Stanovenie centrálnej oklúzie na modeloch. Vlastnosti určovania centrálnej oklúzie a kontroly správnosti

Centrálna oklúzia (interkuspidácia, intertuberkulárna kontaktná poloha, maximálna oklúzia zubov, intertuberkulárny kontakt) - poloha mandibula, vyznačujúci sa tým:

centrálna poloha hlavíc temporomandibulárneho kĺbu v kĺbových jamkách;

symetrická rovnomerná kontrakcia svalov, ktoré zdvíhajú spodnú čeľusť;

maximálne fisurovo-tuberkulárne kontakty chrupu (obr. 17).

Ryža. č. 17. centrálna oklúzia.

Pri ortognátnom zhryze je zatváranie zubov charakterizované nasledujúcimi znakmi:

1) každý horný alebo dolný zub je spojený s dvoma antagonistami - horným so spodnými zubami - s rovnakým názvom a stojacimi za nimi; dno c horné zuby- rovnaké meno a stojaci vpredu. Výnimkou sú horné druhé mliečne stoličky, zuby múdrosti a dolné centrálne rezáky, ktoré majú v ortognátnom zhryze len jedného antagonistu.

2) stredné čiary medzi hornými a dolnými stredovými zubami sú pokračovaním jedna druhej a ležia v rovnakej sagitálnej rovine;

3) horné čelné zuby prekrývajú spodné asi o jednu tretinu dĺžky korunky zuba (1,5-3 mm) (obr. 18);

Ryža. osemnásť. Uzavretie predných zubov v polohe centrálna oklúzia.

Miesto kontaktu rezných hrán dolných rezákov sa nachádza na palatinálnej ploche horných rezákov. Pozdĺžne osi rezákov zvierajú medzirezákový uhol 135° (obr. 19).

Ryža. 19. Uhol medzi hornými a dolnými rezákmi

4) horný prvý molár, uzavretý dvoma dolnými molármi, pokrýva približne dve tretiny dolného prvého moláru a jednu tretinu dolného druhého moláru. Mesio-bukálny hrbolček horného prvého moláru spadá do priečnej drážky medzi bukálnymi hrbolčekmi dolného prvého moláru (obr. 20).

Obr.20. Ortognátny zhryz v prirodzenom chrupe

(naKrogh PoulsenaCarlssen).

Voľná ​​centrálna oklúzia (Freiheit in der Zentrik, Freedom in centric) - oklúzia, pri ktorej je možný posun dolnej čeľuste do 1-2. mm vo všetkých smeroch od polohy centrálnej oklúzie pri zachovaní bilaterálnych okluzálnych kontaktov svahov tuberkulov žuvacie zuby.

KONTAKTY ZUBOV V CENTRÁLNEJ OKLUZII.

Podporné kopce(základné, centrické, centrálne držiaky) - bukálne tuberkuly dolných premolárov a molárov, palatinové tuberkuly horných premolárov a molárov - tuberkulózy, ktoré sa dotýkajú pri maximálnom medzituberkulóznom uzávere zubov. Rozdrvujú potravu, určujú povahu pohybov dolnej čeľuste v okluzálnom poli, prerozdeľujú žuvacie sily tak, aby

Nepodporujúce tuberkulózy(ochranné, vodiace) - bukálne tuberkulózy horných žuvacích zubov, lingválne tuberkulózy dolných žuvacích zubov. Pri centrálnej oklúzii majú ľahký kontakt s antagonistami alebo vôbec žiadny (podľa niektorých autorov). Tieto pahorky plnia funkciu rozdeľovania potravy, vytvárajú na svojich svahoch klzné plochy pre antagonistov pri artikulácii a chránia jazyk pred vniknutím medzi zuby. Vnútorné svahy pahorkov- svahy tuberkulóz smerujúce k centrálnej trhline, ktoré sa nachádzajú medzi vrcholmi tuberkulóz a centrálnymi jamkami.

Vonkajšie svahy kopcov - bukálne a lingválne svahy smerujúce von z vrcholov tuberkulov smerom k jazyku a lícam.

Táto fáza spočíva v stanovení vzťahu chrupu v horizontálnom, sagitálnom a priečnom smere.

Centrálna oklúzia je poloha, z ktorej spodná čeľusť začína a končí svoju cestu. Centrálna oklúzia sa vyznačuje maximálnym kontaktom všetkých rezných a žuvacích plôch zubov.

Interalveolárna výška je vzdialenosť medzi alveolárnymi výbežkami hornej a dolnej čeľuste v polohe centrálnej oklúzie. Pri existujúcich antagonistoch je interalveolárna výška fixovaná prirodzenými zubami a keď sa stratia, stane sa nefixovaná a mala by sa určiť.

Z hľadiska náročnosti určenia centrálnej oklúzie a interalveolárnej výšky možno všetky chrupy rozdeliť do štyroch skupín. AT prvá skupina zahŕňa chrupky, v ktorých sa zachovali antagonisty, ktoré sú umiestnené tak, aby bolo možné porovnávať modely v polohe centrálnej oklúzie bez použitia voskových báz s okluzálnymi valčekmi. Co. druhá skupina zahŕňajú chrupy, v ktorých sú antagonisti, ale sú umiestnené tak, že nie je možné porovnávať modely v polohe centrálnej oklúzie bez voskových báz s okluzálnymi hrebeňmi. tretia skupina tvoria čeľuste, na ktorých sú zuby, ale nie je tam ani jeden pár antagonistických zubov (nepevná interalveolárna výška). AT štvrtá skupina zahŕňa čeľuste bez zubov.

V prvých dvoch skupinách so zachovanými antagonistami by sa mala určiť iba centrálna oklúzia a v tretej a štvrtej interalveolárnu výšku a centrálna oklúzia (centrálny pomer čeľustí).

V prítomnosti antagonistických zubov je definícia centrálnej oklúzie nasledovná:

Na modeloch lekár nahrieva okluzálne plochy valčekov a kým je vosk teplý, zavádza do ústnej dutiny pacienta voskové základy s okluzálnymi valčekmi. Potom lekár požiada pacienta, aby uzavrel chrup až do kontaktu zubov antagonistu. V takom prípade, aby sa spodná čeľusť nepohybovala dopredu alebo do strán, je potrebné použiť jednu z nasledujúcich metód:

pri zatváraní čeľustí požiadajte pacienta, aby zaklonil hlavu dozadu, natiahol sa špičkou jazyka zadnej tretiny podnebia alebo prehltol sliny. V zmäkčenom vosku zanechajú zuby z opačnej čeľuste jasné odtlačky, ktoré je možné použiť na porovnanie modelov v polohe centrálnej oklúzie už v laboratóriu. V oblastiach, kde nie sú žiadne antagonistické zuby, sa zmäkčené voskové valčeky navzájom spoja a upevnia základne v požadovanej polohe. Opísaný spôsob upevnenia voskových základov okluzálnymi valčekmi sa nazýva „ horúci".

S absenciou Vysoké číslo zubov, pri dlhých zhryzových hrebeňoch, alebo pri protetike bezzubých čeľustí lekár používa inú metódu tzv. "chladný". V tomto prípade na okluzálnom povrchu horných valčekov lekár urobí rezy (zámky) v dvoch rôznych smeroch a zo spodných valčekov odreže tenkú vrstvu vosku, namiesto ktorej umiestni nahriaty pás vosku. Potom sa do ústnej dutiny pacienta zavedú voskové základy s okluzálnymi valčekmi, ktoré sú požiadané, aby zatvorili čeľuste, čím sa kontroluje poloha centrálnej oklúzie. Táto metóda eliminuje silné zahrievanie valčekov, ktoré sa pri veľkej dĺžke môžu deformovať v ústnej dutine.

Stanoviť stredový pomer čeľustí znamená určiť funkčne najoptimálnejšiu polohu dolnej čeľuste voči hornej čeľusti v troch na seba kolmých rovinách - vertikálnej, sagitálnej a priečnej.

Fáza definície centrálny pomerčeľustí v ústnej dutine sa vykonáva v určitom poradí.

1. Nasadenie voskovej základne s okluzálnymi valčekmi na hornej čeľusti:

Tvorba vestibulárneho povrchu horného okluzálneho hrebeňa (budúceho vestibulárneho povrchu chrupu hornej čeľuste). Pri tom sa lekár zameriava na vzhľad pacient (zatiahnutie alebo vyčnievanie pier, líc, symetria prirodzených záhybov tváre a anatomické útvary);

· určenie výšky horného okluzálneho hrebeňa (na určenie úrovne umiestnenia rezákov hornej čeľuste). Pri pokojnej polohe pier je rezná hrana predných zubov umiestnená na úrovni rezu pier alebo nižšia o 1-2 mm. Čiara, na ktorej sa budú nachádzať rezné hrany zubov, by mala byť rovnobežná s líniou spájajúcou zrenice - pupilárnou líniou.

vytvorenie protetickej roviny. V tomto prípade sa lekár zameriava na pupilárnu líniu vo frontálnom úseku a na nosovo-ušné línie v laterálnych úsekoch.

Pupilárna čiara je čiara spájajúca zreničky pacienta.

Naso-ear line (Kamper horizontal) - čiara spájajúca stred tragusu ucha a spodný okraj krídla nosa.

Pre pohodlnejšiu prácu lekára v tomto prípade existuje zariadenie N.I. Larina.

Voskový základ s okluzívnymi valčekmi.

Hranica protézy na dolnej čeľusti.

Hranica protézy Horná čeľusť.

Liate lemovanie.

Pred prijatím pracovného modelu technik zarámuje funkčný odliatok.

Pomocou lemovania je možné preniesť reliéf okraja odtlačku najskôr na model, potom na protézu. Lemovanie navyše pomáha chrániť okraje pred poškodením pri otváraní.

Pozdĺž prechodného záhybu môže byť o niečo vyššia, ohýbať sa okolo uzdičky hornej pery a bukálnych povrazov, prekrývať retromolárne tuberkulózy, presúvať sa na palatinálnu stranu k línii A a prekrývať slepé jamky o 2-3 mm.

Podobne, z vestibulárnej strany a zozadu, prekrývajúc hlienový hrbolček, vnútorná šikmá línia o 2 mm, zo strany jazyka, odstúpenia 3 mm od sublingválneho záhybu, zaokrúhlenie uzdičky jazyka.

Výška 1,5 cm

Predná šírka: 0,8 mm

Šírka v oblasti žuvania 10 mm

1. etapa. Určenie výšky horného valca. Valček vyčnieva 2 mm spod hornej pery.

2. etapa. Určenie protetickej roviny pozdĺž pupilárnej línie pre predné zuby a pozdĺž nosovej línie pre zadné zuby.

3. etapa. Určenie výšky zhryzu pre dolnú čeľusť:

a) antropometrická metóda (metóda zlatého rezu). Zariadenie sa skladá z dvoch kompasov. Sú spojené tak, že nohy veľkého kompasu sa ukázali byť oddelené v extrémnych a stredných ohľadoch. Iba na jednej nohe je väčší segment umiestnený bližšie k pántu a druhý je ďalej od neho.

Princíp činnosti: prvý koniec kompasu je umiestnený na špičke nosa a druhý na tuberkulóze brady.

b) Anatomická a fyziologická metóda. Strata pevnej interalveolárnej výšky vedie k zmene polohy všetkých anatomických útvarov obklopujúcich ústnu trhlinu: pery sa zaboria, nasolabiálne ryhy sa prehĺbia, brada sa posunie dopredu a výška dolnej tretiny tváre sa zníži. .

Zásady činnosti: Pacient je vtiahnutý do krátkeho rozhovoru. Na konci jeho dolnej čeľuste je v pokoji a pery sa voľne priliehajú k sebe. V tejto polohe lekár meria vzdialenosť medzi dvoma bodmi.

Potom sa do úst vložia šablóny so záhryzovými valčekmi a pacient je požiadaný, aby ich zatvoril. Malo by sa pamätať na to, že interalveolárna výška musí byť určená v polohe centrálnej oklúzie. Po zavedení záhryzových hrebeňov sa opäť meria vzdialenosť medzi klinickými bodmi. Mala by byť menšia ako odpočinková výška o 2-3 mm.

Po určení interalveolárnej výšky sa pozornosť venuje tkanivám okolo ústnej trhliny. Pri správnej výške sa obnovia normálne kontúry dolnej tretiny tváre. Ak sa výška zníži, kútiky úst klesnú, nosoústne ryhy sa zvýraznia, horná pera sa skráti. V tomto ohľade je jeden test indikatívny: ak sa špičkou prsta dotknete línie zatvárania pier, okamžite sa otvoria, čo sa nestane, ak voľne ležia.

Stanovenie centrálneho pomeru čeľustí pri úplnej absencii zubov.

1. určenie výšky okluzálneho hrebeňa pre hornú čeľusť. Spodný okraj okluzálneho hrebeňa hornej čeľuste by mal byť v jednej rovine s ním horná pera alebo byť vidieť spod nej o 1,0-1,5 mm.

2. Určenie protetickej roviny pozdĺž pupilárnej línie pre predné zuby a pozdĺž nosovej línie pre laterálne zuby.

3. Detekcia výšky spodná časť tváre. O úplná absencia zuby nastavujú okluzálnu výšku, t.j. vzdialenosť medzi alveolárnymi hrebeňmi hornej a dolnej čeľuste v centrálnej časti

4. Fixácia centrálneho pomeru čeľustí.

5. Kreslenie orientačných bodov na vestibulárny povrch voskových valčekov. Na okluzálnych valčekoch si lekár všimne hlavné pokyny potrebné pre zubného technika na navrhovanie protéz pre bezzubé čeľuste.

Výber umelých zubov.

Veľkosť, tvar, farbu zubov vyberá lekár podľa typu tváre s prihliadnutím na vek.

3 typy tváre:

Námestie

Trojuholníkový

Oválny

Žuvacie zuby sa vyrábajú s výraznými tuberkulózami a hlbokými trhlinami, takéto zuby sa rýchlo opotrebúvajú a sú schopné odhodiť protézu. Existujú zuby, ktorých tuberkulózy sú nasmerované v sagitálnom smere. Podobne ako Sapozhnikov vyvinul žuvacie zuby, ktoré zodpovedajú guľovému povrchu a nemajú blokovacie body, preto neprispievajú k padaniu protézy.

Existujú rôzne nedostatky zubov:

1. mäkkosť a oder - vedú k podhodnoteniu výšky zhryzu.

2. Nedostatočná farebná stálosť plastových zubov.

Štruktúra artikulátora.

Artikulátor pozostáva z dvoch rámov: horného a spodného.

Artikulujú sa navzájom v troch bodoch: v oblasti kĺbových a incizálnych oblastí. Majú sklonenú polohu, zodpovedajúcu uhlom kogitálnych kĺbových a incíznych dráh. Na predný úsek horného rámu je zosilnený pohyblivý vertikálny čap, ktorý sa opiera o incizálnu platformu spodného rámu a drží výšku záberu. Výškový kolík má rezací kolík, na ktorý je nasmerovaný stredná čiara a incizálny bod.

Inštalácia skla.

1) Nastavenie zubov začína hornou čeľusťou. Na tento účel sa odstráni existujúci základ s okluzálnymi valčekmi a vytvorí sa nový voskový základ podľa modelu.

2) Sklo je pripevnené k okluzálnemu valčeku spodnej časti hornej čeľuste roztaveným voskom. Základ s okluzálnymi hrebeňmi sa odstráni z modelu dolnej čeľuste a vytvorí sa nový, presne pozdĺž hraníc neutrálnej zóny.

Voskový valček je inštalovaný v oblasti lingválneho povrchu alveolárneho hrebeňa a pripevnený k základni roztaveným voskom. Uzatvoríme okluzor, kým sa čap nezastaví na incizálnej platforme. Sklo je pripevnené roztaveným voskom k valčeku na spodnej čeľusti. Potom sa z modelu hornej čeľuste odstráni základ s okluzálnymi valčekmi a z vosku sa vyrobí nový základ, nainštaluje sa nastavovací valček a pristúpime k nastavovaniu zubov.

Zasadenie zubov s ortognátnym pomerom bezzubých čeľustí na skle.

Horné stredné rezáky sú umiestnené na oboch stranách stredovej čiary. Rezné hrany sa dotýkajú skla. Krk je naklonený na ústnu stranu a sú na úrovni úsmevu.

Bočné rezáky sú 0,5 mm za sklom, krk smeruje na ústnu stranu a mierne pod úroveň úsmevu.

Špičiak sa trhacím pahorkom dotýka skla, krk smeruje na vestibulárnu stranu a mierne pod úroveň úsmevu.

1. premolár sa dotýka skla bukálnym tuberkulom, palatín zaostáva za sklom o 1 mm.

2. premolár sa dotýka skla dvoma hrotmi.

1. molár sa dotýka skla s mediálno-palatinálnym hrbolčekom, distálny-palatinálny hrbolček je o 0,5 mm pozadu, distálny-bukálny hrbolček je o 1 mm a mezio-bukálny hrbolček je za 1,5 mm.

2. molár sa nedotýka skla. Tuberkulum mediálneho podnebia zaostáva za sklom o 0,5 mm, hrbolček distálneho podnebia o 1 mm, hrbolček distálneho podnebia o 1,5 mm a hrbolček mediálneho podnebia o 2 mm. Vďaka tomuto usporiadaniu vo vzťahu k rovine skla sa vytvárajú sagitálne a transvezálne krivky, ktoré poskytujú mnoho kontaktných bodov počas žuvacích pohybov dolnej čeľuste.

Predné zuby sú umiestnené tak, že 2/3 zubov sú pred alveolárnym hrebeňom a 1/3 za. Pri bočných zuboch je žiaduce, aby sa os zuba zhodovala so stredom alveolárneho výbežku.

Šírenie krku.

Predné zuby sú umiestnené so sklonom k ​​distálnej strane. Premoláre sú nastavené rovno. Moláry so sklonom k ​​mediálnemu.

Priamy skus.

Pre priblíženie priameho zhryzu k ortognátnemu je potrebné mierne obrúsiť dolné čelné zuby na vestibulárnej strane.

S krížovým zhryzom.

Vymeňte žuvacie zuby: spodné žuvacie zuby na hornej čeľusti, horné žuvacie zuby na spodnej.

Zasadenie zubov s progénnym pomerom bezzubých čeľustí.

Progenia je výbežok dolnej čeľuste vpredu.

Ak je potomstvo senilné, potom sa snažíme dať zuby do priameho zhryzu. Ak je potomstvo nepriateľské, potom krížové štádium. Predné zuby sú posunuté dopredu alebo sú rezáky umiestnené v priamom zhryze: stredné rezáky sa dotýkajú skla, bočné sú o 0,5 mm pozadu, tesáky sa dotýkajú. 1. premolár sa dotýka bukálneho tuberkula, 2. premolár nie je umiestnený. 1. molár sa dotýka oboch bukálnych hrbolčekov, palatinové hrbolčeky sú o 1 mm pozadu. 2. molár sa dotýka predného bukálneho tuberkula a zvyšok je zdvihnutý.

Nastavenie zubov počas prognózy.

Z dolnej čeľuste sa odstránia 1. premoláre. Predné zuby hornej čeľuste sú umiestnené na prítoku a vyrobené pilótami. Žuvacie zuby sú umiestnené v ortognatii.

Osadenie zubov na guľový povrch.

Nastavenie zubov prebieha v jednoduchom kĺbovom okluderi podľa individuálneho prevedenia okluzálnej plochy alebo štandardných platničiek. Centrálny uzáver určuje lekár v ústnej dutine.

Základ sa mení na základ z tvrdšieho vosku. Okluzálne valčeky sú vyrobené z vosku s prídavkom korundu. Vďaka použitiu Christensenovho fenoménu získava okluzálny hrebeň pre hornú čeľusť konvexný tvar v oblasti zadných zubov a okluzálny hrebeň pre dolnú čeľusť konkávny tvar. Najlepšie priliehanie valčekov k sebe zaisťuje ich potieranie v ústnej dutine pemzovou kašou pri všetkých druhoch pohybov dolnej čeľuste. Horná a dolná čeľusť sú v ústnej dutine upevnené kovovými háčikmi v centrálnom uzávere. Potom ho vyberieme a nainštalujeme na model. Sádrujeme okluzor. Inscenácia začína od spodného valca. Po určení výšky zhryzu na klinike sa na voskový valček spodnej čeľuste nanesie štandardná kovová nastavovacia platforma a zafixuje sa roztaveným voskom. Základňa s okluzálnym valčekom a stagingovou plošinou sa znovu zavedie do ústnej dutiny pacienta a vykoná sa korekcia pridaním vosku v súlade so sagitálnymi a priečnymi pohybmi dolnej čeľuste. Potom sa valčeky so základňami upevnia v polohe centrálnej oklúzie v okluzori a zuby sa umiestnia na hornú základňu pozdĺž guľovej platne namontovanej na okluzálnom valčeku pre dolnú čeľusť.

Spôsoby javiska Napadova-Sapozhnikova.

Inscenačná plocha pozostáva z troch častí vyjadrených ako elipsa. Dve bočné plošiny sú spojené pomocou pántov. Polomer povrchu je 9 cm V bočných častiach je ... protéza, šípky sú obnovené - ukazovatele smerujúce k polomeru guľovej plochy.

Pomocou týchto doštičiek lekár určí centrálny vzťah čeľustí v oklúzii. Zubný technik to v okluzori zafixuje. Okluzálne hrebene dolnej čeľuste sú odrezané v bočných častiach a pod kontrolou okluzálneho hrebeňa hornej čeľuste je na dolnom hrebeni inštalovaná sférická platforma. Potom sa z modelu hornej čeľuste odstráni základňa s okluzálnymi valčekmi, do štrbín bočných častí sa vložia šípky-ukazovatele. Bočné časti sú nastavené tak, že šípky ukazovateľa sa zhodujú s vrcholmi alveolárnych výbežkov spoločných čeľustí.

Po inštalácii nastavovacej plošiny na alveolárnu časť modelu dolnej čeľuste sú jej bočné časti pevne pripevnené roztaveným voskom, pričom sa odstránia šípky a pristúpia k nasadeniu zubov na hornú čeľusť.

Modelovanie základov protéz.

Hrúbka základne protézy na hornej čeľusti musí byť rovnomerná. Povrch musí byť rovný. Okraje podkladu musia byť presne na hranici a zodpovedať hrane funkčného dojmu. Zuby by mali byť bez vosku a v oblasti krku by mali byť zaoblené hrebene.

Na spodnom voskovom podklade v oblasti vestibulárnych plôch krčkov predných zubov je vymodelovaný malý výbežok, ktorý prispieva k stabilizácii protézy vďaka úponu kruhových svalov dutiny ústnej.

Jazyková strana je modelovaná hladko. Na hornej čeľusti je protéza z vestibulárnej strany v oblasti predných zubov pozdĺž prechodového záhybu modelovaná uzatváracím ventilom vo forme valčeka.

Kontrola voskovej konštrukcie v ústnej dutine.

Vymodelovaná protéza sa odošle lekárovi.

Kontrola okluzora: 1) ako prechádza hranica protézy. 2) tesnosť základne protézy 3) hrúbka základne. 4) nastavenie zubov, či sú dodržané kontakty. 5) na integritu modelu.

Kontrola v ústnej dutine: 1) správne nastavenie zubov. 2) stupeň fixácie. 3) hustota kontaktu. 4) stanovenie centrálnej oklúzie.

Aj v ústnej dutine sa pozerajú na vzhľad pacienta s protézami, na výšku frontálnych zubov. Skontrolujte frekvenciu výslovnosti zvukov. S predkusom sa menia vonkajšie znaky, ako aj bolesť v temporomandibulárnom kĺbe. V tomto prípade musí lekár určiť, kvôli ktorej čeľusti bol predkus preceňovaný.

Pri podhodnotenej výške zhryzu sa na spodný chrup priloží vosková platnička a pacient opäť hryzie v stave fyziologického pokoja.

Pre veľkú atrofiu alveolárny proces na spodnej čeľusti v čase fixácie môže dôjsť k posunu voskovej šablóny, ktorá bude fixovaná ako nezvyčajná poloha čeľuste. Aby nedošlo k omylu, na spodnej voskovej šablóne sú v premolárnej oblasti z vestibulárnej strany vymodelované valčeky (prílivy), pomocou ktorých lekár pri určovaní centrálnej oklúzie prikladá prsty z 2 strán, čím bráni valčeku. z pohybu.

Vo všetkých prípadoch spojených s chybami pri určovaní centrálnej oklúzie sa umelé zuby reponujú. Na to dáva zubný lekár zubnému technikovi okluzor s jednou zlomenou čeľusťou.

Po odstránení všetkých chýb lekár vykoná opätovnú kontrolu.

finálne modelovanie.

Pri finálnej modelácii technik zafixuje oddelené zuby voskom pri kontrole dizajnu. Formovanie okrajov protézy. Z vestibulárnej strany je vyrobený uzatvárací valček, ktorý poskytuje lepšiu fixáciu protézy. vnútorný povrch zub nie je vyplnený voskom, aby sa nezmenila funkcia reči.

Distálny okraj valčeka je zredukovaný na nič. Podklad je nalepený po celom obvode modelu a vyhladený.

Možné chyby pri kontrole.

1) Pri aplikácii protea v ústnej dutine dochádza k chybám pri zatváraní zubov.(prerobené nastavenie zubov).

2) Nesúlad okraja protetického lôžka (ak pri dodávaní protézy, tak premiestnenie protézy, t.j. 1) s. vnútri odstráni sa malá vrstva plastu, plast sa zriedi, namaže olejom, vyleští, deformácia základne, nie presné zobrazenie. 2) urobíme odtlačok tou istou protézou, hotovú protézu zasádrujeme do kyvety, kyvetu otvoríme, pridáme odtlačkovú hmotu (podložku) a na jej miesto vložíme plast.

3) Deformácia podkladu - nesprávne nalepenie odtlačku alebo nepresné zobrazenie protetického lôžka (rebase)

Kozmetické opravy.

Aby protéza vyzerala prirodzenejšie, robia sa kozmetické korekcie.

1) medzi predné zuby robiť diastémy

2) medzi žuvacie zuby robiť trem

3) uloženie jedného zuba na druhý.

Nasadenie hotovej protézy v ústnej dutine, pravidlá používania a korekcia.

Lekár vloží protézu do ústnej dutiny a urobí korekciu zubov uhlíkovým papierom.

Skontroluje sa fixácia: horná čeľusť sa zatlačí prstom na centrálne rezáky, prst sa priloží na dolnú čeľusť v oblasti 4,5 zuba a protéza sa kýva. Na druhý deň je pacientovi predpísaná korekcia (identifikujú sa rôzne bolestivé body, pred návštevou si pacient musí nasadiť protézu áno hodín. Lekár protézu vyberie a na tých miestach, kde protéza tlačí, je viditeľné začervenanie. A tieto miesta sú označené chemickou ceruzkou.Protézu si pacient nasadí a potom ju opäť vyberie a zo strany sliznice sa chemická ceruzka prenesie na podklad.Bór sa odstráni.To isté ide na uhryznutie líc, takže žuvacie tuberkulózy na dolnej čeľusti sú podkopané, tesáky sú odstránené z kontaktu. Ďalšia korekcia po 7 dňoch.

Adaptácia na protézu.

Po krátkom čase sa zvyšuje slinenie a zvracanie.

V procese závislosti sa zaznamenávajú samostatné fázy:

1) inhibičná reakcia na protézu, ako na dráždivú látku.

2) Formovanie nových motorických funkcií a výslovnosť zvukov.

3) Prispôsobenie svalovej aktivity novej výške alveol.

4) Reflexná reštrukturalizácia činnosti svalov a kĺbov.

Okrem reakcií na zavedenie protézy do ústnej dutiny sa rozlišujú účinky protézy:

vedľajšie účinky(okrem porúch reči sa vyskytuje aj samočistenie sliznice Skleníkový efekt(vákuum),

traumatické(označené pozdĺž okrajov protézy)

toxický(alergia na monomér, podráždenie sliznice).

Stanovenie centrálnej oklúzie je ďalším klinickým štádiom protetiky s čiastočnými snímateľnými protézami po výrobe pracovných modelov. Spočíva v určení vzťahu chrupu v horizontálnom, sagitálnom a transverzálnom smere.

S centrálnou oklúziou priamo súvisí výška zhryzu a výška dolnej tretiny tváre. Pod výškou zhryzu rozumieme vzdialenosť medzi alveolárnymi výbežkami hornej a dolnej čeľuste v polohe centrálnej oklúzie. Pri existujúcich antagonistoch je výška zhryzu fixovaná prirodzenými zubami. Ak sa stratia, stane sa to neopravené a malo by sa to určiť.

Z hľadiska náročnosti určenia centrálneho zhryzu a výšky zhryzu treba rozlišovať štyri skupiny chrupu. Do prvej skupiny patria chrupky, v ktorých sú zachované antagonisty (pevná výška zhryzu), ale sú umiestnené tak, že je možné zhotovovať modely v polohe centrálneho zhryzu bez použitia šablón so záhryzovými hrebeňmi. Táto metóda stanovenia centrálnej oklúzie by sa mala použiť so zahrnutými defektmi, ktoré vznikli stratou 2 bočných alebo 4 predných zubov (obr. 160).

Do druhej skupiny treba zaradiť zubáče, v ktorých sú antagonisti (pevná výška zhryzu), ale sú umiestnené tak, že nie je možné zhotoviť modely v polohe centrálnej oklúzie bez šablón so záhryzovými hrebeňmi (obr. 160). Tretiu skupinu tvoria čeľuste, ktoré majú zuby, ale sú umiestnené tak, že neexistuje ani jeden antagonistický pár zubov (nefixná výška zhryzu). Do štvrtej skupiny patria čeľuste bez zubov. Náročnosť vykonania tohto klinického štádia sa teda zvyšuje s každou nasledujúcou skupinou. Ak by sa v prvých dvoch skupinách so zostávajúcimi antagonistami mala určiť iba centrálna oklúzia, potom v tretej a štvrtej je navyše potrebné určiť výšku zhryzu.

Tri nedávne skupiny na určenie centrálnej oklúzie je potrebné pripraviť voskové šablóny so záhryzovými valčekmi. Aby boli valčeky odolné voči tlaku a nedeformovali by sa, mali by byť vyrobené z tvrdých voskov alebo termoplastických hmôt (stens, Weinsteinova hmota). Šírka záhryzových hrebeňov v bočných častiach by nemala byť väčšia ako 1 cm a ešte menej v oblasti predných zubov. Ich výška v rôznych častiach zubného oblúka tiež nie je rovnaká. V bočných častiach sú o 1-2 mm dlhšie ako žuvacie zuby a pred nimi by mala byť okluzálna rovina umiestnená na úrovni rezných hrán.

Centrálna oklúzia v prítomnosti antagonistov sa stanoví nasledovne. Šablóny so záhryzovými valčekmi sa utierajú alkoholom, vkladajú sa do úst a pacient je požiadaný, aby jemne zavrel zuby. Ak sú protiľahlé zuby oddelené, hrebene sú prerezané, ak sú zatvorené a hrebene sú oddelené, na ne sa navrství vosk. Toto sa robí, kým sa zuby a valčeky nedostanú do kontaktu. Poloha centrálnej oklúzie sa kontroluje zatvorením zubov. Potom sa na okluzálny povrch nasadeného valčeka umiestni pásik vosku, prilepí sa a potom dobre zmäkne horúcou špachtľou. Bez toho, aby sa vosk nechal vychladnúť, šablóny sa vložia do úst a pacient je požiadaný, aby zavrel zuby. Na zmäknutom povrchu vosku zostávajú odtlačky zubov, čo slúži ako vodítko pre zhotovenie modelov v centrálnej oklúzii.

Inak pôsobia v prípadoch, keď okluzálna plocha horného valčeka splýva s dolným valčekom. V tomto prípade sú na okluzálnom povrchu horného záhryzového valčeka vytvorené klinovité rezy. Zo spodného valčeka sa odstráni tenká vrstva a na ňu sa pripevní nahriaty pás vosku. Potom je pacient požiadaný, aby zavrel čeľuste a zahriaty vosk spodného valca sa dostane do rezov na hornom vo forme klinovitých výstupkov. Valčeky sa vyberú z ústnej dutiny, ochladia sa, namontujú na model a ten sa zasádruje do artikulátora. Pri protetike s oblúkovou protézou sa na model nakreslí schéma rámu protézy (obr. 161), technik zhotoví jeho voskový model a potom odleje rám protézy. Potom nasleduje ďalšia klinická fáza - kontrola rámu oblúkovej protézy a pri protetike lamelárnou protézou kontrola voskovej štruktúry.

O defekty štvrtej skupiny t.j. v prípadoch, keď v ústach nie je jediný zub, ako aj pri defektoch tretej skupiny, je potrebné určiť výšku centrálneho uzáveru a horizontálnu (mezio-distálnu) polohu dolnej čeľuste.

O konštrukcia protetickej roviny berú sa do úvahy dve línie: táborník a žiak. V oblasti postranných zubov je hrebeň vytvorený rovnobežne s Camperovou (nosovou) líniou a v oblasti predných zubov rovnobežne s líniou zreníc.

Preto tá definícia centrálna oklúzia pre defekty chrupu štvrtej skupiny sa neskladá z dvoch, ako pri defektoch tretej skupiny, ale z troch bodov: z definície protetickej roviny, výšky centrálneho zhryzu a centrálna poloha spodná čeľusť. Začnite definovaním protetickej roviny.

Na tento účel sa zavádza horný základ okluzívnym valčekom do úst pacienta a valček odrežte tak, aby jeho okraj bol mierne viditeľný spod pery. Tým sa vytvorí čiara na určenie výšky rezných hrán predných zubov. Potom začnú stavať protetickú rovinu v oblasti žuvacích zubov, na ktorú sa používajú dve pravítka,

Jeden z nich založiť na tvári pozdĺž línie Camper a druhý - na valci. Valec sa reže, kým sa obe pravítka nestanú rovnobežnými. Potom sa v oblasti predných zubov vytvorí valček. Pravítko sa položí na valček v oblasti predných zubov a valček sa odreže, kým sa pravítko nestane rovnobežné s pupilárnou líniou, t.j. horizontálou spájajúcou stredy oboch zreníc.

ďalší moment je stanovenie výšky centrálneho uzáveru, ktoré sa vykonáva podľa metódy používanej v prípadoch defektov tretej skupiny, t.j. podľa anatomickej a fyziologickej metódy. Po určení výšky relatívnej opierky odrežte alebo postavte spodný valec tak, aby výška centrálnej oklúzie bola menšia ako výška opierky o 1-2 mm. Potom prejdite na určenie centrálnej polohy čeľustí.

Táto fáza sa tiež uskutočňuje podľa spôsobu špecifikované pre prípady závad tretej skupiny, ale jeho implementácia je spojená s veľkými ťažkosťami, pretože pri defektoch štvrtej skupiny je obzvlášť ťažké dosiahnuť uzavretie valcov bez posunutia šablón. K tomu je potrebné dosiahnuť súčasné zatváranie valčekov a ich rovnako tesné uloženie po celej ploche.

Získať ako výsledok korekcia spodného valca uzavretie bez posunutia šablón, šablóny sa vyberú z ústnej dutiny, ochladia sa vo vode a aplikujú sa na modely. Zároveň sa kontroluje, či sú šablóny rozdrvené. Ak okraje šablóny zaostávajú za modelom, znamená to nesprávne uzavretie; v takýchto prípadoch je potrebné opraviť spodný valček jeho opätovnou korekciou (odrezaním vosku) a opätovným zavedením do úst.

Potom vystrihnúť na povrchu horného valčekaštyri plytké klinovité priehlbiny, dve na každej strane – jedna v črenových zuboch a druhá v očných zuboch (tieto priehlbiny by nemali byť navzájom rovnobežné). Pripravený úzky voskový pásik nahrejeme, nanesieme na valček spodnej šablóny a doštičku ešte zmäkčíme horúcou špachtľou.

Po tieto predbežné manipulácie vložte šablóny do úst a držte hornú a dolnú doštičku palcom a ukazovákom ľavej ruky, ponúknite pacientovi, aby si trochu zakryl ústa a posunul špičku jazyka nahor a späť a pravá ruka priveďte spodnú čeľusť k pevnému uzavretiu valčekov. Šablóny sú odstránené z ústnej dutiny, ochladené a oddelené studená voda. Na spodnom valci sú vytvorené výstupky zodpovedajúce vybraniam vytvoreným na hornom valci.

Potom použite šablóny na modeli sa tieto preložia, valčeky sa odrežú z vestibulárnej a lingválnej strany tak, že pri zatvorení valčekov horný valček plynule bez nerovností prechádza do spodného a šablóny s valčekmi sa vkladajú do ústa naposledy. Ak je pri zatvorení valčekov prechod horného valčeka na spodný v ústach taký plynulý ako na modelkách, tak to lekára presvedčí o správna definícia centrálna oklúzia pre protetiku bezzubých čeľustí.

Metóda stanovenia centrálnej oklúzie voskové valčeky sú klasikou a majú široké využitie na klinike zubnej protetiky.

Táto metóda však má obmedzenia, jeho aplikácia často spôsobuje chyby. Chyby súvisia najmä s tým, že pri výraznej atrofii alveolárneho výbežku a ešte viac pri jeho úplnej absencii nemajú voskové šablóny so záhryzovými hrebeňmi stabilitu na čeľustiach a pri manipuláciách súvisiacich s určovaním horizontálneho (centrálneho) ) pomer čeľustí. Navyše najmenšia odchýlka vo výške pravej a ľavej strany valčeka alebo nerovnomerný tlak prstov lekára na jeho ľavej alebo pravej strane spôsobuje reflexný posun dolnej čeľuste v smere väčšieho tlaku. Nie je vylúčená možnosť deformácie voskových valčekov vplyvom teploty ústnej dutiny.

Nakoniec potreba zachovať šablóny na čeľustiach rukami lekára vedie aj k častým chybám.

Na odstránenie týchto nedostatkov a dosiahnutie presnejších výsledkov pri určovaní stredového pomeru čeľustí je vhodné použiť metódu fixácie centrálnej oklúzie pomocou sadrových tvárnic.

Toto metóda v rôzne možnosti navrhli A. I. Goldman, A. Kh. Topel a G. I. Sidorenko. Najúčinnejšia a najjednoduchšia je metóda Sidorenko.