Az emberi szervezet képes érzékelni és elemezni a különféle ingereket, például az ember különbséget tesz meleg és hideg, páratartalom és szárazság között, érez érintést, fájdalmat, rezgést. A test bizonyos részeinek érzékenységének hiányában, például zsibbadás esetén, az előfordulás kényelmetlenség, a fájdalomérzet gyengülése vagy fájdalom az elveszett végtagban, az érzékenység romlik. A következő érzékenységi zavarokat különböztetjük meg: kvantitatív, kvalitatív és disszociált.

Mennyiségi jogsértések

Az érzékenység mennyiségi zavarai különbözőek, például az érzések hiánya, gyengülése vagy erősödése. A mennyiségi zavar jellegzetes zavara az teljes hiánya fájdalom (fájdalomcsillapítás). Mivel a fájdalom bizonyos betegségek egyik legkorábbi tünete, hiánya komoly veszélyt jelent az emberi egészségre.

Az érzékelés elvesztése a központi és perifériás idegrendszer érzőidegeinek vezetési zavara miatt következik be. Az idegek károsodása esetén az észlelés gyengülése lehetséges, például hypesthesia - olyan állapot, amelyben a felületes érintési érzékenység csökken, hypalgésia - a fájdalom kórosan alacsony érzékelése. Az irritáló anyagokra való érzékenység fájdalmasan megnőhet. Általában gyulladással fordul elő idegpályák vagy mechanikus stimuláció. A szervezet nagyon alacsony ellenállása az alacsony hőmérsékletekkel szemben - hideg hiperesztézia, a szervezet abnormálisan nagy érzékenysége a fájdalmas ingerekre - hiperalgézia, fokozott érzékenység - hiperesztézia.

Minőségi jogsértések

A minőségi rendellenességeket akkor diagnosztizálják, ha olyan érzés lép fel, amely nem megfelelő az ingerhez (az érintést fájdalomként, melegként vagy hidegként érzékelik stb.). Ilyen rendellenességek akkor fordulnak elő, ha a diencephalon thalamusa megsérül. Nak nek minőségi jogsértések az észlelés más rendellenességeket is tartalmaz, mint például a paresztézia. Mindezeket az érzéseket nem lehet objektíven ellenőrizni.

Disszociált rendellenességek

Az ilyen típusú jogsértés jelenlétében a beteg nyomást és érintést érez, de nem érez fájdalmat és hőmérsékletet. Ez akkor fordul elő, ha a gerincvelői thalamus traktus sérül, amelyen keresztül impulzusok átvitelre kerülnek, amelyeket a következő ingerek okoznak: nyomás, érintés, fájdalom és hőmérséklet.

Lehetséges okok

Az érzékszervi zavarok minden esetben általában az idegek érintettek vagy irritáltak. Rövid ideig tartó, zsibbadásban, „kúszómászásban” megnyilvánuló érzékelési zavarok léphetnek fel az ideg összenyomásakor, például hosszabb ideig tartó kényelmetlen testhelyzetben. Ilyenkor a test egy részének a vérkeringése átmenetileg megzavarodik, vagy egy ideg irritálódik. Gyakori okérzékenységi rendellenességek - a nyaki gerinc csigolyaközi lemezeinek károsodása és a csigolyák gyulladása. Ebben az esetben a gerincvelői ideg vagy a perifériás idegek összenyomódása következik be. Az érintett idegek által beidegzett helyeken paresztéziák lépnek fel. Az érzékenységi zavarok okai lehetnek sérülések, reumás, betegségek, gyulladások.

Mindegyik ideg az emberi test egy meghatározott részét beidegzi. Ezért az érzések észlelésének megsértése a test azon részén fordul elő, amelyben az ideg érintett vagy irritált, például a bőr bizonyos részét beidegző idegek eltávoznak a perifériás idegrendszer ideggyökereitől. Amikor legyőzték ideggyökér, a teljes megfelelő dermatóma érzékenysége károsodik. Csak egy ideg veresége esetén a testnek csak egy kis területének érzékenysége zavart meg. Az érzékszervi zavarok lokalizációja és jellege a lézió helyétől és attól függ, hogy mennyire érintett a központi idegrendszer - a gerincvelő és az agy.

Az idegek károsodása az érzékenység csökkenésével jár, ami idővel az idegrostok pusztulásához vezethet. Ezért egy bizonyos érzés hosszú távú rendellenessége esetén ugyanazon a testrészen sürgősen orvoshoz kell fordulnia.

Érzéstelenítés

Érzéstelenítés - az érzékenység megszüntetése érzéstelenítő anyagok injekcióval, szájon át, belélegzéssel történő bevezetésével, valamint gyógyszereknek a gerinccsatornába történő bejuttatásával. Az érzéstelenítés során a fájdalom, a hőmérséklet és a környező tárgyak tapintási érzékelése csökken.

Neurológia és idegsebészet Jevgenyij Ivanovics Gusev

2. fejezet Az érzékenység és rendellenességei

Érzékenység és rendellenességei

Érzékenység- a szervezet azon képessége, hogy érzékelje a környezetből vagy saját szöveteiből és szerveiből származó irritációkat. I.P. tanításai Pavlov az analizátorokról lefektette az alapjait az érzékenység természetének és mechanizmusainak természettudományos megértésének. Minden analizátor egy perifériás (receptor) részből, egy vezető részből és egy kérgi részből áll.

A receptorok különleges érzékeny képződmények, amelyek képesek érzékelni a testen belüli vagy kívüli változásokat és idegimpulzusokká alakítani.

A receptorok specializációja miatt a külső ingerek elemzésének első szakasza történik - az egész részekre bontása, a jelek jellegének és minőségének megkülönböztetése. Ugyanakkor mindenféle külső energia, amely idegimpulzusokká alakul át, jelek formájában bejut az agyba. A funkcionális jellemzőktől függően a receptorok fel vannak osztva exteroreceptorokra (a bőrben találhatók, és tájékoztatnak a környezetben zajló eseményekről), telereceptorokra (a fülben és a szemekben találhatók), proprioceptorokra (információt nyújtanak az izom- és ínfeszültségről, a mozgásokról és a testről pozíció) és interoreceptorok ("jelentés" a testen belüli állapotról). Vannak még ozmo-, kemo-, baroreceptorok stb.

A bőrreceptorokat mechanoreceptorokra (érintés, nyomás), termoreceptorokra (hideg, meleg) és nociceptív receptorokra (fájdalom) osztják. Sok ilyen receptor található a bőrben, különösen az epidermisz és a kötőszövet között. Ezért a bőr érzékeny szervnek tekinthető, amely a test teljes felületét lefedi. Szabad idegvégződésekkel és kapszulázott terminális formációkkal rendelkezik. A szabad idegvégződések az epidermális sejtek között helyezkednek el, és érzékelik a fájdalomingereket. Merkel tapintható sejtjei főleg az ujjbegyeknél lokalizálódnak, és érintésre reagálnak. A hajpárnák ott vannak, ahol a bőrt szőr borítja, és tapintási ingereket érzékelnek. Meissner teste a tenyéren, a talpon, az ajkakon, a nyelv hegyén, a nemi szervek nyálkahártyáján található, és nagyon érzékeny az érintésre. A Vater-Pacini lamelláris testei, amelyek a bőr mély rétegeiben helyezkednek el, nyomást érzékelnek. A Krause-lombikot hidegreceptornak, a Ruffini testeket pedig hőreceptornak tekintik.

A Golgi-Mazzoni vértestek vastag mielinrostok, amelyek kollagén ínrostok csoportjai köré "sebződnek", kötőszöveti tokkal körülvéve. Az ín és az izom között helyezkednek el. Az izomorsókhoz hasonlóan reagálnak a feszültségre, de az érzékenységi küszöbük magasabb.

A kapszulázott, differenciáltabb testek láthatóan epikritikus érzékenységet, a könnyű érintés érzetét biztosítják. rezgés, nyomás. A szabad idegvégződések protopatikus érzékenységet biztosítanak, mint például a fájdalom vagy a hőmérséklet különbségei.

A receptorok az afferens idegrostok perifériás végződései, amelyek a gerinc ganglionok pszeudounipoláris neuronjainak perifériás folyamatai. Ugyanakkor a neuromuszkuláris orsókból kiinduló, vastag mielinhüvellyel rendelkező rostok a hátsó gyökér legmediálisabb részét foglalják el. A gyökér középső részét a kapszulázott receptorokból kiinduló rostok foglalják el. A legtöbb oldalsó rost szinte nem myelinizált, és fájdalom- és hőmérsékletimpulzusokat vezet. Az izmokból, ízületekből, fasciákból és más szövetekből érkező impulzusok csak egy része éri el az agykéreg szintjét és valósul meg; a legtöbb impulzus az automatikus vezérléshez szükséges motoros tevékenységálláshoz vagy járáshoz szükséges.

A hátsó gyökereken keresztül a gerincvelőbe bejutva az egyes rostok számos kollaterálisra oszlanak, amelyek szinaptikus kapcsolatot biztosítanak más gerincvelői neuronokkal. Minden afferens rost, amikor áthalad a hátsó gyökerek bejárati zónáján, elveszti mielinbevonatát, és érzékeny modalitásuktól függően különböző pályákon halad.

Az analizátor vezető részét a gerincvelő csomópontjai, a gerincvelő magjai, az agytörzs, a talamusz különböző magjai, valamint olyan képződmények képviselik, mint a retikuláris képződmény, a limbikus rendszer és a kisagy struktúrái. A központi idegrendszerbe érkezett afferens impulzusok mindenekelőtt egy adott szenzoros modalitás sajátos projekciós útvonalain terjednek, és a diencephalon megfelelő magjaiban kapcsolnak át. Ezen magok neuronjainak axonjai elérik a kéreg szenzoros területeit, ahol egy adott analizátoron belül a legmagasabb afferens információelemzés megy végbe. Az analizátor kérgi részeiben olyan neuronok találhatók, amelyek csak egy szenzoros ingerre reagálnak. Ezek specifikus projekciós neuronok. Mellettük vannak nem specifikus idegsejtek, amelyek reagálnak a különféle érzékszervi ingerekre. A középagy szintjén a kollaterálisok specifikus szenzoros pályák rostjaiból távoznak, amelyek mentén gerjesztés sugárzik a talamusz és a hipotalamusz retikuláris formációjába és nem specifikus magjaiba. Megállapítást nyert, hogy a retikuláris képződés. valamint más szubkortikális képződmények, felfelé aktiváló generalizált hatása van az agykéregre. Az analizátor kérgi végének szintjén végzett feldolgozás után az impulzusok mind vízszintesen, mind az inter- és intracorticalis pályákon, mind pedig függőlegesen a corticofugal útvonalak mentén kisugározhatnak a bányatörzs nem specifikus struktúráiba. Az analizátor tevékenysége magában foglalja a magasabb borjak fordított hatását is az analizátor receptor és vezető részeire. A receptorok érzékenysége (észlelő rész), valamint funkcionális állapot Az átviteli reléket (vezető részt) az agykéreg leszálló hatásai határozzák meg, ami lehetővé teszi a szervezet számára, hogy aktívan válassza ki a legmegfelelőbb szenzoros információt számos ingerből.

A páciens neurológiai vizsgálata során a leggyakoribb az érzékenység következő osztályozása:

Felületes (exteroceptív) - fájdalom, hőmérséklet és tapintási érzékenység;

Mély (proprioceptív) - izom-ízületi, vibrációs érzékenység, nyomásérzés, testsúly, a bőrredő mozgási irányának meghatározása (kinesztézia);

Az érzékenység összetett formái: az injekció lokalizációjának érzete, érintés, a bőrre írt jelek és betűk felismerése (kétdimenziós-térérzés), az egyidejűleg, közelről beadott injekciók megkülönböztetése Weber-iránytűvel (diszkriminatív érzékenység), sztereognózis;

Érzés a receptorok irritációja miatt belső szervek(interoceptív érzékenység).

Létezik protopatikus és epikritikus érzékenység. A protopátiás érzékenység filogenetikailag ősi típusa, melyre jellemző fogyatékos az ingerek differenciálása modalitásuk, intenzitásuk és lokalizációjuk szerint. Az epikritikus érzékenység egy filogenetikailag új típusú érzékenység, amely lehetőséget biztosít az ingerek mennyiségi és minőségi differenciálására (modalitás, intenzitás, lokalizáció szerint).

Az exteroceptív érzések azok, amelyek a bőr vagy a nyálkahártyák érzékeny képződményeiben alakulnak ki külső hatásokra vagy környezeti változásokra válaszul. Egyébként felületesnek, vagy bőr- és nyálkahártyából kilépő érzékenységnek nevezik. Három vezető fajta létezik: fájdalom, hőmérséklet (hideg és meleg) és tapintható (enyhe érintéssel).

A proprioceptív érzékenység a test mély szöveteiből származik: izmok, szalagok, inak, ízületek és csontok.

A "komplex érzékelés" kifejezést azon lehetőségek leírására használják, amelyekhez egy kérgi komponens csatlakoztatása szükséges a végső észlelés érzetének eléréséhez. Ebben az esetben a vezető funkció az észlelés és a megkülönböztetés az elsődleges érzékszervi végződések stimulálására adott válaszként egy egyszerű érzéshez képest. Sztereognózisnak nevezzük azt a képességet, hogy megérintéssel és tapintással érzékeljük és megértsük a tárgyak alakját és természetét.

A különböző típusú érzékenységek különböző vezetőpályáknak felelnek meg. A gerincvelői csomópontokban találhatók a perifériás idegsejtek minden típusú érzékenysége. Első neuron Fájdalom- és hőmérsékletérzékenységi impulzusokat vezetnek, a gerinccsomók pszeudo-unipoláris neuronjai, amelyek perifériás ágai (dendritek) vékony, myelinizált és nem myelinizált rostok, amelyek a bőr megfelelő területére (dermatómára) vezetnek. ). Ezeknek a sejteknek a központi ágai (axonok) a hátgyökerek oldalsó részén keresztül jutnak be a gerincvelőbe. NÁL NÉL gerincvelő rövid felszálló és leszálló kollaterálisokra oszlanak, amelyek 1-2 szegmensen keresztül szinaptikus kontrakciót képeznek a kocsonyás anyag idegsejtjeivel. azt második neuron, amely az oldalsó spinothalamikus pályát alkotja. Ennek a pályának a rostjai az elülső commissura áthaladnak a gerincvelő másik felébe, és az oldalsó funiculus külső részében, majd a thalamusig folytatódnak. Mindkét gerinc-talamusz pálya rostjai szomatotopikus eloszlásúak: a lábakból érkezők oldalirányban helyezkednek el, a magasabb szakaszokból érkezők pedig hosszú vezetők mediális-excentrikus elrendezésűek. A laterális dorsalis thalamus útvonal a thalamus ventrolateralis magjában végződik. A rostok ennek a magnak a sejtjeiből származnak. harmadik neuron, amelyek a belső tok hátsó lábának hátsó harmadán és a sugárzó koronán keresztül a posztcentrális gyrus kéregébe (1., 2. és 3. mező) irányulnak. A posztcentrális gyrusban a gyrus precentralisban bizonyos testrészek szomatotópiás eloszlása ​​hasonló.

A fájdalomérzékenységet a belső szervekből vezető rostok lefutása megegyezik a szomatikus rostokkal. fájdalomérzékenység.

A tapintási érzékenység vezetése az elülső gerincvelői talamusz útján történik. Első neuron a gerinc ganglion sejtjei is. Közepesen vastag, myelinizált perifériás rostjaik specifikus dermatómákban végződnek, központi ágaik a hátsó gyökéren keresztül a gerincvelő hátsó funiculusába jutnak. Itt 2-15 szegmenst tudnak felemelkedni, és több szinten szinapszisokat alkotnak a hátsó szarv neuronjaival. Ezek az idegsejtek második neuron, amely az elülső gerincvelői talamusz pályát alkotja. Ez az út a központi csatorna előtt keresztezi a fehér commissurat, átmegy az ellenkező oldalra, a gerincvelő elülső funiculusában folytatódik, az agytörzsön keresztül felfelé halad, és a thalamus ventrolateralis magjában ér véget. A talamusz idegsejtjei harmadik neuron, amely a thalamocorticalis kötegeken keresztül impulzusokat vezet a posztcentrális gyrus felé.

Az ember tisztában van a végtagok helyzetével, az ízületi mozgásokkal, érzi a test nyomását a talpon. A proprioceptív impulzusok az izmok, inak, fasciák, ízületi kapszulák mélyén lévő receptoraiból származnak kötőszövetiés a bőr. Először a gerincvelőhöz mennek a dendritek mentén. majd a gerinccsomók pszeudounipoláris neuronjainak axonjai mentén. A szürkeállomány hátsó és elülső szarvának idegsejtjeit biztosítva, a központi ágak nagy részét első neuron belép a hátsó zsinórba. Némelyikük lefelé, mások felfelé mennek a középső vékony köteg (Gaulle) és az oldalsó ék alakú köteg (Burdakh) részeként, és saját magjukban végződnek: vékonyak és ék alakúak, amelyek a tegmentum hátoldalán helyezkednek el. a medulla oblongata alsó részének. A hátsó zsinórok összetételében felszálló rostok szomatotopikus sorrendben helyezkednek el. Azok, amelyek impulzusokat vezetnek a perineumból, a lábakból, a test alsó feléből, vékony kötegben mennek a hátsó median sulcus mellett. Mások impulzusokat vezetnek a mellkasból, a karokból és a nyakból. az ék alakú köteg részeként halad át, és a nyakból származó rostok leginkább oldalirányban helyezkednek el. Az idegsejtek a vékony és a sphenoid magokban vannak második neuron proprioceptív érzékenységi impulzusok vezetése. Axonjaik alkotják a bulbothalamikus útvonalat. Először elöl halad, közvetlenül a leszálló piramispályák metszéspontja felett, majd mediális hurokként keresztezi a középvonalat, és a piramisoktól hátul, az alsó olajbogyóktól pedig mediálisan emelkedik ki a medulla oblongata felső részének tegmentumán, a hídon és a hídon keresztül. középagy a thalamus ventrolateralis magjához. Ennek a magnak az idegsejtjei az harmadik neuron. Axonjaik thalamocorticalis pályát alkotnak, amely a belső kapszula hátsó kocsányának hátsó harmadán és az agy fehérállományának corona radiatán halad át, és a posztcentrális gyrusban (1., 2., 3. mező) és a felső parietális lebenyben végződik. 5. és 7. mező). A szomatotópiás szerveződés a thalamusig és a kéregig terjedő rostok során végig megmarad. A posztcentrális gyrus kéregében a test vetülete a fején álló személy.

A talamusz nem minden afferens impulzust továbbít a kéreg érzékeny területére. Némelyikük a precentrális gyrus motoros kéregében végződik. A motoros és a szenzoros kérgi mezők bizonyos mértékig átfedik egymást, így a központi gyrusról mint szenzomotoros területről beszélhetünk. Az érzékeny jelek itt azonnal motoros válaszokká alakíthatók. Ez a szenzomotoros visszacsatolási hurkok létezésének köszönhető. E rövid körök piramisrostjai általában közvetlenül a gerincvelő elülső szarvának sejtjein végződnek interneuronok nélkül.

Az izomorsókból és az ínreceptorokból származó impulzusokat gyorsabban továbbítják a myelinizált rostok. Más proprioceptív impulzusok, amelyek a fasciában, az ízületekben és a kötőszövet mély rétegeiben található receptorokból származnak, kevésbé myelinizált rostok mentén haladnak. A proprioceptív impulzusoknak csak egy kis része jut el az agykéregbe és elemezhető. Az impulzusok többsége a visszacsatolási hurkon keresztül terjed, és nem éri el ezt a szintet. Ezek a reflexek olyan elemei, amelyek alapul szolgálnak az önkényes ill önkéntelen mozgások, valamint a gravitációval ellentétes statikus reflexek.

Az izmokból, inakból, ízületekből és mély szövetekből származó impulzusok egy része a gerincvelői kisagypályákon keresztül a kisagyba jut. Ezenkívül a sejtek a gerincvelő hátsó szarvában helyezkednek el, amelyek axonjai az oldalsó funiculust foglalják el, amely mentén az agytörzs neuronjaihoz emelkednek. Ezek az utak - dorsalis-tegmentalis, dorsalis-reticularis, dorsalis-oliva, dorsalis-pre-door - kapcsolódnak az extrapiramidális rendszer visszacsatoló gyűrűihez.

A retikuláris formáció az érzékeny impulzusok vezetésében játszik szerepet. A gerinc retikuláris axonjai és a gerincvelői thalamus pályák kollaterálisai a teljes hosszában megközelítik a retikuláris formációt. A thalamusba, majd az agykéregbe jutnak a gerinc-retikuláris pályák, amelyek fájdalom- és hőmérséklet-érzékenységi impulzusokat vezetnek, valamint egyes érintéseket, kisüléseket a retikuláris formációban. A proto- és epikritikus érzékenység közötti különbség részben a retikuláris formáció rostjainak szenzoros pályák közötti mennyiségi különbségéből és eloszlásából fakadhat.

A thalamusban a fájdalmat, a hőmérsékletet és más típusú érzékenységeket homályos, határozatlan érzésként érzékelik. Amikor elérik az agykérget, a tudat különbözteti meg őket különböző típusokra. Az érzékenység összetett típusai (diszkrimináció – két pont megkülönböztetése, pontos meghatározás külön irritáció alkalmazási helyei stb.) a kérgi tevékenység termékei. Ezeknek az érzékenységi módoknak a végrehajtásában a fő szerep a gerincvelő hátsó szálaké.

Kutatásmódszertan. Annak megállapításához, hogy a páciens tudatában van-e az érzékenység szubjektív változásainak, vagy spontán szokatlan érzéseket tapasztal-e, ki kell deríteni, hogy nem zavarja-e a fájdalom, nincs-e érzékenysége, van-e zsibbadás érzése bármely testrészben. . Égő érzést, nyomást, húzódást, bizsergést, kúszást stb. érez-e. Általában a vizsgálat elején javasolt az érzékeny terület vizsgálatát elvégezni: ez az első ránézésre egyszerű vizsgálat gondosan és gondosan végezzük. Az eredmények értékelése a páciens szubjektív reakcióira épül, de gyakran objektív tünetek (beteg remegés, kézelvonás) segítik az érzékenységváltozási zóna tisztázását. Ha az adatok következetlenek és nem meggyőzőek, óvatosan kell értelmezni őket. Ha a beteg fáradt, a vizsgálatot el kell halasztani, majd meg kell ismételni. Az érzékenység eredményének megerősítéséhez kétszer kell megvizsgálni.

Ha a páciens maga nem észlel érzékszervi rendellenességeket, az orvos ellenőrizheti az érzékenységet, emlékezve az arc, a test, a végtagok idegi és szegmentális beidegzésére. Speciális érzékszervi zavarok (vagy mozgászavarok sorvadás, gyengeség, ataxia formájában) észlelése esetén alapos vizsgálatot kell végezni azok természetének megállapítására és a határok tisztázására. A feltárt változásokat ceruzával jelöljük a páciens bőrén, és az ábrán is feltüntetjük. Célszerű a különböző típusú érzékenységeket (fájdalom, tapintás, mozgásszervi) vízszintes, függőleges, illetve átlós csíkokként ábrázolni.

Felületi érzékenységi teszt. A fájdalomérzékenység teszteléséhez használjon szokásos tűt. Jobb, ha a beteg szeme csukva van a vizsgálat alatt. A szúrást a tű hegyével vagy a tű fejével kell végezni.

A páciens azt válaszolja: "akutan" vagy "hülyén". A kisebb érzékenységű zónákból a nagyobb zónákba kell „menni”. Ha az injekciókat túl közel és gyakran alkalmazzák, lehetséges az összegzés; ha a vezetés lassú, a beteg reakciója megfelel a korábbi irritációnak.

A hőmérséklet-érzékenységet hideg (5-10 °C) és forró (40-45 °C) vízzel ellátott kémcsövekkel ellenőrizzük. A pácienst arra kérik, hogy válaszoljon: "meleg" vagy "hideg". A hőmérséklet-érzet mindkét fajtája egyszerre esik ki, bár néha az egyik részben megőrződik. Általában a hőérzékenység megsértésének területe szélesebb, mint a hidegé.

A tapintási érzékenység tesztelésére javasolt különféle eszközökkel: ecset, vattadarab, toll, papír. A vizsgálat az ujjak nagyon könnyű érintésével is elvégezhető. A tapintási érzékenységet fájdalommal együtt értékelik (a tű hegyével és fejével felváltva érintve). Egy lehetséges teszt a haj érintése. Az irritációt enyhén kell alkalmazni, anélkül, hogy nyomást gyakorolna a bőr alatti szövetekre.

Mélyérzékenységi tanulmány. Az izom-ízületi érzést a következőképpen ellenőrizzük. A vizsgáló teljesen ellazult ujja minimális nyomással fedje le az oldalfelületeket és passzívan mozgassa. A vizsgálandó ujjat el kell választani a többi ujjtól. A betegnek nem szabad semmilyen aktív mozgást tenni az ujjaival. Ha az ujjak mozgásérzéke vagy helyzete megszűnik, más testrészeket is meg kell vizsgálni: láb, alkar. Normális esetben az alanynak meg kell határoznia a mozgást az interphalangealis ízületekben 1-2 ° -os fesztávolsággal, és még kevésbé a proximális ízületekben. Kezdetben az ujjak helyzetének felismerése zavart, majd a mozgás érzete elvész. A jövőben ezek az érzések elveszhetnek az egész végtagban. A lábakban az izom-ízületi érzés először a kisujjban, majd befelé zavart hüvelykujj, a kezekben - először a kisujjban, majd a maradék ujjakban is. Az izom-ízületi érzés más módszerrel is ellenőrizhető: a vizsgáló egy bizonyos pozíciót rögzít a páciens kezéhez vagy ujjaihoz, és a beteg szemét be kell csukni; majd kérje meg, hogy írja le a kéz helyzetét, vagy utánozza ezt a pozíciót a másik kezével. A következő technika: a karok előrenyújtása: az izom-ízületi érzés megsértése esetén az érintett kar hullámszerű mozdulatokat vagy leeséseket végez, vagy nem kerül a másik kar szintjére. A szenzoros ataxia azonosítására ujj-orr és sarok-térd teszteket, Romberg tesztet és járást vizsgálnak.

A rezgésérzékenységet egy csontos kiemelkedésre szerelt hangvillával (128 vagy 256 Hz) tesztelik. Ügyeljen a rezgés intenzitására és időtartamára. A hangvillát maximális rezgésű állapotba hozzák, az első ujjra vagy a mediális vagy oldalsó bokára helyezik, és addig tartják, amíg a páciens meg nem érzi a rezgést. Ezután a hangvillát a csuklóra, a szegycsontra vagy a kulcscsontra kell helyezni, és tisztázni kell, hogy a páciens érzi-e a vibrációt. Szintén össze kell hasonlítani a páciens és a vizsgáló rezgésérzetét. A nyomásérzetet a bőr alatti szövetek: izmok, inak, idegtörzsek megnyomásával vizsgálják. Ebben az esetben használhat tompa tárgyat, valamint összenyomhatja a szöveteket az ujjai között. Meg van adva a nyomás érzékelése és lokalizációja. A mennyiségi értékeléshez eszteziométert vagy piezimétert használnak, amelyben a helyi nyomás különbségét grammban határozzák meg. A tömegérzet azonosításához a pácienst arra kérik, hogy határozza meg a tenyerébe helyezett két azonos alakú és méretű tárgy tömegének különbségét. Kinesztetikai érzékenység (a bőrredő irányának meghatározása): a betegnek csukott szemmel kell megállapítania, hogy a vizsgáló a törzsön, a karon, a lábon lévő redőt milyen irányba mozgatja - fel vagy le.

Komplex érzékenységi vizsgálat. Az injekciók lokalizációjának és a bőr érintésének érzését a páciens csukott szemmel határozza meg. A megkülönböztető érzékenységet (két egyidejű bőrirritáció megkülönböztetésének képességét) Weber iránytűvel vagy kalibrált kétdimenziós aneszteziométerrel vizsgálják. A csukott szemű betegnek meg kell határoznia a két pont közötti minimális távolságot.

Ez a távolság a következőre változik Különböző részek test: 1 mm a nyelv hegyén, 2-4 mm at tenyérfelület ujjbegyek, 4-6 mm az ujjak hátsó részén, 8-12 mm a tenyérben, 20-30 mm a kézfejen. Nagyobb távolság van az alkaron, a vállon, a testen, a lábszáron és a combon. A két oldalt összehasonlítják. Kétdimenziós-térérzés - a bőrre írt jelek felismerése: a csukott szemű kutató meghatározza, hogy a kutató milyen betűket és számokat ír a bőrre. Sztereognózis - tárgy felismerése érintéssel: a páciens csukott szemmel tapintással határozza meg a kezébe helyezett tárgyakat, azok alakját, méretét, állagát.

Érzékenységi zavarok. fájdalomérzés Ez a legtöbb gyakori tünet betegség és az orvosi segítség igénybevételének oka. A belső szervek betegségeinek fájdalma a károsodott véráramlás, a simaizmok görcse, az üreges szervek falának megnyúlása, a szervek és szövetek gyulladásos változásai miatt következik be. Az agy anyagának károsodása nem jár fájdalommal, akkor fordul elő, ha a membránok, koponyaűri erek irritálódnak.

Fájdalom lép fel különböző kóros folyamatok során a szervekben és szövetekben az idegtörzsek és -gyökerek érzékeny (szomatikus és vegetatív) rostjainak irritációja következtében, ezek projekciós jellegűek, pl. nemcsak az irritáció helyén érezhető, hanem disztálisan is, ezen idegek és gyökerek által beidegzett területen. A vetítés magában foglalja a fantomfájdalmat is a hiányzó végtagszegmensekben amputáció után és a központi fájdalmat, különösen akkor, ha a thalamus érintett. A fájdalom lehet sugárzó, pl. átterjed az ideg egyik ágáról a közvetlenül nem érintett többire. A fájdalom megnyilvánulhat a szegmentális beidegzés területén vagy egy távoli területen, a kóros fókuszhoz közvetlenül kapcsolódó területen - tükröződik. A fájdalom visszhangját a gerincvelői csomópontok sejtjei, a gerincvelő és az agytörzs szürkeállománya, az autonóm idegrendszer és az irritációs zónában lévő receptorok részvételével hajtják végre. A visszahatás a reflexiós zónában különféle jelenségek által nyilvánul meg: vegetatív, érzékeny, motoros, trofikus stb. A Zakharyin-Ged visszaverődő fájdalomzónái akkor keletkeznek, amikor a belső szervek betegségei esetén az irritáció a megfelelő zónába sugárzik be a bőrön. A gerincvelő szegmensének és a visszavert fájdalom zónáinak aránya a következő: a szív a CIII-CIV és a ThI-ThVI szegmenseknek, a gyomor - a CIII-CIV és a ThVI-ThIX, a bél - a ThIX-ThXII. , a máj és epehólyag- ThVII-ThX, vese és húgycső - ThXI-SI, hólyag- ThXI-SII és SIII-SIV, méh - ThX-SII és SI-SIV.

Fontos az izmok és az idegtörzsek tapintással és nyújtással történő vizsgálata. Neuralgiával és ideggyulladással kimutatható a fájdalmuk. A tapintást azokon a helyeken végezzük, ahol az idegek a csontokhoz vagy a felszínhez közel helyezkednek el (fájdalompontok). Ezek az occipitalis ideg fájdalmas pontjai az occipitalis gumóktól lefelé, supraclavicularisak, amelyek megfelelnek a brachialis plexusnak, valamint az ülőideg mentén, stb. Fájdalom léphet fel egy ideg vagy gyökér megfeszítésekor. Tünet A Lasegue az ülőideg elváltozásaira jellemző: behajlatlan térdízület hajlítsa be a lábát csípőizület(az idegfeszültség első fázisa fájdalmas), majd a lábszár behajlítása (a második fázis a fájdalom megszűnése az idegfeszültség megszűnése miatt). A Matskevich-tünet jellemző az elváltozásra femorális ideg: hason fekvő betegnél a lábszár maximális behajlítása fájdalmat okoz a comb elülső felületén. Ugyanennek az idegnek a vereségével meghatározzák a Wasserman-tünetet: ha a beteg hason fekve kihajtja a lábát a csípőízületben, akkor fájdalom jelentkezik a comb elülső felületén.

Az érzékszervi zavarok úgy jellemezhetők hipoesztézia- csökkent érzékenység érzéstelenítés- érzékenység hiánya dysesthesia- az irritáció észlelésének eltorzulása (a tapintható vagy termikus irritációt fájdalomként érzékelik stb.), fájdalomcsillapítás- a fájdalomérzet elvesztése érzéstelenítésre- nincs helyérzés termoanesztézia- hőmérséklet-érzékenység hiánya, asztereognózis- a sztereognózis megsértése, hiperesztézia vagy hiperalgézia- fokozott érzékenység, hiperpátia- az ingerlékenység küszöbének növekedése (enyhe irritációt nem észlelnek, jelentősebbeknél az érzések túlzott intenzitása és tartóssága fordul elő, paresztézia- spontán vagy idegösszenyomódás következtében fellépő kúszás, viszketés, hideg, égő, zsibbadás stb. érzése, idegtörzsek, perifériás idegvégződések irritációja (helyi keringési zavarokkal), kauzalgia- fájdalmas égő érzés intenzív fájdalom hátterében, néhány nagy idegtörzs hiányos törésével, poliesztézia- egyetlen inger többszörösként való észlelése, alloesztézia- érzés érzékelése egy másik helyen; allocheiria- irritáció érzése az ellenkező oldalon szimmetrikus területen, fantomfájdalmak- a végtag hiányzó részének érzése.

Érzékszervi zavarok helyi diagnózisa. Az érzékenységi rendellenességek szindrómái a kóros folyamat lokalizációjától függően különböznek. Perifériás idegkárosodás idegi típusú érzékenységi zavart okoz: fájdalom, hypesthesia vagy érzéstelenítés, fájdalompontok jelenléte a beidegzési zónában, feszültségi tünetek. Mindenféle érzékenység sérül. Az ideg károsodásakor észlelt hypesthesia zóna általában kisebb, mint az anatómiai beidegzési zóna, a szomszédos idegek átfedése miatt. Az arc és a törzs idegei általában átfedik egymást középső vonal(nagyobb a törzsön, mint az arcon), így az organikus érzéstelenítés szinte mindig a középvonal elérése előtt véget ér. Neuralgia figyelhető meg - fájdalom az érintett ideg területén, néha hiperpátia, hiperalgézia vagy kauzalgia. A fájdalmat az idegre nehezedő nyomás, izgalom (neuralgia) fokozza trigeminus ideg). Plexalgikus típus (a plexus károsodásával) - fájdalom, a plexusból származó idegek feszülésének tünetei, érzékszervi zavarok a beidegzési zónában. Általában mozgászavarok is előfordulnak. Radicularis típus (a hátsó gyökerek károsodásával) - paresztézia, fájdalom, minden típusú érzékenység megsértése a megfelelő dermatómákban, gyökérfeszültség tünetei, fájdalom a paravertebrális pontokban és a tüskés folyamatok régiójában. Ha a sérült gyökerek beidegzik a kart vagy a lábat, akkor hipotenzió, areflexia és ataxia is megfigyelhető. Az érzékenység elvesztése a radikuláris típusban több szomszédos gyökér vereségét igényli. Polineuritikus típus (a perifériás idegek többszörös elváltozása) - fájdalom, érzékenységi rendellenességek ("kesztyű" és "zokni" formájában) a végtagok disztális szegmenseiben. Ganglion típusú (a gerinccsomó károsodásával) - fájdalom a gyökér mentén, herpes zoster (ganglioradiculalgiával), érzékszervi zavarok a megfelelő dermatómákban. Szimpatikus típus (a szimpatikus ganglionok károsodásával) - kausalgia, éles sugárzó fájdalom, vazomotoros-trofikus rendellenességek.

Nál nél CNS károsodás(gerincvelő, agytörzs, thalamus, posztcentrális gyrus cortex és parietális lebeny) a következő szenzoros károsodás szindrómái figyelhetők meg. Szegmentális érzékenységi rendellenességek (a hátsó szarvak és a gerincvelő elülső fehér commissura károsodásával), az érzékenységi rendellenesség disszociált típusa - a fájdalom és a hőmérséklet érzékenységének megsértése a megfelelő dermatómákban, miközben fenntartja a mély és tapintható érzékenységet. Általában syringomyelia esetén észlelhető. A dermatómák a gerincvelő bizonyos szegmenseinek felelnek meg, ami nagy diagnosztikai értékkel bír az elváltozás mértékének meghatározásában. Tabetikus típusú érzékenységi rendellenesség (a hátsó zsinórok károsodásával) - a mély érzékenység megsértése, miközben fenntartja a felületi érzékenységet, érzékeny ataxia. Érzékenységi rendellenességek Brown-Sequard szindrómában (a gerincvelő felének károsodásával) - a mély érzékenység és a mozgási rendellenességek megsértése a lézió oldalán, valamint a felületes érzékenység az ellenkező oldalon.

A lézió szintje alatti minden típusú érzékenység vezetési típusú zavara (a gerincvelő teljes keresztirányú elváltozásával) - paranesztézia. Érzékenységi zavar váltakozó típusa (agytörzs károsodása esetén) - felszíni érzékenység hemianesthesia a fókuszsal ellentétes végtagokban a gerincvelői-talamusz pálya sérülése esetén h de szegmentális típus az arcon a fekély oldalán. fókusz a háromosztatú ideg magjának károsodásával. Thalamus típusú érzékenységi rendellenesség (talamusz károsodásával) - a fókusztal ellentétes végtagok hemihypesthesia a hiperpátia hátterében, a mélyérzékenységi rendellenességek túlsúlya, "thalamikus" fájdalmak (égő, időszakosan fokozódó és nehezen kezelhető). Ha a belső kapszula hátsó lábában lévő érzékszervi pályák érintettek, a test másik felén lévő összes érzékenység kiesik (hemihypesthesia vagy hemianesthesia). Kortikális típusú érzékenységi rendellenesség (az agykéreg károsodásával) - féloldali paresztézia (bizsergés, kúszás, zsibbadás) felső ajak, nyelv, arc, karban vagy lábban az ellenkező oldalon, attól függően, hogy a posztcentrális gyrusban hol található az elváltozás. A paresztéziák fókuszérzékeny paroxizmusként is előfordulhatnak. Az érzékszervi zavarok az arc, a kar vagy a láb, illetve a törzs felére korlátozódnak. Amikor a parietális lebeny megsérül, rendellenességek lépnek fel összetett típusokérzékenység.

Az olyan funkciókhoz, mint a tárgyak tapintásos felismerése (sztereognózis), további asszociatív mezők bevonását igénylik a kéregben. Ezek a mezők a parietális lebenyben helyezkednek el, ahol a méret, az alak, a fizikai tulajdonságok (élesség, lágyság, keménység, hőmérséklet stb.) különálló érzetei integrálódnak, és összehasonlíthatók azokkal a tapintási érzetekkel, amelyek korábban elérhetőek voltak. Az alsó parietális lebeny sérülése asztereognózissal nyilvánul meg, azaz. a tárgyak felismerésének képességének elvesztése, amikor megérinti (érintéssel) a fókusz másik oldalán.

A mozgásszervi érzékenység károsodásának szindróma afferens parézisként nyilvánulhat meg, azaz. a motoros funkciók zavarai, amelyeket az izom-ízületi érzés megsértése okoz. A mozgáskoordináció zavara, lassúság, ügyetlenség önkényes motoros aktus végrehajtása során, hipermetria jellemzi. Az afferens paresis szindróma a parietális lebeny károsodásának egyik jele lehet. A hátulsó gerincvelő károsodása esetén kialakuló afferens parézis jellemzője a gerincvelői ataxia: a mozgások aránytalanná, pontatlanná válnak, motoros aktus végrehajtásakor pedig olyan izmok aktiválódnak, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül az elvégzett mozgáshoz. A lendületes rendellenességek középpontjában az agonisták, szinergisták és antagonisták beidegzésének megsértése áll. Az ataxiát ujj-orr teszttel mutatják ki a diadochokinesis vizsgálatában. ha kérik, rajzoljon kört az ujjával, írjon egy számot a levegőbe stb. Az alsó végtagok ataxiája sarok-térd teszttel, csukott szemmel állva nyilvánul meg. Séta közben a beteg túlzottan kihajtja a lábát és előredobja, erősen tapossa (“taposó járás”. Aszinergia figyelhető meg, járáskor a törzs lemarad a lábak mögött. A látás kikapcsolásakor fokozódik az ataxia. Járáskor észleljük , ha a beteg azt a feladatot kapja, hogy szűk hangon járjon.Enyhébb esetekben az ataxiát Romberg-teszttel csukott szemmel mutatják ki. gerinc elváltozások, az afferens paresis mellett areflexia, ataxia, izom hipotenzió és néha imitációs synkinesis is megfigyelhető.