Ennek az ügynökcsoportnak a fő képviselői:

kénes mustár (diklór-etil-szulfid), nitrogén mustár (triklór-etil-amin), lewisit (klór-vinil-diklór-arzin).

1886-ban először a kénes mustárt izolálták és tanulmányozták, 1917-ben pedig Németország használta először vegyi hadviselési szerként az angol-francia csapatok ellen az Ypres folyón (innen ered a "mustárgáz" elnevezés). Mustárgáznak vagy sárgagáznak is nevezték. Ezt követően 1936-ban az olasz-abesszin háború idején az olaszok, 1943-ban a második világháború idején pedig a japánok használták Kínában.

A lewisitet az amerikaiak 1918-ban szintetizálták és javasolták vegyi hadviselési szerként, a nitrogén mustárt pedig az 1930-as években. Sem a lewisit, sem a nitrogén mustárt még nem használták katonai célokra mérgező szerként.

A hólyagosító hatású hólyagok számos előnnyel rendelkeznek más mérgező anyagokkal szemben:

Meglehetősen mérgezőek, és olyan koncentrációban mérgezőek, amelyet nem a szag határoz meg;

A talajra alkalmazva a késleltetett hatás tartós fókuszát képezik (napok, - télen - akár több hét);

Kényelmes káros koncentrációk létrehozására;

Univerzális a testbe való behatolás módjában;

Viszonylag olcsó és könnyen gyártható;

Kombinálhatók más anyagokkal, ami nagymértékben fokozza toxicitásukat (például: mustárgáz foszgénnel, mustárgáz lewisittel);

Ellenük nincs ellenszer (lewisit kivételével).

A hólyagosító hatású szerek közül a legnagyobb figyelmet a kénes mustár kapja. Személyi károsodás gőzök, köd, aeroszolok vagy cseppfolyós mustárgáz hatására keletkezik. halálos koncentrációja 1,5 mg/l percenként.

Az elsősegélynyújtás sorrendje bőrelváltozások esetén.

A hólyagosító hatású szerek többoldalú károsító hatásúak. Csepp-folyékony és gőz állapotban a bőrre és a szemre, belélegezve a gőzökre - a légutakra és a tüdőre, étellel és vízzel lenyelve - az emésztőszervekre hatnak. Jellemző jellemzőjük a látens hatás időszakának jelenléte - a léziót nem azonnal, hanem egy idő után (2 óra vagy több) észlelik.

A károsodás jelei: a bőr kipirosodása, kis hólyagok képződése, amelyek aztán nagyokká egyesülnek, és két-három nap múlva felrobbannak, nehezen gyógyuló fekélyekké alakulva. Bármilyen helyi elváltozás esetén a szerek a szervezet általános mérgezését okozzák, ami lázban, rossz közérzetben nyilvánul meg.

Elsősegélynyújtás: bőrhólyagosodás esetén a gázálarc felhelyezése után a kitett bőrfelületek részleges fertőtlenítése egyedi vegyszeres csomagolásból (IPP) származó folyadékkal történik, és minden érintettet evakuálnak.

Elsősegélynyújtás gyújtófegyverekhez

Égési sérülések akkor keletkeznek, amikor a szövetek magas hőmérsékletnek vannak kitéve (láng, forró folyadék és gőz, fénysugárzás). atomrobbanás) napfény és egyes vegyszerek.

A szövetkárosodás mélysége szerint I., II., III. és IV.

10-15% területű II-IV fokú égési sérülésekkel, esetenként I fokú égési sérülésekkel, ha a sérülés területe meghaladja a testfelület 30-50%-át, égési sérülés betegség alakul ki. Az égési betegség első időszakát égési sokknak nevezik. Az égési sokkot akut égési toxicitás időszaka követi, az égési toxicitást szepticotaxis váltja fel, ezt követően kezdődik a sokkos kimerülés.

Az égési sérülések elsősegélynyújtása általános és helyi intézkedésekből áll.

Mindenekelőtt le kell vetni az égő egyenruhát, vagy szorosan be kell tekerni (takarni) az égő területet felöltővel, köpennyel, le kell venni vagy le kell vágni a parázsló ruhát, vizet kell önteni.

Gyújtó keverék vagy napalm elégetésekor a vízzel való elárasztás nem segít. A napalmlángot tűzoltó készülékkel nem lehet eloltani. Semmi esetre se próbálja meg puszta kézzel leereszteni az égő keveréket!

A helyi intézkedések abból állnak, hogy száraz, aszeptikus pamut-géz kötést helyeznek fel az égési seb felületére anélkül, hogy eltávolítanák égési felület odatapadt égett szövet, mivel ez felszakíthatja a hólyagokat, fertőzést okozhat, és fokozhatja a fájdalomreakciót. A végtagok nagy égési sérüléseinél szállító sín alkalmazása szükséges, a fájdalom csillapítása érdekében pedig kábítószer-injektálás szükséges.

A kiterjedt égési sérüléseknél általános intézkedésekre van szükség az égési sokk megelőzése vagy a sokkjelenségek csökkentése érdekében. Erre a célra pihenést, felmelegedést, gyógyszereket használnak. Ha lehetséges, nagyon tanácsos sok folyadékot adni, például szóda-só oldat formájában (1 teáskanál nátrium-klorid és ½ teáskanál nátrium-hidrogén-karbonát 1 liter vízhez), legfeljebb 4- 5 liter naponta.

Elsősegélynyújtás bakteriológiai fegyverek által okozott vereség esetén

A bakteriológiai fegyverek használatára utaló jelek: tompa robbanáshang, nem jellemző a közönséges lövedékekre vagy bombákra; nagy töredékek jelenléte a szakadás helyein és különálló részek lőszer; folyékony vagy porszerű anyagok cseppek megjelenése a talajon; rovarok és atkák szokatlan felhalmozódása olyan helyeken, ahol a lőszer felrobban és a tartályok leesnek; emberek és állatok tömeges megbetegedései. A bakteriológiai fegyverek használata laboratóriumi vizsgálatok segítségével határozható meg.

Emberek és állatok fertőzése a szennyezett levegő belélegzése, a nyálkahártyán és a sérült bőrön lévő mikrobákkal vagy toxinokkal való érintkezés, szennyezett élelmiszer és víz fogyasztása, fertőzött rovarok és kullancsok harapása, szennyezett tárgyakkal való érintkezés, szilánkos sérülések következtében következik be. bakteriális szerekkel töltött lőszer, valamint a beteg emberekkel (állatokkal) való közvetlen kommunikáció eredményeként. Számos betegség gyorsan átterjed a beteg emberekről az egészséges emberekre, és pestis-, kolera-, tífusz- vagy más betegségek járványait okozza.

Az előzetes védekezés a lakosság ellenállásának növelése, a helyes út a megelőző védőoltások elvégzésében, valamint az egészségügyi és járványügyi követelmények teljesítésében.

Fertőzés esetén az érintettnek azonnal vakcina-szérumkészítményt és antibiotikumot (tetraciklin-hidroklorid) kell bevennie.

A fertőző betegségek terjedésének megakadályozása érdekében a lézióban lévő emberek között járványellenes és egészségügyi-higiéniai intézkedések komplexét hajtják végre:

A megfigyelés a lakosság speciálisan szervezett orvosi megfigyelése a bakteriológiai károsodások fókuszában, amely számos intézkedést foglal magában, amelyek célja a járványos betegségek terjedésének időben történő megakadályozása. Az antibiotikumokkal egyidejűleg sürgősségi profilaxis az esetleges megbetegedések, a szükséges védőoltások elvégzése, a személyi és közhigiénés szabályok szigorú betartásának figyelemmel kísérése, különösen a vendéglátóhelyeken és a közös helyiségekben. Élelmiszer és víz csak megbízható fertőtlenítés után használható fel.

A megfigyelési feltételeket a maximum időtartama határozza meg lappangási időszak a betegségre, és az utolsó beteg izolálásának pillanatától és a lézióban történő fertőtlenítés befejezésétől számítják.

A karantén a legszigorúbb elkülönítési és korlátozó járványellenes intézkedések rendszere, amelyet a fertőző betegségek elváltozásból való továbbterjedésének megakadályozására és magának a fókusznak a megszüntetésére tesznek.

30. ÁLTALÁNOSAN MÉRGEZŐ MÉRGEZŐ ANYAGOK

- mérgező anyagok, amelyek mérgező hatását a szöveti légzés folyamatának vagy a vér légzési funkciójának gátlása és a hipoxia kialakulása jellemzi, ami az idegrendszeri, szív- és érrendszeri, légzőrendszeri és egyéb létfontosságú rendszerek működésének megzavarásához vezet. . A gyakori mérgező anyagok közé tartozikhidrogén-cianid(lásd) és cianogén-klorid. A hidrogén-cianid pedig a kémiai anyagok nagy csoportjának őse. köznév alatt csoportosított anyagokcianid vegyületek(lásd), amelyek egy része a cianogén-kloriddal együtt nemcsak általános mérgező, hanem irritáló hatású is lehet (lásd.Irritáló mérgező anyagok). Ebbe a csoportba tartozik mégszén-monoxid(lásd), az élek, nem lévén vegyi harci szer, nemcsak békeidőben, hanem harci körülmények között is mérgezési forrásként szolgálhatnak.

Hidrociánsav(HCN) keserű mandula illatú színtelen folyadék, t bála 25,7, t fagyott -14, gőzsűrűsége levegőben 0,93. Jól oldódik vízben, szerves oldószerekben, foszgénben, mustárgázban és egyéb anyagokban. Instabil anyagokra utal (lásd Mérgező anyagok). A hidrogén-cianid toxicitását Önre a WHO szerint a következő adatok jellemzik: hidrogén-cianid gőzöket tartalmazó levegő belélegzése Önnek 2 mg / l koncentrációban, 1 percig. sérülések lépnek fel, ami a harci képesség és a teljesítmény elvesztéséhez vezet; 5 mg/l expozíció 1 percig. az átlagos halálos koncentráció; szájon át történő bevétel esetén 1 mg/ttkg mennyiségben végzetes elváltozások alakulhatnak ki. A hidrogén-cianid által okozott vereségek változatossága, tünetei és átmenetisége - ez azzal magyarázható, hogy képes befolyásolni egy szervezet több mint 20 fermentációs rendszerét. A hidrogén-cianid elváltozások patogenezisének legfontosabb láncszeme a szöveti légzőszervi enzim - citokróm-oxidáz - blokkolása, amelynek eredményeként még a vér és a szövetek oxigénnel való teljes telítettsége esetén is megzavarják a redox folyamatokat a szervezetben. a levél. Akut mérgezés esetén enyhe fokozat az érintettek keserű mandula illatát, keserűség ízét, a száj nyálkahártyájának zsibbadását, általános gyengeséget, szédülést, hányingert, szívfájdalmat, légszomjat észlelnek. Mérsékelt elváltozások esetén a felsorolt ​​tünetek kifejezettebbek. A szív régiójában jelentkező fájdalom angina pectoris lesz; Az elektrokardiográfiás vizsgálat jeleket tár fel koszorúér-elégtelenségés fokális szívizom elváltozások. A légszomj erősödik, a tudat időszakosan elsötétül. A bőr és a nyálkahártya rózsaszín színűvé válik a vénás vér "arterializációja" miatt. A súlyos fokú mérgezést az általános állapot további romlása, az eszméletvesztés, a klónikus-tónusos görcsök megjelenése, szívritmuszavarok, a végső légzésbénulással és szívmegállással járó összeomlás kialakulása jellemzi. Nagy toxikus dózisok esetén az elváltozás néhány percen belül kialakul (fulmináns, vagy "szinkopális" forma). Az OS kisebb dózisú vereségével a mérgezés akár 12-36 óráig is eltarthat.

cianogén-klorid(ClCCN) - színtelen folyadék éles irritáló szaggal, t ° forráspont 12,6 t ° fagyasztva -6,5 °, gőz sűrűsége a levegőben 2.1. Vízben rosszul (7%) és szerves oldószerekben jól oldódik. A cianogén-klorid toxicitása a WHO szerint: 0,06 mg/l koncentráció könnyezést, a gége és a légcső nyálkahártyájának irritációját okozza; 11 mg/l expozíció 1 percig. a halálos koncentráció. A klórcián toxikus reszorpciós hatásának mechanizmusa és a mérgezés klinikája ugyanaz, mint a hidrogén-cianidos mérgezés esetén.

Szén-monoxid(CO, szén-monoxid) - széntartalmú anyagok nem teljes égésének terméke, összetevő kipufogó és por (robbanásveszélyes) gázok (lásd Robbantás, Kipufogógázok). A szén-monoxid színtelen, szagtalan gáz; t ° kip -193 °, gőzsűrűség a levegőhöz viszonyítva 0,97, nem marad el egy közönséges gázálarc mellett. A szén-monoxid toxicitása: 0,23-0,34 mg/l koncentrációnak kitéve 5-6 órán keresztül. enyhe mérgezési fokú, 1,1-2,5 mg / l koncentrációban 0,5-1 órán keresztül - mérgezés mérsékelt, 2,5-4 mg / l 0,5 - 1 órán át - súlyos elváltozások. Az átlagos halálos koncentráció 14 mg/l 1-3 percig.

A szén-monoxid heveny mérgezést okozhat az iparban, a közlekedésben és otthon. Gyakoriságuk meredeken növekszik kiterjedt erdőtüzeknél, az atomfegyver és a gyújtó keverékek alkalmazási zónáiban (lásd).

A szellőzetlen ásókban, tankokban, hajótornyokban történő lövöldözés során fellépő por (robbanó) gázmérgezés természetének leírásával együtt (lásd: Lőporbetegség) külföldi irodalom tárgyalja a szén-monoxid harci felhasználásának lehetőségét ún. fém-karbonilok. Ilyen nagyon mérgező vegyület például a nikkel-tetrakarbonil. Bőrön keresztül cseppfolyós állapotban befecskendezve és gőzeinek belélegzése századmg/l nagyságrendű koncentrációban súlyos légúti károsodást és toxikus tüdőödémát okozhat. 150 °C-ra melegítve a nikkel-tetrakarbonil szén-monoxiddá bomlik.

A szén-monoxid-mérgezés elsődleges mechanizmusa, hogy a szervezetbe kerülve a hemoglobinhoz kötődik, karboxihemoglobint és karboximioglobint képezve, amelyek nem vesznek részt az oxigénnek a tüdőből a szövetekbe történő szállításában. Ennek eredményeként hemikus típusú akut oxigénhiány alakul ki. Az agy, az izom és más szövetek közelgő hipoxiájának mértéke és időtartama elsősorban a mérgezés súlyosságát határozza meg.

Enyhe mérgezés esetén a betegek fejfájásról, szédülésről, általános gyengeségről, szívdobogásról, légszomjról panaszkodnak. Bizonytalan a járás, eufória. A méregnek való kitettség megszűnésével ebben a szakaszban a gyógyulás az 1-2. napon következik be. A mérsékelt mérgezéseket tudatzavar, súlyos izomgyengeség jellemzi, melynek következtében az áldozatok az életveszélyt felismerve sem tudnak felkelni, elhagyni a helyiséget, kinyitni az ajtót, ablakot. A légzés és a pulzus gyakoribbá válik, kollaptoid állapot alakul ki. Az arc izmainak rángatózása, általános klónos-tónusos görcsök, a testhőmérséklet emelkedése tapasztalható. A következő néhány órán belül eszméletvesztéssel, areflexiával és kómával járó súlyos mérgezés végzetes lehet. Orvosi segítség mérgezés esetén

Orvosi ellátás mérgezés esetén O. o. ban ben. egységes elveken alapul, de jelentős tulajdonságokkal rendelkezik hidrogén-cianiddal és cianogén-kloriddal történő mérgezés esetén, mivel ezeknek a szereknek vannak ellenszerei (lásd: A szerek ellenszerei).

Az elsősegélyt (lásd) azonnal meg kell adni. Ez egy gázálarc felhelyezéséből áll (lásd) (szén-monoxid-mérgezés esetén gogshalit patronos gázálarcot használnak), hidrogén-cianiddal és cianogén-kloriddal (amil-nitrit stb.) történő mérgezés ellenszerének alkalmazását. , az áldozat gyors eltávolítása a mérgezett légkörből. Szükség esetén mesterséges lélegeztetést végeznek. A fenti intézkedéseken túlmenően ig orvosi ellátás(lásd) olyan tüneti szerek bevezetése, amelyek javítják a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer állapotát.

Az első orvosi segély (ld.) O. tó kötésére irányul. c., a szervezetből való eltávolításának felgyorsítása, a légzés és a szívműködés helyreállítása. Ebből a célból kiterjedt tüneti terápiát, szükség esetén mesterséges lélegeztetést végeznek. Hidrociánsavval és cianogén-kloriddal történő mérgezés esetén antidotumokat adnak be - amil-nitrit, kromosmon, glükóz, nátrium-tioszulfát.

A szakorvosi ellátás (lásd) és a szakorvosi ellátás (lásd) magában foglalhatja az ellenszerek újbóli bevezetését (figyelembe véve azok bevezetését az orvosi evakuálás korábbi szakaszaiban), valamint az érintett állapotától függően az alkalmazást. tüneti szerek. Oxigén- és oxigénbaroterápia látható. Pihenés és melegség javasolt. Az akut mérgezés állapotának eltávolítása után antibakteriális és erősítő szereket használnak.

A csapatok és a lakosság védelmét az általános mérgező mérgező anyagokkal szemben a fegyveres erők vegyi, egészségügyi és egyéb szolgálatai által végrehajtott szervezeti, technikai és speciális intézkedések komplexuma biztosítja. Polgári védelem ban ben közös rendszer harci fegyverek elleni védelem (lásd).

Ebbe a csoportba tartozik a mustárgáz és a lewisit.

Mustárgáz - klórt és ként tartalmazó szerves vegyület. A nyers mustárgáz olajos, nehéz, sárgásbarna folyadék, amely (az elkészítési módtól függően) vagy mustár (innen a "mustárgáz") vagy fokhagyma illata; a szag azonban elfedhető. A mustárgáz sokoldalú és erőteljesen kifejti hatását a szervezetre (elpusztítja a sejtek protoplazmáját), értékes harci tulajdonságokkal rendelkezik, ezért is nevezték a "gázok királyának". A mustárgáz a bőrre gyakorolt ​​mérgező hatása mellett károsítja a szem nyálkahártyáját, a légzőszerveket, az idegrendszert, gyomor-bél traktusés mások.De harci helyzetben a fő fémjel más szerek közül az, hogy hólyagokat okoz a bőrön - innen ered a "tályogszer" elnevezés. A folyékony mustárgáz illékonysága alacsony, ezért hosszú ideje a föld felszínén és a szennyezett tárgyakon (ruha stb.) maradhat, megőrizve mérgező tulajdonságait. Gőzeinek toxicitása olyan nagy, hogy már a foszgénnél és a klórnál többszörösen alacsonyabb koncentrációjuknál is súlyos károkat okoz. A mustárgáz vízben nagyon gyengén oldódik, de könnyen oldódik kerozinban, benzinben, alkoholokban, éterben, olajokban, zsírokban stb. Közönséges hőmérsékleten vízzel lassan lebomlik, és jelentéktelen mennyiséget képez sósavbólés egyéb termékek, gyakorlatilag nem mérgezőek.

A gáztalanítás során és a bőrre került mustárgáz semlegesítésénél ismert, hogy a fehérítő, a klóramin és egyéb eszközök elpusztítják a mustárgázt. Az alacsony illékonyság, a víz általi lassú bomlás és a toxikus tulajdonságok bizonyos körülmények között történő hosszú távú megőrzésének képessége miatt a mustárgáz perzisztens anyagként van besorolva. A mustárgáz hatása nem azonnal észlelhető, hanem csak néhány óra múlva (látens időszak). Eleinte nem okoz irritációt, és egyáltalán nem árulja el jelenlétét; a szaglása gyakran eltompul belőle, ezért nem mindig könnyű szaglásból észlelni. A mustárgáznak kifejezett kumulációs tulajdonsága van, ezért erős hatása alacsony koncentrációban is érthető.

A mustárgáz nemcsak tüzérségi lövedékek, aknák, bombák stb. felszerelésére használható, hanem speciális eszközök (tartálykocsik), valamint repülőgépek segítségével a terület megfertőzésére is alkalmas. Ezzel az alkalmazással a permet formájában esőként hulló, ködöt képező mustárgáz egyszerre fertőzi meg a talajt és a levegőt. A mustárgáz jól oldódik a zsírokban, és mivel a bőrt vékony zsírréteg borítja és sok faggyúmirigyet tartalmaz, a mustárgáz a bőrzsíros kenőanyagban feloldódva könnyen felszívódik a bőrbe és mélyen behatol a szőrtüszőkbe ( folyékony mustárgáz a zsíros kenőanyagban a bőrrel való érintkezést követően 2-3 perc múlva, gőzben 1 óra múlva oldódik). A mustárgáz cseppjei és gőzei könnyen átjutnak a ruhán és a cipőn, és hatással vannak a bőrre, véredény, idegrendszer.

A legnagyobb hatást cseppfolyékony formában és köd (azaz a legkisebb cseppek) formájában éri el, de még gőzállapotban is erős hatású; hatása az expozíció időtartamától és egyéb körülményektől is függ.

Bőrelváltozások mind a folyékony mustárgáz, mind annak gőzei hatására megfigyelhetők. Folyékony mustárgáznak kitéve 3-6 óra elteltével (néha a látens időszak nem tart tovább fél óránál, de több napig is eltarthat) fájdalommentes bőrpír (erythema) jelenik meg az érintett területen; megjelenésében napégésre hasonlít, és enyhe viszketéssel és égéssel jár. A jövőben a terület megduzzad, a bőrpír kékes árnyalatot kap, de néhány nap múlva minden jelenség eltűnhet, csak hámlás és a barna szín pigmentációja marad. Mélyebb elváltozás esetén 12-36 órával a mustárgáznak való kitettség után a váladék felemeli a hámréteget, és buborékok képződnek, amelyek egyetlen nagy buborékká egyesülnek, gyakran gyűrű formájában. A buborékot élénkvörös szegély veszi körül; a hólyag tartalma - borostyánsárga színű savós effúzió; nem tartalmaz aktív mustárgázt. A jövőben (3-4 nap múlva) a buborék megfeszül, felrobban és kiszabadul a tartalomból. Gennyes fertőzés szövődményének hiányában granulációs szövet alakul ki, de sokkal gyakrabban a gyógyulás egy barna színű varasodás következik be, amely két hét múlva eltűnik, és barna pigmentációval körülvett heget hagy maga után, széles öv formájában. mint a leégéstől. Mélyebb elváltozás esetén excoriáció vagy fekély képződik, melynek gyógyulása több hónapig is eltarthat (különösen a piogén mikrobák bejuttatásával); gyógyulás után fehéres heg marad, szintén pigmentált övvel.

Bőrelváltozások esetén gőzös mustárgázáltalában nagy területeket foglalnak el, és különösen a mustárgázra legérzékenyebb helyeket, vékony kutikulával és rengeteg verejtékmirigykel (kibővült pórusaik megkönnyítik a mustárgáz felszívódását); ide tartoznak a hónalj- és popliteális üregek, a könyök- és inguinalis redők, a nemi szervek, a fenék, a lapockák (1. ábra). A látens időszak hosszabb, mint a folyékony mustárgáznál (5-15 óra). Általában felületes elváltozások esetén 5-7 nap elteltével a bőrpír eltűnik, és ugyanaz a barna pigmentáció marad (mint a napégésnél). De magas mustárkoncentrációnál és késleltetett segítséggel a folyamat a fent leírtak szerint megy végbe, ha folyékony mustárgáznak vannak kitéve, hólyagok és fekélyek képződésével, és gyakori jelenségek találhatók: láz, fejfájás, viszketés, álmatlanság stb.

Rizs. 1. A mustárgázra legérzékenyebb helyek (árnyékolt)

A szem nagyon érzékeny a mustárgázra. A gőzeinek való kitettség pillanatában a szem enyhe irritációja érezhető, amely gyorsan elmúlik az OM légköréből való kilépés után, és összehasonlíthatatlan a könnyezőszerek éles hatásával. Csak néhány óra elteltével (rejtett időszak - 2-5 óra) észlelhetők a mustárgáz jelei: "homok" érzése a szemben, gyors pislogás, fényfóbia, néha könnyezés és a szemhéjak duzzanata. Enyhe esetekben a mustárgőznek való rövid ideig tartó expozíció után 1-2 hét alatt minden jelenség nyomtalanul eltűnhet. Súlyosabb esetekben a szaruhártya elhomályosodása is előfordul fokozatos fejlődés látást rontó hegei vannak. A folyékony mustárgáz permetje a szembe kerülve mélyen károsítja a szaruhártyát, és néha a szem más szöveteit is; a folyamat néha 2-3 hónapig késik, és látásvesztéshez vezethet.

Légúti károsodás leggyakrabban ezek okozzák a halált (halálos koncentráció 0,07 mg/1 liter 30 perces expozíció mellett). A mustárgáz gőzei szinte nem irritálják a légutakat, és csak a látens időszak (6 óra, esetenként akár 16 óra) letelte után érzi az érintett személy szárazságot és viszketést a torokban, horzsolást a szegycsont mögött, folyást. orr, száraz köhögés, és a hang rekedt lesz. Néha erre korlátozódik a dolog, és egy-két hét alatt minden jelenség elmúlik. Súlyosabb esetekben a köhögés felerősödik és ugató jelleget kap; a hang eltűnik, a légzés megnehezül, a hőmérséklet emelkedik. A folyamat a felső légutakból az alsókba mehet, befogva a tüdőt. Ha a légcső és a hörgők nyálkahártyáján filmszerű plakkok képződnek, ezek szűkítik a légutak lumenét és megnehezítik a légzést. Veszélyesebb szövődmény akkor fordul elő, ha a filmek töredékei, amelyek a légutak alsó részébe esnek, bronchopneumoniát okoznak; ebben az esetben a halál 10 napon belül bekövetkezhet.

A gyomor-bél traktus sérülése mustárral szennyezett élelmiszer vagy víz lenyelése során figyelhető meg. A látens időszak után (1-3 óra) hányinger, hányás, nyálfolyás és fájdalom jelentkezik a gyomor gödörében. A jövőben - hasmenés és általános mérgezés jelei (gyengeség, görcsök, bénulás); súlyos esetek végzetesek lehetnek.

A mustárgáz általános hatása a szervezetre a bőr, a légutak és a gyomor-bél traktus súlyos elváltozásainál figyelhető meg. Amikor a mustárgáz felszívódik a vérbe, az idegrendszer károsodásának jeleit találják (gyengeség érzése, fejfájás, apátia, álmatlanság), anyagcserezavarok (fokozott szövetlebomlás, ami az éles súlycsökkenést és az általános kimerültséget érinti); a vérben bekövetkező változások súlyos esetekben a fehér- és vörösvérsejtek számának csökkenésében vagy vérszegénységben fejeződnek ki; a máj, a vesék és más szervek többé-kevésbé kifejezett elváltozásai is vannak; a hőmérséklet szinte mindig 38^-39°-ra emelkedik.

Harchelyzetben gyakran előfordult több szerv együttes elváltozása, például szem, légutak, bőr stb., ami tarka színt ad. klinikai kép. A mustárgáz okozta halálozás világháború 1914-1918 elérte a 10%-ot.

Hólyaghúzó harcgáz - klórt és arzént tartalmazó szerves vegyület. A Lewisitet az 1914-1918-as világháború végén javasolták. és soha nem tesztelték harci helyzetben.

Normál hőmérsékleten színtelen folyadék, kétszer olyan nehéz, mint a víz; gőzeinek muskátli illata van. Vízben a mustárgázhoz hasonlóan oldhatatlan, de könnyen oldódik alkoholban, éterben, kerozinban, olajokban és zsírokban. Vízben bomlik, különösen magas hőmérsékleten és lúgok jelenlétében, mérgező bomlástermékeket képezve. A Lewisite -18°-on (nulla alatt) megkeményedik; illékonyabb, mint a mustárgáz, de még így is elég hosszú ideig képes szennyezni a légkört. A mustárgázhoz képest kisebb a perzisztenciája (illékonyabb, vízzel gyorsabban lebomlik). A Lewisite arzént tartalmaz, és az arzinok csoportjába tartozik: hozzájuk hasonlóan rendelkezik bizonyos irritáló hatású tulajdonságokkal (lásd alább). A mustárgázhoz hasonlóan a lewizit egy univerzális méreg, amely bármely élő sejten érintkezik. De a mustárgázzal ellentétben a lewisit (mint az arzin) irritációt és súlyos fájdalmat okoz már az expozíció időpontjában, például amikor a légutak érintettek. Ha bőrrel érintkezik, a mustárgázzal ellentétben azonnal égő érzés és fájdalom érezhető; gyorsan felszívódik és erős általános mérgező hatása van. A bőrre gyakorolt ​​​​latens időszakot nem órákban számolják, mint a mustárgáz esetében, hanem csak percekben.

Tekintettel arra, hogy a lewisit gyorsan képes mélyen behatolni a szervezetbe, a kísérleti állatokon viszonylag hamar mély fekélyek alakulnak ki, amelyek az izmok és az inak károsodásával járnak, vérzések jelennek meg a szívben, a májban és a vesékben, a tüdő megtelik a vérrel és megduzzad. erősen érinti az idegrendszert. Egyébként a lewizitból származó elváltozások hasonlóak a mustárgáz-mérgezésnél megfigyelt jelenségekhez, de gyorsabb a hólyagképződés, és a bőrelváltozások gyógyulása után a pigmentáció nem túl kifejezett (ellentétben a mustárléziókkal). Az állatok elpusztulása a cseppfolyós lewisit legyőzésével az érintkezést követő néhány órán belül következik be. A mustárgázhoz hasonlóan a lewizit is megmérgezi a talajt, a ruházatot és az élelmiszer-készleteket.

Elsősegély mustárgázzal vagy lewisittel végzett vereség esetén a lehető leghamarabb meg kell jeleníteni: az OM időben történő (legfeljebb 10 perccel az érintkezést követően) eltávolításával a bőrről vagy semlegesítésével megelőzhető a bőrelváltozások kialakulása (megelőző intézkedés). A későbbi kezelés továbbra sem haszontalan: eltávolítja azokat a szereket, amelyeknek még nem volt ideje felszívódni, ez pedig gyengíti a károsodás mértékét és lerövidíti a gyógyulási időt. A gondozónak óvintézkedéseket kell tennie. Ne üljön le és feküdjön le a kocával szennyezett talajra, és ha a helyzet úgy kívánja, akkor védőköpenyt kell maga alá teríteni stb.; VETE-fertőzöttségre gyanús növényzethez (bokrok, fák) ne nyúljon, ilyen értelemben gyanús vizet ne igyon, fertőzött helyen természetes szükségleteket teljesítsen.

Megrendelés feldolgozása . Először is a mustárgázt eltávolítják a szemből és a bőr nyitott területeiről (arc és kéz); majd - ruhákból és cipőkből, ami után a kezelendő bőrt feldolgozzák. Ha a ruhát és a cipőt nem lehet eltávolítani, akkor a gáztalanítást saját kezűleg végzik el, és további végső feldolgozást végeznek egy zuhanyzóban. A fejbőr fertőzése esetén a haj gyors gáztalanítása után levágják és újra kezelik a fejbőrt.

A feldolgozás módja és módja . Mindenekelőtt egyéni vegyszercsomagot használnak, amely ön- és kölcsönös segítségnyújtásra szolgál (lásd lent 113. §). Csomag hiányában az OM látható cseppjeit óvatosan eltávolítják egy pamut törlővel; annak érdekében, hogy ne kenődjenek el a kerület körül, ugyanúgy távolítják el őket, mint a tintafoltokat a transzferpapírral. Az OM feloldása és kinyerése érdekében a bőr zsíros kenőanyagából az érintett területet oldószerekkel, azaz az OW-t oldó anyagokkal kezelik, mint például szén-tetraklorid, kerozin vagy alkohol; miután megnedvesített velük egy vattakorongot, óvatosan, elkenődés és dörzsölés nélkül felvisszük az érintett területre, és félpercenként cseréljük a tampont. A mustárgáz és a lewisit megsemmisítésére úgynevezett semlegesítőket használnak. Ide tartozik elsősorban a klóramin és a diklóramin por formájában az érintett terület porítására vagy 5-10%-os vizes oldatban; fehérítő keveréke talkummal egyenlő arányban vagy kálium-permanganáttal különböző erősségű oldatokban.

Még jobb hatás érhető el, ha egy oldószert semlegesítővel kombinálunk. Például az érintett területet 5%-os nem gyúlékony (fontos!) szén-tetrakloridos diklóramin-oldattal, vagy vodkás (azaz 40%-os alkoholos) klóramin 15%-os oldatával kezelik. Az ezekkel az eszközökkel végzett feldolgozás 8-10 percig tart; ezen eszközök hiányában meleg vízzel és szappannal történő mosáshoz folyamodnak, ami nemcsak a mechanikai eltávolítást, hanem az OM részleges semlegesítését is eléri. Nagy testfelületek károsodása és a ruházat fertőzése esetén további bőrkezelésre van szükség a ruházat gáztalanításával a mosóhelyen. Szélsőséges esetekben a test és a ruházat bőrének vízmentes kezelését úgy végezzük, hogy a lehető leghamarabb, a nap lejárta előtt az áldozat már átesett egészségügyi (víz) kezelésen. A vízmentes kezelés abból áll, hogy a bőrt erős semlegesítő oldattal (klóramin vagy más klórkészítmény) oldószerben 8-10 percig dörzsöljük, majd 10 percig 10%-os vizes hiposzulfitoldattal megnedvesített puha törülközővel töröljük át a bőrt. a törlés megismétlése legalább 3 alkalommal.

Bőrelváltozások kezelése . Bőrpír jelenlétében 2% -os klóramin oldatból nedves kötést alkalmaznak; az égés és a viszketés (ha van ilyen) csökkentése érdekében a bőrt előzetesen 5% -os alkoholos mentol-oldattal töröljük le, vagy fúrófolyadékból krémeket alkalmazunk - 1 1/2 evőkanál pohár forralt vízben. Az érintett területet minden lehetséges módon védeni kell a mechanikai irritációtól, valamint a szorosan illeszkedő ruházat súrlódásától. A buborékokat üreges tűvel szúrjuk át, és fecskendővel szívjuk ki az aktív mustárgázt nem tartalmazó tartalmukat (ha nincs fecskendő, mondjuk a buborék falán a tövénél egy kis bemetszés). Ne távolítsa el a hólyag fedelét, amely megvédi az alatta lévő szöveteket a mikrobák behatolásától és a mechanikai irritációtól. A hólyag tartalmának eltávolítása után kötést alkalmazunk 2% -os klóramin oldattal.

Ha a folyadék váladékozása lecsökkent, és a másodlagos fertőzésre utaló jelek nem mutatkoznak, az érintett terület erőteljes felmelegítése paraffinfilm alatt használható a gyógyulás felgyorsítására - az úgynevezett termoparaffin terápia. A következőkből áll. A meglévő hólyagokat steril tűvel előre szúrja át, majd steril gézkötéssel nyomja ki a tartalmukat. Ezután az érintett felületet és a környező területeket fertőtlenítő folyadékkal (például 2%-os klóramin oldattal) lemossuk, majd steril törlőkendővel vagy meleg levegőárammal szárítjuk a Hajszárítón. A környező egészséges bőrt éterrel történő dörzsöléssel zsírtalanítják, így a paraffinfilmek jobban tapadnak a bőrhöz. Ezt követően a megszáradt felületre, két centiméteres körben az egészséges bőrt is megörökítve, speciális készülékből szórva egy réteg (1 mm vastag) paraffin készítményt viszünk fel kb. 60°C hőmérsékleten. 2) vagy ecsettel kenjük. Amikor a teljes érintett területet vékony paraffinréteg borítja, vékony réteg vattát („pókhálót”) helyeznek rá, és az utóbbi tetejére egy második paraffinréteget helyeznek fel szokásos száraz kötéssel. gézkötéssel. A paraffinkötést 24-48 óra elteltével cseréljük.

Rizs. 2. Paraffinos spray.

A paraffinos kötszer elkészítéséhez vegyünk 100 g paraffint (lehetőleg fehéret), olvasszuk fel, és lassan adjunk hozzá 25 g porított gyantát 110 °C hőmérsékleten. A keveréket gézen keresztül a permetezőbe (2. ábra) vezetjük, ahol felhasználásig fagyasztva tároljuk. A film felhordása előtt az ötvözet megolvad.

Kiterjedt elváltozások esetén paraffinterápia helyett nyitott utatállvánnyal történő kezelés, mint az égési sérülések kezelésénél.

Szemsérülés esetén napi 4-5 alkalommal 2%-os szódabikarbónát tartalmazó undin segítségével bőségesen lemossuk, majd minden mosás után lúgos szemkenőcsöt kenünk a szemhéjra. Éles duzzanat és irritáció esetén 1-2 csepp 2% -os adrenalin novokain oldatot engedhet be; fényfóbia esetén sötét konzerv szemüveget használnak, vagy a helyiséget elsötétítik; a másodlagos fertőzés megelőzése érdekében naponta kétszer 2 csepp 1% -os collargol oldatot fecskendeznek be a kötőhártyazsákba.

A légutak károsodása esetén a beteget jól szellőző osztályokon kell elhelyezni, a tüdőfertőzésben szenvedőktől elkülönítve; belélegzés 2% -os szódaoldattal naponta 3-4 alkalommal 5-6 percig; köhögéskor - kodein; kezelés egyéni tünetekés szövődmények – az általános szabályok szerint.

Amikor az SOS bejut a gyomor-bél traktusba, 25,0 állati szenet adnak be szájon át, majd bőséges gyomormosást végeznek 2%-os szóda- vagy kálium-permanganát-oldattal (1:4000), vagy tiszta vízzel, vagy hányást idéznek elő apomorfin (0,5 cm3 1) injekcióval. a bőr alatt.%-os oldat). Diéta - tejes, takarékos, fokozatos átállással az erősítő étrendre; Fontos, hogy elegendő C-vitamint kapjunk.

Az általános mérgezés jelenségeinek kezelését a szokásos módon végezzük (glükóz, kalcium-klorid, autohemoterápia, vérátömlesztés, sóoldat, hiposzulfit stb. beadása). Az idegrendszer megnyugtatására - veronal (nem morfium!); a légzőközpont elnyomásával - oxigén 5% szén-dioxiddal (karbogén), lobelia.

A mustárgázzal fertőzött sebek lefolyásának jellemzői (vegyes). Már az első 3 órában gyulladásos reakciót észlelnek a sebben a seb széleinek vörössége és duzzanata formájában. A mustárgáz zsírokban való jó oldhatósága miatt gyorsan szétterjed a seb felszínén és a szövetek mélyére. A sebben lévő mustárgáznak nincs mikrobaölő hatása, és a csökkent szöveti rezisztencia miatt a keverékek másodlagos fertőzésre hajlamosak; ezek a sebek lassabban gyógyulnak.

Elsősegélynyújtás vegyes számára. A cég területén (azaz a sérülés helyén) az első elsősegély a seb kerületének és a ruházatnak egyéni anti-vegyszeres csomag segítségével történő kezelésére, majd steril kötszer felhelyezésére és a vérzés elállítására redukálódik. A BMP-ben az áldozatokat nem tartják fogva; további gáztalanítás és lehetőség szerint egyenruha váltás után a PHC-be kerülnek, ahol a sebet 1-2%-os klóramin-oldattal lemossák, majd 1%-os klóraminnal készült nedves kötszer felhelyezése után a sebeket a kórterembe evakuálják. DMP, ahol már műtéti segítségnyújtás is biztosítható (az érintett szövetek kimetszése lemosó klóramin oldattal, de varrás nélkül). A sebesültekről levett kötszereket fehérítővel fedik le, a kesztyűt működés közben 2%-os klóraminnal mossák, majd szárítják; a műszereket külön főzik.

Orvosi Intézet

Traumatológiai, ORTOPIDÓGIAI és Katonai Extrém Medicina Osztály

Tanfolyami munka

OV és A BŐR-BUBORÉK AKCIÓ CSÖKKENTÉSE.

KLINIKA. DIAGNOSZTIKA. KEZELÉS.

Készítette: Mr. 02ll10

Izosimina N.V.

1. Bemutatkozás

2. A mustárgáz, a lewisit, a fenol és származékai fizikai-kémiai és toxikus tulajdonságai

3. A toxikus hatás mechanizmusa és a mérgezés patogenezise

4. Az elváltozás klinikája és jellemzői a szervezetbe való bejutás különböző módjaihoz

5. Elváltozások differenciáldiagnosztikája

6. Fenolmérgezés klinikája karbolsavmérgezés példáján

7. Ellenszer és tüneti terápia

8. Az orvosi ellátás mennyisége az érintett OS bőrreszorpciós hatásával a lézióban és az orvosi evakuálás szakaszaiban

OV és CSÖKKENTÉSE BŐRGYÜMÖDŐ AKCIÓ

Bevezetés

Bőrreszorpciós hatású mérgező anyagok a kénes mustár, nitrogén mustár (triklór-trietil-amin), lewisit. Mindezek az anyagok a perzisztens 0V csoportjába tartoznak. A testre gyakorolt ​​​​hatásuk jellemző tulajdonsága, hogy helyi gyulladásos-nekrotikus változásokat okoznak a bőrben és a nyálkahártyákban. A helyi hatás mellett azonban ennek a csoportnak az anyagai képesek kifejezett reszorpciós hatást kiváltani.

A 0B bőrreszorpciós hatás természetében és kémiai szerkezetében heterogén: a mustárgáz a halogénezett szulfidok és aminok, a lewisit pedig az alifás diklór-arzinok közé tartozik. A mustárgáz biológiai aktivitása abban nyilvánul meg, hogy képesek alkilezési reakciókba lépni, ami lehetővé tette az alkilezőszerként való besorolásukat.

Az alkilezőszerek a neoplazmaterápiában immunszuppresszánsként használt anyagok nagy csoportját alkotják. A lewisit szelektíven blokkolja a szulfhidril-csoportokat, ami lehetővé tette, hogy a tiolmérgeknek tulajdonítsák.

A YPERIT, LEWIZIT, FENOL ÉS SZÁRMAZÉKAI FIZIKAI-KÉMIAI ÉS TOXIKUS TULAJDONSÁGAI

A mustárgázt kén- és nitrogénmustárra osztják.

A kénes mustár a múlt század eleje óta ismert, de csak 1886-ban izolálták és tanulmányozták. , a németországi Meyer laboratóriumban. Halálosnak minősül.

A nitrogén mustárokat a század 30-as éveiben szintetizálták, mivel nem használták. A mustárgáznak más fajtái is vannak;

Oxigén mustár - 3,5-szer mérgezőbb, mint a mustárgáz és ellenállóbb;

Másfél mustárgáz 5-ször mérgezőbb, mint a mustár.

A feltüntetett mustárgázon kívül van egy mustár formula, amely 60% technikai mustárgázból és 40% oxigén mustárgázból áll.

1. A kénes mustár (diklór-dietil-szulfid) nehéz olajos folyadék. NÁL NÉL tiszta forma színtelen, sötét, nyers formában, enyhe szagú ricinusolaj, alacsony koncentrációban mustár, fokhagyma illatára emlékeztető szaga van. A tiszta mustárgáz fagyáspontja +14,4°C. Műszaki szempontból +4 és +12°C között a tiszta anyag százalékától függ. Forráspont +219°С. Gőzsűrűség levegőben 5.5. 1,3-szor nehezebb, mint a víz. Vízben rosszul oldódik (10°C-on 0,077%). Mivel a mustárgáz nehezebb a víznél, a víztestekben az alsó rétegekben helyezkedik el, és a rossz diffúzió és oldhatóság miatt hosszú ideig megőrzi toxicitását. Jól oldódik szerves oldószerekben, valamint egyéb 0 V-ban Könnyen beszívódik porózus anyagokba, gumiba anélkül, hogy toxicitást veszítene. A mustárgáz telített gőznyomása elenyésző, a hőmérséklet emelkedésével növekszik, ezért normál körülmények között a mustár lassan elpárolog, stabil fókuszt hozva létre, amikor a terület fertőzött. A mustárgáz lassan hidrolizál, így sósav és nem mérgező tiodiglikol keletkezik. Forralással és lúgok hozzáadásával hidrolízise felgyorsul. A mustárgázt jól gáztalanítják az aktív klórt tartalmazó anyagok: fehérítő, klóramin, kalcium-hipoklorit stb. Ugyanakkor be vízi környezet Az oxidáció az aktív klór hatására felszabaduló atomos oxigénnel megy végbe, a mustárgáz pedig nem mérgező szulfoxiddá alakul, oxidálószer feleslegével pedig toxikus szulfon (diklór-dietil-szulfoxid diklór-dietil-szulfon) képződhet. A mustárgáz vízmentes közegben történő klórozása során nem mérgező polikloridok, például hexaklorid képződnek, majd a mustárgáz molekula lebomlik. Alacsony illékonyság, magas forráspont és vegyszerállóság teszi ellenállóvá különféle feltételek. Nyáron a talajon 24 órától 7 napig, téli körülmények között pedig akár több hétig is megőrzi mérgező tulajdonságait.

2. Nitrogén mustár vagy triklór-trietil-amin.

Vegytiszta - színtelen folyadék, műszaki termék - barna olajos folyadék enyhén aromás szaggal. Fajsúly ​​1,23 - 1,24 +20°C-on. Forráspont +230°С +233°С, olvadáspont -0°C. Vízben rosszul oldódik (+15°C-on kb. 0,5 g/l). Lassan hidrolizál, nem mérgező végtermékké trietanol-amin és sósav; Klóraktív anyagok is gáztalanítják, de nehezebb, mint a mustárgáz, ami a triklór-trietil-amin sósav sójának képződésével magyarázható, amely nem kevésbé mérgező, mint maga a bázis. A triklór-trietil-amin egy univerzális méreg, kifejezett általános reszorpciós hatással, valamint helyi hatással, amely nem rosszabb, mint a mustárgáz.

3. Lewizit vagy klórvinil-diklór-arzin. A frissen készített lewizit színtelen folyadék, egy idő után sötét színűvé válik, lilás árnyalattal és muskátli illatú. A forráspont +196,4 "C, a fagyáspont -44,7 ° C. A lewisit relatív gőzsűrűsége a levegőben 7,2. A gőz maximális koncentrációja 20 ° C-on 4,5 mg / l. Fajsúlya 1,92. B vízben és híg ásványi savakban szinte oldhatatlan.Szerves oldószerekben, zsírokban, gumiban szinte oldhatatlan.Gumiban, festékbevonatokban, porózus anyagokban felszívódik.Vízben oldva meglehetősen gyorsan hidrolizál, klór-vinlarzén-oxidot képezve, amely ugyanolyan mérgező, mint a lewisit .A lewisit oxidációja során a háromértékű arzén kevésbé mérgező ötvegyértékűvé alakul. Az oxidációt közvetlenül vagy közvetve érhetjük el klór vagy jód felhasználásával víz jelenlétében.Erős lúgok hatására a lewisit acetilén felszabadulásával elpusztul. A mustárgázhoz hasonlóan klórtartalmú anyagok gáztalanítják. A perzisztens CWA-hoz tartozik.

Annak ellenére, hogy a lewisit nagyobb toxicitású, mint a mustárgáz, van néhány tulajdonsága, amelyek csökkentik harci értékét:

Az érintkezéskor irritáló hatású, lehetővé teszi a lézió gyors észlelését és az időben történő védelem érdekében történő intézkedések megtételét;

Gyorsan hidrolizálódik, ami kevésbé ellenálló;

drága 0V;

A lézió lefolyása rövidebb, mint mustárgáz esetén (gyorsabb visszatérés a munkába).

A 0B bőrreszorpciós hatás minden ismert módon behatol a szervezetbe, és toxicitásuk:

4. Fenolok - az aromás sorozat szerves vegyületei, amelyek a molekulában egy vagy több hidroxilcsoportot tartalmaznak, amelyek az aromás sorozat szénatomjához kapcsolódnak. A fenolok és átalakulási termékeik természetes endogén antioxidánsok. Ezek a vegyületek baktericid tulajdonságokkal rendelkeznek, és a gyógyászatban fertőtlenítésre és antiszeptikus szerként használják. az orvosi és Élelmiszeripar a fenolokat tartósítószerként használják. A fenolszármazékokat számos iparágban használják: például a xeroform antiszeptikus, a difenil-éter hűtőfolyadék, a nitroszármazékok (pikrinsav) robbanóanyagok, a fenolok sokak ipari szintézisének alapanyagai. gyógyszerek, műanyagok, színezékek. Egyes fenolok mérgezőek; az előállításukkal vagy felhasználásukkal kapcsolatos iparágakban foglalkozási veszélyt jelenthetnek. A benzolgyűrűhöz kapcsolódó hidroxilcsoportok száma szerint a fenolokat egy-, két- és háromatomos csoportokra osztják, amelyek a következők: fenol, karbolsav (oxibenzol); pirokatechin, hidrokinon, rezorcin; pirogallol, hidroxihidrokinon, floroglucinol. A krezolok, a toluol hidroxi-származékai szintén a fenolokhoz tartoznak. A természetben a fenolok ritkán találhatók szabad formában. A növényekben külön származékok formájában vannak jelen, például eugenol a szegfűszegolajban, szafrol a sasafros olajban. Különösen sok fenolszármazék a citrusfélékben. A fenolok az esetek túlnyomó többségében színtelen kristályos anyagok. A monoatomos fenolok jellegzetes intenzív illatúak, és gőzzel könnyen eltávolíthatók. Sok fenol jól oldódik vízben és benzolban, mindegyik jól oldódik alkoholban. A fenolok savasak és lúgokkal reagálva sókat (fenolátokat) képeznek. Ezen a tulajdonságon alapul a fenol kőszénkátrányból történő izolálása lúgos oldatokkal vagy ammóniás vízzel történő extrakcióval. A fenolok a hidroxivegyületek tulajdonságait is mutatják (étereket és észtereket képeznek), valamint az aromás vegyületek tulajdonságait. A fenolok könnyen oxidálódnak. Emberben a fenolokat metiláció inaktiválja. Lehetséges, hogy az élelmiszerből származó fenolokat polifenolok bioszintézisére használják fel: katekolaminok, indolilaminok, ubikinonok. A fenolok a tüdőn, az ép bőrön és a nyálkahártyán keresztül jutnak be az emberi szervezetbe. A szervezetből a vizelettel, egy kis része a kilélegzett levegővel ürül ki, főként kénsavval és glükuronsavval konjugátumok formájában. A monoatom fenolok, beleértve a krezolokat, xilenolokat stb., idegmérgek, amelyek a központi idegrendszerre hatnak, emellett erős kauterizáló és irritáló hatást fejtenek ki a bőrön. Az egyértékű fenolok halogénszármazékai, különösen a di- és triklór-fenolok rendkívül mérgező dioxinokat képezhetnek a gyártási folyamat és a bomlási reakciók során. A dioxinok még elhanyagolható mennyiségben is dermotoxikus, hepatotoxikus és neurotoxikus tulajdonságokat mutatnak, amelyek hosszú távú hatással vannak a genotípusra. . A többértékű fenolok a hemikus mérgek tulajdonságait mutatják, amelyek methemoglobin képződést okoznak, valamint hemolízist okoznak hemolitikus sárgaság kialakulásával. A többértékű fenolok közül a katekol nagyon mérgező. A rezorcin kevésbé toxikus, mint más dioxibenzolok, annak ellenére, hogy kifejezett reszorptív hatása van. A pirogallol, amelyet a gyógyszeriparban bizonyos féregellenes szerek szintézisének kiindulási anyagaként használnak, methemoglobin képződést okoz, és erősen mérgező.

5. Karbolsav (fenol, oxibenzol) - a benzolgyűrűvel közvetlen kapcsolatban OH csoportot tartalmazó szerves vegyületek legegyszerűbb képviselője, baktériumölő tulajdonságokkal rendelkezik, ennek következtében fertőtlenítésre, fertőtlenítésre használják. A karbolsavat helyi marószerként is használják. Lenyelés és belélegzés esetén a karbolsav gőzei mérgező hatásúak. Hatással van a központi idegrendszerre, elpusztítja a vérsejteket. Használják a gyógyszeriparban tartósítószerként, szintetikus színezékek gyártásánál, polimer anyagok, szintetikus szálak előállításánál, robbanóanyag gyártásnál. Runge német kémikus fedezte fel 1834-ben. fehér kristályos anyag jellegzetes csípős szaggal. Olvadáspont +42,3°C. Forráspont +182,1°C. Fajsúly ​​- 1,07] (T +25°C-on). 4-15°C hőmérsékleten a karbolsav 8%-a oldódik vízben. Jól oldódik alkoholban, éterben, benzolban, lipidekben. Kis mennyiségű nedvesség a karbolsavat kristályos állapotból folyadékká alakítja. A technikai karbolsav vörösesbarna, néha fekete, viszkózus folyadék. A savas tulajdonságok nagyon gyengén fejeződnek ki. Étereket és észtereket képez, levegőn könnyen oxidálódik, amihez kristályai rózsaszínes elszíneződés társul. A karbolsavat a fa, szén száraz desztillációjával vagy szintetikus úton nyert gyantából történő közvetlen izolálással nyerik. A karbolsav antiszeptikus tulajdonságait 1834-ben fedezték fel, de először 1867-ben vezette be a sebészeti gyakorlatba J. Lister. A karbolsav antiszeptikus hatásának mechanizmusa a mikroorganizmusok fehérjéire kifejtett denaturáló hatásával vagy a bakteriális sejtek redox rendszerének megsértésével függ össze a bennük lévő karbolsav felhalmozódása és hidroxilcsoportjának aminocsoportokkal való kölcsönhatása miatt. fehérjékből. Az 1-8%-os karbolsavoldatok a fehérje visszafordíthatatlan denaturálódását és kicsapódását okozzák, minél nagyobb a savkoncentráció, annál intenzívebb a fehérjedenaturáció folyamata. A karbolsav MPC gőzei a munkaterület levegőjében - 5 mg/m 3 . A karbolsav mérgező tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek külső expozíció, valamint gőzeinek lenyelése és belélegzése révén nyilvánulnak meg. A karbolsav könnyen felszívódik a bőrön, és fehér héj képződését okozza, amely aztán megbarnul, később fehér lesz, piros szegéllyel körülvéve, néhány nap múlva eltűnik, miközben a héj mumifikálódik és leesik. Ha a bőrt hosszabb ideig 5% -os karbolsav oldattal érintkezik, égő érzés, fájdalom, majd az érzékenység elvesztése van ezen a helyen az érzékszervi idegek végződéseinek bénulása miatt. A karbolsav 2%-os, hosszan tartó bőrre ható oldata a végtagok üszkösödését okozhatja, valószínűleg érszűkület és trombózis miatt. A karbolsav a nyálkahártyák gyulladását és elhalását okozza.

A TOXIKUS HATÁSI MECHANIZMUS ÉS A MÉRGEZÉS PATHogenezise

Az összes hiprit hatásmechanizmusa alapvetően azonos. A szervezetben a klór-alkil-kötésnél reagálnak alkilezőszerként NaH-hoz adva; -5H, -OH fehérjék csoportjai, nukleoprotein enzimek és egyéb anyagok. Előzetesen a hidrolízis során nagyon aktív ionos vegyületek képződnek a szervezetben, amelyek meghatározzák az alkilező tulajdonságokat, rendkívüli reakciókészséggel rendelkeznek.

A szervezetbe való felszívódás helyén nagy koncentrációjú mustárgáz keletkezik, így a sejtek összes fehérjeszerkezetét alkilezi, a fehérjék teljes denaturálódását és sejthalált okozva, ami helyi gyulladásos és nekrotikus fekélyes folyamatként nyilvánul meg. A mustárgáz egy része felszívódik a vérbe, és szétterjed a szervezetben, míg bizonyos szelektivitás bizonyos testrendszerek vereségében nyilvánul meg. A ioniumvegyületek aktívan reagálnak az adeninnel és a guaninnal, amelyek a nukleinsavak részét képezik (a guanin a legérzékenyebb a mustárgázra).

Mint ismeretes, a DNS két polinukleotid láncot tartalmaz, amelyek térbeli konfigurációjának stabilitását ellentétes bázisok közötti hidrogénkötések tartják fenn: az egyik lánc adeninje ellen mindig a másik timinje, a guanin ellen - citozin áll. Ezért a guaninok kötődése mindkét komplementer DNS-szálhoz a guanin-citozin párok elvesztéséhez vezet. Ha egy guaninpár kiesik az egyik szálban, akkor bár a reakció egy szálra korlátozódik, a DNS-reduplikáció során a szálak helyreállnak a guanin-citozin pár pusztulásával. Az RNS esetében a reakció az azonos szál szomszédos guaninjainak alkilezésére korlátozódik. Ez a fehérjeszintézis leállásával jár. A szelektivitás abban rejlik, hogy mindenekelőtt azok a szervek és szövetek érintettek, amelyekben fokozott a sejtosztódás (vörös csontvelő, bélnyálkahártya). A DNS megsértése elsősorban a sejtosztódás éles lelassulásához vezet, amit a mustárgáz citosztatikus hatásának neveznek. A mitózis stádiumában is előfordul sejthalál és károsodott genetikai tulajdonságú sejtek megjelenése, pl. a mustárgáz mutagén hatása megnyilvánul, és bizonyos körülmények között blasztogén is lehet.

A citosztatikus és mutagén hatások különösen a nitrogén mustárra jellemzőek, rádiószerű hatású méregnek nevezték. Az ionos vegyületek ionok megjelenését idézik elő És *, OH ".HO;" 3 amelyek nagyon aktívak és a szövetsejtekre hatnak, mint például az ionizáló sugárzás.

Az enzimek közül a hexokináz a legérzékenyebb, amely a glükóz foszforilációját biztosítja. Az e6 elnyomás jogsértéshez vezet szénhidrát anyagcsere. A nitrogén mustár gátolja a kolinészteráz aktivitását, és megfelelő halálos dózisokban görcsöket okoz, mint a FOV elváltozásainál. A kénes mustár depresszív hatással van a központi idegrendszerre, depressziót, közömbösséget, álmosságot, nagy dózisban pszichotikus jelenségeket és sokkszerű állapotot okoz. A mustárgáznak teratogén hatása is van (fejlődési rendellenességek).

A fentiek mindegyike a mustárgáz összetett hatásmechanizmusára utal. Ezeknek az anyagoknak egyelőre nincs specifikus ellenszere. A sugárvédő szerek csak bizonyos mértékig védenek a mustárgáz reszorpciós hatása ellen.

Biokémiai hatásmechanizmusa szerint a Lewisite a tiolmérgek közé tartozik, a szervezetben kölcsönhatásba lép a szulfhidril-csoportokat tartalmazó enzimekkel. A toxikus hatás a merkaptánokkal való reakción alapul.

Kétféle reakció lehetséges:

a) monotiol enzimekkel törékeny, nyitott láncú vegyületek képződnek, amelyek az enzim kezdeti aktivitásának helyreállításával könnyen lebomlanak;

b) ditiol enzimekkel való kölcsönhatás során erős, ciklikus méregvegyületek képződnek enzimekkel.

A szervezetben több mint 100 tiol enzim (amiláz, lipáz, kolinészteráz, dehidrogenáz) ismert, amelyek aktivitása a szabad tiolcsoportoktól függ. A szulfhidrilcsoportokkal való kölcsönhatás "magyarázza a lewisit lokális és általános toxikus hatásait. Ismeretes, hogy a szulfhidrilcsoportokat tartalmazó enzimek részt vesznek az anyagcserében, az idegimpulzusok vezetésében, az izomösszehúzódásban, és felelősek a permeabilitásért sejtmembránok. A lewisittel végzett elváltozások ellenszeres terápiáját a 0V toxikus hatásmechanizmusának sajátosságai támasztják alá. A Lewisite képes kölcsönhatásba lépni szulfhidrilcsoportokkal, és ez a tulajdonság volt az oka annak, hogy az ilyen csoportokat tartalmazó vegyületek között ellenszert kerestek. A leghatékonyabb a 2,3-dimerkaltopropanol volt, amelyet brit kutatók egy csoportja javasolt ellenszerként 1941-42-ben "Brit antilewisite" vagy BAL néven. Ez a gyógyszer, amelynek szerkezete két szulfhidrilcsoportot tartalmaz, erős ciklusos vegyületet képez lewisittel. A gyógyszer nemcsak a szabad lewisittel lép kölcsönhatásba, hanem képes kiszorítani azt az enzimekkel rendelkező vegyületekből, ami aktivitásuk helyreállításához vezet. A BAL-nak azonban vannak hátrányai: a gyógyszer rosszul oldódik vízben, az ellenszer terápiás hatásának szélessége 1:4. Hazánkban új, szintén a ditiolok csoportjába tartozó ellenszert fejlesztettek ki, az úgynevezett "unitiol", vízben jól oldódik. A terápiás hatás szélessége 1:20.

A "lewisit-unitiol" komplex, az úgynevezett tioarseiit, enyhén mérgező, vízben könnyen oldódik, és a vizelettel könnyen kiválasztódik a szervezetbe.

A GYERESÉG KLINIKÁJA ÉS JELLEMZŐI A TESTBE KERÜLÉS KÜLÖNBÖZŐ ÚTVONALAKBAN

A mustárgáznak kumulatív hatása van. Ezekkel a mérgekkel való érintkezés érzékenységet okoz velük szemben. A mustárgáz gőzös, aeroszolos és cseppfolyós állapotban mérgező hatású.

Bőrelváltozások folyékony mustárgázzal

A mustárgázzal való érintkezést nem kísérik kellemetlen érzések, vagyis néma érintkezés van. Az elváltozás lassan alakul ki egy látens periódus után, melynek időtartama egy órától több napig változik. Minden olyan szervet és szövetet érint, amellyel érintkezésbe kerül. Bármilyen módon bejut a szervezetbe, a helyi mellett általános toxikus hatást fejt ki, melyet a központi idegrendszer depressziója, vérképzés, károsodott vérkeringés, emésztés, mindenféle anyagcsere, hőszabályozás jellemez. A szervezet immunrendszeri tulajdonságai elnyomódnak, ezért hajlamosak másodlagos fertőzések kötésére.

Mustárgázos bőrelváltozások akkor fordulnak elő, ha ennek a 0 V-nak a cseppjei a bőrre és az egyenruhákra kerülnek, valamint ha gőzök kerülnek a bőrre. A mustárgázos bőrelváltozások a felvett 0V dózisától függően 1, 2, 3 fokosak lehetnek. Az elváltozás mértékét nem szabad összetéveszteni az elváltozás súlyosságával. Az elváltozás súlyosságát elsősorban az elváltozás területe és lokalizációja, valamint a beteg általános állapota határozza meg. A 3. fokozatú egyszeri korlátozott elváltozások enyhe, és fordítva, az általános állapot éles megsértésével járó, kiterjedt I. és 2. fokozatú elváltozásokat súlyosnak kell minősíteni.

A bőrelváltozások dinamikájában, sőt, öt szakasza van :

Rejtett időszak;

Az erythema stádiuma;

Vesiculobullosus;

Fekélyes nekrotikus;

Kilépési szakasz.

rejtett időszak mustáros elváltozásokra jellemző. Ebben az időszakban nincsenek szubjektív és objektív érzések és változások. A látens időszak időtartama 2-3 óra és 10-12 óra között van.

Erythema stádium: látens periódus után halványrózsaszín erythemás folt jelenik meg elmosódott, homályos élekkel. Az erythema lapos, enyhén ödémás, nem emelkedik feljebb egészséges bőr. neves mérsékelt beszivárgás a bőrredő megvastagodásával. Néha az erythema közepén iszkémiás blansírozás. Az erythema kissé fájdalmas, viszketés figyelhető meg, néha nagyon intenzív (kiterjedt bőrpírral és felmelegedéssel).

Vesiculo-bullosus stádium: 12-24 órával a bőrön a 0V-os érintkezést követően a fokozódó váladék felemeli a hámréteget és kis buborékok, savós folyadékkal teli hólyagok - "mustármustár nyaklánc" képződik az erythema szélén. A jövőben a buborékok növekednek, összeolvadnak és nagy buborékokat képeznek. A buborék mérete a 0V dózisától és terjedési területétől függően változhat. A hólyagok feszültek és jellegzetes borostyánsárga váladékkal teltek. A buborék körül mindig gyulladásos bőrpír van. A mustárbuborékok kissé fájdalmasak, feszültség, összenyomódás és sajgó fájdalom érzése van. Patológiailag megkülönböztetünk felületes hólyagokat, amelyek alja az ép papilláris irha, és mély hólyagokat, amikor a nekrózis a bőr alatti zsírszövetig befogja. A buborékok többkamrásak.

Fekélyes nekrotikus stádium: a felszíni buborék felnyitásakor erózió képződik, amely általában kedvezőbben megy végbe, és a gyógyulás a varasodás alatti hámozással megy végbe. Mély formában nekrotikus fekély képződik. 5-10 napon belül a fekély tovább növekszik, és a nekrotikus tömegek kilökődése folytatódik. Két hét elteltével lassú gyógyulás kezdődik lomha granulációkkal, ami a környező szövetek neurotróf rendellenességeivel magyarázható. Gyakran előfordul a fekély fertőzése, ami tovább lassítja a gyógyulási folyamatot. A fekély záródása 2-4 hónap után hegesedést okoz. A heg kerületén mindig barna pigmentáció figyelhető meg.

Az első (enyhe) fokú vereség (felületes, erythemás forma) a mustár minimális dózisú bőrbe történő felszívódása esetén alakul ki. A látens időszak ezekben az esetekben általában 10-12 óráig tart. Ezt követően bőrpír jelenik meg, amelyet viszketés kísér. További buborékok nem képződnek. 3-5 nap elteltével az erythema fokozatosan eltűnik, néha az epidermisz hámlása figyelhető meg, és pigmentáció marad, ami 1-2 hónapig tart.

A 2. fokú felületes hólyagos-bullosus forma veresége. Ebben az esetben a látens időszak 6-12 óráig tart. Ezt követően bőrpír jelentkezik bőrbeszűrődéssel, majd körülbelül egy nap múlva kis hólyagok vagy felszíni hólyagok képződnek, amelyek gyakran savós váladékkal telnek. Néhány nap múlva a hólyagok elmúlnak, és száraz varasodást képeznek. 2-3 hét elteltével megkezdődik a hámképződés és a varasodás perifériás kilökődése. 3-4 hét elteltével a varasodás leesik, és felfed egy fiatal rózsaszín hámot pigmentált zónával. Ha az első napokban a hólyag megnyílik, akkor savós váladékozással járó felületes erózió képződik, amely megfelelő kezeléssel elitelizálódással gyógyul.

A 3. fokozat veresége mély bullosus-fekélyes forma. A látens időszak 2-6 óráig tart, a bőrpír ödémásabb, a hólyagok gyorsan kialakulnak, a 2-3. napon a hólyagok kinyílnak és 2-4 hónap múlva hegesedéssel gyógyuló fekélyeket képeznek. Néha, amikor nagy adag mustárgáz érintkezik a bőrrel, az elváltozás nekrotikus formája lép fel, amelyben nem képződnek hólyagok. Ezekben az esetekben az erythema központi része sápadtnak és behúzódónak tűnik. Továbbá a bőr teljes érintett területe kilökődik egy mély fekély kialakulásával.

Figyelembe kell venni a bőr különböző részeinek mustáros elváltozásainak jellemzőit. Az arc vereségét a laza bőr alatti szövet duzzanata kíséri, aminek következtében az arc puffadt és ödémás lesz. Buborékok az arcon általában nem fordulnak elő nagy méretek. A gyógyulás gyorsabb. Ezenkívül az arc elváltozása mindig a szem elváltozásával párosul.

A nemi szervek vereségét súlyos fájdalom jellemzi. Az erythema stádiumában a külső nemi szervek éles duzzanata van. Még a kis hólyagok is gyorsan erodálódnak, és fájdalmas, síró elváltozásokat képeznek, amelyek hosszú ideig nem gyógyulnak be.

Bőrelváltozások Alsó végtagok olyan helyeken, ahol rossz a vérellátás és vékony s/c rost (a lábak és a térd elülső felülete) különösen rosszul gyógyulnak.

Mustárgáz gőzök okozta bőrelváltozások

A forró nyári időszakban a szennyezett területen, amikor magas koncentráció lehet a légkörben, és az emberek könnyű egyenruhát viselnek, a bőrt a mustárgáz gőzei érinthetik. Ebben az esetben a látens időszak általában hosszú, akár 10-12 óra. A bőr érzékeny területei a legsúlyosabban érintettek ( hónalj, nemi szervek, inguinalis redők) és a test nyitott területei (nyak, kéz, arc).

Az elváltozások többnyire erythemás jellegűek. Az elváltozások kiterjedtsége miatt az erythema fájdalmas viszketéssel jár. 3-7 nap elteltével az erythema eltűnik és pigmentáció marad, ami sokáig tart. Magas koncentrációban és hosszan tartó expozíció esetén hólyagok képződhetnek, különösen a bőr érzékeny területein.

A nitrogén mustárral a bőr károsodása a mustár típusának megfelelően történik. A mélyfekélyes forma ritka, mivel a nitrogén mustár erősebben szívódik fel, és a helyi hatás kevésbé kifejezett. A mustárgáz reszorpciós hatása

Minden bőrelváltozás, különösen többszörös és kiterjedt, a 0V reszorpciós hatásának hátterében alakul ki, ami a vérbe való felszívódásukkal, valamint a nekrózistermékek felszívódásával és az érintett terület neuroreflex hatásával magyarázható.

Enyhe elváltozások (a bőr egyszeri gócos elváltozásai) esetén az általános állapot enyhén szenved. Mérsékelt és súlyos elváltozások esetén mindig kialakul a különböző súlyosságú mustármérgezés akut vagy szubakut képe, a különböző szervek és testrendszerek károsodásának meglehetősen összetett mintázatával. A következő jogsértések a legjellemzőbbek.

Változások az idegrendszerben - az érintetteket elnyomott depressziós állapot, letargia, álmosság, depressziós hangulat jellemzi. Zártak, hallgatagok, apatikusak, közömbösek a környezet iránt, néha órákig némán fekszenek. Súlyos elváltozások esetén sokkszerű állapot léphet fel. A zavartsággal és görcsökkel járó izgalom ritka, nagyon súlyos elváltozás jele, általában az elkövetkező órákban kedvezőtlen eredményt jelez.

Szinte mindig megfigyelhető a mustármérgezés következtében fellépő, fertőzéssel nem összefüggő hőmérséklet-emelkedés. Enyhe elváltozásokkal - subfebrilis állapot 2-3 napig. Mérsékelt súlyosságú elváltozásokkal - 38-38,5 ° C 1-2 hétig tart, majd litikusan esik. Súlyos esetekben - az első napokban 39-40 ° C-ra emelkedik, és 2-3 hét alatt fokozatosan csökken. A hőmérsékleti reakció jellege attól függ tól től kapcsolódó fertőzés.

Az emésztőszervek részéről (bőr- és belégzési elváltozásokkal) fájdalom az epigasztrikus régióban, fokozott nyálfolyás, hányinger, gyakran hányás és hasmenés. Az akut időszakban ezek a tünetek a mustárgáz reszorpciós hatásának következményei. Általában étvágytalanság lép fel, sőt idegenkedés az ételektől.

Oldalról a szív-érrendszer van tachycardia, hipotenzió, aritmia, súlyos esetekben fonalas pulzus, összeomlás, cianózis.

A vérben a következő változások jellemzőek - az első napokban leukocitózis a képlet balra tolásával és a vér némi megvastagodásával, majd súlyos esetekben lymphopenia és leukopenia alakul ki degeneratív elváltozásokkal (toxikus granularitás). ), valamint mustárgázos vérszegénység. Leukopénia és vérszegénység az eredmény degeneratív változások hematopoietikus szervek, amelyeket a nukleoprotein-anyagcsere megsértése okoz.

A mustárgáz mélyreható anyagcserezavarokat okoz, főként a szöveti fehérjék lebomlásának fokozásával. A szénhidrát- és zsíranyagcsere is zavart szenved. Ez az érintett progresszív lesoványodásához, 10-20%-os fogyáshoz vezet, súlyos esetekben mustár-cachexia alakul ki.

Súlyos mérgezési esetekben nephropathiát és nephronephritist írnak le, hosszú távú, nem gyógyuló fekélyekben a parenchymalis szervek amiloidózisa alakul ki. A leukopénia és a test kimerültsége miatt az immunitás csökken, ennek következtében a fertőző szövődmények és különösen a tüdőgyulladás veszélye.

A halál az első 2-3 napban a központi idegrendszeri depresszió és az összeomlás tüneteivel jelentkezhet.

A nitrogén mustár reszorpciós hatása kifejezettebb, mint a mustárgázé, és súlyosabb formában megy végbe.

A lewisit reszorpciós hatása gyorsabban fejlődik, és a központi idegrendszer, a szív- és érrendszer (érméreg) és a tüdő súlyos rendellenességei jellemzik. Súlyos esetekben kezdetben izgatottság, tachycardia, légszomj, hányinger, nyálfolyás, hányás jelentkezik. Aztán jön a központi idegrendszer depressziója, letargia, apátia, adinamia, összeomlás, gyakran véres hasmenés. Gyakran alakul ki tüdőödéma vérzésekkel, a vér éles megvastagodásával. A halál az első napon következik be akut szívbetegség tüneteivel érrendszeri elégtelenség, vérzés és központi idegrendszeri depresszió. Enyhébb esetekben a változások kevésbé hangsúlyosak:

izgatottság vagy depresszió, gyengeség, fejfájás, szédülés, hányinger, néha hányás, tachycardia, hipotenzió, mérsékelt vérrögképződés. A tünetek 2-5 napig tartanak, majd az általános állapot kielégítővé válik.

A mustárgáz és a lewisit bőrelváltozásainak összehasonlító jellemzői

Mustárgáz elváltozások.	Lewisite kár.
Amikor érintkezik a bőrrel, nincs szubjektív érzés.	A bőrrel való érintkezéskor hamarosan égő érzés és fájdalom jelentkezik.
20-30 perc után teljes felszívódás	5-10 perc után teljes felszívódás.
Rejtett idő 2-12 óra.	Lappangási idő 15-20 perc.
Az erythema kissé fájdalmas, kissé ödémás, viszketéssel jár.	Az erythema élénkvörös, élesen fájdalmas, ödémás, az egészséges bőr fölé emelkedik,
Hólyagképződés 12-24 óra	Hólyagképződés 2-3 órán belül.
Kezdetben kis hólyagok helyezkednek el a periféria mentén.	Azonnal kialakult nagy buborékok, amelyek összeolvadnak.
A gyulladásos folyamat 10-14 nap alatt éri el maximumát. a regenerációs szakasz 2-4 hét múlva kezdődik.	A gyulladásos folyamat 2-3 napon belül eléri a maximumát, a regeneráció egy héten belül kezdődik.
Lassú gyógyulás 1-4 hónap után	A gyógyulás 3-4 héttel gyorsabb.
A gyógyulás után pigmentfoltok maradnak.	Pigmentáció nem figyelhető meg.

A Lewisite elváltozásokat erős fájdalom, rövid látens időszak, kifejezett szöveti ödéma és gyors gyógyulás jellemzi. A lewisit dózisától függően a sérülések 1., 2. és 3. fokozatúak is lehetnek.

Mustárgáz szem elváltozások

A szem nyálkahártyája ezekre a 0V-okra a legérzékenyebb. A léziók a gőzöknek való kitettségből származnak, de nem zárható ki a 0 V-os cseppek lehetősége a szemhéjakon és a szemeken. A sérülések lehetnek enyhék, közepesek vagy súlyosak. Jellemzőjük az irritáció hiánya a mustárgáz gőzeivel való érintkezés idején, a látens időszak jelenléte és a klinika lassú fejlődése. Enyhe szemkárosodás lehetséges alacsony 0 V koncentráció mellett, valamint rövid expozíció mellett. A rejtett időszak 6-12 óráig tart. Ugyanakkor a hurutos kötőhártya-gyulladás fájdalmat és enyhe égő érzést okoz a szemben, könnyezést, fotofóbiát, kötőhártya hiperémiát. 2-3 nap elteltével ezek a jelenségek elmúlnak, és 7-10 nap múlva gyógyulás következik be.

Mérsékelt súlyosságú mustárgázos szemkárosodás: a látens periódus rövidebb - akár 2-6 óra, majd hurutos-gennyes kötőhártya-gyulladás alakul ki. A szem égése és fájdalma nagy intenzitású, és blepharospasmus kíséri. Az első órákban nézve - a kötőhártya hiperémia és duzzanata, a szemhéjak duzzanata. A szaruhártya hurutos gyulladása figyelhető meg: elveszti szokásos simaságát és átlátszóságát, diffúzan homályosnak tűnik. Szinte mindig szenved a mirigyes apparátus, amelynek titka a szemhéjakat ragasztja. Ez kedvező feltételeket teremt a fertőzés kialakulásához, a 2. napon gennyes váladék jelenik meg. A betegség maximumát 3-5 nap alatt éri el, 2-4 hétig tart, általában minden következmény nélkül megszűnik.

A mustárgáz okozta súlyos szemkárosodást 0 V-os cseppeknek vagy magas koncentrációjú mustárgőzöknek és ködnek kitéve rövid látens periódus és keratoconjunctivitis kialakulása jellemzi. Megjelenik erőteljes fájdalom, fényfóbia és könnyezés, a kötőhártya és a szemhéjak súlyos duzzanata. Ezután fekélyes keratitis alakul ki: a szaruhártya szinte teljesen elhomályosodik és elveszti fényét, másnap fekély jelenik meg a szaruhártyán. Fekélyek alakulhatnak ki a kötőhártyán és a szemhéjakon. A betegség 2-3 hónapig tart és általában hegképződéssel végződik, i.e. rétisas. Súlyos esetekben iritis és iridocyclitis, panophthalmitis, sőt a szaruhártya perforációja is előfordulhat. A szemek nitrogénmustáros elváltozásai hasonlóak. A lewisite által okozott szemkárosodás jellemzői.

Jellemző jellemzők: súlyos szemfájdalom-irritáció, látens időszak hiánya és a kötőhártya és a szemhéjak kifejezett ödémája.

Enyhe károsodás, égés és szemfájdalom esetén azonnal fellép a kötőhártya és a szemhéj könnyezése és hiperémia. 10-20 perc elteltével a szaruhártya elhomályosodik. A keratitis gyakran jóindulatú, 8-10 nap elteltével a szaruhártya normális megjelenést kölcsönözhet, és a kötőhártya-gyulladás jelensége megszűnik. Fertőzés esetén a betegség 3-4 hétig késik. Ha egy csepp lewisit kerül a szembe egy megkésett elsősegélynyújtással, az a szem szaruhártya nekrózis miatti halálához és az üvegtest kilégzéséhez vezet.

Belégzési elváltozások

Az inhalációs elváltozások diagnózisát a légúti elváltozások klinikáján kell alapul venni, és figyelembe kell venni a jellegzetes tünethármast: a légzőszervek, a szemek és gyakran a bőr egyidejű károsodását.

Belégzési elváltozások alakulnak ki, amikor ezeknek a 0 V-os gőzöknek és aeroszoloknak belélegzik. A koncentrációtól és az expozíciótól függően általában enyhe, közepes és súlyos elváltozásokra osztják őket. A légzőszervek elváltozásai csökkenő gyulladásos-nekrotikus jellegűek, reszorpciós hatással és egyidejű szemkárosodással együtt.

A mustárgázos inhalációs elváltozások jellemzői

0 V-os inhalációs bevitel esetén jellemző az irritáló hatás hiánya és a látens időszak jelenléte.

Enyhe elváltozás: lappangó időszak 10-12 óráig. Ezt követően fájdalom a szemekben, szárazság és sótartalom az orrban, a nasopharynxben és a gégeben, enyhe orrfolyás, általában a hang rekedtsége, néha aphonia, száraz köhögés jelenik meg. Az irritáció jelenségei egy-két napon belül fokozódnak, ezt követően a felső légutak nyálkahártyájának hurutos gyulladása alakul ki: nyálkahártya-gennyes váladékozás az orrból, nyelési fájdalom, köhögés kevés savós köpettel, subfebrilis állapot, fejfájás, gyengeség. 7-14 nap után felépül.

A mérsékelt súlyosságú vereséget a mustárgáz tracheobronchitis kialakulása jellemzi. A rejtett időszak 5-6 óráig tart. A kezdeti jelenségek hasonlóak az enyhe mértékben megfigyeltekhez, de kifejezettebbek. Hozzájuk csatlakozik a szegycsont mögötti fájdalom, súlyos gyengeség, depresszió. A hőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedik. Az orr és a gége nyálkahártyája hiperémiás, ödémás. A 2. napon éles köhögés van savós-gennyes köpettel. Auscultatory száraz és néha nedves rales a tüdőben. Gennyes váladékozás az orrból, gyakran gennyes kéreg az orrnyálkahártyán. Az étvágy hiányzik vagy erősen csökken. A bronchitis elhúzódó jellegű és 2-3 hétig tart, a teljes gyógyulás általában a hónap végén következik be.

A súlyos mustárgáz belélegzése valószínűleg meglehetősen ritka, és a forró évszakban vagy védőfelszerelés hiányában fordul elő. Ezzel párhuzamosan kialakul a mustár bronchopneumonia és a nyálkahártya nekrotikus gyulladása. Körülbelül a 2. naptól az orr, a légcső és a hörgők nyálkahártyáján pszeudomembranosus folyamat alakul ki, amely megfelel a bőr bullosus stádiumának, szürkés-piszkos színű pszeudo-diphtheria filmek képződnek, amelyek nekrotikus hámból állnak, amely impregnált. fibrin és leukociták. A jövőben elutasítják őket, eróziót hagyva a helyükön, és ha a nekrózis elfogja a nyálkahártyát, akkor lassan gyógyuló fekélyek képződnek. Súlyos elváltozások esetén a látens időszak 1-2 óra. Vannak orrfolyás, szárazság és torokfájás, fájdalom nyeléskor és a szegycsont mögött, gyötrő köhögés, aphonia. Felhívják a figyelmet a páciens éles depressziójára, apátiára, álmosságra, tachycardiára, légszomjra, néha hányingerre, hányásra, általános súlyos állapotra. A hőmérséklet 39-40 fokra emelkedik. Pulzus 100-120 ütemig. percenként. Körülbelül a 2. naptól savós-gennyes köpet jelenik meg. Az ütőhangszerek tompa vagy timpan árnyalatú gócokat tártak fel. Auscultatory bőséges száraz, finoman bugyborékoló vagy krepitáló rales. Fokozott dyspnea és cianózis. Köhögéskor viszkózus, gennyes köpet válik le, néha vérrel vagy hámló nekrotikus filmekkel. A diurézis csökken. A vizeletben fehérje és hengerek. A vér leukocitózis részéről 15-20 ezerig. balra tolva a képletet. Nincs étvágy, gyakori fájdalom az epigasztrikus régióban, hányinger, hányás. A 3-4. napon végzetes kimenetel lehetséges a légzés, a szív- és érrendszer és a központi idegrendszer működésének éles megsértésének tüneteivel. Néha fulladás lép fel nekrotikus filmekkel. Kedvező lefolyás esetén 4-5 nap elteltével a beteg állapota javulni kezd, megjelenik az étvágy. A hőmérséklet 10 napig tart, majd litikusan esik. A felépülés 2-4 hónap után lassú.

Lehetséges szövődmények: másodlagos fertőző tüdőgyulladás, tüdőödéma, tüdőtályog vagy gangréna, amely egy későbbi időpontban halált is okozhat. Súlyos belélegzés után a mustár elváltozások a tüdőben, mint általában, vannak visszafordíthatatlan változások, amelyek rokkantsághoz vezetnek. Krónikus hörghurut és tüdőtágulat természetűek lehetnek, szív- és tüdőelégtelenség tüneteivel. A jövőben előrehaladva bronchiectasishoz és pneumoszklerózishoz vezethetnek.

A nitrogén mustár hasonló klinikai képet ad, de a látens időszak valamivel rövidebb, és a reszorpciós hatás kifejezettebb.

A lewisit inhalációs vereségének jellemzői

Enyhe elváltozások esetén a szennyezett légkörben való tartózkodás pillanatában intenzív égő érzés és fájdalom jelentkezik az orrban, a nasopharynxben. Ezután a szegycsont mögötti fájdalom, könnyezés, nyálfolyás, köhögés, tüsszögés, orrfolyás, fejfájás, hányinger, hányás társul. Az orr és a torok nyálkahártyája ödémás, hiperémiás. A nyálkahártya-irritáció jelenségei a következő néhány órán belül elmúlnak, de a rhinitis, a laryngopharyngitis és a tracheitis néhány napig fennmarad.

Súlyos esetekben a nyálkahártya irritációjának jelensége kifejezettebb. A mérgezés jelenségei gyorsan nőnek. A kezdeti izgatottságot elnyomás váltja fel. A pulzus lassú, a légzés nehéz. Már az első órákban nekrózis és vérzés gócok találhatók a nyálkahártyán. Ha az elváltozás a tracheobronchitisre korlátozódik, gyógyulás következhet be.

Nagyon súlyos esetekben savós vérzéses tüdőgyulladás alakul ki tüdőödémával. Az általános állapot nagyon nehéz. A vér éles megvastagodása, a vérnyomás fokozatos csökkenése és a szívműködés gyengülése, cianózis, köhögés, savós-gennyes vérzéses köpet felszabadulásával. A halál az első napon adinamia, összeomlás és fulladás tüneteivel jelentkezhet.

Száj elváltozásai

A mustárgáz hatása alatti látens időszak viszonylag rövid. Már 30-60 perc (ritkábban 2-3 óra) elteltével jelentkeznek gyomorfájdalmak, nyáladzás, hányinger és hányás, majd az egész gyomorfájdalom. Később az ajkak, az íny és a száj nyálkahártyájának hiperémiája van. Ugyanakkor reszorpciós hatás nyilvánul meg: súlyos gyengeség, apátia, tachycardia, hipotenzió, légszomj, súlyos esetekben kóma, majd laza széklet jelenik meg, néha kátrányos.

A nyelőcső és a gyomor részéről kezdetben a hemorrhagiás nyelőcsőgyulladás és gyomorhurut jelenségei figyelhetők meg, később gyomorfekélyek alakulhatnak ki. A 0V orális bevitelének prognózisa komoly. A halál az első napokban az általános mérgezés tüneteivel vagy az általános kimerültség 7-10. napján következhet be.

Enyhe elváltozások esetén hurutos-vérzéses nyelőcsőgyulladás alakul ki, a reszorpciós hatás mérsékelt tüneteivel.

A lewisit szájüregi elváltozásai esetén a klinika nagyon gyorsan fejlődik. Néhány perc múlva erős fájdalmak és csillapíthatatlan hányás, néha vérkeverék, hasmenés jelentkezik. A halál 18-20 órán belül vagy korábban következik be, összeomlással és tüdőödémával.

Enyhébb esetekben a betegség a gyomor és a belek nyálkahártyájának akut vérzéses gyulladásaként jelentkezik vérzésekkel, fekélyes gócokkal. A halál 10-15 napon belül következik be, rendkívüli kimerültséggel. A gyógyulás során a nyálkahártyák cicatricial változásai és az atrófiás gastritis jelenségei figyelhetők meg. A szájon át történő mérgezés diagnózisa egy jellegzetes klinikán, és ami a legfontosabb, a hányás vagy lemosás kémiai elemzéséből származó adatokon alapul.

Vegyes elváltozások

Vegyes (vegyes) elváltozásoknál egyidejűleg van sérülés és elváltozás, valahogy 0B. A vegyes elváltozások két típusra oszthatók:

a) sérülés és sérülés 0B, de a seb nem fertőzött 0B-vel;

b) a sebbe 0V-os cseppecskék kerültek.

A 0V cseppfolyadékkal fertőzött vegyes sebeket gyakran sebészeti vegyes sebeknek nevezik, mivel az ilyen sebek speciális kezelést igényelnek. sebészeti kezelés. Ha a 0V bejut a sebbe, az gyorsan felszívódik és általános mérgezés alakul ki, emellett a sebben a szövetek nekrotikus gyulladása alakul ki, a seb hosszan tartó, nem gyógyuló nekrotikus fekély jellegét ölti.

A mustárgázzal kevert sebekre jellemző, hogy a sebbe került 0V nem okoz szubjektív érzeteket, és az elváltozást nem azonnal, hanem a látens periódus után 2-3 órával diagnosztizálják.

A látens időszakban a sebfertőzés jelei a 0V-os cseppek jelenléte a sebben (néhány perc elteltével vérrel keveredve már nem is lehet megkülönböztetni), 1-2 órán át a sebből fokhagyma vagy mustár szaga. A diagnózis megerősítéséhez kémiai elemzésre van szükség.

Az első jelek a látens időszak után (lokális elváltozás): duzzanat a sebben, bőrpír és duzzanat a seb körül. A sebben lévő szövetek a kollikvatatív szöveti nekrózis megjelenése miatt a "főtt hús" színét nyerik el, ugyanakkor, néha korábban, megjelennek a reszorpciós hatás tünetei.

Az első nap végére mustárhólyagok jelennek meg a seb körüli bőrön. A 2.-3. napon szöveti nekrózis figyelhető meg: a sebet barna nekrotikus film borítja, vérrögökkel, és a seb szélein sárga terület vérzik. A nekrózis maximumát 7-10 napon belül éri el. A nekrózis mélysége elérheti a 2-3 cm-t. A nekrotikus tömegek elutasítása 20-30 napig lassú. A gyógyulás nagyon lassú, 1-2 hónap után. Különösen veszélyesek a behatoló kevert sebek (mellkas, has, koponya). A nitrogén mustárral fertőzött sebek nem rendelkeznek kifejezett jellemzőkkel.

Lewisittel fertőzött sebben szinte azonnal égő és égető fájdalom jelentkezik. A látens periódus hiányzik vagy nagyon rövid, muskátli illata érződik, 10-15 perc múlva a seb felülete piszkosszürke színt kap a szöveti koaguláció következtében (cauterizáló hatás), ami később sárgásbarnára változik. Hamarosan növekvő duzzanat alakul ki a sebben és a kerületben, fokozott vérzés figyelhető meg (a lewisite egy érméreg). A nekrózis maximumát a második-harmadik napon éri el. Gyorsabb reszorpciós hatás (ingerlés, tachycardia, hipotenzió, légszomj, cianózis, összeomlás, tüdőödéma, vérzés). A gyógyulás gyorsabb, mint a mustár expozíciónál.

Harci körülmények között gyakoribbak lesznek a bőr, a légzőszervek és a szem egyidejű elváltozásai. Ebben az esetben az elváltozások különféle kombinációi fordulhatnak elő a 0V alkalmazási módjától, a védőfelszerelés használatától stb.

A LÉSIÓK DIFFERENCIÁLDIAGNÓZISÁJA

A látens időszakban a mustárelváltozások diagnosztizálása csak hipotetikus, prognosztikai lehet, ami megnehezíti a szükséges kezelési mennyiség kérdésének megoldását - megelőző intézkedések, mert a vereségnek semmi jele, és a harcképesség még nem veszett el. Fontos figyelembe venni a helyi megnyilvánulások és az általános toxikus szindróma kombinációját, a lézió helyi tüneteinek kialakulásának sorrendjét, valamint a kémiai felderítés eredményeit.

Az első, már enyhe esetekben a mustárgázzal való érintkezést követően 2-12 óra elteltével a látószervben elváltozások jelentkeznek, majd nasopharyngolaryngitis csatlakozik, később bőrpír jelenik meg a bőrön, amely eleinte a mustárgázra legérzékenyebb területeket takarja (genitális). szervek, belső combok, perianalis régió, hónalj mélyedések). Súlyos általános toxikus tünetek jelentkeznek mérsékelt elváltozásokkal.

A mustárelváltozások diagnosztizálásának kritériumai a következők:

Anamnesztikus adatok (hasonló elváltozások egyidejűsége, tömeges jellege, együttes jellege);

Kémiai felderítési adatok, 0V jelzés (kék reagenssel) biológiai folyadékokban;

A mustárgáz sajátos állaga és illata;

"néma" érintkezés és sok órára számolt látens periódus, különösen mustárgőzös elváltozások esetén. A lewisite léziók jellemzőihez, amelyeknek diagnosztikai érték viszonyul:

Az irritáció és a fájdalom jelenségei az érintkezés idején;

Rövid látens időszak vagy annak teljes hiánya;

A váladékozás, vérzés jelenségeinek súlyossága;

Az elváltozások általános toxikus tüneteinek súlyossága.

Megkülönböztető diagnózis

Sugársérülések esetén primer erythema lép fel a bőrön, amely 1-3 nap múlva megszűnik, és 2-3-20 napig vagy tovább látens periódus figyelhető meg, majd ezt követően kezdődik az akut sugársérülés csúcsidőszaka.

Leégés esetén a napsugárzásnak kitett testrészek, mustáros elváltozások esetén pedig a nemi szervek, a lágyéki ill. hónalj területek valamint a szem és a légzőszervek.

Nál nél orbánc a klinikát fájdalom, magas láz, lymphangitis és lymphadenitis jelenléte jellemzi.

A termikus égési sérüléseknél éles fájdalom, a helyi változások gyors megnyilvánulása és egyéb jellemző jelek jelentkeznek.

FENOLOS MÉRGEZÉS KLINIKA A SZÉNSAV MÉRGEZÉS PÉLDÁJÁN

A szájon keresztül a szervezetbe kerülve a karbolsav főként a gyomorban szívódik fel, ahonnan a véráramba kerülve a központi idegrendszerre hat. Mérgező hatása a sebfelületek karbolsavval történő gondatlan lemosásakor nyilvánulhat meg. A vörösvértestek 3-4%-os karbolsavoldattal közvetlenül érintkezve fokozatosan ráncosodnak, a hemoglobin elválik a stromától, a karbolsav ugyanolyan pusztító hatással van a leukocitákra, izom- és idegrostokra. A karbolsav először gerjeszti, majd lenyomja a gerincvelő és az agykéreg motoros központjait. A légzőközpontra hatva felgyorsult légzést, majd annak gyengülését, lebénulását okozza, amikor a karbolsav nagy dózisban kerül a szervezetbe, először a szívösszehúzódások fokozódása, majd gyengülése, vérnyomásesés, összeomlás következik be. A karbolsav lázcsillapító hatását a legtöbb szerző az összeomlás jelenségével hozza összefüggésbe, csak másodlagos okként teszi lehetővé a savnak a hőszabályozás központjára gyakorolt ​​gátló hatását. A karbolsavmérgezés során megfigyelt fokozott izzadás és nyáladzás központi eredetű.

A karbolsavmérgezés jelei kis adagok lenyelése után is megjelenhetnek. Ebben az esetben enyhe fejfájás, néha szédülés, mérgezés vagy süketség érzése van, nál nél libabőr, izzadás, általános gyengeség, hasmenés, hányás, veseirritáció jelei - fehérje, vörösvértestek, még hemoglobin is a vizeletben. A vizelet enyhe esetekben sötét színű. Koncentrált karbolsavoldattal végzett orális mérgezés esetén először a nyelőcsőben és a gyomorban érezhető súlyos fájdalom, hányás jelentkezik; akkor a karbolsav érzéstelenítő hatása miatt megszűnhet a fájdalom és az égő érzés, de a közös cselekvés méreg: fehéredés, majd cianózis, szédülés, légszomj, szívműködés gyengülése, testhőmérséklet csökkenés, görcsök, állkapcsok csökkenése. A hányásnak fenol szaga van. A vizelet fehérjét, néha hemoglobint tartalmaz. Annak ellenére, hogy a tudat időről időre visszatér, a halál általában nagyon gyorsan bekövetkezik a légzésdepresszió és a szívműködés csökkenése miatt.

A gyomor-bélrendszer nyálkahártyájának karbolsav okozta égési sérülései ritkán hatolnak mélyebbre, mint az izomréteg, és általában nem figyelhetők meg a duodenumtól távolabb 12, néha korlátozott és diffúz zúzódások találhatók a felső szakaszokon. emésztőrendszer, a nyálkahártya feszesebb állagot kaphat, a barnult bőrre emlékeztet. A gyomor barna alvadt vért tartalmaz, a bélnyálkahártyát véres nyálka borítja. A vesékben hiperémia, a kérgi anyag duzzanata és a vese epitélium zsíros degenerációja található.

A karbolsavgőzökkel történő akut inhalációs mérgezésnél hasonló kép figyelhető meg, mint a karbolsav szájon keresztül történő bevétele után. A krónikus mérgezés a légutak irritációjában, emésztési zavarokban, hányingerben, reggeli hányásban, általános és izomgyengeségben, izzadásban, bőrviszketésben, ingerlékenységben, álmatlanságban, néha vesebetegségben, szívdobogásban és az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalomban nyilvánul meg. Leírják a karbolsavmérgezés eseteit, vérszegénységgel és neurológiai tünetek. A szervezetből a karbolsav meglehetősen gyorsan ürül: egy kis része változatlan formában a légutakon keresztül, a többi a vizelettel fenol-kénsav formájában.

A karbolsavval folyamatosan érintkező személyek néha kézekcémában, nephrosisban szenvednek. A szövődmények közül a tüdőgyulladás és a toxikus vesegyulladás a legveszélyesebb.

A karbolsavmérgezés elsősegélynyújtása abban áll, hogy lehetőleg gyorsan lemossák a gyomrot, először 10%-os etil-alkohol oldattal, majd vízzel, hogy eltávolítsák az injektált alkoholt. Belül burkolószereket írnak fel, kóma és összeomlás esetén efedrint, mezatont és szívglikozidokat adnak be. A jelzések szerint IVL-t végeznek. Ha karbolsav kerül a bőrre, mossa le a méreganyagot vízzel, dörzsölje be alkohollal a karbolsavat kapott bőrfelületeket, cserélje át a ruhát.

ANTIDOTIKUS ÉS TÜNETI TERÁPIA

Általános elvek az elváltozások bőrreszorpciós hatású vegyi harci szerekkel történő kezelését a tankönyvek kellő részletességgel ismertetik. Koncentráljunk a bőrelváltozások kezelésére.

Mustáros bőrelváltozások esetén a BOV azonnali eltávolítása a bőr felszínéről, sebészeti kezelési módszerek alkalmazása, antiszeptikumok, antibiotikumok alkalmazása, koagulációs film készítése, termoparaffin terápia, irritáló terápia, stimulánsok alkalmazása, gyógytorna. .

A mustárgázos bőrelváltozások kezelését az elváltozás formájától és a folyamat stádiumától függően, az aszepszis és az antiszepszis követelményeinek megfelelően végezzük.

Antiszeptikumok: 2%-os vizes klóramin oldat nedves kötszerek és helyi fürdők formájában. A módszert primer kötés alkalmazásakor mutatjuk be, alkalmazható ben kezdeti szakaszban folyamat a váladékozás időszakában (2-3 nap) vagy fertőzésveszély esetén a nekrotikus szövetek kilökődésének időszakában.egyéb kevésbé irritáló, regenerációt elősegítő módokra.

Antibiotikumok: elsősorban lokálisan alkalmazzák bullosus dermatitisre, erozív-fekélyes lefolyású szakaszban. Kifejezett nyálkahártya esetén, amikor a test általános reakcióját figyelik meg a helyi reakcióval együtt, általános antibiotikum-terápia javallt.

Az érintett felületet a fertőzésektől védő és a mérgező termékek felszívódását korlátozó koagulációs film létrehozásához az érintett területet a következő oldatok egyikével nedvesítsük meg:

5%-os vagy telített vizes kálium-permanganát;

ezüst-nitrát 0,5%-os vizes oldata;

2% -os vizes collargol oldat;

3-5%-os tannin alkoholos oldata.

A tannin 5%-os vizes oldatként használható. 15 percenként permetezzük az érintett területre, amíg film nem képződik.

A termoparaffin terápia módszere (az érintett felületet előolvasztott paraffin készítmény filmmel borítják). A paraffinos kötszer felvitelének indikációi:

A bullosus forma minden nem gyakori elváltozása (legkorábban 3-4 nappal a mustárgáznak való kitettség után);

A test érintkező felületeinek károsodása (interdigitális redők és az ízületek területén, abban az esetben, ha a hegesedés a mozgások korlátozásához vezethet);

Atrophiás fekélyek bőrkeményedésekkel, különösen az alsó végtagokon.

Ezeknek a kötszereknek a legkedvezőbb időszaka a szövetjavító nekrotikus tömegek (granuláció, epithelizáció) elutasításának időszaka.

Ennek a módszernek ellenjavallata a szövetek gyors bomlásával járó elváltozások, valamint azok, amelyeket súlyos általános reakcióval járó lymphangitis vagy lymphadenitis kifejezett fertőzése bonyolít.

A fizioterápiából solluxot, kvarcozást, száraz levegős fürdőt használnak.

Az erythemás formában a kezelést nyílt módszerrel végezzük. Viszketés vagy égés esetén 5% -os mentol alkoholos oldattal történő törlés, speciális kenőcsök, valamint difenhidramin és mások használata javasolt. antihisztaminok.

Felületes bullosus-erythemás formában a feszült hólyagokat kiürítik, és 2% -os klóramin oldattal megnedvesített kötszereket vagy koagulációs filmeket alkalmaznak.

Mély bullosus és bullosus-nekrotikus formában a következő kezelést végezzük: buborékos szakaszban, tűvel ürítés, majd 1-2% -os klóramin oldattal megnedvesített kötszer. Ha a felület erodálódott, cserélje ki a klóramint hipertóniás 2,5%-os magnézium-szulfát oldattal, hipertóniás 5-10%-os nátrium-klorid oldattal vagy 2%-os kálium-permanganát oldattal. A kötésnek mindig nedvesnek kell lennie. Az exudatív folyamatok gyengülése és az ellenjavallatok hiánya után (4-7 nap múlva) paraffinterápiát folytatnak.

Fertőző szövődmények esetén az antibiotikumokkal emulzió formájában történő kötszerek, valamint orális antibiotikumok szulfonamidokkal kombinálva javasolt.

A granulálási szakaszban a paraffin terápiát a teljes hámképződésig kell folytatni, majd 2-3 hétig lanolin kenőcsöt kell alkalmazni a fiatal hám megerősítésére.

Az arcbőr károsodása esetén nyílt kezelési módszert alkalmazunk: fertőzések megelőzésére az érintett terület 2%-os vizes kollargol-oldattal történő kenésével filmréteg készítése javasolt, károsodás esetén. a nemi szervekhez - helyi fürdők vagy nedves kötszerek kálium-permanganát oldattal (1: 2000). A legfájdalmasabb eróziókat és fekélyeket vazelinnel vagy mandulaolajjal megnedvesített gézszalvétával fedik le, érzéstelenítők hozzáadásával, paraffinfilm használható.

Bőrelváltozások kezelésében nagyon fontos van antibiotikum, helyreállító kezelés, valamint nyugtatók és altatók kinevezése.

ORVOSI SEGÍTSÉGNYÚJTÁS VONATKOZÁSA 0B BŐRRESZORPÍV HATÁSÚ FERTŐZÖTTEKNEK A HATÁS FÓKUSZBAN ÉS AZ ORVOSI EVAKUÁCIÓS SZAKASZÁBAN

Elsősegély:

Gázmaszk felhelyezése (a szem lombikból vízzel történő előkezelése és az arc IPP-10 folyadékkal történő előkezelése);

Amikor a 0V belép a gyomorba, cső nélküli gyomormosás (a fókuszon kívül);

Kiürítés a kandallóból.

Elsősegély:

Részleges fertőtlenítés;

A szívműködés légzésének gyengülésével a koffein 10-20% -os oldatának bevezetése 1,0 s / c, 2,0 cordiamin / m;

Orális mérgezés esetén cső nélküli gyomormosás, aktív szenet adva (25 gramm 0,5 pohár vízhez);

Szemkárosodás esetén mosás nátrium-hidrogén-karbonát oldattal vagy 0,02% -os kálium-permanganát oldattal, 5-10% synthomycin kenőcsöt a szemhéj alá, ha lewisit a szembe kerül - 30% unitiol kenőcs;

A légzőszervek károsodása esetén öblítse ki a szájat és a nasopharynxet 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal.

Elsősegély:

Részleges fertőtlenítés;

30%-os nátrium-tioszulfát oldat bevezetése 25,0-30,0 i.v.;

Lewisite károsodás esetén - intramuszkuláris antidotum unitiol 5% -5,0 a séma szerint: az első napon 5,0 - 3-4 alkalommal 6-8 órás időközönként, a 2. napon, napi 5,0 - 2-3 alkalommal 8-12 órás időközönként, a következő 3-7 napon 5,0 - napi 1-2 alkalommal;

1-2%-os monoklóramin oldattal vagy égésgátló emulzióval nedves kötést kell felvinni az érintett bőrterületekre;

Ha a szem érintett, 0,25-0,5%-os monoklóramin-oldattal vagy 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal mossuk le, a szemhéjak alá 5-10%-os synthomycint vagy 30%-os unitiolos kenőcsöt helyezünk;

A szívműködés légzésének gyengülésével - oxigénterápia, 1,0 10-20% -os koffein ap / c, 2,0 kordiamin / m oldat bevezetése;

Profilaktikus és terápiás célokra antibiotikumok bevezetése - penicillin 1 millió - 2 millió egység - napi 4-5 alkalommal / m, bicillin 1 millió egység 1 alkalommal 3 napon belül.

Szakképzett orvosi ellátás:

Teljes fertőtlenítés;

A lewisitises elváltozások ellenszeres kezelésének folytatása a séma szerint;

Kifejezett reszorpciós hatással, intenzív méregtelenítő terápia;

Vérátömlesztés;

In / in - polivinil-pirrolidon, nátrium-tioszulfát, kalcium-klorid, glükóz, poliklukinapo 500,0-1000,0 oldatai;

Hematopoiesist serkentő gyógyszerek kinevezése (különösen a nitrogén mustár legyőzésével);

Aktív antibakteriális kezelés (antibiotikumok széles választék akciók - penicillin, bicillin, tetraciklin, oletetrin 0,25 napi 4-6 alkalommal, szulfonamidok);

A szív- és érrendszer serkentésére koffein 10-20%-os oldat 1,0 s/c, strofantin 0,05%-os oldat 0,5

Szakorvosi ellátás.

Az érintettek szakorvosi ellátásának helyét az elváltozások meglévő jellemzőitől függően határozzák meg:

Légzőszervek - VPTG;

Bőr - VPGLR, VPHG, VPG;

Szemek - kórházak szemészeti osztályai.

A mustárgázzal érintettek ütemezett evakuálását 11-12 naptól kell elvégezni, mivel az érintettek körében a legmagasabb halálozási arány a 3-4. és a 9-10. napon fordul elő.

Végezetül meg kell jegyezni, hogy a 0 V LPC általi vereség veszélye nem zárható ki, mivel:

Először is, a kénes mustárt a potenciális ellenfél továbbra is szabványos CWA-nak tekinti;

Másodszor, a világ hatalmas tartalékokat halmozott fel ebből a fajból. vegyi fegyverek, amelynek meglehetősen nagy része a rövidlátó döntések meghozatala miatt a Balti-, az Északi-tenger és a Jeges-tenger medencéjének tengereinek fenekén nyugszik.

Napjainkban a CWA, beleértve a CPV-t is, megsemmisítésének környezetbiztonsági kérdése meglehetősen akut, ami a közelmúltban létrejött nemzetközi megállapodások fényében merült fel.

HASZNÁLT KÖNYVEK

1. Katonai toxikológia és orvosi védelem a nukleáris és vegyi fegyverekkel szemben. Alatt. szerk. Zheglova V.V. -M., Military Publishing, 1992. - 366 p.

2. Katonai toxikológia, radiológia és orvosi védelem. Tankönyv. Szerk. N.V. Savateeva - L.: VMA., 1987.-356 p.

3. Katonai toxikológia, radiológia és orvosi védelem. Tankönyv. Szerk. N.V. Savateeva - D.: VMA., 1978.-332 p.

4. Katonai terepterápia. Gembitsky E.V. szerkesztésében. - L.; Medicina, 1987. - 256 p.

5. Tengerészeti terápia. Tankönyv. Szerk. prof. Simonenko V.B. prof. Boytsova S.A., MD Emelianenko V.M. Kiadó Voentekhpit., - M.: 1998. - 552 p.

6. Az orvosi támogatás megszervezésének alapjai szovjet hadseregés a haditengerészet. - M.: Katonai Könyvkiadó, 1983.-448 p.

ÁLLAMI FELSŐOKTATÁSI INTÉZMÉNY

„V.F. PROFESSZOR NEVEZETT KRASNOJARSKI ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM. VOYNO-YASENETSKYAZ OROSZ Föderáció EGÉSZSÉGÜGYI ÉS SZOCIÁLIS FEJLESZTÉSI MINISZTÉRIUMÁNAK»

Egészségügyi Mobilizációs Képzési, Katasztrófaorvosi, Mentőügyi Osztály PO tanfolyammal

Tanszékvezető:

MD, professzorPopov Andrej Alekszejevics

ESSZÉ

Atomerőművi balesetek sérüléseinek orvos-taktikai jellemzői.

Elkészítette: az orvosi kar 412. csoportjának hallgatója

Chechel Olga Igorevna

KRASNOYARSK 2009

Bevezetés.

A hólyagosító hatású anyagok közé tartoznak a mérgek, jellemző tulajdonság amelyek hatása az, hogy helyi gyulladásos-nekrotikus elváltozásokat okoznak a bőrben és a nyálkahártyákban, miközben kifejezett reszorptív hatást fejtenek ki. Ide tartoznak a különféle kémiai vegyületek képviselői: desztillált mustárgáz, nitrogén mustárgáz (triklór-trietil-amin), oxigénes mustárgáz, lewisit, dioxin stb. Az amerikai hadsereg szolgálati ügynökei desztillált mustárgáz, amely kémiailag diklór-dietil-szulfid.

A kénes mustár a 19. század eleje óta ismert, de vegytiszta anyagként nyerték, és 1886-ban Németországban, V. Meyer laboratóriumában N.D. akadémikussal együtt részletesen tanulmányozták. Zelinsky. A vizsgálat során egyébként a diklór-dietil-szulfid N.D. kezére és lábára került. Zelinsky és vereségüket okozták, aminek következtében a kísérletvezető nem tudta befejezni ennek a vegyületnek a szintézisére szolgáló módszerének kidolgozását, és V. Meyer befejezte a munkát.

A mustárgázt először a német hadsereg alkalmazott ügynökként a brit csapatok ellen 1917. július 12-13-án a belga Ypres város közelében. A jó gázálarcok jelenléte ellenére a britek 6000 embert veszítettek az első csatában, és többször előfordult, hogy a francia csapatok ellen használták őket. Ugyanakkor a mustárgáz hatásának sokoldalúsága miatt az ellene való védekezés nagyon nehézkes volt.

Majd 1936-ban Olaszország mustárgázt alkalmazott Abesszínia ellen, 1943-ban Japán pedig Kínában.

1935-ben egy amerikai publikáció jelent meg a sajtóban a triklór-trietil-amin szintéziséről, amely a mustárgáz összes mérgező tulajdonságát viseli. Ezen az alapon létrehozták a nitrogén mustárok csoportját. Nem OV-ként használták őket, hanem lendületet adtak a rákellenes gyógyszerek kifejlesztésének.

A Lewisit (egy arzénszármazék) 1917-ben szintetizálta Lewis amerikai kémikus és Wieland német kémikus. Az arzénvegyületeket széles körben használják kártevők elleni védekezésre (arzén-anhidrid, párizsi zöldek stb.) spirochetosis kezelésére (novarsenol, miarsenol, osarsol), néhányat pedig szerként (difenil-klorarzin, adamzit stb.)

A bázisokon több tucat és száz tonna Zaikov-keveréket tárolnak speciális anyagok tárolására tartalék BOV-ként. Ez az RH 50% diklór-dietil-szulfidból és hasonló mennyiségű klór-vinil-diklór-arzinból áll. Az ellenségeskedés során a Zaikov keveréket nem használták. A készítményt laboratóriumi állatokon tesztelték, mérgező tulajdonságokkal rendelkezik mind a mustárgázban, mind a lewisitben.

1961-1969-ben. Az Egyesült Államok katonai gyomirtó szereket használt Dél-Vietnamban. A dzsungel és szántó területének több mint 40%-át (15,5 ezer km?) az úgynevezett narancssárga, kék és fehér receptekkel dolgozták fel telítettségi szintre. A narancssárga szer összetétele 0,1 és 2,4% közötti koncentrációban tartalmazott dioxint. Mivel az összes ismert TCM közül a legmérgezőbb, a dioxin hólyagosító és mutagén tulajdonságokkal rendelkezik. A Vietnamban használt 44 388 tonna narancssárga készítmény 110 kg dioxint tartalmazott, ami hektáronként 70 mg-os szennyeződési sűrűséget eredményezett. Ez körülbelül 2 millió vietnami megfertőzésére volt elég, a vereség következményei elsősorban a dioxinhoz köthetők.

Vietnam, Laosz, Kampuchea után az amerikai Dow Chemical cég Dél-Afrikában és Brazíliában folytatta barbár kísérleteit dioxinnal. Ennek eredményeként 1981-1984-ben csak egy brazil Para államban. 7000 ember halt meg.

1. Általános tulajdonságok mustárgáz által okozott vereség gócai, alkilező tulajdonságokkal rendelkező hulladékok és az ezekben lévő egészségügyi veszteségek.

S-(CH 2 -CH 2 -Cl) 2 - kénes vagy desztillált mustárgáz (diklór-dietil-szulfid), t bp = 217,0 ° C, t pl = 14,0 ° C. Oldhatóság olajban 38,0; vízben - 0,08; illékonyság \u003d 0,6 mg / l. Belégzési toxicitás LCt=4,5 mg/perc/l; reszorpciónál Ld=50-70 mg/kg.

A desztillált mustárgáz kémiailag tiszta diklór-dietil-szulfid, színtelen olajos folyadék. Az illékonyság jelentéktelen, de már 3 perccel a mustárgáz gőzeinek maximális telítettség melletti belélegzése után halálos toxodózis kerül a szervezetbe. Mustár vagy fokhagyma illata van (17-18% ként tartalmaz). A folyékony mustárgáz rosszul oldódik a vízben, és lesüllyed a tározó aljára (fajlagos tömeg = 1,3), de filmréteg marad a víz felszínén. A jó zsíroldhatóság nagy áteresztőképességet biztosít a bőrön keresztül. A mustárgáz gőze 5,5-szer nehezebb a levegőnél. A mustárgáz keverékei diklór-etánnal, szarinnal, szománnal -20°C alatti hőmérsékleten megfagynak, így télen is használhatók.

A mustárgáz kémiai tulajdonságait annak köszönheti, hogy molekulájában két vegyértékű telítetlen kén található, amely négy- és hat vegyértékű és két halogenid alkillá oxidálható. A mikroszomális oxidációt indukáló szerek, például a benzonal használata a mustárgáz-mérgezés toxikogenikus fázisában a ként hat vegyértékűre aktiválja, ami 50-60%-kal növeli toxicitását.

A mustárgáz gáztalanítására diklóramint, DTS-GK-t, hexaklór-melamint használnak - a klórozás megfosztja a mustárgázt toxikus tulajdonságaitól. A CSO-hoz poligáztalanító folyékony IPP-8, 10, 11 és 10%-os klóramin víz-alkohol oldatokat használnak.

Az Egyesült Államok hadseregének desztillált mustárgázt tartalmazó lőszerei tüzérségi lövedékek, aknák, légibombák és lövészárok típusú taposóaknák.

Az előrenyomuló KKV-t az ellenség mustáraknáinak két találata érheti, 60 hektáros fókuszterület kialakításával a szennyezett levegő terjedési mélysége eléri az 5-7 km-t. A mustárgáz gőzei 20 °C-on legfeljebb 18 órán át fennmaradnak, télen - sok napig. A hirtelen használatból származó veszteségek a vállalatoknál a személyzet 60%-át érik el.

A hátsó létesítmények ki lehetnek téve mustárlövedékes tüzérségi támadásoknak, akár 20 hektáros kitörésekkel, és a személyi állomány 45-50%-ának megfelelő egészségügyi veszteséggel.

Figyelembe véve a mustárgáz fizikai-kémiai és toxikus tulajdonságait, az elváltozások hosszú távon kialakuló klinikáját, megállapítható, hogy a mustárgáz harci alkalmazása során perzisztens, lassan ható szerek fókusza alakul ki. A látens időszak jelenléte kedvezően befolyásolja az orvosi ellátás idejét. A mustgáz nagy ellenállása (nyáron 18 óra, télen több nap) azonban arra kényszeríti a személyzetet, hogy hosszú ideig védőfelszerelésben maradjanak, ami kimerültséghez, harc- és munkaképesség elvesztéséhez vezet. Szükséges az orvosi szolgálat ellenőrzése a termikus rezsim felett, mivel termikus túlterhelés lehetséges. Az egészségügyi veszteségek a rejtett időszak időtartamától függően alakulnak ki.

Az első világháború idején a mustárgázzal érintettek felépítése a következőképpen oszlott meg: 4 hétig harci képességvesztést szenvedettek - 75%, 6 hétig - 15%, legfeljebb 4 hónapig - 10%. NÁL NÉL modern körülmények között a közepes és súlyos elváltozások arányának növekedése várható: súlyos forma - 30%, közepes - 40%, enyhe - 30%. A léziók bőrformája érvényesül az inhalációs formánál.

A nitrogén mustár (triklór-trietil-amin) ugyanazokat a klinikai elváltozásokat okozza, de számos jellemzője van. Irritálja a szemet, a légzőszerveket és kisebb mértékben a bőrt. Kifejezett általános toxikus hatás jellemzi, amelyet heves görcsös szindróma légzési és keringési zavarokkal, cachexiával és éles hematológiai változásokkal (leukopenia limfopéniával) jellemez. A bőrelváltozások kevésbé hangsúlyosak, dermatitisz folliculitissel és papuláris erythemával és kis hólyagokkal jár. A gőzök nem hatnak a bőrre. A fekélyek lefolyása simább (2-3 hét). A légzőrendszer és a szem károsodására enyhébb lefolyás és gyors gyógyulás a jellemző. A mikroszomális oxidációt indukáló szerek, például a benzonál használata a mérgezés toxikológiai periódusában felgyorsítja a triklór-trietil-amin hidrolízisét alacsony toxikus trietilaminná. Ebben az esetben az OM toxicitása 70%-ra csökken.

A dioxinok csoportjába tartoznak a poliklór-dibenzodioxinok (PCDD) és a poliklór-dibenzofuránok (PCDF), amelyek 75 izomerből állnak, amelyek toxicitása a klóratomok számától és a molekula szénvázában elfoglalt helyétől függően változik. A legmérgezőbb a 2,3,7,8 PCDD. Ezek a vegyületek rendkívül stabilak: nem hidrolízisnek, oxidációnak, ellenállnak a magas hőmérsékletnek, savaknak, lúgoknak, nem gyúlékonyak, vízben gyakorlatilag nem oldódnak, hosszú ideig megkötnek a talajban, nem párolognak el a talajfelszínről, felezési ideje több mint 10 év. Egy anyag toxicitása ismert, hogy legalább öt felezési idejéig fennmarad. A fertőzés fókusza tartós, nagyon lassú cselekvés.

2. A mustáros elváltozások előfordulásának és kialakulásának mechanizmusa. Mérgezési klinika.

A mustárelváltozások hatásmechanizmusa és patogenezise nagyon összetett, és a tudósok erőfeszítései ellenére, különösen az 1918-tól 1940-ig tartó időszakban, amikor a mustárgázt a „gázok királyának” tekintették, és még az elmúlt években sem sikerült. teljesen feltárták, a patogenezist nem vizsgálták teljes mértékben.

A mustárgáz testre gyakorolt ​​​​hatásának fő patogenetikai jellemzői a következők:

1. A fájdalomérzet hiánya a szövettel való érintkezés pillanatában. Csak nagyon magas méregkoncentráció esetén, amikor a belélegzés érintkezik, az áldozatnak tüsszentési ingere lehet. A látens időszak jelenléte a méreg hatásának vagy felszívódásának megszűnése után.

2. Gyulladás, nekrózis előfordulása bármely mustárgáz által érintett szövetben.

3. A szöveti regenerációs és helyreállítási folyamatok extrém letargiája, cachexia, depresszió kialakulása.

4. A szervezet védekező immunológiai reakcióinak éles gyengülése, másodlagos fertőzés hozzáadása.

5. Peroxid folyamatok aktiválása a szövetekben, fehérjék károsodása - az úgynevezett "radiomimetikus" hatás, i.e. ionizáló sugárzás okozta károsodásra emlékeztet.

6. Mutagén és teratogén hatások hosszú távon.

7. A szervezet érzékenyítése a méreggel való ismételt érintkezésre.

A legkifejezettebb szövetkárosodás a mustárgázzal való elsődleges érintkezés helyén figyelhető meg, nagy mennyiségű méreg hatására a szöveti nekrózis meglehetősen gyorsan kialakulhat. Ezzel együtt a méreg minden alkalmazási formájával kifejezett reszorpciós hatása figyelhető meg, ami az idegrendszer (dystrophia), a vérképzőrendszer és az immunrendszer károsodásában nyilvánul meg. A disztrófiák jellemzője a szöveti elemek normális állapotának lassú helyreállítása.

fejezet IV. MÉRGEZÉS ÉS GYÚJTÓ anyagok által okozott károk

Hólyagos hatású mérgező anyagok

Ebbe a csoportba tartozik a mustárgáz (diklór-dietil-szulfid), a nitrogén mustár és a lewisit. Ezek magas forráspontú, talajon lassan lebomló (perzisztens relatív páratartalom) folyékony olajos anyagok, vízben rosszul, szerves oldószerekben és lipoidokban jól oldódnak, aminek következtében könnyen behatolhatnak a ruházatba, cipőbe és felszívódhatnak a bőr.

Ezen szerek közül a legnagyobb figyelmet a mustárgázra fordítják, amelyet nemcsak az első világháborúban használtak széles körben, de ma már az amerikai hadsereg szolgálatában áll.

Mustárgáz elváltozások

A gőz vagy folyékony halmazállapotú mustárgáz különféle elváltozásokat okoz az emberben.

• A mustárgőz károsítja a szemet (0,0003 mg/l 10 perces expozíciónál), a légzőszerveket (0,004 mg/l 1 órás expozíciónál) és a bőrt (0,002 mg/l 3 órás expozíciónál).
• A cseppfolyós mustárgáz károsíthatja a bőrt (0,01 mg/cm 2), a szemet, a gyomor-bélrendszert.

  A mustárgáz bőrreszorpciós hatása akkor észlelhető, ha viszonylag nagy dózisú méreg (60-70 mg/kg) kerül a bőrre. Ez kevésbé hangsúlyos, mint a csoport többi OV-jában. Halálos adag Lewisite bőrön történő felvitel esetén 25 mg/kg, nitrogén mustár - 20 mg/ttkg.

A mustárgáz-mérgezés patogenezise

A mustárgáz hatásmechanizmusát évek óta tanulmányozzák. A kérdés azonban még jelenleg sem tekinthető véglegesen megoldottnak. Ismeretes, hogy a mustárgáz minden rendszerre és szervre általánosan ható méreg, amely egyúttal mély destruktív-gyulladásos elváltozásokat okoz a közvetlen érintkezés helyén, a távoli területeken pedig humorális és neuro-reflex hatások okozzák a változásokat. Úgy gondolják, hogy a mustárlézió kialakulásának mechanizmusa az egész molekula hatásán alapul. Ez magyarázza az elváltozás során észlelt kifejezett kábító hatást (álmosság, apátia, közömbösség a környezet iránt, motoros és érzékszervi zavarok). Másodszor, a mustárgáz a fehérjékkel kölcsönhatásba lépve denaturálódását okozza. A nukleinsav-származékokkal való kölcsönhatása a DNS depolimerizációjához és a szövetek tartalmának csökkenéséhez vezet. Ez közelebb hozza a mustárgáz károsodását a sugárzási károsodáshoz (a mustárgáz radiomimetikus hatása).

A mustárgáz, mint polienzimes méreg, szelektíven hat bizonyos enzimekre. A hexokináz blokkolásával megzavarja az elsődleges foszforilációs folyamatokat. Gátolja a diamin-oxidázt, amely inaktiválja a hisztamint, csökkenti a kolinészteráz és néhány más enzim (kataláz, lipáz stb.) aktivitását. A mustárgáz számos enzimrendszerre, a központi idegrendszer működésére és a helyi fehérjedenaturációra gyakorolt ​​szelektív hatása következtében kóros elváltozások alakulnak ki, amelyek a mustármérgezés kiváltó mechanizmusa.

kóros anatómia

A mustárgáz-sérülés utáni halottakban bekövetkezett változások változatosak, a méreg lokális és reszorpciós hatásával kapcsolatosak. Függnek a szerek behatolási útvonalától, a halál időpontjától. A legkifejezettebb kép a szerek bőrön történő alkalmazásakor jelentkezik.

A lokális elváltozásokra néhány általános mintázat jellemző: lomha gyulladásos reakció és a regenerációs folyamatok gátlása, a fekélyes elváltozások szövődménye másodlagos fertőzés következtében, az exudatív folyamatok éles gátlásával. Az akut periódusban bekövetkezett halálozáskor a legjellemzőbbek a dystrophiás változások idegrendszer, hematopoietikus szervek, szívizom, máj, vesék.

A mérgezés klinikai képe

A mustárgáz hatása sokrétű. Hatja a bőrt, a látószerveket, a légzést, az emésztést és általános mérgezést okoz. Harci használatban a szem elváltozások a leggyakoribbak, a légzőszervek valamivel ritkábban, a bőrelváltozások pedig csak a harmadik helyen fordulnak elő. A mustárgáz elváltozások minden klinikai formájában általános mintázatok figyelhetők meg, amelyek lehetővé teszik a mustárgáz hatásának megkülönböztetését más szerek (Yu. V. Drugov, B. D. Ivanovsky) elváltozásaitól.

Először is, az OM-vel való érintkezéskor nem észlelhető fájdalomérzet vagy egyéb irritáció jele. Ez az érzékeny idegvégződésekre kifejtett helyi fájdalomcsillapító hatásnak köszönhető. Így a mustárgáznak kitett személy nem tud a mérgezésről, és nem tesz időben védőintézkedéseket. Ugyanakkor a mustárgáz irritáló hatásának hiánya megnehezíti az egészségügyi személyzet számára a mustárkárosodás korai diagnosztizálását.

Másodszor, a mustárléziókat látens időszak jelenléte jellemzi. Az utóbbi időtartama eltérő, és a méreg mennyisége határozza meg, az összesítés állapota anyagok, a méreg alkalmazási helye, egyéni érzékenysége rá. Fordított összefüggés van a mustárgáz adagja és a látens időszak időtartama között. Mivel az adag elsősorban a lézió súlyosságát határozza meg, a rövidebb látens időszak súlyos elváltozásnak felel meg. A ködös vagy cseppfolyós mustárgázra rövidebb látens periódus jellemző, mint a gőzös OM esetében. A különböző szervek eltérő érzékenységűek a mustárgázra: a legérzékenyebb a kötőhártya, kevésbé - az emberi bőr. Ezért a mustárgáz gőzének hatására a látens időszak rövidebb lesz a szemnél, hosszabb a bőrnél. A látens időszak maximális időtartama 24 óra, ezért a mustárgázzal érintettek már az első napon orvosi segítséget kérnek, a látens időszak lejártával és a károsodás jelei jelentkeznek.

Harmadszor, a mustárlézió hajlamos a fertőzésre, ami a szervezet immunbiológiai rezisztenciájának csökkenésével magyarázható. Ez meghosszabbítja a kezelési időt és rontja a prognózist, ami meglehetősen veszélyes, ha a légzőszervek és a látásszervek érintettek. Ez a funkció előre meghatározza az antibiotikumok használatát megelőző cél a mustárgáz által érintetteknek.

Negyedszer, a mustárléziókat a reparatív folyamatok lassú lefolyása jellemzi a kialakuló neurotróf rendellenességek és ennek következtében a lassú gyógyulás miatt.

Az 1. világháborúban mustgázban szenvedők átlagos kórházi ápolási ideje 62 nap volt. Az elmondottakat szemlélteti a bőrelváltozások lefolyásának összehasonlító időtartamát bemutató táblázat, amelyből jól látható, hogy a kénsavval végzett súlyos égés is kétszer olyan gyorsan végződik, mint a mustáros elváltozás (9. táblázat).

Ötödször, a mérgezésen átesetteknél a mustárgáz ismételt hatásával szembeni érzékenység lép fel. Ezért nagyon kis dózisú méreg súlyos mustárgáz-károsodást (kötőhártya-gyulladás, bőrgyulladás, garatgyulladás) okozhat az ilyen egyéneknél. Ezek a tulajdonságok lehetővé teszik a mustárelváltozások megkülönböztetését más hasonló hatású szerek hatásától.

Tól től egy nagy szám A mustárelváltozások különböző klinikai formái közül néhányat meg kell különböztetni a legjellemzőbbek közül:

• kombinált lokalizációjú mustárgőz okozta károsodás (szem, légzőszervek és bőr);
• elszigetelt szemsérülés;
• izolált bőrelváltozás.

Ezen formák mindegyikénél valószínű változó mértékben elváltozások (enyhe, közepes és súlyos). Súlyos esetekben a mustárgáz felszívódásának tünetei csatlakoznak a helyi elváltozásokhoz.

Győzd le a mustárgőzzel. A mustárgáz gőzeinek védtelen személyre gyakorolt ​​hatására a szem, a légzőszervek és a bőr együttes elváltozása alakul ki, melynek súlyosságát a mustárgáz koncentrációja és a fertőzött területen töltött idő határozza meg.

Az a személy, aki mustárgőz légkörében találja magát, nem érez semmilyen fájdalmat, vagy a bőr és a nyálkahártyák irritációjának jeleit. A szagérzékelés gyorsan eltompul, és a látens időszak végéig, azaz 2-4 órán belül az érintett nem mutat panaszt. A károsodás első jelei a látószervek oldaláról figyelhetők meg, mivel a kötőhártya rendkívül érzékeny a mustárgázra. Ez utóbbi körülmény lehetővé teszi, hogy a szemet a mustárgáz károsodásának egyfajta biológiai mutatójaként tekintsük. Az áldozat fényfóbiára, homokérzetre a szemében, könnyezésre panaszkodik. A vizsgálat során hiperémia és a kötőhártya enyhe duzzanata észlelhető. A vereség kezdetben jelentéktelen jelei azonban felszaporodnak, az érintett elveszíti harc- és munkaképességét. Valamivel később (6-12 órával a mustárgáz hatása után) csatlakoznak a légúti károsodás jelei: szárazság, nyers érzés és orrkarcolás, orrgarat, torokfájás, erős orrfolyás, száraz köhögés, aphonia. Vizsgálatkor észrevehető az orrnyálkahártya, a garat hiperémiája, a palatinus ívek enyhe duzzanata, hiperémia és az igazi duzzanat. hangszalagok. A megfigyelt jelenségek fokozatosan növekednek. A szem és a légutak károsodása valamivel később (12 órával a fertőzés helyén való tartózkodás után) bőrkárosodással is járhat. A mustárvörösödés a mustárgázra túlérzékeny bőrterületeken ( herezacskó, lágyék, belső comb, hónalj), valamint a ruházat leginkább illeszkedő és súrlódó helyein (nyak, deréktáj) fordul elő. Az elváltozás lokalizációja annyira jellegzetes, hogy azonnal mustárgázos elváltozásra utal.

A bőr szelektív érzékenységének oka, hogy ezeken a területeken jelentős mennyiségű izzadság és faggyúmirigyek, valamint az epidermisz stratum corneumának viszonylag kis vastagsága.

A mustár erythema nem különbözik élénk vörösségben ("lazac színű"), fájdalommentes. Gyakran előfordul a bőr érintett területeinek viszketése, amelyet a felmelegedés különösen súlyosbít. Az ilyen viszketés leginkább éjszaka zavarja a beteget.

Ugyanakkor a mustárgáz általános toxikus hatásának jelei vannak: fejfájás, hányinger, hányás, depresszió, láz a subfebrilis számokig.

A mustárgőzös enyhe elváltozások esetén a mérgezés tünetei lassan növekednek. Az egy időben kialakult nasopharyngo-laryngitis, kötőhártya-gyulladás, diffúz erythemás dermatitis jelenségei a második napon érik el a legnagyobb intenzitást, majd a 7-10. napra fokozatosan kisimulnak és teljesen megszűnnek. A legjellemzőbb a bőrelváltozások sajátos dinamikája. A harmadik napon pangásos hiperémia zóna jelenik meg az erythema perifériáján, amely a központba terjed. A 4-5. napon a perifériáról a központba haladó pigmentáció váltja fel, ezt követően bőrhámlás figyelhető meg.

A mérsékelt elváltozást a korábbi megjelenés és még sok más jellemzi gyors fejlődés a fent felsorolt ​​tünetek. Már a sérülés második napján észrevehető, hogy a beteg állapota romlik, és a vezető tünetek a légúti károsodás jelei a kifejezett általános toxikus megnyilvánulások hátterében. A beteg fokozott köhögéssel jár, ami társul fájdalom a szegycsont mögött, majd a köpet szétválni kezd, a testhőmérséklet 38 ° -ra emelkedik. hallatszik a tüdőben nehéz légzés, szétszórt száraz rales. A kialakult mustáros tracheobronchitis pszeudomembranosus jellegű. A légcső és a hörgők elhalt, fibrinnel és leukocitákkal átitatott nyálkahártyája teljes hosszában szabadon kilökődhet és különféle szövődményeket okozhat. Ezek közül a leggyakoribb az atelectasia és a tüdőgyulladás. A hörgők nyálkahártyájának elváltozásainak nekrotikus jellege hozzájárulhat a tüdőben gennyes folyamatok kialakulásához, amelyek klinikai képe nagyon jól ismert. A legkevésbé valószínű az akut fulladás, amely a hörgők hámló pszeudomembrán általi elzáródása miatt következik be. De még a szövődménymentes tracheobronchitist is elhúzódó tanfolyam (legfeljebb 4 hétig) jellemzi. Az ilyen érintett betegeknél gyakran krónikus bronchitis formájában jelentkeznek a következmények. A légzőszervek kifejezett patológiája hátterében az érintett személyek szemének és bőrének egyidejű elváltozásai szövődménymentes kötőhártya-gyulladás és erythemás dermatitis formájában jelentkeznek. A betegség 7-10. napjára biztonságosan megoldódnak.

Súlyos elváltozás esetén a mustárgáz látens hatásideje még rövidebb. Elég gyorsan kellemetlen homokérzet a szemben, könnyezés, fényfóbia, szemgolyó fájdalmas érzése, blefarospasmus és a kötőhártya éles duzzanata jelentkezik és nő. A második napon a kötőhártya hiperémiája és ödémája mellett a szaruhártya diffúz felhőszerű homályosodása is észlelhető. Nagyon gyorsan megjelennek a légutak károsodásának jelei (orrfolyás, fájdalmas száraz köhögés, a hang hangerejének gyengülése), valamint bőrelváltozások. A másodlagos fertőzés gyors fellépése következtében a szemből és az orrból származó váladék savós-gennyessé válik. A második végére - a harmadik nap elejére a beteg állapota észrevehetően romlik: a testhőmérséklet eléri a 39 ° -ot, a légszomj nő, a bőr és a nyálkahártyák cianózisa jelenik meg, a köhögés fokozódik a savós felszabadulásával. gennyes köpet, tachycardia figyelhető meg. A betegek le vannak gátolva, a tudat zavarodott. A tüdő felett meghatározzák az ütőhang rövidülési területeit; a nehéz légzés és számos száraz zörgés hátterében finom, bugyborékoló hangok hallhatók. A perifériás vérben leukocitózis figyelhető meg (legfeljebb 10-15 ezer 1 mm 3 -ben), a leukocita képlet kifejezett balra tolódása, limfopenia, aneosinophilia. Így a harmadik napon fokális mustártüdőgyulladás alakul ki, amely meghatározza az érintett állapotának súlyosságát. A mustárgáz légutakra kifejtett mérgező hatása következtében alakul ki. Az elváltozás ereszkedő, lassú fejlődése mustárgázra jellemző. Az első napon a felső szakaszok gyulladásával (nasopharyngo-laryngitis), a második napon - a középső szakaszokban (tracheobronchitis), és csak a harmadik napon - a légúti mély szakaszok gyulladásos reakciójával nyilvánul meg. szervek. Nagyon valószínű, hogy a tüdő gyulladásos reakciója a mustárgáz alkalmazásának helyén fellépő trofikus rendellenességek következménye. A tüdőgyulladás kialakulásában nem zárható ki teljesen a tüdőben vegetáló mikrobiális flóra részvétele, annál is inkább, mert a mustárgáz károsodását a szervezet immunbiológiai reaktivitásának csökkenése jellemzi. Ezenkívül, amint fentebb említettük, lehetséges, hogy a fertőzés bronchogén úton terjed, a légcsőben és a hörgőkben lévő nekrotikus filmek kilökődésével. Így a mustártüdőgyulladás kialakulásának mechanizmusa összetett folyamatnak tűnik, amelyben számos tényező vesz részt.

A mustáros gócos tüdőgyulladást általában szemkárosodás kíséri keratoconjunctivitis és bőrelváltozások formájában (például felületes erythemás bullosus dermatitis). Az egyidejű elváltozások általában egy hónapon belül sikeresen megszűnnek, és a tüdőgyulladás elhúzódó lefolyású lesz. Gyakran vannak komplikációk tüdőtályog, tályogos tüdőgyulladás és cachexia), amelyek nagymértékben súlyosbítják a mustárgőz okozta, amúgy is súlyos egyidejű elváltozás lefolyását. A gyógyulás azonban még a tüdőben fellépő gennyes szövődmények hiányában sem tekinthető teljesnek. Erre utalnak speciális kísérleti vizsgálatok készítői, amikor a legtöbb esetben a mustártüdőgyulladás sikeresnek tűnő megszűnése után a tüdőszövetben jelentős morfológiai elváltozásokat ("diffúz tüdőcirrhosis") találtak.

Azoknál az embereknél, akiknek súlyos mustársérülése volt, néhány évvel később különféle légúti betegségeket (emfizéma, krónikus hörghurut, asztmás bronchitis, bronchiectasis) észleltek.

A gázmaszkkal védett személyre ható mustárgőz diffúz erythemás dermatitiszt okozhat, jellegzetes lokalizációval, az első napokban mérsékelten kifejezett általános mérgezési tünetekkel (subfebrilis testhőmérséklet, apátia, fejfájás, hányinger, hányás). Hangsúlyozni kell, hogy a herezacskó a bőr legérzékenyebb területe a mustárgázra, és ennek károsodása az első jele a mustárgáz expozíciónak bőrvédelem nélküli RH-atmoszférában. Az elváltozás lefolyása kedvező, időtartama 7-10 nap.

Csepp-folyékony mustárgáz a bőr, a szem, a gyomor-bél traktus károsodását okozza. A cseppfolyós szerek hatása által okozott bőrkárosodás a mustárgáz adagjától és a lokalizációtól függően eltérően alakul. A látens periódus 2-4 óra Az erythemás dermatitis jellemzőit fentebb leírtuk. Helyi elváltozások esetén az erythema területét a bőr fertőzött területének mérete határozza meg. Enyhe esetekben egy hét elteltével sötétbarna pigmentáció marad az elváltozás helyén. Súlyosabb elváltozások erythemás bullosus dermatitis formájában jelentkeznek. Ebben az esetben a mustár erythema hátterében 8-12 óra elteltével borostyánsárga savós folyadékkal töltött kis hólyagok megjelenése figyelhető meg. Gyakran gyűrű alakúak (nyaklánc vagy gyöngyök formájában) (13. ábra). Ezután a hólyagok mérete megnő, összeolvad, amit viszketés, égés és fájdalom kísér. A 4. nap után a buborékok alábbhagynak. A bőrelváltozás mélységétől, a hólyagok elhelyezkedésétől és a fertőzés mértékétől függően a gyógyulás különböző időpontokban történik. A hólyagos membrán károsodását követő felületes bőrelváltozásnál erózió képződik, eleinte savós, majd savós-gennyes, a következő napokban leválasztható. Az eróziós felületen sűrű kéreg képződik, amely alatt lassú hámképződés megy végbe (2-3 hét után). Mély bőrelváltozások esetén a hólyagos membrán gyakran megsérül, és fájdalmas fekélyes felület, aláásott élekkel szabadul fel. A fekély mérete megnövekszik, gyakran gennyedés bonyolítja. A gyógyulás lassan (2-3 hónap) megy végbe, ezt követően fehér heg marad, amelyet pigmentációs zóna ("depigmentált" bőrterület) vesz körül.

A széles körben elterjedt erythemás-bullosus dermatitis az általános mérgezés súlyos tüneteivel, hőmérsékleti reakcióval, általános levertséggel, vérváltozásokkal, dyspeptikus reakciókkal és lesoványodással jelentkezik. A betegség lefolyása hosszú. A kezelés feltételeit az általános toxikus hatás súlyossága, a bőrelváltozások mélysége és területe határozza meg. A vérszegénység és a cachexia a legjellemzőbb szövődményei ennek az elváltozásnak.

A mustáros bőrelváltozások klinikájának saját jellemzői vannak a lokalizációtól függően. Így az arcbőr károsodása általában a szem és a légzőszervek károsodásával párosul (14. ábra), a bőrelváltozások gyógyulása többen jelentkezik. rövid időés hegek nélkül. A herezacskó vereségét folyamatos eróziós felület kialakulása kíséri, ami nagyon fájdalmas az áldozat számára: reflex anuria lehetséges. A gyógyulás lassú (1,5-2 hónap). A láb bőrének és a láb alsó harmadának károsodását hosszú kiújulás jellemzi („trofikus fekélyek”).

Csepp-folyékony mustárgázzal nagyon nehéz a szemet károsítani. Rövid látens periódus után gyorsan fellép a könnyezés, a fényfóbia, a súlyos fájdalom és a kemózis. A második napon a szaruhártya excoriálását tervezik a diffúz homályosság hátterében. Ezután egy másodlagos fertőzés csatlakozik, fekélyesedik, és lehetséges a szaruhártya perforációja. A tanfolyam hosszú (4-6 hónap). Szövődmények: panophthalmitis, a szemhéjak cicatricialis deformitása (torzió, kifordítás). Hosszú távú hatások: tartós fotofóbia, a szaruhártya elhomályosodása és csökkent látás. Súlyos szemkárosodás az első világháború idején az esetek 10%-ában fordult elő.

Az emésztőrendszer veresége a mustárgázzal szennyezett termékek vagy víz fogyasztása esetén figyelhető meg. A látens időszak rövid (30 perc - 1 óra). Az első tünetek erős fájdalom az epigasztrikus régióban, hányinger, hányás, laza széklet. Ugyanakkor a mustárgáz általános toxikus hatásának jelei is hozzáadódnak (súlyos gyengeség, depresszió, fejfájás, tachycardia, vérnyomáscsökkenés). Vizsgálatkor hiperémia és enyhe ajkak duzzanata, uvula, palatinus ívek, garat, hasi duzzanat, tapintási fájdalom az epigasztrikus régióban. A további lefolyást az általános toxikus megnyilvánulások mértéke és a főként a gyomorban megfigyelt helyi változások intenzitása határozza meg. Lehetnek hurutosak vagy nekrotikusak. A gyomor nyálkahártyájának nekrotikus, súlyos cicatricialis elváltozásai és sorvadása esetén a gyomor szekréciós, savképző, kiválasztó és evakuációs funkcióinak hosszú távú zavarai lehetségesek.

A mustárgáz általános toxikus hatása a testhőmérséklet emelkedésében, adinamia kialakulásában, hányinger, hányás, hasmenés előfordulásában, majd a pulzusszám változásában (bradycardia, majd tachycardia), a vérnyomás csökkenésében nyilvánul meg. valamint az akut szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulása. A testtömeg fokozatosan csökken. A diurézis csökken. A vizeletben fehérje, szemcsés és hialin hengereket határoznak meg. A vérváltozások fázis jellegűek. Először is van egy neutrofil leukocitózis balra tolódással (neutrofil fázis), majd leukocytopenia limfo- és neutropenia relatív monocitózissal (monocita fázis). A felépülést a limfociták számának növekedése előzi meg (limfocita fázis). A mustárgáz általános mérgező hatásának leghosszabb ideig tartó következményei a vérszegénység és a cachexia).

A mustárgáz diagnosztizálása kombinált inhalációs elváltozásokban egyszerű: látens periódus után kötőhártya-gyulladás, majd nátha, gégegyulladás és diffúz dermatitis lép fel. A szem és a bőr elszigetelt elváltozása esetén a felismerés nehézkes, mivel a klinikai tünetek lassan fejlődnek ki. A mustárlézió specifikus jeleinek jelenléte azonban megkönnyíti a diagnózist. A lézióban maradással kapcsolatos információk segítenek a diagnózis tisztázásában és a súlyosság meghatározásában.

Elsősegélynyújtás és kezelés

A mustárgázos elváltozások megelőzése a személyi légzés- és bőrvédő eszközök időben történő használatával, valamint a szennyezett területen tartózkodó személyzet magatartási szabályainak szigorú betartásával valósul meg. Ha ennek ellenére mustárgáz hatása volt, akkor az időben történő elsősegélynyújtás megakadályozhatja (gyengítheti) a lézió kialakulását.

Ha mustárgázcseppek kerülnek a bőrre a csepp törlőkendővel történő eltávolítása után, akkor a fertőzött területet gyorsan kell kezelni egy egyedi anti-vegyszeres csomag (IPP) folyadékkal. Emlékeztetni kell arra, hogy a PPI tartalma és a szerekkel való kölcsönhatás termékei irritálják az emberi bőrt. Ezért használat után egy napon belül (nyáron) vagy három napon belül (télen) fertőtleníteni kell. A bőr gáztalanítására a PPI-k mellett különféle klórtartalmú anyagok is használhatók. Az oldószereket (benzin, kerozin stb.) csak gáztalanítók hiányában használjuk nagy körültekintéssel. A rögtönzött eszközök használata (az OM cseppek mechanikus eltávolítása és hosszan tartó meleg vízzel és szappannal történő mosás) hatékony a korai feldolgozásban, azaz az első 5-10 percben.

A szembe kerülő szerekkel való érintkezés esetén bőséges öblítés szükséges 2%-os szóda- vagy sóoldattal, vagy vízzel. A szem nyálkahártyáján lévő mustárgázcseppeket először 0,25%-os vizes klóramin oldattal gáztalanítjuk. Ha mustárgáz kerül a gyomorba a méreg eltávolítása céljából, ajánlott hánytatni, a gyomrot vízzel vagy 0,02%-os szódaoldattal kimosni, majd adszorbenst (25 g aktív szén 100 ml vízben) és sóoldatos hashajtó. A mosóvíz és a hányás OM-ot tartalmazhat.

A mustáros elváltozások kezelése gondos gondozás megszervezésével jár, diétás étel valamint olyan tevékenységek végzése, amelyek a szerek általános reszorpciós hatásának leküzdésére, a fertőző szövődmények megelőzésére és a lézió jelentkező lokális tüneteinek megszüntetésére irányulnak.

A mustárgáz által súlyosan érintetteket külön osztályokon kell elhelyezni, elkülönítve az influenzában, tüdőgyulladásban és más coccalis fertőzésben szenvedő betegektől, mivel ők nagymértékben érzékenyek a fertőzéses szövődményekre. A táplálkozás a kezdeti időkben kímélő: tej és növényi táplálék, az állati fehérjék fogyasztása korlátozott. A vitamintartalomnak azonban elegendőnek kell lennie. Különös figyelmet fordítanak a különféle módok bevezetésére szükséges mennyiség folyadékok.

Az általános mérgezési jelenségek leküzdésére a következőket használják: nátrium-tioszulfát 25-50 ml-es 30% -os oldatban, intravénásan adva a mustárgáz semlegesítési folyamatainak fokozása érdekében a szervezetben, glükóz 40% -os oldatban 20-40 ml intravénásan, mivel jótékony hatással van a szívre - érrendszeri rendellenességekre, a vér légzési funkciójára és normalizálja a károsodott anyagcserét; kalcium-klorid - 10% -os 10 ml-es intravénás oldat, amely enyhíti a viszketést, a helyi gyulladásos reakciókat és csökkenti az általános mérgezés hatását; vérpótlók, például polivinil-pirrolidon (egyenként 250 ml), amelyek észrevehető méregtelenítő hatással rendelkeznek; antihisztaminok, érrendszeri szerek (cordiamin, koffein, efedrin); szükség esetén - és szívkészítmények (strophanthin, corglicon); nátrium-hidrogén-karbonátot 500 ml 2%-os oldatban intravénásan az acidotikus eltolódás megszüntetésére. A reszorpciós formák kezelésére lewisites elváltozások esetén antidotumot használnak - unitiolt 5 ml-es 5% -os vizes oldat formájában. A bőr alá vagy az izomba fecskendezik be a következő séma szerint: az első napon - 3-4 alkalommal, a második napon - 2-3 alkalommal, majd az első héten naponta 1-2 alkalommal.

A fertőző szövődmények megelőzése a bakteriosztatikus szerek korai alkalmazásával érhető el. Tehát az első napok szemkárosodásával 5% -os szintomicint (levomicetint) használnak. szemkenőcs Napi 2 alkalommal, kiterjedt bőrelváltozások esetén 5% synthomycin emulziós kötszert használnak, közepes és súlyos inhalációs elváltozások esetén profilaktikus penicillin (600 000 NE / nap) vagy szulfamidok (2,0-2,5 / nap).

A helyi elváltozások kezelése többnyire általános szabályok szerint történik. tüneti terápia. Tehát szemelváltozások esetén a dicaint fájdalomcsillapításra, a kalcium-kloridot a szemhéj duzzanatára, a blefarospasmusra pedig a szemeket a könnyű irritációtól védő üvegkonzervet használják.

A légzőszervek károsodása esetén nátrium-hidrogén-karbonát-oldat belélegzését, olajos inhalációt és kodein kinevezését alkalmazzák. A tüdőgyulladás kezelésében széles spektrumú antibiotikumokat, szulfonamidokat, kardiovaszkuláris szereket írnak fel, oxigénterápiát végeznek.

Gyomorsérülés esetén, antisokk terápia, az első napokban éheztető diétát írnak elő, majd - szondához hasonlóan lúgosító és összehúzó szereket, szteroid hormonokat használnak. Fekélyes szájgyulladás esetén a nyálkahártyát 2% metilénkék 2% -os kokainoldattal kenik, öblítést (furatsilin, szóda) írnak elő.

A mustáros bőrelváltozások szisztémás kezelést igényelnek, különféle módszerek az elváltozás mértékétől és természetétől függően alkalmazzák. Az erythemás elváltozásokat előnyösen nyitott módszerrel kezelik. Viszketéscsillapítóként speciális kenőcsöket anesztezinnel vagy szteroid hormonokkal használnak, a difenhidramint szájon át írják fel. Felületes bullosus dermatitis esetén a koagulációs film felvitele (0,5%-os ezüst-nitrát-oldattal vagy 2%-os tannin-, collargol-, 5%-os kálium-permanganát-oldattal készült) módszert alkalmazzák, amely védi a bőr integritását és csökkenti a a szöveti bomlástermékek felszívódása. Mély bullosus elváltozás esetén a váladékozás szakaszában antiszeptikumok ajánlottak, amelyek elpusztítják a szöveti toxinokat és hozzájárulnak a nekrotikus szövetek kilökődéséhez. Korábban 2%-os klóramin oldatokat alkalmaztak sikerrel. A váladékozás megszűnése után termoparaffin módszer javasolt, mely az érintett bőr pihenését, gyógyulását biztosítja. Az epithelializáció szakaszában fizioterápiás kezelési módszereket mutatnak be.

A bőrelváltozások kezelésére antibiotikumok és szulfa-gyógyszerek használhatók.

A későbbi kezelésnek a vérképzés serkentésére és az interkurrens betegségek megelőzésére kell irányulnia.

Bőrhólyag-szerek által érintettek szakaszos kezelése. A segítségnyújtás általános alapelvei az evakuálás szakaszaiban:

• azoknál a személyeknél, akik érintkezésbe kerültek mustárgázzal, az egészségügyi állomásokra való evakuálás jelzése a vereség jeleinek megjelenése a harcképesség megsértésével;
• a cseppfolyós szerek által érintettek számára fertőtlenítés szükséges;
• a mustáros elváltozás lassú növekedése miatt a segítségnyújtás és a kezelés fő nehézségei a kórházi bázis egészségügyi intézményeire hárulnak, míg lewisita elváltozások esetén a sürgősségi ellátást a PHC és az egészségügyi zászlóalj hárítják.

Elsősegély járvány esetén a szem vízzel történő mosásából, gázmaszk felhelyezéséből, a bőr és a szomszédos ruházat IPP segítségével történő kezeléséből áll; a füstgátló keverék belélegzése a felső légutak nyálkahártyájának irritációja esetén történik; a fókuszon kívül ismételt szemmosás vízzel, a száj és a nasopharynx öblítése lehetséges.

Elsősegély: bőr kiegészítő kezelése anti-vegyszerek segítségével, cső nélküli gyomormosás per os mérgezés esetén, kámfor, koffein bevitele, lewisity elváltozások esetén - ellenszerek.

Elsősegély (sürgős intézkedések) részleges fertőtlenítésből, szemkenőcsök felírásából, gyomormosásból adszorbens bejuttatásával (per os mérgezés esetén), az érintett bőrterületekre égésgátló emulziós kötszer felviteléből, viszketés elleni szerek, antihisztaminok alkalmazásából áll. és kardiovaszkuláris szerek, unitiol újra felírása lewisit mérgezés esetén. Az 1. orvosi ellátás késleltetett intézkedései: antibiotikumok profilaktikus adása, lúgos inhaláció, fájdalomcsillapító keverékek és tüneti szerek inhalálása.

Szakképzett orvosi ellátás(sürgős intézkedések): antilewisite (unitiol) alkalmazása, felszívódásgátló kezelés (polivinilpirrolidon, hiposzulfit, kalcium, glükóz, kardiovaszkuláris szerek, lúgos oldatok), viszketés elleni szerek (speciális kenőcsök, difenhidramin), terápiás célú antibiotikumok, szemsérülések kezelése ( synthomycin kenőcs mustárgázra, unitiol - lewisite elváltozásokra). A késleltetett intézkedések közé tartozik az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása, az inhalációs mérgezés súlyos és közepes formái esetén a lúgos inhaláció, valamint a különböző tüneti szerek kijelölése.