Pri postihnutí dochádza k periférnej paralýze. Periférna paréza (ochrnutie): definícia, príčiny, klasifikácia, symptómy ochorenia a liečba

G80-G83 Detská mozgová obrna a iné paralytické syndrómy

Príčiny periférnej paralýzy

Poliovírus a iné vírusy

Periférna paralýza je najčastejším príznakom akútnej detskej obrny. Sprevádza aj ochorenia spôsobené enterovírusmi, echovírusmi, západonílskym vírusom a adenovírusmi.

Botulizmus

Botulínová baktéria Clostridium spôsobuje botulizmus a spôsobuje ochabnutú paralýzu blokovaním uvoľňovania acetylcholínu, čím zastavuje postsynaptický prenos cez nervovosvalové spojenie. Ďalšie symptómy spojené s infekciou neurotoxínom zahŕňajú dvojité videnie, rozmazané videnie, ovisnuté viečka, nezreteľnú reč, ťažkosti s prehĺtaním, sucho v ústach a svalovú slabosť.

Curare

Curare je rastlinný jed. Rastlina rastie v tropických lesoch Južnej Ameriky. Divoké kmene Južnej Ameriky melú a varia korene a stonky kurare a potom ich zmiešajú s jedom z iných rastlín a zvierat. Potom naolejujú hroty svojich šípov na lov zvierat. Tento jed používajú aj Juhoameričania na liečbu vodnatosti, šialenstva, opuchov, horúčky, obličkových kameňov a modrín. Curare blokuje nervovosvalový prenos, čo spôsobuje periférnu paralýzu. Tento jed sa viaže na acetylcholínové receptory vo svaloch, čím im bráni v interakcii s acetylcholínom.

Iné dôvody

Transverzálna myelitída, Guillain-Barrého syndróm, enterovírusové encefalopatie, traumatická neuritída, Reyov syndróm atď.

Patogenéza

V dôsledku narušenia integrity dochádza k atónii a strate reflexov reflexný oblúkčo vedie k strate svalového tonusu. Rozvíjanie svalová atrofia v dôsledku odpojenia svalových vlákien od neurónov v mieche.

Symptómy periférnej paralýzy

Hlavné príznaky a prvé príznaky, ktoré odlišujú periférnu paralýzu od centrálnej, sú:

Úplná absencia alebo výrazné zníženie základných reflexov (areflexia, hyporeflexia).
Znížený alebo úplne chýbajúci svalový tonus (hypotónia, atónia).
Svalové tkanivo atrofuje.
Pomalá forma strnulosti.
Ochrnutie môže postihnúť len určité časti tela (závisí to od poškodených rohov miechy a ich polohy).

Syndróm periférnej paralýzy

Poruchy akéhokoľvek periférneho nervu vedú k syndrómu periférnej paralýzy tých svalových skupín, ktoré sú ním inervované. V takýchto prípadoch sa môžu objaviť autonómne poruchy a zmeny citlivosti. Vysvetľuje to skutočnosť, že periférny nerv sa považuje za zmiešaný - obsahuje senzorické aj motorické vlákna.

Dobrým príkladom tohto syndrómu je poškodenie končatín, ku ktorému dochádza v dôsledku detskej obrny. Okrem toho môže pacient pocítiť ochrnutie dýchacích svalov, čo vedie k zhoršeniu dýchacích pohybov, dokonca k zástave dýchania.

Obrna periférneho nervu

Takmer vždy pri poškodení periférneho nervu dochádza k strate jeho citlivosti. Paralýza nastáva v dôsledku porušenia motorických vlastností nervu. V tomto prípade existuje letargia tých svalových skupín, ktoré sa rozprestierajú pozdĺž kmeňa pod poškodeným nervom. Vďaka tomuto dôležitému diagnostický znak, bude lekár vedieť presne určiť, kde k poškodeniu došlo.

Obrna periférneho nervu je častý prejav na tieto choroby:

Mŕtvica.
Detská obrna.
Trauma s následkom poškodenia nervov.
Botulizmus.
Amyotrofická laterálna skleróza.
Guillain-Barreov syndróm.
Roztrúsená skleróza.
Niektoré otravy.
Paralýza spôsobená kliešťom.

Periférna paralýza dolných končatín

Ak dôjde k dysfunkcii predného rohu miechy v oblasti rozšírenia bedrového kĺbu, môže to viesť k periférnej paralýze dolných končatín. Ak lézia postihuje bedrovú alebo cervikálnu oblasť tesnenia na oboch stranách, môže dôjsť k paralýze oboch nôh a rúk alebo len jednej oblasti.

Najčastejšie periférna paralýza postihuje iba jednu nohu. V tomto prípade je pohyb chodidiel nemožný, pretože je poškodená svalová skupina holennej kosti.

Distálna periférna paralýza oboch dolných končatín sa často vyvíja u tých, ktorí zažili ischemickú mozgovú príhodu.

Pred nástupom periférnej paralýzy dolných končatín pacient cíti ostrá bolesť v driekovej oblasti.

V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť paralýza oboch nôh v dôsledku intoxikácia alkoholom. Preto pacienti so závislosťou od alkoholu musia venovať osobitnú pozornosť parestézii. V tomto prípade sa svaly na rukách stanú paretickými. Choroba sa môže vyvinúť počas niekoľkých dní.

Diagnóza periférnej paralýzy

Analýza anamnézy a sťažností pacienta:
- Ako dlho svalovej skupine chýba sila?
- Čo spôsobilo sťažnosť?
- Mali iní členovia rodiny podobné sťažnosti?
- Je miesto pobytu alebo povolanie pacienta spojené so škodlivými toxickými látkami?
Neurológ vykoná vyšetrenie: svalová sila pacienta sa hodnotí na päťbodovej škále, lekár hľadá aj ďalšie príznaky patológie (žiadne reflexy, tvár sa stáva asymetriou, svaly sa stenčujú, prehĺtanie je narušené, objavuje sa strabizmus).
Vykonávajú sa analýzy, ako aj inštrumentálna diagnostika.
V niektorých prípadoch je potrebná konzultácia s neurochirurgom.

Analýzy

Najbežnejšie testy, ktoré musí pacient podstúpiť, sú:

Kompletný krvný obraz: vďaka tomu sa dajú zistiť markery zápalu (zrýchlená ESR, C-reaktívny proteín) alebo zvýšená kreatínkináza.
Krvné toxikologické testy môžu pomôcť identifikovať niektoré toxické látky v krvi.

V niektorých prípadoch sa vykonáva proselínový test. Pomáha identifikovať myasténiu gravis. Ide o patologickú únavu svalových skupín. Po podaní tohto lieku sa svalová sila veľmi rýchlo vráti.

Inštrumentálna diagnostika

Elektroneuromyografia (ENMG) – vďaka túto metódu Môžete vyhodnotiť elektrickú aktivitu svalov a tiež vidieť, ako rýchlo sa nervový impulz prenáša cez vlákna.
Elektroencefalografia (EEG) - metóda, ktorá vám umožňuje skontrolovať elektrická aktivita rôznych oblastiach mozgu, ktoré sa môžu meniť pri periférnej paralýze.
CT vyšetrenie(CT) a magnetická rezonancia (MRI) sú metódy, ktoré dokážu skontrolovať činnosť miechy a mozgu a zistiť, ktoré tkanivá boli poškodené.
Magnetická rezonančná angiografia (MRA) – vďaka tejto metóde sa posudzuje priechodnosť tepien v lebečnej dutine. Umožňuje tiež vidieť vývoj nádorov.

Odlišná diagnóza

Pri diagnostike je veľmi dôležité nezamieňať periférnu paralýzu s centrálnou paralýzou tela. Ten sa vyvíja, ak je pyramídový trakt poškodený. V príznakoch nie je žiadna atrofia svalových skupín. Po prvé, pacient vykazuje značnú svalovú hypotóniu, z ktorej sa vyvíja hypertenzia a hypertrofia.

Je tiež dôležité odlíšiť periférnu paralýzu od obmedzeného pohybu v dôsledku rôzne zranenia, poškodenie šliach alebo kĺbové kontraktúry.

Liečba periférnej paralýzy

Pri liečbe periférnej paralýzy je veľmi dôležité najprv zbaviť sa príčiny, ktorá ju spôsobila. V ťažkých prípadoch je to nevyhnutné chirurgická intervencia. Operácia sa vykonáva na tej časti miechy, kde došlo k poškodeniu svalu.

Ale tiež stojí za to pochopiť, že periférna paralýza nie je len znakom choroby, ale môže byť aj samostatnou chorobou.

Terapeutické opatrenia, ktoré sa v tomto prípade používajú, sú celý komplex. Je určený na odstránenie príznakov a následkov choroby. Niektorí lekári sa však domnievajú, že je tiež potrebné použiť symptomatická liečba. Ale v tomto komplexe hrá hlavnú úlohu fyzikálna terapia a rôzne masáže.

Počas liečby periférnej paralýzy je veľmi dôležité obnoviť motorickú aktivitu pacienta. To pomôže udržať správnu koordináciu pohybov a zabrániť možnému rozvoju ďalších deformačných procesov.

Pri terapeutickej chôdzi sa napríklad pacient musí opäť naučiť našľapovať na ochrnutú končatinu, preto sa používa ako prvá práve táto.

Medikamentózna liečba je založená predovšetkým na odporúčaniach neurológa. Je tiež veľmi dôležité, aby bol pacient neustále pod jeho dohľadom.

Lieky

Prozerin. Toto syntetické činidlo, ktorý sa používa na liečbu rôznych chorôb nervový systém. Aktívnou zložkou je proserín. Vedie k akumulácii acetylcholínu v synaptickom priestore. Dostupné v dvoch hlavných formách: injekčný roztok a tablety.

Tablety Prozerin sa užívajú trikrát denne (jedna kapsula) pol hodiny pred jedlom. Tento liek sa používa subkutánne dvakrát denne. Dávka by nemala presiahnuť 2 mg. Injekcie sa spravidla odporúčajú počas dňa, pretože vtedy je človek najviac unavený.

Liek je kontraindikovaný u pacientov s: bradykardiou, epilepsiou, anginou pectoris, žalúdočnými vredmi, aterosklerózou, koronárne ochorenie srdce, intoxikácia, bronchiálna astma, peritonitída. Vedľajšie účinky z užívania Proserinu: nevoľnosť s vracaním, plynatosť, tremor, kŕče, strata vedomia, cefalalgia, ospalosť, dýchavičnosť, zvýšené močenie, únava.

Dibazol. Aktívne účinná látka Liečivo je bendazol. Dostupné vo forme injekčných roztokov, tabliet a suspenzií (detská forma).

Dávka pre dospelých pacientov je 5 mg päť až desaťkrát denne (v niektorých prípadoch sa môže podávať každý druhý deň). Po štyroch týždňoch sa kurz opakuje. Potom je prestávka medzi kurzami jeden až dva mesiace.

Liek je kontraindikovaný v prípade neznášanlivosti na jeho zložky, ako aj na použitie u starších pacientov. Medzi hlavné vedľajšie účinky prideliť: alergie, silný výboj pot, bolesti hlavy, nevoľnosť, pocit horúčky.

Melliktin. Aktívnou zložkou lieku je alkaloid hydrojodid. Dostupné vo forme prášku a tabliet.

Pri rôznych paralýzach sa užíva 0,02 g jeden až päťkrát denne. Dĺžka liečby je až osem týždňov. Kurz sa môže opakovať po troch až štyroch mesiacoch.

Liek je kontraindikovaný pri zlyhaní srdca, obličiek resp zlyhanie pečene, myasténia gravis.

Vedľajšie účinky pri používaní produktu: slabosť končatín, ťažkosť, apnoe, hypotenzia.

Roztok tiamínchloridu. Aktívnou zložkou je tiamín. Je to liek podobný vitamínom. Dostupné vo forme roztoku, ktorý sa používa na injekciu.

Kontraindikované v prípade neznášanlivosti zložiek lieku. Medzi hlavné vedľajšie účinky patria: tachykardia, potenie, alergické reakcie.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapeutická liečba periférnej obrny je dlhodobá, ale dosť efektívna metóda, ktorého výsledok závisí od závažnosti ochorenia a oblasti, kde sa vyskytuje. Fyzikálna terapia navyše nevyžaduje veľké finančné výdavky.

Upozorňujeme, že fyzioterapeutické postupy obnovia motorické funkcie iba čiastočne, preto sa odporúča vykonávať ich v kombinácii s inými liečebnými metódami.

Tradičná liečba

Vezmite jednu čajovú lyžičku pivonky evasive (suché korene) a nalejte tri poháre horúcej prevarenej vody. Nechajte jednu hodinu, potom sceďte. Je potrebné užívať jednu polievkovú lyžicu trikrát denne, štvrť hodiny pred jedlom.
Vezmite jednu čajovú lyžičku čerstvých listov sumach tincica a sumach tannica. Nalejte jeden pohár horúcej prevarenej vody. Nechajte jednu hodinu a preceďte. Vezmite pol hodiny pred jedlom, jednu polievkovú lyžicu trikrát denne.
Z nálevu zo šípok sa dajú pripraviť špeciálne kúpele, ktoré sú dosť účinné pri obrne dolných končatín.

Fyzická rehabilitácia pri periférnej paralýze

Hlavnú úlohu vo fyzickej rehabilitácii pri periférnej obrne hrá fyzikálna terapia. Pomáha čiastočne obnoviť pohyb. Komplexné fyzické cvičenie na liečbu periférnej paralýzy pozostáva z:

Umiestnite ochrnutú končatinu (končatiny) do správnej polohy.
Vykonávanie masáže.
Vykonávanie aktívnych a pasívnych pohybov.

Pri periférnej paralýze je veľmi dôležité umiestniť telo tak, aby sa zabránilo vzniku kontraktúr v budúcnosti. Masáž by mala byť selektívna. Paretické svaly je možné masírovať všetkými technikami, ale antagonistické iba hladiť. Spolu s masážou sa vykonávajú aj pasívne pohyby. Keď sa pacient začne pohybovať samostatne, postupne sa k nim pridávajú aktívne cvičenia. Veľmi účinná je gymnastika vykonávaná v bazéne alebo vani.

], , ,

Paréza je zníženie svalovej sily spôsobené poškodením nervových dráh spájajúcich mozog so svalom alebo skupinou svalov. Tento príznak sa vyskytuje v dôsledku rovnakých dôvodov ako paralýza.

Paréza nemá jednu jasnú príčinu. Môže sa vyskytnúť pri akomkoľvek type poškodenia mozgu, miechy alebo periférnych nervov. V závislosti od úrovne poškodenia existujú centrálny(na úrovni mozgu a miechy) a periférne (na úrovni periférnych nervov) parézy.

Centrálna paréza

Centrálna paréza vzniká pri poškodení mozgu alebo miechy. Poruchy vznikajú pod miestom poranenia a zvyčajne postihujú pravú alebo ľavú polovicu tela (tento stav sa nazýva hemiparéza). Najčastejšie možno takýto obraz pozorovať u pacienta.

Niekedy centrálna paréza spôsobuje problémy na oboch rukách alebo nohách ( paraparéza) a vo väčšine ťažké prípady- vo všetkých 4 končatinách ( tetraparéza).

Hlavné príčiny centrálnej parézy:

mŕtvica;
traumatické poranenia mozgu, poranenia miechy;
encefalitída;
nádory mozgu a miechy;
osteochondróza, intervertebrálna hernia;
cerebrálna cirkulačná nedostatočnosť v dôsledku aterosklerózy, arteriálnej hypertenzie alebo z iných dôvodov;
amyotrofická laterálna skleróza;
detská cerebrálna paralýza(mozgová obrna).

Pri centrálnej paréze je pokles svalovej sily vyjadrený v v rôznej miere. V niektorých prípadoch sa prejavuje vo forme rýchlej únavy a nemotornosti, v iných je to takmer úplná strata pohybu.

Pri centrálnej paréze zostáva časť miechy pod miestom poranenia nedotknutá – snaží sa kompenzovať narušenie. To vedie k zvýšeniu tonusu postihnutých svalov, posilneniu normálnych reflexov a vzniku nových, patologických, ktoré sa nevyskytujú v zdravý človek. U pacienta, ktorý utrpel mozgovú príhodu, sa teda zvyšuje tón svalov flexorov predlaktia. Preto je ruka vždy ohnutá v lakti. Na nohe sa naopak zvyšuje tonus extenzorov - v dôsledku toho sa horšie ohýba v kolene. Neurológovia majú dokonca obrazný výraz: „Ruka sa pýta, ale noha seká“.

V dôsledku zvýšeného svalového tonusu a zhoršeného pohybu môže centrálna paréza viesť ku kontraktúram (obmedzenie pohybu v kĺboch).

Periférna paréza

Pri priamom poškodení nervu dochádza k periférnej paréze. V tomto prípade sa vyvinú poruchy v jednej skupine svalov, ktoré tento nerv inervuje. Napríklad svalová slabosť môže byť prítomná iba v jednej ruke alebo nohe (monopéza). Viac hlavný nerv poškodené, väčšiu časť tela pokrýva paréza.

Hlavné príčiny periférnej parézy:

degeneratívne ochorenia chrbtice, radikulitída;
demyelinizačné ochorenia;
poškodenie nervov v dôsledku vaskulitídy a chorôb spojivové tkanivo;
kompresia nervov (“ tunelové syndrómy»);
poranenia nervov;
otravy alkoholom a inými látkami.

Periférna paréza sa tiež nazýva ochabnutá. Vyskytuje sa svalová slabosť, znížený tonus a oslabené reflexy. Zaznamenáva sa nedobrovoľné svalové zášklby. Postupom času svaly zmenšujú objem (rozvíja sa atrofia) a dochádza ku kontraktúram.

Diagnóza parézy

Parézu a paralýzu identifikuje neurológ počas vyšetrenia. Lekár vyzve pacienta, aby urobil rôzne pohyby, potom sa pokúsi postihnutú končatinu ohnúť alebo narovnať a požiada pacienta, aby kládol odpor. Vykoná sa test, počas ktorého musí pacient držať obe nohy alebo ruky zavesené. Ak sa svalová sila zníži v jednej z končatín, po 20 sekundách výrazne klesne.

Po vyšetrení lekár predpíše vyšetrenie, ktoré pomáha identifikovať príčinu parézy.

Liečba a rehabilitácia parézy

Liečba závisí od príčiny parézy. Veľký význam rehabilitačná liečba sa poskytuje na obnovenie pohybov a prevenciu kontraktúr. Žiaľ, dnes v mnohých Ruské kliniky Tejto problematike sa venuje malá pozornosť z dôvodu nedostatku špeciálneho vybavenia a vyškolených špecialistov.

Rehabilitačná liečba parézy zahŕňa:

terapeutické cvičenia;
masáž;
mechanoterapia na špeciálnych simulátoroch;
používanie ortéz;
neuromuskulárna stimulácia;
fyzioterapia.

V nemocnici Yusupov sa zvýšená pozornosť venuje rehabilitácii neurologických pacientov. Koniec koncov, od toho závisí obnovenie funkcie, výkonnosti a kvality života pacienta v budúcnosti.

Výhody nemocnice Yusupov

Priemerná prax našich neurológov je 14 rokov. Mnohí majú akademický titul, sú lekári najvyššej kategórie;
Dobre rozvinutá oblasť rehabilitačnej liečby - moderné vybavenie pre mechanoterapiu skúsení inštruktori;
Dodržiavame výhradne zásady medicína založená na dôkazoch a využívať osvedčené postupy zahraničných kolegov;
Urobili sme všetko pre to, aby sa pacient v ambulancii cítil príjemne, aby sme si vytvorili pozitívny vzťah k rekonvalescencii.

To všetko slúži jedinému cieľu – dosiahnuť u každého pacienta maximálny terapeutický efekt, čo najrýchlejšie a najúplnejšie obnovenie poškodených funkcií a zlepšenie kvality života.

Bibliografia

ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb)
Jusupovská nemocnica
Batueva E.A., Kaygorodova N.B., Karakulova Yu.V. Vplyv neurotrofickej terapie na neuropatickú bolesť a psychovegetatívny stav pacientov diabetická neuropatia// Ruský denník bolesti. 2011. Číslo 2. S. 46.
Bojko A.N., Batysheva T.T., Kostenko E.V., Pivovarchik E.M., Ganzhula P.A., Ismailov A.M., Lisinker L.N., Khozova A.A., Otcheskaya O.V., Kamchatnov P.R. Neurodiclovit: možnosť použitia u pacientov s bolesťami chrbta // Farmateka. 2010. Číslo 7. S. 63–68.
Morozová O.G. Polyneuropatia v somatickej praxi // Interná medicína. 2007. č. 4 (4). s. 37–39.

PARALÝZA, PARÉZA(grécky paralýza; syn. plégia; grécka, paréza oslabenie, relaxácia) - strata (ochrnutie) alebo oslabenie (paréza) motorických funkcií s absenciou alebo znížením svalovej sily v dôsledku rôznych patologických procesov v nervovom systéme, čo spôsobuje narušenie štruktúry a funkcie motora analyzátor.

Typy paralýzy a parézy

Existujú organické, funkčné a reflexné obrny a parézy. Organická paralýza alebo paréza sa môže vyvinúť v dôsledku organických zmien v štruktúre centrálneho alebo periférneho motorického neurónu (mozgu alebo miechy alebo periférneho nervu), ktoré vznikajú pod vplyvom rôznych patologických procesov (trauma, nádor, porucha cerebrálny obeh, zápalové a iné procesy). Organické ochrnutie alebo paréza zahŕňa napríklad traumatickú (vrátane popôrodnej, pôrodnej atď.), eklampsiu (pozri Eklampsia), bulbárnu obrnu (pozri), rekurentnú paralýzu (pozri). Výskyt funkcií, obrny alebo paréz je spojený s vplyvom psychogénnych faktorov, ktoré vedú k neurodynamickým poruchám c. n. s. a stretnúť ch. arr. s hystériou (pozri). Reflexná paralýza alebo paréza je spôsobená neurodynamickými funkciami, poruchami nervového systému, ktoré vznikajú spravidla pod vplyvom rozsiahlej lézie, ktorá lokálne nesúvisí s rozvinutou paralýzou alebo parézou.

Podľa prevalencie lézie sa rozlišuje monoplégia (monopéza) - paralýza (paréza) svalov jednej končatiny a diplegia (diparéza) - paralýza (paréza) svalov dvoch končatín. Medzi diplégiami sa rozlišuje horná a dolná paraplégia (pozri), keď sú ochrnuté svaly oboch rúk alebo nôh; čiastočná paralýza svalov oboch rúk alebo nôh, nazývaná horná alebo dolná paraparéza. Ochrnutie alebo paréza svalov jednej polovice tela sa nazýva hemiplégia (pozri) alebo hemiparéza. Triplegia (triparéza) je paralýza (paréza) svalov troch končatín. Tetraplégia (tetraparéza) je paralýza (paréza) svalov oboch rúk a oboch nôh.

Na základe povahy tonusu postihnutých svalov sa rozlišuje ochabnutá, spastická a rigidná paralýza a paréza.

V závislosti od stupňa poškodenia motorického analyzátora sa paralýza a paréza delia na centrálne, periférne a extrapyramídové. Okrem toho existujú traumatické a eklamptické obrny a parézy, ktoré môžu byť centrálneho aj periférneho pôvodu,

Centrálna paralýza alebo paréza podľa povahy tonusu postihnutých svalov je spravidla spastická a vyvíja sa v dôsledku organického poškodenia centrálneho motorického neurónu v ktorejkoľvek časti kortikospinálneho (pyramídového) traktu (v kôre mozgových hemisfér mozog, vnútorné puzdro, mozgový kmeň, miecha). Centrálna paralýza sa tiež nazýva pyramídová obrna. Príčinou centrálnej paralýzy alebo parézy môžu byť poruchy krvného obehu, trauma, nádory, demyelinizačné a iné procesy mozgu alebo miechy, ktoré narúšajú štruktúru pyramídového traktu. Centrálna paralýza sa niekedy pozoruje u detí v dôsledku rôznych mozgových lézií - in utero, počas pôrodu a tiež počas novorodeneckého obdobia (pozri Infantilná paralýza). Väčšina charakteristické znaky centrálna obrna alebo paréza sú svalová hypertenzia, hyperreflexia, prítomnosť patolových a ochranných reflexov, patol, priateľské pohyby, znížené alebo chýbajúce kožné reflexy.

Svalový tonus pri centrálnej paralýze a paréze je zvýšený podľa spastického typu. Svalový odpor je určený vo väčšej miere na začiatku pohybu, potom prudko klesá (príznak „jackknife“). Pri výraznej svalovej hypertenzii sa vyvíjajú svalové kontraktúry. Pri hemiplégii (hemiparéze) sa zvyšuje svalový tonus adduktorov ramena, flexorov a pronátorov predlaktia, flexorov ruky a prstov, extenzorov bedra a nohy, adduktorov stehna a plantárnych flexorov chodidla. Výsledkom je, že pacienti pociťujú charakteristickú polohu Wernicke-Mann: ruka je priložená k telu, pronovaná a ohnutá v lakťových a zápästných kĺboch, prsty sú ohnuté, noha je vystretá v bedrových a kolenných kĺboch, chodidlo je ohnuté v plantárnom smere. V dôsledku predlžujúcej sa kontraktúry nohy dostáva chôdza pacientov charakter chôdze kosačky (postihnutá noha opisuje pri každom kroku polkruh). S dolnou paraparézou chodia pacienti hlavne po prstoch, prekrížia nohy. o akútne ochorenia mozgu alebo miechy (cerebrovaskulárne príhody, úrazy, infekčné ochorenia), sprevádzané centrálnou obrnou, môže byť znížený svalový tonus v dôsledku vypnutia vplyvu retikulárnej formácie (diaschisálna paralýza).

Úroveň poškodenia centrálneho motorického neurónu je stanovená na základe lokalizácie paralýzy alebo parézy a jej kombinácie s inými neurologickými symptómami. Pri poškodení precentrálneho gyrusu mozgovej kôry sa teda v počiatočnom období rozvinie hemiplégia protiľahlých končatín so svalovou atóniou, po ktorej nasleduje pomalé zotavovanie a zvýšený svalový tonus, mierna revitalizácia šľachy a znížené brušné reflexy, prítomnosť extenzorových patol , reflexy. Keď je premotorická oblasť poškodená na strane protiľahlej k lézii patol, dochádza k spastické hemiplégii s ťažkou svalovou hypertenziou, prudkým nárastom šľachové reflexy, klonus, koordinačné synkinézy, patol, reflexy typu flexia a zachovanie brušných reflexov. Keď sa lézia rozšíri do oblasti postcentrálneho gyrusu mozgovej kôry, dochádza k poruchám citlivosti, spomaľuje sa obnova narušených motorických funkcií, znižuje sa svalová hypertonicita a objavuje sa imitácia synkinézy.

Ak je poškodená horná časť precentrálneho gyrusu, dochádza k monoplégii nohy, ak je poškodená jej stredná časť, dochádza k monoplégii ramena (na strane opačnej k lézii). Hemiplégia, pozorovaná pri poškodení pyramídového traktu v oblasti vnútornej kapsuly, je zvyčajne kombinovaná s hemianestéziou, centrálnou parézou tvárových a hypoglossálnych nervov. Keď je lézia lokalizovaná v mozgovom kmeni, centrálna paralýza končatín protiľahlých k lézii je kombinovaná s dysfunkciou hlavových nervov na postihnutej strane a s poruchou konduktívnej citlivosti na ochrnutých končatinách (pozri Striedavé syndrómy, Gaze paralysis, kŕče).

Ak je lézia v moste alebo predĺženej mieche, striedavý syndróm sa môže kombinovať s dýchacími ťažkosťami, poruchami srdcovej funkcie a cievneho tonusu a vracaním (pozri Bulbárna obrna, Pseudobulbárna paralýza). Poškodenie pyramídového traktu v mieche je sprevádzané centrálnou paralýzou alebo parézou, ktorá sa vyvíja pod úrovňou lézie na strane lézie. Poškodenie polovice priemeru miechy sa prejavuje Broun-Séquardov syndróm (pozri Brown-Séquardov syndróm).

Periférna paralýza alebo paréza je podľa povahy zmeny tonusu postihnutých svalov ochabnutá a pozoruje sa pri poškodení periférneho motorického neurónu (bunky predných rohov miechy alebo jadier hlavových nervov, predné korene miechové nervy plexusy, miechové alebo kraniálne nervy). Príčiny periférnej paralýzy alebo parézy môžu byť infekčné, infekčno-alergické, degeneratívne ochorenia, procesy (pozri myelitída, neuritída, polyneuritída, poliomyelitída), ako aj traumatické poranenia miechy, plexusov a periférnych nervov. Hlavnými príznakmi periférnej paralýzy alebo parézy sú svalová atrofia (pozri Svalová atrofia), ich hypotenzia (pozri Tonus, patológia svalového tonusu), areflexia (pozri). Periférna obrna a paréza sú charakterizované zmenami elektrickej dráždivosti svalov (tzv. degeneračná reakcia). V závislosti od umiestnenia lézie pozdĺž neurónu má periférna paralýza ďalšie znaky. Keď sú teda poškodené bunky predného rohu miechy, pozorujú sa fibrilárne zášklby; poškodenie predných koreňov miechových nervov spôsobuje pohybové poruchy radikulárneho typu; pohybové poruchy, ktoré vznikajú pri poškodení periférneho nervu, sa kombinujú so zmyslovými poruchami v oblasti inervácie postihnutého nervu, ako aj vazomotorickými a trofickými poruchami, najmä v súvislosti s poškodením nervov obsahujúcich veľké množstvo autonómne vlákna (napr. medián, sedacie nervy).

Extrapyramídová paralýza alebo paréza, vzhľadom na povahu zmeny tonusu postihnutých svalov, je tuhá a pozoruje sa pri poškodení pallidikulárneho systému mozgu. Je to spôsobené zmenou vplyvu tohto systému na retikulárnu formáciu (pozri) a porušením kortikálno-subkortikálnych - kmeňových nervových spojení. Extrapyramídovú obrnu a parézu na rozdiel od centrálnej (pyramídovej) charakterizuje hl. arr. absencia alebo zníženie motorickej aktivity alebo pohybu (pozri Hypokinéza, Pohyby), zníženie tempa pohybov (pozri Bradykinéza), strata priateľských a automatických pohybov. Výsledkom je nedostatok pohybu (oligokinéza), pomalá reč, chôdza v malých krokoch s absenciou sprievodných pohybov rúk (acheirokinéza). Svalový tonus pri extrapyramídovej paralýze a paréze je zvýšený podľa plastického typu a nie je pružný (ako pri pyramídovej paralýze), ale voskový (svalový odpor, určený štúdiom ich tonusu, zostáva rovnomerne zvýšený vo všetkých fázach pohybu v dôsledku jeho súčasné zvýšenie flexorov a extenzorov, pronátorov a supinátorov). Často je možné pozorovať fenomén „ozubeného kolesa“ (trhaný rytmický odpor pasívnej flexie a extenzie končatín) a končatina v danej polohe zamrzne (pozri Katalepsia). Na rozdiel od pyramídových, s extrapyramídovou paralýzou alebo parézou nie sú žiadne patol, reflexy a nedochádza k prudkému zvýšeniu šľachových a periostálnych reflexov. Súčasne sa objavuje zvýšenie posturálnych reflexov (pozri).

Hysterická paralýza môže mať vonkajšiu podobnosť s periférnou paralýzou, ako aj hemiplégiou, paraplégiou alebo monoplégiou organického pôvodu. Ale na rozdiel od nich, s hysterickou paralýzou, nedostatok pohybu a znížená sila v končatinách nie sú sprevádzané zmenami svalového tonusu a reflexov, trofické poruchy, zmeny elektrofyziol., morfolu a biochemických ukazovateľov.

Traumatická paralýza alebo paréza sa vyvíja v dôsledku poranenia centrálneho alebo periférneho nervového systému a môže mať centrálny alebo periférny charakter. Väčšina spoločná príčina Centrálna traumatická paralýza alebo paréza je pomliaždenie alebo kompresia mozgu a miechy. V dôsledku diaschízy (pozri) - špeciálneho typu šoku, ktorý sa vyvíja v nervových centier, v akútnom období úrazu – táto paralýza môže mať charakter diaschisálnej paralýzy.

Periférna traumatická paralýza sa pozoruje pri poraneniach miechy, koreňov miechových nervov, plexusov a periférnych nervov. V prípadoch spojených s pôrodnou traumou sa to nazýva pôrodná paralýza. Pôrodnícka obrna vzniká v dôsledku poranenia, najčastejšie brachiálneho plexu a koreňov, ktoré ho tvoria, u plodu, keď sa trakcia vykonáva rukou pri manuálnej asistencii pri pôrode. Paralýza pôrodníckeho ramena môže byť jednostranná alebo obojstranná; v tomto prípade sa rozlišuje horná DMD (pozri DMD), dolná Dejerine-Klumpke obrna (pozri Dejerine-Klumpke obrna) a úplná paralýza. Pôrodnícka paralýza ramena je často sprevádzaná Bernard-Hornerovým syndrómom (pozri Bernard-Hornerov syndróm).

Periférna traumatická paralýza alebo paréza sa môže vyskytnúť u žien počas popôrodného obdobia (puerperálna paralýza alebo paréza). Vyskytuje sa spravidla po dlhotrvajúcom komplikovanom pôrode v dôsledku kompresie lumbosakrálneho plexu alebo jeho jednotlivých vetiev. Vo väčšine prípadov je popôrodná paralýza alebo paréza jednostranná, menej často obojstranná, ale lézie sú asymetrické. Prejavuje sa slabosťou nôh, poruchou chôdze, poruchou citlivosti v zóne inervácie postihnutých vetiev plexu a vyznačuje sa sklonom k rýchle zotavenie narušené funkcie.

Eklamitická paralýza alebo paréza môže byť centrálna alebo periférna a vyvíja sa v neskorom tehotenstve alebo počas pôrodu. Centrálna eklamptická paralýza je spôsobená akútna porucha krvný obeh mozgu, častejšie ako hemoragická mozgová príhoda, menej často paralýza je dôsledkom trombózy mozgových ciev a dutín pevných látok mozgových blán. V tomto prípade má paralýza vo väčšine prípadov charakter hemiplégie. Periférna paralýza pri eklampsii je dôsledkom účinkov narušených produktov metabolizmu na periférny nervový systém. Častejšie sa tieto paralýzy pozorujú v neskorom tehotenstve, vyskytujú sa ako polyneuritída a sú charakterizované prevládajúcim poškodením distálnych svalov končatín, sprevádzané poruchami citlivosti a trofickými poruchami v oblasti inervácie periférnych nervov.

Diagnóza

Určenie charakteru paralýzy alebo parézy a identifikácia ich príčiny úzko súvisí so stanovením diagnózy základného ochorenia, ktoré spôsobilo rozvoj paralýzy alebo parézy. Používa sa v diagnostike rôzne metódy klinické, laboratórne, rádiologické, elektrofyziologické a iné typy špeciálnych štúdií.

Liečba paralýzy a parézy

Liečba paralýzy a parézy je súčasťou komplexnej liečby základného ochorenia. Zahŕňa aplikáciu lieky, zlepšenie metabolizmu v nervovom tkanive, zvýšenie rýchlosti nervových impulzov, zvýšenie synaptickej vodivosti, normalizácia svalového tonusu. Fyziobalneoterapia, cvičebná terapia, masáže a ortopedická liečba sú široko používané.

Fyziobalneoterapia pomáha obnoviť motorickú funkciu postihnutých svalov, pôsobí protizápalovo a analgeticky, stimuluje regeneračné procesy, bráni rozvoju atrofie postihnutých svalov, tvorbe kontraktúr, pomáha normalizovať svalový tonus.

Pri periférnej paralýze a paréze v prvých dňoch liečby UHF terapia (pozri) a mikrovlnná terapia (pozri), pulzné prúdy (pozri), ultrazvuk (pozri), elektroforéza (pozri) liekov, ktoré poskytujú analgetický účinok - vápnik, novokaín , atď. (pozri Elektroforéza), UV ožarovanie v erytémových dávkach (pozri Ultrafialové žiarenie). V budúcnosti pre zlepšenie vodivosti a dráždivosti postihnutého nervovosvalového systému elektroforéza anticholínesterázových látok (proserín, galantamín), vysokofrekvenčné striedavé magnetické pole, parafín, liečba ozokeritom v kombinácii s elektrickou stimuláciou postihnutých svalov a tzv. používajú sa zodpovedajúce segmenty miechy. Elektrická stimulácia (pozri), spôsobujúca kontrakciu svalov, zlepšuje ich prekrvenie a trofizmus, zabraňuje svalovej atrofii, zosilňuje aferentné impulzy, čo pomáha obnoviť narušenú motorickú funkciu svalov. Na elektrickú stimuláciu sa používajú rôzne pulzné prúdy, ktorých parametre sa vyberajú v závislosti od závažnosti lézie a stavu excitability nervovosvalového systému.

V neskorej rekonvalescencii a reziduálnom období sa využíva bahenná terapia (pozri) a minerálne kúpele (sulfidové, radónové, chloridové, dusíkovo-kremičité termálne atď.), ktoré majú stimulačný účinok na regeneračné procesy.

Pri centrálnej obrne a paréze sa podáva fyziobalneoterapia v komplexná liečba v ranom obdobie zotavenia: pri poraneniach mozgu a miechy - v 2.-3. týždni zápalové ložiská c. n. s. - v 3. týždni cievne mozgové príhody - v 3.-5. týždni. Je zameraný na zlepšenie krvného obehu v postihnutej oblasti a stimuláciu činnosti nervových elementov. Na tento účel sa používa elektroforéza liekov (aminofylín, no-shpa, novokaín, horčík, jód, vápnik) na golier a sinokarotidové zóny pomocou všeobecnej expozičnej metódy alebo orbitálno-okcipitálnej metódy. Technika sa vyberá v závislosti od povahy mŕtvice alebo utrpeného zranenia, stavu kardiovaskulárneho systému a veku pacientov. So zápalovými léziami c. n. s. Predpísaná je aj UHF a mikrovlnná terapia.

Fyzioterapia sa používa na obnovenie narušenej motorickej funkcie, zníženie spasticity, odstránenie syndróm bolesti a kontraktúry, ktoré bránia pohybu. Elektrická stimulácia sa používa s impulzmi nízkych a vysokých frekvencií generovaných jednokanálovými a viackanálovými zariadeniami. Antagonisty spastických svalov sú stimulované prevažne. V tomto prípade je dôležité starostlivo vybrať motorické body, parametre a silu vplyvu počas procedúry, aby sa predišlo zvýšenej spasticite. Pri miernej spasticite sa odporúčajú 1-2 cykly, pri strednej a ťažkej spasticite - 2-3 cykly elektrickej stimulácie v intervaloch 3-6 týždňov. S miernym zvýšením tónu možno elektrickú stimuláciu kombinovať s elektroforézou prozerínu alebo dibazolu metódou lokálneho vplyvu na svaly. So skorým zvýšením svalového tonusu, ako aj v neskorých obdobiach zotavenia a zvyškov, sa elektrická stimulácia vykonáva so súčasným použitím svalových relaxancií. Na zníženie svalového tonusu sa pred elektrickou stimuláciou vykonáva ošetrenie teplom (aplikácie bahna, parafínu, ozokeritu) alebo chladom v kombinácii s ošetrením polohovaním ochrnutej končatiny. Kryoterapia (pozri) je indikovaná najmä pri ťažkej spasticite s kontraktúrami u pacientov vo veku nie starších ako 60-65 rokov.

Na zmiernenie bolesti sa lokálne používajú sínusové modulované alebo diadynamické prúdy a elektroforéza s použitím novokaínu. Pri kontraktúrach kĺbov a svalov sú predpísané termické procedúry (parafín, ozokerit, bahenné aplikácie, lokálne teplé kúpele), elektroforéza liečivých látok, ultrazvuk, pulzné prúdy.

San.-kur. Liečba pacientov s paralýzou a parézou sa uskutočňuje v lokálnom neurole, sanatóriách, bahne a balneologické strediská so sulfidom, radónom, chloridom sodným, dusíkatými kremičitými termálnymi vodami (Evpatoria, Kemeri, Odesa, Pjatigorsk, Soči-Matsesta, Tskhaltubo atď.) alebo v špecializovaných sanatóriách pre pacientov s léziami miechy. Na periférnu obrnu a parézu dôstojnosti. liečba je indikovaná po 2-6 mesiacoch. po skončení akútneho obdobia; na centrálnu paralýzu a parézu - po 4-6 mesiacoch. (pozri výber sanatória a rezortu).

Fyzioterapia a masáž pri centrálnej a periférnej obrne a parézach zlepšuje krvný obeh a svalovú trofiku postihnutých končatín, zabraňuje vzniku kontraktúr, obnovuje pohyb, rozvíja kompenzačnú motoriku a má liečivý účinok na organizmus pacienta. Cvičebná terapia a masáže sú zobrazené v skoré termíny choroby. Od prvých dní začínajú používať špeciálne polohovanie na ochrnuté končatiny. Pri hemiplégii a hemiparéze, ktoré vznikajú v dôsledku ischemickej cievnej mozgovej príhody, sa liečba polohovaním začína na 2. – 4. deň choroby; na krvácanie do mozgu - na 6.-8. deň (ak to stav pacienta umožňuje túto liečbu). Položenie na chrbát sa vykonáva v polohe oproti polohe Wernicke-Mann: rameno sa posunie do strany pod uhlom 90°, lakeť a prsty sú vystreté, ruka je v supinácii a držaná na strane dlane s dlaha; celá končatina je fixovaná v polohe pomocou vriec s pieskom. Ochrnutá noha je pokrčená kolenného kĺbu pod uhlom 15-20° položte pod koleno rolku vaty a gázy. Chodidlo je umiestnené v dorzálnej flexii pod uhlom 90° a v tejto polohe je držané dreveným stojanom. Pokladanie na chrbát sa periodicky strieda s položením na zdravú stranu; v tomto prípade sú ochrnuté končatiny ohnuté v lakťových, bedrových, kolenných a členkových kĺboch a uložené na vankúšoch. Poloha pacienta na chrbte a na zdravom boku sa mení každé 1–2 hodiny. Súčasne s polohovou liečbou je predpísaná masáž. Z masážnych techník (pozri) sa odporúča hladenie, trenie, ľahké miesenie a nepretržité vibrácie. Masáž pre centrálnu paralýzu by mala byť selektívna: svaly so zvýšeným tonusom sa masírujú hladením pomalým tempom a ich antagonisti - hladením, trením a ľahkým plytkým miesením rýchlejším tempom. Pri periférnej obrne sa najprv hladí celá končatina, potom sa masírujú ochrnuté svaly a už sa len hladia ich antagonisti. Masáž začína proximálnymi časťami končatín a vykonáva sa denne počas 10-15 dní a jej trvanie sa postupne zvyšuje z 10 na 20 minút; priebeh liečby - 30-40 sedení (v prípade potreby sa môže opakovať po 2 týždňoch). Zobrazená je aj akupresúra a reflexno-segmentová masáž. Súčasne s masážou sa používajú pasívne pohyby. Vykonávajú sa oddelene pre každý kĺb (5-10 pohybov na každý kĺb). plne a pomalým tempom), začínajúc od proximálnych končatín na zdravej aj postihnutej strane. Pasívne pohyby vykonáva metodik alebo samotný pacient pomocou zdravej končatiny.

Na obnovenie motorických funkcií má primárny význam aktívna gymnastika. V prípade centrálnej paralýzy a parézy sa začína na 7-10 deň od začiatku ochorenia v prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody, v prípade mozgového krvácania - na 15-20 deň. Je vhodné začať cvikmi na držanie končatiny v danej polohe. Potom, čo sa pacient naučí vykonávať tieto cvičenia a držať končatinu, najprv sa vykoná aktívna gymnastika pre tie svaly, ktorých tón nie je zvýšený. Rozvoj aktívnych pohybov sa vykonáva pomocou ľahkých cvičení pomocou špeciálnych zariadení: rámy so systémom blokov a hojdacích sietí, klzké povrchy, pružinová trakcia, gymnastické náčinie. Potom sú pre zdravé a postihnuté končatiny predpísané aktívne voľné cvičenia, vrátane používania špeciálnych zariadení na zapínanie a rozopínanie gombíkov, zaväzovanie a rozväzovanie stužiek atď.

Učenie pacientov sedieť začína v prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody 10 dní od začiatku ochorenia av prípade krvácania do mozgu - po 3-4 týždňoch. Príprava pacienta na chôdzu začína tým, že si ľahne a potom sedí a cvičia sa cvičenia, ktoré simulujú chôdzu. Keď im stav pacientov dovolí vstať z postele, začnú sa učiť stáť na oboch nohách, striedavo na zdravej a boľavej nohe, chodiť na mieste, s inštruktorom, potom na špeciálnom invalidnom vozíku pomocou trojky. -barle, pozdĺž dráhy, schodov. Počas celého priebehu cvičebnej terapie centrálnej paralýzy sa vykonáva aj súbor cvičení zameraných na odstránenie patol a synkinézy. Gymnastické cvičenia pri periférnej obrne je vhodné vykonať ju vo vani alebo bazéne s teplou vodou. Trvanie kurzu cvičebnej terapie v každom špeciálny prípad je individuálna a môže sa líšiť od 3-4 týždňov. do 2-3 mesiacov a viac a niekedy aj niekoľko rokov, čo závisí od povahy patolu, procesu, ktorý spôsobil výskyt paralýzy alebo parézy.

Ortopedická liečba môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Konzervatívna liečba ako nezávislá liečba je zvyčajne indikovaná pri absencii dôkazov o prerušení alebo stlačení nervového kmeňa a vykonáva sa pomocou protetických a ortopedických pomôcok, topánok, sadry, plastových a iných odnímateľných dlah, špeciálnych postelí a iných prostriedkov. Jeho cieľom je čiastočná kompenzácia stratenej motorickej funkcie. Chirurgickú liečbu paralýzy vykonáva Ch. arr. pri anatomickom prerušení nervu (čiastočnom alebo úplnom), stlačení alebo rozdrvení nervového kmeňa a pri neúčinnosti konzervatívnej liečby. Chirurgické zákroky sa vykonávajú priamo na nervoch s aplikáciou primárneho alebo sekundárneho nervového stehu (pozri), pričom sa vykoná neurolýza (pozri); na šľachách a svaloch - štepenie, plastika svalov, transoseálna tenodéza (pozri); na kĺboch - operácie na zaistenie kĺbu v trvalej fixovanej polohe (pozri Artrodéza) a vytvorenie umelej kostnej brzdy za účelom obmedzenia pohyblivosti v kĺbe (pozri Artróza).

Pri pretrvávajúcej výraznej strate funkcie nervov v období sv. 2 roky po zranení a neschopnosti alebo neúčinnosti chirurgická intervencia Na nervoch je indikovaná ortopedická operácia. Takže napríklad s cieľom nahradiť funkciu ochrnutého deltového svalu u detí starších ako 6 rokov sa vykonáva myolavsanoplastika trapézového svalu. Operácia spočíva v odrezaní trapézového svalu od kľúčnej a lopatkovej chrbtice spolu s periostom, prišitím mylarovej protézy, ktorej druhý koniec je fixovaný v hornej tretine ramennej kosti. Pronačná kontraktúra končatiny sa eliminuje pomocou detorzných osteotómií kostí ramena a predlaktia. Pri periférnej paralýze končatiny sa niekedy vykonáva tenodéza zápästného kĺbu.

S vysokým poškodením ischiatický nerv funkcia svalov inervovaných tibiálnym a spoločným peroneálnym nervom sa stráca. V tomto prípade dochádza k oslabeniu väzivového aparátu nohy, výraznej atrofii kostí a nadmernej pohyblivosti v členku a drobných kĺboch nohy. Na obnovenie nosnosti končatiny sa používa artrodéza, artrorhíza a tenodéza kĺbov chodidla. Napríklad pri výraznom valgóznom alebo varóznom zarovnaní chodidla sa používa artrodéza členkový kĺb, v niektorých prípadoch v kombinácii so subtalárnou artrodézou.

Wredenova premosťujúca artrodéza zahŕňa súčasné uzavretie členkového kĺbu a priečneho tarzálneho kĺbu (Schopartov kĺb) pri zachovaní pohyblivosti v tarzometatarzálnych kĺboch (Lisfrancov kĺb) pomocou posuvného kostného štepu z hrebeňa. holennej kosti. Oppel-Dzhanelidze-Lortiuarov artrodéza pozostáva z uzavretia členkového, subtalárneho a talokaleonavikulárneho kĺbu. Na obmedzenie nadmernej pohyblivosti s visiacim cauda equina sa odporúča Campbellova zadná artrorrhiza; s kalkaneálnou nohou - predná artrorrhiza podľa Mitbraita.

Poškodenie povrchového peroneálneho nervu vedie k strate funkcie peroneálnej svalovej skupiny. V týchto prípadoch je indikovaný predný prenos šľachy. tibialis sval na vonkajšom okraji chodidla. Poškodenie hlbokého peroneálneho nervu vedie k strate funkcie svalov, ktoré sa rozširujú a supinujú chodidlo. Na ich kompenzáciu je indikovaná transplantácia šľachy peroneus longus na vnútorný okraj chodidla. Poškodenie spoločného peroneálneho nervu má za následok stratu funkcie svalov, ktoré sa naťahujú, supinujú a pronujú chodidlo. V tomto prípade sa najčastejšie uchyľujú k tenodéze pomocou šliach tých istých paralyzovaných svalov, ktoré sú fixované v dolnej tretine holennej kosti. Operácia delenej transplantácie lýtkový sval na dorzu nohy pozostáva z izolácie šľachy m. soleus, jej odrezania v mieste pripojenia k hrbolčeku pätovej kosti a jej pripevnenia k zadnej časti druhej alebo tretej metatarzálnej kosti. Šľacha tohto svalu sa predlžuje pomocou Dacronovej pásky.

Na paralýzu radiálny nervšľacha flexor carpi ulnaris môže byť transplantovaná na šľachu extensor digitorum a šľacha flexor carpi radialis môže byť transplantovaná oddelene do šľachy extensor a abduktora palec kefy Prvýkrát túto operáciu vykonal F. Frank v roku 1898. Jednou z jeho modifikácií je operácia Osten-Sakena-Dzhanelidze: skrížená transplantácia šľachy m. flexor carpi ulnaris do m. extensor pollicis longus a abductor pollicis longus a šľachy m. flexor carpi radialis do m. extensor digitorum.

IN pooperačné obdobie Končatina je znehybnená pomocou dlahy, dlahy, funkčných ortopedických pomôcok (pozri) a v niektorých prípadoch aj distrakčných-kompresných pomôcok (pozri). Znakom imobilizácie je fixácia končatiny v polohe, ktorá zabezpečuje minimálne napätie operovaných nervov, svalov alebo šliach. Jeho trvanie je určené načasovaním fúzie týchto útvarov alebo načasovaním tvorby ankylózy alebo kalusu (počas operácií na kostiach).

Predpoveď

Prognóza závisí od povahy patol. proces, hĺbka a rozsah poškodenia motorického analyzátora a kompenzačné schopnosti tela. Pri centrálnej paralýze a paréze, ktoré sa vyvinuli v dôsledku porúch krvného obehu, sa rozsah pohybov zvyšuje, keď sa obnovuje prietok krvi. Pri centrálnej paralýze a paréze spôsobenej kortikálnou léziou sa pohyby obnovujú rýchlejšie a úplnejšie v porovnaní s paralýzou spôsobenou poškodením vnútornej kapsuly. V prípade periférnej obrny a parézy, ktorá sa vyvinula v dôsledku poranenia brachiálneho plexu počas pôrodu, sa pohyby v postihnutých končatinách obnovia do 1-2 rokov.

V prípade periférnej obrny a paréz spôsobených poškodením periférnych nervov, ak je konzervatívna liečba neúčinná, sa pristupuje k rekonštrukčnej chirurgii. Po operáciách na nervoch nastáva obnovenie ich vodivosti najskôr po 5-6 mesiacoch.

Ortopedické operácie kĺbov, svalov a šliach poskytujú len čiastočnú obnovu funkcie ochrnutej končatiny.

Bibliografia: Badalyan L. O. Detská neurológia, M., 1975; Bogolepov N.K. Poruchy motorických funkcií v vaskulárne lézie mozog, M., 1953; B o g o r o-dinsky D. K., Cor om ed A. A. a Shvarev A. I. Guide to praktické hodiny Autor: nervové choroby, S. 27, JI., 1977; Vreden R. R. Praktická príručka ortopédie, JI., 1936; Kolesnikov G. F. Elektrická stimulácia nervovosvalového systému, Kyjev, 1977; Kreimer A. Ya a G o l d e l m a n M. G. Clinic and komplexná terapia choroby nervovej sústavy, s. 69 a ďalšie, Tomsk, 1978 - Krol M. B. a Fedorova E. A. Základné neuropatologické syndrómy, M., 1966; Livshits A.V., V o l-kov G.M a Gelfand V.B spastický syndróm a jej neurochirurgická liečba u pacientov s léziami miechy, Vopr., neurochirurg., v. 5, str. 36, 1976; Viaczväzková príručka k chirurgii, vyd. B. V. Petrovský, roč. 79, M., 1964; Moshkov V. N. Medical Telesná kultúra na klinike nervových chorôb, M., 1972; Skúsenosti sovietskej medicíny vo Veľkej Vlastenecká vojna 1941 -1945, roč. 442, M., 1952; Stolyarova L. G. a Tkacheva G. R. Rehabilitácia pacientov s poruchami hybnosti po mozgovej príhode, M., 1978; Triumphov A.V. Aktuálna diagnostika chorôb nervového systému, L., 1974; Tsivyan Ya chirurgická liečba paréza a paralýza pri skoliotickej chorobe, Vopr, neurochir., č. 2, s. 29, 1973; Chaklin V.D. Základy operatívnej ortopédie a traumatológie, s. 595, M., 1964; Che r-face M. D. a Mikhailova T. A. Organizácia a niektoré črty ortopedickej liečby detí s mozgovou spastickou obrnou, v knihe: Issues, trauma, and orthotics, ed. Ya. N. Rodina a kol., str. 38, Saratov, 1972; Shmidt E. V. Syndrómy poškodenia premotorických a motorických zón pri strelných poraneniach lebky, Vopr, neurokhir., zv. 6, č. 40, 1942; Sh t e p e n-g e r c A. E. Liečebná telesná výchova pre paralytické ochorenia u detí a mládeže, Kyjev, 1972; Bailey H. a. Láska R. J. Krátka prax chirurgie, s. 284, 466, L., 1975; Colton S. L., Ransford A. O. a. Lloyd-Ro-b e r t s G. C. Transpozícia šľachy pronator teres pri detskej mozgovej obrne, J. Bone Jt Surg., r. 58-B, s. 220, 1976; Gilroy J. a. Meyer J. S. Lekárska neurológia, s. 455 N. Y. a. o., 1975; Hamilton D. Niektoré skúsenosti s paraplégiou v malej nemocnici v Nepále, Paraplegia, v. 15, str. 293, 1978; Príručka klinickej neurológie, vyd. od P. J. Yinkena a. G. W. Bruyn, v. 1-2, Amsterdam a. o., 1975; Rainer H. t)ber die Behandlung spastischer Lahmungen am Unterschen-kel mit Schwellstromimpulsen, Therapie-woche, Bd 25, S. 5576, 1975; V a n G i j n J. Babinského znak a pyramídový syndróm, J. Neurol. Neurosurg. Psychiat., v. 41, str. 865, 1978; Die zereb-ralen Durchblutungsstorungen des Erwach-senenalters, hrsg. v. J. Quandt, S. 308, 793, B., 1969.

L. O. Badalyan; M. I. Antropova (kur.), M. V. Volkov, P. Ya Fishchenko (zranenie), G. S. Fedorova (fyzikálna terapia).

Vzhľadom na organickú paralýzu a parézy, je potrebné si predstaviť dráhu, ktorou sa nervový impulz uberá. Vzniká v mozgovej kôre mozog a prebieha cez dve časti: centrálnu a periférnu. Centrálna časť sa nachádza od predného centrálneho gyrusu mozgu mozog k predným rohom chrbtovej mozog. Periférna oblasť - od dorzálnej mozog a do svalu. Toto rozlíšenie je nevyhnutné, pretože definuje typ organickej paralýzy- periférne alebo centrálne, ktoré majú rôzne vonkajšie prejavy, liečebné metódy a prognózu. (V prípade tvárových svalov sa centrálny segment dráhy končí nie v mieche, ale v jadrách hlavových nervov).

Teraz sa zistilo, že:

1) centrálna paralýza vzniká pri poškodení centrálneho segmentu nervová dráha v mozgu alebo mieche;

2) periférna paralýza vzniká pri poškodení periférneho segmentu v predných rohoch miechy mozog, V jednotlivé nervy, nervózne

svalové spojenia (synapsie) a svaly;

3) pri určitých ochoreniach izolované poškodenie predného rohu chrbtovej mozog, pri ktorých trpí centrálny aj periférny segment – existuje zmiešaný typ paralýzy.

Centrálna paralýza (paréza) je charakterizovaná tromi hlavnými príznakmi:

1) zvýšený svalový tonus - hypertonicita alebo svalová spasticita;

2) zvýšené reflexy - hyperreflexia;

3) objavenie sa patologických reflexov a sprievodných pohybov.

Všetky tieto prejavy sú dôsledkom zvýšenej aktivity miechy. mozog,čo predstavuje podstatne viac staroveké vzdelanie historicky ako hlavná. Preto obsahuje starodávnejšie „programy“ správania a reflexy pozostávajúce z okamžitej akcie, t.j. svalová kontrakcia, pretože obmedzujúci vplyv mozgovej kôry mozog prerušené, svaly začnú konať podľa „programu miechy“, sú neustále napäté. Stačí si spomenúť na sladkovodnú hydru z niekoľkých učebníc biológie: na akékoľvek podráždenie - mechanické alebo chemické (pichnutie alebo kvapkanie) chemická látka), reaguje rovnako - všeobecnou kontrakciou.

Na centrálnu paralýzu zapojené svaly sa stávajú ako táto hydra - sú stiahnuté (napäté). V závislosti od miesta, kde je prechod nervových vzruchov prerušený, môžu byť zapojené rôzne skupiny svaly. Svojím spôsobom prevalencia centrálnej obrny rozdelená na monoplégiu (jeden je paralyzovaný končatiny), hemiplégia (paralýza jedna polovica telo), paraplégia (ochrnutie dve symetrické končatiny, horné alebo dolné), tetraplégia (všetky štyri končatiny sú ochrnuté).

Na periférnu paralýzu je pozorovaný úplne iný obraz. Vyznačuje sa tiež tromi znakmi, ale úplne opačnými:

1) zníženie svalového tonusu až po jeho úplnú stratu - atónia alebo hypotenzia;

2) strata alebo zníženie reflexov - areflexia alebo hyporeflexia;

3) svalová atrofia ako dôsledok narušeného metabolizmu svalového tkaniva v dôsledku nedostatku neurotrofického vplyvu.

Ak s centrálnou paralýzou sval dostáva nervové impulzy, ale nie úplne, ale iba z chrbtice mozog, To s periférnou paralýzou sval neprijíma nič. Ak teda v prvom prípade dôjde k zvrátenej svalovej aktivite (neustále napätie alebo kŕč), tak v druhom k aktivite vôbec nedochádza. Kvôli týmto Príčiny centrálnej paralýzy tiež nazývané spastické a periférne ochabnuté.

Vyššie bolo uvedené o izolovaných léziách predných rohov dorzálnych mozog. Existujú choroby (napríklad amyotrofická laterálna skleróza) s patológiou iba týchto formácií. Tu budú do procesu zapojené centrálne aj okrajové časti cesty. Typ prežívanej paralýzy budú zmiešané, t.j. majúce znaky prvého a druhého typu. Do popredia sa samozrejme dostanú tri znaky: ochabnutá (periférna) paralýza: atónia, atrofia, areflexia. Ale vďaka vplyvom chrbtice mozog zo susedných oblastí sa pridáva štvrtý znak, ktorý je už charakteristický spastická (centrálna) paralýza. Tie sú patologické, t.j. reflexy, ktoré sa normálne nevyskytujú, keďže svalový tonus a aktivita sú znížené, prejavia sa celkom slabý stupeň a časom v dôsledku vývoja choroby úplne vyblednú.

Druhá veľká skupina, ako už bolo spomenuté, je - funkčná paralýza. Ako vyplýva z definície, nedochádza k organickému poškodeniu nervovosvalovej dráhy a trpí len funkcia. Stretávajú sa o rôzne druhy neurózy, zvyčajne s hystériou.

Pôvod funkčnej paralýzy, Podľa teórie akademika Pavlova sa to vysvetľuje vznikom v mozgovej kôre mozog jednotlivé ohniská inhibície.

V závislosti od miesta ohniska budú paralyzované rôzne oblasti. Takže v niektorých prípadoch, počas ťažkých duševných šokov, môže človek zmrznúť a znehybniť sa - upadnúť do strnulosti, čo bude dôsledkom rozsiahlej difúznej inhibície v mozgovej kôre. mozog. Preto možno pripísať stupor, s určitým úsekom k dočasnej paralýze funkčný typ.

V hystérii môže byť klinická obraz periférnej paralýzy, hemiplégia, paralégia, monoplégia sú organického pôvodu, ale podobnosť zostáva čisto vonkajšia a neexistujú žiadne objektívne znaky, ktoré by sa dali získať inštrumentálnym vyšetrením. Ochrnutie môže mať rôzne podoby, objavovať sa a miznúť, meniť sa. Spravidla je vždy možné identifikovať ich „prínos“ pre pacienta. Je tu tiež špeciálny tvar pohybové poruchy charakteristické pre hystériu - astázia-abázia - neschopnosť chodiť a stáť s organickou celistvosťou podporný aparát, svalový a nervový systém.

Ďalšia funkcia, ktorá má veľmi špecifické vlastnosti, ale nie je spomenutá vyššie a paralytický periférny typ. Prejavuje sa nervovosvalovým ochorením myasthenia gravis a spočíva v „patologickej únave“ svalov. Podstatou tento jav spočíva vo zvyšovaní stupňa parézy pri fungovaní, t.j. práca. Zdá sa, že svaly sa rýchlo unavia, ale po odpočinku sa zotavia. Keďže dochádza k poškodeniu nervovosvalového spojenia, v všetko ostatné je paralyzované majú znaky periférneho typu.

Pri ťažkom poškodení prvého alebo druhého motorického neurónu, centrálneho resppokles objemu a sily pohybov) - centrálny prípperiférna paralýza s čiastočným poškodením (ibasférická paralýza alebo paréza má jeden spoločný príznak - neschopnosť robiť dobrovoľné pohyby alebo ťažkosti pri vykonávaní pohybov v dôsledku slabosti končatín. Pre celý rad symptómov je centrálnaa periférna paralýza sa navzájom líšia,čo má veľký význam diagnostická hodnota, pretože pomáha založiť tému poškodenia nervového systému.

Symptómy centrálnej (alebo spastickej) paralýzy, ku ktorej dochádza pri poškodení centrálneho motorického neurónu na akejkoľvek úrovni (precentrálny gyrus, vnútorné puzdro, mozgový kmeň, miecha), sú nasledovné.

1.Zvýšený svalový tonus - svalová hypertenzia.

2.Zvýšené reflexy šliach a periostu - hyperreflexia.

3.Rytmické, dlhotrvajúce kontrakcie akejkoľvek skupiny svaly s určitými technikami vyvolávania – ku klonu sy.

4. Extenzorové a flexné patologické reflexy.

Extenzorové sa prejavujú rozšírením palca na nohe pri aplikácii podráždenia línie pozdĺž vonkajšieho okraja chodidla (Babinsky) (obr. 24) alebo pozdĺž prednej plochy nohy (Oppenheim), pri stláčaní lýtkového svalu (Gordon), stláčanie Achillovej šľachy (Schaefferov reflex), držanie rúčky kladiva v blízkosti vonkajšieho kondylu (Chadokov reflex) 12).

Extenzorové patologické reflexy (Babinsky, Oppenheim a pod.) môžu byť spôsobené aj stimuláciou chladom (etylchlorid). Sám Babinský poukázal na možnosť rozšírenia zóny vyvolania reflexu, ktorý opísal, na predkolenie, stehno a dokonca aj trup. Preto možno symptómy Oppenheima, Schöffera, Chadoka a ďalších považovať za varianty Babinského reflexu.

Flekčné patologické reflexy sa prejavujú reflexnou flexiou prstov na rukách alebo nohách ako odpoveď na krátky extenzný úder na ich hroty (Rossolimov reflex) alebo pri údere do chrbta ruky alebo nohy (Bechterevov reflex I), úder do päty ( Bechterevov reflex II), v strede chodidla alebo dlaní (Zhukovsky reflex), pozdĺž oblasti styloidného procesu (Jacobson-Lask reflex).

5.Obranné reflexy, t.j. mimovoľné pohyby, vyjadrené v ohybe alebo predĺžení paralyzovanej končatiny, keď je podráždená (injekcia, chladenie).

6.Synkinéza sú rôzne druhy mimovoľných kooperatívnych pohybov v ochrnutých končatinách, pozorované v reakcii na nejaké účelové, resp. mimovoľný pohyb.

7. Adduktorové symptómy - addukcia ochrnutej nohy pri perkusii pozdĺž hrebeňa bedrovej kosti (Razdolského symptóm) alebo pozdĺž holennej kosti (Marieov symptóm), alebo pozdĺž chodidla (Balov symptóm) Ducci).

Všetky symptómy centrálnej paralýzy naznačujú poškodenie prvého motorického neurónu – pyramídových buniek v kôre alebo ktorejkoľvek časti kortikonukleárnych alebo kortikospinálnych (pyramídových) dráh od kôry až po motorické neuróny mozgového kmeňa a miechy.

Veľká dĺžka pyramídového traktu spôsobuje častý výskyt symptómov centrálnej paralýzy, keď je proces lokalizovaný na rôzne úrovne nervový systém - v kôre, subkortexe, vnútornej kapsule, trupe,

miecha. Skoré príznaky nasledovné: mierna hyperreflexia (anizoreflexia), nestabilný patologický Babinského reflex, mierne zvýšenie svalového tonusu. Okrem toho sa môžu objaviť nielen pri fokálnych léziách nervového systému, ale aj pri exogénnych a endogénnych intoxikáciách (otrava neuroleptikami a liekmi na spanie, anestézia, eklampsia, urémia atď.).

Patofyziologickým podkladom symptómov centrálnej paralýzy je strata inhibičných vplyvov mozgovej kôry na intraspinálne automatizmy.

Symptómy periférnej (alebo ochabnutej) paralýzy, ku ktorej dochádza pri poškodení periférneho motorického neurónu na akejkoľvek úrovni (motoneuróny trupu alebo miechy, predné korene, plexusy, nervy), sú nasledovné. 1. Strata alebo zníženie svalového tonusu – svalová atónia alebo hypotónia.

2.Absencia alebo zníženie reflexov šliach - areflexia alebo hyporeflexia.

3.Svalová podvýživa – svalová atrofia.

4.Porušenie elektrickej excitability - reakcia som znovapôrod (kontrakcia uzavretia katódy - KZS - rovná alebo menšia ako kontrakcia uzavretia anódy - AZS).

Je potrebné vziať do úvahy, že lézie predného rohu sú viac charakterizované fibrilárnymi zášklbami, skorým výskytom svalovej atrofie a degeneračných reakcií, zatiaľ čo lézie predných koreňov sú charakterizované fascikulárnymi zášklbami, areflexiou a atóniou svalov v inervačnej zóne, atď.

Symptomatológia periférnej paralýzy je spôsobená úplnou alebo čiastočnou eferentnou denerváciou svalov - ich odpojením od motorických neurónov predných rohov miechy. V bunkách predného rohu sú uzavreté šľachové reflexy, do svalov sú neustále dodávané impulzy podporujúce tón a trofizmus atď.

Diagnóza centrálnej a periférnej paralýzy by sa mala vykonať s prihliadnutím na všetky jej príznaky. K rozvoju svalovej atrofie a porúch tónu dochádza, keďchoroby, ktoré priamo nepostihujú motorické neuróny: myopatia, myotónia, tyreotoxikóza, dermatomyozitída, reumatoidnej artritíde, sklerodermia. Zníženie alebo zvýšenie reflexov šliach môže byť vrodené atď.

Lokálna diagnostika. Mozgová kôra. Pre ohniská v precentrálnom gyrus vzniká paralýza úplná absencia pohyby) alebo parézy (zníženie sily a rozsahu pohybu) na opačnej polovici tela. Vzhľadom na veľký rozsah precentrálneho gyru je častejšie potrebné pozorovať nie hemiplégiu (nedostatok pohybov jednej polovice tela), ale monoplégiu (nehybnosť jednej z končatín) rúk alebo nôh alebo hemiplégiu. s prevažujúcim poškodením tvárových svalov (s léziami v spodná časť precentrálny gyrus), ruka (s léziami v strednej časti precentrálneho gyru) alebo noha (s léziami v horné časti precentrálny gyrus). Ak sa niektorý proces nezapne, ale iba podráždi motorické bunky precentrálneho gyru (to sa zvyčajne pozoruje v počiatočnej fáze ochorenia), objavia sa klonické kŕče, t.j. záchvaty kortikálnej (Jacksonovej) epilepsie.

Pre ohniská v predmotorická zóna zložité motorické činy sú rozrušené - profesionálne zručnosti, napríklad hra na klavíri, písanie. Izolované pohyby paže, ruky a jednotlivých prstov sú zachované.

Počas procesov v parietálny lalok Môže sa vyvinúť aferentná paréza so svalovou atrofiou, t.j. porucha hybnosti v dôsledku straty na to potrebných zmyslových informácií.

Pri ohnisku v kolene a zadnej nohe Vo vnútornej kapsule, kde prechádza pyramídový trakt, sa vyvinie hemiplégia alebo hemiparéza s poškodením nervov VII alebo XII centrálneho typu. V prípade porážky ventrálnych častí mozgového kmeňa (prechod pyramídovej dráhy) na opačnej strane vzniká centrálna hemiplégia (hemiparéza). V tomto prípade môžu byť zapojené aj viac dorzálne uložené jadrá hlavových nervov so vznikom periférnej obrny zodpovedajúcich svalov očnej buľvy, tváre, jazyka na strane lézie, t.j. tzv.

Striedavý syndróm. Kedybilaterálne zapojenie kortikonukleárna dráha sa vyvíja k nervom IX-X-XIIpseudobulbárny ochrnutie a v prípade porážkyjadrá títo nervy (ich korene alebo nervové kmene) -bulvárny denník paralýza (pozri časť topická diagnostika).

Oblasť porážky križovatka pyramídy vedie k paralýze ruky na strane lézie a nohy na opačnej strane (syndróm hemiplegia cruciatus). Porážka bočný funiculus miechy vedie k centrálnej paralýze svalov pod lokalizáciou lézie, a obe bočné šnúry miecha na hornej cervikálnej úrovni spôsobuje centrálnu tetraplégiu. Ak je ohnisko na úrovni hrudníka, objavuje sa dolná centrálna paraplégia. Pri zapojení bočné funiculi a predné rohy na úroveň zhrubnutia krčka maternice vzniká periférna obrna rúk a centrálna obrna nôh.

Oblasť porážky pyramídový kríž vedie k ochabnutej paraplégii, predné rohy, predné korene A periférne nervy spôsobuje periférnu paralýzu v zodpovedajúcej inervačnej zóne (segmentový, radikulárny, periférny nerv).

Je potrebné vziať do úvahy, že pri poškodení vnútorného puzdra, mozgového kmeňa, miechy a periférnych nervov vznikajú komplexné kombinované syndrómy porúch, ktoré zahŕňajú nielen poruchy motorických funkcií, ale aj citlivosti, statiky, chôdze a koordinácie pohybov. .

Článok na tému Centrálna periférna paralýza