Az összehúzódott izom oldalán az ízületi fej lefelé, előre és kissé kifelé mozog. Ennek a mozgásnak az útja szöget zár be a sagittalis ízületi pálya vonalával. Ezt a szöget először Benet írta le, és ezért nevezték el róla. Egyébként az oldalsó ízületi út szögének nevezzük. Átlagosan 17°. Az ellenkező oldalon van a felszálló ág alsó állkapocs kifelé mozog, így az eredeti helyzetéhez képest szöget zár be (34. ábra).

A transzverzális mozgásokat a fogak okklúziós érintkezéseinek bizonyos változásai jellemzik. Mivel az alsó állkapocs jobbra és balra tolódik, a fogak tompaszögben metsző görbéket írnak le. Minél távolabb van a fog az ízületi fejtől, annál tompább a szög. A legtompább szöget a központi metszőfogak mozgása által képzett görbék metszéspontjából kapjuk. Ezt a szöget a keresztirányú incizális pálya szögének vagy gótikus szögnek nevezzük (35. ábra). Meghatározza a metszőfogak oldalirányú mozgásának tartományát, és egyenlő 100-110°-kal.

A kapcsolatokban bekövetkezett változások jelentős érdeklődésre tartanak számot fogak rágása az állkapocs oldalirányú kimozdulásával (36. ábra). Az állkapocs oldalirányú mozgatásakor szokás különbséget tenni két oldal között: a munka és az egyensúlyozás között. A munkaoldalon a fogak egymással szemben azonos nevű csücsökkel, a kiegyensúlyozó oldalon pedig egymással szemben helyezkednek el, i.e. azaz a bukkális alsó csücskök a palatális csücsökkel szemben helyezkednek el.

Eddig az alsó állkapocs mozgásainak tanulmányozásakor az utóbbiakat mesterségesen bontották alkotóelemeire (süllyesztés, előremozgás, oldalra). Ez módszertani okokból történt. A valóságban a mandibuláris kirándulások nagyon összetettek, mivel különböző mozgások kombinációi. A rágómozgások az ortopédiai fogászatban a legnagyobb gyakorlati érdekek. Ezek ismerete megkönnyítheti a műfogsorok és műfogak gyártását. Az étel rágásakor az alsó állkapocs mozgási cikluson megy keresztül. Gisi diagram formájában mutatta be az alsó állkapocs ciklikus mozgásait (37. ábra). A mozgás kezdeti pillanata a központi elzáródás helyzete. Ezután négy fázis következik folyamatosan egymás után. Az első fázisban az állkapocs leereszkedik és előremozdul. A második fázisban az állkapocs oldalra mozdul (oldalirányú mozgás). A harmadik fázisban a fogak a munkaoldalon azonos nevű, a kiegyensúlyozó oldalon ellentétes csücsökkel záródnak. A negyedik fázisban a fogak visszatérnek a központi okklúziós helyzetbe, és a rágási ciklus megismétlődik. A rágás befejezése után az állkapocs fiziológiás nyugalmi helyzetbe kerül.

Kétségtelen az a kijelentés, hogy a munkaoldalon ugyanazokkal a gumókkal ellátott záróelem található. Az oldalfogak eltérő kapcsolata nem biztosítja az étel csiszolását. Ami a kiegyensúlyozó oldalt illeti, itt lehetséges az érintkezés kialakulása az ellentétes gumók között, vagy azok hiánya. Ez utóbbit A. Ya. Katz és A. K. Nedergin kutatásai igazolják. Úgy tűnik, hogy ez a transzverzális okklúziós görbék súlyosságától függ.

Az alsó állkapocs biomechanikája a fogászati ​​rendszer funkciói szempontjából kell figyelembe venni: rágás, nyelés, beszéd stb. Az alsó állkapocs mozgásai a rágóizmok, a TMJ és a fogak összetett kölcsönhatása eredményeként jönnek létre, amelyet a központi idegrendszer koordinál és irányít. Az alsó állkapocs reflexes és akaratlagos mozgásait a neuromuszkuláris rendszer szabályozza, és szekvenciálisan hajtják végre. A kezdeti mozdulatok, mint például a harapás és az étel szájba helyezése, önkéntesek. Az ezt követő ritmikus rágás és nyelés öntudatlanul következik be. Az alsó állkapocs három irányban mozog: függőlegesen, sagittálisan és keresztirányban. Az alsó állkapocs bármilyen mozgása a fejek egyidejű csúsztatásával és forgatásával történik.

Az alsó állkapocs fejeinek előre és lefelé mozgásának sémája

A TMJ biztosítja az alsó állkapocs disztális fix helyzetét a felső állkapocshoz képest, és vezetősíkokat hoz létre az előre, oldalra és lefelé történő mozgáshoz a mozgás határain belül. A fogak közötti érintkezés hiányában az alsó állkapocs mozgását az ízületek artikulációs felületei és a proprioceptív neuromuszkuláris mechanizmusok irányítják. Az alsó állkapocs és a felső állkapocs stabil vertikális és disztális kölcsönhatását az antagonista fogak intertuberkuláris érintkezése biztosítja. A fogak csücskei vezetősíkokat is képeznek az alsó állkapocs előre és oldalirányú mozgásához a fogak közötti érintkezéseken belül. Amikor a mandibula mozog és a fogak érintkeznek, a fogak rágófelületei irányítják a mozgást, az ízületek pedig passzív szerepet töltenek be.

A szájnyílást jellemző függőleges mozgásokat az alsó állkapocstól a nyálcsontig tartó izmok aktív kétoldali összehúzódásával, valamint magának az állkapocsnak a gravitációjával hajtják végre.

Az alsó állkapocs mozgása a száj kinyitásakor

A szájnyílásnak három fázisa van: enyhe, jelentős, maximális. Az alsó állkapocs függőleges mozgásának amplitúdója 4-5 cm A száj zárásakor az alsó állkapocs felemelése a mandibulát emelő izmok egyidejű összehúzódásával történik. Ebben az esetben a TMJ-ben az alsó állkapocs fejei a koronggal együtt forognak a saját tengelye körül, majd az ízületi gumók lejtőjén lefelé és előre a csúcsokig a száj nyitásakor, záráskor pedig fordított sorrendben.

Az alsó állkapocs sagittalis mozgásai jellemzik az alsó állkapocs előrehaladását, azaz. mozgások komplexuma a sagittalis síkban az interincisalis pont mozgási határain belül.

Az alsó állkapocs előremozgása az oldalsó pterigoid izmok, részben a temporális és a mediális pterigoid izmok kétoldali összehúzódásával történik. A mandibula fejének mozgása két fázisra osztható. Az elsőben a lemez a fejjel együtt csúszik végig az ízületi gumó felületén. A második fázisban a fej csúszását a fejeken áthaladó saját kereszttengelye körüli csuklós mozgása kíséri. Azt a távolságot, amelyet a mandibula feje megtesz, amikor előrehalad, sagittalis ízületi útnak nevezzük. Átlagosan 7-10 mm. Azt a szöget, amelyet a sagittalis ízületi út vonalának az okklúziós síkkal való metszéspontja alkot, a sagittalis ízületi út szögének nevezzük. Az ízületi gumó és az oldalfogak gumóinak súlyosságától függően ez a szög változó, de átlagosan (Gisi szerint) 33°.

Az alsó állkapocs biomechanikája a központi okklúzióból az elülső okklúzióba való mozgáskor:

О-О1 - sagittalis ízületi út, M-M1 - sagittalis út moláris, P-P1 - sagittalis metszőút; 1 - a sagittalis ízületi pálya szöge, 2 - a sagittalis metszőút szöge, 3 - elválasztás (fogak közötti elzáródás)

Szagittális okklúziós görbe (Spee curve) az alsó szemfog disztális lejtőjének felső harmadától az utolsó alsó őrlőfog disztális bukkális csúcsáig fut.

Az alsó állkapocs előrehaladtával a sagittalis okklúziós görbe jelenléte miatt többszörös interdentális érintkezés jön létre, amely harmonikus okklúziós kapcsolatokat biztosít a fogak között. A sagittalis okklúziós görbe kompenzálja a fogak okklúziós felületének egyenetlenségét, ezért kompenzációs görbének nevezik. Leegyszerűsítve az alsó állkapocs mozgásmechanizmusa a következő: előre haladva a condylaris nyúlvány feje az ízületi gumó lejtőjén előre-le mozog, miközben az alsó állkapocs fogai is előre és le. A felső fogak okklúziós felületének komplex domborulatával találkozva azonban folyamatos kapcsolatot képeznek velük mindaddig, amíg a központi metszőfogak magassága miatt a fogazat szétválása meg nem történik. Megjegyzendő, hogy a sagittalis mozgás során a központi alsó metszőfogak végigcsúsznak a felsők palatális felületén, áthaladva a sagittalis metszőpályán. Az incizális pálya és az okklúziós sík vektora által alkotott szög. Ez a szög a központi metszőgumók magasságától függően változó, de átlagosan 40-50°. Így a rágófogak csücskei, a metsző- és ízületi pálya harmonikus kölcsönhatása biztosítja a fogkontaktusok megőrzését az alsó állkapocs előrehaladásakor. Ha a kivehető és rögzített fogsorok gyártása során nem veszik figyelembe a sagittalis kompenzáló okklúziós görbület görbületét, akkor az ízületi porckorongok túlterhelése lép fel, ami elkerülhetetlenül TMJ-betegséghez vezet.

A sagittalis ízületi és a sagittalis metszőpályák kapcsolata

Az alsó állkapocs keresztirányú (oldalirányú) mozgásai Az oldalsó pterygoid izom túlnyomórészt egyoldalú összehúzódása eredményeként történik. Amikor az alsó állkapocs jobbra mozdul, a bal oldalsó pterigoid izom összehúzódik, és fordítva. Ebben az esetben az alsó állkapocs feje a munkaoldalon (elmozdulás oldalon) egy függőleges tengely körül forog. A szemközti egyensúlyozó oldalon (az összehúzódott izom oldalán) a mandibula feje a porckoronggal együtt a tuberculus ízületi felülete mentén lefelé, előre és némileg befelé csúszik, oldalirányú ízületi pályát képezve. A sagittalis és a keresztirányú ízületi út vonalai között kialakult szöget a keresztirányú ízületi út szögének nevezzük. Az irodalomban úgy ismerik, mint " Bennett szöge"és átlagosan 17°. A keresztirányú mozgásokat a fogak helyzetének bizonyos változásai jellemzik. Az elülső fogak oldalirányú mozgásának görbéi az interincisalis pontban tompaszögben metszik egymást. Ezt a szöget gótikus vagy keresztirányú incizális útszögnek nevezik.. Meghatározza a metszőfogak fesztávját az alsó állkapocs oldalirányú mozgása során, és átlagosan 100-110°.

Az alsó állkapocs oldalirányú mozgása (gótikus szög - 110° és Bennett szög - 17°)

Ezek az adatok szükségesek az alsó állkapocs mozgását szimuláló eszközök ízületi mechanizmusainak programozásához. A munka oldalon az oldalsó fogakat egymáshoz képest azonos nevű gumók helyezik el, a kiegyensúlyozó oldalon a fogak nyitott állapotban vannak.

A rágófogak záródásának jellege bal oldali elzáródásban: a - kiegyensúlyozó és b - munkaoldal

Ismeretes, hogy fogak rágása A felső állkapocs tengelye a bukkális oldal felé hajlik, az alsó fogak pedig a nyelvi oldal felé. Így kialakul egy keresztirányú okklúziós görbe, amely összeköti az egyik oldali rágófogak bukkális és nyelvi gumóit a másik oldal ugyanazokkal a gumóival.

Az irodalomban keresztirányú okklúziós görbe Wilson curve néven található, és 95 mm-es görbületi sugara van. Amint fentebb megjegyeztük, a mandibula oldalirányú mozgása során a kiegyensúlyozó oldalon lévő condylaris folyamat előre, le és befelé mozog, ezáltal megváltozik az állkapocs dőlésszöge. Ebben az esetben az antagonista fogak folyamatos érintkezésben vannak, a fogak kinyílása csak az agyarak érintkezésének pillanatában következik be. Az ilyen típusú nyitást „kutyás vezetésnek” nevezik. Ha a munkaoldali őrlőfogak nyitásakor a szemfogak és a premolaris érintkezésben maradnak, akkor ezt a fajta nyitást „szemfog-premoláris vezetésnek” nevezzük. A fix fogsor készítésekor meg kell állapítani, hogy az adott páciensre milyen típusú nyílás jellemző. Ezt úgy lehet megtenni, hogy az ellenkező oldalra és az agyarak magasságára összpontosítunk. Ha ez nem lehetséges, akkor kutya-premoláris vezetéssel protézis készítése szükséges. Ezzel elkerülhető a parodontális szövetek és az ízületi porckorongok túlterhelése. A transzverzális okkluzális görbület görbületi sugarának betartása segít elkerülni a szuperkontaktusok előfordulását a rágó fogcsoportban az alsó állkapocs oldalirányú mozgása során.

Az állkapcsok központi kapcsolata az alsó állkapocs összes mozgásának kiindulópontja, és az ízületi fejek legmagasabb helyzete és az oldalfogak tuberkuláris érintkezése jellemzi.

Szájnyitás (A) a centrikus reláció (B) és a központi elzáródás (C) helyzetéből

A fogak elcsúszása (1 mm-en belül) a centrikus viszonytól a centrális elzáródáshoz képest előre és felfelé irányul a szagittális síkban, más néven „középen csúszás”.

Az alsó állkapocs mozgása a centrikus viszonytól (A) a centrikus elzáródásig (B)

Amikor a fogak centrális elzáródásban záródnak, a felső fogak palatális gumói érintkezésbe kerülnek az azonos nevű alsó őrlőfogak és premolárisok központi fossae-jával vagy marginális projekcióival. Bukkális csücsök alsó fogakérintkezés ugyanazon felső őrlőfogak és premolárisok központi fossae-jával vagy marginális projekcióival. Az alsó fogak bukkális csücskéit és a felső fogak palatális csücskéit „támasztó” vagy „megtartó”, a felső fogak alsó és bukkális csücskeit „irányító” vagy „védő” (védi a fogakat) nevezzük. nyelv vagy arc harapástól).

A gumók funkcionális célja:

1 - a felső moláris bukkális gumója - védő;

2 - a felső moláris palatális gumója - alátámasztó;

3 - az alsó moláris bukkális gumója - védő;

4 - az alsó őrlőfog nyelvi gumója - védő

Amikor a fogak centrális elzáródásban záródnak, a felső fogak palatális gumói érintkezésbe kerülnek az azonos nevű alsó őrlőfogak és premolárisok központi fossae-jával vagy marginális projekcióival. Az alsó fogak bukkális csücskei érintkeznek ugyanazon felső őrlőfogak és premolárisok központi fossae-ival vagy marginális projekcióival. Az alsó fogak bukkális csücskéit és a felső fogak palatális csücskéit „támasztó” vagy „megtartó”, a felső fogak alsó és bukkális csücskeit „irányító” vagy „védő” (védi a fogakat) nevezzük. nyelv vagy arc harapástól).

A támasztó és vezető gumók százalékos aránya

A rágómozgások során az alsó állkapocsnak szabadon kell csúsznia a felső állkapocs fogainak okklúziós felületén, pl. a gumóknak simán kell csúszniuk az antagonista fogak lejtőin, anélkül, hogy megzavarnák az okklúziós kapcsolatot. Ugyanakkor szoros kapcsolatban kell lenniük. Az első alsó őrlőfogak okklúziós felületén az alsó állkapocs sagittalis és transzverzális mozgásai a hosszanti és keresztirányú repedések elrendeződésével tükröződnek, amit „ún. okkluzális iránytű". Ez a mérföldkő nagyon fontos a fogak okklúziós felületének modellezésekor.

Okkluzális iránytű:

a, c - sagittalis mozgások; b, e - keresztirányú mozgások; d - kombinált mozgás

Amikor az alsó állkapocs előre mozdul, a felső állkapocs rágófogainak vezetőgumói az alsó fogak központi repedése mentén csúsznak. Az oldalirányú mozgások során az alsó őrlőfog hátsó és középső bukkális csücskét elválasztó repedés mentén siklik. Kombinált mozgással a bukkális gumó középső részét elválasztó átlós repedés mentén csúszás történik. " Okkluzális iránytű"az oldalsó csoport összes fogán megfigyelhető.

A fogászati ​​rendszer biomechanikájában fontos tényező a rágófogak csúcsainak magassága. A kezdeti ízületi eltolódás nagysága ettől a paramétertől függ. A helyzet az, hogy az alsó állkapocs oldalirányú mozgása során a munkaoldali fej a forgómozgás megkezdése előtt kifelé, az egyensúlyozó oldali fej pedig befelé mozog. Ez a mozgás 0-2 mm-en belül történik.

Kezdeti ízületi eltolódás

Minél laposabbak a gumók lejtése, annál nagyobb a kezdeti ízületi elmozdulás. Ily módon meghatározható a fogazat egymáshoz viszonyított szabad mobilitása a centrális okklúzión belül. Ezért a műfogak modellezése során rendkívül fontos a rágófogak csücskeinek és dőlésszögeinek paramétereinek betartása. Ellenkező esetben a TMJ elemeinek kölcsönhatásában zavarok lépnek fel, ízületi diszfunkció alakul ki.

Összefoglalva, fontos megjegyezni, hogy egy teljes értékű funkcionális protézis elkészítésekor öt alapvető tényezőt kell figyelembe venni, amelyek meghatározzák az alsó állkapocs artikulációjának jellemzőit:

1) a sagittalis ízületi út dőlésszöge;

2) a rágófogak csúcsainak magassága;

3) sagittalis okklúziós görbe;

4) a sagittalis incizális pálya dőlésszöge;

5) keresztirányú okklúziós görbe.

A szakirodalomban ezeket a tényezőket „Hanau Five” néven ismerik, amely a mintát létrehozó kiváló tudósról kapta a nevét.

A funkcionális elzáródás alapjai

BSMU Ortopédiai Fogászati ​​Osztály

Naumovich S.A., Naumovich S.S., Titov P.L.

A funkcionális elzáródás alapelvei

A fogászatban a technológiák és anyagok fejlődése jelentősen javította a betegek fogászati ​​rehabilitációját. A kezelés általános elvei és megközelítései az évek során nem változtak, az okklúzió helyreállításának kérdése továbbra is az egyik alapvető kérdés. Szinte minden szájüregi beavatkozás megköveteli, hogy a fogorvos rendelkezzen ismeretekkel ezen a területen. A betegek arcfájdalmával kapcsolatos számos probléma megoldható az okklúziós kapcsolatok normalizálásával.

Bármilyen típusú fogsor vagy fogszabályozó kezelés okklúziós sémáinak kidolgozásának célja a harmonikus kapcsolat megteremtése a szájüreg összes szerve és szerkezete között az optimális esztétika és a rágókészülék maximális hatékonysága érdekében. Újra kell teremteni az okklúziós harmóniát mind az állkapcsok és a központi okklúzió centrikus viszonyában, mind az alsó állkapocs minden funkcionális excentrikus helyzetében.

A rágókészülék funkcionális komponensének figyelmen kívül hagyása és alulbecslése - a központi arány, az okklúziós kapcsolatok, az egyéni dinamikai jellemzők a temporomandibularis ízület patológiájával kapcsolatos összetett klinikai helyzetekben - a rák kialakulásához vezet. konfliktushelyzetek valamint súlyos következményekkel jár a betegek számára a fogászati ​​állapotnak és a funkcionális hatékonyság követelményeinek nem megfelelő fogpótlásokhoz való nehéz alkalmazkodás miatt.

A hazai és külföldi irodalom a funkcionális okklúzió számos elméletét és koncepcióját mutatják be, amelyek közül sok egymásnak ellentmond. Ez a kiadvány az okklúzió legfontosabb és legalapvetőbb elveit emeli ki, figyelembe véve a modern tudásszintet (beleértve az alapszintet is), valamint a bizonyítékokon alapuló orvoslás elveit. Az eredeti kifejezések bemutatása, a hasonló fogalmak különféle definíciói vannak megadva, amelyek kényelmesek és teljesek a megértéshez és a gyakorlatban való használathoz.

Funkcionális anatómiatemporomandibularis ízület

Temporomandibularis ízület - ez az alsó állkapocs ízületi fejeinek páros artikulációja a halántékcsontok ízületi felületeivel. A jobb és a bal ízületek fiziológiailag egy rendszert alkotnak, bennük a mozgások egyszerre mennek végbe. Szerkezetét tekintve a temporomandibularis ízületnek számos közös jellemzője van más ízületekkel, de vannak olyan sajátosságai, amelyek meghatározzák egyedi funkcióját. Mindegyik artikuláció az alsó állkapocs ízületi nyúlványának fejéből, a dobüreg ízületi üregéből áll halántékcsont, ízületi gümő, ízületi porckorong, kapszula és szalagok. Újszülötteknél a tuberkulózis hiányzik, 7-8 élethónapra csecsemőkorában jelenik meg, végül 6-7 éves korára alakul ki, i.e. a maradandó fogak kitörésének kezdetéig. A tuberkulózis magassága az elzáródás korától és természetétől függ.

A temporomandibularis ízület ellipszoidnak minősíthető, mivel a mandibula condylaris nyúlványának feje alakjában közel áll a triaxiális ellipszoidhoz. A halántékcsont ízületi felülete azonban, beleértve az ízületi mélyedést és az ízületi gumót is, olyan összetett alakú, hogy az ízületben végbemenő mozgások alig hasonlítanak a tipikus ellipszoid ízületek mozgásaihoz. Az ízületi üreg és az ízületi fej közötti méretbeli eltérést két tényező kompenzálja. Először is, az ízületi kapszula nem a fossán kívül van rögzítve (mint más ízületeknél), hanem azon belül - a petrotimpanikus repedés elülső szélén, ami az ízületi üreg szűkülését okozza. Másodszor, az ízületi lemez, amely bikonkáv lemez formájában helyezkedik el az ízületi felületek között, alsó felületével mintegy egy másik ízületi üreget hoz létre, amely megfelel az ízületi fejnek.

Csak az ízületi üreg elülső részét a petrotympanicus hasadékig és az alsó állkapocs ízületi fejét borítja porc. Az ízületi felületek porca nem hialin, hanem kötőszövet, vékony és törékeny. A fossa elülső részét az ízületi gumó képviseli - egy 5-25 mm magasságú, sűrű csontképződmény, amely a rágási nyomás érzékelésére alkalmas, és hátsó vége fossa - egy vékony, 0,5-2,0 mm vastag csontlemez, amely elválasztja az ízületi mélyedést koponyaüreg(1. ábra).

A temporomandibularis ízület összeköti az alsó állkapcsot a koponya aljával, és meghatározza mozgásainak jellegét. Az ízületi fej, különféle mozgásokat végezve az ízületi gumó hátsó lejtőjén, a rágónyomást az ízületi korongon keresztül továbbítja a vastag, csontos ízületi gumóhoz. Az ilyen topográfiai kapcsolatokat általában a fogazat elzáródása és a külső pterygoid izmok feszülése tartja fenn.

Ízületi fej vékony, tömör csontrétegből áll, amely alatt szivacsos csontanyag található. Az ízületi fej mérete a mediolaterális irányban körülbelül 20 mm, az anteroposterior irányban - körülbelül 10 mm. A fej belső pólusa távolabb helyezkedik el, mint a külső, a fej hossztengelye 10-30°-os szöget zár be a frontális síkkal. Az ízületi nyúlvány elülső felületén egy pterygoid fossa van, amelyhez az oldalsó pterygoid izom alsó kötegei csatlakoznak. Ennek az izomnak a felső kötegei közvetlenül az ízületi kapszulához és az ízületi porckoronghoz kapcsolódnak, amit figyelembe kell venni az ízület különböző betegségeinél.

Kettő között csontképződmények rostos található ízületi lemez , porcsejteket tartalmaz, amely teljesen felosztja az ízületi teret két kamrára - felső és alsó. A lemez kettőből áll -homorú, ovális alakú lemez elülső és hátsó megvastagodásokkal (pólusokkal). A lemez az ízületi felületek között helyezkedik el, megismétli alakjukat és növeli az érintkezési felületet. A széleken a lemez az ízületi kapszulával van összeforrva. Amikor az állkapcsok zárva vannak, sapka alakú korong fedi a fejet. Ebben az esetben a legvastagabb hátsó rész a fossa legmélyebb része és a fej között, a vékony elülső rész pedig a fej és a gumó között található. A mozgások simasága a TMJ-ben teljes mértékben függ az „ízületi fej - porckorong - ízületi gumó” komplex helyes elhelyezkedésétől.

Ízületi kapszula Ez egy széles, szabad, kúp alakú és hajlékony kötőszöveti membrán, amely szabályozza az alsó állkapocs mozgásait, de jelentős határok között lehetővé teszi. A kapszula akkor sem szakad el, ha az ízület elmozdul. A halántékcsonton a kapszula az ízületi gumó elülső széléhez és a petrotympanicus hasadék elülső széléhez kapcsolódik. Az alsó állkapcson a kapszula az ízületi folyamat nyakához kapcsolódik. Az ízületi kapszula vastagsága egyenetlen, 0,4 és 1,7 mm között mozog. A legvékonyabbak a kapszula elülső és belső részei. Megvastagodott hátsó része ellenáll az oldalsó pterygoid izomnak, amely előre húzza az ízületi lemezt és az ízületi fejet. A kapszula elöl és kívül a leghosszabb, ez magyarázza az ízület szignifikánsan gyakoribb elülső diszlokációit a hátsóhoz képest. Az ízületi kapszula külső (rostos) és belső (endotheliális) rétegekből áll. Ez utóbbit endoteliális sejtréteg borítja, amelyek ízületi folyadékot választanak ki, ami csökkenti az ízületi felületek súrlódását.

Ligamentus készülék Az ízület extra- és intrakapszuláris szalagokból áll. Az ízületi szalagok, különösen az extrakapszulárisak, megakadályozzák az ízületi tok megnyúlását. Rostos, rugalmatlan kötőszövetből állnak, így túlfeszítés után hosszuk nem áll helyre. Az extrakapszuláris szalagok közé tartoznak a temporomandibularis, sphenomandibularis és stylomandibularis szalagok, az intraartikuláris szalagok pedig az elülső és hátsó disco-temporalis és disco-mandibularis szalagokat. Az ízületi tok körülveszi a felsorolt ​​struktúrákat, az oldalszalagot.

Különböző csoportok izmai is részt vesznek a temporomandibularis ízület működésében. Rágó izmok Az alsó állkapocs oldalirányú elmozdulásáért, előrehaladásáért és felemelkedéséért felelősek, amelyek magukban foglalják a temporális, a rágóizmokat, a mediális és a laterális pterigoid izmokat. Az alsó állkapcsot a mylohyoid, a digastric és a geniohyoid izmok engedik le. Az arc izmai és a nyak elülső része is részt vesz a rágási folyamatban.

A külső fül tragusa előtti területen a száj nyitásakor és zárásakor az ízületi fej laterális pólusa tapintható. Ha az ízületi fej záráskor hátrafelé mozog, akkor a száj maximális nyitásával az ízületi gumó oldalsó része tapintható. Lehetőség van az ízület mozgásának tapintására, bár az ízület a bőr felszíne alatt 1-2 cm-rel lokalizálódik: a rágóizom hátsó határa az ízület elülső részétől elülső helyen található, maga a terület pedig fedett. egy hatalmas parotis mirigy, egy zsírszövet és bőrréteg által.

Az életkorral összefüggő időbeli változásokmandibuláris ízületés a kapcsolódó változásokfogak elvesztésével

Úgy gondolják, hogy a temporomandibularis ízület növekedése 20 éves korig befejeződik. Az ízületben azonban továbbra is adaptív változások következnek be a környező szövetekben bekövetkezett fiziológiai vagy funkcionális változások eredményeként. Az öregedés és az ezzel járó rágóizmok aktivitásának csökkenése, a fogak elvesztése és az okklúziós kapcsolatok megváltozása befolyásolhatja az ízület állapotát. Ennek eredményeként a kötés kialakítása és konfigurációja fokozatosan megváltozik. Legfigyelemreméltóbb funkcionális változások az ízületi csontokban az átépülés következtében alakulnak ki. Az ilyen átalakulás mértéke nem a csontanyagcserétől vagy az egyén életkorától függ, hanem a funkcionális és mechanikai feltételektől. Különösen erős korrelációt figyeltek meg az átépülés mértéke és az elvesztett fogak száma között. A kopás az ízületi fej morfológiáját is befolyásolja. A remodelling aktivitás a szájüreg különböző területein kissé eltér. Így az ízületi fej területén az átalakítás valamivel kifejezettebb, mint a fossa vagy az eminencia területén. Az ízületi fej csontjának morfológiájának változása is kifejezettebb, mint más területeken.

A temporomandibularis ízület morfológiája és működése nagymértékben függ az életkortól, különösen, ha az életkor növekedésével fogvesztés is társul. A fogak elvesztésével az ízületi fej hajlításának súlyossága csökken, és a csúcs fogak jelenlétében a csúcs középső vagy akár elülső helyéhez képest hátrafelé tolódik el. Mivel a fogak elvesztésével az ízületi fej magassága sokkal jobban csökken, mint a koronoid folyamat magassága, ez utóbbi megnyúltabbnak tűnik az ízületi folyamathoz képest. A legtöbb esetben az ízületi fej változásai sokkal hangsúlyosabbak, mint a glenoid fossa változásai. Néha úgy tűnhet, hogy az ízületi fej teljesen eltűnt. Az ízületi fejben bekövetkező változásokat okozhatja az ízületi felszínen felszívódás vagy mélyedések (depresszió) kialakulása, valamint a fej hátsó részének a glenoid fossa hátsó felületével szomszédos felszívódása. A felszívódás gyakrabban alakul ki a fej oldalsó részén, mint a középső részén, és legkevésbé a pterygoid izom üregének területén.

A fogak teljes elvesztésével a fossa függőleges mérete (mélysége) csökken. Ezenkívül, mivel a reszorpció az ízületi üreg elülső határának területén történik, az alsó állkapocs oldalirányú mozgásainak jellege megváltozik. Így a mélyedés aljától a kiemelkedés felé tartó szigma alakú hajlítás súlyossága csökken. Változások következnek be a fossa mediális és oldalsó határainak területén. A fogak elvesztésével csökken a távolság a mélyedés aljától a mediális és oldalsó határig, és a hajlítás kevésbé hangsúlyos. Az ízületi fejjel ellentétben azonban az ízületi üreg alakja és mérete kissé megváltozik.

A mozgások biomechanikájaalsó állkapocs

Az alsó állkapocs mozgásának fő jellemzője az emberben, hogy a temporomandibularis ízületben három síkban nemcsak rotációs, hanem transzlációs mozgások is jelen vannak. Ha a forgás egy tárgy mozgása egy tengely körül, és az ízületben az alsó póluson történik, akkor a transzlációt olyan mozgásnak nevezzük, amelyben a test minden pontja ugyanabba az irányba és azonos sebességgel tolódik el. Az ízületben a transzlációs mozgás a felső pólusban történik, és az ízületi mozgások során mindkét ízületi fej középpontján áthaladó vízszintes tengely elmozdulása jellemzi.

A TMJ vezetősíkokat hoz létre az alsó állkapocs mozgásához. Az alsó állkapocs térbeli stabil helyzetét a rágófogak okklúziós érintkezései teremtik meg, biztosítva az ízület „okkluzális védelmét”.

Így az emberi alsó állkapocs több irányba mozoghat (2. ábra):

Függőleges (fel és le), ami a száj nyitásának és zárásának felel meg;

Sagittális (csúszás vagy előre-hátra mozgás);

Keresztirányú (oldalirányú elmozdulások jobbra és balra).

Az utolsó irány az első kettő kombinációja. Az alsó állkapocs minden mozgása az alsó állkapocs fejének egyidejű csúsztatásával és forgatásával történik. Az egyetlen különbség az, hogy egyes esetekben a csuklómozgások dominálnak az ízületekben, máshol a csúszó mozgások.

A szagittális síkban az alsó állkapocs következő fő helyzetei határozhatók meg: centrikus viszony, relatív fiziológiás nyugalom helyzete és centrális elzáródás helyzete. Az alsó állkapocs mozgásairól a legteljesebb képet a középső alsó metszőfogak közötti középpont elmozdulásából kaphatjuk a száj nyitásakor és zárásakor, valamint az alsó állkapocs centrikus helyzetbe tolásakor.

Az alsó állkapocs mozgásának pályáját a szagittális síkban egy Ulf Posselt által 1952-ben javasolt diagram ábrázolja (3. ábra).

A mandibula fogak és ízületek által irányított mozgásainak teljes skáláját figyelembe kell venni sagittális, vízszintes és frontális síkban (4. ábra).

Központi arány

A mandibula sagittalis mozgásában a két legfontosabb pozíció a centrikus reláció és a centrikus elzáródás.

Az alsó állkapocs mozgásának kezdeti fázisában, amikor az ízületi fejek a legfelső, középső sagittális, ellazult helyzetben helyezkednek el az ízületi üregekben, az alsó állkapocs centrikus viszonyban van. Ebben a helyzetben az állkapocs egy rögzített vízszintes tengely körül forog, amely összeköti az ízületi fejeket az ízület mindkét oldalán, és ún. terminális forgástengely, vagy csuklós termináltengely .

Amikor az ízületi fejek a terminális tengely körül forognak, az alsó metszőfogak felezőpontja körülbelül 20-25 mm hosszú ívet ír le. Ezt a pályát ún terminálív zárása .

A terminális csuklópánt forgástengelye klinikailag rögzíthető. Ebben az esetben az ízületi fejek centrikus (hátsó, ellazult) helyzetet foglalnak el az ízületben. Ez az ízületi fejek élettanilag legkedvezőbb helyzete (5. ábra).

A centrikus reláció gyakran csak a fogatlan állkapocshoz kapcsolódik, de minden betegnél meghatározzák és kulcsfogalom okklúziós ügyekben. A központi aránynak számos definíciója létezik. A Prothodontic Terms Glossary of Prosthodontic Terms, 2005, hét definíciót ad:

1) a felső és alsó állkapocs aránya, amelyben az ízületi az ízületek érintkeznek az ízületi porckorongok legvékonyabb vaszkuláris részeivel, az ízületi gumókhoz képest elülső supero-anterior helyzetükkel együtt. Ez a helyzet független a fogak érintkezésétől, és kizárólag a termináltengely körüli forgásra korlátozódik;

2) az alsó állkapocs legdistalisabb fiziológiai helyzete a felső állkapocshoz képest, ahonnan az alsó állkapocs oldalirányú mozgása lehetséges. Ez az arány különböző elzáródási magasságoknál létezhet;

3) - ez az alsó állkapocs legtávolabbi helyzete a felsőhöz képest, amelyben az ízületi fejek a leghátsó feszültségmentes állapotban vannak az ízületi üregekben, különböző elzáródási magasságokban, ahonnan az alsó állkapocs oldalirányú mozgása következik be. lehetséges;

4) - ez az alsó állkapocs legtávolabbi helyzete a felső állkapocshoz képest egy bizonyos elzáródási magasságban, ahonnan az alsó állkapocs oldalirányú mozgása lehetséges;

5) a felső és alsó állkapocs aránya, amelyben az ízületi fejek és az ízületi lemezek maximális felső és középső helyzetben vannak. Ezt a pozíciót meglehetősen nehéz anatómiailag meghatározni, de klinikailag akkor észlelhető, ha az alsó állkapocs a szájnyitás kezdeti szakaszában a terminális tengely körül forog. Ez klinikailag meghatározott aránya az alsó és felső állkapocs, amelyben az „ízületi fej - ízületi porckorong” komplex az ízületi gödörben helyezkedik el, az ízületi gumóhoz képest a legfelső és középső helyzetben;

6) - ez az alsó állkapocs helyzete a felsőhöz képest, amelyben az ízületi fejek a legfelső és a leghátsó helyzetben vannak az ízületi üregben;

7) az alsó állkapocs klinikailag meghatározott helyzete, amelyben az ízületi fejek az elülső és a legtöbb mediális helyzetben vannak. A centrális arány a fájdalom és a temporomandibularis ízületek károsodásának jelei hiányában határozható meg.

A fenti definíciókból kitűnik, hogy a centrális arány mind az állkapcsok helyzetéből, mind az ízületi fejek helyzetéből jellemezhető. A fő kritérium azonban az, hogy a központi arány abszolút független a fogak záródásának helyzetétől és jellegétől, és meghatározza az alsó állkapocs helyzetét a koponyához képest. Sok szerző hajlamos azt hinni, hogy a központi arány nem függ az alsó állkapocs oldalirányú elmozdulásának lehetőségétől, mivel oldalirányú mozgása az alsó állkapocs szinte minden helyzetében lehetséges a térben.

Ellentétben minden típusú elzáródással (centrális, elülső, laterális), a centrális arány gyakorlatilag változatlan marad az élet során, kivéve a temporomandibularis ízületek károsodását vagy elváltozásait. Az alsó állkapocs ismételten visszatérhet ebbe a kiindulási helyzetbe, ezért, ha a centrális elzáródásban nem lehetséges a protézis, pl. teljes veszteség fogak, a központi arány az okklúzió kialakulásának kiindulópontja.

Véleményünk szerint a legteljesebb definíció a következő: központi arány - ez az alsó állkapocs legdistalisabb helyzete a felsőhöz viszonyítva egy bizonyos elzáródási magasságban, amelyben az ízületi fejek ellazult szélső elülső-felső és középsagittalis helyzetben vannak az ízületi fossae-ban. Ebből a helyzetből az alsó állkapocs oldalirányú mozgásokat végezhet és foroghat a terminál tengelye körül, mielőtt transzlációs mozgásokat végezne.

Az alsó állkapocs szélsőséges nyitómozgásával az ízületi fejek elkezdenek előremozdulni: a transzlációs mozgás hozzáadódik az ízületben a forgó mozgáshoz. Az alsó metszőfogak felezőpontja nem forog a terminális tengely körül, és az alsó állkapocs kimozdul a centrikus viszony helyzetéből. Az ív maximális nyitási mozgásnál 40-50 mm (6. ábra).

A mandibula továbbra is záró mozgást végez a zárás terminális íve mentén, amíg a fogak között érintkezésbe nem kerül. Ez a kezdeti érintkezési pont személyenként változik, és a fogak helyzetétől és az elzáródás magasságától függ. A fogazat kezdeti érintkezési pontját a centrikus relációban ún hátsó érintkezési helyzet, néha a szakirodalomban is vannak szinonimák - központi érintkezési helyzet És hátsó érintkező helyzet .

A kezdeti fogérintkezést követő további záró mozgással a centrikus relációs helyzetben a mandibula előre és felfelé csúszik. központi elzáródás , amelyet a felső és alsó állkapocs fogainak maximális intertuberkuláris záródása jellemez. A középpont mentén történő csúszás a premolarok és őrlőfogak lejtői mentén történik, amelyeknek általában szimmetrikus kétoldali érintkezésben kell lenniük. Az alsó állkapocs elmozdulása a középső arány helyzetéből a maximális intercuspális érintkezés helyzetébe az ízületi fejek lefelé és előre történő mozgásával jár együtt az ízületi gumók hátsó lejtői mentén.

Az alsó állkapocsnak a centrikus relációs helyzetből a centrikus okklúziós helyzetbe való elcsúszását ún lecsúszva középen , értéke átlagosan 1-2 mm.

U. Posselt szerint az emberek mindössze 10%-ának nincs központi csúsztatása, ebben az esetben a centrikus reláció egybeesik a központi elzáródással. Így a fogak kezdeti érintkezésének helyzete a száj zárásakor egybeesik a maximális interkuspális érintkezés helyzetével.

Központi elzáródás

A centrális okklúzió az állkapcsok térbeli helyzete egyformán fontos, az okklúziós kérdések megértéséhez szükséges, mert ez jellemzi a felső és az alsó állkapocs fogazata közötti kapcsolatot. A centrális aránytól eltérően azonban, amelynek számos definíciója van, amelyek különböző oldalról írják le, de nem mondanak ellent egymásnak, komoly nézeteltérések vannak a központi elzáródás megértésében.

BAN BEN orosz irodalom A központi elzáródásnak három fő jele van:

1) fogászati ​​- a fogazat maximális többszöri érintkezése;

2) ízületi jel - az alsó állkapocs ízületi feje az ízületi gumó lejtőjének alján található;

3) izom - a rágóizmok és az alsó állkapcsot csökkentő izmok egyenletes tónusa.

Igen, Prof. V.A. Khvatova úgy véli, hogy a központi elzáródás a fogazat többszörös repedés-tuberkulus érintkezése a temporomandibularis ízület fejeinek központi helyzetével az ízületi fossae-ban, amikor az elülső és a hátsó ízületi tér közel azonos egymás között, valamint a jobb oldalon. és elment.

A külföldi szakirodalomban a központi elzáródás fogalmának legelterjedtebb meghatározása ( centrikus okklúzió ) - Ez a fogazat záródása a centrális arány pozíciójában, aminek alapvetően más jelentése van. Az állkapcsok azon helyzetét, amelyben a fogak maximális záródása tapasztalható, függetlenül az ízületi helyzettől, ún. maximális intertuberkuláris záródás helyzete - maximális intercuspal pozíció (szinonimák maximális közbeszólás , intercuspal pozíció ). Ha ez a pozíció nem esik egybe az ízületi fejek ízületi központosításával és a rágásban részt vevő izmok egyenletes tónusával, akkor beszélnek szokásos elzáródás - szokásos okklúzió . A habituális okklúzió a fogak pusztulásának és elvesztésének, a fogak helyzetének megváltozása, a protézisek és a helyreállító kezelések következtében alkalmazkodással megszerzett egyéni záródási helyzet. Az antagonista fogak záródási helyzetének változása következtében az ízületi fejek elmozdulnak, és megváltozik a neuromuszkuláris rendszer funkcionális aktivitása. Azoknál a betegeknél, akiknél a rágórendszer egészének jelentős diszfunkciója nincs, általában nincs szükség a szokásos elzáródás korrigálására.

A fogalom eltérő értelmezése ellenére a legtöbb szerző úgy véli, hogy a fogászati ​​rendszer számára a legfiziológiásabb a központi elzáródás az ízületi fejek központi elhelyezkedésével az ízületi fossae-ban. Azok. a centrikus reláció és a centrális elzáródás helyzetének maximális egybeesése, miközben a középpontban csúszik. Azonban a „mesterséges” centrális elzáródás létrehozásakor, például a protetika során, el kell kerülni, hogy a centrum mentén csúszás nélkül áthelyezzük a centrikus relációs helyzetbe.

A centrális relációs pozíció, a középponti elcsúszás és a centrikus elzáródás együttesen kombinálódik a kifejezésben centrikus elzáródás. Az összes többi állkapocspozíció utal excentrikus elzáródás .

A centrális elzáródás helyzetében a harapást három egymásra merőleges síkban értékelik: sagittalis, keresztirányú és függőleges síkban.

Normál harapás a szagittális síkban. A felső elülső fogak az alsó állkapocs elülső fogai előtt helyezkednek el, fenntartva az incizális-tuberkuláris érintkezést. A felső első őrlőfog mediális bukkális csücske a mandibularis első nagyőrlőfog első és második bukkális csücske közötti repedésben található (Engle szerint I. osztály). A maxilláris szemfog a szemfog és a mandibula első premolaris között helyezkedik el.

Normál harapás függőleges síkban. A felső elülső fogak a korona méretének legfeljebb 1/3-ával fedik át az alsó fogakat. A felső oldalfogak a csücsk méretével átfedik az alsókat.

Normál harapás a keresztirányú síkban. A felső és alsó állkapocs középső metszőfogai közötti középvonal egybeesik. Az alsó oldalfogak bukkális csücskei a felső állkapocs fogainak bukkális és palatális csücskei közötti hosszanti hasadékokban helyezkednek el. Amikor a fogak záródnak, a csücskök és a repedések tetején húzott vonalak egyesülnek. Ebben az esetben a felső állkapocs fogainak támasztó palatális csücskei az alsó állkapocs antagonistáinak hasadékaiba, az alsó állkapocs fogainak támasztó bukkális csücskei pedig az alsó állkapocs fogainak repedéseibe kerülnek beépítésre. felső állkapocs (7. ábra).

Ezenkívül ortognatikus harapás esetén minden fognak két antagonistája van, kivéve az alsó állkapocs központi metszőjét és a felső állkapocs harmadik nagyőrlőjét.

A fogak normál záródása esetén centrális okklúziós helyzetben a felső oldalfogak palatális csücskei és az alsó oldalfogak bukkális csücskei függőleges okklúziós kapcsolatokat tartanak fenn, és ún. támogató, vagy centrikus, - megtartják az elzáródás magasságát. A felső fogak bukkális csücskeit és az alsó fogak nyelvi csücskéit ún nem támogatott , vagy útmutatók , - védik az orcát és a nyelvet a fogak közé kerüléstől, valamint részt vesznek az alsó állkapocs oldalirányú mozgásában is (8. ábra).

A műfogak buccolingvális méretének körülbelül 60%-át a felépítménycsonkok, a nem ütközőcsúcsok pedig körülbelül 40%-át teszik ki.

A harapásvizsgálatot csak centrális okklúziós helyzetben végezzük, pl. abszolút nem veszi figyelembe az alsó állkapocs minden excentrikus mozgását, amelyek normalizálása szintén jelentős okkluzális korrekciót igényelhet. Ugyanakkor az elzáródás kóros formáinál: meziális, disztális, nyitott, mély és keresztharapás esetén az alsó állkapocs biomechanikája felborul mind a sagittalis, mind a transzverzális síkban. Ezért a harapás normalizálása gyermekkor felnőttkorban az optimális funkcionális elzáródás vezető tényezője.

Az elzáródás függőleges összetevője

Az elzáródás normalizálása során helyesen kell meghatározni annak függőleges összetevőjét, amely két fő dimenzióból áll: elzáródási magasság (VDO - az elzáródás függőleges dimenziója) és pihenőmagasság (VDR - a pihenés függőleges dimenziója). Az elzáródás magassága alatt az arc függőleges méretét értjük, amikor a fogak központi okklúziós helyzetben vannak, két tetszőleges pont között: az egyik a szájüreg felett van - általában az orr tövénél, a második - alatta. a szájüreg, az áll tövében (9. ábra).

Nyugalmi magasság - a hasonló pontok közötti távolság, amikor az alsó állkapocs fiziológiás nyugalmi helyzetben van. A nyugalmi magasságot akkor mérik, ha egy személy ellazult és függőleges helyzetben van. A fiziológiás pihenés helyzetét az alsó állkapocs le- és felemelő izomzatának minimális és egyenletes tónusa jellemzi. Az alsó állkapocsnak ebben a pozíciójában nincs érintkezés az antagonista fogak okkluzális felületei között. Önkéntes záró mozdulattal az alsó állkapocs nyugalmi helyzetből központi okklúziós helyzetbe kerül (10. ábra).

A felső és alsó állkapocs fogainak okklúziós felületei közötti távolságot fiziológiás nyugalmi helyzetben ún. interokkluzális tér . Értéke átlagosan 2-4 mm, de 1-7 mm között változhat, és az okklúziós anomália szög szerinti osztályától függ (11. ábra).

A mandibula megfelelő centrikus helyzetbe állításához meg kell találni az okklúzió függőleges komponensét. Az alsó állkapocs koponyához viszonyított központosítása különböző okklúziós magasságokkal lehetséges, de ezek közül csak az egyik helyes. Az alsó állkapocs napközben legtöbbször fiziológiás nyugalmi helyzetben van, ez az állapot nem állandó, az életkorral változhat, például fogak elvesztésével.

A hazai szakirodalomban és a fogorvosi gyakorlatban gyakrabban használják a kifejezéseket « az arc alsó harmadának magassága központi okklúzióban" és " az arc alsó harmadának magassága nyugalmi állapotban" (de nem "elzáródás magassága"És "nyugalmi magasság" illetőleg).

Az alsó állkapocs mozgatása előrea központi elzáródás helyzetéből(sagittalis incizálisés ízületi út)

Az alsó állkapocs előrehaladását zárt fogakkal a legtöbb esetben az elülső fogak zárófelületei irányítják. Ez a mozgás a központi elzáródás helyzetéből egy olyan helyzetbe, amelyben a metszőfogak élei érintkeznek, a dőlésszögtől, valamint a metszőfogak és a szemfogak egymáshoz való viszonyától függ. E mozgás során az ízületi fejek lefelé és előre mozognak a megfelelő ízületi gumók mentén. Lefelé haladva rotációs mozgásokat is végeznek, aminek következtében az alsó állkapocs nyitómozgásokat hajt végre, amelyeket az elülső fogak vezető lejtői diktálnak.

Az I. szögosztályban a metszőfogak normál függőleges átfedésével az alsó állkapocs előremozgását a felső metszőfogak palatális felületén csúszó alsó metszőfogak élei irányítják. Azt az utat, amelyet az alsó metszőfogak a felső metszőfogak palatális felülete mentén tesznek meg, ún sagittalis incizális út ( incizális tanácsadás ) . Azt a szöget, amely akkor keletkezik, amikor az okklúziós sík metszi a sagittalis incizális utat a sagittalis incizális út szöge és átlagosan 50-70° között változik (12. ábra). A metszőfogak irányíthatják az alsó állkapocs előre és oldalirányú mozgását is, ezért jelenik meg a szakirodalomban a kifejezés "elülső vezetés" ( elülső tanácsadás ) , amely az alsó állkapocs elmozdulásának az elülső fogak érintkezésétől való függését jellemzi.

Azt az utat, amelyet az ízületi fejek az ízületi gumó disztális lejtőjén az alsó állkapocs kitüremkedése során megtesznek, az ún. sagittalis ízületi út ( condylar tanácsadás ) , és az a szög, amely akkor keletkezik, amikor a fejek mozgási pályája metszi az okkluzális síkot - a sagittalis ízületi út szöge (13. ábra). Ennek a szögnek az értéke szigorúan egyedi és 20-40° között mozog, az átlagérték Gizi szerint 33°. Az ízületi fejek mozgási pályája ívelt, és személyenként változik. Az ízületi fejek mozgási pályája, amikor az alsó állkapocs előremozdul egy bizonyos pontig, egy egyenes vonalként ábrázolható, amely összeköti az ízületi fejek vízszintes forgásközéppontjait a centrikus relációs helyzetből az előretolt helyzetbe.

Ha az alsó metszőfogak centrikus okklúzióban érintkeznek a felső metszőfogak palatális felületével, az alsó állkapocs ebből a helyzetből történő előremozgatása azonnal a premolárisok és őrlőfogak szétválását okozza. A szakirodalomban ennek a folyamatnak a leírására használt kifejezés a "elzáródás". Az ék alakú rés megjelenését az oldalsó fogak okklúziós felületei között, amikor az alsó állkapocs elülső elzáródásba kerül, először Carl Christensen dán fogorvos írta le, és „Christensen-jelenségként” is ismert.

Ebben az esetben a felső őrlőfogak támasztó palatális csücskei az alsó antagonisták centrális üregéhez képest distalisan, az alsó oldalfogak bukkális csücskei pedig mediálisan a felső antagonisták centrális repedései mentén mozognak (14. ábra).

A bemetsző pálya a mandibula kiemelkedésének elülső vezetőkomponenseként, az ízületi pálya pedig a disztális vezetőkomponensként szolgál.

Az ízületi és incizális pályák szöge, valamint a rágófogak csücskeinek lejtésének meredeksége közvetlenül függ egymástól (15. ábra).

Az incizális és az ízületi pálya harmonikus kölcsönhatása biztosítja, hogy az alsó állkapocs előre mozduljon, amikor a fogak zárva vannak. A metsző és az ízületi pályák a metszőfog kapcsolat típusától függően változnak. Így különböző (nyitott és mesiális) záródások esetén az incizális út teljesen hiányozhat, és az alsó állkapocs előre mozgását a hátsó fogak érintkező lejtői irányítják.

Az alsó állkapocs oldalirányú mozgásai

Oldalirányú mozgásokkal az alsó állkapocs jobbra és balra mozoghat. Amikor az alsó állkapocs elmozdul a központi elzáródás vagy centrikus reláció helyzetéből, azt az oldalt, amely felé ez a mozgás irányul, ún. dolgozó, vagy laterotrusív oldal.

A mandibula mozgását a centrikus elzáródás vagy centrikus reláció helyzetéből a munkaoldal felé nevezzük munkásmozgalom.

A munkavégzés során a munkaoldallal ellentétes oldalt nevezzük nem dolgozó , vagy mediotrusív oldal , a szakirodalomban is megtalálható a kifejezés "egyensúlyozó oldal" (16. ábra).

A munkaoldalon lévő ízületi fejet ún működő ízületi fej, ízületi fej a nem működő oldalon - nem működő ízületi fej.

Közvetlen oldalirányú mozgás során a központi elzáródás helyzetéből a működő izületi fej függőleges tengelye körül forog a megfelelő ízületi üregben. Mivel az anatómiai mélyedés szabálytalan gömb alakú, a működő ízületi fejnek a fossa belsejében történő elforgatása a fej bizonyos oldalirányú mozgását eredményezi. Ebben az esetben az alsó fogak bukkális csücskei vízszintes síkban helyezkednek el, a felső fogak bukkális csücskéivel azonos szinten.

Mivel az ízületi fej belső pólusa között és belső fal Az ízületi üregben van szabad tér, majd az egyensúlyozó oldalon lévő ízületi fej az alsó állkapocs oldalirányú mozgásának kezdeti fázisában mediálisan mozog, amíg érintkezésbe nem kerül az ízületi üreg belső falával - ezt a mozgást ún. azonnali oldalirányú elmozdulás ( azonnali oldalváltás ) , átlagosan körülbelül 1,7 mm. A pillanatnyi oldalirányú elmozdulás jelenléte jelentősen befolyásolja a fogak okklúziós kapcsolatainak jellegét. Az egyensúlyozó oldalon lévő ízületi fej ezután lefelé, előre és befelé mozog, végigcsúszik a glenoid fossa mediális és felső falán, létrehozva az ún. fokozatos oldalirányú elmozdulás ( haladó oldalváltás ) , amely inkább elülső elmozdulás kisebb oldalirányú mozgással. A nem működő oldalon az alsó fogak bukkális csücskei vízszintes síkban vannak elhelyezve, a felső antagonisták palatális csücskéivel azonos szinten.

Az alsó pofa oldalirányú elmozdulását a munkaoldalra ún "Bennett mozgalom". A működő izületi fej oldalirányú elmozdulásából és az egyensúlyozó izületi fej mediális elmozdulásából áll. A Bennett-féle mozgás nagyságát a glenoid fossa mediális falának morfológiai szerkezetének sajátosságai határozzák meg. Bennett mozgása lehet egyenes laterális, laterális elülső, laterális disztális, laterális superior és laterális inferior. Bennett mozgásának iránya és nagysága személyenként változik.

A nem működő izületi fej szagittális síkja és mozgáspályája által alkotott átlagos szöget vízszintes síkban nézve ún. Bennett szög, vagy oldalsó ízületi útszög , átlagosan 17°. Minél nagyobb a Bennett-szög, annál nagyobb az ízületi fej oldalirányú elmozdulásának amplitúdója a nem működő oldalon (17. ábra).

Az alsó állkapocs oldalirányú mozgása során jobbra és balra az alsó középső metszőfogak közötti felezőpont egy szöget ír le, amelyet ún. a keresztirányú incizális pálya szöge, vagy gótikus szög , átlagos értéke 100-110° (18. ábra).

A mandibula a munkamozgás során bármikor nyitó és záró mozgást végezhet az ízületi fejeknek az ízületi porckorongok alsó felülete mentén történő elfordulása miatt. Amellett, hogy a mandibula oldalirányban tud mozogni, és egyidejűleg nyitó és záró mozgást is végezhet, az ízületi fejeknek az ízületi gumó disztális felső lejtőjén való elcsúszása miatt előre is tud mozogni.

Fogkontaktusok oldalsó elzáródásokban

Az alsó állkapocs oldalirányú mozgását a központi elzáródás helyzetéből zárt fogak mellett a fogak érintkező felületei irányítják a munkaoldalon és ún. működő irányító funkció .

A természetes fogazatban háromféle működő vezérlőfunkció létezik:

1. Kutyás vezetés (kutyás út, kutyavédelem).

2. Csoportfunkció (egyoldali kiegyensúlyozott elzáródás).

3. Kétoldali kiegyensúlyozott elzáródás.

A legtöbb szerző szerint a kutyás vezetés gyakoribb - 55-75%, ritkábban - csoportfunkció - körülbelül 20% (19. ábra). A természetes fogazatban a bilaterális kiegyensúlyozott érintkezés lehetősége ritka (? 5%), bár a legtöbb hazai fogászati ​​tankönyvben a bilaterális érintkezéseket mutatják be az alsó állkapocs oldalirányú mozgásának egyetlen és lehetséges normális módjaként.

Kutyás vezetés

A szemfogvezetés koncepciója a legtermészetesebb és legkedvezőbb artikulációs lehetőség, mivel az oldalfogak nem érnek negatív oldalirányú terhelést. Ez több tényezőnek köszönhető:

A szemfognak a legideálisabb a gyökér-koronahossz aránya;

Nagyon sűrű csontszövet van a kutya területén;

A szemfog a TMJ-től távol helyezkedik el, ami csökkenti a fog terhelését az alsó állkapocs mozgása során;

A kutya periodontiuma a maximális számú receptort tartalmazza, amelyek reflex-visszacsatolást biztosítanak a rágási mozgásokhoz.

Amikor az alsó állkapocs oldalirányban elmozdul a munkaoldal felé, az alsó szemfog csúcsa vagy disztális bukkális lejtése a munkaoldalon a palatális lejtőn csúszik. felső szemfog működő oldal. Emiatt az alsó állkapocs oldalra, előre mozog, és kinyitja a szájat. Ezt a funkciót kutyaútnak nevezik.

Kutya által irányított munkamozgás során a munkaoldalon lévő premolárisok és őrlőfogak kinyílnak, miközben a mandibula eltávolodik a centrikus elzáródási helyzettől. A mozgás során a nem működő oldalon lévő összes fog szétválik. A szemfogtraktus biztosítja az elülső vezetőkomponenst, az ízületi traktus pedig a disztális vezetőkomponenst, és biztosítja a fogak nyitását a nem működő oldalon (20. ábra).

A szemfog által vezetett munkamozgás során a munkaoldal középső és alsó oldalsó metszőfogai egyidejűleg mozgathatóan érintkezhetnek a felső középső és oldalsó metszőfogakkal.

Csoportfunkció (egyirányúkiegyensúlyozott elzáródás)

A munkafunkció fogalma feltételezi a szemfogak érintkezőinek, a premolárisok bukkális csücskeinek, valamint a felső és alsó állkapocs őrlőfogainak munkaoldali jelenlétét. A kiegyensúlyozó oldalon nincsenek okkluzális érintkezők.

1. Munkaoldal

Egy fogcsoport munkavezető funkcióját a munkaoldalon lévő összes fog végzi. Az alsó állkapocs elülső fogainak vágóélei végigcsúsznak a felső állkapocs elülső fogainak palatális felületein. Az alsó premolárisok és őrlőfogak bukkális csücskeinek bukkális lejtői végigcsúsznak a felső előfogak és őrlőfogak bukkális csücskeinek palatális lejtőin.

Ritka esetekben csoportos munkavezetés is biztosíthat kapcsolatot a maxilláris csücskök palatális lejtői és a munkaoldali mandibularis linguális csücsök bukkális lejtői között.

A fogak munkavezető funkcióját addig végezzük, amíg a premolarok és őrlőfogak bukkális csücskeinek csúcsai a vízszintes síkban azonos szinten nem jönnek létre. A további mozgást a munkaoldal felé a felső és az alsó metszőfogak érintkezése irányítja. A fogak ezen helyzetét „keresztezettnek” nevezik.

2. Nem működő oldal

Ép fogazat esetén a nem működő oldalon a fogakra irányuló munkamozgások során a fogak között ne legyen érintkezés. A nem működő ízületi fej mozgása a fogak működő irányító funkciójával kombinálva a nem működő oldal fogait nyitott helyzetben tartja (21. ábra).

A csoportfunkció fogalma, valamint a kutyás vezetés hiányában normának tekinthető kóros elváltozások például az oldalsó fogak mozgékonysága vagy a kemény szövetek fokozott kopása. Ilyen elzáródás létrehozása a protetika során a következő esetekben javasolt:

- jelentős reszorpció csontszövet a kutya területén;

- a sínezés során az összes oldalsó fog terhelésének egyenletes elosztásának szükségessége;

- kóros kopás kutyakoronák;

- teljesen kerámia koronák jelenléte a metszőfogakon és a szemfogakon.

Kétoldali kiegyensúlyozottokklúzió

A kétoldali kiegyensúlyozott elzáródás feltételezi a felső és az alsó állkapocs fogainak egyidejű okklúziós érintkezését a jobb és a bal oldalon, valamint az anteroposterior irányban a központi és minden excentrikus elzáródásban. Az alsó állkapocs oldalirányú mozgása során a munkaoldalon a premolarok és őrlőfogak azonos, a kiegyensúlyozó oldalon az ellentétes csonkkontaktus jön létre. Az érintkezők megléte a kiegyenlítő oldalon kötelező, de az érintkezők nem akadályozhatják a munkaoldali dudorok sima csúszását. Az alsó állkapocs kitüremkedése esetén a metszőfogak „fenéktől-végig” történő felszerelése után nem válnak szét az oldalfogak (Christensen-jelenség). Az okklúziós érintkezőknek legalább három ponton kell lenniük: a metszőfogakon és a jobb és bal oldalsó részeken (22. ábra).

A természetes fogazatban a kiegyensúlyozott okklúzió jelenléte nem fiziológiás, és jelentős kockázati tényező lehet a bruxizmus, a TMJ diszfunkció, a kóros kopás stb. Jelenleg a kétoldali kiegyensúlyozott okklúzió fogalma csak kompletten releváns kivehető protézisek. A műfogak egyidejű többszöri érintkezésének köszönhetően a központi és minden excentrikus helyzetben a komplett kivehető fogsor rögzítése és stabilizálása biztosított.

A kiegyensúlyozott okklúzió koncepcióját először Gysi javasolta 1914-ben. 1926-ban R. Ganau mérnök kilenc olyan tényezőt azonosított, amelyek meghatározzák a mesterséges fogak artikulációját a teljesen kiegyensúlyozott okklúzió létrehozásához:

1. Az oldalsó ízületi út szöge.

2. A kompenzációs görbe kifejezőképessége.

3. A metszőfogak kiemelkedése.

4. Az okklúziós sík tájolása.

5. A fogak tengelyeinek vestibulo-orális dőlése.

6. A sagittalis ízületi út szöge.

7. A sagittalis incizális pálya szöge.

8. A fogak központosítása az alveoláris nyúlvány gerince mentén.

9. A rágófogak csúcsainak magassága.

Mindezek a tényezők később Gysi-Hanau artikulációs elméletének törvényszerűségeinek alapját képezték. A fent felsorolt ​​öt tényező a legjelentősebb. Az irodalomban úgy hívják Hanau artikulációs kvintje (Hanau kvintje) :

1. A sagittalis ízületi út szöge (condylaris vezetés).

2. A sagittalis incizális pálya szöge (incisiális vezetés).

3. Az okklúziós sík (okklúziós sík) tájolása.

4. Spee kompenzációs görbéjének intenzitása.

5. A rágófogak csúcsainak magassága.

Az egyetlen olyan tényező, amelyen nem lehet változtatni, és amelyet a páciens temporomandibularis ízületének szerkezeti sajátosságai határoznak meg, az az ízületi út szöge. Minden egyéb tényező R. Hanau szerint változhat, és a műfogak kiegyensúlyozott elzáródásának biztosítására a komplett fogpótlásoknál öt változó, az ún. « Hanau artikulációs ötöse” harmonikusan kell kombinálni egymással, ami a diagramon is tükröződik (23. ábra). A nyilak iránya azt mutatja, hogy a fennmaradó négy tényező mindegyikének hogyan kell változnia (csökkennie vagy növekednie), ha a középső nyíllal jelzett érték nő.

Az R. Hanau által javasolt séma mellett ennek az öt tényezőnek a kapcsolata a kiegyensúlyozott elzáródás megteremtése érdekében tükrözi Theilman formula (Theilmaman’ sképlet):

[Articular Path Angle] x [Incisalis Path Angle] / ([Occlusalis Plane] x [Curve of Spee] x [Cuspal Height]) = Kiegyensúlyozott elzáródás.

A Gysi-Hanau artikulációs elmélet nem az egyetlen elmélet a kiegyensúlyozott elzáródásról. Hasonló elméleteket dolgozott ki Boucher, Trapozzano, Lott, Levin.

Boucher úgy vélte, hogy a teljes fogsor okklúziós síkját ugyanolyan szinten kell elhelyezni, mint a természetes fogak esetében. Ezért ez a tényező nem változtatható, csakúgy, mint a sagittalis incizális és ízületi pályák szögei. Az okkluzális síkban minden változás csak a Spee görbe és a rágófogak csúcsainak különböző dőlésszögei miatt következik be.

A fogak mozgásának pályájaaz alsó oldalirányú mozgásaivalpofák (gótikus ív)

Az alsó metszőfogak felezőpontjának mozgási pályája az alsó állkapocs jobb és bal oldalirányú mozgása során a vízszintes síkban a határig felülről nézve nyílhegyre vagy ívre hasonlít. Gyakran gótikus ívnek nevezik. Ennek az ívnek a teteje a központi reláció helyzetének felel meg. Az ív oldalai megfelelnek az alsó metszőfogak felezőpontjának forgási pályájának a működő ízületi fejek függőleges tengelyei körül az alsó állkapocs jobb és bal oldalsó mozgása során.

Oldalirányú mozgások során az alsó állkapocs összes foga a működő izületi fej függőleges tengelye körül forog. Azok a mozgási pályák, amelyek mentén az alsó fogak középső üregei vagy szélső vetületei a munkamozgás során jobbra és balra mozognak, a jobb és bal munkaízületi fej függőleges tengelye körüli forgási ívek.

A jobb és a bal ívek centrikus viszonylatban találkoznak, és minden egyes foghoz egyéni ívet alkotnak. Mindegyik ív az alsó fog központi üregének vagy marginális kiemelkedésének mozgási pályáját jelenti a felső fog ellentétes támasztócsúcsához képest az alsó állkapocs jobb és bal oldali munkamozgása során. Különösen az alsó fog minden bukkális támasztó csücske egy egyedi „gótikus ívet” ír le az ellentéteshez képest. felső fog. Ezek a gótikus ívek a tartócsúcsok és a velük szemben lévő rágófelületek egymáshoz viszonyított mozgási pályáit reprezentálják. Ebben az esetben a fogaknak nem kell feltétlenül érintkezniük (24. ábra).

Ingyenes központi elzáródás

Ezt a koncepciót először Schuyler javasolta az 1930-as években. Ingyenes központi elzáródás (szinonimák az angol szakirodalomban: lon centrikusobefogadás,widecbeléptetőobefogadás,fbeváltanicbeléptetőobefogadás) szabad csúszást jelent a centrikus viszony helyzetéből a centrális okklúzió helyzetébe 0,5-1,0 mm-rel anélkül, hogy az elzáródás magassága megváltozna. Ez a fogak laposabb okkluzális felületének modellezésével érhető el (25. ábra). Egyes szerzők egy kis oldalsó komponens jelenlétét is feltételezik a csúszás során. Az alsó állkapocs oldalirányú mozgása során a szabad centrális elzáródást a fogak csoportos funkciója jellemzi. Így szabad centrikus okklúzió esetén az alsó állkapocs nem csak a centrikus reláció egyetlen pozíciójában, mint „igazi” centrikus elzáródásnál képes zárómozgást végezni, hanem kissé a centrikus reláció helyzete előtt is. 26. ábra).

A szabad centrális elzáródás oka a temporomandibularis ízület szerkezeti sajátossága, amely az ízületi fej és a porckorong alsó felületének pontatlan egyezésében rejlik. Az ideális kongruencia hiánya lehetővé teszi az ízületi fej enyhe elmozdulását az ízületi porckoronghoz képest a száj zárásakor.

A szabad központi elzáródás létrehozásának indikációi:

1. A fogak záródása közötti különbség jelenléte éles és sima szájzáráskor, ami az ízületi fejek porckoronghoz viszonyított eltérő helyzetét okozza.

2. A fogak záródása között különbség van a páciens helyzetétől függően (fekvő vagy ülő).

Ha valóban megmutatják a betegnek egy szabad centrális elzáródás létrejöttét, de az orvosi beavatkozás során nem jön létre, akkor az elülső régióban ízületi patológia és okklúziós sérülés alakulhat ki.

Elzáródási tényezők

Az alsó állkapocs minden mozgását különféle tényezők irányítják, amelyeket általában neveznek az elzáródás tényezői, vagy az elzáródás meghatározó tényezői (27. ábra). Hagyományosan két csoportra oszthatók: az elzáródás disztális és elülső vezérlő tényezőire. Alapvető különbségük az, hogy a distalis faktorok egyesítik a temporomandibularis ízület anatómiai felépítésének jellemzőit, ezért nem változtathatók. Az elülső okklúziós tényezőket a fogazat határozza meg, és ennek következtében változhat. Az okklúziós faktorok általában a kiegyensúlyozott okklúzió Gisi-Hanau elméletének artikulációs törvényeinek analógjai.

Distális elzáródási tényezők:

1. Sagittalis ízületi út.

2. Oldalirányú ízületi út (a munka- és kiegyensúlyozó oldalon).

3. Az ízületi fejek közötti távolság.

Elülső elzáródási tényezők:

1. Az okklúziós sík tájolása.

2. Spee és Wilson kompenzációs görbéi.

3. Az elülső fogak függőleges (overbite) és vízszintes (overjet) átfedésének mértéke, amely meghatározza a sagittalis incizális útvonalat.

4. Az oldalfogak rágófelületének morfológiája.

Az okklúziós faktorok hatása az okklúziós felületek morfológiájára

Az okkluzális felületek morfológiájának biztosítania kell az oldalsó fogak elválasztását a munka és a kiegyenlítő oldalon az alsó állkapocs oldalirányú mozgása során szemfogvezetés kialakításával, valamint az oldalsó fogak elválasztását az alsó állkapocs kitüremkedése során.

Az alsó állkapocs előretolódása során az oldalfogak kinyílása az ízületi gumók dőlésszögétől függ az okklúziós síkhoz képest, i.e. a sagittalis ízületi út szögéből. Minél nagyobb ez a szög, annál több az oldalsó fogak elzáródása az alsó állkapocs kitüremkedésével és minél nagyobb az oldalfogak csücskei, és minél mélyebbek a gödrök és repedések. Lapos ízületi csücsök esetén a sagittális ízületi út kis szöge lesz, ezért lapos csücsöknek is kell lenniük kis rágófogakkal.

Az oldalsó ízületi pályát (Bennett mozgása) az ízületi fossa szerkezeti jellemzői határozzák meg. Ha nagy távolság van az ízületi fej belső pólusa és az ízület mediális fala között, akkor a kiegyensúlyozó oldal fejének kifejezett azonnali oldalirányú elmozdulása következik be. Ebben az esetben a rágófogak laposabb csücskeit kell modellezni, a felső állkapocs őrlőfogainak ferde repedései disztálisabban, az alsó állkapocsban meziálisabbak, a felső metszőfogak laposabb palatális felületei. modellezik. Ha az ízületi fej és a fossa mediális fala közötti távolság jelentéktelen, akkor az alsó állkapocs fokozatos oldalirányú elmozdulása fejeződik ki (a fej jobban elmozdul, mint mediálisan). Ebben az esetben a halmok magasabbak, a gödrök mélyebbek lehetnek.

A munka oldalon az ízületi fej forog és transzlációsan mozog az ízületi üreg felső és hátsó falai mentén. Minél meredekebb a glenoid fossa felső fala, annál kifejezettebb lesz a fej oldalirányú és lefelé történő elmozdulása, és annál hangsúlyosabbak lesznek az oldalsó fogak csúcsai. A fossa lapos felső falával az ízületi fej oldalirányban mozog, kifejezett lefelé irányuló mozgás nélkül, így az oldalsó fogak csúcsainak laposabbnak kell lenniük.

A glenoid fossa markáns hátsó fala a fej oldalirányban és előrefelé történő elmozdulását okozza, a rágófelület modellezésekor a felső őrlőfogak bukkális repedését mesiálisabban, az alsó őrlőfogak lingualis fissurájának pedig distalisan kell elhelyezkednie. .

A két ízület ízületi fejei közötti távolság meghatározza a fogak helyzetét a fejek forgási középpontjaihoz képest, és ennek következtében a dolgozó és a nem működő oldal alsó fogainak csücskeinek mozgási útját. a felső fogak okklúziós felülete mentén. Minél nagyobb az interartikuláris távolság, annál mesiálisabbnak kell lennie a felső őrlőfogak keresztirányú repedéseinek, és minél disztálisabbnak kell lennie az alsó őrlőfogak repedéseinek. Az ízületi fejek közötti távolság csökkentésekor a felső őrlőfogak keresztirányú repedéseit disztálisabban, az alsókat pedig mesiálisabban kell modellezni.

A függőleges és vízszintes incizális átfedés nagysága határozza meg a sagittalis incizális pálya és az elülső vezetés szögét, pl. az alsó állkapocs mozgási iránya. Minimális függőleges incizális átfedéssel (kevesebb, mint a metszőkorona magasságának 1/3-a), valamint az elülső fogak kifejezett vízszintes átfedésével (sagittalis rés), az alsó állkapocs kiemelkedésével az oldalsó fogak okklúziós érintkezései lesznek fenntartott.

Minél nagyobb a függőleges incizális átfedés, annál nagyobb a sagittalis metszésút szöge, és annál jobban elválik az oldalsó fogak az alsó állkapocs előretolásakor. Ez lehetővé teszi az oldalsó fogak okklúziós felületének modellezését nagyobb magasságú csücsökkel. Jelentéktelen függőleges átfedés esetén a gumóknak laposabbaknak kell lenniük sekély gödrökkel és repedésekkel.

Nagy vízszintes átfedés esetén a hátsó fogak lapos csúcsaira, valamint kis gödrökre és repedésekre van szükség, hogy a hátsó fogak elkülönüljenek a kitüremkedés során.

A Spee szagittális kompenzációs görbéjének súlyossága megköveteli, hogy a hátsó fogak alacsony csúcsai legyenek a szuprakontaktusok elkerülése érdekében.

A fogpótlások és restaurációk során egyedi okklúziós felületek kialakítása az összes okklúziós tényező figyelembevételével csak egyénileg testre szabható artikulátorokkal lehetséges, ezért minden összetett protézist feltétlenül artikulátorral kell elvégezni.

Funkcionális morfológiaokkluzális felületek

A helyreállított fogak funkcionális és esztétikai értékét, valamint a fogsor tartósságát a rágókészülék egészének működési szintje határozza meg.

Az okklúziós harmónia szükséges elemei a rágófogak csücskei érintkezéseinek stabilitása statikus okklúzióban, harmonikus dinamikus okklúzió kialakítása - az alsó állkapocs előremozgatásakor és munkafunkció ellátása során.

Az állkapcsok stabil függőleges és vízszintes kapcsolata támasztja alá a rágás és a nyelés terminális erőit, és ezeket a terminális okklúziós erőket a fogak hosszú tengelyei mentén irányítja.

A fogak funkcionális okklúziós felületeinek kialakítása csak az állkapcsok centrális kapcsolatának vagy a centrális okklúzió helyzetének rögzítésével és mindig az okklúzió fiziológiás magasságával lehetséges.

Az állkapcsok méretét, a fogak formáját és a fogazatot elemezve meg kell jegyezni azok nagy változatosságát. Bemutatjuk az antagonisták közötti kapcsolatok lokalizációját széleskörű okklúziós mintázatok egészséges betegekben. Ennek a sokféleségnek az a következménye, hogy nincs szabványos okklúziós séma, amely alapján a helyreállítási intézkedéseket végrehajtanák. A legtöbb szerző úgy véli, hogy a jó okklúzió fő jele az optimális működés és a rágórendszerben jelentkező kellemetlenségek hiánya.

A rágórendszer könnyen alkalmazkodik a fogak és a fogazat okklúziós kapcsolatainak változásaihoz. De sok beteg érzékeny az antagonista érintkezések kisebb változásaira, amelyek a protetika során jelentkeznek. Ebben a tekintetben az orvosoknak és a fogtechnikusoknak ismerniük kell az okkluzális fogalmakat és azok alkalmazását.

Az okkluzális érintkezések a mandibula helyzetének változásával együtt változnak. Ebben az esetben a statikus elzáródást centrikus és excentrikus helyzetben határozzuk meg (centrális elzáródás, centrikus reláció, kiemelkedés, bal és jobb laterotruszió).

A fogcsúcsok meglévő érintkezési típusainak felméréséhez figyelembe kell venni a fog rágófelületének anatómiáját keresztirányú vetületben (28. ábra). Megkülönböztetnek anatómiai és funkcionális rágófelületeket. Ebben az esetben az anatómiai rágófelület magában foglalja a gumók belső lejtőit, valamint a meziális és disztális éleket.

A funkcionális rágófelület emellett kiterjed a felső oldalfogak gumóinak külső nyelvi lejtőinek egy részére és az alsó fogak gumóinak bukkális lejtőinek területére. Így ezek magukban foglalják a hátsó fogak összes olyan felületét, amely részt vesz az okklúzióban (Jankelson). Bármely ép, kopás nélküli rágófelület rendelkezik az ábrán látható jellemzőkkel. 29.

A sagittalis vetületben záráskor az oldalfogak kétféle kapcsolata van: „fog a foghoz” és a „fog két foghoz” (táblázat).

Az oldalfogak okklúziós érintkezésének főbb típusainak összehasonlító elemzése (H.T. Shillingburg, 1981).

Kritérium	Hányadosantagonisták
	FogNak nekfog	FogNak nekkettőfogak
Az okkluzális érintkezés típusa	Tubercle - gumók lejtői egy mélyedésben.	Tubercle - gumók lejtői a mélyedésben, gumó - szélső él.
Az okkluzális kontaktusok lokalizálása	Az okklúziós felületeken a gumók lejtői közelebb vannak a fossae-hoz.	Peremszegély, gumók lejtői közelebb a gödrökhöz.
Előnyök	Az okklúziós terhelés a fog hossztengelye mentén irányul. Ez közelebb hozza az okklúziós erőket a fog közepéhez, minimális oldalirányú terhelést okozva a fogon.	Ez az elzáródás legtermészetesebb típusa, és a felnőtt lakosság 95%-ánál fordul elő. A rágóterhelésnek kifejezett oldalsó komponense van.
Hibák	Mivel a természetes fogakon ezt a fajta okklúziót ritkán határozzák meg, csak a fogak és a fogazat teljes rekonstrukciójában használható.	Fennáll a veszélye az antagonisztikus csücskök beékelődésének, ami a fogak elmozdulásához és az étel bejutásához vezethet.
Javallatok	Elzáródás rekonstrukció, protetika implantátumokon.	Rövid protézisek.

Az őrlőfogak gyakran 2-es típusú érintkezést képeznek (fog két foghoz). Az I. Angle osztályban a premolárisok egyaránt alkothatnak 1-es típusú érintkezést (a csúcs érintkezése az antagonista fog szélével), valamint a 2-es típusú kontaktusokat (a fogak érintkezése az antagonista fog két szélével). Engle szerint a II. osztályban gyakran van kapcsolat a premoláris támasztó csücske és az antagonista fog repedése között (1-es típusú érintkezések, fog a foghoz) (30. ábra).

A zárás jellege és területe alapján az antagonista fogak okklúziós érintkezésének következő fogalmait különböztetjük meg:

1. Lapos (sík) érintkezők

Természetes állapotukban a lapos okkluzális érintkezések a fogkopás tipikus jelei. A közel lapos rágófelületeken (nem anatómiai) fellépő lapos érintkezés jelentősen csökkenti a rágási hatékonyságot az anatómiailag kialakított rágófelülethez képest. Azonban a hátrányok ellenére ez az érintkezési mód a könnyű reprodukálhatóság miatt sajnos még mindig a legelterjedtebb módszer az oldalfogak rágófelületeinek modellezésére.

2. Lépjen kapcsolatba a „gümővel – gumók lejtői a mélyedésben”

A „tuberkulus - a gümő lejtői a fossa” típusú érintkezések kialakításakor szükséges, hogy minden fog ellen csak egy antagonista legyen. Ennek a feltételnek való megfelelést a „fog-fogra” típusú okkluzális kontaktusok biztosítják. A széllel nincs érintkezés, mivel az összes alátámasztó gumó elzáródásban van, vezetőlejtőkkel a fossae-ba. Ez stabil, hárompontos támasztóérintkezést hoz létre az antagonista gumó között a lejtőn. Ezzel elkerülhetőek a helytelenül elkészített közelítő okklúziós érintkezésekkel kapcsolatos problémák, ezáltal elkerülhető a marginális parodontális szövetek károsodásának veszélye az élelmiszerbolusból.

A természetes fogazatban a fog-fog okklúzió direkt vagy disztális harapással lehetséges.

3. Lépjen kapcsolatba a „gümővel – a gödörben lévő gumók lejtőivel, gumós – széllel”

A természetes harapás szinte mindig úgy jön létre, hogy „tubercle – fossa – cup – edge” kontaktusokat hozunk létre. Az alsó és a felső állkapocs támasztó csücskei okkluzális érintkezést képeznek antagonistáik fosszáival és széleivel. Ugyanakkor, feltételezve, hogy a támasztófogak gumói a gödrökben vannak, az érintkezési pontokat nem a gödrökben lévő gumó csúcsán, hanem a gumók háromszögű gerincein és lejtőin azonosítjuk. Ez az okklúzió az okklúziós érintkezők 2. típusába tartozik (fog két foghoz). A gumó és az antagonista fog hárompontos érintkezési pontjának és a felület két-négy területen történő kialakításának lehetőségének köszönhetően az antagonista fog stabilitást kap helyzetének rögzítésében. Összességében a rágási terhelés szinte egyenletesen oszlik el a szomszédos fogak között.

4. Lépjen kapcsolatba a „tubercle tiszta érintkezőcsúcsával – fossa”

Dörgő-mozsár érintkezés ritkán fordul elő természetes fogazatban. Jellemzően ez egy mesterségesen kialakított típusú fogkontaktus, amelynek előnye, hogy könnyen gyártható és feldolgozható. Így az ilyen protézisek sokkal könnyebben módosíthatók közvetlenül a páciens szájüregében, két- vagy hárompontos érintkezőket képezve, amelyek nem a gumó csúcsán, hanem a lejtőin fekszenek, ami kontaktus „gümővé - a lejtői a gumók a mélyedésben.”

A viszonylag egyszerű kivitelezés miatt a fogászati ​​kontaktusnak ezt a formáját leggyakrabban a pótlások funkcionális okklúziójának kialakításánál és egyszerű protéziseknél alkalmazzák.

Okkluzális asztal- ez a rágófelületnek a gumók szélei által határolt belső része, amely megfelelő anatómiai felépítéssel rendelkezik, és az alsó állkapocs elmozdulásának vezető felülete. Statikus okklúziós érintkezők is kialakulnak az okklúziós táblázaton belül. Az okkluzális asztalt a gumók meziális és disztális széle, valamint a keresztirányú peremgerincek határolják.

Az 1990-es években Michael Polz (1987), majd Dieter Schulz (1992) fogalmazta meg „Az elzáródás biomechanikai koncepciója” figyelembe véve a természetes fogak okklúziós felületeinek morfológiáját, amely ismertebb nevén fogalom "okklúziós iránytű"és az antagonista fogak mozgási irányainak vízszintes síkon egymáshoz viszonyított vetületeinek komplexuma. Meg kell jegyezni, hogy az alsó állkapocs minden artikulációs mozgása a dinamikus elzáródás szakasza. Az antagonista fog gumójának az okkluzális asztalhoz viszonyított mozgási pályája a következő formában alakul ki okkluzális iránytű. A gümő mozgási irányai az okklúziós asztal felszínén lévő hasadékban elhelyezkedő pontból tűnnek ki (31. ábra).

Az állkapocs mozgását a maximális intertuberkuláris zárás helyzetéből vezetők határozzák meg. A centrikus és protruzív (retruzív) csúszás irányai sagittalisan, a laterotrusív és mediotrusív vezetők szögben helyezkednek el. A mediotrusív és laterotrusív mozgások közötti szög, amelyet a támasztó gumók az antagonistáik rágófelületéhez viszonyítva írnak le, számos tényezőtől függ, mint például Bennett szögétől, Bennett mozgásától és az ízületi fejek távolságától. Még az alsó állkapocs enyhe oldalirányú vagy protruzív mozgása esetén is, az oldalsó fogak azonnal elveszítik kapcsolatukat az antagonistákkal. A premolarok és őrlőfogak azonnali szétválása nélkül a csúszás során erős tengelyen kívüli terhelések keletkeznek, amelyek minden negatív következménnyel járnak.

Az állkapcsok helyesen kialakított okklúziós kapcsolatai a statikus és dinamikus okklúzióban lehetővé teszik az antagonista fogak felületének koptatását és a funkcionális, izom-ízületi rendellenességek kialakulását.

Irodalom

1.Gross, M.D. Az elzáródás normalizálása: transz. angolról / M.D. Gross, J.D. Matthews. - M., 1986. - 288 p.

2.Kopeikin, V. N.Útmutató az ortopédiai fogászathoz / V.N. Kopeikin. M., 1993. P. 12-45.

3.Előadás anyag.

4.Ortopéd fogászat/ N. G. Abolmaszov [és mások]. - Szmolenszk: SGMA, 2000. - P. 5-27.

5.Khvatova, V.A. Funkcionális elzáródási zavarok diagnosztizálása és kezelése. - N. Novgorod, 1996. - 276 p.

6.Khvatova, V.A. A temporomandibularis ízület betegségei / V.A. Khvatova. -M., 1982. - 192 p.

7.Ash, M.M.. Bevezetés a funkcionális elzáródásba / M.M. Ash, S.P. Ramfjord. - Philadelphia, Saunders, 1982. - 231. o.

8.Dawson, P.E. Az okkluzális problémák értékelése, diagnózisa és kezelése. - 2. kiadás - Mosby, 1989. - P. 9-52.

9.Dawson, P.E.. Funkcionális okklúzió, a TMJ-től a mosolytervezésig. - Mosby, 2006. - P. 11-34.

10.Posselt, U. Foglalkozás és rehabilitáció fiziológiája. - 2. kiadás - Oxford, Backwell, 1968. - P. 21-38.

11.Ramfjord, S.P. Elzáródás, 2. kiadás / S.P. Ramfjord, M.M. Hamu. - Philadelphia, Saunders, 1971. - P. 24-71.

Modern fogászat. - 2010. - 2. sz. - P. 4-18.

Figyelem! A cikk szakorvosoknak szól. A cikk vagy töredékeinek újranyomtatása az interneten a forrásra mutató hivatkozás nélkül a szerzői jogok megsértésének minősül.

ÍZÜLETES ÚTSZÖG(az ízületi fejek mozgási pályájának dőlése) - az ízületi fejek vízszintes forgáspontjait összekötő egyenes vonal dőlése a központi arány helyzetétől a vízszintes vonalhoz képest előrefelé. Ez a szög az alsó állkapocs elnyújtásának mértékétől függően változik.

Az ízületi gumó disztális dőlésszöge a szagittális síkban húzott vízszintes vonalhoz képest határozza meg a DÖNTÉST

NYILAS ÍZÜLETES ÚT- az alsó állkapocs ízületi feje által megtett út, amikor előre és lefelé elmozdul az ízületi gumó hátsó lejtőjén.

A SZAGITÁLIS ÍZÜLETES ÚT SZÖGE – a sagittalis ízületi pálya dőlésszöge a Camper vagy Frankfurt vízszintes vonalhoz képest. A sagittalis ízületi út szöge egyedi, az ízületi gumó dőlésének súlyosságától függ, és az okklúziós síkhoz képest 20-45° (átlagosan 30°).

SAGITTAL INCIZÁLIS ÚT- az alsó állkapocs metszőfogai által megtett út a felső metszőfogak palatális felülete mentén, amikor az alsó állkapocs a központi elzáródástól az elülső felé halad.

A SZAGITÁLIS METSZÉSI ÚT SZÖGE – a sagittalis metszéspálya dőlésszöge a Camper vízszinteshez képest. Az incizális csúszási szög nagysága az okklúziós síkhoz viszonyítva van beállítva. Az incizális csúszási szöget speciális rögzítőkészülékkel rögzítik. A sagittalis incizális pálya szöge egyénileg változik. Az okklúziós síkhoz képest van beállítva, és 40-60° között mozog.

Incizális pálya (elülső vezető funkció)

Amikor a metszőfogak és a szemfogak egyaránt előre és

és az alsó állkapocs munkamozgását, ezek alkotják az elülső

mozdulatainak irányító összetevője. Az övék 44

az alsó állkapocs mozgására gyakorolt ​​hatást „metszőnek” nevezik.

út", vagy az elülső vezető funkció. Ízületi út

disztális vezető komponenst biztosít.

Ízületi út

Amikor az alsó állkapocs előremozdul, kinyílik

a felső és alsó állkapocs az őrlőfogak területén biztosítja

ízületileg akkor fordul elő, amikor az alsó állkapocs előremozdul

előre. Ez az ízületi gumó hajlítási szögétől függ. Alatt

oldalirányú mozgások megnyitják a felső és alsó állkapcsot

a nem működő oldalon lévő moláris terület biztosított

nem működő közös út. Ez az ízület hajlítási szögétől függ

tubercle és a glenoid fossa meziális falának dőlésszöge on

nem működő oldal.

Incizális út

A metsző út az alsó állkapocs előre és befelé mozgatásakor

oldalát annak elülső vezetőeleme alkotja

mozgásokat és ezek során biztosítja a hátsó fogak kinyílását

mozgások. Csoportmunka irányító funkciója

közben biztosítja a fogak nyitását a nem működő oldalon

munkásmozgalmak.

22. kérdés.

Az alsó állkapocs keresztirányú mozgásai. A mandibula oldalirányú mozgásai az oldalsó pterygoid izom egyoldalú összehúzódásából erednek. Jobbra mozgáskor a bal oldalsó pterigoid izom, balra haladva a jobb oldali izom összehúzódik.

Ebben az esetben az egyik oldalon lévő ízületi fej az alsó állkapocs ízületi folyamatán keresztül szinte függőlegesen áthaladó tengely körül forog. Ugyanakkor a másik oldal feje a koronggal együtt végigcsúszik a gumó ízületi felületén. Ha az alsó állkapocs jobbra mozdul, akkor a bal oldalon az ízületi fej lefelé és előre, a jobb oldalon pedig egy függőleges tengely körül forog.

Az összehúzódott izom oldalán az ízületi fej lefelé és előre, és kissé kifelé mozog. Útja szöget zár be az ízületi pálya szagittalis vonalával. Ezt a szöget először Benet írta le, és ezért nevezte el róla (az oldalsó ízületi út szöge), átlagosan 17°. A szemközti oldalon a mandibula felszálló ramusa kifelé mozdul, így szöget zár be eredeti helyzetével.

Keresztirányú mozgások bizonyos változások jellemzik a fogak okklúziós érintkezésében. Ahogy az alsó állkapocs jobbra és balra tolódik, a fogak görbéket írnak le, amelyek tompaszögben metszik egymást. Minél távolabb van a fog az ízületi fejtől, annál tompább a szög.

Jelentős érdeklődésre tartanak számot a rágó fogak kapcsolatának változásai az állkapocs oldalirányú mozgása során. Az állkapocs oldalirányú mozgatásakor szokás különbséget tenni két oldal között: a munka és az egyensúlyozás között. A munkaoldalon a fogak azonos nevű, a kiegyensúlyozó oldalon ellentétes csücsökkel, azaz az alsó bukkális csücskök a palatális csücsökkel szemben helyezkednek el.

A transzverzális mozgás tehát nem egyszerű, hanem összetett jelenség. A rágóizmok összetett működésének eredményeként mindkét fej egyszerre tud előre-hátra mozdulni, de soha nem fordul elő, hogy az egyik előre, miközben a másik helyzete változatlan marad az ízületi üregben. Ezért a képzeletbeli középpont, amely körül az egyensúlyozó oldali fej mozog, valójában soha nem a munkaoldali fejben található, hanem mindig a két fej között vagy a fejeken kívül található, azaz egyes szerzők szerint van egy funkcionális funkció. nem pedig anatómiai központ .

Ezek az ízületi fej helyzetének változásai az alsó állkapocs keresztirányú mozgása során az ízületben. A transzverzális mozgások során a fogazat viszonyában is változások következnek be: az alsó állkapocs felváltva mozog egyik vagy másik irányba. Az eredmény ívelt vonalak, amelyek metszéspontjában szögeket alkotnak. A központi metszőfogak elmozdulásakor kialakuló képzeletbeli szöget gótikus szögnek, vagy a keresztirányú metszőpálya szögének nevezzük.

Átlagosan 120°. Ugyanakkor az alsó állkapocs munkaoldal felé történő elmozdulása miatt megváltozik a rágófogak kapcsolata. . A kiegyensúlyozó oldalon az ellentétes csücsök zárása (az alsó bukkális csücskök a felső palatinusokkal záródnak), a munkaoldalon pedig a homonóm csücsök zárása (bukkális - a bukkális és nyelvi - a palatinussal) .

23. kérdés.

A TMJ biomechanikája az ízület funkcionális kapcsolatát vizsgálja a rágóizmokkal és a fogazattal, amelyet a rendszer végez trigeminus ideg. A TMJ vezetősíkokat hoz létre az alsó állkapocs mozgásához. Az alsó állkapocs stabil függőleges és keresztirányú helyzetét a rágófogak okklúziós érintkezései biztosítják, amelyek megakadályozzák az alsó állkapocs elmozdulását, biztosítva a TMJ „okkluzális védelmét”.

A TMJ az ízületekre utal" izmos típus" Az alsó állkapocs helyzete, mintha az izmok és szalagok bölcsőjében lenne felfüggesztve, a rágóizmok összehangolt működésétől függ.

A nagyszámú, különböző funkciójú izom aktivitásának korrelációja, amely biztosítja mindkét ízület mozgásának teljes szinkronizálását, komplex állandó reflextevékenység révén valósul meg. A refleximpulzusok forrásai a parodontiumban, az izmok, az inak, a kapszula és az ízület szalagjaiban elhelyezkedő szenzoros idegvégződések. A fogazat, az ízület, a parodontium és a szájnyálkahártya szenzoros információi bejutnak a kérgi központokba, valamint a trigeminus ideg érzékeny magján keresztül a motoros magba, szabályozva a rágóizmok tónusát és összehúzódási fokát.

Ha például a fogak zárásakor korai érintkezés történik, akkor ezen fogak periodontális receptorai irritálódnak, és megváltoznak az alsó állkapocs mozgásai. Ebben az esetben a pofák záródása úgy történik, hogy ez az idő előtti érintkezés (szuperkontaktus) megszűnik.

Az alsó állkapocshoz kapcsolódó izmok vontatási iránya:

• 1. temporális izom;
• 2. külső pterigoid izom;
• 3. maga a rágóizom;
• 4. belső pterigoid izom;
• 5. mylohyoid izom;
• 6. gyomor izomzata;

A dentofaciális rendszer fő elemei (parodontium, izmok, TMJ) kapcsolatai egymással és a központi idegrendszerrel

A fogazat okklúziós érintkezése, rágás közben fellépő feszültség a parodontiumban, a központi idegrendszeren keresztül programozza a rágóizmok és a TMJ munkáját. A fő rágási terhelés az okkluzális munkakontaktusok területén összpontosul, ahol a periodontium proprioceptív érzékenysége szabályozza a rágási nyomás mértékét a fogakra. Az izomerő disztálisan irányul, ezért minél távolabb van a táplálék, annál kedvezőbb az izommunka és annál nagyobb a rágónyomás. Normális esetben a TMJ mindkét oldalon egyenletes támasztó funkciót lát el enyhe terhelés mellett előre és felfelé az ízületi fejektől a porckorongon keresztül az ízületi gumó hátsó lejtőjéig.

A TMJ funkció legfontosabb jellemzője, hogy az ízületi fejek rágáskor függőleges, sagittális és keresztirányú síkban mozognak.

A mandibula szagittális síkban való mozgási útja a középső alsó metszőfogak közötti alsó pont elmozdulásával a száj nyitásakor és zárásakor, valamint a mandibula centrális elzáródásból centrikus viszonyba való elmozdulásával tanulmányozható (csúszás). a középpont mentén).

Az alsó állkapocs (a központi metszőfogak közötti felezőpont) mozgásának sémája a szagittális síkban (nincs Posselt):

1 - centrális kapcsolat (hátsó érintkezési pozíció - a központi reláció okkluzális analógja); 2 - központi, elzáródás; 3 - elülső elzáródás a metszőfogak „végtől-végig” beszerelésekor; 3 - 4 - extrém elülső mozgás az elülső elzáródásból; 5 -- maximális szájnyílás - 5 cm; 1 - 6 - az alsó állkapocs tisztán csuklós mozgásának íve a központi aránytól a száj kinyitásakor - 2 cm; 6 - 5 - a maximális szájnyílás mozgása az ízületi fej kombinált rotációs-transzlációs elmozdulásával; 0 - a TMJ csuklótengelye.

A szájnyílás kezdetén a fejek centrális arányból forgó mozgása következik be, míg a középső alsó metszőfogak felezőpontja körülbelül 20 mm hosszú ívet ír le. Ezután a fejek transzlációs mozgása (a porckorongokkal együtt) megkezdődik előre és lefelé az ízületi gumók hátsó lejtőjén, amíg az ízületi fejek az ízületi gumók csúcsaival szemben nem helyezkednek el. Ebben az esetben az alsó metszőfogak felezőpontja legfeljebb 50 mm hosszú ívet ír le. További túlzott szájnyitás az ízületi fejek enyhe csuklómozgása esetén is előfordulhat, de ez rendkívül nem kívánatos, mivel fennáll a TMJ ligamentus apparátusának megnyúlásának, a fej és a porckorong elmozdulásának veszélye. Ezek a kóros jelenségek akkor fordulnak elő, ha az ízületi fejek csukló- és transzlációs mozgásának sorrendje a szájnyitás kezdetén megszakad, például amikor a szájnyitás nem az ízületi fejek forgó, hanem transzlációs mozgásával kezdődik, ami gyakran a külső pterygoid izmok hiperaktivitásával (például az oldalsó fogak elvesztésével) társul.

A száj zárásakor a normál mozgások fordított sorrendben történnek: az ízületi fejek hátra és felfelé mozognak az ízületi gumók lejtőinek tövébe. A száj zárása az ízületi fejek csuklómozgásának köszönhető, amíg az okklúziós kontaktusok megjelennek. A rágófogak kezdeti érintkezésének elérése után (centrikus viszony) az ízületi fejek előre és felfelé mozognak - a központi elzáródásba. Ugyanakkor 1-2 mm-rel mozognak a középsagittalis sík mentén, oldalirányú elmozdulások nélkül, az oldalsó fogak csücskeinek lejtőinek kétoldalú egyidejű érintkezésével. Az egyoldali érintkezés a "középcsúszás" során idő előttinek minősül (okklúziós interferencia), amely a száj zárásakor a mandibulát oldalra tereli.

Az alsó állkapocs előretolása a központi elzáródástól zárt fogakkal az elülső felé az oldalsó pterygoid izmok mindkét oldalon összehúzódása miatt történik. Ezt a mozgást a metszőfogak irányítják. Ha az alsó metszőfogak centrikus elzáródásban érintkeznek a felső metszőfogak palatális felületével, az alsó állkapocs ebből a helyzetből történő előremozgatása az oldalsó fogak elzáródását okozza. Az alsó metszőfogak által a felső metszőfogak palatális felületein megtett út a szagittalis metszőpálya, ezen út és az okklúziós sík közötti szög pedig a sagittalis ízületi pálya szöge (~ 60°). E mozgás során az ízületi fejek az ízületi gumók lejtőin előre és lefelé mozognak, sagittalis ízületi pályát hozva létre, és az ezen út és az okkluzális sík közötti szöget a sagittalis ízületi út szögének (~ 30°) nevezik. Ezeket a szögeket és azok egyéni meghatározását minden egyes páciensnél használják az artikulátor beállítására. Az okklúziós sík a középső incizális ponttól a második alsó őrlőfogak disztális bukkális csücskeiig tart, ép fogazattal. Hiányában a Camper vízszintes vezeti őket, amely párhuzamos az okklúziós síkkal, és a fül tragusának közepétől az orrszárny külső széléig fut. Hogyan magyarázható, hogy a sagittalis incizális szög 2-szer nagyobb, mint az ízületi sagittalis szög?

Ha a szögek egyenlőek, akkor az alsó állkapocs központi okklúzióból elülső elzáródásba való átmenete során az ízületi fej csak csúszó transzlációs mozgásokat végez előre és le az ízületi gumó lejtőjén, miközben fenntartja az oldalsó fogak érintkezését. Ez ritkán fordul elő normálisan.

A sagittális és incizális szögek 1. egyenlőségének és 2. különbségének hatása az ízületi fejek mozgásának jellegére és az oldalfogak okklúziós érintkezésére az elülső okklúzióban:

• 1. Ha a szögek egyenlőek, transzlációs mozgások figyelhetők meg az ízületben és az oldalsó fogak érintkezése az elülső okklúzióban (ritkán fordul elő normálisan);
• 2. különböző szögekben - kombinált mozgások - rotációs és transzlációs, az elülső okklúzióban nincs érintkezés az oldalfogak között (gyakran normálisan is megtalálható). Ez azt mutatja, hogy a TMJ számára fontos a sagittalis incizális út megőrzése és helyreállítása a fogsor gyártása során az elülső régióban;

A. sagittalis ízületi út;

B. sagittalis incizális út;

BAN BEN. okklúziós sík (a központi alsó metszőfogak felezőpontja és az alsó második nagyőrlőfogak disztális bukkális csücskei között);

G. Lakókocsi vízszintes.

A legtöbb esetben a fenti szögek nem egyenlőek. Ezért az alsó állkapocs elülső okklúziós mozgása során az ízületben az ízületi fejek kombinált transzlációs és rotációs mozgása következik be. Az ízület felső részén a transzlációs mozgásokkal együtt forgó (csuklós) mozgások is előfordulnak alsó szakasz közös Ugyanakkor az oldalsó fogak szétválnak – ez normális jelenség ép fogazat mellett.

A teljes kivehető fogsorba történő fogak behelyezésekor a centrális okklúzióból az elülső okklúzióba való átmenet során a rágási funkció során a fogsor stabilizálása érdekében kontaktust kell teremteni az oldalsó fogak között. Ezt úgy érik el, hogy a fogakat az artikulátorban a gömb mentén megfelelően elhelyezik.

Az alsó állkapocs mozgáspályája vízszintes síkban (elmozdulás előre, hátra oldalra) „gótikus szögként” ábrázolható.

Az alsó állkapocs mozgásának sémája vízszintes síkban (a gótikus szög rögzítése):

A. a gótikus szög csúcsa az állkapcsok központi kapcsolatának felel meg (az oldalfogak csuklóérintkezőivel);

b. a központi elzáródás pontja a gótikus szög csúcsa előtt helyezkedik el 0,5-1,5 mm-rel (az oldalsó fogak repedés-tuberkuláris érintkezésével);

• 1. központi elzáródás;
• 2. az állkapcsok központi kapcsolata;
• 3. az alsó állkapocs mozgása előre;
• 4. ,5. az alsó állkapocs oldalirányú mozgásai.

Intraorális módszerrel rögzíthető merev funciográf tűvel (Khvatova V.A., 1993,1996). Ennek a módszernek az a lényege, hogy a kivehető maxilláris lemezre a középsagittalis sík mentén egy csapot, a mandibuláris lemezre pedig egy vízszintes lemezt szerelünk. Rögzítésre kerül a csap csúszása a lemezen az alsó állkapocs hátra, előre, jobbra és balra mozgatásakor, így a gótikus szöget kapjuk. A gótikus szög csúcsa, amely a központi okklúzió helyzetének felel meg, 0,5-1,5 mm-rel előrébb helyezkedik el, mint az állkapcsok központi kapcsolatának megfelelő.

Az alsó állkapocs centrális okklúziós helyzetéből történő oldalirányú mozgása során az elmozdulás (a laterotruszió oldalán) lévő ízületi fej a megfelelő ízületi üregben függőleges tengelye körül forog, és oldalirányú mozgást is végez, amit Bennett-féle mozgásnak nevezünk. . A működő izületi fej oldalirányú mozgása átlagosan 1 mm, és lehet egy kis elülső vagy hátsó komponens. Az ellenoldali ízületi fej (a mediotruziós oldalon) lefelé, előre és befelé mozog. A fej ezen mozgáspályája és a szagittális sík közötti szög a Bennett-szög (15-20°). Minél nagyobb a Bennett-szög, annál nagyobb a kiegyenlítő oldal ízületi fejének oldalirányú elmozdulásának amplitúdója.

Mivel a glenoid gödör nem szabályos gömb alakú, és a fej belső pólusa és a gödör belső fala között szabad tér van, az egyensúlyozó oldal ízületi fejének mozgásának kezdetén a keresztirányú mozgás lehetséges, amelyet „kezdeti (azonnali) oldalirányú mozgásnak” neveznek. Az ízületi fej oldalirányú elmozdulásának ezen jellemzői befolyásolják a munka- és kiegyensúlyozó oldal fogai okkluzális érintkezésének jellegét.