Az azitromicin adagolása tüdőgyulladás esetén. Azitromicin az alsó légúti fertőzések kezelésében Az azitromicin hány napig szedhető mycoplasma tüdőgyulladás esetén

A tüdőgyulladás vagy tüdőgyulladás gyakori betegség. Bármely életkorban megfigyelhető. A tüdőgyulladás a legveszélyesebb a csecsemőknél és az időseknél. Ennek a betegségnek a helytelen kezelése vezethet súlyos következményekkel járés még a halált is.

A tüdőgyulladás kezelése mindenekelőtt antibakteriális gyógyszerek. Ezek nélkül szinte lehetetlen megbirkózni a fertőzéssel. Korábban, az antibiotikumok megjelenése előtt az orvos arzenáljában, a tüdőgyulladás gyakran halálhoz vezetett, különösen a legyengült betegeknél.

Ma a tüdőgyulladást különféle mikroorganizmusok okozhatják:

vírusok;
baktériumok, chlamydia és mycoplasma;
gombák, beleértve a pneumocystist.

A kórokozótól függően az orvos megfelelő etiotróp kezelést ír elő - vírusellenes, antibakteriális vagy gombaellenes.

A tüdőgyulladás között megkülönböztetünk kórházi és közösségben szerzett formákat. Az elsőt egy nozokomiális fertőzés okozza, amely a legtöbbnek ellenáll antimikrobiális szerek, így kezelése meglehetősen bonyolult. Ez azonban nem fordul elő olyan gyakran, általában sebészeti és traumatológiai osztályokon, égési osztályokon és ágyhoz kötött betegeknél.

A tüdőgyulladás összes többi esete közösségben szerzett. Leggyakrabban hideg, akut légúti vírusfertőzés vagy hörghurut következményei.

A tüdőgyulladás leggyakoribb bakteriális kórokozói a következők:

Pneumococcus.
Staphylococcus.
Haemophilus influenzae.
Klebsiella.
Chlamydia.
Mycoplasma.
Legionella.

Ha a betegség nem szövődmény, a kezelés általában az azitromicin antibakteriális gyógyszerrel kezdődik. A gyógyszertárakban Sumamed néven ismert.

Sumamed

A Sumamed hatóanyaga, az azitromicin, az antibiotikumok makrolid csoportjába tartozik. Ez egy széles spektrumú gyógyszer. A következő mikroorganizmusok érzékenyek az azitromicinre:

staphylococcusok;
streptococcusok;
hemophilus influenzae;
legionella;
Moraxella;
Klebsiella;
chlamydia;
mycoplasma.

Az azitromicin gátolja a bakteriális fehérje szintézisét, ennek köszönhetően antibakteriális hatása érhető el. A széklet enterococcusai és a metil-rezisztens staphylococcusok rezisztensek a gyógyszerrel szemben.

Az érzékeny mikroflóra jelentős listája határozza meg az azitromicin kiválasztását első vonalbeli gyógyszerként a tüdőgyulladás kezelésében. A felíráskor az orvosok figyelembe veszik ennek a gyógyszernek a tolerálhatóságát is.

A Sumamed tolerálhatósága

A Sumamed egy olyan gyógyszer, amelyet a betegek meglehetősen jól tolerálnak. Mint minden antibakteriális gyógyszer, a lehetséges mellékhatások listája jelentős, de a legtöbbjük ritka.

Leggyakrabban a Sumamed kezelés során a következő kellemetlen hatások figyelhetők meg:

Fejfájás.
Látás károsodás.
Hányinger.
Hányás.
Hasfájás.
Székletzavar, például hasmenés.

A ritka szövődmények a következők:

Gombás fertőzés.
Változások a vérben - leukopenia, eosinophilia, neutropenia, vérszegénység, thrombocytopenia.
Különféle allergiás reakciók.
Étkezési zavar – étvágytalanság.
Álmosság vagy álmatlanság.
Ingerlékenység.
A halláskárosodás.
Orrvérzés.
Májkárosodás.
Fájdalom a hátban, a nyakban, az izmokban.

A legtöbb esetben a tüdőgyulladás Sumamed-kezelése során a betegek nem panaszkodnak a gyógyszer szedésével kapcsolatban. Ezenkívül az azitromicin előnye a rövid beadási idő.

Felvételi tanfolyam

A Sumamed kapszulák és osztható tabletták formájában kapható. Létezik különféle sémák gyógyszerek szedése.

Az azitromicint gyakran használják etiotróp terápia három napra tervezik. A gyógyszert étkezéstől függetlenül kell bevenni. Ha a következő tabletta kimarad, a következőt a lehető leghamarabb be kell venni.

Van egy másik antibiotikum receptúra is. Ebben az esetben a Sumamed-et öt napig kell bevenni, és az adagot a kezelőorvos ajánlásainak megfelelően módosítják.

A tabletták helyett a felnőtt betegek kapszulákat írhatnak fel.

Ha a gyógyszertár nem rendelkezik a szükséges Sumamed adaggal, akkor tabletta helyett 2 kapszulát is bevehet. A terápia gyakoriságát és időtartamát az orvos határozza meg.

Gyermekkorban az azitromicin-kezelés is megengedett. Ebben az esetben szuszpenzió vagy tabletta formájában használják.

Teljesitmény követelmény

Tüdőgyulladás esetén nem elég csak egy antibiotikumot felírni. Mivel a legtöbb esetben az elemzés elhúzódása miatt nem lehet köpettenyésztést végezni, a kezelést empirikusan választják ki. Ez azt jelenti, hogy a terápia a legerősebb gyógyszerrel vagy gyógyszerkombinációval kezdődik.

Ilyen helyzetben nagyon fontos helyesen felmérni a hatékonyságát, mert ettől függ a további kezelés. Ha egy antibiotikum egy adott betegnél nem hat terápiás hatás, a gyógyszert egy másik csoportba tartozó gyógyszerrel kell helyettesíteni.

A Sumamed hatékonyságát tüdőgyulladás esetén 72 óra elteltével értékelik. A következő mutatókat veszik figyelembe:

Láz. A harmadik nap végére a testhőmérséklet normalizálódik, vagy a mérsékelt subfebrilis állapot határain belül marad.
Jólét. A háttérben hatékony kezelés a beteg észreveszi a mérgezés jeleinek eltűnését és a javulást Általános állapot már 2-3 napon belül.
A betegség tünetei. A köhögés, a mellkasi fájdalom, a légszomj csökkenjen.
Laboratóriumi mutatók. Megismételt általános elemzés a vér a harmadik nap végére pozitív dinamikát mutat.

Ha 72 óra elteltével a betegnek továbbra is súlyos láza van, az állapot súlyossága nő, és a laboratóriumi paraméterek dinamikája romlik, ez a Sumamed hatástalanságát jelzi egy adott klinikai esetben. Ez szinte mindig az azitromicinre érzéketlen tüdőgyulladás-kórokozóhoz kapcsolódik.

Sumamed a gyermekgyógyászatban

Gyermekeknél az azitromicint szinte születésüktől kezdve lehet felírni. Három év alatti gyermekek számára a Sumamed szuszpenzió alkalmazása javasolt, mivel fennáll a fulladás veszélye a tablettán.

A szuszpenzió adagját a gyermek testtömege alapján számítják ki.

Tüdőgyulladás kezelése terhes nőknél

Az azitromicinnek nincs negatív hatása a terhesség alatt a nő és a magzat testére, amit klinikai vizsgálatok igazoltak. Eddig nem jelentettek teratogén hatást ezzel a gyógyszerrel történő kezelés során.

Etikai okokból azonban nem végeztek teljes körű vizsgálatokat a Sumamed terhes nők biztonságosságáról. Éppen ezért a babát váró nők tüdőgyulladására is fel lehet írni ilyen antibiotikumot, de csak akkor, ha valóban szükséges.

Az azitromicin-terápia terhesség alatti indikációit csak a kezelőorvos határozza meg.

Ez az állítás a laktációs időszakra is igaz. Egy antibakteriális gyógyszer bizonyos koncentrációkban képes behatolni anyatej. A szoptatás alatti Sumamed-kezelésnek nincs specifikus ellenjavallata. Az orvosnak azonban mérlegelnie kell a gyermeket érő lehetséges károkat, és alaposan értékelnie kell a kockázatokat és a várható előnyöket.

Ellenjavallatok

A Sumamed tüdőgyulladásra való felíratására vonatkozó ellenjavallatok listája kicsi. Ezek tartalmazzák:

Allergiás reakciók az azitromicinre.
Súlyos mellékhatások a korábbi Sumamed-kezelés során.
A kórokozó bizonyított érzéketlensége ezzel az antibiotikummal szemben.
Súlyos májműködési zavar. Mivel a Sumamed ezen a szerven keresztül választódik ki, néha májkárosodást okozhat fulmináns hepatitis kialakulásával.

Kombináció más gyógyszerekkel

A tüdőgyulladást nem mindig lehet egyedül a Sumamed-dal gyógyítani. Ennek a gyógyszernek a széles hatásspektruma ellenére vannak olyan kórokozók, amelyekkel szemben hatékonysága nem elég magas.

Ilyen helyzetekben két antibiotikum egyidejű alkalmazása indokolt - azitromicin és például amoxicillin klavulánsavval.

Két különböző kórokozóra ható gyógyszer növeli annak valószínűségét, hogy sikeresen meggyógyítsák a pácienst a tüdőgyulladásból.

Analógok

Ha az orvos a Sumamed-et tüdőgyulladás kezelésére írta fel, de nem találja az eredeti gyógyszert a gyógyszertárban, használhatja szinonimáit vagy analógjait.

Az azitromicin számos gyógyszer hatóanyaga. A legnépszerűbbek a következők:

Asicin.
Azimed.
Azivok.
Azax.
Azinort.
Azipol.
Azitral.
Azitro Sandoz.
Azitrox.
Azithrome.
Azithromax.
Azitromicin.

Kívánt esetben helyettesítheti a Sumamedet egy hasonló, azitromicin alapú gyógyszerrel. De ne felejtsük el, hogy néha a gyógyszer alacsony ára befolyásolja a minőségét. Ez különösen fontos az antibakteriális szerek esetében.

Sarygina O.D.

Közösségben szerzett tüdőgyulladás(szinonimák: otthon, ambuláns) egy akut betegség, amely során jelentkezik kórházon kívül az alsó fertőzés tüneteivel járó állapotok légutak(láz, köhögés, mellkasi fájdalom, légszomj) és „friss” fokálisan infiltratív elváltozások a tüdőben nyilvánvaló diagnosztikai alternatíva hiányában.

Közösségben szerzett tüdőgyulladás(PFS) 3 csoportra osztható:

1. Tüdőgyulladás amelyek nem igényelnek kórházi kezelést. Ez a betegcsoport a legnagyobb, az összes beteg 80%-át teszi ki tüdőgyulladás; ezek a betegek enyhék tüdőgyulladásés ambuláns terápiában részesülhet; a halálozás nem haladja meg az 1-5%-ot.

2. A betegek kórházi kezelését igénylő tüdőgyulladás. Ez a csoport az összes tüdőgyulladás körülbelül 20%-át teszi ki; a betegeknek alapja van krónikus betegségekés kifejezte klinikai tünetek, a kórházi betegek halálozási kockázata eléri a 12%-ot.

3. Intenzív osztályokon lévő betegek kórházi kezelését igénylő tüdőgyulladás. Az ilyen betegeket súlyos betegeknek tekintik kórházon kívül tüdőgyulladás. A súlyos tüdőgyulladás halálozási aránya körülbelül 40%.

A tüdő légúti részeiben gyulladásos reakció kialakulásának oka a hatékonyság csökkenése lehet védekező mechanizmusok szervezetre, valamint a mikroorganizmusok hatalmas dózisára és/vagy fokozott virulenciájára. Az oropharynx tartalmának aspirációja a tüdő légúti részeinek fertőzésének fő útvonala, ezért a tüdőgyulladás kialakulásának fő patogenetikai mechanizmusa. Normál körülmények között számos mikroorganizmus (például Streptococcus pneumoniae) megtelepedhet az oropharynxben, de az alsó légutak sterilek maradnak. A tracheobronchiális fa „öntisztító” mechanizmusainak károsodása esetén, például vírussal légúti fertőzés, kedvező feltételek jönnek létre a tüdőgyulladás kialakulásához. Egyes esetekben önálló patogenetikai tényező lehet a mikroorganizmusok hatalmas dózisa, vagy akár egyetlen, a szervezet védekező mechanizmusainak hatásával szemben ellenálló, erősen virulens mikroorganizmusok behatolása a tüdő légzőszerveibe, ami szintén a kórokozók kialakulásához vezet. tüdőgyulladás.

A PFS etiológiája közvetlenül összefügg normál mikroflóra, gyarmatosító felső szakaszok légutak. A számos mikroorganizmus közül csak néhány, amely fokozott virulenciával rendelkezik, képes gyulladásos reakciót kiváltani, amikor az alsó légutakba kerül.

Ilyen tipikus kórokozók kórházon kívül A PBP-k a következők: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Bizonyos jelentősége az etiológiában kórházon kívül A CAP-ok atipikus mikroorganizmusokkal rendelkeznek, bár etiológiai jelentőségét nehéz pontosan meghatározni: Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, Mycoplazma pneumoniae, Legionella pneumophila.

A CAP tipikus, de ritka kórokozói a következők: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae és ritkábban egyéb enterobacteriaceae.

A Streptococcus pneumoniae a CAP leggyakoribb kórokozója minden korcsoportban. A kórokozó azonosításának nehézsége miatt kezdeti terápia A PFS az esetek túlnyomó többségében empirikus jellegű. A gyógyszerek kiválasztása az egyes kórokozók különböző korcsoportokban előfordulási gyakoriságára, az antibiotikum-rezisztencia helyi szintjére, a betegség klinikai képére és az epidemiológiai információkra vonatkozó adatok alapján történik.

Az antimikrobiális gyógyszer kezdeti kiválasztása empirikusan történik (azaz a mikrobiológiai vizsgálat eredményeinek kézhezvétele előtt), mivel:

Az esetek legalább felében a felelős mikroorganizmus a legmodernebb kutatási módszerekkel sem azonosítható, a meglévő mikrobiológiai módszerek pedig meglehetősen nem specifikusak és érzéketlenek;

A tüdőgyulladás etiotróp kezelésének bármilyen késleltetése a tüdőgyulladás szövődményeinek és mortalitásának növekedésével jár, míg az időben és megfelelően kiválasztott empirikus terápia javíthatja a betegség kimenetelét;

Fokozat klinikai kép, radiológiai elváltozások, kísérő betegségek, kockázati tényezők és a tüdőgyulladás súlyossága a legtöbb esetben lehetővé teszi a megfelelő döntés meghozatalát a megfelelő terápia kiválasztásában.

Ugyanakkor törekedni kell az etiológiai diagnózis tisztázására, különösen a súlyos tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél, mivel ez a megközelítés hatással lehet a betegség kimenetelére. Emellett az „irányított” terápia előnyei a felírt gyógyszerek számának csökkenése, a költségek csökkenése kezelés, csökkenő szám mellékhatások terápia és a szelekciós potenciál csökkentése rezisztens törzsek mikroorganizmusok.

A kezdeti terápia kiválasztása a betegség súlyosságától, a terápia helyétől, valamint a klinikai és epidemiológiai tényezőktől függ. Mivel gyakran nehéz azonnal meghatározni a CAP kórokozójának típusát, a gyógyszereket széles körű alkalmazás széles spektrumú antimikrobiális hatású makrolidok.

A külföldi adatok elemzése szerint a makrolidok a CAP-ban szenvedő betegek 80-90%-ában hatásosak. Ezt a megfelelő hatásspektrumuk határozza meg, beleértve a legtöbb potenciális kórokozót, beleértve a kórokozókat is. mycoplasma, chlamydia és legionella, valamint kedvező farmakokinetikai tulajdonságok, amelyek magas koncentrációk kialakulásához vezetnek a tüdőben. A makrolidok empirikus kiválasztását meghatározó fontos tényező számos mikroorganizmus alacsony rezisztenciája ezekkel szemben. Például a mikoplazmák állandó érzékenységet mutatnak az ebbe a csoportba tartozó antibiotikumokkal szemben, a velük szembeni rezisztencia kialakulását nem írták le. Oroszországban a CAP leggyakoribb kórokozója, a S. Pneumoniae makrolid rezisztenciája 5% alatti. Ezen túlmenően számos mikroorganizmusban a makrolidokkal szembeni érzékenység helyreállt, miután használatuk intenzitása csökkent.

A makrolidok előnyei közé tartozik az alacsony toxicitás és a jó tolerálhatóság, beleértve az alacsony allergén potenciált is. Alkalmazásukkal a túlérzékenységi reakciók gyakorisága nem haladja meg a 0,5%-ot, ami lényegesen alacsonyabb, mint azoknál kezelés penicillinek (legfeljebb 10%) és cefalosporinok (legfeljebb 4%), ezért a makrolidok a választott gyógyszerek a 3-laktám antibiotikumokra allergiás betegeknél.

Észak-amerikai kézikönyvekben kezelés A PBP-makrolidokat az első számú gyógyszernek tekintik. Hatékonyságukat és biztonságosságukat klinikai vizsgálatok metaanalízisének eredményei igazolják.

Felmerült, hogy a makrolidok nemcsak terápiás hatás, hanem segít megelőzni az atipikus kórokozók hordozását, ami a visszatérő CAP esetek gyakoriságának csökkenéséhez és a morbiditás csökkenéséhez vezethet.

A fenti tényezők határozzák meg a makrolidok széles körű alkalmazását felnőtteknél és gyermekeknél alsó légúti fertőzések kezelésére, 1952-től kezdve, amikor ennek a gyógyszernek az első képviselője megjelent a nemzetközi gyógyszerpiacon. farmakológiai csoport- eritromicin. A következő években a makrolid csoportból új antibiotikumokat fejlesztettek ki, amelyek elsősorban a jobb farmakokinetikai tulajdonságokban és a jobb tolerálhatóságban különböztek az eritromicintől.

A modern makrolidok közül a legszélesebb körben használt azitromicin. Több mint 20 éves klinikai gyakorlat azitromicin valóban világméretű elismertségéről tanúskodik. Ez idő alatt a gyógyszer jól bevált kezelés különféle fertőző betegségekés mindenekelőtt a bronchopulmonalis fertőzések. A vizsgálati eredmények szerint Európai Társaság A 2001-2002-ben végzett antimikrobiális kemoterápia (ESAC) a legtöbb európai országban a makrolidok a második helyen áll a fogyasztás tekintetében az antibiotikumok között. járóbeteg gyakorlat, a második a penicillinek után. Azitromicinés a klaritromicin a világon a legaktívabban értékesített „öt legjobb” közé tartozik antimikrobiális szerek. Fogyasztás azitromicin kolosszális mennyiséget ér el, és folyamatosan növekszik. 1999-ben azitromicin ez volt a legtöbbször felírt makrolid gyógyszer a világon (IMS Drug Monitor, 1999), 2002-ben az eladások meghaladták az 1 milliárd USD-t.

Az azitromicin jellemzői

másokhoz képest

makrolidok

Az azitromicin (zitrocin) egy félszintetikus antibiotikum a 15 tagú makrolidok vagy azalidok csoportjából. Ez a kémiai szerkezet határozza meg a javuló farmakokinetikáját, elsősorban a jelentősen megnövekedett savrezisztenciát (az eritromicinnel 300-szoroshoz képest), a gyomor-bél traktusból való jobb felszívódását. béltraktusés megbízhatóbb biológiai hozzáférhetőség. Az azitromicint a többi makrolidtól megkülönböztető jellemzői a nagyon hosszú felezési idő (akár 79 óra) és az a képesség, hogy többet hozzon létre. magas koncentrációk szövetekben. Az azitromicin felülmúlja a többi makrolidot az intracelluláris felhalmozódási képességében. A fagociták aktívan elfogják és eljuttatják a léziókhoz fertőző gyulladás, ahol koncentrációja 24-36%-kal magasabb, mint az egészséges szövetekben. Az azitromicin fagocitákba való behatolási képessége 10-szer nagyobb, mint az eritromicin.

Magas lipofilitása miatt az azitromicin (Zitrocin) jól eloszlik a szervezetben, különféle szervekés a szövetek olyan szinten, amely messze meghaladja a fertőzések fő kórokozóinak minimális gátló koncentrációját (MIC) a megfelelő lokalizációban. A gyógyszer intracelluláris koncentrációja 10-100-szor magasabb, mint a vérplazmában. A legnagyobb koncentráció a mandulákban, az adenoidokban, a középfül váladékában, a hörgők nyálkahártyájában és a hörgőváladékban, valamint az alveolusok hámjában jön létre. A gyógyszer magas szintje a hörgőkben és a tüdőben a kezelés abbahagyása után néhány napig fennmarad. Az azitromicin hatásspektruma szélesebb, mint az eritromiciné, olyan mikroorganizmusok miatt, mint a Borrelia burg-dorferi, a Helicobacter pylori, a Mycobacterium avium intracelluláris komplexe, a Crypto-spori-dium spp. és Toxoplasma gondii. Az azitromicin Gram-pozitív mikroorganizmusokkal szembeni aktivitása hasonló az eritromicinéhez, de Gram-negatív mikroorganizmusokkal szembeni aktivitásában in vitro felülmúlja az eritromicint. Különösen az azitromicin 2-8-szor aktívabb, mint az eritromicin a H. influenza ellen, beleértve a 3-laktamáz-termelő törzseket is, amelyek az esetek körülbelül 20-40%-ában fordulnak elő. Az azitromicin felülmúlja az eritromicint a Legionella spp., H. ducreyi, Campylobacter spp. és néhány más mikroorganizmus. A gyógyszer az alsó légúti fertőzések összes fő kórokozójára hat, beleértve a S. pneumoniae-t, a H. influenzae-t, a M. catarrhalis-t, a M. pneumoniae-t és a C. pneumoniae-t. Japán szerzők szerint az azitromicin továbbra is aktív a többi makroliddal szemben rezisztens pneumococcusokkal szemben.

Az azitromicin (Zitrocin) poszt-antibiotikus hatású, beleértve. a közösségben szerzett tüdőgyulladás olyan kórokozói ellen, mint a S. pneumoniae és a H. influenzae.

Az azitromicin előnye más makrolidokkal, valamint más csoportok legtöbb antibiotikumával szemben a napi egyszeri adag és a rövid kezelés kezelés, amely mind a gyermekek, mind a szüleik számára kényelmes. A kényelmes adagolási rend pedig növeli a terápiás ajánlások betartásának pontosságát.

Az azitromicin előnyei közé tartozik a nagy biztonság és a jó tolerálhatóság, mind a kedvező mellékhatás-profilnak, mind a klinikailag jelentős potenciálnak köszönhetően. gyógyszerkölcsönhatások. A metaanalízisek eredményei szerint az azitromicin-kezelés mellékhatások miatti abbahagyásának aránya alsó légúti fertőzések esetén 0,7%, felső légúti fertőzések esetén 0,8%. Az összehasonlító antibiotikumok abbahagyási aránya ezen metaanalízisek eredményei szerint az amoxicillin/klavulanát - 2,3-4%, a cefaclor - 1,3-2,8%, az eritromicin -1,9-2,2%, a klaritromicin - 0,9 -1% volt. A klinikai vizsgálatok során az azitromicin ritkán okozott súlyos mellékhatások, melynek ok-okozati kapcsolata a gyógyszerrel nem teljesen tisztázott.

A makrolidok gyógyszerkölcsönhatásba lépő képességét elsősorban a máj citokróm P450 rendszerének enzimeire gyakorolt hatásuk határozza meg. A citokróm P450 gátlásának mértéke szerint ezek a következő sorrendben vannak elrendezve: klaritromicin > eritromicin > roxitromicin > azitromicin > spiramicin. Így a gyógyszerkölcsönhatások tekintetében az azitromicin (Zitrocin) biztonságosabb, mint a legtöbb más makrolid. Az eritromicinnel és klaritromicinnel ellentétben nem lép kölcsönhatásba klinikailag a ciklosporinnal, ciszapriddal, pimoziddal, dizopiramiddal, asztemizollal, karbamazepinnel, midazolámmal, digoxinnal, sztatinokkal és warfarinnal.

Az azitromicint (Zitrocin) étkezés előtt ajánlott bevenni, mivel az élelmiszer hatására biológiai hozzáférhetősége egyes adatok szerint csökkenhet. Azonban 3 tanulmány kimutatta, hogy az élelmiszer nem befolyásolja az azitromicin biohasznosulását ilyenekben adagolási formák 250 mg-os tabletta, 1000 mg-os por és 500 mg-os gyermekszuszpenzió formájában. E vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy az azitromicin (Zitrocin) szedését nem kell étkezéshez kötni, ami még könnyebbé teszi a gyógyszer alkalmazását.

Így az azitromicin fő tulajdonságai, amelyek lehetővé teszik, hogy erős pozíciót tartson fenn nemcsak a közösségben szerzett tüdőgyulladás, hanem más légúti fertőzések kezelésében is, a következőkre oszlanak:

Magas aktivitás az alsó légúti fertőzések fő kórokozói ellen (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus, Enterobactericae);

Intracelluláris atipikus kórokozók elleni aktivitás;

A S. pneumoniae és a H. influenzae alacsony azitromicin rezisztenciája;

Magas koncentráció a különböző bronchopulmonalis struktúrákban;

Az antibiotikum utáni hatás jelenléte;

Nincs klinikailag jelentős kölcsönhatás másokkal gyógyszerek;

Kényelmes adagolási rend;

A gyógyszer elérhetősége különböző dózisformákban.

A bronchopulmonalis fertőzések kezelésére szánt antibakteriális gyógyszerek modern széles arzenáljában az azitromicin továbbra is fontos helyet foglal el.

Gyógyszerek Szakértői és Állami Ellenőrzési Tudományos Központja, Moszkva

Az azitromicin klinikai alkalmazása (használati javallatok és kezelési rendek)

Az azitromicin alkalmazásának főbb indikációit és alkalmazási rendjét a táblázat tartalmazza. 4.

A makrolidok közül az azitromicin a leggyakrabban felírt antibiotikum a felső és alsó légúti fertőzések, a bőr és bőrszerkezetek fertőzései, a nemi úton terjedő betegségek, valamint a gyomor-bélrendszeri betegségek kezelésére.

Szerepe különösen nagy a közösségben szerzett tüdőgyulladásban, középfülgyulladásban, arcüreggyulladásban, melyek vezető kórokozói (Streptococcus spp., H.influenzae, M.catarrhalis, valamint az atipikus kórokozók - Chlamydia, Legionella spp.) igen érzékenyek. ezt az antibiotikumot.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén az optimális antibiotikumok és kezelési módok kiválasztásának problémája továbbra is aktuális, annak ellenére, hogy a klinikai gyakorlatba bevezették a cefalosporinok új generációit, a széles spektrumú penicillinek új adagolási formáit, az új fluorokinolonokat stb. Súlyosságát a legmagasabb a tüdőgyulladás miatti lakossági látogatások gyakorisága a magas halálozási arányú (10-40%) járóbeteg-betegek körében, amikor későn fordulnak orvoshoz; diagnosztikai nehézségek otthoni kezelési körülmények között; a kórokozók szerkezetének és tulajdonságainak változásai, az immunrendszer károsodása.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás kezdeti terápiája szinte mindig empirikus a kezelés azonnali megkezdésének szükségessége miatt, különösen a betegség súlyos esetekben, a kórokozóra vonatkozó adatok hiányában.

Az American Thoracic Society, az Egyesült Államok Infectious Diseases Society és a Canadian Consensus Group on Community-Acquired Infections ajánlásai szerint az azitromicin alkalmazása közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén, beleértve az intravénás beadásra szánt formát is (súlyos esetekben). esetekben) tartják a legmegfelelőbbnek. Kórházi betegek kezdeti kezelésekor javasolt bétalaktám antibiotikumokat makrolidokkal kombinálva, figyelembe véve az in vitro adatokat. Az azitromicin ajánlásának alapja a gyógyszer hatásspektruma, amely kiterjed a tüdőgyulladás feltételezett tipikus és atipikus kórokozóira. Ez különösen fontos a kórokozóinak összetételére vonatkozó változó adatok szempontjából. Így 16 vizsgálat eredményeit elemezve a S. pneumoniae, mint a tüdőgyulladás kórokozója izolálási gyakorisága 1 és 76% között mozgott. A H. influenzae az etiológiai kórokozók között a második helyen végzett az izolálás gyakoriságát tekintve (5-22%). Az intracelluláris kórokozók körülbelül 25%-át tették ki, és megállapították, hogy a betegek mindössze 5%-ánál volt szükség kórházi kezelésre. Súlyos tüdőgyulladást észleltek olyan kockázati tényezők jelenlétében, mint pl idős kor, kísérő betegségek jelenléte, szeptikus sokk kialakulása. Ezen adatok figyelembevételével a közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén az azithromycin kiválasztása és felírása a legmegfelelőbb, mivel az összehasonlított gyógyszerek közül a H. influenzae és M. catarrhalis ellen a legnagyobb aktivitása miatt (5. táblázat).

Jelenleg hatalmas mennyiségű kísérleti és klinikai anyag halmozódott fel, amely jellemzi az azitromicin jelenlegi jelentőségét az alsó légúti fertőzések (tüdőgyulladás, akut és exacerbáció) kezelésében. krónikus hörghurut, diffúz panbronchiolitis stb.). A probléma számos aspektusát tárgyalja az áttekintés, különösen abból a szempontból, hogy az azitromicin másokkal összehasonlítva mennyire hatékony. modern antibiotikumok, az azitromicin kezelési rendjének optimalizálása, a gyógyszer farmakoökonómiája a tüdőgyulladás más antibakteriális terápiájával összehasonlítva stb.

Az azitromicin szájon át történő alkalmazása nem javasolt kórházi tüdőgyulladás esetén, mivel a spektrumában hiányoznak a kórházban szerzett tüdőgyulladás legsúlyosabb kórokozói, mint például a Klebsiella spp. , Pseudomonas aeruginosa és a Citro-Enterobacter-Serratia csoportba tartozó más mikrobák stb. Ugyanakkor a közösségben szerzett tüdőgyulladás fő kórokozói a S. pneumoniae, a H. influenzae, a M.catarrhalis, valamint a nosocomiális kórokozók mint például a C. pneumoniae, M. pneumoniae, L. pneumophila, az azitromicinnel szembeni nagy érzékenység jellemzi.

Az elmúlt években jól kidolgozták a tüdőgyulladás azitromicin kezelési rendjeit. A multicentrikus klinikai vizsgálatok eredményeként nagy kezelési központok tovább nagyszámú betegeknél magasabb vagy hasonló hatékonyságot meggyőzően kimutattak rövid tanfolyamok azitromicin-terápia (3-5 nap), összehasonlítva az egynapos eritromicin-kezelés eredményeivel vagy a napi kezelés más antibiotikumokkal - amoxicillin, amoxicillin/klavulánsav, cefuroxim, cefaklor stb.

Az azitromicin szájon át történő kezelésével, 500 mg az 1. napon egyszer és 250 mg naponta egyszer a 2. és 5. nap között a kezelési hatás 30% volt a klinikai mutatók és 70-80% a bakteriológiai indikátorok esetén tüdőgyulladás esetén. érzékeny pneumococcusok, moraxella, hemophilus influenzae törzsek által.

Az azitromicin (3 napos kezelés, napi egyszeri 500 mg szájon át) hatékonyságát közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén egy nyílt, nem összehasonlító vizsgálatban értékelték 66 beteg bevonásával. Mikrobiológiailag 40 beteget vizsgáltunk meg és izoláltunk Legionella pneumophilát, S. pneumoniae-t; egy beteget, akinél ismételten H. influenzae izolálták, kizárták a vizsgálatból. A vizsgálat eredményei alapján arra a következtetésre jutottak magas hatásfok előírt terápiás kúra (klinikai hatás az esetek 97%-ában, beleértve a pneumococcus bakteriémiás eseteket 6 betegnél). Bakteremiás betegeknél a kórokozót 48 órán belül sikerült kiirtani a vérből. teljes gyógyulás a 14. napon a mellékhatások az esetek 6%-ában. Az akut bronchitis, a hagyományos bakteriális kórokozók azitromicinre érzékeny törzsei által okozott közösségben szerzett tüdőgyulladás, valamint a chlamydia és legionella tüdőgyulladás kezelésében is kiváló eredményekről van szó. A gyógyszert a szokásos adagolási rend szerint alkalmazták: felnőttek 500 mg az első napon és 250 mg a következő 4 napon, vagy 3 napos kúra 500 mg naponta egyszer és napi 5-10 mg/ttkg. gyermekek.

Az azitromicinnek eritromicinnel, roxitromicinnel, cefaclorral és cefuroximmal végzett összehasonlító vizsgálataiban (az összes gyógyszert a felső légúti fertőzések tipikus kezelési rendje szerint alkalmazták) kimutatták az azitromicin (5 napos kezelés) nyilvánvaló előnyeit más gyógyszerekkel szemben: hatékonyság. az esetek több mint 90% -ában klinikai és több mint 70% - a bakteriológiai mutatók, valamint a tolerálhatóság és a megfelelőség szempontjából. Meg kell azonban jegyezni, hogy ezek az adatok az azitromicin szájon át történő alkalmazására vonatkoznak közösségben szerzett fertőzések esetén; Nincsenek szisztematikus adatok a tüdőgyulladás súlyos formáinak kezelésének lehetőségeiről és hatékonyságáról bakteriémia és a fertőzés általánossá válása esetén.

A benzilpenicillin S.pneumoniae-vel szembeni rezisztencia problémájának az elmúlt évtizedben történő megjelenésével kapcsolatban felmerül a kérdés, hogyan kell tisztázni az antibiotikumok kiválasztását a rezisztens törzsek által okozott, közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésére. A benzilpenicillinnel szemben rezisztens pneumococcusok (BP-R S.pneumoniae) sajátossága, hogy keresztrezisztensek más csoportok antibiotikumaival, beleértve a makrolidokat (eritromicin és új félszintetikusak - azitromicin, klaritromicin stb.). A BP-R pneumococcusok izolálásának gyakorisága országonként, régiónként és kórházonként változik, és korrelál a makrolid-rezisztens törzsek izolálási gyakoriságával. Így az eritromicin-rezisztens pneumococcusok 17%-ának izolálására vonatkozó adatok állnak rendelkezésre a BP-érzékenyek között, 22%-a a köztes BP-R-vel rendelkező törzsek és 33%-a a BP-R esetében. Ezt a tényt figyelembe véve nyilvánvaló, hogy szükség van a pneumococcusok érzékenységének állandó monitorozására nemcsak a benzilpenicillinnel és makrolidokkal szemben, hanem más csoportok antibiotikumaival szemben is, mivel ez a rezisztencia többszörös természetű, és terjedésének ellenőrzése. bizonyos garanciát jelenthet a pneumococcus okozta tüdőgyulladás antibakteriális terápiájának hatékonyságára.

Azokban az országokban, ahol alacsony a BP-R pneumococcusok kimutatási aránya, az azitromicin és a betalaktámok megőrizhetik jelentőségét első vonalbeli antibiotikumként a közösségben szerzett tüdőgyulladásban. Súlyos esetekben bétalaktám antibiotikumok kombinációit írják fel parenterálisan eritromicinnel kombinálva. Azitromicint vagy más makrolidokat írnak fel „atípusos” tüdőgyulladás gyanúja esetén, a „tipikus” és „atipikus” tüdőgyulladás egyidejű differenciáldiagnózisával, beleértve a későbbi laboratóriumi megerősítést is.

Azokban az országokban, ahol magas a rezisztens pneumococcusok izolálása, az azitromicint, mint más makrolidokat, nem írhatják fel első vonalbeli gyógyszerként. Nem írják fel azokat a betegeket sem, akiknél nagy a Gram-negatív mikroorganizmusok által okozott fertőzések kialakulásának kockázata, legyengült betegek, súlyos kísérő betegségek, alkoholizmus, kábítószer-függőség stb.

Az azitromicin hatékonyságának felmérése a sikertelenség okainak elemzésével a betegség etiológiájának, az antibiotikum-érzékenységnek, a gyógyszeradagok, a kezelés időtartamának és a betegben fennálló kockázati tényezőknek a meghatározása alapján lehetővé teszi a terápia tisztázását. Az azitromicin képességei a tüdőgyulladás különböző formáiban, valamint alkalmazásának tanácsos bizonyos klinikai helyzetekben.

Azitromicin a tüdőgyulladás elleni küzdelemben

Az azitromicin egy antibiotikum, amely meglehetősen erős baktericid tulajdonságokkal rendelkezik. Jól megbirkózik a gram-pozitív baktériumokkal és a streptococcusokkal, valamint anaerob mikroorganizmusok. Az azitromicin kapszulákban kapható. Azt is érdemes megjegyezni, hogy ez a gyógyszer meglehetősen gyorsan és könnyen felszívódik a gyomor-bél traktusból.

Cervicitis, hörghurut, erysipela, dermatózisok, gonorrhoea, a húgyúti rendszer fertőző betegségei– mindez az azitromicinnek is alá van vetve.

Olvass tovább:

Vélemények

Adj visszajelzést

Megjegyzéseit és visszajelzéseit hozzáfűzheti ehhez a cikkhez, a vitaszabályok betartásával.

azitromicin tüdőgyulladásra

Népszerű cikkek a témában: azitromicin tüdőgyulladásra

A tüdőgyulladás akut fertőző betegség, túlnyomórészt bakteriális etiológiájú, amelyet a tüdő légzőszerveinek fokális károsodása jellemez, kötelező intraalveoláris váladék jelenléte.

tematikus kérdés: FERTŐZÉSEK AZ ORVOS GYAKORLATBAN Az azitromicin és ceftriaxon kombinációjának intravénás alkalmazásának összehasonlító hatékonysága és biztonságossága az intravénás beadásra szánt levofloxacinhoz képest.

2006. december 11-én Donyeckben konferenciát tartottak a leggyakoribb légúti fertőzések racionális antibakteriális terápiájának kérdéseiről.

Az Ukrajna Betegségek Phthisiatricians és Pulmonologists III Kongresszusából bronchopulmonalis rendszer, különösen a tüdőgyulladás, súlyos egészségügyi és társadalmi problémát jelent, és a betegek kórházi kezelésének egyik gyakori oka. A „Szövődmények.

A tüdőgyulladás az egyik leggyakoribb emberi betegség, és továbbra is súlyos egészségügyi és társadalmi probléma. Így Ukrajnában 1998–2000-ben a tüdőgyulladás előfordulása a felnőtt lakosság körében 4,3–4,7 százalék volt.

Az általános morbiditás szerkezetében a légúti megbetegedések az első helyet foglalják el, ennek a patológiának a részaránya a felnőtteknél 27,6%, a serdülőknél 39,9%, a gyermekeknél 61%.

Az „új” makrolidok közé tartozik a klaritromicin és az azitromicin, amelyek a 90-es évek elején kerültek be a klinikai gyakorlatba. XX század

A sumamed (azitromicin) új, intravénás beadásra szánt adagolási formájának a klinikai gyakorlatba történő bevezetése jelentősen kibővítette a légúti fertőzések hatékony antibakteriális kezelésének lehetőségeit, és számos kérdést is felvetett a meghatározással kapcsolatban.

A szexuális úton terjedő fertőzések magas előfordulásának problémája továbbra is aktuális az egész világon. Ugyanakkor az elmúlt 30 év során a patológiával kapcsolatos elképzeléseink jelentős változásokon mentek keresztül. Annak ellenére, hogy az elmúlt években.

Kérdések és válaszok: azitromicin tüdőgyulladásra

Még aznap elmentem a ftiziáteremhez és a bizottság úgy döntött!! Odajöttem hozzá és azt mondtam adj igazolást, enélkül nem lehet rendesen megvizsgálni a gyereket!! Elmondja, hogy a bizottságon végül úgy döntöttünk, hogy van javulás, de jelentéktelen, mégis tüdőgyulladás! Rám nézett, nem volt köhögés, és aznap ismét köpet tesztelt. Azithromycint írt fel 10 napra, a gyereket még nem kell megvizsgálni.

Bevettem a tablettákat és a 9. napon eljöttem hozzá.Vért adtam,macula vizsgálatot,és röntgent csináltattam!Itt ülök leírásra várok! És így megyek hozzá, azt mondja, hogy végül is infiltratív tuberkulózist diagnosztizálunk, MBT-t (-).Próbakezelés 2 hónapig amíg meg nem jön ez a macrota! Otthon kezelik, minden nap menj tablettát szedni. köze van ahhoz, hogy meglepődtem, hogy nem tőlük kaptam tablettákat, hanem a saját klinikámtól. Még mindig meglepődtem, valami ilyesmit mondtam: Miért van a rendelőjében?És hol vannak az egészségesek!! Azt mondja, hogy senki nem enged be a tuberkulózis rendelőbe!!Betegek vannak ott!De olyan, mintha a tied most kezdődik, és nem vagy fertőző. Mindjárt viszem a gyereket bölcsődébe!Nincs kéznél igazolások,csak egy papírra írtam,hogy adjam be a bölcsődébe!Nem regisztráltak,azt mondták,hogy ez egy próbakezelés, minden a 2 hónap múlva érkező köpettől függ!

Sok kérdésem van: Kérlek mondj valamit. Segíts egy szóval Sírok, rosszul érzem magam. Tanácstalan vagyok

1) Csak röntgen alapján lehet diagnózist felállítani?Ha minden teszt normális, nincs köhögés, a Diaskin teszt negatív, a köpet negatív!

Csak nagyon aggódom. Egyszerűen röntgen alapján fel lehet állítani a diagnózist?!És még a tablettákat is beszerezheti a rendelőjében!!Egy ilyen betegségnél sok ellentmondás van!

1. Első hőemelés. 39 C-ig 2016 január elején volt, lelőtték a speciálisakat. segítség, 2. nap 38,4, 3. és 4. - normálra csökkent.

3. Az elbocsátást követő két hétben lefagytam.

4. Harmadik hőmérséklet-emelkedés: 2016.02.03. 39-re, sőt 40,5-re (egyszeri). Laboratóriumi vizsgálatokat végeztek: Chlamydia - negatív, Toxoplasma - negatív, Hepatitis A, B, C- negatív, szív ECHO - nem találtak további struktúrákat a billentyűkön, az elülső fal elhajlása 4 mm, a szervek ultrahangja hasi üreg- megnagyobbodott máj és lép (splenomegalia), amely a kezelés teljes időtartama alatt megfigyelhető, az antinukleáris testek (ANA-9) mind negatívak, az MRI üres. agy - nem észleltek patológiát, ultrahang pajzsmirigy- nem észleltek patológiát, csontvelő-pont elemzése - neutrofil típusú leukemoid reakció, HIV - negatív, megnövekedett aszpartaminotranszfenáz 46,6, alanin aminotranszfenáz - 97,9, gammaglutamiltransfenáz - 215, összkoleszterin - 6,91 (vannak Eurolab laboratóriumi vizsgálatok) -CCP - 28, 31 (március 29-ig - már 42, 69), 6-os típusú herpeszt észleltek (5 DNS-kópia), 10 napig cymevennel kezelték - kétszer 500 ml / nap, a későbbi elemzés során nem mutatták ki. S-RB - 102, Antistreptolysin 03.09., és 03.29.. MRI megtörtént térdízületek- kezdeti degeneratív változások. Hipotrémia miatt a Solumedrol-t 7 napig vezették be 165 mg/nap dózisban, egy napra abbahagyták, ami miatt akutan térdfájdalom és láz alakult ki, 80 mg/nap dózisban vezették be, és most Metypredet szed. 32 mg naponta. Amikor megpróbálták 24 mg/napra csökkenteni, a hőmérséklet 38,2-re emelkedett, de visszatért 32 mg/napra.Térd MRI. sust. - kezdeti degeneratív-dystrophiás elváltozások. Reuma. tényező - 2,57 2016.13.03. és 2016.03.2. AT a kettős szálú DNS-hez - 1,00. A ferritin elemzése március 29-i dátummal, C-reaktív fehérje - 9,3, prokalcitonin

Az azitromicin alkalmazása tüdőgyulladás és megfázás esetén

A hideg időjárás beköszöntével a test nagyon lefagy. Szóval beteg lettem! Álltam a buszmegállóban, sokáig vártam a kisbuszra, nagyon fáztam, és lám! Hőmérséklet 39, gyengeség, köhögés, ami után nagyon fájt a torok és a tüdő. mentőt hívtam. Az orvos azitromicint írt fel tüdőgyulladásra (igen, ezt diagnosztizálták nálam)

Használati javallatok

Az azitromicint akkor írják fel, ha fertőzés van a légutakban, valamint a nasopharynxben. Ezt a gyógyszert gyulladásra is használják fertőző folyamatok bőrre, valamint Chlamydia vírussal járó húgyúti és reproduktív rendszer betegségeire.

Érdemes megjegyezni, hogy ma az azitromicin az első helyet foglalja el a hatékony és népszerű antimikrobiális gyógyszerek között. Ő biztosítja pozitív cselekvés a hörgőrendszerre, és nagyon gyorsan felépül a szervezetben.

Az azitromicin egy új termék a farmakológiai világban, amelyet a legkedvezőbb áron értékesítenek. Az azitromicin az Ön asszisztense a gyűlölt köhögés elleni küzdelemben.

A szakértők az Azithromycint írják fel a tüdőgyulladásban szenvedőknek, mint kiváló antimikrobiális szer, amely be a lehető leghamarabb kihozza a testet egy ilyen kritikus állapotból.

Mindenki tudja, hogy tüdőgyulladás komoly betegség, amely csak antibiotikumos kezelést igényel. Ebben az esetben az azitromicin segít, mivel erős, széles spektrumú antibiotikumnak tekintik. Megszünteti a Gram-pozitív baktériumokat és az anaerob mikroorganizmusokat.

Csak kapszulákban állítják elő. Nagyon gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusba, és onnan a véráramba kerülve szétterjed a szervezetben.

Ellenjavallatok

Ennek a gyógyszernek a használatára vonatkozóan is vannak ellenjavallatok. Nem írható fel 12 év alatti gyermekeknek, valamint vese- és májelégtelenségben szenvedőknek.

Ezenkívül tilos ezt a gyógyszert felírni terhes és szoptató nőknek, valamint azoknak, akik allergiás reakciót válthatnak ki a gyógyszer összetevőire.

Mellékhatások

A szakértők arra figyelmeztetnek, hogy az Azithromycint szigorúan a szakorvos utasítása szerint kell szedni, mivel számos mellékhatása van.

A központi idegrendszerből figyelhetők meg, keringési rendszerek, érzékszervek, valamint a gyomor-bél traktus. Ha gyógyszertúladagolás tünetei jelentkeznek, feltétlenül ki kell mosni a gyomrot, és mentőt kell hívni!

Nagyon óvatosnak kell lennie, ha más gyógyszerekkel együtt használja, mivel semmivel sem kompatibilis.

Hogyan kell szedni az Azithromycint

Az orvosok által felírt gyógyszer szokásos adagja 1 mg. Naponta egyszer, lehetőleg étkezés után egy-két órával kell bevenni.

Az adagolás a betegségtől, a beteg súlyától és életkorától függ. Figyelembe kell venni, hogy a gyógyszert nagyon komolyan kell venni, és ha elfelejtette időben bevenni a következő adagot, nem kell várnia a következő adaggal, hanem vegye be, amint eszébe jut. A következő gyógyszeradagokat rendszeresen, szakorvosa által előírt módon vegye be.

Mivel az azitromicin az antibiotikumok csoportjába tartozó gyógyszer, ezzel együtt gombaellenes terápiát kell alkalmazni. A gyógyszerrel történő kezelés során abba kell hagynia az autóvezetést, és nem szabad olyan tevékenységeket folytatnia, amelyek maximális koncentrációt igényelnek.

Eredményeim és eredményeim

Ez a gyógyszer nagyon gyorsan segített talpra állnom. Az azitromicin megszüntette az összes köhögést, és ezáltal segített megszabadulni tőle fájdalom a mellkas területén. Az első használat után a testhőmérséklet stabilizálódott, és a gyengeség eltűnt.

Nagyon hálás vagyok az Azithromycinnek, hogy ilyen gyorsan talpra álltam. Mindenkinek ajánlom!

Azitromicin a közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésében

A közösségben szerzett tüdőgyulladás (szinonimák: otthoni, ambuláns) egy közösségi környezetben kialakult akut betegség, amely az alsó légúti fertőzés tüneteivel (láz, köhögés, mellkasi fájdalom, légszomj) és „friss” gócos infiltratív elváltozásokkal jár. a tüdő nyilvánvaló diagnosztikai alternatívák hiányában.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás (CAP) 3 csoportra osztható:

1. Kórházi kezelést nem igénylő tüdőgyulladás. Ez a betegcsoport a legnagyobb, a tüdőgyulladásban szenvedő betegek 80%-át teszi ki; ezek a betegek enyhe tüdőgyulladásés ambuláns terápiában részesülhet; a halálozás nem haladja meg az 1-5%-ot.

2. A betegek kórházi kezelését igénylő tüdőgyulladás. Ez a csoport az összes tüdőgyulladás mintegy 20%-át teszi ki, a betegek krónikus alapbetegségekkel és súlyos klinikai tünetekkel rendelkeznek, a kórházi betegek halálozási kockázata eléri a 12%-ot.

3. Intenzív osztályokon lévő betegek kórházi kezelését igénylő tüdőgyulladás. Ilyen betegeknek minősülnek súlyos közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegek. A súlyos tüdőgyulladás halálozási aránya körülbelül 40%.

A tüdő légúti részeiben gyulladásos reakció kialakulásának oka lehet a szervezet védekező mechanizmusainak hatékonyságának csökkenése, vagy a mikroorganizmusok hatalmas dózisa és/vagy megnövekedett virulenciája. Az oropharynx tartalmának aspirációja a tüdő légúti részeinek fertőzésének fő útvonala, ezért a tüdőgyulladás kialakulásának fő patogenetikai mechanizmusa. Normál körülmények között számos mikroorganizmus (pl. Streptococcus pneumoniae) megtelepedhet az oropharynxben, de az alsó légutak sterilek maradnak. A tracheobronchiális fa „öntisztító” mechanizmusainak károsodása esetén, például vírusos légúti fertőzés során, kedvező feltételek alakulnak ki a tüdőgyulladás kialakulásához. Egyes esetekben önálló patogenetikai tényező lehet a mikroorganizmusok hatalmas dózisa, vagy akár egyetlen, a szervezet védekező mechanizmusainak hatásával szemben ellenálló, erősen virulens mikroorganizmusok behatolása a tüdő légzőszerveibe, ami szintén a kórokozók kialakulásához vezet. tüdőgyulladás.

A CAP etiológiája közvetlenül összefügg a felső légutakat kolonizáló normál mikroflórával. A számos mikroorganizmus közül csak néhány, amely fokozott virulenciával rendelkezik, képes gyulladásos reakciót kiváltani, amikor az alsó légutakba kerül.

A közösségben szerzett CAP ilyen tipikus kórokozói: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Az atipikus mikroorganizmusok bizonyos jelentőséggel bírnak a közösségben szerzett CAP etiológiájában, bár etiológiai jelentőségüket nehéz pontosan meghatározni: Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila.

A CAP tipikus, de ritka kórokozói a következők: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae és ritkábban egyéb enterobacteriaceae.

A Streptococcus pneumoniae a CAP leggyakoribb kórokozója minden korcsoportban. A kórokozó azonosításának nehézségei miatt a CAP kezdeti terápiája az esetek túlnyomó többségében empirikus. A gyógyszerek kiválasztása az egyes kórokozók különböző korcsoportokban előfordulási gyakoriságára, az antibiotikum-rezisztencia helyi szintjére, a betegség klinikai képére és az epidemiológiai információkra vonatkozó adatok alapján történik.

Az antimikrobiális gyógyszer kezdeti kiválasztása empirikusan történik (azaz a mikrobiológiai vizsgálat eredményeinek kézhezvétele előtt), mivel:

A tüdőgyulladás klinikai képének, radiológiai elváltozásainak, kísérőbetegségeinek, rizikófaktorainak és súlyosságának felmérése a legtöbb esetben lehetővé teszi a megfelelő döntés meghozatalát a megfelelő terápia megválasztásában.

Ugyanakkor törekedni kell az etiológiai diagnózis tisztázására, különösen a súlyos tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél, mivel ez a megközelítés hatással lehet a betegség kimenetelére. Ezenkívül a célzott terápia előnyei közé tartozik a felírt gyógyszerek számának csökkenése, a kezelés költségeinek csökkenése, a terápia mellékhatásainak számának csökkenése, valamint a rezisztens törzsek kiválasztásának lehetőségének csökkenése. mikroorganizmusok.

A kezdeti terápia kiválasztása a betegség súlyosságától, a terápia helyétől, valamint a klinikai és epidemiológiai tényezőktől függ. Mivel gyakran nehéz azonnal meghatározni a CAP kórokozójának típusát, a makrolidok, amelyek széles spektrumú antimikrobiális hatással rendelkeznek, széles körben használt gyógyszerek.

A makrolidok előnyei közé tartozik az alacsony toxicitás és a jó tolerálhatóság, beleértve az alacsony allergén potenciált is. A túlérzékenységi reakciók gyakorisága alkalmazásakor nem haladja meg a 0,5%-ot, ami lényegesen alacsonyabb, mint a penicillinekkel (legfeljebb 10%) és cefalosporinokkal (legfeljebb 4%), ezért a makrolidok a választott gyógyszernek számítanak a allergia a 3-laktám antibiotikumokra.

A CAP kezelésére vonatkozó észak-amerikai irányelvek a makrolidokat első vonalbeli gyógyszereknek tekintik. Hatékonyságukat és biztonságosságukat klinikai vizsgálatok metaanalízisének eredményei igazolják.

Feltételezik, hogy a makrolidok nemcsak terápiás hatást fejtenek ki, hanem segítenek megakadályozni az atipikus kórokozók hordozását is, ami a PAP ismétlődő eseteinek gyakoriságának csökkenéséhez és a morbiditás csökkenéséhez vezethet.

A fenti tényezők határozzák meg a makrolidok széleskörű alkalmazását felnőtteknél és gyermekeknél alsó légúti fertőzések kezelésére, 1952-től kezdve, amikor e farmakológiai csoport első képviselője, az eritromicin megjelent a nemzetközi gyógyszerpiacon. A következő években a makrolid csoportból új antibiotikumokat fejlesztettek ki, amelyek elsősorban a jobb farmakokinetikai tulajdonságokban és a jobb tolerálhatóságban különböztek az eritromicintől.

A modern makrolidok közül a legszélesebb körben használt az azitromicin. Az azitromicin klinikai gyakorlatban történő alkalmazásában szerzett több mint 20 éves tapasztalat azt mutatja, hogy valóban világszerte ismert. Ez idő alatt a gyógyszer bevált különféle fertőző betegségek, különösen a bronchopulmonalis fertőzések kezelésében. Az Európai Antimikrobiális Kemoterápiás Társaság (ESAC) 2009-ben végzett vizsgálatának eredményei szerint a legtöbb európai országban a makrolidok a második helyen állnak a fogyasztást tekintve az ambuláns gyakorlatban használt antibiotikumok között, csak a penicillinek után. Az azitromicin és a klaritromicin az „öt legjobb” legaktívabban eladott antimikrobiális gyógyszer közé tartoznak a világon. Az azitromicin fogyasztása óriási mennyiséget ér el, és folyamatosan növekszik. 1999-ben az azitromicin volt a legtöbbször felírt makrolid gyógyszer a világon (IMS Drug Monitor, 1999), 2002-ben az eladások meghaladták az 1 milliárd USD-t.

másokhoz képest

Az azitromicin (zitrocin) egy félszintetikus antibiotikum a 15 tagú makrolidok vagy azalidok csoportjából. Ez a kémiai szerkezet határozza meg a javuló farmakokinetikáját, elsősorban a jelentősen megnövekedett savrezisztenciát (az eritromicinhez képest 300-szor), a gyomor-bél traktusból való jobb felszívódást és a megbízhatóbb biohasznosulást. Az azitromicint a többi makrolidtól megkülönböztető jellemzői a nagyon hosszú felezési idő (akár 79 óra), valamint az a képesség, hogy a szövetekben magasabb koncentrációt képes létrehozni. Az azitromicin felülmúlja a többi makrolidot az intracelluláris felhalmozódási képességében. A fagociták aktívan elfogják, és a fertőző gyulladás gócjaiba szállítják, ahol koncentrációja 24-36%-kal magasabb, mint az egészséges szövetekben. Az azitromicin fagocitákba való behatolási képessége 10-szer nagyobb, mint az eritromicin.

Magas lipofilitása miatt az azitromicin (Zitrocin) jól eloszlik a szervezetben, és a különböző szervekben és szövetekben olyan szintet ér el, amely messze meghaladja a megfelelő lokalizáció fő kórokozóinak minimális gátló koncentrációját (MIC). A gyógyszer intracelluláris koncentrációja többszöröse a vérplazmában lévőnek. A legnagyobb koncentráció a mandulákban, az adenoidokban, a középfül váladékában, a hörgők nyálkahártyájában és a hörgőváladékban, valamint az alveolusok hámjában jön létre. A gyógyszer magas szintje a hörgőkben és a tüdőben a kezelés abbahagyása után néhány napig fennmarad. Az azitromicin hatásspektruma szélesebb, mint az eritromiciné, olyan mikroorganizmusok miatt, mint a Borrelia burg-dorferi, a Helicobacter pylori, a Mycobacterium avium intracelluláris komplexe, a Cryptosporidium spp. és Toxoplasma gondii. Az azitromicin Gram-pozitív mikroorganizmusokkal szembeni aktivitása hasonló az eritromicinéhez, de Gram-negatív mikroorganizmusokkal szembeni aktivitásában in vitro felülmúlja az eritromicint. Különösen az azitromicin 2-8-szor aktívabb, mint az eritromicin a H. influenza ellen, beleértve a 3-laktamáz-termelő törzseket is, amelyek az esetek körülbelül 20-40%-ában fordulnak elő. Az azitromicin felülmúlja az eritromicint a Legionella spp., H. ducreyi, Campylobacter spp. és néhány más mikroorganizmus. A gyógyszer az alsó légúti fertőzések összes fő kórokozójára hat, beleértve a S. pneumoniae-t, a H. influenzae-t, a M. catarrhalis-t, a M. pneumoniae-t és a C. pneumoniae-t. Japán szerzők szerint az azitromicin továbbra is aktív a többi makroliddal szemben rezisztens pneumococcusokkal szemben.

Az azitromicin (Zitrocin) poszt-antibiotikus hatású, beleértve. a közösségben szerzett tüdőgyulladás olyan kórokozói ellen, mint a S. pneumoniae és a H. influenzae.

Az azitromicin előnye más makrolidokkal, valamint más csoportok legtöbb antibiotikumával szemben a napi egyszeri adag és a rövid kezelés, amely mind a gyermekek, mind a szüleik számára kényelmes. A kényelmes adagolási rend pedig növeli a terápiás ajánlások betartásának pontosságát.

Az azitromicin előnyei közé tartozik a magas biztonság és a jó tolerálhatóság, mind a kedvező mellékhatás-profilnak, mind a klinikailag jelentős gyógyszerkölcsönhatások alacsony lehetőségének köszönhetően. A metaanalízisek eredményei szerint az azitromicin-kezelés mellékhatások miatti abbahagyásának aránya alsó légúti fertőzések esetén 0,7%, felső légúti fertőzések esetén 0,8%. Az összehasonlító antibiotikumok abbahagyási aránya ezen metaanalízisek eredményei szerint az amoxicillin/klavulanát - 2,3-4%, a cefaclor - 1,3-2,8%, az eritromicin -1,9-2,2%, a klaritromicin - 0,9 -1% volt. A klinikai vizsgálatok során az azitromicin ritkán okozott súlyos mellékhatásokat, amelyek ok-okozati összefüggését a gyógyszerrel nem igazolták teljesen.

Az azitromicint (Zitrocin) étkezés előtt ajánlott bevenni, mivel az élelmiszer hatására biológiai hozzáférhetősége egyes adatok szerint csökkenhet. Mindazonáltal 3 vizsgálat kimutatta, hogy az élelmiszer nem befolyásolja az azitromicin biológiai hozzáférhetőségét olyan adagolási formákban, mint a 250 mg-os tabletta, az 1000 mg-os por és az 500 mg-os gyermekgyógyászati szuszpenzió. E vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy az azitromicin (Zitrocin) szedését nem kell étkezéshez kötni, ami még könnyebbé teszi a gyógyszer alkalmazását.

Magas aktivitás az alsó légúti fertőzések fő kórokozói ellen (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus, Enterobactericae);

Intracelluláris atipikus kórokozók elleni aktivitás;

A S. pneumoniae és a H. influenzae alacsony azitromicin rezisztenciája;

Magas koncentráció a különböző bronchopulmonalis struktúrákban;

Az antibiotikum utáni hatás jelenléte;

Nincs klinikailag jelentős kölcsönhatás más gyógyszerekkel;

Kényelmes adagolási rend;

A gyógyszer elérhetősége különböző dózisformákban.

A bronchopulmonalis fertőzések kezelésére szánt antibakteriális gyógyszerek modern széles arzenáljában az azitromicin továbbra is fontos helyet foglal el.

Legnézettebb cikkek:

Forró témák

Aranyér kezelése Fontos!
Prosztatagyulladás kezelése Fontos!

Kulcsszerep a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában és progressziójában ( kardiovaszkuláris kontinuum) a renin-angiotenzin hiperaktivációjához tartozik.

Valentin DUBIN A Természetgyógyászati Intézet vezető kutatója, professzor A transzgénikus élelmiszerek már nem ritkaság az asztalunkon. De.

Lazarev Igor Albertovich UDC 616.711 – 002.2:616.8 – 009.81:615.814.1 Az Ukrán Orvostudományi Akadémia Ortopédiai és Traumatológiai Intézete, Rehabilitációs és Funkcionális Osztály.

Takha T.V., Nazhmutdinova D.K. Herpetikus fertőzés között az egyik vezető pozíciót tölti be vírusos betegségek, ami megmagyarázza a mindenütt jelenlétet.

E.P. Sviscsenko, L.V. Gyökértelen. Nemzeti Tudományos Központ "Kardiológiai Intézet névadója. akad. N.D. Strazhesko" Ukrajnai Orvostudományi Akadémia, Kijev. Kutatási adatok alapján.

D. L. Alekseev, az orvostudományok kandidátusa N. N. Kuzmina, az orvostudományok doktora, S. O. Salugina professzor, az Orvostudományi Intézet kandidátusa.

A nem billentyűs eredetű pitvarfibrilláció és pitvarlebegés (AF és AFL) populációjában tapasztalható jelentős prevalencia állandó javulást eredményez.

Feklisova L.V., Meskina E.R., Bochkareva N.M. A bifidobaktériumok a gyomor-bél traktus anaerob kötelező mikroorganizmusainak domináns képviselői.

Belenichev I.F., Pavlov S.V., Bukhtiyarova N.V., Zaporizhzhya State Medical University Az idegsejtek halálának mechanizmusainak megértése különböző körülmények között.

Podzolkova N.M. Az Egészségügyi Minisztérium és társadalmi fejlődés Orosz Föderáció, az elmúlt három évben az abortuszok mértéke az országban.

Videó konzultációk

Egyéb szolgáltatások:

A közösségi hálózatokon vagyunk:

Partnereink:

Az EUROLAB™ védjegy és védjegy bejegyzett. Minden jog fenntartva.

Azitromicin a közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésében

Terápiás és Foglalkozási Betegségek Osztálya MMA névadó. I. M. Sechenov, Moszkvai Állami Egyetem. M. V. Lomonoszova

Az elmúlt években úgy tűnik, hogy minden elmondható a közösségben szerzett tüdőgyulladásról, de a probléma iránti figyelem nem gyengült, amint azt a tüdőgyulladás diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos publikációk és ajánlások folyamatos áramlása tükrözi. Az ilyen érdeklődés teljesen érthető. Egyrészt a közösségben szerzett tüdőgyulladás továbbra is az egyik leggyakoribb fertőző betegség, másrészt a változó járványügyi helyzet arra kényszerít bennünket, hogy átgondoljuk a meglévő kezelési megközelítéseket, és át kell értékelni egyes antibakteriális gyógyszerek szerepét. Jelenleg világosan meghatározott lista létezik azokról az antibiotikumokról, amelyeket világszerte lehetségesnek tartanak a közösségben szerzett tüdőgyulladás empirikus kezelésére. Ezek egyike az azitromicin (Sumamed), amely minden erre a betegségre vonatkozó ajánlásban megjelenik. Ennek az azalid antibiotikumnak a megválasztását a hatásspektrum határozza meg, amely magában foglalja a közösségben szerzett tüdőgyulladás fő kórokozóit, a farmakokinetikai/farmakodinamikai jellemzőket, amelyek lehetővé teszik a rövidített kezelési ciklusokat, és a különböző felszabadulási formákat, amelyek lehetővé teszik a gyógyszer felszabadulását. minden helyzetben előírják. Mi a helye az azitromicinnek? modern terápia közösségben szerzett tüdőgyulladás?

Kontrollált klinikai vizsgálatok eredményei

Az azitromicin hatékonyságát a közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésében számos ellenőrzött vizsgálat igazolta. 10 év alatt 29 ilyen tanulmányt tettek közzé összesen 5901 betegen, köztük 762 gyermeken. 12 vizsgálatban olyan betegek vettek részt különféle fertőzések, 8-ban - krónikus hörghurut súlyosbodásával és 9-ben - tüdőgyulladással. Makrolidokat (eritromicin, klaritromicin, roxitromicin, diritromicin) 8 vizsgálatban, penicillinek (ko-amoxiclav, amoxicillin, benzilpenicillin) 13, cefalosporinokat (cefaklor, cefuroxim-axetil, ceftitromicin) inquinoxin-4oxnesm-inquin-4oxnesm Leggyakrabban (9 vizsgálatban) az azitromicint a co-amoxiclav-val hasonlították össze. Mind a 3, mind az 5 napos azitromicin-terápia hatékonysága magas volt, és a legtöbb vizsgálatban összehasonlítható volt a 10 napos, összehasonlító gyógyszerekkel végzett kezelés hatékonyságával. 5 vizsgálatban az azitromicin jobb volt, mint a komparátorok (ko-amoxiclav, eritromicin, benzilpenicillin és ceftibutén). Meg kell jegyezni, hogy az azitromicin csekély, de statisztikailag szignifikáns fölényét figyelték meg a co-amoxiclav-hoz képest két nagy vizsgálatban, amelyben 759 krónikus bronchitis súlyosbodásával küzdő beteg vett részt. klinikai hatékonyság 89,7, illetve 80,2%, p=0,0003) és 481 alsó légúti fertőzésben szenvedő beteg (95,0 és 87,1%, p=0,0025). A terápia tolerálhatósága a vizsgálati és a kontrollcsoportban általában összehasonlítható volt, bár 4 vizsgálatban az azitromicin ritkábban okozott mellékhatásokat, mint a co-amoxiclav vagy a cefuroxim. A különbség főként az emésztőrendszeri betegségek alacsonyabb előfordulási gyakoriságának tudható be.

A tüdőgyulladás empirikus terápiája járóbeteg-körülmények között

A közösségben szerzett tüdőgyulladás etiológiája számos tényezőtől függ, és tanulmányonként jelentősen eltérhet. Fő kórokozója továbbra is a Streptococcus pneumoniae. A modern körülmények között az atipikus mikroorganizmusok, köztük a M. pneumoniae, a C. pneumoniae, a L. pneumophila szerepe növekszik a közösségben szerzett tüdőgyulladás etiológiájában. A tüdőgyulladást sokkal ritkábban a H. influenzae, valamint a S. aureus, a Klebsiella és más enterobaktériumok okozzák. Gyakran vegyes vagy társfertőzést észlelnek a betegeknél. Az elmúlt években a szakemberek körében a fő gond a pneumococcusok penicillinrezisztens törzseinek terjedése volt, amelyek gyakran rezisztensek az antibakteriális gyógyszerek több osztályával szemben, pl. multirezisztensek. Egyes országokban az ilyen törzsek aránya eléri a 40-60%-ot. Oroszország számára azonban ez a probléma láthatóan még nem aktuális. A S. pneumoniae klinikai törzseinek rezisztenciájának megfigyelése szerint a PeGAS multicentrikus orosz vizsgálatban a rezisztens törzsek aránya továbbra is alacsony. A pneumococcus törzsek mindössze 6-9%-a volt rezisztens a makrolidokra, beleértve az azitromicint is.

Mikor kell az azitromicint felírni? A közösségben szerzett tüdőgyulladás empirikus kezelésére szánt bármely antibiotikumnak hatásosnak kell lennie a S. pneumoniae ellen. Az is kívánatos, hogy az atipikus kórokozókra fejtse ki hatását. A makrolid antibiotikumok megfelelnek ezeknek a követelményeknek, ezért minden ajánlásban a választandó eszköznek tekintik a közösségben szerzett enyhe és súlyos tüdőgyulladás kezelésében. közepes súlyosságú, nem igényel kórházi kezelést. Az azitromicin előnye a legtöbb makroliddal szemben a H. influenzae elleni aktivitásában rejlik, ami tovább bővíti alkalmazásának indikációit. A pneumococcusok és az atipikus kórokozók ellen aktív gyógyszerek köre nem olyan széles. A makrolidokon kívül ezek közé tartoznak a légúti fluorokinolonok (levofloxacin, moxifloxacin) és a tetraciklinek. Előbbiek szélesebb körű alkalmazása a rutin klinikai gyakorlatban egyelőre nem indokolt (többek között a magas költségek miatt), míg a tetraciklinek alkalmazását a rezisztens pneumococcus törzsek terjedése nehezíti. Az azitromicin előnyei az amoxicillinnel és más béta-laktámokkal szemben különösen nyilvánvalóak, ha nagy az atípusos tüdőgyulladás valószínűsége (fokozatos megjelenés, felső légúti tünetek, nem produktív köhögés, fejfájás stb.). A Mycoplasma pneumoniae a gyermekek tüdőgyulladásának fő kórokozója iskolás korú Ezért ilyen esetekben mindig előnyben kell részesíteni a makrolidokat, különösen, ha azok szuszpenzió formájában állnak rendelkezésre. A gyermekgyógyászati gyakorlatban a makrolidoknak gyakorlatilag nincs versenytársa, mivel a fluorokinolonok nem írhatók fel gyermekeknek. Kisgyermekek tüdőgyulladásának kezelésekor különösen fontos az azitromicin napi egyszeri felírása és egy rövid (3-5 napos) terápia.

Minden ajánlás rávilágít azokra a helyzetekre, amikor a tüdőgyulladás kórokozóinak szokásos spektruma megváltozik, és ennek megfelelően módosítani kell az empirikus terápia megközelítését. A közösségben szerzett tüdőgyulladás diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó hazai ajánlástervezet (2005) a felnőtt betegek két csoportba sorolását javasolja életkoruk (fiatalabb vagy 60 évesnél idősebb) és számos kedvezőtlen prognosztikai tényező jelenlététől függően:

krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD);
cukorbetegség;
pangásos szívelégtelenség;
krónikus veseelégtelenség;
májzsugorodás;
alkoholizmus, kábítószer-függőség;
testsúlyhiány.

Ezekkel a rizikófaktorokkal rendelkező idős betegeknél megnő a H. influenzae és más Gram-negatív baktériumok etiológiai szerepe. Ennek megfelelően ebben az esetben jobb az amoxicillin/klavulanát vagy a légúti fluorokinolonok alkalmazása. Meg kell azonban jegyezni, hogy az idős emberek közösségben szerzett tüdőgyulladásának etiológiája összetett. Például egy finn vizsgálatban a 345 60 év feletti beteg 48%-ánál S. pneumoniae, 12%-nál C. pneumoniae, 10%-nál M. pneumoniae, és csak 4%-ánál okozta a tüdőgyulladást. - H. influenzae. A kórokozók ezen spektruma „ideálisan” megfelel az azitromicin aktivitási spektrumának. A kontrollált vizsgálatok eredményei nem erősítették meg a co-amoxiclav előnyeit az azitromicinnel szemben a COPD súlyosbodásában szenvedő betegeknél (lásd fent). R. Panpanich et al. metaanalízist végzett az azitromicin és amoxicillin (amoxicillin/klavulanát) összehasonlító vizsgálatairól több mint 2500 akut bronchitisben, tüdőgyulladásban és krónikus hörghurut exacerbációjában szenvedő betegen. Általában nem találtak szignifikáns különbséget ezek között a gyógyszerek között a klinikai és mikrobiológiai hatékonyságban, bár egyes vizsgálatokban az azitromicin bizonyos előnyökkel járt. Ezenkívül használata a mellékhatások alacsonyabb előfordulási gyakoriságával járt (relatív kockázat 0,75).

Az amerikai irányelvek az azitromicint választják a közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésében olyan kísérő betegségekben (COPD, diabetes mellitus, vese- vagy szívelégtelenségben vagy rosszindulatú daganatban) szenvedő betegeknél, akik nem kaptak antibiotikumot. Ha a betegek a közelmúltban antibiotikum kezelésen estek át, akkor a makrolidokat béta-laktámokkal kell kombinálni. A kombinációs terápia lehetőségét a hazai ajánlások is jelzik.

Kórházi betegek tüdőgyulladásának empirikus terápiája

A modern koncepcióknak megfelelően a közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegek jelentős része kaphat szájon át antibakteriális gyógyszereket, és ennek megfelelően nem szükséges. fekvőbeteg kezelés. Ebben a tekintetben nagyon fontos, hogy helyesen azonosítsák azokat a betegeket, akiket kórházba kell helyezni. Legmagasabb érték ennek a problémának a megoldásához súlyos tüdőgyulladás jelei vannak, pl. magas láz(>40°C), tachypnea, artériás hipotenzió, súlyos tachycardia, tudatzavarok, egynél több tüdőlebeny károsodása, szuvasodási üregek jelenléte, mellkasi folyadékgyülem stb. A kórházi kezelés oka lehet az előrehaladott életkor, a súlyos kísérő betegségek, az otthoni kezelés megszervezésének lehetetlensége, a korábbi antibakteriális terápia eredménytelensége, a beteg vagy hozzátartozói vágya. Különös figyelmet fordítanak azokra a betegekre, akiknek állapotának súlyossága miatt sürgősségi kórházi kezelésre van szükség az intenzív osztályon (a tüdő infiltratív elváltozásainak gyors progressziója, szeptikus sokk, akut veseelégtelenség stb.). A betegek állapotának és a prognózisnak objektív értékeléséhez különféle skálák alkalmazását javasolták (például Pneumonia Outcomes Research Team - PORT), de ezeket ritkán használják a rutin gyakorlatban.

A közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő kórházi betegek csoportja heterogén. Közöttük meglehetősen jelentős arányban lehetnek a nem súlyos tüdőgyulladásban szenvedők (ezt elősegítheti az osztályos egészségügyi intézmények egyszerűsített kórházi elhelyezése). Következésképpen sok esetben a tüdőgyulladás járóbeteg- és kórházi kezelésének megközelítése megegyezik, és magában foglalja az antibiotikumok, köztük az azitromicin szájon át történő alkalmazását, bár az orvosok még mindig a parenterális adagolást részesítik előnyben. A tüdőgyulladás kezelésére szolgáló parenterális antibiotikumok kiválasztásakor több súlyos lefolyású Figyelembe kell venni a Gram-negatív kórokozók (H. influenzae, Enterobacteriaceae) lehetséges etiológiai szerepét, ezért általában az inhibitorral védett penicillinek és a második-harmadik generációs cefalosporinok (ceftriaxon, cefotaxim, stb.) számítanak a gyógyszernek. választás. A tüdőgyulladást azonban atípusos kórokozók is okozhatják kórházi betegeknél. Például jól ismert a Legionella pneumophila szerepe az intenzív osztályos kezelést igénylő súlyos tüdőgyulladás kialakulásában. A tüdőgyulladás legvalószínűbb kórokozóinak spektrumának teljes lefedése érdekében a makrolidokat mindig be kell vonni a kombinált terápiába. Ez az álláspont tükröződik mind a hazai ajánlástervezetekben (1. táblázat), mind a tüdőgyulladás kezelésére vonatkozó amerikai ajánlásokban. A makrolid antibiotikumok alkalmazási módjának megválasztása a beteg állapotának súlyosságától függ. Súlyosabb esetekben előnyösebb intravénás beadás azitromicin.

Ampicillin IV, IM ± makrolid orálisan 1;

Co-amoxiclav IV ± makrolid orálisan 1;

Cefuroxim IV, IM ± makrolid orálisan 1;

Cefotaxim IV, IM ± makrolid orálisan 1;

Ceftriaxon IV, IM ± makrolid orálisan 1

Azitromicin IV 3

Cefotaxim IV + makrolid IV

Ceftriaxon IV + makrolid IV

2 Ha P. aeruginosa által okozott fertőzés gyanúja merül fel, a választott gyógyszerek a ceftazidim, cefepim, cefoperazon/szulbaktám, ticarcillin/klavulanát, piperacillin/tazobaktám, karbapenemek (meropenem, imipenem), ciprofloxacin. Aspiráció gyanúja esetén - amoxicillin/klavulanát, cefoperazon/szulbaktám, ticarcillin/klavulanát, piperacillin/tazobaktám, karbapenemek (meropenem, imipenem).

3 Az antibiotikum-rezisztens S. pneumoniae, Gram-negatív enterobaktériumok vagy Pseudomonas fertőzések kockázati tényezőinek hiányában

A kombinált terápiát alátámasztják azok a jelentések, amelyek javuló prognózissal és rövidebb kórházi tartózkodással járnak. R. Brown és mtsai. retrospektív módon elemezte a kezdeti terápia hatását a 30 napos mortalitásra, a kórházi költségekre és a tüdőgyulladás miatt kórházba került betegek közeli tartózkodási idejére. Terápiától függően a következő csoportokba sorolták őket: monoterápia ceftriaxonnal, egyéb cefalosporinokkal, fluorokinolonokkal, makrolidokkal vagy penicillinekkel vagy kombinációs terápia ezekkel a gyógyszerekkel és makrolidokkal. A makrolidok hozzáadása minden csoportban a mortalitás csökkenését eredményezte az azonos csoportok antibiotikumokkal végzett monoterápiájához képest 5-8.<3% (р>0,05). A ceftriaxonnal és makroliddal kombinált kezelés a kórházi kezelés időtartamának és a teljes költség csökkenésével is járt (p<0,0001). У пациентов молодого и пожилого возраста результаты исследования оказались в целом сходными, хотя у молодых людей летальность была ниже.

Nem zárható ki, hogy a makrolid antibiotikum kiválasztása befolyásolhatja a kombinációs terápia eredményeit. F. Sanchez és mtsai. összehasonlították a ceftriaxon és azitromicin (3 nap) vagy klaritromicin (10 nap) kombinációs kezelésének hatékonyságát 896, közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő idős betegnél. A két betegcsoport a tüdőgyulladás súlyosságát és a bakteriémia gyakoriságát tekintve összehasonlítható volt. Az azitromicin csoportban csökkent a kórházi kezelés időtartama (7,4 vs 9,4 nap a klaritromicin csoportban; p<0,01) и летальности (3,6 и 7,2%; р<0,05). По мнению авторов, полученные данные необходимо подтвердить в дополнительных исследованиях.

A kombinációs terápia kedvező hatásának lehetséges mechanizmusai a betegség prognózisára: 1) a tüdőgyulladás kórokozói elleni hatásspektrum kiterjesztése; 2) a makrolidok gyulladásgátló hatása; 3) két olyan szer alkalmazásának lehetséges előnyei, amelyek egy kórokozóra hatnak; 4) atipikus kórokozók által okozott társfertőzés. A harmadik mechanizmust megerősíthetik a béta-laktámok makrolidokkal kombinációban történő alkalmazásának eredményei egy 10 éves vizsgálatban, amelyben 409, bakteremiával kísért pneumococcus tüdőgyulladásban szenvedő beteg vett részt. A többváltozós regressziós elemzés során a szerzők 4 független faktort azonosítottak, amelyek összefüggésbe hozhatók a halállal: a sokk (p<0,0001), возраст 65 лет и старше (р=0,02), устойчивость к пенициллину и эритромицину (р=0,04) и отсутствие макролида в составе стартовой антибиотикотерапии (р=0,03). Привлекательной выглядит и гипотеза о противовоспалительных и иммуномодулирующих свойствах макролидных антибиотиков, которые подтверждены в многочисленных исследованиях in vitro и in vivo . Установлено, что азитромицин оказывает двухфазное действие при инфекционных заболеваниях. В острую фазу он усиливает защитные механизмы организма и подавляет рост возбудителей, а в более поздние сроки индуцирует апоптоз нейтрофилов и других воспалительных клеток, ограничивая воспаление.

Kórházban a tüdőgyulladás kezelése (a súlyosságtól függetlenül) szinte mindig az antibiotikumok parenterális adagolásával kezdődik. A költségek és a betegek kórházi tartózkodási idejének csökkentésének racionális megközelítése a lépcsős terápia, amely magában foglalja az antibakteriális gyógyszer szájon át történő alkalmazására való átállást, miután a testhőmérséklet normalizálódik és a tüdőgyulladás egyéb tünetei eltűnnek. Ideális esetben a lépcsőzetes terápia ugyanazt az antibiotikumot használja, amely különböző formákban áll rendelkezésre. Bár a legtöbb, közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő kórházi kezelés javasolt kombinált antibakteriális terápia, bizonyos esetekben azitromicin-monoterápia is lehetséges (naponta egyszer 500 mg intravénásan 2-5 napig, majd 500 mg naponta egyszer szájon át; a teljes kúra időtartama 7 -10 nap). A hazai szakemberek indokoltnak tartják azoknál az enyhe tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél, akiknél nincs kockázati tényező az antibiotikum-rezisztens S. pneumoniae fertőzésre (65 év feletti életkor, béta-laktám kezelés az elmúlt 3 hónapban, krónikus alkoholizmus, immunhiányos állapotok, beleértve a terápiát is) szisztémás glükokortikoidokkal), enterobaktériumok (egyidejű szív- és érrendszeri és bronchopulmonalis betegségek) és P. aeruginosa ("strukturális" tüdőbetegségek, pl. bronchiectasis, szisztémás glükokortikoid terápia, széles spektrumú antibiotikumok az elmúlt hónapban több mint 7 napig, kimerültség) . Az American Thoracic Society (2001) ajánlásai azt mutatják, hogy azitromicin-monoterápia lehetséges nem súlyos, közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő, kórházban fekvő fiatal és középkorú betegeknél súlyos kardiovaszkuláris és bronchopulmonalis betegségek, vese- vagy májelégtelenség, károsodott immunrendszer hiányában. valamint a rezisztens kórokozók felfedezésének kockázati tényezői (korábbi antibiotikum terápia 3 hónapig, kórházi tartózkodás a következő 14 napban stb.).

Az azitromicin monoterápia hatékonyságát a közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő kórházi betegeknél számos klinikai vizsgálat igazolta. R. Feldman et al. az azitromicin (n=221) és az American Thoracic Society által javasolt (n=129) és nem javasolt (n=92) antibiotikumok eredményeit hasonlította össze enyhe vagy közepesen súlyos tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél, akik nem voltak immunszupprimált vagy metasztatikus rákban szenvedtek. A klinikai eredmények nem különböztek szignifikánsan a három csoportban, de a kórházi kezelés átlagos időtartama az azitromicin csoportban szignifikánsan rövidebb volt (4,35 nap), mint a másik két csoportban (5,73 és 6,21 nap; p = 0,002 és p).<0,001). Сходные результаты были получены в другом исследовании у 92 госпитализированных больных внебольничной пневмонией, у которых сравнивали эффективность монотерапии азитромицином и другими парентеральными антибиотиками . У больных, получавших азитромицин, средняя длительность пребывания в стационаре была в два раза короче, чем в группе сравнения (4,6 и 9,7 дня соответственно; р=0,0001). В открытом рандомизированном исследовании у 202 госпитализированных больных внебольничной пневмонией сравнивали эффективность ступенчатой монотерапии азитромицином и цефуроксимом/эритромицином . По клинической эффективности две схемы не отличались (выздоровление или улучшение у 77 и 74% больных соответственно), хотя средняя длительность терапии в группе азитромицина была достоверно короче (р<0,05).

A pneumococcusok antibiotikum-rezisztenciájának elemzése, a klinikai vizsgálatok eredményei és a meglévő ajánlások alapján a következő következtetések vonhatók le az azitromicin szerepéről a közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésében:

Figyelembe véve a Sumamed magas aktivitását a légúti fertőzések fő kórokozói, különösen a pneumococcus és a Haemophilus influenzae ellen, valamint az atipikus kórokozók növekvő szerepe a közösségben szerzett tüdőgyulladás etiológiájában, az azitromicin továbbra is a választott gyógyszer az enyhe vagy közepesen súlyos tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél. amely nem igényel kórházi kezelést (3-5 napos tanfolyam);
súlyos közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a gyógyszer a választott gyógyszer béta-laktám antibiotikumokkal kombinálva;
a Sumamed intravénás formájának megjelenése kibővíti az orvos terápiás képességeit a modern kezelési technológia alkalmazásával - lépéses terápia;
A Sumamed egyedülálló, kétfázisú immunmoduláló/gyulladáscsökkentő tulajdonságai módosítják az immunválaszt, növelve a szervezet veleszületett védekezőképességét a fertőzésekkel szemben, és elősegítik a gyulladások oldódását, beleértve a krónikus és hosszú távú gyulladásokat is.

Árajánlatért: Nonikov V.E., Konstantinova T.D., Makarova O.V., Evdokimova S.A. Azitromicin az alsó légúti fertőzések kezelésében // Breast Cancer. 2008. 22. sz. S. 1482

Az elmúlt évek epidemiológiai helyzetét az olyan kórokozók, mint a mycoplasma és a chlamydia fokozott etiológiai jelentősége, a lakosság penicillin-származékokkal és szulfonamidokkal szembeni széleskörű érzékenysége, valamint számos mikroorganizmus rezisztenciájának jelentős növekedése jellemzi a leggyakrabban használt antibiotikumokkal szemben. A rezisztencia növekedése nagyrészt a co-trimoxazol és a félszintetikus tetraciklinek ambuláns gyakorlatban történő sokéves rutinszerű használatának a következménye. Az utóbbi években a fluorokinolonokat egyre gyakrabban alkalmazzák a klinikákon, aminek eredményeként ezekre a gyógyszerekre rezisztens törzsek alakultak ki.

A makrolidok közül az elsőt, az eritromicint 1952-ben hozták létre, de ennek a sorozatnak a gyógyszereit ritkán használták egészen a Legionella tüdőgyulladás drámai kitöréséig (a huszadik század 80-as évei), amelyet 30%-os mortalitás kísért. Gyorsan megállapították, hogy a makrolidok az optimális gyógyszerek az intracelluláris fertőző ágensek (legionella, mycoplasma, chlamydia) által okozott fertőzések kezelésére, és ez vezetett az antibiotikumok ezen csoportjának széles körű elterjedéséhez. Számos új, orális és parenterális alkalmazásra szánt gyógyszert hoztak létre, amelyek farmakokinetikai és farmakodinamikai szempontból különböznek egymástól.
A makrolidok kémiai szerkezetének alapja a makrociklusos laktongyűrű. A laktongyűrűben lévő szénatomok számától függően 14 tagú (eritromicin, klaritromicin, roxitromicin), 15 tagú (azitromicin) és 16 tagú (josamicin, midecamycin, spiramicin) makrolidokat különböztetünk meg.
Az azitromicin az azalid alosztályba tartozik, mivel a gyűrűjében egy szénatomot nitrogénatom helyettesít. Az egyes gyógyszerek szerkezeti sajátosságai meghatározzák a farmakokinetikai jellemzők különbségeit, a tolerálhatóságot, a gyógyszerkölcsönhatások lehetőségét, valamint az antimikrobiális aktivitás egyes jellemzőit. Az azitromicint egyedülálló celluláris kinetika, gyors és intenzív penetráció a sejtekbe és intersticiális szövetekbe, az antibiotikum magas szintű eloszlása a szövetekben és viszonylag alacsony szintje a vérben jellemzi.
Az azitromicin jól elnyomja (1. táblázat) a gram-pozitív (pneumococcusok, streptococcusok, staphylococcusok) és a gram-negatív (moraxella, Haemophilus influenzae) mikroorganizmusokat és intracelluláris ágenseket (chlamydia, mycoplasma, legionella, ureaplasma). Más makrolidok (a klaritromicin kivételével) kevésbé hatékonyak a Haemophilus influenzae ellen. Figyelembe véve, hogy a közösségben szerzett tüdőgyulladás etiológiai struktúrájában a vezető pozíciókat a pneumococcusok, a Haemophilus influenzae, a mycoplasma, a chlamydia, valamint a krónikus bronchitis (krónikus obstruktív tüdőbetegség) exacerbációit általában a pneumococcusok, a Haemophilus okozzák. , moraxella (ritkábban - mycoplasma és chlamydia), Világossá válik, hogy az azitromicin gyakran a választott antibiotikum a tüdőbetegek kezelésében.
Nyugat- és Dél-Európában a makrolidok széles körű alkalmazása a pneumococcusok velük szembeni rezisztenciájának növekedéséhez (akár 30%-kal) vezetett. A megfelelő ellenállási arányok hazánkban különböző becslések szerint nem haladják meg a 4-8%-ot. Az azitromicin tulajdonságait nemcsak a hatásspektrum határozza meg, hanem a tüdőparenchyma és az alveoláris makrofágok magas koncentrációjának létrehozása is. A különböző biológiai közegekben létrehozott koncentrációk összehasonlítása azt mutatja, hogy az azitromicin koncentrációja a tüdő parenchymában 8-10-szer, az alveoláris makrofágokban pedig 800-szor magasabb, mint a vérszérumban. Így ennek a gyógyszernek rendkívül hatékonynak kell lennie a tüdőpatológia kezelésében.
Az azitromicin az adagtól és a szövetszerkezettől függően 4-5 napig vagy tovább marad a fertőzés helyén. Mivel az antibiotikum felszabadul a fagocitákból pusztulásuk során, a fertőzés helyén a koncentráció gyorsan megnő. A sejtekben és a fertőzött szövetekben a magas intracelluláris penetráció és felhalmozódás határozza meg az azitromicin hatékonyságát, amely meghaladja a többi antibiotikum hatását, intracelluláris kórokozók által okozott fertőzésekben, beleértve a veszélyes fertőző betegségek kórokozóit (brucellózis, tularemia stb.).
A makrolidok farmakodinámiájának sajátossága a hosszan tartó poszt-antibiotikum hatás, amelynek köszönhetően az antibiotikum minimális gátló koncentrációban történő alkalmazása esetén az antibiotikum hatása a megvonás után is folytatódik. Az azitromicin esetében az akár 90 óráig tartó antibiotikum utáni hatás bizonyítottnak tekinthető, és ez lehetővé teszi az antibakteriális kezelés időtartamának csökkentését.
A makrolidokkal szembeni allergiás szenzibilizáció viszonylag ritka. A mellékhatások között a gasztrointesztinális megnyilvánulások dominálnak, és néhányuk talán a makrolidok bélmozgást fokozó képességének köszönhető. A mellékhatások gyakrabban fordulnak elő eritromicin alkalmazásakor. Az azitromicin alkalmazásakor mérgező és allergiás mellékhatások ritkák.
Az azitromicint hazánkban többféle gyógyszerformában engedélyezték: kapszula 0,25 g, tabletta 0,5 g, por szuszpenzióhoz 2,0 g, por injekcióhoz 0,5 g Így az antibiotikum szájon át, intravénásan és lépésterápiás módban is alkalmazható. A gyógyszernek kényelmes adagolási rendje van (naponta egyszer beadva). Tekintettel az azitromicin hosszú távú antibiotikum utáni hatására, ezt az antibiotikumot gyakran alkalmazták (és használják) rövid, 3-5 napos kúrákban. Az adagolási forma szuszpenzió (2,0 g azitromicin) előállítására szolgáló por, amely egyetlen adag antibiotikummal történő kezelést foglal magában.
A farmakokinetikai jellemzők lehetővé teszik az azitromicin napi egyszeri alkalmazását. Természetesen a napi egyszer-kétszer alkalmazott gyógyszerek jobb együttműködést mutatnak, és a betegek könnyen alkalmazzák őket. Az azitromicin szájon át történő adagolására többféle kezelési mód létezik. A tüdőbetegségek kezelésére a leggyakoribb adag 500 mg a kezelés első napján, és 250 mg 24 óránként a következő 4 napon. Ezzel a kezelési renddel a tüdőgyulladás kezelésének időtartama 5 nap. A gyakori bakteriális ágensek (pneumococcusok, streptococcusok, Haemophilus influenzae stb.) által okozott tüdőgyulladás kezelési ideje három napra csökkenthető, ha a napi adag 500 mg. A mycoplasma és a chlamydia által okozott tüdőgyulladás kezelésének időtartama 14 nap, a legionella tüdőgyulladás esetén pedig 21 nap.
Saját, 15 éves azitromicin-használati tapasztalatunk több mint 1500 tüdőgyulladásban szenvedő beteg kezelésén alapul ezzel az antibiotikummal, és minden leírt orális terápiát, fokozatos kezelést, valamint azitromicinnel és b-laktám antibiotikumokkal kombinált kezelést alkalmaztunk. nagy hatékonysággal.
A Központi Klinikai Kórház Pulmonológiai Osztályának 1984-es adatai szerint a makrolidok (csak eritromicint használtak) a felhasznált antibiotikumok szerkezetének mindössze 9%-át tették ki. 2004-ben használatuk gyakorisága megháromszorozódott (27,3%), a második helyen a b-laktám antibiotikumok után. Öt orális gyógyszert alkalmaztak, ezek közül a leggyakrabban az azitromicint (80%). A makrolidok felírásának jelentős gyakoriságát a chlamydia és mycoplasma fertőzések gyakoriságának növekedése, valamint a makrolidok b-laktám antibiotikumokkal történő kombinációinak széles körű elterjedése magyarázza, amikor az etiológiai megfejtés lehetetlen.
A köpet mikrobiológiai vizsgálatai szerint továbbra is a pneumococcus dominál, mint a légúti fertőzések vezető etiológiai kórokozója (52,1%). A pneumococcus mellett a viridans streptococcus és a Haemophilus influenzae tenyészetét izoláltuk köpetből. Gram-negatív mikroorganizmusokat és staphylococcusokat ritkán észleltek. Az elmúlt években jelentősen megnőtt a mycoplasma és a chlamydia fertőzések gyakorisága, és gyakran az intracelluláris kórokozók okozzák a járványos kitöréseket családokban és csoportokban.
Az azitromicin alkalmazásának javallata a felső légúti fertőzések (tonsillopharyngitis, akut középfülgyulladás, arcüreggyulladás), valamint a bronchitis és a közösségben szerzett tüdőgyulladás. Az úgynevezett atipikus tüdőgyulladásokat olyan intracelluláris ágensek okozzák, mint a vírusok, a mycoplasma (az esetek 50%-a), a chlamydia és a legionella. Az azitromicin a legjobb antibiotikum legtöbbjük kezelésére. Az atipikus tüdőgyulladások közötti rövid különbségeket a 2. táblázat tartalmazza. A fertőzés gyakran emberről emberre terjed (az elmúlt években több családi és munkahelyi mycoplasma és chlamydia tüdőgyulladás kitörését figyelték meg). Az etiológiai diagnózis a vérszérumban lévő specifikus IgM antitestek azonosításával vagy szerokonverzióval (páros szérumok vizsgálatakor) lehetséges.
A mycoplasma pneumonia klinikai megnyilvánulásainak vizsgálata kimutatta, hogy a prodromális időszak rossz közérzet és légúti szindróma formájában jelentkezik, amely nasopharyngitisben, tracheobronchitisben és ritkábban otitisben nyilvánul meg. A tüdőgyulladás kialakulása gyors, néha fokozatosan, lázzal vagy alacsony fokú lázzal. A hidegrázás és a légszomj nem jellemző. A köhögés, amely gyakran nem produktív vagy nyálkás köpet képződik, a domináns tünet. A betegek 30-50%-ánál jellemző a rohamos, nem produktív, fájdalmas, alacsony hangszínű szamárköhögés, amely néha belégzési nehézséggel jár. Ezeket a köhögési rohamokat gyakran a tracheobronchialis dyskinesia jelenségének kialakulása okozza, amelyben a légcső és a nagy hörgők pars membranacea mobilitása jelentősen megnő. Auskultációkor száraz és/vagy helyi nedves zörgés hallható. Nincs crepitus vagy a tüdőszövet tömörödésének jelei. Ritkán alakul ki pleurális folyadékgyülem. Az extrapulmonalis tünetek gyakoriak: izomfájdalom (általában a hát és a comb izmainak fájdalma), erős izzadás, izomgyengeség, ízületi fájdalom, bőr- és nyálkahártya elváltozások, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, fejfájás, néha álmatlanság.
Röntgenvizsgálattal a tüdőparenchyma tipikus pneumoniás beszűrődését (általában fokális és multifokális jellegű) tárják fel, azonban a betegek 20-25%-ánál csak intersticiális elváltozásokat észlelnek, esetenként a standard röntgenfelvételeken (különösen a nehéz fokozat). Ezért olyan esetekben, amikor a tüdőgyulladás klinikailag nem kétséges, és a radiográfiai eredmények nem meggyőzőek, számítógépes röntgen tomográfia használható, amely a kép különböző módokban történő megtekintésének és a rejtett zónák hiányának köszönhetően erősíti meg a diagnózist. a módszer, a metódus.
A tracheobronchialis dyskinesia jelensége a kényszerkilégzési tüdővizsgálatok elvégzésekor derül ki. Jellemző a további „lépések” megjelenése a spirográfiai görbén. Pontosabban, ennek a szindrómának a jelenléte a légcső fluoroszkópiájával köhögési teszttel igazolható.
A perifériás vér leukocita képlete általában nem változik. Enyhe leukocitózis vagy leukopenia lehetséges. Alkalmanként motiválatlan vérszegénységet észlelnek. A vértenyészetek sterilek, a köpettenyészetek nem informatívak.
A mycoplasma tüdőgyulladást néhány klinikai tünet disszociációja jellemzi: magas láz normál leukocitaszámmal és nyálkás köpettel kombinálva; alacsony fokozatú láz erős verejtékezéssel és súlyos aszténiával. Így a mycoplasma pneumonia bizonyos klinikai jellemzőkkel rendelkezik, amelyek összehasonlítása a járványügyi helyzettel lehetővé teszi, hogy helyes döntést hozzon az antibakteriális gyógyszer kiválasztásáról.
Chlamydia fertőzés esetén a tüdőgyulladás kialakulását gyakran légúti szindróma előzi meg rossz közérzet és pharyngitis formájában, amely száraz köhögéssel fordul elő normál vagy subfebrilis testhőmérsékleten. A tüdőgyulladás kialakulása szubakut, hidegrázás és láz megjelenésével. A köhögés gyorsan produktívvá válik a gennyes köpet felszabadulásával. Az auskultáció során a korai stádiumban crepitus hallható, a helyi nedves rales stabilabb jel. Lebenyes tüdőgyulladásban az ütőhangok rövidülését, a hörgő légzést és a fokozott bronchophóniát határozzák meg. A chlamydia tüdőgyulladást mellhártyagyulladás bonyolíthatja, amely jellegzetes pleurális fájdalomban és pleurális súrlódási zajban nyilvánul meg. Pleurális folyadékgyülem esetén a tompaságot ütőhangszerek határozzák meg, és auszkultációkor a légzés éles gyengülését észlelik. Egyes betegek viszonylag könnyen tolerálják a magas lázat. Gyermekeknél a chlamydia tüdőgyulladás szamárköhögésszerű lefolyását írták le, amely a tracheobronchialis dyskinesia gyakori kialakulásával jár, amely a tüdők chlamydia felnőtteknél is jellemző tünete. Az extrapulmonalis megnyilvánulások közül a sinusitis gyakoribb (5%), a szívizomgyulladás és az endocarditis sokkal ritkább. A radiográfiai eredmények rendkívül változatosak. Egy vagy több lebeny térfogatában infiltratív változásokat észlelnek; gyakran az infiltráció intersticiális jellegű. Tipikus esetekben a leukocita képlet nem változik, de gyakran megfigyelhető neutrofil eltolódással járó leukocitózis

A 15 éves Kh. beteg a betegség 7. napján került a tüdőgyógyászati osztályra. Az iskolában heveny légúti fertőzés tör ki. Az osztályban 25 tanulóból 5-nél tüdőgyulladást diagnosztizáltak. A betegnél tüdőgyulladást diagnosztizáltak a betegség 2. napján. A terápia 2,0 g/nap amoxicillin/klavulanáttal kezdődött. 5 napig tartó kezelés hatás nélkül. A láz egész nap 38-38,5°C-ig tartott. A felvételkor az állapot közepesen súlyos volt. Testhőmérséklet 38,5°C. A klinikai és radiológiai adatok összhangban vannak a jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladásával. A vérvizsgálat mérsékelt leukocitózist mutatott, a leukocita képlet neutrofil eltolódása nélkül. Orális azitromicint 500 mg/nap írtak fel. Néhány órával az antibiotikum első adagja után a testhőmérséklet normalizálódott. A vizsgálat során az IgM osztályba tartozó chlamydia elleni antitestek magas titereit mutatták ki a vérszérumban. Az azitromicint 12 napig alkalmazták. Az eredmény a gyógyulás.
Ebben a klinikai megfigyelésben a helyes klinikai értékelés és a hatékony antibiotikum (azitromicin) kiválasztásának alapja a jellegzetes epidemiológiai anamnézis és az 5 napos, hatásos dózisú b-laktám antibiotikummal végzett 5 napos kezelés hatástalansága volt.
Az azitromicinnel végzett monoterápia mellett ezt az antibiotikumot gyakran b-laktám gyógyszerekkel kombinálva írják fel. Ha a beteget közepesen súlyos vagy súlyos tüdőgyulladás miatt kórházba helyezik, gyakran alkalmaznak deeszkalációs taktikát, amely magában foglalja az antibiotikumok kombinációjának alkalmazását a kezdeti terápia során, általában egy b-laktám (aminopenicillinek, cefalosporinok, karbapenemek) és egy makrolid kombinációját. , amelyet legionella vagy chlamydia fertőzés lehetősége alapján írnak fel.fertőzések. Ezt követően a diagnózis tisztázása után az egyik gyógyszert leállítják.

Néhány évvel ezelőtt, a betegség 4. napján a 42 éves N. beteg került kórházba osztályunkra. A felvételkor az állapot súlyos volt: testhőmérséklet 39,0 ° C, instabil hemodinamika, légzésszám - 36 percenként. Klinikailag és radiológiailag - kétoldali multilobar (3 lebeny infiltrációja) tüdőgyulladás. Leukocitózis 22,0 30%-os sáveltolódással. Antibakteriális terápiát írtak elő: meropenem 4,0 g/nap. intravénásan 500 mg/nap azitromicinnel kombinálva. orálisan. Pressor aminokat és intravénás glükokortikoszteroidokat, valamint oxigénterápiát alkalmaztak. A hemodinamikai paraméterek 4 órán belül stabilizálódtak, és a szteroidok és presszor aminok további alkalmazását abbahagytuk. Etiológiailag a tüdőgyulladást Legionellaként fejtették meg (a vérszérumban a Legionella elleni antitesteket 1:1024 titer mellett mutatták ki). Az azitromicin-kezelés időtartama 18 nap, a meropenemmel 4 nap (a gyógyszert a legionellózis diagnózisának megállapítása után leállították). 7 napig oxigénterápiát alkalmaztak. Az eredmény a gyógyulás.
Joggal feltételezhető, hogy a betegség kimenetele a megfigyelt betegnél megkérdőjelezhető lett volna, ha az empirikus antibakteriális terápiát csak meropenemmel végezték volna, és azithromycint csak a tüdőgyulladás legionella jellegének megállapítása után írták volna fel.
Ez a megfigyelés késztetett bennünket arra, hogy a tüdőgyulladásban szenvedő betegek csaknem felében és a súlyos tüdőgyulladás kezelésének minden esetben deeszkalációs antibakteriális terápiát (b-laktám antibiotikum + makrolid) végezzünk.
Súlyos tüdőgyulladás esetén az antibiotikumokat intravénásan alkalmazzák. Intravénás alkalmazás esetén az azitromicint 24 óránként 500 mg-ban adagolják.
Figyelembe kell venni az antibakteriális terápia költségeit, amelyek igen jelentősek lehetnek. Az utóbbi években sikeresen alkalmazzák az úgynevezett step terápiát. Az azitromicint ezzel a módszerrel alkalmazva a kezelés 24 óránként 500 mg-os intravénás antibiotikummal kezdődik. A klinikai hatás elérésekor (általában 2-3 nap elteltével), amikor az antibakteriális terápia a beteg állapotának javulását eredményezte, a testhőmérséklet csökkenésével vagy normalizálódásával, a leukocitózis csökkenésével, át lehet térni a szájon át történő alkalmazásra. azitromicin (ha jó felszívódás várható) 0,25-0,5/24 óra. Ez a technika ugyan rendkívül hatékony, de nem csak a parenterális és tabletta gyógyszerek árkülönbsége miatt olcsóbb, hanem a fecskendők, csepegtetők és steril oldatok csökkent fogyasztása miatt is. Ezt a terápiát a betegek könnyebben tolerálják, és kevésbé valószínű, hogy mellékhatások kísérik.
Az azitromicint intravénás és lépésenkénti adagolása általában súlyos tüdőgyulladás kezelésére szolgál. Egyéb bronchopulmonalis fertőzések kezelésekor általában az orális terápiára korlátozódhat.
A bemutatott adatok és saját hosszú távú tapasztalataink azt mutatják, hogy az azitromicin jelenleg az egyik fő helyet foglalja el a bronchopulmonalis fertőzések kezelésében.

Irodalom
1. Gyakorlati útmutató a fertőzés elleni kemoterápiához (Szerk. L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousov, S.N. Kozlov) // Smolensk, MAKMAH, 2007. - 464 p.
2. Nonikov V.E. Atípusos tüdőgyulladás: a makrolidok újjászületése //New Medical Journal.-1995.-1. sz.-5-7.
3. Nonikov V.E. A tüdőgyulladás antibakteriális kemoterápiájának taktikája //RMZh.-1997.-5. évf.-24. szám,- 1568-1578.
4. Nonikov V.E. Antibiotikumok-makrolidok a pulmonológiai gyakorlatban // Légkör: pulmonológia és allergológia.-2004.- 2. sz. (13).- 24-26.
5. Bartlett J. Pocket Book of Infectious Diseases Therapy //Lippincott Williams & Wilkins.-2005-6.- 349p.
6. Zackom H. Pulmonalis differenciáldiagnózis //W.B.Saunders.- 2000.- 885 p

S. V. Moiseev
Terápiás és Foglalkozási Betegségek Osztálya MMA névadó. I. M. Sechenov, Moszkvai Állami Egyetem. M. V. Lomonoszova

Az elmúlt években úgy tűnik, hogy minden elmondható a közösségben szerzett tüdőgyulladásról, de a probléma iránti figyelem nem gyengült, amint azt a tüdőgyulladás diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos publikációk és ajánlások folyamatos áramlása tükrözi. Az ilyen érdeklődés teljesen érthető. Egyrészt a közösségben szerzett tüdőgyulladás továbbra is az egyik leggyakoribb fertőző betegség, másrészt a változó járványügyi helyzet arra kényszerít bennünket, hogy átgondoljuk a meglévő kezelési megközelítéseket, és át kell értékelni egyes antibakteriális gyógyszerek szerepét. Jelenleg világosan meghatározott lista létezik azokról az antibiotikumokról, amelyeket világszerte lehetségesnek tartanak a közösségben szerzett tüdőgyulladás empirikus kezelésére. Ezek egyike az azitromicin (Sumamed), amely minden erre a betegségre vonatkozó ajánlásban megjelenik. Ennek az azalid antibiotikumnak a megválasztását a hatásspektrum határozza meg, amely magában foglalja a közösségben szerzett tüdőgyulladás fő kórokozóit, a farmakokinetikai/farmakodinamikai jellemzőket, amelyek lehetővé teszik a rövidített kezelési ciklusokat, és a különböző felszabadulási formákat, amelyek lehetővé teszik a gyógyszer felszabadulását. minden helyzetben előírják. Mi a helye az azitromicinnek a közösségben szerzett tüdőgyulladás modern terápiájában?

Kontrollált klinikai vizsgálatok eredményei

Az azitromicin hatékonyságát a közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésében számos ellenőrzött vizsgálat igazolta. 10 év alatt (1991-2001) 29 ilyen tanulmányt tettek közzé összesen 5901 betegen, köztük 762 gyermeken. 12 vizsgálatban különböző fertőzésekben szenvedő betegek vettek részt, 8-ban krónikus hörghurut súlyosbodását és 9-ben tüdőgyulladásban szenvedtek. Makrolidokat (eritromicin, klaritromicin, roxitromicin, diritromicin) 8 vizsgálatban, penicillinek (ko-amoxiclav, amoxicillin, benzilpenicillin) 13, cefalosporinokat (cefaklor, cefuroxim-axetil, ceftitromicin) inquinoxin-4oxnesm-inquin-4oxnesm Leggyakrabban (9 vizsgálatban) az azitromicint a co-amoxiclav-val hasonlították össze. Mind a 3, mind az 5 napos azitromicin-terápia hatékonysága magas volt, és a legtöbb vizsgálatban összehasonlítható volt a 10 napos, összehasonlító gyógyszerekkel végzett kezelés hatékonyságával. 5 vizsgálatban az azitromicin jobb volt, mint a komparátorok (ko-amoxiclav, eritromicin, benzilpenicillin és ceftibutén). Meg kell jegyezni, hogy az azitromicin csekély, de statisztikailag szignifikáns fölényét figyelték meg a co-amoxiclavhoz képest két nagy vizsgálatban 759 krónikus bronchitis súlyosbodásával járó betegnél (klinikai hatékonyság 89,7 és 80,2%, p = 0,0003), és 481 betegnél alacsonyabb volt. légúti fertőzések (95,0 és 87,1%, p=0,0025). A terápia tolerálhatósága a vizsgálati és a kontrollcsoportban általában összehasonlítható volt, bár 4 vizsgálatban az azitromicin ritkábban okozott mellékhatásokat, mint a co-amoxiclav vagy a cefuroxim. A különbség főként az emésztőrendszeri betegségek alacsonyabb előfordulási gyakoriságának tudható be.

A tüdőgyulladás empirikus terápiája járóbeteg-körülmények között

A közösségben szerzett tüdőgyulladás etiológiája számos tényezőtől függ, és tanulmányonként jelentősen eltérhet. Fő kórokozója megmarad Streptococcus pneumoniae. A modern körülmények között az atipikus mikroorganizmusok szerepe, beleértve M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila. A tüdőgyulladást sokkal ritkábban okozzák N. influenzae,és S. aureus, Klebsiella és más enterobaktériumok. Gyakran vegyes vagy társfertőzést észlelnek a betegeknél. Az elmúlt években a szakemberek körében a fő gond a pneumococcusok penicillinrezisztens törzseinek terjedése volt, amelyek gyakran rezisztensek az antibakteriális gyógyszerek több osztályával szemben, pl. multirezisztensek. Egyes országokban az ilyen törzsek aránya eléri a 40-60%-ot. Oroszország számára azonban ez a probléma láthatóan még nem aktuális. A klinikai törzsek rezisztenciájának monitorozása szerint S. pneumoniae a PeGAS multicentrikus orosz vizsgálatában a rezisztens törzsek aránya továbbra is alacsony. A pneumococcus törzsek mindössze 6-9%-a volt rezisztens a makrolidokra, beleértve az azitromicint is.

Mikor kell az azitromicint felírni? A közösségben szerzett tüdőgyulladás empirikus kezelésére szánt bármely antibiotikumnak hatásosnak kell lennie S. pneumoniae. Az is kívánatos, hogy az atipikus kórokozókra fejtse ki hatását. A makrolid antibiotikumok megfelelnek ezeknek a követelményeknek, ezért minden ajánlásban a választandó eszköznek tekintik az enyhe és közepes súlyosságú, kórházi kezelést nem igénylő, közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésében. Az azitromicin előnye a legtöbb makroliddal szemben, hogy ellene hat N. influenzae, amely tovább bővíti használatának indikációit. A pneumococcusok és az atipikus kórokozók ellen aktív gyógyszerek köre nem olyan széles. A makrolidokon kívül ezek közé tartoznak a légúti fluorokinolonok (levofloxacin, moxifloxacin) és a tetraciklinek. Előbbiek szélesebb körű alkalmazása a rutin klinikai gyakorlatban egyelőre nem indokolt (többek között a magas költségek miatt), míg a tetraciklinek alkalmazását a rezisztens pneumococcus törzsek terjedése nehezíti. Az azitromicin előnyei az amoxicillinnel és más béta-laktámokkal szemben különösen nyilvánvalóak, ha nagy a valószínűsége az atipikus tüdőgyulladásnak (fokozatos megjelenés, felső légúti károsodás tünetei, nem produktív köhögés, fejfájás stb.). Mycoplasma pneumoniae iskoláskorú gyermekek tüdőgyulladásának fő kórokozója, ezért ilyen esetekben mindig előnyben kell részesíteni a makrolidokat, különösen, ha azok szuszpenzió formájában állnak rendelkezésre. A gyermekgyógyászati gyakorlatban a makrolidoknak gyakorlatilag nincs versenytársa, mivel a fluorokinolonok nem írhatók fel gyermekeknek. Kisgyermekek tüdőgyulladásának kezelésekor különösen fontos az azitromicin napi egyszeri felírása és egy rövid (3-5 napos) terápia.

krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD);
cukorbetegség;
pangásos szívelégtelenség;
krónikus veseelégtelenség;
májzsugorodás;
alkoholizmus, kábítószer-függőség;
testsúlyhiány.

Ezekkel a kockázati tényezőkkel rendelkező idős betegeknél az etiológiai szerep megnő N. influenzaeés más Gram-negatív baktériumok. Ennek megfelelően ebben az esetben jobb az amoxicillin/klavulanát vagy a légúti fluorokinolonok alkalmazása. Meg kell azonban jegyezni, hogy az idős emberek közösségben szerzett tüdőgyulladásának etiológiája összetett. Például egy finn tanulmányban a 345 60 év feletti beteg 48%-ánál a tüdőgyulladás oka az volt. S. pneumoniae 12% - S. pneumoniae, 10% - M. pneumoniaeés csak 4% - N. influenzae. A kórokozók ezen spektruma „ideálisan” megfelel az azitromicin aktivitási spektrumának. A kontrollált vizsgálatok eredményei nem erősítették meg a co-amoxiclav előnyeit az azitromicinnel szemben a COPD súlyosbodásában szenvedő betegeknél (lásd fent). R. Panpanich et al. metaanalízist végzett az azitromicin és amoxicillin (amoxicillin/klavulanát) összehasonlító vizsgálatairól több mint 2500 akut bronchitisben, tüdőgyulladásban és krónikus hörghurut exacerbációjában szenvedő betegen. Általában nem találtak szignifikáns különbséget ezek között a gyógyszerek között a klinikai és mikrobiológiai hatékonyságban, bár egyes vizsgálatokban az azitromicin bizonyos előnyökkel járt. Ezenkívül használata a mellékhatások alacsonyabb előfordulási gyakoriságával járt (relatív kockázat 0,75).

Kórházi betegek tüdőgyulladásának empirikus terápiája

A modern koncepcióknak megfelelően a közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedők jelentős része kaphat szájon át antibakteriális szereket, és ennek megfelelően nem igényel kórházi kezelést. Ebben a tekintetben nagyon fontos, hogy helyesen azonosítsák azokat a betegeket, akiket kórházba kell helyezni. A probléma megoldásának legfontosabb jelei a tüdőgyulladás súlyosságának jelei, például magas láz (>40°C), tachypnea, artériás hipotenzió, súlyos tachycardia, tudatzavarok, több tüdőlebeny károsodása, bomlási üregek jelenléte, pleurális folyadékgyülem stb. A kórházi kezelés oka lehet az idős kor, a súlyos kísérő betegségek, az otthoni kezelés megszervezésének lehetetlensége, a korábbi antibakteriális terápia eredménytelensége, illetve a beteg vagy hozzátartozóinak kívánságai. Különös figyelmet fordítanak azokra a betegekre, akiknek állapotának súlyossága miatt sürgősségi kórházi kezelésre van szükség az intenzív osztályon (a tüdő infiltratív elváltozásainak gyors progressziója, szeptikus sokk, akut veseelégtelenség stb.). A betegek állapotának és a prognózisnak objektív értékeléséhez különféle skálák alkalmazását javasolták (például Pneumonia Outcomes Research Team - PORT), de ezeket ritkán használják a rutin gyakorlatban.

A közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő kórházi betegek csoportja heterogén. Közöttük meglehetősen jelentős arányban lehetnek a nem súlyos tüdőgyulladásban szenvedők (ezt elősegítheti az osztályos egészségügyi intézmények egyszerűsített kórházi elhelyezése). Következésképpen sok esetben a tüdőgyulladás járóbeteg- és kórházi kezelésének megközelítése megegyezik, és magában foglalja az antibiotikumok, köztük az azitromicin szájon át történő alkalmazását, bár az orvosok még mindig a parenterális adagolást részesítik előnyben. A súlyosabb tüdőgyulladás kezelésére szolgáló parenterális antibiotikumok kiválasztásakor figyelembe kell venni a gram-negatív kórokozók lehetséges etiológiai szerepét. (H. influenzae, Enterobacteriaceae), ezért általában az inhibitorokkal védett penicillinek és a második és harmadik generációs cefalosporinok (ceftriaxon, cefotaxim stb.) számítanak a választott gyógyszereknek. A tüdőgyulladást azonban atípusos kórokozók is okozhatják kórházi betegeknél. Például a jól ismert szerep Legionella pneumophila az intenzív osztályon kórházi kezelést igénylő súlyos tüdőgyulladás kialakulásában. A tüdőgyulladás legvalószínűbb kórokozóinak spektrumának teljes lefedése érdekében a makrolidokat mindig be kell vonni a kombinált terápiába. Ez az álláspont tükröződik mind a hazai ajánlástervezetekben (1. táblázat), mind a tüdőgyulladás kezelésére vonatkozó amerikai ajánlásokban. A makrolid antibiotikumok alkalmazási módjának megválasztása a beteg állapotának súlyosságától függ. Súlyosabb esetekben az azitromicin intravénás beadása előnyös.

Az azitromicin alkalmazása tüdőgyulladás és megfázás esetén

A hideg időjárás beköszöntével a test nagyon lefagy. Szóval beteg lettem! Álltam a buszmegállóban, sokáig vártam a kisbuszra, nagyon fáztam, és lám! Hőmérséklet 39, gyengeség, erős köhögés, ami után a torok és a tüdő nagyon fáj. mentőt hívtam. Az orvos azitromicint írt fel tüdőgyulladásra (igen, ezt diagnosztizálták nálam)

Használati javallatok

Az azitromicint akkor írják fel, ha fertőzés van a légutakban, valamint a nasopharynxben. Ezt a gyógyszert a bőr gyulladásos fertőző folyamataira, valamint a Chlamydia vírussal járó húgyúti és reproduktív rendszer betegségeire is használják.

Érdemes megjegyezni, hogy ma az azitromicin az első helyet foglalja el a hatékony és népszerű antimikrobiális gyógyszerek között. Pozitív hatással van a hörgőrendszerre, és nagyon gyorsan helyreállítja a szervezetet.

Az azitromicin egy új termék a farmakológiai világban, amelyet a legkedvezőbb áron értékesítenek. Az azitromicin az Ön asszisztense a gyűlölt köhögés elleni küzdelemben.

A szakértők az Azithromycint írják fel tüdőgyulladásban szenvedőknek, mint kiváló antimikrobiális szert, amely gyorsan kihozza a szervezetet egy ilyen kritikus állapotból.

Mindenki tudja, hogy a tüdőgyulladás súlyos betegség, amelyet csak antibiotikumokkal kell kezelni. Ebben az esetben az azitromicin segít, mivel erős, széles spektrumú antibiotikumnak tekintik. Megszünteti a Gram-pozitív baktériumokat és az anaerob mikroorganizmusokat.

Csak kapszulákban állítják elő. Nagyon gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusba, és onnan a véráramba kerülve szétterjed a szervezetben.

Ellenjavallatok

Ennek a gyógyszernek a használatára vonatkozóan is vannak ellenjavallatok. Nem írható fel 12 év alatti gyermekeknek, valamint vese- és májelégtelenségben szenvedőknek.

Ezenkívül tilos ezt a gyógyszert felírni terhes és szoptató nőknek, valamint azoknak, akik allergiás reakciót válthatnak ki a gyógyszer összetevőire.

Mellékhatások

A szakértők arra figyelmeztetnek, hogy az Azithromycint szigorúan a szakorvos utasítása szerint kell szedni, mivel számos mellékhatása van.

Megfigyelhetők a központi idegrendszerből, a keringési rendszerből, az érzékszervekből, valamint a gyomor-bél traktusból. Ha gyógyszertúladagolás tünetei jelentkeznek, feltétlenül ki kell mosni a gyomrot, és mentőt kell hívni!

Nagyon óvatosnak kell lennie, ha más gyógyszerekkel együtt használja, mivel semmivel sem kompatibilis.

Hogyan kell szedni az Azithromycint

Az orvosok által felírt gyógyszer szokásos adagja 1 mg. Naponta egyszer, lehetőleg étkezés után egy-két órával kell bevenni.

Eredményeim és eredményeim

Ez a gyógyszer nagyon gyorsan segített talpra állnom. Az azitromicin megszüntette az összes köhögést, és ezáltal segített megszabadulni a mellkasi fájdalomtól. Az első használat után a testhőmérséklet stabilizálódott, és a gyengeség eltűnt.

Nagyon hálás vagyok az Azithromycinnek, hogy ilyen gyorsan talpra álltam. Mindenkinek ajánlom!

Tüdőgyulladás kezelése azitromicinnel

A tüdőgyulladás a fertőzés okozta halálozás leggyakoribb oka a világon. Évente emberek milliói szenvednek ettől a veszélyes betegségtől, ezért az antibakteriális gyógyszerek megfelelő kiválasztása továbbra is fontos. A tüdőgyulladás kezelésére szolgáló gyógyszer kiválasztása számos tényezőn alapul. Figyelembe kell venni a kórokozó érzékenységét, a gyógyszer farmakokinetikáját, az ellenjavallatokat és a lehetséges mellékhatásokat. A gyógyszer kiválasztásában fontos szerepet játszik az alkalmazás módja és a kezelés gyakorisága. A tüdőgyulladás kezelésére szolgáló azitromicin gyakran az első számú gyógyszerré válik, mivel ez az antibiotikum számos kórokozó mikroorganizmusra káros hatással van, és csak naponta egyszer kell bevenni.

Az antibiotikum kiválasztásának elve a tüdőpatológiákban

A szakértők az alsó légúti fertőzések kezelésére szolgáló antibiotikumokat a kórképek leggyakoribb kórokozóira vonatkozó adatok alapján választják ki.. Ez a megközelítés annak a ténynek köszönhető, hogy nem minden klinikán van lehetőség a köpet gyors tenyésztésére és annak meghatározására, hogy melyik mikroorganizmus okozta a betegséget. Egyes esetekben a tüdőgyulladás nem produktív köhögést okoz, ami nagyon megnehezíti a köpetminta vételét.

Az antibiotikum kiválasztását gyakran bonyolítja az a tény, hogy az orvos nem tudja folyamatosan figyelemmel kísérni a betegség lefolyását, és szükség esetén azonnal módosítani a kezelést. A különböző antibiotikumok eltérő farmakológiai hatásúak, és eltérően hatolnak be a szervezet különböző szöveteibe és folyadékaiba. Így csak néhány típusú antibiotikum hatol be jól a sejtekbe - a makrolidok, tetraciklinek és szulfonamidok.

Ha a kórokozó érzékeny egy antibakteriális gyógyszerre, de a gyógyszer nem megfelelő koncentrációban jut el a gyulladás helyére, akkor az ilyen kezelésnek nincs hatása. De meg kell értenie, hogy ezzel a módszerrel nem javul a beteg állapota, de a mikrobák rezisztenssé válnak az antibiotikummal szemben.

Az antibiotikumok kiválasztásakor nagyon fontos szempont a gyógyszer biztonságossága. Az otthoni kezelés során leggyakrabban az orális gyógyszereket választják. Az orvosok igyekeznek olyan gyógyszereket kiválasztani, amelyek beadási gyakorisága minimális, de hatékonysága magas.

A gyermekgyógyászati gyakorlatban az antibakteriális gyógyszerek kiválasztásakor előnyben részesítik a széles spektrumú hatóanyagú szirupokat és szuszpenziókat.

Milyen kórokozók okozzák a tüdőgyulladást?

A gyermekek és felnőttek megfázása gyakran obstruktív hörghuruttá fejlődik, megfelelő kezelés hiányában és bakteriális mikroflóra kiegészítése esetén tüdőgyulladás alakulhat ki.

A tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozója továbbra is a pneumococcus, ritkábban a betegséget mycoplasma, chlamydia és Haemophilus influenzae provokálja. Fiataloknál a betegséget leggyakrabban egyetlen kórokozó okozza. Idős emberekben kísérő betegségek jelenlétében a betegséget vegyes mikroflóra váltja ki, ahol Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok egyaránt jelen vannak.

A lebenyes tüdőgyulladást minden esetben streptococcus okozza. A Staphylococcus okozta tüdőgyulladás ritkábban fordul elő, főként időskorúaknál, rossz szokásokkal rendelkezőknél, valamint olyan betegeknél, akik hosszú ideje hemodializáltak vagy influenzás betegek.

Gyakran nem lehet meghatározni a kórokozót. Ebben az esetben az antibakteriális gyógyszereket próba útján írják fel. Az utóbbi időben megnőtt az atipikus kórokozók által okozott tüdőgyulladások száma.

Az azitromicin jó eredményeket ad a tüdőgyulladásban felnőtteknél és gyermekeknél. Általában minden korcsoportba tartozó betegek jól tolerálják, és ritkán okoz mellékhatásokat.

Az azitromicin a makrolidok csoportjába tartozik. Ezt az antibakteriális gyógyszert gyakran a penicillin csoportból származó antibiotikumok intoleranciájára írják fel.

Az azitromicin általános leírása

Az azitromicin különböző hatóanyag-dózisú kapszulákban kapható. A gyógyszer a makrolidok csoportjába tartozik. Kifejezett aktivitással rendelkezik a gram-pozitív, gram-negatív, anaerob és intracelluláris kórokozókkal szemben.

A gyógyszer eltarthatósága 2 év. Hűvös helyen, legfeljebb 25 fokos hőmérsékleten kell tárolni.

Használja tüdőgyulladás esetén

Az azitromicin tüdőgyulladásra vonatkozó használati utasítása azt jelzi, hogy a gyógyszert a következő adagokban kell bevenni:

12 évesnél idősebb gyermekek és felnőttek 1 kapszulát isznak, amely 500 mg hatóanyagot tartalmaz, naponta 1 alkalommal. A kezelés időtartama leggyakrabban 3 nap.
A 6-12 éves gyermekek naponta egyszer 1 kapszulát vesznek be, amely 250 mg hatóanyagot tartalmaz.
6 évesnél fiatalabb gyermekeknél tanácsos szuszpenziót felírni. Az adagot a kezelőorvos egyénileg számítja ki, a kis beteg életkorától függően.

A gyógyszerre vonatkozó utasítások szerint az antibiotikum adagok közötti intervallumnak körülbelül egy napnak kell lennie. Ebben az esetben a gyógyszer állandóan magas koncentrációja marad fenn a vérben.

Az azitromicin kezelés jellemzői

A tüdőgyulladás kezelésére szolgáló azitromicint nagy körültekintéssel alkalmazzák krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél, mivel hepatitis és súlyos májelégtelenség alakulhat ki.. Ha májelégtelenségre utaló jelek jelentkeznek, amelyek sárgaságban, a vizelet elsötétedésében és vérzésre való hajlamban nyilvánulnak meg, akkor az antibakteriális gyógyszeres kezelést le kell állítani és a beteget megvizsgálni.

Ha a betegnek közepesen súlyos veseműködési zavara van, a tüdőgyulladás Azithromycin-kezelését orvos felügyelete mellett kell végezni.

Ha 3 napon túl antibakteriális gyógyszert alkalmaznak a kezelésre, pszeudomembranosus colitis alakulhat ki. Ezt az állapotot diszpepsziás rendellenességek, köztük súlyos hasmenés kísérhetik.

Makrolid antibiotikumokkal történő kezelés esetén megnő a szívritmuszavar kialakulásának kockázata. Ezt figyelembe kell venni a szívbetegségben szenvedők kezelésekor.

A gyermekek tüdőgyulladásának kezelésének jellemzői

A gyermekek tüdőgyulladásának kezelésekor ki kell választani a gyógyszer megfelelő adagolási formáját. 6 évesnél fiatalabb gyermekek kezelésére szuszpenziót kell bevenni, mivel a gyermek nagyon nehezen tudja lenyelni a teljes kapszulát, és ha a port kiönti a kapszulából, a baba nem akarja lenyelni, mert az íze túl keserű.

Súlyos alsó légúti fertőzések esetén az adagot a kezelőorvos számítja ki, aki meghatározza a terápia időtartamát is. A legtöbb esetben a kúra három napig tart, de súlyos tüdőgyulladás esetén heti egy kúra is javasolt. A gyermeknek minden nap ugyanabban az időben kell bevennie a gyógyszert. Ez biztosítja az antimikrobiális szer állandóan magas koncentrációját a vérben.

A kezelést nem szabad megszakítani, ha a beteg állapota javul. Ha nem szedi be a teljes antibiotikum-kúrát, nehezen kezelhető felülfertőzés alakulhat ki.

Az azitromicin egy széles spektrumú, hosszú hatású antibiotikum. Az utolsó kapszula bevétele után a hatóanyag terápiás koncentrációja a vérben három napig megmarad. Ennek a tulajdonságnak köszönhetően ez a makrolid a tüdőgyulladás kezelésében választott gyógyszerré válik.

Hány napig kell az azitromicint szedni tüdőgyulladás esetén?

A felnőttek tüdőgyulladásának kezelésére szolgáló azitromicin gyógyszer gyakran a terápia fő gyógyszerévé válik. A tüdőgyulladás gyógyszerének megválasztása számos tényezőtől függ.

Az azitromicin káros hatással van a legtöbb káros baktériumra, ezért gyakran írják fel tüdőgyulladásra. A szakember a vizsgálati eredmények, a leggyakoribb kórokozótípusokról szóló orvosi ismeretek és a modern orvoslás hatékonysága alapján választ ki antibiotikumot a fertőzés megszüntetésére. Nem mindig lehetséges a váladék bakteriális tenyésztési vizsgálata és a betegség kórokozójának meghatározása. Az Azithromycin gyógyszer alkalmazása pedig segít a közösségben szerzett tüdőgyulladás leküzdésében.

A gyógyszer hatása

Az azitromicin pozitív hatásait tüdőgyulladásban évek óta ismételten igazolták klinikai vizsgálatok. Különböző vizsgálatok során a makrolid csoportba tartozó gyógyszereket használták a fertőző folyamat megszüntetésére. Az azitromicint számos gyógyszer hatásával hasonlították össze. A tüdőgyulladás kezelésére vonatkozó legtöbb tanulmányban az Azithromycin mutatta a legjobb terápiás eredményeket.

Az azitromicin más gyógyszerekkel szembeni fölényét farmakológiai tulajdonságai határozzák meg.

Az emberi szervezetben az azitromicin:

elnyomja a tüdőgyulladás kórokozóit;
kifejezett gyulladáscsökkentő hatása van;
hatással van az anaerob típusú baktériumokra;
megszünteti a hidegrázást és normalizálja a hőmérsékletet;
csökkenti a köhögést;
erősíti az immunrendszert.

A tüdőgyulladás gyakran az obstruktív bronchitis exacerbációja. A gyulladásos folyamat során a bakteriális flóra tapad, és a patológia a tüdőszövetet érinti. A tüdőgyulladás fő kórokozója a pneumococcus baktérium. Behatolnak a szervezet vérébe, és a tüdősejtek pusztulását okozzák. A betegséget chlamydia, mycoplasma és hemophilus influenzae is provokálhatja.

Megfelelő kezelés hiányában a fertőzés tovább fejlődik, és akár halálhoz is vezethet. A tüdőgyulladás azitromicinnel történő kezelése tanácsos a betegség különböző formáinál orvosi felügyelet mellett. A gyógyszer jól megbirkózik az alsó tüdőszövetekben kevert mikroflórával rendelkező fertőző ágensekkel. Az Azithromycin antibiotikummal végzett terápiát a gyártó által a csomagoláshoz mellékelt utasítások szerint végezzük.

Ha lehetetlen meghatározni a betegség pontos kórokozóját, a tüdőgyulladás gyógyszerének kiválasztását próba módszerrel végezzük. Az azitromicin antibakteriális gyógyszer bevált a tüdőgyulladás kezelésében. Bármely életkorú betegek jól tolerálják, és kevésbé valószínű, hogy mellékhatásokat okoz, mint más gyógyszerek.

Az azitromicin tüdőgyulladásban kifejezett hatással van a polinukleotidok termelésére, és gátolja a gyulladásos folyamatot a szervezetben. Aktívan küzd a tüdőgyulladással és megszünteti annak tüneteit. A gyógyszer hatása tüdőgyulladásban a közérzet javítására és a betegség tüneteinek csökkentésére irányul. A gyógyszer csökkenti az immunrendszer sejtes részeit befolyásoló aktív vegyületeket. Csökkenti a nitrogén-monoxid hatását, ami megakadályozza a szerves sejtek károsodását. A gyógyszer fokozza a citokinek szintézisét is, amelyek aktívan küzdenek a gyulladásos folyamatokkal a tüdőszövetekben.

Alkalmazás

Az azitromicin adagja tüdőgyulladás esetén 500 mg naponta. Vegye be a gyógyszert naponta egyszer egy tablettát. A tablettát egészben kell lenyelni, nem ajánlott rágni. Vegye le a terméket 1 pohár tiszta vízzel. Vegye be a gyógyszert 1 órával étkezés előtt vagy 2 órával étkezés után.

A gyógyszer szisztémás alkalmazásra szolgál, és erős antimikrobiális szer. Tüdőgyulladás esetén az azitromicint 3-5 napig kell bevenni, a tanfolyam időtartamát az orvos szabályozza. Szükség esetén az adag napi 250 mg-ra csökkenthető.

Mellékhatások

Egyes esetekben, amikor az Azithromycint tüdőgyulladás megszüntetésére szedik, mellékhatások léphetnek fel.

Megfigyelhető:

puffadás és hasi fájdalom;
emésztési és székletzavarok;
különböző típusú vastagbélgyulladás;
sárgaság;
hányás vagy hányinger;
ideges izgalom;
szédülés;
bőrkiütés és viszketés;
ízületi fájdalom;
neutropenia.

Ha bármilyen mellékhatás jelentkezik, értesítse orvosát. Lehetséges, hogy az orvos csökkenti a gyógyszer ajánlott adagját egy felnőtt számára, vagy más gyógyszert is bevon a kezelésbe.

Gyermekkori tüdőgyulladás kezelése

Gyermekeknél a tüdőgyulladás esetén az azitromicin kifejezett gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, és segít a gyermeknek gyorsabban megbirkózni a betegséggel. A gyermek szervezete meglehetősen hevesen reagálhat a gyógyszerre. Megfelelően megválasztott adagolás mellett azonban a tüdőgyulladás terápia szövődmények nélkül megy végbe.

Azitromicin:

segít a tüdőben felhalmozódott nyálka cseppfolyósításában;
optimális aktivitást mutat a kórokozókkal szemben;
javítja az alveoláris epitélium állapotát;
fenntartja a folyadék egyensúlyát a tüdőszövetekben;
csökkenti a hörgőszekréció mennyiségét;
helyreállítja a légutak nyálkahártyáját.

Hatékonyságát tekintve az azitromicin tüdőgyulladás kezelése nem rosszabb, mint más antibakteriális gyógyszerekkel. Orvosi vizsgálatok bebizonyították, hogy a tüdőgyulladás 5 napig tartó Azithromycinnel történő megszüntetése 7-16 éves betegeknél nagyon erős terápiás eredménnyel jár, és nem különbözik az olyan gyógyszerekkel végzett kezeléstől, mint az Amoxicillin, Eritromicin, Sumamed. Az óvodáskorú gyermekeknél a tüdőgyulladás Azithromycin-kezelése főként mellékhatások nélkül történik.

Az azitromicin nagyfokú biztonsággal rendelkezik, és meglehetősen hatékony makrolid. A máj szerkezetében metabolizálódik, nem járul hozzá a szervek károsodásához, és jól kölcsönhatásba lép más gyógyszerekkel. A gyógyszerkomponensek változatlan formában ürülnek ki a szervezetből az epével és a vesékkel.

A nemkívánatos események összesített előfordulása a makrolid gyermekeknél történő alkalmazásakor körülbelül 10%. Míg a többi gyógyszer lényegesen magasabb százalékot mutat. Ennek a gyógyszernek a lehetséges visszavonása a nemkívánatos események kialakulása miatt nem haladta meg a 0,6% -ot tüdőgyulladás esetén. Ezeket a kutatási eredményeket a megfelelő jegyzőkönyvek tartalmazzák.

Tekintettel a patogén mikrobák azitromicinnel szembeni alacsony rezisztenciájára, az orvosok ezt a gyógyszert a gyermekek tüdőgyulladásának elsődleges gyógyszerének tekintik. Gyenge és koraszülött gyermekeknél klinikailag javasolt a közösségben szerzett tüdőgyulladás Azithromycinnel történő kezelése. Orvosi megfigyelések szerint 5 év feletti gyermekeknél atípusos, vegyes típusú tüdőgyulladás jellemző. Az azitromicin hatékony gyógyszer a kezelésében.