Medzinárodný študentský vedecký bulletin. Moderná endodoncia: úspechy a problémy Zistite viac o tom, s čím endodontista pracuje

UDC: 616 314,5: 616-08: 615,83

MODERNÁ ENDODONTIKÁ A FAKTORY OVPLYVŇUJÚCE PROGNÓZU ENDODONTICKEJ LIEČBY

Prezentované literárne údaje naznačujú, že prognózu endodontického ošetrenia ovplyvňujú vnútro- a mimokoreňové faktory. Okrem tradičnej prípravy je perspektívne použitie jódových preparátov a fyzikálnych faktorov pri primárnom aj opakovanom endodontickom ošetrení.

Kľúčové slová: endodoncia, mikroflóra, prognóza liečby, fyzioterapia.

Uskutočnil sa analytický prehľad literatúry ako fragment výskumnej práce Kliniky terapeutickej stomatológie: „Optimalizácia metód prevencie, diagnostiky a liečby zubných ochorení u pacientov so somatickou patológiou“, č. štátna registrácia 0ПШ008524.

Endodoncia je považovaná za jednu z najúspešnejších oblastí stomatológie. Pri dôkladnom čistení, tvarovaní, sanitácii a upchávaní systému koreňový kanálik, je možné dosiahnuť úspešný výsledok s primárna liečba v približne 94 % prípadov. Pri opakovanom endodontickom ošetrení bez známok apikálnej parodontitídy je to možné v 89-96%, ak sú prítomné, tak v 60-74%. V súčasnom štádiu endodoncie nie je veľkosť periapikálnej lézie hlavným faktorom pri rozhodovaní o konzervatívnej endodontickej liečbe resp. chirurgické odstránenie porážky. Vďaka dostupnosti nástrojov, vybavenia a liečebných metód by v ideálnom prípade mal endodontický zákrok skončiť úspešne. Pri analýze výsledkov liečby však množstvo publikácií poznamenalo, že nepriaznivý výsledok sa pozoruje aj v prípade „dobre ošetrených kanálikov“.

V modernej literatúre sa úspešná dlhodobá prognóza endodontickej liečby spája s intra- a extrakoreňovými faktormi. Vnútrokorenové faktory zahŕňajú komplexnosť endodontickej anatómie, infekciu, diverzitu mikroflóry v systéme koreňového kanálika, jej stabilitu a schopnosť organizovať sa do biofilmu. Extraradikulárne príčiny zahŕňajú extraradikulárnu infekciu, „skutočné“ cysty, prítomnosť endo-periodontálnych lézií, resorpciu koreňov, reakciu periapikálnych tkanív na cudzie telo(endogénneho alebo exogénneho pôvodu) a iatrogénne faktory (vznikajúce pri procese prípravy, výplachu koreňového kanálika), toxické a dráždivé vlastnosti používaných liečiv.

Smerom k rozvoju zápalový proces v parodontu sa často uvádza niekoľko z nich etiologické faktory. Každý z nich môže ovplyvniť výsledok endodontického ošetrenia. zlyhanie konzervatívna liečba stále odporúčame zvážiť to ako vývoj infekčný proces.

10, 17, 26, 27]. Na účinnosť liečby má však väčší vplyv zložitá anatómia koreňových kanálikov ako použitá technika liečby. Pri starostlivej príprave a zavlažovacích protokoloch zostáva viac ako 42 % povrchu koreňovej steny neošetrených, najmä v strednej a apikálnej tretine.

Rozmanitosť mikroflóry je potvrdená izoláciou bakteriálnej DNA a PCR diagnostikou. Zisťovali sa ich asociácie, rozdiely v zložení pri primárnom a opakovanom endodontickom ošetrení a schopnosť nepatogénnych mikroorganizmov udržiavať infekciu v koreňových kanálikoch v dôsledku uvoľňovania rastových faktorov. patogénna mikroflóra, syntéza a dezintegrácia biofilmu, ktorého hlavná hmota sa nachádza v oblasti apikálnej delty.

Biofilm je charakterizovaný prítomnosťou polysacharidovej matrice, rôznych mikroorganizmov a nepriepustnosťou pre väčšinu irigačných látok. V neprístupných oblastiach koreňového kanálika môže hydrodynamické zavlažovanie zničiť biofilm.

Monografie a štúdie venované endodoncii venujú osobitnú pozornosť kontaminácii enterokokmi a plesňami ako faktorom spojeným so zlyhaním endodontickej liečby.

Enterokoky, najmä fekálne streptokoky a Escherichia coli, boli detegované po preparácii kanálika a jeho dočasnom plnení. Prežívanie E. faecalis v koreňovom kanáliku je ovplyvnené schopnosťou prenikať do dentínových tubulov, produkciou želatinázy, ktorá

zachováva svoju životaschopnosť a reprodukciu po 48 hodinách, 6 a 12 mesiacoch inkubácie, za predpokladu počiatočnej vysokej hustoty buniek a dostupnosti biologickej tekutiny. E. faecalis je schopná prežiť v podmienkach výrazného kolísania pH v dôsledku prítomnosti protónovej pumpy v membráne a zahynie len vtedy, ak sa v koreňovom kanáliku dlhodobo udržiava pH = 11,5. Duplikačný čas bunky E.faecalis je 65 minút. Enterokoky produkujú hemolyzín, sú odolné voči niekoľkým antibiotikám a majú široký génový polymorfizmus.

Veľké percento mykotických infekcií sa zistilo pri primárnom a opakovanom endodontickom ošetrení, v dentínových tubuloch a v periapikálnych tkanivách. Väčšina izolovaných húb bola Candida albicans, ktorá tiež preukázala schopnosť kolonizovať steny kanála a prenikať do dentínových tubulov. Boli zistené aj iné druhy ako Candida glabrata, Candida guillermondii a Candida incospicia a Rodotorula mucilaginosa. Faktory prispievajúce k hubovej kontaminácii koreňového kanálika neboli úplne študované. Patria medzi ne imunodeficitné ochorenia, požitie zo slín, intrakanálne lieky, lokálne a systémové antibiotiká a predchádzajúca neúspešná endodontická liečba. Bolo navrhnuté, že redukcia určitých typov baktérií v koreňovom kanáliku počas endodontického ošetrenia môže uľahčiť proliferáciu plesňovej infekcie v prostredí s nízkym obsahom živín. Skrížená rezistencia Candida albicans izolovaná z apikálnej a marginálnej parodontitídy na antifungálne látky.

Zistilo sa, že plesňová flóra je pri opakovanom endodontickom ošetrení častejšie ako pri primárnom ošetrení odolnejšia voči hydroxidu vápenatému ako E. Faecalis.

Extraradikulárna infekcia sa môže prejaviť ako akútny periapikálny absces (ako odpoveď na intraradikulárnu infekciu), vo forme štruktúr podobných biofilmu na apikálnej časti koreňa, ako kolónie (najčastejšie) v periapikálnej zápalovej lézii.

O chirurgická liečba periapikálnych lézií v oblasti zubov so zapečatenými náhradami, bola identifikovaná rôznorodá mikroflóra - bakteriálne bunky (koky a tyčinky), zástupcovia rodu aktinomycetes, propionibacterium propionicum a odrody bacteroides, bakteriálne a hubové asociácie. Zároveň frekvencia výskytu húb rodu Candida pri histobakterioskopii v parodontálnych ložiskách infekcie počas apikálna parodontitída je 67 % a je zaznamenaná ich nižšia citlivosť na antimykotiká v porovnaní so štandardnými kmeňmi. Úplná zhoda mikroflóry parodontálnych vačkov a koreňových kanálikov bola zistená u 52,17 % pacientov s generalizovanou ťažkou parodontitídou. V prípade endo-periodontálnych lézií sa odporúča endodontické ošetrenie s väčším dôrazom na dezinfekciu koreňového kanálika.

Na ovplyvnenie extraradikulárnej infekcie je použitie intrakanálnych liekov cytotoxické a antimikrobiálny účinok (najmä hydroxid vápenatý) môže byť neutralizovaný tkanivovou tekutinou. V súčasnosti neexistujú klinické testy na diagnostiku extraradikulárnych faktorov, preto je indikovaná tradičná endodontická liečba v kombinácii s chirurgickým zákrokom.

Uskutočnilo sa mnoho štúdií o vplyve na intraradikulárne faktory, ktorých výsledky sa ťažko porovnávajú z dôvodu rôznych návrhov ich implementácie. Základné princípy a ciele inštrumentálnej liečby koreňových kanálikov formulované Schilderom (1974) nezávisia od nástrojov a techník používaných na jej realizáciu. Techniky prípravy sa však môžu líšiť, čo bude závisieť najmä od techniky obturácie a žiadna z nich nemôže predvídateľne zabezpečiť neprítomnosť baktérií. Po inštrumentácii sa biologický princíp endodontického ošetrenia realizuje výplachom koreňového kanálika. Vysoká miera infekcie koreňového systému nám neumožňuje spoliehať sa na jedno univerzálne účinné antibakteriálne činidlo. Navrhujú sa rôzne kombinácie zavlažovacích roztokov a postupnosť ich použitia.

Rozhodujúcimi faktormi pre všetky použité výplachy sú: priemer kanálika, povrchové napätie alebo viskozita roztoku, umiestnenie irigačnej ihly a objem výplachu pri endodontickom ošetrení. Neexistuje konsenzus o objeme výplachu. Odporúča sa na jednorazové prepláchnutie koreňového kanálika minimálne 1 ml antiseptického roztoku. Kritériom „čistoty“ koreňového kanálika je priehľadnosť tekutiny v zubnej dutine, aj keď otázka trvania výplachu koreňového kanálika zostáva otvorená.

Všeobecne uznávané výplachy sú: chlórnan sodný, chlórhexidín, EDTA, prípravky obsahujúce jód. Bola preukázaná účinnosť antimikrobiálneho pôsobenia rôznych koncentrácií chlórnanu sodného a chlórhexidínu a bola študovaná ich toxicita. Treba poznamenať, že nízke koncentrácie používaných liečiv sa najrýchlejšie inaktivujú v kanáli a vyžadujú častejšie výmenu. Zistilo sa, že interakcia 0,023 % a 0,19 % chlórnanu sodného s 2 % chlórhexedínu vytvára precipitát, ktorý má tendenciu uzatvárať dentínové tubuly. Toxické vlastnosti vytvorenej zlúčeniny neboli úplne študované. Všeobecne sa uznáva, že na zabránenie jeho vzniku by sa tieto lieky nemali používať pri jednej návšteve alebo by sa malo vykonať rozsiahle vymývanie liekov.

Jodid draselný (IKI) bol navrhnutý ako endodontický liek na začiatku sedemdesiatych rokov, ale jeho použitie nebolo rozšírené kvôli jeho schopnosti farbiť zuby. V posledných rokoch sa o ňu opäť zvýšil záujem, zrejme pre jej vynikajúce antibakteriálne vlastnosti.

vlastnosti v porovnaní s hydroxidom vápenatým: štúdie ukázali, že IKI ("Iodinol") je schopný preniknúť do dentínových tubulov a bol účinnejší ako hydroxid vápenatý proti E. Faecalis fin vitro a in vivo) a C. albicans.

Štúdia účinnosti irigantov na kolónie E. faecalis organizované vo forme biofilmu na stenách kanála, suspenzii a konglomeráte ukázala, že dostupnosť mikroorganizmov pre dezinfekčný roztok klesá s výrazným rozdielom (p<0,001) в следующей последовательности: взвесь микроорганизмов ^ биопленка ^ конгломерат. Полученная эффективность 0,2% раствора хлоргексидина биглюконата ниже, чем у 3% раствора гипохлорита натрия и 10% раствора йодинола .

Jódový roztok jodidu draselného, ako najbežnejší, sa pre krátky účinok (asi 2 dni) používa na výplach koreňového kanálika na dočasnú obturáciu. Je potrebné dodať, že roztoky na zavlažovanie na báze jódu sú účinné až po odstránení náterovej vrstvy. Je potrebné mať na pamäti, že alergie na jód nie sú nezvyčajné, takže pred použitím liekov obsahujúcich jód by ste mali starostlivo zozbierať anamnézu.

MTAD je novovynájdený zavlažovací prípravok obsahujúci tetracyklín, kyselinu octovú a detergent. Počiatočné štúdie ukázali, že táto kompozícia má množstvo výhod v porovnaní s inými liekmi na zavlažovanie kanálov, ale vyžaduje si dôkladnejší a nezávislý výskum.

IKI a MTAD môžu byť liekom/irigantom voľby v budúcnosti.

Presný mechanizmus účinku hydroxidu vápenatého nie je úplne objasnený, ale liek získal svoju popularitu vďaka množstvu pozitívnych vlastností. Medzi negatívne vlastnosti patrí odolnosť niektorých mikroorganizmov mikroflóry koreňového kanálika voči nej, napríklad niektoré druhy húb Candida a E. faecalis.

Hydroxid vápenatý vytvára v dentíne pH 8 až 10. Jeho ióny difundujú do koreňového dentínu. Keďže počet disociovaných hydroxylových iónov (určujúcich hodnotu pH) v dôsledku chemických reakcií neustále klesá, na zabezpečenie dlhotrvajúceho antibakteriálneho účinku musí byť hydroxid vápenatý v nadbytku alebo sa odporúča liek nahradiť. Na zlepšenie dezinfekcie v koreňovom kanáliku a dentínových tubuloch, ovplyvňujúcich rezistentnú flóru, sa v literatúre odporúča použitie kombinácií irigačných prípravkov medzi sebou a s hydroxidom vápenatým.

Difúziu, a teda aj dezinfekčný účinok liečiv, obmedzuje povrchové napätie, detritus, stear layer, oklúzia koreňového kanálika a/alebo komplikácie, ktoré vznikajú pri mechanickom ošetrení, zvyškový výplňový materiál pri opakovanom

endodontické ošetrenie. Keďže baktérie sú prítomné aj v dentínových tubuloch, liek musí byť v tesnom kontakte so stenami kanálika. Berúc do úvahy výhody a nevýhody zavlažovacích riešení, komplikácie vyplývajúce z používania výplachov a ich kombinácií, prebieha hľadanie alternatívnych výplachov a dezinfekčných režimov. Využíva negatívny apikálny tlakový zavlažovací systém EndoVac a plne automatickú metódu ošetrenia a plnenia koreňového kanálika, elektrochemicky aktivovanú vodu.

Všeobecne sa uznáva, že lieky sú inaktivované v koreňovom kanáliku organickými a anorganickými zložkami, retrográdnou tekutinou z periapikálnych tkanív, čo môže viesť k reinfekcii systému koreňového kanálika medzi návštevami.

Štúdia antibakteriálneho účinku proti E. faecalis pasty s hydroxidom vápenatým, 0,05 % chlórhexidínu a 0,2/0,4 % IKI dentínu, hydroxyapatitu (ako jeho hlavnej anorganickej zložky) a hovädzieho sérového albumínu ukázala, že zníženie antibakteriálnej aktivity študovaných liečiv sa vyskytuje rôznymi spôsobmi mechanizmov. Dentín má potenciál inhibovať všetky skúmané lieky v závislosti od koncentrácie a času kontaktu. Hydroxid vápenatý bol obzvlášť citlivý na anorganické a organické zložky. Antibakteriálny účinok

0,2/0,4 % roztok jodidu draselného na E. faecalis nebol vôbec inhibovaný množstvom dentínu menším ako 28 mg a prakticky nebol ovplyvnený hydrocyapatitom alebo hovädzím sérovým albumínom.

Okrem všeobecne akceptovaných mechanických a chemických prostriedkov sa do klinickej praxe endodontického ošetrenia zaviedlo intrakanálne použitie fyzikálnych faktorov. Monografie o endodoncii pokrývajú využitie akustického ošetrenia, ozónu, vákua, fotoaktivovanej dezinfekcie, laserového ožarovania koreňového kanálika, vysokofrekvenčných elektrických impulzov a využitia galvanického prúdu. Výhody a účinnosť intrakanálneho použitia laserových systémov v modernej stomatológii sú preukázané. Bezkontaktný postup, ablačný efekt, užitočný pri odstraňovaní smear vrstvy, bezpečnosť rôznych spektrálnych módov, antimikrobiálna aktivita v kombinácii s fotosenzibilizátorom a nanočasticami striebra. Spolu s výhodami laserového ošetrenia je potrebné zväčšiť koreňový kanálik z 50 na 70 veľkostí, v kanáliku sa môže odlomiť vláknitý vodič, ktorý sa nedá odstrániť, a vysoká cena zariadenia. Po preniknutí iónov cez laterálne tubuly a koreňový dentín do apikálneho parodontu bola experimentálne preukázaná účinnosť

rôzne techniky na liečbu komplikovaného kazu pomocou jednosmerného prúdu v kombinácii s etiotropnou a patogenetickou terapiou. Toto využíva schopnosť galvanického prúdu premiestňovať ióny v kanáloch akéhokoľvek tvaru a priemeru, bez ohľadu na stupeň ich priepustnosti, expozíciu z anódy alebo katódy na impregnáciu koreňových kanálikov, je možná inštalácia galvanického prvku do kanála, použitie sorbentu AUVM „Dnepr“ MN ako elektróda, strieborno-medený vodič uložený v teflónovej izolácii ako moderná alternatíva rezorcinol-formalínovej metódy.

Najväčšiu štúdiu a potvrdenie klinickej účinnosti získala elektroforéza jódových preparátov podľa metódy L.R. Rubina (1951) pri liečbe pulpitídy a parodontitídy, ovplyvnenia mikroflóry a reparačných procesov v tkanivách parodontu, čím sa skrátil čas liečby.

Prezentované literárne údaje naznačujú, že prognózu endodontického ošetrenia ovplyvňujú vnútro- a mimokoreňové faktory. Neúplné vyčistenie priestoru drene po preparácii, odolnosť, schopnosť mikroflóry podporovať apikálny zápalový proces, syntetizovať intra- a extra-radikulárny biofilm, inaktivácia liečiv v koreňovom kanáliku diktuje potrebu hľadania alternatívnych výplachov a dezinfekčných režimov. Okrem tradičnej prípravy je perspektívne použitie jódových preparátov a fyzikálnych faktorov pri primárnom aj opakovanom endodontickom ošetrení.

1. Barilyak A.Ya. Nanolaserová dezinfekcia systému koreňových kanálikov zubov (experimentálne vyšetrenie): abstrakt. dis... kand. med. Sci. - L., 2009. - 22 s.

2. Beer R. Endodontológia / R. Beer, M.A. Baumann, S. Kim. ; pruhu z angličtiny pod všeobecným vyd. Prednášal prof. T.F. Vinogradova.

M.: MEDpress-inform, 2004. - 368 s.

3. Borisenko A.V. Metódy liečby parodontitídy (prehľad literatúry) / A.V Borisenko, Yu.Yu. Kodlubovsky // Moderné zubné lekárstvo. - 2010. - č. 1. - S. 15-20.

4. Burgonsky V.G. Optimalizácia endodontického zubného ošetrenia pomocou intrakanálnej elektroforézy / V.G. Burgonsky // Režim prístupu: http//www.burgonskyi.kiev.ua/?page_id=5

5. Gulabivala K. Najnovšie novinky v endodontickom výskume / Kishora Gulabivala //Endodontická prax. - 2006. - Vydanie. 1, č. 1. -S. 36-37.

6. Dikopova N.Zh. Intrakanálna expozícia jednosmernému prúdu pomocou strieborno-medeného vodiča pri liečbe pulpitídy: dis. ...sladkosti. med. Sci. - M., 2007. - 130 s. - 27 chorých.

Režim prístupu: www.diss.rsl.ru/?lang=ru.

7. Donskoy G.I. Moderné prístupy k rehabilitácii pri paradentóze / G.I. Donskoy, N.I. Ivashchenko // Moderné zubné lekárstvo. - 2001. - č. 2. -S. 4-6.

8. Koduková A. Parodontitída / A. Koduková, P. Veličková, B. Dačev; pruhu z bulharčiny V.D. Sukharev. - M.: Medicína, 1989. -256, s.: chor.

9. Kotelevska N.V. Liečba pacientov s akútnou purulentnou a ťažkou chronickou hornou parodontitídou s dávkovaným vákuom: abstrakt. dis.cand. med. Sci. - Poltava, 2005. - 18 s.

10. Levchenko G. V. Hodnotenie účinnosti endodontického debridementu pri pokročilej preparácii koreňových kanálikov zubov: abstrakt. dis. Ph.D. med. Sci. - K., 2003. - 20 s.

11. Mikrobiálne asociácie periapikálnych ložísk / N.S Lukoyanova, L.I. Avdonina, M.N. Morozova [a ďalší] // Endodontista. - 2010. - č. 2(4). - S. 3-6.

12. Nikolaev A.I. Praktická terapeutická stomatológia: učebnica. príspevok. -8. vyd., dod. a spracované / A.I.Nikolajev, L.M. Tsepov. - M.: MEDpress-inform, 2008. -S. 666-785.

13. Pedorets A.P. Predvídateľná endodoncia / Pedorets A.P., Pilyaev A.G., Pedorets N.A. - Doneck: Nord-Press, 2006. - S. 14-20.

14. Politun A.M. Tri piliere stomatológie: endodoncia, parodontológia, implantológia - je to to isté alebo alternatíva // Implantológia, parodontológia, osteológia. - 2009. -č. -S. 88-93.

15. Politun A.M. Medikamentózna liečba koreňových kanálikov: klinické aspekty / A.M. Polytun //Moderná stomatológia. -1999. - č. 1. - S. 20-23.

16. Politun A.M. Opakované endodontické ošetrenie: príčiny, indikácie, moderná stratégia // Endodontista. -2010. -№2(4).- S.21 -22.

17. Rhodes J.S. Opakované endodontické ošetrenie: Konzervatívne a chirurgické metódy / John S. Rhodes; pruhu z angličtiny M.K. Makeeva - M.: MEDpress-inform, 2009. - 216 s. : chorý.

18. Sadovský V.V. Depoforéza. Teoretický základ a klinická aplikácia / V.V. Sadovský. - M.

: Medkniga, 2004. - 46 s.

19. Skripniková T.P. Klinická endodoncia. Fyzikálne faktory používané v endodoncii: príručka pre zubných lekárov / Poltava, 1999. - Časť VII. -35 s.

20. Tronstad L. Klinická endodoncia / Leif Tronstad; prekl., z angličtiny JESŤ. Černovol; vyd. Prednášal prof. T.F. Vinogradova. -M. : MEDpress-inform, 2006. - 288 s.: chor.

21. Tsimbalistov A.V. Komplexná liečba ťažkej generalizovanej parodontitídy pomocou depulpácie zubov: príručka pre lekárov / A.V. Tsimbalistov, E.D. Surdina, G.B. Záves. -SPb. : SpetsLit, 2008. - s. 61-98.

22. Endodoncia / vyd. Steven Cohen, Richard Burns; pruhu z angličtiny O.A. Shulgi, A.B. Kuadje. - Petrohrad: NPO “Peace and Family-95”, LLC “Interline”, 2000. - 696 s., ill.

23. Endodontická liečba endo-periodontálnych lézií / Jorge Vera, Martin Trope, Frederic Barnett [atď.] // Endodontická prax. - 2006. - Vydanie. 1, č. 2. -S.13-15.

24. Gulabivala K. Výskum v endodoncii za posledných 10 rokov (1998-2008) / Kishor Gulabivala //Endodontická prax. - 2008. - Vydanie. 3, č. 1. -S. 51-55.

25. Gulabivala K. Najnovší výskum v endodoncii / Kishor Gulabivala // Endodontická prax - 2008.- Číslo 3, č. -S. 44-45.

26. Mounce R. Opakované endodontické ošetrenie: diagnostika a možnosti // Endodontická prax.-2007.-Zv. 2, č. 3. -S.15-18.

27. Ruddle C.J. Dezinfekcia v endodoncii - tsunami irigácie // Endodontická prax. - 2008. - Vydanie.

3, č. 1. -S.7-15.

28. Sleiman P. Postupnosť použitia irigačných roztokov / Philippe Sleiman, Fadl Khaled //Endodontická prax. - 2006. - Vydanie. 1, č. 2.- S.25-27.

29. Cali§kan MK. Prognóza veľkých cystovitých periapikálnych lézií po nechirurgickom ošetrení koreňového kanálika: prehľad//

I.EJ.-2004.-Zv.37- S.408-416.

30. Figdor D. Prežitie hladovania, rast a regenerácia Enterococcus faecalis v ľudskom sére / D. Figdor, J.K. Davies, G. Sundqvist // Ústne. Microbiol. Immunol. - 2003. -Zv. 18. -P. 234-239.

31. Inaktivácia liečby koreňových kanálikov dentínom, hydroxylapatitom a hovädzím sérovým albumínom / I. Portenier, H. Haapasalo, A. Rye //International Endodontic Journal. - 2001. -Zv. 34. - S. 184-188.

32. In vitro citlivosť izolátov Candida albicans z apikálnej a marginálnej parodontitídy na bežné antimykotiká / T.M.T. Waltimo, D. Orstavik, J.H. Meurman // Oral Microbiol Immunol. - 2000. - Zv. 15. - S. 245-248.

33. Láska RM. Enterococcus faecalis - mechanizmus jeho úlohy pri endodontickom zlyhaní / R.M. Láska //I.E.J. - 2001. - Zv. 34. - S. 399-405.

34. Nair P.N.R. O príčinách pretrvávajúcej apikálnej parodontitídy: prehľad // International Endodontic Journal. -2006.

Vol. 39. - S. 249-281.

35. Rotstein I. Diagnostika, prognóza a rozhodovanie v liečbe kombinovaných parodontálnych-endodontických lézií / Ilan Rotstein, James H.S. Simon // Parodontológia 2000. - 2004. -Zv. 34. - S. 165-203.

36. Sedgley C.M. Prevalencia, fenotyp a genotyp orálnych enterokokov / C.M. Sedgley, S.L. Lennan, D.B. Clewell // Oral Microbiol Immunol. - 2004. - Zv. 19. - S. 95-101.

37. Sedgley C.M. Prežitie Enterococcus faecalis v koreňových kanálikoch ex vivo

/C.M.Sedgley, S.L.Lennan, O.K.Appelbe//I.E.J.- 2005.-Zv.38.-P.735-742.

38. Siqueira J.F. ml. Etiológia zlyhania liečby koreňového kanálika: prečo môžu dobre ošetrené zuby zlyhať (Prehľad literatúry)//I.E.J.-2001.- Vol. 34. -P. 1-10.

39. Wu M.-K. Dôsledky a stratégie na riešenie reziduálnej infekcie koreňového kanálika po liečbe: prehľad /M.-K.Wu, P.M.H. Dummer, P.R. Wesselink // I.E.J. - 2006. - Zv. 39. - S. 343-356.

40. Yan M.T. Manažment periapikálnych lézií u endodonticky ošetrených zubov / Marcus T. Yan // Aust. Endod. J.

2006. - Zv. 32. - S. 2-15.

ENDODONTIKÁ SÚ FAKTORY, KTORÉ OVPLYVŇUJÚ PROGNÓZU ENDODONTICKEJ LIKUVÁNIE Alokhina O.V.

Údaje z literatúry sú prezentované na potvrdenie, že prognóza endodontického ošetrenia závisí od vplyvu centrálnych a koreňových faktorov. Okrem tradičnej preparácie je perspektívne použitie jódových preparátov a fyzikálnych prostriedkov na iniciálne aj opakované endodontické ošetrenie.

Kľúčové slová: endodoncia, mikroflóra,

prognóza: liečba, fyzioterapia.

Článok nájdený 10.11.2011

MODERNÁ ENDODONTOLÓGIA A FAKTORY OVPLYVŇUJÚCE PROGNÓZU ENDODONTICKEJ LIEČBY AGochma O.V.

Uvedená literatúra svedčí o tom, že endodontické ošetrenia ovplyvňujú prognózu intra- a extraradikulárnych faktorov. Okrem tradičnej prípravy sa využívajú prípravky jódu a fyzikálnych faktorov perspektívne pri vykonávaní primárnych a opakovaných endodontických ošetrení.

Kľúčové slová: endodontológia, mikroorganizmy, prognóza liečby, fyzioterapia.

Endodoncia je špecializovaná oblasť v stomatológii založená na. Ide o pomerne bežnú oblasť, zahŕňajúcu štandardnú aj komplexnú rekonvalescenciu a po neúspešnej liečbe.

Nie je nezvyčajné, že niektoré funkcie endodontistu prevezme zubár-terapeut: napríklad známym čistením dutého priestoru vo vnútri koreňa, alebo jednoducho odstránením nervu.

Špecifiká endodontického ošetrenia

Začiatky endodoncie sa objavili v starovekom Ríme a Grécku. Vtedajší lekári sa snažili uľaviť pacientom od bolesti kauterizáciou drene (spojivového tkaniva vo vnútri zuba) horúcou ihlou.

Moderná endodoncia je nemysliteľná bez röntgenového prístroja alebo zubného viziografu. S ich pomocou je každá fáza liečby vizuálne sledovaná. Umožňujú vám vidieť skutočný obraz obnovy zubov a v prípade potreby naplánovať a upraviť chirurgický zákrok.

Indikácie pre endodontické ošetrenie sú:

pikantné alebo ;
všetky formy – zápal tkaniva okolo koreňového hrotu;
vážne poranenia zubov;
príprava na protetiku.

Endodontické ošetrenie sa nevykonáva, keď je možné zmierniť zápal drene konzervatívnymi metódami alebo naopak, keď nie je možné zub obnoviť.

Aj v ťažkých prípadoch sa lekári snažia siahnuť k iným metódam záchrany zuba: buď k jeho amputácii, hemisekcii (obnovenie koronálnej časti pomocou čapu) alebo replantácii (návrat zuba do alveoly pri zachovaní cementu koreňa).

Ciele pred endodontistom

Zubný lekár, ktorý sa špecializuje na ošetrenie koreňových kanálikov, sa nazýva endodontista. Ide o jednu z najprestížnejších špecializácií v zubnej praxi. Endodontista musí byť zdatný nielen v terapeutickej liečbe, ale poznať aj základy

Lekár tejto špecializácie má tieto úlohy:

určenie toho, aká potrebná a úspešná bude liečba;
zabezpečenie sterility nástrojov a materiálov;
oddelenie chorého zuba od slín počas liečby pomocou latexovej šatky (kofferdam alebo kofferdam);
kvalitné odstránenie zapálených častí buničiny;
eliminácia patogénnych mikroorganizmov vo vnútri zuba;
efektívny priechod a rozšírenie zubných kanálikov;
úspešné vyplnenie koreňového kanálika;
kontrola kvality obnovy v každej fáze.

Použité nástroje

Moderné nástroje na endodontické ošetrenie musia byť kvalitné a zároveň lacné, pretože väčšina z nich sa používa iba raz.

Moderná endodoncia sa nezaobíde bez nasledujúcich nástrojov:

extraktory miazgy: s ich pomocou sa miazga extrahuje z koreňových kanálikov;
súbory: používa sa na rozširovanie a prípravu kanálov;
výplne kanálov: vyplňte koreňové medzery výplňovým materiálom;
nástroje zavádzajúce do dutiny rôzne pasty a antiseptiká;
pluggers: používa sa na plnenie kanálov gutaperčou;
Búrske brány: používa sa na rozšírenie kanálov.

Rašple na vyrovnanie koreňového kanálika

Okrem toho ošetrenie koreňových kanálikov nie je možné bez niekoľkých zariadení:

endodontické mikromotory a násadce: otáčanie nástrojov vo vnútri kanála;
apex lokátory: pomáha sledovať polohu nástroja v dutine a dĺžku kanálov;
elektroforéza, fluktuoforéza a ultrazvukové prístroje(Najčastejšie sa používa Sonic);
lasery, mikroskopy, röntgenové prístroje a viziografy.

Etapy liečby

Endodontické ošetrenie je viackrokový proces, ktorý si vyžaduje od pacienta veľa trpezlivosti a značné množstvo času. L sa nikdy nevykonáva „na jedno posedenie“. V závislosti od zložitosti konkrétneho prípadu budete musieť navštíviť lekára od 3-krát (na pravidelnú depulpáciu kanála) až po pravidelné návštevy zubára na niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.

Endodontická liečba zahŕňa niekoľko fáz:

Každá fáza liečby je nevyhnutne monitorovaná pomocou röntgenových lúčov. Aj pri normálnom odstránení nervu sa urobia aspoň tri fotografie: pred operáciou, po depulpácii a kontrola pred obnovou vonkajšej časti zuba.

Náklady na terapeutické procedúry

Endodonciu možno možno nazvať najnepredvídateľnejšou oblasťou zubného lekárstva, takže ak je možné počas primárnej depulpácie zuba určiť približné ceny za služby a dobu ošetrenia, potom v prípadoch obnovy po predtým zle ošetrených kanálikoch alebo dislokácii zuba nie je vždy možné presne predpovedať ani úspešnosť obnovy.

Endodontické ošetrenie je drahé, bez ohľadu na zubné centrum. Je to spôsobené zložitosťou terapie a používaním drahých nástrojov a liekov. Ceny za obnovu chrupu touto metódou sa budú líšiť nielen v každom regióne, ale aj v konkrétnej ambulancii.

Náklady na liečbu tiež závisia od:

počet kanálov;
zanedbanie zuba;
prítomnosť alebo neprítomnosť predchádzajúcej liečby;
zápalové procesy.

Ceny za endodontické ošetrenie začínajú od 10 tisíc v regionálnych centrách a dosahujú 50 tisíc vo veľkých mestách.

Pri výbere kliniky by ste sa mali zamerať nielen na náklady na terapiu, ale aj na kvalitu prístrojového vybavenia, profesionalitu lekárov a reputáciu kliniky.

V Moskve sú kliniky, ktoré praktizujú endodontickú liečbu:

Endodoncia je odbor terapeutickej stomatológie, ktorý sa zaoberá štúdiom, diagnostikou a liečbou ochorení koreňových kanálikov zuba a drene, ktorá sa v nich nachádza. Všetky úkony, ktoré sa vykonávajú v koreňovom kanáliku, možno klasifikovať ako endodontické zákroky. Manipulácie spadajúce do tejto kategórie sa vykonávajú pomocou lokálnej anestézie. Často je to jediný spôsob, ako sa vyhnúť extrakcii zubov. Liečba je indikovaná v prítomnosti poranenia, vývoja zápalového procesu (pulpitída) alebo jeho komplikácií (parodontitída). V niektorých prípadoch je tiež potrebné zub pred protetikou depulpovať – nainštalovať korunku alebo mostík.

Ako postup funguje?

Endodontické ošetrenie sa vykonáva v niekoľkých po sebe nasledujúcich etapách podľa špecifickej schémy. Najprv sa preparujú povrchové tkanivá zuba postihnutého kazom, následne táto dutina slúži ako prístup pre endodontické ošetrenie. Potom sa pomocou špeciálnych dentálnych nástrojov odstráni dreň a prípadne cudzie telesá (úlomky nástroja) z koreňového kanálika zuba. Koreňový kanálik zuba sa rozšíri a vysuší a zmeria sa jeho dĺžka. Zápalový proces v parodontu, ak existuje, je eliminovaný. Výplň koreňových kanálikov zuba sa vykonáva fototvrditeľným kompozitným materiálom. Spravidla sa pri ďalšej návšteve zubára obnovuje korunková časť zuba, aby sa zaručilo úspešné a kvalitné vyplnenie koreňových kanálikov zuba. Vykonaním röntgenového vyšetrenia je možné overiť správnosť vykonaných manipulácií.

Ako už bolo uvedené, indikáciou pre endodontickú liečbu sú akútne a chronické formy pulpitídy, ako aj zápalové procesy v parodontu. Endodontické ošetrenie nie je účinné, a preto sa nevykonáva pri pozdĺžnych zlomeninách koreňov zuba, nemožnosti obnovy koronálnej časti zuba alebo pri ošetrení koreňových kanálikov.

Liečba koreňových kanálikov v Zelenograde

Špecialisti zubnej kliniky Star, ktorá sa nachádza v meste Zelenograd, poskytujú celý rad služieb v tejto oblasti. Zamestnávame vysokokvalifikovaných odborníkov, ktorí sa pravidelne zdokonaľujú a majú bohaté skúsenosti v tejto oblasti. Moderné hardvérové vybavenie našej kliniky nám umožňuje výrazne skrátiť čas potrebný na vykonávanie manipulácií bez zníženia ich kvality. Vďaka najefektívnejším anestetickým liekom pre vás endodontické ošetrenie na našej klinike prebehne s maximálnym komfortom a bez bolesti. Naše dostupné ceny zubného ošetrenia vás milo prekvapia!

Náklady na zubné ošetrenie v Zelenograde

„Star“ je Inovačné centrum Ruskej stomatologickej asociácie, ktoré pacientom zaručuje vysokokvalitnú a bezpečnú liečbu.

Nezrozumiteľné slovo „endodoncia“ nemá bežnému človeku čo povedať, no pre pacientov v zubných ambulanciách je dôležité, aby tento pojem aspoň čiastočne pochopili. Koniec koncov, tento tajomný termín skrýva veľmi starostlivú prácu lekárov pri záchrane zubov, ktoré sú „útočené“ a dajú sa odstrániť bez kompetentnej pomoci špecialistov. prečo? Navrhujeme to podrobne pochopiť v dnešnom materiáli.

Čo sa skrýva pod pojmom endodoncia

V stomatológii sa takto nazýva jedna z terapeutických sekcií, v ktorej sa kladie dôraz na ošetrenie koreňových kanálikov a tkanív obklopujúcich koreň zuba, najmä parodontálneho tkaniva. Vykonávanie manipulácií v tejto oblasti si vyžaduje vysokú profesionalitu a pozornosť odborníka, pretože v podstate ide o prácu s vnútornosťami zuba, ktoré sú zodpovedné za jeho výživu a životnú činnosť, za funkčnosť. Preto akákoľvek chyba tu môže ohroziť ďalšiu infekciu tkanív a stratu zubnej súpravy. Ak je zákrok prevedený efektívne – a podľa štatistík je možné endodontickým ošetrením úspešne ošetriť až 97 % všetkých zubov – tak pri včasnej protetike bude zub slúžiť svojmu majiteľovi ešte minimálne desať rokov, aj keď predtým situácia vyzerala beznádejne.

Vo všeobecnosti má zubný lekár-endodontista (alebo endodontista) dosť úzku špecializáciu, takže takéto ošetrenie dnes najčastejšie vykonávajú vysokokvalifikovaní špecialisti so širším profilom: zubní terapeuti.

Podrobnosti o tom, s čím endodontista pracuje

Aby sme presne pochopili, s ktorou oblasťou endodontista pracuje a prečo je jeho práca taká dôležitá, pripomeňme si, z čoho sa zub skladá a aká je jeho štruktúra:

viditeľná, vonkajšia alebo supragingiválna časť: to je koruna, ktorú každý z nás ľahko uvidí jednoduchým otvorením úst. Korunka je pokrytá priesvitnou sklovinou, ktorá je najtvrdšou časťou nášho tela a pozostáva z 96 percent minerálov a len zo 4 % vody. A pod sklovinou je dentín. Je to krehkejšie, pretože len 70 % tvoria minerály. Ale farba zubov závisí od ich odtieňa, pretože presvitá cez sklovinu,
vnútorná časť: to je to, čo sa nášmu pohľadu skrýva vo vnútri samotného zuba a pod ďasnom. Tu sa nachádza koreňový systém. Každý zub má iný počet kanálikov (zvyčajne sa rovná počtu koreňov) a samotné kanáliky sú preniknuté nervovými zakončeniami a cievami, ktoré sa spájajú s lymfou a krvou. Z nášho pohľadu je skrytá dreň, ktorá sa nachádza pod dentínom, je to mäkké tkanivo, preniknuté nervovými zakončeniami, nazýva sa aj „srdce“ zuba, pretože Vďaka nervu funguje normálne, „žije“, dostáva potrebnú výživu a tiež reaguje na rôzne druhy podnetov (teplo, chlad).

Endodontista teda pracuje s vnútorným obsahom zuba („endon“ v preklade z gréčtiny znamená „vnútri“), a to s jeho koreňovými kanálikmi a pulpou, ktoré nie sú tak ľahko dostupné.

Ktorí pacienti potrebujú endodontické ošetrenie?

Pozrime sa teda, kedy budete určite potrebovať liečbu:

všetky formy, ako aj hlboké kazy,
a periostitis, t.j. tok,
zápal v oblasti híl, napríklad perihilárna cysta,
príprava na protetiku,
výmena starých výplní,
poranenia vedúce k vážnemu poškodeniu a deštrukcii, praskliny a tvorba veľkých dutín, cez ktoré môže dôjsť k infekcii miazgy.

Aké sú ciele špecialistu?

Lekár, ktorý bude vykonávať liečbu, si stanoví množstvo úloh, ktoré musí splniť. V prvom rade je dôležité, aby odborník určil, či je vhodné bojovať o zub, alebo či je situácia taká pokročilá, že nemá zmysel pracovať s koreňovými kanálikmi, je jednoduchšie a efektívnejšie vykonať odstránenie. Prirodzene, profesionálni lekári prijímajú takéto opatrenia iba v extrémnych prípadoch, ale ak odložíte návštevu zubára, niekedy sú nevyhnutné.

príprava nástrojov a materiálov: všetky nástroje používané pri práci musia byť sterilné a vysoko kvalitné, nespôsobujú u pacienta alergické reakcie,
práca s buničinou: jej bezbolestná extrakcia, úplná alebo čiastočná,
práca s koreňovými kanálikmi: excízia infikovaných oblastí, ošetrenie a dezinfekcia kanálikov, eliminácia patogénnej mikroflóry z nich, rozšírenie stien, kvalitné vyplňovanie a tesnenie,
práca s predtým ošetrenými jednotkami: opätovné ošetrenie jednotiek, ktoré predtým podstúpili endodontický zákrok,
kvalitné overenie výsledkov práce a röntgenová kontrola vo všetkých štádiách liečby.

Vďaka tomu špecialista eliminuje infekciu z koreňových kanálikov a zabraňuje ich opätovnej infekcii a tiež konzervuje samotný zub a výrazne predlžuje jeho životnosť.

Bude to bolieť počas liečby?

Moderná endodoncia umožňuje vykonávať zákroky s najväčším komfortom pre pacientov a bezbolestne. Preto sa pred vykonaním hlavných manipulácií musí pacientovi podať (v niektorých prípadoch s kontraindikáciami na všetky typy anestetík alebo s panickou zubnou fóbiou sa môže použiť anestézia alebo sedácia).

Na poznámku! Prvé pokusy o vykonanie endodontického ošetrenia sa uskutočnili v starovekom Egypte. Tamojší liečitelia sa snažili zbaviť svojich pacientov silných bolestí vypálením dužiny horúcou ihlou. Neskôr odborníci vynašli mumifikačné pasty, ktoré umožňovali jednoducho zachovať nerv bez jeho odstránenia. Všetky tieto metódy pacientom len uškodili a neumožnili im dosiahnuť požadovaný výsledok. Dnes už lekári dokážu poškodenú pulpu odstrániť úplne (extirpácia) alebo čiastočne (amputácia) len v jednom kroku a bez bolesti.

Čo potrebuje lekár na kvalitnú liečbu?

Dnes sa ani jeden špecialista vo svojej lekárskej praxi nezaobíde bez súboru špeciálneho vybavenia, nástrojov a materiálov, ktoré mu umožňujú vykonávať terapiu na najvyššej úrovni. Pozrime sa bližšie na to, čo pomáha endodontistom pri záchrane našich zubov.

1. Nástroje

Patria sem aj extraktory miazgy, ktoré pomáhajú odborníkom ľahko extrahovať miazgu. Lekári tiež používajú pilníky - expandéry koreňových kanálikov a výplne kanálikov - vďaka tejto sade nástrojov môžu vykonávať výplne a vyplniť všetky medzery. Používajú sa aj zariadenia na prácu s gutaperčou a na plnenie kanálov. Pri príprave na protetiku s jadrovými inlaymi lekári používajú vŕtačky, ktoré pomáhajú rozširovať rovné koreňové kanáliky.

Každý nástroj je vybraný na základe klinickej situácie, má špecifický priemer a kužeľ a môže byť manuálny alebo automatizovaný. Všetky nástroje sú dnes vyrobené tak, aby lekár dôsledne vykonával ošetrenie kanálikov a riziko chýb, zlomenia nástroja a poškodenia vnútrajška zuba bolo minimalizované.

2. Nástroje a prístroje

názov	Načo to je?
Apex lokátor	Pomocou tohto nástroja môže lekár ľahko určiť dĺžku a dno koreňového kanálika. To vám umožní vyhnúť sa chybám počas pracovného procesu: najmä nadmerné nanášanie výplňového materiálu, poškodenie koreňového hrotu, neúplné ošetrenie a dezinfekcia vnútorných priestorov
Prístroje na elektroforézu	Ich práca je založená na pôsobení elektrického prúdu. Pomocou prístroja lekár vstrekne liečivé látky dovnútra a vykoná dezinfekciu a ošetrenie koreňových kanálikov, čím sa dostane do najneprístupnejších oblastí a nenechá baktériám žiadnu šancu pokračovať vo svojej deštruktívnej činnosti.
Ultrazvuk	Použitie ultrazvuku umožňuje zefektívniť účinok liekov a liekov na vnútorné dutiny zuba, ktoré prešli liečbou. Je to dobrá metóda protizápalového a antimikrobiálneho ošetrenia koreňových kanálikov
Laser	V endodoncii je dnes táto oblasť relatívne nová, no získava si obľubu medzi lekármi a pacientmi. Aplikácia je najúčinnejšia v boji proti patogénnym mikroorganizmom, ktoré spustili zápalový proces v koreňových kanálikoch
Mikroskop	Práca pod mikroskopom je nevyhnutná pri potrebe vyplnenia veľmi úzkych koreňových kanálikov (do 1 milimetra), pri komplexnom endodontickom ošetrení a chirurgických manipuláciách pri výplni v oblasti koreňa (napríklad ak už bol zub predtým ošetrený a pacient má inlay, ako aj v prítomnosti zlomených nástrojov v koreňových kanálikoch). V niektorých ambulanciách sa mikroskop používa aj na lepšiu liečbu pulpitídy alebo parodontitídy a v bežných, štandardných klinických situáciách. Ale pacient by si mal vždy pamätať, že takéto nástroje môžu výrazne ovplyvniť celkové náklady na liečbu smerom k jej zvýšeniu.
Viziografy a tomografy	Bez týchto prístrojov sa diagnostika a následná práca špecialistu jednoducho nedá efektívne vykonávať. S ich pomocou lekár dostáva dvojrozmerné () alebo trojrozmerné obrázky (počítačová tomografia), ktoré umožňujú posúdiť stupeň a rozsah zápalového procesu, stav tkanív a koreňov, kvalitu vykonanej práce. a monitorovať každú fázu liečby.

3. Materiály

Tu špecialista postupne používa antiseptiká (chlórhexidín alebo chlórnan sodný), plniace pasty a gutaperčové špendlíky. Všetky použité materiály musia byť hypoalergénne, nemenia odtieň skloviny a dentínu, ľahko sa zavádzajú a v prípade potreby vyberajú, zistiteľné pod röntgenom a nesmú sa zmršťovať.

Ako dlho bude liečba trvať a ako prebieha?

Uvažujme, akými štádiami liečby musí prejsť moderný pacient, aby vyliečil zubné ochorenia, ako je pulpitída či paradentóza, ako aj zachránil zub.

„Endodontické ošetrenie si vyžaduje veľkú zodpovednosť a náročnú, starostlivú prácu zo strany lekára. Každá etapa musí byť sprevádzaná röntgenovou kontrolou vykonanej práce. Pacient musí počítať s tým, že takéto terapeutické opatrenia si vyžiadajú čas. V závislosti od klinického obrazu budete musieť navštíviť lekára najmenej 2-3 krát. Toto je najlepší prípad. U niektorých môže liečba trvať niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.“- myslí si.

1. fáza: rádiografiu. Po obdržaní snímok lekár zhodnotí situáciu a rozhodne o liečbe alebo odstránení. Ďalej špecialista vypracuje plán na vykonávanie terapeutických opatrení.

2. fáza: anestézia. Na úplné znecitlivenie postihnutej oblasti používajú lekári kondukčnú alebo infiltračnú anestéziu. Ďasná môžu byť vopred ošetrené lokálnym zmrazením - špeciálnym sprejom.

3. fáza: vyvŕtanie kazovej dutiny.

4. fáza: depulpácia. Pri endodontickom ošetrení sa lekári takmer vždy rozhodnú pre odstránenie nervu, t.j. vykonať depulpáciu. V závislosti od zvolenej liečebnej metódy môže byť pacientovi podané anestetikum a následne v jednom kroku odstránený nerv (exstirpácia, kedy je nerv úplne odstránený, alebo amputácia, kedy je odstránená len jeho koronálna časť a je zachovaná koreňová časť). Ak má pacient niekoľko kontraindikácií na výkon alebo anestéziu, môže sa mu predtým aplikovať devitalizačná arzénová pasta a nainštalovať dočasná výplň, s ktorou bude musieť niekoľko dní chodiť, aby zabil nerv, a až potom lekár ho odstráni.

5. fáza: ošetrenie koreňových kanálikov. Špecialista k nim zabezpečuje prístup, čistí, dezinfikuje, odstraňuje zvyšnú miazgu, rozširuje ich a suší. Ďalej, v závislosti od klinickej situácie a prítomnosti zápalového procesu, napríklad s parodontitídou, môže lekár aplikovať liek dovnútra a nainštalovať dočasnú výplň. O tri až sedem dní budete musieť prísť na stretnutie a v prípade potreby túto fázu zopakovať toľkokrát, koľkokrát si to situácia vyžaduje.

6. fáza: Gutaperčová náplň. Materiál sa predhreje, potom sa pomocou nástroja zavedie do kanála a všetkých jeho vetiev. Po vyplnení všetkých dutín kanálov sa materiál zhutní.

7. fáza: obnovenie koruny. Na tento účel možno použiť výplňový materiál alebo umelú protetickú štruktúru. Niektorí pacienti radšej ignorujú túto fázu, veria, že zápal bol odstránený a to stačí. Tento názor je však nesprávny, pretože zubná dreň bola odstránená zo zuba, čo znamená, že sa stáva krehkým a náchylnejším na akékoľvek negatívne vplyvy. Dokonca aj v procese žuvania nie veľmi tvrdého jedla sa môže odlomiť alebo zlomiť.

S akými komplikáciami sa môžete stretnúť po liečbe?

Moderné technológie používané v endodoncii dnes vo väčšine prípadov eliminujú riziko komplikácií. Sú však situácie, keď sa pacient dostane do rúk neskúseného alebo neprofesionálneho lekára, ktorý počas terapie urobí množstvo chýb: napríklad situáciu nezvládne röntgenom, zanechá v kanáloch fragment nástroja. alebo na ne pôsobí príliš traumaticky, perforuje steny koreňa, nenanáša tesniaci tmel alebo ho ťahá za koreňový hrot. Potom aj po dlhom čase po ošetrení môže pacient pociťovať bolesť alebo čeliť potrebe opätovného ošetrenia zuba v dôsledku výskytu zápalového procesu v ňom.

Na poznámku! Po ošetrení môžete v prvých dňoch (5-7 dní) pociťovať bolesť, zvýšenú citlivosť a nepohodlie, ktoré sa dajú ľahko zmierniť liekmi proti bolesti. Vaše ďasná môžu tiež mierne opuchnúť. Táto situácia je normálna, pretože lekár vykonal zásah na živom tkanive. Ak však bolesť nezmizne a jej intenzita sa len zvyšuje, je čas okamžite sa poradiť s lekárom.

Vlastnosti endodontickej liečby u detí

Pediatrická endodoncia predstavuje niekoľko výziev:

na mliečnych zuboch: existuje vysoké riziko infikovania základov stálych zubov a tým negatívneho ovplyvnenia tvorby trvalého zhryzu a zdravia dieťaťa. Preto, keď je napríklad zápal v koreňových kanálikoch mliečneho zuba, lekári sa často rozhodnú odstrániť jednotku,
k trvalým: u detí sú stále útvary, ktoré práve nahradili mliečne, ešte dosť slabé, tenké, môžu sa kedykoľvek zrútiť z drobného poranenia a majú neúplne vytvorený koreňový systém - nakoniec sa vytvorí koreňový vrchol nad ďalšie tri roky po erupcii. Preto, ak počas tohto obdobia dieťa ochorie na pulpitídu alebo parodontitídu, špecialista musí najskôr zastaviť zápal a počkať, kým sa proces formovania nedokončí. Na urýchlenie tohto procesu sa do kanálikov umiestni vápenatá pasta a nainštaluje sa dočasná náplň. Potom lekár vykoná trvalú výplň a nainštaluje inlay alebo korunku.

Koľko stojí liečba?

Ak naozaj chcete predĺžiť životnosť svojho prirodzeného zuba, mali by ste si byť vedomí toho, že endodontické ošetrenie to skutočne dokáže aj v dosť zložitých a pokročilých prípadoch, ale budete musieť počítať so značnými výdavkami. Môžu sa pohybovať od 5 000 do 30 000 rubľov. Prečo tak drahé?

Po prvé, musíte vziať do úvahy počet koreňových kanálikov, pretože zub môže byť jednokoreňový, dvojkoreňový, trojkoreňový alebo dokonca štvorkoreňový (zuby múdrosti). V súlade s tým, čím viac ich je, tým viac času bude trvať na ošetrenie, tým viac materiálov a antiseptík sa bude musieť spotrebovať.

Po druhé, všetko závisí od rozsahu zápalového procesu a počtu návštev špecialistu. Pridajte sem počet röntgenových lúčov a v najideálnejšom prípade budú aspoň tri.

Po tretie, vyplnený zub je potrebné čo najrýchlejšie obnoviť korunkou. Budete musieť navštíviť dodatočne a umelá koruna môže byť zase vyrobená z rôznych materiálov - keramiky, oxidu zirkoničitého, kovokeramiky. Toto všetko stojí za vynaložené náklady a výdavky.

Video k téme

V domácej literatúre sa endodontickým zákrokom rozumie akýkoľvek medicínsky úkon s terapeutickým účelom, ktorý sa uskutočňuje cez zubnú dutinu alebo v nej (V. S. Ivanov et al., 1984). Nikolishin A.K. (1998) definuje endodonciu ako vedu o anatómii, patológii a metódach liečby zubnej dutiny a koreňových kanálikov. Definícia je trochu vágna, pretože neexistuje jasná definícia toho, čo je definované pojmom „liečba zubnej dutiny“. Ale potom autor jasne poukazuje na to, že endodonciu treba chápať ako odontochirurgické zákroky vo vnútri zuba s cieľom jeho zachovania, po ktorých nasleduje obnovenie tvaru a funkcie zuba pomocou terapeutických alebo ortopedických metód. Zároveň je potrebné zdôrazniť, že v posledných rokoch sa názory na endodonciu výrazne rozšírili. Predtým endodontické zákroky zahŕňali prácu iba v zubnej dutine a koreňových kanálikoch. Moderná endodoncia má podstatne väčšiu plochu a zahŕňa nasledujúce akcie:

· ochrana zdravej dužiny pred chorobami a (alebo) pred chemickým a mechanickým poškodením (predovšetkým iatrogénnym);

· krytie buničiny (priame aj nepriame);

· čiastočná pulpektómia (vitálna amputácia);

· mumifikačné metódy;

· totálna pulpektómia (exstirpácia);

· konzervatívna liečba infikovaných koreňových kanálikov;

· medikamentózna liečba periapikálneho zápalu;

· chirurgické metódy vrátane resekcie koreňového hrotu, hemisekcie, amputácie koreňa, replantácie, implantácie endodontických implantátov a pod.

Tento prístup k endodoncii, ako samostatnému odboru odontológie, ktorý má svoje vlastné ciele a ciele, špeciálne techniky a techniky, sa etabloval počas dlhého historického obdobia s hromadením skúseností a pokrokom vo vede a technike viedla k výraznej zmene predstáv o možnostiach ovplyvnenia patologického procesu v zubnej dreni a parodontu. Cez chyby a sklamania, od prijatia a odmietnutia liečebných metód a techník, od prvotných cieľov boja proti bolesti až po dnešné ciele eliminovať patologický proces a zachovať zub ako anatomickú a funkčnú jednotku, prešla endodoncia dlhú cestu. Zdá sa nám dôležité ilustrovať vývoj myšlienok o endodoncii v krátkom historickom prehľade.

Choroby zubov sú ľuďom známe už od nepamäti, vrátane chorôb, ktoré dnes poznáme ako „pulpitída“ a „parodontitída“. Už v dávnych dobách sa robili pokusy zmierniť u ľudí zubné choroby bez odstránenia zuba, teda vykonávaním relatívne konzervatívnej terapie. V tom čase panovala predstava, že choroby zubov spôsobujú červy a tento názor pretrval až do polovice 18. storočia. V starovekej Číne boli prvýkrát navrhnuté prípravky obsahujúce arzén „na ničenie červov“. Na začiatku našej éry boli trefíny navrhnuté na zabezpečenie drenáže zo zubnej dutiny a periapikálnych tkanív v prípade periapikálneho abscesu. Napriek modernému pokroku v endodoncii je potrebné poznamenať, že ani dnes stále neexistuje lepší liek na zmiernenie bolesti v dôsledku hnisavého zápalu periapikálnych tkanív. Prvé pokusy o liečbu kanálikov boli už v 17. storočí, no až do konca 19. storočia táto liečba spočívala len v tlmení bolesti zabezpečením odtoku exsudátu. Koncom 19. storočia sa stali veľmi populárne mostíky a zapichnuté zuby a veľmi populárne sa stali endodontické zákroky. Verilo sa, že „živý“ zub nie je vhodný na podopretie mostíka bez predchádzajúcej devitalizácie. V tomto období boli zavedené anestetiká (kokaín) a začala sa výroba endodontických nástrojov, ktoré slúžili najmä na odstraňovanie tkaniva miazgy alebo na odstraňovanie kazov.

Koncept vyplnenia kanálikov však ešte nebol vyvinutý a kanáliky sa používali hlavne na zaistenie retencie pre čapové zuby. Od roku 1886 sa dentálna rádiografia široko používa v endodoncii. Táto endodontická „terapia“ si získala pseudovedeckú vážnosť. Bolo považované za zlé správanie odstrániť akýkoľvek zub alebo koreň, ak by sa dali použiť na ortopedické štruktúry. Veľmi často sa pri tomto prístupe vytvorili viaceré fistuly, ktoré sa liečili konzervatívne rôznymi metódami. Vzťah medzi mŕtvymi zubami a tvorbou fistúl s hnisavým výtokom bol známy, ale nevenovala sa mu vážna pozornosť. Až v roku 1911 Hunter výrazne kritizoval tento prístup. Veril, že ohniská zápalu v periapikálnych tkanivách spôsobujú množstvo celkových ochorení tela. Objavilo sa množstvo prác, ktoré do istej miery potvrdili tento predpoklad. Dospelo to do bodu, že diagramy znázorňovali zub a z neho boli šípky nakreslené takmer na všetky tkanivá a orgány, zdôrazňujúce úlohu fokálnej infekcie v patogenéze vývoja určitých ochorení srdca, obličiek, gastrointestinálneho traktu, kože. , oči atď.

Zubní lekári v tomto období v podstate nemohli odmietnuť vznesené obvinenia, ktoré viedli k neopodstatneným odporúčaniam – odstránenie všetkých zubov s rádiologickými zmenami v periapikálnej oblasti.

Pri pohľade do budúcnosti treba poznamenať, že moderný výskum tieto obvinenia nepotvrdil. Ale myšlienka, že zuby s komplikovaným kazom sú zodpovedné za „chroniosepsiu“, je stále prítomná v zubných učebniciach.

Hunterove najpodložené obvinenia boli založené na skutočnosti, že pri extrakcii zubov, chirurgických, parodontálnych a endodontických zákrokoch sa v krvi pacientov na určitý čas objavovala prechodná bakteriémia. Ten bol obvinený zo škodlivého účinku na telo. Verilo sa, že takáto bakteriémia sa z času na čas vyskytuje aj pri chronickej parodontitíde. Práca Okeliho a Elliota (1935) však ukázala, že prítomnosť a stupeň bakteriémie závisí od prítomnosti a závažnosti ochorenia parodontu a od stupňa poškodenia pri extrakcii zuba, a nie od stavu zubnej drene. Fich a MacLean (1936) preukázali nesúlad medzi bakteriologickými štúdiami a histologickými zmenami. Presvedčivo dokázali, že ak je patologické vrecko pred extrakciou zuba podrobené antiseptickému ošetreniu (kauterizácii), mikroorganizmy sa v krvnom obehu nezistia. V skutočnosti sa dnes všeobecne akceptovala predstava, že „mŕtvy zub“, t. j. zub bez drene, nemusí byť nevyhnutne infikovaný. Predtým zahŕňali metódy periodontálnej liečby antimikrobiálnu postapikálnu terapiu ako povinný atribút liečby. Navyše, uznanie, že funkcia zubov závisí skôr od stavu parodontu než od prítomnosti živej drene, sa stalo dominantným.

Ďalší dôležitý záver urobili Rickert a Dixon (1931) vo svojej klasickej štúdii, ktorá viedla k teórii „dutej trubice“. Ukázali, že zápalová reakcia nastáva a vzniká okolo otvorov dutej trubice, keď sa platinové alebo oceľové ihly implantujú pod kožu králikov. Implantácia pevného valca rovnakej veľkosti a tvaru z platiny alebo nehrdzavejúcej ocele, ktoré samotné nespôsobujú chemické ani mechanické podráždenie, nespôsobili zápalové zmeny v tkanivách. Túto teóriu potvrdil a ďalej rozvinul Torneck (1967), ktorý zopakoval experiment s implantáciou sterilnej polyetylénovej trubice pod kožu potkanov Wistar. Potvrdilo sa, že zápal rôznej závažnosti sa vyskytuje okolo otvorov hadičky a je sprevádzaný invagináciou výrastkov spojivového tkaniva do lúmenu sterilnej hadičky, pričom v okolí utesneného konca hadičky sa prakticky nevyskytuje žiadny zápal. V nadväznosti na tieto experimenty Torneck implantoval skúmavky rovnakej veľkosti naplnené sterilným autoklávovaným svalovým tkanivom a rovnaké tkanivo naočkované gramnegatívnymi kokmi. Histopatologické vyšetrenie po 60 dňoch ukázalo, že zápalová reakcia okolo otvorov týchto rúrok bola výrazne výraznejšia ako pri implantácii prázdnych dutých sterilných rúrok. Najvýraznejšia reakcia bola pozorovaná okolo koncov rúrok s materiálom kontaminovaným kokmi – s tvorbou abscesov. Tieto údaje priniesli zmeny v dôraze teórie „dutej trubice“ a pozornosť výskumníkov sa sústredila na obsah skúmavky.

Presvedčivo sa dokázalo, že nie tak samotná dutá trubica (úplná obdoba koreňového kanálika), ale skôr jej obsah, a predovšetkým prítomnosť mikroorganizmov, ovplyvňuje povahu a závažnosť zápalového procesu. Nasledujúce štúdie sa uskutočnili s cieľom objaviť špecifické mikroorganizmy, ich rôzne asociácie a ich vplyv na povahu zápalu. Ale hlavný záver už upravenej teórie „dutej trubice“ sa nezmenil a údaje boli oprávnene extrapolované na zuby s nekrotickou pulpou, pretože táto situácia je pozorovaná vo väčšine koreňových kanálikov vyžadujúcich endodontické ošetrenie.

Pochopenie, že utesnenie dutého konca trubice má dôležitú úlohu v povahe zápalovej reakcie, viedlo k potrebe vyvinúť vhodný debridement koreňového kanálika a vyplnenie apikálneho foramenu. Údaje o morfológii zubov (druhé budú uvedené v kapitole 4) a prítomnosť ďalších kanálikov a vetiev viedli k zodpovedajúcej zmene názorov na inštrumentálnu liečbu koreňových kanálikov a medikamentóznu liečbu.

Vo väčšine prípadov nie je možné zaplniť všetky vetvy a ďalšie kanály pomocou dnešných prístrojových techník, ale pochopenie toho, o čo sa musíme snažiť, aby sme znížili riziko zápalu okolo otvorov „prídavných potrubí“, vytvorilo predpoklady. na zníženie rizika na minimum. Úlohou bolo vyvinúť nedráždivé výplňové materiály koreňových kanálikov, ktoré by sa nerozpúšťali v apikálnej oblasti a zabezpečili dokonalé uzavretie apikálneho foramenu. Boli navrhnuté nástroje, ktoré pripravujú kanál špecifickej veľkosti a tvaru; koreňové čapy, ktoré zabezpečia dokonalé utesnenie vrcholu. Žiaľ, tento ideál sa dodnes nepodarilo naplniť.

Donedávna bola pozornosť lekárov upriamená na hľadanie liekov na ovplyvnenie koreňových mikroorganizmov. Jeden zoznam by zabral značnú časť knihy: rôzne antiseptiká, sulfátové liečivá, antibiotiká - široká škála liečiv vytváraných znova a znova, v rôznych kombináciách, rôznych koncentráciách, rôznej dĺžke užívania, s enzýmami a bez nich, s enzýmami a bez nich stimulanty atď. Zároveň sa namiesto jedného lieku zaviedol ďalší a publikácie na túto tému pokračovali a (samozrejme) pokračujú dodnes. Dodnes sa hľadá patentovaný liek, ktorého použitie by vyriešilo všetky problémy. Prevažná pozornosť venovaná tomuto problému odviedla výskumníkov od iných endodontických problémov a predovšetkým od účinku týchto liekov na periodontálne tkanivo. Všetky lieky, ktoré majú baktericídny (ako aj bakteriostatický) účinok, sú toxické aj pre živé tkanivá. Z dnešných výšin autorov ani nenapadne brať ich použitie kriticky. „Nie je to preto, že sa sami sebe javíme ako obri, pretože stojíme na pleciach veľkých,“ povedal jeden z hlavných predstaviteľov vedy. Pri úvahách o budúcnosti zubného lekárstva však dúfajme, že súčasná generácia zubárov to pochopí a vyvaruje sa používania škodlivých liekov na neopodstatnené účely.

Z uvedeného je zrejmé, že ciele a základné názory na endodonciu zostávajú rovnaké. Úlohou lekára je diagnostikovať zubné ochorenia, rozhodnúť o voľbe taktiky liečby a pri samotnom endodontickom zákroku „vyčistiť“ a vytvarovať zubný kanálik, utesniť dreňovú komoru a koreňové kanáliky. Dnes sa však možnosti na dosiahnutie týchto cieľov nesmierne zvýšili. Ak pokrok v oblasti diagnostiky nie je taký badateľný (ak vôbec existuje), potom treba zdôrazniť, že najvýznamnejšie úspechy posledných rokov sú spojené so zdokonalenými prístrojmi. Praktickí lekári starej generácie, vrátane všetkých lekárov predperestrojkových čias, sa dodnes snažia dávať domáce mená úplne cudzím nástrojom. Aj keď ani názov „vŕtačka-nudný“ stále nie je prevzatý z nášho jazyka. Stále však hľadáme analógy rašple a vŕtačky, výstružníka a hĺbkomeru. Hneď treba zdôrazniť, že tieto pokusy nikam nevedú a musíme sa zmieriť s používaním názvov „výstružník“, „file“, „profil“ a pod (výstružník, pilník, profil). Viac podrobností o nich bude uvedené v osobitnej kapitole, hoci komplexné informácie o moderných nástrojoch sú v súčasnosti prezentované v publikáciách profesora Nikolishina A.K., profesora Borovského E.V.

Ako sme už naznačili, najdôležitejšie inovácie v endodoncii boli spojené so skvalitnením prístrojového vybavenia. Nástroje sú teraz flexibilnejšie, menej krehké, tenšie (veľkosť 06) a majú efektívnejšie rezné plochy. Hroty týchto nástrojov sú upravené tak, aby nástroj prenikol do kanála bez poškodenia stien a zabránil nástroju presahovať za apikálny foramen. Strojové endodontické nástroje sa vyvinuli do oblasti zvukových a ultrazvukových vibrácií. Techniky odstraňovania pilín z koreňového kanálika sa výrazne zlepšili. Klasickým príkladom je zavedenie profilov, ktoré minimalizovali riziko zlyhania nástroja. Súčasne zavedenie týchto metód prípravy kanála viedlo k významnému problému - strate hmatového vnemu. Preto je pri ich používaní potrebná veľká opatrnosť, aby sa predišlo „nadmernej príprave“ alebo perforácii. Objavili sa elektroapexové lokátory, ktoré hoci úplne nenahrádzajú rádiografiu, s ich pomocou je oveľa jednoduchšie a bezpečnejšie určiť pracovnú dĺžku koreňového kanálika. Obturácia koreňových kanálikov sa stala oveľa efektívnejšou s použitím strojov na ohrev gutaperče a jej kondenzáciu.

Nové informácie sa objavili aj o známych materiáloch. Hydroxid vápenatý sa teda začal vo veľkej miere využívať v endodoncii. Hoci ešte stále nepoznáme biologický mechanizmus účinku tohto materiálu, v súčasnosti sa používa v mnohých situáciách, napríklad na uzatváranie perforácií, na vnútornú resorpciu a na zabránenie vonkajšej resorpcii, na stimuláciu uzatvárania apikálneho foramenu v kanáloch. nezrelých zubov. Hydroxid vápenatý sa odporúča ako dočasný materiál na výplň koreňových kanálikov, ako aj ako integrálna súčasť materiálu na trvalé vyplnenie koreňových kanálikov. Jej pôsobnosť sa natoľko rozšírila, že sme jej nútení venovať v budúcnosti značný priestor.

Modernú endodonciu teda možno definovať ako ošetrenie zubov s vratnými a nevratnými zmenami na zubnej dreni, ako aj s jej úplným odumretím a zabránenie poškodeniu zubnej drene, aby sa zachovala funkcia zuba v chrupe. Ako každá iná definícia, ani táto nie je bez nedostatkov, ale odráža nielen samotné zásahy do zubnej dutiny, ale aj opatrenia, ktoré týmto zásahom bránia.

V prvom rade musíte pochopiť, že najlepšia koreňová výplň zuba je zdravá dreň. Je potrebné jasne pochopiť, čo môže viesť k poškodeniu buničiny a ako tomuto poškodeniu predchádzať, ako posúdiť stav buničiny a vykonať adekvátnu liečbu. Je nesprávne domnievať sa, že akékoľvek poškodenie buničiny vedie k jej smrti a konzervatívna liečba pulpitídy (podľa indikácií) je nevďačný postup. Na druhej strane, našťastie, máme už za sebou obdobie neodôvodnene širokého prístupu ku konzervatívnej liečbe pulpitídy. Indikácie na konzerváciu dužiny sa výrazne zúžili. Ale aj dnes je rozhodujúcim kritériom pri výbere liečebných metód kritérium bolesti. Opakovane sa uskutočňovali pokusy vytvoriť algoritmus na liečbu pulpitídy na základe hlavných súborov klinických symptómov. Najúspešnejšie boli podľa nášho názoru práce Seltzera a Bendera, ktorí brali do úvahy také ukazovatele ako reakcia na teplotné podnety (chlad a teplo), reakcie na elektrické podnety, histologická diagnóza, frekvencia bolesti, jej závažnosť, prítomnosť bolesť v minulosti, prítomnosť bolesti počas perkusie, prítomnosť poškodenia buničiny na vývoj algoritmu na výber liečebných metód. V tomto prípade je najzaujímavejší rozbor stavu miazgy, ktorý sa v literatúre označuje ako reverzibilný. Autori ich označili za liečiteľné. Zároveň sa však rozsah zmien v skúmaných ukazovateľoch výrazne líši a otázka, ktorý z nich je kontraindikáciou ochrany, zostáva otvorená. V kapitole „Klinická diagnostika“ sa podrobnejšie zastavíme pri zdôvodnení výberu liečby a v tejto časti sme chceli len zdôrazniť, že aj pri klinicky stanovenej diagnóze je výber metódy (a samozrejme prognózy) ) liečby ešte nezaručuje úspešný výsledok (kritériá pre úspešnú konzerváciu buničiny sú, žiaľ, neisté).

Na záver by som rád zdôraznil, že endodoncia je dnes obklopená mnohými prístrojmi, ktorých vývojári tvrdia, že bez nich nie je možné vykonávať kvalitnú liečbu. Treba povedať, že kvalitná liečba nie vždy vyžaduje drahé vybavenie na dosiahnutie dobrého výsledku. Dnes neexistujú žiadne publikované vedecké dôkazy o výhodách používania určitých metód.

Možno tvrdiť, že všetky metódy sú dobré, ak sa uplatňujú dôsledne, opodstatnene a metodicky správne. Hlavná vec, ktorá sa dnes vyžaduje, sú vedomosti, trpezlivosť a čas.