Syndróm polovičných a priečnych lézií miechy. Neurologické symptómy spojené s anatomickou štruktúrou miechy a chrbtice

Miecha je fylogeneticky najstaršia časť centrálneho nervového systému, ktorá sa nachádza v miechovom kanáli. Jeho horný okraj zodpovedá výstupu prvého páru koreňov miechových nervov a spodný okraj končí mozgovým kužeľom na úrovni stavcov L I - II. Bežne sa v mieche rozlišuje 5 sekcií: cervikálna (C I - C YIII); hrudník (T I - T XII); bedrový (LI - L Y); sakrálne (SI - S Y); kostrč (CO I - CO II).

Priečny rez miechou ukazuje sivú hmotu v tvare motýľa a okolitú bielu hmotu. Na úrovni segmentov C YIII - L III tvorí sivá hmota postranné rohy. V bielej hmote sa rozlišujú párové predné, bočné a zadné šnúry, oddelené na každej strane prednými koreňmi miechových nervov a zadnými rohmi šedej hmoty.

Sivá hmota pozostáva z neurónov a gliových prvkov. Existujú nasledujúce nervové bunky:

• motorické (motorické neuróny) ) troch typov - α-veľké, α-malé a γ-neuróny. Sú umiestnené v predných rohoch a z ich axónov sa tvoria predné korene a potom všetky štruktúry periférneho nervového systému (plexusy, nervy);
• citlivý nachádzajú sa v zadných rohoch a sú druhými neurónmi citlivosti na bolesť a teplotu;
• cerebelárne proprioceptorové bunky umiestnené na spodnej časti zadného rohu;
• autonómne (sympatikus a parasympatikus) neuróny ) umiestnené v bočných rohoch a sú to visceromotorické bunky;
• asociatívne multipolárne nervové bunky , poskytujúce medzisegmentové a medzikanálové spojenia ich vlastných a protiľahlých strán.

Zadné šnúry tvorené vzostupnými vodičmi hlbokej, hmatovej a vibračnej citlivosti. IN bočné šnúry zostupné (pyramídové (laterálne kortikálno-spinálne)), červené jadrovo-spinálne a retikulárno-miechové dráhy končiace na bunkách predného rohu miechy a vzostupné vodiče (spinálno-cerebelárne predné a zadné dráhy, vzostupné vlákna povrchovej citlivosti (laterálny spinálno-talamický trakt). Predné šnúry miechy sú tvorené prevažne zostupnými dráhami z precentrálneho gyru, subkortikálnych a kmeňových jadier k bunkám predných rohov miechy (predná neprekrížená pyramídová dráha, vestibulospinálna, olivo-spinálna, predná retikulospinálna, tektospinálna trakt, predný spinálno-talamický trakt).

Syndróm úplného poškodenia miechy charakterizovaná centrálnou dolnou paraplégiou alebo tetraplegiou, stratou všetkých typov citlivosti pozdĺž typu vedenia pod miestom lézie, dysfunkciou panvových orgánov podľa typu oneskorenia vegetatívno-trofické poruchy.

Horná krčná oblasť (C ja -S IV )

• paralýza alebo podráždenie bránice (dýchavičnosť, škytavka);
• spastická paralýza všetkých štyroch končatín;
• strata všetkých typov citlivosti podľa typu vedenia, segmentálny typ poruchy citlivosti v inervačnej zóne C I - C IV;
• porušenie funkcie panvových orgánov centrálneho typu.

hrudná oblasť ( TII — TXII )

• centrálna paréza (ochrnutie) dolných končatín;
• strata všetkých typov citlivosti pod úrovňou lézie podľa typu vedenia;
• centrálna dysfunkcia panvových orgánov.

Klinický obraz poranenia miechy závisí od úrovne lokalizácie patologického procesu a jeho rozsahu pozdĺž pozdĺžnej alebo priečnej osi.

Syndróm predného rohu: periférna paralýza s atrofiou svalov inervovaných poškodenými motorickými neurónmi zodpovedajúceho segmentu - segmentálna (myotomická) paralýza, pokles alebo strata reflexov a fascikulárne zášklby v zóne inervácie postihnutých svalov.

Syndróm poškodenia predných koreňov: periférna paralýza s atrofiou svalov v zóne inervácie koreňov.

Syndróm prednej sivej komisury: obojstranné poruchy bolesti a teplotnej citlivosti so zachovaním svalovo-kĺbového cítenia, hmatovej a vibračnej citlivosti (disociovaný typ) v projekcii poškodených segmentov, so zachovaním reflexov v postihnutej oblasti.

Syndróm bočného rohu: vazomotorické a trofické poruchy na úrovni segmentov a s poškodením na úrovni segmentov C 8 -Th 1 (lézia centrum ciliospinale) - Claude Bernard-Hornerov syndróm: zúženie zrenice (mióza) v dôsledku ochrnutia svalu, ktorý dilatuje zrenicu, pokles horného viečka (ptóza) v dôsledku ochrnutia horného tarzálneho svalu (Mullerov sval) a retrakcia zornice. očná guľa (enophthalmos) v dôsledku parézy kruhového svalu oka .

Syndróm lézií zadných rohov: zníženie alebo strata citlivosti na bolesť a teplotu so zachovaním svalovo-kĺbového cítenia, citlivosti na vibrácie a hmatu (disociovaný typ porúch), zníženie alebo inhibícia reflexov v oblasti postihnutých segmentov.

Syndróm poškodenia zadných koreňov: vystreľovanie, bolesti pletenca ako príznaky podráždenia koreňov, porucha všetkých typov citlivosti, zníženie alebo strata reflexov v oblasti postihnutých koreňov ako príznaky prolapsu.

Syndróm laterálneho funikulusu: výskyt porúch vedenia pod úrovňou lézie vo forme spastickej paralýzy na strane ohniska a strata citlivosti na bolesť a teplotu na opačnej strane od úrovne o 2-3 segmenty nižšie; s obojstrannými léziami postranných povrazcov okrem obojstranných porúch vedenia pohybu a citlivosti dochádza k porušeniu funkcie panvových orgánov podľa centrálneho typu (retencia, periodická inkontinencia moču).

Syndróm zadného funikulusu: zníženie alebo strata svalovo-kĺbového cítenia, vibračná a čiastočne taktilná citlivosť na strane lézie dole od ohniska, senzitívna ataxia.

syndróm kombinovaná lézia predný roh a pyramídový trakt: podobná kombinácia je zahrnutá do štruktúry ochorenia centrálneho a periférneho motorického neurónu a nazýva sa laterálna amyotrofická skleróza. Pacient má kombináciu periférnej (ochabnutej) a centrálnej (spastickej) paralýzy: atrofia svalov paží, predovšetkým rúk, znížený svalový tonus, fascikulácie a fibrilácia, pričom sú zvýšené reflexy, pozorujú sa patologické príznaky. Jedným z patognomických symptómov pri amyotrofickej laterálnej skleróze je prudké zvýšenie mandibulárneho reflexu. Keď sú do procesu zapojené jadrá motorických kraniálnych nervov, vyskytujú sa príznaky bulbárnej paralýzy.

Syndróm poškodenia polovice priemeru miechy (Brown-Sekarov syndróm): centrálna paralýza, porucha svalovo-kĺbového cítenia, vibračná a čiastočne taktilná citlivosť na strane lézie dole od ohniska; porucha bolesti, teploty a čiastočne hmatovej citlivosti na opačnej strane pod úrovňou lézie; vývoj v oblasti postihnutých segmentov na strane ohniska segmentových porúch citlivosti a periférnej paralýzy (segmentové poruchy sú zreteľne viditeľné iba vtedy, keď sú postihnuté aspoň 2–3 susedné segmenty). Podľa anatómie lézie sa môže vyvinúť ataxia, ale je ťažké ju overiť kvôli paralýze.

Syndróm poškodenia ventrálnej polovice miechy sa vyvíja pri porušení krvného obehu v povodí prednej miechovej tepny (Preobraženského syndróm), je charakterizovaný ochrnutím nôh a rúk (typ pohybových porúch a postihnutie končatín závisí od úrovne ohniska – pozri syndrómy poranenia miechy v kapitole 5.3), obojstranné poruchy vedenia bolesti, teploty a čiastočne taktilnej citlivosti (disociovaný typ), často sprevádzané dysfunkciou panvových orgánov pri centrálnom type.

Syndróm úplného priečneho poškodenia miechy sa môže vyskytnúť pri myelitíde (priečna myelitída) alebo traumatickom poranení miechy. Je určená lokalizáciou ohniska, charakterizovaná tetraplegiou alebo paraplégiou, poruchami vedenia citlivosti pod úrovňou lézie, dysfunkciou panvových orgánov. Pri náhlom traumatickom pretrhnutí miechy, tzv spinálny šok, charakterizované rozvojom ochabnutej paralýzy a porušením všetkých typov citlivosti pod miestom poranenia, stratou kontroly nad funkciou panvových orgánov. Najčastejšie dochádza k narušeniu potenia a vzniku preležanín v oblasti pod léziou. Mechanizmus spinálneho šoku je spojený s náhlou stratou stimulačných vplyvov zo suprasegmentálneho aparátu. Postupne sa objavujú spinálne automatizmy. Takže s podráždením bolesti pod úrovňou poškodenia sa v bedrových, kolenných a členkových kĺboch ​​vyskytuje flexia, objavuje sa bezpodmienečná reflexná funkcia. močového mechúra a vnútornosti. Podľa moderných údajov je obdobie výskytu spinálnych automatizmov 7-10 dní. Ak sa tak nestane, je potrebné zrevidovať poškodenú oblasť, aby sa identifikovali predmety podráždenia miechy.

Syndrómy dysfunkcie panvových orgánov sa vyvíjajú s poškodením vodičov vychádzajúcich z kôry (centrálny typ), miechových centier panvových orgánov alebo zodpovedajúcich koreňov a nervov (periférny typ).

Pri akútnych bilaterálnych léziách bočných stĺpcov sa spravidla vyskytuje najskôr zadržiavanie moču až po prasknutie močového mechúra v prípade jeho pretečenia. Následne sa nastaví automatický, reflexný typ fungovania centier chrbtice a intermitentná inkontinencia moču- pri naťahovaní močového mechúra prichádzajúcim močom dochádza k podráždeniu detruzora, ktoré po dosiahnutí určitého stupňa spôsobuje reflexné vyprázdňovanie močového mechúra ako u dojčiat. Svetelný stupeň intermitentná inkontinencia moču sa nazýva naliehavé nutkanie na močenie, v takýchto prípadoch pacient nemôže dlho odkladať vyprázdnenie močového mechúra, keď sa objaví nutkanie na močenie.

Pri periférnom type poruchy močenia je tiež možná retencia moču, ale najčastejšie skutočná inkontinencia moču (incontinentio vera). Sfinktery a detruzor sú uvoľnené a moč neustále kvapká, keď vstupuje do močového mechúra bez toho, aby sa v ňom hromadil, a vždy je tam zvyškový moč. V prípadoch zachovania činnosti lumbálneho sympatického vezikálneho centra môže byť zachovaný tonus vnútorného zvierača a potom sa moč začne vylučovať po kvapkách až pri preplnení a výraznom natiahnutí močového mechúra - paradoxná inkontinencia moču (ishuria paradoxa). Porušenie funkcie konečníka má rovnaký charakter.

| |

Otázky na skúšku:

1.7. Segmentový aparát miechy: anatómia, fyziológia, príznaky poškodenia.

1.8. Vodivé dráhy miechy: príznaky poškodenia.

1.9. Cervikálne zhrubnutie miechy: anatómia, fyziológia, príznaky lézie.

1.10. Syndrómy poškodenia priemeru miechy (syndróm priečnej myelitídy, Brown-Sekara).

1.11. Lumbálne zväčšenie, miechový kužeľ, cauda equina: anatómia, fyziológia, symptómy lézie.

1.12. Medulla oblongata: anatómia, fyziológia, príznaky poškodenia kaudálnej skupiny (IX, X, XII páry hlavových nervov). Bulbárna a pseudobulbárna paralýza.

1.15. Kortikálna inervácia motorických jadier hlavových nervov. Príznaky poškodenia.

Praktické zručnosti:

1. Odber anamnézy u pacientov s chorobami nervového systému.

4. Štúdium funkcie hlavových nervov

Anatomické a fyziologické vlastnosti miechy

Miecha anatomicky je to valcovitá šnúra umiestnená v miechovom kanáli, dlhá 42-46 cm (u dospelého).

1. Štruktúra miechy (na rôzne úrovne)

Štruktúra miechy je založená na segmentový princíp(31-32 segmentov): cervikálny (C1-C8), hrudný (Th1-Th12), driekový (L1-L5), krížový (S1-S5) a kokcygeálny (Co1-Co2). Zhrubnutie miechy: cervikálny(C5-Th2, zabezpečuje inerváciu horných končatín) a bedrový(L1(2)-S1(2), zabezpečuje inerváciu dolných končatín). V súvislosti so špeciálnou funkčnou úlohou (umiestnenie segmentového centra pre reguláciu funkcie panvových orgánov - pozri lekciu č. 2.) kužeľ(S3-C02).

Kvôli zvláštnostiam ontogenézy končí miecha dospelého človeka na úrovni stavca LII, pod touto úrovňou sa tvoria korene. konský chvost(korene segmentov L2-S5) .

Pomer segmentov miechy a stavcov ( skeletopia C1-C8 = C ja-C VII Thl-Th12 = Thl-ThX, Ll-L5 = ThXI-ThXII, S5-Co2 = Ll-LII.

- Koreňové vývody: C1-C7 - nad stavcom rovnakého mena, C8 - pod C VII, Th1-Co1 - pod stavcom s rovnakým názvom.

- Každý segment Miecha má dva páry predných (motorických) a zadných (zmyslových) koreňov. Každý dorzálny koreň miechy obsahuje spinálny ganglion. Predné a zadné korene každej strany sa spájajú a vytvárajú miechový nerv.

2. Štruktúra miechy (prierez)

- Šedá hmota CM: nachádza sa v strede miechy a svojím tvarom pripomína motýľa. Pravá a ľavá polovica sivej hmoty miechy sú vzájomne prepojené tenkým istmom (stredná stredná látka), v strede ktorého prechádza otvor centrálneho kanála miechy. Histologicky sa rozlišujú tieto vrstvy: 1 - okrajová; 2-3 - želatínová látka; 4-6 - vlastné jadrá zadných rohov; 7-8 - nucleus intermedius; 9 - motorické motorické neuróny predných rohov.

1) zadné klaksóny (stĺpce) SM: teliesok II neurónov dráh povrchovej citlivosti a systému cerebelárnej propriocepcie

2) bočné rohy (stĺpce) SM: segmentálne autonómne eferentné neuróny - sympatický (C8-L3) a parasympatický (S2-S4) nervový systém.

3) predné rohy (stĺpce) SM: bunky motorického (alfa-veľké motorické neuróny, inhibičné Renshouove bunky) a extrapyramídového (alfa-malé motorické neuróny, gama neuróny) systému.

- Biela hmota SM: umiestnené pozdĺž periférie miechy, tu prechádzajú myelinizované vlákna, ktoré spájajú segmenty miechy medzi sebou a s centrami mozgu. V bielej hmote miechy sa rozlišujú zadné, predné a bočné povrazy.

1) zadné šnúry SM: obsahujú vzostupne vodiče hlbokej citlivosti - mediálne (fasc.gracilis, tenký, Gaulle, z dolných končatín) a bočné (fasc.cuneatus, klinovitý, Burdaha, z horných končatín).

2) bočné šnúry SM: obsahujú zostupne: 1) pyramídový (laterálny kortikálno-miechový trakt), 2) červená jadrovo-spinálna (dorzolaterálny extrapyramídový systém); A vzostupné cesty: 1) chrbto-cerebelárne (pozdĺž bočného okraja bočných povrazcov) - predné (Govers) a zadné (Flexiga), 2) laterálna spinotalamická (laterálne - teplota, mediálne - bolesť).

3) predné šnúry SM: obsahujú zostupne: 1) predná pyramída (Türkov zväzok, neprekrížený), 2) vestibulo-spinálny (ventromediálny extrapyramídový systém), 3) retikulospinálna (ventromediálny extrapyramídový systém) ; 4) olivovo-spinálny , 5) tektospinálny ; A vzostupné cesty: 1) predná spinotalamická (laterálne - dotyk, mediálne - tlak), 2) chrbtovo-olivový (proprioceptívne, na spodnú olivu), 3) dorzo-operkulárne (proprioceptívne, do kvadrigemíny).

Syndrómy poranenia miechy

1. Syndrómy SM lézií (pozdĺž priemeru):

- predný roh- 1) periférna paralýza vo svaloch tohto segmentu (zníženie sily, A odraz (prerušenie eferentného spojenia), A tonia (prerušenie gama slučky), A svalová trofej) + 2) fascikulárne zášklby;

- chrbtový roh- 1) disociovaná porucha citlivosti (strata povrchovej pri zachovaní hlbokej) na strane lézie v zóne segmentu ("poloplášte") + 2) areflexia (prerušenie aferentnej väzby);

- bočný roh- 1) porušenie potenia, pilomotorických, vazomotorických a trofických porúch v oblasti segmentu;

- predná sivá komisura- 1) disociovaná porucha citlivosti (strata povrchovej pri zachovaní hlbokej) na oboch stranách v zóne segmentu ("bunda");

- zadné šnúry- 1) strata hlbokej citlivosti (postoj, lokomócia, vibrácie) ipsilaterálna + 2) senzitívna ataxia ipsilaterálna;

- bočné šnúry- 1) centrálna paréza ipsilaterálne (pri bilaterálnych léziách - dysfunkcia panvových orgánov podľa centrálneho typu) + 2) porušenie citlivosti na teplotu a bolesť podľa typu vedenia kontralaterálne (2 segmenty pod hornou hranicou ohniska - precross sa vykonáva na úrovni 2 segmentov);

- predná spinálna artéria (Preobraženskij)- poškodenie predných 2/3 miechy;

- polovičná prehra SM (Brown-Sekara) - 1) ipsilaterálne na úrovni segmentu, kontralaterálne - 2-3 segmenty nižšie podľa typu vedenia, 2) ipsilaterálne od úrovne lézie, 3) periférna paréza ipsilaterálne na úrovni segmentu, centrálna paréza ipsilaterálne pod úrovňou lézie, 4) trofické poruchy ipsilaterálne na úrovni segmentu.

- kompletná priečna lézia KM: 1) strata povrchovej citlivosti od úrovne zranenia, 2) strata hlbokého pocitu od úrovne zranenia, 3) periférna paréza na úrovni segmentov centrálna paréza pod úrovňou lézie, 4) vegetatívne poruchy

2. Syndrómy kompletnej transverzálnej lézie SM na rôznych úrovniach (Geda-Riddoha, pozdĺž dĺžky):

- kraniospinálny:

1) citlivá oblasť: A) anestézia na oboch stranách v kaudálnych zónach Zelderu, na zadnej strane hlavy, rúk, tela a nôh, b) bolesť a parestézia v zadnej časti hlavy;

2) motorická sféra: a) centrálna tetraparéza, b) poruchy dýchania(bránica);

3) centrálny panvové poruchy;

4) vegetatívna sféra: Bernard-Hornerov syndróm(poškodenie zostupnej sympatickej dráhy z hypotalamu (telo I)) - autonómna ptóza (zúženie palpebrálnej štrbiny), mióza, enoftalmus;

5) porážka kaudálna skupina hlavových nervov;

6) intrakraniálna hypertenzia.

- horné cervikálne segmenty (C2-C4):

1) citlivá oblasť: na oboch stranách na zadnej strane hlavy, rúk, tela a nôh;

2) motorická sféra: a) tetraparéza (VK-zmiešaná, NK-centrálna), b) poruchy dýchania(paralýza bránice) alebo škytavka (C4);

3) centrálny panvové poruchy;

4) vegetatívna sféra: Bernard-Hornerov syndróm(poškodenie cesty z hypotalamu);

- rozšírenie krčka maternice (C5-Št1):

1) citlivá oblasť:podľa kondukčného typu spinálny variant na oboch stranách na rukách, tele a nohách;

2) motorická sféra: tetraparéza (VK-periférna, NK-centrálna);

3) centrálny panvové poruchy;

4) vegetatívna sféra: A) Bernard-Hornerov syndróm (lézia ciliospinálneho centra - bočné rohy C8- Th1, telo II sympatická cesta); b) autonómne poruchy na VK,

- hrudný (Th2-Št12):

1) citlivá oblasť:podľa kondukčného typu spinálny variant na oboch stranách na tele a nohách;

2) motorická sféra: centrálna dolná paraparéza;

3) centrálny panvové poruchy;

4) vegetatívna sféra: A) autonómne poruchy na VC, b) kardialgia (Th5).

- rozšírenie bedrového kĺbu (L1-S2):

1) citlivá oblasť:podľa kondukčného typu spinálny variant na oboch stranách na nohách (paranestézia) a v perianálnej oblasti;

2) motorická sféra: periférna dolná paraparéza;

3) centrálny panvové poruchy;

4) vegetatívna sféra: autonómne poruchy na NK.

- epikonus (L4-S2):

1) citlivá oblasť:podľa kondukčného typu spinálny variant na oboch stranách v perianálnej oblasti a pozdĺž zadná plocha stehná, holene;

2) motorická sféra: periférna paréza chodidiel(strata Achillovho reflexu);

3) centrálny panvové poruchy;

4) vegetatívna sféra: autonómne poruchy na NK.

- šišky (S3-CO2):

1) citlivá oblasť: anestézia v perianálnej oblasti na oboch stranách;

2) motorická sféra: periférna paréza perineálne svaly;

3) periférne panvové poruchy(inkontinencia, paradoxná ischúria);

4) vegetatívna sféra: autonómne poruchy funkcie panvových orgánov.

- konský chvost (koreneL2-S5):

1) citlivá oblasť: a) SYNDRÓM BOLESTI V OBLASTI SEDLA A NÔH, b) asymetrická anestézia v oblasti sedla a nôh na oboch stranách;

2) motorická sféra: periférna paréza svaly NK a perinea (L2-S5);

3) periférne panvové poruchy(inkontinencia).

3. Syndrómy kompresívnej lézie miechy:

- intramedulárne: 1) častejšie v oblasti zahustenia, 2) rýchlo postupujúce, 3) klesajúci typ toku.

- extramedulárne: 1) častejšie v oblasti hrudníka alebo cauda equina, 2) pomaly progredujúce, 3) vzostupný typ prietoku, 4) blokovanie prietoku likvoru, 5) zmeny v likvore (xantochrómia, disociácia proteín-bunka), 6) zmeny v chrbtici (deštrukcia, pozitívny príznak zvonu).

Všeobecné informácie o mozgovom kmeni

1. Štrukturálne rozdelenie mozgového kmeňa:

- vertikálne:

1) medulla oblongata;

2) variolový mostík;

3) stredný mozog.

- horizontálne:

1) základ (základ): zostupné dráhy (kortikospinálne, kortikobulbárne, kortikopontínne)

2) pneumatika (tegmentum):

1) vzostupné dráhy (spinálne a bulbothalamické, dráhy hlbokej citlivosti, mediálna slučka, laterálna slučka),

2) jadrá hlavových nervov,

3) retikulárna formácia,

4) špecifické formácie.

3) strecha (tektum): špecifické útvary.

2. Štrukturálne znaky lebečných nervových systémov(zdroj v ontogenéze):

- Predné somity:

1) aferentná časť - optický nerv(II)

2) eferentná časť - okulomotorický nerv (III),

3) vegetatívna (parasympatická) časť - Yakubovichove jadrá + ciliárne ganglion.

- žiabrové somity(1 - čeľustná, 2 - tvárová, 3 - glosofaryngeálna, 4 - putujúca):

1) aferentná časť - nerv hornej a dolnej čeľuste, očný nerv(V vetvy),

2) eferentná časť - nerv dolnej čeľuste (V vetva), tvárový nerv(VII) glossofaryngeálny nerv(IX)

3) vegetatívna (parasympatická) časť - slinné a dorzálne jadro + pterygopalatín, submandibulárny, ušný ganglion, ganglion blúdivého nervu.

3. Schéma motorickej dráhy hlavových nervov

- spodná časť predného centrálneho gyru mozgová kôra (telo I) - tractus corticonuclearis - dekusácia priamo nad motorickými jadrami ( pravidlo 1,5 jadra):

1) k jadrám 3,4,5,6,9,10,11 párov hlavových nervov, kortikonukleárna dráha robí neúplnú dekusáciu (bilaterálna inervácia)

2) k jadrám 7 (spodná časť) a 12 párom hlavových nervov, kortikonukleárna dráha robí úplnú dekusáciu (pravidlo 1,5 jadier)

- stonkové jadrá mozog (telo II) - motorická časť hlavového nervu - priečne pruhované svaly.

4. Schéma senzorickej dráhy hlavových nervov

Extero- alebo proprioreceptor - kraniálny nerv;

- lebečný uzol(telo I) - citlivá časť hlavového nervu;

Senzorické jadro mozgového kmeňa homolaterálne(telo II) - kríž kontralaterálna(priamo nad jadrom) - senzorický trakt ako súčasť mediálnej slučky;

- ventrolaterálne jadro talamu (telo III) - talamokortikálna dráha - cez zadnú tretinu zadnej nohy vnútorného puzdra - žiariaca koruna (corona radiata);

- spodné časti zadného centrálneho gyru a horná parietálna oblasť.

Mozgový kmeň: etiologické faktory poškodenia

1. Choroby vyskytujúce sa pri selektívnom poškodení šedej hmoty trupu(jadrá hlavových nervov):

- polioencefalitída(VII, IX, X, XI, XII): poliomyelitída, ochorenia podobné poliomyelitíde (Coxsackie, Echo), západonílska horúčka,

- neurodegeneratívne ochorenia: ochorenie motorických neurónov (progresívna bulbárna obrna)

Fazio-Londeov syndróm (VII, VI, IV, III), spinálna amyotrofia Kennedy

2. Choroby vyskytujúce sa pri selektívnej lézii bielej hmoty trupu:

- autoimunitné ochorenia: roztrúsená skleróza,

- dysmetabolické ochorenia: centrálna pontínová myelinolýza

- dedičné choroby a syndrómy: dedičná spastická paraplégia, spinocerebelárna atrofia

3. Choroby, ktoré sa vyskytujú pri poškodení bielej a šedej hmoty trupu:

Poruchy cerebrálnej cirkulácie

Zápalové ochorenia: ADEM

Nádory

Anatomické a fyziologické vlastnosti medulla oblongata

Medulla v ústnej oblasti hraničí s mostom mozgu (mostíkovo-mozočkový uhol) a v kaudálnej oblasti s miechou (podmienený spodný okraj medulla oblongata je krížom pyramíd, výstupným bodom C1 koreň, horný okraj prvého segmentu miechy). V strede ventrálnej časti je hlavná ryha, kadiaľ prechádza a.basilaris, dorzálna časť tvorí dno IV komory (spodná časť kosoštvorcovej jamky).

1. Komponenty:

- základňa (základ) - pyramídová cesta (pyramídy) a nižšie olivy;

- pneumatika (tegmentum):

1) vzostupné cesty: spinothalamické trakty; dráhy hlbokej citlivosti -> Gaulle nuclei (nucl.gracilis) a Burdach (nucl.cuneatus) -> mediálna slučka,

2) jadrá hlavových nervov(IX-XII),

3) retikulárna formácia(vazomotorické, dýchacie, prehĺtacie centrum, centrum regulácie svalového tonusu, centrum spánku [synchronizácia mozgovej činnosti - hypnogénny efekt]);

- strecha (tektum)- neodstáva (zadná dreňová plachta).

2. Hlavové nervy

- XII pár - N.Hypoglossus

1) JadráXII páry a funkcia:

Motorické - nukl.nn.hypoglosie (telo II - svaly jazyka)

2) Výstupz mozgu- ventromediálny sulcus (medzi olivou a pyramídou),

3) Výstupz lebky- canalis č. hypoglosi

4) Fallout syndrómy:

- supranukleárny typ(telo a axón neurónu I) - odchýlka v opačnom smere od ohniska, dysartria (centrálna paralýza);

- jadrový typ(telo II neurón) - odchýlka smerom k ohnisku, dysartria, atrofia jazyka, fascikulácie (periférna paralýza);

- koreňový typ(axón II neurónu) - odchýlka smerom k ohnisku, dysartria, atrofia jazyka (periférna paralýza);

6) Metódy výskumu:

-sťažnosti: dyzartria,

- postavenie: 1) poloha jazyka v ústnej dutine a 2) pri vyčnievaní, 3) prítomnosť atrofie (hypotrofia) a fibrilárne zášklby v svaloch jazyka

- XI pár - N.príslušenstvo

1) Páry a funkcia Core XI:

Motor - nucl.nn.accessorii (telo II - trapézové a sternokleidomastoidné svaly)

2) Výstupz mozgu

3) Výstupz lebky- z lebky - za.jugulare.

4) Fallout syndrómy:

- jadrový(telo druhého neurónu) - nemožnosť zdvihnutia ruky nad horizontálu, ťažkosti s otáčaním hlavy opačným smerom k ohnisku, spúšťanie ramena (v prípade obojstranného poškodenia - "ovisnutá" hlava), fascikulácie v týchto svaloch (periférna paralýza);

- koreňový typ(axón II neurónu) - nemožnosť zdvihnutia ruky nad horizontálu, ťažkosti s otáčaním hlavy v smere opačnom k ​​ohnisku, zníženie ramena (periférna paralýza);

5) Syndrómy podráždenia:

- motorová časť- záchvaty klonických a kývavých kŕčov (Salaamove kŕče), spastická torticollis

6) Metódy výskumu:

-sťažnosti: poruchy hybnosti hlavy a rúk,

- postavenie: 1) poloha ramien, lopatiek a hlavy v pokoji a 2) pohyb, 3) napätie sternocleidomastoideus a trapézových svalov.

- X pár - N.Vagus

1) JadráX párov a funkcie:

Sensitive - nucl. solitarius (telo II pre citlivosť na chuť - epiglottis), nukl. alae cinerea (telo II pre interoceptívnu citlivosť - z chemo- a baroreceptorov)

Vegetatívny - nucl.salivatorius inferior (parotid slinná žľaza), nucl.dorsalis nn.vagi (vnútorné orgány)

2) Výstupz mozgu- ventrolaterálny sulcus (dorzálny od olivy),

3) Výstupz lebky- for.jugulare (tvorí 2 gangliá - horné (špeciálna citlivosť) a dolné (chuť, pobrušnica)).

4) Fallout syndrómy:

- jadrový(telo II neurón) a radikulárny typ(neurón axónu II) - dysfágia, dysfónia, znížený faryngeálny reflex, anestézia hltana, priedušnice, sucho v ústach, tachykardia, gastrointestinálna dysfunkcia

- neuropatia zvratného laryngeálneho nervu(dysfónia)

5) Syndrómy podráždenia:

- vegetatívna časť- záchvaty poruchy tep srdca, bronchospazmus, laryngospazmus, pylorospazmus atď.

- neuralgia horného laryngeálneho nervu: 1) záchvaty intenzívnej, krátkodobej bolesti hrtana a kašľa + 2) spúšťacia zóna pod štítnou chrupavkou (zóna hyperestézie, dotyk vyvolávajúci záchvat bolesti)

- IX pár - N. Glossopharyngeus

1) JadráIX páry a funkcia:

Motor - nucl.ambiguus (telo II - svaly hltana a hrtana)

Sensitive - nucl. solitarius (telo II pre citlivosť na chuť - chrbát 1/3 jazyka), nukl. alae cinerea (telo II pre interoceptívnu citlivosť - z chemo a baroreceptorov)

Vegetatívny - nucl.salivatorius inferior (príušná slinná žľaza)

2) Výstupz mozgu- ventrolaterálny sulcus (dorzálny od olivy),

3) Výstupz lebky- for.jugulare (tvorí 2 gangliá - horné - (špeciálna citlivosť) a dolné (chuť).

4) Fallout syndrómy:

- jadrový(poškodenie tela druhého neurónu) a radikulárny typ(poškodenie axónov neurónu II) - dysfágia, dysfónia, znížený faryngeálny reflex, anestézia hltana, ageúzia zadnej 1/3 jazyka, sucho v ústach

5) Syndrómy podráždenia:

- citlivá časť- neuralgia glosofaryngeálneho nervu- 1) záchvaty intenzívnej, krátkodobej bolesti hltana, jazyka, mandlí, vonkajších zvukovodu+ 2) spúšťacie zóny (zóny hyperestézie, dotyk vyvolávajúci záchvat bolesti)

6) Metódy výskumu:

-sťažnosti: 1) bolesť a parestézia v hltane, 2) strata chuti, 3) porucha fonácie, artikulácie, prehĺtania,

- postavenie: 1) Poloha a pohyblivosť mäkké podnebie a jazyk (jazylka) v pokoji a 2) pri vyslovovaní zvukov, 3) prehĺtanie, 4) artikulácia, 5) slinenie, 6) chuťová citlivosť, 7) faryngeálny reflex.

Syndrómy lézií medulla oblongata

1. Striedavé syndrómy - jednostranná fokálna lézia polovice mozgového kmeňa na rôzne úrovne s homolaterálnou dysfunkciou hlavových nervov a poruchami kontralaterálneho vedenia.

- Jacksonov syndróm(obmedzená lézia v spodnej časti medulla oblongata:

1) koreň (vnútorná cesta z jadra)XII nerv:

2) pyramídová cesta:

- Syndróm dorzolaterálnej lézie (poškodenie zadnej cerebelárnej artérie inferior, horné, stredné, dolné medulárne, vertebrálne tepny ) -Wallenberg-Zacharčenko:

1) citlivé jadrá5. nerv- homolaterálne porušenie povrchovej citlivosti na polovici tváre

2) dvojité jadro a cestyIX aX nervov - homolaterálna paréza mäkkého podnebia a svalov hlasiviek s poruchou prehĺtania a fonácie

3) jedno jadro - homolaterálne poškodenie (strata) vnímania chuti

4) vlákna sympatického centra - homolaterálny Bernard-Hornerov syndróm

5) spodná cerebelárna stopka - homolaterálna hemiataxia končatín

6) vestibulárne jadrá - nystagmus, závraty, nevoľnosť, vracanie

7) spinotalamická dráha: kontralaterálna povrchová hemianestézia

- Syndróm mediálnej lézie (oklúzia vertebrálnej artérie) - Dejerine:

1) jadroXII nerv: homolaterálna ochabnutá paréza jazyka;

2) spodná oliva: homolaterálny myoklonus mäkkého podnebia

3) pyramídová cesta: kontralaterálna spastická hemiplégia.

4) stredná slučka: kontralaterálne zníženie hlbokej citlivosti.

- Avellisov syndróm

1) dvojité jadro:

2) pyramídová cesta: kontralaterálna spastická hemiplégia.

- Schmidtov syndróm(poškodenie v oblasti motorických jadier IX-XI párov hlavových nervov).

1) dvojité jadro: homolaterálna paréza svalov mäkkého podnebia a hlasiviek s poruchou prehĺtania a fonácie;

2) jadroXI nerv:

3) pyramídová cesta: kontralaterálna spastická hemiplégia.

- Thopiov syndróm(poškodenie v oblasti jadier nervov XI a XII):

1) jadroXI nerv: homolaterálna paréza trapézového svalu

2) jadroXII nerv: homolaterálna ochabnutá paréza jazyka;

3) pyramídová cesta: kontralaterálna spastická hemiplégia.

- Valdštejnov syndróm(lézia v nucleus ambiguus):

1) dvojité jadro -

2) spinotalamický trakt - kontralaterálna povrchová hemianestézia.

- Glickov syndróm(rozsiahle poškodenie rôzne oddelenia mozgový kmeň):

1) zrakové centrá- homolaterálne zhoršenie videnia (amblyopia, amauróza)

2) jadroVII nerv- homolaterálna paréza a spazmus tvárových svalov,

3) citlivé jadráV nerv - homolaterálna supraorbitálna bolesť

4) dvojité jadro - homolaterálna paréza svalov mäkkého podnebia a hlasiviek s poruchou prehĺtania a fonácie,

5) pyramídová cesta: kontralaterálna spastická hemiplégia.

2. Bulbárne a pseudobulbárne syndrómy

- bulbárny syndróm- periférna paralýza, nastáva, keď sú poškodené jadrá IX, X, XII párov hlavových nervov:

1) znížená svalová sila ( diz artria, dis fónia, dis

2) zníženie faryngeálneho reflexu,

3) atrofia jazyka, svalov hrtana a mäkkého podnebia, reakcia degenerácie svalov jazyka podľa ENMG.

4) fibrilárne a fascikulárne zášklby (najmä v svaloch jazyka),

- Pseudobulbárny syndróm- centrálna paralýza s obojstranným poškodením kortikonukleárnych dráh do jadier IX, X, XII párov hlavových nervov:

1) znížená svalová sila ( diz artria, dis fónia, dis fagia, dusenie pri jedení, vylievanie tekutej potravy cez nos, nosohltanu),

2) zachovanie (revitalizácia?) faryngeálneho reflexu,

3) reflexy orálneho automatizmu.

4) násilný smiech a plač.

Príznaky fokálnych lézií miechy sú veľmi variabilné a závisia od prevalencie patologického procesu pravej a priečnej osi miechy.

Syndrómy poškodenia jednotlivých úsekov priečneho rezu miechy. Charakteristický je syndróm predného rohu periférna paralýza s atrofiou svalov inervovaných poškodenými motorickými neurónmi zodpovedajúceho segmentu - segmentálna alebo myotomická paralýza (paréza). Často sú pozorované fascikulárne zášklby. Nad a pod ohniskom zostávajú svaly nedotknuté. Znalosť segmentálnej inervácie svalov umožňuje pomerne presne lokalizovať úroveň poškodenia miechy. Predbežne s porážkou cervikálneho rozšírenia miechy trpia horné končatiny a bedrové - dolné. Eferentná časť je prerušená reflexný oblúk a vypadnú hlboké reflexy. Predné rohy sú selektívne postihnuté pri neurovírusových a cievnych ochoreniach.

Syndróm zadného rohu sa prejavuje disociovanou poruchou zmyslového vnímania (zníženie citlivosti na bolesť a teplotu pri zachovaní kĺbovo-svalovej, hmatovej a vibračnej) na strane lézie, v zóne jej dermatómu (segmentový typ poruchy citlivosti). Aferentná časť reflexného oblúka je prerušená, takže hlboké reflexy doznievajú. Tento syndróm sa zvyčajne vyskytuje pri syringomyélii.

Syndróm prednej sivej adhézie je charakterizovaný symetrickou bilaterálnou poruchou citlivosti na bolesť a teplotu pri zachovaní kĺbovo-svalovej, taktilnej a vibračnej citlivosti (disociovaná anestézia) so segmentálnou distribúciou. Oblúk hlbokého reflexu nie je narušený, reflexy sú zachované.

Syndróm laterálneho rohu sa prejavuje vazomotorickými a trofickými poruchami v zóne autonómnej inervácie. Pri poškodení na úrovni CV-T sa syndróm Claude Bernard-Horner vyskytuje na homolaterálnej strane.

Pre poškodenie sivej hmoty miechy je teda funkcia jedného alebo viacerých segmentov vypnutá. Bunky umiestnené nad a pod ohniskami naďalej fungujú.

Lézie bielej hmoty, ktorá je súborom jednotlivých zväzkov vlákien, sa prejavujú rôzne. Tieto vlákna sú axóny nervových buniek umiestnené v značnej vzdialenosti od bunkového tela. Ak je takýto zväzok vlákien poškodený, čo i len v malom rozsahu po dĺžke a šírke, merané v milimetroch, výsledná porucha funkcií pokrýva významnú oblasť tela.

Syndróm zadných povrazcov je charakterizovaný stratou kĺbovo-svalového citu, čiastočným znížením hmatovej a vibračnej citlivosti, objavením sa senzitívnej ataxie a parestézie na strane ohniska pod úrovňou lézie (s léziou tenký zväzok, tieto poruchy sa nachádzajú v dolnej končatine, klinovitý zväzok - v hornej). Takýto syndróm sa vyskytuje so syfilisom nervového systému, funikulárnou myelózou atď.

Lateral cord syndrome – spastická paralýza na homolaterálnej strane lézie, strata citlivosti na bolesť a teplotu na opačnej strane dva alebo tri segmenty pod léziou. Pri obojstrannom poškodení postranných povrazcov sa vyvíja spastická paraplégia alebo tetraplégia, disociovaná vodivá paranestézia, dysfunkcia panvových orgánov podľa centrálneho typu (retencia moču, výkaly).

Syndróm poškodenia polovice priemeru miechy (Brown-Séquardov syndróm) je nasledovný. Na strane lézie vzniká centrálna paralýza a je vypnutá hlboká citlivosť (poškodenie pyramídovej dráhy v laterálnom funikule a tenké a klinovité zväzky v zadnej časti); porucha všetkých typov citlivosti podľa segmentového typu; periférna paréza svalov zodpovedajúceho myotómu; vegetatívno-trofické poruchy na strane ohniska; vedenie disociovaná anestézia na opačnej strane (deštrukcia spinálno-talamického zväzku v lateral funiculus) dva alebo tri segmenty pod léziou. Brown-Séquardov syndróm sa vyskytuje pri čiastočných poraneniach miechy, extramedulárnych nádoroch a ojedinele pri ischemických mozgových príhodách (zhoršená cirkulácia v sulko-komisurálnej artérii zásobujúcej polovicu priečneho úseku miechy, zadná povrazca zostáva nedotknutá - ischemická Brown-Séquardov syndróm).

Porážka ventrálnej polovice priemeru miechy je charakterizovaná paralýzou dolných alebo horných končatín, vodivou disociovanou paranestéziou, dysfunkciou panvových orgánov. Tento syndróm sa zvyčajne vyvíja s ischemickou bodavou mozgovou príhodou v povodí prednej miechovej tepny (Preobraženského syndróm).

Syndróm úplného poškodenia miechy je charakterizovaný spastickou dolnou paraplégiou alebo tetraplégiou, periférnou paralýzou zodpovedajúceho myotómu, paranestéziou všetkých druhov, počnúc od určitého dermatómu a nižšie, dysfunkciou panvových orgánov, autonómno-trofickými poruchami.

Syndrómy lézií pozdĺž dlhej osi miechy. Uvažujme o hlavných variantoch syndrómov lézií pozdĺž dlhej osi miechy, pričom v každom prípade treba pamätať na úplnú priečnu léziu.

Syndróm lézií horných krčných segmentov (C-CV): spastická tetraplégia sternocleidomastoideus, trapézových svalov (pár X) a bránice, strata všetkých typov citlivosti pod úrovňou lézie, poruchy močenia a defekácie centrálneho typu ; keď je segment CI zničený, na tvári v zadných dermatómoch Zeldera sa zistí disociovaná anestézia (vypnutie nižšie divízie trigeminálne jadro).

Syndróm cervikálneho zhrubnutia (CV-T): periférna obrna horných končatín a spastická - dolných končatín, strata všetkých typov citlivosti od úrovne postihnutého segmentu, dysfunkcia panvových orgánov centrálnym typom, obojstranná Claude Bernard -Hornerov syndróm (ptóza, mióza, enoftalmus).

Syndróm lézií hrudných segmentov (T - TX): spastická dolná paraplégia, strata všetkých typov citlivosti pod úrovňou lézie, centrálna dysfunkcia panvových orgánov, výrazná autonómna trofické poruchy v dolnej polovici trupu a dolných končatín.

Syndróm lézií bedrového zhrubnutia (L-S): ochabnutá dolná paraplégia, paranestézia na dolných končatinách a v perineu, centrálna dysfunkcia panvových orgánov.

Syndróm poškodenia segmentov epikonu miechy (LV-S): symetrické periférne ochrnutie myotómov ĽK-S (svaly zadnej skupiny stehien, svaly predkolenia, chodidlá a gluteálne svaly so stratou Achillových reflexov); paranestézia všetkých typov citlivosti na nohách, chodidlách, zadku a perineu, retencia moču a stolice.

Syndróm poškodenia segmentov kužeľa miechy: anestézia v anogenitálnej zóne ("sedlová" anestézia), strata análneho reflexu, dysfunkcia panvových orgánov podľa periférneho typu (inkontinencia moču a stolice), trofické poruchy v sakrálnej oblasti.

Keď je teda postihnutý celý priemer miechy na akejkoľvek úrovni, kritériami pre lokálnu diagnózu sú prevalencia spastickej paralýzy (dolná paraplégia alebo tetraplégia), horná hranica senzorického poškodenia (bolesť, teplota). Obzvlášť výpovedná (z diagnostického hľadiska) je prítomnosť segmentálnych pohybových porúch (ochabnutá paréza svalov, ktoré tvoria myotóm, segmentálna anestézia, segmentálna autonómne poruchy). Dolná hranica patologického ložiska v mieche je určená stavom funkcie segmentového aparátu miechy (prítomnosť hlbokých reflexov, stav svalového trofizmu a vegetatívno-cievneho zásobenia, úroveň vyvolávajúcich symptómov). miechového automatizmu atď.).

V klinickej praxi sa často stretávame s kombináciou parciálnych lézií miechy pozdĺž priečnej a dlhej osi na rôznych úrovniach. Zvážte najtypickejšie možnosti.

Syndróm poškodenia jednej polovice priečneho rezu segmentu CI: subbulbárna striedavá hemianalgézia alebo Opalského syndróm, - zníženie bolesti a teplotnej citlivosti na tvári, symptóm Claude Bernard-Horner, paréza končatín a ataxia na strane ohniska; striedavá hypestézia bolesti a teploty na trupe a končatinách na opačnej strane ohniska; vzniká pri zablokovaní vetiev zadnej miechovej tepny, ako aj pri neoplastickom procese na úrovni kraniospinálneho spojenia.

Syndróm poškodenia polovice priemeru segmentov CV-ThI (kombinácia syndrómov Claude Bernard-Horner a Brown-Séquard): na strane ohniska - syndróm Claude Bernard-Horner (ptóza, mióza, enoftalmus), zvýšené teplota kože na tvári, krku, hornej končatine a hornej časti hrudník, spastická obrna dolnej končatiny, strata kĺbovo-svalovej, vibračnej a hmatovej citlivosti na dolnej končatine; kontralaterálna vodivá anestézia (strata citlivosti na bolesť a teplotu) s horným okrajom na dermatóme ThII-III.

Syndróm lézií ventrálnej polovice bedrového zhrubnutia (Stanilovského-Tanonov syndróm): dolná ochabnutá paraplégia, disociovaná paranestézia (strata citlivosti na bolesť a teplotu) s horným okrajom na lumbálnych dermatómoch (LI-LIII), dysfunkcia panvy orgány centrálneho typu: vegetatívno-cievne poruchy dolné končatiny; tento komplex symptómov sa vyvíja s trombózou prednej spinálnej artérie alebo jej tvoriacou sa veľkou radikulomedulárnou artériou (Adamkevichova artéria) na úrovni bedrového zhrubnutia.

Invertovaný Brown-Sequardov syndróm je charakterizovaný kombináciou spastickej parézy jednej dolnej končatiny (na tej istej strane) a disociovanej poruchy citlivosti (strata bolesti a teploty) typu segmentálneho vedenia; takáto porucha sa vyskytuje pri malofokálnych léziách pravej a ľavej polovice miechy, ako aj pri poruche venóznej cirkulácie v dolnej polovici miechy, keď je veľká radikulárna žila stlačená herniou bedrovej medzistavcovej platničky (diskogénna - venózna myeloischémia).

Syndróm poškodenia dorzálnej časti transverzálneho úseku miechy (Williamsonov syndróm) sa zvyčajne vyskytuje, keď je lézia na úrovni hrudných segmentov: porušenie kĺbovo-svalového cítenia a senzitívna ataxia na dolných končatinách, stredne ťažká dolná spastická paraparéza s Babinského symptómom; možná hypestézia v zodpovedajúcich dermatómoch, mierna dysfunkcia panvových orgánov; syndróm bol opísaný s trombózou zadnej miechovej artérie a je spojený s ischémiou zadných povrazcov a čiastočne pyramídových dráh v postranných povrazcoch; na úrovni cervikálnych segmentov sa ojedinele vyskytuje izolovaná lézia klinovitého zväzku s porušením hlbokej citlivosti v hornej končatine na strane ohniska.

Syndróm amyotrofickej laterálnej sklerózy (ALS): charakterizovaný postupný vývoj zmiešaná svalová paréza - svalová sila klesá, nastupuje svalová hypotrofia, objavujú sa fascikulárne zášklby a zvyšujú sa hlboké reflexy s patologickými znakmi; vzniká pri poškodení periférnych a centrálnych motorických neurónov, najčastejšie na úrovni medulla oblongata (bulbárny variant amyotrofickej laterálnej sklerózy), cervikálnych (cervikálny variant amyotrofickej laterálnej sklerózy) alebo bedrových zhrubnutí (bedrový variant amyotrofickej laterálnej sklerózy); môže byť vírusovej, ischemickej alebo dysmetabolickej povahy.

Pri poškodení miechového nervu, predného koreňa a predného rohu miechy je narušená funkcia tých istých svalov, ktoré tvoria myotóm. Lokálna diagnostika v rámci týchto štruktúr nervového systému zohľadňuje kombináciu paralýzy myotómu s citlivé poruchy. Keď je proces lokalizovaný v prednom rohu alebo pozdĺž predného koreňa, nedochádza k porušeniu citlivosti. Je možná len tupá, nevýrazná bolesť svalov sympatického charakteru. Porážka miechového nervu vedie k paralýze myotómu a pridanie porušenia všetkých typov citlivosti v zodpovedajúcom dermatóme, ako aj k výskytu radikulárnej bolesti. Oblasť anestézie je zvyčajne menšia ako územie celého dermatómu v dôsledku prekrývania citlivých inervačných zón susednými zadnými koreňmi.

Najbežnejšie syndrómy sú:

Syndróm poškodenia predného koreňa miechy je charakterizovaný periférnou paralýzou svalov zodpovedajúceho myotómu; s tým, mierny Tupá bolesť v terciárnych svaloch (sympatická myalgia).

Syndróm poškodenia zadného koreňa miechy sa prejavuje intenzívnymi vystreľovacími (lancinačnými, ako "prechod impulzu elektrického prúdu") bolesťou v dermatómovej zóne, narušené sú všetky typy citlivosti v dermatómovej zóne, hlboké a povrchové reflexy zmenšiť alebo zmiznúť, bod, kde koreň vychádza z intervertebrálneho otvoru, sa stáva bolestivým pozitívne príznaky napätie chrbtice.

Syndróm poškodenia kmeňa miechového nervu zahŕňa symptómy poškodenia predného a zadného miechového koreňa, t.j. paréza zodpovedajúceho myotómu a porušenie všetkých typov citlivosti podľa radikulárneho typu.

Koreňový syndróm Cauda equina (L-SV) je charakterizovaný silnou radikulárnou bolesťou a anestéziou dolných končatín, krížovej kosti a gluteálne oblasti, perineálna oblasť; periférne ochrnutie dolných končatín s vyhasnutím kolena, Achillove a plantárne reflexy, dysfunkcia panvových orgánov so skutočnou inkontinenciou moču a stolice, impotencia. Pri nádoroch (neurinómoch) koreňov cauda equina dochádza k exacerbácii bolesti vo vertikálnej polohe pacienta (príznakom bolesti v radikulárnej polohe je príznakom Dandy-Razdolského).

Diferenciálna diagnostika intra- alebo extramedulárnych lézií je určená povahou procesu vývoja neurologických porúch (zostupný alebo vzostupný typ poruchy).

PORANENIA HORNÝCH SEGMENTOV KRKU NA ÚROVNI CI-CIV (poranenie horných krčných stavcov)

Spastická (centrálna) tetraparéza/tetraplégia

Paralýza alebo podráždenie bránice (škytavka, dýchavičnosť)

Strata všetkých typov citlivosti podľa vodivého typu

Poruchy centrálneho močenia (retencia, intermitentná inkontinencia)

Radikulárna bolesť vyžarujúca do krku, krku, tváre

Bulbárne príznaky(dysfágia, závrat, nystagmus, bradykardia, diplopia)

POŠKODENIE CERVOKORAKICKÉHO ODDELENIA CV-D1 (zhrubnutie krčka maternice)

Horná ochabnutá paraplégia

Dolná spastická paraplégia

Strata všetkých typov citlivosti od úrovne poškodenia smerom nadol podľa vodivého typu

Radikulárna bolesť v rukách

Bernard-Hornerov syndróm (v dôsledku porušenia sympatického centra inervácie oka)

Traumatický šok (prudký pokles krvného tlaku, VD, skorá centrálna hypertermia, poruchy vedomia)

PORANENIE Hrudníka DII-DXII (poranenie dolných hrudných alebo horných bedrových stavcov)

Centrálna dolná paraplégia

Segmentové a prevodové poruchy citlivosti

Radikulárna bolesť v oblasti hrudníka alebo brucha

Poruchy centrálneho močenia

Strata brušných reflexov

POŠKODENIE BEDROVÉHO Zhrubnutia LI-SII (na úrovni X-XII hrudných stavcov)

Ochabnutá dolná paraplégia so stratou kolena, Achilles, cremaster reflexy

Strata citlivosti z úrovne inguinálneho záhybu v perineu

Centrálne poruchy močenia a defekácie (retencia, periodická inkontinencia)

NEURÓN, VÝZNAM JEHO KOMPONENTOV. REFLEX OBLOKU KOLENA: POČET neurónov, KDE SA RECEPTOR NACHÁDZA, PRINCÍP JEHO PÔSOBENIA.

NEURÓN

O:štrukturálna a funkčná jednotka nervového systému. elektricky excitovateľná bunka, ktorá spracováva, ukladá a prenáša informácie pomocou elektrických a chemických signálov.

Bunka obsahuje jadro, telo bunky a procesy (dendrity a axóny).

V závislosti od funkcie existujú:

citlivý neuróny vnímajú podnety, premieňajú ich na nervové impulzy a prenášajú ich do mozgu.

Efektor- vyvíjať a posielať príkazy pracovným orgánom.

Vkladanie- komunikovať medzi senzorickými a motorickými neurónmi, podieľať sa na spracovaní informácií a generovaní príkazov.

axón- dlhý proces neurónu. Je prispôsobený na vedenie excitácie a informácií z tela neurónu do neurónu alebo z neurónu do výkonného orgánu.

Dendrity

prenášať vzruchy do tela neurónu.

trhnutie kolenom- ide o nepodmienený reflex, vzniká pri krátkom natiahnutí štvorhlavého stehenného svalu, spôsobeného ľahkým úderom do šľachy tohto svalu pod patelou.

Receptory sú nervovosvalové vretienka umiestnené v 4. hlavovom svale stehna. Keď sú svalové vretienka natiahnuté, nervové impulzy sa prenášajú pozdĺž dendritov do tiel senzorických neurónov umiestnených v miechových gangliách dorzálnych koreňov miechového nervu.

Z citlivých neurónov sa excitačné signály prenášajú do alfa motorických neurónov umiestnených v predných rohoch šedej hmoty s / m a z alfa motorických neurónov do svalových vlákien toho istého svalu (pozri obr.).

Okrem hlavnej (monosynaptickej) zložky možno reflexnému oblúku kolena pripísať aj dráhu prenosu signálu, ktorá zabezpečuje relaxáciu antagonistického svalu (flexor kolena). Z tých istých citlivých neurónov pozdĺž kolaterál ich axónov sa signál prenáša do inhibičných interneurónov laterálnych rohov sivej hmoty a z nich sa inhibičný signál prenáša do motorických neurónov flexorového svalu.