FNK v gastroenterológii. Funkčná porucha čriev: možné príčiny, symptómy, diagnostické testy, diagnostika, ICD kód, liečba a prevencia

Dôvody takýchto porušení sú rôzne. Sú však založené na funkčnej nezrelosti tráviaceho systému detí 1. S vekom sa situácia zhoršuje vývojom psychologickej reakcie dieťaťa na problém. Mnoho ľudí pozná takzvanú „psychickú zápchu“ alebo „nočníkový syndróm“, ktorý sa vyvíja u hanblivých detí, ktoré začínajú navštevovať MATERSKÁ ŠKOLA, alebo v prípadoch, keď je úkon defekácie spojený s bolesťou.

Ako sa prejavujú funkčné poruchy čriev u detí?

Poruchy v tejto skupine sú veľmi časté. Je napríklad známe, že bolesť brucha u detí je v 95 % prípadov spôsobená práve funkčnými poruchami 2 .

Tie obsahujú:

funkčná zápcha, plynatosť a hnačka;
detská kolika a regurgitácia;
IBS alebo syndróm dráždivého čreva;
syndróm cyklického zvracania a iné 1.

Prejavy týchto neduhov sú charakterizované dlhodobým charakterom a recidívou. Všetky môžu byť sprevádzané bolesťou brucha, a bolestivé pocity sa prejavujú rôznymi spôsobmi – od tupej bolesti až po záchvatovité, akútne 2.

Vzhľadom na rôznorodosť symptómov je diagnostika funkčných porúch pomerne náročná 2 .

Liečba funkčných porúch trávenia u detí

Je známe, že základom optimálneho fungovania tráviaceho traktu je strava. Prvým krokom v liečbe by preto mala byť úprava výživy jedného dieťaťa. Malo by to byť zamerané na 1:

diéta – pravidelné stravovanie zabezpečuje vyvážené fungovanie celého tráviaceho traktu;
diéta - zavedenie do stravy potravín bohatých na prebiotiká, to znamená vlákninu, poly- a oligosacharidy, ktoré pomáhajú normalizovať ochrannú črevnú mikroflóru.

Táto jednoduchá taktika pomáha obnoviť normálnu činnosť čriev a udržiavať vlastnú mikroflóru.

Na normalizáciu trávenia môžete použiť aj doplnky stravy pre deti, napríklad prírodné prebiotikum v podobe medvedíkov s ovocnou príchuťou. DufaMishki prirodzene udržiava zdravú rovnováhu črevnej mikroflóry a podporuje rast vlastných prospešných baktérií. Medvedíky Dufa tak napomáhajú tráveniu a správnej funkcii čriev a tiež podporujú pravidelné vyprázdňovanie u dieťaťa.

Dubrovskaja M.I. Aktuálny stav problematiky funkčných porúch tráviaceho traktu u malých detí // Problematika modernej pediatrie 12 (4), 2013. s. 26-31.
Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Funkčné črevné ochorenia u detí // RMZh. 2002. Číslo 2. S. 78.

> Funkčná gastrointestinálna porucha

Tieto informácie nemožno použiť na samoliečbu!
Je potrebná konzultácia s odborníkom!

Funkčná gastrointestinálna porucha

Funkčné poruchy tráviaceho traktu znamenajú celú skupinu stavov, ktoré sa prejavujú rôznymi príznakmi z orgánov tráviaceho systému. Presná príčina týchto porúch však chýba alebo nie je identifikovaná. Lekár bude schopný urobiť takúto diagnózu, ak je narušená funkcia čriev a žalúdka, ale neexistujú žiadne infekčné, zápalové ochorenia, onkopatológie alebo anatomických defektov čreva.

Táto patológia je klasifikovaná na základe toho, ktoré symptómy prevládajú. Rozlišujú sa poruchy s prevahou zložky zvracania, bolestivým syndrómom alebo poruchou defekácie. Syndróm dráždivého čreva, ktorý je zahrnutý v medzinárodnej klasifikácii chorôb, sa považuje za samostatnú formu.

Príčiny funkčných porúch gastrointestinálneho traktu

Dôvodom je genetická predispozícia a vystavenie environmentálnym faktorom. Vrodenú povahu funkčných porúch potvrdzuje skutočnosť, že v niektorých rodinách trpia touto patológiou predstavitelia niekoľkých generácií. Minulé infekcie, stresujúce životné podmienky, depresia, ťažká fyzická práca – to všetko platí vonkajšie dôvody poruchy.

Ako sa prejavujú funkčné poruchy tráviaceho traktu?

Vedúcimi príznakmi týchto porúch sú nadúvanie, častá zápcha alebo naopak hnačka, bolesti brucha (zvyčajne v oblasti pupka). Na rozdiel od iných črevných ochorení nie je funkčné nafukovanie sprevádzané viditeľným zväčšením brucha. Chorí ľudia sa môžu sťažovať na škvŕkanie v žalúdku, plynatosť, pocit neúplného vyprázdňovania po defekácii, tenesmy (bolestivé nutkanie na stolicu).

Kto robí diagnózu a aké testy sú predpísané?

U dospelých diagnostikuje tieto stavy gastroenterológ. U detí je táto patológia oveľa bežnejšia, pediatri sa podieľajú na jej diagnostike a liečbe. Diagnóza sa robí na základe typických symptómov uvedených vyššie. Na stanovenie diagnózy je potrebné, aby celkové trvanie porúch trávenia bolo za posledný rok aspoň 3 mesiace.

Na diagnostiku funkčnej poruchy musí lekár vylúčiť inú patológiu, ktorá mohla spôsobiť podobné príznaky. Na tento účel môže predpísať FGDS, kolonoskopiu, sigmoidoskopiu, fluoroskopiu brušnej dutiny, CT alebo MRI, ultrazvuk brušných a panvových orgánov. Krvné testy zahŕňajú pečeňové enzýmy, bilirubín a hladinu cukru. Vyšetrenie stolice na helminty a koprogram sú povinné testy.

Liečba a prevencia

Pre funkčné gastrointestinálne poruchy sú liečba a prevencia takmer synonymá. Hlavný dôraz sa kladie na korekciu stravy. Pacientovi sa odporúča vyvážená strava, vrátane bielkovín, tukov a sacharidov v plnom rozsahu, ako aj vitamínov a mikroelementov a normalizácia stravy. Jedenie malých jedál v malých porciách pomáha zmierniť príznaky. Pri zápche sa predpisujú preháňadlá a klystíry, do stravy sa zaraďujú potraviny, ktoré majú laxatívny účinok, odporúča sa piť veľa tekutín.

Pri hnačke obmedzte množstvo balastných látok a predpíšte lieky na fixáciu stolice. Bolestivý syndróm pri funkčných poruchách sa odstraňuje užívaním spazmolytických (zmierňujúcich kŕče hladkého svalstva) liekov.

Veľká pozornosť sa venuje zvyšovaniu celkovej odolnosti voči stresu prostredníctvom zmeny životného štýlu. To znamená vzdať sa zlých návykov (pitie alkoholu a fajčenie). Pozitívny účinok zaznamenané po absolvovaní kurzu psychoterapie.

Lekársky termín funkčné črevné poruchy zvyčajne spája patologické stavy, pri ktorých je narušených viacero funkcií, najmä v strednej a dolnej časti črevného traktu, spôsobené organickými, biochemickými a abnormálnymi (nádorovými) zmenami. Symptómy stavu sú rôzne a závisia od príčin patológie. Stav nie je diagnostikovaný štandardnými metódami, ale vyžaduje si komplexnejšiu hĺbkovú analýzu. Terapia je predpísaná v závislosti od príčin a prevládajúcich symptómov poruchy. Pri včasnej reakcii je prognóza priaznivá.

Čo je to za patológiu?

Črevná dysfunkcia je klasifikovaná ako patologický proces vyskytujúci sa v gastrointestinálnom trakte a spojený so zmenami vo výkonnosti orgánu. Funkcie dolného a stredného čreva sú prevažne narušené, čo sa pri absencii známych faktorov prejavuje neustálymi bolesťami brucha, nepohodou, nadúvaním a inými poruchami v správaní orgánu.

U starších detí a dojčiat je povaha črevnej dysfunkcie infekčná alebo neinfekčná. Iba pediatr môže určiť príčinu a zvoliť liečbu.
Klasifikácia
Črevná dysfunkcia, v závislosti od prevládajúceho symptómu, je rozdelená do nasledujúcich typov:
funkčná zápcha, hnačka alebo plynatosť;
funkčné bolesti brucha.

Každý typ je zase rozdelený do nasledujúcich podtypov:
Porucha charakterizovaná hnačkou:
s prímesami hlienu 2-4 krát denne, častejšie ráno alebo po raňajkách;
s náhlym, neodolateľným nutkaním na defekáciu;
s ústupom v noci.

Porucha prejavujúca sa ako zápcha:
trvajúce 2 dni alebo viac;
striedavo sa vyskytujúce po hnačke;
s pocitom neúplnej evakuácie, stuhovité stolice alebo masy ako „ovčie výkaly“.

Dysfunkcia s prevahou bolesti brucha a plynatosti, charakterizovaná:
kŕčovité bolesti so zvýšenou tvorbou plynu;
bolesť pri palpácii spazmodických oblastí čreva;
nepohodlie, ktoré sa zvyšuje s nutkaním ísť na toaletu a klesá po defekácii.

Hlavné príznaky porúch
Keď je funkcia čriev narušená, objavia sa tieto charakteristické príznaky:
Chronická črevná dysfunkcia sa prejavuje artritídou, poruchou kardiovaskulárneho systému, tvorbou obličkových kameňov, výskytom častých záchvatov, prudkým nárastom krvného tlaku a rozvojom VSD (dystónie). V každom prípade sú príznaky odlišné, takže je nemožné mať všetky príznaky súčasne.
Charakteristické prejavy u dojčiat alebo starších pacientov:
znížená imunita;
slabosť, letargia;
Podráždenosť;
výrazná nepozornosť.

Príčiny a faktory funkčných porúch čriev
Nešpecifikovaná funkčná porucha čriev môže byť spustená dvoma hlavnými faktormi:
exogénne, to znamená vonkajšie, často spôsobené psycho-emocionálnymi poruchami;
endogénne, to znamená vnútorné, vyvíjajúce sa na pozadí zníženia viscerálnej citlivosti a slabej črevnej motorickej aktivity.

Dôvody pre deti
Problémy provokatérov u dospelých
Hlavnou príčinou syndrómu dráždivého čreva je stres a intenzívny životný štýl, existuje množstvo provokujúcich faktorov, ktoré bránia normálnemu fungovaniu črevného traktu:
chronická únava, stres;
neurózy, hystéria;
porušenie obvyklej stravy;
nezdravé denné menu;
nepiť dosť;
dlhodobé užívanie antibiotík;
dysbakterióza;
infekcie, otravy;
gynekologické problémy u žien;
hormonálna nerovnováha počas menopauzy, tehotenstva, menštruácie.

Diagnostika
Pre dôkladné vyšetrenie musíte kontaktovať špecialistu.
Ak sa v črevách objaví podozrivý nepríjemný pocit, mali by ste kontaktovať špecialistu na dôkladné vyšetrenie tela. Musíte sa poradiť s terapeutom, ktorý určí špecialistu na ďalšie vyšetrenie. Hovoríme o gastroenterológovi, odborníkovi na výživu, proktológovi, neurológovi, psychoterapeutovi. Nešpecifikovaná funkčná porucha čriev sa diagnostikuje takto:
konzultácie s odborníkmi v úzkych oblastiach;
fyzické vyšetrenie, hodnotenie sťažností;
všeobecné testy moču, krvi, výkalov (podrobný koprogram);
kolonoskopia, rektoskopia, irrigoskopia;

Na základe moderných vylučovacích metód sa diagnostikuje narušená funkcia a stanoví sa provokujúci faktor.

Patologická terapia
Dôležitou pripomienkou pre každého, kto trpí črevnou dysfunkciou, je vyhýbať sa pôžitkárstvu. Akákoľvek samoliečba je plná vážnych následkov a zhoršujúcich sa symptómov. Zvažuje sa úspešná terapia správna definícia príčinný faktor a jeho účinné odstránenie. Dôležité je stabilizovať fungovanie všetkých orgánov tráviaceho traktu.

Všeobecné pravidlá
Terapia črevných porúch je založená na zásadných zmenách životného štýlu a výživy. Na tento účel sa pacientom odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá:
Nebuďte nervózni, vyhýbajte sa stresovým situáciám.
Pravidelne relaxujte, meditujte, dajte si teplý kúpeľ.
Športujte a robte jednoduché cvičenia, ak máte sedavé zamestnanie (prevencia zápchy).
Vyhnite sa alkoholu, káve, fajčeniu.
Choďte častejšie na čerstvý vzduch a relaxujte.
Konzumujte baktérie mliečneho kvasenia a probiotické produkty (fermentované jogurty, syry, kefíry).
Vyhnite sa občerstveniu v baroch a reštauráciách s pochybnou povesťou.
Obmedzte konzumáciu čerstvého ovocia a zeleniny, ak máte hnačku.
Robte masáž brucha, vykonajte aeróbne cvičenie.

Tieto informácie sú určené pre zdravotníckych a farmaceutických odborníkov. Pacienti by tieto informácie nemali používať ako lekárske rady alebo odporúčania.

Funkčné ochorenia tráviaceho traktu u detí. Princípy racionálnej terapie

Khavkin A.I., Belmer S.V., Volynets G.V., Zhikhareva N.S.

Funkčné poruchy (FD) gastrointestinálneho traktu zaujímajú jedno z popredných miest v štruktúre patológie tráviacich orgánov. Napríklad opakujúce sa bolesti brucha u detí sú funkčné u 90 – 95 % detí a len u 5 – 10 % sú spojené s organickou príčinou. V približne 20 % prípadov je chronická hnačka u detí spôsobená aj funkčnými poruchami.

V posledných desaťročiach, súdiac podľa množstva publikácií o tejto problematike, záujem o funkčné poruchy exponenciálne rastie. Jednoduchá analýza počtu publikácií o funkčných poruchách zobrazených v národnej databáze Lekárska knižnica USA, dobre známe ako Medline, ukázali, že od roku 1966 do roku 1999 sa počet článkov na túto tému každé desaťročie zdvojnásobil. Rovnaký trend zároveň sledoval aj nárast počtu publikácií súvisiacich s detstvom, ktoré trvalo zaberajú približne jednu štvrtinu z celkového počtu článkov.

Diagnostika FN často spôsobuje praktikom značné ťažkosti, ktoré vedú k veľkému množstvu zbytočných vyšetrení, a čo je najdôležitejšie, k iracionálnej terapii. Zároveň sa človek často musí vysporiadať nie tak s neznalosťou problému, ale s jeho nepochopením.

Z terminologického hľadiska je potrebné odlíšiť funkčné poruchy a dysfunkcie, dva spoluhláskové, ale trochu odlišné pojmy, ktoré spolu úzko súvisia. Dysfunkcia určitého orgánu môže byť z akéhokoľvek dôvodu, vrátane. a s jeho organickým poškodením. Funkčné poruchy v tomto svetle možno považovať za špeciálny prípad dysfunkcie orgánu, ktorý nie je spojený s jeho organickým poškodením.

Hlavné fyziologické procesy (funkcie) prebiehajúce v gastrointestinálnom trakte sú: sekrécia, trávenie, absorpcia, motilita, aktivita mikroflóry a aktivita imunitného systému. Poruchy týchto funkcií sú teda: poruchy sekrécie, trávenia (maldigescia), absorpcie (malabsorpcia), motility (dyskinéza), stavu mikroflóry (dysbióza, dysbióza), aktivity imunitného systému. Všetky vymenované dysfunkcie sú navzájom prepojené zmenami v zložení vnútorného prostredia a ak na začiatku ochorenia môže byť narušená len jedna funkcia, tak s jej progresiou sú narušené aj ostatné. Pacient má teda spravidla narušené všetky funkcie gastrointestinálneho traktu, hoci stupeň týchto porúch sa líši.

Keď hovoríme o funkčných poruchách ako o nozologickej jednotke, zvyčajne sa myslia poruchy motorických funkcií, ale je celkom legitímne hovoriť o iných funkčných poruchách, napríklad o poruchách spojených s poruchami sekrécie.

Podľa moderných koncepcií je FN pestrou kombináciou gastrointestinálnych symptómov bez štrukturálnych alebo biochemických porúch (D.A. Drossman, 1994).

Príčiny funkčných porúch ležia mimo orgánu, ktorého funkcia je narušená a sú spojené s dysreguláciou tohto orgánu. Mechanizmy porušovania sú najviac študované nervová regulácia, spôsobené buď autonómnymi dysfunkciami, často spojenými s psycho-emocionálnymi a stresovými faktormi, alebo organickým poškodením centrálneho nervového systému a sekundárnou autonómnou dystóniou. Humorálne poruchy boli študované v menšej miere, ale sú celkom zrejmé v situáciách, keď sa na pozadí ochorenia jedného orgánu vyvinie dysfunkcia susedných orgánov: napríklad biliárna dyskinéza pri dvanástnikovom vrede. Poruchy motility boli dobre študované pri mnohých endokrinných ochoreniach, najmä pri poruchách štítnej žľazy.

V roku 1999 Výbor pre detské funkčné gastrointestinálne poruchy, mnohonárodné pracovné tímy na vývoj kritérií funkčných porúch, University of Montreal, Quebec, Kanada) bola vytvorená klasifikácia funkčných porúch u detí.

Táto klasifikácia je založená na klinických kritériách v závislosti od prevládajúcich symptómov:

Poruchy prejavujúce sa vracaním: regurgitapia, ruminapia a cyklické vracanie
poruchy prejavujúce sa bolesťou brucha: funkčná dyspepsia, syndróm dráždivého čreva, funkčná bolesť brucha, abdominálna migréna a aerofágia
poruchy defekácie: detská dyschézia (bolestivé vyprázdňovanie), funkčná zápcha, funkčná retencia stolice, funkčná enkopréza.

Samotní autori uznávajú nedokonalosť tejto klasifikácie, vysvetľujú to nedostatočnými znalosťami v oblasti funkčných porúch tráviaceho traktu u detí a zdôrazňujú potrebu ďalšieho štúdia problematiky.

Klinické varianty funkčných porúch

Gastroezofageálny reflux

Z pohľadu všeobecná patológia, reflux, ako taký, je pohyb tekutého obsahu v akýchkoľvek komunikujúcich dutých orgánoch v opačnom, antifyziologickom smere. Môže k tomu dôjsť buď v dôsledku funkčnej nedostatočnosti chlopní a/alebo zvieračov dutých orgánov, alebo v dôsledku zmeny tlakového gradientu v nich.

Gastroezofageálny reflux (GER) znamená mimovoľný prietok alebo reflux obsahu žalúdka alebo gastrointestinálneho traktu do pažeráka. V podstate ide o normálny jav pozorovaný u ľudí, pri ktorom sa nevyvíjajú patologické zmeny v okolitých orgánoch.

Okrem fyziologického GER sa pri dlhšom vystavení kyslému obsahu žalúdka v pažeráku môže vyskytnúť patologický GER, ktorý sa pozoruje pri GERD. GER prvýkrát opísal Quinke v roku 1879. A napriek takému dlhému obdobiu štúdia tohto patologického stavu nie je problém úplne vyriešený a je celkom relevantný. V prvom rade je to kvôli širokému spektru komplikácií, ktoré GER spôsobuje. Medzi nimi: refluxná ezofagitída, vredy a striktúry pažeráka, bronchiálna astma, chronický zápal pľúc, pľúcna fibróza a mnohé ďalšie.

Existuje množstvo štruktúr, ktoré zabezpečujú antirefluxný mechanizmus: bránicovo-pažerákové väzivo, slizničná „rozeta“ (Gubarevov záhyb), nohy bránice, ostrý uhol pažeráka do žalúdka (uhol His ), dĺžka brušnej časti pažeráka. Je však dokázané, že v mechanizme uzatvárania srdca hrá hlavnú úlohu dolný pažerákový zvierač (LES), ktorého nedostatočnosť môže byť absolútna alebo relatívna. LES alebo zhrubnutie srdcového svalu nie je, prísne vzaté, anatomicky autonómny zvierač. LES je zároveň svalové zhrubnutie tvorené svalmi pažeráka, má špeciálnu inerváciu, prekrvenie a špecifickú autonómnu motorickú aktivitu, čo nám umožňuje interpretovať LES ako samostatný morfofunkčný útvar. NPS sa najvýraznejšie prejavuje medzi 1. a 3. rokom života.

Okrem toho medzi antirefluxné mechanizmy na ochranu pažeráka pred agresívnym žalúdočným obsahom patrí alkalizačný účinok slín a „vyčistenie pažeráka“, t.j. schopnosť samočistenia prostredníctvom propulzívnych kontrakcií. V jadre tento jav leží primárna (autonómna) a sekundárna peristaltika, spôsobená prehĺtacími pohybmi. Nemalý význam medzi antireflexnými mechanizmami má takzvaná „tkanivová rezistencia“ sliznice. Existuje niekoľko zložiek tkanivovej rezistencie pažeráka: preepiteliálna (vrstva hlienu, nemiešaná vodná vrstva, vrstva bikarbonátových iónov); epiteliálne štrukturálne (bunkové membrány, medzibunkové spojovacie komplexy); epiteliálny funkčný (epitelový transport Na + /H +, Na +-závislý transport Cl - /HLO -3; intracelulárne a extracelulárne pufrovacie systémy; bunková proliferácia a diferenciácia); postepiteliálny (prietok krvi, acidobázická rovnováha tkaniva).

GER je bežný fyziologický jav u detí v prvých troch mesiacoch života a často je sprevádzaný zvyčajnou regurgitáciou alebo vracaním. Okrem nedostatočného rozvoja distálneho pažeráka je reflux u novorodencov založený na dôvodoch, ako je malý objem žalúdka a jeho guľovitý tvar a pomalšie vyprázdňovanie. Vo všeobecnosti fyziologický reflux nemá žiadne klinické dôsledky a spontánne ustúpi, keď sa postupne vytvorí účinná antirefluxná bariéra so zavádzaním tuhej stravy. U starších detí môže byť retrográdny reflux potravy spôsobený faktormi, ako je zväčšenie objemu žalúdočného obsahu (veľké jedlá, nadmerná sekrécia kyseliny chlorovodíkovej, pylorospazmus a gastrostáza), horizontálna alebo naklonená poloha tela, zvýšený vnútrožalúdočný tlak (pri použití pevného opasku a pití plynov tvoriacich nápojov). Porušenie antirefluxných mechanizmov a mechanizmov tkanivovej rezistencie vedie k širokému spektru patologických stavov uvedených vyššie a vyžaduje si vhodnú korekciu.

Zlyhanie antireflexného mechanizmu môže byť primárne alebo sekundárne. Sekundárne zlyhanie môže byť spôsobené hiátovou herniou, pylorospazmom a/alebo pylorickou stenózou, stimulantmi sekrécie žalúdka, sklerodermiou, gastrointestinálnou pseudoobštrukciou atď.

Tlak dolného pažerákového zvierača klesá aj vplyvom gastrointestinálnych hormónov (glukagón, somatostatín, cholecystokinín, sekretín, vazoaktívny črevný peptid, enkefalíny), množstva liekov, potravín, alkoholu, čokolády, tukov, korenín, nikotínu.

Primárne zlyhanie antirefluxných mechanizmov u malých detí je spravidla založené na poruchách regulácie pažeráka autonómnym nervovým systémom. Autonómna dysfunkcia, najčastejšie spôsobené cerebrálnou hypoxiou, ktorá sa vyvíja počas nepriaznivého tehotenstva a pôrodu.

Bola predložená pôvodná hypotéza o dôvodoch implementácie pretrvávajúceho GER. Tento jav je posudzovaný z hľadiska evolučnej fyziológie a GER sa stotožňuje s takým fylogeneticky starým adaptačným mechanizmom, akým je ruminácia. Poškodenie dumpingových mechanizmov v dôsledku pôrodnej traumy vedie k objaveniu funkcií, ktoré nie sú charakteristické pre ľudí biologické druhy a patologického charakteru. Potvrdil sa vzťah medzi katalytickými poraneniami chrbtice a miechy, najčastejšie v krčnej oblasti, a funkčnými poruchami tráviaceho traktu. Pri vyšetrení krčnej chrbtice sa u takýchto pacientov často zistí dislokácia tiel stavcov na rôznych úrovniach, oneskorenie načasovania osifikácie tuberkula predného oblúka 1. krčného stavca, včasné degeneratívne zmeny vo forme osteoporózy a platyspondyly, a menej často - deformácie. U malých detí môže pri nesprávnej masáži dôjsť k sekundárnemu poraneniu krčnej chrbtice. Tieto zmeny sa zvyčajne kombinujú s rôznymi formami funkčných porúch tráviaceho traktu a prejavujú sa dyskinézou pažeráka, nedostatočnosťou dolného pažerákového zvierača, kardiospazmami, inflexiou žalúdka, pyloroduodenospazmom, duodenospazmom, dyskinézou tenkého čreva a hrubého čreva. U 2/3 pacientov sa zisťujú kombinované formy funkčných porúch: rôzne typy dyskinézy tenkého čreva s GER a perzistujúci pylorospazmus.

Klinicky sa to môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi: zvýšená excitabilita dieťaťa, hojné slintanie, ťažká regurgitácia, intenzívna črevná kolika.

Klinický obraz GER u detí je charakterizovaný pretrvávajúcim vracaním, regurgitáciou, grganím, čkaním a ranným kašľom. Neskôr sa objavia príznaky ako pálenie záhy, bolesť na hrudníku a dysfágia. Príznaky ako pálenie záhy, bolesti za hrudnou kosťou, v krku a chrbte sa spravidla pozorujú už pri zápalových zmenách na sliznici pažeráka, t.j. s refluxnou ezofagitídou.

Funkčná dyspepsia

V roku 1991 Tally definoval nevredovú (funkčnú) dyspepsiu. Komplex symptómov, ktorý zahŕňa bolesť alebo pocit plnosti v epigastrickej oblasti, spojený alebo nesúvisiaci s jedlom alebo cvičením, skorá sýtosť, nadúvanie, nevoľnosť, pálenie záhy, grganie, regurgitácia, intolerancia tučné jedlá atď., pri ktorých sa dôkladným vyšetrením pacienta nepodarí identifikovať žiadne organické ochorenie.

V súčasnosti bola táto definícia objasnená. Choroby sprevádzané pálením záhy sa teraz zvažujú v kontexte GERD.

Podľa klinický obraz Vo FD sú 3 možnosti:

Vred podobný (lokalizovaná bolesť v epigastriu, bolesť z hladu alebo po spánku, prechádzajúca po jedle a (alebo) antacidách. Môžu sa vyskytnúť remisie a relapsy;
Dyskinetika (skorá sýtosť, pocit ťažoby po jedle, nevoľnosť, vracanie, intolerancia tučných jedál, nepohodlie v hornej časti brucha, zvyšujúce sa s príjmom potravy);
Nešpecifické (rôzne, ťažko zaraditeľné sťažnosti).

Treba poznamenať, že rozdelenie je dosť ľubovoľné, pretože sťažnosti sú v zriedkavých prípadoch stabilné (podľa Johannessena T. et al. iba 10% pacientov má stabilné symptómy). Pri hodnotení intenzity symptómov pacienti často poznamenávajú, že symptómy nie sú intenzívne, s výnimkou bolesti vredového typu.

V súlade s diagnostickými kritériami Rome II je FD charakterizovaná 3 patogmonickými príznakmi:

Pretrvávajúca alebo opakujúca sa dyspepsia (bolesť alebo nepohodlie lokalizované v hornej časti brucha v strednej čiare) trvajúca najmenej 12 týždňov. za posledných 12 mesiacov;
Absencia dôkazov o organickom ochorení podporená starostlivou anamnézou, endoskopické vyšetrenie horný gastrointestinálny trakt a ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov;
Neexistuje žiadny dôkaz, že dyspepsia sa zmierňuje defekáciou alebo je spojená so zmenami vo frekvencii alebo forme stolice (stavy s týmito príznakmi sú klasifikované ako IBS).

V domácej praxi, ak sa u pacienta objaví takýto komplex symptómov, lekár najčastejšie stanoví diagnózu „chronická gastritída/gastroduodenitída“. V zahraničnej gastroenterológii tento termín nepoužívajú lekári, ale najmä morfológovia. Zneužívanie diagnózy „chronická gastritída“ klinickými lekármi ju premenilo, obrazne povedané, na „najčastejšiu chybnú diagnózu“ nášho storočia (Stadelman O., 1981). Početné štúdie uskutočnené v posledných rokoch opakovane preukázali absenciu akéhokoľvek spojenia medzi žalúdočnými zmenami na žalúdočnej sliznici a prítomnosťou dyspeptických ťažkostí u pacientov.

Ak hovoríme o etiopatogenéze nevredovej dyspepsie v súčasnosti, väčšina autorov venuje výraznú pozornosť poruchám motility horného gastrointestinálneho traktu na pozadí zmien myoelektrickej aktivity týchto častí gastrointestinálneho traktu as tým súvisiacim oneskorením vyprázdňovanie žalúdka a početné GER a DGR. X Lin a kol. všimnite si, že zmeny v myoelektrickej aktivite žalúdka nastávajú po jedle.

Poruchy gastroduodenálnej motility identifikované u pacientov s nevredovou dyspepsiou zahŕňajú: gastroparézu, poruchu antroduodenálnej koordinácie, oslabenú postprandiálnu motilitu antra, poruchu distribúcie potravy v žalúdku (poruchy relaxácie žalúdka, poruchy akomodácie potravy vo funde žalúdka) , porucha cyklickej aktivity žalúdka v interdigestívnom období: žalúdočné dysrytmie, DGR.

Pri normálnej evakuačnej funkcii žalúdka môže byť príčinou dyspeptických ťažkostí zvýšená citlivosť receptorového aparátu steny žalúdka na naťahovanie (tzv. viscerálna hypersenzitivita), spojená buď so skutočným zvýšením citlivosti mechanoreceptorov steny žalúdka alebo so zvýšeným tonusom jeho fundusu. Množstvo štúdií preukázalo, že u pacientov s ND sa bolesť v epigastrickej oblasti vyskytuje s výrazne menším zvýšením intragastrického tlaku v porovnaní so zdravými jedincami.

Predtým sa predpokladalo, že NRP hrá významnú úlohu v etiopatogenéze nevredovej dyspepsie; teraz sa zistilo, že tento mikroorganizmus nespôsobuje nevredovú dyspepsiu. Ale existujú štúdie, ktoré ukazujú, že eradikácia NRP vedie k zlepšeniu stavu pacientov s nevredovou dyspepsiou.

Vedúca úloha peptického faktora v patogenéze nevredovej dyspepsie nebola potvrdená. Štúdie ukázali, že neexistujú žiadne významné rozdiely v úrovni sekrécie kyseliny chlorovodíkovej u pacientov s nevredovou dyspepsiou a zdravých. Bola však zaznamenaná účinnosť užívania antisekrečných liekov (inhibítory protónovej pumpy a blokátory histamínových H2 receptorov) u takýchto pacientov. Dá sa predpokladať, že patogenetickú úlohu v týchto prípadoch nehrá hypersekrécia kyseliny chlorovodíkovej, ale predĺženie doby kontaktu kyslého obsahu so sliznicou žalúdka a dvanástnika, ako aj precitlivenosť jej chemoreceptorov s vytvorením neadekvátnej reakcie.

U pacientov s nevredovou dyspepsiou nebola vyššia prevalencia fajčenia, pitia alkoholu, čaju a kávy alebo užívania NSAID v porovnaní s pacientmi trpiacimi inými gastroenterologickými ochoreniami.

Treba poznamenať, že nielen zmeny v gastrointestinálnom trakte vedú k rozvoju nevredovej dyspepsie. Títo pacienti sú výrazne náchylnejší k depresiám a negatívne vnímajú veľké životné udalosti. To naznačuje, že psychologické faktory zohrávajú významnú úlohu v patogenéze nevredovej dyspepsie. Preto pri liečbe nevredovej dyspepsie treba brať do úvahy fyzické aj psychické faktory.

Zaujímavá práca pokračuje v štúdiu patogenézy nevredovej dyspepsie. Kaneko H. a kol. vo svojej štúdii zistili, že koncentrácia Immimoreactive-somatostatínu v žalúdočnej sliznici u pacientov s ulceróznym typom nevredovej dyspepsie je výrazne vyššia ako u iných skupín nevredovej dyspepsie, ako aj v porovnaní s pacientmi s peptickými vredmi a kontrolná skupina. Aj v tejto skupine bola zvýšená koncentrácia substancie P v porovnaní so skupinou pacientov s peptickými vredmi.

Minocha A a kol. uskutočnili štúdiu na štúdium vplyvu tvorby plynu na vznik symptómov u pacientov s HP+ a HP- s nevredovou dyspepsiou.

Zaujímavé údaje získali Matter SE et al. Zistili, že pacienti s nevredovou dyspepsiou, ktorí majú zvýšený počet mastocytov v antre žalúdka, dobre reagujú na terapiu H1 antagonistami, na rozdiel od štandardnej antiulceróznej terapie.

Funkčná bolesť brucha

Toto ochorenie je podľa H. G. Reima a kol. u detí s bolesťami brucha v 90% prípadov nie je žiadne organické ochorenie. Prechodné epizódy bolesti brucha sa vyskytujú u detí v 12% prípadov. Z nich len 10% dokáže nájsť organický základ pre tieto brušné bolesti.

V klinickom obraze dominujú sťažnosti na bolesti brucha, ktoré sú najčastejšie lokalizované v oblasti pupka, ale možno ich pozorovať aj v iných oblastiach brucha. Intenzita, povaha bolesti a frekvencia záchvatov sú veľmi variabilné. Pridružené symptómy zahŕňajú zníženú chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie, hnačku, bolesti hlavy a zápcha je zriedkavá. Títo pacienti, ako aj pacienti s IBS a FD, pociťujú zvýšenú úzkosť a psycho-emocionálne poruchy. Z celého klinického obrazu možno identifikovať charakteristické symptómy, na základe ktorých možno stanoviť diagnózu funkčnej bolesti brucha (FAP).

Často sa opakujúce alebo nepretržité bolesti brucha po dobu najmenej 6 mesiacov.
Čiastočné resp úplná absencia asociácie medzi bolesťou a fyziologickými udalosťami (tj jedením, defekáciou alebo menštruáciou).
Určitá strata každodenných aktivít.
Neexistujú žiadne organické príčiny bolesti a nedostatočné znaky na diagnostiku iných funkčných gastroenterologických ochorení.

FAB je veľmi charakteristické senzorickými odchýlkami charakterizovanými viscerálnou hypersenzitivitou, t.j. zmeny citlivosti receptorového aparátu na rôzne podnety a zníženie prahu bolesti. Na realizácii bolesti sa podieľajú centrálne aj periférne receptory bolesti.

Psychosociálne faktory a sociálna maladaptácia zohrávajú veľmi dôležitú úlohu pri vzniku funkčných porúch a vzniku chronických brušných ochorení.

Bez ohľadu na povahu bolesti je znakom syndrómu bolesti pri funkčných poruchách výskyt bolesti ráno alebo počas dňa, keď je pacient aktívny, a jej ústup počas spánku, odpočinku a dovolenky.

U detí prvého roku života sa diagnóza funkčnej bolesti brucha nerobí a stav s podobnými príznakmi sa nazýva infantilná kolika, t.j. nepríjemné, často spôsobujúce nepohodlie, pocit plnosti alebo kompresie v brušnej dutine u detí prvého roku života.

Klinicky sa detská kolika vyskytuje ako u dospelých - bolesti brucha sú spastického charakteru, ale na rozdiel od dospelých sa u dieťaťa prejavujú dlhotrvajúcim plačom, nepokojom a vrtením nôh.

Abdominálna migréna

Bolesť brucha s brušnou migrénou sa najčastejšie vyskytuje u detí a mladých mužov, často sa však zistí aj u dospelých. Bolesť je intenzívna, difúzna, niekedy však môže byť lokalizovaná v oblasti pupka, sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, hnačkou, bledosťou a chladom končatín. Autonómne sprievodné prejavy sa môžu meniť od miernych, stredne výrazných až po ťažké vegetatívne krízy. Trvanie bolesti sa pohybuje od pol hodiny až po niekoľko hodín alebo dokonca niekoľko dní. S migrénovou cefalgiou sú možné rôzne kombinácie: súčasný výskyt bolesti brucha a hlavy, ich striedanie, dominancia jednej z foriem s ich súčasnou prítomnosťou. Pri diagnostike je potrebné brať do úvahy nasledovné faktory: vzťah bolesti brucha s migrenóznymi bolesťami hlavy, provokujúce a sprievodné faktory charakteristické pre migrénu, nízky vek, rodinná anamnéza, terapeutický účinok liekov proti migréne, zvýšená rýchlosť. lineárny prietok krvi v brušnej aorte s dopplerovským ultrazvukom (najmä pri paroxyzme).

Syndróm dráždivého čreva

Syndróm dráždivého čreva (IBS) je funkčná črevná porucha prejavujúca sa bolesťami brucha a/alebo poruchami defekácie a/alebo plynatosťou. IBS patrí medzi veľmi časté ochorenia v gastroenterologickej praxi: 40 – 70 % pacientov navštevujúcich gastroenterológa má IBS. Môže sa prejaviť v akomkoľvek veku, vr. u detí. Pomer dievčat a chlapcov je 2-4:1.

Nasledujú príznaky, ktoré možno použiť na diagnostiku IBS (Rím 1999)

Frekvencia stolice menej ako 3-krát týždenne.
Frekvencia stolice viac ako 3 krát denne.
Tvrdá alebo fazuľová stolica.
Voľná alebo vodnatá stolica.
Napínanie počas aktu defekácie.
Naliehavosť na defekáciu (neschopnosť oddialiť pohyb čriev).
Pocit neúplného pohybu čriev.
Vypúšťanie hlienu počas defekácie.
Pocit plnosti, nafukovania alebo transfúzie v bruchu.

Bolestivý syndróm je charakterizovaný rôznymi prejavmi: od difúznej tupej bolesti po akútnu, kŕčovitú bolesť; od konštantnej až po paroxysmálnu bolesť brucha. Trvanie epizód bolesti sa pohybuje od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Okrem hlavných „diagnostických“ kritérií môže pacient pociťovať nasledujúce príznaky: zvýšené močenie, dyzúria, noktúria, dysmenorea, únava, bolesť hlavy, bolesť chrbta. Zmeny v duševnej sfére v podobe úzkostných a depresívnych porúch sa vyskytujú u 40 – 70 % pacientov so syndrómom dráždivého čreva.

V roku 1999 v Ríme vyvinuli diagnostické kritériá Syndróm dráždivého čreva: prítomnosť nepohodlia alebo bolesti brucha počas 12 po sebe nasledujúcich týždňov za posledných 12 mesiacov v kombinácii s dvoma z nasledujúcich troch príznakov:

zastavenie po defekácii; a/alebo
spojené so zmenami frekvencie stolice; a/alebo
spojené so zmenami tvaru stolice.

Patogenetické mechanizmy IBS boli študované už mnoho rokov. Funkciu motorickej evakuácie čreva u pacientov so syndrómom dráždivého čreva študovalo mnoho výskumníkov, pretože v klinickom obraze choroby vystupujú do popredia porušenia tejto konkrétnej funkcie. Boli identifikované najmenej dva typy motorickej aktivity v distálnom hrubom čreve: segmentové kontrakcie, ktoré sa vyskytujú asynchrónne v susedných segmentoch hrubého čreva, a peristaltické kontrakcie. Väčšina získaných údajov sa týka iba segmentálnej motorickej aktivity. Dôvodom sú dve okolnosti. Peristaltická aktivita sa vyskytuje zriedkavo, u zdravých dobrovoľníkov sa vyskytuje iba raz alebo dvakrát denne. Segmentové kontrakcie, ktoré sú najbežnejším typom motorickej aktivity hrubého čreva, skôr oneskorujú prechod črevného obsahu smerom k konečníku, než aby ho poháňali dopredu.

Nebolo však možné identifikovať motorické poruchy špecifické pre IBS; pozorované zmeny boli zaznamenané aj u pacientov s organickými črevnými ochoreniami a slabo korelovali so symptómami IBS.

Pacienti s IBS majú výrazne zníženú odolnosť voči distenzii balónika hrubého čreva. Na tomto základe sa predpokladá, že zmenená citlivosť receptora môže byť príčinou bolesti pri distenzii čriev u pacientov s IBS. Ukázalo sa tiež, že pacienti s IBS majú zvýšenú citlivosť na distenziu hrubého čreva a zvýšenú citlivosť na bolesť.

Pri IBS bola v čreve zaznamenaná difúzna povaha poruchy vnímania bolesti. Závažnosť syndrómu viscerálnej hyperalgézie dobre korelovala so symptómami IBS.

Medzi pacientmi s IBS, ktorí sa radia k lekárom, všetci výskumníci zaznamenávajú vysokú frekvenciu odchýlok od normy v duševnom stave a exacerbáciu ochorenia v rôznych stresových situáciách.

Pacienti, ktorí majú príznaky IBS a sú sledovaní, majú určitý typ osobnosti, ktorý sa vyznačuje impulzívnym správaním, neurotickým stavom, úzkosťou, podozrievavosťou a TA.Týchto pacientov najčastejšie charakterizuje depresia a úzkosť. Porušenie neuropsychického stavu sa prejavuje širokou škálou symptómov. Medzi nimi: únava, slabosť, bolesti hlavy, anorexia, parestézia, nespavosť, zvýšená podráždenosť, búšenie srdca, závraty, potenie, pocit nedostatku vzduchu, bolesť na hrudníku, časté močenie.

Podľa iných vedcov črevné poruchy a zmeny duševného stavu u pacientov s IBS nie sú v príčinnej súvislosti a koexistujú vo veľkom percente prípadov len u pacientov navštevujúcich lekárov.

Zistilo sa, že ľudia s neurotickým typom osobnosti sa viac zameriavajú na črevné symptómy, čo je dôvodom na vyhľadanie lekárskej pomoci. Aj priaznivá prognóza IBS u týchto pacientov vyvoláva pocit vnútornej nespokojnosti, zhoršuje neurotické poruchy, ktoré môžu následne spôsobiť exacerbáciu syndrómu dráždivého čreva. Viacerí vedci ukázali, že pacienti s IBS, ale so stabilným nervovým systémom spravidla nevyhľadávajú lekársku pomoc alebo nevyhľadávajú lekársku pomoc v prítomnosti sprievodnej patológie.

V súčasnosti teda nie je možné jednoznačne vyriešiť otázku úlohy stresu v etiopatogenéze IBS a vyžaduje si ďalšie štúdium.

Zápcha je spôsobená porušením procesov tvorby a pohybu výkalov v čreve. Zápcha je chronické oneskorenie pohybu čriev na viac ako 36 hodín, sprevádzané ťažkosťami pri defekácii, pocitom neúplnej evakuácie a malými priechodmi (

Jeden z najviac bežné dôvody zápcha je dysfunkcia a nekoordinovaná práca svalových štruktúr panvového dna a konečníka. V týchto prípadoch dochádza k absencii alebo neúplnej relaxácii zadných alebo predných levátorov a puborektálnych svalov. Zápcha je spôsobená poruchami črevnej motility, častejšie zvýšenými nepropulzívnymi a segmentačnými pohybmi a znížením propulzívnej aktivity so zvýšeným tonusom zvierača - „vysychanie“ fekálneho stĺpca, nesúlad medzi kapacitou hrubého čreva a objemom čreva obsahu. Výskyt zmien v štruktúre čreva a blízkych orgánov môže narušiť normálnu progresiu. Funkčná zápcha môže byť spôsobená aj potlačením defekačného reflexu, ktorý sa pozoruje u hanblivých detí (podmienená reflexná zápcha). Najčastejšie sa vyskytujú, keď dieťa začína navštevovať predškolské zariadenia, s rozvojom análnych trhlín a keď je akt defekácie sprevádzaný syndrómom bolesti - „strach z nočníka“. Zápcha sa môže vyskytnúť aj pri neskorom vstávaní z postele, rannom zhone, učení sa na rôzne zmeny, zlých hygienických podmienkach a pocite falošnej hanby. U neuropatických detí s predĺženou retenciou stolice spôsobuje defekácia potešenie.

Chronická funkčná hnačka

Rozdelenie hnačky na akútnu a chronickú je ľubovoľné, ale hnačka, ktorá trvá najmenej 2 týždne, sa zvyčajne považuje za chronickú. Hnačka je klinickým prejavom zhoršeného vstrebávania vody a elektrolytov v čreve.

U malých detí sa za hnačku považuje objem stolice väčší ako 15 g/kg/deň. Vo veku troch rokov sa objem stolice približuje k objemu dospelých, v tomto prípade sa za hnačku považuje viac ako 200 g/deň. Z hľadiska definovania funkčnej hnačky existuje iný názor. Takže podľa A.A. Sheptulin, s funkčnou povahou ochorenia, objem črevného obsahu sa nezvyšuje - hmotnosť výkalov u dospelého nepresahuje 200 g / deň. Povaha stolice sa mení: tekutá, často pastovitá, s frekvenciou 2-4 krát denne, častejšie ráno. Nutkanie na defekáciu, sprevádzané zvýšenou tvorbou plynu, je často nevyhnutné.

Funkčné hnačky zaujímajú významné miesto v objeme chronických hnačiek. V približne 80 % prípadov je chronická hnačka u detí založená na funkčných poruchách. Podľa I. Magyara má hnačka v 6 z 10 prípadov funkčný charakter. Funkčná hnačka je častejšie klinickým variantom IBS, ale ak chýbajú iné diagnostické kritériá, potom sa chronická funkčná hnačka považuje za nezávislé ochorenie. Etiológia a patogenéza funkčnej hnačky nie sú úplne pochopené, ale zistilo sa, že u takýchto pacientov dochádza k zvýšeniu propulzívnej intestinálnej motility, čo vedie k skráteniu doby prechodu črevného obsahu. Dodatočnú úlohu môže zohrávať malabsorpcia mastných kyselín s krátkym reťazcom v dôsledku rýchleho prechodu obsahu tenkým črevom s následnou poruchou absorpcie vody a elektrolytov v hrubom čreve.

Dysfunkcie žlčových ciest

Vzhľadom na tesnú anatomickú a funkčnú blízkosť tráviacich orgánov a reaktivitu rastúceho organizmu sa u gastroenterologických pacientov zvyčajne vyskytuje zapojenie žalúdka, dvanástnika, žlčových ciest a čriev do patologického procesu. Preto je celkom prirodzené zaradiť do klasifikácie funkčné poruchy motility tráviacich orgánov a dysfunkciu žlčových ciest.

Klasifikácia funkčných porúch žlčových ciest:

primárne dyskinézy spôsobujúce narušenie odtoku žlče a/alebo sekrétov pankreasu do dvanástnika v neprítomnosti organických prekážok;
dysfunkcia žlčníka;
dysfunkcia Oddiho zvierača;
sekundárna dyskinéza žlčových ciest v kombinácii s organickými zmenami v žlčníku a Oddiho zvierači.

V domácej praxi tento štát opísané výrazom "biliárna dyskinéza". Dysfunkcia žlčových ciest je sprevádzaná poruchami v procesoch trávenia a absorpcie, rozvojom nadmerného rastu baktérií v črevách, ako aj poruchami motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu.

Diagnostika

Diagnostika funkčných ochorení tráviaceho traktu vychádza z ich definície a zahŕňa dôkladné vyšetrenie pacienta s cieľom vylúčiť organické lézie tráviaceho traktu. Na tento účel sa vykonáva dôkladný zber sťažností, anamnéza, všeobecné klinické laboratórne testy a biochemické krvné testy. Vhodné ultrazvukové, endoskopické a Röntgenové štúdie umožňujúce vylúčiť peptické vredy, nádory tráviaceho traktu, chronické zápalové ochorenia čriev, chronickú pankreatitídu, cholelitiázu.

Z inštrumentálnych metód diagnostiky GER sú najinformatívnejšie 24-hodinová pH-metria a funkčné diagnostické testy (pažeráková manometria). 24-hodinové monitorovanie pH pažeráka umožňuje identifikovať celkový počet refluxných epizód počas dňa a ich trvanie (normálne pH pažeráka je 5,5-7,0, v prípade refluxu menej ako 4). GERD je diagnostikovaná len vtedy, ak je celkový počet epizód GER počas dňa viac ako 50 alebo celkové trvanie poklesu pH v pažeráku na 4 alebo menej presiahne 1 hodinu Porovnanie výsledkov štúdie s údajmi z denníka pacienta (registrácia období príjmu potravy, liekov, čas výskytu bolesti, pálenia záhy atď.) Umožňuje posúdiť úlohu prítomnosti a závažnosti patologického refluxu pri výskyte určitých symptómov. V prípade potreby sa pacienti podrobia scintigrafii.

Pri všetkých funkčných poruchách gastrointestinálneho traktu zohráva dôležitú úlohu psycho-emocionálny stav pacienta, preto je pri diagnostikovaní takýchto ochorení potrebná konzultácia s neuropsychiatrom.

Je nevyhnutné venovať pozornosť prítomnosti „alarmových symptómov“ alebo takzvaných „červených vlajok“ u pacientov s gastrointestinálnou dysfunkciou, medzi ktoré patrí horúčka, nemotivovaný úbytok hmotnosti, dysfágia, vracanie s krvou (hemateméza) alebo čierna dechtovitá stolica (melena ), výskyt šarlátovej krvi v stolici (hematochézia), anémia, leukocytóza, zvýšená ESR. Detekcia ktoréhokoľvek z týchto príznakov robí diagnózu funkčnej poruchy nepravdepodobnou a vyžaduje si dôkladné diagnostické vyhľadávanie na vylúčenie závažného organického ochorenia.

Keďže pre presnú diagnózu gastrointestinálnej FN potrebuje pacient podstúpiť množstvo invazívnych štúdií (FEGDS, pH-metria, kolonoskopia, cholepistografia, pyelografia atď.), je preto veľmi dôležité vykonať dôkladnú anamnézu pacienta. identifikujte symptómy a potom vykonajte potrebné štúdie.

Liečba

Pri liečbe všetkých vyššie uvedených stavov zohráva dôležitú úlohu normalizácia stravy, ochranný psycho-emocionálny režim a vysvetľujúce rozhovory s pacientom a jeho rodičmi. Výber liekov je pre gastroenterológa pri funkčných ochoreniach tráviaceho traktu náročná úloha.

Deti s gastrointestinálnou dysfunkciou sú liečené v súlade s princípmi krokovej terapie („step-up/down treatment“). Esencia, tzv. terapia „krok za krokom“ pozostáva zo zvyšovania terapeutická aktivita ako sa vynakladajú prostriedky z terapeutického arzenálu. Po dosiahnutí stabilizácie alebo remisie patologického procesu sa používajú podobné taktiky na zníženie terapeutickej aktivity.

Klasický liečebný režim funkčných porúch gastrointestinálneho traktu zahŕňa užívanie biologických liekov, spazmolytiká a antidepresív.

Problém črevnej mikroekológie priťahuje v posledných rokoch veľkú pozornosť nielen pediatrov, ale aj lekárov iných špecializácií (gastroenterológov, neonatológov, infekčných špecialistov, bakteriológov). Je známe, že mikroekologický systém tela dospelého aj dieťaťa je veľmi zložitým fylogeneticky formovaným dynamickým komplexom, ktorý zahŕňa asociácie mikroorganizmov, ktoré sa líšia kvantitatívnym a kvalitatívnym zložením, a produkty ich biochemickej aktivity (metabolity ) v určitých podmienkach prostredia. Stav dynamickej rovnováhy medzi hostiteľským organizmom, mikroorganizmami, ktoré ho obývajú, a prostredím sa zvyčajne nazýva „eubióza“, v ktorej je ľudské zdravie na optimálnej úrovni.

Existuje mnoho dôvodov, prečo sa pomer normálnej mikroflóry tráviaceho traktu mení.Tieto zmeny môžu byť buď krátkodobé - dysbakteriálne reakcie, alebo pretrvávajúce - dysbakterióza. Dysbióza je stav ekosystému, v ktorom fungovanie všetkých jeho komponentov- ľudský organizmus, jeho mikroflóra a životné prostredie, ako aj mechanizmy ich vzájomného pôsobenia, ktoré vedie k vzniku ochorenia. Črevná dysbióza (ID) sa chápe ako kvalitatívne a kvantitatívne zmeny v normálnej flóre osoby charakteristickej pre daný biotyp, ktoré majú za následok výrazné klinické reakcie makroorganizmu alebo sú výsledkom akýchkoľvek patologických procesov v tele. DC by sa malo považovať za komplex symptómov, ale nie za chorobu. Je celkom zrejmé, že DC je vždy sekundárna a je sprostredkovaná základným ochorením. To vysvetľuje absenciu takejto diagnózy ako „dysbióza“ alebo „črevná dysbióza“ v Medzinárodnej klasifikácii ľudských chorôb (ICD-10), prijatej v našej krajine, ako aj na celom svete.

Počas vnútromaternicového vývoja je gastrointestinálny trakt plodu sterilný. Počas pôrodu novorodenec kolonizuje gastrointestinálny trakt cez ústa, prechádza cez pôrodné cesty matky. Baktérie E.coli a streptokoky sa môžu nachádzať v gastrointestinálnom trakte niekoľko hodín po narodení a šíria sa z úst do konečníka. 10 dní po narodení sa v gastrointestinálnom trakte objavia rôzne kmene bifidobaktérií a bakteroidov. Deti narodené cez cisársky rez, majú výrazne nižší obsah laktobacilov ako tie, ktoré sa vyskytujú prirodzene. Len u detí, ktoré sú dojčené (materské mlieko), dominujú v črevnej mikroflóre bifidobaktérie, čo je spojené s nižším rizikom vzniku gastrointestinálnych infekčných ochorení.

Pri umelom kŕmení sa u dieťaťa nevyvinie prevaha žiadnej skupiny mikroorganizmov. Zloženie črevnej flóry dieťaťa po 2 rokoch sa mierne líši od zloženia dospelého: viac ako 400 druhov baktérií, z ktorých väčšina sú anaeróby, ktoré sa ťažko kultivujú. Všetky baktérie vstupujú do gastrointestinálneho traktu orálne. Hustota baktérií v žalúdku, jejune, ileu a hrubom čreve je 1000, 10 000, 100 000 a 1 000 000 000 v 1 ml črevného obsahu.

K faktorom ovplyvňujúcim diverzitu a hustotu mikroflóry v rôznych častiach tráviaceho traktu patrí predovšetkým motilita (normálna stavba čreva, jeho nervovosvalový systém, absencia divertikulov tenkého čreva, defekty ileocekálnej chlopne, striktúry, zrasty a pod.) čreva a absencia možných vplyvov na tento proces, realizovaná funkčnými poruchami (spomalenie prechodu tráveniny hrubým črevom) alebo ochoreniami (gastroduodenitída, diabetes mellitus, sklerodermia, Crohnova choroba, ulcerózna nekrotizujúca kolitída a pod.). To nám umožňuje považovať poruchu črevnej mikroflóry za dôsledok „syndrómu dráždivého čreva“ - syndrómu funkčných a motoricko-evakuačných porúch gastrointestinálneho traktu so zmenami alebo bez zmien v biocenóze čreva. Ďalšími regulačnými faktormi sú: pH prostredia, obsah kyslíka v ňom, normálne enzýmové zloženie čreva (pankreas, pečeň), dostatočná hladina sekrečného IgA a železa. Strava dieťaťa staršieho ako jeden rok, tínedžera, dospelého človeka taký nemá veľký význam, a to ako v novorodeneckom období, tak aj v prvom roku života.

V súčasnosti sa biologicky aktívne látky používané na zlepšenie činnosti tráviaceho traktu, reguláciu gastrointestinálnej mikrobiocenózy, prevenciu a liečbu niektorých špecifických infekčných ochorení delia na doplnky stravy, funkčnú výživu, probiotiká, prebiotiká, synbiotiká, bakteriofágy a bioterapeutické prostriedky. Podľa literatúry sa prvé tri skupiny spájajú do jednej – probiotiká. Užívanie probiotík a prebiotík vedie k rovnakému výsledku – k zvýšeniu počtu baktérií mliečneho kvasenia, prirodzených obyvateľov čriev (tabuľka 1). Preto by sa tieto lieky mali predpisovať predovšetkým dojčatám, starším ľuďom a tým, ktorí sú liečení v nemocnici.

Probiotiká sú živé mikroorganizmy: baktérie mliečneho kvasenia, často bifidobaktérie alebo laktobacily, niekedy kvasinky, ktoré, ako už z pojmu probiotikum vyplýva, patria k bežným obyvateľom čriev zdravého človeka.

Probiotické prípravky na báze týchto mikroorganizmov sú široko používané ako doplnky výživy, ale aj v jogurtoch a iných mliečnych výrobkoch. Mikroorganizmy, ktoré tvoria probiotiká, sú nepatogénne, netoxické, sú obsiahnuté v dostatočnom množstve a zostávajú životaschopné pri prechode gastrointestinálnym traktom a pri skladovaní. Probiotiká sa vo všeobecnosti nepovažujú za lieky a považujú sa za prospešné pre ľudské zdravie.

Probiotiká je možné zaradiť do stravy ako doplnky stravy vo forme lyofilizovaných práškov s obsahom bifidobaktérií, laktobacilov a ich kombinácií, ktoré sa bez lekárskeho predpisu používajú na obnovenie črevnej mikrobiocenózy, na udržanie zdravia, preto povolenie na výrobu a používanie probiotík ako doplnkov stravy z vládnych štruktúr, ktoré kontrolujú tvorbu liekov (v USA - Food and Drug Administration (PDA) a v Rusku - Farmakologický výbor a Výbor pre lekárske a imunobiologické prípravky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie) sa nevyžadujú.

Prebiotiká. Prebiotiká sú čiastočne alebo úplne nestráviteľné zložky potravín, ktoré podporujú zdravie selektívnou stimuláciou rastu a/alebo metabolickej aktivity jednej alebo viacerých skupín baktérií nachádzajúcich sa v hrubom čreve. Aby bola zložka potravy klasifikovaná ako prebiotikum, nesmie byť hydrolyzovaná ľudskými tráviacimi enzýmami, nesmie byť absorbovaná v hornom tráviacom trakte, ale musí byť selektívnym substrátom pre rast a/alebo metabolickú aktiváciu jedného druhu alebo špecifická skupina mikroorganizmov obývajúcich hrubé črevo, čo vedie k normalizácii ich pomeru. Potravinové zložky, ktoré spĺňajú tieto požiadavky, sú sacharidy s nízkou molekulovou hmotnosťou. Vlastnosti prebiotík sú najvýraznejšie u fruktózo-oligosacharidov (FOS), inulínu, galakto-oligosacharidov (GOS), laktulózy, laktitolu. Prebiotiká sa nachádzajú v mliečnych výrobkoch, kukuričných vločkách, cereáliách, chlebe, cibuli, čakanke, cesnaku, fazuli, hrachu, artičokoch, špargli, banánoch a mnohých ďalších potravinách. V priemere až 10 % prichádzajúcej energie a 20 % objemu prijatej potravy sa vynakladá na životnú činnosť črevnej mikroflóry človeka.

Niekoľko štúdií uskutočnených na dospelých dobrovoľníkoch preukázalo výrazný stimulačný účinok oligosacharidov, najmä tých, ktoré obsahujú fruktózu, na rast bifidobaktérií a laktobacilov v hrubom čreve. Inulín je polysacharid nachádzajúci sa v hľuzách a koreňoch georgín, artičokov a púpav. Je to fruktóza, pretože jej hydrolýzou vzniká fruktóza. Ukázalo sa, že inulín okrem stimulácie rastu a aktivity bifidobaktérií a laktobacilov zvyšuje vstrebávanie vápnika v hrubom čreve, t.j. znižuje riziko osteoporózy, ovplyvňuje metabolizmus lipidov, znižuje riziko aterosklerotických zmien v kardiovaskulárny systém a možno zabrániť rozvoju diabetes mellitus II. typu, existujú predbežné dôkazy o jeho antikarcinogénnom účinku. Oligosakaridy, vrátane N-acetylglukózamínu, glukózy, galaktózy, fukózových oligomérov alebo iných glykoproteínov, ktoré tvoria významnú časť materského mlieka, sú špecifickými faktormi pre rast bifidobaktérií.

Laktulóza (Duphalac) je syntetický disacharid, ktorý sa v prírode nevyskytuje, v ktorom je každá molekula galaktózy spojená väzbou 3-1,4 s molekulou fruktózy.Laktulóza vstupuje do hrubého čreva nezmenená (len asi 0,25-2,0% sa absorbuje nezmenená v tenké črevo) a slúži ako živný substrát pre sacharolytické baktérie. Laktulóza sa používa v pediatrii už viac ako 40 rokov na stimuláciu rastu laktobacilov u dojčiat.

Pri bakteriálnom rozklade laktupózy na mastné kyseliny s krátkym reťazcom (mliečna, octová, propiónová, maslová) klesá pH obsahu hrubého čreva. V dôsledku toho sa zvyšuje osmotický tlak, čo vedie k zadržiavaniu tekutín v lúmene čreva a zvýšeniu peristaltiky. Použitie laktulózy (Duphalac) ako zdroja uhľohydrátov a energie vedie k zvýšeniu bakteriálnej hmoty a je sprevádzané aktívnym využívaním amoniaku a dusíka aminokyselín. Tieto zmeny sú v konečnom dôsledku zodpovedné za preventívne a terapeutické účinky laktupózy: pri zápche, portosystémovej encefalopatii, enteritíde (Salmonella enteritidis, Yersinia, Shigella), cukrovka a ďalšie možné indikácie.

Doteraz boli vlastnosti prebiotík, ako sú manóza-, maltóza-, xylóza- a glukóza-oligosacharidy, nedostatočne študované.

Zmes probiotík a prebiotík je kombinovaná do skupiny synbiotík, ktoré priaznivo pôsobia na zdravie hostiteľského organizmu, zlepšujú prežívanie a prihojenie živých bakteriálnych aditív v črevách a selektívne stimulujú rast a aktiváciu metabolizmu pôvodných laktobacilov. a bifidobaktérie.

Využívanie prokinetík v liečbe funkčných porúch sa vyskytuje, ale ich účinnosť nie je príliš vysoká a nemožno ich použiť ako monoterapiu.

Od staroveku sa črevné poruchy liečia enterosorbentmi. V tomto prípade bolo použité drevené uhlie a sadze. Metóda enterosorpcie je založená na viazaní a odstraňovaní rôznych mikroorganizmov, toxínov, antigénov, chemikálií atď. z gastrointestinálneho traktu. Adsorpčné vlastnosti sorbentov sú spôsobené prítomnosťou vyvinutého porézneho systému s aktívnym povrchom schopným zadržať plyny, pary, kvapaliny alebo látky v roztoku. Mechanizmy terapeutického účinku enterosorpcie sú spojené s priamymi a nepriamymi účinkami:

Priama akcia	Nepriame účinky
Sorpcia jedov a xenobiotík požitých per os	Prevencia alebo zmiernenie toxicko-alergických reakcií
Sorpcia jedov vylučovaných do tráviaceho traktu sekrétmi slizníc, pečene a pankreasu	Prevencia somatogénneho štádia exotoxikózy
Sorpcia endogénnej sekrécie a produktov hydrolýzy	Zníženie metabolickej záťaže vylučovacích a detoxikačných orgánov
Sorpcia biologicky aktívnych látok - neuropeptidy, prostaglandíny, serotonín, histamín atď.	Korekcia metabolických procesov a imunitného stavu. Zlepšenie humorného prostredia
Sorpcia patogénnych baktérií a bakteriálnych toxínov	Obnovenie celistvosti a priepustnosti slizníc
Väzba plynu	Odstráňte plynatosť, zlepšite prívod krvi do čriev
Podráždenie receptorových zón gastrointestinálneho traktu	Stimulácia intestinálnej motility

Ako enterosorbenty sa používajú najmä porézne uhlíkové adsorbenty, najmä aktívne uhlie rôzneho pôvodu, získané z na uhlík bohatých rastlinných alebo minerálnych surovín. Hlavné lekárske požiadavky na enterosorbenty sú:

netoxický;
atraumatické pre sliznice;
dobrá evakuácia z čriev;
vysoká sorpčná kapacita;
vhodná lieková forma;
absencia negatívnych organoleptických vlastností sorbentu (čo je obzvlášť dôležité v pediatrickej praxi);
priaznivý vplyv na sekrečné procesy a črevnú biocenózu.

Enterosorbenty vytvorené na báze prírodného polyméru rastlinného pôvodu, lignínu, spĺňajú všetky vyššie uvedené požiadavky. Bol vyvinutý už v roku 1943 pod názvom „lízaný“ v Nemecku G. Schollerom a L. Meslerom. Úspešne sa používa aj ako prostriedok proti hnačke a podáva sa malým deťom pomocou klystíru. V roku 1971 bol v Leningrade vytvorený „lekársky lignín“, ktorý bol neskôr premenovaný na polyfepán. Jednou z negatívnych vlastností lieku je, že má najväčšiu adsorpčnú aktivitu vo forme vlhkého prášku, čo je priaznivé prostredie pre množenie mikroorganizmov. Preto je liek pomerne často odmietaný kontrolnými laboratóriami Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a uvoľňovanie lieku vo forme suchých granúl vedie k výraznému zníženiu jeho adsorpčnej kapacity.

Ako už bolo uvedené, jedným z vedúcich patologických mechanizmov pri funkčných črevných ochoreniach je nadmerná kontrakcia hladkých svalov črevnej steny a s tým spojená bolesť brucha. Preto je pri liečbe týchto stavov racionálne používať lieky s antispazmickou aktivitou.

Početné klinické štúdie preukázali účinnosť a dobrú znášanlivosť myotropných spazmolytiká pri funkčných črevných ochoreniach. Táto farmakologická skupina je však heterogénna a pri výbere lieku treba brať do úvahy mechanizmus jeho účinku, keďže bolesť brucha sa veľmi často kombinuje s ďalšími klinickými príznakmi, predovšetkým plynatosťou, zápchou a hnačkou.

Aktívnou zložkou lieku Duspatalin je mebeverín hydrochlorid, derivát metoxybenzamínu. Charakteristickým znakom lieku Duspatalin je, že kontrakcie hladkého svalstva nie sú úplne potlačené mebeverínom, čo naznačuje zachovanie normálnej peristaltiky po potlačení hypermotility. V skutočnosti nie je známa žiadna dávka mebeverínu, ktorá by úplne inhibovala peristaltické pohyby, t.j. spôsobí hypotenziu. Experimentálne štúdie ukazujú, že mebeverín má dva účinky. Po prvé, liek má antispastický účinok, znižuje priepustnosť buniek hladkého svalstva pre Na+. Po druhé, nepriamo znižuje odtok K+, a teda nespôsobuje hypotenziu.

Hlavnou klinickou výhodou lieku Duspatalin je, že je indikovaný u pacientov so syndrómom dráždivého čreva a bolesťami brucha funkčného pôvodu, ktoré sú sprevádzané zápchou a hnačkou, pretože liek má normalizujúci účinok na činnosť čriev.

V prípade potreby sú do liečby funkčných črevných porúch zahrnuté lieky proti hnačke a preháňadlá, ale vo všetkých prípadoch nemožno tieto lieky použiť ako monoterapiu.

O úlohe sa diskutuje Helicobacter pylori(HP) v patogenéze chronickej bolesti brucha. Štúdie ukázali, že infekcia HP nehrá významnú úlohu, niektorí autori však uvádzajú údaje o miernom znížení intenzity bolesti po eradikácii HP. Pacientov s bolesťami brucha sa odporúča vyšetrovať len pri podozrení na štrukturálne zmeny v orgánoch.

Využívanie prokinetík v liečbe funkčných porúch sa vyskytuje, ale ich účinnosť nie je príliš vysoká a nemožno ich použiť ako monoterapiu. V liečbe GER sa najviac využívajú prokinetiky. Spomedzi prokinetiká sú v súčasnosti v pediatrickej praxi najúčinnejšie antirefluxné lieky blokátory dopamínových receptorov – prokinetiká, centrálne (na úrovni chemoreceptorovej zóny mozgu) aj periférne. Patria sem metoklopramid a domperidón. Farmakologický účinok týchto liekov spočíva v posilnení antropylorickej motility, čo vedie k zrýchlenej evakuácii obsahu žalúdka a zvýšeniu tonusu dolného pažerákového zvierača. Pri predpisovaní cerucalu, najmä u malých detí v dávke 0,1 mg/kg 3-4x denne, sme však pozorovali extrapyramídové reakcie. Antagonista dopamínového receptora, domperidón Motilium, je vhodnejší v detstve. Tento liek má výrazný antirefluxný účinok. Navyše pri jeho užívaní neboli u detí pozorované prakticky žiadne extrapyramídové reakcie. Domperidón má tiež pozitívny vplyv na zápchu u detí: vedie k normalizácii procesu vyprázdňovania. Motilium sa predpisuje v dávke 0,25 mg/kg (vo forme suspenzie a tabliet) 3-4 krát denne 30-60 minút pred jedlom a pred spaním. Nemožno ho kombinovať s antacidovými liekmi, pretože jeho absorpcia vyžaduje kyslé prostredie a s anticholinergnými liekmi, ktoré neutralizujú účinok motilia.

Vzhľadom na to, že prakticky pri všetkých vyššie uvedených ochoreniach zohráva dôležitú úlohu psycho-emocionálny stav pacienta, je potrebné po konzultácii s neuropsychiatrom rozhodnúť o predpisovaní psychofarmák (antidepresív).

Často s dysfunkciou gastrointestinálneho traktu u pacientov, ako je uvedené vyššie, sa pozoruje nielen motorická dysfunkcia, ale aj poruchy trávenia. V tomto ohľade je legitímne používať enzymatické prípravky v terapii takýchto chorôb. V súčasnosti je na farmaceutickom trhu dostupných veľa enzýmov. Požiadavky na moderné enzýmové prípravky sú nasledovné:

netoxický;
dobrá tolerancia;
žiadne nežiaduce reakcie;
optimálne pôsobenie pri pH 5-7,5;
odolnosť voči pôsobeniu HCl, pepsínov, proteáz;
obsah dostatočného množstva aktívnych tráviacich enzýmov;
dlhá trvanlivosť.

Všetky enzýmy na trhu možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

výťažky zo žalúdočnej sliznice (pepsín): abomin, acidinpepsín, pepsidil, pepsín;
pankreatické enzýmy (amyláza, lipáza, trypsín): kreón, pankreatín, pancitrát, mezim-forte, trienzým, pangrol, prolipáza, pankurmen;
enzýmy obsahujúce pankreatín, žlčové zložky, hemiceluláza: digestal, festal, cotazim-forte, panstal, enzistal;
kombinované enzýmy: combicín (pankreatín + extrakt z ryžovej huby), panzinorm-forte (lipáza + amyláza + trypsín + chymotrypsín + kyselina cholová + hydrochloridy aminokyselín), pankreatín (pankreatín + dimetikón);
enzýmy obsahujúce laktázu: tylaktáza, laktáza.

Na opravu pankreatická nedostatočnosťčasto pozorované pri gastrointestinálnej FN, používajú sa pankreatické enzýmy. Súhrnná tabuľka ukazuje zloženie týchto liekov.

Takéto lieky ako CREON®, Pancitrate, Pangrol patria do „terapeutickej“ skupiny enzýmov a sú charakterizované vysoká koncentrácia enzýmov, schopnosť nahradiť exokrinnú funkciu pankreasu a čo je veľmi dôležité, rýchly nástup terapeutický účinok. Treba si však uvedomiť, že dlhodobé užívanie vysokých dávok enzýmov Pangrol, Pancitrát, na rozdiel od lieku Creon, je nebezpečné pre rozvoj štruktúr vo vzostupnom úseku a ileocekálnej oblasti hrubého čreva.

Záver

Na záver by som rád poznamenal, že štúdium problému funkčných porúch tráviaceho traktu u detí v súčasnosti vyvolalo viac otázok, ako zodpovedalo. Klasifikácia funkčných porúch gastrointestinálneho traktu u detí teda ešte nebola vyvinutá, ktorá by spĺňala všetky požiadavky. Z dôvodu nepochopenia mechanizmov etiopatogenézy neexistuje patogenetickej terapie týchto chorôb. Výber symptomatickej terapie je komplexný „kreatívny“ proces gastroeterológa a pediatra. Na označenie často sa vyskytujúcich klinickej praxi Sťažnosti súvisiace s dysfunkciou tráviaceho traktu, existuje pomerne mätúce množstvo pojmov, často synonymných. V tomto ohľade je mimoriadne žiaduce mať jednotnú definíciu rôznych označení tejto patológie. Významná prevalencia funkčných ochorení gastrointestinálneho traktu u detí vyvoláva potrebu stanoviť niektoré ustanovenia, ktoré sú pre lekára mimoriadne dôležité:

identifikácia rizikových skupín pre každú z nich nozologická forma;
systematické preventívne opatrenia vrátane diétnej výživy;
včasná a správna interpretácia prvých klinických príznakov;
šetrný, to znamená mimoriadne opodstatnený výber diagnostických metód, ktoré poskytujú najúplnejšie informácie.

Bibliografia

Detská gastroenterológia. Manuál na CD. Pod generálnou redakciou S.V. Belmera a A.I. Khavkina. Moskva, 2001, 692 MB.
A.A. Sheptulin. Moderné možnosti využitia rôznych foriem imodia v liečbe pacientov s akútnou hnačkou a IBS (funkčná hnačka) Klinické perspektívy gastroenterológie, hepatológie. 3, 2001 26-30.
A.M. Wayne, A.B. Danilovej. Kardialgia a abdominálna bolesť pri rakovine prsníka, zväzok 7 č. 9, 1999.
A.I. Lobakov, E.A. Belousovová. Bolesť brucha: ťažkosti s interpretáciou a metódami úľavy. Lekárske noviny, 2001, č.05.
A.I. Parfenov. Hnačka. RMJ, zväzok 6, číslo 7, 1998.
B.D. Starostin Moderné predstavy o funkčnej (nevredovej) dyspepsii. Choroby tráviaceho systému. Zväzok 2, č. 1, 2000.
Autonómne poruchy: Klinika, liečba, diagnostika // Editoval A.M. Veina. - M.: Lekárska informačná agentúra, 1998. - 752 s.
E.S. Ryss. Moderné predstavy o syndróme dráždivého čreva. Gastrobulletin č. 1 2001
E. Nurmukhametova. Chronická osmotická hnačka u detí. RMZh T.6 č. 23 1998. 1504-1508
Vybrané prednášky z gastroenterológie // Ed. VT. Ivashkina, A.A. Sheptulina. - M.: MEDprss, 2001. - 88 s.
I.Magyar. Odlišná diagnóza choroby vnútorných orgánov: Prel. z maďarčiny - T. 1 - Budapešť, 1987. - 771 s.
Vlastnosti farmakoterapie v detskej gastroenterológii // Spracoval prof. A.M. Záprudnová // M. 1998. - 168 s.
Funkčné ochorenia čriev a žlčových ciest: problematika klasifikácie a terapie. Medzinárodný bulletin: Gastroenterológia, 2001, č.5.
Frolkis A.V. Funkčné ochorenia gastrointestinálneho traktu. L., Medicína, 1991. - 224 s.
V Pfafifenbachu, RJ Adamek, G Lux. Miesto elektrogastrografie v diagnostike gastroenterologických funkcií. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123 (28-29) 1998, 855-860.
Clouse RE; Lustman PJ; Geisman RA; Alpers DH. Antidepresívna liečba u 138 pacientov so syndrómom dráždivého čreva: päťročná klinická skúsenosť // Aliment.Pharmacol.Ther.-1994.- Vol.8.- N4.- S.409-416.
Cucchiara S; Bortolotti M; Colombo C; Boccieri A, De Stefano M; Vitiello G; Pagano A; Ronchi A; Auricchio S. Abnormality gastrointestinálnej motility u detí s nenulceróznou dyspepsiou a u detí s gastroezofageálnou refluxnou chorobou. Dig Dis Sci 1991 august; 36 (8): 1066-73.
Chang C.S.; Chen G. H.; Kao CH; Wang SJ; Peng SN, Huang CK. Účinok infekcie Helicobacter pylori na vyprázdňovanie stráviteľných a nestráviteľných tuhých látok zo žalúdka u pacientov s nevredovou dyspepsiou. Am J Gastroenterol 1996 Mar;91(3):474-9.
Di Lorenzo C; Lucanto C; Flores AF; Idries S, Hyman PE. Účinok oktreotidu na gastrointestinálnu motilitu u detí s funkčnými gastrointestinálnymi symptómami // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.- 1998.- Vol.27.- N5:- S.508-512.
Drossman D.A. Funkčné gastrointestinálne poruchy. Diagnostika, patofyziológia a liečba. Mnohonárodný konsenzus. Malý, hnedý a Spoločnosť. Boston/Hew York/Toronto/Londýn. 1994. 370 s.
Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome II process // Gutl999;45(Suppl.2)
Drossman D.A., Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. Čo určuje závažnosť u pacientov s bolestivými funkčnými poruchami čriev? Am J Gastroenterol. 2000 apríl;95(4):862-3
Farfan Flores G; Sanchez G; Tello R; Villanueva G. Estudio clinico y etiologico de 90 casos de diarrea cronica // Rev.Gastroenterol.Peru - 1993.- Vol.13.- N1.- S.28-36.
Forbes D. Bolesť brucha v detstve. Aust Fam Physician 1994 Mar;23 (3) 347-8, 351, 354-7.
Fleisher DR. Funkčné poruchy zvracania v detstve: nevinné vracanie, nervové zvracanie a syndróm ruminácie dojčiat // J.Pediatr- 1994- Vol.125.- N6 Pt 2-P.S84-S94.
Franchini F; Brizzi. Il pediatra ed il bambino con malattia psicosomatica: alcune riflessioni // Pediatr.Med.Chir.- 1994.- Vol.16.- N2.- P.I 55-1 57.
Gorard D. A., J. E. Gomborone, G. W. Libby, M. J. G. Farthing. GUT 39: 551-555. 1996
Gottrand F. Úloha Helicobacter pylori pri bolestiach brucha u detí. Arch Pediatr 2000 Feb;7(2):l 97-200.
Goodwin S; Kassar-Juma W; Jazrawi R; Benson M, Northfield T. Nenulcerová dyspepsia a Helicobacter pylori s komentárom k posteradikačným symptómom. Dig Dis Sci 1998 september; 43 (9 Suppl): 67S-71S.
George AA; Tsuchiyose M; Dooley C.P. Citlivosť žalúdočnej sliznice na kyslý a duodenálny obsah u pacientov s nevredovou dyspepsiou. Gastroenterológia 1991.
Haruma K; Wiste JA; Camilleri M. Účinok oktreotidu na profily gastrointestinálneho tlaku v zdraví a pri funkčných a organických gastrointestinálnych poruchách // Gut-1994.- Vol.35.- N8.- S.1064-1069.
Hotz J; Obyčajný K; Bunke R. Wirksamkeit von Ranitidin beim Reizmagensyndrom (funktionelle Dyspepsie) im Vergleich zu einem Antacidum // Med.Klin.- 1994.-Vol.89.- N2.- S.73-80.
Kohutis E.A. Psychologické aspekty syndrómu dráždivého čreva // N.JAded.- 1994.-Vol.91.-Nl.-P.30-32.
Koch K.L. Poruchy motility žalúdka // Inovácia smerom k lepšej starostlivosti o GI. 1. zjazd Janssen-Cilag. Abstrakty. - Madrid, 1999. - S.20-21.
Lydiard RB; Greenwald S; Weissman MM; Johnson J. Panická porucha a gastrointestinálne symptómy: zistenia z NIMH. Projekt Epidemiologic Catchment Area // Am.J.Psychiatry.- 1994.- Vol.151.- N1.- S.64-70.
McCall K; Murray L; El-Omar E; Dickson A; El-Nujumi A; Wirz A; Kelman A; Penny C; Knill-Jones R; Hilditch T N. Symptomatický prínos z eradikácie infekcie Helicobacter pylori u pacientov s nevredovou dyspepsiou. Engl J Med 24. decembra 1998; 339 (26): 1869-74.
Pacienti s dyspepsiou. Heterogénna populácia. Gastrointestinálna dysmotilita. Zamerajte sa na cisaprid. Eds. R.C. Headimg, J.D. Wood, NJ 1992.
Reimm H.G., Koken M.. Funkčné bolesti brucha v detstve. Lekárska liečba mebeverínom (suspenzia DuspatalR)
Rasquin-Weber A; Hyman P.E.; Cucchiara S; Fleisher DR. Hyams JS; Milla PJ; Staiano Detské funkčné gastrointestinálne poruchy // Gut- 1999.- Vol.45.- Suppl.2:-P.II60-II68.
Riezzo G; Cucchiara S; Chiloiro M; Minella R, Guerra V; Giorgio I. Vyprázdňovanie žalúdka a myoelektrická aktivita u detí s neulceróznou dyspepsiou. Účinok cisapridu. Dig Dis Sci 1995 júl; 40 (7): 1428-34.
Scott R.B. Opakujúce sa bolesti brucha počas detstva // Can.Fam.Physician- 1994.-Vol.40.- S.539-547.
Sheu BS; Lin CY; Lin XZ; Shiesh SC; Yang HB; Chen CY. Dlhodobý výsledok trojitej terapie v prípade neulceróznej dyspepsie súvisiacej s Helicobacter pylori: prospektívne kontrolované hodnotenie Am J Gastroenterol 1996 Mar;91(3)441-7.
Staiano A; Cucchiara S; Andreotti MR; Minella R, Manzi G. Účinok cisapridu na chronickú zápchu u detí // Dig.Dis.Sci- 1991- Vol.36.- N6- S.733-736.
Staiano A; Del Giudice E. Transit hrubého čreva a anorektálna manometria u detí s ťažkým poškodením mozgu // Pediatrics.-1994.- Vol.94.- N2 Pt 1.- S.169-73.
Talley NJ. Nenukleárna dyspepsia: mýty a realita. Potrava. Pharmacol. Ther. 1991. zväzok 5.
Talley NJ. a pracovný tím pre funkčné gastroduodenálne poruchy. Funkčné gastroduodenálne poruchy // In: Funkčné gastroduodenálne poruchy. - Boston - New York - Toronto - Londýn, 1994. - S. 71-113.
Van Outryve M; Milo R; Toussaint J; Van Eeghem P. "Prokinetická" liečba syndrómu dráždivého čreva s prevládajúcou zápchou: placebom kontrolovaná štúdia cisapridu // J.Clm.Gastroenterol - 1991. - Vol. 13. - N 1. - S.49-57.
Velanovich V. Prospektívna štúdia Helicobacter pylori nenulceróznej dyspepsie. Mil Med 1996 apríl; 161 (4): 197-9.

V dôsledku stresu sa u mnohých ľudí môžu vyskytnúť funkčné poruchy spojené s gastrointestinálnym traktom. Môžu sa liečiť rýchlo a bez väčších ťažkostí, ale ich ignorovanie môže viesť k vážnym následkom. Ďalej si povedzme o príznakoch, príčinách a spôsoboch liečby.

Funkcie gastrointestinálneho traktu

Pred zvážením najobľúbenejších funkčných porúch gastrointestinálneho traktu u detí a dospelých je potrebné pochopiť, aké možnosti tento systém tela vykonáva.

Najčastejšie sú patológie spojené s problémami s trávením. Väčšina z nich nie je charakterizovaná žiadnymi organickými zmenami, ako sú infekcie, nádory atď. Aby ste pochopili príčiny porúch, mali by ste poznať všetky možnosti gastrointestinálneho traktu. Pozrime sa na ne.

Motor. Umožňuje žuť, prehĺtať, presúvať potravu po tele a odstraňovať nestrávené zvyšky. Túto funkciu vykonávajú svaly.
Odsávanie. Zabezpečuje vstrebávanie všetkých živín do krvi a lymfy cez steny špeciálnych ciest.
Vylučovací. Vďaka tejto funkcii sa do gastrointestinálneho traktu odstraňujú rôzne látky metabolických produktov. Môže to byť amoniak, soli atď. Postupom času sa z tela úplne vylúčia.
Sektorové. Táto funkcia umožňuje produkciu žalúdočnej šťavy, slín, žlče a pod.

Každá časť gastrointestinálneho traktu má svoj vlastný špeciálny účel. Keď sa funkčné problémy vyskytnú v ranom veku a u dospelých, potom sú všetky možnosti zmätené. V dôsledku toho sa človek rozvíja nepríjemné príznaky. Počas vyšetrenia odborník nezistí žiadne patologické poruchy alebo zmeny v orgánoch. Práve v tomto prípade hovoríme o funkčných problémoch.

Všeobecné príznaky

Aby človek nemal takéto problémy, mal by dodržiavať všetky preventívne odporúčania. Funkčné gastrointestinálne poruchy u detí, ktorých klinické prejavy budú uvedené nižšie, a u dospelých majú spoločné ukazovatele. Poďme si ich popísať.

Najčastejšími príznakmi sú bolesti v črevách, žalúdku a niektorých ďalších orgánoch. Často sa môže vyskytnúť pálenie záhy. Stáva sa indikátorom zmien úrovne kyslosti v žalúdku.

Ďalším príznakom je bolesť na hrudníku. Hovorí však nielen o problémoch s gastrointestinálnym traktom, ale aj srdcom. Častými príznakmi sú grganie, nadúvanie, nevoľnosť a hrudka v krku. Môžu však naznačovať aj iné patológie, pretože sú obľúbenými prejavmi.

Príčiny porúch v gastrointestinálnom trakte

Z rôznych dôvodov sa môžu objaviť funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu. Kód ICD-10: K00 až K93. Tieto triedy kombinujú všetky problémy spojené s tráviacim traktom.

Treba poznamenať, že moderné diagnostické metódy odhalili nasledujúcu skutočnosť: problémy s fyzická aktivita Gastrointestinálny trakt žiadnym spôsobom neovplyvňuje funkcie samotného systému. V 80. rokoch minulého storočia sa objavila teória, že stav traktu je ovplyvnený psychogénnym faktorom. Väčšina pacientov, u ktorých bola zistená podobná patológia, však nepociťovala žiadne psychické problémy. Preto sa v modernej dobe za jeden z hlavných dôvodov považujú poruchy vnímania určitého typu vysielaných impulzov. Človek ich môže rozpoznať ako bolesť. Akékoľvek ochorenie nervového systému môže spôsobiť takúto reakciu. Funkčné gastrointestinálne poruchy sa môžu vyskytnúť v dôsledku zlých návykov, stresu, liekov atď.

Najpopulárnejšie problémy

Častým problémom je pálenie záhy. Ak hovoríme o viac závažné príznaky, potom sa môže vyskytnúť laryngitída, faryngitída, bronchitída, zápal pľúc s prípadmi relapsu a tak ďalej. Tento problém sa prejavuje v tom, že obsah žalúdka je vrhnutý do pažeráka.

Bežnou funkčnou poruchou gastrointestinálneho traktu (kód MBK-10: K30) je dyspepsia. Je charakterizovaná bolesťou v epigastrickej oblasti, ako aj inými nepríjemné pocity. Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje v dôsledku problémov s motorickou funkciou, ktoré sa objavujú v horných častiach traktu.

Ďalším populárnym syndrómom je plynatosť, dunenie, hnačka a zápcha. Takéto príznaky sa tvoria v dôsledku problémov s nervovým systémom a hormónmi.

Refluxná choroba

Toto ochorenie sa môže objaviť v dôsledku hernie, zvýšeného krvného tlaku, konzumácie veľkého množstva tučných jedál alebo zníženého tonusu pažeráka. Problém sa prejavuje ako pálenie záhy, grganie a bolesť. Môže sa vyskytnúť aj tlak, ktorý sa vyskytuje po jedle. Preto je dôležité nepiť alkohol, džúsy ani perlivú vodu.

V pokročilých prípadoch pacient pociťuje dysfágiu, tlak na hrudníku, vracanie a výtok slín. Bolesť môže vyžarovať do ramena, krku, chrbta atď.

Najpopulárnejším problémom je prejav refluxu bez vzniku ezofagitídy. Na diagnostiku slúžia nástroje ako napr všeobecná analýza moč, test na určité baktérie, ultrazvuk brucha a iné. Na vylúčenie závažných patológií by ste mali navštíviť aj kardiológa, pulmonológa, špecialistu ORL a chirurga.

Liečba problému je založená na symptómoch. Môžu sa predpísať nitráty, teofylín, vápnik a betablokátory. Ak má pacient poruchu stravovania, potom by ste mali začať dodržiavať diétu. Musíte jesť zeleninu, vajcia, ovocie, najmä tie, ktoré obsahujú vitamín A. Treba vylúčiť nápoje a potraviny, ktoré majú absorpčný účinok. Musíte jesť šesťkrát denne v malých porciách. Po jedle by ste si mali oddýchnuť, nezapájať sa do fyzického cvičenia a neohýbať trup.

Funkčná dyspepsia

Samostatne by sa mala zvážiť funkčná porucha gastrointestinálneho traktu, ako je dyspepsia. Opíšme si možné prejavy ochorenia.

V prítomnosti dyskinetickej formy problému človek zažíva pocit rannej sýtosti, plnosti gastrointestinálneho traktu a nadúvania. Niekedy sa môže objaviť nevoľnosť. Pri nešpecifickej forme ochorenia sa môže vyskytnúť široká škála symptómov (nie je to konzistentná veta). S najväčšou pravdepodobnosťou budú všetky celkom bežné ako prejavy iných patológií. Liečba závisí od individuálnych sťažností pacienta.

Pri diagnostike sa prijímajú špeciálne opatrenia, ktoré umožňujú rozlíšiť funkčnú dyspepsiu od biologickej. Odoberú sa vzorky stolice a krvi a telo sa skontroluje na infekcie. Na vyšetrenie by ste mali poslať aj stolicu, aby ste skontrolovali, či je v nej lymfa.

Ak je potrebná liečba drogami, pacientovi je predpísaná špeciálna terapia počas dvoch mesiacov. Najčastejšie predpisovanými antibiotikami sú adsorbenty, antisekrečné a prokinetické lieky. Treba poznamenať, že neexistujú žiadne všeobecné liečebné taktiky. Úplne závisí od príznakov, ktoré je potrebné zmierniť, a od príčin.

Všeobecné ošetrenia

Na vyliečenie funkčných porúch gastrointestinálneho traktu je potrebné vykonať dôkladnú diagnostiku a vylúčiť akékoľvek organické zmeny. Obtiažnosť terapie spočíva v tom, že všetky takéto problémy môžu mať veľké množstvo príčiny a rôzne príznaky.

Lekár dáva nasledujúce odporúčania: vzdať sa zlých návykov, prestať užívať lieky, ktoré môžu ovplyvniť gastrointestinálny trakt, začať dodržiavať diétu. Ak má pacient problémy s psychický stav(depresia alebo hypochondria), potom má odborník právo predpisovať anxiolytiká a iné lieky tejto skupiny.

Poruchy žalúdka

Žalúdočné problémy sú tiež zahrnuté v zozname funkčných gastrointestinálnych porúch. (ICD-10: K31). Zahŕňajú obrovské množstvo patológií, ktoré ovplyvňujú funkcie, ako sú motorické a sekrečné funkcie. Nie sú však zaznamenané žiadne zásadné zmeny. Môžu sa objaviť príznaky dyspepsie, ako aj bolesť. Na stanovenie diagnózy sú predpísané rôzne opatrenia, napríklad sondovanie, ultrazvuk alebo röntgen. Liečba je len liečivá. Veľkú úlohu zohráva diéta a vzdanie sa zlých návykov.

Liečba žalúdočných problémov

Terapia úplne závisí od príčiny funkčnej poruchy gastrointestinálneho traktu a zvlášť od samotného žalúdka. Do úvahy sa berú aj klinické príznaky. Určite musíte zmeniť stravu. Jedlo by sa malo užívať štyrikrát denne. Jeden z nich musí byť sprevádzaný konzumáciou teplého tekutého jedla. Musíte sa vyhnúť tým potravinám, ktoré môžu dráždiť sliznicu. Hovoríme o nakladaných, mastných, pikantných jedlách. Najčastejšie, keď sa takéto problémy u pacienta zistia, rýchlo sa celkom alebo čiastočne vyriešia úpravou stravy a stravy. Často v takýchto situáciách ani nie je potrebná liečba drogami.

Ak má pacient neurovegetatívne funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu a žalúdka, môžu sa eliminovať užívaním anticholinergných liekov so sedatívnym účinkom. Dobre pomáhajú aj trankvilizéry a bylinné prípravky. V najťažších prípadoch sú predpísané antidepresíva.

Ak je potrebné zmierniť účinok bolesti a obnoviť motorickú funkciu, mali by ste užívať antispazmodiká.

Predpoveď

V prítomnosti funkčných porúch gastrointestinálneho traktu (kód ICD je napísaný vyššie v článku) je prognóza spravidla priaznivá. Hlavná vec je stanoviť diagnózu včas a začať liečbu. Dôležité je pracovať na výžive. Mali by ste sa zbaviť stresu a tiež viac oddychovať. Ak problém vznikol v dospievaní, s najväčšou pravdepodobnosťou sám odíde do dvoch až troch rokov. Je to spôsobené tým, že v dôsledku hormonálnych zmien začína neurovegetatívny systém pracovať zle.

Ak sa liečba nezačne včas a problém sa zhorší, môžu nastať vážnejšie následky. Medzi provokatérov patrí zlá strava a stres.

Výsledky

Ako je zrejmé z vyššie uvedených informácií, aby ste sa vyhli takýmto problémom, mali by ste viesť zdravý životný štýl, vzdať sa nezdravej stravy a vyhýbať sa stresovým situáciám. Niekedy sa u dospievajúcich môžu objaviť funkčné poruchy v dôsledku zmien hormonálnych hladín v tele.