Centrálny sulcus mozgovej hemisféry. Hlavné sulci a konvolúcie mozgu

Kosoštvorcový mozog (- most, medulla oblongata). Medzi kosoštvorcovým a stredným mozgom je isthmus kosoštvorcového mozgu.

Mozog sa nachádza v lebečnej dutine. Má konvexný horný bočný povrch a spodný povrch a sploštený - základňu mozgu.

Hmotnosť mozgu dospelého človeka je od 1100 do 2000 gramov; od 20 do 60 rokov zostáva hmotnosť m a objem V maximálne a konštantná, po 60 rokoch mierne klesá. Absolútna ani relatívna hmotnosť mozgu nie je ukazovateľom stupňa duševného vývoja. Mozgová hmota Turgeneva bola 2012, Byron - 2238, Cuvier - 1830, Schiller - 1871, Mendelejev - 1579, Pavlov - 1653. Mozog pozostáva z tiel neurónov, nervových dráh a cievy. Mozog sa skladá z 3 častí: veľký mozog a mozgový kmeň.

Mozgové hemisféry dosahujú u ľudí svoj maximálny rozvoj, neskôr ako iné oddelenia.

Veľký mozog pozostáva z - pravého a ľavého, ktoré sú navzájom spojené silnou komizúrou (komisúra) - corpus callosum. Pravá a ľavá hemisféra sú rozdelené pozdĺžnou trhlinou. Pod komisúrou je oblúk, čo sú dva zakrivené vláknité pramene, ktoré sú v strednej časti prepojené a rozchádzajú sa vpredu a vzadu a tvoria stĺpiky a nohy oblúka. Pred piliermi klenby je predná komizúra. Medzi corpus callosum a oblúkom je tenká vertikálna platnička mozgového tkaniva - priehľadná priehradka.

Hemisféry majú nadradený bočný, stredný a spodný povrch. Horná laterálna je konvexná, stredná je plochá, obrátená k rovnakému povrchu druhej hemisféry a spodná má nepravidelný tvar. Na troch povrchoch sú hlboké a plytké brázdy a medzi nimi sú zákruty. Brázdy sú priehlbiny medzi konvolúciami. Konvolúcie - vyvýšenia drene.

Povrchy mozgových hemisfér sú od seba oddelené okrajmi - hornou, dolnou bočnou a spodnou vertikálou. Do priestoru medzi oboma hemisférami vstupuje polmesiac veľkého mozgu – veľký výbežok v tvare polmesiaca, čo je tenká platnička tvrdej škrupiny, ktorá preniká do pozdĺžnej štrbiny veľkého mozgu bez toho, aby sa dostala do corpus callosum, a oddeľuje pravú a ľavé hemisféry od seba navzájom. Najviac vyčnievajúce časti hemisfér sa nazývajú póly: čelné, okcipitálne a temporálne. Reliéf povrchov mozgových hemisfér je veľmi zložitý a je spôsobený prítomnosťou viac či menej hlbokých brázd mozgovej kôry a hrebeňovitých vyvýšenín umiestnených medzi nimi - konvolúcie. Hĺbka, dĺžka niektorých brázd a zákrut, ich tvar a smer sú veľmi variabilné.

Každá hemisféra je rozdelená na laloky - čelné, parietálne, okcipitálne, ostrovné. Centrálny sulcus (Rolandov sulcus) sa oddeľuje od parietálneho, laterálny sulcus (Sylvian sulcus) oddeľuje temporálny od frontálneho a parietálneho, parietálno-okcipitálny sulcus oddeľuje parietálny a tylový lalok. Bočný sulcus je položený do 4. mesiaca vnútromaternicového vývoja, parieto-okcipitálny a centrálny - do 6. mesiaca. V prenatálnom období dochádza k gyrifikácii – tvorbe konvolúcií. Tieto tri brázdy sa objavujú ako prvé a sú veľmi hlboké. Čoskoro sa k centrálnej brázde pridá niekoľko paralelných k nej: jedna prechádza pred centrálnou brázdou, a preto sa nazýva precentrálna, ktorá sa rozdeľuje na dve - hornú a dolnú. Ďalšia brázda sa nachádza za centrálnou a nazýva sa postcentrálna.

Postcentrálny sulcus leží za a takmer paralelne s centrálnym sulkusom. Medzi centrálnym a postcentrálnym sulciom je postcentrálny gyrus. V hornej časti prechádza k mediálnemu povrchu mozgovej hemisféry, kde sa spája s precentrálnym gyrusom frontálneho laloka a vytvára s ním paracentrálny lalok. Na horný bočný povrch hemisféra, pod postcentrálnym gyrusom prechádza aj do precentrálneho gyru, pokrývajúceho zospodu centrálny sulcus. Je rovnobežná s horným okrajom pologule. Nad intraparietálnym sulcusom je skupina malých zákrutov, nazývaných horný parietálny lalok. Pod touto drážkou leží dolný parietálny lalok, v rámci ktorého sa rozlišujú dve konvolúcie: supramarginálne a uhlové. Gyrus supramarginal pokrýva koniec laterálneho sulcus a gyrus uhlový pokrýva koniec sulcus temporalis superior. Spodná časť dolného parietálneho laloku a k nemu priliehajúce spodné časti postcentrálneho gyru, na mieste so spodnou časťou precentrálneho gyru, visiace nad ostrovným lalokom, tvoria fronto-parietálny operculum insuly.

Vo veľkom ľudskom mozgu rozlišujeme už uvažované subkortikálne gangliá bázy, biele

substancia hemisfér a napokon mozgová kôra, ktorá je najnovšia vo vývoji

a najdokonalejšie oddelenie centrálneho nervového systému. Anatomicky je kôra doska šedej hmoty lemujúca vonkajší povrch hemisfér. Prehýbanie kôry je spôsobené prítomnosťou veľkého počtu mozgových závitov (gyri), oddelených od seba brázdami (suki). Menšia časť kôry je na povrchu a veľká časť je v hĺbke brázd. Niektoré z brázd (fissurae) sa líšia najväčšou závažnosťou a hĺbkou, pričom oddeľujú jednotlivé laloky mozgu od seba.

Rozlišujte medzi vonkajším (konvexným) povrchom hemisfér, ich vnútorným povrchom a základňou. a na vonkajšom povrchu mohutná Rolandova ryha (obr. 58) oddeľuje čelný lalok od parietálneho. Pod ním oddeľuje Sylviánska ryha predný lalok od temporálneho a temporálny od parietálneho. Z okcipitálny lalok je oddelený od parietálnej a temporálnej línie, pokračuje dole fissura parieto-occipitalis. Na konvexnom povrchu každej hemisféry teda štyri laloky mozgovej kôry: frontálny, parietálny, temporálny a okcipitálny(podľa iného delenia - ešte limbický a ostrovček). Dve masívne konvolúcie umiestnené „pozdĺž brehov“ Rolandického sulku, jedna pred ňou (predný centrálny gyrus) a druhá za ňou (zadný centrálny gyrus), sa často rozlišujú do špeciálneho laloku, nazývaného oblasť centrálneho gyrus.

Na vonkajšom, konvexnom povrchu sú: v prednom laloku(v oblasti pred predným centrálnym gyrusom) tri konvolúcie umiestnené približne horizontálne: prvý alebo horný, čelný, druhý alebo stredný a tretí alebo dolný čelný gyrus(pozri obr. 58). Temenný lalok prebiehajúci v strede jeho horizontálnej ryhy (sulcus interparietalis) je rozdelený na horný a dolný temenný lalok. AT dolný parietálny lalok sa odlišuje gyrus supramarginalis umiestneným viac vpredu a vzadu od neho, gyrus angularis ohraničujúcim okcipitálny lalok.

V spánkovom laloku, t ri horizontálne umiestnený gyrus: prvý alebo horný, druhý alebo stredný a tretí alebo dolný časový gyrus.

Na vnútornom povrchu hemisfér je po mozgovom reze pozdĺž sagitálnej línie (obr. 59) dobre vyjadrená fissura pa-neto-occipitalis, ktorá oddeľuje okcipitálny lalok od parietálneho. V okcipitálnom laloku je načrtnutá hlboká fissura calcarina, nad ktorou sa nachádza cuneus a pod ňou - gyrus lingualis. V prednej časti spánkového laloku je uncus gyri hyppocampi. V strede rezu sú viditeľné skrížené vlákna hlavnej komisurálnej komisury hemisfér - corporis callosi (corpus callosum).

Na spodnej ploche mozgových hemisfér (na báze) v prednej časti sú predné laloky, za nimi sú spánkové laloky oddelené Sylviovou drážkou a ešte viac vzadu sú okcipitálne laloky.

Pomerne masívnym útvarom je mozgový kmeň (odrezaný na obr. 60): nohy mozgu, mostík, medulla oblongata a mozoček ležiace nad ním a pod okcipitálnymi lalokmi.

Kôra je šedá hmota. Jeho mikroskopická štruktúra je pomerne zložitá; kôra pozostáva z množstva vrstiev buniek a ich vlákien. Hlavný typ štruktúry mozgovej kôry je šesťvrstvový (obr. 61).I. Molekulárna vrstva, najpovrchnejšia, leží priamo pod pia mater, je chudobná na bunky, jej vlákna majú smer rovnobežný s povrchom kôry, preto nesie aj názov tangenciálna.II. Vonkajšia zrnitá vrstva je umiestnená hlbšie ako prvá, zahŕňa veľké množstvo malé zrnité nervové bunky.III. Vrstva malých a stredných, pyramídových buniek.IV. Vnútorná zrnitá vrstva.V. Vrstva veľkých pyramídových buniek.VI. Vrstva polymorfných buniek pozostáva z buniek najrozmanitejších tvarov (trojuholníkové, vretenovité atď.).

Ako je vidieť na obr. 61, vlákna uvedených buniek majú buď smer rovnobežný s povrchom kôry (asociačné dráhy spájajúce rôzne oblasti kôry), alebo sú radiálne, kolmé na povrch. Posledný typ vlákien je typický pre projekčné dráhy (spájajúce mozgovú kôru s jej podkladovými útvarmi).

Šesťvrstvový typ štruktúry kôry nie je ani zďaleka homogénny. Existujú oblasti kôry, v ktorých

Niektoré z vrstiev sa zdajú byť obzvlášť silné, zatiaľ čo iné sú veľmi slabo vyjadrené. V iných oblastiach

kôry sa plánuje rozčlenenie niektorých vrstiev na podvrstvy, zvýšenie počtu vrstiev atď.

Výsledky cytoarchitektonických štúdií zohrali určitú úlohu pri riešení kontroverzných otázok o lokalizácii funkcií v mozgovej kôre. Zistilo sa, že oblasti spojené s určitou funkciou majú svoju vlastnú štruktúru; že oblasti kôry, blízke svojim funkčným významom, majú určitú podobnosť v štruktúre tak u zvierat, ako aj u ľudí. Rovnaké oblasti, ktorých lézie spôsobujú poruchu komplexných, čisto ľudských funkcií (napríklad reč), sú prítomné iba v ľudskej kôre a u cicavcov, vrátane antropomorfných opíc, chýbajú.

Anatómia miecha

Miecha (Medulla spinalis) leží v miechovom kanáli a je to vlákno dlhé 41–45 cm (u dospelého človeka), spredu dozadu trochu sploštené, hore priamo prechádza do mozgu a dole končí s ostrým hrotom - mozgovým kužeľom - na úrovni II bedrového stavca. Z cerebrálneho kužeľa odchádza koncový závit smerom nadol, čo je atrofovaná spodná časť miechy. Spočiatku, v druhom mesiaci života plodu, miecha zaberá celý miechový kanál a potom v dôsledku rýchlejšieho rastu chrbtice zaostáva v raste a posúva sa nahor. Vo vnútri miechy je dutina nazývaná centrálny kanál (Canalis centralis). Miecha má dve zhrubnutia: krčné a bedrové, zodpovedajúce miestam, kde z nej vychádzajú predné a zadné korene, smerujúce do horných a dolných končatín. Predná stredná štrbina a zadná stredná ryha rozdeľujú miechu na dve symetrické polovice, pričom každá má dve mierne výrazné pozdĺžne ryhy, z ktorých vychádzajú predný a zadný koreň. Tieto drážky rozdeľujú každú polovicu na tri pozdĺžne pramene - šnúru: prednú, bočnú a zadnú. V driekovej oblasti prebiehajú korene paralelne s filum terminale a tvoria zväzok nazývaný cauda equina.

Miecha je chránená mäkkými, pavúkovitými a tvrdými schránkami. Priestory medzi membránami a kanálikom sú vyplnené cerebrospinálnou tekutinou. Priestor medzi vonkajšou tvrdou škrupinou a kosťou stavca sa nazýva epidurál a je vyplnený tukom a žilovou sieťou.

Miecha pozostáva zo šedej a bielej hmoty (obr. 1). šedá hmota položený vo vnútri a obklopený zo všetkých strán bielou farbou. Na prednej ploche miechy po celej jej dĺžke leží predná stredná štrbina (fissuramediana ventralis), do ktorej vyčnieva záhyb pia mater - intermediálna krčná priehradka (septum cervicale intermedium). Táto trhlina je menej hlboká na hornom a dolnom konci miechy a je najvýraznejšia v jej stredných častiach. Na zadnej ploche mozgu je veľmi úzky zadný stredný sulcus (sulcus medianus dorsalis), do ktorého preniká platnička z gliového tkaniva - zadné stredné septum (septum medianumdorsale). Trhlina a drážka rozdeľujú miechu na dve polovice - pravú a ľavú.Obe polovice sú spojené úzkym mostíkom mozgového tkaniva, v strede ktorého je centrálny kanál (canalis centralis) miechy.

V mieche sa teda rozlišujú tri párové stĺpce šedej hmoty: predný, laterálny a zadný, ktoré sa v priečnom reze miechy nazývajú predné, bočné a zadné rohy.Predný roh má okrúhly alebo štvoruholníkový tvar a obsahuje bunky, z ktorých vznikajú predné (motorické) korene miechového mozgu. Zadný roh je užší a dlhší a zahŕňa bunky, ku ktorým sa približujú zmyslové vlákna zadných koreňov.Bočný roh tvorí malý trojuholníkový výbežok, pozostávajúci z buniek patriacich do autonómnej časti nervového systému. Na prierezoch miechy je viditeľné umiestnenie bielej a šedej hmoty. Sivá hmota zaberá centrálnu časť a má tvar motýľa s roztiahnutými krídlami alebo písmena H. Biela hmota sa nachádza okolo šedej, na periférii miechy.

Pomer šedej a bielej hmoty v rôznych častiach miechy je rôzny.V krčnej časti, najmä na úrovni cervikálneho rozšírenia, je oveľa viac šedej hmoty ako v stredných častiach hrudníka, kde je množstvo biela hmota je oveľa (asi 10-12 krát) väčšia ako hmotnosť šedej hmoty. V driekovej oblasti, najmä na úrovni bedrového zhrubnutia, je viac šedej hmoty ako bielej. Smerom k sakrálnej časti sa množstvo šedej hmoty zmenšuje, no v ešte väčšej miere sa znižuje množstvo bielej. V oblasti dreňového kužeľa je takmer celý povrch priečneho rezu tvorený sivou hmotou a len po obvode je úzka vrstva bieleho zväzku a mohutnejší bočný klinovitý zväzok. Pod klinovitým zväzkom chýba.

Povrazy miechy pokračujú do počiatočnej časti mozgu -

dreň.

Kôra hemisfér je pokrytá brázdami a gyrusom. Medzi nimi sa rozlišujú najhlbšie položené primárne vytvorené brázdy, ktoré rozdeľujú hemisféry mozgu na laloky. Sylvian sulcus oddeľuje lalok frontálnej oblasti od temporálnej oblasti, Rolandov je hranicou medzi frontálnym a parietálnym lalokom.

Brázda parietálno-okcipitálnej oblasti sa nachádza na strednej rovine mozgovej hemisféry a rozdeľuje okcipitálnu oblasť s parietálnou oblasťou. Superolaterálna rovina nemá takúto hranicu a nie je rozdelená na laloky.

Mediálna rovina má na sebe cingulárnu ryhu, ktorá prechádza do ryhy hipokampu, čím oddeľuje mozog, určený na vykonávanie funkcie čuchu, od ostatných lalokov.

Sekundárne brázdy sú vo svojej štruktúre v porovnaní s primárnymi určené na rozdelenie lalokov na časti - gyrus, ktoré sa nachádzajú na vonkajšej strane tohto typu gyrusu.

Rozlišujem tretí typ brázd - terciárne alebo, ako sa im hovorí, bezmenné. Sú navrhnuté tak, aby dali konkrétny tvar konvolúciám a zároveň zväčšili povrch kôry.

V hĺbke, v spodnej časti bočného vybrania, je časť ostrova. Zo všetkých strán ho obklopuje kruhová brázda a jeho plocha je celá posiata záhybmi a priehlbinami. Vo svojich funkciách je ostrovček spojený s mozgom čuchu.

Keď už hovoríme o konvolúciách mozgu, chcem trochu porozumieť štruktúre mozgu a podrobnejšie zvážiť jeho anatomickú štruktúru.

Každá hemisféra má teda tri typy povrchu: stredný, spodný, horný paterálny.

Najväčšou priehlbinou na povrchu tohto typu je bočná brázda. Dospelý človek má veľmi hlbokú a širokú depresiu v lalokoch mozgových hemisfér, takzvanú inzulu. Táto brázda začína na spodnej časti mozgu, akonáhle dosiahne povrch hornej časti hlavy, začne sa deliť na hlbokú, krátku, ktorá ide hore, a dlhú, smerujúcu dozadu, ktorá je na konci rozdelená. do vetiev zostupného a vzostupného smeru. Tento rozvetvený komplex oddeľuje temporálny lalok vpredu od prednej a zozadu od parietálnej oblasti.

Ostrovček, ktorý tvorí dno tohto vybrania, má výstupok, ktorý smeruje nadol. Táto vlastnosť konštrukcie sa nazýva pól. Spredu, zhora a zozadu je ostrovček oddelený hlbokou prstencovou drážkou od prednej, parietálnej a časovej oblasti, ktorá ho ohraničuje. Tie zase tvoria pneumatiku, ktorá sa delí na fronto-parietálnu, temporálnu a suprafrontálnu.

Kryt ostrovčeka je rozdelený hlavným vybraním, ktoré prebieha šikmo v strede, na predný a zadný lalok. Predný lalok insuly pred hlavným sulkusom pretína precentrálny sulcus. Tieto drážky a gyrus sa nazývajú predný centrálny gyrus ostrova.

Z prednej časti umiestnenia predného centrálneho gyru mozgu sa rozchádzajú dva alebo tri krátke gyrusy, ktoré sú od seba oddelené malými drážkami ostrovčeka. Jeho zadný lalok je o niečo menší ako predný, je rozdelený brázdou na niekoľko dlhých záhybov, ktoré sa nachádzajú za centrálnou priehlbinou. Spodná časť ostrova vytvára pól ostrova alebo polárnu brázdu. Do základne mozgu klesá polárny gyrus k prahu ostrovčeka, po ktorom ide ďalej do prednej časti a stáva sa užším ako dolný frontálny sulcus.

V hornej-paterálnej časti hemisféry sa nachádza ďalšia brázda - to je centrálny (hlavný) gyrus. Prechádza sa vyššia časť hemisféra za sebou, mierne ovplyvňuje mediálnu oblasť. Ďalej sa tiahne nadol a mierne dopredu, bez toho, aby sa dotkol spodnej časti laterálneho gyru, čím oddeľuje prednú oblasť od parietálneho laloku. V zadnej časti hlavy je parietálna oblasť v kontakte s okcipitálnou oblasťou.

Rozdiel medzi nimi sú vytvorené dva závity a brázdy mozgu - zhora - brázda parieto-okcipitálnej oblasti, ktorá sa úplne nedotýka jeho horného bočného povrchu. Vo všeobecnosti sa nachádza na jeho mediálnom úseku, nižšie - okcipitálny gyrus, ktorý prebieha vertikálne, sa spája s interparietálnym gyrusom, ktorý k nemu prilieha pod uhlom deväťdesiatich stupňov.

Čelná oblasť je reprezentovaná centrálnym gyrusom vzadu a laterálnym zospodu. Predná časť tvorí pól predného laloku. Z prednej časti hlavného gyrusu paralelne s ním prebieha pár precentrálnych sulci: zhora - horná, zdola - spodná. Sú od seba v dosť veľkej vzdialenosti, no na niektorých miestach sa prelínajú. Tento gyrus, ktorý sa nachádza medzi hlavnou a precentrálnou sulciou, sa nazýva "precentrálny gyrus".

Na základni sa zmení na pneumatiku, po ktorej sa pripojí k transcentrálnej brázde. Stáva sa to v dôsledku skutočnosti, že centrálny gyrus sa nedotýka spodnej časti laterálneho sulku. Existuje aj spojenie s transcentrálnym gyrusom v hornej časti, ale len v mediálnej oblasti, na paracentrálnom laloku.

Z dvoch precentrálnych konvolúcií sa brázdy čelného laloku, ktoré majú oblúkovitý tvar, rozchádzajú takmer pod uhlom 90 stupňov.

Zhora - horná frontálna, zdola - spodná frontálna. Tieto sulci a záhyby mozgu oddeľujú tri záhyby predného laloku. Horná časť je umiestnená nad frontálnym sulcusom a dotýka sa strednej časti hemisféry. Stredný sulcus v prednej časti splýva s fronto-marginálnym sulcusom.

Mierne nad týmto gyrusom je predná časť hemisféry prerezaná orbitálnymi sulci, ktoré ústia do mediálneho povrchu hemisféry do sulcus nazývaného cingulát. Predné dolný gyrus, ktorý sa nachádza pod predným spodným sulcusom, sa delí na tri:

operkulárne (umiestnené medzi spodným okrajom dolného sulcus mozgu a vetvou vzostupného laterálneho gyru);
trojuholníkový (umiestnený medzi vzostupnými a extrémnymi vetvami laterálneho gyru);
orbitálne (umiestnené v prednej časti mozgu);

Horný frontálny sulcus, ktorý sa nachádza v hornom frontálnom gyre, pozostáva z troch častí:

krycia časť. Toto označuje umiestnenie medzi vzostupnou vetvou v prednej časti laterálneho vybrania a spodným povrchom drážky precentrálneho určenia;
trojuholníková časť. Nachádza sa medzi stúpajúcimi a horizontálne ležiacimi vetvami brázdy bočného určenia;
očná časť. Nachádza sa o niečo nižšie ako horizontálna vetva bočnej brázdy;

Spodná rovina čelného povrchu vo svojej štruktúre obsahuje niekoľko zákrutov malej veľkosti. Pozdĺž okrajov mediálneho lúmenu sú priame konvolúcie. Ďalej sa k nim pripájajú ryhy určené na vôňu, malé ryhy orbitálnej časti, gyrus.

Lalok parietálnej časti má v prednej časti centrálny sulcus, v dolnej časti laterálny a v zadnej časti parietookcipitálny a priečny tylový sulcus.

Vedľa centrálneho sulku, v blízkosti jeho zadnej časti, sa nachádza postcentrálny sulcus, zvyčajne rozdelený na gyrus inferior a superior. V spodnej časti sa, podobne ako precentrálny gyrus, mení na pneumatiku a v hornej časti na paracentrálny lalok.

Transcentrálne a hlavné sulky a konvolúcie parietálnej oblasti sa často spájajú do interparietálneho sulku. Je oblúkový, ide dozadu, rovnobežný s hornou časťou pologule. Interparietálny sulcus končí na ohraničení okcipitálneho laloku, pričom vo veľkej ploche prechádza do priečneho sulcus okcipitálnej časti. Interparietálny gyrus rozdeľuje parietálnu oblasť na horné a dolné laloky.

Časová oblasť v hornej časti je oddelená laterálnym útvarom a zadná časť je ohraničená čiarou, ktorá spája okrajový povrch tohto sulku nachádzajúceho sa za mozgom so spodným okrajom priečneho sulku okcipitálnej oblasti. Hranica časovej oblasti je oddelená čiarou, ktorá spája dve oblasti: okcipitálne-parietálne a predokcipitálne zárezy. Vonkajší povrch časovej oblasti má časové pozdĺžne ležiace zložené útvary, ktoré sú umiestnené rovnobežne s laterálnou.

Temporálny horný gyrus v zadnej časti sa však rovnako ako laterálny končí divergenciou do niekoľkých vetiev, pričom uvoľňuje dve hlavné - stúpanie a klesanie. Vetva, ktorá sa nazýva vzostupná, prúdi do spodnej časti parietálneho laloku a je lemovaná gyrusom, ktorý je umiestnený pod uhlom. Stredný záhyb spánkového laloku pozostáva z niekoľkých po sebe nasledujúcich segmentov.

Dolný gyrus temporálnej oblasti sa zasa nachádza na nižšie položenej časti hemisféry. Časové sulci mozgu rozlišujú tri časové záhyby umiestnené pozdĺžne. Časová zložená formácia, umiestnená na vrchu, sa nachádza medzi časovou oblasťou a laterálnou oblasťou brázd. Stredná sa nachádza medzi stredným a horným vybraním.

Spodná je položená medzi spodnou drážkou a strednou, jej malá časť je umiestnená na vonkajšom povrchu časovej oblasti, zvyšok ide do základne. Spodná stena laterálneho vybrania je tvorená hornou časťou temporálneho gyru, ktorý je zase rozdelený na: operkulárny, ktorý je pokrytý operculom fronto-parietálnej časti, a menší, predný oddiel, pokrývajúci izol.

Operakulárna časť je prezentovaná vo forme trojuholníka, v jej oblasti sa priečne záhyby rozchádzajú ako vejár temporálny lalok, ktoré sú oddelené priečnymi vybraniami. Jedna z priečnych zákrut nie je prerušená, zatiaľ čo ostatné sú vytvorené vo forme prechodných zákrut a vedú do hornej a dolnej roviny časovej časti.

Okcipitálna oblasť je zakončená tyčou, spredu ju ohraničuje temenný lalok s temennými a okcipitálnymi priečnymi ryhami. Nemá jasnú hranicu s časovou oblasťou a hranica medzi nimi je podmienená. Prechádza približne v zostupnom poradí do spodnej časti priečnej drážky týlu, smeruje k zárezu predokcipitálnej oblasti, ktorá je prezentovaná ako priehlbina v mieste premeny hornej-laterálnej roviny na jej dolnú rovinu. Kanály okcipitálnej oblasti na hornej-laterálnej rovine mozgovej hemisféry sú veľmi nestabilné, čo sa týka počtu aj smeru.

Väčšina z nich je stále reprezentovaná množstvom bočných zákrutov týlu, medzi ktorými sa za najväčší, nezmenený a konštantný považuje gyrus, ktorý prebieha pozdĺž hornej časti okcipitálnej oblasti a prechádza cez medziokciputovú drážku. Tento gyrus je pokračovaním interparietálneho prehĺbenia. Most, ktorý je uvedený ako prechod parietálnej oblasti do okcipitálnej oblasti, má niekoľko závitov prechodu spájajúcich obe oblasti.

Mediálne

Hlavné na mediálnej rovine sú dve brázdy, sústredené okolo corpus callosum. Jedna z týchto brázd, ktorá je najbližšie k corpus callosum, sa nazýva "sulcus corpus callosum".

Zo zadnej strany plynule prechádza do brázdy s názvom „hippocampus“. Táto drážka hlboko znižuje stenu mozgu a vyčnieva ju do priestoru rohu komory vo forme rohu. Odtiaľ pochádza názov hippocampus. Ďalšia ryha sa rozprestiera nad prehĺbením corpus callosum mozgu, ktoré má klenutý tvar a nazýva sa cingulát. Ďalšia, smerom dozadu, je brázda podtémovej časti.

Vo vnútornom priestore spánkovej dutiny sa rinálny sulcus rozprestiera rovnobežne s hipokampálnym sulkusom. Všetky tri brázdy sú svojím spôsobom hranicou s oblúkovitou oblasťou, ktorá vystupuje z celého pozadia vďaka všeobecným funkciám okrajového laloku.

Jeho horná časť, ktorá sa nachádza medzi prehĺbením corpus callosum, brázdami, sa nazýva gyrus cingulate alebo horný limbický gyrus. Spodná časť (limbický, parahipokampálny gyrus) sa nachádza medzi hipokampálnymi a rinálnymi sulci.

Tieto dve konvolúcie sú navzájom spojené v zadnej časti corpus callosum pomocou gyrusu, ktorý sa nazýva cingulát. Limbický gyrus vo svojej prednej rovine tvorí ohyb, ktorý siaha do chrbta a má vzhľad háku. Jeho malý koniec tvorí intralimbický gyrus.

Zadný koniec mediálna rovina má dve veľmi hlboko položené drážky: jedna z nich je parietálno-okcipitálna, druhá je ostruha. Prvý preniká do hornej časti mozgovej hemisféry v mieste, kde prechádza hranica okcipitálnej oblasti s parietálnou. Jeho výstup končí na hornej bočnej rovine.

Vo svojej výhode sa nachádza na vonkajšej rovine mediálnej oblasti mozgovej hemisféry, po ktorej klesá, pričom k nej stúpa ostrohová drážka. Medzi brázdami parietálno-okcipitálnych a okrajových častí cingulárneho vybrania je gyrus, ktorý má tvar štvoruholníka. Patrí do parietálnej oblasti a nazýva sa precuneus.

Pozdĺžny smer je vlastný ostrohovej drážke, ktorá sa pohybuje dopredu a pohybuje sa od okcipitálneho pólu. Ostrohová drážka sa často rozchádza do dvoch vetiev - hornej a dolnej a potom sa pod určitým uhlom spája s drážkou parieto-okcipitálnej oblasti. Na mieste, rohu laterálnej mozgovej komory, je vtáčia ostroha, ktorá vysvetľuje vyvýšenie ostrohy. Jeho pokračovanie vpred od miesta, kde sa spája s brázdou parieto-okcipitálnej oblasti, sa nazýva kmeň.

Koniec kmeňa sa nachádza na zadnej strane corpus callosum a na konci zospodu a zhora má valček - isthmus. Patrí do cingulate gyrus. Medzi ostrohou a parietálno-okcipitálnym vybraním je zložená formácia, ktorá je prezentovaná vo forme trojuholníka a nazýva sa "klin".

Limbický, ako sa tiež nazýva, cingulárny záhyb, úplne obopína corpus callosum, alebo presnejšie komisuru, ktorá slúži ako spojenie pre obe hemisféry. Ku koncu tento gyrus končí valčekom. Prechádza pod corpus callosum, susedí s jeho chrbtom a má tvar oblúkového oblúka. Jeho spodná časť je prezentovaná vo forme cievovky.

Táto platnička je derivačnou časťou steny telencephalonu, no v tomto mieste je maximálne redukovaná. Oblasť, ktorú pokrýva, sa nazýva plexus choroideus, ktorý vyčnieva do priestoru laterálnych mozgových komôr, v dôsledku čoho sa vytvára veľmi skorá, podľa ontogenetických ukazovateľov, brázda. Trojuholník, ktorý je vytvorený medzi stĺpikom oblúka a corpus callosum, je otočený ku dnu, má vo svojej štruktúre priehľadný mostík.

Od miesta, kde sa rostrálna platňa dotýka stĺpa fornixu, sa smerom nadol tiahne koncová doska, ktorá siaha až po dekusáciu. Vo svojej štruktúre má prednú stenu cerebrálneho močového mechúra, ktorá je umiestnená vpredu medzi dvoma vyčnievajúcimi močovými mechúrami telencephalon a je hranicou s dutinou tretej komory.

Z koncovej platničky sa dopredu rozprestiera blízkokoncový (subcallosálny) gyrus umiestnený rovnobežne s platňou.

Spodná časť mozgovej hemisféry

Spodná časť je reprezentovaná hlavne spodnými časťami časových, čelných a okcipitálnych oblastí. Medzi nimi je hranica, ktorá je tvorená vybraním vychádzajúcim zo základne, bočného typu. Na rovine čelnej oblasti je čuchová brázda, ktorá má vo svojej štruktúre čuchovú cibuľku a trakt čuchových funkcií.

Presahuje hlboko, cez prednú časť presahuje hranice čuchového bulbu a v zadnej časti sa rozchádza na polovicu - do mediálneho a laterálneho výbežku. Medzi prehĺbením čuchu a okrajovou časťou strednej roviny hemisféry sa rozprestiera rovný záhyb. K vonkajšej časti, vychádzajúcej z čuchu, je spodná časť prednej časti pokrytá prehĺbenými kanálikmi, ktoré sú veľmi variabilného tvaru a vzhľadu, ktoré sa neustále skladajú do „H“ - tvarovaného písmena a nazývajú sa orbitálne vybrania. . Drážka, ktorá priečne pretína rovinu a tvorí prepojku „H“, sa bežne nazýva priečny orbitál.

Drážky pozdĺžneho typu, ktoré sa od nej odchyľujú, sa nazývajú stredné a bočné orbitálne drážky. Nachádzajú sa medzi vybraniami orbitálneho záhybu a nazývajú sa orbitálne sulci.

Spodný povrch temporálnej oblasti vo svojej štruktúre umožňuje vidieť temporálny spodný sulcus, ktorý na niektorých miestach prichádza do vonkajšej roviny hemisféry. Bližšie k hlboko ležiacej časti a približne rovnobežne s ňou sa rozprestiera vedľajšia drážka. V mieste okolo rohu mozgovej komory zodpovedá elevácii nazývanej kolaterál. Záhyb, ktorý preniká dovnútra z miesta kolaterálu, ležiaceho medzi touto formáciou a ostrohou, sa nazýva trstina.

Každá z konvolúcií je navrhnutá tak, aby vykonávala určité funkcie. Akýkoľvek faktor, ktorý predchádza porušeniu výkonu funkcií definovaných pre gyrus, musí byť okamžite identifikovaný a odstránený, inak sľubuje narušenie tela ako celku.

Video

Všetky možnosti živej bytosti sú neoddeliteľne spojené s mozgom. Vedci, ktorí študujú anatómiu tohto jedinečného orgánu, neprestávajú byť prekvapení jeho schopnosťami.

V mnohých ohľadoch je súbor funkcií spojený so štruktúrou, ktorej pochopenie vám umožňuje správne diagnostikovať a liečiť množstvo chorôb. Preto sa odborníci pri skúmaní brázd a zákrutov mozgu snažia zaznamenať vlastnosti ich štruktúry, odchýlky od ktorých sa stanú znakom patológie.

Čo je toto?

Topografia obsahu lebky ukázala, že povrch orgánu zodpovedného za fungovanie ľudského tela je radom vyvýšenín a priehlbín, ktoré sa s vekom stávajú výraznejšie. Takže oblasť mozgu sa rozširuje pri zachovaní objemu.

Konvolúcie sa nazývajú záhyby, ktoré charakterizujú orgán v konečnom štádiu vývoja. Vedci spájajú ich vznik s rôznymi indikátormi napätia v oblastiach mozgu v detstve.

Brázdy sa nazývajú kanály, ktoré oddeľujú gyrus. Rozdeľujú hemisféry na hlavné časti. Podľa času vzniku sa rozlišujú primárne, sekundárne a terciárne typy. Jedna z nich sa tvorí v prenatálnom období vývoja človeka.

Iné sa získavajú v zrelšom veku, pričom zostávajú nezmenené. Terciárne brázdy mozgu majú schopnosť transformácie. Rozdiely sa môžu týkať tvaru, smeru a veľkosti.

Štruktúra

Pri určovaní hlavných prvkov mozgu je lepšie použiť diagram, aby ste jasnejšie pochopili celkový obraz. Primárne vybrania kôry zahŕňajú hlavné drážky, ktoré rozdeľujú orgán na dve veľké časti, nazývané hemisféry, a tiež vymedzujú hlavné časti:

medzi temporálnym a čelným lalokom je Sylviova brázda;
Rolandova depresia sa nachádza na hranici medzi parietálnou a čelnou časťou;
Parietálno-okcipitálna dutina je vytvorená na križovatke okcipitálnych a parietálnych zón;
pozdĺž dutiny pásu, prechádzajúcej do hipokampálnej, nachádzajú čuchový mozog.

Tvorba reliéfu sa vždy vyskytuje v určitom poradí. Primárne brázdy sa objavujú od desiateho týždňa tehotenstva. Najprv sa vytvorí laterálna, potom centrálna a ďalšie.

Okrem hlavných rýh, ktoré majú príznačné názvy, sa medzi 24. – 38. týždňom prenatálneho obdobia objavuje určitý počet vedľajších priehlbín. Ich vývoj pokračuje aj po narodení dieťaťa. Cestou vznikajú terciárne útvary, ktorých počet je čisto individuálny. Osobné vlastnosti a intelektuálna úroveň dospelého človeka patria medzi faktory, ktoré ovplyvňujú úľavu orgánu.

Tvorba a funkcie mozgových závitov

Ukázalo sa, že hlavné časti obsahu lebky sa začínajú formovať z matkinho lona. A každý z nich je zodpovedný za samostatnú stranu ľudská osobnosť. Funkcia temporálnych gyri je teda spojená s vnímaním písanej a ústnej reči.

Tu je centrum Wernickeho, ktorého poškodenie vedie k tomu, že človek prestáva rozumieť tomu, čo sa mu hovorí. Zároveň sa zachováva na vyslovovanie a zapisovanie slov. Ochorenie sa nazýva senzorická afázia.

V oblasti dolného pubického gyru sa nachádza útvar zodpovedný za reprodukciu slov, ktorý sa nazýva Brocovo rečové centrum. Ak MRI odhalí poškodenie tejto oblasti mozgu, na strane pacienta sa pozoruje motorická afázia. To znamená úplné pochopenie toho, čo sa deje, ale neschopnosť vyjadriť svoje myšlienky a pocity slovami.

Stáva sa to vtedy, keď dôjde k porušeniu zásobovania krvou v mozgovej tepne.

Poškodenie všetkých oddelení zodpovedných za reč môže spôsobiť úplnú afáziu, pri ktorej môže človek stratiť kontakt s vonkajším svetom kvôli neschopnosti komunikovať s ostatnými.

Predný centrálny gyrus je funkčne odlišný od ostatných. Keďže je súčasťou pyramídového systému, je zodpovedný za vykonávanie vedomých pohybov. Fungovanie zadnej centrálnej eminencie je neoddeliteľne spojené s ľudskými zmyslami. Ľudia vďaka jej práci cítia teplo, chlad, bolesť či dotyky.

Uhlový gyrus sa nachádza v parietálnom laloku mozgu. Jeho význam súvisí s vizuálnym rozpoznávaním výsledných obrázkov. Tiež prechádza procesmi, ktoré umožňujú dešifrovať zvuky. Gyrus cingulate nad corpus callosum je súčasťou limbického systému.

Je zodpovedný za emócie a kontrolu agresívneho správania.

Pamäť zohráva v živote človeka dôležitú úlohu. Zohráva významnú úlohu vo vlastnej výchove a výchove nových generácií. A uchovanie spomienok by bolo nemožné bez hipokampálneho gyrusu.

Lekári, ktorí študujú neuropatológiu, poznamenávajú, že porážka jednej z oblastí mozgu je bežnejšia ako ochorenie celého orgánu. V druhom prípade je pacientovi diagnostikovaná atrofia, pri ktorej sa vyhladzuje veľké množstvo nezrovnalostí. Toto ochorenie je úzko spojené so závažnými intelektovými, psychickými a mentálnymi poruchami.

Mozgové laloky a ich funkcie

Vďaka brázdám a zákrutám je orgán vo vnútri lebky rozdelený do niekoľkých zón, ktoré sa líšia účelom. Takže predná časť mozgu, ktorá sa nachádza v prednej kôre, je spojená so schopnosťou vyjadrovať a regulovať emócie, robiť plány, uvažovať a riešiť problémy.

Stupeň jeho rozvoja určuje intelektuálnu a duševnú úroveň človeka.

Parietálny lalok je zodpovedný za senzorické informácie. Umožňuje tiež oddeliť kontakty vytvorené viacerými objektmi. Časová oblasť obsahuje všetko potrebné na spracovanie prijatých vizuálnych a sluchových informácií. Mediálna zóna je spojená s učením, vnímaním emócií a pamäťou.

Stredný mozog umožňuje udržiavať svalový tonus, reakciu na zvukové a vizuálne podnety. Zadná časť organu je rozdelená na podlhovastú časť, mostík a mozoček. Dorzolaterálny lalok je zodpovedný za reguláciu dýchania, trávenia, žuvania, prehĺtania a ochranných reflexov.

Centrálny sulcus, sulcus centralis (Rolando), oddeľuje predný lalok od parietálneho. Pred ním je gyrus precentral - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA).

Za centrálnym sulkusom leží zadný centrálny gyrus – gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior – BNA).

Bočná drážka (alebo trhlina) mozgu, sulcus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), oddeľuje predný a parietálny lalok od temporálneho. Ak sa okraje laterálnej štrbiny rozdelia, odhalí sa jamka (fossa lateralis cerebri), na dne ktorej je ostrovček (insula).

Parietálno-okcipitálny sulcus (sulcus parietooccipitalis) oddeľuje temenný lalok od okcipitálneho laloku.

Podľa schémy kraniocerebrálnej topografie sa určujú projekcie brázd mozgu na kôre lebky.

Jadro motorického analyzátora je sústredené v precentrálnom gyre a vo svaloch Dolná končatina najvyššie umiestnené úseky predného centrálneho gyru súvisia a najnižšie umiestnené úseky súvisia so svalmi ústnej dutiny, hltanu a hrtana. Pravostranný gyrus je spojený s motorickým aparátom ľavej polovice tela, ľavostranný - s pravou polovicou (kvôli priesečníku pyramídových dráh v medulla oblongata alebo mieche).

Jadro kožného analyzátora je sústredené v postcentrálnom gyre. Postcentrálny gyrus je podobne ako precentrálny spojený s opačnou polovicou tela.

Krvné zásobenie mozgu je vykonávané systémami štyroch tepien - vnútornej krčnej a vertebrálnej (obr. 5). Obe vertebrálne tepny na spodine lebečnej sa spájajú a vytvárajú hlavnú tepnu (a.basilaris), ktorá prebieha v ryhe na spodnej ploche mozgového mostíka. Dva aa.cerebri posteriores odchádzajú z a.basilaris a z každého a.carotis interna - a.cerebri media, a.cerebri anterior a a.communicans posterior. Ten spája a.carotis interna s a.cerebri posterior. Okrem toho existuje anastomóza medzi prednými tepnami (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anterior). Vzniká tak Willisov arteriálny kruh – circulus arteriosus cerebri (Willissii), ktorý sa nachádza v subarachnoidálnom priestore bázy mozgu a siaha od predného okraja dekusácie. zrakové nervy do prednej časti mosta. V spodnej časti lebky obklopuje arteriálny kruh sella turcica a na spodnej časti mozgu prsné telieska, sivý tuberkul a očná chiasma.

Vetvy, ktoré tvoria arteriálny kruh, tvoria dva hlavné cievne systémy:

1) tepny mozgovej kôry;

2) tepny subkortikálnych uzlín.

Z mozgových tepien je najväčšia a z praktického hľadiska najdôležitejšia stredná - a.cerebri media (inými slovami tepna laterálnej štrbiny mozgu). V oblasti jej vetiev sa častejšie ako v iných oblastiach pozorujú krvácania a embólie, čo zaznamenal aj N.I. Pirogov.

Mozgové žily zvyčajne nesprevádzajú tepny. Existujú dva systémy: systém povrchových žíl a systém hlbokých žíl. Prvé sú umiestnené na povrchu cerebrálnych zákrutov, druhé - v hĺbke mozgu. Tie aj iné prúdia do žilových dutín dura mater a hlboké, splývajúc, tvoria veľkú mozgovú žilu (v.cerebri magna) (Galeni), ktorá ústi do sinus rectus. Veľká žila mozgu je krátky kmeň (asi 7 mm), ktorý sa nachádza medzi zhrubnutím corpus callosum a quadrigeminou.

V systéme povrchových žíl existujú dve anastomózy, ktoré sú dôležité z praktického hľadiska: jedna spája sinus sagittalis superior so sinus cavernosus (Trolarova žila); druhá zvyčajne spája sinus transversus s predchádzajúcou anastomózou (Labbého žilou).

Ryža. 5. Tepny mozgu na spodine lebky; pohľad zhora:

1 - predná komunikujúca tepna, a.communicans anterior;

2 - predná cerebrálna artéria, a.cerebri anterior;

3 - oftalmická artéria, a.ophtalmica;

4 - vnútorná krčná tepna, a.carotis interna;

5 - stredná cerebrálna artéria, a.cerebri media;

6 - horná hypofyzárna artéria, a.hypophysialis superior;

7 - zadná komunikujúca tepna, a.communicans posterior;

8 - horná cerebelárna artéria, a.superior cerebelli;

9 - bazilárna artéria, a.basillaris;

10 - kanál krčnej tepny, canalis caroticus;

11 - predná dolná cerebelárna artéria, a.inferior anterior cerebelli;

12 - zadná dolná cerebelárna artéria, a.inferior posterior cerebelli;

13 - predná spinálna artéria, a. spinalis posterior;

14 - zadná cerebrálna artéria, a.cerebri posterior

Schéma kraniocerebrálnej topografie

Na integumente lebky je poloha strednej tepny dura mater a jej vetiev určená schémou kraniocerebrálnej (kraniocerebrálnej) topografie, ktorú navrhol Krenlein (obr. 6). Rovnaká schéma umožňuje premietať najdôležitejšie brázdy mozgových hemisfér na kožu lebky. Schéma je zostavená nasledujúcim spôsobom.

Ryža. 6. Schéma kraniocerebrálnej topografie (podľa Krenleinovej-Bryusovej).

ac - spodná horizontálna; df je stredná horizontála; gi je horná horizontála; ag - predná vertikála; bh je stredná vertikála; sg - zadná zvislá.

Od spodného okraja očnice pozdĺž zygomatického oblúka a horného okraja vonkajšieho zvukovodu je nakreslená spodná vodorovná čiara. Paralelne s ňou je nakreslená horná vodorovná čiara z horného okraja obežnej dráhy. Tri zvislé čiary sú nakreslené kolmo na vodorovné čiary: predná od stredu jarmového oblúka, stredná od kĺbu dolnej čeľuste a zadná od zadného bodu základne výbežku mastoidey. Tieto vertikálne línie pokračujú k sagitálnej línii, ktorá sa tiahne od základne nosa k vonkajšiemu tylu.

Poloha centrálneho sulcus mozgu (Rolandov sulcus), medzi predným a parietálnym lalokom, je určená čiarou spájajúcou priesečník; zadná vertikála so sagitálnou čiarou a priesečník prednej vertikály s hornou horizontálou; centrálny sulcus sa nachádza medzi strednou a zadnou vertikálou.

Kmeň a.meningea media je určený na úrovni priesečníka prednej vertikály a spodnej horizontály, inými slovami, bezprostredne nad stredom zygomatického oblúka. Predná vetva tepny sa nachádza na úrovni priesečníka prednej vertikály s hornou horizontálou a zadná vetva na úrovni priesečníka toho istého; horizontálne s vertikálnym chrbtom. Polohu prednej vetvy je možné určiť inak: položte 4 cm nahor od zygomatického oblúka a na tejto úrovni nakreslite vodorovnú čiaru; potom od čelného výbežku jarmovej kosti položte späť 2,5 cm a nakreslite zvislú čiaru. Uhol, ktorý zvierajú tieto čiary, zodpovedá polohe prednej vetvy a. meningea médiá.

Na určenie priemetu laterálnej štrbiny mozgu (Sylvian sulcus), ktorá oddeľuje predný a parietálny lalok od temporálnych lalokov, je uhol, ktorý zviera projekčná línia centrálneho sulku a hornej horizontály, rozdelený bisektorom. Medzera je uzavretá medzi prednou a zadnou vertikálou.

Na určenie projekcie parietálno-okcipitálneho sulku sa projekčná čiara laterálnej trhliny mozgu a horná horizontála privedú k priesečníku so sagitálnou čiarou. Segment sagitálnej čiary uzavretý medzi dvoma označenými čiarami je rozdelený na tri časti. Poloha brázdy zodpovedá hranici medzi hornou a strednou tretinou.

Stereotaktická metóda encefalografie (z gréčtiny. sterios- objemové, priestorové a taxíky- lokalizácia) je súbor techník a výpočtov, ktoré umožňujú s veľkou presnosťou zavedenie kanyly (elektródy) do vopred určenej, hlboko umiestnenej štruktúry mozgu. Na to je potrebné mať stereotaxické zariadenie, ktoré porovnáva podmienené súradnicové body (systémy) mozgu so súradnicovým systémom aparátu, presné anatomické určenie intracerebrálnych orientačných bodov a stereotaktické atlasy mozgu.

Stereotaxický aparát otvoril nové vyhliadky na štúdium najnedostupnejších (subkortikálnych a kmeňových) štruktúr mozgu na štúdium ich funkcie alebo na devitalizáciu pri určitých chorobách, napríklad pri deštrukcii ventrolaterálneho jadra talamu pri parkinsonizme. Prístroj sa skladá z troch častí - bazálneho krúžku, vodiaceho drôtu s držiakom elektródy a fantómového krúžku so súradnicovým systémom. Najprv chirurg určí povrchové (kostné) orientačné body, potom vykoná pneumoencefalogram alebo ventrikulogram v dvoch hlavných projekciách. Podľa týchto údajov sa v porovnaní so súradnicovým systémom aparátu určí presná lokalizácia intracerebrálnych štruktúr.

Na vnútornej báze lebky sú tri stupňovité lebečné jamky: predná, stredná a zadná (fossa cranii anterior, media, posterior). Predná jamka je zo stredu ohraničená okrajmi menších krídel sfenoidálna kosť a kostný valec (limbus sphenoidalis), ležiaci pred sulcus chiasmatis; stredná jamka je oddelená od zadnej zadnej strany sella turcica a hornými okrajmi pyramíd oboch spánkových kostí.

Predná lebečná jamka (fossa cranii anterior) sa nachádza nad nosnou dutinou a oboma očnými jamkami. Najprednejšia časť tejto jamky hraničí s čelnými dutinami pri prechode do lebečnej klenby.

Predné laloky mozgu sú umiestnené vo fosílii. Po stranách crista galli sú čuchové bulby (bulbi olfactorii); od toho posledného začínajú čuchové ústrojenstvo.

Z otvorov v prednej lebečnej jamke je foramen caecum umiestnené najviac vpredu. To zahŕňa proces dura mater s nekonštantným emisárom spájajúcim žily nosnej dutiny so sagitálnym sínusom. Za týmto otvorom a po stranách crista galli sú otvory perforovanej platničky (lamina cribrosa) etmoidnej kosti, prechádzajúce nn.olfactorii a a.ethmoidalis anterior z a.ophthalmica, sprevádzané tou istou žilou a nervom. meno (z prvej vetvy trojklanného nervu).

Pre väčšinu zlomenín v oblasti prednej lebečnej jamky je najcharakteristickejším znakom krvácanie z nosa a nosohltanu, ako aj zvracanie prehltnutej krvi. Krvácanie môže byť mierne, ak dôjde k pretrhnutiu vasa ethmoidalia, alebo ťažké, ak je poškodený kavernózny sínus. Rovnako časté sú krvácania pod spojovkou oka a viečka a pod kožou viečka (dôsledok poškodenia čelovej alebo etmoidálnej kosti). Pri hojnom krvácaní vo vlákne obežnej dráhy sa pozoruje výčnelok očnej gule (exoftalmus). Expirácia cerebrospinálnej tekutiny z nosa naznačuje prasknutie ostrohy mozgových blán sprevádzajúcich čuchové nervy. Ak je zničený aj predný lalok mozgu, častice drene môžu vychádzať cez nos.

Pri poškodení stien frontálneho sínusu a buniek etmoidálneho labyrintu môže vzduch unikať do podkožia (podkožný emfyzém) alebo do lebečnej dutiny, extra alebo intradurálne (pneumocefalus).

Poškodenie nn. olfactorii spôsobuje poruchy čuchu (anosmia) rôzneho stupňa. Porušenie funkcií nervov III, IV, VI a prvej vetvy nervu V závisí od akumulácie krvi vo vlákne očnice (strabizmus, zmeny zreníc, anestézia kože čela). Pokiaľ ide o druhý nerv, môže byť poškodený zlomeninou processus clinoideus anterior (na hranici so strednou lebečnou jamkou); častejšie dochádza ku krvácaniu v obale nervu.

Hnisavé zápalové procesy, ktoré postihujú obsah lebečných jamiek, sú často výsledkom prechodu hnisavého procesu z dutín susediacich so spodinou lebečnej (očná jamka, nosová dutina a prínosové dutiny, vnútorné a stredné ucho). V týchto prípadoch sa proces môže šíriť niekoľkými spôsobmi: kontaktným, hematogénnym, lymfogénnym. Najmä prechod hnisavej infekcie do obsahu prednej lebečnej jamy sa niekedy pozoruje ako dôsledok empyému čelného sínusu a deštrukcie kostí: môže sa vyvinúť meningitída, epidurálny a subdurálny absces, absces predného laloka. mozog. Takýto absces vzniká v dôsledku šírenia hnisavej infekcie z nosovej dutiny pozdĺž nn.olfactorii a tractus olfactorius a prítomnosť spojení medzi sinus sagittalis superior a žilami nosovej dutiny umožňuje infekciu prejsť do sagitálneho sínusu.

Centrálnu časť strednej lebečnej jamky (fossa cranii media) tvorí telo sfénoidnej kosti. Obsahuje sfénoidný (inak - hlavný) sínus a na povrchu smerujúcom k lebečnej dutine má vybranie - jamku tureckého sedla, v ktorej sa nachádza cerebrálny prívesok (hypofýza). Prehodená cez fossa tureckého sedla, dura mater tvorí bránicu sedla (diaphragma sellae). V strede posledne menovaného je otvor, ktorý prechádza lievikom (infundibulum), ktorý spája hypofýzu so základňou mozgu. Pred tureckým sedlom, v sulcus chiasmatis, je optický chiasma.

V bočných častiach strednej lebečnej jamy, tvorenej veľkými krídlami sfénoidných kostí a prednými plochami pyramíd spánkových kostí, sú temporálne laloky mozgu. Navyše na prednej ploche pyramídy spánková kosť(na každej strane) na jeho vrchole (v impressio trigemini) je semilunárny ganglion trojklaného nervu. Dutina, v ktorej je uložený uzol (cavum Meckeli), vzniká rozdvojením dura mater. Časť prednej plochy pyramídy tvorí hornú stenu bubienková dutina(tegmen tympani).

V strednej lebečnej jamke po stranách tureckého sedla leží jeden z najdôležitejších praktických sínusov dura mater - kavernózny (sinus cavernosus), do ktorého ústia horná a dolná očná žila.

Od otvorov strednej lebečnej jamky najviac vpredu leží canalis opticus (foramen opticum - BNA), pozdĺž ktorého prechádza do očnice n.opticus (nerv II) a a.ophathlmica. Medzi malým a veľkým krídlom sfenoidálnej kosti vzniká fissura orbitalis superior, cez ktorú prúdi vv.ophthalmicae (superior et inferior) do sinus cavernosus a nervy: n.oculomotorius (n. III), n.trochlearis ( IV nerv), n. ophthalmicus (prvá vetva trojklaného nervu), n.abducens (VI nerv). Bezprostredne za hornou orbitálnou trhlinou leží foramen rotundum, prechádzajúce n.maxillaris (druhá vetva trojklanného nervu) a vzadu a trochu laterálne od okrúhleho otvoru je foramen ovale, cez ktorý prechádza n.mandibularis (tretia vetva nervu trigeminus). trojklanného nervu) a žily spájajúce plexus prechádzajú venosus pterygoideus so sinus cavernosus. Za a smerom von z foramen ovale je foramen spinosus, ktorý prechádza a.meningei media (a.maxillaris). Medzi vrcholom pyramídy a telom sfenoidálnej kosti je foramen lacerum, vytvorený z chrupavky, cez ktorý prechádza n.petrosus major (z n.facialis) a často aj emisár, ktorý spája plexus pterygoideus so sinus cavernosus. Tu ústi aj kanál vnútornej krčnej tepny.

Pri poraneniach v oblasti strednej lebečnej jamky, ako pri zlomeninách v oblasti prednej lebečnej jamky, sa pozoruje krvácanie z nosa a nosohltanu. Vznikajú buď v dôsledku fragmentácie tela sfénoidnej kosti, alebo v dôsledku poškodenia kavernózneho sínusu. Poškodenie vnútornej krčnej tepny, ktorá prebieha vo vnútri kavernózneho sínusu, zvyčajne vedie k smrteľnému krvácaniu. Sú prípady, kedy k takému silnému krvácaniu nedôjde okamžite a vtedy je klinickým prejavom poškodenia vnútornej krčnej tepny vo vnútri kavernózneho sínusu pulzujúce vydutie. Závisí to od toho, že krv z poškodenej krčnej tepny preniká do systému oftalmických žíl.

Pri zlomenine pyramídy spánkovej kosti a ruptúre bubienka sa objaví krvácanie z ucha a pri poškodení ostrohy mozgových blán vyteká z ucha mozgomiešny mok. Keď je temporálny lalok rozdrvený, častice drene môžu vychádzať z ucha.

Pri zlomeninách v oblasti strednej lebečnej jamy sú často poškodené nervy VI, VII a VIII, čo vedie k vnútornému strabizmu, paralýze mimických svalov tváre, strate sluchovej funkcie na strane lézie .

Čo sa týka šírenia hnisavého procesu do obsahu strednej lebečnej jamky, môže sa podieľať na hnisavom procese pri prechode infekcie z očnice, vedľajších nosových dutín a stien stredného ucha. Dôležitou cestou šírenia purulentnej infekcie je vv.ophthalmicae, ktorej porážka vedie k trombóze kavernózneho sínusu a porušeniu venózny odtok z očnej jamky. Dôsledkom toho je opuch horných a dolných viečok a vyčnievanie očnej gule. Trombóza kavernózneho sínusu sa niekedy odráža aj v nervoch prechádzajúcich cez sínus alebo v hrúbke jeho stien: III, IV, VI a prvá vetva V, častejšie na VI.

Časť prednej strany pyramídy spánkovej kosti tvorí strechu bubienkovej dutiny - tegmen tympani. Ak dôjde k narušeniu celistvosti tejto platničky, môže v dôsledku chronického hnisania stredného ucha vzniknúť absces: buď epidurálny (medzi tvrdou plenou a kosťou) alebo subdurálny (pod tvrdou plenou). Niekedy sa vyvinie aj difúzna purulentná meningitída alebo absces spánkového laloku mozgu. Komu vnútorná stena kanál lícneho nervu prilieha k bubienkovej dutine. Stena tohto kanála je často veľmi tenká a zápalový hnisavý proces stredného ucha môže spôsobiť parézu alebo paralýzu lícneho nervu.

Obsah zadnej lebečnej jamy(fossa cratiii posterior) sú mostík a predĺžená miecha, ktorá sa nachádza v prednej časti jamky, na svahu a mozoček, ktorý vykonáva zvyšok jamky.

Zo sínusov dura mater, umiestnených v zadnej lebečnej jamke, sú najdôležitejšie priečne, prechádzajúce do sigmoidálneho sínusu a okcipitálne.

Otvory zadnej lebečnej jamy sú usporiadané v určitom poradí. Najviac vpredu, na zadnej strane pyramídy spánkovej kosti leží vnútorný sluchový otvor (porus acusticus internus). Prechádzajú ňou A.labyrinthi (zo systému a.basilaris) a nervy - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Ďalej zadným smerom je foramen jugular (foramen jugulare), cez predný úsek ktorého prechádzajú nervy - glossopharyngeus (IX), vagus (X) a accessorius Willisii (XI), cez zadný úsek - v.jugularis interna. Strednú časť zadnej lebečnej jamy zaberá veľký týlny otvor (foramen occipitale magnum), cez ktorý prechádza predĺžená miecha s membránami, aa.vertebrales (a ich vetvy - aa.spinales anteriores et posteriores), plexus venosi vertebrales interni a miechové korene prídavného nervu ( n.accessorius). Na stranu foramen magnum je foramen canalis hypoglossi, ktorým prechádza n.hypoglossus (XII) a 1-2 žily spájajúce plexus venosus vertebralis internus a v.jugularis interna. V esovitej ryhe alebo vedľa nej je v. emissaria mastoidea, ktorá spája okcipitálnu žilu a žily vonkajšej základne lebečnej s esovitým sínusom.

Zlomeniny v oblasti zadnej lebečnej jamky môžu spôsobiť subkutánne krvácania za uchom spojené s poškodením sutura mastoideooccipitalis. Tieto zlomeniny často nespôsobujú vonkajšie krvácanie, pretože ušný bubienok zostáva nedotknutá. Odtok mozgovomiechového moku a uvoľňovanie častíc drene v uzavretých zlomeninách nie sú pozorované (neexistujú žiadne kanály, ktoré sa otvárajú smerom von).

V zadnej lebečnej jamke možno pozorovať purulentnú léziu sínusu v tvare S (sínusová flebitída, sínusová trombóza). Častejšie sa do hnisavého procesu zapája kontaktom so zápalom buniek mastoidnej časti spánkovej kosti (hnisavá mastoiditída), ale existujú aj prípady prechodu hnisavého procesu do sínusu s poškodením vnútornej ucho (hnisavá labyrintitída). Trombus, ktorý sa vyvinie v sínuse v tvare S, môže dosiahnuť jugulárny foramen a prejsť do bulbu vnútornej jugulárnej žily. Zároveň niekedy dochádza k zapojeniu do patologického procesu nervov IX, X a XI prechádzajúcich v blízkosti bulbu (porucha prehĺtania v dôsledku ochrnutia palatinového závesu a hltanových svalov, chrapot, dýchavičnosť a spomalenie pulzu, kŕče sternocleidomastoideus a trapézových svalov). Trombóza sínusu v tvare S sa môže rozšíriť aj do priečneho sínusu, ktorý je anastomózami spojený so sagitálnym sínusom a s povrchovými žilami hemisféry. Preto tvorba krvných zrazenín v priečnom sínuse môže viesť k abscesu temporálneho alebo parietálneho laloku mozgu.

Hnisavý proces vo vnútornom uchu môže tiež spôsobiť difúzny zápal meningy (hnisavá leptomeningitída) v dôsledku prítomnosti komunikácie medzi subarachnoidálnym priestorom mozgu a perilymfatickým priestorom vnútorného ucha. Pri prieniku hnisu z vnútorného ucha do zadnej lebečnej jamky cez zničenú zadnú stranu pyramídy spánkovej kosti sa môže vyvinúť cerebelárny absces, ktorý sa často vyskytuje pri kontakte a hnisavých zápaloch buniek mastoidného procesu. Nervy prechádzajúce cez porus acusticus internus môžu byť tiež vodičmi infekcie z vnútorného ucha.

PRINCÍPY CHIRURGIE V LEBEČNEJ DUTINE

Punkcia veľkej okcipitálnej cisterny (subokcipitálna punkcia).

Indikácie. Subokcipitálna punkcia sa vykonáva na diagnostické účely na vyšetrenie mozgovomiechového moku na tejto úrovni a zavedenie kyslíka, vzduchu resp. kontrastné látky(lipiodol a pod.) do veľkej nádrže za účelom röntgenovej diagnostiky (pneumoencefalografia, myelografia).

Na terapeutické účely sa používa subokcipitálna punkcia na podávanie rôznych liečivých látok.

Príprava a poloha pacienta. Krk a spodná časť pokožky hlavy sa oholia a operačné pole sa ošetrí ako obvykle. Poloha pacienta - častejšie v ľahu na boku s vankúšom pod hlavou tak, aby bol okcipitálny výbežok a tŕňové výbežky krčných a hrudných stavcov v jednej línii. Hlava je naklonená čo najviac dopredu. Tým sa zväčšuje vzdialenosť medzi oblúkom I krčného stavca a okrajom foramen magnum.

Technika prevádzky. Chirurg nahmatá protuberantia occipitalis externa a tŕňový výbežok druhého krčného stavca a v tejto oblasti vykoná anestéziu mäkkých tkanív 5-10 ml 2% roztoku novokaínu. Presne v strede vzdialenosti medzi protuberantia occipitalis externa a tŕňovým výbežkom druhého krčného stavca. Pomocou špeciálnej ihly s tŕňom sa vstrekne pozdĺž stredovej čiary v šikmom smere nahor pod uhlom 45-50 °, kým sa ihla nezastaví v spodnej časti okcipitálna kosť(hĺbka 3,0-3,5 cm). Keď hrot ihly dosiahne tylovú kosť, mierne sa stiahne, vonkajší koniec sa zdvihne a opäť sa posunie hlboko do kosti. Opakovaním tejto manipulácie niekoľkokrát, postupne, posúvajúc sa pozdĺž šupín tylovej kosti, dosiahnu jej okraj, posúvajú ihlu dopredu a prepichujú membránu atlantooccipitalis posterior.

Vzhľad kvapiek mozgovomiechového moku po odstránení mandríny z ihly naznačuje jej prechod cez hustú atlanto-okcipitálnu membránu a vstup do veľkej cisterny. Keď sa tekutina s krvou dostane z ihly, punkcia sa musí zastaviť. Hĺbka, do ktorej musí byť ihla ponorená, závisí od veku, pohlavia, konštitúcie pacienta. Priemerná hĺbka vpichu je 4-5 cm.

Na ochranu pred nebezpečenstvom poškodenia predĺženej miechy sa na ihlu nasadí špeciálna gumená tryska podľa prípustnej hĺbky ponorenia ihly (4-5 cm).

Cisternálna punkcia je kontraindikovaná pri nádoroch lokalizovaných v zadnej lebečnej jamke a v hornej krčnej oblasti miechy.

Punkcia komôr mozgu (ventrikulopunktúra).

Indikácie. Komorová punkcia sa vykonáva na diagnostické a terapeutické účely. Diagnostická punkcia sa používa na získanie komorovej tekutiny na účely jej štúdia, na stanovenie intraventrikulárneho tlaku, na zavedenie kyslíka, vzduchu alebo kontrastných látok (lipiodol atď.).

Terapeutická ventrikulopunkcia je indikovaná, ak je nevyhnutné urgentné vyprázdnenie likvorového systému pri príznakoch jeho blokády, aby sa tekutina z komorového systému odobrala na dlhší čas, t.j. na dlhodobú drenáž systému cerebrospinálnej tekutiny, ako aj na zavedenie liekov do komôr mozgu.

Punkcia predného rohu laterálnej komory mozgu

Pre orientáciu najskôr nakreslite stredovú čiaru od mosta nosa k týlu (zodpovedá sagitálnemu stehu) (obr. 7A,B). Potom načrtnú líniu koronálneho stehu umiestnenú o 10-11 cm vyššie nadočnicový oblúk. Od priesečníka týchto línií, 2 cm na stranu a 2 cm pred koronálnym stehom, sú označené body pre kraniotómiu. Lineárny rez mäkkých tkanív s dĺžkou 3-4 cm sa vykonáva paralelne so sagitálnym stehom. Okostice sa exfoliuje rašpátorom a na určenom mieste sa frézou vyvŕta otvor do čelnej kosti. Po vyčistení okrajov otvoru v kosti ostrou lyžicou sa ostrým skalpelom urobí 2 mm dlhý rez v dura mater v avaskulárnej oblasti. Prostredníctvom tohto rezu sa na prepichnutie mozgu používa špeciálna tupá kanyla s otvormi po stranách. Kanyla sa posúva striktne rovnobežne s väčším falciformným výbežkom so sklonom v smere biaurikulárnej línie (podmienená línia spájajúca oba zvukovody) do hĺbky 5-6 cm, čo sa berie do úvahy na stupnici vytlačenej na povrchu kanyly. Keď sa dosiahne požadovaná hĺbka, chirurg kanylu dobre zafixuje prstami a vyberie z nej mandrínu. Normálne je kvapalina priehľadná a je vylučovaná vzácnymi kvapkami. Pri vodnatieľke mozgu cerebrospinálna tekutina niekedy prúdi. Po odstránení potrebného množstva CSF sa kanyla odstráni a rana sa pevne zašije.

Ryža. 7. Schéma punkcie predných a zadných rohov laterálnej komory mozgu.

A - umiestnenie otrepového otvoru vo vzťahu ku koronálnym a sagitálnym stehom mimo projekcie sagitálneho sínusu;

B - ihla prešla otvorom do hĺbky 5-6 cm v smere biaurikulárnej línie;

C - umiestnenie otvoru na otrepy vo vzťahu k stredovej čiare a úrovni occiputu (smer zdvihu ihly je vyznačený v ráme);

D - ihla bola prestrčená otvorom do zadného rohu laterálnej komory. (Od: Gloomy V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Operatívna neurochirurgia. - L., 1959.)

Punkcia zadného rohu laterálnej komory mozgu

Operácia sa vykonáva podľa rovnakého princípu ako punkcia predného rohu laterálnej komory (obr. 7 C, D). Najprv sa nastaví bod umiestnený 3-4 cm nad okcipitálnym buffom a 2,5-3,0 cm od strednej čiary doľava alebo doprava. Závisí to od toho, ktorá komora sa plánuje prepichnúť (pravá alebo ľavá).

Po vytvorení otrepového otvoru v označenom bode sa na krátku vzdialenosť rozreže tuhá látka. mozgových blán, potom sa kanyla zasunie a posunie dopredu o 6-7 cm v smere pomyselnej čiary prechádzajúcej z miesta vpichu k hornému vonkajšiemu okraju očnice zodpovedajúcej strany.

Zastavte krvácanie z venóznych dutín.

Pri penetrujúcich ranách lebky sa niekedy pozoruje nebezpečné krvácanie z venóznych sínusov dura mater, najčastejšie z horného sagitálneho sínusu a menej často z priečneho sínusu. V závislosti od povahy poranenia dutín, rôznymi spôsobmi zastavenie krvácania: tamponáda, šitie a podviazanie sínusov.

Tamponáda horného sagitálneho sínusu.

Produkovať primárne chirurgická liečba rany, pričom vytvorte dostatočne široký (5-7 cm) trepanačný otvor v kosti, aby bolo možné vidieť nepoškodené oblasti sínusu. Keď dôjde ku krvácaniu, otvor v sínuse sa stlačí tampónom. Potom vezmú dlhé gázové pásky, ktoré sa metodicky položia v záhyboch na miesto krvácania. Tampóny sa vkladajú na obe strany miesta poranenia sínusov a ukladajú sa medzi vnútornú dosku lebečnej kosti a dura mater. Tampóny tlačia hornú stenu sínusu na spodnú, čím dochádza k jej kolapsu a následnému vytvoreniu krvnej zrazeniny v tomto mieste. Tampóny sa odstránia po 12-14 dňoch.

Pre malé chyby na vonkajšej stene sinus venosus rana sa môže uzavrieť kúskom svalu (napríklad temporálnym) alebo platničkou galea aponeurotica, ktorá sa prišije samostatnými častými alebo lepšie kontinuálnymi stehmi na dura mater. V niektorých prípadoch je možné uzavrieť sínusovú ranu chlopňou odrezanou z vonkajšej vrstvy dura mater podľa Burdenka. Uloženie cievneho stehu na sínus je možné len pri malých lineárnych ruptúrach jeho hornej steny.

Ak nie je možné zastaviť krvácanie vyššie uvedenými metódami, oba konce sínusu sú zviazané silnými hodvábnymi ligatúrami na veľkej okrúhlej ihle.

Ligácia horného sagitálneho sínusu.

Krvácanie dočasne zadržíme stlačením ukazováka alebo tampónu, rýchlo roztiahneme defekt v kosti kliešťami tak, aby bol horný pozdĺžny sínus dostatočne otvorený. Potom sa 1,5-2,0 cm od strednej čiary nareže dura mater na oboch stranách paralelne so sínusom vpredu a vzadu od miesta poranenia. Cez tieto rezy sa prevedú dve ligatúry hrubou, strmo zakrivenou ihlou do hĺbky 1,5 cm a sínus sa podviaže. Potom podviažte všetky žily, ktoré prúdia do poškodenej oblasti sínusu.

Obliekanie a. meningea médiá.

Indikácie. Uzavreté a otvorené poranenia lebky, sprevádzané poranením tepny a tvorbou epidurálneho alebo subdurálneho hematómu.

Projekcia vetiev strednej meningeálnej artérie je určená na základe Krenleinovej schémy. Podľa všeobecných pravidiel trepanácie lebky sa v spánkovej oblasti (na poškodenej strane) vyreže kožná aponeurotická chlopňa v tvare podkovy so základňou na zygomatickom oblúku a skalpuje sa zhora nadol. Potom sa v kožnej rane vypreparuje okostice, frézou sa vyvŕta niekoľko otvorov do spánkovej kosti, vytvorí sa muskuloskeletálna chlopňa a na spodine sa zlomí. Tampóny odstraňujú krvné zrazeniny a hľadajú krvácajúcu cievu. Po nájdení miesta poškodenia zachytia tepnu nad a pod ranou dvoma svorkami a podviažu ju dvoma ligatúrami. V prípade subdurálneho hematómu sa dura mater vypreparuje, krvné zrazeniny sa opatrne odstránia prúdom fyziologického roztoku, dutina sa vypustí a vykoná sa hemostáza. Stehy sa aplikujú na dura mater. Klapka sa umiestni na miesto a rana sa zošije po vrstvách.