Dýchací systém: auskultácia pľúc a stanovenie bronchofónie. Hluk trenia pohrudnice

Bronchofónia. Auskultácia pľúc končí štúdiom bronchofónie.Technika metódy je nasledovná. Pacient je požiadaný, aby zašepkal slová obsahujúce syčivé zvuky, napríklad "šálka čaju", "šesťdesiatšesť". V tomto prípade lekár umiestni fonendoskop na symetrické oblasti hrudník a porovnáva počuté zvuky. Metóda štúdia bronchofónie je podobná definícii chvenia hlasu, preto porovnávané auskultačné zóny opakujú miesta palpačného určenia chvenia hlasu.

Bežne hovorené slová znejú nečitateľne a jednotne. V prípadoch, keď nastanú podmienky pre lepšie vedenie vibrácií z hrtana na povrch hrudníka (zápalové zhutnenie pľúcne tkanivo, dutina v pľúcach spojená s bronchom, kompresívna atelektáza atď.), zvuky sa stávajú rozlíšiteľnými a hovorené slová sú čitateľné. V týchto prípadoch sa hovorí o zvýšení bronchofónie v zodpovedajúcej časti hrudníka.

Výrazné jednostranné oslabenie vedenia šepkanej reči na povrch hrudníka sa pozoruje pri exsudatívnej pleuríze, hydrotoraxe, pneumotoraxe, fibrothoraxe a obštrukčnej atelektáze. Obojstranné oslabenie bronchofónie sa zisťuje s emfyzémom.

UIRS (výsledkom je úloha na povinnú písomnú odpoveď do zošita samostatná prácaštudent):

1. Schematicky znázornite mechanizmus tvorby suchých a mokrých škvŕn.

2. Napíšte v tabuľkovej forme charakteristické rysy crepitus, vlhké jemné bublajúce chrasty a pleurálne trenie.

Tréningové situačné úlohy:

1. Vpravo v podlopatkovej oblasti sa ozýva amforické dýchanie a hrubé bublajúce sonorózne chrapoty. Čím pacient trpí?

odpoveď: Dutina v pľúcach s obsahom.

2. Palpácia hrudníka v ľavej subskapulárnej oblasti odhalila prudký nárast chvenia hlasu. Porovnávacie perkusie odhalili aj tupý zvuk perkusií. Aký charakter dýchania bude počuť v tejto oblasti? Aké zvuky tu možno počuť?

odpoveď: 1) patologické bronchiálne dýchanie; 2) spoluhlásky.

Testovacie úlohy na sebakontrolu prípravy na hodinu:

1. ČO SPÔSOBUJE VZHĽAD NASLEDUJÚCICH DODATOČNÝCH ZVUKOV DÝCHACÍCH LÁTOK:

1) Krepitus

2) Mokré hrubé rašeliny

3) Mokré jemné bublanie (tiché)

4) Mokré jemné bublajúce zvuky (vyjadrené)

5) Suchý sipot

6) Suché bzučanie

7) Hluk trenia pohrudnice

MOŽNOSTI ODPOVEDÍ:

A) viskózny spút vo veľkých prieduškách

B) viskózny spútum v malých prieduškách

B) tekutý spút vo veľkých prieduškách

D) tekutý spút v malých prieduškách pri zachovaní vzdušnosti okolitého pľúcneho tkaniva

E) tekutý spút v malých prieduškách so zápalovým zhutnením okolitého pľúcneho tkaniva

E) prítomnosť malého množstva exsudátu alebo transudátu v alveolách

G) zápal pohrudnice

2. AKÝ DÝCHACÍ HLUK (NEPRIAZNIVÝ) MÁ PACIENT:

1) Na pozadí oslabeného vezikulárneho dýchania je počuť náhodný dýchací hluk, ktorý pripomína "prasknutie bublín" alebo praskanie v oboch fázach dýchania, ktorý sa znižuje s kašľom.

2) Na pozadí oslabeného vezikulárneho dýchania je počuť náhodný dýchací hluk, ktorý nezmizne s kašľom a zvyšuje sa s tlakom na hrudník stetoskopom. Hluk je počuť v oboch fázach dýchania.

3) Na pozadí oslabeného vezikulárneho dýchania je počuť náhodný dýchací hluk pripomínajúci praskanie. Hluk sa objavuje vo výške inšpirácie, nemení sa pri kašli.

4) Na pozadí ťažkého dýchania sa pri výdychu ozýva bočný dýchací hluk pripomínajúci „pískanie“.

MOŽNOSTI ODPOVEDÍ:

A) vlhké chrasty

B) suchý sipot

B) krepitus

D) trenie pleury

ODPOVEDE NA TESTOVANIE OVLÁDANIA: 1.A; 2.B; 3.G; 4.B

3. AKÉ NEŽIADUCE HLUKY DYCHU SÚ CHARAKTERISTICKÉ PRE NASLEDUJÚCE CHOROBY:

1) Krupózna pneumónia (štádium prílivu)

2) Krupózna pneumónia (hepatizačné štádium)

3) pľúcny absces po otvorení

4) Astmatický záchvat

MOŽNOSTI ODPOVEDÍ:

A) suché chrasty

B) hrubé bublajúce vlhké chrapoty (zvukové)

B) malé bublajúce vlhké hlasité chrasty

D) krepitus

D) neprítomný

1. Detská možnosť dýchania:

a) fyziologické

b) patologické

2. Dýchanie, pri ktorom krátky nádych a dlhý výdych:

a) laryngotracheálne

b) vezikulárne

3. Sipot je počuť na:

b) výdych

c) nádych a výdych

Odpovedať na otázku:Čo spôsobuje nasledujúce bočné dychové zvuky?

otázky:	Možnosti odpovede:
1. Krepitus	a) viskózne spútum vo veľkých prieduškách
2. Mokré hrubé rasce	b) viskózny spútum v malých prieduškách
3. Mokré jemné bublinky (nezneliate)	c) tekutý spút vo veľkých prieduškách
4. Mokré jemné bublanie (vyjadrené)	d) tekutý spút v malých prieduškách pri zachovaní vzdušnosti okolitého pľúcneho tkaniva
5. Suchý sipot	e) tekutý spút v malých prieduškách so zápalovým zhutnením okolitého pľúcneho tkaniva
6. Suché bzučanie	e) prítomnosť malého množstva exsudátu alebo transudátu v alveolách
7. Hluk trenia pohrudnice	g) zápal pohrudnice

Odpovede: 1.-e, 2.-c, 3.-g, 4.-e, 5.-b, 6.-a, 7.-f.

Odpovedz na otázku: Aký hluk dýchania (nepriaznivý) počuje pacient?:

8. Na pozadí oslabeného vezikulárneho dýchania je počuť náhodný dýchací hluk, ktorý pripomína "prasknutie bublín" alebo praskanie v oboch fázach dýchania, ktorý sa znižuje s kašľom

9. Na pozadí oslabeného vezikulárneho dýchania je počuť náhodný dýchací hluk, ktorý nezmizne pri kašli a zvyšuje sa v pohrudnici, keď je stetoskop stlačený na hrudník. Hluk je počuť v oboch fázach dýchania.

10. Na pozadí oslabeného vezikulárneho dýchania je počuť náhodný dýchací hluk, pripomínajúci praskanie. Hluk sa objavuje vo výške inšpirácie, nemení sa pri kašli.

11. Na pozadí ťažkého dýchania sa pri výdychu ozýva bočný dychový hluk pripomínajúci „pískanie“.

Možnosti odpovede

a) mokré chrasty

b) suché chrasty

c) krepitus

d) hluk z trenia

Odpovede: 8. - a, 9. - d, 10. - c, 11. - b.

Blok informácií vypracovaný na katedre:

1. metodický vývoj,

2. prednáškový materiál,

3. situačné úlohy,

4. testovacie úlohy na sebakontrolu prípravy na vyučovaciu hodinu.

Hlavná literatúra:

9. Prednáškový materiál.

10. Mukhin N.A., Moiseev V.S. Propedeutika vnútorných chorôb: učebnica pre vysoké školy. Moskva: GEOTAR-Media; 2007, 848 s.

Doplnková literatúra:

29. Atlas. Propedeutika vnútorných chorôb. Upravil Reginov I.M., preložil z angličtiny. Moskva: GEOTAR-Media; 2003, 701 s.

30. Grebtsová N.N. Propedeutika v terapii: tutoriál. M.: Eksmo, 2008. - 512 s.

31. Ivashkin V.T., Sultanov V.K., Drapkina O.M. Propedeutika vnútorných chorôb. Dielňa. Moskva: Vrh; 2007, 569 s.

32. Strutynsky A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. Základy semiotiky chorôb vnútorné orgány. Moskva: MEDpress-inform; 2004, 304 s.

33. Typické testové úlohy pre záverečnú štátnu atestáciu absolventov vyšších zdravotníckych odborov vzdelávacie inštitúciešpecialita 060101 (040100) "Medicína". V 2 častiach. Moskva. 2006.

34. Pokyny pre klinické vyšetrenie pacienta. Za. z angličtiny. / Ed. A.A. Baranová, I.N. Denisová, V.T. Ivashkina, N.A. Mukhina.- M.: "GEOTAR-Media", 2007.- 648 s.

35. Chuchalin A.G. Základy klinická diagnostika. Ed. 2., revidované. a dodatočné / A.G. Chuchalin, E.V. Bobkov.- M.: GEOTAR-Media, 2008.- 584 s.

Na rýchle vyliečenie kašľa, bronchitídy, zápalu pľúc a posilnenie imunitného systému potrebujete len...

Auskultácia pľúc sa vykonáva s cieľom zistiť povahu telesných zvukov a študovať bronchofóniu.

Pred začatím procedúry musí byť oblasť hrudníka ošetrená tukom, vlasová línia oholiť. Potom pacient zaujme pozíciu v stoji alebo v sede, po ktorej lekár začne vyšetrenie, pričom vykoná akceptovaný algoritmus činnosti.

Čo je to auskultácia a na čo sa používa?

Auskultačné vyšetrenie je predpísané na zistenie rôznych ochorení priedušiek, pľúc, obehový systém a srdcia. Na tento účel sa vykonáva hodnotenie bočných a hlavných zvukov dychu. Posudzuje sa aj bronchofónia.

Získané ukazovatele sa ďalej porovnávajú s normálnymi a na základe toho lekár urobí záver o absencii alebo prítomnosti chorôb.

Pri auskultácii môžete zistiť nasledujúce patológie, ktoré sa vyskytujú u detí a dospelých:

Zápal pľúc;
Nádor v pľúcach;
Pľúcny infarkt;
Pľúcny edém;
Pneumotorax;
tuberkulóza;
Zástava srdca;
Akumulácia v pleurálna dutina kvapaliny.

Hlavnými znakmi, ktorými sa takáto diagnóza vykonáva, sú typy hluku, ktoré možno zistiť počas postupu.

Typy dychu:

Vezikulárne dýchanie . Tento typ hluk je rovnomerný a jemný, pri vdýchnutí by mal byť nepretržitý. Zvuk je podobný zvuku „f“ alebo „v“.
Bronchiálne dýchanie . Pozoruje sa vo fázach nádychu/výdychu, ktoré pripomínajú zvuk „x“. Pri nádychu je tento hluk menej ostrý ako pri výdychu.
Zmiešané dýchanie možno nazvať stredným, pretože má vlastnosti vlastné prvým dvom možnostiam.

Okrem hlavných môže lekár počuť ďalšie zvuky, ktoré sú príznakmi patológií:

Sipot. Môže byť mokrý alebo suchý. Objavujú sa vo forme bzučania, pískania alebo bzučania (suché) alebo znejú ako praskajúce bubliny (mokré).
Crepitus . Tento jav je vŕzgavý, staccato zvuk.
Hluk trenia pohrudnice . Ak sa tento hluk zistí, potom možno predpokladať, že jeho zdroj je blízko povrchu. Zvuk pripomína šuchot papiera alebo chrumkanie snehu.

Aby bola diagnóza správna, lekár musí brať do úvahy existujúce vonkajšie zvuky a vlastnosti hlavných zvukov. Okrem toho je potrebné prečítať si symptómy vymenované pacientom, individuálne charakteristiky jeho tela a oveľa viac.

Manipulácia

Postupnosť akcií, pravidlá pre vykonávanie a diagnostická hodnota auskultácia podobná komparatívnemu perkusie. Lekár predbežne vykonáva počúvanie nad a pod kľúčnymi kosťami, následne po tretie rebro na ľavej strane v oblasti srdca a ďalej. pravá strana až po okraj pečeňovej tuposti.

Na vyšetrenie hrudníka pacienta zo strán si musí dať ruky za hlavu. Potom sa auskultuje medzilopatkový priestor. Za týmto účelom sa pacient trochu predkloní, prekríži ruky a zníži hlavu. V tejto polohe sa vyšetrujú oblasti okolo lopatiek, spodný okraj pľúc.

Na začiatku by mal pacient dýchať nosom. V tejto polohe lekár počúva všetky auskultačné body aspoň na 2-3 nádychy/výdychy. Úlohou týchto akcií je určiť vlastnosti hlavného dýchacieho hluku a porovnať ho s rovnakou zónou druhých pľúc.

Lekár musí určiť:

Hlasitosť hluku;
výška tónu;
trvanie;
Jednotnosť;
stálosť;
Príslušnosť k fázam dýchania;
Prevalencia.

Ak je zapnuté počiatočná fáza boli zistené bočné dychové zvuky, lekár postup opakuje, ale teraz musí pacient dýchať ústami. Špecialista môže tiež požiadať pacienta, aby zakašľal a použil metódu „falošného dýchania“.

Ak je potrebné podrobnejšie študovať zvuky centrálnych oblastí pľúc, pacient ležiaci na chrbte alebo na boku by si mal dať ruku za hlavu a je dôležité, aby sa príliš často nenadychoval, pretože to môže spôsobiť hyperventilačnú synkopu.

Základné šelesty sú normálne

Základné dychové zvuky sú normálne pre každého človeka.

Vnímaním vezikulárne dýchanie by mala byť súvislá a mäkká. Toto je zvuk, ktorý vydávajú alveoly, keď sa pľúca naplnia vzduchom. Dopĺňajú ho vibrácie, ktoré vznikajú pri prechode vzduchu cez najmenšie priedušky. So začiatkom výdychu je hluk doplnený o kolísanie priedušnice a hrtana, hluk relaxácie alveol.

Trochu odlišné dýchanie u detí a dospievajúcich. Charakter hluku je ostrejší a hlasnejší, s výdychom mierne rezonuje. Malo by sa pamätať na to, že tento jav detinský dych, nie je normálne pre dospelých a pozoruje sa v prípade horúčky.

Ďalším typom normálneho hluku je laryngotracheálne dýchanie. Jeho príčinou je pohyb prúdenia vzduchu cez glottis, bifurkačné body a priedušnicu. Tento hluk je podobný zvuku „x“ a je pozorovaný počas celého dýchacieho cyklu. Počas výdychu je zvuk dlhší a zvučnejší, čo sa vysvetľuje štruktúrou hlasivky.

Známky patológie

Ak má pacient choroby dýchací systém počas auskultácie pľúc bude odborník počuť patologické zvuky.

Krátky, sotva počuteľný nádych a sotva postrehnuteľný výdych sú znakom oslabeného vezikulárneho dýchania. Tento účinok je prejavom pľúcneho emfyzému, kedy sa znižuje elasticita tkanív a otvorenie orgánu pri inhalácii.

Ďalším dôvodom je porucha dýchacích ciest, ako aj zníženie hĺbky dýchania z týchto dôvodov:

Oslabenie pacienta;
Poškodenie nervov, svalov zodpovedných za dýchanie;
Osifikácia pobrežných chrupaviek;
Suchá pleuristika;
Vysoký intraabdominálny tlak;
Zlomeniny rebier.

Uvoľnenie alebo strata vezikulárny hluk spôsobené nahromadením tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine. V prípade pneumotoraxu (naplnenie vzduchom) je možné efekt utlmených šelestov vidieť zo strany prekrvenia celého hrudníka. Plnenie kvapalinou spôsobí, že hluk sa tlmí iba v oblastiach, kde sa kvapalina nahromadila.

Miestne vymiznutie vezikulárneho dýchania je spôsobené uzáverom priesvitu priedušiek v prípade obturácie zápalom lymfatické uzliny alebo novotvar. Príčinou tohto účinku je aj zhrubnutie pohrudnice, zrasty.

problémy s alveolami

vedľajšie zvuky

Toto sú zvuky, ktoré sa prekrývajú s hlavnými. Patrí medzi ne pískanie a bzučanie suché chrasty(prejavuje sa pri ochoreniach priedušiek).

Vlhké chrasty (pľuzgieriky) sú pozorované v dôsledku prechodu prúdu vzduchu cez tekuté tajomstvo nahromadené v prieduškách a dutinách.

V závislosti od veľkosti priedušiek, v ktorých sa objavujú, bublinkový sipot môže byť:

Malé bubliny;
stredné bublanie;
Veľká bublina.

Delia sa tiež na spoluhláskové (zvukové) a nehláskové (neznené). Prvé sa vyznačujú zhutnením pľúcnych tkanív alebo sa objavujú v dutinách s hustejšími stenami. Druhá sa objaví s pľúcnym edémom a bronchitídou.

Vláknitá pleuréza

Symptóm pleurálne trenie sa môže prejaviť pri ťažkej dehydratácii organizmu, urémii a objavení sa rakovinových metastáz. Dôvodom výskytu takéhoto hluku je vysušenie pleury, ako aj tvorba nerovnomerných zahustení a pleurálnych listov na stenách pleury.

Crepitus - špecifický hluk podobne ako šušťanie celofánu. Tento jav je najtypickejší pre skoré štádium lobárna pneumónia.

Crepitus vám umožňuje diagnostikovať choroby, ako sú:

Hamman-Rich choroba;
Alergická alveolitída;
pľúcny infarkt;
Systémová sklerodermia.

Pozitívna a negatívna bronchofónia

Po určení auskultačných a patologických symptómov, lokálnych zmien chvenia hlasu, lekár vykoná bronchofóniu, počúva symetrické body pľúc, aby získal predstavu o pohybe zvuku cez priedušky.

Pacient, bez účasti hlasiviek, šepká slová, ktoré obsahujú syčivé zvuky. Ak slová nie je možné rozlíšiť a je počuť iba bzučanie, negatívna bronchofónia. Ak lekár dokáže ľahko pochopiť, aké slová sa hovoria, bronchofónia je pozitívna.

Môže to byť dôkaz jednej z týchto patológií:

pľúcny infarkt;
Neúplná kompresná atelektáza.

Pozitívna bronchofónia je spôsobená zhutnením pľúcnych tkanív v mieste konkurzu alebo veľkou dutinou so zhutnenými stenami.

Objektívna výskumná metóda založená na počúvaní prírodných zvukových javov, ktoré sa vyskytujú v tele a sú na diaľku nepočuteľné.

otvorené túto metódu René Laennec v roku 1816 Vynašiel aj stetoskop.

V Rusku bola metóda uvedená do praxe v 60. rokoch 20. storočia. Filatov navrhol stetoskop.

Auskultačné metódy:

Okamžitý
Priemerný (pomocou stetofonendoskopu)

Stetoskopy: tvrdé (používané v pôrodníctve) a mäkké.

Podmienky pre auskultáciu

Ticho
Teplota (18-24)
Vystavenie pacienta do pása
U mužov navlhčite vlasovú líniu hrudníka
Pohodlná poloha lekára a pacienta je vertikálna, pričom pacienta podopiera ľavou rukou
Vykonajte auskultáciu s tichým dýchaním (zavreté ústa)
Sekvencia (od zdravej strany k chorej strane alebo sprava doľava, spredu dozadu)

Miesta na auskultáciu pľúc

Nad kľúčnymi kosťami

Pod kľúčnymi kosťami

2. medzirebrový priestor pozdĺž stredných klavikulárnych línií

4. medzirebrový priestor na 1 cm. smerom von od strednej klavikulárnej línie

Laterálne v hĺbke axilárnych jamiek

4. medzirebrový priestor pozdĺž stredných axilárnych línií

6 medzirebrový priestor v stredných axilárnych líniách

Za - všetky rovnaké body ako pri perkusiách

Základné a vedľajšie dychové zvuky

Hlavné:

Vezikulárne alebo alveolárne dýchanie
Bronchiálna alebo laryngotracheálna

Vedľajšie účinky:

Sipot
Crepitus
Hluk trenia pohrudnice

Hlavné dychové zvuky sú počuť počas tichého dýchania. O zdravý človek- vezikulárne dýchanie celým povrchom pľúc. Tvorí sa v alveolách v dôsledku rýchleho rozširovania ich stien. Keď vzduch vstúpi a začne padať pri výdychu. Počuť počas celého nádychu a úvodnej tretiny pri výdychu

Zvukom pripomína jemné fúkanie, pripomínajúce výslovnosť písmena „f“ pri inšpirácii.

Štandard počúvania je 2. medzirebrový priestor pozdĺž strednej klavikulárnej línie a pod uhlami lopatiek.

Odrody vezikulárneho dýchania: oslabené, zvýšené (puerilné), tvrdé, prerušované (sakádové) dýchanie.

Oslabenie vezikulárneho dýchania je normálne: so zhrubnutím vrstvy podkožného tuku a dobre vyvinutou svalovou vrstvou.

U pacientov bez pľúcnej patológie: u oslabených jedincov s bolestivosťou hrudníka, so zdvihnutím bránice (ascites, plynatosť).

S patológiou dýchacieho systému:

S poklesom prietoku vzduchu do alveol (edém hrtana, hlasiviek, zúženie priedušnice a hlavného bronchu);
So stratou elasticity svetla - emfyzém;
Zápal alveolárnych sept ( fokálna pneumónia, počiatočné štádium krupóznej pneumónie);
S akumuláciou tekutiny a vzduchu v pleurálnej dutine;
S obštrukčnou atelektázou;

Zvýšené vezikulárne dýchanie

Pri fyzickej a svalovej práci
U astenikov so slabým vývojom podkožnej tukovej vrstvy, svalovej vrstvy
U detí mladších ako 3 roky - detinské

V patológii: s vývojom patologického procesu na jednej strane je počuť zo strany zdravé pľúca (exsudatívna pleuréza krupózna pneumónia)

Ťažké dýchanie:

drsnejší, ťažké dýchanie kým výdych je ½ alebo viac fázy výdychu (bronchitída, bronchopneumónia)

Prerušované (saccadované) dýchanie:

Nádych je nerovnomerný, prerušovaný, výdych rovnomerný.

Bronchiálne dýchanie

Tvorí sa v hrtane a priedušnici, keď vzduch prechádza cez hlasivkovú štrbinu
Bronchiálne dýchanie sa šíri pozdĺž bronchiálneho stromu, ale normálne sa neprevádza do hrudníka. Auskultačný bod sa bežne nepočúva. Počuť počas celej fázy nádychu a výdychu
Pripomína výslovnosť písmena „x“ pri výdychu
Normálne môžete počúvať nad hrtanom a priedušnicou, teda v miestach ich projekcie: jugulárna jamka vpredu, na úrovni tŕňového výbežku 7. krčného stavca a 3-4 hrudné stavce za sebou.

Patologické bronchiálne dýchanie

Podmienky výskytu: ochorenia pľúc, pri ktorých pľúcne tkanivo zhrubne, ale priechodnosť vodivého bronchu je zachovaná (2. štádium lobárna pneumónia, pľúcna tuberkulóza, pľúcny infarkt); s kompenzovanou atelektázou; v prítomnosti vzduchovej dutiny v pľúcach, ktorá komunikuje s bronchusom (absces, dutina v pľúcach); s otvoreným pneumotoraxom.

Odrody bronchiálneho dýchania:

Amforické dýchanie (dutina v pľúcach)
Tiché bronchiálne dýchanie (s kompresnou atelektázou);
Metodické dýchanie (otvorený pneumotorax);
Stenotické dýchanie (so zúžením priedušnice alebo veľkého bronchu) pripomína zvuk píly.

Nepriaznivé dychové zvuky:

Sipot, krepitus, trenie pleury.

Sipot sa rozlišuje: suchý a vlhký. Sipot je počuť v oboch fázach dýchania.

Suché chrasty - tvoria sa len v prieduškách a delia sa v závislosti od priemeru priedušiek na pískanie (úzky kanálik) a fázový (nízkokanálový) - tvoria sa veľké a stredné priedušky.

pískanie (výšky)

Hlavnou podmienkou je zúženie lúmenu priedušiek.

Dôvody zúženia:

Spazmus hladkých svalov
Opuch sliznice priedušiek so zápalom
Akumulácia viskózneho spúta v lúmene priedušiek: nachádza sa parietálne, v myšlienke prameňov, nití.

Basy (nízke, bzučanie)

Vznikajú vo veľkých a stredne veľkých kostiach v dôsledku nahromadenia viskózneho spúta v lúmene priedušiek, ktorý vibruje ako struny vo forme prameňov a nití.

Vyskytuje sa pri bronchitíde, bronchopneumónii, bronchiálna astma, pneumoskleróza.

Sipot je počuť na diaľku - na diaľku (so záchvatom bronchiálnej astmy). So srdcovou astmou - vlhkými šelestami - syndrómom varného samovaru.

Mokré rašeliny

Tvorí sa v prieduškách, priedušnici a dutinách s akumuláciou tekutej sekrécie v nich.

V závislosti od kalibru priedušiek, v ktorých sa tvoria, existujú:

- jemné bublinky

— Stredná bublina

- veľký bublinkový

V závislosti od zvuku:

- zvučná (súhláska) - absces, bronchopneumónia

- nepočuteľné - s bronchitídou, pľúcnym edémom.

Crepitus

Crepitus - "trhlina". Vyskytuje sa v alveolách, keď je v nich malé množstvo sekrétu (sekrécia tenzidu klesá) a pri výdychu sa steny alveol zlepia. Na inšpiráciu - crepitus.

Ak sú alveoly úplne naplnené sekrétom, potom sa krepitus nevytvorí.

Pripomína to zvuk, ak si pramienok vlasov pretriete cez ucho. Crepitus je počuť iba na inšpiráciu.

Pozoruje sa pri krupóznej pneumónii v počiatočnom a konečnom štádiu, s infiltratívnou tuberkulózou.

U starších ľudí bez ochorenia pľúc pri prvých hlbokých nádychoch po ľahnutí do postele.

Výrazné znaky krepitusu z jemne bublajúcich vlhkých chrastov.

Crepitus je počuť iba pri inšpirácii a sipot v oboch fázach.
Vlhké chrasty sa po kašľaní zväčšujú alebo miznú a krepitus sa nemení.
Crepitus je vždy homogénny, sipot je heterogénny.

Hluk trenia pohrudnice

Častejšie to pripomína chrumkanie snehu pod nohami alebo šuchot hodvábnej látky. Normálne sa pleurálne listy pohybujú bez hluku, pretože. hladké a navlhčené malým množstvom transudátu. Niekedy je tento hluk cítiť ručne. Auskultované pozdĺž axilárnej a lopatkovej línie.

Príčina tvorby: pri suchom zápale pohrudnice, prítomnosť zrastov pleurálnych listov (ukladanie fibrínu), v počiatočná fáza exsudatívna pleuristika, alebo suché listy s dehydratáciou, s urémiou.

Rozdiel medzi hlukom trenia a jemným bublaním.

Pri kašli môže pískanie zmiznúť alebo zmeniť svoj charakter a hluk z pleurálneho trenia nezmizne a nemení sa.
Pri silnom tlaku pomocou stetoskopu sa zvyšuje hluk pri pleurálnom trení, ale pískanie nie.
Imaginárny dychový test: zatvorte ústa a nos, požiadajte pacienta, aby sa nadýchol a potom vydýchol, hluk pleurálneho trenia zostane a zvyšok hluku zmizne.
Častejšie je hluk trenia pleury sprevádzaný bolesťou.

Syndróm zápalovej infiltrácie pľúc.

Zahŕňa syndróm zápalovej infiltrácie, syndróm fokálneho zhutnenia pľúcneho tkaniva, obštrukčnú atelektázu, syndróm kompresívnej atelektázy, syndróm emfyzému, poruchy priechodnosť priedušiek, syndróm pľúcnej dutiny, syndróm pneumotoraxu.

Syndrómy spojené so zhutnením pľúcneho tkaniva.

Syndróm zápalovej infiltrácie - prejavuje sa na pozadí lobárnej pneumónie, prebieha v 3 štádiách: 1. Nával horúčavy (exsudácia); 2. Hepatizácia (šedo-červená); 3. Povolenia.

Patogenéza. Ako dôsledok zápalový proces, exsudatívna tekutina bohatá na fibrín vstupuje do alveol - štádium prílivu. Ktorý je organizovaný v štádiu hepatizácie, pľúca sa stávajú hustými. V dôsledku vývoja proteolytické enzýmy, fibrín sa rozpúšťa, čiastočne vykašliava, čiastočne ustupuje (štádium rozlíšenia).

Syndróm kliniky. štádium návalov horúčavy - sťažnosti na suchý kašeľ alebo výtok fibrinózneho spúta v malom množstve, vysoká teplota, bolesť na hrudníku na strane lézie, zhoršená hlbokým dýchaním a kašľom. Pri všeobecnom vyšetrení herpetické erupcie na perách a krídlach nosa, horúčkovité sčervenanie na strane lézie. Kontrola hrudníka: tachypnoe, zaostávanie postihnutej strany pri dýchaní, palpácia potvrdzuje oneskorenie, chvenie hlasu na strane lézie je trochu zosilnené, exkurzia hrudníka je obmedzená.

Porovnávacie perkusie: tupý bubienkový zvuk v postihnutej oblasti.

Topografická perkusia: obmedzená pohyblivosť dolného okraja pľúc na strane lézie. Postihnutá oblasť zodpovedá laloku pľúc.

Auskultácia: oslabené vezikulárne dýchanie a tlmený krepitus v postihnutej oblasti, zvýšená bronchofónia.

Diagnostická hodnota údajov o bronchopfónii.

Bronchofónia - definície vedenia zvuková vlna z hlasiviek na povrch hrudníka, určený fonendoskopom, pričom vás žiadame o syčivé zvuky.

Bronchofónia (bronchofónia), t.j. vedenie hlasu spočíva v tom, že pri stlačených pľúcach tieto dobre vedú zvuky, ktoré sa tvoria, keď pacient vyslovuje jednotlivé slová, ktoré za týchto podmienok možno počuť priamo priložením ucha k hrudníku alebo cez stetoskop . Za normálnych podmienok, ak si priložíte ucho k hrudníku alebo priložíte stetoskop, slová, ktoré pacient vysloví, budú vnímať ako nezreteľné, tiché, niekedy sotva vnímateľné mrmlanie, pričom jednotlivé slová sa nedajú rozlíšiť vôbec.

Technicky by sa bronchofónia mala určiť počúvaním priamym priložením ucha na hrudník alebo cez stetoskop, ktorý by sa mal aplikovať na prísne symetrické miesta na pravej a ľavej strane hrudníka. Zároveň pacient vyslovuje, pokiaľ je to možné, oddelené slová, najlepšie s písmenom „o“, napríklad: „jeden, dva, tri“; „tridsaťtri“ atď. S výrazným zhutnením pľúc sa ozývajú aj slová, vyslovené šeptom.

Novinskij navrhol originálnu metódu stanovenia bronchofónie, ktorá spočíva v tom, že sa odoberú dva fonendoskopy a z každého sa vyberie jedna gumená hadička, pričom sa miesto, kde boli vyňaté, upchá vatou. Potom výskumník súčasne umiestni fonendoskopy na symetrické miesta hrudníka a počúva každú stranu samostatným fonendoskopom.
Keď je pľúcne tkanivo zhutnené, v dôsledku skutočnosti, že sa stáva dobrým vodičom pre zvuky vydávané pacientom, slová budú jasne počuteľné, čo sa nazýva bronchofónia.

V niektorých prípadoch s ťažkou bronchofóniou sú dobre počuté slová stále charakterizované určitým kovovým odtieňom. Ide o pectoriloquia, t.j. hrudný rozhovor, najvyšší stupeň vedenie hlasu (bronchofónia).
Bronchofónia má teda veľkú diagnostickú hodnotu. Označuje ohniská zhutnenia v pľúcach v dôsledku zápalovej infiltrácie alebo iných príčin. Preto je bronchofónia zaznamenaná, keď je za fyzických podmienok počuť bronchiálne dýchanie a zvyčajne opa zodpovedá zvýšenému chveniu hlasu.

Bronchofónia má však oproti hlasovému chveniu výhodu vo väčšej presnosti metódy, v schopnosti identifikovať s jej pomocou malé ložiská zhutnenia v pľúcach.

Vynikajúci terapeuti M. V. Yanovsky, K. K. Degio, K. G. Tritshel, Yu. T. Chudpovsky a iní vysoko oceňovali bronchofóniu a zdôrazňovali jej význam pre včasné rozpoznanie zápalu pľúc, „keď je tuposť málo vyjadrená, dýchanie je neurčitého charakteru a hlas je už zosilnený“ (N. I. Kotovshchikov). Významný domáci lekár F. G. Yanovsky poukázal na to, že bronchofónia pri pneumónii sa zvyčajne objavuje skôr ako iné fyzické príznaky. Je tiež určená nad jaskyňami kvôli skutočnosti, že tieto sú obklopené hustým tkanivom. Bronchofónia nad kavernami, podobne ako bronchiálne dýchanie, často nadobúda mierny amforický charakter, ktorý sa nazýva amforofónia, niekedy má kovový odtieň (pectoriloquia). V niektorých prípadoch získava bronchofónia chrastivý charakter s trochu nosovým nádychom, ktorý pripomína kozie bľačanie. Toto je egofónia, zvyčajne počutá na hornej hranici pleurického výpotku. Počas zhutňovania pľúcneho tkaniva sa však niekedy auskultuje egofónia.

Lekár počúva stetoskopom rôzne symetrické časti pľúc, zatiaľ čo pacient vyslovuje slová obsahujúce písmeno „p“ (n.p. - „tridsaťtri“) tichým hlasom a s výrazným zhutnením pľúcneho tkaniva slová možno počuť syčivé zvuky ( n.p., „šálka čaju“), vyslovené šeptom. Nevyhnutnou podmienkou pre bronchofóniu (ako aj bronchiálne dýchanie) je priechodnosť bronchu ležiaceho v zhutnenom tkanive.

Normálne neexistuje bronchofónia. Bronchofónia je skorým a niekedy jediným príznakom zhutnenia pľúcneho tkaniva, pretože zhutnené pľúcne tkanivo je dobrým vodičom zvukov a slová, ktoré pacient hovorí, budú jasne počuteľné. Akademik F.G. Yanovsky poukázal na to, že bronchofónia pri pneumónii sa objavuje skôr ako iné fyzické príznaky.

Bronchofónia môže byť určená nad dutinami obsahujúcimi vzduch (kavernami) s hustou kapsulou v dôsledku rezonančných javov. Bronchofónia nad dutinami zároveň často nadobúda hlasný, amforický charakter a je tzv. amforofónia. Niekedy môže mať kovový odtieň, ktorý sa nazýva pectoriloquia. Bronchofónia sa dá určiť v oblasti kompresnej atelektázy, ktorá sa tvorí v dôsledku kompresie pľúc. pleurálny výpotok, je počuť na hornej hranici pleurálneho výpotku, môže mať chrastivý, nazálny zvuk. To sa nazýva egofónia.

Bronchofónia sa zaznamená, keď je možné podľa fyzických podmienok určiť bronchiálne dýchanie, zvýšené chvenie hlasu.

6. Otázky na sebakontrolu vedomostí. Úlohy na kontrolu testu.

1. Možno počuť zmiešané dýchanie na:

a) fokálna pneumónia;

b) bronchitídu;

c) neúplná kompresia atelektáza;

d) v jugulárnej jamke;

e) cez hornú časť pravých pľúc.

2. Na ťažké dýchanie nasledujúci P znaky:

a) je počuť pri bronchitíde;

b) je počuť iba počas inšpirácie;

c) v dôsledku mierneho zúženia priesvitu priedušiek;

d) všetky odpovede sú správne.

3. Spoluhláska mokrá sipot je počuť, keď:

1) zápal pľúc;

2) bronchitídu;

3) pľúcny absces;

4) suchá pleuristika;

5) kavernózna tuberkulóza.

Správne: A – 1, 2, 3. B – 2, 3, 4. C – 1, 3, 5. D – 1, 2.

4. Uveďte, kde sa môžu vytvárať vlhké chrasty:

a) alveoly;

b) priedušky;

c) priedušnice;

d) pleurálna dutina;

e) dutiny.

5. Príčiny patologického bronchiálneho dýchania sú:

a) emfyzém;

b) akútna bronchitída;

c) lobárna pneumónia;

d) tuberkulózna pľúcna dutina;

e) kompresívna atelektáza;

e) chlopňový pneumotorax.

6. Vlhké zvučné chvenie v pľúcach je počuť, keď:

a) pľúcny edém;

b) vo výške akútnej bronchitídy;

c) zápal pľúc;

d) pľúcny absces;

e) vo všetkých vyššie uvedených prípadoch.

7. Bronchofónia sa zistí, keď:

a) emfyzém;

b) zápal pľúc;

c) bronchitídu;

d) bronchiálna astma;

d) žiadna z vyššie uvedených možností.

8. Aké dodatočné zvuky počuť s hydropneumotoraxom:

a) vlhké chrasty;

b) zvuk padajúcej kvapky;

c) sakadické dýchanie;

d) hluk špliechania Hippokrata;

e) Všetky odpovede sú správne.

9. Rozlišovacie znaky krepitácie:

a) je počuť iba počas inšpirácie;

b) zmeny s kašľom;

c) zvyšuje sa tlakom na hrudník stetoskopom;

d) sprevádzané bolesťou na hrudníku;

d) nič z vyššie uvedeného.

10. Patologické oslabenie Vezikulárne dýchanie nastáva, keď:

a) bronchitída;

b) pneumotorax;

c) hydrotorax;

d) emfyzém;

e) vo všetkých vyššie uvedených prípadoch.

11. K hlavným vlastnostiam jemné prebublávanie zahŕňa všetky okrem:

a) vyskytujú sa v malých prieduškách a bronchioloch;

b) vznikajú v alveolách;

c) sú počuť pri nádychu a výdychu;

d) zvýšenie, keď je stetoskop stlačený na hrudník;

e) zmena po kašli.

12. Zvuk padajúcej kvapky počúvať hruď do lietať na:

a) krupózna pneumónia;

b) fokálna pneumónia;

c) pľúcny edém;

d) pneumotorax;

e) hydropneumotorax;

f) veľká pľúcna dutina obsahujúca viskózny hnis.