Hlavnými predstaviteľmi tejto skupiny agentov sú:

sírový yperit (dichlóretylsulfid), dusíkatý yperit (trichlóretylamín), lewisit (chlórvinyldichlórarzín).

Síra horčica bola prvá izolovaná a študovaná v roku 1886 a v roku 1917 ju Nemecko prvýkrát použilo ako chemickú bojovú látku proti anglo-francúzskym jednotkám na rieke Ypres (odtiaľ názov „horčičný plyn“). Nazýval sa aj horčičný alebo žltý plyn. Následne ho používali Taliani počas taliansko-habešskej vojny v roku 1936 a počas druhej svetovej vojny v roku 1943 ho používali Japonci v Číne.

Lewisit bol syntetizovaný a navrhnutý Američanmi ako chemická bojová látka v roku 1918 a dusíkatý yperit bol syntetizovaný v 30. rokoch 20. storočia. Ani lewisit, ani dusíkatý yperit ešte neboli použité ako toxická látka na vojenské účely.

Pľuzgiere majú oproti iným toxickým látkam množstvo výhod:

Sú dosť toxické a jedovaté v koncentráciách, ktoré nie sú detekované čuchom;

Pri aplikácii na zem tvoria trvalé ohnisko oneskoreného účinku (dni, v zime - až niekoľko týždňov);

Vhodné na vytváranie škodlivých koncentrácií;

Univerzálny v cestách prieniku do tela;

Relatívne lacné a ľahko sa vyrábajú;

Môžu sa kombinovať s inými látkami, čo výrazne zvyšuje ich toxicitu (napríklad: fosgénová horčica, horčičný plyn s lewisitom);

Neexistujú proti nim žiadne protilátky (s výnimkou lewisitu).

Najväčšia pozornosť medzi prostriedkami na tvorbu pľuzgierov sa venuje sírovej horčici. K poraneniu človeka dochádza pri vystavení výparom, hmle, aerosólom alebo kvapôčkam horčičného plynu. smrteľná koncentrácia 1,5 mg/l za minútu.

Postup pri poskytovaní prvej pomoci pri kožných léziách.

Pľuzgiere majú mnohostranný škodlivý účinok. V kvapôčkovo-kvapalnom a parnom stave pôsobia na pokožku a oči, pri vdýchnutí pár - dýchacie cesty a pľúca, pri požití s ​​jedlom a vodou - tráviace orgány. Ich charakteristickým znakom je prítomnosť obdobia latentného pôsobenia - lézia nie je zistená okamžite, ale po určitom čase (2 hodiny alebo viac).

Príznaky poškodenia: začervenanie kože, tvorba malých pľuzgierov, ktoré sa potom zlúčia do veľkých a po dvoch až troch dňoch prasknú a premenia sa na ťažko sa hojace vredy. Pri akomkoľvek lokálnom poškodení spôsobujú prostriedky celkovú otravu organizmu, ktorá sa prejavuje zvýšenou teplotou a malátnosťou.

Prvá pomoc: v prípade pľuzgierovitého prípravku po nasadení plynovej masky vykonajte čiastočnú dezinfekciu exponovanej pokožky kvapalinou z individuálneho protichemického balenia (IPP) a evakuujte všetkých postihnutých.

Prvá pomoc pri poranení zápalnými zbraňami

Popáleniny vznikajú, keď je tkanivo vystavené vysokým teplotám (plameň, horúca kvapalina a para, svetelné žiarenie nukleárny výbuch) slnečné svetlo a niektoré chemikálie.

Na základe hĺbky poškodenia tkaniva sa popáleniny delia na popáleniny 1. stupňa, 2. stupňa, 3. stupňa a 4. stupňa.

Pri popáleninách II-IV stupňa s plochou 10 - 15% a niekedy pri popáleninách I. stupňa, ak postihnutá oblasť presahuje 30 - 50% povrchu tela, vzniká popálenina. Prvé obdobie popálenín sa nazýva popáleninový šok. Po popáleninovom šoku nastáva obdobie akútnej popálenej toxicity, popálenínovú toxicitu vystrieda septická toxicita, po ktorej nastáva šokové vyčerpanie.

Prvá pomoc pri popáleninách pozostáva zo všeobecných a miestnych opatrení.

V prvom rade je potrebné zhodiť horiacu uniformu alebo horiace miesto pevne zabaliť (zakryť) plášťom alebo pršiplášťom, vyzliecť alebo odstrihnúť tlejúci odev a poliať ho vodou.

Pri spaľovaní zápalnej zmesi alebo napalmu nepomáha poliať vodou. Plamene napalmu nemôžete uhasiť hasiacim prístrojom. Nikdy sa nepokúšajte zraziť horiacu zmes holou rukou!

Miestne opatrenia pozostávajú z aplikácie suchého aseptického bavlneného obväzu na povrch popáleniny bez odstránenia horieť povrch priľnuté popálené tkanivo, pretože to môže viesť k prasknutiu pľuzgierov, zavlečeniu infekcie a zvýšenej reakcii na bolesť. Pri veľkých popáleninách končatín je potrebné priložiť transportnú dlahu a na zmiernenie bolesti podávať lieky.

Pri rozsiahlych popáleninách sú potrebné všeobecné opatrenia, aby sa predišlo šoku z popálenia alebo znížili šokové javy. Na tento účel sa používa odpočinok, otepľovanie a drogy. Ak je to možné, je veľmi vhodné podávať dostatok tekutín, napríklad vo forme sódo-solného roztoku (1 čajová lyžička chloridu sodného a ½ čajovej lyžičky hydrogénuhličitanu sodného na 1 liter vody) v množstve do 4- 5 litrov za deň.

Prvá pomoc pri poranení bakteriologickými zbraňami

Príznaky použitia bakteriologických zbraní sú: tupý zvuk výbuchu, neobvyklý pre konvenčné granáty alebo bomby; prítomnosť veľkých úlomkov v miestach prietrží a jednotlivé časti strelivo; výskyt kvapiek tekutých alebo práškových látok na zemi; nezvyčajné hromadenie hmyzu a roztočov v oblastiach, kde dochádza k prasknutiu munície a pádu kontajnerov; hromadné choroby ľudí a zvierat. Použitie bakteriologických zbraní možno určiť pomocou laboratórnych testov.

K infekcii ľudí a zvierat dochádza v dôsledku vdýchnutia kontaminovaného vzduchu, kontaktu s choroboplodnými zárodkami alebo toxínmi na sliznici a poškodenej pokožke, konzumáciou kontaminovaných potravín a vody, uštipnutím infikovaným hmyzom a kliešťami, kontaktom s kontaminovanými predmetmi, poranením úlomkami munície naplnenej bakteriálnymi činidlami, ako aj v dôsledku priamej komunikácie s chorými ľuďmi (zvieratami). Množstvo chorôb sa rýchlo prenáša z chorých na zdravých ľudí a spôsobuje epidémie moru, cholery, týfusu či iných chorôb.

Predbežnou ochranou je zvýšenie odolnosti obyvateľstva, správna cestaživota, pri vykonávaní preventívnych očkovaní a pri plnení všetkých hygienických a epidemiologických požiadaviek.

V prípade infekcie musí postihnutý ihneď užiť očkovacie sérové ​​prípravky a antibiotiká (tetracyklín hydrochlorid).

Aby sa zabránilo šíreniu infekčných chorôb medzi ľuďmi v postihnutej oblasti, vykonáva sa súbor protiepidemických a sanitárnych a hygienických opatrení:

Pozorovanie je špeciálne organizované lekárske pozorovanie obyvateľstva v ohnisku bakteriologického poškodenia, zahŕňajúce množstvo aktivít zameraných na včasnú prevenciu šírenia epidemických ochorení. Súčasne sa používajú antibiotiká núdzová prevencia prípadných ochorení, absolvovať potrebné očkovania a dôsledne sledovať dodržiavanie pravidiel osobnej a verejnej hygieny, najmä v stravovacích jednotkách a verejných priestoroch. Potraviny a voda sa používajú až po ich spoľahlivej dezinfekcii.

Obdobie pozorovania je určené trvaním maxima inkubačná doba na ochorenie a počítajú sa od momentu izolácie posledného pacienta a ukončenia dezinfekcie v postihnutej oblasti.

Karanténa je systém najprísnejších izolačných a reštriktívnych protiepidemických opatrení vykonávaných na zamedzenie šírenia infekčných chorôb zo zdroja nákazy a na elimináciu samotného zdroja.

30. BEŽNÉ JEDOVATÉ LÁTKY

- toxické látky, ktorých toxický účinok je charakterizovaný inhibíciou procesu tkanivového dýchania alebo respiračnej funkcie krvi a rozvojom hypoxie, čo vedie k narušeniu nervového, kardiovaskulárneho, dýchacieho a iných životne dôležitých systémov. Vo všeobecnosti toxické látky zahŕňajú:kyselina kyanovodíková(pozri) a chlórkyán. Kyselina kyanovodíková je zase predchodcom veľkej skupiny chemikálií. látky zjednotené pod všeobecným názvomkyanidové zlúčeniny(pozri), z ktorých niektoré spolu s chlórkyánom môžu mať nielen všeobecne toxické, ale aj dráždivé účinky (pozri.Dráždivé toxické látky). Do tejto skupiny patrí ajoxid uhoľnatý(pozri), hrany, ktoré nie sú chemickou bojovou látkou, môžu slúžiť ako zdroj otravy nielen v čase mieru, ale aj v bojových podmienkach.

Kyselina kyanovodíková(HCN) je bezfarebná kvapalina s vôňou horkých mandlí, teplota varu 25,7, teplota tuhnutia -14, hustota pár na vzduchu 0,93. Dobre sa rozpúšťa vo vode, organických rozpúšťadlách, fosgéne, horčičnom plyne a iných látkach. Vzťahuje sa na nestabilné látky (pozri Toxické látky). Toxicita kyseliny kyanovodíkovej je podľa WHO charakterizovaná nasledujúcimi údajmi: pri vdýchnutí vzduchu s obsahom pár kyseliny kyanovodíkovej v koncentrácii 2 mg/l po dobu 1 minúty. vyskytujú sa lézie, ktoré vedú k strate bojovej účinnosti a účinnosti; expozícia 5 mg/l počas 1 min. je stredná letálna koncentrácia; Pri perorálnom podávaní v množstve 1 mg/kg sa môžu vyvinúť smrteľné lézie. Rozmanitosť klinov, symptómov a prechodných lézií spôsobených kyselinou kyanovodíkovou sa vysvetľuje jej schopnosťou ovplyvňovať viac ako 20 enzýmových systémov tela. Za najdôležitejší článok v patogenéze hydrokyanických lézií sa považuje blokáda tkanivového respiračného enzýmu - cytochrómoxidázy, v dôsledku čoho, aj v podmienkach úplnej saturácie krvi a tkanív kyslíkom, v nich dochádza k redoxným procesom. narušený. Pri akútnej otrave mierny stupeň postihnutí si všimnú pach horkých mandlí, horkú chuť, znecitlivenie slizníc úst, celkovú slabosť, závraty, nevoľnosť, bolesť v srdci, dýchavičnosť. Pri stredne závažných léziách sú uvedené príznaky výraznejšie. Bolesť v oblasti srdca nadobúda charakter angíny; Elektrokardiografické vyšetrenie odhalí príznaky koronárna nedostatočnosť a fokálne zmeny v myokarde. Dýchavičnosť sa zvyšuje, vedomie periodicky stmavne. Koža a sliznice zružovejú v dôsledku „arterializácie“ venóznej krvi. Ťažký stupeň otravy je charakterizovaný ďalším zhoršením celkového stavu, stratou vedomia, objavením sa klonicko-tonických kŕčov, srdcových arytmií, rozvojom kolapsu s terminálnou respiračnou paralýzou a zástavou srdca. Pri vysokých toxických dávkach sa poškodenie vyvinie v priebehu niekoľkých minút (fulminantná alebo „synkopálna“ forma). Keď je činidlo ovplyvnené v menších dávkach, intoxikácia môže trvať až 12-36 hodín.

Chlorkyanid(ClCCN) je bezfarebná kvapalina s ostrým dráždivým zápachom, bod varu 12,6, teplota tuhnutia -6,5°, hustota vzdušných pár 2,1. Je slabo rozpustný vo vode (7%) a dobre rozpustný v organických rozpúšťadlách. Toxicita chlórkyánu podľa WHO: koncentrácia 0,06 mg/l spôsobuje slzenie, podráždenie sliznice hrtana a priedušnice; expozícia 11 mg/l počas 1 min. je stredná smrteľná koncentrácia. Mechanizmus toxického resorpčného účinku chlórkyánu a klinický obraz intoxikácie sú rovnaké ako pri otrave kyanovodíkom.

Oxid uhoľnatý(CO, oxid uhoľnatý) - produkt nedokonalého spaľovania látok obsahujúcich uhlík, komponent výfukové a práškové (výbušné) plyny (pozri Tryskanie, Výfukové plyny). Oxid uhoľnatý je bezfarebný plyn bez zápachu; teplota bp -193°, hustota pár vzhľadom na vzduch 0,97, nezachytená bežnou plynovou maskou. Toxicita oxidu uhoľnatého: pri vystavení koncentrácii 0,23-0,34 mg/l počas 5-6 hodín. nastáva mierny stupeň otravy, pri koncentrácii 1,1 - 2,5 mg/l po dobu 0,5-1 hod. - otrava stredná závažnosť, 2,5-4 mg/l počas 0,5 - 1 hodiny - ťažké lézie. Priemerná smrteľná koncentrácia je 14 mg/l v priebehu 1-3 minút.

Oxid uhoľnatý môže spôsobiť akútne otravy v priemysle, doprave a doma. Ich frekvencia sa prudko zvyšuje pri rozsiahlych lesných požiaroch, v oblastiach, kde sa používajú jadrové zbrane a zápalné zmesi (pozri).

Spolu s popisom povahy otravy práškovými (výbušnými) plynmi (pozri Prašná choroba), ku ktorým dochádza pri streľbe v nevetraných zemľankách, tankoch, lodných vežiach, v r. zahraničnej literatúry Diskutuje sa o možnosti bojového použitia oxidu uhoľnatého vo forme tzv. karbonyly kovov. Veľmi toxickou zlúčeninou tohto druhu je napríklad tetrakarbonyl nikel. Pri vstupe cez kožu v kvapôčkovo-kvapalnom stave a vdýchnutí jeho pár v koncentráciách rádovo stotín mg/l môže spôsobiť vážne poškodenie dýchacích ciest a toxický pľúcny edém. Pri zahriatí na 150 ° sa tetrakarbonyl niklu rozkladá za vzniku oxidu uhoľnatého.

Primárne mechanizmy otravy oxidom uhoľnatým spočívajú v tom, že pri vstupe do tela sa viaže na hemoglobín, pričom vzniká karboxyhemoglobín a karboxymyoglobín, ktoré sa nezúčastňujú na transporte kyslíka z pľúc do tkanív. V dôsledku toho vzniká akútny nedostatok kyslíka hemického typu. O závažnosti otravy rozhoduje najmä stupeň a trvanie nástupu hypoxie mozgu, svalov a iných tkanív.

V prípade miernej otravy sa pacienti sťažujú na bolesti hlavy, závraty, celkovú slabosť, búšenie srdca, dýchavičnosť. Existuje nestála chôdza a eufória. Po ukončení expozície jedu v tomto štádiu nastáva zotavenie 1. - 2. deň. Stredne ťažká otrava je charakterizovaná poruchou vedomia, silnou svalovou slabosťou, kvôli ktorej obete, aj keď si uvedomujú ohrozenie života, nie sú schopné vstať, opustiť miestnosť, otvoriť dvere alebo okno. Dýchanie a pulz sa zrýchľujú a vzniká kolaptoidný stav. Pozorujú sa zášklby svalov tváre, celkové klonicko-tonické kŕče a zvýšená telesná teplota. Ťažká otrava so stratou vedomia, areflexiou a kómou v priebehu niekoľkých nasledujúcich hodín môže byť smrteľná. Lekárska pomoc pri otrave

Lekárska pomoc pri otrave O. o. V. je založený na jednotných princípoch, ale má významné znaky pri otravách kyselinou kyanovodíkovou a chlórkyánom, pretože na tieto látky existujú antidotá (pozri Antidotá látok).

Okamžite treba poskytnúť prvú lekársku pomoc (pozri). Pozostáva z nasadenia plynovej masky (pozri) (pri otravách oxidom uhoľnatým sa používa plynová maska ​​s gogšalitovou patrónou), použitia protijedu pri otrave kyselinou kyanovodíkovou a kyanokyánom (amylnitrit a pod.), rýchleho odstránenia obeť z otrávenej atmosféry. V prípade potreby sa vykonáva umelé dýchanie. Okrem uvedených opatrení sa pri poskytovaní až zdravotná starostlivosť(pozri) podávať symptomatické lieky, ktoré zlepšujú stav kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.

Prvá lekárska pomoc (pozri) je zameraná na viazanie O. o. c., urýchlenie jeho odstraňovania z tela, obnovenie dýchania a srdcovej činnosti. Na tento účel sa vykonáva rozsiahla symptomatická terapia av prípade potreby umelé dýchanie. V prípade otravy kyselinou kyanovodíkovou a chlórkyánom sa podávajú antidotá - amylnitrit, chromosmon, glukóza, tiosíran sodný.

Kvalifikovaná lekárska starostlivosť (pozri) a špecializovaná lekárska starostlivosť (pozri) môže zahŕňať opakované podanie antidot (s prihliadnutím na ich zavedenie v predchádzajúcich štádiách lekárskej evakuácie), ako aj v závislosti od stavu postihnutej osoby použitie symptomatické činidlá. Indikovaná je kyslíková a kyslíková baroterapia. Odporúča sa odpočinok a teplo. Po odstránení zo stavu akútnej intoxikácie sa používajú antibakteriálne a obnovovacie činidlá.

Ochrana vojsk a obyvateľstva pred všeobecne jedovatými toxickými látkami je zabezpečená komplexom organizačných, technických a špeciálnych opatrení, ktoré vykonávajú chemické, zdravotnícke a iné služby ozbrojených síl, resp. Civilná obrana V spoločný systém ochrana pred vojenskými zbraňami (pozri).

Táto skupina zahŕňa horčičný plyn a lewisit.

Horčičný plyn - organická zlúčenina obsahujúca chlór a síru. Nerafinovaný horčičný plyn je olejovitá, ťažká kvapalina žltohnedej farby s vôňou (v závislosti od spôsobu výroby) buď horčice (odtiaľ názov „horčičný plyn“) alebo cesnaku; zápach však môže byť maskovaný. Horčičný plyn má všestranný a silne výrazný účinok na telo (ničí protoplazmu buniek) a cenné bojové vlastnosti, a preto dostal názov „kráľ plynov“. Horčičný plyn okrem toxického účinku na pokožku spôsobuje poškodenie slizníc očí, dýchacieho systému, nervového systému, gastrointestinálny trakt atď Ale v bojovej situácii jeho hlavné punc od iných pôvodcov je to, že spôsobuje pľuzgiere na koži – odtiaľ názov „pľuzgierik“. Kvapalný horčičný plyn má nízku prchavosť a preto na dlhú dobu môže zostať na povrchu zeme a na kontaminovaných predmetoch (oblečenie atď.), pričom si zachováva toxické vlastnosti. Toxicita jeho pár je taká veľká, že už pri ich koncentrácii, niekoľkonásobne nižšej ako v prípade fosgénu a chlóru, spôsobuje vážne škody. Horčičný plyn je veľmi málo rozpustný vo vode, ale ľahko sa rozpúšťa v petroleji, benzíne, alkoholoch, éteri, olejoch, tukoch atď. Vo vode sa pri bežnej teplote pomaly rozkladá za vzniku nepatrného množstva kyseliny chlorovodíkovej a iné produkty, ktoré sú prakticky netoxické.

Pri odplyňovaní a neutralizácii horčičného plynu, ktorý sa dostane na pokožku, využívajú, ako je známe, deštruktívny účinok bielidla, chloramínu a iných prostriedkov na horčičný plyn. Pre svoju nízku prchavosť, pomalý rozklad vodou a schopnosť za určitých podmienok si dlhodobo zachovať toxické vlastnosti je horčičný plyn klasifikovaný ako perzistentný prostriedok. Účinok horčičného plynu sa nezistí okamžite, ale až po niekoľkých hodinách (latentná perióda). Spočiatku nespôsobuje podráždenie a nijako neprezrádza svoju prítomnosť; často otupuje čuch, a preto nie je vždy ľahké ho čuchom odhaliť. Horčičný plyn má výraznú kumulačnú vlastnosť, preto má silný účinok aj pri nízkych koncentráciách.

Horčičný plyn možno použiť nielen na vybavenie delostreleckých granátov, mín, bômb atď., Ale aj na kontamináciu oblasti pomocou špeciálnych zariadení (cisternové vozidlá), ako aj z lietadiel. Pri tomto použití horčičný plyn, padajúci ako dážď vo forme striekania a tvoriaci sa hmla, súčasne infikuje pôdu aj vzduch. Horčičný plyn sa dobre rozpúšťa v tukoch a keďže je pokožka pokrytá tenkou vrstvou kožného mazu a obsahuje veľa mazových žliaz, horčičný plyn rozpustený v lubrikante kožného tuku sa ľahko vstrebáva do pokožky a preniká hlboko do vlasových folikulov ( tekutý horčičný plyn sa rozpúšťa v mastnom mazive po 2 - 3 minútach po kontakte s pokožkou, para - po 1 hodine). Kvapky a výpary horčičného plynu ľahko prechádzajú cez šaty a topánky a pôsobia na pokožku, cievy, nervový systém.

Najväčší účinok sa dosiahne pri použití vo forme kvapky-kvapalina a vo forme hmly (t. j. drobných kvapiek), ale aj v parnom stave má silný účinok; účinok závisí aj od trvania expozície a iných podmienok.

Kožné lézie pozorované pri vystavení kvapalnému horčičnému plynu a jeho parám. Pri vystavení kvapalnému horčičnému plynu sa po 3-6 hodinách (niekedy latentná perióda netrvá dlhšie ako pol hodiny, ale môže trvať niekoľko dní) na postihnutom mieste objaví bezbolestné začervenanie (erytém); vyzerá to ako úpal a je sprevádzané miernym svrbením a pálením. Následne oblasť napuchne, začervenanie nadobudne modrastý odtieň, ale po niekoľkých dňoch môžu všetky javy prejsť a zostane len olupovanie a opálená pigmentácia. Pri hlbšom poškodení, 12-36 hodín po vystavení horčičnému plynu, exsudát zdvihne epidermis a tvoria sa bubliny, ktoré sa zlúčia do jednej veľkej bubliny, často vo forme prstenca. Bublinu obklopuje jasne červený okraj; obsah močového mechúra je serózny výpotok jantárovo žltej farby; neobsahuje aktívny horčičný plyn. Následne (po 3-4 dňoch) sa bublina napne, praskne a uvoľní sa zo svojho obsahu. Pri absencii komplikácie hnisavej infekcie sa vyvinie granulačné tkanivo, ale oveľa častejšie dochádza k hojeniu hnedou chrastou, ktorá po dvoch týždňoch zmizne a zanechá jazvu obklopenú hnedou pigmentáciou vo forme širokého pásu, ako po opálenie. Pri hlbšej lézii sa vytvorí exkoriácia alebo vred, ktorého hojenie môže trvať niekoľko mesiacov (najmä pri zavedení pyogénnych mikróbov); po zahojení zostáva belavá jazva aj s pigmentovaným pásom.

Na kožné lézie parná horčica zvyčajne sa zachytávajú jeho veľké plochy a najmä miesta, ktoré sú najcitlivejšie na horčičný plyn, s tenkou kutikulou a množstvom potných žliaz (ich rozšírené póry uľahčujú vstrebávanie horčičného plynu); patria sem axilárne a podkolenné dutiny, lakťové a slabinové záhyby, pohlavné časti, zadok, lopatky (obr. 1). Latentná doba je dlhšia ako pri tekutom horčičnom plyne (5-15 hodín). Pri povrchových léziách zvyčajne po 5-7 dňoch začervenanie zmizne a zanechá rovnakú hnedú pigmentáciu (ako pri spálení slnkom). Ale pri vysokej koncentrácii pár horčičného plynu a s oneskorenou pomocou proces prebieha tak, ako je opísané vyššie, pod vplyvom kvapalného horčičného plynu s tvorbou pľuzgierov a vredov a zisťujú sa všeobecné javy: horúčka, bolesť hlavy, svrbenie, nespavosť, atď.

Ryža. 1. Miesta najcitlivejšie na horčičný plyn (zatienené)

Oči sú veľmi citlivé na horčičný plyn. V momente vystavenia jeho výparom je pociťované mierne podráždenie očí, ktoré rýchlo prechádza, keď prostriedok opustí atmosféru a je neporovnateľné s ostrým účinkom slzných prostriedkov. Len o niekoľko hodín neskôr (latentné obdobie - od 2 do 5 hodín) sa odhalia príznaky horčičných lézií: pocit „piesku“ v oku, rýchle žmurkanie, fotofóbia, niekedy slzenie a opuch očných viečok. V miernych prípadoch, po krátkodobom vystavení parám horčičného plynu, môžu všetky javy zmiznúť bez stopy v priebehu 1-2 týždňov. V ťažších prípadoch dochádza aj k zakaleniu rohovky s postupný vývoj má jazvy, ktoré zhoršujú videnie. Striekanie tekutého horčičného plynu vstupujúceho do oka spôsobuje hlboké poškodenie rohovky a niekedy aj iných očných tkanív; proces sa niekedy vlečie 2-3 mesiace a môže viesť k strate zraku.

Respiračné lézie najčastejšie sú príčinou smrti (letálna koncentrácia 0,07 mg na 1 liter pri expozícii 30 minút). Horčičné výpary takmer nedráždia dýchacie cesty a až po latentnej dobe (6 hodín, niekedy až 16 hodín) pociťuje postihnutý sucho a bolesť v krku, odreniny za hrudnou kosťou, nádcha, sucho kašeľ a hlas sa stáva chrapľavým. Niekedy sa záležitosť obmedzí na toto a za týždeň alebo dva všetky javy pominú. V závažnejších prípadoch sa kašeľ zintenzívňuje a nadobúda štekavý charakter; hlas zmizne, dýchanie sa stáva ťažkým, teplota stúpa. Proces z horných dýchacích ciest sa môže presunúť do dolných, zahŕňajúc pľúca. Ak sa na sliznici priedušnice a priedušiek tvoria nánosy vo forme filmov, zužujú priesvit dýchacích ciest a tým sťažujú dýchanie. Nebezpečnejšia komplikácia nastáva, keď fragmenty filmov, ktoré sa dostanú do dolných častí dýchacieho traktu, spôsobujú bronchopneumóniu; v tomto prípade môže smrť nastať do 10 dní.

Poškodenie gastrointestinálneho traktu pozorované pri prehĺtaní jedla alebo vody kontaminovanej horčičným plynom. Po latentnom období (od 1 do 3 hodín) sa objaví nevoľnosť, vracanie, slintanie a bolesť v epigastrickej oblasti. Neskôr - hnačka a príznaky celkovej otravy (slabosť, kŕče, paralýza); Závažné prípady môžu byť smrteľné.

Všeobecný účinok horčičného plynu na telo sa pozoruje pri ťažkom poškodení kože, dýchacích ciest a gastrointestinálneho traktu. Pri vstrebaní horčičného plynu do krvi sa zisťujú známky poškodenia nervového systému (pocit slabosti, bolesti hlavy, apatia, nespavosť), poruchy látkovej výmeny (zvýšený rozpad tkaniva, čo sa prejavuje náhlym úbytkom hmotnosti a celkovým vyčerpaním); zmeny v krvi v závažných prípadoch sú vyjadrené v znížení počtu bielych a červených krviniek alebo v anémii; pozoruje sa aj viac či menej výrazné poškodenie pečene, obličiek a iných orgánov; teplota takmer vždy vystúpi na 38^-39°.

V bojovej situácii sa často vyskytli kombinované lézie viacerých orgánov, ako sú oči, dýchacie cesty, koža atď., čo dáva pestrú klinický obraz. Úmrtnosť na horčičný plyn v svetová vojna 1914-1918 dosiahol 10 %.

Lewisit - organická zlúčenina obsahujúca chlór a arzén. Lewisit bol navrhnutý na konci svetovej vojny 1914-1918. a nikdy nebol testovaný v bojovej situácii.

Pri bežných teplotách je to bezfarebná kvapalina, dvakrát ťažšia ako voda; jeho výpary majú vôňu pelargónie. Rovnako ako horčičný plyn je nerozpustný vo vode, ale ľahko sa rozpúšťa v alkohole, éteri, petroleji, olejoch a tukoch. Rozkladá sa vodou, najmä pri zvýšených teplotách a v prítomnosti alkálií, pričom vytvára toxické produkty rozkladu. Lewisit tvrdne pri -18° (pod nulou); je prchavejší ako horčičný plyn, ale stále je schopný kontaminovať atmosféru na pomerne dlhú dobu. V porovnaní s horčičným plynom má menší odpor (je prchavejší a je pravdepodobnejšie, že sa rozkladá vodou). Lewisit obsahuje arzén a patrí do skupiny arzínov: podobne ako oni má čiastočne vlastnosti dráždidla (pozri nižšie). Rovnako ako horčičný plyn, lewisit je univerzálny jed, ktorý pôsobí pri kontakte s akoukoľvek živou bunkou. Na rozdiel od horčičného plynu však lewisit (ako arzín) spôsobuje podráždenie a silnú bolesť už v okamihu expozície, napríklad pri poškodení dýchacieho traktu. Pri kontakte s pokožkou, na rozdiel od horčičného plynu, je okamžite cítiť pálenie a bolesť; rýchlo sa vstrebáva a má silný celkový otravný účinok. Doba latentného pôsobenia na pokožku sa nepočíta v hodinách, ako pri horčičnom plyne, ale iba v minútach.

Vďaka tomu, že lewisit dokáže rýchlo preniknúť hlboko do tela, u pokusných zvierat sa pomerne rýchlo vytvoria hlboké vredy s poškodením svalov a šliach, objavia sa krvácania v srdci, pečeni a obličkách, pľúca sa preplnia krvou a veľmi opuchnú, a je ovplyvnený nervový systém. V opačnom prípade sú lézie z lewisitu podobné javom pozorovaným pri otrave horčičným plynom, rýchlejšie však dochádza k tvorbe pľuzgierov a po zahojení kožných lézií je pigmentácia málo výrazná (na rozdiel od lézií horčičným plynom). Smrť zvierat postihnutých kvapôčkovým lewisitom nastáva niekoľko hodín po kontakte. Rovnako ako horčičný plyn, lewizit otravuje pôdu, oblečenie a zásoby potravín.

Prvá pomoc pre horčičný plyn alebo lewisit by sa malo poskytnúť čo najskôr: včasné (najneskôr 10 minút po kontakte) odstránenie činidla z kože alebo jeho neutralizácia môže zabrániť vzniku kožných lézií (preventívne opatrenie). Neskoršia liečba stále nie je zbytočná: odstráni látky, ktoré sa nestihli vstrebať, a tým sa oslabí stupeň poškodenia a skráti sa doba hojenia. Osoba, ktorá poskytuje pomoc, musí prijať preventívne opatrenia. Nemal by si sadnúť ani ľahnúť na zem kontaminovanú SOVOU a ak si to situácia vyžaduje, tak je potrebné pod neho umiestniť ochranný plášť atď.; nemal by sa dotýkať porastov (kríkov, stromov) podozrivých z nákazy OWDS, nepiť vodu, ktorá je v tomto zmysle podozrivá, a nevykonávať prírodné potreby v infikovanej oblasti.

Spracovanie objednávky . Najprv odstráňte horčičný plyn z očí a otvorených oblastí pokožky (tvár a ruky); potom - z odevov a topánok, po ktorých sa ošetrí podkladová koža. Ak nie je možné vyzliecť odev a obuv, vykoná sa odplynenie na vlastnej koži s ďalšou konečnou úpravou v sprchovej jednotke. V prípade infekcie vlasovej pokožky sa po rýchlom odplynení vlasov odreže a vlasová pokožka sa opäť ošetrí.

Prostriedky a spôsob spracovania . V prvom rade sa používa individuálny chemický balíček, ktorý slúži na svojpomoc a vzájomnú pomoc (pozri nižšie § 113). Ak nie je žiadny balík, viditeľné kvapky chemického činidla sa opatrne odstránia vatovým tampónom; aby sa nerozmazali po obvode, odstraňujú sa rovnakým spôsobom, ako sa atramentové škvrny odstraňujú krycím papierom. Na rozpustenie a extrakciu OM z mastného lubrikantu kože ošetrite postihnutú oblasť rozpúšťadlami, t. j. látkami, ktoré rozpúšťajú OM, napríklad tetrachlórmetánom alebo petrolejom alebo alkoholom; Po navlhčení vatového tampónu sa opatrne aplikuje na postihnutú oblasť bez rozmazania alebo trenia a tampóny sa vymieňajú každú pol minútu. Na zničenie horčičného plynu a lewisitu sa používajú takzvané neutralizátory. Patria sem predovšetkým chloramín a dichlóramín v prášku na poprášenie postihnutej oblasti alebo v 5-10% vodnom roztoku; zmes bielidla a mastenca v rovnakých častiach alebo manganistanu draselného v roztokoch rôznej sily.

Ešte lepší účinok sa dosiahne kombináciou rozpúšťadla s neutralizátorom. Postihnuté miesto sa napríklad ošetrí 5% roztokom dichlóramínu v nehorľavom (čo je dôležité!) tetrachlórmetánom, alebo 15% roztokom chloramínu vo vodke (t.j. 40% alkohol). Ošetrenie týmito prípravkami by malo trvať 8-10 minút; pri absencii týchto prostriedkov sa uchyľujú k umývaniu teplou vodou a mydlom, čím sa dosiahne nielen mechanické odstránenie, ale aj čiastočná neutralizácia chemického činidla. Ak sú zasiahnuté veľké plochy tela a je kontaminovaný odev, je potrebné dodatočné ošetrenie pokožky s odplynením odevu v umývacej stanici. V krajnom prípade sa bezvodné ošetrenie pokožky tela a odevu vykonáva tak, že pri prvej príležitosti, pred koncom dňa, obeť už podstúpila sanitárne (vodné) ošetrenie. Bezvodé ošetrenie spočíva v potieraní pokožky silným roztokom neutralizátora (chlóramín alebo iný chlórový prípravok) v rozpúšťadle po dobu 8-10 minút a na odstránenie zvyškov chlóru sa pokožka následne 10 minút utiera mäkkým uterákom navlhčeným 10 % vodný roztok hyposiričitanu, pričom utieranie zopakujte aspoň 3-krát.

Liečba kožných lézií . Ak je prítomný erytém, priložte mokrý obväz s 2% roztokom chlóramínu; Na zníženie pálenia a svrbenia (ak existuje) sa pokožka najskôr utrie 5% alkoholovým roztokom mentolu alebo sa aplikujú pleťové vody z vrtnej kvapaliny - 1 1/2 polievkovej lyžice na pohár prevarenej vody. Postihnuté miesto treba všemožne chrániť pred mechanickým podráždením, ako aj pred trením od priliehavého oblečenia. Bubliny sa prepichnú dutou ihlou a ich obsah, ktorý neobsahuje aktívny horčičný plyn, sa odsaje injekčnou striekačkou (ak nie je k dispozícii injekčná striekačka, je prípustný malý rez v stene bubliny na základni). Neodstraňujte kryt močového mechúra, ktorý chráni spodné tkanivá pred zavedením mikróbov a mechanickým podráždením. Po odstránení obsahu močového mechúra priložte obväz s 2% roztokom chlóramínu.

Pri zníženom výtoku tekutiny a bez viditeľných známok sekundárnej infekcie možno na urýchlenie hojenia použiť energické nahriatie postihnutého miesta pod parafínovým filmom – takzvanú termoparafínovú terapiu. Je to nasledovné. Existujúce blistre vopred prepichnite sterilnou ihlou a ich obsah vytlačte sterilným gázovým obväzom. Potom sa postihnutý povrch a okolité oblasti umyjú dezinfekčnou tekutinou (napríklad 2% roztokom chlóramínu) a vysušia sa sterilnými utierkami alebo prúdom teplého vzduchu pomocou sušiča vlasov. Okolitá zdravá pokožka sa odmasťuje potieraním éterom, aby parafínové filmy lepšie priľnuli k pokožke. Potom sa na zaschnutý povrch nanesie vrstva (1 mm hrubá) parafínového prípravku, pokrývajúca aj zdravú kožu v obvode dvoch centimetrov, pri teplote asi 60°C striekaním zo špeciálneho prístroja (obr. 2). alebo ho rozotrieť štetcom. Keď je celá postihnutá oblasť pokrytá tenkým filmom parafínu, nanesie sa na ňu tenká vrstva vaty („pavučina“) a na ňu sa nanesie druhá vrstva parafínu s bežným suchým obväzom zaisteným gázový obväz. Parafínový obväz sa mení po 24-48 hodinách.

Ryža. 2. Parafínový sprej.

Na prípravu parafínového dresingu vezmite 100 g parafínu (najlepšie bieleho), roztopte ho a pomaly pridajte 25 g práškovej kolofónie pri teplote 110°. Zmes sa pretlačí cez gázu do rozprašovacej fľaše (obr. 2), kde sa až do použitia uchováva v zmrazenej forme. Pred nanesením fólie sa zliatina roztaví.

Pri rozsiahlych léziách namiesto parafínovej terapie použite otvorená metóda ošetrenie rámom, ako pri liečbe popálenín.

Na poškodenie zraku výdatne sa umývajú undínom s 2% roztokom sódy bikarbóny 4-5x denne a po každom umývaní sa za očné viečka dáva zásaditá očná masť. V prípade silného opuchu a podráždenia môžete podať 1-2 kvapky 2% roztoku novokaínu s adrenalínom; pri fotofóbii použite tmavé okuliare v konzerve alebo zatemnite miestnosť; aby sa zabránilo sekundárnej infekcii, do spojovkového vaku sa vstrekujú 2 kvapky 1% roztoku collargolu 2 krát denne.

Ak sú postihnuté dýchacie cesty, umiestnite pacienta do dobre vetraných miestností, oddelene od pacientov s pľúcnymi infekciami; inhalácia 2% roztokom sódy 3-4 krát denne počas 5-6 minút; na kašeľ - kodeín; liečbe jednotlivé príznaky a komplikácie - podľa všeobecných pravidiel.

Ak sa SDS dostane do gastrointestinálneho traktu, perorálne sa podá 25,0 živočíšneho uhlia, nasleduje výdatný výplach žalúdka 2% roztokom sódy alebo manganistanu draselného (1:4000), alebo čistou vodou, alebo vyvolajte zvracanie injekciou apomorfínu (0,5 cm3 1). pod kožu % roztoku). Diéta – mliečna, šetrná, s postupným prechodom na posilňujúcu stravu; Je dôležité podávať dostatočné množstvo vitamínu C.

Liečba príznakov celkovej otravy prebieha ako obvykle (podávanie glukózy, chloridu vápenatého, autohemoterapia, transfúzia krvi, podanie fyziologického roztoku, hyposulfitu a pod.). Na upokojenie nervového systému - veronal (nie morfín!); pri útlme dýchacieho centra - kyslík s 5% oxidu uhličitého (karbogén), lobelia.

Charakteristiky priebehu rán infikovaných horčičným plynom (zmiešané). Už v prvých 3 hodinách sa pozoruje zápalová reakcia v rane vo forme začervenania a opuchu okrajov rany. Vďaka dobrej rozpustnosti horčičného plynu v tukoch sa rýchlo šíri po povrchu rany a do hĺbky tkanív. Horčičný plyn v rane nemá mikrobiologický ničivý účinok a kvôli zníženej odolnosti tkaniva sú zmiešané vzorky náchylné na sekundárnu infekciu; tieto rany sa hoja pomalsie.

Prvá pomoc pri miešaných nápojoch. V areáli firmy (t.j. v mieste úrazu) prvý prvá pomoc Ošetrenie obvodu rany a odevu pomocou individuálneho protichemického vrecka, po ktorom nasleduje priloženie sterilného obväzu a zastavenie krvácania. Obete nie sú zadržiavané v BMP; po dodatočnom odplynení a podľa možnosti aj výmene uniformy sú odoslaní na pohotovosť, kde sa rana premyje 1-2% roztokom chlóramínu a po priložení vlhkého obväzu s 1% chlóramínom sú evakuovaní do pohotovostná nemocnica, kde môže byť poskytnutá chirurgická pomoc (excízia postihnutého tkaniva premývacím roztokom chloramínu, ale bez šitia). Obväzy odstránené z ranených sú pokryté bielidlom, počas práce sa rukavice umývajú 2% chlóramínom a potom sa sušia; nástroje sa varia oddelene.

Lekársky ústav

Klinika traumatológie, ORTOPIDIE a vojenskej extrémnej medicíny

Práca na kurze

ÚČINKY OB a POŽEHNANIE.

POLIKLINIKA. DIAGNOSTIKA. LIEČBA.

Vyplnil: gr. 02ll10

Izosimina N.V.

1. Úvod

2. Fyzikálno-chemické a toxické vlastnosti horčičných plynov, lewisitu, fenolu a jeho derivátov

3. Mechanizmus toxického pôsobenia a patogenéza intoxikácie

4. Klinický obraz lézie a jej znaky pre rôzne cesty vstupu do tela

5. Diferenciálna diagnostika lézií

6.Klinika otravy fenolom na príklade otravy karbolovou kyselinou

7. Antidotum a symptomatická liečba

8. Rozsah lekárskej starostlivosti o obete kožných resorpčných činidiel pri zdroji lézie a v štádiách lekárskej evakuácie

OB a pľuzgierové činidlá

Úvod

Toxické látky s kožným resorpčným účinkom sú sírový yperit, dusíkatý yperit (trichlórtrietylamín), lewisit. Všetky tieto látky patria do skupiny perzistentných 0B. Charakteristickým znakom ich účinku na organizmus je schopnosť vyvolať lokálne zápalovo-nekrotické zmeny na koži a slizniciach. Avšak spolu s lokálnym účinkom môžu látky tejto skupiny spôsobiť výrazný resorpčný účinok.

0B kožné resorpčné účinky sú svojou povahou a ich chemickou štruktúrou heterogénne: horčičné plyny patria k halogénovaným sulfidom a amínom a lewizit patrí k alifatickým dichlórarzínom. Biologická aktivita yperitových plynov sa prejavuje v dôsledku ich schopnosti vstupovať do alkylačných reakcií, čo umožňuje ich klasifikáciu ako alkylačné činidlá.

Alkylačné činidlá tvoria veľkú skupinu látok používaných pri liečbe novotvarov ako imunosupresíva. Lewisit selektívne blokuje sulfhydrylové skupiny, čo umožňuje klasifikovať ho ako tiolový jed.

FYZIKÁLNO-CHEMICKÉ A TOXICKÉ VLASTNOSTI HORČICE, LEWISITU, FENOLU A ICH DERIVÁTOV

Horčice sa delia na sírne a dusíkaté horčice.

Síra horčica je známa od začiatku minulého storočia, ale bola izolovaná a študovaná až v roku 1886 , v laboratóriu Meyer v Nemecku. Je klasifikovaná ako smrteľná látka.

Dusíkaté horčice boli syntetizované v 30. rokoch tohto storočia, ako 0B sa nepoužívali.Existujú aj iné druhy horčičného plynu;

Kyslíková horčica je 3,5-krát toxickejšia ako horčičný plyn a trvácnejšia;

Sesquimustard je 5-krát toxickejší ako horčičný plyn.

Okrem uvedených horčičných plynov existuje formulácia horčičného plynu pozostávajúca zo 60 % technického horčičného plynu a 40 % kyslíkového horčičného plynu.

1. Síra horčica (dichlórdietylsulfid) je ťažká olejovitá kvapalina. IN čistej forme bezfarebný, v surovej forme tmavej farby, so slabým zápachom ricínový olej, pri nízkych koncentráciách má vôňu pripomínajúcu horčicu a cesnak. Bod tuhnutia čistého horčičného plynu je +14,4°C. Pri technických od +4 do +12°C závisí od percenta čistej látky. Teplota varu +219°C. Hustota pár vo vzduchu je 5,5. 1,3 krát ťažší ako voda. Mierne rozpustný vo vode (0,077 % pri 10 °C). Keďže horčičný plyn je ťažší ako voda, v rezervoároch sa nachádza v spodných vrstvách a vďaka zlej difúzii a rozpustnosti si dlhodobo zachováva svoju toxicitu. Dobre sa rozpúšťa v organických rozpúšťadlách, ako aj v iných 0B. Ľahko sa vstrebáva do poréznych materiálov, gumy bez straty toxicity. Tlak nasýtených pár horčičného plynu je nevýznamný a zvyšuje sa so zvyšujúcou sa teplotou, preto sa za normálnych podmienok horčičný plyn vyparuje pomaly a vytvára trvalé ohnisko, keď je oblasť kontaminovaná. Horčičný plyn pomaly hydrolyzuje za vzniku kyseliny chlorovodíkovej a netoxického tiodiglykolu. Pri varení a pridávaní zásad sa zrýchľuje jeho hydrolýza. Horčičný plyn je dobre odplyňovaný látkami obsahujúcimi aktívny chlór: bielidlo, chlóramín, chlorid vápenatý atď. Zároveň v vodné prostredie k oxidácii dochádza pri atómovom kyslíku uvoľnenom pôsobením aktívneho chlóru a horčičný plyn sa mení na netoxický sulfoxid a pri nadbytku oxidačného činidla môže vznikať toxický sulfón (dichlórdietylsulfoxid dichlórdietylsulfón). Pri chlórovaní horčičného plynu v bezvodom prostredí vznikajú netoxické polychloridy, napríklad hexachlorid, a molekula horčice sa následne rozkladá. Nízka prchavosť, vysoký bod varu a chemická stabilita určujú jeho odolnosť voči rozdielne podmienky. V letných oblastiach si zachováva svoje toxické vlastnosti od 24 hodín do 7 dní av zimných podmienkach - až niekoľko týždňov.

2. Horčičný dusík alebo trichlórtrietylamín.

Chemicky čistá - bezfarebná kvapalina, technický produkt - hnedá olejovitá kvapalina so slabým aromatickým zápachom. Špecifická hmotnosť 1,23 - 1,24 pri teplote +20°C. Teplota varu +230°С +233°С, teplota topenia -0 °C. Zle rozpustný vo vode (pri +15°C asi 0,5 g/l). Pomaly hydrolyzuje za vzniku netoxického konečného produktu trietanolamínu a kyseliny chlorovodíkovej; Je tiež odplyňovaný chloroaktívnymi látkami, ale ťažšie ako horčičný plyn, čo sa vysvetľuje tvorbou soli kyseliny chlorovodíkovej trietylamínu, ktorá nie je menej toxická ako samotná zásada. Trichlórtrietylamín je univerzálny jed s výrazným všeobecným resorpčným účinkom, ako aj lokálnym účinkom, ktorý nie je horší ako horčičný plyn.

3. Lewisit alebo chlórvinyldichlórarzín. Čerstvo pripravený lewisit je bezfarebná kvapalina, po určitom čase získa tmavú farbu s fialovým odtieňom a vôňou pelargónie. Bod varu +196,4 "C, bod tuhnutia -44,7°C. Relatívna hustota lewisitových pár vo vzduchu je 7,2. Maximálna koncentrácia pár pri 20°C je 4,5 mg/l. Špecifická hmotnosť - 1,92. V takmer nerozpustný vo vode a zriedenom minerále kyseliny. Dobre rozpustný v organických rozpúšťadlách, tukoch a kaučuku. Absorbuje sa do gumy, náterov a poréznych materiálov. Keď sa rozpustí vo vode, hydrolyzuje pomerne rýchlo za vzniku chlorovín-larsenoxidu, ktorý nie je z hľadiska toxicity horší ako lewisit. Keď lewisit je oxidovaný, trojmocný arzén sa mení na menej toxický päťmocný oxidáciu je možné dosiahnuť priamo alebo nepriamo, vykonáva sa použitím chlóru alebo jódu v prítomnosti vody pôsobením silných alkálií sa lewisit ničí za uvoľňovania acetylénu odplyňuje ako horčičný plyn látkami obsahujúcimi chlór. Označuje perzistentné chemické činidlo.

Napriek tomu, že lewisit má vyššiu toxicitu ako horčičný plyn, má niektoré vlastnosti, ktoré znižujú jeho bojovú hodnotu:

V okamihu kontaktu má dráždivý účinok, umožňuje rýchlo zistiť poškodenie a prijať včasné ochranné opatrenia;

Rýchlo hydrolyzuje, čím je menej stabilný;

Je drahé 0V;

Priebeh lézie je kratší ako pri horčičnom plyne (rýchlejší návrat do služby).

0B s kožným resorpčným účinkom môže preniknúť do tela všetkými známymi cestami a ich toxicita je:

4. Fenoly sú organické zlúčeniny aromatického radu, obsahujúce v molekule jednu alebo viac hydroxylových skupín viazaných na aromatický atóm uhlíka. Fenoly a ich transformačné produkty sú prirodzené endogénne antioxidanty. Tieto zlúčeniny majú baktericídne vlastnosti a používajú sa v medicíne na dezinfekciu a ako antiseptické činidlá. V lekárskej a Potravinársky priemysel fenoly sa používajú ako konzervačné látky. Deriváty fenolu sa používajú v mnohých priemyselných odvetviach: napríklad xeroform je antiseptikum, difenyléter je chladivo, nitroderiváty (kyselina pikrová) sú výbušniny, fenoly sú východiskovým materiálom pre priemyselnú syntézu mnohých lieky, plasty, farbivá. Niektoré fenoly sú toxické a v odvetviach spojených s ich výrobou alebo používaním môžu predstavovať pracovné riziko. Podľa počtu hydroxylových skupín pripojených k benzénovému kruhu sa fenoly delia na jedno-, dvoj- a triatómové, medzi ktoré patria: fenol, kyselina karbolová (hydroxybenzén); pyrokatechín, hydrochinón, rezorcinol; pyrogallol, hydrochinónoxid, floroglucinol. Medzi fenoly patria aj krezoly – hydroxyderiváty toluénu. V prírode sa fenoly zriedka vyskytujú vo voľnej forme. V rastlinách sú obsiahnuté vo forme jednotlivých derivátov, napríklad eugenol v klinčekovom oleji, safrol v sassafrovom oleji. V citrusových plodoch je obzvlášť veľa derivátov fenolu. Fenoly sú v drvivej väčšine prípadov bezfarebné kryštalické látky. Jednosýtne fenoly majú charakteristický intenzívny zápach a ľahko sa oddestilujú parou. Mnohé fenoly sú vysoko rozpustné vo vode a benzéne a všetky sú ľahko rozpustné v alkohole. Fenoly majú kyslé vlastnosti a reagujú s alkáliami za vzniku solí (fenolátov). Táto vlastnosť je základom pre extrakciu fenolu z uhoľného dechtu extrakciou alkalickými roztokmi alebo čpavkovou vodou. Fenoly tiež vykazujú vlastnosti hydroxyzlúčenín (tvoria étery a estery), ako aj vlastnosti aromatických zlúčenín. Fenoly sa ľahko oxidujú. V ľudskom tele sú fenoly inaktivované metyláciou. Je možné, že fenoly dodávané s potravinami sa používajú na biosyntézu polyfenolov: katecholamíny, indolylamíny, ubichinóny. Fenoly sa do ľudského tela dostávajú cez pľúca, neporušenú kožu a sliznice. Z tela sa vylučujú močom a malá časť sa vylučuje vydychovaným vzduchom, hlavne vo forme konjugátov s kyselinou sírovou a glukurónovou. Jednosýtne fenoly, vrátane krezolov, xylenolov a pod., sú nervové jedy, ktoré pôsobia na centrálny nervový systém, majú tiež silný kauterizačný a dráždivý účinok na pokožku. Halogénderiváty jednosýtnych fenolov, najmä di- a trichlórfenolov, môžu počas výrobných a rozkladných reakcií vytvárať extrémne toxické dioxíny. Dioxíny aj v zanedbateľných množstvách vykazujú dermotoxické, hepatotoxické a neurotoxické vlastnosti s dlhodobými účinkami na genotyp . Polyhydrické fenoly vykazujú vlastnosti hemických jedov, spôsobujú tvorbu methemoglobínu, ako aj hemolýzu s rozvojom hemolytickej žltačky. Z viacsýtnych fenolov je pyrokatechol veľmi toxický. Rezorcinol je menej toxický ako iné dihydroxybenzény, napriek jeho výraznému resorpčnému účinku. Pyrogalol, používaný vo farmaceutickom priemysle ako východiskový produkt pre syntézu niektorých antihelmintík, spôsobuje tvorbu methemoglobínu a je veľmi toxický.

5. Kyselina karbolová (fenol, oxybenzén) je najjednoduchším zástupcom organických zlúčenín obsahujúcich OH skupinu v priamom spojení s benzénovým kruhom, má baktericídne vlastnosti, v dôsledku čoho sa používa na dezinfekciu a dezinsekciu. Kyselina karbolová sa tiež používa ako lokálne kauterizačné činidlo. Toxicita nastáva pri požití alebo pri vdýchnutí pár kyseliny karbolovej. Ovplyvňuje centrálny nervový systém a ničí krvinky. Používa sa vo farmaceutickom priemysle ako konzervant, pri výrobe syntetických farbív, na výrobu polymérnych materiálov, syntetických vlákien, pri výrobe výbušnín. Objavil ho v roku 1834 nemecký chemik Runge. biely kryštalická látka s charakteristickým štipľavým zápachom. Teplota topenia +42,3 °C. Teplota varu +182,1°C. Špecifická hmotnosť - 1,07] (pri T +25 °C). Pri teplote 4-15°C sa vo vode rozpúšťa 8% kyselina karbolová. Dobre sa rozpúšťa v alkohole, éteri, benzéne a lipoidoch. Malé množstvo vlhkosti premieňa kyselinu karbolovú z kryštalického stavu na kvapalný. Technická kyselina karbolová je červenohnedá, niekedy čierna, viskózna kvapalina. Vlastnosti kyselín sú veľmi slabé. Tvorí étery a estery a ľahko sa oxiduje na vzduchu, čo je sprevádzané ružovým sfarbením jeho kryštálov. Kyselina karbolová sa získava priamou izoláciou zo živice získanej suchou destiláciou dreva, uhlia alebo synteticky. Antiseptické vlastnosti kyseliny karbolovej boli objavené v roku 1834, no do chirurgickej praxe ju prvýkrát zaviedol až v roku 1867 J. Lister. Mechanizmus antiseptického účinku kyseliny karbolovej je spojený s jej denaturačným účinkom na mikrobiálne proteíny alebo s narušením redoxného systému bakteriálnych buniek v dôsledku akumulácie kyseliny karbolovej v nich a interakcie jej hydroxylovej skupiny s aminoskupinami. bielkoviny. 1 - 8% roztoky kyseliny karbolovej spôsobujú nevratnú denaturáciu a vyzrážanie proteínu, čím vyššia je koncentrácia kyseliny, tým intenzívnejší je proces denaturácie proteínu. Maximálna prípustná koncentrácia pre výpary kyseliny karbolovej vo vzduchu pracovného priestoru je 5 mg/m 3 . Kyselina karbolová má toxické vlastnosti, ktoré sa prejavujú pri vonkajšom vystavení, ako pri perorálnom podaní, tak aj pri vdýchnutí jej pár. Kyselina karbolová sa ľahko vstrebáva kožou a spôsobuje tvorbu bielej chrasty, ktorá potom zhnedne a neskôr zbelie, obklopená červeným okrajom, po niekoľkých dňoch zmizne, pričom chrasta mumifikuje a odpadáva. Pri dlhšom vystavení pokožky roztoku 5% kyseliny karbolovej dochádza k pocitu pálenia, bolesti a následne k strate citlivosti v tomto mieste v dôsledku paralýzy zakončení senzorických nervov. 2% roztok kyseliny karbolovej pri dlhodobom pôsobení na kožu môže spôsobiť gangrénu končatín, pravdepodobne v dôsledku vazokonstrikcie a trombózy. Kyselina karbolová spôsobuje zápal a nekrózu slizníc.

MECHANIZMUS TOXICKÉHO PÔSOBENIA A PATOGENÉZA INTOXIKÁCIE

Mechanizmus účinku všetkých horčičných plynov je v podstate rovnaký. V tele reagujú na chlóralkylovej väzbe ako alkylačné činidlá spájajúce NaH; -5H, -OH skupiny bielkovín, nukleoproteínové enzýmy a iné látky. Po prvé, v tele sa počas procesu hydrolýzy vytvárajú veľmi aktívne iónové zlúčeniny, ktoré určujú alkylačné vlastnosti a majú extrémnu reaktivitu.

V mieste vstrebania do organizmu vzniká vysoká koncentrácia horčičného plynu, takže alkyluje všetky bielkovinové štruktúry buniek, čím dochádza k úplnej denaturácii bielkovín a bunkovej smrti, ktorá sa prejavuje ako lokálny zápalový a nekrotický ulcerózny proces. Časť horčičného plynu sa absorbuje do krvi a šíri sa po celom tele, s určitou selektivitou pri poškodení určitých telesných systémov. Ióniové zlúčeniny aktívne reagujú s adenínom a guanínom, ktoré sú súčasťou nukleových kyselín (guanín je najcitlivejší na horčičný plyn).

Ako je známe, DNA obsahuje dva polynukleotidové reťazce, ktorých stabilita priestorovej konfigurácie je udržiavaná vodíkovými väzbami medzi opačnými bázami: tymín druhého je vždy oproti adenínu jedného reťazca a cytozín je vždy oproti guanínu. Preto väzba guanínov na oba komplementárne reťazce DNA vedie k strate guanínových cytozínových párov. Ak sa guanínový pár stratí v jednom vlákne, potom hoci je reakcia obmedzená na jedno vlákno, počas replikácie DNA sa vlákna obnovia s deštrukciou guanínového cytozínového páru. Pre RNA je reakcia obmedzená na alkyláciu susedných guanínov na rovnakom vlákne. To má za následok poruchu syntézy bielkovín. Selektivita spočíva v tom, že primárne sú ovplyvnené tie orgány a tkanivá, v ktorých dochádza k zvýšenému deleniu buniek (červená kostná dreň, črevná sliznica). Poruchy v DNA vedú predovšetkým k prudkému spomaleniu delenia buniek, čo sa označuje ako cytostatický účinok horčičných plynov. Pozoruje sa aj bunková smrť v štádiu mitózy a objavenie sa buniek s narušenými genetickými vlastnosťami, t.j. Prejavuje sa mutagénny účinok horčičných plynov, za určitých podmienok môže byť aj blastogénny.

Cytostatické a mutagénne účinky sú charakteristické najmä pre dusíkatý yperit, nazýva sa rádioaktívny jed. Iónové zlúčeniny spôsobujú výskyt iónov I*, OH" .HO;" 3, ktoré sú veľmi aktívne a pôsobia na tkanivové bunky ako ionizujúce žiarenie.

Z enzýmov je najcitlivejšia hexokináza, ktorá zabezpečuje fosforyláciu glukózy. Inhibícia e6 vedie k narušeniu metabolizmus sacharidov. Horčičný dusík inhibuje aktivitu cholínesterázy a vo vhodných letálnych dávkach spôsobuje kŕče ako v prípade lézií FOV. Síra horčica má tlmivý účinok na centrálny nervový systém, spôsobuje depresiu, ľahostajnosť, ospalosť a vo veľkých dávkach - psychózu a šokový stav. Teratogénne účinky (deformácie) majú aj horčičné plyny.

Všetko vyššie uvedené naznačuje zložitý mechanizmus účinku horčičných plynov. Pre tieto látky stále neexistujú žiadne špecifické antidotá. Rádioprotektívne prostriedky chránia len do určitej miery pred resorpčnými účinkami horčičných plynov.

Lewisit je podľa svojho biochemického mechanizmu účinku tiolový jed, v tele interaguje s enzýmami obsahujúcimi sulfhydrylové skupiny. Toxický účinok je založený na reakcii s merkaptánmi.

Možné sú dva typy reakcií:

a) pri monotiolových enzýmoch vznikajú slabé zlúčeniny s otvoreným reťazcom, ktoré sa ľahko rozkladajú s obnovením pôvodnej aktivity enzýmu;

b) pri interakcii s ditiolovými enzýmami vznikajú silné cyklické zlúčeniny jedu s enzýmami.

V organizme je známych viac ako 100 tiolových enzýmov (amyláza, lipáza, cholínesteráza, dehydrogenáza), ktorých aktivita závisí od voľných tiolových skupín. Interakcia so sulfhydrylovými skupinami „vysvetľuje lokálny aj všeobecný toxický účinok lewisitu. Je známe, že enzýmy obsahujúce sulfhydrylové skupiny sa zúčastňujú metabolizmu, vedenia nervových vzruchov, svalovej kontrakcie a sú zodpovedné za priepustnosť bunkové membrány. Antidotová terapia lewisitových lézií je založená na zvláštnostiach mechanizmu toxického pôsobenia 0B. Lewisit je schopný interagovať so sulfhydrylovými skupinami a táto vlastnosť bola dôvodom hľadania antidota medzi zlúčeninami obsahujúcimi takéto skupiny. Najúčinnejší bol 2,3-dimercaltopropanol, navrhnutý skupinou anglických výskumníkov ako protijed v rokoch 1941-42 pod názvom „British anti-Lewisite“ alebo BAL. Tento liek, ktorý má vo svojej štruktúre dve sulfhydrylové skupiny, tvorí silnú cyklickú zlúčeninu s lewisitom. Liečivo interaguje nielen s voľným lewisitom, ale je tiež schopné vytesniť ho zo zlúčenín pomocou enzýmov, čo vedie k obnoveniu ich aktivity. BAL má však nevýhody: liek je zle rozpustný vo vode, šírka terapeutického účinku antidota je 1:4. U nás bol vyvinutý nový protijed, tiež patriaci do skupiny ditiolov, nazývaný „unitiol“, ktorý je vysoko rozpustný vo vode. Šírka terapeutického účinku je 1:20.

Lewisit-unitiolový komplex, nazývaný tioarseit, je mierne toxický, vysoko rozpustný vo vode a ľahko sa vylučuje z tela močom.

KLINIKA POŠKODENIA A JEJ ZNAKY PRI RÔZNYCH CESTÁCH VSTUPU DO TELA

Horčičné plyny majú výrazný kumulatívny účinok. Kontakt s týmito jedmi spôsobuje ich senzibilizáciu. Horčičný plyn má toxický účinok pri použití vo výparoch, aerosóloch a kvapôčkach kvapalín.

Poškodenie kože kvapôčkovým horčičným plynom

Kontakt s horčičným plynom nie je sprevádzaný nepríjemnými pocitmi, to znamená, že dochádza k tichému kontaktu. Lézia sa pomaly rozvíja po latentnom období, ktorého trvanie sa pohybuje od hodiny do niekoľkých dní. Ovplyvňuje všetky orgány a tkanivá, s ktorými prichádza do styku. Pri akejkoľvek ceste vstupu do organizmu, okrem lokálneho, pôsobí celkovo toxickým, charakterizovaným útlmom centrálnej nervovej sústavy, krvotvorby, poruchami prekrvenia, trávenia, všetkých druhov metabolizmu a termoregulácie. Imunitné vlastnosti tela sú potlačené, takže existuje tendencia k sekundárnym infekciám.

Kožné lézie spôsobené horčičným plynom sa vyskytujú, keď sa kvapky tohto 0B dostanú do kontaktu s pokožkou a sú rovnomerné, ako aj keď sú výpary vystavené pokožke. Kožné lézie spôsobené horčičným plynom môžu byť v závislosti od dávky absorbovaného 0B stupňa 1, 2, 3. Rozsah lézie by sa nemal zamieňať so závažnosťou lézie. Závažnosť lézie je určená najmä oblasťou a lokalizáciou lézie, ako aj celkovým stavom pacienta. Jednotlivé ohraničené lézie 3. stupňa možno klasifikovať ako ľahkú formu a naopak, rozsiahle lézie 1. a 2. stupňa s prudkým porušením celkového stavu treba klasifikovať ako ťažké.

V dynamike kožných lézií existuje päť štádií :

Skryté obdobie;

štádium erytému;

vezikulobulózne;

Ulcerózno-nekrotické;

Fáza exodu.

Skryté obdobie charakteristické pre lézie horčičného plynu. V tomto období nedochádza k subjektívnym a objektívnym pocitom a zmenám. Trvanie latentnej periódy je od 2-3 do 10-12 hodín.

Etapa erytému: po latentnom období sa objaví erytematózna škvrna svetloružovej farby s rozmazanými, nevýraznými okrajmi. Erytém je plochý, mierne edematózny, nestúpa nad zdravú pokožku. Poznamenané mierna infiltrácia so zhrubnutím kožného záhybu. Niekedy dochádza k ischemickému blanšírovaniu v strede erytému. Erytém je mierne bolestivý, je zaznamenané svrbenie, niekedy veľmi intenzívne (s rozsiahlym erytémom a otepľovaním).

Vesikulobulózne štádium: 12-24 hodín po kontakte s 0V na koži sa zvyšujúca sa exsudácia nadvihne epidermis a pozdĺž okraja erytému sa vytvoria malé bublinky a vezikuly naplnené seróznou tekutinou - „horčičný náhrdelník“. Následne sa bubliny zväčšia, začnú sa spájať a vytvárať veľké bubliny. Veľkosť bubliny sa môže líšiť v závislosti od dávky 0B a oblasti jej šírenia. Pľuzgiere sú napäté a naplnené exsudátom charakteristickej jantárovo-žltej farby. Okolo močového mechúra je vždy zápalový erytém. Bubliny horčičného plynu sú mierne bolestivé, je tu pocit napätia, kompresie a bolesti. Patomorfologicky sa rozlišujú povrchové pľuzgiere, ktorých dno je neporušená papilárna vrstva dermis, a hlboké pľuzgiere, kedy nekróza zasahuje do dermy až do podkožného tukového tkaniva. Bubliny sú viackomorové.

Ulcerózno-nekrotické štádium: pri otvorení povrchovej bubliny vzniká erózia, ktorá zvyčajne prebieha priaznivejšie a hojenie prebieha epitelizáciou pod chrastou. V hlbokej forme sa tvorí nekrotický vred. V priebehu 5-10 dní vred naďalej rastie a nekrotické hmoty sú odmietnuté. Po dvoch týždňoch začína pomalé hojenie s pomalými granuláciami, čo sa vysvetľuje neurotrofickými poruchami v okolitých tkanivách. Vred sa často infikuje, čo ešte viac spomaľuje proces hojenia. Vred sa po 2-4 mesiacoch uzavrie jazvami. Hnedá pigmentácia sa vždy pozoruje okolo jazvy.

Poškodenie prvého (ľahkého) stupňa (povrchová, erytematózna forma) sa vyvíja v prípadoch absorpcie horčičného plynu do kože v minimálnych dávkach. Latentné obdobie v týchto prípadoch spravidla trvá až 10-12 hodín. Potom sa objaví erytém sprevádzaný svrbením. Nevytvoria sa žiadne ďalšie bubliny. Po 3-5 dňoch erytém postupne zmizne, niekedy sa pozoruje odlupovanie epidermis a zostáva pigmentácia, ktorá trvá až 1-2 mesiace.

Lézia 2. stupňa je povrchová vezikulárno-bulózna forma. V tomto prípade latentné obdobie trvá 6-12 hodín. Potom sa objaví erytém s infiltráciou kože a asi po dni sa vytvoria malé vezikuly alebo povrchové pľuzgiere, často naplnené seróznym exsudátom. Po niekoľkých dňoch pľuzgiere ustúpia a vytvoria sa suchá chrasta. Po 2-3 týždňoch začína epitelizácia a odmietanie chrasty z periférie. Po 3-4 týždňoch chrasta odpadne, čím sa obnaží mladý ružový epitel s pigmentačnou zónou. Ak sa bublina otvorí v prvých dňoch, vytvorí sa povrchová erózia so seróznym výbojom, ktorá sa pri správnej liečbe lieči elitizáciou.

Lézia 3. stupňa - hlboká bulózno-ulcerózna forma. Latentná perióda trvá 2-6 hodín, erytém je edematóznejší, pľuzgiere sa tvoria rýchlo, na 2.-3. deň sa pľuzgiere otvárajú a tvoria vredy, ktoré sa hoja zjazvením po 2-4 mesiacoch. Niekedy pri kontakte veľkých dávok horčičného plynu s pokožkou dochádza k nekrotickej forme poškodenia, pri ktorej sa netvoria pľuzgiere. V týchto prípadoch sa centrálna časť erytému javí ako bledá a stiahnutá. Následne je celá postihnutá oblasť kože odmietnutá s tvorbou hlbokého vredu.

Je potrebné poznamenať charakteristiky lézií horčičného plynu v rôznych oblastiach kože. Poškodenie tváre je sprevádzané opuchom uvoľneného podkožia, v dôsledku čoho sa tvár stáva opuchnutou a edematóznou. Na tvári zvyčajne nie sú žiadne pľuzgiere veľké veľkosti. Uzdravenie je rýchlejšie. Okrem toho je poškodenie tváre vždy kombinované s poškodením očí.

Poškodenie pohlavných orgánov sa vyznačuje silnou bolesťou. V štádiu erytému dochádza k prudkému opuchu vonkajších genitálií. Dokonca aj malé pľuzgiere rýchlo erodujú a vytvárajú bolestivé, dlho sa hojace, mokvajúce lézie.

Kožné lézie dolných končatín v miestach so zlým zásobením krvi a tenkým podkožným vláknom (predné plochy nôh a kolien) sa hoja obzvlášť zle.

Poškodenie pokožky výparmi horčice

V horúcom letnom období v kontaminovanej oblasti, keď môžu byť v atmosfére vysoké koncentrácie a ľudia sú oblečení v ľahkom oblečení, je možné poškodenie kože výparmi horčičného plynu. V tomto prípade je latentné obdobie zvyčajne dlhé, až 10-12 hodín. Najviac sú postihnuté citlivé oblasti kože ( podpazušie pohlavné orgány, inguinálne záhyby) a otvorené oblasti tela (krk, paže, tvár).

Lézie sú väčšinou erytematózneho charakteru. Vzhľadom na rozsiahlosť lézií je erytém sprevádzaný bolestivým svrbením. Po 3-7 dňoch erytém zmizne a zostane pigmentácia, ktorá pretrváva dlho. Pri vysokých koncentráciách a dlhšej expozícii sa môžu vytvárať pľuzgiere, najmä na citlivých miestach pokožky.

Poškodenie kože dusíkatým yperitom sa vyskytuje podľa typu horčičného plynu. Hlboká ulceratívna forma je zriedkavá, pretože horčičný dusík sa silnejšie absorbuje a lokálny účinok je menej výrazný. Resorpčný účinok horčičného plynu

Všetky kožné lézie, najmä viacnásobné a rozsiahle, sa vyskytujú na pozadí resorpčného účinku 0B, čo sa vysvetľuje ich absorpciou do krvi, ako aj absorpciou produktov nekrózy a neuroreflexnými účinkami z postihnutej oblasti.

Pri miernych léziách (jediné fokálne kožné lézie) celkový stav mierne trpí. Pri stredne ťažkých a ťažkých léziách sa vždy vyvinie akútny alebo subakútny obraz intoxikácie horčicou rôznej závažnosti s pomerne zložitým obrazom poškodenia rôznych orgánov a systémov tela. Najbežnejšie porušenia sú:

Zmeny v nervovom systéme – postihnutí zažívajú depresívny depresívny stav, letargiu, ospalosť a depresívnu náladu. Sú stiahnutí, tichí, apatickí, ľahostajní k okoliu, niekedy celé hodiny ticho ležia. Pri ťažkých léziách môže nastať šokový stav. Vzrušenie so zmätenosťou a kŕčmi je zriedkavé, je znakom veľmi ťažkej lézie a zvyčajne predznamenáva nepriaznivý výsledok v najbližších hodinách.

Takmer vždy sa pozoruje zvýšenie teploty, ktoré nie je spojené s infekciou, v dôsledku intoxikácie horčicou. Pre mierne lézie - horúčka nízkeho stupňa počas 2-3 dní. Pre lézie strednej závažnosti - 38-38,5 ° C trvá až 1-2 týždne a potom lyticky klesá. V ťažkých prípadoch v prvých dňoch stúpa na 39-40 °C a postupne klesá v priebehu 2-3 týždňov. Povaha teplotnej reakcie závisí od pripojená infekcia.

Z tráviacich orgánov (zaznamenané kožnými a inhalačnými léziami) sa pozoruje bolesť v epigastrickej oblasti, zvýšené slinenie, nevoľnosť, často vracanie a hnačka. V akútnom období sú tieto príznaky dôsledkom resorpčného účinku horčičného plynu. Spravidla sa objavuje strata chuti do jedla až nechuť k jedlu.

Zvonku kardiovaskulárneho systému Zaznamenáva sa tachykardia, hypotenzia, arytmia, v závažných prípadoch - nitkovitý pulz, kolaps, cyanóza.

Pre krv sú charakteristické nasledujúce zmeny: v prvých dňoch leukocytóza s posunom vzorca doľava a určitým zhrubnutím krvi, potom sa v závažných prípadoch vyvinie lymfopénia a leukopénia s degeneratívnymi zmenami (toxická zrnitosť), ako aj ako horčicová anémia. Dôsledkom je leukopénia a anémia degeneratívne zmeny hematopoetické orgány spôsobené porušením metabolizmu nukleoproteínov.

Horčičný plyn spôsobuje hlboké metabolické poruchy, najmä v dôsledku zvýšeného rozkladu tkanivových bielkovín. Narušený je aj metabolizmus sacharidov a tukov. To vedie k progresívnemu vychudnutiu postihnutých ľudí, úbytku hmotnosti o 10-20% a v ťažkých prípadoch sa rozvinie horčičná kachexia.

V závažných prípadoch otravy boli popísané nefropatie a nefrozonefritídy, pri dlhodobo sa nehojacich vredoch vzniká amyloidóza parenchýmových orgánov. V dôsledku leukopénie a vyčerpania tela sa imunita znižuje, v dôsledku toho - nebezpečenstvo infekčných komplikácií a najmä zápalu pľúc.

Smrť môže nastať v prvých 2-3 dňoch v dôsledku príznakov depresie centrálneho nervového systému a kolapsu.

Resorpčný účinok dusíkatého yperitu je výraznejší ako resorpčný účinok horčičného plynu a vyskytuje sa v závažnejšej forme.

Resorpčný účinok lewisitu sa vyvíja rýchlejšie a je charakterizovaný závažnými poruchami centrálneho nervového systému, kardiovaskulárneho systému (cievny jed) a pľúc. V závažných prípadoch sa spočiatku zaznamenáva nepokoj, tachykardia, dýchavičnosť, nevoľnosť, slinenie a vracanie. Potom prichádza útlm centrálneho nervového systému, letargia, apatia, adynamia, kolaps, často krvavé hnačky. Často sa vyvíja pľúcny edém s krvácaním a náhlym zhrubnutím krvi. Smrť nastáva prvý deň v dôsledku akútnych srdcových príhod. vaskulárna nedostatočnosť, krvácanie a depresia centrálneho nervového systému. V miernejších prípadoch sú zmeny menej výrazné:

vzrušenie alebo depresia, slabosť, bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť, niekedy vracanie, tachykardia, hypotenzia, mierne zhrubnutie krvi. Symptómy trvajú 2-5 dní, potom sa celkový stav stáva uspokojivým.

Porovnávacie charakteristiky kožných lézií s horčičným plynom a lewisitom

Lézie horčičného plynu.	Lewisitové lézie.
Pri kontakte s pokožkou nie sú žiadne subjektívne pocity.	Pri kontakte s pokožkou sa čoskoro objaví pálenie a bolesť.
Úplná absorpcia po 20-30 minútach	Úplná absorpcia po 5-10 minútach.
Latentná doba 2-12 hodín.	Skryté obdobie 15-20 minút.
Erytém je mierne bolestivý, mierne opuchnutý a sprevádzaný svrbením.	Erytém je jasne červený, ostro bolestivý, opuchnutý, vyčnieva nad zdravú kožu,
Tvorba bublín v/v 12-24 hodín.	Tvorba bublín v/v 2-3 hodiny.
Spočiatku sú malé vezikuly umiestnené pozdĺž periférie.	Veľké bubliny sa okamžite tvoria a spájajú.
Zápalový proces dosiahne maximum v priebehu 10-14 dní. fáza regenerácie začína po 2-4 týždňoch.	Zápalový proces dosiahne maximum do 2-3 dní, regenerácia začína do týždňa.
Hojenie je pomalé, 1-4 mesiace	Hojenie je rýchlejšie, 3-4 týždne.
Po zahojení zostáva pigmentácia.	Nie je pozorovaná žiadna pigmentácia.

Lewisitové lézie sú charakterizované silnou bolesťou, krátkym latentným obdobím, výraznými príznakmi edému tkaniva a rýchlym hojením. V závislosti od dávky lewisitu môžu byť lézie aj 1., 2. a 3. stupňa.

Poškodenie očí horčičným plynom

Na tieto 0V je najcitlivejšia sliznica oka. K léziám dochádza pri vystavení výparom, ale nemožno vylúčiť možnosť, že sa kvapky 0B dostanú na očné viečka a oči. Lézie môžu byť mierne, stredne závažné alebo závažné. Sú charakterizované absenciou podráždenia v čase kontaktu s horčicovými parami, prítomnosťou latentného obdobia a pomalým vývojom kliniky. Pri vystavení nízkym koncentráciám 0B, ako aj pri krátkych expozíciách je možné mierne poškodenie očí. Latentné obdobie trvá 6-12 hodín. V tomto prípade sa vyvinie katarálna konjunktivitída: bolesť a mierne pálenie v očiach, slzenie, fotofóbia a hyperémia spojoviek. Po 2-3 dňoch tieto javy ustúpia a po 7-10 dňoch nastáva zotavenie.

Poškodenie očí spôsobené horčičným plynom je stredne závažné: latentné obdobie je kratšie - až 2-6 hodín, po ktorom sa vyvinie katarálna-hnisavá konjunktivitída. Pálenie a bolesť v očiach dosahujú veľkú intenzitu a sú sprevádzané blefarospazmom. Pri vyšetrení v prvých hodinách - hyperémia a opuch spojovky, opuch očných viečok. Možno pozorovať katarálny zápal rohovky: stráca svoju obvyklú hladkosť a priehľadnosť a vyzerá difúzne zakalený. Takmer vždy trpí žľazový aparát, ktorého sekrét zlepuje očné viečka. To vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj infekcie, hnisavý výtok sa objaví na 2. deň. Choroba dosahuje maximum na 3. – 5. deň, trvá 2 – 4 týždne a zvyčajne prechádza bez následkov.

Ťažké poškodenie očí horčičným plynom pri vystavení kvapkám 0B alebo vysokým koncentráciám pár horčičného plynu a hmly je charakterizované krátkym latentným obdobím a rozvojom keratokonjunktivitídy. Objavte sa silná bolesť svetloplachosť a slzenie, silný opuch spojoviek a očných viečok. Potom sa vyvinie ulcerózna keratitída: rohovka sa takmer úplne zakalí a stratí lesk a na druhý deň sa na rohovke objaví vred. Vredy sa môžu vytvárať na spojovke aj na očných viečkach. Ochorenie trvá 2-3 mesiace a väčšinou končí vytvorením jazvy, t.j. tŕň. V závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť príznaky iritídy a iridocyklitídy, panoftalmitídy a dokonca aj perforácie rohovky. Poškodenie očí dusíkatým yperitom je podobné. Vlastnosti poškodenia očí lewisitom.

Charakteristické znaky: silné bolestivé podráždenie očí, absencia latentnej periódy a silný opuch spojoviek a očných viečok.

Pri miernom poškodení sa okamžite objaví pálenie a bolesť v očiach, slzenie a hyperémia spojovky a očných viečok. V priebehu 10-20 minút dochádza k zakaleniu rohovky. Keratitída má často benígny charakter, po 8-10 dňoch môže rohovka získať normálny vzhľad a fenomén konjunktivitídy zmizne. V prípade infekcie sa choroba vlečie 3-4 týždne. Ak sa kvapka lewisitu dostane do oka pri odložení prvej pomoci, vedie to k odumretiu oka na nekrózu rohovky a presakovanie sklovca.

Inhalačné lézie

Diagnóza inhalačných lézií by mala byť založená na klinickom obraze respiračných lézií a mala by brať do úvahy charakteristickú triádu symptómov: súčasné poškodenie dýchacieho systému, očí a často aj kože.

Pri vdychovaní pár a aerosólov týchto 0B dochádza k inhalačným poraneniam. V závislosti od koncentrácie a expozície sa zvyčajne delia na ľahké, stredné a ťažké poškodenia. Lézie dýchacích orgánov sú zostupnej zápalovo-nekrotickej povahy, sprevádzané resorpčným účinkom a súčasným poškodením očí.

Vlastnosti inhalačných poranení spôsobených horčičným plynom

Inhalačný príjem 0B je charakterizovaný absenciou dráždivých účinkov a prítomnosťou latentného obdobia.

Mierne poškodenie: latentné obdobie do 10-12 hodín. Potom sa objaví bolesť očí, suchosť a mastnota v nose, nosohltane a hrtane, mierna nádcha, zvyčajne zachrípnutie hlasu, niekedy afónia a suchý kašeľ. Symptómy podráždenia sa zvyšujú v priebehu jedného až dvoch dní, po ktorých sa rozvinie katarálny zápal slizníc horných dýchacích ciest: hlienovo-hnisavý výtok z nosa, bolesť pri prehĺtaní, kašeľ so slabým seróznym spútom, mierna horúčka, bolesť hlavy, slabosť . Zotavenie za 7-14 dní.

Stredné poškodenie je charakterizované rozvojom tracheobronchitídy horčičného plynu. Latentné obdobie trvá 5-6 hodín. Počiatočné javy sú podobné tým, ktoré sa pozorujú v miernych prípadoch, ale sú výraznejšie. Sú sprevádzané bolesťou na hrudníku, silnou slabosťou a depresiou. Teplota vystúpi na 38-39°C. Sliznice nosa a hrtana sú hyperemické a opuchnuté. Na druhý deň sa objaví ostrý kašeľ so serózno-hnisavým spútom. Auskultácia: suché a niekedy vlhké chrasty v pľúcach. Z nosa je hnisavý výtok, na sliznici nosa sú často hnisavé krusty. Chuť do jedla chýba alebo je výrazne znížená. Bronchitída sa stáva zdĺhavou a trvá 2-3 týždne; úplné zotavenie zvyčajne nastane do konca mesiaca.

Ťažké zranenia vdýchnutím horčičného plynu sú pravdepodobne dosť zriedkavé a vyskytnú sa počas horúceho obdobia alebo bez ochranných prostriedkov. V tomto prípade sa vyvinie bronchopneumónia horčičného plynu a nekrotický zápal slizníc. Asi od 2. dňa vzniká na slizniciach nosa, priedušnice a priedušiek pseudomembranózny proces zodpovedajúci bulóznemu štádiu na koži, vytvárajú sa sivo špinavé pseudodifterické filmy, pozostávajúce z nekrotického epitelu, impregnovaného fibrínom a leukocytmi. Následne sú odmietnuté, pričom na ich mieste zostanú erózie, a ak nekróza zahŕňa submukózu, potom sa tvoria pomaly sa hojace vredy. Pri ťažkých léziách je latentná doba 1-2 hodiny. Objavuje sa nádcha, sucho a bolesť hrdla, bolesť pri prehĺtaní a za hrudnou kosťou, bolestivý kašeľ, afónia. Všimnite si pacientovu náhlu depresiu, apatiu, ospalosť, tachykardiu, dýchavičnosť, niekedy nevoľnosť, vracanie a celkový vážny stav. Teplota vystúpi na 39-40 stupňov C. Pulz až 100-120 úderov. za minútu. Približne od 2. dňa sa objavuje serózno-hnisavý spút. Perkusie odhaľujú ohniská tuposti alebo tympanický odtieň. Auskultácia odhalí hojné suché, jemne bublajúce alebo krepitujúce chrasty. Zvyšuje sa dýchavičnosť a cyanóza. Pri kašli sa uvoľňuje viskózny hnisavý spút, niekedy s krvou alebo exfoliovanými nekrotickými filmami. Diuréza je znížená. V moči sú bielkoviny a odliatky. Na strane krvi je leukocytóza až 15-20 tis. so vzorcom posunutým doľava. Neexistuje žiadna chuť do jedla, bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť a vracanie sú bežné. Na 3.-4. deň je možný smrteľný výsledok v dôsledku vážneho poškodenia respiračných funkcií, kardiovaskulárneho systému a centrálneho nervového systému. Niekedy sa pozoruje asfyxia s nekrotickými filmami. Ak je priebeh priaznivý, po 4-5 dňoch sa stav pacienta začne zlepšovať a objaví sa chuť do jedla. Teplota trvá až 10 dní a potom rýchlo klesá. Zotavenie je pomalé po 2-4 mesiacoch.

Možné komplikácie: sekundárny infekčný zápal pľúc, pľúcny edém, absces alebo gangréna pľúc, ktoré môžu neskôr spôsobiť smrť. Po ťažkom inhalačnom poškodení horčicou zvyčajne zostávajú v pľúcach nezvratné zmeny vedúce k invalidite. Môžu mať charakter chronickej bronchitídy a emfyzému s príznakmi kardiopulmonálneho zlyhania. Postupne môžu viesť k bronchiektázii a pneumoskleróze.

Horčičný dusík poskytuje podobný klinický obraz, ale latentné obdobie je o niečo kratšie a resorpčný účinok je výraznejší.

Vlastnosti poškodenia pri vdýchnutí lewisitom

Pri miernych léziách sa v znečistenej atmosfére objavuje pocit intenzívneho pálenia a bolesti v nose a nazofarynxe. Potom prichádza bolesť na hrudníku, slzenie, slintanie, kašeľ, kýchanie, rinorea, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie. Sliznice nosa a hltana sú opuchnuté a hyperemické. Fenomén podráždenia slizníc v priebehu niekoľkých hodín ustúpi, ale rinitída, laryngofaryngitída a tracheitída pretrvávajú niekoľko dní.

V závažných prípadoch je fenomén podráždenia slizníc výraznejší. Fenomény intoxikácie rýchlo narastajú. Počiatočné vzrušenie vystrieda depresia. Pulz je pomalý, dýchanie je ťažké. Už v prvých hodinách sa na slizniciach zisťujú ložiská nekrózy a krvácania. Ak je poškodenie obmedzené na tracheobronchitídu, môže dôjsť k zotaveniu.

Vo veľmi závažných prípadoch sa vyvinie serózno-hemoragická pneumónia s pľúcnym edémom. Celkový stav je veľmi vážny. Vyskytuje sa prudké zhrubnutie krvi, progresívny pokles krvného tlaku a oslabenie srdcovej činnosti, cyanóza, kašeľ s uvoľnením serózno-hnisavého hemoragického spúta. Smrť môže nastať v prvý deň s príznakmi adynamie, kolapsu a asfyxie.

Ústne lézie

Latentné obdobie pri vystavení horčičnému plynu je relatívne krátke. V priebehu 30-60 minút (menej ako 2-3 hodiny) sa objaví bolesť žalúdka, slintanie, nevoľnosť a vracanie, potom bolesť v celom bruchu. Neskôr sa zaznamená hyperémia pier, ďasien a ústnej sliznice. Súčasne sa objavuje resorpčný účinok: ťažká slabosť, apatia, tachykardia, hypotenzia, dýchavičnosť, v ťažkých prípadoch kóma a potom sa objavuje riedka stolica, niekedy dechtová.

Na strane pažeráka a žalúdka sa spočiatku pozorujú javy hemoragickej ezofagitídy a gastritídy, neskôr sa môžu vytvárať žalúdočné vredy. Prognóza perorálneho príjmu 0B je vážna. Smrť môže nastať v prvých dňoch v dôsledku príznakov všeobecnej intoxikácie alebo v dňoch 7-10 z celkového vyčerpania.

Pri miernych léziách sa vyvinie katarálno-hemoragická ezofagogastritída so strednými príznakmi resorpčného účinku.

Pri orálnej lewisitovej infekcii sa klinický obraz vyvíja veľmi rýchlo. Po niekoľkých minútach sa dostavia silné bolesti a nekontrolovateľné zvracanie, niekedy s prímesou krvi, hnačka. Smrť nastáva po 18-20 hodinách alebo skôr s príznakmi kolapsu a pľúcneho edému.

V ľahších prípadoch sa ochorenie vyskytuje vo forme akútneho hemoragického zápalu slizníc žalúdka a čriev s krvácaním a ulceróznymi léziami. Smrť nastáva do 10-15 dní s extrémnym vyčerpaním. Počas zotavovania sa zaznamenávajú cikatrické zmeny na slizniciach a fenomén atrofickej gastritídy. Diagnóza orálnej otravy je založená na charakteristickom klinickom obraze, a čo je najdôležitejšie, na údajoch z chemického rozboru zvratkov alebo výplachovej vody.

Zmiešané lézie

Pri zmiešaných (zmiešaných) léziách dochádza k súčasnému poraneniu a porážke nejakým druhom 0B. Zmiešané lézie sú rozdelené do dvoch typov:

a) rana a poškodenie 0B, ale rana nie je infikovaná 0B;

b) poranenie kvapkami 0V vniknutými do rany.

Zmiešané rany infikované kvapôčkovou tekutinou 0B sa často nazývajú chirurgické zmiešané rany, pretože takéto rany vyžadujú špecifické chirurgická liečba. Keď sa 0B dostane do rany, rýchlo sa vstrebáva a vzniká celková intoxikácia, navyše vzniká nekrotický zápal tkanív v rane a rana nadobúda charakter dlhodobého nehojacieho sa nekrotického vredu.

Pre zmiešané rany horčičného plynu je charakteristické, že vstup 0B do rany nespôsobuje subjektívne pocity a lézia nie je diagnostikovaná okamžite, ale 2-3 hodiny po latentnej perióde.

Známky infekcie rany v latentnom období sú prítomnosť kvapiek 0B v rane (po niekoľkých minútach po zmiešaní s krvou sú na nerozoznanie), zápach cesnaku alebo horčice z rany po dobu 1-2 hodín. Na potvrdenie diagnózy je potrebná chemická analýza.

Prvé príznaky po latentnom období (lokálne poškodenie): opuch v rane, začervenanie a opuch v okolí rany. Tkanivá v rane nadobúdajú farbu „vareného mäsa“ v dôsledku nástupu nekrózy skvapalneného tkaniva a súčasne, niekedy skôr, sa objavujú príznaky resorpčného účinku.

Približne na konci prvého dňa sa na koži okolo rany objavia horčičné bubliny. Na 2-3 deň sa pozoruje nekróza tkaniva: rana je pokrytá hnedým nekrotickým filmom s krvnými zrazeninami a na okrajoch rany je nekrvavá oblasť žltá. Nekróza dosahuje maximum v dňoch 7-10. Hĺbka nekrózy môže dosiahnuť 2-3 cm. Odmietanie nekrotických hmôt prebieha pomaly až do 20-30 dní. Hojenie je veľmi pomalé, po 1-2 mesiacoch. Nebezpečné sú najmä penetrujúce zmiešané rany (hrudník, brucho, lebka). Rany infikované dusíkatým yperitom nemajú žiadne zjavné vlastnosti.

V rane infikovanej lewizitom sa takmer okamžite objaví pálivá a pálivá bolesť. Latentná perióda chýba alebo je veľmi krátka, je cítiť vôňu pelargónie, po 10-15 minútach získa povrch rany špinavo sivú farbu v dôsledku koagulácie tkaniva (kauterizačný účinok), ktorá sa následne zmení na žltohnedú. Čoskoro sa rozvinie zväčšujúci sa opuch v rane a jej okolí a pozoruje sa zvýšené krvácanie (lewisit je cievny jed). Nekróza dosahuje maximum na druhý alebo tretí deň. Zaznamenáva sa rýchlejší resorpčný účinok (vzrušenie, tachykardia, hypotenzia, dýchavičnosť, cyanóza, kolaps, pľúcny edém, krvácanie). Hojenie je rýchlejšie ako s horčičným plynom.

V bojových podmienkach budú súčasné lézie kože, dýchacích orgánov a očí častejšie. V tomto prípade sa môžu vyskytnúť rôzne kombinácie lézií v závislosti od spôsobu aplikácie 0B, použitia ochranných prostriedkov atď.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA LÉZIÍ

Diagnóza lézií horčičného plynu v latentnom období môže byť iba predpokladaná, prognostická, čo sťažuje rozhodnutie o požadovanom objeme liečby - preventívne opatrenia, pretože nie sú žiadne známky porážky a bojová účinnosť sa ešte nestratila. Je dôležité vziať do úvahy kombináciu lokálnych prejavov so všeobecným toxickým syndrómom, postupnosť vývoja lokálnych symptómov lézie, ako aj výsledky chemického prieskumu.

Prvé, už v miernych prípadoch, 2-12 hodín po kontakte s horčičným plynom, sa objavia zmeny v orgáne zraku, potom sa objaví nazofaryngolaryngitída, neskôr sa na koži objaví erytém, ktorý spočiatku pokrýva oblasti najcitlivejšie na horčičný plyn (pohlavné orgány, vnútorné stehná, perianálna oblasť, axilárne priehlbiny). Výrazné celkové toxické symptómy sa objavujú so stredne závažnými léziami.

Diagnostické kritériá pre lézie horčičného plynu sú:

Anamnestické údaje (simultánnosť, masívnosť podobných lézií, ich kombinovaná povaha);

Údaje z chemického prieskumu, indikácia 0V (s modrým činidlom) v biologických tekutinách;

Špecifická konzistencia a vôňa horčičného plynu;

„tichý“ kontakt a latentná perióda, počítaná na mnoho hodín, najmä v prípadoch lézií parou horčičného plynu. K rysom lewisitových lézií, ktoré majú diagnostická hodnota týkať sa:

javy podráždenia a bolesti v čase kontaktu;

Krátke latentné obdobie alebo jeho úplná absencia;

Závažnosť javov exsudácie, krvácanie;

Závažnosť všeobecných toxických symptómov lézií.

Odlišná diagnóza

V prípade radiačných poranení sa na koži objaví primárny erytém, ktorý po 1-3 dňoch zmizne a latentná perióda sa pozoruje 2-3 až 20 dní alebo viac a potom začína obdobie vrcholového akútneho radiačného poškodenia.

V prípade spálenia slnkom sú exponované časti tela vystavené slnečnému žiareniu a v prípade lézií horčičného plynu sú pohlavné orgány, slabiny a axilárne oblasti ako aj oči a dýchacie orgány.

O erysipel klinika sa vyznačuje bolesťou, vysokou horúčkou, prítomnosťou lymfangitídy a lymfadenitídy.

Pri tepelných popáleninách sa pozoruje ostrá bolesť, rýchly prejav lokálnych zmien a iné charakteristické znaky.

KLINIKA OTRAVY fenolom NA PRÍKLADE OTRAVY KYSELINOU UHLOVOU

Pri vstupe do tela cez ústa sa kyselina karbolová vstrebáva hlavne v žalúdku, odkiaľ sa dostáva do krvi a pôsobí na centrálny nervový systém. Jeho toxický účinok sa môže vyskytnúť pri neopatrnom umývaní povrchu rany kyselinou karbolovou. Červené krvinky, keď sú priamo vystavené 3-4% roztokom kyseliny karbolovej, sa postupne zmenšujú, hemoglobín sa oddeľuje od strómy a kyselina karbolová má rovnaký deštruktívny účinok na leukocyty, svalové a nervové vlákna. Kyselina karbolová najprv excituje a potom stlačí motorické centrá miechy a mozgovej kôry. Pôsobením na dýchacie centrum spôsobuje zrýchlené dýchanie, následne jeho oslabenie a ochrnutie.Keď sa kyselina karbolová dostane do tela vo veľkých dávkach, dochádza najskôr k zrýchleniu srdcovej frekvencie, potom k oslabeniu srdcových kontrakcií, poklesu krvného tlaku. a kolaps. Väčšina autorov spája antipyretický účinok kyseliny karbolovej s fenoménom kolapsu, pričom ako sekundárnu príčinu pripúšťa len inhibičný účinok kyseliny na centrum termoregulácie. Zvýšené potenie a slinenie pozorované pri otrave kyselinou karbolovou sú centrálneho pôvodu.

Príznaky otravy kyselinou karbolovou sa môžu objaviť už po vstupe malých dávok do tela. V tomto prípade sa vyskytuje mierna bolesť hlavy, niekedy závraty, pocit intoxikácie alebo strnulosti, pocit pri pocity plazenia, potenie, celková slabosť, hnačka, vracanie, prejavy podráždenia obličiek – bielkoviny, červené krvinky, dokonca aj hemoglobín v moči. V miernych prípadoch má moč tmavú farbu. Pri orálnej otrave koncentrovaným roztokom kyseliny karbolovej sa spočiatku pociťuje silná bolesť v pažeráku a žalúdku, objavuje sa zvracanie; potom sa v dôsledku anestetického účinku kyseliny karbolovej môže zastaviť bolesť a pálenie, ale javy spojené s všeobecné opatrenie jed: bledosť, potom cyanóza, závraty, ťažkosti s dýchaním, oslabenie srdcovej činnosti, pokles telesnej teploty, kŕče, zovretie čeľustí. Zvratky majú fenolový zápach. Moč obsahuje bielkoviny, niekedy hemoglobín. Napriek občasnému návratu vedomia k smrti spravidla dochádza veľmi rýchlo v dôsledku útlmu dýchania a poklesu srdcovej aktivity.

Popáleniny gastrointestinálnej sliznice spôsobené kyselinou karbolovou zriedka prenikajú hlbšie ako svalová vrstva a zvyčajne sa nepozorujú distálne od dvanástnika; niekedy sa v horných častiach vyskytujú obmedzené a difúzne modriny tráviaci trakt, sliznica môže nadobudnúť tvrdšiu konzistenciu, pripomínajúcu vyčinenú kožu. Žalúdok obsahuje hnedú zrazenú krv, sliznicu čreva pokrýva krvavý hlien. V obličkách sa zisťuje hyperémia, opuch kôry a tuková degenerácia renálneho epitelu.

Pri akútnej inhalačnej otrave parami kyseliny karbolovej sa pozoruje obraz podobný tomu, ktorý nastáva po užití kyseliny karbolovej ústami. Chronická otrava sa prejavuje podráždením dýchacích ciest, tráviacimi ťažkosťami, nevoľnosťou, ranným vracaním, celkovou a svalovou slabosťou, potením, svrbením, podráždenosťou, nespavosťou, niekedy ochorením obličiek, búšením srdca a bolesťami v nadbrušku. Prípady otravy kyselinou karbolovou, sprevádzané anémiou a neurologické symptómy. Kyselina karbolová sa z tela vylučuje pomerne rýchlo: malá časť nezmenená dýchacími cestami, zvyšok močom vo forme kyseliny fenolsírovej.

Osoby, ktoré sú neustále v kontakte s kyselinou karbolovou, niekedy trpia ekzémom rúk a nefrózou. Najnebezpečnejšími komplikáciami sú zápal pľúc a toxická nefritída.

Prvá pomoc pri otrave karbolovou kyselinou spočíva v čo najrýchlejšom umytí žalúdka, najskôr 10% roztokom etylalkoholu a potom vodou, aby sa odstránil vstreknutý alkohol. Obalujúce látky sa predpisujú vnútorne, a keď dôjde k kóme a kolapsu, podávajú sa efedrín, mezatón a srdcové glykozidy. Podľa indikácií sa vykonáva mechanické vetranie. Ak sa kyselina karbolová dostane na pokožku, umyte toxín vodou, utrite oblasti pokožky, ktoré boli vystavené kyseline karbolovej, alkoholom a prezlečte sa.

PROTIJOTNÁ A SYMPTOMATICKÁ TERAPIA

Všeobecné zásady liečba lézií chemickými bojovými látkami s kožným resorpčným účinkom je dostatočne podrobne popísaná v učebniciach. Zamerajme sa na liečbu kožných lézií.

Pri horčičných léziách kože je potrebné urýchlene odstrániť BOM z povrchu kože, použiť chirurgické metódy liečby, použiť antiseptiká, antibiotiká, vytvoriť koagulačný film, termoparafínovú terapiu, dráždivú terapiu, použitie stimulantov a pod. fyzioterapia.

Liečba kožných lézií horčičného plynu sa uskutočňuje v závislosti od formy lézie a štádia procesu, s výhradou požiadaviek aseptiky a antiseptík.

Antiseptiká: 2% vodný roztok chloramínu vo forme mokrých obkladov a lokálnych kúpeľov. Metóda je indikovaná pri aplikácii primárneho obväzu, použiteľného v počiatočná fáza proces v období exsudácie, (2-3 dni) alebo v prípade nebezpečenstva infekcie v období rejekcie nekrotických tkanív Metóda je kontraindikovaná, keď je rejekcia nekrotických hmôt ukončená a začala sa fáza regenerácie tkaniva. ako aj v prípadoch, keď nedochádza k sekundárnej infekcii a je možné pristúpiť k iným menej dráždivým metódam, ktoré podporujú regeneráciu.

Antibiotiká: používajú sa najmä lokálne pri bulóznej dermatitíde, v štádiu erozívno-ulcerózneho priebehu. V prípade výrazného hnisania, keď sa pozoruje všeobecná reakcia tela spolu s lokálnou antibiotickou liečbou, je indikovaná všeobecná antibiotická liečba.

Na vytvorenie koagulačného filmu, ktorý chráni postihnutý povrch pred infekciou a obmedzuje absorpciu toxických produktov, sa postihnuté miesto navlhčí jedným z nasledujúcich roztokov:

5 % alebo nasýtený vodný roztok manganistanu draselného;

0,5% vodný roztok dusičnanu strieborného;

2% vodný roztok collargolu;

3-5% alkoholový roztok tanínu.

Tanín je možné použiť vo forme 5% vodného roztoku. Nastrieka sa na postihnuté miesto každých 15 minút, kým sa nevytvorí film.

Metóda tepelnej parafínovej terapie (zasiahnutý povrch je pokrytý filmom vopred roztaveného parafínového prípravku). Indikácie pre aplikáciu parafínového obväzu:

Všetky nerozšírené lézie bulóznej formy (nie skôr ako 3-4 dni po vystavení horčičnému plynu);

Lézie kontaktných povrchov tela (interdigitálne záhyby a v oblasti kĺbov v prípadoch, keď zjazvenie môže viesť k obmedzeniu pohybov);

Atrofické vredy s mozolnatými okrajmi, najmä na dolných končatinách.

Najpriaznivejším obdobím na aplikáciu týchto obväzov je obdobie odmietnutia nekrotických hmôt a obnovy tkaniva (granulácia, epitelizácia).

Kontraindikáciou tejto metódy sú lézie, ktoré sa vyskytujú pri rýchlom rozpade tkaniva, ako aj tie, ktoré sú komplikované výraznou infekciou vo forme lymfangitídy alebo lymfadenitídy so závažnou všeobecnou reakciou.

Fyzioterapeutické procedúry zahŕňajú Sollux, kremeň a kúpele so suchým vzduchom.

Pri erytematóznej forme sa liečba uskutočňuje otvorenou metódou. Na svrbenie alebo pálenie, utieranie 5% alkoholovým roztokom mentolu, použitie špeciálnych mastí, ako aj difenhydramín a iné antihistaminiká.

Pri povrchovej bulózno-erytematóznej forme sa vyprázdňujú napäté pľuzgiere a aplikujú sa obväzy navlhčené 2% roztokom chlóramínu alebo koagulačné filmy.

Pri hlbokých bulóznych a bulózno-nekrotických formách sa vykonáva nasledujúca liečba: v štádiu močového mechúra vyprázdnenie na dne ihlou, po ktorom sa obväz navlhčí 1-2% roztokom chlóramínu. Ak je povrch erodovaný, nahraďte chloramín hypertonickým 2,5% roztokom síranu horečnatého, hypertonickým 5-10% roztokom chloridu sodného alebo 2% roztokom manganistanu draselného. Obväz by mal byť neustále vlhký. Po oslabení exsudatívnych procesov a bez kontraindikácií (po 4-7 dňoch) pokračujú v parafínovej terapii.

Pri infekčných komplikáciách sú indikované obväzy s antibiotikami vo forme emulzií, ako aj perorálne antibiotiká v kombinácii so sulfónamidmi.

V štádiu granulácie treba pokračovať v parafínovej terapii až do úplnej epitelizácie, následne aplikovať lanolínovú masť na 2-3 týždne na posilnenie mladého epitelu.

Ak je postihnutá pokožka tváre, používa sa otvorený spôsob liečby: na prevenciu infekcií sa odporúča vytvoriť film namazaním postihnutého miesta 2% vodným roztokom collargolu, pri postihnutí pohlavných orgánov lokálne odporúčajú sa kúpele alebo vlhké obklady s roztokom manganistanu draselného (1:2000). Najbolestivejšie erózie a vredy sú pokryté gázovými obrúskami navlhčenými vazelínou alebo mandľovým olejom s prídavkom anestetík, možno použiť parafínový film.

Pri liečbe kožných lézií veľký význam mať antibiotiká, regeneračnú liečbu, ako aj predpisovanie sedatív a hypnotík.

OBJEM LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRE PORANENÝCH 0B KOŽNÝCH RESORPČNÝCH ÚČINKOV V MIESTE LÉZIE A V ŠTÁDIACH LEKÁRSKEJ evakuácie

Prvá pomoc:

Nasadenie plynovej masky (po predbežnom ošetrení očí vodou z banky a tváre kvapalinou IPP-10);

Ak sa 0V dostane do žalúdka, výplach žalúdka bez sondy (extra-focus);

Evakuácia z ohniska.

Prvá pomoc:

Čiastočná dezinfekcia;

Pri oslabení srdcového dýchania podať kofeín 10-20% roztok 1,0 subkutánne, 2,0 cordiamín intramuskulárne;

V prípade orálnej otravy bezdušový výplach žalúdka s aktívnym uhlím (25 gramov na 0,5 pohára vody);

Pri zasiahnutí očí vypláchnite roztokom hydrogénuhličitanu sodného alebo 0,02% roztokom manganistanu draselného, ​​pod viečka naneste 5-10% syntomycínovú masť, ak sa lewisit dostane do očí - 30% unitiolová masť;

Ak je postihnutý dýchací systém, vypláchnite ústa a nosohltan 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného.

Prvá lekárska pomoc:

Čiastočná dezinfekcia;

Podávanie 30 % roztoku tiosíranu sodného 25,0-30,0 IV;

V prípade lewisitovej infekcie - intramuskulárne antidotum unitiol 5% - 5,0 podľa nasledujúcej schémy: prvý deň 5,0 - 3-4 krát s intervalom 6-8 hodín, na 2. deň 5,0 - 2-3 krát denne s interval 8-12 hodín, ďalšie 3-7 dní pri 5,0 - 1-2 krát denne;

Naneste mokrý obväz s 1-2% roztokom monochlóramínu alebo emulziou proti popáleniu na postihnuté oblasti pokožky;

Ak sú postihnuté oči, umyjú sa 0,25-0,5% roztokom monochlóramínu alebo 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného a pod viečka sa umiestni 5-10% synthomycín alebo 30% unitiolová masť;

Pri oslabení srdcového dýchania - oxygenoterapia, podanie 1,0 10-20% roztoku kofeínu, 2,0 kordiamínu intramuskulárne;

Na preventívne a terapeutické účely je zavedenie antibiotík - penicilín 1 milión - 2 milióny jednotiek - 4-5 krát denne intramuskulárne, bicilín 1 milión jednotiek 1 krát za 3 dni.

Kvalifikovaná lekárska pomoc:

Úplná dezinfekcia;

Pokračovanie v antidotovej liečbe lewisitídy podľa schémy;

S výrazným resorpčným účinkom, intenzívna detoxikačná terapia;

Krvná transfúzia;

IV - roztoky polyvinylpyrolidónu, tiosíranu sodného, ​​chloridu vápenatého, glukózy, polyclucinapo 500,0-1000,0;

Predpisovanie liekov, ktoré stimulujú hematopoézu (najmä ak sú ovplyvnené dusíkatým horčicom);

Aktívna antibakteriálna liečba (antibiotiká veľký rozsah akcie - penicilín, bicilín, tetracyklín, oletetrín 0,25 4-6 krát denne, sulfónamidy);

Na stimuláciu kardiovaskulárneho systému kofeín 10-20% roztok 1,0 s.c., strofantín 0,05% roztok 0,5

Špecializovaná lekárska starostlivosť.

Miesto, kde sa poskytuje špecializovaná lekárska starostlivosť postihnutým, sa určuje v závislosti od existujúcich charakteristík lézií:

Dýchacie orgány - VPTG;

Koža - VPGLR, VPHG, HSV;

Očné - oftalmologické oddelenia nemocníc.

Plánovaná evakuácia osôb zasiahnutých horčičným plynom sa musí vykonať od 11 do 12 dní, pretože najvyššie percento úmrtnosti medzi postihnutými nastáva v dňoch 3-4 a 9-10.

Na záver je potrebné poznamenať, že nebezpečenstvo poškodenia 0V CND nemožno vylúčiť, pretože:

Po prvé, potenciálny nepriateľ stále považuje sírovú horčicu za štandardnú chemickú bojovú látku;

Po druhé, svet nahromadil obrovské zásoby tohto druhu chemické zbrane, ktorého pomerne veľká časť v dôsledku krátkozrakých rozhodnutí spočíva na dne Baltského, Severného mora a morí povodia Severného ľadového oceánu.

Otázka environmentálnej bezpečnosti ničenia chemických bojových látok vrátane CND je dnes dosť akútna, čo sa objavilo vo svetle nedávnych medzinárodných dohôd.

POUŽITÉ KNIHY

1.Vojenská toxikológia a medicínska ochrana pred jadrovými a chemickými zbraňami. Pod. vyd. Zheglova V.V. -M., Vojenské nakladateľstvo, 1992. - 366 s.

2.Vojenská toxikológia, rádiológia a lekárska obrana. Učebnica. Ed. N.V. Savateeva - L.: VMA., 1987.-356 s.

3.Vojenská toxikológia, rádiológia a lekárska obrana. Učebnica. Ed. N.V. Savateeva - D.: VMA., 1978.-332 s.

4. Vojenská poľná terapia. Editoval E. V. Gembitsky. - L.; Medicína, 1987. - 256 s.

5.Námorná terapia. Učebnica. Ed. Prednášal prof. Simonenko V.B„ prof. Boytsova S.A., doktorka lekárskych vied Emelyanenko V.M. Vydavateľstvo Voentehpit., - M.: 1998. - 552 s.

6.Základy organizácie lekárskej podpory Sovietska armáda a námorníctvo. - M.: Vojenské nakladateľstvo, 1983.-448 s.

ŠTÁTNA VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA VYSOKÉHO ODBORNÉHO VZDELÁVANIA

„ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA KRASNOJARSK POMENOVANÁ PO PROFESOROVI V.F. VOYNO-YASENETSKIJMINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA A SOCIÁLNEHO ROZVOJA RUSKEJ FEDERÁCIE»

Oddelenie mobilizačného výcviku zdravotníctva, medicíny katastrof, urgentnej medicíny so softvérovým kurzom

Vedúci oddelenia:

Doktor lekárskych vied, profesorPopov Andrej Alekseevič

ABSTRAKT

Lekárska a taktická charakteristika lézií pri haváriách v jadrových elektrárňach.

Vyplnil: študent skupiny 412 LF

Chechel Oľga Igorevna

KRASNOYARSK 2009

Úvod.

Pľuzgiere zahŕňajú jedy, charakteristický znak ktorých pôsobením je ich schopnosť vyvolať lokálne zápalovo-nekrotické zmeny na koži a slizniciach, pričom majú výrazný resorpčný účinok. Patria sem zástupcovia rôznych chemických zlúčenín: destilovaný horčičný plyn, dusíkatý yperitový plyn (trichlórtrietylamín), kyslíkový yperitový plyn, lewisit, dioxín atď. Štandardné chemické činidlá americkej armády sú destilovaný horčičný plyn, ktorý je chemicky dichlórdietylsulfid.

Síra horčica je známa už od začiatku 19. storočia, ale získavala sa ako chemicky čistá látka a bola podrobne študovaná v roku 1886 v Nemecku v laboratóriu W. Meyera spolu s akademikom N.D. Zelinského. Mimochodom, počas štúdie sa dichlórdietylsulfid dostal na ruky a nohy N.D. Zelinského a spôsobil ich porážku, v dôsledku čoho experimentátor nedokázal dokončiť vývoj svojej metódy na syntézu tejto zlúčeniny a prácu dokončil W. Meyer.

Horčičný plyn bol prvýkrát použitý ako chemický prostriedok nemeckou armádou proti britským jednotkám 12. až 13. júla 1917 neďaleko belgického mesta Ypres. Napriek prítomnosti dobrých plynových masiek stratili Briti v prvej bitke 6 000 ľudí a proti francúzskym jednotkám došlo k opakovanému použitiu. Zároveň bola ochrana proti nemu vďaka všestrannosti horčičného plynu veľmi náročná.

Potom v roku 1936 Taliansko použilo horčičný plyn proti Habeši a v roku 1943 Japonsko použilo horčičný plyn v Číne.

V roku 1935 vyšla v tlači americká publikácia o syntéze trichlórtrietylamínu, ktorý nesie všetky toxické vlastnosti horčičného plynu. Na tomto základe bola vytvorená skupina dusíkatých yperitov. Nepoužívali sa ako činidlá, ale dali impulz vývoju protinádorových liekov.

Lewisit (derivát arzénu) syntetizovali v roku 1917 americký chemik Lewis a nemecký chemik Wieland. Zlúčeniny arzénu sa široko používajú na kontrolu poľnohospodárskych škodcov (anhydrid arzénu, parížska zeleň atď.) na liečbu spirochetózy (novarsenol, miarsenol, osarsol) a niektoré sa používajú ako chemické činidlá (difenylchlórarzín, adamsit atď.)

Desiatky a stovky ton Zaikovovej zmesi sa skladujú na špeciálnych skladovacích základniach ako záložná BW. Toto činidlo pozostáva z 50 % dichlórdietylsulfidu a podobného množstva chlórvinyldichlórarzínu. Zaikova zmes sa pri bojových operáciách nepoužívala. Receptúra ​​bola testovaná na laboratórnych zvieratách a má toxické vlastnosti vlastné horčičným plynom aj lewisitu.

V rokoch 1961-1969 Spojené štáty americké používali v južnom Vietname vojenské herbicídy. Viac ako 40 % džungle a ornej pôdy (15,5 tis. km?) bolo spracovaných na úroveň nasýtenia takzvanými oranžovými, modrými a bielymi formuláciami. Agent orange obsahoval dioxín v koncentráciách od 0,1 do 2,4 %. Dioxín je najtoxickejší zo všetkých známych TCA a má pľuzgierovité a mutagénne vlastnosti. 44 388 ton pomarančového prípravku používaného vo Vietname obsahovalo 110 kg dioxínu, čím sa vytvorila hustota kontaminácie 70 mg na hektár. To stačilo na to, aby postihlo približne 2 milióny Vietnamcov, následky čoho sú spojené najmä s dioxínom.

Po Vietname, Laose a Kambodži pokračovala americká spoločnosť Dow Chemical v barbarských experimentoch s dioxínom v Južnej Afrike a Brazílii. V dôsledku toho iba v brazílskom štáte Pará v rokoch 1981-1984. Zomrelo 7000 ľudí.

1. všeobecné charakteristiky ohniská poškodenia horčičnými plynmi, pevnými látkami s alkylačnými vlastnosťami a sanitárnymi stratami v nich.

S-(CH 2 -CH 2 -Cl) 2 – síra alebo destilovaný horčičný plyn (dichlórdietylsulfid), bod varu = 217,0°C, bod topenia = 14,0°C. Rozpustnosť v oleji 38,0; vo vode – 0,08; prchavosť =0,6 mg/l. Inhalačná toxicita LCt=4,5 mg/min/l; s resorpciou Ld = 50-70 mg/kg.

Destilovaný horčičný plyn je chemicky čistý dichlórdietylsulfid, bezfarebná olejovitá kvapalina. Prchavosť je nepatrná, ale už 3 minúty po vdýchnutí horčicových pár za podmienok maximálneho nasýtenia preniká do tela smrteľná toxodóza. Má vôňu horčice alebo cesnaku (obsahuje 17-18% síry). Kvapalný horčičný plyn sa vo vode zle rozpúšťa a klesá na dno nádrže (špecifická hmotnosť = 1,3), ale na povrchu vody zostáva film. Dobrá rozpustnosť v tukoch zabezpečuje vysokú priepustnosť cez pokožku. Pary horčičného plynu sú 5,5-krát ťažšie ako vzduch. Zmesi horčičného plynu s dichlóretánom, sarínom a somanom zamŕzajú pri teplotách nižších ako -20°C, takže sa dajú použiť aj v zime.

Chemické vlastnosti horčičného plynu sú spôsobené prítomnosťou dvojmocnej nenasýtenej síry v jeho molekule, ktorá sa môže oxidovať na štyri a šesťmocné a dva halogenidové alkyly. Použitie induktorov mikrozomálnej oxidácie ako je benzonal v toxikogénnej fáze otravy horčicou aktivuje síru na šesťmocnú, čo zvyšuje jej toxicitu o 50 – 60 %.

Na odplynenie horčičného plynu sa používa dichlóramín, DTS-GK a hexachlórmelamín - chlórovanie zbavuje horčičný plyn jeho toxických vlastností. Pre PSO sa používa polydegazujúca kvapalina IPP-8, 10, 11 a 10 % vodno-alkoholové roztoky chloramínu.

Munícia americkej armády obsahujúca destilovaný horčičný plyn zahŕňa delostrelecké granáty, míny, letecké bomby a zákopové nášľapné míny.

Postupujúci SME môže byť zasiahnutý dvoma údermi od nepriateľských yperitových mín, ktoré vytvoria ohniskovú plochu 60 hektárov, hĺbka šírenia kontaminovaného vzduchu dosahuje 5-7 km. Výpary horčičného plynu pretrvávajú až 18 hodín pri 20 °C, v zime mnoho dní. Straty v dôsledku náhleho používania vo firmách dosahujú 60 % personálu.

Zadné ciele môžu byť vystavené delostreleckým náletom s horčičným plynom, čo spôsobí prepuknutie až 20 hektárov a hygienické straty rovnajúce sa 45 – 50 % personálu.

Berúc do úvahy fyzikálno-chemické a toxické vlastnosti horčičného plynu a dlho sa vyvíjajúci klinický obraz lézií, môžeme konštatovať, že počas bojového použitia horčičného plynu sa vytvára ohnisko perzistentného, ​​pomaly pôsobiaceho činidla. Prítomnosť latentného obdobia má priaznivý vplyv na čas potrebný na poskytnutie lekárskej starostlivosti. Vysoká odolnosť horčičného plynu (18 hodín v lete, niekoľko dní v zime) však núti personál nosiť ochranné prostriedky po dlhú dobu, čo vedie k vyčerpaniu a strate bojovej účinnosti a schopnosti pracovať. Vyžaduje sa monitorovanie tepelného režimu zdravotnou službou, pretože je možné tepelné preťaženie. Sanitárne straty sa budú tvoriť v závislosti od trvania latentného obdobia.

Počas prvej svetovej vojny bola štruktúra postihnutých horčičným plynom rozdelená nasledovne: postihnutí so stratou bojaschopnosti do 4 týždňov - 75%, do 6 týždňov - 15%, do 4 mesiacov alebo viac - 10 %. IN moderné podmienky očakáva sa zvýšenie podielu stredne ťažkých a ťažkých lézií: ťažká forma – 30 %, stredná – 40 %, mierna – 30 %. Kožná forma lézií bude prevládať nad inhalačnou formou.

Horčičný dusík (trichlórtrietylamín) spôsobuje rovnaké klinické lézie, ale má množstvo znakov. Dráždi oči, dýchacie cesty a v menšej miere aj pokožku. Je charakterizovaný výrazným celkovým toxickým účinkom, charakterizovaným prudkým kŕčovým syndrómom s poruchami dýchania a krvného obehu, kachexiou a náhlymi hematologickými zmenami (leukopénia s lymfopéniou). Kožné lézie sú menej výrazné, dermatitída sa vyskytuje s folikulitídou a papulóznym erytémom a malými pľuzgiermi. Pary nemajú žiadny vplyv na pokožku. Priebeh vredov je hladší (2-3 týždne). Poškodenie dýchacej sústavy a očí sa vyznačuje ľahším priebehom a rýchlym hojením. Použitie induktorov mikrozomálnej oxidácie, ako je benzonal, počas toxikogénneho obdobia otravy urýchľuje hydrolýzu trichlórtrietylamínu na nízko toxický trietylamín. V tomto prípade sa toxicita činidla zníži na 70%.

Do skupiny dioxínov patria polychlórdibenzodioxíny (PCDD) a polychlórdibenzofurány (PCDF), ktoré majú 75 izomérov, ktorých toxicita sa mení v závislosti od počtu atómov chlóru a ich polohy v uhlíkovej štruktúre molekuly. Najtoxickejšie sú 2,3,7,8 PCDD. Tieto zlúčeniny sú vysoko stabilné: nepodliehajú hydrolýze, oxidácii, odolávajú vysokým teplotám, kyselinám, zásadám, sú nehorľavé, prakticky nerozpustné vo vode, dlhodobo fixované v pôde, neodparujú sa z povrchu pôdy, a ich polčas rozpadu je viac ako 10 rokov. Je známe, že toxicita látky pretrváva najmenej päť polčasov. Zdroj infekcie je perzistentný a pôsobí veľmi pomaly.

2. Mechanizmus výskytu a vývoja lézií horčičného plynu. Klinika otravy.

Mechanizmus účinku a patogenéza lézií horčičného plynu je veľmi zložitý a napriek úsiliu vedcov, najmä v období rokov 1918 až 1940, keď bol horčičný plyn považovaný za „kráľa plynov“, sa ani v posledných rokoch nepodarilo boli úplne odhalené, patogenéza nebola úplne študovaná.

Hlavné patogenetické znaky pôsobenia horčičného plynu na telo sú tieto:

1. Absencia bolesti v momente kontaktu tkaniva s činidlom. Len pri veľmi vysokých koncentráciách jedu v čase vdýchnutia môže obeť pocítiť nutkanie kýchať. Prítomnosť latentného obdobia po ukončení účinku jedu alebo jeho absorpcie.

2. Výskyt zápalu, nekrózy v akomkoľvek tkanive postihnutom horčičným plynom.

3. Extrémna pomalosť procesov regenerácie a obnovy tkaniva, rozvoj kachexie, depresie.

4. Prudké oslabenie ochranných imunologických reakcií tela, pridanie sekundárnej infekcie.

5. Aktivácia peroxidových procesov v tkanivách, poškodenie proteínov - takzvaný “rádiomimetický” efekt, t.j. pripomínajúce poškodenie ionizujúcim žiarením.

6. Mutagénne a teratogénne účinky z dlhodobého hľadiska.

7. Senzibilizácia tela na opakovaný kontakt s jedom.

Najvýraznejšie poškodenie tkaniva sa pozoruje v mieste ich primárneho kontaktu s horčičným plynom, pri vystavení jedu vo veľkých množstvách sa môže pomerne rýchlo vyvinúť nekróza tkaniva. Spolu s tým sa pri všetkých formách aplikácie jedu pozoruje jeho výrazný resorpčný účinok, ktorý sa prejavuje poškodením nervového systému (dystrofia), hematopoetického systému a imunitného systému. Charakteristickým znakom dystrofií je oneskorené obnovenie normálneho stavu tkanivových prvkov.

Kapitola IV. PORANENIE JEDOVATÝMI A ZÁPLAVNÝMI LÁTKAMI

Jedovaté látky s pľuzgierovým účinkom

Táto skupina chemických činidiel zahŕňa horčičný plyn (dichlórdietylsulfid), dusíkatý horčičný plyn a lewisit. Sú to tekuté olejové látky s vysokým bodom varu, v oblasti sa pomaly rozkladajú (perzistentné OM), zle rozpustné vo vode, dobre - v organických rozpúšťadlách a lipidoch, v dôsledku čoho môžu ľahko preniknúť do oblečenia, obuvi a absorbovať koža.

Najväčšia pozornosť medzi týmito chemickými látkami je venovaná horčičnému plynu, ktorý bol široko používaný nielen v prvej svetovej vojne, ale teraz je v prevádzke s americkou armádou.

Lézie horčičného plynu

Horčičný plyn, ktorý pôsobí v parnom alebo kvapalnom stave, spôsobuje u ľudí lézie rôznych typov.

• Výpary horčičného plynu poškodzujú oči (0,0003 mg/l pri expozícii 10 minút), dýchací systém (0,004 mg/l pri expozícii 1 hodina) a pokožku (0,002 mg/l pri expozícii 3 hodiny).
• Kvapôčkovo-kvapalný horčičný plyn môže spôsobiť poškodenie kože (0,01 mg/cm2), očí a gastrointestinálneho traktu.

  Kožný resorpčný účinok horčičného plynu sa zistí, keď sa s pokožkou dostanú relatívne veľké dávky jedu (60 – 70 mg/kg). Je menej výrazný ako u iných agentov tejto skupiny. Smrteľná dávka lewisite s kožnou aplikáciou je 25 mg/kg, dusíkatý horčičný - 20 mg/kg telesnej hmotnosti.

Patogenéza intoxikácie horčicou

Mechanizmus účinku horčičného plynu bol študovaný už mnoho rokov. V súčasnosti však nemožno túto otázku považovať za definitívne vyriešenú. Je známe, že horčičný plyn je jed, ktorý pôsobí univerzálne na všetky systémy a orgány, že v mieste priameho kontaktu dochádza k hlbokým deštruktívnym a zápalovým zmenám a zmeny v odľahlých oblastiach sú spôsobené humorálnymi a neuroreflexnými účinkami. Predpokladá sa, že mechanizmus vývoja poškodenia horčičným plynom je založený na pôsobení celej molekuly. To vysvetľuje výrazný narkotický účinok pozorovaný pri poškodení (ospalosť, apatia, ľahostajnosť k životnému prostrediu, motorické a zmyslové poruchy). Po druhé, pri interakcii s proteínmi horčičný plyn spôsobuje ich denaturáciu. Jeho interakcia s derivátmi nukleových kyselín vedie k depolymerizácii DNA a zníženiu jej obsahu v tkanivách. To približuje horčičný plyn k radiačnému poškodeniu (rádiomimetický účinok horčičného plynu).

Horčičný plyn, ktorý je polyenzymatický jed, má selektívny účinok na určité enzýmy. Blokovaním hexokinázy narúša procesy primárnej fosforylácie. Inhibuje diaminooxidázu, ktorá inaktivuje histamín, znižuje aktivitu cholínesterázy a niektorých ďalších enzýmov (kataláza, lipáza atď.). V dôsledku selektivity horčičného plynu na množstvo enzýmových systémov, na funkciu centrálneho nervového systému a lokálnu denaturáciu bielkovín vznikajú patologické zmeny, ktoré sú spúšťačom horčičnej intoxikácie.

Patologická anatómia

Zmeny u tých, ktorí zomreli po poškodení horčičným plynom, sú rôzne a súvisia s lokálnymi a resorpčnými účinkami jedu. Závisia od ciest prieniku agens a načasovania smrti. Najvýraznejší obraz nastáva pri kožnej aplikácii prostriedku.

Lokálne lézie sú charakterizované niektorými všeobecnými vzormi: pomalá zápalová reakcia a inhibícia regeneračných procesov, komplikácia ulceróznych zmien sekundárnou infekciou s prudkou inhibíciou exsudatívnych procesov. V prípade úmrtia v akútnom období sú najtypickejšie dystrofické zmeny v nervový systém, krvotvorné orgány, myokard, pečeň, obličky.

Klinický obraz intoxikácie

Účinky horčičného plynu sú rôzne. Ovplyvňuje kožu, orgány zraku, dýchanie, trávenie a spôsobuje celkovú intoxikáciu. Pri bojovom použití je najčastejšie poškodenie očí, o niečo menej bežné dýchacieho systému a len tretina vo frekvencii sú kožné lézie. Pri všetkých klinických formách poškodenia horčičným plynom sa pozorujú všeobecné vzorce, ktoré umožňujú odlíšiť účinok horčičného plynu od poškodenia inými činidlami (Yu. V. Drugov, B. D. Ivanovsky).

Po prvé, v okamihu kontaktu s činidlom nie sú zaznamenané žiadne bolesti ani iné známky podráždenia. Je to spôsobené lokálnym analgetickým účinkom na citlivé nervové zakončenia. Osoba vystavená horčičnému plynu teda nemá podozrenie na otravu a neprijíma včas ochranné opatrenia. Nedostatok dráždivého účinku horčičného plynu zároveň sťažuje lekárskemu personálu včasnú diagnostiku lézií horčičného plynu.

Po druhé, lézie horčičného plynu sú charakterizované prítomnosťou latentného obdobia. Trvanie tohto sa mení a je určené množstvom jedu, stav agregácie látky, miesto aplikácie jedu, individuálna citlivosť naň. Existuje inverzný vzťah medzi dávkou horčičného plynu a trvaním latentnej periódy. Keďže dávka určuje hlavne závažnosť lézie, kratšia latentná perióda zodpovedá závažnej lézii. Hmlový alebo kvapalný horčičný plyn sa vyznačuje kratším latentným obdobím ako činidlo podobné pare. Rôzne orgány majú rôznu citlivosť na horčičný plyn: najcitlivejšia je spojivka, menej citlivá je ľudská pokožka. Preto pri vystavení výparom horčičného plynu bude latentná doba kratšia pre oči a dlhšia pre pokožku. Maximálne trvanie latentnej periódy je 24 hodín, preto tí, ktorí sú zasiahnutí horčičným plynom, vyhľadajú lekársku pomoc počas prvých 24 hodín, keď sa latentná perióda skončí a objavia sa známky poškodenia.

Po tretie, horčičný plyn má tendenciu sa infikovať, čo sa vysvetľuje znížením imunobiologickej odolnosti tela. To predlžuje dobu liečby a zhoršuje prognózu, čo je pri postihnutí dýchacích a zrakových orgánov dosť nebezpečné. Táto vlastnosť predurčuje použitie antibiotík s na preventívne účely pre tých, ktorí sú postihnutí horčičným plynom.

Po štvrté, lézie horčičného plynu sú charakterizované pomalým priebehom reparačných procesov v dôsledku vznikajúcich neurotrofických porúch a v dôsledku toho pomalým hojením.

Priemerná dĺžka hospitalizácie postihnutých horčičným plynom počas 1. svetovej vojny bola 62 dní. Ilustráciou toho, čo bolo povedané, môže byť tabuľka porovnávacieho trvania kožných lézií, z ktorej je vidieť, že aj ťažké popálenie kyselinou sírovou končí dvakrát rýchlejšie ako horčicová lézia (tabuľka 9).

Po piate, u tých, ktorí utrpeli otravu, dochádza k senzibilizácii na opakované účinky horčičného plynu. Preto veľmi malé dávky jedu môžu u takýchto jedincov spôsobiť vážne poškodenie horčičného plynu (konjunktivitída, dermatitída, faryngitída). Tieto vlastnosti umožňujú odlíšiť lézie horčičného plynu od účinkov iných činidiel, ktoré majú podobný účinok.

Od veľké číslo z rôznych klinických foriem lézií horčičného plynu treba zdôrazniť niekoľko najtypickejších:

• poškodenie kombinovanej lokalizácie výparmi horčičného plynu (oči, dýchacie orgány a koža);
• izolované poškodenie očí;
• izolované kožné lézie.

Pre každú z týchto foriem je to pravdepodobné rôznej miere lézie (mierne, stredné a ťažké). V závažných prípadoch sú lokálne lézie sprevádzané príznakmi resorpcie horčice.

Poškodenie pary horčičného plynu. Pri pôsobení výparov horčičného plynu na nechránenú osobu vzniká kombinované poškodenie očí, dýchacieho systému a pokožky, ktorého závažnosť je daná koncentráciou horčičného plynu a časom stráveným v kontaminovanej oblasti.

Človek, ktorý sa ocitne v atmosfére pár horčičného plynu, nepociťuje žiadnu bolesť ani známky podráždenia pokožky a slizníc. Vnímanie pachu sa rýchlo otupuje až do konca latentnej periódy, t.j. do 2-4 hodín si postihnutí jedinci nesťažujú. Prvé známky poškodenia sú pozorované z orgánov zraku, pretože spojivka je mimoriadne citlivá na horčičný plyn. Posledná okolnosť nám umožňuje považovať oko za druh biologického indikátora poškodenia horčičným plynom. Obeť sa sťažuje na fotofóbiu, pocit piesku v očiach a slzenie. Pri vyšetrení je zrejmá hyperémia a mierny opuch spojovky. Pôvodne nevýrazné známky poškodenia však pribúdajú a postihnutý stráca bojaschopnosť a schopnosť pracovať. O niečo neskôr (6-12 hodín po pôsobení horčičného plynu) sa objavujú príznaky poškodenia dýchacích ciest: suchosť, pocit surovosti a škriabania v nose, nosohltane, bolesti hrdla, silná nádcha, suchý kašeľ, afónia. Pri vyšetrení hyperémia nosovej sliznice, hltana, mierny opuch palatinových oblúkov, hyperémia a opuch pravého hlasivky. Pozorované javy sa postupne zintenzívňujú. Poškodenie očí a dýchacích ciest môže byť o niečo neskôr (12 hodín po pobyte v mieste infekcie) sprevádzané poškodením kože. Horčičný erytém sa vyskytuje v oblastiach kože, ktoré sú precitlivené na horčičný plyn (miešok, oblasť slabín, vnútorné stehná, podpazušie), ako aj na miestach najväčšieho kontaktu a trenia odevu (krk, driek). Lokalizácia lézie je taká charakteristická, že umožňuje okamžite predpokladať poškodenie horčičným plynom.

Dôvodom selektívnej citlivosti pokožky je prítomnosť v týchto oblastiach významného množstva potu a mazových žliaz, ako aj relatívne nevýznamná hrúbka stratum corneum epidermis.

Horčičný erytém nie je jasne červený (má „lososovú farbu“) a je nebolestivý. Často dochádza k svrbeniu postihnutých oblastí pokožky, obzvlášť sa zintenzívňuje pri zahriatí. Toto svrbenie najviac trápi pacienta v noci.

Súčasne sú zaznamenané príznaky všeobecného toxického účinku horčičného plynu: bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, depresia, zvýšená telesná teplota na nízke úrovne.

Pri miernych poraneniach parohorčicou sa príznaky intoxikácie pomaly zvyšujú. Výsledné javy nazofaryngitída-laryngitída, konjunktivitída, difúzna erytematózna dermatitída dosahujú najväčšiu intenzitu na druhý deň, potom sa postupne vyhladzujú a do 7-10 dní sú lézie úplne vyliečené. Najtypickejšia je zvláštna dynamika kožných lézií. Na tretí deň sa pozdĺž periférie erytému objaví zóna stagnujúcej hyperémie, ktorá sa šíri do stredu. Na 4. až 5. deň ustúpi pigmentácii idúcej z periférie do stredu, po ktorej sa pozoruje odlupovanie kože.

Stredne závažné lézie sú charakterizované skorším výskytom a viac rýchly rozvoj symptómy uvedené vyššie. Už na druhý deň lézie je zrejmé, že stav pacienta sa zhoršuje a hlavnými príznakmi sú príznaky poškodenia dýchacieho traktu na pozadí výrazných všeobecných toxických prejavov. Kašeľ pacienta sa zintenzívňuje, čo je spojené s bolestivé pocity za hrudnou kosťou, potom sa začne oddeľovať spútum, telesná teplota stúpne na 38°. Dá sa počuť v pľúcach ťažké dýchanie, rozptýlený suchý sipot. Vyvinutá tracheobronchitída horčičného plynu má pseudomembranózny charakter. Mŕtva sliznica priedušnice a priedušiek, impregnovaná fibrínom a leukocytmi, môže byť voľne odmietnutá po celej dĺžke a spôsobiť rôzne komplikácie. Najbežnejšie z nich sú atelektáza a pneumónia. Nekrotický charakter zmien na sliznici priedušiek môže prispieť k rozvoju hnisavých procesov v pľúcach, ktorých klinický obraz je veľmi dobre známy. Akútna asfyxia je najmenej pravdepodobná v dôsledku obštrukcie priedušiek oddelenou pseudomembránou. Ale aj nekomplikovaná tracheobronchitída sa vyznačuje zdĺhavým priebehom (až 4 týždne). Často takto postihnutí ľudia pociťujú následky v podobe chronickej bronchitídy. Na pozadí ťažkej patológie dýchacieho systému sa u takýchto pacientov vyskytujú sprievodné lézie očí a kože vo forme nekomplikovanej konjunktivitídy a erytematóznej dermatitídy. Bezpečne vymiznú do 7-10 dní choroby.

V prípade vážneho poškodenia je latentná doba pôsobenia horčičného plynu ešte kratšia. Pomerne rýchlo vznikajú a zvyšujú sa nepríjemné pocity piesku v očiach, slzenie, svetloplachosť, bolestivosť očných buliev, blefarospazmus a silný opuch spojoviek. Na druhý deň sa okrem hyperémie a edému spojovky zisťuje difúzne zakalenie rohovky podobné oblakom. Veľmi rýchlo sa objavia známky poškodenia dýchacích ciest (výtok z nosa, bolestivý suchý kašeľ, oslabenie zvučnosti hlasu), ale aj poškodenie kože. V dôsledku rýchleho pridania sekundárnej infekcie sa výtok z očí a nosa stáva serózno-hnisavým. Na konci druhého - začiatku tretieho dňa sa stav pacienta výrazne zhoršuje: telesná teplota dosahuje 39 °, zvyšuje sa dýchavičnosť, objavuje sa cyanóza kože a slizníc, kašeľ sa zintenzívňuje s uvoľňovaním serózno-hnisavého spúta a je zaznamenaná tachykardia. Pacienti sú inhibovaní, vedomie je zmätené. Nad pľúcami sa určujú oblasti skrátenia zvuku perkusií; Na pozadí ťažkého dýchania a početných suchých šelestov je počuť aj jemné bublanie. V periférnej krvi sa pozoruje leukocytóza (až 10-15 tisíc v 1 mm3) s výrazným posunom leukocytového vzorca doľava, lymfopénia a aneozinofília. Na tretí deň sa teda vyvinie fokálna pneumónia horčičného plynu, ktorá určuje závažnosť stavu postihnutej osoby. Vyskytuje sa v dôsledku toxického účinku horčičného plynu na dýchacie cesty. Lézia je zostupného charakteru, jej pomalý vývoj je špecifický pre horčičný plyn. Prejavuje sa prvý deň zápalom horných úsekov (rinofaryngitída-laryngitída), druhý deň strednými úsekmi (tracheobronchitída) a až tretí deň zápalovou reakciou hlbokých úsekov dýchacích orgánov. . Je veľmi pravdepodobné, že zápalová reakcia v pľúcach je dôsledkom trofických porúch, ktoré sa vyskytujú v mieste aplikácie horčičného plynu. Pri rozvoji pneumónie nemožno úplne vylúčiť účasť mikrobiálnej flóry rastúcej v pľúcach, najmä preto, že poškodenie horčičným plynom je charakterizované znížením imunobiologickej reaktivity tela. Okrem toho, ako je uvedené vyššie, infekcia sa môže šíriť aj bronchogénnou cestou, s odmietnutím nekrotických filmov v priedušnici a prieduškách. Mechanizmus vývoja horčičnej pneumónie sa teda javí ako zložitý proces, na ktorom sa podieľa mnoho faktorov.

Fokálna pneumónia horčičného plynu je zvyčajne sprevádzaná poškodením očí vo forme keratokonjunktivitídy a poškodenia kože (ako je povrchová erytematózna bulózna dermatitída). Sprievodné lézie spravidla končia bezpečne do jedného mesiaca a zápal pľúc má zdĺhavý priebeh. Často sú pozorované komplikácie ( pľúcny absces, abscesová pneumónia a kachexia), ktoré výrazne zhoršujú priebeh už aj tak závažnej kombinovanej lézie spôsobenej parným yperitom. Avšak aj pri absencii hnisavých komplikácií v pľúcach nemožno zotavenie považovať za úplné. Naznačujú to autori špeciálnych experimentálnych štúdií, keď sa vo väčšine prípadov po zdanlivo úspešnom vyriešení horčicovej pneumónie zistili výrazné morfologické zmeny v pľúcnom tkanive („difúzne cirhotické pľúca“).

Ľudia, ktorí utrpeli ťažké poškodenie horčičným plynom, mali o niekoľko rokov neskôr rôzne ochorenia dýchacích ciest (emfyzém, chronická bronchitída, astmatická bronchitída, bronchiektázia).

Parný horčičný plyn, pôsobiaci na osobu chránenú plynovou maskou, môže spôsobiť difúznu erytematóznu dermatitídu, typickú lokalizáciu, s miernymi príznakmi celkovej intoxikácie v prvých dňoch (nízka telesná teplota, apatia, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie). Je potrebné zdôrazniť, že najcitlivejšou oblasťou kože na horčičný plyn je miešok a jeho poškodenie je prvým príznakom expozície horčičného plynu u osoby vystavenej atmosfére OM bez ochrany pokožky. Priebeh lézie je priaznivý, trvanie je 7-10 dní.

Kvapalný horčičný plyn spôsobuje poškodenie kože, očí a gastrointestinálneho traktu. Poškodenie kože spôsobené pôsobením kvapôčkovo-kvapalných činidiel sa vyskytuje rôzne v závislosti od dávky horčičného plynu a lokalizácie. Latentné obdobie je 2-4 hodiny Charakteristiky erytematóznej dermatitídy boli načrtnuté vyššie. Pri lokálnych léziách je oblasť erytému určená veľkosťou infikovanej oblasti kože. V miernych prípadoch po týždni zostáva v mieste lézie tmavohnedá pigmentácia. Závažnejšie lézie sa vyskytujú vo forme erytematózno-bulóznej dermatitídy. V tomto prípade sa na pozadí horčičného erytému po 8-12 hodinách pozoruje výskyt malých pľuzgierov naplnených jantárovo-žltou seróznou tekutinou. Často majú prstencové usporiadanie (v podobe náhrdelníka alebo korálikov) (obr. 13). Potom sa pľuzgiere zväčšujú a spájajú, čo je sprevádzané svrbením, pálením a bolesťou. Po 4. dni bubliny ustúpia. V závislosti od hĺbky kožnej lézie, umiestnenia pľuzgierov a stupňa infekcie dochádza k hojeniu v rôznych časoch. Pri povrchových kožných léziách po poškodení membrány močového mechúra sa tvorí erózia najprv seróznym a v nasledujúcich dňoch serózno-hnisavým výtokom. Na povrchu erózie sa vytvára hustá kôra, pod ktorou dochádza k pomalej epitelizácii (po 2-3 týždňoch). Pri hlbokých kožných léziách sa často poškodí cystická membrána a obnaží sa bolestivý ulceratívny povrch s podkopanými okrajmi. Vred sa zväčšuje a je často komplikovaný hnisaním. K hojeniu dochádza pomaly (2-3 mesiace), po ktorom zostáva biela jazva obklopená oblasťou pigmentácie („depigmentovaná“ oblasť kože).

Rozšírená erytematózno-bulózna dermatitída sa vyskytuje s ťažkými príznakmi celkovej intoxikácie, teplotnej reakcie, celkovej letargie, krvných zmien, dyspeptických reakcií a vychudnutosti. Priebeh ochorenia je dlhý. Doba hojenia je určená závažnosťou všeobecného toxického účinku, hĺbkou a oblasťou kožných lézií. Anémia a kachexia sú najtypickejšími komplikáciami tejto formy lézie.

Klinika horčicových kožných lézií má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od miesta. Poškodenie pokožky tváre sa teda zvyčajne spája s poškodením očí a dýchacích orgánov (obr. 14), k hojeniu kožných lézií dochádza v dlhšom čase. krátka doba a bez jaziev. Poškodenie oblasti miešku je sprevádzané vývojom súvislého erozívneho povrchu, ktorý je pre obeť veľmi bolestivý: je možná reflexná anúria. Hojenie je pomalé (1,5-2 mesiace). Kožné lézie chodidla a dolnej tretiny nohy sú charakterizované dlhodobým recidivujúcim priebehom („trofické vredy“).

Poškodenie očí spôsobené kvapalným horčičným plynom po kvapkách je veľmi vážne. Po krátkom latentnom období sa rýchlo objaví slzenie, fotofóbia, silná bolesť a chemóza. Na druhý deň sa očakáva exkoriácia rohovky na pozadí difúzneho zakalenia. Potom dochádza k sekundárnej infekcii, dochádza k ulcerácii a je možná perforácia rohovky. Kurz je dlhý (4-6 mesiacov). Komplikácie: panoftalmitída, cikatrická deformácia očných viečok (entropiá, ektropiá). Dlhodobé následky: pretrvávajúca fotofóbia, zákal rohovky a znížené videnie. Počas prvej svetovej vojny došlo k ťažkému poškodeniu zraku v 10 % prípadov.

Poškodenie tráviacich orgánov sa pozoruje v prípade konzumácie potravín alebo vody kontaminovanej horčičným plynom. Latentná perióda je krátka (30 min - 1 hodina). Prvými príznakmi sú silná bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, vracanie a riedka stolica. Súčasne sa objavujú známky celkového toxického účinku horčičného plynu (ťažká slabosť, depresia, bolesť hlavy, tachykardia, znížený krvný tlak). Pri vyšetrení sa zistí hyperémia a mierny opuch pier, uvuly, palatinových oblúkov, hltanu, nadúvania a bolesti pri palpácii v epigastrickej oblasti. Ďalší priebeh je určený stupňom celkových toxických prejavov a intenzitou lokálnych zmien pozorovaných hlavne v žalúdku. Môžu byť katarálne alebo nekrotické. Pri nekrotických, ťažkých jazvovitých zmenách a atrofii žalúdočnej sliznice sú možné dlhodobé poruchy sekrečných, kyselinotvorných, vylučovacích a evakuačných funkcií žalúdka.

Celkový toxický účinok horčičného plynu sa prejavuje zvýšením telesnej teploty, rozvojom adynamie, výskytom nevoľnosti, vracania, hnačky, ďalej zmenou pulzovej frekvencie (bradykardia striedajúca sa s tachykardiou), poklesom krvného tlaku a rozvoj akútneho kardiovaskulárneho zlyhania. Telesná hmotnosť sa postupne znižuje. Diuréza je znížená. V moči sa stanovujú proteínové, granulované a hyalínové odliatky. Krvné zmeny sú fázového charakteru. Spočiatku je zaznamenaná neutrofilná leukocytóza s posunom doľava (neutrofilná fáza), potom leukocytopénia s lymfo- a neutropéniou s relatívnou monocytózou (monocytická fáza). Zotaveniu predchádza zvýšenie počtu lymfocytov (lymfocytová fáza). Najdlhodobejšie následky všeobecného toxického účinku horčičného plynu sú anémia a kachexia).

Diagnóza horčičného plynu s kombinovaným inhalačným poškodením je jednoduchá: po latentnom období sa objavia javy konjunktivitídy, potom rinitída, laryngitída a difúzna dermatitída. Pri izolovanom poškodení očí a kože je rozpoznanie ťažké, pretože klinické príznaky sa vyvíjajú pomaly. Prítomnosť špecifických príznakov horčičného plynu však uľahčuje diagnostiku. Informácie o prítomnosti v mieste lézie pomáhajú objasniť diagnózu a určiť stupeň závažnosti.

Prvá pomoc a ošetrenie

Prevencia poranení horčičným plynom sa dosahuje včasným používaním osobných ochranných prostriedkov na dýchacie orgány a pokožku a prísnym dodržiavaním pravidiel správania sa personálu v kontaminovanej oblasti. Ak dôjde k expozícii horčičného plynu, potom včasné poskytnutie prvej pomoci môže zabrániť (oslabiť) rozvoju lézie.

Ak sa kvapky horčičného plynu po odstránení kvapky tampónom dostanú na kožu, je potrebné urýchlene ošetriť infikované miesto tekutinou z individuálneho protichemického balenia (IPP). Malo by sa pamätať na to, že obsah PPI a produkty jeho interakcie s látkami dráždia ľudskú pokožku. Preto je po jeho použití potrebné vykonať sanitárne ošetrenie do jedného dňa (v lete) alebo troch dní (v zime). Okrem PPI možno na odplynenie pokožky použiť aj rôzne látky s obsahom chlóru. Rozpúšťadlá (benzín, petrolej a pod.) sa používajú s veľkou opatrnosťou iba v prípade, že nie sú k dispozícii odplyňovače. Použitie improvizovaných prostriedkov (mechanické odstránenie kvapiek chemických prostriedkov a dlhodobé umývanie teplou vodou a mydlom) je účinné pri včasnom ošetrení, t.j. počas prvých 5-10 minút.

V prípade kontaktu s očami je potrebné ich výdatne vyplachovať 2% roztokom sódy alebo soľným roztokom, prípadne vodou. Kvapky horčičného plynu na slizniciach očí sa najskôr odplynia 0,25 % vodným roztokom chloramínu. Ak sa horčičný plyn dostane do žalúdka, na odstránenie jedu sa odporúča vyvolať zvracanie, vypláchnuť žalúdok vodou alebo 0,02 % roztokom sódy, potom zaviesť adsorbent (25 g aktívneho uhlia v 100 ml vody) a soľné preháňadlo. Voda na umývanie a zvratky môžu obsahovať látky.

Liečba lézií horčičného plynu zahŕňa organizáciu starostlivej starostlivosti, diétna výživa a vykonávanie opatrení zameraných na boj proti všeobecnému resorpčnému účinku agens, prevenciu infekčných komplikácií a elimináciu vznikajúcich lokálnych symptómov poškodenia.

Tí, ktorí sú vážne postihnutí horčičným plynom, by mali byť umiestnení v oddelených miestnostiach, izolovaní od pacientov s chrípkou, zápalom pľúc a inými kokovými infekciami, pretože sú výrazne náchylní na infekčné komplikácie. Strava v prvých dňoch je šetrná: mliečno-zeleninová strava, konzumácia živočíšnych bielkovín je obmedzená. Obsah vitamínov by však mal byť dostatočný. Osobitná pozornosť sa venuje administratíve rôznymi spôsobmi požadované množstvo kvapaliny.

Na boj proti javom všeobecnej otravy sa používajú: tiosíran sodný v 30% roztoku 25-50 ml, podávaný intravenózne, aby sa zlepšili procesy neutralizácie horčičného plynu v tele, glukóza v 40% roztoku 20-40 ml intravenózne, ako priaznivo pôsobí na kardiovaskulárne a cievne poruchy, dýchacie funkcie krvi a normalizuje narušený metabolizmus; chlorid vápenatý - 10% roztok intravenózne, 10 ml, ako prostriedok na zníženie svrbenia, lokálnych zápalových reakcií a zníženie účinkov všeobecnej intoxikácie; krvné náhrady, ako je polyvinylpyrolidón (250 ml každý), ktoré majú výrazný detoxikačný účinok; antihistaminiká, vaskulárne činidlá (kordiamín, kofeín, efedrín); v prípade potreby lieky na srdce (strofantín, korglykon); hydrogénuhličitan sodný v 2% roztoku, 500 ml intravenózne na odstránenie acidotického posunu. Na liečbu resorpčných foriem v prípadoch poškodenia lewisitom sa používa antidotum - unitiol vo forme 5% vodného roztoku s objemom 5 ml. Injektuje sa pod kožu alebo do svalu podľa nasledujúcej schémy: prvý deň - 3-4 krát, druhý deň - 2-3 krát a potom 1-2 krát denne počas prvého týždňa.

Prevencia infekčných komplikácií sa dosiahne včasným použitím bakteriostatických činidiel. Takže na očné lézie sa od prvých dní používa 5% synthomycín (chloramfenikol) očná masť 2x denne sa pri rozsiahlych kožných léziách používajú obväzy s 5% emulziou syntomycínu, pri stredne ťažkých a ťažkých inhalačných léziách preventívne dávky penicilínu (600 000 jednotiek denne) alebo sulfónamidov (2,0-2,5 denne) ).

Liečba lokálnych lézií sa väčšinou vykonáva podľa všeobecných pravidiel symptomatická terapia. Takže v prípade očných lézií sa dikaín používa na bolesť, na opuch očných viečok - chlorid vápenatý a na blefarospazmus - konzervované okuliare, ktoré chránia oči pred podráždením svetlom.

Pri poškodení dýchacieho systému siahajú po inhalácii roztoku hydrogénuhličitanu sodného, ​​olejovej inhalácii a predpisovaní kodeínu. Pri liečbe pneumónie sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká, sulfónamidy, kardiovaskulárne lieky, vykonáva sa kyslíková terapia.

V prípadoch poškodenia žalúdka sa vykonáva protišoková terapia, v prvých dňoch sa ordinuje hladovka, potom sa nasadí tubový typ, alkalizačné a adstringentné látky a steroidné hormóny. Pri ulceróznej stomatitíde namažte sliznicu 2% roztokom kokaínu s 2% metylénovou modrou a je predpísané opláchnutie (furacilín, sóda).

Kožné lézie horčičného plynu vyžadujú systémovú liečbu, rôzne metódy sa používajú v závislosti od stupňa a povahy lézie. Erytematózne lézie sa výhodne liečia pomocou otvorenej metódy. Ako antipruritiká sa používajú špeciálne masti s anestezínom alebo steroidnými hormónmi, perorálne sa predpisuje difenhydramín. Pri povrchovej bulóznej dermatitíde sa používa metóda aplikácie koagulačného filmu (vytvoreného 0,5% roztokom dusičnanu strieborného alebo 2% roztokom tanínu, collargolu, 5% roztoku manganistanu draselného), ktorý chráni celistvosť kože a znižuje absorpciu produktov rozpadu tkaniva. Pri hlbokých bulóznych léziách v štádiu exsudácie sa odporúčajú antiseptiká, ktoré ničia tkanivové toxíny a podporujú odmietnutie nekrotického tkaniva. Predtým sa úspešne používali 2% roztoky chlóramínu. Po zastavení exsudácie sa odporúča termoparafínová metóda, ktorá zabezpečí odpočinok a hojenie postihnutej kože. V štádiu epitelizácie sú indikované fyzioterapeutické metódy liečby.

Na liečbu kožných lézií sa môžu použiť antibiotiká a sulfónamidy.

Následná liečba by mala byť zameraná na stimuláciu krvotvorby a prevenciu interkurentných ochorení.

Postupná liečba pacientov postihnutých vezikulami. Všeobecné zásady pomoci počas evakuačných fáz:

• pre osoby, ktoré prišli do kontaktu s horčičným plynom, je indikáciou evakuácie na lekárske stanice objavenie sa známok poškodenia so zníženou bojovou schopnosťou;
• pre tých, ktorí sú postihnutí kvapôčkovými kvapalinami, je potrebné sanitárne ošetrenie;
• V dôsledku pomalého rastu lézií horčičného plynu pripadajú hlavné ťažkosti pri poskytovaní starostlivosti a liečby na zdravotnícke zariadenia nemocničnej základne, zatiaľ čo v prípade lewisitských lézií je núdzová starostlivosť pridelená nemocnici primárnej starostlivosti a lekárskemu práporu.

Prvá pomoc v ohnisku sa skladá z umývania očí vodou, nasadenia plynovej masky, ošetrenia pokožky a priľahlého odevu PPI; vdýchnutie zmesi proti dymu sa vykonáva v prípade podráždenia slizníc horných dýchacích ciest; mimo ohniska je možné opakovane vymývať oči vodou, vyplachovať ústa a nosohltan.

Prvá pomoc: doplnkové ošetrenie kože pomocou antichemických prostriedkov, bezdušový výplach žalúdka pri otravách per os, podávanie gáforu, kofeínu a antidot pri léziách lewisitídy.

Prvá pomoc (naliehavé opatrenia) spočíva v čiastočnej sanitárnej liečbe, predpisovaní očných mastí, výplachu žalúdka sondou so zavedením adsorbenta (pri otrave per os), aplikácii obväzov s emulziou proti popáleniu na postihnuté miesta kože, používaní liekov proti svrbeniu, antihistaminík a kardiovaskulárne lieky, opätovné predpisovanie unitiolu s otravou lewizitom. Oneskorené opatrenia prvej pomoci: profylaktické podávanie antibiotík, alkalické inhalácie, inhalácia analgetických zmesí a symptomatických látok.

Kvalifikovaná lekárska starostlivosť(núdzové opatrenia): použitie antilewisitu (unitiol), antiresorpčná liečba (polyvinylpyrolidón, hyposulfit, vápnik, glukóza, kardiovaskulárne lieky, alkalické roztoky), predpisovanie liekov proti svrbeniu (špeciálne masti, difenhydramín), antibiotiká na terapeutické účely, liečba očí lézie (synthomycínová masť na horčičný plyn, unitiol na lewisitové lézie). Medzi odložené opatrenia patrí profylaktické užívanie antibiotík, alkalické inhalácie pri ťažkých a stredne ťažkých formách inhalačnej otravy a predpisovanie rôznych symptomatických liekov.