Na strane stiahnutého svalu sa kĺbová hlava pohybuje nadol, dopredu a trochu von. Jeho dráha pri tomto pohybe je v uhle k línii sagitálnej kĺbovej dráhy. Tento uhol prvýkrát opísal Benet a z tohto dôvodu je po ňom pomenovaný. Inak sa nazýva uhol laterálnej kĺbovej dráhy. V priemere sa rovná 17 °. Na opačnej strane stúpajúcej vetvy mandibula posunie smerom von, čím sa dostane pod uhol do pôvodnej polohy (obr. 34).

Transverzálne pohyby sú charakterizované určitými zmenami v okluzálnych kontaktoch zubov. Keďže sa spodná čeľusť posúva doprava a potom doľava, zuby opisujú krivky, ktoré sa pretínajú pod tupým uhlom. Čím ďalej je zub od kĺbovej hlavice, tým je uhol tupší. Najtupejší uhol sa získa z priesečníka kriviek vytvorených pohybom centrálnych rezákov. Tento uhol sa nazýva uhol transverzálnej incizálnej dráhy alebo gotický uhol (obr. 35). Určuje rozsah bočných pohybov rezákov a rovná sa 100-110 °.

Veľmi zaujímavé sú zmeny vo vzťahu žuvacie zuby s laterálnymi exkurziami čeľuste (obr. 36). Pri bočných pohyboch čeľuste je zvykom rozlišovať medzi dvoma stranami: pracovnou a vyrovnávacou. Na pracovnej strane sú zuby proti sebe postavené rovnomennými tuberkulami a na vyrovnávacej strane protiľahlými, t.j. e) Bukálne dolné tuberkulózy sú postavené proti palatínovým.

Doteraz boli pri štúdiu pohybov dolnej čeľuste umelo rozložené na jednotlivé prvky (spúšťanie, pohyb dopredu, do strán). Stalo sa tak z metodických dôvodov. V skutočnosti sú mandibulárne exkurzie veľmi zložité, pretože sú kombináciou rôznych pohybov. Žuvacie pohyby sú pre ortopedickú stomatológiu najväčším praktickým záujmom. Ich znalosť môže uľahčiť výrobu zubných protéz a umelých zubov. Pri žuvaní jedla spodná čeľusť robí cyklus pohybov. Gysi prezentoval cyklické pohyby dolnej čeľuste vo forme diagramu (obr. 37). Počiatočným momentom pohybu je poloha centrálnej oklúzie. Potom nasledujú štyri fázy nepretržite jedna po druhej. V prvej fáze čeľusť klesá a posúva sa dopredu. V druhej fáze sa čeľusť posúva do strany (bočný pohyb). V tretej fáze sa zuby zatvárajú na pracovnej strane s rovnakými tuberkulami a na vyrovnávacej strane - s opačnými. Vo štvrtej fáze sa zuby vrátia do polohy centrálnej oklúzie a cyklus žuvania sa opakuje. Po skončení žuvania sa čeľusť nastaví do polohy fyziologického pokoja.

Niet pochýb o tom, že na pracovnej strane je uzáver rovnomenných kopcov. Iný vzťah postranných zubov by nezabezpečoval trenie potravy. Čo sa týka vyrovnávacej strany, je tu možný vznik kontaktu medzi protiľahlými kopčekmi a ich absencia. To posledné potvrdzujú štúdie A. Ya. Katza a A. K. Nedergina. Zdá sa, že to závisí od závažnosti transverzálnych okluzálnych kriviek.

Biomechanika dolnej čeľuste treba zvážiť z hľadiska funkcií chrupu: žuvanie, prehĺtanie, reč atď. Pohyby dolnej čeľuste sú výsledkom komplexnej súhry žuvacích svalov, TMK a zubov, koordinovaných a riadených CNS. Reflexné a dobrovoľné pohyby dolnej čeľuste sú regulované nervovosvalovým aparátom a vykonávajú sa postupne. Počiatočné pohyby, ako je odhryznutie a vloženie kúska jedla do úst, sú dobrovoľné. Následné rytmické žuvanie a prehĺtanie prebieha nevedome. Spodná čeľusť sa pohybuje v troch smeroch: vertikálne, sagitálne a priečne. Akýkoľvek pohyb dolnej čeľuste nastáva pri súčasnom posúvaní a otáčaní jej hláv.

Schéma translačných pohybov hláv dolnej čeľuste dopredu a dole

TMJ poskytuje distálnu pevnú polohu dolnej čeľuste vo vzťahu k hornej čeľusti a vytvára vodiace roviny pre jej pohyb dopredu, do strán a nadol v rámci hraníc pohybu. Pri absencii kontaktu medzi zubami sú pohyby dolnej čeľuste riadené kĺbovými povrchmi kĺbov a proprioceptívnymi neuromuskulárnymi mechanizmami. Stabilná vertikálna a distálna interakcia dolnej čeľuste s hornou čeľusťou je zabezpečená intertuberkulárnym kontaktom zubov antagonistu. Hroty zubov tiež tvoria vodiace roviny pre pohyb dolnej čeľuste dopredu a do strán v rámci kontaktov medzi zubami. Keď sa čeľusť pohybuje a zuby sú v kontakte, žuvacie plochy zubov usmerňujú pohyb a kĺby zohrávajú pasívnu úlohu.

Vertikálne pohyby, ktoré charakterizujú otvorenie úst, sa vykonávajú pri aktívnej bilaterálnej kontrakcii svalov smerujúcich od dolnej čeľuste k hyoidnej kosti, ako aj v dôsledku gravitácie samotnej čeľuste.

Pohyby dolnej čeľuste pri otváraní úst

Pri otváraní úst sa rozlišujú tri fázy: nevýznamná, významná, maximálna. Amplitúda vertikálneho pohybu dolnej čeľuste je 4-5 cm.Pri zatvorených ústach sa spodná čeľusť zdvihne súčasným kontrakciou svalov, ktoré zdvíhajú spodnú čeľusť. Zároveň sa v TMK hlavy dolnej čeľuste otáčajú spolu s diskom okolo svojej vlastnej osi, potom dole a dopredu pozdĺž sklonu kĺbových hrbolčekov k vrcholom pri otváraní úst a v opačnom poradí pri zatváraní. .

Sagitálne pohyby dolnej čeľuste charakterizujú vysunutie dolnej čeľuste dopredu, t.j. komplex pohybov v sagitálnej rovine v hraniciach pohybu interincizálneho bodu.

Pohyb dolnej čeľuste dopredu sa uskutočňuje obojstrannou kontrakciou laterálnych pterygoidných svalov, čiastočne temporálnych a mediálnych pterygoidných svalov. Pohyb hlavy dolnej čeľuste možno rozdeliť do dvoch fáz. V prvom sa disk spolu s hlavou posúva po povrchu kĺbového tuberkula. V druhej fáze sa k posuvu hlavice pripája jej kĺbový pohyb okolo vlastnej priečnej osi prechádzajúcej hlavicami. Vzdialenosť, ktorú prekoná hlava dolnej čeľuste, keď sa pohybuje dopredu, sa nazýva sagitálna kĺbová dráha. V priemere je 7-10 mm. Uhol tvorený priesečníkom línie sagitálnej kĺbovej dráhy s okluzálnou rovinou sa nazýva uhol sagitálnej kĺbovej dráhy. V závislosti od stupňa expresie kĺbového hrbolčeka a hrbolčekov bočných zubov sa tento uhol mení, ale v priemere (podľa Gizi) je 33°.

Biomechanika dolnej čeľuste pri pohybe z centrálnej do prednej oklúzie:

O-O1 - sagitálna kĺbová dráha, M-M1 - sagitálna cesta molár, P-P1 - sagitálna rezná dráha; 1 - uhol sagitálnej artikulárnej dráhy, 2 - uhol sagitálnej reznej dráhy, 3 - separácia (deoklúzia medzi molármi)

Sagitálna okluzálna krivka (Speeova krivka) siaha od hornej tretiny distálneho sklonu dolného očného zuba k distálnemu bukálnemu hrbolčeku posledného dolného molára.

S predĺžením dolnej čeľuste v dôsledku prítomnosti sagitálnej zhryzovej krivky dochádza k viacnásobným medzizubným kontaktom, ktoré poskytujú harmonický okluzálny vzťah medzi chrupom. Sagitálna zhryzová krivka vyrovnáva nerovnosti zhryzových plôch zubov a preto sa nazýva kompenzačná krivka. Zjednodušene povedané, mechanizmus pohybu dolnej čeľuste je nasledujúci: pri pohybe dopredu sa hlava kondylárneho výbežku pohybuje dopredu a dole po svahu kĺbového tuberkula, zatiaľ čo zuby dolnej čeľuste sa tiež pohybujú dopredu a dole. Pri stretnutí s komplexným reliéfom zhryzovej plochy horných zubov s nimi však vytvárajú súvislý kontakt až do oddelenia chrupu kvôli výške centrálnych rezákov. Je potrebné poznamenať, že počas sagitálneho pohybu sa stredné dolné rezáky posúvajú pozdĺž palatinálneho povrchu horných rezákov, pričom prechádzajú sagitálnou incizálnou dráhou. Uhol tvorený vektorom incizálnej dráhy a okluzálnou rovinou. V závislosti od výšky tuberkulóz centrálnych rezákov sa tento uhol mení, ale v priemere je 40-50 °. Harmonická interakcia medzi tuberkulami žuvacích zubov, incizálnymi a kĺbovými dráhami teda zabezpečuje zachovanie kontaktov zubov pri predlžovaní dolnej čeľuste. Ak sa pri výrobe snímateľných a nesnímateľných protéz neberie do úvahy zakrivenie sagitálnej kompenzačnej okluzálnej krivky, dochádza k preťaženiu kĺbových platničiek, čo nevyhnutne povedie k ochoreniu TMK.

Pomer sagitálnych kĺbových a sagitálnych rezných dráh

Priečne (laterálne) pohyby dolnej čeľuste sa uskutočňujú v dôsledku prevažne jednostrannej kontrakcie laterálneho pterygoidného svalu. Keď sa spodná čeľusť pohybuje doprava, ľavý bočný pterygoidný sval sa stiahne a naopak. V tomto prípade sa hlava dolnej čeľuste na pracovnej strane (offsetová strana) otáča okolo zvislej osi. Na opačnej vyrovnávacej strane (strana kontrahovaného svalu) sa hlava dolnej čeľuste posúva spolu s diskom pozdĺž kĺbového povrchu tuberkulózy nadol, dopredu a trochu dovnútra, čím vytvára laterálnu kĺbovú dráhu. Uhol vytvorený medzi líniami sagitálnej a priečnej kĺbovej dráhy sa nazýva uhol priečnej kĺbovej dráhy. V literatúre je známy ako „ Bennettov uhol» a rovná sa v priemere 17°. Pri priečnych pohyboch sú charakteristické určité zmeny v postavení zubov. Krivky laterálnych pohybov predných zubov sa pretínajú v tupom uhle v interincizálnom bode. Tento uhol sa nazýva gotický alebo priečny uhol incizálnej dráhy.. Určuje rozpätie rezákov pri laterálnych pohyboch dolnej čeľuste a rovná sa priemeru 100-110°.

Bočné pohyby dolnej čeľuste (gotický uhol - 110° a Bennettov uhol - 17°)

Tieto údaje sú potrebné na programovanie kĺbových mechanizmov zariadení, ktoré simulujú pohyby dolnej čeľuste. Na pracovnej strane sú bočné zuby navzájom nastavené tuberkulami s rovnakým názvom, na vyrovnávacej strane sú zuby v otvorenom stave.

Charakter zatvárania žuvacích zubov s ľavou laterálnou oklúziou: a - vyrovnávacia a b - pracovná strana

To je známe žuvacie zuby horná čeľusť má sklon osi k bukálnej strane a dolné zuby - k lingválnej strane. Tak sa vytvorí priečna okluzálna krivka spájajúca bukálne a lingválne tuberkuly žuvacích zubov na jednej strane s rovnomennými tuberkulami na druhej strane.

V literatúre transverzálna okluzálna krivka vyskytuje sa pod názvom Wilsonova krivka a má polomer zakrivenia 95 mm. Ako bolo uvedené vyššie, počas laterálnych pohybov dolnej čeľuste sa kondylárny proces na vyrovnávacej strane pohybuje dopredu, dole a dovnútra, čím sa mení rovina sklonu čeľuste. Antagonistické zuby sú zároveň v nepretržitom kontakte, k otvoreniu chrupu dochádza až v momente kontaktu očných zubov. Tento typ otvárania sa nazýva „špičkové vedenie“. Ak v momente otvorenia molárov na pracovnej strane zostanú očné zuby a premoláre v kontakte, tento typ otvorenia sa nazýva „vedenie psieho premolára“. Pri výrobe fixných protéz je potrebné zistiť, aký typ otvárania je pre tohto pacienta typický. To sa dá dosiahnuť zameraním sa na opačnú stranu a výšku tesákov. Ak to nie je možné, je potrebné vyrobiť protézu s psím-premolárnym vedením. Týmto spôsobom sa dá vyhnúť preťaženiu parodontálnych tkanív a kĺbových platničiek. Dodržiavanie polomeru zakrivenia priečnej okluzálnej krivky pomôže vyhnúť sa výskytu superkontaktov v žuvacej skupine zubov počas laterálnych pohybov dolnej čeľuste.

Centrálny vzťah čeľustí je východiskovým bodom všetkých pohybov dolnej čeľuste a vyznačuje sa najvyššou polohou kĺbových hlavíc a hrotovým kontaktom zadných zubov.

Otváranie úst (A) z polohy centrálneho pomeru (B) a centrálnej oklúzie (C)

Kĺzanie zubov (do 1 mm) z polohy centrálneho pomeru k centrálnej oklúzii smeruje dopredu a nahor v sagitálnej rovine, inak nazývané „kĺzanie v strede“.

Pohyb dolnej čeľuste z centrálneho vzťahu (A) do centrálneho uzáveru (B)

Keď sú zuby zatvorené v centrálnej oklúzii, palatinové tuberkuly horných zubov sú v kontakte s centrálnou jamkou alebo okrajovými výbežkami dolných molárov a premolárov s rovnakým názvom. bukálne tuberkulózy dolné zuby kontakt s centrálnymi jamkami alebo okrajovými výbežkami horných molárov a rovnomenných premolárov. Bukálne tuberkulózy dolných zubov a palatinových horných zubov sa nazývajú „podporné“ alebo „zádržné“, lingválne tuberkulózy dolných a bukálnych tuberkulóz horných zubov sa nazývajú „vodidlá“ alebo „ochranné“ (chránia jazyk, resp. líca od hryzenia).

Funkčný účel tuberkulóz:

1 - bukálny tuberkul horného moláru - ochranný;

2 - palatinový tuberkul horného molára - nosný;

3 - bukálny tuberkul dolného molára - ochranný;

4 - lingválny tuberkul dolného molára - ochranný

Keď sú zuby zatvorené v centrálnej oklúzii, palatinové tuberkuly horných zubov sú v kontakte s centrálnou jamkou alebo okrajovými výbežkami dolných molárov a premolárov s rovnakým názvom. Bukálne tuberkulózy dolných zubov sú v kontakte s centrálnou jamkou alebo okrajovými výbežkami horných molárov a premolárov s rovnakým názvom. Bukálne tuberkulózy dolných zubov a palatinových horných zubov sa nazývajú „podporné“ alebo „zádržné“, lingválne tuberkulózy dolných a bukálnych tuberkulóz horných zubov sa nazývajú „vodidlá“ alebo „ochranné“ (chránia jazyk, resp. líca od hryzenia).

Percento podporných a vodiacich tuberkulóz

Pri žuvacích pohyboch by mala spodná čeľusť voľne kĺzať po zhryzovej ploche zubov hornej čeľuste, t.j. tuberkulózy by sa mali hladko posúvať pozdĺž svahov antagonistických zubov bez narušenia okluzálneho vzťahu. Zároveň musia byť v úzkom kontakte. Na okluzálnom povrchu prvých dolných molárov sa sagitálne a priečne pohyby dolnej čeľuste odrážajú umiestnením pozdĺžnych a priečnych trhlín, ktoré sa nazývajú „ oklúzny kompas» . Tento orientačný bod je veľmi dôležitý pri modelovaní okluzálneho povrchu zubov.

Okluzálny kompas:

a, c - sagitálne pohyby; b, e - priečne pohyby; d - kombinovaný pohyb

Keď sa spodná čeľusť pohybuje dopredu, vodiace tuberkulózy žuvacích zubov hornej čeľuste sa posúvajú pozdĺž centrálnej trhliny dolných zubov. Počas laterálnych pohybov dochádza k kĺzaniu pozdĺž trhliny oddeľujúcej zadný bukálny a stredný bukálny tuber dolného molára. Pri kombinovanom pohybe dochádza k posúvaniu pozdĺž diagonálnej trhliny, ktorá oddeľuje stredný bukálny tuberkul. " Okluzálny kompas» pozorované na všetkých zuboch laterálnej skupiny.

Dôležitým faktorom v biomechanike chrupu je výška hrbolkov žuvacích zubov. Veľkosť počiatočného kĺbového posunu závisí od tohto parametra. Faktom je, že pri laterálnych pohyboch dolnej čeľuste sa hlava na pracovnej strane pred začatím rotačného pohybu posúva smerom von a hlava na vyrovnávacej strane sa posúva dovnútra. Tento pohyb sa vykonáva v rozmedzí 0-2 mm.

Počiatočný kĺbový posun

Čím jemnejšie sklony tuberkulóz, tým väčší je počiatočný kĺbový posun. Tak je určená voľná pohyblivosť chrupu voči sebe v rámci centrálnej oklúzie. Preto je pri modelovaní umelých zubov mimoriadne dôležité dodržiavať parametre tuberkulóz a sklony svahov žuvacích zubov. V opačnom prípade dochádza k narušeniu interakcie prvkov TMJ, vyvíja sa kĺbová dysfunkcia.

Stručne povedané, je dôležité poznamenať, že pri výrobe plnohodnotnej funkčnej protézy je potrebné vziať do úvahy päť základných faktorov, ktoré určujú vlastnosti kĺbového spojenia dolnej čeľuste:

1) uhol sklonu sagitálnej artikulárnej dráhy;

2) výška tuberkulóz žuvacích zubov;

3) sagitálna okluzálna krivka;

4) uhol sklonu sagitálnej reznej dráhy;

5) transverzálna okluzálna krivka.

V literatúre sú tieto faktory známe ako „Ganau Five“, podľa mena vynikajúceho vedca, ktorý vytvoril tento vzorec.

Základy funkčnej oklúzie

Katedra ortopedickej stomatológie Bieloruskej štátnej lekárskej univerzity

Naumovich S.A., Naumovich S.S., Titov P.L.

Základné princípy funkčnej oklúzie

Rozvoj technológií a materiálov v zubnom lekárstve výrazne zlepšil rehabilitáciu chrupu pacientov. Všeobecné princípy a prístupy v liečbe sa rokmi nezmenili a otázky obnovy uzáveru zostávajú jednou zo základných. Takmer každý zásah do ústnej dutiny si vyžaduje znalosti v tejto oblasti od zubného lekára. Mnohé problémy spojené s prejavom bolesti tváre u pacientov možno vyriešiť normalizáciou okluzálneho vzťahu.

Cieľom vývoja okluzálnych schém pre akýkoľvek typ protetiky alebo ortodontickej liečby je vytvorenie harmonického vzťahu medzi všetkými orgánmi a štruktúrami ústnej dutiny, aby sa zabezpečila optimálna estetika a maximálna účinnosť žuvacieho aparátu. Okluzálna harmónia musí byť znovu vytvorená tak s centrálnym pomerom čeľustí a centrálnou oklúziou, ako aj vo všetkých funkčných excentrických polohách dolnej čeľuste.

Ignorovanie a podceňovanie funkčnej zložky žuvacieho aparátu – centrálny pomer, zhryzové vzťahy, individuálne dynamické charakteristiky v zložitých klinických situáciách spojených s patológiou temporomandibulárneho kĺbu, vedie k konfliktné situácie a závažné následky pre pacientov v dôsledku ťažkej adaptácie na zubné protézy, ktoré nespĺňajú požiadavky na stav chrupu a funkčnú účinnosť.

V domácej a zahraničnej literatúry bolo prezentovaných veľké množstvo teórií a konceptov funkčnej oklúzie, z ktorých mnohé si navzájom odporujú. Táto publikácia vyzdvihuje najdôležitejšie a základné princípy oklúzie s prihliadnutím na úroveň moderných poznatkov (vrátane základných) a princípy medicíny založenej na dôkazoch. Uvádzajú sa pôvodné pojmy, uvádzajú sa rôzne definície podobných pojmov a uvádzajú sa vhodné a úplné na pochopenie a použitie v praxi.

Funkčná anatómiatemporomandibulárny kĺb

Temporomandibulárny kĺb - ide o párové skĺbenie kĺbových hlavíc dolnej čeľuste s kĺbovými plochami spánkových kostí. Pravý a ľavý kĺb fyziologicky tvoria jeden systém, pohyby v nich sa vykonávajú súčasne. Temporomandibulárny kĺb má vo svojej štruktúre množstvo spoločných znakov s inými kĺbmi, má však znaky, ktoré určujú jeho zvláštnu funkciu. Každý artikulácia pozostáva z hlavy kĺbového výbežku dolnej čeľuste, kĺbovej jamky bubienkovej časti spánková kosť kĺbového hrbolčeka, kĺbového disku, puzdra a väzov. U novorodencov tuberkulóza chýba, objavuje sa v zárodku do 7-8 mesiacov života, nakoniec sa formuje do 6-7 rokov, t.j. pred prerezaním trvalých zubov. Výška tuberkulózy závisí od veku a povahy oklúzie.

Temporomandibulárny kĺb možno klasifikovať ako eliptický, pretože hlava kondylárneho výbežku dolnej čeľuste sa blíži k trojosovému elipsoidu. Kĺbový povrch spánkovej kosti, vrátane kĺbovej jamky a kĺbového hrbolčeka, má však taký zložitý tvar, že pohyby v kĺbe sa len málo podobajú na pohyby v typických eliptických kĺboch. Rozpor medzi veľkosťou kĺbovej jamky a kĺbovej hlavice kompenzujú dva faktory. Po prvé, kĺbové puzdro nie je pripevnené mimo jamky (ako v iných kĺboch), ale vo vnútri - na prednom okraji petrotympanickej trhliny, čo spôsobuje zúženie kĺbovej dutiny. Po druhé, kĺbový disk, ktorý sa nachádza vo forme bikonkávnej platničky medzi kĺbovými povrchmi, vytvára svojim spodným povrchom akoby ďalšiu kĺbovú jamku zodpovedajúcu kĺbovej hlavici.

Chrupavka v kĺbe pokrýva iba prednú časť kĺbovej jamky po petrotympanickú štrbinu a kĺbovú hlavicu dolnej čeľuste. Chrupavka kĺbových plôch nie je hyalínna, ale spojivové tkanivo, tenké a krehké. Prednú časť jamky predstavuje kĺbový hrbolček - hustá kostná formácia vysoká 5 až 25 mm, prispôsobená na vnímanie žuvacieho tlaku a zadný koniec fossa - tenká kostná platnička s hrúbkou 0,5-2,0 mm, oddeľujúca kĺbovú jamku od lebečnej jamky(obr. 1).

Temporomandibulárny kĺb spája spodnú čeľusť so základňou lebky a určuje povahu jej pohybov. Kĺbová hlavica, ktorá vykonáva rôzne pohyby pozdĺž zadného svahu kĺbového hrbolčeka, prenáša žuvací tlak cez kĺbový disk na hrubý kostný kĺbový hrbolček. Takéto topografické vzťahy sú normálne udržiavané oklúziou chrupu a napätím vonkajších pterygoidných svalov.

kĺbová hlavica Skladá sa z tenkej vrstvy kompaktnej kosti, pod ktorou je hubovitá kostná hmota. Veľkosť kĺbovej hlavy v mediolaterálnom smere je asi 20 mm, v anteroposteriórnom smere - asi 10 mm. Vnútorný pól hlavy je umiestnený distálnejšie ako vonkajší, pozdĺžna os hlavy zviera s frontálnou rovinou uhol 10-30°. Predná plocha kĺbového výbežku má pterygoidnú jamku, kde sú pripevnené spodné zväzky laterálneho pterygoidného svalu. Horné snopce tohto svalu sú uchytené priamo na kĺbovom puzdre a kĺbovom disku, čo treba brať do úvahy pri rôznych ochoreniach kĺbov.

Medzi dvoma kostné útvary umiestnené vláknité kĺbového disku obsahujúci bunky chrupavky, ktorý úplne rozdeľuje kĺbový priestor na dve komory - hornú a dolnú. Disk je dva - konkávna platnička oválneho tvaru s prednými a zadnými zhrubnutiami (pólmi). Disk sa nachádza medzi kĺbovými povrchmi, opakuje ich tvar a zväčšuje kontaktnú plochu. Na okrajoch je disk zrastený s kĺbovým puzdrom. S uzavretými čeľusťami pokrýva hlavu disk v tvare klobúka. V tomto prípade sa najhrubšia zadná časť nachádza medzi najhlbšou časťou jamky a hlavou a tenká predná časť sa nachádza medzi hlavou a tuberkulom. Hladkosť pohybov v TMK úplne závisí od správneho umiestnenia komplexu "kĺbová hlava - disk - kĺbový tuberkul".

kĺbového puzdra Je to široká voľná, kužeľovitá a poddajná membrána spojivového tkaniva, ktorá reguluje pohyby dolnej čeľuste, no vo významnej miere ich umožňuje. Kapsula sa nerozbije ani pri vykĺbení kĺbu. Na spánkovej kosti je kapsula pripevnená k prednému okraju kĺbového tuberkula a k prednému okraju petrotympanickej štrbiny. Na spodnej čeľusti je kapsula pripevnená ku krku kĺbového procesu. Hrúbka kĺbového puzdra je nerovnomerná a pohybuje sa od 0,4 do 1,7 mm. Najtenšia predná a vnútorná časť kapsuly. Jeho zhrubnutá zadná časť je proti bočnému pterygoidnému svalu, ktorý ťahá kĺbovú platničku a kĺbovú hlavicu dopredu. Puzdro je najdlhšie vpredu a zvonku, čo vysvetľuje oveľa častejšie predné luxácie kĺbu v porovnaní so zadnými luxáciami. Kĺbové puzdro pozostáva z vonkajšej (vláknitej) a vnútornej (endotelovej) vrstvy. Ten je vystlaný vrstvou endotelových buniek, ktoré vylučujú synoviálnu tekutinu, čo znižuje trenie kĺbových povrchov.

Väzový aparát kĺb pozostáva z extra- a intrakapsulárnych väzov. Väzy kĺbu, najmä extrakapsulárne, bránia natiahnutiu kĺbového puzdra. Pozostávajú z vláknitého nepružného spojivového tkaniva, preto sa po pretiahnutí ich dĺžka neobnovuje. Extrakapsulárne väzy zahŕňajú temporomandibulárne, sfenoidno-mandibulárne a šidlo-čeľustné väzy, zatiaľ čo intraartikulárne väzy zahŕňajú predné a zadné diskotemporálne a diskomandibulárne väzy. Kĺbové puzdro obklopuje uvedené štruktúry, bočné väzivo.

Na fungovaní temporomandibulárneho kĺbu sa podieľajú aj svaly rôznych skupín. Žuvacie svaly , medzi ktoré patria spánkové, vlastne žuvacie, mediálne a bočné pterygoidné svaly, sú zodpovedné za laterálny posun dolnej čeľuste, jej predsunutie a eleváciu. Spodnú čeľusť spúšťajú maxilo-hyoidné, digastrické a bradovo-hyoidné svaly. Do procesu žuvania sú zapojené aj svaly tváre a predná oblasť krku.

Pri otváraní a zatváraní úst v oblasti umiestnenej pred tragusom vonkajšieho ucha je možné prehmatať laterálny pól kĺbovej hlavice. Ak je kĺbová hlavica pri zatváraní posunutá dozadu, potom s maximálnym otvorením úst je možné palpovať bočnú časť kĺbového tuberkulu. Je možné palpovať pohyby kĺbu, aj keď je kĺb lokalizovaný 1-2 cm pod povrchom kože: zadný okraj žuvacieho svalu je umiestnený pred prednou časťou kĺbu a samotná oblasť je pokrytý mohutnou príušnou žľazou, vrstvou tukového tkaniva a kože.

Zmeny súvisiace s vekom v časmandibulárny kĺba súvisiace zmenyso stratou zubov

Predpokladá sa, že rast temporomandibulárneho kĺbu je dokončený vo veku 20 rokov. V kĺbe však naďalej dochádza k adaptačným zmenám v dôsledku fyziologických alebo funkčných zmien v okolitých tkanivách. Stav kĺbu môže ovplyvniť starnutie a s ním súvisiace zníženie aktivity žuvacích svalov, strata zubov a zmeny v zhryzových vzťahoch. V dôsledku toho sa dizajn a konfigurácia spoja postupne mení. Najpozoruhodnejšie funkčné zmeny sa vyvíjajú v kĺbových kostiach v dôsledku prestavby. Stupeň takejto prestavby nezávisí od metabolizmu kostí alebo veku jedinca, ale od funkčných a mechanických podmienok. Zvlášť silná korelácia bola zaznamenaná medzi stupňom prestavby a počtom stratených zubov. Opotrebenie ovplyvňuje aj morfológiu kĺbovej hlavice. Aktivita remodelácie sa v rôznych častiach ústnej dutiny mierne líši. Remodelácia v oblasti kĺbovej hlavy je teda o niečo výraznejšia ako v oblasti jamky alebo eminencie. Výraznejšia ako v iných oblastiach je aj zmena morfológie kosti kĺbovej hlavice.

Morfológia a funkcia temporomandibulárneho kĺbu do značnej miery závisí od veku, najmä ak je zvýšenie veku sprevádzané stratou zubov. So stratou zubov sa závažnosť ohybu kĺbovej hlavice znižuje a vrchol sa posúva dozadu v porovnaní so stredným alebo dokonca predným umiestnením vrcholu v prítomnosti zubov. Keďže so stratou zubov výška kĺbovej hlavice klesá oveľa viac ako výška koronoidného výbežku, zdá sa, že koronoidný výbežok je v porovnaní s kĺbovým výbežkom pretiahnutý. Vo väčšine prípadov sú zmeny v kĺbovej hlavici oveľa výraznejšie ako zmeny v glenoidálnej jamke. Niekedy sa môže zdať, že kĺbová hlavica úplne zmizla. Zmeny v kĺbovej hlavici môžu byť spôsobené resorpciou alebo tvorbou priehlbín (depresie) na kĺbovom povrchu, ako aj resorpciou zadnej časti hlavy susediacej so zadným povrchom kĺbovej jamky. Resorpcia sa často vyvíja v laterálnej časti hlavy ako v strednej časti a najmenej často v oblasti fossy pterygoidného svalu.

Pri úplnej strate zubov sa vertikálna veľkosť (hĺbka) jamky zmenšuje. Okrem toho, keď dochádza k resorpcii v oblasti prednej hranice kĺbovej jamky, mení sa povaha bočných pohybov dolnej čeľuste. Závažnosť sigmoidálneho ohybu od spodnej časti fossa k eminencii teda klesá. V oblasti mediálnych a bočných hraníc fossa dochádza k zmenám. Vzdialenosť od spodnej časti jamky k mediálnym a laterálnym okrajom sa zmenšuje so stratou zubov a zakrivenie sa stáva menej výrazným. Na rozdiel od kĺbovej hlavice sa však tvar a veľkosť kĺbovej jamky mierne mení.

Biomechanika pohybovmandibula

Hlavným znakom pohybov dolnej čeľuste u ľudí je prítomnosť nielen rotačných, ale aj translačných pohybov v temporomandibulárnom kĺbe v troch rovinách. Ak rotácia je pohyb objektu okolo osi a v kĺbe sa vyskytuje v dolnom póle, potom translácia je pohyb, pri ktorom sú všetky body tela posunuté v jednom smere a rovnakou rýchlosťou. Translačný pohyb v kĺbe nastáva v hornom póle a je charakterizovaný posunom horizontálnej osi prechádzajúcej stredmi oboch kĺbových hlavíc pri akýchkoľvek pohyboch v kĺbe.

TMJ vytvára vodiace roviny pre pohyb dolnej čeľuste. Stabilná poloha dolnej čeľuste v priestore je vytvorená okluzálnymi kontaktmi žuvacích zubov, poskytujúcich „okluzálnu ochranu“ kĺbu.

Ľudská spodná čeľusť sa teda môže pohybovať niekoľkými smermi (obr. 2):

Vertikálne (hore a dole), čo zodpovedá otváraniu a zatváraniu úst;

Sagitálne (kĺzanie alebo pohyb tam a späť);

Priečne (bočné posuny doprava-doľava).

Posledný smer je kombináciou prvých dvoch. Každý pohyb dolnej čeľuste nastáva pri súčasnom posúvaní a otáčaní hláv dolnej čeľuste. Jediný rozdiel je v tom, že v niektorých prípadoch dominujú kĺby kĺbové, zatiaľ čo v iných - posuvné pohyby.

V sagitálnej rovine možno určiť tieto hlavné polohy dolnej čeľuste: centrálny pomer, polohu relatívneho fyziologického pokoja a polohu centrálnej oklúzie. Najkompletnejší obraz o pohyboch dolnej čeľuste možno získať posunutím stredu medzi strednými dolnými rezákmi pri otváraní a zatváraní úst, ako aj posunutím dolnej čeľuste do centrálneho vzťahu.

Trajektóriu pohybu dolnej čeľuste v sagitálnej rovine znázorňuje diagram navrhnutý Ulfom Posseltom v roku 1952 (obr. 3).

Je potrebné zvážiť celý rozsah pohybov dolnej čeľuste vedených zubami a kĺbmi v sagitálnej, horizontálnej a frontálnej rovine (obr. 4).

Centrálny pomer

Pri sagitálnych pohyboch dolnej čeľuste sú dve najdôležitejšie polohy centrálny vzťah a centrálna oklúzia.

V počiatočnej fáze pohybov dolnej čeľuste, keď sú kĺbové hlavice umiestnené v najvrchnejšej, strednej sagitálnej uvoľnenej polohe v kĺbových jamkách, je spodná čeľusť v centrálnom vzťahu. V tejto polohe sa čeľusť otáča okolo pevnej horizontálnej osi spájajúcej kĺbové hlavice na oboch stranách kĺbu a tzv. koncová os otáčania, alebo kĺbová koncová náprava .

Keď sa kĺbové hlavice otáčajú okolo terminálnej osi, stredný bod dolných rezákov opisuje oblúk dlhý asi 20-25 mm. Táto dráha sa nazýva koncový uzatvárací oblúk .

Os otáčania koncového pántu možno klinicky zaregistrovať. V tomto prípade kĺbové hlavy zaujímajú centrickú (zadnú uvoľnenú) polohu v kĺbe. Ide o fyziologicky najpriaznivejšie postavenie kĺbových hlavíc (obr. 5).

Často je centrálny pomer spojený iba s bezzubými čeľusťami, je však určený u všetkých pacientov a je kľúčový koncept z hľadiska oklúzie. Existuje mnoho definícií centrálneho pomeru. Slovník pojmov protetiky z roku 2005 poskytuje sedem definícií:

1) je pomer hornej a dolnej čeľuste, v ktorej je kĺbová dexters kontakt s najtenšími avaskulárnymi časťami kĺbových platničiek v kombinácii s ich hornou prednou polohou vo vzťahu ku kĺbovým tuberkulám. Táto poloha je nezávislá od kontaktov zubov a je obmedzená výlučne na otáčanie okolo osi svorky;

2) je najvzdialenejšia fyziologická poloha dolnej čeľuste vzhľadom na hornú čeľusť, z ktorej sú možné bočné pohyby dolnej čeľuste. Tento pomer môže byť v rôznych výškach oklúzie;

3) - ide o najvzdialenejšiu polohu dolnej čeľuste vo vzťahu k hornej, v ktorej sú kĺbové hlavice v najzadnejšom nezaťaženom stave v kĺbových jamkách v rôznych výškach uzáveru, z ktorých sú možné laterálne pohyby dolnej čeľuste ;

4) je najvzdialenejšia poloha dolnej čeľuste vzhľadom na hornú čeľusť v určitej výške oklúzie, z ktorej sú možné bočné pohyby dolnej čeľuste;

5) je pomer hornej a dolnej čeľuste, v ktorej sú kĺbové hlavy a kĺbové disky v maximálnej hornej a strednej polohe. Táto poloha sa anatomicky ťažko určuje, ale klinicky sa odhalí, keď sa čeľusť otáča okolo terminálnej osi v počiatočnej fáze otvárania úst. Toto je klinicky stanovený pomer nižších k Horná čeľusť, v ktorom je komplex "kĺbová hlava - kĺbový disk" umiestnený v kĺbovej jamke v najvyššej a strednej polohe vo vzťahu ku kĺbovému tuberkulu;

6) je poloha dolnej čeľuste vo vzťahu k hornej, v ktorej sú kĺbové hlavice v najvrchnejšej a najzadnejšej polohe v kĺbovej jamke;

7) je klinicky určená poloha dolnej čeľuste, v ktorej sú kĺbové hlavice v prednej a najstrednejšej polohe. Centrálny pomer je možné určiť u pacientov pri absencii bolesti a známok poškodenia temporomandibulárnych kĺbov.

Z vyššie uvedených definícií je vidieť, že centrálny pomer možno charakterizovať tak z polohy polohy čeľustí, ako aj z polohy polohy kĺbových hlavíc. Hlavným kritériom je však to, že centrálny pomer je absolútne nezávislý od polohy a povahy uzavretia zubov a určuje polohu dolnej čeľuste vo vzťahu k lebke. Mnohí autori sa tiež prikláňajú k názoru, že centrálny pomer nezávisí od možnosti bočného posunu dolnej čeľuste, keďže jej bočné pohyby sú možné takmer vo všetkých polohách dolnej čeľuste v priestore.

Na rozdiel od všetkých typov oklúzie (centrálna, predná, laterálna) zostáva centrálny pomer prakticky nezmenený počas celého života, s výnimkou prípadov poškodenia alebo poškodenia temporomandibulárnych kĺbov. Dolná čeľusť sa môže opakovane vracať do tejto východiskovej polohy, a preto, ak nie je možné vykonať protetiku v centrálnej oklúzii, napr. úplná strata zubov, centrálny pomer je východiskovým bodom pri vzniku oklúzie.

Podľa nášho názoru je najkompletnejšia definícia nasledovná: stredový pomer - ide o najvzdialenejšiu polohu dolnej čeľuste vzhľadom na hornú čeľusť v určitej výške zhryzu, v ktorej sú kĺbové hlavice v nenamáhanej krajnej prednej-hornej a strednej sagitálnej polohe v kĺbových jamkách. Z tejto polohy môže čeľusť vykonávať bočné pohyby a otáčať sa okolo terminálnej osi pred vykonaním translačných pohybov.

Pri transcendentálnom otváracom pohybe dolnej čeľuste sa kĺbové hlavice začínajú posúvať dopredu: k rotačnému pohybu v kĺbe sa pridáva translačný pohyb. V tomto prípade sa stredný bod dolných rezákov prestane otáčať okolo terminálnej osi a spodná čeľusť opustí polohu centrálneho pomeru. Oblúk pri maximálnom otváracom pohybe je od 40 do 50 mm (obr. 6).

Čeľusť pokračuje v uzatváracom pohybe pozdĺž koncového uzatváracieho oblúka, kým sa nedosiahne kontakt medzi zubami. Tento počiatočný bod kontaktu sa líši od človeka k človeku a závisí od polohy zubov a výšky oklúzie. Počiatočný bod kontaktu chrupu s centrálnym pomerom je tzv poloha zadného kontaktu, niekedy sa v literatúre vyskytujú aj synonymá - centrálna kontaktná poloha a poloha zadného kontaktu .

Ďalším zatváracím pohybom po dosiahnutí počiatočného zubového kontaktu v strednej polohe pomeru sa čeľusť posúva dopredu a nahor do centrálna oklúzia , ktorý sa vyznačuje maximálnym intertuberkulárnym uzavretím zubov hornej a dolnej čeľuste. Kĺzanie pozdĺž stredu nastáva pozdĺž svahov premolárov a molárov, ktoré by normálne mali byť v symetrických bilaterálnych kontaktoch. Posun dolnej čeľuste z polohy centrálneho pomeru do polohy maximálneho intertuberkulárneho kontaktu je sprevádzaný pohybom kĺbových hlavíc dole a dopredu pozdĺž zadných svahov kĺbových tuberkul.

Kĺzanie dolnej čeľuste z polohy centrálneho pomeru do polohy centrálneho zhryzu sa nazýva posuvné v strede , jeho veľkosť je v priemere 1-2 mm.

Podľa U. Posselta len 10 % ľudí nemá žiadne kĺzanie v strede, v takom prípade sa centrálny pomer zhoduje s centrálnou oklúziou. Poloha počiatočného kontaktu zubov pri zatváraní úst sa teda zhoduje s polohou maximálneho medzituberkulózneho kontaktu.

Centrálna oklúzia

Centrálna oklúzia je rovnako dôležité postavenie čeľustí v priestore, potrebné pre pochopenie problematiky zhryzu, pretože charakterizuje pomer chrupu hornej a dolnej čeľuste. Avšak na rozdiel od centrálneho pomeru, ktorý má veľké množstvo definícií, ktoré ho popisujú z rôznych strán, no navzájom si neprotirečia, existujú vážne nezhody v chápaní toho, čo je centrálna oklúzia.

AT domácej literatúry Existujú tri hlavné príznaky centrálnej oklúzie:

1) zubné - maximálne viacnásobný kontakt chrupu;

2) kĺbové znamenie - kĺbová hlava dolnej čeľuste sa nachádza na spodnej časti svahu kĺbového tuberkulu;

3) svalnatý - jednotný tón žuvacích svalov a svalov, ktoré spúšťajú spodnú čeľusť.

Áno, prof. V.A. Khvatova sa domnieva, že centrálna oklúzia je mnohopočetné fisurovo-tuberkulárne kontakty chrupu s centrálnou polohou hláv temporomandibulárneho kĺbu v kĺbových jamkách, keď sú predné a zadné kĺbové trhliny navzájom približne rovnaké, ako aj voči chrupu. vpravo a vľavo.

V zahraničnej literatúre je najbežnejšia nasledujúca definícia pojmu centrálna oklúzia ( centrický oklúzia ) - ide o uzavretie chrupu v polohe centrálneho pomeru, ktoré má zásadne iný význam. Poloha čeľustí, pri ktorej dochádza k maximálnemu uzavretiu zubov bez ohľadu na polohu v kĺbe, sa nazýva tzv. poloha maximálneho medzituberkulárneho uzáveru - maximálne medzikusový pozíciu (synonymá maximálne interkuspácia , medzikusový pozíciu ). Ak sa táto poloha nezhoduje s centrovaním kĺbových hlavíc v kĺbe a jednotným tonusom svalov zapojených do žuvania, hovoria o zvyčajná oklúzia - zaužívané oklúzia . Habituálna oklúzia je individuálna oklúzna poloha získaná úpravou v dôsledku zubného kazu a straty, zmien polohy zubov, protetiky a náhradnej liečby. V dôsledku zmeny polohy uzáveru zubov antagonistu dochádza k posunu kĺbových hlavíc a k zmene funkčnej aktivity nervovosvalového aparátu. U pacientov bez výraznej dysfunkcie žuvacieho systému ako celku nie je potrebné upravovať zvyčajný uzáver.

Napriek rozdielnemu chápaniu pojmu sa väčšina autorov domnieva, že najfyziologickejším pre dentoalveolárny systém je centrálna oklúzia s centrálnym postavením kĺbových hlavíc v kĺbových jamkách. Tie. maximálna zhoda polohy centrálneho pomeru a centrálnej oklúzie pri zachovaní kĺzania v strede. Pri vytváraní „umelej“ centrálnej oklúzie, napríklad v protetike, sa však treba vyhnúť jej preneseniu do polohy centrálneho vzťahu bez posúvania pozdĺž stredu.

Poloha centrálneho pomeru, kĺzanie po strede a centrálna oklúzia sú spolu spojené v termíne centrická oklúzia. Všetky ostatné polohy čeľustí sú excentrická oklúzia .

Práve v polohe centrálnej oklúzie sa zhryz hodnotí v troch na seba kolmých rovinách: sagitálnej, transverzálnej a vertikálnej.

Norma uhryznutia v sagitálnej rovine. Horné predné zuby sú umiestnené pred prednými zubami dolnej čeľuste so zachovaním kontaktu medzi rezným hrotom. Stredný bukálny hrbolček horného prvého moláru sa nachádza v pukline medzi prvým a druhým bukálnym hrbolčekom prvého moláru dolnej čeľuste (trieda I. uhla). Maxilárny špičák sa nachádza medzi špičkou a mandibulárnym prvým premolárom.

Norma zhryzu vo vertikálnej rovine. Horné predné zuby prekrývajú spodné zuby nie viac ako 1/3 veľkosti korunky. Horné bočné zuby prekrývajú spodné o veľkosť tuberkulózy.

Norma zhryzu v priečnej rovine. Stredná čiara medzi centrálnymi rezákmi na hornej a dolnej čeľusti sa zhoduje. Bukálne tuberkulózy dolných bočných zubov sú umiestnené v pozdĺžnych trhlinách medzi bukálnymi a palatinovými tuberkulózami zubov hornej čeľuste. Keď je chrup zatvorený, čiary nakreslené pozdĺž vrcholov tuberkulóz a trhlín sa spoja. V tomto prípade sú podporné palatinové hrbolčeky zubov hornej čeľuste inštalované v trhlinách antagonistov dolnej čeľuste a podporné bukálne hrbolčeky zubov dolnej čeľuste sú inštalované v trhlinách zubov. horná čeľusť (obr. 7).

Taktiež pri ortognátnom zhryze má každý zub okrem centrálneho rezáka dolnej čeľuste a tretieho molára hornej čeľuste dvoch antagonistov.

Pri normálnom zatváraní zubov v polohe centrálnej oklúzie si palatinové tuberkulózy horných laterálnych zubov a bukálne tuberkulózy dolných laterálnych zubov udržiavajú okluzálne vzťahy pozdĺž vertikály a sú tzv. podpora, alebo centrický, - držia výšku uzáveru. Bukálne hrbolčeky horných zubov a jazykové hrbolčeky dolných zubov sa nazývajú nepodporované , alebo sprievodcov , - chránia líca a jazyk pred prepadnutím medzi zuby a podieľajú sa aj na laterálnych pohyboch dolnej čeľuste (obr. 8).

Oporné hrbolčeky tvoria asi 60 % bukálno-lingválnej veľkosti stoličiek, zatiaľ čo nepodporné hrbolčeky tvoria asi 40 %.

Hodnotenie zhryzu sa vykonáva len v polohe centrálnej oklúzie, t.j. absolútne neberie do úvahy všetky excentrické pohyby dolnej čeľuste, ktorých normalizácia môže vyžadovať aj výraznú korekciu zhryzu. Zároveň práve pri patologických formách zhryzu: meziálny, distálny, otvorený, hlboký a krížový - dochádza k narušeniu biomechaniky dolnej čeľuste v sagitálnej aj v transverzálnej rovine. Preto normalizácia skusu v detstva je vedúcim faktorom optimálnej funkčnej oklúzie v dospelosti.

Komponent vertikálnej oklúzie

Pri normalizácii oklúzie je potrebné správne určiť jej vertikálnu zložku, ktorá pozostáva z dvoch hlavných rozmerov: výška oklúzie (VDO - vertikálny rozmer oklúzie) a kľudová výška (VDR - vertikálny rozmer odpočinku). Výška oklúzie sa chápe ako vertikálna veľkosť tváre, keď sú zuby v polohe centrálnej oklúzie, medzi dvoma ľubovoľnými bodmi: jeden z nich je nad ústnou dutinou - zvyčajne na báze nosa, druhý - pod ústnej dutiny, na báze brady (obr. 9).

Kľudová výška - vzdialenosť medzi podobnými bodmi, keď je spodná čeľusť v polohe fyziologického pokoja. Kľudová výška sa meria, keď je človek uvoľnený a vzpriamený. Poloha fyziologického odpočinku sa vyznačuje minimálnym a rovnomerným svalovým tonusom, ktorý znižuje a zdvíha spodnú čeľusť. Pri tejto polohe dolnej čeľuste nie sú žiadne kontakty medzi okluzálnymi povrchmi zubov antagonistu. Ľubovoľným zatváracím pohybom sa spodná čeľusť presunie z pokojovej polohy do polohy centrálnej oklúzie (obr. 10).

Vzdialenosť medzi zhryzovými plochami zubov hornej a dolnej čeľuste v polohe fyziologického pokoja je tzv. interoklúzny priestor . Jeho hodnota je v priemere 2-4 mm, môže sa však pohybovať od 1 do 7 mm a závisí od triedy okluzálnej anomálie podľa uhla (obr. 11).

Pre nastavenie dolnej čeľuste do správnej polohy centrálneho pomeru je potrebné nájsť vertikálnu zložku zhryzu. Centrovanie dolnej čeľuste voči lebke je možné rôznymi možnosťami výšky zhryzu, avšak iba jedna z nich je správna. Spodná čeľusť je hlavný čas dňa v polohe fyziologického pokoja, tento stav je nestabilný a môže sa meniť vekom, napríklad pri strate zubov.

V domácej literatúre a praxi zubných lekárov sa termíny « výška dolnej tretiny tváre v centrálnej oklúzii" a " výška dolnej tretiny tváre v pokoji (ale nie "výška oklúzie" a "výška odpočinku" v uvedenom poradí).

Predsunutie dolnej čeľustez pozície centrálnej oklúzie(sagitálny rezáka kĺbová cesta)

Vysunutie dolnej čeľuste dopredu s uzavretými zubami je vo väčšine prípadov usmernené plochami uzáveru predných zubov. Tento pohyb z polohy centrálnej oklúzie do polohy, v ktorej sú okraje rezákov v kontakte, závisí od uhla sklonu a vzájomného vzťahu rezákov a očných zubov. Počas tohto pohybu sa kĺbové hlavy pohybujú nadol a dopredu pozdĺž zodpovedajúcich kĺbových tuberkul. Pri pohybe nadol tiež robia rotačné pohyby, čo spôsobuje, že dolná čeľusť robí otváracie pohyby diktované vodiacimi svahmi predných zubov.

V I. uhlovej triede s normálnym vertikálnym presahom rezákov je vyčnievanie dolnej čeľuste dopredu nasmerované okrajmi dolných rezákov kĺzajúcimi sa po palatinálnych plochách horných rezákov. Dráha, ktorou prechádzajú dolné rezáky pozdĺž palatinálnych plôch horných rezákov, sa nazýva sagitálnym prenikavým spôsobom ( incizálny vedenie ) . Uhol vytvorený, keď sa okluzálna rovina pretína so sagitálnou incizálnou dráhou, sa nazýva sagitálny uhol incizálnej dráhy a v priemere kolíše od 50 do 70° (obr. 12). Rezáky môžu nasmerovať tak vyčnievanie dolnej čeľuste dopredu, ako aj jej bočné pohyby, preto sa tento termín nachádza v literatúre. "navádzanie dopredu" ( predné vedenie ) , ktorý charakterizuje závislosť posunov dolnej čeľuste od kontaktov predných zubov.

Dráha, ktorou prechádzajú kĺbové hlavice pozdĺž distálneho sklonu kĺbového hrbolčeka pri protrúzii dolnej čeľuste, sa nazýva sagitálna kĺbová dráha ( kondylárnej vedenie ) a uhol vytvorený v priesečníku trajektórie pohybu hláv s okluzálnou rovinou - uhol sagitálnej kĺbovej dráhy (obr. 13). Hodnota tohto uhla je prísne individuálna a pohybuje sa od 20 do 40°, priemerná hodnota podľa Gizi je 33°. Trajektória pohybu kĺbových hlavíc má zakrivený tvar a je u rôznych ľudí odlišná. Trajektóriu pohybu kĺbových hlavíc pri predsunutí dolnej čeľuste do určitého bodu možno znázorniť ako priamku spájajúcu horizontálne stredy otáčania kĺbových hlavíc z polohy centrálneho pomeru do predsunutej polohy.

Ak sú dolné rezáky v centrálnej oklúzii v kontakte s palatinálnymi povrchmi horných rezákov, posun dolnej čeľuste dopredu z tejto polohy okamžite spôsobí oddelenie premolárov a molárov. Termín používaný v literatúre na opis tohto procesu je "disoklúzia". Výskyt klinovitej medzery medzi okluzálnymi povrchmi zadných zubov, keď je čeľusť posunutá do prednej oklúzie, prvýkrát opísal dánsky zubár Carl Christensen a je tiež známy ako „Christensenov fenomén“.

Súčasne sú podporné palatinové hrbolčeky horných molárov posunuté distálne vzhľadom na centrálne jamky dolných antagonistov a bukálne hrbolčeky dolných laterálnych zubov sa pohybujú mediálne pozdĺž centrálnych štrbín horných antagonistov (obr. 14 ).

Incizálna dráha slúži ako predný vodiaci komponent pri prednom ťahu dolnej čeľuste a artikulárna dráha je distálny vodiaci komponent.

Uhol kĺbových a rezných dráh, ako aj strmosť svahov tuberkul žuvacích zubov sú na sebe priamo závislé (obr. 15).

Harmonická interakcia medzi incizálnymi a kĺbovými dráhami zabezpečuje vysunutie dolnej čeľuste dopredu s uzavretými zubami. Rezné a kĺbové dráhy sa líšia v závislosti od typu pomeru rezákov. Takže pri rôznych anomáliách uhryznutia (otvorených a meziálnych) môže incizálna dráha úplne chýbať a pohyb dolnej čeľuste dopredu bude smerovaný kontaktnými svahmi zadných zubov.

Bočné pohyby dolnej čeľuste

Pri laterálnych pohyboch sa spodná čeľusť môže pohybovať doprava a doľava. Keď sa spodná čeľusť pohybuje z polohy centrálnej oklúzie alebo centrálneho pomeru, strana, na ktorú tento pohyb smeruje, sa nazýva pracujúci, alebo laterotrúzna strana.

Pohyb dolnej čeľuste z polohy centrálnej oklúzie alebo centrálneho vzťahu smerom k pracovnej strane sa nazýva robotnícke hnutie.

Strana oproti pracovnej strane pri vykonávaní pracovného pohybu sa nazýva nepracujúci , alebo mediotrúzia, strana , termín sa nachádza aj v literatúre "vyvažujúca strana" (obr. 16).

Kĺbová hlavica na pracovnej strane je tzv pracovná kĺbová hlavica, kĺbová hlavica na nepracujúcej strane - nepracujúca kĺbová hlavica.

Pri priamom laterálnom pohybe z polohy centrálnej oklúzie sa pracovná kĺbová hlavica otáča okolo svojej vertikálnej osi v príslušnej kĺbovej jamke. Pretože kĺbová jamka má anatomicky nepravidelný tvar, rotácia pracovnej kĺbovej hlavice vo vnútri jamky má za následok určitý laterálny pohyb hlavice. V tomto prípade sú bukálne tuberkulózy dolných zubov umiestnené v horizontálnej rovine na rovnakej úrovni ako bukálne tuberkulózy horných zubov.

Keďže medzi vnútorným pólom kĺbovej hlavice a vnútorná stena kĺbová jamka má voľný priestor, potom je kĺbová hlavica na vyrovnávacej strane v počiatočnej fáze laterálneho pohybu dolnej čeľuste posunutá mediálne až do kontaktu s vnútornou stenou kĺbovej jamky – tento pohyb sa nazýva tzv. okamžitý bočný posun ( okamžitý bočný posuv ) , v priemere je to asi 1,7 mm. Prítomnosť okamžitého laterálneho posunu výrazne ovplyvní povahu okluzálneho vzťahu zubov. Potom sa kĺbová hlavica na vyrovnávacej strane pohybuje nadol, dopredu a dovnútra, posúvajúc sa po strednej a hornej stene kĺbovej jamky, čím vzniká tzv. postupný bočný posun ( progresívne bočný posuv ) , čo je väčší posun dopredu s malým bočným pohybom. Na nepracovnej strane sú bukálne tuberkulózy dolných zubov umiestnené v horizontálnej rovine na rovnakej úrovni ako palatinové tuberkulózy horných antagonistov.

Bočný posun korpusu dolnej čeľuste na pracovnú stranu sa nazýva "Bennettov pohyb". Pozostáva z laterálneho posunu pracovnej kĺbovej hlavice a mediálneho posunu vyrovnávacej kĺbovej hlavice. Veľkosť Bennettovho pohybu je určená zvláštnosťou morfologickej štruktúry mediálnej steny glenoidnej jamky. Bennettov pohyb môže byť priamy laterálny, laterálny predný, laterálny distálny, laterálny horný a laterálny dolný. Smer a veľkosť Bennettovho pohybu sa líši od človeka k človeku.

Priemerný uhol, ktorý zviera sagitálna rovina a trajektória nepracujúcej kĺbovej hlavice, pri pohľade v horizontálnej rovine, sa nazýva Bennettov uhol, alebo uhol laterálnej kĺbovej dráhy , v priemere je 17°. Čím väčší je Bennettov uhol, tým väčšia je amplitúda laterálneho posunu kĺbovej hlavice na nepracujúcej strane (obr. 17).

Pri laterálnych pohyboch dolnej čeľuste doprava a doľava opisuje stredný bod medzi dolnými stredovými rezákmi uhol tzv. uhol transverzálnej incizálnej dráhy, alebo gotický kútik , jeho priemerná hodnota je 100-110° (obr. 18).

Mandibula môže vykonávať otváracie a zatváracie pohyby kedykoľvek počas pracovného pohybu v dôsledku rotácie kĺbových hlavíc pozdĺž spodnej plochy kĺbových platničiek. Okrem toho, že čeľusť sa môže pohybovať do strán a súčasne sa otvárať a zatvárať, môže sa tiež pohybovať dopredu v dôsledku kĺzania kĺbových hlavíc pozdĺž distálnych horných svahov kĺbového tuberkula.

Zubné kontakty v bočných oklúziách

Bočný pohyb dolnej čeľuste z polohy centrálnej oklúzie s uzavretými zubami je usmerňovaný styčnými plochami zubov na pracovnej strane a je tzv. funkcia pracovného sprievodcu .

V prirodzenom chrupe existujú tri typy pracovnej vodiacej funkcie:

1. Vedenie psov (psí dráha, obrana psov).

2. Skupinová funkcia (jednostranná vyvážená oklúzia).

3. Obojstranná vyvážená oklúzia.

Podľa väčšiny autorov je kynologický manažment bežnejší – od 55 do 75 %, menej často – skupinová funkcia – asi 20 % (obr. 19). Možnosť obojstranných vyrovnaných kontaktov v prirodzenom chrupe je zriedkavá (? 5 %), hoci vo väčšine ruských učebníc stomatológie sú bilaterálne kontakty prezentované ako jediný a možný variant normy pri laterálnych pohyboch dolnej čeľuste.

Vedenie tesákov

Koncepcia vedenia psov je najprirodzenejšou a najpriaznivejšou možnosťou artikulácie, pretože zadné zuby nie sú vystavené negatívnemu bočnému zaťaženiu. Je to spôsobené niekoľkými faktormi:

Špičák má najideálnejší pomer dĺžky koreňa ku korune;

V oblasti psov je veľmi husté kostné tkanivo;

Špičiak je umiestnený ďaleko od TMK, čo znižuje zaťaženie zuba pri pohyboch dolnej čeľuste;

Parodont psa obsahuje maximálny počet receptorov, ktoré zabezpečujú spätnoväzbové reflexné spojenie žuvacích pohybov.

Pri laterálnom posune dolnej čeľuste na pracovnú stranu sa hrot alebo disto-bukálny sklon dolného očného kĺbu pracovnej strany posúva pozdĺž palatínového svahu horný špičák pracovná stránka. To spôsobí, že sa spodná čeľusť posunie do strán, dopredu a otvorí ústa. Táto funkcia sa nazýva "dráha tesákov".

Pri pracovnom pohybe vedenom psom sa otvárajú premoláre a stoličky pracovnej strany, zatiaľ čo čeľusť sa vzďaľuje od polohy centrálnej oklúzie. Pri tomto pohybe sa oddelia všetky zuby nepracovnej strany. Očná dráha poskytuje predný vodiaci komponent, zatiaľ čo artikulárna dráha poskytuje distálny vodiaci komponent a zabezpečuje otvorenie zubov na nepracujúcej strane (obr. 20).

Počas pracovného pohybu vedeného psom môžu byť stredné a bočné spodné rezáky pracovnej strany súčasne v pohyblivom kontakte s hornými stredovými a bočnými rezákmi.

Skupinová funkcia (jednosmernávyvážená oklúzia)

Koncepcia pracovnej funkcie predpokladá prítomnosť kontaktov očných zubov, bukálnych tuberkul premolárov a molárov hornej a dolnej čeľuste na pracovnej strane. Na vyrovnávacej strane nie sú žiadne okluzálne kontakty.

1. Pracovná stránka

Pracovnú vodiacu funkciu skupiny zubov vykonávajú všetky zuby pracovnej strany. Rezné hrany predných zubov dolnej čeľuste sa posúvajú pozdĺž palatinálnych plôch predných zubov hornej čeľuste. Bukálne svahy bukálnych hrbolčekov dolných premolárov a molárov sa posúvajú pozdĺž palatinálnych svahov bukálnych hrbolčekov horných premolárov a molárov.

V zriedkavých prípadoch môže skupinová pracovná vodiaca funkcia tiež zabezpečiť kontakt medzi palatinálnymi svahmi palatínových hrbolčekov horných zubov a bukálnymi svahmi lingválnych hrbolčekov dolných zubov na pracovnej strane.

Pracovná vodiaca funkcia zubov sa vykonáva, kým vrcholy bukálnych tuberkulóz premolárov a molárov nie sú na rovnakej úrovni v horizontálnej rovine. Ďalší pohyb na pracovnú stranu smeruje kontakt medzi hornými a dolnými rezákmi. Táto poloha zubov sa nazýva "kríž".

2. Nepracovná stránka

Pri neporušenom chrupe počas zubom vedených pracovných pohybov na nepracujúcej strane by medzi zubami nemalo dochádzať k žiadnemu kontaktu. Pohyb nepracujúcej kĺbovej hlavice v kombinácii s pracovnou vodiacou funkciou zubov udržiava zuby nepracujúcej strany v otvorenej polohe (obr. 21).

Koncept skupinovej funkcie, ako aj kynologického manažmentu, možno považovať za normu, ak neexistuje patologické zmeny, ako je pohyblivosť zadných zubov alebo zvýšená abrázia tvrdých tkanív. Vytvorenie takejto oklúzie počas protetiky je indikované v prípade:

- výrazná resorpcia kostného tkaniva v oblasti psov;

- potreba rovnomerne rozložiť zaťaženie na všetky bočné zuby počas dlahovania;

- patologická abrázia psie korunky;

- prítomnosť celokeramických koruniek na rezákoch a očných zuboch.

Obojstranne vyváženéoklúzia

Bilaterálna vyvážená oklúzia znamená prítomnosť súčasného okluzálneho kontaktu zubov hornej a dolnej čeľuste vpravo a vľavo, ako aj v predozadnom smere v centrálnych a všetkých excentrických oklúziách. Pri laterálnych pohyboch dolnej čeľuste na pracovnej strane vzniká ten istý a na vyrovnávacej strane opačne pomenovaný tuberózny kontakt premolárov a molárov. Prítomnosť kontaktov na vyvažovacej strane je povinná, kontakty by však nemali zasahovať do hladkého posúvania hrbolčekov na pracovnej strane. Pri vyčnievaní dolnej čeľuste nedochádza k oddeleniu bočných zubov (fenomén Christensen) po inštalácii rezákov "na zadok". Okluzálne kontakty by mali byť aspoň v troch bodoch: na rezákoch a v laterálnych častiach vpravo a vľavo (obr. 22).

Prítomnosť vyváženého zhryzu v prirodzenom chrupe nie je fyziologická a môže byť významným rizikovým faktorom pre rozvoj bruxizmu, dysfunkcie TMK, patologického odierania a pod. V súčasnosti je koncept bilaterálnej vyváženej oklúzie relevantný len s plnou snímateľné protetiky. Vďaka súčasnému viacnásobnému kontaktu umelých zubov v centrálnych a všetkých excentrických polohách je zabezpečená fixácia a stabilizácia kompletných snímateľných náhrad.

Koncept vyváženej oklúzie prvýkrát navrhol Gisi v roku 1914. V roku 1926 inžinier R. Hanau identifikoval deväť faktorov, ktoré určujú artikuláciu umelých zubov na vytvorenie plnohodnotnej vyváženej oklúzie:

1. Uhol laterálnej kĺbovej dráhy.

2. Závažnosť kompenzačnej krivky.

3. Vyčnievanie rezákov.

4. Orientácia okluzálnej roviny.

5. Vestibulo-orálny sklon osí zubov.

6. Uhol sagitálnej kĺbovej dráhy.

7. Uhol sagitálnej incizálnej dráhy.

8. Centrovanie zubov pozdĺž hrebeňa alveolárneho výbežku.

9. Výška kôp žuvacích zubov.

Následne všetky tieto faktory tvorili základ zákonov teórie artikulácie Gizi-Hanau. Najvýznamnejší z piatich uvedených faktorov. V literatúre sa nazývajú Hanauova artikulačná päťka (Hanauova päťka) :

1. Uhol sagitálnej artikulárnej dráhy (kondylové vedenie).

2. Uhol sagitálnej incizálnej dráhy (rezné vedenie).

3. Orientácia okluzálnej roviny (rovina oklúzie).

4. Závažnosť Speeovej kompenzačnej krivky.

5. Výška kôp žuvacích zubov (výšky hrbolčekov).

Jediným faktorom, ktorý nemožno zmeniť a ktorý je určený štrukturálnymi znakmi temporomandibulárneho kĺbu pacienta, je uhol kĺbovej dráhy. Všetky ostatné faktory sa podľa R. Hanau môžu meniť a na zabezpečenie vyváženého zhryzu umelých zubov v kompletných náhradách existuje päť premenných, tzv. « artikulačná päťka Hanau „by mala byť navzájom harmonicky kombinovaná, čo sa odráža v diagrame (obr. 23). Smer šípok ukazuje, ako by sa mal každý zo zostávajúcich štyroch faktorov zmeniť (znížiť alebo zvýšiť), keď sa zvýši faktor označený stredovou šípkou.

Okrem schémy, ktorú navrhol R. Hanau, vzťah týchto piatich faktorov na vytvorenie vyváženej oklúzie odráža Theilmanov vzorec (Tailman’ svzorec):

[Uhol artikulárnej dráhy] x [Uhol incizálnej dráhy] / ([Okluzálna rovina] x [Speeova krivka] x [Výška zadného hrbolčeka]) = Vyvážená oklúzia.

Gisi-Hanauova artikulačná teória nie je jedinou teóriou vyváženej oklúzie. Podobné teórie vypracovali Boucher, Trapozzano, Lott, Levin.

Boucher veril, že okluzálna rovina v úplných zubných protézach by mala byť na rovnakej úrovni ako pri prirodzených zuboch. Preto je tento faktor nemenný, rovnako ako uhly sagitálnych rezných a kĺbových dráh. Všetky zmeny v okluzálnej rovine sa robia len vďaka Speeovej krivke a rôznym uhlom sklonu hrbolčekov žuvacích zubov.

Trajektória pohybu zubovs bočnými pohybmi dolnýchčeľuste (gotický oblúk)

Trajektória stredného bodu dolných rezákov pri pravom a ľavom laterálnom pohybe dolnej čeľuste v horizontálnej rovine po hranicu pri pohľade zhora pripomína hrot šípu alebo oblúk. Často sa mu hovorí gotický oblúk. Vrchol tohto oblúka zodpovedá polohe centrálneho pomeru. Strany oblúka zodpovedajú trajektórii rotácie stredného bodu dolných rezákov okolo vertikálnych osí pracovných kĺbových hlavíc pri pravostranných a ľavých laterálnych pohyboch dolnej čeľuste na doraz.

Pri laterálnych pohyboch sa všetky zuby dolnej čeľuste otáčajú okolo zvislej osi pracovnej kĺbovej hlavice. Trajektórie pohybu, po ktorých sa pri pracovnom pohybe doprava a doľava pohybujú centrálne jamky alebo okrajové výbežky dolných zubov, sú oblúky rotácie okolo zvislých osí pravej a ľavej pracovnej kĺbovej hlavice.

Pravý a ľavý oblúkový drôt sa stretávajú v polohe centrálneho vzťahu a tvoria individuálny oblúkový drôt pre každý zub. Každý oblúk predstavuje trajektóriu pohybu centrálnej jamky alebo okrajového výbežku dolného zuba vo vzťahu k protiľahlej opornej hrúbke horného zuba pri pracovnom pohybe dolnej čeľuste na pravú a ľavú stranu. Najmä každá bukálna opora dolného zuba opisuje individuálny „gotický oblúk“ vo vzťahu k protiľahlej horný zub. Tieto gotické oblúky predstavujú relatívne trajektórie pohybu nosných tuberkulóz a žuvacích plôch oproti nim. V tomto prípade zuby nemusia byť v kontakte (obr. 24).

Voľná ​​centrálna oklúzia

Tento koncept prvýkrát navrhol Schuyler v 30. rokoch 20. storočia. Voľná ​​centrálna oklúzia (synonymá v anglickej literatúre: long centrickýouzavretie,wnápadcvstupouzavretie,fvykúpiť sacvstupouzavretie) zahŕňa voľné posúvanie z polohy centrálneho pomeru do polohy centrálnej oklúzie 0,5-1,0 mm bez zmeny výšky oklúzie. To sa dosiahne modelovaním plochejšej okluzálnej plochy zubov (obr. 25). Niektorí autori pripúšťajú aj prítomnosť malej laterálnej zložky pri kĺzaní. Pri laterálnych pohyboch dolnej čeľuste je voľná centrálna oklúzia charakterizovaná skupinovou funkciou zubov. S voľnou centrálnou oklúziou je teda čeľusť schopná vykonať uzatvárací pohyb nielen v jednej jedinej polohe centrálneho pomeru, ako pri „skutočnej“ centrálnej oklúzii, ale aj mierne pred polohou centrálneho pomeru (obr. 26).

Ospravedlnenie voľnej centrálnej oklúzie je znakom štruktúry temporomandibulárneho kĺbu, ktorá spočíva v nepresnej korešpondencii medzi kĺbovou hlavicou a spodným povrchom kĺbového disku. Nedostatok dokonalej kongruencie umožňuje mierny posun kĺbovej hlavy vzhľadom na kĺbový disk, keď sú ústa zatvorené.

Indikácie na vytvorenie voľnej centrálnej oklúzie:

1. Prítomnosť rozdielu medzi uzavretím zubov s ostrým a hladkým uzavretím úst, čo spôsobuje odlišnú polohu kĺbových hlavíc vo vzťahu k disku.

2. Prítomnosť rozdielu medzi zatváraním zubov v závislosti od polohy pacienta (ležiace alebo sediace).

Ak je pacientovi skutočne preukázané vytvorenie voľného centrálneho uzáveru, ktorý však nebol vytvorený počas lekárskeho zásahu, môže sa neskôr vyvinúť kĺbová patológia a okluzálna trauma vo frontálnom úseku.

Faktory oklúzie

Všetky pohyby dolnej čeľuste sú riadené rôznymi faktormi, ktoré sa bežne nazývajú oklúzne faktory alebo determinanty oklúzie (obr. 27). Bežne ich možno rozdeliť do dvoch skupín: faktory vedúce k distálnej a prednej oklúzii. Ich zásadný rozdiel spočíva v tom, že distálne faktory spájajú znaky anatomickej stavby temporomandibulárneho kĺbu, a preto ich nemožno meniť. Predné oklúzne faktory sú určené chrupom a v dôsledku toho sa môžu meniť. Faktory oklúzie sú vo všeobecnosti analógmi zákonov artikulácie teórie vyváženej oklúzie Gizi - Hanau.

Distálny oklúzne faktory:

1. Sagitálna kĺbová dráha.

2. Laterálna kĺbová dráha (na pracovnej a vyrovnávacej strane).

3. Vzdialenosť medzi kĺbovými hlavicami.

vpredu oklúzne faktory:

1. Orientácia okluzálnej roviny.

2. Speeove a Wilsonove kompenzačné krivky.

3. Veľkosť vertikálneho (overbit) a horizontálneho (overjet) presahu predných zubov, ktorý určí sagitálnu incizálnu dráhu.

4. Morfológia žuvacej plochy postranných zubov.

Vplyv oklúznych faktorov na morfológiu oklúznych plôch

Morfológia oklúznych plôšok by mala zabezpečiť oddeľovanie postranných zubov na pracovnej a vyrovnávacej strane s vytvorením vedenia špičáku pri laterálnych pohyboch dolnej čeľuste, ako aj oddeľovanie postranných zubov pri protrúzii dolnej čeľuste.

Počas vyčnievania dolnej čeľuste dopredu závisí otvorenie postranných zubov od stupňa sklonu svahov kĺbových tuberkul k okluzálnej rovine, t.j. z uhla sagitálnej kĺbovej dráhy. Čím väčší je tento uhol, tým viac deoklúzia postranných zubov s vyčnievaním dolnej čeľuste a tým väčšia je výška tuberkulóz postranných zubov a hlbších jamiek a fisúr. S plochým kĺbovým tuberkulom bude malý uhol sagitálnej kĺbovej dráhy, takže by mali existovať aj ploché tuberkulózy s malými jamkami žuvacích zubov.

Bočná kĺbová dráha (Bennettov pohyb) je určená štrukturálnymi znakmi glenoidnej jamky. Pri veľkej vzdialenosti medzi vnútorným pólom kĺbovej hlavice a mediálnou stenou kĺbu bude pozorovaný výrazný okamžitý laterálny posun hlavice vyrovnávacej strany. V tomto prípade je potrebné simulovať plochejšie hrčky žuvacích zubov, šikmé štrbiny molárov hornej čeľuste sú umiestnené distálne, dolná čeľusť - viac mesiálne, modelujú sa rovnejšie palatinálne plochy horných rezákov. Ak je vzdialenosť medzi kĺbovou hlavou a strednou stenou fossy nevýznamná, potom sa prejaví postupné bočné posunutie dolnej čeľuste (hlava je posunutá viac dopredu ako mediálne). V tomto prípade môžu byť tuberkulózy vyššie a fossae hlbšie.

Na pracovnej strane sa kĺbová hlavica otáča a progresívne sa pohybuje pozdĺž hornej a zadnej steny kĺbovej jamky. Čím strmšia je horná stena kĺbovej jamky, tým výraznejšie je posunutie hlavy laterálne a dole a tým viac môžu byť vyjadrené tuberkulózy bočných zubov. Pri plochej hornej stene jamky sa kĺbová hlavica posúva do strany bez výrazného pohybu nadol, takže tuberkulózy postranných zubov by mali byť plochejšie.

Výrazná zadná stena glenoidálnej jamky spôsobí posun hlavy do strany a dopredu, pri modelovaní žuvacej plochy by mala byť bukálna štrbina stoličiek hornej čeľuste umiestnená viac mesiálne a lingválna štrbina stoličiek dolných. čeľusť by mala byť umiestnená viac distálne.

Vzdialenosť medzi kĺbovými hlavami oboch kĺbov určí polohu zubov vo vzťahu k stredom otáčania hláv, a tým aj dráhy pohybu tuberkulóz dolných zubov pracovnej a nepracovnej strany. pozdĺž okluzálnych plôch horných zubov. Čím väčšia je medzikĺbová vzdialenosť, tým viac by mali byť medziálne štrbiny horných molárov a distálne štrbiny dolných. So znížením vzdialenosti medzi kĺbovými hlavami by mali byť priečne trhliny horných molárov modelované distálne a dolné - meziálne.

Veľkosť vertikálneho a horizontálneho incizálneho prekrytia bude určovať uhol sagitálnej incizálnej dráhy a predného zvodu, t.j. smer pohybu dolnej čeľuste. Pri minimálnom vertikálnom prekrytí rezákov (menej ako 1/3 výšky korunky rezákov), ako aj pri výraznom horizontálnom presahu predných zubov (sagitálna fisúra), sa pri protrúzii zuba zachovajú okluzálne kontakty laterálnych zubov. spodná čeľusť.

Čím väčšia je hodnota vertikálneho incizálneho prekrytia, tým väčší je uhol sagitálnej incizálnej dráhy a tým viac sú bočné zuby oddelené, keď je spodná čeľusť predsunutá. To vám umožňuje modelovať okluzálny povrch zadných zubov s tuberkulami väčšej výšky. S malým vertikálnym presahom by mali byť hrbolčeky plochejšie s plytkými jamkami a trhlinami.

Veľké horizontálne prekrytie vyžaduje ploché hrbolčeky zadných zubov a plytké jamky a trhliny na vytvorenie oddelenia zadných zubov počas protrúzie.

Závažnosť Speeovej krivky sagitálnej kompenzácie vyžaduje nízke hrbolčeky zadných zubov, aby sa zabránilo suprakontaktom.

Vytváranie individuálnych okluzívnych plôch zubov pri protetike a náhradách s prihliadnutím na všetky faktory zhryzu je možné len v individuálne nastaviteľných artikulátoroch, takže každá komplexná protetika musí byť nevyhnutne realizovaná pomocou artikulátora.

Funkčná morfológiaokluzívne povrchy

Funkčná a estetická hodnota obnovených zubov, trvanlivosť protéz sú určené úrovňou fungovania žuvacieho aparátu ako celku.

Nevyhnutnými prvkami zhryzovej harmónie sú stabilita kontaktov hrbolčekov žuvacích zubov pri statickej oklúzii, vybudovanie harmonickej dynamickej oklúzie - pri predsunutej dolnej čeľuste a pri vykonávaní pracovnej funkcie.

Stabilný vertikálny a horizontálny vzťah čeľustí poskytuje podporu pre koncové sily počas žuvania a prehĺtania a smeruje tieto koncové okluzálne sily pozdĺž dlhých osí zubov.

Konštrukcia funkčných okluzívnych plôch zubov je možná len pri fixácii centrálneho pomeru čeľustí alebo polohy centrálneho zhryzu a nevyhnutne pri fyziologickej výške zhryzu.

Pri analýze veľkosti čeľustí, tvaru zubov a chrupu je potrebné poznamenať ich veľkú rozmanitosť. Je prezentovaná lokalizácia kontaktov medzi antagonistami široký rozsah okluzálnych schém u zdravých pacientov. Dôsledkom tejto rôznorodosti je absencia referenčnej okluzálnej schémy, v súlade s ktorou by sa vykonávali opatrenia na obnovu. Väčšina autorov sa domnieva, že hlavnými znakmi dobrej oklúzie sú optimálna funkcia a absencia diskomfortu v žuvacom systéme.

Žuvací systém sa ľahko prispôsobuje zmenám okluzívnych pomerov zubov a chrupu. Ale mnohí pacienti sú citliví na menšie zmeny v kontaktoch antagonistov, ktoré sa vyskytujú počas protetiky. Preto musia byť lekári a zubní technici oboznámení s okluzálnymi konceptmi a ich aplikáciou.

Okluzálne kontakty sa menia spolu s polohou dolnej čeľuste. V tomto prípade sa určuje statická oklúzia v centrickej a excentrickej polohe (centrálna oklúzia, centrálny pomer, protrúzia, ľavá a pravá laterotrúzia).

Na posúdenie existujúcich typov kontaktov tuberkulov zubov je potrebné zvážiť anatómiu žuvacej plochy zuba v priečnej projekcii (obr. 28). Prideľte anatomické a funkčné žuvacie plochy. V tomto prípade anatomický žuvací povrch zahŕňa vnútorné svahy tuberkulóz, ako aj medziálne a distálne okraje.

Funkčná žuvacia plocha navyše zasahuje do časti vonkajších lingválnych svahov tuberkul horných postranných zubov a do oblasti bukálnych svahov tuberkulóz dolných zubov. Zahŕňajú teda všetky zadné plochy, ktoré sa podieľajú na oklúzii (Jankelson). Akákoľvek neporušená, neopotrebovaná žuvacia plocha má charakteristické znaky znázornené na obr. 29.

Existujú dva typy pomerov laterálnych zubov pri zatváraní v sagitálnej projekcii: "zub k zubu" a "zub k dvom zubom" (tabuľka).

Porovnávacia analýza hlavných typov okluzálnych kontaktov zadných zubov (H.T. Shillingburg, 1981).

Kritérium	Pomerantagonistov
	Zubdozub	Zubdodvazuby
Typ okluzálneho kontaktu	Tubercle - svahy tuberkulóz vo fossa.	Tuberkulum - svahy tuberkulóz vo fossa, tuberkulo - okrajový okraj.
Lokalizácia okluzálnych kontaktov	Sklony tuberkulóz na okluzálnych plochách sú bližšie k jamkám.	Okrajový okraj, svahy tuberkul bližšie k jamkám.
Výhody	Okluzálne zaťaženie smeruje pozdĺž dlhej osi zuba. Okluzívne sily sa teda približujú k stredu zuba, čím vytvárajú minimálne bočné zaťaženie zuba.	Ide o najprirodzenejší typ oklúzie, ktorý sa vyskytuje u 95 % dospelej populácie. Žuvacie zaťaženie má výraznú bočnú zložku.
Nedostatky	Keďže tento typ oklúzie sa na prirodzených zuboch vyskytuje len zriedka, možno ho použiť len pri celkovej rekonštrukcii zubov a chrupu.	Existuje riziko zaklinenia antagonistických hrbolčekov, čo môže viesť k nesprávnemu postaveniu zubov a požitiu potravy.
Indikácie	Rekonštrukcia oklúzie, protetika na implantátoch.	Protézy malej dĺžky.

Stoličky často tvoria 2. typ kontaktov (zub na dva zuby). V triede I podľa Angle môžu premoláre tvoriť kontakty typu 1 (kontakt tuberkulózy s okrajom zubu antagonistu) aj kontakty typu 2 (kontakt zubov s dvoma okrajmi zubov antagonistu). V triede II podľa Angle sa často zisťuje vzťah nosného tuberkula premolára s štrbinou antagonistického zuba (1. typ kontaktov, zub k zubu) (obr. 30).

Podľa povahy a oblasti uzáveru sa rozlišujú tieto koncepty okluzálnych kontaktov antagonistických zubov:

1. Ploché (rovinné) kontakty

Ploché okluzálne kontakty sú v prirodzenom stave typickým znakom opotrebovania zubov. Plochý kontakt, ktorý sa vyskytuje na takmer plochých žuvacích plochách (neanatomických), výrazne znižuje účinnosť žuvania v porovnaní s anatomicky tvarovanou žuvacou plochou. Napriek nedostatkom je však tento typ kontaktu, vzhľadom na jednoduchosť reprodukcie, bohužiaľ stále najbežnejšou metódou na modelovanie žuvacích plôch zadných zubov.

2. Kontakt „tuberkulum – svahy tuberkulóz vo fossa“

Pri vytváraní kontaktov typu "tuberkulóza - svahy tuberkulózy vo fossa" je potrebné, aby proti každému zubu bol iba jeden antagonista. Dodržiavanie tejto podmienky poskytuje typ okluzálnych kontaktov "zub na zub". Neexistuje žiadny kontakt s okrajom, pretože všetky podporné hrbolčeky sú v oklúzii s vodiacimi sklonmi do jamiek. To vytvára stabilný trojbodový podporný kontakt tuberkulózy antagonistu na klivuse. Tým sa predíde problémom spojeným s nesprávne vykonanými aproximálnymi okluzálnymi kontaktmi, v dôsledku ktorých sa eliminuje hrozba poškodenia tkanív marginálneho parodontu bolusom potravy.

Pri prirodzenom zhryze je možná oklúzia zub k zubu priamym alebo distálnym zhryzom.

3. Kontakt "tuberkulum - svahy tuberkulóz vo fossa, tuberkul - okraj"

Prirodzené zhryznutie sa takmer vždy tvorí vytvorením kontaktov "tuberkula - jamka - hrbolček - okraj". Nosné tuberkuly dolnej a hornej čeľuste tvoria okluzálny kontakt s jamkami a okrajmi ich antagonistov. Súčasne, za predpokladu, že tuberkulózy oporných zubov sú v jamkách, kontaktné body nie sú identifikované na špičke tuberkulózy v jamkách, ale na trojuholníkových hrebeňoch a svahoch tuberkul. Takáto oklúzia sa vzťahuje na 2. typ okluzálnych kontaktov (zub na dva zuby). Vďaka trojbodovému dotykovému bodu medzi tuberkulom a antagonistickým zubom a ak môžu byť takéto body vytvorené v dvoch alebo štyroch oblastiach povrchu, dostáva antagonistický zub stabilitu pri fixovaní svojej polohy. Celkovo je žuvacia záťaž takmer rovnomerne rozložená na susedné zuby.

4. Kontakt "čistý kontakt tuberkulárny tip - jamka"

Kontakt paličky s maltou je pri prirodzenej oklúzii zriedkavý. Typicky ide o umelo vytvorený typ zubného kontaktu, ktorý má výhodu v tom, že sa dá ľahko vyrobiť a spracovať. Takéto protézy sa teda oveľa ľahšie upravujú priamo v ústnej dutine pacienta, pričom vytvárajú dvoj- alebo trojbodové kontakty, ktoré neležia na špičke hrbolčeka, ale na jeho svahoch, čím sa mení na kontaktný „tuberkul – svahy tuberkulózy vo fossa“.

Vzhľadom na relatívnu jednoduchosť vykonania sa táto forma zubného kontaktu najčastejšie vykonáva pri vytváraní funkčného uzáveru na náhradách a v jednoduchej protetike.

Oklúzna tabuľka- je to vnútorná časť žuvacej plochy ohraničená okrajmi tuberkulóz, ktorá má vhodnú anatomickú štruktúru a je vodiacou plochou pri posunutí dolnej čeľuste. V rámci okluzálneho stola sa vytvárajú aj statické okluzálne kontakty. Okluzálny stôl je obmedzený na meziálne a distálne okraje tuberkulóz a priečne okrajové hrebene.

V deväťdesiatych rokoch minulého storočia Michael Polz (1987) a potom Dieter Schulz (1992) formulovali "Biomechanický koncept oklúzie" berúc do úvahy morfológiu okluzálnych plôch prirodzených zubov, čo je známejšie ako koncept "oklúzny kompas" a predstavuje komplex projekcií smerov pohybu antagonistických zubov vo vzájomnom vzťahu na vodorovnú rovinu. Treba poznamenať, že všetky artikulačné pohyby dolnej čeľuste sú štádiami dynamickej oklúzie. Trajektória tuberkula antagonistického zuba vzhľadom na okluzálny stôl je vytvorená vo forme oklúzny kompas. Smery pohybu tuberkulózy vychádzajú z bodu umiestneného v trhline na povrchu okluzálneho stola (obr. 31).

Pohyby čeľuste z polohy maximálneho intertuberkulárneho uzáveru sú určené vodidlami. Smery kĺzania centrického a výčnelku (retrúzie) sú umiestnené sagitálne a vodidlá laterotrúzie a mediotrúzie sú umiestnené pod uhlom. Uhol medzi pohybmi mediotrúzie a laterotrúzie, ktorý opisujú podporné tuberkuly vzhľadom na žuvacie plochy ich antagonistov, závisí od rôznych faktorov, ako je Bennettov uhol, Bennettov pohyb a vzdialenosť medzi kĺbovými hlavicami. Aj pri miernom pohybe dolnej čeľuste do strany alebo vysunutím by mali bočné zuby okamžite stratiť kontakt s antagonistami. Bez okamžitej separácie premolárov a molárov dochádza pri kĺzaní k silným mimoosovým zaťaženiam so všetkými negatívnymi dôsledkami.

Správne navrhnuté okluzálne pomery čeľustí pri statickej a dynamickej oklúzii umožňujú vyhnúť sa vymazaniu povrchov antagonistických zubov a vzniku funkčných, muskuloartikulárnych porúch.

Literatúra

1.Gross, M.D. Normalizácia oklúzie: per. z angličtiny. / M.D. Gross, J.D. Matthews. - M., 1986. - 288 s.

2.Kopeikin, V. N. Sprievodca ortopedickou stomatológiou / V.N. Kopeikin. M., 1993. S. 12-45.

3.Prednáška materiál.

4.Ortopedická stomatológia/ N. G. Abolmasov [a ďalší]. - Smolensk: SGMA, 2000. - S. 5-27.

5.Khvátová, V.A. Diagnostika a liečba porúch funkčnej oklúzie. - N. Novgorod, 1996. - 276 s.

6.Khvátová, V.A. Choroby temporomandibulárneho kĺbu / V.A. Khvatova. -M., 1982. - 192 s.

7.Ash, M.M.. Úvod do funkčnej oklúzie / M.M. Ash, S.P. Ramfjord. - Philadelphia, Saunders, 1982. - S. 231.

8.Dawson, P.E. Hodnotenie, diagnostika a liečba okluzálnych problémov. - 2. vyd. - Mosby, 1989. - S. 9-52.

9.Dawson, P.E.. Funkčná oklúzia, od TMJ po dizajn Smile. - Mosby, 2006. - S. 11-34.

10.Posselt, U. Fyzioológia povolania a rehabilitácia. - 2. vyd. - Oxford, Backwell, 1968. - S. 21-38.

11.Ramfjord, S.P. Oklúzia, 2. vyd. / S.P. Ramfjord, M.M. Ash. - Philadelphia, Saunders, 1971. - S. 24-71.

Moderná stomatológia. - 2010. - č.2. - S. 4-18.

Pozor! Článok je určený pre lekárov. Pretlač tohto článku alebo jeho častí na internete bez hypertextového odkazu na pôvodný zdroj sa považuje za porušenie autorských práv.

UHOL Kĺbovej dráhy(sklon trajektórie pohybu kĺbových hlavíc) - sklon priamky spájajúcej horizontálne stredy otáčania kĺbových hlavíc z polohy centrálneho pomeru do predsunutej polohy vo vzťahu k horizontále. Tento uhol sa mení v závislosti od stupňa vyčnievania dolnej čeľuste.

Sklon distálneho sklonu kĺbového tuberkula vzhľadom na vodorovnú čiaru nakreslenú v sagitálnej rovine určuje Sklon

SAGITÁLNA KĽUBOVÁ DRÁHA- dráha, ktorú vytvára kĺbová hlava dolnej čeľuste, keď je posunutá dopredu a dole po zadnom sklone kĺbového hrbolčeka.

UHOL SAgitálnej kĺbovej dráhy - uhol sklonu sagitálnej kĺbovej dráhy k Camperovej alebo Frankfurtskej horizontále. Uhol sagitálnej kĺbovej dráhy je individuálny, závisí od závažnosti sklonu kĺbového tuberkula a vo vzťahu k okluzálnej rovine sa pohybuje od 20 do 45° (v priemere 30°).

SAGITTÁLNA CESTA INICIATÍVY- dráha rezákov dolnej čeľuste pozdĺž palatinálneho povrchu horných rezákov, keď sa spodná čeľusť pohybuje od centrálneho uzáveru k prednej.

UHOL DRÁHY SAGITU INCITORA - uhol sklonu dráhy sagitálnej incizálnej dráhy k horizontále Campera. Hodnota uhla incizálneho sklzu je nastavená vo vzťahu k okluzálnej rovine. Zaznamenávanie uhla incizálneho posuvu sa vykonáva špeciálnym záznamovým zariadením. Uhol sagitálnej reznej dráhy je individuálne odlišný. Je nastavený vo vzťahu k okluzálnej rovine a pohybuje sa od 40-60°.

Incizálna dráha (predná vodiaca funkcia)

Keď sú rezáky a očné zuby smerované ako tlačenie dopredu, tak aj

a pracovné pohyby dolnej čeľuste tvoria prednú

vodiaca zložka jej pohybov. ich 44

vplyv na pohyb dolnej čeľuste sa nazýva „rezavé

spôsobom“ alebo funkciou predného navádzača. kĺbová dráha

poskytuje distálny vodiaci komponent.

kĺbová dráha

Počas vysúvania dolnej čeľuste sa otvára dopredu

poskytujú hornú a dolnú čeľusť v oblasti molárov

chivaetsya kĺbovým spôsobom, keď rozšírenie dolnej čeľuste

dopredu. Závisí to od uhla ohybu kĺbového tuberkulu. Počas

bočné pohyby otvorenie hornej a dolnej čeľuste v

je zabezpečená oblasť molárov na nepracovnej strane

nepracujúca kĺbová dráha. Závisí to od uhla kĺbu

tuberculum a uhol sklonu meziálnej steny kĺbovej jamky na

nepracovná stránka.

incizálna dráha

Incízna dráha, keď je spodná čeľusť posunutá dopredu a dovnútra

strana je jeho predným vodiacim komponentom

pohybov a poskytuje pri nich otváranie zadných zubov

pohyby. Funkcia sprievodcu skupinovou prácou

poskytuje otvorenie zubov na nepracovnej strane počas

pracovné pohyby.

Otázka 22.

Priečne pohyby dolnej čeľuste. Bočné pohyby mandibuly sú výsledkom jednostrannej kontrakcie laterálneho pterygoidného svalu. Pri pohybe doprava sa sťahuje ľavý bočný pterygoidný sval, pri pohybe doľava pravý.

V tomto prípade sa kĺbová hlavica na jednej strane otáča okolo osi prebiehajúcej takmer vertikálne cez kĺbový proces dolnej čeľuste. Zároveň sa hlava druhej strany spolu s diskom posúva pozdĺž kĺbového povrchu tuberkulózy. Keď sa spodná čeľusť pohybuje doprava, na ľavej strane sa kĺbová hlava pohybuje nadol a dopredu a na pravej strane sa otáča okolo zvislej osi.

Na strane stiahnutého svalu bude kĺbová hlava zmiešaná smerom nadol dopredu a trochu smerom von. Zároveň je jeho dráha v uhle k sagitálnej línii kĺbovej dráhy. Tento uhol prvýkrát opísal Benet a z tohto dôvodu je po ňom pomenovaný (uhol laterálnej kĺbovej dráhy), v priemere je to 17°. Na opačnej strane sa vzostupná vetva dolnej čeľuste pohybuje smerom von, čím sa stáva v uhle k svojej pôvodnej polohe.

Priečne pohyby charakterizované určitými zmenami v okluzálnych kontaktoch zubov. Keďže sa spodná čeľusť posúva doprava a potom doľava, zuby opisujú krivky, ktoré sa pretínajú pod tupým uhlom. Čím ďalej je zub od kĺbovej hlavice, tým je uhol tupší.

Značne zaujímavé sú zmeny vo vzťahu žuvacích zubov počas laterálnych exkurzií čeľuste. Pri bočných pohyboch čeľuste je zvykom rozlišovať medzi dvoma stranami: pracovnou a vyrovnávacou. Na pracovnej strane sú zuby postavené proti sebe tuberkulami rovnakého mena a na vyrovnávacej strane s protiľahlými, t.j. bukálne dolné tuberkulózy sú postavené proti palatínovým.

Priečny pohyb teda nie je jednoduchý, ale komplexný jav. V dôsledku komplexného pôsobenia žuvacích svalov sa obe hlavy môžu súčasne pohybovať dopredu alebo dozadu, no nikdy sa nestane, že by sa jedna posunula dopredu, pričom poloha druhej zostala nezmenená v kĺbovej jamke. Preto pomyselný stred, okolo ktorého sa hlava pohybuje na vyrovnávacej strane, sa v skutočnosti nikdy nenachádza v hlave na pracovnej strane, ale nachádza sa vždy medzi oboma hlavami alebo mimo hláv, t.j. podľa niektorých autorov existuje funkčný , a nie anatomické centrum .

Ide o zmeny polohy kĺbovej hlavice pri priečnom pohybe dolnej čeľuste v kĺbe. Pri priečnych pohyboch dochádza aj k zmenám vo vzťahu medzi chrupom: dolná čeľusť sa striedavo pohybuje jedným alebo druhým smerom. V dôsledku toho sa objavia zakrivené čiary, ktoré sa pretínajú a vytvárajú uhly. Imaginárny uhol tvorený pohybom centrálnych rezákov sa nazýva gotický uhol alebo uhol priečnej incizálnej dráhy.

Priemer je 120°. Zároveň v dôsledku pohybu dolnej čeľuste smerom k pracovnej strane dochádza k zmenám vo vzťahu žuvacích zubov. . Na vyrovnávacej strane je uzáver protiľahlých tuberkul (dolné bukálne splývajú s hornými palatínmi) a na pracovnej strane je uzáver rovnomenných tuberkul (bukálne s bukálnymi a lingválne s palatínov).

Otázka 23.

Biomechanika TMK študuje funkčné spojenie kĺbu s žuvacími svalmi a chrupom, ktoré vykonáva systém trojklanného nervu. TMJ vytvára vodiace roviny pre pohyb dolnej čeľuste. Stabilná vertikálna a priečna poloha dolnej čeľuste je zabezpečená okluzálnymi kontaktmi žuvacích zubov, ktoré zabraňujú posunutiu dolnej čeľuste a poskytujú "okluzálnu ochranu" TMK.

TMJ označuje kĺby " svalový typ". Poloha dolnej čeľuste, akoby zavesená v kolíske svalov a väzov, závisí od koordinovanej funkcie žuvacích svalov.

Korelácia aktivity veľkého počtu rôznych svalov s rôznymi funkciami a zabezpečenie úplnej synchronizácie pohybov oboch kĺbov sa uskutočňuje komplexnou konštantnou reflexnou aktivitou. Zdrojom reflexných impulzov sú nervové senzorické zakončenia nachádzajúce sa v parodontu, svaloch, šľachách, puzdre a väzivách kĺbu. Senzorické informácie z chrupu, kĺbov, parodontu, ústnej sliznice sa dostávajú do kortikálnych centier, ako aj cez senzitívne jadro trojklanného nervu do motorického jadra, regulujúc tonus a stupeň kontrakcie žuvacích svalov.

Ak dôjde napríklad k predčasnému kontaktu pri zatváraní zubov, dochádza k podráždeniu parodontálnych receptorov týchto zubov a k zmene pohybov dolnej čeľuste. V tomto prípade dôjde k uzavretiu čeľustí tak, že tento predčasný kontakt (superkontakt) je vylúčený.

Smer ťahu svalov pripojených k dolnej čeľusti:

• 1. spánkový sval;
• 2. vonkajší pterygoidný sval;
• 3. vlastne žuvací sval;
• 4. vnútorný pterygoidný sval;
• 5. maxilofaciálny sval;
• 6. digastrický sval;

Vzťah hlavných prvkov zubno-faciálneho systému (parodont, svaly, TMK) navzájom a s centrálnym nervovým systémom

Okluzívne kontakty chrupu, stresy v parodontu, ktoré vznikajú pri žuvaní, programujú prácu žuvacích svalov a TMK cez centrálny nervový systém. Hlavná žuvacia záťaž je sústredená v oblasti okluzálnych pracovných kontaktov, kde proprioceptívna citlivosť parodontu reguluje stupeň žuvacieho tlaku na zuby. Sila svalov smeruje distálne, teda čím distálne je potrava umiestnená, tým je práca svalov priaznivejšia a žuvací tlak väčší. Normálne TMJ vykonáva jednotnú podpornú funkciu na oboch stranách s miernym zaťažením v smere dopredu a nahor od kĺbových hlavíc cez disk k zadnému sklonu kĺbového tuberkulu.

Najdôležitejšou vlastnosťou funkcie TMK je, že kĺbové hlavice pri žuvaní vykonávajú pohyby vo vertikálnej, sagitálnej a transverzálnej rovine.

Dráhu pohybu dolnej čeľuste v sagitálnej rovine a možno ju študovať posunutím spodného bodu medzi centrálnymi dolnými rezákmi pri otváraní a zatváraní úst, ako aj posunom dolnej čeľuste od centrálnej oklúzie do centrálny vzťah (kĺzanie pozdĺž stredu).

Schéma pohybov dolnej čeľuste (stredný bod medzi centrálnymi rezákmi) v sagitálnej rovine (bez Posselta):

1 - centrálny pomer (zadná kontaktná poloha - okluzálny analóg centrálneho pomeru); 2 - centrálna, oklúzia; 3 - predná oklúzia pri nastavovaní rezákov "na zadok"; 3 - 4 - extrémny predný pohyb z prednej oklúzie; 5 - maximálne otvorenie úst - 5 cm; 1 - 6 - oblúk čisto kĺbového pohybu dolnej čeľuste od centrálneho pomeru pri otvorení úst - o 2 cm; 6 - 5 - pohyb maximálneho otvorenia úst s kombinovaným rotačno-translačným posunom kĺbovej hlavice; 0 - Os pántu TMJ.

Na začiatku otvárania úst dochádza k rotačnému pohybu hlavičiek od centrálneho pomeru, pričom stredný bod centrálnych dolných rezákov opisuje oblúk dlhý asi 20 mm. Potom začnú translačné pohyby hláv (spolu s kotúčmi) dopredu a dole pozdĺž zadného sklonu kĺbových tuberkulóz, až kým sa kĺbové hlavy neustanovia oproti vrcholom kĺbových tuberkulóz. V tomto prípade stredný bod dolných rezákov opisuje oblúk dlhý až 50 mm. K ďalšiemu transcendentálnemu otvoreniu úst môže dôjsť aj pri miernom kĺbovom pohybe kĺbových hlavíc, čo je však vysoko nežiaduce, pretože hrozí natiahnutie väzivového aparátu TMK, dislokácia hlavičky a platničky. K týmto patologickým javom dochádza vtedy, keď je na začiatku otvárania úst narušená postupnosť kĺbového a translačného pohybu kĺbových hlavičiek, napríklad keď otváranie úst začína nie rotačnými, ale translačnými pohybmi kĺbových hlavičiek, čo je napr. často spojené s hyperaktivitou vonkajších pterygoidných svalov (napríklad strata zadných zubov).

Pri zatváraní úst sa normálne pohyby vyskytujú v opačnom poradí: kĺbové hlavy sa pohybujú späť a nahor k základni svahov kĺbových tuberkul. Uzavretie úst je dokončené vďaka kĺbovým pohybom kĺbových hlavíc, až kým sa neobjavia okluzálne kontakty. Po dosiahnutí počiatočného kontaktu žuvacích zubov (centrálny pomer) sa kĺbové hlavice pohybujú dopredu a nahor - do centrálnej oklúzie. Súčasne sa pohybujú o 1 až 2 mm pozdĺž strednej sagitálnej roviny bez bočných posunov s obojstranným súčasným kontaktom svahov tuberkulóz bočných zubov. Jednostranný kontakt s "kĺzaním v strede" sa považuje za predčasný (okluzálna interferencia), ktorý je schopný vychýliť spodnú čeľusť, keď sú ústa uzavreté na stranu.

Predĺženie dolnej čeľuste dopredu s uzavretými zubami od centrálnej oklúzie k prednej sa uskutočňuje kontrakciou bočných pterygoidných svalov na oboch stranách. Tento pohyb riadia rezáky. Ak sa dolné rezáky v centrálnej oklúzii dotýkajú palatinálnych plôch horných rezákov, pohyb dolnej čeľuste smerom dopredu z tejto polohy spôsobí disoklúziu zadných zubov. Dráha, ktorou dolné rezáky prechádzajú pozdĺž palatinových povrchov horných rezákov, je sagitálna incizálna dráha a uhol medzi touto dráhou a okluzálnou rovinou je uhol sagitálnej artikulárnej dráhy (~ 60 °). Týmto pohybom sa kĺbové hlavy pohybujú dopredu a dole po svahoch kĺbových hrbolčekov, čím sa vytvára sagitálna kĺbová dráha a uhol medzi touto dráhou a okluzálnou rovinou sa nazýva uhol sagitálnej kĺbovej dráhy (~ 30 °). Tieto uhly a ich individuálne určenie pre každého pacienta sa používajú na nastavenie artikulátora. Okluzálna rovina siaha od stredného incizálneho bodu k disto-bukálnym hrbolčekom druhých dolných molárov s neporušeným chrupom. Ak chýbajú, sú vedené kamperskou horizontálou, ktorá je rovnobežná s okluzálnou rovinou a prebieha od stredu ušného tragu k vonkajšiemu okraju krídla nosa. Ako vysvetliť, prečo je sagitálny incizálny uhol 2-krát väčší ako kĺbový sagitálny uhol?

Ak sú uhly rovnaké, potom pri prechode dolnej čeľuste z centrálnej oklúzie do prednej oklúzie vykonáva kĺbová hlavica iba posuvné translačné pohyby dopredu a dole po svahu kĺbového hrbolčeka, pričom zachováva kontakt bočných zubov. Toto sa zriedka stáva normálne.

Vplyv rovnosti 1 a rozdielu 2 sagitálnych a incizálnych uhlov na charakter pohybu kĺbových hlavíc a zhryzových kontaktov laterálnych zubov pri prednej oklúzii:

• 1. keď sú uhly rovnaké, pozorujú sa translačné pohyby v kĺbe, kontakty laterálnych zubov v prednej oklúzii (zriedka sa vyskytujú v norme);
• 2. pri rôznych uhloch - kombinované pohyby - rotačné a translačné, v prednej oklúzii nie sú žiadne kontakty laterálnych zubov (často normálne). To ukazuje dôležitosť udržiavania a obnovy sagitálnej incizálnej dráhy pre TMK pri výrobe protéz v prednej oblasti;

ALE. sagitálna kĺbová dráha;

B. sagitálna incizálna dráha;

AT. okluzálna rovina (medzi stredným bodom centrálnych dolných rezákov a distálno-bukálnymi tuberkulami dolných druhých molárov);

G. Karavan horizontálne.

Vo väčšine prípadov neexistuje rovnosť vyššie uvedených uhlov. Preto pri prednom okluzálnom pohybe dolnej čeľuste dochádza v kĺbe ku kombinovaným translačným-rotačným pohybom kĺbových hlavíc. Spolu s translačnými pohybmi v hornej časti kĺbu sa vyskytujú rotačné (kĺbové) pohyby spodná časť kĺb. Súčasne sú oddelené bočné zuby - normálny jav pri neporušených chrupoch.

Pri nasadzovaní zubov kompletných snímateľných protéz, aby sa vytvorila stabilizácia zubnej protézy počas funkcie žuvania, pri prechode z centrálnej do prednej oklúzie je potrebné vytvoriť kontakt laterálnych zubov. To sa dosiahne vhodným nastavením zubov na guľu v artikulátore.

Dráhu pohybu dolnej čeľuste v horizontálnej rovine (pohyb dopredu, dozadu do strán) možno znázorniť ako „gotický uhol“.

Schéma pohybov dolnej čeľuste v horizontálnej rovine (zaznamenáva gotický uhol):

a. vrchol gotického uhla zodpovedá centrálnemu pomeru čeľustí (s hrboľatými kontaktmi bočných zubov);

b. bod centrálnej oklúzie je umiestnený pred vrcholom gotického uhla o 0,5-1,5 mm (s fisurovo-tuberóznymi kontaktmi bočných zubov);

• 1. centrálna oklúzia;
• 2. stredový pomer čeľustí;
• 3. pohyb dolnej čeľuste dopredu;
• 4. 5. bočné pohyby dolnej čeľuste.

Môže sa zaznamenať intraorálnou metódou pomocou pevného kolíka funkcionografu (Khvatova V.A., 1993, 1996). Podstatou tejto metódy je, že kolík je inštalovaný na odnímateľnej maxilárnej doske pozdĺž strednej sagitálnej roviny a horizontálna doska je inštalovaná na mandibulárnej doske. Posúvanie čapu po doske sa zaznamená, keď sa spodná čeľusť posunie dozadu, dopredu, doprava a doľava, získa sa gotický uhol. Vrch gotického uhla, zodpovedajúci polohe centrálnej oklúzie, je umiestnený 0,5-1,5 mm pred tým, ktorý zodpovedá centrálnemu pomeru čeľustí.

Pri laterálnom pohybe dolnej čeľuste z polohy centrálnej oklúzie sa kĺbová hlavica na strane posunu (strana laterotrúzie) otáča okolo svojej vertikálnej osi v zodpovedajúcej glenoidálnej jamke a zároveň vykonáva laterálny pohyb, ktorý sa nazýva Bennett. pohyb. Tento laterálny pohyb pracovnej kĺbovej hlavice je v priemere 1 mm a môže mať malú prednú alebo zadnú zložku. Kĺbová hlavica na opačnej strane (strana mediotrúzie) sa pohybuje dole, dopredu a dovnútra. Uhol medzi touto dráhou pohybu hlavy a sagitálnou rovinou je Bennettov uhol (15-20°). Čím väčší je Bennettov uhol, tým väčšia je amplitúda laterálneho posunu kĺbovej hlavice vyrovnávacej strany.

Keďže kĺbová jamka nemá pravidelný guľovitý tvar a medzi vnútorným pólom hlavice a vnútornou stenou jamky je voľný priestor, na začiatku pohybu kĺbovej hlavice vyrovnávacej strany dochádza k priečnemu pohybu. možné, čo sa označuje ako „počiatočný (priamy) laterálny pohyb“. Tieto znaky laterálneho posunu kĺbovej hlavy ovplyvňujú povahu okluzálnych kontaktov zubov pracovnej a vyrovnávacej strany.