Foglalkozási szürkehályog alakul ki. Sugárzási szürkehályog

Olvas: Alimentáris elhízás, etiopatogenetikai mechanizmusok, klinikai és epidemiológiai jellemzők, kezelés és megelőzés. Alkoholfüggőség. Az okok. Patogenezis. Járványtan. Jellemzők nőknél és serdülőknél. Megelőzés. Alkoholfüggőség kezelésére szolgáló gyógyszerek. A kötőhártya allergiás betegségei. Kezelésük és megelőzésük. Allergiás diathesis, klinikai megnyilvánulások. Kezelés és megelőzés. Anomáliák a női nemi szervek fejlődésében. Klinikai megnyilvánulások, diagnózis, kezelési elvek, megelőzés. Petefészek apoplexia: etiológia, klinikai lefolyás, diagnózis, kezelés, megelőzés. A hepatitis A alapvető terápiája gyermekeknél. specifikus profilaxis. Bakteriális vaginosis. Klinika, diagnózis, kezelés, megelőzés.

Az objektív nagyon érzékeny mindenre kedvezőtlen tényezők a külső környezet, legyen az mechanikai, kémiai, termikus vagy sugárterhelés (12.6. ábra, a). Még olyan esetekben is változhat, amikor nincs közvetlen károsodás. Elég, ha a szem szomszédos részei érintettek, mivel ez mindig befolyásolja a termékek minőségét és az árfolyamot. intraokuláris folyadék.

A lencse poszttraumás változásai nemcsak homályosodással, hanem a lencse elmozdulásával (diszlokáció vagy szubluxáció) is megnyilvánulhatnak a Zinn szalagjának teljes vagy részleges leválása következtében (12.6. ábra, b). Tompa sérülés után a lencsén az írisz pupilla szélének kerek pigmentált lenyomata maradhat - az úgynevezett szürkehályog vagy Fossius gyűrű. A pigment néhány héten belül feloldódik. Egészen más következmények figyelhetők meg, ha agyrázkódást követően a lencse anyagának valódi homályosodása következik be, például rozetta vagy sugárzó szürkehályog. Idővel az aljzat közepén az átlátszatlanság nő, és a látás folyamatosan csökken.

Amikor a kapszula eltörik, vizes humort tartalmazó proteolitikus enzimek, impregnálja a lencse anyagát, aminek következtében az megduzzad, zavarossá válik. Fokozatosan a lencseszálak szétesése és felszívódása következik be, ami után ráncos lencsetasak marad.

Sugárzási szürkehályog. A lencse nagyon kis hullámhosszú sugarakat képes elnyelni a spektrum láthatatlan, infravörös részén. Ezen sugarak hatására fennáll a szürkehályog kialakulásának veszélye. A röntgen- és rádiumsugarak, valamint a protonok, neutronok és a maghasadás egyéb elemei nyomokat hagynak a lencsében. A szem ultrahangnak és mikrohullámú áramnak való kitettsége szintén szürkehályog kialakulásához vezethet. A látható spektrum sugarai (hullámhossz 300-700 nm) anélkül haladnak át a lencsén, hogy károsítanák azt.

Foglalkozási sugárzás okozta szürkehályog alakulhat ki a forró műhelyek dolgozóinál. Nagyon fontos rendelkezik munkatapasztalattal, a sugárzással való folyamatos érintkezés időtartamával és a biztonsági előírások betartásával.

A kivitelezés során körültekintően kell eljárni sugárterápia a fej régiójában, különösen a pálya besugárzásakor. A szem védelmére speciális eszközöket használnak. A robbanás után atombomba A japán városok, Hirosima és Nagaszaki lakóinál jellegzetes sugárzási hályogot találtak. A szem szövetei közül a lencse bizonyult a legérzékenyebbnek a kemény ionizáló sugárzásra. Gyermekeknél és fiataloknál érzékenyebb, mint időseknél. Az objektív adatok azt mutatják, hogy a neutronsugárzás kataraktogén hatása tízszer erősebb, mint a többi sugárzásé.

A biomikroszkópos képet sugárzásos szürkehályogban, valamint más bonyolult szürkehályogokban a hátsó lencsekapszula alatt elhelyezkedő szabálytalan korong formájában megjelenő homályok jellemzik. A szürkehályog kialakulásának kezdeti periódusa a sugárdózistól és az egyéni érzékenységtől függően hosszú lehet, esetenként több hónap, sőt év is lehet. A sugárzásos szürkehályog fordított fejlődése nem fordul elő.

Trinitrotoluol szürkehályog

A szürkehályog kezdeti jelei 1-2 év trinitrotoluollal végzett munka után jelentkeznek, főleg fiataloknál. A szürkehályognak sajátos klinikai kép: kezdeti stádiumban a lencsében az opacitások kialakulását megelőzi a benne lévő vakuolák kialakulása. A szürkehályog kezdeti jeleit a pontok homályosságának megjelenése jellemzi. különböző méretű a lencse egyenlítői zónájában, réslámpa fényében csak megnagyobbodott pupillával látható. A szürkehályog előrehaladtával az átlátszatlanság nő. Ezenkívül az átlátszatlanságok megjelennek a lencse pupilla régiójában, szubkapszulárisan, ahol a pupilla átmérőjével megegyező gyűrű vagy korong képződik - a gyűrű alakú (korong alakú) szakasz. A korongos opacitásokkal együtt ék alakú opacitások is előfordulnak, amelyek teteje a lencse középpontja felé néz - az ék alakú színpad. A jövőben a felhős területek sűrűbbé válnak, megnövekednek, tetejük a lencse közepén kapcsolódik (éretlen szürkehályog); majd az egész lencse elhomályosul – érett szürkehályog.

A TNT-vel való érintkezés megszüntetése a szürkehályog kezdeti szakaszában leállítja fejlődését, a lencse kifejezett változásaival, az átlátszatlanság tovább fejlődik. A látásélesség csökkenésének mértéke a lencse elhomályosultságának mértékétől függ. A folyamat meglehetősen lassú, általában kétirányú. Modern kutatás vegye figyelembe a szem más részein lévő elváltozásokat - üveges test, retina.

A foglalkozási szürkehályog termelési körülmények között előfordulhat fizikai és kémiai tényezők, fizikai tényezők hatására is, a szürkehályog előfordulását a szisztematikus sugárzóenergia-expozíció okozhatja. A spektrum régiójától, a hullámhossztól és az oszcillációk frekvenciájától függően a lencse kezdeti károsodása eltérő klinikai formát mutat.

Termikus (tűz) szürkehályog

etiológiai tényező 7,50 és 2400 pm közötti hullámhosszú infravörös sugarak. A sugarak szabadon áthaladnak a szaruhártyán és az íriszen, anélkül, hogy károsítanák azokat, és nagyrészt adszorbeálják a lencsét, ami annak túlmelegedéséhez vezet (üvegfúvók, kohók, kovácsok stb.).

Klinika

A termikus szürkehályog első jelei szubkapszulárisan jelennek meg a lencse hátsó pólusán finom, élesen meghatározott "por" formájában. A betegség előrehaladtával mennyisége fokozatosan növekszik, és a hátsó póluson sűrű gyűrű vagy átlátszatlanság képződik csészealj formájában. A jövőben az átlátszatlanság a lencse tengelye mentén halad előre. Egy réslámpa fényében egyetlen vakuolák és aranyfényű fény észlelhető. Ugyanakkor a látás hanyatlásnak indul, a lencse teljes elhomályosulásával a fényérzékelésig csökken.

Megelőzés

Szemüveg-fényszűrők viselése kék SS-14 üveggel vagy olyan szemüveggel, amely az infravörös sugarak 38%-át visszaveri. Hűtővíz és légfüggöny a hőforrás és a munkahely között.

mikrohullámú szürkehályog

Az 1 mm-10 cm tartományban lévő elektromágneses rádiófrekvenciás hullámok szürkehályog kialakulását okozhatják. Bár a biológiai cselekvés elektromágneses mező a rádiófrekvenciás nagymértékben a szövetek hőképződésével függ össze, a szürkehályog nem a hő típusának megfelelően halad.

Klinika

A lencse egyenlítője mentén lévő réslámpa fényében többszörös kis átlátszatlanság látható főleg az alsó kvadránsokban. különféle formák homályos határokkal. Az átlátszatlanság egyes elemei a kapszula felett találhatók a pólusok tartományában, gyakrabban az elülső. Néha a kortikális anyagban, a felnőtt mag régiójában helyezkednek el, részben belépve az embrionális mag külső szakaszaiba. Az előrehaladással növekszik a számuk, és az objektív minden területét befogják.

Sugárzási szürkehályog

Ionizáló sugárzásnak (röntgen, y-sugárzás, neutron) való kitettségből adódik a röntgenszobák dolgozóinál, fémek gamma-sugaras hibáinak észlelésekor, atomreaktorok karbantartása során, radioaktív izotópok stb.

A kataraktogén hatás szempontjából különösen veszélyesek a kis dózisú neutronok ismételt besugárzásai. A szürkehályog általában fokozatosan alakul ki, a látens időszak időtartama a kapott dózistól függ, és átlagosan 2-5 év.

Klinika

A klinika sok hasonlóságot mutat a termikus szürkehályog klinikával. A homályosodás először a lencse hátsó pólusán, a kapszula alatt jelenik meg finom szemcsék vagy vakuolák formájában. A szemcsézettség fokozatosan korong (vagy "fánk") formáját ölti, élesen elhatárolva a lencse átlátszó részétől. Ebben a szakaszban a szürkehályog nem befolyásolja a látásélességet. A jövőben a zavarosság tál vagy csészealj formájában jelentkezik. A réslámpa fényében a köd olyan tufára emlékeztet, amelynek szerkezete fémes árnyalatú. Egy későbbi időszakban vakuolák és övszerű homályok jelennek meg az elülső tok alatt. Fokozatosan az egész lencse átlátszatlanná válik, a látás a fényérzékelésig csökken. A legtöbb esetben a sugárzásos szürkehályog lassan halad előre. Néha a kezdeti homályosság évekig tart anélkül, hogy észrevehető látásromlást okozna. A sugárbetegség jelei nem kötelezőek.

A szürkehályog kémiai tényezői

A szürkehályogot okozó kémiai tényezők közé tartoznak a toluol nitroszármazékai (trinitrotoluol – TNT). A toxikus (TNT) szürkehályog előfordulása gyakran az első és egyetlen tünet, amely jelzi a TNT behatolását a szervezetbe. A szürkehályog első jelei a mérgező anyaggal való érintkezés kezdetétől számított 2 év elteltével figyelhetők meg.

Klinika

A szürkehályog kialakulása több szakaszon megy keresztül: kezdeti jelei A lencse egyenlítői zónájában különböző méretű pontok átlátszatlanságára redukálódnak, amelyek csak egy megnagyobbodott pupillával rendelkező réslámpa fényében láthatók. A szürkehályog előrehaladtával egyre többen vannak, és az egyenlítőn megritkult korona benyomását keltik, emellett a pupilla területén szubkapszulárisan kezdenek megjelenni az átlátszatlanságok, ahol a szem átmérőjével megegyező gyűrűt vagy korongot alkotnak. pupilla, a gyűrűs (korong alakú) szakasz. Aztán ezzel a korongos átlátszatlansággal együtt ék alakú átlátszatlanságok is vannak, amelyek teteje a lencse közepe felé néz - az ék alakú színpad. A látásélesség romlik. A jövőben a felhős területek még sűrűbbé válnak, megnövekednek, tetejük a lencse közepébe kapcsolódik. Az oftalmoszkópia nehézkes, a látás jelentősen, néha századrészekre csökken (éretlen szürkehályog). Végül az egész lencse zavarossá válik (érett szürkehályog).

A látószerv patológiája a TNT-mérgezés során nem azzal jár, hogy a termék a kötőhártyába kerül, hanem általános mérgezés eredménye.

Munkaképesség vizsgálat

A foglalkozási szürkehályog minden típusa lassan fejlődik ki, és nem rontja hosszú ideig a betegek munkaképességét. A progresszív szürkehályog azonban mindig ellenjavallt az azt okozó szakmai tényezővel való munka folytatásának. Sugárzás, TNT és mikrohullámú szürkehályog esetén a munkaképesség vizsgálatának kérdéseit figyelembe véve oldjuk meg. Általános állapot beteg (sugárbetegség, TNT-mérgezés vagy mikrohullámú sugárzásnak való kitettség jelei).

A szövődményes szürkehályog akkor fordul elő, ha a belső és külső környezet különböző káros tényezőinek vannak kitéve.

Ellentétben a corticalis és a nukleáris életkorral összefüggő szürkehályogokkal, a szövődményeket a hátsó lencsekapszula alatt és a hátsó kéreg perifériás részein opacitások kialakulása jellemzi. Az opacitások túlnyomórészt a lencse hátsó részében a táplálkozás és az anyagcsere szempontjából legrosszabb körülményekkel magyarázhatók. Bonyolult szürkehályogban először a hátsó póluson jelennek meg az átlátszatlanságok, alig észrevehető felhő formájában, melynek intenzitása és mérete lassan növekszik, amíg a homályosság el nem foglalja a teljes felületet. hátsó kapszula. Az ilyen szürkehályogokat hátsó tálhályognak nevezik. A lencse magja és a kéreg nagy része átlátszó marad, ennek ellenére a látásélesség jelentősen csökken a vékony átlátszatlan réteg nagy sűrűsége miatt.

Bonyolult szürkehályog a kedvezőtlen befolyás miatt belső tényezők. A szem más szöveteiben fellépő elváltozások vagy a test általános patológiája negatív hatással lehet a lencse nagyon sérülékeny anyagcsere-folyamataira. Súlyos visszatérő gyulladásos betegségek a szem, valamint a disztrófiás folyamatok az intraokuláris folyadék összetételének megváltozásával járnak, ami viszont a lencse anyagcsere-folyamatainak megzavarásához és homályosság kialakulásához vezet. mint a mögöttes szövődménye szem betegség a szürkehályog különböző etiológiájú visszatérő iridociklitisz és chorioretinitis, az írisz és a csillótest diszfunkciója (Fuchs-szindróma), előrehaladott ill. terminális glaukóma, a retina leválása és pigmentdegenerációja.

Példa a szürkehályog kombinációjára a gyakori patológia A szervezet lehet cachektikus szürkehályog, amely génhiány során, fertőző betegségek (tífusz, molária, himlő stb.) elszenvedése után, krónikus vérszegénység következtében kialakuló általános mély kimerüléssel összefüggésben jelentkezik. A szürkehályog endokrin patológiák (tetánia, myotóniás dystrophia; adiposogenitális dystrophia), Down-kór és néhány bőrbetegségek(ekcéma, scleroderma, neurodermatitis, atrófiás poikiloderma).

Modernben klinikai gyakorlat leggyakrabban a diabéteszes szürkehályog megfigyelésére van szükség. Azzal fejlődik súlyos lefolyású betegség bármely életkorban, gyakrabban kétoldalú, és szokatlan kezdeti megnyilvánulások jellemzik. Az opacitások szubkapszulárisan a lencse elülső és hátsó részében kis, egyenletesen elhelyezkedő pelyhek formájában képződnek, amelyek között helyenként vakuolák és vékony vízrések láthatók. A kezdeti diabéteszes szürkehályog szokatlansága nemcsak az elhomályosodások lokalizációjában rejlik, hanem főleg abban, hogy a cukorbetegség megfelelő kezelésével a fejlődés visszafordítható. Súlyos lencsemag-szklerózisban szenvedő időseknél a diabéteszes hátsó tok opacitása együtt járhat az életkorral összefüggő maghályoggal.

A bonyolult szürkehályog kezdeti megnyilvánulásait, amely akkor fordul elő, amikor a szervezetben az anyagcsere folyamatok endokrin, bőr- és egyéb betegségek miatt megzavarják, az is jellemzi, hogy egy általános betegség racionális kezelésével megoldódik.

Külső tényezők által okozott bonyolult szürkehályog.

A lencse nagyon érzékeny minden kedvezőtlen környezeti tényezőre, legyen az mechanikai, kémiai, termikus vagy sugárterhelés (12.6. ábra, a). Még olyan esetekben is változhat, amikor nincs közvetlen károsodás. Elég, ha a szem szomszédos részei érintettek, mivel ez mindig befolyásolja a termékek minőségét és az intraokuláris folyadék cseréjének sebességét.

A lencse poszttraumás változásai nemcsak homályosodással, hanem a lencse elmozdulásával (diszlokáció vagy szubluxáció) is megnyilvánulhatnak a Zinn szalagjának teljes vagy részleges leválása következtében (12.6. ábra, b). Tompa sérülés után a lencsén az írisz pupilla szélének kerek pigmentált lenyomata maradhat - az úgynevezett szürkehályog vagy Fossius gyűrű. A pigment néhány héten belül feloldódik. Egészen más következmények figyelhetők meg, ha agyrázkódást követően a lencse anyagának valódi homályosodása következik be, például rozetta vagy sugárzó szürkehályog. Idővel az aljzat közepén az átlátszatlanság nő, és a látás folyamatosan csökken.

Amikor a kapszula eltörik, a proteolitikus enzimeket tartalmazó vizes folyadék impregnálja a lencse anyagát, ami megduzzad és zavarossá válik. Fokozatosan a lencseszálak szétesése és felszívódása következik be, ami után ráncos lencsetasak marad.

Az égési sérülések és a lencse behatoló sebeinek következményeit, valamint a sürgősségi intézkedéseket a 23. fejezet ismerteti.

Sugárzási szürkehályog. A lencse nagyon kis hullámhosszú sugarakat képes elnyelni a spektrum láthatatlan, infravörös részén. Ezen sugarak hatására fennáll a szürkehályog kialakulásának veszélye. A röntgen- és rádiumsugarak, valamint a protonok, neutronok és a maghasadás egyéb elemei nyomokat hagynak a lencsében. A szem ultrahangnak és mikrohullámú áramnak való kitettsége szintén szürkehályog kialakulásához vezethet. A látható spektrum sugarai (hullámhossz 300-700 nm) anélkül haladnak át a lencsén, hogy károsítanák azt.

Foglalkozási sugárzás okozta szürkehályog alakulhat ki a forró műhelyek dolgozóinál. Nagy jelentősége van a munkatapasztalatnak, a sugárzással való folyamatos érintkezés időtartamának és a biztonsági előírások betartásának.

Óvatosan kell eljárni a fej sugárkezelése során, különösen a szemüreg besugárzásakor. A szem védelmére speciális eszközöket használnak. Az atombomba robbanása után a japán városok, Hirosima és Nagaszaki lakóinál jellegzetes sugárzási hályogot diagnosztizáltak. A szem szövetei közül a lencse bizonyult a legérzékenyebbnek a kemény ionizáló sugárzásra. Gyermekeknél és fiataloknál érzékenyebb, mint időseknél. Az objektív adatok azt mutatják, hogy a neutronsugárzás kataraktogén hatása tízszer erősebb, mint a többi sugárzásé.

A biomikroszkópos képet sugárzásos szürkehályogban, valamint más bonyolult szürkehályogokban a hátsó lencsekapszula alatt elhelyezkedő szabálytalan korong formájában megjelenő homályok jellemzik. A szürkehályog kialakulásának kezdeti periódusa a sugárdózistól és az egyéni érzékenységtől függően hosszú lehet, esetenként több hónap, sőt év is lehet. A sugárzásos szürkehályog fordított fejlődése nem fordul elő.

Szürkehályog mérgezésben. A szakirodalom leírja súlyos esetek ergot-mérgezés mentális zavarral, görcsökkel és súlyos szem patológia- mydriasis, károsodott okulomotoros funkció és szövődményes szürkehályog, amelyet több hónappal később észleltek.

A naftalin, a tallium, a dinitro-fenol, a trinitrotoluol és a nitrofestékek mérgező hatással vannak a lencsére. Különböző módokon juthatnak be a szervezetbe - keresztül Légutak, gyomor és bőr. Az állatoknál a kísérleti szürkehályogot naftalin vagy tallium takarmányhoz való hozzáadásával érik el.

A szövődményes szürkehályogot nemcsak mérgező anyagok okozhatják, hanem bizonyos gyógyszerek, például szulfonamidok, és gyakori élelmiszer-összetevők feleslege is. Így szürkehályog alakulhat ki, ha az állatokat galaktózzal, laktózzal és xilózzal etetik. A galaktosémiában és galaktosuriában szenvedő betegek lencséjének átlátszatlansága nem véletlen, hanem annak a következménye, hogy a galaktóz nem szívódik fel és halmozódik fel a szervezetben. Nincs határozott bizonyíték a vitaminhiány szerepére a bonyolult szürkehályog kialakulásában.

A toxikus szürkehályog a fejlődés kezdeti szakaszában megoldódhat, ha a hatóanyag szervezetbe jutása megszűnik. A kataraktogén ágenseknek való hosszan tartó expozíció visszafordíthatatlan homályosságot okoz. Ezekben az esetekben sebészeti kezelésre van szükség.

A sugárzási szürkehályog a következőképpen alakul ki. Ismeretes, hogy a lencse kérgi rétege és a mag egy kapszulába van öltözve. Az elülső lencsekapszula alatt egy hámréteg található, amely a lencse egyenlítőjének legperifériális részén proliferációs tulajdonságokkal rendelkezik. Jellemzően a hámsejtek elválnak az érett sejtektől, amelyek elvesztették magjukat, és a hátsó pólusba vándorolnak, átlátszó lencseszerű rostokat képezve. Ha a lencse sugárzásnak van kitéve, és az ekvatoriális proliferatív zóna sejtjei károsodnak, a pszeudoepiteliális sejtek proliferatív növekedése következik be. Ezek a sejtek ép sejtmagjukkal lassabban vándorolnak, mint a normál sejtek belső felület hátsó kapszula a hátsó pólus felé halad, ahol felhalmozódnak és lencseszerű átlátszatlanságot hoznak létre.

A besugárzott hám elveszíti a lencserostképző képességét. A lencse első kóros megnyilvánulásait a citoplazma vakuolizációja és a hámsejtek magjainak eltűnése kíséri. Az elektronmikroszkópos adatok szerint már egy nappal a besugárzás után a sejtmagok szemcsés részecskéi fellazulnak, a mitokondriumok kúpos formát öltenek. 10-14 nap elteltével a maghéjak kitágulnak, megvastagodnak, a mitokondriumok kriptái elpusztulnak, az ekvatoriális zóna sejtjeiben vezikulák jelennek meg, amelyek sűrű granulátumokat tartalmaznak - a megváltozott endoplazmatikus retikulum elemeit. Néhány sejt citoplazmájában vakuolák jelennek meg. A sejtmagok közepén kondenzálódó nukleoplazma a magmembránról lehámlik, a magvak eltűnnek. Többmagvú sejtek jelennek meg. A lencse egyenlítőjén a sejtdifferenciálódási folyamatok megsértése következtében buborék alakú sejtek és tömörített rostok képződnek, amelyek kezdetben átlátszóak. A hátsó pólus felé vándorolva azonban szétesnek, optikai homogenitásuk megbomlik. A kialakult tömegek felhalmozódása a posterior poláris szubkapszuláris szürkehályog morfológiai szubsztrátja.

A hámsejtek elsődleges degenerációja következtében intracelluláris enzimek szabadulnak fel. A hátsó kéreg lencserostjainak feloldódását okozzák. Ez a kapszula trofizmusának és permeabilitásának megzavarásához vezet. A kapszula áteresztőképességének megsértése vakuolák kialakulásához vezet a lencsékben. A besugárzott lencsékben a lipid-peroxidációs termékek szintje emelkedik és a glutation szintje csökken.

A szemészek a mai napig tisztában vannak a sugárzásos szürkehályog jeleivel, amelyek abból erednek, hogy nagy dózisú külső gamma- és neutronsugárzásnak vannak kitéve a japán Hirosimában és Nagaszakiban történt atomrobbanás során. Tehát, amikor áteresztő fényben tanulmányozták, közvetlenül a pupillával szemben a hátsó kéregben, korongszerű átlátszatlanságot találtak, amely néha gyűrűre, bagelre emlékeztet. A zavarosság e fő fókuszpontja körül apró, porszerű gócok zónája volt látható. Zavarosság volt sárgás színű arany árnyalattal és irizáló színnel. A korong átmérője általában elérte a 3 mm-t. Néha azonban a felhősödés előrehaladt hosszú időés megtartotta a világos határokat, mint egy körben, azaz. az egyenlítőtől és elöl. Ily módon a sugárzásos szürkehályog különbözött mind a szenilis, mind a bonyolult szürkehályogtól.

Minden sugárzásos szürkehályog jellemző vonása a hosszú látens időszak (8-10 év). Egy másik jellemzőjük, hogy kevéssé hajlamosak a progresszióra, és általában nem csökkentik a látásélességet kezdeti szakaszaiban.

A besugárzásos szürkehályog klinikai lefolyásában jelenleg 5 fejlődési szakaszt különböztetnek meg.

Nál nél első fázis különálló, diszkrét, pont opacitások vagy vakuolák egyesülnek egymással, és egy folt formájában opacitásokat képeznek. Az összesített felhőpontok száma több mint 10, a vakuolák pedig több mint 5. Átlátszatlanságok jelenhetnek meg keresztlécek, szaggatott vonalak, valamint vizes repedések formájában a lencse szálai között.

Második szakasz a lencse hátsó kapszuláris zónájának intenzívebb átlátszatlansága jellemzi, amely a kéreg 1/8-1/4 részét foglalja el. Az üvegtest tanulmányozása és a szemfenék szemészeti vizsgálata során enyhe homályosság tapasztalható.

Harmadik szakasz a lencse kifejezett homályosodása jellemzi. Az optikai metszet a biomikroszkópia során nem éri el az üvegtestet. A szemészeti vizsgálat csak azokon a területeken végezhető el, ahol a lencse átlátszó vagy áttetsző részei megmaradnak.

Nál nél negyedik szakasz a lencse változásai időseknél éretlen szürkehályoghoz hasonlítanak. Egyes zónáiban még mindig lehetséges a mag vagy a hátsó kéreg biomikroszkópos vizsgálata. Oftalmoszkópia nem lehetséges.

Nál nél ötödik szakasz Meghatározzuk a lencse teljes homályosodását, hasonlóan az érett szenilis szürkehályoghoz.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

"Sugárzási szürkehályog" cikk a rovatból

A sugárzásos szürkehályog a lencse elhomályosodása, amely az ionizáló sugárzás által okozott károsodás eredményeként következik be. Sugárzási szürkehályog alakulhat ki a szemkörnyék besugárzása után az arc és a fej daganatainak sugárkezelése során, huzamosabb ideig ionizáló sugárzásnak kitett személyeknél, valamint vészhelyzetekben.

A lencse a szem leginkább érintett szövete, ha ionizáló sugárzásnak van kitéve. Kis dózisok hatására a sugárzási szürkehályog a károsodás monotünetjeként nyilvánulhat meg, jelentős expozícióval - a szem más szöveteinek és függelékeinek károsodásával együtt. A lencse károsodása azonban klinikailag mindig később jelentkezik, mint a szem más szöveteinek károsodása.

Klinikailag a sugárzásos szürkehályog kialakulása során két időszakot különböztetnek meg:

• az első a látens (rejtett) időszak, amely az expozíció pillanatától a betegség első jeleinek észleléséig tartó időtartamot öleli fel,
• a második a szürkehályog stabilizálódásáig vagy a lencse teljes homályosodásáig tartó progressziós periódus.

A lencse opacitásának intenzitása, a látens periódus időtartama, a szürkehályog progressziójának sebessége függ az ionizáló sugárzás típusától, a sugárzás nagyságától és dózisteljesítményétől, az időtényezőtől és az áldozat életkorától. Az egyszeri béta- vagy gamma-expozíció legkisebb dózisa, amelynél a sugárzásos szürkehályog kialakulását figyelték meg, körülbelül 200 rad, ha közvetlenül a lencsében abszorbeálódik; töredékes expozíció esetén a dózis 400-550 rad-ra és még többre nő.

A neutronok kataraktogénebbek, mint a többi ionizáló sugárzás. Szemenkénti 150-700 rad dózisú egyszeri kombinált gamma-neutron expozíció esetén a sugárzásos szürkehályog 2-7 évvel az expozíció után klinikailag kimutatható. A következő 36 évben a sugárzásos szürkehályog első jeleinek felfedezése után homályosodás alakul ki változó mértékben a sugárdózistól függően. Ekkor a sugárzásos szürkehályog kialakulása leáll, és az elhomályosodás fokozatosan átterjed a lencsekéreg mély rétegeibe.

700 rad feletti dózisoknál a sugárzási szürkehályog kialakulását az expozíció után 1,5-2 évvel észlelik; sérülés esetén érhártya 2,5-5 évvel az expozíció után a lencse teljes homályosodása következik be.

Elsődleges hely sugársérülés A lencse a lencse epitéliumának csíra (növekedési) zónája, amely az egyenlítő közelében található elülső tok alatt található.

A sugárzásos szürkehályog kimutatható a szem áteresztőfényben és optikai metszetekben (biomikroszkópos vizsgálattal) a maximálisan kitágult pupillával. A besugárzásos szürkehályog első jele a pontozott, csíkos opacitások és vakuolák felhalmozódása, amelyek a hátsó kapszula és a lencsekéreg között helyezkednek el. A szürkehályog előrehaladtával ezek a klaszterek a hátsó póluson egyetlen opacitássá egyesülnek, amely fokozatosan növekszik, sűrűbbé és vastagabbá válik.

Átbocsátott fényben vizsgálva kezdetben sejtes, élesen elhatárolódik tőle környezet, lekerekített vagy szabálytalan homályosodás csipke formájában. Ezután a periféria mentén a zavarosság sűrűbbé válik, és fánkhoz hasonlít. Később egy szegély jelenik meg körülötte a pont opacitások és vakuolák halmazából, amelyek először az egyenlítő felé irányuló nyelvek formájában helyezkednek el, majd lefedik az egész területet. hátsó felület lencsekéreg.

Az optikai metszetben végzett vizsgálat során a kapszula és a kéreg közötti hátsó pólusnál zavarosság észlelhető, úgy néz ki, mint egy tufa. Alakja egy meniszkusz, kezdetben homorú-domború, majd lapos-domború, később bikonvex, összenyomja a lencse elülső rétegeit.

Az elülső lencsekapszula alatti, pontszerű, csíkszerű opacitások és vakuolák felhalmozódásából álló homályosság általában később jelenik meg, és soha nem éri el azt az intenzitást, mint a hátsó pólusnál.

Amikor a sérült sejtek nagy része az egyenlítőről a lencse pólusaira költözik, az átlátszatlanság stabilizálódik, és fokozatosan eltávolodik a rendesen növekvő átlátszó lencseszálaktól a hátsó kapszulából a lencsébe. Ebben az állapotban a zavarosság megmaradhat (anélkül, hogy előrehaladna) a szervezet következő élete során. Az érhártya sugárzási károsodása következtében a lencse teljes homályosodása alakulhat ki. A látásélesség csökkenésének mértéke a lencse elhomályosultságának nagyságától függ.

Kezelés

A sugárzásos szürkehályog konzervatív kezelése hatástalan. Egyes szerzők azonban a kezdeti szakaszban javasolják a ciszteint tálcák és iontoforézis formájában (2-5% -os ciszteinoldattal), valamint a withiodurol, taurin kötőhártyazsákba történő becsepegtetését. A lencse intenzív homályosodása esetén, amely jelentősen csökkenti a látásélességet (0,1 és az alatt), sebészeti kezelést alkalmaznak.