Herpetikus fertőzés. Visszatérő húgyúti fertőzés – interdiszciplináris probléma Visszatérő vírusfertőzés

Ismétlődő húgyúti fertőzés

A visszatérő húgyúti fertőzés (RUI) meglehetősen gyakori betegség. Az RMI előfordulása, patogenezise és kezelése a beteg nemétől és életkorától függ. Fertőzés kezelése húgyúti(UTI) a legjobb külön tárgyalni, különösen kiemelve a különösen veszélyeztetett betegek csoportját – a menopauza előtti nőket.

NŐK MENOPAUZA ELŐTT

A nők legalább egyharmadának szövődménymentes akut húgyúti fertőzése van, és legtöbbjüknél a betegség a pubertás utáni korai felnőttkorban jelentkezik. Ma már ismert, hogy a baktériumok fertőzést okozva A húgyutak ilyen nőknél a széklet mikroflórájából alakulnak ki. A szexuális aktivitás a klinikailag jelentős húgyúti fertőzés egyik fő kockázati tényezője, a kockázat mértéke a szexuális gyakorlattól, valamint a nemi aktus gyakoriságától és rendszerességétől függ. A hüvelyi közösülés utáni 48 órás időszak a legnagyobb kockázatú időszak. Orális fogamzásgátlók használata, nemi aktus előtti vizelés, mosakodás gyakorisága, székletürítés utáni WC-papír iránya, tamponok használata – ezek egyike sem befolyásolja az UTI kialakulásának kockázatát. A szex utáni vizelés csökkenti a húgyúti fertőzések kockázatát. A hüvelyi rekeszizom használata növeli a bakteriuria kialakulásának kockázatát, de nem klinikailag jelentős UTI.

Az egy epizódban húgyúti fertőzésben szenvedő nők körülbelül 20%-a tapasztal ismétlődő fertőzéseket.

A visszatérő húgyúti fertőzéseknél nem a fertőzés határozatlan, hiányos kezelése és a tartós bakteriuria a fő probléma. A sikertelenség oka drog terápia az esetek többségében bakteriális rezisztencia.

Ha a bakteriuria folyamatosan fennáll, és a húgyúti fertőzés megismétlődik, akkor az ok a páciens szervezetének tartós fertőzése vagy újrafertőződése. A fertőzés fennmaradása a húgyúti fertőzés újbóli megjelenése a húgyúti forrásból A nőknél a fertőzés fennmaradását kövek, fisztulák, divertikulum és más viszonylag ritka fejlődési rendellenességek okozhatják. urogenitális rendszer. Az újrafertőződés viszont olyan forrásból történik, amely nem kapcsolódik a húgyúti rendszerhez. A nőknél az RMI előfordulását okozó tényezők közül az újrafertőződés gyakoribb, mint a fertőzés tartóssága. Ez nem meglepő, ha figyelembe vesszük a női húgycső hosszát és a húgycső külső nyílásának közelségét a fertőzött hüvelynyálkahártyához.

INFORMÁCIÓGYŰJTÉS ÉS DIAGNOSZTIKA

A klinikailag jelentős húgyúti fertőzésben szenvedő nők körülbelül 20-40%-ánál a vizelet baktériumszáma kevesebb, mint 105/ml. Dysuriában szenvedő betegeknél a szignifikáns bakteriuria meghatározására alkalmasabb küszöb 102/ml ismert kórokozó katéterezett vizeletmintában. Az RMI-ben ez a kórokozó leggyakrabban az E. coli. A vizelet szűrővizsgálat szinte mindig jelentős pyuriát tár fel, ami lehetővé teszi az orvosok számára, hogy megkezdjék az előzetes terápiát. A vizeletvizsgálatok segítenek megkülönböztetni az RMI-t más nem gyulladásos tényezőktől, amelyek dysuria tüneteit okozzák a nőknél.

Az urológiai képalkotó vizsgálatok és a cisztoszkópia indikációi premenopauzális nőknél nem határoztak meg véglegesen, és ezek az állapot kezelésével kapcsolatos nézetektől függenek. kóros állapot ragaszkodik a kezelőorvoshoz, valamint az adott betegre vonatkozó információkhoz. Az újrafertőződés következtében fellépő tipikus visszaesés leggyakrabban nemi érintkezés eredménye, és etiológiailag az E. Coli-hoz kapcsolódik. Az atipikus körülmények közé tartozik a karbamid-lebontó kórokozókkal való fertőzés, a vizeletürítéssel kapcsolatos obstruktív tünetek és a felső húgyúti érintettség jelei, mint például a test oldalán jelentkező fájdalom. Inkább perzisztáló fertőzés gyanúja merül fel, mint az újrafertőződés, ha az UTI a terápia befejezése után 2 héttel kiújul. Ezek a körülmények elhitetik az orvossal, hogy a beteg anatómiai vagy szerkezeti elváltozásokat szenved. Az ilyen RMI-ben szenvedő betegeket urológushoz kell küldeni alapos vizsgálat és kezelés céljából.

Mint már említettük, egyes nők biológiai hajlamosak az RMI-re, ami a hüvely vagy a periurethralis szövetek székletmikroflóra általi megtelepedésének eredménye. Ennek a folyamatnak a megértése oda vezetett klinikai vizsgálatok coliform baktériumok hővel elölt hüvelyi bélyegei a betegek RMI elleni immunizálásának eszközeként.

Az antibiotikum profilaxis a legtöbb nő számára a legjelentősebb beavatkozás. Mivel az RMI-ben szenvedő nők 85%-ánál a közösülés utáni első napon jelentkeznek a tünetek, a közösülés utáni profilaktikus antibiotikumokat meg kell próbálni, mielőtt a „normális” antibiotikum-terápiát kipróbálnák. Véletlenszerű, kettős vak, ellenőrzött kísérletek különféle gyógyszerekkel bizonyították ennek a megközelítésnek a hatékonyságát.

A posztkoitális profilaxisra ko-trimoxazolt, furadonint, kinolonokat, cefalosporinokat és szulfizoxazolt teszteltek. Az említett gyógymódok közül az első három részleges hatást fejtett ki, amiből az következik, hogy hosszabb kúra mellett kell dönteni, ha a szexuális kapcsolat utáni profilaxis nem hatékony.

Bár az antibiotikumok használatának eredményei sikeresek voltak, a választás a terápiás szer ebben az esetben nem egyértelmű. A co-trimoxazol és a furadonin összehasonlító tesztjei megközelítőleg azonos eredményeket adtak annak ellenére, hogy azt állítják, hogy a ko-trimoxazol képes kiváltani a bél- és hüvelyi mikroflóra rezisztens mintázatainak kiválasztását. Furadonin, bár nem befolyásolja bél mikroflóra, nál nél hosszú távú kezelés egyes betegeknél visszafordíthatatlan tüdőfibrózist okozhat, ezért egyes orvosok nem javasolják a használatát. A kinolonok valamivel hatékonyabbnak tűnnek, bár drágábbak. Ezek a gyógyszerek nemcsak sterilizálják a vizeletet, hanem segítik a húgycsőben és a test természetes nyílásai körüli területeken élő vizelet mikroflóra eltávolítását is.

Ha nincs hatás a szexuális aktus utáni fertőzés megelőzésére, nőknek adják tanfolyam kezelés 6-12 hónapig tart.

NŐK MENOPAUZA UTÁN

A vérben keringő ösztrogének serkentik a laktobacillusok megtelepedését a hüvelyben. Ezek a baktériumok tejsavat termelnek glikogénből, amely alacsony pH-értéket tart fenn a hüvelyben, és ez a faktor számos baktérium növekedését gátolja. Szexuális aktivitás hiányában ez a mechanizmus hatékonyan tartja fenn a vizelet sterilitását.

Egyes jelentések szerint a 60 év feletti nők 10-15%-ának van gyakori húgyúti fertőzése. A menopauza után a hüvelyi mikroflóra változásai a vérben keringő ösztrogén hiánya miatt kulcsszerepet játszanak e jelentős függőség kialakulásában. A laktobacillusok eltűnése miatt a hüvelyben az Enterobacteriaceae, elsősorban az E. Coli kolonizálja.

NŐK KEZELÉSE A MENOPAUZA UTÁNI IDŐSZAKBAN

Az ebbe a korcsoportba tartozó nőknél az RMI kezelésének az ösztrogénpótló terápiára kell irányulnia. Számos orális ösztriollal végzett vizsgálat eredménye megerősítette a hatékonyságot ez a módszer RMI megelőzése. Egy nagy kontrollvizsgálat azonban kimutatta, hogy az orális ösztrogénhasználat kétszeresére növelte az UTI első epizódjának kockázatát.

Az ösztrogén szisztémás adagolásának hatékonyságára vonatkozó egyéb következtetések sem bizonyultak meggyőzőnek. Ezért nemrégiben végeztek egy randomizált, kettős vak kontrollvizsgálatot a helyi ösztriol krémmel. Ez a technika lehetővé tette a hüvely pH-jának jelentős csökkentését, a laktobacillusok általi kolonizációjának növelését és az Enterobacteriaceae kolonizáló számának csökkentését anélkül, hogy az ösztrogének szisztémás hatásai megnyilvánulnának. Különösen fontos, hogy ezeknél a betegeknél szignifikánsan csökkent a húgyúti fertőzések száma a placeo csoporthoz képest.

Úgy tűnik, hogy az ösztrogénkészítmények helyi alkalmazása (a hüvelybe történő bevezetés) a választott kezelés kezdeti terápia sok betegnél a menopauza után, bár sok betegnél még mindig szükség van egy kis dózisú antibiotikummal végzett profilaxisra. Több éven át végzett vizsgálatok kimutatták a terápia hosszú távú hatékonyságát sok gyógyszerrel, de kevés bizonyíték van a megnövekedett bakteriális rezisztenciára vagy a terápia fokozott toxicitására.

TERHES NŐK

Az RMI dominanciája a terhes nők körében hasonló a szexuálisan aktív, nem terhes nők, valamint a menopauza előtti nők körében megfigyelt mintázathoz. A terhesség alatti RMI azonban bizonyos fokig kialakulhat akut pyelonephritis, ami az esetek körülbelül 1/3-ában fordul elő. Ez a gyakoriság összefüggésbe hozható a felső húgyúti tágulással és végső soron a pangással, amelyet gyakran a terhesség végén figyelnek meg.

A húgyúti fertőzések számának nyilvánvaló növekedése felső szakaszok terhesség alatt fellépő lázzal járó húgyutak, meggyőződve arról, hogy erőteljesebb intézkedésekre van szükség az alsó húgyúti fertőzések terhes nőknél történő előfordulásának megelőzésére. A terhes és nem terhes nők húgyúti fertőzéseinek előfordulási gyakoriságára vonatkozó összehasonlító adatok azt mutatják, hogy a nők 43%-ának (akiknél a terhesség alatt alakult ki húgyúti fertőzés) volt húgyúti fertőzése a terhesség előtt, és ez a fertőzések kialakulásának közös mechanizmusát jelzi minden olyan nőnél a menstruáció megszűnése, függetlenül a terhességi tényezőtől.

TERHES NŐK KEZELÉSE

Számos antibakteriális kezelési rendet javasoltak az RMI terhesség alatti kezelésére. Kétségtelen, hogy a terápia tünetmentes bakteriuria esetén javasolt magas kockázatú betegeknél. Sokan úgy vélik, hogy a terhesség alatti első húgyúti fertőzés kezelését követően profilaxist kell végezni, különösen akkor, ha a betegnek kórtörténetében UTI szerepel. A terápia optimális menete, beleértve a gyógyszerek kiválasztását és a kezelés időtartamát, még mindig vitatott. A legtöbb szülész azonban furadonin vagy benzilpenicillin használatát javasolja.

Akárcsak a menopauza előtt, amikor a húgyúti fertőzések szexuális kapcsolat után lépnek fel, a posztkoitális antibiotikum profilaxis, mint „kezdő” terápia hatékonyságát vizsgálták terhes nőkön. Ez a technika végül ugyanolyan hatékonynak bizonyult, mint a napi egyszeri terápia. Egy közelmúltbeli, 39 nő bevonásával végzett vizsgálatban, akik előző terhességük során összesen 130 húgyúti fertőzést tapasztaltak, csak egy terhes nőnek volt húgyúti fertőzése a terápia megkezdése utáni nyomon követés során. Ebben az esetben egyetlen kis adag cefalexint vagy furadonint alkalmaztak. A posztkoitális profilaxis előnye a napi profilaxishoz képest a minimális mennyiségű gyógyszer alkalmazása. Úgy tűnik, hogy ebben az esetben a ko-trimoxazol vagy a furadonin alkalmazása hatásos lehet, de hangsúlyozni kell, hogy a terhesség minden szakaszában csak a benzilpenicillin és a cefalosporinok biztonságosak.

Gyermekeknél légúti fertőzések az orvoslátogatás fő oka és fekvőbeteg kezelés. Leggyakrabban vírusos fertőző ágensek okozzák. Úgy tartják, hogy csecsemőkorban a gyermekek évente 6-8 alkalommal szenvednek a felső légúti vírusfertőzésektől és a megfázástól. Ez az arány azonban az esetek 10-15%-ában akár 12-re is emelkedhet. A gyermekek leggyakrabban gyermekgondozási intézménybe járnak, esetenként akár 50%-kal gyakrabban, mint a háziasszonyok.

A gyermek visszatérő légúti fertőzéseiről akkor beszélünk, ha:

Évente több mint 6-8 légúti fertőzés;
Szeptember és április között havonta több mint 1 felső légúti fertőzés
Évente több mint 3 alsó légúti fertőzés.

Az ismétlődő légúti fertőzések legtöbb esetben nem derül ki a kiváltó ok, legyen az immunhiány vagy krónikus betegség. Akkor ez egy „fiziológiai” folyamat, amely egyrészt az éretlen immunrendszerrel, másrészt a gyermek társas kapcsolatainak számának növekedésével, valamint az elkerülhetetlenül sok emberrel való találkozással jár. fertőző ágensek. Általában azonban ez a betegség gyakran nagyon aggasztja a szülőket, és ez az oka a különféle szakemberek látogatásának és a gyermekben a kiváltó ok felkutatásának.

A gyakori betegségek kockázati tényezői

Egyes gyermekek azonban sokkal gyakrabban érintettek, mint mások. A magyarázat többféle tényezőben kereshető.

Látogatás a kertben

Ez fontos kockázati tényező a gyermek visszatérő légúti fertőzései számára. Az ismétlődő légúti fertőzések körülbelül 70%-át az intézetbe járó gyermekeknél jelentették óvoda. Ez a gyakori betegségek egyik fő kockázati tényezője. Ezenkívül a gyermekek körülbelül 75%-a szenved ismétlődő légúti fertőzésektől az első évben. Hogyan korábbi gyerek elkezd járni ezekbe az intézményekbe, annál nagyobb a gyakori megbetegedések kockázata, különösen, ha ez az első életévben történik a bölcsődében.

Környezeti tényezők

Azok a gyermekek, akik ki vannak téve a passzív dohányzásnak, beleértve az anyai dohányzást a terhesség alatt, nagy valószínűséggel vannak kitéve a gyakori betegségek kockázatának. Ez közvetlenül befolyásolja a gyermek immunrendszerének fejlődését és érését. Más tényezők, amelyek negatív hatással vannak, a páratartalom és a penész jelenléte a házban. Növelik az allergiás betegségek, illetve a visszatérő légúti fertőzések kialakulásának kockázatát.

Ugyanez vonatkozik a légszennyező anyagokra is nagyobb városok. Krónikus köhögést okozhatnak, csökkenthetik a légutak térfogatát, és növelhetik a légúti fertőzések miatti kórházi kezelések számát.

Családi allergiás betegségek

Ha a gyermek családtagja allergiás (pl. por, pollen, élelmiszer, stb.), növeli a gyermeknél a gyakoribb hörgőelzáródások kockázatát, és ezáltal a visszatérő légúti fertőzések kialakulását.

Gyermekek allergiája

Az allergiás betegségek fel nem ismert vagy nem megfelelő kezelése visszatérő légúti fertőzésekre emlékeztető mintázat kialakulásához vezethet. Légúti allergia fejlődéshez vezet krónikus gyulladás V légutak. Ez gyengíti a helyi immunvédelemés megkönnyíti a fertőző ágensek kötődését a légúti hámhoz. Allergiás betegségekönmagukban a gyakori betegségek fő kockázati tényezői, és egyes tanulmányok szerint a gyermekek 15 és 20%-át érintik.

A vírusfertőzéseket általában antroponózisokra (csak embereket fertőzik) és zoonózisokra (emberre átterjedő állatbetegségekre, például veszettségre) osztják. A vírus ízeltlábúak általi fertőzésének mechanizmusát fertőzőnek nevezik. A betegség állatról emberre vérszívó szúnyogokon és kullancsokon keresztül terjedhet. Előfordulhat, hogy nem egy adott vírussal fertőződik meg, hanem egyszerre több vírussal, ebben az esetben a fertőzés keveredik.

A vírusfertőzések lehetnek akutak vagy visszatérőek (krónikusak). Utóbbiról beszéljünk részletesebben. Gyakori tünetmentességük miatt a visszatérő fertőzéseket a betegek nem ismerik fel korai stádiumban, hosszú ideig látens módon alakulhatnak ki, és a belső szervek súlyosabb károsodásához vezethetnek. Például a krónikus hepatitis B májcirrózist eredményez.

A visszatérő vírusfertőzéseknek többféle típusa létezik, köztük a Varicella Zoster vírus, a herpes zoster, a genitális herpesz (Herpes simplex II) és az Epstein-Barr vírus (EBV). Ma elég gyakran klinikai kép Az ilyen betegségeket a beteg állapotának általános romlása, valamint különféle egyéb panaszok kísérik. Figyeljünk néhány típusra.

Varicella Zoster vírus

Ez a többértékű vírus az oka bárányhimlő, valamint a herpes zoster. Érintheti az emberi bőrt és a nyálkahártyákat. A szövődmények általában az idegrendszert érintik. A kezelést szigorúan az orvos által előírt módon végezzük aciklikus nukleozidokkal.

Epstein-Barr vírus

Ez egy meglehetősen gyakori vírus, amely legtöbbünk testében jelen van (de nem nyilvánul meg). Gyakran tünetmentes. Vírusátvitel történik levegőben szálló cseppek által(csókoláskor - nyállal). Néha egy személy vérátömlesztéssel fertőződik meg.

Krónikus hepatitis (CH)

Sok orvos egyetért abban, hogy a krónikus hepatitis nem más, mint egy krónikus vírusfertőzés, ezért a kezelési módszerek többnyire vírusellenesekké váltak. A fő típusok a hepatitis B és C.

A kóros folyamat kialakul kötőszöveti(máj). A máj parenchyma nekrózisa következik be. Általános gyengeség, nehézség a jobb hypochondriumban, alacsony fokú láz- íme a fő jelek krónikus hepatitis. A kezelés egy speciális diéta felírásában, napi rutin betartásában, valamint interferon-α, nukleozid-analógok (lamivudin, adefovir, entekavir), valamint pegilált interferon α-2a (Pegasys) szedésében merül ki.

Citomegalovírus (CMV)

A citomegalovírus széles körben elterjedt betegség. A fertőzés többféle módon történik (beteg embertől, főként szexuális érintkezés útján). Ha egy személy immunrendszere elég erős, a vírus tünetmentes lehet. Ellenkező esetben általánosított formákat ölt. Terhes nőknél egy ilyen vírus a méhlepény fertőzését okozhatja, valamint a gyermek szülés közben. Néha be súlyos esetek magzati patológia alakul ki.

Ez a vírus fertőz belső szervek- máj, vese, szív. A fő kezelés az orvos által felírt vírusellenes gyógyszerek és immunmodulátorok.

Herpes simplex vírus

A világ lakosságának csaknem 90%-a fertőzött herpes simplex Sokak számára azonban „alvó” állapotban van, és van, akinél a megjelenést valamilyen kedvezőtlen tényezők(hypothermia, megfázás). Ebben az esetben az exacerbációk átlagosan évente többször fordulnak elő.

Létezik egyszerű herpeszvírus 1 (az ajkakon, az arcon lokalizálódik), valamint az egyszerű herpeszvírus 2 (a nemi szervek területén). Bár jelenleg az ilyen vírustípus szerinti lokalizáció nem kötelező. A szezonalitás (őszi-tavaszi időszak) fontos szerepet játszik a visszaesések mintázatában.

Az exacerbáció fő kezelése az vírusellenes gyógyszerek(acyclovir, valacyclovir, famciclovir). Bármely lokalizáció krónikusan visszatérő lefolyása esetén mindenekelőtt átfogó vizsgálatot kell végezni az összes diagnosztizálására, majd megszüntetésére. lehetséges okok, ami az immunrendszer nem megfelelő működéséhez vezethet.

Szindróma krónikus fáradtság(CFS)

Éjszakai izzadásban, izomgyengeségben, ízületi fájdalmakban, általános nyirokcsomó-megnagyobbodásban, valamint neurológiai elváltozásokban nyilvánul meg, melyek közül az általános gyengeség kerül előtérbe. A mai napig a szindróma előfordulásának legvalószínűbb elméletét amerikai tudósok (D. Goldstein és J. Salamon) fejezték ki. Azt mondja, hogy a CFS fő oka a központi idegrendszer vírusfertőzése idegrendszer(temporolimbikus régió diszregulációja lép fel) genetikailag hajlamos egyénekben, valamint másodlagos immunhiányos állapotok hátterében. Ezen túlmenően a fő jelentőséget a fent felsorolt neurotróp vírusoknak tulajdonítják (HSV-1,2, HSV-6,7,8, EBV, CMV).

A hólyag fertőző és gyulladásos folyamatai ma is megtartják státuszukat az urológiában globális probléma, az átmenet nagy kockázata miatt krónikus klinikaáramok -val gyakori megnyilvánulása a betegség visszaesése és kudarca hagyományos kezelés. A statisztikák szerint (az elmúlt öt évben) a fiatal lányok és a fogamzóképes korú nők 50% -ánál diagnosztizáltak visszatérő hólyaggyulladást a betegek több mint 70% -ánál, a betegséget a húgyúti rendszer különböző működési zavarai kísérték.

Annak ellenére, hogy a szövődménymentes akut cystitis meglehetősen könnyen kezelhető, gyakran kiújul. A betegek felénél évente többször fordul elő visszaesés, az idősebb betegeknél (55 év felett) pedig havonta visszatérhet a hólyaghurut. Az orvostudományban szokás a patológiát ismétlődő fertőzésekre és újrafertőzésekre osztani.

Egy betegséget akkor nevezünk visszatérőnek, ha egy évben három vagy több epizód van. Ugyanakkor megmarad ugyanaz a fertőző kórokozó, amellyel az elsődleges patológia kezelése során küzdöttek. Az újrafertőződést hólyaggyulladásnak nevezik, amelyet egy másik mikrobiális kórokozó, a bélrendszer okoz, vagy a perianális területről „érkezik”.

A probléma tudósok által végzett mélyreható vizsgálata kimutatta, hogy a cystitis visszaesése a vizsgált betegek 90% -ánál új patológia, és nem az előző visszaesése.

A gyakori cystitis valószínű okai

A tudósok a betegség relapszusainak kialakulásának etiológiájának több változatát hangoztatták - ezek egyéni fiziológiai, vegetatív és pszicho-érzelmi rendellenességek, amelyek nagyrészt ellentmondásosak, és még mindig vita tárgyát képezik. De az egyetlen dolog, amihez az orvosok eljutottak, és amiben nincs nézeteltérés, az az immunkomponens, amely a patogenezis legfontosabb láncszeme. gyulladásos folyamatok, amely meghatározza a betegség egyéni klinikai lefolyását és kimenetelét.

Napjainkban a nők gyakori hólyaghurutának okait általában a klasszikus, általánosan elfogadott fiziológiai rendellenességekkel, számos kapcsolódó tényezővel és pszichoszomatikus rendellenességekkel magyarázzák.

Fiziológiai okok a következők:

A húgycső külső kimenetének anatómiai helyének rendellenessége - dystopia (a húgycső külső nyílása a hüvely elülső falán található).
Hiba az MP (ectopia) fejlődésében - a szerv elülső fala hiányzik, és a hátsó fal kinyúlik az alulfejlett szimfízis pubis területén.
A húgycső veleszületett hipermobilitása.
Az uretro-hymenalis zsinórok (tapadások) jelenléte, amelyek megkönnyítik a hüvelyváladék visszafolyását a húgycsőcsatornába, ezáltal megkönnyítve a fertőzés bejutását a húgyúti rendszerbe.
A húgycső szűkületek jelenléte (a csatorna szűkítése), amely megakadályozza a vizelet szabad kiáramlását.
A medencefenék izom-ligamentus apparátusának gyengülése, amely hozzájárul a vizelet maradék vizelet felhalmozódásához a vizelettartály üregében, a kórokozó populáció növekedését, valamint a hólyagban fertőző és gyulladásos reakciók kialakulását indítja el.

Pszichológiai okok

Hippokratész óta az ókori gyógyítók is felfigyeltek az összes emberi „betegség” és az idegrendszer kapcsolatára. A modern tudósok ilyen irányú kutatása megerősítette ezt a hipotézist. Például egy pár felelős az MP kiürítéséért rokonszenves felosztás idegrendszer, és a vizeletvisszatartás folyamatait szimpatikus osztálya szabályozza. Bármilyen egyensúlyhiány a vegetatív rendszerben (ANS) vezethet funkcionális zavarok MP és gyulladásos folyamatok kialakulása szerkezeti szöveteiben.

A pszichológusok és a neurológusok a cystitis gyakori megnyilvánulását a nőknél metafizikai és pszichológiai problémákkal társítják.

A metafizikai genezis okai:

a félelem érzése és a teljes bizonytalanság tudata;
szorongás és aggodalom áll a háttérben pszichológiai befolyásolás, a negativitás kidobásának lehetősége nélkül;
csalódások, sérelmek és ellenállhatatlan bosszúvágy az elkövetőn;
problémák a szexuális kapcsolatokban.

A pszichológiai tényező gyakran az élet nehéz körülményeihez kapcsolódik:

a harag és a harag megnyilvánulásával;
önbizalomhiány és félelem;
szorongással és féltékenységgel;
aggodalmak és a magány.

A visszaesés katalizátora is lehet olyan pozitív érzelmek, amelyek régóta benntartottak és nem dobhatók ki nyíltan. Az érzelmek hosszú távú elnyomása belső feszültséget és számos belső patológia kialakulását váltja ki.

A kísérő tényezők között, amelyek megmagyarázzák, hogy a cystitis miért jelentkezik újra és újra, vegye figyelembe:

a kezelés idő előtti megszakítása;
egyéni érzékenység az ismételt újrafertőződésre;
fokozott terhelések és sérülések a hát alsó részén;
szexuális úton terjedő fertőzések hatása;
elégtelen higiénia (intim aktusok és székletürítés után).

A probléma vizsgálatának eredményei azt mutatják, hogy a hólyag fertőző és gyulladásos felszálló elváltozásai, a húgyhólyag szervének és a húgyúti rendszer egészének védelmi mechanizmusainak lokális gyengülése, a húgycsőcsatorna anatómiai rendellenességei, a húgycső rendellenességei A húgyhólyag urodinamikai funkciói és a háttér nőgyógyászati problémák a gyulladásos reakciók kialakulását támogató, esetenként kiváltó tényezők a rezervoár cisztás üreg szöveteiben, és az immunszuppresszió (immunszuppresszió) fő oka.

A terápia fő célja a gyógyulás védekező mechanizmusok húgyúti rendszer és higiénia. A nőknél visszatérő cystitis terápiás kezelésének elvét a betegség tartós klinikai állapotát támogató tényező azonosítása és időben történő enyhítése határozza meg. A kezelési tanfolyam a következőket tartalmazza:

Helyi és általános gyulladáscsökkentő és antibakteriális terápia alkalmazása. Mivel a cystitis visszaesése szinte mindig új patológia, a kórokozó azonosítása kötelező. Mivel ez egy teljesen más kórokozó lehet, és a standard antibiotikumok alkalmazása nem ad eredményt. Ma a hólyagbiopsziás szövet tenyésztése biztosítja a pontos elemzést. A legalább egyhetes antibiotikum-terápiára vonatkozó ajánlások közé tartozik - az azonosított kórokozónak megfelelő gyógyszerek felírása, például - Norfloxacin (0,4 g naponta kétszer), klavuláns (0,375 g 3-szor / nap), Cefuroxim-axetil (0,25 g) 2 alkalommal/nap).
Az urodinamikai rendellenességek megszüntetése (technikák sebészeti beavatkozások, lézeres fiatalítás stb.).
Higiénés és szexuális tényezők korrekciója (a hólyag időben történő kiürítése, személyes higiénia, rendszeres partner és védett szexuális kapcsolat).

Amint a gyakorlat azt mutatja, a cystitis szokásos klasszikus terápiája visszatérő formájában nem biztosítja hatékony eredményeket, ami gyakran visszatérő folyamatokhoz vezet. Az eredmények stabilitását és hatékonyságát csak immunstimuláló módszerek - tíznapos intravesicalis és intravénás ózonterápia kijelölése (vezical - 1000 mcg/l, intravénás - 500 mcg/l) mutatták.

Megjegyzendő, hogy jó védő és immunológiai mutatókat érnek el az immunmodulátorok kombinációjával - Genferon Ciplofloxacinnal és Ciplofloxacin ózonterápiával kombinálva, ami javítja terápiás hatásés lehetővé teszi, hogy rövid időn belül kiváló kezelési eredményeket érjen el. Alternatív megoldásként az Uro-Vaxom orális adagolása is előírható.

spermicidek (női fogamzásgátlás) használatának tilalma;
időszerű teljes felszabadulás hólyagos tározó;
a pihenési rendszer fenntartása az exacerbációk során;
bőséges ivóvíz biztosítása;
az orvos által előírt megelőző antibiotikum-terápia adagjának és menetének szigorú betartása - egyszeri adag alacsony dózisú Ciprofloxacin (100 mg), Ofloxacin (100 mg) lefekvés előtt. A tanfolyam egyéni;
szexuális kapcsolattal kapcsolatos - az egyéni adagolású gyógyszereket közvetlenül az intimitás után kell bevenni;
antibiotikus profilaxis minden urológiai invazív beavatkozás előtt;
intravaginális és periuretrális hormonális kenőcsök (például Ovestin) alkalmazása idős nők számára (postmenopauza).

A megelőzés fontos eleme a táplálkozás és a bőséges folyadékbevitel.

Ha gyakori a hólyaghurut, az étrendben nem szabad sós ételeket tartalmazni, mivel ezek hozzájárulnak a felesleges folyadék felhalmozódásához a szövetekben és a duzzanat kialakulásához.
Önnek is fel kell adnia zsíros ételek, mivel negatívan befolyásolhatja a szervezetben zajló anyagcsere folyamatokat (anyagcsere folyamatok).
Tartózkodni kell a fűszerektől, szénsavas italoktól, kávétól és alkoholos italok hogy megvédje a nyálkahártyát a súlyos irritációtól.
Az étrendnek fehérjetartalmú élelmiszerekben gazdagnak kell lennie. Ez az alapja a fagocita védelemhez szükséges antitestek képződésének.
A zöldséges és gyümölcsös ételek elengedhetetlenek az étlapon, mivel hatékonyan távolítják el a szervezetből a méreganyagokat és a szabad gyököket.
Ugyanilyen fontos a gyümölcslevek bőséges fogyasztása, ásványvíz, gyümölcsitalok, kompótok és zöld tea. Napi 2 liter folyadék elfogyasztásával megelőzhető a vizelet stagnálása a hólyagtartályban, ami megfosztja a kórokozókat a táptalajtól.

Mindebből azt a következtetést kell levonni, hogy ha az elmúlt hat hónapban legalább kétszer fordult elő a cystitis súlyosbodása, diagnosztikát kell végezni, azonosítani kell az okot és időben meg kell szüntetni. Ellenkező esetben a betegség visszaesései „irigyelhető állandósággal” kísértik a nőt, jelentősen tönkretéve az életét.

UROLÓGIA ÉS NŐgyógyászat

L.A.SINYAKOVA, az orvostudományok doktora, professzor, M.L. STEINBERG, A.M.PLESOVSKY, RMAPO, Moszkva

Ismétlődő alsó húgyúti fertőzések:

DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS

A visszatérő alsó húgyúti fertőzések (LUTI) problémája nőknél, amely nemcsak a fizikai egészség nők, de a házaspár szexuális élete, a szülés is jelenleg nem csak társadalmi jelleget nyer, hanem interdiszciplináris is. A RINUS gyakori (minden 10 nő szenved krónikus, gyakran visszatérő cystitisben), de a dysuriában szenvedő nők csak 40%-ánál alakul ki krónikus hólyaghurut. A RINUS etiológiájának és patogenezisének elégtelen ismerete, a diagnosztikai és kezelési algoritmus hiánya, valamint a különböző szakorvosok (urológusok, nőgyógyászok, terapeuták, dermatovenerológusok) egységes megközelítése a terápia hatástalanságához vezet.

és magas a visszaesési arány.

Kulcsszavak: visszatérő alsó húgyúti fertőzések, dysbiosis, dysuria, krónikus cystitis

Az esetek túlnyomó többségében a RINUS másodlagos, szexuális úton terjedő fertőzések, a külső húgycsőnyílás helyének rendellenességei, hypoestrogenemia hátterében alakul ki, gyulladásos betegségek kismedencei szervek (PID), endometriózis, kismedencei vénás torlódás. Sajnos a kezelés leggyakrabban a különféle gyógyszerek felírásán múlik antibakteriális gyógyszerek, és az orvosok nem veszik figyelembe az endometriózis, a salpingoophoritis, a herpesz szerepét a beteg panaszainak genezisében. A RINUS-ban szenvedő betegek nem megfelelő vizsgálata (különösen olyan terapeuták által, akiknek nem szabad részt venniük ezen betegek vizsgálatában és kezelésében) súlyosbítja a problémát, és dysbacteriosis és hüvelyi dysbiosis kialakulásához vezet. A gyakori relapszusokkal járó krónikus cystitis felszálló pyelonephritis kialakulásához, az ureter nyílások zárószerkezetének megzavarásához vezethet vesicoureteralis reflux előfordulásával, ami sokkal több komoly probléma. Az e betegségek kezelésében fellépő hibák költségesek a betegek számára. Gyakran be klinikai gyakorlat az orvosok, akik nem kapnak semmilyen hatást az antibakteriális terápiától, ahelyett, hogy megpróbálnák kideríteni a betegség kialakulásának és visszaesésének okát, hosszú távú, folyamatos gyógyszeres kezelést írnak elő különféle csoportok. A nem megfelelő kezelés ellenére is fennáll

dyspareunia, amely arra kényszeríti a nőket, hogy megtagadják a szexuális kapcsolatokat, megnehezítve a terhesség megtervezését. További probléma a kizárólag a nővel való bánásmód, valamint a szexuális partner vizsgálatának és kezelésének hiánya.

2005-ben javaslatot tettünk a visszatérő húgyúti fertőzések diagnosztizálására és kezelésére szolgáló algoritmusra, mely szerint a betegeket STTI-k jelenlétére és a külső húgycsőnyílás helyének anomáliáira kell vizsgálni, ami differenciált megközelítést tesz szükségessé a húgyúti fertőzések kezelésében. a betegek ezen kategóriájának kezelése és nemcsak etiológiai, hanem patogenetikai terápia elvégzése (1. táblázat).

BAN BEN Utóbbi időben Meggyőződésünk, hogy a megadott algoritmus nem teljes. A klinikán az elmúlt 3 évben vizsgált 200 dysuriás beteg közül 5 betegnél diagnosztizáltak cisztoszkópiával és morfológiailag is igazolt interstitialis cystitist. Néhány beteg azonban soha nem töltött ki ürítési naplót a klinikára való belépés előtt, ezért felírták őket antibakteriális terápia a krónikus cystitis kapcsán. Ez azt jelzi, hogy az orvosok nincsenek tisztában bizonyos betegségekben szenvedő betegek vizsgálatának algoritmusaival. Egy másik probléma az, hogy ha vannak kifejezett klinikai tünetek interstitialis cystitis esetén a cisztoszkópiát megfelelő (általános) érzéstelenítés nélkül végzik, mivel az orvosok nem ismerik az Európai Urológiai Szövetség ajánlásait, az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete által kidolgozott ajánlásokat, valamint nem ismerik a kezelés lényegét. probléma.

■ A gyakori relapszusokkal járó krónikus cystitis aszcendens pyelonephritis kialakulásához, az ureter nyílások záróapparátusának megzavarásához vezethet vesicoureteralis reflux kialakulásával, ami problémát jelent.

És orvosi

tanács 2011. 7-8

Az utóbbi időben egyre gyakoribbak a krónikus urethritisben és a visszatérő cystitisben szenvedő betegek, amelyek vírusfertőzések hátterében alakulnak ki. Szervkárosodás húgyúti rendszer másodlagos, és bizonyos esetekben a vizeletürítési zavarok kifejezett rendellenesség hátterében fordulnak elő normál mikroflóra hüvely. Ezért úgy gondoljuk, hogy a dysuriás betegek vizsgálati algoritmusának tartalmaznia kell vizelési naplók kitöltését (legalább két napig), húgycső-, hüvelyi keneteket, nyaki csatorna, hüvelykultúra flóra és antibiotikum érzékenység esetén kötelező számszerűsítése lactobacillusok, enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat (ELISA) a G és M immunglobulinok meghatározásával az 1. és 2. típusú herpeszre és a citomegalovírusra.

Gyakori hiba, hogy az orvosok járóbeteg gyakorlat Cisztoszkópiát végeznek, és ha leukoplakiát észlelnek, biopsziát nem végeznek.

A páciensnél „húgyhólyag leukoplakiát” diagnosztizálnak, és erre korlátozódik. A morfológiai vizsgálat eredményétől függően azonban a taktika alapjaiban változik, mert a húgyhólyag transzuretrális reszekcióját igénylő laphámsejtes papilloma és a hólyag valódi leukoplakia (laphámsejtes metaplázia keratinizációval – rák előtti) egyaránt ugyanúgy néz ki. Mert laphám metaplasia húgyhólyag keratinizáció nélküli hámrétege, amely krónikus gyulladás eredménye, leggyakrabban urogenitális fertőzések hátterében, amelyet a hólyag nyálkahártyájának glükózaminoglikán rétegének elpusztulása jellemez. Patogenetikai terápia ebben az esetben-

a teának, akárcsak az intersticiális hólyaggyulladásnál, a mukopoliszacharidréteg helyreállítására kell irányulnia. A fentieket figyelembe véve a következő algoritmust javasoljuk a visszatérő cystitis diagnosztizálására (2. táblázat).

Két szubjektív oka van a nemi szervek diszbiotikus és fertőző-gyulladásos betegségeinek növekedésének:

1. Nem létező betegségek irracionális, sokszor megalapozatlan antimikrobiális kezelése, az eredmények hibás értelmezése miatt laboratóriumi kutatás orvosok, különösen a kiváló minőségű PCR.

2. Öngyógyítás különféle antimikrobiális hatású, vény nélkül kapható és vény nélkül kapható gyógyszerekkel.

Az Európai Urológiai Szövetség 2010-es ajánlásai szerint az akut cystitis kezelésére választott gyógyszerek a fosfomicin trometamol, nitrofurantoin, trimetoprim-szulfametoxazol (csak azokon a területeken, ahol rezisztencia van<20%) (табл.

Ezekben az ajánlásokban a fluorokinolonokat az alternatív gyógyszerek közé sorolják az akut, szövődménymentes cystitis kezelésére szolgáló gyógyszerek alkalmazása, mert Világszerte fokozatosan növekszik a fluorokinolonokkal szembeni rezisztencia. A visszatérő alsó húgyúti fertőzések antibakteriális terápiája nem lehet empirikus, ezért a vizelet bakteriológiai vizsgálatának eredményeit figyelembe véve az antibiotikumok célzott alkalmazása indokolt. Az uroantiszeptikumok felírása nem hatékony, ami az alacsony

■ A dysuriás betegek vizsgálati algoritmusának tartalmaznia kell a vizeletnaplók kitöltését (legalább két napig), a húgycsőből, hüvelyből, méhnyakcsatornából származó keneteket, hüvelykultúrát a flóra és az antibiotikum-érzékenység megállapítására, a laktobacillusok kötelező mennyiségi meghatározásával, enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat (ELISA) a G és M immunglobulinok meghatározásával az 1. és 2. típusú herpeszre és a citomegalovírusra.

1. táblázat. Algoritmus a visszatérő húgyúti fertőzések diagnosztizálására és kezelésére

Algoritmus a visszatérő cystitis diagnosztizálására

Algoritmus a nem obstruktív pyelonephritis diagnosztizálására

Óvatos előzménygyűjtés! Kockázati tényezők azonosítása: korai szexuális aktivitás, gyakori szexuális partnerváltás, invazív manipulációk jelenléte, egyidejű krónikus nőgyógyászati betegségek, hüvelyi dysbiosis

Hüvelyi vizsgálat

Általános vizelet elemzés

Általános vizeletvizsgálat, általános vérvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat

Vizeletkultúra

Szűrés a nemi fertőzésekre

A vesék, hólyag ultrahangvizsgálata maradék vizelet meghatározásával

A vesék ultrahangvizsgálata színáramlással, Power Dopplerrel és hólyaggal

Cisztoszkópia biopsziával

Röntgen vizsgálatok

Nőgyógyász vizsgálata

UROLÓGIA ÉS NŐGYÓGYÁSZAT

2. táblázat. Algoritmus a visszatérő cystitis diagnosztizálására

A visszatérő cystitis diagnosztizálásának algoritmusa A páciens panaszainak elemzése

Óvatos előzménygyűjtés! Kockázati tényezők azonosítása: korai szexuális tevékenység, gyakori szexuális partnerváltás, invazív manipulációk jelenléte, egyidejű krónikus nőgyógyászati betegségek, vírusfertőzések

(herpesz, citomegalovírus), hüvelyi dysbiosis Vizelési naplók kitöltése Hüvelyi vizsgálat Általános vizeletvizsgálat Vizeletkultúra flóra és antibiotikum érzékenység kimutatására Kenet: húgycső, hüvely, nyaki csatorna Szemfertőzések jelenlétének vizsgálata (PCR - urethra, cervicalis csatorna)

ELISA G és M immunglobulinok meghatározásával az 1. és 2. típusú herpeszre és a citomegalovírusra Hüvelyi váladék tenyésztése a flóra és az antibiotikum iránti érzékenység meghatározásával, a vesék, a hólyag, a maradék vizelet, a méh, a mennyiségi meghatározásával. Kismedencei erek dopplerográfiája Cisztoszkópia biopsziával Nőgyógyász által végzett vizsgálat

Diagnózis A leggyakoribb kórokozó Kezdeti empirikus terápia (2003) Kezdeti empirikus terápia (2010)

Akut, nem szövődményes cystitis E. coli, Klebsiella, Proteus, Staphylococcusok Fluorokinolonok Trimetoprim-szulfametoxazol* (csak azokon a területeken, ahol rezisztencia van<20% для E. т1л)

Fosfomycin trometamol Nitrofurantoin

Ampicillin Fosfomycin trometamol

Nitrofurantoin Fluoroquinolon (alt.) (a szövődménymentes hólyaghurut elkerülése érdekében, amikor csak lehetséges)

4. táblázat: A hólyagbiopsziák opportunista mikroflórája

103-105 RUTSI (n=34) Biofilm képzési képesség (n=12)

Staphylococcus spp. 6 4

Kocuria spp. 5 4

Acinetobacter spp. 4 2

Klebsiella pneumoniae 4

Proteus mirabilis 4

Pseudomonas spp. 3

Burkholderia cepacia 3 2

Flavimonas oryzihabitans 2

Brevundimonas vesicularis 3

A húgyúti fertőzések fő kórokozói közül a gyógyszerek szöveti koncentrációja és a velük szembeni magas rezisztencia.

ÉS A BIOFILM SZEREPE A RUTURALIS húgyúti fertőzés ETIOPATHOGENESISÉBEN

Ma már világszerte elismerték, hogy a baktériumok természetes körülmények között való létezésének fő formája a biofilm. A krónikus fertőző és gyulladásos megbetegedések több mint 80%-ában megtalálhatók, ami lehetővé teszi, hogy a krónikus betegségeket biofilmes betegségekként tegyük elő.

A fertőzések 60%-át (légúti és húgyúti fertőzések, osteomyelitis, endocarditis, cisztás fibrózis fertőző szövődményei stb.) sessilis formák okozzák.

baktérium anyja. A biofilmek kialakulása a gyulladás helyén a fertőző folyamat krónikussá válásához vezet, és az antibiotikum-terápia nem kielégítő eredményeivel jár. A legfontosabb baktériumtípusok,

És orvosi

TANÁCSOK 2011. 7-i

A fertőzések során biofilmeket képező staphylococcusok, az Enterobacteriaceae család képviselői, Pseudomonas aeruginosa stb., valamint különféle fajok mikoplazmái.

Egy másik bizonyíték a klinikánkon, RINUS-ban szenvedő betegek cisztoszkópiája során nyert húgyhólyag nyálkahártya biopsziás mintáinak bakteriológiai vizsgálata során.

Egy 38 húgyhólyagbiopsziával végzett vizsgálat során az esetek 89%-ában (n=34) az opportunista mikroflóra 103-105 CFU-s növekedését tapasztaltuk (4. táblázat).

A biofilm bakteriális sejtek strukturált közössége, amely saját előállítású polimer mátrixba van zárva, és inert vagy élő felületekhez tapad. Nagyszámú baktériumot tartalmaz az intercelluláris mátrixba merülve, egy bilipid komponensből, poliszacharidokból és fehérjékből álló membránnal borítva. A közösségek felszíni héjának bilipid rétege több kardiolipint és kevesebb lizofoszfolipidet tartalmaz, mint a baktériumsejtek membránjai, ami ezt a szerkezetet megnöveli.

A biofilmek kialakulása összetett dinamikus folyamat, amely több szakaszból áll: az első a plankton baktériumsejtek felszínhez történő rögzítése - adhézió, a második a tapadó sejtek proliferációja primer telepek képződésével, valamint a sejtek felszívódása. plankton sejteket a filmbe, a harmadik pedig a biotóp és mátrixképződés kolonizációja a baktériumsejtek biofilmről történő leválasztásával és az azt követő terjedésükkel.

A biológiai felületekhez (szövetsejtekhez, érfalakhoz) való tapadást a baktériumsejt exoplazmatikus kompartmentjének fimbriáinak adhezin fehérjék vagy lektinek specifikus kölcsönhatása okozza a receptorokkal vagy a gazdasejt membránjainak felszínének bizonyos doménjeivel.

A biofilm mátrix befolyásolhatja egyes antibiotikumok és más biocidek diffúziós sebességét, biokémiai összetételétől és a populáció metabolikus aktivitásától függően. Például az aminoglikozidok meglehetősen hosszú ideig diffundálnak a mátrixon, és a fluorokinolonok könnyen áthatolnak ezen a gáton. A biofilmek megnövekedett rezisztenciájának az antimikrobiális gyógyszerek hatásával szembeni problémájának több aspektusa van: diffúziós gát; a baktériumok azon képessége, hogy extracelluláris enzimeket halmozzanak fel a mátrixban, amelyek elpusztítják az antibiotikumokat; a biofilmek aggregatív jellege, amely a sejtek nyitott felületének csökkenéséhez kapcsolódik - a molekulák fizikai elérhetetlensége; rezisztens sejt fenotípus. A mikroorganizmusok metabolizmusának csökkenése a biofilmben antibiotikum-tolerancia kialakulásához vezet.

A planktonsejtformák kialakulását, növekedését és vándorlását a biofilmekben való kolonizációhoz szabályozzák

UROLÓGIA ÉS NŐGYÓGYÁSZAT

lakossági szinten a sejtek közötti kommunikáció mechanizmusai révén. A kvórumérzékelés (Quorum sensing, QS) a génexpresszió kollektív koordinációja egy baktériumpopulációban, amely specifikus sejtviselkedést közvetít. A fertőző elváltozások során a mobil genetikai elemek átvitelére szolgáló kommunikációs mechanizmusok lehetővé teszik az antibiotikum-rezisztencia, virulencia és további fiziológiai képességek génjei maximális sebességgel történő terjesztését.

Minden immunvédelmi faktor hozzájárul a baktériumsejtek biofilmen kívüli (plankton formák) eliminációjához, de az antitestek, komplement fehérjék és fagocita sejtek nem képesek áthatolni az exopoliszacharid rétegen. Az antibiotikumok képesek áthatolni ezen a gáton, és elpusztítani a mikroorganizmusokat magában a biofilmben, de a túlélő sejtek, amelyek nagy toleranciájuk és túlélési képességük, érintetlenek maradnak.

Valamivel az antibiotikum-terápia leállítása után megkezdődik az antitoxinok szintézise és felhalmozódása a perzisztáló sejtekben, a citotoxinok semlegesítődnek, és minden biológiai folyamat aktiválódik. A makroorganizmus esetében ezt a folyamatot krónikus fertőzés kíséri, a betegség nyilvánvaló jeleinek megjelenése az immunrendszer újraaktiválásával és a bakteriális sejtek virulencia faktorainak hatására.

A kapott adatok részben megmagyarázzák az antibakteriális terápia eredménytelenségének okait, mert A RINUS kezelésére használt legtöbb antibakteriális gyógyszer nem hatol be a biofilmekbe, hanem hat

csak a baktériumok plankton formáin. A szisztémás fluorokinolonok és a foszfomicin-trometamol bizonyítottan képesek áthatolni a biofilmeken. A húgyúti fertőzések fő kórokozóinak növekvő rezisztenciája a fluorokinolonokkal szemben alkalmazásuk korlátozására kényszerít bennünket, ezért a foszfomicin-trometamol hosszú (3 hónapon keresztül 10 naponta egyszer) történő alkalmazására vonatkozó javallatok bővülnek.

A RINUS kezelésének patogenetikailag alátámasztottnak kell lennie, és magában kell foglalnia:

■ anatómiai rendellenességek korrekciója;

■ STI-k kezelése;

■ hormonális zavarok korrekciója;

■ posztcoitális profilaxis;

■ gyulladásos és diszbiotikus nőgyógyászati betegségek kezelése;

■ higiéniai és szexuális tényezők korrekciója;

■ immunrendszeri rendellenességek korrekciója;

■ helyi kezelés.

A patogenetikai terápia elveinek való megfelelés bebizonyította hatékonyságát. Emlékeztetni kell azonban a betegek figyelmét arra, hogy a külső húgycsőnyílás transzpozíciója hüvelyi méhen kívüli húgycsőben nem szünteti meg az urethritist, hanem csak olyan anatómiai feltételeket teremt, amelyek elősegítik a hatékonyabb kezelést.

Tekintettel arra, hogy az esetek túlnyomó többségében fiatal betegeknél, akik hosszú ideje szenvedtek RINUS-ban, különösen az urogenitális fertőzések hátterében, a biopszián keratinizáció nélküli hám laphám metapláziát mutatnak ki, a patogenetikai terápiás algoritmusnak tartalmaznia kell a kezelési módszereket a húgyhólyag nyálkahártyájának glükózaminoglikán rétegének helyreállításakor: heparin becsepegtetése a hólyagba hosszú kúrákon keresztül (3 hónap), Uro-Gyal intravesicalis beadása, Longidase alkalmazása. Az instillációkat célszerű a Canephron®N szedése közben végezni, amely többirányú (antibakteriális, gyulladáscsökkentő, görcsoldó, vízhajtó) hatású, terápiás és relapszus elleni szerként bizonyította hatékonyságát és jó tolerálhatóságát. A Canephron®N RINUS-hoz való használatának időtartama 3 hónap. A gyógyszer egyik fontos előnye a nagy biztonság, amelyet kísérleti és klinikai adatok is megerősítenek, beleértve. és terhesség alatt (Sterner W., Korn W.D., Volkmann P., 1988).

A RINUS megfelelő kezelése után hosszú távú, egyénileg kiválasztott profilaxis szükséges.

■ A biofilmek kialakulása a gyulladás helyén a fertőző folyamat krónikussá válásához vezet, és az antibiotikum-terápia nem megfelelő eredményeivel jár. A fertőzések során biofilmet képező baktériumok legfontosabb típusai a staphylococcusok, az Enterobacteriaceae család képviselői, a Pseudomonas aeruginosa stb., valamint a különféle típusú mikoplazmák.

És orvosi

TANÁCS 2011. évi 7-i

A kidolgozott algoritmusok megváltoztatása lehetővé teszi azok sikeres alkalmazását a klinikai gyakorlatban, csökkenti a diagnosztikai hibák számát és javítja a kezelési eredményeket.

IRODALOM

1. Koszova I.V. Az urogenitális fertőzések szerepe a cystitis és a non-obstruktív pyelonephritis etiológiájában nőknél: Diss. ...folypát. édesem. Sci. - M., 2005.

2. Laurent O.B., Sinyakova L.A., Kosova I.V. Ismétlődő húgyúti fertőzések. A diagnózis és a kezelés algoritmusa. - M., MIA. - 2008, 29. o.

3. Blanco M.G. Az uropatogén Escherichia coli perzisztenciája több antibiotikummal szemben / M.G.Blango, M.A.Mulvey // Antimicrob. Agents Chemother. - 2010. - 20. évf. 54, 5. sz. - P. 855-1863.

4. Kirov S.M. Biofilm differenciálódása és szétszóródása nyálkás Pseudomonas aeruginosa izolátumokban cisztás fibrózisban szenvedő betegekből / S.M. Kirov, // Mikrobiológia. - 2007. - 153. sz. - P. 3264-3274.

5. McAuliffe L. Biofilm képződés mikoplazmafajok által és szerepe a környezeti perzisztenciában és túlélésben / L. McAuliffe, // Mikrobiológia. - 2006. - 152. sz. - P. 913-922.

6. Biofilmek, fertőzések és antimikrobiális terápia / szerk. J.L. Tempó, . - Boca Raton: Taylor & Francis Group, 2006. - 495 p.

7. Donlan R.M. Biofilmek: A klinikailag releváns mikroorganizmusok túlélési mechanizmusai / R.M. Donlan, J.W. Costerton // CLIN. MIC. FORDULAT. - 2002. - Vol. 15, 2. sz. - P. 167-193.

8. Lewis K. A biofilmrezisztencia talánya / K. Lewis // J. Antimicrob. Chemother. - 2001. - 20. évf. 45, 4. sz. - P. 999-1007.

9. H.ibya N. Bakteriális biofilmek antibiotikum-rezisztenciája / Niels H.ibya, // Int. J. of Antimic. Ügynökök. - 2010. - 35. sz. - P. 322-332.

10. Jian L. Bakteriális rezisztencia az antimikrobiális szerekkel szemben: Mechanizmusok, genetika, orvosi gyakorlat és közegészségügy / L. Jian, // Biot. Gyerünk. - 2002. - 24. évf., 10. sz. - P. 801-805.

11. Moker N. Pseudomonas aeruginosa növeli a multidrug-toleráns perzisztáló sejtek képződését a kvórumot érzékelő jelzőmolekulák hatására / N. Moker, // J. of Bact. - 2010. - 20. évf. 192, 7. sz. - P. 1946-1955.

UROLÓGIA ÉS NŐGYÓGYÁSZAT