Laboratóriumi vizsgálatok reumás betegségekben. Vérrendszeri betegségekben szenvedő beteg fizikális módszereinek vizsgálata A fertőző betegség kórokozójának antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása

A laboratóriumi diagnosztika az orvostudomány egyik legfontosabb területe, amely nélkül elképzelhetetlen az orvosok munkája. A vizsgálatok után kapott adatok megbízható diagnózist és értékelést tesznek lehetővé általános állapot beteget, és meglátja a kiválasztott kezelés hatékonyságát. Az elemzéseket szakemberek - orvosok - végzik laboratóriumi diagnosztika.

Az elemzések típusai

A diagnózis tisztázásához az orvosnak teljesnek kell lennie klinikai kép. Nemcsak a panaszgyűjtést, az első vizsgálatot és az anamnézis gyűjtést foglalja magában, hanem a laboratóriumi és műszeres típusú vizsgálatok kijelölését is. Ez utóbbiak közé tartozik:

1. általános klinikai elemzések. Ez egy hatalmas csoport, amely magában foglalja a vérvizsgálatot, a vizeletet, a székletet. A laboratóriumi diagnosztika a páciens állapotára vonatkozó adatok gyűjtése néhány percen belül. A legtöbb gyors út hogy megtudja, milyen változások mennek végbe a szervezetben - alapvizsgálat elvégzése. Ez elegendő lesz a vérveszteség, gyulladás, fertőzés és más lehetséges rendellenességek jelenlétének meghatározásához. Körülbelül egy óra elteltével az orvos adatokat kap a beteg állapotáról.
2. Koagulogram. Ez a laboratóriumi diagnózis, amelyben a véralvadás mértékét elemzik. A szokásos vizsgálati rendszer magában foglalja a patológiás véralvadás felmérését. Az ilyen típusú diagnózist terhesség alatt végezzük, azzal varikózisos betegség műtét előtt és után. A laboratóriumi diagnosztika meglehetősen informatív módszer, amely lehetővé teszi a közvetett antikoaguláns kezelésének szabályozását, és nem csak.
3. A vér biokémiája. Ezt a vizsgálati csoportot számos paraméteren végzik, beleértve a kreatinin, glükóz, húgysav, koleszterin és egyéb anyagok meghatározását.
4. Tumor markerek. A rák kezeléséhez fontos a diagnózis időben történő felállítása, a betegség típusának és stádiumának meghatározása. Az egyik vizsgálati módszer a klinikai laboratóriumi diagnosztika onkomarkerek formájában. Használatuk lehetővé teszi a betegség korai stádiumának meghatározását, valamint a kezelés ellenőrzését.
5. Hormonális vizsgálat. Ezek a laboratóriumi diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a legtöbb reprodukció meghatározását különböző mirigyek beleértve a mellékveséket is, pajzsmirigy, hasnyálmirigy stb.
6. fertőző vizsgálatok. Ebbe a csoportba tartoznak a különféle fertőző betegségek, köztük a hepatitis, a HIV, a herpesz, a rubeola és még sok más vizsgálata. Minden vizsgálatnak van nagyon fontos gyógyszerért.

A laboratóriumi vizsgálatok speciális típusai

Ennek tartalmaznia kell minden olyan vizsgálatot, amely nem általános vagy nem fertőző, de speciális végrehajtási technikákkal rendelkezik. Ez:

• Allergológiai vizsgálatok. Gyakori légúti és fertőző patológiákkal, legyengült immunitással, krónikus betegség jelenlétével immunológiai vizsgálatokat végeznek. Ha a beteg gyakran allergiás, akkor allergiás vizsgálatokat kell végezni. Lehetővé teszik annak meghatározását, hogy mely anyagok fordulnak elő kóros reakciók.
• Mérgező. Ebbe a csoportba tartoznak az alkohol, a kábítószerek, a méreganyagok tartalmára vonatkozó tesztek.
• Citológia. Ez a laboratóriumi diagnosztika lehetővé teszi a sejtek állapotának meghatározását, nevezetesen szerkezetük, összetételük, a szervezetben lévő folyadék jelenlétének felmérését a normától való eltérések meghatározásához, valamint a megelőzés céljából.

Konkrét elemzések

Egy másik konkrét módszer diagnosztika bakteriológiai növények. Ezeket a fertőző ágensek kimutatására végzik a vizeletben, a kenetekben, a szövetrészecskékben.

Laboratóriumi szakember tevékenysége

Orvos klinikai laboratórium különféle elemzéseket végez. Az egészségügyi dolgozók a laboratóriumi munka alapjainak ismereteit használják fel, alkalmazzák leginkább a gyakorlatban modern technológiák a kapott anyag tanulmányozása. Emellett a laboratóriumok oldatokat, reagenseket készítenek a minták elvégzéséhez és az anyag kvalitatív kutatásához.

A klinikai laboratóriumi diagnosztikával foglalkozó orvosnak ismernie kell és tudnia kell különféle típusú elemzéseket, vizsgálatokat, mintákat végezni, azok eredményeit értékelni.

A laboratóriumi vizsgálatok előnyei

Minden típusú diagnózisnak számos előnye van. A leginformatívabbak közül érdemes kiemelni a laboratóriumi vizsgálatot. Lehetővé teszi a megbízható diagnosztizálást, miután megkapta a maximális információt. Az elemzések nagyon gyorsan elvégezhetők, ami különösen fontos sürgősségi esetekben, amikor szükséges a betegség okának pontos meghatározása.

Elegendő a laboratóriumi diagnosztika elvégzése széleskörű olyan vizsgálatok, amelyek bármilyen típusú betegség esetén lehetővé teszik annak azonosítását, hogy pontosan mi okozta a patológiát, és milyen változásokat okozott a szervezetben. Ezenkívül ezek az elemzések segítenek meghatározni a kezelés módját.

Következtetés

A laboratóriumi vizsgálati módszerek fontosságát nehéz alábecsülni. Segítenek meghatározni a kezelés taktikáját, sok tekintetben befolyásolják annak eredményeit. Használata különböző módokon A tesztek elvégzése során az orvosok képesek pontosan azonosítani a betegség kialakulásának valódi okát és megjósolni a betegség kimenetelét, valamint megállapítani, hogy lehetséges-e a beteg teljes gyógyulása, vagy lehetséges-e a stabil remisszió elérése.

Évről évre új vizsgálati módszereket fejlesztenek ki, amelyek segítségével felgyorsul a beteg állapotának felmérése, a kezelés minősége. Sokféle betegséget percek alatt meghatároznak. A laboratóriumi központokban folyamatosan dolgoznak a munkahelyek fejlesztésén, új eszközöket, teszteket vezetnek be a laboránsok munkájához. Mindez felgyorsítja és leegyszerűsíti a szakemberek munkáját, az eredmények pontossága pedig nő.

8717 0

A reumatológiai profillal rendelkező beteg laboratóriumi vizsgálatának célja:
. a kóros folyamat természetének meghatározása vagy megerősítése - gyulladás, degeneratív-dystrophiás elváltozások, anyagcserezavarok, trauma, daganatok vannak;
. klinikai és laboratóriumi adatok alapján meghatározza az orvost a legvalószínűbb nosológiai diagnózisban;
. felméri a kóros folyamat súlyosságát, aktivitását, és meghatározza a leginkább érintett szervet vagy rendszert;
. vezesse az orvost a megfelelő kezelési módszer kiválasztásához a javasolt nozológiának, a folyamat aktivitásának és az elváltozás természetének megfelelően különféle testek;
. a folyamatban lévő kezelés dinamikai megfelelőségének felmérése, a prognózishoz való tájékozódás;
. időben felismeri az alapbetegség és a gyógyszeres terápia új szövődményeit;
. társbetegségek és versengő betegségek diagnosztizálása.

Az orvos által a reumatológiai betegek laboratóriumi vizsgálati módszereinek és mennyiségének megválasztása során az anamnézis és az objektív vizsgálati adatok alapján meg kell felelnie a fő diagnosztikai hipotézisnek, figyelembe véve a beteg nemét, életkorát, foglalkozását, provokáló tényezőket. A laboratóriumi vizsgálatok mint objektív kritériumok megerősíthetik vagy elutasíthatják a javasolt diagnózist, és sok esetben döntőek a végső diagnózis felállításában. Nagyon fontos a szükséges dinamikai vizsgálatok elvégzése, különös tekintettel a betegség klinikájára, a műszeres és egyéb vizsgálatok eredményeire.

A reumatológiai betegségek diagnosztikájában általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatokat, vér, ízületi folyadék biokémiai, szerológiai és immunológiai vizsgálatait, valamint az érintett szervek biopsziájának hisztomorfológiai vizsgálatát alkalmazzák. Mindegyikük bizonyos mennyiségű információt hordoz, amely segít a végső diagnózis felállításában.

A modern körülmények között különösen értékes az immunológiai kutatás, amely lehetővé teszi a természet mélyebb megértését kóros elváltozások. Sajnos ezeknek a módszereknek a hozzáférhetősége magas költségük miatt korlátozott, és a megszerzett információk nem mindig adnak egyértelmű választ. Ennek az az oka, hogy az immunológiai tesztek időnként túlléphetik a „normális” tartományt egészséges és nem reumás patológiák esetén is, és bizonyos antitestek magas titerű kimutatása kórklinika hiányában nem elegendő alap az autoimmun betegség stádiumba állításához. .

Figyelembe kell venni azt is, hogy az antitestek száma nő az időseknél, egyes betegeknél a bevétel után gyógyszerek, vírusos és bakteriális fertőzésekkel, neoplazmákkal, autoimmun betegségben szenvedő betegek hozzátartozóinál. Az immunológiai mutatókat a meglévő klinikával és más vizsgálatok eredményeivel összefüggésben kell értékelni, különösen a beteg megfigyelésének és kezelésének dinamikájában.

A reumatológiai beteg laboratóriumi vizsgálatának elvégzésekor van egy bizonyos szakasz, sorrend. Kezdetben nyilvános, szűrővizsgálatokat végeznek: teljes vérképet, vizeletet, CRV-t határoznak meg, értékelik a vérfehérjéket, a gransaminázok szintjét. Ez lehetővé teszi a fő dolog meghatározását - gyulladás vagy más folyamat van. Ennek során figyelembe kell venni azt a tényt is, hogy a vizsgálatok eredményeiben mutatkozó eltérések hátterében nem reumatológiai patológia állhat, és a normál laboratóriumi paraméterek sem egyiket, sem a másikat nem zárják ki.

Ha a végső diagnózis nem egyértelmű, vagy a nozológiai hovatartozás tisztázása érdekében, más módszereket alkalmaznak a folyamat súlyosságának, dinamikájának és prognózisának felmérésére. laboratóriumi módszerek. Nagyon sok van belőlük, sok közülük bonyolult és drága, ezért mindegyik hpix kiválasztását jól meg kell indokolni. Hangsúlyozni kell, hogy ezeknek a vizsgálatoknak nagy része nem rendelkezik szigorú specifikussággal, és nem használható a nozológiai diagnózis abszolút tesztjeként, bár némelyikük egyértelműen ezt jelezheti.

Általános vérvizsgálat

Jelentősége a beteg klinikai vizsgálatában aligha becsülhető túl, az észlelt eltérések sokszor meghatározzák az orvos további taktikáját.

A reumatológiai betegek vérének általános elemzése során a vörösvértestek mutatóiban eltérések lehetségesek - különböző súlyosságú vérszegénység kialakulása. Normokróm vagy hipokróm normocita anémiát gyakrabban határoznak meg. Genezise eltérő lehet - a vas felszívódásának károsodása a bélben, az eritrociták hemolízise és a vérveszteség. A vérszegénység jelenléte általában a betegség súlyosságát, kedvezőtlen lefolyását jelzi, ami gyakran előfordul reumás ízületi gyulladásnál, csont- és ízületi tuberkulózisnál stb.

A vashiányos vérszegénységet a gyomor-bél traktus fekélyes vérzése okozza, amely gyógyszerek (NSAID-ok, szteroid hormonok) használatából alakul ki. Nőknél ez erős menstruációval lehetséges. A vérszegénység hemolitikus jellegét olyan gyógyszerek alkalmazása okozhatja, mint a szulfaszalazin, plactivil, delagil. A vérszegénység oka a kezelés során rheumatoid arthritisés betegségek kötőszöveti előfordulhat aranysók, penicillamin, immunszuppresszánsok alkalmazása, amelyek elnyomják a csontvelő vérképzését, esetenként aplasiáig. Egy másik, nem reumatológiai patológia (gasztrointesztinális traktus betegségei, polipózis, daganat, vérbetegségek stb.) is lehet az anémiás szindróma oka.

A reumatológiai betegségek általános vérvizsgálata során leukocitózis állapítható meg, ez tükrözi a folyamat súlyosságát. Mérsékelt leukocitózis lehetséges - 12 x 10 9 / l-ig és kifejezett - 25 x 10 9 / l-ig. A legtöbb gyulladásos reumatológiai folyamatban mérsékelt leukocitózist észlelnek. A kifejezett leukocitózis jellemző a szeptikus ízületi gyulladásra, gonorrhoeára, szisztémás vasculitisre, Still-szindrómára, Kawasaki-kórra és a köszvény akut rohamaira. A súlyos leukocitózist nem reumás patológia is okozhatja - szepszis, tüdőgyulladás, leukémia, leukemoid reakció, gennyedés. Kortikoszteroidok alkalmazásakor mérsékelt leukocitózis lép fel.

A leukopenia (kevesebb, mint 4 x 109 / l) akkor kerül meghatározásra, amikor súlyos formák rheumatoid arthritis (RA), szisztémás lupus erythematosusszal (SLE), brucellózisos ízületi gyulladás, vegyes kötőszöveti betegségek, elhúzódó gonorrhoeás ízületi gyulladással, gyógyszerhasználattól.

A fehérvérképlet gyakran nem megy át jelentős változásokon, bár lehetséges a neutropénia, és a betegség akut periódusában a képlet balra tolódása lehetséges. Eosinophilia figyelhető meg allergiás ízületi gyulladásban, RA-ban szisztémás megnyilvánulások, Sjögren-szindrómával, szisztémás sclerodermával, eosinophilia-myalgia szindrómával, diffúz eozinofil fasciitissel, Churg-Strauss szindrómával, szarkoidózissal, gyógyszerallergiával. Nál nél krónikus formákízületi gyulladás, brucellózis esetén limfocitózis lehetséges.

A perifériás vér vizsgálatát a beteg és kezelésének monitorozása során kell elvégezni. A mutatók normalizálása a betegség pozitív dinamikáját tükrözi.

Az eritrocita ülepedési sebesség (ESR) a gyulladás nagyon érzékeny markere, rendkívül informatív indikátora a folyamat súlyosságának és aktivitásának, valamint számos reumatológiai betegség fontos differenciáldiagnosztikai kritériuma.

Az ESR jelentős növekedése (akár 70-80 mm / h) RA-ban, kollagenózisokban figyelhető meg, ami tükrözi a gyulladás aktivitását ezekben a betegségekben, mivel az alábbhagy. klinikai tünetek Az ESR egy ideig még emelkedett maradhat, majd normalizálódik. Ha a normalizáció nem következik be, ez aktív folyamat vagy nyálkahártya jele. Nál nél rheumatoid arthritis az ESR normalizálása csak teljes remisszió esetén fordul elő. Hasonló dolog figyelhető meg, amikor fertőző ízületi gyulladás. Az ESR enyhe növekedése lehetséges osteoarthritis, trauma, másodlagos synovitis kíséretében. Az ESR jelentős növekedése a köszvény akut rohama esetén következik be. Az ESR 40 mm/h feletti növekedése fontos teszt az óriássejtes arteritis és polymyalgia rheumatica diagnózisának megerősítésében.

Az ESR rövid távú növekedése figyelhető meg akut gyulladásízületi táskák és hüvelyek, periarthritisben, myositisben. Csak a zacskók puffadása, a flegmon képződése eredményezi az ESR éles növekedését.

Egészséges nőknél terhesség alatt, bármilyen eredetű vérszegénységben, bármilyen nem reumás eredetű gyulladásban, onkológiai megbetegedésben jelentkezik az ESR emelkedése, és az esetek 3-11%-ában egyáltalán nem lehet megállapítani a megnövekedett ESR okát.

Csökkentett ESR lehetséges akut leukémia, pangásos szívelégtelenség, cachexiával, policitémiával, hipofibrinogenémiával, a vörösvértestek tulajdonságainak megváltozásával.

A reumatológiai betegségek felismerésében bizonyos diagnosztikai érték a vérlemezkék számának értékelése. A thrombocytosis (több mint 300 x 109 g/l) gyakran tükrözi a folyamat gyulladásos aktivitásának mértékét, és a Kawasaki-kór diagnózisában ez a legfontosabb jel. Thrombocytopenia lehetséges szisztémás lupus erythematosus, Sjögren-szindróma, vegyes kötőszöveti betegség, Felty-szindróma, szisztémás vasculitis esetén, valamint gyógyszeres kezelés következménye is.

A reumatológiai patológiában a vizelet általános elemzésében bizonyos eltérések lehetségesek, amelyek értékesek az alapbetegség és szövődményei, valamint a gyógyszeres terápia szövődményeinek felismeréséhez. A proteinuria szinte állandó kísérője az emelkedett testhőmérsékletnek, normalizálódásával megszűnik. Az állandó proteinuria jellemző az SLE-re, szisztémás sclerodermára, szisztémás vasculitisre. A vizelet magas fehérjetartalma nephrosis szindróma kialakulását jelezheti SLE-ben vagy amiloidózisban szenvedő betegeknél. Proteinuria oka lehet intersticiális nephritis, NSAID-okkal, aranysókkal, penicillaminnal végzett kezelés következménye.

Bence-Jones fehérje kimutatása a vizeletben jelezheti a szisztémás betegség vagy más súlyos patológia (Sjogren-szindróma, amiloidózis, krónikus limfocitás leukémia, Waldenström-féle makroglobulinémia, mielóma).

Alapvető diagnosztikai érték a köszvény felismerésében a vizelet húgysavtartalmának kolorimetriás módszerrel történő meghatározása. A napi húgysav kiválasztódás felső határa csökkentett purintartalmú beteg háromnapos diétája mellett 600 mg (3,6 mmol). Köszvény esetén mennyisége a vizeletben sokkal magasabb lehet.

A vérfehérjék vizsgálata nagyon érzékeny módszer számos reumatológiai, különösen gyulladásos betegség diagnosztizálására. Kivételes értéket képvisel a differenciáldiagnosztikában. különféle formák patológia, a folyamat súlyosságának, a betegség dinamikájának és a kezelés hatékonyságának értékelésében.

A fehérjék vizsgálata kiterjed a "fehérjetükör" jellemzőire (a vérben lévő teljes fehérje mennyisége, az albuminok, globulinok, globulinfrakciók mennyisége), a CRP, fibrinogén, immunglobulinok tartalmának meghatározására, antitestek jelenlétére. , komplement, CEC, krioglobulinok stb.

Megjegyzendő, hogy ezen tesztek közül sok nem is rendelkezik szigorú nozológiai specifitással, csak a gyulladás jelenlétét és természetét, a kezelés alatti dinamikáját, valamint az agresszióra adott immunológiai reakciókat tükrözik. Csak egyedi tesztek jelezhetnek egy adott nozológiát.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov

A szemészeti gyakorlatban alkalmazott műszeres vizsgálati módszerek mellett laboratóriumi vizsgálatok is végezhetők a diagnózis pontosságának javítása, a folyamat lefolyásának egyedi jellemzői azonosítása, súlyosságának és lehetséges szövődményeinek felmérése érdekében.

Yu.S. Kramorenko, az orvostudományok doktora, professzor,
Kazah Szembetegségek Kutatóintézete, Almati

A szemészeti patológia korai diagnosztizálására vonatkozó modern követelmények megkövetelik, hogy igazolni kell az egyik vagy másik típusú laboratóriumi kutatás elvégzésének megközelítését, diagnosztikai programok (algoritmusok) kidolgozását, figyelembe véve a nemzetközi követelményeket a betegek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó szabványok (protokollok) meghatározásában.

A laboratóriumi vizsgálatok a kezelési és diagnosztikai folyamat fontos részét képezik, átfogó tájékoztatást nyújtanak a klinikusnak a páciens egészségi állapotáról, ami pedig hozzájárul a legpontosabb diagnózishoz és a kezelés hatékonyságának nyomon követéséhez. A perifériás vérben bekövetkező változások több kapcsolatból álló rendszerközi folyamatok eredménye, amelyek a betegség kialakulását kísérő patogenetikai, kompenzációs, adaptív változásokat tükrözik.

Ha egy kerületi vagy városi poliklinikán szemorvoshoz fordul, a beteg szükség esetén laboratóriumi vizsgálat első szakaszán esik át, beleértve a teljes vérképet (CBC) is - egy széles körben elterjedt PHC-szintű vizsgálatot. különféle típusok oftalmopatológia.

A laboratóriumi vizsgálat második szakaszának feladatai közé tartozik a klinikai diagnózis felállításához és a betegség súlyosságának felméréséhez szükséges biokémiai vizsgálatok elvégzése, a terápiás intézkedések jellegének és mértékének meghatározása, a kezelés hatékonyságának nyomon követése, a kóros betegség kialakulásának előrejelzése. eljárás, valamint a sebészeti kórházba történő beutalás.

A vérsejtek a fő résztvevői a szövetekben bekövetkezett változásokra adott korai válasznak, mivel érzékeny indikátorai a szervezet állapotának. Általános elemzés vér lehetővé teszi a vér hemoglobinnal való telítettségének felmérését, amely biztosítja a vér oxigénszállítását, meghatározza a vérsejtek relatív (százalékos) és abszolút számát (eritrociták, leukociták, vérlemezkék, eozinofilek és mások), az eritrociták ülepedési sebességét (ESR). .

Vérkémia a különböző betegségek anyagcserezavarainak laboratóriumi diagnosztizálásának szerves módszere.

szénhidrát anyagcsere tükrözi a vércukorszintet - nagyon hozzáférhető, de instabil mutató, számos okból, pl. érzelmi állapot beteg, teljes vérben - 3,05-6,3 mmol / l-nek felel meg.

A diabetes mellitus szemészeti szövődményeinek kialakulásának diagnosztizálásában kockázati mutatóként jelentősebb a glikált hemoglobin (HbA1C) meghatározása a vérben, melynek szintje tükrözi a glükóz koncentrációját mind éhgyomorra, mind étkezés után. a hemoglobin teljes mennyiségének 4-6%-a, és 3-5 mmol / l normál cukortartalomnak felel meg.

A glikozilált hemoglobin arányának 1%-os növekedése a vérplazma glükózszintjének átlagosan 2 mmol/l-es emelkedésével jár. A glikozilált hemoglobin meghatározása az egyik olyan módszer, amellyel szintet lehet állítani rossz hatás anyagcserezavarok, és tükrözi a kompenzáció mértékét szénhidrát anyagcsere 3 hónapon belül. Ez a cukorbetegségben szenvedő betegek preoperatív felkészítésének minőségének leginkább elérhető markere. A glikozilált hemoglobin vizsgálatának eredményei azt mutatták, hogy egészséges egyének vértartalma nem függ a nemtől és az életkortól.

A lipidanyagcserét olyan mutatók határozzák meg, mint: OH-koleszterin - 5,2 mmol / l, nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin (HDL-koleszterin) - több mint 1,45, alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (LDL-koleszterin) - 3,37 mmol / l, aterogén együttható - fel 3 egységig, trigliceridek (TG) - 0,68-2,3 mmol / l. Egészséges egyénekben ezeket a mutatókat a meghatározott határokon belül határozzák meg.

Hagyományosan lipid spektrum magában foglalja az összkoleszterin és a koleszterin meghatározását lipoprotein komplexekben. A lipidanyagcsere indikátorok minimális térfogatú meghatározása szükséges a különböző érpatológiák klinikai diagnózisának felállításához és a betegség súlyosságának felméréséhez, mivel a diszlipidémia az érkárosodás egyik kiváltó oka. Az LDL-HDL arány és az aterogén index (HDL-C/HDL-C arány) növekedését jelentős kockázati tényezőnek tekintik az érrendszeri patológia kialakulásában az aterogén tendenciák szempontjából. Az LDL-koleszterinszint emelkedését a DM vaszkuláris szövődményei kialakulásának kockázati tényezőjének tekintik. Az aterogén lipoproteinek és a metabolikus szindróma markerei a trigliceridek - a glicerin és a zsírsavak (többszörösen és egyszeresen telítetlen) észterei, a nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek (VLDL) fő összetevője. Emelkedett triglicerid-koncentrációjú betegeknél kifejezett vaszkuláris változásokat észlelnek. Megállapítást nyert, hogy a hipertrigliceridémia funkcionálisan összefügg a hiperglikémiával.

vérfehérjék változatos funkciókat lát el, komplexeket képez szénhidrátokkal, lipidekkel és egyéb anyagokkal, megköti a méreganyagokat, ami a szervezet méregtelenítésének fontos mechanizmusának tekinthető.

A fehérje elektroforézis az egyik leginformatívabb laboratóriumi vizsgálat. A vérproteinogram értékes információkat nyújt a fehérjerendszer állapotáról, amely bizonyos hatások hatására reagál a szervezetben bekövetkező metabolikus változásokra. A fehérjefrakciók változása jelzi az elváltozás súlyosságát, időtartamát és súlyosságát, a terápia hatékonyságát és a betegség prognózisát.

A gyulladás akut fázisának fehérjéi között különleges helyet foglal el C-reaktív protein(CRP), amely a béta-globulinokhoz kapcsolódik, mint a betegség lefolyásának aktivitásának biokémiai markere, minden szinten a legmegfelelőbb meghatározásra. A CRP a T-limfocitákkal, fagocitákkal és vérlemezkékkel kölcsönhatásba lépve szabályozza azok funkcióját a gyulladás során, serkenti az immunválaszokat.

A C-reaktív fehérje a gyulladásos folyamat kezdetétől (a granulociták számának növekedése előtt) 4-6 óra elteltével jelenik meg a vérben, és 1-2 nap múlva éri el a csúcsot, sikeres gyógyulás esetén szintje gyorsan csökken. A betegség krónikus fázisába való átmenettel a C-reaktív fehérje eltűnik a vérből, és a folyamat súlyosbodása során újra megjelenik. Diagnosztikai jelentőségét tekintve az ESR-hez hasonlítható, de a C-reaktív fehérje szintje gyorsabban növekszik és csökken.

A C-reaktív fehérje szintjének növekedése figyelhető meg akut bakteriális és vírusos fertőzésekben, rosszindulatú daganatokÉs autoimmun betegség, közvetlen összefüggést állapítottak meg a CRP szintje és a perifériás erekből származó szövődmények kockázata között.

Az akut periódusban végzett sebészeti beavatkozások után a CRP szintje emelkedik, de bakteriális fertőzés hiányában gyorsan csökkenni kezd, ezért a CRP meghatározása posztoperatív időszak használhatók az ilyen fertőzések kockázatának szabályozására. Mivel a C-reaktív fehérje szintje a nap folyamán drámaian változhat, ezt dinamikusan kell meghatározni. Egészséges ember szérumában hiányzik a CRP.

Az anyagcserezavarokkal összefüggő, társadalmilag jelentős szembetegségek klinikai és laboratóriumi vizsgálatai megállapították, hogy szükség van ezek végrehajtására és monitorozására a kezelés és az orvosi megfigyelés során.

Diabéteszes retinopátia. A diabetes mellitus (DM) klinikai megnyilvánulásainak sokfélesége megköveteli a laboratóriumi vizsgálat szükségességét a szénhidrát-, zsír-, fehérje- és más típusú anyagcsere megsértésével jellemezhető betegség kifejlődésének metabolikus jellemzőinek azonosítására, valamint a legmegfelelőbbek meghatározására. diagnosztikus és prognosztikai tesztként használható tájékoztató indikátorok, a kezelés eredményességének értékelési kritériumai.

A DR-ben végzett laboratóriumi vizsgálatoknak tartalmazniuk kell: a vér glükóz és glikozilált hemoglobin szintjének időbeli meghatározását; lipidprofil vizsgálat (koleszterin, HDL-C, LDL-C, TG).

A glikémia szintjének dinamikus meghatározása lehetővé teszi az anyagcserezavarok szintjének, korrekciójuk mértékének megítélését. A vér glikozilált hemoglobin szintjét 3 havonta ellenőrizni kell.

Életkorral összefüggő makuladegeneráció (AMD) - olyan betegség, amely az agyi hemodinamika, az általános és helyi vaszkuláris patológia általános rendellenességének hátterében alakul ki, ami a vérellátás romlásához és a szem trofikus folyamatainak kialakulásához vezet. A szem retinájában fellépő disztróf folyamatok az egész szervezetben előforduló anyagcserezavarokat tükrözik.

A lipidogram vizsgálata kimutatta, hogy az idős AMD-ben szenvedő betegeknél a vér lipidanyagcseréjének mutatói átlagosan 20-30% -kal különböztek a fiziológiás normától. A kis sűrűségű lipoprotein koleszterin összkoleszterin-tartalmának emelkedése 1,2-szeres volt a kontrollcsoporthoz képest, míg a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin szintje 1,7-szeres volt a kontroll értékhez, illetve az aterogén indexhez képest. jelentősen nőtt - 3,1-szeresére. A rendellenességek súlyossága a betegség időtartamával és súlyosságával nőtt. Közvetlen összefüggést találtunk a triglicerid-tartalom és az OH mennyisége között, az LDL és a HDL szintje között fordított összefüggést találtunk.

Glaukóma. A patogenezisben fontos szerepet játszó metabolikus és immunológiai tényezők átfogó klinikai és laboratóriumi vizsgálata a Kazah Szembetegségek Kutatóintézetében primer glaukóma, feltárta a lipidperoxidációs folyamatok aktiválódását az antioxidáns védelem csökkenése hátterében, ami az eritrociták és limfociták antioxidáns enzimrendszerének (kataláz, szuperoxid-diszmutáz és glutaion-reduktáz) rendszerének egyensúlyhiányában és a természetes antioxidánsok szintjének csökkenésében nyilvánul meg. a vérben (az A-, E-, C-vitamin, riboflavin-tartalom csökkenése). Ezek a rendellenességek a glaukóma nyitott és zárt zugú formáiban egyaránt kifejezettek voltak, de a legnagyobb mértékben akut roham során.

Súlyos zöldhályogban szenvedő betegeknél az esetek 75%-ában a normát meghaladó koleszterinszintet észleltek, elsősorban az LDL-koleszterinszint emelkedése miatt, magas szint trigliceridek, valamint az albuminszint csökkenése és a béta- és gamma-globulinok növekedése.

Így a szemészeti kórkép klinikai és laboratóriumi adatokon alapuló diagnózisa a megfelelő kezelés elvégzésére irányul az eredmények javítása érdekében. A biokémiai és hematológiai paraméterek dinamikus vizsgálata a kezelés során lehetővé teszi annak hatékonyságának értékelését, mivel a vizsgált paraméterek szintjében bekövetkező pozitív változások hiánya a kezelés elégtelen hatását, a folyamat előrehaladását jelzi. A szemészeti betegek vizsgálatára szolgáló klinikai és laboratóriumi módszerek komplexuma bővíti a korai diagnózis lehetőségeit, amely lehetővé teszi a patogenetikai kezelési rend meghatározását.

2018. június 20
„Kazahstan Pharmaceutical Bulletin” 12. szám (542), 2018. június

... nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy még az első pillantásra nyilvánvaló diagnózis mellett is vannak bizonyosak kötelező kutatás, melynek adataival az orvosnak rendelkeznie kell.

VÁLTOZÁSOK A VÉRBEN ÉS A VIZELETEBEN

A tüdőbetegségekben a vérösszetétel változásának fő okai a mérgezés és a hipoxia. A tüdőbetegségek kezdeti időszakában a vér tartalmaz normál mennyiségben eritrociták és hemoglobin. Ahogy a változások felerősödnek tüdőszövet a gázcsere zavart okoz, aminek következtében hiperkróm vérszegénység alakulhat ki (a hemoglobin mennyiségének növekedése a vörösvértestek számának csökkenésével). A beteg éles lesoványodásával jelenségek figyelhetők meg hipokróm vérszegénység, amelyet a vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenése jellemez. A vérszegénység akkor jelenik meg, ha rosszindulatú daganat rádöbbent szakasz III folyamat.

Gyakrabban a légúti betegségekben a fehérvér megváltozik. Az infiltratív, a fokális, krónikus barlangos és disszeminált tuberkulózis exacerbációi, valamint a barlangos tüdőgyulladás kezdeti szakaszában a leukocitózis 12-15 x 10 * 9 / l között figyelhető meg. A tuberkulózis minden egyéb formájára anélkül kísérő betegségek a leukociták száma ritkán magasabb a normálisnál.

Nem specifikus tüdőgyulladás esetén, gennyes betegségekés előrehaladott tüdőrák esetén a leukocitózis 12 × 10 * 9 / l és 20 × 10 * 9 / l vagy több között van. Friss formákra és a tuberkulózisos folyamat súlyosbodására, a nem specifikus tüdőgyulladásra, a neutrofil balra tolódás jellemző. Stab, sőt fiatal neutrofil granulociták jelennek meg. Az eozinofil granulociták száma egyes betegeknél növekedhet az időszak alatt antibiotikum terápia, valamint at allergiás betegségek. Ritka esetekben a tüdőgyulladást nem kíséri leukocitózis.

A tuberkulózis súlyos formái eozinnal és limfopeniával fordulnak elő. A limfopénia a bronchoadenitis, a tüdőgyulladás, a miliáris tuberkulózis esetes formáinak velejárója. A tuberkulózis kis és friss formáinál limfocitózis figyelhető meg.

Minden gyulladásos betegségre, amiloidózisra és tüdőrákra jellemző emelkedett ESR, csak a rák és a tuberkulózis kezdeti stádiumai haladnak tovább normál ESR, de rák esetén az ESR a kezeléstől függetlenül nő.

Tüdőbetegségek esetén a vizeletben bekövetkező változások figyelhetők meg, mint pl akut időszakés hosszú távú krónikus mérgezés. A gyulladásos tüdőbetegségek akut periódusában albuminuria, erythrocyturia és ritkábban cylindruria lehetséges.

A tuberkulózis krónikus formáit és a krónikus nem specifikus tüdőbetegségeket a vese amiloidózisa bonyolítja. Ugyanakkor a vizeletben fokozatosan növekvő proteinuria, majd hypostenuria, cylindruria található. A folyamat előrehaladtával a vesék kiválasztó funkciója megzavarodik, oliguria, azotemia jelenik meg. A vizeletben bekövetkező változásokat nem lehet észrevenni korai szakaszaiban amiloidózist, majd a megnövekedett ESR-t tévesen értelmezik.

VÁLTOZÁSOK A VÉR BIOKÉMIAI mutatóiban

Vérbetegségeknél biokémiai vizsgálatokat alkalmaznak a gyulladásos folyamat aktivitásának meghatározására, valamint a szervezet különböző szerveinek és rendszereinek funkcionális változásainak tanulmányozására. Emellett nagy jelentőséggel bírnak az örökletes degeneratív tüdőbetegségek (cisztás fibrózis, 1-antiproteáz-hiány, primer immunhiányos állapot) diagnózisában. Kezelés után sokszor nehéz megítélni a reziduális folyamat aktivitását Laboratóriumi adatokon kívül , össze kell hasonlítani a klinikai és radiológiai paramétereket és a próbaterápia eredményeit, és szükség esetén biopsziás vizsgálatokat kell végezni.

A teljes vérfehérje általában 6,5-8,2 g/l. tuberkulózissal, gennyes folyamatok nagy mennyiségű köpet felszabadulásával kísérve, valamint amiloidózisban, amelyet magas proteinuria jellemez, csökkenhet a vérben lévő összes fehérje mennyisége. A tuberkulózisos betegek lényegesen kisebb mennyiségben választanak ki köpetet, mint a tályogban, bronchiectasisban szenvedők, de 5-10-szer több fehérjét tartalmaz.

Az albuminok és globulinok, valamint az 1-, 2-, -globulinok arányát (proteinogram) elektroforézissel határozzuk meg. Gyulladásos folyamatok a tüdőben (akut és krónikus) az albumin mennyiségének csökkenése - akár 40% -kal (normál 55-65%) és a globulinok növekedése - akár 60% -kal is előfordulhat. Krónikus nem specifikus tüdőbetegségekben az 1-globulinok tartalma főként - akár 12% -kal (norma 4,4 - 6%), aktív tuberkulózisos folyamat esetén - 2-globulinok - akár 15% -kal (norma 6 - 8%) nő; a -globulinok szintje (a norma körülbelül 10%) meredeken emelkedik amiloidózissal (akár 25%) és krónikus nem specifikus tüdőbetegségekkel. A vér -globulin-tartalmának változása kevésbé rendszeres (általában 17%).

A gyulladásos reakciókat mindig az albumin-globulin arány csökkenése kíséri. Egészséges egyénekben 1,5, tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél pedig 0,5-1.

A C-reaktív fehérje a legtöbb gyulladásos és különösen degeneratív tüdőbetegségben szenvedő betegben megjelenik. Mennyisége a vérszérumban +++++ között van feltüntetve. A vérszérum CRP-tartalma normának tekinthető - 0,5 mg / l-ig.

A Haptoglobin az szerves része 2-globulin, a vérben lévő mennyiségének meghatározása kiegészítő vizsgálatként szolgál az elhúzódó tüdőgyulladás aktivitásának felmérésére.

(!) A vér biokémiai paramétereinek változása tüdőbetegségekben tartósan és tartósan fennáll hosszú idő(legfeljebb 4-5 hónapig) a gyulladásos folyamat megszűnése után.

A tüdőbetegségek víz-só anyagcseréjének korrekciójában nagy jelentősége van a vér elektrolit-összetételének, különösen a kálium, nátrium, kalcium és klór meghatározásának. A kálium- és nátriumionok tartalmát lángfotométerrel, a kalciumot és a klórt pedig titrálással határozzuk meg.

Olyan esetekben, amikor krónikus gyulladásos betegségek a tüdőt amiloidózis bonyolítja belső szervek, meg kell határozni a karbamid és a maradék nitrogén tartalmát a vérben. A májfunkció biokémiai mutatói a következők: a bilirubin, a transzaminázok (aszparaginsav, alanin, lúgos) tartalma a vérben és egyidejűleg cukorbetegség- cukortartalom a vérben és a vizeletben.

A tüdőbetegségekben nagy jelentősége van a vérzéscsillapítás állapotának koagulogram és thromboelasztogram alapján történő meghatározása. Az elmúlt években a tüdő felületaktív rendszerének állapotát pulmonológiai klinikákon vizsgálták. A vér kallikrein-kinin rendszerének különböző összetevőinek meghatározásának diagnosztikus jelentőségét intenzíven vizsgálják, különös tekintettel az 1-proteináz inhibitorra (1-PI). A vérszérum szintjének csökkenése genetikailag meghatározott, és a tüdőtágulat kialakulására hajlamosító tényezőként öröklődik. A funkcionálisan aktív 1-PI, amely a betegség akut fázisú fehérje szintjének emelkedése figyelhető meg tüdőgyulladásban, a krónikus nem specifikus tüdőbetegségek számos formájában, különösen a gennyesekben, amelyek kompenzációs reakciónak tekinthetők.

Az 1-PI prognosztikai tényezőként történő használatának hibái megengedettek, az eredmények külön értelmezésével. számszerűsítéseés fenotipizálás, valamint az inhibitor teljes mennyiségének meghatározása, beleértve az inaktivált.