Elektrickú aktivitu srdca, ktorá zabezpečuje normálny rytmus jeho kontrakcií, môže ovplyvniť množstvo faktorov. V dôsledku toho môže byť váš srdcový rytmus nepravidelný a abnormálne rýchly alebo pomalý. Takéto porušenia tep srdca nazývaná arytmia.

Väčšina srdcových arytmií je u mladých ľudí zriedkavá, ale ich výskyt sa zvyšuje s vekom. O príčinách arytmie u mladých ľudí.

Fibrilácia predsiení je jedinou výnimkou: stále ide vo veľkej miere o ochorenie starších ľudí. Postihuje 1 % populácie vo veku 40 až 65 rokov a 5 % ľudí nad 65 rokov. Asi 50 % pacientov s fibriláciou predsiení má 75 rokov alebo viac.

Pokúsme sa teda podrobnejšie pochopiť problém porúch srdcového rytmu, ich typy, príčiny, symptómy, spôsoby liečby a prevencie, ako aj prognózu vyliečenia choroby.

Srdcová frekvencia zdravého človeka.

Normálne srdce rýchlo reaguje na zmeny motorická aktivita, stres, úzkosť alebo choroba. Mimoriadne dôležitá je včasná reakcia – sprevádza ju zvýšenie srdcového výdaja so zvýšením dopytu tkaniva po kyslíku a živinách.

Aké sú normálne zmeny srdcového rytmu?

V zdravom tele je srdcový tep prísne regulovaný, aby sa zabezpečila efektívnosť a optimálny výkon srdca. Vlna elektrickej aktivity prechádza srdcom a spúšťa koordinované kontrakcie srdcového svalu, ktoré sa bežne pohybujú od 60 do 90 úderov za minútu.

Počas spánku alebo v pokoji sa môže váš tep výrazne spomaliť. Tento stav, nazývaný sínusová bradykardia, sa najčastejšie pozoruje u mladých, vyšportovaných ľudí.

Poruchy elektrickej vodivosti srdca môžu viesť k rozvoju arytmie.

Zrýchlená srdcová frekvencia môže byť normálna a nazýva sa sínusová tachykardia. Opakom tejto reakcie je zníženie (niekedy výrazné, najmä u mladých, fyzicky trénovaných ľudí) srdcovej frekvencie počas spánku alebo odpočinku, tzv. sínusová bradykardia. Srdcová frekvencia sa často spomalí na 40 úderov za minútu. Teda srdcová frekvencia o zdravý človek sa môže meniť vo veľmi významných medziach.

Arytmia je stav, pri ktorom je srdcová frekvencia abnormálna alebo sa srdcový tep stáva nepravidelným.

Pomalá srdcová frekvencia

Pomalá srdcová frekvencia (bradykardia) môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

■ Syndróm chorého sínusu. Patológia charakteristická pre starších ľudí, pri ktorej je dysfunkcia sínusového uzla (prirodzený kardiostimulátor srdca). To vedie k pomalšej excitácii srdcového svalu a niekedy k prestávkam v práci srdca, ktoré trvajú až niekoľko sekúnd. Tieto javy sa môžu kombinovať s epizódami tachykardie (zrýchlená srdcová frekvencia).

■ Blokáda srdca. Impulzy vznikajúce v sínusový uzol pravidelne nedosahujú do srdcových komôr v dôsledku porúch vodivého systému. Najťažšou formou je úplná srdcová blokáda, keď do komôr nedosiahne ani jeden sínusový impulz.

■ Užívanie liekov. Niektoré lieky spôsobujú spomalenie tvorby elektrických impulzov v sínusovom uzle. Takéto lieky majú dobrý účinok pri liečbe mnohých chorôb (napríklad angíny), ale ich predávkovanie môže viesť k rozvoju srdcového bloku.

■ Poškodenie ciest. Ochorenie koronárnych artérií, operácia srdca alebo použitie ablačného katétra na liečbu tachyarytmií môžu poškodiť dráhy a spomaliť srdcovú frekvenciu.

■ Niektoré zriedkavé ochorenia srdca a štítnej žľazy.

Poruchy srdcového rytmu sa vyskytujú, keď je narušená normálna sekvencia kontrakcií srdcového svalu. Existuje niekoľko mechanizmov arytmie.

■ Vlastný kardiostimulátor srdca (sinoatriálny uzol) nie je schopný spustiť elektrický systém.

■ V srdcovom svale sa môžu vyskytnúť patologické ložiská elektrickej aktivity, ktoré spôsobujú ďalšie kontrakcie.

■ Možné prerušenie vedenia elektrických impulzov.

Lekárske príčiny porúch srdcového rytmu.

Niektoré stavy môžu vyvolať arytmie. Medzi nimi:

■ zvýšená arteriálny tlak;

■ ischemická choroba srdca;

■ kongestívne zlyhanie srdca;

■ kardiomyopatia (ochorenie srdcového svalu);

■ nadmerná konzumácia alkoholu;

■ embólia pľúcna tepna;

■ hypertyreóza.

Približne u tretiny pacientov trpiacich bežnou formou arytmie – fibriláciou predsiení, nie je možné identifikovať žiadnu objektívnu príčinu srdcovej arytmie.

Zvýšená srdcová frekvencia

Abnormálne zrýchlená srdcová frekvencia (tachyarytmia) je zvyčajne spojená s poruchou vedenia elektrických impulzov vodivým systémom srdca v dôsledku patológie myokardu alebo vrodenej srdcovej choroby.

Príčinou dysfunkcie myokardu a rozvoja tachyarytmie môže byť ischemická choroba srdca, patológia chlopní, lieky, zmeny v chemickom zložení krvi a ochorenie štítnej žľazy.

U predisponovaných jedincov môže záchvat tachyarytmie spustiť nadmerná konzumácia kávy alebo alkoholu.

Existujú dva hlavné typy tachyarytmií:

■ Predsieňové tachyarytmie – elektrické impulzy so zvýšenou frekvenciou vstupujú do predsiení a spôsobujú ich kontrakciu zrýchleným tempom. Ak pulzová frekvencia prekročí určitú hranicu, predsiene strácajú schopnosť normálnej kontrakcie. Tento typ arytmie sa nazýva fibrilácia predsiení. Niektoré alebo všetky impulzy z predsiení sa prenášajú do komôr, čo spôsobuje, že sa tiež sťahujú zrýchlenou rýchlosťou.

■ Komorová tachykardia – má zvyčajne vážnejšie následky, pretože môže zhoršiť schopnosť komôr plne pumpovať krv do celého tela, čo je sprevádzané rozvojom obehového šoku. Komorová tachykardia môže viesť k zástave srdca, ktorá môže byť spôsobená buď priamo tachykardiou, alebo ňou spôsobenou komorovou fibriláciou.

Odporúčame tiež, aby ste sa oboznámili s niekoľkými jednoduchými svojpomocnými tipmi na palpitácie.

Príznaky arytmie.

Symptómy závisia od typu arytmie a zahŕňajú: zvýšený tep srdca; zvýšená srdcová frekvencia; nepohodlie alebo bolesť na hrudníku; dýchavičnosť; závraty a mdloby. Mnohí z nás poznajú pocit „vyblednutia“ srdca (extrasystólia). Tento jav je zvyčajne neškodný a vyžaduje vyšetrenie iba vtedy, ak sa záchvaty vyskytujú často.

Môžu byť sprevádzané srdcové arytmie pretrvávajúce príznaky alebo majú prechodnú povahu (vo forme záchvatov alebo paroxyzmov). Arytmia sa často vyskytuje bez zjavných príznakov. Závažné poruchy rytmu však môžu viesť k zástave srdca alebo k rozvoju obehového šoku.

Stanovenie diagnózy trvalej formy arytmie zvyčajne nie je ťažké. Pri paroxyzmálnom priebehu však môže byť diagnostika ťažká, pretože mnohé z jej symptómov sú relatívne nešpecifické a možno ich pozorovať aj u zdravých ľudí.

Lekár by mal zistiť načasovanie príznakov a ich vzťah k určitým spúšťačom, ako je napríklad konzumácia alkoholu. Diagnózu je možné zjednodušiť, ak počas záchvatu je možné posúdiť rytmus a frekvenciu srdcových kontrakcií.

Typické príznaky arytmie môžu zahŕňať:

■ Palpitácie – pocit chvenia alebo chvenia v oblasti srdca – sú najčastejším príznakom spojeným s tachyarytmiou. Nie vždy to však naznačuje prítomnosť choroby, pretože prudké zvýšenie srdcovej frekvencie sa môže vyskytnúť v reakcii na mnohé stresové faktory (napríklad úzkosť) a je to pomerne bežná reakcia. Viac významný znak je náhle zvýšenie srdcovej frekvencie v pokoji a rovnako rýchle vymiznutie záchvatu, najmä v kombinácii s inými príznakmi, ako je dýchavičnosť.

■ Dýchavičnosť – pocit nedostatku vzduchu v kombinácii s tachyarytmiou alebo bradyarytmiou naznačuje narušenie schopnosti srdca pumpovať krv. Spočiatku sa dýchavičnosť pozoruje iba počas fyzickej aktivity. Následne môžu vážne poruchy srdcovej funkcie spojené s arytmiami viesť k zníženiu srdcového výdaja aj v pokoji. V takýchto prípadoch sa môžu objaviť ďalšie príznaky srdcového zlyhania, ako je záchvatovitá nočná dýchavičnosť (prebúdzanie sa uprostred noci na pocit nedostatku vzduchu).

■ Presynkopa – závraty sú pomerne častým javom, nie vždy spojeným so srdcovou dysfunkciou, ale môžu byť príznakom nízkeho krvného tlaku v dôsledku arytmie.

IN ťažké prípady Dochádza ku krátkodobej strate vedomia (synkopa).

■ Bolesť na hrudníku – môže sa vyskytnúť pri arytmických záchvatoch (najčastejšie pri tachyarytmii). Charakteristickým znakom takejto bolesti je, že sa vyskytuje iba počas útoku. Bolesť na hrudníku, ktorá sa vyskytuje za iných podmienok, napríklad počas cvičenia alebo po jedle, má s najväčšou pravdepodobnosťou iné príčiny.

■ Znížený krvný tlak v dôsledku arytmie môže viesť k závratom a mdlobám. Mdloby (synkopa) sa často vyskytujú bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov.

■ Zastavenie srdca je závažnou komplikáciou arytmie sprevádzanou závažným poškodením funkcie srdca. Pri absencii núdzovej lekárskej pomoci končí smrťou.

Ako vzniká záchvat arytmie?

Útoky arytmie sa vyskytujú, keď dôjde k narušeniu vedenia impulzov vodivým systémom srdca, jeho anomáliám, ako aj vystaveniu vonkajším faktorom.

Pozrime sa na prevodový systém srdca a potom nám bude tento mechanizmus výskytu záchvatu jasný.

Aby sa komory srdca mohli koordinovane sťahovať a pumpovať krv, sínusový uzol generuje jednotlivé elektrické impulzy, ktoré sa potom prenášajú do srdca cez prevodový systém.

Sínusový uzol.

Sínusový uzol, ktorý sa nachádza v pravej komore, zohráva úlohu prirodzeného kardiostimulátora srdcového rytmu. Je to on, kto reguluje frekvenciu generovania elektrických impulzov srdca.Normálne srdce bije rýchlosťou 60-80 úderov za minútu, čo zodpovedá pulzovej frekvencii. Tento rytmus sa môže meniť pod vplyvom nervových impulzov alebo hormónov kolujúcich v krvi.

Objem čerpanej krvi sa môže rýchlo zvýšiť alebo znížiť v reakcii na meniace sa potreby tela (napríklad počas fyzickej aktivity).

Atrioventrikulárny uzol.

Elektrický impulz potom prechádza predsieňami a dosahuje atrioventrikulárny uzol (AV uzol). Tu sa pred prechodom cez komorové dráhy spomalí, potom dosiahne vrcholy komôr a rozšíri sa po celom myokarde, čo spôsobí jeho kontrakciu.

Všetky zložky prevodového systému srdca sú schopné produkovať elektrické impulzy, ale s nižšou frekvenciou ako v sínusovom uzle.

Tok elektrických impulzov generovaných v sínusovom uzle spôsobuje kontrakciu srdcového svalu.

Typy arytmií.

Arytmie môžu postihovať horné komory srdca (predsiene) aj dolné komory (komory). Existujú dva hlavné typy arytmií: tachykardia, pri ktorej je srdcová frekvencia príliš vysoká, a bradykardia, pri ktorej je príliš nízka. Špecifické typy arytmií zahŕňajú nasledujúce stavy.

• Fibrilácia predsiení je najčastejšou poruchou srdcového rytmu, pri ktorej je zrýchlený tep sprevádzaný úplne nepravidelným rytmom. Tento stav môže byť konštantný alebo paroxysmálny a je bežnejší u starších ľudí.
• Supraventrikulárna tachykardia je rýchla, ale pravidelná srdcová frekvencia, typickejšia u mladých ľudí.
• Fibrilácia komôr – pri tomto type poruchy srdcového rytmu prichádza z komôr patologický podnet, ktorý môže vyústiť do rozvoja ťažkej formy arytmie vyžadujúcej urgentnú liečbu.
• Úplný srdcový blok - elektrické impulzy z predsiení sa nedostanú do komôr. Srdcová frekvencia prudko klesá.
• Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm je zriedkavá vrodená porucha, ktorá spôsobuje veľmi rýchlu srdcovú frekvenciu.
• Zastavenie srdca je úplná neschopnosť srdcového svalu stiahnuť sa.

Diagnostika a liečba arytmií.

Často sa prvé príznaky porúch srdcového rytmu zistia počúvaním srdca stetoskopom. Ide o jednoduchý test, ale aj ten poskytuje lekárovi cenné informácie.

Diagnóza sa zvyčajne robí počítaním radiálneho pulzu na zápästí a potom počúvaním srdca. U väčšiny pacientov je diagnóza potvrdená pomocou elektrokardiografie (EKG). Keďže niektoré typy arytmií sú prechodné, možno použiť 24-hodinový záznam EKG pomocou prenosného zariadenia.

Elektrokardiografická štúdia (EKG) umožňuje vyhodnotiť vodivosť elektrických impulzov srdca, ktoré spôsobujú jeho kontrakciu. Pri pretrvávajúcich formách arytmie je možné diagnózu vykonať pomocou údajov EKG.

Pri paroxyzmálnych (útokom podobných) formách arytmie má EKG diagnostická hodnota iba ak sa to uskutoční počas útoku. Ak sa epizódy porúch srdcového rytmu vyskytujú zriedkavo alebo sú prchavé, je takmer nemožné ich odhaliť pomocou jedinej štúdie EKG. V takýchto prípadoch prichádzajú na pomoc iné vyšetrovacie metódy.

Váš lekár môže tiež nariadiť krvné testy na zistenie možnej anémie, ako aj röntgen hrudníka.

Nedávne pokroky v medicíne zefektívnili diagnostiku a liečbu porúch srdcového rytmu. Keď sa srdcová frekvencia normalizuje, ďalšie opatrenia by mali byť zamerané na prevenciu opakovaných záchvatov.

Elektrofyziologická štúdia.

Alternatívnou metódou diagnostiky arytmie je elektrofyziologická štúdia. Táto metóda je založená na dodávaní impulzov do rôznych častí myokardu pomocou elektród zavedených do srdca cez cievy s cieľom vyvolať záchvat arytmie a určiť jej tvar.

Takáto štúdia sa vykonáva pri podozrení na arytmiu v zložitých prípadoch a umožňuje nám objasniť lokalizáciu abnormálnych oblastí v srdci - zdroje arytmie.

Objasnenie príčin porúch srdcového rytmu

Ďalšou etapou diagnostiky arytmie je objasnenie príčinných faktorov.

Na tento účel sa vykonáva:

■ Laboratórny výskum- stanovenie hladín draslíka, horčíka a vápnika v krvi. Odchýlky v obsahu týchto mikroelementov môžu viesť k arytmii. Určenie príčin arytmie je tiež uľahčené štúdiom hladiny hormónov štítnej žľazy a kardiotropných enzýmov.

■ Záťažové testy—zaznamenajte EKG pri vykonávaní určitých fyzické cvičenie je doplnková metóda diagnostiky koronárnej choroby srdca. Táto metóda sa môže použiť aj na vyvolanie arytmie. Pri vykonávaní takýchto testov sa zaznamenáva EKG pri chôdzi na bežiacom páse.

■ Echokardiografia je metóda vizualizácie srdca pomocou ultrazvuku, ktorá umožňuje identifikovať patológiu srdcových chlopní ako príčinu arytmie.

■ Koronarografia – možno vykonať pri podozrení na ischemickú chorobu srdca. Koronárna angiografia je test používaný na diagnostiku srdcových ochorení, ktoré môžu viesť k arytmii. Táto metóda umožňuje vyhodnotiť prietok krvi do hlavného svalu a tlak v jeho dutinách.

Detekcia paroxyzmálnych arytmií.

Existuje niekoľko účinných metód na identifikáciu paroxyzmálnych arytmií:

■ Nepretržité zaznamenávanie EKG počas dňa pomocou elektród, ktoré sú umiestnené v oblasti hrudníka a sú pripojené k prenosnému záznamovému zariadeniu, ktoré sa nosí na opasku.

■ Používanie iných zariadení, ktoré sa nosia dlhší čas, a zaznamenávanie EKG len vtedy, keď sa vyvinie abnormálny srdcový rytmus alebo keď pacient aktivuje zariadenie počas záchvatu.

■ Sledovanie ešte dlhšie je možné pomocou prístroja, ktorý si pacient pri výskyte podozrivých príznakov priloží na prednú časť hrudníka.

Analýza dát.

EKG zaznamenané počas záchvatu arytmie možno odoslať do kardiocentra na okamžitú interpretáciu. To je možné len vtedy, ak je pacient schopný obsluhovať zariadenie počas záchvatu.

Taktiež je možné implantovať miniatúrny prístroj pod kožu v oblasti hrudníka na nepretržité monitorovanie EKG. Takéto zariadenie pracuje nepretržite až 18 mesiacov, pričom zaznamenáva akékoľvek odchýlky srdcovej frekvencie od normy.

Liečba porúch srdcového rytmu.

Liečba arytmií sa líši v závislosti od typu. Medzi liečebné metódy:

• medikamentózna terapia je najviac spoločná metóda liečba tachykardie. Napríklad liekom voľby pri fibrilácii predsiení je digoxín, ktorý dokáže spomaliť srdcovú frekvenciu. Ďalšie používané lieky zahŕňajú verapamil a betablokátory;
• Kardioverzia je aplikácia série elektrických výbojov do oblasti hrudníka v anestézii. Tento postup môže obnoviť normálny srdcový rytmus u pacientov s ťažkými formami hypertenzie. komorová tachykardia;
• rádiofrekvenčná ablácia AV uzla s deštrukciou patologickej dráhy impulzu;
• inštalácia kardiostimulátora - ak je srdcová frekvencia nižšia ako 60 úderov za minútu a opakované epizódy zástavy srdca, je potrebná inštalácia umelého kardiostimulátora.

Výber liečebných metód závisí od formy arytmie.

Liečba bradyarytmií.

Ťažká bradyarytmia môže viesť k zníženiu krvného tlaku, preto je v takýchto podmienkach potrebné prijať preventívne opatrenia kardiogénny šok.

■ Ak je bradyarytmia spôsobená vedľajším účinkom lieku, vysadenie lieku často postačí.

■ V závažných prípadoch možno zrýchlenie srdcovej frekvencie dosiahnuť podávaním atropínu alebo izoprenalínu.

■ Ak sú lieky neúčinné, je indikovaná inštalácia dočasného kardiostimulátora na obnovenie normálneho srdcového rytmu a normalizáciu krvného tlaku. Kardiostimulátor doplňuje funkciu sínusového uzla generovaním elektrických impulzov.

Pri periodických záchvatoch bradyarytmie spojenej s vekom alebo chronickým ochorením ťažký priebeh alebo spôsobiť značné nepohodlie, môže byť potrebný trvalý kardiostimulátor.

Toto malé zariadenie vysiela elektrické impulzy cez elektródu implantovanú do srdcového svalu, čím stimuluje obe komory, aby sa stiahli. Rýchlosť dodania pulzu sa dá upraviť, čím sa zabezpečí udržanie normálneho srdcového rytmu a krvného tlaku.

Liečba tachyarytmie.

Primárnym cieľom pri liečbe tachyarytmií je normalizácia srdcového rytmu.

Na tento účel sa používajú lieky alebo elektrická stimulácia (kardioverzia):

■ Antiarytmické lieky- používa sa na spomalenie srdcovej frekvencie (napríklad digoxín, verapamil a perorálne betablokátory). V závažných prípadoch ventrikulárnej tachykardie môže byť predpísaný intravenózne podanie lidokaín alebo amiodarón.

■ Kardioverzia (elektrická stimulácia) – môže sa použiť na zastavenie tachyarytmií, ktoré sa nedajú korigovať liekmi (pozri nižšie).

■ Katétrová ablácia – využitie rádiových frekvencií na zničenie arytmogénnych oblastí myokardu.

Kardiostimulátor generuje elektrické impulzy, ktoré putujú do srdca cez elektródu.

Najnovšie modely kardiostimulátorov sú veľmi malé.

Ďalšou úlohou po obnovení sínusového rytmu je zabrániť relapsu. Preventívne opatrenia môžu zahŕňať vyhýbanie sa užívaniu liekov, ktoré vyvolávajú arytmiu, liečbu základného ochorenia a predpisovanie antiarytmickej liečby proti relapsu.

Kardio verzia.

Kardioverzia sa môže použiť na obnovenie normálneho srdcového rytmu pri komorovej tachykardii. Táto metóda sa často používa, keď liek nemá žiadny účinok.

U niektorých pacientov nie je komorová tachykardia prístupná korekcii liekom. V takýchto prípadoch sa môže použiť srdcová stimulácia (kardioverzia). Úľava od arytmie a obnovenie normálneho srdcového rytmu sa dosiahne pomocou elektrického výboja.

Fibrilácia predsiení.

Kontraindikáciou použitia tejto metódy je fibrilácia predsiení, pri ktorej vzniká riziko vzniku krvných zrazenín v srdcových komorách. Ak epizóda fibrilácie predsiení trvá viac ako 24 až 48 hodín, šoková kardioverzia môže zvýšiť riziko cievnej mozgovej príhody v dôsledku rizika migrácie zrazeniny.

Obnovenie srdcovej frekvencie.

Pod celková anestézia Lekár umiestni dve platničky na oblasť hrudníka a aplikuje vysokonapäťový elektrický výboj, ktorý spôsobí krátke prerušenie abnormálnej elektrickej aktivity srdca a obnoví normálny rytmus. Táto metóda sa využíva aj ako súčasť resuscitačných opatrení na obnovenie srdcovej činnosti po zástave srdca.

Implantácia defibrilátora.

Niektorí pacienti, ktorí mali epizódy komorovej tachykardie alebo fibrilácie predsiení, majú pod kožu implantované zariadenie podobné kardiostimulátoru, implantovateľný defibrilátor. Automaticky deteguje tachyarytmiu a vyšle do srdca elektrický výboj.

Katétrová ablácia.

Elektrofyziologické štúdie sú často kombinované s relatívne novým liečebným postupom nazývaným katétrová ablácia.

Keď sa identifikuje arytmogénna oblasť srdcového svalu, do žily alebo tepny v oblasti ramena alebo slabín sa vloží špeciálny katéter, ktorý sa potom zavedie do srdca, aby sa ablovala (zničila) abnormálna oblasť tkaniva pomocou rádiové frekvencie.

Potreba konštantnej srdcovej stimulácie.

Katétrová ablácia môže úplne eliminovať riziko nových epizód arytmie, existuje však určité riziko poškodenia zdravého vodivého tkaniva a rozvoja srdcového bloku. V takýchto prípadoch môže byť potrebné nainštalovať trvalý kardiostimulátor.

Prevencia porúch srdcového rytmu.

Abnormálnym srdcovým rytmom možno do určitej miery predchádzať opatreniami, ktoré podporujú zdravie srdca, ako je pravidelné cvičenie, prestať fajčiť a zdravo sa stravovať.

Po prvé, musíte venovať osobitnú pozornosť výžive. Znížte vo svojej strave potraviny, ktoré obsahujú veľa cholesterolu, soli, cukru: tučné mäso, silná káva, čaj, uhorky, korenie a koreniny, tučná kyslá smotana, vajcia. A ak už máte prvé príznaky arytmie, potom by ste tieto potraviny mali úplne vylúčiť zo svojho jedálnička.

Jedzte viac zeleniny a ovocia. Snažte sa neprejedať, jedzte kúsok po kúsku, pretože keď sa váš žalúdok naplní do posledného miesta jedlom, blúdivý nerv začne byť podráždený, čo následne brzdí funkcie vodiča srdcového tepu – sínusového uzla.

Ďalším veľmi dôležitým opatrením na prevenciu porúch srdcového rytmu je fyzická aktivita. Začať by ste mali jednoduchými a ľahkými rannými cvičeniami a večernými prechádzkami v pokojnom tempe na čerstvom vzduchu. Ísť plávať. Ak pravidelne vykonávate tieto akcie a postupne zvyšujete záťaž, čoskoro zabudnete na dýchavičnosť a nepohodlie v oblasti srdca.

Stres vyčerpáva nielen srdce, ale ovplyvňuje aj fungovanie ďalších životne dôležitých orgánov človeka. Začnite sa venovať joge a autotréningu. Ak máte pocit, že máte nervy na uzde, tak si dajte sedatívum na báze prírodných bylinných extraktov – mäta, materina dúška, valeriána.

Prognóza ochorenia.

Nepravidelné kontrakcie vedú k zníženiu výkonnosti srdca. To môže viesť k obmedzenému prietoku krvi do srdcového svalu (ischémii), poruche funkcie srdca a zníženiu krvného tlaku. Úmrtnosť na fibriláciu predsiení je dvakrát vyššia ako u bežnej populácie.

Riziko mŕtvice.

Porušenie kontraktilnej funkcie srdca vedie k tomu, že časť krvi zostáva v predsieňach, čo vytvára podmienky na tvorbu krvných zrazenín. Tieto krvné zrazeniny sa potom môžu dostať cez krvné cievy do vzdialených orgánov, ako je mozog, a spôsobiť tak mŕtvicu.

Priemerné riziko mozgovej príhody je 5 % ročne a zvyšuje sa s vekom, ako aj v prípade hypertenzie, srdcového zlyhania, cukrovky a koronárnej choroby srdca. Pacienti do 60 rokov, ktorí nemajú vyššie uvedené rizikové faktory, majú nízke riziko vzniku cievnej mozgovej príhody.

V kontakte s

- akákoľvek porucha pravidelnosti alebo frekvencie normálneho srdcového rytmu, ako aj elektrického vedenia srdca. Arytmia môže byť asymptomatická alebo môže byť pociťovaná vo forme palpitácií, mrazenia alebo prerušenia funkcie srdca. Niekedy sú arytmie sprevádzané závratmi, mdlobami, bolesťami v srdci a pocitom nedostatku vzduchu. Arytmie sa rozoznávajú pri fyzickom a inštrumentálna diagnostika(auskultácia srdca, EKG, TEE, Holterov monitoring, záťažové testy). V liečbe rôzne druhy Pri arytmiách sa využíva medikamentózna terapia a kardiochirurgické metódy (RFA, inštalácia kardiostimulátora, kardioverter-defibrilátor).

Všeobecné informácie

Pojem „arytmie“ spája poruchy tvorby a vedenia elektrických impulzov srdca, ktoré sa líšia mechanizmom výskytu, prejavmi a prognózou. Vznikajú v dôsledku porúch vodivého systému srdca, ktorý zabezpečuje koordinované a pravidelné sťahy myokardu – sínusový rytmus. Arytmie môžu spôsobiť vážne poruchy činnosti srdca alebo funkcií iných orgánov a samy o sebe môžu byť komplikáciami rôznych závažných patológií. Prejavuje sa pocitom búšenia srdca, prerušením, zástavou srdca, slabosťou, závratmi, bolesťou alebo tlakom na hrudníku, dýchavičnosťou, mdlobou. S absenciou včasná liečba arytmie spôsobujú záchvaty anginy pectoris, pľúcny edém, tromboembolizmus, akútne srdcové zlyhanie, zástavu srdca.

Podľa štatistík sú poruchy vedenia a srdcového rytmu príčinou smrti na srdcové choroby v 10-15% prípadov. Štúdiom a diagnostikou arytmií sa zaoberá špecializovaný odbor kardiológia, arytmológia. Formy arytmií: tachykardia (rýchly tlkot srdca viac ako 90 úderov za minútu), bradykardia (pomalý tlkot srdca menej ako 60 úderov za minútu), extrasystola (mimoriadne sťahy srdca), fibrilácia predsiení (chaotické kontrakcie jednotlivých svalových vlákien), blokáda vedenia vzruchu systém a pod.

Rytmickú sekvenčnú kontrakciu srdca zabezpečujú špeciálne svalové vlákna myokardu, ktoré tvoria prevodový systém srdca. V tomto systéme je kardiostimulátorom prvého rádu sínusový uzol: práve tu vzniká excitácia s frekvenciou 60-80 krát za minútu. Cez myokard pravej predsiene sa šíri do atrioventrikulárneho uzla, ale ukazuje sa, že je menej vzrušivý a spôsobuje oneskorenie, takže predsiene sa najprv stiahnu a až potom, keď sa vzruch šíri cez Hisov zväzok a ďalšie časti prevodový systém, komory. Vodivý systém teda poskytuje určitý rytmus, frekvenciu a postupnosť kontrakcií: najprv predsiene a potom komory. Poškodenie prevodového systému myokardu vedie k rozvoju porúch rytmu (arytmie) a jeho jednotlivých častí (atrioventrikulárny uzol, zväzok alebo nohy His) k poruchám vedenia (blokádam). V tomto prípade môže byť koordinovaná práca predsiení a komôr dramaticky narušená.

Príčiny arytmií

Vznik organických arytmií je založený na poškodení (ischemickom, zápalovom, morfologickom) srdcového svalu. Bránia normálnemu šíreniu elektrického impulzu cez prevodový systém srdca do jeho rôznych častí. Niekedy poškodenie postihuje aj sínusový uzol, hlavný kardiostimulátor. Pri vzniku kardiosklerózy tkanivo jazvy zasahuje do vodivej funkcie myokardu, čo prispieva k vzniku arytmogénnych ložísk a vzniku porúch vedenia a rytmu.

Do skupiny funkčných arytmií patria neurogénne, diselektrolytové, iatrogénne, mechanické a idiopatické poruchy rytmu.

Rozvoju sympaticky závislých arytmií neurogénneho pôvodu napomáha nadmerná aktivácia tonusu sympatického nervového systému pod vplyvom stresu, silných emócií, intenzívnej duševnej alebo fyzickej práce, fajčenia, pitia alkoholu, silného čaju a kávy, pikantného jedla. , neurózy a pod. Aktiváciu tonusu sympatiku spôsobujú aj ochorenia štítnej žľazy (tyreotoxikóza), intoxikácia, horúčkovité stavy, krvné choroby, vírusové a bakteriálne toxíny, priemyselné a iné intoxikácie, hypoxia. Ženy trpiace predmenštruačným syndrómom môžu pociťovať sympatodependentné arytmie, bolesti srdca a pocity dusenia.

Vágne závislé neurogénne arytmie sú spôsobené aktiváciou parasympatického systému, najmä vagusového nervu. Vago-dependentné poruchy rytmu sa zvyčajne vyvíjajú v noci a môžu byť spôsobené ochoreniami žlčníka, čriev, peptickým vredom dvanástnika a žalúdka, ochoreniami močového mechúra, pri ktorých sa zvyšuje aktivita blúdivého nervu.

Diselektolytové arytmie vznikajú pri poruchách rovnováhy elektrolytov, najmä horčíka, draslíka, sodíka a vápnika v krvi a myokarde. Iatrogénne poruchy rytmu vznikajú v dôsledku arytmogénneho účinku niektorých liekov (srdcové glykozidy, β-blokátory, sympatomimetiká, diuretiká a pod.).

Rozvoj mechanických arytmií napomáhajú poranenia hrudníka, pády, šoky, elektrické šoky atď. Idiopatické arytmie sú poruchy rytmu bez preukázanej príčiny. Pri vzniku arytmií zohráva úlohu dedičná predispozícia.

Klasifikácia arytmií

Etiologická, patogenetická, symptomatická a prognostická heterogenita arytmií vyvoláva diskusie o ich jednotnej klasifikácii. Podľa anatomického princípu sa arytmie delia na predsieňové, komorové, sínusové a atrioventrikulárne. S prihliadnutím na frekvenciu a rytmus srdcových kontrakcií sa navrhuje rozlíšiť tri skupiny porúch rytmu: bradykardiu, tachykardiu a arytmie.

Najkompletnejšia klasifikácia je založená na elektrofyziologických parametroch porúch rytmu, podľa ktorých sa rozlišujú arytmie:

• I. Spôsobené porušením tvorby elektrického impulzu.

Táto skupina arytmií zahŕňa nomotopické a heterotopické (ektopické) poruchy rytmu.

Nomotopické arytmie sú spôsobené dysfunkciou automatizmu sínusového uzla a zahŕňajú sínusovú tachykardiu, bradykardiu a arytmiu.

Samostatne v tejto skupine je syndróm chorého sínusu (SSNS).

Heterotopické arytmie sú charakterizované tvorbou pasívnych a aktívnych ektopických komplexov excitácie myokardu umiestnených mimo sínusového uzla.

Pri pasívnych heterotopických arytmiách je výskyt ektopického impulzu spôsobený spomalením alebo porušením vedenia hlavného impulzu. Pasívne ektopické komplexy a rytmy zahŕňajú atriálne, ventrikulárne, poruchy atrioventrikulárneho spojenia, migráciu supraventrikulárneho kardiostimulátora a skokové kontrakcie.

Pri aktívnych heterotopiách výsledný ektopický impulz excituje myokard pred impulzom vytvoreným v hlavnom kardiostimulátore a ektopické kontrakcie „prerušujú“ sínusový rytmus srdca. Medzi aktívne komplexy a rytmy patria: extrasystola (predsieňová, komorová, vychádzajúca z atrioventrikulárneho spojenia), paroxyzmálna a neparoxyzmálna tachykardia (vychádzajúca z atrioventrikulárneho spojenia, predsieňové a komorové formy), flutter a fibrilácia (fibrilácia) predsiení a komôr.

• II. Arytmie spôsobené dysfunkciou intrakardiálneho vedenia.

Táto skupina arytmií sa vyskytuje v dôsledku zníženia alebo zastavenia šírenia impulzu cez prevodový systém. Poruchy vedenia zahŕňajú: sinoatriálne, intraatriálne, atrioventrikulárne (I, II a III stupne) blokády, syndrómy predčasného ventrikulárneho vzruchu, intraventrikulárne blokády ramienka (jedno-, dvoj- a trojzväzkové).

• III. Kombinované arytmie.

Arytmie, ktoré kombinujú poruchy vedenia a rytmu, zahŕňajú ektopické rytmy s výstupným blokom, parasystolom a atrioventrikulárnymi disociáciami.

Príznaky arytmií

Prejavy arytmií môžu byť veľmi rozdielne a sú determinované frekvenciou a rytmom srdcových kontrakcií, ich vplyvom na intrakardiálnu, mozgovú, renálnu hemodynamiku, ako aj funkciou myokardu ľavej komory. Existujú takzvané „tiché“ arytmie, ktoré sa klinicky neprejavujú. Zvyčajne sa zisťujú fyzikálnym vyšetrením alebo elektrokardiografiou.

Hlavnými prejavmi arytmií sú búšenie srdca alebo pocit prerušenia, mrazenie pri práci srdca. Priebeh arytmií môže sprevádzať dusenie, angina pectoris, závraty, slabosť, mdloby a rozvoj kardiogénneho šoku. Palpitácie sú zvyčajne spojené s sínusová tachykardia, záchvaty závratov a mdloby - so sínusovou bradykardiou alebo syndrómom chorého sínusu, zástavou srdca a diskomfortom v srdci - so sínusovou arytmiou.

Pri extrasystole sa pacienti sťažujú na pocity mrazu, trhania a prerušenia srdca. Paroxyzmálna tachykardia je charakterizovaná náhlym rozvojom a zastavením záchvatov srdcového tepu až do 140-220 úderov. za minútu Pri fibrilácii predsiení sa pozorujú pocity častého, nepravidelného srdcového tepu.

Komplikácie arytmií

Priebeh akejkoľvek arytmie môže skomplikovať komorová fibrilácia a flutter, čo sa rovná zástave obehu a viesť k smrti pacienta. Už v prvých sekundách sa vyvíja závrat a slabosť, potom strata vedomia, mimovoľné močenie a kŕče. Krvný tlak a pulz sa nezisťujú, dýchanie sa zastaví, zreničky sa rozšíria – nastáva stav klinickej smrti. U pacientov s chronické zlyhanie krvný obeh (angina pectoris, mitrálna stenóza), pri paroxyzmoch tachyarytmie sa objavuje dýchavičnosť a môže sa vyvinúť pľúcny edém.

Pri úplnom atrioventrikulárnom bloku alebo asystole sa môže vyvinúť synkopa (útoky Morgagni-Adams-Stokes, charakterizované epizódami straty vedomia), spôsobená prudkým poklesom srdcového výdaja a krvného tlaku a znížením prívodu krvi do mozgu. Tromboembolické komplikácie pri fibrilácii predsiení vedú v každom šiestom prípade k mozgovej príhode.

Diagnóza arytmií

Primárnu fázu diagnostiky arytmie môže vykonať terapeut alebo kardiológ. Zahŕňa analýzu sťažností pacienta a určenie periférnych pulzov charakteristických pre srdcové arytmie. V ďalšej fáze sa vykonávajú inštrumentálne neinvazívne (EKG, EKG monitorovanie) a invazívne (TPE, VEI) výskumné metódy:

Elektrokardiogram zaznamenáva srdcový rytmus a frekvenciu počas niekoľkých minút, takže EKG zachytí iba pretrvávajúce, pretrvávajúce arytmie. Poruchy rytmu, ktoré majú záchvatovitý (dočasný) charakter, sa diagnostikujú pomocou Holterovej 24-hodinovej metódy monitorovania EKG, ktorá zaznamenáva cirkadiánny rytmus srdca.

Na identifikáciu organických príčin arytmie sa vykonáva echo-CG a stresové echo-CG. Invazívne diagnostické metódy umožňujú umelo vyvolať vývoj arytmie a určiť mechanizmus jej vzniku. Počas intrakardiálnej elektrofyziologickej štúdie sa na srdce aplikujú elektródy katétra, ktoré zaznamenávajú endokardiálny elektrogram v rôznych častiach srdca. Endokardiálne EKG sa porovnáva s výsledkom súčasne vykonaného záznamu externého elektrokardiogramu.

Predpoveď

Z prognostického hľadiska sú arytmie extrémne nejednoznačné. Niektoré z nich (supraventrikulárne extrasystoly, zriedkavé ventrikulárne extrasystoly), ktoré nie sú spojené s organickou srdcovou patológiou, nepredstavujú hrozbu pre zdravie a život. Fibrilácia predsiení, naopak, môže spôsobiť život ohrozujúce komplikácie: ischemickú mozgovú príhodu, ťažké srdcové zlyhanie.

Najzávažnejšie arytmie sú flutter a ventrikulárna fibrilácia: predstavujú bezprostrednú hrozbu pre život a vyžadujú si resuscitačné opatrenia.

Prevencia

Hlavným smerom prevencie arytmií je liečba srdcovej patológie, ktorá je takmer vždy komplikovaná poruchami rytmu a vedenia srdca. Je tiež potrebné vylúčiť extrakardiálne príčiny arytmie (tyreotoxikóza, intoxikácia a horúčkovité stavy, autonómna dysfunkcia, nerovnováha elektrolytov, stres a pod.). Odporúča sa obmedziť príjem stimulantov (kofeín), vyhnúť sa fajčeniu a alkoholu a nezávisle zvoliť antiarytmické a iné lieky.

Pod pojmom "poruchy srdcového rytmu" pochopiť arytmie a srdcové bloky. Arytmie sú poruchy frekvencie, pravidelnosti a konzistencie srdcového tepu. Poruchy vo vedení vzruchu spôsobujú rozvoj srdcových blokov.

Všetky arytmie sú výsledkom zmien základných funkcií srdca: automatiky, excitability a vodivosti. Vznikajú vtedy, keď je narušená tvorba bunkového akčného potenciálu a mení sa rýchlosť jeho vedenia v dôsledku zmien draslíkových, sodíkových a vápnikových kanálov. Zhoršená aktivita draslíkových, sodíkových a vápnikových kanálov závisí od aktivity sympatiku, hladiny acetylcholínu, muskarínových M2 receptorov a ATP.

Klasifikácia porúch srdcového rytmu

Arytmie sa delia na supraventrikulárne a ventrikulárne. Existuje veľké množstvo klasifikácií porúch srdcového rytmu, z ktorých pre praktické použitie je najvhodnejšia klasifikácia navrhnutá M.S. Kushakovsky, N.B. Zhuravleva upravená A.V. Strutýnsky a kol.

I. Porušenie tvorby impulzov.

A. Porušenie automatizmu SA uzla (nomotopické arytmie):

sínusová tachykardia,

sínusová bradykardia,

sínusová arytmia,

B. Ektopické (heterotopické) rytmy spôsobené prevahou automatizmu ektopických centier:

pomalé (nahrádzajúce) únikové rytmy: predsieňové, z AV junkcie, komorové;

zrýchlené ektopické rytmy (neparoxyzmálna tachykardia): predsieňová, z AV junkcie, komorová;

migrácia supraventrikulárneho kardiostimulátora.

B. Ektopické (heterotopické) rytmy, spôsobené prevažne mechanizmom opätovného vstupu excitačnej vlny:

extrasystol (predsieňová, z AV junkcie, komorová);

paroxyzmálna tachykardia (predsieňová, z AV junkcie, komorová);

flutter predsiení;

fibrilácia predsiení;

chvenie a blikanie (fibrilácia) komôr.

II. Poruchy vedenia:

sinoatriálny blok;

intraatriálny (interatriálny) blok;

atrioventrikulárna blokáda: I stupeň, II stupeň, III stupeň (úplná blokáda);

intraventrikulárne blokády (blokády vetiev Hisovho zväzku): jedna vetva, dve vetvy, tri vetvy;

ventrikulárna asystólia;

Preexcitačný syndróm (PVS): Wolffov-Parkinsonov-Whiteov syndróm (WPW), syndróm krátkeho P-Q (R) intervalu (CLC).

III. Kombinované poruchy rytmu:

parasystol;

ektopické rytmy s výstupným blokom;

atrioventrikulárne disociácie.

Podľa charakteru klinického priebehu môžu byť srdcové arytmie akútne a chronické, prechodné a trvalé. Na charakterizáciu klinického priebehu tachyarytmií sa používajú definície ako „paroxysmálne“, „rekurentné“, „kontinuálne sa opakujúce“.

Príklady formulácie diagnózy:

1. IHD, ventrikulárny extrasystol.

2. IHD (PIM 2002), atrioventrikulárny blok 2. stupňa.

3. IHD, chronická forma fibrilácia predsiení, tachyforma.

Etiológia

lézie myokardu akejkoľvek etiológie: ateroskleróza koronárnych artérií, myokarditída, dilatačné a hypertrofické kardiomyopatie, srdcové chyby, diabetes mellitus, choroby štítnej žľazy, menopauza, amyloidóza, sarkoidóza, hemochromatóza, hypertrofia myokardu s arteriálnou hypertenziou a chronická pľúcna toxická choroba, , nikotín, lieky, priemyselné látky (ortuť, arzén, kobalt, zlúčeniny chlóru a organofosforu), uzavreté poranenia srdca, involutívne procesy počas starnutia;

lézie SU a prevodového systému srdca vrodeného a získaného pôvodu, napríklad SSSU, skleróza a kalcifikácia fibrózneho skeletu srdca a primárne sklerodegeneratívne poškodenie prevodového systému srdca s rozvojom AV a intraventrikulárnej blokády ďalšie dráhy vedenia (napríklad syndrómy WPW, CLC);

prolaps srdcovej chlopne;

srdcové nádory (myxómy atď.);

perikardiálne ochorenia: perikarditída, pleuroperikardiálne adhézie, perikardiálne metastázy atď.;

poruchy elektrolytov (nerovnováha draslíka, vápnika, sodíka, horčíka);

mechanické podráždenie srdca (katetrizácia, angiografia, operácia srdca);

reflexné vplyvy zvonku vnútorné orgány pri prehĺtaní, namáhaní, zmene polohy tela atď.;

priestupkov nervová regulácia srdce (syndróm vegetatívnej dystónie, organické lézie centrálneho nervového systému);

pod stresom (s rozvojom hyperadrenalinémie, hypokaliémie, stresovej ischémie);

idiopatické poruchy srdcového rytmu.

Porucha srdcového rytmu nie je nezávislou chorobou. Často sa prejavuje vo forme symptómov nejakej patológie, niekedy malých a niekedy dosť závažných.

V takýchto prípadoch to naznačuje ochorenie kardiovaskulárneho systémuĽudské telo. Arytmia nie je veľmi nebezpečná a je neškodná, ale ľudia majú často pocit, že sa im zastavuje srdce, a to je veľmi desivé.

Mechanizmus výskytu porušení

OS Nové mechanizmy porúch srdcového rytmu sú nasledovné:

• automatická funkcia (zmena funkcií uzla);
• poruchy vedenia (sinoaurikulárne a atrioventrikulárne blokády);
• pomalý impulz;
• obeh vzruchu.

Srdcový rytmus je hnacím procesom v ľudskom tele. Každý rytmický úder je impulzom do života. Už 3 týždne po počatí dieťaťa prvýkrát zabúcha srdce.

Porucha srdcového rytmu je porucha rytmu, sekvencie a frekvencie srdcového svalu. Svaly srdca sú myokardy, ktoré pozostávajú z tenkých svalových vlákien. Sú rozdelené do 2 hlavných typov:

• kontrakcia (pracovný myokard);
• vodivý myokard.

Tento syndróm poruchy srdcového rytmu nemá žiadne špecifické vekové obmedzenia. Ak vezmeme do úvahy štatistiky návštevnosti zdravotníckych zariadení, potom asi 30% detí chodí na kliniku.

Niekedy sa táto choroba môže zistiť u dieťaťa, ktoré sa javí ako zdravé. Poruchy srdcového rytmu nie sú život ohrozujúce. Toto ochorenie sa dá vyliečiť a úplne odstrániť.

Druhy porušení

Hlavné typy porúch srdcového rytmu sú:

• supraventrikulárne;
• komorové;
• zhoršená vodivosť.

Supraventrikulárny (supraventrikulárny) typ zahŕňa:

• búšenie dutín;
• tachykardia;
• prekordiálny flutter.

Komorový typ zahŕňa flutter komôr a výskyt paroxyzmálna tachykardia, porucha vedenia, to znamená výskyt sinoaurikulárnej blokády a blokády I, II, III stupňov.

Príčiny

Poruchy srdcového rytmu nevznikajú samy od seba.

Sú spôsobené inými chorobami. Zvýšená srdcová frekvencia môže byť vyvolaná faktormi, ako je ischemická choroba srdca, angina pectoris, akútny a predchádzajúci infarkt myokardu.

K zlyhaniu srdca dochádza v dôsledku ochorenia ako napr arteriálnej hypertenzie, a najmä s častými krízami alebo jeho dlhodobou existenciou, srdcovými chorobami, kardiomyopatiou (štrukturálne zmeny v myokarde) na pozadí iných patológií.

Rytmus srdca je narušený nielen v dôsledku srdcových chorôb, ale aj chorôb, ktoré v žiadnom prípade nesúvisia so srdcom. Tie obsahujú:

• žalúdočný vred;
• cholecystitída;
• akútna otrava;
• zapálená štítna žľaza;
• dehydratácia;
• horúčka;
• ťažká hypotermia alebo následok úpalu.

Choroba môže progredovať aj v dôsledku otravy alkoholom.

Nepravidelný srdcový rytmus, spôsobujúci narušenie celej srdcovej činnosti, sa môže vyskytnúť na pozadí malígnych resp benígne nádory. Existujú určité rizikové skutočnosti, ktoré zaručujú pretrvávajúce poruchy srdcového tepu, medzi ktoré patria:

• nadmerná hmotnosť;
• Dostupnosť zlé návyky;
• veková kategória;
• patológie endokrinného systému.

O obezita je faktorom, ktorý zvyšuje riziko takejto choroby, pretože v dôsledku tukových usadenín a vysokej hladiny cholesterolu v tele srdce dobre nezvláda svoju hlavnú zodpovednosť za pumpovanie krvi cez cievy celého tela.

Zlé návyky, teda pitie alkoholu, fajčenie alebo užívanie drog, môžu často vyvolať poruchu spojenú s letmým zastavením srdcového tepu. Vek je ďalším rizikovým faktorom. Na kliniku často prichádzajú ľudia, ktorí majú viac ako 45 rokov.

Príznaky ochorenia

Všetky typy porúch srdcového rytmu sa prejavujú inak. Napríklad určitá časť pacientov nemusí pociťovať žiadne zmeny v tele, ale o prítomnosti tohto ochorenia sa dozvie po ročnom EKG. Ale väčšina prípadov sa vyskytuje u ľudí, ktorí si všimnú určité zmeny a môžu opísať príznaky.

Mnoho ľudí, ktorí idú do nemocnice, pociťuje zrýchlený tep, približne 150 až 200 za minútu, človek pociťuje nedostatok vzduchu, bolesť na hrudníku.

Pacient hľadajúci lekársku pomoc sa môže sťažovať na všeobecnú závažnosť fyzický stav, výskyt studeného potu, prejav intenzívnej bolesti na ľavej strane hrudníka, výrazné zníženie krvného tlaku, celková slabosť až strata vedomia.

Ak sa vyskytnú takéto príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom a v prípade núdze zavolať sanitku. Lekár vykoná diagnózu a predpíše potrebnú liečbu.

Diagnostika

Samozrejme, ak sa objavia príznaky, ktoré poukazujú na vysokú srdcovú frekvenciu, mali by ste sa poradiť s odborníkom. Toto je kardiológ. Na kontrolu srdcového rytmu lekár urobí elektrokardiogram, to znamená EKG. Umožňuje vám určiť stupeň zložitosti ochorenia.

EKG je najviac dôležitým spôsobom diagnostiku porúch srdcového systému, ale robia to v prípadoch, keď sa symptómy zdajú stabilné. Ďalej sa vykonáva Holterovo monitorovanie. Pomáha sledovať funkciu srdca počas niekoľkých dní.

Počas toho môže človek žiť obvyklým spôsobom, stačí mu v denníku uviesť počet hodín spánku, úroveň fyzickej aktivity a čas odpočinku.

Skúsený lekár vie, ako vypočítať čas, trvanie a obdobie výskytu takýchto porúch, spojiť ich s úrovňou fyzickej aktivity, analyzovať príznaky a príčiny tohto ochorenia.

V prípade potreby sa vykoná echokardiografia, ktorá dokáže identifikovať ochorenie, ktoré spôsobilo arytmiu. Okrem vyššie uvedených metód sa používajú inovatívnejšie metódy diagnostiky tela. Tie obsahujú:

• endokardiálne mapovanie tela;
• katetrizácia;
• pažerákové kardiogramy.

Vedenie transezofageálneho elektrokardiogramu je najnovším spôsobom vyšetrenie osoby, takýto kardiogram môže u pacienta vyvolať poruchu srdcového tepu.

Tento postup sa vykonáva pomocou tenkej elektródy, ktorý sa do tela dostáva cez tráviaci kanál. To vyvoláva ďalší útok. Ďalej lekár dešifruje všetky výsledky, ktoré zariadenie zobrazuje na obrazovke.

Katetrizácia je prechod špeciálneho katétra bližšie k srdcu cez krvné cievy pomocou špeciálnej trubice. Táto metóda pomáha identifikovať tlak na rôzne časti srdcového svalu a odobrať vzorky tkaniva z tela, aby bolo možné vykonať ďalšie testy.

Ak vyššie uvedené metódy nestačili, lekár má právo predpísať ďalšie vyšetrenie.

Ako prebieha liečba?

Priebeh a metódy liečby zamerané na zotavenie pacienta sa líšia v závislosti od typu ochorenia a príčin, ktoré ho vyvolali.

Napríklad pri ischemickej chorobe srdca sa človeku, ktorý hľadá lekársku pomoc, podáva nitroglycerín a lieky na riedenie krvi (napríklad Aspirín kardio atď.), lieky na normalizáciu vysokého cholesterolu (používajú sa lieky ako Atorvastatín alebo Rosuvastatín). .

Ak máte hypertenziu, váš lekár vám môže predpísať antihypertenzívne lieky, ako je Enalapril alebo Losartan. Pri akútnom chronickom zlyhaní srdca sa predpisujú diuretiká, napríklad Lasix, Diacarb, Veroshpiron alebo Digoxin. Ak má pacient ochorenie, ako je srdcové ochorenie, je mu predpísaná operácia.

Bez ohľadu na dôvody, ktorýkoľvek prvý zdravotná starostlivosť, ktorá je naliehavá, spočíva v tom, že sa do ľudského tela zavádzajú lieky, ktoré obnovujú rytmus alebo ho spomaľujú. V prvom prípade lekár predpisuje Pangin, Cordarone alebo Asparkam, tieto lieky sa podávajú intravenózne.

Ale blokády sa musia liečiť iným spôsobom, napríklad sa pacientovi podáva Atropín alebo Eufillin. Ak má pacient nízky krvný tlak, je potrebné spolu s adrenalínom podať Dopamín alebo Mezaton. Takéto lieky môžu zrýchliť srdcovú frekvenciu, čo spôsobí jej rýchlejšie kontrakcie.

Prevencia

Samozrejme, je možné eliminovať riziko takéhoto ochorenia, ak prijmete určité preventívne opatrenia, ktoré sa dajú celkom ľahko dodržiavať. Aby ste znížili riziko srdcovej dysfunkcie, mali by ste každý deň vykonávať miernu, ale účinnú fyzickú aktivitu, napríklad cvičiť ráno.

Spánok je kľúčom k zdraviu, takže musíte mať dostatok spánku, aby ste to urobili, musíte normalizovať svoj denný režim, je vhodné ísť spať vždy v rovnakom čase, aby si telo na to zvyklo, je to povinné dodržiavať takýto režim.

Malo by sa pamätať na to, že zdravý človek by mal spať najmenej 8 hodín. Večerné prechádzky ešte nikdy nikomu neuškodili, preto je vhodné tráviť viac času vonku. Pozitívna nálada výrazne ovplyvňuje vašu celkovú fyzickú kondíciu, preto sa musíte menej rozčuľovať a viac komunikovať s priateľmi, ktorí vám vyčaria úsmev na tvári, a tešiť sa z maličkostí v živote.

Bolo by dobré zmeniť zlé stravovacie návyky, nahradiť nezdravé jedlo výživným, chutným a hlavne zdravým. V žiadnom prípade by ste sa nemali prejedať, mali by ste sa vzdať mastných a vysokokalorických jedál, neprinesú telu nič užitočné, ale spôsobia iba škodu, najmä tučné jedlo môže „ležať“ nielen v žalúdku, ale aj v krvi vo forme cholesterolu, ktorý veľmi škodí srdcu. Mali by ste jesť viac čerstvej zeleniny a ovocia, orechov, medu. Okrem zdravých potravín môžete užívať rôzne vitamíny, napríklad skupiny A, B, C.

A posledné pravidlo, ktoré je jedným z hlavných: musíte sa vzdať škodlivých a škodlivých návykov, konkrétne fajčenia, pitia alkoholické nápoje alebo brať drogy. Takéto návyky radikálne narúšajú fungovanie srdca, vrátane jeho rytmických funkcií.

Poruchy srdcového rytmu teda nepredstavujú nezávislé choroby, vznikajú a vyvíjajú sa na pozadí iných existujúcich chorôb alebo patológií. Vyliečiť tento problém nie je vôbec ťažké.

Hlavnou vecou je konzultovať s odborným lekárom, keď sa objavia prvé príznaky, vykoná úplnú diagnostiku tela pacienta, predpíše potrebný priebeh liečby a predpíše určité lieky, pretože liečba úplne závisí od typu poruchy.

Stojí za to pamätať, že ak budete dodržiavať preventívne opatrenia, existuje vysoká pravdepodobnosť vyhnúť sa chorobe.

Aby ste to dosiahli, stačí mierne upraviť svoj životný štýl vrátane zmeny stravy a zbaviť sa zlých návykov a tiež pravidelne vykonávať ranné cvičenia, dopraj si dostatok spánku a užívaj si život.

Ak budete postupovať podľa týchto jednoduché pravidlá, môžete zostať zdravým a veselým človekom.

Porucha srdcového rytmu alebo jednoducho arytmia je komplexný stav, pri ktorom môže dôjsť nielen k poruche srdcovej frekvencie, ale je narušený aj ich rytmus a postupnosť.

Normálny srdcový rytmus je veľmi dôležitý pre koordinované fungovanie všetkých zložiek tela. Kód srdcovej arytmie podľa ICD 10 – I49, ktorý kombinuje všetky typy porúch.

Príčiny porúch rytmu sú veľmi odlišné. Pocit prerušení je cítiť takmer okamžite po výskyte problému. Koniec koncov, v normálnom stave ani nemyslíme na to, že existuje taký dôležitý orgán ako srdce.

Jeden z bežné dôvody Vývoj arytmií je spôsobený stresom alebo emočným stresom. To platí najmä pre ľudí s nestabilnou psychikou a ochorením nervového systému (centrálneho a autonómneho). Práve títo ľudia by mali byť pozorní k okolitému pozadiu.

U zdravého človeka je tep plynulý a konštantný. Normálna srdcová frekvencia je 60-80 úderov za minútu. Za normálnych podmienok sa všetky srdcové impulzy tvoria v sínusovom uzle - kardiostimulátore.

Potom v priebehu 0,05 sekundy vstúpia do atrioventrikulárneho uzla. Počas tohto obdobia dochádza k kontrakcii predsiení. Potom sa signály prenášajú cez zväzky Hisových vlákien do tkanív komôr, čo spôsobuje ich systolu.

Pre referenciu. Všetky štruktúry srdca podliehajú tomuto mechanizmu koordinovanej práce, vďaka čomu dochádza ku kontrakcii myokardu a normálnemu fungovaniu chlopní.

Poruchy rytmu sa môžu vyskytnúť, ak zlyhá niektorá funkcia myokardu:

• automatizmus;
• vodivosť;
• vzrušivosť;
• kontraktilita.

Srdcová frekvencia, ktorú telo potrebuje, je riadená kôrou mozgových hemisfér. Nie vždy sa však myokard sťahuje rovnakým rytmom – počas spánku treba jeho sťahovanie spomaliť, pri fyzickej aktivite – naopak rýchlejšie.

Túto funkciu zabezpečujú vagusové a sínusové nervy, ktoré transportujú signály z mozgovej kôry, ako aj hormóny hypofýzy.

Poruchy srdcového rytmu - čo to je?

Arytmia alebo porušenie rytmických kontrakcií srdca je veľmi častá patológia, ktorá sa vyznačuje spomalením alebo zvýšením srdcovej frekvencie, ako aj jej nepravidelnosťou.

Dôležité. Porucha srdcového rytmu je dosť vážna patológia, pretože môže ovplyvniť fungovanie celého tela.

Mechanizmy vzniku arytmie

Faktory provokujúce patologická zmena srdcové rytmy sú rôzne a závisia od typu arytmie:

• tachykardia alebo (zvýšenie alebo zníženie počtu kontrakcií, ale konštantný rytmus) sú vyvolané zhoršenou funkciou nervového a hormonálna regulácia, napríklad pri strese, psychickej traume, intoxikácii tela po infekcii. Sú tiež spôsobené srdcovými patológiami - vývojom nádorov, zápalom, dystrofiou a srdcovým zlyhaním.
• nodálny typ kontrakcie – z atrioventrikulárneho uzla vzniká v dôsledku prechodu funkcie na pevnejšie nervové spojenie. Ide o zriedkavý typ arytmie a zvyčajne sa vyskytuje u pacientov detstva.
• iná forma patológie - idioventrikulárna, nastáva, ak sa impulz vyvíja v komorách a prenáša sa z nich do predsiení;
• extrasystol sa vyvíja s tvorbou ďalších zdrojov miesta excitácie, ktoré majú svoju vlastnú polohu. Vznikajú pred prirodzenými impulzmi. Môžu byť jednotlivé alebo skupinové. Takéto impulzy spravidla vznikajú v dôsledku nadmerného podráždenia, dystrofie alebo zápalu.

  Pre referenciu. U mladých pacientov je spojená s predchádzajúcimi infekčnými chorobami a u dospievajúcich - s endokrinnými zmenami;

• paroxyzmálna tachykardia sa vyvíja s nadmernou excitabilitou autonómneho nervového systému a srdcového svalu. Je charakterizovaná záchvatmi a akútnym narušením rytmických kontrakcií srdca;
• fibrilácia predsiení je spojená s porušením atrioventrikulárnych spojení. Je charakterizovaná dobrovoľnými kontrakciami v dôsledku zníženej koncentrácie draslíka v srdcovom svale a zvýšenej excitability ktoréhokoľvek centra. Vyskytuje sa na pozadí tachykardie alebo bradykardie a má paroxysmálny charakter.

  Pre referenciu. V priebehu výskumu sa zistilo, že sa môže vyvinúť v dôsledku predávkovania liekmi zo skupiny digitalis.

• blokáda vzruchov v rôznych intervaloch prevodového aparátu srdca môže byť funkčná alebo organická, v tomto prípade môže byť nervové spojenie narušené nekrotickou oblasťou, lokalizáciou infarktu srdcového svalu, jazvami pri myokardioskleróze alebo zápalom pri záchvate reumatizmus u mladých pacientov. Takéto patológie sa líšia v stupni a povahe narušenia signálu.

Špecifická variabilita srdcovej pulzácie sa zisťuje v akútnom štádiu srdcového ochorenia: objavuje sa kombinácia niekoľkých patológií. Na obnovenie správneho rytmu je potrebná terapia vedúceho ochorenia, berúc do úvahy elektrolyty, koncentráciu enzýmov v krvi a trvanie symptómov.

Ako sa prejavuje porucha srdcového rytmu?

V niektorých situáciách sa arytmia nijako neprejavuje a zistí sa až pri bežnej lekárskej prehliadke.

Najčastejšie sťažnosti pacientov s arytmiou sú nasledovné:

• pocity narušenia rytmických kontrakcií, otrasov alebo úderov v oblasti hrudníka;
• v prípade prerušenia spojení – pocit „zastavenia“ srdca;
• závraty, stmavnutie očí;
• dyspnoe aj v uvoľnenom stave;
• slabý stav; u mladých pacientov je badateľná znížená fyzická aktivita;
• bolesť v srdcovej oblasti - stláčanie, bodanie, tlačenie, môže vyžarovať do ľavá ruka alebo špachtľou.

Pozornosť. Poruchy srdcového rytmu výrazne menia správanie človeka - všimne si problémy, snaží sa počúvať pulz, je nervózny a má strach zo smrti.

Poruchy srdcového rytmu - klasifikácia

Poruchy srdcového rytmu sa vyskytujú v dôsledku rôznych mechanizmov. V súlade s tým sa rozlišuje niekoľko skupín arytmií:

1. Porušenie tvorby impulzov:
   • Porucha funkcie sínusového uzla:
     • sínusová tachykardia;
     • sínusová bradykardia;
     • sínusová arytmia;
     • syndróm slabého kardiostimulátora;
     • ukončenie prevádzky tohto uzla.
   • Impulzy z ďalších zdrojov:
     • náhradné únikové kontrakcie: z atrioventrikulárneho uzla, zo svalového tkaniva komôr a zmiešané;
     • zmena kardiostimulátora;
     • zrýchlené dodatočné škrty.
   • Ďalšie zdroje budenia nezávislé od automatickej funkcie:
     • extrasystol;
     • paroxyzmálna tachykardia.
2. Porucha vedenia:
   • sinoatriálny blok;
   • intraatriálny blok;
   • atrioventrikulárna blokáda;
   • intraventrikulárna blokáda;
   • ventrikulárna asystólia;
   • syndróm predčasná kontrakcia komory.

Príčiny porúch srdcového rytmu

Arytmia sa vyvíja v prítomnosti ochorení kardiovaskulárneho systému, hypertenzie, mentálne poruchy, cukrovka, stres, zlé návyky. Poruchy srdcového rytmu sú často spôsobené aj nadmerným užívaním liekov.

Tvorba arytmie je možná, ak dôjde k poruchám vo fungovaní určitých systémov tela:

• Zhoršené zásobovanie krvou. Ak sa do srdca nedostáva dostatok krvi, vznikajú problémy s tvorbou pulzácií, čo spôsobuje arytmiu;
• Poškodenie alebo smrť myokardu. V dôsledku toho je prechod impulzov narušený.

Okrem vyššie uvedeného prispievajú k vzniku arytmie tieto choroby:

• Koronárna choroba. Toto ochorenie vyvoláva tvorbu arytmie, ktorá môže viesť k smrti srdca. Dochádza k postupnému zužovaniu cievy, nakoniec sa krvný obeh v srdci zastaví. To vedie k nekróze myokardu a infarktu.
• . Steny komôr a predsiení sú natiahnuté. Buď rednú, alebo príliš zhustnú, v dôsledku čoho sa do aorty dostáva menej krvi a telesné štruktúry nedostávajú dostatočnú výživu.
• Ochorenie srdcových chlopní. Poruchy fungovania srdcovej chlopne narúšajú normálna práca orgán.

Symptómy

Najdôležitejšie prejavy arytmie sú nasledovné:

• pacient cíti veľmi závraty;
• pulzácia srdca má zjavné zmeny;
• kyslíkový „hlad“;
• mdloby alebo presynkopa;
• bolesť v oblasti hrudníka.

Symptómy arytmie sú veľmi podobné príznakom iných ochorení. Ak tieto príznaky objavíte v sebe, musíte sa poradiť s lekárom, aby ste diagnostikovali ochorenie a predpísali liečbu.

Diagnostika

Väčšina úplné informácie Informácie o arytmii dostáva lekár z výsledkov elektrokardiogramu (EKG). Vďaka tejto metóde môžete
prísť na to:

• typ arytmie;
• dodatočné zdroje impulzov a ich umiestnenie;
• dráha excitačnej vlny;
• stupeň poruchy vedenia;
• typ blokády pripojenia;
• spojenia s patologickými procesmi srdcového svalu.

Pre referenciu. Dnes sa používa najnovšia metóda elektrokardiografického výskumu - alebo dlhodobé zaznamenávanie EKG, ktoré umožňuje analyzovať rytmické kontrakcie srdca počas 24 hodín bez zmeny dennej rutiny pacienta.

Tiež táto diagnostická metóda môže stanoviť vedľajšie účinky z recepcie lieky alebo účinnosť terapie.

Na zistenie príčiny vývoja porúch srdcového rytmu sa skúma:

• krvný test: stanovenie enzymatickej aktivity, ako aj koncentrácie sodíka, draslíka a bielkovín;
• Ultrazvuk a dopplerografia: pomáhajú identifikovať poruchy vo fungovaní srdcových komôr, chlopní a krvného obehu srdca.

Liečba

Terapia rôzne druhy arytmie musia mať osobný prístup. Nie vo všetkých prípadoch je možné obnoviť normálnu srdcovú frekvenciu.

Pomoc pacientovi pozostáva z nasledujúcich činností:

• zabezpečenie mieru;
• masáž očných bulbov;
• hlboké dýchanie s oneskorením vo výške inšpirácie;
• pitie tinktúry hlohu (15-20 kvapiek);
• horčičné náplasti na oblasť projekcie srdca.

Dôležité. Terapia sa vyberá s prihliadnutím na typ arytmie, hlavné ochorenie a stav nervového systému pacienta.

Vykonáva sa výber liekov rôzne skupiny na zastavenie ďalších zdrojov generovania impulzov alebo aktivácie metabolizmu vo vláknach srdcového svalu, ako aj na obnovenie trajektórie prenosu impulzov.

Okrem toho je potrebné konzultovať s kardiochirurgom, či je pri srdcovej arytmii potrebná operácia alebo je potrebné zaviesť umelý kardiostimulátor. Návštevu lekára nemôžete odložiť, pretože nečinnosť pacienta môže viesť k rozvoju srdcového zlyhania.

Je potrebné pravidelne navštevovať kardiológa. Pacient sa tiež musí naučiť určiť svoju vlastnú pulzáciu a dodržiavať všetky odporúčania lekára: obmedziť fyzickú aktivitu, zbaviť sa zlých návykov.

Poruchy srdcového rytmu u detí

Prítomnosť arytmie u pediatrických a dospievania– celkom bežný jav. Choroba má však inú formu. Príčiny ochorenia sú tiež odlišné od faktorov, ktoré spôsobujú rovnaké ochorenie u dospelého človeka.

Pre referenciu. Jedinou podobnosťou medzi detskou a dospelou arytmiou je, že choroba môže byť asymptomatická a môže byť zistená iba počas bežnej elektrokardiografickej štúdie.

Prvé príznaky rozvoja detskej arytmie sú:

• prítomnosť dyspnoe;
• bledá koža;
• úzkosť bez zjavného dôvodu;
• nedostatok hmotnosti;
• slabá chuť do jedla.

U dospievajúcich sa poruchy srdcového rytmu prejavujú ako:

• časté mdloby;
• nepohodlie v oblasti hrudníka;
• neznášanlivosť cvičenia;
• letargia;
• nadmerná únava.

Faktory vyvolávajúce rozvoj detskej arytmie:

• rôzne srdcové chyby;
• genetická predispozícia;
• intoxikácia tela drogami;
• abnormality vo vývoji srdca;
• zápal v orgáne;
• choroby vnútorných orgánov;
• zhoršené fungovanie nervového systému.

Pozornosť. Približne v štvrtine prípadov dochádza u detských pacientov k prerušeniam pulzácie srdca a tento proces prebieha bez akýchkoľvek následkov. Je to spôsobené tým, že autonómny nervový systém sa stále vyvíja a prechádza zmenami. Tento jav je úplne normálny a nedá sa liečiť.

U detí však existujú dosť nebezpečné formy arytmie, ako je extrasystol a tachykardia. Závažnosť spočíva v tom, že bábätká dlhodobo nepociťujú v tele žiadne nepohodlie.

Veľmi dôležité! Najzávažnejšie poruchy srdcového rytmu u detí spôsobujú ochorenia myokardu a vrodené chyby. Najnebezpečnejšie arytmie sú tachykardia, fibrilácia predsiení a absolútna blokáda srdca. Nedostatok včasnej liečby je plný postihnutia a možnosti smrti dieťaťa.

Choroba sa diagnostikuje pomocou elektrokardiografických štúdií, Holterovho monitorovania a elektrofyziologických štúdií cez pažerák. Niekedy sa na hodnotenie používa testovanie na simulátoroch funkčný stav srdce počas cvičenia.

Liečba detskej arytmie sa vykonáva s prihliadnutím na formu a štádium ochorenia. Ak lekár určí, že arytmia je dočasná, nie sú predpísané žiadne lieky. V tomto prípade musí dieťa poskytnúť pokoj, znížiť fyzickú aktivitu a pokúsiť sa vyhnúť emočnému stresu.

Pre závažnejšie typy patológie lieky, pomáha odstraňovať príčiny ochorenia. Veľmi zriedkavo je potrebná operácia na inštaláciu kardiostimulátora.

Možné komplikácie

Poruchy srdcového rytmu môžu spôsobiť rozvoj nasledujúcich chorôb:

• Mŕtvica. Toto ochorenie je charakterizované nekrózou oblasti mozgu, ktorá je mimoriadne nebezpečná pre ľudský život. Znižuje sa rýchlosť krvného obehu v predsieňach, preto sa tvoria krvné zrazeniny a následkom ich obehu po tele dochádza k upchávaniu mozgových tepien, čo spôsobuje mozgovú príhodu.
• Chronická srdcová dekompenzácia. Prejavuje sa neúčinnosťou pulzácie srdca, zvyčajne po dlhom priebehu arytmie. Je potrebné neustále sledovať rytmus srdcových kontrakcií.

Aby ste zabránili rozvoju arytmie u malých detí, musíte sledovať ich každodennú rutinu, navštevovať plánovanú lekárske prehliadky. Ak sa choroba rozvinula, mali by sa zistiť a zastaviť príčiny. Ak máte podozrenie, že osoba má poruchu srdcového rytmu, mali by ste sa poradiť s kvalifikovaným lekárom.

U dospelých sú preventívne opatrenia:

• prestať fajčiť a piť alkohol,
• normalizovaný spánok,
• vyvážená strava,
• rovnováhu medzi prácou a odpočinkom.

Je tiež potrebné liečiť identifikované ochorenia včas. Srdce je najdôležitejším orgánom, od ktorého závisí život človeka. Ak zistíte akékoľvek poruchy v jeho prevádzke, mali by ste sa poradiť s lekárom.