A tenyér rétegei. Palmar aponeurosis (aponeurosis palmaris)

Valószínűleg sokan hallották orvosi kifejezés"aponeurosis". Hogy mi az, nem mindenki tudja. Az aponeurosis egy nagy szélességű ínlemez. Sűrű kollagén, elasztin rostokból áll. Bármi legyen is az aponeurosis, ragyogó fehér-ezüst színű lesz. Ha a szerkezetéről beszélünk, akkor úgy néz ki, mint az inak, de hiányoznak az erek és az idegek. Emberi test több helyen is előfordulhat egy aponeurosis, de csak néhányat tartanak fontosnak.

Aponeurosis plantar: jellemzői

Plantáris aponeurosis - mi ez? népies név ennek a betegségnek a saroksarkantyúja. A meghatározás pontos, mivel az elváltozás a plantáris aponeurosis találkozásánál található, és úgy jelenik meg, mint erőteljes fájdalom a sarok területén. Általában, fájdalom támasztást vált ki a lábon vagy a járáson.

A talpi aponeurosis a 40-60 éves embereket támadja meg, vagy azokat, akik tevékenységüknél fogva sok időt töltenek a lábukon.

A betegség oka azzal a ténnyel vitatható, hogy normál állapotban az aponeurosis lengéscsillapító funkcióval rendelkezik, amely támogatja a láb ívét. De ha nagy terhelés van a lábakon, kis repedések és szakadások jelennek meg ennek a formációnak a helyén. Meg tudnak gyógyítani hosszú idő. Innen ered a fájdalom.

Az ilyen patológiákat a legtöbb esetben csak úgy lehet korrigálni műtéti beavatkozás. Bár néha konzervatív terápiához folyamodnak. Semmilyen esetben ne próbálja meg önállóan felírni magának a kezelést.

A fájdalom gyakran előfordul. Általában a fájdalom fokozódik, amikor megpróbál felállni a lábát támasztva és járás közben. A talpi aponeurosis mozgásképtelenséget, valamint rokkantságot okozhat. A terápiás hatásnak köszönhetően a fájdalom csökkenthető. Aztán jön a remisszió. Egyes esetek klinikai gyógyulással is végződtek. Csak most a megjelent csontkinövés megmarad az élet végéig.

Hogyan kell kezelni a saroksarkantyúkat?

A kezelés konzervatív jellegű, és sok időt vesz igénybe. Ha minden eljárást időben elvégeznek, akkor stabil remisszió következik be.

A terápia során tilos:

hosszú séta;
álljon lábon;
nehéz dolgokat cipelni;
fájdalmasan mozduljon.

Ideiglenesen speciális ortopédiai termékeket kell használnia. Ezzel együtt az orvos fájdalomcsillapítót, nem szteroid gyulladáscsökkentőt ír fel.

Palmar aponeurosis: a betegség jelei

A talpi aponeurosis mellett ennek a betegségnek más fajtái is vannak. Például a palmar aponeurosis. Mi ez és hogyan nyilvánul meg ez a fajta betegség? Ez a betegség a teljes emberi kéz tenyérrészén fordul elő. És ha a beteg ilyen betegséget mutatott, akkor érdemes beszélni a tenyér aponeurosisának patológiájáról.

Ezzel a betegséggel ennek a formációnak a cicatricial összehúzódása figyelhető meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy szálak és csomópontok jelennek meg rajta. Ennek eredményeként akkor alakul ki, ha egy vagy több ujjat folyamatosan hajlítanak. Leginkább az erősebb nem képviselőit érinti ez a betegség. Ennek okát azonban még nem sikerült megállapítani. Vannak, akik azt szokták gondolni, hogy ez a kézsérülésekben rejlik. De akkor minden negyven éves ember egy ilyen betegség tulajdonosa lenne.

A betegség kialakulása lassú. Az érintett terület két kezet foglal el. A tenyéraponeurosis gyógyításának egyetlen módja van - a műtét. Tehát a tenyér fájdalmának megnyilvánulásával szakemberekkel kell kapcsolatba lépni, nem pedig öngyógyításra.

Fájdalom az ágyékban

Az urológusoknak, a nőgyógyászoknak és a sebészeknek néha meg kell figyelniük a beteg állapotát, amikor fájdalom jelentkezik.Leggyakrabban egyetlen diagnózis létezik - a hasi izmok aponeurózisa. A probléma lehet szerzett és veleszületett.

Az ilyen diagnózisú betegek fájdalomról panaszkodnak. Leggyakrabban fájdalomállandóan megjelennek. A hasizmok aponeurosisát sajnos nem olyan egyszerű kimutatni. A betegség diagnosztizálásában különféle szakterületek orvosainak kell részt venniük.

Sokan úgy gondolják, hogy egy ilyen probléma csak konzervatív módszerekkel oldható meg. A gyakorlat mást mond, ebben az esetben a művelet elkerülhetetlen. Amikor a szövet műtéti helyreállításon megy keresztül, beszélhetünk arról, hogy a személynek nem kell újra fájdalmat tapasztalnia. A statisztikák szerint a hasi aponeurosis csak műtéttel gyógyítható meg teljesen. Ez az esetek legalább 95%-ában előfordul.

Leginkább a külső aponeurosis

A has belső ferde izomzatának aponeurózisa

Az izom aponeurosisba való átmenete egy ferde vonal mentén történik, amely a méhtől a bordaívig tart. Az izomzat felelős az erőért hasfal, elöl helyezkedik el, az ágyék területén. Az aponeurosis rostok vízszintes helyzetben helyezkednek el. Be is vannak szőve fehér vonal hasizom és a rectus abdominis izom hüvelyének egyik rétegét alkotják.

Az aponeurotikus rostok csak az esetek 10% -ában vannak kapcsolatban a keresztirányú izomzattal. Ez az úgynevezett ízületi aponeurosis kialakulásához vezet.

A keresztirányú hasi izom aponeurosisa

Ez a hasizmok harmadik és legmélyebb rétegének egy része, és fontos helyet foglal el a képződésben lágyéksérv. Az izom a xiphoid szöget a mélyvel összekötő vonal mentén halad át az aponeurosisba.Az átmeneti zóna változhat úgy, hogy egy szint egyszerre tartalmazhat izomrostokat és aponeurotikus rostokat is.

Aponeurosis - mi ez és hol alakulhat ki? Erről a cikkben részletesen beszéltünk. Tehát ha fájdalmat érez ezeken a területeken, feltétlenül keresse fel orvosát. Minél hamarabb kerül a műtőasztalra, annál jobb.

Ez egy krónikus, kiújuló betegség, amely egy személy kezén vagy lábán fordul elő. Az aponeurosis egy széles ínlemez - más szóval kontraktúra, amely mozgásképtelenséget okoz.

Palmar aponeurosis közvetlenül a tenyér bőre alatt helyezkedik el, egy kötő- és kollagénszövetből álló háromszög, amely a kéz minden ujjához egy felülről induló külön szál köti össze.

Az összekötő lemezt, amellyel az izmok a csontváz csontjaihoz kapcsolódnak, aponeurosisnak nevezik. A szövetek átmeneti vagy tartós összehúzódása, nekrózisa, növekedése miatt kötőszövetiés ennek eredményeként heg képződik, a tenyér vagy a plantáris aponeurosis összehúzódása, ezt a patológiát Dupuytren kontraktúrának nevezik. Leggyakrabban a gyűrűsujj és a kisujj (4. és 5. ujj) érintett.

A tenyéraponeurosis tünetei

Kimondottan egy csomó kialakulásával és egy vagy több szál kialakulásával kezdődnek, majd a szálak érdesekké válnak, és nem engedik az ujjakat teljesen kihajolni és meghajolni, a kezek fáradtsága figyelhető meg.

Észrevette a fenti tünetek valamelyikét? Időpont egyeztetés

A palmáris aponeurosis betegség szakaszai

A palmáris aponeurosis fejlődésének három fokozata van:

első fokon egy legfeljebb 1 cm-es góc tapintható, az ujj tövéhez vezető zsinór van, némi fájdalom figyelhető meg.
másodfokon a zsinór és a bőr eldurvul, a hajlítás nehézségekbe ütközik.
a betegség harmadik fokánál a zsinór befogja szinte az egész ujjat, heg képződik, amely összeolvad a tenyér bőrével, és mintegy befelé húzza, megakadályozva az ujj kiegyenesedését.

A betegség különböző módon halad előre, az első szakasztól a következőig több évig is eltarthat, és néhány hónapon belül az ujjak teljes mozdulatlanságához vezethet.

Palmar aponeurosis betegség okai

A tenyéraponeurosis okai lehetnek örökletes hajlam, sérülés következménye. A betegség kialakulását felgyorsíthatja az alkoholfogyasztás, a fizikai munka során fellépő erős vibrációs terhelés, a cukorbetegség.

A palmáris aponeurosis pontos okait a mai napig nem állapították meg.

A tenyéraponeurosis diagnosztikája

A diagnózis első lépése ezt a betegséget egy traumatológus-ortopéd vagy reumatológus vizsgálata. Az orvos anamnézist gyűjt az életről és szakmai tevékenység személy, múltbeli betegségekről, sérülésekről szóló információkat, amelyek alapján javasolni fog szükséges vizsgálat, de általában nincs szükség további diagnosztikára a tenyéraponeurosis esetében.

Palmar aponeurosis kezelése

Az eltávolításhoz fájdalom szindróma tenyéraponeurosis esetén alkalmazzák terápiás blokádok hormonok helyi adagolásával. Egyes esetekben technikát alkalmaznak olyan speciális készítmények bevezetésére, amelyek romboló hatással vannak a rostos zsinór szerkezetére.

A fő és a legtöbb hatékony módszer A Dupuytren kontraktúrájának kezelése műtét. Műtétre akkor van szükség, ha valaki nem tudja teljesen az asztalra helyezni a tenyerét.

A tenyéraponeurosis nem gyulladásos betegség, ez nem fertőzés, nem daganat, ezért sürgős műtétre nincs szükség.

Az aponeurosis egy sűrű ínlemez, amely kötőszöveti rostokból (kollagén, elasztin) áll. Széles, világos ezüst színű. Nincsenek idegei véredény. Vannak aponeurosisok a has, a lábak, a koponya, a tenyér és más területek izmain.

Van egy olyan patológia, mint a Dupuytren kontraktúra, amely leggyakrabban 40 év feletti férfiaknál fordul elő. A tenyér aponeurosisának sérülései következtében alakul ki. Ezen a területen a vérkeringés megzavarodik, a kötőszövet újjáépül. A Dupuytren kontraktúrája a kéz gyors kifáradásával, zsibbadással, a kéz bőre alatti sűrű csomók képződésével nyilvánul meg. A patológia egy ujjal kezdődik, majd a többi érintett. Alkalmazzon konzervatív kezelést. Bizonyos esetekben műtétre van szükség.

Az aponeurózisok kötőszöveti rostokból épült sűrű lemezek. Görögről lefordítva ez a kifejezés "ínfeszülést" jelent. A megértés egyszerűsítése érdekében azt mondhatjuk, hogy az aponeurosis egy széles ín. A benne lévő szálak általában párhuzamosan futnak egymással. Által szövettani szerkezet ez a két szerkezet nagyon közel áll egymáshoz.

Ennek a funkciója anatómiai oktatás az izmok széles alappal vagy csontokhoz és más szövetekhez való csatlakozásából áll.

Az aponeurosis típusai

A testben sok olyan terület van, ahol aponeurosisok vannak. A klinikán a következők a legjelentősebbek:

A hasizmok aponeurózisai: téglalap alakúak, homlokfelületükön függőleges fehér hasvonalat alkotnak. Topográfiailag elülső és hátsó lemezeik vannak. Adj erőt az alsó hasnak.
A koponya aponeurosisa: a koponya feletti izomzattal együtt szinte a teljes koponyaboltozatot lefedi. A csonthártyához kapcsolódik, és szorosan össze van olvadva a fejbőrrel. Ennek eredményeként a bőr az aponeurosissal együtt mozog az izom összehúzódása során.
. Ez egy megvastagodott belső fascia a lábfej alján. Nagy szélessége van a boltozat középső részén. A rostok mentén úgy néz ki, mint egy tenyéri aponeurosis. Segít megtámasztani a lábboltozatot.
Palmar aponeurosis: az izmokat fedi tenyérfelület ecsetek, és sok szálon rögzítik a bőrhöz. Háromszög alakú, a teteje a csukló felé irányul. Ez a felületi és a saját tenyér fascia fúziója. A hosszú tenyérizom inának rostjai fonódnak bele. Keresztirányú, hosszanti és függőleges szálakból áll. Kialakítja az ecset keresztirányú ívét.

Dupuytren kontraktúrája

Ez az ujjak progresszív flexiós kontraktúrája. Gyakrabban érinti a 40 év feletti férfiakat. A betegség kialakulásában szerepet játszik a palmáris aponeurosis krónikus vagy akut sérülése. Ugyanakkor a szövetek lokális vérkeringése zavart okoz, ami viszont destruktív elváltozások kialakulásához és a kötőszövet szerkezeti átalakulásához vezet. Egy másik elmélet szerint ez a betegség ulnaris neuritishez kapcsolódik.

Kezdetben a beteg fáradtnak érzi magát a kezében a fizikai aktivitás, az ujjak zsibbadása. Továbbá a tenyéren sűrű szubkután csomók képződnek, amelyek nőnek és károsítják az aponeurosis hosszirányú kötegeit. Ez az ujjak kiterjesztésének fokozatos lerövidüléséhez és megsértéséhez vezet. A hajlítási funkció megmarad.

A bőr is szenved: tölcsér formájú lenyomatok válnak észrevehetővé rajta, majd a bőr sorvad. Súlyos esetekben az izmok és az ízületek részt vesznek a folyamatban.

A betegség lassan halad előre. Általános szabály, hogy a kefék kétoldali érintettséggel rendelkeznek. A gyűrűsujjjal és a kisujjal kezdődik, majd a többi ujj érintett. Esetleg konzervatív ill sebészet.

A mozgásszervi rendszer egészsége kulcsszerepet játszik aktív életet személy. Bármelyik osztályának veresége életkorlátozást von maga után bármilyen tevékenységben. Ez különösen igaz az ecsetekre. Fontos, hogy időben észrevegye a tüneteket, és tegyen lépéseket a mentés érdekében jó minőség emberi élet.

Ez az antebrachialis aponeurosis folytatása a gyűrűs szalagok szintjén. Vannak háti és tenyéri aponeurózisok.

a) Dorsalis aponeurosisok

A felületes aponeurosis vékony, és a kéz feszítőinak inait fedi. A hátsó gyűrűs szalagok folytatása, alul összeolvad az extensorok inaival, és a phalangusokhoz kapcsolódik, oldalirányban az első kézközépízület külső széléhez és az ötödik kézközépízület külső széléhez kapcsolódik. Mély aponeurosis Nagyon vékony, az interosseus izmok háti felszínét fedi.

b) Palmar aponeuroses

1) Felületes tenyéraponeurosis 3 részből áll:

a középső rész vagy a tenyéri aponeurosis; két oldalsó rész, amelyek a thenar és a hypothenar eminenciáit takarják. a) Középtenyér aponeurosis(27. ábra) Háromszög alakú: a háromszög alapja az utolsó négy ujj tövénél fekszik, a csúcs pedig az antibrachialis aponeurosis és a csukló elülső gyűrűs szalagjának folytatása.Az aponeurosis az ínnel felfelé folytatódik a hosszú tenyérizom, amely megfeszíti az aponeurosist. Ez egy sűrű rostos lemez, amely közvetlenül alatta található bőr, amellyel szorosan összefügg rövid rostos trabekulák. Rizs. 26. A kéz keresztmetszete, amely a különböző aponeurósokat mutatja

Rizs. 27. Középső és mély tenyéri aponeurosisok Dupuytren hosszú ágakat írt le: az aponeurosis alsó harmadától az interdigitális redőig futó bőrnyelveket. Ezek a nyelvek maximális igénybevételnek vannak kitéve a hosszabbító mozgása során. Dupuytren-betegségben (Dupuytren kontraktúra) a tenyér aponeurozisának visszahúzódásához vezethetnek. Az aponeurosis a tenar hajlító inait, ereit és idegeit fedi le, és mindkét oldalon a tenar és hypothenaris elevációival folytatódik. az ujjak szintjét, a hajlító inak eseteit képezve, ahol az ujjak falángjaihoz tapad A középső tenyéri aponeurosis hosszanti és keresztirányú rostokból alakul ki. Hosszirányú szálak A hosszú tenyérizom gyűrűs szalagjának és inának a folytatása, leereszkednek, az utolsó négy ujjig elágazódnak a metacarpophalangealis ízületek szintjén, és nyolc nyelvet alkotnak – az utolsó négy ujj mindegyikéhez kettőt. Ezek a nyelvek az utolsó négy ujj első falanxának oldalsó felületéhez tapadnak, és ezen a szinten alkotják a felső végtag felületi fasciájának legtávolabbi pontját. Az inak előtt a rostok összeérnek, és pre-ínszalagokat alkotnak. vékonyabb intratendon lemezekkel. Az ín előtti szalagok rostjai három különböző módon végződnek:

belső felület

egyesek - hajlító inak; mások - a féregszerű izmok inai; mások - az ujjak erei és idegei.

sugár

Keresztirányú rostok Hosszirányú rostokkal borított, kivéve az aponeurosis alsó részét, ahol ezek keresztirányú felületes interdigitális szalagok. b) Lateralis tenyéraponeurosisok Sokkal vékonyabbak, mint a középső aponeurosis, és a thenar és hypothenaris eminenciák izmait fedik le.A külső aponeurosis a sajka alakú, trapéz izom és belülről az első kézközépízület külső széléhez, a tenar izmok közé kerül, hogy a harmadik kézközépízület elülső széléhez csatlakozzon.ízület. A hipotenár izmainak is ágyat képez.A belső ágy szintjén a digitális fascia szervezésében fontos szerepet játszik a kisujjat eltávolító izom ina. A keresztirányú tenyérszalaghoz és a Grayson-szalagokhoz kapcsolódik. 2) Mély tenyéri aponeurosis Felfelé folytatódik a carpus rostos elemeivel, és a metacarpophalangealis ízületek szintjén végződik egy tömítéssel a fej előtt a második és az ötödik kézközép ízülettől, és mély keresztirányú szalagot képez.

A Dupuytren-kontraktúra egy olyan betegség, amelyet a tenyéraponeurosis ínszövetének cicatricialis degenerációja jellemez, ami egy vagy több ujj korlátozott kiterjedéséhez (flexiós kontraktúrához) vezet. Nevét a francia sebészről, Guillaume Dupuytrenről kapta, aki csaknem két évszázaddal ezelőtt (1832-ben) részletesen leírta. klinikai kép. A betegség második neve palmáris fibromatosis.

A statisztikák szerint bolygónk lakosságának körülbelül 3% -a szenved ettől a patológiától. Leggyakrabban az érett férfiak betegek - 40 és 60 év között. Csak a betegség eseteinek 4-8% -ában diagnosztizálják nőknél.

A Dupuytren-kontraktúra nem halálos betegség, de a kéz tartós diszfunkciójához vezet, ami ép férfiak számára elfogadhatatlan. Felismerhető rajta korai szakaszaiban, konzervatív kezelés alá esik, amely magában foglalja amellett gyógyszerek masszázs és fizioterápiás technikákat, és bizonyos esetekben jelentősen lelassítja a betegség előrehaladását.

Ezért fontos, hogy minden embernek legyen fogalma arról, mi az a tenyérfibromatózis, miért fordul elő és hogyan manifesztálódik, valamint az állapot diagnosztizálásának és kezelésének módszerei - mind műtét nélkül, mind műtéti úton. Cikkünkben ezeket a pontokat vesszük figyelembe.

A fejlődés okai és mechanizmusa

Bár a Dupuytren-kórt már régen felfedezték, és az orvosi szakirodalomban már sok publikáció jelent meg ebben a témában, a tudósok még mindig nem tudják magabiztosan megmondani, miért fordul elő ez a patológia. Bebizonyította nagyon fontosöröklődése van - ugyanannak a családnak a tenyérfibromatózisban szenvedő tagjainak genotípusában olyan gént találtak, amely egészséges egyénekben hiányzik. De ennek a génnek nem minden hordozója betegszik meg. Valószínűleg ahhoz, hogy a betegség megnyilvánuljon, egy vagy több kockázati tényező hatására befolyásolni kell az arra hajlamos személy testét. Ezek:

kézsérülések (egyszeri súlyos sérülésés több könnyű sérülés).
rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás);
munkakörülmények (kemény kézi munkával kapcsolatos szakma);
életkor, nem (40 év feletti férfiak);
más szervek és rendszerek bizonyos betegségei (epilepszia, májbetegség és mások).

Tehát az a személy, akinek genotípusa a Dupuytren-kontraktúra kialakulásáért felelős génnel rendelkezik, a fent felsorolt tényezők közül egy vagy több hatásának van kitéve. A tenyér inak területén (tenyér aponeurosis) számos folyamat aktiválódik, amelynek eredményeként az ín fiziológiás szövete kóros cicatricialisra cserélődik. Ez a megjelenéshez vezet klinikai tünetek betegségek.

A betegség tünetei, időszakai és szakaszai

Az ilyen betegeknél a kéz működése károsodik, mivel egy vagy több ujjat nem lehet kinyújtani.

A Dupuytren-kontraktúra krónikus, folyamatosan progresszív lefolyású betegség. Ha felnőttkorban alakul ki, általában lassan, fiataloknál pedig agresszívebben, gyorsan fejlődik.

A legtöbb esetben bekapcsolva kezdeti szakaszban a betegség csak az egyik kéz tenyéraponeurosisának (általában a negyedik vagy ötödik ujj) egyes sugarait érinti. Idővel a kóros folyamat továbbterjed, és a betegség végén mindkét tenyér inak teljes (teljes) cicatricial degenerációját határozzák meg.

A klinikusok a Dupuytren kontraktúrájának 4 feltételes periódusát különböztetik meg, amelyek mindegyikét bizonyos tünetek jellemzik:

Preklinikai. Már a patológia tipikus tüneteinek megjelenése előtt sok beteg reggeli merevséget, fáradtságot, elnehezülést, sajgó fájdalmat a kezek területén és az ujjak zsibbadását tapasztalja. Néha szárazság, a tenyér bőrének enyhe megvastagodása, a ráncok ellaposodása tapasztalható. Ez az időszak hosszú ideig tart - akár 8 évig.
A kezdeti megnyilvánulások időszaka. Egy személy észreveszi a betegség első tüneteinek megjelenését - a szubkután zsírszövet atrófiás változásait, a bőr alatti csomópontokat, valamint a rajta lévő mélyedéseket. Akár két évig is eltart.
progressziós időszak. A lézió területe fokozatosan növekszik - nem csak csomókat határoznak meg a bőr alatt, hanem durva kötőszöveti szálakat is egy vagy több ujj mentén, különösen jól láthatóak, amikor a páciens megpróbálja kiegyenesíteni az ujját. Flexiális kontraktúra alakul ki, vagyis a beteg nem tudja teljesen kinyújtani az érintett ujját, mivel a hegszövettel felváltott ín megrövidül és rugalmatlanná válik. Ezenkívül a tenyerében jól látható bemélyedések találhatók a bőr redőiben, tölcsér alakú formája visszahúzódásai, hámlási, gyulladásos, sorvadásos területek. NÁL NÉL egyedi esetek akár felfekvés is kialakul. A bőr durva, vastag.
késői időszak. A tenyéraponeurosis teljes mértékben részt vesz a kóros folyamatban. Több ízületben flexiós kontraktúrák (ún. fibrosus ankylosis) alakultak ki, a szomszédos ízületekben diszlokációk, subluxációk léptek fel. A bőr sűrű, érdes, száraz, a bőr alatti zsírszövet sorvadt. Egyszerűen nincs hova továbbhaladnia a betegségnek, így már nem alakul ki. Ám ettől a beteg nem érzi jobban magát, mert a kéz funkciói súlyosan károsodnak, ezek legalább részleges korrigálása érdekében műtéti beavatkozások sorozata szükséges.

Ennek a patológiának a fájdalma gyakorlatilag nem jellemző - a betegek mindössze 10% -a észlel fájdalmat az érintett területen.

Az ujj kontraktúrájának súlyosságától függően a betegség 4 fokát különböztetjük meg:

I - a tenyéraponeurosis IV vagy V sugarának (vagyis a megfelelő ujjak inak) területén a bőr alatt elhelyezkedő pecsétet határozzák meg; egyáltalán nem zavarja az embert a mindennapi életben, mivel nem befolyásolja az ujj kiterjesztését; természetesen ebben a szakaszban egészségügyi ellátás csak néhány beteget kezelnek.

II - a betegség előrehalad; ujjnyújtás 30°-ra korlátozva; a betegek a kéz bizonyos látási hibáját, funkcióinak enyhe beszűkülését észlelik, de ebben a szakaszban már csak egy kis részük fordul orvoshoz, többségük abban reménykedik, hogy „jól van” és „minden elmúlik magától” .

III - lehetetlen kiegyenesíteni az érintett ujjat, 30-90 ° -os szögben van a kézhez képest, amelynek funkciója élesen korlátozott; itt már a betegek orvoshoz mennek segítségért, de ő nem tud mást ajánlani nekik, mint egy sor műtétet a kéz funkcióinak helyreállítására.

IV - az ujj passzív kiterjesztése maximálisan korlátozott - több mint 90 °, az interphalangealis ízületek diszlokációi és szubluxációi vannak; a prognózis a betegség ezen szakaszában a kéz számára rendkívül kedvezőtlen.

Diagnosztikai alapelvek

A diagnózis főként konkrét klinikai adatokon alapul, figyelembe véve a panaszokat és a betegtörténeti adatokat.

Bármely laboratórium ill instrumentális módszerek diagnosztika általában nem szükséges a diagnózis felállításához. Egyes esetekben abból a célból megkülönböztető diagnózis A páciensnek javasolható a kezek radiográfiája.

Kezelési taktika

A Dupuytren-kontraktúra kezelésének összetettnek kell lennie, célja egy ujj vagy több ujj flexiós kontraktúrájának megszüntetése vagy legalább csökkentése. A betegség stádiumától függően a beteg konzervatív kezelést vagy sebészeti beavatkozást ír elő.

Konzervatív kezelés

A konzervatív terápia módszerei nem vezetnek a beteg gyógyulásához, hanem csak lassítják a betegség progresszióját. A leghatékonyabbak a kóros folyamat I. szakaszában, de felírhatók a betegnek a műtét kategorikus elutasítása esetén, valamint az azt követő rehabilitáció szakaszában.

A kezelést sebészeti beavatkozás nélkül végezze poliklinikai tanfolyamon évente kétszer. Összetevői a következők:

gyógyszerek szedése;
fizikoterápia.

Tól től gyógyszerek A beteget általában előírják:

glükokortikoid injekciók - dexametazon, diprospan és mások (gátolják gyulladásos folyamatés csökkenti a fájdalmat)
proteolitikus enzimek - lidáz, tripszin, ronidáz és mások - alkalmazása az érintett területen (aktiválja az anyagcsere folyamatokat az érintett szövetekben, lágyítja a hegszövetet, lassítja a regenerációt);
xiaflex - specifikus kombinált gyógyszer, melynek összetevői romboló hatással vannak a kollagénre; kifejezetten Dupuytren kontraktúra kezelésére tervezték; injekcióval adják be a kontraktúra területére.

Fizikoterápia

A kéz izmainak stimulálására és a szöveti feszültség csökkentésére Dupuytren kontraktúrájában elektroterápia írható elő.

A módszerek fontos elemei egy átfogó konzervatív kezelés Dupuytren kontraktúrák, és a műtét utáni rehabilitáció szakaszában is használják.

Az orvos, aki a páciensnek egy vagy több terápiás módszert ír elő fizikai tényezőkkel, a következő célokat követi:

az anyagcsere folyamatok aktiválása a tenyér aponeurosis érintett területein;
a hegszövet felszívódása, és ha ez nem lehetséges, akkor legalább annak lágyítása;
a kóros folyamatban érintett ízület mozgástartományának helyreállítása.

A hegszövet feszültségének csökkentése segít:

alacsony frekvenciájú elektroterápia;
infravörös;
helyi (segít az érintett területen lévő szövetek táplálkozásának javításában; labilis technikát használnak legfeljebb 10 μA áramerősséggel; az ülés időtartama 10 perc, a kezelési folyamat 8-10 expozíciót tartalmaz).

A következő technikák javítják a heg állapotát:

A következő módszerek lassítják a hegképződés folyamatát, aktiválják a cicatricialis elváltozások reszorpcióját:

tömöríti dimexiddel és proteolitikus enzimek- lidáz, tripszin, ronidáz és mások (a gyógyszerek elpusztítják a hegkollagén peptidkötéseit anélkül, hogy befolyásolnák a fiziológiás kollagént; a ronidáz port egy forralt vízzel előzetesen megnedvesített gézszalvétára öntik, majd az érintett területre helyezik, speciális papírral, pamuttal letakarva és ebben a helyzetben rögzítve 12-18 órán keresztül; naponta készítsen ilyen borogatást legfeljebb 30 expozíciós kúrával; ha lidázt használnak, oldatát összekeverik novokain oldattal, és a kapott keveréket a hegre helyezik a kúra legfeljebb 30 alkalomból áll);
gyógyászati és az övék.

Az erek kibővítésére a sérülés területén, ezáltal javítva a véráramlást, a betegnek előírják:

meleg borogatás;
közepes hosszúság hullámok erythemális dózisokban;

A kézizmok munkájának serkentése érdekében alkalmazza:

Sebészet

Az ujj flexiós kontraktúrája 30°-nál nagyobb szögben (pl. III szakasz betegségek) közvetlen indikációja a sebészeti beavatkozásnak. Sok szakértő úgy véli, hogy ez még korábban szükséges - a II. szakaszban, ha a beteg már orvoshoz fordult. Ez utóbbi esetben azonban itt is fontos az egyéni megközelítés, figyelemmel a betegség lefolyásának sajátosságaira (progressziójának üteme, hajlamosító tényezők jelenléte, a beteg életkora).

A műtét célja a kóros folyamat által érintett szövet kimetszése annak érdekében, hogy a lehető legnagyobb mértékben helyreállítsuk az ízületi mozgásteret. alatt hajtják végre helyi érzéstelenítés vagy altatásban. A seb felvarrása után a sebész szoros steril kötést helyez a tenyérre, és funkcionális sínnel rögzíti az ujját fiziológiás helyzetbe. A beteg több héttől több hónapig viseli, a betegség stádiumától függően.

különösen súlyos esetek eltérő taktikát igényel műtéti beavatkozás arthrodesisnek nevezik. Lényege egy mozgásképtelen ízület kialakítása, magának az ujjnak a számára legelőnyösebb helyzetben történő rögzítésével. Vagyis ennek a műveletnek az eredményeként az ujj nem fog működni, de fiziológiás helyzetben lesz, ami meglehetősen kényelmes a páciens számára, és nem kozmetikai hiba.

Egyes esetekben általában a tenyérfibromatózis IV. szakaszában az orvos azt javasolja, hogy a beteg amputálja (eltávolítsa) az érintett ujját.

A kóros folyamat III. és IV. szakaszában a beteg gyakran nem egy, hanem több egymást követő műtétet igényel.

Annak ellenére, hogy a műtéti kezelés lehetővé teszi a páciens számára a kéz funkcionális képességének növelését, életminőségének javítását, az általunk leírt patológiás esetek közel felében műtét után visszaesések fordulnak elő. A kockázatuk különösen magas a betegség gyors fejlődésével járó fiatal betegeknél. Az ilyen helyzetekben a sebész ismételt beavatkozása szükséges.

Korábban a Dupuytren kontraktúrája miatt végzett műtétek különböző szövődmények kialakulásának magas kockázatával jártak. Ma sok klinika arzenáljában modern mikrosebészeti berendezések vannak jó optikával, ami csökkenti a kockázatot. posztoperatív szövődmények minimálisra csökkenti és jelentősen lerövidíti a rehabilitációs időszakot.

Rehabilitációs intézkedésként a beteget felírják massoterápia, tornaterápia és fizioterápia, az előző részben felsorolt.

Következtetés

A Dupuytren kontraktúrája nem olyan ritka. Bár nem halálos, mégis rendkívül kellemetlen a beteg számára, hiszen előbb-utóbb a kéz maradandó deformációjához vezet. A betegség korai szakaszában az orvos nem műtéti kezelést javasol a betegnek, amely gyógyszeres kezelést, terápiás masszázst és fizioterápiás technikákat foglal magában. Az ilyen terápia nem vezet gyógyuláshoz, de jelentősen lelassíthatja a betegség progresszióját, miközben megőrzi a kéz hatékonyságát. A kóros folyamat előrehaladott eseteiben a sebészeti beavatkozás elengedhetetlen, de ez nem garantálja az érintett ízületek mozgástervének helyreállítását.

A fentiekből következik, hogy minden embernek fontos odafigyelnie egészségi állapotára, és ha rosszabbul érzi magát, forduljon orvoshoz. Ebben az esetben a valószínűség pozitív eredmény a kezelés maximális. Igen, és jobb, ha mások viszontbiztosítónak tekintik Önt, minthogy később szemrehányást tegyen magának, hogy nem tudja visszaadni az időt annak érdekében, hogy időben orvosi segítséget kapjon.

A Dupuytren kontraktúra kezelési központjában egy szakember beszél a patológia okairól, tüneteiről és kezeléséről: