Уфо при пневмонии. Физиотерапия после воспаления легких

Болезни нижних дыхательных путей встречаются достаточно часто среди взрослого и детского населения. Особое внимание уделяют такому серьезному заболеванию, как воспаление легких, так как оно требует комплексного и длительного лечения. Медикаментозные препараты и физиотерапия при пневмонии составляют основу терапии.

Клинические исследования, проводимые при очаговой пневмонии с ранним применением физиолечения, доказывают сокращение острого периода и улучшение состояния через 5-7 дней. В контрольной группе, где физиотерапевтические методы не применялись, сохранялась температура и кашель с трудноотделяемой мокротой, а процесс выздоровления увеличивался на 6-8 дней. Применение магнитотерапии, аэрозольных процедур с различными лекарственными препаратами улучшает дренажную функцию, уменьшает одышку и симптомы болезни через 5 дней. В экспериментальной группе, где не применялось лечение физическими способами, улучшение наступало через 8-10 дней.

Особенности применения физиотерапевтических методов лечения при пневмонии

Пневмония, или воспаление легких, представляет собой острое инфекционное заболевание вирусной или бактериальной этиологии, с очаговым поражением респираторных отделов и наличием экссудата. Пневмонию классифицируют следующим образом:

Очаговая – поражает небольшой участок легкого.
Сегментарная – воспалительный процесс занимает один или больше сегментов легкого.
Долевая или крупозная, которая поражает один или несколько долей.
Сливная – характеризуется соединением нескольких очагов.
Тотальная − поражает все легкое.

Основными синдромами, сопровождающими воспалительный процесс в легких, являются: интоксикационный, общевоспалительный, бронхообструктивный, уплотнение легочной ткани при рентгенографии и проявления дыхательной недостаточности. Терапия направлена на ликвидацию синдромов заболевания, облегчение состояния больного и скорейшее выздоровление. Лечение предусматривает воздействие на возбудителя антибактериальными и противовирусными препаратами, устранение интоксикации, прием отхаркивающих и бронхолитических средств, витаминов, применение физиотерапевтических методов.

Используемые физические методы уменьшают воспалительный процесс, ускоряют рассасывание инфильтрата и восстановление нарушенной вентиляционной функции легких.

Физиотерапевтические способы, применяемые при пневмонии, можно разделить на:

Противовоспалительные: УВЧ-терапия, светотерапия, электрофорез антибиотиков, ингаляционная терапия глюкокортикостероидов, дециметроволновая терапия (ДМВ), инфракрасная лазерная терапия, ультразвук с лекарственными препаратами, лекарственный электрофорез, магнитотерапия.
Бронхолитические и муколитические методы: оксигенотерапия, ингаляция бронхолитиков и муколитиков.
Иммуномодулирующие методы: ингаляционная терапия иммуномодуляторов, высокочастотная магнитная терапия области тимуса у детей, лекарственный электрофорез иммуномодуляторов.

Физиотерапия при воспалении легких применяется в острый период с 3-4 дня болезни в виде ингаляционных методов: ультразвуковые аэрозольные ингаляции с применением антибиотиков на фоне их внутривенного или внутримышечного введения, ДМВ-терапия на область легких, импульсная УВЧ-терапия, ультрафонофорез антибиотиков. При пневмонии с затяжным течением на 15-20 сутки назначают: низкоинтенсивную магнитную терапию, электрофорез гепарина на область очага воспаления, ультрафиолетовое облучение области легких, индуктотермию, вибрационный массаж грудной клетки.

В случае обострения хронического воспаления легких применяют вышеперечисленные методы. При наличии бронхообструктивного синдрома рекомендовано применение ультразвуковых аэрозолей бронхолитиков и гепарина, ДМВ-терапия на область корней легких, магнитотерапия низкой и высокой интенсивности.

Механизм действия и методика выполнения физиотерапевтических методов при воспалении легких

Применение метода высокоинтенсивной УВЧ-терапии основано на трансформации энергии электромагнитного поля в тепло, которое накапливается в легочной ткани. Процедура вызывает расширение капилляров легких в 3-10 раз, увеличивает газообмен в легочной ткани, усиливает кровообращение и лимфоотток. В очаге воспаления увеличивается количество лейкоцитов и возрастает их способность к уничтожению чужеродных агентов, уменьшению отека и рассасыванию воспалительного очага. Пациенты отмечают улучшение общего состояния и снижение выраженности симптомов.

УВЧ-терапия проводится с помощью аппаратов «Терматур», «Магнитер». Конденсаторные пластины диаметром 11 см помещают на грудную клетку поперечно в области локализации очага воспаления. Мощность излучения до 50 Вт, частота 350 Гц, длительность процедуры до 10 минут. Курс лечения составляет 10 сеансов.

Высокоинтенсивная дециметроволновая терапия применяется при различных воспалительных заболеваниях, в том числе и при пневмонии. Ее действие заключается в преобразовании электромагнитной энергии в тепловую. Наибольшее выделение тепла происходит в органах и тканях с содержанием большого количества жидкости (легочная ткань, лимфа, кровь). Повышение температуры в легочной ткани приводит к расширению капилляров и улучшению микроциркуляции, повышению проницаемости сосудов и уменьшению отека в очаге воспаления. На рентгенограмме отмечается рассасывание инфильтратов в легких и восстановление функции внешнего дыхания.

Для проведения ДМВ-терапии применяют приборы: ДМВ-01-1 «Солнышко», ДМВ-02 «Солнышко». Наилучшим образом зарекомендовал себя портативный аппарат для применения в домашних условиях – «Ромашка». Данный физиотерапевтический метод назначается в комплексной терапии со второго дня после нормализации температуры и при отсутствии осложнений (абсцесса легкого, экссудативного плеврита). Излучатель направляется на грудную клетку в проекции очага, методика проведения чаще дистанционная, с зазором в 5 см. Мощность составляет 30-40 Вт, до ощущения пациентом умеренного тепла. Продолжительность сеанса до 10 минут ежедневно, курсом в 10 процедур.

Лекарственный электрофорез применяется на стадии рассасывания воспалительного процесса и при бронхообструктивном синдроме для ликвидации спазма и улучшения отхождения мокроты.

Для его проведения используют такие препараты: с положительного электрода вводят 5 % глюконат кальция, магнезия 2-5 %, раствор алоэ 1:3, 64 ЕД лидазы; с отрицательного электрода − гепарин 5000-10000 ЕД, 2-5% раствор витамина С, 2-5 % раствор йодида калия. Лекарства оказывают местное воздействие, и только незначительная их часть всасывается в кровь на протяжении суток. Под действием тока активируется обмен веществ в тканях легкого, усиливается репарация в месте воспалительного очага, оказывая рассасывающее действие. Импульсные токи, влияя на головной мозг, улучшают кровообращение и доставку кислорода в легочной ткани.

Электрофорез обладает спазмолитическими свойствами, снимая спазм бронхов и приступы кашля, улучшая отхождение мокроты. Противовоспалительный эффект позволяет уменьшить отек легочной ткани, болевые ощущения и улучшить функцию внешнего дыхания. Для проведения электрофореза в медицинских учреждениях и дома можно использовать стационарные и портативные аппараты: «Элфор-Проф», «Поток-1», «Поток-БР», «ПоТок» (детской и взрослой комплектации) и другие. Воздействие осуществляют на область инфильтрата с расположением электродов по поперечной методике.

Перед проведением процедуры подготавливают гидрофильные прокладки из марли или фланели, их рекомендуется замочить в физиологическом растворе 36-37°C. Размеры должны заходить за границы пластины электрода на 1-2 см, а толщина достигать 1-2 см. Для более устойчивой фиксации электроды закрепляют с помощью эластичного бинта или мешочков с песком. На одну из прокладок наносится лекарственный раствор и надевается на электрод необходимого заряда, располагают его в межлопаточной области. Вторую накладывают на переднюю или боковую поверхность грудной клетки (в зависимости от локализации патологического очага). Процедуры проводят ежедневно в течение 20 минут с силой тока до 10 мА, курсом лечения 10 сеансов.

Эффективность магнитотерапии проявляется за счет образования большого количества тепла из энергии электромагнитного поля. Происходит нагревание тканей легкого на 2-4°С на глубину до 12 см. Тепловой механизм приводит к расширению капилляров, артериол и венул в бронхах и альвеолах. Повышается проницаемость сосудистой стенки, активизируется метаболизм в легочной ткани. Благодаря этому в патологическом очаге уменьшается отек, активизируется работа лейкоцитов по уничтожению патогенных агентов и регенерации воспалительного очага.

Магнитотерапия уменьшает спазм бронхов, уменьшая кашель и улучшая отхождение мокроты.

Процедуры назначают в подострой стадии заболевания с помощью аппарата «Полимаг-01». Два больших индуктора накладывают на переднюю и заднюю поверхность грудной клетки. Частота импульсов 100 Гц, интенсивность 20-25 мТл, длительность процедуры до 20 минут ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур.

Большой популярностью и хорошим эффектом обладают ультразвуковые аэрозольные ингаляции антибиотиков параллельно с парентеральным применением. Антибиотики используют согласно чувствительности к ним. Для одной ингаляции 40 мг препарата растворяют в 10-20 мл физиологического раствора. Проводят по 2 сеанса ежедневно в течение 15 дней.

Показания и противопоказания к применению физических методов лечения пневмонии

Физиотерапевтические методы лечения имеют ряд общих показаний к применению:

Воспалительные заболевания нижних дыхательных путей: бронхиальная астма, пневмония, обструктивный бронхит.
Патологические процессы опорно-двигательного аппарата: остеохондроз, артроз, артрит, сколиоз, эпикондилит, переломы костей.
Патологические процессы центральной и периферической нервной системы: корешковый синдром при остеохондрозе позвоночника, вегетососудистая дистония, радикулопатия, неврит.
Заболевания сердца и сосудов: артериальная гипертензия 1 ст., инфаркт миокарда в анамнезе (не ранее, чем через 1 месяц), атеросклероз.
Заболевания органов пищеварения: хронический гастрит и язва желудка, печеночная недостаточность, дискинезия желчных путей, калькулезный холецистит, ферментопатия, синдром раздраженного кишечника.
Воспалительные процессы мочевыделительной системы: почечная колика, цистит, почечная недостаточность 1 степени, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит.
Заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, болезнь Рейно, ревматизм 2 ст. активности.
Болезни половой сферы: климактерический синдром, простатит, воспаление предстательной железы, аднексит.
Воспалительные заболевания ЛОР-органов: острый и хронический ринит, синусит, гайморит, отит, тонзиллит, аденоидит.
Патологические процессы кожных покровов: фурункул, карбункул, инфильтрат после операции.
Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: пародонтит, остеомиелит, периостит.

Общие противопоказания к применению физиотерапевтических методов лечения:

Индивидуальная непереносимость любого из методов или лекарственного препарата: аллергическая реакция по типу крапивницы, отек Квинке, появление болевых ощущений.
Болевой шок.
Заболевания крови с плохой свертываемостью.
Состояния, сопровождающиеся гипертермией и интоксикацией.
Эпилептический статус.
Новообразования или подозрения на их наличие.
Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.
Выраженная степень кахексии (истощения).
Повреждение кожных покровов, дерматит, экзема.
Спастический паралич или парез.
Наличие кардиостимулятора, искусственного водителя ритма и других имплантатов.
Беременность и лактация.
Острый тромбофлебит, варикозное расширение вен.
Эндокринные заболевания.
Геморрагический инсульт.

Эффективность применения физиолечения при пневмонии доказана исследованиями и клиническим опытом врачей. Положительный результат проявляется при комплексном лечении с соблюдением всех условий и рекомендаций. Применение некоторых физических методов может иметь побочные эффекты в виде аллергической реакции местного характера по типу крапивницы, отека Квинке, тахикардии, снижения или повышения артериального давления. Также при использовании лекарственных средств возможно появление побочных эффектов соответственно фармакологическому действию препарата.

1127 0

Патогенетическая терапия

Методы дезинтоксикации

С целью дезинтоксикации больной пневмонией должен употреблять повышенное количество жидкости, при отсутствии противопоказаний - до 1 литра дополнительно на каждый градус подъема температуры.

Инфузионная дезинтоксикационная терапия проводится при тяжелом течении заболевания.

Наиболее эффективно внутривенное капельное введение красгемодеза (200-400 мл/сут), 5-20 % раствора альбумина или плазмы (200-400 мл/сут), полиглюкина (400-800 мл/сут), реополиглюкина (400-800 мл/сут), в соответствующих случаях - гипериммунной антистафилококковой плазмы (300-400 мл/сут).

Используют также 5 % раствор глюкозы на изотоническом растворе NaCl (800-1000 мл/сут). Введения повторяют ежедневно до ликвидации выраженных явлений интоксикации .

Наиболее отчетливым детоксикационным действием обладает красгемодез (водно-солевой раствор, содержащий 6 % низкомолекулярного поливинилпирролидона), что объясняется способностью поливинилпирролидона связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их из организма. Реополиглюкин обладает более выраженными дезагрегационными свойствами и в большей мере, чем другие препараты, улучшает микроциркуляцию.

Введение жидкости при пневмонии необходимо проводить с большой осторожностью, желательно под контролем центрального венозного давления. В связи с повышенной проницаемостью сосудистой стенки введенная жидкость сравнительно быстро покидает кровяное русло и накапливается в тканях, что ухудшает функцию органов и способствует развитию отека легких и мозга.

Особенно опасно в этом отношении введение больших количеств 5 % раствора глюкозы и изотонического раствора NaCl. Сравнительно долго удерживаются в сосудистом русле плазма и альбумин, а из плазмозаменителей - полиглюкин, обладающий более высокой, чем красгемодез и реополиглюкин, молекулярной массой, в связи с чем он оказывает более выраженное гемодинамическое действие.

Отчетливое дезинтоксикационное действие оказывает плазмаферез, при котором из циркуляции удаляется определенный объем плазмы крови с содержащимися в ней токсинами с последующим адекватным возмещением донорской плазмой. Наряду со снижением концентрации токсинов, плазмаферез уменьшает содержание в крови этиологически значимых антигенов и антител к ним, иммунных комплексов, медиаторов инфекционного и иммунного воспаления, улучшает микроциркуляцию, вызывает деблокаду рецепторов эффекторных клеток и повышение эффективности антибактериальных и других средств. Обычно проводится на высоте заболевания 1-2 сеанса плазмафереза с интервалом между ними 1-2 дня.

При тяжелых (токсических) формах пневмонии назначают также гемосорбцию (1-2 сеанса ежедневно или через день). Гемосорбция оказывает отчетливый детоксикационный и иммунокорригирующий эффекты, а также повышает эффективность фармакотерапии. Наряду с этим при прохождении крови через сорбент происходит активация форменных элементов крови, что наряду с положительным эффектом сопровождается выделением в кровь большого количества лизосомальных ферментов.

В связи с этим гемосорбцию рекомендуется проводить на фоне лечения, направленного на стабилизацию клеточных мембран. Стабилизации функции клеточных мембран способствуют средства, ингибирующие перекисное окисление липидов. Таким механизмом действия обладают и аутотрансфузии крови, облученной ультрафиолетом.

К методам дезинтоксикационной терапии при стафилококковой пневмонии можно условно отнести назначение ингибиторов клеточного протеолиза, вызываемого ферментами стафилококка и приводящего к избыточной выработке кининов, которые, в свою очередь, способствуют распространению воспалительного процесса. Назначают контрикал по 40-60 тыс. ЕД или гордокс по 500 тыс. ЕД внутривенно капельно 2 раза в день в течение 7-10 дней.

Иммунокорригирующая терапия

В патогенезе пневмонии существенное значение имеет развитие вторичных иммунологических нарушений, связанных, прежде всего, с микробной агрессией, а также с применяемым лечением (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, противогистаминные препараты). Отсюда вытекает необходимость использования в лечении иммуномодулирующих средств.

Иммунологические нарушения характеризуются снижением количества и нарушением активности Т-лимфоцитов (Т-супрессоров и Т-хелперов), снижением содержания естественных киллеров (NK-клеток) и лимфоцитов, осуществляющих антителозависимую цитотоксичность, нарушением фагоцитарной активности макрофагов; может развиться дефицит и функциональная неполноценность В-лимфоцитов с уменьшением концентрации различных иммуноглобулинов (IgA, IgG и IgM).

В соответствии с этим для диагностики иммунологических нарушений при пневмонии необходимо определение соответствующих показателей. По мнению ряда авторов, наиболее характерным изменением является снижение количества Т-лимфоцитов, определение которого можно использовать для экстренной и предварительной диагностики иммунологической недостаточности при данном заболевании. При пневмонии обычного течения иммунный статус нормализуется через 3-4 недели. Иммунологические нарушения, сохраняющиеся более длительно, способствуют затяжному течению пневмонии и развитию различных осложнений.

При пневмонии проводятся заместительная иммунотерапия и фармакологическая иммуномодуляция. Заместительная иммунотерапия назначается при пневмониях тяжелого и крайне тяжелого течения в остром периоде заболевания, когда имеются максимальная агрессивность инфекции, резко выраженная интоксикация и нарушения функции различных органов и систем при минимальном (не адекватном тяжести состояния) иммунном ответе.

В этих случаях в связи с крайне тяжелым состоянием больной нуждается в неотложной помощи, в то время как эффект от фармакологической иммунокоррекции проявляется через 1-3 недели, к тому же фармакологическая иммунокоррекция в разгаре пневмонического процесса (в токсическом периоде) неэффективна.

Разумеется, абсолютные показания для пассивной иммунизации возникают при развитии пневмонии у лиц с врожденным дефицитом иммуноглобулинов различных классов, а-(гипо)-гаммаглобулинемии. Иммуноглобулины оказывают антибактериальное и противовирусное действие, нейтрализуют токсины, активируют комплемент и стимулируют фагоцитоз путем опсонизации. Одним из механизмов действия иммунотерапии является повышение чувствительности возбудителя к антибиотикам.

С заместительной целью применяют нативную донорскую плазму, гипериммунную антистафилококковую плазму, противостафилококковый и противогриппозный полиглобулины. По-видимому, наиболее эффективно применение человеческого иммуноглобулина, который содержит в высоких титрах антитела ко многим микробам, вызывающим пневмонию.

Отечественные иммуноглобулины применяют внутримышечно по 2-4 дозы через день до 5-10 инъекций на курс. Используют также сандоглобулин («Сандос», Швейцария), эндобулин («Иммуно А. Г.», Австрия), гаммавенин («Берингер Институт», Германия). Импортный иммуноглобулин вводится внутривенно капельно от 2 до 3-5 раз ежедневно или через день, разовая доза составляет 100-200 мг/кг.

В настоящее время в клинике начато применение внутривенных иммуноглобулинов отдельных классов. Тяжелое течение пневмонии, склонность к рецидивирующей инфекции могут быть связаны с недостатком в крови плазматических клеток и В-лимфоцитов или их функциональной неполноценностью, что сопровождается преимущественным снижением в крови уровня IgG. В этих случаях показано назначение интраглобина Ф («Биотест», Германия), который содержит в основном IgG.

При пневмонии интраглобин Ф назначают однократно по 8-12 мл на 1 кг массы тела. С учетом особой роли в борьбе с инфекцией антител иммуноглобулина М фирма «Биотест» выпускает также иммуноглобулин М (пентаглобин), который назначают ежедневно по 5 мл/кг массы в течение 3 дней. Показанием для его назначения является снижение в крови уровня IgM, клинически это проявляется недостаточным эффектом от лечения, склонностью пневмонии к распространению, тенденцией к развитию септического состояния.

При тяжелом течении пневмонии заместительная иммунотерапия может иметь решающее значение в спасении жизни больного.

К заместительной иммунотерапии тесно примыкают и некоторые другие лечебные методы, используемые при тяжелом течении пневмонии. Так, в связи с наблюдающимся у этих больных диссеминированным внутрисосудистым свертыванием (ДВС) применяют гепарин и свежезамороженную плазму (от 2 до 10 раз по 600-1000 мл), которую можно рассматривать как иммунокорригирующую терапию. Как уже отмечалось, для уменьшения интоксикации и удаления компонентов антиген-антитело проводят плазмаферез с введением (после удаления части циркулирующей плазмы больного) до 1-1,5 л криоплазмы, которая также содержит антитела к различным микробам. Помимо этого, плазмаферез стимулирует функциональную активность иммунокомпетентных клеток, повышает их чувствительность к воздействию иммуномодулирующих средств.

Фармакологическая иммунокоррекция применяется в основном при замедленном разрешении воспалительного процесса (с 10-15-го дня болезни) и в периоде реабилитации, а также при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом, при первичных иммунодефицитных состояниях и у лиц в пожилом возрасте. Разработаны дифференцированные показания для назначения иммуностимуляторов при пневмонии в зависимости от характера иммунологических нарушений.

Так, при Т-клеточном иммунодефиците (наиболее частом варианте иммунологических нарушений) назначают тимоген или тактивин (по 100 мкг подкожно ежедневно, на курс 5 инъекций). В этих же случаях, а также при снижении функции NK- и цитотоксических Т-клеток применяют диуцифон по 100 мг/сут внутримышечно, и по 300 мг/сут внутрь ежедневно в течение 5-7 дней, через 7-10 дней курс лечения можно повторить.

При снижении количества и функции Т-лимфоцитов и нарушении фагоцитарной активности лейкоцитов более показан нуклеинат натрия (1-1,5 г/сут внутрь в течение 10-14 дней, всего 2-4 курса). Левамизол назначают при снижении количества Т-клеток, особенно Т-супрессоров и подавлении функции NK-клеток. Противоположную направленность в действии на Т-супрессоры имеют задитен и зиксорин: первый применяется при снижении, второй - при повышении их функциональной активности. Липополисахариды (продигиозан, пирогенал) действуют на В-лимфоциты и стимулируют гуморальный иммунитет.

В то же время имеется мнение, что подавляющее большинство фармакологических иммуномодуляторов (препараты тимуса, левамизол, диуцифон, липополисахариды, нуклеинат натрия) могут применяться при любых формах вторичной иммунологической недостаточности, так как влияют на различные звенья иммунитета (Т- и В-лимфоциты, фагоцитарную активность лейкоцитов и т. д).

Лишь зиксорин и катерген обладают селективным действием на Т-клетки, в меньшей степени - на NK-клетки. Разрабатываются показания и методики комбинированной иммунокорригирующей терапии (при последовательном или одновременном применении нескольких иммуномодуляторов). Так, при дефиците Т- и В-лимфоцитов и снижении концентрации IgM при затяжном течении пневмонии показано применение комбинации нуклеината натрия с препаратами тимуса или левамизолом, а также ронколейкин и препараты бактериальных лизатов (ликопид, бронхомунал и др.).

Кроме клинических и иммунологических показаний, при лечении иммуномодуляторами необходимо учитывать переносимость препаратов. Так, хорошо переносятся препараты тимуса, не имеет противопоказаний нуклеинат натрия, который может применяться при всех формах вторичной иммунологической недостаточности как в остром периоде, так и при затяжном течении пневмонии.

При тяжелом течении пневмонии, особенно при наличии септических проявлений, за последние годы проводится экстракорпоральная иммунокоррекция, которая заключается в извлечении крови у больного (1,5-2 мл на кг массы), ультрафиолетовом (или лазерном) облучении ее с последующей реинфузией. На курс проводится от 1 до 5-7 сеансов квантовой гемотерапии, чаще 2-3 сеанса.

Ультрафиолетовое облучение крови оказывает не только противовоспалительное действие и снижает активность протеаз, но и восстанавливает функцию Т-лимфоцитов. Одним из механизмов действия аутотрансфузий ультрафиолетом облученной крови у больных тяжелым течением пневмонии является снижение активности перекисного окисления липидов за счет адекватной стимуляции эндогенной системы антиоксидантной защиты, стабилизация и восстановление функции клеточных мембран.

Применение фармакологических иммуномодуляторов накладывает на врача большую ответственность, поскольку патогенное действие оказывает не только иммунологическая недостаточность, но и избыточная стимуляция отдельных звеньев иммунной системы, которая может спровоцировать аутоагрессию и развитие аутоиммунных заболеваний. Поэтому иммунокорригирующая терапия должна проводиться, как правило, под контролем исследования иммунограммы.

Улучшение бронхиального дренажа

При пневмонии, как правило, возникает необходимость в применении отхаркивающих средств в связи с увеличением образования мокроты, повышением ее вязкости и адгезивных свойств. Чаще используют отхаркивающие средства рефлекторного действия и регидратанты секрета: препараты термопсиса, алтея, солодки, девясила, подорожника, мать-и-мачехи, багульника, терпингидрат, натрия бензоат, ликорин, эфирные масла.

Они вызывают разжижение бронхиального секрета и улучшение отхаркивания за счет перистальтических сокращений бронхиальной мускулатуры и усиления функции мерцательного эпителия. В связи с непродолжительным действием их применяют до 6-8 раз в сутки. При значительном повышении разовой дозы могут наблюдаться тошнота и рвота.

При повышенной вязкости мокроты назначают отхаркивающие препараты резорбтивного действия (натрия гидрокарбонат, аммония хлорид), которые, выделяясь бронхами, вызывают выраженную регидратацию мокроты и облегчают ее отхаркивание.

Еще более эффективны в этих случаях муколитические (секретолитические) препараты, к которым относятся протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза), ацетилцистеин, бромгексин и амброксол (лазолван). Муколитики расщепляют белковые и белковоуглеводные соединения мокроты, что приводит к уменьшению ее вязкости и улучшению реологических свойств. В то же время конкретный механизм действия отдельных муколитиков различен.

Так, механизм действия ацетилцистеина связан со способностью его свободных сульфгидрильных групп разрывать дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, механизм действия бромгексина и амброксола - с деполимеризацией и разжижением мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон. Наряду с этим бромгексин и амброксол увеличивают содержание сурфактанта в легких.

Помимо многих известных функций, главной из которых является поддержание поверхностного натяжения альвеол и улучшение их растяжимости, сурфактант улучшает мукоцилиарный транспорт, участвуя в обеспечении переноса чужеродных частиц из альвеол до бронхиального отдела. Таким образом, бромгексин и амброксол оказывают не только секретолитическое, но и отхаркивающее действие.

Чаще применяют бромгексин по 8-16 мг (по 1-2 таблетки) 3-4 раза в день или амброксол по 30 мг (по 1 таблетке) 3 раза в сутки. При нарушении проходимости сегментарного или долевого бронха из-за скопления в просвете вязкой мокроты на фоне приема бромгексина проводят ингаляции ацетилцистеина по 3-5 мл 20 % раствора через каждый час (до 5-6 раз) или вводят интратрахеально (через резиновый катетер) по 1-2 мл 10 % раствора ацетилцистеина каждый час (№ 5-6); при отсутствии эффекта рекомендуется лечебная бронхоскопия с промыванием бронхов.

В наиболее тяжелых случаях, когда мокрота характеризуется резко повышенной вязкостью и имеется выраженное снижение мукоцилиарного клиренса (например, при развитии пневмонии на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или вирусного поражения бронхов), рекомендуется комплексное применение отхаркивающих препаратов рефлекторного действия и бромгексина, ацетилцистеина (местно) и бромгексина.

Пневмония нередко осложняется бронхообструктивным синдромом. В таких случаях дренажная функция бронхов улучшается при применении в 2 -адреномиметиков (сальбутамола, беротека, сальметерола, формотерола и др.) и препаратов теофиллина (эуфиллин внутривенно капельно, в свечах, пролонгированные формы эуфиллина - теодур, теотард, теопэк, унифилл и др.). Уменьшение спазма бронхиальной мускулатуры и отека слизистой оболочки бронхов улучшает функцию мерцательного эпителия и отделение мокроты. Для усиления эффекта в 2 -адреномиметики и препараты теофиллина комбинируются с бромгексином, амброксолом или отхаркивающими препаратами рефлекторного действия.

Антиоксидантная терапия

Антиоксиданты способствуют стабилизации клеточных мембран, улучшению микроциркуляции и тканевого метаболизма. Разработаны рекомендации по дифференцированному применению антиоксидантов в зависимости от фазы воспалительного процесса. При пневмонии тяжелого и среднетяжелого течения с наличием выраженной интоксикации и бронхообструктивного синдрома в острой фазе (в день поступления) рекомендуются преимущественно водорастворимые антиоксиданты (доксилан 2 г/сут или эмоксипин 4-6 мг/кг/сут внутривенно капельно в течение 7-10 дней).

При высоком уровне гидроперекисей липидов в мембранах эритроцитов, снижении уровня токоферола в плазме и повышении супрессорной активности в иммунограмме параллельно с указанными средствами назначают аскорбиновую кислоту (50 мг/кг/сут внутривенно капельно) в сочетании с тиосульфатом натрия (5 мл 30 % раствора внутривенно капельно) или аскорбиновую кислоту в сочетании с рутином ежедневно в течение 5-7 дней.

При незначительной динамике клинических и рентгенологических показателей, сохранении высокого уровня перекисного окисления липидов (ПОЛ) и супрессорной активности в иммунограмме на 10-15-й день заболевания рекомендуются токоферол (60 мг/кг/сут внутрь) или токоферол в сочетании с унитиолом (5 мг/кг/сут внутримышечно). Эти средства, а также цистеин, препараты селена снижают перекисное окисление липидов за счет усиления синтеза и реактивации элементов антиоксидантной защиты.

Как уже указывалось, нормализация повышенного перекисного окисления липидов при пневмонии за счет стимуляции эндогенной системы антиоксидантной защиты достигается при аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови. Наиболее выраженный эффект достигается при проведении двух процедур с интервалом 2-3 дня.

Антиоксиданты рекомендуются преимущественно при тяжелом, осложненном и затяжном течении пневмонии. Назначение этих средств способствует более быстрому купированию интоксикационного синдрома и разрешению воспалительного процесса.

Коррекция микроциркуляторных нарушений

Нарушение микроциркуляции при пневмонии связано с часто развивающимися изменениями гемостаза (активацией свертывающей системы, снижением антитромботической активности и фибринолиза), усилением протеолитической активности и развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома), который чаще протекает латентно, субклинически.

Для лабораторной диагностики ДВС-синдрома используют этаноловый, протаминсульфатный, ортофенантралиновый и эхитоксовый тесты и определение в динамике фибриногена, протромбинового индекса и количества тромбоцитов в крови. Нарушения микроциркуляции более выражены при тяжелой, распространенной пневмонии, при затяжном течении и наличии осложнений.

Для улучшения микроциркуляции назначают гепарин под кожу живота в сочетании с антиагрегантами (дипиридамол, трентал, компламин). Благодаря улучшению микроциркуляции, более активному проникновению антибиотиков в очаг воспаления, наличию у гепарина не только антикоагулянтного, но и противовоспалительного и десенсибилизирующего эффектов, такое лечение ускоряет рассасывание воспалительного процесса. При наличии ДВС-синдрома гепарин вводят внутривенно, а при недостаточной эффективности гепарина, обычно обусловленной дефицитом антитромбина III, дополнительно назначают свежезамороженную плазму (400-800 мл).

Симптоматическая терапия

Для борьбы с дыхательной недостаточностью назначают кислородную терапию, которая показана при наличии у больных одышки и цианоза, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, снижении напряжения кислорода в артериальной крови (РаО 2 ниже 70-75 мм рт. ст.), наличии респираторного цианоза. Кислород необходим не только для восстановления нарушенной функции внешнего дыхания, но и для стимуляции защитных и приспособительных реакций организма.

Для лечения используют кислородно-воздушную смесь с содержанием кислорода 40-50 %, которую вдыхают через носовой катетер или посредством лицевой маски. Используется увлажненный кислород; увлажнение достигается пропусканием кислорода через резиновую трубку с множеством мелких отверстий, помещенную на дно сосуда с водой. Продолжительность сеанса оксигенотерапии - 30-40 мин, частота сеансов определяется состоянием больного и при тяжелом течении составляет 4-5 в сутки. Оксигенотерапия проводится в течение первых 2-3 дней, при тяжелом течении пневмонии несколько дольше.

Снижения гипоксемии можно добиться путем изменения положения тела. Установлено, что в положении на здоровом боку у больного пневмонией уменьшается одышка, улучшается легочный газообмен и повышается РаО 2 . Лечебный эффект объясняется следующим образом. В положении на здоровом боку снижается кровенаполнение инфильтрата, в связи с чем уменьшается перфузия невентилируемых (из-за воспаления) альвеол и примешивание венозной крови к артериальной, то есть уменьшается неблагоприятное действие так называемого альвеолярного шунта.

Дыхательная недостаточность при острой пневмонии может быть связана с развитием бронхоспастического синдрома. В таких случаях эффект достигается при применении бронхолитиков.

Сердечно-сосудистые средства у больных пневмонией применяют по определенным показаниям. Аналептики (10 % раствор сульфокамфокаина или кордиамин по 2 мл 2-3 раза в сутки) назначают подкожно при долевой пневмококковой пневмонии, а также при тяжелом течении сегментарных и субсегментарных пневмоний с тенденцией к гипотонии, при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, у больных пожилого и старческого возраста.

Необходимость в назначении этих препаратов, как правило, отсутствует при пневмонии легкого течения, а также у молодых больных со среднетяжелым течением заболевания и при отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний. При наличии показаний используют сердечные гликозиды: 0,5-1 мл 0,06 % коргликона, 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина или 1 мл 0,025 % раствора дигоксина 1-2 раза в сутки внутривенно.

К симптоматической терапии относится применение препаратов от кашля. Их назначение должно быть строго обоснованным, поскольку кашель выполняет защитную функцию. Физиологическая роль кашля заключается в очищении дыхательных путей от патологического содержимого, чаще мокроты, слизи. Однако при чрезмерном, хотя и продуктивном, кашле с выделением небольшого количества мокроты рекомендуется в течение короткого периода назначение ненаркотических противокашлевых препаратов (глауцина гидрохлорида по 0,05 г, либексина по 0,1 г, тусупрекса по 0,02 г 3-4 раза в сутки).

Особенно показаны эти препараты при сухом непродуктивном кашле. В наиболее тяжелых случаях, когда кашель имеет выраженный приступообразный характер, сопровождается повышением давления в венах большого круга кровообращения, одышкой, аритмией, кровоизлияниями в склеры, назначают наркотические противокашлевые препараты (кодеин, дионин).

Механизм сильного приступообразного кашля может быть связан с бронхиальной обструкцией за счет бронхоспазма, отека слизистой оболочки бронхов и гиперсекреции бронхиальных желез. В таких случаях эффективно применение эуфиллина внутривенно, ингаляций в 2 -агонистов и с учетом наиболее вероятного холинергического механизма бронхиальной обструкции - препаратов антихолинергического действия (атровент, тровентол, беродуал).

Жаропонижающие средства и анальгетики при пневмонии, как правило, не применяются. Мы назначаем жаропонижающие средства, обычно однократно или несколько раз, при температуре тела выше 39-39,5 °С, а у больных пожилого и старческого возраста и при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний - при температуре выше 38-38,5 °С. Ненаркотические анальгетики рекомендуются при сильных плевральных болях, затрудняющих дыхание и откашливание мокроты.

Физические методы лечения

Физические факторы при острой пневмонии оказывают противовоспалительное и рассасывающее, десенсибилизирующее, болеутоляющее и бронхорасширяющее действие, вызывают бактериостатический эффект за счет прямого влияния на микробы и повышение активности иммунобиологических защитных сил организма. Они сокращают сроки лечения и способствуют улучшению исходов пневмонии.

Физические факторы не назначают при наличии сомнений в диагнозе, при кровохарканье, тяжелых сопутствующих заболеваниях (гипертоническая болезнь II-III ст., острая сердечная, сосудистая и дыхательная недостаточность). Аппаратную физиотерапию подключают к лечебному комплексу через 2-4 дня после начала антимикробной терапии, при снижении общей интоксикации и температуры тела до субфебрильных или нормальных цифр.

В период активного воспаления назначают электрическое поле УВЧ (э. п. УВЧ) на область воспалительного фокуса, которое обладает выраженным противовоспалительным действием, улучшает микроциркуляцию, снижает отечность в зоне воспаления, почти не увеличивая нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Применяют олиготермические (слаботепловые) дозировки (40-80-100 Вт), процедуры продолжительностью 10-15 мин проводят ежедневно, на курс 8-10 процедур.

Применяют также микроволновую терапию, то есть электромагнитные колебания сверхвысокой частоты (СВЧ-терапия) . Для лечения используются сантиметровые волны (СМВ-терапия) и дециметровые волны (ДМВ-терапия) . Микроволны улучшают кровообращение в легких, оказывают выраженный противовоспалительный, бронхолитический эффект, способствуют восстановлению нарушенной функции внешнего дыхания, повышают функцию коры надпочечников (при воздействии на область легких). В отличие от э. п. УВЧ, микроволны приводят к повышению температуры в тканях, увеличивают кровенаполнение, не уменьшают отечность в зоне воспаления.

Однако при использовании их в слаботепловой дозировке (30-40 Вт) они не оказывают неблагоприятного действия на ткани при сохранении выраженного противовоспалительного эффекта. В такой дозировке они назначаются, как и э. п. УВЧ, в остром периоде заболевания, но микроволнам (СМВ- и ДМВ-терапии) отдается предпочтение при меньшей активности воспалительного процесса и наметившейся тенденции к замедленному рассасыванию пневмонии. Процедуры продолжительностью 10-20 мин проводят ежедневно до 10-12 на курс лечения.

В период разрешения пневмонии назначают индуктотермию (лечение магнитным полем высокой частоты) на область воспалительного фокуса. Под влиянием магнитного поля в тканях образуются вихревые токи (токи Фуко), сопровождающиеся образованием тепла. Наблюдается усиление крово- и лимфообращения с противовоспалительным и рассасывающим эффектами, повышение обмена веществ, усиление функции коры надпочечников и симпатико-адреналовой системы, уменьшение бронхоспазма, снижение вязкости мокроты и улучшение дренажной функции бронхов. Процедуры проводят ежедневно по 10-20 мин до 10-15 на курс лечения.

Электрофорез лекарственных веществ на область очага поражения проводят на заключительном этапе лечения: электрофорез алоэ, гепарина - для ликвидации остаточных изменений в легких; электрофорез эуфиллина - для уменьшения бронхоспазма; йода - для улучшения отделения мокроты; новокаина, лидазы - для уменьшения болевого синдрома и образования спаек. С целью улучшения дренажной функции бронхов назначают амплипульс-терапию.

В стадии реконвалесценции при развитии астенического синдрома и наличии остаточного бронхита, особенно с тенденцией к бронхоспазму, показана аэроионотерапия. Ингаляционные методы введения лекарственных веществ (аэрозоль и электроаэрозольтерапия) применяются как в остром периоде (скопление в бронхах вязкой мокроты, развитие пневмонии на фоне хронического гнойного бронхита), так и при затяжном течении заболевания.

При затяжном течении пневмонии с угрозой формирования пневмосклероза и хронической пневмонии рекомендуются аппликации парафина, озокерита или лечебной грязи на область поражения, обычно на межлопаточную или подлопаточную области. Наиболее эффективны грязевые аппликации, которые проводят по 15-20 мин при температуре грязи 42-48 °С, первые 2-3 процедуры через день, затем 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день, на курс 10-15 процедур.

Имеются сведения об эффективности при пневмонии низкоэнергетического гелий-неонового лазера, применяемого посредством наружного облучения рефлексогенных зон и биологически активных точек. По данным литературы, более эффективна при пневмонии внутривенная лазеротерапия, проводимая с первого дня поступления больного в стационар, на курс 8-10 процедур.

Включение внутривенной лазеротерапии в лечебный комплекс ускоряет сроки разрешения пневмонии, по-видимому, за счет восстановления кровотока в зоне поражения и более быстрой и полной нормализации гемостаза, уменьшает частоту затяжного течения и осложнений, позволяет сократить длительность антибактериальной терапии и сроки пребывания больного в стационаре.

В терапевтический комплекс при пневмонии должна входить лечебная физкультура (ЛФК) с акцентом на дыхательную гимнастику с тренировкой выдоха. ЛФК рекомендуется начинать через 2-3 дня после нормализации температуры или снижения ее до субфебрильных цифр. Каждому больному составляется индивидуальный комплекс ЛФК с учетом установленного режима, тяжести состояния, возраста, наличия сопутствующих заболеваний, локализации процесса.

ЛФК способствует улучшению вентиляции и дренажной функции бронхов, улучшает газообмен, функцию аппарата кровообращения, что уменьшает кислородное голодание тканей, повышает защитные возможности организма за счет усиления крово- и лимфообращения в легких, ускоряет рассасывание воспалительного фокуса и предупреждает развитие спаек в плевральных полостях.

ЛФК особенно показана при затяжном разрешении воспалительного процесса. Массаж грудной клетки и воротниковой зоны рекомендуется включить в лечебный комплекс при затруднении отделения мокроты, нарушении функции внешнего дыханиями, замедленном разрешении воспалительного процесса.

Затяжная (медленно разрешающаяся) пневмония

У большинства больных пневмонией к исходу 3-5 дней после начала потенциально эффективной антибактериальной терапии нормализуется температура тела и регрессируют другие клинические проявления заболевания. При этом рентгенологическое выздоровление, как правило, отстает от клинического. В тех же случаях, когда на фоне улучшения клинической картины к исходу 4-й недели от начала заболевания не удается достичь полного рентгенологического разрешения инфильтративных изменений в легких, следует говорить о затяжной (медленно разрешающейся) пневмонии.

Факторами риска затяжного течения заболевания являются:

А) возраст старше 55 лет;
б) хронический алкоголизм;
в) наличие сопутствующих инвалидизирующих заболеваний внутренних органов (ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность, злокачественные новообразования, сахарный диабет и др.);
г) тяжелое течение пневмонии;
д) многодолевая распространенность пневмонической инфильтрации;
е) вирулентные возбудители заболевания (L.pneumophila,S.aureus, грамотрицательные энтеробактерии);
ж) курение;
з) вторичная бактериемия.

В ряду возможных причин медленного разрешения пневмонии может быть приобретенная возбудителем заболевания антибиотикорезистентность. В связи с этим следует принимать во внимание известные факторы риска резистентности ведущих возбудителей пневмонии. Так, например, факторами риска антибиотикорезистентности S.pneumoniae являются: возраст > 65 лет, терапия в-лактамами в течение предшествующих 3 месяцев, хронический алкоголизм, иммунодефицитные заболевания/состояния (включая прием системных глюкокортикоидов), множественные сопутствующие заболевания.

Особое значение для развитии затяжной пневмонии имеет неправильный выбор эмпирической антибактериальной терапии, режима дозирования и несоблюдение больным врачебных рекомендаций.

Если к концу 4-ой недели сохраняются клинико-рентгенологичские признаки воспалительного процесса, особенно при наличии факторов риска затяжной пневмонии, необходимо еще раз пересмотреть диагноз и исключить заболевания, которые могут имитировать длительное течение пневмонии (инфильтративный туберкулез, обструктивный пневмонит, параканкрозную пневмонию, аллергические поражения легких и т.д.). Для уточнения диагноза назначаются соответствующие инструментальные и лабораторные обследования, обязательно проводится бронхоскопия, компьютерная томография органов грудной клетки, исключение хронических очагов инфекции (синуситы, тонзиллит и т. д.) и, по возможности, исследование иммунограммы.

Характер лечебных мероприятий при затяжной пневмонии принципиально не отличается от таковых в острый период заболевания.

Некоторые особенности лечения сводятся к следующему:

1. Выбор антибиотика проводится с учетом спектра действия ранее назначавшихся антибиотиков; новый антибиотик должен перекрывать их спектр действия и быть активным в отношении микробной флоры, на которую предшествовавшие антибиотики не действовали. По возможности, при выборе антибиотика учитываются результаты определения возбудителя (по данным бактериологических и серологических исследований) и антибиотикограммы.

2. Наряду с обычными используются интратрахеальные методы введения антибиотиков: аэрозоль- и электроаэрозольтерапия антибиотиками, например гентамицином, амикацином; санация трахеобронхиального дерева, в частности методом интратрахеального введения через катетер. Процедуры проводятся ежедневно до 10-12 на курс. Не рекомендуются ингаляции препаратами пенициллинового ряда в связи с их высокими аллергизирующими свойствами.

3. Если при контрольной (диагностической) бронхоскопии выявлен активный воспалительный процесс в бронхах со скоплением мокроты, то проводится бронхоскопическая санация (№ 5-6) с аспирацией воспалительного секрета, промыванием бронхов противовоспалительными растворами с последующим введением антибиотиков и, по показаниям, бронхолитиков.

4. С учетом роли иммунных нарушений в происхождении затяжной пневмонии обязательно проводится иммунокорригирующая терапия. В. тех случаях, когда невозможно осуществить контроль за состоянием иммунной системы, назначаются средства неспецифического воздействия на иммунобиологические свойства и реактивность организма (алоэ, ФиБС по 1 мл, на курс 30-35 инъекций, а также адаптогены - женьшень, китайский лимонник и др.). В этих же случаях применяют антиоксиданты, которые также стимулируют иммунный ответ.

5. В полном объеме проводятся мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов. Для выявления бронхоспастического синдрома проводится функциональная фармакологическая проба (с в 2 -адреномиметиком и холинолитиком). При наличии бронхоспазма назначают бронхолитическую терапию.

6. Обязательными компонентами лечебного комплекса являются физические факторы (индуктотермия, грязелечение, лазеротерапия и др.), лечебная физкультура и массаж грудной клетки. При затяжной пневмонии эффективно также иглоукалывание, которое положительно влияет на иммунную систему, оказывает противовоспалительное действие, устраняет бронхоспазм и улучшает дренажную функцию бронхов.

7. Можно провести короткий курс (2 недели) противовоспалительной терапии (индометацин , вольтарен, ибупрофен и др.). Для усиления действия нестероидных противовоспалительных препаратов назначаются средства, улучшающие микроциркуляцию. Некоторые авторы при затяжной пневмонии, особенно при наличии бронхообструкции, рекомендуют назначение преднизолона в дозе 20-30 мг/сут в течение 3 дней с последующим снижением дозы и отменой препарата через 5-7 дней.

8. Больным, перенесшим затяжное течение пневмонии, а также при наличии остаточных изменений в бронхах и плевре, формирующемся постпневмоническом пневмосклерозе, показано санаторно-курортное лечение. Оно позволяет обеспечить постепенное расширение режима и нагрузок, проведение реабилитационных мероприятий (лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, аэрозольтерапия, лечение адаптогенами, фитотерапия). Очень редко, в основном по рекомендации врача стационара, проводится короткий курс антибиотикотерапии в порядке завершения стационарного этапа лечения.

Предпочтение отдается пригородным специализированным санаториям и реабилитационным отделениям, а также санаториям общего профиля, находящимся в зоне привычного климата, особенно в хвойно-лесистой местности. Установлено, что в воздухе хвойного леса содержится большое количество фитонцидов в виде эфирно-масляных веществ (основное действующее начало - пинен), действующих неблагоприятно на микроорганизмы.

Благодаря этому в воздухе соснового бора микроорганизмов содержится в 10-15 раз меньше, чем, например, в воздухе березового леса. Сохраняет силу, но в настоящее время редко используется, направление больных после перенесенной пневмонии на курорты со средиземноморским климатом (Анапа), а при наличии астенического синдрома - на горноклиматические курорты (Кисловодск, Теберда).

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.

Пневмония – крайне опасное заболевание легких инфекционной природы с острым течением. В результате воспаления легочной ткани в альвеолах скапливается экссудат. К пневмониям относят большую группу заболеваний, например, классифицируемых по:

Типу возбудителя (стрептококковая, пневмококковая и др.).
Области поражения, например, очаговая, долевая, одно- и двусторонняя.
Клинической картине (типичная, атипичная и др).

Чем лечить пневмонию кроме медикаментозных методов, включающих прием антибиотиков и ингаляций? Стандартные способы терапии включают:

Лечебную физическую культуру.
Массаж, в частности с помощью иглорефлексотерапии.
Компрессы.

Противопоказания и польза физиотерапии

Физиотерапия – распространенный метод лечения пневмонии, стимулирующий выздоровление даже при острых симптомах. Такие процедуры не проводятся при: лихорадке и кровотечениях, а также сердечнососудистых заболеваниях, развитие которых вступило на этап декомпенсации, и гипертонии 2 или 3 стадий. В этих случаях лечение можно проводить с помощью горчичников, банок, компрессов.

Физиолечение при пневмонии приводит к многочисленным положительным эффектам:

Противовоспалительное действие.
Удаление отеков.
Стимуляция иммунитета.
Бактериостатическое действие.
Десенсибилизация (устранение аллергических проявлений).

Виды воздействия физиотерапии

Местное воздействие на воспалительный очаг при использовании физиолечения способствует уменьшению проявлений альтерации, экссудации и пролиферации.

Действие на нервные окончания заключается в активации потока импульсов, стимулирующих работу эндокринных органов и выход гормонов в кровь. С помощью физических методов достигается общий (генерализованный) эффект стимулирования образования иммунных клеток и антител, активация гуморального и клеточного иммунитета.

УВЧ и аэроионотерапия

С помощью ультравысоких частот (УВЧ) увеличивается тепловое воздействие. В результате улучшается микроциркуляция, достигается рассасывающий и противоспалительный эффекты в зоне поражения, а также бронхолитическое действие, уменьшение интоксикации и бактериостатический эффект. Процедура воздействия магнитным полем УВЧ проводится в сантиметровом и дециметровом диапазоне и поэтому подразделяется на СМВ и ДМВ-терапию. Выбор зависит от анамнеза пациента. Например, при проблемах с сердечнососудистой системой рекомендуется использовать ДМВ. УВЧ нельзя применять, если пневмония развилась на фоне хронического бронхита, так как данная процедура может привести к появлению пневмосклероза.

При СМВ волны проникают в ткани только на 3-5 см, то есть зоны на большей глубине не затрагиваются. В случае ДМВ глубина составляет 7-9 см. Курс обычно составляет 12-19 процедур, которые назначают на 2-7 дней сразу после нормализации температуры.

Аэроионотерапия применяется в период выздоровления. Данная процедура заключается в действии ионов с отрицательным зарядом, что увеличивает уровень вентиляции и поглощения кислорода. Применение метода аэроионотерапии способствует десенсибилизации.

Электрофорез

Электрофорез при пневмонии – эффективный физический метод ввода медикаментов через кожу с помощью электродов. При выполнении процедуры используют различные действующие вещества, например, эуфиллин, лидазу, хлорид кальция. Лекарственные средства поступают непосредственно в очаг воспаления, и сохраняются там, за счет чего действие пролонгируется.

Использование хлористого или йодистого кальция, а также гепарина и лидазы способствует рассасыванию очага воспаления. Если у пациента присутствуют признаки бронхоспазмов, то назначают электрофорез эуфиллина, платифиллина, магния сульфата в зоне грудной клетки. Применение новокаина и дикаина способствует устранению болей в груди и кашлевого симптома.

В случае нетяжелого состояния больного лечение пневмонии может проводиться дома с помощью медикаментов, компрессов, прогревания и лечебной физкультуры (ЛФК). Упражнения, как правило, назначают через пару дней после нормализации температуры. За счет ЛФК повышается уровень вентиляции легких и их жизненная емкость, ускоряется кровообращение. Все это обеспечивает рассасывание воспалительных очагов.

Лечебная физкультура при пневмонии в остром проявлении выполняется в лежачей позиции, больному рекомендуют несколько часов находиться на здоровом боку. В момент лежания под грудную клетку часто подкладывают валик, что уменьшает формирование спаек в диафрагмально-реберной угловой зоне. Применяют также расположение на животе и спине, что уменьшает формирование спаек между диафрагмальной плеврой и задней или передней стенками грудины. Основные рекомендации – постоянное изменение позиции тела.

При нормализации температуры в период постельного режима назначают дыхательные занятия для стимуляции вдоха и выдоха, а также отхаркивания. Рекомендуют глубокий вдох носом и замедленный выпуск воздуха ртом с легким надавливанием на грудину и верхнюю часть живота.

ЛФК при улучшении состояния

При улучшении самочувствия назначают гимнастику для конечностей и тела, затем выполняют упражнения на дыхание со сдавливанием различных зон. Такие процедуры с сопротивлением позволяют восстановить возможности дыхательных мышц. Выполнение проводится в сидячем или стоячем положении.

Общеукрепляющие упражнения – важный момент при выполнении комплекса лечебной гимнастики при пневмонии. При улучшении состояния разрешается ходьба, использование кардиотренажеров, игры с мячом.

Процесс вдоха и выдоха сочетается с определенным движением. Вдыхать следует при выпрямлении корпуса, разведении и понимании рук. Выдох проводится при противоположных движениях. Тренировка диафрагмального дыхания осуществляется так. Ноги располагаются широко. Руки отводятся в стороны, движение сочетается с вдохом, далее руки перемещают вперед и производится наклон корпуса. Во время данных упражнений осуществляется выдох с втягиванием мышц живота.

В заключении следует отметить, что облегчение состояния не гарантирует полное выздоровление. Нужно пройти весь курс терапии, так как кроме остановки размножения инфекционного возбудителя необходимо погасить воспалительный процесс.

– тяжелое заболевание дыхательной системы, которое требует комплексного лечения с использованием разных методов, в том числе физиотерапии . Они обладают широким спектром лечебного действия, способствуют быстрому выздоровлению и снижают риск развития осложнений при воспалительных процессах в легких. Какие физиотерапевтические процедуры показаны больным при пневмонии, и как правильно их проводить?

Физиотерапия представляет собой отрасль медицины, которая занимается изучением влияния природных и искусственных факторов окружающей среды на человеческое здоровье. В число средств, которые используются для лечения заболеваний в данном случае, входят тепло, холод, лазер, ток разной частоты, электромагнитное излучение и многое другое.

При пневмонии физиопроцедуры оказывают следующее терапевтическое воздействие:

уничтожают патогенные микроорганизмы;
купируют воспалительный процесс и болевой синдром;
стимулируют работу иммунной системы;
устраняют отечность тканей, улучшают отхождение мокроты;
нормализуют работу легких и бронхов;
снижают риск развития осложнений.

Стимуляция определенных зон при проведении лечения способствует улучшению деятельности органов эндокринной системы, выбросу гормонов в кровь и быстрой регенерации тканей.

ВАЖНО! Физиотерапия при пневмонии назначается исключительно по показаниям врача с учетом клинического течения заболевания, возраста и особенностей организма больного.

Основные методы при данном заболевании

При воспалительных процессах в легких врачи назначают целый ряд процедур, которые направлены на улучшение работы дыхательной системы и общего состояния больного . Физиотерапия проводится после нормализации температуры тела примерно через неделю после начала заболевания, в некоторых случаях – на 15-20-й день.

Ингаляции

Ингаляции – основная терапевтическая процедура, которая используется в лечении пневмонии.

Она используется для транспортировки медикаментозных средств непосредственно к органам дыхательной системы , и проводится с помощью ультразвуковых ингаляторов или небулайзеров.

При выполнении ингаляций используются антибиотики (как правило, широкого спектра действия), и муколитические средства, которые способствуют разжижению и отхождению мокроты, а также гормональные препараты, снимающие отечность тканей.

Электрофорез

Суть процедуры заключается в комплексном воздействии медикаментозных средств и электрического тока, под воздействием которого лечебные вещества распадаются на ионы и быстрее проникают в организм. Процедура способствует устранению болевого синдрома и воспалительного процесса, улучшению обмена веществ и кровоснабжения органов дыхания. Электрофорез проводится у взрослых и детей с использованием антибиотиков, гепарина, йодида калия, хлорида кальция и других лекарственных препаратов.

УВЧ-терапия

Ультравысокочастотная терапия считается одним из наиболее эффективных методов лечения пневмонии , и часто используется у детей со сниженным иммунитетом. Сеансы проводятся следующим образом: к грудной клетке больного прикладывают специальные пластины диаметром 12-15 см так, чтобы они находились над пораженной областью легких, после чего воздействуют на ткани излучением мощностью 13-15 Вт. УВЧ-процедуры снижают содержание жидкости в альвеолах, ограничивают воспалительный процесс, препятствуя его переходу на здоровые клетки, уничтожают бактерии и улучшают микроциркуляцию крови в пораженном органе.

ВАЖНО! Физиотерапевтические процедуры должны проводиться в комплексе с терапией и другими методами консервативного лечения.

Ультрафиолетовое облучение

Терапия ультрафиолетом оказывает противовоспалительное воздействие, активизирует кровообращение, рассасывает инфильтраты и способствует улучшению работы респираторных органов.

Особенно она эффективна в подострой стадии заболевания и при хронической пневмонии.

Грудная клетка больного облучается спереди и сзади через специальный перфорированный стабилизатор, благодаря чему достигается необходимый терапевтический эффект.

Тепловые процедуры

Преимущество тепловых процедур при лечении пневмонии заключается в том, что их можно проводить не только в стационаре, но и в домашних условиях. Наиболее распространенные, проверенные временем средства для прогревания органов дыхания – горчичники и банки . Они хорошо разжижают мокроту, способствуют ее выведению из легких, а также улучшают кровообращение и обмен веществ в тканях. Помимо банок и горчичников, при лечении пневмонии эффективны аппликации из парафина, грязи и озокерита на грудную клетку.

Противопоказания и побочные эффекты

Как и любой другой метод лечения, физиотерапия имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов. Проводить физиотерапевтические процедуры запрещено в следующих случаях:

острая фаза заболевания, сопровождающаяся высокой температурой, истощением и другими ;
злокачественные новообразования;
сердечно-сосудистые патологии в стадии декомпенсации;
нарушения работы нервной системы;
гнойно-септические процессы в организме;
патологии кроветворной функции;
наличие открытых кровотечений.

Физиотерапевтические процедуры практически не вызывают побочных эффектов, но в некоторых случаях возможно обострение состояния больного – повышение температуры тела и усиление симптоматики заболевания.

ВАЖНО! При развитии побочных эффектов физиотерапевтические процедуры необходимо прекратить до полного исчезновения острых признаков заболевания.

В период восстановления

В стадии выздоровления они способствуют скорейшей регенерации тканей, предотвращают развитие осложнений и улучшают общее состояние респираторной системы.

ВАЖНО! При проведении массажа или выполнении упражнений ЛФК важно следить за самочувствием больного – если те или иные движения доставляют серьезный дискомфорт, необходимо пересмотреть схему и тактику лечения.

Остальные физиопроцедуры

Помимо ингаляций, электрофореза, УВЧ-терапии и других процедур, больным с диагнозом пневмония можно делать следующие методики лечения:

Магнитотерапия , которая обеспечивает противовоспалительный и бактериостатический эффект посредством воздействия электромагнитного поля на пораженные ткани;
Волновое лечение подразумевает использование дециметровых волн с разными характеристиками для устранения инфильтратов в легких (метод может применяться сразу же после стабилизации состояния больного);
Биоптрон – инновационной способ лечения, которые заключается в воздействии на очаг воспаления специальными аппаратами, которые излучают поляризованный свет – процедура улучшает метаболизм и процессы кровообращения, благодаря чему патологический процесс быстро купируется.

Полезное видео

Ознакомьтесь подробно о лечении пневмонии и дополнительных процедурах на видео ниже:

Редактор

Наталья Лебедева

Врач-пульмонолог

Физиотерапия в лечении пневмонии – это методика, заключающаяся в использовании естественных и природных факторов окружающей среды. Эффективность этой методики давно доказана на практике.

Она способствует уменьшению отечности, снимает воспалительные процессы, оказывает положительное влияние на состояние иммунной системы пациента, восстанавливает дыхательную функцию.

Начинать физиотерапевтические процедуры можно только после стихания острой фазы болезни. Именно в это время данный метод лечения справляется с и стимулирует восстановительные процессы в организме.

Виды процедур

Для лечения пневмонии у взрослых назначаются следующие виды рассасывающей физиотерапии:

электрофорез.
индуктотермия;
магнитотерапия;

Противопоказаниями к использованию данных методов лечения являются:

острая и прогрессирующая стадия воспалительного процесса;
нарушения психического состояния, эпилепсия;
склонность к кровотечениям, гемофилия;
кома или нарушение сознания;
наличие онкоопухолей;
сердечно-сосудистые патологии;
истощение пациента;
наличие кардиостимулятора.

При сахарном диабете физиотерапия назначается с осторожностью, может наблюдаться нарушение чувствительности.

Электрофорез

Процедура подразумевает физическое введение лекарственных средств через кожные покровы при помощи электродов. При этом препарат распадается на ионы и хорошо проникает в ткани организма. Используются следующие препараты:

хлорид кальция;
эуфиллин;
лидаза и прочие.

При таком введении вещество поступает непосредственно в патологический очаг, что обуславливает его пролонгированное действие.

Йодистый и хлористый кальций, лидаза и гепарин помогают убрать все последствия воспаления. При признаках бронхоспазма используется эуфиллин, сульфат магния или платифиллин на область грудной клетки.

При сильном кашлевом синдроме и назначают электрофорез с дикаином или новокаином.

Процедура абсолютно безболезненная. После того как специалист очистит кожные покровы в месте воздействия, он наносит необходимый препарат и электропроводящий гель. Затем накладываются токопроводящие электроды, которые врач будет время от времени перемещать. Длительность процедуры – 15-20 минут, кратность – не менее 5 дней.

Сеанс электрофореза

Электрофорез не проводят при:

высокой температуре тела;
кровотечении;
сердечной недостаточности;
онкологии, а также доброкачественных новообразованиях;
патологиях крови;
буллезной эмфиземе.

УВЧ

УВЧ – это воздействие на организм электромагнитным полем ультравысокой частоты. Этот метод используется комплексно с приемом .

Посредством УВЧ можно:

устранить риск развития плеврита;
снять отечность;
восстановить процессы обмена в тканях пораженного органа;
изолировать воспалительный очаг от здоровых тканей и органов;
снизить скорость распространения патологического процесса;
оказать на организм антибактериальное воздействие.

Справка! Процедуры УВЧ проводятся в течение недели, ежедневно, по 10 минут.

Пациент может находиться в положении сидя или лежа. Подходящие по размеру электроды накладывают к месту поражения. Затем специалист задает нужную мощность электричества, в результате чего больному оказывается необходимое воздействие.

Результативность зависит от состояния больного, диапазона электроколебаний, длительности процедуры, локализации воздействия, применения дополнительных терапевтических манипуляций, чувствительности к электротоку.

Противопоказания:

проблемы со свертываемостью крови;
гипертония в тяжелой стадии;
онкология;
лихорадка;
гипотония;
кардиостимулирующий аппарат;
беременность;
заболевания сердца;
венозный тромбоз.

Относительные противопоказания:

наличие доброкачественных опухолей;
заболевания щитовидной железы;
протезы, имеющие в составе металлические конструкции.

Индуктотермия

Индуктотермия – это один из методов магнитотерапии. Приборы, которые используются в данном случае оказывают действие на ткани организма электромагнитными полями. Поле создается при прохождении по индукционному проводнику. Магнитное поле, проводимое к телу человека согласно физических законов, возбуждает в тканях вихревые высокочастотные токи, которые провоцируют образование тепловой энергии.

При помощи данного метода можно добиться следующих эффектов:

Термический эффект – локальное повышение температурных показателей в тканях легких (кожа при этом нагревается не так сильно). При нагреве сосуды расширяются, что обуславливает улучшение микроциркуляции крови и лимфы. При этом вязкость мокроты снижается, и она легче отходит.
Осцилляторный эффект – влияние магнитных волн на структуру белковых молекул, кровяных клеток, липидов мембран. Это восстанавливает нарушения в обменных процессах, уменьшает воспаление, ускоряет регенерацию.

Индуктотермия усиливает иммунную защиту, восстанавливает нервную систему.

Данные процедуры назначаются по окончанию острого периода и продолжаются в течение 10 дней, в некоторых случаях 2 недели.

Процедура не проводится при наличии металлических тел в районе воздействия индуктора , а также при влажных гипсовых повязках. Если на одну и ту же область применяется и индуктотермия, и гальванизация – это воздействие называют гальваноиндуктотермией.

Сеанс индуктотермии

СВЧ

Процедура основана на использовании сверхчастотных электромагнитных полей. Такие колебания используются в двух диапазонах – СМВ-терапия – сантиметровый диапазон, ДМВ-терапия – дециметровый диапазон.

СВЧ способствует купированию воспалительного инфильтрата в органах дыхания. Очаги воспаления, которые расположены на большой глубине воздействию подвергаться не могут, так как поля проникают в ткани на глубину 3-5 см.

ДМВ-терапия позволяет оказывать влияние на ткани, расположенные на глубине 7-9 см. Эта процедура уменьшает воспаление, положительно действует на дыхательную систему в целом. Разрешена пациентам с сердечной ишемией.

Назначается через несколько дней после нормализации температурных показателей. Воздействие проводится ежедневно по 10-15 минут. Количество процедур – 10-12.

Магнитотерапия

Магнитотерапия – это группа способов, в которую входят различные методики альтернативной медицины, работающие на физических законах магнитных полей различных частот.

Каждый элемент имеет плюсы и минусы, они оказывают различное влияние на организм человека, следовательно, используя данный метод лечения можно добиться нужных эффектов:

усиления иммунной защиты;
снижения болевого симптома;
снятия воспалительного процесса;
успокоения нервной системы;
остановки кровотечения;
улучшения сосудистой эластичности;
снижения отечности;
ускорения регенерационных процессов.

До процедуры пациенту желательно выпить стакан минеральной воды, чтобы повысить эффективность очистки клеток.

Магнитные пояса крепят на те участки, где требуется воздействие. После запуска аппарата на ткани начинается магнитное воздействие, волны проникают на глубину до 4 см. Никакого дискомфорта в ходе процедуры не ощущается, за исключением небольшой вибрации в области воздействия.

Магнитотерапию не проводят при:

лихорадке;
кровотечениях;
гнойных процессах;
онкологии;
заболеваниях сердца;
легочной недостаточности;
проблемах со свертываемостью крови;
туберкулезе;
буллезной эмфиземе;
неустойчивом психоэмоциональном состоянии.

Сеанс магнитотерапии

Для лечения пневмонии также применяют прибор Алмаг-01. Он излучает особое магнитное поле. Благодаря компактному размеру, его можно использовать в домашних условиях.

Заключение

Пациенты, которым назначается должны понимать, что облегчение состояния не гарантирует полного избавления от заболевания. Необходимо пройти курс лечения до конца, чтобы не просто остановить размножение возбудителя инфекции, но и погасить воспалительный процесс полностью.