A sagittalis ízületi út egyenlő. Az állkapocs centrális arányának intraorális módszerrel történő regisztrálása

42. lecke.

Oktatási téma: Elzáródás, típusai. Algoritmus okklúziós sík felépítésére részleges és teljes fogvesztéssel. Gipsz az elzáróban.

A téma tanulmányozásának célja:

Az elzáródás és típusainak tanulmányozása. Tanuld meg a harapáspárna készítését. Ismerkedjen meg elméletileg a meghatározás és rögzítés módszertanával központi elzáródás(központi arány) a kapásblokk sablonokon a klinikán. Rögzítetlen interalveoláris magasságú okklúziós sík felépítésének algoritmusa.

Téma tanulmányi terv:

Írásos vezérlés. Adja meg az okklúzió különböző definícióit (3), a centrális elzáródás definícióját, sorolja fel az elzáródás típusait!

Okklúzió– 1. A rágógumi komponenseinek dinamikus biológiai kölcsönhatása

olyan rendszer, amely szabályozza a fogak egymás közötti érintkezését normál vagy károsodott működés esetén. 2. Statikus érintkezési helyzet a fogak vágóélei és rágófelületei között a felső ill mandibula. 3. Bármilyen érintkezés a felső és az alsó állkapocs fogai között.

Központi elzáródás- a felső és alsó állkapocs fogainak maximális okklúziós érintkezése az alsó állkapocs fejének középső helyzetével.

Antagonisztikus fogpárok hiányában az alsó állkapocs ugyanazt a pozíciót (centrális arány) foglalja el, mint a fogak megléte esetén. Ezt a helyzetet antagonisták hiányában a klinika orvosa határozza meg okkluzális görgők segítségével, amelyeken a talált központi arányt rögzítik (görgőkkel történő elzárás).

A biomechanika definíciója. Az alsó állkapocs biomechanikája szagittális, transzverzális és függőleges mozgások során.

1. A biomechanika meghatározása, az alsó állkapocs biomechanikája szagittalis mozgások során.

Biomechanika- a mechanika törvényeinek alkalmazása élő szervezetekre, különösen mozgásszervi rendszerükre. A fogászatban a rágókészülék biomechanikája figyelembe veszi a fogazat és a temporomandibularis ízület (TMJ) kölcsönhatását az alsó állkapocs mozgása során a rágóizmok működése miatt (Khvatova V.A. 1996).

Sagittalis ízületi út - az ízületi fej mozgása lefelé és előre az ízületi gumó hátsó lejtőjén.

A sagittalis ízületi pálya szöge a sagittalis ízületi pálya dőlésszöge a Camper vízszinteshez képest (átlagérték 33°).

Keresztirányú ízületi út- az egyensúlyozó oldal ízületi fejének útja befelé és lefelé.

A keresztirányú ízületi út szöge (Bennett sarka)- a vízszintes síkra vetített szög a kiegyensúlyozó oldal csuklófejének tisztán elülső és maximális oldalirányú mozgása között (átlagérték 17°).

Bennett mozgalom- az alsó állkapocs oldalirányú mozgása. A munkaoldal csuklós feje oldalirányban (kifelé) el van tolva. Az egyensúlyozó oldal ízületi feje a mozgás legelején keresztirányú mozgást végezhet befelé (1-3 mm-rel) - "kezdeti oldalirányú mozgást" (azonnali oldaltolás), majd - lefelé, befelé és előre. Más esetekben a Bennett mozgás elején azonnal lefelé, befelé és előre mozgás történik (progresszív oldaleltolódás).

Incizális vezetők az alsó állkapocs sagittalis és transzverzális mozgásához.

Sagittalis incizális út- az alsó metszőfogak útja a felső metszőfogak palatális felülete mentén az alsó állkapocsnak a központi elzáródástól az elülső felé történő mozgása során.

A sagittalis incizális pálya hajlásszöge a Camper vízszinteséhez képest (átlagérték 40-50°).

keresztirányú incizális út- az alsó metszőfogak útja a felső metszőfogak palatális felülete mentén az alsó állkapocs központi okklúzióból oldalra történő mozgása során.

A jobb és bal oldali keresztirányú incizális pályák közötti szög (átlagérték 110°).

Rögzítetlen interalveoláris magasságú protézissík felépítésének algoritmusa teljes fogvesztéses páciens példáján.

1. Viasz alapok gyártása harapóhengerekkel. A fogatlan állkapocs harapásgerincével ellátott viaszalapok gyártási módja, nevezze meg a harapásgerincek méreteit (magasság és szélesség) az elülső és oldalsó szakasz a felső és alsó állkapcson.

   Az arc alsó harmadának okklúziós magasságának meghatározása.

Az okklúziós magasság meghatározásának módszerei:

anatómiai;

antropometrikus;

anatómiai és funkcionális.

Az anatómiai és funkcionális módszer azon alapul, hogy az okklúziós magasság átlagosan 2-4 mm-rel kisebb, mint az alsó állkapocs fiziológiás nyugalmánál (a szabad interokkluzális tér mennyiségével).

Az alsó állkapocs fiziológiás pihenője az alsó állkapocs helyzete, amikor a rágó- és arcizmok ellazultak, a fej függőleges helyzetben van, az alany előre néz, a felső és az alsó állkapocs fogai között rés van. .

A klinikán: az állon rögzített tapaszra tollal pontot tesznek. Az alsó állkapocs relatív nyugalmi állapotában az L magasságot e pont és az orrsövény alapja között mérjük. Jelölje be ezt a távolságot egy viaszlapon. Mivel az alsó állkapocs nyugalomban van, az alveoláris folyamatok között (valamint a fogak között) vannak szabad interokkluzális térátlagosan 2-4 mm-nek felel meg. Ezzel az értékkel (2-4 mm) csökken a viaszlemezen található L magasság (L mínusz 4 mm). Ez a magasság megfelel az interalveoláris magasságnak a központi elzáródásnál.

Protetikai sík felépítése a felső állkapocs harapássablonjára.

Occlusalis sík- ép fogazattal meghatározható sík a következő három pont között: az alsó középső metszőfogak vágóéleinek és a második alsó őrlőfogak diszto-bukkális csücskeinek középső érintkezési pontja párhuzamos a Camper vízszintessel.

Protézis sík- a fogpótláskor a harapássablonon mesterségesen újraalkotott sík a rögzítéshez felső fogak, párhuzamosan fut a Camper vonallal, az okklúziós sík alatt az incizális átfedés mértékével.

Protetikus sík építése. A harapásgerincekkel ellátott felső alap a felső állkapocsra helyezkedik el. A vezető élnek vízszintesnek kell lennie felső ajakés párhuzamos legyen a pupillavonallal. Ha az egyik spatulát a hengerre helyezzük, a másikat pedig a pupillavonal mentén helyezzük el, párhuzamosak. Így a jövőbeni fogak magassága elülső szakasz. Az oldalsó területen a fő protézis sík párhuzamos a Camperian vízszintessel - az orr-fül vonallal. Két spatula exponálása eléri a párhuzamosságot. Az alsó görgő egymásra van helyezve, és a teljes felületen szorosan illeszkedik a felsőhöz. Ez csökkenthető vagy növelhető viasz felhordásával vagy levágásával a felületéről, amíg az arc (felvitt hengerekkel) a viaszlapon rögzített távolságot (L mínusz 4 mm) rögzíti. Az állkapcsok központi elzáródásának megfelelő központi aránya rögzített (fogak jelenlétében)

A görgőkön indikatív vonalakat alkalmazunk: az arc középvonalát, a szemfogvonalakat (a leendő fogak szélessége) és a mosolyvonalat (a leendő fogak magasságát) Meghatározzuk a fogak színét és alakját.

A transzverzális (Wilson) és szagittális (Spee) kompenzációs görbék fogalma, Camper vonalak. A transzverzális (Wilson) és szagittális (Spee) kompenzációs görbék definíciója és jelentése, a Camper vízszintes alkalmazott értékének meghatározása és magyarázata.

Oktatási anyagok:

Vizuális segédeszközök: Fogatlan állkapocs modellek, elzárók, közepes anatómiai artikulátor, félig állítható artikulátor, professzionális arcív.

Tablet modellekkel, amelyek bemutatják a harapási sablonok készítésének sorrendjét a fogak teljes elvesztéséhez.

Fejlesztő és kreatív feladatok, klinikai bemutatók:

A felső és alsó állkapocs harapásmintájának bemutatása teljes fogvesztés mellett.

Pofamodellek vakolásának bemutatása az okklúderben.

A tanulók önálló munkája:

Viasz alapok (minták) gyártása harapóhengerekkel teljes fogvesztéses modelleken.

Oktatáskutató munka (házi feladat):

A jegyzőkönyvben rajzoljon sagittalis és transzverzális ízületi és incizális pályákat, és jelölje be szögeiket.

Gyakorlati készségek listája (gyakorlati feladatok).

Minden tanulónak képesnek kell lennie:

Harapási minták a fogatlan állkapocs modellen.

Tesztellenőrzés az egész témakörben:

42.1 Az alábbi állítások közül melyik igaz:

1. Az okklúzió a rágás összetevőinek dinamikus biológiai kölcsönhatása

olyan rendszer, amely szabályozza a fogak egymás közötti érintkezését normál vagy károsodott működés esetén.

2. Elzáródás - statikus érintkezési helyzet a felső és alsó állkapocs fogainak vágóélei és rágófelületei között.

3. Elzáródás - bármilyen érintkezés a felső és az alsó állkapocs fogai között.

4. Elzáródás - egy adott típusú artikuláció.

42.2 Válassza ki a központi elzáródás legteljesebb helyes meghatározását:

1. A felső és az alsó állkapocs fogainak elzáródása az alsó állkapocs fejeinek középső helyzetével. Megfelel a felső és alsó állkapocs fogainak maximális lehetséges érintkezésének.

2. A felső és az alsó állkapocs fogainak elzáródása az alsó állkapocs fejeinek szélső hátsó helyzetében. Lehet, hogy megegyezik a lehetséges maxilláris és mandibuláris fogak maximális érintkezésével, vagy nem.

3. A felső és az alsó állkapocs fogainak elzáródása az alsó állkapocs fejének középponti helyzetével és a felső és alsó állkapocs fogainak maximális érintkezésével. +

4. A felső és alsó állkapocs fogainak elzáródása az alsó állkapocs fejeinek középső helyzetével.

5. A fogazat és az állkapcsok térbeli kapcsolata az alsó állkapocs összes lehetséges mozgásával p

42.3 Mi jellemzi a sagittalis ízületi út szögét?

1. A sagittalis ízületi út dőlésszöge a Camper vízszinteshez képest (átlagérték 15-17°).

2. Az ízületi fej mozgása lefelé és előre az izületi gumó hátsó lejtőjén.

3. A kiegyensúlyozó oldal izületi fejének tisztán elülső és maximális oldalirányú mozgásai közötti vízszintes síkra vetített szög (átlagérték 15-17°).

4. A sagittalis ízületi pálya hajlásszöge a Camperian vízszinteshez képest (átlagérték 33°). +

5. A sagittalis ízületi út dőlésszöge a tragoorbitális vonalhoz képest (átlagérték 33°).

42.4 Válassza ki a transzverzális ízületi út szögét jellemző hibás állítást (Bennett-szög).

1. Vízszintes síkra vetítve.

2. Az ízületi fej tisztán elülső és maximális oldalirányú mozgásai között alakul ki.

3. A munkaoldalon meghatározott. +

4. Az átlagérték 15-17°.

5. Kiegyenlítő oldalon meghatározva.

42.5 Az alsó állkapocs oldalirányú mozgása, amelyben a munkaoldal izületi feje oldalirányban (kifelé) elmozdul és a tengelye körül forog, az egyensúlyozó oldal izületi feje pedig a mozgás legelején keresztirányú mozgást tud tenni befelé (1-3 mm-rel), majd - lefelé mozgás, belül és előre:

1. Sagittalis ízületi út.

2. Sagittalis metszőút.

3. Keresztirányú incizális út.

4. Bennett mozgása. +

5. Csuklós mozgás a száj kinyitásakor (25 mm-ig).

42.6 Az alábbi módszerek közül melyiket használják az arc alsó harmadának magasságának meghatározására a gyakorlatban:

1. Anatómiai.

2. Antropometriai.

3. Anatómiai és élettani.

4. A fentiek egyike sem.

5. A fentiek mindegyike.+

42.7 A szagittális ízületi út szögének középértéke:

42.8 A keresztirányú ízületi út szögének középértéke (Bennett-szög):

42.9 A keresztirányú incizális pálya szögének átlagos értéke:

42.10 A sagittalis incizális pálya szögének átlagos értéke:

5. 40-50°. +

42.11 Amikor az oldalsó régióban protézissíkot alakítanak ki, az okkluzális gerincek párhuzamosak:

1. Tragoorbitális vonal.

2. Pupillavonal.

4. Lakóautó vonalak. +

5. A fentiek mindegyike igaz.

42.12 Amikor az elülső szakaszban protézissíkot alakítanak ki, az okkluzális gerincet párhuzamosan kell kialakítani:

1. Tragoorbitális vonal.

2. Pupillavonal. +

3. Az alsó állkapocs testének alsó széle.

4. Lakóautó vonalak.

5. A fentiek mindegyike igaz.

Bibliográfiai lista:

2. „Propaedeutic Dentistry”, szerkesztette: E.A. Bazikyan, Moszkva, „GEOTAR-Media” kiadócsoport, 2008, 181-194.

3. Lebedenko I.Yu. és mások. "Útmutató az ortopédiai fogászat gyakorlati gyakorlataihoz 3. éves hallgatók számára." - M., Gyakorlati orvostudomány 2006 p. 319-326.

4. „Propadeutikai fogászat. Szituációs feladatok” E. A. Bazikyan főszerkesztője alatt, Moszkva, „GEOTAR-Media” kiadócsoport, 2009, p. 130-134, 135-139.

5. A.S. Scserbakov, E.I. Gavrilov és mások. "Ortopéd fogászat" St. Petersburg: ICF "Foliant" 1998 p. 44-51, 364-374.

További

M. D. Gross, J. D. Matthews, M. Medicine, 1986. Normalization of occlusion pp. 27-53.

Khvatova V.A. Funkcionális elzáródási zavarok diagnosztikája és kezelése / N. Novgorod: 1996.

M. D. Gross, J. D. Matthews, M. Medicine, 1986. Normalization of occlusion pp. 141-194.

V.N. Kopeikin Útmutató az ortopéd fogászathoz. Moszkva „Triad X”, 1998, p. 37-42.

Badanin V.V., V.Kiefer A Protar rendszer artikulátorainak vakolásának és beállításának módszerei // Új a fogászatban, 2000, 3. sz., 48-57.

Khvatova V.A. Artikulátorok: használat szükségessége és főbb típusai // Új a fogászatban.-1997.-№9.-P.25-39.

Khvatova V.A. Artikuláció és okklúzió az ortopéd és fogtechnikus praxisában // Újdonságok a fogászatban.-1999.-№1.-S.13-29.

SM Bibik Elzáródás, mint az artikuláció sajátos típusa. Az elzáródás típusai és jelei. A rágókészülék biomechanikájának fogalma. Moszkva 2001, 7. o., 23-26.

V.N.Trezubov, L.M.Mishnev Ortopéd fogászat. Orvosi és profilaktikus eszközök technológiája. Szentpétervár "Spetslit", 2003, p. 23, 58-60.

Ezt a módszert hazánkban kezdték alkalmazni B.T. Csernykh és S. I. Hmelevsky (1973). A felső és alsó pofák merev talpain a rögzítőlemezek viasszal vannak megerősítve, a felső fémlemezen csap, az alsón puha viaszréteg található. Az így elkészített, harapási eszközzel elkészített alapok a páciens szájüregébe kerülnek, és felajánlják neki, hogy az alsó állkapcsával mindenféle mozgást végezzen - előre, hátra, oldalra. Egy idő után a viasz felületén egy jól körülhatárolható szög jelenik meg, melynek csúcsán belül kell keresni a pofák központi kapcsolatát. Továbbá az alsó lemezre egy vékony, átlátszó lemezt hordunk fel. A bemélyedés egy vonalban van a talált jellel, amely megfelel a központi helyzetállkapcsok, és a lemez viasszal van megerősítve. Ismét felajánlják a páciensnek, hogy zárja be a száját úgy, hogy a támasztócsap az átlátszó lemez lyukába essen. Ezután az oldalakon gipsztömbökkel összekapcsolt és rögzített alapokat eltávolítják a szájüregből, és áthelyezik az állkapocs gipsz modelljére. Az alsó állkapocs mozgásainak intraorális rögzítésének ismertetett módszere nemcsak az állkapcsok centrális arányának megállapítására és rögzítésére használható, hanem a fogatlan betegek elzáródásának és artikulációjának jellemzői is tanulmányozhatók. , a rágókészülék egészének biomechanikája.

IV Sok kutató próbált bármilyen mintát találni a dentoalveoláris rendszer egyes elemeinek felépítésében, és esztétikai kritériumokat dolgozott ki a műfogak beállításához.

Az arcforma és a központi metszőfogak közötti gyakori összefüggést először Hall (1887), Berry (1906), majd Williams (1907) állapította meg.

A különböző fajokhoz tartozó emberek koponyáján végzett számos mérés eredményeként Williams háromféle, minden rasszra jellemző arctípust azonosított: háromszögletű, négyzet alakú és tojásdad (lekerekített), amelyek alakja a felső metszőfogaknak felel meg. A Williams által kialakított mintákat ma is használják a műfogak gyártásában. Háromféle fogat azonosított, amelyek minden rasszra jellemzőek (19. ábra).

Rizs. 19. Az arc típusai és a fogak formája (lent):

egy négyzet; b - kúpos; in - ovális.

Az első típusú fogakat a vágóéltől kiinduló, hosszuk felében vagy annál nagyobb részében kontraktusos felületek párhuzamos vagy közel párhuzamos vonalai jellemzik.

A műfogsor következő esztétikai kritériuma „Nelson-hármas” néven került be a szakirodalomba. A szerző szerint a fogak és a fogívek általában megfelelnek az arc formájának. Háromféle arc létezik: négyzet alakú, kúpos és ovális. Az első típusú fogak harmonizálnak a szögletes arcokkal és azok fajtáival. A kúpos felületeknél kényelmesebbek a második típusú fogak, amelyekben az érintkező felületek az arc vonalaival ellentétes irányúak. A harmadik típusú fogak összhangban vannak az arc ovális formájával.

Irodalom

1. Gavrilov E.I. Ortopéd fogászat. 1984, 363-367.

2. Kopeikin V.N. Ortopéd fogászat. 1988, 368-378.

3. Kalinina N.V., Zagorsky V.A. Protézis a fogak teljes elvesztéséhez. M., 1990. S. 93-120.

4. Shcherbakov A.S., Gavrilov E.I., Trezubov V.N., Zhulev E.N. Ortopéd fogászat. SPb., 1994. S. 352-362.

5. Abolmaszov N.G. Ortopéd fogászat, SSMA, 2000. S. 457-464

6. Trezubov V.N., Shcherbakov A.S. Ortopéd fogászat (fakultatív kurzus): Tankönyv orvosi egyetemek számára - St. Petersburg: Folio, 2002, 366-375.

5. lecke

Az óra témája: "Az alsó állkapocs biomechanikája".

Az óra célja: a tagolási törvények főbb rendelkezéseinek tanulmányozása és a tervezésben való felhasználásuk lehetősége kivehető fogsor a fogak teljes elvesztésével.

tesztkérdések

I. Az alsó állkapocs biomechanikája.

II. Az alsó állkapocs függőleges mozgásai

III. A mandibula sagittalis mozgásai

IV. A mandibula keresztirányú mozgásai

V. Bonville, Hanau artikulációs törvényei.

VI. Artikuláló öt Hanau.

I. A biomechanika az emberi és állati mozgások tudománya. A mozgást a mechanika törvényeinek szemszögéből vizsgálja, amelyek kivétel nélkül az anyagi testek minden mechanikai mozgásában rejlenek. A biomechanika a vizsgálat során feltárt objektív mintázatokat vizsgálja.

Az alsó állkapocs mozgásának tanulmányozása lehetővé teszi, hogy képet kapjon a normájukról, valamint azonosítsa az izmok, az ízületek, a fogak záródása és a periodontium állapotának megsértését és megnyilvánulását. Az alsó állkapocs mozgására vonatkozó törvényeket az eszközök - záróelemek - tervezésénél alkalmazzák. Az alsó állkapocs számos funkcióban vesz részt: rágás, beszéd, nyelés, nevetés stb., de az ortopédiai fogászatban a rágó mozgása a legnagyobb jelentőségű. A rágást csak akkor lehet normálisan végezni, ha az alsó és felső állkapocs fogai érintkeznek (elzáródás). A fogazat záródása a rágómozgások fő tulajdonsága.

Az emberi alsó állkapocs három irányba mozog: függőleges(fel és le), ami a száj nyitásának és zárásának felel meg , szagittális(előre és hátra) transzverzális(jobb és bal). Az alsó állkapocs minden mozgása az ízületi fejek egyidejű csúsztatásával és forgatásával történik. A különbség csak annyi, hogy az egyik mozdulatnál az ízületekben az artikulált mozgások, a másiknál ​​a csúsztatás dominálnak.

II. Az alsó állkapocs függőleges mozgásai. A függőleges mozgások az alsó állkapcsot leengedő és felemelő izmok váltakozó működése miatt jönnek létre. Az alsó állkapocs leengedése m aktív összehúzódással történik. mylohyoideus, m. geniohyoideus és m. digastrikus, feltéve, hogy az alatta fekvő izmok rögzítik a hasi csontot. A száj zárásakor az alsó állkapocs összehúzódással megemelkedik m. temporalis, m. rágómester és m. pterygoideus medialis az alsó állcsontot leengedő izmok fokozatos ellazulásával.

Ha a szájat az alsó állkapocsnak az ízületi fejeken keresztirányban áthaladó tengely körüli forgásával egyidejűleg kinyitjuk, az ízületi fejek lefelé és előre csúsznak az ízületi gumó lejtőjén. A száj maximális nyitásával az ízületi fejek az ízületi gumó elülső szélére vannak felszerelve. Ugyanakkor be különböző osztályokízület, különféle mozgások történnek. NÁL NÉL felső szakasz a porckorong az ízületi fejjel együtt lefelé és előre csúszik. Az alsóban - az ízületi fej forog a mélyedésben alsó felület lemez, ami számára egy mozgó ízületi üreg. A felső és alsó fogazat távolsága felnőtt emberben maximálisan nyílás esetén átlagosan 4,4 cm.

A száj kinyitásakor az alsó állkapocs minden foga leereszkedik, és hátrafelé haladva egy koncentrikus görbét ír le, amelynek közös középpontja az ízületi fejben van. Mivel az alsó állkapocs a száj kinyitásakor lemegy és visszatolódik, a térben elhelyezkedő ívek elmozdulnak, és az alsó állkapocs fejének forgástengelye is egyidejűleg elmozdul. Ha az alsó állkapocs feje által megtett utat az ízületi gumó (ízületi út) lejtéséhez képest külön szegmensekre osztjuk, akkor minden szegmensnek saját görbéje lesz. Így a teljes, például az állkiemelkedésen elhelyezkedő pont által megtett út nem szabályos görbe lesz, hanem sok ívből álló szaggatott vonal.

Gysi függőleges mozgásai során próbálta meghatározni az alsó állkapocs forgáspontját. Mozgásának különböző fázisaiban a forgásközéppont elmozdul (20. ábra).

Rizs. 20. Az alsó állkapocs mozgása a száj kinyitásakor

III. A mandibula sagittalis mozgásai. Az alsó állkapocs előremozgása az oldalsó pterygoid izmok kétoldali összehúzódásával történik, rögzítve a pterygoid folyamatok gödreiben, és rögzítve az ízületi táskához és az ízületi lemezhez. A mandibula előremozgása két fázisra osztható. Az első fázisban a porckorong az alsó állkapocs fejével együtt átcsúszik a gumók ízületi felületén. A második fázisban a fej csúsztatása a fejeken áthaladó saját kereszttengelye körüli csuklós mozgásával kapcsolódik össze. Ezeket a mozgásokat egyszerre hajtják végre a jobb és a bal oldalon. A legnagyobb távolság, amelyet a fej előre és le tud megtenni az izületi gumón, 0,75-1 cm. Rágáskor ez a távolság 2-3 mm.

Azt a távolságot, amelyet az ízületi fej megtesz, amikor az alsó állkapocs előremozdul, sagittalis ízületi útnak nevezzük. Sagittalis ízületi út egy bizonyos szög jellemzi. A sagittalis ízületi pálya folytatásán fekvő vonalnak az okkluzális (protézis) síkkal való metszéséből jön létre. Utóbbi alatt olyan síkot értünk, amely az alsó állkapocs első metszőfogainak vágóélein és a bölcsességfogak disztális bukkális csücskein, ezek hiányában a második őrlőfogak hasonló csücskein halad át. az ízületi szagittalis út szöge, Gizi szerint az átlag 33 fok (21. kép). Az alsó metszőfogak által megtett utat, amikor az alsó állkapocs előremozdul, sagittalis metszőútnak nevezzük. Amikor a sagittalis incizális pálya vonala metszi az okklúziós síkot, szög alakul ki, amelyet a sagittalis metszéspálya szögének nevezünk. Értéke egyedi, és az átfedés jellegétől függ. Gizi szerint átlagosan 40-50 fokkal egyenlő (22. ábra).

Rizs. 21. A sagittalis ízületi út szöge (diagram).

a - okkluzális sík.

22. ábra. A természetes fogak sagittalis incizális útvonalának szöge

(a) és műfogak a protézisben (b) (séma).

Elülső okklúzió esetén a fogak érintkezése három ponton lehetséges; egyikük az elülső fogakon, kettő pedig a harmadik őrlőfogak hátsó gumóin található. Ezt a jelenséget először Bonville írta le, és Bonville hárompontos érintkezésének nevezték.

Mivel a mandibuláris ízületi fej mozgás közben lefelé és előre csúszik, természetesen le- és előre esik. hátsó vége alsó állkapocs az incizális csúszás mértékével. Ezért az alsó állkapocs leengedésekor kialakítani kell a rágófogak közötti távolságot, egyenlő incizális burkolat. Ez azért lehetséges, mert a rágófogak a szagittális görbe mentén helyezkednek el, amelyet Spee okkluzális görbéjének neveznek. Sokan hívják őt kompenzációs.(23. ábra).

A rágási területeken és a fogak vágóélein áthaladó felületet okkluzális felületnek nevezzük. A hátsó fogak tartományában az okklúziós felületnek van egy görbülete, amelyet a konvexitása lefelé irányít, és ezt sagittalis okkluzális görbének nevezik. Amikor az alsó állkapocs előremozdul, a hátsó része leesik, és résnek kell megjelennie a felső és az alsó állkapocs utolsó őrlőfogai között. A sagittális görbe jelenléte miatt ez a lumen az alsó állkapocs előretolásakor zárva van (kompenzálva), ezért nevezik kompenzációs görbének.

A szagittális görbén kívül megkülönböztetünk egy transzverzális görbét. Keresztirányban halad át a jobb és bal oldali őrlőfogak rágófelületein. különböző szintű a bukkális és palatinus gumók elhelyezkedése a fogak arc felé dőlése miatt oldalsó (transzverzális) okklúziót okoz görbék - görbék Wilson különböző görbületi sugárral minden szimmetrikus fogpárhoz.

Rizs. 23. Occlusalis görbék:

a - szagittális Spee; b - keresztirányú Wilson.

IV. A mandibula keresztirányú mozgásai. A mandibula oldalirányú mozgásai az oldalsó pterygoid izom egyoldalú összehúzódásából erednek. Tehát, amikor az állkapocs jobbra mozdul, a bal oldalsó pterigoid izom összehúzódik, és amikor balra, a jobb oldali izom. Ebben az esetben az egyik oldalon lévő ízületi fej az alsó állkapocs ízületi folyamatán keresztül szinte függőlegesen áthaladó tengely körül forog. Ugyanakkor a másik oldal feje a koronggal együtt végigcsúszik a gumó ízületi felületén. Ha például az alsó állkapocs jobbra mozdul, akkor a bal oldalon az ízületi fej lefelé és előre, majd tovább jobb oldal függőleges tengely körül forog.

A keresztirányú ízületi út szöge (Bennett-szög) (24. ábra). Az összehúzódott izom oldalán az ízületi fej lefelé, előre és kissé kifelé mozog. Ennek a mozgásnak az útja szöget zár be az ízületi pálya szagittalis vonalával. Különben úgy hívják oldalszögízületi út. Átlagosan 17 fok van. Az ellenkező oldalon a mandibula felszálló ramusa kifelé tolódik, így szöget zár be eredeti helyzetéhez.

Rizs. 24. Bennett sarok. Az incizális pontot az ízületi fejekkel összekötő vonalak és maguk az ízületi fejek alkotják a Bonville-háromszöget.

A keresztirányú oldalpálya szöge ("gótikus szög").

A transzverzális mozgásokat a fogak okkluzális érintkezésében bekövetkező bizonyos változások jellemzik. Mivel az alsó állkapocs jobbra, majd balra tolódik, a fogak tompaszögben metsző görbéket írnak le. Minél távolabb van a fog az ízületi fejtől, annál tompább a szög. A legtompább szöget a középső metszőfogak mozgása által kialakított görbék keresztezésével kapjuk

Rizs. 25. Az oldalfogak aránya laterális okklúzióval (jobbra eltolás).

a-működő oldal; b-egyensúlyozó oldal.

Ezt a sarkot hívják keresztirányú incizális útszög, vagy gótikus szög. Meghatározza a metszőfogak oldalirányú mozgásának tartományát, és 100-110 fokkal egyenlő. Így az alsó állkapocs oldalirányú mozgása során a Bennett-szög a legkisebb, a gótikus szög a legnagyobb, és bármely pont, amely a fennmaradó fogakon található ezen értékek között, 15-17-nél nagyobb, de kisebb szöggel mozog. mint 100-110.

Az állkapocs oldalirányú mozgásával két oldalt szokás megkülönböztetni: a munka és az egyensúlyozás. A munkaoldalon azonos nevű gumókkal, a kiegyensúlyozó oldalon pedig ellentétesekkel vannak egymáshoz illesztve a fogak, pl. bukkális alsó gumók a palatinushoz vannak állítva (25. ábra).

A rágómozgások az ortopéd fogászatban a legnagyobb gyakorlati érdekek. Az étel rágásakor az alsó állkapocs mozgási ciklust végez. Gysi diagram formájában mutatta be az alsó állkapocs ciklikus mozgásait (26. ábra).

A mozgás kezdeti pillanata a központi elzáródás helyzete. Ezután négy fázis következik folyamatosan egymás után. Az első fázisban az állkapocs leesik és előremozdul. A másodikban az alsó állkapocs oldalra tolódik. A harmadik fázisban a fogak a munkaoldalon ugyanazokkal a gumókkal záródnak, a kiegyensúlyozó oldalon pedig ellentétesekkel. A negyedik fázisban a fogak visszatérnek a központi okklúziós helyzetbe. A rágás befejezése után az állkapocs viszonylagos nyugalmi helyzetbe kerül.

A sagittalis incizális és ízületi pályák kapcsolatát, valamint az okklúzió természetét számos szerző tanulmányozta.

Rizs. 26. Az alsó állkapocs mozgása étel rágásakor. Keresztmetszet, elölnézet (séma Gizi szerint). a, d - központi elzáródás; b - váltás lefelé és balra; c - bal oldali elzáródás.

v. bonville kutatásai alapján levezette azokat a törvényszerűségeket, amelyek az anatómiai artikulátorok felépítésének alapjául szolgáltak (ábra). A legfontosabbak a következők:

1) Bonneville egyenlő oldalú háromszöge, amelynek oldala 10 cm.

2) a rágófogak halmainak jellege közvetlenül függ a metszőfogak átfedésének méretétől;

3) az oldalfogak záródási vonala szagittális irányban meg van hajlítva;

4) az alsó állkapocs oldalirányú mozgásával a munkaoldalon - ugyanazokkal a gumókkal zárva, az egyensúlyozón - az ellentétesekkel.

VI. amerikai gépészmérnök Hanau bővítette és elmélyítette ezeket a fogalmakat, biológiailag alátámasztva és hangsúlyozva az elemek közötti természetes, egyenesen arányos kapcsolatot:

1) sagittalis ízületi út

2) incizális átfedés

3) a rágógumók magassága

4) a Spee görbe súlyossága

5) okkluzális sík

Ez a komplexum Hanau artikulációs ötöse néven került be az irodalomba (28. ábra).

Az egyetlen kritérium, amely meghatározza a műfogak helyes artikulációját, a többszörös és akadálytalan fogcsúszás jelenléte a rágómozgások fázisában. Ez a tulajdonság egyrészt biztosítja a rágónyomás egyenletes eloszlását, a fogsorok stabilitását, funkcionális értékének növelését, másrészt megakadályozza a protézis lágy és kemény szöveteiben a kóros elváltozások kialakulását. ágy.

Irodalom

1. Kopeikin V.N. Ortopéd fogászat. 1988, 380-386.

2. Sapozhnikov A.L. Artikuláció és protetika a fogászatban. 1984. S. 1-3.

3. Kalinina N.V., Zagorsky V.A. Protézis a fogak teljes elvesztéséhez. M., 1990. S. 156-158, 162, 165-171.

4. Khvatova V.A. Funkcionális elzáródási zavarok diagnosztikája és kezelése. Alsó Novgorod. 54-68.o.

5. Abolmaszov N.G. Ortopédiai fogászat, SSMA, 2000. S. 22-25., 467-472.

6. Trezubov V.N., Shcherbakov A.S. Ortopéd fogászat (fakultatív kurzus): Tankönyv orvosi egyetemek számára - St. Petersburg: Folio, 2002 P. 374-378

6. lecke

Az óra témája: "Mesterséges fogazat építése"

Az óra célja: A műfogak beállításának alapvető elméleteinek és módszereinek tanulmányozása komplett kivehető fogpótlások gyártása során.

Ellenőrző kérdések az óra témájában.

I. A kiegyensúlyozás elméletének alapelvei. (ízületi) fogak beállítása

II. A fogak beállításának gömbi elméletének főbb rendelkezései

III. Fogak beállítása egyéni okklúziós görbék szerint

IV. A fogak anatómiai beállítása Vasziljev szerint.

V. Az alsó állkapocs mozgását reprodukáló eszközök.

I. A fogsor helyes artikulációjának kialakítása nem lehetséges azon elemek meghatározása nélkül, amelyek fiziológiás körülmények között dinamikus érintkezést biztosítanak a fogak között. A legszélesebb körben alkalmazott módszerek mesterséges fogazat kialakítására a kiegyensúlyozás és a gömbi elmélet szerint.

Az egyensúlyozás elmélete(artikuláris elmélet). A klasszikus egyensúlyelmélet, melynek legkiemelkedőbb képviselői Gisi és Hanau, fő követelménye a rágómozgások fázisában a felső és alsó állkapocs fogazata közötti többszörös érintkezés megőrzése. Gizi szerint a rágómozgások ciklikusan, „párhuzamos” szerint történnek. Ebben az elméletben a gümő és a metszőfogak érintkezésének megőrzése a legfontosabb tényező, és úgy vélik, hogy az ízületi pálya dőlése ad irányt a mandibula mozgásának, és ezt a mozgást befolyásolja az ízületi gumó mérete és alakja. A Gizi-elmélet követelményei szerint szükséges:

Az ízületi út pontos meghatározása;

Az incizális útvonal rögzítése;

Az egyenes szagittális kompenzációs görbéjének meghatározása;

Az egyenes transzverzális kompenzációs görbéjének meghatározása;

A rágófogak halmainak magasságának elszámolása.

A múlt század végén Bonville a hárompontos érintkezést a fogazat fiziológiai artikulációjának alapvető jeleként jegyezte meg.

Elülső okklúzió esetén a fogak érintkezése három ponton lehetséges: az egyik az elülső fogakon, kettő a harmadik őrlőfogak disztális gumóin található. Egyes szerzők csak e kapcsolat szempontjából tekintenek teljes értékű rágókészüléknek, mind minőségi, mind mennyiségi szempontból. Mások úgy vélik, hogy csak a fogatlan állkapcsok protézisénél kell pontosan betartani az artikulációs egyensúly elveit és a többszörös érintkezés törvényeit a protézisek maximális hatékonyságának elérése érdekében. Hanau elemzi az artikulációs rendszert, és hangsúlyozza a protézisek artikulátorban és a szájban elfoglalt helyzete közötti különbséget, amely a szöveti rugalmasság hiánya miatt van.

Mindezek a tényezők változhatnak. Az értékek között fordított kapcsolat van.

Így például a kompenzációs görbe mélységének növekedése megváltoztatja a metszőfogak lejtését, és fordítva.

A.I. Pevsner (1934) és más szerzők kritizálják Gysi és Hanau elméleteit, mivel úgy vélik, hogy a harapás és rágás során a fogak között lévő táplálékbolus elválasztja a fogat, és ezáltal éppen abban a pillanatban zavarja meg az egyensúlyt, amikor a legnagyobb szükség van rá. Ez a fő hátránya a mesterséges fogak kiegyensúlyozási elméletének megfelelő konstrukciós módszerének.

A fogatlan pofák racionális protéziseinek tervezése összetett biomechanikai feladat, melynek megoldását a mechanika törvényei szerint kell megépíteni. Ez azt jelenti, hogy a műfogak beállításának olyan követelményeken kell alapulnia, amelyek megfelelnek a rágókészülék biosztatikai és biodinamikus elveinek.

A fogak anatómiai beállítása Gizi szerint abban áll, hogy a felső állkapocs összes fogát a protézis síkján belül, a Camper vonallal párhuzamosan rögzítik, és az alsó felső ajaktól 2 mm távolságra haladnak el.

Második módosításában , az úgynevezett „lépcsős” beállítást javasolta Gizi, tekintettel a görbületre alveoláris folyamat alsó állkapocs sagittális irányban, változtassa meg az alsó fogak lejtését, mindegyiket párhuzamosan az állkapocs megfelelő részeinek síkjával. A „lépcsős” beállítás alkalmazásával Gysi a mandibula protézis stabilitásának növelését tűzte ki célul.

A harmadik, Gizi szerint legelterjedtebb fogbeállítás a rágófogak kialakítása az úgynevezett „kiegyenlítő” sík mentén. A szintező sík az átlagos a vízszintes síkhoz és az alveoláris folyamat síkjához viszonyítva. E technika szerint a felső állkapocs oldalfogai a következőképpen vannak beállítva: az első nagyőrlő csak a bukkális gumóval érinti a síkot, a fennmaradó gumók és a második nagyőrlő összes gumója nem érinti a szintező síkot. Az alsó fogak szorosan érintkeznek a felsőkkel. Tekintettel arra, hogy az agyarak a kanyarban vannak, Gysi azt javasolta, hogy úgy szereljék fel őket, hogy ne érintkezzenek az antagonistákkal.

A fogak beállításának elvei Hanau szerint . A Hanau technika a Gisi elméletében megfogalmazott artikulációs elvek szerint épül fel, melyek közül a fő az az elv, amely meghatározza a temporomandibularis ízület domináns szerepét az alsó állkapocs mozgásában.

Hanau 5 artikulációs tényező közötti kapcsolatot 10 törvény formájában foglalja össze.

1. Az ízületi gumók lejtésének növekedésével a sagittalis okklúziós görbe mélysége (súlyossága) nő.

2. Az ízületi gumók dőlésszögének növekedésével az elzáródási sík dőlése nő.

3. Az ízületi gumók dőlésszögének növekedésével a metszőfogak dőlésszöge csökken.

4. Az ízületi gumók lejtésének növekedésével a gumók magassága nő.

5. A sagittalis okklúziós görbe mélységének növekedésével a protézis okklúziós síkjának lejtése csökken.

6. A sagittalis okklúziós görbe görbületi fokának növekedésével a metszőfogak dőlésszöge nő.

7. A protézis elzáródási síkjának dőlésszögének növekedésével a gumók magassága csökken.

8. Az okklúziós sík dőlésszögének növekedésével a metszőfogak dőlése nő.

9. Az elzáródási sík dőlésszögének növekedésével a gumók magassága csökken.

10. A metszőfogak dőlésszögének növekedésével a gumók magassága nő.

Hanau szerint ahhoz, hogy ezek a pillanatok összekapcsolódjanak egymással, egyéni artikulátort kell használni.

A Hanau módszer szerint a posterior fog beépítésénél ellenőrizni kell a fogak egyedi átfedésének mértékét, biztosítani kell a fogak közötti szoros, egyenletes érintkezést központi okklúziós állapotban (kiegyensúlyozott okklúzió létrehozása), valamint sima a fogak gumóinak csúsztatása és többszörös érintkezése a munka- és kiegyensúlyozó oldalon (a fogak kiegyensúlyozott, "kiegyensúlyozott" artikulációjának kialakítása).

II. szférikus elmélet. Számos artikulációs elmélet általános követelménye, hogy a rágómozgások fázisában többszörös csúszókontaktus biztosítson a mesterséges fogazat között. Ennek az általános követelménynek a teljesítése szempontjából a leghelyesebbnek kell elfogadnia az artikuláció szférikus elméletét.
1918 Monsson, és Spee fogazat sagittalis görbületére vonatkozó álláspontján alapul. Monson elmélete szerint minden fog bukkális gumói egy gömbfelületen belül helyezkednek el, és a rágófogak hosszú tengelyei mentén húzott vonalak felfelé irányulnak, és a koponya egy bizonyos pontjában, a crista galli régióban összefolynak. A szerző egy speciális artikulátort tervezett, mellyel a jelzett gömbfelületen a műfogak beállítását lehetett elvégezni (29. ábra).

29. ábra A fogazat szagittális görbülete.

Az artikuláció gömbelmélete a legteljesebben tükrözi a fogazat és a teljes koponya szerkezetének gömbi tulajdonságait, valamint az alsó állkapocs összetett háromdimenziós forgómozgását. A gömbfelületek protézise biztosítja:

1. artikulációs egyensúly a nem rágó mozgások fázisában (Gizi);

2. mozgásszabadság (Hanau, Hyltebrandt);

3. a centrális okklúzió helyzetének rögzítése rágási nyomás alatt működő funkcionális lenyomat készítése közben (Gysi, Keller, Rumpel);

4. gümőmentes rágófelület kialakítása, amely kizárja a protézisek rögzítését, stabilizálását sértő ejtőmomentumok kialakulását.

Ezért a gömbfelületű protézisek ésszerűek fogatlan állkapcsok protetikázásához, részleges fogpótlások használatához, természetes egyfogak jelenlétében, sínek gyártása fogágybetegség esetén, a természetes fogak okklúziós felületének korrekciója a megfelelő kialakítás érdekében. artikulációs kapcsolat műfogakkal a szemközti állkapcson és az ízületi betegségek célzott kezelése . A gömbelmélet hívei mindenekelőtt megjegyzik, hogy gömbfelületeken könnyebb műfogakat felállítani.

Ennek eredményeként a klinikai kutatás Megállapítást nyert, hogy a harapásgerincek felületi érintkezése az alsó állkapocs különböző csiszolómozdulatai során lehetséges, ha a bordák okkluzális felületei gömb alakút kapnak, és minden beteg számára számos olyan gömbfelület-tartomány létezik, amelyek érintkezést biztosítanak. a gerincek között. Átlagként egy 9 cm sugarú gömbfelületet definiálunk.

A viaszhengerek okklúziós felületeinek tervezésére és a helyes protetikai gömbfelület meghatározására javasolták. speciális eszköz, amely extraorális arcíves vonalzóból és intraorálisan kivehető formáló lemezekből áll, melyek frontális része lapos, a disztális szakaszok pedig különböző sugarú gömbfelületűek.

Rizs. 30 Eszköz a gömbsík meghatározására a fogak gömbbe történő rögzítésekor:

1 - az intraorális lemez oldalsó része; 2 - az intraorális lemez elülső része; 3 - extraorális ív.

Az alakítólemez elülső részében lévő platform jelenléte lehetővé teszi a görgők kialakítását a protézissík irányának megfelelően.

A gömb alakú okkluzális felületű harapássablonok használata lehetővé teszi a hengerek közötti érintkezések ellenőrzését az állkapcsok központi arányának meghatározásának szakaszában, és az ellenőrzött görbék segítségével olyan mesterséges fogazatokat tervezhet, amelyek nem igényelnek korrekciót (30. ábra).

Beállítási technika. Az alsó harmad nyugalmi magasságának hagyományos módon történő meghatározása után a felső harapóhenger okkluzális felületére egy gömb alakú tartólemezt ragasztunk. Az alsó harapóhengert a lemez vastagságára vágják, és egy beállító lemezt is szerelnek rá. A felső műfogak elrendezése úgy történik, hogy azok minden gumójukkal és vágóélükkel érintsék a lemezt (kivételt képez). A fogakat szigorúan az alveoláris folyamat gerince mentén kell elhelyezni, figyelembe véve az alveoláris vonalak irányát. Az alsó műfogak elrendezése a szerint történik felső fogak(31.,32.,33. ábra).

Rizs. 31 Gömb alakú Monson felületek

nem működő állapotban és modelleken.

A fogpótlás minőségének javításához a teljes foghiányban szenvedő betegeknél a rágókészülék egyedi paraméterei szükségesek, és mindenekelőtt az alsó állkapocs mozgásának rögzítése, amely alapján mesterséges sorokat lehet kialakítani, amelyeknek megfelelő okkluzális felülete van. a temporomandibularis ízületek és izmok funkcionális jellemzői.

III. Egyedi okklúziós felületeken történő beállítás.

A fogak Efron-Katz-Gelfand szerinti anatómiai beállítása biztosítja a Christensen-jelenség felhasználásával egyedi okkluzális felület kialakítását. Az elnevezett jelenség a következő: ha az állkapcsok centrális arányának szokásos módon történő meghatározása után a páciens az alsó állkapcsot előre tolja, akkor a rágófogak tartományában ék alakú lumen képződik. Ez egy szagittalis jelenség. Az alsó állkapocs oldalra mozgatásakor egy azonos alakú rés jelenik meg az ellenkező oldalon lévő görgők között. Ezt a szétválást nevezzük Christensen transzverzális jelenségének (34. ábra).

Rizs. Fogászati ​​beállítás 3. P. Gelfand és A. Ya. Katz szerint:

a - harapás gerincek a központi elzáródás helyzetében; b - harapásgerincek aránya az elülső elzáródásban; be-be ék alakú az elülső elzáródás során a görgők között kialakult rés viaszbetét kerül; d - okkluzális görbe kialakulása (szaggatott vonal jelzi); e - fogak beállítása az alsó okkluzális gerinc mentén.

IV. A fogak anatómiai beállítása Vasziljev szerint.

A műfogak beállításánál az okklúziós görbe nem csak az artikulátorban, hanem az okklúzióban is reprodukálható.

A modellek okklúziós vakolása után a felső henger okkluzális felületére egy üveglapot ragasztunk. Ezután az üveget át kell helyezni az alsó okkluzális görgőre. Ehhez az alsó okklúziós görgőt az üveg vastagságára vágják, az okklúder magassági rúdjával vezérelve. Az üveget olvasztott viasszal ragasztják az alsó okkluzális hengerre. A felső állkapocsra új viaszalapot készítenek, és a felső állkapocs műfogait helyezik el.

A felső metszőfogak a középvonal két oldalán helyezkednek el úgy, hogy vágóélük érintse az üvegfelületet. Az alveoláris folyamathoz képest a metszőfogak és a szemfogak úgy helyezkednek el, hogy vastagságuk 2/3-a az alveoláris folyamat közepétől kifelé feküdjön. Az oldalsó metszőfogakat úgy helyezzük el, hogy a vágóél középső dőlésszöge a középső metszőfoghoz képest legyen, és a középső szöget kissé elfordítjuk előre. Vágóélük 0,5 mm-re van az üvegfelülettől. A szemfognak hozzá kell érnie az üveg felületéhez, de a vágóél enyhe megdöntésével is elhelyezhető. középső vonal. A szemfogak mesio-labiális felszíne a metszőfogak folytatása, a distalis-labiális felület pedig az oldalfogak vonalának kezdete. Az első premoláris úgy van beállítva, hogy az üveg felületét bukkális tuberculussal érintse, a palatális gumó 1 mm távolságra van tőle. A második előfogó mindkét hegyével érinti az üvegfelületet. Az első őrlőfog csak a mediális palatinus tuberculussal érinti az üveget, a mediális bukkális gumó 0,5 mm, a distalis palatinus 1 mm, a distalis buccalis tuberculus 1,5 mm távolságra van egymástól. A második őrlőfogat úgy kell elhelyezni, hogy minden csúcsa ne érintse az üvegfelületet. A protézisek működés közbeni stabilitása érdekében kötelező szabály a rágófogak elhelyezése szigorúan az alveoláris folyamat közepén. Ezt a szabályt az alsó elülső és oldalsó fogak beállításánál is be kell tartani.

Az alsó fogak beállítása a felsők mentén a következő sorrendben történik: először a második előfogak, majd a molárisok és az első előfogak, az utolsó - az elülső fogak. Ennek a beállításnak a hatására sagittalis és transzverzális okkluzális görbék alakulnak ki.

V. Artikulátorok- Ezek olyan eszközök, amelyek reprodukálják a felső és az alsó állkapocs fogainak kapcsolatát. A temporomandibularis ízület típusának megfelelően épülnek fel. Az artikulátorcsukló összeköti egymással a felső és az alsó keretet, és a keretek különböző mozgását biztosítja egymáshoz képest. (35. ábra)

Tipikus artikulátorok Gizi és Hait artikulátorai. Ezek az univerzális artikulátorok a következő fő részekből állnak: alsó és felső keret; ízületi artikulációs készülék, amely lehetővé teszi a szagittális és oldalsó metszőút szögének, a sagittalis ízületi út szögének, az okkluzális sík középvonali mutatóinak és lemezeinek beállítását. Mindegyik artikulátornak három támasztópontja van: kettő az ízületek területén és egy az incizális platformon. Az ízületi és az egyes ízületek, valamint a középvonali index csúcsa közötti távolság 10 cm, ami megfelel az ízületek és az egyes ízületek, valamint a metszéspont (embernél a mandibuláris metszőfogak mediális szögei) közötti átlagos távolságnak. Bonville megállapította, hogy az egyenlő oldalú háromszög típusának megfelelően elhelyezkedő pontok közötti egyenlő távolságok vannak. Ezt az egyenlő oldalú háromszöget Bonville-háromszögnek nevezik.

Az artikulátorok két fő típusra oszthatók, az ízületi és metszőpályák beállításának képességétől függően (1. típus), valamint az ízületi mechanizmusok elrendezésének jellemzőitől függően (2. típus).

Az első típusba közepes anatómiai, félig állítható és teljesen állítható artikulátorok tartoznak, a második típusba íves és nem íves artikulátorok tartoznak.

Rizs. 35. Artikulátorok:

a - Bonville; b - Sorokin: c - Gizi "Simplex"; Mr. Haita; d - Gizi; e - Hanau; 1 - felső keret; 2 - okkluzális platform; 3 - csap interalveoláris magassága; 4 - incizális platform, 5 - alsó keret: 6 - az artikulátor "csuklója"; 7 - Bonville egyenlő oldalú háromszöge; 8 - mutató a középső vonalra.

A középanatómiai artikulátor fix ízületi és incizális szögekkel rendelkezik, és fogatlan állkapocs protézisére használható. Állítható artic

A fogsor nagy és teljes hibáinak protézisénél általánosított forma jelenlétében kóros kopás a sagittalis ízületi út szögének megfelelő, szigorúan egyedi okkluzális görbületű fogazat kialakítása szükséges. Gysi és Hanau elmélete szerint a rágómozgások fázisában a felső és az alsó állkapocs fogazatának többszörös érintkezése csak akkor lehetséges, ha megfelel az ízületi gumó lejtésének és alakjának. Hanau az úgynevezett artikulációs ötös (artikulációs guint) 5 tényezőjét különbözteti meg: 1) az ízületi pálya dőlése; 2) a kompenzációs ív mélysége; 3) a protézis síkjának dőlése; 4) a felső metszőfogak dőlése; 5) a műfogak gumóinak magassága, amely változhat. Ezek a tényezők még mindig nagyon fontos. A. Gerber felhívja a figyelmet arra, hogy a rágófelülete kitört maradandó fogak fokozatosan formálódik, működés közben laposodik, és „ízületi” formát vesz fel, hogy összhangban legyen az állkapocs ízületeivel.

A sagittalis ízületi pálya szögének meghatározására hagyományosan az alsó állkapocs mozgásának grafikus rögzítését használják arcív segítségével, extraorálisan. Az arcív alsó állkapcson történő rögzítéséhez az orvos egy hordozható lemezt szerel fel az alsó harapássablon viaszhengerére. Az átvivőlemez úgy van kialakítva, hogy két rögzítőcsap kiáll a szájból (1. ábra). Ezekre a csapokra rögzítik és rögzítik az arcívet. Az orvos meghatározza a páciens oldalsó ízületi pontjait (külső hallójáratok) és rögzíti a csuklócsapot. Ezeken a rögzítési pontokon az íróhegyek beállítása történik (2. ábra). A rögzítési pontok és az íróhegyek közé regisztrációs kártyákat kell felhelyezni, amelyekre a grafikont felhelyezzük. Az alsó állkapocs fel-le mozgása során a tollhegyek rögzítik az ízületek útját. A hajlásszöget (az ízületi vonal és az orrvonal közötti eltérést) goniométerrel mérjük.

Rizs. egy. A harapásblokkra szerelt transzferlemez

Rizs. 2. Az íróhegyek csuklópántosak a grafikus íráshoz

Ennek a módszernek azonban vannak hátrányai: 1) nem mindig lehetséges a harapássablon megbízható rögzítése; 2) az alveoláris folyamat nyálkahártyájának értékcsökkenése gyakran torzítja a harapásmintázat valódi helyzetét; 3) a köztes harapás előzetes meghatározása szükséges; két kölcsönösen mozgatható anyaghoz (az alsó állkapocshoz és az alsó állkapocs ízületi fejének vetületéhez) történő rögzítés nem túl kényelmes, és nem járul hozzá az eredmény pontosságához.

Arcív módosítása és technika a sagittalis ízületi út szögének mérésére

L.G. Spiridonov módosította az arcívet, hogy meghatározza a sagittalis ízületi út szögét. Modelljét a gyakorlatban tesztelte V.N. Kozhemyakin és I.N. Losev. Ez egy ruganyos acélszalag, műanyag kapcsokba csúsztathatóan rögzítve (3. ábra), amely lehetővé teszi az ív meghosszabbítását vagy lerövidítését az arc típusától függően. Rugalmas tulajdonságainak köszönhetően a huzal szilárdan az archoz nyomódik, így nem kötődik mozgó anyagokhoz.

Rizs. 3. Módosított arc masni

A sagittalis ízületi út szögét a vizsgálati szakaszban határozzuk meg. Az ív az arcon helyezkedik el, felső élével az orrvonal mentén (4. ábra). Ezután panoráma röntgenfelvétel készül. Használható a fogak, az állcsontok és a temporomandibularis ízületek állapotának vizsgálatára. A sagittalis ízületi út szögének meghatározása a röntgenfelvételen az ízületi gumó ízületi felülete mentén halántékcsont vonalat húzunk az arcív árnyékának felső felületével való metszéspontig (vonalat húzhatunk az árnyék mentén is). Az így kapott szöget (ez a sagittális ízületi út szöge) goniométerrel mérjük (5. ábra).

Rizs. négy. arcív az arcra helyezve

Rizs. 5. A sagittalis ízületi út szögének meghatározása a röntgenfelvételen

A fent leírt módosított mérési módszer könnyen használható, megfizethető és nem igényel többletköltséget a modellek gyártásához, az alsó állkapocs merev alapot egy harapássablonnal, egy átadó lemezt és a regisztrációs kártyákat. A módszer maximális információt nyújt a fogászati ​​rendszer állapotáról.

Irodalom

1. Sapozhnikov A.L. Artikuláció és protetika a fogászatban. - Kijev: Egészség, 1984. - 94 p.

2. Khatova V.A. A funkcionális okklúziós zavarok diagnosztizálása és kezelése. - N. Novgorod, 1996. - 272 p.

3. Gerber A. // Dt. zahnarztliche Ztschr. -1966. -Bd 21, N1.-S. 28-39.

4. Gerber A. // Dt. Zahnarztliche Ztschr.—1971. —Bd 26, N2. -S. 119-141.

5. Gysi A. // Hanbuch der Zahnhailkunde. —Bruhn, 1926. —Bd. 3. -S. 167-267.

6. Lehmann G. //Fogászati ​​munka. - 1982. - V. 11., N 1575. - S. 10.

Modern fogászat. - 2007. - 3. sz. - S. 53-54.

Figyelem! A cikk szakorvosoknak szól. A cikk vagy annak töredékeinek újranyomtatása az interneten az eredeti forrásra mutató hivatkozás nélkül, szerzői jogok megsértésének minősül.

Term "artikuláció" különféle mozgásokat foglal magában a temporomandibularis ízületben, és mindenféle pozíciót meghatároz

Rizs. 4.31. A felső és az alsó állkapocs fogsorai

Rizs. 4.32. Fogívek:

1 - fog

2 - alveoláris

3 - bazális

Rizs. 4.33. A mandibula mozgási síkjai:

1 - frontális

2 - szagittális

3 - keresztirányú

alsó állkapocs a felsőhöz képest. Az alsó állkapocs minden mozgása három egymásra merőleges síkban történik: frontális (függőleges), szagittális és keresztirányú (vízszintes) (4.33. ábra).

"Okklúzió" - az artikuláció egy sajátos típusa, amelyet a felső és az alsó állkapocs fogainak záródása jellemez az utóbbi különféle mozgásai során.

Occlusalis sík az alsó állkapocs központi metszőfogának vágóélétől a második (harmadik) nagyőrlő distalis bukkális tuberculusának tetejéig vagy a retromoláris tuberculus közepéig fut (4.34. ábra).

Occlusalis a fogazat felülete áthalad a rágási területeken és a fogak vágóélein. Az oldalsó fogak tartományában az okkluzális felület domborúsága lefelé irányuló görbületekkel rendelkezik, és ún. sagittalis okklúziós görbe. Az elülső fogak vágóélei és a rágófogak bukkális gumói mentén húzott vonal a kör domborúan lefelé néző szegmensét alkotja, és ún. sebességgörbe (sagittalis kompenzációs görbe) (4.35. ábra). A sagittalis okklúziós görbe mellett vannak transzverzális okkluzális görbék (Wilson-Pliget görbe), amelyek áthaladnak a jobb oldali előfogak és őrlőfogak rágófelületén

Rizs. 4.34. Occlusalis sík

Rizs. 4.35. Spee Curve

és bal oldalai keresztirányban (4.36. ábra). A görbület a szájüreg és a palatinus gumók eltérő elhelyezkedése miatt alakul ki, a fogak dőléséből adódóan a felső állkapocsban az arc felé, az alsó állkapocsban a nyelv felé (mindegyiknél eltérő görbületi sugárral). szimmetrikus fogpár). Az alsó fogazat Wilson-Pliget-görbéje lefelé homorú, az első premolartól kezdve.

Az alsó állkapocs artikulációs mozgásaiban jellegzetes mintázatok vannak. Konkrétan megállapították, hogy a központi elzáródás az artikuláció egyfajta kezdeti és végső mozzanata. Az alsó állkapocs helyzetétől és elmozdulásának irányától függően a következők vannak:

A relatív fiziológiai nyugalom állapota;

Központi elzáródás (az állkapcsok központi aránya);

Elülső elzáródások;

Oldalsó elzáródások (jobbra és balra);

A mandibula disztális érintkezési helyzete.

Az elzáródás minden típusát három jellemző jellemzi: fogászati, izom- és ízületi. Fogászati meghatározza a fogak helyzetét a zárás pillanatában. A rágó fogcsoport területén,

Rizs. 4.36. Wilson-Pliget görbe

Rizs. 4.37. A fogak érintkezésének típusai

rágó csoport:

a - repedés-tuberkuláris

b - tuberkulózis

az ütem lehet hasadék-tuberkuláris vagy tuberkuláris. Fissura-tubercle érintkezés esetén az egyik állkapocs fogainak gumói a másik állkapocs fogainak repedéseiben helyezkednek el. A gümőérintkezőnek pedig két változata van: az azonos nevű és az ellentétes gumók általi lezárás (4.37. ábra). Izmos a jel azokat az izmokat jellemzi, amelyek az elzáródáskor összehúzódó állapotban vannak. Ízületi meghatározza a temporomandibularis ízület ízületi fejeinek elhelyezkedését az elzáródás idején.

A relatív élettani nyugalom állapota - az alsó állkapocs összes mozgásának kezdeti és végső pillanata. Minimális rágótónus és az arcizmok teljes ellazulása jellemzi. Az alsó állkapcsot emelő és leengedő izmok fiziológiás nyugalmi állapotban kiegyensúlyozzák egymást. A fogak okklúziós felületei átlagosan 2-4 mm választják el egymástól.

Központi elzáródás

A "centrális okklúzió" kifejezést először Gysi vezette be 1922-ben, és ő úgy határozta meg, mint többszörös fogkontaktus, amelyben a felső hátsó fogak nyelvi csücskei az alsó hátsó fogak középső intercusp mélyedéseibe esnek.

Így a központi elzáródás a fogazat többszörös fissura-tubercularis érintkezése a temporomandibularis ízület fejeinek központi helyzetével az ízületi fossae-ban (4.38. ábra).

A központi elzáródás jelei:

Fő:

Fogászati ​​- a fogak zárása a legtöbb érintkezéssel;

Ízületi - az alsó állkapocs condylaris folyamatának feje a halántékcsont ízületi gumójának lejtőjének alján található (4.40. ábra);

Rizs. 4.38. Fogak központi elzáródásban

Izmos - a temporális, a rágó és a mediális pterygoid izmok (az alsó állkapcsot emelő izmok) egyidejű összehúzódása (4.39. ábra).

További:

Az arc középvonala egybeesik a központi metszőfogak között áthaladó vonallal;

Rizs. 4.39. A mandibulafej elhelyezkedése központi elzáródásban

Rizs. 4.40. Jó állapotban lévő izmok központi elzáródással:

1 - időbeli

2 - rágás

3 - mediális pterygoid

Rizs. 4.41. Központi (szokásos, többszörös) elzáródás

Rizs. 4.42. Az oldalsó pterygoid izmok kétoldali összehúzódása

A felső metszőfogak a korona magasságának 1/3-ával átfedik az alsókat (ortognatikus harapással);

Az oldalsó fogak régiójában a felső állkapocs fogainak bukkális gumói átfedésben vannak az alsó állkapocs bukkális gumóival (transzverzális irányban), minden felső fognak két antagonistája van - ugyanaz és disztálisan álló, minden alsó fognak két antagonistája is van - azonos és középen álló (kivéve a 11, 21, 38 és 48 fogat, amelyeknek csak egy antagonistája van).

V.N. Kopeikin szerint szokás külön kiemelni a központi elzáródást és másodlagos központi elzáródás - az alsó állkapocs kényszerhelyzete az alsó állkapcsot felemelő izmok maximális összehúzódásával a maradék fogak közötti maximális érintkezés elérése érdekében.

Különböztesd meg a kifejezéseket is szokásos elzáródás, többszörös elzáródás - a fogazat maximális többszörös záródása, míg esetleg az alsó állkapocs fejeinek központi helyzete nélkül az ízületi fossae-ban.

A külföldi szakirodalomban kijelölni központi (szokásos, többszörös) elzáródás a kifejezést alkalmazzák Maximális interkuspális pozíció (ICP) - maximális intertuberkuláris helyzet (4.41. ábra).

Elülső elzáródások (a mandibula sagittalis mozgása) - az alsó állkapocs elmozdulása előre, lefelé az oldalsó pterygoid izmok kétoldali összehúzódásával (4.42. ábra).

Az elülső fogak vágóélei végtől-végig vannak beállítva (4.43. ábra), az oldalfogak tartományában - deokklúzió vagy érintkezés az utolsó őrlőfogak disztális gumóinak régiójában (hárompontos érintkezés Bonville szerint ). Az érintkezés megléte függ az incizális átfedés mértékétől, a rágófogak gumóinak súlyosságától, a Spee görbe súlyosságától, a felső elülső fogak dőlésének mértékétől, az ízületi út - ún. artikulációs öt Hanau.

Sagittalis incizális út - ez az alsó állkapocs metszőfogainak mozgási útja a felső metszőfogak palatális felülete mentén előre. Értéke közvetlenül függ az incizális átfedés mértékétől (4.44. ábra).

Sagittalis incizális útszög a felső metszőfogak okklúziós felületeinek dőléssíkjának keresztezésekor keletkezik

Rizs. 4.43. Elülső elzáródás

Rizs. 4.44. Sagittalis incizális út

Rizs. 4.45. A szagittalis incizális pálya szöge (a)

Rizs. 4.46. A sagittalis ízületi út szöge

Rizs. 4.47. Oldalsó pterigoid izom: a - alsó fej b - felső fej

okkluzális síkkal (4.45. ábra). Értéke függ a harapás típusától, a felső állkapocs metszőfogainak hossztengelyeinek dőlésétől, (Gizi szerint) átlagosan 40° - 50°.

Sagittalis ízületi út a fejek lefelé és az alsó állkapocs előretolódása az ízületi gumók lejtői mentén alakul ki.

A sagittalis ízületi út szöge a sagittalis ízületi út és az okklúziós sík közötti szög alkotja - 20 - 40 °, átlagosan 33 ° (Gizi szerint) (4.46. ábra).

Oldalsó elzáródások (alsó állkapocs keresztirányú mozgásai) az alsó állkapocs jobbra és balra történő elmozdulásával jönnek létre, és az oldalsó pterigoid izom összehúzódásával az elmozdulással ellentétes oldalon (4.47. ábra). Ahol a munka oldalon (ahol az elmozdulás történt) a TMJ alsó részében az alsó állkapocs feje a saját tengelye körül forog; az egyensúlyozó oldalon az ízület felső részén az alsó állkapocs feje és az ízületi porckorong lefelé, előre és befelé tolódik el, elérve az ízületi gumók tetejét.

Az oldalsó okklúzióban a fogkontaktusoknak három fogalma van: 1. Kétoldali kiegyensúlyozó érintkezés (klasszikus Gysi-Hannau elzáródáselmélet).

2. Csoportvezető funkció (csoportkezelés).

3. Kutyás vezetés (kutyás védekezés).

Az alsó állkapocs oldalirányú elmozdulásával a munkaoldalon mindkét állkapocs fogainak azonos nevű gumói érintkeznek, a kiegyenlítő oldalon a szemközti gumók érintkeznek - kétoldali kiegyensúlyozó érintkezőkkel (4.48. ábra).

A 19. században kidolgozott bilaterális kiegyensúlyozó érintkezések elmélete (a klasszikus Gysi-Hannau okklúzió elmélete) napjainkban sem veszítette el relevanciáját, de főként csak a protézisek stabilizálására szolgáló fogak hiányában történő fogazat építésénél alkalmazzák.

Munkaoldalon csak a premolárisok és őrlőfogak bukkális gumói érintkezhetnek - csoportkontaktusok (4.49. ábra) vagy csak szemfogak - szemfogvédelem (4.50. ábra), míg a kiegyenlítő oldalon okklúziós érintkezők nincsenek. Az oldalsó elzáródások ilyen jellegű okklúziós érintkezései általában az esetek túlnyomó többségében előfordulnak.

Oldalsó ízületi út (egyensúlyozó oldalon) az alsó állkapocs fejének útja az alsó állkapocs oldalra előretolásakor, amelyet a mediális és a felső fal alkot.

Rizs. 4.48. Kétoldalú kiegyensúlyozó kapcsolatok (klasszikus Gysi-Hannau elzáródáselmélet)

Rizs. 4.49. Csoportos irányítási funkció (csoportvezető)

Rizs. 4.50. Agyarvezetés (agyarvédelem)

Rizs. 4.51. Oldalsó ízületi (a) és metsző (b) pályák

Rizs. 4.52. Bennett-szög α

Rizs. 4.53. Gótikus sarok (a)

articularis fossa, az ízületi gumó lejtője, míg az alsó állkapocs feje lefelé, előre és valamelyest befelé tolódik (4.51. ábra).

Az oldalsó ízületi út szöge (Bennett-szög) - ez az ízületi út és a szagittális sík közötti szög - 15 - 17 ° (4.52. ábra).

Oldalirányú incizális út végezzük el az alsó metszőfogakat (metszőpont) a középsíkhoz képest (4.51. ábra).

Oldalirányú incizális pályaszög (gótikus szög) - ez a szög az incizális pont jobbra vagy balra eltolódási vonala között - 110° - 120°

Az alsó állkapocs függőleges mozgása (száj nyitása, zárása) az alsó állkapocs le- és felemelő izomzatának váltakozó működése hajtja végre. Az alsó állkapcsot emelő izmok közé tartoznak a temporális, a rágó- és a középső pterygoid izmok, míg a száj zárása az alsó állkapcsot leengedő izmok fokozatos ellazulásával történik. Az alsó állkapocs leeresztése a maxillohyoid, a geniohyoid, a digasztrikus és az oldalsó pterigoid izmok összehúzódásával történik, míg a csípőcsontot az alatta elhelyezkedő izmok rögzítik (4.54. ábra).

Rizs. 4.54. Az alsó állkapcsot leengedő izmok:

1 - maxillo-hyoid (a szájüreg membránja)

2 - a gyomor izom elülső hasa

3 - a gyomor izom hátsó hasa

4 - stylohyoid

Rizs. 4.55. Az ízületi fej mozgása a száj kinyitásakor

Rizs. 4.56. Maximális szájnyílás

A szájnyitás kezdeti szakaszában az ízületi fejek a keresztirányú tengely körül forognak, majd az ízületi gumó lejtőjén lefelé és előre az ízületi gumó tetejéig csúsznak. A száj maximális nyitásával az ízületi fejek is forgó mozgást végeznek, és az ízületi gumó elülső szélére helyezkednek el (4.55. ábra). A felső és alsó metszőfogak vágóélei közötti távolság a maximális szájnyílással átlagosan 4-5 cm (4.56. ábra).

A mandibula biomechanikája a fogazat funkciói szempontjából kell figyelembe venni: rágás, nyelés, beszéd stb. A mandibula mozgásai a rágóizmok, a TMJ és a fogak összetett kölcsönhatásából származnak, amelyet a központi idegrendszer koordinál és irányít. Az alsó állkapocs reflexes és akaratlagos mozgásait a neuromuszkuláris apparátus szabályozza, és szekvenciálisan hajtják végre. A kezdeti mozdulatok, mint például a harapás és az étel szájba helyezése, önkéntesek. Az ezt követő ritmikus rágás és nyelés öntudatlanul történik. Az alsó állkapocs három irányban mozog: függőlegesen, sagittálisan és keresztirányban. Az alsó állkapocs bármilyen mozgása a fejek egyidejű csúsztatásával és forgatásával történik.

Az alsó állkapocs fejeinek transzlációs mozgásának sémája előre és le

A TMJ biztosítja az alsó állkapocs disztális rögzített helyzetét a felső állkapocshoz képest, és vezérlősíkokat hoz létre az előre, oldalra és lefelé történő mozgáshoz a mozgás határain belül. A fogak közötti érintkezés hiányában az alsó állkapocs mozgását az ízületek artikulációs felületei és a proprioceptív neuromuszkuláris mechanizmusok irányítják. Az alsó állkapocs és a felső állkapocs stabil vertikális és disztális kölcsönhatását az antagonista fogak intertuberkuláris érintkezése biztosítja. A fogak csücskei vezetősíkokat is képeznek a mandibula előre- és oldalirányú mozgásához a fogak közötti érintkezéseken belül. Amikor a mandibula mozog és a fogak érintkeznek, a fogak rágófelületei irányítják a mozgást, az ízületek pedig passzív szerepet töltenek be.

A szájnyílást jellemző függőleges mozgásokat az alsó állkapocstól a hyoid csontig tartó izmok aktív kétoldali összehúzódásával, valamint magának az állkapocsnak a gravitációja miatt hajtják végre.

Az alsó állkapocs mozgása a száj kinyitásakor

A szájnyílásban három fázist különböztetünk meg: jelentéktelen, jelentős, maximális. Az alsó állkapocs függőleges mozgásának amplitúdója 4-5 cm A száj zárása esetén az alsó állkapocs az alsó állkapcsot emelő izmok egyidejű összehúzódásával megemelkedik. Ugyanakkor a TMJ-ben az alsó állkapocs fejei a koronggal együtt forognak a saját tengelyük körül, majd az ízületi gumók lejtőjén lefelé és előre a száj nyitásakor és be fordított sorrendben záráskor.

Az alsó állkapocs sagittalis mozgásai jellemzik az alsó állkapocs előrenyúlását, azaz. mozgások komplexuma a sagittalis síkban az interincisalis pont mozgásának határain belül.

Az alsó állkapocs előremozgása az oldalsó pterygoid izmok, részben temporális és mediális pterigoid izmok kétoldali összehúzódásával történik. A mandibulafej mozgása két fázisra osztható. Az elsőben a korong a fejjel együtt átcsúszik az ízületi gumó felületén. A második fázisban a fej csúsztatása a fejeken áthaladó saját kereszttengelye körüli csuklós mozgásával kapcsolódik össze. Azt a távolságot, amelyet az alsó állkapocs feje megtesz, amikor előrehalad, sagittalis ízületi útnak nevezzük. Átlagosan 7-10 mm. Azt a szöget, amelyet a sagittalis ízületi út vonalának az okklúziós síkkal való metszéspontja alkot, a sagittalis ízületi út szögének nevezzük. Ez a szög az ízületi gumó és az oldalfogak gumóinak kifejeződési fokától függően változó, de átlagosan (Gizi szerint) 33°.

Az alsó állkapocs biomechanikája a centrálistól az elülső okklúzióig történő mozgás során:

O-O1 - sagittalis ízületi út, M-M1 - sagittalis út moláris, P-P1 - sagittalis metszőút; 1 - a sagittalis ízületi pálya szöge, 2 - a sagittalis metszőút szöge, 3 - elválasztás (a őrlőfogak közötti elzáródás)

Szagittális okklúziós görbe (Spee curve) az alsó szemfog disztális lejtőjének felső harmadától az utolsó alsó őrlőfog disztális bukkális csúcsáig terjed.

Az alsó állkapocs nyújtásával a sagittalis okklúziós görbe jelenléte miatt többszörös interdentális érintkezés jön létre, amely harmonikus okklúziós kapcsolatot biztosít a fogazat között. A sagittalis okklúziós görbe kompenzálja a fogak okklúziós felületének egyenetlenségét, ezért kompenzációs görbének nevezik. Leegyszerűsítve az alsó állkapocs mozgásmechanizmusa a következő: előre haladva a condylaris folyamat feje az ízületi gumó lejtőjén előre és lefelé mozog, miközben az alsó állkapocs fogai is előre-le mozognak. Ha azonban a felső fogak okklúziós felületének komplex domborművével találkoznak, folyamatos érintkezést képeznek velük mindaddig, amíg a fogazat a központi metszőfogak magassága miatt el nem válik. Megjegyzendő, hogy a sagittalis mozgás során a központi alsó metszőfogak végigcsúsznak a felsők palatális felületén, áthaladva a sagittalis metszőpályán. Az incizális pályavektor és az okklúziós sík által alkotott szög. Ez a szög a központi metszőfogak gumóinak magasságától függően változó, de átlagosan 40-50°. Így a rágófogak gumói, az incizális és az ízületi pályák harmonikus kölcsönhatása biztosítja a fogak érintkezésének megőrzését az alsó állkapocs nyújtása során. Ha a kivehető és nem kivehető protézisek gyártása során nem veszik figyelembe a sagittalis kompenzáló okklúziós görbület görbületét, akkor az ízületi porckorongok túlterhelése lép fel, ami elkerülhetetlenül TMJ-betegséghez vezet.

A sagittalis articularis és a sagittalis incisív pályák aránya

Az alsó állkapocs keresztirányú (oldalirányú) mozgásai az oldalsó pterygoid izom túlnyomórészt egyoldalú összehúzódása eredményeként valósulnak meg. Amikor az alsó állkapocs jobbra mozdul, a bal oldalsó pterigoid izom összehúzódik, és fordítva. Ebben az esetben az alsó állkapocs feje a munkaoldalon (eltolt oldalon) egy függőleges tengely körül forog. A szemközti egyensúlyozó oldalon (az összehúzódott izom oldalán) az alsó állkapocs feje a porckoronggal együtt a gumó ízületi felülete mentén lefelé, előre és valamelyest befelé csúszik, oldalirányú ízületi pályát képezve. A sagittalis és a keresztirányú ízületi út vonalai között kialakult szöget a keresztirányú ízületi út szögének nevezzük. A szakirodalomban úgy ismert, mint " Bennett szög» és átlagosan 17°. A keresztirányú mozgásokat a fogak helyzetének bizonyos változásai jellemzik. Az elülső fogak oldalirányú mozgásának görbéi az interincisalis pontban tompaszögben metszik egymást. Ezt a szöget gótikus vagy keresztirányú incizális útszögnek nevezzük.. Meghatározza a metszőfogak fesztávját az alsó állkapocs oldalirányú mozgása során, és átlagosan 100-110°.

A mandibula oldalirányú mozgásai (gótikus szög - 110° és Bennett szög - 17°)

Ezek az adatok szükségesek az alsó állkapocs mozgását szimuláló eszközök ízületi mechanizmusainak programozásához. A munkaoldalon az oldalfogak egymáshoz képest azonos nevű gumókkal vannak beállítva, az egyensúlyozó oldalon a fogak nyitott állapotban vannak.

A rágófogak záródásának jellege bal oldalsó elzáródással: a - kiegyensúlyozó és b - munkaoldal

Ismeretes, hogy fogak rágása a felső állkapocs tengelye a bukkális oldalra hajlik, az alsó fogak pedig a nyelvi oldalra. Így egy transzverzális okklúziós görbe alakul ki, amely az egyik oldalon a rágófogak bukkális és nyelvi gumóit köti össze a másik oldalon az azonos nevű gumókkal.

Az irodalomban transzverzális okkluzális görbe Wilson-görbe néven fordul elő, és 95 mm-es görbületi sugara van. Amint fentebb megjegyeztük, a mandibula oldalirányú mozgása során a kiegyensúlyozó oldalon lévő condylaris folyamat előre, le és befelé mozog, így megváltozik az állkapocs dőlésszöge. Ugyanakkor az antagonista fogak folyamatos érintkezésben vannak, a fogak kinyílása csak a szemfogak érintkezésének pillanatában következik be. Ezt a fajta nyílást "kutyás vezetésnek" nevezik. Ha a munkaoldali őrlőfogak nyílásának pillanatában a szemfogak és a premolaris érintkezésben maradnak, akkor ezt a nyitástípust "szemfog-premoláris vezetésnek" nevezik. A rögzített protézisek gyártása során meg kell állapítani, hogy milyen típusú nyílás jellemző erre a páciensre. Ezt úgy lehet megtenni, hogy az ellenkező oldalra és az agyarak magasságára összpontosítunk. Ha ez nem lehetséges, akkor kutya-premoláris vezetéssel protézist kell készíteni. Ezzel elkerülhető a parodontális szövetek és az ízületi porckorongok túlterhelése. A transzverzális okkluzális görbület görbületi sugarának betartása segít elkerülni a szuperkontaktusok előfordulását a rágó fogcsoportban az alsó állkapocs oldalirányú mozgása során.

Az állkapcsok központi kapcsolata az alsó állkapocs minden mozgásának kiindulópontja, és az ízületi fejek legmagasabb helyzete és a hátsó fogak csücske érintkezése jellemzi.

A száj kinyitása (A) a központi arány (B) és a központi elzáródás (C) helyzetéből

A fogak csúszása (1 mm-en belül) a központi aránytól a központi okklúzióig előre és felfelé irányul a szagittalis síkban, más néven "csúszás a központban".

A mandibula mozgása a központi relációtól (A) a központi elzáródásig (B)

Amikor a fogak centrális elzáródásban vannak zárva, a felső fogak palatinus gumói érintkeznek az azonos nevű alsó őrlőfogak és premolárisok központi fossae-ival vagy marginális nyúlványaival. Az alsó fogak bukkális gumói érintkeznek az azonos nevű felső őrlőfogak és premolárisok központi üregeivel vagy marginális nyúlványaival. Az alsó fogak bukkális gumóit és a palatinus felső fogakat „támasztó” vagy „megtartó”, a felső fogak alsó és bukkális gumóinak nyelvi gumóit „vezetőnek” vagy „védőnek” (védik a nyelvet ill. arca harapástól).

A tuberkulózis funkcionális célja:

1 - a felső moláris bukkális gumója - védő;

2 - a felső moláris palatinus gumója - alátámasztó;

3 - az alsó moláris bukkális gumója - védő;

4 - az alsó őrlőfog nyelvi gumója - védő

Amikor a fogak centrális elzáródásban vannak zárva, a felső fogak palatinus gumói érintkeznek az azonos nevű alsó őrlőfogak és premolárisok központi fossae-ival vagy marginális nyúlványaival. Az alsó fogak bukkális gumói érintkeznek az azonos nevű felső őrlőfogak és premolárisok központi üregeivel vagy marginális nyúlványaival. Az alsó fogak bukkális gumóit és a palatinus felső fogakat „támasztó” vagy „megtartó”, a felső fogak alsó és bukkális gumóinak nyelvi gumóit „vezetőnek” vagy „védőnek” (védik a nyelvet ill. arca harapástól).

A támasztó és vezető gumók százalékos aránya

A rágómozgások során az alsó állkapocsnak szabadon kell csúsznia a felső állkapocs fogainak okklúziós felületén, pl. a gumóknak simán kell csúszniuk az antagonista fogak lejtőin, anélkül, hogy megzavarnák az okklúziós kapcsolatot. Ugyanakkor szoros kapcsolatban kell lenniük. Az első alsó őrlőfogak okklúziós felületén az alsó állkapocs sagittalis és transzverzális mozgásait a hosszanti és keresztirányú repedések elhelyezkedése tükrözi, amelyet az ún. okkluzális iránytű» . Ez a mérföldkő nagyon fontos a fogak okklúziós felületének modellezésekor.

Okkluzális iránytű:

a, c - sagittalis mozgások; b, e - keresztirányú mozgások; d - kombinált mozgás

Amikor az alsó állkapocs előre mozdul, a felső állkapocs rágófogainak vezetőgumói az alsó fogak központi repedése mentén csúsznak. Az oldalirányú mozgások során az alsó őrlőfog hátsó bukkális és median bukkális gumóját elválasztó repedés mentén csúszás történik. Kombinált mozgás esetén a csúszás egy átlós repedés mentén történik, amely elválasztja a bukkális gumó középső részét. " Okkluzális iránytű» az oldalsó csoport összes fogán megfigyelhető.

A fogazat biomechanikájában fontos tényező a rágófogak csúcsainak magassága. A kezdeti ízületi eltolódás nagysága ettől a paramétertől függ. A helyzet az, hogy az alsó állkapocs oldalirányú mozgásainál a munkaoldali fej a forgási mozgás megkezdése előtt kifelé, az egyensúlyozó oldalon lévő fej pedig befelé tolódik el. Ez a mozgás 0-2 mm-en belül történik.

Kezdeti ízületi eltolódás

Minél enyhébb a gumók lejtése, annál nagyobb a kezdeti ízületi eltolódás. Így meghatározható a fogazat egymáshoz viszonyított szabad mobilitása a centrális elzáródáson belül. Ezért a műfogak modellezésénél rendkívül fontos a gumók paramétereinek és a rágófogak lejtőinek lejtésének megfigyelése. Ellenkező esetben a TMJ elemeinek kölcsönhatásában megsértések lépnek fel, ízületi diszfunkció alakul ki.

Összefoglalva, fontos megjegyezni, hogy egy teljes értékű funkcionális protézis gyártása során öt alapvető tényezőt kell figyelembe venni, amelyek meghatározzák az alsó állkapocs artikulációjának jellemzőit:

1) a sagittalis ízületi út dőlésszöge;

2) a rágófogak gumóinak magassága;

3) sagittalis okklúziós görbe;

4) a sagittalis metszőpálya dőlésszöge;

5) transzverzális okklúziós görbe.

A szakirodalomban ezeket a tényezőket "Ganau-ötöknek" nevezik, annak a kiváló tudósnak a neve után, aki ezt a mintát létrehozta.