Liečba glaukómu s otvoreným uhlom v počiatočnom štádiu. Glaukóm s otvoreným uhlom

Glaukóm s otvoreným uhlom je chronická patológia orgánov zraku sprevádzaná zvýšením vnútroočného tlaku a postupnou atrofiou zrakového nervu, ktorá ohrozuje úplnú slepotu. Ako rozpoznať túto chorobu, ktorá je čoraz bežnejšia u mladých ľudí, ako aj ako ju liečiť, budeme ďalej zvažovať.

Glaukóm s uzavretým a otvoreným uhlom – rozdiely

Existujú dve formy patológie - glaukóm s otvoreným uhlom a s uzavretým uhlom. V oboch prípadoch je výsledkom patologických procesov v tkanivách oka smrť zrakového nervu, čo vedie k slepote. V našich očiach sa nepretržite tvorí vodnatá tekutina, ktorej odtok prebieha cez otvor umiestnený medzi rohovkou a dúhovkou (uhol filtrovania).

Vďaka rovnováhe prítoku a odtoku vlhkosti sa vo vnútri očí udržiava špeciálny konštantný tlak. Ak je z rôznych dôvodov odtok vnútroočnej tekutiny sťažený, začne sa hromadiť, čo vedie k zvýšeniu tlaku. Nakoniec optický nerv a ďalšie priľahlé tkanivá začínajú prežívať konštantné zaťaženie, prívod krvi je narušený, dochádza k hypoxii a človek stráca zrak.

Pri glaukóme s otvoreným uhlom zostáva uhol filtrovania taký široký a otvorený, ako by mal byť, a vlhkosť je blokovaná v hlbokých vrstvách oka. Táto forma ochorenia sa vyvíja pomaly, postupne. Pri glaukóme s uzavretým uhlom dochádza k prudkému upchatiu výstupného kanálika, t.j. uhol prednej komory sa uzavrie. V tomto prípade vnútroočný tlak sa rýchlo zvyšuje, môže dôjsť k akútnemu záchvatu vyžadujúcemu okamžitú pomoc.

Glaukóm s otvoreným uhlom – príčiny

V závislosti od mechanizmu vývoja patológie sa rozlišuje primárny glaukóm s otvoreným uhlom a sekundárny. Prvý typ sa vyvíja nezávisle a je spojený s genetické faktory. Zistilo sa, že tendencia k rozvoju patológie je určená štrukturálnymi znakmi uhla prednej komory očí. Spolu s tým sú zmeny v drenážnom systéme do istej miery závislé od porúch v endokrinný systém, nervový systém, v nádobách. Preto môže byť choroba spojená s takými patológiami:

hypertonické ochorenie;
cukrovka;
extrém atď.

Sekundárny glaukóm sa tvorí na pozadí iných deštruktívnych alebo infekčných a zápalových ochorení očí, následkov zranení, popálenín, nádorových procesov a intoxikácií. Podľa posledných štúdií na vznik ochorenia vplývajú aj faktory ako sedavý spôsob života, nedostatok pravidelnej fyzickej aktivity, zlé návyky, nadváha.

Glaukóm s otvoreným uhlom - stupne

Vzhľadom na postupnosť patologické zmeny v tkanivách oka, často postupne sa rozvíjajúce procesy, je glaukóm s otvoreným uhlom rozdelený do niekoľkých stupňov (štádií). V tomto prípade môže byť hladina vnútroočného tlaku normálna (menej ako 27 mm Hg), stredná (od 28 do 32 mm Hg) alebo vysoká (viac ako 33 mm Hg). Charakterizujme všetky štádiá glaukómu s otvoreným uhlom.

Glaukóm s otvoreným uhlom 1 stupeň

V tomto štádiu, ktoré je počiatočné, nie sú žiadne výrazné patologické zmeny. Môže sa vyskytnúť zvýšený vnútroočný tlak, nevýznamná zmena v zornom poli. Špeciálne oftalmologické vyšetrenie odhaľuje zmeny na funduse - vzhľad depresie v strede hlavy zrakového nervu (exkavácia). Ak sa v tomto štádiu zistí glaukóm s otvoreným uhlom, prognóza patológie je priaznivá pre pracovnú kapacitu a život pacientov.

Glaukóm s otvoreným uhlom 2 stupne

Druhý stupeň patológie sa nazýva rozvinutý. Pacienti, u ktorých je diagnostikovaný rozvinutý glaukóm s otvoreným uhlom, majú špecifické ťažkosti a sú spojené so zúžením periférneho zorného poľa o viac ako 10 stupňov zo strany nosa. Navyše v tomto štádiu už môže dôjsť k sústrednému zúženiu hraníc zorného poľa, ktoré nedosahuje 15 stupňov. Pri vyšetrení sa zistí, že výkop optického disku dosahuje jeho okraj.

Glaukóm s otvoreným uhlom 3. stupňa

Patologické procesy v tomto štádiu sa považujú za ďaleko pokročilé. Sekundárny glaukóm s otvoreným uhlom, zistený v tomto štádiu, sa považuje za veľmi nebezpečný. Zrakové postihnutie sa zhoršuje. V jednom alebo viacerých segmentoch dochádza k sústrednému zmenšeniu zorného poľa, ktoré presahuje 15 stupňov. Diskový výkop očný nerv zhoršené. Často pacientom s glaukómom tretieho stupňa zostáva trubicové videnie, pri ktorom vyzerajú ako cez úzku trubicu.

Glaukóm s otvoreným uhlom 4 stupne

Diagnostikovateľný glaukóm 4 stupne - terminálne štádium choroba. Vo väčšine prípadov už človek úplne stratí zrak na jedno alebo obe oči. Niektorí pacienti stále zle vidia kvôli malému „ostrovu“ zorného poľa. Okrem toho je možné zachovať vnímanie svetla, ak je nesprávne určená projekcia svetelných lúčov. Ak je možné vyšetriť fundus, vzniká atrofia zrakového nervu.

Glaukóm s otvoreným uhlom – príznaky

V počiatočných štádiách primárneho glaukómu s otvoreným uhlom sú symptómy také nevýrazné, že len málo pacientov má obavy a obráti sa na oftalmológa. Nasledujúce príznaky, ktoré sa objavujú pravidelne alebo z času na čas, by mali varovať:

pocit nepohodlia v očiach, napätie, napätie;
maloletý pocit bolesti v oblasti očných jamiek;
sčervenanie očí;
rozmazané videnie za súmraku a v tme;
vzhľad dúhových svätožiarov pri pohľade na zdroj svetla;
rozmazané videnie, vzhľad "mriežky" pred pohľadom.

Glaukóm s otvoreným uhlom - diagnostika

Často sa diagnóza „glaukómu s otvoreným uhlom“ stanoví náhodou pri plánovaných odborných vyšetreniach, vyšetreniach v ambulancii optiky. Komplex diagnostických opatrení pri podozrení na glaukóm s otvoreným uhlom zahŕňa nasledujúce štúdie:

(obzvlášť informatívna je denná diagnostika, pri ktorej možno zistiť výrazné výkyvy ukazovateľov);
určenie veľkosti očnej šošovky a prednej komory;
vyšetrenie štruktúry fundu na patologické zmeny pomocou biomikroskopie;
perimetria - určenie zúženia zorných polí;
hodnotenie refrakcie (schopnosť optický systém lámať svetelné lúče)
gonioskopia - vizualizácia otvoreného uhla prednej komory oka, stanovenie zvýšenej pigmentácie, zvýšenej hustoty a sklerotických zmien v oblasti rohovkovo-sklerálnej trabekuly atď.

Ako liečiť glaukóm s otvoreným uhlom?

Od okamihu, keď sa zistí glaukóm s otvoreným uhlom, liečba sa musí vykonávať nepretržite. Zatiaľ nie je možné úplne vyliečiť orgány zraku, ale ochorenie je možné kontrolovať a jeho progresiu možno zastaviť. Liečba glaukómu s otvoreným uhlom je založená na konzervatívnych a chirurgických metódach v závislosti od charakteristík patológie. Hlavnou lekárskou úlohou v tomto prípade je zabrániť alebo znížiť poškodenie zrakového nervu. To si vyžaduje:

znížiť vnútroočný tlak;
znížiť alebo odstrániť hypoxiu očných tkanív (najmä hlavy optického nervu);
obnoviť narušený metabolizmus v očnej buľve;
správne komorbidity.

V počiatočných štádiách je často účinná konzervatívna terapia, ktorá zahŕňa rôzne lieky na glaukóm s otvoreným uhlom, lokálne aj systémové. Okrem nich sa niekedy používajú fyzioterapeutické metódy, medzi ktoré patrí elektrická stimulácia terča zrakového nervu. Ak takáto liečba dosiahne dobré výsledky, potom v nej pacient pokračuje, pravidelne, najmenej dvakrát ročne, pod dohľadom oftalmológa. V prípade zistenia zhoršenia stavu zrakového nervu môže byť potrebná úprava liečby.

Lieky na liečbu glaukómu s otvoreným uhlom

Používa sa ako lokálna terapia očné kvapky s glaukómom s otvoreným uhlom, ktorý by sa mal používať pravidelne, prísne včas. Tieto lieky majú rôzne smery účinku. Zvážte, ktoré kvapky možno predpísať na glaukóm s otvoreným uhlom (zoznam):

na zníženie tvorby vnútroočnej tekutiny:
proxodolol;
timolol maleát;
Arutimol;
dorzolamid hydrochlorid;
betaxolol;
Azopt;
Trusopt;
brinzolamid;
na zlepšenie odtoku vlhkosti:
pilokarpín;
Xalatan;
Travatan;
Armin;
Tosmilen;
Phosphacol;
latanoprost;
karbacholin;
kvapky kombinovaného účinku:
Kosopt;
Fotil;
proxofelín;
Azarga;
Xalacom;
Fotil forte.

Ak očné kvapky dostatočne nekontrolujú tlak vo vnútri samohlásky, sú navyše predpísané systémové lieky:

klonidín;
Anaprilin;
prozerín;
hypotiazid.

Pôsobí ako jeden z skutočné problémy oftalmológia. Približne 1 % pacientov s glaukómom je ohrozené úplnou, ale včasnou stratou zraku liečbu a prevenciu pomôcť tomu vyhnúť. Primárny glaukóm s otvoreným uhlom je polyetiologické ochorenie, čo znamená, že existuje niekoľko autonómnych dôvodov jeho rozvoja. Primárny glaukóm s otvoreným uhlom- Ide o chronické ochorenie, pri ktorom sa zvyšuje vnútroočný tlak. Dôsledkom toho je poškodenie hlavy zrakového nervu, čo zase vedie k narušeniu hraníc zorného poľa.

Jedna z troch foriem primárny glaukóm je otvorený uhol. Pri tejto forme glaukómu má predná komora oka otvorený uhol, čo znamená, že vnútroočná tekutina bude prúdiť do drenážnej zóny. Primárny glaukóm s otvoreným uhlom- glaukóm je multifaktoriálny, prenáša sa geneticky.

Existujú 3 teórie vývoja choroby:

Mechanické, podľa ktorých zvýšenie tlaku vedie k atrofii zrakového nervu.
Cievne: proces atrofie papily zrakového nervu je dôsledkom patológie krvného obehu.
Zmiešané, spájajúce prvý a druhý dôvod.

Glaukóm s otvoreným uhlom zahŕňa 4 stupne vývoja. V počiatočnom zornom poli majú stále normálne hranice, avšak v blízko-centrálnych oblastiach sú skotómy. Pokročilé štádium glaukómu je charakterizované zjavnými poruchami zorného poľa v blízko centrálnej oblasti. Veľmi pokročilé štádium je charakterizované zúžením zorných polí koncentrickým spôsobom. Posledný (terminál) sa vyznačuje absolútnou stratou centrálne videnie, je zachované len vnímanie svetla.

Rizikové skupiny

Zvyčajne otvorený glaukóm sa vyskytuje u ľudí starších ako 35 rokov. Lézia sa rozširuje do pravého a ľavého oka, ale charakteristická je asymetria. Muži sú častejšie chorí. Glaukóm s otvoreným uhlom má príznaky, ktoré sa objavia až vtedy, keď dôjde k zásadnej zmene hraníc zorných polí. Osoba nie je schopná zaznamenať minimálne porušenia polí. Občas sa pacienti s glaukóm s otvoreným uhlom má príznakyťažkosť vo vizuálnom analyzátore, pocit plnosti, slzenie.

Glaukóm s otvoreným uhlom je bežnejší u mužov nad 35 rokov.

Etiológia ochorenia

Dôvody rozvoja POAG sú rôzne, jedným z nich je vek pacienta, pretože u ľudí starších ako 35-40 rokov sa pozoruje pretrvávajúci nárast IOP. Za príčinu sa považuje dedičnosť, preto by sa u ľudí s vysokou genetickou predispozíciou mali vykonávať preventívne prehliadky. Rasa je dôležitá.

Existuje typ glaukómu nazývaný pigmentový glaukóm a ľudia s bielou pokožkou sú naň najviac náchylní. V štruktúre príčin nie je pohlavie na poslednom mieste. U žien je optický disk citlivejší na zvýšený oftalmotonus. Okrem toho, história otvoreného glaukómu je krátkozraká, keďže krátkozrací ľudia majú tendenciu zvyšovať vnútroočný tlak. Pacienti so sklonom k hypotenzii sú vystavení riziku vzniku glaukómu, najmä ak dôjde k výraznému poklesu tlaku v noci. Dôvodom je okrem iného spánkové apnoe(dočasné zastavenie dýchania v noci), čo spôsobuje krátkodobú hypoxiu, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje stav papily zrakového nervu.

Diagnóza ochorenia

Dôležitá je včasná diagnostika patologického procesu, kým sa neobjaví prvý príznak atrofie papily zrakového nervu. Lekárska anamnéza a údaje inštrumentálny výskum sú základom pre definitívnu diagnózu. Za týmto účelom vykonajte denná tonometria pomocou špeciálnych oftalmických tonometrov (Maklakov, Goldman). Pri analýze získaných údajov sa berú do úvahy iba absolútne hodnoty vnútroočného tlaku, denné výkyvy a rozdiel v oftalmotonuse oboch očí.

Správnu diagnózu vám môže pomôcť iba oftalmológ.

O zdravý človek denné výkyvy vnútroočného tlaku a tlaková asymetria v pravom a ľavom oku sa zvyčajne pohybujú od 1 do 3 mm Hg. čl. Ak lekár predpokladá, že pacient má glaukóm, tonometria sa vykonáva bez použitia antiglaukómových liekov. Celkovo sa počas dňa robí 1 ranné a 3 večerné merania. Pri sledovaní efektívnosti medikamentózna terapia u pacientov s už preukázaným glaukómom sa tonometria vykonáva ráno a večer pred užitím liekov a na konci akcie očné kvapky.

Vzorky vody a pitia

Na posúdenie ľahkého odtoku vnútroočnej tekutiny sa používajú vzorky pitnej vody. Pacient by mal vypiť asi 0,5 litra tekutiny po dobu 1 minúty, potom ležať na bruchu so zatvorenými očami po dobu pol hodiny, potom sa počas prvej hodiny meria oftalmotonus v dynamike. Pri zvýšení vnútroočného tlaku o 1 alebo viac jednotiek sa test považuje za pozitívny. Cieľový tlak sa určuje s prihliadnutím na rizikové faktory u konkrétneho pacienta. Účelom stanovenia tlaku je dosiahnuť taký vnútroočný tlak, pri ktorom nedochádza k narušeniu zrakových funkcií. Za zníženie sa považuje priemerná hodnota cieľového tlaku vstupný level o 30 % alebo viac.

Pri testoch na pitie vody pacient vypije asi 0,5 litra tekutiny počas 1 minúty

Liečba patológie

Liečba glaukómu s otvoreným uhlom zahŕňa 3 fázy: medicínsku, laserovú a chirurgickú. Terapia vždy začína použitím konzervatívnych metód, ktoré znižujú vnútroočný tlak. Princípom liečby je zníženie vnútroočného tlaku, zlepšenie prekrvenia zrakového nervu a zabezpečenie dobrej inervácie. Hlavnou úlohou miestneho antihypertenzívna liečba je dosiahnuť normálny oftalmotonus. Netreba zabúdať na závislosť od drog, nutná je včasná korekcia liečby.

Pri glaukóme s otvoreným uhlom sa kvapky používajú na zvýšenie odtoku vnútroočnej tekutiny.

Na akomkoľvek stupni glaukóm s otvoreným uhlom potrebuje liečbu počas celého života pacienta. Výmena niekoľkokrát do roka po dobu 1 mesiaca liek aby účinnosť neklesala v dôsledku závislosti. Terapia zahŕňa kvapky, ktoré znižujú syntézu vnútroočnej tekutiny pomocou bloku ß-adrenergných receptorov: roztoky Timoptik, Timolol, Betaxolol hydrochlorid. Na zvýšenie odtoku vnútroočnej tekutiny pozdĺž uveosklerálnej dráhy sa používajú kvapky: roztoky Xalatan, Travatan. Je vhodné použiť kvapky, ktoré inhibujú karboanhydrázu a potláčajú sekréciu vnútroočnej tekutiny: roztoky Trusopt, Azopt. Komu kombinované prípravky patrí Fotil, Fotil Forte, Xalakom, Duotrav, Azarga.

laserová terapia

Keďže operácie laserom sa vykonávajú neinvazívne, nemožno túto metódu označiť za nebezpečnú, nie je zvláštna pooperačné komplikácie ktoré nasledujú po operácii. Významná výhoda laserové operácie je návrat odtoku tekutiny cez natívne očné kanáliky. Existuje však vážna nevýhoda takejto terapie, ktorá nám neumožňuje vybrať túto metódu ako najlepšiu - hypotenzný účinok je nízky. Čím vyšší je stupeň glaukomatózneho procesu, tým nižší bude účinok laserová korekcia. Keď sa dystrofia výtokového traktu zhorší, vnútroočný tlak opäť stúpne. laserová terapia glaukóm je podobný medikamentózna liečba. Použitie lasera je dobré, ak existujú kontraindikácie konzervatívnej terapie.

Analógom medikamentóznej liečby je laserová terapia.

Chirurgia

Komu chirurgická liečba uchýliť sa, ak neexistuje žiadny účinok z liekovej a laserovej terapie. Predtým chirurgická intervencia je vhodné, aby pacient vysvetlil, že operácia nezlepší videnie, cieľom je len zachovať zrakové funkcie znížením stupňa oftalmotonusu. Po vykonaní manipulácií je potrebné neustále monitorovanie hodnôt IOP, miestny stav optická papila a zorné polia. Chirurgická intervencia pri glaukóme je skôr navrhnutá tak, aby vytvorila podmienky na zlepšenie odtoku vnútroočnej tekutiny. Jednou z úspešných operácií je trabekulektómia. Počas operácie dochádza k pretrhnutiu tkaniva trabekuly a fistuly medzi prednou komorou a Schlemmovým kanálom.

Ak nepomohla ani drogová, ani laserová terapia, uchýlite sa chirurgická intervencia

Častejšie sa však vymieňajú konce kanála spojivové tkanivočo bráni prúdeniu tekutiny. Napriek pozitívnemu hypotenznému efektu trabekulektómie dochádza k mnohým komplikáciám, ako je pokles tlaku, odlúčenie cievovky a mihalnice, poškodenie makuly, krvácanie do prednej očnej komory, katarakta, tvorba zrastov. Ako operácia s menej vedľajšie účinky a vysokej hypotenznej účinnosti bola vyvinutá sinusotómia. Ide o disekciu steny Schlemmovho kanála s cieľom zvýšiť odtok tekutiny. Bola tiež navrhnutá nepenetrujúca hlboká sklerektómia - deštrukcia hlbokej laminy skléry nad ciliárnym telesom, ktorá zase tiež poskytuje odtok a zníženie oftalmotonusu.

14. decembra 2016 Doc

Glaukóm je jedným z najviac nebezpečných chorôb oko, druhé v zozname očných patológií vedúcich k úplnej slepote. Najčastejšou formou ochorenia je glaukóm s otvoreným uhlom – ide o takú asymptomatickú poruchu fungovania oka, že si človek niekedy svoju slepotu všimne príliš neskoro.

Nie je možné predvídať alebo predchádzať tejto chorobe, choroba sa vyvíja sama o sebe, na pozadí úplnej pohody. V rizikovej zóne, podľa frekvencie diagnostikovania patológie, v prvom rade starnú pacienti po 45 rokoch, ale mladí ľudia nie sú poistení. otvorený uhol vrodený glaukóm aj deti trpia.

- ide o narušenie normálnej cirkulácie komorového moku v očných komorách, čo vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku (IOP) a postupnej strate zraku z periférie do centra so syndrómom tunelového videnia.

Oko má dve komory: prednú komoru, v ktorej odteká komorová voda, a zadnú komoru, v ktorej sa komorová tekutina vytvára ciliárnymi bunkami z krvi. Medzi týmito komorami je dúhovka a šošovka. Nemajú vlastné nádoby na zásobovanie kyslíkom a živiny, keďže sú súčasťou optického systému oka a mali by byť čo najpriehľadnejšie. Všetky potrebné stopové prvky im dodáva komorová voda, ktorá normálne cirkuluje a v určitom množstve je udržiavaná hydratačným systémom oka.

Problémy začínajú, keď odtok tekutiny, ku ktorému dochádza cez drenážny systém očná buľva, je ťažké. To vedie k postupnému zvyšovaniu IOP, posunutiu šošovky a rohovky, tlaku na sklovité telo, za ktorým je cievna sieť a sietnica oka. Mechanické stláčanie ciev oka vedie k narušeniu mikrocirkulácie a dodávky kyslíka do sietnice a bez kyslíka odumierajú zrakové bunky, čo vedie k strate časti zorného poľa.

Glaukóm s otvoreným uhlom (skrytá) forma glaukómu v priebehu času v chronickom latentnom režime vedie k úplnej atrofii zrakového nervu a slepote. Bohužiaľ, tento stav je nezvratný, preto je dôležitá včasná diagnostika, aby sa predišlo invalidite.

Viac o tom, čo je glaukóm s otvoreným uhlom, sa dozviete z videa:

Klasifikácia

Patológia s ťažkým odtokom v drenážnej sieti nie je mechanickej, ale dystrofickej povahy:

otvorený uhol;
úzky uhol.

Glaukóm s úzkym uhlom sa často označuje ako glaukóm s ostrým uhlom alebo so širokým uhlom.

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom - prvýkrát diagnostikovaný. Delí sa na typy:

Jednoduchý glaukóm - degeneratívne a dystrofické zmeny súvisiace s vekom.
Pigmentárny glaukóm - exfoliácia pigmentu dúhovky, čo vedie k zablokovaniu drenážnych kanálov týmito časticami.
Exfoliatívny glaukóm je vylučovanie bielej bielkovinovej látky neznámej povahy do dutiny komôr, ktorá mechanicky upcháva odtok.
Pseudoexfoliatívny glaukóm je porušením tvorby vnútroočnej tekutiny a uvoľňovaním atypických vlákien proteínovej štruktúry.

Sekundárne(získané) sa delí na typy:

1. Fakogénny glaukóm - dôsledok komplikácií chorôb alebo úrazov, stáva sa:

fakotopický glaukóm - porušenie integrity šošovky, posunutie, dislokácia;
fakomorfná forma - zväčšenie objemu šošovky, počiatočné štádiá katarakty;
fakolytická forma - prezretý šedý zákal, výtok je upchatý bielkovinovými zlúčeninami zo šošovky.

2. Uveal - po zápalových procesoch.

3. Cievne – spojené s trombózou a zvýšeným tlakom v oku.

4. Traumatické – založené na poškodení očí chemickými, tepelnými a inými spôsobmi.

5. Degeneratívne – u pacientov s uveopatiou.

6. Neoplastický - predchádza vzniku malígnych a benígnych novotvarov.

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom podľa štádií:

Glaukóm 1. stupňa je asymptomatické obdobie, pri návšteve lekára je možné hardvérovou metódou určiť prítomnosť glaukómu s otvoreným uhlom. Zmeny sú badateľné na funduse, v strede terča zrakového nervu sa objavuje priehlbina. Môžete tiež diagnostikovať zvýšený vnútroočný tlak.
Patológia 2. stupňa - v tomto štádiu hmatateľná Klinické príznaky poškodenie zrakového nervu v podobe zúženia zorného poľa a syndrómu tunelového videnia.
Patológia 3. stupňa - postihnuté je takmer celé zorné pole, možno nesynchronizované medzi oboma očami, pokročilé štádium.
Patológia 4. stupňa je štádium slepoty, v tomto štádiu nie je možné obnoviť aspoň nejaké videnie, toto je štádium postihnutia.

Pigmentárny glaukóm a pseudoexfoliatívny glaukóm nie sú úplne objasnené, presná príčina výskytu ešte nebola identifikovaná. Je pravda, že sklon k vylučovaniu proteínovej zrazeniny, ktorá charakterizuje pseudoexfoliatívnu formu, možno zistiť na skoré štádia pred rozvojom choroby.

Rozdiel medzi glaukómom s uzavretým a otvoreným uhlom

Ako sme už zistili vyššie, podľa mechanizmu porušenia odtoku vnútroočnej tekutiny existuje glaukóm s otvoreným uhlom a. Rozdiel medzi týmito dvoma formami spočíva v povahe poruchy odtoku cez trabekulárnu sieťovinu. Faktom je, že anatomicky je drenážna sieť umiestnená v rohu prednej komory oka, medzi rohovkou a dúhovkou. Tento uhol vo forme s otvoreným uhlom sa nemení (otvorený) a odtok je narušený v dôsledku zúženia ciev samotnej drenážnej siete. V prípade formy patológie s uzavretým uhlom je uhol zablokovaný dúhovkou a odtok je jednoducho mechanicky nemožný.

Tieto dve formy sa tiež líšia príznakmi. Forma s otvoreným uhlom sa vyznačuje postupným zvyšovaním vnútroočného tlaku, asymptomatickým obdobím, obdobím prejavov prvých porúch zraku a exacerbáciou pri kritických hodnotách komorového tlaku. Vo forme uzavretého uhla je klinika reprezentovaná akútnym záchvatom, počas ktorého, ak zdravotná starostlivosť(pokles vnútroočného tlaku), pacient o 2-3 hodiny úplne oslepne.

Príčiny ochorenia

Neexistuje žiadna špecifická príčina ochorenia. Hlavným dôvodom, ktorý sme opísali vyššie, je zvýšenie vnútroočného tlaku v dôsledku narušeného odtoku komorovej vody pri zachovaní rýchlosti jej tvorby.

Najbežnejšia je otvorená forma (otvorený uhol). Aby ste znížili riziko vzniku ochorenia, mali by ste venovať pozornosť týmto faktorom:

vek od 45 rokov - charakterizovaný vekom, fyziologické zmeny v štruktúrach tkanív a buniek;
metabolické poruchy - jedna z príčin exfoliatívneho syndrómu;
pohlavie – ženy majú anatomicky menšie oči;
zranenia, modriny, otrasy mozgu;
prenesené operácie a infekčné choroby;
dedičnosť;
ako komplikácie ďalekozrakosti a krátkozrakosti;
diabetes mellitus a vaskulárna ateroskleróza.

Príznaky ochorenia

Včasné príznaky formy patológie s otvoreným uhlom nie sú prakticky viditeľné. To možno jednoducho vyjadriť nepríjemnými pocitmi v očiach, únavou, napätím očnej buľvy, bolesťou, sčervenaním očí, zníženým nočným videním, dúhové halo sa objavujú, keď upriamite svoj pohľad na jasné svetlo.

V ďalšej fáze je jasné klinický obraz, čo je vyjadrené výrazným zúžením zorných polí. To už začína dystrofické procesy na sietnici a smrť buniek zrakového nervu. Zmena zorného poľa nastáva od periférie do stredu, v kruhu, vo forme tunela, ktorý sa zužuje.

V poslednej fáze tunel uzavrie všetko svetlo, toto je nezvratné štádium úplnej slepoty.

Diagnostika

Spravidla je v počiatočných štádiách forma s otvoreným uhlom diagnostikovaná náhodou, so štandardom lekárske prehliadky u očného lekára. Hlavným príznakom, ktorý v tomto štádiu vyvoláva podozrenie, je zvýšený vnútroočný tlak.

Optické koherentná tomografia(OCT) - informatívne vyšetrenie, umožňuje študovať štruktúru tkanív na zmeny a poškodenia. Z hľadiska úrovne zásahu je podobný klasickému ultrazvuku a z hľadiska informačného obsahu je ako biopsia.
Perimetrické vyšetrenie – určenie veľkosti zorného poľa.
Tonometria - meranie VOT.
Oftalmoskopia – vyšetrenie očného pozadia, vyšetrenie cievnej siete, tvaru a farby zrakového nervu.
Pachymetria - meranie hrúbky a vyšetrenie štruktúry rohovky.

Liečba glaukómu s otvoreným uhlom

Po zistení glaukómu s otvoreným uhlom je všetka liečba zameraná na udržanie úrovne videnia a zastavenie progresie patológie. Liečba glaukómu s otvoreným uhlom spočíva v znížení vnútroočného tlaku a závisí od závažnosti ochorenia.

V počiatočných štádiách sa používa konzervatívny prístup s dôrazom na lekársku podporu plus preventívne poradenstvo pacientovi. V pokročilých štádiách je potrebné obrátiť sa na radikál chirurgické metódy hlavne pri záchvatoch akútneho zvýšenia vnútroočného tlaku. Napríklad pigmentový glaukóm s upchatím odtoku melanínom si vyžaduje radikálnu liečbu vo forme mikrochirurgického zákroku.

Ľudové prostriedky

To sa dozviete z nasledujúceho videa:

Lekárske ošetrenie

Primárne vyžaduje glaukóm s otvoreným uhlom antihypertenzívna liečba lieky, ktoré znižujú VOT, sa užívajú lokálne aj systémovo. Hlavnou je terapia, ktorá zahŕňa. Skladá sa to z:

lieky na zníženie tvorby komorovej vody;
lieky na zlepšenie odtoku vnútroočnej tekutiny;
diuretiká na všeobecné zníženie obsahu tekutín v tele;
vitamíny, najmä kyselina askorbová na posilnenie cievnej steny;
neuroprotektory;
Adrenomimetiká na liečbu môže predpisovať iba lekár.

Viac o liečbe drogami sa dozviete v nasledujúcom videu:

Chirurgické metódy

Pri forme ochorenia s otvoreným uhlom sa operácie vykonávajú buď v pokročilých štádiách, alebo keď akútny záchvat, keďže toto ochorenie je hlavne chronický priebeh. Zdieľajú mikrochirurgické zákroky (inštalácia drenážneho systému, trabekulektómia, plastika odtokových kanálikov) a (iridektómia, cykloablácia a iné).

Prevencia glaukómu s otvoreným uhlom

Nie, štandardná prevencia akejkoľvek očné choroby, hlavný dôraz sa kladie na skorá diagnóza Prevencia glaukómu s otvoreným uhlom je oveľa jednoduchšia ako jeho liečba.

Pamätajte:

Zanedbaná patológia vás v každom prípade privedie k slepote.
Strata zorného poľa v čase návštevy oftalmológa sa nedá vyliečiť.
Liečba, ktorá je možná s formou patológie s otvoreným uhlom, je účinná vzhľadom na štádium, v ktorom je predpísaná.
Rizikovou zónou je vek po 45 rokoch.
Nezanedbávajte preventívne prehliadky aspoň raz ročne a buďte zdraví!

Glaukóm je závažné chronické ochorenie charakterizované zvýšený výkon očný tlak. Ak sa včas nezníži na dochádza k atrofii nervov. V dôsledku toho všetkého dochádza k nezvratnej slepote.

Dôležité: Choroba sa môže objaviť v akomkoľvek veku, ale .

Prečítajte si viac o priebehu ochorenia, príčinách jeho výskytu a typoch v.

Štádiá glaukómu

Existuje niekoľko štádií tohto ochorenia.

I. I. stupeň je charakterizovaný znížením zrakovej ostrosti a jej poľa o 20 percent.

II. Na druhom stupni sa situácia komplikuje.

III. Glaukóm tretieho stupňa sa považuje za nebezpečný, pretože v tomto štádiu zrakový nerv atrofuje.

IV. Pokiaľ ide o štvrtý stupeň, videnie už úplne chýba (slepota).

Uvažujme o každom z nich.

1 stupeň

Najviac je glaukóm prvého stupňa mierna forma ochorenie, ktoré je sprevádzané zvýšeným očný tlak. Zároveň to možno pozorovať silná bolesť v očnej buľve a závraty. Je možná progresia zhoršenia zrakových funkcií, zúženie zorného poľa.

Primárny glaukóm sa vyvíja postupne sú zriedkavé. Útok je sprevádzaný rozšírením žiaka, v dôsledku čoho sa zraková ostrosť znižuje.

Včasná diagnostika a včasná liečba sú dobre uvážené zdravotné rozhodnutia. Spočiatku pridelené , v prípade potreby uplatniť laserové ošetrenie alebo chirurgický zákrok.

Používa sa na zníženie sekrécie vnútroočnej tekutiny a zlepšenie jej odtoku . Zároveň je zachovaný režim odkvapkávania.

Dajú sa robiť aj mikrochirurgické operácie, pri ktorých sa vytvorí umelá dráha pre odtok vnútroočnej tekutiny.

V tejto fáze je veľmi dôležité dodržiavať všetky odporúčania - a potom môžete urobiť bez .

2 stupeň

V tomto štádiu sa výrazne zhoršuje videnie a človek nemôže žiť v obvyklom rytme. Diagnóza je pomerne jednoduchá, čo sa nedá povedať o prvej fáze.

Liečba sa môže uskutočňovať podľa individuálnej schémy, pretože táto choroba môže mať odlišné typy. Najčastejšie sa glaukóm 2. stupňa lieči laserom alebo chirurgicky.

Počas liečby je potrebné:

znížiť vnútroočný tlak;
zlepšiť prívod krvi do vnútorného nervu;
normalizovať metabolizmus v tkanivách oka.

Lekári často predpisujú lieky s kombinovaná akcia. Ľudové prostriedky majú tiež veľkú silu, ich použitie je potrebné konzultovať s lekárom. Dôvodom je, že niektoré lieky môžu byť navzájom nekompatibilné.

Existuje mnoho druhov liekov, ktoré sa používajú na liečbu glaukómu. Musíte tiež jesť správne denný režim, alebo TV, vzdaj sa zlé návyky a vyhýbať sa stresovým situáciám.

3 stupeň

Ak je diagnóza glaukóm 3. stupňa, liečba je povinná. V opačnom prípade môže osoba úplne oslepnúť. Môže to byť konzervatívna terapia, chirurgická metóda a . Len kombináciou týchto metód možno zachrániť zrak a obnoviť tlak.

Chirurgická liečba je rad mikrochirurgických metód. V počiatočných štádiách sa vykonáva laserové ošetrenie. Takto môžete otvoriť uhol odtoku a odblokovať kapiláry.

Dôležité: Pri takejto diagnóze je potrebné bezodkladne dodržiavať odporúčania lekára a podrobiť sa komplexnej liečbe.

Najbežnejšie je tvar s otvoreným uhlom choroby. Trpí ňou asi 80 % pacientov.

Obtiažnosť spočíva v tom, že sa môže vyskytnúť bez príznakov. Preto sa diagnóza robí v neskorom štádiu. Niekedy zostáva nevyliečiteľná, ale jej progresiu možno sledovať.

4 stupeň

Keď je diagnostikovaný glaukóm 4. stupňa, prognóza môže byť zlá. Je to spôsobené tým, že človek už nemá víziu. Svetlo už môže byť vnímané s nesprávnou korekciou. Očný nerv zvyčajne úplne atrofuje.

Vo štvrtej fáze treba dbať na to, aby človek neprežíval muky v dôsledku záchvatov. Prejavujú sa praskavou bolesťou v oku, ktorá sa môže šíriť po celej hlave.

V niektorých pokročilých prípadoch sa oko odstráni. Už nie je možné oživiť mŕtve nervové vlákno, takže lekári nebudú môcť obnoviť videnie. Úlohou je len znížiť vnútroočný tlak.

Pacienti by nemali zdvíhať závažia a fyzicky sa preťažovať. Obmedziť by sa mal aj pobyt v tmavých miestnostiach. Emocionálny nepokoj v živote takýchto ľudí by mal úplne chýbať.

Čím skôr sa choroba odhalí, tým ľahšie sa s ňou vysporiadať. Vždy by ste mali sledovať svoje zdravie a ak pocítite bolesť alebo iné negatívne pocity, mali by ste vyhľadať pomoc od lekárov.

Konzultácia s lekárom je na prvom mieste

Aké sú možné komplikácie?

Komplikácie sa môžu vyskytnúť iba pri včasnej liečbe. Malo by byť zrejmé, že nezvratné sú:

znížená zraková ostrosť;
zmenšenie zorného poľa rôzneho stupňa expresívnosť;
slepota.

Ak pacient neodloží liečbu a všetko je pod kontrolou lekárov, choroba nebude mať vážne následky.

Glaukóm akéhokoľvek stupňa je neuspokojivou prognózou, ale nevzdávajte sa. moderná medicína dokázal dosiahnuť vynikajúce úspechy v liečbe tohto ochorenia. Po liečbe a počas musíte dodržiavať všetky pravidlá odporúčané lekárom.

Najbežnejšou formou glaukómu je otvorený uhol. Tvorí asi 80 percent pacientov. Pri glaukóme s otvoreným uhlom je odtok vlhkosti sťažený v dôsledku degeneratívnych porúch drenážneho systému oka. Tekutina pomaly vyteká, v oku stagnuje a spôsobuje zvýšenie vnútroočného tlaku. Porušenie prirodzeného odtoku tekutiny z drenáže vedie k dystrofickým a degeneratívnym zmenám.

Glaukóm s otvoreným uhlom: čo to je?

Glaukóm s otvoreným uhlom je chronická patológia oko s tendenciou k progresii, charakterizované zvýšením vnútroočného tlaku a poškodením zrakového nervu. Poškodenie zrakového nervu sa prejavuje postupnou, pre človeka zvyčajne nepostrehnuteľnou stratou/zužovaním periférnych zorných polí, ktoré bez vhodnej liečby končí úplnou slepotou.

S touto patológiou orgánu videnia je cirkulácia vnútroočnej tekutiny narušená, napriek tomu, že štruktúra uhla prednej komory je normálna. Doteraz nebola stanovená žiadna konkrétna príčina vývoja tohto ochorenia. Predpokladá sa, že vnútroočná tekutina je zadržiavaná v dôsledku zvýšeného odporu voči jej odtoku cez drenážnu sieť uhla prednej komory.

Dôvody

Glaukóm s otvoreným uhlom sa vyvíja, keď dôjde k narušeniu odtoku tekutiny (vodnej vlhkosti) z prednej komory oka v dôsledku obštrukcie drenážneho systému. To vedie k hromadeniu tekutiny v tejto oblasti, zvýšeniu intragastrického tlaku a postupnému dlhodobému stláčaniu zrakového nervu.

Hlavné príčiny a rizikové faktory pre rozvoj glaukómu:

Vek - vo veku 40 rokov veľa chronické choroby, mení sa štruktúra tkaniva. Ak má človek aj zlé návyky, riziko vzniku glaukómu sa niekoľkonásobne zvyšuje.
Kompresia zrakového nervu novotvary, hematóm po úraze. Pri dlhodobom stláčaní je funkčná schopnosť nervu narušená, odumiera.
Dysfunkcie odtoku očnej tekutiny- toto porušenie je základom vývoja ochorenia, pretože vyvoláva zvýšený vnútroočný tlak.
Dystrofické procesy v oku- podvýživa zrakového nervu a štruktúr, ischémia tkaniva, rozpad vlákien spúšťa mechanizmus deštrukcie oka a na pozadí glaukómu s akútnym uhlom dochádza k slepote a v tomto prípade je liečba neúčinná.
Hypoxia, obehové zlyhanie sú sprievodnými faktormi poruchy.

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom (POAG) sa považuje za invalidizujúce ochorenie, vrátane intermitentného alebo pravidelného zvýšenia nad individuálne tolerované hodnoty, poškodenia integrity hlavy zrakového nervu a gangliových buniek sietnice a zníženého videnia. Pri glaukóme s otvoreným uhlom, na rozdiel od glaukómu s uzavretým uhlom, IOP stúpa, keď je uhol prednej komory oka otvorený.

Po 35 rokoch sa choroba môže vyvinúť bez zvýšenia IOP s otvoreným uhlom prednej komory. Dochádza k spazmu cievy na pozadí arteriálnej hypertenzie.

Symptómy

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom je komplex očné poruchy, počítajúc do toho vysoký krvný tlak poškodenie nervov a zmeny videnia.

Príznaky primárneho glaukómu s otvoreným uhlom sú nevýznamné:

Prerušovaný nepríjemný pocit v očiach
Prerušované rozmazané videnie
Vzhľad dúhových kruhov v zornom poli
Sčervenanie očí
Prerušovaná bolesť v očiach
Zhoršenie zraku za súmraku a tmy;
Vzhľad dúhových svätožiarov pri pohľade na zdroj svetla.

Vo všeobecnosti každý z nás pociťuje všetky tieto príznaky pravidelne, ale glaukóm sa zistí len u 1 z 1000.

Pri meraní vnútroočného tlaku hodnoty sú zvyčajne vyššie ako 21 mm Hg. sv., ale v záverečné fázy choroby môžu byť do 35 mm Hg. čl. Pri vyšetrovaní zrakového nervu je zaznamenaná jeho dystrofia av posledných štádiách ochorenia -.

Vzhľadom na postupné patologické zmeny v tkanivách oka, často postupne sa rozvíjajúce procesy, je glaukóm s otvoreným uhlom rozdelený do niekoľkých stupňov (štádií).

Stupne	Symptómy
1	V tomto štádiu, ktoré je počiatočné, nie sú žiadne výrazné patologické zmeny. Môže sa vyskytnúť zvýšený vnútroočný tlak, nevýznamná zmena v zornom poli. Dá sa zistiť iba pri stretnutí s oftalmológom.
2	Druhý (ďaleko preč). Výkop hlavy optického nervu na jednom alebo druhom mieste dosahuje jeho okraj. Dochádza aj k zúženiu zorných polí z nosovej strany o 10° a viac.
3	Tretí (vyvinutý). Vyznačuje sa výrazným koncentrickým zúžením zorných polí do 15° od miesta fixácie.
4	Diagnostikovateľný glaukóm s otvoreným uhlom 4. stupňa je terminálnym štádiom ochorenia. Vo väčšine prípadov už človek úplne stratí zrak na jedno alebo obe oči. Niektorí pacienti stále zle vidia kvôli malému „ostrovu“ zorného poľa.

Komplikovaný primárny glaukóm s otvoreným uhlom je najnebezpečnejší a v niektorých prípadoch neliečiteľný. Preto je také dôležité poznať prvé príznaky ochorenia, stupeň a preventívne lieky, ktoré pomôžu predchádzať komplikáciám a progresii ochorenia.

Diagnostika

Na diagnostiku glaukómu s otvoreným uhlom sa používajú niektoré výskumné metódy a špeciálne testy. Pomocou techniky palpácie sa určí úroveň tlaku vo vnútri oka, potom je pacient zvyčajne poslaný do nemocnice na terapiu.

Prevencia POAG sa redukuje na pravidelné vyšetrenie oftalmológom pacientov nad 40 rokov, ako aj všetkých rizikových osôb. Všetci pacienti s stanovená diagnóza„glaukóm“ treba zaregistrovať na ambulancii a navštíviť očného lekára raz za 2-3 mesiace.

Liečba glaukómu s otvoreným uhlom

Výber spôsobu liečby glaukómu s otvoreným uhlom závisí od štádia ochorenia a typu priebehu. Aplikujte lieky, laser resp chirurgická liečba glaukóm.

V počiatočných štádiách ochorenia sa úspešne používa konzervatívna terapia, ktorá zahŕňa očné kvapky pre lokálna aplikácia. Princípy, ktoré sa používajú v konzervatívnej terapii, sú nasledovné:

zlepšenie odtoku tekutiny ("Latanoprost", "Pilokarpín hydrochlorid");
adrenoblokátory ("Proxodolol", "Timolol");
diuretiká ("Indapamid", "Veroshpiron");
neuroprotektory (vitamíny skupiny B, A, aminokyseliny);
antioxidanty neenzymatickej skupiny ("kyselina askorbová").

Konzervatívna terapia môže zahŕňať fyzioterapeutické liečby (ako je elektrická stimulácia hlavy zrakového nervu) a vnútroočné injekcie so zmesou vitamínov a minerálov. Ak takáto terapia pekné výsledky a tlak sa normalizuje, potom je pacient jednoducho pravidelne vyšetrovaný (1 krát za 6 mesiacov), pravidelne a prísne každú hodinu pomocou očných kvapiek.

okrem toho na zlepšenie krvného obehu zrakový nerv a ochrana nervové bunky predpisovať cievne prípravky, antioxidanty, vitamíny:

Cavinton;
gliatilín;
Milgamma.

Pacientov s glaukómom s otvoreným uhlom by mal neustále a pravidelne vyšetrovať ošetrujúci oftalmológ. Takéto návštevy by mali byť aspoň dve alebo tri ročne. Lekár sleduje stav zorného poľa pacienta, sleduje zmeny zrakovej ostrosti, úroveň vnútroočného tlaku.

Očný lekár momentálne kontroluje stav zrakového nervu. Ak sa takéto vyšetrenia uskutočnia včas, potom bude oftalmológ schopný sledovať dynamiku patologického procesu, čo znamená, že liekový režim sa môže zmeniť včas.

Pri absencii významného účinku liečby liekom môže byť pacientovi odporúčané podstúpiť laser alebo tradičné chirurgický zákrok ktoré si vyžadujú komplexné vyšetrenie na zistenie kontraindikácií.

Čím vyšší je stupeň glaukomatózneho procesu, tým nižší bude účinok laserovej korekcie. Keď sa dystrofia výtokového traktu zhorší, vnútroočný tlak opäť stúpne. Laserová terapia glaukómu je analógom medikamentóznej liečby.

Základom prevencie slepoty z glaukómu s otvoreným uhlom je včasné odhalenie ochorenia. Za týmto účelom musia všetci ľudia starší ako štyridsať rokov inštrumentálne merať vnútroočný tlak každé 2-3 roky.

Toto je všetko o glaukóme s otvoreným uhlom: o aký druh choroby ide, aké sú jej príčiny, príznaky a znaky, vlastnosti liečby, odporúčania na prevenciu. Byť zdravý!