Poruchy sietnice: príčiny, symptómy a liečba. Príčiny a liečba makulárnej retinálnej trhliny Defekty na vnútornej strane sietnice

- ide o získanú patológiu orgánu zraku, ktorá je sprevádzaná porušením integrity sietnice s vysokým rizikom jej ďalšieho odlúčenia. Klinické prejavy choroby sú fotopsia, "muchy" alebo "závoj" pred očami, centrálne alebo periférne skotómy. Diagnostika zlomu sietnice je založená na výsledkoch oftalmoskopie, viziometrie, tonometrie, biomikroskopie, fluoresceínovej angiografie, OCT, ultrazvuku v B-móde. Pri lamelárnej ruptúre sa odporúča laserová koagulácia. Rozsiahla lézia alebo penetrujúca makulárna diera je indikáciou na vitrektómiu.

Všeobecné informácie

Trhlina sietnice je lineárny alebo zaoblený defekt sietnice, ktorý sa vyskytuje idiopaticky alebo so špecifickými spúšťačmi. Prvý opis trhliny v makule predložil v roku 1869 nemecký oftalmológ G. Knapp. V roku 2013 opísali ruskí oftalmológovia L. I. Balashevich a Ya. V. Baiborodov klinické prípady vývoja tejto patológie v dôsledku laserové žiarenie. Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje u žien. Zvyčajne sa vyskytuje po 60. roku života. hlavný dôvod vývoj v mladom veku sú traumatické poranenia. Zvláštnosťou ruptúry sietnice je, že u 45% pacientov klinické príznaky nezodpovedajú skutočným zmenám vo vnútornej výstelke oka. Často to vedie k poddiagnostikovaniu a neskorej diagnóze.

Príčiny trhliny sietnice

Tvorba perforovanej medzery môže byť spôsobená periférnou dystrofiou sietnice. Súčasne sa v zóne stenčenia vytvárajú synechie medzi vnútornou škrupinou očná buľva a sklovca. Tieto adhézie môžu tiež vyvolať ruptúru chlopne. Patogenéza je založená na vniknutí koloidných hmôt z dutiny sklovité telo v priestore medzi ním a sietnicou. Výrazná synechia je zároveň spúšťačom prasknutia a následného odlúčenia. Porušenie integrity vnútornej škrupiny oka v oblasti projekcie zubatej línie vyvoláva poranenia oka alebo iatrogénne poškodenie.

Makulárna ruptúra sietnice traumatického pôvodu nastáva, keď rázová vlna prechádza pozdĺžnou veľkosťou očnej gule. etiologický faktor táto patológia môže byť nesúladom lekárske poradenstvo v pooperačnom období po liečbe regmatogénneho odlúčenia. Dôležitú úlohu v mechanizme vývoja sietnicových sĺz zohrávajú atrofické zmeny v oblasti foveolárnych fotoreceptorov, zvýšené vnútroočný tlak, tvorba epiretinálnej membrány. Tiež spúšťačom tohto ochorenia sú deštruktívne zmeny v zóne sklovca a centrálna chorioretinálna dystrofia.

Poškodenie vnútornej membrány oka v makule sa objavuje na pozadí skorej cystickej sklerotickej degenerácie makulárnej zóny alebo ischémie sietnice. Prestávky sietnice v oblasti plochej časti ciliárneho tela sa vyvíjajú s uzavretým poranením očnej gule. V tomto prípade je proces často zhoršený lokálnou kontúziou. Výskyt tejto patológie je uľahčený zvýšenou fyzickou aktivitou, poraneniami hlavy, psycho-emocionálnym preťažením, zvýšeným vnútroočným tlakom a krátkozrakosťou v anamnéze.

Symptómy roztrhnutia sietnice

Existujú úplné a lamelárne zlomy sietnice. O úplná prestávka dochádza k poškodeniu všetkých vrstiev vnútornej škrupiny očnej gule, pri lamelárnej dochádza k čiastočnému narušeniu celistvosti povrchových úsekov. Klinické príznaky ochorenia sú určené stupňom zapojenia sietnicových vrstiev do patologického procesu a lokalizáciou poškodenia. Niektorí pacienti majú trhlinu sietnice na dlhú dobu má latentný priebeh alebo sa prejavuje len pri zvýšenej zrakovej záťaži. Pri jednostrannom procese sa môžu vyskytnúť patologické príznaky, keď je zdravé oko zatvorené.

Pri úplnom pretrhnutí sietnice sa pacienti sťažujú na náhly výskyt "zábleskov svetla" pred očami. Tento príznak sa vyvíja v dôsledku napätia vo vnútornej škrupine očnej gule alebo podráždenia optický nerv. Lamelárne poškodenie len v ojedinelých prípadoch vedie k rozvoju fotopsie. Zároveň sa často objavujú v tmavej miestnosti alebo na pozadí emocionálneho preťaženia. Vo väčšine prípadov pacienti nemôžu určiť presný čas prerušenia sietnice. V zriedkavých prípadoch je ochorenie náchylné k samoregresii s následným obnovením vizuálnych funkcií.

Ak je prasknutie sietnice sprevádzané zadným oddelením alebo krvácaním do sklovca, pacienti si všimnú, že sa pred očami objavia "muchy" alebo "plášť". Lokalizácia patologického procesu v periférnych častiach vedie k vzniku defektov zorného poľa. Pri ruptúre makulárnej sietnice sa zraková ostrosť znižuje, čo súvisí s akumuláciou tekutiny v subretinálnom priestore. Centrálne skotómy sa vyskytujú iba vtedy, keď sa veľkosť lézie zvyšuje. Súčasne zvýšenie vnútroočného tlaku vyvoláva atrofiu zrakového nervu, čo môže spôsobiť slepotu. V prípade excentrickej lokalizácie defektu zostáva zraková ostrosť v rámci normy. Komplikácie trhliny sietnice: odlúčenie, hyphema, hemoftalmus alebo atrofia optický nerv.

Diagnostika sietnicových trhlín

Diagnostika ruptúry sietnice je založená na anamnestických údajoch, výsledkoch oftalmoskopie, viziometrie, tonometrie, biomikroskopie, optickej koherentná tomografia(OCT), ultrazvuk(ultrazvuk) očnej buľvy v B-režime. Pomocou oftalmoskopie je možné zistiť defekt okrúhleho alebo pozdĺžneho tvaru s lokalizáciou v oblasti plochej časti ciliárneho telieska, foveolárnej zóny alebo periférnych častí sietnice. Roztrhnutie sietnice môže mať rôzne trvanie a hĺbku. Pri prenikaní cez všetky vrstvy v spodnej časti zóny poškodenia sa vizualizuje porušenie integrity pigmentový epitel a dystrofické ohniská vo forme bodiek žltá farba. Pozdĺž periférie ruptúry má sietnica edematózne okraje.

Na určenie stupňa zníženia zrakovej ostrosti sa používa viziometria. Pri excentrickej medzere nie sú narušené zrakové funkcie. Rozsiahle defekty sietnice vedú k slepote. Pripojenie hyphemy alebo hemoftalmu stimuluje zvýšenie vnútroočného tlaku, čo je potvrdené tonometriou. Biomikroskopické vyšetrenie odhaľuje zónu sietnice trhliny s jasnými okrajmi. V subretinálnom priestore je určený akumuláciou tekutiny. Nad zónou poškodenia sa zistí spojivové tkanivo, ktoré časom môžu vytvárať pseudomembránu. Pri dlhom priebehu ochorenia pozdĺž periférie prietrže, cystické zmeny nasleduje hyperplázia alebo atrofia sietnice.

Pomocou OCT sa vizualizuje zóna trhliny sietnice a zmeny v okolitom tkanive. Táto metóda umožňuje určiť rozsah a hĺbku defektu, ako aj posúdiť stav vitreomakulárneho povrchu. Ultrazvuk v B-režime umožňuje identifikovať medzeru, preskúmať stav sietnice a sklovca. pomocná metóda diagnostickým nástrojom v oftalmológii je fluoresceínová angiografia, ktorá pomáha odlíšiť trhlinu sietnice od choroidálnej neovaskularizácie.

Liečba trhlín sietnice

Taktika liečby závisí od miesta, trvania a hĺbky zlomu sietnice. Pri miernom poškodení vnútornej škrupiny alebo lamelárnej ruptúre sa pacientom odporúča dynamické pozorovanie oftalmológom, pretože tieto defekty sú náchylné k samoregresii. Pri absencii známok regenerácie sa vykonáva laserová koagulácia. Pri operácii sa používa argónový laser, ktorého vlastnosti vedú k lokálnemu zvýšeniu teploty s ďalšou koaguláciou. Chirurgická intervencia vykonávané v regionálnej anestézii. Výhodou tejto techniky je možnosť expozície na obmedzenú plochu.

Pri kompletnej makulárnej ruptúre sietnice sa odporúča vitrektómia. Počas endoskop chirurgická intervencia urobia sa tri malé rezy. Prvým rezom sa do oka dodáva tekutina na udržanie vnútroočného tlaku. Druhý prístup je potrebný na zabezpečenie osvetlenia. Tretí rez sa používa na vykonávanie chirurgické zákroky. Pri viacnásobnom zväčšení sa sklovca odstráni pomocou vákuovej pinzety. V záverečnej fáze operácie je poškodená oblasť sietnice fixovaná perfluórdekalínom alebo inými umelými polymérmi. Táto metóda zabraňuje iatrogénnemu trakčnému odlúčeniu sietnice a do určitej miery obnovuje zrakovú ostrosť.

Prognóza a prevencia

Špecifická prevencia trhliny sietnice nebola vyvinutá. Nešpecifické preventívne opatrenia sa redukujú na dodržiavanie bezpečnostných pravidiel pri práci pri práci s materiálmi, ktoré si vyžadujú nosenie. okuliare alebo prilby. Prognóza života a invalidity v prípade ruptúry sietnice závisí od rozsahu lézie. Pri malom poškodení vnútornej škrupiny očnej gule je možná nezávislá regresia. Pacienti s týmto typom poškodenia by mali byť pozorovaní u oftalmológa. Včasná diagnostika a liečba iných foriem poskytujú priaznivú prognózu. S absenciou adekvátna terapia existuje vysoké riziko rozvoja slepoty a ďalšej invalidity pacienta.

Dátum: 3. 11. 2016

Komentáre: 0

Znaky zrakového postihnutia, nazývané lamelárna trhlina sietnice, sme zvykli pripisovať stresové situácie bez rozmýšľania kontaktovať očného lekára so žiadosťou o potrebnú radu. Málokto ale vie, že jednou z príčin zhoršenia kvality zraku môže byť. A ak sa potrebné opatrenia neprijmú včas, môže dôjsť k jeho oddeleniu, čo môže spôsobiť nezvratné následky.

Známky poškodenia sietnice

Medzera sietnica oka možno rôzne formy a zároveň sa nachádzať na ktoromkoľvek jeho mieste. Najbežnejším typom je prasknutie makuly oka, teda centrálnej medzery. Nazýva sa tiež ventil. Táto choroba má druhé meno - makulárna diera. Vyskytuje sa najčastejšie u starších ľudí, zvyčajne u žien.

Jedným typom roztrhnutia sieťoviny je lamelárne poškodenie. Vyzerá to ako šupina alebo malé oddelenie. Tento príznak poškodenia má dve formy - U a L, medzery vo forme chlopne alebo malého zuba. Každý z nich môže byť umiestnený v ktorejkoľvek očnej zóne, pričom má podobné známky poškodenia:

zraková ostrosť sa stráca;

existuje pocit slepých miest;

pred očami sa objavujú muchy a tmavé okrúhle škvrny;

viditeľnosť ako cez hmlu, akoby sa pred očami zjavil akýsi závoj.

Lamelárne poškodenie sietnice je defekt, ktorý si zachováva vrstvu fotografických receptorových vlastností. Zároveň môže byť zachovaná presnosť videnia, niekedy dosahuje hodnotu 0,9. Pri vyšetrení lamelárne poškodenie veľká veľkosť môže vyzerať ako zaoblená škvrna, ktorá má červenú farbu, ktorá sa nachádza v centrálnej oblasti makuly. Tenký lúč vyžarovaný špeciálnou štrbinovou lampou sa v mieste samotného zlomu ohne a akoby sa stratil. Ale medzeru malého priemeru nie je možné vždy vidieť a diagnostikovať. Pomerne často sa mylne považuje za prefraktúrny stav.

Lekári špecializovaní na videnie sa domnievajú, že lamelárne natrhnutie nenastane okamžite, jav má dve fázy.

V prvej fáze sa vytvorí takzvaná medzera alebo cysta. Potom vnútorná stena Táto cysta je otvorená a vytvára nepreklenovacie ruptúry. Špeciálne vykonané štúdie túto teóriu plne potvrdzujú. V procese zadného oddelenia hyaloidov sa vytvorí oddelenie vnútorných úsekov sietnice. V tomto prípade zostáva fotoreceptorová vrstva na rovnakom mieste, čo predstavuje spodok tohto lamelárneho poškodenia. Tento proces môže trvať až niekoľko mesiacov. Ale skôr či neskôr sa medzera premení na poškodenie. A tu je už potrebná naliehavá chirurgická intervencia.

Späť na index

Príčiny poškodenia

Je obvyklé určiť dva kauzálne smery zlomov sietnice:

Poškodenie hornej časti sietnice, prejavujúce sa zo strany chrámu alebo nosa. Zvyčajne sú vo forme zuba, šupiny alebo ventilu.
Medzera, ktorá má zaoblený tvar. Môže to byť ako v hornej, tak aj v spodnej časti. Vznikol kvôli chronický prejav atrofia.

Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu spôsobiť lamelové pretrhnutie. Pre ľudí trpiacich takýmito prejavmi je v prvom rade potrebné zoradiť tých, ktorí trpia krátkozrakosťou. U takýchto pacientov je sklovec skôr oválny ako okrúhly. Po mnohých rokoch tento prejav vysychá, stráca svoju veľkosť. To vytvára predpoklad pre napätie sietnice a jej ďalšie poškodenie v podobe prasknutia. Niekoľko provokatívnejších javov môže byť fyzická únava alebo nervové vypätie, známe všetkým hypertenziám, poraneniam hlavy alebo očí, nevyhnutné starnutie organizmu.

Zlomy sietnice sú pomerne vážnym zranením. Vo väčšine prípadov to končí oddelením sietnice, čo spôsobuje slepotu. A v tomto prípade je veľmi dôležité identifikovať prvé príznaky choroby a okamžite požiadať o ňu zdravotná starostlivosť aby choroba ďalej nepostupovala. Existuje len jeden spôsob, ako identifikovať takéto problémy - vyšetrenie fundusu odborníkom pomocou ultrazvuku. AT preventívne účely odporúča sa raz ročne navštíviť očného lekára, snažte sa vyhnúť zvýšeným fyzická aktivita, stres. Je potrebné dodržiavať základné pravidlá ochrany očí pred vystavením ultrafialovému žiareniu.

Vzniká makulárna ruptúra sietnice s nedostatkom vitamínov, anomáliami vo vývoji oka, ako aj po operácii či úraze. V tomto prípade sa v očnom pozadí objaví diera, častejšie sa to deje v centrálnej oblasti a hrozí úplnou alebo čiastočnou stratou zraku. Takéto poškodenie narúša molekulárnu vrstvu makuly, ktorá je zodpovedná za vnímanie farieb.

Liečba patológie je vykonať chirurgickú intervenciu.

Dôvody rozvoja

Vyvolanie prasknutia makuly oka môže mať vplyv na ľudské telo týchto faktorov:

Patológia sa vyvíja na pozadí mechanického poškodenia očnej gule.

traumatické poranenie;
krátkozrakosť vysokého stupňa;
skoky v krvnom tlaku;
stres;
prepracovanosť;
nedostatok spánku;
výrazná fyzická aktivita;
dôsledky chirurgickej intervencie;
zápalové ochorenia oka;
vrodené anatomické vlastnosti očná guľa;
pokročilý vek;
fajčenie;
konzumácia alkoholu;
podvýživa;
nedostatok vitamínov a minerálov;
vystavenie ultrafialovému žiareniu;
cukrovka;
ateroskleróza;
angiosklerotické zmeny;
zvýšený vnútroočný tlak.

Pri vystavení očnej gule dochádza k poškodeniu sietnice rôznych faktorov. Najčastejšie je patológia spôsobená traumou, výsledkom neúspešnej chirurgickej intervencie alebo nedostatkom vitamínov a minerálov. Makulárna trhlina môže byť aj idiopatická, t.j. vzniká z neznámych príčin. U detí je choroba spôsobená vrodené znakyštruktúry oka.

Hlavné príznaky

Obraz bude rozmazaný a rozmazaný.

Prerušenie makulárnej sietnice spôsobuje vývoj takých klinické príznaky:

Bolesť v očiach;
rozmazané videnie;
zmena obrysov predmetov;
skreslenie okolitého sveta;
neschopnosť vykonávať malé činnosti;
neschopnosť čítať;
sivá škvrna pred očami alebo oblasť skotómu;
porušenie vnímania farieb;
podráždenosť pri vystavení jasnému svetlu;
slzenie.

Medzera cievnatka oči a makula môžu byť úplne asymptomatické. V tomto prípade osoba nemá žiadne prejavy patológie. Počas poškodenia dochádza k narušeniu molekulárneho vzťahu medzi rôznymi vrstvami a fotosenzitívnymi bunkami. Diera v sietnici môže byť priechodná a neúplná. V tomto prípade sa trhlina nazýva laminárna a postihuje len niekoľko vrstiev makuly. V mieste, kde sa diera nachádza, človek stráca schopnosť vidieť a objavuje sa tmavá zóna alebo skotóm.

Komplikácie

Krvácanie môže vyvolať vývoj hematómov.

Perforujúca alebo lamelárna trhlina sietnice bez potrebná liečba vedie k úplná strata vízie. Niekedy patológia vyvoláva výskyt straty časti zorného poľa. Pacient sa tiež sťažuje na bolesť hlavy, závraty a strata vedomia. Okrem toho sa pacient obáva blikania múch a vzhľadu blesku pred očami. Trhliny sietnice v dôsledku traumy sú veľmi nebezpečné, pretože môžu spôsobiť masívne krvácanie v tkanive očnej gule.

Ako prebieha diagnostika?

Je možné mať podozrenie, že makulárna diera sa vytvorila prítomnosťou klinických príznakov charakteristických pre túto patológiu u pacienta. Okrem toho sa pacientom odporúča vykonať oftalmoskopické vyšetrenie, pomocou ktorého je možné vizualizovať stav fundusu a útvarov, ktoré sa na ňom nachádzajú. Je dôležité preskúmať objemy zorných polí a vykonať ultrazvuková diagnostika očná buľva. Komplexná štúdia ukázala magnetickú rezonanciu a CT vyšetrenie. Prenajmite si generálku a biochemická analýza krvi.Prístup k liečbe diery sietnice makuly by mal byť komplexný a zahŕňať aj použitie lieky, prevádzkové manipulácie a ľudové metódy vplyv. Toto zaručuje pozitívny efekt z liečby a rýchle zotavenie vizuálna funkcia. Chirurgická intervencia pomôže vyliečiť patológiu. Na tento účel sa najčastejšie používa metóda kryochirurgie a fotokoagulácie, ktoré pomáhajú spevniť okraje roztrhnutých tkanív na Správne miesto na fundus, pričom sa minimalizuje ďalšie poškodenie a zjazvenie. Lekárske ošetrenie používané ako symptomatická terapia a aplikovaný v pooperačné obdobie. Účinnosť terapie závisí od rýchlosti pomoci, ktorá by mala byť poskytnutá v prvých hodinách po vzniku makulárnej diery.

Etiológia a patogenéza centrálnych zlomov sietnice nie sú dobre známe. Často sú kombinované s deštrukciou sklovca a centrálnou chorioretinálnou dystrofiou (obr. 6-34).

POLIKLINIKA

Zlomy sietnice môžu byť úplné alebo lamelárne v závislosti od toho, či došlo k poškodeniu celej sietnice alebo len niektorých jej vrstiev. Choroba sa vyvíja u starších ľudí a častejšie trpia ženy. Vízia sa postupne znižuje počas 1-2 rokov. V 12% prípadov sú medzery prítomné v oboch očiach. V oku na pozadí sa vytvárajú makulárne diery dystrofické zmeny sietnica.

Ryža. 6-34. Centrálna trhlina sietnice (schematicky).

Oftalmoskopický obraz je celkom charakteristický: zaoblené alebo oválne ohnisko vo foveálnej oblasti s jasnými hranicami. Veľkosti medzier sú veľmi odlišné. Na dne medzery sa určuje deštrukcia pigmentového epitelu a žltkasté bodkované dystrofické ložiská, čo sú akumulácie makrofágov s pigmentovými inklúziami. Pozdĺž okraja zlomu je sietnica edematózna (podľa typu odlúčenia pigmentového epitelu). Sprievodná patológia zahŕňa drúzy sietnice, epiretinálne membrány, zmeny pigmentového epitelu. V priebehu času prechádzajú makulárne diery oftalmoskopickými zmenami, ich priemer sa môže zväčšiť, zmenšiť alebo zostať nezmenený. Na skoré štádia Zvýšenie kontrastu FAGD je zaznamenané v oblasti makulárnych dier (obr. 6-35, 6-36, 6-37, 6-38, 6-39, 6-40).

Liečba

Zobrazené laserová koagulácia argónový alebo kryptónový laser s tvorbou dvojitého prstenca koagulátov, ustupujúci polovicu optického disku od okraja medzery.

Literatúra

Katsnelson L.A., Forofonova T.I., Bunin A.Ya. Cievne ochorenia oko. - M.: Medicína, 1990. - S. 196-204.
Morgan C., Schats H. Idiopatické makulárne diery // Amer. J. Opthal. 1985. - R. 437-444.


	Kompletná centrálna trhlina sietnice. V paracentrálnej zóne sú staré chorioretinálne lézie s pigmentom.
	Účinky zápalový proces. Perforovaná trhlina v preretinálnom filme v centrálnej oblasti fundusu, simulujúca centrálnu trhlinu sietnice.
	FAHD toho istého pacienta. arteriovenózna fáza. Zmenené, so zvýšenou permeabilitou cievnej steny, cievy v oblasti preretinálneho stehu. Retinálne záhyby. Zóna makuly nefluoreskuje, čo naznačuje integritu vrstiev sietnice.
	Centrálny zlom sietnice, obklopený exsudatívnou šachtou, s presnými depozitmi tuhého exsudátu v zóne zlomu. Fotografia v červenom svetle.
	FAHD toho istého pacienta. arteriovenózna fáza. Centrálny zlom sietnice. Hyperfluorescencia v zóne prasknutia.