A retina hibái: okok, tünetek és kezelés. A makula retina szakadásának okai és kezelése A retina belső oldalának hibái

- ez a látószerv szerzett patológiája, amelyet a retina integritásának megsértése kísér, és nagy a kockázata annak további leválásának. Klinikai megnyilvánulások betegségek fénypsziák, "legyek" vagy "fátyol" a szem előtt, központi vagy perifériás scotoma. A retinatörés diagnózisa a szemészeti vizsgálat, a viziometria, a tonometria, a biomikroszkópia, a fluoreszcein angiográfia, az OCT, az ultrahang B-mód eredményein alapul. Lamellarepedés esetén lézeres koaguláció javasolt. Kiterjedt elváltozás vagy behatoló makulalyuk a vitrectomia indikációja.

Általános információ

A retina szakadás egy lineáris vagy lekerekített retina defektus, amely idiopátiás módon vagy meghatározott kiváltó okokkal fordul elő. A makulaszakadás első leírását 1869-ben G. Knapp német szemész ismertette. 2013-ban az orosz szemészek, L. I. Balashevich és Ya. V. Baiborodov leírták a patológia kialakulásának klinikai eseteit a következők miatt: lézersugárzás. A betegség a leggyakoribb a nők körében. Általában 60 éves kor után jelentkezik. fő ok fiatal korban kialakuló traumás sérülések. A retinarepedés sajátossága, hogy a betegek 45%-ánál a klinikai tünetek nem felelnek meg a szem belső nyálkahártyájának valódi változásainak. Ez gyakran alul- és késői diagnózishoz vezet.

A retina szakadás okai

A perforált rés kialakulását a perifériás retina dystrophia okozhatja. Ugyanakkor a vékonyodási zónában a belső héj között synechiák képződnek szemgolyóés üvegtest. Ezek az összenövések billentyűrepedést is kiválthatnak. A patogenezis alapja a kolloid tömegek bejutása az üregből üveges test a közte és a retina közötti térbe. Ugyanakkor a kifejezett synechia a szakadás és az azt követő leválás kiváltója. A szem belső héja integritásának megsértése a fogsor vetületének területén szemsérüléseket vagy iatrogén károsodást okoz.

A traumás eredetű retina makula szakadása akkor következik be, amikor a lökéshullám áthalad a szemgolyó hosszirányú méretén. Etiológiai tényező ez a patológia lehet az előírások be nem tartása orvosi tanács a rhegmatogén leválás kezelését követő posztoperatív időszakban. A retina szakadás kialakulásának mechanizmusában fontos szerepet játszanak az atrófiás változások a foveoláris fotoreceptorok területén, megnövekedett intraokuláris nyomás, epiretinális membrán kialakulása. Ennek a betegségnek a kiváltó oka továbbá az üvegtesti zóna pusztító változása és a központi chorioretinális dystrophia.

A makulában a szem belső membránjának károsodása a makula zóna korai cisztás szklerotikus degenerációja vagy a retina ischaemia hátterében jelenik meg. A ciliáris test lapos részének retinatörései a szemgolyó zárt sérülésével alakulnak ki. Ebben az esetben a folyamatot gyakran súlyosbítja a helyi zúzódás. Ennek a patológiának az előfordulását elősegíti a megnövekedett fizikai aktivitás, a fejsérülések, a pszicho-érzelmi túlterhelés, a megnövekedett intraokuláris nyomás és a myopia anamnézisében.

Retina szakadás tünetei

Vannak teljes és lamellás retinatörések. Nál nél teljes szünet a szemgolyó belső héjának minden rétege megsérül, lamellás esetén a felületi szakaszok integritásának részleges megsértése. A betegség klinikai tüneteit a retina rétegeinek a kóros folyamatban való részvételének mértéke és a károsodás lokalizációja határozza meg. Néhány betegnek retinaszakadása van hosszú ideje látens lefolyású, vagy csak fokozott vizuális terhelésekkel nyilvánul meg. Egyoldalú folyamat esetén kóros tünetek jelentkezhetnek, ha az egészséges szem zárva van.

A retina teljes szakadásával a betegek panaszkodnak a "fényvillanások" hirtelen megjelenéséről a szem előtt. Ez a tünet a szemgolyó belső héjának feszültsége vagy irritációja miatt alakul ki látóideg. A lamelláris károsodás csak ritka esetekben vezet fotopszia kialakulásához. Ugyanakkor gyakran megjelennek egy sötét szobában vagy az érzelmi túlfeszültség hátterében. A legtöbb esetben a betegek nem tudják meghatározni a retinatörés pontos idejét. Ritka esetekben a betegség hajlamos az önregresszióra, a vizuális funkciók későbbi helyreállításával.

Ha a retina szakadását az üvegtestbe történő hátsó leválás vagy vérzés kíséri, a betegek "legyek" vagy "lepel" jelennek meg a szemük előtt. A kóros folyamat lokalizációja a perifériás részekben látómező-hibák megjelenéséhez vezet. A makula retina szakadásával a látásélesség csökken, ami a szubretinális térben történő folyadék felhalmozódásával jár. A centrális scotoma csak akkor fordul elő, ha a lézió mérete megnő. Ugyanakkor az intraokuláris nyomás emelkedése a látóideg sorvadását váltja ki, ami vakságot okozhat. A hiba excentrikus elhelyezkedése esetén a látásélesség a normál tartományon belül marad. A retina szakadás szövődményei: leválás, hyphema, hemophthalmus vagy atrófia látóideg.

Retina szakadás diagnózisa

A retinarepedés diagnózisa anamnesztikus adatokon, szemészeti, viziometriai, tonometriás, biomikroszkópos, optikai vizsgálatok eredményein alapul. koherencia tomográfia(OKTÓBER), ultrahang(ultrahang) a szemgolyó B-módban. Az oftalmoszkópia segítségével a ciliáris test lapos részének, a foveoláris zónában vagy a retina perifériás részein lokalizálható kerek vagy hosszanti alakú hiba kimutatható. A retina szakadás időtartama és mélysége eltérő lehet. Amikor a sérülési zóna alján lévő összes rétegen áthatol, az integritás megsértése látható pigment epitéliumés dystrophiás gócok pontok formájában sárga szín. A repedés perifériája mentén a retina ödémás szélekkel rendelkezik.

A visiometriát a látásélesség csökkenésének mértékének meghatározására használják. Excentrikus rés esetén a vizuális funkciók nem sérülnek. A kiterjedt retina defektusok vaksághoz vezetnek. A hyphema vagy hemophthalmus rögzítése az intraokuláris nyomás növekedését stimulálja, amelyet tonometria igazol. A biomikroszkópos vizsgálat tiszta szélű retinaszakadási zónát tár fel. A szubretinális térben a folyadék felhalmozódása határozza meg. A károsodási zóna felett van észlelve kötőszöveti, amely idővel pszeudomembránt képezhet. A betegség hosszú lefolyása esetén a szakadás perifériáján, cisztás változások ezt követi a retina hiperplázia vagy sorvadása.

Az OCT segítségével láthatóvá válik a retina szakadás zónája és a környező szövetek változásai. Ez a módszer lehetővé teszi a hiba mértékének és mélységének meghatározását, valamint a vitreomacularis felszín állapotának felmérését. Az ultrahang B-módban lehetővé teszi a rés észlelését, a retina és az üvegtest állapotának vizsgálatát. segítő módszer A szemészet diagnosztikai eszköze a fluoreszcein angiográfia, amely segít megkülönböztetni a retina szakadást az érhártya neovaszkularizációjától.

Retina szakadás kezelése

A kezelési taktika a retinatörés helyétől, időtartamától és mélységétől függ. A belső héj kisebb károsodása vagy a lamelláris szakadás esetén a betegek számára javasolt a szemorvos dinamikus megfigyelése, mivel ezek a hibák hajlamosak az önregresszióra. A regeneráció jeleinek hiányában lézeres koagulációt végeznek. A művelet során argon lézert használnak, amelynek tulajdonságai helyi hőmérséklet-emelkedéshez vezetnek további koagulációval. Műtéti beavatkozás regionális érzéstelenítésben végezzük. Ennek a technikának az az előnye, hogy korlátozott területre lehet kitéve.

A retina teljes makularepedése esetén vitrectomia javasolt. Endoszkópos vizsgálat során műtéti beavatkozás három kis bemetszést készítünk. Az első metszésen keresztül folyadék kerül a szembe, hogy fenntartsa a szemnyomást. A második hozzáférés a világítás biztosításához szükséges. A harmadik vágás végrehajtására szolgál műtéti beavatkozások. Többszörös nagyítás mellett az üvegtest membránját vákuumcsipesszel távolítják el. A műtét utolsó szakaszában a retina sérült területét perfluordekalinnal vagy más mesterséges polimerekkel rögzítik. Ezzel a módszerrel elkerülhető az iatrogén vontatású retinaleválás, és bizonyos mértékig visszaállítható a látásélesség.

Előrejelzés és megelőzés

A retina szakadás specifikus megelőzése nem került kidolgozásra. A kopást igénylő anyagokkal végzett munka során a nem specifikus megelőző intézkedések a munkahelyi biztonsági szabályok betartására korlátozódnak. védőszemüveg vagy sisakokat. Az életre és a rokkantságra vonatkozó prognózis retinarepedés esetén a lézió mértékétől függ. A szemgolyó belső héjának kisebb károsodása esetén független regresszió lehetséges. Az ilyen típusú károsodásban szenvedő betegeket szemésznek kell megfigyelnie. Az időben történő diagnózis és más formák kezelése kedvező prognózist biztosít. A távolléttel megfelelő terápia nagy a kockázata a vakság kialakulásának és a beteg további rokkantságának.

Időpont: 2016.11.03

Hozzászólások: 0

Hozzászólások: 0

A látásromlás jeleit, úgynevezett lamelláris retinaszakadást szoktuk tulajdonítani stresszes helyzetek anélkül, hogy eszébe jutott volna felkeresni egy szemészt a szükséges tanácsért. De kevesen tudják, hogy a látás minőségének romlásának egyik oka lehet. És ha a szükséges intézkedéseket nem teszik meg időben, leválása előfordulhat, ami visszafordíthatatlan következményekkel járhat.

A retina károsodásának jelei

Rés szem retina lehet különféle formákés egyúttal bármely helyén elhelyezkedni. A leggyakoribb típus a szem makula, azaz a központi rés ruptura. Szelepnek is nevezik. Ennek a betegségnek van egy második neve - makulalyuk. Leggyakrabban idős embereknél, általában nőknél fordul elő.

A hálószakadás egyik fajtája a lamellás sérülés. Úgy néz ki, mint egy mérleg vagy egy kis leválás. Ez a károsodás jele két formában jelentkezik - U és L, rések szelep vagy kis fog formájában. Mindegyik bármely szemzónában elhelyezkedhet, miközben hasonló károsodási jelekkel rendelkezik:

• a látásélesség elveszett;

• vakfoltok érzése van;

• legyek és sötét kerek foltok jelennek meg a szemek előtt;

• láthatóság, mintha ködön át, mintha egyfajta fátyol jelenne meg a szemek előtt.

A retina lamelláris károsodása olyan hiba, amely megtartja a fotoreceptor tulajdonságait. Ugyanakkor a látás pontossága jól megőrizhető, néha eléri a 0,9 értéket. Vizsgálatkor lamellás sérülés nagy méretúgy néz ki, mint egy lekerekített, piros színű folt, amely a makula középső részén található. Egy speciális réslámpa által kibocsátott vékony sugár a törés helyén meghajlik, és elveszni látszik. De a kis átmérőjű rés nem is mindig látható és diagnosztizálható. Gyakran összetévesztik a törés előtti állapottal.

A látással foglalkozó orvosok úgy vélik, hogy a lamelláris szakadás nem jelentkezik azonnal, a jelenségnek két szakasza van.

Az első szakaszban az úgynevezett rés vagy ciszta képződik. Akkor belső fal ennek a cisztának megnyílik, nem átmenő repedéseket képezve. Speciális tanulmányok teljes mértékben megerősítik ezt az elméletet. A hialoidok hátsó leválása során a retina belső szakaszainak leválása képződik. Ebben az esetben a fotoreceptor réteg ugyanazon a helyen marad, ami ennek a lamellás sérülésnek az alját jelenti. Ez a folyamat több hónapig is eltarthat. De előbb-utóbb a rés a károk révén átalakul. És itt már sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség.

Vissza a tetejére

A károk okai

A retina törésének két ok-okozati irányát szokás meghatározni:

1. A retina felső részének károsodása, amely a halánték vagy az orr oldaláról nyilvánul meg. Általában fog, pikkely vagy szelep formájában vannak.
2. Lekerekített alakú rés. Lehet fent és alul is. miatt alakult ki krónikus megnyilvánulása sorvadás.

Számos oka lehet a lamellák repedésének. Az ilyen megnyilvánulásokban szenvedők számára az első dolog, hogy rangsorolják azokat, akik rövidlátásban szenvednek. Az ilyen betegeknél az üvegtest inkább ovális, mint kerek. Sok év után ez a megnyilvánulás kiszárad, elveszíti méretét. Ez előfeltételt teremt a retina feszüléséhez és további károsodásához repedés formájában. Néhány provokatívabb jelenség lehet a fizikai fáradtság vagy idegi megerőltetés, amelyet minden magas vérnyomás, fej- vagy szemsérülés ismer, elkerülhetetlen öregedés szervezet.

A retina törése meglehetősen súlyos sérülést jelent. A legtöbb esetben ez a retina leválásával végződik, ami vakságot okoz. És ebben az esetben nagyon fontos azonosítani a betegség első jeleit, és azonnal jelentkezni egészségügyi ellátás hogy a betegség ne haladjon tovább. Az ilyen problémák azonosításának egyetlen módja van - a szemfenék ultrahangos szakember általi vizsgálata. NÁL NÉL megelőző célokraévente egyszer ajánlott felkeresni egy szemorvost, igyekezzünk elkerülni az emelkedett a fizikai aktivitás, stressz. Be kell tartani a szem ultraibolya sugárzás elleni védelmének alapvető szabályait.

A retina makularepedése vitaminhiánnyal, a szem fejlődésének anomáliáival, valamint műtét vagy sérülés után jelentkezik. Ebben az esetben egy lyuk jelenik meg a szemfenékben, gyakrabban ez a központi régióban történik, és teljes vagy részleges látásvesztéssel fenyeget. Az ilyen károsodások megzavarják a makula molekuláris rétegét, amely a színérzékelésért felelős.

A patológia kezelése sebészeti beavatkozás végrehajtása.

A fejlesztés okai

A szem makula szakadásának kiváltásához az alábbi tényezők befolyásolhatják az emberi testet:

A patológia a szemgolyó mechanikai károsodásának hátterében alakul ki.

• traumás sérülés;
• nagyfokú rövidlátás;
• ugrás a vérnyomásban;
• feszültség;
• túlmunka;
• alváshiány;
• jelentős fizikai aktivitás;
• a sebészeti beavatkozás következményei;
• a szem gyulladásos betegségei;
• veleszületett anatómiai jellemzők szemgolyó;
• előrehaladott kor;
• dohányzó;
• alkohol fogyasztás;
• alultápláltság;
• vitaminok és ásványi anyagok hiánya;
• ultraibolya sugárzásnak való kitettség;
• cukorbetegség;
• érelmeszesedés;
• angiosclerotikus változások;
• fokozott intraokuláris nyomás.

A retina károsodása a szemgolyóval érintkezve lép fel különféle tényezők. Leggyakrabban a patológiát trauma, sikertelen műtéti beavatkozás vagy vitaminok és ásványi anyagok hiánya okozza. A makulaszakadás idiopátiás is lehet, azaz ismeretlen okok miatt fordulhat elő. Gyermekeknél a betegséget okozzák veleszületett jellemzők a szem szerkezetei.

Fő tünetek

A kép homályossá és elmosódottá válik.

A makula retina törése okozza az ilyenek kialakulását klinikai tünetek:

• Fájdalom a szemekben;
• homályos látás;
• az objektumok körvonalainak megváltoztatása;
• a környező világ torzulása;
• kis műveletek végrehajtásának képtelensége;
• képtelenség olvasni;
• szürke folt a szem előtt vagy egy scotoma terület;
• a színek érzékelésének megsértése;
• ingerlékenység erős fény hatására;
• könnyezés.

Rés érhártya a szem és a makula teljesen tünetmentes lehet. Ebben az esetben a személynek nincs patológia megnyilvánulása. A károsodás során a különböző rétegek és a fényérzékeny sejtek közötti molekuláris kapcsolat megszakad. A retinán lévő lyuk lehet átmenő és hiányos. Ebben az esetben a szakadást laminárisnak nevezik, és csak a makula néhány rétegét érinti. Azon a helyen, ahol a lyuk található, az ember elveszíti a látás képességét és megjelenik sötét zóna vagy scotoma.

Komplikációk

A vérzés hematómák kialakulását idézheti elő.

Perforáló vagy lamellás retinaszakadás nélkül szükséges kezelést oda vezet teljes veszteség látomás. Néha a patológia a látómező egy részének elvesztését provokálja. A beteg is panaszkodik fejfájás, szédülés és eszméletvesztés. Ezenkívül a beteg aggódik a legyek villogása és a villámlás miatt a szeme előtt. A trauma következtében fellépő retinaszakadások nagyon veszélyesek, mivel hatalmas vérzést okozhatnak a szemgolyó szövetében.

Hogyan történik a diagnózis?

Lehetséges gyanítani, hogy makuláris lyuk alakult ki az erre a patológiára jellemző klinikai tünetek jelenlétében a betegben. Ezenkívül a betegeknek szemészeti vizsgálatot kell végezniük, amelynek segítségével láthatóvá válik a szemfenék állapota és a rajta található képződmények. Fontos a látómezők térfogatának vizsgálata és teljesítése ultrahang diagnosztika szemgolyó. Egy átfogó vizsgálat kimutatta a mágneses rezonanciát és CT vizsgálat. Béreljen általános és biokémiai elemzés A makula retinális lyuk kezelésére vonatkozó megközelítésnek átfogónak kell lennie, és magában kell foglalnia a használatát gyógyszereket, műveleti manipulációk és népi módszerek hatás. Ez garantálja pozitív hatás kezeléstől és gyors gyógyulás vizuális funkció. A sebészeti beavatkozás segít a patológia kezelésében. Erre a célra leggyakrabban a kriosebészeti és fotokoagulációs módszert alkalmazzák, amelyek segítenek megerősíteni a szakadt szövetek széleit. Jó helyen a szemfenéken, miközben minimalizálja a további károsodást és hegesedést. Orvosi kezelés használva, mint tüneti terápiaés jelentkezett be posztoperatív időszak. A terápia hatékonysága a segítségnyújtás sebességétől függ, amelyet a makulalyuk keletkezését követő első órákban kell biztosítani.

A centrális retinatörések etiológiája és patogenezise nem teljesen ismert. Gyakran az üvegtest pusztulásával és központi chorioretinális dystrophiával kombinálják (6-34. ábra).

Klinika

A retinatörések lehetnek teljesek vagy lamellásak, attól függően, hogy a teljes retina vagy csak egyes rétegei sérültek. A betegség idősebb emberekben alakul ki, és a nők nagyobb valószínűséggel szenvednek. A látás 1-2 év alatt fokozatosan csökken. Az esetek 12%-ában mindkét szemen rések vannak. A háttérben a másik szemen makula lyukak képződnek disztrófiás változások retina.

Rizs. 6-34. Központi retina szakadás (sematikusan).

A szemészeti kép meglehetősen jellegzetes: lekerekített vagy ovális fókusz a fovealis régióban, világos határokkal. A rések mérete nagyon eltérő. A rés alján a pigment epitélium pusztulását és sárgás pontozott disztrófiás gócokat határoznak meg, amelyek makrofágok pigmentzárványokkal rendelkező felhalmozódásai. A törés széle mentén a retina ödémás (a pigmenthám leválásának típusától függően). Az egyidejű patológia magában foglalja a retina drusenét, az epiretinális membránokat, a pigment epitélium változásait. Idővel a makula lyukak szemészeti változásokon mennek keresztül, átmérőjük növekedhet, csökkenhet vagy változatlan maradhat. A korai szakaszaiban FAGD kontrasztjavulás figyelhető meg a makulalyukak területén (6-35, 6-36, 6-37, 6-38, 6-39, 6-40 ábra).

Kezelés

Látható lézeres koaguláció argon vagy kripton lézer koagulátumok kettős gyűrűjének kialakításával, visszahúzva az optikai lemez felét a rés széléről.

Irodalom

1. Katsnelson L.A., Forofonova T.I., Bunin A.Ya. Érrendszeri betegségek szem. - M.: Medicina, 1990. - S. 196-204.
2. Morgan C., Schats H. Idiopathic makulalyukak // Amer. J. Opthal. 1985. - R. 437-444.

	Teljes központi retinaszakadás. A paracentrális zónában régi chorioretinális elváltozások vannak pigmenttel.
	Hatások gyulladásos folyamat. Perforált szakadás a preretinális filmben a szemfenék középső régiójában, központi retina szakadást szimulálva.
	Ugyanazon páciens FAHD-ja. arteriovenosus fázis. Megváltozott, az érfal fokozott permeabilitásával az erek a preretinális varrat területén. Retina redők. A makula zóna nem fluoreszkál, ami a retina rétegeinek integritását jelzi.
	Központi retinatörés, amelyet egy exudatív nyél vesz körül, és a törészónában szilárd váladék pontosan lerakódik. Fotózás piros fényben.
	Ugyanazon páciens FAHD-ja. arteriovenosus fázis. Központi retinatörés. Hiperfluoreszcencia a szakadási zónában.