Kde sa nachádza pleurálna dutina? Pleurálna dutina - štruktúra a funkcie

Anatómia pohrudnice:

V oblasti koreňov pľúc je viscerálna pleura s mediálny povrch Pľúca prechádzajú do parietálnej pleury susediacej s orgánmi mediastína (mediastinálna pleura) a vnútorným povrchom hrudníka (kostálna pleura). Pobrežná a mediastinálna pleura nižšie prechádza do bránicovej pleury, ktorá pokrýva svalovú a šľachovú časť bránice. Horná časť parietálnej pleury tvorí kupolu, v ktorej je umiestnený vrchol pľúc.
Miesta, kde časti parietálnej pleury prechádzajú do seba, sa nazývajú pleurálne dutiny (vrecká); Ani pri najhlbšom nádychu nenaplnia pľúca.

Kostofrénny sínus sa nachádza medzi rebrovou a diafragmatickou pleurou. V oblasti prechodu rebrovej pohrudnice na mediastinálnu sú vertikálne orientované kostomediastinálne sínusy, medzi mediastinálnou a bránicovou pleurou sagitálne orientovaný diafragmomediastinálny sínus. Medzi viscerálnou a parietálnou pleurou je úzka medzera- pleurálna dutina, ktorá obsahuje 1-2 ml tekutiny, ktorá zabezpečuje kĺzanie pleurálnych vrstiev voči sebe pri dýchacích pohyboch a ich priľnavosť. Plocha serózneho krytu pleurálnej dutiny je asi 22 000 cm2.

Povrchy viscerálnej a parietálnej pleury smerujúce k pleurálnej dutine sú pokryté mezotelom - jednovrstvovým dlaždicovým epitelom s klkmi. Základ spojivového tkaniva pleury tvoria elastické a kolagénové vlákna.
Vo viscerálnej pleure je viac elastických vlákien ako v parietálnej pleure. Obe vlákna tejto membrány prechádzajú do intersticiálneho tkaniva pľúc. Viscerálna pleura obsahuje aj bunky hladkého svalstva, ktoré sú v parietálnej pleure zriedkavé.

Hranice viscerálnej pleury sa zhodujú s hranicami pľúc. Zadná hranica parietálnej pleury, zodpovedajúca línii prechodu pobrežnej pohrudnice do mediastinálnej pohrudnice, sa tiahne od krčka 1. rebra pozdĺž chrbtice k hlave 12. rebra, kde prechádza do dolného okraja pohrudnice. parietálnej pleury.

Predná hranica parietálnej pleury začína 3-4 cm nad predným koncom 1. rebra, prechádza cez sternoklavikulárny kĺb a prechádza dole: vpravo - mediálne k pravému okraju hrudnej kosti k miestu pripojenia chrupavky 6. rebro, kde začína spodná hranica parietálnej pleury, a vľavo - pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti k chrupavke IV rebra, potom ide dole a von, dosiahne VI rebro, kde prechádza do spodná hranica parietálnej pleury. Spodná hranica pľúc sa nachádza nad spodnou hranicou parietálnej pleury a so širokým hrudníkom je spodná hranica parietálnej P.
zaujíma vyššiu pozíciu ako pri úzkom.

Pobrežná pleura je zásobovaná krvou zadnými medzirebrovými tepnami (vetvy hrudnej aorty) a čiastočne prednými medzirebrovými vetvami vnútorného hrudných tepien; bránicová pleura - hornými bránicovými tepnami (vetvy hrudnej aorty) a svalovo-frenickými tepnami (vetvy vnútorných hrudných tepien); mediastinálna pleura - perikardiálne bránicové tepny, mediastinálne a predné medzirebrové vetvy vnútorných hrudných tepien, ako aj medzirebrové tepny vychádzajúce z hrudnej aorty. Viscerálna pleura je zásobovaná krvou periférnymi vetvami pľúcnych tepien a bronchiálnymi vetvami hrudnej aorty; obsahuje veľa arteriolovenulárnych anastomóz. Odkysličená krv Z pohrudnice prúdi cez rovnomenné žily a tepny do systému hornej dutej žily.

Pleura obsahuje husté siete lymfatických kapilár a plexusov lymfatické cievy. Z viscerálnej pleury, ako aj z pľúc lymfa prúdi do segmentálnej, lobárnej, koreňovej, hornej a dolnej tracheobronchiálnej Lymfatické uzliny; zo zadnej časti pobrežnej pleury - do medzirebrových a prevertebrálnych lymfatických uzlín, z prednej časti - do periosternálnych lymfatických uzlín; od strednej časti mediastinálnej pleury - pozdĺž perikardiálnych bránicových ciev smerom nahor do predných mediastinálnych lymfatických uzlín; z prednej časti - do periosternálnych lymfatických uzlín; zo zadnej časti - do prevertebrálnych lymfatických uzlín.
Lymfa prúdi z bránicovej pleury v 4 smeroch: od strednej mediálnej časti - až po predné mediastinálne lymfatické uzliny, od strednej bočnej časti - do horných bránicových lymfatických uzlín, zo zadnej časti - do medzirebrových a prevertebrálnych lymfatických uzlín uzliny, z prednej časti - do periosternálnych lymfatických uzlín.

Parietálna pleura je inervovaná medzirebrovými a bránicovými nervami, ako aj autonómnymi nervové plexusy mediastinum, viscerálna pleura - vegetatívny pľúcny plexus, ktorý je súčasťou hrudného aortálneho plexu. V pohrudnici je veľa receptorov. Parietálna pleura obsahuje voľné a zapuzdrené nervové zakončenia, zatiaľ čo viscerálna pleura obsahuje len voľné.

Fyziológia pohrudnice:

Diagnostické metódy a semiotika pleury:

Väčšina patologických procesov v pohrudnici a pleurálnej dutine sa prejavuje tvorbou pleurálny výpotok transsudatívny alebo exsudatívny charakter; Pri pohovore, ak je to možné, by ste mali zistiť dôvod jeho hromadenia. Transudát v pleurálnej dutine sa môže vytvoriť pri zlyhaní srdca v štádiu dekompenzácie, cirhóze pečene, nefrotickom syndróme, glomerulonefritíde, tromboembólii pľúcna tepna, sarkoidóza, hypotyreóza, ako aj počas peritoneálnej dialýzy.

So zápalovým procesom v pohrudnici sa pacienti sťažujú na bolesť na hrudníku a suchý (neproduktívny) kašeľ. Keďže bolestivé nervové zakončenia sú prítomné iba v parietálnej pleure, bolesť naznačuje zápal jej parietálnej vrstvy. Pre lézie parietálnej pleury (nádor pleury fixovaný na hrudnú stenu pľúcny absces) je charakterizovaná tupou boľavou bolesťou na hrudníku. Častejšie lokalizácia bolesti spojenej s pleurálnym ochorením zodpovedá postihnutej oblasti, pretože parietálna pleura je inervovaná medzirebrovými nervami. Bolesť môže vyžarovať do brušnej oblasti (v dôsledku segmentálnej interkostálnej inervácie) alebo do krku a ramena na postihnutej strane (ak je do procesu zapojená centrálna časť bránicovej pleury, inervovaná bránicovými nervami). Príznakom pleurálneho výpotku je dýchavičnosť, ktorej stupeň často nie je úmerný jeho množstvu.

Pri vyšetrovaní pacienta sa osobitná pozornosť venuje relatívnym veľkostiam oboch polovíc hrudníka a medzirebrových priestorov. Niekedy na strane masívneho výpotku je hrudník zväčšený a zvyčajne je konkávny povrch medzirebrových priestorov vyhladený alebo dokonca konvexný. U mnohých pacientov s pleurálnym výpotkom sa veľkosť hrudníka a obrysy medzirebrových priestorov nemenia.

Pri palpácii hrudnej steny v oblastiach, kde pleurálny výpotok oddeľuje pľúca od hrudnej steny, sa zistí oslabený alebo chýbajúci tremor hlasu, pretože tekutina absorbuje vibrácie z pľúc. Zmena chvenia hlasu slúži ako spoľahlivejší spôsob výberu sedadla pleurálna punkcia než perkusie.

Perkusný zvuk v oblasti pleurálneho výpotku je zvyčajne tlmený alebo matný. Pri miernom množstve tekutiny v pleurálnej dutine vyzerá horná úroveň tuposti ako čiara pripomínajúca parabolu - čiara Ellis-Damoiso-Sokolov. Pri veľkej akumulácii tekutiny medzi touto líniou a chrbticou sa určuje trojuholníková oblasť tympanického zvuku - Garlandov trojuholník a na zdravej strane chrbtice sa nachádza trojuholníková oblasť tupého zvuku - Grocco- Rauchfussov trojuholník.

Pri auskultácii dochádza k poklesu v oboch úplná absencia dýchacie zvuky nad oblasťou pleurálneho výpotku, na ktorého hornom okraji zvuky dychu môže byť zvýšená zvýšením vodivosti pľúc čiastočne stlačených pleurálnou tekutinou. Keď sa objem pleurálneho výpotku zníži (pod vplyvom liečby alebo spontánne), ako aj pri suchom zápale pohrudnice, možno auskultáciou zistiť hluk pleurálneho trenia - drsný zvuk brúsenia na konci nádychu a na samom začiatku výdychu, spôsobené kontaktom drsného povrchu pohrudnice pri dýchaní. Súčasne s hlukom pleurálneho trenia sa na hrudníku objavuje lokalizovaná bolesť, keď zadržíte dych, hluk a bolesť z pleurálneho trenia zmizne.

Na diagnostiku pleurálneho výpotku je okrem fyzikálnych vyšetrovacích metód potrebná rádiografia hrudníka vo frontálnych a laterálnych projekciách s predbežnou multiaxiálnou fluoroskopiou. Typický röntgenový obraz mierneho pleurálneho výpotku je spôsobený distribúciou tekutiny v pleurálnej dutine v súlade so zákonom gravitácie: spočiatku tekutina klesá do spodnej časti pleurálnej dutiny a hromadí sa medzi spodným povrchom pleurálnej dutiny. pľúc a bránice, najmä vzadu, kde je kostofrénny sínus hlbší.

Keď sa tekutina hromadí, stúpa nahor, akoby pokrývala pľúca. Röntgenové vyšetrenie s pacientom vo vzpriamenej polohe s malým množstvom tekutiny v pleurálnej dutine ju odhalí medzi bránicou a bazálnou plochou dolného laloka pľúc, čo sa často mylne považuje za vysokú polohu pleurálnej dutiny. kupola bránice. Keď sa objem tekutiny zväčší (viac ako 500 ml), obrys bránice na postihnutej strane úplne zmizne a tekutina sa šíri smerom nahor pozdĺž prednej, bočnej a zadnej steny hrudnej dutiny. Keď pacient leží na chrbte, určuje sa tekutina zadná stena hrudnej dutiny. Enzystovaný pleurálny výpotok v interlobárnych štrbinách je najzreteľnejšie viditeľný v laterálnej projekcii.

Horizontálna hladina tekutiny v pleurálnej dutine na röntgenovom snímku, ktorý bol urobený s pacientom vo vertikálnej polohe, naznačuje, že vzduch vstúpil do pleurálnej dutiny; toto sa pozoruje pri bronchopleurálnej fistule, spontánnom pneumotoraxe, sprevádzanom pleurálnym výpotkom, prítomnosťou mikróbov tvoriacich plyn v pleurálnej dutine, perforáciou a pažerákom. Vzduch v pleurálnej dutine, ktorý neobsahuje tekutinu, sa hromadí v jej hornej časti, čo odhalí röntgenové vyšetrenie. Súčasne je zachovaný obvyklý tvar pľúcnych lalokov (bez ohľadu na stupeň jeho kolapsu) a je viditeľná línia viscerálnej pleury.

Rutinné röntgenové vyšetrenie môže odhaliť zhrubnutie pohrudnice, často pozdĺž línie konvexnosti hrudnej steny a menej často v oblasti interlobárnych trhlín; je to dôsledok intenzívneho zápalového procesu v pohrudnici alebo dlhoročného kontaktu pacienta s azbestom (pri azbestóze je však zhrubnutá len parietálna pleura). Počítačová tomografia má v týchto prípadoch najväčšie diagnostické možnosti. Môže sa tiež použiť na rozlíšenie medzi lokálnym zhrubnutím pleury a periférnymi nádormi pľúc.

Ultrasonografia vyrábaný na diagnostiku encystovaného pleurálneho výpotku (umožňuje zistiť aj jeho minimálne množstvo - 10-20 ml), ako aj na účely výberu miesta vpichu hrudnej steny a určenia jeho hĺbky potrebnej na aspiráciu výpotku , čo zvyšuje bezpečnosť zásahu.

Keď sa pomocou fyzikálnych a rádiologických metód deteguje pleurálny výpotok (klinicky sa prejavuje v prítomnosti 300-500 ml), pleurálna dutina sa prepichne a vyšetrí sa tekutina získaná aspiráciou. Na rozlíšenie transudátu a exsudátu sa používa Rivalta test: roztok sa naleje do skleneného valca s objemom 100 ml octová kyselina(2-3 ml ľadovej kyseliny octovej na 100 ml vody) a pridajte k nej 1-2 kvapky testovanej tekutiny.

Kvapka exsudátu padajúca nadol zanecháva pásik zákalu, transudát nevytvára zákal alebo môže byť veľmi slabý. Spoľahlivejšie výsledky sa získajú štúdiom hladiny proteínu a laktátdehydrogenázy v pleurálnej tekutine a krvnom sére. Skutočnosť, že tekutina je exsudát, je doložená aspoň jedným z nasledujúcich kritérií: pomer obsahu proteínu v pleurálnej tekutine k jeho obsahu v krvnom sére je viac ako 0,5; pomer hladiny laktátdehydrogenázy v pleurálnej tekutine k jej hladine v krvnom sére je viac ako 0,6; obsah laktátdehydrogenázy v pleurálnej tekutine presahuje 2/3 hornej hranice normálna úroveň tohto enzýmu v krvnom sére. Komplexné štúdium pleurálnej tekutiny zahŕňa aj stanovenie obsahu glukózy, aktivity amylázy, hladiny pH, hematokritu (pre hemoragickú pleurálnu tekutinu), štúdium bunkového zloženia, počítanie počtu leukocytov, bakterioskopiu, izoláciu čistých kultúr aeróbnych a anaeróbnych mikroorganizmov.

Za účelom mikroskopického alebo mikrobiologického vyšetrenia exsudatívneho pleurálneho výpotku neznámeho pôvodu sa vykonáva punkčná biopsia parietálnej pleury. Kontraindikácie sú hemoragická diatéza, pleurálny empyém, lokálne kožné lézie. Pleurálna punkcia sa vykonáva pod lokálna anestézia. Po získaní obsahu pleurálnej dutiny sa do nej zavedie bioptická ihla s rezacím háčikom v tvare harpúny v distálnej časti. Keď je ihla vytiahnutá, zachytáva oblasť parietálnej pleury, ktorú je potrebné vyšetriť. Vzhľadom na nebezpečenstvo pneumotoraxu sa punkčná biopsia pleury vykonáva v nemocničnom prostredí alebo v diagnostické centrum, po manipulácii je potrebná RTG kontrola a pozorovanie pacienta 2 hodiny.

Torakoskopia (pleuroskopia) je metóda vyšetrenia pleurálnej dutiny pomocou endoskopického prístroja – torakoskopu, ktorý sa zavádza cez punkciu hrudnej steny. Vykonáva sa v nemocničnom prostredí v prípadoch, keď po analýze pleurálnej tekutiny a pleurálnej biopsii zostáva príčina výskytu pleurálneho výpotku nejasná, ako aj v prípade pleurálnych nádorov, cudzie telesá pleurálna dutina, spontánny pneumotorax.

Kontraindikácie zahŕňajú obliteráciu pleurálnej dutiny, poruchy zrážanlivosti krvi, koronárna nedostatočnosť, kachexia. Pred torakoskopiou je potrebné röntgenové vyšetrenie hrudníka, v prípade potreby v neskoršej polohe. Pacientom s ťažkými kardiopulmonálnymi poruchami sa 5-7 dní pred štúdiom podáva terapia zameraná na zlepšenie funkcie srdca, pri celkovej alebo medzisúčetnej pleuríze sú indikované stupňovité pleurálne punkcie, ktorých frekvencia závisí od rýchlosti akumulácie tekutín; posledná punkcia sa vykoná v prípade potreby v predvečer torakoskopie.

Štúdia sa uskutočňuje na operačnej sále. Poloha pacienta na operačnom stole je určená miestom vpichu hrudnej steny. Na celkové vyšetrenie pleurálnej dutiny bez hrubých povrazov a zrastov je najpohodlnejšie a najbezpečnejšie urobiť punkciu v oblasti štvrtého medzirebrového priestoru, mierne sa pohybujúcu vpredu od stredoaxilárnej línie.

Pri chronických procesoch v pleurálnej dutine s encystovaným výpotkom sa miesto vpichu hrudnej steny určí pomocou multiaxiálnej fluoroskopie alebo ultrazvukovej echolokácie. Po lokálnej (infiltračná anestézia v kombinácii s vedením na blokovanie interkostálnych nervov) alebo celkovej (endotracheálna anestézia) anestézii sa vykoná pleurálna punkcia. Potom, ak je potrebné zrútiť pľúca, sa do pleurálnej dutiny vstrekne plyn (umelý pneumotorax). Pri exsudatívnej pleuréze sa umelý pneumotorax neaplikuje. Cez trokar sa zavedie optický systém torakoskopu a začne sa vyšetrenie pleurálnej dutiny.

Torakoskopické obrázky pre niektoré typy patológie sú uvedené na obr. 3-7. Vyšetrenie je ukončené biopsiou pomocou interlocked optický systém kliešte alebo bioptickú ihlu. Torakoskopia je ukončená aplikáciou hlbokého muskulokutánneho stehu v tvare U. V niektorých prípadoch je v pleurálnej dutine ponechaná tenká drenáž na kontrolu jej obsahu a prevenciu pneumotoraxu a podkožného emfyzému, ktoré sú obzvlášť pravdepodobné pri biopsii viscerálnej pleury. Drenáž je napojená na aspiračný systém, v ktorom je vytvorený podtlak ; po 1-2 dňoch sa odstráni a šev v tvare U sa utiahne. Pri torakoskopii rôzne terapeutické opatrenia: kauterizácia vzduchových dutín (bullae), ktorá spôsobila spontánny pneumotorax, pálenie pleurálnych zrastov (torakokaustika), ktoré bránia kolapsu buly alebo expanzii pľúc, koagulácia bronchopleurálnych fistúl malého priemeru.

Patológia pleury:

Zmeny v hraniciach pleury s tvorbou ďalších záhybov zvyčajne zodpovedajú anomáliám lobárneho a segmentového rozdelenia pľúc a nezávislým klinický význam nemá.

Poškodenie pleury:

Otvorené poranenia pohrudnice sa prejavujú pneumotoraxom, pri tangenciálnych a slepých poraneniach hrudnej steny s parietálnou pleurou vzniká zápal pohrudnice sprevádzaný hromadením výpotku v pohrudničnej dutine. Ak je parietálna pleura poškodená poranením rebier a medzirebrových ciev, môže dôjsť k hemotoraxu, respiračnému a kardiovaskulárnemu zlyhaniu a bolestivému šoku.

Je možný vznik extrapleurálneho hematómu, ktorý treba odlíšiť od hemotoraxu. Diagnóza je objasnená multiaxiálnym röntgenovým vyšetrením a skúšobnou pleurálnou punkciou. Liečba sa vykonáva v chirurgickej nemocnici. Na evakuáciu vzduchu a krvi z pleurálnej dutiny sa používajú pleurálne punkcie a drenáž. V prípade pokračujúceho krvácania do pleurálnej dutiny a (alebo) nemožnosti samouzavretia pleurálneho defektu sa vykonáva chirurgický zákrok (otvorenie pleurálnej dutiny, aplikácia ligatúr a stehov) s následnou drenážou pleurálnej dutiny. Prognóza závisí od povahy poranenia, včasnosti a účinnosti liečebných opatrení.

S tvorbou pleurálneho výpotku sa objavuje bolesť na hrudníku, vyžarujúca do ramena alebo hornej časti lopatky na postihnutej strane a dýchavičnosť. Röntgenový snímok odhaľuje mierne množstvo pleurálneho výpotku, vysoko stojacu kupolu bránice a často diskovitú atelektázu v bazálnych častiach dolného laloku pľúc. Ultrazvuk a počítačová tomografia môžu odhaliť absces pečene. Na potvrdenie amebiázy sa uskutočňujú imunofluorescenčné a hemaglutinačné reakcie. S terapeutický účel Metronidazol alebo etánhydrochlorid sa podáva parenterálne. Prognóza je priaznivá.

Jazvo-sklerotické, dystrofické a fibrózne zmeny. Zápal a trauma pohrudnice (vrátane chirurgických poranení) môžu viesť k rozvoju jazvovo-sklerotických zmien - pleurálnych zrastov. Rozsiahle jazvovo-sklerotické zmeny na pohrudnici (fibrothorax) vedú k obmedzeným respiračným exkurziám pľúc, pľúcna ventilácia a prietok krvi. Masívna proliferácia jazvových vrstiev spojivového tkaniva (uväzovanie), vytvorená v dôsledku organizácie vláknitých prekryvov, môže byť sprevádzaná zmršťovaním pľúc (pleuropneumocirhóza); v tomto prípade dochádza k deformácii hrudníka, nehybnosti alebo retrakcii pri vdýchnutí jednej jeho polovice, výrazné respiračné zlyhanie, je formovaný cor pulmonale. Jedinou liečbou je dekortikácia pľúc (pozri časť „Operácie“ nižšie).

Dystrofické zmeny na pleure zahŕňajú pleurálne plaky (vrstvy hyalinizovaného vláknitého tkaniva) a kalcifikáciu pleury. Pri azbestóze možno pozorovať pleurálne plaky (pozri Pneumokonióza), je možná ich kalcifikácia (40 rokov po začatí práce s azbestom sa kalcifikované pleurálne plaky nachádzajú približne u 1/3 pacientov). Obmedzená kalcifikácia pohrudnice sa môže vyskytnúť aj pri pneumokonióze spôsobenej mastencom, sľudou, bakelitom, vápnom, cínom a kremeňom. Príčina difúznej kalcifikácie pohrudnice (tzv. pancierové pľúca) môže byť predĺžená zápalový proces s hemotoraxom, pleurálnym empyémom alebo opakovaným pneumotoraxom tuberkulóznej etiológie. Typicky sa vápenné usadeniny vyskytujú na vnútornom povrchu zhrubnutej viscerálnej pleury. S ťažkými jazvami-sklerotickými a dystrofické zmeny pleura, pri absencii rozsiahlych zmien v pľúcnom tkanive možno zmenené oblasti pleury chirurgicky odstrániť. Predpoveď o včasná liečba priaznivý.

Pleurálne nádory:

Benígne nádory pleura sú reprezentované fibróznym typom mezoteliómu, fibrómu, angiómu, lipómu, leiomyómu, lymfangioendoteliómu atď. Rastú vo forme jasne ohraničeného uzla, niekedy umiestneného na stopke av takýchto prípadoch sú dosť pohyblivé. Klinické prejavy benígnych pleurálnych nádorov sú obmedzené; vyskytujú sa iba vtedy, keď nádor dosiahne veľkú veľkosť a vytlačí orgány hrudnej dutiny a mediastína, čo spôsobí bolesť, dýchavičnosť a pocit napätia v hrudníku. Spravidla sa benígne pleurálne nádory diagnostikujú röntgenovým vyšetrením.

Ich rádiologickým znakom je rovnomerný, intenzívny tieň polkruhového alebo polooválneho tvaru, so širokou základňou priliehajúcou k okraju rebrového alebo, menej často, k tieňu mediastína alebo bránice; obrysy tieňa sú zvyčajne jasné; uhly zvierané s pobrežným okrajom sú tupé. Ak nádor pochádza z parietálnej pleury, pohybuje sa dýchaním spolu s rebrami. Nádor vyrastajúci z viscerálnej pleury sa počas dýchania pohybuje spolu s pľúcnym tkanivom. Ak sú vrstvy pohrudnice spojené v oblasti nádoru, počas dýchania sa pohybuje spolu s rebrami.

Vzhľadom na pomalý rast benígnych pleurálnych nádorov sa ich veľkosť počas röntgenového vyšetrenia časom mierne mení. Exsudát v pleurálnej dutine sa objavuje zriedkavo, ale jeho prítomnosť nevylučuje benígnu povahu novotvaru. Štruktúra rebier, ku ktorým prilieha benígny nádor, sa zvyčajne nemení. Tieto nádory možno nájsť v ktorejkoľvek časti pohrudnice, ale o niečo častejšie - v bočné úseky. Najťažšie diagnostikované nádory sú tie, ktoré sa nachádzajú za tieňom srdca.

Diagnózu benígneho pleurálneho nádoru možno objasniť počas torakoskopie, sprevádzanej biopsiou, ako aj punkciou nádoru a cytologickým vyšetrením získaného materiálu. Treba mať na pamäti, že pri vykonávaní punkčnej biopsie benígnych pleurálnych nádorov nie je vždy ľahké získať bunkový substrát kvôli vysokej hustote takýchto nádorov. Benígne nádory pohrudnice treba odlíšiť predovšetkým od malígnych nádorov pohrudnice a pľúc, hlavne s periférnymi rakovina pľúc, ako aj s encystovanou pleurézou.

Benígne pleurálne nádory podliehajú chirurgická liečba aby sa predišlo ich malignancii, ako aj z dôvodu možnosti stlačenia orgánov hrudnej dutiny a narušenia ich funkcie.

Zhubné nádory pohrudnice sú primárne a sekundárne (metastatické). Najčastejšie do pohrudnice metastázuje rakovina žliaz a nediferencovaná rakovina pľúc, vaječníkov, štítnej žľazy a prsníka. V týchto prípadoch sa spravidla vyskytuje množstvo lézií. Cytologické a histologické štúdie pomáhajú objasniť diagnózu a uľahčiť vyhľadávanie primárne zameranie.

Primárne zhubné nádory pohrudnice delíme podľa typu rastu na difúzne a lokalizované (častejšie je difúzne). Histologicky sú tieto nádory variantmi mezoteliómu. Zhubné nádory pohrudnice sú rovnako časté u mužov a žien rôzneho veku a vyznačujú sa rýchlym vývojom.

Klinický obraz zapnutý počiatočné štádiá Keď je možná radikálna chirurgická liečba, je veľmi vzácna, takže pleurálne nádory sú v takýchto štádiách objavené častejšie náhodou. najprv klinické prejavy Zvyčajne je bolesť na hrudníku pri dýchaní a zvýšená telesná teplota. V neskorších štádiách ochorenia je klinika závislá od lokalizácie primárneho ohniska, ktoré môže byť lokalizované v mediastinálnej, diafragmatickej, rebrovej pohrudnici vr. v oblasti vrcholu pľúc.

Spravidla dochádza k rýchlej akumulácii serózno-hemoragického alebo hemoragického exsudátu obsahujúceho atypické bunky v pleurálnej dutine. Po evakuácii pleurálneho exsudátu sa opäť hromadí. V dôsledku pretečenia pleurálnej dutiny exsudátom sa hrudník na postihnutej strane stáva konvexným. Keď sa nádor šíri difúzne pozdĺž medzirebrových priestorov hlboko do tkanív hrudnej steny, je zaznamenaná jeho tuhosť a retrakcia medzirebrových priestorov počas dýchania. Nádor môže prerásť aj do pľúcneho tkaniva, mediastína a bránice.

Najčastejšie a včas sa metastázy vyskytujú v lymfatických uzlinách koreňa pľúc a mediastína. Pri metastázovaní do lymfatických uzlín mediastína vzniká takzvaný mediastinálny syndróm: pocit plnosti a tlaku za hrudnou kosťou, praskavá bolesť, známky dysfunkcie mediastinálnych orgánov v dôsledku ich stlačenia. Vzdialené metastázy sú zriedkavé. Malígny nádor pohrudnice môže byť sprevádzaný hyperostózou dlhých tubulárnych kostí.

Rádiologicky je zaznamenané masívne lamelárne alebo nerovnomerné hľuzovité zhrubnutie pohrudnice, následne sa často nachádza pozdĺž periférie pľúcneho poľa viac uzlov. Keďže vo väčšine prípadov nie je zistený malígny nádor pohrudnice v dôsledku veľkého množstva exsudátu, Röntgenové vyšetrenie vykonaná po predbežnej pleurálnej punkcii. Charakteristickým rádiologickým znakom pleurálneho exsudátu pri malígnom nádore pohrudnice je absencia posunutia mediastinálneho tieňa alebo jeho veľmi mierne posunutie na zdravú stranu. To sa vysvetľuje vývojom pleurálnych a perikardiálnych povrazov, ako aj rastom nádoru do pľúcneho tkaniva, čo vedie k jeho zmršťovaniu. Detekcia deštrukcie rebier na röntgenových snímkach uľahčuje diagnostiku.

Vzhľadom na to, že podľa klinických a rádiologických príznakov môže byť malígny nádor pohrudnice podobný nádorom mediastína a bránice, periférny karcinóm pľúc (Pancoast tumor), protrahovaný exsudatívna pleuréza, vrát. s tuberkulóznou encystovanou pleurézou sa na objasnenie diagnózy používa počítačová tomografia, RTG vyšetrenie v podmienkach umelého pneumotoraxu, transtorakálna punkcia nádoru s následným cytologickým vyšetrením získaného materiálu, cytologické vyšetrenie pleurálny exsudát. Torakoskopia môže pomôcť stanoviť správnu diagnózu. V obzvlášť ťažko diagnostikovaných prípadoch sa používa torakotómia.

Liečba malígnych nádorov pohrudnice je chirurgická; je účinný hlavne pri lokalizovaných nádoroch. Pri difúznom nádore a jeho výraznom rozšírení do hrudnej steny a bránice sa vykonáva pleuropneumonektómia s resekciou hrudnej steny. U väčšiny pacientov nie je radikálna chirurgická liečba vzhľadom na rozsah lézie realizovateľná, v týchto prípadoch iba chemoterapia resp. liečenie ožiarením. Ak je možná radikálna operácia, úspech liečby je zvyčajne krátkodobý a dlhodobé výsledky sú neuspokojivé. Ak existujú kontraindikácie chirurgickej liečby (závažný celkový stav pacienta, rozsiahle metastázy nádoru atď.), Do pleurálnej dutiny sa po odstránení exsudátu z nej vstrekne tiofosfamid. Niekedy to pomáha predchádzať hromadeniu exsudátu. V iných prípadoch sa vykonáva symptomatická liečba.

Prognóza zhubných nádorov pohrudnice je nepriaznivá z dôvodu neskorého predvedenia pacientov lekárovi a anatomických vzťahov v oblasti patologických ložísk, ktoré sú nepriaznivé pre výsledok ochorenia.

Operácie na pleure:

Pneumolýza - chirurgické uvoľnenie pľúc zo zrastov - je spravidla štádium chirurgické zákroky na pľúcach a iných vnútrohrudných orgánoch.

Pleurektómia - odstránenie viscerálnej a parietálnej pleury, tvoriacej steny hnisavej dutiny - sa vykonáva pri chronickom pleurálnom empyéme rôznej etiológie, vr. tuberkulóza.