Rehabilitációs módszerek az ischaemiás szívbetegség sebészeti kezelését követően. Koszorúér angiográfia

Nál nél koszorúér-betegség szív módszerek konzervatív kezelés nem elég hatékonyak, ezért gyakran műtétre van szükség. A sebészeti beavatkozást bizonyos indikációk szerint végezzük. Megfelelő lehetőség sebészi kezelés egyénileg válasszon, figyelembe véve számos kritériumot, a betegség lefolyásának jellemzőit és a beteg testének állapotát.

A sebészeti kezelés indikációi

A szívkoszorúér-betegség sebészeti beavatkozását a szívizom revaszkularizációja céljából végezzük. Ez azt jelenti, hogy a műtét helyreállítja a szívizom érrendszeri vérellátását és a véráramlást a szív artériáin, beleértve azok ágait is, ha az erek lumenje több mint 50%-kal szűkül.

elsődleges cél műtéti beavatkozás- a koszorúér-elégtelenséghez vezető ateroszklerotikus elváltozások megszüntetése. Ez a patológia az gyakori ok halálozás (a teljes népesség 10%-a).

Ha szükséges műtéti beavatkozás figyelembe kell venni a koszorúerek károsodásának mértékét, a jelenlétét kísérő betegségek, az egészségügyi intézmény technikai lehetőségei.

A művelet a következő tényezők jelenlétében szükséges:

• patológia nyaki ütőér;
• a szívizom csökkent kontraktilis funkciója;
• akut szívelégtelenség;
• a koszorúerek ateroszklerózisa;
• a koszorúerek többszörös elváltozásai.

Mindezek a patológiák ischaemiás szívbetegséget kísérhetnek. Sebészeti beavatkozás szükséges az életminőség javítása, a szövődmények kockázatának csökkentése, a betegség egyes megnyilvánulásaitól való megszabadulás vagy azok csökkentése érdekében.

Sebészeti beavatkozást nem végeznek korai időpontok szívinfarktus után, valamint súlyos szívelégtelenség esetén ( III szakasz, a II. szakaszt egyedileg kell figyelembe venni).

Az IHD összes művelete 2 nagy csoportra oszlik - közvetlen és közvetett.

Közvetlen műtétek koszorúér-betegség esetén

A direkt revaszkularizáció leggyakoribb és leghatékonyabb módszerei. Egy ilyen beavatkozás hosszú távú rehabilitációt, későbbi gyógyszeres terápiát igényel, de a legtöbb esetben helyreállítja a véráramlást és javítja a szívizom állapotát.

Koszorúér bypass beültetés

A technika mikrosebészeti, és mesterséges erek - söntök - használatát foglalja magában. Lehetővé teszik a helyreállítást normál véráramlás az aortától a koszorúerekig. Az erek érintett területe helyett a vér a sönt mentén mozog, azaz új bypass jön létre.

A művelet menetét megértheti, ha megnézi ezt az animált videót:

A koszorúér bypass műtét dobogó vagy nem működő szíven is elvégezhető. Az első technikát nehezebb végrehajtani, de csökkenti a szövődmények kockázatát és felgyorsítja a gyógyulást. Ha nem működő szíven dolgozik, a készüléket használják cardiopulmonalis bypass, amely átmenetileg egy szerv funkcióit látja el.

A műtét endoszkóposan is elvégezhető. Ebben az esetben a bemetszések minimálisak.

A szívkoszorúér bypass beültetés lehet emlő-koszorúér, autoartéria vagy autovénás. Ez a felosztás a használt sönt típusán alapul.

Sikeres műtét esetén a prognózis kedvező. Ennek a megközelítésnek vannak bizonyos vonzó előnyei:

• a véráramlás helyreállítása;
• több érintett terület cseréjének képessége;
• az életminőség jelentős javulása;
• a várható élettartam növekedése;
• az anginás rohamok megszüntetése;
• csökkenti a szívinfarktus kockázatát.

A szívkoszorúér bypass graftolás azért vonzó, mert szűkületben egyszerre több artériát is lehet használni, amit a legtöbb egyéb módszer nem tesz lehetővé. Ez a technika magas kockázati csoportba tartozó, azaz szívelégtelenségben szenvedő betegek számára javasolt, cukorbetegség, 65 év felett.

Talán a szívkoszorúér-bypass graft alkalmazása a szívkoszorúér-betegség bonyolult formájában. Csökkent bal kamrai ejekciós frakciót, bal kamrai aneurizmát, mitrális elégtelenséget, pitvarfibrillációt jelent.

A hátrányokhoz koszorúér bypass beültetés lehetséges szövődmények tulajdoníthatók. A műtét alatt vagy után fennáll a veszélye:

• vérzés;
• szívroham;
• trombózis;
• sönt szűkítése;
• sebfertőzés;
• mediastenitis.

A koszorúér bypass graft nem ad tartós hatást. A söntök általában 5 évig tartanak.

Ezt a technikát Demikhov-Kolesov műtétnek is nevezik, és a koszorúér bypass műtét aranystandardjának tekintik. Fő különbsége a belső emlőartéria használatában rejlik, amely természetes bypassként szolgál. Ebben az esetben a véráram megkerülése ebből az artériából a koszorúérbe jön létre. A csatlakozás a szűkület helye alatt történik.

A szívhez való hozzáférést medián sternotomia biztosítja, az ilyen manipulációkkal egyidejűleg autovénás graftot vesznek.

Ennek a műveletnek a fő előnyei a következők:

• az emlő artériák ateroszklerózissal szembeni rezisztenciája;
• az emlőartéria tartóssága bypassként (a vénával szemben);
• a varikózus vénák és a billentyűk hiánya a belső emlőartériában;
• az angina pectoris, szívinfarktus, szívelégtelenség kiújulásának kockázatának csökkentése, az újraműtét szükségessége;
• a bal kamra javulása;
• az emlő artéria átmérőjének növekedési képessége.

Az emlő-koszorúér bypass műtét fő hátránya a technika összetettsége. A belső emlőartéria izolálása nehézkes, ráadásul kis átmérőjű és vékony falú.

Emlőkoszorúér bypass graftnál több artéria revaszkularizációjának lehetősége korlátozott, mivel csak 2 belső emlőartéria létezik.

A koszorúerek stentelése

Ezt a technikát intravaszkuláris protézisnek nevezik. A műtéthez stentet használnak, ami egy fémhálós keret.

A műtétet a femoralis artérián keresztül hajtják végre. Szúrást végeznek benne, és egy vezetőkatéteren keresztül egy speciális, sztenttel ellátott ballont helyeznek be. A ballon kitágítja a stentet, és helyreáll az artéria lumenje. Az ateroszklerotikus plakkkal szemben egy stentet helyeznek el.

A stent felszerelésének módja jól látható ebben az animált videóban:

A műtét során ballon használata miatt ezt a technikát gyakran ballon angioplasztikának nevezik. A léggömb használata nem kötelező. A stentek bizonyos típusai maguktól kitágulnak.

A legmodernebb lehetőség az állványok. Az ilyen falak biológiailag oldódó bevonattal rendelkeznek. A gyógyszer néhány hónapon belül felszabadul. Meggyógyítja az ér belső héját és megakadályozza annak kóros növekedését.

Ez a technika minimális traumával vonzó. A stentelés egyéb előnyei a következők:

• az újbóli szűkület kockázata jelentősen csökken (különösen a gyógyszerkibocsátó sztentek esetében);
• a test sokkal gyorsabban felépül;
• az érintett artéria normál átmérőjének helyreállítása;
• nem szükséges Általános érzéstelenítés;
• összeg lehetséges szövődmények minimális.

A koszorúér-stentelésnek van néhány hátránya. Ezek a művelet ellenjavallataira és végrehajtásának összetettségére vonatkoznak az edényekben lévő kalcium lerakódások esetén. Az újbóli szűkület kockázata nem teljesen kizárt, ezért a betegnek profilaktikus szereket kell szednie.

A stent alkalmazása a szívkoszorúér-betegség stabil lefolyása esetén nem indokolt, de előrehaladása vagy szívinfarktus gyanúja esetén indokolt.

A koszorúerek autoplasztikája

Ez a technika viszonylag fiatal az orvostudományban. Ez magában foglalja a saját test szöveteinek felhasználását. A vénák a források.

Ezt a műveletet autovénás tolatásnak is nevezik. Egy oldalt söntként használnak felületes véna. A forrás lehet egy sípcsont vagy egy comb. A koszorúér cseréjére a láb vénája a saphena a leghatékonyabb.

Az ilyen művelet végrehajtása a mesterséges keringés feltételeit jelenti. A szívmegállás után a koszorúér-ágy felülvizsgálatát végezzük, és disztális anasztomózist alkalmazunk. Ezután helyreáll a szívműködés, és az aorta söntjének proximális anasztomózisát hajtják végre, miközben oldalsó összenyomását hajtják végre.

Ez a technika vonzó az erek varrott végeihez képest alacsony traumatizmusa miatt. A használt véna fala fokozatosan újjáépül, ami biztosítja a maximális hasonlóságot a graft és az artéria között.

A módszer hátránya, hogy ha az ér nagy részét ki kell cserélni, akkor a betét végeinek lumenének átmérője eltérő. A művelet technikájának jellemzői ebben az esetben turbulens véráramlások és érrendszeri trombózisok előfordulásához vezethetnek.

A koszorúerek ballonos tágulása

Ez a módszer egy szűkített artéria speciális ballonnal történő kitágításán alapul. A katéter segítségével a kívánt területre helyezik be. Ott a léggömb felfújódik, megszüntetve a szűkületet. Ezt a technikát általában 1-2 ér elváltozásai esetén alkalmazzák. Ha több szűkületi terület van, akkor célszerűbb a koszorúér bypass műtét.

Az egész eljárás röntgen vezérlés mellett zajlik. A palack többször is megtölthető. A reziduális szűkület mértékére angiográfiás kontrollt végzünk. A műtét után antikoagulánsokat és vérlemezke-gátló szereket írnak fel a kitágult ér trombózisának elkerülése érdekében.

Először a koszorúér angiográfiát a szokásos módon, angiográfiás katéterrel végezzük. A későbbi manipulációkhoz vezetőkatétert használnak, amely szükséges a dilatációs katéter vezetéséhez.

A ballon angioplasztika az előrehaladott szívkoszorúér-betegség fő kezelési módja, és 10-ből 8 esetben hatásos.Ez a műtét különösen akkor megfelelő, ha a szűkület az artéria kis területein jelentkezik, és a kalcium lerakódások jelentéktelenek.

A sebészeti beavatkozás nem mindig teszi lehetővé, hogy teljesen megszabaduljon a szűkülettől. Ha az ér átmérője meghaladja a 3 mm-t, akkor a ballonos tágításon kívül koszorúér-stentelés is elvégezhető.

Nézze meg a ballonos angioplasztika stenttel történő animációját:

Az esetek 80%-ában az angina pectoris teljesen eltűnik, vagy sokkal ritkábban jelentkeznek rohamai. Szinte minden betegnél (több mint 90%) a tolerancia a a fizikai aktivitás emelkedik. Javítja a szívizom perfúzióját és kontraktilitását.

A technika fő hátránya az ér elzáródásának és perforációjának veszélye. Ebben az esetben sürgős szívkoszorúér bypass átültetésre lehet szükség. Fennáll más szövődmények kockázata - akut miokardiális infarktus, koszorúér-görcs, kamrafibrilláció.

Anasztomózis gastroepiploicus artériával

Ez a technika azt jelenti, hogy meg kell nyitni hasi üreg. A gasztroepiploikus artériát zsírszövetben izolálják, és oldalágait levágják. Az artéria disztális részét levágjuk, és a szívburok üregébe visszük a kívánt helyre.

A technika előnye a gastroepiploicus és a belső emlőartériák hasonló biológiai jellemzőiben rejlik.

Ma már kevésbé igénylik ezt a technikát, mivel a hasüreg további megnyitásával járó szövődmények kockázatát hordozza magában.

Jelenleg ezt a technikát ritkán használják. Ennek fő indikációja a széles körben elterjedt érelmeszesedés.

A művelet végezhető nyitott vagy zárt módszerrel. Az első esetben az elülső interventricularis ágból endarterectomiát végeznek, amely biztosítja az oldalsó artériák felszabadulását. A maximális bemetszést megtörténik, és az atheromás intimát eltávolítják. Hiány képződik, amelyet az autovénából egy tapasszal zárnak le, és belevarrják a belső mellkasi artériát (végtől oldalra).

A zárt technika tárgya általában a jobb koszorúér. Bemetszést készítenek, a plakkot lehámozzák és eltávolítják az ér lumenéből. Ezután egy sönt van varrva erre a területre.

A műtét sikere közvetlenül függ a koszorúér átmérőjétől - minél nagyobb, annál kedvezőbb a prognózis.

Ennek a technikának a hátrányai közé tartozik a technikai bonyolultság és a koszorúér-trombózis magas kockázata. Az ér újbóli elzáródása is valószínű.

Közvetett műtétek koszorúér-betegség esetén

A közvetett revaszkularizáció növeli a szívizom véráramlását. Ehhez mechanikus eszközöket használnak és vegyi anyagok.

A műtét fő célja egy további vérellátási forrás létrehozása. Az indirekt revaszkularizáció segítségével a kis artériákban helyreáll a vérkeringés.

Az ilyen műveletet az idegimpulzus átvitelének leállítására és az artériás görcs enyhítésére hajtják végre. Ehhez vágja le vagy semmisítse meg az idegrostokat a szimpatikus törzsben. A nyírási technikával lehetőség nyílik az idegrost átjárhatóságának helyreállítására.

Egy radikális technika az idegrost elektromos hatás általi elpusztítása. Ebben az esetben a művelet rendkívül hatékony, de az eredménye visszafordíthatatlan.

A modern sympathectomia egy endoszkópos technika. alatt tartják Általános érzéstelenítésés teljesen biztonságos.

Az ilyen beavatkozás előnyei az elért hatásban rejlenek - az érgörcs eltávolítása, az ödéma csökkenése, eltűnése fájdalom.

A sympathectomia nem megfelelő súlyos szívelégtelenség esetén. Az ellenjavallatok között számos egyéb betegség is szerepel.

Cardiopexia

Ezt a technikát kardioperikardiopexiának is nevezik. A szívburkot kiegészítő vérellátási forrásként használják.

A műtét során extrapleurális hozzáférést kapunk a szívburok elülső felületéhez. Felnyitják, a folyadékot kiszívják az üregből, és steril talkumot szórnak rá. Ezt a megközelítést Thompson-módszernek (módosításnak) nevezik.

A műtét aszeptikus gyulladásos folyamat kialakulásához vezet a szív felszínén. Ennek eredményeként a szívburok és az epicardium szorosan összenőtt, az intracoronaris anasztomózisok megnyílnak és extracoronaris anasztomózisok alakulnak ki. Ez további szívizom revaszkularizációt biztosít.

Omentocardiopexia is van. Ebben az esetben a csappantyúból egy további vérellátási forrás jön létre nagyobb omentum.

Más anyagok vérellátási forrásként is szolgálhatnak. Pneumokardiopexiával könnyű, kardiomiopexiával igen mellizom, rekeszizomcardiopexiával - a rekeszizom.

Weinberg hadművelet

Ez a technika köztes a szívkoszorúér-betegség közvetlen és közvetett sebészeti beavatkozásai között.

A szívizom vérellátásának javítása a belső mellkasi artéria beültetésével történik. Az ér vérző disztális végét használják. A szívizom vastagságába ültetik be. Először intramyocardialis haematoma képződik, majd anasztomózisok alakulnak ki a belső mellkasi artéria és a koszorúér ágai között.

Manapság az ilyen műtéteket gyakran kétoldalúan hajtják végre. Ehhez vegyük igénybe a transzsternalis hozzáférést, vagyis a belső mellkasi artéria mindvégig mobilizálását.

Ennek a technikának a fő hátránya, hogy nem biztosít azonnali hatást.

Fieschi hadművelet

Ez a technika lehetővé teszi a szív vérellátásának növelését, ami a krónikus koszorúér-elégtelenséghez szükséges. A technika a belső mellkasi artériák kétoldali lekötéséből áll.

A lekötést a perikardiális rekeszizom ága alatti területen végezzük. Ez a megközelítés növeli a véráramlást az egész artériában. Ezt a hatást a koszorúerekbe történő véráramlás növekedése biztosítja, ami a perikardiális-diafragmatikus ágak nyomásának növekedésével magyarázható.

Lézeres revaszkularizáció

Ez a technika kísérletinek tekinthető, de meglehetősen gyakori. A páciens mellkasán bemetszést készítenek, hogy egy speciális vezetőt vezessenek a szívhez.

A lézerrel lyukakat készítenek a szívizomban, és csatornákat hoznak létre a vér bejutásához. Néhány hónapon belül ezek a csatornák bezáródnak, de a hatás évekig fennmarad.

Az ideiglenes csatornák létrehozásának köszönhetően egy új hajóhálózat kialakulását ösztönzik. Ez lehetővé teszi a szívizom perfúziójának kompenzálását és az ischaemia megszüntetését.

A lézeres revaszkularizáció vonzó abból a szempontból, hogy olyan betegeknél is elvégezhető, akiknél a koszorúér bypass átültetés ellenjavallt. Általában ez a megközelítés szükséges a kis erek ateroszklerózisos elváltozásaihoz.

A lézeres technika a koszorúér bypass grafttal kombinálva is alkalmazható.

A lézeres revaszkularizáció előnye, hogy dobogó szíven végzik, vagyis nincs szükség szív-tüdő gépre. A lézeres technika a minimális trauma, a szövődmények alacsony kockázata és a rövid gyógyulási időszak miatt is vonzó. Ennek a technikának a használata megszünteti a fájdalomimpulzust.

Rehabilitáció az IHD műtéti kezelését követően

Bármilyen típusú műtét után életmódváltásra van szükség. Célja a táplálkozás, a fizikai aktivitás, a pihenés és a munkaidő, a rossz szokások megszabadulása. Az ilyen intézkedések szükségesek a rehabilitáció felgyorsításához, a betegség megismétlődésének és a társbetegségek kialakulásának kockázatának csökkentéséhez.

A szívkoszorúér-betegség műtétét bizonyos indikációk szerint végezzük. Több is van sebészeti technikák, a megfelelő opció kiválasztásakor vegye figyelembe klinikai kép betegség és a lézió anatómiája. A műtét nem jelenti a gyógyszeres terápia eltörlését - mindkét módszert kombinálva alkalmazzák, és kiegészítik egymást.

4262 0

Balneohidroterápia, peloterápia és termoterápia a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek rehabilitációjában

Balneohidroterápia főként a betegeknél mutatják ki stabil angina feszültség I-II funkcionális osztályok (FC) szívelégtelenség hiányában, vagy csak annak kezdeti (preklinikai vagy korai klinikai) stádiumában és komplex rendellenességek nélkül pulzusszám.

Az elmúlt években megállapították, hogy egyetlen kamrai és szupraventrikuláris extrasystole (Lown szerinti fokozatok) jelenlétében a legtöbb balneoterápiás módszer antiaritmiás hatású. Ezt különösen a radon-, szén-dioxid-, nátrium-klorid-, jód-bróm-, kisebb mértékben nitrogén-, oxigén- és tűlevelű-gyöngyfürdők esetében állapították meg.

Minden típusú fürdő először minden második nap, majd 2 egymást követő napon egy nap szünettel. A víz hőmérséklete 35-37°C, az eljárás időtartama 10-12 perc; 10-12 eljárásból álló tanfolyamra.

Hidrogén-szulfid fürdők jobban javallott olyan betegek számára, akiknél az ANS paraszimpatikus részlegének tónusa túlsúlyban van, és a mozgásszervi rendszer egyidejű betegségei, valamint krónikus gyulladásos folyamatok női nemi szervek, bőrbetegségek. A radonfürdő leginkább az egyidejűleg szenvedő betegek számára javasolt diffúz golyva enyhe thyreotoxicosisban, a mozgásszervi rendszer betegségeiben, hypersympathicotonia jelenlétében.

Hidroterápia

Beteg ischaemiás szívbetegség (ischaemiás szívbetegség) jelöljön ki fürdőket kontrasztos hőmérsékletű édesvízből. Közös fürdőkhöz két kis medence használható átmeneti lépcsővel. Az eljárás úgy kezdődik, hogy a pácienst 3 percre meleg víz (38-40°C) medencébe merítjük, majd hideg víz(28°C) 1 percig, miközben a hideg vizes medencében a beteg aktív mozgásokat végez. Az eljárás során a páciens 3 átmenetet hajt végre.

Az eljárás hideg vízzel fejeződik be. A kúra közepére az eljárások kontrasztja 15-20°C-ra nő a hideg víz hőmérsékletének 25-20°C-ra való csökkentésével. Az eljárásokat hetente 4 alkalommal végezzük; 12-15 eljárásból álló tanfolyamra.

Súlyosabb betegeknek (angina pectoris FC), akiknek szívelégtelensége nem haladja meg az I. funkcionális osztályt és nincs szívritmuszavar, lábkontrasztfürdőt írnak elő. Az eljárás azzal kezdődik, hogy a lábakat 3 percre meleg vízbe (38-40 °C), majd 1 percre hideg vízbe (28 °C) merítjük (3 bemerítés 1 eljárásban).

A tanfolyam második felétől a hideg víz hőmérséklete, mint általában a kontrasztfürdőkben, 20 ° C-ra csökken. Az eljárásokat hetente 4-5 alkalommal végezzük; 12-15 eljárásból álló tanfolyamra.

A víz alatti zuhany-masszázst angina pectoris FC-ben szenvedő koszorúér-betegségben szenvedő betegek számára írják fel.

Az iszapterápiát (peloid terápia) szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, ideértve a posztinfarktusos kardioszklerózisban szenvedőket is (egy évvel a szívinfarktus után vagy több), ugyanazon indikációk szerint végezzük, mint a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, főként az egyidejű osteochondrosisban szenvedő betegeknél. a gerinc nyaki és mellkasi szakaszai. Ezekhez a területekhez iszapfelhordás van hozzárendelve.

Az iszap hőmérséklete nem haladhatja meg a 39°C-ot (37-39°C), az eljárás időtartama 15-20 perc. Az eljárásokat minden második napon vagy 2 egymást követő napon hajtják végre 1 napos szünettel; 10-15 eljárásból álló tanfolyamra.

A balneohidroterápia és a peloterápia után a betegeknek 1-1,5 órás pihenési feltételeket kell biztosítaniuk, kívánatos száraz pakolást végezni.

Hőterápia

A szaunát a funkcionális osztályú angina pectorisban szenvedő szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknek írják fel alacsony hőterhelés mellett. Az eljárás 4-5 perces meleg (37-38°C) higiénikus zuhannyal kezdődik, majd 3-4 perces szárítással. Az első belépés a termikus kamrába 5-8 percig tart 60°C-on.

A 3-5 perces hűtést esőzuhannyal (hőmérséklet 28-35°C) végezzük, majd a pihenőhelyiség levegőjén 15-30 percig 28-35°C hőmérsékleten pihen a beteg. A fő fűtési periódus a hőkamrába való második belépésnél történik 70-80°C hőmérsékleten 5-8 percig.

Az eljárás 3-5 perces esőzuhany alatti hűtéssel (hőmérséklet 28-35°C) zárul, majd pihenés (25-30 perc) és pótfolyadék (300-500 ml) fogyasztása következik. A szaunázást hetente 1-2 alkalommal (nem gyakrabban) kell végezni több hónapig.

Balneohidroterápia, termoterápia és iszapterápia szívinfarktus utáni betegek rehabilitációjában

Balneohidroterápia kezdik bevonni a rehabilitációs programokba a korai posztkórházi időszakban felépülési időszak.

A gyakorlatban leginkább tanulmányozott és indokolt a balneohidroterápia alábbi módszerei.

"Száraz" szénfürdők A betegek súlyosabb kategóriáját írják fel: egyidejű artériás hipertóniában szenvedő betegek, FC angina pectorisban, kezdeti szívelégtelenség és extrasystolés aritmia jeleivel.

A szén-dioxid fürdők betegeknél történő alkalmazásának alapja a vagotóniás hatás, a szívizom kontraktilis funkciójának, a vér oxigénszállító funkciójának, valamint a lipid anyagcsere hatásának javulása. Különösen ajánlottak hypersympathicotonia betegek számára.

Radon fürdők szedatív hatásuk, a vegetatív állapot javulása miatt alkalmazzák, perifériás keringés, a szövetek mikrocirkulációja és oxigénellátása.

Hidrogén-szulfid fürdők

Alkalmazásuk alapja a perifériás arteriolák és kapillárisok határozott kiterjedése, a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkenése, a vénás visszatérés és a perctérfogat növekedése, a sejtmetabolizmus fokozódása, különösen a szívizomban, az oxigénfogyasztás növekedésével, az agyi hemodinamika javulása és funkcionális állapot CNS.

Ellenjavallatok: kifejezett sympathicotonia és extrasystole.

A szívinfarktus utáni betegek rehabilitációjának ambuláns szakaszában a balneohidroterápia indikációi bővíthetők.

Ásványi fürdők felírható félfürdőként, majd általános fürdőként. Alkalmazza a hidroterápiás módszereket. A szívinfarktus után 3 hónappal víz alatti zuhany-masszázs rendelhető ambulánsan. A víz alatti zuhany-masszázs módszerének sajátossága ebben a betegcsoportban, hogy a masszírozó vízsugár csak a gallér zónára és a lábakra gyakorolt ​​​​hatása (a kezet nem szabad masszírozni).

A posztinfarktusos kardioszklerózisban szenvedő betegek víz alatti zuhany-masszázs felírásának egyik új módja a szén-dioxid-fürdőben történő elvégzés.

Szauna A szívinfarktus után 6-12 hónappal írják fel könnyű séma szerint, amelynek jellemzői az alacsony hőmérséklet a termikus kamrában (60 ° C), a beteg rövid tartózkodása benne (5 perc minden belépéskor) és hűtés. levegő nélkül vízi eljárások kivéve a meleg zuhany az eljárás végén.

Oxigén és nitrogén fürdő, eső, ventilátor és körzuhany is használatos.

Balneohidroterápia és termoterápia a betegek szívműtét utáni rehabilitációjában

Balneohidroterápia direkt szívizom revaszkularizációt követő betegek rehabilitációjában alkalmazzák: koszorúér bypass graft, röntgen értágítás, koszorúér protetika, valamint (az utóbbi években) transzluminális angioplasztika és koszorúerek stentelése.

Ezen túlmenően ezek a módszerek olyan betegeknél is alkalmazhatók, akiket reumás szívbetegség miatt műtéten estek át, főként mitralis commissurotomia után, reumás folyamataktivitás jeleinek hiányában, szívelégtelenség és szívritmuszavar nélkül.

A balneohidroterápia hatása szívműtéten átesett betegeknél a központi idegrendszer funkcionális állapotának, ill. vegetatív idegrendszer (VNS), a szívizom kontraktilis funkciójának javítása, bioelektromos aktivitás szív, a koszorúér állapota, a kollaterális keringés és a szívizom anyagcseréje.

A balneohidroterápia a rehabilitációs program második szakaszában (gyógyulási szakaszban) szerepel, általában legkorábban 10-12 nappal a műtét után, komplikációk hiányában.

A rehabilitáció ezen szakaszában, i.e. 2-3 hét után. a műtét után szénfürdőket használnak: „száraz” és részleges (4 kamrás) vizet. Az angina pectorisban szenvedő betegek számára fürdőket írnak fel I-II funkcionális osztályok (ritkábban, elegendő rehabilitációs orvosi tapasztalattal és egyéni értékelés beteg, III FC), beleértve azokat is, akik egyidejűleg magas vérnyomásban szenvednek, obliteráló atherosclerosis a lábak edényei és a végszakasz hasi aorta, szívelégtelenség jelenléte nem magasabb, mint a funkcionális osztály.

"Száraz" szénfürdők 40%-os szén-dioxid tartalommal írják elő, 28°C hőmérséklet, 15-20 perc az eljárás időtartama; 10-12 eljárásból álló tanfolyamra.

Kamravíz szénfürdőket használnak 1,2 g/l szén-dioxid koncentrációval, 35-36°C-os vízhőmérsékletű, 10-12 perc időtartamú eljárással; 10-14 fürdőből álló kúrához. A fürdőket általában 1,5-2 órával a terápiás gyakorlatok után végezzük.

Ellenjavallatok: stabil angina IV FC, instabil angina, szívritmuszavarok, III. funkcionális osztályú szívelégtelenség, akut thrombophlebitis, tüdőgyulladás maradványhatásai, mellhártyagyulladás és exacerbációk (műtét után) neurológiai megnyilvánulások a gerinc osteochondrosisa.

A rehabilitáció ambuláns szakaszában „száraz” és vizes (esetleg általános) szénsavas fürdőt is alkalmaznak.

Hatékonyak a 40-80 nCi/l (1,5-3 kBq/l) radonkoncentrációjú radonfürdők is.

Sikeresen használt terpentin fürdők fehér terpentin emulzióból. Az emulzió tartalmának fokozatos 20-ról 50 ml-re történő növelésével (2 fürdő után 5-10 ml-rel) 37 ° C-os vízhőmérsékleten, az eljárás időtartama 10-12 perc; 8-10 eljárásból álló tanfolyamra.

Ebben a szakaszban lehetőség van víz alatti masszázszuhany és termálkontrasztos eljárások használatára is a szaunában a műtét után 3-6 hónappal és később. Elfogadható víz alatti masszázszuhany használata a gallérzónán és alsó végtagok, az eljárás időtartama 12-15 perc, heti 2-3 alkalommal; 10 eljárásból álló tanfolyamra.

Szauna 60-65 ° C-nál nem magasabb hőmérsékletű hőkamrában jelölje ki; a teljes benne eltöltött idő 22-26 perc (3 alkalommal 5, 7-9 és 10-12 perc). Léghűtés 22-24°C hőmérsékleten félig vízszintes helyzetben 10-15 percig. Az eljárásokat hetente legfeljebb 1-2 alkalommal hajtják végre; 20-25 eljárásból álló tanfolyamra.

Szén-dioxid, radon, nátrium-klorid, hidrogén-szulfid fürdők a műtét után 1-3 hónappal használhatók. Alkalmazásuk módszerei nem különböznek a magas vérnyomásban vagy szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek kezelésében alkalmazott módszerektől.

L.E. Smirnova, A.A. Kotljarov, A.A. Aleksandrovsky, A.N. Gribanov, L.V. Vankov

7798 0

Műszeres fizioterápia a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek rehabilitációjában

A hardveres fizioterápia módszereinek alkalmazása betegeknél ischaemiás szívbetegség (ischaemiás szívbetegség), az angina pectoris elsősorban a normalizálásra irányul központi mechanizmusok a vérkeringés szabályozása a szívizom oxigénfogyasztásának, a szívizom kontraktilitásának és a terhelési toleranciának egyidejű növekedésével, valamint a teljes perifériás vaszkuláris ellenállás csökkenésével és az autonóm reakciók normalizálásával.

A koszorúér-betegségben szenvedő betegek fizioterápiája csak gyógyszeres kezeléssel és számos nem gyógyszeres kezelési módszerrel (terápiás) kombinálva alkalmazható. Fizikai kultúra, balneoterápia, pszichológiai korrekció módszerei).

Az angina pectoris I. és II. funkcionális osztályú szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek fizioterápiát írnak elő a hypersympathicotonia hatásainak kiküszöbölésére és a fizikai aktivitáshoz való alkalmazkodás fokozására. Előnyben részesítik az olyan módszereket, mint az elektroalvás nyugtató technikával, a mágneses és lézerterápia, valamint a gyógyszeres elektroforézis.

A beteg helyzete: hanyatt fekve vagy kényelmes széken ülve; becsapódási zónák: vállízületek(többnyire jobb), ötödik bordaköz, szegycsont terület (középső zóna vagy a szegycsont felső harmadának szintjén). A hullámvezetőt érintkezésbe kell helyezni, vagy 1-2 cm-es résre helyezzük.. Expozíció 10-15-20-30 perc, naponta; 10-20 eljárásból álló tanfolyamra.

Az aeroionoterápia során a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél alkalmazotthoz hasonló kezelési rendet alkalmaznak.

Az aerofitoterápia magában foglalja a gőz belélegzését illóolajok narancs, levendula, rózsa, menta, citromfű, izsóp, ánizs, muskátli, ilang-ilang, majoránna.

PERT terápiával 3. számú használati mód, intenzitás 20 μT-ig, expozíciós idő 10 percről 20 percre fokozatos növeléssel, naponta; 10-15 eljárásból álló tanfolyamra.

Bemer terápiával előírja a 3-5. lépéseket vagy a P2 programot (intenzitás 10-15 μT), az eljárás időtartama 12 perc, naponta; 10-15 eljárásból álló tanfolyamra.

A BLOCK, az ózonterápia, az UBI kezelési rendje ugyanaz, mint a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. A haloterápia esetén csak a 2. mód használatos.

A III funkcionális osztályú angina pectorisban szenvedő koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél fizioterápiát írnak elő a koszorúér-ágy mikrokeringési folyamatainak aktiválására, és javítja a vérkeringést. reológiai tulajdonságai vér, csökkenti a szívizom hipoxiát és növeli a szerves adaptációs mechanizmusok mértékét.

A neurotróp pulzáló elektroterápia egyik módszerét alkalmazzák (elektrosalvás nyugtató technikával, elektrotranquilizáció, transzcerebrális amplipulzus- vagy interferenciaterápia), magnetoterápia, β-blokkolók és metabolikus gyógyszerek (nátrium-oxibutirol, E-vitamin, metionin stb.) elektroforézis.

A teljes perifériás vaszkuláris ellenállás csökkentésére és a szívizom propulzív képességének fokozására a fizikai tényezők hatását a vádli régióra alkalmazzák. Szinte az összes fizikai tényezőt felhasználják magas vérnyomás Stage II, ebbe a kategóriába tartozó betegeknél alkalmazható. Az apresszin ultrafonoforézis különösen hatékony.

A gerinc egyidejű megbetegedései esetén lehetőség van közömbös hőmérsékletű peloidok felvitelére a nyaki mellkasra vagy az ágyéki régióra, ami segít csökkenteni a fájdalomrohamok gyakoriságát, és HM szerint csökkenti a fájdalom epizódok számát. „csendes” vagy fájdalommentes ischaemia, és csökkenti a szívritmuszavarok gyakoriságát.

Koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, akik átestek miokardiális infarktus(ŐKET), a fizikai tényezőket a rehabilitáció második szakaszában kezdik szélesebb körben alkalmazni - a korai kórházi gyógyulási időszakban (gyógyulási szakasz - 3-6-8-16 hét). A rehabilitáció fő feladata ebben az időszakban a koszorúér- és szívizom tartalékok növelése, a szív munkájának megtakarítása, a szívinfarktus késői szövődményeinek, a krónikus szívelégtelenség kialakulásának megelőzése, valamint az infarktuszónában a hegképződés optimalizálása.

17-23 nappal az akut MI megjelenése után a betegek felírhatók:

- elektrosalvás nyugtató technikával: elektródák orbitális mastoid elrendezése, téglalap alakú impulzusáram frekvenciája 5-20 Hz, áramerősség - amplitúdóértékben 4-6 mA, eljárás időtartama 30-60 perc, heti 3-4 alkalommal; 10-20 eljárásból álló tanfolyamra. Az elektroalvás ilyen betegeknek történő felírásának indoklása a következő hatások megléte: nyugtató, fájdalomcsillapító, hemodinamikai hatás (hasonló a β-blokkolók hatásához, de vagus ideg aktiválása nélkül, ami lehetővé teszi a módszer alkalmazását egyidejű hörgő-elzáródásos állapotokban). ), metabolikus, ami a lipid- és katekolamin-anyagcsere javulásában nyilvánul meg.

Az elektroalvás hatására bekövetkező autonóm korrekció a hypersympathicotonia megnyilvánulásainak csökkenése formájában a szívizom oxigénigényének csökkenésével az elektrosalvás módszerét különösen indokolttá teszi ebben a rehabilitációs időszakban;

- központi elektroanalgézia az elektrosalváshoz közeli hatást ad, és az elektródák fronto-mastoid elrendezésével valósul meg, 800-1000 Hz impulzusfrekvenciával 1,5 mA áramerősség mellett (átlagérték). Az eljárás időtartama napi 30-45 perc; tanfolyamonként 10-15 eljárás;

- gyógyászati ​​elektroforézis segítségével végezték el különféle technikák(hatása erre gallér terület, a szív régióján stb.). Általában 0,05 mA/cm2 áramsűrűséget használnak 15-20 perces eljárások időtartamával; 6-12 eljárásból álló tanfolyamra. Galvanikus vagy impulzusáram segítségével a szükséges gyógyászati ​​anyagok: értágító, ganglionblokkoló, fájdalomcsillapító, véralvadásgátló, neurotróp, anyagcsere-folyamatokat befolyásoló, antioxidánsok (papaverin, no-shpa, eufillin, obzidan, heparin, nátrium-oxibutirát, panangin, E-vitamin stb.).

Néha két gyógyszer is beadható egyidejűleg különböző pólusokból. Példaként a kettő bevezetésére különféle anyagok lehetőség van kálium és magnézium vagy lítium transzkardiális elektroforézisére a heparin és hexónium egyidejű elektroforézisével a gallér régiójában vagy a paravertebralison mellkasi régió gerinc.

- alacsony frekvenciájú mágneses tér kétféleképpen használják. Az első a határlánc alsó nyaki és felső mellkasi autonóm ganglionjainak vetületi területének befolyásolása (a CV-TIV szintjén, a második - a szív vetületi területén a szív elülső felülete mentén). a mellkas.Az induktor a megfelelő zónában érintkezik, az erővonalak iránya függőleges, indukció mágneses mező 25 mT, az eljárás időtartama 10-15 perc, naponta; 10-15 eljárásból álló kúra.

A jó vegetatív-korrekciós hatás elérése érdekében 10-15 perces expozíciónál 15-20 mT indukciós alacsony frekvenciájú mágneses mező alkalmazása javasolt (hatás a mellkasi gerinc paravertebrális vagy a gallér régiójára), naponta vagy minden második napon, az egyéni toleranciától függően; tanfolyam 8-15 eljárás.

- lézerterápia a betegek rehabilitációjára szívinfarktus túlélőire, különféle technikákkal alkalmazzák. A BLOKKOT a szabványos módszer szerint írják elő. Jelenleg az infravörös pulzáló lézersugárzás (0,89 μm) non-invazív transzkután hatásait széles körben alkalmazzák.

Bemutatjuk az egyik módszert.

A besugárzást pulzáló, alacsony intenzitású, 80 Hz-es (mágneses fúvóka nélküli) infarktus tartományú lézersugárzó végzi, amely érintkezik a következő pontokkal: 1. pont - a második bordaközi tér a borda szegycsonthoz való csatlakozási pontján. , 2. pont - a negyedik bordaköz a midclavicularis vonal mentén, 3. pont - a hatodik bordaköz az elülső hónaljvonal mentén, 4. pont - a bal lapocka sarkánál. Az expozíciós idő 1-3-4 perc, teljes időtartama nem haladja meg a 15 percet naponta; 10-15 eljárásból álló tanfolyamra.

Fizioterápia szívműtét után

A koszorúér-betegségben szenvedő betegek műtéti korrekciója (koszorúér bypass graft, sympathotonia stb.) utáni rehabilitációjára már a műtét után 8-10 nappal az apparátusos fizioterápiás módszerek alkalmazhatók.

A hardveres fizioterápia feladatai ebben a szakaszban:

1) visszavonás fájdalom szindróma angina pectoris, amely egyes betegeknél továbbra is fennáll;
2) műtéttel járó mellkasi fájdalom csillapítása;
3) a koszorúér-, szívizom- és aerob tartalékok növekedése,
4) megszüntetés autonóm diszfunkció, a hypersympathicotonia jelenségei, a szívizom oxigénellátásának növelésére.

Az Electrosleep-et nyugtató módszerrel írják fel: elektródák orbitális mastoid elrendezése, téglalap alakú impulzusáram frekvenciája 5-20 Hz, áram átlagos amplitúdója 4-6 mA, eljárás időtartama 30-60 perc, heti 3-4 alkalommal; 10-20 eljárásból álló tanfolyamra.

Központi elektroanalgézia fronto-mastoid technika szerint használható 800-1000 Hz impulzusfrekvenciával 1,5 mA áramerősség mellett (átlagos amplitúdó érték). Az eljárás időtartama napi 30-45 perc; 10-15 eljárásból álló kúra.

Anód galvanizálás a gallérzóna vagy a Shcherbak szerinti galvanikus gallér az autonóm diszfunkció megszüntetésére és a hiperreaktivitás csökkentésére szolgál; áramsűrűség 0,01 mA/cm2, eljárás időtartama 8-10 perc, naponta; tanfolyam 10 eljárás.

elektroforézis A novokaint transzkardiális módszerrel alkalmazzák műtét közbeni szöveti trauma által okozott hosszú távú mellkasi fájdalom enyhítésére, az anódot a legnagyobb fájdalom területére, az indifferens katódot pedig a bal lapocka szögében; áramsűrűség 0,05-0,1 mA/cm2, eljárás időtartama 10-15 perc, naponta; 10-12 eljárásból álló kúra.

SMT elektroforézis Az általános módszer szerint az Inderalt, Vermel szerint és a paravertebralt a nyaki mellkasi gerincre (CIV-TVI szinten) a szívműködés autonóm ellátásának javítására, a hypersympathicotonia hatásainak csökkentésére és a szívizom oxigénellátásának javítására használják. megakadályozzák a szívelégtelenség kialakulását.

SMT paraméterek: egyenirányított üzemmód, félciklusok időtartama 2:4, működés típusa III-IV, modulációs mélység 50%, frekvencia 100 Hz, 7 perc működésenként 5-10 mA áramerősség mellett napi amplitúdóval; 10 eljárásból álló tanfolyamra. Az anaprilint az anódból injektálják.

Ennek a módszernek az az előnye, hogy a gyógyszer kis dózisaiban β-adrenerg blokkoló hatás érhető el, kifejezett negatív inotróp hatás nélkül (a perctérfogat csökkenése), ami lehetővé teszi a használatát hipokinetikus típusú hemodinamikában szenvedő betegeknél. kezdetben csökkent perctérfogattal.

Ezt a technikát előnyösebb egyidejű artériás magas vérnyomás és szövődménymentes szívritmuszavar esetén alkalmazni. Ellenjavallatok a II. fokú AV blokád és a komplex aritmiák (gyakori csoportos polytop extrasystoles, hetente többször előforduló paroxizmális aritmiák, pitvarfibrilláció tachysystolés formája stb.).

Alacsony frekvenciájú mágnesterápia alkalmazzák a vegetatív idegrendszer aktív befolyásolására a hypersympathicotonia hatásainak kiküszöbölésére és a hemorheológiai rendellenességek korrigálására a korai poszt-hospital (8 nappal a szívizom revaszkularizáció után) rehabilitációjában.

Ezt az apparátusos terápiás módszert a paravertebrális technika szerint alkalmazzák a határlánc alsó nyaki és felső mellkasi vegetatív ganglionjainak vetületi területén (a CVI-TII szegmensek szintjén. Két téglalap alakú induktort paravertebrálisan érintkeznek (ruházaton keresztül) a megfelelő zónában az erővonalak iránya függőleges többirányú, mágneses tér indukció 25 mT, eljárás időtartama 10-15 perc, naponta, tanfolyam 10-15 eljárás.

Alacsony frekvenciájú magnetoterápia írható fel azoknak a betegeknek, akiknél a fizioterápia egyéb módszerei ellenjavallt, valamint súlyosabb betegeknél. Az egyetlen ellenjavallat a mágneses mező hatásainak egyéni intoleranciája (rendkívül ritka).

lézerterápia A szívizom anyagcsere-folyamatainak fokozására és oxigénellátásának javítására, valamint a szívizom és a sérült szövetek regenerációs folyamatainak fokozására, a fizikai aktivitáshoz való alkalmazkodás fokozására használják különféle transzkután módszertani megközelítésekkel.

Az ultratonoterápia módszere műtét utáni fájdalom enyhítésére, valamint puha rugalmas heg kialakítására és a chondritis és perichondritis kialakulásának megelőzésére használják.

A módszer nagyfrekvenciás (22 kHz) váltakozó szinuszos áram alkalmazásán alapul. A szupratonális frekvenciájú áram közvetlen hatására a kapillárisok és az arteriolák kitágulnak, a helyi hőmérséklet enyhén emelkedik, a vér- és nyirokkeringés javul.

Mindez pozitív hatással van az anyagcserére, javítja a bőr trofizmusát, fokozza a helyreállítási folyamatokat. A mikrocirkuláció javítása, a vasospasmus csökkentése és az idegvégződések érzékenységének csökkentése határozza meg ennek a módszernek a kifejezett fájdalomcsillapító hatását.

Terápiás kenőcsök alkalmazása: lidáz, dimexid, heparin kenőcs, pantovegin; kontratubex, heparoid; expozíció 5-15 perc, naponta, esetleg minden második nap, rövid (5-7 eljárás) kezelési időtartammal; 10-20 eljárásból álló kúrára - egyéni javallatok szerint.

Posztoperatív szövődmények esetén (mediastinitis, mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás, a posztoperatív seb suppurációja) lehetőség van extracorporalis ultraibolya vérbesugárzás vagy BLOCK alkalmazására a standard módszer szerint. Ózonterápiát is alkalmaznak.

Napi 2 mg/l ózonkoncentrációjú 400 ml ózonizált sóoldat intravénás infúziója; tanfolyam legfeljebb 10 eljárás.

L.E. Smirnova, A.A. Kotljarov, A.A. Aleksandrovsky, A.N. Gribanov, L.V. Vankov

Az IHD rehabilitációjának célja az állapot helyreállítása a szív-érrendszer, erősítése Általános állapotés felkészíti a szervezetet a korábbi fizikai aktivitásra.

Az IHD rehabilitációjának első szakasza az adaptáció. A betegnek hozzá kell szoknia az új éghajlati viszonyokhoz, még akkor is, ha a korábbi rosszabbak. A páciens akklimatizálódása az új éghajlati viszonyokhoz körülbelül néhány napig tarthat. Ebben az időszakban a páciens kezdeti orvosi vizsgálatát végzik: az orvosok felmérik a beteg egészségi állapotát, fizikai aktivitásra való felkészültségét (lépcsőkmászás, torna, terápiás séta). Fokozatosan nő a páciens fizikai aktivitása orvos felügyelete mellett. Ez az önkiszolgálásban, az étkezőbe tett látogatásokban és a szanatórium területén való sétákban nyilvánul meg.

A rehabilitáció következő szakasza a fő szakasz. Két-három hétig fejik. Ebben az időszakban nő a fizikai aktivitás, a terápiás séta időtartama, sebessége.

A rehabilitáció harmadik és utolsó szakaszában a beteg végső vizsgálata történik. Ekkor a terápiás gyakorlatok, az adagolt séta és a lépcsőzés toleranciája kerül felmérésre.

Tehát, amint már megértette, a kardiorehabilitációban a legfontosabb dolog az adagolt fizikai aktivitás. Ez annak köszönhető, hogy a fizikai tevékenység „edzi” a szívizmot, és felkészíti a jövőbeni terhelésekre a napi tevékenység, munka stb.

Ráadásul ma már megbízhatóan bebizonyosodott, hogy a fizikai aktivitás csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát. Az ilyen terápiás gyakorlatok megelőző intézkedésként szolgálhatnak mind a szívinfarktus és a stroke kialakulásában, mind a rehabilitációs kezelésben.

A Terrenkur egy másik kiváló eszköz a szívbetegségek rehabilitációjára, beleértve a szívbetegségeket is. és IBS. A Terrenkurt a távolság, az idő és a dőlésszög méri a gyalogos emelkedőkön. Egyszerűen fogalmazva, az egészségút egy speciálisan szervezett útvonalakon történő adagolt sétával végzett kezelési módszer.

A terrenkur nem igényel speciális felszerelést vagy szerszámokat. Jó domb lenne. Emellett a lépcsőzés egyben egészségügyi út is. Terrencourt az hatékony gyógymód koszorúér-betegségben érintett szív edzésére. Ráadásul az egészségúttal nem lehet túlzásba vinni, mivel a terhelést már előre kiszámították és adagolták.

A modern szimulátorok azonban lehetővé teszik, hogy csúszdák és lépcsők nélkül végezze el az egészségügyi utat. Felfelé mászás helyett speciális, változó dőlésszögű mechanikus ösvény használható, a lépcsőn való feljárást pedig lépcsős gép helyettesítheti. Az ilyen szimulátorok lehetővé teszik a terhelés pontosabb szabályozását, sürgős vezérlést, visszacsatolást, és ami nem lényegtelen, nem függenek az időjárás szeszélyeitől.

Fontos megjegyezni, hogy az egészségügyi út egy adagolt terhelés. És ne próbálj meg elsőként felmászni meredek hegy vagy gyorsabban mássz fel a lépcsőn, mint bárki más. A Terrenkur nem sport, hanem fizikoterápia!

Lehet, hogy néhányan felteszik a kérdést, hogyan kombinálható a szív és a koszorúér-betegség stressze? Végül is úgy tűnik, hogy minden lehetséges módon meg kell kímélni a szívizmot. Ez azonban nem így van, és túlbecsüli az előnyöket gyakorlat a koszorúér-betegség utáni rehabilitációban - nehéz.

Először is, a fizikai aktivitás segít csökkenteni a testsúlyt, növelni az erőt és az izomtónust. A fizikai aktivitás során javul a szervezet összes szervének és szövetének vérellátása, normalizálódik az oxigénszállítás a szervezet összes sejtjébe.

Ráadásul a szív maga is edz egy kicsit, és megszokja, hogy kevesekkel dolgozzon nagyobb terhelés, de a kimerültség elérése nélkül. Így a szív "megtanul" olyan terhelés mellett dolgozni, ami lesz normál körülmények között, munkahelyen, otthon stb.

Érdemes megjegyezni azt a tényt is, hogy a fizikai aktivitás segít az érzelmi stressz enyhítésében, valamint a depresszió és a stressz elleni küzdelemben. A terápiás gyakorlatok után általában a szorongás és a szorongás eltűnik. És a rendszeres terápiás gyakorlatokkal az álmatlanság és az ingerlékenység eltűnik. És mint tudod, az IHD érzelmi összetevője ugyanolyan fontos tényező. Valójában a szakértők szerint a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának egyik oka a neuro-érzelmi túlterhelés. És a terápiás gyakorlatok segítenek megbirkózni velük.

A terápiás gyakorlatok fontos pontja, hogy ne csak a szívizom edzett, hanem véredény szív (koszorúér). Ezzel párhuzamosan az erek fala megerősödik, és javul a nyomáseséshez való alkalmazkodási képessége is.

A test állapotától függően a terápiás gyakorlatokon és a gyalogláson kívül más típusú fizikai tevékenységek is alkalmazhatók, például futás, erőteljes gyaloglás, kerékpározás vagy kerékpározás, úszás, tánc, korcsolyázás vagy síelés. De az olyan típusú terhelések, mint a tenisz, röplabda, kosárlabda, szimulátorokon végzett edzés, nem alkalmasak a szív- és érrendszeri betegségek kezelésére és megelőzésére, éppen ellenkezőleg, ellenjavalltok, mivel a statikus hosszú távú terhelések vérnyomás-emelkedést és fájdalmat okoznak. a szív.

A terápiás gyakorlatok mellett, amely kétségtelenül a vezető rehabilitációs módszer a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, gyógynövény- és aromaterápiát is alkalmaznak a betegség utáni helyreállításra. Az orvosok-fitoterapeuták minden egyes beteg számára kiválasztják a gyógynövénykészítményeket. A következő növények jótékony hatással vannak a szív- és érrendszerre: bolyhos astragalus, Sarepta mustár, májusi gyöngyvirág, sárgarépa mag, borsmenta, közönséges viburnum, kardamom.

Ezenkívül ma egy olyan érdekes kezelési módszert, mint az aromaterápia, széles körben alkalmazzák a koszorúér-betegség utáni betegek rehabilitációjára. Az aromaterápia a betegségek megelőzésének és kezelésének módszere különféle aromák segítségével. A szagok ilyen pozitív hatása az emberre ősidők óta ismert. Ismeretes, hogy az ókori Róma, Kína, Egyiptom vagy Görögország egyetlen orvosa sem nélkülözhette a gyógyhatású aromás olajokat. Egy ideig méltatlanul feledésbe merült a terápiás olajok használata az orvosi gyakorlatban. Azonban, modern orvosság ismét visszatér az aromák betegségek kezelésében való felhasználásának több ezer éves tapasztalatához. A szív- és érrendszer normál működésének helyreállítására citromolajat, citromfű-, zsálya-, levendula- és rozmaringolajat használnak. A szanatóriumban speciálisan felszerelt szobák találhatók az aromaterápiához.

Szükség esetén pszichológussal való munkavégzésre kerül sor. Ha Ön depresszióban szenved, vagy stresszes volt, akkor kétségtelenül fontos a pszichológiai rehabilitáció is, a fizioterápiás gyakorlatok mellett. Ne feledje, hogy a stressz súlyosbíthatja a betegség lefolyását, súlyosbodáshoz vezethet. Ezért olyan fontos a megfelelő pszichológiai rehabilitáció.

Az étrend a rehabilitáció másik fontos szempontja. Megfelelő Diéta fontos az atherosclerosis megelőzésében - a koszorúér-betegség fő oka. Egy táplálkozási szakember az Ön ízlési preferenciáinak figyelembevételével speciális étrendet dolgoz ki Önnek. Természetesen bizonyos ételeket el kell hagyni. Egyél kevesebb sót és zsírt, és több zöldséget és gyümölcsöt. Ez azért fontos, mert a szervezetbe történő folyamatos koleszterinbevitellel a fizioterápiás gyakorlatok hatástalanok lesznek.

Szívkoszorúér-betegség rehabilitációja

A szívkoszorúér-betegség rehabilitációja magában foglalja Spa kezelés. A kontrasztos éghajlatú üdülőhelyekre vagy a hideg évszakban (éles időjárási ingadozások lehetségesek) történő utazásokat azonban kerülni kell. szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél fokozott meteorológiai érzékenység figyelhető meg.

A szívkoszorúér-betegség rehabilitációjának elfogadott szabványa a diétaterápia, a különféle fürdők (kontraszt, száraz levegő, radon, ásványi), gyógyzuhanyok, manuális terápia, masszázs. Szintén alkalmazzák a szinuszos modulált áramoknak (SMT), a diadémiás áramoknak és az alacsony intenzitású lézersugárzásnak való kitettséget. Elektroalvást és reflexoterápiát alkalmaznak.

A klíma jótékony hatásai hozzájárulnak a szervezet szív- és érrendszerének javulásához. A szívkoszorúér-betegség rehabilitációjára a hegyi üdülőhelyek a legalkalmasabbak, mert. a természetes hipoxia (csökkent oxigéntartalom a levegőben) körülményei között való tartózkodás edzi a szervezetet, elősegíti a védőfaktorok mobilizálását, ami növeli a szervezet általános ellenállását az oxigénhiánnyal szemben.

De a tengervízben napozást és úszást szigorúan mérni kell, mert. hozzájárulnak a trombózisos folyamatokhoz, a megnövekedett vérnyomáshoz és a szívet érő stresszhez.

A kardiológiai képzés nemcsak speciális szimulátorokon, hanem speciális útvonalakon (terrenkurs) történő túrázás során is elvégezhető. A Terrenkur úgy van összeállítva, hogy a hatás az útvonal hosszából, az emelkedőkből, a megállók számából tevődik össze. Ezenkívül a környező természet jótékony hatással van a szervezetre, ami segít ellazulni és enyhíteni a pszicho-érzelmi stresszt.

Különféle típusú fürdők használata, áramoknak való kitettség (SMT, DDT), alacsony intenzitású lézersugárzás hozzájárul az ideg- és izomrostok gerjesztéséhez, javítja a mikrokeringést a szívizom ischaemiás területein, és növeli a fájdalomküszöböt. Ezenkívül olyan kezelések is előírhatók, mint a lökéshullám-terápia és a gravitációs terápia.

A koszorúér-betegség rehabilitációja ezekkel a módszerekkel az iszkémia területén lévő mikroerek csírázásával, a kollaterális erek széles hálózatának kialakításával érhető el, amely elősegíti a szívizom trofizmusának javítását, stabilitásának növelését az elégtelen oxigénellátás körülményei között. a test (fizikai és pszicho-érzelmi stressz során).

Egyéni rehabilitációs programot dolgoznak ki, figyelembe véve a beteg összes egyéni jellemzőjét.

Rehabilitáció ischaemiás betegség esetén

A „rehabilitáció” kifejezés latinul a képességek helyreállítását jelenti.

A rehabilitációt jelenleg terápiás és társadalmi-gazdasági intézkedések összességeként értelmezik, amelyek célja a fogyatékkal élők ellátása. különféle funkciókat A betegség következtében olyan testi, lelki és szociális állapot alakult ki, amely lehetővé teszi számukra, hogy újra bekapcsolódjanak az életbe, és képességeiknek megfelelő pozíciót foglaljanak el a társadalomban.

A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek munkaképességének helyreállításának tudományos alapjait hazánkban a harmincas években a kiváló szovjet terapeuta, G. F. Lang fektette le. Az elmúlt években a világ minden országában aktívan fejlődött ezen betegek rehabilitációjának problémája.

Mi határozza meg a probléma iránti ilyen nagy érdeklődést? Először is a nagy gyakorlati értéke. A szívkoszorúér-betegségben szenvedők, köztük a szívinfarktuson átesettek rehabilitációs kezelésének előrehaladásának köszönhetően gyökeresen megváltozott az orvosok és a társadalom hozzáállása hozzájuk: a pesszimizmust ésszerű, bár visszafogott optimizmus váltotta fel. A kardiológusok tapasztalatából származó számos példa azt mutatja, hogy több ezer betegnek, akit néhány évvel ezelőtt még nem tudott megmenteni az orvostudomány, most él, minden lehetősége megvan egészségi állapotának javítására, hogy teljes jogú tagja maradva ismét visszatérhessen az aktív és eredményes munkához. a társadalomé.

Figyelembe véve a rehabilitáció magas társadalmi jelentőségét és az ország vezető egészségügyi intézményeinek tapasztalatait, már évekkel ezelőtt döntés született a szívinfarktusos betegek állami szakaszos rehabilitációjának megszervezéséről. Ez a rendszer jelenleg bevezetés alatt áll.

Háromlépcsős, és biztosítja a rehabilitációs intézkedések következetes végrehajtását a kórházban (főleg a kardiológiai osztályon), a helyi kardiológiai szanatórium rehabilitációs osztályán és a körzeti rendelőben a kardiológiai rendelő orvosa, ill. helyi terapeuta szükség esetén más szakemberek bevonásával.

A rehabilitáció első szakaszában megoldottak az infarktus akut periódusának kezelésének fő feladatai: a nekrózis gócának leggyorsabb hegesedésének elősegítése, szövődmények megelőzése, a beteg fizikai aktivitásának bizonyos mértékig történő növelése, pszichés zavarok korrigálása.

A rehabilitáció második szakasza- nagyon felelősségteljes a beteg életében, hiszen ő a határ a között, amikor az ember beteghelyzetben van, és az az idő, amikor visszatér a megszokott életkörnyezetébe. A fő cél a szív kompenzációs képességeinek és azok fejlődésének azonosítása. Ebben az időben a betegeket be kell vonni a koszorúér-betegség kockázati tényezői elleni küzdelembe.

A harmadik szakasz előtt a következő feladatokat tűzték ki:

• a koszorúér-betegség súlyosbodásának megelőzése másodlagos megelőzési intézkedések végrehajtásával;
• a fizikai aktivitás elért szintjének fenntartása (számos beteg esetében és annak növelése);
• pszichológiai rehabilitáció befejezése;
• a munkaképesség vizsgálata és a betegek foglalkoztatása.

A rehabilitációs feladatok sokszínűsége meghatározza annak úgynevezett típusokra, illetve szempontokra való felosztását: orvosi, pszichológiai, társadalmi-gazdasági, szakmai. Az egyes rehabilitációs típusok problémáinak megoldása a saját eszközeivel valósul meg.

A betegek szívműtét utáni rehabilitációja a szervezet optimális funkcionális képességének helyreállítását, a kompenzációs mechanizmusok mobilizálását, a műtéti beavatkozás következményeinek megszüntetését, a szívkoszorúér-betegség progressziójának lassítását célozza.

Koszorúér-betegségben szenvedő betegek műtéti kezelés utáni rehabilitációja

A sebészeti kezelés hatékonysága jelentősen megnő, ha a szívizom revaszkularizációját követően a rehabilitációs intézkedéseket 4 szakaszban hajtják végre:

1. sebészeti kórház (klinikai és hemodinamikai instabilitás időszaka);

2. fekvőbeteg-rehabilitációs osztály

3. a helyi kardiológiai szanatórium rehabilitációs osztályai (betegstabilizációs időszak);

4. poliklinika.

A betegek műtét utáni rehabilitációjának alapelvei közé tartozik a korai kezdés, az átfogó megközelítés ( drog terápia, diétaterápia, mozgásterápia, masszázs, gyógytorna), folyamatosság és kontinuitás a szakaszok között.

Az első szakasz céljai a posztoperatív szövődmények megszüntetése, a hemodinamika stabilizálásának elérése, az elektrokardiográfiás és a klinikai és laboratóriumi paraméterek elérése, a rendelkezésre álló határok között a fizikai aktiválás, a műtéthez való pszichológiai adaptáció. A kórházi tartózkodás időtartamát a posztoperatív szövődmények súlyossága határozza meg. A minimális feltételek - 8-10 nap. A kórházi tartózkodás végén, ha nincs ellenjavallat, kerékpár-ergometriás vizsgálatot végzünk a terheléstűrés megállapítására. A gravitációnak kitéve klinikai tünetekés a VEP eredményei alapján minden CABG-n átesett beteg 4 csoportra osztható:

1. Azok a betegek, akiknél a szokásos fizikai aktivitás a rehabilitáció (kórház) elért szintjén nem okoz angina pectorist, légszomjat, fáradtságot. A fizikai aktivitás toleranciája 300-450 kgm / perc (70 W vagy több).

2. Olyan betegek, akiknél a mérsékelt fizikai aktivitás enyhe légszomjat, angina pectorist és gyors fáradtságot okoz. Fizikai aktivitástűrés 200-300 kgm/min (40-65 W).

3. Angina pectorisban szenvedő betegek, légszomj, fáradtság alacsony terhelésnél. Fizikai aktivitástűrés 150-200 kgm/min (25-40 W).

4. Betegek, akik gyakori rohamok angina kis terhelés mellett és nyugalomban, összetett szívritmuszavarok és keringési elégtelenség tünetei H2A vagy több.

Posztoperatív szövődmények és súlyos kísérő betegségek hiányában a betegeket speciális rehabilitációs osztályra, majd a szanatórium kardiológiai osztályára utalják. A CABG utáni átvitel ellenjavallatai a következők: gyakori és hosszan tartó angina pectoris rohamai terhelés és nyugalom, instabil; friss; keringési elégtelenség IV f.cl. NYHA; súlyos aritmiák; súlyos artériás hipertónia belső szervek, rosszul korrigálható; posztoperatív szövődmények; lázzal járó egyidejű betegségek jelenléte; a thromboembolia maradványhatásai az agy ereiben.

A szanatóriumi rehabilitáció szakaszában meg kell szilárdítani a sebészeti és gyógyszeres kezelés fekvőbeteg-szakaszban szerzett, a pácienst a közelgő háztartási stresszhez, társas kommunikációhoz, munkatevékenységhez igazítani.
A szanatóriumi szakasz feladatai a következők: optimális edzésprogramok kidolgozása, alkalmazása; az aktiválás egyéni sebességének meghatározása a sebészeti beavatkozás jellegétől, megfelelőségétől és a szervezet kompenzációs képességeitől függően; mozgásterápia kiválasztása és alkalmazása; a páciens pszicho-érzelmi állapotának normalizálása; vezető másodlagos megelőzés az alapbetegség megelőzésére és a kockázati tényezők kiküszöbölésére.

A járóbeteg szakaszban a fő feladatok a szervezet kompenzációs képességeinek fejlesztése a munkaképesség helyreállítása, a megelőzés érdekében. lehetséges exacerbációk koszorúér-betegség, a kockázati tényezők elleni küzdelem. Kedvezőtlen prognózis esetén a beteget MREC-re utalják. Kedvező lefolyás esetén a beteget 3 havonta egyszer kardiológus megfigyeléssel, évente egyszer szívsebész megfigyelésével bocsátják ki.

A rehabilitáció hatékonyságának értékelése a betegség lefolyásának változásán alapul (az anginás rohamok megszűnése, csökkenése; anginás roham kisebb-nagyobb intenzitású terhelés esetén jelentkezik); a gyógyszerek szedésének szükségessége; a fizikai teljesítőképesség szintjének változása, beleértve a háztartási és ipari terhelések tűrőképességét (a VEP eredményei szerint becsült, napi EKG monitorozásés mások funkcionális tesztek.

A CABG műtét utáni egyik szövődmény az autovénás shuntok elzáródása. Jelenleg nincs rá bizonyíték gyógyszereket, beleértve az antitrombotikus szereket is, képesek megakadályozni a késői elzáródások kialakulását, amelyek több mint 1 évvel a műtét után jelentkeznek. A késői elzáródás patogenezisére tekintettel azonban nagy valószínűséggel profilaktikus hatás várható a hypocholesterinaemiás gyógyszerek hosszú távú alkalmazásával.

Shunt trombózis

Shuntokban, amelyekben a térfogati véráramlás 30 ml / perc, és a trombózis kevésbé gyorsan fordul elő. A vénás shuntok trombózisa sokkal gyakrabban fordul elő, mint az artériák. Az aszpirin jelentősen csökkenti a vénagraft-elzáródások előfordulását a műtétet követő első évben. Ugyanakkor az aszpirin gyakorlatilag nincs hatással az artériás söntök átjárhatóságára.

Ha a műtét után 48 órával később írják fel az aszpirint, az elveszti a vénás bypassok átjárhatóságára gyakorolt ​​hatását. Ezért az aszpirint korán kell beadni posztoperatív időszak 100-325 mg dózisban (egyénre szabott) vénás bypass grafttal rendelkező betegeknél a CABG után legalább egy évig.

Prof. MD Osztrovszkij Yu.P.