Typy akútneho respiračného zlyhania. Respiračné zlyhanie u detí a dospelých - typy, príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Akútne respiračné zlyhanie (ARF) je patologický stav, pri ktorom ani maximálne napätie životných mechanizmov tela nestačí na zásobovanie tkanív. požadované množstvo kyslíka a odstránenie oxidu uhličitého. Existujú dva hlavné typy akútneho respiračného zlyhania: ventilačné a parenchýmové.
Ventilácia ARF - nedostatočné vetranie celej zóny výmeny plynov v pľúcach, vyskytuje sa pri rôznych obštrukciách dýchacích ciest, centrálna regulácia zlyhanie dýchania dýchacích svalov. Charakteristická je arteriálna hypoxémia a hyperkapnia
Akútne parenchýmové respiračné zlyhanie – nesúlad so spôsobom ventilácie a krvného obehu v rôzne oddelenia pľúcny parenchým, ktorý vedie k arteriálnej hypoxémii, často kombinovanej s hypokapniou spôsobenou kompenzačnou hyperventiláciou zóny výmeny plynov v pľúcach
Medzi najčastejšie príčiny akútneho respiračného zlyhania patria ochorenia pľúcneho parenchýmu, pľúcny edém, dlhotrvajúci záchvat bronchiálnej astmy, status asthmaticus, pneumotorax, najmä napäté, prudké zúženie dýchacích ciest (opuch hrtana, cudzie teleso, stlačenie priedušnice zvonku), mnohopočetné zlomeniny rebier, ochorenia vyskytujúce sa s poškodením dýchacích svalov (myasthenia gravis, otrava FOV, poliomyelitída, tetanus, status epilepticus), bezvedomie spôsobené otravou liekmi na spanie alebo krvácaním do mozgu.
Symptómy. Existujú tri stupne akútneho respiračného zlyhania.

1. stupeň ODN. Sťažnosti na nedostatok vzduchu. Pacienti sú nepokojní a euforickí. Vlhká, bledá pokožka s akrocyanózou. Dýchacia frekvencia dosahuje 25-30 za minútu (ak nedôjde k útlmu dýchacieho centra). Tachykardia je mierna arteriálnej hypertenzie.
2. stupeň ODN. Pacient je vzrušený, môžu sa vyskytnúť bludy a halucinácie. Ťažká cyanóza, rýchlosť dýchania 35-40 za minútu. Koža je vlhká (môže sa hojne potiť), srdcová frekvencia je 120-140 za minútu, arteriálna hypertenzia sa zvyšuje
3. stupeň ODN (extrémny). Pacient je v komatóznom stave, často sprevádzaný klonickými a tonickými kŕčmi. Nerovnomerná cyanóza kože. Zreničky sú rozšírené. RR viac ako 40 za minútu (niekedy RR 8-10 za minútu), plytké dýchanie. Pulz je arytmický, častý, sotva hmatateľný. Arteriálna hypotenzia

NaliehavéPomoc. Zabezpečiť voľný priechod dýchacích ciest (zatiahnutie jazyka, cudzie telesá), polohu pacienta na boku, najlepšie na pravej strane, vzduchovod Odsávanie patologického sekrétu, zvratky, tracheálnu intubáciu alebo tracheostómiu alebo konikotómiu. alebo injekciou 1-2 hrubých ihiel z infúznych systémov (vnútorný priemer 2-2,5 mm) pod štítnu chrupavku. Oxygenoterapia: kyslík sa dodáva cez nosohltanový katéter alebo masku rýchlosťou 4-8 l/min, pri parenchýmovom ARF – stredne závažná hyperventilácia do 12 l/min.
Hospitalizácia Preprava pacientov so stupňom I a II ARF by sa mala vykonávať so zvýšeným hlavovým koncom na boku so stupňami II-III - povinná mechanická ventilácia tak či onak počas prepravy.

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia s odborníkom!

Čo je to respiračné zlyhanie?

Patologický stav tela, pri ktorom je narušená výmena plynov v pľúcach, sa nazýva respiračné zlyhanie. V dôsledku týchto porúch výrazne klesá hladina kyslíka v krvi a zvyšuje sa hladina oxidu uhličitého. V dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do tkanív vzniká v orgánoch (vrátane mozgu a srdca) hypoxia alebo kyslíkové hladovanie.

Normálne zloženie krvných plynov v počiatočných štádiách respiračného zlyhania možno dosiahnuť kompenzačnými reakciami. Funkcie vonkajších dýchacích orgánov a funkcie srdca spolu úzko súvisia. Preto, keď je výmena plynov v pľúcach narušená, srdce začne viac pracovať, čo je jeden z kompenzačných mechanizmov, ktoré sa vyvíjajú počas hypoxie.

Kompenzačné reakcie zahŕňajú aj zvýšenie počtu červených krviniek a zvýšenie hladiny hemoglobínu, zvýšenie minútového objemu krvného obehu. V závažných prípadoch respiračného zlyhania kompenzačné reakcie nestačia na normalizáciu výmeny plynov a elimináciu hypoxie a vyvíja sa štádium dekompenzácie.

Klasifikácia respiračného zlyhania

Existuje množstvo klasifikácií respiračného zlyhania podľa jeho rôznych charakteristík.

Podľa mechanizmu vývoja

1. Hypoxemický alebo parenchýmové zlyhanie pľúc (alebo respiračné zlyhanie typu I). Je charakterizovaný poklesom v arteriálnej krvi hladina a parciálny tlak kyslíka (hypoxémia). Je ťažké ho odstrániť kyslíkovou terapiou. Najčastejšie sa vyskytuje pri pneumónii, pľúcnom edéme a syndróme respiračnej tiesne.
2. Hyperkapnický , ventilácia (alebo pľúcna insuficiencia typu II). V arteriálnej krvi je zvýšený obsah a parciálny tlak oxidu uhličitého (hyperkapnia). Hladiny kyslíka sú nízke, ale táto hypoxémia sa dobre lieči kyslíkovou terapiou. Vyvíja sa so slabosťou a defektmi dýchacích svalov a rebier, s poruchou funkcie dýchacieho centra.

Vzhľadom na výskyt

• Obštrukčné respiračné zlyhanie: tento typ respiračného zlyhania sa vyvíja, keď je v dýchacích cestách prekážka v priechode vzduchu v dôsledku ich kŕčov, zúženia, kompresie alebo vstupu cudzieho telesa. V tomto prípade je funkcia dýchacieho aparátu narušená: frekvencia dýchania klesá. Prirodzené zúženie priesvitu priedušiek počas výdychu je doplnené obštrukciou v dôsledku obštrukcie, takže výdych je obzvlášť ťažký. Príčinou obštrukcie môže byť: bronchospazmus, edém (alergický alebo zápalový), upchatie priesvitu priedušiek hlienom, deštrukcia steny priedušiek alebo jej skleróza.
• Reštriktívne respiračné zlyhanie (obmedzujúce): tento typ pľúcna insuficiencia nastáva, keď existujú obmedzenia expanzie a kontrakcie pľúcne tkanivo následkom výpotku do pleurálnej dutiny prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine, zrasty, kyfoskolióza (vykrivenie chrbtice). Respiračné zlyhanie sa vyvíja v dôsledku obmedzenia hĺbky inšpirácie.
• Kombinované alebo zmiešané pľúcne zlyhanie je charakterizované prítomnosťou znakov obštrukčného aj reštrikčného respiračného zlyhania s prevahou jedného z nich. Vyvíja sa s dlhodobými pľúcno-srdcovými ochoreniami.
• Hemodynamické respiračné zlyhanie sa vyvíja s poruchami krvného obehu, ktoré blokujú ventiláciu oblasti pľúc (napríklad pri pľúcnej embólii). Tento typ pľúcneho zlyhania sa môže vyvinúť aj so srdcovými chybami, keď sa arteriálna a venózna krv zmieša.
• Difúzny typ respiračné zlyhanie nastáva, keď dochádza k patologickému zhrubnutiu kapilárno-alveolárnej membrány v pľúcach, čo vedie k narušeniu výmeny plynov.

Podľa zloženia krvných plynov

1. Kompenzované (normálne ukazovatele zloženie krvných plynov).
2. Dekompenzovaný (hyperkapnia alebo hypoxémia arteriálnej krvi).

Podľa priebehu ochorenia

Podľa priebehu ochorenia, prípadne rýchlosti rozvoja príznakov ochorenia sa rozlišuje akútne a chronické respiračné zlyhanie.

Podľa závažnosti

Existujú 4 stupne závažnosti akútneho respiračného zlyhania:

• I. stupeň akútneho respiračného zlyhania: dýchavičnosť s ťažkosťami pri nádychu alebo výdychu v závislosti od úrovne obštrukcie a zvýšenej srdcovej frekvencie, zvýšený krvný tlak.
• II stupeň: dýchanie sa vykonáva pomocou pomocných svalov; vzniká difúzna cyanóza a mramorovanie kože. Môžu sa vyskytnúť kŕče a strata vedomia.
• III stupeň: ťažká dýchavičnosť striedajúca sa s periodickými prestávkami v dýchaní a znížením počtu dýchaní; cyanóza pier je zaznamenaná v pokoji.
• IV stupeň – hypoxická kóma: zriedkavé, konvulzívne dýchanie, generalizovaná cyanóza kože, kritický pokles krvného tlaku, útlm dýchacieho centra až zástava dýchania.

Existujú 3 stupne závažnosti chronického respiračného zlyhania:

• I stupeň chronického respiračného zlyhania: dýchavičnosť sa vyskytuje pri výraznej fyzickej námahe.
• II stupeň respiračného zlyhania: dýchavičnosť sa vyskytuje pri menšej fyzickej námahe; v pokoji sa aktivujú kompenzačné mechanizmy.
• III stupeň respiračného zlyhania: dýchavičnosť a cyanóza pier sú zaznamenané v pokoji.

Príčiny respiračného zlyhania

Zlyhanie dýchania môže vyplynúť z rôznych príčin, keď ovplyvňujú dýchací proces alebo pľúca:

• obštrukcia alebo zúženie dýchacích ciest, ku ktorému dochádza pri bronchiektázii, chronickej bronchitíde, bronchiálna astma cystická fibróza, emfyzém, laryngeálny edém, aspirácia a cudzie teleso v prieduškách;
• poškodenie pľúcneho tkaniva počas pľúcnej fibrózy, alveolitída (zápal pľúcnych alveol) s rozvojom fibrotických procesov, syndróm tiesne, malígny nádor, radiačná terapia, popáleniny, pľúcny absces, účinky liekov na pľúca;
• porušenie prietoku krvi v pľúcach (pľúcna embólia), čo znižuje prietok kyslíka do krvi;
• vrodené srdcové chyby (vrodené foramen ovale) – venózna krv, obchádzajúca pľúca, ide priamo do orgánov;
• svalová slabosť (s detskou obrnou, polymyozitídou, myasténiou gravis, svalovou dystrofiou, poranením miechy);
• oslabené dýchanie (s predávkovaním drogami a alkoholom, so spánkovým apnoe, s obezitou);
• anomálie rebrového rámu a chrbtice (kyfoskolióza, poranenie hrudníka);
• anémia, masívna strata krvi;
• poškodenie centrálneho nervového systému;
• zvýšený krvný tlak v pľúcnom obehu.

Patogenéza respiračného zlyhania

Funkciu pľúc možno rozdeliť do 3 hlavných procesov: ventilácia, prietok krvi v pľúcach a difúzie plynu. Odchýlky od normy v ktorejkoľvek z nich nevyhnutne vedú k zlyhaniu dýchania. Ale význam a dôsledky porušení v týchto procesoch sú odlišné.

Dýchacie zlyhanie sa často vyvíja, keď je ventilácia znížená, čo vedie k tvorbe nadbytku oxidu uhličitého (hyperkapnia) a nedostatku kyslíka (hypoxémia) v krvi. Oxid uhličitý má vysokú difúznu (penetračnú) schopnosť, preto sa pri poruche pľúcnej difúzie zriedkavo vyskytuje hyperkapnia, ktorá je častejšie sprevádzaná hypoxémiou. Poruchy difúzie sú však zriedkavé.

Izolované porušenie ventilácie v pľúcach je možné, ale najčastejšie sa vyskytujú kombinované poruchy založené na poruchách rovnomernosti prietoku krvi a ventilácie. Dýchacie zlyhanie je teda výsledkom patologických zmien pomeru ventilácia/prúd krvi.

Porušenie v smere zvyšovania tohto pomeru vedie k zvýšeniu fyziologicky mŕtveho priestoru v pľúcach (oblasti pľúcneho tkaniva, ktoré neplnia svoje funkcie, napríklad pri ťažkej pneumónii) a hromadeniu oxidu uhličitého (hyperkapnia). Zníženie pomeru spôsobuje zvýšenie skratov alebo vaskulárnych anastomóz (ďalšie dráhy prietoku krvi) v pľúcach, čo vedie k zníženiu obsahu kyslíka v krvi (hypoxémia). Výsledná hypoxémia nemusí byť sprevádzaná hyperkapniou, ale hyperkapnia spravidla vedie k hypoxémii.

Mechanizmy respiračného zlyhania sú teda 2 typy porúch výmeny plynov - hyperkapnia a hypoxémia.

Diagnostika

Na diagnostiku respiračného zlyhania sa používajú nasledujúce metódy:

• Dopytovanie pacienta na predchádzajúce a sprievodné chronické ochorenia. To môže pomôcť určiť možnú príčinu respiračného zlyhania.
• Vyšetrenie pacienta zahŕňa: počítanie dychovej frekvencie, účasť pomocných svalov na dýchaní, identifikáciu modrastého sfarbenia koža v oblasti nasolabiálneho trojuholníka a nechtových falangov, počúvanie hrudníka.
• Vykonávanie funkčných testov: spirometria (zisťovanie vitálnej kapacity pľúc a minútového objemu dýchania pomocou spirometra), testovanie vrcholového prietoku (stanovenie maximálnej rýchlosti pohybu vzduchu pri nútenom výdychu po maximálnom nádychu pomocou špičkového prietokomeru).
• Analýza zloženia arteriálnych krvných plynov.
• RTG orgánov hrudníka - na zistenie poškodenia pľúc, priedušiek, traumatických poranení hrudného koša a defektov chrbtice.

Príznaky respiračného zlyhania

Príznaky respiračného zlyhania závisia nielen od príčiny jeho výskytu, ale aj od typu a závažnosti. Klasické prejavy respiračného zlyhania sú:

• príznaky hypoxémie (znížená hladina kyslíka v arteriálnej krvi);
• príznaky hyperkapnie (zvýšené hladiny oxidu uhličitého v krvi);
• dyspnoe;
• syndróm slabosti a únavy dýchacích svalov.

Hypoxémia prejavuje sa cyanózou (cyanózou) kože, ktorej závažnosť zodpovedá závažnosti respiračného zlyhania. Cyanóza sa objaví, keď sa parciálny tlak kyslíka zníži (pod 60 mm Hg). Zároveň sa objavuje aj zrýchlenie srdcovej frekvencie a mierny pokles krvného tlaku. Pri ďalšom znížení parciálneho tlaku kyslíka sa zaznamená zhoršenie pamäti, ak je pod 30 mm Hg. Art., pacient zažíva stratu vedomia. V dôsledku hypoxie sa vyvíjajú dysfunkcie rôznych orgánov.

Hyperkapnia prejavuje sa zvýšenou srdcovou frekvenciou a poruchou spánku (ospalosť cez deň a nespavosť v noci), bolesťami hlavy a nevoľnosťou. Telo sa snaží zbaviť prebytočného oxidu uhličitého hlbokým a častým dýchaním, no aj to je neúčinné. Ak sa úroveň parciálneho tlaku oxidu uhličitého v krvi rýchlo zvýši, potom zvýšená cerebrálna cirkulácia a zvýšený intrakraniálny tlak môžu viesť k edému mozog a rozvoj hypokapnickej kómy.

Keď sa u novorodenca objavia prvé príznaky respiračnej tiesne, začína sa oxygenoterapia (poskytuje kontrolu zloženia krvných plynov). Na tento účel sa používa inkubátor, maska ​​a nosový katéter. Pri ťažkej respiračnej tiesni a neúčinnej oxygenoterapii sa pripája prístroj na umelú pľúcnu ventiláciu.

V komplexe terapeutické opatrenia použiť intravenózne podanie potrebných liekov a povrchovo aktívnych prípravkov (Curosurf, Exosurf).

Aby sa predišlo syndrómu respiračnej tiesne u novorodenca, keď hrozí predčasný pôrod, tehotným ženám sa predpisujú glukokortikosteroidy.

Liečba

Liečba akútneho respiračného zlyhania (pohotovostná starostlivosť)

Rozsah neodkladnej starostlivosti pri akútnom respiračnom zlyhaní závisí od formy a stupňa respiračného zlyhania a príčiny, ktorá ho spôsobila. Urgentná starostlivosť je zameraná na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila núdzový stav, obnovenie výmeny plynov v pľúcach, úľavu od bolesti (pri poraneniach) a prevenciu infekcie.

• Pri insuficiencii I. stupňa je potrebné zbaviť pacienta obmedzujúceho oblečenia a zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch.
• V prípade II. stupňa insuficiencie je potrebné obnoviť priechodnosť dýchacích ciest. K tomu môžete použiť drenáž (uložiť do postele so zdvihnutým koncom nohy, pri výdychu ľahko poklepať na hrudník), odstrániť bronchospazmus (roztok Eufillin sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne). Eufillin je však kontraindikovaný v prípadoch nízkeho krvného tlaku a výrazného zvýšenia srdcovej frekvencie.
• Na riedenie spúta sa používajú riedidlá a expektoranciá vo forme inhalácie alebo zmesi. Ak nie je možné dosiahnuť účinok, potom sa obsah horných dýchacích ciest odstráni pomocou elektrického odsávania (zavedie sa katéter cez nos alebo ústa).
• Ak ani potom nie je možné obnoviť dýchanie, využíva sa umelá ventilácia pľúc bezprístrojovou metódou (dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa) alebo pomocou umelého dýchacieho prístroja.
• Po obnovení spontánneho dýchania sa vykonáva intenzívna kyslíková terapia a zavádzanie zmesí plynov (hyperventilácia). Na oxygenoterapiu sa používa nosový katéter, maska ​​alebo kyslíkový stan.
• Zlepšenie priechodnosti dýchacích ciest je možné dosiahnuť aj pomocou aerosólovej terapie: teplé alkalické inhalácie, inhalácie proteolytické enzýmy(chymotrypsín a trypsín), bronchodilatanciá (Isadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamol). V prípade potreby možno antibiotiká podávať aj inhalačne.
• V prípade pľúcneho edému je pacient uložený do polosedu s nohami dole alebo so zdvihnutým čelom lôžka. V tomto prípade sa používajú diuretiká (Furosemid, Lasix, Uregit). V prípade kombinácie pľúcneho edému a arteriálnej hypertenzie sa Pentamin alebo Benzohexonium podáva intravenózne.
• V prípade silného spazmu hrtana sa používajú svalové relaxanciá (Ditilin).
• Na odstránenie hypoxie sú predpísané oxybutyrát sodný, Sibazon a Riboflavín.
• Pri traumatických léziách hrudníka sa používajú nenarkotické a narkotické analgetiká (Analgin, Novocaine, Promedol, Omnopon, Sodium Oxybutyrate, Fentanyl with Droperidol).
• Na likvidáciu metabolická acidóza(hromadenie nedostatočne zoxidovaných produktov látkovej premeny) použiť intravenózne podanie hydrogénuhličitanu sodného a Trisamínu.
• zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest;
• zabezpečenie normálneho prísunu kyslíka.

Vo väčšine prípadov je takmer nemožné odstrániť príčinu chronického respiračného zlyhania. Je však možné prijať opatrenia na prevenciu exacerbácií chronického ochorenia bronchopulmonálneho systému. V obzvlášť závažných prípadoch sa používa transplantácia pľúc.

Na udržanie priechodnosti dýchacích ciest sa používajú lieky (dilatácia priedušiek a riedenie spúta) a tzv. respiračná terapia, napr. rôzne metódy: posturálna drenáž, odsávanie spúta, dychové cvičenia.

Výber metódy respiračná terapia závisí od povahy základného ochorenia a stavu pacienta:

• Pri posturálnej masáži pacient zaujme polohu v sede s dôrazom na ruky a naklonený dopredu. Asistent poklepe po chrbte. Tento postup je možné vykonať doma. Môžete tiež použiť mechanický vibrátor.
• Pri zvýšenej produkcii spúta (pri bronchiektázii, pľúcnom abscese alebo cystickej fibróze) môžete použiť aj metódu „liečby kašľa“: po 1 tichom výdychu treba urobiť 1-2 nútené výdychy, po ktorých nasleduje relaxácia. Takéto metódy sú prijateľné pre starších pacientov alebo v pooperačnom období.
• V niektorých prípadoch je potrebné pristúpiť k odsávaniu spúta z dýchacích ciest s pripojením elektrickej odsávačky (pomocou plastovej hadičky zavedenej cez ústa alebo nos do dýchacích ciest). Spúta sa tiež odstraňuje týmto spôsobom, keď má pacient tracheostomickú trubicu.
• Pri chronických obštrukčných ochoreniach treba cvičiť dychové cvičenia. Na tento účel môžete použiť „stimulačný spirometer“ alebo intenzívne dýchacie cvičenia samotného pacienta. Používa sa aj metóda dýchania s napoly zovretými perami. Táto metóda zvyšuje tlak v dýchacích cestách a zabraňuje ich kolapsu.
• Na zabezpečenie normálneho parciálneho tlaku kyslíka sa používa kyslíková terapia - jedna z hlavných metód liečby respiračného zlyhania. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre oxygenoterapiu. Na podávanie kyslíka sa používajú nosové kanyly a masky.
• Almitrin je jediný používaný liek liek, schopné zlepšiť parciálny tlak kyslíka po dlhú dobu.
• V niektorých prípadoch musia byť vážne chorí pacienti napojení na ventilátor. Samotné zariadenie dodáva vzduch do pľúc a výdych sa vykonáva pasívne. To pacientovi zachráni život, keď nemôže sám dýchať.
• Povinné pri liečbe je vplyv na základné ochorenie. Na potlačenie infekcie sa antibiotiká používajú v súlade s citlivosťou bakteriálnej flóry izolovanej zo spúta.
• Kortikosteroidné lieky na dlhodobé užívanie sa používajú u pacientov s autoimunitnými procesmi a bronchiálnou astmou.

Pri predpisovaní liečby by sa mali brať do úvahy ukazovatele výkonnosti kardiovaskulárneho systému, kontrolovať množstvo spotrebovanej tekutiny a v prípade potreby používať lieky na normalizáciu krvného tlaku. Keď je respiračné zlyhanie komplikované rozvojom cor pulmonale, používajú sa diuretiká. Predpísaním sedatív môže lekár znížiť nároky na kyslík.

Akútne respiračné zlyhanie: čo robiť, ak sa cudzie telo dostane do dýchacieho traktu dieťaťa - video

Ako správne vykonávať umelú ventiláciu pri zlyhaní dýchania - video

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Akútne respiračné zlyhanie (ARF) je stav tela, pri ktorom pľúca nedokážu premeniť venóznu krv, ktorá do nich prúdi, na arteriálnu krv. Existujú rôzne klasifikácie ODN:

Etiologické:

primárne postihujúce pľúca - napríklad ARF pri status astmaticus;

sekundárne postihujúce pľúca - ARF pri syndróme respiračnej tiesne (šokové pľúca);

neovplyvňujúce pľúca - ARF pri nedostatku kyslíka v okolitom vzduchu, napríklad vo vysokohorských podmienkach V dôsledku toho pľúca nedokážu premeniť veľké množstvo hormónov - ako prvý vychádza prednizolón, zodpovedajúci infekčný liek.

Patogenetická klasifikácia je z praktického hľadiska najpohodlnejšia a rozlišuje 2 skupiny príčin:

ARF s prevažujúcim extrapulmonálnym postihnutím:

A) porušenie centrálnej regulácie dýchania;

B) narušenie prenosu neuromuskulárnych impulzov;

B) poškodenie svalov;

D) poškodenie (trauma) hrudníka;

D) poškodenie krvného systému (anémia);

E) poškodenie obehového systému (PE, zlyhanie ľavej komory).

Vo všetkých týchto prípadoch sú pľúca vždy sekundárne poškodené.

ARF s prevládajúcim poškodením pľúc:

A) broncho-obštrukčný syndróm;

B) poškodenie alveolárneho tkaniva (edém, zápal pľúc atď.).

Akútne respiračné zlyhanie centrálneho pôvodu a myoparalytický syndróm

Príčiny: poranenia lebky, mozgu, nádory, zápaly, poruchy krvného obehu, exo- alebo endogénna intoxikácia atď. Hlavné príznaky respiračného zlyhania pri poruche centrálneho nervového systému:

Dysregulácia dýchania vedúca k apnoe, hyper- alebo hypoventilácii.

Apnoe(zástava dýchania) - nastáva pri zastavení prietoku krvi mozgom a trupom, pri extrémnej kóme (mozgová smrť), ako aj pri akútnom stláčaní a posune trupu (trauma, edém mozgu s rozvojom dislokačného syndrómu).

Hyperpnoe– pravidelné, rýchle a hlboké dýchanie – vyskytuje sa častejšie u pacientov s poškodením stredného mozgu – nádory, rozsiahle krvácania a infarkty. Tento syndróm sa môže vyskytnúť pri diabetickej kóme, hypertermii, hypertyreóze a otrave salicylátmi.

Cheyne-Stokes dýcha. Pozostáva zo série postupne sa zvyšujúcich (hyperpnoe) a klesajúcich dychových objemov, ktoré sa pravidelne striedajú so zastavením dýchania (apnoe). Vyskytuje sa pri deštruktívnych procesoch v hlbokých častiach mozgových hemisfér a ochoreniach diencefala. Môže sa objaviť pri urémii, akútnej otrave opiátmi, acetónom atď.

Kusmaulov dych. Charakterizované ostrými exkurziami hrudníka, hlbokým nádychom a krátkym výdychom. Najčastejšie sa vyskytuje, keď diabetická kóma, prípadne s uremickou a pečeňovou kómou.

Biota dychu. Vyznačuje sa nariadenými dýchacími exkurziami, periodicky prerušovanými pauzami od 10-15 sekúnd do 1,5 minúty. Tento typ dýchania naznačuje zníženie excitability dýchacieho centra a vyskytuje sa v komatóznom stave spôsobenom meningitídou, encefalomyelitídou mozgového kmeňa a tuberkulóznou meningitídou.

Apneustické dýchanie(apnoe). Ide o kŕčovité sťahovanie dýchacích svalov počas fázy nádychu. Plný vývoj apnoe je zriedkavý jav. Apnoéza je príznakom rozsiahleho poškodenia riadiaceho centra dýchania na úrovni mostíka. Príležitostne pozorované pri hypoglykemickej kóme, ťažkej meningitíde.

Atoxický dych(lapanie po dychu). Dýchacie pohyby sú nepravidelné. Ťažké a plytké nádychy sa striedajú náhodne, s náhodnými pauzami. Dýchacia frekvencia má tendenciu sa spomaľovať a postupne klesá do apnoe. K dýchaniu dochádza pri patologických procesoch na úrovni predĺženej miechy, v zadnej lebečnej jamke (krvácanie v mozočku) a pri zápalovom procese v predĺženej mieche.

Myoparalytický syndróm je paralýza dýchacích svalov, ktorá vedie k hypoventilácii.

Myoparalytický syndróm sa vyvíja v dôsledku porušenia inervácie dýchacích svalov. Vyskytuje sa pri poškodení krčnej miechy (trauma, krvácanie atď.), S poliomyelitídou a polyradikuloneuritídou rôznej etiológie, myasthenia gravis, botulizmom. Pri poranení miechy v hornej časti - hrudnej oblasti v chrbtici sa vyskytuje tetraplégia a ťažké respiračné zlyhanie. Kompresia miechy zápalovým infiltrátom, hematómom alebo úlomkom kosti dáva rovnaký obraz ako prerušenie miechy, ale pri včasnom chirurgickom zákroku je stále možné obnoviť funkciu mozgu.

Asfyxia– patologický stav spôsobený akútnou alebo subakútnou hypoxiou a hyperkapniou a prejavujúci sa závažnými poruchami nervového systému, dýchania a krvného obehu (3).

Mechanická asfyxia– spôsobené mechanickými prekážkami dýchania (upchávka dýchacích otvorov a ciest, stlačenie krku, hrudníka a brucha).

Dislokácia - uzavretie lúmenu horných dýchacích ciest, napríklad jazykom;

Obštrukčná – obštrukcia lúmenu cudzími telesami, napríklad zubom, vatovým tampónom atď.;

Stenotické – stlačenie lúmenu dýchacích ciest zvonku, napríklad pooperačný opuch krku;

Chlopňový - neprítomnosť inhalácie v dôsledku upchatia lúmenu horných dýchacích ciest, napr. mäkkých tkanív, v dôsledku zranenia;

Aspirácia - ARF pri broncho-obštrukčnom syndróme - vracanie a regurgitácia (t.j. pasívne prúdenie) obsahu žalúdka do dýchacích ciest u pacientov s poruchou vedomia nastáva v dôsledku rôznych typov kómy. Krvácanie z nosa a úst, likvorea alebo hypersalivácia u pacientov s poranením hlavy, polytrauma. U obetí s poraneniami lebky a mozgu, mozgovými nádormi, akútnou cievnou mozgovou príhodou, aspiráciou nielen tekutiny, ale aj cudzích teliesok s aspiráciou kyslého obsahu žalúdka vzniká Mendelssohnov syndróm; Ide o komplex symptómov charakterizovaný mechanickou obštrukciou dýchacích ciest aspirovaným materiálom, po ktorej nasleduje laryngo- a bronchospazmus, bronchiolitída a pneumónia. Pri vzniku Mendelssohnovho syndrómu nehrá rolu množstvo odsatého materiálu, ale jeho kyslosť: čím je pH nižšie (čím vyššia kyslosť), tým je syndróm závažnejší. Zapnuté prednemocničné štádium Nie je možné urobiť diferenciálnu diagnózu medzi aspiračným syndrómom a Mendelsohnovým syndrómom.

Klinické príznaky. Z pohľadu terapeutická taktika Odporúča sa rozlišovať 3 stupne ARF:

Stredné ARF, ktoré je charakterizované sťažnosťami na dýchavičnosť, úzkosť a eufóriu. Koža je bledá, mierna akrocyanóza, objavuje sa zvýšené dýchanie (tachypnoe) do 25-30/min, tachykardia a stredná arteriálna hypertenzia;

Významné ODN. Charakterizované vzrušením, možnými poruchami vedomia (delírium, halucinácie, hojný pot, cyanóza kože, niekedy s hyperémiou, čo naznačuje hyperkapniu). Frekvencia dýchania je 35-40/min, objavujú sa patologické respiračné rytmy. Tachykardia 120-140 úderov/min, arteriálna hypertenzia. Fáza 2 ARF vyžaduje okamžité opatrenia intenzívnej starostlivosti, pretože veľmi rýchlo prechádza do štádia 3;

Obmedzte jeden. Stav v kóme, možný vývoj konvulzívneho syndrómu. Nerovnomerná cyanóza kože. Rozšírené zreničky, reakcia na svetlo zachovaná. Dýchavičnosť viac ako 40/min, plytké dýchanie, môže prejsť do bradypnoe (dych pokles na 8-10/min), čo je príznak hroziacej hypoxickej zástavy srdca. Pulz je častý, arytmický, ťažko sa počíta. Po arteriálnej hypertenzii nasleduje prudký pokles tlaku. Tento stupeň ARF je terminálny stav, ktorý bez okamžitých resuscitačných opatrení veľmi rýchlo končí smrťou.

V počiatočných štádiách Mendelssohnovho syndrómu je charakteristický vývoj laryngospazmu: objavenie sa stridorového dýchania s vysokým pískavým zvukom počas výdychu („prasací kvičanie“), rýchly nárast dýchavičnosti, cyanóza a účasť pomocné svaly pri dýchaní. Keď sa bronchospazmus zvyšuje, v pľúcach sa objavuje veľa suchých sipotov. V závažných prípadoch je možný pokles krvného tlaku a tachykardia. Po liečebných opatreniach (sanácia dýchacích ciest, oxygenoterapia, podanie spazmolytických liekov) sa stav pacientov zvyčajne zlepší a nasleduje „svetlé“ obdobie, ktoré trvá až niekoľko hodín. Potom sa stav pacientov opäť zhorší v dôsledku rozvoja ARF, čo je „šokové pľúca“ (syndróm respiračnej tiesne dospelých). V hlbokom kómatóznom stave je možná „tichá aspirácia“, pri ktorej sú počiatočné prejavy Mendelssohnovho syndrómu mierne a možno ich pozorovať a diagnóza je stanovená neskôr s rozvojom ťažkého respiračného zlyhania.

Liečba. V prípade štádia 1 ARF, ak je pacient pri vedomí, je potrebné:

Kontrola a sanitácia ústnej dutiny a nosohltanu;

Umiestnite pacienta do polohy so zdvihnutou hlavou;

Ak je to možné, kyslíková terapia zvlhčeným kyslíkom cez nosový katéter.

V prípade štádia 1 ARF, ale pacient má poruchu vedomia, je potrebné:

Obnovte priechodnosť dýchacích ciest pomocou „trojitého Safarovho manévru“.

Natiahnite hlavu pacienta v chrbticovo-okcipitálnom kĺbe čo najviac. Za týmto účelom zlyháva ten, kto poskytuje pomoc pravá ruka pod krk a položí ľavú na čelo pacienta;

Posuňte spodnú čeľusť dopredu tak, aby spodné rezáky boli pred hornými.

Otvor ústa. Ak je ústna dutina naplnená hlienom, krvou, zvratkami a pod., dezinfikuje sa otočením hlavy doľava.

Správanie umelé dýchanie metódou „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“ (vzduch je vháňaný do dýchacích ciest 12-15-krát/min u dospelých a 20-30-krát u detí cez gázový tampón alebo, čo je pohodlnejšie a hygienickejšie, cez vzduchové kanály v tvare T a S, ktoré bránia stiahnutiu jazyka).

Kyslíková terapia.

Lieková terapia - v závislosti od povahy základnej patológie.

Podávanie respiračných analeptík je v takýchto prípadoch kontraindikované.

S ARF 2. stupeň. vykonávajú sa tieto činnosti:

Obnovenie priechodnosti voľných dýchacích ciest.

Sanitácia ústnej dutiny a orofaryngu.

Vloženie vzduchového potrubia.

Oxygenoterapia - cez masku dýchacieho prístroja.

V prípade potreby sa vykoná tracheostómia, tracheálna intubácia s následnou mechanickou ventiláciou.

S ARF 3 polievkové lyžice. Nasledujúce sa vykonávajú okamžite:

Tracheálna intubácia a mechanická ventilácia pomocou manuálnych a hardvérových metód (po premedikácii).

Sanitácia priedušnice cez hadičku pomocou vákuového odsávania.

Indikácie pre tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu:

Nedostatok spontánneho dýchania (apnoe).

Akútne sa rozvíjajúce poruchy dýchacieho rytmu, patologické dýchacie rytmy (apnoéza, lapanie po dychu, Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul).

Zvýšená frekvencia dýchania o viac ako 40 za minútu, pokiaľ nie je spojená s hypertermiou (telesná teplota nie vyššia ako 38,5 0 C) alebo ťažkou, nevyriešenou hypovolémiou (objemový nedostatok v dôsledku straty krvi).

Klinické prejavy narastajúcej hypoxémie (nepokoj, nepokoj, cyanóza viditeľných slizníc, studený pot, arteriálna hypertenzia, perzistujúca tachykardia, extrasystola) a hyperkapnie (eufória, halucinácie, delírium, hyperémia, hypersalivácia, bronchorea), ak nezmiznú po konzervatívnej opatrenia: úľava od bolesti, obnovenie dýchacích ciest, oxygenoterapia.

V prípade asfyxie sa podáva prednizolón 60-90 mg intravenózne, aminofylín 2,4% - 10 ml, v prítomnosti šoku - polyglucín 400 ml intravenózne.

Pacienti s ARF sú hospitalizovaní. S ARF 2 polievkové lyžice. Prevoz je vhodné vykonať v špeciálnej ambulancii v ležiacej polohe.

Zlyhanie dýchania je patologický stav, pri ktorom dýchacie orgány nie sú schopné poskytnúť telu kyslík v požadovanom objeme. V prípade akýchkoľvek porušení, ktoré môžu spôsobiť tento stav, sa spúšťajú takzvané kompenzačné mechanizmy. Udržujú koncentráciu kyslíka a oxidu uhličitého v krvi na úrovni čo najbližšie k normálu. Vyčerpanie týchto mechanizmov vedie k objaveniu sa symptómov respiračného zlyhania. Spravidla vzniká, ak parciálny tlak kyslíka v krvi klesne pod 60 mmHg, alebo sa parciálny tlak oxidu uhličitého zvýši nad 45 mmHg. čl.

Toto ochorenia dýchacieho systému môžu byť rôzne dôvody. Respiračné zlyhanie sa vyvíja nielen na pozadí chorôb pľúc, ale aj niektorých iných systémov ( kardiovaskulárne, nervové a pod.). Reťazec porúch v tele, ktorý je spúšťaný nedostatkom kyslíka, však vždy vedie k podobným následkom.

Prevalenciu tohto syndrómu v spoločnosti je takmer nemožné odhadnúť. Tento stav môže trvať niekoľko minút až hodín ( akútne respiračné zlyhanie) až niekoľko mesiacov alebo rokov ( chronické respiračné zlyhanie). Sprevádza takmer každé ochorenie dýchacích ciest a vyskytuje sa rovnako často u mužov aj u žien. Podľa niektorých odhadov je počet ľudí trpiacich chronickým respiračným zlyhaním a vyžadujúcich aktívnu liečbu v Európe 80 – 100 ľudí na 100 000 obyvateľov. Bez včasnej kvalifikovanej pomoci vedie respiračné zlyhanie k rýchlemu vyčerpaniu kompenzačných mechanizmov a smrti pacienta.

Anatómia a fyziológia pľúc

Ľudský dýchací systém je súbor orgánov a anatomických štruktúr, ktoré zabezpečujú proces dýchania. Tento pojem zahŕňa nielen priamy akt nádychu a výdychu, ale aj prenos kyslíka krvou do rôznych orgánov a tkanív a oxidu uhličitého do pľúc. Patrí sem aj proces bunkového dýchania, počas ktorého sa uvoľňuje energia pre život bunky. Okrem toho existujú anatomické štruktúry, ktoré regulujú fungovanie dýchacieho systému. Nie sú priamo zapojené do výmeny plynov alebo transportu kyslíka, ale súvisia s normálnou prevádzkou systému ako celku.

V dýchacom systéme človeka možno rozlíšiť tieto časti:

• horné dýchacie cesty;
• tracheobronchiálny strom;
• dýchacie svaly;
• dýchacie centrum;
• pleurálna dutina;
• krvi.

Horné dýchacie cesty

Horné dýchacie cesty vykonávajú funkciu čistenia a ohrievania vzduchu. Pri prechode cez ne sú niektoré patogénne mikroorganizmy neutralizované alebo zadržané. Táto časť dýchacieho systému sa nepriamo podieľa na vzniku respiračného zlyhania.

Horné dýchacie cesty zahŕňajú:

• nosová dutina;
• ústna dutina;
• hltanu;
• hrtanu.

Keďže dýchacie cesty na tejto úrovni sú dosť široké, upchatie sa pozoruje len zriedka. To je možné, keď je koreň jazyka stiahnutý, keď blokuje priesvit hltana alebo opuch sliznice hrdla. Najčastejšie to môže viesť k zlyhaniu dýchania u detí. V nich opuch epiglottis rýchlo blokuje cestu vdychovaného vzduchu.

Okrem toho množstvo zmien v horných dýchacích cestách môže zvýšiť pravdepodobnosť niektorých ochorení dýchacích ciest. Napríklad s upchatým nosom pacient dýcha ústami. Z tohto dôvodu sa vzduch menej čistí, zvlhčuje a ohrieva. Existuje zvýšená pravdepodobnosť ochorenia na bronchitídu alebo zápal pľúc, čo následne spôsobí zlyhanie dýchania.

Tracheobronchiálny strom

Tracheobronchiálny strom je súborom vzduchových ciest, ktoré prenášajú vzduch cez pľúca počas inhalácie. Vzduch vstupuje postupne z priedušnice do hlavných priedušiek a odtiaľ do menších priedušiek. Na tejto úrovni môže naraz nastať niekoľko mechanizmov rozvoja respiračného zlyhania.

Z anatomického hľadiska sa pľúca zvyčajne delia na tieto časti:

• priedušnica ( jedna centrálna trubica siahajúca z hrtana do hrudnej dutiny);
• hlavné priedušky ( 2 priedušky, ktoré rozvádzajú vzduch do pravých a ľavých pľúc);
• pľúcne laloky ( 3 laloky v pravých pľúcach a 2 v ľavom);
• pľúcne segmenty ( 10 segmentov v pravých pľúcach a 8 v ľavých);
• pľúcne tkanivo ( acini).

Práve s anatómiou a fyziológiou tracheobronchiálneho stromu sa najčastejšie spája respiračné zlyhanie. Tu sa vzduch pri inhalácii rozdeľuje na segmenty a v nich cez malé priedušky a bronchioly ide do acini. Acini je súbor dýchacích alveol. Alveola je malá dutina s tenkými stenami, zahalená hustou sieťou krvných kapilár. Tu skutočne dochádza k výmene plynu. Cez steny alveol sa pomocou špeciálnych enzýmov prenáša do krvi kyslík a z krvi oxid uhličitý.

Alveolárne bunky vykonávajú ďalšiu dôležitú funkciu. Vylučujú to, čo sa nazýva pľúcna povrchovo aktívna látka. Táto látka zabraňuje spontánnemu kolapsu alebo adhézii stien alveol. Z fyzikálneho hľadiska znižuje silu povrchového napätia.

Dýchacie svaly

Dýchacie svaly sú skupiny svalov v oblasti hrudníka, ktoré sa zúčastňujú procesu inhalácie. Výdych, na rozdiel od nádychu, je pasívny proces a nevyžaduje nevyhnutne svalové napätie. Ak v dýchacích cestách nie sú žiadne prekážky, po uvoľnení svalov pľúca samy skolabujú a vzduch opustí hrudnú dutinu.

Dve hlavné skupiny dýchacích svalov sú:

• Medzirebrové svaly. Medzirebrové svaly sú krátke zväzky svalov, ktoré sú umiestnené šikmo medzi susednými rebrami. Keď sa stiahnu, rebrá sa trochu zdvihnú a zaujmú vodorovnejšiu polohu. V dôsledku toho sa zväčšuje obvod hrudníka a jeho objem. Pľúcne tkanivo sa napína a nasáva vzduch cez dýchacie cesty.
• Membrána. Membrána je plochý sval, pozostávajúce z niekoľkých skupín svalových zväzkov prebiehajúcich v rôznych smeroch. Nachádza sa medzi hrudnou a brušnou dutinou. V pokoji má bránica tvar kupoly, ktorá vyčnieva smerom nahor k hrudníku. Počas inhalácie sa kupola splošťuje, brušné orgány sa pohybujú mierne nadol a objem hrudníka sa zvyšuje. Keďže pleurálna dutina je utesnená, pľúcne tkanivo sa naťahuje spolu s bránicou. Dochádza k vdýchnutiu.

Existujú ďalšie skupiny dýchacích svalov, ktoré normálne vykonávajú iné funkcie ( pohyby hlavy, horných končatín, predĺženie chrbta). Zapnú sa iba vtedy, keď dve vyššie uvedené skupiny nedokážu udržať dýchanie.

Dýchacie centrum

Dýchacie centrum je komplexný systém nervových buniek, z ktorých väčšina sa nachádza v predĺženej mieche ( mozgový kmeň). Je to najvyšší článok v regulácii dýchacieho procesu. Bunky centra majú automatiku. To podporuje proces dýchania počas spánku a bezvedomia.

Samotné dýchanie je regulované špecifickými receptormi. Zisťujú zmeny pH krvi a cerebrospinálnej tekutiny. Faktom je, že keď sa v krvi nahromadí príliš vysoká koncentrácia oxidu uhličitého, pH klesne ( vzniká acidóza). Receptory to zachytia a prenesú signály do dýchacieho centra. Odtiaľ ide príkaz pozdĺž nervov do iných orgánov dýchacieho systému ( napríklad zvýšená kontrakcia dýchacích svalov, rozšírenie priedušiek atď.). Vďaka tomu sa zlepšuje ventilácia pľúc a z krvi sa odstraňuje prebytočný oxid uhličitý.

Poruchy na úrovni dýchacieho centra narúšajú fungovanie celého systému. Aj keď sa zachová automatika, adekvátna reakcia dýchacích orgánov na zníženie pH môže byť narušená. To spôsobuje vážne respiračné zlyhanie.

Pleurálna dutina

Pleurálna dutina nie je z veľkej časti súčasťou dýchacieho systému. Ide o malú medzeru medzi hrudnou stenou a povrchom pľúc. Patológie v tejto oblasti však často vedú k rozvoju respiračného zlyhania.

Samotná pleura je vonkajšia seróza, ktorá pokrýva pľúca a zvnútra vystiela hrudnú dutinu. Vrstva membrány, ktorá pokrýva pľúcne tkanivo, sa nazýva viscerálna a vrstva, ktorá lemuje steny, sa nazýva parietálna ( stena). Tieto plechy sú spolu spájkované, takže priestor, ktorý vytvárajú, je utesnený a tlak je udržiavaný mierne pod atmosférickým tlakom.

Pleura má dve hlavné funkcie:

• Výtok z pleurálnej tekutiny. Pleurálna tekutina tvorené špeciálnymi bunkami a „lubrikantmi“ vnútorné povrchy pleurálne plachty. Vďaka tomu prakticky zmizne trenie medzi pľúcami a stenami hrudníka pri nádychu a výdychu.
• Účasť na akte dýchania. Akt dýchania je expanzia hrudníka. Samotné pľúca nemajú svaly, ale sú elastické, takže sa rozširujú s hrudníkom. Pleurálna dutina v v tomto prípade pôsobí ako tlmič tlaku. Keď sa hrudník rozširuje, tlak v ňom klesá ešte nižšie. To vedie k napínaniu pľúcneho tkaniva a vstupu vzduchu do neho.

Ak je tesnosť pleury narušená, proces dýchania je narušený. Hrudník sa natiahne, ale tlak v pleurálnej dutine neklesne. Je tam nasávaný vzduch alebo kvapalina ( v závislosti od povahy vady). Keďže tlak neklesá, pľúcne tkanivo sa nenaťahuje a nedochádza k vdýchnutiu. To znamená, že hrudník sa pohybuje, ale kyslík sa nedostane do tkanív.

Krv

Krv plní v tele mnoho funkcií. Jedným z hlavných je transport kyslíka a oxidu uhličitého. Krv je teda dôležitým článkom v dýchacom systéme, ktorý priamo spája dýchacie orgány s ostatnými tkanivami tela.

V krvi je kyslík prenášaný červenými krvinkami. Sú to červené krvinky obsahujúce hemoglobín. Keď sa červené krvinky dostanú do kapilárnej siete pľúc, zúčastňujú sa procesu výmeny plynov so vzduchom obsiahnutým v alveolách. Priamy prenos plynov cez membránu sa uskutočňuje pomocou súboru špeciálnych enzýmov. Počas inhalácie hemoglobín viaže atómy kyslíka a mení sa na oxyhemoglobín. Táto látka má jasne červenú farbu. Potom sa červené krvinky prenesú do rôznych orgánov a tkanív. Tam sa v živých bunkách oxyhemoglobín vzdáva kyslíka a viaže sa na oxid uhličitý. Vzniká zlúčenina nazývaná karboxyhemoglobín. Transportuje oxid uhličitý do pľúc. Tam sa zlúčenina rozkladá a vo vydychovanom vzduchu sa uvoľňuje oxid uhličitý.

Krv teda zohráva úlohu aj pri vzniku respiračného zlyhania. Napríklad počet červených krviniek a hemoglobínu priamo ovplyvňuje, koľko kyslíka môže určitý objem krvi viazať. Tento indikátor sa nazýva kyslíková kapacita krvi. Čím viac klesá hladina červených krviniek a hemoglobínu, tým rýchlejšie sa rozvíja respiračné zlyhanie. Krv jednoducho nemá čas dodať tkanivám potrebné množstvo kyslíka. Existuje množstvo fyziologických ukazovateľov, ktoré odrážajú transportné funkcie krvi. Ich stanovenie je dôležité pre diagnostiku respiračného zlyhania.

Nasledujúce ukazovatele sa považujú za normu:

• Parciálny tlak kyslíka– 80 – 100 mm Hg ( mmHg čl.). Odráža saturáciu krvi kyslíkom. Pokles tohto indikátora indikuje hypoxemické respiračné zlyhanie.
• Parciálny tlak oxidu uhličitého– 35 – 45 mm Hg. čl. Odráža nasýtenie krvi oxidom uhličitým. Zvýšenie tohto indikátora naznačuje hyperkapnické respiračné zlyhanie. Je dôležité poznať parciálny tlak plynov na predpisovanie oxygenoterapie a umelej ventilácie.
• Počet červených krviniek– 4,0 – 5,1 pre mužov, 3,7 – 4,7 pre ženy. Norma sa môže líšiť v závislosti od veku. Pri nedostatku červených krviniek vzniká anémia, jednotlivé príznaky respiračného zlyhania sa objavujú aj pri normálnej funkcii pľúc.
• Množstvo hemoglobínu– 135 – 160 g/l pre mužov, 120 – 140 g/l pre ženy.
• Index farby krvi– 0,80 – 1,05. Tento indikátor odráža nasýtenie červených krviniek hemoglobínom ( Každá červená krvinka môže obsahovať iné množstvo hemoglobínu). Modernejšie metódy využívajú iný spôsob určenia tohto ukazovateľa – SIT ( priemerný obsah hemoglobínu v jednotlivých červených krvinkách). Norma je 27 - 31 pikogramov.
• Saturácia krvi kyslíkom– 95 ​​– 98 %. Tento indikátor sa určuje pomocou pulznej oxymetrie.

S rozvojom respiračného zlyhania a hypoxie ( nedostatok kyslíka) v organizme vzniká množstvo zmien, ktoré sa nazývajú kompenzačné mechanizmy. Ich úlohou je udržiavať hladinu kyslíka v krvi na správnej úrovni čo najdlhšie a naplno.

Kompenzačné mechanizmy hypoxie sú:

• Tachykardia. Nastáva tachykardia alebo zvýšená srdcová frekvencia, aby sa krv rýchlejšie pumpovala cez pľúcny obeh. Potom bude mať jeho väčší objem čas na nasýtenie kyslíkom.
• Zvýšený zdvihový objem srdca. Okrem tachykardie sa samotné steny srdca začnú viac naťahovať, čo umožňuje čerpanie väčšieho objemu krvi pri jednej kontrakcii.
• Tachypnoe. Tachypnoe je zvýšené dýchanie. Zdá sa, že pumpuje väčší objem vzduchu. To kompenzuje nedostatok kyslíka v prípadoch, keď niektorý segment alebo lalok pľúc nie je zapojený do procesu dýchania.
• Zapojenie pomocných dýchacích svalov. K rýchlejšiemu a silnejšiemu rozpínaniu hrudníka prispievajú už vyššie spomínané pomocné svaly. Objem vzduchu vstupujúceho počas inhalácie sa teda zvyšuje. Všetky štyri vyššie uvedené mechanizmy sa aktivujú v prvých minútach po nástupe hypoxie. Sú určené na kompenzáciu akútneho respiračného zlyhania.
• Zvýšený objem cirkulujúcej krvi. Keďže kyslík sa prenáša cez tkanivá krvou, hypoxiu možno kompenzovať zvýšením objemu krvi. Tento objem sa objavuje z takzvaných krvných zásob, ktorými sú slezina, pečeň a kožné kapiláry. Ich vyprázdňovanie zvyšuje množstvo kyslíka, ktoré je možné preniesť do tkanív.
• Hypertrofia myokardu. Myokard je srdcový sval, ktorý sťahuje srdce a pumpuje krv. Hypertrofia je zhrubnutie tohto svalu v dôsledku objavenia sa nových vlákien. To umožňuje myokardu pracovať tvrdšie dlhšie, udržiavať tachykardiu a zvyšovať objem úderov. Tento kompenzačný mechanizmus sa vyvíja v priebehu mesiacov alebo rokov choroby.
• Zvýšená hladina červených krviniek v krvi. Okrem zvýšenia objemu krvi vo všeobecnosti sa v nej zvyšuje aj obsah červených krviniek ( erytrocytóza). S nimi sa zvyšuje aj hladina hemoglobínu. Vďaka tomu je rovnaký objem krvi schopný viazať a transportovať väčší objem kyslíka.
• Adaptácia tkaniva. Samotné tkanivá tela sa v podmienkach nedostatku kyslíka začínajú prispôsobovať novým podmienkam. To sa prejavuje spomalením bunkových reakcií a spomalením bunkového delenia. Cieľom je znížiť náklady na energiu. Glykolýza sa tiež zvyšuje ( rozklad nahromadeného glykogénu) na uvoľnenie ďalšej energie. Z tohto dôvodu pacienti, ktorí dlhodobo trpia hypoxiou, napriek dobrej výžive chudnú a zle priberajú.

Posledné štyri mechanizmy sa objavujú až nejaký čas po vzniku hypoxie ( týždne, mesiace). Preto sa tieto mechanizmy aktivujú hlavne pri chronickom respiračnom zlyhaní. Je potrebné poznamenať, že u niektorých pacientov sa nemusia aktivovať všetky kompenzačné mechanizmy. Napríklad s pľúcnym edémom spôsobeným srdcovými problémami už nebude tachykardia a zvýšenie objemu úderov. Ak je dýchacie centrum poškodené, nedôjde k tachypnoe.

Z hľadiska anatómie a fyziológie je teda proces dýchania podporovaný veľmi zložitým systémom. Pri rôznych ochoreniach sa môžu vyskytnúť poruchy na rôznych úrovniach. Výsledkom je vždy respiračné zlyhanie s rozvojom respiračného zlyhania a kyslíkového hladovania tkanív.

Príčiny respiračného zlyhania

Ako už bolo spomenuté vyššie, respiračné zlyhanie môže mať mnoho rôznych príčin. Zvyčajne ide o ochorenia rôznych orgánov alebo systémov tela, ktoré vedú k narušeniu činnosti pľúc. Dýchacie zlyhanie môže nastať aj v dôsledku traumy ( hlavu, hruď) alebo v prípade nehôd ( cudzie teleso uviaznuté vo vzduchových kanáloch). Každá príčina zanecháva určitý odtlačok na patologický proces. Jeho stanovenie je veľmi dôležité pre adekvátnu liečbu problému. Všetky prejavy tohto syndrómu možno úplne odstrániť iba odstránením jeho základnej príčiny.


Zlyhanie dýchania sa môže vyskytnúť v nasledujúcich situáciách:

• poruchy centrálneho nervového systému ( CNS);
• poškodenie dýchacích svalov;
• deformácia hrudníka;
• obštrukcia dýchacích ciest;
• poruchy na úrovni alveol.

Poruchy centrálneho nervového systému

Ako bolo uvedené vyššie, hlavným článkom regulácie dýchacieho procesu je dýchacie centrum v predĺženej mieche. Akékoľvek choroby alebo akékoľvek patologické stavy, ktoré narúšajú jeho fungovanie, vedú k rozvoju respiračného zlyhania. Bunky dýchacieho centra prestávajú primerane reagovať na zvýšenie koncentrácie oxidu uhličitého v krvi a pokles hladiny kyslíka. Neprechádza nervami žiadny špecifický príkaz na nápravu rastúcej nerovnováhy. Spravidla ide o poruchy na úrovni centrálneho nervového systému, ktoré vedú k najťažším typom respiračného zlyhania. Toto bude najviac vysoký stupeňúmrtnosť.

Nasledujúce javy môžu viesť k poškodeniu dýchacieho centra v medulla oblongata:

• Predávkovanie drogami. Množstvo omamných látok ( predovšetkým heroín a iné opiáty) môže priamo inhibovať činnosť dýchacieho centra. V prípade predávkovania sa môže znížiť natoľko, že dychová frekvencia klesne na 4 - 5 dychov za minútu ( s normou 16 – 20 u dospelých). Samozrejme, v takýchto podmienkach telo nedostáva dostatok kyslíka. Oxid uhličitý sa hromadí v krvi, ale dýchacie centrum nereaguje na zvýšenie jeho koncentrácie.
• Poranenie hlavy. Vážna trauma hlavy môže spôsobiť priame poškodenie dýchacieho centra. Napríklad, ak dôjde k silnému nárazu v oblasti pod ním okcipitálny výbežok dochádza k zlomenine lebky s poškodením medulla oblongata. Vo väčšine prípadov sú vážne zranenia v tejto oblasti smrteľné. Nervové spojenia v oblasti dýchacieho centra sú jednoducho prerušené. Keďže nervové tkanivo sa regeneruje najpomalšie, telo takéto poškodenie nedokáže kompenzovať. Dýchanie sa úplne zastaví. Aj keď samotné dýchacie centrum nie je poškodené, po úraze sa môže vyvinúť mozgový edém.
• Poranenie elektrickým prúdom. Elektrický šok môže spôsobiť dočasné „vypnutie“ dýchacieho centra a blokovanie nervových impulzov. V tomto prípade dôjde k silnému poklesu alebo úplnému zastaveniu dýchania, čo často vedie k smrti. K takýmto následkom môže viesť iba dostatočne silný zásah elektrickým prúdom ( tretí stupeň závažnosti úrazu elektrickým prúdom).
• Opuch mozgu. Cerebrálny edém je núdzový stav, pri ktorom sa tekutina začína hromadiť v lebke. Stláča nervové tkanivo, čo vedie k rôznym poruchám. Najzávažnejšou možnosťou je objavenie sa takzvaných kmeňových symptómov. Objavujú sa, keď zvýšený objem tekutiny „tlačí“ mozgový kmeň do foramen magnum. Dochádza k takzvanej herniácii mozgového kmeňa a jeho silnému stlačeniu. To vedie k poruchám vo fungovaní dýchacieho centra a rozvoju akútneho respiračného zlyhania. Okrem zranení môže byť edém mozgu spôsobený vysokým krvným tlakom, poruchami v zložení bielkovín v krvi a niektorými infekciami. Včasné zníženie tlaku v lebke ( liekmi alebo chirurgickým zákrokom) zabraňuje herniácii mozgového kmeňa a zlyhaniu dýchania.
• Slabá cirkulácia v mozgu. V niektorých prípadoch prestane fungovať dýchacie centrum v dôsledku akútneho zastavenia obehu. K tomu dochádza v dôsledku mŕtvice. Môže to byť hemoragické ( s prasknutím cievy) alebo ischemická ( keď je cieva zablokovaná trombom). Ak sa dýchacie centrum dostane do oblasti, ktorá zostala bez prísunu krvi, jeho bunky odumierajú a prestávajú plniť svoje funkcie. Okrem toho mozgové krvácania ( masívne hematómy) zvýšiť . Výsledkom je situácia podobná mozgovému edému, kedy dochádza k stlačeniu dýchacieho centra, hoci v tejto oblasti nedochádza k priamemu narušeniu krvného obehu.
• Poranenie chrbtice. Centrálny nervový systém zahŕňa nielen mozog, ale aj miechu. Obsahuje nervové zväzky, ktoré prenášajú vzruchy do všetkých orgánov. V prípade poranenia krčnej alebo hrudnej oblasti môže dôjsť k poškodeniu týchto zväzkov. Potom sa naruší spojenie medzi dýchacím centrom a pod ním ležiacimi úsekmi. Spravidla v týchto prípadoch zlyhávajú dýchacie svaly. Mozog vysiela signály s normálnou frekvenciou, ale nedosiahnu svoj cieľ.
• Hypotyreóza. Hypotyreóza je zníženie hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi ( tyroxín a trijódtyronín). Tieto látky regulujú mnoho rôznych procesov v tele. V závažných prípadoch je postihnutý nervový systém. Bioelektrický impulz sa zároveň horšie prenáša cez nervy. Aktivita samotného dýchacieho centra sa môže priamo znížiť. Hypotyreóza zase vedie k rôzne chorobyštítna žľaza ( autoimunitná tyreoiditída, odstránenie štítnej žľazy bez adekvátnej substitučnej liečby, zápal žľazy a pod.). V lekárskej praxi tieto príčiny zriedkavo spôsobujú vážne respiračné zlyhanie. Adekvátna liečba a normalizácia hladiny hormónov rýchlo odstraňuje problém.

Poškodenie dýchacích svalov

Niekedy môže byť zlyhanie dýchania spôsobené problémami na úrovni periférneho nervového systému a svalového systému. Ako bolo uvedené vyššie, na zabezpečenie normálneho dýchania ľudské telo používa veľa svalov. Pri mnohých ochoreniach nemusia dobre zvládať svoje funkcie normálna práca dýchacie centrum. Do svalov prichádza impulz, ale ich kontrakcia nie je dostatočne silná, aby prekonala tlak vo vnútri hrudníka a roztiahla pľúca. Tento dôvod respiračné zlyhanie je v lekárskej praxi pomerne zriedkavé, ale ťažko sa lieči.

Hlavnými príčinami slabosti dýchacích svalov sú tieto choroby:

• Botulizmus. Botulizmus je toxické infekčné ochorenie spôsobené vstupom takzvaného botulotoxínu do tela. Táto látka je jedným z najsilnejších jedov na svete. Inhibuje aktivitu motorických nervov na úrovni miechy a tiež blokuje prenos bioelektrických impulzov z nervu do svalu ( blokáda acetylcholínových receptorov). Z tohto dôvodu sa dýchacie svaly nesťahujú a dýchanie sa zastaví. V tomto prípade sa budeme baviť len o akútnom respiračnom zlyhaní. Podobný mechanizmus rozvoja tohto syndrómu možno pozorovať u niektorých ďalších infekčné choroby (tetanus, detská obrna).
• Guillain-Barreov syndróm. Toto ochorenie je charakterizované zápalom miechových, kraniálnych a periférnych nervov s poruchou vedenia vzruchov. Dôvodom je útok tela na vlastné bunky v dôsledku porúch. imunitný systém. V jednom z variantov priebehu ochorenia sa postupne rozvíja respiračné zlyhanie. K tomu dochádza v dôsledku pomalosti dýchacích svalov a narušenia ich inervácie. Bez adekvátnej liečby môže dôjsť k úplnému zastaveniu dýchania.
• Duchennova svalová dystrofia. Toto ochorenie je charakterizované postupným odumieraním svalových vlákien. Príčinou je vrodená chyba génu, ktorý kóduje proteín vo svalových bunkách. Prognóza Duchennovej svalovej dystrofie je nepriaznivá. Pacienti trpia po celý život respiračným zlyhaním spôsobeným slabosťou dýchacích svalov. Progreduje s vekom a vedie k smrti pacienta v 2. – 3. dekáde života.
• Myasthenia gravis. Toto ochorenie má autoimunitný charakter. Telo si vytvára protilátky proti vlastnému svalovému tkanivu a týmusovej žľaze. Z tohto dôvodu v generalizovaných formách pacienti pociťujú slabosť dýchacích svalov. o moderné metódy Keď sa lieči, zriedkavo vedie k smrti, ale určité príznaky sa objavia.
• Predávkovanie svalovými relaxanciami. Svalové relaxanciá sú skupinou liekov, ktorých hlavným účinkom je uvoľnenie svalov a zníženie ich tonusu. Najčastejšie sa používajú pri chirurgických operáciách na uľahčenie práce chirurga. V prípade náhodného predávkovania liekmi s myorelaxačným účinkom môže dôjsť aj k zníženiu tonusu dýchacích svalov. Z tohto dôvodu bude nemožné zhlboka sa nadýchnuť alebo sa dýchanie úplne zastaví. V týchto prípadoch sa vždy rozvinie akútne respiračné zlyhanie.

Často neuromuskulárne ochorenia postihujúce dýchacie svaly samy o sebe nevedú k zlyhaniu dýchania, ale vytvárajú iba priaznivé podmienky pre jeho rozvoj. Napríklad pri Duchennovej svalovej dystrofii a myasténii gravis sa výrazne zvyšuje riziko vniknutia cudzieho telesa do dýchacieho traktu. Pacienti tiež častejšie vyvíjajú zápal pľúc, bronchitídu a iné infekčné procesy v pľúcach.

Deformácia hrudníka

V niektorých prípadoch je príčinou respiračného zlyhania zmena tvaru hrudníka. Môže to byť dôsledok zranenia alebo vrodenej chyby. V tomto prípade hovoríme o kompresii pľúc alebo o narušení integrity hrudníka. To zabraňuje normálnemu rozširovaniu pľúcneho tkaniva pri kontrakcii dýchacích svalov. V dôsledku toho je maximálny objem vzduchu, ktorý môže pacient vdýchnuť, obmedzený. Z tohto dôvodu sa vyvíja respiračné zlyhanie. Najčastejšie je to chronické a dá sa upraviť chirurgicky.

Príčiny respiračného zlyhania súvisiace s tvarom a integritou hrudníka zahŕňajú:

• kyfoskolióza. Kyfoskolióza je jedným z variantov zakrivenia chrbtica. Ak sa zakrivenie chrbtice vyskytuje na úrovni hrudníka, môže to ovplyvniť proces dýchania. Rebrá sú na jednom konci pripevnené k stavcom, takže ťažká kyfoskolióza niekedy mení tvar hrudníka. To obmedzuje maximálnu hĺbku inhalácie alebo spôsobuje bolesť. U niektorých pacientov sa vyvinie chronické respiračné zlyhanie. Súčasne s zakrivením chrbtice, nervové korene, čo ovplyvní fungovanie dýchacích svalov.
• Pneumotorax. Pneumotorax je nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine. Vyskytuje sa v dôsledku prasknutia pľúcneho tkaniva alebo ( častejšie) v dôsledku poranenia hrudníka. Keďže táto dutina je normálne utesnená, vzduch sa rýchlo začne nasávať. Výsledkom je, že keď sa pokúšate nadýchnuť, hrudník sa roztiahne, ale pľúca na postihnutej strane sa nenatiahnu a nenasajú vzduch. Pľúcne tkanivo sa pod vplyvom vlastnej elasticity zrúti a pľúca sú vypnuté z dýchacieho procesu. Vyskytuje sa akútne respiračné zlyhanie, ktoré bez kvalifikovanej pomoci môže viesť k smrti pacienta.
• Pleuréza. Pleuréza je označenie pre množstvo ochorení dýchacej sústavy, pri ktorých dochádza k zápalu pohrudnice. Najčastejšie sa respiračné zlyhanie vyvíja s takzvanou exsudatívnou pleurézou. U takýchto pacientov sa tekutina hromadí medzi vrstvami pleury. Stláča pľúca a zabraňuje ich naplneniu vzduchom počas inhalácie. Vyskytuje sa akútne respiračné zlyhanie. Okrem tekutiny v pleurálnej dutine môžu pacienti, ktorí mali zápal pohrudnice, pociťovať aj iný problém s dýchaním. Faktom je, že po ústupe zápalového procesu niekedy medzi parietálnou a viscerálnou pleurou zostávajú fibrínové „mosty“. Zabraňujú tiež normálnemu rozširovaniu pľúcneho tkaniva pri vdychovaní. V takýchto prípadoch sa vyvíja chronické respiračné zlyhanie.
• Torakoplastika. Takzvané chirurgický zákrok, v ktorej má pacient liečebné účely odstráni sa niekoľko rebier. Predtým bola táto metóda pomerne široko používaná pri liečbe tuberkulózy. Teraz sa k tomu uchyľujú menej často. Po torakoplastike môže objem hrudníka mierne klesnúť. Jej dýchacie pohyby tiež znižujú amplitúdu. To všetko znižuje objem maximálne hlbokého nádychu a môže viesť k príznakom chronického respiračného zlyhania.
• Vrodená deformácia hrudníka. Vrodená deformita rebier, hrudnej kosti alebo hrudnej chrbtice môže byť spôsobená rôznymi príčinami. Najbežnejšie sú genetické choroby dieťa, infekcia alebo užívanie niektorých liekov počas tehotenstva. Po narodení závisí stupeň respiračného zlyhania u dieťaťa od závažnosti malformácie. Čím menší je objem hrudníka, tým ťažší je stav pacienta.
• Rachitída. Rachitída je detská choroba spôsobená nedostatkom vitamínu D v tele. Bez tejto látky je narušený proces mineralizácie kostí. Stávajú sa mäkšími a menia tvar, keď dieťa rastie. V dôsledku toho k dospievania Hrudník je často deformovaný. Tým sa znižuje jeho objem a môže dôjsť k chronickému zlyhaniu dýchania.

Väčšinu problémov s tvarom a celistvosťou hrudníka možno korigovať chirurgicky ( napríklad odstránenie tekutiny a rezanie zrastov pri zápale pohrudnice). Avšak v prípade rachitídy alebo kyfoskoliózy možné komplikácie operácie sú niekedy závažnejšie ako samotné problémy. V týchto prípadoch sa o vhodnosti chirurgického zákroku diskutuje individuálne s ošetrujúcim lekárom.

Obštrukcia dýchacích ciest

Obštrukcia dýchacích ciest je najčastejšou príčinou akútneho respiračného zlyhania. V tomto prípade hovoríme nielen o vniknutí cudzieho telesa, ale aj o ochoreniach, pri ktorých môže dôjsť k upchatiu dýchacích ciest na rôznych úrovniach. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku prudkej kontrakcie hladkých svalov alebo silného opuchu sliznice. Ak lúmen dýchacieho traktu nie je úplne zablokovaný, telo môže ešte nejaký čas prijímať určité množstvo kyslíka. Úplné zablokovanie vedie k asfyxii ( zastavenie dýchania) a smrť do 5 – 7 minút. Akútne respiračné zlyhanie v dôsledku upchatia dýchacích ciest teda predstavuje priamu hrozbu pre život pacienta. Pomoc musí byť poskytnutá okamžite.

Do tejto skupiny patrí aj množstvo chorôb, ktoré predstavujú o niečo menšiu hrozbu. Ide o pľúcne patológie, pri ktorých dochádza k deformácii priedušiek. Zúženými a čiastočne zarastenými štrbinami prechádza len časť potrebného objemu vzduchu. Ak sa tento problém nedá napraviť operáciou, pacient na dlhú dobu trpí chronickým respiračným zlyhaním.

Dôvody, ktoré spôsobujú zúženie alebo uzavretie priesvitu dýchacích ciest, zahŕňajú:

• Spazmus laryngeálnych svalov. Spazmus laryngeálnych svalov ( laryngospazmus) je reflexná reakcia, ktorá sa vyskytuje v reakcii na niektoré vonkajšie podnety. Pozoruje sa napríklad pri takzvanom „suchom utopení“. Človek sa utopí vo vode, ale svaly hrtana sa stiahnu, čím sa uzavrie prístup do priedušnice. V dôsledku toho sa človek udusí, hoci do pľúc sa voda nedostane. Po vybratí topiaceho sa človeka z vody musíte použiť lieky, ktoré uvoľňujú svaly ( spazmolytiká) na obnovenie prívodu vzduchu do pľúc. K podobnej ochrannej reakcii môže dôjsť aj pri vdýchnutí dráždivých toxických plynov. Keď sa svaly hrtana spazmujú, hovoríme o akútnom respiračnom zlyhaní, ktoré predstavuje priame ohrozenie života.
• Laryngeálny edém. Opuch hrtana môže byť dôsledkom alergickej reakcie ( Quinckeho edém, anafylaktický šok) alebo v dôsledku vstupu patogénnych mikroorganizmov do hrtana. Pod vplyvom chemických mediátorov sa zvyšuje priepustnosť cievnych stien. Tekutá časť krvi opúšťa cievne riečisko a hromadí sa v sliznici. Ten napučiava, čiastočne alebo úplne blokuje lúmen hrtana. V tomto prípade sa vyvinie aj akútne respiračné zlyhanie, ktoré ohrozuje život pacienta.
• Vstup cudzieho telesa. Vstup cudzieho telesa do dýchacieho traktu nemusí vždy spôsobiť akútne respiračné zlyhanie. Všetko závisí od úrovne, na ktorej sú vzduchové priechody zablokované. Ak je lúmen hrtana alebo priedušnice zablokovaný, potom sa do pľúc prakticky nedostane žiadny vzduch. Ak cudzie teleso prejde cez priedušnicu a zastaví sa v lúmene užšej priedušky, potom sa dýchanie úplne nezastaví. Pacient reflexne kašle a snaží sa problém odstrániť. Jeden z pľúcnych segmentov možno uložiť a vypnúť z dýchania ( atelektáza). Výmenu plynu však zabezpečia iné segmenty. Respiračné zlyhanie sa tiež považuje za akútne, ale nevedie tak rýchlo k smrti. Podľa štatistík sa blokáda dýchacích ciest najčastejšie vyskytuje u detí ( pri vdýchnutí malých predmetov) a u dospelých počas jedla.
• Zlomenina laryngeálnej chrupavky. Zlomenina chrupavky hrtana je výsledkom silného úderu do oblasti hrdla. Deformácia chrupavky zriedkavo vedie k úplnej oklúzii lúmenu hrtana ( môže sa usadiť v dôsledku sprievodného edému). Častejšie dochádza k zúženiu dýchacích ciest. V budúcnosti sa tento problém musí riešiť chirurgicky, inak bude pacient trpieť chronickým respiračným zlyhaním.
• Kompresia priedušnice alebo priedušiek zvonku. Niekedy zúženie priesvitu priedušnice alebo priedušiek priamo nesúvisí s dýchacím systémom. Niektoré lézie v hrudníku, ktoré zaberajú priestor, môžu stláčať dýchacie cesty laterálne, čím sa znižuje ich klírens. Tento typ respiračného zlyhania sa vyvíja pri sarkoidóze ( lymfatické uzliny sa zväčšujú, stláčajú priedušky), nádory mediastína, veľké aneuryzmy aorty. V týchto prípadoch je na obnovenie funkcie dýchania potrebné eliminovať tvorbu ( najčastejšie chirurgicky). V opačnom prípade sa môže zvýšiť a úplne zablokovať lumen bronchu.
• Cystická fibróza. Cystická fibróza je vrodené ochorenie, pri ktorom sa do lúmenu priedušiek vylučuje príliš veľa viskózneho hlienu. Nevyčistí hrdlo a ako sa hromadí, stáva sa vážnou prekážkou prechodu vzduchu. Toto ochorenie sa vyskytuje u detí. Trpia chronickým respiračným zlyhaním rôzneho stupňa, a to aj napriek neustálemu užívaniu liekov, ktoré riedia hlieny a podporujú ich vykašliavanie.
• Bronchiálna astma. Najčastejšie je bronchiálna astma dedičná alebo alergická. Ide o prudké zúženie priedušiek malého kalibru pod vplyvom vonkajších alebo vnútorných faktorov. V závažných prípadoch sa vyvinie akútne respiračné zlyhanie, ktoré môže viesť k smrti pacienta. Použitie bronchodilatancií zvyčajne zmierňuje záchvat a obnovuje normálnu ventiláciu.
• Bronchiektázia pľúc. Pri bronchiektázii sa v neskorších štádiách ochorenia vyvinie respiračné zlyhanie. Po prvé, dochádza k patologickej expanzii bronchu a vzniku infekčného zamerania v ňom. V priebehu času vedie chronický zápalový proces k nahradeniu svalového tkaniva a epitelu steny spojivovým tkanivom ( peribronchiálna skleróza). Súčasne sa lúmen bronchiálnej trubice veľmi zužuje a objem vzduchu, ktorý cez ňu môže prechádzať, klesá. Z tohto dôvodu sa vyvíja chronické respiračné zlyhanie. Čím viac sa priedušky zužujú, znižuje sa aj funkcia dýchania. V tomto prípade hovoríme o klasickom príklade chronického respiračného zlyhania, s ktorým lekári ťažko bojujú a ktoré môže postupne progredovať.
• Bronchitída. Pri bronchitíde dochádza súčasne k zvýšenej sekrécii hlienu a rozvoju zápalového opuchu sliznice. Najčastejšie je tento proces dočasný. U pacienta sa objavia len niektoré príznaky respiračného zlyhania. Len tie ťažké chronická bronchitída môže viesť k pomaly progresívnej peribronchiálnej skleróze. Potom nastúpi chronické respiračné zlyhanie.

Vo všeobecnosti choroby, ktoré spôsobujú upchatie, deformáciu alebo zúženie dýchacích ciest, patria medzi najčastejšie príčiny zlyhania dýchania. Ak hovoríme o chronický proces, ktorá si vyžaduje neustále sledovanie a lieky, sa označuje ako chronická obštrukčná choroba pľúc ( CHOCHP). Tento koncept spája množstvo ochorení, pri ktorých dochádza k nezvratnému zúženiu dýchacích ciest s poklesom objemu prichádzajúceho vzduchu. CHOCHP je konečným štádiom mnohých pľúcnych ochorení.

Poruchy na úrovni alveol

Poruchy výmeny plynov na úrovni alveol sú veľmi častou príčinou respiračného zlyhania. Výmena plynov, ktorá sa tu vyskytuje, môže byť narušená v dôsledku mnohých rôznych patologických procesov. Najčastejšie sú alveoly naplnené tekutinou alebo zarastené spojivové tkanivo. V oboch prípadoch je výmena plynov nemožná a telo trpí nedostatkom kyslíka. V závislosti od konkrétneho ochorenia postihujúceho pľúcne tkanivo sa môže vyvinúť akútne aj chronické respiračné zlyhanie.

Choroby, ktoré narúšajú výmenu plynov v alveolách, sú:

• Zápal pľúc. Pneumónia je najčastejším ochorením postihujúcim alveoly. Hlavným dôvodom ich výskytu je prenikanie patogénnych mikroorganizmov, ktoré spôsobujú zápalový proces. Bezprostrednou príčinou respiračného zlyhania je nahromadenie tekutiny v alveolárnych vakoch. Táto tekutina presakuje cez steny rozšírených kapilár a hromadí sa v postihnutej oblasti. V tomto prípade počas inhalácie vzduch nevstupuje do sekcií naplnených kvapalinou a nedochádza k výmene plynu. Keďže časť pľúcneho tkaniva je vylúčená z procesu dýchania, dochádza k zlyhaniu dýchania. Jeho závažnosť priamo závisí od rozsahu zápalu.
• Pneumoskleróza. Pneumoskleróza je náhrada normálnych dýchacích alveolov spojivovým tkanivom. Vzniká v dôsledku akútnych alebo chronických zápalových procesov. Tuberkulóza a pneumokonióza môžu vyústiť do pneumosklerózy ( „prašnosti“ pľúc rôzne látky ), dlhotrvajúci zápal pľúc a mnoho ďalších chorôb. V tomto prípade budeme hovoriť o chronickom respiračnom zlyhaní a jeho závažnosť bude závisieť od toho, aký veľký objem pľúc je sklerotický. Neexistuje na to účinná liečba, pretože proces je nezvratný. Najčastejšie človek trpí chronickým respiračným zlyhaním po zvyšok svojho života.
• Alveolitída. Pri alveolitíde hovoríme o zápale alveol. Na rozdiel od zápalu pľúc tu zápal nie je dôsledkom infekcie. Vyskytuje sa pri vstupe toxických látok autoimunitné ochorenia alebo na pozadí chorôb iných vnútorných orgánov ( cirhóza pečene, hepatitída atď.). Zlyhanie dýchania, rovnako ako zápal pľúc, je spôsobené opuchom stien alveol a naplnením ich dutiny tekutinou. Často sa alveolitída nakoniec vyvinie do pneumosklerózy.
• Pľúcny edém. Pľúcny edém je núdzový stav, pri ktorom sa v alveolách rýchlo hromadí veľké množstvo tekutiny. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku narušenia štruktúry membrán oddeľujúcich kapilárne lôžko od dutiny alveol. Kvapalina uniká cez bariérovú membránu v opačnom smere. Príčin tohto syndrómu môže byť niekoľko. Najčastejšie ide o zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu. Toto sa stane, keď pľúcna embólia, niektoré srdcové choroby, kompresia lymfatické cievy, pozdĺž ktorého časť kvapaliny normálne prúdi. Okrem toho príčinou pľúcneho edému môže byť narušenie normálneho proteínu resp bunkové zloženie krv ( porušené osmotický tlak a kvapalina sa nezadržiava v kapilárnom lôžku). Pľúca sa rýchlo naplnia natoľko, že sa pri kašli uvoľní časť peniacej sa tekutiny. Samozrejme, už nehovoríme o žiadnej výmene plynu. Pri pľúcnom edéme vždy dochádza k akútnemu respiračnému zlyhaniu, životu nebezpečné pacient.
• Syndróm respiračnej tiesne. Pri tomto syndróme je poškodenie pľúc komplexné. Respiračná funkcia je narušená v dôsledku zápalu, uvoľnenia tekutiny do dutiny alveol, proliferácie ( bunkovej proliferácie). Súčasne môže byť narušená tvorba povrchovo aktívnej látky a kolaps celých segmentov pľúc. V dôsledku toho dochádza k akútnemu respiračnému zlyhaniu. Od objavenia sa prvých príznakov ( dýchavičnosť, zvýšené dýchanie) závažný nedostatok kyslíka môže trvať niekoľko dní, ale proces zvyčajne postupuje rýchlejšie. Syndróm respiračnej tiesne sa vyskytuje pri vdýchnutí toxických plynov, septickom šoku ( hromadenie v krvi veľká kvantita mikróby a ich toxíny akútna pankreatitída ( v dôsledku uvoľňovania pankreatických enzýmov do krvi).
• Zničenie pľúcneho tkaniva. Pri niektorých ochoreniach dochádza k deštrukcii pľúcneho tkaniva s tvorbou objemných dutín, ktoré nie sú zapojené do procesu dýchania. Napríklad pri pokročilej tuberkulóze dochádza k topeniu ( kazeózna nekróza) steny alveol. Po odznení infekčného procesu zostávajú veľké dutiny. Sú naplnené vzduchom, ale nezúčastňujú sa procesu dýchania, pretože patria medzi „ mŕtvy priestor" Počas purulentných procesov možno pozorovať aj deštrukciu pľúcneho tkaniva. Za určitých podmienok sa hnis môže hromadiť a vytvárať absces. Potom, aj keď sa táto dutina vyprázdni, už sa v nej netvoria normálne alveoly a nebude sa môcť zúčastniť procesu dýchania.

Okrem vyššie uvedených dôvodov môžu niektoré ochorenia kardiovaskulárneho systému viesť k príznakom respiračného zlyhania. V tomto prípade budú všetky dýchacie orgány fungovať normálne. Krv bude obohatená o kyslík, ale nebude sa šíriť do orgánov a tkanív. V skutočnosti budú dôsledky pre telo rovnaké ako pri respiračnom zlyhaní. Podobný obraz sa pozoruje pri ochoreniach hematopoetického systému ( anémia, methemoglobinémia atď.). Vzduch ľahko preniká do dutiny alveol, ale nemôže kontaktovať krvinky.

Typy respiračného zlyhania

Respiračné zlyhanie je stav, ktorý sa vyskytuje pri rôznych patologických procesoch a z rôznych dôvodov. V tomto ohľade zjednodušiť prácu lekárov a ďalšie účinnú liečbu Bolo navrhnutých niekoľko klasifikácií. Patologický proces popisujú podľa rôzne kritériá a pomáhajú lepšie pochopiť, čo sa s pacientom deje.

Rôzne krajiny majú rôzne klasifikácie respiračného zlyhania. Vysvetľuje sa to mierne odlišnou taktikou pomoci. Vo všeobecnosti sú však kritériá všade rovnaké. Typy patologického procesu sa určujú postupne počas diagnostického procesu a sú indikované pri formulovaní konečnej diagnózy.

Existujú nasledujúce klasifikácie respiračného zlyhania:

• klasifikácia podľa rýchlosti vývoja procesu;
• klasifikácia podľa fázy vývoja ochorenia;
• klasifikácia podľa závažnosti;
• klasifikácia podľa narušenia plynovej bilancie;
• klasifikácia podľa mechanizmu výskytu syndrómu.

Klasifikácia podľa rýchlosti vývoja procesu

Táto klasifikácia je možno ten základný. Rozdeľuje všetky prípady respiračného zlyhania na dva veľké typy - akútne a chronické. Tieto typy sa navzájom veľmi líšia v príčinách, symptómoch a liečbe. Rozlíšiť jeden typ od druhého zvyčajne nie je ťažké ani pri vstupnom vyšetrení pacienta.

Dva hlavné typy respiračného zlyhania majú nasledujúce vlastnosti:

• Akútne respiračné zlyhanie charakterizované náhlym objavením sa. Môže sa vyvinúť počas niekoľkých dní, hodín a niekedy dokonca minút. Tento typ je takmer vždy životu nebezpečný. V takýchto prípadoch kompenzačné systémy tela nemajú čas na zapnutie, takže pacienti potrebujú naliehavú intenzívnu starostlivosť. Tento typ respiračného zlyhania možno pozorovať pri mechanickom traume hrudníka, zablokovaní dýchacích ciest cudzími telesami atď.
• Na chronické respiračné zlyhanie Charakteristický je naopak pomalý progresívny priebeh. Vyvíja sa mnoho mesiacov alebo rokov. Spravidla sa môže pozorovať u pacientov s chronickými ochoreniami pľúc, kardiovaskulárneho systému a krvi. Na rozdiel od akútneho procesu tu začínajú úspešne fungovať vyššie spomínané kompenzačné mechanizmy. Pomáhajú znižovať negatívne účinky nedostatku kyslíka. Ak sa vyskytnú komplikácie, liečba je neúčinná alebo ochorenie progreduje, chronický priebeh sa môže stať akútnym s ohrozením života.

Klasifikácia podľa fázy vývoja ochorenia

Táto klasifikácia sa niekedy používa pri diagnostike akútneho respiračného zlyhania. Faktom je, že vo väčšine prípadov, keď je dýchanie narušené, dochádza v tele k množstvu postupných zmien. Sú rozdelené do 4 hlavných fáz ( etapy), z ktorých každý má svoje vlastné príznaky a prejavy. Správne definovaná fáza patologického procesu umožňuje efektívnejšiu lekársku starostlivosť, takže táto klasifikácia má praktické uplatnenie.

Vo vývoji akútneho respiračného zlyhania sa rozlišujú tieto štádiá:

• počiatočná fáza . V počiatočnom štádiu nemusí byť jasné klinické prejavy. Choroba je prítomná, ale v pokoji sa neprejavuje, pretože začínajú pôsobiť vyššie spomínané kompenzačné mechanizmy. V tomto štádiu dopĺňajú nedostatok kyslíka v krvi. Pri malej fyzickej aktivite sa môže objaviť dýchavičnosť a zvýšené dýchanie.
• Subkompenzované štádium. V tomto štádiu sa kompenzačné mechanizmy začínajú vyčerpávať. Dýchavičnosť sa objavuje aj v pokoji a dýchanie je ťažké obnoviť. Pacient zaujme polohu, ktorá zapojí ďalšie dýchacie svaly. Počas záchvatu dýchavičnosti môžu pery zmodrieť, môžu sa objaviť závraty a môže sa zvýšiť srdcová frekvencia.
• Dekompenzované štádium. U pacientov v tejto fáze sú kompenzačné mechanizmy vyčerpané. Hladina kyslíka v krvi výrazne klesá. Pacient zaujme nútenú polohu, ktorá sa mení, čo spôsobuje ťažký záchvat dýchavičnosti. Môže sa objaviť psychomotorická agitácia, koža a sliznice majú výrazný modrý odtieň. Krvný tlak klesá. V tomto štádiu je potrebná naliehavá lekárska starostlivosť na udržanie dýchania pomocou liekov a špeciálnych manipulácií. Bez takejto pomoci sa choroba rýchlo presunie do terminálneho štádia.
• Koncový stupeň. IN terminálne štádium Prítomné sú takmer všetky príznaky akútneho respiračného zlyhania. Stav pacienta je veľmi vážny v dôsledku silného poklesu hladiny kyslíka v arteriálnej krvi. Môže dôjsť k strate vedomia ( až do kómy), lepkavý studený pot, plytké a rýchle dýchanie, slabý pulz ( nitkový). Krvný tlak klesá na kritickú úroveň. V dôsledku akútneho nedostatku kyslíka sa pozorujú vážne poruchy vo fungovaní iných orgánov a systémov. Najtypickejšie sú anúria ( nedostatok močenia v dôsledku zastavenia renálnej filtrácie) a hypoxemický edém mozgu. V tomto stave nie je vždy možné zachrániť pacienta, aj keď sú vykonané všetky resuscitačné opatrenia.

Vyššie uvedené štádiá sú typickejšie pre akútne respiračné zlyhanie, ktoré sa vyvíja na pozadí ťažkej pneumónie alebo iných ochorení pľúcneho tkaniva. S prekážkou ( zablokovanie) dýchacie cesty alebo zlyhanie dýchacieho centra, pacient neprechádza postupne všetkými týmito štádiami. Počiatočná fáza prakticky chýba a subkompenzovaná fáza je veľmi krátka. Vo všeobecnosti trvanie týchto fáz závisí od mnohých faktorov. U starších ľudí prvé štádiá zvyčajne trvajú dlhšie kvôli schopnosti tkanív prežiť dlhšie bez kyslíka. U malých detí sa naopak proces vyvíja rýchlejšie. Odstránenie príčiny respiračného zlyhania ( napríklad odstránenie laryngeálneho edému alebo odstránenie cudzieho telesa) vedie k postupnej obnove funkcie pľúc a fázy sa menia v opačnom smere.

Klasifikácia podľa závažnosti

Táto klasifikácia je potrebná na posúdenie závažnosti stavu pacienta. Priamo ovplyvňuje taktiku liečby. Ťažkým pacientom sú predpísané radikálnejšie metódy, zatiaľ čo v miernych formách neexistuje priame ohrozenie života. Klasifikácia je založená na stupni nasýtenia arteriálnej krvi kyslíkom. Toto je objektívny parameter, ktorý skutočne odráža stav pacienta bez ohľadu na dôvody, ktoré spôsobili zlyhanie dýchania. Na určenie tohto indikátora sa vykoná pulzná oxymetria.

Podľa závažnosti sa rozlišujú tieto typy respiračného zlyhania:

• Prvý stupeň. Parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi sa pohybuje od 60 do 79 mmHg. čl. Podľa údajov pulznej oxymetrie to zodpovedá 90–94 %.
• Druhý stupeň. Parciálny tlak kyslíka - od 40 do 59 mm Hg. čl. ( 75 – 89 % normálu).
• Tretí stupeň. Parciálny tlak kyslíka je nižší ako 40 mm Hg. čl. ( menej ako 75 %).

Klasifikácia podľa poruchy plynovej bilancie

Pri respiračnom zlyhaní akéhokoľvek pôvodu je rad typických patologické zmeny. Sú založené na porušení normálneho obsahu plynov v arteriálnej a žilovej krvi. Práve táto nerovnováha vedie k objaveniu sa hlavných symptómov a predstavuje hrozbu pre život pacienta.

Respiračné zlyhanie môže byť dvoch typov:

• Hypoxemický. Tento typ zahŕňa zníženie parciálneho tlaku kyslíka v krvi. To vedie k hladovaniu tkaniva prostredníctvom mechanizmov opísaných vyššie. Niekedy sa nazýva aj respiračné zlyhanie 1. typu. Vyvíja sa na pozadí ťažkej pneumónie, syndrómu akútnej respiračnej tiesne a pľúcneho edému.
• Hyperkapnický. Pri hyperkapnickom zlyhaní dýchania ( druhý typ) vedúce miesto vo vývoji symptómov zaujíma akumulácia oxidu uhličitého v krvi. Hladiny kyslíka môžu dokonca zostať normálne, ale príznaky sa stále začínajú objavovať. Tento typ respiračného zlyhania sa tiež nazýva zlyhanie ventilácie. Najčastejšími príčinami sú obštrukcia dýchacích ciest, útlm dýchacieho centra a slabosť dýchacích svalov.

Klasifikácia podľa mechanizmu výskytu syndrómu

Táto klasifikácia priamo súvisí s príčinami respiračného zlyhania. Faktom je, že pre každý z dôvodov uvedených vyššie v zodpovedajúcej časti sa syndróm vyvíja podľa vlastných mechanizmov. V tomto prípade by liečba mala byť zameraná špecificky na patologické reťazce týchto mechanizmov. Táto klasifikácia má najväčší význam pre resuscitátorov, ktorí potrebujú neodkladnú starostlivosť kritických podmienkach. Preto sa používa najmä vo vzťahu k akútnym procesom.

Podľa mechanizmu výskytu akútneho respiračného zlyhania sa rozlišujú tieto typy:

• Centrálne. Samotný názov naznačuje, že respiračné zlyhanie sa vyvinulo v dôsledku porúch vo fungovaní dýchacieho centra. V tomto prípade budú bojovať proti príčine, ktorá postihuje centrálny nervový systém ( odstránenie toxínov, obnovenie krvného obehu atď.).
• Neuromuskulárne. Tento typ kombinuje všetky dôvody, ktoré narúšajú vedenie impulzov pozdĺž nervov a ich prenos do dýchacích svalov. V tomto prípade je okamžite predpísaná umelá ventilácia. Prístroj dočasne nahrádza dýchacie svaly, aby lekári mali čas na vyriešenie problému.
• Thoradiafragmatické ja Tento typ respiračného zlyhania je spojený so štrukturálnymi abnormalitami, ktoré vedú k elevácii bránice alebo deformácii hrudníka. V prípade zranenia môže byť potrebné chirurgická intervencia. Umelé vetranie bude neúčinné.
• Obštrukčné. Tento typ sa vyskytuje zo všetkých dôvodov vedúcich k narušeniu prúdenia vzduchu dýchacími cestami ( opuch hrtana, vstup cudzieho telesa a pod.). Cudzie teleso sa urgentne odstráni, prípadne sa podajú lieky na rýchle zmiernenie opuchu.
• Reštriktívne. Tento typ je možno najťažší. Pri zasiahnutí samotného pľúcneho tkaniva dochádza k narušeniu jeho rozťažnosti a k ​​prerušeniu výmeny plynov. Vyskytuje sa s pľúcnym edémom, pneumóniou, pneumosklerózou. Štrukturálne poškodenie na tejto úrovni je veľmi ťažké odstrániť. Často takíto pacienti následne trpia chronickým respiračným zlyhaním počas celého života.
• Perfúzia. Perfúzia je krvný obeh v určitej časti tela. V tomto prípade sa respiračné zlyhanie vyvíja v dôsledku skutočnosti, že krv z nejakého dôvodu nevstupuje do pľúc v požadovanom množstve. Dôvodom môže byť strata krvi, trombóza krvných ciev, ktoré idú zo srdca do pľúc. Kyslík vstupuje do pľúc v plnom rozsahu, ale výmena plynov sa nevyskytuje vo všetkých segmentoch.

Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch sú následky na úrovni organizmu zvyčajne podobné. Preto je pomerne ťažké presne klasifikovať patogenetický typ respiračného zlyhania na základe vonkajších znakov. Najčastejšie sa to robí až v nemocnici po vykonaní všetkých testov a vyšetrení.

Príznaky akútneho respiračného zlyhania

Príznaky akútneho respiračného zlyhania sú charakterizované pomerne rýchlym výskytom a nárastom. Patologický proces rýchlo postupuje. Od objavenia sa prvých príznakov až po vytvorenie priameho ohrozenia života pacienta môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní. V zásade mnohé z pozorovaných symptómov sú charakteristické aj pre chronické respiračné zlyhanie, ale prejavujú sa rôzne. Spoločné pre oba prípady sú príznaky hypoxémie ( nízke hladiny kyslíka v krvi). Príznaky ochorenia, ktoré spôsobilo problémy s dýchaním, sa budú líšiť.


Možné prejavy akútneho respiračného zlyhania sú:

• zvýšené dýchanie;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• strata vedomia;
• zníženie krvného tlaku;
• dyspnoe;
• paradoxné pohyby hrudníka;
• kašeľ;
• účasť pomocných dýchacích svalov;
• opuch žíl na krku;
• strach;
• modré sfarbenie kože;
• zastavenie dýchania.

Zvýšené dýchanie

Zvýšené dýchanie ( tachypnoe) je jedným z kompenzačných mechanizmov. Objavuje sa pri poškodení pľúcneho tkaniva, čiastočnom zablokovaní alebo zúžení dýchacích ciest alebo pri vylúčení akéhokoľvek segmentu z dýchacieho procesu. Vo všetkých týchto prípadoch sa objem vzduchu, ktorý vstupuje do pľúc pri nádychu, znižuje. Z tohto dôvodu stúpa hladina oxidu uhličitého v krvi. Zachytávajú ho špeciálne receptory. Ako odpoveď začne dýchacie centrum častejšie vysielať impulzy do dýchacích svalov. To vedie k zvýšenému dýchaniu a dočasnému obnoveniu normálnej ventilácie.

Pri akútnom respiračnom zlyhaní sa trvanie tohto príznaku pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých dní ( v závislosti od konkrétneho ochorenia). Napríklad, ak je hrtan opuchnutý, dýchanie sa môže zrýchliť len na niekoľko minút ( ako sa opuch zvyšuje), po ktorom sa úplne zastaví ( pri zatváraní lúmenu hrtana). V prípade zápalu pľúc resp exsudatívna pleuréza dýchanie sa stáva častejšie, keď sa tekutina hromadí v alveolách alebo pleurálnej dutine. Tento proces môže trvať niekoľko dní.

V niektorých prípadoch sa nemusí pozorovať zvýšené dýchanie. Naopak, postupne sa znižuje, ak je príčinou poškodenie dýchacieho centra, slabosť dýchacieho svalstva alebo zhoršená inervácia. Potom kompenzačný mechanizmus jednoducho nefunguje.

Zvýšená srdcová frekvencia

Kardiopalmus ( tachykardia) môže byť dôsledkom zvýšeného tlaku v pľúcnom obehu. Krv sa zadržiava v cievach pľúc a aby sa pretlačila, srdce sa začne častejšie a silnejšie sťahovať. Iné porušenia tep srdca (bradykardia, arytmia) možno pozorovať, ak príčinou respiračného zlyhania sú problémy so srdcom. Potom možno u pacientov zistiť ďalšie príznaky srdcovej patológie ( bolesť v oblasti srdca atď.).

Strata vedomia

Strata vedomia je dôsledkom hypoxémie. Čím nižší je obsah kyslíka v krvi, tým horšie fungujú rôzne orgány a systémy. Strata vedomia nastáva, keď je centrálny nervový systém zbavený kyslíka. Mozog sa jednoducho vypne, pretože už nie je schopný udržiavať základné životné funkcie. Ak je príčinou akútneho respiračného zlyhania dočasný jav ( napríklad ťažký záchvat bronchiálnej astmy), potom sa vedomie samo vráti po obnovení normálneho dýchania ( relaxácia hladkých svalov priedušiek). Zvyčajne sa to stane v priebehu niekoľkých minút. Ak je príčinou zranenie, pľúcny edém alebo iné problémy, ktoré nemôžu tak rýchlo zmiznúť, pacient môže zomrieť bez toho, aby nadobudol vedomie. Niekedy sa objavuje aj takzvaná hyperkapnická kóma. S ním je spôsobená strata vedomia zvýšený obsah oxid uhličitý v arteriálnej krvi.

Znížený krvný tlak

Vysoký krvný tlak ( hypertenzia) v pľúcnom obehu sa často kombinuje s nízky krvný tlak (hypotenzia) - vo veľkom. To sa vysvetľuje zadržiavaním krvi v cievach pľúc v dôsledku pomalej výmeny plynov. Pri meraní konvenčným tonometrom sa zistí mierny pokles krvného tlaku.

Dýchavičnosť

Dýchavičnosť ( dyspnoe) je porucha rytmu dýchania, pri ktorej človek nemôže dlhodobo obnoviť svoju normálnu frekvenciu. Zdá sa, že stráca kontrolu nad vlastným dýchaním a nedokáže sa zhlboka a naplno nadýchnuť. Pacient sa sťažuje na nedostatok vzduchu. Typicky je záchvat dýchavičnosti vyvolaný fyzickou námahou alebo silnými emóciami.

Pri akútnom respiračnom zlyhaní dýchavičnosť rýchlo postupuje a normálne dýchanie sa nemusí obnoviť bez lekárskej pomoci. Tento príznak môže mať rôzne mechanizmy výskyt. Napríklad, ak je dýchacie centrum podráždené, bude spojená dýchavičnosť nervová regulácia, a v prípade ochorenia srdca - so zvýšeným tlakom v cievach pľúcneho obehu.

Paradoxné pohyby hrudníka

V určitých situáciách možno u pacientov s respiračným zlyhaním zaznamenať asymetrické dýchacie pohyby hrudníka. Napríklad jedna z pľúc sa vôbec nemusí zúčastniť procesu dýchania alebo zaostáva za druhou pľúcou. O niečo menej často môžete pozorovať situáciu, keď sa hrudník počas inhalácie takmer nedvíha ( amplitúda je znížená), a keď sa zhlboka nadýchnete, nafúkne sa vám žalúdok. Tento typ dýchania sa nazýva brušný a tiež naznačuje prítomnosť určitej patológie.

Asymetrické pohyby hrudníka možno pozorovať v nasledujúcich prípadoch:

• zrútené pľúca;
• pneumotorax;
• masívne pleurálny výpotok Na jednej strane;
• jednostranné sklerotické zmeny ( spôsobiť chronické respiračné zlyhanie).

Tento príznak nie je typický pre všetky choroby, ktoré môžu spôsobiť zlyhanie dýchania. Je to spôsobené zmenami tlaku vo vnútri hrudnej dutiny, nahromadením tekutiny v nej a bolesťou. Ak je však poškodené napríklad dýchacie centrum, hrudník sa symetricky dvíha a klesá, ale rozsah pohybov sa znižuje. Vo všetkých prípadoch akútneho respiračného zlyhania bez včasnej pomoci dýchacie pohyby úplne vymiznú.

Kašeľ

Kašeľ je jedným z obranné mechanizmy dýchací systém. Vyskytuje sa reflexne, keď sú dýchacie cesty zablokované na akejkoľvek úrovni. Vstup cudzieho telesa, nahromadenie spúta alebo spazmus bronchiolov spôsobuje podráždenie nervových zakončení v sliznici. To vedie ku kašľu, ktorý by mal vyčistiť dýchacie cesty.

Kašeľ teda nie je priamym príznakom akútneho respiračného zlyhania. Len to často sprevádza dôvody, ktoré to spôsobili. Tento príznak sa pozoruje pri bronchitíde, pneumónii, pleuríze ( bolestivý kašeľ ), astmatický záchvat atď. Kašeľ sa objavuje na príkaz dýchacieho centra, takže ak je zlyhanie dýchania spôsobené problémami s nervovým systémom, tento reflex sa nevyskytuje.

Zapojenie pomocných dýchacích svalov

Okrem hlavných dýchacích svalov diskutovaných vyššie existuje v ľudskom tele množstvo svalov, ktoré môžu za určitých podmienok zvýšiť rozšírenie hrudníka. Normálne tieto svaly vykonávajú iné funkcie a nezúčastňujú sa procesu dýchania. Nedostatok kyslíka pri akútnom respiračnom zlyhaní však núti pacienta zapnúť všetky kompenzačné mechanizmy. Vďaka tomu zapája ďalšie svalové skupiny a zvyšuje objem nádychu.

Medzi pomocné dýchacie svaly patria nasledujúce svaly:

• schodiská ( vpredu, v strede a vzadu);
• podklíčkové;
• malý prsný sval;
• sternocleidomastoideus ( sternocleidomastoideus);
• extenzory chrbtice ( zväzky nachádzajúce sa v hrudnej oblasti);
• predný pílovitý.

Aby sa všetky tieto svalové skupiny mohli zapojiť do procesu dýchania, je potrebná jedna podmienka. Krk, hlava a Horné končatiny musí byť v pevnej polohe. Na zapojenie týchto svalov teda pacient zaujme určitý postoj. Pri návšteve pacienta doma môže lekár už len na základe tejto polohy podozrievať z respiračného zlyhania. Pacienti sa najčastejšie opierajú o operadlo stoličky ( na stole, boku postele a pod.) s vystretými rukami a mierne sa predkloňte. V tejto situácii všetko vrchná časť telo je zafixované. Hrudník sa pod vplyvom gravitácie ľahšie natiahne. Pacienti sa spravidla dostanú do tejto polohy, keď sa objaví silná dýchavičnosť ( počítajúc do toho zdravých ľudí po väčšom zaťažení, keď sa rukami opierajú o mierne pokrčené kolená). Po obnovení normálneho rytmu dýchania zmenia polohu.

Opuch žíl na krku

Opuch žíl na krku je dôsledkom stagnácie krvi v krku veľký kruh krvný obeh Tento príznak sa môže vyskytnúť buď pri ťažkom respiračnom zlyhaní alebo pri srdcovom zlyhaní. V prvom prípade sa vyvíja nasledovne. Z rôznych dôvodov nedochádza k výmene plynov medzi vzduchom v alveolách a krvou v kapilárach. Krv sa začína hromadiť v pľúcnom obehu. Pravé časti srdca, ktoré ho tam pumpujú, sa rozširujú a zvyšuje sa v nich tlak. Ak problém nezmizne, dochádza k stagnácii vo veľkých žilách vedúcich k srdcu. Z nich sú žily krku najpovrchnejšie, takže ich opuch je najľahšie spozorovať.

Strach

Veľmi častým, aj keď subjektívnym príznakom akútneho nedostatku je strach alebo, ako pacienti niekedy hovoria, „strach zo smrti“. V lekárskej literatúre sa nazýva aj respiračná panika. Tento príznak je spôsobený vážnymi problémami s dýchaním, narušením normálneho srdcového rytmu a kyslíkovým hladovaním mozgu. Vo všeobecnosti má pacient pocit, že v tele nie je niečo v poriadku. Pri akútnom respiračnom zlyhaní sa tento pocit mení na úzkosť, krátkodobú psychomotorickú agitáciu ( osoba sa začne pohybovať veľa a prudko). Napríklad pacienti, ktorí sa niečím udusili, sa začnú chytať za hrdlo a rýchlo sčervenajú. Pocit strachu a vzrušenia strieda strata vedomia. Je to spôsobené ťažkým nedostatkom kyslíka centrálneho nervového systému.

Strach zo smrti je príznakom viac charakteristickým pre akútne respiračné zlyhanie. Na rozdiel od chronickej tu k zastaveniu dýchania dochádza náhle a pacient to okamžite spozoruje. Pri chronickom zlyhaní dýchania sa hladovanie tkanív kyslíkom vyvíja pomaly. Rôzne kompenzačné mechanizmy môžu dlho udržiavať prijateľnú hladinu kyslíka v krvi. Preto nevzniká náhly strach zo smrti a vzrušenie.

Modré sfarbenie kože

Cyanóza alebo modré sfarbenie kože je priamym dôsledkom zlyhania dýchania. Tento príznak sa vyskytuje v dôsledku nedostatku kyslíka v krvi. Najčastejšie zmodrajú časti tela, ktoré sú zásobované menšími cievami a sú najďalej od srdca. Modré sfarbenie končekov prstov na rukách a nohách, kože na špičke nosa a uší sa nazýva akrocyanóza ( z gréčtiny - modrosť končatín).

Cyanóza sa nemusí vyvinúť pri akútnom respiračnom zlyhaní. Ak je prívod kyslíka do krvi úplne znížený, potom najskôr koža zbledne. Ak sa pacientovi nepomôže, môže zomrieť pred modrým štádiom. Tento príznak je charakteristický nielen pre poruchy dýchania, ale aj pre množstvo iných ochorení, pri ktorých sa kyslík zle prenáša do tkanív. Najčastejšie ide o srdcové zlyhanie a množstvo ochorení krvi ( anémia, znížená hladina hemoglobínu).

Bolesť v hrudi

Bolesť na hrudníku nie je nevyhnutným príznakom respiračného zlyhania. Faktom je, že samotné pľúcne tkanivo nemá receptory bolesti. Aj keď je značná časť pľúc zničená v dôsledku tuberkulózy alebo pľúcneho abscesu, respiračné zlyhanie sa objaví bez akejkoľvek bolesti.

Pacienti s cudzím telesom sa sťažujú na bolesť ( škriabe citlivú sliznicu priedušnice a priedušiek). Tiež ostrá bolesť sa objavuje s pleurézou a akýmikoľvek zápalovými procesmi postihujúcimi pleuru. Táto serózna membrána je na rozdiel od samotného pľúcneho tkaniva dobre inervovaná a veľmi citlivá.

Tiež vzhľad bolesti na hrudníku môže byť spôsobený nedostatkom kyslíka na výživu srdcového svalu. Pri ťažkom a progresívnom respiračnom zlyhaní sa môže vyskytnúť nekróza myokardu ( infarkt). Ľudia s aterosklerózou sú obzvlášť náchylní na takúto bolesť. Ich tepny zásobujúce srdcový sval sú už zúžené. Zlyhanie dýchania ďalej zhoršuje výživu tkanív.

Zastavenie dýchania

Zastavenie dýchania ( apnoe) je najviac charakteristický príznak, ktorá ukončí rozvoj akútneho respiračného zlyhania. Bez vonkajšej lekárskej pomoci sa kompenzačné mechanizmy vyčerpávajú. To vedie k uvoľneniu dýchacích svalov, útlmu dýchacieho centra a v konečnom dôsledku k smrti. Treba však pripomenúť, že zastavenie dýchania neznamená smrť. Včasné resuscitačné opatrenia môže priviesť pacienta späť k životu. To je dôvod, prečo je apnoe klasifikované ako symptóm.

Všetky vyššie uvedené príznaky sú vonkajšie znaky akútne respiračné zlyhanie, ktoré môže zistiť buď samotný pacient, alebo iná osoba pri zbežnom vyšetrení. Väčšina týchto znakov nie je charakteristická len pre respiračné zlyhanie a objavuje sa pri iných patologických stavoch, ktoré nesúvisia s dýchacím systémom. Viac úplné informácie informácie o stave pacienta umožňujú získať údaje zo všeobecného vyšetrenia. Podrobne sa im budeme venovať v časti venovanej diagnostike respiračného zlyhania.

Príznaky chronického respiračného zlyhania

Symptómy chronického respiračného zlyhania sa čiastočne zhodujú s príznakmi akútneho procesu. Je tu však niekoľko zvláštností. Určité zmeny v tele, ktoré sú spôsobené dlhodobými ( mesiace, roky) nedostatok kyslíka. Tu možno rozlíšiť dve veľké skupiny symptómov. Prvým sú príznaky hypoxie. Druhým sú príznaky chorôb, ktoré najčastejšie spôsobujú chronické respiračné zlyhanie.

Príznaky hypoxie pri chronickom respiračnom zlyhaní:

• "bubnové" prsty. Takzvané bubnové prsty sa objavujú u ľudí, ktorí dlhé roky trpeli zlyhaním dýchania. Nízky obsah kyslíka v krvi a vysoký obsah oxidu uhličitého uvoľňuje kostné tkanivo v poslednej falange prstov. Z tohto dôvodu sa konce prstov na rukách rozširujú a zhrubnú a samotné prsty začnú pripomínať paličky. Tento príznak možno pozorovať aj pri chronické problémy so srdcom.
• Nechty v tvare hodinových sklíčok. S týmto príznakom sa nechty zaoblia a získajú kupolovitý tvar ( stredná časť nechtovej platničky stúpa). K tomu dochádza v dôsledku zmien v štruktúre základného kostného tkaniva, ako je uvedené vyššie. "Drum prsty" sa môžu vyskytnúť bez charakteristických nechtov, ale nechty v tvare hodinového skla sa vždy vyvíjajú na rozšírených falangách prstov. To znamená, že jeden príznak „závisí“ od druhého.
• Akrocyanóza. Modré sfarbenie kože pri chronickom zlyhaní srdca má svoje vlastné charakteristiky. Modrofialový odtieň pokožky v tomto prípade bude výraznejší ako v akútnom procese. Je to spôsobené dlhodobým nedostatkom kyslíka. Počas tejto doby sa už v samotnej kapilárnej sieti rozvinuli štrukturálne zmeny.
• Rýchle dýchanie. Ľudia s chronickým srdcovým zlyhaním majú rýchle a plytké dýchanie. K tomu dochádza v dôsledku zníženia vitálnej kapacity pľúc. Aby telo naplnilo krv rovnakým objemom kyslíka, musí vykonať viac dýchacích pohybov.
• Zvýšená únava. Kvôli neustálemu hladovaniu kyslíkom svaly nemôžu vykonávať normálne množstvo práce. Ich sila a vytrvalosť sa znižujú. V priebehu rokov choroby môžu ľudia s chronickým srdcovým zlyhaním začať strácať svalová hmota. Často ( ale nie vždy) vyzerajú vychudnuté a ich telesná hmotnosť je znížená.
• Príznaky CNS. Centrálny nervový systém tiež prechádza určitými zmenami v podmienkach dlhodobého nedostatku kyslíka. Neuróny ( mozgové bunky) nezvládajú tak dobre rôzne funkcie, čo môže mať za následok množstvo bežné príznaky. Nespavosť je pomerne častá. Môže vzniknúť nielen kvôli nervové poruchy, ale aj v dôsledku záchvatov dýchavičnosti, ktoré keď ťažký priebeh procesy sa objavujú aj vo sne. Pacient sa často budí a bojí sa zaspať. Menej časté príznaky centrálneho nervového systému sú pretrvávajúce bolesti hlavy, chvenie rúk a nevoľnosť.

Okrem vyššie uvedených príznakov vedie hypoxia k množstvu typických zmien v laboratórnych testoch. Tieto zmeny sa zistia počas diagnostického procesu.

Príznaky chorôb, ktoré najčastejšie spôsobujú chronické respiračné zlyhanie:

• Zmena tvaru hrudníka. Tento príznak sa pozoruje po zraneniach, torakoplastike, bronchiektázii a niektorých ďalších patológiách. Najčastejšie pri chronickom zlyhaní dýchania sa hrudník trochu rozširuje. Toto je čiastočne kompenzačný mechanizmus určený na zvýšenie kapacity pľúc. Rebrá prebiehajú horizontálnejšie ( normálne idú od chrbtice dopredu a mierne nadol). Hrudník sa stáva skôr zaobleným ako splošteným vpredu a vzadu. Tento príznak sa často nazýva sudovitý hrudník.
• Trepotanie krídel nosa. Pri ochoreniach sprevádzaných čiastočným zablokovaním dýchacieho traktu sa na dýchaní podieľajú krídla nosa. Pri nádychu sa rozťahujú a pri výdychu sa zrútia, akoby sa snažili nasať viac vzduchu.
• Stiahnutie alebo vydutie medzirebrových priestorov. Koža v medzirebrových priestoroch môže byť niekedy použitá na posúdenie objemu pľúc ( vo vzťahu k objemu hrudníka). Napríklad pri pneumoskleróze alebo atelektáze sa pľúcne tkanivo zrúti a zhustne. Z tohto dôvodu bude koža v medzirebrových priestoroch a supraklavikulárnej jamke trochu stiahnutá. Pri jednostrannom poškodení tkaniva sa tento príznak pozoruje na postihnutej strane. Menej časté je vydutie medzirebrových priestorov. Môže to naznačovať prítomnosť veľkých dutín ( jaskyňa) v pľúcnom tkanive, ktoré sa nezúčastňujú procesu výmeny plynov. V dôsledku prítomnosti čo i len jednej takejto veľkej dutiny môže koža v medzirebrových priestoroch pri nádychu mierne vyduť. Niekedy sa tento príznak pozoruje pri exsudatívnej pleuréze. Potom sa vydutia iba spodné priestory ( tekutina sa zhromažďuje pod vplyvom gravitácie v dolnej časti pleurálnej dutiny).
• Dýchavičnosť. V závislosti od ochorenia, ktoré spôsobilo zlyhanie dýchania, môže byť dýchavičnosť exspiračná a inspiračná. V prvom prípade sa doba výdychu predĺži av druhom prípade doba inhalácie. V súvislosti s chronickým respiračným zlyhaním sa dýchavičnosť často považuje za symptóm indikujúci závažnosť ochorenia. S viac ľahká verzia dýchavičnosť sa objavuje iba v prípade ťažkej fyzickej námahy. V závažných prípadoch môže dokonca zdvíhanie pacienta zo sedu a dlhé státie na mieste spôsobiť záchvat dýchavičnosti.

Vyššie popísané príznaky chronického respiračného zlyhania nám umožňujú uviesť dva dôležité body. Prvým je prítomnosť ochorenia dýchacieho systému. Druhým je nedostatok kyslíka v krvi. Na inscenáciu presná diagnóza, klasifikácia patologického procesu a začatie liečby nestačí. Keď sa objavia tieto príznaky, človek môže mať podozrenie na prítomnosť respiračného zlyhania, ale za žiadnych okolností by ste sa nemali samoliečiť. Musíte kontaktovať špecialistu ( praktický lekár, rodinný lekár, ftizeiopulmonológ) určiť príčinu týchto problémov. Až po presnej diagnóze môžete začať s akýmikoľvek terapeutickými opatreniami.

Diagnóza respiračného zlyhania

Diagnóza respiračného zlyhania na prvý pohľad sa zdá byť pomerne jednoduchý proces. Na základe analýzy symptómov a sťažností môže lekár už posúdiť prítomnosť problémov s dýchaním. Diagnostický proces je však v skutočnosti zložitejší. Je potrebné nielen identifikovať samotné respiračné zlyhanie, ale aj určiť stupeň jeho závažnosti, mechanizmus vývoja a príčinu jeho výskytu. Iba v tomto prípade sa zhromaždí dostatok údajov na plne účinnú liečbu pacienta.

Všetky diagnostické postupy sa zvyčajne vykonávajú v nemocnici. Pacientov vyšetrujú praktickí lekári, pneumológovia alebo iní špecialisti v závislosti od príčiny respiračného zlyhania ( chirurgovia, špecialisti na infekčné choroby atď.). Pacienti s akútnym respiračným zlyhaním sú zvyčajne posielaní priamo na intenzívnu starostlivosť. V tomto prípade sa úplné diagnostické opatrenia odložia, kým sa stav pacienta nestabilizuje.

Všetky diagnostické metódy možno rozdeliť do dvoch skupín. Prvý zahŕňa všeobecné metódy, zameraný na zistenie stavu pacienta a zistenie samotného respiračného zlyhania. Do druhej skupiny patria laboratórne a inštrumentálne metódy, ktoré pomáhajú odhaliť konkrétnu chorobu, ktorá sa stala hlavnou príčinou problémov s dýchaním.

Hlavné metódy používané na diagnostiku respiračného zlyhania sú:

• fyzické vyšetrenie pacienta;
• spirometria;
• stanovenie zloženia krvných plynov.

Fyzikálne vyšetrenie pacienta

Fyzikálne vyšetrenie pacienta je súbor diagnostických metód, ktoré lekár používa pri vstupnom vyšetrení pacienta. Poskytujú povrchnejšie informácie o stave pacienta, ale na základe týchto informácií dobrý špecialista môže okamžite navrhnúť správnu diagnózu.

Fyzikálne vyšetrenie pacienta s respiračným zlyhaním zahŕňa:

• Všeobecné vyšetrenie hrudníka. Pri vyšetrovaní hrudníka lekár venuje pozornosť amplitúde dýchacích pohybov, stavu kože v medzirebrových priestoroch a tvaru hrudníka ako celku. Akékoľvek zmeny môžu naznačovať príčinu vašich problémov s dýchaním.
• Palpácia. Palpácia je pocit tkaniva. Na diagnostiku príčin nedostatočnosti prsníkov je dôležité zväčšenie axilárnych a podkľúčových lymfatických uzlín ( na tuberkulózu, iné infekčné procesy ). Okrem toho sa touto metódou dá posúdiť celistvosť rebier, ak je pacient prijatý po úraze. Tiež prehmatávajú brušná dutina určiť plynatosť, konzistenciu pečene a iných vnútorných orgánov. To môže pomôcť určiť základnú príčinu respiračného zlyhania.
• Perkusie. Perkusia je „klepanie“ prstami na hrudnú dutinu. Táto metóda je veľmi informatívna pri diagnostike chorôb dýchacieho systému. Nad hustými formáciami bude zvuk perkusií matný, nie taký hlasný ako pri normálnom pľúcnom tkanive. Tuposť je určená v prípade pľúcneho abscesu, pneumónie, exsudatívnej pleurisy, fokálnej pneumosklerózy.
• Auskultácia. Auskultácia sa vykonáva pomocou stetoskopu ( poslucháča). Lekár sa snaží odhaliť zmeny v dýchaní pacienta. Prichádzajú v niekoľkých typoch. Napríklad, keď sa tekutina hromadí v pľúcach ( opuch, zápal pľúc) môžete počuť vlhké chrastenie. V prípade deformácie priedušiek alebo sklerózy dôjde resp ťažké dýchanie a ticho ( oblasť sklerózy nie je vetraná a nie je možné vydávať hluk).
• Meranie pulzu. Meranie pulzu je povinný postup, pretože vám umožňuje posúdiť prácu srdca. Pulz sa môže zvýšiť v dôsledku vysokej teploty alebo ak je aktivovaný kompenzačný mechanizmus ( tachykardia).
• Meranie frekvencie dýchania. Dýchacia frekvencia je dôležitým parametrom na klasifikáciu respiračného zlyhania. Ak je dýchanie rýchle a plytké, potom hovoríme o kompenzačnom mechanizme. Toto sa pozoruje v mnohých prípadoch akútneho nedostatku a takmer vždy pri chronickom nedostatku. Frekvencia dýchania môže dosiahnuť 25 - 30 za minútu, pričom norma je 16 - 20. Ak sú problémy s dýchacím centrom alebo dýchacími svalmi, dýchanie sa naopak spomaľuje.
• Meranie teploty. Teplota sa môže zvýšiť s akútnym respiračným zlyhaním. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku zápalových procesov v pľúcach ( zápal pľúc, akútna bronchitída). Chronické respiračné zlyhanie je zriedkavo sprevádzané horúčkou.
• Meranie krvného tlaku. Krvný tlak môže byť nízky alebo vysoký. V šokových stavoch bude pod normálom. Potom môže lekár mať podozrenie na syndróm akútnej respiračnej tiesne, závažný Alergická reakcia. Vysoký krvný tlak môže poukazovať na začínajúci pľúcny edém, ktorý je príčinou akútneho respiračného zlyhania.

Pomocou vyššie uvedených manipulácií teda môže lekár rýchlo získať celkom úplný obraz o stave pacienta. To vám umožní zostaviť predbežný plán ďalšieho vyšetrenia.

Spirometria

Spirometria je inštrumentálna metóda externé vyšetrenie dýchania, ktoré umožňuje pomerne objektívne posúdiť stav dýchacieho systému pacienta. Najčastejšie sa táto diagnostická metóda používa v prípadoch chronického respiračného zlyhania na sledovanie rýchlosti progresie ochorenia.

Spirometer je malé zariadenie vybavené dýchacou trubicou a špeciálnymi digitálnymi senzormi. Pacient vydýchne do trubice a prístroj zaznamená všetky hlavné indikátory, ktoré môžu byť užitočné pre diagnostiku. Získané údaje pomáhajú správne posúdiť stav pacienta a predpísať účinnejšiu liečbu.

Pomocou spirometrie môžete vyhodnotiť nasledujúce ukazovatele:

• vitálna kapacita pľúc;
• objem vynúteného ( vylepšené) výdych v prvej sekunde;
• Tiffno index;
• špičková rýchlosť výdychového vzduchu.

U pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním sú všetky tieto ukazovatele spravidla výrazne znížené. Existujú aj iné možnosti spirometrie. Napríklad, ak vykonávate merania po užití bronchodilatancií ( lieky, ktoré rozširujú priedušky), môžete objektívne posúdiť, ktorý liek má v danom prípade najlepší účinok.

Stanovenie zloženia krvných plynov

V posledných rokoch táto diagnostická metóda dostala široké využitie kvôli jednoduchosti analýzy a vysokej spoľahlivosti výsledkov. Na prst pacienta sa nasadí špeciálne zariadenie vybavené spektrofotometrickým senzorom. Číta údaje o stupni nasýtenia krvi kyslíkom a dáva výsledok v percentách. Táto metóda je hlavná pri hodnotení závažnosti respiračného zlyhania. Absolútne nezaťažuje pacientov, nespôsobuje bolesť ani nepohodlie a nemá žiadne kontraindikácie.

V krvných testoch u pacientov s respiračným zlyhaním sa môžu vyskytnúť nasledujúce zmeny:

• Leukocytóza. Leukocytóza ( zvýšený počet bielych krviniek) najčastejšie hovorí o akútnom bakteriálnom procese. Bude výrazná pri bronchiektázii a stredná pri zápale pľúc. Často sa zvyšuje počet pásových neutrofilov ( posun leukocytového vzorca doľava).
• Zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov ( ESR) . ESR je tiež indikátorom zápalového procesu. Môže rásť nielen pri infekciách dýchacích ciest, ale aj pri množstve autoimunitných procesov ( zápal v dôsledku systémového lupus erythematosus, sklerodermia, sarkoidóza).
• Erytrocytóza. Zvýšenie hladiny červených krviniek sa pozoruje častejšie pri chronickom respiračnom zlyhaní. V tomto prípade hovoríme o kompenzačnej reakcii diskutovanej vyššie.
• Zvýšené hladiny hemoglobínu. Zvyčajne sa pozoruje súčasne s erytrocytózou a má rovnaký pôvod ( kompenzačný mechanizmus).
• Eozinofília. Zvýšený počet eozinofilov v leukocytovom vzorci naznačuje, že boli zapojené imunitné mechanizmy. Pri bronchiálnej astme možno pozorovať eozinofíliu.
• Príznaky imunozápalového syndrómu. Existuje množstvo látok, ktoré naznačujú príznaky akútneho zápalového procesu rôzneho pôvodu. Napríklad s pneumóniou, zvýšením séromukoidu, fibrinogénu, kyseliny sialovej, C-reaktívny proteín haptoglobín.
• Zvýšenie hematokritu. Hematokrit je pomer bunkovej hmoty krvi k jej tekutej hmote ( plazma). V dôsledku zvýšených hladín červených alebo bielych krviniek sa hematokrit zvyčajne zvyšuje.

Okrem toho krvný test môže identifikovať protilátky proti akejkoľvek infekcii ( sérologické testy), ktorý potvrdí diagnózu. Na stanovenie parciálneho tlaku plynov v krvi a diagnostiku môžete použiť aj laboratórne metódy respiračná acidóza (znížené pH krvi). To všetko odráža charakteristiky patologického procesu u konkrétneho pacienta a pomáha vybrať úplnejšiu a účinnejšiu liečbu.

Analýza moču

Analýza moču len zriedka poskytuje špecifické informácie súvisiace špecificky s respiračným zlyhaním. S toxickou obličkou, ktorá sa môže vyvinúť ako komplikácia akútneho procesu, sa v moči môžu objaviť stĺpcové epiteliálne bunky, bielkoviny a červené krvinky. V šokových podmienkach môže byť množstvo vylúčeného moču výrazne znížené ( oligúria), alebo sa renálna filtrácia úplne zastaví ( anúria).

Rádiografia

Röntgenové vyšetrenie je lacný a pomerne informatívny spôsob vyšetrenia orgánov hrudnej dutiny. Predpisuje sa väčšine pacientov s akútnym respiračným zlyhaním. Pacienti s chronický priebeh choroby to robia pravidelne, aby sa včas odhalili prípadné komplikácie ( zápal pľúc, tvorba cor pulmonale atď.).

Röntgenové snímky pacientov s respiračným zlyhaním môžu vykazovať nasledujúce zmeny:

• Stmavnutie pľúcneho laloku. V rádiografii je tmavá oblasť svetlejšia oblasť obrazu ( čím je farba belšia, tým je útvar na tomto mieste hustejší). Ak stmavenie trvá len jeden pľúcny lalok môže to znamenať zápal pľúc ( najmä ak sa proces vyskytuje v dolnom laloku), kolaps pľúcneho tkaniva.
• Stmavnutie lézie v pľúcach. Stmavnutie jednej konkrétnej lézie môže naznačovať prítomnosť abscesu v danej lokalite ( niekedy môžete dokonca rozoznať čiaru zobrazujúcu hladinu tekutiny v abscese), fokálna pneumoskleróza alebo ohnisko kazeóznej nekrózy pri tuberkulóze.
• Úplné stmavnutie pľúc. Jednostranné stmavnutie jednej z pľúc môže naznačovať zápal pohrudnice, rozsiahly zápal pľúc alebo pľúcny infarkt v dôsledku upchatia cievy.
• Tma v oboch pľúcach. Stmavnutie v oboch pľúcach najčastejšie naznačuje rozsiahlu pneumosklerózu, pľúcny edém a syndróm respiračnej tiesne.

Pomocou rádiografie tak môže lekár rýchlo získať pomerne podrobné informácie o určitých patologických procesoch v pľúcach. Táto diagnostická metóda však neukáže zmeny v prípadoch poškodenia dýchacieho centra alebo dýchacích svalov.

Bakteriologická analýza spúta

Bakteriologická analýza spúta sa odporúča u všetkých pacientov s akútnym alebo chronickým respiračným zlyhaním. Faktom je, že bohatá produkcia spúta ( najmä s nečistotami hnisu) indikuje aktívnu proliferáciu patogénnych baktérií v dýchacom trakte. Na predpísanie účinnej liečby sa odoberie vzorka spúta a z nej sa izoluje mikroorganizmus, ktorý spôsobil ochorenie alebo komplikáciu. Ak je to možné, vypracuje sa antibiogram. Ide o štúdiu, ktorá trvá niekoľko dní. Jeho účelom je určiť citlivosť baktérií na rôzne antibiotiká. Na základe výsledkov antibiogramu môžete predpísať najviac účinný liek, čo rýchlo porazí infekciu a zlepší stav pacienta.

Bronchoskopia

Bronchoskopia je pomerne zložitá výskumná metóda, pri ktorej sa do lúmenu priedušiek vloží špeciálna kamera. Najčastejšie sa používa v prípadoch chronického respiračného zlyhania na vyšetrenie sliznice priedušnice a veľkých priedušiek. Pri akútnom respiračnom zlyhaní je bronchoskopia nebezpečná kvôli riziku zhoršenia stavu pacienta. Zavedenie kamery môže spôsobiť bronchospazmus alebo zvýšenú produkciu hlienu. Okrem toho je samotný postup dosť nepríjemný a vyžaduje predbežnú anestéziu sliznice hrtana.

Elektrokardiografia

Elektrokardiografia ( EKG) alebo echokardiografia ( EchoCG) sa niekedy predpisujú pacientom s respiračným zlyhaním na vyhodnotenie srdcovej funkcie. Pri akútnom zlyhaní možno zistiť príznaky srdcovej patológie ( arytmie, infarkt myokardu a pod.), čo malo za následok problémy s dýchaním. Pri chronickom respiračnom zlyhaní pomáha EKG identifikovať niektoré komplikácie kardiovaskulárneho systému ( napríklad cor pulmonale).

Akútne respiračné zlyhanie je mimoriadne nebezpečný stav, ktorý je sprevádzaný prudkým poklesom hladiny kyslíka v krvi. Takáto patológia môže vzniknúť z rôznych dôvodov, ale bez ohľadu na mechanizmus vývoja predstavuje vážnu hrozbu pre ľudský život. Preto je pre každého čitateľa užitočné dozvedieť sa o tom, čo je to taký stav. Aké príznaky to sprevádza? Aké sú pravidlá prvej pomoci?

Čo je to respiračné zlyhanie?

Akútne respiračné zlyhanie je patologický syndróm, ktorý sprevádza zmenu normálneho zloženia krvných plynov. U pacientov v tomto stave dochádza k poklesu hladiny kyslíka pri súčasnom zvýšení množstva oxidu uhličitého v krvi. Prítomnosť respiračného zlyhania je indikovaná, ak je parciálny tlak kyslíka nižší ako 50 mm Hg. čl. V tomto prípade je parciálny tlak oxidu uhličitého spravidla nad 45 - 50 mm Hg. čl.

V skutočnosti je podobný syndróm charakteristický pre mnohé ochorenia dýchacieho, kardiovaskulárneho a nervového systému. Rozvíjajúca sa hypoxia (hladovanie kyslíkom) je najnebezpečnejšia pre mozog a srdcový sval - to sú orgány, ktoré trpia ako prvé.

Hlavné mechanizmy respiračného zlyhania

Dnes existuje niekoľko klasifikačných systémov pre tento stav. Jeden z nich je založený na mechanizme vývoja. Ak vezmeme do úvahy toto konkrétne kritérium, potom syndróm respiračného zlyhania môže byť dvoch typov:

• Respiračné zlyhanie prvého typu (pľúcne, parenchýmové, hypoxemické) je sprevádzané poklesom hladiny kyslíka a parciálneho tlaku v arteriálnej krvi. Táto forma patológie je ťažko liečiteľná kyslíkovou terapiou. Najčastejšie sa tento stav vyvíja na pozadí kardiogénneho pľúcneho edému, ťažkej pneumónie alebo syndrómu respiračnej tiesne.
• Respiračné zlyhanie druhého typu (ventilácia, hyperkapnické) je sprevádzané výrazným zvýšením hladiny a parciálneho tlaku oxidu uhličitého v krvi. Prirodzene dochádza k poklesu hladiny kyslíka, ale tento jav je ľahko eliminovaný kyslíkovou terapiou. Táto forma zlyhania sa spravidla vyvíja na pozadí slabosti dýchacích svalov, ako aj pri poruche fungovania dýchacieho centra alebo prítomnosti mechanických defektov hrudníka.

Klasifikácia respiračného zlyhania podľa príčin

Prirodzene, veľa ľudí sa zaujíma o dôvody vývoja takéhoto nebezpečného stavu. A okamžite stojí za zmienku, že mnohé choroby dýchacieho systému (a nielen) môžu viesť k podobnému výsledku. V závislosti od príčiny výskytu sa zlyhanie dýchacieho systému zvyčajne delí do nasledujúcich skupín:

• Obštrukčná forma nedostatočnosti je spojená predovšetkým s ťažkosťami pri prechode vzduchu cez dýchacie cesty. Podobný stav nastáva pri ochoreniach ako zápaly priedušiek, vstup cudzorodých látok do dýchacích ciest, ale aj chorobné zúženie priedušnice, spazmus alebo kompresia priedušiek a prítomnosť nádoru.
• Existujú aj iné ochorenia dýchacích ciest, ktoré vedú k zlyhaniu. Napríklad, reštriktívny typ Tento stav sa vyskytuje na pozadí obmedzenia schopnosti pľúcneho tkaniva expandovať a zrútiť sa - hĺbka inšpirácie je u pacientov výrazne obmedzená. Zlyhanie sa vyvíja s pneumotoraxom, exsudatívnou pleurézou, ako aj prítomnosťou adhézií v pleurálnej dutine, pneumosklerózou, kyfoskoliózou a obmedzenou pohyblivosťou rebier.
• V súlade s tým zmiešané (kombinované) zlyhanie kombinuje oba faktory (zmeny v pľúcnom tkanive a obštrukcia prúdenia vzduchu). Najčastejšie sa tento stav vyvíja na pozadí chronických kardiopulmonálnych ochorení.
• Prirodzene, existujú aj iné dôvody. Respiračné zlyhanie hemodynamického typu je spojené s porušením normálneho krvného obehu. Napríklad podobný jav sa pozoruje pri tromboembolizme a niektorých srdcových chybách.
• Existuje aj difúzna forma insuficiencie, ktorá je spojená s výrazným zhrubnutím kapilárno-alveolárnej steny. V tomto prípade je narušená penetrácia plynov cez tkanivá.

Závažnosť respiračného zlyhania

Závažnosť symptómov, ktoré sprevádzajú zlyhanie dýchania, závisí aj od závažnosti stavu. Stupne závažnosti sú v tomto prípade nasledovné:

• Prvý alebo menší stupeň nedostatočnosti je sprevádzaný dýchavičnosťou, ktorá sa však objavuje len pri výraznej fyzickej námahe. V pokoji je pulz pacienta asi 80 úderov za minútu. Cyanóza v tomto štádiu buď úplne chýba, alebo je mierne vyjadrená.
• Druhý alebo stredný stupeň nedostatku je sprevádzaný objavením sa dýchavičnosti aj pri obvyklej úrovni fyzickej aktivity (napríklad pri chôdzi). Môžete jasne vidieť zmenu farby pleti. Pacient sa sťažuje na neustále zvyšovanie srdcovej frekvencie.
• Pri treťom, ťažkom stupni respiračného zlyhania sa dýchavičnosť objavuje aj v pokoji. Súčasne sa pulz pacienta prudko zvyšuje a cyanóza je výrazná.

V každom prípade stojí za to pochopiť, že bez ohľadu na závažnosť si takýto stav vyžaduje kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Vlastnosti a príčiny akútneho respiračného zlyhania u detí

Bohužiaľ, respiračné zlyhanie u detí sa v modernej medicíne nepovažuje za nezvyčajné, pretože podobný stav sa vyvíja pri rôznych patológiách. Navyše niektoré anatomické a fyziologické vlastnosti detské telo zvýšiť pravdepodobnosť výskytu takéhoto problému.

Napríklad nie je žiadnym tajomstvom, že u niektorých bábätiek sú dýchacie svaly veľmi slabo vyvinuté, čo vedie k zhoršenej ventilácii pľúc. Okrem toho môže byť respiračné zlyhanie u detí spojené s úzkymi dýchacími cestami, fyziologickou tachypnoe a menšou aktivitou surfaktantu. V tomto veku je nedostatočná funkcia dýchacieho systému najnebezpečnejšia, pretože telo dieťaťa sa len začína vyvíjať a normálna rovnováha krvných plynov pre tkanivá a orgány je mimoriadne dôležitá.

Hlavné príznaky akútneho respiračného zlyhania

Stojí za to povedať to hneď klinický obraz a intenzita symptómov priamo závisí od typu nedostatku a závažnosti stavu pacienta. Samozrejme, existuje niekoľko hlavných znakov, ktorým by ste mali určite venovať pozornosť.

Prvým príznakom v tomto prípade je dýchavičnosť. Ťažkosti s dýchaním sa môžu vyskytnúť pri fyzickej aktivite aj v pokoji. Kvôli takýmto ťažkostiam sa počet dýchacích pohybov výrazne zvyšuje. Spravidla sa pozoruje aj cyanóza. Po prvé, pokožka človeka zbledne, potom získa charakteristický modrastý odtieň, ktorý súvisí s nedostatkom kyslíka.

Akútne respiračné zlyhanie prvého typu je sprevádzané prudkým poklesom množstva kyslíka, čo vedie k narušeniu normálnej hemodynamiky, ako aj k závažnej tachykardii a miernemu poklesu krvného tlaku. V niektorých prípadoch dochádza k poruche vedomia, napríklad človek nemôže vo svojej pamäti obnoviť nedávne udalosti.

Ale s hyperkapniou (zlyhanie druhého typu) spolu s tachykardiou sa objavujú bolesti hlavy, nevoľnosť a poruchy spánku. Prudké zvýšenie hladiny oxidu uhličitého môže viesť k rozvoju kómy. V niektorých prípadoch dochádza k zvýšenej cerebrálnej cirkulácii, prudkému zvýšeniu intrakraniálneho tlaku a niekedy k edému mozgu.

Moderné diagnostické metódy

Akútne respiračné zlyhanie si vyžaduje správnu diagnózu, ktorá pomáha určiť závažnosť tohto stavu a odhaliť príčiny jeho výskytu. Najprv musí lekár vyšetriť pacienta, zmerať krvný tlak, určiť prítomnosť cyanózy, spočítať počet dýchacích pohybov atď. V budúcnosti to bude potrebné laboratórny rozbor zloženie krvných plynov.

Po poskytnutí prvej pomoci pacientovi sa vykonajú ďalšie štúdie. Lekár musí študovať najmä funkcie vonkajšieho dýchania - vykonávajú sa testy, ako je vrcholová prietokomeria, spirometria a iné funkčné testy. Röntgen dokáže odhaliť lézie hrudníka, priedušiek, pľúcneho tkaniva, ciev atď.

Akútne respiračné zlyhanie: pohotovostná starostlivosť

Často sa tento stav vyvíja neočakávane a veľmi rýchlo. Preto je dôležité vedieť, ako vyzerá prvá pomoc s respiračným zlyhaním. V prvom rade musíte dať telu pacienta správnu polohu – na tento účel lekári odporúčajú položiť osobu na rovnú plochu (podlahu), najlepšie na bok. Okrem toho musíte nakloniť hlavu pacienta dozadu a pokúsiť sa tlačiť dolnú čeľusť dopredu - to pomôže zabrániť tomu, aby jazyk klesol a zablokoval dýchacie cesty. Prirodzene, zavolajte sanitku, pretože ďalšia liečba je možná len v nemocničnom prostredí.

Existujú niektoré ďalšie opatrenia, ktoré si akútne respiračné zlyhanie niekedy vyžaduje. Núdzová starostlivosť môže zahŕňať aj čistenie ústna dutina a hltan od hlienov a cudzorodých látok (ak máte takú možnosť). Pri zástave dýchacích pohybov je vhodné vykonať umelé dýchanie z úst do nosa alebo z úst do úst.

Chronická forma respiračného zlyhania

Samozrejme, táto forma patológie je tiež celkom bežná. Chronické respiračné zlyhanie sa spravidla vyvíja v priebehu rokov na pozadí určitých chorôb. Príčina môže byť napríklad chronická alebo akútna bronchopulmonálne ochorenia. Zlyhanie môže byť dôsledkom poškodenia centrálneho nervového systému, pľúcnej vaskulitídy, ako aj poškodenia periférnych svalov a nervov. Medzi rizikové faktory patria niektoré srdcovo-cievne ochorenia vrátane hypertenzie pľúcneho obehu. Niekedy chronická forma vzniká po nesprávne vykonanej alebo neúplnej liečbe akútneho zlyhania.

Pomerne dlho môže byť jediným príznakom tohto stavu dýchavičnosť, ku ktorej dochádza pri fyzickej námahe. S progresiou patológie sa znaky stávajú výraznejšími - objavuje sa bledosť a potom cyanóza kože, pozorujú sa časté ochorenia dýchacieho systému, pacienti sa sťažujú na neustálu slabosť a únavu.

Čo sa týka liečby, tá závisí od príčiny chronického zlyhania. Napríklad pacientom sa odporúča podstúpiť terapiu niektorých ochorení dýchacieho systému, predpisujú sa im lieky na úpravu fungovania kardiovaskulárneho systému atď.

Okrem toho je potrebné obnoviť normálnu rovnováhu plynov v krvi - na tento účel sa používa kyslíková terapia, špeciálne lieky, ktoré stimulujú dýchanie, ako aj dychové cvičenia, špeciálna gymnastika, Kúpeľná liečba atď.

Moderné metódy liečby

Syndróm respiračného zlyhania, ak sa nelieči, skôr či neskôr povedie k smrti. Preto by ste nikdy nemali odmietať lekárske predpisy ani ignorovať odporúčania špecialistu.

Liečba respiračného zlyhania má dva ciele:

• V prvom rade je potrebné obnoviť a udržiavať normálnu ventiláciu krvi a normalizovať zloženie krvných plynov.
• Okrem toho je mimoriadne dôležité odhaliť primárnu príčinu rozvoja nedostatku a odstrániť ju (napríklad predpísať vhodnú liečbu zápalu pľúc, pleurisy atď.).

Technika obnovenia ventilácie a okysličovania krvi závisí od stavu pacienta. Najprv sa vykonáva kyslíková terapia. Ak osoba môže dýchať sama, dodatočný kyslík sa podáva cez masku alebo nosový katéter. Ak je pacient v komatóznom stave, lekár vykoná intubáciu a následne pripojí prístroj na umelé dýchanie.

Ďalšia liečba priamo závisí od príčiny nedostatku. Napríklad v prítomnosti infekcií je to indikované antibakteriálna terapia. Na zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek sa používajú mukolytické a bronchodilatačné lieky. Okrem toho môže terapia zahŕňať masáž hrudníka, fyzická terapia, ultrazvukové inhalácie a iné procedúry.

Aké komplikácie sú možné?

Je potrebné ešte raz zdôrazniť, že akútne respiračné zlyhanie predstavuje skutočnú hrozbu pre ľudský život. Pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti je pravdepodobnosť úmrtia vysoká.

Okrem toho existujú aj iné nebezpečné komplikácie. Najmä pri nedostatku kyslíka je primárne postihnutý centrálny nervový systém. Poškodenie mozgu v priebehu času môže viesť k postupnému poklesu vedomia až do kómy.

Na pozadí respiračného zlyhania sa často vyvíja takzvané zlyhanie viacerých orgánov, ktoré je charakterizované narušením čriev, obličiek, pečene a výskytom žalúdočného a črevného krvácania.

Nie menej nebezpečné je chronické zlyhanie, ktorý primárne ovplyvňuje fungovanie kardiovaskulárneho systému. V takomto stave totiž srdcový sval nedostáva dostatok kyslíka – hrozí rozvoj srdcového zlyhania pravej komory, hypertrofia častí myokardu atď.

Preto by ste nikdy nemali ignorovať príznaky. Okrem toho je mimoriadne dôležité vedieť o hlavných príznakoch takéhoto nebezpečného stavu, ako aj o tom, ako vyzerá prvá pomoc pri akútnom respiračnom zlyhaní - správne opatrenia môžu zachrániť život človeka.