Posúdenie rizika krvácania. Prístupy k tromboprofylaxii u pacientov s fibriláciou predsiení HAS-BLED stupnica rizika krvácania

Skóre HAS-BLED je jednoduchý a spoľahlivý klinický nástroj na hodnotenie 1-ročného rizika závažného krvácania. Veľké krvácanie je definované ako: akékoľvek intrakraniálne krvácanie, krvácanie vyžadujúce hospitalizáciu alebo sprevádzané poklesom hemoglobínu > 2 g/l alebo vyžadujúce krvnú transfúziu. Škála bola vytvorená na základe skutočnej kohorty 3978 pacientov s fibriláciou predsiení.

Skóre rizika krvácania zaviedli R. Pister et al v roku 2010 a bolo pomenované HAS-BLED ako skratka:

H ypertenzia - hypertenzia
A bnormálna funkcia obličiek/pečene – porucha funkcie obličiek a pečene
S troke - mŕtvica
B anamnéza alebo predispozícia krvácania - anamnéza krvácania a/alebo predispozícia k nemu
L abile international normalized ratio - labile international normalized ratio (INR)
E starší – vek (> 65 rokov)
D koberčeky/súčasné požívanie alkoholu – súbežné užívanie liekov a/alebo alkoholu

Za každú položku sa prideľuje 1 bod, výsledkom je jednoduchý súčet bodov. Maximálny počet bodov na stupnici je 9.

Účinnosť akejkoľvek antitrombotickej liečby musí byť v rovnováhe s rizikom veľkého krvácania, najmä intracerebrálneho krvácania, ktoré je často smrteľné. Preto sa má pred predpísaním antikoagulancií pacientom s fibriláciou predsiení posúdiť riziko krvácania. Pacienti s vysokým rizikom krvácania (skóre HAS-BLED > 3) by mali pravidelne podstupovať klinické vyšetrenie po začatí liečby perorálnymi antikoagulanciami.

Skóre HAS-BLED je od roku 2010 súčasťou európskych a kanadských odporúčaní pre liečbu fibrilácie predsiení. Škála bola overená v rôznych nezávislých kohortách a dobre koreluje s rizikom intracerebrálne krvácanie

Hypertenzia

Nekontrolovaný systolický krvný tlak > 160 mm Hg)

Nie

Jedzte

Renálna dysfunkcia

Chronická dialýza alebo transplantácia obličky alebo sérový kreatinín vyšší ako 200 µmol/l (>2,26 mg/dl)

Nie

Jedzte

Porucha funkcie pečene

Chronické ochorenie pečene (cirhóza) alebo významné zmeny v pečeňových testoch (zvýšený bilirubín > 2-násobok hornej hranice normy + zvýšená ALT/AST/alkalická fosfatáza > 3-násobok hornej hranice normy)

Nie

Jedzte

Mŕtvica

História, najmä lakunárna

Nie

Jedzte

Krvácajúca

Závažné krvácanie v anamnéze (intrakraniálne alebo vyžadujúce hospitalizáciu alebo s poklesom Hb>2 g/l alebo vyžadujúce krvnú transfúziu), anémia alebo predispozícia ku krvácaniu

Nie

Jedzte

Labilné INR

<60% времени в терапевтическом диапазоне

Nie

Jedzte

Vek

> 65 rokov

65 rokov a mladší

Lieky

Súbežné užívanie liekov, ktoré zvyšujú krvácanie: protidoštičkové látky, NSAID

Nie

Jedzte

Zneužívanie alkoholu

> 8 pohárov týždenne

Nie

Jedzte

Bibliografia:

1. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY. Nové užívateľsky prívetivé skóre (HAS-BLED) na posúdenie 1-ročného rizika závažného krvácania u pacientov s fibriláciou predsiení: Euro Heart Survey. Hrudník. november 2010;138(5):1093-100.
2. Autori/členovia pracovnej skupiny, Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, et al. Aktualizácia smerníc ESC pre manažment fibrilácie predsiení zameraná na rok 2012: Aktualizácia smerníc ESC pre manažment fibrilácie predsiení z roku 2010 * Vyvinuté s osobitným prispením European Heart Rhythm Association.Eur Heart J. 2012 Nov;33(21 ):2719-47.
3. Lip GY, Frison L, Halperin JL, Lane DA. Porovnávacia validácia nového rizikového skóre na predpovedanie rizika krvácania u antikoagulovaných pacientov s fibriláciou predsiení: HAS-BLED (hypertenzia, abnormálna funkcia obličiek/pečene, mŕtvica, anamnéza krvácania alebo predispozícia, Labilné INR, starší pacienti, súbežne s drogami/alkoholom). J Am Coll Cardiol. 11. januára 2011;57(2):173-80.

demonštruje najlepšie skóre než štandardné skóre rizika krvácania, ktoré sú založené len na klinických rizikových faktoroch. Ako viete, výhody používania perorálne antikoagulanciá(OAC) pri AF existuje rovnováha medzi znížením rizika ischemickej cievnej mozgovej príhody a zvýšením rizika závažného krvácania. V súčasnosti sa najčastejšie používa škála na hodnotenie rizika krvácania počas OAC HAS-BLED, ktorý zohľadňuje klinické rizikové faktory. Zároveň sa v posledných rokoch dostali informácie, ktoré sú schopné poskytnúť niektoré biomarkery Ďalšie informácie o riziku krvácania u pacientov s AF, preto by bolo rozumné predpokladať, že naša schopnosť predpovedať tieto komplikácie by sa zlepšila, ak by boli do modelu zahrnuté aj tieto premenné. Nová stupnica na hodnotenie rizika krvácania sa nazýva ABC (od anglické slová„vek“, „biomarkery“ a klinická anamnéza). Preukázala vyššiu citlivosť a uskutočniteľnosť ako populárne klinické skóre HAS-BLED a ORBIT, takže má dobré vyhliadky ako nástroj na informovanie klinických rozhodnutí v oblasti antikoagulácie u pacientov s FP. Štúdia v tejto novej mierke bola uverejnená v časopise Lancet 4. júna 2016.

Túto štúdiu uskutočnila skupina vedcov z Uppsalskej univerzity vo Švédsku finančná podpora od Bristol-Myers Squibb, Pfizer, Boehringer Ingelheim a Roche Diagnostics. Vedci zahrnuli do nového modelu tie dostupné biomarkery, ktoré sa im zdali mať najvyššiu prediktívnu hodnotu pri hodnotení rizika krvácania pri AF. Patrili sem rastový diferenciačný faktor-15 (GDF-15), ktorý je markerom oxidačného stresu; troponín T, stanovený vysoko citlivými testovacími metódami (hs-TnT), ktorý je markerom poškodenia myokardu; cystatín C alebo odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie (eGFR) používané na hodnotenie funkcie obličiek, ako aj markery anémie (hemoglobín alebo hematokrit). Model zahŕňal aj klinické rizikové faktory a hladiny N-terminálneho fragmentu mozgového natriuretického peptidového prekurzora typu B (NT-proBNP), ktorý sa použil ako biomarker rizika mŕtvice.

Nové rizikové skóre bolo prvýkrát potvrdené vo veľkej kohorte pacientov, ktorí sa zúčastnili štúdie ARISTOLE (Apixaban na zníženie mŕtvice a iných tromboembolických príhod pri fibrilácii predsiení), v ktorej pacienti dostávali buď apixaban (Eliquis, výrobca Bristol-Myers Squibb/ Pfizer) alebo warfarín. Údaje o biomarkeroch boli k dispozícii celkovo pre 14 537 účastníkov ARISTOLE. Veľké krvácanie sa vyskytlo u 662 ľudí.

Ďalšie informácie: Dokonca aj krátkodobé podávanie NSAID pacientom s fibriláciou predsiení na antikoagulanciách zvyšuje riziko krvácania

Pomocou nového skóre ABC Bleeding Risk Score vedci zistili, že najsilnejšími prediktormi veľkého krvácania u účastníkov ARISTOLE boli GDF-15, hemoglobín, hs-TnT, vek a predchádzajúce krvácanie. Týchto päť premenných bolo zahrnutých do novej, revidovanej verzie modelu ABC, ktorého schopnosť predpovedať riziko veľkého krvácania bola porovnaná so schopnosťou skóre HAS-BLED a novším skóre ORBIT. Takzvaný c-index bol 0,68 pre škálu ABC (hodnota 1,0 zodpovedá ideálnemu rozlíšeniu modelu a hodnota 0,5 sa považuje za slabú a približne zodpovedá prediktívnej hodnote hodu mincou). Stupnica HAS-BLED mala c-index 0,61 a škála ORBIT mala c-index 0,65. Rozdiely medzi týmito stupnicami a stupnicou ABC boli významné: P<0,001 для шкалы HAS-BLED и P=0,0008 для шкалы ORBIT. Шкала ABC демонстрировала равные результаты у пациентов, которые получали в рамках исследования апиксабан или варфарин, и никаких значимых взаимодействий с эффектами тестировавшихся препаратов обнаружить не удалось.

Vedci potom prešli k externému overeniu svojich výsledkov pomocou údajov biomarkerov zo štúdie RE-LY (Randomized Evaluation of Long-term Antikoagulation Therapy), v ktorej pacienti s AF dostávali buď dabigatran (Pradaxa, výrobca Boehringer Ingelheim) alebo warfarín. Archívne vzorky krvi na testovanie biomarkerov boli dostupné pre 8468 pacientov, pričom počas štúdie sa vyskytlo 463 závažných krvácavých príhod. V populácii štúdie RE-LY nová škála ABC tiež preukázala vyššiu hodnotu c-indexu ako jej dve konkurenčné škály: ABC mala c-index 0,71, HAS-BLED mala c-index 0,62 a ORBIT mala c-index 0,71, 0,68 (rozdiely boli veľmi významné: P<0,0001 и P=0,0016, соответственно). Шкала ABC также превосходила шкалы HAS-BLED и ORBIT с точки зрения способности прогнозировать внутричерепные кровоизлияния: значения c-индекса для трех шкал составили 0,66, 0,58 и 0,60, соответственно). Внешняя валидизация является важным шагом при подтверждении ценности новых шкал, и, таким образом, шкала ABC успешно справилась с этим этапом, превзойдя конкурентные шкалы.

Je tiež pozoruhodné, že nové skóre rovnako dobre hodnotilo riziko krvácania v rôznych podskupinách pacientov s AF a dokonca bolo schopné celkom presne predpovedať riziko u pacientov s nízkym skóre HAS-BLED a ORBIT.

V odpovedi na otázku o dostupnosti novej stupnice pre reálne praktické využitie autori práce uviedli, že vysoko citlivé metódy na stanovenie troponínu sú už dostupné v mnohých krajinách sveta a v júni 2016. Roche plánuje uviesť na trh súpravu na určenie nového biomarkera GDF-15. Čo sa týka zložitosti výpočtov, autori to nepovažujú za významný problém: lekári už aktívne využívajú nomogramy, elektronické kalkulačky či mobilné aplikácie na určenie takých bežne používaných parametrov, ako je napríklad klírens kreatinínu alebo skóre GRACE, takže vzhľadom na praktickú hodnotu váhy ABC sa s najväčšou pravdepodobnosťou rýchlo objavia podobné pomocné nástroje aj pre ňu.

CHA2 DS2 -VASC

Škála na hodnotenie rizika tromboembolických komplikácií u pacientov s fibriláciou/flutterom predsiení

Rizikový faktor
Mŕtvica, prechodný ischemický záchvat
alebo anamnéza arteriálnej tromboembólie
Vek ≥75 rokov
Arteriálna hypertenzia
Diabetes
Kongestívne srdcové zlyhanie/
dysfunkcia ĽK (najmä EF ≤ 40 %)
Cievne ochorenie (infarkt myokardu v
anamnéza, periférna ateroskleróza,
aterosklerotické plaky v aorte)
Vek 65-74 rokov
Žena

Súčet bodov na stupnici	Očakávaná frekvencia
CHA2 DS2-VASc	úderov za rok

Prevencia tromboembolických komplikácií u pacientov s fibriláciou/flutterom predsiení

	CHA2 DS2 -		antitrombotická liečba
1 "veľký"
rizikový faktor
			Antagonista vitamínu K
klinicky			(napr. warfarín)
významný „nie			s cieľovým INR 2,5 (2,0 – 3,0)*
veľký"
rizikové faktory
1 klinický			Perorálny antikoagulant
významný			(najlepšie)
“nie veľký”			alebo aspirín 75-325 mg denne
rizikový faktor
		Aspirín 75-325 mg denne resp
Žiadne faktory			nedostatok antitrombotika
			terapia (uprednostňuje sa)

Poznámka: * s mechanickými protetickými srdcovými chlopňami môže byť cieľové INR vyššie.

CHADS2

Škála hodnotenia rizika mŕtvice pre pacientov s fibriláciou/flutterom predsiení

Rizikový faktor
Mŕtvica alebo prechodný ischemický záchvat
v anamnéze
Arteriálna hypertenzia
Vek ≥75 rokov
Diabetes
Stredný alebo závažný pokles
Kontraktilita ĽK/nedávne symptómy
zástava srdca

Súčet bodov za	Očakávaná frekvencia zdvihov
CHADS2 mierka	za rok (v priemere
	a 95 % interval spoľahlivosti)
	8,5 (6,3-11,1) %
	18,2 (10,5-27,4) %

Pripravil I.S. Yavelov

Škála rizika krvácania: vysoké riziko so skóre ≥ 3

Rizikové faktory
Arteriálna hypertenzia (systolický krvný tlak > 160
mmHg.)
Zhoršená funkcia pečene (ťažká chronická
ochorenie alebo zvýšenie bilirubínu >2-krát od
horná hranica normálu v kombinácii so zvýšeným
AcT/AlT > 3-násobok hornej hranice normy)
Zhoršená funkcia obličiek (dialýza, transplantácia
alebo kreatinínu ≥200 µmol/l)
Krvácanie a/alebo predispozícia v anamnéze
na krvácanie (vrátane anémie)
Labilné INR (nestabilné/vysoké resp
terapeutický rozsah<60% времени)
Vek > 65 rokov
Zneužívanie alkoholu
Užívanie liekov, ktoré zvyšujú riziko krvácania
(protidoštičkové látky, NSAID)

Pracovná skupina pre manažment fibrilácie predsiení Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC). Pokyny na liečbu fibrilácie predsiení. European Heart Journal. Zverejnené online: 29. augusta 2010. doi:10.1093/eurheartj/ehq278

Použitie antikoagulancií na prevenciu mŕtvice pri nevalvulárnej FP

CHADS2 skóre ≥2

Použite váhu CHA2 DS2 VASc

Vek ≥75 rokov
≥2 ďalšie rizikové faktory										Antagonista vitamínu K
										Antagonista vitamínu K
1 ďalší rizikový faktor
										(alebo aspirín)
										Žiadne antikoagulanciá
										(alebo aspirín)

Pracovná skupina pre manažment fibrilácie predsiení Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC).

Pokyny na liečbu fibrilácie predsiení. European Heart Journal. Zverejnené online: 29. augusta 2010.

Návrat k číslu

HAS-BLED stupnica

Skóre HAS-BLED je jednoduchý a spoľahlivý klinický nástroj na hodnotenie 1-ročného rizika závažného krvácania. Veľké krvácanie je definované ako: akékoľvek intrakraniálne krvácanie, krvácanie vyžadujúce hospitalizáciu alebo sprevádzané poklesom hemoglobínu > 2 g/l alebo vyžadujúce krvnú transfúziu.

Škála bola vytvorená na základe skutočnej kohorty 3978 pacientov s fibriláciou predsiení.

Skóre rizika krvácania zaviedli R. Pister et al v roku 2010 a bolo pomenované HAS-BLED ako skratka:

— Hypertenzia - hypertenzia (systolický krvný tlak > 160 mmHg);

— Abnormálna funkcia obličiek/pečene – zhoršená funkcia obličiek— 1 bod (chronická dialýza alebo sérový kreatinín > 200 µmol/l alebo transplantácia obličky v anamnéze) a/alebodysfunkcia pečene- 1 bod ( chronické ochorenie pečeň alebo funkčné poruchy: bilirubín > 2× horná hranica normálu alebo zvýšená aspartátaminotransferáza/alanínaminotransferáza/alkalická fosfatáza > 3× horná hranica normálu);

— Mŕtvica - mŕtvica;

— Krvácanie v anamnéze alebo predispozícia - anamnéza krvácania a/alebo predispozícia k nemu (Napríklad, hemoragická diatéza, anémia);

— Labilný medzinárodný normalizovaný pomer (INR)- labilný medzinárodný normalizovaný pomer< 60 % (ukazovateľ systému zrážania krvi, vypočítaný pri určovaní protrombínového času, indikátor bol zavedený pre jednotnosť pri hodnotení účinku antikoagulancií na protrombínový čas a korekciu predpisovania dávok antikoagulancií);

— Starší - vek (> 65 rokov);

— Súbežné užívanie drog/alkoholu – spoločné užívanie liekov (napr. antikoagulanciá a nesteroidné protizápalové lieky)— 1 bod a/alebo alkohol— 1 bod.

Za každú položku sa prideľuje 1 bod, výsledkom je jednoduchý súčet bodov. Maximálny počet bodov na stupnici je 9.

Účinnosť akejkoľvek antitrombotickej liečby musí byť v rovnováhe s rizikom veľkého krvácania, najmä intracerebrálneho krvácania, ktoré je často smrteľné. Preto sa má pred predpísaním antikoagulancií pacientom s fibriláciou predsiení posúdiť riziko krvácania.

Pacienti s vysokým rizikom krvácania (HAS-BLED skóre > 3) sa majú po začatí liečby perorálnymi antikoagulanciami pravidelne klinicky hodnotiť.

Skóre HAS-BLED je od roku 2010 súčasťou európskych a kanadských odporúčaní pre liečbu fibrilácie predsiení. Škála bola overená v rôznych nezávislých kohortách a dobre koreluje s rizikom intracerebrálneho krvácania.

Bibliografia

1. Pisters R., Lane D.A., Nieuwlaat R., de Vos C.B., Crijns H.J., Lip G.Y. Nové užívateľsky prívetivé skóre (HAS-BLED) na posúdenie 1-ročného rizika závažného krvácania u pacientov s fibriláciou predsiení: Euro Heart Survey // Hrudník. — november 2010 - 138(5). - 1093-100.

2. Autori/členovia pracovnej skupiny, Camm A.J., Lip G.Y., De Caterina R. a kol. Aktualizácia smerníc ESC pre manažment fibrilácie predsiení zameraná na rok 2012: Aktualizácia smerníc ESC pre manažment fibrilácie predsiení z roku 2010. Vyvinuté s osobitným prispením European Heart Rhythm Association // Eur. Srdce J. - 2012 Nov. - 33 (21). - 2719-47.

3. Lip G.Y., Frison L., Halperin J.L., Lane D.A. Porovnávacia validácia nového rizikového skóre na predpovedanie rizika krvácania u antikoagulovaných pacientov s fibriláciou predsiení: skóre HAS-BLED (hypertenzia, abnormálna funkcia obličiek/pečene, mŕtvica, anamnéza krvácania alebo predispozícia, labilné INR, starší ľudia, súbežne s drogami/alkoholom) / / J. Am. Zb. Cardiol. — 11. januára 2011 — 57 ods. - 173-80.

Zníženie sklonu k tvorbe krvných zrazenín pri užívaní antikoagulancií spôsobuje riziko krvácania. Na posúdenie ich pravdepodobnosti sa používa akási lekárska kalkulačka – stupnica rizika HAS-BLED.

Aby sa predišlo nežiaducim následkom, je potrebné úplné vyšetrenie pacienta pred začatím liečby, sledovanie INR, správnej výživy a zohľadnenie liekových interakcií.

📌 Prečítajte si v tomto článku

Príčiny krvácania pri užívaní antikoagulancií

Tromboembolické komplikácie vedú k smrteľnej vývojovej gangréne dolných končatín akútne poškodenie renálneho a črevného obehu.

Na prevenciu týchto komplikácií je antikoagulačná liečba predpísaná pacientom po operácii, najmä v traumatológii a ortopédii, pacientom s rakovinou a v prítomnosti predsieňovej arytmie (),. Je tiež indikovaný pre všetkých pacientov, ktorí prekonali akútnu cerebrálnu ischémiu alebo na prevenciu relapsu.

O dlhodobá liečba Najčastejšie sa používa warfarín, ako aj relatívne nové lieky -,. Všetky časom spôsobujú vedľajšie účinky, z ktorých najčastejšie je krvácanie.

Sú náchylnejšie na pacientov, ktorí majú nasledujúce ochorenia:

• hemofília alebo iná dedičná koagulopatia (znížená zrážanlivosť krvi);
• vrodená precitlivenosť na warfarín alebo iné antikoagulanciá;
• neliečená alebo nedostatočne kontrolovaná hypertenzia;
• operácie, pôrod;
• ťažká dysfunkcia obličiek alebo pečene;
• prenesený ;
• zhubné novotvary;
• portálna hypertenzia s;
• hypertyreóza;
• vysoká telesná teplota;
• vírusové infekcie;
• v štádiu dekompenzácie;
• náhla strata telesnej hmotnosti v dôsledku užívania liekov;
• ulcerózny defekt žalúdočnej sliznice, dvanástnik nešpecifická ulcerózna kolitída;
• krvácanie z maternice počas menopauzy;
• prestať fajčiť.

Riziká krvácania sa zvyšujú s vekom, s potrebou použitia veľkých dávok a súčasného podávania lieky, ktoré tiež znižujú zrážanlivosť krvi.

Okrem priamych (Heparin, Fraxiparin, Xarelto, Eliquis, Pradaxa), nepriamych (Sincumar, Warfarin) antikoagulancií, mať túto vlastnosť:

• enzýmy – streptokináza, fibrinolyzín;
• – Cordaron, ;
• antibiotiká – Amoxicilín, Azitromycín, Cefalexín, Norfloxacín, Tetracyklín;
• Aspirín, Paracetamol, Indometacín, Ibuprofén;
• vitamíny A, E;
• protidoštičkové látky – Curantil, Tiklid, ;
• antifungálne - Diflucan, Orungal;
• vakcína proti chrípke;
• anaboliká;
• steroidy, mužské pohlavné hormóny.

Nežiaduce následky môžu mať aj iné farmakologické kombinácie, preto je potrebné všetky kombinácie liekov, vrátane rastlinných prípravkov (gingko, zázvor, papája, cesnak), dohodnúť s lekárom, ktorý predpísal antitrombotickú liečbu.

Nie je vhodné, aby pacienti po zvolení požadovanej dávky radikálne menili stravu. Napríklad, vrátane brusníc alebo grapefruitovej šťavy, vyhýbanie sa listovej zelenine a kelu, avokádu alebo zelenému čaju môže zmeniť stav zrážanlivosti krvi. Najčastejšie sa krvácanie objaví v prvých troch mesiacoch liečby.

Za každý existujúci rizikový faktor je pacientovi priradený jeden bod. Pravdepodobnosť straty krvi sa hodnotí ako celkové pozitívne hodnotenie nasledujúcich stavov:

• systolický krvný tlak nad 160 mm Hg. čl.;
• pacient je neustále na hemodialýze (umelá oblička), kreatinín v krvi je nad 200 µmol/l, podstúpil transplantáciu obličky;
• existuje chronické ochorenie pečene, v krvnom teste je bilirubín 2-krát vyšší ako normálne a/alebo ALT a AST transferázy sú 3-krát vyššie;
• bol akútna porucha cerebrálna hemodynamika, najmä lakunárna mŕtvica;
• v minulosti sa vyskytlo krvácanie z vredu, hemoroidov, maternice, pľúc, obličiek alebo anémia neznámeho pôvodu;
• INR by sa malo udržiavať na úrovni vyššej ako 3;
• vek po 65 rokoch;
• je predpísané dlhodobé užívanie iných liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi;
• pacient zneužíva alkohol (viac ako 8 pohárov týždenne).

Ak pacient získa viac ako tri body, potom je zaradený do skupiny s vysokým rizikom, čo znamená, že potrebuje neustále a časté monitorovanie INR.

Dá sa pri dlhodobom užívaní vyhnúť krvácaniu?

Aby sa predišlo hemoragickým komplikáciám antikoagulačnej liečby, pred predpisovaním liekov je potrebné starostlivé vyšetrenie pacientov. To môže zahŕňať:

• gastroduodenoskopia a sigmoidoskopia pri chorobách tráviaci trakt alebo podozrenie na ne;
• Ultrazvuk ciev hlavy, srdca, brušných orgánov;
• EEG s angiografiou pre príznaky cerebrovaskulárnej príhody;
• krvné testy: všeobecný, pečeňový a obličkový komplex, nádorové markery, koagulogram;
• vyšetrenie očného pozadia;
• testy moču a stolice na skrytú krv.

Mnohé z týchto diagnostických metód je potrebné počas terapie pravidelne používať. Pravidelné stanovenie INR je potrebné u všetkých pacientov, ale najmä u tých s vysokým rizikom krvácania. Spočiatku sa štúdia vykonáva denne, kým sa indikátor nestabilizuje. V závislosti od individuálnej reakcie to môže trvať 5 až 10 dní. Potom je predpísaná analýza raz za mesiac pre nízke a stredné riziko a týždenne pre vysoké riziko.

Pacienti sa musia vyhýbať nežiaducim kombináciám liekov, alkoholu a náhlym zmenám v stravovaní. Okrem toho existujú špecifické preventívne opatrenia pri predpisovaní konkrétnych liekov.

aspirín

Aby ste predišli krvácaniu, použite minimálne dávky najmä u starších pacientov, pri fajčení, poruchách trávenia, peptický vred alebo gastritída, pankreatitída v anamnéze. Neodporúča sa súčasne predpisovať iné protizápalové lieky s aspirínom.

Pacientom, ktorí majú ochorenie žalúdka alebo čriev, ako aj zvýšenú pravdepodobnosť ich výskytu, sa predpisuje:

• lieky, ktoré znižujú kyslosť tráviace šťavy(inhibítory protónovej pumpy) – Nexium alebo Lancid;
• gastroskopická a mikrobiologická kontrola liečby v prítomnosti peptického vredu;
• tablety kyselina acetylsalicylová s obalom odolným voči kyselinám (Aspirincardio, Trombo Ass) alebo s obsahom hydroxidu horečnatého (Cardiomagnyl, Magnikor).

Ak existuje riziko mozgového krvácania, hlavný dôraz sa kladie na udržanie krvný tlak v rozmedzí 130-140/85-90 mmHg. čl.

warfarín

Medzinárodný normalizovaný pomer zostáva najdôležitejším ukazovateľom na určenie účinku a bezpečnosti liekovej terapie. Keď sa zvýši na 4 jednotky, pravdepodobnosť vzniku hemoragickej mŕtvice sa zvýši približne 5-krát. Druhým kritériom je čas, kedy je INR zvýšené, nemalo by sa dovoliť presiahnuť terapeutické rozmedzie (2 – 3 jednotky) počas väčšiny liečebného cyklu.

Jednou z kontraindikácií predpisovania lieku je neschopnosť pravidelne merať INR. Pri absencii vonkajšieho dohľadu sa Warfarin neodporúča pacientom, ktorí môžu zabudnúť na užitú dávku (demencia, encefalopatia) a pijú viac, ako je potrebné.

Malo by sa tiež pamätať na to, že práve pre tento konkrétny liek je mimoriadne dôležité vylúčiť náhradu jedného obchodné meno inému. Objavili sa údaje, že pri zmene Warfarinu Nycomed na generický Warfarex alebo Warfarin od iného výrobcu, ako aj z generického lieku na pôvodné INR, treba znovu zvoliť INR.

Nové lieky

Xarelto, Eliquis a Pradaxa sa ukázali ako celkom bezpečné lieky. Pri ich užívaní sa zriedkavejšie vyskytlo intrakraniálne krvácanie, masívne a stredne ťažké krvácania, ale pri použití vysokých dávok bolo riziko gastrointestinálneho krvácania vyššie, najmä u starších pacientov. Preto až do veku 65 rokov je menej nebezpečné predpisovať nové antikoagulanciá a neskôr - Warfarín.

Antikoagulanciá spomaľujú zrážanlivosť krvi, takže jedným z hlavných vedľajších účinkov pri ich užívaní je krvácanie. Často sa objavujú na začiatku liečby pri výbere požadovanej dávky. Na posúdenie rizika tejto komplikácie sa používa špeciálna stupnica. Zahŕňa najvýznamnejšie príčiny krvácania. Existujú aj jednotlivé choroby pozadia, liekové interakcie ktoré je potrebné vziať do úvahy počas liečby.

Užitočné video

Pozrite si video o antikoagulanciách:

Prečítajte si tiež

Pri tromboflebitíde a proti embólii sa predpisuje Xarelto, ktorého indikácie na použitie zahŕňajú určité srdcové patológie. Spôsob užívania tabliet volí lekár. Vedľajšie účinky lieky sa môžu vyskytnúť pri dlhodobom používaní.

Oddelená krvná zrazenina predstavuje pre človeka smrteľnú hrozbu. Prevencia trombózy žíl a krvných ciev môže znížiť riziko smrteľného ohrozenia. Ako predchádzať trombóze? Aké sú najúčinnejšie prostriedky proti nej?

Pacientom sa často predpisuje liek Warfarin, ktorého použitie je založené na jeho antikoagulačných vlastnostiach. Indikácie pre tablety sú hustá krv. Tiež liek možno odporučiť na dlhodobé užívanie, ale má kontraindikácie. Treba diétu.