Pozoruje sa hypertermia. Hypertermia (vysoká telesná teplota, horúčka)

Každé zvýšenie telesnej teploty nad 37 °C sa nazýva hypertermia alebo horúčka.

Horúčka (febris, pyrexia) je ochranno-adaptívna reakcia tela na pôsobenie patogénnych stimulov, vyjadrená v reštrukturalizácii termoregulácie na udržanie vyššej ako normálnej úrovne dodávky tepla a telesnej teploty. Ide o regulované zvýšenie telesnej teploty ako adekvátnu reakciu organizmu na chorobu alebo iné poškodenie. Teplotná homeostáza organizmu je udržiavaná dynamikou 2 hlavných procesov – tvorbou tepla a prenosom tepla. Hlavné centrum termoregulácie sa nachádza v preoptickej zóne (oblasť) predného hypotalamu blízko spodnej časti tretej komory a pozostáva z:

1. termosenzitívna oblasť („termostat“), ktorá obsahuje neuróny, ktoré prijímajú informácie z termoreceptorov kože, krvi prúdiacej do vnútorných orgánov, do hlavy vrátane hypotalamu (mediátory – serotonín, adrenalín);

Tepelne odolný bod (nastavená hodnota), komplex neurónov, ktoré integrujú informácie z „termostatu“ a vydávajú „príkazy“ centrám výroby tepla a prenosu tepla (mediátor-acetylcholín);

Centrá pre produkciu tepla (neuróny zadnej časti hypotalamu) a prenos tepla (neuróny prednej časti hypotalamu).

Produkciu tepla realizuje neuroendokrinný systém (hlavne hormóny štítnej žľazy a nadobličiek) prostredníctvom stimulácie oxidačných (katabolických) procesov (hnedý tuk, svaly, pečeň). Toto je pomerne pomalý proces.

Regulácia prenosu tepla je založená na fyziologických mechanizmoch zmien tonusu ciev kože a slizníc, srdcovej frekvencie, dýchania a intenzity potenia.

Konštantná teplota ľudského tela sa udržiava iba pre vnútorné orgány („jadro“), zatiaľ čo teplota „škrupiny“ tela môže byť pomerne nízka (napríklad koža na špičkách prstov 25 ° C). Teplota v podpazuší býva len o 1 0 C nižšia ako vo vnútorných orgánoch. Rektálna teplota je o 10 -0,8°C vyššia ako v axilárnej oblasti.

Počas dňa môže telesná teplota kolísať (cirkadiánny rytmus) s minimálnymi hodnotami v skorých ranných hodinách (5-6 hodín) a maximálnymi hodnotami o 17-18 hodinách.

Výmena tepla u detí má svoje vlastné charakteristiky:

1.Vyšší prenos tepla vo vzťahu k výrobe tepla;

2. Schopnosť zvýšiť prenos tepla pri prehrievaní je prudko obmedzená, ako aj

zvýšiť produkciu tepla počas hypotermie;

3. Neschopnosť poskytnúť typickú horúčkovú reakciu.

4.t° tela u novorodencov: 35-35,5°C.

Až vo veku 2-3 rokov sa u dieťaťa vyvinie cirkadiánny rytmus telesnej teploty. Rozdiel medzi minimálnou a maximálnou telesnou t° je 0,6-0,3°C

Súčasná úroveň poznania nám umožňuje rozdeliť všetky prípady zvýšenej telesnej teploty do dvoch veľkých skupín: infekčného pôvodu (horúčka), ktoré sú bežnejšie, a neinfekčné.

Látky, ktoré vstupujú do tela zvonka alebo sa tvoria v ňom a spôsobujú horúčku, sa nazývajú pyrogénne (prenášajúce horúčku), teda pyrogénne látky môžu byť endogénne a exogénne. Exogénne pyrogény: endotoxíny gramnegatívnych baktérií, exotoxíny difterického bacilu a streptokokov, proteínové substancie bacilu dyzentérie a paratýfusu. Vírusy, rickettsie a spirochéty zároveň spôsobujú horúčku stimuláciou syntézy endogénnych pyrogénov (interleukínu). Endogénne pyrogény sú syntetizované fagocytmi-makrofágmi, stelátovými retikuloendoteliálnymi bunkami pečene, keratocytmi, neurogliálnymi bunkami atď.

Existuje mnoho neinfekčných príčin hypertermie: imunopatologické, nádorové procesy, trauma a kraniálne krvácanie, lieky, endokrinné ochorenia atď.

Horúčka je termoregulačné zvýšenie teploty, ktoré predstavuje organizovanú a koordinovanú reakciu organizmu na chorobu alebo iné zranenie.

Teraz je známe, že horúčka je ochranno-adaptívna reakcia, vďaka ktorej sa zvyšuje imunitná odpoveď organizmu na ochorenie, pretože:

zvyšuje sa baktericídna krv;

aktivita leukocytov sa zvyšuje;

zvyšuje sa produkcia endogénneho interferónu;

Zvyšuje sa intenzita metabolizmu, čo zabezpečuje rýchlejší príjem živiny do tkanív.

Treba však pamätať na to, že ako väčšina nešpecifických ochranných reakcií, aj horúčka hrá svoju ochrannú adaptačnú úlohu len do určitých limitov.

Horúčka je odstupňovaná podľa výšky, trvania a povahy:

na výšku:

subfebril - 37,2-38°,

mierna horúčka - 38,1-39°,

vysoká horúčka - 39,1-41,0°,

hyperpyretický (hyperpyrexický) nad 41,1 °C.

podľa trvania:

efemérne - od niekoľkých hodín do 2 dní;

akútne - do 15 dní;

akútne - do 45 dní;

chronické - viac ako 45 dní.

príroda:

Konštantná horúčka (febris continua), pri ktorej teplota presahuje 39° s denným rozsahom menej ako 1°C.

Laxatívum (febris remittens), pri ktorom denné výkyvy teploty presahujú 1°C a môžu klesnúť pod 38°C, ale nedosahujú normálne čísla, podobný typ horúčky sa vyskytuje pri reumatizme, zápale pľúc, ARVI a pod.;

Recidivujúca horúčka (febris recurrens) je vysoká horúčka, ktorá sa strieda s obdobiami normálnej teploty trvajúcimi niekoľko dní (recidivujúca horúčka).

intermitentná horúčka (febris interemittens), pri ktorej sa striedajú obdobia normálnej teploty a subnormálnej teploty (1-2 dni) s obdobiami kolísania teploty s rozsahom niekoľkých stupňov;

zvlnená horúčka (febris undulans), charakterizovaná zvlneným priebehom s relatívne dlhými periódami vzostupu a poklesu;

chradnúca horúčka (febris hectica), pripomína remitujúcu horúčku, no denné výkyvy dosahujú 4-5 °C.

nepravidelná horúčka (febris nepravidelnis), pri ktorej nie sú žiadne vzorce.

Horúčka má biologický účel aj škodlivý účinok.

Je vhodné rozlišovať medzi „bielou“ a „ružovou“ horúčkou. V prípadoch, keď produkcia tepla zodpovedá prenosu tepla, vzniká takzvaná „ružová“ horúčka alebo hypertermická reakcia. Pokožka je stredne hyperemická, teplá, vlhká, nôžky a dlane dieťaťa sú ružové, rozdiel medzi teplotou v podpazuší a teplotou kože končatín je 3-5°C, tachykardia a tachypnoe zodpovedajú hladine t 0.

Známkou nerovnováhy medzi tvorbou tepla a prenosom tepla (v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému a závažnej periférnej vazokonstrikcie) je ďalší variant hypertermie - „bledá horúčka“.

Ak na pozadí hypertermie pretrváva pocit chladu a dokonca aj zimnica, koža je bledá s cyanotickým odtieňom nechtových lôžok a pier, končatiny sú studené, znamená to, že zvýšenie telesnej teploty bude pretrvávať dokonca pokrok. Toto je „bledá horúčka“. „Bledá horúčka“ je charakterizovaná príznakmi centralizovaného krvného obehu: tachykardia, zvýšený systolický krvný tlak (1 ° C zvyšuje srdcovú frekvenciu o 8-10 úderov, u malých detí - o 5 úderov za minútu). Pri dlhšej hypertermii a jej prudkom poklese sa pozoruje pokles krvného tlaku, môže dôjsť k kardiovaskulárnemu zlyhaniu, syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, trpia všetky orgány a systémy.

CNS- v počiatočných štádiách inhibícia, únava, únava, bolesť hlavy, delírium, nespavosť alebo ospalosť.

Vonkajšie dýchanie- v prvej fáze horúčky - zníženie dýchania a potom zvýšenie (o 4 za 1 minútu na 1°C), ale potom sa dýchanie opäť zníži, takže sa rýchlo objaví hypoxia.

Zažívacie ústrojenstvo- znížená motilita a enzymatická aktivita gastrointestinálneho traktu, znížená chuť do jedla.

Metabolizmus- metabolická acidóza a hypoglykémia.

Voda-elektrolyt rovnováhu- na 1. stupni dochádza ku krátkodobému zvýšeniu diurézy, na 2. stupni je diuréza obmedzená.

Pri hypertermickom syndróme (HS) pochopiť reakciu organizmu na rýchle zvýšenie telesnej teploty nad 39,5-40°C, sprevádzané poruchami životných funkcií organizmu. Pri HS nie je hlavným ohrozením života choroba, ktorá spôsobila zvýšenie teploty, ale samotná HS. HS sa často vyvíja u detí na IT oddeleniach, čo môže byť spojené s obzvlášť závažnými nemocničnými infekciami typickými pre tieto nemocničné jednotky. Príčinou HS môžu byť rovnaké ochorenia, ktoré spôsobili fyziologickú hypertermickú reakciu (hnisavo-infekčné a respiračné vírusové procesy atď.).

Predpokladanými a priťažujúcimi faktormi sú dehydratácia, hypovolémia a poruchy periférnej cirkulácie.

Pri HS sa celkový stav dieťaťa rýchlo zhoršuje. Stáva sa stuporovitým, menej často vzrušeným, dýchanie je časté a plytké, tachykardia je výrazná. Na začiatku vývoja HS môže byť koža mierne zmenená, mierne cyanotická, na dotyk horúca. Telesná teplota dosahuje 40°C.

Neskôr koža zbledne a na dotyk je studená, hoci teplota nameraná v axilárnej oblasti dosahuje vysoké čísla (až 40-42°C). Dýchanie sa stáva časté a plytké, pulz sa stáva vláknitým a krvný tlak klesá. Dieťa upadá do pokory, stráca vedomie, dochádza ku kŕčom a ak mu nie je poskytnutá účinná a adekvátna pomoc, je veľmi pravdepodobná smrť. Zrejme takzvané náhle úmrtia detí, ktoré nenašli presvedčivé vysvetlenie, sú v niektorých prípadoch spôsobené nediagnostikovanou a neliečenou HS.

Špeciálnou formou HS je malígna hypertermia. Vyskytuje sa počas anestézie po podaní svalových relaxancií a niektorých liekov. Bola preukázaná súvislosť medzi malígnou hypertermiou a vrodenými poruchami svalového metabolizmu. Táto pomerne zriedkavá forma HS je charakterizovaná rýchlym zvýšením telesnej teploty (o 10 C za 10 minút), svalovou stuhnutosťou a kŕčmi. Liečba je spravidla neúspešná.

Pri HS, metabolickej acidóze, funkčnom zlyhaní a hyperkaliémii sa pozoruje negatívna dusíková bilancia.

Horúčka je veľmi častým príznakom u kriticky chorých pacientov. Podľa literatúry má 26 – 70 % dospelých pacientov prijatých na jednotky intenzívnej starostlivosti zvýšenú telesnú teplotu.

A medzi pacientmi s neurokritickou starostlivosťou je frekvencia ešte vyššia. Telesná teplota > 38,3 °C sa teda pozoruje u 72 % pacientov so subarachnoidálnym krvácaním v dôsledku prasknutia mozgovej aneuryzmy, telesná teplota > 37,5 °C - u 60 % pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu (TBI).

Príčiny zvýšená teplota môže byť iný. U pacientov s primárnym poranením mozgu môže byť jednou z nich takzvaná centrogénna hypertermická reakcia (alebo neurogénna horúčka) (v 4 – 37 % prípadov traumatického poranenia mozgu (TBI)).

Klasifikácia hypertermických stavov

Zvýšenie telesnej teploty nad normálnu je hlavným znakom hypertermických stavov. Z hľadiska priebehu patofyziológie hypertermia - štandardná forma porucha výmeny tepla v dôsledku vysokej teploty životné prostredie a/alebo narušenie procesov prenosu tepla v tele; charakterizované porušením mechanizmov termoregulácie, ktoré sa prejavuje zvýšením telesnej teploty nad normál.

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia hypertermie. IN ruská literatúra Hypertermické stavy zahŕňajú:

prehriatie organizmu (samotná hypertermia),
úpal,
úpal,
horúčka,
rôzne hypertermické reakcie.

V anglickej literatúre sa hypertermické stavy delia na hypertermiu a horúčku (pyrexia). Hypertermia zahŕňa úpal, hypertermiu vyvolanú liekmi ( malígna hypertermia, malígny neuroleptický syndróm, serotonínový syndróm), endokrinná hypertermia (tyreotoxikóza, feochromocytóm, sympatoadrenálna kríza). V týchto prípadoch telesná teplota stúpa na 41 °C alebo viac a tradičná antipyretická farmakoterapia je zvyčajne neúčinná.

Horúčky sú klasifikované podľa dvoch princípov: infekčné a neinfekčné; mimonemocničné a nemocničné (48 hodín alebo neskôr po prijatí do nemocnice). Takíto pacienti sa vyznačujú menej výrazným zvýšením telesnej teploty a tradičná farmakoterapia je v tomto prípade veľmi účinná.

Pri podráždení neurónov centra termoregulácie, ako aj pridružených zón kôry a kmeňa mozgu, k čomu dochádza pri poškodení zodpovedajúcich častí mozgu, vzniká podľa ruskojazyčnej literatúry centrogénny hypertermický sa vyvíja reakcia (jedna z foriem hypertermických reakcií), z pohľadu zahraničnej literatúry - neurogénna horúčka , neurogénna horúčka (neinfekčná horúčka).

Vplyv zvýšenej telesnej teploty na pacientov s neurokritickou starostlivosťou

Bolo dokázané, že hypertermické stavy sú bežnejšie u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti s akútne zranenie mozgu v porovnaní s pacientmi na jednotkách všeobecnej intenzívnej starostlivosti. Bolo tiež navrhnuté, že horúčka u pacientov na jednotkách všeobecnej intenzívnej starostlivosti môže byť užitočnou odpoveďou na infekciu a agresívne zníženie teploty v tomto prípade nielenže nemusí byť indikované, ale môže byť sprevádzané aj zvýšeným rizikom smrti.

Jedna taká štúdia preukázala, že použitie antipyretiká lieky zvýšená mortalita u pacientov so sepsou, ale nie u neinfekčných pacientov. V kontrolovanej randomizovanej štúdii bolo 82 pacientov s rôznymi zraneniami (okrem TBI) a telesnou teplotou > 38,5 °C rozdelených do dvoch skupín: jeden dostal „agresívnu“ antipyretickú liečbu (650 mg acetaminofénu (paracetamol) každých 6 hodín pri telesnej teplote > 38,5 °C a fyzické ochladzovanie pri telesnej teplote > 39,5 °C), iné - „permisívne“ (terapia sa začala až pri telesnej teplote > 40 °C, podával sa paracetamol a fyzikálne ochladzovanie sa vykonávalo až do dosiahnutia teploty pod 40 °C S). Štúdia bola zastavená, keď miera úmrtnosti v skupine s agresívnou terapiou bola 7 ku jednej v skupine s permisívnou terapiou.

Existujú však presvedčivé dôkazy, že u pacientov s poškodením mozgu hypertermická reakcia zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia. Ukázalo sa, že úmrtnosť sa zvyšuje u pacientov s TBI, mozgovou príhodou, ak majú zvýšenú telesnú teplotu v prvých 24 hodinách od okamihu prijatia na jednotku intenzívnej starostlivosti; ale u pacientov s centrálnou infekciou nervový systém(CNS) takýto vzor nebol nájdený.

Ďalšia štúdia skúmala 390 pacientov s akútna porucha cerebrálny obeh analyzoval sa vzťah medzi vysokou telesnou teplotou a mortalitou, stupňom neurologického deficitu u preživších a veľkosťou lézie v mozgu. Ukázalo sa, že s každým zvýšením telesnej teploty o 1 °C sa relatívne riziko nepriaznivého výsledku (vrátane smrti) zvyšuje 2,2-krát a hypertermický stav je spojený aj s veľkou veľkosťou lézie mozgu.

Z 580 pacientov so subarachnoidálnym krvácaním (SAH) malo 54 % zvýšenú telesnú teplotu a vykazovalo horší výsledok. Metaanalýza 14 431 klinických záznamov pacientov s akútnym poranením mozgu (predovšetkým mozgovou príhodou) spájala zvýšenú telesnú teplotu s horším výsledkom pre každé meranie. Napokon analýza 7 145 lekárskych záznamov pacientov s TBI (z toho 1 626 s ťažkým TBI) ukázala, že pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku (vrátane smrti) na Glasgowskej škále výsledkov bola vyššia u pacientov, ktorí mali zvýšenú telesnú teplotu v prvé tri dni pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti, navyše trvanie horúčky a jej stupeň priamo ovplyvňuje výsledok.

Existuje niekoľko možných vysvetlení, prečo hypertermické stavy zvyšujú úmrtnosť špecificky u pacientov s poškodením mozgu. Je známe, že teplota GM nie je len o niečo vyššia ako vnútorná telesná teplota, ale rozdiel medzi nimi sa zvyšuje, keď sa zvyšuje. Hypertermia zvyšuje metabolické nároky (nárast teploty o 1 °C má za následok 13 % zvýšenie rýchlosti metabolizmu), čo je škodlivé pre ischemické neuróny.

Zvýšenie teploty mozgu je sprevádzané zvýšením intrakraniálneho tlaku. Hypertermia zvyšuje opuch a zápal v poškodenom mozgovom tkanive. Ďalšie možné mechanizmy poškodenia mozgu: narušenie celistvosti hematoencefalickej bariéry, narušenie stability proteínových štruktúr a ich funkčnej aktivity. Hodnotením metabolizmu u 18 pacientov so SAH počas hypertermie a indukovanej normotermie zistili pokles pomeru laktát/pyruvát a menej prípadov laktát/pyruvát > 40 („metabolická kríza“) u pacientov s normálnou telesnou teplotou.

Vzhľadom na vplyv zvýšenej teploty na poškodený mozog je veľmi dôležité rýchlo a presne určiť etiológiu hypertermického stavu a začať správna liečba. Samozrejme, ak existujú dôkazy, vhodné antibakteriálne lieky- prostriedky na záchranu života. Včasná a presná diagnostika centrogénnej hypertermie však môže zabrániť tomu, aby pacientom boli predpisované zbytočné antibiotiká a komplikácie spojené s ich užívaním.

Hypertermické stavy na neurochirurgických jednotkách intenzívnej starostlivosti

Podľa Badjatia N. (2009) 70 % pacientov s poškodením mozgu má počas pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti zvýšenú telesnú teplotu a napríklad medzi pacientmi na jednotkách všeobecnej intenzívnej starostlivosti len 30 – 45 %. Okrem toho len polovica prípadov mala horúčku ( infekčná príčina). Spomedzi pacientov na neurochirurgických jednotkách intenzívnej starostlivosti (JIS) mali pacienti so SAH najväčšie riziko vzniku hypertermického stavu, a to horúčky (infekčná genéza) a centrogénnej hypertermickej reakcie (neinfekčná genéza).

Ďalšími rizikovými faktormi centrogénnej hypertermie sú ventrikulárna katetrizácia a dĺžka pobytu na JIS. Zo 428 pacientov na neurochirurgickej JIS malo 93 % s pobytom v nemocnici > 14 dní zvýšenú teplotu a 59 % pacientov so SAH tiež zaznamenalo zvýšenie telesnej teploty nad febrilné hodnoty. Na druhej strane medzi pacientmi so SAH bolo najväčšie riziko vzniku hypertermickej reakcie u pacientov s vysoký stupeň podľa Hunt&Hessovej stupnice, s intraventrikulárnym krvácaním a veľká veľkosť aneuryzmy.

Horúčka neinfekčného pôvodu

Nie všetci pacienti s vysokou telesnou teplotou majú infekčnú etiológiu ako príčinu horúčky. U neurochirurgických pacientov na JIS má iba 50 % prípadov horúčky infekčnú príčinu. Na jednotkách všeobecnej intenzívnej starostlivosti je najčastejšou príčinou neinfekčnej horúčky takzvaná pooperačná horúčka.

Ďalšie možné neinfekčné príčiny horúčky: lieky, venózna tromboembólia, nekalkulózna cholecystitída. Takmer každý liek môže spôsobiť horúčku, ale medzi najčastejšie používané na JIS patria antibiotiká (najmä beta-laktámy), antikonvulzíva (fenytoín) a barbituráty.

Drogová horúčka zostáva diagnózou vylúčenia. Nie charakteristické znaky. V niektorých prípadoch je táto horúčka sprevádzaná relatívnou bradykardiou, vyrážkou a eozinofíliou. Medzi podaním lieku a vznikom horúčky alebo vysadením lieku a vymiznutím horúčky existuje dočasný vzťah. Možné mechanizmy vývoja: reakcie z precitlivenosti, idiosynkratické reakcie.

U 14% pacientov s diagnózou tromboembólie pľúcna tepna mali telesnú teplotu > 37,8 °C bez akejkoľvek inej alternatívnej príčiny podľa štúdie PIOPED (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis). Horúčka spojená s venóznym tromboembolizmom je zvyčajne krátkodobá, s miernym zvýšením teploty a ustúpi po začatí antikoagulačnej liečby. Hypertermia spojená s venóznym tromboembolizmom je spojená so zvýšeným rizikom 30-dňovej mortality.

U kriticky chorého pacienta môže dôjsť aj k spontánnemu ischemickému alebo zápalovému poškodeniu žlčníka. Oklúzia cystického kanálika, stagnácia žlče a sekundárna infekcia môžu viesť ku gangréne a perforácii žlčníka. Diagnóza by mala byť podozrivá u pacientov s horúčkou, leukocytózou, bolesťou v pravom hypochondriu. Ultrasonografia(ultrazvuk) žlčníka má senzitivitu a špecificitu > 80 %, pričom diagnostická hodnota špirálovej počítačovej tomografie (SCT) oblasti žlčníka je vyššia.

Centrogénna hypertermická reakcia

Ani po dôkladnom vyšetrení sa u niektorých pacientov nezistí etiológia horúčky. Genéza zvýšenej teploty u 29 % neurologických pacientov na JIS zostáva záhadou. Podľa Oliveira-Filho J., Ezzeddine M.A. a kol. (2001) z 92 vyšetrených pacientov so SAH malo 38 febrilnú teplotu a u 10 (26 %) z nich nebol zistený infekčný zdroj horúčky. Medzi pacientmi s TBI má 4-37 % centrogénnu hypertermiu (po vylúčení iných príčin).

Patogenéza centrogénnej hypertermie nie je úplne objasnená. Poškodenie hypotalamu so zodpovedajúcim zvýšením hladín PgE je základom pôvodu centrogénnej hypertermie. Štúdia na králikoch zistila hypertermiu a zvýšené hladiny PgE v cerebrospinálnej tekutiny(CSF) po injekcii hemoglobínu do komôr mozgu. To koreluje s mnohými klinickými pozorovaniami, v ktorých je intraventrikulárna krv rizikovým faktorom pre rozvoj neinfekčnej horúčky.

Centrogénne hypertermické reakcie majú tiež tendenciu sa vyskytovať skoro v priebehu liečby, čím sa potvrdzuje skutočnosť, že počiatočné poškodenie je centrogénne. Medzi pacientmi s TBI sú pacienti s difúznym axonálnym poškodením (DAI) a poškodením frontálnych lalokov ohrození rozvojom centrogénnej hypertermie. Poškodenie hypotalamu je pravdepodobne spojené s týmito typmi TBI. Kadaverózna štúdia ukázala, že poškodenie hypotalamu sa vyskytuje v 42,5 % prípadov TBI spojených s hypertermiou.

Tiež sa predpokladá, že jednou z príčin centrogénnej hypertermie môže byť takzvaná nerovnováha neurotransmiterov a neurohormónov zapojených do termoregulačných procesov (norepinefrín, serotonín, dopamín). Pri nedostatku dopamínu sa vyvíja pretrvávajúca centrogénna hypertermia.

Množstvo štúdií bolo zameraných na identifikáciu prediktorov centrogénnej hypertermie špecifických pre pacientov na neurochirurgickej jednotke intenzívnej starostlivosti. Jedným z takýchto prediktorov je čas nástupu horúčky. Pre neinfekčné horúčky je typický vzhľad skoré štádia hospitalizácia pacienta na JIS.

Jedna štúdia teda ukázala, že výskyt hypertermie v prvých 72 hodinách hospitalizácie spolu so SAH sú hlavnými prediktormi neinfekčnej etiológie horúčky. Štúdia s 526 pacientmi zistila, že SAH a intraventrikulárne krvácanie (IVH) spôsobili hypertermiu počas prvých 72 hodín po prijatí na intenzívnu starostlivosť a predĺžené obdobie horúčky boli prediktormi centrogénnej hypertermie. Ďalšia štúdia spájala predĺžený pobyt na JIS, ventrikulárnu ventrikulárnu katetrizáciu a SAH s neinfekčnou etiológiou horúčky. Autori štúdie dospeli k záveru, že krv v komorách je stále rizikovým faktorom, keďže pri vnútrokomorovom krvácaní často dochádza k katetrizácii komôr mozgu.

Odlišná diagnóza

Schopnosť rozlišovať medzi infekčnými a neinfekčnými príčinami horúčky je rozhodujúca pri liečbe neurologických pacientov na JIS. Na identifikáciu zdroja infekcie by sa malo vykonať dôkladné vyšetrenie. Ak je riziko infekcie vysoké alebo pacient je nestabilný, treba okamžite začať antibiotickú liečbu.

Jedným z možných nástrojov na identifikáciu infekčnej povahy horúčky sú sérové biomarkery infekcie. Prokalcitonín, jeden z takýchto markerov, bol široko študovaný ako indikátor sepsy. Metaanalýza z roku 2007 (založená na 18 štúdiách) zistila, že citlivosť a špecifickosť prokalcitonínového testu je > 71 %.

Trvanie antibiotickej liečby sa začalo po pozitívny výsledok prokalcitonínový test by sa mal teoreticky znížiť. Nedávna metaanalýza 1 075 kazuistík (7 štúdií) teda ukázala, že antibiotická liečba začatá po pozitívnom prokalcitonínovom teste neovplyvňuje mortalitu, ale trvanie antibiotickej liečby sa výrazne skracuje.

Na rozlíšenie medzi centrogénnou hypertermiou a infekčno-zápalovou horúčkou sa tiež používa príznak, ako je mierna (< 0,5 °С) разница между базальной и периферической температурами - изотермия. Для ее выявления производится термометрия в трех разных точках (аксиллярно и ректально).

Zaujímavým klinickým pozorovaním je tento extrém teplo tela (> 41,1 °C), ktorý sa vyskytuje u pacientov na neurochirurgických jednotkách intenzívnej starostlivosti, má zvyčajne neinfekčnú etiológiu a môže byť prejavom centrogénnej hypertermickej reakcie, malígnej hypertermie, neuroleptického malígneho syndrómu, liekovej horúčky. Okrem testovania na infekčné príčiny horúčky by sa mala vylúčiť aj liekmi vyvolaná hypertermia.

Vzťah medzi teplotou a srdcovou frekvenciou môže byť dôležité kritérium diferenciálna diagnostika hypertermických stavov. Srdcová frekvencia sa zvyčajne zvyšuje so zvyšujúcou sa telesnou teplotou (na každé zvýšenie telesnej teploty o 1 °C sa srdcová frekvencia zvýši približne o 10 úderov/min). Ak je pulzová frekvencia nižšia, ako sa predpokladalo pri danej teplote (> 38,9 °C), dochádza k relatívnej bradykardii, pokiaľ pacient nedostáva betablokátory, verapamil, diltiazem alebo nemá kardiostimulátor.

Vzhľadom na tieto vylučovacie kritériá relatívna bradykardia u pacientov na neurochirurgickej jednotke intenzívnej starostlivosti s hypertermiou (s vysokou mierou pravdepodobnosti) naznačuje jej neinfekčný pôvod, najmä centrogénnu hypertermickú reakciu alebo liekovú horúčku. Okrem toho sa len v zriedkavých prípadoch pozoruje relatívna bradykardia u pacientov s horúčkou na jednotkách všeobecnej intenzívnej starostlivosti na pozadí rozvinutej nozokomiálnej pneumónie, pneumónie spojenej s ventilátorom v dôsledku prepuknutia nozokomiálnej legionelózy.

Drogová horúčka sa vyskytuje približne u 10 % pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti. Jeho výskyt navyše nevylučuje možnosť vzniku infekčného ochorenia alebo iného stavu sprevádzaného hypertermiou. Klasicky, takíto pacienti vyzerajú „relatívne dobre“ pre svoje hodnoty teploty. Pacienti s drogovou horúčkou vždy vykazujú relatívnu bradykardiu, ale ak je telesná teplota vysoká< 38,9 °С, то дефицит пульса может быть не так очевиден.

Laboratórne testy u takýchto pacientov ukážu nevysvetliteľnú leukocytózu s posunom doľava infekčný proces), eozinofília, zvýšená ESR, ale krvná kultúra na sterilitu neodhalí známky infekčnej genézy hypertermie; mierne sa môžu zvýšiť aj hladiny aminotransferáz a imunoglobulínu E. Takíto pacienti sú spravidla zaťažení anamnéza alergie najmä liečivé.

Veľmi častou mylnou predstavou je, že u pacienta sa nemôže vyvinúť horúčka z liekov na liek, ktorý užíva dlhodobo a ak sa u neho predtým nevyskytli takéto reakcie. Vo väčšine prípadov sa ukáže, že príčinou takejto horúčky je práve liek, ktorý pacient dlhodobo užíva.

Ak má pacient horúčku aj napriek užívaniu antibiotík, alebo sa nenájde mikrobiálny zdroj, treba vykonať skríning venóznej trombózy – klinický aj prístrojový (ultrazvuk žíl hornej resp. dolných končatín). Atelektáza bola často uvádzaná ako príčina neinfekčných horúčok, ale tých niekoľko štúdií, ktoré boli vykonané, nenašlo žiadny vzorec. Nekalkulózna cholecystitída môže byť život ohrozujúcim stavom vzhľadom na veľmi nejasné symptómy u pacientov v kóme. Ultrazvuk brušná dutina by mala pomôcť pri diagnostike.

Až po starostlivom vylúčení infekcie a vyššie uvedených neinfekčných príčin horúčky na neurologických jednotkách intenzívnej starostlivosti možno stanoviť diagnózu centrogénnej hypertermie. Ako už bolo uvedené, niektoré nosológie sú náchylnejšie na rozvoj centrogénnej hypertermie.

Aneuryzmálny SAH je najvýznamnejším rizikovým faktorom, nasledovaný IVH. Medzi pacientmi s TBI sú pacienti s DAP a poškodením frontálnych lalokov ohrození rozvojom hypertermie. Pokračujúca horúčka napriek liečbe a jej výskyt počas prvých 72 hodín po prijatí na JIS tiež poukazuje na centrogénnu hypertermiu. Centrogénna hypertermia nemusí byť sprevádzaná tachykardiou a potením, ako je to obvyklé pri infekčnej horúčke, a môže byť odolná voči antipyretikám.

Diagnóza „centrogénnej hypertermickej reakcie“ je teda diagnózou vylúčenia. Aj keď je vhodné vyhnúť sa predpisovaniu antibiotík bez indikácií z dôvodu vývoja nežiaducich vedľajšie účinky odmietnutie antibiotickej liečby u pacientov so sepsou môže byť smrteľné.

Terapeutické možnosti

Keďže horúčka je spôsobená prostaglandínom vyvolaným posunom v nastavenej hodnote hypotalamu, vhodná liečba musí tento proces blokovať.

Konvenčné antipyretiká, vrátane paracetamolu a nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), interferujú so syntézou prostaglandínov. Množstvo štúdií preukázalo ich účinnosť pri zmierňovaní horúčky, ale neovplyvňujú úmrtnosť. Štúdie tiež ukázali, že centrogénne hypertermické reakcie sú v rôznej miere odolné voči tradičnej farmakologickej terapii. Len u 7 % pacientov s TBI a 11 % pacientov so SAH došlo pri užívaní antipyretiká k zníženiu telesnej teploty.

Neexistuje všeobecne akceptovaná metóda na zastavenie centrogénnych hypertermických reakcií. Boli navrhnuté niektoré medikamenty: kontinuálna intravenózna infúzia klonidínu v rámci tzv. neurovegetatívnej stabilizácie, použitie agonistov dopamínových receptorov - bromokriptín v kombinácii s amantadínom, propranololom, kontinuálna infúzia nízkych dávok diklofenaku.

Boli navrhnuté fyzioterapeutické metódy terapie, najmä vplyv elektromagnetická radiácia kontakt s oblasťou umiestnenou medzi tŕňovými výbežkami stavcov C7-Th1. Jedna štúdia dokonca ukázala, že dekompresívna hemikraniektómia pri závažnom TBI pomáha znižovať teplotu mozgu, pravdepodobne zvýšením prenosu tepla vodivom.

V klinickej štúdii zahŕňajúcej 18 detí vo veku od 1 týždňa do 17 rokov, z ktorých väčšina mala závažnú TBI, sa na rýchle zmiernenie hypertermie použila 10-15 minútová intravenózna infúzia studeného fyziologického roztoku (4 °C) v priemernom objeme 18 ml. kg. Autori dospeli k záveru, že táto technika je bezpečná a účinná. Podobné štúdie sa uskutočnili u dospelých pacientov s ťažkým TBI a tiež preukázali ich účinnosť.

Fyzikálne chladenie sa používa, keď medikamentózna terapia nedostatočné. V podstate všetko lekárske metódy Hypotermia sa dá rozdeliť do dvoch kategórií: invazívna a neinvazívna. Všeobecné vonkajšie ochladzovanie môže spôsobiť chvenie svalov, čo následne zníži účinnosť techniky a zvýši metabolické potreby tela. Aby sa tomu zabránilo, môže byť potrebná hlboká sedácia pacienta vrátane použitia svalových relaxancií.

Ako alternatívu niektoré štúdie navrhujú použitie selektívnej kraniocerebrálnej hypotermie, ako aj neinvazívnej intranazálnej hypotermie, hoci údaje Klinické štúdie uskutočnené u pacientov s ťažkým TBI sú veľmi kontroverzné, predovšetkým pokiaľ ide o účinnosť tejto metódy.

Endovaskulárne (invazívne) chladiace zariadenia boli vyvinuté na rýchle vyvolanie hypotermie. Pri porovnaní účinnosti a bezpečnosti endovaskulárnych chladiacich činidiel a zariadení na externú hypotermiu možno poznamenať, že dnes sú obe metódy rovnako účinné na vyvolanie hypotermie, nie je významný rozdiel vo výskyte nežiaducich účinkov, úmrtnosti alebo nepriaznivých výsledkov u pacientov. Vonkajšie chladenie je však menej presné počas fázy udržiavania hypotermie.

Záver

Horúčka je bežným príznakom u pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Poškodený mozog je obzvlášť citlivý na hypertermiu a početné experimentálne a klinické štúdie ukazujú nepriaznivý výsledok u pacientov s TBI, ktorí majú zvýšenú telesnú teplotu, bez ohľadu na jej pôvod. Príčinou zvýšenia telesnej teploty u pacientov s akútnym poškodením mozgu môže byť okrem horúčky aj takzvaná centrogénna hypertermia, teda samotné neurologické ochorenie.

Subarachnoidálne krvácanie, intraventrikulárne krvácanie a určité typy TBI sú rizikovými faktormi pre rozvoj TBI. Centrogénna hypertermia je diagnóza vylúčenia, ktorá by mala byť stanovená až po dôkladnom vyšetrení pacienta na identifikáciu infekčných, resp. neinfekčná príčina horúčka.

Horúčka aj centrogénna hypertermia by sa mali kontrolovať u pacientov s akútnym poranením mozgu. K tomu môžete použiť farmakologické antipyretiká (účinné pri horúčke, v menšej miere pri centrogénnej hypertermii) a fyzikálne ochladzovacie metódy (účinné pri horúčke aj centrogénnej hypertermii).

Vzhľadom na to, že dnes neexistuje všeobecne akceptovaná metóda na zmiernenie centrogénnej hypertermie, je v budúcnosti potrebné vykonať ďalšie a najlepšia kvalita klinické štúdie zamerané na stanovenie účinných a bezpečná metódaúľava od centrogénnej hypertermie.

Tokmakov K.A., Gorbačov S.M., Unžakov V.V., Gorbačov V.I.

Čo je hypertermia? Ide o hromadenie prebytočného tepla v tele. Rozprávanie jednoduchým jazykom- toto je prehrievanie. Teplota tela stúpa, jeho uvoľňovanie do vonkajšieho prostredia je narušené. Existuje aj iná situácia - prebytočné teplo prichádzajúce zvonku. Podobný stav nastáva, keď výroba tepla prevažuje nad jeho spotrebou. Výskyt tohto problému negatívne ovplyvňuje fungovanie celého tela. Krv a kardiovaskulárny systém skúsenosti ťažký náklad. Hypertermia podľa ICD-10 je horúčka neznámeho pôvodu, ktorá sa môže vyskytnúť aj po pôrode. Bohužiaľ, aj toto sa stáva. ">

Typy hypertermie

Sú nasledovné:

Červená. Považuje sa za najbezpečnejšie. Nedochádza k poruchám krvného obehu. Zvláštne fyziologický proces ochladzovanie organizmu, ktoré zabraňuje prehrievaniu vnútorných orgánov. Známky – farba kože sa mení na ružovú alebo červenú, pokožka je pri dotyku horúca. Samotnému človeku je horúco a poriadne sa potí.

biely. Keď hovoríme o tom, čo je hypertermia, nemôžeme tento typ ignorovať. Predstavuje nebezpečenstvo pre ľudský život. Vzniká kŕč periférnych ciev obehového systému, čo vedie k narušeniu procesu prenosu tepla. Ak tento stav trvá dlhší čas, nevyhnutne povedie k opuchu mozgu, poruchám vedomia a výskytu záchvatov. Človek je chladný, jeho pokožka je bledá s modrastým odtieňom.
Neurogénne. Dôvodom jeho výskytu je poranenie mozgu, benígny alebo malígny nádor, lokálne krvácanie, aneuryzma. Tento druh je najnebezpečnejší.
Exogénne. Vyskytuje sa pri zvýšení teploty okolia, čo prispieva k vstupu veľkého množstva tepla do tela.
Endogénne. Bežnou príčinou vzhľadu je toxikóza.

Prečo je problém?

Ľudské telo dokáže regulovať teplotu nielen celého tela, ale aj vnútorných orgánov. Táto udalosť zahŕňa dva procesy - výrobu tepla a prenos tepla.
«>

Teplo produkujú všetky tkanivá, no najviac sa na tejto práci podieľa pečeň a kostrové svalstvo.

K prenosu tepla dochádza vďaka:

Malé krvné cievy, ktoré sa nachádzajú v blízkosti povrchu kože a slizníc. Pri rozširovaní zvyšujú prenos tepla a pri zužovaní ho znižujú. Osobitnú úlohu zohrávajú ruky. Prostredníctvom malých nádob, ktoré sa na nich nachádzajú, sa odoberá až šesťdesiat percent tepla.
Koža. Obsahuje potné žľazy. Keď teplota stúpa, potenie sa zvyšuje. To vedie k ochladzovaniu. Svaly sa začnú sťahovať. Chĺpky rastúce na koži stúpajú. Týmto spôsobom sa teplo udrží.
Dýchanie. Pri nádychu a výdychu sa tekutina vyparuje. Tento proces zvyšuje prenos tepla.

Existujú dva typy hypertermie: endogénna (zhoršený prenos tepla sa vyskytuje pod vplyvom látok produkovaných samotným telom) a exogénna (vznikajúca pod vplyvom faktorov prostredia).

Príčiny endogénnej a esogénnej hypertermie

Identifikujú sa tieto dôvody:

Nadbytok hormónov z nadobličiek, vaječníkov, štítna žľaza. Endokrinné patológie týchto orgánov vyvolávajú zvýšenú produkciu tepla.
Znížený prenos tepla. Zvýšenie tónu nervového systému spôsobuje zúženie krvných ciev, čo vedie k ich ostrému spazmu. Z tohto dôvodu teplota v priebehu niekoľkých minút vyskočí. Na stupnici teplomera vidíte 41 stupňov. Koža sa stáva bledou. Preto odborníci tento stav nazývajú bledá hypertermia. Dôvodom, ktorý najčastejšie vyvoláva tento problém, je obezita (tretí alebo štvrtý stupeň). Podkožné tkanivo obéznych ľudí je vysoko vyvinuté. Nadbytočné teplo ním nemôže „preraziť“. Zostáva vo vnútri. Dochádza k nerovnováhe termoregulácie.

Exogénna akumulácia tepla. Faktory, ktoré to vyvolávajú:

Nájdenie osoby v miestnosti s vysokou teplotou. Môže to byť kúpeľný dom, teplá predajňa. Výnimkou nie sú ani dlhé pobyty pod horúcim slnkom. Telo sa nedokáže vyrovnať s prebytočným teplom a dochádza k poruche v procese prenosu tepla.
Vysoká vlhkosť. Póry pokožky sa začnú upchávať, nedochádza k poteniu plne. Jedna zložka termoregulácie nefunguje.
Oblečenie, ktoré neprepúšťa vzduch a vlhkosť.

Hlavné faktory spôsobujúce problém

Medzi hlavné príčiny syndrómu hypertermie patria:

Poškodenie mozgu.
Ischemická alebo hemoragická mŕtvica.
Choroba dýchacieho traktu.
Intoxikácia jedlom a patologické procesy vyskytujúce sa v močovom systéme.
Vírusová infekcia a kožné ochorenia s hnisaním.
Lézie brušných a retroperitoneálnych orgánov.

Prejdime k podrobnejšiemu štúdiu príčin hypertermie:

Etapy hypertermie

Predtým, ako určíme, aký druh pomoci poskytnúť pri hypertermii, povedzme si o jej štádiách. To je to, čo určuje, ktoré metódy liečby sa majú použiť.

Adaptívny. Objavuje sa tachykardia, zrýchlené dýchanie, vazodilatácia a silné potenie. Samotné tieto zmeny sa snažia normalizovať prenos tepla. Príznaky: bolesť hlavy, svalov, slabosť. Ak pomoc nie je poskytnutá včas, choroba prechádza do druhej fázy.
Fáza vzrušenia. Objaví sa vysoká teplota (až tridsaťdeväť stupňov alebo viac). Objavuje sa zmätenosť, zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie, zvýšená bolesť hlavy, slabosť a nevoľnosť. Koža je bledá a vlhká.
Tretia etapa je charakterizovaná paralýzou dýchania a ciev. Tento stav je veľmi nebezpečný pre ľudský život. Práve v tejto chvíli je to nevyhnutné urgentná starostlivosť s hypertermiou. Oneskorenie môže mať za následok smrť.

Detská hypertermia

Zvýšená teplota u dieťaťa naznačuje nejaké ochorenie alebo zápalový proces vyskytujúci sa v tele dieťaťa. Aby sme mu pomohli, je potrebné stanoviť diagnózu a určiť, na aké ochorenie sa existujúce príznaky vzťahujú.

Hypertermia u detí je veľmi nebezpečná. Môže to viesť ku komplikáciám. Takže to vyžaduje núdzové ošetrenie. Príznaky hypertermie u dieťaťa sú nasledovné:

Teplota nad tridsaťsedem stupňov. Tento indikátor možno merať u dieťaťa: v slabinách, v ústach, v konečníku.
Slabosť a ospalosť.
Dýchanie je rýchle, rovnako ako tlkot srdca.
Niekedy sa objavia kŕče a delírium.

Ak vaša telesná teplota nie je vyššia ako tridsaťosem stupňov, odborníci odporúčajú neznižovať ju. Telo bábätka musí bojovať samo. Produkuje sa interferón, ktorý posilňuje obranyschopnosť dieťaťa

Ale každé pravidlo má výnimku. Ak dieťa trpí poruchami centrálneho nervového systému, potom už pri tridsiatich ôsmich stupňoch by sa mala znížiť teplota.

Ako pomôcť svojmu dieťatku

Pri hypertermii u detí je núdzová starostlivosť nasledovná.

1. Červený typ ochorenia:

Dieťa dostane chladný nápoj.
Bábätko v žiadnom prípade nezabaľujte, naopak, prebytočné oblečenie vyzlečte. Prebytočné teplo bude unikať cez pokožku.
Chladné pleťové vody sú umiestnené na čele dieťaťa.
Chladivé obväzy na zápästí vám pomôžu znížiť teplotu.
Ak teplota stúpne na tridsaťdeväť stupňov, dajte dieťaťu antipyretické lieky.

2. Biela hypertermia. V tomto prípade by ste mali konať trochu inak:

Dieťaťu sa podáva teplý nápoj.
Je vhodné potierať končatiny, aby sa dieťa zahrialo.
Na nohách by ste mali nosiť teplé ponožky.
Nezaškodilo by dieťa zabaliť alebo teplejšie obliecť.
Na zníženie teploty je vhodný malinový čaj. Ide o rokmi overený produkt.

Ak všetky tieto opatrenia nepomôžu znížiť teplotu, ďalším krokom je lekárska pomoc.

Trochu viac o deťoch

Teraz budeme hovoriť o hypertermii u novorodencov. Niekedy rodičia detí začnú panikáriť bez dôvodu. Aby ste tomu zabránili, mali by ste sa s týmito informáciami oboznámiť.

Bábätko má teplotu tridsaťsedem stupňov. Najprv venujte pozornosť správaniu vášho dieťaťa. Ak je pokojný, dobre sa naje a spí, usmieva sa a nie je vrtošivý, tak sa netreba vopred obávať. Pamätajte, že teplota tridsaťsedem stupňov u dieťaťa do mesiaca je normálna.

Je teplota tridsaťsedem stupňov nebezpečná pre novorodenca? Ako je uvedené vyššie, nie. Telo dieťaťa sa prispôsobuje prostrediu. To je dôvod, prečo teplota pravidelne skáče.

Nie je na škodu vedieť, že dieťa s telesnou teplotou tridsaťsedem stupňov sa môže kúpať. Nebojte sa, že po vodných procedúrach sa trochu zvýšil. Fyzická aktivita a teplá voda vedú k dočasnej hypertermii.

Kolísanie teploty u detí do jedného roka je normálne. V tomto období sa termoregulácia ešte len začína formovať. Ale ak teplota presiahne tridsaťsedem, potom bez zdravotná starostlivosť už nie je možné. Najmä ak sa začnú objavovať ďalšie príznaky: bledosť alebo začervenanie koža, náladovosť, letargia, odmietanie jedla.

Genetické ochorenie

Malígna hypertermia je dedičná. Najčastejšie sa vyskytuje v anestéziológii. IN svalové tkanivo metabolické procesy sú narušené. Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva v tom, že počas používania anestézie alebo anestézie sa srdcová frekvencia zvyšuje, teplota výrazne stúpa a objavuje sa dýchavičnosť. Ak nie je poskytnutá včasná pomoc, osoba môže zomrieť.

«>

Choroba sa dedí z generácie na generáciu. Ak bol diagnostikovaný jeden z príbuzných, potom osoba automaticky spadá do rizikovej zóny. Počas anestézie sa používajú lieky, ktoré nevyvolajú záchvat.

Teraz o príznakoch choroby:

Vo vydychovanom vzduchu veľké množstvo oxid uhličitý.
Dýchanie je rýchle a plytké.
Srdcová frekvencia je viac ako deväťdesiat úderov za minútu.
Teplota prudko stúpa na štyridsaťdva stupňov.
Koža sa zmení na modrú.
Objaví sa kŕč žuvacích svalov a zvýši sa tón.
Dochádza k prudkým výkyvom krvného tlaku.

Malígna hypertermia: liečba a komplikácie

Pri malígnej hypertermii by sa mala okamžite poskytnúť núdzová starostlivosť. Liečba tohto ochorenia pozostáva z dvoch etáp.

Rýchle ochladenie, udržiavanie tohto stavu.
Zavedenie lieku "Dantrolén".

Prvá etapa je nevyhnutná, aby sa zabránilo poškodeniu centrálneho nervového systému a metabolickým poruchám.

Druhý stupeň je doplnkom k prvému.

Najlepšie výsledky možno dosiahnuť, ak svalový tonus nedosiahol generalizované štádium.

Tento typ hypertermie má vysokú úmrtnosť. Preto je potrebné okamžite prijať všetky opatrenia na zabránenie útoku.

Počas operácie má anestéziológ po ruke všetky potrebné lieky na zmiernenie záchvatu. Súčasťou je aj návod.

Rovnaké manipulácie sa vykonávajú, ak sa u detí vyskytne malígna hypertermia.

Ku komplikáciám tohto ochorenia možno pripísať:

Zlyhanie obličiek.
Zničenie svalových buniek.
Porucha zrážanlivosti krvi.
Arytmia.

Prvá pomoc pri hypertermii

Pred poskytnutím lekárskej pomoci pri prudkom zvýšení teploty treba človeku pomôcť tam, kde ho predstihla choroba.

Vyzlečte si prebytočné oblečenie. Ak je človek pod horúcim slnkom, mal by byť presunutý do tieňa. V miestnosti otvorte okno alebo namierte ventilátor na pacienta. Dajte osobe dostatok tekutín. Ak je koža ružová, nápoj by mal byť chladný. Ak je bledá, tekutina by mala byť teplá.

Umiestnite vyhrievaciu podložku s ľadom alebo mrazenými potravinami do oblasti slabín, pod pazuchu alebo na krk. Telo je možné utrieť roztokom stolového octu alebo vodky.

Pri bledej hypertermii liečba zahŕňa zahrievanie končatín. Cievny kŕč je eliminovaný, proces termoregulácie je normalizovaný.

Liečba drogami sa poskytuje v nemocnici alebo v ambulancii:

Pri bledej hypertermii sa podávajú spazmolytiká. Keď červená - chladné roztoky.
Ak útok začal počas operácie, osobe pomáha resuscitačný tím. Pacientovi sa podávajú infúzne roztoky a lieky proti kŕčom.

Diagnostika

Horúčka je príznakom mnohých chorôb. Na identifikáciu príčiny je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie.

Zbiera sa anamnéza.
Pacient je vyšetrený.
Predpísané sú testy: krv, moč.
Vyžaduje sa röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Na určenie patologické zmeny je predpísaná bakteriologická alebo sérologická štúdia.

Už viete, čo je hypertermia. Ako vidíte, o tejto chorobe sa nemá žartovať. Ak sa teplota nedá znížiť, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Typy hypertermie

Exogénna alebo fyzická hypertermia. Exogénny typ hypertermie nastáva, keď človek trávi dlhý čas v podmienkach vysokej vlhkosti a zvýšenej teploty. To vedie k prehriatiu organizmu a vývoju úpal. Hlavným článkom v patogenéze hypertermie je v tomto prípade porucha normálnej rovnováhy vody a elektrolytov.

Endogénna alebo toxická hypertermia. Pri toxickom type hypertermie si prebytočné teplo produkuje telo samo a nestihne ho odviesť von. Najčastejšie sa tento patologický stav vyvíja na pozadí určitých infekčných ochorení. Patogenéza endogénnej hypertermie spočíva v tom, že mikrobiálne toxíny sú schopné zvýšiť syntézu ATP a ADP bunkami. Rozkladom týchto vysokoenergetických látok sa uvoľňuje značné množstvo tepla.

Bledá hypertermia

Tento typ hypertermie sa vyskytuje v dôsledku výrazného podráždenia sympatoadrenálnych štruktúr, čo spôsobuje ostrý kŕč krvných ciev.

Bledá hypertermia alebo hypertermický syndróm sa vyskytuje v dôsledku patologickej aktivity termoregulačného centra. Vývoj môže byť spôsobený niektorými infekčnými ochoreniami, ako aj podávaním liekov, ktoré majú stimulačný účinok na sympatickú časť nervového systému alebo majú adrenergný účinok. Príčiny bledej hypertermie sú okrem toho celková anestézia s použitím svalových relaxancií, traumatické poranenie mozgu, mŕtvica, mozgové nádory, to znamená všetky tie stavy, pri ktorých môžu byť narušené funkcie centra regulácie teploty hypotalamu.

Patogenéza bledej hypertermie pozostáva z ostrého kŕče kožných kapilár, čo vedie k výraznému zníženiu prenosu tepla a v dôsledku toho k zvýšeniu telesnej teploty.

Pri bledej hypertermii telesná teplota rýchlo dosahuje život ohrozujúce hodnoty - 42 - 43 stupňov C. V 70% prípadov sa choroba končí smrťou.

Príznaky fyzickej a toxickej hypertermie

Symptómy a štádiá endogénnej a exogénnej hypertermie, ako aj ich klinický obraz podobný. Prvá fáza sa nazýva adaptívna. Vyznačuje sa tým, že v tejto chvíli sa telo stále snaží regulovať teplotu v dôsledku:

tachykardia;
Zvýšené potenie;
tachypnoe;
Rozšírenie kožných kapilár.

Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy a svalov, slabosť a nevoľnosť. Ak mu nie je poskytnutá núdzová pomoc, choroba sa dostáva do druhého štádia.

Toto sa nazýva štádium vzrušenia. Telesná teplota stúpa na vysoké hodnoty (39 - 40 stupňov C). Pacient je adynamický, omráčený. Sťažuje sa na nevoľnosť a silnú bolesť hlavy. Niekedy môžu nastať krátkodobé epizódy straty vedomia. Dýchanie a pulz sú zvýšené. Koža je vlhká a hyperemická.

Počas tretieho štádia hypertermie sa vyvinie paralýza vazomotorických a respiračných centier, čo môže viesť k smrti pacienta.

Podchladenie fyzického a toxického typu je sprevádzané, ako sme už povedali, začervenaním kože, a preto sa nazýva „ružová“.

Príčiny hypertermie

Hypertermia vzniká pri maximálnom zaťažení fyziologických mechanizmov termoregulácie (potenie, dilatácia kožných ciev a pod.) a ak sa včas neodstránia príčiny, ktoré ju spôsobujú, plynule progreduje a končí pri telesnej teplote cca 41-42 st. °C s tepelným zdvihom.

Rozvoj hypertermie je uľahčený zvýšenou produkciou tepla (napríklad pri svalovej práci), porušením termoregulačných mechanizmov (anestézia, intoxikácia, niektoré choroby) a slabosťou súvisiacou s vekom (u detí v prvých rokoch života). Umelá hypertermia sa používa pri liečbe niektorých nervových a pomalých chronických ochorení.

Prvá núdzová pomoc pri hypertermii

Keď je telo zvýšené, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zistiť, či je to spôsobené horúčkou alebo hypertermiou. Je to spôsobené tým, že v prípade hypertermie treba okamžite začať s opatreniami na zníženie zvýšenej teploty. Naopak, pri miernej horúčke nie je nutné urgentne znižovať teplotu, pretože jej zvýšenie má na organizmus ochranný účinok.

Metódy používané na zníženie teploty sa delia na vnútorné a vonkajšie. Medzi prvé patria napríklad výplachy ľadovou vodou a mimotelové ochladzovanie krvi, ktoré však sami urobiť nemožno a môžu spôsobiť komplikácie.

Metódy vonkajšieho chladenia sú ľahšie použiteľné, dobre tolerované a veľmi účinné.

Medzi vodivé chladiace techniky patrí aplikácia hypotermických zábalov priamo na kožu a ľadové kúpele. Prípadne si môžete aplikovať ľad na krk, podpazušie a oblasť slabín.
Techniky konvekčného chladenia zahŕňajú použitie ventilátorov a klimatizácií a odstránenie prebytočného oblečenia.
Často sa používa aj chladiaca technika, ktorá funguje tak, že odparuje vlhkosť z povrchu pokožky. Osoba sa vyzlečie, pokožka sa postrieka studenou vodou a na dodatočné ochladenie sa použije ventilátor alebo sa jednoducho otvorí okno.

Zníženie horúčky vyvolané liekmi

V prípade ťažkej hypertermie poskytnite doplnkový kyslík a nainštalujte nepretržité 12-riadkové EKG na monitorovanie srdcovej aktivity a príznakov arytmie.
Na zmiernenie zimnice použite diazepam.
Pri „červenej“ hypertermii: je potrebné pacienta čo najviac vystaviť, zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch (vyhnúť sa prievanu). Predpíšte veľa tekutín (o 0,5-1 litra viac ako je veková norma tekutín za deň). Použite fyzikálne metódy chladenia (fúkanie ventilátorom, chladný mokrý obväz na čelo, potieranie vodkou-octom (9% stolový ocot) - utierajte vlhkým tampónom). Paracetamol predpisujte perorálne alebo rektálne (Panadol, Calpol, Tylinol, Efferalgan atď.) v jednorazovej dávke 10-15 mg/kg perorálne alebo v čapíkoch 15-20 mg/kg alebo ibuprofén v jednorazovej dávke 5-10 mg/ kg (pre deti staršie ako 1 rok). Ak sa telesná teplota nezníži do 30-45 minút, podáva sa intramuskulárne antipyretická zmes: 50% roztok analgínu (pre deti do 1 roka dávka 0,01 ml/kg, nad 1 rok dávka 0,1 ml/rok života), 2,5% roztok pi-polfénu (diprazínu) pre deti do jedného roka v dávke 0,01 ml/kg, nad 1 rok - 0,1-0,15 ml/rok života. Kombinácia liekov v jednej injekčnej striekačke je prijateľná.
Pri „bielej“ hypertermii: súčasne s antipyretikami (pozri vyššie) sa perorálne a intramuskulárne podávajú vazodilatanciá: papaverín alebo noshpa v dávke 1 mg/kg perorálne; 2% roztok papaverínu pre deti do 1 roka - 0,1-0,2 ml, staršie ako 1 rok - 0,1-0,2 ml/rok života alebo roztok noshpa v dávke 0,1 ml/rok života alebo 1% roztok dibazolu pri. dávka 0,1 ml/rok života; môžete použiť aj 0,25% roztok droperidolu v dávke 0,1-0,2 ml/kg intramuskulárne.

Liečba hypertermie

Liečba hypertermie spočíva v odstránení príčin, ktoré spôsobili hypertermiu v tele; chladenie; ak je to potrebné, použite dantrolén (2,5 mg/kg perorálne alebo intravenózne každých 6 hodín).

Čo nerobiť s hypertermiou

Zabaľte pacienta do dostatku teplých vecí (deky, oblečenie).

Pri hypertermii používajte ohrievacie obklady – prispievajú k prehriatiu.

Podávajte veľmi horúce nápoje.

Liečba malígnej hypertermie

Ak sa zistí skutočnosť rýchlo progredujúcej hypertermie, vyššie uvedené lieky sa musia vysadiť. Anestetiká, ktoré nevedú k hypertermii, zahŕňajú tubokurarín, pankurónium, oxid dusný a barbituráty. Môžu sa použiť, ak je potrebné pokračovať v anestézii. Vzhľadom na možnosť vzniku ventrikulárnej arytmie je indikované profylaktické použitie prokaínamidu a fenobarbitalu v terapeutických dávkach. Je potrebné zabezpečiť chladiace postupy: umiestnenie cez veľké cievy nádoby na ľad resp studená voda. Okamžite treba zaviesť inhaláciu kyslíka a intravenózne podať hydrogénuhličitan sodný (3 % roztok 400 ml). V závažných prípadoch sú indikované resuscitačné opatrenia. Vyžaduje sa hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Príčiny

Za normálnych okolností sa pri znížení vonkajšej teploty povrchové cievy kože zužujú a (v závažných prípadoch) sa otvárajú arteriovenózne anastomózy. Tieto adaptačné mechanizmy prispievajú k koncentrácii krvného obehu v hlbších vrstvách tela a udržiavaniu teploty vnútorných orgánov na správnej úrovni v podmienkach hypotermie.

Pri vysokých teplotách okolia dochádza k obrátenej reakcii: rozširujú sa povrchové cievy, aktivuje sa prietok krvi v plytkých vrstvách kože, čím sa podporuje prenos tepla konvekciou, zvyšuje sa aj odparovanie potu a zrýchľuje sa dýchanie.

Pri rôznych patologických stavov Termoregulačné mechanizmy sa rozpadajú, čo vedie k zvýšeniu telesnej teploty - hypertermii, prehriatiu.

V extréme vonkajších podmienok alebo narušenie mechanizmov tvorby tepla a (alebo) prenosu tepla, dochádza k zvýšeniu telesnej teploty a prehriatiu jeho štruktúr.

Vnútorné (endogénne) príčiny porúch termoregulácie:

poškodenie termoregulačného centra umiestneného v mozgu v dôsledku krvácania do tkaniva alebo tromboembólie zásobovacích ciev (mŕtvica), traumatické poranenie mozgu, organické lézie centrálneho nervového systému;
predávkovanie stimulantmi, ktoré aktivujú metabolizmus;
nadmerný stimulačný účinok kortikálnych centier na centrum termoregulácie umiestnené v hypotalame (intenzívne psychotraumatické účinky, hysterické reakcie, duševná choroba a tak ďalej.);
extrémna svalová práca v podmienkach ťažkého prenosu tepla (napríklad takzvané „sušenie“ v profesionálnom športe, keď sa intenzívny tréning vykonáva v tepelnom oblečení);
aktivácia metabolizmu pri somatických patológiách (ochorenia štítnej žľazy, nadobličiek, hypofýzy atď.);
patologická kontraktilná termogenéza (tonické napätie kostrových svalov, ktoré je sprevádzané zvýšením produkcie tepla vo svaloch, s tetanom, otravou niektorými látkami);
oddelenie procesov oxidácie a fosforylácie v mitochondriách s uvoľňovaním voľného tepla pod vplyvom pyrogénnych látok;
spazmus kožných ciev alebo znížené potenie v dôsledku intoxikácie anticholinergikami, adrenergnými agonistami.

Vonkajšie príčiny hypertermie:

vysoká teplota okolia v kombinácii s vysokou vlhkosťou vzduchu;
práca v horúcich výrobných prevádzkach;
dlhý pobyt v saune, kúpeli;
oblečenie vyrobené z látok, ktoré bránia prenosu tepla (vzduchová vrstva medzi oblečením a telom je nasýtená parami, čo sťažuje potenie);
nedostatočné vetranie priestorov (najmä vo veľkých davoch ľudí, v horúcom počasí).

Druhy

Podľa provokujúceho faktora sa rozlišujú:

endogénna (vnútorná) hypertermia;
exogénna (vonkajšia) hypertermia.

Podľa stupňa zvýšenia teploty:

subfebril - od 37 do 38 ºС;
febrilné - od 38 do 39 ºС;
pyretický - od 39 do 40 ºС;
hyperpyretický alebo nadmerný - nad 40 ºС.

Podľa závažnosti:

kompenzované;
dekompenzovaný.

Podľa vonkajších prejavov:

bledá (biela) hypertermia;
červená (ružová) hypertermia.

Samostatne sa rozlišuje rýchlo sa rozvíjajúca hypertermia s rýchlou dekompenzáciou a zvýšením telesnej teploty na život ohrozujúcu (42-43 ºС) - úpal.

Formy úpalu (podľa dominantných prejavov):

asfyxické (prevažujú poruchy dýchania);
hypertermická (hlavným príznakom je vysoká telesná teplota);
cerebrálne (mozog) (sprevádzané neurologickými príznakmi);
gastroenterologické (do popredia sa dostávajú dyspeptické prejavy).

Hlavnými charakteristickými znakmi úpalu sú rýchlo sa zvyšujúce symptómy, závažnosť celkového stavu a predchádzajúca expozícia vonkajším provokujúcim faktorom.

Známky

Hypertermia má nasledujúce prejavy:

zvýšené potenie;
tachykardia;
hyperémia kože, koža, ktorá je horúca na dotyk;
výrazné zvýšenie dýchania;
bolesť hlavy, možné závraty, blikajúce škvrny alebo stmavnutie očí;
nevoľnosť;
pocit tepla, niekedy návaly horúčavy;
nestabilná chôdza;
krátkodobé epizódy straty vedomia;
neurologické príznaky v závažných prípadoch (halucinácie, kŕče, zmätenosť, omráčenie).

Charakteristickým znakom bledej hypertermie je absencia hyperémie kože. Koža a viditeľné sliznice sú studené, bledé, niekedy cyanotické, pokryté mramorovaným vzorom. Prognosticky je tento typ hypertermie najnepriaznivejší, pretože v podmienkach kŕčov povrchové cievy dochádza k rýchlemu prehriatiu vnútorných životne dôležitých orgánov.

Neexistujú žiadne známky úpalu charakteristické znaky, hlavnými rozlišovacími znakmi sú rýchlo sa zvyšujúce príznaky, závažnosť celkového stavu a predchádzajúce vystavenie vonkajším provokujúcim faktorom.

Hypertermia je prehriatie ľudského tela, ktoré je sprevádzané teplotou nad 37ºC. Hypertermia je najčastejším príznakom rôzne choroby a je ochranno-kompenzačnou reakciou organizmu.

Príčiny

Hypertermia sa vyskytuje pri mnohých ochoreniach, ktoré sú sprevádzané zápalové procesy alebo poškodenie termoregulačného centra mozgu:

Zápalové ochorenia dýchacích ciest
Akútna vírusové infekcie dýchacieho traktu
Zápalové ochorenia orgánov ORL
Akútna otrava jedlom
Akútne zápalové ochorenia brušnej oblasti a retroperitoneálneho priestoru
Ťahy
Hnisavé ochorenia mäkkých tkanív
Stresujúce situácie

Hypertermia je založená na nerovnováhe medzi tvorbou tepla a tepelnými stratami, ku ktorým dochádza v dôsledku chorôb.

Symptómy

Explicitný alebo skrytý prejav iných príznakov ochorenia, ktoré spôsobilo hypertermiu
Slabosť, ospalosť, zriedkavo - vzrušenie
Rýchle dýchanie
Potenie
Tachykardia
Deti môžu mať záchvaty a stratu vedomia. Pri veľmi vysokých teplotách môže dôjsť k strate vedomia aj u dospelých.

Diagnostika

Teplotu je možné merať v ústach, slabinách, podpazuší alebo konečníku.

Typy chorôb

Na základe teplotných indikátorov sa hypertermia delí na:

Subfebril (37,2-38 °C)
Nízka (stredná) horúčka (38,1 – 39 °C)
Vysoká horúčka (39,1-41 °C)
Hypertermická (nad 41,1 °C)

Trvanie hypertermie môže byť:

Prchavé (od niekoľkých hodín do 2 dní)
Akútne (do 15 dní)
Subakútne (do 45 dní)
Chronické (viac ako 45 dní)

Existuje ružová hypertermia a biela hypertermia. V prvom prípade sa produkcia tepla rovná prenosu tepla a celkový stav sa nemení. V druhom prípade produkcia tepla prevyšuje prenos tepla, pretože dochádza k spazmu periférnych ciev. V tomto prípade sa pozoruje chlad končatín, zimnica, bledá pokožka, kyanotický odtieň pier a nechtových falangov.

Hypertermia sa vyznačuje aj charakterom teplotnej krivky.

Akcie pacienta

Pacient musí ísť do postele. V miestnosti, kde sa pacient nachádza, musí byť prístup na čerstvý vzduch. Pite čo najviac teplých nápojov.

Ak má dospelá osoba hypertermiu nad 39ºC počas 24 hodín, alebo má kvôli vysokej teplote ťažkosti s dýchaním, poruchy vedomia, bolesti brucha, vracanie, zadržiavanie moču atď., mali by ste urýchlene zavolať lekára alebo sanitku.

Deťom sa odporúča prijať opatrenia na odstránenie hypertermie pri teplotách nad 38ºС-38,5ºС alebo nižších, ak je ich celkový stav narušený. Ak sa u dieťaťa objaví vyrážka, ťažkosti s dýchaním, kŕče alebo halucinácie v dôsledku vysokej hypertermie, okamžite zavolajte lekára.

Ak má dieťa febrilné kŕče, položte ho na chrbát tak, aby mal hlavu otočenú nabok, otvorte okno, rozopnite sťahujúci odev, chráňte dieťa pred možnými zraneniami pri kŕčových pohyboch, zavolajte záchranku.

Liečba

Teplotu u detí zvyčajne znižuje paracetamol, ibuprofén a iné lieky s obsahom týchto účinných látok. Dávkovanie a forma podávania závisí od veku.

U dospelých sa okrem paracetamolu a ibuprofénu používajú aj prípravky kyseliny acetylsalicylovej.

Fyzikálne metódy boja proti hypertermii zahŕňajú utieranie tela handričkou namočenou vo vode pri izbovej teplote alebo v roztoku stolového octu a vodky. Pacienta s hypertermiou môžete zabaliť do mokrej plachty. Klystír s prevarenou vodou pri izbovej teplote pomáha znižovať teplotu.

Je potrebné zistiť príčinu zvýšenej teploty a rozhodnúť o liečbe základného ochorenia.

Komplikácie

V závažných prípadoch je hypertermia sprevádzaná náhlou stratou vedomia a kŕčmi.

Hypertermia je najnebezpečnejšia pre deti a ľudí s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Aj smrť je možná.

Prevencia

Zahŕňa prevenciu chorôb, ktorých príznakom je hypertermia.