Műtéti sebészet és topográfiai anatómia: jegyzetek egyetemek számára (A.V.

KEFE TERÜLET (REGIO MANUS)

A kéz magában foglalja a végtag disztális részét, amely az alkar csontjainak styloid nyúlványainak csúcsait összekötő vonal perifériáján helyezkedik el. A bőrön ez a vonal majdnem egybeesik a proximális (felső) kéztőredővel, amely alatt még két redő található; középső és disztális (alsó).

A kézterület proximális részét „csuklóterület” (regio carpi) néven különböztetjük meg, amelytől distalisan a metacarpus terület (regio metacarpi), és még distalisabban az ujjak (digiti).

A kézen megkülönböztethető a tenyérfelület - palma manus (vola manus - BNA) és a hátsó - dorsum manus.

kültéri tereptárgyak

A csukló területén, az ulnáris oldalon, elöl könnyen tapintható a pisiform csont, valamint a kéz ulnaris hajlítójának ina, amely hozzá kapcsolódik. A pisiform csont alatt a hamate csont (hamulus ossis hamati) kampóját tapintjuk. A tenyérfelszín sugárirányú oldalán, közvetlenül a kéz makula hajlítójának ínvonala mentén, egy tuberculum tapintható. sajka alakú. A hátoldalon, az ulnáris oldalon jól körülhatárolható háromszögletű csont, amely a singcsonttól distalisan helyezkedik el.

Felülről távolabb styloid folyamat sugár - emberrablás során hüvelykujj- meghatároznak egy háromszög alakú mélyedést, amelyet "anatómiai tubák"-nak neveznek. Ennek a scafoidból és nagy sokszögű csontokból kialakított mélyedésnek az alján halad át (a tenyérfelszíntől a hátsó felé) a.radialis.

A kézközépcsontok (metacarpalis) csontok hátulról tapinthatók teljes hosszukban.

A tenyér oldalsó részei úgy néznek ki, mint a hüvelykujj (thenar) és a kisujj (hypothenar) izmai által alkotott kiemelkedés. A középső rész üregszerű, és az ujjak hajlítóinak inait (féregszerű izmokkal) és a csontközi izmokat tartalmazza.

A kézháton láthatók a háti metacarpalis vénák, amelyek a vénás plexust alkotják, valamint az ujjak extensor inai; néha látható és keresztirányú szalagok, amelyek ennek az izomnak az inait összekötik. A hüvelykujj és a mutatóujj összeillesztésekor a kézháton az I. és II.) között a kézközépcsont láthatóvá válik, melyet az I. háti csontközti izom alkot.

pálma (palma manus)

A bőrt (a csuklóterület kivételével) sűrűség és alacsony mobilitás jellemzi, mivel szorosan kapcsolódik a tenyéri aponeurosishoz; verejtékmirigyekben gazdag és szőrtelen. A tenyér bőrének minden rétege jelentősen kiömlik, és a stratum corneum hámja több tucat sejtsort alkot.

A bőr alatti szövetet sűrű rostos, függőlegesen elrendezett kötegek hatják át, amelyek összekötik a bőrt az aponeurosisszal. Ennek eredményeként a rost mintegy rostos fészkekbe záródik, amelyekből a bőr levágásakor különálló zsírlebenyek formájában kiemelkedik. A roston kis vénák haladnak át, valamint a bőrt beidegző középső és ulnaris idegek tenyérágai a csukló területén, a tenar és a hipotenár, valamint a tenyéri digitális közönséges idegek ágai.

A bőrnél és a bőr alatti szövetnél mélyebben a csukló és a csukló területén van a saját fasciája. A csukló területén megvastagodik, ennek eredményeként szalag jelleget kap, amelyet korábban lig.carpi volare-nek (BNA) hívtak. A hosszú tenyérizom ina, amely megközelítőleg az alkar középvonala mentén halad, szorosan kapcsolódik hozzá.

A hypothenar bőre alatt felületesen helyezkedik el a kis tenyérizom, amelynél mélyebben van a saját fasciája, amely a hüvelykujj kiemelkedésének többi izmát lefedi.

A tenar és a hypothenar közötti tenyérrégió központi részét a tenyéraponeurosis (aponeurosis palmaris) foglalja el. Háromszög alakú, csúcsa a csukló felé, a talpa pedig az ujjak felé néz. A tenyéraponeurosis felületes hosszanti rostokból (a hosszú tenyérizom inának folytatása) és mély keresztirányú rostokból áll.

A kéz disztális részén a tenyéraponeurosis longitudinális és keresztirányú rostjai három úgynevezett commissurális nyílást határolnak, amelyeken keresztül a digitális erek és idegek a bőr alatti zsírrétegbe jutnak. A commissuralis nyílásoknak megfelelően a tenyér bőr alatti szövete zsíros "párnákat" képez, amelyek kiemelkedések formájában láthatók a II-V kézközépcsontok fejei között nyújtott ujjakkal. Ezeket a zsírfelhalmozódásokat kötőszöveti szálak korlátozzák, amelyek itt kötik össze a tenyér bőrét a tenyéraponeurosis hosszirányú rostjaival; a tenyér zsírszövet által elfoglalt területeit kommiszális tereknek nevezzük. A digitális neurovaszkuláris kötegeket körülvevő rost köti össze a commissuralis terek bőr alatti szövetét a tenyér középső sejtterével.

A commissural térben a kallusz suppurációja alapján flegmon (commissural phlegmon) alakulhat ki. A genny ezzel a flegmonnal átterjedhet a digitális ereket és idegeket kísérő szöveten keresztül a tenyér középső sejtterébe, ami a tenyér szubaponeurgikus flegmonáját eredményezi.

A tenyéraponeurosis a belőle kinyúló válaszfalakkal és a tenyér fascia három kamrát alkot, amelyeket általában ún. fasciális páholyok. Két oldalsó ágy (oldalsó és mediális) és egy középső.

Középső ágy proximálisan áthalad a carpalis csatornába, míg az oldalsó és a mediális ágyak viszonylag zárt tartályok, és normál körülmények között csak a középső ágyakkal kommunikálnak az erek és az idegek mentén.

A thenar és a hypothenar határain az intermuscularis septa tér el a palmaris aponeurosistól: laterális és mediális. Az oldalsó septum két részből áll: függőleges és vízszintes. függőleges; a septum egy része mediálisan helyezkedik el az akkori izmok fő tömegétől, a vízszintes része pedig a hüvelykujj adductor izma előtt, a III kézközépcsonthoz tapadva. A hipotenáris régióban a septum kívülről határolja a hipotenáris ágyat, mélyre megy, és az ötödik kézközépcsonthoz kapcsolódik.

A tenyér oldalsó ágya(thenar ágy) tartalmazza a hüvelykujj magaslati izmait, a csukló harántszalagjától és csontjaitól kiindulva: az m.abductor pollicis brevis a legfelszínesebben fekszik, az m.opponens pollicis (oldalirányban) és a m.flaxor pollicis brevis (mediálisan) feküdj mélyebben. A hüvelykujj adduktor izma, amely a II-III. legelőcsonttól két fejjel indul, a csontközi izmokhoz hasonlóan a tenyér középső részének mélyén elhelyezkedő rétegekhez tartozik. Az oldalsó ágyon keresztül a hüvelykujj rövid hajlítójának két feje között halad át a hüvelykujj hosszú hajlítójának ina, amelyet az ízületi hüvely veszi körül. A thenar ágyában ágak is vannak középidegés radiális artéria.

Mediális tenyér(hipotenáris ágy) a hüvelykujj elevációjának izmait tartalmazza: mm.abductor, flexor és opponens digiti minimi (quinti - BNA), amelyek közül az abduktor a tenyér ulnaris szélén fekszik. Ezen izmok tetején, a mediális ágyon kívül található a fent említett hüvelykujj-emelkedés negyedik izma - m.palmaris brevis. A hipotenáris ágyban az ulnaris ideg és az ulnaris artéria ágai találhatók.

Középső kéztámasz tartalmazza az ujjak felületes és mély hajlítóinak inait, amelyeket szinoviális tok vesz körül, három féregszerű izmot és rostokkal körülvett ereket és idegeket; felületes tenyéri artériás ív ágaival, a középső és ulnaris ideg ágaival. A középső ágynál mélyebben a csontközi izmok, az ulnaris mély ága és a mély tenyéri artériás ütés felismerhető.

A tenyér proximális részén, az aponeurosis alatt található a hozzá kapcsolódó hajlítók visszatartó szalagja (retinaculum flexorum), amelyet korábban a csukló harántszalagjának (lig.carpi transversum - BNA) neveztek. Híd formájában dobják át az ereszcsatornán, amely a kéztőcsontok tenyerének oldaláról van kialakítva, mély szalagokkal borítva. Ennek köszönhetően létrejön a kéztőalagút (canalis carpi), amelyben az ujjak 9 hajlító ina és a középső ideg halad át. A kéztőalagút oldalán egy másik csatorna (canalis carpi radialis) található, amelyet a keresztirányú ínszalag lapjai és egy nagy sokszögű csont alkotnak; tartalmazza a kéz radiális hajlítójának inát, körülvéve a szinoviális hüvely.

Erek és idegek

A régió sugárirányú oldalán, a hüvelykujj magasságának izmai felett vagy ezen izmok vastagságán keresztül halad át az a.radialis - r.palmaris superficialis ág. Részt vesz a felületes tenyérív kialakításában, míg maga a radiális artéria a hüvelykujj háti izmainak inak alatt, az „anatómiai tubákon” keresztül a kézhátra halad át.

A kéztőalagútban, mint már említettük, a középső ideg a hajlító inakkal együtt halad át. Itt a hüvelykujj középső idegtől oldalirányban futó hosszú hajlítójának ina és az ujjak mindkét hajlítójának inai között helyezkedik el, mediálisan áthaladva az idegtől. A középső ideg már a kéztőalagútban ágakra oszlik, amelyek az ujjakhoz mennek.

Felületes tenyérív

Közvetlenül a tenyéraponeurosis alatt, a rostrétegben található felületes tenyérív, arcus palmaris (volaris - BNA) superficialis. A tenyérív fő részét gyakran az a.ulnaris alkotja, amely r.palmaris superficialis a.radialis-szal anasztomizálódik. Az ulnaris artéria a tenyérben jelenik meg, miután áthaladt a canalis carpi ulnarison. Az artéria radiális felületes ága egyesül az ulnaris artéria felületi ágával, amely a megtartó hajlítószalagtól távolabb helyezkedik el. Az ebben az esetben kialakult tenyérív domború részével a III. kézközépcsont középső harmadának szintjén fekszik.

A tenyérívből három nagy artéria, aa digitales palmares communes keletkezik, amelyek a kézközépcsontok fejének szintjén a tenyér aponeurosis alól a commissuralis nyílásokon keresztül, majd a mély tömjénből kilépő kézközép artériákban lépnek ki. ívben, osztják fel saját digitális artériáikra, ellátva a fordított II, W, IV és V ujjak másik oldalát. A kisujj ulnaris széle kap egy ágat az artéria ulnaristól (mielőtt ívet alkot), a hüvelykujj és a mutatóujj radiális éle általában az artéria radiális terminális szakaszának ágától (a.princeps) kap táplálást. politika).

Közvetlenül a tenyérív alatt találhatók a középső ideg ágai (oldalirányban) és az ulnáris ideg felületi ága (mediálisan): itt az artériák szerint nn.digitales palmares communes találhatók, amelyek nn.digitales palmares proprii-ra oszlanak; a kommiszális nyílásokon is kilépnek és az ujjakhoz mennek. Általánosan elfogadott, hogy a középső ideg az 1., 2., 3. ujjhoz és a 4. ujj radiális oldalához, az ulnáris ideg az 5. ujjhoz és a 4. ujj ulnaris oldalához ad szenzoros ágakat.

Azonban, amint a középső és az ulnaris idegek szerkezetében mutatkozó különbségek vizsgálata kimutatta, csak a hüvelykujj bőrét beidegzi egy középideg, ahogyan a kisujj ulnaris oldalának bőrét is csak egy ulnaris idegzi be. ideg. Az ujjak bőr beidegzésének fennmaradó zónáit vegyes beidegzésű zónáknak kell tekinteni.

Az ulnaris ideg mély ága túlnyomórészt motoros. A hypothenaris tövénél elválik a közös idegtörzstől, majd a mélybe kerül, az mm.flexor és abductor digiti minimi közé, az ulnaris artéria mély ágával együtt, amely részt vesz a mély tenyérív kialakításában.

Az ulnaris ideg mély ága és a középső ideg a következőképpen beidegzi a tenyér izmait. Az ulnaris ideg mély ága beidegzi az ötödik ujj eminenciájának izmait, az összes csontközi izmot, a hüvelykujj adduktorát és a flexor pollicis brevis mélyfejét. A középső ideg beidegzi a hüvelykujj eminenciájának izomzatának egy részét (abductor brevis, a hajlító brevis felszíni feje, ellentétes izom) és az ágyéki izmokat. Néhány ilyen izom azonban kettős beidegzésű.

Közvetlenül a kéztőalagútból a középső tenyérágyba való kilépéskor a középső ideg az oldalsó oldal felé ágat ad a hüvelykujj kiemelkedésének izmaihoz. Azt a helyet, ahol ez az ág a középső idegtől eltávolodik, a sebészetben "tilos zónának" nevezik, mivel az ezen a zónán belüli bemetszések a középső ideg motoros ágának károsodásával járhatnak a hüvelykujj izomzatához, ill. az utóbbi diszfunkciója. Topográfiailag a "tiltott zóna" nagyjából megfelel a thenari terület proximális felének.

Mély tenyérív

Az Arcus palmaris profundus a csontközi izmokon, a hajlító inak alatt fekszik, az utóbbiaktól rostokkal és mély tenyér fascia lemezzel választva el. A felszíni mély ívhez képest közelebb van. A mély ívet főként a radiális artéria alkotja, amely hátulról halad át az első intermetacarpalis téren, és az ulnaris artéria mély tenyéri ágával anasztomizálódik. Az Aa.metacarpeae palmares az ívből kilép, amelyek az azonos nevű háti artériákkal anasztomizálódnak, és az aa.digitales palmares communes-ba áramlanak.

A tenyér szinoviális hüvelyei

Az ujjak hajlító inain szinoviális hüvelyek vannak. Az I és V ujjakon a hajlító inak szinoviális hüvelyei a tenyérben folytatódnak, és csak ritka esetekben válik el e hüvelyek digitális szakasza a tenyérszeptumtól. Az I és V ujj hüvelyének tenyérszakaszait ízületi zsákoknak vagy táskáknak nevezik. Így két zsák különbözik: radiális és ulnáris. A radiális egy inat tartalmaz (a hüvelykujj hosszú hajlítója); a könyök a kisujj két hajlítóján kívül a II., III. és IV. ujj hajlítóinak inak proximális részét is tartalmazza; összesen tehát nyolc ina van: négy ina a felületes és négy ina az ujjak mélyhajlítójának.

A kéz proximális részében mindkét táska, radiális és ulnaris, a carpalis alagútban található, a retinaculum flexorum alatt; köztük halad át a középső ideg.

Mindkét szinoviális zsák proximális vak vége eléri az alkar területét, amely a négyzet alakú pronátoron található, a Pirogov tér szövetében; proximális határuk 2 cm-rel felülmúlja a sugár styloid folyamatának csúcsát.

A tenyér sejtterei

A tenyér sejtterei A tenyér minden fasciális ágyának megvan a maga sejttere: az akkori izomágyban - az oldalsó tenyértér, a hipotenáris egérágyban - a mediális tenyértér, középen: az ágyban - a középső tenyéri celluláris tér. A gyakorlatban a legfontosabb két tér - oldalsó és középső.

Laterális sejttér ben ismert sebészeti klinika a tenar hasadékához hasonlóan a harmadik kézközépcsonttól az első interdigitális membránig, pontosabban a hüvelykujj hosszú hajlítójának ináig húzódik, amelyet a radiális ízületi táska vesz körül. A tenar tér az adductor hüvelykujj izom haránt fejének elülső felületén helyezkedik el, oldalirányban a tenyér középső sejtteréhez képest, és ez utóbbitól egy laterális intermuscularis septum választja el. Ennek a válaszfalnak a vízszintes része lefedi az előtte lévő ezutáni rést.

Mediális sejttér, egyébként - a hypothenaris rés, a mediális fasciális ágyon belül helyezkedik el. Ez a rés szorosan el van határolva a középső sejttértől.

Középső tenyéri sejttér oldalról intermuscularis septa, elöl - a tenyéri aponeurosis, hátul - a mély tenyér (interosseous) fascia határolja. Ez a tér két résből áll: felületes és mély. A felületes (subaponeurotikus) rés a tenyéraponeurosis és az ujjhajlítók inai között, a mély (subtendonos) rés az inak és a mély tenyér fascia között található. A szubaponeurotikus hasadékban a felületes tenyéri artériás ív, valamint a medián és az ulnaris ideg ágai találhatók. Az erek és az idegek mentén ennek a résnek a rostja a commissuralis nyílásokon keresztül kommunikál a bőr alatti szövettel a metacarpalis csontok fejének régiójában. A tenyér száraz szövetrés a féregszerű izmok csatornáin keresztül distalisan a III, IV és V ujj hátsó felületéhez vezet: így a gyakorlati sebészetben kötőszöveti rések figyelhetők meg, amelyekben a féreg alakú izmok. pass, rostokkal körülvéve. Ezeken a csatornákon keresztül a tenyér középső sejtteréből származó genny elérheti az ujjak hátsó felületét. A tenyér inas repedése a kéztőalagúton keresztül kommunikálhat Pirogov mély sejtterével az alkaron.

Az ujjak ízületi hüvelyében kialakuló gennyes folyamatot "ujj gennyes tendovaginitisének", a tenyér ízületi tasakok gennyes gyulladását pedig "tenyér gennyes tendobursitisének" nevezik.

Ha a tenyér ízületi zsákjait érinti a gennyes folyamat, akkor a folyamat további terjedése három irányba mehet: 1) az egyik ízületi zsákból a genny átjuthat egy másik ízületi zsákba, így az ún. , vagy kereszt, kéz flegmonája. Ez a genny átmenet oka lehet (az esetek 10%-ában) a radiális és az ulnaris ízületi zsák közötti kommunikáció, vagy az a tény, hogy a genny megolvasztja mindkét zsák szomszédos falát; 2) a szinoviális zsákok tenyérszakaszának megrepedése gennyes folyamat kialakulásához vezet a tenyér sejttereiben; a sugárirányú szinoviális zsák elváltozásaival - az akkori sejttérben, az ulnaris szinoviális zsák elváltozásaival - a tenyér középső sejtterében; 3) ha a szinoviális zsákok szakadása a proximális (carpalis) szakaszukban történik, akkor gennyes csíkok képződnek az alkar Pirogov-terében; részt vehet a gennyes folyamatban és a csuklóízületben.

Olvassa el még:

III, IV és VI pár agyideg. Az idegek funkcionális jellemzői (magjaik, régióik, képződésük, domborzatuk, ágaik, beidegzési területeik).
Aorta és osztályai. Az aortaív ágai, domborzatuk, vérellátási területek.
Gyűjtőér. Mellékfolyói, domborzatuk; a portális véna elágazása a májban. A portális véna és mellékfolyóinak anasztomózisai.
Felszálló pályák, domborzatuk a gerincvelőben és az agy különböző részein.
Másodlagos limfoid szervek. Lép. Topográfia, szerkezet, funkció. Életkori sajátosságok. Beidegzés és vérellátás.
fő nyirokcsatornák. Oktatás, domborzat, nyirok kiáramlási területei.
Garat. Topográfiája, szerkezete, funkciója. Zev. Pirogov-Waldeyer garat limfoid gyűrűje. Életkori sajátosságok. Vérellátás, beidegzés és nyirokelvezetés.
Garat. Topográfiája, szerkezete, funkciója. A garat izmai, vérellátásuk és beidegzésük. Életkori sajátosságok.
Gyomor. Topográfiája, részei, szerkezete, funkciói. Életkori sajátosságok. a peritoneumhoz való viszony. Beidegzés, vérellátás és nyirokelvezetés

A kéz magában foglalja a végtag disztális részét, amely az alkar csontjainak styloid nyúlványainak csúcsait összekötő vonal perifériáján helyezkedik el. A bőrön ez a vonal majdnem egybeesik a proximális (felső) kéztőredővel, amely alatt további két redő található: középső és disztális (alsó).

A kéz proximális régióját „csuklórégió” (regio carpi) néven különböztetjük meg, amelytől distalisan a kézközép-régió (regio metacarpi), és még distalisabban az ujjak (digiti) található.

A kézen megkülönböztethető a tenyérfelület - palma manus és a hátsó - dorsum manus.

PALMA MANUS)

A bőrt (a csuklóterület kivételével) sűrűség és alacsony mobilitás jellemzi, mivel szorosan kapcsolódik a tenyéri aponeurosishoz; verejtékmirigyekben gazdag és szőrtelen. A tenyér bőrrétegeinek súlya jelentősen fejlett, a stratum corneum hámja több tucat sejtsort alkot.

Mélyebb, mint a bőrés a bőr alatti szövet a csukló területén, majd a saját fascia található. A csukló területén megvastagszik, aminek következtében szalag jelleget kap, amit korábban lignek neveztek. carpi volare (BNA). A hosszú tenyérizom ina, amely megközelítőleg az alkar középvonala mentén halad, szorosan kapcsolódik hozzá.

A hypothenar bőre alatt felületesen helyezkedik el a kis tenyérizom, amelynél mélyebben van a saját fasciája, amely a hüvelykujj kiemelkedésének többi izmát lefedi.

Erek és idegek. A régió radiális oldalán egy a ág halad át a hüvelykujj kiemelkedésének izmain vagy ezen izmok vastagságán. radialis - Mr. palmaris superficialis. Részt vesz a felületes tenyérív kialakításában; maga a radiális artéria a hüvelykujj háti izmainak inai alatt, az "anatómiai tubákon" keresztül a kéz hátsó részébe halad át.

A csukló területének ulnaris oldalán vasa ulnaria és n. ulnaris található. Ez a neurovaszkuláris köteg egy speciális csatornába (canalis carpi ulnaris, s. spatium interaponeuroticum) megy, amely a pisiform csontnál található. A csatorna az alkar ulnaris barázdájának folytatása, és annak köszönhető, hogy a lig. A carpi volare (a csukló fascia ún. megvastagodott része) és a retinaculum flexorum között rés marad: az artéria és az ideg itt halad át közvetlenül a pisiform csontból kifelé, az ideg pedig az artériától mediálisan fekszik. Közvetlenül a tenyéraponeurosis alatt, a rostrétegben található a felületes tenyérív, arcus palmaris superficialis. A tenyérív fő része gyakran az a. ulnaris, anasztomizáló r. palmaris superficialis a. radialis. Az ulnaris artéria a tenyérben jelenik meg, miután áthaladt a canalis carpi ulnarison. Az artéria radiális felületes ága egyesül az ulnaris artéria felületi ágával, amely a megtartó hajlítószalagtól távolabb helyezkedik el. Az ebben az esetben kialakult tenyérív domború részével a III. kézközépcsont középső harmadának szintjén fekszik.

Közvetlenül a tenyérív alatt találhatók a középső ideg ágai (oldalirányban) és az ulnaris felületes ága (mediálisan): itt nn artériák találhatók. digitales palmares communes, osztva nn. digitales palmares proprii; a kommiszális nyílásokon is kilépnek és az ujjakhoz mennek. Általánosan elfogadott, hogy a középső ideg I, II, III szenzoros ágakat ad az ujjakhoz és a IV. ujj radiális oldalához, az ulnaris ideg a V ujjhoz és a IV. ujj ulnaris oldalához.

Azonban, amint azt a középső és ulnaris idegek szerkezetének különbségeinek vizsgálata is mutatja, csak a hüvelykujj bőrét idegzi egy középső ideg, ahogyan a kisujj ulnaris oldalának bőrét is csak egy ulnaris idegzi be. ideg. Az ujjak bőr beidegzésének fennmaradó zónáit vegyes beidegzésű zónáknak kell tekinteni.

Az ulnaris ideg mély ága túlnyomórészt motoros. A hipotenár tövénél elválik a közös idegtörzstől, majd a mélységbe, mm közé megy. flexor és abductor digiti minimi, valamint az ulnaris artéria mély ága, amely részt vesz a mély tenyérív kialakításában.

Az Arcus palmaris profundus a csontközi izmokon, a hajlító inak alatt fekszik, az utóbbiaktól rostokkal és mély tenyér fascia lemezzel választva el. A felszíni mély ívhez képest közelebb van. A mély ívet főként a radiális artéria alkotja, amely hátulról halad át az első intermetacarpalis téren, és az ulnaris artéria mély tenyéri ágával anasztomizálódik. Aa induljon el az ívtől. metacarpeae palmares, amelyek az azonos nevű hátsó artériákkal anasztomizálódnak és az aa-ba áramlanak. digitales palmares communes.

A tenyér szinoviális hüvelyei. Az ujjak hajlító inain szinoviális hüvelyek vannak. Az I és V ujjakon a hajlító inak szinoviális hüvelyei a tenyérben folytatódnak, és csak ritka esetekben válik el e hüvelyek digitális szakasza a tenyérszeptumtól. Az I. és V. ujj hüvelyének tenyérszakaszait szinoviális zsákoknak vagy táskáknak nevezik. Így két zsák különbözik: radiális és ulnáris. A radiális egy inat tartalmaz (a hüvelykujj hosszú hajlítója); a könyök a kisujj két hajlítóján kívül a II., III. és IV. ujj hajlítóinak inak proximális részét is tartalmazza; összesen tehát nyolc ina van: négy ina a felületes és négy ina az ujjak mélyhajlítójának.

A kéz proximális részében mindkét táska, radiális és ulnaris, a carpalis alagútban található, a retinaculum flexorum alatt; köztük halad át a középső ideg.

Mindkét szinoviális zsák proximális vak vége eléri az alkar területét, amely a négyzet alakú pronátoron található, a Pirogov tér szövetében; őket proximális határ 2 cm-rel a sugár styloid folyamatának csúcsa felett helyezkedik el.

A tenyér sejtterei. A tenyér minden fasciális ágyának saját sejttere van: az akkori izomágyban - az oldalsó tenyértér, a hipotenáris izomágyban - a mediális tenyértér, a középső ágyban - a középső tenyéri sejttér. Gyakorlatilag a legfontosabb két tér - oldalsó és középső.

Az oldalsó sejttér, amelyet a sebészeti klinikán majd fissura néven ismernek, a III. kézközépcsonttól az első interdigitális membránig, pontosabban a hüvelykujj hosszú hajlítójának ináig húzódik, amelyet a radiális szinoviális táska vesz körül. A tenar tér az adductor hüvelykujj izom haránt fejének elülső felületén helyezkedik el, oldalirányban a tenyér középső sejtteréhez képest, és ez utóbbitól egy laterális intermuscularis septum választja el. Ennek a partíciónak a vízszintes része, amint az az ábrán látható. 84, elöl fedi az akkori rést.

A mediális sejttér, egyébként a hipotenáris repedés, a mediális fasciális ágyon belül helyezkedik el. Ez a rés szorosan el van határolva a középső sejttértől.

A tenyér középső sejtterét oldalról intermuscularis septa, elöl a tenyéri aponeurosis, hátul pedig a mély tenyér (interosseus) fascia határolja. Ez a tér két résből áll: felületes és mély. A felületes (subaponeurotikus) rés a tenyéraponeurosis és az ujjhajlítók inai között, a mély (subtendonos) rés az inak és a mély tenyér fascia között található. A szubaponeurotikus hasadékban a felületes tenyéri artériás ív, valamint a medián és az ulnaris ideg ágai találhatók. Az erek és az idegek mentén ennek a résnek a rostja a commissuralis nyílásokon keresztül kommunikál a bőr alatti szövettel a metacarpalis csontok fejének régiójában. A tenyér száraz szövetrés a féregszerű izmok csatornáin keresztül distalisan a III, IV és V ujj hátsó felületéhez vezet: így a gyakorlati sebészetben kötőszöveti rések figyelhetők meg, amelyekben a féreg alakú izmok. pass, rostokkal körülvéve. Ezeken a csatornákon keresztül a tenyér középső sejtteréből származó genny elérheti az ujjak hátsó felületét. A tenyér inas repedése a kéztőalagúton keresztül kommunikálhat Pirogov mély sejtterével az alkaron.

A KEFE HÁTSA (DORSUM MANUS)

NÁL NÉL felületi rétegek saphena vénák és idegek. Számos ér (különösen w. metacarpeae dorsales) szolgál a v. cephalica (sugárirányú oldalon) és v. bazilika (az ulnáris oldalon) és rete venosum dorsale manus formája.

A kéz hátsó részének idegei g. superficialis n. Radialis és n. dorsalis manus n. ulnaris. A radiális és az ulnaris ideg mindkét ágából, összekötő rostokat cserélve, 10 szenzoros dorsalis digitális ideg keletkezik, amelyek közül általában öt a radiális ideghez, öt az ulnarishoz tartozik (mindegyik ideg 2"/2 ujjat lát el). a két ideg közötti kapcsolatok jelenlétére a kézháton és a tenyéren a II-es, III-as és IV-es ujjakhoz kapcsolódó vegyes bőr beidegzésű zónák találhatók, ezen ujjak hátsó felületének bőre a radiális és az ulnaris ideg ágai egyaránt beidegzik.

A retinaculum extensorum alatt a szalagból mélyen húzódó válaszfalaknak köszönhetően 6 csatorna képződik, amelyekben a szinoviális hüvelyekkel körülvett extensor inak haladnak át.

Az első csatorna (kívülről befelé számolva) áthalad a hosszú elrabló izom inain és a hüvelykujj rövid extensorán, a második - a kéz rövid és hosszú radiális extensorának inain, a harmadik - a hosszú inak. a hüvelykujj extenzora; a negyedik az ujjak közös extensorának és a mutatóujj feszítőjének inai; a negyedik csatornában az ujjak közös extensorának inaival együtt áthalad az alkar dorsalis interosseus idege, amely mélyebben helyezkedik el, mint ezek az inak; az ötödik csatorna tartalmazza a hüvelykujj extensor inát, a hatodik - a kéz ulnaris extensorának inát.

A kéz hátsó részének metacarpalis régiójának többi részén az extensor inak a dorsalis aponeurosis alatt haladnak át. Náluk mélyebben fekszenek a háti csontközi izmok.

A sugárirányú artéria, amely az "anatómiai tubákon" keresztül a kéz hátsó felé halad, a carpeus dorsalis úrnak ad le, amely az ulna felé halad, és a csukló háti hálózatának része, és maga az ín alá megy m. extensor pollicis longus az első csontközi térben.

Ecsetrétegek jellemzése

A tenyérfelszín ujjainak bőrén számos gyakorlatilag fontos jellemzőitépületek. Mindenekelőtt meg kell jegyezni a bőr összes rétegének és mindenekelőtt a stratum corneum jelentős fejlődését, amelynek hámsejtjei több tucat sorban helyezkednek el, különösen a köröm falán, több mint 100 sorban. (általában négy ilyen sor van más területek bőrén). A sérülés következtében vagy gyulladásos folyamat következtében elhalt stratum corneum regenerációjában fontos szerepet játszik az ujjak tenyérfelszínének bőrének malpighian és papilláris rétegeinek jelentős fejlődése.

Az ujjak tenyérfelszínének bőre nagyon nagyszámú verejtékmirigyek, hanem nagyszámú tapintható test (Meisser-testek) és idegvégződések, amelyek nagy érzékenységet és sajátos tapintóérzéket biztosítanak. haj és faggyúmirigyek nem, ami kizárja a kelés kialakulásának lehetőségét.

A tenyérfelszín bőr alatti szövete bőséges mennyiségű zsírszövetet tartalmaz, és gömb alakú halmozódás jellegű, erős rostos hidak választják el egymástól. Az utóbbiak többnyire függőlegesen helyezkednek el, és nem párhuzamosak a bőr felületével, mint általában, és a köröm falángjainak régiójában a bőr papillaris rétegétől a periosteumig, valamint a középső és fő phalangusok régiójában helyezkednek el. , a hajlító inak rostos hüvelyeihez.

Az ujjak hátsó részén a bőr vékonyabb, mint a tenyerén; a bőr alatti zsírréteg gyengén fejlett. A fő, és gyakran a középső falanx háti felszínének bőrét szőr borítja.

Az ujjak bőre és bőr alatti szövete bőséges nyirokkapilláris hálózattal rendelkezik, különösen a tenyér felszínén. Ebből a hálózatból származó kis erek az ujjak oldalsó felületein egyesülve 1-2 efferens törzset alkotnak. Az utóbbi az interdigitális redők régiójában a kéz hátsó részébe megy át. A kéz tenyérfelületén pedig kis nyirokerek is nagy számban haladnak át a kéz hátsó részébe, különösen az interdigitális redők tartományában.

Az ujjak integumjából kiáramló nyirok eléri a benne található regionális csomópontokat hónalj. A V és részben a IV ujjak integumentumának nyirokerei azonban az ulnaris csomópontokba áramlanak.

Az ujjak felületes vénái sokkal jobban kifejeződnek a hátsó felületen.

A digitális artériák a bőr alatti szövetben haladnak át, és az oldalsó felületeken fekszenek, a tenyérartériák nagyobbak és közelebb helyezkednek el a tenyérfelszínhez: a kevésbé fejlett dorsalis artériák az oldalsó felületen, hátul közelebb futnak. A dorsalis artériák nem érik el a terminális phalangusokat, míg a tenyérartériák a terminális phalangusokon ívet alkotnak, amelyből kis ágak keletkeznek, hálózat formájában elosztva az ujj pulpában.

A digitális artériákat nem kísérik vénák; ugyanazok a vénák, amelyek az ujjak tenyérfelszínének szöveteiből vért gyűjtenek, áthaladnak a hátsó felé.

Az ujjak idegellátását ágak végzik: a tenyérfelületen - a medián és az ulnaris idegek, a háton - a radiális és az ulnaris. Így minden ujj oldalsó felületén két ideg halad át, amelyek közül az egyik közelebb fekszik a tenyérfelszínhez, a másik a háthoz. A dorsalis idegek elérik a középső phalangusokat, a tenyéridegek látják el a bőrt a terminális phalangusok tenyéri és háti felszínén egyaránt.

Az ujjak tenyér fasciája, amely a phalangusok tenyérfelületének szélei mentén csatlakozik, és az utóbbiak csonthártyája sűrű rostos csatornákat képez az ujjakon a hajlító inak számára, amelyeket belülről a szinoviális hüvely parietális lapja bélel. Az ezeket a rostos csatornákat alkotó kötőszöveti kötegek egyenetlenül oszlanak el, és helyenként szalagok (gyűrűs, kereszt alakú) karakterűek, amelyek az ujjak hajlításakor tartják a helyükön az inakat. Az ujjak működése szempontjából különösen fontosak az interphalangealis ízületek szintjén elhelyezkedő gyűrűs szalagok, amelyeket kímélni kell az ujjakon végzett műtétek során.

NÁL NÉL rostos csatornák keresse meg a hajlító inakat. Az ujjak felületi hajlítójának minden ina két lábra szakad, amelyek a középső falanx testéhez kapcsolódnak. A mélyhajlító ina átmegy a felületes lábak közötti lyukba, és a terminális falanx alapjához kapcsolódik.

Az ínhüvelyt alkotó szinoviális membránok két lapból állnak - parietális és zsigeri, amelyek az inat a teljes kerületükön lefedik, kivéve egy kis területet, ahol az erekkel a rost inakig behatol. Ez utóbbiak a szinoviális membrán lapjai közé záródnak, amely az ín (mezotenon) egyfajta mesenteriumát képezi a parietális lap zsigeri lapba való átmenetének helyén. Ezek a mesenterium az ín csont felé eső mély felszínén található. A kéz ujjain az ín jelentős területei vannak, ahol a mesotenson szinte hiányzik; fennmaradó részei keskenyek és béklyószerű megjelenésűek.

Az összes ujj szinoviális hüvelye a köröm phalangusának tövénél distalisan végződik. Proximálisan a II., III. és IV. ujj ínhüvelyei a kézközépcsontok fejének szintjén kezdődnek; itt, a szinoviális membrán parietális lapjának a zsigeribe való átmenetének helyén vakzsák képződik. Az I és V ujj ínhüvelyei a tenyérbe jutnak, ahol kitágulva szinoviális tasakokat képeznek.

Az ujjak extensor inai a phalangusok hátulján ínnyúlványokba mennek át (az ujjak háti aponeurosisa), amely három lábra oszlik: a középső láb a középső phalanx tövéhez, az oldalsó pedig az ínnyúlványokhoz kapcsolódik. a terminális falanx alapja.

A kéz izomzata körülbelül 33 izomból álló összetett komplexum. Legtöbbjük az alkarban található, és több ízületen keresztül inak kötik össze az ujjak falángjaival. Két izomcsoport alkot két magasságot a kéz tenyérfelszínén: thenar (thenar) - a hüvelykujj magassága és hypothenar (hypotenar) - a kisujj magassága. A kézen az izmok csak a tenyér oldalán helyezkednek el. Itt három csoportot alkotnak: középső (a tenyérfelület középső szakaszán), a hüvelykujj izomcsoportja és a hüvelykujj izomcsoportja. Nagy szám rövid izmok a kézen az ujjmozgások finom differenciálódása miatt.

A kéz izomzatának középső csoportját féregszerű izmok alkotják, amelyek az ujjak mélyhajlítójának inaiból indulnak ki, és a második-ötödik ujjak proximális phalangusának tövéhez kapcsolódnak; tenyéri és háti csontközti izmok, amelyek a kézközépcsontok közötti interosseus terekben helyezkednek el, és a második-ötödik ujj proximális phalangusának tövéhez kapcsolódnak. Izomműködés középső csoport abban áll, hogy részt vesznek ezen ujjak proximális falángjainak hajlításában. Ezenkívül a tenyér csontközi izmai a kéz ujjait a középső ujjhoz hozzák, a háti csontközi izmok pedig szétterítik őket.

A hüvelykujj izomcsoportja alkotja a hüvelykujj úgynevezett elevációját a kézen. A csukló és a metacarpus közeli csontjain kezdődnek. Ezek között vannak: egy rövid izom, amely eltávolítja a hüvelykujjat, amely a proximális falanxához kapcsolódik; a hüvelykujj rövid hajlítója, amely a külső szezámcsonthoz kapcsolódik, és a hüvelykujj proximális falanxának alján helyezkedik el; a hüvelykujjjal szemben lévő izom, amely az első kézközépcsonthoz megy; és az adductor hüvelykujj izom, amely a hüvelykujj proximális falanxának tövében található belső szezámcsontba illeszkedik. Ezeknek az izmoknak a funkciója az egyes izmok nevében van feltüntetve.

A hüvelykujj izomcsoportja egy emelkedést képez belül tenyér. Ebbe a csoportba tartozik: egy rövid tenyérizom; izom, amely eltávolítja a kisujjat; a kisujj rövid hajlítója és a kisujjal szemben álló izom. A közeli kéztőcsontokból származnak, és az ötödik lábujj és az ötödik kézközépcsont proximális falanxának tövében helyezkednek el. Működésüket maguknak az izmoknak a neve határozza meg.

csuklócsontok két sorban elrendezve. Az első, proximális sort (a sugárirányú éltől számítva) a scaphoid, lunate, trihedral és pisiform csontok alkotják, a második, disztális sort a nagy és kis sokszögű, capitate és hamate csontok. Mindkét kéztőcsont-sor csuklósodik egymással, valamint a szomszédos csontokkal, kialakítva a radiocarpalis, intercarpal és carpometacarpalis ízületeket, amelyek a distalis radioulnaris és intercarpalis ízületekkel együtt egyetlen kéztőízületként funkcionálnak. Olyan mozgásokat tesz lehetővé, mint a tenyérhajlítás 90°-ig, a dorsiflexió 70°-ig, a radiális abdukció 30°-ig és az ulnáris abdukció 40°-ig.

A metacarpus (metacarpus) 5-ből áll csőszerű csontok, metacarpophalangealis ízületeket képezve az ujjak fő phalangusaival. Ezeknek az ízületeknek van gömb alakú, biztosítja az ujjak hajlítását, nyújtását, elrablását és addukcióját.

Az ujjak csontvázát három phalangus alkotja: a fő, a középső és a köröm (kivéve 1 ujjat, ahol nincs középső falanx). Közöttük blokkszerű interphalangealis ízületek vannak, amelyekben lehetséges a phalangealis hajlítás (körülbelül 90 ° amplitúdóval). A II-V ujjak distalis és proximális interphalangealis ízületei vannak.

A csuklóízület területén három csatorna található, amelyek az itteni jelenlétből származnak retinaculum flexorum.

Az eminentia carpi ulnaristól az eminentia carpi radialisig híd formájában dobva ereszcsatornát fordít a nevezett dombok közé, sulcus carpi, a csatornába canalis carpalis, és radiális és ulnaris oldalra kettéágazó formák, ill canalis carpi radialis és canalis carpi unlaris.

A cubitalis csatornában található az ulnaris ideg és az erek, amelyek az alkar sulcus ulnaris-jából folytatódnak. NÁL NÉL canalis carpi radialis fekszik ín m. flexor carpi radialis, szinoviális hüvely veszi körül.

Végül a canalis carpalis is 2 különálló szinoviális hüvely: 1) inaknál mm. flexores digitorum superficialis et profundusés 2) az ín m. flexoris pollicis longus.

Első vag. synovialis communis mm. flexorum Az ujjak mély és felületes hajlítóinak 8 inát lefedő mediálisan elhelyezkedő terjedelmes zsákot képviseli. Felül a retinaculum flexorumhoz közel 1-2 cm-rel kinyúlik, alul a tenyér közepéig ér. Csak a kisujj oldalán halad tovább az azt meghajlító hosszú izmok inai mentén, körülveszi azokat, és eléri velük az ötödik ujj distalis falanxának tövét.

Második hüvely, vag. tendinis m. flexoris pollicis longi, oldalirányban helyezkedik el, hosszú és keskeny csatornát képvisel, amelyben a hüvelykujj hosszú hajlítójának ina záródik. Felül a hüvely a retinaculum flexorum proximálisan 1-2 cm-rel is kinyúlik, alatta pedig az ín mentén az első ujj distalis falanxának tövéig folytatódik.

Pihenés 3 ujjon külön hüvely van, vag. synoviales tendinum digitorum (manus) lefedve a megfelelő ujj hajlító inait. Ezek a hüvelyek a metacarpophalangealis artikuláció vonalától a köröm phalangusok tövéig terjednek. Következésképpen a tenyéroldali II-IV. ujjak közös hajlítóinak inak számára izolált hüvelyekkel rendelkeznek, a kézközépcsontok disztális felének megfelelő szegmensben pedig ezek teljesen hiányoznak.

Vagina synovialis communis mm. flexorum, lefedi a V ujj inait, ugyanakkor nem minden oldalról veszi körül a II-IV. úgy tartják, hogy három kiemelkedést képez, amelyek közül az egyik a felületi hajlítók inai előtt, a másik közöttük és a mélyhajlító inak között, a harmadik pedig ezen inak mögött található. Így az ulnaris szinoviális tok csak az ötödik ujj inak esetében valódi szinoviális hüvely.

Az ujjak tenyéri oldalán lévő ínhüvelyeket sűrű rostos lemez borítja, amely a kagylókhoz tapadva a phalangusok szélei mentén minden ujjon csontrostos csatornát képez, amely az inakat a hüvelyükkel együtt körülveszi. A csatorna rostos falai nagyon sűrűek a phalangealis csontok testének területén, ahol keresztirányú megvastagodásokat képeznek, pars annularis vaginae fibrosae.

Az ízületek területén sokkal gyengébbek, és ferdén metsző kötőszöveti kötegek erősítik őket, pars cruciformis vaginae fibrosae. A hüvelyen belüli inak vékony mesenterium, mesotendineum, csapágy segítségével kapcsolódnak a falukhoz. véredényés az idegek.

A kéz inak szinoviális hüvelyeinek oktatóvideós anatómiája

3. lecke. Sebészeti anatómia kezek és ujjak.

1. Az ujjakon keresztirányú bőrhidak vannak, amelyek szorosan egybeolvadnak az interphalangealis ízületekkel és függőleges szálakkal a bőrtől a periosteumig, ami hozzájárul a terjedéshez gennyes folyamat az ujj mély szerkezetein.

2. Az ujj szöveteinek gennyes-gyulladásos károsodása - panaritium.

3. Az ínpanaritiummal járó rövid távú duzzanat alultápláltsághoz és nekrózishoz vezethet.

4. Az ínpanaritium savós-infiltratív szakasza a kórházi kezelés indikációja. A művelet abból áll, hogy a szinoviális hüvely mentén lévő ellennyíláson keresztül lefolyót szerelnek fel.

5. Az ujjak hajlító inak gennyes elváltozása esetén az ínvarrat tarthatatlan, a varrás nem praktikus.

6. A szegmens rekonstrukciója és az ujjak extensor ín hibájának jelenléte során az ín szélei bőrhegbe kerülnek.

7. Az ujj tályogának felnyitása hosszirányban történik az infiltrátum közepén keresztül, egy bemetszéssel.

8. A többszörös ujjbemetszés és az ujjelvezetés gonosz.

9. Mikor subungual bűnöző a bemetszés a periunguális barázda folytatása.

10. A subungualis panaritiumban a kis mennyiségű gennyes folyamat ellenére a betegség sürgős műtétet igényel, mert. a körömágy közvetlenül a csonton van.

11. Amikor a folyamat a körömlemez mentén elterjed, csak az ágyról levált részt vágjuk le.

12. Csontpanaritium esetén a csont érintett területét eltávolítják - osteonekrectomia.

13. A csonthártya megőrzése esetén a csonthiány magától helyreáll, vagy speciális anyaggal - oszteoaktív - töltik fel.

14. Ujj és metacarpophalangealis ízületek proximális ízületének osteoartikuláris panaritiuma esetén ízületi reszekciót végzek. Az életképes ín lehetővé teszi a funkció helyreállítását egy hamis ízület kialakulásával.

15. Pandactilitis esetén (az ujj összes szerkezetének károsodása) - az ujj amputációja.

16. Műveletek az ujjon gennyes betegségek altatásban végezzük. Helyi érzéstelenítés veszélyes az ujj trofizmusának éles megsértésével.

17. A kézen három, fasciával elválasztott sejttér található: az 1. ujj elevációja - tenar, az 5. ujj elevációja - a hypothenar és a medián sejttér.

18. A kéz medián sejttere felületes (subaponeurotikus) és mély (subarachnoidális) repedésekre oszlik.

19. A kéz mély tenyéríve a radiális artéria folytatása, és a median celluláris tér mély repedésében található.

20. Az artéria radiális anatómiai tubákon és 1 interdigitális téren keresztül jut be a kéz medián sejtterének mély hasadékába.

21. A felületes tenyérív az ulnaris artéria folytatása.

22. A felületes tenyérív a középső ideg ágaival együtt a kéz medián sejtterének felületi repedésében található.

23. A kéz felületes és mély artériás íve szélesen anasztomizálódik egymással, elegendő vérellátást biztosítva a kéznek bármelyik kötözéskor.

24. Az 1. és 5. ujj inainak saját szinoviális hüvelyei vannak, amelyek a kéztőalagútban végződnek.

25. A kéztőalagút a vállcsont gumója és a hamate kampója között megfeszített keresztirányú kéztőszalag képezi.

26. A kéztőalagútban találhatók a hajlító inak és a középső ideg.

27. A kéz medián sejtteréből az ujjak hajlítóinak inak mentén a genny behatol a Pirogov-Paron tereibe.

28. A kéz medián sejtterében lévő mély résből a genny a féregszerű izmok csatornáin keresztül a kéz hátsó részébe is átterjedhet.

29. A kéz tenyérfelszínén a bőr vastag és összenőtt a fasciával, így a tályog nem spontán nyílik, hanem mindig mélyen szétterjed.

30. A kéz felépítéséből adódóan a tenyérfelszínre flegmon, a háti felszínre reaktív ödéma jellemző.

31. Ha 1 vagy 5 ujj ínének szinoviális hüvelye fertőzött, a gyulladásos folyamat gyorsan átterjed a kéztőalagútba. A csatorna minden eleme nyomás alatt van az ödéma miatt.

32. A kéz hajlítóinak inai csekély vérellátásuk miatt nagyon érzékenyek a gyulladásos folyamatra.

33. Körülbelül 3 cm-es hosszanti bemetszéssel kinyitjuk a kéz medián sejtterének flegmonját, és szükségszerűen vízelvezetőt kell beépíteni.

34. A tenar területen a kéz flegmonája esetén a hüvelykujj ráncától 0,5 cm-re kifelé íves bemetszést kell végezni, és kötelező vízelvezetést kell végezni.

35. A középső ideg a tenáris régiót elválasztó bőrredő proximális részében lép be a kézbe. Ezen a területen tilos a durva manipuláció, mivel a középső ideg izomágának károsodása lehetséges, amely beidegzi a középső ideget.

36. Az 5 kéz többi ujjától eltérően az ujjat egy interdigitális artéria látja el vérrel.

37. A hipotenáris régióban végzett összes manipulációt az 5. ujj egyetlen interdigitális artériájának vetületében hajtjuk végre.

38. Ha a kéz flegmonja van a hypothenaris régióban, elegendő egy bemetszés.

39. A median celluláris tér mély hasadékában a kézközépízület szintjén mély tenyérív található.

40. A kézközép-csuklóízület elmozdulása vagy a kézközépcsontok törése esetén a mély tenyérív károsodása lehetséges.

41. A kéz beidegzését a középső ideg, a radiális ideg háti ága, az ulnaris ideg mély, felületes és háti ága végzi.

42. Az ulnaris ideg háti ága a kéz hátfelületének felének, valamint a 3. ujj felének és 4-5 ujjának bőrét beidegzi.

43. Az ulnaris ideg mély tenyéri ága beidegzi a kéz interosseus izmait és a majd izmokat.

44. Az ulnaris ideg felületi tenyéri ága beidegzi az 5. és a 4. ujj fele tenyérfelszín bőrét.

45. A középső ideg áthalad a kéztőcsatornán, és beidegzi az 1-3. ujjak és a 4. ujj felének tenyérfelületének bőrét, egyben izmos ágat is adva a tenarnak.

46. A radiális ideg elülső (felületes) ága az alkar alsó harmadában az alkar elülső felületétől a kéz hátsó részébe halad.

47. Ág radiális ideg beidegzi a kéz hátsó felületének felének és 1-2 ujjának és a 3. ujj felének bőrét.