Nehézségek a visszatérő húgyúti fertőzések kezelésében. A gyógynövényes gyógyszerek lehetőségei

UROLÓGIA ÉS NŐgyógyászat

L.A.SINYAKOVA, az orvostudományok doktora, professzor, M.L.SHTEINBERG, A.M.PLESOVSZKIJ, RMAPO, Moszkva

Az alsó szakasz visszatérő fertőzései húgyúti:

DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS

A visszatérő alsó húgyúti fertőzések (LUTI) problémája nőknél, amely nem csak fizikai egészség nők, de szexuális élet egy házaspár, gyermekvállalás, ma már nemcsak szociális jelleget nyer, hanem interdiszciplináris is. A RUT-ok gyakoriak (minden 10 nő szenved krónikus, gyakran visszatérő cystitisben), de a dysuriában szenvedő nők csak 40%-ánál alakul ki krónikus hólyaghurut. A RURTI etiológiájának és patogenezisének elégtelen ismerete, a diagnosztikai és kezelési algoritmus hiánya, valamint a különböző szakorvosok (urológusok, nőgyógyászok, terapeuták, dermatovenereológusok) egységes megközelítése a terápia hatástalanságához vezet.

és magas az ismétlődési arány.

Kulcsszavak: visszatérő alsó húgyúti fertőzések, dysbacteriosis, dysuria, krónikus hólyaghurut

Az esetek túlnyomó többségében a RUT-ok másodlagosak, szexuális úton terjedő fertőzések hátterében alakulnak ki, a húgycső külső nyílásának helyének rendellenességei, hypoestrogenemia, gyulladásos betegségek kismedencei szervek (PID), endometriózis, kismedencei vénás rengeteg. Sajnos a kezelés leggyakrabban a különféle gyógyszerek felírásán múlik antibakteriális gyógyszerek, és az orvosok nem veszik figyelembe az endometriózis, a salpingoophoritis, a herpesz szerepét a beteg panaszainak genezisében. A RURTI betegek nem megfelelő vizsgálata (különösen olyan terapeuták által, akik nem vehetnek részt ezen betegek vizsgálatában és kezelésében) súlyosbítja a problémát, dysbacteriosis, hüvelyi dysbiosis kialakulásához vezet. A gyakori relapszusokkal járó krónikus cystitis felszálló pyelonephritis kialakulásához, az ureter szájának zárószerkezetének megzavarásához vezethet vesicoureteralis refluxok előfordulásával, ami sokkal több komoly probléma. Az e betegségek kezelésében fellépő hibák költségesek a betegek számára. Gyakran be klinikai gyakorlat az orvosok nem érik el az antibiotikum-terápia hatását, ahelyett, hogy megpróbálnák felderíteni a betegség kialakulásának és kiújulásának okát, hosszú távú, folyamatos gyógyszeres kezelést írnak elő különféle csoportok. továbbra is fennáll a nem megfelelő kezelés mellett.

dyspareunia, amely a nők elutasítását okozza szexuális kapcsolatok megnehezíti a terhesség tervezését. További probléma a kizárólag a nővel való bánásmód, valamint a szexuális partner vizsgálatának és kezelésének hiánya.

2005-ben javaslatot tettünk a visszatérő húgyúti fertőzések diagnosztizálására és kezelésére egy algoritmusra, amely szerint szükséges a betegek vizsgálata STI-k jelenlétére, a húgycső külső nyílásának helyének anomáliáira, ami differenciált megközelítést tesz szükségessé. a betegek e kategóriájának kezelésére és nemcsak etiológiai, hanem patogenetikai terápia elvégzésére is (1. táblázat).

BAN BEN Utóbbi időben láttuk, hogy a jelzett algoritmus hiányos. A klinikán az elmúlt 3 évben vizsgált 200 dysuriás beteg közül 5 betegnél diagnosztizáltak cisztoszkópiával és morfológiailag is igazolt interstitialis cystitist. Ugyanakkor ezen betegek egy része soha nem töltött vizelési naplót a klinikára való felvétel előtt, és felírták őket antibiotikum terápia a krónikus hólyaghurutról. Ez azt jelzi, hogy az orvosok nem ismerik a betegek vizsgálatának algoritmusait bizonyos betegségek. Egy másik probléma az, hogy explicit jelenlétében klinikai tünetek interstitialis cystitis esetén a cisztoszkópiát megfelelő (általános) érzéstelenítés nélkül végezzük az Európai Urológiai Szövetség ajánlásainak, az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete által kidolgozott ajánlásoknak, valamint a probléma lényegének meg nem értése miatt.

■ A gyakori relapszusokkal járó krónikus cystitis aszcendens pyelonephritis kialakulásához, az ureter szája záróapparátusának megzavarásához vezethet vesicoureteralis refluxok előfordulásával, ami problémát jelent.

És orvosi

2011. évi 7-8. tanács

A közelmúltban krónikus urethritisben és visszatérő cystitisben szenvedő betegek, amelyek a háttérben alakulnak ki vírusos fertőzések. Szervkárosodás húgyúti rendszer másodlagos, és bizonyos esetekben a vizeletürítési zavarok kifejezett jogsértés hátterében fordulnak elő normál mikroflóra hüvely. Ezért úgy gondoljuk, hogy a dysuriás betegek vizsgálatának algoritmusában szerepelnie kell vizelési naplók kitöltésének (legalább két nappal korábban), húgycső-, hüvelykenet, nyaki csatorna, vetés a hüvelyből a flóra és az antibiotikum érzékenység egy kötelező számszerűsítése lactobacillusok, enzim immunoassay (ELISA) a G és M immunglobulinok meghatározásával az 1. és 2. típusú herpesz és a citomegalovírus ellen.

Gyakori hiba, hogy az orvosok járóbeteg gyakorlat végezzen cisztoszkópiát, és ha leukoplakiát észlel, ne végezzen biopsziát.

A betegnél leukoplakiát diagnosztizálnak Hólyagés erre korlátozódnak. A morfológiai vizsgálat eredményétől függően azonban a taktika alapvetően megváltozik, mert és a húgyhólyag transzuretrális reszekcióját igénylő laphámsejtes papilloma, valamint a valódi hólyag leukoplakia (laphámsejtes metaplázia keratinizációval – rák előtti) kívülről ugyanúgy néz ki. Mert laphám metaplasia húgyhólyag keratinizáció nélkül, ami annak az eredménye krónikus gyulladás, leggyakrabban az urogenitális fertőzések hátterében a hólyag nyálkahártyájának glikozaminoglikán rétegének pusztulása jellemző. Patogenetikai terápia ebben az esetben

a teának, mint az intersticiális hólyaghurutnál, a mukopoliszacharidréteg helyreállítására kell irányulnia. A fentiek alapján a következő algoritmust javasoljuk a visszatérő cystitis diagnosztizálására (2. táblázat).

Két szubjektív oka van a nemi szervek diszbiotikus és fertőző-gyulladásos betegségeinek növekedésének:

1. Nem létező betegségek irracionális, sokszor indokolatlan antimikrobiális kezelése, az eredmények hibás értelmezése miatt laboratóriumi kutatás különösen a kiváló minőségű PCR-t.

2. Öngyógyítás különféle vény nélkül kapható és vényköteles antimikrobiális gyógyszerekkel.

Az Európai Urológiai Szövetség 2010-es ajánlásai szerint az akut cystitis kezelésére választott gyógyszerek a fosfomicin trometamol, nirofurantoin, trimetoprim-szulfametoxazol (csak azokon a területeken, ahol rezisztencia van<20%) (табл.

Ezekben az irányelvekben a fluorokinolonokat az alternatív gyógyszerek közé sorolják, akut, szövődménymentes cystitis kezelésére nem javasolt gyógyszerek felírása, mert világszerte fokozatosan növekszik a fluorokinolonokkal szembeni rezisztencia. Az alsó húgyúti fertőzések visszatérő antibakteriális terápiája nem lehet empirikus, ezért a vizelet bakteriológiai vizsgálatának eredményeit figyelembe véve az antibiotikumok célzott alkalmazása indokolt. Az uroantiszeptikumok kinevezése nem hatékony az alacsony szint miatt

■ A dysuriás betegek vizsgálati algoritmusának tartalmaznia kell a vizeletürítési naplók kitöltését (legalább két nappal korábban), a húgycsőből, a hüvelyből, a méhnyakcsatornából vett tamponokat, a hüvelyből származó tenyésztést a flóra és az antibiotikum-érzékenység megállapítására, a laktobacillusok kötelező mennyiségi meghatározásával, enzim immunoassay (ELISA) a G és M immunglobulinok meghatározásával az 1. és 2. típusú herpeszre és a citomegalovírusra.

1. táblázat. Algoritmus a visszatérő húgyúti fertőzések diagnosztizálására és kezelésére

Algoritmus a visszatérő cystitis diagnosztizálására

Algoritmus a nem obstruktív pyelonephritis diagnosztizálására

Óvatos előzménygyűjtés! Kockázati tényezők azonosítása: korai szexuális aktivitás, gyakori szexuális partnerváltás, invazív manipulációk jelenléte, egyidejű krónikus nőgyógyászati betegségek, hüvelyi dysbiosis

Hüvelyi vizsgálat

Általános vizelet elemzés

Vizeletvizsgálat, teljes vérkép, biokémiai vérvizsgálat

Vizeletkultúra

STI-k vizsgálata

Vese, hólyag ultrahangvizsgálata maradék vizelet meghatározásával

A vesék ultrahangvizsgálata színes dopplerrel, power dopplerrel, hólyaggal

Cisztoszkópia biopsziával

Röntgenvizsgálatok

Nőgyógyász vizsgálata

UROLÓGIA ÉS NŐGYÓGYÁSZAT

2. táblázat. Algoritmus a visszatérő cystitis diagnosztizálására

A visszatérő cystitis diagnosztizálásának algoritmusa A páciens panaszainak elemzése

(herpesz, citomegalovírus), hüvelyi dysbiosis Vizelési naplók kitöltése Hüvelyi vizsgálat Teljes vizeletvizsgálat Vizelettenyésztés flóra és antibiotikum érzékenység kimutatására Pap-kenet: húgycső, hüvely, méhnyakcsatorna Szti-fertőzések jelenlétének vizsgálata (PCR - urethra, cervicalis csatorna)

ELISA G és M immunglobulinok meghatározásával 1-es és 2-es típusú herpeszre és citomegalovírusra Hüvelyi váladék vetése flóra és antibiotikum-érzékenység megállapítására a laktobacillusok mennyiségi meghatározásával Vese, húgyhólyag ultrahang vizsgálata maradék vizelet meghatározásával, méh, nyúlványok, dopplerográfia kismedencei erek cisztoszkópiája biopsziával Nőgyógyász általi vizsgálat

Diagnózis A leggyakoribb kórokozó Kezdeti empirikus terápia (2003) Kezdeti empirikus terápia (2010)

Akut cystitis, szövődménymentes E. coli, Klebsiella, Proteus, Staphylococcusok Fluorokinolonok Trimetoprim-szulfametoxazol* (csak azokon a területeken, ahol rezisztencia van<20% для E. т1л)

Fosfomycin trometamol Nitrofurantoin

Ampicillin Fosfomycin Trometamol

Nitrofurantoin Fluoroquinolon (alternatíva) (a szövődménymentes hólyaghurut esetén kerülendő, amikor csak lehetséges)

4. táblázat: A hólyagbiopsziás minták opportunista mikroflórája

103-105 ROLMP (n=34) Biofilm képzési képesség (n=12)

Staphylococcus spp. 6 4

Kocuria spp. 5 4

Acinetobacter spp. 4 2

Klebsiella pneumoniae 4

Proteus mirabilis 4

Pseudomonas spp. 3

Burkholderia cepacia 3 2

Flavimonas oryzihabitans 2

Brevundimonas vesicularis 3

a gyógyszerek szöveti koncentrációja és a RUT fő kórokozóinak nagy ellenállása velük szemben.

ÉS A BIOFILM SZEREPE A RUT ETIOPATOGENESISÉBEN

Jelenleg világszerte elismert tény, hogy a baktériumok természetes körülmények között való létezésének fő formája a biofilm. A krónikus fertőző és gyulladásos megbetegedések több mint 80%-ában megtalálhatók, ami lehetővé teszi, hogy a krónikus betegségeket biofilmes betegségekként tegyük elő.

A fertőzések 60%-át (légúti és húgyúti fertőzések, osteomyelitis, endocarditis, cisztás fibrózis fertőző szövődményei stb.) a sessile for-

mami baktériumok. A biofilmek kialakulása a gyulladás fókuszában krónikus fertőzési folyamathoz vezet, és az antibiotikum-terápia nem kielégítő eredményeivel jár. A legfontosabb baktériumtípusok,

És orvosi

TIPP #7-i 2011

A fertőzések során biofilmeket képeznek a staphylococcusok, az Enterobacteriaceae család képviselői, a Pseudomonas aeruginosa stb., valamint a különböző típusú mikoplazmák.

Egy másik bizonyíték a RURTI-ban szenvedő betegek cisztoszkópiája során klinikánkon vett húgyhólyag nyálkahártya biopsziás mintáinak bakteriológiai vizsgálata során.

Az esetek 89%-ában (n=34) 38 húgyhólyagbiopszia vizsgálatakor az opportunista mikroflóra 103-105 CFU növekedését kaptuk (4. táblázat).

A biofilm bakteriális sejtek strukturált közössége, amely saját előállítású polimer mátrixba van zárva, és inert vagy élő felületekhez tapad. Nagyszámú baktériumot tartalmaz az intercelluláris mátrixba merülve, egy bilipid komponensből, poliszacharidokból és fehérjékből álló membránnal borítva. A közösségek felszíni héjának bilipid rétege több kardiolipint és kevesebb lizofoszfolipidet tartalmaz, mint a baktériumsejtek membránjai, ami ezt a szerkezetet megnöveli.

A biofilmek kialakulása összetett dinamikus folyamat, amely több szakaszból áll: az első a plankton baktériumsejtek felszínhez történő rögzítése - adhézió, a második a tapadó sejtek proliferációja primer telepek képződésével, valamint a sejtek felszívódása. planktonsejtek a filmbe, a harmadik pedig a biotóp megtelepedése és a mátrix kialakítása a bakteriális sejtek biofilmről való leválasztásával, majd azok eloszlásával.

A biológiai felületekhez (szövetsejtekhez, érfalakhoz) való tapadás a baktériumsejt exoplazmatikus kompartmentjének adhezinfehérjéknek vagy pililektineknek a receptorokkal vagy a gazdasejt membránfelületének bizonyos doménjeivel való specifikus kölcsönhatásából adódik.

A biofilm mátrix képes megakadályozni egyes antibiotikumok és más biocid gyógyszerek diffúziós sebességét, biokémiai összetételétől és a populáció metabolikus aktivitásától függően. Például az aminoglikozidok meglehetősen hosszú ideig diffundálnak a mátrixon keresztül, míg a fluorokinolonok könnyen áthatolnak ezen a gáton. A biofilmek antimikrobiális szerek hatásával szembeni megnövekedett rezisztenciájának problémája számos vonatkozással jár: diffúziós gát; a baktériumok azon képessége, hogy a mátrixban felhalmozódjanak az extracelluláris enzimek, amelyek elpusztítják az antibiotikumokat; a biofilmek aggregatív jellege, amely a sejtek nyitott felületének csökkenéséhez kapcsolódik - a molekulák fizikai elérhetetlensége; rezisztens sejtfenotípus. A mikroorganizmusok metabolizmusának csökkenése a biofilmben antibiotikum-tolerancia kialakulásához vezet.

A planktonsejtformák kialakulását, növekedését és vándorlását a biofilmekben való kolonizációhoz szabályozzák

UROLÓGIA ÉS NŐGYÓGYÁSZAT

lakossági szinten a sejtek közötti kommunikáció mechanizmusain keresztül. A „kvórumérzékelés” (Quorum sensing, QS) a génexpresszió kollektív koordinációs folyamata egy baktériumpopulációban, amely specifikus sejtviselkedést közvetít. A fertőző léziókban a mobil genetikai elemek átvitelére szolgáló kommunikációs mechanizmusok lehetővé teszik az antibiotikum-rezisztencia, virulencia és további fiziológiai képességek génjei maximális gyorsasággal történő terjesztését.

Minden immunvédelmi faktor hozzájárul a baktériumsejtek biofilmen kívüli (plankton formák) eliminációjához, de az antitestek, komplement fehérjék és fagocita sejtek nem képesek áthatolni az exopoliszacharid rétegen. Az antibiotikumok képesek áthatolni ezen a gáton, és elpusztítani a mikroorganizmusokat magában a biofilmben, de a túlélő perzisztáló sejtek, amelyek nagy toleranciájuk és túlélési képességük, érintetlenek maradnak.

Valamivel az antibiotikum-terápia befejezése után megkezdődik az antitoxinok szintézise és felhalmozódása a perzisztáló sejtekben, a citotoxinok semlegesítésre kerülnek, és minden biológiai folyamat aktiválódik. Egy makroorganizmus esetében ezt a folyamatot krónikus fertőzés kíséri, a betegség manifesztáló jeleinek megjelenése az immunrendszer reaktiválásával és a baktériumsejtek virulens tényezőinek hatására.

A kapott adatok részben magyarázatot adnak az antibiotikum-terápia eredménytelenségének okaira, hiszen A RUT-ok kezelésére használt legtöbb antibakteriális gyógyszer nem hatol be a biofilmekbe, hanem hat

csak a baktériumok plankton formáin. A szisztémás fluorokinolonok és a foszfomicin-trometamol bizonyítottan képesek áthatolni a biofilmeken. A fő RTI-kórokozók fluorokinolonokkal szembeni rezisztenciájának növekedése alkalmazásuk korlátozására kényszeríti őket, ezért a foszfomicin-trometamol hosszú kezelési ciklusokkal (10 naponként 1 alkalommal 3 hónapig) történő alkalmazására vonatkozó javallatok bővülnek.

A RURTI kezelésének patogenetikailag alátámasztottnak kell lennie, és magában kell foglalnia:

■ anatómiai rendellenességek korrekciója;

■ STI kezelés;

■ hormonális zavarok korrekciója;

■ postcoitális profilaxis;

■ gyulladásos és diszbiotikus nőgyógyászati betegségek kezelése;

■ higiéniai és szexuális tényezők korrekciója;

■ immunrendszeri rendellenességek korrekciója;

■ helyi kezelés.

A patogenetikai terápia alapelveinek betartása hatékonynak bizonyult. Mindazonáltal emlékezni kell és figyelmeztetni kell a betegeket, hogy a húgycső külső nyílásának áthelyezése a húgycső hüvelyi ectopia esetén nem enyhíti az urethritist, hanem csak olyan anatómiai feltételeket teremt, amelyek hozzájárulnak a hatékonyabb kezeléshez.

Tekintettel arra, hogy az esetek túlnyomó többségében a hosszú ideig RURTI-ban szenvedő fiatal betegeknél, különösen az urogenitális fertőzések hátterében, a biopszia során a hám laphámsejtes metapláziáját észlelik keratinizáció nélkül, szükséges a helyreállítást célzó kezelési módszerek alkalmazása. a hólyag nyálkahártyájának glükózaminoglikán rétege a patogenetikai terápia algoritmusában: heparin becsepegtetése a hólyagba hosszú kúrákban (3 hónap), Uro-Gial intravesicalis beadása, Longidase alkalmazása. Célszerű az instillációkat a Canephron®N-t szedő betegek hátterében végezni, amely többirányú (antibakteriális, gyulladáscsökkentő, görcsoldó, vízhajtó) hatású, terápiás és relapszus elleni szerként bizonyította hatékonyságát és jó toleranciáját. A Kanefron®N RUT-ok esetében történő alkalmazásának időtartama 3 hónap. A gyógyszer egyik fontos előnye a nagy biztonság, amelyet kísérleti és klinikai adatok is alátámasztanak, beleértve. és terhesség alatt (Sterner W., Korn W.D., Volkmann P., 1988).

A megfelelően elvégzett RURTI kezelés után hosszú távú, egyénileg kiválasztott profilra van szükség.

■ A biofilmek kialakulása a gyulladás fókuszában krónikus fertőzési folyamathoz vezet, és az antibiotikum-terápia nem megfelelő eredménnyel jár. A fertőzések során biofilmet képező baktériumok legfontosabb típusai a staphylococcusok, az Enterobacteriaceae család képviselői, a Pseudomonas aeruginosa stb., valamint a különböző típusú mikoplazmák.

És orvosi

TIPP #7-i 2011

A kidolgozott algoritmusok megváltoztatása lehetővé teszi azok sikeres alkalmazását a klinikai gyakorlatban, csökkenti a diagnosztikai hibák számát és javítja a kezelési eredményeket.

IRODALOM

1. Koszova I.V. Az urogenitális fertőzések szerepe a cystitis és a non-obstruktív pyelonephritis etiológiájában nőknél: Diss. ... cand. édesem. Tudományok. - M., 2005.

2. Loran O.B., Sinyakova L.A., Kosova I.V. Ismétlődő húgyúti fertőzések. A diagnózis és a kezelés algoritmusa. - M., MIA. - 2008, S. 29.

3. Blango M.G. Az uropatogén Escherichia coli perzisztenciája több antibiotikummal szemben / M.G. Blango, M.A. Mulvey // Antimicrob. Agents Chemother. - 2010. - 20. évf. 54, 5. sz. - P. 855-1863.

4. Kirov S.M. Biofilm differenciálódása és szétszóródása nyálkahártya Pseudomonas aeruginosa izolátumokban cisztás fibrózisban szenvedő betegekből / S.M. Kirov, // Mikrobiológia. - 2007. - 153. sz. - P. 3264-3274.

5. McAuliffe L. Biofilm képződés mikoplazmafajok által és szerepe a környezeti perzisztenciában és túlélésben / L. McAuliffe, // Mikrobiológia. - 2006. - 152. sz. - P. 913-922.

6. Biofilmek, fertőzések és antimikrobiális terápia / szerk. J.L. Tempó, . - Boca Raton: Taylor & Francis Group, 2006. - 495 p.

7. Donlan R.M. Biofilmek: A klinikailag releváns mikroorganizmusok túlélési mechanizmusai / R.M. Donlan, J.W. Costerton // CLIN. MIC. FORDULAT. - 2002. - 20. évf. 15, 2. sz. - P. 167-193.

8. Lewis K. A biofilmrezisztencia talánya / K. Lewis // J. Antimicrob. Chemother. - 2001. - Vol. 45, 4. sz. - P. 999-1007.

9. H.ibya N. Bakteriális biofilmek antibiotikum-rezisztenciája / Niels H.ibya, // Int. J. of Antimic. ügynökök. - 2010. - 35. sz. - P. 322-332.

10. Jian L. Bakteriális rezisztencia az antimikrobiális szerekkel szemben: Mechanizmusok, genetika, orvosi gyakorlat és közegészségügy / L. Jian, // Biot. Hadd. - 2002. - 24. évf., 10. sz. - P. 801-805.

11. Moker N. Pseudomonas aeruginosa növeli a multidrug-toleráns perzisztáló sejtek képződését a kvórumot érzékelő jelzőmolekulák hatására / N. Moker, // J. of Bact. - 2010. - 20. évf. 192, 7. sz. - P. 1946-1955.

UROLÓGIA ÉS NŐGYÓGYÁSZAT

Miért betegek olyan gyakran a kisgyermekek, és milyen megelőző intézkedések segítenek megerősíteni immunitásukat.

Milyen gyakran ismétlődő fertőzései vannak a gyermekeknek?

A csecsemők éretlen immunrendszerrel születnek, ezért a csecsemők gyakran kapnak fertőzéseket, általában egy-két havonta egyszer. Röviddel a születés után a baba immunrendszere fejlődésnek indul, és idővel a fertőző betegségek gyakorisága csökken. Az iskoláskorú gyermekek általában nem szenvednek gyakrabban visszatérő fertőzésektől, mint a felnőttek.

Miért riaszthatja el az orvost a fertőzések kiújulása egy gyermeknél?

A legtöbb orvos vészharangot kongat, ha a gyermekek gyakori vírusos fertőzéseit bakteriális fertőzések bonyolítják, például szepszis vagy tüdőgyulladás. A gyakori vagy szokatlan fertőzések szintén aggodalomra adnak okot.

Miért kapnak egyes gyerekek a szokásosnál gyakrabban fertőző betegségeket?

Néha az okok a felszínen rejlenek. Például az egésznek az lehet a lényege, hogy a gyerek óvodába jár, ahol a gyerekek hozzányúlnak a közös játékokhoz, megérintik egymást, így terjesztik a fertőzést. A felnőttek sokkal kevésbé érintkeznek idegen mikrobákkal, ezért nem fertőződnek meg olyan gyakran.

A kisgyermekek orrfolyásának és tüsszögésének másik oka a passzív dohányzás. Mivel egyre több fogamzóképes korú nő dohányzik, a passzív dohányzás nagyobb valószínűséggel okoz légúti fertőzéseket a gyermekeknél. Mára összefüggésbe hozták a gyermekkori fertőzésekkel és asztmával.

Az anatómiai sajátosságok okozhatják a visszatérő fertőzéseket?

A gyermekeknél a visszatérő fertőzések gyakori oka az orrmelléküregek és az Eustachianus csövek (a középfül és a torok közötti csatornák) szerkezete. Az ilyen fertőzések örökölhetők. Egyes gyermekeknél az anatómiai jellemzők megnehezítik a váladék kiáramlását az Eustach-csövekből és az orrmelléküregekből, ezért a baktériumok szaporodni kezdenek. Ezért ezek a gyerekek fogékonyabbak a fertőzésekre. A legtöbb esetben a vízelvezetés javul a gyermek növekedésével. A túl gyakran fülgyulladásban szenvedő kisgyermekeknek antibiotikumos kezelésre vagy speciális csövek behelyezésére lehet szükségük a középfül kiürítésére.

Az allergia és az asztma visszatérő arcüreggyulladáshoz (orrdugulás vagy váladékozás) és légzési nehézséghez vezethet. Az allergiák néha hosszan tartó irritációt okoznak az orrban. Emiatt az orr és a melléküregek csatornái, amelyeken keresztül a váladék kiáramlása általában megtörténik, megduzzad, lumenük bezárul. A baktériumok szaporodnak, ami fertőzéshez vezet. Ilyen esetekben olyan gyógyszerekre van szükség, amelyek megszüntetik a betegség okát, vagyis az allergiát.

A vírusfertőzést kísérő köhögés az asztma jele lehet. Ezeknek a gyerekeknek szükségük van asztma elleni gyógyszerre a fertőzésre szedett egyéb gyógyszerek mellett.

Miért vannak a gyermekek súlyos, visszatérő fertőzései?

Néha ez csak a véletlen műve. Még az egészséges gyermekek is elszenvedhetnek 2-3 súlyos fertőzést minden látható ok nélkül. Ilyen esetekben az orvos további vizsgálatokat írhat elő, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a gyermeknek nincs-e immunhiánya. Az immunhiányos állapotok a visszatérő súlyos fertőzések fő okai.

További lehetséges okok közé tartoznak olyan betegségek, mint a cisztás fibrózis és az AIDS. A cisztás fibrózis nagyon ritka, és az esetek túlnyomó többségében a gyermek az anyától kapja meg az AIDS-et.

Hogyan lehet megvédeni a gyermeket a visszatérő fertőzésektől?

A dohányzó szülőknek mindenekelőtt abba kell hagyniuk a dohányzást. Ha ez továbbra sem sikerül, hagyja abba a dohányzást otthon és az autóban. Ahhoz, hogy gyermekét megóvja a passzív dohányzástól, nem elég, ha nem csak a gyerekszobában dohányzik: a dohányfüst mindenhol terjed. A légszűrők sem védik meg a gyermekeket a passzív dohányzástól.
Az év leghidegebb időszaka a tél. Ha valamelyik hozzátartozó el tudja látni a gyereket, jobb, ha elviszi az óvodából a téli időszakra, ahol olyan gyakran megfáznak a gyerekek. Egy másik jó lehetőség a kis otthoni csoportok (legfeljebb 5 gyerek). A kevesebb gyermek kevesebb fertőzést jelent.
Ha a családban örökletes hajlam van allergiára vagy asztmára, érdemes utánanézni, hogy a gyermeknek vannak-e ezek a betegségei.
Figyelem: fülgyertyák. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága nem javasolja a fülgyertyák használatát. Súlyos sérüléseket okozhatnak, és hatékonyságukat tudományos tanulmányok nem támasztják alá.

Minden rendben lesz?

A legtöbb visszatérő fertőzésben szenvedő gyermeknek nincs komoly egészségügyi problémája, és egészséges felnőtt lesz. Már közelebb az iskolás korhoz, sokkal ritkábban lesznek betegek. Csak arra kell ügyelnie, hogy a gyerekek többet aludjanak és megfelelően étkezzenek. Az alvás és az egészséges táplálkozás ugyanolyan fontos a fertőzések leküzdésében, mint a gyógyszerek.

Idézethez: Perepanova T.S. Nehézségek a visszatérő húgyúti fertőzések kezelésében. A fitopreparációk lehetőségei. // RMJ. 2009. 12. sz. S. 841

A húgyúti fertőzések (UTI) emberek millióinak jelentenek komoly egészségügyi problémát, Nyugat-Európában évente több mint 10 millió húgyúti fertőzés fordul elő. UTI esetén a fertőzés nagymértékben kiújul, ami krónikus jelleget ölt, gyakori exacerbációkkal. Az alsó húgyutak szövődménymentes fertőzéseinél a húgycső és a hólyag nyálkahártyája részt vesz a gyulladásos folyamatban, de a vesemedencéje is részt vehet a fertőzés felszálló útján. A vese parenchyma fertőző és gyulladásos folyamat által okozott veresége pyelonephritis, krónikus veseelégtelenség és bakterémia kialakulásához vezethet.

Irodalom
1. Bhardi S., Nackman N., Nicaud J.M., Holland I.B. Az Escherihia coli hemolizin károsíthatja a célsejtmembránokat azáltal, hogy transzmembrán pórusokat generál// Infect. Immun. 1986, V.52, p.63-69.
2. Foxman, B. 2002. A húgyúti fertőzések epidemiológiája: előfordulási gyakoriság, morbiditás és gazdasági költségek. Am. J. Med. 113 (1A. melléklet): 5S-13S.
3. Hedlund, M., R. D. Duan, A. Nilsson, M. Svensson, D. Karpman és C. Svanborg. 2001. Fimbriák, transzmembrán jelátvitel és sejtaktiváció.//J. Megfertőzni. Dis. 183 (1. melléklet): S47-S50.
4. Kartnig T. 1983. Pflanzliche Drogen mit Wirkung auf Nieren und Hamwege. Osterreich Apotheker-Zeitung 37:353-358.
5. Klemm, P. és M. A. Schembri. 2000. Bakteriális adhezinek: funkció és szerkezet. Int. J. Med. mikrobiol. 290:27-35.
6. Kunin Calvin M. Húgyúti fertőzések. Észlelés, megelőzés és kezelés. Ötödik kiadás. Williams és Wilkins, 1997, 419 s.
7. Mulvey, M. A., Y. S. Lopez-Boado, C. L. Wilson, R. Roth, W. C. Parks, J. Heuser és S. J. Hultgren. 1998. A gazdaszervezet védekezésének indukciója és elkerülése 1-es típusú uropatogén Escherichia coli által. Science 282:1494-1497.
8. Oelschlaeger, T. A., U. Dobrindt és J. Hacker. 2002. Az uropatogének virulenciafaktorai. Curr. Opin. Urol. 12:33-38.
9. Roos Viktoria, Ulett Glen C., Schembri Mark A. és Klemm Per. A tünetmentes Bacteriuria Escherichia coli 83972 törzs felülmúlja az uropatogén E. coli törzseket az emberi vizeletben// FERTŐZÉS ÉS IMMUNITÁS, Jan. 2006. évf. 74. sz. 1 p. 615-624.
10. Samuelsson, P., L. Hang, B. Wullt, H. Irjala és C. Svanborg. 2004. Tolllike receptor 4 expressziója és citokinválaszai az emberi húgyúti nyálkahártyában. Megfertőzni. Immun. 72:3179-3186; 48.
11 Schilcher H. 1984 Pflanzliche Urologika. Dtsch Apoth Ztg 124:2429-2436.
12 Schilcher H. 1987 Pflanzliche Diuretika. Urologie [B] 27:215-222.
13. Schilcher H. 1992 Phytotherapy in der Urologie. Aquaretika Durchspulungstherapeutika, Hamwegsdesinfizienzien. Hippokrates Verlag.13-35,41-45.
14. Schilcher H, May P, Sokeland Z, 1988. Phytotherapie in der Urologie Urologe [B] 28:265-271
15. Steinegger E, Hansel R, 1992. Pharmakognosie 5 Aufl. Cap 6.2.1 Freie Phenolcarbonsauren Springer Verlag Berlin, Heidelberg 372-374.
16. Svanborg, C. és Godaly G. Bakteriális virulencia húgyúti fertőzésben.// Infect. Dis. Clin. North Am.-11:513-529, 1997.
17. Vollmann C. 1988. Levisticum officinale - Der Liebstockel. ZS Phvthother 9: 128-132.
18. Wullt, B., G. Bergsten, H. Fischer, G. Godaly, D. Karpman, I. Leijonhufvud, A. C. Lundstedt, P. Samuelsson, M. Samuelsson, M. L. Svensson és C. Svanborg. 2003. A gazdaszervezet reakciója a húgyúti fertőzésre. Megfertőzni. Dis. Clin. North Am. 17:279-301.
19. Aljajev Yu.G., Amosov A.V., Grigorjan V.A. et al. A Kanefron®N gyógynövénykészítmény alkalmazása krónikus cystitisben és urolithiasisban szenvedő betegeknél//Urology 2005;4:29-33.
20. Ivanov D.D., Nazarenko V.I., Kushnirenko S.V. et al. A metabolikus szindróma és a 2-es típusú diabetes mellitus fitoterápiája: a fitoning lehetőségei // Health of Ukraine 2005;17:46-47.
21. Kalinina S.N., Tiktinsky O.L., Semenov V.A. et al. A Kanefron®N szerepe a krónikus pyelonephritis kezelésében és szövődményeinek megelőzésében//Urology 2006;1:22-25.
22. Kremling H., Lutweier V., Heintz R. Nőgyógyászati urológia és nefrológia.- M., 1985.- 506 p.
23. Mazo E.B., Popov S.V. Kanefron®N cystostomiás drenázsban szenvedő betegek komplex gyulladáscsökkentő terápiájában//Orvosi osztály 2006;7:40-42.
24. Navashin S.M. A bakteriális fertőzések kemoterápiájának néhány vonatkozása// Zhurn.mikrobiologii, 1984, No. 7, p. 37-45.
25. Perepanova T.S., Khazan P.L. Kanefron®N gyógynövénykészítmény a húgyúti fertőzések kezelésében és megelőzésében//Medical estate 2005;5:44-46.
26. Javaslatok a vese-, húgyúti és férfi nemi szervek fertőzésében szenvedő betegek kezelésére. K. Naber, M. Bishop, T. Bjerklund-Johansen és mások Európai Urológiai Társaság, 2008// Orosz nyelvű fordítás - Szmolenszk, 2008, 224 p.
27. Sinyakova L.A., Kosova I.V. A húgyúti fertőzések kiújulásának megelőzése. Urológia, 2009, 2. szám, 22-25.
28. Chakhava O.V., Gorskaya E.M. A kórokozó mikroorganizmusok szállítása, mint a kórokozó-foglalás fázisa a járványok közötti időszakban // Zhurn.mikrobiol.1984, 9. szám, p. 9-16.
29. Chelpachenko O.E. A pyelonephritis racionális terápiájának kísérleti alátámasztása gyermekeknél a kórokozó-perzisztencia markerek ellenőrzése alatt. édesem. Tudományok. Cseljabinszk, 1993. 23 p.

Legalábbis az élet első éveiben teljesen normális, hogy több légúti fertőzést hordoz. Ezek a fertőzések (mint más korai fertőzések) segítik az immunrendszer felépítését és képzését. A patológia jellegének meghatározása csak a fertőzés súlyosságával és a kohorsz megfigyelése során megállapított átlagos gyakorisággal összefüggésben történhet. Tehát az első életévekben hat-tíz nasopharyngitis epizód a szabály, a csúcsgyakoriság 6 és 18 hónap között jelentkezik. A pittsburghi epidemiológiai tanulmányok a középfülgyulladás esetében is meggyőzően kimutatták, hogy az első három életévben orvoshoz forduló gyermekek több mint kétharmadának volt legalább egy középfülgyulladásos epizódja, és a gyermekek egyharmadának volt három epizódja. vagy több.
A légúti visszatérő fertőzéseket gyakran rosszul fogadják a családok, és megijesztik a szakembereket. Sok beteg számára ezek a visszatérő fertőzések nem mások, mint a vírusfertőzések sorozata, amelyet nagyrészt az életkor, az immunrendszer érése, a környezeti tényezők (testvérek, óvoda, vashiány stb.) határoznak meg. Mások számára ezek az első megnyilvánulás bizonyítékai. az atópia. Nagyon nehéz megállapítani az allergiák és a légúti fertőzések közötti kapcsolatot. Mindkét kórkép gyakori, a betegpopuláció egyszerre allergiás és visszatérő fertőzésekkel kezelik, és a légúti allergiák esetében a vírusok a leggyakoribb okai a betegség súlyosbodásának; és fordítva, az atópiás régió magyarázza a vírusfertőzések súlyosságát. Ezenkívül, ha kétségtelen, hogy a vashiány növeli a fertőzésekre való hajlamot, akkor a visszatérő fertőzések megzavarhatják a vasbevitelt. Egyes betegeknél a fertőzések egy mögöttes, súlyosabb (helyi vagy néha immunrendszeri) betegség első jelei lehetnek. Rendkívül ritka, hogy az immunhiány kizárólag visszatérő légúti fertőzésekben nyilvánul meg, anélkül, hogy más, különböző lokalizációjú fertőzésekkel társulna. Ugyanakkor egyes betegeknél finomabb immunhiányt írtak le. Prellner et al. kimutatták, hogy a visszatérő otitisben szenvedő gyermekeknél alacsonyabb volt bizonyos pneumococcus szerotípusokkal szembeni antitestek szintje, mint az azonos korú egészséges kontroll gyermekekben. Ugyanezeket az eredményeket kapta Yamanaka és Faden a nem tipizáló H. influenzae P6 fehérjére vonatkozóan. A környezeti tényezők nyilvánvalóan nagyobb szerepet játszanak, mint a tényleges immunhiány.
Az ilyen gyermekek kezelése soha nem titkolhatja, hogy az esetek túlnyomó többségében maga a természetes folyamat vezet gyógyuláshoz. Alho és mtsai. Finnország egy 222 gyermekből álló csoport kétéves követéséről számolt be, akik megfeleltek a visszatérő középfülgyulladás nemzetközileg elfogadott definíciójának, és nem részesültek specifikus kezelésben; csak 4%-ukban alakult ki krónikus középfülgyulladás, 12%-ukban pedig továbbra is kiújult akut középfülgyulladás. Az alsó légúti légúti fertőzésekkel kapcsolatban is ismert, hogy a vírusokkal összefüggő visszatérő sípoló epizódokkal rendelkező csecsemők túlnyomó többsége nem fejlődik asztmás betegséggé.

Definíciók
A visszatérő középfülgyulladás leggyakoribb nemzetközi meghatározása szerint három epizód hat hónapon belül vagy négy epizód évente. A csoportalakítás szempontjából az évi négyszeri meghatározás nem kellően diszkriminatív, különösen a csoportba járó kisgyermekek vonatkozásában. Valójában ezeket a definíciókat a korábbi epizódok diagnózisába vetett bizalom, az életkor, a kontextus (óvoda, testvérek jelenléte...), az epizódok közötti helyi állapot függvényében kell értelmezni.
A visszatérő mandulagyulladás nemzetközileg elfogadott meghatározása egy éven belül hét vagy több epizód, vagy az elmúlt két-három éven belül tíz epizód. Ezenkívül problémát jelenthet a korábbi esetek diagnózisának egyeztetése. Az A-csoportú streptococcusok (TDR) gyors diagnosztikai tesztjeinek elterjedése Franciaországban valószínűleg előrelépést jelent a streptococcus fertőzések és más fertőzések megkülönböztetésében.
Nincsenek nemzetközileg elfogadott definíciók a nasopharyngitisre vonatkozóan, de „évente több mint hat lázas nasopharyngitis epizód, három éves kortól kezdve” elfogadhatónak tűnik a csoportosításhoz.
A sinusitis még összetettebb problémát okoz. Ha van definíciója a visszatérő arcüreggyulladásnak (a tünetek kiújulása két nap szabad szünet után), akkor az egyes epizódok diagnosztizálásának nehézsége általánosan elismert, és nincs konszenzus a visszatérő arcüreggyulladás definíciója. Az irodalomban csak a középfülgyulladás származéka található (évente hatból három vagy négy).
A tüdőgyulladásra nincs nemzetközileg elfogadott definíció; két epizódot egy évben, vagy három epizódot egy ismeretlen időszakon keresztül, visszatérő tüdőgyulladásnak kell tekinteni, feltéve, hogy a radiográfia normális volt az epizódok között. A parenchymalis fertőzés ugyanazon a területen való kiújulása mindenképpen arra kényszeríti Önt, hogy helyi okot keressen.
Ami a bronchiolitist illeti, három epizód az első két életévben infantilis asztmára utal; valójában az atópiás személyes és családi kontextus függvényében kell értelmezni. Ami a gégegyulladást és a hörghurutot illeti, nincsenek nemzetközileg elfogadott definíciók.

Mi a helyzet a gyakorlattal?
Az ebben a fejezetben kifejtett eredmény egy szakértői csoport konszenzusát tükrözi. Valószínűleg minden betegnél teljes egészében alkalmazni fogják őket, de lépésről lépésre integrálni kell őket a kezelések ellátása mellett.
Szinte minden vizsgálatnak tartalmaznia kell általános vérképet, allergológiai vizsgálatot, vagyis az atópia kimutatását ezekben a betegségekben:
Az általános vérképlet lényege a neutropenia vagy lymphopenia kimutatása, a vashiány meghatározása (hemoglobinszint és a vörösvértestek átlagos térfogata);
Allergológiai vizsgálatot javasolunk a különböző orvosok anamnézisétől, képességeitől és szokásaitól függően; sematikusan a betegek életkorától és a környezettől függően:
· Legfeljebb három év: teljes IgE, specifikus vagy célzott IgE készletekben elosztva (például Trophatop, Phadiatop);
· Három év után: bőrtesztek (prick teszt) vagy specifikus IgE keresése (Phadiatop).

Egyéb vizsgálatok javallt különböző visszatérő légúti fertőzések esetén:
· Orrgarat fibroszkópia: ez nem szükséges, ha az akut középfülgyulladás (OMA) epizódjai között obstrukció klinikai tünetei vagy tartós savós otitis media vannak, mivel adenoidectomia javallt. Szükség esetén célja a vegetáció állapotának tisztázása és a gastrooesophagealis reflux közvetített jeleinek azonosítása;
A PH-metria célja a kifelé nem megjelenő gastrooesophagealis reflux (RGO) azonosítása;
· Az immunglobulinok (különösen az IgG, IgA) adagolása gyakran nehezen értelmezhető az első életévben;
· A vakcina antigénjeire (tetanusz, diftéria, Hib) adott válasz értékelése hasznosabb lehet;
· Az IgG (IgG2) alosztályok adagolása nem adható két éves korig és a korábbi vizsgálatok normál eredményei esetén.
Visszatérő otitis esetén a kezdeti vizsgálat teljes vérképből és allergológiai vizsgálatból áll. Csak ezután beszélhetünk a nasopharyngealis fibroszkópia lefolytatásáról. A PH-metria és az immunológiai elemzés csak akkor tekinthető harmadik lépésnek, ha a korábbi tesztek negatívak és fertőzés áll fenn. Kiújuló nasopharyngitis esetén ugyanilyen típusú, mellkasröntgennel kiegészített vizsgálat végezhető.
A visszatérő mandulagyulladás tekintetében semmilyen vizsgálat nem hasznos. Valójában kivételesen ritka, hogy ez a helyzet további ok azonosításához vezethet.
Rhinosinusitisben az egyéni vizsgálat az általános vérkép és allergiás vizsgálat mellett mellkasröntgen és izzadságvizsgálat is szerepel. Ezt követően immunológiai vizsgálat, pH-metria és csonthibák vagy minimális polipózis kimutatása végezhető el. Végül, a negatív előzetes vizsgálatok és a rhinosinusitis tartós jellege brossage- vagy orrbiopsziához vezet, hogy kizárja a primitív ciliáris diszkinéziát.
Az alsó légúti ismétlődő légúti fertőzések esetében alapvető fontosságú az ok azonosítása. Az 1., 2. és 3. séma döntési fát kínál a tüdőgyulladásra, a bronchiolitiszre és a visszatérő bronchitisre, beleértve a különböző felmérések kezelését és lebonyolítását. A vizsgálat gyakran a visszatérő légúti fertőzések több okának vagy különböző kockázati tényezőinek azonosításához vezet.

Mi a kezelés?
Ha terápiás vagy sebészeti okot állapítanak meg, specifikus kezelést kell kezdeni: légúti allergia, gastrooesophagealis reflux (RGO), immunhiány specifikus kezelése polivalens immunglobulinok injekciójával... Továbbá minden esetben a szülőknek fel kell ajánlani az összes tényező ellenőrzését. ok- visszaesésbarát környezet (dohány, óvoda, allergiás környezet…). Oligoelemeket, immunstimulánsokat és egyéb immunmodulátorokat javasoltak a felső légúti fertőzések kezelésére. Egyetlen kontrollált vizsgálat sem talált előnyt, amely elegendő számú beteget hasonlított volna össze.
A béta-hemolitikus streptococcusok permetezéses beadásának előnyeit a fertőző epizódok közötti edzésgát hatás serkentésére számos klinikai vizsgálat igazolta, amelyeket svéd csoportok végeztek anginában és OMA-ban. Ezek a termékek Franciaországban nem kaphatók, és jelenleg egyik ország megelőző terápiás arzenáljában sem szerepelnek. Tapadásgátló molekulákat (gyógyszereket) (oligoszacharidokat, például xilitet) is javasoltak ellentmondó eredményekkel.
Ismétlődő ORL-fertőzések esetén orvosi vagy sebészeti kezelés javasolt, az októl függetlenül.
Ami az anginát illeti, az A-csoportú streptococcusok (TDR) diagnosztizálására szolgáló teszteknek a közeljövőben különbséget kell tenniük a visszatérő, az A-csoportú streptococcusok okozta anginák és mások között. Az előbbiek esetében különösen az antibiotikumos kezelés bizonyult hatékonynak a jobb eradikáció vagy a kiújulás csökkentése érdekében (második és harmadik generációs cefalosporinok, amoxillin-acide clavunique, klindamicin, rifampicin).
Az obstruktív jelenségekkel vagy szövődményekkel (pl. adenophlegmon) szenvedő gyermekek kivételével az amygdalectomia maradjon kivétel, és a türelem, mint fő fegyver, a szülők fejébe kell verni. Valójában egy közelmúltbeli tanulmány megerősítette, hogy az amygdalectomia után mérsékelt haszon a közepesen érintett gyermekeknél nem indokolja az ilyen típusú beavatkozást a műtét által okozott morbiditás kockázatához képest.
A visszatérő OMA esetében a nem specifikus kezelési típusokat tanulmányozták a legszélesebb körben: hosszú távú profilaktikus antibiotikum-terápia, adenoidectomia, transztimpanikus levegőztetés és vakcinák.
· A profilaktikus napi alacsony dózisú antibiotikum-terápia a placebóval szembeni kettős-vak (en double insu versus placebo) kontrollos vizsgálatokban hatékonynak bizonyult az OMA kiújulásának megelőzésében. A hatékonyság szerény (havi és gyermekenként 0,12 OMA-epizód csökkenés), de jelentős. A leggyakrabban használt gyógyszer az amoxicillin volt. A bakteriális rezisztencia, nevezetesen a pneumococcusok kialakulása alacsonyabb hatékonyságot és mindenekelőtt kedvezőtlen környezeti hatást jelez. Ezért ennek a módszernek a támogatói vagy elhagyták, vagy korlátozták a javallatokat a legsúlyosabb esetekre.
· A műtét (adenoidectomia levegőztetővel vagy anélkül) hatékony az orr elzáródása vagy az OMA epizódok közötti savós tartós középfülgyulladás esetén. Súlyos savós középfülgyulladás hiányában az OIA-k között a műtét előnyei korlátozottak. Valójában sem az adenoidectomia/amigdalektómia, sem az aerátorok nem csökkentették szignifikánsan az akut epizódok számát a kezelt csoportban a kontrollcsoportokhoz képest. Ezzel szemben a levegőztetők csökkentik a napok számát az OMA-val. A szerény előnyöket mérlegelni kell ennek a módszernek a velejáró hátrányaival: általános érzéstelenítés, vérzés (adenoidectomia/amygdalectomia), dobüreg hegek (levegőztetők) és végül a költségek.
· Az influenza elleni védőoltások, például az inaktivált injekciós vakcinák és az élő gyengített (gyengített) vakcinák csökkenthetik az OMA előfordulását. Három tanulmány kimutatta, hogy az OMA incidenciája egyharmaddal csökkent a beoltott csoportokban olyan gyermekeknél, akiknél nem volt specifikus OMA előzmény, és óvodákba vagy más intézményekbe jártak. Ezzel szemben egy közelmúltban végzett randomizált en double insu vizsgálat, amelyben csaknem 800, 6-24 hónapos korú beteg vett részt, nem talált az OMA csökkenését a beoltott csoportban. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a vizsgálat utolsó két évében az influenza incidenciája különösen alacsony volt a placebót kapó gyermekeknél: az első évben 15,9%, a második évben 3,3%. Egy viroszomális (Franciaországban nem elérhető) vakcinát alkalmazó olasz tanulmány ugyanazt a hatékonyságot találta a visszatérő középfülgyulladásra alkalmas gyermekeknél. Bár a visszatérő otitisben szenvedő gyermekek nem tartoznak abba a populációba, akiknek az influenza elleni védőoltást ajánlja Franciaországban az oltási bizottság, ez az immunizálás valószínűleg az egyik profilaktikus kezelés, amely a legjobb haszon/kockázat/költség arányt mutatja az OMA megelőzésében.
· A pneumococcus konjugált vakcina elméletileg az egyik legígéretesebb gyógymód a visszatérő középfülgyulladásban szenvedő gyermekek számára; ezeknek a betegeknek ajánlja az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia, az USA. Valójában ezek a gyerekek gyakran rendelkeznek pneumococcus elleni antitestekkel (IgA, IgG2) az OMA-ban gyakran előforduló szerotípusok ellen, alacsonyabb szinten, mint a kontrollokban. Ráadásul az antitestek szintézise bennük a pneumococcus elleni poliszacharid vakcina bevezetése után érzékenyen kevésbé jó, mint a kontrollcsoport normál gyermekeiben. Számos nagy, kettős-vak, kontrollos vizsgálat, amelyben konjugált vakcinát alkalmaztak egészséges csecsemőkön két hónapos kortól, szignifikánsan csökkent a visszatérő OMA-ban szenvedő betegek száma a konjugált vakcinával kezelt csoportban (10%-kal csökkent a visszatérő középfülgyulladás és több mint 20%-kal). transztimpanikus levegőztető beállításaiban). Ezenkívül számos tanulmány kimutatta, hogy a visszatérő középfülgyulladásban szenvedő gyermekeknél, akik nem reagáltak a poliszárad vakcinákra, a konjugált vakcinák immunogének voltak. Természetesen az immunogenitás kevésbé volt jó, mint az egészséges, középfülgyulladás nélküli gyermekeknél, de ez a legtöbb beteg és szerotípus populáció számára elegendőnek bizonyult (az oltás utáni 1 mgr/ml-ről 4-gyel vagy többel nőtt az antitestszintek).
Egy közelmúltban végzett kettős-vak, kontrollos vizsgálat OMA-előzményben szenvedő betegeknél, akiket átlagosan 18 hónap után vakcináztak (Prevenar kezdetben, majd poliszacharid vakcina emlékeztetőkor) nem mutatott csökkenést az otitisben a pneumococcus elleni vakcina csoportjában. Különféle hipotéziseket terjesztettek elő a félrevezető eredmények magyarázatára. A legvalószínűbb, hogy ezeknél a legyengült betegeknél az orrgaratban a vakcinában található pneumococcus szerotípusokat más baktériumokkal (más pneumococcus szerotípusokkal vagy más fajokkal) helyettesítették. Még ha a pneumococcus elleni vakcinák nem is csökkentették az OMA epizódok gyakoriságát azoknál a gyermekeknél, akik megfeleltek a kiújuló OMA kritériumainak, két jótékony hatás mégis azonosítható: a szisztémás fertőzések kockázatának csökkenése és a meglévő baktériumok antibiotikum-rezisztenciájának csökkenése. Valójában a pneumococcus konjugált vakcinában található szerotípusok Franciaországban az antibiotikum-rezisztens fajok túlnyomó többségét képviselik. Azáltal, hogy csökkenti e fajok szállítását és részvételét az OMA-ban, ez csökkenti a rezisztens fajok kialakulásának kockázatát.
Az influenza elleni vakcinák és a pneumococcus konjugált vakcinák előnyei nem korlátozódhatnak a visszatérő OMA-ra, hanem ki kell terjeszteni a visszatérő pneumopathiában szenvedő gyermekekre is.

Következtetés
A nem visszatérő légúti fertőzések gyakori probléma a gyermekgyógyászatban. A kihívás a komorbiditásban szenvedő gyermekek azonosítása anélkül, hogy megsokszorozná a "normális" gyermekek nagyságát és kezelését: elengedhetetlenek az interjúk, a klinikai vizsgálatok és néhány további vizsgálat. Az orvosi és a javasolt sebészeti kezelések haszon/kockázat/költség arányát mérlegelni kell a beadott vakcinák, nevezetesen az influenza és a konjugált pneumococcus elleni vakcinák kilátásaival szemben.

A hólyag fertőző és gyulladásos folyamatai ma megtartják globális probléma státuszát az urológiában, mivel nagy a kockázata a krónikus lefolyásra való átállásnak, a betegség gyakori megnyilvánulásaival és a hagyományos kezelés kudarcával. A statisztikák szerint (az elmúlt öt évben) a fiatal lányok és fogamzóképes korú nők 50% -ánál diagnosztizáltak visszatérő hólyaggyulladást, a betegek több mint 70% -ánál a betegséget a húgyúti rendszer különböző működési zavarai kísérték.

Annak ellenére, hogy a szövődménymentes akut cystitis klinikát meglehetősen könnyen leállítják, gyakran megismétlődik. A betegek felénél évente többször fordul elő visszaesés, az idősebb betegeknél (55 év felett) pedig havonta visszatérhet a hólyaghurut. Az orvostudományban szokás a patológiát ismétlődő fertőzésekre és újrafertőzésekre osztani.

Ismétlődő, a betegséget évente három vagy több epizód megnyilvánulása esetén nevezik. Ugyanakkor megmarad ugyanaz a fertőző kórokozó, amellyel az elsődleges patológia kezelésében harcoltak. Az újrafertőződést cystitisnek nevezik, amelyet egy másik mikrobiális kórokozó, a bélrendszer okoz, vagy a perianális zónából „jön”.

Ennek a problémának a tudósok által végzett mélyreható tanulmányozása kimutatta, hogy a cystitis kiújulása a vizsgált betegek 90% -ánál új patológia, nem pedig az előző visszaesése.

A gyakori cystitis lehetséges okai

A tudósok a betegség relapszusainak kialakulásának etiológiájának több változatát hangoztatják - ezek egyéni fiziológiai, vegetatív és pszicho-érzelmi rendellenességek, amelyek nagyrészt ellentmondásosak, és még mindig vita tárgyát képezik. De az egyetlen dolog, amihez az orvosok eljutottak, és amiben nincs nézeteltérés, az az immunkomponens, amely a gyulladásos folyamatok patogenezisének legfontosabb láncszeme, amely meghatározza a betegség lefolyásának egyéni klinikáját és kimenetelét.

Napjainkban a nők gyakori hólyaggyulladásának okait általában a klasszikus, általánosan elfogadott fiziológiai rendellenességekkel magyarázzák, amelyek sok tényezővel járnak, és pszichoszomatikus rendellenességekkel.

Fiziológiai okok a következők:

A húgycső külső kimenetének anatómiai elhelyezkedésének rendellenessége - dystopia (a húgycső külső nyílása a hüvely elülső falán található).
Hiba az MP (ectopia) fejlődésében - a szerv elülső fala hiányzik, és a hátsó fal kinyúlik az alulfejlett szemérem artikuláció területén.
A húgycső veleszületett hipermobilitása.
Az urethrohymenalis szálak (tapadások) jelenléte, amelyek hozzájárulnak a hüvelyváladék visszafolyásához a húgycsőcsatornába, ezáltal megkönnyítve a fertőzés bejutását a húgyúti rendszerbe.
A húgycső szűkületek jelenléte (a csatorna szűkítése), amely megakadályozza a vizelet szabad kiáramlását.
A medencefenék mozgásszervi apparátusának gyengülése, amely hozzájárul a vizeletmaradvány felhalmozódásához a vizelettartály üregében, a kórokozó populáció növekedését, valamint fertőző és gyulladásos reakciók kialakulását indítja el a húgyutakban.

Pszichológiai természetű okok

Még Hippokratész korának ősi gyógyítói is felfigyeltek az összes emberi „betegség” és az idegrendszer kapcsolatára. A modern tudósok ilyen irányú kutatása megerősítette ezt a hipotézist. Például az idegrendszer paraszimpatikus részlege felelős az MP ürítéséért, a vizelet-visszatartás folyamatait pedig szimpatikus felosztása szabályozza. Bármilyen egyensúlyhiány a vegetatív rendszerben (VNS) az MP funkcionális rendellenességeihez és gyulladásos folyamatok kialakulásához vezethet szerkezeti szöveteiben.

A pszichológusok és a neurológusok a cystitis gyakori megnyilvánulását a nőknél metafizikai és pszichológiai problémákkal társítják.

A metafizikai genezis okai:

a félelem érzése és a teljes bizonytalanság tudata;
szorongás és szorongás a pszichológiai befolyás hátterében, anélkül, hogy képes lenne kidobni a negatívat;
csalódások, harag és ellenállhatatlan bosszúvágy a bűnösökön;
problémák a szexuális kapcsolatokban.

A pszichológiai tényező gyakran az élet nehéz körülményeihez kapcsolódik:

a harag és a harag megnyilvánulásával;
önbizalomhiány és félelem;
szorongással és féltékenységgel;
érzések és magány.

A visszaesés katalizátora lehet a hosszú ideje visszatartott pozitív érzelmek is, amelyeket nem lehet nyíltan kidobni. Az érzelmek hosszú távú elnyomása belső feszültséget és számos belső patológia kialakulását váltja ki.

Azon kísérő tényezők között, amelyek megmagyarázzák, hogy a cystitis miért jelentkezik újra és újra, vegye figyelembe:

a kezelési folyamat idő előtti megszakítása;
egyéni érzékenység az újrafertőződésre;
fokozott stressz és a hát alsó részének sérülései;
a nemi fertőzések hatása;
elégtelen higiénia (intim aktusok és székletürítés után).

A probléma vizsgálati eredményeinek statisztikái azt mutatják, hogy a hólyag fertőző és gyulladásos felszálló elváltozása, a hólyagszerv és a húgyúti rendszer egészének védelmi mechanizmusainak lokális gyengülése, a húgycsőcsatorna anatómiai anomáliái, a húgyhólyag urodinamikai funkciói és a háttér nőgyógyászati problémák a gyulladásos reakciók kialakulását támogató, esetenként kiváltó tényező a rezervoár hólyagüreg szöveteiben, és az immunszuppresszió (immunszuppresszió) fő oka.

A terápia fő célja a húgyúti rendszer védőmechanizmusainak helyreállítása és higiéniája. A nőknél visszatérő cystitis klinika terápiás kezelésének elve a betegség tartós klinikáját támogató tényező azonosításának és időben történő enyhítésének köszönhető. A kezelési tanfolyam a következőket tartalmazza:

Helyi és általános gyulladáscsökkentő és antibakteriális terápia alkalmazása. Mivel a cystitis kiújulása szinte mindig új patológia, a kórokozó azonosítása kötelező. Mivel ez egy teljesen más kórokozó lehet, és a szokásos antibiotikumok kijelölése nem fog működni. Ma pontos elemzést ad a hólyagbiopszia szöveteiből egy tanktenyészet. A legalább egyhetes antibiotikum-kezelésre vonatkozó ajánlások a következők: - az azonosított kórokozónak megfelelő gyógyszerek kijelölése, például - Norfloxacin (0,4 g naponta kétszer), -klavuláns (0,375 g 3-szor / nap), Cefuroxim-axetil (0,25 g 2-szer/nap).
Az urodinamikai rendellenességek megszüntetése (sebészeti technikák, lézeres fiatalítás stb.).
Higiénés és szexuális tényezők korrekciója (a húgyhólyag időben történő kiürítése, személyes higiénia, állandó partner és védett szexuális érintkezés).

Amint a gyakorlat azt mutatja, a cystitis szokásos klasszikus terápiája visszatérő formájával nem ad hatékony eredményeket, ami gyakran visszatérő folyamatokhoz vezet. Az eredmények stabilitását és hatékonyságát csak immunstimuláló módszerekkel mutatták ki - tíznapos intravesicalis és intravénás ózonterápia kijelölése (vezikális - 1000 μg / l, intravénás - 500 μg / l).

Megjegyzendő, hogy jó védő és immunológiai mutatókat érnek el az immunmodulátorok kombinációjával - Genferon Ciplofloxacinnal és Ciplofloxacin ózonterápiával kombinálva, ami javítja a terápiás hatást, és lehetővé teszi a kezelés kiváló eredményének elérését rövid időn belül. Alternatív megoldásként az Uro-Vax szájon át is adható.

a spermicidek (női fogamzásgátlás) használatának tilalma;
a hólyagtartály időben történő teljes felszabadítása;
a pihenési rendszer betartása az exacerbációk során;
bőséges ivási rendszer biztosítása;
az orvos által a megelőző antibiotikum-terápia során előírt adagolás és tanfolyam szigorú betartása - egyszeri adag lefekvés előtt alacsony dózisú Ciprofloxacin (100 mg), Ofloxacin (100 mg.). A tanfolyam egyéni;
szexuális kapcsolattal kapcsolatos - az egyéni adagolású gyógyszereket közvetlenül az intimitás után kell bevenni;
antibiotikus profilaxis az urológiai invazív manipulációk minden egyes eljárása előtt;
intravaginális és periurethralis hormonális kenőcsök (például Ovestin) alkalmazása idős nők számára (menopauza után).

A megelőzés fontos eleme a táplálkozás és a bőséges folyadékbevitel.

Gyakori hólyaggyulladás esetén a sós ételek nem lehetnek jelen az étrendben, mivel hozzájárulnak a felesleges folyadék felhalmozódásához a szövetekben és a puffadás kialakulásához.
Le kell mondania a zsíros ételekről is, mivel az negatívan befolyásolhatja a szervezet anyagcsere-folyamatait (anyagcsere-folyamatokat).
Tartózkodnia kell a fűszerektől, szénsavas, kávétól és alkoholos italoktól, hogy megvédje a nyálkahártyát a súlyos irritációtól.
Az étrendet fehérjetartalmú élelmiszerekkel kell telíteni. Ez az alapja a fagocita védelemhez szükséges antitestek képződésének.
A zöldségekből és gyümölcsökből készült ételek elengedhetetlenek az étlapon, mivel ezek hatékonyan távolítják el a szervezetből a méreganyagokat és a szabad gyököket.
Nem kis jelentőségű a gyümölcslevek, ásványvíz, gyümölcsitalok, kompótok és zöld tea bőséges használata. Napi 2 liter folyadék elfogyasztása megakadályozhatja a vizelet stagnálását a hólyagtartályban, ami megfosztja a kórokozókat a szaporodási környezettől.

A fentiekből arra a következtetésre kell jutni, hogy ha az elmúlt hat hónapban a cystitis súlyosbodása legalább kétszer fordult elő, akkor diagnózist kell végezni, azonosítani kell az okot és időben meg kell szüntetni. Ellenkező esetben a betegség visszaesései "irigyelhető állandósággal" kísértik a nőt, ami eléggé tönkreteszi az életét.