Laboratórne testy na reumatické ochorenia. Fyzikálne metódy na vyšetrenie pacienta s chorobami krvného systému Stanovenie citlivosti pôvodcu infekčného ochorenia na antibiotiká

Laboratórna diagnostika je jednou z najdôležitejších oblastí medicíny, bez ktorej si prácu lekárov nemožno predstaviť. Údaje získané po vyšetreniach nám umožňujú spoľahlivo stanoviť diagnózu, ako aj vyhodnotiť všeobecný stav pacienta a uvidíte účinnosť zvolenej liečby. Analýzy vykonávajú špecialisti - lekári laboratórna diagnostika.

Typy analýz

Na objasnenie diagnózy musí mať lekár komplet klinický obraz. Zahŕňa nielen zhromažďovanie sťažností, počiatočné vyšetrenie a anamnézu, ale aj vymenovanie laboratórnych a inštrumentálnych typov vyšetrení. Medzi posledné patria:

1. Všeobecné klinické testy. Toto je obrovská skupina, ktorá zahŕňa testy krvi, moču a stolice. Laboratórna diagnostika je proces získavania údajov o stave pacienta v priebehu niekoľkých minút. Väčšina rýchly spôsob zistiť aké zmeny sa dejú v organizme - urobiť základné vyšetrenie. To bude stačiť na určenie prítomnosti straty krvi, zápalu, infekcie a iných možných porúch. Asi po hodine dostane lekár údaje o stave pacienta.
2. Koagulogram. Ide o laboratórnu diagnostiku, ktorá analyzuje stupeň zrážanlivosti krvi. Bežný systém testov zahŕňa posúdenie patologického zrážania krvi. Tento typ diagnózy sa vykonáva počas tehotenstva, kedy kŕčové žily, pred a po operácii. Laboratórna diagnostika je pomerne informatívna metóda, ktorá vám umožňuje sledovať liečbu nepriamym antikoagulantom a ďalšie.
3. Biochémia krvi. Táto skupina štúdií sa vykonáva pomocou niekoľkých parametrov, vrátane stanovenia kreatinínu, glukózy, kyseliny močovej, cholesterolu a iných látok.
4. Nádorové markery. Na liečbu rakoviny je dôležité urobiť včasnú diagnózu, určiť typ ochorenia a jeho štádium. Jednou z vyšetrovacích metód je klinická laboratórna diagnostika vo forme nádorových markerov. Ich použitie umožňuje určiť skoré štádium ochorenia, ako aj kontrolnú liečbu.
5. Hormonálne vyšetrenie. Tieto laboratórne diagnostické metódy umožňujú určiť rýchlosť reprodukcie najviac rôzne žľazy vrátane nadobličiek, štítna žľaza, pankreas atď.
6. Infekčné testovanie. Táto skupina zahŕňa testy na širokú škálu infekčných chorôb vrátane hepatitídy, HIV, herpesu, ružienky a ďalších. Každé vyšetrenie má veľký význam pre medicínu.

Špeciálne typy laboratórnych testov

To by malo zahŕňať všetky štúdie, ktoré nie sú všeobecné alebo infekčné, ale majú špeciálne techniky na ich vykonávanie. toto:

• Alergické testy. V prípade častých respiračných a infekčných patológií, oslabenej imunity alebo prítomnosti chronického ochorenia sa vykonávajú imunologické testy. Ak má pacient časté alergie, je potrebné vykonať alergické testy. Umožnia vám určiť, ktoré látky spôsobujú patologickú reakciu.
• Jedovatý. Táto skupina zahŕňa testy na alkohol, drogy a toxíny.
• Cytológia. Táto laboratórna diagnostika umožňuje určiť stav buniek, a to zhodnotiť ich štruktúru, zloženie, prítomnosť tekutiny v tele na určenie odchýlok od normy, ako aj na účely prevencie.

Špecifické testy

Ďalší špecifická metóda diagnostikou sú bakteriologické kultúry. Vykonávajú sa na detekciu infekčných agens v moči, náteroch a na časticiach tkaniva.

Činnosť laboratórneho špecialistu

Doktor klinické laboratórium vykonáva rôzne analýzy. Zdravotnícki pracovníci najviac využívajú poznatky zo základov laboratórnej práce, uplatňujú sa v praxi moderné technológie výskum získaného materiálu. Aj v laboratóriách sa pripravujú roztoky a reagencie na vykonávanie testov a kvalitatívneho výskumu materiálu.

Lekár klinickej laboratórnej diagnostiky musí poznať a byť schopný vykonávať rôzne typy analýz, testov, vzoriek a vyhodnocovať ich výsledky.

Výhody laboratórneho testovania

Každý typ diagnózy má mnoho výhod. Medzi najviac informatívne stojí za to zdôrazniť laboratórne vyšetrenie. Umožňuje vám spoľahlivo stanoviť diagnózu a získať maximum informácií. Testy je možné vykonať veľmi rýchlo, čo je dôležité najmä v núdzových prípadoch, keď je potrebné presne určiť príčinu ochorenia.

Vykonávanie laboratórnej diagnostiky má dostatočné veľký rozsah výskum, ktorý umožňuje identifikovať pri akomkoľvek type ochorenia, čo presne spôsobilo patológiu a aké zmeny spôsobila v tele. Testovacie údaje tiež pomáhajú určiť metódu liečby.

Záver

Význam laboratórnych vyšetrovacích metód je ťažké podceňovať. Pomáhajú určiť taktiku liečby a do značnej miery ovplyvňujú jej výsledky. Použitím rôznymi spôsobmi Vykonaním testov sú lekári schopní presne identifikovať skutočnú príčinu ochorenia a predpovedať výsledok ochorenia, ako aj určiť, či je možné pacienta úplne vyliečiť alebo či je možné dosiahnuť stabilnú remisiu.

Každý rok sa vyvíjajú nové vyšetrovacie metódy, pomocou ktorých sa urýchľuje proces hodnotenia stavu pacienta a kvality liečby. Mnoho druhov chorôb sa identifikuje v priebehu niekoľkých minút. V laboratórnych centrách sa neustále pracuje na skvalitňovaní pracovísk, zavádzajú sa nové prístroje a testy pre prácu laborantov. To všetko zrýchľuje a zjednodušuje prácu profesionálov a zvyšuje sa presnosť výsledkov.

8717 0

Laboratórne vyšetrenie reumatologického pacienta je zamerané na:
. určiť alebo potvrdiť povahu patologického procesu - existuje zápal, degeneratívne zmeny, metabolické poruchy, trauma, nádor;
. na základe klinických a laboratórnych údajov môže lekár rozhodnúť o najpravdepodobnejšej nozologickej diagnóze;
. posúdiť závažnosť patologického procesu, jeho aktivitu a určiť najviac postihnutý orgán alebo systém;
. usmerniť lekára, aby zvolil adekvátnu liečebnú metódu v súlade s očakávanou nosológiou, aktivitou procesu a povahou lézie rôznych orgánov;
. posúdiť primeranosť liečby v čase, orientovať sa podľa prognózy;
. rýchlo rozpoznať vznikajúce komplikácie základného ochorenia a liekovej terapie;
. diagnostikovať sprievodné a konkurujúce choroby.

Výber metód a rozsah laboratórnych testov lekára pre reumatologického pacienta musí zodpovedať hlavnej diagnostickej hypotéze založenej na anamnéze a objektívnych výskumných údajoch, berúc do úvahy pohlavie pacienta, vek, povolanie a provokujúce faktory. Laboratórne testy ako objektívne kritériá môžu potvrdiť alebo odmietnuť predpokladanú diagnózu av mnohých prípadoch sú rozhodujúce pri stanovení konečnej diagnózy. Je veľmi dôležité vykonať potrebné štúdie v priebehu času, najmä s prihliadnutím na klinický obraz choroby, výsledky inštrumentálnych a iných štúdií.

V diagnostike reumatologických ochorení sa využívajú všeobecné klinické vyšetrenia krvi a moču, biochemické, sérologické a imunologické vyšetrenia krvi, synoviálnej tekutiny, ako aj histomorfologické vyšetrenie bioptických vzoriek postihnutých orgánov. Každý z nich nesie určité množstvo informácií, ktoré pomáhajú pri stanovení konečnej diagnózy.

V moderných podmienkach má mimoriadnu hodnotu imunologický výskum, ktorý umožňuje hlbšie pochopenie charakteru patologické zmeny. Žiaľ, dostupnosť týchto metód je vzhľadom na ich vysokú cenu obmedzená a získané informácie nedávajú vždy jednoznačnú odpoveď. Je to preto, že imunologické testy môžu niekedy presahovať „normálny“ rozsah u zdravých ľudí aj u tých, ktorí trpia nereumatickou patológiou, a detekcia určitých protilátok vo vysokom titri bez klinického ochorenia nie je dostatočným základom na diagnostiku autoimunitné ochorenie.

Treba brať do úvahy aj to, že u starších ľudí, u niektorých pacientov, sa po užívaní zvyšuje počet protilátok lieky, s vírusovými a bakteriálnymi infekciami, s novotvarmi, u príbuzných pacientov trpiacich autoimunitným ochorením. Imunologické ukazovatele by sa mali posudzovať v spojení s existujúcim klinickým obrazom a výsledkami iných štúdií, najmä v dynamike pozorovania a liečby pacienta.

Pri vykonávaní laboratórneho vyšetrenia reumatologického pacienta existuje určitá fáza a postupnosť. Najprv sa vykonajú verejne dostupné skríningové testy: všeobecný krvný test, vyšetrenie moču, stanoví sa CRP, zhodnotia sa krvné bielkoviny a zhodnotí sa hladina granamináz. To vám umožňuje určiť hlavnú vec - existuje zápal alebo iný proces. Malo by sa tiež vziať do úvahy, že odchýlky vo výsledkoch výskumu môžu byť spôsobené nereumatologickou patológiou a normálne laboratórne hodnoty nevylučujú ani jedno, ani druhé.

Ak je konečná diagnóza nejasná alebo s cieľom objasniť nozologickú príslušnosť, používajú sa iné metódy na posúdenie závažnosti procesu, jeho dynamiky a prognózy. laboratórne metódy. Je ich obrovské množstvo, mnohé z nich sú zložité a drahé, takže výber každého z hpix musí byť dobre odôvodnený. Je potrebné zdôrazniť, že mnohé z týchto štúdií nemajú prísnu špecifickosť a nemožno ich použiť ako absolútny test nozologickej diagnózy, hoci niektoré z nich to môžu jasne naznačovať.

Všeobecná analýza krvi

Jeho význam pri klinickom vyšetrení pacienta možno len ťažko preceňovať; zistené odchýlky často určujú ďalšiu taktiku lekára.

Pri všeobecnom krvnom teste u reumatologického pacienta sú možné odchýlky v hladinách červenej krvi - vývoj anémie rôznej závažnosti. Najčastejšie sa určuje normochrómna alebo hypochrómna normocytárna anémia. Jeho genéza môže byť rôzna – porucha vstrebávania železa v čreve, hemolýza červených krviniek a strata krvi. Prítomnosť anémie zvyčajne naznačuje závažnosť a nepriaznivý priebeh ochorenia, čo sa často stáva pri reumatoidnej artritíde, tuberkulóze kostí a kĺbov atď.

Anémia z nedostatku železa je spôsobená ulceróznym krvácaním z gastrointestinálneho traktu, ktoré sa vyvíja pri užívaní liekov (NSAID, steroidné hormóny). U žien je to možné pri silnej menštruácii. Hemolytická povaha anémie môže byť spôsobená užívaním liekov, ako je sulfasalazín, plaktivil, delagil. Príčina anémie počas liečby reumatoidná artritída a choroby spojivové tkanivo Môže dôjsť k použitiu solí zlata, penicilamínu, imunosupresív, ktoré potláčajú krvotvorbu kostnej drene, niekedy až aplázia. Príčinou anemického syndrómu môže byť aj iná, nereumatologická patológia (ochorenia tráviaceho traktu, polypózy, nádory, ochorenia krvi a pod.).

Vo všeobecnom krvnom teste na reumatologické ochorenia možno určiť leukocytózu, ktorá odráža závažnosť procesu. Je možná mierna leukocytóza - až 12 x 10 9 / l a výrazná - až 25 x 10 9 / l. Stredná leukocytóza sa zisťuje vo väčšine zápalových reumatologických procesov. Závažná leukocytóza je charakteristická pre septickú artritídu, kvapavku, systémovú vaskulitídu, Stillov syndróm, Kawasakiho chorobu a akútny záchvat dny. Závažná leukocytóza môže byť spôsobená aj nereumatickou patológiou - sepsa, pneumónia, leukémia, leukemoidná reakcia, hnisanie. Pri použití GCS sa vyskytuje mierna leukocytóza.

Leukopénia (menej ako 4 x 109/l) sa určuje, keď ťažké formy reumatoidná artritída (RA), so systémovým lupus erythematosus (SLE), brucelózna artritída, zmiešané ochorenia spojivového tkaniva, s predĺženou gonoreálnou artritídou, z užívania liekov.

Vzorec bielej krvi často neprechádza veľkými zmenami, aj keď je možná neutropénia a v akútnom období ochorenia je možný posun vzorca doľava. Eozinofília sa pozoruje pri alergickej artritíde, pri RA s systémové prejavy, so Sjogrenovým syndrómom, systémovou sklerodermiou, eozinofíliou-myalgiou, difúznou eozinofilnou fasciitídou, Churgovým-Straussovým syndrómom, so sarkoidózou, alergiou na lieky. O chronické formy artritída s brucelózou, je možná lymfocytóza.

Testovanie periférnej krvi sa má vykonávať počas sledovania a liečby pacienta. Normalizácia ukazovateľov odráža pozitívnu dynamiku ochorenia.

Sedimentácia erytrocytov (ESR) je veľmi citlivým markerom zápalu, vysoko informatívnym ukazovateľom závažnosti a aktivity procesu a dôležitým diferenciálnym diagnostickým kritériom pre množstvo reumatologických ochorení.

Významné zvýšenie ESR (až 70-80 mm/h) sa pozoruje pri RA, kolagenóze, čo odráža aktivitu zápalu pri týchto ochoreniach, keď ustupuje klinické príznaky ESR môže nejaký čas zostať zvýšené a potom sa vráti do normálu. Ak nedôjde k normalizácii, je to znak aktívneho procesu alebo hnisania. O reumatoidná artritída normalizácia ESR sa vyskytuje len pri úplnej remisii. Podobná vec sa pozoruje, keď infekčná artritída. Mierne zvýšenie ESR je možné s artrózou, traumou, sprevádzanou sekundárnou synovitídou. K výraznému zvýšeniu ESR dochádza počas akútneho záchvatu dny. Zvýšenie ESR o viac ako 40 mm/h je dôležitý test pri potvrdení diagnózy obrovskej bunkovej arteritídy a polymyalgie reumatica.

Krátkodobé zvýšenie ESR sa pozoruje, keď akútny zápal synoviálne burzy a vagíny, s periartritídou, myozitídou. Iba hnisanie vakov a tvorba flegmónu vedie k prudkému zvýšeniu ESR.

Zvýšená ESR sa vyskytuje u zdravých žien v tehotenstve, s anémiou akéhokoľvek pôvodu, s akýmkoľvek zápalom nereumatického pôvodu, s rakovinou a v 3-11% prípadov nie je možné vôbec zistiť príčinu zvýšenej ESR.

Znížená ESR je možná s akútna leukémia, kongestívne srdcové zlyhanie, s kachexiou, polycytémiou, hypofibrinogenémiou, so zmenami vlastností červených krviniek.

Určitú diagnostickú hodnotu pri rozpoznávaní reumatologických ochorení má posúdenie počtu krvných doštičiek. Trombocytóza (viac ako 300 x 109 g/l) často odráža stupeň zápalovej aktivity procesu a v diagnostike Kawasakiho choroby je najdôležitejším znakom. Trombocytopénia je možná pri systémovom lupus erythematosus, Sjogrenovom syndróme, zmiešanom ochorení spojivového tkaniva, Feltyho syndróme, pri systémovej vaskulitíde a môže byť aj dôsledkom medikamentóznej terapie.

Pri všeobecnom teste moču na reumatologickú patológiu sú možné určité odchýlky, ktoré sú cenné na rozpoznanie základnej choroby a jej komplikácií, ako aj komplikácií medikamentóznej terapie. Proteinúria je takmer stálym spoločníkom zvýšenej telesnej teploty, ktorá zmizne, keď sa normalizuje. Konštantná proteinúria je charakteristická pre SLE, systémovú sklerodermiu a systémovú vaskulitídu. Vysoké hladiny bielkovín v moči môžu naznačovať rozvoj nefrotického syndrómu u pacientov so SLE alebo amyloidózou. Proteinúria môže byť spôsobená intersticiálnou nefritídou alebo môže byť dôsledkom liečby NSAID, soľami zlata alebo penicilamínom.

Detekcia proteínu Bence Jones v moči môže naznačovať prítomnosť systémové ochorenie alebo iná závažná patológia (Sjogrenov syndróm, amyloidóza, chronická lymfocytová leukémia, Waldenströmova makroglobulinémia, myelóm).

Nevyhnutné diagnostická hodnota pri rozpoznávaní dny je stanovenie obsahu kyseliny močovej v moči kolorimetrickou metódou. Horná hranica denného vylučovania kyseliny močovej počas trojdňovej diéty pacienta so zníženým obsahom purínov je 600 mg (3,6 mmol). Pri dne môže byť jeho množstvo v moči výrazne vyššie.

Štúdium krvných bielkovín je veľmi citlivou metódou na diagnostiku mnohých reumatologických ochorení, najmä zápalového charakteru. Má mimoriadny význam v diferenciálnej diagnostike rôzne formy patológiu, pri posudzovaní závažnosti procesu, dynamiky ochorenia a účinnosti liečby.

Štúdium bielkovín zahŕňa charakterizáciu „proteínového zrkadla“ (celkové množstvo bielkovín v krvi, množstvo albumínu, globulínov, globulínových frakcií), stanovenie obsahu CPB, fibrinogénu, imunoglobulínov, prítomnosť protilátok, komplement, CEC, kryoglobulíny atď.

Je potrebné poznamenať, že mnohé z týchto testov tiež nemajú prísnu nozologickú špecifickosť, odrážajú iba prítomnosť a povahu zápalu, jeho dynamiku počas liečby, ako aj imunologické reakcie v reakcii na agresiu. Iba jednotlivé testy môžu naznačovať špecifickú nosológiu.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov

Spolu s inštrumentálnymi vyšetrovacími metódami používanými v oftalmologickej praxi je možné vykonať laboratórne testy na zvýšenie presnosti diagnózy, identifikáciu jednotlivých charakteristík procesu, posúdenie jeho závažnosti a možných komplikácií.

Yu.S. Kramorenko, doktor lekárskych vied, profesor,
Kazašský výskumný ústav očných chorôb, Almaty

Moderné požiadavky na včasnú diagnostiku oftalmickej patológie diktujú potrebu zdôvodniť prístupy k vykonávaniu jedného alebo druhého typu laboratórneho výskumu, vývoj diagnostických programov (algoritmov) s prihliadnutím na medzinárodné požiadavky pri určovaní noriem (protokolov) na diagnostiku a liečbu pacientov.

Laboratórne testy sú dôležitou súčasťou diagnostického a liečebného procesu, poskytujú lekárovi komplexné informácie o zdravotnom stave pacienta, čo mu pomáha pri stanovení najpresnejšej diagnózy a monitorovaní účinnosti liečby. Zmeny v periférnej krvi sú dôsledkom mnohočlánkových medzisystémových procesov odrážajúcich patogenetické, kompenzačné, adaptačné zmeny sprevádzajúce vývoj ochorenia.

Pri návšteve očného lekára na obvodnej alebo mestskej ambulancii pacient v prípade potreby absolvuje prvý stupeň laboratórneho vyšetrenia, vrátane kompletného krvného obrazu (CBC) – rozšíreného vyšetrenia na úrovni primárnej starostlivosti o tzv. rôzne druhy oftalmopatológia.

Úlohy druhej etapy laboratórneho vyšetrenia zahŕňajú vykonávanie biochemických štúdií potrebných na stanovenie klinickej diagnózy a posúdenie závažnosti ochorenia, určenie povahy a rozsahu liečebných opatrení, sledovanie účinnosti liečby, predpovedanie vývoja patologického procesu, stanovenie patologického stavu pacienta, diagnostika a diagnostika ochorenia. ako aj na odporúčanie do chirurgickej nemocnice.

Krvné bunky sú hlavnými účastníkmi včasnej reakcie na akékoľvek zmeny v tkanivách, pretože sú citlivým indikátorom stavu tela. Všeobecná analýza krvi umožňuje posúdiť saturáciu krvi hemoglobínom, ktorý zabezpečuje transport kyslíka v krvi, určiť relatívny (v percentách) a absolútny počet krviniek (erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky, eozinofily a iné) a sedimentáciu erytrocytov sadzba (ESR).

Chémia krvi je integrálnou metódou laboratórnej diagnostiky metabolických porúch pri rôznych ochoreniach.

Metabolizmus uhľohydrátov odráža hladinu glukózy v krvi - veľmi prístupný, ale nestabilný ukazovateľ, v závislosti od mnohých dôvodov, vrátane citový stav pacienta, v plnej krvi zodpovedá 3,05-6,3 mmol/l.

Významnejšie ako indikátor rizika v diagnostike rozvoja očných komplikácií diabetes mellitus je stanovenie glykozylovaného hemoglobínu (HbA1C) v krvi, ktorého hladina odráža koncentráciu glukózy nalačno aj po jedle; normálne je to 4-6% z celkového množstva hemoglobínu a zodpovedá normálnemu obsahu cukru 3-5 mmol/l.

Zvýšenie podielu glykozylovaného hemoglobínu o 1 % je spojené so zvýšením hladiny glukózy v plazme v priemere o 2 mmol/l. Stanovenie glykozylovaného hemoglobínu je jednou z metód, ktoré môžu rovnať zlý vplyv metabolických porúch a odráža stupeň kompenzácie metabolizmus uhľohydrátov do 3 mesiacov. Ide o najdostupnejší marker kvality predoperačnej prípravy pre pacientov s diabetom. Výsledky štúdie glykozylovaného hemoglobínu ukázali, že u zdravých jedincov jeho obsah v krvi nezávisí od pohlavia a veku.

Metabolizmus lipidov určujú ukazovatele ako: TC cholesterol - 5,2 mmol/l, cholesterol lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL-C) - viac ako 1,45, cholesterol lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL-C) - 3,37 mmol/l, aterogénny koeficient - do 3 jednotiek, triglyceridy (TG) - 0,68-2,3 mmol/l. U zdravých jedincov sa tieto ukazovatele určujú v rámci stanovených limitov.

Tradične lipidové spektrum zahŕňa stanovenie celkového cholesterolu a cholesterolu v lipoproteínových komplexoch. Stanovenie ukazovateľov metabolizmu lipidov v minimálnom objeme je nevyhnutné na stanovenie klinickej diagnózy rôznych cievnych patológií a posúdenie závažnosti ochorenia, pretože dyslipidémia je jedným zo spúšťačov poškodenia ciev. Zvýšenie pomeru LDL k HDL a aterogénneho indexu (pomer HDL-C/HDL-C) sa považuje za spoľahlivý rizikový faktor pre aterogénne tendencie vo vývoji vaskulárnej patológie. Zvýšená hladina LDL cholesterolu sa považuje za rizikový faktor rozvoja cievnych komplikácií cukrovky. Markermi aterogénnych lipoproteínov a metabolického syndrómu sú triglyceridy - estery glycerolu a mastných kyselín (polynenasýtené a mononenasýtené), hlavná zložka lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou (VLDL). U pacientov so zvýšenou koncentráciou triglyceridov sa zistia výrazné vaskulárne zmeny. Zistilo sa, že hypertriglyceridémia funkčne súvisí s hyperglykémiou.

Krvné bielkoviny plnia rôzne funkcie, tvoria komplexy so sacharidmi, lipidmi a inými látkami a viažu toxíny, čo možno považovať za dôležitý mechanizmus detoxikácie organizmu.

Elektroforéza bielkovín je jedným z najinformatívnejších laboratórnych testov. Krvný proteinogram poskytuje cenné informácie o stave bielkovinového systému, ktorý pod vplyvom určitých vplyvov reaguje na metabolické zmeny v organizme. Zmeny v proteínových frakciách naznačujú závažnosť, trvanie a závažnosť lézie, účinnosť terapie a prognózu ochorenia.

Zvláštne miesto medzi proteínmi akútnej fázy zápalu je obsadené C-reaktívny proteín(CRP), súvisiaci s beta globulínmi, ako biochemický marker aktivity ochorenia, je najdostupnejší na stanovenie na akejkoľvek úrovni. CRP v interakcii s T-lymfocytmi, fagocytmi a krvnými doštičkami reguluje ich funkcie počas zápalu a stimuluje imunitné reakcie.

C-reaktívny proteín sa objaví v krvi do 4-6 hodín od začiatku zápalového procesu (pred zvýšením počtu granulocytov) a po úspešnom zotavení dosiahne svoj vrchol po 1-2 dňoch, jeho hladina rýchlo klesá. S prechodom do chronickej fázy ochorenia C-reaktívny proteín z krvi zmizne a pri zhoršení procesu sa opäť objaví. Jeho diagnostický význam je porovnateľný s ESR, ale hladina C-reaktívneho proteínu rýchlejšie stúpa a klesá.

Zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu sa pozoruje pri akútnych bakteriálnych a vírusových infekciách, zhubné novotvary A autoimunitné ochorenia bola stanovená priama súvislosť medzi hladinou CRP a rizikom komplikácií z periférnych ciev.

Po chirurgických zákrokoch v akútnom období sa hladina CRP zvyšuje, ale pri absencii bakteriálnej infekcie začína rýchlo klesať, takže stanovenie CRP v r. pooperačné obdobie možno použiť na kontrolu rizika takejto infekcie. Keďže hladina C-reaktívneho proteínu sa môže počas dňa dramaticky meniť, mala by sa určiť časom. V sére zdravého človeka CRP nie je.

Klinické a laboratórne štúdie pri niektorých spoločensky významných očných ochoreniach spojených s metabolickými poruchami určili potrebu ich realizácie a sledovania počas liečby a klinického pozorovania.

Diabetická retinopatia. Rozmanitosť klinických prejavov diabetes mellitus (DM) si vyžaduje laboratórny výskum s cieľom identifikovať metabolické znaky vývoja ochorenia, charakterizovaného poruchami metabolizmu uhľohydrátov, tukov, bielkovín a iných typov metabolizmu, a určiť najinformatívnejšie ukazovatele, ktoré možno použiť ako diagnostické a prognostické testy, kritériá na hodnotenie účinnosti liečby.

Laboratórne testy na DR by mali zahŕňať: stanovenie hladiny glukózy a glykozylovaného hemoglobínu v krvi v priebehu času; štúdium lipidového profilu (cholesterol, HDL cholesterol, LDL cholesterol, TG).

Dynamické stanovenie hladín glykémie umožňuje posúdiť úroveň metabolických porúch a stupeň ich korekcie. Hladina glykozylovaného hemoglobínu v krvi sa musí monitorovať každé 3 mesiace.

Vekom podmienená degenerácia makuly (AMD) - ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí generalizovanej poruchy cerebrálnej hemodynamiky, všeobecnej a lokálnej vaskulárnej patológie, čo vedie k zhoršeniu zásobovania krvou a rozvoju trofických procesov v oku. Dystrofické procesy v sietnici oka odrážajú metabolické poruchy v celom tele.

Štúdia lipidového profilu ukázala, že u starších pacientov s AMD sa ukazovatele metabolizmu lipidov v krvi líšili od fyziologickej normy v priemere o 20-30%. V porovnaní s kontrolnou skupinou bolo zistené 1,2-násobné zvýšenie celkového obsahu cholesterolu v lipoproteínovom cholesterole s vysokou hustotou, pričom hladina cholesterolu v lipoproteínoch s vysokou hustotou bola 1,7-krát nižšia v porovnaní s kontrolnou hodnotou, aterogénny index sa zvýšil výrazne - 3,1-krát. Závažnosť porúch sa zvyšovala s trvaním a závažnosťou ochorenia. Bola zistená priama korelácia medzi obsahom triglyceridov a množstvom TC a inverzný vzťah medzi hladinou LDL a HDL.

Glaukóm. Komplexná klinická a laboratórna štúdia metabolických a imunologických faktorov, ktoré hrajú dôležitú úlohu v patogenéze uskutočnená v Kazašskom výskumnom ústave očných chorôb primárny glaukóm odhalila aktiváciu procesov peroxidácie lipidov na pozadí zníženia antioxidačnej ochrany, ktorá sa prejavuje nerovnováhou v systéme antioxidačných enzýmov erytrocytov a lymfocytov (kataláza, superoxiddismutáza a glutaiónreduktáza) a znížením hladiny prírodných antioxidantov v krvi (znížený obsah vitamínov A, E, C, riboflavínu). Tieto poruchy boli rovnako výrazné pri formách glaukómu s otvoreným aj uzavretým uhlom, ale v najväčšej miere počas akútneho záchvatu.

U pacientov s ťažkým glaukómom boli v 75 % prípadov zistené nadnormálne hladiny cholesterolu, najmä v dôsledku zvýšených hladín LDL cholesterolu, vysoký stupeň triglyceridov, ako aj zníženie obsahu albumínu a zvýšenie beta a gama globulínov.

Diagnóza oftalmopatológie na základe klinických a laboratórnych údajov je teda zameraná na poskytnutie vhodnej liečby na zlepšenie jej výsledkov. Dynamické štúdium biochemických a hematologických parametrov počas liečby umožňuje vyhodnotiť jej účinnosť, pretože absencia pozitívnych zmien v úrovni študovaných parametrov naznačuje nedostatočný efekt liečby a progresiu procesu. Súbor klinických a laboratórnych metód vyšetrenia očných pacientov rozširuje možnosti včasnej diagnostiky, čo umožňuje stanoviť patogenetický liečebný režim.

20. júna 2018
„Kazachstan Pharmaceutical Bulletin“ č. 12 (542), jún 2018

... netreba zabúdať, že aj pri diagnóze, ktorá je na prvý pohľad zrejmá, existujú isté povinné štúdium, ktorých údajmi musí lekár disponovať.

ZMENY V KRVI A MOČI

Hlavnými príčinami zmien v zložení krvi pri pľúcnych ochoreniach sú intoxikácia a hypoxia. Počas počiatočného obdobia pľúcnych ochorení obsahuje krv normálne množstvo erytrocyty a hemoglobín. Ako sa zmeny zintenzívňujú pľúcne tkanivo výmena plynov je narušená, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť hyperchrómna anémia (zvýšenie množstva hemoglobínu so znížením počtu červených krviniek). Ak pacient vážne schudne, môžu sa vyskytnúť tieto javy: hypochrómna anémia, ktorý sa vyznačuje znížením počtu červených krviniek a hemoglobínu. Anémia nastáva, keď zhubný nádor pľúca na Stupeň III proces.

Častejšie pri ochoreniach dýchacieho systému prechádza biela krv zmenami. V počiatočných fázach infiltratívnej, exacerbácie fokálnej, chronickej kavernóznej a diseminovanej tuberkulózy, ako aj pri kavernóznej pneumónii možno pozorovať leukocytózu v rozmedzí 12 - 15 x 10*9/l. Pre všetky ostatné formy tuberkulózy bez sprievodné ochorenia Počet bielych krviniek je zriedkavo vyšší ako normálne.

V prípade nešpecifickej pneumónie, hnisavé ochorenia a pokročilý karcinóm pľúc, leukocytóza sa vyskytuje od 12 x 10*9/l do 20 x 10*9/l alebo viac. Pre čerstvé formy a exacerbáciu tuberkulózneho procesu, nešpecifickú pneumóniu, je charakteristický posun neutrofilov doľava. Objavujú sa pásové a dokonca aj mladé neutrofilné granulocyty. Počet eozinofilných granulocytov sa môže u niektorých pacientov zvýšiť počas antibakteriálna terapia, a tiež kedy alergických ochorení. V zriedkavých prípadoch nie je pneumónia sprevádzaná leukocytózou.

Ťažké formy tuberkulózy sa vyskytujú s eozín- a lymfopéniou. Lymfopénia je súčasťou kazeóznych foriem bronchoadenitídy, kazeóznej pneumónie a miliárnej tuberkulózy. Pri malých a čerstvých formách tuberkulózy sa pozoruje lymfocytóza.

Všetky zápalové ochorenia, amyloidóza a rakovina pľúc sú charakterizované zvýšená ESR, vyskytujú sa iba počiatočné štádiá rakoviny a tuberkulózy normálne ESR, ale pri rakovine sa ESR zvyšuje bez ohľadu na liečbu.

Zmeny v moči pri pľúcnych ochoreniach možno pozorovať ako v akútne obdobie a pri dlhodobej chronickej intoxikácii. V akútnom období zápalových ochorení pľúc je možná albuminúria, erytrocytúria a menej často cylindrúria.

Chronické formy tuberkulózy a chronické nešpecifické pľúcne ochorenia sú komplikované renálnou amyloidózou. V tomto prípade sa v moči zistí postupne sa zvyšujúca proteinúria a potom hypostenúria, cylindrúria. S progresiou procesu je narušená vylučovacia funkcia obličiek, objavuje sa oligúria a azotémia. Zmeny v moči nemusia byť zaznamenané, keď skoré štádia amyloidóza, a potom je zvýšená ESR chybne interpretovaná.

ZMENY BIOCHEMICKÝCH UKAZOVATEĽOV KRVI

Pri krvných ochoreniach sa biochemické štúdie používajú na stanovenie aktivity zápalového procesu a štúdium funkčných zmien v rôznych orgánoch a systémoch tela. Okrem toho majú veľký význam pre diagnostiku dedičných degeneratívnych ochorení pľúc (cystická fibróza, deficit 1-antiproteázy, stav primárnej imunodeficiencie. Po liečbe je často ťažké posúdiť aktivitu reziduálneho procesu. Okrem laboratórnych údajov je potrebné porovnať klinické a rádiologické parametre a výsledky skúšobnej liečby a v prípade potreby vykonať bioptické štúdie.

Normálna celková hladina bielkovín v krvi je 6,5 – 8,2 g/l. Na tuberkulózu, hnisavé procesy, sprevádzané uvoľnením veľkého množstva spúta, ako aj s amyloidózou, ktorá je charakterizovaná vysokou proteinúriou, celkové množstvo bielkovín v krvi sa môže znížiť. Pacienti s tuberkulózou produkujú výrazne menej spúta ako pacienti s abscesom a bronchiektáziou, ale obsahuje 5 až 10-krát viac bielkovín.

Pomer albumínov a globulínov, ako aj 1-, 2-, -globulínov (proteinogram) sa stanovuje elektroforézou. Zápalové procesy v pľúcach (akútne a chronické) sa vyskytujú na pozadí poklesu množstva albumínu - až o 40% (normálne 55 - 65%) a nárastu globulínov - až o 60%. Pri chronických nešpecifických pľúcnych ochoreniach sa obsah 1-globulínov prevažne zvyšuje - až o 12% (normálne 4,4 - 6%) a pri aktívnej tuberkulóze - 2-globulínov - až o 15% (normálne 6 - 8%); hladina β-globulínov (norma je asi 10 %) prudko stúpa pri amyloidóze (až o 25 %) a chronických nešpecifických pľúcnych ochoreniach. Zmeny v obsahu β-globulínov v krvi sú menej pravidelné (zvyčajne 17 %).

Zápalové reakcie sú vždy sprevádzané znížením pomeru albumín-globulín. U zdravých jedincov je to 1,5 a u pacientov s pneumóniou je to 0,5 - 1.

C-reaktívny proteín sa objavuje u väčšiny pacientov so zápalovými a najmä dystrofickými pľúcnymi ochoreniami. Jeho množstvo v krvnom sére je uvedené od + do ++++. Hladina CRP v krvnom sére sa považuje za normálnu – do 0,5 mg/l.

Haptoglobín je neoddeliteľnou súčasťou 2-globulín, stanovenie jeho množstva v krvi sa používa ako dodatočný test na posúdenie aktivity predĺženej pneumónie.

(!) Zmeny biochemických krvných parametrov pri pľúcnych ochoreniach sú trvalé a pretrvávajú dlho(do 4 – 5 mesiacov) po ukončení zápalového procesu.

Veľký význam pre korekciu metabolizmu voda-soľ pri pľúcnych ochoreniach má stanovenie elektrolytového zloženia krvi, najmä draslíka, sodíka, vápnika a chlóru. Obsah iónov draslíka a sodíka sa stanovuje pomocou plameňového fotometra a vápnika a chlóru titráciou.

V prípadoch chronických zápalové ochorenia pľúca sú komplikované amyloidózou vnútorné orgány, je potrebné stanoviť obsah močoviny a zvyškového dusíka v krvi. Biochemické ukazovatele funkcie pečene zahŕňajú: obsah bilirubínu, transamináz (asparágové, alanínové, alkalické) v krvi a so sprievodným cukrovka- hladiny cukru v krvi a moči.

Pri pľúcnych ochoreniach má veľký význam stanovenie stavu hemostázy pomocou údajov koagulogramu a tromboelastogramu. V pulmonologických ambulanciách sa v posledných rokoch skúmal stav povrchovo aktívneho systému pľúc. Intenzívne sa študuje diagnostický význam stanovenia rôznych zložiek kalikreín-kinínového systému v krvi, pričom významnú úlohu zohráva najmä inhibítor 1-proteinázy (1-PI). Pokles jeho hladiny v krvnom sére je podmienený geneticky a je dedičný ako faktor predisponujúci k rozvoju pľúcneho emfyzému. Zvýšenie hladiny funkčne aktívneho 1-PI, ktorý je proteínom akútnej fázy ochorenia, sa pozoruje pri pneumónii a mnohých formách chronických nešpecifických pľúcnych ochorení, najmä hnisavých, ktoré možno považovať za kompenzačnú reakciu.

Chyby pri použití 1-PI ako prognostického faktora sa robia pri samostatnej interpretácii jeho výsledkov. kvantifikácia a fenotypizácie, ako aj pri určovaní celkového množstva inhibítora, vrátane inaktivovaného.