Öltöző a sebészeti osztályon. A tiszta és gennyes sebek bekötésének alapszabályai

»» №5 1996 A nozokomiális fertőzések megelőzése egy sor intézkedésből áll, amelyek célja a járványügyi folyamat előfordulási láncának megszakítása. Ennek a komplexumnak az egyik fontos része az egészségügyi-higiénés és járványellenes rendszer betartása a különböző időszakokban. műtéti beavatkozások. Ma cikkünk témája a munka megszervezése az öltözőben. Az öltözők munkájáról a GKB im. példáján fogunk beszélni. S.P. Botkin.

Öltözők szervezése. A jelenlegi szabályozási dokumentumok (SNiP 2.08.02-89) követelményeinek megfelelően az osztálynak két öltözővel kell rendelkeznie (tiszta és gennyes kötszerek számára). Számos egészségügyi intézményben azonban egy öltözőt osztanak ki. Ezért különösen fontos a gennyes-szeptikus szövődmények megelőzésében az egészségügyi-higiéniai és járványellenes rendszer követelményeinek szigorú betartása.

Ha van egy kötszer a gennyes sebekkel rendelkező betegek számára, akkor a műszak végén szükséges az eljárások kijelölése. Íme a főbb követelmények, amelyeket szigorúan be kell tartani az osztályon történő kötszerek végrehajtásakor:

Minden kötszert és eszközt dobozban legfeljebb 3 napig, vagy csomagolópapírban (nátronpapír) legfeljebb 7 napig kell tárolni. A bix kinyitásakor az eltarthatósági idő öltözködési anyag- legfeljebb 6 óra. A bix-en legyen egy jelölés a nyitás időpontjáról;

A kötszerekhez steril asztalt készítünk, amelyet egy rétegben steril lepedővel letakarunk úgy, hogy az asztal felülete alatt 15-20 cm-rel lelógjon. A második lapot félbehajtjuk és az első tetejére helyezzük. A szerszámok (anyag) lerakása után az asztalt letakarják egy lappal (2 rétegben hajtogatva), aminek teljesen le kell fednie az asztalon lévő összes tárgyat, és az alsó lapra kapcsokkal szorosan rögzíteni kell. A steril asztalt 6 órára letakarjuk. Azokban az esetekben, amikor a műszereket egyedi csomagolásban sterilizálják, nincs szükség steril asztalra, vagy közvetlenül a manipulációk előtt letakarják. Az öltözködést steril maszkban és gumikesztyűben végezzük. A steril asztal minden tárgyát csipesszel vagy hosszú csipesszel veszik, amelyeket szintén sterilizálni kell. A csipeszeket 0,5% klóramint vagy 3% vagy 6% hidrogén-peroxidot tartalmazó edényben (üvegben, üvegben stb.) tárolják. A klóramin oldatot naponta egyszer cseréljük. A 6%-os hidrogén-peroxidot három nap múlva cseréljük. A csipeszek (csipeszek) tárolására szolgáló tárolóedényeket 6 óránként sterilizálni kell egy száraz meleg szekrényben;

A fel nem használt steril anyagot félretesszük újbóli sterilizálásra;

Minden öltözködés, manipuláció után a heverőt (fésülködőasztalt) egy használatra engedélyezett fertőtlenítő oldattal megnedvesített ronggyal kell törölni;

Minden öltözködés (manipuláció) után a nővérnek meg kell mosnia kesztyűs kezét WC-szappannal (kétszer kell beszappanoznia), öblítse le vízzel és szárítsa meg egyedi törülközővel. Csak ezt az eljárást követően eltávolítják a kesztyűt, és fertőtlenítő oldattal ellátott tartályba dobják;

A felhasznált kötszert műanyag zacskókba vagy speciálisan megjelölt vödrökbe gyűjtik, és az ártalmatlanítás előtt két órán át fertőtlenítő oldattal előzetesen fertőtlenítik.

Kórházunkban általában minden öltözőben van egy száraz meleg szekrény, ahol a nővérek sterilizálnak minden fémeszközt (tálcát, csipeszt, kannát, csipeszt stb.). A kemence működését kémiai tesztek ellenőrzik: hidrokinon vagy tesoura 180°C-on. A szárítószekrény naponta kétszer működik, és az üzemmódot a "Szárazfűtőszekrény működési elszámolása" című folyóirat tartalmazza. A kerékpárokban lévő kötszereket és gumitermékeket a központi autoklávban sterilizálják, és speciális járművekkel szállítják minden részlegre.

Naponta kétszer - reggel a munka megkezdése előtt és a sütőben a munka befejezése után - rutintisztítást végeznek, fertőtlenítéssel egybekötve. A fertőtlenítéshez 1%-os klóramin oldatot használnak. Hetente egyszer kötelező általános takarításra kerül sor: a helyiségeket felszabadítják a berendezésektől, leltártól, szerszámoktól, gyógyszerektől stb. Fertőtlenítőszerként fertőtlenítőszer és mosószer kombinációját használják. A fertőtlenítő oldatot öntözéssel vagy törléssel hordják fel a falakra, ablakokra, ablakpárkányokra, ajtókra, asztalokra, és egy baktériumölő lámpát kapcsolnak fel 60 percre. Ezután minden felületet megnedvesített tiszta ronggyal le kell mosni csapvíz, hozzon magával fertőtlenített bútort, felszerelést és ismét kapcsolja be a baktériumölő lámpát 30 percre.

Az öltözőben végzett munkához speciálisan kiosztott takarítóeszközöket (vödrök, rongyok stb.) megjelölik, és tisztítás után egy órán keresztül fertőtlenítő oldatban fertőtlenítik.

Minden iroda naplót vezet "Általános takarítás könyvelése".

1996 óta vezetjük be a takarítás kórházi és laboratóriumi minőségellenőrzését, beleértve az öltözőket is. Egy járványügyi asszisztens végzi speciális ütemterv szerint. Ezenkívül a sterilitás szempontjából bakanalíziseket és a levegő sterilitását szolgáló növényeket vesznek.

Az ellenőrzés eredményeit a nővérek tanácsán hallgatják meg.

Az öltözőben az egészségügyi és járványügyi rendszer ellenőrzését, valamint az ápolók képzésével kapcsolatos munkát a kórház főnővérei és a kórház járványügyi osztályának szakemberei végzik.

V.P. SELKOVA, egészségügyi és járványügyi főorvos-helyettes és fertőző betegségek Moszkva város klinikai kórházőket. S.P. Botkin
G.Yu. TARASZOVA, elnevezésű Városi Klinikai Kórház járványügyi osztályának vezetője S.P. Botkina

Az öltöző olyan helyiség, amely kötszerek, injekciók, transzfúziók, kisebb műtétek és varratok eltávolítására szolgál. A sebészeti osztályon általában tiszta és gennyes kötszereket helyeznek el.

Az öltözőnővér ellenőrzi az öltözői takarítás minőségét (ablak, fal, padló, bútor, stb. tisztasága), felforralja a műszereket, fecskendőket, gumitermékeket (vízelvezetők), optikai eszközöket (rektoszkóp, cisztoszkóp), kötszerrel elrendezi a bixeket, steril gumikesztyű , vérpótló oldatok átömlésére szolgáló steril rendszerek, a gyógyszereket a szekrényben elrendezi, az osztályvezetőtől (rezidenstől) átveszi a kötszerre szoruló betegek listáját, és meghatározza a kötszerek sorrendjét. Mindenekelőtt tiszta kötszert írnak fel a zökkenőmentes posztoperatív lefolyású betegek számára - varratok eltávolítása, posztoperatív szövődménymentes sebek vizsgálata, vérpótló oldatok transzfúziója stb. cisztoszkópiára szoruló betegek Hólyag, szigmoidoszkópia és egyéb vizsgálatok. Végül pedig kötszereket írnak fel a gennyes sebekkel küzdő betegek számára. Az ilyen kötszereket általában gennyes öltözőben végzik. Az öltözködés előkészítése után a nővér sállal köti össze a haját, és előkészíti a kezét. Körmeit rövidre vágja, kezet folyó meleg víz és szappan alatt mos, majd kezel.Eszközök, anyagok elrendezése a fésülködőasztalon valamelyik elfogadott módszerrel (performinsav, diocid stb.). Aztán steril köpenyt és maszkot vesz fel. Ehhez vesz egy steril bix köpenyt, kitárt karokra bontja és a kezére teszi. A nővér mögötti nővér megragadja a pongyola felső pántjait, áthúzza a karjára és a törzsére, és hátulról megköti a pántokat. Az ujjakra (a csuklóízületek területén) a pongyola szalagjait maga a nővér köti meg, majd steril gumikesztyűt vesz fel úgy, hogy a megkötött szalagokat az zárja le. Ezután a nővér ugyanúgy letakarja a steril műszerasztalt, mint a műtőben. A szerszámokat kényelmes sorrendben az asztalra teszi (7. ábra).

Az ilyen előkészítés után az öltöztető nővér és a nővér elkezdi az öltözködést. A felelős kötözést orvos végzi.

Az öltözőbe szállítás után a beteget a fésülködőasztalra helyezik, és úgy fektetik le, hogy a beteg számára kényelmes helyzetben hozzáférhessen a kötözendő sebhez, és betartsák a kötözés szabályait.

Minden öltözködés több szakaszból áll:

1. A régi kötszer eltávolítása, majd fertőtlenítése, vagy égetése és a seb körüli bőr tisztálkodása (éterrel, majd 96%-os etilalkohollal és 5-10%-os alkoholos jódoldattal történő kenés).

2. A seb körüli bőr védelme steril gézzel a váladékozás ellen.

3. Manipulációk végzése a sebben (heg kezelése 5-10%-os alkoholos jódoldattal, varratok eltávolítása vagy szondázás a heg területén, gennyes sebek ah - genny eltávolítása a sebből steril törlőkendővel, a seb antiszeptikumokkal történő mosása stb.).

4. Új aszeptikus kötszer alkalmazása. A varratok eltávolítása után a heget 5-10% -os alkoholos jódoldattal kenik, és leggyakrabban szárazra kenik. aszeptikus kötszer. Granulált vagy gennyes seb kezelése után a körülötte lévő bőrt cinkpasztával bekenjük (a bőr macerációjának megelőzése érdekében), és antiszeptikus kötést alkalmazunk.

Az egészségügyi személyzetnek minden kötözés vagy manipuláció után kezet kell mosnia szappannal és vízzel, majd steril törülközővel (szalvétával) szárazra kell törölnie, majd 96%-os etil-alkohollal bőségesen megnedvesített gézlappal vagy labdával a kötszer mellé kell tálalni. ápoló. A kötözés végén az ápolónő összegyűjti a kötözésnél használt műszereket és egyéb tárgyakat. A szennyezett eszközöket, gumi- és üvegtárgyakat 3%-os Lysol oldatban 30 percig, illetve 0,5%-os ammóniaoldatban 3 órán át fertőtlenítjük, majd fertőtlenítés után szappannal és folyó vízzel lemossuk, majd 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatban felforraljuk. 20 perc. Jobb, ha autoklávozzuk őket. Az ápolónő kimossa és szárítja a vérpótló oldatok transzfúziós rendszereit, fecskendőket, tűket, gumikesztyűket, amelyeket szárítás után talkummal szórnak meg. Mindezt, a kötszereket és a sebészeti ágyneműt bixekbe rakja, amelyeket a nővér az autoklávba visz sterilizálásra. Minden bixnek saját címe van.

Járványellenes rendszer szervezése öltözőkben és kezelőszobákban.

1. Általános rendelkezések.

Az egészségügyi és járványellenes rendszernek való megfelelést és a kórházon belüli fertőzések megelőzését szolgáló intézkedések megszervezéséért és végrehajtásáért az osztályokon (poliklinikán) a vezető ápolók felelősek.

Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium hatályos szabályozó dokumentumaival összhangban a foglalkozási megbetegedések (beleértve a nozokomiális fertőzéseket is) és a foglalkozási sérülések megelőzése érdekében minden alkalmazottat kioktatnak a biztonságos munkamódszerekről és módszerekről, amelyek a következőkre oszlanak: bevezető (amikor felvétel), elsődleges munkahelyi és időszakos (ismételt).

Az egészségügyi dolgozók munkahelyi eligazítása és ezen irányelvek előírásainak betartása (festés), felvételkor, majd évente egyszer történik. Az eligazítást külön naplóban kell rögzíteni.

Az Orosz Egészségügyi Minisztérium 89. szeptember 29-i, 000. számú és 96. március 14-i 90. számú rendeletének megfelelően az egészségügyi intézményekben foglalkoztatott valamennyi személynek orvosi vizsgálaton, laboratóriumi és funkcionális vizsgálaton kell részt vennie.

2. A kezelőszoba felszerelésére vonatkozó szabvány.

Asztali ápoló- 1 db PC

Szék - 1db

Széklet a beteg számára (csavar) - 1 db.

Táblázat intravénás injekciókhoz - 1 db.

Orvosi kanapé - 1 db.

Orvosi szekrény gyógyszerek, oldatok, műszerek tárolására - 1-2 db.

Orvosi műszerek: vérzéscsillapító bilincs - 4, csipesz - 2, anatómiai csipesz - 2, sebészeti olló - 2, szájtágító - 1, nyelvtartó - 1.

Szerszámasztalok steril bix, steril golyók, steril csipeszek és egyéb eszközök tárolására. (feltételesen steril asztal).

Alkohol, csomagolt gyógyszerek, eldobható fecskendők, olló, ragasztószalag és egyéb, nem sterilizálandó tárgyak tárolására. (nem steril asztal).

Asztal (éjjeliszekrény) a fertőtlenítőszerek tárolására és a munkaoldatok elkészítésére.

Konténerek vércsövek laboratóriumba küldéséhez.

Szekrény mosó- és fertőtlenítőszerek, rongyok, vegyi indikátorok, tesztellenőrzők tárolására. És mások -1 -2db.

Mosogató

Háztartási hűtőszekrény - 1 db.

Levegős sterilizátor - 1 db

Állványok intravénás csepegtető infúziókhoz - 4-6 db

Kémcsőtartók – 2 db

- fertőtlenítő edények (egyenként 1 db) (minden edényt meg kell jelölni, fel kell szerelni fedéllel, mosogatóval és szigorúan rendeltetésszerűen kell használni):

Eldobható fecskendők

gumikesztyűk

Vérátömlesztéshez és vérpótlókhoz használt rendszerek

használt golyókat

- mérőedények fertőtlenítő- és mosószerekhez - 2 db.

- tartály fertőtlenítő oldattal a csipeszhez

Reniform tálcák - 4 db

Kapcsolja be a csíraölő lámpát 60 percre.

A 60 perces expozíció után vegyen fel egy másik tiszta köpenyt, egy második pár gumikesztyűt, és öblítse le a fertőtlenítő oldatot steril ronggyal és tiszta csapvízzel.

A tisztítás a padlók fertőtlenítő oldattal történő fertőtlenítésével fejeződik be, mosószer hozzáadásával (60 perces expozíció), majd lemosással tiszta vízés a helyiség ismételt ultraibolya besugárzását 60 percig.

Fertőtlenítsen minden tisztítóeszközt fertőtlenítő oldatban 1 órán keresztül, majd öblítse le és szárítsa meg.

Az általános takarítás végén az ápolónő feljegyzést készít az általános takarítási naplóba.

Az általános tisztításhoz és az aktuális takarításhoz szükséges, megjelölt tisztítóberendezéseket külön tároljuk.

9. A csíraölő lámpák működésének és működésének szabályai.

9.1. A baktericid besugárzót a kezeléshez könnyen elérhető magasságban (kb. 2 méter) szerelték fel, így a sugársugár tiszta területre irányul.

9.2. Azokat a csíraölő lámpákat, amelyeknek lejárt a garantált élettartama (az útlevél szerint 3-5 ezer üzemóra), újakra kell cserélni. Ehhez nyilvántartást kell vezetnie mindegyikük munkaidejéről. Mivel a lámpák működnek, a névleges lámpaélettartam 1/3-ának lejárta után (például 3 ezerből 1000 óra) az eredetileg beállított expozíciós időt 1,2-szeresére kell növelni. (1 óra ütemben - 12 perccel) és a futamidő 2/3-a után - 1,3-szor (18 perccel). A besugárzók működési idejének elszámolását és a besugárzás időtartamának változását a "baktericid besugárzók működésének nyilvántartási és ellenőrzési naplójában" rögzíteni kell.

9.3. Minden héten (az általános tisztítás során) a besugárzó lámpát minden oldalról letörlik a portól és zsírtól steril gézkendővel (a por jelenléte 50%-kal csökkenti a levegőfertőtlenítés hatékonyságát). Ehhez a következőket kell tennie: a szalvétát hosszában kiterjeszteni, 70% alkohollal megnedvesíteni, a szalvéta egyik végét a lámpa másik oldalára dobni, gyűrűbe csomagolva. Ezután az egyik kezével csípje meg a szalvéta mindkét végét, és dörzsölje végig a lámpát.

9.4. A lámpaszerelvényeket 0,5%-os tisztítószer hozzáadásával valamelyik fertőtlenítőszerrel, majd tiszta desztillált vízzel töröljük át.

10. A járványellenes kezelés jellemzői injekciók végzésekor.

In / vénás, / m, s / c injekció a kezelőszobán és az osztályokon szükség esetén elvégezhető.

A munka megkezdése előtt teljesíteni kell az 5.1. és 5.2. bekezdés követelményeit.

A kezeket steril gumikesztyűre kell tenni.

Készítsen elő 5 70%-os alkohollal vagy más bőrfertőtlenítőszerrel megnedvesített vattacsomót.

A kesztyűs kezeket az első labdával kezeljük.

A fecskendő össze van szerelve, a tű kupakkal van lezárva.

A második golyót a gyógyszerampulla feldolgozására használják.

Az ampullát kinyitják.

Be van húzva a fecskendőbe gyógyszer, a tű le van zárva.

A könyök alá olajruhával ellátott párna (henger) kerül.

Elasztikus érszorítót kell felhelyezni a vállra (de nem a csupasz helyre) az injekció beadásának helyétől 10 cm távolságra.

A harmadik golyó legalább 15x15 cm-es területen dörzsöli a páciens könyökének bőrét.

A negyedik labdával ismét kesztyűs kezet dörzsölnek.

Vénpunkciót végeznek.

Az ötödik golyót a vénapunkció helyére nyomják.

A használt fecskendőt a tűn keresztül fertőtlenítő oldattal töltik meg, majd a tű eltávolítása nélkül egy speciális jelzéssel ellátott edénybe helyezik fertőtlenítés céljából.

Fertőtlenítő párnába mártott ronggyal, érszorítóval és olajkendővel törölje le.

A használt golyókat külön tartályban fertőtlenítik, majd eldobható műanyag zacskókba helyezik sárga szín, lezárva és a rekeszből kiszedve ártalmatlanítás céljából.

10.1 Az eldobható fecskendők és golyók fertőtlenítéséhez fertőtlenítőszereket használnak, amelyeket az egészségügyi intézménynek az utasításoknak megfelelően szállítanak.

A fertőtlenítés után az eldobható fecskendőket átadjuk a vezető tisztiorvosnak. nővér további feldolgozásra, ártalmatlanításra.

10.2 Egyszer használatos oldatok és vér transzfúziós rendszerek fertőtlenítő kezelése, adományozott vér műanyag tartályai.

A fertőtlenítés előtt egy ápolónő kesztyűben ollóval 15-20 cm-es darabokra vágja a rendszertömlőket, a vér alatti műanyag edényeket szintén félbevágja, fertőtlenítő oldatba merítve. Expozíció után helyezze egy sárga műanyag zacskóba ártalmatlanítás céljából.

10.3. Az éles eszközök (tűk, tollak) összegyűjtése fertőtlenítés után szilárd, átszúrásmentes, zárt csomagolásba gyűjtjük.

10.3. A gumikesztyűket fertőtlenítő oldatba áztatva eltávolítják és fertőtlenítik. Ezt követően újrahasznosítják.

10.4. Az eljárások végén áramtisztítást végeznek, a szekrény ultraibolya besugárzását, 8.1.

10.5. Injekciók az ágy mellett.

Az osztályon az injekciókat csak ágynyugalomban lévő betegeknek adják.

A kezelőhelyiség egy steril tálcával van felszerelve, amelybe illeszkedik:

Gyógyszerrel töltött eldobható fecskendő, a tűre felhelyezett kupakkal, 5 db fertőtlenítőszerrel vagy alkohollal megnedvesített golyó.

A tálcát felülről egy másik steril tálcával vagy steril szalvétával fedjük le.

A beteg ágya mellett injekciót adnak be a fent leírt szabályok szerint.

A használt fecskendőket és golyókat tálcára helyezzük, és a kezelőhelyiségben fertőtlenítjük.

A tálca újrafelhasználása csak a sterilizálás előtti feldolgozás és sterilizálás után megengedett.

11. Infúziós oldatot tartalmazó injekciós üvegek használata.

Használat előtt a több betegnél használt steril gyógyszert tartalmazó palackon fel van tüntetve a felbontás dátuma és időpontja. A palack 24 óráig használható. Ha egy betegnél csepegtetős üveget használ, a dátum és az idő nincs beállítva.

Fertőtlenítse az injekciós üveg kupakját és dugóját 70%-os alkohollal vagy antiszeptikus oldattal.

Felszívja a gyógyszert egy fecskendőbe.

A használat közötti időközönként zárja le az üveg kupakját egy száraz steril gézgolyóval; mindenki előtt ismételt alkalmazás előkészítés, fertőtlenítse a parafát 70%-os alkohollal (fertőtlenítőszer) történő áttörléssel.

A lejárati idő után a gyógyszer maradványai külső használatra használhatók.

12. Dokumentáció az osztályon az egészségügyi - járványellenes rendszer betartásának megszervezéséről és ellenőrzéséről.

- Minden osztály a következő dokumentációt vezeti az egészségügyi és járványellenes munkáról:

Terv - az áthaladás ütemezése orvosi vizsgálatokés laboratóriumi vizsgálatok.

Orvosi egészségügyi könyvek minden alkalmazott számára.

Számviteli napló a levegősterilizátorok működésének ellenőrzéséről.

Számviteli folyóirat az orvostechnikai eszközök sterilizálás előtti kezelésének minőségéről.

A baktériumölő besugárzók működésének felügyeletére szolgáló napló.

Általános takarítás folyóirata.

A vírusos hepatitis B elleni védőoltás alatt álló osztály dolgozóinak listája.

A nozokomiális fertőzések nyilvántartása a betegek és az alkalmazottak körében.

A vészhelyzetek nyilvántartási naplója a személyzeti osztályon.

Dokumentáció

Baktériumölő berendezés nyilvántartási naplója és baktériumölő lámpák működésének elszámolása

1. Baktériumölő berendezések és lámpák jellemzői.

2. Csíraölő lámpák működésének elszámolása.

	No. baktérium.	jelenlegi tisztítás	tavaszi nagytakarítás		munkaórák száma

Menetrend

A kezelőhelyiség általános takarítása

(osztály neve)

Magazin

figyelembe véve a sterilizálás előtti kezelés minőségét

Magazin

Nozokomiális fertőzéses esetek nyilvántartása

osztály betegeinél

(osztály neve)

Magazin

a nozokomiális fertőzéses esetek nyilvántartása az osztály dolgozói körében

(osztály neve)

Traumatológia és ortopédia. E.P. Mezhenina, Yu.G. Zalozny. Második kiadás, bővítve. Kijev. – Vishcha iskola. 1985

Vezető szakemberek a traumatológia és ortopédia területén

Sikilinda Vladimir Danilovich - professzor, a Traumatológiai és Ortopédiai Osztály vezetője, Rostov állam Orvostudományi Egyetem. Orvos Orvostudomány, Egyetemi tanár. A SICOT tagja Oroszországból. A Traumatológusok és Ortopédusok Összoroszországi Szövetségének alelnöke. Traumatológus-ortopéd a legmagasabb kategória. Az Ortopéd Traumatológusok Társaságának elnöke Rostov régió.

Golubev Georgy Shotovich - professzor, az orvostudományok doktora, a Déli Szövetségi Körzet traumatológus-ortopéd főorvosa, a Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem Traumatológiai és Ortopédiai, Gyakorlati és Sportorvosi Osztályának és a Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem PPS-ének vezetője, az Ortopédiai Osztály vezetője az ML PHI "GB 1. sz. N. A. Semashko”, az Ilizarov-módszer tanulmányozásával és megvalósításával foglalkozó nemzetközi szövetség (ASAMI), az Amerikai Ortopéd Sebészek Szövetségének (AAOS) tagja, az Orosz Arthroscopic Association tagja.

Krolevets Igor Vladimirovich - az orvostudományok doktora, a legmagasabb kategóriájú traumatológus-ortopéd, a Traumatológiai és Ortopédiai Osztály asszisztense, fizioterápiás gyakorlatokés sportorvosi FPC és tanári kar, az Orosz Arthroscopic Society rendes tagja, a Rostov-on-Don fióktelep elnöke.

Alabut Anna Vladimirovna, a Traumatológiai és Ortopédiai Tanszék docense, a Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem Klinika Traumatológiai és Ortopédiai Osztályának vezetője, az orvostudományok doktora

Aschev Alekszandr Viktorovich - A Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem Testnevelési és Képzési Karának Traumatológiai és Ortopédiai, Fizikoterápiás és Sportorvosi Tanszékének asszisztense, az orvostudományok kandidátusa, a legmagasabb kategóriájú traumatológus-ortopéd.

Zabrodin Mikhail Alekseevich - az MBUZ "városi kórház No. ON A. Semashko" Rosztov-Don városából, az első traumatológus-ortopéd minősítési kategória, Rosztovi régió Egészségügyi Minisztériumának szabadúszó rabbiológus főorvosa, orvosi jogász

Az oldal szerkesztője: Oksana Kryuchkova

A sebészeti osztály munkájában az öltözők nem kisebb szerepet kapnak, mint a műtők. Az öltözőben végzett munka széles és változatos. A kötszerek mellett kisebb tisztítási műveleteket is végezhetnek (elsődleges sebészeti kezelés sebek, atheromák eltávolítása stb.), Gennyes öltözőkben - panaritium és egyéb tályogok megnyitása. Az öltözőben ápolónőnek kell elvégeznie az ilyen manipulációkat: diagnosztikai és terápiás szúrásokat, vér infúziókat és transzfúziókat, endoszkópiát, diszlokációk és törések csökkentését, gipszkötések felhelyezését.

A posztoperatív sebek bekötését általában akkor végezzük, ha a kötés nedves vagy fájdalom jelentkezik. Ha kötszer került felhelyezésre, akkor az átázott kötszereket ollóval levágjuk, ha matricát, akkor alkohollal vagy éterrel távolítjuk el. Csipesszel vegye le az alsó szalvéta szélét (közvetlenül a sebbe fekve), és távolítsa el a seb mentén. A bőrt speciális szalvétával tartják és enyhén húzzák, majd a posztoperatív seb kötése könnyen eltávolítható. A seb körüli bőrt alkohollal bekenjük, teljesen eltávolítjuk a kleolt, majd a bőrt száraz steril tamponnal megszárítjuk. A varratsort és a seb körüli bőrt jodonáttal kenjük be, a sebet steril szalvétával fedjük le, kötszert, ragasztót vagy ragasztókötést alkalmazunk. Vágja le a felesleges gézt. A Cleol csak a bőrt keni, de a gézet nem, különben nem fogja tartani. Ha a seb szélei vagy a körülötte lévő bőr rózsaszínűek és feszültek, akkor az orvos 1-2 öltést eltávolít, a sebet megszárítják, és elvégzik a fent leírt manipulációkat. Néha vízelvezetést vagy turundát kell bevezetni a sebbe, amelyeket általában másnap eltávolítanak, vagy újakkal helyettesítik. Ha a kötszer a sebre száradt, akkor eltávolítása előtt nedvesítse meg 3%-os hidrogén-peroxid oldattal és távolítsa el.

Amikor a seb bekötözés előtt felpuffad, a nővér kendöt tesz a beteg alá, és egy vese alakú tálcát helyettesít, hogy a gennyes váladék ne hulljon az asztalra. A kötést eltávolítják, és egy zárt fedéllel ellátott vödörbe dobják. A sebész eltávolítja az összes varratot, megvizsgálja a sebet, néha kiszélesíti a széleit, és megkezdi a kezelését. Antiszeptikus oldatokkal megnedvesített szalvétát vagy tamponokat viszünk be a gennyes sebbe, leürítjük (ha szükséges), steril pamuttal lefedjük és kötést alkalmazunk. Mindezeket a manipulációkat a gennyes kötszerek öltözőjében végzik.

Harcolni nozokomiális fertőzés(ez vonatkozik az öltözőkre is) az öltözőt napi 2 alkalommal nedves módszerrel, fertőtlenítő oldattal takarítják. Az általános tisztítást hetente egyszer kell elvégezni. Ebből a célból az öltözőt meg kell szabadítani a berendezésektől, leltártól, készülékektől, szerszámoktól, gyógyszerektől stb. Fertőtlenítő oldatként 6%-os hidrogén-peroxid oldat hozzáadásával tisztítószert használnak. Tisztítás után az öltözőt ultraibolya fénnyel vagy baktericid besugárzóval sugározzák be (30 m3-enként egy besugárzó két órán keresztül).

A kötszerek ártalmatlanításához tokos kemencének kell lennie. Kötözés után a műszert 1 percig folyó víz alatt kell mosni, 15 percre mosóoldatba kell meríteni (50 ° C hőmérsékleten), folyó vízzel le kell öblíteni, száraz levegős sterilizátorban szárítani 80 ° C-on. -85 °C-on, és át kell adni sterilizálásra (gőz, száraz levegő vagy vegyszer). A mosószerszámok, fecskendők, tűk minőségét elsősorban a benzidin teszt határozza meg.

A benzidinteszt elvégzéséhez keverje össze 0,5-1%-os benzidin-klorid desztillált vízben készült oldatát egyenlő mennyiségben 3%-os hidrogén-peroxid oldatban vagy 5 ml 50%-os oldatban ecetsavés 0,025 g benne oldott benzidin-szulfátot adjunk hozzá 5 ml 3%-os hidrogén-peroxid oldatot.

Ezután 2-3 csepp reagenst cseppentsünk a szabályozott termékre. Vérszennyeződés jelenlétében kék-zöld szín jelenik meg.

Fenolftalein teszt is használható. 1-2 csepp 1%-os fenolftalein oldatot csepegtetünk a mosott termékre. Maradék mosószer jelenlétében rózsaszínű elszíneződés jelenik meg.

Termékek, amelyek adnak pozitív minta ismételten feldolgozva és ellenőrizve.

Mosás után a szerszámokat, kendőket, kesztyűket sterilizáljuk. Sterilizálás előtt a gumikesztyűt kimossák, megszárítják, majd kívül-belül leöntik talkummal, nehogy letapadjanak. A kesztyűk közé géz kerül. Minden pár kesztyűt külön csomagolunk be, és egy sterilizáló dobozba (bix) helyezzük. A kötszert egy másik sterilizáló dobozba helyezzük, de nem szorosan, hanem lazán - a gőz szabad áramlása érdekében. Csomagoláshoz használhat dupla réteg kalikószövetet. A vágóeszközöket levegős sterilizátorban sterilizálják. A vizsgálóeszközöket forralással vagy fertőtlenítő oldatokba merítéssel fertőtlenítik, majd folyó víz alatt leöblítik.

A kötszerek, műszerek, fecskendők, üvegedények gőzsterilizálása 132 °C-on 20 percig tart, 120 °C-on - 45 percig. A levegős sterilizálási módszerrel a hőmérsékletnek 180 ° C-nak kell lennie 1 órán keresztül; kémiai - 50 °C-on 3 órán át.

A nővér az öltözőben ellenőrzi a műszerek és egyéb anyagok sterilitását. Ehhez a sterilizáló dobozból steril csipesszel kiveszünk egy műszert vagy a kötszer egy részét, teljesen táptalajba merítjük és átadjuk a bakteriológiai laboratóriumnak.

Az öltözőben lévő felszerelést használat után fertőtlenítjük: tiszta ronggyal töröljük le, mosószer-komplexszel bőségesen megnedvesítjük a vér, nyálka, sebtartalom stb. eltávolítására, majd 1%-os klóramin oldattal.

Céljuk alapján a kötszereket tisztára és gennyesre osztják. Az osztály profiljától függően tiszta öltözőben novokain blokádokat, mellkasi és hasüregi diagnosztikus és terápiás punkciókat, vér- és gyógyszertranszfúziókat végeznek. A tiszta öltözőkben gyakran végeznek kisebb műtéteket: csontváz kihúzását, bőr- és bőr alatti szövet daganatainak eltávolítását, kis sebek elsődleges kezelését. A gennyes öltözőkben gennyes sebeket kezelnek, tályogokat szúrnak és nyitnak ki, és egyéb manipulációkat végeznek a gennyes fertőzésben szenvedő betegeknél, beleértve a vérátömlesztést is.

Az öltözőben számos magatartási szabály van:

1. Szigorú kötözési sorrendet állapítanak meg: először tiszta, például plasztikai műtét után, majd feltételesen tiszta, például a hasi szervek műtétje után, és végül gennyes kötszerek.

2. A betegek felsőruházatukat (pizsama, fürdőköpeny), harisnyáikat, zoknijukat az öltöző előtt, az öltözővel szomszédos, erre kijelölt helyiségben veszik le.

3. Az egészségügyi személyzet maszkban, tiszta kórházban, könnyen mosható cipőben (bőr, gumi stb.), rövid ujjú vagy könyökig felhajtott köpenyben, sapkában dolgozik. Az öltöző bejáratánál antiszeptikus oldattal megnedvesített szőnyeget kell fektetni.

4. A fertőzött kötszert csak szerszámmal veszik, egy pedálfedelű vödörbe dobják, majd megsemmisítik.

A munkanap az öltözőbejárással kezdődik. Az öltöztető nővér megkapja az aznapi kötszerek listáját, beállítja a sorrendjüket. Mindenekelőtt a sima posztoperatív lefolyású betegeket kötözik (varratok eltávolítása), majd granuláló sebekkel.

Miután meggyőződött arról, hogy az öltöző készen áll, a nővér elkezdi feldolgozni a kezeket. Előtte operatív egyenruhát vesz fel, haját gondosan sál vagy sapka alá rejti, körmeit rövidre vágja, maszkot vesz fel. A kéztisztítás után a nővér steril köpenyt vesz fel. Ezt követően a nővér steril kesztyűt vesz fel, és letakarja a műszerasztalt: ráterít egy steril lapot, kirakja a műszereket. Az előkészítő munkákat 10 óráig be kell fejezni.

Az ápolónő az öltözőnővér által összeállított lista alapján hívja a betegeket az osztályokról. Az öltözködés során orvos van jelen; különösen felelősségteljes eljárásokat, valamint az első öltözködést személyesen végzi el.

Minden öltözködés öt szakaszból áll:

1) a régi kötszer és toalett bőr eltávolítása;

2) manipulációk végrehajtása a sebben;

3) a bőr védelme és a sebből való váladékozás ellen;

4) új kötés felhelyezése;

5) a kötés rögzítése.

A megfelelően felhelyezett kötszer általában megkönnyebbülést nyújt a betegnek. Még ha az öltözködést fájdalmas eljárások és manipulációk is kísérik, az általuk okozott fájdalmak gyorsan csillapodnak.

Figyelni kell a beteg panaszaira, az öltözködés utáni fájdalom fokozódására. Az öltözködés végén meg kell győződnie arról, hogy a matrica erős. A beteg mozgatásakor, öltöztetésében osztályos nővérek, öltözős nővérek segítenek. A nővérnek gondoskodnia kell arról, hogy a betegek csak ügyeletre lépjenek be, és ne maradjanak el az öltözködés után.

Minden öltöztetés után a lepedő tetején lévő olajkendőt fertőtlenítő oldattal töröljük le. Ha véletlenül genny kerül a padlóra, a nővér azonnal letörli a padlót egy fertőtlenítő oldatba mártott felmosóval.

A gennyes kötszereket csak azután kezdjük el, hogy a védőnő ellenőrzi, hogy minden tiszta kötszer elkészült. A gennyes betegekkel végzett munka során a személyzet speciálisan dedikált köpenyt, kesztyűt és kötényt vesz fel. Az ápolónő beszállítja a beteget az öltözőbe, olajkendőt terít alá, figyelembe véve a gennyterjedés lehetőségét. A tályog kinyitása előtt a nővér leborotválja a szőrt a műtéti területen, és az orvos utasítása szerint kényelmes helyzetbe hozza a beteget. A gennyes sebek elsődleges és másodlagos (műtéti és traumás sebek gennyedéséből eredő) kötszerei azonos típusúak.

A kötés eltávolítása és a seb körüli bőr tisztálkodása után a nővér egymás után több száraz gézgolyót ad. A genny nem törlődik, de a golyókat enyhén a seb felületéhez nyomják, akár a itatós papírt. Az orvos utasítására a nővér több hidrogén-peroxiddal megnedvesített golyót ad, majd ismét száraz golyókat ad a kapott habos massza levezetésére. Ezután a nővér hasonlóképpen furacilin oldattal átitatott, majd száraz golyókat ad a sebésznek, hogy teljesen kiürítse a sebet.

Bármely sebészeti osztályon két öltözőt kell telepíteni: „tiszta” és „gennyes”, lehetőleg elszigetelve őket egymástól, a kórtermektől és a kiszolgáló egységektől. A proktológiai betegségek kezelésére szakosodott osztályokon anaerob fertőzésés más betegségek, amelyek a környezet erősen patogén mikroorganizmusokkal történő masszív fertőzésével járnak, célszerű egy harmadik öltözőt kialakítani ezen betegcsoportok számára. Az öltözők mindegyikében először a "tisztább" betegeknél, majd a "gennyesebb" betegeknél kell kötni. A rothadásos folyamatokban, bélsipolyokban és anaerob fertőzésekben szenvedő betegeket utoljára kötözik be. Ez a működési elv biztosítja a lehető leghosszabb ideig az aszeptikus körülmények megőrzését az öltözőben, és megakadályozza a betegek közötti keresztfertőzést.

Az öltözőben a műszereket és a steril kötszereket a „steril asztalon” tárolják, amely a bejárati ajtótól és az öltözőasztaloktól legtávolabbi helyen található. A "steril asztalt" legalább 6 óránként bezárják. A védőnő megtisztítja a kezét és steril köpenyt vesz fel, mint a műtétre készülve, az asztalt két réteg steril lepedővel letakarja, steril műszereket és kötszereket tesz rá, majd két réteg steril lepedővel letakarja. A lepedő szélei speciális vászonkapcsokkal vannak rögzítve, amihez a felső lepedőt anélkül emelhetjük fel, hogy hozzáérnénk és az asztal tartalmához. Az egyik ilyen kliphez egy olajvászon címke van rögzítve, amelyen az utolsó táblázat átfedésének dátuma és időpontja, valamint a méz aláírása látható. a nővér, aki elkészítette. A műszereket és az öltözőanyagot a „steril asztalról” a védőnő szolgálja fel steril műszerrel (általában csipeszt használnak), amelyet külön tárolnak 6%-os hidrogén-peroxidban, vagy magán a „steril asztalon”, a sarokban, speciálisan lefektetett pelenkán vagy olajszöveten.

Jelenleg az öltözők UV baktériumölő kamrákkal is fel vannak szerelve steril orvosi műszerek tárolására. (Az "Ultra-light" kamra a szerszámok 7 napig történő tárolására szolgál).

Az öltözőben dolgozók cserélhető köpenyt, sapkát, 4 rétegű gézmaszkot és fertőtlenített (nem steril) gumikesztyűt viselnek. Az utóbbi években a vírusos hepatitis és a HIV előfordulásának növekedése miatt javasolt a használata védőszemüveg vagy arcvédők. Az öltözködés előtt a személyzet szappannal és vízzel mosson kezet, majd vegyen fel kesztyűt. Ugyanakkor a kezek nem válnak sterilekké, ezért a sebben végzett manipulációkat csak eszközökkel végezzük. Az egyes kötszerek között a kesztyűs kezet szappanos csap alatt mossuk. Ha a kesztyű vérrel vagy sebváladékkal érintkezik, ki kell cserélni. A kesztyűt használat után azonnal fertőtlenítjük az OST 42-21-2-85 szerint. Ha kézzel kell manipulálni, akkor azokat a műtét előtti módon előkészítik, és steril kesztyűt vesznek fel.

Az öltözőben két mosdó (mosdó) legyen: „kézhez” és „kesztyűhöz”. Mindegyik mellé három feliratos törölköző lógjon, amelyeket minden nap cserélnek: „orvosoknak”, „ápolóknak”, „ápolóknak”. Ez annak köszönhető, hogy a termelési feladatok miatt a junior méz kezei. a személyzet általában jobban szennyezett, mint az ápolók és az orvosok keze, és az öltöző nővér kezei tisztaságának követelményei a legmagasabbak. A "gennyes" öltözőben olajszövet kötényeket is felvesznek, amelyeket a nővér minden öltözködés után 3% -os klóramin oldattal töröl át.

Az öltözködést végző orvos ne közelítse meg a "steril asztalt". Eszközöket és kötszereket csak az öltöztető nővér szállít belőle. Az orvos kiveszi a húga csipeszéből anélkül, hogy megérintené. A felhasznált kötszert 1 órán át 3%-os klóramin oldatban fertőtlenített tálcákba gyűjtik és zárt edénybe (fedős vödörbe) helyezik, ahol a térfogatot figyelembe véve 6%-os klóramin oldattal öntik le. kötszerből 1 órán át.

Az öltözőben a következőket végzik:

Az előzetes tisztítást a munkanap kezdete előtt végezzük: a vízszintes felületeket fertőtlenítő oldattal töröljük le, hogy összegyűjtsük az éjszaka leülepedt port;

tisztítás minden öltözködés után: a fésülködőasztal felületét és a körülötte lévő padlót fertőtlenítő oldattal kezeljük;

napi végső nedves tisztítás fertőtlenítő oldattal, amelyet a berendezések, a padlók és a falak emberi növekedési magasságig történő kezelésére használnak;

· Az általános takarítást hetente egyszer végezzük, melynek során az összes berendezést és a helyiséget, beleértve a mennyezetet is, mosószerrel és 3%-os klóramin oldattal lemossák.

Minden öltözőt erős (150-300 W) ultraibolya lámpákkal kell felszerelni, amelyeket naponta legalább 2 órán keresztül kell kezelni. Javasoljuk, hogy az UV lámpákat minden munkaidőn kívül bekapcsolva hagyják.

A betegek kötözésére, sebészeti beavatkozások és kisebb műtétek elvégzésére külön helyiséget osztanak ki - egy öltözőt, amely a műtőegységen kívül található.

A nagy sebészeti osztályokon két öltözőre van szükség - tiszta és gennyes. Tisztában blokádokat, szúrásokat, varratok eltávolítását, tiszta sebek bekötését végezzük. Gennyes kötésben csak gennyes sebeket vagy termel a következő manipulációk: gennyes üregek bemetszése, szúrása. Gennyes kötszer hiányában először tiszta, majd gennyes kötszert végeznek. Ennek az elvnek a megsértése elfogadhatatlan, mivel fennáll a tiszta sebek fertőzésének veszélye.

Az öltöző legyen világos, lehetőleg csempézett vagy olajfestékkel festett falakkal. Jó szellőzéssel, optimális hőmérséklettel és páratartalommal kell rendelkeznie. Szükséges a hideg- és melegvízellátás biztosítása, a kézmosáshoz és a szerszámokhoz mosogató.

Az öltözőben legyen fésülködőasztal, fényforrás (lehetőleg árnyék nélküli lámpa), asztal műszerek és kötszerek számára, sterilizátor vagy szárazlevegős szekrény, szekrények (lehetőleg beépített) anyagok, szerszámok, zsámolyok tárolására, medencék koszos műszerekhez és anyagokhoz, medencék kézmegmunkáláshoz Az öltözőben steril kefék, fertőtlenítő oldatok szükségesek a kézmosáshoz.

Az öltözőben a takarítást nem kevésbé gondosan végezzük, mint a műtőben, munka előtt és után is. Hetente egyszer általános takarításra kerül sor.

Az öltöző személyzete steril maszkban dolgozik, a műszerek, kötszerek ellátása csipesszel történik. A kötszereket is el kell távolítani és szerszámok segítségével felhelyezni. Gennyes kötszerek esetén kesztyűt kell használni, de minden manipulációt csak eszközök segítségével szabad elvégezni.

A kötszereket anatómiai csipesszel távolítják el; a varratokat anatómiai csipesszel meghúzzuk és ollóval levágjuk. A seb mélyéből származó tampont sebészeti csipesszel húzzák fel.

Kötszer helyett használhat speciális aszeptikus folyadékot, amely a sebre permetezés után filmet képez, amely megakadályozza a seb fertőzését.

A beteg felöltöztetéséhez a nővér 2 db (anatómiai és sebészeti) csipeszt, több golyót, 2-3 szalvétát és egyéb kötszereket (tamponokat, benzinnel vagy alkohollal megnedvesített golyókat bőrkezeléshez) helyez egy steril hordó alakú medencébe.

Az öltözőben végzett munka során a használt öltözőanyagot szisztematikusan megtisztítják, a szennyezett eszközöket mechanikusan megmunkálják, a padlót időszakonként áttörlik. Az öltözőben használt eszközöket 45-60 percig 3-5%-os Lysol oldatba kell áztatni, majd mechanikus kezelést kell végezni ecsettel, ill. forró víz.