Šatňa na chirurgickom oddelení. Základné pravidlá pre obliekanie čistých a hnisavých rán

»» №5 1996 Prevencia nozokomiálnych nákaz pozostáva zo súboru opatrení zameraných na prerušenie reťazca výskytu epidemiologického procesu. Jedným z dôležitých úsekov tohto komplexu je dodržiavanie hygienicko-hygienického a protiepidemického režimu počas rôznych chirurgické zákroky. Dnes je témou nášho článku organizácia práce v šatni. Budeme hovoriť o práci šatní na príklade GKB im. S.P. Botkin.

Organizácia šatní. V súlade s požiadavkami súčasných regulačných dokumentov (SNiP 2.08.02-89) by oddelenie malo mať dve šatne (na čisté a hnisavé obväzy). V mnohých zdravotníckych zariadeniach je však pridelená jedna šatňa. Preto je pri prevencii hnisavo-septických komplikácií obzvlášť dôležité prísne dodržiavať požiadavky hygienicko-hygienického a protiepidemického režimu.

Ak existuje jeden obväzový obväz pre pacientov s hnisavými ranami, je potrebné priradiť postupy na konci pracovnej zmeny. Tu sú hlavné požiadavky, ktoré je potrebné prísne dodržiavať pri vykonávaní obväzov na oddelení:

Všetky obväzy a nástroje by sa mali skladovať v škatuliach maximálne 3 dni alebo v baliacom papieri (kraft papier) maximálne 7 dní. Pri otvorení krabičky trvanlivosť obväzový materiál- nie viac ako 6 hodín. Bix by mal mať označenie o čase otvorenia;

Na obväzy je pripravený sterilný stôl, ktorý sa prikryje sterilnou plachtou v jednej vrstve tak, aby visel 15-20 cm pod povrchom stola. Druhý list je zložený na polovicu a položený na prvý. Po rozložení nástrojov (materiálu) je stôl pokrytý plachtou (zloženou v 2 vrstvách), ktorá by mala úplne zakryť všetky predmety na stole, a je pevne pripevnená sponami na spodnú plachtu. Sterilný stôl sa prikryje na 6 hodín. V prípadoch, keď sú nástroje sterilizované v samostatnom balení, nie je potrebný sterilný stôl alebo je bezprostredne pred manipuláciou zakrytý. Obväzy sa vykonávajú v sterilnej maske a gumených rukaviciach. Všetky predmety zo sterilného stola sa odoberajú kliešťami alebo dlhou pinzetou, ktoré tiež podliehajú sterilizácii. Kliešte (pinzety) sú uložené v nádobe (dóza, fľaša a pod.) s 0,5 % chloramínu alebo 3 % alebo 6 % peroxidu vodíka. Roztok chlóramínu sa mení raz denne. 6% peroxid vodíka sa vymení po troch dňoch. Nádoby na uchovávanie klieští (pinzety) sa každých 6 hodín sterilizujú v suchej skrini;

Nepoužitý sterilný materiál sa odloží na opätovnú sterilizáciu;

Po každom obliekaní, manipulácii je potrebné pohovku (toaletný stolík) utrieť handrou navlhčenou v roztoku dezinfekčných prostriedkov schválených na použitie;

Po každom obliekaní (manipulácii) by si sestra mala umyť ruky v rukaviciach toaletným mydlom (nezabudnite si ich namydliť dvakrát), opláchnuť vodou a osušiť samostatným uterákom. Až po tomto postupe sa rukavice odstránia a hodia do nádoby s dezinfekčným roztokom;

Použitý obväzový materiál sa zhromažďuje v plastových vreciach alebo v špeciálne označených vedrách a pred likvidáciou sa predbežne dezinfikuje počas dvoch hodín dezinfekčným roztokom.

V našej nemocnici je spravidla v každej šatni suchá skriňa, kde sestry sterilizujú všetky kovové nástroje (podnosy, pinzety, konzervy, kliešte atď.). Prevádzka pece je kontrolovaná chemickými testami: hydrochinón alebo tesourea pri 180°C. Sušiaca skriňa pracuje dvakrát denne a prevádzkový režim je zaznamenaný v denníku "Účtovanie prevádzky sušiarne". Obväzy a gumené výrobky v bicykloch sa sterilizujú v centrálnom autokláve a dodávajú sa do všetkých oddelení špeciálne určenými vozidlami.

Dvakrát denne – ráno pred nástupom do práce a v rúre po skončení práce – vykonávajú bežné čistenie spojené s dezinfekciou. Na dezinfekciu sa používa 1% roztok chloramínu. Raz týždenne sa vykonáva povinné všeobecné čistenie: priestory sú zbavené vybavenia, inventára, nástrojov, liekov atď. Ako dezinfekčný prostriedok sa používa kombinácia dezinfekčného prostriedku a saponátu. Dezinfekčný roztok sa aplikuje zavlažovaním alebo utieraním na steny, okná, parapety, dvere, stoly a na 60 minút sa zapne baktericídna lampa. Potom sa všetky povrchy umyjú čistou handrou navlhčenou v nej voda z vodovodu, prineste dezinfikovaný nábytok, vybavenie a opäť zapnite baktericídnu lampu na 30 minút.

Čistiace zariadenia špeciálne určené na prácu v šatni (vedrá, handry atď.) sú označené a po vyčistení sa hodinu dezinfikujú v dezinfekčnom roztoku.

Každá kancelária vedie denník „Účtovníctvo pre všeobecné upratovanie“.

Od roku 1996 sme zaviedli nemocničnú a laboratórnu kontrolu kvality čistenia, a to aj v šatniach. Vedie ho asistent epidemiológa podľa osobitného harmonogramu. Okrem toho sa vykonávajú bakanály na sterilitu a plodiny na sterilitu vzduchu.

Výsledky kontroly si vypočujú na rade starších sestier.

Kontrolu sanitárneho a epidemiologického režimu v šatni, ako aj prácu na školení sestier vykonávajú hlavné sestry nemocnice a odborníci z epidemiologického oddelenia nemocnice.

V.P. SELKOVÁ, Zástupca hlavného lekára pre hygienické a epidemiologické záležitosti a infekčné choroby Mesto Moskva klinická nemocnica ich. S.P. Botkin
G.Yu. TARASOVÁ, primárka epidemiologického oddelenia Mestskej klinickej nemocnice pomenovaná po S. P. Botkina

Šatňa je miestnosť určená na výrobu obväzov, injekcií, transfúzií, drobných operácií, odstraňovanie stehov. Na chirurgickom oddelení sa zvyčajne nasadzujú čisté a hnisavé obväzy.

Sestra kontroluje kvalitu čistenia šatne (čistota okien, stien, podláh, nábytku a pod.), vyvára nástroje, striekačky, gumené výrobky (drenáže), optické prístroje (rektoskop, cystoskop), zabezpečuje bixovanie obväzovým materiálom, gumené sterilné rukavice , sterilné systémy na transfúziu roztokov nahrádzajúcich krv, usporiada lieky do skrine, dostane od primára oddelenia (rezidenta) zoznam pacientov, ktorí potrebujú obväzy a nastaví poradie obväzov. V prvom rade sa predpisujú čisté obväzy pacientom s hladkým pooperačným priebehom - odstraňovanie stehov, vyšetrenie pooperačných nekomplikovaných rán, transfúzia roztokov nahrádzajúcich krv a pod., v druhom rade sa predpisujú obväzy pacientom s granulujúcimi ranami, ako aj napr. pacientov, ktorí potrebujú cystoskopiu močového mechúra, sigmoidoskopia a ďalšie štúdie. Nakoniec sú obväzy predpísané pre pacientov s hnisavými ranami. Takéto obväzy sa zvyčajne vykonávajú v purulentnej šatni. Po príprave obväzu si sestra zviaže vlasy šatkou a pristúpi k príprave rúk. Nechty si ostrihá nakrátko, ruky si umyje pod tečúcou teplou vodou a mydlom, následne ošetrí Usporiadanie nástrojov a materiálu na toaletnom stolíku jednou z akceptovaných metód (kyselina mravčia, diocíd a pod.). Potom si oblečie sterilný plášť a masku. Aby to urobil, vezme si sterilný bixový plášť, rozloží ho na natiahnuté ruky a položí si ho na ruky. Sestra za sestrou chytí horné ramienka županu, pretiahne jej ho cez ruky a trup a zozadu ramienka zaviaže. Na rukávoch (v oblasti zápästných kĺbov) si stužky županu zaviaže sestra sama a potom si nasadí sterilné gumené rukavice tak, aby sa nimi zaviazali stužky. Sestra potom prikryje sterilný inštrumentálny stôl rovnakým spôsobom ako na operačnej sále. Náradie si rozloží na stôl vo vhodnom poradí (obr. 7).

Po takejto príprave začne preväzovacia sestra a sestra s preväzovaním. Zodpovedné obväzy vykonáva lekár.

Po prevoze pacienta do šatne na lôžku sa preloží na toaletný stolík a položí sa tak, aby bol prístup k preväzovanej rane pre pacienta pohodlná a mohli byť dodržané pravidlá obväzovania.

Akýkoľvek obväz pozostáva z niekoľkých fáz:

1. Odstránenie starého obväzu s následnou jeho dezinfekciou alebo spálením a toaletou kože okolo rany (utieranie éterom, potom 96% etylalkoholom a lubrikácia 5-10% alkoholovým roztokom jódu).

2. Ochrana kože okolo rany sterilnou gázou pred výtokom z nej.

3. Vykonávanie manipulácií v rane (ošetrenie jazvy 5-10% alkoholovým roztokom jódu, odstránenie stehov alebo sondovanie v oblasti jazvy, s hnisavé rany ah - odstránenie hnisu z rany sterilnými utierkami, umývanie rany antiseptikami atď.).

4. Aplikácia nového aseptického obväzu. Po odstránení stehov sa jazva lubrikuje 5-10% alkoholovým roztokom jódu a najčastejšie sa aplikuje suchá. aseptický obväz. Po ošetrení granulačnej alebo purulentnej rany sa koža okolo nej natrie zinkovou pastou (aby sa zabránilo macerácii kože) a aplikuje sa obväz s antiseptikmi.

Po každom preväze alebo manipulácii si zdravotnícky personál musí umyť ruky mydlom a vodou, utrieť ich do sucha sterilným uterákom (obrúskom) a potom gázovým tampónom alebo guľôčkou, hojne navlhčenou 96% etylalkoholom a podávať obväzom. zdravotná sestra. Na konci obväzov sestra zbiera nástroje a iné predmety, ktoré boli použité pri obväzoch. Znečistené nástroje, gumené a sklenené predmety sa dezinfikujú v 3% roztoku lyzolu po dobu 30 minút alebo v 0,5% roztoku amoniaku po dobu 3 hodín.Po dezinfekcii sa umyjú mydlom a tečúcou vodou, potom sa vyvaria v 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného 20 min. Je lepšie ich autoklávovať. Sestra umýva a suší systémy na transfúziu roztokov nahrádzajúcich krv, injekčné striekačky, ihly, gumené rukavice, ktoré po vysušení posypú mastencom. To všetko spolu s obväzmi a chirurgickou bielizňou ukladá do bixov, ktoré sestra odnáša do autoklávu na sterilizáciu. Každý bix má svoju vlastnú adresu.

Organizácia protiepidemického režimu v šatniach a liečebných miestnostiach.

1. Všeobecné ustanovenia.

Za organizáciu a realizáciu súboru opatrení na dodržiavanie sanitárneho a protiepidemického režimu a prevenciu vnútronemocničných infekcií na oddeleniach (poliklinikách) sú zodpovedné vrchné sestry.

V súlade s platnými regulačnými dokumentmi Ministerstva zdravotníctva Ruska je v záujme predchádzania chorobám z povolania (vrátane nozokomiálnych nákaz) a pracovným úrazom každý zamestnanec poučený o bezpečných metódach a metódach práce, ktorá je rozdelená na: úvodnú (keď najímanie), primárne na pracovisku a pravidelné (opakované).

Inštruktáž zdravotníckeho personálu na pracovisku a oboznámenie s ustanoveniami týchto smerníc sa vykonáva v rámci (maľovanie), pri prijímaní do zamestnania a potom raz ročne. Brífing by mal byť zaznamenaný v špeciálnom denníku.

V súlade s nariadeniami Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 29.09.89, číslo 000 a zo dňa 14.03.96 číslo 90, sú všetky osoby zamestnané v zdravotníckych zariadeniach povinné podrobiť sa lekárskym prehliadkam, laboratórnym a funkčným vyšetreniam.

2. Štandard pre vybavenie liečebne.

Desktop zdravotná sestra- 1 PC

Stolička - 1ks

Stolička pre pacienta (skrutka) - 1 ks.

Tabuľka pre intravenózne injekcie - 1 ks.

Zdravotné lehátko - 1 ks.

Lekárska skrinka na lieky, roztoky, nástroje - 1-2 ks.

Lekárske nástroje: hemostatická svorka - 4, kliešte - 2, anatomická pinzeta - 2, chirurgické nožnice - 2, expandér úst - 1, držiak jazyka - 1.

Stolíky na náradie na odkladanie sterilného bixu, sterilných guličiek, sterilných pinziet a iných nástrojov. (podmienečne sterilný stôl).

Na skladovanie alkoholu, liekov v obaloch, jednorazových injekčných striekačiek, nožníc, lepiacich pások a iných predmetov, ktoré nepodliehajú sterilizácii. (nie sterilný stôl).

Stolík (nočný stolík) na skladovanie dezinfekčných prostriedkov a prípravu ich pracovných roztokov.

Nádoby na odosielanie skúmaviek s krvou do laboratória.

Skriňa na uskladnenie čistiacich a dezinfekčných prostriedkov, handier, chemických indikátorov, kontrolných testov. A ostatné -1 -2ks.

drez

Chladnička pre domácnosť - 1 ks.

Vzduchový sterilizátor - 1ks

Statívy na intravenózne kvapkacie infúzie - 4-6 ks

Stojany na skúmavky – 2 ks

- nádoby na dezinfekciu (každý 1 ks) (všetky nádoby musia byť označené, vybavené vekom, umývadlami a musia sa používať výlučne na určený účel) na:

Jednorazové injekčné striekačky

gumové rukavice

Používané systémy na transfúziu krvi a krvné náhrady

použité loptičky

- odmerné nádoby na dezinfekčné a čistiace prostriedky - 2 ks.

- nádoba s dezinfekčným roztokom na pinzetu

Podnosy Reniform - 4 ks

Zapnite germicídnu lampu na 60 minút.

Po skončení 60-minútovej expozície si oblečte ďalší čistý plášť, druhý pár gumených rukavíc a opláchnite dezinfekčný roztok sterilnou handrou a čistou vodou z vodovodu.

Čistenie je ukončené dezinfekciou podláh dezinfekčným roztokom s prídavkom čistiacich prostriedkov (expozícia 60 minút) s následným umytím čistá voda a opakované ultrafialové ožarovanie miestnosti počas 60 minút.

Všetky čistiace zariadenia dezinfikujte v dezinfekčnom roztoku po dobu 1 hodiny, potom opláchnite a osušte.

Na konci generálneho upratovania sestra urobí záznam o jeho priebehu do denníka „generálne upratovanie“.

Označené čistiace zariadenia na generálne čistenie a bežné čistenie sú uložené oddelene.

9. Pravidlá prevádzky a prevádzky germicídnych lámp.

9.1. Baktericídny ožarovač je vybavený vo výške, ktorá je ľahko dostupná pre jeho ošetrenie (asi 2 metre), takže prúd lúča smeruje do čistého priestoru.

9.2. Germicídne lampy, ktorým uplynula garantovaná životnosť (podľa pasu od 3 do 5 000 hodín prevádzky), je potrebné vymeniť za nové. Aby ste to dosiahli, musíte viesť záznamy o čase práce každého z nich. Keďže lampy fungujú, je potrebné po uplynutí 1/3 menovitej životnosti lampy (napríklad 1 tisíc hodín z 3 tisíc) zvýšiť pôvodne nastavený expozičný čas 1,2 krát. (rýchlosťou 1 hodina - 12 minút) a po 2/3 termínu - 1,3-krát (18 minút). Zúčtovanie prevádzkového času žiaričov a zmien dĺžky ožarovania by sa malo zaznamenať do „knihy evidencie a kontroly prevádzky baktericídnych žiaričov“.

9.3. Každý týždeň (pri generálnom upratovaní) sa lampa ožarovača utrie zo všetkých strán od prachu a mastnoty sterilnou gázovou handričkou (prítomnosť prachu znižuje účinnosť dezinfekcie vzduchu o 50%). Aby ste to dosiahli, musíte: roztiahnuť obrúsok na dĺžku, navlhčiť 70% alkoholom, hodiť jeden koniec obrúska na druhú stranu lampy a zabaliť ho do krúžku. Potom jednou rukou stlačte oba konce obrúska a potrite lampu.

9.4. Svietidlá svietidla sa utierajú jedným z dezinfekčných prostriedkov s prídavkom 0,5 % čistiaceho prostriedku a potom čistou destilovanou vodou.

10. Vlastnosti protiepidemického režimu pri vykonávaní injekcií.

In / venózne, / m, s / c injekcie sa môžu v prípade potreby vykonávať v ošetrovni a na oddeleniach.

Pred začatím práce sú splnené požiadavky bodov 5.1 a 5.2.

Ruky sú navlečené na sterilné gumené rukavice.

Pripravte si 5 vatových guličiek navlhčených 70% alkoholom alebo iným kožným antiseptikom.

Ruky v rukaviciach sú ošetrené prvou loptou.

Striekačka je zostavená, ihla je uzavretá uzáverom.

Druhá guľa sa používa na spracovanie ampulky s liekom.

Ampulka sa otvorí.

Nasáva sa do injekčnej striekačky liek, ihla je zakrytá.

Pod lakťom je umiestnená podložka (valec) s handričkou.

Elastické škrtidlo sa aplikuje na rameno (nie však na holé miesto) vo vzdialenosti 10 cm od miesta vpichu.

Tretia loptička trie pokožku lakťa pacienta na ploche najmenej 15 x 15 cm.

Pri štvrtej lopte sa opäť šúchajú ruky v rukaviciach.

Vykonáva sa venepunkcia.

Piata gulička sa pritlačí na miesto vpichu žily.

Použitá injekčná striekačka sa cez ihlu naplní dezinfekčným roztokom, po ktorom sa bez odstránenia ihly umiestni do špeciálne označenej nádoby na dezinfekciu.

Utrite handrou namočenou v dezinfekčnom vankúši, škrtidlom a handričkou.

Použité loptičky sa dezinfikujú v samostatnej nádobe, po ktorej sa prenesú do jednorazových plastových vrecúšok žltá farba, zapečatené a vybraté z priehradky na likvidáciu.

10.1 Na dezinfekciu jednorazových injekčných striekačiek a loptičiek sa používajú dezinfekčné prostriedky, ktoré sú do zdravotníckeho zariadenia dodávané v súlade s pokynmi.

Po dezinfekcii sa jednorazové injekčné striekačky odovzdajú vedúcemu lekárovi. sestra na ďalšie spracovanie, na likvidáciu.

10.2 Dezinfekčné ošetrenie jednorazových systémov na transfúziu roztokov a krvi, plastové nádoby na darovanú krv.

Pred dezinfekciou sestra v rukaviciach rozreže hadice systému na polovicu nožnicami na úlomky 15-20 cm, plastové nádoby spod krvi sa tiež rozrežú na polovicu, ponorené do dezinfekčného roztoku. Po expozícii vložte do žltého plastového vrecka na likvidáciu.

10.3. Zber ostrých nástrojov (ihly, pierka) po dezinfekcii sa zhromažďujú v pevnom neprepichovacom uzavretom obale.

10.3. Gumové rukavice sa sťahujú a dezinfikujú namáčaním v dezinfekčnom roztoku. Potom sa recyklujú.

10.4. Na konci procedúr sa vykoná súčasné čistenie, ultrafialové ožiarenie skrine, str.8.1.

10.5. Injekcie pri lôžku.

Injekcie na oddelení sa robia len pacientom s pokojom na lôžku.

Ošetrovacia miestnosť je vybavená sterilným podnosom, do ktorého sa zmestí:

Jednorazová injekčná striekačka naplnená liekom s uzáverom nasadeným na ihlu, 5 guľôčok navlhčených antiseptikom alebo alkoholom.

Tácka sa zhora prikryje ďalšou sterilnou táckou alebo sterilnou obrúskou.

Pri lôžku pacienta sa vykoná injekcia s pravidlami uvedenými vyššie.

Použité striekačky a loptičky sa umiestnia do podnosu a podrobia sa dezinfekcii v ošetrovni.

Opätovné použitie podnosu je povolené len po predsterilizačnom spracovaní a sterilizácii.

11. Použitie injekčných liekoviek s infúznymi roztokmi.

Pred použitím je fľaša so sterilným liekom používaná pre viacerých pacientov označená dátumom a časom otvorenia. Fľašu je možné používať až 24 hodín. Pri použití fľaštičky s kvapkadlom pre jedného pacienta nie je nastavený dátum a čas.

Dezinfikujte uzáver a zátku injekčnej liekovky 70% alkoholom alebo antiseptickým roztokom.

Natiahnite liek do injekčnej striekačky.

V intervaloch medzi použitím uzavrite uzáver fľaše suchou sterilnou gázou; pred všetkými opakovaná aplikácia prípravku, korok dezinfikovať utretím 70% alkoholom (antiseptikum).

Zvyšky lieku po dátume exspirácie sa môžu použiť na vonkajšie použitie.

12. Dokumentácia o organizácii a kontrole dodržiavania sanitárno - protiepidemického režimu na oddelení.

- Každé oddelenie vedie nasledujúcu dokumentáciu o sanitárnej a protiepidemickej práci:

Plán - harmonogram prechodu lekárske prehliadky a laboratórne vyšetrenia.

Lekárske hygienické knihy pre všetkých zamestnancov.

Vestník účtovania výsledkov sledovania prevádzky vzduchových sterilizátorov.

Vestník účtovania kvality predsterilizačného ošetrenia zdravotníckych pomôcok.

Logbook pre monitorovanie prevádzky baktericídnych žiaričov.

Denník všeobecného upratovania.

Zoznam zamestnancov oddelenia očkovaných proti vírusovej hepatitíde B.

Vestník evidencie mimoriadnych udalostí na oddelení zamestnancov.

Dokumentácia

Vestník registrácie baktericídnej inštalácie a účtovanie prevádzky baktericídnych lámp

1. Charakteristika baktericídnych zariadení a svietidiel.

2. Účtovanie prevádzky germicídnych lámp.

Nie, baktérie.	aktuálne čistenie	jarné upratovanie	počet pracovných hodín

Rozvrh

Všeobecné čistenie liečebne

(názov oddelenia)

Časopis

s prihliadnutím na kvalitu predsterilizačného ošetrenia

Časopis

Registrácia prípadov nozokomiálnej infekcie

u pacientov oddelenia

(názov oddelenia)

Časopis

evidencia prípadov nozokomiálnej nákazy medzi pracovníkmi oddelenia

(názov oddelenia)

Traumatológia a ortopédia. E.P. Mezhenina, Yu.G. Záložný. Druhé vydanie, rozšírené. Kyjev. "Vishcha škola." 1985

Poprední odborníci v oblasti traumatológie a ortopédie

Sikilinda Vladimir Danilovich - profesor, vedúci katedry traumatológie a ortopédie, štát Rostov lekárska univerzita. Doktor lekárske vedy, profesor. Člen SICOT z Ruska. Viceprezident All-ruskej asociácie traumatológov a ortopédov. Traumatológ-ortopéd najvyššej kategórie. Predseda Spoločnosti ortopedických traumatológov Rostovský región.

Golubev Georgy Shotovich - profesor, doktor lekárskych vied, hlavný traumatológ-ortopéd južného federálneho okruhu, vedúci oddelenia traumatológie a ortopédie, cvičenia a športovej medicíny FPC a PPS Rostovskej štátnej lekárskej univerzity, vedúci ortopedického oddelenia ML PHI "GB č. 1 pomenovaná po. N. A. Semashko, člen Medzinárodnej asociácie pre štúdium a implementáciu Ilizarovovej metódy (ASAMI), člen Americkej asociácie ortopedických chirurgov (AAOS), člen Ruskej artroskopickej asociácie.

Krolevets Igor Vladimirovich - doktor lekárskych vied, traumatológ-ortopéd najvyššej kategórie, asistent oddelenia traumatológie a ortopédie, fyzioterapeutické cvičenia a športová medicína FPC a pedagogický zbor, riadny člen Ruskej artroskopickej spoločnosti, predseda pobočky Rostov na Done.

Alabut Anna Vladimirovna, docentka katedry traumatológie a ortopédie, vedúca katedry traumatológie a ortopédie kliniky Rostovskej štátnej lekárskej univerzity, doktorka lekárskych vied

Aschev Alexander Viktorovich - asistent Katedry traumatológie a ortopédie, fyzikálnej terapie a športového lekárstva Fakulty telesnej výchovy a tréningu Rostovskej štátnej lekárskej univerzity, kandidát lekárskych vied, traumatológ-ortopéd najvyššej kategórie.

Zabrodin Michail Alekseevič - vedúci traumatického centra MBUZ „Mestská nemocnica č. NA. Semashko“ z mesta Rostov na Done, traumatológ-ortopéd 1. kvalifikačnej kategórii, hlavný nezávislý rabiológ ministerstva zdravotníctva regiónu Rostov, lekársky právnik

Editor stránky: Oksana Kryuchkova

V práci chirurgického oddelenia hrajú šatne nie menšiu úlohu ako operačné sály. Rozsah práce v šatni je rozsiahly a rôznorodý. Okrem obväzov môžu vykonávať malé čisté operácie (prim chirurgická liečba rany, odstránenie aterómov atď.) a v purulentných šatniach - otváranie panarícia a iných abscesov. Zdravotná sestra v šatni by mala zabezpečiť takéto manipulácie: diagnostické a terapeutické punkcie, krvné infúzie a transfúzie, endoskopiu, redukciu dislokácií a zlomenín a aplikáciu sadrových obväzov.

Bandážovanie pooperačných rán sa vykonáva spravidla vtedy, ak je obväz vlhký alebo bolesť. Ak bol aplikovaný obväz, namočené obväzy sa odrežú nožnicami, ak nálepka, odstráni sa alkoholom alebo éterom. Pinzetou vezmite okraj spodnej obrúsky (ležiacu priamo na rane) a odstráňte ju pozdĺž rany. Koža je držaná špeciálnou obrúskou a mierne potiahnutá, potom sa obväz z pooperačnej rany ľahko odstráni. Koža okolo rany sa lubrikuje alkoholom, pričom sa úplne odstráni kleol, potom sa koža vysuší suchým sterilným tampónom. Línia stehov a koža okolo rany sa lubrikujú jodonátom, rana sa prekryje sterilnou obrúskou, aplikuje sa obväz, lepidlo alebo adhezívny obväz. Prebytočnú gázu odstrihnite. Cleol premasťuje len kožu, ale nie gázu, inak nebude držať. Ak sú okraje rany alebo koža okolo nej ružové a napäté, potom lekár odstráni 1-2 stehy, rana sa vysuší a vykonajú sa vyššie opísané manipulácie. Niekedy je potrebné do rany zaviesť drenáž alebo turundu, ktoré sa spravidla nasledujúci deň odstránia alebo sa nahradia novými. Ak obväz zaschol na ranu, pred odstránením ho navlhčite 3% roztokom peroxidu vodíka a odstráňte ho.

Keď rana pred obväzom hnisá, sestra podloží pacientovi handričku a nahradí podnos v tvare obličky, aby hnisavý výtok nepadal na stôl. Obväz sa odstráni a hodí do vedra s uzavretým vekom. Chirurg odstráni všetky stehy, preskúma ranu, niekedy rozšíri jej okraje a pokračuje v jej liečbe. Do purulentnej rany sa vloží obrúsok alebo tampóny navlhčené antiseptickými roztokmi, vypustia sa (ak je to potrebné), prikryjú sa sterilnou bavlnou a priloží sa obväz. Všetky tieto manipulácie sa vykonávajú v šatni pre hnisavé obväzy.

Bojovať nozokomiálnej infekcie(platí aj pre šatne) šatňa sa čistí 2x denne mokrou metódou s použitím dezinfekčných roztokov. Všeobecné čistenie by sa malo vykonávať raz týždenne. Na tento účel sa šatňa zbaví vybavenia, inventára, prístrojov, nástrojov, liekov atď. Ako dezinfekčný roztok sa používa čistiaci prostriedok s prídavkom 6% roztoku peroxidu vodíka. Po vyčistení sa šatňa ožiari ultrafialovým svetlom alebo baktericídnym žiaričom (jeden žiarič na 30 m3 počas dvoch hodín).

Na likvidáciu obväzov musí byť muflová pec. Po obviazaní je potrebné nástroj umyť pod tečúcou vodou na 1 minútu, ponoriť na 15 minút do umývacieho roztoku (s teplotou 50 °C), opláchnuť tečúcou vodou, vysušiť v suchom vzduchovom sterilizátore pri teplote 80 °C. -85°C a odovzdané na sterilizáciu (parou, suchým vzduchom alebo chemikáliou). Kvalitu umývacieho náradia, striekačiek, ihiel zisťuje najmä benzidínový test.

Na vykonanie benzidínového testu zmiešajte 0,5-1% roztok benzidínchloridu pripravený v destilovanej vode s rovnaké množstvo 3% roztoku peroxidu vodíka alebo v roztoku pozostávajúcom z 5 ml 50% octová kyselina a 0,025 g benzidínsulfátu rozpusteného v nej, pridajte 5 ml 3% roztoku peroxidu vodíka.

Potom sa na kontrolovaný produkt aplikujú 2-3 kvapky činidla. V prítomnosti kontaminácie krvi sa objaví modrozelená farba.

Môže sa použiť aj fenolftaleínový test. Na umytý produkt sa aplikujú 1-2 kvapky 1% roztoku fenolftaleínu. V prítomnosti zvyškového množstva pracieho prostriedku sa objaví ružové sfarbenie.

Produkty, ktoré dávajú pozitívna vzorka do krvi, spracované a opakovane monitorované.

Po umytí sa nástroje, utierky, rukavice sterilizujú. Pred sterilizáciou sa gumené rukavice umyjú, sušia, potom sa vonku a zvnútra vylejú mastencom, aby sa zabránilo prilepeniu. Medzi rukavice je položená gáza. Každý pár rukavíc je zabalený samostatne a vložený do sterilizačného boxu (bix). Obväzový materiál je umiestnený v ďalšej sterilizačnej krabici, ale nie tesne, ale voľne - pre voľný tok pary. Na balenie môžete použiť dvojitú vrstvu kaliko látky. Rezné nástroje sa sterilizujú vo vzduchových sterilizátoroch. Vyšetrovacie nástroje sa dezinfikujú prevarením alebo ponorením do dezinfekčných roztokov, potom sa opláchnu pod tečúcou vodou.

Parná sterilizácia obväzov, nástrojov, striekačiek, skla pri teplote 132°C trvá 20 minút, pri teplote 120°C - 45 minút. Pri vzduchovej metóde sterilizácie by teplota mala byť 180 ° C počas 1 hodiny; pri chemickej - 50 °C počas 3 hodín.

Sestra v šatni kontroluje nástroje a ostatné materiály na sterilitu. Za týmto účelom sa jeden nástroj alebo časť obväzového materiálu vyberie zo sterilizačného boxu sterilnou pinzetou, úplne sa ponorí do živného média a odovzdá sa do bakteriologického laboratória.

Zariadenie v šatni sa po použití dezinfikuje: utrie sa čistou handrou, hojne sa navlhčí detergentným komplexom na odstránenie krvi, hlienu, obsahu rany atď., potom 1% roztokom chloramínu.

Na základe účelu sú obväzy rozdelené na čisté a hnisavé. V závislosti od profilu oddelenia sa v čistej šatni vykonávajú novokainové blokády, diagnostické a terapeutické punkcie hrudníka a brušnej dutiny, transfúzie krvi a liekov. V čistých šatniach sa často vykonávajú menšie operácie: zavedenie kostrovej trakcie, odstránenie nádorov kože a podkožného tkaniva a primárne ošetrenie malých rán. V purulentných šatniach sa ošetrujú hnisavé rany, abscesy sa prepichujú a otvárajú a u pacientov s hnisavou infekciou sa vykonávajú ďalšie manipulácie vrátane transfúzie krvi.

V šatni existuje niekoľko pravidiel správania:

1. Stanovuje sa prísny sled obväzov: najprv čisté, napríklad po plastickej chirurgii, potom podmienečne čisté, napríklad po operáciách brušných orgánov, a nakoniec hnisavé obväzy.

2. Pacienti si vyzliekajú vrchný odev (pyžamá, župan), pančuchy, ponožky pred šatňou, v špeciálne na to určenej miestnosti susediacej so šatňou.

3. Zdravotnícky personál pracuje v maskách, čistej nemocnici, v ľahko umývateľnej obuvi (kožená, gumená atď.), v plášti s krátkymi rukávmi alebo vyhrnutými po lakte a v čiapke. Pri vchode do šatne by sa mala položiť podložka navlhčená antiseptickým roztokom.

4. Infikované obväzy sa odoberú iba pomocou nástroja, hodia sa do vedra s vekom na pedál a potom sa zničia.

Pracovný deň začína prehliadkou šatne. Obväzová sestra dostane zoznam všetkých obväzov na daný deň, nastaví ich poradie. V prvom rade sa obväzujú pacienti s hladkým pooperačným priebehom (odstránenie stehov), potom s granulujúcimi ranami.

Po uistení sa, že je šatňa pripravená, sestra začne spracovávať ruky. Predtým si oblečie operačnú uniformu, starostlivo si schová vlasy pod šatkou alebo šiltovkou, ostrihá si nechty nakrátko a nasadí si masku. Po očistení rúk si sestra oblečie sterilný plášť. Potom si sestra nasadí sterilné rukavice a prikryje stôl s nástrojmi: položí naň sterilnú plachtu, rozloží nástroje. Prípravné práce musia byť ukončené do 10. hodiny.

Sestra telefonuje pacientom z oddelení, riadi sa zoznamom, ktorý zostavuje ošetrujúca sestra. Počas obväzu je prítomný lekár; najmä zodpovedné postupy, ako aj prvé obliekanie, robí osobne.

Každý obväz pozostáva z piatich fáz:

1) odstránenie starého obväzu a záchodovej kože;

2) vykonávanie manipulácií v rane;

3) ochrana kože a pred výtokom z rany;

4) aplikácia nového obväzu;

5) fixácia obväzu.

Správne aplikovaný obväz zvyčajne poskytuje pacientovi úľavu. Aj keď je obväz sprevádzaný bolestivými procedúrami a manipuláciami, nimi spôsobené bolesti rýchlo ustúpia.

Je potrebné venovať pozornosť sťažnostiam pacienta, zvýšeniu bolesti po obliekaní. Na konci obliekania sa musíte uistiť, že nálepka je silná. Pri presúvaní a obliekaní pacienta pomáhajú ošetrovateľky na oddelení a šatne. Sestra musí zabezpečiť, aby pacienti vstupovali len na zavolanie a nezdržiavali sa po obliekaní.

Po každom obväze sa handrička umiestnená na vrchnej strane plachty utrie dezinfekčným roztokom. Ak sa náhodou dostane hnis na podlahu, sestra podlahu ihneď utrie mopom namočeným v dezinfekčnom roztoku.

Hnisavé obväzy sa začínajú až potom, čo preväzová sestra skontroluje, či sú všetky čisté obväzy hotové. Pri práci s hnisavými pacientmi si personál oblieka špeciálne špeciálne plášte, rukavice a zástery. Sestra doručí pacienta do šatne, podloží mu handričku s prihliadnutím na možnosť šírenia hnisu. Pred otvorením abscesu sestra oholí chĺpky v oblasti operačného poľa a podľa pokynov lekára uloží pacienta do pohodlnej polohy. Obväzy na hnisavé rany, primárne aj sekundárne (vznikajúce z hnisania chirurgických a traumatických rán) sú rovnakého typu.

Po odstránení obväzu a očistení pokožky okolo rany sestra podáva niekoľko suchých gázových guľôčok jednu po druhej. Hnis nie je vymazaný, ale guľôčky sú ľahko pritlačené k povrchu rany, ako pijavý papier. Na pokyn lekára sestra dáva niekoľko guľôčok navlhčených peroxidom vodíka a potom opäť suché guľôčky, aby odčerpala výslednú penovú hmotu. Potom podobne sestra dáva chirurgovi guľôčky namočené v roztoku furacilínu a potom suché guľôčky, aby rana úplne vyčerpala.

Na každom chirurgickom oddelení je potrebné rozmiestniť dve šatne: „čistú“ a „hnisavú“, umiestniť ich čo najizolovanejšie od seba, od oddelení a od obslužných jednotiek. Na oddeleniach špecializovaných na liečbu pacientov s proktologickými ochoreniami anaeróbna infekcia a iných ochorení spojených s masívnou infekciou prostredia vysokopatogénnymi mikroorganizmami je vhodné pre tieto skupiny pacientov nasadiť tretiu šatňu. Obväzy v každej z týchto šatní by sa mali robiť najskôr u „čistejších“ pacientov, potom u „hnisavých“. Pacienti s hnilobnými procesmi, črevnými fistulami a anaeróbnymi infekciami sú obviazaní ako poslední. Tento princíp fungovania zabezpečuje čo najdlhšie zachovanie aseptických podmienok v šatni a zabraňuje krížovej infekcii medzi pacientmi.

Nástroje a sterilné obväzy v šatni sú uložené na „sterilnom stolíku“, ktorý sa nachádza na mieste najďalej od vchodových dverí a toaletných stolíkov. „Sterilný stôl“ sa zatvára aspoň raz za 6 hodín. Obväzová sestra si očistí ruky a oblečie si sterilný plášť ako pri príprave na operáciu, stôl prikryje dvoma vrstvami sterilných prikrývok, položí naň sterilné nástroje a obväzy a prikryje ho dvomi vrstvami sterilných prikrývok. Okraje plachty sú upevnené špeciálnymi sponami na bielizeň, za ktoré môžete hornú plachtu zdvihnúť bez toho, aby ste sa jej a obsahu stola dotkli. Na jednom z týchto klipov je pripevnený plátenný štítok, na ktorom je uvedený dátum a čas posledného prekrytia tabuľky a podpis medu. sestra, ktorá to dokázala. Nástroje a obväzový materiál podáva zo „sterilného stola“ prevazová sestra sterilným nástrojom (spravidla sa používa kliešť), ktorý je uložený oddelene v 6% peroxidu vodíka alebo na samotnom „sterilnom stole“ v rohu, na špeciálne položenú plienku alebo handričku.

V súčasnosti sú šatne navyše vybavené UV baktericídnymi komorami na uskladnenie sterilných lekárskych nástrojov. (Komora "Ultra-light" je určená na uskladnenie náradia po dobu 7 dní).

Personál v šatni nosí vymeniteľné plášte, čiapky, 4-vrstvové gázové rúška a dezinfikované (nesterilné) gumené rukavice. V posledných rokoch sa vzhľadom na nárast výskytu vírusovej hepatitídy a HIV odporúča používať okuliare alebo tvárové štíty. Pred vykonaním obväzov si personál umyje ruky pod kohútikom mydlom a vodou a potom si nasadí rukavice. Ruky sa zároveň nestanú sterilnými, preto sa manipulácie v rane vykonávajú iba pomocou nástrojov. Medzi jednotlivými obväzmi sa ruky v rukaviciach umyjú pod kohútikom mydla. Ak sa rukavice dostanú do kontaktu s krvou alebo výtokom z rany, musia sa vymeniť. Ihneď po použití sa rukavice dezinfikujú v súlade s OST 42-21-2-85. Ak je potrebné vykonať manipuláciu s rukami, sú pripravené ako pred operáciou a nasadené sterilné rukavice.

V šatni by mali byť dve umývadlá (umývadlá): „na ruky“ a „na rukavice“. Vedľa každého by mali visieť tri uteráky s označením, ktoré sa každý deň menia: „pre lekárov“, „pre zdravotnú sestru“, „pre zdravotnú sestru“. Je to spôsobené tým, že kvôli výrobným povinnostiam ruky juniorského medu. personál je spravidla viac kontaminovaný ako ruky sestier a lekárov a požiadavky na čistotu rúk ošetrujúcej sestry sú najvyššie. V "hnisavej" šatni sa dodatočne obliekajú plátenné zástery, ktoré sestrička po každom preväze utrie 3% roztokom chloramínu.

Lekár vykonávajúci obväz by nemal pristupovať k "sterilnému stolu". Náradie a obväzy z neho dodáva len obliekacia sestra. Doktor ho vyberie zo sestriných klieští bez toho, aby sa ho dotkol. Použitý obväzový materiál sa zbiera do podnosov dezinfikovaných po dobu 1 hodiny v 3% roztoku chlóramínu a vloží sa do uzavretej nádoby (vedro s vrchnákom), kde sa zaleje roztokom chloramínu do koncentrácie 6% s prihliadnutím na objem. obväzového materiálu na 1 hodinu.

V šatni sa vykonáva:

Pred začiatkom pracovného dňa sa vykonáva predbežné čistenie: vodorovné povrchy sa utierajú dezinfekčným roztokom, aby sa zhromaždil prach, ktorý sa cez noc usadil;

čistenie po každom obliekaní: povrch toaletného stolíka a podlaha okolo neho sa ošetria dezinfekčným roztokom;

denné záverečné mokré čistenie s použitím dezinfekčného roztoku, ktorý sa používa na ošetrenie zariadení, podláh a stien do výšky ľudského rastu;

· Generálne upratovanie sa vykonáva raz týždenne, počas ktorého sa všetky zariadenia a miestnosť vrátane stropu umyjú s použitím čistiacich prostriedkov a 3% roztoku chloramínu.

Všetky šatne by mali byť vybavené výkonnými (150-300 W) ultrafialovými lampami, ktoré by sa mali ošetrovať najmenej 2 hodiny denne. UV lampy je vhodné nechať zapnuté počas všetkých mimopracovných hodín.

Pre bandážovanie pacientov, vykonávanie chirurgických zákrokov a menších operácií je pridelená špeciálna miestnosť - šatňa, ktorá sa nachádza mimo operačnej jednotky.

Na veľkých chirurgických oddeleniach je potrebné mať dve šatne – čistú a hnisavú. V čistej sa robia blokády, punkcie, odstraňovanie stehov, preväzovanie čistých rán. V hnisavý obväz iba hnisavé rany alebo produkovať nasledujúce manipulácie: rezy, vpichy hnisavých dutín. Pri absencii hnisavého obväzu sa najskôr vykonajú čisté a potom hnisavé obväzy. Porušenie tejto zásady je neprijateľné, pretože hrozí infekcia čistých rán.

Šatňa by mala byť svetlá, najlepšie so stenami vydláždenými alebo natretými olejovou farbou. Mal by mať dobré vetranie, optimálnu teplotu a vlhkosť. Je potrebné zabezpečiť prívod studenej a teplej vody, mať drez na umývanie rúk a náradia.

V šatni by mal byť toaletný stolík, zdroj svetla (najlepšie beztienisté svietidlo), stolík na nástroje a obväzy, sterilizátor alebo skriňa na suchý vzduch, skrinky (najlepšie vstavané) na uskladnenie materiálu, náradia, stoličiek, umývadlá na špinavé nástroje a materiály, umývadlá na opracovanie rúk V šatni je potrebné mať sterilné kefky na umývanie rúk, dezinfekčné roztoky.

Čistenie v šatni sa vykonáva nie menej starostlivo ako na operačnej sále, a to pred prácou aj po nej. Raz týždenne sa vykonáva generálne čistenie.

Personál šatne pracuje v sterilných maskách, prísun nástrojov, obväzov sa vykonáva pomocou klieští. Obväzy by sa mali tiež odstrániť a aplikovať pomocou nástrojov. Pri hnisavých obväzoch je potrebné používať rukavice, ale všetky manipulácie by sa mali vykonávať iba pomocou nástrojov.

Bandáže sa odstraňujú anatomickou pinzetou; švy sú stiahnuté anatomickou pinzetou a strihané nožnicami. Tampóny z hĺbky rany sa vytiahnu chirurgickou pinzetou.

Namiesto obväzov môžete použiť špeciálnu aseptickú tekutinu, ktorá po nastriekaní na ranu vytvorí film, ktorý zabráni infekcii rany.

Na obliekanie pacienta sestra vloží 2 pinzety (anatomické a chirurgické), niekoľko loptičiek, 2 – 3 obrúsky a iné obväzy (tampóny, loptičky navlhčené benzínom alebo alkoholom na ošetrenie pokožky) do sterilnej misky v tvare suda.

Počas práce v šatni sa použitý obväzový materiál systematicky čistí, kontaminované nástroje sa mechanicky spracovávajú a podlaha sa pravidelne utiera. Nástroje používané v šatni by sa mali namočiť na 45-60 minút do 3-5% roztoku lyzolu, potom by sa malo mechanicky ošetriť kefami a horúca voda.