Metódy rehabilitácie po chirurgickej liečbe ischemickej choroby srdca. Koronárna angiografia

O koronárne ochorenie srdcové metódy konzervatívna liečba nie sú dostatočne účinné, preto je často potrebné uchýliť sa k operácii. Chirurgická intervencia sa vykonáva podľa určitých indikácií. Vhodná možnosť chirurgická liečba vybrať individuálne, berúc do úvahy množstvo kritérií, vlastnosti priebehu ochorenia a stav tela pacienta.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Chirurgická intervencia pri ochorení koronárnych artérií sa vykonáva za účelom revaskularizácie myokardu. To znamená, že operáciou sa obnoví cievne prekrvenie srdcového svalu a prietok krvi srdcovými tepnami vrátane ich vetiev, keď sa priesvit ciev zúži o viac ako 50 %.

primárny cieľ chirurgická intervencia- odstránenie aterosklerotických zmien vedúcich ku koronárnej insuficiencii. Táto patológia je spoločná príčina smrť (10 % z celkovej populácie).

Ak je to nevyhnutné chirurgická intervencia vziať do úvahy stupeň poškodenia koronárnych artérií, prítomnosť sprievodné ochorenia, technické možnosti zdravotníckeho zariadenia.

Operácia je potrebná za prítomnosti nasledujúcich faktorov:

• patológia krčnej tepny;
• znížená kontraktilná funkcia myokardu;
• akútne srdcové zlyhanie;
• ateroskleróza koronárnych artérií;
• mnohopočetné lézie koronárnych artérií.

Všetky tieto patológie môžu sprevádzať ischemickú chorobu srdca. Chirurgická intervencia je potrebná na zlepšenie kvality života, zníženie rizika komplikácií, zbavenie sa niektorých prejavov ochorenia alebo ich zníženie.

Operácia sa nevykonáva skoré termíny po infarkte myokardu, ako aj v prípade ťažkého srdcového zlyhania ( III etapa, II. etapa sa posudzuje individuálne).

Všetky operácie pre IHD sú rozdelené do 2 veľkých skupín - priame a nepriame.

Priame operácie pri ochorení koronárnych artérií

Najbežnejšie a najúčinnejšie metódy priamej revaskularizácie. Takýto zásah si vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu, následnú medikamentóznu terapiu, no vo väčšine prípadov obnovuje prietok krvi a zlepšuje stav srdcového svalu.

Štepenie bypassu koronárnej artérie

Technika je mikrochirurgická a zahŕňa použitie umelých ciev – shuntov. Umožňujú vám obnoviť normálny prietok krvi z aorty do koronárnych artérií. Namiesto postihnutej oblasti ciev sa krv bude pohybovať pozdĺž skratu, to znamená, že sa vytvorí nový bypass.

Ako operácia prebieha, môžete pochopiť sledovaním tohto animovaného videa:

Operácia bypassu koronárnej artérie môže byť vykonaná na bijúcom alebo nepracujúcom srdci. Prvá technika je náročnejšia na vykonanie, ale znižuje riziko komplikácií a urýchľuje zotavenie. Pri operácii nepracujúceho srdca sa prístroj používa kardiopulmonálny bypass, ktorý bude dočasne vykonávať funkcie orgánu.

Operáciu je možné vykonať aj endoskopicky. V tomto prípade sa rezy robia minimálne.

Koronárny arteriálny bypass môže byť prsno-koronárny, autoarteriálny alebo autovenózny. Toto rozdelenie je založené na type použitých bočníkov.

Pri úspešnej operácii je prognóza priaznivá. Tento prístup má určité atraktívne výhody:

• obnovenie prietoku krvi;
• schopnosť nahradiť niekoľko postihnutých oblastí;
• výrazné zlepšenie kvality života;
• zvýšenie priemernej dĺžky života;
• zastavenie záchvatov angíny;
• znížené riziko infarktu myokardu.

Bypass koronárnej artérie je atraktívny vďaka možnosti použitia viacerých tepien pri stenóze naraz, čo väčšina iných metód neumožňuje. Táto technika je indikovaná u pacientov s vysoko rizikovou skupinou, teda so srdcovým zlyhaním, cukrovka, nad 65 rokov.

Možno použitie bypassu koronárnej artérie v komplikovanej forme koronárnej choroby srdca. Znamená zníženú ejekčnú frakciu ľavej komory, aneuryzmu ľavej komory, mitrálnu insuficienciu, fibriláciu predsiení.

Do nevýhod bypass koronárnej artérie možno pripísať možné komplikácie. Počas alebo po operácii existuje riziko:

• krvácajúca;
• infarkt;
• trombóza;
• zúženie skratu;
• infekcia rany;
• mediastenitída.

Bypass koronárnej artérie neposkytuje trvalý účinok. Shunty zvyčajne trvajú 5 rokov.

Táto technika sa tiež nazýva operácia Demikhov-Kolesov a je považovaná za zlatý štandard pre operáciu koronárneho bypassu. Jeho hlavný rozdiel spočíva v použití vnútornej prsnej tepny, ktorá slúži ako prirodzený bypass. Z tejto tepny do koronárnej tepny sa v tomto prípade vytvorí bypass pre prietok krvi. Spojenie sa uskutočňuje pod miestom stenózy.

Prístup k srdcu je zabezpečený strednou sternotómiou, súčasne s takýmito manipuláciami sa odoberá autovenózny štep.

Hlavné výhody tejto operácie sú nasledovné:

• odolnosť prsnej artérie voči ateroskleróze;
• trvanlivosť prsnej tepny ako bypass (proti žile);
• absencia kŕčových žíl a chlopní vo vnútornej prsnej tepne;
• zníženie rizika recidívy anginy pectoris, srdcového infarktu, srdcového zlyhania, potreby reoperácie;
• zlepšenie stavu ľavej komory;
• schopnosť prsnej tepny zväčšiť priemer.

Hlavnou nevýhodou mamárno-koronárneho bypassu je zložitosť techniky. Izolácia vnútornej prsnej tepny je náročná, navyše má malý priemer a tenkú stenu.

Pri bypasse prsnej koronárnej artérie je možnosť revaskularizácie niekoľkých artérií obmedzená, pretože existujú iba 2 vnútorné prsné artérie.

Stentovanie koronárnych artérií

Táto technika sa nazýva intravaskulárna protetika. Na účely operácie sa používa stent, ktorý je rámom z kovovej sieťoviny.

Operácia sa vykonáva cez femorálnu artériu. Urobí sa v nej punkcia a cez vodiaci katéter sa zavedie špeciálny balónik so stentom. Balónik roztiahne stent a obnoví sa lúmen tepny. Oproti aterosklerotickému plátu je umiestnený stent.

Spôsob inštalácie stentu je jasne znázornený v tomto animovanom videu:

Vzhľadom na použitie balónika počas operácie sa táto technika často nazýva balónová angioplastika. Použitie balóna je voliteľné. Niektoré typy stentov expandujú samy.

Najmodernejšou možnosťou sú lešenia. Takéto steny majú biologicky rozpustný povlak. Liečivo sa uvoľňuje v priebehu niekoľkých mesiacov. Uzdravuje vnútorný obal cievy a zabraňuje jej patologickému rastu.

Táto technika je atraktívna s minimálnou traumou. Medzi ďalšie výhody stentovania patria:

• riziko re-stenózy je výrazne znížené (najmä pri stentoch uvoľňujúcich liečivo);
• telo sa zotavuje oveľa rýchlejšie;
• obnovenie normálneho priemeru postihnutej tepny;
• nevyžaduje sa celková anestézia;
• čiastka možné komplikácie minimálne.

Koronárne stentovanie má určité nevýhody. Týkajú sa prítomnosti kontraindikácií operácie a zložitosti jej realizácie v prípade vápenatých usadenín v cievach. Riziko re-stenózy nie je úplne vylúčené, takže pacient musí užívať profylaktické látky.

Použitie stentovania nie je opodstatnené pri stabilnom priebehu koronárnej choroby srdca, ale je indikované pri jej progresii alebo pri podozrení na infarkt myokardu.

Autoplastika koronárnych artérií

Táto technika je v medicíne pomerne mladá. Ide o využitie tkanív vlastného tela. Zdrojom sú žily.

Táto operácia sa tiež nazýva autovenózny posun. Miesto sa používa ako skrat povrchová žila. Zdrojom môže byť holeň alebo stehno. Saphenózna žila nohy je najúčinnejšia na náhradu koronárnej cievy.

Vykonanie takejto operácie predpokladá podmienky umelého obehu. Po zástave srdca sa vykoná revízia koronárneho lôžka a aplikuje sa distálna anastomóza. Potom sa obnoví srdcová činnosť a vykoná sa proximálna anastomóza skratu s aortou, pričom sa vykoná jeho laterálne stlačenie.

Táto technika je atraktívna z dôvodu jej nízkeho traumatizmu vzhľadom na zošité konce ciev. Stena použitej žily je postupne prestavovaná, čím je zabezpečená maximálna podobnosť medzi štepom a tepnou.

Nevýhodou metódy je, že ak je potrebné vymeniť veľkú časť cievy, lúmen koncov vložky sa líši v priemere. Vlastnosti techniky operácie v tomto prípade môžu viesť k výskytu turbulentných prietokov krvi a vaskulárnej trombózy.

Balónová dilatácia koronárnych artérií

Táto metóda je založená na rozšírení zúženej tepny špeciálnym balónikom. Vloží sa do požadovanej oblasti pomocou katétra. Tam sa balónik nafúkne, čím sa eliminuje stenóza. Táto technika sa zvyčajne používa pri léziách 1-2 ciev. Ak je oblastí stenózy viac, potom je vhodnejšia operácia koronárneho bypassu.

Celý zákrok prebieha pod röntgenovou kontrolou. Fľašu je možné naplniť viackrát. Pre stupeň reziduálnej stenózy sa vykonáva angiografická kontrola. Po operácii sa bez problémov predpisujú antikoagulanciá a antiagreganciá, aby sa predišlo trombóze v rozšírenej cieve.

Najprv sa štandardným spôsobom vykoná koronárna angiografia pomocou angiografického katétra. Na následné manipulácie sa používa vodiaci katéter, ktorý je potrebný na vedenie dilatačného katétra.

Balóniková angioplastika je hlavnou liečbou pokročilej ischemickej choroby srdca a je účinná v 8 prípadoch z 10. Táto operácia je vhodná najmä vtedy, keď sa stenóza vyskytuje v malých oblastiach tepny a usadeniny vápnika sú nevýznamné.

Chirurgická intervencia nie vždy umožňuje úplne sa zbaviť stenózy. Ak má cieva priemer väčší ako 3 mm, potom je možné okrem balónovej dilatácie vykonať aj koronárne stentovanie.

Pozrite si animáciu balónikovej angioplastiky so stentovaním:

V 80% prípadov angina pectoris úplne zmizne alebo sa jej záchvaty objavia oveľa menej často. Takmer u všetkých pacientov (viac ako 90 %) sa tolerancia k fyzická aktivita stúpa. Zlepšuje perfúziu a kontraktilitu myokardu.

Hlavnou nevýhodou techniky je riziko oklúzie a perforácie cievy. V tomto prípade môže byť potrebné urgentné bypassy koronárnej artérie. Hrozia ďalšie komplikácie – akútny infarkt myokardu, spazmus koronárnej tepny, fibrilácia komôr.

Anastomóza s gastroepiploickou artériou

Táto technika znamená potrebu otvorenia brušná dutina. Gastroepiploická artéria je izolovaná v tukovom tkanive a jej bočné vetvy sú orezané. Distálna časť tepny sa odreže a zanesie do perikardiálnej dutiny na požadované miesto.

Výhoda tejto techniky spočíva v podobných biologických vlastnostiach gastroepiploických a vnútorných prsných artérií.

Dnes je táto technika menej žiadaná, pretože so sebou nesie riziko komplikácií spojených s dodatočným otváraním brušnej dutiny.

V súčasnosti sa táto technika používa zriedka. Hlavnou indikáciou je rozšírená ateroskleróza.

Operáciu je možné vykonať otvorenou alebo uzavretou metódou. V prvom prípade sa endarterektómia vykonáva z prednej medzikomorovej vetvy, ktorá zabezpečuje uvoľnenie laterálnych tepien. Urobí sa maximálny rez a odstráni sa ateromatózna intima. Vytvorí sa defekt, ktorý sa uzavrie náplasťou z autoveny a všije sa do nej vnútorná hrudná tepna (koncom na stranu).

Predmetom uzavretej techniky je zvyčajne pravá koronárna artéria. Urobí sa rez, plak sa odlúpne a odstráni z lúmenu cievy. Potom sa do tejto oblasti všije shunt.

Úspešnosť operácie priamo závisí od priemeru koronárnej artérie - čím je väčšia, tým je prognóza priaznivejšia.

Nevýhody tejto techniky zahŕňajú technickú zložitosť a vysoké riziko trombózy koronárnej artérie. Pravdepodobná je aj opätovná oklúzia cievy.

Nepriame operácie pre ochorenie koronárnych artérií

Nepriama revaskularizácia zvyšuje prietok krvi do srdcového svalu. Na tento účel sa používajú mechanické prostriedky a chemických látok.

Hlavným cieľom operácie je vytvorenie dodatočného zdroja krvného zásobenia. Pomocou nepriamej revaskularizácie sa obnovuje krvný obeh v malých tepnách.

Takáto operácia sa vykonáva na zastavenie prenosu nervového impulzu a uvoľnenie arteriálneho spazmu. Aby ste to urobili, pripnite alebo zničte nervové vlákna v sympatickom kmeni. Technikou clippingu je možné obnoviť priechodnosť nervového vlákna.

Radikálna technika je deštrukcia nervového vlákna elektrickým pôsobením. V tomto prípade je operácia vysoko efektívna, ale jej výsledky sú nezvratné.

Moderná sympatektómia je endoskopická technika. Koná sa pod celková anestézia a úplne bezpečné.

Výhody takéhoto zásahu sú v dosiahnutom účinku - odstránenie cievneho spazmu, ústup edému, zmiznutie bolesť.

Sympatektómia nie je vhodná pri ťažkom zlyhaní srdca. Medzi kontraindikácie patrí aj množstvo iných ochorení.

Kardiopexia

Táto technika sa tiež nazýva kardiopericardopexia. Perikard sa používa ako dodatočný zdroj krvného zásobenia.

Počas operácie sa získa extrapleurálny prístup k prednému povrchu perikardu. Otvorí sa, z dutiny sa odsaje tekutina a nastrieka sa sterilný mastenec. Tento prístup sa nazýva Thompsonova metóda (modifikácia).

Operácia vedie k rozvoju aseptického zápalového procesu na povrchu srdca. Výsledkom je, že osrdcovník a epikardium sú tesne spojené, otvárajú sa intrakoronárne anastomózy a vznikajú extrakoronárne anastomózy. To poskytuje ďalšiu revaskularizáciu myokardu.

Existuje aj omentokardiopexia. Dodatočný zdroj krvného zásobenia je v tomto prípade vytvorený z chlopne väčšie omentum.

Ako zdroj krvného zásobenia môžu slúžiť aj iné materiály. Pri pneumokardiopexii je to svetlo, pri kardiomyopexii áno prsný sval, s diaphragmcardiopexy - bránica.

Operácia Weinberg

Táto technika je medzistupňom medzi priamymi a nepriamymi chirurgickými zákrokmi pri koronárnej chorobe srdca.

Zlepšenie prívodu krvi do myokardu sa vykonáva implantáciou vnútornej hrudnej tepny do nej. Používa sa krvácajúci distálny koniec cievy. Implantuje sa do hrúbky myokardu. Najprv sa vytvorí intramyokardiálny hematóm a potom sa vyvinú anastomózy medzi vnútornou hrudnou tepnou a vetvami koronárnych tepien.

Dnes sa takáto operácia často vykonáva obojstranne. Ak to chcete urobiť, uchýlite sa k transsternálnemu prístupu, to znamená k mobilizácii vnútornej hrudnej tepny.

Hlavnou nevýhodou tejto techniky je, že neposkytuje okamžitý účinok.

Operácia Fieschi

Táto technika vám umožňuje zvýšiť kolaterálny prísun krvi do srdca, čo je nevyhnutné pre chronickú koronárnu insuficienciu. Technika spočíva v bilaterálnej ligácii vnútorných hrudných artérií.

Ligácia sa vykonáva v oblasti pod perikardiálnou bránicovou vetvou. Tento prístup zvyšuje prietok krvi v celej tepne. Tento účinok je zabezpečený zvýšením prietoku krvi do koronárnych artérií, čo sa vysvetľuje zvýšením tlaku v perikardiálno-bránicových vetvách.

Laserová revaskularizácia

Táto technika sa považuje za experimentálnu, ale celkom bežnú. Pacientovi sa urobí rez na hrudi, aby sa do srdca priviedol špeciálny vodič.

Laser sa používa na vytvorenie otvorov v myokarde a vytvorenie kanálov pre vstup krvi. V priebehu niekoľkých mesiacov sa tieto kanály zatvoria, ale efekt pretrváva roky.

Vďaka vytvoreniu dočasných kanálov je stimulovaná tvorba novej siete ciev. To umožňuje kompenzovať perfúziu myokardu a eliminovať ischémiu.

Laserová revaskularizácia je atraktívna v tom, že ju možno vykonať u pacientov s kontraindikáciami na bypass koronárnej artérie. Typicky sa tento prístup vyžaduje pri aterosklerotických léziách malých ciev.

Laserová technika sa môže použiť v kombinácii s bypassom koronárnej artérie.

Výhodou laserovej revaskularizácie je, že sa vykonáva na bijúcom srdci, to znamená, že nie je potrebný prístroj srdce-pľúca. Laserová technika je atraktívna aj vďaka minimálnej traume, nízkemu riziku komplikácií a krátkej dobe rekonvalescencie. Použitie tejto techniky eliminuje impulz bolesti.

Rehabilitácia po chirurgickej liečbe IHD

Po akomkoľvek type operácie je potrebná zmena životného štýlu. Je zameraná na výživu, fyzickú aktivitu, oddychový a pracovný režim, zbavenie sa zlých návykov. Takéto opatrenia sú potrebné na urýchlenie rehabilitácie, zníženie rizika recidívy ochorenia a rozvoja komorbidít.

Operácia koronárnej choroby srdca sa vykonáva podľa určitých indikácií. Je ich viacero chirurgické techniky, pri výbere vhodnej možnosti zohľadnite klinický obraz ochorenie a anatómia lézie. Operácia neznamená zrušenie medikamentóznej terapie – obe metódy sa používajú v kombinácii a navzájom sa dopĺňajú.

4262 0

Balneohydroterapia, peloterapia a termoterapia pri rehabilitácii pacientov s ischemickou chorobou srdca

Balneohydroterapia zobrazené hlavne pacientom s stabilná angína napätie I-II funkčné triedy (FC) v neprítomnosti srdcového zlyhania alebo v prítomnosti iba jeho počiatočného (predklinického alebo včasného klinického) štádia a bez komplexných porúch tep srdca.

V posledných rokoch sa zistilo, že v prítomnosti jednej komorovej a supraventrikulárnej extrasystoly (gradácie podľa Lowna) má väčšina balneoterapeutických metód antiarytmický účinok. Konkrétne sa to zistilo v súvislosti s radónom, oxidom uhličitým, chloridom sodným, jód-brómom, v menšej miere dusíkom, kyslíkom a ihličnatými perlovými kúpeľmi.

Všetky druhy kúpeľov vymenovať najskôr každý druhý deň a potom 2 dni po sebe s jednodňovou prestávkou. Teplota vody 35-37°C, trvanie procedúry 10-12 minút; na kurz 10-12 procedúr.

Sírovodíkové kúpele viac indikované u pacientov s prevahou tonusu parasympatického oddelenia ANS a prítomnosťou sprievodných ochorení pohybového aparátu, ako aj chronických zápalové procesyženské pohlavné orgány, kožné ochorenia. Radónové kúpele sú najviac indikované u pacientov so sprievodným difúzna struma s miernou tyreotoxikózou, ochoreniami muskuloskeletálneho systému, v prítomnosti hypersympatikotónie.

Vodoliečba

Chorý ischemická choroba srdca (ischemická choroba srdca) vymenovať kúpele zo sladkej vody s kontrastnými teplotami. Pre spoločné kúpele slúžia dva malé bazény s prechodovým schodiskom. Procedúra sa začína ponorením pacienta do bazéna s teplou vodou (38-40°C) na 3 minúty, potom do bazéna s studená voda(28°C) na 1 min, pričom v bazéne so studenou vodou pacient robí aktívne pohyby. Počas procedúry pacient urobí 3 prechody.

Procedúra končí studenou vodou. V polovici liečebného cyklu sa kontrast procedúr zvýši na 15-20°C znížením teploty studenej vody na 25-20°C. Postupy sa vykonávajú 4-krát týždenne; na kurz 12-15 procedúr.

Závažnejším pacientom (angina pectoris FC) so srdcovým zlyhaním nie vyšším ako funkčná trieda I a bez srdcových arytmií sa predpisujú kontrastné kúpele na nohy. Procedúra začína ponorením chodidiel do teplej vody (38-40°C) na 3 minúty, potom do studenej vody (28°C) na 1 minútu (3 ponory v 1 procedúre).

Od druhej polovice kurzu teplota studenej vody klesá, ako vo všeobecných kontrastných kúpeľoch, na 20 ° C. Postupy sa vykonávajú 4-5 krát týždenne; na kurz 12-15 procedúr.

Podvodná sprchová masáž sa predpisuje pacientom s ochorením koronárnych artérií s angínou pectoris FC.

Liečba bahnom (peloidná terapia) u pacientov s ischemickou chorobou srdca vrátane pacientov s postinfarktovou kardiosklerózou (rok alebo viac po infarkte myokardu) sa vykonáva podľa rovnakých indikácií ako u pacientov s hypertenziou, najmä u pacientov so súbežnou osteochondrózou krčné a hrudné úseky chrbtice. K týmto oblastiam sú priradené aplikácie bahna.

Teplota bahna by nemala presiahnuť 39°C (37-39°C), dĺžka procedúry je 15-20 minút. Postupy sa vykonávajú každý druhý deň alebo 2 dni za sebou s 1-dňovou prestávkou; na kurz 10-15 procedúr.

Po procedúrach balneohydroterapie a peloterapie by pacienti mali vytvoriť podmienky na odpočinok na 1-1,5 hodiny, je žiaduce vykonať suchý zábal.

Tepelná terapia

Saunovanie je predpísané pacientom s ochorením koronárnych artérií s funkčnou angínou pectoris v režime nízkej tepelnej záťaže. Procedúra sa začína teplou (37-38°C) hygienickou sprchou po dobu 4-5 minút, potom sušením po dobu 3-4 minút. Prvý vstup do tepelnej komory trvá 5-8 minút pri 60°C.

Ochladzovanie po dobu 3-5 minút sa vykonáva dažďovou sprchou (teplota 28-35°C), po ktorej pacient odpočíva na vzduchu v oddychovej miestnosti 15-30 minút pri teplote 28-35°C. Hlavná perióda zahrievania sa uskutočňuje pri druhom vstupe do ohrievacej komory pri teplote 70-80 °C počas 5-8 minút.

Procedúra končí ochladením pod dažďovou sprchou (teplota 28-35°C) na 3-5 minút, nasleduje odpočinok (25-30 minút) a príjem náhradných tekutín (300-500 ml). Saunovanie by sa malo vykonávať 1-2 krát týždenne (nie častejšie) po dobu niekoľkých mesiacov.

Balneohydroterapia, termoterapia a bahenná terapia pri rehabilitácii pacientov po infarkte myokardu

Balneohydroterapia sa začínajú zaraďovať do rehabilitačných programov v ranom období po hospitalizácii obdobie zotavenia.

Najviac preštudované a v praxi opodstatnené sú nasledovné metódy balneohydroterapie.

"Suché" uhličité kúpele je ordinovaná závažnejšia kategória pacientov: pacienti so súčasnou arteriálnou hypertenziou, s anginou pectoris FC s príznakmi počiatočného srdcového zlyhania a extrasystolickou arytmiou.

Základom používania uhličitých kúpeľov u pacientov je ich vagotonický účinok, ich vplyvom zlepšenie kontraktilnej funkcie myokardu, funkcie transportu kyslíka krvou a metabolizmu lipidov. Sú indikované najmä u pacientov s hypersympatikotóniou.

Radónové kúpele sa užívajú pre svoj sedatívny účinok, zlepšenie pod vplyvom vegetatívneho stavu, periférny obeh mikrocirkulácia a zásobovanie tkanív kyslíkom.

Sírovodíkové kúpele

Základom ich použitia je výrazné rozšírenie periférnych arteriol a kapilár, zníženie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie, zvýšenie venózneho návratu a srdcového výdaja, zintenzívnenie bunkového metabolizmu najmä v myokarde so zvýšením spotreby kyslíka, zlepšenie cerebrálnej hemodynamiky a funkčný stav CNS.

Kontraindikácie: výrazná sympatikotónia a extrasystol.

V ambulantnom štádiu rehabilitácie pacientov po infarkte myokardu je možné rozšíriť indikácie balneohydroterapie.

Minerálne kúpele môžu byť predpísané ako polokúpele a potom ako všeobecné kúpele. Aplikujte metódy hydroterapie. Podvodnú sprchu-masáž možno predpísať 3 mesiace po infarkte myokardu ambulantne. Charakteristickým znakom spôsobu použitia podvodnej sprchovej masáže u tejto kategórie pacientov je účinok masážneho prúdu vody iba na oblasť goliera a nohy (ruky by sa nemali masírovať).

Jedným z nových prístupov k predpisovaniu podvodnej sprchovej masáže u pacientov s postinfarktovou kardiosklerózou je jej vykonávanie v uhličitom kúpeli.

Sauna predpísané 6-12 mesiacov po infarkte myokardu podľa svetelného režimu, ktorého znakmi sú nízka teplota v tepelnej komore (60 °C), krátky pobyt pacienta v nej (5 minút pri každom vstupe) a ochladzovanie v vzduch bez vodné procedúry okrem teplej sprchy na konci procedúry.

Používajú sa aj kyslíkové a dusíkové kúpele, dažďové, ventilátorové a kruhové sprchy.

Balneohydroterapia a termoterapia v rehabilitácii pacientov po operácii srdca

Balneohydroterapia používa sa pri rehabilitácii pacientov po priamej revaskularizácii myokardu: bypass koronárnej artérie, röntgenová cievna dilatácia, protetika koronárnych artérií, ako aj (v posledných rokoch) transluminálna angioplastika a stentovanie koronárnych artérií.

Okrem toho je možné tieto metódy použiť aj u pacientov, ktorí podstúpili operáciu pre reumatické ochorenie srdca, hlavne po mitrálnej komisurotómii pri absencii známok aktivity reumatického procesu, bez srdcového zlyhania a bez srdcových arytmií.

Účinok balneohydroterapie u pacientov po operácii srdca je zameraný na obnovenie funkčného stavu centrálneho nervového systému a vegetatívny nervový systém (VNS) zlepšenie kontraktilnej funkcie myokardu, bioelektrická aktivita srdca, stav koronárneho, kolaterálneho obehu a metabolizmu myokardu.

Balneohydroterapia je zaradená do rehabilitačného programu v jeho druhej fáze (fáza rekonvalescencie), spravidla najskôr 10-12 dní po operácii pri absencii komplikácií.

V tejto fáze rehabilitácie, t.j. po 2-3 týždňoch. po operácii sa používajú uhličité kúpele: „suchá“ a čiastočná (4-komorová) voda. Kúpele sú predpísané pacientom s angínou pectoris I-II funkčné triedy (menej často, s dostatočnou praxou rehabilitačného lekára a individuálne hodnotenie pacient, III FC), vrátane pacientov so sprievodnou hypertenziou, obliterujúca ateroskleróza cievy nôh a terminálny úsek brušnej aorty, s prítomnosťou srdcového zlyhania nie vyššou ako funkčná trieda.

"Suché" uhličité kúpele predpísané s obsahom oxidu uhličitého v boxe 40%, teplota 28°C, trvanie procedúry 15-20 minút; na kurz 10-12 procedúr.

Komorová voda používajú sa uhličité kúpele s koncentráciou oxidu uhličitého 1,2 g/l, teplota vody 35-36°C, dĺžka procedúry 10-12 minút; na kúru 10-14 kúpeľov. Kúpele sa spravidla vykonávajú 1,5 až 2 hodiny po liečebných cvičeniach.

Kontraindikácie: stabilná angína IV FC, nestabilná angína, srdcové arytmie, funkčné zlyhanie srdca III. triedy, akútna tromboflebitída, reziduálne účinky pneumónie, zápal pohrudnice a exacerbácie (po operácii) neurologické prejavy osteochondróza chrbtice.

V ambulantnej fáze rehabilitácie sa využívajú aj „suché“ a vodné (prípadne celkové) uhličité kúpele.

Účinné sú aj radónové kúpele s koncentráciou radónu 40-80 nCi/l (1,5-3 kBq/l).

Úspešne používané terpentínové kúpele z bielej emulzie terpentínu. Predpisujú sa s postupným zvyšovaním obsahu emulzie z 20 na 50 ml (o 5-10 ml po 2 kúpeľoch) pri teplote vody 37 ° C, trvanie procedúry je 10-12 minút; na kurz 8-10 procedúr.

V tomto štádiu je možné využiť aj podvodnú masážnu sprchu a termálne kontrastné procedúry v saune 3-6 mesiacov po operácii a neskôr. Je prijateľné použiť podvodnú masážnu sprchu na zóne goliera a dolných končatín, trvanie procedúry je 12-15 minút, 2-3 krát týždenne; na kurz 10 procedúr.

Sauna vymenovať pri teplote v tepelnej komore nie vyššej ako 60-65 ° C; celkový čas strávený v ňom je 22-26 minút (3 návštevy po 5, 7-9 a 10-12 minút). Chladenie vzduchom pri teplote 22-24°C v polohorizontálnej polohe 10-15 minút. Postupy sa vykonávajú nie viac ako 1-2 krát týždenne; na kurz 20-25 procedúr.

Oxid uhličitý, radón, chlorid sodný, sírovodíkové kúpele je možné použiť 1-3 mesiace po operácii. Spôsoby ich aplikácie sa nelíšia od spôsobov liečby pacientov s hypertenziou alebo ischemickou chorobou srdca.

L.E. Smirnová, A.A. Kotlyarov, A.A. Aleksandrovský, A.N. Gribanov, L.V. Vankov

7798 0

Prístrojová fyzioterapia pri rehabilitácii pacientov s ischemickou chorobou srdca

Využitie metód hardvérovej fyzioterapie u pacientov ischemická choroba srdca (ischemická choroba srdca) angina pectoris je zameraná hlavne na normalizáciu centrálnych mechanizmov reguláciu krvného obehu so súčasným zvýšením spotreby kyslíka myokardom, kontraktilitu myokardu a toleranciu záťaže, ako aj zníženie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie a normalizáciu autonómnych reakcií.

Fyzioterapia u pacientov s ischemickou chorobou srdca by sa mala používať iba v kombinácii s medikamentóznou terapiou a širokou škálou nemedikamentóznych metód liečby (terapeutická Telesná kultúra, balneoterapia, metódy psychologickej korekcie).

Na odstránenie účinkov hypersympatikotónie, zvýšenie adaptácie na fyzickú aktivitu je predpísaná fyzioterapia pacientov s koronárnou chorobou srdca s angínou pectoris I a II. Uprednostňujú sa také metódy, ako je elektrospánok s použitím sedatívnej techniky, magnetickej a laserovej terapie a elektroforézy liekov.

Poloha pacienta: leží na chrbte alebo sedí na pohodlnom kresle; nárazové zóny: ramenných kĺbov(väčšinou vpravo), piaty medzirebrový priestor, oblasť hrudnej kosti (centrálna zóna alebo na úrovni hornej tretiny hrudnej kosti). Vlnovod je umiestnený v kontakte alebo s medzerou 1-2 cm Expozícia od 10-15 do 20-30 minút, denne; na kurz 10-20 procedúr.

Pri aeroionoterapii sa používajú režimy podobné tým, ktoré sa používajú u pacientov s hypertenziou.

Aerofytoterapia zahŕňa inhaláciu pary esenciálne oleje pomaranč, levanduľa, ruža, mäta, medovka, yzop, aníz, pelargónie, ylang-ylang, majorán.

S terapiou PERT používajte režim č.3, intenzita do 20 μT, doba expozície s postupným zvyšovaním od 10 do 20 minút, denne; na kurz 10-15 procedúr.

S Bemerovou terapiou predpísať kroky 3-5 alebo program P2 (intenzita 10-15 μT), trvanie procedúry 12 minút, denne; na kurz 10-15 procedúr.

Pri BLOCK, ozónoterapii, UBI sú režimy rovnaké ako u pacientov s hypertenziou. Pri haloterapii sa používa iba režim č.2.

U pacientov s ischemickou chorobou srdca s anginou pectoris funkčnej triedy III je predpísaná fyzioterapia na aktiváciu procesov mikrocirkulácie v koronárnom lôžku, zlepšenie reologické vlastnosti krvi, zníženie hypoxie myokardu a zvýšenie stupňa organických adaptačných mechanizmov.

Využíva sa jedna z metód neurotropnej pulznej elektroterapie (elektrospánok sedatívnou technikou, elektrotrankvilizácia, transcerebrálny amplipulz alebo interferenčná terapia), magnetoterapia, elektroforéza β-blokátorov a metabolických liečiv (nátriumoxybutyrol, vitamín E, metionín a pod.).

Na zníženie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie a zvýšenie propulzívnej schopnosti myokardu sa využíva pôsobenie fyzikálnych faktorov na oblasť lýtka. Takmer všetky fyzikálne faktory používané v hypertenziaŠtádium II sa môže použiť u pacientov tejto kategórie. Obzvlášť účinná je ultrafonoforéza apresínu.

Pri sprievodných ochoreniach chrbtice je možné aplikovať aplikácie peloidov indiferentných teplôt do krčnej alebo driekovej oblasti, čo pomáha znižovať frekvenciu atakov bolesti a podľa HM znižuje počet epizód tzv. „tichá“ alebo bezbolestná ischémia a znižuje frekvenciu srdcových arytmií.

U pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktorí podstúpili infarkt myokardu(ONI), fyzikálne faktory sa začínajú vo väčšej miere využívať v druhej fáze rehabilitácie – v ranom období rekonvalescencie po nemocnici (fáza rekonvalescencie – 3-6 až 8-16 týždňov). Hlavnou úlohou rehabilitácie v tomto období je zvýšenie koronárnych a myokardových rezerv, úspora práce srdca, prevencia vzniku neskorých komplikácií infarktu myokardu, chronického srdcového zlyhávania, optimalizácia tvorby jazvy v infarktovej zóne.

17-23 dní po nástupe akútneho IM možno pacientom predpísať:

- elektrospánok sedatívnou technikou: orbitálne mastoidné usporiadanie elektród, frekvencia pravouhlého pulzného prúdu 5-20 Hz, sila prúdu - 4-6 mA v hodnote amplitúdy, trvanie procedúry 30-60 minút, 3-4 krát týždenne; na kurz 10-20 procedúr. Dôvodom na predpisovanie elektrospánku takýmto pacientom je prítomnosť nasledujúcich účinkov: sedatívne, analgetické, hemodynamické (podobné účinkom β-blokátorov, ale bez aktivácie blúdivého nervu, čo umožňuje použitie metódy pri sprievodných broncho-obštrukčných stavoch ), metabolické, prejavujúce sa zlepšením metabolizmu lipidov a katecholamínov.

Autonómna korekcia pod vplyvom elektrospánku v podobe zníženia prejavov hypersympatikotónie so znížením potreby kyslíka myokardom robí metódu elektrospánku zvlášť indikovanú v tomto období rehabilitácie;

- centrálna elektroanalgézia poskytuje efekty blízke účinkom elektrospánku a uskutočňuje sa frontomastoidným usporiadaním elektród s pulznou frekvenciou 800 až 1000 Hz pri sile prúdu 1,5 mA (priemerná hodnota). Trvanie procedúry je 30-45 minút, denne; 10-15 procedúr na kurz;

- lekárska elektroforéza vykonávané pomocou rôzne techniky(vplyv na oblasť goliera, na oblasť srdca atď.). Typicky sa používa prúdová hustota 0,05 mA/cm2 s trvaním procedúr 15-20 minút; na kurz 6-12 procedúr. S pomocou galvanického alebo pulzného prúdu, nevyhnutné liečivých látok: vazodilatačné, ganglioblokujúce, analgetikum, antikoagulans, neurotropné, ovplyvňujúce metabolické procesy, antioxidanty (papaverín, no-shpa, eufillin, obzidan, heparín, oxybutyrát sodný, panangín, vitamín E atď.).

Niekedy môžu byť súčasne podávané dve liečivá z rôznych pólov. Ako príklad predstavenia dvoch rôzne látky je možné vykonať transkardiálnu elektroforézu draslíka a horčíka alebo lítia so súčasnou elektroforézou heparínu a hexónia v oblasti goliera alebo paravertebrálne hrudnej oblasti chrbtice.

- nízkofrekvenčné magnetické pole používa sa dvoma spôsobmi. Prvý spočíva v ovplyvňovaní oblasti projekcie dolných krčných a horných hrudných autonómnych ganglií hraničného reťazca (na úrovni CV-TIV, druhý - na projekčnej ploche srdca pozdĺž predného povrchu hrudníka. Induktor je umiestnený v kontakte v zodpovedajúcej zóne, smer siločiar je vertikálny, indukcia magnetické pole 25 mT, trvanie procedúry 10-15 minút, denne; priebeh 10-15 procedúr.

Na dosiahnutie dobrého vegetatívno-korekčného účinku sa odporúča použiť nízkofrekvenčné magnetické pole (zásah na hrudnú chrbticu paravertebrálne alebo na oblasť goliera) s indukciou 15-20 mT pri expozícii 10-15 minút, denne alebo každý druhý deň v závislosti od individuálnej tolerancie; kurz 8-15 procedúr.

- laserová terapia na rehabilitáciu pacientov ktorí prežili infarkt myokardu, sa používa pomocou rôznych techník. BLOK je predpísaný podľa štandardnej metódy. V súčasnosti sú široko používané neinvazívne transkutánne účinky infračerveného pulzného laserového žiarenia (0,89 μm).

Uvádzame jeden zo spôsobov.

Ožarovanie sa vykonáva pulzným laserovým žiaričom s nízkou intenzitou v rozsahu infarktu s frekvenciou 80 Hz (bez magnetickej trysky) v kontakte s bodmi: bod 1 - druhý medzirebrový priestor v mieste pripojenia rebra k hrudnej kosti , bod 2 - štvrtý medzirebrový priestor pozdĺž strednej klavikulárnej línie, bod 3 - šiesty medzirebrový priestor pozdĺž prednej axilárnej línie , bod 4 - v rohu ľavej lopatky. Čas expozície je od 1 do 3-4 minút s celkovým trvaním nie viac ako 15 minút denne; na kurz 10-15 procedúr.

Fyzioterapia po operácii srdca

Na rehabilitáciu pacientov s ischemickou chorobou srdca po chirurgickej korekcii (koronárny bypass, sympatotónia atď.) je možné použiť metódy prístrojovej fyzioterapie už 8-10 dní po operácii.

Úlohy hardvérovej fyzioterapie v tejto fáze:

1) stiahnutie syndróm bolesti angina pectoris, ktorá u niektorých pacientov pretrváva;
2) zmiernenie bolesti na hrudníku spojenej s chirurgickým zákrokom;
3) zvýšenie koronárnych, myokardiálnych a aeróbnych rezerv,
4) eliminácia autonómna dysfunkcia fenoménu hypersympatikotónie na zvýšenie zásobovania myokardu kyslíkom.

Elektrospánok je predpísaný sedatívnou metódou: orbitálne mastoidné usporiadanie elektród, frekvencia pravouhlého pulzného prúdu 5-20 Hz, priemerná hodnota amplitúdy prúdu 4-6 mA, trvanie procedúry 30-60 minút, 3-4 krát týždenne; na kurz 10-20 procedúr.

Centrálna elektroanalgézia možno použiť podľa techniky frontomastoid s frekvenciou impulzov 800 až 1000 Hz pri sile prúdu 1,5 mA (priemerná hodnota amplitúdy). Trvanie procedúry je 30-45 minút, denne; priebeh 10-15 procedúr.

Anódová galvanizácia zóna goliera alebo galvanický golier podľa Shcherbaka sa používa na odstránenie autonómnej dysfunkcie a zníženie hyperreaktivity; prúdová hustota 0,01 mA/cm2, trvanie procedúry 8-10 minút, denne; kurz 10 procedúr.

elektroforéza Novokaín sa používa transkardiálnou metódou na zmiernenie dlhodobej bolesti na hrudníku spôsobenej traumou tkaniva počas operácie, umiestnením anódy do oblasti najväčšej bolesti a indiferentnej katódy pod uhlom ľavej lopatky; prúdová hustota 0,05-0,1 mA/cm2, trvanie procedúry 10-15 minút, denne; priebeh 10-12 procedúr.

SMT elektroforéza Inderal podľa všeobecnej metódy, podľa Vermela a paravertebrálne do krčnej chrbtice (na úrovni CIV-TVI) sa používa na zlepšenie autonómneho zásobenia srdcovej činnosti, zníženie účinkov hypersympatikotónie a zlepšenie okysličenia myokardu, ako aj na zabrániť rozvoju srdcového zlyhania.

Parametre SMT: usmernený režim, trvanie polcyklov 2:4, typ prevádzky III-IV, hĺbka modulácie 50 %, frekvencia 100 Hz, 7 minút pre každý typ prevádzky pri sile prúdu 5-10 mA v amplitúde denne; na kurz 10 procedúr. Anaprilín sa vstrekuje z anódy.

Výhodou tejto metódy je schopnosť získať β-adrenergný blokujúci účinok v malých dávkach lieku bez výrazného negatívneho inotropného účinku (zníženie srdcového výdaja), čo umožňuje použitie u pacientov s hypokinetickým typom hemodynamiky. s pôvodne zníženým srdcovým výdajom.

Túto techniku ​​je vhodnejšie predpísať pri súbežnej arteriálnej hypertenzii a pri nekomplikovaných srdcových arytmiách. Kontraindikácie sú AV blokáda II. stupňa a komplexné arytmie (časté skupinové polytopické extrasystoly, záchvatové arytmie vyskytujúce sa viac ako dvakrát týždenne, tachysystolická forma fibrilácie predsiení a pod.).

Nízkofrekvenčná magnetoterapia používa sa na aktívne ovplyvňovanie autonómneho nervového systému na elimináciu následkov hypersympatikotónie a korekciu hemoreologických porúch vo včasnej ponemocničnej (8 dní po revaskularizácii myokardu) rehabilitácii.

Táto metóda prístrojovej terapie sa používa podľa paravertebrálnej techniky na projekčnú plochu dolných krčných a horných hrudných vegetatívnych ganglií hraničného reťazca (na úrovni segmentov CVI-TII. Dva pravouhlé induktory sú umiestnené paravertebrálne v kontakte (cez odev) v príslušnej zóne, smer siločiar je vertikálny viacsmerný, indukcia magnetického poľa 25 mT, dĺžka procedúry 10-15 min, denne, priebeh 10-15 procedúr.

Nízkofrekvenčnú magnetoterapiu možno predpísať pacientom, u ktorých sú iné metódy fyzioterapie kontraindikované, ako aj u ťažších pacientov. Jedinou kontraindikáciou je individuálna intolerancia na účinky magnetického poľa (veľmi zriedkavé).

laserová terapia Používa sa na zvýšenie metabolických procesov v myokarde a zlepšenie jeho zásobovania kyslíkom, ako aj na posilnenie regeneračných procesov v myokarde a poškodených tkanivách, zvýšenie adaptácie na fyzickú aktivitu pomocou rôznych transkutánnych metodických prístupov.

Metóda ultratonoterapie používa sa na zmiernenie bolesti po operácii, ako aj na vytvorenie mäkkej elastickej jazvy a prevenciu rozvoja chondritídy a perichondritídy.

Metóda je založená na použití vysokofrekvenčného (22 kHz) striedavého sínusového prúdu. Priamym pôsobením supratonálneho frekvenčného prúdu sa rozširujú kapiláry a arterioly, mierne sa zvyšuje lokálna teplota, zlepšuje sa cirkulácia krvi a lymfy.

To všetko má pozitívny vplyv na metabolizmus, zlepšuje trofizmus kože, zlepšuje reparačné procesy. Zlepšenie mikrocirkulácie, zníženie vazospazmu a zníženie citlivosti nervových zakončení určujú výrazný analgetický účinok tejto metódy.

Aplikujte terapeutické masti: lidáza, dimexid, heparínová masť, pantovegin; contratubex, heparoid; expozícia od 5 do 15 minút, denne, prípadne každý druhý deň s krátkym (5-7 procedúr) trvaním priebehu liečby; na priebeh 10-20 procedúr - podľa individuálnych indikácií.

Pri pooperačných komplikáciách (mediastinitída, zápal pohrudnice, zápal pľúc, hnisanie pooperačnej rany) je možné štandardným spôsobom použiť mimotelové ultrafialové ožarovanie krvi alebo BLOCK. Používa sa aj ozónová terapia.

Vykonajte intravenóznu infúziu ozonizovaného fyziologického roztoku 400 ml s koncentráciou ozónu 2 mg / l denne; kurz do 10 procedúr.

L.E. Smirnová, A.A. Kotlyarov, A.A. Aleksandrovský, A.N. Gribanov, L.V. Vankov

Rehabilitácia pre IHD má za cieľ obnoviť stav kardiovaskulárneho systému, posilňovanie Všeobecná podmienka telo a príprava tela na predchádzajúcu fyzickú aktivitu.

Prvým obdobím rehabilitácie pre IHD je adaptácia. Pacient si musí zvyknúť na nové klimatické podmienky, aj keď tie prvé boli horšie. Aklimatizácia pacienta na nové klimatické podmienky môže trvať približne niekoľko dní. Počas tohto obdobia sa vykonáva vstupné lekárske vyšetrenie pacienta: lekári posudzujú zdravotný stav pacienta, jeho pripravenosť na fyzickú aktivitu (lezenie po schodoch, gymnastika, terapeutická chôdza). Postupne rastie množstvo fyzickej aktivity pacienta pod dohľadom lekára. To sa prejavuje v samoobsluhe, návštevách jedálne a prechádzkach po území sanatória.

Ďalšia etapa rehabilitácie je hlavnou etapou. Dojí sa dva až tri týždne. Počas tohto obdobia sa fyzická aktivita zvyšuje, e trvanie, rýchlosť terapeutickej chôdze.

V tretej a poslednej fáze rehabilitácie sa vykoná záverečné vyšetrenie pacienta. V tomto čase sa posudzuje tolerancia terapeutických cvičení, dávkovanej chôdze a lezenia po schodoch.

Takže, ako ste už pochopili, hlavnou vecou v kardiorehabilitácii je dávkovaná fyzická aktivita. Je to spôsobené tým, že práve fyzická aktivita „trénuje“ srdcový sval a pripravuje ho na budúce zaťaženie pri každodennej činnosti, práci atď.

Navyše je dnes už spoľahlivo dokázané, že fyzická aktivita znižuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Takéto terapeutické cvičenia môžu slúžiť ako preventívne opatrenie pre rozvoj srdcového infarktu a mozgovej príhody, ako aj pre rehabilitačnú liečbu.

Terrenkur je ďalším výborným rehabilitačným prostriedkom pri srdcových ochoreniach vr. a IBS. Terrenkur je meraný vzdialenosťou, časom a uhlom sklonu pri výstupoch pešo. Jednoducho povedané, cesta zdravia je metóda liečby dávkovaným chodením po špeciálne organizovaných trasách.

Terrenkur nevyžaduje špeciálne vybavenie ani náradie. Bol by to dobrý kopec. Okrem toho je lezenie po schodoch aj cestou zdravia. Terrencourt je účinný prostriedok nápravy na tréning srdca postihnutého chorobou koronárnych artérií. Navyše, s cestou zdravia to nie je možné preháňať, keďže záťaž už bola vypočítaná a dávkovaná vopred.

Moderné simulátory vám však umožňujú vykonávať zdravotnú cestu bez šmýkačiek a schodov. Namiesto stúpania do kopca sa dá použiť špeciálna mechanická cesta s rôznym uhlom sklonu a chôdzu po schodoch môže nahradiť krokový stroj. Takéto simulátory umožňujú presnejšie regulovať záťaž, poskytujú urgentnú kontrolu, spätnú väzbu a čo nie je nepodstatné, nezávisia od rozmarov počasia.

Je dôležité si uvedomiť, že cesta zdravia je dávkovaná záťaž. A nemali by ste sa snažiť vyliezť ako prví strmá hora alebo vyliezť po schodoch rýchlejšie ako ktokoľvek iný. Terrenkur nie je šport, ale fyzioterapia!

Niektorí môžu mať otázku, ako možno spojiť stres na srdce a ochorenie koronárnych artérií? Koniec koncov, zdalo by sa, že všetkými možnými spôsobmi je potrebné šetriť srdcový sval. Nie je to však tak a preceňujte výhody cvičenie v rehabilitácii po ischemickej chorobe srdca - je to ťažké.

Po prvé, fyzická aktivita pomáha znižovať telesnú hmotnosť, zvyšovať silu a svalový tonus. Počas fyzickej aktivity sa zlepšuje prekrvenie všetkých orgánov a tkanív v tele, normalizuje sa prísun kyslíka do všetkých buniek tela.

Okrem toho samotné srdce trochu trénuje a zvykne si pracovať s niekoľkými väčšie zaťaženie, ale bez dosiahnutia vyčerpania. Srdce sa teda „učí“ pracovať pod takou záťažou, ktorá bude normálnych podmienkach, v práci, doma atď.

Za zmienku stojí aj fakt, že fyzická aktivita pomáha zmierniť emocionálny stres a bojovať proti depresii a stresu. Po terapeutických cvičeniach spravidla zmizne úzkosť a úzkosť. A s pravidelnými triedami terapeutických cvičení zmizne nespavosť a podráždenosť. A ako viete, emocionálna zložka v IHD je rovnako dôležitým faktorom. Podľa odborníkov je jednou z príčin rozvoja ochorení kardiovaskulárneho systému neuro-emocionálne preťaženie. A terapeutické cvičenia pomôžu vyrovnať sa s nimi.

Dôležitým bodom v terapeutických cvičeniach je, že nielen srdcový sval je trénovaný, ale aj cievy srdce (koronárne tepny). Stena ciev sa zároveň stáva pevnejšou a zlepšuje sa aj jej schopnosť prispôsobiť sa poklesu tlaku.

V závislosti od stavu tela sa okrem liečebných cvičení a chôdze dajú využiť aj iné druhy pohybových aktivít, napríklad beh, intenzívna chôdza, bicyklovanie alebo bicyklovanie, plávanie, tanec, korčuľovanie alebo lyžovanie. Takéto typy záťaže ako tenis, volejbal, basketbal, tréning na simulátoroch však nie sú vhodné na liečbu a prevenciu kardiovaskulárnych ochorení, naopak, sú kontraindikované, pretože statické dlhodobé zaťaženie spôsobuje zvýšenie krvného tlaku a bolesti srdce.

Okrem liečebného telocviku, ktorý je nepochybne vedúcou metódou rehabilitácie u pacientov s ischemickou chorobou srdca, sa na zotavenie pacientov po tomto ochorení využíva aj bylinná medicína a aromaterapia. Lekári-fytoterapeuti pre každého pacienta vyberajú terapeutické bylinné prípravky. Na kardiovaskulárny systém priaznivo pôsobia tieto rastliny: kozinec nadýchaný, horčica sareptská, konvalinka májová, semiačka mrkvy, mäta pieporná, kalina obyčajná, kardamón.

Okrem toho sa dnes taká zaujímavá metóda liečby ako aromaterapia široko používa na rehabilitáciu pacientov po ochorení koronárnych artérií. Aromaterapia je metóda prevencie a liečby chorôb pomocou rôznych aróm. Takýto pozitívny vplyv vôní na človeka je známy už od staroveku. Je známe, že bez liečivých aromatických olejov sa nezaobišiel ani jeden lekár starovekého Ríma, Číny, Egypta či Grécka. Na nejaký čas sa nezaslúžene zabudlo na používanie terapeutických olejov v lekárskej praxi. však moderná medicína sa opäť vracia k skúsenostiam nahromadeným za tisíce rokov používania aróm pri liečbe chorôb. Na obnovenie normálneho fungovania kardiovaskulárneho systému sa používa citrónový olej, medovka, šalvia, levanduľa a rozmarínový olej. Sanatórium má špeciálne vybavené miestnosti na aromaterapiu.

Spolupráca s psychológom sa vykonáva, ak je to potrebné. Ak trpíte depresiou alebo máte stres, potom je nepochybne dôležitá aj psychologická rehabilitácia spolu s fyzioterapeutickými cvičeniami. Pamätajte, že stres môže zhoršiť priebeh ochorenia, viesť k exacerbácii. Preto je správna psychologická rehabilitácia taká dôležitá.

Diéta je ďalším dôležitým aspektom rehabilitácie. Správna diéta dôležité pre prevenciu aterosklerózy - hlavnej príčiny ochorenia koronárnych artérií. Odborník na výživu vypracuje diétu špeciálne pre vás, pričom zohľadní vaše chuťové preferencie. Samozrejme, niektoré potraviny budú musieť byť opustené. Jedzte menej soli a tuku a viac zeleniny a ovocia. To je dôležité, pretože pri pokračujúcom nadmernom príjme cholesterolu do tela budú fyzioterapeutické cvičenia neúčinné.

Rehabilitácia koronárnej choroby srdca

Rehabilitácia koronárnej choroby srdca zahŕňa Kúpeľná liečba. Treba sa však vyhnúť výletom do letovísk s kontrastným podnebím alebo počas chladného obdobia (možné prudké výkyvy počasia). u pacientov s koronárnou chorobou srdca je zaznamenaná zvýšená meteosenzitivita.

Schváleným štandardom pre rehabilitáciu ischemickej choroby srdca je vymenovanie diétnej terapie, rôznych kúpeľov (kontrast, suchý vzduch, radón, minerálne), liečebné sprchy, manuálna terapia, masáž. Aplikuje sa aj vystavenie sínusovým modulovaným prúdom (SMT), diademickým prúdom a laserovému žiareniu s nízkou intenzitou. Využíva sa elektrospánok a reflexná terapia.

Priaznivé účinky klímy prispievajú k zlepšeniu kardiovaskulárneho systému organizmu. Na rehabilitáciu ischemickej choroby srdca sú najvhodnejšie horské strediská, pretože. pobyt v podmienkach prirodzenej hypoxie (znížený obsah kyslíka vo vzduchu) trénuje organizmus, podporuje mobilizáciu ochranných faktorov, čím sa zvyšuje celková odolnosť organizmu voči nedostatku kyslíka.

Ale opaľovanie a kúpanie v morskej vode by malo byť prísne merané, pretože. prispievajú k procesom trombózy, zvýšenému krvnému tlaku a stresu na srdci.

Kardiologický tréning sa môže vykonávať nielen na špecializovaných simulátoroch, ale aj počas pešej turistiky po špeciálnych trasách (terrenkurs). Terrenkur sú zostavené tak, že efekt tvorí dĺžka trasy, stúpania, počet zastávok. Okrem toho má okolitá príroda priaznivý vplyv na telo, čo pomáha uvoľniť a zmierniť psycho-emocionálny stres.

Použitie rôznych typov kúpeľov, vystavenie prúdom (SMT, DDT), nízka intenzita laserové žiarenie prispieva k excitácii nervových a svalových vlákien, zlepšuje mikrocirkuláciu v ischemických oblastiach myokardu a zvyšuje prah bolesti. Okrem toho môžu byť predpísané liečby, ako je terapia rázovými vlnami a gravitačná terapia.

Rehabilitácia ochorenia koronárnych artérií pomocou týchto metód sa dosahuje klíčením mikrociev v oblasti ischémie, rozvojom širokej siete kolaterálnych ciev, čo pomáha zlepšiť trofizmus myokardu, zvýšiť jeho stabilitu v podmienkach nedostatočného prísunu kyslíka do telo (počas fyzického a psycho-emocionálneho stresu).

Individuálny rehabilitačný program je vyvinutý s prihliadnutím na všetky individuálne charakteristiky pacienta.

Rehabilitácia pri ischemickej chorobe

Termín „rehabilitácia“ v latinčine znamená obnovenie schopností.

Rehabilitácia sa v súčasnosti chápe ako súbor terapeutických a sociálno-ekonomických opatrení určených na poskytovanie ľudí so zdravotným postihnutím rôzne funkcie sa v dôsledku choroby vyvinul taký fyzický, psychický a sociálny stav, ktorý by im umožnil znovu sa zaradiť do života a zaujať v spoločnosti postavenie zodpovedajúce ich možnostiam.

Vedecké základy obnovy pracovnej kapacity pacientov s chorobami kardiovaskulárneho systému položil u nás v tridsiatych rokoch vynikajúci sovietsky terapeut G. F. Lang. V posledných rokoch sa problém rehabilitácie týchto pacientov aktívne rozvíja vo všetkých krajinách sveta.

Čo rozhoduje o takom veľkom záujme o tento problém? V prvom rade je to jeho veľká praktická hodnota. Vďaka pokrokom v rehabilitačnej liečbe pacientov s ischemickou chorobou srdca, vrátane tých, ktorí prekonali infarkt myokardu, sa radikálne zmenil postoj lekárov a spoločnosti k nim: pesimizmus vystriedal rozumný, aj keď zdržanlivý optimizmus. Početné príklady zo skúseností kardiológov ukazujú, že tisíce pacientov, ktorých pred niekoľkými rokmi medicína nedokázala zachrániť, dnes žijú, majú všetky príležitosti na zlepšenie svojho zdravia, aby sa opäť vrátili k aktívnej a produktívnej práci a zostali plnohodnotným členom spoločnosti.

Vzhľadom na vysoký spoločenský význam rehabilitácie a skúsenosti popredných zdravotníckych zariadení v krajine bolo pred niekoľkými rokmi prijaté rozhodnutie zorganizovať štátnu postupnú rehabilitáciu pacientov s infarktom myokardu. Tento systém sa v súčasnosti implementuje.

Je trojstupňový a zabezpečuje dôslednú realizáciu rehabilitačných opatrení v nemocnici (hlavne na kardiologickom oddelení), na rehabilitačnom oddelení miestneho kardiologického sanatória a na obvodnej klinike lekárom kardiologického pracoviska resp. miestneho terapeuta so zapojením ďalších špecialistov v prípade potreby.

Počas prvého obdobia rehabilitácie riešia sa hlavné úlohy liečby akútneho obdobia infarktu: podporovať najrýchlejšie zjazvenie ohniska nekrózy, predchádzať komplikáciám, do určitej miery zvýšiť fyzickú aktivitu pacienta, korigovať psychické poruchy.

Druhé obdobie rehabilitácie- veľmi zodpovedný v živote pacienta, pretože je hranicou medzi časom, keď je človek v pozícii pacienta, a časom, keď sa vráti do svojho obvyklého životného prostredia. Hlavným cieľom je identifikovať kompenzačné schopnosti srdca a ich rozvoj. V tomto čase by sa pacienti mali zapojiť do boja proti rizikovým faktorom ochorenia koronárnych artérií.

Pred treťou tretinou sú stanovené tieto úlohy:

• prevencia exacerbácií ochorenia koronárnych artérií prostredníctvom vykonávania opatrení na sekundárnu prevenciu;
• udržiavanie dosiahnutej úrovne fyzickej aktivity (u mnohých pacientov a jej zvyšovanie);
• dokončenie psychologickej rehabilitácie;
• vyšetrenie pracovnej schopnosti a zamestnanosti pacientov.

Rôznorodosť rehabilitačných úloh podmieňuje jej rozdelenie na takzvané typy, čiže aspekty: medicínske, psychologické, sociálno-ekonomické, odborné. Riešenie problémov každého typu rehabilitácie sa dosahuje vlastnými prostriedkami.

Rehabilitácia pacientov po operácii srdca je zameraná na obnovenie optimálnej funkčnej schopnosti organizmu, mobilizáciu kompenzačných mechanizmov, elimináciu následkov chirurgického zákroku a spomalenie progresie koronárnej choroby srdca.

Rehabilitácia pacientov s ischemickou chorobou srdca po chirurgickej liečbe

Účinnosť chirurgickej liečby sa výrazne zvyšuje, ak sa po revaskularizácii myokardu uskutočnia rehabilitačné opatrenia v 4 fázach:

1. chirurgická nemocnica (obdobie klinickej a hemodynamickej nestability);

2. špecializované lôžkové rehabilitačné oddelenie

3. rehabilitačné oddelenia miestneho kardiologického sanatória (obdobie stabilizácie pacienta);

4. poliklinika.

Medzi základné princípy rehabilitácie pacientov po operácii patrí skorý začiatok, komplexný prístup ( medikamentózna terapia, diétna terapia, cvičebná terapia, masáže, fyzioterapia), kontinuita a kontinuita medzi fázami.

Cieľmi prvej etapy je eliminácia pooperačných komplikácií, dosiahnutie stabilizácie hemodynamiky, elektrokardiografických a klinických a laboratórnych parametrov, fyzická aktivácia v rámci dostupných limitov, psychická adaptácia na operáciu. Dĺžka pobytu v nemocnici je určená závažnosťou pooperačných komplikácií. Minimálne termíny - 8-10 dní. Na konci pobytu v nemocnici, ak nie sú žiadne kontraindikácie, sa vykoná bicyklový ergometrický test na zistenie tolerancie záťaže. Podlieha gravitácii klinické príznaky a výsledky VEP, všetkých pacientov podstupujúcich CABG možno rozdeliť do 4 skupín:

1. Pacienti, u ktorých bežná fyzická aktivita na dosiahnutom stupni rehabilitácie (nemocnica) nespôsobuje angínu pectoris, dýchavičnosť, únavu. Tolerancia fyzickej aktivity 300-450 kgm / min (70 W alebo viac).

2. Pacienti, u ktorých mierna fyzická aktivita spôsobuje miernu dýchavičnosť, angínu pectoris a rýchlu únavu. Tolerancia fyzickej aktivity 200-300 kgm / min (40-65 W).

3. Pacienti s angínou pectoris, dýchavičnosťou, únavou pri nízkej záťaži. Tolerancia fyzickej aktivity 150-200 kgm / min (25-40 W).

4. Pacienti, ktorí majú časté záchvaty angína s malou námahou a v pokoji, komplexné arytmie a príznaky obehového zlyhania H2A alebo viac.

Pri absencii pooperačných komplikácií a závažných sprievodných ochorení sú pacienti odkázaní na špecializované rehabilitačné oddelenie a potom na kardiologické oddelenie sanatória. Kontraindikácie pre presun po CABG sú: časté a dlhotrvajúce ataky anginy pectoris námahy a pokoja, nestabilné; čerstvé ; obehová nedostatočnosť IV f.kl. NYHA; závažné arytmie; závažná arteriálna hypertenzia vnútorné orgány, zle prístupné k náprave; pooperačné komplikácie; prítomnosť sprievodných ochorení sprevádzaných horúčkou; reziduálne účinky tromboembolizmu v cievach mozgu.

V štádiu rehabilitácie sanatória je potrebné konsolidovať účinok chirurgických a medikamentózna liečba získané v lôžkovej fáze, prispôsobiť pacienta nadchádzajúcemu stresu v domácnosti, sociálnej komunikácii, pracovnej aktivite.
Úlohy sanatória sú nasledovné: vývoj a aplikácia optimálnych tréningových programov; stanovenie individuálnej rýchlosti aktivácie v závislosti od povahy, primeranosti chirurgickej intervencie a kompenzačných schopností tela; výber a aplikácia cvičebnej terapie; normalizácia psycho-emocionálneho stavu pacienta; dirigovanie sekundárna prevencia predchádzať základnej chorobe a eliminovať rizikové faktory.

V ambulantnej fáze sú hlavnými úlohami rozvoj kompenzačných schopností organizmu s cieľom obnoviť pracovnú kapacitu, zabrániť možné exacerbácie ochorenie koronárnych artérií, boj proti rizikovým faktorom. Pri nepriaznivej prognóze je pacient odoslaný na MREC. Pri priaznivom priebehu je pacient prepustený do práce s pozorovaním kardiológom raz za 3 mesiace, kardiochirurgom - raz ročne.

Hodnotenie účinnosti rehabilitácie vychádza zo zmeny charakteru priebehu ochorenia (vymiznutie angínových záchvatov, ich pokles; pri záťaži väčšej alebo menšej intenzity vzniká anginózny záchvat); potreba užívať lieky; zmena úrovne fyzickej výkonnosti vrátane tolerancie záťaže domácnosti a priemyslu (odhadom podľa výsledkov VEP, denne Monitorovanie EKG a ďalšie funkčné testy.

Jednou z komplikácií po operácii CABG je oklúzia autovenóznych skratov. V súčasnosti neexistujú žiadne dôkazy o tom lieky, vrátane antitrombotických, sú schopné zabrániť vzniku neskorých uzáverov, ktoré sa vyskytujú viac ako 1 rok po operácii. Vzhľadom na patogenézu neskorých uzáverov však možno s najväčšou pravdepodobnosťou očakávať profylaktický efekt pri dlhodobom užívaní hypocholesterolemických liekov.

Trombóza cievky

V skratoch, v ktorých je objemový prietok krvi 30 ml / min a trombóza sa vyskytuje pomalšie. Trombóza žilových skratov sa vyskytuje oveľa častejšie ako arteriálnych. Aspirín významne znižuje výskyt uzáverov žilového štepu počas prvého roka po operácii. Zároveň aspirín prakticky neovplyvňuje priechodnosť arteriálnych skratov.

Ak je aspirín predpísaný neskôr ako 48 hodín po operácii, stráca účinok na priechodnosť venóznych bypassov. Preto sa má aspirín podávať včas pooperačné obdobie v dávke 100 až 325 mg (individuálne) u pacientov s venóznym bypassom najmenej jeden rok po CABG.

MUDr Ostrovskij Yu.P.