Bronchofónia je normálna - to je absencia neurčitého bzučania pri počúvaní hrudník osoba počas rozhovoru. V tomto prípade je hlas počuť v dvoch symetrických bodoch na oboch stranách rovnako. Bronchofónia sa najčastejšie určuje počas rozhovoru šeptom a slová musia obsahovať syčivé zvuky „sh“ a „ch“. Uvažujme o vlastnostiach choroby a výskumných metódach.

Čo je bronchofónia

Priechodnosť priedušiek môžete určiť pomocou stetoskopu pri počúvaní hrudníka. V tomto prípade sa dýchanie pozoruje v určitých symetrických bodoch pľúc. Lekár často prichádza k záveru: „bronchofónia je normálna“. To znamená, že pri počúvaní pomocou zariadenia nie je počuť žiadne bzučanie. To znamená, že hlas sa nerušene nesie vzduchovým stĺpcom priedušiek. V tomto prípade je pacient nútený vyslovovať slová obsahujúce zvuky „r“, „sh“ a „ch“, ale šeptom.

Bronchofónia je podobná chveniu hlasiviek, ale určuje sa inou metódou. Najčastejšie je tento indikátor skorým a niekedy jediným faktorom, ktorý môže naznačovať zhutnenie pľúcneho tkaniva. Práve táto škrupina je dobrým vodičom zvukov a keď ich pacient vysloví, budú jasne počuteľné. Odborníci poznamenávajú, že pneumónia sa dá rozpoznať týmto spôsobom, pretože bzučanie sa objavuje pred fyzickými príznakmi (horúčka, slabosť a kašeľ).

Typy bronchofónie podľa odtieňa:

• amforofónia - charakterizovaná hlasným a čistým zvukom;
• pectorilkovia - zvuk s kovovým odtieňom;
• egofónia - nosový zvuk a chrastenie.

Metódy určovania bronchofónie

Zaujíma vás, čo to je – „normálna bronchofónia“ – a ako ju určiť? Odpoveď dá priamo terapeut. Pacienta skontroluje stetoskopom v dvoch symetrických bodoch hrudníka. Hlas sa tvorí na vrchu dýchacie orgány a to isté ako bronchiálne dýchanie, sa vykonáva do hrudníka. Ak pľúca nevedú zvuky dobre, budú nepočuteľné alebo skreslené, to znamená, že slová nebudú zrozumiteľné.

Dôležitou podmienkou pre bronchofóniu je vodivosť priedušiek. Akékoľvek skreslenie hlasu, bzučanie namiesto slov rôznych odtieňov naznačuje vývoj určitej patológie.

Bronchofónia sa dá určiť pomocou jednoduchého stetoskopu, ale je lepšie použiť fonendoskop. Ide o novšie zariadenie vybavené membránou pre dobré počúvanie. Normálne je počuť šepkanie tam, kde je bronchiálne dýchanie. Ak sú zvuky vzduchu a kvapaliny zaznamenané súčasne, znamená to hydropneumotorax.

Symptómy

Bronchofónia sa dá určiť (normálna alebo nie) počúvaním hlasného hlasu aj šepotu. U zdravý človek Pri vyslovovaní napríklad frázy „šálka čaju“ nie je možné jasne pochopiť slová; Ak sa slová vyslovené šepotom stanú počuteľnými alebo sa ozve chvenie hlasiviek, môžeme hovoriť o hromadení tekutiny v pleurálnej dutine (pneumotorax) alebo o obštrukčnej atelektáze.

S pomocou bronchofónie môžete skoré štádium diagnostikovať procesy zhutnenia pľúcneho tkaniva, cez ktoré prechádzajú všetky zvuky celkom jasne.

Vo všeobecnosti platí, že u pacientov na pulmonologickom oddelení, teda u tých, ktorí majú problémy s dýchacím systémom, sa bronchofónia bežne v anamnéze neobjavuje - ukazovateľ sa buď zvyšuje (pri zápale pľúc, tuberkulóze) alebo slabne (pri pleuréze, pneumotoraxe). . Štúdia sa vykonáva aj na fyziologických parametroch, ako je zvýšená srdcová frekvencia, zvýšená teplota telo, kašeľ so sipotom resp ťažké dýchanie.

Diagnostika

V dôsledku prejavu rezonančného efektu je počuť nad vytvorenými dutinami, ktoré obsahujú vzduch. Amforický zvuk (ostrý a čistý) sa objaví, keď nad prázdnou dutinou vznikne rezonančný efekt. Môže sa tam objaviť aj kovová ozvena, ktorú odborníci nazývajú pectoriquia. Počas egofónie je počuť nosový tón a chrastivý zvuk nad najvyššou hranicou pleurálneho šepotu.

Ako sa postup vykonáva?

Aby sa zistilo, že bronchofónia je normálna, terapeut počúva hlas umiestnením stetoskopu na pravú stranu v oblasti nad kľúčnou kosťou. Pacient musí šeptom vyslovovať slová so syčivými zvukmi a lekár medzitým posúva prístroj do symetrického bodu vľavo. Potom sa získané výsledky normálne analyzujú, mali by byť rovnaké.

Ak počujete zvuky, pískanie alebo pískanie, môže byť potrebné ďalšie vyšetrenie vo forme röntgenových snímok, fluorogramov alebo testov na objasnenie alebo potvrdenie diagnózy. Ak má pacient kašeľ a vyteká spúta, môže byť potrebné preskúmať obsah, aby sa správne predpísala liečba.

Vyšetrenie spúta umožňuje určiť povahu patologického procesu, ktorý zasiahol dýchacie orgány. Najčastejšie sa užíva ráno pred jedlom a dokonca aj pred vypláchnutím úst. Pri tuberkulóze, keďže spútum vzniká vo veľmi malých množstvách, ho môže pacient zbierať dva dni. Biomateriál sa skúma nielen na bakteriálny obsah, ale posudzuje sa aj jeho charakter (farba, konzistencia, vôňa).

Dešifrovanie výsledkov

Interpretáciu respiračného vyšetrenia (to znamená, či je bronchofónia normálna) vykonáva priamo ošetrujúci lekár. Doma je to pre neznalosť niektorých odchýlok ťažko určiť, keďže pískanie a zvuky vedené cez priedušky môžu mať rôzne odtiene.

Napríklad suchý sipot naznačuje bronchitídu alebo bronchiálna astma. Mokré ozveny naznačujú závažnejšie patológie, ako je tuberkulóza, ťažká bronchitída alebo ARVI. Počas zápalu pľúc sa ozve píšťalka.

Zvýšená bronchofónia môže naznačovať zhutnenie pľúcneho tkaniva (pneumónia, fibróza, pľúcny infarkt, infiltračná tuberkulóza), vzduch v dutine, ktorá vedie do priedušiek ( otvorený pneumotorax absces, dutina, bronchiektázia) a kolaps pľúcneho tkaniva v dôsledku kompresie (kompresívna atelektáza).

Oslabenie bronchofónie naznačuje zablokovanie bronchu (obštrukčná atelektáza), tekutiny, vzduchu, spojivového tkaniva v pleurálna dutina (exsudatívna pleuréza, hemotorax, uzavretý pneumotorax, hydropneumotorax, fibrothorax).

Auskácia

"Bronchofónia je normálna, čo to je?" - často kladená otázka týkajúca sa ochorení dýchacích ciest. Tento indikátor je určený metódou počúvania nazývanou auskultácia. Nepatria sem zvuky, ktoré sa týkajú kašľania, kýchania, dunenia v črevách, hlasného dýchania, ktoré sú počuť na diaľku. Počuť sú iba tie zvuky, ktoré sú počuteľné vo vnútri nášho tela pomocou prístroja (stetoskopu alebo fonendoskopu).

Takéto zvuky boli zaznamenané na začiatku našej éry, ale dlho sa nepoužívali ako diagnostická metóda pri štúdiu pacientov. Auskultácia sa stala metódou diagnostiky patológií súvisiacich s pľúcami až na začiatku 19. storočia. Približne v rovnakom čase bol vynájdený stetoskop, ktorý umožnil počúvať vnútorné zvuky, hodnotiť ich povahu a určovať patológiu.

Auskultačné metódy:

• okamžité (priame) - počúvanie vnútorných zvukov s uchom pripojeným k telu pacienta;
• priemerné (inštrumentálne) - vykonávané pomocou stetoskopu a fonendoskopu.

Auskultácia sa vykonáva v teplej miestnosti, kde nie sú žiadne cudzie zvuky, na holom hrudníku pacienta. Najprv sa vytvorí hodnotenie hlavných zvukov a až potom ďalšie vo forme ozvien rôznych typov a zvukov.

Irina Karkina zo Samary sa pýta:

Prečo je bronchofónia určená a čo to môže byť?

Náš odborník odpovedá:

Rádiografia je najobjektívnejšia metóda výskumu, ktorá vám umožňuje určiť zápalový proces v pľúcnom tkanive. Pred odoslaním pacienta na röntgenové vyšetrenie však lekár vykoná objektívne vyšetrenie vrátane kontroly, palpácie, perkusie a auskultácie. Výsledky získané pri auskultácii sú dôvodom na odoslanie chorého na inštrumentálne vyšetrenie.

Auskultácia sa vykonáva pomocou fonendoskopu, ktorý vám umožňuje počúvať. Bronchofónia (hovorenie na hrudi) je jednou z metód počúvania. Pomocou tejto metódy je špecialista schopný identifikovať oblasti zhutnenia v dýchacom orgáne, čo je charakteristické pre zápal pľúc.

Počas procedúry je pacient požiadaný, aby šepkal frázy a jednotlivé slová obsahujúce syčivé zvuky. Medzi najčastejšie hovorené slová patria:

• Šálka ​​čaju;
• šesťdesiatšesť;
• kužeľ;
• Kožuch.

Pomocou fonendoskopu špecialista počúva pľúca a určuje, v ktorých oblastiach je zvýšené vedenie hlasu. Bežne nedochádza k žiadnej bronchofónii, to znamená, že lekár počuje nezreteľné zvuky, ktoré sa navzájom spájajú.

Ako sa dešifruje výsledok?

Rozlišujú sa tieto typy rozhovorov na hrudi:

• negatívne (ak neexistuje patologický proces);
• zosilnené;
• oslabený.

Keď sa zvýši vedenie zvuku, slová sú počuť zreteľne, čo naznačuje prítomnosť zhutnení v pľúcnom tkanive, ktoré sú dobrým vodičom zvukov. Tento výsledok je možný s nasledujúcimi patológiami:

• zápal pľúcneho tkaniva;
• pľúcny infarkt;
• absces;
• iné stavy charakterizované tvorbou zhutnení a dutín v dýchacom orgáne.

Zvuková vodivosť sa nemusí zvýšiť, ak je patologický útvar malý alebo umiestnený príliš hlboko od povrchu tela.

Keď sa hovor na hrudi oslabí, slová, ktoré pacient hovorí šeptom, nie sú vôbec počuteľné. Je to možné v nasledujúcich prípadoch:

• s akumuláciou exsudátu, vzduchu alebo plynov v pleurálnej dutine;
• s rozvojom obštrukčnej atelektázy;
• s emfyzémom.

Zvuková vodivosť klesá nielen so zápalom pľúc. Tento stav sa pozoruje u ľudí, ktorí majú nadváhu alebo majú dobre vyvinutý ramenný pás.

Táto vyšetrovacia technika je často jediná možný spôsob diagnostikovanie ochorenia v počiatočnom štádiu, keď chýbajú jeho hlavné prejavy.

Na rýchle vyliečenie kašľa, bronchitídy, zápalu pľúc a posilnenie imunitného systému potrebujete len...

Auskultácia pľúc sa vykonáva na určenie povahy telesných zvukov a štúdium bronchofónie.

Pred začatím procedúry musí byť oblasť hrudníka ošetrená tukom, vlasová línia oholený. Potom pacient zaujme pozíciu v stoji alebo v sede, po ktorej lekár začne vyšetrenie podľa prijatého algoritmu činnosti.

Čo je to auskultácia a na čo sa používa?

Auskultačné vyšetrenie je predpísané na zistenie rôznych ochorení priedušiek, pľúc, obehový systém a srdcia. Na tento účel sa vykonáva hodnotenie sekundárnych a hlavných zvukov dýchania. Posudzuje sa aj bronchofónia.

Získané ukazovatele sa následne porovnajú s normálnymi a na základe toho lekár urobí záver o absencii alebo prítomnosti chorôb.

Vykonaním auskultácie môžete zistiť nasledujúce patológie, ktoré sa vyskytujú u detí a dospelých:

• Zápal pľúc;
• Nádor v pľúcach;
• Pľúcny infarkt;
• Pľúcny edém;
• Pneumotorax;
• tuberkulóza;
• Zástava srdca;
• Hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine.

Hlavnými znakmi, ktorými sa takáto diagnóza vykonáva, sú typy hluku, ktoré možno zistiť počas postupu.

Typy dýchania:

1. Vezikulárne dýchanie . Tento typ Hluk je rovnomerný a jemný a pri vdychovaní by mal byť nepretržitý. Znie to podobne ako zvuk „f“ alebo „v“.
2. Bronchiálne dýchanie . Pozorované počas fáz nádychu/výdychu, pripomínajúce zvuk „x“. Keď sa nadýchnete, tento hluk je menej silný ako pri výdychu.
3. Zmiešané dýchanie možno nazvať stredným, pretože má vlastnosti vlastné prvým dvom možnostiam.

Okrem hlavných môže lekár počuť aj ďalšie zvuky, ktoré sú príznakmi patológií:

1. Sipot. Môže byť mokrý alebo suchý. Objavujú sa vo forme bzučania, pískania alebo bzučania (suché) alebo ako praskajúce bubliny (mokré).
2. Crepitus . Tento jav je vŕzgavý, trhavý zvuk.
3. Pleurálne trenie trenie . Ak je tento hluk detekovaný, potom môžeme predpokladať, že jeho zdroj je blízko povrchu. Zvuk pripomína šušťanie papiera alebo chrumkanie snehu.

Aby bola diagnóza správna, lekár musí brať do úvahy existujúci vonkajší hluk, ako aj vlastnosti hlavného hluku. Okrem toho je potrebné prečítať si symptómy vymenované pacientom, individuálne charakteristiky jeho tela a oveľa viac.

Vykonávanie manipulácie

Postupnosť akcií, pravidlá správania a diagnostická hodnota pri auskultácii sú podobné porovnávacím perkusiam. Lekár najprv počúva nad a pod kľúčnymi kosťami, potom na tretie rebro na ľavej strane v oblasti srdca a ďalej pravá strana až po okraj pečeňovej tuposti.

Na vyšetrenie po stranách hrudníka pacienta musí položiť ruky za hlavu. Potom sa auskultuje medzilopatkový priestor. Za týmto účelom sa pacient trochu predkloní, prekríži ruky a zníži hlavu. V tejto polohe sa vyšetrujú oblasti okolo lopatiek a spodný okraj pľúc.

Na začiatku by mal pacient dýchať nosom. V tejto polohe si lekár vypočuje všetky body auskultácie v minimálne 2-3 nádychoch/výdychoch. Účelom týchto akcií je určiť charakteristiky hlavného dýchacieho hluku a porovnať ho s rovnakou oblasťou druhých pľúc.

Lekár musí určiť:

• Hlasitosť hluku;
• Rozteč farby;
• Trvanie;
• Jednotnosť;
• konzistentnosť;
• Príslušnosť k fázam dýchania;
• Prevalencia.

Ak je zapnuté počiatočná fáza boli zistené nepriaznivé dýchacie zvuky, lekár postup opakuje, ale teraz musí pacient vdychovať ústami. Špecialista môže tiež požiadať pacienta, aby zakašľal a použil metódu „imaginárneho dýchania“.

Ak je potrebné dôkladnejšie preskúmať zvuky centrálnych oblastí pľúc, pacient ležiaci na chrbte alebo na boku by si mal položiť ruku za hlavu a je dôležité, aby sa príliš často nenadychoval, pretože to môže spôsobiť hyperventilačné mdloby.

Základné zvuky sú normálne

Normálnym stavom pre každého človeka sú základné dýchacie zvuky.

Podľa vnímania vezikulárne dýchanie by mala byť súvislá a mäkká. Toto je zvuk, ktorý vydávajú alveoly, keď sa pľúca naplnia vzduchom. Dopĺňajú ho vibrácie, ktoré vznikajú pri prechode vzduchu cez najmenšie priedušky. So začiatkom výdychu sa hluk dopĺňa o vibrácie priedušnice a hrtana a hluk relaxácie alveol.

U detí a dospievajúcich je dýchanie trochu iné. Charakter hluku je ostrejší a hlasnejší, mierne rezonuje s výdychom. Malo by sa pamätať na to, že tento jav detské dýchanie, nie je normálne pre dospelých a pozoruje sa v prípadoch horúčky.

Ďalším typom normálneho hluku je laryngotracheálne dýchanie. Jeho príčinou je pohyb prúdenia vzduchu cez glottis, bifurkačné body a priedušnicu. Tento hluk je podobný zvuku „x“ a je pozorovaný počas celého dýchacieho cyklu. Počas výdychu je zvuk dlhší a zvučnejší, čo sa vysvetľuje štruktúrou hlasivky.

Známky patológie

Ak má pacient ochorenie dýchací systém Počas auskultácie pľúc bude odborník počuť patologické zvuky.

Krátky, sotva počuteľný nádych a sotva citeľný výdych sú znakom oslabenia vezikulárne dýchanie. Tento účinok je prejavom pľúcneho emfyzému, pri ktorom sa znižuje elasticita tkanív a otvorenie orgánu pri nádychu.

Ďalším dôvodom je obštrukcia dýchacieho traktu, ako aj zníženie hĺbky dýchania z nasledujúcich dôvodov:

• Oslabenie pacienta;
• Poškodenie nervov a svalov zodpovedných za dýchanie;
• Osifikácia pobrežných chrupaviek;
• Suchá pleuristika;
• Vysoký intraabdominálny tlak;
• Zlomeniny rebier.

Oslabenie alebo vymiznutie vezikulárneho hluku je spôsobené nahromadením tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine. V prípade pneumotoraxu (naplnenie vzduchom) je možné efekt utlmených zvukov vidieť zo strany prekrvenia cez celý hrudník. Plnenie kvapalinou spôsobuje, že hluk sa tlmí iba v oblastiach, kde sa nahromadila kvapalina.

Miestne vymiznutie vezikulárneho dýchania je spôsobené blokovaním priesvitu priedušiek v prípade obštrukcie zápalom lymfatické uzliny alebo novotvar. Dôvodom tohto účinku je aj zhrubnutie pohrudnice a zrastov.

Problémy s alveolami

Bočné zvuky

Ide o zvuky, ktoré sa prekrývajú s hlavnými. Medzi ne patrí pískanie a bzučanie suchý sipot(prejavuje sa pri ochoreniach priedušiek).

Vlhký chrapot (sipot) pozorované v dôsledku prechodu prúdu vzduchu cez tekutý sekrét nahromadený v prieduškách a dutinách.

V závislosti od veľkosti priedušiek, v ktorých sa objavujú, bublinkový sipot môže byť:

• Jemne bublinkový;
• Stredne bublinkový;
• Veľké bubliny.

Delia sa tiež na spoluhláskové (zvukové) a nehláskové (tiché). Prvé sa vyznačujú zhutnením pľúcneho tkaniva alebo sa objavujú v dutinách s hustejšími stenami. Posledne menované sa objavujú s pľúcnym edémom a bronchitídou.

Vláknitá pleuréza

Symptóm pleurálne trenie trenie sa môže prejaviť v prípadoch ťažkej dehydratácie, urémie a objavenia sa rakovinových metastáz. Dôvodom tohto hluku je vysychanie pohrudnice, ako aj tvorba nerovnomerných zhrubnutí a pleurálnych vrstiev na stenách pohrudnice.

Crepitus - špecifický hluk, podobne ako šušťanie celofánu. Tento jav je najtypickejší pre skoré štádium lobárnej pneumónie.

Crepitus vám umožňuje diagnostikovať choroby, ako sú:

• Hamman-Rich choroba;
• Alergická alveolitída;
• Pľúcny infarkt;
• Systémová sklerodermia.

Pozitívna a negatívna bronchofónia

Po určení auskultačných a patologických symptómov, lokálnych zmien chvenia hlasu, lekár vykoná bronchofóniu, počúva symetrické body pľúc, aby získal predstavu o pohybe zvuku cez priedušky.

Pacient, bez účasti hlasiviek, šepká slová, ktoré obsahujú syčivé zvuky. Ak slovám nerozumejú a je počuť iba bzučanie, zaznamená sa to negatívna bronchofónia. Ak lekár dokáže ľahko pochopiť, aké slová sa hovoria, bronchofónia je pozitívna.

Môže to byť dôkaz jednej z týchto patológií:

• Pľúcny infarkt;
• Neúplná kompresná atelektáza.

Pozitívna bronchofónia je spôsobená zhutnením pľúcneho tkaniva v oblasti počúvania alebo veľkej dutiny so zhutnenými stenami.

PRÍKLAD POPISU CIEĽOVÉHO ŠTÚDIA DÝCHACÍCH ORGÁNOV VO EDUKAČNOM ANAMNÉZA OCHORENÍ

BRONCHOFÓNIA

Bronchofónia je jednou z metód štúdia dýchacích orgánov, ktorá spočíva v analýze vedenia šepkanej reči na povrchu hrudníka.

Bronchofónia je ekvivalentom hmatateľného chvenia hlasu. Mechanizmy bronchofónie a hlasového tremoru sú rovnaké. Bronchofónia však má výhod pred hlasivkovým tremorom, ktorý nie vždy pociťuje ruka, u oslabených pacientov s tichým hlasom, u ľudí s vysokým hlasom, najčastejšie u žien, a nemení sa pri malej veľkosti cytologického procesu. Bronchofónia je citlivejšia.

Technika Definícia bronchofónie je nasledovná: rez fonendoskopu sa aplikuje na hrudník v prísne symetrických oblastiach (kde sa vykonáva auskultácia). Po každej aplikácii je pacient požiadaný, aby zašepkal slová obsahujúce syčivé zvuky (napríklad „šálka čaju“ | „šesťdesiatšesť“).

NB! Normálne je bronchofónia negatívna.Šepot sa prenáša na hruď veľmi slabo (slová sú na nerozoznanie a sú vnímané ako nejasné bzučanie), ale rovnako na oboch stranách v symetrických bodoch.

\/ Dôvody zvýšenej (pozitívnej) bronchofónie rovnaké ako chvenie hlasiviek: zhutnenie pľúcneho tkaniva, dutina v pľúcach komunikujúca s bronchom, otvorený pneumotorax, kompresívna atelektáza.

Pri vyšetrení Hrudník je pravidelného tvaru a symetrický. Nadklíčkové a podkľúčové jamky sú stredne výrazné. Priebeh rebier je normálny, medzirebrové priestory nie sú rozšírené. Rýchlosť dýchania je 16-20 za minútu, dýchacie pohyby sú rytmické, strednej hĺbky. Obe polovice hrudníka sa rovnomerne zapájajú do dýchania. Prevláda brušné (u žien ťažké) alebo zmiešaný typ dýchania. Pomer trvania inhalačnej a výdychovej fázy nie je narušený. Dýchanie je tiché, bez účasti pomocných svalov.

Pri palpácii Hrudník je elastický a poddajný. Neporuší sa celistvosť rebier, nezistí sa bolesť rebier a medzirebrových priestorov. Chvenie hlasu je mierne vyjadrené, rovnaké v symetrických oblastiach hrudníka.

S porovnávacími perkusiami Jasný pľúcny zvuk je detekovaný po celom povrchu pľúc.

(Ak sa zistia zmeny v zvuku perkusií, uveďte ich povahu a umiestnenie).

S topografickým perkusiou:

a) dolné okraje pľúc pozdĺž stredových línií prechádzajú pozdĺž rebra VI (nie je určené vľavo), pozdĺž prednej axily - pozdĺž rebra VII, pozdĺž strednej axilárnej -
pozdĺž rebra VIII, pozdĺž zadnej axily - pozdĺž rebra IX, pozdĺž lopatky - pozdĺž rebra X, pozdĺž paravertebrálneho - na úrovni tŕňového výbežku XI hrudného stavca;

b) exkurzia dolného pľúcneho okraja pozdĺž stredných axilárnych línií - 6-8 cm na oboch stranách;

c) výška vrcholov pravých a ľavých pľúc vpredu - 3-4 cm nad kľúčnymi kosťami, vzadu - na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca;

d) šírka vrcholov pľúc (Krenigove polia) je 4-7 cm na oboch stranách.

Pri auskultácii Visikulárne dýchanie sa zisťuje nad pľúcami na oboch stranách (laryngo-tracheálne dýchanie je počuť v hornej časti medzilopatkového priestoru až po úroveň IV hrudného stavca). Nepriaznivé dýchacie zvuky (krepitácia, hluk po pleurálnom trení) nie sú počuť.

Bronchofónia negatívne na oboch stranách. (Pri zistení patologických auskultačných javov je potrebné uviesť ich charakter a lokalizáciu).

Metódy röntgenového výskumu sa široko používajú pri diagnostike ochorení dýchacích ciest.

röntgen A rádiografiu nám umožňujú určiť vzdušnosť pľúc, odhaliť ohniská zatienenia (zápal, nádor, pľúcny infarkt a pod.), dutiny v pľúcach, tekutinu v pleurálnej dutine a iné patologické stavy (obr. 83). Röntgen môže určiť povahu tekutiny v pleurálnej dutine: ak je tekutina zápalová (exsudát), horná hranica stmavnutia sa nachádza pozdĺž šikmej čiary (zo strany nadol k mediastínu); ak ide o transudát, horná úroveň stmavnutia je horizontálna.

Ryža. 83. Röntgenové snímky:

a - zápal pľúc pravostranného horného laloka, b- bronchogénna rakovina pľúc, V- ľavostranná exsudatívna pleuréza

Tomografia umožňuje určiť presnú lokalizáciu (hĺbku) patologického procesu, čo má osobitný význam pred operáciou.

bronchografia sa používa na štúdium priedušiek a umožňuje identifikovať dilatácie, výbežky priedušiek pri bronchiektázii (obr. 84), nádory priedušiek, jej zúženie, cudzie telo atď.

Fluorografia vykonávané na primárnu detekciu pľúcnej patológie.

Endoskopické metódy používa sa na diagnostiku bronchitídy, bronchiektázie, bronchiálnych nádorov, centrálneho pľúcneho abscesu, erózií, vredov bronchiálnej sliznice (bronchoskopia), ako aj na vyšetrenie vrstiev pohrudnice, oddeľovanie adhézií medzi nimi (torakoskopia), odber materiálu na biopsiu a pod. Funkčné metódy diagnostiky dýchacieho systému (spirometria, spirografia, pneumotachometria, vrcholová prietokometria) umožňujú identifikovať respiračné zlyhanie na objavenie sa jeho prvých príznakov, ako aj vyhodnotenie účinnosti vykonávanej terapie.

Laboratórne metódy výskumu majú veľký banner v diagnostike respiračnej patológie.

UAC sa vykonáva pre všetkých pacientov a umožňuje odhaliť príznaky rôznych patologických procesov:

V leukocytóza s posunom doľava, zvýšená ESR - s pneumóniou, chronická bronchitída, hnisavé ochorenia pľúc;

V leukocytóza, lymfopénia, monocytóza, zvýšená ESR počas tuberkulózy;

V anémia - s rakovinou pľúc;

V leukopénia a zvýšená ESR - s chrípkovou pneumóniou;

V erytrocytóza, zvýšenie hemoglobínu a spomalenie CO“) ■
s emfyzémom.

Analýza spúta, pleurálnej tekutiny obsahuje množstvo užitočných informácií o chorobe pacienta. Interpretácia údajov z týchto štúdií bola uvedená v kap. 3.

1. Tympanický zvuk (hlasný, dlhotrvajúci, nízky, bubienkový) pozorované:

1. Ak je v pľúcach vzduchová dutina:

A) pľúcny absces Stupeň II, keď sa kvapalný obsah oddelí cez bronchus komunikujúci s abscesom a vytvorí sa vzduchová dutina;

b) tuberkulózna dutina.

2. Pri nahromadení vzduchu v pleurálnej dutine (pneumotorax) Typy bubienkového zvuku:

kov - pripomína zvuk úderu na kov, je detekovaný cez veľkú dutinu s hladkými stenami s priemerom najmenej 6-8 cm, umiestnenú povrchovo, v hĺbke nie väčšej ako 1-2 cm pneumotorax, najmä otvorený. Menej často sa pozoruje pri veľkom abscese alebo dutine.

Zvuk prasknutého hrnca - pripomína zvuk, ktorý vzniká úderom do uzavretého a prázdneho hrnca prasknutím v stene. Takýto perkusný zvuk je určený cez veľkú, povrchovo umiestnenú dutinu s hladkými stenami, komunikujúcu s bronchom cez úzky štrbinovitý otvor (absces, kaverna).

Tupý tympanický zvuk

Pri súčasnej akumulácii vzduchu a tekutiny v alveolách, čo je typické pre lobárnu pneumóniu štádia I a III. Výskyt zápalového exsudátu v dutine alveol vedie k zhutneniu pľúcneho tkaniva a vzniku tupého zvuku. Súčasná prítomnosť vzduchu v dutine alveol so zníženou elasticitou alveolárnej steny prispieva k vzniku tympanického odtieňa perkusného zvuku.

Pri znížení vzdušnosti pľúcneho tkaniva a znížení jeho elasticity (kompresívna atelektáza). Kompresná atelektáza sa vyskytuje nad oblasťou akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine. V tomto prípade dochádza k stlačeniu pľúcneho tkaniva, zníženiu jeho vzdušnosti a vzhľadu zhutnenia, čo vysvetľuje prítomnosť tupého zvuku. Okrem toho v oblasti kompresnej atelektázy dochádza k zníženiu elasticity pľúcneho tkaniva, čo dáva zvuku tympanický odtieň. Je známe, že tympanickosť zvuku je nepriamo úmerná elasticite tkaniva.

Krabicový zvuk(hlasný, súvislý, veľmi nízky, bubienkový) pripomína zvuk, ktorý sa objaví, keď poklepete na vankúš alebo krabicu. Objavuje sa pri zvýšení vzdušnosti pľúcneho tkaniva a znížení jeho elasticity (emfyzém, záchvat bronchiálnej astmy).

2. Tupý tympanický zvuk (tichý, krátky, vysoký, bubienkový) je určený:

1. Pri súčasnej akumulácii vzduchu a tekutiny v alveolách, ktorá je typická pre lobárnu pneumóniu štádia I a III. Výskyt zápalového exsudátu v dutine alveol vedie k zhutneniu pľúcneho tkaniva a vzniku tupého zvuku. Súčasná prítomnosť vzduchu v dutine alveol so zníženou elasticitou alveolárnej steny prispieva k vzniku tympanického odtieňa perkusného zvuku.

2. Pri znížení vzdušnosti pľúcneho tkaniva a znížení jeho elasticity (kompresívna atelektáza). Kompresná atelektáza sa vyskytuje nad oblasťou akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine. V tomto prípade dochádza k stlačeniu pľúcneho tkaniva, zníženiu jeho vzdušnosti a vzhľadu zhutnenia, čo vysvetľuje prítomnosť tupého zvuku. Okrem toho v oblasti kompresnej atelektázy dochádza k zníženiu elasticity pľúcneho tkaniva, čo dáva zvuku tympanický odtieň. Je známe, že tympanickosť zvuku je nepriamo úmerná elasticite tkaniva

3.Bronchofónia.

Postavte sa vpredu napravo od pacienta. Umiestnite fonendoskop do supraklavikulárnej jamky vpravo. Požiadajte pacienta, aby zašepkal slová obsahujúce syčivé zvuky („šálka čaju“), posunul stetoskop na symetrickú oblasť a požiadajte ho, aby zopakoval podobné slová. Vyhodnoťte výsledky štúdie. Podobným spôsobom vykonajte bronchofóniu vo všetkých bodoch auskultácie.

Zvýšená bronchofónia:

Zhutnenie pľúcneho tkaniva (pneumónia, fibróza, pľúcny infarkt, infiltratívna tuberkulóza).

Vzduchová dutina komunikujúca s bronchom (otvorený pneumotorax, absces, dutina, bronchiektázia).

Kolaps pľúcneho tkaniva v dôsledku vonkajšej kompresie (kompresívna atelektáza).

Oslabenie bronchofónie:

Bronchiálna obštrukcia (obštrukčná atelektáza).

Kvapalina, vzduch, spojivové tkanivo, v pleurálnej dutine (exsudatívna pleuristika, hemotorax, uzavretý pneumotorax, hydropneumotorax, fibrothorax).

4. Mokré sipot

Mokré sipot sa prejavujú krátkymi, prudkými zvukmi, ktoré pripomínajú praskanie bublín a sú počuť v oboch fázach dýchania, lepšie však vo fáze nádychu. Vlhké chrasty vznikajú vtedy, keď je v priedušnici, prieduškách, dutinách komunikujúcich s bronchom tekutý sekrét (spútum, transudát, krv) a týmto sekrétom prechádza vzduch s tvorbou vzduchových bublín rôzneho priemeru, ktoré praskajú a vydávajú zvláštne zvuky.

V závislosti od kalibru priedušiek, v ktorých sa vyskytujú vlhké chrapoty, sa rozlišujú veľké, stredne a jemnobublinové chrapoty:

1. Veľké bublinkové vlhké chrapoty vznikajú pri hromadení tekutých sekrétov v priedušnici, veľkých prieduškách, veľké dutiny, komunikácia s bronchom ( pľúcny edém, pľúcne krvácanie, pľúcny absces II. štádia, tuberkulózna dutina).

Mokré chrasty so strednými bublinami sa pozorujú, keď sa tekuté sekréty nahromadia v prieduškách stredného kalibru, pri bronchiektáziách (bronchitída, pľúcny edém, bronchiektázia, pľúcne krvácanie).

Jemné bublinkové vlhké chrasty sa vyskytujú, keď sa tekuté sekréty nahromadia v lúmene malých priedušiek, bronchioloch ( fokálna pneumónia, zápal priedušiek, prekrvenie v malom kruh krvného obehu, bronchiolitída).Jemné bublinkové chrasty niekedy znejú ako krepitus.

Na základe hlasitosti (zvučnosti) sa vlhké chrapľavé zvuky delia na zvučné (znené, spoluhláskové) a tiché (neznené, nesúhláskové), čo závisí od povahy patologického procesu v pľúcach:

1. Ozvučné vlhké chrapoty vznikajú v malých prieduškách, priedušniciach, vzduchových dutinách komunikujúcich s bronchom, v prítomnosti zmien v okolitom pľúcnom tkanive, ktoré prispievajú k lepšiemu vedeniu zvukov:

a) zhutnenie pľúcneho tkaniva (fokálna pneumónia, chronická bronchitída s príznakmi pneumosklerózy).

b) vzduchová dutina komunikujúca s bronchom v dôsledku rezonancie a zhutnenia pľúcneho tkaniva okolo dutiny v dôsledku perifokálneho zápalu (štádium II pľúcneho abscesu, tuberkulózna dutina).

Tiché vlhké chrasty sa vyskytujú v prieduškách všetkých veľkostí, priedušnici pri absencii zmien v pľúcnom tkanive, ktoré prispievajú k lepšiemu vedeniu zvukov. V tomto prípade je zvuk prasknutých bublín vznikajúcich v prieduškách tlmený pľúcne tkanivo obklopujúce priedušky (bronchitída, kongescia v pľúcnom obehu, pľúcny edém).