Dávkovanie azitromycínu pri pneumónii. Azitromycín pri liečbe infekcií dolných dýchacích ciest Azitromycín koľko dní treba užívať pri mykoplazmatickej pneumónii

Zápal pľúc alebo zápal pľúc je bežné ochorenie. Dá sa pozorovať v každom veku. Pneumónia je najnebezpečnejšia u dojčiat a starších ľudí. Nesprávna liečba tejto choroby môže viesť k ťažké následky a dokonca aj smrť.

Liečba pneumónie je predovšetkým antibakteriálne lieky. Bez nich je takmer nemožné vyrovnať sa s infekciou. Predtým, pred príchodom antibiotík do lekárskeho arzenálu, zápal pľúc často viedol k smrti, najmä u oslabených pacientov.

V súčasnosti môže byť zápal pľúc spôsobený rôznymi mikroorganizmami:

vírusy;
baktérie, chlamýdie a mykoplazmy;
huby, vrátane pneumocystózy.

V závislosti od patogénu lekár predpisuje vhodnú etiotropnú liečbu - antivírusovú, antibakteriálnu alebo antimykotickú.

Medzi pneumóniou sa rozlišujú formy získané v nemocnici a v komunite. Prvý je spôsobený nozokomiálnou infekciou, ktorá je odolná voči väčšine antimikrobiálne látky, takže jeho liečba je dosť komplikovaná. Nevyskytuje sa však tak často, zvyčajne na chirurgických a úrazových oddeleniach, popáleninových oddeleniach a u ležiacich pacientov.

Všetky ostatné prípady pneumónie sa považujú za komunitne získané. Najčastejšie sú výsledkom prechladnutia, akútnej respiračnej vírusovej infekcie alebo bronchitídy.

Najbežnejšie bakteriálne patogény pneumónie sú:

Pneumokok.
Staphylococcus.
Haemophilus influenzae.
Klebsiella.
Chlamydia.
Mykoplazma.
Legionella.

Ak je ochorenie nekomplikované, liečba sa zvyčajne začína antibakteriálnym liekom azitromycínom. V lekárňach je známy ako Sumamed.

Sumamed

Účinná látka lieku Sumamed, azitromycín, patrí do skupiny makrolidových antibiotík. Toto je širokospektrálny liek. Nasledujúce mikroorganizmy sú citlivé na azitromycín:

stafylokoky;
streptokoky;
hemophilus influenzae;
legionella;
Moraxella;
klebsiella;
chlamýdie;
mykoplazma.

Azitromycín inhibuje syntézu bakteriálneho proteínu, vďaka čomu sa dosahuje jeho antibakteriálny účinok. Fekálny enterokok a stafylokok rezistentný na metyl sú voči lieku rezistentné.

Významný zoznam citlivej mikroflóry určuje výber azitromycínu ako lieku prvej voľby pri liečbe pneumónie. Lekári pri predpisovaní berú do úvahy aj znášanlivosť tohto lieku.

Znášanlivosť Sumamedu

Sumamed je liek, ktorý pacienti celkom dobre znášajú. Ako každý antibakteriálny liek, zoznam možných vedľajších účinkov je významný, ale väčšina z nich je zriedkavá.

Najčastejšie sa pri liečbe Sumamedom pozorujú nasledujúce nepríjemné účinky:

Bolesť hlavy.
Zrakové postihnutie.
Nevoľnosť.
Zvracať.
Bolesť brucha.
Porucha stolice, ako je hnačka.

Medzi zriedkavé komplikácie patria:

Plesňová infekcia.
Zmeny v krvi - leukopénia, eozinofília, neutropénia, anémia, trombocytopénia.
Rôzne alergické reakcie.
Porucha príjmu potravy - anorexia.
Ospalosť alebo nespavosť.
Podráždenosť.
Porucha sluchu.
Krvácanie z nosa.
Poškodenie pečene.
Bolesť chrbta, krku, svalov.

Vo väčšine prípadov pri liečbe pneumónie Sumamedom pacienti nevykazujú žiadne sťažnosti súvisiace s užívaním lieku. Okrem toho je výhodou azitromycínu jeho krátky priebeh podávania.

Prijímací kurz

Sumamed je dostupný vo forme kapsúl a deliteľných tabliet. Existovať rôzne schémy užívanie liekov.

Azitromycín sa často používa ako etiotropná terapia je naplánovaná na tri dni. Liek sa užíva bez ohľadu na jedlo. Ak sa vynechá ďalšia tableta, ďalšia sa má užiť čo najskôr.

Existuje aj ďalší režim predpisovania antibiotík. V tomto prípade sa musí Sumamed užívať päť dní a dávkovanie sa zmení v súlade s odporúčaniami ošetrujúceho lekára.

Namiesto tabliet môžu byť dospelým pacientom predpísané kapsuly.

Ak lekáreň nemá požadované dávkovanie Sumamedu, môžete namiesto tabliet užiť 2 kapsuly. Frekvencia a trvanie liečby určuje lekár.

V detstve je povolená aj liečba azitromycínom. V tomto prípade sa používa vo forme suspenzie alebo tabliet.

Výkonnostné kritériá

Pri zápale pľúc nestačí len predpísať antibiotikum. Keďže vo väčšine prípadov nie je možné vykonať kultiváciu spúta kvôli dĺžke analýzy, liečba sa volí empiricky. To znamená, že terapia začína najsilnejším liekom alebo kombináciou liekov.

V takejto situácii je veľmi dôležité správne posúdiť jeho účinnosť, pretože od toho závisí ďalšia liečba. Ak antibiotikum u konkrétneho pacienta nezaberá terapeutický účinok, liek treba nahradiť liekom z inej skupiny.

Účinnosť Sumamedu pri pneumónii sa hodnotí po 72 hodinách. Do úvahy sa berú tieto ukazovatele:

Horúčka. Do konca tretieho dňa by sa telesná teplota mala normalizovať alebo zostať v medziach mierneho subfebrilného stavu.
Pohoda. Na pozadí účinnú liečbu pacient zaznamenáva vymiznutie príznakov intoxikácie a zlepšenie stavu Všeobecná podmienka už o 2-3 dni.
Príznaky ochorenia. Kašeľ, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť by sa mali znížiť.
Laboratórne ukazovatele. Opakované všeobecná analýza krv do konca tretieho dňa vykazuje pozitívnu dynamiku.

Ak po 72 hodinách má pacient stále silnú horúčku, závažnosť stavu sa zvyšuje a dynamika laboratórnych parametrov sa zhoršuje, naznačuje to neúčinnosť Sumamedu v konkrétnom klinickom prípade. Toto je takmer vždy spojené s patogénom pneumónie, ktorý nie je citlivý na azitromycín.

Sumamed v pediatrii

U detí môže byť azitromycín predpísaný takmer od narodenia. Pre deti do troch rokov sa odporúča použitie Sumamed suspenzie, pretože existuje riziko udusenia tablety.

Dávka suspenzie sa vypočíta na základe telesnej hmotnosti dieťaťa.

Liečba pneumónie u tehotných žien

Neexistuje žiadny negatívny účinok azitromycínu na telo ženy a plodu počas tehotenstva, dokázaný klinickými štúdiami. Zatiaľ nebol zaznamenaný žiadny teratogénny účinok počas liečby týmto liekom.

Úplné štúdie bezpečnosti Sumamedu u tehotných žien sa však z etických dôvodov neuskutočnili. Preto sa takéto antibiotikum môže predpísať na zápal pľúc u žien, ktoré čakajú dieťa, ale len vtedy, keď je to skutočne nevyhnutné.

Indikácie pre liečbu azitromycínom počas tehotenstva určuje iba ošetrujúci lekár.

Toto tvrdenie platí aj pre obdobie laktácie. Antibakteriálne liečivo v určitých koncentráciách je schopné preniknúť do materské mlieko. Neexistujú žiadne špecifické kontraindikácie pre liečbu Sumamedom počas dojčenia. Lekár však musí zvážiť možné poškodenie dieťaťa a starostlivo zhodnotiť riziká a očakávaný prínos.

Kontraindikácie

Zoznam kontraindikácií na predpisovanie lieku Sumamed na zápal pľúc je malý. Tie obsahujú:

Alergické reakcie na azitromycín.
Závažné vedľajšie účinky počas predchádzajúcej liečby Sumamedom.
Dokázaná necitlivosť patogénu na toto antibiotikum.
Ťažká dysfunkcia pečene. Keďže Sumamed sa vylučuje cez tento orgán, môže niekedy spôsobiť poškodenie pečene s rozvojom fulminantnej hepatitídy.

Kombinácia s inými liekmi

Nie je vždy možné vyliečiť zápal pľúc samotným Sumamedom. Napriek širokému spektru účinku tohto lieku existujú patogény, proti ktorým jeho účinnosť nie je dostatočne vysoká.

V takýchto situáciách je opodstatnené súčasné podávanie dvoch antibiotík – azitromycínu a napríklad amoxicilínu s kyselinou klavulanovou.

Dve lieky, ktoré pôsobia na rôzne patogény, zvyšujú pravdepodobnosť úspešného vyliečenia pacienta zo zápalu pľúc.

Analógy

Ak lekár predpísal Sumamed na liečbu zápalu pľúc, ale nemôžete nájsť originálny liek v lekárni, môžete použiť jeho synonymá alebo analógy.

Azitromycín je aktívnou zložkou mnohých liekov. Najpopulárnejšie sú:

asicin.
Azimed.
Azivok.
Azax.
Azinort.
Azipol.
Azitral.
Azitro Sandoz.
Azitrox.
Azithrome.
Azithromax.
azitromycín.

Ak je to žiaduce, môžete nahradiť Sumamed podobným liekom na báze azitromycínu. Ale nezabudnite, že niekedy nízka cena lieku ovplyvňuje jeho kvalitu. To je dôležité najmä pre antibakteriálne látky.

Sarygina O.D.

Pneumónia získaná v komunite(synonymá: domáci, ambulantný) je akútne ochorenie, ktoré vzniká počas mimonemocničný stavy sprevádzané príznakmi infekcie dol dýchacieho traktu(horúčka, kašeľ, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť) a „čerstvé“ fokálne infiltratívne zmeny v pľúcach pri absencii zjavnej diagnostickej alternatívy.

Pneumónia získaná v komunite(PFS) možno rozdeliť do 3 skupín:

1. Zápal pľúc ktoré nevyžadujú hospitalizáciu. Táto skupina pacientov je najväčšia, tvorí až 80 % všetkých pacientov zápal pľúc; títo pacienti majú mierne zápal pľúc a môže dostávať terapiu ambulantne; úmrtnosť nepresahuje 1-5%.

2. Pneumónia vyžadujúca hospitalizáciu pacientov v nemocnici. Táto skupina tvorí asi 20 % všetkých pneumónií; pacienti majú základnú chorobu chronické choroby a vyjadrené klinické príznaky, riziko úmrtnosti hospitalizovaných pacientov dosahuje 12 %.

3. Pneumónia vyžadujúca hospitalizáciu pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Takíto pacienti sú definovaní ako pacienti s ťažkým mimonemocničný zápal pľúc. Úmrtnosť na ťažký zápal pľúc je asi 40%.

Príčinou vzniku zápalovej reakcie v dýchacích častiach pľúc môže byť zníženie účinnosti obranné mechanizmy organizmu, ako aj masívna dávka mikroorganizmov a/alebo ich zvýšená virulencia. Aspirácia obsahu orofaryngu je hlavnou cestou infekcie dýchacích častí pľúc, a teda hlavným patogenetickým mechanizmom vzniku pneumónie. Za normálnych podmienok môže množstvo mikroorganizmov (napríklad Streptococcus pneumoniae) kolonizovať orofaryng, ale dolné dýchacie cesty zostávajú sterilné. V prípadoch poškodenia „samočistiacich“ mechanizmov tracheobronchiálneho stromu, napríklad vírusom respiračná infekcia, sú vytvorené priaznivé podmienky pre rozvoj pneumónie. V niektorých prípadoch môže byť nezávislým patogenetickým faktorom masívna dávka mikroorganizmov alebo prienik do dýchacích častí pľúc aj jednotlivých vysoko virulentných mikroorganizmov, ktoré sú odolné voči pôsobeniu obranných mechanizmov organizmu, čo vedie aj k rozvoju zápal pľúc.

Etiológia PFS priamo súvisí s normálna mikroflóra, kolonizácia horné časti dýchacieho traktu. Z mnohých mikroorganizmov je len niekoľko, ktoré majú zvýšenú virulenciu, schopných spôsobiť zápalovú reakciu, keď sa dostanú do dolných dýchacích ciest.

Takéto typické patogény mimonemocničný PBP sú: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Určitý význam v etiológii mimonemocničný CAP majú atypické mikroorganizmy, aj keď je ťažké presne určiť ich etiologický význam: Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, Mycoplazma pneumoniae, Legionella pneumophila.

Medzi typické, ale zriedkavé patogény CAP patria: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae a menej často iné enterobaktérie.

Streptococcus pneumoniae je najčastejším pôvodcom CAP u ľudí všetkých vekových skupín. Kvôli obtiažnosti identifikácie patogénu počiatočná terapia PFS má vo veľkej väčšine prípadov empirický charakter. Výber liekov je založený na údajoch o frekvencii výskytu určitých patogénov v rôznych vekových skupinách, lokálnej úrovni antibiotickej rezistencie, klinickom obraze ochorenia a epidemiologických informáciách.

Počiatočný výber antimikrobiálneho lieku sa robí empiricky (t. j. pred získaním výsledkov mikrobiologickej štúdie), pretože:

Minimálne v polovici prípadov nie je možné identifikovať zodpovedný mikroorganizmus ani pomocou najmodernejších metód výskumu a existujúce mikrobiologické metódy sú skôr nešpecifické a necitlivé;

Akékoľvek oneskorenie etiotropnej liečby pneumónie je sprevádzané zvýšeným rizikom komplikácií a úmrtnosťou pneumónie, pričom včasná a správne zvolená empirická terapia môže zlepšiť výsledok ochorenia;

stupňa klinický obraz, rádiologické zmeny, sprievodné ochorenia, rizikové faktory a závažnosť zápalu pľúc vo väčšine prípadov umožňuje urobiť správne rozhodnutie o výbere adekvátnej terapie.

Zároveň je potrebné usilovať sa o objasnenie etiologickej diagnózy, najmä u pacientov s ťažkým zápalom pľúc, keďže takýto prístup môže mať vplyv na výsledok ochorenia. Okrem toho sú výhodami „riadenej“ terapie zníženie počtu predpísaných liekov, zníženie nákladov liečbe, klesajúci počet vedľajšie účinky terapiu a zníženie selekčného potenciálu rezistentné kmene mikroorganizmy.

Výber počiatočnej terapie závisí od závažnosti ochorenia, miesta liečby, klinických a epidemiologických faktorov. Keďže je často ťažké okamžite určiť typ pôvodcu CAP, lieky široké uplatnenie sú makrolidy so širokým spektrom antimikrobiálneho účinku.

Ako ukazuje analýza zahraničných údajov, makrolidy sú účinné u 80 – 90 % pacientov s CAP. To je dané ich adekvátnym spektrom aktivity, vrátane väčšiny potenciálnych patogénov, vr. mykoplazmy, chlamýdie a legionely, ako aj priaznivé farmakokinetické vlastnosti, ktoré vedú k tvorbe vysokých koncentrácií v pľúcach. Dôležitým faktorom určujúcim empirický výber makrolidov je nízka úroveň rezistencie radu mikroorganizmov voči nim. Napríklad mykoplazmy vykazujú konštantnú citlivosť na antibiotiká tejto skupiny, vývoj rezistencie na ne nebol opísaný. V Rusku je úroveň makrolidovej rezistencie najbežnejšieho pôvodcu CAP, S. Pneumoniae, nižšia ako 5 %. Navyše u mnohých mikroorganizmov sa citlivosť na makrolidy obnovila po období zníženej intenzity ich používania.

Medzi výhody makrolidov patrí aj nízka toxicita a dobrá znášanlivosť vrátane nízkeho alergénneho potenciálu. Frekvencia reakcií z precitlivenosti pri ich použití nepresahuje 0,5 %, čo je výrazne menej ako pri liečbe penicilíny (do 10 %) a cefalosporíny (do 4 %), a preto sa makrolidy považujú za lieky voľby u pacientov s alergiou na 3-laktámové antibiotiká.

V severoamerických manuáloch liečbe Makrolidy PBP sa považujú za lieky prvej voľby. Ich účinnosť a bezpečnosť potvrdzujú výsledky metaanalýzy klinických štúdií.

Bolo navrhnuté, že makrolidy nielenže majú terapeutický účinok, ale tiež pomáhajú predchádzať prenosu atypických patogénov, čo môže viesť k zníženiu frekvencie rekurentných prípadov CAP a zníženiu chorobnosti.

Vyššie uvedené faktory určujú rozšírené používanie makrolidov u dospelých a detí na infekcie dolných dýchacích ciest, počnúc rokom 1952, keď sa na medzinárodnom farmaceutickom trhu objavil prvý zástupca tohto lieku. farmakologická skupina- erytromycín. V nasledujúcich rokoch boli vyvinuté nové antibiotiká zo skupiny makrolidov, ktoré sa od erytromycínu líšili predovšetkým zlepšenými farmakokinetickými vlastnosťami a lepšou znášanlivosťou.

Najrozšírenejšie medzi modernými makrolidmi je azitromycín. Viac ako 20 rokov skúseností v klinickej praxi azitromycín svedčí o jej skutočne celosvetovom uznaní. Počas tejto doby sa liek dobre osvedčil liečbe rôzne infekčné choroby a predovšetkým bronchopulmonálne infekcie. Podľa výsledkov štúdie Európska spoločnosť antimikrobiálna chemoterapia (ESAC), uskutočnená v rokoch 2001-2002, vo väčšine európskych krajín sú makrolidy na druhom mieste z hľadiska spotreby medzi antibiotikami používanými v ambulantnej praxi, na druhom mieste po penicilínoch. azitromycín a klaritromycín patria medzi „top päť“ najaktívnejšie predávaných na svete antimikrobiálne látky. Spotreba azitromycín dosahuje kolosálne objemy a neustále rastie. V roku 1999 azitromycín bol najviac predpisovaným makrolidovým liekom na svete (IMS Drug Monitor, 1999), s predajom presahujúcim 1 miliardu USD v roku 2002.

Vlastnosti azitromycínu

v porovnaní s ostatnými

makrolidy

Azitromycín (Zitrocin) je semisyntetické antibiotikum zo skupiny 15-členných makrolidov alebo azalidov. Táto chemická štruktúra určuje jeho zlepšenú farmakokinetiku, predovšetkým výrazne zvýšenú odolnosť voči kyselinám (v porovnaní s erytromycínom 300-krát), lepšiu absorpciu z gastrointestinálneho traktu. črevný trakt a spoľahlivejšia biologická dostupnosť. Vlastnosti azitromycínu, ktoré ho odlišujú od iných makrolidov, sú veľmi dlhý polčas (až 79 hodín) a schopnosť vytvárať viac vysoké koncentrácie v tkanivách. Azitromycín je lepší ako iné makrolidy vo svojej schopnosti akumulovať sa intracelulárne. Aktívne je zachytávaný fagocytmi a dodávaný do lézií infekčný zápal, kde sú jeho koncentrácie o 24-36% vyššie ako v zdravých tkanivách. Schopnosť azitromycínu prenikať do fagocytov je 10-krát vyššia ako schopnosť erytromycínu.

Vďaka svojej vysokej lipofilite je azitromycín (Zitrocin) dobre distribuovaný v tele a dosahuje rôzne orgány a tkanivách na úrovni, ktorá ďaleko presahuje minimálne inhibičné koncentrácie (MIC) pre hlavné patogény infekcií v zodpovedajúcej lokalizácii. Intracelulárne koncentrácie liečiva sú 10-100-krát vyššie ako koncentrácie v krvnej plazme. Najvyššie koncentrácie sa vytvárajú v mandlích, adenoidoch, exsudáte stredného ucha, bronchiálnej sliznici a bronchiálnom sekréte, ako aj v epiteli alveol. Vysoká hladina liečiva v prieduškách a pľúcach sa udržiava niekoľko dní po jeho vysadení. Spektrum účinku azitromycínu je širšie ako spektrum erytromycínu v dôsledku mikroorganizmov, ako sú Borrelia burg-dorferi, Helicobacter pylori, intracelulárny komplex Mycobacterium avium, Crypto-spori-dium spp. a Toxoplasma gondii. Aktivita azitromycínu proti grampozitívnym mikroorganizmom je porovnateľná s aktivitou erytromycínu, ale je lepšia ako aktivita erytromycínu proti gramnegatívnym mikroorganizmom in vitro. Azitromycín je 2- až 8-krát účinnejší ako erytromycín proti H. influenza, vrátane kmeňov produkujúcich 3-laktamázu, ktoré sa vyskytujú približne v 20-40 % prípadov. Azitromycín je lepší ako erytromycín v aktivite proti Legionella spp., H. ducreyi, Campylobacter spp. a niektoré ďalšie mikroorganizmy. Liečivo pôsobí na všetky hlavné patogény infekcií dolných dýchacích ciest vrátane S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, M. pneumoniae a C. pneumoniae. Podľa japonských autorov zostáva azitromycín účinný proti pneumokokom rezistentným na iné makrolidy.

Azitromycín (Zitrocin) má postantibiotický účinok, vr. proti takým patogénom komunitnej pneumónie, ako je S. pneumoniae a H. influenzae.

Výhodou azitromycínu oproti iným makrolidom, ako aj väčšine antibiotík iných skupín, je dávka raz denne a krátky priebeh liečbe, čo je výhodné pre deti aj ich rodičov. Pohodlný režim podávania zase zvyšuje presnosť dodržiavania terapeutických odporúčaní.

Medzi výhody azitromycínu patrí vysoká bezpečnosť a dobrá znášanlivosť v dôsledku priaznivého profilu nežiaducich reakcií a nízkeho potenciálu klinicky významných liekové interakcie. Podľa výsledkov metaanalýz je miera vysadenia azitromycínu z dôvodu nežiaducich účinkov 0,7 % pri infekciách dolných dýchacích ciest a 0,8 % pri infekciách horných dýchacích ciest. Miera vysadenia porovnávacích antibiotík podľa výsledkov týchto metaanalýz bola pre amoxicilín/klavulanát – 2,3 – 4 %, cefaclor – 1,3 – 2,8 %, erytromycín – 1,9 – 2,2 %, klaritromycín – 0,9 – 1 %. V klinických štúdiách azitromycín len zriedkavo spôsobil vážne Nežiaduce reakcie, ktorej príčinná súvislosť s liekom nebola úplne preukázaná.

Schopnosť makrolidov vstupovať do liekových interakcií je primárne určená ich účinkom na enzýmy systému cytochrómu P450 v pečeni. Podľa stupňa inhibície cytochrómu P450 sú usporiadané v nasledujúcom poradí: klaritromycín > erytromycín > roxitromycín > azitromycín > spiramycín. Čo sa týka liekových interakcií, azitromycín (Zitrocin) je bezpečnejší ako väčšina iných makrolidov. Na rozdiel od erytromycínu a klaritromycínu klinicky neinteraguje s cyklosporínom, cisapridom, pimozidom, dizopyramidom, astemizolom, karbamazepínom, midazolamom, digoxínom, statínmi a warfarínom.

Azitromycín (Zitrocin) sa odporúča užívať pred jedlom, pretože pod vplyvom jedla sa jeho biologická dostupnosť môže podľa niektorých údajov znížiť. 3 štúdie však ukázali, že jedlo neovplyvňuje biologickú dostupnosť azitromycínu v takýchto dávkové formy vo forme tabliet 250 mg, prášku 1000 mg a detskej suspenzie 500 mg. Výsledky týchto štúdií naznačujú, že užívanie azitromycínu (Zitrocin) nie je potrebné viazať na jedlo, čo ešte viac uľahčuje užívanie lieku.

Hlavné vlastnosti azitromycínu, ktoré mu umožňujú udržať si silnú pozíciu v liečbe nielen komunitnej pneumónie, ale aj iných infekcií dýchacích ciest, sú nasledovné:

Vysoká aktivita proti hlavným patogénom infekcií dolných dýchacích ciest (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus, Enterobactericae);

Aktivita proti intracelulárnym atypickým patogénom;

Nízka rezistencia S. pneumoniae a H. influenzae voči azitromycínu;

Vysoká koncentrácia v rôznych bronchopulmonálnych štruktúrach;

Prítomnosť postantibiotického účinku;

Žiadna klinicky významná interakcia s inými lieky;

Pohodlný režim dávkovania;

Dostupnosť lieku v rôznych dávkových formách.

V modernom rozsiahlom arzenáli antibakteriálnych liečiv určených na liečbu bronchopulmonálnych infekcií má azitromycín naďalej významné miesto.

Vedecké centrum pre expertízu a štátnu kontrolu liečiv, Moskva

Klinické použitie azitromycínu (indikácie na použitie a liečebné režimy)

Hlavné indikácie na použitie azitromycínu a režim jeho použitia sú uvedené v tabuľke. 4.

Spomedzi makrolidov je azitromycín najčastejšie predpisovaným antibiotikom na liečbu infekcií horných a dolných dýchacích ciest, infekcií kože a kožných štruktúr, pohlavne prenosných chorôb a chorôb tráviaceho traktu.

Jeho úloha je obzvlášť veľká pri komunitnej pneumónii, zápale stredného ucha, sinusitíde, ktorých hlavné patogény (Streptococcus spp., H.influenzae, M.catarrhalis, ako aj atypické patogény - Chlamydia, Legionella spp.) sú vysoko citlivé na toto antibiotikum.

Problém výberu optimálnych antibiotík a liečebných režimov pre komunitne získanú pneumóniu zostáva aktuálny, napriek zavedeniu do klinickej praxe nových generácií cefalosporínov, nových liekových foriem širokospektrálnych penicilínov, nových fluorochinolónov atď. Jeho závažnosť je spôsobená najvyššou frekvencia návštev populácie pre zápal pľúc medzi ambulantnými pacientmi s vysokou úmrtnosťou (od 10 do 40%) pri neskorej návšteve lekára; diagnostické ťažkosti v podmienkach domácej liečby; zmeny v štruktúre a vlastnostiach patogénov, poškodenie imunitných obranných systémov.

Počiatočná terapia komunitnej pneumónie je takmer vždy empirická vzhľadom na potrebu okamžitého začatia liečby, najmä v závažných prípadoch ochorenia pri absencii údajov o jeho pôvodcovi.

Podľa odporúčaní American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of the United States a Canadian Consensus Group on Community-Acquired Infections je použitie azitromycínu pri komunitnej pneumónii vrátane vo forme na intravenózne podanie (pri ťažkých prípady), považuje za najvhodnejší. Na úvodnú liečbu hospitalizovaných pacientov sa odporúča predpísať betalaktámové antibiotiká v kombinácii s makrolidmi, berúc do úvahy údaje in vitro. Základom pre odporúčanie azitromycínu je spektrum účinku lieku pokrývajúce predpokladané typické a atypické patogény pneumónie. Je to dôležité najmä z hľadiska rôznych údajov o zložení jeho patogénov. Pri analýze výsledkov 16 štúdií sa teda frekvencia izolácie S. pneumoniae ako pôvodcu pneumónie pohybovala od 1 do 76 %. H. influenzae medzi etiologickými agens bola na druhom mieste vo frekvencii izolácie (5-22 %). Intracelulárne patogény predstavovali asi 25 % a bolo zaznamenané, že hospitalizácia bola potrebná len u 5 % pacientov. Ťažký zápal pľúc bol zaznamenaný v prítomnosti rizikových faktorov ako napr starší vek, prítomnosť sprievodných ochorení, rozvoj septického šoku. Pri zohľadnení týchto údajov je najvhodnejší výber a predpisovanie azitromycínu pri komunitnej pneumónii, vzhľadom na jeho najväčšiu aktivitu proti H. influenzae a M. catarrhalis spomedzi porovnávaných liekov (tabuľka 5).

V súčasnosti sa nahromadilo obrovské množstvo experimentálneho a klinického materiálu charakterizujúceho súčasný význam azitromycínu v liečbe infekcií dolných dýchacích ciest (pneumónia, akútne a exacerbácie chronická bronchitída difúzna panbronchiolitída atď.). V prehľade sa rozoberajú mnohé aspekty tohto problému, najmä z pohľadu účinnosti azitromycínu v porovnaní s inými moderné antibiotiká, optimalizácia liečebných režimov s azitromycínom, farmakoekonomika lieku v porovnaní s inými režimami antibakteriálnej terapie zápalov pľúc a pod.

Azitromycín sa neodporúča používať v perorálnej forme pri pneumónii získanej v nemocnici, ktorá je spôsobená absenciou najzávažnejších patogénov pneumónie získanej v nemocnici, ako sú Klebsiella spp. , Pseudomonas aeruginosa a iné typy mikróbov skupiny Citro-Enterobacter-Serratia atď. Hlavnými patogénmi komunitnej pneumónie sú zároveň S. pneumoniae, H. influenzae, M.catarrhalis, ako aj nozokomiálne patogény ako C. pneumoniae, M. pneumoniae, L.pneumophila, sa vyznačujú vysokou citlivosťou na azitromycín.

Liečebné režimy azitromycínu pri pneumónii boli v posledných rokoch dobre vyvinuté. V dôsledku multicentrických klinických štúdií vo veľkom liečebných stredísk na veľké číslo u pacientov, bola presvedčivo preukázaná vyššia alebo podobná účinnosť krátke kurzy liečba azitromycínom (3-5 dní) v porovnaní s výsledkami liečby erytromycínom počas dňa alebo denných cyklov liečby inými antibiotikami - amoxicilín, amoxicilín / kyselina klavulanová, cefuroxím, cefaclor atď.

Pri liečebnom režime azitromycínu perorálne, 500 mg 1. deň jedenkrát a 250 mg jedenkrát denne od 2. do 5. dňa, bol liečebný účinok 30 % pre klinické ukazovatele a 70 – 80 % pre bakteriologické ukazovatele pre pneumóniu spôsobenú citlivými kmeňmi pneumokokov, moraxelly, hemophilus influenzae.

Účinnosť azitromycínu (3-dňový cyklus liečby 500 mg jedenkrát denne perorálne) pri pneumónii získanej v komunite bola hodnotená v otvorenej, nekomparatívnej štúdii u 66 pacientov. Mikrobiologicky bolo vyšetrených 40 pacientov a izolovaná Legionella pneumophila, S.pneumoniae; pacient s opakovanou izoláciou H. influenzae bol zo štúdie vylúčený. Na základe výsledkov štúdie sa dospelo k záveru, že vysoká účinnosť predpísaný priebeh terapie (klinický účinok v 97% prípadov, vrátane prípadov pneumokokovej bakteriémie u 6 pacientov). U pacientov s bakteriémiou sa eradikácia patogénu z krvi dosiahla do 48 hodín, úplné vyliečenie na 14. deň nežiaduce reakcie v 6 % prípadov. Existujú tiež dôkazy o vynikajúcich výsledkoch v liečbe akútnej bronchitídy, komunitnej pneumónie spôsobenej kmeňmi tradičných bakteriálnych patogénov citlivých na azitromycín, ako aj chlamýdiovej a legionelovej pneumónie. Liek sa užíval podľa zvyčajných režimov: dospelí 500 mg prvý deň a 250 mg v nasledujúcich 4 dňoch alebo 3-dňová kúra 500 mg jedenkrát denne jedenkrát a denná dávka 5-10 mg/kg pre deti.

V porovnávacích štúdiách azitromycínu s erytromycínom, roxitromycínom, cefaklorom a cefuroxímom (všetky lieky sa používali podľa typických liečebných režimov pri infekciách horných dýchacích ciest) sa ukázali zjavné výhody azitromycínu (5-dňová liečba) v porovnaní s inými liekmi: účinnosť vo viac ako 90% prípadov klinické a viac ako 70% - z hľadiska bakteriologických ukazovateľov, ako aj z hľadiska znášanlivosti a zhody. Je však potrebné poznamenať, že tieto údaje sa týkajú perorálneho použitia azitromycínu pri infekciách získaných v komunite; Neexistujú systematické údaje o možnostiach a účinnosti liečby ťažkých foriem pneumónie pri stavoch bakteriémie a generalizácie infekcie.

V súvislosti so vznikom problému rezistencie na benzylpenicilín S.pneumoniae v poslednom desaťročí vyvstáva otázka objasnenia prístupov k výberu antibiotík na liečbu komunitne získanej pneumónie spôsobenej rezistentnými kmeňmi. Charakteristickým znakom pneumokokov rezistentných na benzylpenicilín (BP-R S.pneumoniae) je skrížená rezistencia na antibiotiká iných skupín vrátane makrolidov (erytromycín a nové semisyntetické - azitromycín, klaritromycín atď.). Frekvencia izolácie BP-R pneumokokov sa líši medzi krajinami, regiónmi a nemocnicami a koreluje s frekvenciou izolácie kmeňov rezistentných na makrolidy. Sú teda poskytnuté údaje o izolácii 17 % pneumokokov rezistentných na erytromycín medzi BP-senzitívnymi, 22 % medzi kmeňmi so stredným BP-R a 33 % medzi BP-R. Ak vezmeme do úvahy túto skutočnosť, je zrejmé, že je potrebné neustále monitorovať citlivosť pneumokokov nielen na benzylpenicilín a makrolidy, ale aj na antibiotiká iných skupín, keďže táto rezistencia je mnohonásobného charakteru a kontrolovať jej šírenie môže slúžiť ako určitá záruka účinnosti antibakteriálnej terapie pri pneumokokovej pneumónii.

V krajinách s nízkou mierou detekcie pneumokokov BP-R si azitromycín a betalaktámy môžu zachovať svoj význam ako antibiotiká prvej voľby pri pneumónii získanej v komunite. V závažných prípadoch sa kombinácie betalaktámových antibiotík predpisujú parenterálne v kombinácii s erytromycínom. Azitromycín alebo iné makrolidy sa predpisujú pri podozrení na „atypickú“ pneumóniu so súčasnou diferenciálnou diagnózou medzi „typickou“ a „atypickou“ pneumóniou vrátane následného laboratórneho potvrdenia.

V krajinách s vysokou mierou izolácie rezistentných pneumokokov nemožno azitromycín, podobne ako iné makrolidy, predpisovať ako lieky prvej voľby. Nepredpisujú sa ani pacientom s vysokým rizikom vzniku infekcií spôsobených gramnegatívnymi mikroorganizmami, oslabeným pacientom, s ťažkými sprievodnými ochoreniami, alkoholizmom, drogovou závislosťou atď.

Posúdenie účinnosti azitromycínu s analýzou príčin zlyhania na základe určenia etiológie ochorenia, citlivosti na antibiotiká, dávok lieku, trvania liečebných cyklov a prítomnosti rizikových faktorov u pacienta umožní objasniť terapeutickú schopnosti azitromycínu pri rôznych formách pneumónie a vhodnosť jeho použitia v určitých klinických situáciách.

Azitromycín v boji proti zápalu pľúc

Azitromycín je antibiotikum s pomerne silnými baktericídnymi vlastnosťami. Dobre sa vyrovná s grampozitívnymi baktériami a streptokokmi, ako aj anaeróbne mikroorganizmy. Azitromycín je dostupný v kapsulách. Za zmienku tiež stojí, že tento liek sa pomerne rýchlo a ľahko vstrebáva z gastrointestinálneho traktu.

Cervicitída bronchitída, erysipel, dermatózy, kvapavka, infekčné ochorenia močového systému– to všetko podlieha aj azitromycínu.

Čítaj viac:

Recenzie

Nechajte spätnú väzbu

K tomuto článku môžete pridávať svoje komentáre a spätnú väzbu v súlade s Pravidlami diskusie.

azitromycín na zápal pľúc

Populárne články na tému: azitromycín na zápal pľúc

Pneumónia je akútne infekčné ochorenie, prevažne bakteriálnej etiológie, charakterizované fokálnym poškodením dýchacích častí pľúc s povinnou prítomnosťou intraalveolárnej exsudácie.

tematické číslo: INFEKCIE V PRAXI LEKÁRA Porovnávacia účinnosť a bezpečnosť kombinácie azitromycínu a ceftriaxónu na intravenózne podanie v porovnaní s levofloxacínom na intravenózne podanie.

11. decembra 2006 sa v Donecku konala konferencia o otázkach racionálnej antibakteriálnej terapie pri najčastejších infekciách dýchacích ciest.

Z III. kongresu ftiziatrov a pneumológov chorôb Ukrajiny bronchopulmonálny systém, najmä zápal pľúc, predstavujú závažný medicínsky a spoločenský problém a sú jedným z častých dôvodov hospitalizácie pacientov. So správou „Komplikácie.

Pneumónia je jednou z najčastejších ľudských chorôb a stále zostáva vážnym medicínskym a spoločenským problémom. Výskyt pneumónie medzi dospelou populáciou na Ukrajine bol v rokoch 1998–2000 4,3–4,7 %.

V štruktúre všeobecnej chorobnosti sú na prvom mieste respiračné ochorenia a podiel tejto patológie je 27,6% u dospelých, 39,9% u adolescentov a 61% u detí.

Medzi „nové“ makrolidy patrí klaritromycín a azitromycín, ktoré vstúpili do klinickej praxe začiatkom 90. rokov. XX storočia

Zavedenie novej liekovej formy sumamedu (azitromycínu) na intravenózne podanie do klinickej praxe výrazne rozšírilo možnosti účinnej antibakteriálnej liečby respiračných infekcií a vyvolalo aj množstvo otázok týkajúcich sa definície.

Problém vysokého výskytu pohlavne prenosných infekcií je stále aktuálny na celom svete. Zároveň za posledných 30 rokov prešli naše predstavy o tejto patológii významnými zmenami. Napriek tomu, že v posledných rokoch.

Otázky a odpovede na tému: azitromycín na zápal pľúc

Ešte v ten deň som bola u svojho ftiziatra a komisia tak rozhodla!! Prišiel som za ňou a povedal, daj mi potvrdenie, bez toho sa dieťa nedá poriadne vyšetriť!! Hovorí, že na komisii sme nakoniec rozhodli, že došlo k zlepšeniu, ale bezvýznamnému, stále to bol zápal pľúc! Pozrela sa na mňa, nebol žiadny kašeľ a v ten deň znova otestovala spút. Predpísala jej azitromycín na 10 dní, dieťa zatiaľ netreba vyšetrovať.

Vzal som si tabletky a prišiel som za ňou na 9. deň. Daroval som krv, makulárne vyšetrenie a urobil röntgen! Sedím tu a čakám na popis! A tak idem za ňou, ona hovorí, že predsa ti diagnostikujeme infiltratívnu tuberkulózu MBT (-).Skúšobná liečba 2 mesiace, kým nepríde táto makrota!Lieči sa to doma, chod si každý deň po tabletky.Čo súvisí to s tým, že som bol prekvapený, keď som nedostal tabletky od nich, ale z mojej vlastnej kliniky. Este ma to prekvapilo, povedal som asi toto: Naco to je vo vasej ambulancii?A kde su zdravi!! Hovorí, že ťa nikto nepustí do ambulancie pre tuberkulózu!! Sú tam chorí! Ale tá tvoja ako keby práve začínala a nie si nákazlivá. Čoskoro zoberiem dieťa do škôlky!Nemám po ruke žiadne potvrdenia,len som napísala na papier,že to mám dať do škôlky!Neprihlásili ma,povedali,že je to tzv. skúšobná liečba, všetko závisí od spúta, ktorý príde o 2 mesiace!

Mám veľa otázok: Prosím, povedzte mi niečo. Pomôžte slovom. Plačem, cítim sa zle. Som bezradná

1) Je možné stanoviť diagnózu len na základe röntgenu?Ak sú všetky testy v poriadku, nie je kašeľ, Diaskin test je negatívny, spútum je negatívne!

Len mám veľké obavy. Dokážete jednoducho stanoviť diagnózu na základe röntgenových snímok?!A ešte si zohnať tabletky vo vašej ambulancii!!S takouto chorobou je veľa rozporov!

1. Prvé zvýšenie teploty. do 39 C bolo začiatkom januára 2016 zostrelili špeciálne. pomoc, 2. deň 38.4, 3. a 4. - klesla do normálu.

3. Nasledujúce dva týždne po prepustení som zamrzol.

4. Tretie zvýšenie teploty: 3.2.2016 na 39 a dokonca na 40,5 (jednorazovo). Laboratórne testy boli urobené: Chlamýdie - negatívne, Toxoplazma - negatívne, Hepatitída A, B, C- negatívne, ECHO srdca - nenašli sa žiadne ďalšie štruktúry na chlopniach, vychýlenie prednej steny o 4 mm, ultrazvuk orgánov. brušná dutina- zväčšená pečeň a slezina (splenomegália), ktorá sa pozoruje počas celého obdobia liečby, antinukleárne telieska (ANA-9) sú všetky negatívne, MRI je prázdna. mozog - nebola zistená žiadna patológia, ultrazvuk štítna žľaza- nebola zistená žiadna patológia, analýza bodkovanej kostnej drene - leukemoidná reakcia neutrofilného typu, HIV - negatívny, zvýšená aspartaminotransfenáza 46,6, alanínaminotransfenáza - 97,9, gamaglutamyltransfenáza - 215, celkový cholesterol - 6,91 (sú laboratórne testy z Eurolabu), Anti -CCP - 28, 31 (do 29. marca - už 42, 69), bol zistený herpes typu 6 (5 kópií DNA), liečený 10 dní cymevenom - dvakrát 500 ml/deň, pri následnej analýze sa nezistil. S-RB - 102, Antistreptolysin 03.09., a 03.29.. MRI urobené kolenných kĺbov- počiatočné degeneratívne zmeny. Z dôvodu hypotrémie bol Solumedrol zavedený na 7 dní v dávke 165 mg/deň, na deň vysadený, kvôli čomu sa objavila akútna bolesť kolena a zvýšenie teploty, zavedený v dávke 80 mg/deň a teraz užívanie Metypredu 32 mg denne. Pri pokuse o zníženie na 24 mg/deň teplota stúpla na 38,2, ale vrátila sa na 32 mg/deň.MRI kolien. sust. - počiatočné degeneratívne-dystrofické zmeny. Rheumat. faktor - 2,57 03.13.2016 a 2.03.2016. AT na dvojvláknovú DNA - 1,00 Analýza feritínu z 29. marca, C-reaktívny proteín - 9,3, prokalcitonín

Použitie azitromycínu na zápal pľúc a prechladnutie

S príchodom chladného počasia začne telo veľmi mrznúť. Tak som ochorel! Stál som na zastávke, dlho som čakal na mikrobus, veľmi som sa ochladil a hľa! Teplota 39, slabosť, kašeľ, po ktorej veľmi bolí hrdlo a pľúca. Zavolal som sanitku. Lekár mi predpísal azitromycín na zápal pľúc (áno, presne to mi diagnostikovali)

Indikácie na použitie

Azitromycín je predpísaný, ak je infekcia v dýchacom trakte, ako aj v nazofarynxe. Tento liek sa používa aj pri zápaloch infekčné procesy kože, ako aj pri ochoreniach močového a reprodukčného systému vírusom Chlamydia.

Stojí za zmienku, že dnes azitromycín zaujíma prvé miesto medzi účinnými a populárnymi antimikrobiálnymi liekmi. On poskytuje pozitívna akcia na bronchiálny systém a veľmi rýchlo vedie telo k zotaveniu.

Azitromycín je nový produkt vo farmakologickom svete, ktorý sa predáva za najprijateľnejšie ceny. Azitromycín je váš pomocník v boji proti nenávidenému kašľu.

Odborníci predpisujú azitromycín ľuďom so zápalom pľúc ako vynikajúci antimikrobiálne činidlo, ktorý v čo najskôr privedie telo z takého kritického stavu.

Každý vie, že zápal pľúc je vážna choroba, ktorá si vyžaduje liečbu len antibiotikami. V tomto prípade pomôže azitromycín, pretože sa považuje za silné širokospektrálne antibiotikum. Likviduje grampozitívne baktérie a anaeróbne mikroorganizmy.

Vyrába sa iba v kapsulách. Veľmi rýchlo sa vstrebáva do gastrointestinálneho traktu a odtiaľ sa dostáva do krvného obehu a šíri sa po celom tele.

Kontraindikácie

Existujú aj niektoré kontraindikácie používania tohto lieku. Nemal by sa predpisovať deťom do 12 rokov, ako aj ľuďom so zlyhaním obličiek a pečene.

Je tiež zakázané predpisovať tento liek tehotným a dojčiacim ženám, ako aj tým, ktorí môžu mať alergické reakcie na zložky tohto lieku.

Vedľajšie účinky

Odborníci varujú, že azitromycín by sa mal užívať prísne podľa pokynov odborného lekára, pretože má veľa vedľajších účinkov.

Sú pozorované z centrálneho nervového systému, obehových sústav, zmyslové orgány, ako aj gastrointestinálny trakt. Ak sa objavia príznaky predávkovania liekom, je nevyhnutné vyčistiť žalúdok výplachom a zavolať sanitku!

Tiež musíte byť veľmi opatrní pri používaní s inými liekmi, pretože nie je kompatibilný s ničím.

Ako užívať azitromycín

Zvyčajná dávka lieku predpísaná lekármi je 1 mg. Má sa užívať raz denne a najlepšie hodinu alebo dve po jedle.

Dávkovanie závisí od ochorenia, hmotnosti a veku pacienta. Treba poznamenať, že liek musíte brať veľmi vážne a ak zabudnete užiť ďalšiu dávku včas, nemusíte čakať na ďalšiu dávku, ale užite ju hneď, ako si spomeniete. Nasledujúce dávky liekov užívajte v pravidelnom rozvrhu, ako vám predpísal váš odborný lekár.

Keďže azitromycín je liekom zo skupiny antibiotík, je potrebné spolu s ním užívať aj antifungálnu liečbu. Počas liečby týmto liekom by ste mali prestať riadiť auto a tiež sa nezapájať do činností, ktoré si vyžadujú maximálnu koncentráciu.

Moje výsledky a výsledky

Tento liek mi veľmi rýchlo pomohol postaviť sa na nohy. Azitromycín odstránil všetok kašeľ a tým mi pomohol zbaviť sa bolesť v oblasti hrudníka. Po prvom použití sa telesná teplota stabilizovala a slabosť zmizla.

Som veľmi vďačný Azitromycínu, že som sa tak rýchlo postavil na nohy. Odporúčam všetkým!

Azitromycín pri liečbe pneumónie získanej v komunite

Komunitná pneumónia (synonymá: domáca, ambulantná) je akútne ochorenie, ktoré vzniklo v komunitnom prostredí, sprevádzané príznakmi infekcie dolných dýchacích ciest (horúčka, kašeľ, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť) a „čerstvými“ fokálne infiltračnými zmenami pľúc pri absencii zjavných diagnostických alternatív.

Komunitnú pneumóniu (CAP) možno rozdeliť do 3 skupín:

1. Zápal pľúc, ktorý si nevyžaduje hospitalizáciu. Táto skupina pacientov je najväčšia, tvorí až 80 % všetkých pacientov so zápalom pľúc; títo pacienti majú mierny zápal pľúc a môže dostávať terapiu ambulantne; úmrtnosť nepresahuje 1-5%.

2. Pneumónia vyžadujúca hospitalizáciu pacientov v nemocnici. Táto skupina tvorí asi 20 % všetkých pneumónií, pacienti majú základné chronické ochorenia a závažné klinické príznaky, riziko úmrtnosti u hospitalizovaných pacientov dosahuje 12 %.

3. Pneumónia vyžadujúca hospitalizáciu pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Takíto pacienti sú definovaní ako pacienti s ťažkou pneumóniou získanou v komunite. Úmrtnosť na ťažký zápal pľúc je asi 40%.

Príčinou vzniku zápalovej reakcie v dýchacích častiach pľúc môže byť buď zníženie účinnosti obranných mechanizmov organizmu, alebo masívna dávka mikroorganizmov a/alebo ich zvýšená virulencia. Aspirácia obsahu orofaryngu je hlavnou cestou infekcie dýchacích častí pľúc, a teda hlavným patogenetickým mechanizmom vzniku pneumónie. Za normálnych podmienok môže množstvo mikroorganizmov (napr. Streptococcus pneumoniae) kolonizovať orofaryng, ale dolné dýchacie cesty zostávajú sterilné. V prípadoch poškodenia „samočistiacich“ mechanizmov tracheobronchiálneho stromu, napríklad pri vírusovej infekcii dýchacích ciest, sa vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj pneumónie. V niektorých prípadoch môže byť nezávislým patogenetickým faktorom masívna dávka mikroorganizmov alebo prienik do dýchacích častí pľúc aj jednotlivých vysoko virulentných mikroorganizmov, ktoré sú odolné voči pôsobeniu obranných mechanizmov organizmu, čo vedie aj k rozvoju zápal pľúc.

Etiológia CAP priamo súvisí s normálnou mikroflórou kolonizujúcou horné dýchacie cesty. Z mnohých mikroorganizmov je len niekoľko, ktoré majú zvýšenú virulenciu, schopných spôsobiť zápalovú reakciu, keď sa dostanú do dolných dýchacích ciest.

Takéto typické patogény komunitne získanej CAP sú: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Určitý význam v etiológii komunitne získanej CAP majú atypické mikroorganizmy, aj keď je ťažké presne určiť ich etiologický význam: Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila.

Medzi typické, ale zriedkavé patogény CAP patria: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae a menej často iné enterobaktérie.

Streptococcus pneumoniae je najčastejším pôvodcom CAP u ľudí všetkých vekových skupín. Vzhľadom na náročnosť identifikácie patogénu je počiatočná liečba CAP vo veľkej väčšine prípadov empirická. Výber liekov je založený na údajoch o frekvencii výskytu určitých patogénov v rôznych vekových skupinách, lokálnej úrovni antibiotickej rezistencie, klinickom obraze ochorenia a epidemiologických informáciách.

Počiatočný výber antimikrobiálneho lieku sa robí empiricky (t. j. pred získaním výsledkov mikrobiologickej štúdie), pretože:

Posúdenie klinického obrazu, rádiologických zmien, sprievodných ochorení, rizikových faktorov a závažnosti pneumónie vo väčšine prípadov umožňuje urobiť správne rozhodnutie o výbere adekvátnej terapie.

Zároveň je potrebné usilovať sa o objasnenie etiologickej diagnózy, najmä u pacientov s ťažkým zápalom pľúc, keďže takýto prístup môže mať vplyv na výsledok ochorenia. Okrem toho medzi výhody cielenej terapie patrí zníženie počtu predpísaných liekov, zníženie nákladov na liečbu, zníženie počtu nežiaducich účinkov terapie a zníženie potenciálu pre selekciu rezistentných kmeňov mikroorganizmy.

Výber počiatočnej terapie závisí od závažnosti ochorenia, miesta liečby, klinických a epidemiologických faktorov. Keďže je často ťažké okamžite určiť typ pôvodcu CAP, široko používanými liekmi sú makrolidy, ktoré majú široké spektrum antimikrobiálneho účinku.

Medzi výhody makrolidov patrí aj nízka toxicita a dobrá znášanlivosť vrátane nízkeho alergénneho potenciálu. Frekvencia reakcií z precitlivenosti pri použití nepresahuje 0,5 %, čo je výrazne menej ako pri liečbe penicilínmi (do 10 %) a cefalosporínmi (do 4 %), a preto sa makrolidy považujú za liek voľby u pacientov s alergie na 3-laktámové antibiotiká.

Severoamerické usmernenia pre liečbu CAP považujú makrolidy za lieky prvej voľby. Ich účinnosť a bezpečnosť potvrdzujú výsledky metaanalýzy klinických štúdií.

Predpokladá sa, že makrolidy majú nielen terapeutický účinok, ale tiež pomáhajú predchádzať prenosu atypických patogénov, čo môže viesť k zníženiu frekvencie rekurentných prípadov PAP a zníženiu morbidity.

Vyššie uvedené faktory určujú široké použitie makrolidov u dospelých a detí pri infekciách dolných dýchacích ciest, počnúc rokom 1952, keď sa na medzinárodnom farmaceutickom trhu objavil prvý zástupca tejto farmakologickej skupiny erytromycín. V nasledujúcich rokoch boli vyvinuté nové antibiotiká zo skupiny makrolidov, ktoré sa od erytromycínu líšili predovšetkým zlepšenými farmakokinetickými vlastnosťami a lepšou znášanlivosťou.

Najpoužívanejším medzi modernými makrolidmi je azitromycín. Viac ako 20-ročné skúsenosti s používaním azitromycínu v klinickej praxi naznačujú jeho skutočne celosvetové uznanie. Počas tejto doby sa liek osvedčil pri liečbe rôznych infekčných ochorení, predovšetkým bronchopulmonálnych infekcií. Podľa výsledkov štúdie Európskej spoločnosti pre antimikrobiálnu chemoterapiu (ESAC), uskutočnenej v roku 2009, sú vo väčšine európskych krajín makrolidy na druhom mieste v spotrebe medzi antibiotikami používanými v ambulantnej praxi, po penicilínoch. Azitromycín a klaritromycín patria medzi „top päť“ najaktívnejšie predávaných antimikrobiálnych liekov na svete. Spotreba azitromycínu dosahuje kolosálne objemy a neustále sa zvyšuje. V roku 1999 bol azitromycín najčastejšie predpisovaným makrolidovým liekom na svete (IMS Drug Monitor, 1999), s predajom presahujúcim 1 miliardu USD v roku 2002.

v porovnaní s ostatnými

Azitromycín (Zitrocin) je semisyntetické antibiotikum zo skupiny 15-členných makrolidov alebo azalidov. Táto chemická štruktúra určuje jeho zlepšenú farmakokinetiku, predovšetkým výrazne zvýšenú odolnosť voči kyselinám (300-krát v porovnaní s erytromycínom), lepšiu absorpciu z gastrointestinálneho traktu a spoľahlivejšiu biologickú dostupnosť. Vlastnosti azitromycínu, ktoré ho odlišujú od iných makrolidov, sú jeho veľmi dlhý polčas (až 79 hodín) a schopnosť vytvárať vyššie koncentrácie v tkanivách. Azitromycín je lepší ako iné makrolidy vo svojej schopnosti akumulovať sa intracelulárne. Aktívne je zachytávaný fagocytmi a dodávaný do ložísk infekčného zápalu, kde sú jeho koncentrácie o 24 – 36 % vyššie ako v zdravých tkanivách. Schopnosť azitromycínu prenikať do fagocytov je 10-krát vyššia ako schopnosť erytromycínu.

Vzhľadom na svoju vysokú lipofilitu je azitromycín (Zitrocin) dobre distribuovaný v tele a dosahuje hladiny v rôznych orgánoch a tkanivách, ktoré ďaleko presahujú minimálne inhibičné koncentrácie (MIC) pre hlavné patogény zodpovedajúcej lokalizácie. Intracelulárne koncentrácie liečiva sú niekoľkonásobne vyššie ako koncentrácie v krvnej plazme. Najvyššie koncentrácie sa vytvárajú v mandlích, adenoidoch, exsudáte stredného ucha, bronchiálnej sliznici a bronchiálnom sekréte, ako aj v epiteli alveol. Vysoká hladina liečiva v prieduškách a pľúcach sa udržiava niekoľko dní po jeho vysadení. Spektrum účinku azitromycínu je širšie ako spektrum erytromycínu v dôsledku mikroorganizmov, ako sú Borrelia burg-dorferi, Helicobacter pylori, intracelulárny komplex Mycobacterium avium, Cryptosporidium spp. a Toxoplasma gondii. Aktivita azitromycínu proti grampozitívnym mikroorganizmom je porovnateľná s aktivitou erytromycínu, ale je lepšia ako aktivita erytromycínu proti gramnegatívnym mikroorganizmom in vitro. Azitromycín je 2- až 8-krát účinnejší ako erytromycín proti H. influenza, vrátane kmeňov produkujúcich 3-laktamázu, ktoré sa vyskytujú približne v 20-40 % prípadov. Azitromycín je lepší ako erytromycín v aktivite proti Legionella spp., H. ducreyi, Campylobacter spp. a niektoré ďalšie mikroorganizmy. Liečivo pôsobí na všetky hlavné patogény infekcií dolných dýchacích ciest vrátane S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, M. pneumoniae a C. pneumoniae. Podľa japonských autorov zostáva azitromycín účinný proti pneumokokom rezistentným na iné makrolidy.

Azitromycín (Zitrocin) má postantibiotický účinok, vr. proti takým patogénom komunitnej pneumónie, ako je S. pneumoniae a H. influenzae.

Výhodou azitromycínu oproti iným makrolidom, ako aj väčšine antibiotík iných skupín, je dávka jedenkrát denne a krátky priebeh liečby, ktorý vyhovuje deťom aj ich rodičom. Pohodlný režim podávania zase zvyšuje presnosť dodržiavania terapeutických odporúčaní.

Medzi výhody azitromycínu patrí vysoká bezpečnosť a dobrá znášanlivosť v dôsledku priaznivého profilu nežiaducich reakcií a nízkeho potenciálu klinicky významných liekových interakcií. Podľa výsledkov metaanalýz je miera vysadenia azitromycínu z dôvodu nežiaducich účinkov 0,7 % pri infekciách dolných dýchacích ciest a 0,8 % pri infekciách horných dýchacích ciest. Miera vysadenia porovnávacích antibiotík podľa výsledkov týchto metaanalýz bola pre amoxicilín/klavulanát – 2,3 – 4 %, cefaclor – 1,3 – 2,8 %, erytromycín – 1,9 – 2,2 %, klaritromycín – 0,9 – 1 %. V klinických štúdiách azitromycín zriedkavo spôsobil závažné nežiaduce reakcie, ktorých súvislosť medzi príčinami a účinkami s liekom nebola úplne stanovená.

Azitromycín (Zitrocin) sa odporúča užívať pred jedlom, pretože pod vplyvom jedla sa jeho biologická dostupnosť môže podľa niektorých údajov znížiť. Tri štúdie však ukázali, že jedlo neovplyvňuje biologickú dostupnosť azitromycínu v dávkových formách, ako sú 250 mg tablety, 1 000 mg prášky a 500 mg pediatrická suspenzia. Výsledky týchto štúdií naznačujú, že užívanie azitromycínu (Zitrocin) nie je potrebné viazať na jedlo, čo ešte viac uľahčuje užívanie lieku.

Hlavné vlastnosti azitromycínu, ktoré mu umožňujú udržať si silnú pozíciu v liečbe nielen komunitnej pneumónie, ale aj iných infekcií dýchacích ciest, sú nasledovné:

Vysoká aktivita proti hlavným patogénom infekcií dolných dýchacích ciest (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus, Enterobactericae);

Aktivita proti intracelulárnym atypickým patogénom;

Nízka rezistencia S. pneumoniae a H. influenzae voči azitromycínu;

Vysoká koncentrácia v rôznych bronchopulmonálnych štruktúrach;

Prítomnosť postantibiotického účinku;

Žiadne klinicky významné interakcie s inými liekmi;

Pohodlný režim dávkovania;

Dostupnosť lieku v rôznych dávkových formách.

V modernom rozsiahlom arzenáli antibakteriálnych liečiv určených na liečbu bronchopulmonálnych infekcií má azitromycín naďalej významné miesto.

Najčítanejšie články:

Horúce témy

Liečba hemoroidov Dôležité!
Liečba prostatitídy Dôležité!

Kľúčová úloha pri rozvoji a progresii kardiovaskulárnych ochorení ( kardiovaskulárne kontinuum) patrí k hyperaktivácii renín-angiotenzínu.

Valentin DUBIN Vedúci výskumník Ústavu prírodnej medicíny, profesor Transgénne potravinové produkty už nie sú na našom stole vzácnosťou. Ale.

Lazarev Igor Albertovich MDT 616.711 – 002.2:616.8 – 009.81:615.814.1 Ústav ortopédie a traumatológie Akadémie lekárskych vied Ukrajiny, Katedra rehabilitácie a funkčnosti.

Takha T.V., Nazhmutdinova D.K. Herpetická infekcia zaujíma jedno z popredných miest medzi nimi vírusové ochorenia, čo vysvetľuje všadeprítomnosť.

E.P. Svishchenko, L.V. Bez koreňov. Národné vedecké centrum „Kardiologický ústav pomenovaný po. akad. N.D. Strazhesko“ Akadémia lekárskych vied Ukrajiny, Kyjev. Na základe výskumných údajov.

D. L. Alekseev, kandidát lekárskych vied N. N. Kuzmina, doktor lekárskych vied, profesor S. O. Salugina, kandidát Inštitútu lekárskych vied.

Významná prevalencia v populácii fibrilácie a flutteru predsiení (AF a AFL) nevalvulárneho pôvodu určuje neustále zlepšovanie.

Feklišová L.V., Meskina E.R., Bochkareva N.M. Bifidobaktérie sú dominantným predstaviteľom anaeróbnych obligátnych mikroorganizmov gastrointestinálneho traktu.

Belenichev I.F., Pavlov S.V., Bukhtiyarova N.V., Štátna lekárska univerzita Zaporizhzhya Pochopenie mechanizmov smrti neurónov za rôznych podmienok.

Podzolková N.M. Podľa ministerstva zdravotníctva a sociálny vývoj Ruská federácia, za posledné tri roky, úroveň potratov v krajine.

Video konzultácie

Ďalšie služby:

Sme na sociálnych sieťach:

Naši partneri:

Ochranná známka a ochranná známka EUROLAB™ sú registrované. Všetky práva vyhradené.

Azitromycín pri liečbe pneumónie získanej v komunite

Oddelenie terapie a chorôb z povolania MMA pomenované po. I.M. Sechenov, Moskovská štátna univerzita. M. V. Lomonosová

V posledných rokoch by sa zdalo, že o komunitnej pneumónii už bolo povedané všetko, čo sa dá povedať, no pozornosť venovaná tomuto problému neochabuje, čo sa odráža v neustálom toku publikácií a odporúčaní o diagnostike a liečbe pneumónie. Takýto záujem je celkom pochopiteľný. Na jednej strane komunitná pneumónia zostáva jedným z najčastejších infekčných ochorení a na druhej strane nás meniaca sa epidemiologická situácia núti prehodnotiť doterajšie prístupy k liečbe a prehodnotiť úlohu niektorých antibakteriálnych liečiv. V súčasnosti existuje jasne definovaný zoznam antibiotík, ktoré sa na celom svete považujú za možné na empirickú liečbu pneumónie získanej v komunite. Jedným z nich je azitromycín (Sumamed), ktorý sa objavuje vo všetkých odporúčaniach venovaných tejto chorobe. Výber tohto azalidového antibiotika je určený spektrom účinku, ktorý zahŕňa hlavných pôvodcov pneumónie získanej v komunite, farmakokinetické/farmakodynamické vlastnosti, ktoré umožňujú skrátené liečebné cykly, a rôzne formy uvoľňovania, ktoré umožňujú predpísané v akejkoľvek situácii. Aké je miesto azitromycínu moderná terapia komunitná pneumónia?

Výsledky kontrolovaných klinických štúdií

Účinnosť azitromycínu pri liečbe pneumónie získanej v komunite bola preukázaná v mnohých kontrolovaných štúdiách. Za 10 rokov bolo publikovaných 29 takýchto štúdií u celkovo 5901 pacientov, vrátane 762 detí. 12 štúdií zahŕňalo pacientov s rôzne infekcie, v 8 - s exacerbáciou chronickej bronchitídy a v 9 - s pneumóniou. Makrolidy (erytromycín, klaritromycín, roxitromycín, diritromycín) boli použité ako porovnávacie liečivá v 8 štúdiách, penicilíny (ko-amoxiclav, amoxicilín, benzylpenicilín) v 13, cefalosporíny (cefaclor, cefuroxím axetil) incefloxín-4-fluórbutén Najčastejšie (v 9 štúdiách) sa azitromycín porovnával s ko-amoxiclavom. Účinnosť 3-dňových aj 5-dňových cyklov liečby azitromycínom bola vysoká a vo väčšine štúdií bola porovnateľná s účinnosťou 10-dňových liečebných cyklov porovnávanými liekmi. V 5 štúdiách bol azitromycín lepší ako porovnávacie lieky (ko-amoxiclav, erytromycín, benzylpenicilín a ceftibutén). Je potrebné poznamenať, že malá, ale štatisticky významná prevaha azitromycínu nad ko-amoxiclavom bola zaznamenaná v dvoch veľkých štúdiách u 759 pacientov s exacerbáciou chronickej bronchitídy ( klinická účinnosť 89,7 a 80,2 %, p=0,0003) a 481 pacientov s infekciami dolných dýchacích ciest (95,0 a 87,1 %, p=0,0025). Znášanlivosť liečby v skúšanej a kontrolnej skupine bola vo všeobecnosti porovnateľná, hoci v 4 štúdiách azitromycín spôsoboval nežiaduce reakcie menej často ako ko-amoxiclav alebo cefuroxím. Rozdiel bol spôsobený najmä nižším výskytom gastrointestinálnych porúch.

Empirická liečba pneumónie v ambulantných podmienkach

Etiológia pneumónie získanej v komunite závisí od mnohých faktorov a medzi štúdiami sa môže výrazne líšiť. Jeho hlavným pôvodcom zostáva Streptococcus pneumoniae. V moderných podmienkach narastá v etiológii komunitnej pneumónie úloha atypických mikroorganizmov vrátane M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila. Oveľa menej často je pneumónia spôsobená H. influenzae, ako aj S. aureus, Klebsiella a inými enterobaktériami. Často sa u pacientov zistí zmiešaná alebo koinfekcia. V posledných rokoch je hlavnou obavou medzi odborníkmi šírenie penicilín-rezistentných kmeňov pneumokokov, ktoré často vykazujú rezistenciu voči niekoľkým triedam antibakteriálnych liečiv, t.j. sú multirezistentné. V niektorých krajinách dosahuje podiel takýchto kmeňov 40 – 60 %. Pre Rusko však tento problém zrejme zatiaľ nie je aktuálny. Podľa sledovania rezistencie klinických kmeňov S. pneumoniae v multicentrickej ruskej štúdii PeGAS zostáva podiel rezistentných kmeňov nízky. Len 6 – 9 % kmeňov pneumokokov bolo rezistentných na makrolidy, vrátane azitromycínu.

Kedy sa má predpísať azitromycín? Akékoľvek antibiotikum určené na empirickú liečbu pneumónie získanej v komunite musí byť účinné proti S. pneumoniae. Je tiež žiaduce, aby pôsobil na atypické patogény. Makrolidové antibiotiká spĺňajú tieto požiadavky, preto sa vo všetkých odporúčaniach považujú za prostriedok voľby pri liečbe komunitnej pneumónie miernej resp. stredná závažnosť, ktoré si nevyžadujú hospitalizáciu. Výhodou azitromycínu oproti väčšine ostatných makrolidov je jeho aktivita proti H. influenzae, čo ďalej rozširuje indikácie na jeho použitie. Spektrum liekov, ktoré sú účinné proti pneumokokom a atypickým patogénom, nie je také široké. Okrem makrolidov sem patria respiračné fluorochinolóny (levofloxacín, moxifloxacín) a tetracyklíny. Zatiaľ nie je dôvod na ich širšie využitie v rutinnej klinickej praxi (aj z dôvodu vysokej ceny), pričom použitie tetracyklínov je brzdené šírením rezistentných kmeňov pneumokokov. Výhody azitromycínu oproti amoxicilínu a iným beta-laktámom sú obzvlášť zrejmé, ak je pravdepodobnosť atypickej pneumónie vysoká (postupný nástup, príznaky horných dýchacích ciest, neproduktívny kašeľ, bolesť hlavy a tak ďalej.). Mycoplasma pneumoniae je hlavným pôvodcom pneumónie u detí školského veku Preto by sa v takýchto prípadoch mali vždy uprednostňovať makrolidy, najmä ak sú dostupné vo forme suspenzie. V pediatrickej praxi makrolidy v podstate nemajú konkurentov, pretože fluorochinolóny nemožno predpisovať deťom. Pri liečbe pneumónie u malých detí je obzvlášť dôležitá možnosť predpisovania azitromycínu raz denne a krátky priebeh liečby (3-5 dní).

Všetky odporúčania poukazujú na situácie, keď sa zvyčajné spektrum patogénov pneumónie mení, a preto je potrebné modifikovať prístupy k empirickej terapii. Návrh domácich odporúčaní pre diagnostiku a liečbu komunitnej pneumónie (2005) navrhuje rozdeliť dospelých pacientov do dvoch skupín v závislosti od veku (mladší alebo starší ako 60 rokov) a prítomnosti množstva nepriaznivých prognostických faktorov:

chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD);
cukrovka;
kongestívne srdcové zlyhanie;
chronický zlyhanie obličiek;
cirhóza pečene;
alkoholizmus, drogová závislosť;
nedostatok telesnej hmotnosti.

U starších pacientov s týmito rizikovými faktormi sa zvyšuje etiologická úloha H. influenzae a iných gramnegatívnych baktérií. Preto je v tomto prípade lepšie použiť amoxicilín/klavulanát alebo respiračné fluorochinolóny. Treba však poznamenať, že problematika etiológie komunitnej pneumónie u starších ľudí je zložitá. Napríklad vo fínskej štúdii u 48 % z 345 pacientov vo veku nad 60 rokov bola príčinou zápalu pľúc S. pneumoniae, u 12 % - C. pneumoniae, u 10 % - M. pneumoniae a len 4 % - H. influenzae. Toto spektrum patogénov „ideálne“ zodpovedá spektru aktivity azitromycínu. Výsledky kontrolovaných štúdií nepotvrdili prínos ko-amoxiclavu oproti azitromycínu u pacientov s exacerbáciou CHOCHP (pozri vyššie). R. Panpanich a kol. vykonali metaanalýzu komparatívnych štúdií azitromycínu a amoxicilínu (amoxicilín/klavulanát) u viac ako 2 500 pacientov s akútnou bronchitídou, pneumóniou a exacerbáciou chronickej bronchitídy. Vo všeobecnosti sa medzi týmito liekmi nezistili žiadne významné rozdiely v klinickej a mikrobiologickej účinnosti, hoci v niektorých štúdiách mal azitromycín určité výhody. Navyše, jeho použitie bolo spojené s nižším výskytom nežiaducich účinkov (relatívne riziko 0,75).

Americké smernice uvádzajú azitromycín ako liek voľby pri liečbe komunitnej pneumónie u pacientov so sprievodnými ochoreniami (CHOCHP, diabetes mellitus, renálne alebo srdcové zlyhanie alebo malígny nádor), ktorí nedostávali antibiotiká. Ak pacienti nedávno podstúpili antibiotickú liečbu, potom by sa makrolidy mali kombinovať s beta-laktámami. Možnosť kombinovanej liečby je indikovaná aj v domácich odporúčaniach.

Empirická liečba pneumónie u hospitalizovaných pacientov

V súlade s modernými koncepciami môže značný počet pacientov s pneumóniou získanou v komunite dostávať antibakteriálne lieky perorálne, a preto nepotrebujú ústavná liečba. V tomto smere je veľmi dôležité správne identifikovať pacientov, ktorí by mali byť hospitalizovaní. Najvyššia hodnota na vyriešenie tohto problému majú príznaky závažnosti zápalu pľúc, napr. vysoká horúčka(>40°C), tachypnoe, arteriálna hypotenziaťažká tachykardia, poruchy vedomia, poškodenie viac ako jedného laloku pľúc, prítomnosť rozpadových dutín, pleurálny výpotok a tak ďalej. Dôvody hospitalizácie môžu zahŕňať pokročilý vek, závažné sprievodné choroby, nemožnosť zorganizovať liečbu doma, neúčinnosť predchádzajúcej antibakteriálnej terapie, túžba pacienta alebo jeho príbuzných. Osobitná pozornosť sa venuje pacientom, ktorých závažnosť stavu si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti (rýchla progresia infiltračných zmien v pľúcach, septický šok, akútne zlyhanie obličiek atď.). Na objektívne posúdenie stavu pacientov a prognózy sa navrhli použiť rôzne škály (napr. Pneumonia Outcomes Research Team – PORT), ktoré sa však v bežnej praxi používajú len zriedka.

Skupina hospitalizovaných pacientov s komunitnou pneumóniou je heterogénna. Medzi nimi môže byť pomerne významný podiel pacientov s nezávažnou pneumóniou (to môže byť uľahčené zjednodušenou hospitalizáciou v rezortných zdravotníckych zariadeniach). V dôsledku toho sú v mnohých prípadoch prístupy k liečbe pneumónie u ambulantných a hospitalizovaných pacientov rovnaké a zahŕňajú perorálne použitie antibiotík vrátane azitromycínu, hoci lekári stále uprednostňujú ich parenterálne podávanie. Pri výbere parenterálnych antibiotík na liečbu zápalu pľúc viac ťažký priebeh treba brať do úvahy možnú etiologickú úlohu gramnegatívnych patogénov (H. influenzae, Enterobacteriaceae), preto sa za liečivá zvyčajne považujú penicilíny a cefalosporíny 2.-3. generácie chránené inhibítormi (ceftriaxón, cefotaxím atď.). výber. Zápal pľúc však môžu u hospitalizovaných pacientov spôsobiť aj atypické patogény. Napríklad je dobre známa úloha Legionella pneumophila pri rozvoji ťažkej pneumónie vyžadujúcej prijatie na JIS. Na úplné pokrytie spektra najpravdepodobnejších patogénov pneumónie by sa do kombinovanej liečby mali vždy zahrnúť makrolidy. Toto hľadisko sa odráža tak v návrhu domácich odporúčaní (tabuľka 1), ako aj v amerických odporúčaniach na liečbu pneumónie. Výber spôsobu použitia makrolidového antibiotika závisí od závažnosti stavu pacienta. V závažnejších prípadoch je vhodnejšie intravenózne podanie azitromycín.

Ampicilín IV, IM ± makrolid perorálne 1;

Co-amoxiclav IV ± makrolid perorálne 1;

Cefuroxím IV, IM ± makrolid perorálne 1;

Cefotaxim IV, IM ± makrolid perorálne 1;

Ceftriaxón IV, IM ± makrolid perorálne 1

Azitromycín IV 3

Cefotaxim IV + makrolid IV

Ceftriaxón IV + makrolid IV

2 Pri podozrení na infekciu spôsobenú P. aeruginosa sú liekmi voľby ceftazidím, cefepím, cefoperazón/sulbaktám, tikarcilín/klavulanát, piperacilín/tazobaktám, karbapenémy (meropenem, imipeném), ciprofloxacín. Pri podozrení na aspiráciu - amoxicilín/klavulanát, cefoperazón/sulbaktám, tikarcilín/klavulanát, piperacilín/tazobaktám, karbapenémy (meropenem, imipeném).

3 Pri absencii rizikových faktorov pre infekcie S. pneumoniae rezistentné na antibiotiká, gramnegatívne enterobaktérie alebo Pseudomonas

Kombinovaná liečba je podporená správami, že je spojená so zlepšenou prognózou a kratšou dĺžkou hospitalizácie. R. Brown a kol. retrospektívne analyzovali vplyv počiatočnej liečby na 30-dňovú mortalitu, náklady na hospitalizáciu a dĺžku pobytu u blízkych pacientov hospitalizovaných pre zápal pľúc. V závislosti od terapie boli rozdelené do nasledujúcich skupín: monoterapia ceftriaxónom, inými cefalosporínmi, fluorochinolónmi, makrolidmi alebo penicilínmi alebo kombinovaná liečba týmito liekmi a makrolidmi. Pridanie makrolidov vo všetkých skupinách viedlo k zníženiu mortality v porovnaní s monoterapiou antibiotikami rovnakých skupín z 5-8 na<3% (р>0,05). Liečba ceftriaxónom v kombinácii s makrolidom bola tiež spojená so skrátením dĺžky hospitalizácie a celkových nákladov (p<0,0001). У пациентов молодого и пожилого возраста результаты исследования оказались в целом сходными, хотя у молодых людей летальность была ниже.

Nedá sa vylúčiť, že výber makrolidového antibiotika môže ovplyvniť výsledky kombinovanej liečby. F. Sanchez a kol. porovnávali účinnosť liečby ceftriaxónom v kombinácii s azitromycínom (3 dni) alebo klaritromycínom (10 dní) u 896 starších pacientov s pneumóniou získanou v komunite. Obe skupiny pacientov boli porovnateľné v závažnosti pneumónie a frekvencii bakteriémie. V skupine s azitromycínom sa zistilo skrátenie doby hospitalizácie (7,4 oproti 9,4 dňa v skupine s klaritromycínom; p<0,01) и летальности (3,6 и 7,2%; р<0,05). По мнению авторов, полученные данные необходимо подтвердить в дополнительных исследованиях.

Možné mechanizmy priaznivého účinku kombinovanej terapie na prognózu ochorenia: 1) rozšírenie spektra účinku proti patogénom pneumónie; 2) protizápalová aktivita makrolidov; 3) možné výhody použitia dvoch činidiel, ktoré pôsobia na jeden patogén; 4) koinfekcia spôsobená atypickými patogénmi. Tretí mechanizmus možno potvrdiť výsledkami použitia beta-laktámov v kombinácii s makrolidmi v 10-ročnej štúdii u 409 pacientov s pneumokokovou pneumóniou sprevádzanou bakteriémiou. V multivariačnej regresnej analýze autori identifikovali 4 nezávislé faktory, ktoré súviseli so smrťou: šok (str<0,0001), возраст 65 лет и старше (р=0,02), устойчивость к пенициллину и эритромицину (р=0,04) и отсутствие макролида в составе стартовой антибиотикотерапии (р=0,03). Привлекательной выглядит и гипотеза о противовоспалительных и иммуномодулирующих свойствах макролидных антибиотиков, которые подтверждены в многочисленных исследованиях in vitro и in vivo . Установлено, что азитромицин оказывает двухфазное действие при инфекционных заболеваниях. В острую фазу он усиливает защитные механизмы организма и подавляет рост возбудителей, а в более поздние сроки индуцирует апоптоз нейтрофилов и других воспалительных клеток, ограничивая воспаление.

V nemocnici sa liečba pneumónie (bez ohľadu na závažnosť) takmer vždy začína parenterálnym podávaním antibiotík. Racionálnym prístupom k zníženiu nákladov a dĺžky pobytu pacienta v nemocnici je stupňovitá terapia, ktorá zahŕňa prechod na perorálne užívanie antibakteriálneho lieku po normalizácii telesnej teploty a vymiznutí iných príznakov pneumónie. V ideálnom prípade postupná terapia používa rovnaké antibiotikum dostupné v rôznych formách. Hoci sa väčšine hospitalizovaných pacientov s pneumóniou získanou v komunite odporúča kombinovaná antibakteriálna liečba, v niektorých prípadoch je možná aj postupná monoterapia azitromycínom (500 mg raz denne intravenózne počas 2-5 dní a potom 500 mg raz denne perorálne; celková dĺžka liečby 7 -10 dní). Domáci odborníci ju považujú za opodstatnenú u pacientov s ľahkým zápalom pľúc, ktorí nemajú rizikové faktory pre infekciu S. pneumoniae rezistentnou na antibiotiká (vek nad 65 rokov, liečba beta-laktámami za posledné 3 mesiace, chronický alkoholizmus, stavy imunodeficiencie vrátane terapie so systémovými glukokortikoidmi), enterobaktériami (súčasné kardiovaskulárne a bronchopulmonálne ochorenia) a P. aeruginosa („štrukturálne“ ochorenia pľúc, napr. bronchiektázie, systémová liečba glukokortikoidmi, širokospektrálne antibiotiká viac ako 7 dní v poslednom mesiaci, vyčerpanie) . Odporúčania American Thoracic Society (2001) naznačujú, že monoterapia azitromycínom je možná u hospitalizovaných pacientov v mladom a strednom veku s nezávažnou pneumóniou získanou v komunite pri absencii závažných kardiovaskulárnych a bronchopulmonálnych ochorení, zlyhania obličiek alebo pečene, narušeného imunitného systému a rizikové faktory pre objavenie rezistentných patogénov (predchádzajúca antibiotická terapia počas 3 mesiacov, pobyt v nemocnici ďalších 14 dní atď.).

Účinnosť monoterapie azitromycínom u hospitalizovaných pacientov s pneumóniou získanou v komunite bola potvrdená v množstve klinických štúdií. R. Feldman a kol. porovnávali výsledky azitromycínu (n=221) a antibiotík odporúčaných (n=129) a neodporúčaných (n=92) American Thoracic Society u pacientov s miernou až stredne ťažkou pneumóniou, ktorí neboli imunosuprimovaní alebo mali metastatický karcinóm. Klinické výsledky sa v týchto troch skupinách významne nelíšili, ale priemerná dĺžka hospitalizácie v skupine s azitromycínom bola signifikantne nižšia (4,35 dňa) ako v ostatných dvoch skupinách (5,73 a 6,21 dňa; p = 0,002 a p<0,001). Сходные результаты были получены в другом исследовании у 92 госпитализированных больных внебольничной пневмонией, у которых сравнивали эффективность монотерапии азитромицином и другими парентеральными антибиотиками . У больных, получавших азитромицин, средняя длительность пребывания в стационаре была в два раза короче, чем в группе сравнения (4,6 и 9,7 дня соответственно; р=0,0001). В открытом рандомизированном исследовании у 202 госпитализированных больных внебольничной пневмонией сравнивали эффективность ступенчатой монотерапии азитромицином и цефуроксимом/эритромицином . По клинической эффективности две схемы не отличались (выздоровление или улучшение у 77 и 74% больных соответственно), хотя средняя длительность терапии в группе азитромицина была достоверно короче (р<0,05).

Na základe analýzy antibiotickej rezistencie pneumokokov, výsledkov klinických štúdií a existujúcich odporúčaní možno vyvodiť nasledujúce závery týkajúce sa úlohy azitromycínu v liečbe komunitnej pneumónie:

Vzhľadom na vysokú aktivitu Sumamedu proti hlavným patogénom infekcií dýchacích ciest, najmä pneumokokom a Haemophilus influenzae, a rastúcu úlohu atypických patogénov v etiológii komunitnej pneumónie zostáva azitromycín liekom voľby u pacientov s miernym až stredne ťažkým zápalom pľúc ktorá nevyžaduje hospitalizáciu (3-5 dňový kurz);
u pacientov s ťažkou komunitnou pneumóniou je liek liekom voľby v kombinácii s beta-laktámovými antibiotikami;
vzhľad intravenóznej formy Sumamedu rozširuje terapeutické schopnosti lekára pomocou modernej liečebnej technológie - krokovej terapie;
Jedinečné dvojfázové imunomodulačné/protizápalové vlastnosti Sumamedu modifikujú imunitnú odpoveď, zvyšujú vrodenú schopnosť tela brániť sa proti infekciám a podporujú vymiznutie zápalu, vrátane chronického a dlhodobého zápalu.

Pre cenovú ponuku: Nonikov V.E., Konstantinova T.D., Makarova O.V., Evdokimova S.A. Azitromycín pri liečbe infekcií dolných dýchacích ciest // Rakovina prsníka. 2008. Číslo 22. S. 1482

Epidemiologickú situáciu v posledných rokoch charakterizuje zvýšený etiologický význam patogénov ako mykoplazmy a chlamýdie, rozšírená senzibilizácia populácie na deriváty penicilínu a sulfónamidy a výrazný nárast rezistencie mnohých mikroorganizmov na najčastejšie používané antibiotiká. Nárast rezistencie bol do značnej miery dôsledkom dlhoročného rutinného používania kotrimoxazolu a semisyntetických tetracyklínov v ambulantnej praxi. V posledných rokoch sa fluorochinolóny čoraz viac používajú na klinikách, čo vedie k tvorbe kmeňov odolných voči týmto liekom.

Prvý z makrolidov, erytromycín, bol vytvorený v roku 1952, ale lieky tejto série sa používali zriedkavo až do dramatického prepuknutia legionelovej pneumónie (80. roky 20. storočia), sprevádzanej 30 % úmrtnosťou. Rýchlo sa zistilo, že makrolidy sú optimálnymi liekmi na liečbu infekcií spôsobených vnútrobunkovými infekčnými agens (legionella, mykoplazma, chlamýdie), čo viedlo k širokému použitiu tejto skupiny antibiotík. Bolo vytvorených množstvo nových liekov na perorálne a parenterálne použitie, ktoré sa líšia z hľadiska farmakokinetiky a farmakodynamiky.
Základom chemickej štruktúry makrolidov je makrocyklický laktónový kruh. V závislosti od počtu atómov uhlíka v laktónovom kruhu sa rozlišujú 14-členné (erytromycín, klaritromycín, roxitromycín), 15-členné (azitromycín) a 16-členné (josamycín, midecamycín, spiramycín) makrolidy.
Azitromycín patrí do podtriedy azalidov, pretože jeden atóm uhlíka v jeho kruhu je nahradený atómom dusíka. Štrukturálne znaky jednotlivých liečiv určujú rozdiely vo farmakokinetických charakteristikách, znášanlivosti, možnosti liekových interakcií, ako aj niektorých znakoch antimikrobiálnej aktivity. Azitromycín sa vyznačuje jedinečnou bunkovou kinetikou, rýchlym a intenzívnym prienikom do buniek a intersticiálnych tkanív, vysokou úrovňou distribúcie antibiotika v tkanivách a relatívne nízkymi hladinami v krvi.
Azitromycín dobre potláča (tabuľka 1) grampozitívne (pneumokoky, streptokoky, stafylokoky) a gramnegatívne (moraxella, Haemophilus influenzae) mikroorganizmy a vnútrobunkové agens (chlamýdie, mykoplazmy, legionely, ureaplazmy). Iné makrolidy (okrem klaritromycínu) sú menej účinné proti Haemophilus influenzae. Vzhľadom na to, že v etiologickej štruktúre komunitne získanej pneumónie zaujímajú popredné miesta pneumokoky, Haemophilus influenzae, mykoplazmy, chlamýdie a exacerbácie chronickej bronchitídy (chronická obštrukčná choroba pľúc) sú spravidla spôsobené pneumokokmi, Haemophilus influenzae , moraxella (menej často - mykoplazmy a chlamýdie), Začína byť jasné, že azitromycín je často antibiotikom voľby na liečbu pľúcnych pacientov.
V západnej a južnej Európe viedlo rozsiahle používanie makrolidov k zvýšeniu (až o 30 %) rezistencie pneumokokov voči nim. Zodpovedajúce miery rezistencie v našej krajine podľa rôznych odhadov nepresahujú 4-8%. Charakteristiky azitromycínu sú určené nielen spektrom účinku, ale aj tvorbou vysokých koncentrácií v pľúcnom parenchýme a alveolárnych makrofágoch. Porovnanie koncentrácií vytvorených v rôznych biologických médiách ukazuje, že koncentrácie azitromycínu v pľúcnom parenchýme sú 8-10-krát vyššie a v alveolárnych makrofágoch 800-krát vyššie ako v krvnom sére. Tento liek by teda mal byť vysoko účinný pri liečbe pľúcnej patológie.
Azitromycín zostáva v mieste infekcie 4-5 dní alebo dlhšie, v závislosti od dávky a štruktúry tkaniva. V dôsledku uvoľňovania antibiotika z fagocytov počas ich deštrukcie sa koncentrácia v mieste infekcie rýchlo zvyšuje. Vysoká intracelulárna penetrácia a akumulácia v bunkách a infikovaných tkanivách podmieňuje účinnosť azitromycínu, ktorý prevyšuje účinok iných antibiotík, pri infekciách spôsobených intracelulárnymi patogénmi, vrátane patogénov nebezpečných infekčných chorôb (brucelóza, tularémia atď.).
Charakteristickým znakom farmakodynamiky makrolidov je dlhodobý postantibiotický účinok, vďaka ktorému pri použití antibiotika v minimálnych inhibičných koncentráciách účinok antibiotika pokračuje aj po jeho vysadení. Pri azitromycíne sa za preukázaný považuje postantibiotický účinok trvajúci až 90 hodín, čo umožňuje skrátiť dĺžku antibakteriálnej liečby.
Alergická senzibilizácia na makrolidy je pomerne zriedkavá. Medzi vedľajšími účinkami prevládajú gastrointestinálne prejavy a možno niektoré z nich sú spôsobené schopnosťou makrolidov zvyšovať intestinálnu motilitu. Nežiaduce účinky sú častejšie pri použití erytromycínu. Toxické a alergické vedľajšie účinky pri použití azitromycínu sú zriedkavé.
Azitromycín je u nás schválený na medicínske použitie v niekoľkých dávkových formách: kapsuly 0,25 g, tablety 0,5 g, prášok na prípravu suspenzie 2,0 g, prášok na injekciu 0,5 g. Liečivo má vhodný dávkovací režim (podáva sa raz denne). Vzhľadom na dlhodobý postantibiotický účinok azitromycínu sa toto antibiotikum často používalo (a používa) v krátkych 3-5 dňových kúrach. Dávková forma je prášok na prípravu suspenzie (2,0 g azitromycínu), ktorá zahŕňa liečbu jednou dávkou antibiotika.
Vlastnosti farmakokinetiky umožňujú použitie azitromycínu raz denne. Prirodzene, lieky používané raz alebo dvakrát denne majú väčšiu komplianciu a pacienti ich ľahko používajú. Existujú rôzne režimy na perorálne podávanie azitromycínu. Najbežnejšia dávka na liečbu pľúcnych ochorení je 500 mg v prvý deň liečby a 250 mg každých 24 hodín počas nasledujúcich 4 dní. Pri tomto režime je trvanie liečby pneumónie 5 dní. Obdobie liečby zápalu pľúc spôsobeného bežnými bakteriálnymi pôvodcami (pneumokoky, streptokoky, Haemophilus influenzae atď.) možno skrátiť na tri dni, ak je denná dávka 500 mg. Trvanie liečby pneumónie spôsobenej mykoplazmou a chlamýdiami je 14 dní a legionelovej pneumónie - 21 dní.
Naša vlastná 15-ročná skúsenosť s používaním azitromycínu je založená na liečbe viac ako 1500 pacientov s pneumóniou týmto antibiotikom, pričom boli použité všetky opísané režimy perorálnej terapie, step-down terapie a liečba azitromycínom v kombinácii s b-laktámovými antibiotikami. s vysokou účinnosťou.
Podľa Pneumologického oddelenia Ústrednej klinickej nemocnice v roku 1984 tvorili makrolidy (používal sa len erytromycín) len 9 % štruktúry používaných antibiotík. V roku 2004 sa frekvencia ich užívania strojnásobila (27,3 %), na druhom mieste po b-laktámových antibiotikách. Bolo použitých päť perorálnych liekov, z toho najčastejšie azitromycín (80 %). Významná frekvencia predpisovania makrolidov sa vysvetľuje nárastom výskytu chlamýdiových a mykoplazmových infekcií, ako aj rozšíreným používaním kombinácií makrolidov s b-laktámovými antibiotikami, keď nie je možné etiologické rozlúštenie.
Podľa mikrobiologických štúdií spúta stále dominuje pneumokok ako hlavný etiologický agens respiračných infekcií (52,1 %). Okrem pneumokoka boli zo spúta izolované kultúry viridans streptokoka a Haemophilus influenzae. Zriedkavo boli zistené gramnegatívne mikroorganizmy a stafylokoky. V posledných rokoch sa frekvencia mykoplazmových a chlamýdiových infekcií výrazne zvýšila a intracelulárne agens sú často príčinou epidémií v rodinách a skupinách.
Indikácie na použitie azitromycínu sú infekcie horných dýchacích ciest (tonzilofaryngitída, akútny zápal stredného ucha, sinusitída), ako aj bronchitída a komunitná pneumónia. Takzvané atypické pneumónie sú spôsobené vnútrobunkovými pôvodcami, ako sú vírusy, mykoplazmy (50 % všetkých prípadov), chlamýdie a legionely. Azitromycín je najlepším antibiotikom na liečbu väčšiny z nich. Stručné rozdiely medzi atypickými pneumóniami sú uvedené v tabuľke 2. Infekcia sa často prenáša z človeka na človeka (v posledných rokoch bolo pozorovaných niekoľko rodinných a pracovných vzplanutí mykoplazmy a chlamýdiovej pneumónie). Etiologická diagnóza je možná identifikáciou špecifických IgM protilátok v krvnom sére alebo sérokonverziou (pri štúdiu párových sér).
Štúdia klinických prejavov mykoplazmovej pneumónie ukázala, že je charakteristické prodromálne obdobie vo forme malátnosti a respiračného syndrómu, ktoré sa prejavuje nazofaryngitídou, tracheobronchitídou a menej často otitisom. Rozvoj zápalu pľúc je rýchly, niekedy postupný s nástupom horúčky alebo horúčky nízkeho stupňa. Triaška a dýchavičnosť nie sú typické. Dominantným príznakom je kašeľ, často neproduktívny alebo produkujúci hlienový spút. U 30-50% pacientov je typický záchvatovitý, neproduktívny, bolestivý, čierny kašeľ s nízkym zafarbením, niekedy sprevádzaný ťažkosťami s vdychovaním. Tieto paroxyzmy kašľa sú často spôsobené rozvojom fenoménu tracheobronchiálnej dyskinézy, pri ktorej sa výrazne zvyšuje pohyblivosť pars membranacea priedušnice a veľkých priedušiek. Pri auskultácii je počuť suchý a/alebo miestny vlhký chrapot. Neexistuje žiadny krepitus alebo známky zhutnenia pľúcneho tkaniva. Pleurálny výpotok sa vyvíja zriedkavo. Časté sú mimopľúcne príznaky: myalgia (zvyčajne bolesť svalov chrbta a stehien), nadmerné potenie, svalová slabosť, artralgia, lézie kože a slizníc, gastrointestinálne poruchy, bolesti hlavy a niekedy aj nespavosť.
Röntgenové vyšetrenie odhalí typickú pneumónnu infiltráciu pľúcneho parenchýmu (zvyčajne fokálnej a multifokálnej povahy), avšak u 20-25 % pacientov sa zistia len intersticiálne zmeny a príležitostne sa na štandardných röntgenových snímkach (najmä na tých, ktoré sa vykonávajú v tvrdý režim). Preto v prípadoch, keď je klinická pneumónia nepochybná a výsledky rádiografie nie sú presvedčivé, možno použiť počítačovú röntgenovú tomografiu, ktorá poskytuje potvrdenie diagnózy vďaka prezeraniu obrazu v rôznych režimoch a absencii skrytých zón pre metóda.
Fenomén tracheobronchiálnej dyskinézy sa odhalí pri vykonávaní nútených exspiračných pľúcnych testov. Charakteristický je výskyt ďalších „krokov“ na spirografickej krivke. Presnejšie, prítomnosť tohto syndrómu sa dá dokázať fluoroskopiou priedušnice s testom na kašeľ.
Leukocytový vzorec periférnej krvi sa zvyčajne nemení. Je možná mierna leukocytóza alebo leukopénia. Občas je zaznamenaná nemotivovaná anémia. Krvné kultúry sú sterilné a kultúry spúta sú neinformatívne.
Mykoplazmatická pneumónia je charakterizovaná disociáciou niektorých klinických príznakov: vysoká horúčka v kombinácii s normálnym počtom leukocytov a hlienovým spútom; horúčka nízkeho stupňa so silným potením a ťažkou asténiou. Mykoplazmatická pneumónia má teda určité klinické znaky, ktorých porovnanie s epidemiologickou situáciou umožňuje urobiť správne rozhodnutie o výbere antibakteriálneho lieku.
Pri chlamýdiovej infekcii rozvoju pneumónie často predchádza respiračný syndróm vo forme malátnosti a faryngitídy, vyskytujúci sa pri suchom kašli pri normálnej alebo subfebrilnej telesnej teplote. Vývoj pneumónie je subakútny s výskytom zimnice a horúčky. Kašeľ sa rýchlo stáva produktívnym s uvoľnením hnisavého spúta. Počas auskultácie je v počiatočných štádiách počuť krepitus, stabilnejším znakom sú lokálne vlhké chrasty. Pri lobárnej pneumónii sa určuje skrátenie perkusného zvuku, bronchiálne dýchanie a zvýšená bronchofónia. Chlamýdiová pneumónia môže byť komplikovaná zápalom pohrudnice, ktorý sa prejavuje charakteristickou pleurálnou bolesťou a hlukom pohrudničného trenia. Pri pleurálnom výpotku je tuposť určená perkusiou a pri auskultácii sa zistí prudké oslabenie dýchania. Niektorí pacienti tolerujú vysokú horúčku pomerne ľahko. U detí bol popísaný priebeh chlamýdiovej pneumónie podobný čiernemu kašľu, ktorý je spojený s častým rozvojom tracheobronchiálnej dyskinézy, ktorá je tiež charakteristickým príznakom pľúcnych chlamýdií u dospelých. Z mimopľúcnych prejavov je častejšia sinusitída (5 %), oveľa menej časté sú myokarditída a endokarditída. Rádiografické nálezy sú veľmi variabilné. Zisťujú sa infiltratívne zmeny v objeme jedného alebo viacerých lalokov, často má infiltrácia intersticiálny charakter. V typických prípadoch sa vzorec leukocytov nemení, ale často sa pozoruje leukocytóza s posunom neutrofilov

Pacient Kh., 15-ročný, bol hospitalizovaný na pneumologickom oddelení v 7. deň choroby. V škole vypukne akútna respiračná infekcia. V triede 5 z 25 žiakov diagnostikovali zápal pľúc. Pacientovi bol diagnostikovaný zápal pľúc na 2. deň choroby. Začala sa terapia amoxicilínom/klavulanátom 2,0 g/deň. Liečba 5 dní bez účinku. Horúčka pretrvávala celé dni do 38-38,5°C. Pri prijatí bol stav stredne závažný. Telesná teplota 38,5°C. Klinické a rádiologické údaje sú v súlade s pneumóniou pravostranného dolného laloku. Krvný test ukázal strednú leukocytózu bez neutrofilného posunu v leukocytovom vzorci. Predpísal sa perorálny azitromycín 500 mg/deň. Niekoľko hodín po prvej dávke antibiotika sa telesná teplota vrátila do normálu. Pri vyšetrení boli v krvnom sére zistené vysoké titre protilátok proti chlamýdiám triedy IgM. Azitromycín sa používal 12 dní. Výsledkom je zotavenie.
V tomto klinickom pozorovaní bola základom správneho klinického hodnotenia a výberu účinného antibiotika (azitromycínu) charakteristická epidemiologická anamnéza a nedostatočný účinok 5-dňovej liečby zvýšeným b-laktámovým antibiotikom v účinnej dávke.
Okrem monoterapie azitromycínom sa toto antibiotikum často predpisuje v kombinácii s b-laktámovými liekmi. Ak je pacient hospitalizovaný pre stredne ťažkú alebo ťažkú pneumóniu, často sa praktizuje taktika deeskalácie, ktorá zahŕňa použitie kombinácie antibiotík na počiatočnú liečbu, zvyčajne kombinácie beta-laktámového lieku (aminopenicilíny, cefalosporíny, karbapenémy) s makrolidom , ktorý sa predpisuje na základe možnosti legionelových alebo chlamýdiových infekcií.infekcie. Následne po objasnení diagnózy sa jeden z liekov vysadí.

Pred niekoľkými rokmi, na 4. deň choroby, bola na našom oddelení hospitalizovaná pacientka N., 42 ročná. Pri prijatí bol stav vážny: telesná teplota 39,0°C, nestabilná hemodynamika, dychová frekvencia - 36 za minútu. Klinicky a rádiologicky - bilaterálna multilobárna (infiltrácia 3 lalokov) pneumónia. Leukocytóza 22,0 s posunom pásu 30 %. Predpísaná bola antibakteriálna liečba: meropeném 4,0 g/deň. intravenózne v kombinácii s azitromycínom 500 mg/deň. ústne. Boli použité presorické amíny a intravenózne glukokortikosteroidy, nasadená bola oxygenoterapia. Hemodynamické parametre sa stabilizovali do 4 hodín a ďalšie užívanie steroidov a presorických amínov bolo prerušené. Etiologicky bola pneumónia dešifrovaná ako Legionella (protilátky proti Legionelle boli zistené v krvnom sére v titri 1:1024). Dĺžka liečby azitromycínom je 18 dní, meropenémom 4 dni (liek bol vysadený po stanovení diagnózy legionelózy). Kyslíková terapia bola použitá počas 7 dní. Výsledkom je zotavenie.
Dá sa odôvodnene predpokladať, že výsledok ochorenia u pozorovaného pacienta by bol otázny, ak by sa empirická antibakteriálna terapia uskutočnila len s meropenémom a azitromycín by bol predpísaný až po zistení legionelovej povahy pneumónie.
Toto pozorovanie nás podnietilo k vykonaniu deeskalačnej antibakteriálnej terapie (b-laktámové antibiotikum + makrolid) u takmer polovice pacientov so zápalom pľúc a vo všetkých prípadoch liečby ťažkého zápalu pľúc.
Pri ťažkej pneumónii sa antibiotiká používajú intravenózne. Pri intravenóznom podaní sa azitromycín podáva v dávke 500 mg každých 24 hodín.
Je potrebné vziať do úvahy náklady na antibakteriálnu terapiu, ktoré môžu byť dosť významné. V posledných rokoch sa úspešne používa takzvaná kroková terapia. Pri použití azitromycínu pomocou tejto metódy sa liečba začína intravenóznym užívaním antibiotík v dávke 500 mg každých 24 hodín. Po dosiahnutí klinického účinku (zvyčajne po 2-3 dňoch), keď antibakteriálna liečba poskytla zlepšenie stavu pacienta, sprevádzané znížením alebo normalizáciou telesnej teploty, znížením leukocytózy, je možné prejsť na perorálne podávanie azitromycín (ak sa očakáva dobrá absorpcia) pri 0,25-0,5/24 hodinách. Aj keď je táto technika vysoko účinná, je menej nákladná nielen kvôli rozdielom v cenách za parenterálne a tabletové lieky, ale aj kvôli zníženej spotrebe injekčných striekačiek, kvapkadiel a sterilných roztokov. Túto terapiu pacienti ľahšie tolerujú a je menej pravdepodobné, že ju budú sprevádzať vedľajšie účinky.
Pri liečbe ťažkej pneumónie sa zvyčajne používa intravenózne a postupné podávanie azitromycínu. Pri liečbe iných bronchopulmonálnych infekcií sa spravidla môžete obmedziť na perorálnu liečbu.
Prezentované údaje a naše vlastné dlhodobé skúsenosti naznačujú, že azitromycín v súčasnosti zaujíma jednu z hlavných pozícií v liečbe bronchopulmonálnych infekcií.

Literatúra
1. Praktický sprievodca protiinfekčnou chemoterapiou (Ed. L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousov, S.N. Kozlov) // Smolensk, MAKMAH, 2007. - 464 s.
2. Nonikov V.E. Atypická pneumónia: znovuzrodenie makrolidov //New Medical Journal.-1995.-č. 1.-s.5-7
3. Nonikov V.E. Taktika antibakteriálnej chemoterapie pneumónie //RMZh.-1997.-ročník 5.-č.24,- str.1568-1578
4. Nonikov V.E. Antibiotiká-makrolidy v pneumologickej praxi // Atmosféra: pneumológia a alergológia.-2004.- č.2 (13).- str.24-26
5. Bartlett J. Pocket Book of Infectious Diseases Therapy //Lippincott Williams & Wilkins.-2005-6.- 349s.
6. Zackom H. Pľúcna diferenciálna diagnostika //W.B.Saunders.- 2000.- 885 s.

S. V. Moiseev
Oddelenie terapie a chorôb z povolania MMA pomenované po. I.M. Sechenov, Moskovská štátna univerzita. M. V. Lomonosová

V posledných rokoch by sa zdalo, že o komunitnej pneumónii už bolo povedané všetko, čo sa dá povedať, no pozornosť venovaná tomuto problému neochabuje, čo sa odráža v neustálom toku publikácií a odporúčaní o diagnostike a liečbe pneumónie. Takýto záujem je celkom pochopiteľný. Na jednej strane komunitná pneumónia zostáva jedným z najčastejších infekčných ochorení a na druhej strane nás meniaca sa epidemiologická situácia núti prehodnotiť doterajšie prístupy k liečbe a prehodnotiť úlohu niektorých antibakteriálnych liečiv. V súčasnosti existuje jasne definovaný zoznam antibiotík, ktoré sa na celom svete považujú za možné na empirickú liečbu pneumónie získanej v komunite. Jedným z nich je azitromycín (Sumamed), ktorý sa objavuje vo všetkých odporúčaniach venovaných tejto chorobe. Výber tohto azalidového antibiotika je určený spektrom účinku, ktorý zahŕňa hlavných pôvodcov pneumónie získanej v komunite, farmakokinetické/farmakodynamické vlastnosti, ktoré umožňujú skrátené liečebné cykly, a rôzne formy uvoľňovania, ktoré umožňujú predpísané v akejkoľvek situácii. Aké miesto má azitromycín v modernej terapii komunitnej pneumónie?

Výsledky kontrolovaných klinických štúdií

Účinnosť azitromycínu pri liečbe pneumónie získanej v komunite bola preukázaná v mnohých kontrolovaných štúdiách. V priebehu 10 rokov (1991-2001) bolo publikovaných 29 takýchto štúdií u celkovo 5901 pacientov, vrátane 762 detí. 12 štúdií zahŕňalo pacientov s rôznymi infekciami, 8 s exacerbáciou chronickej bronchitídy a 9 s pneumóniou. Makrolidy (erytromycín, klaritromycín, roxitromycín, diritromycín) boli použité ako porovnávacie liečivá v 8 štúdiách, penicilíny (ko-amoxiclav, amoxicilín, benzylpenicilín) v 13, cefalosporíny (cefaclor, cefuroxím axetil) incefloxín-4-fluórbutén Najčastejšie (v 9 štúdiách) sa azitromycín porovnával s ko-amoxiclavom. Účinnosť 3-dňových aj 5-dňových cyklov liečby azitromycínom bola vysoká a vo väčšine štúdií bola porovnateľná s účinnosťou 10-dňových liečebných cyklov porovnávanými liekmi. V 5 štúdiách bol azitromycín lepší ako porovnávacie lieky (ko-amoxiclav, erytromycín, benzylpenicilín a ceftibutén). Je potrebné poznamenať, že malá, ale štatisticky významná prevaha azitromycínu nad ko-amoxiclavom bola zaznamenaná v dvoch veľkých štúdiách u 759 pacientov s exacerbáciou chronickej bronchitídy (klinická účinnosť 89,7 a 80,2 %, p = 0,0003) a 481 pacientov s nižšou infekcie dýchacích ciest (95,0 a 87,1 %, p=0,0025). Znášanlivosť liečby v skúšanej a kontrolnej skupine bola vo všeobecnosti porovnateľná, hoci v 4 štúdiách azitromycín spôsoboval nežiaduce reakcie menej často ako ko-amoxiclav alebo cefuroxím. Rozdiel bol spôsobený najmä nižším výskytom gastrointestinálnych porúch.

Empirická liečba pneumónie v ambulantných podmienkach

Etiológia pneumónie získanej v komunite závisí od mnohých faktorov a medzi štúdiami sa môže výrazne líšiť. Jeho hlavný príčinný činiteľ zostáva Streptococcus pneumoniae. V moderných podmienkach je úloha atypických mikroorganizmov vrátane M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila. Pneumónia je spôsobená oveľa menej často N. influenzae, a S. aureus, Klebsiella a iné enterobaktérie. Často sa u pacientov zistí zmiešaná alebo koinfekcia. V posledných rokoch je hlavnou obavou medzi odborníkmi šírenie penicilín-rezistentných kmeňov pneumokokov, ktoré často vykazujú rezistenciu voči niekoľkým triedam antibakteriálnych liečiv, t.j. sú multirezistentné. V niektorých krajinách dosahuje podiel takýchto kmeňov 40 – 60 %. Pre Rusko však tento problém zrejme zatiaľ nie je aktuálny. Podľa sledovania rezistencie klinických kmeňov S. pneumoniae v multicentrickej ruskej štúdii PEGAS zostáva podiel rezistentných kmeňov nízky. Len 6 – 9 % kmeňov pneumokokov bolo rezistentných na makrolidy, vrátane azitromycínu.

Kedy sa má predpísať azitromycín? Akékoľvek antibiotikum určené na empirickú liečbu pneumónie získanej v komunite musí mať aktivitu proti S. pneumoniae. Je tiež žiaduce, aby pôsobil na atypické patogény. Makrolidové antibiotiká spĺňajú tieto požiadavky, preto sa vo všetkých odporúčaniach považujú za prostriedok voľby pri liečbe komunitnej pneumónie miernej až strednej závažnosti, ktorá si nevyžaduje hospitalizáciu. Výhodou azitromycínu oproti väčšine ostatných makrolidov je jeho aktivita proti N. influenzae,čo ďalej rozširuje indikácie na jeho použitie. Spektrum liekov, ktoré sú účinné proti pneumokokom a atypickým patogénom, nie je také široké. Okrem makrolidov sem patria respiračné fluorochinolóny (levofloxacín, moxifloxacín) a tetracyklíny. Zatiaľ nie je dôvod na ich širšie využitie v rutinnej klinickej praxi (aj z dôvodu vysokej ceny), pričom použitie tetracyklínov je brzdené šírením rezistentných kmeňov pneumokokov. Výhody azitromycínu oproti amoxicilínu a iným beta-laktámom sú zrejmé najmä vtedy, ak je vysoká pravdepodobnosť atypického zápalu pľúc (postupný nástup, príznaky poškodenia horných dýchacích ciest, neproduktívny kašeľ, bolesť hlavy atď.). Mycoplasma pneumoniae je hlavným pôvodcom zápalu pľúc u detí školského veku, preto treba v takýchto prípadoch vždy uprednostniť makrolidy, najmä ak sú dostupné vo forme suspenzie. V pediatrickej praxi makrolidy v podstate nemajú konkurentov, pretože fluorochinolóny nemožno predpisovať deťom. Pri liečbe pneumónie u malých detí je obzvlášť dôležitá možnosť predpisovania azitromycínu raz denne a krátky priebeh liečby (3-5 dní).

chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD);
cukrovka;
kongestívne srdcové zlyhanie;
chronické zlyhanie obličiek;
cirhóza pečene;
alkoholizmus, drogová závislosť;
nedostatok telesnej hmotnosti.

U starších pacientov s týmito rizikovými faktormi sa zvyšuje etiologická úloha N. influenzae a iné gramnegatívne baktérie. Preto je v tomto prípade lepšie použiť amoxicilín/klavulanát alebo respiračné fluorochinolóny. Treba však poznamenať, že problematika etiológie komunitnej pneumónie u starších ľudí je zložitá. Napríklad vo fínskej štúdii u 48 % z 345 pacientov vo veku nad 60 rokov bola príčinou zápalu pľúc S. pneumoniae 12 % - S. pneumoniae, 10 % - M. pneumoniae a len 4% - N. influenzae. Toto spektrum patogénov „ideálne“ zodpovedá spektru aktivity azitromycínu. Výsledky kontrolovaných štúdií nepotvrdili prínos ko-amoxiclavu oproti azitromycínu u pacientov s exacerbáciou CHOCHP (pozri vyššie). R. Panpanich a kol. vykonali metaanalýzu komparatívnych štúdií azitromycínu a amoxicilínu (amoxicilín/klavulanát) u viac ako 2 500 pacientov s akútnou bronchitídou, pneumóniou a exacerbáciou chronickej bronchitídy. Vo všeobecnosti sa medzi týmito liekmi nezistili žiadne významné rozdiely v klinickej a mikrobiologickej účinnosti, hoci v niektorých štúdiách mal azitromycín určité výhody. Navyše, jeho použitie bolo spojené s nižším výskytom nežiaducich účinkov (relatívne riziko 0,75).

Empirická liečba pneumónie u hospitalizovaných pacientov

V súlade s modernými koncepciami môže značný počet pacientov s pneumóniou získanou v komunite dostávať antibakteriálne lieky perorálne, a preto si nevyžadujú nemocničnú liečbu. V tomto smere je veľmi dôležité správne identifikovať pacientov, ktorí by mali byť hospitalizovaní. Najdôležitejšími znakmi na vyriešenie tohto problému sú príznaky závažnosti zápalu pľúc, napríklad vysoká horúčka (>40°C), tachypnoe, arteriálna hypotenzia, ťažká tachykardia, poruchy vedomia, poškodenie viac ako jedného pľúcneho laloku, prítomnosť kazových dutín, pleurálny výpotok atď. Dôvodom hospitalizácie môže byť vysoký vek, závažné sprievodné ochorenia, nemožnosť zorganizovať si liečbu doma, neúčinnosť predchádzajúcej antibakteriálnej terapie alebo priania pacienta alebo jeho príbuzných. Osobitná pozornosť sa venuje pacientom, ktorých závažnosť stavu si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti (rýchla progresia infiltračných zmien v pľúcach, septický šok, akútne zlyhanie obličiek atď.). Na objektívne posúdenie stavu pacientov a prognózy sa navrhli použiť rôzne škály (napr. Pneumonia Outcomes Research Team – PORT), ktoré sa však v bežnej praxi používajú len zriedka.

Skupina hospitalizovaných pacientov s komunitnou pneumóniou je heterogénna. Medzi nimi môže byť pomerne významný podiel pacientov s nezávažnou pneumóniou (to môže byť uľahčené zjednodušenou hospitalizáciou v rezortných zdravotníckych zariadeniach). V dôsledku toho sú v mnohých prípadoch prístupy k liečbe pneumónie u ambulantných a hospitalizovaných pacientov rovnaké a zahŕňajú perorálne použitie antibiotík vrátane azitromycínu, hoci lekári stále uprednostňujú ich parenterálne podávanie. Pri výbere parenterálnych antibiotík na liečbu závažnejšej pneumónie je potrebné vziať do úvahy možnú etiologickú úlohu gramnegatívnych patogénov (H. influenzae, Enterobacteriaceae), preto sa za lieky voľby zvyčajne považujú penicilíny chránené inhibítormi a cefalosporíny druhej a tretej generácie (ceftriaxón, cefotaxím atď.). Zápal pľúc však môžu u hospitalizovaných pacientov spôsobiť aj atypické patogény. Napríklad známa rola Legionella pneumophila pri rozvoji ťažkej pneumónie vyžadujúcej hospitalizáciu na JIS. Na úplné pokrytie spektra najpravdepodobnejších patogénov pneumónie by sa do kombinovanej liečby mali vždy zahrnúť makrolidy. Toto hľadisko sa odráža tak v návrhu domácich odporúčaní (tabuľka 1), ako aj v amerických odporúčaniach na liečbu pneumónie. Výber spôsobu použitia makrolidového antibiotika závisí od závažnosti stavu pacienta. V závažnejších prípadoch sa uprednostňuje intravenózne podanie azitromycínu.

Použitie azitromycínu na zápal pľúc a prechladnutie

S príchodom chladného počasia začne telo veľmi mrznúť. Tak som ochorel! Stál som na zastávke, dlho som čakal na mikrobus, veľmi som sa ochladil a hľa! Teplota 39, slabosť, silný kašeľ, po ktorom veľmi bolí hrdlo a pľúca. Zavolal som sanitku. Lekár mi predpísal azitromycín na zápal pľúc (áno, presne to mi diagnostikovali)

Indikácie na použitie

Azitromycín je predpísaný, ak je infekcia v dýchacom trakte, ako aj v nazofarynxe. Tento liek sa používa aj pri zápalových infekčných procesoch kože, ako aj pri ochoreniach močového a reprodukčného systému s vírusom Chlamydia.

Stojí za zmienku, že dnes azitromycín zaujíma prvé miesto medzi účinnými a populárnymi antimikrobiálnymi liekmi. Priaznivo pôsobí na prieduškový systém a veľmi rýchlo vedie telo k zotaveniu.

Azitromycín je nový produkt vo farmakologickom svete, ktorý sa predáva za najprijateľnejšie ceny. Azitromycín je váš pomocník v boji proti nenávidenému kašľu.

Odborníci predpisujú azitromycín ľuďom s pneumóniou ako vynikajúce antimikrobiálne činidlo, ktoré rýchlo dostane telo z takého kritického stavu.

Každý vie, že zápal pľúc je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje liečbu iba antibiotikami. V tomto prípade pomôže azitromycín, pretože sa považuje za silné širokospektrálne antibiotikum. Likviduje grampozitívne baktérie a anaeróbne mikroorganizmy.

Vyrába sa iba v kapsulách. Veľmi rýchlo sa vstrebáva do gastrointestinálneho traktu a odtiaľ sa dostáva do krvného obehu a šíri sa po celom tele.

Kontraindikácie

Existujú aj niektoré kontraindikácie používania tohto lieku. Nemal by sa predpisovať deťom do 12 rokov, ako aj ľuďom so zlyhaním obličiek a pečene.

Je tiež zakázané predpisovať tento liek tehotným a dojčiacim ženám, ako aj tým, ktorí môžu mať alergické reakcie na zložky tohto lieku.

Vedľajšie účinky

Odborníci varujú, že azitromycín by sa mal užívať prísne podľa pokynov odborného lekára, pretože má veľa vedľajších účinkov.

Sú pozorované z centrálneho nervového systému, obehového systému, zmyslových orgánov, ako aj z gastrointestinálneho traktu. Ak sa objavia príznaky predávkovania liekom, je nevyhnutné vyčistiť žalúdok výplachom a zavolať sanitku!

Tiež musíte byť veľmi opatrní pri používaní s inými liekmi, pretože nie je kompatibilný s ničím.

Ako užívať azitromycín

Zvyčajná dávka lieku predpísaná lekármi je 1 mg. Má sa užívať raz denne a najlepšie hodinu alebo dve po jedle.

Dávkovanie závisí od ochorenia, hmotnosti a veku pacienta. Treba poznamenať, že liek musíte brať veľmi vážne a ak zabudnete užiť ďalšiu dávku včas, nemusíte čakať na ďalšiu dávku, ale užite ju hneď, ako si spomeniete. Nasledujúce dávky liekov užívajte v pravidelnom rozvrhu, ako vám predpísal váš odborný lekár.

Moje výsledky a výsledky

Tento liek mi veľmi rýchlo pomohol postaviť sa na nohy. Azitromycín odstránil všetok kašeľ a tým mi pomohol zbaviť sa bolesti v oblasti hrudníka. Po prvom použití sa telesná teplota stabilizovala a slabosť zmizla.

Som veľmi vďačný Azitromycínu, že som sa tak rýchlo postavil na nohy. Odporúčam všetkým!

Liečba pneumónie azitromycínom

Pneumónia je najčastejšou príčinou úmrtí na infekciu na svete. Každý rok trpia touto nebezpečnou chorobou milióny ľudí, takže správny výber antibakteriálnych liekov zostáva relevantný. Výber liekov na liečbu pneumónie je založený na mnohých faktoroch. Je potrebné vziať do úvahy citlivosť patogénu, farmakokinetiku lieku, kontraindikácie a možné vedľajšie účinky. Dôležitú úlohu pri výbere liekov zohráva spôsob aplikácie a frekvencia liečby. Azitromycín na zápal pľúc sa často stáva liekom č. 1, pretože toto antibiotikum má škodlivý účinok na mnohé patogénne mikroorganizmy a je potrebné ho užívať iba raz denne.

Princíp výberu antibiotika pre pľúcne patológie

Odborníci vyberajú antibiotiká na liečbu infekcií dolných dýchacích ciest na základe údajov o najčastejších pôvodcoch týchto patológií. Tento prístup je spôsobený skutočnosťou, že nie všetky kliniky majú možnosť rýchlo kultivovať spút a určiť, ktorý mikroorganizmus spôsobil ochorenie. V niektorých prípadoch zápal pľúc spôsobuje neproduktívny kašeľ, čo veľmi sťažuje odber vzoriek spúta.

Výber antibiotika často komplikuje fakt, že lekár nedokáže neustále sledovať priebeh ochorenia a v prípade potreby promptne upraviť liečbu. Rôzne antibiotiká majú rôzne farmakologické účinky a rôzne prenikajú do rôznych tkanív a tekutín v tele. Do buniek teda dobre preniká len niekoľko druhov antibiotík – makrolidy, tetracyklíny a sulfónamidy.

Ak je patogén citlivý na antibakteriálne liečivo, ale liečivo dosiahne miesto zápalu v nedostatočnej koncentrácii, potom takáto liečba nebude mať žiadny účinok. Musíte však pochopiť, že touto metódou nedôjde k zlepšeniu stavu pacienta, ale mikróby sa stanú odolnými voči antibiotikám.

Veľmi dôležitým aspektom pri výbere antibiotík je bezpečnosť lieku. V podmienkach domácej liečby sa najčastejšie volí perorálne lieky. Lekári sa snažia vyberať lieky, ktorých frekvencia podávania je minimálna, ale účinnosť je vysoká.

V pediatrickej praxi sa pri výbere antibakteriálnych liekov uprednostňujú sirupy a suspenzie so širokospektrálnou účinnou látkou.

Aké patogény spôsobujú zápal pľúc?

Prechladnutie u detí a dospelých sa často rozvinie do obštrukčnej bronchitídy a pri absencii správnej liečby a pridania bakteriálnej mikroflóry sa môže vyvinúť do zápalu pľúc.

Najčastejším pôvodcom pneumónie zostáva pneumokok, zriedkavejšie ochorenie vyvolávajú mykoplazmy, chlamýdie a Haemophilus influenzae. U mladých ľudí je ochorenie najčastejšie spôsobené jedným patogénom. U starých ľudí v prítomnosti sprievodných ochorení vyvoláva ochorenie zmiešaná mikroflóra, kde sú prítomné grampozitívne aj gramnegatívne baktérie.

Lobárna pneumónia je vo všetkých prípadoch spôsobená streptokokom. Stafylokokový zápal pľúc je menej častý, hlavne u starších ľudí, u ľudí so zlými návykmi, ako aj u pacientov, ktorí sú dlhodobo na hemodialýze alebo majú chrípku.

Pomerne často nie je možné určiť patogén. V tomto prípade sú antibakteriálne lieky predpísané skúšobne. V poslednej dobe sa zvýšil počet zápalov pľúc spôsobených atypickými patogénmi.

Azitromycín poskytuje dobré výsledky pri pneumónii u dospelých a detí. Vo všeobecnosti je dobre tolerovaný pacientmi všetkých vekových skupín a zriedkavo spôsobuje vedľajšie účinky.

Azitromycín patrí do skupiny makrolidov. Tento antibakteriálny liek sa často predpisuje na intoleranciu na antibiotiká zo skupiny penicilínov.

Všeobecný opis azitromycínu

Azitromycín je dostupný v kapsulách s rôznymi dávkami účinnej látky. Liečivo patrí do skupiny makrolidov. Má výraznú aktivitu proti grampozitívnym, gramnegatívnym, anaeróbnym a intracelulárnym patogénom.

Čas použiteľnosti lieku je 2 roky. Musí sa skladovať na chladnom mieste, pri teplote nie vyššej ako 25 stupňov.

Použite na zápal pľúc

Pokyny na použitie azitromycínu na pneumóniu naznačujú, že liek sa musí užívať v nasledujúcich dávkach:

Deti nad 12 rokov a dospelí pijú 1 kapsulu, ktorý obsahuje 500 mg účinnej látky 1-krát denne. Dĺžka liečby je najčastejšie 3 dni.
Deti od 6 do 12 rokov užívajú 1 kapsulu, ktorá obsahuje 250 mg účinnej látky, len raz denne.
Deťom do 6 rokov je vhodné predpísať suspenziu. Dávkovanie vypočíta ošetrujúci lekár individuálne v závislosti od veku malého pacienta.

Pokyny k lieku hovoria, že interval medzi dávkami antibiotík by mal byť asi deň. V tomto prípade sa v krvi udržiava neustále vysoká koncentrácia liečiva.

Vlastnosti liečby azitromycínom

Azitromycín na pneumóniu sa používa s veľkou opatrnosťou u pacientov s chronickými ochoreniami pečene, pretože sa môže vyvinúť hepatitída a závažné zlyhanie pečene.. Pri príznakoch dysfunkcie pečene, ktoré sa prejavujú žltačkou, stmavnutím moču a sklonom ku krvácaniu, je liečba antibakteriálnym liekom ukončená a pacient je vyšetrený.

Ak má pacient stredne závažnú poruchu funkcie obličiek, liečba pneumónie azitromycínom sa má vykonávať pod dohľadom lekára.

Ak sa antibakteriálny liek používa na liečbu dlhšie ako 3 dni, môže sa vyvinúť pseudomembranózna kolitída. Tento stav môže byť sprevádzaný dyspeptickými poruchami vrátane ťažkej hnačky.

Pri liečbe makrolidovými antibiotikami sa zvyšuje riziko vzniku srdcovej arytmie. Toto sa musí vziať do úvahy pri liečbe ľudí so srdcovými patológiami.

Vlastnosti liečby pneumónie u detí

Pri liečbe pneumónie u detí je potrebné zvoliť správnu dávkovú formu lieku. Na liečbu detí mladších ako 6 rokov by ste mali užiť suspenziu, pretože pre dieťa je veľmi ťažké prehltnúť celú kapsulu a ak prášok z kapsuly vysypete, dieťa ju nebude chcieť prehltnúť, pretože chuť je príliš horká.

Pri ťažkých infekciách dolných dýchacích ciest vypočíta dávkovanie ošetrujúci lekár, ktorý určí aj trvanie terapie. Vo väčšine prípadov priebeh liečby trvá tri dni, ale pri ťažkej pneumónii sa môže odporučiť týždenný kurz. Dieťa má užívať liek každý deň v rovnakom čase. To zaisťuje neustále vysokú koncentráciu antimikrobiálneho činidla v krvi.

Liečba sa nemá prerušiť, keď sa stav pacienta zlepší. Ak neužívate celý priebeh antibiotík, môže sa vyvinúť superinfekcia, ktorá sa ťažko lieči.

Azitromycín je širokospektrálne antibiotikum s dlhodobým účinkom. Po užití poslednej kapsuly zostáva terapeutická koncentrácia účinnej látky v krvi tri dni. Vďaka tejto vlastnosti sa tento makrolid stáva liekom voľby na liečbu zápalu pľúc.

Koľko dní sa má užívať azitromycín na zápal pľúc?

Azitromycín na pneumóniu u dospelých sa často stáva hlavným liekom v terapii. Výber liekov na zápal pľúc závisí od mnohých faktorov.

Azitromycín má škodlivý účinok na väčšinu škodlivých baktérií, preto sa často predpisuje na zápal pľúc. Špecialista vyberá antibiotikum na odstránenie infekcie na základe výsledkov testov, medicínskych poznatkov o najbežnejších typoch patogénov a účinnosti modernej medicíny. Nie vždy je možné urobiť kultivačný test výtoku a určiť typ pôvodcu ochorenia. A použitie lieku azitromycín pomáha prekonať pneumóniu získanú v komunite.

Pôsobenie lieku

Pozitívne účinky azitromycínu pri pneumónii boli opakovane dokázané počas mnohých rokov klinickými štúdiami. V rôznych testoch sa na elimináciu infekčného procesu použili lieky zo skupiny makrolidov. Liek azitromycín bol porovnávaný s účinkami mnohých liekov. Vo väčšine štúdií o liečbe pneumónie vykazoval azitromycín najlepšie terapeutické výsledky.

Nadradenosť azitromycínu nad inými liekmi je určená jeho farmakologickými vlastnosťami.

Azitromycín v ľudskom tele:

potláča patogény pneumónie;
má výrazný protizápalový účinok;
ovplyvňuje anaeróbne typy baktérií;
odstraňuje zimnicu a normalizuje teplotu;
znižuje kašeľ;
posilňuje imunitný systém.

Pneumónia je často exacerbáciou obštrukčnej bronchitídy. Počas zápalového procesu sa pripája bakteriálna flóra a patológia ovplyvňuje pľúcne tkanivo. Hlavným pôvodcom pneumónie sú pneumokokové baktérie. Prenikajú do krvi tela a spôsobujú deštrukciu pľúcnych buniek. Choroba môže byť tiež vyvolaná chlamýdiami, mykoplazmami a hemophilus influenzae.

Pri absencii správnej liečby sa infekcia ďalej rozvíja a môže dokonca viesť k smrti. Zápal pľúc sa odporúča liečiť azitromycínom pri rôznych formách ochorenia pod dohľadom lekára. Liečivo sa dobre vyrovná s infekčnými agens so zmiešanou mikroflórou v dolných pľúcnych tkanivách. Terapia antibiotikom Azitromycín sa vykonáva podľa pokynov dodávaných s obalom od výrobcu.

Ak nie je možné určiť presného pôvodcu ochorenia, výber lieku na zápal pľúc sa vykonáva skúšobnou metódou. Antibakteriálny liek azitromycín sa osvedčil pri liečbe zápalu pľúc. Je dobre tolerovaný pacientmi všetkých vekových skupín a je menej pravdepodobné, že spôsobí vedľajšie účinky ako iné lieky.

Azitromycín pri pneumónii má výrazný účinok na produkciu polynukleotidov a inhibuje zápalový proces v tele. Aktívne bojuje proti zápalu pľúc a odstraňuje jeho príznaky. Účinok lieku pri pneumónii je zameraný na zlepšenie pohody a zníženie symptómov ochorenia. Liečivo znižuje aktívne zlúčeniny, ktoré ovplyvňujú bunkové časti imunitného systému. Znižuje účinky oxidu dusnatého, čím zabraňuje poškodeniu organických buniek. Liek tiež zvyšuje syntézu cytokínov, ktoré aktívne bojujú proti zápalovému procesu v pľúcnych tkanivách.

Aplikácia

Dávka azitromycínu pri pneumónii je 500 mg denne. Užívajte liek jednu tabletu raz denne. Tableta sa prehltne celá, neodporúča sa ju žuť. Produkt zapite 1 pohárom čistej vody. Užívajte liek 1 hodinu pred jedlom alebo 2 hodiny po jedle.

Liečivo je určené na systémové použitie a je silným antimikrobiálnym činidlom. Pri pneumónii sa azitromycín užíva 3-5 dní, trvanie kurzu reguluje lekár. Ak je to potrebné, dávka sa môže znížiť na 250 mg denne.

Nežiaduce reakcie

V niektorých prípadoch sa pri užívaní azitromycínu na odstránenie pneumónie môžu vyvinúť niektoré vedľajšie účinky.

Možno pozorovať:

plynatosť a bolesť brucha;
poruchy trávenia a stolice;
rôzne typy kolitídy;
žltačka;
vracanie alebo nevoľnosť;
nervové vzrušenie;
závraty;
kožná vyrážka a svrbenie;
artralgia;
neutropénia.

Ak sa vyskytnú akékoľvek nežiaduce reakcie, mali by ste o tom informovať svojho lekára. Je možné, že lekár zníži odporúčanú dávku lieku pre dospelého alebo zaradí do liečby iný liek.

Liečba pneumónie u detí

Pri zápale pľúc u detí má azitromycín výrazný protizápalový účinok a pomáha dieťaťu rýchlejšie sa vyrovnať s chorobou. Detský organizmus môže na liek reagovať dosť prudko. Pri správne zvolenom dávkovaní však liečba pneumónie prebieha bez komplikácií.

Azitromycín:

pomáha skvapalňovať hlien nahromadený v pľúcach;
vykazuje optimálnu aktivitu proti patogénnym agens;
zlepšuje stav alveolárneho epitelu;
udržiava rovnováhu tekutín v pľúcnych tkanivách;
znižuje množstvo bronchiálnej sekrécie;
obnovuje sliznicu dýchacích ciest.

Pokiaľ ide o účinnosť, liečba pneumóniou azitromycínom nie je horšia ako liečba inými antibakteriálnymi liekmi. Lekárske štúdie preukázali, že eliminácia pneumónie azitromycínom počas 5 dní u pacientov vo veku 7-16 rokov má veľmi silný terapeutický výsledok a nelíši sa od liečby liekmi, ako sú Amoxicilín, Erytromycín, Sumamed. U detí predškolského veku sa priebeh liečby azitromycínom na pneumóniu vyskytuje hlavne bez nežiaducich reakcií.

Azitromycín má vysoký stupeň bezpečnosti a je pomerne účinným makrolidom. Metabolizuje sa v pečeňových štruktúrach, neprispieva k poškodeniu orgánov a dobre interaguje s inými liekmi. Liečivé zložky sa z tela vylučujú v nezmenenej forme žlčou a obličkami.

Celkový výskyt nežiaducich účinkov pri použití makrolidu u pediatrických pacientov je približne 10 %. Zatiaľ čo iné lieky vykazujú výrazne vyššie percento. Možné vysadenie tohto lieku v dôsledku vývoja nežiaducich udalostí nepresiahlo 0,6% pre pneumóniu. Tieto výsledky výskumu sú zahrnuté v príslušných protokoloch.

Vzhľadom na nízku úroveň rezistencie patogénnych mikróbov na azitromycín lekári považujú tento liek za prioritný liek na zápal pľúc u detí. Klinicky sa odporúča liečiť pneumóniu získanú v komunite azitromycínom u slabých a predčasne narodených detí. Podľa lekárskych pozorovaní u detí starších ako 5 rokov prevláda atypická pneumónia zmiešaného typu. Azitromycín je účinný liek pri jeho liečbe.