A méh gömb alakú. Gömb alakú méh: a reproduktív szerv atipikus formája

Különleges helyet foglal el a nőgyógyászati ​​gyakorlatban az adenomiózis (a méh endometriózisa) - ez a betegség minden korcsoportban gyakori, de leggyakrabban a reproduktív időszakban a nőknél. Néha az endometrium elváltozások még serdülőkorban is megtalálhatók. A méh adenomyosis krónikusan visszaeső lefolyású, jelentősen megzavarja a normál menstruációs működést, meddőséghez vezethet, és nagyon negatívan hat pszicho-érzelmi állapot nők.

A méh üregének nyálkahártyája - az endometrium - két rétegből áll: funkcionális (felületes) és bazális. A havi ciklikus változásokon átmenő funkcionális réteg kilökődik, ami menstruációs vérzéssel nyilvánul meg. Az alapréteg azonnal elkezd újat képezni felszíni réteg, amely szintén elutasításra kerül, ha nem történik meg az érett petesejt megtermékenyítése, és a magzati petesejt nem tapad az endometriumhoz.

Az endometriumnál mélyebben található az izomhártya (myometrium), amely a terhesség kialakulása során jelentős terhelést vesz fel, lehetővé téve, hogy a méh a kívánt méretre nőjön. A külső savós membránt perimetriumnak nevezik, és anatómiailag a peritoneummal kapcsolódik.

Az endometrium funkcionális rétege rendkívül érzékeny a nemi hormonokra, amelyek hatására jellegzetes morfológiai változásokon megy keresztül. menstruációs ciklus. Citogén stromából és a benne elhelyezkedő mirigyekből áll, amelyek a menstruációs ciklus szekréciós fázisában a nyálkatermelésért felelősek. A funkcionális réteg erei szintén nagyon érzékenyek a hormonokra, és jellegzetes ciklikus változásokon mennek keresztül, hormonok hatására megnyúlnak, csavarognak és úgynevezett spirális artériák gubancokat képeznek. corpus luteum a ciklus luteális fázisának vége felé.

Arra a kérdésre válaszolva, hogy mi is az a méh adenomiózisa, az izomréteg vastagságában az endometriumhoz morfológiailag és funkcionálisan hasonló szövetek növekedését értjük, ami jelentős kóros elváltozásokat okoz a myometriumban. A betegség lefolyása abban rejlik, hogy az izomrétegben elhelyezkedő endometrioid szövet ugyanazon funkcionális változásokon megy keresztül, mint az endometrium a teljes menstruációs ciklus alatt. Az endometriózis gócaiban a mirigyek elszaporodnak szekréciós változásokkal és további kilökődéssel. Ez elkerülhetetlenül együtt jár krónikus gyulladás, duzzanat a sérülés helyén, valamint az idegvégződések összenyomódása és a keringési zavarok miatti fájdalom.

Fontos, hogy a myometrium leírt elváltozásai a méhnyálkahártya fiziológiás ciklikus átalakulásával párhuzamosan következnek be, de az izomhártyában folyamatosan növekszik az elváltozások száma. Ezek a tényezők megmagyarázzák a méh adenomiózis progresszív lefolyását, valamint annak lehetőségét, hogy az endometrium más patológiás változásaival kombinálják. Hogyan nyilvánul meg ez az alattomos betegség? Hogyan ne hagyja figyelmen kívül a jeleket, amelyeket a szervezet ad a kóros elváltozásokról?

A méh adenomiózisának tünetei

Mivel a méh testének adenomiózisa leggyakrabban egy nő hormonális állapotának megsértése esetén fordul elő, ami a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer működési zavaraihoz kapcsolódik, akkor ez a legtöbb esetben a menstruációs funkció megváltozásával nyilvánul meg:

• algomenorrhoea, azaz fájdalom az alsó hasban, a hát alsó részén, általában a menstruáció első napjaiban kifejezettebb, néha meglehetősen intenzív;
• barna foltosodás a genitális traktusból néhány nappal a menstruáció előtt és után vagy hyperpolymenorrhoea - bőséges, elhúzódó, nem fiziológiás, vérzés;
• a menstruációs ciklus kudarca (szabálytalan menstruáció);

A méh testének adenomiózisát spontán abortuszok és meddőség is kísérheti, amely összefüggésbe hozható az endometrium érésének megsértésével egy nő kedvezőtlen hormonális hátterével, ami az embrió beültetésének nehézségéhez vezet, és ragasztási folyamat jelenlétével.

Az adenomiózis formái és stádiumai

A léziókat általában heterotópiáknak nevezik, és a belső endometriózis formái és stádiumai lokalizációjuktól és az izommembránba való behatolásuk mélységétől függenek:

• diffúz adenomiózis esetén a heterotópiák egyenletes eloszlása ​​jellemző a myometrium vastagságában;
• az adenomyosis csomós formáját a myometriumban különböző méretű és elhelyezkedésű endometrioid csomók kialakulása jellemzi, amelynek jellemzőjének tekinthető a kapszula hiánya;
• az együtt előforduló fajták az adenomiózis vegyes formáját alkotják, amelyet diffúz-nodulárisnak neveznek.

Attól függően, hogy az idegen szövet milyen mélyen hatolt be az izommembránba, az endometriózisnak négy szakasza van:

• fokú adenomiózist az izomréteg 1/3-ának károsodása jellemzi;
• a 2. fokú adenomiózist az endometrioid heterotópiák behatolása jellemzi a myometrium feléig;
• a 3. fokú adenomysist a myometrium teljes vastagságára terjedés jellemzi, egészen a savós membránig;
• A 4. fokozatú adenomyosis nemcsak a myometriumot rögzíti. A savós membránon áthatolva az endometriózis gócai a kismedence peritoneumában és a hasüregben terjednek, károsítva a kismedence szomszédos szerveit és szöveteit.

A belső endometriózis lefolyása krónikusan progresszív, ezért korai diagnózisés az időben megkezdett kezelés jelentős szerepet játszik a betegség prognózisában.

A méh adenomyosisa: a fő okok

Számos elmélet létezik az endometriózis előfordulására, amelyek közül a legfontosabbak:

1. Az implantációs elmélet szerint az endometrioid sejteket a vérbe juttatják hasi üreg a petevezetéken keresztül;
2. a coelomikus epitélium metapláziájának elmélete, amely az embrionális szövet maradványaiból származó elváltozások eredetét jelzi;
3. indukciós elmélet - támogatja a metaplázia elméletét, és a kedvezőtlen tényezők hatására összpontosít. Ez a legelfogadhatóbb, mivel megmagyarázza és bizonyítja a káros hatások női testre gyakorolt ​​hatását.

A kóros folyamatok kialakulásához vezető kockázati tényezők a következők:

• stressz, pszicho-érzelmi stressz és magas vitalitás, amely a nagyvárosok lakóira jellemző;
• méhen belüli beavatkozások - fogamzásgátlók, terhesség mesterséges megszakítása, műtétek, beleértve a császármetszést is;
• a hormonális állapot megsértése;
• örökletes tényező.

Az adenomyosis diagnózisa

A méh adenomyosisát az első szakaszban alapos anamnézis felvétel és a panaszok tisztázása révén diagnosztizálják. A fájdalom és váladék jellege, a menstruációs ciklus megsértése, a spontán vetélések esetei, a meddőség jelenléte - közvetve endometriózisra utalhat, és további alapos vizsgálatot igényel.

Ha megnagyobbodott, fájdalmas méh tapintást észlel, az orvos általában a következőket végzi:

• a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata. A „gömb alakú” méh többszörös echo-pozitív és kerek visszhangmentes zárványokkal, legfeljebb 5 mm átmérőjű, az endometrium és az izomréteg közötti egyenetlen határok a diffúz adenomiózis jelenlétét jelzik. A szabálytalan alakú (kerekített vagy enyhén megnyúlt) echopozitív képződmények jelenléte a myometriumban, nagy visszhangsűrűséggel, amelyek nem adnak akusztikus árnyékot, alapot ad az adenomiózis csomós formájának megállapítására;
• A hiszteroszkópia az egyik fő vizsgálat, ahol az orvos "szemtől szembe" találkozik az endometriózissal, és szemmel látja. Az általánosan elfogadott osztályozás mellett létezik hiszteroszkópos differenciálódás, amely a kóros folyamat három szakaszát foglalja magában.

Az 1. szakaszban a falakon nincs változás, de endometrioid gócok határozódnak meg, sötétbarna színűek, néha vérzik. A méh sűrűsége a küretálás során normális.

Az adenomyosis 2. szakaszában a fal domborulata szabálytalanságokat és "gerinceket" képez. Az endometrium járatai jól láthatóak. A méhüreg nehezen nyújtható, a falak a küretálás során sűrűbbek a szokásosnál.

A 3. szakaszt a fal jelentős változásai jellemzik; különböző méretű homályos domború kontúrokkal, amelyek felületén nem mindig lehet endometrioid járatokat meghatározni.

• hiszterosalpingográfia - a módszer a méh üregébe történő bevezetésen alapul kontrasztanyag, amely képes áthatolni az endometrioid gócokon, és röntgenfelvételen tiszta képet adni a méhtest adenomiózisáról;
• A laparoszkópia lehetővé teszi a méh méretének növekedését és a kontúrok deformációját, ami közvetetten jelezheti a belső endometriózis jelenlétét a méhen. korai szakaszaiban amikor a léziók még a myometrium vastagságában vannak, és megbízhatóan igazolni kell a méh adenomiózisát, amikor behatolnak a savós membránba és a peritoneumba; -
• Az MRI nagyon informatív, de nagyon költséges módszer;
• a CA-125 tumormarker vérszérumbeli koncentrációjának meghatározása nem döntő jelentőségű, bár egyes klinikusok más módszerek kiegészítéseként használják.

Fontos, hogy az anamnézis alapján az adenomyosis legkisebb gyanúja esetén alapos vizsgálatot végezzenek a kóros folyamat azonosítása és a további kezelés érdekében.

Méh adenomiózis és terhesség

Bár a méh adenomiózisa a meddőség oka, a terhesség ezzel a patológiával továbbra sem kizárt, és emellett hozzájárul a kóros megnyilvánulások visszafejléséhez. Az endomentioid gócok szövetében a deciduális szövet szaporodni kezd, ami a gócok csökkenéséhez vezet. Ennek oka a szervezet hormonális átrendeződése, amely az első napoktól kezdve felkészül a közelgő születésre. Az endometrium folyamatainak leállása az ösztrogénszint csökkenése miatt következik be. Elszigetelt esetekben, a terhesség kedvező kimenetelével, az adenomiózis teljesen eltűnik.

Fontos, hogy a terhesség bekövetkeztekor a lehető legkorábban lépjen kapcsolatba a szülés előtti klinikával, mert a méhtest adenomiózisával járó, régóta várt terhesség spontán megszakadással fenyeget.

Az adenomiózis következményei

A meddőség gyakran endometriális eredetű kóros folyamat eredménye, mivel a méhhártyát érintő szerkezeti változások megakadályozzák a terhességet. A megtermékenyített petesejtnek, amely az endometrium „termékeny talajára” esett, vonzza az izomréteget ebbe a folyamatba, amely fokozatosan nyúlni kezd, biztosítva a terhesség normális lefolyását.

Tekintettel a méh adenomiózisára, nem szabad figyelmen kívül hagyni az endometriotikus elváltozások rosszindulatúságát, mert a heterotópiák rosszindulatú daganattá alakulása nemcsak kellemetlenséget okoz és meddőséghez vezet, hanem magának a nőnek az életét is veszélyezteti.

A heterotópiák által érintett myometrium nemcsak akadályozza a magzati tojás bejutását, hanem nem biztosítja magát a fiziológiai működéshez, ami a terhesség megszakításának veszélyéhez vezet.

Helyi gyulladás következtében, különösen azzal futó formák a méh testének adenomiózisa, a kismedencében elkezdődik az összenövések kialakulása, amelyek intenzív fájdalomhoz vezetnek az alhasban és a lumbosacralis gerincben.

Az endometriózis súlyos következményének tekinthető a szervezet vérszegénysége, amely erős méhvérzés következtében alakul ki, úgynevezett hyperpolymenorrhoea.

A méh adenomiózisának kezelése

Az adenomyosis krónikusan visszatérő lefolyása megnehezíti a betegség kezelését, és gyakorlatilag kizárja a teljes gyógyulást, azonban modern módszerek lehetővé teszi a hosszú távú remisszió elérését. A konzervatív terápia olyan hormonális gyógyszerek (GnRH agonisták, progesztogének, orális fogamzásgátlók) alkalmazására korlátozódik, amelyek gátolják az endometriotikus elváltozások növekedését és reprodukcióját. Az androgén gyógyszerek közül gyakran danazolt írnak fel, ami a folyamat elhúzódó csillapítását okozza, mivel megakadályozza az újak megjelenését és a régi heterotópiák növekedését.

A specifikus kezelést általában immunmodulátorok, antioxidánsok, ill tüneti szerek köpölyözéshez fájdalom szindrómaés a vérszegénység kezelése, ha van ilyen. A méh adenomiózisának kezelésére szolgáló számos gyógyszer azonban gyakran kifejezett mellékhatás súlygyarapodás, kozmetikai hibák (akne) megjelenése, májsejtek károsodása formájában, ezért alkalmazásukat fokozott óvatossággal közelítik meg, és egyben általános erősítő és támogató kezelést írnak elő.

Ha a konzervatív kezelés nem adja meg a kívánt hatást, és a kóros folyamat továbbra is aktívan fejlődik, felvetődik a sebészeti beavatkozás kérdése, amelyet kétféleképpen lehet végrehajtani:

• endoszkópos szervmegőrző műtét, amelyet fogamzóképes korban végeznek, és lehetővé teszi a terhesség kialakulását a jövőben;
• a méh teljes eltávolításával járó radikális módszert általában 40-45 éves, terhességet nem tervező nő korában, menopauzában, amikor a méh már betöltötte fő funkcióját, valamint a endometriózis egyéb elváltozásokkal, például miómákkal. Kivételes esetekben, életveszélyes nőknél az ilyen műtétet fiatalabb korban javasolják.

A terápia megválasztásánál fontos, hogy az ultrahangos és hiszteroszkópos vizsgálat adataira támaszkodjanak, vegyék figyelembe a nő életkorát és gyermekvállalási vágyát a jövőben. Elérhetőség kísérő betegségek, az immunválasz csökkenése, a méhtest adenomiózisának stádiuma és súlyossága a kezelőorvosnak is objektív értékelést kell kapnia, mielőtt döntést hoz.

Az adenomiózis elleni küzdelem nehéz, de meg lehet állítani a kóros folyamatok terjedését, és teljes életet biztosítani a beteg számára, a lényeg az, hogy ne kezdje el a betegséget, és mindenben kövesse az orvos ajánlásait.

A visszaesés megelőzésére irányuló megelőzés segít megbirkózni ezzel a betegséggel.

A kedves nők ne folyamodjanak népi jogorvoslatokhoz, és ne öngyógyuljanak. Az adenomiózis leküzdésére irányuló minden intézkedést meg kell beszélni az orvossal.

Videó "A méh adenomyosisa: típusok, tünetek, okok"

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakértői tanács szükséges!

Mi az adenomiózis?

A belső endometriózis (adenomyosis) a méh olyan betegsége, amelyben az endometrium, annak belső nyálkahártyája a szerv más rétegeibe nő.

Leggyakrabban az endometriózis csomópontjai sűrű szerkezetűek, mivel a kötőszövet nő körülöttük. Az ilyen csomópontok hasonlóak a jóindulatú kapszulázott képződményekhez, azonban méhnyálkahártya-sejtek a kapszulaszerű kötőszöveti növedékeken kívül is megtalálhatók.

A vegyes csomós-diffúz formát morfológiailag mindkét elemtípus képviseli.

Milyen jelek határozzák meg a méhtest adenomiózisának mértékét?
Mi az 1, 2, 3 és 4 fokos méh adenomiózisa?

Az adenomyosis prevalencia foka szerinti osztályozása nem nemzetközi, de meglehetősen kényelmes, ezért a hazai szakirodalomban gyakran megtalálható, és a gyakorlatban is végrehajtják.

Ebben a besorolásban a súlyosságot az endometrium sejtek behatolási mélysége határozza meg a méh alsó rétegeibe (kizárólag a méhtest adenomiózisának diffúz formájával kapcsolatban).
ÉN. Az endometrium sejtek diffúz növekedése a méh nyálkahártya alatti rétegében.
II. A kóros folyamat behatolt a méh izomrétegébe, de ennek a rétegnek legfeljebb a felét ragadta meg.
III. Az izomréteg több mint fele részt vesz a kóros folyamatban.
IV. Az endometrium sejtek növekedése az izomrétegen kívül, in serosa méh, további átmenettel a peritoneumba és a kismedencei szervek bevonásával a folyamatba.

Mi az adenomiózis (endometriózis) veszélye?

Az endometriózist jóindulatú hiperpláziának (rendellenes szövetnövekedésnek) tekintik, mivel az endometriumsejtek, amelyek más szervekbe és szövetekbe vándoroltak, megőrzik genetikai szerkezetüket. Azonban az olyan jellemzők, mint a más szervekben való csírázási képesség, a testben való terjedési hajlam és a külső hatásokkal szembeni ellenállás, a rosszindulatú daganatokkal kapcsolatos.

A "jóindulatú" szó a betegség prognózisáról is beszél - általában évekig és évtizedekig tart, anélkül, hogy a test súlyos kimerüléséhez és halálhoz vezetne. Csakúgy, mint a rosszindulatú hyperplasia (rák, szarkóma stb.) esetében, az adenomyosis (endometriózis) is nehezen kezelhető konzervatív módon, és ennek a patológiának a műtétei sokkal terjedelmesebbek, mint a jóindulatú daganatok, mivel nehéz meghatározni a határt a beteg és az egészséges szövet között.

Az adenomiózis leggyakoribb szövődménye abból adódik, hogy a havi ciklusnak megfelelően működő méhnyálkahártya-sejtek erős vérzéshez vezetnek, ami tele van akut és/vagy krónikus vérszegénység kialakulásával. Egyes esetekben a betegeket kórházba kell helyezni, sőt sürgősen meg kell műteni életveszélyes vérzés miatt.

Az adenomyosis hajlamos a folyamat átterjedésére más szervekre és szövetekre, ami szisztémás elváltozásokhoz vezet. Az endometriumsejtek extragenitális elhelyezkedésével számos szövődmény lehetséges, amelyek sürgősségi orvosi beavatkozást igényelnek (bélelzáródás endometriózisban gyomor-bél traktus, hemothorax (tömés pleurális üreg vér) tüdő endometriózisával stb.).

Végül pedig az endometriózis és különösen az adenomiózis egy másik veszélye a vándorló sejtek rosszindulatú genetikai átalakulásának veszélye. Az ilyen átalakulás nagyon is valós, mivel minden hiperplázia többé-kevésbé kifejezett rosszindulatú daganatos megbetegedésre hajlamos, és egy új helyen az endometrium sejtek rendkívül kedvezőtlen körülmények között kényszerülnek létezni.

Hány nőnek van adenomiózisa?

Prevalencia tekintetében az endometriózis a harmadik helyen áll a nőgyógyászati ​​betegségek között (a függelékek gyulladásos elváltozásai és a méhmióma után).

Az endometriózis előfordulási gyakorisága körülbelül 20-90% (különböző források szerint). A digitális adatok ilyen szétszórtsága nem kelthet gyanút. A tény az, hogy sok kutató hozzáadja a betegség szubklinikai (tünetmentes) formáit ezekhez az adatokhoz. A klinikai adatok szerint a tünetmentes endometriózis a patológiás esetek 45% -át teszi ki, és a meddőség miatt segítséget kérő nők vizsgálata során kimutatták. Mivel az endometriózis nem minden esetben vezet meddőséghez, az endometriózisban szenvedő nők számát csak találgatni lehet. Ebből adódik a patológia elterjedtségére vonatkozó adatok pontatlansága.

Az endometriózis leggyakrabban reproduktív korú nőknél fordul elő, de egyedi esetek serdülőknél, valamint hormonpótló kezelésben részesülő menopauzás nőknél diagnosztizálták. Korábban azt hitték, hogy a csúcs előfordulási gyakorisága a késői reproduktív korban és a menopauza előtt következik be, de vannak olyan munkák, amelyek cáfolják ezt az állítást.

Az elmúlt évtizedekben jelentősen megnőtt az endometriózis előfordulása. Ennek oka egyrészt a lakosság immunológiai állapotának számos ok hatására bekövetkezett megsértése ( környezeti problémák, stressz stb.), másrészt a bevezetés legújabb módszerek diagnosztika, amely jelentősen növelte az enyhe és tünetmentes formák kimutatását (laparoszkópia, MRI tomográfia, transzvaginális ultrahang vizsgálat).

Mi okozza az adenomiózis kialakulását?

Sajnos az endometriózis (adenomyosis) kialakulásának okait és fő mechanizmusait a mai napig nem vizsgálták teljes körűen.

Biztosan csak azt állíthatjuk, hogy az endometriózis hormonfüggő betegség, melynek kialakulását elősegíti a károsodott aktivitás. immunrendszer.
Az adenomyosis kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• kedvezőtlen öröklődés endometriózisra, valamint jóindulatú ill rosszindulatú daganatok női nemi szervek területe;
• a menstruáció túl korai vagy késői kezdete;
• a szexuális tevékenység késői kezdete;
• késői születés;
• bonyolult szülés;
• különféle manipulációk a méhen (abortusz, diagnosztikai küret);
• méhen belüli eszköz használata;
• orális fogamzásgátlók használata;
• a méh és a függelékek gyulladásos betegségei, diszfunkcionális vérzés, különösen sebészeti beavatkozások és/vagy hosszú távú hormonterápia esetén;
• szisztémás extragenitális betegségek (hipertónia, gyomor-bélrendszeri betegségek) jelenléte;
• gyakori fertőző betegségek, allergiás reakciók, amelyek az immunrendszer funkcióinak megsértésére utalnak;
• alacsony társadalmi-gazdasági státusz;
• nehéz fizikai munka;
• feszültség, ülő képélet;
• ökológiailag kedvezőtlen régióban élnek.

A méh adenomiózisának tünetei

Alapvető és patognómikus (csak a ezt a betegséget) az adenomiózis jele erős és/vagy elhúzódó menstruációs vérzés, ami másodlagos vashiányos vérszegénységhez vezet.

Az anémia viszont a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• gyengeség;
• különböző fertőző betegségekre való hajlam;
• a bőr sápadtsága és a látható nyálkahártyák;
• ban ben súlyos esetek- légszomj kis fizikai erőfeszítéssel;
• a munkaképesség éles csökkenése és a saját állapota megfelelő felmérésének képessége.

Az adenomiózisra patognomikus tünetek közé tartozik a barna foltos váladék megjelenése a menstruáció kezdete előtt 2-3 nappal és utána 2-3 nappal.

Az adenomiózis gyakori formái esetén metrorrhagia alakulhat ki - méhvérzés, amely a menstruációs ciklus közepén fordul elő.

Az adenomiózis másik jellegzetes jele a fájdalom szindróma, amely néhány nappal a menstruáció kezdete előtt jelentkezik, és általában 2-3 nappal a kezdete után eltűnik (dysmenorrhoea vagy algomenorrhoea).

A fájdalom jellege és súlyossága a folyamat lokalizációjától függ. Különösen erős fájdalom-szindróma figyelhető meg a méh isthmusának károsodásával, valamint széles körben elterjedt adenomiózis esetén adhéziós folyamat kialakulásával.

Az adenomyosis gyakran megtalálható egy ilyen patológiában, mint egy kiegészítő méhszarv, amelynek vereségével az endometriózis a klinika akut hashoz hasonlíthat (a menstruációs vért a medence üregébe dobják, és peritonitis tüneteit okozza).

A fájdalom besugárzásával gyakran meg lehet határozni a kóros folyamat lokalizációját. Tehát, ha a méh sarka érintett, a fájdalom a megfelelő inguinalis régióba sugárzik, és ha az isthmus érintett, akkor a hüvelybe vagy a végbélbe.

Egy másik jellegzetes tünet adenomiózis - fájdalom közösülés közben, különösen a menstruáció előestéjén (leggyakrabban a méh isthmusának elváltozásai esetén).

Az adenomiózisban szenvedő betegek klinikai vizsgálata során a méh növekedését határozzák meg, különösen a menstruáció előtt és a menstruációs ciklus első napjaiban. A diffúz formát "gömb alakú" méh jellemzi. Noduláris adenomiózis esetén néha lehetséges a csomópontok tapintása.

Meg kell jegyezni, hogy az adenomyosis tüneteinek súlyossága bizonyos mértékig függ a folyamat prevalenciájától. Így, diffúz adenomiózis Az 1. fokozat bizonyos vizsgálatok során véletlenszerű lelet, tünetmentes. Azonban 2 és 3 fokos diffúz adenomiózis esetén, valamint az adenomiózis csomós formájával a súlyosság klinikai tünetek nem mindig esik egybe a folyamat előfordulási fokával és a csomópontok méretével.

Hogyan zajlik az adenomiózis a méh miómával kombinálva?

Az adenomiózis és a méh mióma kombinálásának valószínűsége nagyon magas (egyes szerzők szerint akár 85%), amit e patológiák kialakulásának hasonló mechanizmusai magyaráznak.

A méh növekedése ilyen esetekben általában megfelel a mióma méretének. A szerv mérete a menstruáció után nem tér vissza a normál értékre, mint az izolált diffúz adenomiózis esetén.

Az adenomiózis fennmaradó tünetei azonban, ha a miómákkal kombinálódnak, nem mennek keresztül kifejezett változásokon. Kivételt képeznek a nyálkahártya alatti csomópontokkal járó méhmióma, ilyenkor bőséges aciklikus méhvérzés fordul elő.

Az adenomiózis és a méh mióma kombinációja nehezen konzervatív módon kezelhető, ezért a patológiák ezen kombinációja esetén javasolt a betegeknek leggyakrabban méheltávolítás (a méh eltávolítása) mellett dönteni.

Az adenomiózis és a petefészek endometriózis kombinációjának jelei

Az adenomyosis gyakran kombinálódik a petefészek endometriózisával, ami azzal magyarázható, hogy a folyamat átterjed a méhüregből. Sok kutató azt állítja, hogy a méhnyálkahártya-kinövések kialakulása a petefészkeken azzal jár, hogy a menstruációs vér a petevezetéken keresztül távozik, amely szaporodni képes élő méhnyálkahártya-sejteket tartalmaz.

A folyamat elterjedtsége szerint a petefészek endometriózisának négy fokozata különböztethető meg:
ÉN. Az endometriózis pontszerű gócai a petefészek felszínén és a hashártyán, a méh és a végbél közötti mélyedésben.
II. 6 cm-nél nem nagyobb egyoldali endometrioid ciszta, tapadó folyamat a méh függelékek területén bélrendszeri érintettség nélkül.
III. Kétoldali méhnyálkahártya ciszták legfeljebb 6 cm méretűek, kifejezett tapadási folyamat, amely a beleket érinti.
IV. Nagyméretű kétoldali ciszták, a folyamat átmenete a hólyagba és a vastagbélbe, gyakori tapadási folyamat.

Az endometriózis méhüregből a petefészkek felé történő terjedésével a tünetek egész csoportja csatlakozik az adenomiózis jeleihez.

Először is a fájdalom szindróma átalakul. Az adenomiózissal ellentétben a fájdalom állandó, időszakosan növekszik. A fájdalom maximális növekedése a menstruáció kezdetére és az ovuláció időszakára jellemző (az érett petesejt felszabadulása a tüszőből a menstruációs ciklus közepén). A petefészek endometriózisában fellépő fájdalom az alsó hasban, a méh függelékeinek vetületében lokalizálódik, fájó vagy húzó jellegű, az ágyéki régióban, a keresztcsontban és a végbélben jelentkezik.

A petefészek endometriózisával kombinált adenomiózisra jellemzőbb a kifejezett premenstruációs szindróma, amelyet gyakran hányinger, hányás, hideg végtagok kísérnek, éles hanyatlás munkaképesség. A menstruáció első napjaiban subfebrilis állapot lehetséges, az általános vérvizsgálat laboratóriumi paramétereinek változása (a leukociták számának és az ESR-nek növekedése).

A tapadási folyamat kialakulásával zavarok léphetnek fel a bélműködésben és Hólyag(székrekedés, gyakori és fájdalmas vizelés).

A klinikai vizsgálat során a függelékek tapintása feltárja azok megnagyobbodását, fájdalmát, esetenként endometriózisos petefészekciszták tapintása is lehetséges. A ciszták általában tapinthatók, 6 cm-nél nagyobb méretűek a méh oldalán és/vagy hátulján, sűrűn rugalmas konzisztenciájú daganatszerű képződményekként, a tapadási folyamat kialakulása miatt mozdulatlanok, élesen fájdalmasak, különösen a menstruáció előestéjén és alatt.

A pontos diagnózishoz ugyanolyan típusú vizsgálatok szükségesek, mint az izolált adenomiózis esetében.

Milyen teszteket használnak az adenomiózis diagnosztizálására?

A helyes diagnózis szempontjából kiemelt jelentőségű az anamnézis összegyűjtése a rizikófaktorok fennállásának meghatározásával e betegnél (rosszabb öröklődés, méhsebészeti beavatkozások, egyes szomatikus betegségek stb.), valamint a panaszok elemzése (bőséges és/ vagy elhúzódó menstruáció, kifejezett fájdalomszindrómával, közösülés közbeni fájdalommal, vérszegénység tüneteivel).

Ezután az orvos fizikális vizsgálatot végez (vizsgálat a nőgyógyászati ​​széken), amely során adenomiózis esetén általában 8-10 terhességi hétnek megfelelő (ritkán több) gömb alakú méh megnagyobbodást találnak. Az ellenőrzést a legjobb a menstruáció előestéjén elvégezni, mivel ebben az időben a méh növekedése a legszembetűnőbb. Az adenomyosis csomós formájával gyakran lehet érezni a méh felszínének csomópontjait vagy gumósságát.

Általában az alapos anamnézis felvétel a kapott adatok elemzésével, amelyet fizikális vizsgálat egészít ki, lehetővé teszi a méh belső endometriózisának (adenomyosisának) helyes előzetes diagnózisát.

A diagnózis tisztázása érdekében, különösen a folyamat lokalizációjának és mértékének meghatározása érdekében, további műszeres vizsgálatokat végeznek a beteg további kezelési taktikáinak megoldására.

Az adenomiózis gyanújának kivizsgálásának arany standardja az ultrahangvizsgálat. Ezenkívül gyakran alkalmaznak olyan vizsgálati módszereket, mint a mágneses magrezonancia, a hiszterosalpingográfia és a hiszteroszkópia.

Mik az adenomiózis visszhangjelei?

Az echográfia (ultrahang) összes típusa közül a transzvaginális ultrahangvizsgálat a leginformatívabb az adenomyosisban. A diagnózis pontossága ezzel a vizsgálati módszerrel meghaladja a 90%-ot.

Ha adenomiózis gyanúja merül fel, a legjobb az echográfia elvégzése a menstruáció előestéjén (a ciklus 23-25. napján).

Az ultrahang-diagnosztika fejlődésének évei során a méh belső endometriózisának (adenomyosisának) a következő patognomikus visszhangjelei váltak általánosan elismertté:
1. A méh elülső-hátsó méretének növekedése, amelynek eredményeként a szerv gömb alakú formát kap.
2. A méh megnagyobbodása akár 6 hetes terhességig vagy tovább.
3. Falvastagság aszimmetria.
4. A menstruáció előestéjén 3-5 mm-es vagy nagyobb cisztás üregek megjelenése a méh izmos membránjában.

Hogyan kezeljük a méh adenomiózisát?

Az adenomyosis nem egyetlen szerv betegsége, hanem krónikus szisztémás betegség szervezet. Ezért a patológia kezelésében tisztán egyéni megközelítésre van szükség, figyelembe véve a betegség kialakulásának és fejlődésének összes mechanizmusát egy adott betegben.

Így a terápia módszerének kiválasztásakor számos tényezőt figyelembe kell venni, elsősorban:

• a beteg életkora és gyermekvállalási vágya a jövőben;
• a kóros folyamat lokalizációja és prevalenciája;
• a klinikai kép súlyossága és a szövődmények kockázata;
• a test általános állapota (egyidejű betegségek jelenléte, az immunrendszer állapota stb.);
• az adenomiózis időtartama.

Az adenomiózis leküzdésére irányuló összes orvosi intézkedés a következők szerint osztályozható:
ÉN. Sebészet:

• radikális (a méh és a petefészkek eltávolítása);
• szervmegőrző (laparoszkópia és endometrium gócok kimetszése).

II. Konzervatív kezelés:

• nem specifikus gyulladáscsökkentő terápia;
• nyugtató (nyugtató) gyógyszerek;
• vitaminterápia;
• a májfunkció fenntartása;
• a vérszegénység megszüntetése;
• immunmodulátorok;
• feloldó terápia;

III. Kombinált kezelés.

Az adenomiózisos betegek kezelésének általános algoritmusa a következő: mindenekelőtt konzervatív kezelést írnak elő, és ha az eredménytelen, vagy ha ellenjavallatok vannak a hormonális gyógyszerek alkalmazására, akkor fordulnak sebészeti módszerek kezelés.

Az elmúlt években a szervmegőrző endoszkópos műtéteket sikeresen alkalmazzák reproduktív korú betegek kezelésére. Megvalósításuk főbb jelzései a következők:

• adenomiózis endometrium hiperpláziával kombinálva;
• működő endometrium petefészek ciszták (több mint 5 cm átmérőjű);
• az endometriózis által érintett méh függelékeinek gennyedése;
• összenövések a petevezetékek ampullájában (a meddőség fő oka az endometriózisban);
• a hormonterápia hatástalansága (3 hónapnál hosszabb ideig nincs pozitív dinamika a hormonális gyógyszerek kezelésében);
• szomatikus betegségek jelenléte, amelyek a hosszú távú hormonterápia ellenjavallatai (visszerek és thrombophlebitis, súlyos májbetegség, migrén, depresszió, epilepszia, cerebrovaszkuláris balesetek, elhízás, diabetes mellitus, magas vérnyomás stb.).

A szervkímélő műtét nem egy radikális kezelési módszer, hiszen nem lehet minden endometriózis gócot azonosítani, de ez a választás módszere azoknak a nőknek, akik szeretnék helyreállítani és/vagy megőrizni a szülési funkciót.

A méh és/vagy petefészkek eltávolításával járó radikális műtétet a következő indikációk jelenlétében végezzük:

• a betegség progresszív lefolyása 40 év feletti nőknél;
• hatás hiánya a kombinált kezelés szervmegőrző műveletekkel;
• az adenomyosis csomós formájának vagy a 3. fokú diffúz adenomiózisnak a kombinációja méh myomával;
• rosszindulatú átalakulás veszélye.

Az adenomyosis gyógyítható?

Az adenomyosis krónikusan visszaeső betegség. A sikeres nem radikális kezelések (konzervatív terápia, szervmegőrző műtétek) utáni visszaesések statisztikája évente mintegy 20%. Öt év elteltével a kiújulási arány eléri a 74%-ot.

A leghosszabb hatást a sebészeti (szervmegőrző műtétek) és a konzervatív (hormonális terápia) kezelési módszerek együttes alkalmazásakor figyeljük meg az adenomyosis kezelésében, azonban a legtöbb esetben a visszaesések továbbra is elkerülhetetlenek.

A prognózis valamivel kedvezőbb a premenopauzában lévő nőknél, mivel a petefészek működésének fiziológiás kihalásával a folyamat aktivitása alábbhagy.

Radikális műtéten (a méh és a petefészkek eltávolítása) átesett betegeknél a folyamat nem folytatódik.

Lehetséges-e teherbe esni a méh adenomiózisával?

Az adenomyosis a női meddőség második leggyakoribb oka a női nemi szervek gyulladásos betegségei után. És ha ezen felül figyelembe vesszük, hogy a krónikusan súlyosbodó adnexitis (a petefészek gyulladásos folyamatai) egy részét nem fertőző folyamat, hanem belső endometriózis okozza, akkor nyilvánvalóvá válik az adenomiózis és a meddőség közötti kapcsolat.

Különböző szerzők statisztikai tanulmányai szerint minden harmadik vagy második esetben, vagy még gyakrabban diagnosztizálják az adenomiózisban szenvedő meddőséget (egyes jelentések szerint az adenomiózisban szenvedő betegek körében a meddőség szintje eléri a 60-80%).

Az adenomiózisban a meddőség mechanizmusa különböző betegeknél eltérő, és ennek következtében a prognózis és a kezelési taktika is eltérő lesz.

Felsoroljuk a meddőség leggyakoribb okait a méh belső endometriózisában szenvedő betegeknél (a megfigyelések gyakorisága szerinti csökkenő sorrendben):
1. A petevezetékek szállítási funkciójának megsértése összenövések miatt, illetve motoros aktivitásuk csökkenése, így a petesejt a petefészekből nem kerülhet a méhüregbe.
2. A hormonális szféra kóros elváltozásai, amelyek megakadályozzák az ovulációt (a tojás érését és a tüszőből való felszabadulását). Egyes szerzők ezt az okot tartják a fő oknak az adenomiózisban előforduló meddőségben.
3. Autoimmun reakciók, amelyek a spermiumok inaktiválásához vezetnek a méhüregben, valamint megakadályozzák a megtermékenyített petesejt beágyazódását és az embrió további fejlődését.
4. A terhesség megszakítása számára korai időpontok a myometrium fokozott összehúzódása miatt, amelyet a méh izomrétegének gyulladása okoz.
5. Fájdalom közösülés közben, ami megnehezíti a rendszeres szexuális életet.

Az adenomyosisban előforduló meddőséget gyakran több ok is okozhatja egyszerre, ezért hosszú időre van szükség a reproduktív funkció helyreállításához. komplex kezelés. A terápia sikere nagymértékben függ a meddőség időszakának időtartamától. Így, legjobb eredményeket akkor kap, ha időtartama nem haladja meg a 3 évet.

Így az adenomiózis nagyon gyakran meddőséghez vezet, azonban az időben történő komplex kezelés esélyt ad a fogamzási képesség helyreállítására.

Adenomyosis és terhesség. Van-e esély elviselni és egészségesen szülni
gyermek?

A mai napig összegyűjtve remek anyag terhesség, szülés és a szülés utáni időszakban a méh belső endometriózisában (adenomyosis) szenvedő nőknél. Számos tanulmány általános következtetései a következő rendelkezésekben foglalhatók össze:
1. Az adenomyosisban szenvedő nőknél a meddőség előfordulási gyakorisága megnövekszik (különböző források szerint 40-80%), azonban az endometriózis időben történő komplex kezelése a legtöbb esetben a gyermekvállalási képesség helyreállításához vezet.
2. Az adenomiózisban szenvedő nők gyakori szövődménye a terhesség idő előtti megszakításának veszélye. Ennek ellenére, megfelelő terápia a legtöbb esetben lehetővé teszi az állapot stabilizálását. A kezelést az általános standard séma szerint, valamint az adenomiózisban nem szenvedő nőknél végzik.
3. A terhesség mesterséges vagy spontán megszakítása az adenomiózis visszaeséséhez vagy súlyosbodásához vezet, majd a kóros folyamat felgyorsult fejlődéséhez, ezért lehetőség szerint törekedni kell a terhesség megőrzésére.
4. A legtöbb adenomiózisban szenvedő nőnél a szülés jól megy, de egymás után és korán szülés utáni időszak fokozott a hajlam a méhvérzésre, ezért mérlegelni kell ezen szövődmények kialakulásának lehetőségét.
5. Szülés után a menstruációs funkció helyreállításával a folyamat aktiválása lehetséges, de ez mindig alacsonyabb, mint a mesterséges vagy spontán vetélésnél.
6. Mesterséges és spontán abortuszok, valamint a menstruációs funkció helyreállításával járó szülés után az adenomiózisban szenvedő betegeket visszaesés elleni kezelésen (hormonterápia, immunmodulátorok, antioxidánsok stb.) kell végezni.

Melyek a belső endometriózis kezelésének alternatív módszerei?
a méh adenomyosisa? Lehetséges-e gyógyítani az adenomyosis népi
eszközök?

Sokféle mód létezik népi kezelés adenomyosis, ezek egy részét a hivatalos orvostudomány elismeri, és beilleszthető a patológia komplex kezelésébe.

A hálózat és a valódi kvázi orvosi szakirodalom azonban sok haszontalan, sőt rendkívül káros tanácsot tartalmaz, ezért mielőtt bármilyen népi receptek adenomyosis kezelésére, orvoshoz kell fordulni. Semmi esetre sem helyettesítheti az orvos által előírt kezelést alternatív módszerekkel.

Az adenomyosis visszaesésre hajlamos betegség, ezért nagyon problematikus a teljes gyógyulása, mind a hivatalos, mind a hagyományos orvoslás segítségével.

A méh testének endometriózisa

Az ultrahang morfológiája szerint megkülönböztetünk diffúz (adenomyosis) és lokális formákat.

Az endometriózis diffúz formája: a méh 5-9 terhességi hétig megnagyobbodik, gömb alakú. A menstruáció előtt és alatt a méh mérete megnő az intermenstruációs időszakhoz képest. A méh körvonalai mindig világosak és egyenletesek. A méh gömb alakú konfigurációja az adenomiózis fő tünete.

A myometrium szerkezete lehet:

1. normál (a kis endometriózis zárványok nem jelennek meg az echolokáció során)
2. heterogén egy pont vagy lineáris alakú echopozitív zárványok miatt (az ultrahang szakasz síkjában való lokalizációtól függően), 1-5 mm méretű (endometrioid heterotópiák és lokális fibrózis területei), diffúzan helyezkednek el az összes fal vastagságában.

A myometrium visszhangsűrűsége közepes (általában alacsony) - hasonlítsa össze a test visszhangsűrűségét a méhnyakkal. Az endometrium visszhangsűrűségének növekedése az endometriózis gócainak jelenléte miatt következik be. A menstruáció előtt a méh képének intenzitása csökkenhet az erek kiterjedése és az ödéma jelensége miatt az endometrioid heterotópiák területén.

Transzvaginális ultrahanggal, különösen fiatal betegeknél, akiknél rövid ideig tartó betegség, a méhfalban diffúzan kitágult, varikózusra emlékeztető kanyargós erek láthatók. Ugyanezek a változások lehetnek a kóros folyamat nagyon kifejezett aktivitásával.

endometrium- nagyobb mértékben fejeződik ki, mint kellene, a mirigyhiperplázia miatti menstruációs ciklus miatt, amely adenomiózisban a nyálkahártya mirigyeinek kóros átalakulása nélkül megy végbe, és csak térfogatuk és számuk növekedésével jár.

petefészkek- nem megnagyobbodott, normál visszhangszerkezet

Hólyag- deformálódhat a megnagyobbodott méh nyomásától. A méhtest endometriózisának izolált formáiban a retrouterin és a retrocervikális terek nem változnak.

Ellenőrző ultrahang az adenomyosis kezelése során: az endometriózis gyógyszeres kezelésének hatására a méh mérete és szöveteinek sűrűsége jelentősen csökken, de a gömb alakja változatlan marad. Az adenomiózis lefolyásának pozitív dinamikáját jelentős klinikai javulás kíséri, egészen a fájdalom szindróma teljes eltűnéséig. Ez a mintázat jellemző az endometriózis erősen differenciált gócaira.

A konzervatív terápiás intézkedések hatékonyságának hiánya, a kóros folyamat jelentős előrehaladása az összes klinikai mutató romlásával azt jelzi, hogy az endometriózis rosszul differenciált gócai vannak, amelyek nem alkalmazhatók hormonterápiára. Ebben az esetben sebészeti kezelést írnak elő.

Az adenomyosis ultrahangos adatai más korszakokban

Tizenévesek, fiatalok (12-20 éves korig)- előfordulhat, hogy a méh nem vagy enyhén megnagyobbodott (legfeljebb 4-5 hétig). Gyakran nem változik a myometrium szerkezete, és nő a sűrűsége. Fiatal betegeknél a falak szerkezete általában normális, az echolaritás az ér- és izomreakciók túlsúlya miatt csökkenhet, vagy normális. De előfordulhat, hogy a méh falainak sűrűsége diffúz módon megnövekszik, változatlan echostruktúrájával. Ebben az esetben mindig van egy speciális jele az adenomiózisnak - a méh gömbölyűsége.

A pubertás alatt a betegség kezdeti szakaszában, a megfelelő klinika jelenléte esetén teljesen hiányozhatnak a betegség echográfiai tünetei (az endometriózis ultrahang-negatív formája). A távolléttel specifikus kezelés a betegség a szubjektív és objektív megnyilvánulások változó intenzitású növekedésével halad előre, amelyeket később ultrahanggal lehet regisztrálni.

Változás kora- a méh mérete csökken, de gömb alakú marad.

Az adenomyosis echokardiográfiájának lehetőségei

1. Ultrahang-negatív fázis
2. A méh mérete nem növekszik, de alakja gömb alakú, vagy megközelíti azt; a myometrium szerkezete nem változik, a visszhangsűrűség csökkenhet vagy normális
3. A méh növekedése jelentéktelen vagy hiányzik gömb alakú és a myometrium sűrűségének növekedése esetén minden osztályon
4. A méh gömb alakú, 4-5-től 6-7 hétig megnagyobbodott, a myometrium szerkezete homogén, sűrűsége megnövekedett (közepes, ritkán magas)
5. Ezeken a jeleken és a méh kifejezettebb növekedésén (maximum 9 hetes terhességig) kívül egyenletesen elhelyezkedő, többszörös kis echopozitív zárványok találhatók a myometrium vastagságában.
6. A menopauza patológiás elváltozásainak regressziója

Megkülönböztető diagnózis

Olyan betegségekkel és állapotokkal hajtják végre, amelyeket a méh méretének növekedése kísér: metroendometritis, a fibromyoma diffúz formája, az endometriózis diffúz formája, a norma egy változata.

Jegyzet: a méh méretének némi növekedése is előfordulhat egészséges magas nőknél (nagy méh), valamint menstruáció előtt, ismételt szülés után, méhen belüli fogamzásgátló jelenlétében, retroflexióval vagy nyeregméhben.

Az endometriózissal ellentétben az első négy esetben a méh megőrzi normál alakját (ovális vagy körte alakú), és a myometrium sűrűsége alacsonynak tekinthető. Meg kell jegyezni, hogy kifejezett hajlítás esetén a méh mérete nagyobb lehet a normálisnál, és az alak megközelíti a gömb alakút. Az ilyen megfigyelésekben meghatározó szerepet az a tény, hogy a myometrium sűrűsége diffúz növekedést mutat adenomiózisban, és a betegség klinikai megnyilvánulásainak hiánya más körülmények között.

Ezenkívül a diffúz méhendometriózisban szenvedő nők 60-70%-a valamilyen fokú mirigy hiperplázia endometrium.

Algoritmus az adenomyosis, a fibromyoma diffúz formája és a metroendometritis differenciáldiagnózisára

Az algoritmus elemei	Adenomyosis	A mióma diffúz formája	Metroendometritis
Klinika	Algodysmenorrhoea	Általában tünetmentes	Szeptikus állapot jelei, állandó fájdalom az alhasban, foltosodás
A méh ultrahangos jellemzői
Méretek	Megnövekedett	Megnövekedett	Megnövekedett
Magányos tumor csomópontok	Nem	Nem	Nem
A nyomtatvány	Korrekt gömb alakú	Szabálytalan ovális vagy körte alakú, de a hosszanti méret kötelező túlsúlya az átmérő felett	Szabályos ovális vagy körte alakú
Áramkör	Sima	Hullámos vagy hullámos	Sima vagy hullámos
Patológiás változások a myometriumban
Lokalizáció	Diffúz minden osztályon	A méh egy vagy több részében (az elváltozás fokális jellege), ritkábban - a falak minden részében	Nem
Szerkezet	A myometrium diszperziós foka megnő a többszörös, közepes sűrűségű, lineáris és pontozott alakú echo-pozitív zárványok miatt	Több, tisztázatlanul meghatározott zóna, ahol a myometrium elveszti finoman szétszórt szerkezetét. A patológiás gócok heterogén foltos és glomeruláris típusú, alacsony sűrűségű szövetek
Általános visszhangsűrűség	Megnövekedett	A kóros szerkezetátalakítás területén lecsökken	Nem
endometrium	Gyakran az endometrium mirigyes hiperpláziája	Általában nem változott	Változatlan vagy élesen megvastagodott a gyulladásos infiltrátum miatt. Kis mennyiségű folyadék található a méh üregében
Dinamikus felügyelet	Pozitív dinamika a hormonterápia hatására (nem mindig)	Nincs dinamika. A daganat progressziója. Regresszió a menopauzában.	A kóros elváltozások visszafejlődése a gyulladáscsökkentő kezelés hatására

Az endometriózis helyi formája: amelyet a myometriumban egy (leggyakrabban) 4 kompaktan elhelyezkedő, szabálytalan kerek, ovális vagy csomós alakú visszhang-pozitív zárvány jelenléte jellemez, akusztikus árnyék nélkül a myometriumban az echo-pozitív fókusz mögött (ilyen árnyék jelenléte meszes fibromatosus csomópont bizonyítéka). Méretük 2-6 mm átmérőjű.

Nincs jelentős növekedés a méhben és alakja megváltozik.

Az endometriózis lokális formájával járó echopoetikus zárványok a myometriumban korlátozott fibrózisos területek, amelyek az endometrioid heterotópiák körül alakultak ki, és mindaddig, amíg menstruációs ciklikus átalakulások fordulnak elő bennük, méretük megnövekedhet, és kis, világosan meghatározott csomópontok formájában jelentkezhet. szabálytalan alakú.
Az endometrium nem változik.

Jegyzet: ilyen formájú echopozitív zárványok méhmiómában is megfigyelhetők, amikor a daganat parenchymalis komponensét teljesen felváltja az érett rostos szövet. Csak a reproduktív időszakban lévő nőknél ez rendkívül ritka. Általában hasonló kép található a menopauzában, amikor a régóta fennálló fibromióma fordított fejlődése következik be.

- olyan betegség, amelyben a belső nyálkahártya (endometrium) benő izomszövet méh. Ez az endometriózis egyik fajtája. Megnyilvánul: elhúzódó bőséges menstruáció, vérzés és barnás váladékozás a menstruációközi időszakban, súlyos PMS, menstruáció és szex közbeni fájdalom. Az adenomyosis általában fogamzóképes korú betegeknél alakul ki, a menopauza kezdete után elhalványul. Nőgyógyászati ​​vizsgálat, műszeres és laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján diagnosztizálják. A kezelés konzervatív, műtéti vagy kombinált.

Általános információ

Az adenomyosis az endometrium csírázása a méh alsó rétegeiben. Általában a reproduktív korú nőket érinti, gyakrabban 27-30 év után. Néha veleszületett. A menopauza beállta után önmagától kialszik. Ez a harmadik leggyakoribb nőgyógyászati ​​betegség az adnexitis és a méhmióma után, és gyakran kombinálják az utóbbival. Jelenleg a nőgyógyászok az adenomyosis előfordulásának növekedését észlelik, ami mind az immunrendszeri rendellenességek számának növekedésével, mind a diagnosztikai módszerek javulásával járhat.

Az adenomiózisban szenvedő betegek gyakran meddőségben szenvednek, azonban a betegség és a fogamzásképtelenség és a gyermekvállalási képtelenség közötti közvetlen kapcsolat még nem állapítható meg egyértelműen, sok szakértő úgy véli, hogy a meddőség oka nem az adenomiózis, hanem az egyidejű endometriózis. A rendszeres erős vérzés vérszegénységet okozhat. A súlyos PMS és a menstruáció alatti intenzív fájdalom negatívan befolyásolja a páciens pszichológiai állapotát, és neurózis kialakulását okozhatja. Az adenomyosis kezelését a nőgyógyászat szakemberei végzik.

Az adenomiózis és az endometriózis kapcsolata

Az adenomyosis az endometriózis egy fajtája, olyan betegség, amelyben az endometrium sejtek a méh nyálkahártyáján kívül szaporodnak (a petevezetékekben, a petefészkekben, az emésztőrendszerben, a légzőrendszerben vagy a húgyúti rendszerben). A sejtek terjedése kontakt, limfogén vagy hematogén úton történik. Az endometriózis nem daganatos betegség, mivel a heterotopikusan elhelyezkedő sejtek megőrzik normál szerkezetüket.

A betegség azonban számos szövődményt okozhat. A méh belső nyálkahártyájának minden sejtje, elhelyezkedésétől függetlenül, ciklikus változásokon megy keresztül a nemi hormonok hatására. Intenzíven szaporodnak, majd a menstruáció során kilökődnek. Ez ciszták képződésével, a környező szövetek gyulladásával és adhéziós folyamatok kialakulásával jár. A belső és külső endometriózis kombinációjának gyakorisága nem ismert, a szakértők azonban azt sugallják, hogy a legtöbb méh adenomiózisban szenvedő betegnél heterotop endometriális gócok találhatók különböző szervekben.

Az adenomiózis okai

A patológia kialakulásának okait még nem tisztázták pontosan. Megállapítást nyert, hogy az adenomiózis hormonfüggő betegség. A betegség kialakulását elősegíti az immunitás károsodása, valamint az endometriumot és a myometriumot elválasztó vékony kötőszöveti réteg károsodása, amely megakadályozza az endometrium méhfal mélyen történő növekedését. Az elválasztó lemez károsodása abortusz, diagnosztikai küret, méhen belüli eszköz használata esetén lehetséges, gyulladásos betegségek, szülés (különösen bonyolult), műtétek és diszfunkcionális méhvérzések (különösen műtétek után vagy hormonális kezelés során).

A női reproduktív rendszer aktivitásával összefüggő adenomiózis kialakulásának további kockázati tényezői közé tartozik a túl korai vagy túl késői menstruáció, a késői szexuális aktivitás, az orális fogamzásgátlók, a hormonterápia és az elhízás, ami a menstruáció mennyiségének növekedéséhez vezet. ösztrogén a szervezetben. A csökkent immunitáshoz kapcsolódó adenomiózis kockázati tényezői közé tartoznak a rossz környezeti feltételek, allergiás betegségekés gyakori fertőző betegségek.

Bizonyos krónikus betegségek (betegségek emésztőrendszer, magas vérnyomás), túlzott vagy elégtelen fizikai aktivitás. A kedvezőtlen öröklődés bizonyos szerepet játszik az adenomiózis kialakulásában. Ennek a patológiának a kockázata nő az adenomiózisban, endometriózisban és a női nemi szervek daganataiban szenvedő közeli hozzátartozók jelenlétében. Lehetséges veleszületett adenomiózis a magzat méhen belüli fejlődésének megsértése miatt.

A méh adenomiózisának osztályozása

A morfológiai képet figyelembe véve az adenomiózis négy formáját különböztetjük meg:

• Fokális adenomiózis. Az endometriális sejteket az alatta lévő szövetekbe juttatják, külön gócokat képezve.
• noduláris adenomiózis. Az endometriális sejtek a myometriumban csomópontok (adenomyomák) formájában helyezkednek el, amelyek mióma alakúak. A csomópontok általában többszörösek, vérrel töltött üregeket tartalmaznak, amelyeket gyulladásból származó sűrű kötőszövet vesz körül.
• Diffúz adenomiózis. Az endometriális sejteket egyértelműen megkülönböztethető gócok vagy csomópontok kialakulása nélkül juttatják be a myometriumba.
• Vegyes diffúz noduláris adenomiózis. Ez a csomós és diffúz adenomiózis kombinációja.

Figyelembe véve az endometrium sejtek behatolási mélységét, az adenomiózis négy fokozatát különböztetjük meg:

• 1 fok- csak a méh nyálkahártya alatti rétege szenved.
• 2 fok- a méh izomrétege mélységének legfeljebb fele érintett.
• 3 fok- a méh izomrétegének mélységének több mint fele szenved.
• 4 fok- a teljes izomréteg érintett, átterjedhet a szomszédos szervekre, szövetekre.

Az adenomiózis tünetei

Az adenomiózis legjellemzőbb tünete a hosszú (7 napon túli), fájdalmas és nagyon erős menstruáció. Gyakran előfordulnak vérrögök. Barnás foltosodás lehetséges 2-3 nappal a menstruáció előtt és 2-3 nappal a menstruáció vége után. Néha intermenstruális méhvérzés és barnás váladékozás figyelhető meg a ciklus közepén. Az adenomiózisban szenvedő betegek gyakran súlyos premenstruációs szindrómában szenvednek.

Az adenomiózis másik tipikus tünete a fájdalom. A fájdalom általában néhány nappal a menstruáció kezdete előtt jelentkezik, és 2-3 nappal a menstruáció kezdete után megszűnik. A fájdalom szindróma jellemzőit a kóros folyamat lokalizációja és prevalenciája határozza meg. A legsúlyosabb fájdalom akkor jelentkezik, ha az isthmus érintett, és a méh széles körben elterjedt adenomiózisa, amelyet többszörös összenövések bonyolítanak. Ha az isthmusban lokalizálódik, a fájdalom a perineumba sugározhat, ha a méh szöge - a bal vagy a jobb inguinalis régióban található. Sok beteg panaszkodik a közösülés közbeni fájdalomra, amely a menstruáció előestéjén súlyosbodik.

Az adenomiózisban szenvedő betegek több mint fele meddőségben szenved, amelyet a petevezetékek összenövései okoznak, amelyek megakadályozzák a petesejtnek a méh üregébe való behatolását, az endometrium szerkezeti rendellenességei, amelyek megnehezítik a petesejt beágyazódását, valamint az ezzel járó gyulladásos folyamat. fokozott myometrium tónus és egyéb tényezők, amelyek növelik a spontán abortusz valószínűségét. Az anamnézisben előfordulhat, hogy a betegeknél elmarad a terhesség rendszeres szexuális aktivitással vagy többszörös vetélésekkel.

A bőséges menstruáció adenomiózisban gyakran vashiányos vérszegénység kialakulását vonja maga után, amely gyengeséggel, álmossággal, fáradtsággal, légszomjjal, sápadt bőrrel és nyálkahártyákkal, gyakori megfázásokkal, szédüléssel, ájulással és előzetes ájulásban nyilvánulhat meg. Súlyos PMS, hosszú időszakok, tartós menstruációs fájdalom és állapotromlás Általános állapot a vérszegénység miatt csökkentik a betegek pszichés stresszel szembeni ellenállását, és neurózisok kialakulását idézhetik elő.

A betegség klinikai megnyilvánulásai nem feltétlenül felelnek meg a folyamat súlyosságának és prevalenciájának. Az 1. fokozatú adenomiózis általában tünetmentes. A 2. és 3. fokozatban tünetmentes vagy oligosimptomatikus lefolyás és súlyos klinikai tünetek is megfigyelhetők. A 4. fokozatú adenomiózist általában fájdalom kíséri a kiterjedt összenövések miatt, az egyéb tünetek súlyossága változhat.

A nőgyógyászati ​​vizsgálat során a méh alakjában és méretében bekövetkezett változás derül ki. Diffúz adenomiózis esetén a méh gömbölyűvé válik, és a menstruáció előestéjén megnövekszik, gyakori folyamattal a szerv mérete a terhesség 8-10 hetének felelhet meg. Noduláris adenomiózis esetén a méh tuberositása vagy daganatszerű képződmények találhatók a szerv falában. Az adenomiózis és a mióma kombinációja esetén a méh mérete megfelel a mióma méretének, a szerv nem csökken a menstruáció után, az adenomyosis fennmaradó tünetei általában változatlanok maradnak.

Az adenomyosis diagnózisa

Az adenomyosis diagnózisát az anamnézis, a beteg panaszai, a székre vonatkozó vizsgálati adatok és a műszeres vizsgálatok eredményei alapján állapítják meg. A nőgyógyászati ​​vizsgálatot a menstruáció előestéjén végzik. A megnagyobbodott gömb alakú méh vagy gumók vagy csomópontok jelenléte a méh régiójában, fájdalmas, elhúzódó, bőséges menstruációval, közösülés közbeni fájdalommal és vérszegénység jeleivel kombinálva az adenomiózis előzetes diagnózisának alapja.

A fő diagnosztikai módszer az ultrahang. A legpontosabb eredményt (körülbelül 90%) a transzvaginális ultrahangos vizsgálat során kapjuk, amelyet a nőgyógyászati ​​vizsgálathoz hasonlóan a menstruáció előestéjén végeznek. Az adenomyosisra utal a szerv növekedése és gömb alakú formája, különböző falvastagsága és cisztás képződmények 3 mm-nél nagyobb, röviddel a menstruáció előtt megjelenik a méh falában. Diffúz adenomiózis esetén az ultrahang hatékonysága csökken. A betegség ezen formájának leghatékonyabb diagnosztikai módszere a hiszteroszkópia.

A hiszteroszkópiát más betegségek, köztük a mióma és a méhpolipózis, az endometrium hiperplázia és a rosszindulatú daganatok kizárására is használják. Ezenkívül az adenomiózis differenciáldiagnózisának folyamatában MRI-t alkalmaznak, amely során kimutatható a méhfal megvastagodása, a myometrium szerkezetének megsértése és az endometrium myometriumba való behatolási gócai, valamint értékelhető. a csomópontok sűrűsége és szerkezete. Instrumentális módszerek az adenomiózis diagnosztikáját laboratóriumi vizsgálatokkal (vér- és vizeletvizsgálatok, hormonvizsgálatok) egészítik ki, amelyek lehetővé teszik a vérszegénység diagnosztizálását, gyulladásos folyamatokés hormonális egyensúlyhiányok.

Az adenomyosis kezelése és prognózisa

Az adenomiózis kezelése lehet konzervatív, műtéti vagy kombinált. A kezelés taktikáját az adenomiózis formájának, a folyamat prevalenciájának, a beteg korának és egészségi állapotának, valamint a gyermekvállalási funkció fenntartásának vágyának figyelembevételével határozzák meg. Kezdetben konzervatív terápiát végeznek. A betegek hormonális gyógyszereket, gyulladáscsökkentő szereket, vitaminokat, immunmodulátorokat és szereket írnak fel a májműködés fenntartásához. A vérszegénységet kezelik. Neurózis jelenlétében az adenomiózisban szenvedő betegeket pszichoterápiára utalják, nyugtatókat és antidepresszánsokat alkalmaznak.

A konzervatív terápia hatástalanságával sebészeti beavatkozásokat végeznek. Az adenomiózis műtétei lehetnek radikálisak (panhysterectomia, méheltávolítás, a méh supravaginális amputációja) vagy szervmegőrző (endometriózis gócok endocoagulációja). Az adenomiózisban az endokoaguláció indikációi az endometrium hiperpláziája, a suppuration, a tapadások jelenléte, amelyek megakadályozzák a tojás bejutását a méh üregébe, a hatás hiánya a hormonális szerek kezelésében 3 hónapig és a hormonterápia ellenjavallatai. A 40 évesnél idősebb betegek adenomiózisának progressziója, a konzervatív terápia és a szervmegőrző módszerek hatástalansága a méh eltávolításának indikációja. sebészeti beavatkozások, diffúz adenomyosis 3. fokozatú vagy nodularis adenomyosis a méh myomával kombinálva, a rosszindulatú daganatok veszélye.

Ha egy terhességet tervező nőnél adenomiózist észlelnek, javasoljuk, hogy legkorábban hat hónappal a konzervatív kezelés vagy az endokoaguláció elvégzése után próbálja meg teherbe esni. Az első trimeszterben a betegnek gesztagént írnak fel. A hormonterápia szükségességének kérdését a terhesség második és harmadik trimeszterében a progeszteron vérvizsgálatának eredményét figyelembe véve határozzák meg. A terhesség fiziológiás menopauza, amely mélyreható változásokkal jár hormonális háttérés pozitívan befolyásolja a betegség lefolyását, csökkentve a heterotop endometriális sejtek növekedési ütemét.

Az adenomyosis krónikus betegség, amely nagy a kiújulásának kockázata. Konzervatív terápia és szervmegőrzés után sebészeti beavatkozások az első évben minden ötödik reproduktív korú nőnél észlelik az adenomyosis visszaesését. Öt éven belül a betegek több mint 70% -ánál megfigyelhető a kiújulás. A premenopauzális korú betegeknél az adenomyosis prognózisa kedvezőbb, a petefészek-funkció fokozatos megszűnése miatt. Panhysterectomia után a kiújulás lehetetlen. NÁL NÉL változás koraöngyógyulás következik be.

Az endometriózis egy szisztémás betegség, amely fogamzóképes korú nőknél fordul elő. Az adenomyosis egyik formája. A méh adenomyosisa, mi ez? Hogyan befolyásolja a betegség a fogantatás lehetőségét?

Az adenomyosis az endometriózis egyik típusa, pontosabban annak belső formája. Normális esetben a méhüreget egy nyálkahártya-réteg üríti ki, amely a havi ciklus során növekszik, kiválasztódik, felkészülve a blastomer felvételére. Ha nincs megtermékenyített petesejt, akkor az kilökődik, és megindul a menstruáció. Ezután a ciklus megismétlődik.

Amikor meghibásodás következik be a szervezetben, a mirigysejtek áthatolnak az endometrium és a méh közötti gáton, behatolnak annak izomrétegébe, tovább növekednek és működnek. Ez komolyhoz vezet kóros elváltozások szerv. Szó szerint a méh adenomiózisa az izomréteg mirigyes degenerációjaként fordítható.

Az endometrium az élőhelyén túlra terjedve rendeltetésének megfelelően működik. Ez gyulladásos folyamatokat okoz a megváltozott szövetekben, újjászületésükhöz vezet. Mivel a hám vérerekkel van ellátva, vérzés léphet fel. A méh pedig reagál az ilyen interferenciára, és megpróbálja elutasítani azokat a sejteket, amelyek nem specifikusak az izomrétegre. A „küzdelem” helyén pecsétek képződnek. Fokozatosan sok van belőlük, és a méh gömb alakúvá válik.

Diffúz, noduláris és vegyes adenomiózis kiosztása. Az első esetben zsebek vannak kialakítva, amelyeken keresztül mirigyszövet különböző mélységekbe hatol az izmokba. Egyes esetekben fisztulák képződhetnek. A csomós forma akkor jön létre, amikor a kötőszövet nő az endometrium sejtek körül.

Mi a különbség az endometriózis és az adenomiózis között?

Az endometriális sejtek elhagyják határaikat az endometriózisban. Akkor miért van besorolva mind az adenomiózis, mind az endometriózis, mi a különbség?

Az endometriózis tág fogalom. A méh nyálkahártyáját elhagyva a sejtek szétterjedhetnek az egész testben, szinte minden szervet érintve. A nemi szervek szöveteiben, a tüdőben, a gyomor-bélrendszerben, a köldökben, a húgyúti rendszerben találhatók.

Belsőleg a genitális endometriózis (adenomyosis) csak a méhet érinti. Átterjed az izomrétegébe, átlyukaszthatja a falakat, de nem lépi túl a határait. Ellenkező esetben a betegség külső endometriózisnak minősül.
Olvassa el is
Javasoljuk, hogy nézzen meg egy videót az endometriózisról, és arról, hogy lehet-e teherbe esni ezzel a betegséggel.

A betegség etiológiája

Nagyon nehéz meghatározni a betegség pontos okát, mivel az adenomiózis jelei hiányozhatnak. hosszú idő. Határozottan kijelenthetjük, hogy mivel a méhnyálkahártya hormonfüggő szövet, ezért kóros eloszlását befolyásolhatja a működési zavar. endokrin rendszer. A betegséget kiváltó tényezők a következők:

• abortuszok, szülési traumák, orvosi kúrát;
• késői születés;
• fogamzásgátlók szedése;
• adenomiózis a történelemben;
• gyakori fertőző betegségek;
• a kismedencei szervek gyulladása;
• hosszú távú hormonterápia;
• endokrin rendellenességek;
• nehéz munka- vagy életkörülmények;
• mozgásszegény életmód.

Hogyan lehet felismerni az adenomiózist?

Az adenomiózis gyanúját jelentő jellegzetes jelek közé tartozik az elhúzódó menstruációs vérzés, amelyet fájdalom kísér. Enyhe vérzés fordulhat elő az ovulációs időszakban. Maszatolás barna váladékozás menstruáció előtt.

A nagy vérveszteség, álmosság, szédülés és a vérzés csökkenése miatt vérnyomás, vérszegénység. Az adenomiózis fájdalma csak a menstruáció alatt jellemző. Ha egy fájdalomállandó, akkor típusuk és lokalizációjuk alapján meg lehet határozni, hogy a méhen kívül mely szervek vesznek részt a folyamatban.

Az adenomyosis, melynek tünetei erősen kenhetőek, laboratóriumi és instrumentális kutatás. A menstruáció első napjaiban kialakuló subfebrilis állapot, az ESR növekedése, a leukociták a gyulladás jele. Az ultrahang-diagnosztika képes felismerni a méh izomrétegének egyenetlen szerkezetét, heterogén echogenitást, a szerv egészének növekedését. Ha az ultrahang adatok kétségesek, MRI használható. E vizsgálatok alapján a végső diagnózist nem állítják fel.

Az adenomiózis kezelésének típusai

Ha a méh adenomiózisát diagnosztizálják, a kezelést azonnal el kell kezdeni. A taktika megválasztása számos tényezőtől függ:

• a beteg életkora;
• gyermekvállalás;
• Általános állapot;
• a gócok lokalizálása;
• a betegség súlyossága.

Bármilyen kezelési tervet is vázol fel az orvos, a végső döntést a páciens hozza meg, hiszen a beavatkozás bizonyos esetekben jelentős változásokhoz vezet a beteg életében.

Tüneti kezelés

A méhvérzést a ciklus közepén vérzéscsillapító gyógyszerek állítják le. Enyhe esetekben elegendő a csalánfőzet. A legyengült immunrendszer fenntartásához szisztematikusan vitaminkomplexeket kell szedni.

Ha fájdalom jelentkezik, a hagyományos fájdalomcsillapítók hatásosak. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereknek csekély hatása van. A bizonyítékok hiánya ellenére az ösztrogént és progesztint tartalmazó fogamzásgátlókat továbbra is felírják és hatásosnak tekintik.

Konzervatív terápia

A hagyományos kezelés alapja a hormonok, a csomópontok felszívódását elősegítő gyógyszerek és a fizioterápia. A hormonok fogamzásgátlók formájában jelennek meg: ösztrogén-gesztagén, antiprogesztinek, antiösztrogének, progesztinek. Egyidejű terápiaként immunmodulátorokat, gyulladáscsökkentő szereket, vérszegénység elleni szereket használnak.

Szomatikus betegségek jelenlétében kompenzációjuk vagy remissziójuk szükséges. Ha vannak olyan betegségek, amelyek nem kompatibilisek a hormonok szedésével ( cukorbetegség, migrén, epilepszia), kombinált vagy radikális kezelési módszereket kell alkalmazni.

Radikális kezelési módszer

> A sebészeti beavatkozást komplex terápiában alkalmazzák, vagy ha más módszerek kimerítették magukat. Laparoszkópia végezhető teljes eltávolítása nemi szervek. A műtét során kis lyukakon keresztül csak az endometrium gócokat vágják ki. Egy ilyen beavatkozás további hagyományos kezeléssel lehetséges.

A méheltávolítás és a petefészkek eltávolítása biztosítja, hogy ezekben a rendszerekben ne forduljon elő endometriózis vagy rosszindulatú daganat. A következő nehézségek merülhetnek fel:

• pszichológiai akadály, amikor egy nő alsóbbrendűnek érzi magát;
• a fogantatás lehetetlensége;
• a menopauza összes "varázsa";
• élethosszig tartó helyettesítő terápia szükségessége;
• Elérhetőség posztoperatív varrat a hason.

Másrészt vannak tagadhatatlan előnyei - nem kell fogamzásgátlót használni, a menstruáció teljes megszüntetése.
Olvassa el az összes méhbetegséget itt

Hogyan befolyásolja az adenomiózis a termékenységet?

Teherbe eshet adenomiózissal? Lehetséges, de a betegség hozzájárul a meddőség kialakulásához. A hormonális háttér, az autoimmun folyamatok megsértése miatt a női ciklus megszakad, az ovuláció ritkábbá válik. A méh megváltozott környezete negatívan befolyásolhatja a spermiumok aktivitását. Ha terhesség következik be, akkor a myometrium fokozott összehúzódása miatt spontán abortusz fordulhat elő.

Általában az adenomiózis és a terhesség összeegyeztethető. Az időben történő kezelés teljes mértékben helyreállíthatja reproduktív funkció. A terhesség korai szakaszában fennáll a spontán megszakítás veszélye, de a megőrzésére szolgáló standard eljárások alkalmazásával a probléma elkerülhető. Természetesen a teljes terhességi időszakot szakemberek felügyelete alatt kell tartani, többször le kell feküdni az extragenitális patológia osztályán. Az adenomyosis nem javallat császármetszés, de egyidejű eltérések fennállása esetén az orvosok választhatják ezt a szállítási módot.

Az adenomyosis olyan betegség, amely 100%-ban csak a szerv radikális eltávolításával gyógyítható. Más esetekben gyakran megismétlődik. A modern orvostudomány javíthatja az ilyen diagnózisú beteg életminőségét, lehetőséget ad arra, hogy nő maradjon és anyává váljon. Időben történő kezelés esetén a hosszú távú remissziós időszakok prognózisa nagyon magas.
Javasoljuk, hogy nézzen meg egy orvos - nőgyógyász videóját a méh adenomiózisáról

KI MONDTA, HOGY A TERMÉKETLENSÉG NEHÉZ GYÓGYÍTHATÓ?

• Régóta szeretne babát?
• Sokféle módszert kipróbáltam, de semmi sem segített...
• Vékony méhnyálkahártyával diagnosztizálták...
• Ráadásul a javasolt gyógyszerek valamiért nem hatásosak az Ön esetében...
• És most készen áll arra, hogy kihasználjon minden lehetőséget, amely egy régóta várt babát ad Önnek!