Intraokuláris folyadék képződik. A szemgolyó szerkezete (folytatás)

intraokuláris folyadék vagy a vizes humor a szem egyfajta belső környezete. Fő tárolóhelyei a szem elülső és hátsó kamrái. Jelen van a perifériás és perineurális repedésekben, a suprachoroidalis és retrolentalis terekben is.

A magam módján kémiai összetétel a vizes humor analóg gerincvelői folyadék. Mennyisége egy felnőtt szemében 0,35-0,45, korán gyermekkor- 1,5-0,2 cm 3. A nedvesség fajsúlya 1,0036, a törésmutatója 1,33. Ezért gyakorlatilag nem töri meg a sugarakat. A nedvesség 99%-a víz.

A sűrű maradék nagy részét szervetlen anyagok alkotják: anionok (klór, karbonát, szulfát, foszfát) és kationok (nátrium, kálium, kalcium, magnézium). Leginkább a klór és a nátrium nedvességében. Kis hányadát a fehérje teszi ki, amely a vérszérumhoz hasonló mennyiségi arányban albuminokból és globulinokból áll. A vizes nedvesség glükózt tartalmaz - 0,098%, aszkorbinsavat, ami 10-15-ször több, mint a vérben, és tejsavat, mert. ez utóbbi a lencsecsere során keletkezik. A vizes humor összetétele különféle aminosavakat tartalmaz - 0,03% (lizin, hisztidin, triptofán), enzimek (proteáz), oxigén és hialuronsav. Szinte nincsenek benne antitestek, és csak a másodlagos nedvességben jelennek meg - a folyadék új része az elsődleges vizes humor leszívása vagy lejárata után. A vizes humor feladata, hogy táplálja a szem vaszkuláris szöveteit - a lencsét, az üvegtestet és részben a szaruhártyát. Ebben a tekintetben a nedvesség állandó megújítása szükséges, pl. a hulladékfolyadék kiáramlása és a frissen képződött beáramlás.

Az a tény, hogy a szemen belüli folyadék folyamatosan cserélődik a szemben, T. Leber korában is megmutatkozott. Azt találták, hogy a folyadék a ciliáris testben képződik. Ezt nevezik elsődleges kamra nedvességnek. Leginkább a hátsó kamrába lép be. A hátsó kamrát az írisz hátsó felülete, a ciliáris test, a zon szalagjai és az elülső lencsekapszula extrapupilláris része határolja. A mélysége benne különböző osztályok 0,01 és 1 mm között változik. A hátsó kamrából a pupillán keresztül a folyadék belép az elülső kamrába - egy olyan térbe, amelyet elöl az írisz és a lencse hátsó felülete határol. Az írisz pupillaperemének szelepes működése miatt a nedvesség nem tud visszajutni a hátsó kamrába az elülső kamrából. Továbbá az elhasznált vizes folyadék a szöveti anyagcsere termékekkel, pigmentrészecskékkel, sejtfragmensekkel az elülső és hátsó kiáramlási csatornákon keresztül távozik a szemből. Az elülső kifolyócsatorna a Schlemm-csatornarendszer. A folyadék az elülső kamraszögön (ACA) keresztül jut be a Schlemm-csatornába, amely területet elöl a trabekulák és a Schlemm-csatorna, hátulról pedig az írisz gyökere és a ciliáris test elülső felszíne határolja (5. ábra).

Az első akadály a szem vizes humorának útjában az trabekuláris készülék.

Keresztmetszetén a trabekula háromszög alakú. A trabekulában három réteg különböztethető meg: uvealis, corneoscleralis és porózus szövet (ill. belső fal Schlemm-csatorna).

Uveális réteg egy vagy két lemezből áll, amelyek keresztrudak hálózatából állnak, amelyek endotéliummal borított kollagénrostok kötegei. A keresztrudak között 25-75 mu átmérőjű rések vannak. Az uveális lemezek egyrészt a Descemet membránjához, másrészt a ciliáris izom rostjaihoz vagy az íriszhez kapcsolódnak.

Corneoscleralis réteg 8-11 lemezből áll. Ebben a rétegben a keresztlécek között elliptikus lyukak vannak, amelyek merőlegesek a ciliáris izom rostjaira. A ciliáris izom feszültségével a trabekulák nyílásai kitágulnak. A corneoscleralis réteg lemezei a Schwalbe-gyűrűhöz, másrészt a scleralis spurhoz vagy közvetlenül a ciliáris izomhoz kapcsolódnak.

A Schlemm-csatorna belső fala argirofil rostok rendszeréből áll, melyeket egy homogén, mukopoliszacharidokban gazdag anyag zár be. Ebben a szövetben meglehetősen széles Sonderman-csatornák találhatók, amelyek szélessége 8-25 m.

A trabekuláris repedések bőségesen tele vannak mukopoliszacharidokkal, amelyek hialuronidázzal történő kezelés hatására eltűnnek. Eredet hialuronsav a kamra sarkában és szerepe nem teljesen tisztázott. Nyilvánvalóan az intraokuláris nyomás szintjének kémiai szabályozója. A trabekuláris szövet ganglionsejteket és idegvégződéseket is tartalmaz.

Schlemm csatornája egy ovális alakú ér, amely a sclerában helyezkedik el. A csatornahézag átlagosan 0,28 mm. A Schlemm-csatornából sugárirányban 17-35 vékony tubulus indul ki, amelyek mérete az 5 m-es vékony kapillárisszálaktól a 16 r méretű törzsekig terjed. Közvetlenül a kijáratnál a tubulusok anasztomizálódnak, és mélyvénás plexust alkotnak, ami az endotéliummal bélelt sclera réseit jelenti.

Egyes tubulusok egyenesen a sclerán keresztül az episzklerális vénákba vezetnek. A mély plexus scleralisból a nedvesség az episcleralis vénákba is eljut. Azok a tubulusok, amelyek a Schlemm-csatornából közvetlenül az episclera felé mennek, megkerülve mélyvénák vízereknek nevezzük. Ezekben bizonyos távolságra két folyadékréteg látható - színtelen (nedvesség) és vörös (vér).

Hátsó kiáramlási csatorna a perineurális terek látóidegés a retina perivaszkuláris terei érrendszer. Az elülső kamra szöge és a Schlemm-csatornarendszer már a két hónapos magzatban kialakul. Három hónaposnál a szöget mezodermasejtek töltik ki, a szaruhártya stroma perifériás szakaszain pedig a Schlemm-csatorna üregét különböztetjük meg. A Schlemm-csatorna kialakulása után a sarokban nő a scleralis sarkantyú. Egy négy hónapos magzatban a corneoscleralis és az uvealis trabecularis szövetek megkülönböztetik a sarokban lévő mezoderma sejteket.

Az elülső kamra, bár morfológiailag kialakult, alakja és mérete eltér a felnőttekétől, amit a szem rövid sagittalis tengelye, az írisz alakjának sajátossága és a szem elülső felületének domborúsága magyaráz. lencse. Az elülső kamra mélysége egy újszülöttnél középen 1,5 mm, és csak 10 éves korára válik olyanná, mint a felnőtteknél (3,0-3,5 mm). Idős korra az elülső kamra kisebb lesz a lencse növekedése és a szem rostos tokjának szklerózisa miatt.

Mi a vizes humor kialakulásának mechanizmusa? Még nem sikerült véglegesen megoldani. Egyrészt a ciliáris test véredényeiből származó ultraszűrés és dializátum eredményeként, másrészt a ciliáris test véredényeinek aktívan termelődő titkának tekintik. És bármilyen is legyen a vizes humor kialakulásának mechanizmusa, tudjuk, hogy folyamatosan termelődik a szemben, és folyamatosan kifolyik a szemből. Ráadásul a kiáramlás arányos a beáramlással: a beáramlás növekedése növeli a kiáramlást, illetve fordítva, a beáramlás csökkenése ugyanilyen mértékben csökkenti a kiáramlást.

A kiáramlás folytonosságát meghatározó hajtóerő a különbség – egy magasabb intraokuláris nyomásés lejjebb a Schlemm-csatornában.

A vizes nedvesség speciális, a ciliáris testhez tartozó, nem pigmentált epiteliális sejtek részvételével képződik. A vér szűrésével ezek a sejtek körülbelül 3-9 ml vizes humort termelnek naponta.

A vizes humor keringése

Miután a folyadék a ciliáris test sejtjeinek részvételével kialakult, belép a hátsó kamra üregébe. Továbbá a pupillanyíláson keresztül a vizes humor a szem elülső kamrájába áramlik. Az írisz elülső felülete mentén a hőmérséklet-különbség hatására a folyadék a felső rétegekbe vándorol, és hátsó felület szaruhártya, lefolyik. Ezt követően a vizes humor belép az elülső kamra szögébe, ahol a trabekuláris hálón keresztül felszívódik a Schlemm-csatornába. A vizes humor ezután visszakerül a szisztémás keringésbe.

A vizes humor funkciói

Az intraokuláris folyadék tartalmaz nagyszámú tápanyagok, beleértve az aminosavakat és a glükózt, amelyek elengedhetetlenek bizonyos szemszerkezetek táplálásához. Ez mindenekelőtt azokra a területekre vonatkozik, ahol nincsenek erek, különösen a szaruhártya endotéliumára, a lencsére, a trabekuláris hálóra és az üvegtest elülső harmadára. Tekintettel arra, hogy az immunglobulinok vizes folyadékban oldódnak, ez a folyadék segít a potenciálisan veszélyes mikroorganizmusok elleni küzdelemben.

Ezenkívül a szem belsejében lévő folyadék ennek a szervnek az egyik fénytörő közege. A hangot is fenntartja szemgolyóés meghatározza az intraokuláris nyomás szintjét (egyensúly a folyadéktermelés és annak szűrése között).

A vizes humor kiáramlásának megsértésének tünetei

Normális esetben az intraokuláris nyomás, amelyet a vizes humor keringésének mechanizmusa tart fenn, 18-24 Hgmm között mozog. Művészet. Ha ezt a mechanizmust megsértik, az intraokuláris nyomás csökkenése (hipotenzió) és növekedése (hipertonicitás) egyaránt megfigyelhető. A szemgolyó hipotenziója esetén nagy a valószínűsége a retina leválásának, amelyet a látásélesség csökkenése kísér a veszteségig. A szemnyomás emelkedése olyan tünetekkel járhat, mint pl fejfájás, homályos látás, hányinger. A látóideg progresszív károsodása miatt a szemészeti hipertóniás betegek látásvesztése visszafordíthatatlan.

Diagnosztika

• A szemgolyó vizuális ellenőrzése és tapintása
• A szemfenék szemészeti vizsgálata
• Tonometria
• Perimetria
• Kampimetria - a központi skotoma és a vakfolt méretének meghatározása a látómezőben.

A szem vizes folyadékának kivezető rendszerét érintő betegségek

Ha a szemgolyó membránja megsérül, a vizes folyadék kiszivároghat az üregeiből. Ez a helyzet sérülés következtében alakul ki, ill műtéti beavatkozásés a szem hipotenziójához vezet. Hipotenzió retinaleválással vagy ciklusgyulladással is előfordul. A vizes humor kiáramlásának megsértése esetén a szemgolyó belsejében megnövekszik a nyomás, ami glaukóma kialakulásához vezet.

vizes humorátlagosan 2-3 µl/perc sebességgel képződik a szemben. Lényegében mindezt a ciliáris folyamatok választják ki, amelyek keskeny és hosszú redők, amelyek kiemelkednek ciliáris test az írisz mögötti térbe, ahol a lencseszalagok és a ciliáris izom a szemgolyóhoz tapad.

A hajtás miatt ciliáris építészet teljes felületük mindkét szemben körülbelül 6 cm (nagyon nagy tér, tekintettel a ciliáris test kis méretére). Ezen folyamatok felületét erős hámsejtek borítják szekréciós funkció, közvetlenül alattuk pedig edényekben rendkívül gazdag terület található.

vizes humor a ciliáris folyamatok hámjának aktív szekréciója eredményeként szinte teljesen kialakult. A szekréció a Na+-ionok aktív transzportjával kezdődik a hámsejtek közötti térbe. A Na+-ionok magukkal vonják az SG- és bikarbonátionokat, hogy fenntartsák az elektromos semlegességet.

Mindezek az ionok együtt ozmózist okoznak vízből hajszálerek , alatta, ugyanazokban a hámsejtek közötti terekben, és a keletkező oldat a ciliáris folyamatok tereiből kiömlik a szem elülső kamrájába. Ezenkívül egyes tápanyagok, mint például az aminosavak, az aszkorbinsav és a glükóz aktív transzporttal vagy elősegített diffúzióval jutnak át a hámszöveten.

A vizes humor kiáramlása a szem kamráiból

Az oktatás után vizes humor először a ciliáris folyamatokon (folyadékáram), a pupillán keresztül a szem elülső kamrájába áramlik. Innen a folyadék a lencse felé, a szaruhártya és az írisz közötti szögbe áramlik, és a trabekulák hálózatán keresztül a Schlemm-csatornába jut, amely az extraocularis vénákba ürül. Az ábra szemlélteti anatómiai struktúrák ez az irido-szaruhártya szög, ahol a trabekulák közötti terek láthatóan az elülső kamrától egészen a Schlemm-csatornáig terjednek.

Az utolsó képviseli vékony falú ér, amely a szem körül fut a teljes perifériáján. A csatorna endothel membránja annyira porózus, hogy a szem elülső kamrájából a Schlemm-csatornába még nagy fehérjemolekulák és apró szilárd részecskék is átjuthatnak, egészen a vörösvértestek méretéig. Bár a Schlemm-csatorna igazi vénás véredény, annyi vizes humor általában belefolyik, hogy ezzel a nedvességgel megtelik, és nem vérrel.

kis erek a Schlemm-csatornától a szem nagy vénáiig általában csak vizes folyadékot tartalmaznak, és ezeket vízvénáknak nevezik.

Az intraokuláris folyadék kiáramlásának anatómiája és élettana

szemüreg fényvezető közeget tartalmaz: vizes humor tölti ki az elülső és hátsó kamrát, lencse és üveges test . az anyagcsere szabályozása intraokuláris struktúrák , különösen in optikai adathordozó és a tónus fenntartása szemgolyó terjesztett intraokuláris folyadék ban ben a szem kamrái .

Intraokuláris folyadék (IOL) - a szem belső struktúráinak fontos táplálékforrása. A vizes nedvesség főleg a szem elülső szegmensében kering. Részt vesz a lencse, a szaruhártya, a trabekuláris apparátus, az üvegtest anyagcseréjében, és fontos szerepet játszik egy bizonyos szint fenntartásában.

intraokuláris folyadék folyamatosan hajtások termelik ciliáris test , felhalmozódik a hátsó kamrában, amely egy összetett konfigurációjú résszerű tér, amely a hátsó kamrában helyezkedik el. íriszek . Ezután a nedvesség nagy része kiáramlik a pupillán, megmosva a lencsét, majd bejut az elülső kamrába, és áthalad a szem elvezető rendszerén, amely az elülső kamra szögének területén helyezkedik el - trabekulák és Schlemm csatornája (vénás sinus sclera ). Ki belőle intraokuláris folyadék a kimeneti kollektorokon (kimeneteken) keresztül áramlik a felületbe a sclera vénái .

elülső fal elülső kamra szöge csomópontjában alakult ki szaruhártya ban ben sclera , hát - formált írisz , a sarok csúcsa az elülső rész ciliáris test .

Trabekula egy hálózatszerű gyűrű, amelyet kötőszöveti lemezek alkotnak sok lyukkal és hasadékkal. A vizes nedvesség átszivárog trabekuláris háló és megy Schlemm-csatorna , amely egy körülbelül 0,3-0,5 mm lumen átmérőjű kör alakú rés, majd 25-30 vékony tubuluson (graduálon) folyik keresztül, amelyek befolynak episzklerális (külső) szem vénák , amelyek végső állomás vizes humor kiáramlása.

Trabekuláris készülék egy többrétegű, öntisztító szűrő, amely biztosítja a folyadék egyirányú mozgását az elülső kamrából a sinus scleralisba.

A leírt út a fő, és átlagosan 85-95%-a víznedvesség folyik végig rajta. Az intraokuláris folyadék elülső kiáramlási csatornáján kívül egy további is izolálódik: a vizes humor körülbelül 5-15%-a elhagyja a szemet, átszivárogva. ciliáris test és sclera be erek érhártya és scleralis vénák , kialakítva az ún uveoscleralis kiáramlási pálya .

A szem vízelvezető rendszerének állapota speciális kutatási módszerrel értékelhető - gonioszkópia . Gonioszkópia lehetővé teszi a szélesség meghatározását elülső kamra szöge , valamint az állam trabekuláris szövet és Schlemm-csatorna . Az elülső kamra szöge lehet széles, közepes és keskeny. Adatvezérelt gonioszkópia kiosztani különböző a glaukóma klinikai formái . Nál nél nyitott zugú glaukóma gonioszkópia az elülső kamra szögének minden részlete látható, a szögzárás sarokrészletek el vannak rejtve a szem elől.

Között adófizető és kiáramlás intraokuláris folyadék (IOL) van egy bizonyos egyensúly. Ha valamilyen oknál fogva megsértik, ez szintváltozáshoz vezet intraokuláris nyomás (IOP) . Tartós és hosszú távú növekedéssel intraokuláris nyomás vannak olyan akadályok (blokkok), amelyek a szemgolyó üregei közötti kommunikáció megzavarásához vagy a vízelvezető csatornák bezárásához vezetnek. Ezek a blokkok lehetnek átmenetiek (ideiglenes) vagy szervesek (állandóak).

A glaukómában az intraokuláris nyomás kompenzációjának négy fokozata van:

• a kompenzált intraokuláris nyomás (IOP) nem haladja meg a 26 Hgmm-t. Művészet. (a norma 18-27 Hgmm - a legfrissebb adatok szerint a nyomást előnyösebb 22 Hgmm-nél nem magasabb szinten stabilizálni),
• szubkompenzált IOP - 27-35 Hgmm. Művészet.,
• kompenzálatlan IOP - 35 Hgmm felett. Art., dekompenzáció, ill akut roham G., amikor az intraokuláris nyomás 70-80 Hgmm-re emelkedhet. Művészet.

A vizes humor képződését speciális sejtek (nem pigmentált hámsejtek) végzik. Naponta körülbelül 3-9 ml folyadék keletkezik.

Nedvesség keringés

Először is, a vizes humor a vér szűrésével keletkezik, és belép a szem hátsó kamrájába. Ezt követően behatol az elülső kamrába, megkerülve a pupillát. Az írisz előtt a hőmérséklet-különbség miatt a szemen belüli folyadék fokozatosan emelkedik. A hátsó felületen a vizes humor leereszkedik és felszívódik a szemgolyó elülső kamrájának szögében. Innen a trabekuláris hálón keresztül a folyadék a Schlemm-csatornába jut, és visszatér a szisztémás keringésbe.

Az intraokuláris folyadék funkciói

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a vizes humor gazdag tápanyagok, beleértve az aminosavakat és a glükózt is, segít ezeknek az anyagoknak a szem olyan területeire való eljuttatásában, amelyekhez nem jutnak érrendszeri (trabekuláris háló, szaruhártya endothel bélése, elülső régió). Mivel az intraokuláris folyadék fehérjéket (immunglobulinokat) tartalmaz, segít a potenciálisan veszélyes antigének eltávolításában a szemgolyóból.

Ezenkívül az intraokuláris folyadék átlátszó közeg, amelynek fénytörő funkciója van. Az intraokuláris nyomás a vizes humor mennyiségétől is függ (termelődése és szűrése).

Betegségek

Ha műtét vagy sérülés következtében a szemgolyó épsége megsérül, a belső kamrákból vizes folyadék folyik ki. Ha ilyen helyzet áll elő, akkor a lehető leghamarabb normalizálni kell az intraokuláris nyomást. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nyomás kifejezett csökkenésével súlyos visszafordíthatatlan állapotok alakulnak ki. Egyes esetekben intraokuláris hipotenzió lép fel a ciklusgyulladás vagy a leválás hátterében