Liečba glosofaryngeálnej neuralgie, príznaky a symptómy ochorenia. Hlavové nervy Glossofaryngeálny nerv

Glossofaryngeálny nerv, n. je zmiešaný nerv a tvoria ho senzorické, motorické a sekrečné (parasympatické) vlákna. Senzitívne nervové vlákna končia na bunkách jadra osamelého traktu, motorické vlákna začínajú od nucleus ambiguus a autonómne začínajú od dolného slinného jadra.

Glosofaryngeálny nerv opúšťa medulla oblongata so 4-5 koreňmi za olivou vedľa koreňov blúdivých a pomocných nervov a spolu s týmito nervami smeruje do jugulárneho foramenu. V jugulárnom foramen nerv zhrubne a vytvorí malý citlivý horný uzol, ganglion superius, a na výstupe z tejto diery v oblasti kamennej jamy je väčšia dolný uzol, ganglion Inferius. Tieto uzly obsahujú telá buniek senzorických neurónov. Centrálne výbežky buniek týchto uzlov sú posielané do predĺženej miechy do citlivého jadra glosofaryngeálneho nervu (jadro osamoteného traktu) a periférne výbežky ako súčasť jeho vetiev nadväzujú na sliznicu zadnej tretiny hl. jazyka, na sliznicu hltana, stredného ucha, do karotického sínusu a glomerulu. Vychádzajúc z jugulárneho otvoru, nerv prechádza za vnútorným krčnej tepny a potom prechádza na jeho bočný povrch, ktorý sa nachádza medzi touto tepnou a vnútornou jugulárnou žilou. Ďalej, ohýbajúc sa v oblúku, nerv ide dole a dopredu medzi stylofaryngeálnym a styloglossovým svalom a preniká do koreňa jazyka, kde sa rozdeľuje na terminál jazykové vetvy, rr. lingudles. Tie idú na sliznicu zadnej tretiny zadnej časti jazyka.

Nasledujúce bočné vetvy vychádzajú z glossofaryngeálneho nervu:

1. tympanický nerv, n. opúšťa dolný ganglion glosofaryngeálneho nervu a smeruje do bubienkového kanála spánková kosť cez spodný otvor tohto tubulu. Po vstupe cez kanálik a bubienkovú dutinu sa nerv rozdelí na vetvy, ktoré sa tvoria v sliznici tympanický plexus, plexus tympanicus. Vhodné aj pre bubienkový plexus karotické-tympanické nervy, pp. karototimpánci, zo sympatického plexu na vnútornej krčnej tepne. Citlivé tkanivo sa rozprestiera od plexu bubienka až po sliznicu bubienkovej dutiny a sluchovej trubice. odbočka potrubia, city tubaris. Terminálnou vetvou bubienkového nervu je menší petrosálny nerv, n. obsahujúce pregangliové parasympatické vlákna, opúšťa bubienkovú dutinu na prednej ploche pyramídy spánkovej kosti cez štrbinu dolného nervu petrosalis, prechádza pozdĺž rovnomennej drážky, potom cez roztrhnutá diera opúšťa lebečnú dutinu a vstupuje do ušného uzla.

2. Sínusová vetva, g. ide dole do bifurkácie spoločnej krčnej tepny, kde inervuje karotický sínus a karotický glomerulus.

3. faryngálne vetvy, rr. hltan, smerujú na bočnú stenu hltana, kde spolu s vetvami blúdivého nervu a vetvami sympatický kmeň tvoria hltanový plexus.

4. Vetva stylofaryngeálneho svalu, g. musculi stylopharyngei, motorický, ide dopredu a inervuje stylofaryngeálny sval.

5. Mandľové konáre, rr. tonsitlares, sú oddelené od glosofaryngeálneho nervu predtým, ako vstúpi do koreňa jazyka a sú nasmerované na sliznicu palatinových oblúkov a palatinových mandlí.

6. Spojovacia vetva (s ušnou vetvou blúdivého nervu), r . komunikácie, spája ušnú vetvu blúdivého nervu.

Jednostranné poškodenie hlavového nervu IX, prejavujúce sa záchvatovitými bolesťami v koreni jazyka, mandlí, hltana, mäkkého podnebia a ucha. Sprevádzané poruchou vnímania chuti zadnej 1/3 jazyka na postihnutej strane, poruchou slinenia, znížením faryngálnych a palatinálnych reflexov. Diagnóza patológie zahŕňa vyšetrenie neurológom, otolaryngológom a zubným lekárom, MRI alebo CT vyšetrenie mozgu. Liečba je prevažne konzervatívna, pozostáva z analgetík, antikonvulzíva, sedatívne a hypnotické lieky, vitamíny a regeneračné prostriedky, fyzioterapeutické techniky.

Všeobecné informácie

Neuralgia glosofaryngeálneho nervu je pomerne zriedkavé ochorenie. Na 10 miliónov ľudí pripadá približne 16 prípadov. Ľudia väčšinou trpia po 40. roku života, muži častejšie ako ženy. Prvý opis choroby podal v roku 1920 Sicard, a preto je patológia známa aj ako Sicardov syndróm.

Sekundárna neuralgia glossofaryngeálneho nervu sa môže vyskytnúť pri infekčnej patológii zadnej časti lebečnej jamky(encefalitída, arachnoiditída), traumatické poranenie mozgu, metabolické poruchy (diabetes mellitus, hypertyreóza) a kompresia (podráždenie) nervu pozdĺž ktorejkoľvek časti jeho prechodu. Posledne menované je možné pri intracerebrálnych nádoroch cerebellopontínneho uhla (glióm, meningióm, meduloblastóm, hemangioblastóm), intracerebrálnych hematómoch, nádoroch nosohltanu, hypertrofii styloidný proces, aneuryzma krčnej tepny, osifikácia stylohyoidálneho väzu, proliferácia osteofytov jugulárneho foramenu. Viacerí lekári tvrdia, že v v niektorých prípadoch Glossofaryngeálna neuralgia môže byť prvým príznakom rakoviny hrtana alebo hltana.

Symptómy

Neuralgia glosofaryngeálneho nervu sa klinicky prejavuje jednostrannými bolestivými paroxyzmami, ktorých trvanie sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do 1-3 minút. Intenzívna bolesť začína pri koreni jazyka a rýchlo sa šíri do mäkkého podnebia, mandlí, hltana a ucha. Ožarovanie do dolnej čeľuste, oka a krku je možné. Bolestivý záchvat môže byť vyvolaný žuvaním, kašľom, prehĺtaním, zívaním, konzumáciou príliš horúceho alebo studeného jedla alebo bežnou konverzáciou. Počas záchvatu pacienti zvyčajne cítia sucho v hrdle a po ňom - zvýšené slinenie. Sucho v hrdle však nie je stálym znakom ochorenia, pretože u mnohých pacientov je sekrečná nedostatočnosť príušnej žľazy úspešne kompenzovaná inými slinnými žľazami.

Poruchy prehĺtania spojené s parézou hltanového zdvíhača nie sú klinicky vyjadrené, pretože úloha tohto svalu pri prehĺtaní je zanedbateľná. Spolu s tým môžu byť ťažkosti pri prehĺtaní a žuvaní potravy spojené s porušením rôzne druhy citlivosť, vrátane proprioceptívnej - zodpovedná za vnímanie polohy jazyka v ústna dutina.

Neuralgia glosofaryngeálneho nervu má často vlnovitý priebeh s exacerbáciami na jeseň resp. zimné obdobia roku.

Diagnostika

Neuralgiu glosofaryngeálneho nervu diagnostikuje neurológ, hoci na vylúčenie chorôb ústnej dutiny, ucha a hrdla je potrebná konzultácia so zubným lekárom a otolaryngológom. Neprítomnosť odhalí neurologické vyšetrenie citlivosť na bolesť(analgézia) v oblasti základne jazyka, mäkkého podnebia, mandlí, horné časti hrdla. Uskutoční sa test citlivosti na chuť, počas ktorého sa na symetrické oblasti jazyka nanesie pipetou špeciálny chuťový roztok. Je dôležité identifikovať izolovanú jednostrannú poruchu citlivosti na chuť zadnej 1/3 jazyka, pretože obojstrannú poruchu chuti možno pozorovať pri patológii ústnej sliznice (napríklad pri chronickej stomatitíde).

Skontroluje sa faryngálny reflex (výskyt prehĺtaní, niekedy kašľania alebo dáviacich pohybov v reakcii na dotyk papierovej trubice zadná stena hltan) a palatinálny reflex (dotyk mäkkého podnebia je sprevádzaný zdvihnutím podnebia a jeho jazýčka). Jednostranná absencia týchto reflexov hovorí v prospech poškodenia n. glossopharyngeus, možno ho však pozorovať aj pri patológii nervu vagus. Počas vyšetrenia hltana a hltana, identifikácia vyrážok typických pre herpetická infekcia, naznačuje ganglionitídu uzlín glosofaryngeálneho nervu, ktorá má symptómy takmer identické s neuritídou glosofaryngeálneho nervu.

Na zistenie príčiny sekundárnej neuritídy sa uchyľujú k neurozobrazovacej diagnostike -

Glossofaryngeálny nerv (IX pár) - zmiešaný. Obsahuje somatické motorické vlákna, vlákna celkovej a chuťovej citlivosti, ako aj parasympatické sekrečné vlákna. Preto má glosofaryngeálny nerv štyri jadrá - motorické dvojité jadro (nucl. ambiguus) a jadro bežné typy citlivosť (nucl. alae cinerea), spoločná s blúdivým nervom, ako aj chuťové jadro (nucl. tractus solitarius), spoločné s intermediálnym nervom, a dolné slinné jadro (nucl. salivatorius inferior). Nervový koreň vyúsťuje v oblasti zadnej laterálnej sulcus medulla oblongata za olivou a cez jugulárny otvor nerv opúšťa lebečnú dutinu.

Motorické vlákna nervu inervujú iba jeden sval hltana, stylopharyngeus. Citlivé vlákna nervu začínajú bunkami horných (gangl. superius) a dolných (gangl. inferius) uzlov nachádzajúcich sa v blízkosti jugulárneho otvoru. Dendrity týchto buniek vnímajú podráždenie zo zadnej tretiny jazyka, mäkké podnebie, hltan, hltan, predná plocha epiglottis, ako aj sluchová trubica a bubienková dutina. Chuťové vlákna vnímajú prevažne horkú a slanú chuťové podnety zo zadnej tretiny jazyka. Axóny zmyslových buniek uzlín vstupujú do medulla oblongata, kde končia v zodpovedajúcich jadrách. alae cinerea a nucl. tractus solitarius. Vlákna druhých senzorických neurónov umiestnených v jadrách vykonávajú čiastočnú dekusáciu a po pripojení k mediálnej slučke sa posielajú do talamu, kde sa prepínajú na tretie neuróny. Axóny tretích neurónov v talamo-kortikálnej dráhe smerujú do citlivých projekčných zón kôry veľký mozog. Parasympatické sekrečné nervové vlákna z dolného slinného jadra sa prepínajú v gangliu ucha (gangl. oticum) a spájajú sa s aurikulotemporálnym nervom (vetva trojklanného nervu), dostať sa do príušnej žľazy slinná žľaza.

Patológia. Pri poškodení glosofaryngeálneho nervu je narušené vnímanie prevažne horkej chuti (hypo- alebo ageúzia) na zadnej tretine jazyka, trochu je narušené prehĺtanie a dochádza k anestézii bolesti, hmatovej a teplotnej citlivosti v oblasti inervácia nervu. Sucho v ústach v dôsledku straty funkcie jednej príušnej žľazy sa pozoruje zriedkavo, pretože ostatné slinné žľazy fungujú. Podráždenie senzorických nervových vlákien spôsobuje neuralgiu so záchvatmi jednostrannej bolesti v oblasti koreňa jazyka, podnebnej mandle, mäkkého podnebia, hltana, ucha, vyskytujúce sa pri prehĺtaní, intenzívnom žuvaní a rozprávaní. Izolované poškodenie glosofaryngeálneho nervu vedie k zníženiu faryngálnych a palatinálnych reflexov v dôsledku čiastočného poškodenia ich reflexného oblúka.

III vetva trojklaného nervu(n. mandibularis) - zmiešaný nerv. Senzorické jadrá mandibulárnej vetvy trojklaného nervu sú spoločné so senzorickými jadrami prvej a druhej vetvy trojklaného nervu. Mandibulárny nerv obsahuje aj motorické vlákna (portio minor n. trigemini). Kortikálny analyzátor motorickej časti je zabudovaný bočné úseky precentrálny gyrus, axóny tu umiestnených buniek idú ako súčasť corona radiata, vstupujú do vnútorného puzdra v oblasti kolena a končia v žuvacom jadre trojklaného nervu (n. masticatorius alebo n. motorius) samostatne a protiľahlo strany.

Pri vykonávaní aktu žuvania Zúčastňuje sa aj oblasť hypotalamu, ktorá zabezpečuje zahrnutie vegetatívneho nervový systém(napríklad slinenie), ako aj CN (VII, XIII páry, kaudálna skupina nervov). Motorické jadro trigeminálneho nervu sa nachádza v tegmentum medialis od locus coeruleus. Axóny z n. motorius idú klesajúcim smerom. Pri výstupe z mozgovej hmoty tvoria motorický koreň, ktorý na spodnej strane susedí s citlivým koreňom trojklaného nervu a potom s vnútri prechádza okolo semilunárneho ganglia. Následne nasleduje spolu s III vetvou trojklaného nervu. Vystupuje z lebečnej dutiny cez foramen ovale.

Zo zadnej strany povrch mandibulárneho nervu Citlivé vlákna siahajú až do ušného uzla. Predná vetva inervuje žuvacie svaly, temporálne svaly a laterálny pterygoidný sval. K senzorickým nervom prednej vetvy patrí bukálny nerv (n. buccalis), ktorý inervuje kožu a sliznicu líca, a kožu ústneho kútika.

Zadná vetva inervuje pterygoidný sval, sval, ktorý napína velum palatine, ušný bubienok, burza temporomandibulárneho kĺbu, koža spánkovej oblasti, koža zov zvukovodu, tragus

Jedna z veľkých pobočiek zadná vetva mandibulárneho nervu je dolný alveolárny nerv (n. alveolaris inferior). Jeho štruktúra je zmiešaný nerv. Cez mandibulárny otvor vstupuje do mandibulárneho kanála. Prechádza tu spolu s tepnou a žilou a vychádza z mentálneho otvoru na povrch tváre. Inervuje: predné brucho digastrického svalu, ďasná a zuby spodná čeľusť, koža brady, spodná pera, sliznica spodnej pery.

Jazykový nerv(n. lingualis) inervuje sliznicu predného oblúka hltana, podnebnú mandľu, sliznicu dna úst a oblasť sublingválneho záhybu, sliznicu predných častí dolných končatín ďasná, predné 2/3 jazyka (špička, okraje a zadná časť jazyka).

Uzly súvisiace s III vetvou trojklaného nervu:
1. Ušné ganglion oticum lokalizované na vnútorný povrch n. mandibularis v mieste jeho výstupu z foramen ovale. Senzorickú inerváciu prijíma z auriculotemporálneho nervu (n. auriculotemporalis), vetvy mandibulárneho nervu a parasympatických vlákien z n. petrosus minor (n. petrosus minor). Malý petrosálny nerv pochádza z dolného slinného jadra, prechádza ako súčasť glosofaryngeálneho nervu a odchádza z neho ako tympanický nerv na úrovni dolného ganglia. Nervus bubienkový (n. tympanicus) vstupuje do bubienkovej dutiny, kde vytvára plexus bubienka (plexus tympanicus), opúšťa bubienkovú dutinu špeciálnym otvorom - otvorom kanálika n. petrosalis dolného (hiatus canalis n. petrosi minoris). ) už nazývaný menší petrosálny nerv. Na povrchu pyramídy leží malý petrosálny nerv v žliabku (sulcus nervi petrosi minoris), opúšťa lebečnú dutinu cez fissura sphenopetrosa a približuje sa k ušnému uzlu, kde končí.
Sympatický koreň g. oticum dostáva zo sympatického plexu strednej meningeálnej artérie. Príušná žľaza je inervovaná z ušného uzla. Okrem toho má uzol množstvo spojení prostredníctvom spojovacích nervov s inými nervami tretej vetvy trojklaného nervu.

2. Submandibulárny uzol(ganglion submandibulare) leží pod jazykovým nervom nad mandibulárnou slinnou žľazou. Citlivý koreň podčeľustného ganglia predstavujú krátke stonky z jazykového nervu, parasympatikus - od r. bubnová struna(chorda tympani), sympatikus - z plexu tvárovej tepny. Submandibulárny ganglion dodáva inerváciu mandibulárnej slinnej žľaze a jej kanáliku.

3. Hyoidný uzol(ganglion sublinguale) sa nachádza na vonkajšom povrchu podjazykovej žľazy. Inervácia uzla je rovnaká ako inervácia submandibulárneho uzla.

Vzdelávacie video o anatómii trojklaného nervu a jeho vetiev

Nervy, ktoré vychádzajú z mozgového kmeňa, sa nazývajú hlavové nervy,nervi craniales. U ľudí existuje 12 párov hlavových nervov. Sú označené rímskymi číslicami v poradí, v akom sú umiestnené, každá z nich má svoj vlastný názov:

pár - čuchové nervy,pp.olfactorii

pár - optický nerv,P.optika

pár - okulomotorický nerv,P.oculomotorius

pár trochleárny nerv,P.trochledris

V pár - trojklanného nervunerv, P. trigeminus VI pár - únosunerv, P. abducens VII pár - tvárovýnerv, P. facialis VIII pár - predsieň- kochleárnenerv, P. vestibulocochledris

pár - glosofaryngeálny nerv,P.glossopharyngeus

pár putovanie nerv,P.vagus

XI pár - prídavný nervP.príslušenstvo XII pár - hypoglosálny nerv,P.hypoglossus.

Čuchové a zrakové nervy sa vyvíjajú z výrastkov predného medulárneho mechúra a sú výbežkami buniek nachádzajúcich sa v sliznici nosnej dutiny (orgán pachu) alebo v sietnici oka. Zvyšné senzorické nervy vznikajú vysunutím mladých nervových buniek z vyvíjajúceho sa mozgu, ktorých procesy tvoria senzorické nervy (napr. P.vestibulocochleAris) alebo senzorické (aferentné) vlákna zmiešaných nervov (P.trigemi­ nus, P.facialis, n. glossopharyngeus, n. vagus). Motorické kraniálne nervy (P.trochleAris, n. abducens, n. hypoglossus, P.príslušenstvo) tvorené z motorických (eferentných) nervových vlákien, čo sú procesy buniek motorických jadier umiestnených v mozgovom kmeni. Tvorba hlavových nervov vo fylogenéze je spojená s vývojom viscerálnych oblúkov a ich derivátov, zmyslových orgánov a redukciou somitov v oblasti hlavy.

Čuchové nervy(ja)

Čuchové nervy, pp. olfactorii , tvorené centrálnymi procesmi čuchových buniek, ktoré sa nachádzajú v sliznici čuchovej oblasti nosnej dutiny. Vlákna čuchového nervu netvoria nervový kmeň, ale sú zhromaždené do 15-20 tenkých čuchových nervov, ktoré prechádzajú otvormi cribriformnej platničky a vstupujú do čuchového bulbu (pozri „Zmyslové orgány“).

Optický nerv(II)

optický nerv, P.optika, je hrubý nervový kmeň pozostávajúci z procesov gangliových neurocytov gangliovej vrstvy sietnice očná buľva(Pozri „Zmyslové orgány“). Vytvára sa v oblasti slepej škvrny sietnice, kde sa procesy gangliových neurocytov zhromažďujú vo zväzku. Zrakový nerv prepichne cievovku a skléru (vnútroočnú časť nervu), cez očnicu (orbitálnu časť) do optického kanála, prenikne cez ňu do lebečnej dutiny (vnútrokanálovú časť) a približuje sa k rovnakému nervu na druhej strane. strane. Tu oba nervy (pravý a ľavý) tvoria neúplnú optickú chiasmu, detistna optika, a potom prechádzajú zrakové dráhy. Dĺžka optický nerv 50 mm, hrúbka (vrátane mušlí) 4 mm. Najdlhšia orbitálna časť nervu (25-35 mm) leží medzi priamymi svalmi očnej gule a prechádza cez spoločný šľachový krúžok. Približne v strede orbitálnej časti nervu do nej zospodu vstupuje centrálna sietnicová tepna, ktorá vo vnútri nervu susedí s rovnomennou žilou. Na obežnej dráhe je zrakový nerv obklopený zrastom so sklérou očnej gule interné A externéobaly zrakového nervu,vagínu interna et vagínu napr- ja terna n. optika, ktoré zodpovedajú membránam mozgu (ha: tvrdé a pavúkovité spolu s mäkkými. Medzi pošvami sú úzke, tekutiny obsahujúce medzivaginálne priestory,spatia intervaginália. V lebečnej dutine sa nerv nachádza v subarachnoidálnom priestore a je pokrytý mäkkou membránou mozgu.