Ťažkosti pri liečbe opakujúcich sa infekcií močových ciest. Možnosti bylinných liekov

UROLÓGIA A GYNEKOLÓGIA

L.A.SINYAKOVA, doktorka lekárskych vied, profesorka, M.L. STEINBERG, A.M.PLESOVSKY, RMAPO, Moskva

Opakujúce sa infekcie dolných močové cesty:

DIAGNOSTIKA A LIEČBA

Problém recidivujúcich infekcií dolných močových ciest (LUTI) u žien postihuje nielen fyzické zdravieženy, ale aj sexuálny život párov, plodenie detí, v súčasnosti nadobúda nielen sociálny charakter, ale je aj interdisciplinárne. RINUS sú bežné (chronickou, často recidivujúcou cystitídou trpí každých 10 žien), ale len u 40 % žien s dyzúriou sa vyvinie chronická cystitída. Nedostatočná znalosť etiológie a patogenézy RINUS, chýbajúci algoritmus diagnostiky a liečby a jednotný prístup k tomuto závažnému problému medzi rôznymi odborníkmi (urológmi, gynekológmi, terapeutmi, dermatovenerológmi) vedú k neúčinnosti terapie.

a vysoká miera relapsov.

Kľúčové slová: opakujúce sa infekcie dolných močových ciest, dysbióza, dyzúria, chronická cystitída

Vo veľkej väčšine prípadov sú RINUS sekundárne, vyvíjajú sa na pozadí pohlavne prenosných infekcií, abnormalít v umiestnení vonkajšieho otvoru uretry, hypoestrogenémie, zápalové ochorenia panvových orgánov (PID), endometrióza, panva venózna kongescia. Bohužiaľ, liečba sa najčastejšie znižuje na predpisovanie rôznych antibakteriálne lieky a lekári neberú do úvahy úlohu endometriózy, salpingooforitídy, herpesu v genéze pacientových sťažností. Nedostatočné vyšetrenie pacientok s RINUS (najmä terapeutmi, ktorí by sa nemali podieľať na vyšetrení a liečbe týchto pacientok) zhoršuje problém a vedie k rozvoju dysbakteriózy a vaginálnej dysbiózy. Chronická cystitída s častými recidívami môže viesť k rozvoju ascendentnej pyelonefritídy, narušeniu uzatváracieho aparátu ureterálnych ústí s výskytom vezikoureterálneho refluxu, čo je oveľa viac vážny problém. Chyby v liečbe týchto ochorení sú pre pacientov nákladné. Často v klinickej praxi lekári, ktorí nedostávajú žiadny účinok z antibakteriálnej liečby, namiesto toho, aby sa snažili zistiť príčinu vývoja a relapsu choroby, predpisujú dlhodobé nepretržité kurzy liečby drogami rôzne skupiny. Pretrváva aj napriek nedostatočnej liečbe

dyspareunia, čo spôsobuje, že ženy odmietajú sexuálne vzťahy, čo sťažuje plánovanie tehotenstva. Ďalším problémom je liečba len ženy a chýbajúce vyšetrenie a liečba sexuálneho partnera.

V roku 2005 sme navrhli algoritmus diagnostiky a liečby recidivujúcich infekcií močových ciest, podľa ktorého je potrebné vyšetrovať pacientov na prítomnosť STI a anomálií v lokalizácii vonkajšieho ústia uretry, čo si vyžaduje diferencovaný prístup k liečbu tejto kategórie pacientov a vykonávanie nielen etiologickej, ale aj patogenetickej terapie (tabuľka 1).

IN V poslednej dobe Sme presvedčení, že zadaný algoritmus je neúplný. Spomedzi 200 pacientov s dyzúriou vyšetrených na klinike za posledné 3 roky bolo u 5 pacientov diagnostikovaná intersticiálna cystitída, potvrdená cystoskopiou a morfologicky. Niektorí z týchto pacientov však pred vstupom na kliniku nikdy nevypĺňali mikčné denníky a boli im predpísané antibakteriálna terapia v súvislosti s chronickou cystitídou. To naznačuje, že lekári nepoznajú algoritmy na vyšetrenie pacientov určité choroby. Ďalším problémom je, že keď sú explicitné klinické príznaky intersticiálnej cystitíde sa cystoskopia vykonáva bez adekvátnej (celkovej) anestézie pre neznalosť odporúčaní Európskej asociácie urológie zo strany lekárov, odporúčaní vypracovaných americkým Národným inštitútom zdravia, ako aj pre nepochopenie podstaty tzv. problém.

■ Chronická cystitída s častými recidívami môže viesť k rozvoju ascendentnej pyelonefritídy, narušeniu uzatváracieho aparátu ureterálnych ústí s výskytom vezikoureterálneho refluxu, čo je problém.

A lekárske

rada č.7-8 2011

V poslednej dobe pacienti s chronickou uretritídou a recidivujúcou cystitídou, ktoré sa vyvíjajú na pozadí vírusové infekcie. Poškodenie orgánov močový systém je sekundárne a poruchy močenia sa v niektorých prípadoch vyskytujú na pozadí výraznej poruchy normálna mikroflóra vagínu. Preto sa domnievame, že algoritmus na vyšetrenie pacientov s dyzúriou by mal zahŕňať vypĺňanie močových denníkov (aspoň dva dni), sterov z močovej trubice, vagíny, cervikálny kanál, kultivácia pošvy na flóru a citlivosť na antibiotiká s povinným kvantifikácia laktobacily, enzýmová imunoanalýza (ELISA) so stanovením imunoglobulínov G a M pre herpes typu 1 a 2 a cytomegalovírus.

Častou chybou je, že lekári ambulantnej praxi Vykonáva sa cystoskopia a ak sa zistí leukoplakia, biopsia sa nevykonáva.

Pacientovi je diagnostikovaná leukoplakia močového mechúra"a to je všetko. V závislosti od výsledkov morfologickej štúdie sa však zásadne mení taktika, pretože ako skvamocelulárny papilóm, vyžadujúci transuretrálnu resekciu močového mechúra, tak aj pravá leukoplakia močového mechúra (skvamocelulárna metaplázia s keratinizáciou – predrakovinové ochorenie) vyzerajú na pohľad rovnako. Pre skvamózna metaplázia epitel močového mechúra bez keratinizácie, čo je výsledkom chronický zápal, najčastejšie na pozadí urogenitálnych infekcií je charakteristická deštrukcia glykozaminoglykánovej vrstvy sliznice močového mechúra. Patogenetická terapia v tomto prípade-

čaj, rovnako ako pri intersticiálnej cystitíde, by mal byť zameraný na obnovenie mukopolysacharidovej vrstvy. Vzhľadom na vyššie uvedené navrhujeme nasledujúci algoritmus na diagnostiku rekurentnej cystitídy (tabuľka 2).

Existujú dva subjektívne dôvody nárastu dysbiotických a infekčno-zápalových ochorení pohlavných orgánov:

1. Iracionálna, často neopodstatnená antimikrobiálna liečba neexistujúcich ochorení, v dôsledku nesprávnej interpretácie výsledkov laboratórny výskum lekárov, najmä kvalitnú PCR.

2. Samoliečba rôznymi voľnopredajnými liekmi a liekmi na predpis s antimikrobiálnym účinkom.

Liekmi voľby na liečbu akútnej cystitídy sú podľa odporúčaní Európskej asociácie urológie z roku 2010 fosfomycín trometamol, nitrofurantoín, trimetoprim-sulfametoxazol (len v regiónoch, kde je rezistencia<20%) (табл.

Fluorochinolóny sú v týchto odporúčaniach klasifikované ako alternatívne lieky, použitie liekov na akútnu nekomplikovanú cystitídu sa neodporúča, pretože Na celom svete sa postupne zvyšuje rezistencia na fluorochinolóny. Antibakteriálna terapia pri opakovaných infekciách dolných močových ciest nemôže byť empirická, preto je indikované cielené užívanie antibiotík s prihliadnutím na výsledky bakteriologického vyšetrenia moču. Predpisovanie uroantiseptík nie je účinné, čo je spôsobené nízkou

■ Algoritmus na vyšetrenie pacientov s dyzúriou musí zahŕňať vyplnenie močových denníkov (najmenej dva dni), sterov z močovej rúry, pošvy, krčka maternice, vaginálnej kultivácie na flóru a citlivosti na antibiotiká s povinným kvantitatívnym stanovením laktobacilov, enzýmovo viazaných imunosorbentný test (ELISA) so stanovením imunoglobulínov G a M na herpes typu 1 a 2 a cytomegalovírus.

Tabuľka 1. Algoritmus na diagnostiku a liečbu rekurentných infekcií močových ciest

Algoritmus na diagnostiku rekurentnej cystitídy

Algoritmus na diagnostiku neobštrukčnej pyelonefritídy

Pozorné čítanie histórie! Identifikácia rizikových faktorov: skorý nástup sexuálnej aktivity, častá zmena sexuálnych partnerov, prítomnosť invazívnych manipulácií, sprievodné chronické gynekologické ochorenia, vaginálna dysbióza

Vaginálne vyšetrenie

Všeobecná analýza moču

Všeobecný test moču, všeobecný krvný test, biochemický krvný test

Kultúra moču

Skríning na pohlavne prenosné choroby

Ultrazvukové vyšetrenie obličiek, močového mechúra s určením zvyškového moču

Ultrazvukové vyšetrenie obličiek pomocou farebného toku, silového Dopplera a močového mechúra

Cystoskopia s biopsiou

Röntgenové štúdie

Vyšetrenie u gynekológa

UROLÓGIA A GYNEKOLÓGIA

Tabuľka 2. Algoritmus na diagnostiku rekurentnej cystitídy

Algoritmus na diagnostiku rekurentnej cystitídy Analýza sťažností pacientov

(herpes, cytomegalovírus), vaginálna dysbióza Vypĺňanie močových denníkov Vaginálne vyšetrenie Všeobecný rozbor moču Kultivácia moču na flóru a citlivosť na antibiotiká Náter: močová rúra, vagína, cervikálny kanál Vyšetrenie na prítomnosť pohlavne prenosných chorôb (PCR - močová trubica, krčný kanál)

ELISA so stanovením imunoglobulínov G a M na herpes typu 1 a 2 a cytomegalovírus Kultivácia pošvového výtoku na flóru a citlivosť na antibiotiká s kvantitatívnym stanovením laktobacilov Ultrazvukové vyšetrenie obličiek, močového mechúra so stanovením reziduálneho moču, maternice, príveskov Dopplerografia panvových ciev Cystoskopia s biopsiou Vyšetrenie gynekológom

Diagnóza Najčastejší patogén Úvodná empirická terapia (2003) Úvodná empirická terapia (2010)

Akútna, nekomplikovaná cystitída E. coli, Klebsiella, Proteus, Stafylokoky Fluorochinolóny Trimetoprim-sulfametoxazol* (len v oblastiach, kde je rezistencia<20% для E. т1л)

Fosfomycín trometamol Nitrofurantoín

Ampicilín Fosfomycín trometamol

Nitrofurantoín Fluorochinolón (alt.) (vyhnite sa nekomplikovanej cystitíde vždy, keď je to možné)

Tabuľka 4. Oportunistická mikroflóra biopsií močového mechúra

103-105 RUTSI (n=34) Schopnosť vytvárať biofilmy (n=12)

Staphylococcus spp. 6 4

Kocuria spp. 5 4

Acinetobacter spp. 4 2

Klebsiella pneumoniae 4

Proteus mirabilis 4

Pseudomonas spp. 3

Burkholderia cepacia 3 2

Flavimonas oryzihabitans 2

Brevundimonas vesicularis 3

tkanivové koncentrácie liečiv a vysoká odolnosť hlavných pôvodcov infekcií močových ciest voči nim.

A ÚLOHA BIOFILMU V ETIOPATOGENÉZE RUTURÁLNEJ infekcie močových ciest

V súčasnosti sa na celom svete uznáva, že hlavnou formou existencie baktérií v prirodzených podmienkach je biofilm. Vyskytujú sa vo viac ako 80 % prípadov chronických infekčných a zápalových ochorení, čo nám umožňuje presadiť koncept chronických ochorení ako biofilmových ochorení.

Až 60 % infekcií (infekcie dýchacích ciest a močových ciest, osteomyelitída, endokarditída, infekčné komplikácie pri cystickej fibróze a pod.) je spôsobených sesilnými formami.

matka baktérií. Tvorba biofilmov v mieste zápalu vedie k chronickosti infekčného procesu a je sprevádzaná neuspokojivými výsledkami antibiotickej terapie. Najdôležitejšie typy baktérií,

A lekárske

RADY č.7-i 2011

Tie, ktoré tvoria biofilmy pri infekciách, sú stafylokoky, zástupcovia čeľade Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa atď., Ako aj mykoplazmy rôznych druhov.

Ďalším dôkazom je pozorovanie pri bakteriologickom vyšetrení bioptických vzoriek sliznice močového mechúra získaných na našej klinike pri cystoskopii u pacientov s RINUS.

V štúdii 38 biopsií močového mechúra sa v 89 % prípadov (n=34) dosiahlo zvýšenie oportúnnej mikroflóry o 103-105 CFU (tabuľka 4).

Biofilm je štruktúrované spoločenstvo bakteriálnych buniek uzavretých v polymérnej matrici, ktorá sa vyrába sama a priľne k inertným alebo živým povrchom. Obsahuje veľké množstvo baktérií ponorených v medzibunkovej matrici, pokrytej membránou pozostávajúcou z bilipidovej zložky, polysacharidov a bielkovín. Bilipidová vrstva povrchového obalu spoločenstiev obsahuje viac kardiolipínu a menej lyzofosfolipidov ako membrány bakteriálnych buniek, čo dáva tejto štruktúre zvýšenú pevnosť.

Tvorba biofilmov je zložitý dynamický proces pozostávajúci z niekoľkých etáp: prvou je fixácia planktonických bakteriálnych buniek na povrch – adhézia, druhou je proliferácia adherentných buniek s tvorbou primárnych kolónií, ako aj absorpcia planktonické bunky do filmu a treťou je kolonizácia biotopu a tvorba matrice s oddelením bakteriálnych buniek od biofilmu a ich následným šírením.

Adhézia k biologickým povrchom (bunky tkanív, steny ciev) je spôsobená špecifickou interakciou adhezínových proteínov alebo lektínov fimbrií exoplazmatického kompartmentu bakteriálnej bunky s receptormi alebo určitými doménami povrchu membrán hostiteľských buniek.

Matrica biofilmu môže interferovať s rýchlosťou difúzie niektorých antibiotík a iných biocídov v závislosti od jej biochemického zloženia a metabolickej aktivity populácie. Napríklad aminoglykozidy difundujú cez matricu pomerne dlho a fluorochinolóny ľahko prenikajú cez túto bariéru. Problém zvýšenej odolnosti biofilmov voči pôsobeniu antimikrobiálnych liečiv má niekoľko aspektov: difúzna bariéra; schopnosť baktérií akumulovať extracelulárne enzýmy v matrici, ktoré ničia antibiotiká; agregatívna povaha biofilmov spojená so znížením otvoreného povrchu buniek - fyzická nedostupnosť molekúl; rezistentný bunkový fenotyp. Znížený metabolizmus mikroorganizmov v biofilme vedie k vzniku antibiotickej tolerancie.

Tvorba, rast a migrácia foriem planktonických buniek na kolonizáciu v biofilmoch sú regulované

UROLÓGIA A GYNEKOLÓGIA

úroveň populácie prostredníctvom mechanizmov medzibunkovej komunikácie. Quorum sensing (QS) je proces kolektívnej koordinácie génovej expresie v populácii baktérií, ktorý sprostredkováva špecifické správanie buniek. Komunikačné mechanizmy na prenos mobilných genetických elementov počas infekčných lézií umožňujú maximálne rýchlo šíriť gény antibiotickej rezistencie, virulencie a ďalších fyziologických schopností.

Všetky faktory imunitnej obrany prispievajú k eliminácii bakteriálnych buniek mimo biofilmov (planktonické formy), ale protilátky, komplementové proteíny a fagocytárne bunky nie sú schopné preniknúť cez vrstvu exopolysacharidov. Antibiotiká sú schopné preniknúť cez túto bariéru a zničiť mikroorganizmy v samotnom biofilme, ale prežívajúce perzistentné bunky s ich vysokou toleranciou a schopnosťou prežiť zostávajú nedotknuté.

Po určitom čase po ukončení antibiotickej terapie začína syntéza a akumulácia antitoxínov v perzistentných bunkách, cytotoxíny sú neutralizované a aktivujú sa všetky biologické procesy. Pre makroorganizmus je tento proces sprevádzaný chronickou infekciou, objavením sa zjavných príznakov ochorenia spojených s opätovnou aktiváciou imunitného systému a pôsobením faktorov virulencie bakteriálnych buniek.

Získané údaje čiastočne vysvetľujú dôvody neúčinnosti antibakteriálnej terapie, pretože Väčšina antibakteriálnych liekov používaných na liečbu RINUS nepreniká do biofilmov, ale pôsobí

len na planktónových formách baktérií. Systémové fluorochinolóny a fosfomycín trometamol majú preukázanú schopnosť prenikať do biofilmov. Zvyšujúca sa rezistencia hlavných pôvodcov infekcií močových ciest na fluorochinolóny nás núti obmedzovať ich používanie, a preto sa rozširujú indikácie na použitie fosfomycín trometamolu v dlhých kúrach (raz za 10 dní počas 3 mesiacov).

Liečba RINUS by mala byť patogeneticky podložená a mala by zahŕňať:

■ korekcia anatomických porúch;

■ liečba STI;

■ korekcia hormonálnych porúch;

■ postkoitálna profylaxia;

■ liečba zápalových a dysbiotických gynekologických ochorení;

■ korekcia hygienických a sexuálnych faktorov;

■ korekcia porúch imunity;

■ lokálna liečba.

Dodržiavanie zásad patogenetickej terapie preukázalo svoju účinnosť. Je však potrebné pamätať a varovať pacientky, že transpozícia vonkajšieho ústia uretry u pacientok s vaginálnou ektopickou uretrou neodstraňuje uretritídu, ale len vytvára anatomické podmienky vedúce k efektívnejšej liečbe.

Vzhľadom na to, že v prevažnej väčšine prípadov u mladých pacientov, ktorí dlhodobo trpia RINUS, najmä na pozadí urogenitálnych infekcií, je biopsiou zistená skvamózna metaplázia epitelu bez keratinizácie, algoritmus patogenetickej terapie musí zahŕňať liečebné metódy zamerané na pri obnove glykozaminoglykánovej vrstvy sliznice močového mechúra: instilácia heparínu do močového mechúra počas dlhých cyklov (3 mesiace), intravezikálne podanie Uro-Gyalu, použitie Longidase. Odporúča sa vykonávať instilácie počas užívania lieku Canephron®N, ktorý má viacsmerný účinok (antibakteriálny, protizápalový, spazmolytický, diuretický) a preukázal svoju účinnosť a dobrú znášanlivosť ako liečebný a protirecidivový prostriedok. Dĺžka užívania Canephron®N pre RINUS by mala byť 3 mesiace. Jednou z dôležitých výhod lieku je jeho vysoká bezpečnosť, potvrdená experimentálnymi a klinickými údajmi, vr. a počas tehotenstva (Sterner W., Korn W.D., Volkmann P., 1988).

Po adekvátnej liečbe RUIN, dlhodobá, individuálne zvolená pro-

■ Tvorba biofilmov v mieste zápalu vedie k chronickosti infekčného procesu a je sprevádzaná neuspokojivými výsledkami antibiotickej terapie. Najrelevantnejšími typmi baktérií, ktoré tvoria biofilmy pri infekciách, sú stafylokoky, zástupcovia čeľade Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa atď., ako aj mykoplazmy rôznych typov.

A lekárske

RADY č.7-i 2011

Zmena vyvinutých algoritmov umožňuje ich úspešné využitie v klinickej praxi, znižuje počet diagnostických chýb a zlepšuje výsledky liečby.

LITERATÚRA

1. Kosova I.V. Úloha urogenitálnych infekcií v etiológii cystitídy a neobštrukčnej pyelonefritídy u žien: Diss. ...sladkosti. med. Sci. - M., 2005.

2. Laurent O.B., Sinyakova L.A., Kosova I.V. Opakujúce sa infekcie močových ciest. Algoritmus pre diagnostiku a liečbu. - M., MIA. - 2008, s. 29.

3. Blanco M.G. Pretrvávanie uropatogénnej Escherichia coli tvárou v tvár viacerým antibiotikám / M.G.Blango, M.A.Mulvey // Antimicrob. Agents Chemother. - 2010. - Zv. 54, č. 5. - S. 855-1863.

4. Kirov S.M. Diferenciácia a disperzia biofilmu v mukoidných izolátoch Pseudomonas aeruginosa od pacientov s cystickou fibrózou / S.M. Kirov, // Mikrobiológia. - 2007. - Číslo 153. - S. 3264-3274.

5. McAuliffe L. Tvorba biofilmu druhmi mykoplazmy a jej úloha v perzistencii a prežívaní životného prostredia / L. McAuliffe, // Microbiology. - 2006. - Číslo 152. - S. 913-922.

6. Biofilmy, infekcia a antimikrobiálna terapia / ed. J.L. Tempo, . - Boca Raton: Taylor & Francis Group, 2006. - 495 s.

7. Donlan R.M. Biofilmy: Mechanizmy prežitia klinicky relevantných mikroorganizmov / R.M. Donlan, J.W. Costerton // CLIN. MIC. REV. - 2002. - Zv. 15, č. 2. - S. 167-193.

8. Lewis K. Riddle of Biofilm Resistance / K. Lewis // J. Antimicrob. Chemother. - 2001. - Zv. 45, č. 4. - S. 999-1007.

9. H.ibya N. Antibiotická rezistencia bakteriálnych biofilmov / Niels H.ibya, // Int. J. of Antimic. Agenti. - 2010. - Číslo 35. - S. 322-332.

10. Jian L. Bakteriálna rezistencia voči antimikrobiálnym látkam: Mechanizmy, genetika, lekárska prax a verejné zdravie / L. Jian, // Biot. Poďme. - 2002. - Vol.24, č.10. - S. 801-805.

11. Moker N. Pseudomonas aeruginosa zvyšuje tvorbu multidrogovo tolerantných perzistentných buniek v reakcii na signalizačné molekuly snímajúce kvórum / N. Moker, // J. of Bact. - 2010. - Zv. 192, č.7. - S. 1946-1955.

UROLÓGIA A GYNEKOLÓGIA

Prečo malé deti tak často ochorejú a aké preventívne opatrenia im pomôžu posilniť imunitu.

Ako často majú deti opakované infekcie?

Deti sa rodia s nezrelým imunitným systémom, takže dojčatá majú často infekčné ochorenia, zvyčajne raz za jeden až dva mesiace. Čoskoro po narodení sa začína rozvíjať imunitný systém dieťatka a časom sa znižuje výskyt infekčných ochorení. Deti v školskom veku spravidla netrpia opakovanými infekciami častejšie ako dospelí.

Prečo môže byť lekár znepokojený opakujúcimi sa infekciami u dieťaťa?

Väčšina lekárov bije na poplach, ak sú bežné vírusové infekcie u detí komplikované bakteriálnymi, ako je sepsa alebo zápal pľúc. Časté alebo nezvyčajné infekcie sú tiež dôvodom na obavy.

Prečo niektoré deti ochorejú na infekčné choroby častejšie ako zvyčajne?

Niekedy dôvody ležia na povrchu. Celá pointa môže byť napríklad v tom, že dieťa chodí do škôlky, kde sa deti dotýkajú spoločných hračiek a dotýkajú sa navzájom, čím sa šíri infekcia. Dospelí majú oveľa menší kontakt s mikróbmi iných ľudí, a preto sa nenakazia tak často.

Ďalšou príčinou nádchy a kýchania u malých detí je pasívne fajčenie. Keďže viac žien v plodnom veku fajčí, pasívne fajčenie pravdepodobnejšie spôsobí infekcie dýchacích ciest u detí. Teraz sa zistilo jeho spojenie s infekciami a astmou v detstve.

Môžu anatomické vlastnosti spôsobiť opakované infekcie?

Častou príčinou opakujúcich sa infekcií u detí sú štrukturálne znaky nosových dutín a Eustachových trubíc (kanály spájajúce stredné ucho s hltanom). Takéto infekcie môžu byť dedičné. U niektorých detí anatomické vlastnosti sťažujú odtok sekrétu z Eustachovej trubice a dutín, čo spôsobuje množenie baktérií. Preto sú takéto deti náchylnejšie na infekcie. Vo väčšine prípadov sa drenáž zlepšuje, keď dieťa starne. Malé deti, ktoré majú príliš veľa infekcií uší, môžu potrebovať antibiotickú liečbu alebo hadičky na odvodnenie stredného ucha.

Alergie a astma môžu viesť k opakujúcej sa sinusitíde (upchatý nos alebo výtok z nosa) a ťažkostiam s dýchaním. Alergie niekedy spôsobujú dlhodobé podráždenie v nose. V dôsledku toho sa kanáliky nosa a dutín, cez ktoré sa bežne vyskytuje výtok, napučiavajú a ich lúmen sa uzavrie. Baktérie sa množia, čo vedie k infekcii. V takýchto prípadoch sú potrebné lieky na odstránenie príčiny ochorenia, to znamená alergie.

Kašeľ, ktorý sprevádza vírusovú infekciu, môže byť príznakom astmy. Tieto deti potrebujú okrem iných liekov, ktoré užívajú na infekciu, aj lieky na astmu.

Prečo majú deti závažné opakujúce sa infekcie?

Niekedy je to len otázka náhody. Dokonca aj zdravé deti môžu trpieť 2-3 závažnými infekciami bez zjavného dôvodu. V takýchto prípadoch môže lekár nariadiť ďalšie testy, aby sa ubezpečil, že dieťa nemá imunodeficienciu. Stavy imunitnej nedostatočnosti sú hlavnou príčinou opakujúcich sa závažných infekcií.

Ďalšie možné príčiny zahŕňajú choroby, ako je cystická fibróza a AIDS. Cystická fibróza je veľmi zriedkavá a v drvivej väčšine prípadov dieťa dostane AIDS od matky.

Ako chrániť svoje dieťa pred opakovanými infekciami?

Rodičia, ktorí fajčia, musia najskôr prestať fajčiť. Ak to stále zlyhá, mali by ste prestať fajčiť doma aj v aute. Aby ste ochránili svoje dieťa pred pasívnym fajčením, nestačí nefajčiť len v detskej izbe: tabakový dym sa šíri všade. Vzduchové filtre tiež nechránia deti pred pasívnym fajčením.
Najchladnejším obdobím roka je zima. Ak sa o dieťa vie postarať niekto z príbuzných, je lepšie ho na zimu zobrať zo škôlky, kde deti tak často prechladnú. Ďalšou dobrou možnosťou sú malé domáce skupiny (do 5 detí). Menej detí znamená menej infekcií.
Ak sa v rodine vyskytli alergie alebo astma, oplatí sa skontrolovať, či dieťa nemá tieto ochorenia.
Pozor: ušné sviečky. US Food and Drug Administration neodporúča používanie ušných sviečok. Môžu spôsobiť vážne zranenie a ich účinnosť nie je podložená vedeckým výskumom.

Všetko bude v poriadku?

Väčšina detí, ktoré majú opakované infekcie, nemá vážne zdravotné problémy a vyrastú z nich zdraví dospelí ľudia. Bližšie k školskému veku budú ochorieť oveľa menej často. Len treba dbať na to, aby deti viac spali a správne jedli. Spánok a konzumácia zdravých potravín sú v boji proti infekciám rovnako dôležité ako lieky.

Pre cenovú ponuku: Perepanová T.S. Ťažkosti pri liečbe opakujúcich sa infekcií močových ciest. Možnosti bylinných liekov. // RMJ. 2009. Číslo 12. S. 841

Infekcie močových ciest (UTI) predstavujú vážny zdravotný problém pre milióny ľudí, pričom v západnej Európe sa ročne vyskytne viac ako 10 miliónov prípadov UTI. Pri UTI je vysoká miera recidivujúcej infekcie, ktorá sa stáva chronickou s častými exacerbáciami. Pri nekomplikovanej infekcii dolných močových ciest sa na zápalovom procese podieľa sliznica močovej trubice a močového mechúra, ale v budúcnosti môže byť na vzostupnej ceste infekcie aj obličková panvička. Poškodenie parenchýmu obličiek infekčno-zápalovým procesom môže viesť k rozvoju pyelonefritídy, chronického zlyhania obličiek a bakteriémie.

Literatúra
1. Bhardi S., Nackman N., Nicaud J.M., Holland I.B. Hemolyzín Escherihia coli môže poškodiť membrány cieľových buniek vytváraním transmembránových pórov // Infect. Immun. 1986, V.52, s.63-69.
2. Foxman, B. 2002. Epidemiológia infekcií močových ciest: incidencia, morbidita a ekonomické náklady. Am. J. Med. 113 (Suppl. 1A): 5S-13S.
3. Hedlund, M., R. D. Duan, A. Nilsson, M. Svensson, D. Karpman a C. Svanborg. 2001. Fimbrie, transmembránová signalizácia a aktivácia buniek.//J. Infikovať. Dis. 183 (Suppl. 1): S47-S50.
4. Kartnig T. 1983. Pflanzliche Drogen mit Wirkung auf Nieren und Hamwege. Osterreich Apotheker-Zeitung 37:353–358.
5. Klemm, P. a M. A. Schembri. 2000. Bakteriálne adhezíny: funkcia a štruktúra. Int. J. Med. Microbiol. 290:27-35.
6. Kunin Calvin M. Infekcie močových ciest. Detekcia, prevencia a manažment. Piate vydanie. Williams a Wilkins, 1997, 419 s.
7. Mulvey, M. A., Y. S. Lopez-Boado, C. L. Wilson, R. Roth, W. C. Parks, J. Heuser a S. J. Hultgren. 1998. Indukcia a obchádzanie obrany hostiteľa uropatogénnou Escherichia coli typu 1. Science 282:1494–1497.
8. Oelschlaeger, T. A., U. Dobrindt a J. Hacker. 2002. Faktory virulencie uropatogénov. Curr. Opin. Urol. 12:33-38.
9. Roos Viktoria, Ulett Glen C., Schembri Mark A. a Klemm Per. Asymptomatická bakteriúria Kmeň Escherichia coli 83972 prekonáva uropatogénne kmene E. coli v ľudskom moči // INFECTION AND IMMUNITY, Jan. 2006, roč. 74, č. 13:00 615-624.
10. Samuelsson, P., L. Hang, B. Wullt, H. Irjala a C. Svanborg. 2004. Expresia Tolllike receptora 4 a cytokínové reakcie v sliznici ľudského močového traktu. Infikovať. Immun. 72:3179-3186; 48.
11. Schilcher H.1984 Pflanzliche Urologika. Dtsch Apoth Ztg 124: 2429–2436.
12. Schilcher H.1987 Pflanzliche Diuretika. Urológ [B] 27:215–222.
13. Schilcher H.1992 Phytotherapie in der Urologie. Aquaretika Durchspulungstherapeutika, Hamwegsdesinfizienzien. Hippokrates Verlag.13-35,41-45.
14. Schilcher H, May P, Sokeland Z, 1988. Phytotherapie in der Urologie Urologe [B]28:265-271
15. Steinegger E, Hansel R, 1992. Pharmakognosie 5 Aufl. Kap 6.2.1 Freie Phenolcarbonsauren Springer Verlag Berlin, Heidelberg 372-374.
16. Svanborg, C. a Godaly G. Bakteriálna virulencia pri infekcii močových ciest. // Infect. Dis. Clin. North Am. - 11:513-529, 1997.
17. Vollmann C. 1988. Levisticum officinale - Der Liebstockel. ZS Phvthother 9:128–132.
18. Wullt, B., G. Bergsten, H. Fischer, G. Godaly, D. Karpman, I. Leijonhufvud, A. C. Lundstedt, P. Samuelsson, M. Samuelsson, M. L. Svensson a C. Svanborg. 2003. Odpoveď hostiteľa na infekciu močových ciest. Infikovať. Dis. Clin. Severná Am. 17:279-301.
19. Alyaev Yu.G., Amosov A.V., Grigoryan V.A. a kol. Použitie rastlinného prípravku Canephron®N u pacientov s chronickou cystitídou a urolitiázou//Urology 2005;4:29-33.
20. Ivanov D.D., Nazarenko V.I., Kushnirenko S.V. a kol. Bylinná medicína na metabolický syndróm a diabetes mellitus 2. typu: možnosti fytoniringu // Health of Ukraine 2005;17:46-47.
21. Kalinina S.N., Tiktinsky O.L., Semenov V.A. a kol. Úloha Canephron®N v liečbe chronickej pyelonefritídy a prevencii jej komplikácií//Urológia 2006;1:22-25.
22. Kremling H., Lutweier V., Heintz R. Gynekologická urológia a nefrológia - M., 1985. - 506 s.
23. Mazo E.B., Popov S.V. Canephron®N v komplexnej protizápalovej liečbe pacientov s cystostomickou drenážou//Medical class 2006;7:40-42.
24. Navashin S.M. Niektoré aspekty chemoterapie pri bakteriálnych infekciách // Journal of Microbiology, 1984, č. 7, s. 37-45.
25. Perepanová T.S., Khazan P.L. Rastlinný prípravok Canephron®N v liečbe a prevencii infekcií močových ciest//Medical class 2005;5:44-46.
26. Odporúčania pre liečbu pacientov s infekciami obličiek, močových ciest a mužských pohlavných orgánov. K. Naber, M. Bishop, T. Bjorklund-Johansen a i. Európska urologická asociácia, 2008 // Preklad do ruštiny - Smolensk, 2008, 224 s.
27. Sinyakova L.A., Kosova I.V. Prevencia recidívy infekcií močových ciest. Urológia, 2009, č. 2, s. 22-25.
28. Chakhava O.V., Gorskaya E.M. Prenos patogénnych mikroorganizmov ako fáza rezervácie patogénov v medziepidemickom období // Journal of Microbiol., 1984, č. 9, s. 9-16.
29. Čelačenko O.E. Experimentálne zdôvodnenie racionálnej terapie pyelonefritídy u detí pod kontrolou markerov perzistencie patogénu.// Abstrakt práce....kandidát. med. Sci. Čeľabinsk, 1993. 23 s.

Aspoň v prvých rokoch života je celkom normálne mať niekoľko infekcií dýchacích ciest. Tieto infekcie (ako iné skoré infekcie) pomáhajú štruktúrovať a trénovať imunitný systém. Určenie povahy patológie sa môže vyskytnúť iba v súvislosti so závažnosťou infekcie a priemernou frekvenciou stanovenou počas pozorovania kohorty. V prvých rokoch života je teda pravidlom šesť až desať epizód zápalu nosohltanu, pričom maximálna frekvencia sa vyskytuje medzi šiestimi a 18. mesiacmi. Aj čo sa týka zápalu stredného ucha, epidemiologické štúdie z Pittsburghu presvedčivo preukázali, že viac ako dve tretiny detí sledovaných lekárom v prvých troch rokoch života mali aspoň jednu epizódu zápalu stredného ucha a tretina detí mala tri resp. viac epizód.
Opakujúce sa respiračné infekcie sú často zle prijímané rodinami a pre lekárov sú desivé. Pre mnohých pacientov tieto recidivujúce infekcie nepredstavujú nič iné ako sled vírusových infekcií, do značnej miery determinovaný vekom, dozrievaním imunitného systému, faktormi prostredia (súrodenci, škôlkari, nedostatok železa atď.) Pre iných sú dôkazom tzv. prvý prejav atopie. Súvislosť medzi alergiami a infekciami dýchacích ciest je veľmi ťažké stanoviť. Obe patológie sú bežné, väčšina pacientov je alergická a trpí opakovanými infekciami a je známe, že pri respiračných alergiách sú vírusy najčastejšou príčinou exacerbácie ochorenia; naopak, atopická doména vysvetľuje závažnosť vírusových infekcií. Okrem toho, ak niet pochýb o tom, že nedostatok železa zvyšuje náchylnosť na infekcie, potom opakujúce sa infekcie môžu narušiť prísun železa. Pre niektorých pacientov môžu byť infekcie prvým príznakom sprievodného, závažnejšieho ochorenia (lokálneho alebo niekedy imunitného). Je extrémne zriedkavé, že sa imunitná nedostatočnosť prejaví výlučne ako opakujúce sa respiračné infekcie bez asociácie s inými infekciami rôznej lokalizácie. Zároveň boli u niektorých pacientov opísané jemnejšie imunodeficiencie. Prellner a kol. ukázali, že deti s recidivujúcimi zápalmi stredného ucha mali nižšie hladiny protilátok proti určitým pneumokokovým sérotypom ako zdravé vekovo zodpovedajúce kontroly. Rovnaké výsledky dosiahli Yamanaka et Faden pre proteín P6 z H. influenzae, ktorý nemožno typizovať. Environmentálne faktory zjavne zohrávajú významnejšiu úlohu ako skutočná imunitná nedostatočnosť.
Manažment takýchto detí by nikdy nemal skrývať, že prirodzený priebeh sám o sebe vedie v drvivej väčšine prípadov k vyliečeniu. Tiež Alho a kol. vo Fínsku uviedli dvojročné sledovanie kohorty 222 detí, ktoré spĺňali medzinárodne uznávanú definíciu rekurentného zápalu ucha a nedostali žiadnu špecifickú liečbu; len u 4 % z nich sa vyvinul chronický zápal stredného ucha a 12 % pokračovalo v recidivujúcich akútnych zápaloch stredného ucha. Aj v súvislosti s respiračnými infekciami dolných dýchacích ciest je dnes známe, že u veľkej väčšiny dojčiat s epizódami opakujúcich sa sipotov spojených s vírusmi sa evolúcia nevyvíja smerom k astmatickému ochoreniu.

Definície
Najbežnejšou medzinárodnou definíciou recidivujúceho zápalu stredného ucha sú tri epizódy za šesť mesiacov alebo štyri epizódy za rok. Na vytvorenie skupiny nie je definícia štyrikrát do roka dostatočne diskriminačná, najmä vo vzťahu k malým deťom v skupine. V skutočnosti sa tieto definície musia interpretovať v závislosti od spoľahlivosti diagnózy predchádzajúcich epizód, veku, kontextu (škôlka, prítomnosť bratov a sestier...), od miestneho stavu medzi epizódami.
Medzinárodná definícia rekurentnej tonzilitídy je sedem alebo viac epizód za jeden rok alebo desať za posledné dva alebo tri roky. Problémom môže byť aj diagnostická konzistentnosť predchádzajúcich prípadov. Prevalencia rýchlych diagnostických testov na streptokoka skupiny A (TDR) vo Francúzsku bude pravdepodobne pokrokom v rozlišovaní medzi streptokokovými infekciami a inými.
Neexistujú žiadne medzinárodne akceptované definície zápalu nosohltanu, ale „viac ako šesť epizód febrilnej nazofaryngitídy za rok počnúc od veku troch rokov“ sa zdá byť pre túto skupinu prijateľné.
Sinusitída predstavuje ešte komplexnejší problém. Hoci existuje definícia rekurentnej sinusitídy (opätovný výskyt symptómov po voľnom intervale dvoch dní), obtiažnosť diagnostiky každej epizódy je dobre známa a neexistuje konsenzus definícia rekurentnej sinusitídy. Jediný, ktorý sa v literatúre nachádza, je derivát otitis (tri zo šiestich alebo štyroch za rok).
Neexistuje žiadna medzinárodne uznávaná definícia zápalu pľúc; dve epizódy za rok alebo tri epizódy počas neznámeho časového obdobia by sa mali zvážiť v rámci rekurentnej pneumónie za predpokladu, že rádiografia bola medzi epizódami normálna. Opakovaný výskyt parenchýmovej infekcie v tej istej oblasti by mal nevyhnutne viesť k hľadaniu lokálnej príčiny.
Pokiaľ ide o bronchiolitídu, tri epizódy v prvých dvoch rokoch života naznačujú astmu u dojčiat; v skutočnosti sa musí interpretovať v závislosti od osobného a rodinného kontextu atopika. Pokiaľ ide o laryngitídu a bronchitídu, neexistujú žiadne medzinárodne uznávané definície.

Čo treba cvičiť?
Závery vyjadrené v tejto kapitole sú odrazom konsenzuálnej skupiny expertov. Pravdepodobne sa budú aplikovať v celom rozsahu na všetkých pacientov, ale mali by sa postupne integrovať okrem poskytovania liečby.
Takmer všetky vyšetrenia by mali zahŕňať celkový krvný obraz a alergologické vyšetrenie, teda zistenie atopie pri týchto ochoreniach:
· Podstatou všeobecného vzorca krvi je identifikovať neutropéniu alebo lymfopéniu, určiť nedostatok železa (hladina hemoglobínu a priemerný objem červených krviniek);
· Alergologické vyšetrenie sa odporúča vykonať v závislosti od anamnézy, schopností a zvyklostí rôznych lekárov; schematicky v závislosti od veku pacientov a kontextu:
· Do troch rokov: všeobecný IgE, špecifický alebo cielený IgE distribuovaný v súboroch (napríklad Trophatop, Phadiatop);
· Po troch rokoch: kožné testy (prick test) alebo hľadanie špecifického IgE (Phadiatop).

Ďalšie vyšetrenia sú indikované pri rôznych recidivujúcich respiračných infekciách:
· Nazofaryngeálna fibroskopia: nie je potrebná, ak sú medzi epizódami akútneho zápalu stredného ucha (OA) klinické príznaky obštrukcie alebo trvalého serózneho zápalu stredného ucha, pretože je indikovaná adenoidektómia. Ak je to potrebné, jeho účelom je objasniť stav vegetácie a identifikovať nepriame príznaky gastroezofageálneho refluxu;
· PH-metria je zameraná na identifikáciu gastroezofageálneho refluxu (RGO), ktorý sa navonok neprejavuje;
· Dávkovanie imunoglobulínov (najmä IgG, IgA) je často ťažké interpretovať v prvom roku života;
· Posúdenie odpovede na antigény vakcíny (tetanus, záškrt, Hib) môže byť užitočnejšie;
· Dávkovanie podtried IgG (IgG2) sa nemá predpisovať pred dosiahnutím veku dvoch rokov a v prípade normálnych výsledkov predchádzajúcich štúdií.
Pri opakovaných zápaloch stredného ucha je súčasťou vstupného vyšetrenia kompletný krvný obraz a alergologické vyšetrenie. Až potom môžeme diskutovať o nazofaryngeálnej fibroskopii. Testovanie pH a imunotest by sa mal považovať za tretí krok len vtedy, ak sú predchádzajúce testy negatívne a ak existuje infekcia. Pri recidivujúcej nazofaryngitíde možno vykonať rovnaký typ vyšetrenia, doplnený röntgenom hrudníka.
Pri opakovaných bolestiach hrdla nie sú užitočné žiadne vyšetrenia. V skutočnosti je veľmi zriedkavé, že by táto situácia viedla k identifikácii ďalšej príčiny.
Pri rinosinusitíde je súčasťou individuálneho vyšetrenia okrem celkového krvného obrazu a vyšetrenia alergie aj röntgen hrudníka a potný test. Potom sa môže vykonať imunologické testovanie, testovanie pH a skenovanie na zistenie kostných defektov alebo minimálnej polypózy. Napokon negatívne predchádzajúce vyšetrenia a pretrvávajúca povaha rinosinusitídy by mali viesť k brosáži alebo biopsii nosovej sliznice, aby sa vylúčila ciliárna primitívna dyskinéza.
V prípade opakujúcich sa infekcií dýchacích ciest dolných dýchacích ciest je identifikácia príčiny základom. Schémy 1, 2 a 3 ponúkajú rozhodovací strom pre pneumóniu, bronchiolitídu a rekurentnú bronchitídu, vrátane manažmentu a vykonávania rôznych vyšetrení. Často vyšetrenie vedie k zisteniu viacerých príčin alebo rôznych rizikových faktorov vzniku recidivujúcich respiračných infekcií.

Aká liečba?
Vždy, keď sa zistí terapeutická alebo chirurgická príčina, mala by sa začať špecifická liečba: špecifická liečba respiračných alergií, gastroezofageálneho refluxu (RGO), imunitnej nedostatočnosti injekciou polyvalentných imunoglobulínov... Vo všetkých prípadoch by tiež mala byť rodičom ponúknutá kontrola nad všetkými faktormi. oklúzie.prostredie priaznivé pre recidívu (tabak, škôlky, alergické prostredie...). Oligoelementy, imunostimulanty a iné imunomodulátory boli navrhnuté na liečbu infekcií horných dýchacích ciest. Žiadna kontrolovaná štúdia porovnávajúca dostatočný počet pacientov nezistila prínos.
Prínos podávania beta-hemolytických streptokokov vo forme spreja na stimuláciu nácviku bariérového účinku medzi infekčnými epizódami bol potvrdený mnohými klinickými štúdiami uskutočnenými švédskymi skupinami v súvislosti s bolesťami hrdla a OMA. Tieto produkty nie sú dostupné vo Francúzsku a v súčasnosti nie sú zahrnuté v preventívnom terapeutickom arzenáli žiadnej krajiny. Tiež boli navrhnuté antiadhézne molekuly (liečivá) (oligosacharidy ako xylitol) s protichodnými výsledkami.
Pre opakujúce sa infekcie ORL sa navrhuje medikamentózna alebo chirurgická liečba bez ohľadu na príčinu.
Pri bolestiach hrdla by testy na diagnostiku streptokokov skupiny A (TDR) mali v blízkej budúcnosti rozlišovať medzi opakujúcimi sa bolesťami hrdla, tými, ktoré spôsobujú streptokoky skupiny A a iné. V prvom prípade sa osvedčila najmä antibiotická liečba, ktorá umožňuje lepšiu eradikáciu alebo redukciu relapsov (cefalosporíny druhej generácie a tretia generácia amoxillín-acide clavunique, klindamycín, rifampicín).
Okrem detí prijatých s obštrukčnými javmi alebo komplikáciami ako je adenoflegmóna by amygdalektómia mala zostať výnimkou a rodičom treba vtĺkať do hláv trpezlivosť ako hlavnú zbraň. Nedávna štúdia skutočne potvrdila, že mierny prínos pozorovaný po amygdalektómii u stredne postihnutých detí neospravedlňuje tento typ intervencie v porovnaní s morbiditnými rizikami spojenými so samotnou operáciou.
V prípade recidivujúcej OMA boli najviac študované nešpecifické typy liečby: profylaktická antibiotická terapia s dlhými kúrami, adenoidektómia, transtympanická aerácia, vakcíny.
· Profylaktická denná liečba nízkymi dávkami antibiotík sa ukázala ako účinná pri prevencii relapsov OMA v kontrolovaných štúdiách dvojito zaslepených verzus placebo (en double insu verzus placebo). Účinnosť je mierna (0,12 zníženie počtu epizód OMA za mesiac a na dieťa), ale významná. Najčastejšie používaným liekom bol amoxicilín. Vývoj rezistencie baktérií, najmä pneumokokov, naznačuje menšiu účinnosť a predovšetkým nepriaznivý vplyv na životné prostredie. Preto zástancovia tejto metódy buď upustili, alebo obmedzili indikácie na najťažšie prípady.
· Chirurgia (adenoidektómia s alebo bez prevzdušňovačov) ukazuje účinnosť v prípadoch nosovej obštrukcie alebo seróznej permanentnej otitis medzi epizódami OMA. Pri absencii závažnej seróznej otitídy medzi OIA je prínos operácie obmedzený. V skutočnosti ani adenoidektómia/amygdalektómia, ani prevzdušňovače významne neznížili počet akútnych epizód v liečenej skupine v porovnaní s kontrolnými skupinami. Naopak, prevzdušňovače znižujú počet dní s OMA. Mierne prínosy musia byť porovnané s inherentnými nevýhodami tejto metódy: celková anestézia, krvácanie (adenoidektómia/amygdalektómia), jazvy po bubienku (prevzdušňovače) a nakoniec náklady.
· Protichrípkové vakcíny, hovoríme o inaktivovaných vakcínach na injekciu a živej atenuovanej (oslabenej) vakcíne, môžu znížiť výskyt OMA. Tri štúdie preukázali tretinové zníženie výskytu TMA vo očkovaných skupinách u detí bez špecifického predchodcu TMA navštevujúcich škôlky alebo iné zariadenia. Naopak, nedávna randomizovaná en double insu štúdia s takmer 800 pacientmi vo veku 6 až 24 mesiacov nezistila žiadne zníženie TMA v očkovanej skupine. Zároveň je potrebné poznamenať, že počas posledných dvoch rokov štúdie bol výskyt chrípky obzvlášť nízky u detí, ktoré dostávali placebo: 15,9 % v prvom roku a 3,3 % v druhom roku. Talianska štúdia s použitím virozomálnej vakcíny (nie je dostupná vo Francúzsku) zistila rovnakú účinnosť u detí spĺňajúcich kritériá pre opakujúce sa infekcie uší. Hoci deti trpiace recidivujúcimi zápalmi stredného ucha nie sú zahrnuté v populácii detí, ktorým očkovacia komisia vo Francúzsku odporúča očkovanie proti chrípke, táto imunizácia je pravdepodobne jedným z typov preventívnej liečby, ktorý má najlepší pomer prínos/riziko/cena v prevencii. OMA.
· Konjugovaná pneumokoková vakcína je teoreticky jedným z najsľubnejších typov liečby pre deti trpiace recidivujúcimi zápalmi stredného ucha; pre týchto pacientov ho odporúča Americká pediatrická akadémia. U týchto detí sú totiž antipneumokokové protilátky (typ IgA, IgG2) proti sérotypom často prítomným pri OMA často detegované v nižších hladinách ako u kontrol. Navyše ich syntéza protilátok po podaní antipneumokokovej polysacharidovej vakcíny je senzitívne menej dobrá ako u normálnych detí z kontrolnej skupiny. Mnohé veľké dvojito zaslepené kontrolné štúdie podávajúce konjugovanú vakcínu zdravým dojčatám vo veku od dvoch mesiacov preukázali významné zníženie počtu pacientov trpiacich recidivujúcou AMA v skupine dostávajúcej konjugovanú vakcínu (10 % zníženie rekurentných zápalov stredného ucha a viac ako 20 % zníženie pri inštalácii transtympanických prevzdušňovačov). Mnohé štúdie tiež preukázali, že konjugované vakcíny boli imunogénne u detí s recidivujúcimi zápalmi stredného ucha, ktoré nereagovali na polysarádové vakcíny. Prirodzene, imunogenicita bola menej dobrá ako u zdravých detí bez otitis, ale ukázalo sa to ako dostatočné pre väčšinu pacientov a pre všetky sérotypy (hladiny protilátok po očkovaní sa zvýšili o 4 alebo vyššie z 1 mgr/ml).
Nedávna dvojito zaslepená kontrolovaná štúdia u pacientov s predchodcami OMA a očkovaných v priemere po 18 mesiacoch (prevenar v primárnej fáze nasledovaný polysacharidovou vakcínou ako pripomienka) nepreukázala žiadne zníženie výskytu ušných infekcií v skupine očkovanej antipneumokokovou vakcínou. vakcíny. V snahe vysvetliť zavádzajúce výsledky boli predložené rôzne hypotézy. Je najpravdepodobnejšie, že u týchto oslabených pacientov boli pneumokokové sérotypy obsiahnuté vo vakcíne v nosohltane nahradené inými baktériami (iné pneumokokové sérotypy alebo iné druhy). Aj keď antipneumokokové vakcíny neznížili frekvenciu epizód AMA u detí spĺňajúcich kritériá pre rekurentnú AMA, napriek tomu možno identifikovať dva priaznivé účinky: zníženie rizika systémových infekcií a zníženie antibiotickej rezistencie existujúcich baktérií. V skutočnosti sérotypy obsiahnuté v pneumokokovej konjugovanej vakcíne vo Francúzsku predstavujú veľkú väčšinu druhov rezistentných na antibiotiká. Znížením prenosu a rozsahu účasti týchto druhov na OMA sa znižuje riziko výskytu rezistentných druhov.
Výhody vakcín proti chrípke a pneumokokových konjugovaných vakcín by sa nemali obmedzovať len na rekurentnú AMA, ale mali by sa rozšíriť aj na deti s recidivujúcou pneumopatiou.

Záver
Respiračné infekcie sú bežným problémom v pediatrii. Výzvou je identifikovať deti s komorbiditami bez nadmernej prevencie a liečby „normálnych“ detí: nevyhnutný je dotazník, klinické vyšetrenie a niekoľko ďalších vyšetrení. Pomer prínos/riziko/cena lekárskej a navrhovanej chirurgickej liečby sa musí zvážiť oproti prísľubu vakcín, konkrétne protichrípkových a konjugovaných antipneumokokových vakcín.

Infekčné a zápalové procesy v močovom mechúre si dnes zachovávajú status globálneho problému v urológii, vzhľadom na vysoké riziko prechodu do chronického klinického priebehu s častými prejavmi recidívy ochorenia a zlyhávaním tradičnej liečby. Podľa štatistík (za posledných päť rokov) bola recidivujúca cystitída diagnostikovaná u 50 % mladých dievčat a žien vo fertilnom veku, u viac ako 70 % pacientov bola choroba sprevádzaná rôznymi dysfunkciami močového systému.

Napriek tomu, že nekomplikovaná akútna cystitída sa dá pomerne ľahko liečiť, často sa opakuje. U polovice pacientov dochádza k relapsom niekoľkokrát do roka a u starších pacientov (nad 55 rokov) sa cystitída môže vrátiť každý mesiac. V medicíne je zvykom rozdeliť patológiu na rekurentnú infekciu a reinfekciu.

Ochorenie sa nazýva recidivujúce, keď sa za rok vyskytnú tri alebo viac epizód. Súčasne zostáva rovnaký infekčný patogén, s ktorým sa bojovalo počas liečby primárnej patológie. Reinfekcia sa nazýva cystitída spôsobená iným mikrobiálnym patogénom, črevným alebo „prichádzajúcim“ z perianálnej oblasti.

Hĺbková štúdia tohto problému vedcami ukázala, že relaps cystitídy u 90% vyšetrených pacientov je novou patológiou, a nie relapsom predchádzajúcej.

Pravdepodobné príčiny častej cystitídy

Vedci vyjadrili niekoľko verzií etiológie vývoja relapsov choroby - ide o individuálne fyziologické, vegetatívne a psycho-emocionálne poruchy, ktoré sú do značnej miery protichodné a stále sú predmetom diskusií. Ale jediné, na čo lekári prišli a v čom nie sú nezhody, je imunitná zložka, ktorá je najdôležitejším článkom v patogenéze zápalových procesov, určujúcim individuálny klinický priebeh ochorenia a jeho výsledok.

Príčiny častej cystitídy u žien sa dnes zvyčajne vysvetľujú klasickými, všeobecne akceptovanými fyziologickými poruchami s mnohými pridruženými faktormi a psychosomatickými poruchami.

Fyziologické dôvody sú spôsobené:

Anomália v anatomickom umiestnení vonkajšieho vývodu uretry – dystopia (vonkajší otvor uretry sa nachádza na prednej pošvovej stene).
Porucha vo vývoji MP (ektopia) - predná stena orgánu chýba a zadná stena vyčnieva v oblasti nedostatočne vyvinutej symfýzy pubis.
Vrodená hypermobilita močovej trubice.
Prítomnosť uretro-hymenálnych povrazcov (adhézií), ktoré uľahčujú reflux vaginálneho sekrétu do uretrálneho kanála, čím uľahčujú zavlečenie infekcie do močového systému.
Prítomnosť uretrálnych striktúr (zúženie kanálika), ktoré bránia voľnému odtoku moču.
Oslabenie svalovo-väzivového aparátu panvového dna, ktoré prispieva k hromadeniu zvyškového moču v dutine močového rezervoáru, iniciuje nárast populácie patogénov a rozvoj infekčných a zápalových reakcií v močovom mechúre.

Psychologické dôvody

Dokonca aj starí liečitelia od čias Hippokrata zaznamenali spojenie všetkých ľudských „chorobov“ s nervami. Výskum v tomto smere modernými vedcami túto hypotézu potvrdil. Napríklad parasympatická časť nervového systému je zodpovedná za vyprázdňovanie močového mechúra a procesy zadržiavania moču sú regulované jeho sympatickou časťou. Akákoľvek nerovnováha vo vegetatívnom systéme (VNS) môže viesť k funkčným poruchám močového mechúra a rozvoju zápalových procesov v jeho štruktúrnych tkanivách.

Psychológovia a neurológovia spájajú častý prejav cystitídy u žien s problémami metafyzického a psychologického charakteru.

Metafyzická genéza je spôsobená:

pocit strachu a vedomie úplnej neistoty;
úzkosť a obavy na pozadí psychologického vplyvu, bez schopnosti zbaviť sa negativity;
sklamania, krivdy a neodolateľná túžba po pomste páchateľovi;
problémy v sexuálnych vzťahoch.

Psychologický faktor sa často spája s ťažkými životnými okolnosťami:

s prejavom odporu a hnevu;
pochybnosti o sebe a strach;
s úzkosťou a žiarlivosťou;
starosti a osamelosť.

Katalyzátorom recidívy môžu byť aj pozitívne emócie, ktoré boli dlho zadržiavané a nedajú sa otvorene vyhodiť. Dlhodobé potláčanie emócií vyvoláva vnútorné napätie a rozvoj množstva vnútorných patológií.

Medzi sprievodné faktory, ktoré vysvetľujú, prečo sa cystitída znova a znova vracia, si všimnite:

predčasné prerušenie liečby;
individuálna náchylnosť na opakovanú reinfekciu;
zvýšené zaťaženie a zranenia dolnej časti chrbta;
vplyv pohlavne prenosných infekcií;
nedostatočná hygiena (po intímnych úkonoch a defekácii).

Štatistika výsledkov štúdie tohto problému ukazuje, že infekčné a zápalové vzostupné lézie močového mechúra, lokálne oslabenie mechanizmov ochrany orgánu močového mechúra a močového systému ako celku, anatomické anomálie uretrálneho kanála, poruchy močového mechúra urodynamické funkcie močového mechúra a gynekologické problémy na pozadí sú hlavnými faktormi, ktoré podporujú a niekedy vyvolávajú rozvoj zápalových reakcií v tkanivách zásobníkovej cystickej dutiny a sú hlavnou príčinou potlačenia imunity (imunosupresia).

Hlavným zameraním terapie je obnova ochranných mechanizmov močového systému a jeho sanitácia. Princíp terapeutickej liečby recidivujúcej cystitídy u žien je určený identifikáciou a včasnou úľavou faktora, ktorý podporuje pretrvávajúci klinický stav ochorenia. Liečebný kurz zahŕňa:

Použitie lokálnej a všeobecnej protizápalovej a antibakteriálnej terapie. Keďže recidívy cystitídy sú takmer vždy novou patológiou, identifikácia pôvodcu je povinná. Pretože to môže byť úplne iný patogén a použitie štandardných antibiotík neprinesie výsledky. Dnes presnú analýzu poskytuje kultivácia tkaniva biopsie močového mechúra. Odporúčania pre antibiotickú liečbu s priebehom aspoň týždeň zahŕňajú - predpisovanie liekov podľa identifikovaného patogénu, napríklad - Norfloxacín (0,4 g 2-krát denne), klavulant (0,375 g 3-krát denne), Cefuroxím axetil (0,25 g 2-krát denne).
Eliminácia urodynamických porúch (chirurgické techniky, laserové omladenie atď.).
Korekcia hygienických a sexuálnych faktorov (včasné vyprázdnenie močového mechúra, osobná hygiena, pravidelný partner a chránený sexuálny kontakt).

Ako ukázala prax, štandardná klasická terapia cystitídy v jej rekurentnej forme neprináša efektívne výsledky, čo vedie k častým recidivujúcim procesom. Stabilita a účinnosť výsledkov bola preukázaná iba imunostimulačnými metódami - vymenovaním desaťdňového kurzu intravezikálnej a intravenóznej ozónovej terapie (vezikálna - 1000 mcg / l, intravenózna - 500 mcg / l).

Je potrebné poznamenať, že dobré ochranné a imunologické ukazovatele sa dosahujú kombináciou imunomodulátorov - Genferon s Ciplofloxacínom a Ciplofloxacínom v kombinácii s ozónovou terapiou, čo zlepšuje terapeutický účinok a umožňuje dosiahnuť vynikajúce výsledky v liečbe v krátkom časovom období. Ako alternatívu možno predpísať perorálne podanie Uro-Vaxomu.

zákaz používania spermicídov (ženská antikoncepcia);
včasné úplné uvoľnenie zásobníka močového mechúra;
dodržiavanie režimu odpočinku počas exacerbácií;
poskytovanie dostatku pitnej vody;
prísne dodržiavanie dávkovania a priebeh preventívnej antibiotickej terapie predpísanej lekárom - jednorazová dávka nízkych dávok Ciprofloxacínu (100 mg), Ofloxacínu (100 mg.) pred spaním. Priebeh je individuálny;
spojené so sexuálnymi kontaktmi - lieky s individuálnym dávkovaním by sa mali užívať ihneď po intimite;
antibiotická profylaxia pred každým urologickým invazívnym výkonom;
použitie intravaginálnych a periuretrálnych hormonálnych mastí (napríklad Ovestin) pre staršie ženy (postmenopauza).

Dôležitou zložkou prevencie je výživa a dostatok tekutín.

Ak máte často cystitídu, vaša strava by nemala obsahovať slané jedlá, pretože prispievajú k hromadeniu prebytočnej tekutiny v tkanivách a tvorbe opuchov.
Budete sa musieť vzdať aj mastných jedál, pretože môžu negatívne ovplyvniť metabolické procesy v tele (metabolické procesy).
Mali by ste sa zdržať korenia, sýtených nápojov, kávy a alkoholických nápojov, aby ste chránili slizničné tkanivá pred silným podráždením.
Strava by mala byť bohatá na bielkovinové potraviny. Je základom pre tvorbu potrebných protilátok pre fagocytárnu ochranu.
Zeleninové a ovocné jedlá sú v jedálničku nevyhnutné, pretože účinne odstraňujú z tela toxíny a voľné radikály.
Rovnako dôležitá je aj hojná konzumácia štiav, minerálnych vôd, ovocných nápojov, kompótov a zeleného čaju. Pitím až 2 litrov tekutín denne môžete zabrániť stagnácii moču v rezervoári močového mechúra, čo pripraví patogény o živnú pôdu.

Zo všetkého, čo bolo povedané, je potrebné vyvodiť záver, že ak sa exacerbácia cystitídy vyskytla najmenej dvakrát za posledných šesť mesiacov, je potrebné podstúpiť diagnostiku, identifikovať príčinu a včas ju odstrániť. V opačnom prípade budú recidívy choroby prenasledovať ženu so „závideniahodnou stálosťou“, čo výrazne zničí jej život.