herpetická infekcia. Opakovaná infekcia močových ciest – interdisciplinárny problém Opakovaná vírusová infekcia

Opakovaná infekcia močových ciest

Rekurentná infekcia močových ciest (RUI) je pomerne časté ochorenie. Výskyt, patogenéza a liečba RMI závisia od pohlavia a veku pacienta. Liečba infekcie močové cesty(UTI) je najlepšie rozoberať samostatne, pričom treba zdôrazniť najmä skupinu pacientok s osobitným rizikom – ženy pred menopauzou.

ŽENY PRED MENOPAUSE

Najmenej 1/3 žien má nekomplikovanú akútnu infekciu močových ciest a u väčšiny z nich nastáva nástup ochorenia na začiatku obdobia zrelosti po ukončení puberty. Teraz je známe, že baktérie spôsobenie infekcie močových ciest u takýchto žien, sa vyvíjajú z fekálnej mikroflóry. Sexuálna aktivita je hlavným rizikovým faktorom pre klinicky významné UTI, pričom stupeň rizika závisí od sexuálnej praxe a frekvencie a pravidelnosti pohlavného styku. Obdobie 48 hodín po vaginálnom styku je obdobím najväčšieho rizika. Používanie perorálnych kontraceptív, močenie pred pohlavným stykom, frekvencia umývania, smer pohybu toaletného papiera po stolici, používanie tampónov – to všetko neovplyvňuje riziko vzniku UTI. Zdá sa, že močenie po pohlavnom styku znižuje riziko UTI. Použitie vaginálnej membrány zvyšuje riziko vzniku bakteriúrie, ale nie klinicky významnej UTI.

Približne 20 % žien s jednou epizódou UTI má následnú recidívu infekcie.Vnímavosť na RMI je daná najmä patologicky veľkým počtom fekálnych baktérií na sliznici vagíny a močovej trubice.

Pri recidivujúcich UTI nie je hlavným problémom nerozhodná, neúplná liečba infekcie a pretrvávajúca bakteriúria. Príčina zlyhania medikamentózna terapia vo väčšine prípadov ide o bakteriálnu rezistenciu.

Ak bakteriúria nepretržite pretrváva a UTI sa opakuje, potom je príčinou pretrvávajúca infekcia alebo reinfekcia v tele pacienta. Perzistencia infekcie je opätovný výskyt UTI z ložiska v močovom trakte.U žien môže byť pretrvávanie infekcie spôsobené kameňmi, fistulami, divertikulom a inými relatívne zriedkavými vývojovými anomáliami. genitourinárny systém. Reinfekcia zase vzniká z ohniska, ktoré nie je spojené s močovým systémom. Medzi faktormi, ktoré spôsobujú výskyt RMI u žien, je reinfekcia bežnejšia ako pretrvávanie infekcie. To nie je prekvapujúce, ak vezmeme do úvahy dĺžku močovej rúry u žien a blízkosť vonkajšieho otvoru močovej rúry k infikovanej pošvovej sliznici.

ZBER INFORMÁCIÍ A DIAGNOSTIKA

Približne 20 – 40 % žien s klinicky významným UTI má počet baktérií v moči nižší ako 105/ml. U pacientov s dyzúriou sa 102/ml známeho patogénu vo vzorke moču získanej katétrom považuje za vhodnejší prah na detekciu významnej bakteriúrie. Pri RMI je týmto patogénom najčastejšie E. coli. Skríningová analýza moču takmer vždy odhalí výraznú pyúriu, čo umožňuje lekárom začať predbežnú liečbu. Analýza moču tiež pomáha odlíšiť RMI od iných nezápalových faktorov, ktoré spôsobujú príznaky dyzúrie u žien.

Indikácie urologického zobrazovania a cystoskopie u premenopauzálnych žien nie sú definitívne určené a závisia od toho, aké názory na liečbu tohto ochorenia patologický stav dodržiava ošetrujúci lekár, ako aj z informácií o konkrétnom pacientovi. Typický relaps v dôsledku reinfekcie je najčastejšie spôsobený pohlavným stykom a je etiologicky spojený s E. coli. Atypickými okolnosťami sú infekcia patogénmi, ktoré rozkladajú močovinu, obštrukčné symptómy spojené s močením a také známky zapojenia do procesu horných močových ciest, ako je bolesť na boku tela. Ak sa infekcia močových ciest opakuje 2 týždne po ukončení liečby, je podozrenie na perzistentnú infekciu a nie na reinfekciu. Tieto okolnosti by mali lekára priviesť k myšlienke, že pacient má anatomické alebo štrukturálne zmeny. Takíto pacienti s RMI by mali byť odoslaní k urológovi na hĺbkové vyšetrenie a liečbu.

Ako už bolo uvedené, niektoré ženy majú biologickú predispozíciu k RMI, ktorá je výsledkom kolonizácie vagíny alebo periuretrálnych tkanív fekálnou mikroflórou. Pochopenie tohto procesu viedlo k Klinické štúdie teplom usmrtené vaginálne pečiatky koliformných baktérií ako prostriedok imunizácie pacientok proti RMI.

Antibiotická profylaxia je pre väčšinu žien najvýznamnejším praktickým opatrením. Pretože 85 % žien s RMI má symptómy 1. deň po pohlavnom styku, mali by sa profylaktické antibiotiká po pohlavnom styku vyskúšať skôr, ako sa vyskúša „normálny“ priebeh antibiotickej liečby. Randomizované, dvojito zaslepené, kontrolované štúdie rôznych liekov preukázali účinnosť tohto prístupu.

Kotrimoxazol, furadonín, chinolóny, cefalosporíny a sulfizoxazol boli testované na profylaxiu po pohlavnom styku. Prvé tri zo spomenutých prostriedkov majú čiastočný účinok, z čoho vyplýva, že rozhodnutie o dlhšom kurze by sa malo prijať v prípade neúčinnej profylaxie po pohlavnom styku.

Napriek tomu, že výsledky užívania antibiotík boli úspešné, výber antibiotík ako terapeutické činidlo v tomto prípade nie je jasné. Porovnávacie testy kotrimoxazolu a furadonínu poskytli približne rovnaké výsledky, napriek tvrdeniu, že kotrimoxazol je schopný vyvolať selekciu rezistentných známok črevnej a vaginálnej mikroflóry. Furadonin, aj keď to neovplyvňuje črevnú mikroflóru, o dlhodobá liečba môže u niektorých pacientov spôsobiť ireverzibilnú pľúcnu fibrózu, a preto niektorí lekári jeho užívanie neodporúčajú. Zdá sa, že chinolóny sú o niečo účinnejšie, aj keď sú drahšie. Tieto lieky nielen sterilizujú moč, ale prispievajú aj k eliminácii močovej mikroflóry, ktorá obýva močovú rúru a oblasti v prirodzených otvoroch tela.

Ak nie je účinok z prevencie infekcie po pohlavnom styku, ženy áno kurzová liečba trvanie 6-12 mesiacov.

ŽENY PO MENOPAUSE

Cirkulujúce estrogény stimulujú kolonizáciu vagíny laktobacilmi. Tieto baktérie produkujú kyselinu mliečnu z glykogénu, ktorý udržuje nízke hodnoty pH vo vagíne a tento faktor inhibuje rast mnohých baktérií. Pri absencii sexuálnej aktivity je tento mechanizmus účinný pri udržiavaní sterility moču.

Podľa niektorých správ má UTI často 10-15% žien vo veku nad 60 rokov. Po nástupe menopauzy sa predpokladá, že kľúčovú úlohu pri vzniku tejto významnej závislosti zohrávajú zmeny vaginálnej mikroflóry v dôsledku nedostatku cirkulujúcich estrogénov. V dôsledku vymiznutia laktobacilov je vagína kolonizovaná Enterobacteriaceae, predovšetkým E. coli.

LIEČBA ŽIEN PO MENOPAUSE

Liečba RMI u žien tejto vekovej skupiny by mala byť zameraná na estrogénovú substitučnú liečbu. Výsledky niekoľkých štúdií s použitím estriolu per os potvrdili účinnosť túto metódu prevencia RMI. Jedna veľká kontrolná štúdia však ukázala, že perorálne podávanie estrogénov bolo spojené s dvojnásobným zvýšením rizika prvej epizódy UTI.

Ďalšie závery týkajúce sa účinnosti systémového podávania estrogénu u pacientok vekovej skupiny sa tiež ukázali ako nepresvedčivé. Preto bola nedávno vykonaná randomizovaná, dvojito zaslepená kontrolná štúdia lokálnej aplikácie krému s obsahom estriolu. Táto technika umožnila výrazne znížiť pH vo vagíne, zvýšiť jej kolonizáciu laktobacilmi a znížiť počet kolonizujúcich Enterobacteriaceae bez systémových účinkov estrogénov. Je obzvlášť dôležité, že počet UTI u týchto pacientov významne klesol v porovnaní so skupinou, v ktorej sa použilo umiestnené.

Ako metóda voľby sa javí lokálna aplikácia estrogénových preparátov (zavedenie do pošvy). počiatočná terapia pre mnohé pacientky po menopauze, hoci u mnohých pacientov je stále potrebná profylaxia malými dávkami antibiotík. Štúdie uskutočnené počas niekoľkých rokov preukázali dlhodobú účinnosť terapie mnohými liekmi, pričom je málo dôkazov o zvýšení bakteriálnej rezistencie alebo zvýšení toxicity terapie.

TEHOTNÁ ŽENA

Dominancia RMI medzi tehotnými ženami je podobná ako u sexuálne aktívnych netehotných žien, ako aj u žien pred menopauzou. RMI počas tehotenstva však môže do určitej miery progredovať akútna pyelonefritída, čo sa stáva asi v 1/3 prípadov. Táto frekvencia pravdepodobne súvisí s dilatáciou horných močových ciest a v konečnom dôsledku so stázou, ktorá sa často pozoruje na konci tehotenstva.

Zjavný nárast počtu UTI v horné divízie horúčkovitých močových ciest počas tehotenstva viedol k potrebe ráznejších opatrení na prevenciu výskytu infekcií dolných močových ciest u tehotných žien. Porovnávacie údaje o výskyte UTI u tehotných a netehotných žien ukazujú, že 43 % žien (u ktorých sa UTI vyvinulo počas tehotenstva) malo UTI pred tehotenstvom a zdá sa, že to naznačuje spoločný mechanizmus rozvoja infekcie u všetkých žien pred ukončením menštruácie, bez ohľadu na faktor tehotenstva.

LIEČBA TEHOTNÝCH ŽIEN

Bolo navrhnutých mnoho režimov antibiotickej liečby RMI počas tehotenstva. Bezpochyby pri asymptomatickej bakteriúrii sú vysokorizikoví pacienti liečení terapiou. Mnohí veria, že profylaxia by sa mala podávať po liečbe prvej UTI počas tehotenstva, najmä ak pacientka už v minulosti mala UTI. O optimálnom priebehu terapie, vrátane výberu liekov a dĺžky trvania kurzu, sa stále vedú diskusie. Väčšina pôrodníkov však odporúča použitie furadonínu alebo benzylpenicilínu.

Rovnako ako pred menopauzou, keď sa UTI objaví po pohlavnom styku, bola u tehotných žien skúmaná účinnosť postkoitálnej antibiotickej profylaxie ako „štartovacej“ terapie. Táto technika sa nakoniec ukázala byť rovnako účinná ako denná, jednorazová terapia. V nedávnej štúdii 39 žien, ktoré mali celkovo 130 UTI počas predchádzajúcich tehotenstiev, mala iba jedna tehotná žena UTI po začatí liečby počas sledovania. V tomto prípade bola použitá jedna malá dávka cefalexínu alebo furadonínu. Výhodou postkoitálnej profylaxie v porovnaní s dennou je použitie minimálneho množstva liekov. Zdá sa, že použitie kotrimoxazolu alebo furadonínu v tomto prípade môže byť účinné, ale treba zdôrazniť, že iba benzylpenicilín a cefalosporíny sú známe ako bezpečné na použitie vo všetkých štádiách tehotenstva.

U detí respiračné infekcie sú hlavným dôvodom návštevy lekára a ústavná liečba. Najčastejšie sú spôsobené vírusovými infekčnými agens. Predpokladá sa, že v dojčenskom veku deti trpia 6 až 8-krát do roka na vírusové infekcie horných dýchacích ciest, nachladnutie. V 10 – 15 % prípadov však môže toto číslo narásť až na 12. Deti najčastejšie navštevujú zariadenia starostlivosti o deti, v niektorých prípadoch až o 50 % častejšie ako ženy v domácnosti.

O recidivujúcich respiračných infekciách u dieťaťa hovoríme, keď:

Viac ako 6-8 infekcií dýchacích ciest ročne;
Viac ako 1 infekcia horných dýchacích ciest mesačne od septembra do apríla
Viac ako 3 infekcie dolných dýchacích ciest ročne.

Vo väčšine prípadov recidivujúcich respiračných infekcií nebola zistená žiadna základná príčina, či už ide o imunitnú nedostatočnosť resp chronické ochorenie. Potom ide o „fyziologický“ proces, ktorý je spojený na jednej strane s nezrelým imunitným systémom a na druhej strane nárastom počtu sociálnych kontaktov dieťaťa a nevyhnutným stretávaním sa s veľkým počtom infekčné agens. Väčšinou však toto ochorenie často rodičov veľmi znepokojuje a je dôvodom návštev rôznych odborníkov a hľadania hlavnej príčiny u dieťaťa.

Rizikové faktory pre bežné ochorenia

Niektoré deti sú však postihnuté oveľa častejšie ako iné. Vysvetlenie možno hľadať v rôznych faktoroch.

Návšteva záhrady

Toto je dôležitý rizikový faktor pre opakované respiračné infekcie u dieťaťa. Asi 70 % prípadov rekurentných respiračných infekcií je hlásených u detí na návšteve MATERSKÁ ŠKOLA. To z neho robí hlavný rizikový faktor pre časté ochorenia. Navyše asi 75 % detí v prvom roku trpí opakovanými infekciami dýchacích ciest. Ako skoršie dieťa začne navštevovať tieto ústavy, tým väčšie je riziko častých ochorení, najmä ak k tomu dôjde v prvom roku života v jasliach.

enviromentálne faktory

Deti, ktoré sú vystavené pasívnemu fajčeniu, vrátane fajčenia matiek počas tehotenstva, sú s najväčšou pravdepodobnosťou ohrozené častým ochorením. To priamo ovplyvňuje vývoj a dozrievanie imunitného systému dieťaťa. Ďalšími faktormi, ktoré negatívne ovplyvňujú, sú vlhkosť a výskyt plesní v domácnosti. Zvyšujú riziko vzniku alergických ochorení a opakovaných infekcií dýchacích ciest, resp.

To isté platí pre látky znečisťujúce ovzdušie Hlavné mestá. Môžu spôsobiť chronický kašeľ, znížiť objem dýchacích ciest a zvýšiť počet hospitalizácií pre respiračné infekcie.

Alergické ochorenia v rodinnej anamnéze

Ak má dieťa v rodine alergika (napr. na prach, peľ, potraviny a pod.), zvyšuje sa u dieťaťa riziko častejších obštrukcií priedušiek a tým aj vzniku opakovaných infekcií dýchacích ciest.

Detská alergia

Nerozpoznaná alebo nevhodná liečba alergických ochorení môže viesť k vzniku obrazu pripomínajúceho opakujúce sa infekcie dýchacích ciest. Respiračná alergia vedie k rozvoju chronický zápal v dýchacieho traktu. To oslabuje miestne imunitnú obranu a uľahčuje pripojenie infekčných agens na respiračný epitel. Alergické ochorenia sami sú jedným z hlavných rizikových faktorov častých ochorení a podľa niektorých štúdií postihujú 15 % a 20 % detí.

Vírusové infekcie sa zvyčajne delia na antroponózy (nakazia len človeka) a zoonózy (choroby zvierat, ktoré sa prenášajú na človeka, napr. besnota). Mechanizmus vírusovej infekcie článkonožcami sa nazýva prenosný. Choroba sa môže preniesť zo zvieraťa na človeka prostredníctvom krv sajúcich komárov, kliešťov. Je možné, že infekcia nie je jedným konkrétnym vírusom, ale niekoľkými naraz, v tomto prípade bude infekcia zmiešaná.

Vírusové infekcie sú akútne, ako aj recidivujúce (chronické). Povedzme si viac o druhom. Vzhľadom na ich časté asymptomatické recidivujúce infekcie nie sú pacientmi rozpoznané vo včasnom štádiu, môžu byť dlhodobo latentné a viesť k závažnejším poruchám fungovania vnútorných orgánov. Napríklad chronická hepatitída B má za následok cirhózu pečene.

Existuje niekoľko typov rekurentných vírusových infekcií, vrátane vírusu Varicella-Zoster (Varicella Zoster), herpes zoster (Herpes zoster), genitálneho herpesu (Herpes simplex II), vírusu Epstein-Barrovej (EBV). V dnešnej dobe dosť často klinický obraz takéto ochorenia, dochádza k celkovému zhoršeniu stavu pacienta, ako aj k rôznym iným sťažnostiam. Pozrime sa na niektoré typy.

Vírus Varicella-Zoster (vírus Varicella Zoster)

Príčinou je takýto polyvalentný vírus kiahne ako aj herpes zoster. Môže ovplyvniť pokožku a sliznice ľudí. Komplikácie zvyčajne postihujú nervový systém. Liečba sa vykonáva striktne podľa predpisu lekára s acyklickými nukleozidmi.

vírus Epstein-Barr

Ide o pomerne bežný vírus, ktorý je prítomný (ale nijako sa neprejavuje) v tele väčšiny z nás. Často je asymptomatická. Dochádza k prenosu vírusu vzdušnými kvapôčkami(s bozkom - so slinami). Niekedy sa človek nakazí transfúziou krvi.

Chronická hepatitída (CH)

Mnohí lekári súhlasia s tým, že chronickú hepatitídu treba považovať len za chronickú vírusovú infekciu, a preto sa metódy liečby stali väčšinou antivírusovými. Hlavnými typmi sú hepatitída B a C.

Patologický proces sa vyvíja v spojivové tkanivo(pečeň). Dochádza k nekróze pečeňového parenchýmu. Celková slabosť, ťažkosť v pravom hypochondriu, subfebrilná teplota- tu sú hlavné znaky chronická hepatitída. Liečba sa obmedzuje na vymenovanie špeciálnej stravy, dodržiavanie denného režimu, ako aj prijatie interferónu-α, nukleozidových analógov (lamivudín, adefovir, entekavir), ako aj pegylovaného interferónu α-2a (pegasis).

Cytomegalovírus (CMV)

Cytomegalovírus je rozšírené ochorenie. K prenosu dochádza rôznymi spôsobmi (od chorého človeka, najmä sexuálnym kontaktom). Ak je ľudský imunitný systém dostatočne silný, potom sa priebeh vírusu môže vyskytnúť asymptomaticky. V opačnom prípade nadobudne všeobecné formy. U tehotných žien môže takýto vírus vyvolať infekciu placenty, ako aj dieťaťa pri pôrode. Niekedy v ťažké prípady vyvíja sa patológia plodu.

Tento vírus infikuje vnútorné orgány- pečeň, obličky, srdce. Hlavnou liečbou sú antivírusové lieky a imunomodulátory predpísané lekárom.

vírus herpes simplex

Infikovaných je takmer 90 % svetovej populácie herpes simplex, avšak pre mnohých je v „spiacom“ stave a u niekoho vzhľad provokujú niektorí nepriaznivé faktory(hypotermia, prechladnutia). Exacerbácie sa v tomto prípade v priemere vyskytnú niekoľkokrát za rok.

Existuje vírus herpes simplex 1 (lokalizovaný na perách, v tvári), ako aj vírus herpes simplex 2 (v oblasti genitálií). Aj keď v súčasnosti takáto lokalizácia podľa typu vírusu nie je povinná. V obraze recidív hrá dôležitú úlohu sezónnosť (obdobie jeseň-jar).

Hlavnou liečbou exacerbácie je antivírusové lieky(aciklovir, valaciklovir, famciklovir). Pri chronickom recidivujúcom priebehu akejkoľvek lokalizácie sa v prvom rade vykoná komplexné vyšetrenie na diagnostiku a následnú elimináciu všetkých možné príčiny, čo môže viesť k nesprávnemu fungovaniu imunitného systému.

syndróm chronická únava(CFS)

Prejavuje sa nočným potením, svalovou slabosťou, bolesťami kĺbov, celkovým zväčšením lymfatických uzlín, ale aj neurologickými zmenami, z ktorých do popredia vystupuje celková slabosť. K dnešnému dňu najpravdepodobnejšiu teóriu výskytu tohto syndrómu vyjadrili americkí vedci (D. Goldstein a J. Salamon). Hovorí, že hlavnou príčinou CFS je vírusová lézia centrálnej časti nervový systém(dochádza k dysregulácii temporo-limbickej oblasti) u geneticky predisponovaných jedincov, ako aj na pozadí sekundárnych imunodeficiencií. Okrem toho sa hlavný význam pripisuje vyššie uvedeným neurotropným vírusom (HSV-1,2, HSV-6,7,8, EBV, CMV).

Infekčné a zápalové procesy v močovom mechúre si dnes zachovávajú svoje postavenie v urológii globálny problém z dôvodu vysokého rizika prechodu na chronická klinika prúdy s častý prejav recidívy choroby a platobnej neschopnosti tradičná liečba. Podľa štatistík (za posledných päť rokov) bola recidivujúca cystitída diagnostikovaná u 50% mladých dievčat a žien vo fertilnom veku, u viac ako 70% pacientov bolo ochorenie sprevádzané rôznymi dysfunkciami v močovom systéme.

Napriek tomu, že ambulancia nekomplikovanej akútnej cystitídy sa dá pomerne ľahko zastaviť, často sa opakuje. U polovice pacientov dochádza k relapsom niekoľkokrát do roka a u starších pacientov (nad 55 rokov) sa cystitída môže vrátiť každý mesiac. V medicíne je zvykom rozdeliť patológiu na rekurentnú infekciu a reinfekciu.

Opakujúce sa, choroba sa nazýva v prítomnosti prejavov troch alebo viacerých epizód za rok. Súčasne zostáva rovnaký infekčný patogén, s ktorým sa bojovalo pri liečbe primárnej patológie. Reinfekcia sa nazýva cystitída spôsobená iným mikrobiálnym patogénom, črevným alebo „prichádzajúcim“ z perianálnej zóny.

Hlboká štúdia vedcov o tomto probléme ukázala, že recidíva cystitídy u 90% vyšetrených pacientov je novou patológiou a nie recidívou predchádzajúcej.

Možné príčiny častej cystitídy

Vedci hovoria o niekoľkých verziách etiológie vývoja relapsov choroby - ide o individuálne fyziologické, vegetatívne a psycho-emocionálne poruchy, ktoré sú do značnej miery protichodné a stále sa o nich diskutuje. Ale jediné, na čo lekári prišli a v čom nie sú nezhody, je imunitná zložka, ktorá je najdôležitejším článkom v patogenéze zápalové procesy, ktorá určuje individuálnu kliniku priebehu ochorenia a jeho výsledku.

Príčiny častej cystitídy u žien sa dnes zvyčajne vysvetľujú klasickými všeobecne akceptovanými fyziologickými poruchami s mnohými sprievodnými faktormi a psychosomatickými poruchami.

Fyziologické dôvody sú spôsobené:

Anomália anatomického umiestnenia vonkajšieho vývodu uretry - dystopia (vonkajší otvor uretry sa nachádza na prednej pošvovej stene).
Porucha vo vývoji MP (ektópia) - predná stena orgánu chýba a zadná stena vyčnieva v oblasti nedostatočne vyvinutej pubickej artikulácie.
Vrodená hypermobilita močovej trubice.
Prítomnosť uretrohymenálnych prameňov (adhézií), ktoré prispievajú k refluxu vaginálneho sekrétu do uretrálneho kanála, čím sa uľahčuje zavlečenie infekcie do močového systému.
Prítomnosť uretrálnych striktúr (zúženie kanála), ktoré bránia voľnému odtoku moču.
Oslabenie pohybového aparátu panvového dna, ktoré prispieva k hromadeniu zvyškového moču v dutine močového rezervoáru, iniciuje nárast populácie patogénov a rozvoj infekčných a zápalových reakcií v močovom trakte.

Príčiny psychologickej povahy

Dokonca aj starovekí liečitelia z čias Hippokrata zaznamenali spojenie všetkých ľudských „neduhov“ s nervami. Výskum v tomto smere modernými vedcami túto hypotézu potvrdil. Napríklad pár je zodpovedný za vyprázdnenie MP sympatické oddelenie nervový systém a procesy retencie moču sú regulované jeho sympatickým oddelením. Akákoľvek nerovnováha vo vegetatívnom systéme (VNS) môže viesť k funkčné poruchy MP a rozvoj zápalových procesov v jeho štrukturálnych tkanivách.

Psychológovia a neurológovia spájajú častý prejav cystitídy u žien s problémami metafyzického a psychologického charakteru.

Metafyzická genéza je spôsobená:

pocit strachu a vedomie úplnej neistoty;
úzkosť a úzkosť v pozadí psychologický vplyv, bez schopnosti vytrieskať negatív;
sklamania, rozhorčenie a neodolateľná túžba po pomste vinníkom;
problémy v sexuálnych vzťahoch.

Psychologický faktor sa často spája s ťažkými životnými okolnosťami:

s prejavom odporu a hnevu;
pochybnosti o sebe a strach;
s úzkosťou a žiarlivosťou;
pocity a osamelosť.

Katalyzátorom recidívy môžu byť aj pozitívne emócie, ktoré boli dlho zadržiavané a nedajú sa otvorene vyhodiť. Dlhodobé potláčanie emócií vyvoláva vnútorné napätie a rozvoj množstva vnútorných patológií.

Medzi sprievodné faktory, ktoré vysvetľujú, prečo sa cystitída znova a znova vracia, je potrebné poznamenať:

predčasné prerušenie priebehu liečby;
individuálna náchylnosť na reinfekciu;
zvýšený stres a zranenia dolnej časti chrbta;
vplyv pohlavných infekcií;
nedostatočná hygiena (po intímnych úkonoch a defekácii).

Štatistika výsledkov štúdie tohto problému ukazuje, že infekčná a zápalová vzostupná lézia močového mechúra, lokálne oslabenie ochranných mechanizmov močového mechúra a močového systému ako celku, anatomické anomálie uretrálneho kanála, poruchy urodynamické funkcie močového mechúra a gynekologické problémy na pozadí sú hlavným faktorom podporujúcim a niekedy vyvolávajúcim rozvoj zápalových reakcií v tkanivách dutiny močového mechúra a hlavnou príčinou imunosupresie (imunosupresia).

Hlavným zameraním terapie je zotavenie obranné mechanizmy močový systém a jeho sanitácia. Princíp terapeutickej liečby recidivujúcej cystitídy kliniky u žien je spôsobený identifikáciou a včasnou úľavou faktora, ktorý podporuje pretrvávajúcu kliniku ochorenia. Liečebný kurz zahŕňa:

Použitie lokálnej a všeobecnej protizápalovej a antibakteriálnej terapie. Keďže recidíva cystitídy je takmer vždy novou patológiou, identifikácia patogénu je povinná. Pretože to môže byť úplne iný patogén a vymenovanie štandardných antibiotík nebude fungovať. Dnes presnú analýzu poskytuje tanková kultúra z tkanív biopsie močového mechúra. Odporúčania pre antibiotickú liečbu s priebehom najmenej týždeň zahŕňajú - vymenovanie liekov podľa identifikovaného patogénu, napríklad - norfloxacín (0,4 g 2-krát denne), - klavulant (0,375 g 3-krát denne), cefuroxím axetil (0,25 g 2-krát denne).
Eliminácia urodynamických porúch (techniky chirurgické zákroky, laserové omladenie a pod.).
Korekcia hygienických a sexuálnych faktorov (včasné vyprázdnenie močového mechúra, osobná hygiena, stály partner a chránený sexuálny kontakt).

Ako ukázala prax, štandardná klasická terapia cystitídy s jej recidivujúcou formou nie efektívne výsledky, čo vedie k častým opakujúcim sa procesom. Stabilita a účinnosť výsledkov bola preukázaná iba imunostimulačnými metódami - vymenovaním desaťdňového kurzu intravezikálnej a intravenóznej ozónovej terapie (vezikálna - 1000 μg / l, intravenózna - 500 μg / l).

Je potrebné poznamenať, že dobré ochranné a imunologické ukazovatele sa dosahujú kombináciou imunomodulátorov - Genferon s ciplofloxacínom a ciplofloxacínom v kombinácii s ozónovou terapiou, ktorá zlepšuje terapeutický účinok a umožňuje dosiahnuť vynikajúce výsledky v liečbe v krátkom čase. Alternatívne sa môže Uro-Vax podávať perorálne.

zákaz používania spermicídov (ženská antikoncepcia);
včasné úplné uvoľnenie rezervoár močového mechúra;
dodržiavanie režimu odpočinku počas exacerbácií;
zabezpečenie bohatého pitného režimu;
prísne dodržiavanie dávkovania a priebehu predpísaného lekárom na preventívnu antibiotickú liečbu - jednorazová dávka pred spaním nízkych dávok Ciprofloxacínu (100 mg), Ofloxacínu (100 mg.). Priebeh je individuálny;
spojené so sexuálnym stykom - lieky s individuálnym dávkovaním by sa mali užívať ihneď po intimite;
antibiotická profylaxia pred každým postupom urologických invazívnych manipulácií;
použitie intravaginálnych a periuretrálnych hormonálnych mastí (napríklad Ovestin) pre staršie ženy (postmenopauzálne).

Dôležitou zložkou prevencie je výživa a dostatok tekutín.

Pri častej cystitíde by sa v strave nemali vyskytovať slané potraviny, pretože prispievajú k hromadeniu nadbytočnej tekutiny v tkanivách a tvorbe opuchov.
Tiež sa budete musieť vzdať tučné jedlá, pretože môže negatívne ovplyvniť metabolické procesy v tele (metabolické procesy).
Mali by ste sa zdržať korenia, sýtenej, kávy a alkoholické nápoje na ochranu slizničných tkanív pred silným podráždením.
Diéta by mala byť nasýtená bielkovinovými potravinami. Je základom pre tvorbu potrebných protilátok pre fagocytárnu ochranu.
Pokrmy zo zeleniny a ovocia sú v jedálničku nevyhnutné, pretože účinne odstraňujú z tela toxíny a voľné radikály.
Je dôležité piť veľa štiav, minerálka, ovocné nápoje, kompóty a zelený čaj. Pitie až 2 litrov tekutín denne môže zabrániť stagnácii moču v rezervoári močového mechúra, čo pripraví patogény o prostredie na rozmnožovanie.

Zo všetkého vyššie uvedeného je potrebné vyvodiť záver, že ak sa exacerbácia cystitídy za posledných šesť mesiacov vyskytla aspoň dvakrát, je potrebné podstúpiť diagnostiku, identifikovať príčinu a včas ju odstrániť. V opačnom prípade budú recidívy choroby prenasledovať ženu so „závideniahodnou stálosťou“, čo jej celkom zničí život.

UROLÓGIA A GYNEKOLÓGIA

L.A.SINYAKOVA, doktorka lekárskych vied, profesorka, M.L.SHTEINBERG, A.M.PLESOVSKY, RMAPE, Moskva

Opakujúce sa infekcie dolných močových ciest:

DIAGNOSTIKA A LIEČBA

Problém recidivujúcich infekcií dolných močových ciest (LUTI) u žien postihuje nielen fyzické zdraviežien, ale aj sexuálny život manželského páru, plodenie detí, v súčasnosti nadobúda nielen spoločenský charakter, ale je aj interdisciplinárny. RUT sú bežné (každých 10 žien trpí chronickou, často recidivujúcou cystitídou), ale len u 40 % žien s dyzúriou sa vyvinie chronická cystitída. Nedostatočná znalosť etiológie a patogenézy RURTI, chýbajúci algoritmus diagnostiky a liečby a jednotný prístup k tomuto závažnému problému medzi rôznymi odborníkmi (urológmi, gynekológmi, terapeutmi, dermatovenerológmi) vedú k neúčinnosti terapie.

a vysoká miera recidívy.

Kľúčové slová: opakujúce sa infekcie dolných močových ciest, dysbakterióza, dyzúria, chronická cystitída

Vo veľkej väčšine prípadov sú RUT sekundárne, vyvíjajú sa na pozadí pohlavne prenosných infekcií, anomálií v umiestnení vonkajšieho otvoru močovej trubice, hypoestrogenémie, zápalové ochorenia panvových orgánov (PID), endometrióza, panva venózna plejáda. Bohužiaľ, liečba sa najčastejšie znižuje na predpisovanie rôznych antibakteriálne lieky a lekári neberú do úvahy úlohu endometriózy, salpingooforitídy, herpesu v genéze sťažností pacienta. Nedostatočné vyšetrenie pacientov s RURTI (najmä terapeutmi, ktorí by sa nemali podieľať na vyšetrení a liečbe týchto pacientov) zhoršuje problém, vedie k rozvoju dysbakteriózy, vaginálnej dysbiózy. Chronická cystitída s častými recidívami môže viesť k rozvoju ascendentnej pyelonefritídy, narušeniu uzatváracieho aparátu ústia močovodu s výskytom vezikoureterálnych refluxov, čo je oveľa viac vážny problém. Chyby v liečbe týchto ochorení sú pre pacientov nákladné. Často v klinickej praxi lekári, ktorí nemajú účinok antibiotickej liečby, namiesto toho, aby sa snažili zistiť príčinu vývoja a recidívy choroby, predpisujú dlhodobé nepretržité cykly medikamentóznej liečby rôzne skupiny. pretrváva aj napriek nedostatočnej liečbe.

dyspareunia, ktorá núti ženy odmietnuť sexuálne vzťahy, čo sťažuje plánovanie tehotenstva. Ďalším problémom je liečba len ženy a chýbajúce vyšetrenie a liečba sexuálneho partnera.

V roku 2005 sme navrhli algoritmus na diagnostiku a liečbu recidivujúcich infekcií močových ciest, podľa ktorého je potrebné vyšetrovať pacientov na prítomnosť STI, anomálií v umiestnení vonkajšieho otvoru močovej rúry, čo si vyžaduje diferencovaný prístup na liečbu tejto kategórie pacientov a vedenie nielen etiologickej, ale aj patogenetickej terapie (tabuľka 1).

AT nedávne časy videli sme, že uvedený algoritmus je neúplný. Spomedzi 200 pacientov s dyzúriou vyšetrených na klinike za posledné 3 roky bolo u 5 pacientov diagnostikovaná intersticiálna cystitída, potvrdená cystoskopiou a morfologicky. Zároveň niektorí z týchto pacientov pred prijatím na kliniku nikdy nevyplnili denníky o močení a boli predpísané antibiotická terapia o chronickej cystitíde. To naznačuje, že lekári nepoznajú algoritmy na vyšetrenie pacientov s určitými chorobami. Ďalším problémom je, že v prítomnosti explicit klinické príznaky intersticiálna cystitída sa cystoskopia vykonáva bez adekvátnej (celkovej) anestézie z dôvodu neznalosti odporúčaní Európskej asociácie urológie, odporúčaní vypracovaných americkým Národným inštitútom zdravia, ako aj nepochopenia podstaty problému.

■ Chronická cystitída s častými recidívami môže viesť k rozvoju ascendentnej pyelonefritídy, narušeniu uzatváracieho aparátu ústia močovodu s výskytom vezikoureterálnych refluxov, čo je problém.

A lekárske

rada č. 7-8 2011

V poslednej dobe sa čoraz častejšie vyskytujú pacienti s chronickou uretritídou a recidivujúcou cystitídou, ktorí sa vyvíjajú na pozadí vírusových infekcií. Poškodenie orgánov močový systém je sekundárna a poruchy močenia sa v niektorých prípadoch vyskytujú na pozadí výrazného porušenia normálna mikroflóra vagínu. Preto sa domnievame, že algoritmus vyšetrenia pacientov s dyzúriou by mal zahŕňať vypĺňanie močových denníkov (aspoň dva dni vopred), sterov z močovej trubice, vagíny, cervikálny kanál, výsev z pošvy na flóru a citlivosť na antibiotiká s povinnou kvantifikácia laktobacily, enzýmová imunoanalýza (ELISA) so stanovením imunoglobulínov G a M na herpes typu 1 a 2 a cytomegalovírus.

Častou chybou je, že lekári ambulantnej praxi vykonajte cystoskopiu a ak sa zistí leukoplakia, nerobte biopsiu.

Pacientovi je diagnostikovaná "leukoplakia močového mechúra" a to je obmedzené. V závislosti od výsledkov morfologickej štúdie sa však taktika zásadne mení, pretože a skvamocelulárny papilóm vyžadujúci transuretrálnu resekciu močového mechúra a pravá leukoplakia močového mechúra (skvamocelulárna metaplázia s keratinizáciou – prerakovina) navonok vyzerajú rovnako. Pre skvamózna metaplázia epitel močového mechúra bez keratinizácie, ktorý je výsledkom chronického zápalu, najčastejšie na pozadí urogenitálnych infekcií, je charakterizovaný deštrukciou glykozaminoglykánovej vrstvy sliznice močového mechúra. Patogenetická terapia v tomto prípade

čaj, ako pri intersticiálnej cystitíde, by mal byť zameraný na obnovenie mukopolysacharidovej vrstvy. Vzhľadom na vyššie uvedené navrhujeme nasledujúci algoritmus na diagnostiku rekurentnej cystitídy (tabuľka 2).

Existujú dva subjektívne dôvody nárastu dysbiotických a infekčno-zápalových ochorení pohlavných orgánov:

1. Iracionálna, často nerozumná antimikrobiálna liečba neexistujúcich ochorení v dôsledku nesprávnej interpretácie výsledkov laboratórny výskum lekárov, najmä kvalitnú PCR.

2. Samoliečba rôznymi antimikrobiálnymi liekmi bez lekárskeho predpisu a na predpis.

Liekmi voľby na liečbu akútnej cystitídy sú podľa odporúčaní Európskej asociácie urológie z roku 2010 fosfomycín trometamol, nirofurantoín, trimetoprim-sulfametoxazol (len v regiónoch, kde je rezistencia<20%) (табл.

V týchto usmerneniach sú fluorochinolóny klasifikované ako alternatívne lieky, predpisovanie liekov na akútnu nekomplikovanú cystitídu sa neodporúča, pretože celosvetovo sa postupne zvyšuje rezistencia na fluorochinolóny. Antibakteriálna liečba recidivujúcich infekcií dolných močových ciest nemôže byť empirická, preto je indikované cielené užívanie antibiotík s prihliadnutím na výsledky bakteriologického vyšetrenia moču. Vymenovanie uroantiseptík nie je účinné z dôvodu nízkej

■ Algoritmus na vyšetrenie pacientov s dyzúriou by mal zahŕňať vypĺňanie močových denníkov (aspoň dva dni vopred), výtery z močovej rúry, pošvy, krčka maternice, kultiváciu z vagíny na flóru a citlivosť na antibiotiká s povinným kvantitatívnym stanovením laktobacilov, enzýmová imunoanalýza (ELISA) so stanovením imunoglobulínov G a M na herpes typu 1 a 2 a cytomegalovírus.

Tabuľka 1. Algoritmus na diagnostiku a liečbu rekurentných infekcií močových ciest

Algoritmus na diagnostiku rekurentnej cystitídy

Algoritmus na diagnostiku neobštrukčnej pyelonefritídy

Opatrné čítanie histórie! Identifikácia rizikových faktorov: skorý nástup sexuálnej aktivity, častá zmena sexuálnych partnerov, prítomnosť invazívnych manipulácií, sprievodné chronické gynekologické ochorenia, vaginálna dysbióza

Vaginálne vyšetrenie

Všeobecná analýza moču

Analýza moču, kompletný krvný obraz, biochemický krvný test

Kultúra moču

Testovanie na pohlavne prenosné choroby

Ultrazvukové vyšetrenie obličiek, močového mechúra so stanovením zvyškového moču

Ultrazvukové vyšetrenie obličiek pomocou farebného dopplera, silového dopplera, močového mechúra

Cystoskopia s biopsiou

Röntgenové štúdie

Vyšetrenie u gynekológa

UROLÓGIA A GYNEKOLÓGIA

Tabuľka 2. Algoritmus na diagnostiku rekurentnej cystitídy

Algoritmus na diagnostiku rekurentnej cystitídy Analýza sťažností pacientov

(herpes, cytomegalovírus), vaginálna dysbióza Vypĺňanie močových denníkov Vaginálne vyšetrenie Kompletné vyšetrenie moču Kultivácia moču na flóru a citlivosť na antibiotiká Výter: močová rúra, vagína, cervikálny kanál Vyšetrenie na prítomnosť STI (PCR - močová trubica, cervikálny kanál)

ELISA so stanovením imunoglobulínov G a M na herpes typu 1 a 2 a cytomegalovírus Výsev pošvového výtoku na flóru a citlivosť na antibiotiká s kvantitatívnym stanovením laktobacilov Ultrazvukové vyšetrenie obličiek, močového mechúra so stanovením reziduálneho moču, maternice, príveskov, dopplerografia panvových ciev Cystoskopia s biopsiou Vyšetrenie gynekológom

Diagnóza Najčastejší príčinný činiteľ Úvodná empirická terapia (2003) Úvodná empirická terapia (2010)

Akútna cystitída, nekomplikovaná E. coli, Klebsiella, Proteus, Stafylokoky Fluorochinolóny Trimetoprim-sulfametoxazol* (len v oblastiach, kde je rezistencia<20% для E. т1л)

Fosfomycín trometamol Nitrofurantoín

Ampicilín Fosfomycín Trometamol

Nitrofurantoín Fluorochinolón (alternatíva) (vyhnite sa nekomplikovanej cystitíde vždy, keď je to možné)

Tabuľka 4. Oportunistická mikroflóra vzoriek biopsie močového mechúra

103-105 ROLMP (n=34) Schopnosť vytvárať biofilmy (n=12)

Staphylococcus spp. 6 4

Kocuria spp. 5 4

Acinetobacter spp. 4 2

Klebsiella pneumoniae 4

Proteus mirabilis 4

Pseudomonas spp. 3

Burkholderia cepacia 3 2

Flavimonas oryzihabitans 2

Brevundimonas vesicularis 3

tkanivové koncentrácie liečiv a vysoká rezistencia hlavných pôvodcov RUT voči nim.

A ÚLOHA BIOFILMU V ETIOPATOGENÉZE RÚT

V súčasnosti sa na celom svete uznáva, že hlavnou formou existencie baktérií v prírodných podmienkach je biofilm. Vyskytujú sa vo viac ako 80 % prípadov chronických infekčných a zápalových ochorení, čo nám umožňuje presadiť koncept chronických ochorení ako biofilmových ochorení.

Až 60 % infekcií (infekcie dýchacích ciest a močových ciest, osteomyelitída, endokarditída, infekčné komplikácie pri cystickej fibróze a pod.) je spôsobených sedavými for-

mami baktérie. Tvorba biofilmov v ohnisku zápalu vedie k chronickému infekčnému procesu a je sprevádzaná neuspokojivými výsledkami antibiotickej terapie. Najdôležitejšie typy baktérií,

A lekárske

TIP #7-i 2011

ktoré tvoria biofilmy pri infekciách sú stafylokoky, zástupcovia čeľade Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa atď., ako aj rôzne typy mykoplazmov.

Ďalším dôkazom je pozorovanie pri bakteriologickom vyšetrení bioptických vzoriek sliznice močového mechúra získaných na našej klinike pri cystoskopii u pacientov s RURTI.

V štúdii 38 biopsií močového mechúra sa v 89 % prípadov (n=34) dosiahol rast oportúnnej mikroflóry 103-105 CFU (tabuľka 4).

Biofilm je štruktúrovaná komunita bakteriálnych buniek uzavretá v polymérnej matrici, ktorá sa vyrába sama a prilepená k inertným alebo živým povrchom. Obsahuje veľké množstvo baktérií ponorených v medzibunkovej matrici, pokrytej membránou pozostávajúcou z bilipidovej zložky, polysacharidov a bielkovín. Bilipidová vrstva povrchového obalu spoločenstiev obsahuje viac kardiolipínu a menej lyzofosfolipidov ako membrány bakteriálnych buniek, čo dáva tejto štruktúre zvýšenú pevnosť.

Tvorba biofilmov je zložitý komplexný dynamický proces pozostávajúci z niekoľkých etáp: prvou je fixácia planktonických bakteriálnych buniek k povrchu – adhézia, druhou je proliferácia adherentných buniek s tvorbou primárnych kolónií, ako aj absorpcia planktonických buniek do filmu a treťou je kolonizácia biotopu a tvorba matrice s oddelením bakteriálnych buniek z biofilmu s ich následnou distribúciou.

Adhézia k biologickým povrchom (bunky tkanív, steny ciev) je spôsobená špecifickou interakciou adhezínových proteínov alebo pili lektínov exoplazmatického kompartmentu bakteriálnej bunky s receptormi alebo určitými doménami povrchu membrány hostiteľskej bunky.

Matrica biofilmu je schopná zabrániť rýchlosti difúzie niektorých antibiotík a iných biocídnych liečiv v závislosti od jej biochemického zloženia a metabolickej aktivity populácie. Napríklad aminoglykozidy difundujú cez matricu pomerne dlho, zatiaľ čo fluorochinolóny ľahko prenikajú cez túto bariéru. Problém zvýšenej odolnosti biofilmov voči pôsobeniu antimikrobiálnych látok má niekoľko aspektov: difúzna bariéra; schopnosť baktérií akumulovať sa v matrici extracelulárne enzýmy, ktoré ničia antibiotiká; agregatívna povaha biofilmov spojená so znížením plochy otvoreného povrchu buniek - fyzická nedostupnosť molekúl; rezistentný bunkový fenotyp. Znížený metabolizmus mikroorganizmov v biofilme vedie k vzniku antibiotickej tolerancie.

Tvorba, rast a migrácia foriem planktonických buniek na kolonizáciu v biofilmoch sú regulované

UROLÓGIA A GYNEKOLÓGIA

populačnej úrovni prostredníctvom mechanizmov medzibunkovej komunikácie. "Quorum sensing" (QS) je proces kolektívnej koordinácie génovej expresie v populácii baktérií, ktorý sprostredkováva špecifické správanie buniek. Komunikačné mechanizmy na prenos mobilných genetických elementov v infekčných léziách umožňujú distribúciu génov antibiotickej rezistencie, virulencie a ďalších fyziologických schopností s maximálnou rýchlosťou.

Všetky faktory imunitnej obrany prispievajú k eliminácii bakteriálnych buniek mimo biofilmov (planktonické formy), ale protilátky, komplementové proteíny a fagocytárne bunky nie sú schopné preniknúť cez vrstvu exopolysacharidov. Antibiotiká sú schopné preniknúť cez túto bariéru a zničiť mikroorganizmy v samotnom biofilme, ale prežívajúce perzistentné bunky so svojou vysokou toleranciou a schopnosťou prežiť zostávajú nedotknuté.

Po určitom čase po ukončení antibiotickej terapie začína syntéza a akumulácia antitoxínov v perzistentných bunkách, cytotoxíny sú neutralizované a aktivujú sa všetky biologické procesy. Pre makroorganizmus je tento proces sprevádzaný chronickou infekciou, objavením sa prejavov ochorenia spojených s reaktiváciou imunitného systému a pôsobením virulentných faktorov bakteriálnych buniek.

Získané údaje čiastočne vysvetľujú dôvody neúčinnosti antibiotickej terapie, od r väčšina antibakteriálnych liekov používaných na liečbu RUT nepreniká do biofilmov, ale pôsobí

len na planktónových formách baktérií. Systémové fluorochinolóny a fosfomycín trometamol preukázali schopnosť prenikať do biofilmov. Rast rezistencie hlavných patogénov RTI na fluorochinolóny ich núti obmedziť ich používanie, a preto sa rozširujú indikácie na použitie fosfomycín trometamolu s dlhými kúrami (1 krát za 10 dní počas 3 mesiacov).

Liečba RURTI má byť patogeneticky podložená a zahŕňa:

■ korekcia anatomických porúch;

■ liečba STI;

■ korekcia hormonálnych porúch;

■ postkoitálna profylaxia;

■ liečba zápalových a dysbiotických gynekologických ochorení;

■ korekcia hygienických a sexuálnych faktorov;

■ korekcia porúch imunity;

■ lokálna liečba.

Dodržiavanie zásad patogenetickej terapie sa osvedčilo. Je však potrebné pamätať a varovať pacientky, že transpozícia vonkajšieho otvoru močovej rúry u pacientok s vaginálnou ektopiou močovej trubice nezbavuje uretritídu, ale len vytvára anatomické pomery, ktoré prispievajú k efektívnejšej liečbe.

Vzhľadom na to, že v prevažnej väčšine prípadov u mladých pacientov dlhodobo trpiacich RURTI, najmä na pozadí urogenitálnych infekcií, sa pri biopsii zistí skvamocelulárna metaplázia epitelu bez keratinizácie, je potrebné zahrnúť liečebné metódy zamerané na obnovu glykozaminoglykánová vrstva sliznice močového mechúra v algoritme patogenetickej terapie: instilácie heparínu do močového mechúra v dlhých cykloch (3 mesiace), intravezikálne podávanie Uro-Gial, použitie Longidase. Odporúča sa vykonávať instilácie na pozadí pacientov užívajúcich Canephron®N, ktorý, ktorý má viacsmerný účinok (antibakteriálny, protizápalový, antispazmodický, diuretický), preukázal svoju účinnosť a dobrú toleranciu ako terapeutické a antirelapsové činidlo. Dĺžka používania Kanefron®N pre RUT by mala byť 3 mesiace. Jednou z dôležitých výhod lieku je jeho vysoká bezpečnosť, potvrdená experimentálnymi a klinickými údajmi, vr. a počas tehotenstva (Sterner W., Korn W.D., Volkmann P., 1988).

Po adekvátne vykonanej liečbe RURTI je potrebný dlhodobý, individuálne zvolený profil.

■ Tvorba biofilmov v ohnisku zápalu vedie k chronickému infekčnému procesu a je sprevádzaná neuspokojivými výsledkami antibiotickej terapie. Najrelevantnejšími typmi baktérií, ktoré tvoria biofilmy pri infekciách, sú stafylokoky, zástupcovia čeľade Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa atď., ako aj rôzne typy mykoplazmov.

A lekárske

TIP #7-i 2011

Zmena vyvinutých algoritmov umožňuje ich úspešnú aplikáciu v klinickej praxi, znižuje počet diagnostických chýb a zlepšuje výsledky liečby.

LITERATÚRA

1. Kosova I.V. Úloha urogenitálnych infekcií v etiológii cystitídy a neobštrukčnej pyelonefritídy u žien: Diss. ... cukrík. med. vedy. - M., 2005.

2. Loran O.B., Sinyakova L.A., Kosova I.V. Opakujúce sa infekcie močových ciest. Algoritmus pre diagnostiku a liečbu. - M., MIA. - 2008, s. 29.

3. Blango M.G. Pretrvávanie uropatogénnej Escherichia coli tvárou v tvár viacerým antibiotikám / M. G. Blango, M. A. Mulvey // Antimicrob. Agents Chemother. - 2010. - Zv. 54, č.5. - S. 855-1863.

4. Kirov S.M. Diferenciácia a disperzia biofilmu v mukoidných izolátoch Pseudomonas aeruginosa od pacientov s cystickou fibrózou / S.M. Kirov, // Mikrobiológia. - 2007. - Číslo 153. - S. 3264-3274.

5. McAuliffe L. Tvorba biofilmu druhmi mykoplazmy a jej úloha v perzistencii a prežívaní životného prostredia / L. McAuliffe, // Microbiology. - 2006. - Číslo 152. - S. 913-922.

6. Biofilmy, infekcia a antimikrobiálna terapia / ed. J.L. Tempo, . - Boca Raton: Taylor & Francis Group, 2006. - 495 s.

7. Donlan R.M. Biofilmy: Mechanizmy prežitia klinicky relevantných mikroorganizmov / R.M. Donlan, J.W. Costerton // CLIN. MIC. REV. - 2002. - Zv. 15, č. 2. - S. 167-193.

8. Lewis K. Riddle of Biofilm Resistance / K. Lewis // J. Antimicrob. Chemother. - 2001. - Zv. 45, č.4. - S. 999-1007.

9. H.ibya N. Antibiotická rezistencia bakteriálnych biofilmov / Niels H.ibya, // Int. J. of Antimic. agentov. - 2010. - Číslo 35. - S. 322-332.

10. Jian L. Bakteriálna rezistencia na antimikrobiálne látky: Mechanizmy, genetika, lekárska prax a verejné zdravie / L. Jian, // Biot. Nechaj. - 2002. - Vol.24, č.10. - S. 801-805.

11. Moker N. Pseudomonas aeruginosa zvyšuje tvorbu multidrogovo tolerantných perzistentných buniek v reakcii na signalizačné molekuly snímajúce kvórum / N. Moker, // J. of Bact. - 2010. - Zv. 192, č.7. - S. 1946-1955.

UROLÓGIA A GYNEKOLÓGIA