Végstádiumú glaukóma. A terminális glaukóma okai és kezelése

A gyógyszeres kezelés módszerei és sebészi kezelés

A vakság és gyengénlátó struktúrát kialakító betegek fő kontingense a terminális fájdalmas glaucomában szenvedő betegek, akiknél a gyógyszeres kezelés és az ismételt műtéti kezelés nem járult hozzá a glaukómás folyamat stabilizálásához. . A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek különböző csoportjainak becsepegtetése nem vezetett enyhüléshez fájdalom szindrómaés az oftalmotonus csökkenése.

A publikációk elemzése kimutatta, hogy a terminális glaukómában szenvedő betegeknél szinte minden esetben történtek különféle sebészeti beavatkozások, amelyek nem adtak stabil vérnyomáscsökkentő hatást, és társultak vele. egy nagy szám szövődmények A betegeknél a glaukóma műtétek kedvezőtlen kimenetelét az uvealis traktus megnövekedett vaszkuláris permeabilitása és az újonnan létrehozott kiáramlási utak intenzív hegesedésével járó kifejezett fibroplasztikus reakció magyarázták.

Kísérletek citosztatikumok használatára, hogy megszerezzék legjobb eredményeket A terminális fájdalmas glaukóma sebészeti kezelése nem váltotta be a reményeket, hogy az ophthalmotonus stabilan normalizálódik, miközben súlyos szövődmények kísérték. A csak a sebészeti technikákban rejlő szövődmények mellett a tartós hipotenzió megjelenését (legfeljebb 25,9%) észlelték hipotóniás makulopátia kialakulásával (legfeljebb 12,1%).

A vízelvezető eszközök használata bizonyos esetekben lehetővé tette az IOP stabil csökkentését a terminális glaukómában szenvedő szemekben. Ugyanakkor a drenázsműtét gyakran társult súlyos szövődményekkel, beleértve a hipotenziót, a szemgolyó mozgásának korlátozottságát, a drenázs kiemelkedését, a cisztás szűrőpárna kialakulását, a kötőhártya erózióját, az implantátum elmozdulását, a hyphemát és a szaruhártya epiteliális-endotheliális dystrophiáját. . A posztoperatív hipotenzió egyes esetekben olyanhoz vezetett súlyos szövődmények, mint például a ciliochoroidalis leválás, suprachoroidalis vérzések, hipotóniás maculopathia, szaruhártya-dystrophia és okuláris szubatrophia.

Hiány vizuális funkciókés a fájdalom jelenléte hosszú ideje terminális fájdalmas glaukóma esetén a szem eltávolításának indikációja volt. . A szem, mint szerv megőrzésére tett kísérlet képezte a ciliáris gyógyszeres blokkolásának alapját ganglion, alkoholos oldat bejuttatása a retrobulbáris térbe, annak későbbi sorvadásával. A rövid távú fájdalomcsillapító hatás, a fájdalom visszaesése és a vérnyomáscsökkentő hatás hiánya azonban az esetek 8,7-11,8%-ában a szem enukleációjának szükségességét eredményezte.

Ciklodestruktív beavatkozások

A terminális glaukóma kezelésében új állomást jelentett a szervmegőrző jellegű ciklodestruktív technológiák megjelenése, amelyek fő célja a fájdalomcsillapító hatás elérése volt a intraokuláris nyomásés a szemgolyó szervként való megőrzése.

A múlt század első felében-közepe táján jelentek meg az első jelentések a ciliáris test lokális elpusztítására irányuló műtétekről az intraokuláris nedvességtermelés és ezáltal az intraokuláris nyomás csökkentése érdekében. A kutatások egyszerre több irányban folytak, ezek közül kiemelendő a ciliáris test kriodestrukciója, diatermokoagulációja és fotokoagulációja. .

A Weve H. először 1933-ban alkalmazott nagyfrekvenciás és nagy teljesítményű váltóáramot a ciliáris folyamatok szelektív eltávolítására. Vogt A. 1936-ban korszerűsítette a technikát, a ciliáris test behatoló diatermokoagulációjának módszerét javasolta. A diatermokoaguláció hatásmechanizmusa a neurovaszkuláris plexusok és a ciliáris test szerkezetének befolyásolása volt, denervációjukat, részleges sorvadást, majd a termelés csökkenését okozva. intraokuláris folyadék.

A tapasztalatszerzés és a műtéti eredmények elemzése során azonban a szerzők azonosították a technika sajátos hátrányait: az elektromos áram adagolásának nehézségét, az eredmény kiszámíthatatlanságát, vérzéses szövődményeket és hipotenzió kialakulását a szemgolyó szubatrófiájának kockázatával. , amely nem járult hozzá a ciliáris test diatermokoagulációs módszerének gyakorlati bevezetéséhez.

A V. N. Arkhangelsky által módosított sclera diatermokoagulációja, amelyet 1957-ben vezettek be, nagy elismerést kapott a Szovjetunióban. Lapos elektróda segítségével nem perforáló diatermokoagulánsokat vittünk fel a limbustól 2 mm-re a ciliáris test kerületének 1/3-án.

A műtét patogenetikai hatása az érintett területen a sclera elvékonyodásán alapult, amely a megnövekedett intraokuláris nyomással szembeni legkisebb ellenállás helyévé vált. A koaguláció a ciliáris folyamatok vérellátásának csökkenésével járt, és pusztulást okozott idegfonatok ciliáris test. A műtét jó vérnyomáscsökkentő hatású volt, de nem zárta ki az elektromos áram túladagolásával járó szövődményeket a betegek egyéni érzékenysége és az elektromos energia adagolásának nehézsége miatt. A szövődmények közé tartozott az iridociklitisz, az üvegtesti vérzés és a scleralis nekrózis.

A ciliáris test befolyásolásának hatékony és kevésbé veszélyes módszereinek felkutatására tett kísérlet a kriogén technológiák alkalmazásában tükröződik a ciliáris test befolyásolására. Az első jelentést a ciliáris test kriodestrukciójáról Bietti G. készítette 1933-ban, aki 1950-ben ismertette kísérleti és klinikai vizsgálatok első eredményeit. A szerző széndioxid hóval hűtött, 4 mm-es platformmal ellátott applikátort használt, amely 6 alkalommal alkalmazott a végtag mentén 30-60 s expozícióval. A morfológiai vizsgálatok kimutatták a szövetek duzzadását az applikátor alkalmazási területén, a szem elülső szegmensének szöveteinek bőséges vérellátását, különösen a ciliáris folyamatokat a ciliáris folyamatok pigmentált és nem pigmentált hámjának elpusztításával. A vérpangás és váladékozás jelenségei alábbhagytak, a folyamat a csillótest lapos részének sorvadásával és a ciliáris folyamatokkal zárult.

A kísérleti vizsgálatok eredményei szolgáltak alapul klinikai alkalmazása a ciliáris test kriodestrukciója. Bietti G. (1950) megjegyezte, hogy a műtétet a betegek jól tolerálták, súlyos szövődmények hiányában, kivéve az enyhe iritist a cryopexia korai posztoperatív időszakában. Az IOP stabil kompenzációja azonban csak 21 beteg közül 16-ban volt elérhető.

A következő években a kriodestrukciós módszert számos szerző kísérletileg és klinikailag is tanulmányozta. De Roett 1966-ban a kísérleti és klinikai eredményeket összegezve hangsúlyozta a kriogén módszer előnyeit a diatermokoagulációval szemben. A krioapplikációkat a betegek jobban tolerálták, nem okoztak tartós elváltozást a kötőhártyában és a sclerában, a ciliáris test és az írisz kevésbé reaktív gyulladása kísérte, és nem okoztak súlyos szövődményeket.

A kriogén módszer fejlesztésének következő lépése a technológia optimalizálását célzó kutatás volt a hőmérsékleti feltételek és az expozíció ésszerűbb megválasztásával. Az ultraalacsony hőmérsékletek (-100 és -180°C) használatának egyértelmű előnyei vannak a mérsékelten alacsony hőmérsékletekkel (-70 és -80°C) szemben a zónaadagolással és a csökkentett expozíciós idővel. Az ultraalacsony hőmérsékleten képződő amorf jég nem okoz kapillárisok vagy vékony kollagénrostok felszakadását, és lehetővé teszi a hatásterület szigorú korlátozását az applikátor átmérője és a behatolás mélysége szerint. szemszövet - a hideg expozíciónak megfelelően.

A hosszú távú követés során az esetek 66-83,8%-ában az IOP normalizálódását fájdalomcsillapítással kombinálva észlelték. Az ultraalacsony hőmérséklet használatának tapasztalataival felhalmozódva a technika sajátos hátrányaira is rávilágítottak: a korai posztoperatív időszakban minden esetben gyulladásos reakció lép fel, gyakran fibrinvesztéssel az elülső kamrába, ill. a hyphema gyakori kialakulása. Számos esetben tartós hipotenziót észleltek a szemgolyó szubatrophiájának és phthisisének további kialakulásával.

A kriogén módszereket ma is széles körben alkalmazzák a vitreoretinális sebészetben. Egyes tanulmányok kedvező eredményeket mutatnak a glaukóma kriogén és sugárzásos ciklodestrukciós módszereinek kombinálásakor. A széles hőmérséklet-tartományban alkalmazott kriogén növények ipari gyártásának hiánya azonban nem tette lehetővé technológiájuk előnyeinek teljes körű kiaknázását.

Ciklofotokoaguláció a terminális fájdalmas glaukóma kezelésében

Weekers R. volt az első, aki 1961-ben fotokoagulációt alkalmazott a ciliáris test és a ciliáris folyamatok területén xenon fényforrással. A módszer azonban nem került széles körben elterjedt gyakorlatba a komplikációk és az adagolás bonyolultsága miatt.

A kriogén forrásokat mindenhol felváltották a lézeres expozíciós módszerek, amelyek új lehetőségeket nyitottak a terminális fájdalmas glaukómában szenvedő betegek kezelésében.

A lézeres ciklodestruktív módszerek egyik előnye a diatermiával, ciklokriopexiával és xenon CPT-vel szemben az a képesség, hogy a hatás pontosabban fókuszálható egy kisebb és világosabban körülhatárolt területre, alacsony lézerenergia-elnyelés mellett a transzmitter szövetben (sclera), ami csökkenti a számot. szövődmények.

A hatásmechanizmus szerint a ciklofotokoaguláció hasonló volt a krioexpozícióhoz: a ciliáris epitélium károsodása nekrózis zónával és a ciliáris folyamatok vérellátásával közvetlenül a posztoperatív időszakban. A folyamat a posztoperatív időszakban a ciliáris erekben a vaszkuláris perfúzió csökkenésével tetőzött, ami a műtétet követő 4-8 héten belül a ciliáris folyamatok kifejezett sorvadásához vezetett.

1969-ben Smith R. és Stein M. számolt be először a rubin- és neodímiumlézerek ciklodestrukciós alkalmazásának lehetőségéről.

A lézeres ciklofotokoaguláció egyszerű és adagoltabb eljárásnak bizonyult. Beckham et al. 1972-ben egy rubinlézer energiáját használták fel ciklodestrukciós módszerként, majd (1973) egy Nd:YAG lézer energiájával helyettesítették.

Későbbi klinikai kutatások bebizonyították, hogy az ilyen beavatkozások kevés traumát okoznak, technikailag egyszerűek és ambulánsan is elvégezhetők. A szerzők megállapították, hogy a betegek jól tolerálják lézersugárzás valamint a műtét vérnyomáscsökkentő hatásának elérésének lehetősége.

A lézerenergia eljuttatására a ciliáris testbe a CPT során két technikát alkalmaznak: érintésmentes és kontaktus.

Az érintésmentes CPC technikát Nd:YAG lézerrel először Hampton C., Shields M.B. 1988-ban. A szerzők CFC-t végeztek keresztül réslámpa beépített lézerrel vagy használatával kontaktlencse. Jellemzően 30-40 alkalmazást végeztek a kötőhártya felszínétől 1-2 mm-re, egyenletesen elosztva a kerület mentén, 3600 fokban a ciliáris testterület vetülete felett. A későbbi vizsgálatok során a szerzők felhívták a figyelmet arra, hogy 2-4 ülést lehet szakaszosan alkalmazni, megismételve a lézersugárzás hatását, ha az előző szakasz vérnyomáscsökkentő hatása nem volt elegendő.

Különböző szerzők szerint a fájdalom enyhülése és a szemnyomás csökkenése az Nd:YAG lézerrel végzett érintésmentes technika alkalmazása után 65%-ról 71,3%-ra volt kimutatható a megfigyelés első évében, és 38,0%-ról 56%-ra a megfigyelés során. 5. megfigyelési időszak év. Ugyanakkor a szerzők megjegyezték a szövődmények előfordulását: phthisis - 6,9% és 8,6% között, a maradék látási funkciók elvesztése - 4% és 56% között, hámhibák - 1,9% és 8,6%, szaruhártya ödéma - 6% és hyphema - az esetek 0,6% -a, ami a YAG lézertechnológia új módszereinek kereséséhez vezetett.

Javasolt különféle technikák Az érintés nélküli transzszklerális YAG lézeres ciklodestrukció számos paraméterben különbözött: energiateljesítmény, expozíciós expozíció, lézercsúcs átmérője, expozíciós terület, koagulátumok száma, a szonda hegyének távolsága a kötőhártya felszínétől, a hegy relatív szöge a sclerára, más módszerekkel vagy expozíciós szakaszokkal kombinálva, ami megnehezítette azok hatékonyságának összehasonlítását.

Az érintésmentes CFC technikánál a kontakt módszerrel ellentétben a lézerenergia részben visszaverődik a levegő-szövet határfelületen, a visszaszórás elérheti a teljes energia 40%-át. A kontakt CPC technika jelentősen csökkentheti ezt a jelenséget és csökkentheti a ciklodestruktív hatásokhoz szükséges lézerenergia disszipáció szintjét. Ezért az érintésmentes expozíciót felváltotta a kiszámíthatóbb kontaktkoaguláció, ahol egy rugalmas fényvezető segítségével juttatták el a lézerenergiát a ciliáris testhez, amelynek hegye szorosan a sclerára került, biztosítva a lézerenergia legpontosabb fókuszálását.

Ugyanakkor a kontakt transzszklerális CFC szövettel a lézerenergia közvetítője a sclera, amely a spektrum közeli IR tartományában a legnagyobb áteresztőképességgel rendelkezik a lézersugárzás számára, amelyet különösen félvezető dióda (λ) állít elő. = 0,81 μm) és Nd:YAG (λ = 1,06 μkm) lézerek. A sclerán áthaladva a lézerenergia a ciliáris test pigmentált sejtjeiben és annak folyamataiban elnyelődik, így ezek a lézerek a legnagyobb hatékonysággal alkalmazhatók a ciliáris test transzszklerális koagulációjára.

A kontakttechnikában egy fényvezető Nd:YAG lézerszondával juttatják el a lézerenergiát a ciliáris testhez és annak folyamataihoz. Először Oroszországban ezt a technikát Krasnov M.M. és Naumidi L.P. 1988-ban. A szerzők ezzel a technikával 4 és 9 W között széles skálán változó energiát használnak fel 0,12 és 10 másodperc közötti expozícióval, 16-40 koagulációt alkalmaznak applikátorral 3600-as körben, a zónát 3 és 9 órától megkerülve (helyszín) zóna hátsó hosszú ciliáris artériák).

A CFC működési terület morfológiai vizsgálata Nd:YAG lézerrel, Krasnov M.M., Naumidi L.P. (1988) kimutatta, hogy a fő destruktív változások a ciliáris testben és annak folyamataiban, illetve a lézersugár hatászónájában lokalizálódnak.

A lézeres kezelési módszerek bevezetésével alapvetően új lehetőségek nyíltak a terminális glaukómás betegek kezelésében. Hazánkban az optikai szálak lézersugárzás leadására való alkalmazása a transzszklerális lézeres beavatkozások kifejlesztéséhez és a transzszklerális megalkotásához vezetett. lézeres koaguláció- új módszer a ciliáris test ab externo besugárzására a szemgolyó külső felületéről. Az első kísérleti és klinikai vizsgálatok eredményeit M. M. Krasnov munkáiban mutatták be. et al. (1988)

A létrehozott kísérleti elrendezés 1,06 μm hullámhosszú ittrium-alumínium gránát lézerforrást használt, impulzus üzemmódban, 50 Hz-es frekvenciával és 8,9 ms impulzus időtartammal. A lézerimpulzus energia 0,05-5 J tartományba esett. A lézeres beavatkozás során a lézerfényvezető hegyét fénynyomással érintkezésbe hoztuk a kötőhártyával, a lézersugarat a szem külső felületére irányítva. A lézeres besugárzási zónában a ciliáris folyamatok pusztítása 0,3-0,7 J tartományban történt.

BAN BEN ez a tanulmány a szerzők rámutattak a szem posztoperatív reakciójának a felhasznált lézerenergia mennyiségétől való függésére. A szem irido-ciliáris zónájának szövettani vizsgálatai a ciliáris folyamatok és a ciliáris test károsodásának mértékének dózisfüggését mutatták ki a felhasznált lézerenergia paramétereitől, ami összhangban volt a Shields M.B. eredményeivel. et al. (1963), aki megállapította, hogy a szem gyulladásos reakciójának súlyossága közvetlenül függ a pulzusenergiától.

Ugyanakkor a klinikai vizsgálatok bebizonyították, hogy a lézeres expozíciót a betegek jól tolerálják, és a műtét vérnyomáscsökkentő hatást érhetnek el.

azonban ez a módszer akkoriban a hazai soros lézeres berendezések hiánya, a hűtőrendszer igénye és a jól működő ütőrendszer hiánya miatt nem került elterjedt gyakorlatba.

Dióda lézeres ciklofotokoaguláció a terminális fájdalmas glaukóma kezelésében

A 90-es években a fejlesztésnek köszönhetően sorozatgyártás, megjelenés tovább orosz piacúj, gazdaságosan elérhető hazai lézerrendszerek, amelyek nem rosszabbak, és bizonyos szempontból jobbak az importált analógoknál, és V. V. (1991, 1993), Boyko E.V. (2000, 2012) szerint a félvezető dióda lézert alkalmazó transzszklerális CFC-t alkalmazták a legnagyobb mértékben a terminális glaukóma kezelésében.

Dióda (λ=0,81 µm) és Nd:YAG lézer (λ=1,06 µm) összehasonlító tesztjei a dióda lézer nagyobb hatékonyságát és biztonságát mutatták ki.

A gazdaságossági előfeltételek, a könnyű kezelhetőség és karbantartás, a hosszú távú, alacsony költségű élettartam meghatározta a hazai gyakorlatban való nagyobb mértékű megvalósítást.

Ez lehetővé tette a dióda lézeres CFC képességeinek bővítését, a technikát többféle műveletben kezdték alkalmazni: transzszklerális, transzpupilláris és endoszkópos műveletekben.

Az endoszkópos ciklofotokoaguláció (ECPC) egy viszonylag új módszer, amelyet 1990-ben vezetett be a Shields M.B. et al és Uram M. (1990), akik a ciliáris folyamatok endoszkópos szelektív koagulációját végezték dióda endolézerrel a folyamat közvetlen megjelenítésével. Általánosságban elmondható, hogy az endoszkópos ciklodestrukció hatékonysága különböző szerzők szerint 17 és 82% között mozgott. Ugyanakkor szövődmények léptek fel, amelyek közül érdemes kiemelni a hemophthalmust, a hipotenziót, a leválást érhártya, csökkent reziduális látásfunkció, megnövekedett IOP a korai posztoperatív időszakban, a szem hyphema, sőt phthisise.

Az ECPC lézeres telepítése tartalmaz egy 810 nm hullámhosszú, folyamatos üzemmódban kibocsátó dióda lézert, amelyet fényforrásként használtak a célzáshoz, valamint egy videokamerát, amely a beavatkozási zónát jeleníti meg a készüléken; képernyő valós időben. Minden ECPC szondát intraokulárisan helyeznek be 18-20G száloptikán keresztül.

A további vizsgálatok során az ECFC technikát alkalmazták a kombinált kezelés egyik lépéseként. A szakirodalomban vannak beszámolók az ECFC gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban történő alkalmazásáról (34 szem) aphakia és pseudophakia esetén. Carter B.C. szerint (2007) A szemnyomást az esetek 53%-ában kompenzálták a 44 hónapos követési időszak alatt. Az eljárást azonban 34 szemből 8-ban 2 alkalommal végezték el. Al-Haddad C.E. et al. tanulmányukban csak 17,0%-ban észlelték a oftalmotonus kompenzációját az ECPC első ülése után.

A szerzők az ECFC technikát használták a szem trauma következtében fellépő másodlagos glaukóma stádiumaként, a pars planán keresztül, a szürkehályog phacoemulsifikációjával kombinálva, vagy a szaruhártya graft kilökődésének kisebb gyakorisága miatt behatoló keratoplasztika során.

Az ECFC technika fő szövődményei a reziduális látásfunkció elvesztése (17,24%), hyphema (3,44%), bullosus keratopathia (3,44%) és az írisz pigment diszperziója voltak. A szerzők 18-24 hónapos megfigyelés után a hatás csökkenését észlelik.

Egy 50 beteg bevonásával végzett vizsgálatban az ECFC után Murthy G.J. et al. (2009) az esetek 82,2%-ában 12,3 hónapos (3-21 hónapos) átlagos követési idő mellett a szemnyomás csökkenését észlelték a kompenzáció szintjére. Yu M.B. et al. (2006) az esetek 51%-ában észlelték a oftalmotonus normalizálódását, átlagosan 10,8 hónapos követési idővel (6-16 hónap). Lima F.E et al. (2004) 24 hónapos megfigyelési időszak alatt az esetek 73,53%-ában észlelték a oftalmotonus csökkenését. Azonban komplikációk figyelhetők meg: hyphema - 17,64% és érhártya leválás - 2,94%. Neely D.E. et al. (2001) 29 betegnél (36 szem) alkalmaztak szakaszos ECFC-t, 43,0%-ban normalizálva az IOP-t, átlagosan 19,25 hónapos követési idővel. Posztoperatív szövődmények a retina leválását (2 szem), hipotóniát (1 szem) és csökkent látásélességet tartalmazott az arc közelében történő kézmozgástól a fényérzékelés elvesztéséig (1 szem). Mind a 4 szövődményt aphakiás betegeknél azonosították.

Az endoszkópos ciklofotokoagulációs technika alkalmazása szürkehályog fakoemulzifikációjával kombinálva a Lima F.E. szerint. et al. (2010) 368 szem elemzése alapján az esetek 90,76%-ában fájdalomcsillapításhoz vezetett, de az IOP kompenzációja csak az esetek 55,7%-ában következett be, átlagosan 35 hónapos követési idővel. A szövődmények közül a szerzők az IOP növekedését 14,4%-ban, a fibrin exudációt az elülső kamrába 7,06%-ban, a cystoid makulaödémát 4,34%-ban, a hipotenziót 2,17%-ban és az íriszbombázást 1,08%-ban azonosították.

Az ECFC sajátossága az elülső kamra kinyitása, ami a behatoló műtétek szövődményeinek (choroidalis leválás, hyphema, endoftalmitis stb.) társuló kockázatát okozza. Ezért egyes szerzők szerint az ECFC alkalmazása a glaukóma kezelésében a látásélesség relatív megőrzésével a kockázat miatt nem mindig indokolt. lehetséges szövődmények. Ugyanakkor a technika szövődményei mind a stádium (ECFC), mind a fő beavatkozás miatt összefoglalhatók.

A dióda lézeres ciklofotokoaguláció endoszkópos technikája mellett a transzpupilláris ciklokoaguláció technikáját is teszteltük. A lézeres koagulátumokat közvetlenül a ciliáris test folyamataira visszük fel, ami bizonyos esetekben Goldmann lencse segítségével, valamint az eljárás technikai feltételeinek megléte esetén - pupillatágulás, nagy iridectomia, aniridia vagy széles anterior jelenléte. synechia, amely az írisz elülső felé tolja el. A leggyakrabban használt eljárási paraméterek a következők voltak: fényfolt mérete - 50-100 mikron, teljesítmény - 700-1500 mW, expozíció - 0,1-0,2 s, folyamatonként 3-5 alkalmazás.

Az optikai közeg átláthatatlansága, a miotikumok hosszú távú használata, a pupilla merevsége, az írisz synechiae jelenléte, a pszeudoexfoliációs szindróma azonban korlátozta ennek a technikának az alkalmazását, amely nem volt komplikációk nélkül: iritis, iridocyclitis, üvegtesti homályosság, hyphema , üvegtesti vérzések, hátsó körkörös synechia kialakulása.

Kontakt transzszklerális dióda lézeres ciklofotokoaguláció módszere

A dióda lézer első alkalmazását kontakt transzszklerális dióda-lézeres CPT-hez a múlt század 90-es éveiben jegyezték fel. Ezt a technikát először Oroszországban V. V. et al. 1991-1993-ban, 1992-ben pedig Hennis H.L. - az egyik első külföldi sebészek.

A technológia fejlődéséhez hozzájárult az Alkom (Szentpétervár) hazai félvezető dióda lézerének megjelenése kontakt transzszklerális CFC szondával, ami a következő előnyöknek köszönhető: hozzáférhetőség, könnyű kezelhetőség, adagolás és újratöltés lehetősége. a szövődmények legkisebb kockázatával járó technikát alkalmazva. A kontakt transzszklerális dióda lézeres CFC a terminális fájdalmas glaukóma kezelésében vált legelterjedtebbé.

Az elmúlt évtizedben a kontakt transzszklerális dióda lézeres CFC a terminális fájdalmas glaukóma kezelésében a leggyakrabban használt technikává vált egyszerűsége és non-invazivitása, a berendezés kompaktsága, az adagolás egyszerűsége és a berendezés alacsony költsége miatt. Számos tanulmány igazolta a oftalmotonus csökkentésének lehetőségét, megőrzi a maradék látásfunkciókat és a szemet, mint szervet.

A szerzők szerint a kontakt transzszklerális dióda lézeres CFC hatékonysága (fájdalomcsillapítás és oftalmotonus csökkentése) nagyon változó - 25-84% különböző megfigyelési időszakokban.

Számos esetben azonban különféle szövődményeket észleltek, amelyek közé tartozik a reaktív iridociklitisz, a rosszindulatú glaukóma esetei, az ismételt műtétek szükségességével járó elégtelen vérnyomáscsökkentő hatás, a hipotenzió és a vérzéses szövődmények, köztük a szem phthisise lehetősége.

A súlyos szövődmények mellett sok szerző megjegyzi a hipotenzív hatás kiszámíthatatlanságát, súlyos fájdalmat és egyéb szövődményeket, amelyek korlátozzák a technika széles körű alkalmazását a terminális fájdalmas glaukóma kezelésében. A ciliáris test kontakt transzszklerális dióda-lézeres ciklofotokoagulációjának alkalmazása a ciliáris test részleges atrófiája és folyamatai miatti intraokuláris folyadék termelésének csökkentését célozza.

Ugyanakkor a módszer vitathatatlan előnyei ellenére nem mindig sikerül elérni a várt eredményeket, ami a terminális glaukómás betegpopuláció összetettségéből és a túlzott lézerenergiából adódik, ami nem veszi figyelembe a különböző terminális szem ciliáris testének szerkezete.

A kontakt transzszklerális dióda lézeres CFC alkalmazott technológiái további fejlesztést igényelnek. Nincs konszenzus a teljes lézerenergia alkalmazott paramétereinek megalapozottságáról. A szerzők leggyakrabban a „kattanás” tünetet a túladagolás jelzésének tekintik, és amikor ez előfordul, sok szemsebész javasolja a lézerteljesítmény csökkentését. Ennek a jelenségnek a lényege, hogy a lézerenergia-elnyelés fókuszában a víz azonnali „párolgásos” gőzzé alakul, ami sokk kialakulásához, ill. hang hullámok. Ugyanakkor a szemsebészek megállapították az összefüggést az alkalmazott lézeres kezelési módok és a megjelenése között ezt a tünetet.

Boyko E.V. et al. (2012) a lézerenergia különböző paramétereit használó kísérleti vizsgálat során a posztoperatív reakció és a ciliáris test pusztulása eltérő súlyosságát tárták fel, nagyobb súlyossággal a teljes lézerenergia magasabb paramétereinél.

Morfológiai vizsgálatok kimutatták, hogy közepes paramétereken (teljesítmény - 1500 mW-ig, expozíció - 1,5 mp) - a ciliáris test átmeneti duzzanata és leválása a koagulációs zónában, amikor nagyobb energiát és expozíciót alkalmaznak, közepes paraméterek esetén -lehetséges a ciliáris test koagulációs nekrózisa, folyamatai és sclera. A szakirodalom szerint a kontakt transzszklerális dióda-lézeres CFC-t olyan szövődmények kísérhetik, mint az uveitis, a hyphema, a perzisztáló hipotenzió és akár a szem szubatrophia is. A technika szövődményeit okozhatja a lézerenergia túladagolása, amelynek tartománya erősen változó teljesítményben, expozícióban és hatásterületben (1. táblázat).

Ugyanakkor a szemsebészek gyakran észlelték a terminális glaukómában szenvedő szemek nem megfelelő reakcióját a transzszklerális dióda-lézer CPT-vel való érintkezéshez, ha ugyanazt a teljes lézerenergiát használták: a posztoperatív időszak nem reagáló lefolyása és tartós hipotenzív hatás - bizonyos esetekben, és a posztoperatív reakció súlyossága hemophthalmosszal, iridociklitisszel - másokban. Hosszú távú követés során kifejezett vérnyomáscsökkentő hatás figyelhető meg az oftalmotonus normalizálódása mellett, éppoly természetes módon, mint a hypertonia visszaesése és a súlyos hipotenzió.

A kontakt transzszklerális dióda lézeres CFC mechanizmusa, amely a ciliáris test és folyamatainak posztoperatív atrófiáján alapul, nem veszi figyelembe annak kezdeti állapotát: a ciliáris test anatómiai és topográfiai szerkezetének megzavarásának mértéke terminális glaukómában szenvedő betegeknél másnak lenni.

A kontakt transzszklerális dióda lézeres CPT súlyos szövődményeinek megjelenése egyes szerzők szerint a lézerenergia-paraméterek egyéni kiszámításának bonyolultságával és a lézertúladagolás lehetőségével függ össze. Az alkalmazott technikák azonban teljesítményben, expozíciós időben és az alkalmazások számában különböznek, ami befolyásolja a teljes lézerenergiát.

Ezért a szövődmények okainak vizsgálata, a kontakt transzszklerális dióda lézeres CFC technikájának optimalizálása és a felhasznált teljes lézerenergiától való függésük elemzése a kísérleti és klinikai kutatások fontos feladata.

A terminális glaukómát általában a betegség végső stádiumának nevezik, amelynek kezdetén visszafordíthatatlan vakság alakul ki (a fényérzékelés lehetséges megőrzésével).

Patogenezis és tünetek

A végső terminális stádium a betegség lehetséges kimenetele, ha a glaukómát nem kezelik. A szemfenéki elváltozások fokozatos növekedése okozza: sorvadás látóideg, a retina disztrófiás folyamatai. Ez történik éles visszaesés a látásélesség és a perifériás látás szinte teljesen eltűnik.

Létezik a „terminális fájdalmas glaukóma” fogalma is. Akkor alkalmazható, ha a betegséget súlyos fájdalom kíséri. A fájdalom éles, legyengítő, és a fej és az arc felére sugárzik. Erősségében a fogfájáshoz és a neuralgiára jellemző érzésekhez hasonlítható trigeminus ideg. Ezt a fajta fájdalmat nehéz kezelni gyógyszereket. És csak a sebészeti beavatkozás normalizálhatja az intraokuláris nyomást és enyhítheti a fájdalmat.

Egyéb tünetekre ezt az állapotot tulajdonítható:

• A szem hiperémiája (vörössége);
• Fénykerülés;
• Hányinger;
• Szakadás.

A leírt tünetek a szaruhártya duzzanatának és idegvégződéseinek irritációjának következményei. A szaruhártya szövetei erőtlenné válnak, hogy ellenálljanak a behatolásnak fertőző ágensek, ezért a betegséget gyakran bonyolítja keratitis (szaruhártya gyulladás), iridocyclitis (az íriszszövet gyulladása), a szaruhártya perforációja és perforációja stb.

A terminális glaukóma megelőzése

A glaukóma fő veszélye a minimális klinikai megnyilvánulásaiban rejlik. Ha semmi sem zavarja a beteget, akkor nem siet az orvoshoz. Ebben a pillanatban azonban a szemfenék kóros elváltozásai fokozódhatnak, és a látásélesség csökkenhet. Ezért a szemész által végzett megelőző vizsgálatokon évente egyszer érdemes részt venni még teljesen egészséges embereknek is.

A glaukóma diagnosztizálása után évente legalább 2 vagy akár 3 alkalommal kell felkeresni a szemészt (a szakorvos látogatásának gyakoriságát a betegség lefolyásának egyéni jellemzői határozzák meg). A rendszeres szemészeti vizsgálatok, az átfogó kezelés és a tervezett terápia időben történő korrekciója lehetővé teszi a betegség progressziójának, ezáltal a vakság kialakulásának elkerülését.

Orvosaink, akik megőrzik látását glaukóma esetén:

Kezelés

A végstádiumú glaukóma esetén a látás prognózisa nagyon kedvezőtlen. Ez azt jelenti, hogy a szemfenékben bekövetkezett változások orvosilag nem korrigálhatók - visszafordíthatatlanok, a látás helyreállítása lehetetlen.

A betegség végső stádiumában a terápia fő célja:

• Fájdalomcsillapítás;
• A szem kozmetikai funkcióinak megőrzése (ha lehetséges).

Ma van egy aktív végrehajtása minimálisan invazív sebészeti módszerek glaukóma kezelése, amely lehetővé teszi az intraokuláris nyomás normalizálását a látószerv vízelvezető funkciójának javításával, ami lehetővé teszi a szem megmentését.

Ha nem lehetséges szervmegőrző műtét, akkor a szem enukleációját (eltávolítását) végezzük.

A moszkvai szemklinika a glaukóma átfogó diagnosztikáját nyújtja, egyéni kezelési rend kidolgozásával a betegség bármely szakaszára. Szakorvosaink széleskörű klinikai tapasztalata és a modern technikai eszközökkel, lehetővé teszi a lehető legnagyobb pozitív eredmény elérését még a betegség legfejlettebb eseteiben is.

BAN BEN Egészségközpont A Moszkvai Szemklinikán a legmodernebb diagnosztikai berendezésekkel mindenki áteshet egy vizsgálaton, és az eredmények alapján magasan kvalifikált szakembertől kaphat tanácsot. A hét minden napján nyitva tartunk, és minden nap reggel 9-től este 9 óráig dolgozunk hozzáértő kezelés azonosított patológiák. Tapasztalt refraktív sebészek, részletes diagnosztika és kivizsgálás, valamint szakembereink széleskörű szakmai tapasztalata lehetővé teszi, hogy a páciens számára a legkedvezőbb eredményt biztosítsuk.

Rendelőnk vitathatatlan előnyei közé tartozik a betegek számára tapasztalt munkatársaink, akik hosszú évek munkája során kifogástalan hírnevet vívtak ki magának. A klinikán olyan szakemberek dolgoznak, akik kiváló elméleti képzettséggel és sok éves gyakorlati tapasztalattal rendelkeznek a vezető moszkvai klinikákon és kutatóintézetekben: diagnosztika ill. drog terápia betegségek foglalkozik Ph.D. Kolomoitseva Elena Markovna (több mint 45 szerzője tudományos munkákés 1 szabadalom) és Shchegoleva Tatyana Andreevna (az Orosz Orvostudományi Akadémia Szövetségi Állami Költségvetési Intézménye Szembetegségek Kutatóintézetének végzős hallgatója).

30 éves tapasztalattal rendelkező szakember lézeres módszerek A glaukóma kezelése Estrin Leonid Grigorievich.

A sebészeti beavatkozásokat professzor, orvos végzi Orvostudomány, menedzser sebészeti osztály MOKB

33 2019.07.30. 6 perc.

A másodlagos glaukóma a szem patológiája, amelyet a látóideg zavara és az intraokuláris nyomás növekedése kísér. A betegség megnyilvánulása a látási képesség fokozatos csökkenése, a fájdalom és a szemizmok túlfeszítése.

A végső diagnózist gonioszkópia, tonometria, tonográfia, viszometria, oftalmoszkópia, biomikroszkópia és parimetria után határozzák meg. A kezelést a betegség eredetétől függően írják elő: vérnyomáscsökkentő terápia, műtét, a retina lézeres erősítése.

Okoz

A másodlagos glaukóma eredete ellentmondásos. Ezt a betegséget a következők okozhatják:

1. Gyulladás. Jellemzően episcleritis, scleritis vagy uveitis exacerbációi. Ezen eltérések következtében a szem öntözőrendszere megszakad, ami az IOP növekedését idézi elő.
2. A szaruhártya krónikus homályosodása. Az IOP növekedése a szaruhártya gyulladásával és a szürkehályog megjelenésével is összefügg. Mivel a szaruhártya folyamatosan irritált, megjelenik a szemizmok hipertóniája.
3. Lencse luxáció. A glaukóma megjelenését elősegíti a lencse üvegtestbe való mozgása.
4. Szürkehályog. A másodlagos patológia előfordulása éretlen szürkehályog, traumás vagy szenilis forma következménye. Az IOP oka ebben a helyzetben a szem elülső kamrájának méretének csökkenése.
5. A fő retina véna elzáródása. Az íriszben az erek fájdalmas burjánzása következik be, amely az elülső kamrában folytatódik.
6. Sérülések. A glaukóma akkor fordul elő, amikor a hám benő, és károsítja a látócsatornát.
7. Degeneratív változások. Komplikációkat váltanak ki az intraokuláris folyadék elvezetésében.
8. Neoplazmák a szem belsejében. Leggyakrabban a szem retinoblasztóma és melanoma.

Az áramlás jellemzői

Hosszú távú glaukóma esetén a szem funkcionális változásait az intraokuláris folyadék elvezetésének szerves akadályai váltják fel. A betegség neoplasztikus etiológiája esetén a tünetek olyan gyorsan jelentkeznek, ahogy a szemüregben lévő daganat nő. Ha a glaukóma oka az üvegtestbe történő bevérzés, akkor az IOP a vér mennyiségének csökkenésével csökken, de ebben a helyzetben az éles javulást felválthatja az ugyanilyen hirtelen állapotromlás.

Bár a glaukóma lehet másodlagos és elsődleges, ez a két forma nem sokban különbözik. Jellemző tulajdonságok A másodlagos patológiák a következők:

1. A betegség csak az egyik szemet érinti.
2. Zárt szögű vagy nyitott szögű formában fordul elő.
3. A látás gyorsan romlik.
4. Az intraokuláris nyomás az esti órákban emelkedik.

Minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál nagyobb az esély a látás megőrzésére.

Fajták

Az ICD10 osztályozás szerint a betegség következő formáit különböztetjük meg:

• H40.3 - ez a kód azt jelenti, hogy sérülés következtében keletkezett;
• H40.4 – gyulladás hátterében alakult ki;
• H40.5 – egyéb betegségek következménye;
• H40.6 – gyógyszerek szedése után jelent meg.

Uveális gyulladás után

A másodlagos glaukóma uveális formája a betegség összes lehetséges esetének felét teszi ki. A betegség fő jellemzője a vizuális képességek gyors romlása. Ez a fajta patológia a gyulladás vagy annak következményei következtében fordul elő, általában keratitis, scleritis, uveitis után. Az intraokuláris folyadék keringése megszakad, összenövések és kóros érképződmények alakulnak ki. Ismerje meg, hogyan kezelik a zárt szögű glaukómát.

Fakogén

Ez a típus phacoticus, phacomorphic és phacolyticus glaukómára oszlik. Az alábbiakban mindegyiket részletesebben ismertetjük:

Poszt-traumatikus

A betegség poszttraumás formája sérülés következtében alakul ki, és az esetek 20%-ában súlyosbítja azt. A poszttraumás glaukóma lehet seb, zúzódás, égés, posztoperatív vagy aphakiás szem. További részletek az egyes alfajokról:

• Sebesült. Ez az alfaj okozhat traumás szürkehályog, traumás iridociklitisz, vagy hámnövekedést okoz a látócsatornában. A sebészek aprólékos kezelését igényli.

• Agyrázkódás. Ezt a formát a lencse mozgása és az elülső kamra szögének csökkenése jellemzi. A zúzódásos glaukóma az elülső kamrába történő bevérzésből és a pupilla traumás kitágulásából eredhet. A neurovaszkuláris rendellenességek jelentős helyet foglalnak el.
• Égési sérülések. Ebben az altípusban közvetlenül a sérülés után az intraokuláris nyomás megnő a túlzott mértékű nagy mennyiség folyadékot termelt a szem belsejében. Világos jelek a patológiák 1,5-3 hónap múlva válnak láthatóvá, az elülső kamra sarkában hegek észlelhetők.
• Posztoperatív. Az intraokuláris nyomás növekedése ebben az altípusban a műtéti beavatkozás miatti posztoperatív időszakban szövődményként nyilvánul meg. Vérnyomása megemelkedhet egy ideig, vagy állandóan így maradhat. A fő ok a szürkehályog eltávolítása vagy keratoplasztika. Zárt zugú és nyitott zugú posztoperatív glaukóma egyaránt lehetséges.
• Aphakiás szem. Ez az altípus a poszttraumás glaukóma összes esetének 24%-át teszi ki. A patológia eredete az üvegtest önkényes mozgásában rejlik. 2-3 hét elteltével a pupilla eltömődik annak következtében, hogy az üvegtest sérve és a másodlagos membrán, amely tapad az üvegtesttel, becsípődik.

Hangsúlyozni kell, hogy ez a betegség leggyakrabban fiataloknál fordul elő.

Neovaszkuláris

Ez a fajta glaukóma elsősorban a retina betegségek súlyosbodásaként jelenik meg. Diffúz módon a retina sérült területein keletkező vazomotoros faktorok bejutnak az üvegtestbe, majd a pupillán keresztül az elülső kamrába. A neovaszkuláris glaukóma fő megnyilvánulásai az írisz hegei, fájdalom, az episzklerális erek kitágulása, a szaruhártya duzzanata és a szem belsejében lévő vérzések. Olvassa el a glaukóma akut rohamáról itt.

Neoplasztikus

A szemkörnyéki rákos daganatok eredményeként jelenik meg, és jelentősen súlyosbítja a rák kezelését. A melanoblasztómák és a vaszkuláris onkológia az IOP krónikus növekedését váltják ki. A glaukóma leginkább a rák 2. és 3. stádiumára jellemző, amikor az elülső kamra szöge blokkolva van a neoplazma bomlásából származó maradványok felhalmozódása és a hegek megjelenése miatt.

Ha a rákos folyamat az elülső kamra szögében halad előre, akkor a glaukóma különösen gyorsan fejlődik.

Terminál

A terminális glaukómát a látás tárgyakra fókuszálási képességének elvesztése jellemzi. A látásélesség annyira lecsökken, hogy az ember csak a fényt érzékeli. Egyes esetekben 100%-os vakság fordul elő. Olvassa el a Timolol szemcseppek használatára vonatkozó utasításokat.

Normál körülmények között a napi legmagasabb és legalacsonyabb intraokuláris nyomás közötti különbség nem lehet több 5 Hgmm-nél. Glaukóma esetén a különbség meghaladja ezt a jelet. A látómező jelentősen szűkül, élessége csökken. A terminális forma megnyilvánulásának extrém esete a látóideg fejének depressziója. Ezt bonyolíthatja az idegek halála. Ról ről szemcsepp Tudja meg a Latanoprosztot.

A terminális glaukóma általában nyitott szögű. A legtöbb betegnél a látásvesztés folyamata visszafordíthatatlan.

Tünetek

Általában a másodlagos glaukóma kialakulásának kezdetén nehéz észrevenni a tüneteit, vagy a betegek egyszerűen nem figyelnek rájuk. Ismerje meg a Clonidine használatára vonatkozó utasításokat.

Ha hasonló megnyilvánulásai vannak, nem kell pánikba esni, talán csak túlfeszítette a szemét, de az orvosi vizsgálat még mindig nem lesz felesleges:

• fájdalom a szem mögött, amely a sötéthez közelebb erősödik;
• ideiglenes fátyol jelenik meg a szem előtt;
• a látótávolság csökkent;
• a látásélesség csökkent.
• A vizsgálat során a szemész a glaukóma következő megnyilvánulásaira figyel:
• a szaruhártya duzzanata;
• a lencse és az üvegtest elhomályosodása;
• a lencse elvesztette normál alakját;
• hegek a szemkamrában.

Diagnosztikai módszerek

A másodlagos glaukóma végső diagnózisának felállításához tanulmányok egész sorát kell elvégeznie:

Kezelés

Nincs univerzális kezelés a másodlagos glaukómára, mert:

1. Az uveális típusú betegségnél az elsőrendű feladat a gyulladástól való megszabadulás. A fő terápia ebben az esetben az antibiotikumok és szteroidok. Az intraokuláris nyomás csökkentése és a görcs enyhítése érdekében vérnyomáscsökkentő és mydriatikus gyógyszereket csepegtetnek a szembe.
2. Ha olyan hegek vagy összenövések vannak, amelyek nem engedik az intraokuláris folyadék kiáramlását, akkor műtétre van szükség.
3. Fakogén glaukóma esetén a lencse eltávolítása nem kerülhető el.
4. A betegség poszttraumás típusában mindent a károsodás összetettsége határoz meg. Ha nem lehet konzervatív módszerekkel kezelni, akkor működnek.
5. Az akafás szem glaukómája esetén sürgős műtéti beavatkozás szükséges, különben nem valószínű, hogy a látás megmarad.
6. A neovaszkuláris formával a kezelés hatástalan. Csak egy ideig javíthat a helyzeten, de idővel általában minden visszatér a korábbi állapotába.
7. A neoplasztikus forma magában foglalja a daganat és bizonyos esetekben a szem eltávolítását.

A glaukóma alkalmazása előtt konzultáljon orvosával.

A glaukóma gyors búcsúzásához be kell tartania egy bizonyos életmódot:

• kevesebb stressz és szorongás;
• egészséges alvás;
• ne emeljen súlyokat;
• ne látogassa meg a fürdőt;
• ne erőltesse túl a látását;
• edzeni a szemizmokat.

Videó

A másodlagos glaukóma kialakulásának és kezelésének részletei a videóban találhatók.

Következtetés

1. A másodlagos glaukóma nagyon komoly betegség sürgős orvosi beavatkozást igényel. Szövődményként jelentkezhet fertőző szembetegségek, sérülések, degeneratív szemelváltozások után, szürkehályog kialakulása stb.
2. A korai szakaszban végzett terápia gyógyíthatja a patológiát. De ha figyelmen kívül hagyja, és nem kezdi meg időben a kezelést, vakságot okozhat.
3. A kezelés módszerei és jellemzői a patológia kiváltó okától függenek.

A betegség fő tünete a megnövekedett intraokuláris nyomás. A kóros folyamat több szakaszon megy keresztül, amelyek közül a végső szakasz a terminális glaukóma. Ebben a szakaszban visszafordíthatatlan vakság léphet fel, és néha a fényérzékelés is megmaradhat.

A terminális glaukóma kialakulása

A betegség megfelelő kezelésének hiányában a glaukóma a végső stádiumba lép, amelyet terminálisnak neveznek. A változások fokozatosan előrehaladnak: látóideg atrófia alakul ki, disztrófiás folyamatok lépnek fel. Ezt a látásélesség csökkenése és károsodása kíséri.

Ha a betegséget súlyos szemfájdalom kíséri, akkor „végső fájdalmas glaukómáról” beszélnek. Éles, legyengítő fájdalom kíséri, amely az elváltozásnak megfelelő arc- és fejfélbe sugárzik. Olyan erős, mint a trigeminus neuralgia vagy a szuvas fog pulpának gyulladása esetén. Ez a fajta fájdalom nem kezelhető gyógyszeres kezeléssel. Csak sebészeti beavatkozással szabadulhat meg tőle, amely kezelés lehetővé teszi az intraokuláris nyomás normalizálását.

A betegségnek más jelei is vannak:

• szemgolyó;
• hányinger és hányás.

A fent leírt tünetek a duzzanat, valamint az idegvégződések irritációja miatt jelentkeznek. Ilyen kóros elváltozásokkal a szem szaruhártya szövete fogékony lesz a különböző fertőző betegségekre. A betegség következő szövődményei meglehetősen gyakoriak:

• (a szaruhártya gyulladása);
• (szöveti gyulladás);
• a szaruhártya perforációja.

A terminális glaukóma megelőzésének módszerei

A glaukóma veszélyes, mert minimális számú tünettel nyilvánul meg. Amíg semmi sem zavarja a beteget, nem siet az orvoshoz. Az idő telik, a szemfenékben végbemenő kóros elváltozások fokozódnak, a látásélesség csökken. Az orvosok még gyakorlatilag is ajánlják egészséges emberekévente legalább egyszer megelőző vizsgálatot kell végezni egy szemorvosnál.

A glaukóma diagnosztizálása után a betegeket évente legalább háromszor szemésznek kell megvizsgálnia. A rendszeres orvosi vizsgálatok során komplex kezelésés a terápia időben történő korrekciója, a betegség progressziója és a vakság elkerülhető.

A terminális glaukóma kezelési módszerei

A gyógyulás és a látás megőrzésének prognózisa a glaukóma végstádiumában kedvezőtlen. A szemfenékben előforduló kóros elváltozások visszafordíthatatlanok, ami azt jelenti, hogy a látás helyreállítása szinte lehetetlen. A glaukóma végstádiumú kezelése magában foglalja a fájdalom csillapítását és lehetőség szerint a szemgolyó kozmetikai funkciójának megőrzését.

Ma minimálisan invazív sebészeti beavatkozások, melynek célja az intraokuláris nyomás normalizálása a vízelvezető funkció javításával és a szem megőrzésével. Minden konkrét esetben egyedi glaukóma kezelési tervet dolgoznak ki. Ha nem lehet szervmegőrző műtétet végezni, a szemgolyót eltávolítják.