Rehabilitácia pacientov s ischemickou chorobou srdca. Rehabilitácia pacientov

Srdcová rehabilitácia - EURODOCTOR.ru - 2009

Rehabilitácia pri ischemickej chorobe srdca je zameraná na obnovenie stavu kardiovaskulárneho systému, posilnenie Všeobecná podmienka telo a príprava tela na predchádzajúcu fyzickú aktivitu.

Prvým obdobím rehabilitácie pre IHD je adaptácia. Pacient si musí zvyknúť na nové klimatické podmienky, aj keď tie predchádzajúce boli horšie. Aklimatizácia pacienta na nové klimatické podmienky môže trvať približne niekoľko dní. Počas tohto obdobia sa vykonáva primárne lekárske vyšetrenie pacienta: lekári posudzujú zdravotný stav pacienta, jeho pripravenosť na fyzickú aktivitu (lezenie po schodoch, gymnastika, terapeutická chôdza). Postupne sa fyzická aktivita pacienta zvyšuje pod dohľadom lekára. Prejavuje sa to v sebaobsluhe, návštevách jedálne a prechádzkach po sanatóriu.

Ďalšia etapa rehabilitácie je hlavnou etapou. Dojí dva až tri týždne. Počas tohto obdobia sa zvyšuje fyzická aktivita, trvanie a rýchlosť terapeutickej chôdze.

V tretej a poslednej fáze rehabilitácie sa vykoná záverečné vyšetrenie pacienta. V tomto čase sa hodnotí znášanlivosť terapeutických cvičení, dávkovanej chôdze a lezenia po schodoch.

Takže, ako ste už pochopili, hlavnou vecou v srdcovej rehabilitácii je dávkovaná fyzická aktivita. Je to spôsobené tým, že práve fyzická aktivita „trénuje“ srdcový sval a pripravuje ho na budúci stres pri každodennej činnosti, práci atď.

Navyše sa to teraz už spoľahlivo dokázalo fyzické cvičenie znížiť riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Takéto liečebné cvičenia môžu slúžiť ako prevencia tak pri rozvoji infarktu a mozgovej príhody, ako aj pri rehabilitačnej liečbe.

Terrenkur –ďalší výborný rehabilitačný prostriedok pri srdcových chorobách vr. a IHD. Cesta je chôdza meraná vzdialenosťou, časom a uhlom sklonu. Jednoducho povedané, cesta zdravia je metóda liečby dávkovaným chodením po špeciálne organizovaných trasách. Cesta cesta nevyžaduje žiadne špeciálne vybavenie alebo nástroje. Bola by to dobrá šmykľavka. Okrem toho lezenie po schodoch je tiež cesta. Cesta zdravia je účinným prostriedkom na tréning srdca postihnutého chorobou koronárnej artérie. Navyše to nie je možné preháňať s cestičkou zdravia, keďže záťaž je už vopred vypočítaná a dávkovaná.

Moderné simulátory vám však umožňujú vykonávať zdravotnú cestu bez šmýkačiek a schodov. Namiesto výstupu na horu možno použiť špeciálnu mechanickú cestu s meniacim sa uhlom sklonu a chôdzu po schodoch môže nahradiť krokový stroj. Takéto simulátory umožňujú presnejšie regulovať záťaž, poskytujú okamžitú kontrolu, spätnú väzbu a hlavne nie sú závislé od rozmarov počasia.

Je dôležité si uvedomiť, že cesta zdravia je dávkovaná záťaž. A nemali by ste sa snažiť byť prvý, kto vylezie na strmú horu alebo najrýchlejšie po schodoch. Cesta zdravia nie je šport, ale fyzikálna terapia!

Niektorí sa možno čudujú, ako sa dá spojiť stres na srdce a ochorenie koronárnych artérií? Koniec koncov, zdá sa, že musíte ušetriť srdcový sval všetkými možnými spôsobmi. Nie je to však tak a je ťažké preceňovať výhody fyzického cvičenia počas rehabilitácie po ischemickej chorobe srdca.

Po prvé, fyzická aktivita pomáha znižovať telesnú hmotnosť a zvyšovať svalovú silu a tonus. Pri fyzickej aktivite sa zlepšuje prekrvenie všetkých orgánov a tkanív v tele a normalizuje sa prísun kyslíka do všetkých buniek tela.

Okrem toho samotné srdce trochu trénuje a zvykne si pracovať pri viacerých väčšie zaťaženie, ale zároveň, bez dosiahnutia bodu vyčerpania. Srdce sa tak „učí“ pracovať pod rovnakou záťažou ako za normálnych podmienok, v práci, doma atď.

Za zmienku stojí aj fakt, že fyzická aktivita pomáha zmierniť emocionálny stres a bojovať proti depresii a stresu. Po terapeutických cvičeniach spravidla zmizne úzkosť a nepokoj. A pravidelným cvičením zmizne nespavosť a podráždenosť. A ako viete, emocionálna zložka v IHD je rovnako dôležitým faktorom. Koniec koncov, podľa odborníkov je jedným z dôvodov rozvoja ochorení kardiovaskulárneho systému neuro-emocionálne preťaženie. A terapeutické cvičenia pomôžu vyrovnať sa s nimi.

Dôležitým bodom v terapeutických cvičeniach je, že sa trénuje nielen srdcový sval, ale aj krvné cievy srdca (koronárne tepny). Zároveň sa stena ciev stáva pevnejšou a zlepšuje sa jej schopnosť prispôsobiť sa zmenám tlaku.

V závislosti od stavu organizmu možno okrem liečebných cvičení a chôdze využiť aj iné druhy pohybových aktivít, napríklad beh, intenzívnu chôdzu, bicyklovanie alebo cvičenie na rotopede, plávanie, tanec, korčuľovanie či lyžovanie. Takéto cvičenia ako tenis, volejbal, basketbal, cvičenie na posilňovacích strojoch však nie sú vhodné na liečbu a prevenciu kardiovaskulárnych ochorení, naopak, sú kontraindikované, pretože dlhodobé statické zaťaženie spôsobuje zvýšený krvný tlak a bolesti srdca.

Okrem liečebného telocviku, ktorý je nepochybne vedúcou metódou rehabilitácie pacientov s ischemickou chorobou srdca, sa na zotavenie pacientov po tomto ochorení využíva aj bylinná medicína a aromaterapia. Bylinkári vyberajú liečivé bylinné infúzie pre každého pacienta. Na kardiovaskulárny systém priaznivo pôsobia tieto rastliny: kozinec chlpatý, horčica sareptská, konvalinka, mrkva, mäta pieporná, kalina, kardamón.

Navyše dnes taká zaujímavá liečebná metóda ako aromaterapia. Aromaterapia je metóda prevencie a liečby chorôb pomocou rôznych aróm. Tento pozitívny vplyv vôní na človeka je známy už od staroveku. Je známe, že ani jeden lekár Staroveký Rím, Čína, Egypt či Grécko sa nezaobišli bez liečivých aromatických olejov. Používať nejaký čas liečivé oleje v lekárskej praxi sa nezaslúžene zabudlo. Moderná medicína sa však opäť vracia k tisícročiam nahromadeným skúsenostiam s využívaním aróm pri liečbe chorôb. zotavenie normálna operácia na kardiovaskulárny systém sa používa citrónový olej, medovka, šalvia, levanduľa a rozmarín. Sanatórium má špeciálne vybavené miestnosti na aromaterapiu.

Spolupráca s psychológom sa vykonáva, ak je to potrebné. Ak trpíte depresiou alebo ste trpeli stresom, potom je nepochybne dôležitá psychologická rehabilitácia spolu s fyzikálnou terapiou. Pamätajte, že stres môže zhoršiť priebeh ochorenia a viesť k exacerbácii. Preto je správna psychologická rehabilitácia taká dôležitá.

Diéta- Ďalší dôležitý aspekt rehabilitácia. Správna strava dôležité pre prevenciu aterosklerózy, hlavnej príčiny ochorenia koronárnych artérií. Odborník na výživu vypracuje diétu špeciálne pre vás, pričom zohľadní vaše chuťové preferencie. Samozrejme, budete sa musieť vzdať niektorých potravín. Jedzte menej soli a tuku a viac zeleniny a ovocia. To je dôležité, pretože ak nadbytok cholesterolu naďalej vstupuje do tela, fyzikálna terapia bude neúčinná.

Spoločenský význam koronárnej choroby srdca

Veľký spoločenský význam IHD je spôsobený rozšírenou prevalenciou tohto ochorenia, závažnosťou jeho priebehu, tendenciou k progresii, prítomnosťou závažných komplikácií a významnými ekonomickými stratami.

IHD je koronárne obehové zlyhanie spôsobené aterosklerózou koronárnych artérií (CA) alebo ich dočasnou stenózou, ktorá je spôsobená spazmom alebo trombózou nezmenených koronárnych artérií.

Charakteristika klinických foriem IHD

Tri hlavné klinické formy IHD:

1. Angina pectoris

1.1 angina pectoris;

1.2. Spontánna angína;

1.3. Nestabilná angína

2. Infarkt myokardu

2.1. Veľký fokálny infarkt myokardu

2.2. Malý fokálny infarkt myokardu

3. Poinfarktová kardioskleróza

Tri hlavné komplikácie ochorenia koronárnych artérií:

1. Náhla koronárna smrť

2. Poruchy rytmu a vedenia

3. Srdcové zlyhanie

Obmedzenia životnej aktivity v dôsledku ochorenia koronárnych artérií sú spôsobené:

závažnosť funkčných porúch (CHN, CHF, syndróm arytmie, morfofunkčné, štrukturálne poruchy);

povaha priebehu IHD vrátane jej klinických foriem;

kontraindikované faktory v práci.

Záležiac na:

štádium a miesto rehabilitačného kurzu;

obdobie vývoja choroby;

úroveň a závažnosť IHD;

rehabilitačný potenciál;

Existujú klinické rehabilitačné skupiny (CRG).

KRG 1: skupina včasnej rehabilitácie.

akútne prejavy ochorenia koronárnych artérií (akútny infarkt myokardu);

po chirurgická liečba IHD, bez ohľadu na primárny alebo recidivujúci infarkt myokardu, chirurgickú intervenciu a prítomnosť a závažnosť postihnutia v súčasnom prípade ochorenia a chirurgickej liečby.

Títo pacienti sú liečení v „akútnych“ nemocniciach (JIS, kardiochirurgia, kardiológia).

pacienti vo včasnej fáze chronickej ischemickej choroby srdca (prvá námahová angína do 1 mesiaca)

SSN FC 1.2 (pri absencii indikácií na hospitalizáciu);

novodiagnostikovaná ischemická choroba srdca (do 1 mesiaca) v neprítomnosti alebo s miernymi následkami na úrovni orgánov.

Títo pacienti podstupujú ambulantnú liečbu.

KRG:2: skupina pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca.

KRG2.1: pacienti s akútne prejavy IHD; po chirurgickej liečbe ischemickej choroby srdca, nachádza sa na oddelení včasnej liečebnej rehabilitácie.

pacienti s chronickou ischemickou chorobou srdca v rehabilitačnej fáze v ambulantnom štádiu s prejavmi dôsledkov ochorenia v podobe pretrvávajúcich obmedzení v životnej aktivite;

pacientov s infarktom myokardu, po chirurgickej liečbe ischemickej choroby srdca v prítomnosti kontraindikácií na rehabilitáciu na lôžkovom oddelení včasnej liečebnej rehabilitácie.

KRG 3: uznané osoby so zdravotným postihnutím v dôsledku ochorenia koronárnych artérií.

KRG 3.1: pacienti s vysokým rehabilitačným potenciálom.

KRG 3.2: pacienti s priemerným rehabilitačným potenciálom.

KRG 3.3: pacienti s nízkym rehabilitačným potenciálom.

Infarkt myokardu zostáva jednou z najčastejších chorôb v priemyselných krajinách. Za posledných 20 rokov sa úmrtnosť na infarkt myokardu u mužov vo veku 35 – 44 rokov zvýšila o 60 %. V prevažnej väčšine prípadov (95%) sa akútny infarkt myokardu vyskytuje v dôsledku trombózy koronárnej artérie v oblasti aterosklerotického plátu.

syndróm bolesti;

zmeny v elektrokardiografii (EKG);

charakteristická dynamika sérových markerov.

V prípade srdcovej rehabilitácie sú definované tri hlavné smery v súlade s 3 hlavnými fázami rehabilitačného procesu:

1. Ústavná (ktorá zahŕňa liečebno-rehabilitačnú etapu a etapu včasnej ústavnej liečebnej rehabilitácie).

2.Včasná ambulantná.

3. Dlhodobá ambulantná (štádiá ambulantnej alebo domácej rehabilitácie).

Etapy rehabilitácie pacientov s infarktom myokardu:

2-stupňový systém rehabilitácia sa poskytuje pacientom, ktorí majú kontraindikácie na rehabilitáciu na lôžkovom rehabilitačnom oddelení, ktorí odmietnu absolvovať toto štádium na lôžkovom rehabilitačnom oddelení (lôžkové, ambulantné štádium).

Nemocnica: 10-15 dní

(10 dní s 1 CT IM, 13 dní s 2 CT IM, 15 dní s 3 CT IM).

V prípade komplikovaného priebehu individuálne.

3 stupňový systém sa poskytuje pacientom, ktorí dosiahli stupeň aktivity 3b, pri absencii kontraindikácií pre rehabilitáciu na lôžkovom rehabilitačnom oddelení:

NEMOCNICA,

lôžkové rehabilitačné oddelenie,

ambulantné štádium.

Trvanie: nemocnica: 10-15 dní (10 dní na 1 CT IM, 13 dní na 2 CT IM, 15 dní na 3 CT IM).

Lôžkové rehabilitačné oddelenie: 16 dní.

Kontraindikácie odosielania pacientov s IM na lôžkové rehabilitačné oddelenie:

Štádium III CHF (podľa Strazhesko-Vasilenko).

Závažné poruchy rytmu (ES vysokých gradácií podľa Lowna, paroxyzmy), okrem konštantnej formy MA.

Nekorigovaná kompletná AV blokáda.

Opakované tromboembolické komplikácie.

Aneuryzma srdca a aorty s CHF nad štádiom IIa (podľa Strazhesko-Vasilenko).

Tromboflebitída a iné akútne zápalové ochorenia.

Princípy a ciele rehabilitácie:

Prestať fajčiť a piť alkohol.

Zníženie telesnej hmotnosti.

Normalizácia krvného tlaku.

Zlepšený lipidový profil.

Zvýšenie tolerancie cvičenia.

Optimalizácia podmienok zaťaženia.

Zlepšenie psycho citový stav.

Prevencia poškodenia cieľových orgánov a rozvoj klinických prejavov.

Udržiavanie sociálneho postavenia.

Prevencia zdravotného postihnutia.

Najkompletnejší návrat do práce.

Kardiálna rehabilitácia pre koronárnu chorobu srdca v Assute

Rehabilitácia pri ischemickej chorobe srdca (ICHS) je zameraná na obnovenie stavu kardiovaskulárneho systému, posilnenie celkovej kondície organizmu a prípravu organizmu na predchádzajúcu fyzickú aktivitu.

Etapy srdcovej rehabilitácie pre koronárnu chorobu srdca.

Prvým obdobím rehabilitácie pre IHD je adaptácia. Pacient si musí zvyknúť na nové klimatické podmienky, aj keď tie predchádzajúce boli horšie. Aklimatizácia pacienta na nové klimatické podmienky môže trvať približne niekoľko dní. Počas tohto obdobia sa vykonáva primárne lekárske vyšetrenie pacienta: lekári posudzujú zdravotný stav pacienta, jeho pripravenosť na fyzickú aktivitu (lezenie po schodoch, gymnastika, terapeutická chôdza). Postupne sa fyzická aktivita pacienta zvyšuje pod dohľadom lekára. Prejavuje sa to v sebaobsluhe, návštevách jedálne a prechádzkach po sanatóriu.
Ďalšia etapa rehabilitácie je hlavnou etapou. Trvá od dvoch do troch týždňov. Počas tohto obdobia sa zvyšuje fyzická aktivita, jej trvanie a rýchlosť terapeutickej chôdze.
V tretej a poslednej fáze rehabilitácie sa vykoná záverečné vyšetrenie pacienta. V tomto čase sa hodnotí znášanlivosť terapeutických cvičení, dávkovanej chôdze a lezenia po schodoch.

Hlavná vec v srdcovej rehabilitácii je dávkovaná fyzická aktivita. Je to spôsobené tým, že práve fyzická aktivita „trénuje“ srdcový sval a pripravuje ho na budúci stres pri každodennej činnosti, práci atď.

V súčasnosti je už spoľahlivo dokázané, že fyzická aktivita znižuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Takéto liečebné cvičenia môžu slúžiť ako prevencia tak pri rozvoji infarktu a mozgovej príhody, ako aj pri rehabilitačnej liečbe.

Cesta zdravia je ďalším výborným rehabilitačným prostriedkom pri srdcových ochoreniach, vr. a IHD. Cesta je chôdza meraná vzdialenosťou, časom a uhlom sklonu. Jednoducho povedané, cesta zdravia je metóda liečby dávkovaným chodením po špeciálne organizovaných trasách. Cesta cesta nevyžaduje žiadne špeciálne vybavenie alebo nástroje. Bola by to dobrá šmykľavka. Lezenie po schodoch je tiež cesta. Cesta zdravia je účinným prostriedkom na tréning srdca postihnutého chorobou koronárnej artérie. So zdravím to nemožno preháňať, keďže záťaž je už vopred vypočítaná a dávkovaná.

Moderné cvičebné stroje vám umožňujú vykonávať zdravotnú cestu bez šmýkačiek a schodov. Namiesto výstupu na horu možno použiť špeciálnu mechanickú cestu s meniacim sa uhlom sklonu a chôdzu po schodoch môže nahradiť krokový stroj. Takéto simulátory umožňujú presnejšie regulovať záťaž, poskytujú kontrolu, spätnú väzbu a hlavne nie sú závislé od rozmarov počasia.

Navyše aj samotné srdce trochu trénuje a zvyká si pracovať pod trochu vyššou záťažou, no bez dosiahnutia bodu vyčerpania. Srdce sa tak „učí“ pracovať pod rovnakou záťažou ako za normálnych podmienok, v práci, doma atď.

Fyzická aktivita pomáha zmierniť emocionálny stres a bojovať proti depresii a stresu. Po liečebných cvičeniach mizne úzkosť a nepokoj. A pravidelným cvičením zmizne nespavosť a podráždenosť. A ako viete, emocionálna zložka v IHD je rovnako dôležitým faktorom. Koniec koncov, podľa odborníkov je jedným z dôvodov rozvoja ochorení kardiovaskulárneho systému neuro-emocionálne preťaženie. A terapeutické cvičenia pomôžu vyrovnať sa s nimi.

Dnes sa na rehabilitáciu pacientov po ischemickej chorobe srdca široko používa taká zaujímavá metóda liečby, akou je aromaterapia. Aromaterapia je metóda prevencie a liečby chorôb pomocou rôznych aróm. Tento pozitívny vplyv vôní na človeka je známy už od staroveku. Bez liečivých aromatických olejov sa nezaobišiel ani jeden lekár starovekého Ríma, Číny, Egypta či Grécka. Na nejaký čas sa nezaslúžene zabudlo na používanie liečivých olejov v lekárskej praxi. Moderná medicína sa však opäť vracia k tisícročiam nahromadeným skúsenostiam s využívaním aróm pri liečbe chorôb. Na obnovenie normálneho fungovania kardiovaskulárneho systému sa používa citrónový olej, medovka, šalviový olej, levanduľový olej a rozmarínový olej.

Diéta je ďalším dôležitým aspektom rehabilitácie. Správna strava je dôležitá pre prevenciu aterosklerózy, hlavnej príčiny ochorenia koronárnych artérií. Odborník na výživu vypracuje diétu špeciálne pre vás, pričom zohľadní vaše chuťové preferencie. Samozrejme, budete sa musieť vzdať niektorých potravín. Jedzte menej soli a tukov a viac zeleniny a ovocia. To je dôležité, pretože ak nadbytok cholesterolu naďalej vstupuje do tela, fyzikálna terapia bude neúčinná.

+7 925 551 46 15 - urgentná organizácia liečby v ASSUTA

Patológia endokrinného systému pri arteriálnej hypertenzii

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

RUSKÁ ŠTÁTNA SOCIÁLNA UNIVERZITA

liečivý Telesná kultúra na ischemickú chorobu srdca

MOSKVA 2016

Úvod

1. Pojem ischemickej choroby srdca.

2. Prispievajúce faktory a príčiny ochorenia.

3. Klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií.

4. Vlastnosti terapeutickej telesnej kultúry:

4.1 Obdobia cvičebnej terapie

4.2 Ciele cvičebnej terapie

Úvod

Rehabilitačná terapia alebo rehabilitácia trpiacich koronárne ochorenie srdcové choroby sú jednou zo špeciálnych sekcií rehabilitácie v medicíne. Vznikol počas 1. svetovej vojny, kedy sa prvýkrát vynorila a začala riešiť úloha prinavrátiť zdravotnú a pracovnú schopnosť vojnovým invalidom. V praxi problém rehabilitácie vyvstal z oblasti traumatológie a čoskoro sa začal rozširovať aj do ďalších oblastí: úrazov, duševných a niektorých somatické choroby. Zároveň bola jedným z dôležitých prvkov rehabilitácie pracovná terapia, ktorá sa prvýkrát používala v anglických nemocniciach pre invalidov z prvej svetovej vojny a vykonávala sa pod vedením kvalifikovaných pracovníkov, ktorí boli na dôchodku.

Napriek tomu, že sa rehabilitácia pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami formovala ako samostatný medicínsky odbor relatívne nedávno, mnohé z jej prvkov existovali už počas rozvoja sovietskeho zdravotníctva. Je potrebné zdôrazniť, že sociálne zabezpečenie je materiálnym zdrojom, ktorý zaručuje rôzne tvary prejavy záujmu štátu o svojich občanov, ktorí stratili schopnosť pracovať. Inými slovami, systém sociálneho zabezpečenia občanov so zdravotným postihnutím je jednou z nevyhnutných podmienok úspešného fungovania rehabilitačnej služby.

Liečebné a rehabilitačné opatrenia koronárnej choroby srdca by mali byť v ich dialektickej jednote a úzkom vzťahu. V prípade infarktu myokardu a iných foriem koronárnej choroby srdca je len ťažko možné rozlíšiť medzi čisto terapeutickými a čisto rehabilitačnými opatreniami.

Včas začatá a primerane vykonaná rehabilitácia na pozadí patogenetickej liečby podporuje skoršie a stabilnejšie obnovenie zdravia a výkonnosti u väčšiny pacientov s akútnym infarktom myokardu. Zároveň neskoršia aplikácia rehabilitačných opatrení prináša horšie výsledky.

Aktívne rozšírenie režimu o pacientov s akútnym infarktom myokardu, samozrejme, patrí k takzvanej fyzickej stránke rehabilitácie. Včasné rozšírenie režimu môže mať zároveň aj čisto terapeutickú hodnotu – pri sklone k obehovému zlyhaniu, najmä typu ľavej komory, poloha v sede pomáha znižovať venózny prietok do srdca, čím sa znižuje tepový objem a , teda práca srdca. Táto metóda lieči jednu z najzávažnejších komplikácií – srdcovú astmu a pľúcny edém.

Kapitola 1. Pojem ischemickej choroby srdca

Koronárna choroba srdca (ICHS) – pod týmto pojmom odborníci spájajú skupinu akútnych a chronických srdcovo-cievnych ochorení, ktorých základom sú akútne alebo chronické poruchy prekrvenia v koronárnych tepnách, ktoré zásobujú krvou srdcový sval (myokard). Srdcová ischémia chronické ochorenie, spôsobené nedostatočným prekrvením myokardu, je v prevažnej väčšine prípadov dôsledkom aterosklerózy koronárnych tepien srdca.

S touto chorobou sa pravdepodobne stretol každý: nie v sebe, ale aj v blízkych príbuzných.

Koronárna choroba srdca má niekoľko foriem:

angína;

Infarkt myokardu;

aterosklerotická kardioskleróza;

V súlade s tým k chorobám charakterizovaným akútna porucha koronárny obeh (akútna ischemická choroba srdca), patrí akútny infarkt myokardu, náhle koronárnej smrti. Chronická porucha koronárnej cirkulácie (chronická ischemická choroba srdca) sa prejavuje angínou pectoris a rôznymi poruchami tep srdca a/alebo srdcové zlyhanie, ktoré môže alebo nemusí byť sprevádzané angínou.

Vyskytujú sa u pacientov izolovane aj v kombinácii, vrátane rôznych komplikácií a následkov (srdcové zlyhanie, srdcové arytmie a poruchy vedenia vzruchu, tromboembólia).

Koronárna choroba srdca je stav, pri ktorom nerovnováha medzi potrebou srdcového svalu (myokardu) po kyslíku a jeho dodávkou vedie k nedostatku kyslíka srdcového svalu (hypoxii myokardu) a hromadeniu toxických metabolických produktov v myokarde, čo spôsobuje bolesť. Príčiny zhoršeného prietoku krvi v koronárnych artériách sú ateroskleróza a vazospazmus.

Medzi hlavné faktory spôsobujúce ischemickú chorobu srdca patrí okrem veku fajčenie, obezita, vysoký krvný tlak (hypertenzia), nekontrolovaný príjem lieky atď.

Príčinou nedostatku kyslíka je upchatie koronárnych artérií, ktoré môže byť zapríčinené aterosklerotickým plakom, krvnou zrazeninou, dočasným spazmom koronárnej artérie alebo ich kombináciou. Zhoršená priechodnosť koronárnych tepien spôsobuje ischémiu myokardu – nedostatočné zásobovanie srdcového svalu krvou a kyslíkom.

Faktom je, že v priebehu času dochádza k ukladaniu cholesterolu a vápnika, ako aj k rastu spojivové tkanivo v stenách koronárnych ciev zahusťujú ich vnútornú výstelku a vedú k zúženiu priesvitu. Čiastočné zúženie koronárnych artérií, ktoré obmedzuje prívod krvi do srdcového svalu, môže spôsobiť angínu pectoris (angina pectoris) - kompresívnu bolesť na hrudníku, ktorej záchvaty sa najčastejšie vyskytujú so zvýšeným zaťažením srdca, a teda jeho potreba kyslíka. K vzniku trombózy v nich prispieva aj zúženie priesvitu koronárnych artérií. Koronárna trombóza zvyčajne vedie k infarktu myokardu (smrť a následné zjazvenie časti srdcového tkaniva), sprevádzaný nepravidelným srdcovým rytmom (arytmia) alebo v horšom prípade blokádou srdca. „Zlatým štandardom“ v diagnostike ischemickej choroby srdca sa stala katetrizácia jej dutín. Dlhé ohybné trubice (katétre) sú vedené cez žily a tepny do srdcových komôr. Pohyb katétrov je monitorovaný na televíznej obrazovke a je zaznamenaná prítomnosť akýchkoľvek abnormálnych spojení (shuntov). Po injekcii do srdca špeciálneho kontrastná látka získa sa pohyblivý obraz, ktorý ukazuje oblasti zúženia koronárnych artérií, netesnosti chlopní a poruchy vo fungovaní srdcového svalu. Okrem toho sa používa aj echokardiografia - ultrazvuková metóda, ktorý poskytuje snímky srdcového svalu a chlopní v pohybe, ako aj izotopové skenovanie, ktoré umožňuje použitie malých dávok rádioaktívne izotopy získať obraz srdcových komôr. Keďže zúžené koronárne artérie nie sú schopné uspokojiť zvýšenú potrebu srdcového svalu kyslíkom pri fyzickej aktivite, na diagnostiku sa často používajú záťažové testy so súčasným záznamom elektrokardiogramu a Holterovým monitorovaním EKG. Liečba ischemickej choroby srdca je založená na použití lieky, ktoré podľa svedectva kardiológa buď znižujú záťaž srdca, znižujú krvný tlak a vyrovnávajú srdcový rytmus, alebo spôsobujú rozšírenie samotných koronárnych tepien. Mimochodom, zúžené tepny sa dajú rozširovať aj mechanicky – metódou koronárnej angioplastiky. Keď je takáto liečba neúspešná, kardiochirurgovia sa zvyčajne uchýlia k bypassu, ktorého podstatou je nasmerovať krv z aorty cez žilový štep do normálneho úseku koronárnej artérie, pričom sa obíde zúžený úsek.

Angína je záchvat náhlej bolesti na hrudníku, ktorý má vždy tieto príznaky: má jasne definovaný čas nástupu a ukončenia, objavuje sa za určitých okolností (pri normálnej chôdzi, po jedle alebo s veľkou záťažou, pri zrýchľovaní, stúpaní do kopca, ostrý protivietor, iná fyzická námaha); bolesť začne ustupovať alebo úplne ustane pod vplyvom nitroglycerínu (1-3 minúty po užití tablety pod jazyk). Bolesť sa nachádza za hrudnou kosťou (najtypickejšie), niekedy v krku, dolnej čeľusti, zuboch, pažiach, ramennom pletenci a v oblasti srdca. Jeho charakter je lisovanie, zvieranie, menej často pálenie alebo bolestivo pociťované za hrudnou kosťou. Súčasne sa môže zvýšiť krvný tlak, koža zbledne, pokryje sa potom, pulzová frekvencia kolíše a sú možné extrasystoly.

Kapitola 2. Prispievajúce faktory a príčiny ochorenia

gymnastika ischemickej choroby srdca

Príčinou ischémie myokardu môže byť zablokovanie cievy aterosklerotickým plátom, proces tvorby trombu alebo vazospazmus. Postupne sa zvyšujúce zablokovanie cievy zvyčajne vedie k chronické zlyhanie prekrvenie myokardu, čo sa prejavuje ako stabilná angina pectoris. Tvorba krvnej zrazeniny alebo cievneho spazmu vedie k akútnej nedostatočnosti prekrvenia myokardu, teda k infarktu myokardu.

V 95-97% prípadov je príčinou ischemickej choroby srdca ateroskleróza. Proces blokovania lúmenu cievy aterosklerotickými plátmi, ak sa vyvinie v koronárnych artériách, spôsobuje srdcovú podvýživu, to znamená ischémiu. Spravodlivo však stojí za zmienku, že ateroskleróza nie je jedinou príčinou IHD. Nedostatočná výživa srdca môže byť spôsobená napríklad zväčšením hmoty (hypertrofiou) srdca s hypertenziou, u ľudí s ťažkou prácou alebo u športovcov. Existujú aj iné dôvody pre rozvoj ischemickej choroby srdca. Niekedy sa IHD pozoruje s abnormálnym vývojom koronárnych artérií, so zápalovými vaskulárnymi ochoreniami, s infekčné procesy atď.

Percento prípadov rozvoja ischemickej choroby srdca z dôvodov, ktoré nesúvisia s aterosklerotickými procesmi, je však celkom zanedbateľné. V každom prípade je ischémia myokardu spojená so znížením priemeru cievy, bez ohľadu na dôvody, ktoré tento pokles spôsobili.

Veľký význam pri vzniku ICHS majú tzv. rizikové faktory ICHS, ktoré sa podieľajú na vzniku ICHS a predstavujú hrozbu pre jeho ďalší rozvoj. Bežne ich možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: modifikovateľné a nemodifikovateľné rizikové faktory IHD.

V epidemiologických štúdiách boli navrhnuté rôzne modely na klasifikáciu viacerých rizikových faktorov spojených s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Alternatívne možno ukazovatele rizika klasifikovať nasledovne.

Biologické determinanty alebo faktory:

Starší vek;

mužské pohlavie;

Genetické faktory prispievajúce k dyslipidémii, hypertenzii, glukózovej tolerancii, diabetes mellitus a obezite. ischemická telesná kultúra terapeutická

Anatomické, fyziologické a metabolické (biochemické) vlastnosti:

dyslipidémia;

Arteriálna hypertenzia (AH);

Obezita a povaha distribúcie tuku v tele;

Diabetes.

Behaviorálne (behaviorálne) faktory:

Stravovacie návyky;

Fajčenie;

Fyzická aktivita;

konzumácia alkoholu;

Správanie, ktoré prispieva k výskytu ochorenia koronárnych artérií.

Pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca a iných kardiovaskulárnych chorôb sa zvyšuje synergicky s nárastom počtu a „sily“ týchto rizikových faktorov.

Zohľadnenie jednotlivých faktorov.

Vek: je známe, že aterosklerotický proces začína v r detstva. Výsledky pitevných štúdií potvrdzujú, že ateroskleróza postupuje s vekom. Prevalencia mozgovej príhody ešte viac súvisí s vekom. Počet úderov sa zdvojnásobuje s každou dekádou po dosiahnutí veku 55 rokov.

Pozorovacie zistenia ukazujú, že riziko sa zvyšuje s vekom, aj keď ostatné rizikové faktory zostávajú v „normálnom“ rozsahu. Je však zrejmé, že výrazné zvýšenie rizika ischemickej choroby srdca a cievnej mozgovej príhody s vekom súvisí s tými rizikovými faktormi, ktoré možno ovplyvniť. Modifikácia kľúčových rizikových faktorov v akomkoľvek veku znižuje pravdepodobnosť progresie ochorenia a úmrtnosti v dôsledku skorého alebo recidivujúceho kardiovaskulárneho ochorenia. IN V poslednej dobe Veľká pozornosť bola venovaná ovplyvňovaniu rizikových faktorov v detskom veku s cieľom minimalizovať skorý rozvoj aterosklerózy, ako aj znížiť „prechod“ rizikových faktorov s vekom.

Pohlavie: Spomedzi mnohých protichodných ustanovení týkajúcich sa ischemickej choroby srdca je jedna vec nepochybná – prevaha mužov medzi pacientmi. U žien sa počet ochorení pomaly zvyšuje medzi 40. a 70. rokom života. U menštruujúcich žien je IHD zriedkavá a zvyčajne v prítomnosti rizikových faktorov: fajčenie, arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus, hypercholestémia, ako aj ochorenia genitálnej oblasti. Pohlavné rozdiely sú výrazné najmä v mladom veku a s pribúdajúcimi rokmi sa začínajú zmenšovať a v starobe obe pohlavia trpia ischemickou chorobou srdca rovnako často.

Genetické faktory: význam genetické faktory Pri rozvoji ischemickej choroby srdca je dobre známe, že ľudia, ktorých rodičia alebo iní členovia rodiny majú symptomatickú ischemickú chorobu srdca, sú vystavení zvýšenému riziku vzniku choroby. Súvisiace zvýšenie relatívneho rizika sa značne líši a môže byť až 5-krát vyššie ako u jedincov, ktorých rodičia a blízki príbuzní netrpeli kardiovaskulárnym ochorením. Zvýšené riziko je obzvlášť vysoké, ak sa rozvoj koronárnej choroby srdca u rodičov alebo iných členov rodiny vyskytol pred dosiahnutím veku 55 rokov. Dedičné faktory prispievajú k rozvoju dyslipidémie, hypertenzie, diabetes mellitus, obezity a prípadne niektorých vzorcov správania vedúcich k rozvoju srdcových ochorení.

Nesprávna výživa: väčšina rizikových faktorov pre rozvoj ICHS súvisí so životným štýlom, ktorého jednou z dôležitých zložiek je výživa. Vzhľadom na potrebu denného príjmu potravy a obrovskú úlohu tohto procesu v živote nášho tela je dôležité poznať a dodržiavať optimálny jedálniček. Už dlho sa poznamenalo, že vysokokalorické diéty s vysoký obsah v strave je živočíšny tuk najdôležitejším rizikovým faktorom aterosklerózy.

Diabetes mellitus: Oba typy cukrovky výrazne zvyšujú riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií a ochorenia periférnych ciev, a to viac u žien ako u mužov. Zvýšené riziko je spojené tak so samotným diabetom, ako aj s vyššou prevalenciou iných rizikových faktorov u týchto pacientov (dyslipidémia, arteriálna hypertenzia). Zvýšená prevalencia sa vyskytuje už pri intolerancii sacharidov, zistenej pomocou sacharidovej záťaže. Pozorne sa skúma „syndróm inzulínovej rezistencie“ alebo „metabolický syndróm“: kombinácia zhoršenej tolerancie sacharidov s dyslipidémiou, hypertenziou a obezitou, pri ktorej je vysoké riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií. Na zníženie rizika vzniku vaskulárnych komplikácií u pacientov s cukrovkou je potrebná normalizácia metabolizmus uhľohydrátov a korekcia iných rizikových faktorov. Jedincom so stabilným diabetom typu I a II sa odporúča cvičiť na zlepšenie funkčných schopností.

Nadmerná telesná hmotnosť (obezita): obezita je jedným z najvýznamnejších a zároveň najľahšie modifikovateľných rizikových faktorov ICHS. V súčasnosti existujú presvedčivé dôkazy o tom, že obezita nie je len nezávislým rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení, ale aj jedným zo spojení – možno spúšťačom – pre ďalšie faktory. Množstvo štúdií teda odhalilo priamy vzťah medzi úmrtnosťou na kardiovaskulárne ochorenia a telesnou hmotnosťou. Nebezpečnejšia je takzvaná abdominálna obezita (mužský typ), kedy sa tuk ukladá na bruchu.

Nízka fyzická aktivita: ľudia s nízkou fyzickou aktivitou majú ICHS častejšie ako ľudia, ktorí sú fyzicky aktívni. aktívny obrázokživota. Pri výbere cvičebného programu je potrebné zvážiť 4 veci: typ cvičenia, jeho frekvenciu, trvanie a intenzitu. Pre účely prevencie ischemickej choroby srdca a podpory zdravia sú najvhodnejšie fyzické cvičenia, ktoré zahŕňajú pravidelné rytmické kontrakcie veľkých svalových skupín, rýchla chôdza, jogging, bicyklovanie, plávanie, lyžovanie atď.

Fajčenie: Fajčenie má vplyv ako na rozvoj aterosklerózy, tak aj na procesy tvorby trombov. Cigaretový dym obsahuje viac ako 4000 chemických zložiek. Z nich sú hlavnými prvkami nikotín a oxid uhoľnatý zlý vplyv na činnosť kardiovaskulárneho systému.

Konzumácia alkoholu: vzťah medzi konzumáciou alkoholu a úmrtnosťou na ischemickú chorobu srdca je nasledovný: nepijúci a silní pijani majú vyššie riziko úmrtia ako mierni pijani (až 30 g denne v prepočte na čistý etanol). Napriek tomu, že mierne dávky alkoholu znižujú riziko vzniku ICHS, iné vplyvy alkoholu na zdravie (zvýšený krvný tlak, riziko náhleho úmrtia, vplyv na psychosociálny stav) neumožňujú odporučiť alkohol ako prevenciu ICHS.

Psychosociálne faktory: Je známe, že jednotlivci s vyššou úrovňou vzdelania a sociálno-ekonomickým postavením majú nižšie riziko vzniku ICHS ako ľudia s nižšou úrovňou. Tento model možno len čiastočne vysvetliť rozdielmi v úrovniach všeobecne uznávaných rizikových faktorov. Je ťažké určiť nezávislú úlohu psychosociálnych faktorov vo vývoji ischemickej choroby srdca, pretože ich kvantitatívne meranie je veľmi ťažké. V praxi sa často identifikujú jedinci s takzvaným správaním „typu A“. Práca s nimi je zameraná na zmenu ich behaviorálnych reakcií, najmä na zníženie hostility, ktorá je pre nich charakteristická.

Najväčší úspech v prevencii ischemickej choroby srdca možno dosiahnuť sledovaním dvoch hlavných strategických smerov. Prvý z nich – populačný – spočíva v zmene životného štýlu veľkých skupín obyvateľstva a ich prostredia s cieľom znížiť vplyv faktorov podieľajúcich sa na epidémii koronárnej choroby srdca. Druhým je identifikácia jedincov s vysokým rizikom rozvoja a progresie IHD na jej následné zníženie.

Medzi modifikovateľné rizikové faktory koronárnej choroby srdca patria:

Arteriálna hypertenzia (to znamená vysoký krvný tlak),

fajčenie,

Nadmerná telesná hmotnosť

Poruchy metabolizmu uhľohydrátov (najmä diabetes mellitus),

Sedavý životný štýl (hypodynamia),

Slabá výživa

Zvýšená hladina cholesterolu v krvi atď.

Najnebezpečnejšie z hľadiska možného rozvoja IHD sú arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus, fajčenie a obezita.

Medzi nemenné rizikové faktory ICHS, ako už názov napovedá, patria tie, ktorým sa, ako sa hovorí, nedá vyhnúť. Sú to faktory ako:

Vek (nad 50--60 rokov);

mužské pohlavie;

Zložená dedičnosť, to znamená prípady IHD u blízkych príbuzných.

V niektorých zdrojoch možno nájsť inú klasifikáciu rizikových faktorov ICHS, podľa ktorej sa delia na sociokultúrne (exogénne) a vnútorné (endogénne) rizikové faktory ICHS. Sociálno-kultúrne rizikové faktory pre IHD sú tie, ktoré sú určené životným prostredím človeka. Medzi tieto rizikové faktory koronárnej choroby srdca patria najčastejšie:

Zlá výživa (nadmerná konzumácia vysokokalorických potravín nasýtených tukom a cholesterolom);

Fyzická nečinnosť;

Neuropsychický stres;

Fajčenie;

alkoholizmus;

Riziko ochorenia koronárnych artérií u žien sa zvýši pri dlhodobom užívaní hormonálnej antikoncepcie.

Vnútorné rizikové faktory sú tie, ktoré sú spôsobené stavom tela pacienta. Medzi nimi:

Hypercholesterolémia, to znamená zvýšená hladina cholesterolu v krvi;

Arteriálna hypertenzia;

Obezita;

Metabolické ochorenie;

cholelitiáza;

Niektoré charakteristiky osobnosti a správania;

dedičnosť;

Faktory veku a pohlavia.

Výrazný vplyv na riziko vzniku ischemickej choroby srdca majú faktory, ktoré na prvý pohľad nesúvisia s prekrvením srdca, ako sú časté stresové situácie, psychický stres, psychická únava.

Najčastejšie však nie je na vine samotný stres, ale jeho vplyv na vlastnosti osobnosti človeka. V medicíne existujú dva typy správania ľudí, zvyčajne sa nazývajú typ A a typ B. Do typu A patria ľudia s ľahko vzrušiteľnou nervovou sústavou, najčastejšie cholerického temperamentu. Výrazná vlastnosť Tento typ je túžba súťažiť s každým a vyhrať za každú cenu. Takýto človek má sklony k nafúknutým ambíciám, je márnivý, neustále nespokojný s dosiahnutým a je v neustálom napätí. Kardiológovia tvrdia, že práve tomuto typu osobnosti sa dokáže najmenej prispôsobiť stresovej situácii, a u ľudí tohto typu vzniká IHD oveľa častejšie (v mladom veku - 6,5-krát) ako u ľudí takzvaného typu B, vyrovnaní, flegmatickí, priateľskí.

Kapitola 3. Klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií

Prvými príznakmi IHD sú spravidla bolestivé pocity - to znamená, že príznaky sú čisto subjektívne. Čím skôr sa im pacient bude venovať, tým lepšie. Dôvodom na kontaktovanie kardiológa by mal byť akýkoľvek nepríjemný pocit v oblasti srdca, najmä ak je pacientovi neznámy a predtým ho nezažil. To isté však platí pre „známe“ vnemy, ktoré zmenili svoj charakter alebo podmienky výskytu. Pacient by mal mať podozrenie na ischemickú chorobu srdca aj vtedy, ak sa bolesť v oblasti hrudníka objaví pri fyzickom alebo emocionálnom strese a prechádza s odpočinkom a má charakter záchvatu. Okrem toho si každá bolesť na hrudníku monotónneho charakteru vyžaduje aj okamžitý kontakt s kardiológom, bez ohľadu na závažnosť bolesti, nízky vek pacienta alebo jeho dobrý zdravotný stav v ostatnom čase.

Ako už bolo spomenuté, IHD sa zvyčajne vyskytuje vo vlnách: obdobia pokoja bez prejavov závažných symptómov sú nahradené epizódami exacerbácie ochorenia. Vývoj IHD trvá desiatky rokov počas progresie ochorenia, jeho formy a podľa toho sa môžu meniť aj klinické prejavy a symptómy. Ukazuje sa, že symptómy a príznaky IHD sú symptómy a znaky jednej z jej foriem, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky a priebeh. Preto zvážime najčastejšie príznaky IHD v rovnakom poradí, v akom sme zvažovali jej hlavné formy v časti „ Klasifikácia IHD" Treba si však uvedomiť, že asi jedna tretina pacientov s ischemickou chorobou srdca nemusí pociťovať vôbec žiadne príznaky choroby a o jej existencii ani nemusí vedieť. To platí najmä pre pacientov s tichou ischémiou myokardu. Iných môžu obťažovať príznaky ischemickej choroby srdca, ako je bolesť v hrudník, bolesť paže, bolesť čeľuste, bolesť chrbta, dýchavičnosť, nevoľnosť, nadmerné potenie, búšenie srdca alebo abnormálny srdcový rytmus.

Pokiaľ ide o príznaky takejto formy ischemickej choroby srdca, ako je náhla srdcová smrť, dá sa o nich povedať len veľmi málo: niekoľko dní pred záchvatom sa u človeka vyvinie paroxysmálna nepohodlie v retrosternálnej oblasti sa často pozorujú psycho-emocionálne poruchy a strach z bezprostrednej smrti. Príznaky náhlej srdcovej smrti: strata vedomia, zastavenie dýchania, absencia pulzu vo veľkých tepnách (krčnej a stehennej); absencia srdcových zvukov; rozšírené zrenice; vzhľad svetlošedého tónu pleti. Počas záchvatu, ktorý sa často vyskytuje v noci počas spánku, začnú mozgové bunky odumierať 120 sekúnd po jeho začatí. Po 4-6 minútach dochádza k nezvratným zmenám v centrálnom nervovom systéme. Po asi 8-20 minútach sa srdce zastaví a nastáva smrť.

Najtypickejším a najbežnejším prejavom ochorenia koronárnych artérií je angina pectoris (alebo angina pectoris). Hlavným príznakom tejto formy ischemickej choroby srdca je bolesť. Bolesť pri záchvate angíny pectoris je najčastejšie lokalizovaná v oblasti hrudníka, zvyčajne na ľavej strane, v oblasti srdca. Bolesť sa môže rozšíriť do ramena, ruky, krku a niekedy aj do chrbta. Počas záchvatu angíny je možná nielen bolesť, ale aj pocit stláčania, ťažkosti a pálenia za hrudnou kosťou. Intenzita bolesti môže byť tiež rôzna – od miernej až po neznesiteľne silnú. Bolesť často sprevádza pocit strachu zo smrti, úzkosť, celková slabosť, nadmerné potenie, nevoľnosť. Pacient je bledý, jeho telesná teplota sa znižuje, koža vlhká, dýchanie je rýchle a plytké, zrýchľuje sa mu tep.

Priemerné trvanie záchvatu angíny je zvyčajne krátke, zriedkavo presahuje 10 minút. Ďalším charakteristickým znakom angíny pectoris je, že záchvat možno pomerne ľahko zastaviť pomocou nitroglycerínu. Vývoj anginy pectoris je možný v dvoch variantoch: stabilný alebo nestabilný. Pre stabilná angína Bolesť je typická len pri námahe, fyzickej alebo neuropsychickej. V pokoji bolesť rýchlo zmizne sama o sebe alebo po užití nitroglycerínu, ktorý rozširuje cievy a pomáha nastoliť normálne zásobovanie krvou. Pri nestabilnej angíne sa v pokoji alebo pri najmenšej námahe objavuje bolesť na hrudníku a objavuje sa dýchavičnosť. Ide o veľmi nebezpečný stav, ktorý môže trvať niekoľko hodín a často vedie k infarktu myokardu.

Na základe symptómov môže byť záchvat infarktu myokardu zamenený s záchvatom angíny pectoris, ale iba v počiatočnom štádiu. Neskôr sa infarkt vyvíja úplne inak: je to záchvat bolesti na hrudníku, ktorý neustúpi niekoľko hodín a neuľaví sa užívaním nitroglycerínu, čo, ako sme si povedali, bolo charakteristickým znakom záchvatu angíny. Počas záchvatu infarktu myokardu sa často výrazne zvýši krvný tlak, zvýši sa telesná teplota, môže sa vyskytnúť stav dusenia a prerušenia srdcového rytmu (arytmia).

Hlavnými prejavmi kardiosklerózy sú príznaky srdcového zlyhania a arytmie. Najvýraznejším príznakom srdcového zlyhania je patologická dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje pri minimálnej fyzickej aktivite a niekedy aj v pokoji. Okrem toho príznaky srdcového zlyhania môžu zahŕňať zrýchlený tep, únavu a opuchy spôsobené nadmerným zadržiavaním tekutín v tele. Príznaky arytmií môžu byť rôzne, pretože ide o všeobecný názov pre úplne odlišné stavy, ktoré spája len to, že sú spojené s prerušením rytmu srdcových kontrakcií. Zjednocovanie rôzne druhy Symptóm arytmie je nepríjemný pocit spojený so skutočnosťou, že pacient cíti, ako jeho srdce „nesprávne bije“. V tomto prípade môže byť srdcový tep rýchly (tachykardia), pomalý (bradykardia), srdce môže biť prerušovane atď.

Treba ešte raz pripomenúť, že ako väčšina srdcovo-cievnych ochorení, aj koronárne ochorenie sa u pacienta vyvíja v priebehu mnohých rokov a čím skôr sa stanoví správna diagnóza a začne sa vhodná liečba, tým väčšie sú šance pacienta na plnohodnotný život v budúcnosti.

Kapitola 4. Vlastnosti terapeutickej telesnej kultúry

4.1 Obdobia cvičebnej terapie

Metóda terapeutických cvičení sa vyvíja v závislosti od toho, či pacient patrí do jednej z troch skupín podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie.

Skupina I zahŕňala pacientov s angínou pectoris bez predchádzajúceho infarktu myokardu;

Skupina II - s poinfarktovou kardiosklerózou;

Skupina III - s poinfarktovou aneuryzmou ľavej komory.

Fyzická aktivita sa dávkuje na základe určenia štádia ochorenia:

Ja (počiatočné) - Klinické príznaky koronárna insuficiencia sa pozoruje po výraznom fyzickom a neuropsychickom strese;

II (typické) - koronárna insuficiencia sa objaví po cvičení (rýchla chôdza, lezenie po schodoch, negatívne emócie a tak ďalej);

III (ostro vyjadrené) - klinické príznaky patológie sa pozorujú pri menšom fyzickom strese.

V predoperačnom období sa na zistenie tolerancie k pohybovej aktivite využívajú dávkované testy s pohybovou aktivitou (bicyklová ergometria, dvojitý Master's test a pod.).

U pacientov I. skupiny sú hemodynamické parametre po fyzickej aktivite vyššie ako u pacientov iných skupín.

Motorický režim umožňuje zahrnúť fyzické cvičenia pre všetky svalové skupiny, vykonávané s plnou amplitúdou. Dychové cvičenia sú predovšetkým dynamického charakteru.

Dlhodobá imobilizácia (u pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca) po operácii negatívne ovplyvňuje funkciu kardiovaskulárneho systému, spôsobuje narušenie trofizmu centrálneho nervového systému a zvyšuje celkovú odolnosť v periférne cievy, čo nepriaznivo ovplyvňuje činnosť srdca. Dávkované fyzické cvičenia stimulujú metabolické procesy v myokarde, znižujú citlivosť koronárnych artérií na humorálne antispazmodické účinky a zvyšujú energetické schopnosti myokardu.

Po chirurgická liečba Pre pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca sa poskytujú včasné terapeutické cvičenia (v prvý deň) a postupné rozširovanie fyzickej aktivity a až do konca pobytu v nemocnici - prechod na aktívne tréningové zaťaženie. Pri každej zmene v zostave telesných cvičení je potrebné získať súhrn reakcie pacienta na záťaž, čo je v budúcnosti základ pre zvyšovanie záťaže, zvyšovanie aktivity a vedie k skráteniu dĺžky hospitalizácie. liečbe.

Po operácii, na výber fyzických cvičení, sú pacienti rozdelení do 2 skupín: s nekomplikovaným a komplikovaným priebehom pooperačného obdobia (ischémia myokardu, pľúcna komplikácia). V prípade nekomplikovaného pooperačného priebehu sa rozlišuje 5 období liečby pacienta:

I - skoro (1-3 dni);

II - oddelenie (4-6. deň);

III - ľahké tréningové záťaže (7-15. deň);

IV - stredné tréningové zaťaženie (16-25. deň);

V - zvýšené tréningové záťaže (od 26. do 30. dňa do prepustenia z nemocnice).

Trvanie periód je rôzne, pretože pooperačný priebeh má často množstvo znakov, ktoré si vyžadujú zmenu charakteru fyzickej aktivity.

4.2 Ciele cvičebnej terapie

Ciele cvičebnej terapie koronárnej choroby srdca zahŕňajú:

* podpora regulácie koordinovanej činnosti všetkých častí krvného obehu;

* rozvoj rezervných schopností ľudského kardiovaskulárneho systému;

* zlepšenie koronárnych a periférny obeh;

* zlepšenie emocionálneho stavu pacienta;

* zvýšenie a udržanie fyzickej výkonnosti;

* sekundárna prevencia ochorenia koronárnych artérií.

4.3 Metodické vlastnosti Cvičebná terapia

Použitie fyzických cvičení pri kardiovaskulárnych ochoreniach vám umožňuje využívať všetky ich mechanizmy terapeutický účinok: tonický účinok, trofický účinok, tvorba kompenzácie a normalizácia funkcií.

Pri mnohých ochoreniach kardiovaskulárneho systému je motorický režim pacienta obmedzený. Pacient je depresívny, „ponorený v chorobe“ a v centrálnom nervovom systéme prevládajú inhibičné procesy. V tomto prípade sa fyzické cvičenie stáva dôležitým pre poskytnutie všeobecného tonizujúceho účinku. Zlepšenie funkcií všetkých orgánov a systémov pod vplyvom fyzického cvičenia zabraňuje komplikáciám, aktivuje ochranné sily tela a urýchľuje regeneráciu. Zlepšuje sa psycho-emocionálny stav pacienta, čo má nepochybne tiež pozitívny vplyv na procesy sanogenézy. Fyzické cvičenie zlepšiť trofické procesy v srdci a v celom tele. Zvyšujú prísun krvi do srdca zvýšením koronárneho prietoku krvi, otvárajú rezervné kapiláry a rozvíjajú kolaterály a aktivujú metabolizmus. To všetko stimuluje regeneračné procesy v myokarde a zvyšuje jeho kontraktilitu. Fyzické cvičenie tiež zlepšuje celkový metabolizmus v tele, znižuje cholesterol v krvi, odďaľuje rozvoj aterosklerózy. Veľmi dôležitým mechanizmom je tvorba kompenzácie. Pri mnohých ochoreniach srdcovo-cievneho systému, najmä ak je pacient vo vážnom stave, sa využívajú telesné cvičenia, ktoré pôsobia cez mimokardiálne (mimokardiálne) obehové faktory. Cvičenia pre malé svalové skupiny teda podporujú pohyb krvi cez žily, pôsobia ako svalová pumpa a spôsobujú dilatáciu arteriol, čím znižujú periférny odpor voči arteriálnemu prietoku krvi. Dychové cvičenia podporujú prúdenie venóznej krvi do srdca v dôsledku rytmických zmien vnútrobrušného a vnútrohrudného tlaku. Pri inhalácii pôsobí podtlak v hrudnej dutine sací účinok a vnútrobrušný tlak, ktorý sa súčasne zvyšuje, akoby vytláčal krv z hrudnej dutiny. brušná dutina do hrudníka. Pri výdychu je pohyb žilovej krvi z dolných končatín, keďže vnútrobrušný tlak klesá.

Normalizácia funkcií sa dosahuje postupným a starostlivým tréningom, ktorý posilňuje myokard a zlepšuje jeho kontraktilitu, obnovuje cievne reakcie na svalovú prácu a zmeny polohy tela. Fyzické cvičenie normalizuje funkciu regulačných systémov, ich schopnosť koordinovať prácu kardiovaskulárnych, respiračných a iných systémov tela počas fyzickej aktivity. Zvyšuje sa teda schopnosť vykonávať viac práce. Systematické fyzické cvičenie ovplyvňuje krvný tlak prostredníctvom mnohých článkov v dlhodobých regulačných systémoch. Pod vplyvom postupného dávkovaného tréningu sa teda zvyšuje tonus blúdivého nervu a produkcia hormónov (napríklad prostaglandínov), ktoré znižujú krvný tlak. V dôsledku toho sa pokojová srdcová frekvencia spomalí a krvný tlak klesne.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať špeciálnym cvičeniam, ktoré pôsobia najmä prostredníctvom neuroreflexných mechanizmov a znižujú krvný tlak. takže, dychové cvičenia pri predlžovaní výdychu a pomalšom dýchaní sa srdcová frekvencia znižuje. Svalové relaxačné cvičenia a cvičenia pre malé svalové skupiny znižujú arteriolárny tonus a znižujú periférny odpor prietoku krvi. Pri ochoreniach srdca a ciev telesné cvičenie zlepšuje (normalizuje) adaptačné procesy kardiovaskulárneho systému, čo spočíva v posilnení energetických a regeneračných mechanizmov obnovujúcich funkcie a poškodené štruktúry. Telesná kultúra má veľký význam pre prevenciu chorôb kardiovaskulárneho systému, keďže kompenzuje nedostatok pohybovej aktivity moderného človeka. Fyzické cvičenie zvyšuje celkové adaptačné schopnosti organizmu, jeho odolnosť voči rôznym stresovým vplyvom, poskytuje duševnú relaxáciu a zlepšuje emocionálny stav.

Fyzická príprava sa rozvíja fyziologické funkcie a motorické vlastnosti, zvyšovanie duševnej a fyzickej výkonnosti. Aktivácia motorického režimu rôznymi telesnými cvičeniami zlepšuje funkcie systémov regulujúcich krvný obeh, zlepšuje kontraktilitu myokardu a krvný obeh, znižuje obsah lipidov a cholesterolu v krvi, zvyšuje aktivitu antikoagulačného systému krvi, podporuje rozvoj kolaterálnych ciev, znižuje hypoxiu, t.j. predchádza a eliminuje prejavy väčšiny rizikových faktorov závažných kardiovaskulárnych ochorení.

Telesná výchova sa teda ukazuje všetkým zdravých ľudí nielen ako zdravotný prostriedok, ale aj ako preventívny prostriedok. Je to potrebné najmä pre tých jedincov, ktorí sú momentálne zdraví, ale majú nejaké rizikové faktory srdcovo-cievne ochorenia. Pre ľudí trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami je telesné cvičenie najdôležitejším prostriedkom rehabilitácie a sekundárnej prevencie.

Indikácie a kontraindikácie pre použitie fyzikálnej terapie. Telesné cvičenia ako prostriedok liečby a rehabilitácie sú indikované pri všetkých ochoreniach kardiovaskulárneho systému. Kontraindikácie sú len dočasné. Terapeutický telocvik je kontraindikovaný v akútnom štádiu ochorenia (myokarditída, endokarditída, angina pectoris a infarkt myokardu v období častých a intenzívnych záchvatov bolesti srdca, závažných porúch srdcového rytmu), s nárastom srdcového zlyhania a pridanie závažných komplikácií z iných orgánov. Keď pominú akútne účinky a zastaví sa nárast srdcového zlyhania a celkový stav sa zlepší, mali by ste začať s fyzickým cvičením.

4.4 Komplex liečebných cvičení

Účinná metóda prevencie ischemickej choroby srdca, okrem racionálna výživa, sú mierne fyzické cvičenia (chôdza, jogging, lyžovanie, turistika, bicyklovanie, plávanie) a otužovanie tela. Zároveň by ste sa nemali unášať zdvíhaním závažia (závažia, veľké činky atď.) A robiť dlhé (viac ako hodinu) jogging, ktorý spôsobuje silnú únavu.

Veľmi užitočné sú denné ranné cvičenia vrátane nasledujúceho súboru cvičení:

Cvičenie 1: Východisková poloha (i.p.) - stoj, ruky na opasku. Pohybujte rukami do strán - nadýchnite sa; ruky na opasku - výdych. 4-6 krát. Dýchanie je rovnomerné.

Cvičenie 2: I.p. -- To isté. Ruky hore - nádych; predkloňte sa - vydýchnite. 5-7 krát. Tempo je priemerné (t.s.).

Cvičenie 3: I.p. - státie, ruky pred hrudníkom. Pohybujte rukami do strán - nadýchnite sa; vrátiť sa k IP - výdych. 4-6 krát. Tempo je pomalé (tm).

Cvičenie 4: I.p. - sedenie. Ohnite pravú nohu - tlieskajte; vrátiť sa k IP To isté s druhou nohou. 3-5 krát. T.s.

Cvičenie 5: I.p. - stojaci pri stoličke. Sadnite si - vydýchnite; vstať – nadýchnuť sa. 5-7 krát. T.m.

Cvičenie 6: I.p. - sedenie na stoličke. Sadnite si pred stoličku; vrátiť sa k IP Nezadržuj dych. 5-7 krát. T.m.

Cvičenie 7: I.p. - to isté, nohy narovnané, ruky dopredu. Ohnite kolená, ruky v páse; vrátiť sa k IP 4-6 krát. T.s.

Cvičenie 8: I.p. - v stoji, vziať pravú nohu späť, ruky hore - nadýchnuť sa; vrátiť sa k IP - výdych. To isté s ľavou nohou. 4-6 krát. T.m.

Cvičenie 9: I.p. - stojaci, ruky na opasku. Naklonenie doľava a doprava. 3-5 krát. T.m.

Cvičenie 10: I.p. - státie, ruky pred hrudníkom. Pohybujte rukami do strán - nadýchnite sa; vrátiť sa k IP - výdych. 4-6 krát. T.s.

Cvičenie 11: I.p. - stojace. Posuňte pravú nohu a ruku dopredu. To isté s ľavou nohou. 3-5 krát. T.s.

Cvičenie 12: I.p. - stojaci, ruky hore. posaď sa; vrátiť sa k IP 5-7 krát. T.s. Dýchanie je rovnomerné.

Cvičenie 13: I.p. -- to isté, ruky hore, ruky zamknuté. Rotácia trupu. 3-5 krát. T.m. Nezadržuj dych.

Cvičenie 14: I.p. - stojace. Vykročte vpred ľavou nohou - rukami hore; vrátiť sa k IP To isté s pravou nohou. 5-7 krát. T.s.

Cvičenie 15: I.p. - státie, ruky pred hrudníkom. Otáča sa doľava a doprava so zdvihnutými rukami. 4-5 krát. T.m.

Cvičenie 16: I.p. - státie, ruky na pleciach. Striedajte sa v narovnávaní rúk. 6-7 krát. T.s.

Cvičenie 17: Chôdza na mieste alebo po miestnosti - 30 sek. Dýchanie je rovnomerné.

Zoznam použitej literatúry

1. Choroby srdca a rehabilitácia / M. L. Pollock, D. H. Schmidt. -- Kyjev. Olympijská literatúra, 2000. -- 408 s.

2. Koronárna choroba srdca / A. N. Inkov. - Rostov n/a: Phoenix, 2000. - 96 s.

3. Terapeutická telesná kultúra: Adresár / V. A. Epifanova. - M.: Medicína, 1987. - 528 s.

4. Všeobecná fyzioterapia. Učebnica pre študentov lekárskych vysokých škôl / V. M. Bogolyubov, G. N. Ponomarenko. - M.: Medicína, 1999. - 430 s.

5. Poliklinické štádium rehabilitácie pacientov s infarktom myokardu / V. S. Gasilin, N. M. Kulíková. - M.: Medicína, 1984. - 174 s.

6. Prevencia srdcových chorôb / N. S. Molchanov. - M.: „Vedomosti“, 1970. - 95 s.

7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html

8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html

9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.- fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html

10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html

Uverejnené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Prevalencia klinických foriem koronárnej choroby srdca, pohlavie, vek a psychologické aspekty choroby srdca. Vývoj psychokorekčného programu na zlepšenie psychickej pohody ľudí s ischemickou chorobou srdca.

práca, pridané 20.11.2011

Formy koronárnej choroby srdca: angina pectoris, infarkt myokardu, ateroskleróza kardioskleróza. Príčiny nerovnováhy medzi potrebou srdcového svalu (myokardu) na kyslík a jeho dodaním. Klinické prejavy ischemickej choroby srdca. Liečebná kondícia.

kurzová práca, pridané 20.05.2011

Klasifikácia, klinický obraz prejavov koronárnej choroby srdca. Význam genetických faktorov pri vzniku ischemickej choroby srdca. Metódy diagnostiky, liečby. Úprava životného štýlu. Úloha záchranára v prevencii ischemickej choroby srdca.

práca, pridané 28.05.2015

Pojem ischemickej choroby srdca, jej typy, symptómy, liečba a prevencia. Príčiny zhoršeného prietoku krvi v koronárnych artériách. Výskyt kardiovaskulárnych ochorení v Rusku a úmrtnosť na ne. Faktory ovplyvňujúce predispozíciu.

kurzová práca, pridané 04.07.2015

Klasifikácia koronárnej choroby srdca. Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia koronárnych artérií. Angina pectoris: klinika; odlišná diagnóza. Zmiernenie záchvatu angíny. Liečba počas interiktálneho obdobia. Liečebná výživa s ischemickou chorobou srdca. Prevencia koronárnej choroby srdca.

test, pridané 16.03.2011

Hlavným príznakom ischemickej choroby. Klinika syndrómu, vývojové mechanizmy (patogenéza). Diagnostické kritériá s výnimkou angíny pectoris. Štúdium informovanosti rôznych vekových skupín obyvateľstva o prvých príznakoch ischemickej choroby srdca.

kurzová práca, pridané 21.04.2015

Rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení, liečba. Zvláštnosti psychický stav pacientov. Porovnávacia analýza ošetrovateľský proces pre koronárnu chorobu srdca u pacientov kardiologických, terapeutických a chirurgických oddelení.

práca, pridané 15.06.2015

Vplyv rizikových faktorov na vznik ischemickej choroby srdca, jej foriem (angína pectoris, infarkt myokardu) a komplikácií. Ateroskleróza ako hlavná príčina rozvoja ischemickej choroby srdca. Diagnostika a princípy medikamentóznej korekcie porúch.

test, pridané 22.02.2010

Príznaky koronárnej choroby srdca (CHD). Tradičné inštrumentálne metódy diagnostika ischemickej choroby srdca. Elektrokardiografia (EKG) v pokoji, 24-hodinové Holterovo monitorovanie EKG. Diagnostické možnosti echokardiografie. Záťažové testy, koronarografia.

kurzová práca, pridané 22.02.2013

Koronárna choroba srdca: pojem, klasifikácia a typy, prevalencia v moderné Rusko stratégia a taktika liečby, farmakologický účinok a účinnosť Monocinque. Farmakoekonomické hodnotenie liečby ischemickej choroby.

Pri ischemickej chorobe srdca nie sú konzervatívne metódy liečby dostatočne účinné, preto je často nevyhnutný chirurgický zákrok. Chirurgia vykonávané podľa určitých indikácií. Vhodná možnosť chirurgickej liečby sa volí individuálne, pričom sa berie do úvahy množstvo kritérií, konkrétny priebeh ochorenia a stav tela pacienta.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Operácia ischemickej choroby srdca sa vykonáva s cieľom revaskularizácie myokardu. To znamená, že operáciou sa pri zúžení priesvitu ciev o viac ako 50% obnoví cievne prekrvenie srdcového svalu a prietok krvi srdcovými tepnami vrátane ich vetiev.

Hlavným cieľom operácie je eliminovať aterosklerotické zmeny vedúce ku koronárnej insuficiencii. Táto patológia je spoločná príčina smrťou (10 % z celkovej populácie).

Ak je to nevyhnutné chirurgická intervencia vziať do úvahy stupeň poškodenia koronárnych artérií, prítomnosť sprievodné ochorenia, technické možnosti zdravotníckeho zariadenia.

Chirurgický zákrok je potrebný, ak sú prítomné nasledujúce faktory:

patológia krčnej tepny;
znížená kontraktilná funkcia myokardu;
akútne srdcové zlyhanie;
ateroskleróza koronárnych artérií;
mnohopočetné lézie koronárnych artérií.

Všetky tieto patológie môžu sprevádzať koronárnu chorobu srdca. Chirurgická intervencia je potrebná na zlepšenie kvality života, zníženie rizík komplikácií, zbavenie sa niektorých prejavov ochorenia alebo ich zníženie.

Operácia sa nevykonáva v počiatočných štádiách po infarkte myokardu, ako aj v prípadoch ťažkého srdcového zlyhania (štádium III, štádium II sa zvažuje individuálne).

Všetky operácie koronárnych artérií sú rozdelené do 2 veľkých skupín – priame a nepriame.

Priame operácie pri ischemickej chorobe srdca

Najbežnejšími a najúčinnejšími metódami sú priama revaskularizácia. Takýto zásah si vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu, následnú medikamentózna terapia, no vo väčšine prípadov obnovuje prietok krvi a zlepšuje stav srdcového svalu.

Štepenie bypassu koronárnej artérie

Technika je mikrochirurgická a zahŕňa použitie umelých ciev – shuntov. Umožňujú vám obnoviť normálny prietok krvi z aorty do koronárnych artérií. Namiesto postihnutej oblasti ciev sa krv bude pohybovať cez skrat, to znamená, že sa vytvorí nová bypassová cesta.

Ako prebieha operácia, môžete pochopiť sledovaním tejto animácie:

Bypass koronárnej artérie sa môže vykonať na bijúcom alebo nebijúcom srdci. Prvá technika je náročnejšia na vykonanie, ale znižuje riziko komplikácií a urýchľuje zotavenie. Pri operácii na nefunkčnom srdci sa používa prístroj kardiopulmonálny bypass, ktorý bude dočasne vykonávať funkcie orgánu.

Operáciu je možné tiež vykonať endoskopická metóda. V tomto prípade sa robia minimálne rezy.

Koronárny arteriálny bypass môže byť prsno-koronárny, autoarteriálny alebo autovenózny. Toto rozdelenie je založené na type použitých bočníkov.

Ak je operácia úspešná, prognóza je priaznivá. Táto technika je atraktívna vďaka určitým výhodám:

obnovenie prietoku krvi;
schopnosť nahradiť niekoľko postihnutých oblastí;
výrazné zlepšenie kvality života;
zvýšenie priemernej dĺžky života;
zastavenie záchvatov angíny;
zníženie rizika infarktu myokardu.

Bypass koronárnej artérie je atraktívny, pretože sa dá použiť pri stenóze viacerých tepien naraz, čo väčšina iných techník neumožňuje. Táto technika je indikovaná u pacientov s vysoko rizikovou skupinou, to znamená so srdcovým zlyhávaním, diabetes mellitus a nad 65 rokov.

Koronárny bypass je možné použiť pri komplikovaných formách ischemickej choroby srdca. Vzťahuje sa na zníženú ejekčnú frakciu ľavej komory, aneuryzmu ľavej komory, mitrálnej regurgitácie, fibrilácia predsiení.

Nevýhody bypassu koronárnej artérie zahŕňajú možné komplikácie. Počas alebo po operácii existuje riziko:

krvácajúca;
infarkt;
trombóza;
zúženie skratu;
infekcia rany;
mediastenitída.

Bypass koronárnej artérie neposkytuje trvalý účinok. Typická životnosť bočníkov je 5 rokov.

Táto technika sa tiež nazýva operácia Demikhov-Kolesov a je považovaná za zlatý štandard pre operáciu koronárneho bypassu. Jeho hlavným rozdielom je použitie vnútornej prsnej tepny, ktorá slúži ako prirodzený bypass. V tomto prípade sa z tejto tepny do koronárnej tepny vytvorí bypassová cesta pre prietok krvi. Spojenie sa uskutočňuje pod oblasťou stenózy.

Prístup k srdcu je zabezpečený strednou sternotómiou súčasne s takýmito manipuláciami sa odoberá autovenózny štep.

Hlavné výhody tejto operácie sú nasledovné:

odolnosť prsnej artérie voči ateroskleróze;
trvanlivosť prsnej tepny ako bypass (v porovnaní s žilou);
absencia kŕčových žíl a chlopní vo vnútornej prsnej tepne;
zníženie rizika recidívy anginy pectoris, srdcového infarktu, srdcového zlyhania a potreby reoperácie;
zlepšenie funkcie ľavej komory;
schopnosť prsnej tepny zväčšiť priemer.

Hlavnou nevýhodou mamárneho koronárneho bypassu je zložitosť techniky. Izolácia vnútornej prsnej tepny je ťažká, navyše má malý priemer a tenkú stenu.

Pri bypasse prsnej koronárnej artérie je schopnosť revaskularizácie viacerých artérií obmedzená, pretože existujú iba 2 vnútorné prsné artérie.

Stentovanie koronárnych artérií

Táto technika sa nazýva intravaskulárna protetika. Na účely operácie sa používa stent, čo je sieťový rám vyrobený z kovu.

Operácia sa vykonáva cez femorálnu artériu. Urobí sa v nej punkcia a cez vodiaci katéter sa zavedie špeciálny balónik so stentom. Balónik narovná stent a obnoví sa lúmen tepny. Oproti aterosklerotickému plátu je umiestnený stent.

Toto animačné video jasne ukazuje, ako je stent nainštalovaný:

Kvôli použitiu balónika počas operácie sa táto technika často nazýva balónová angioplastika. Použitie balóna je voliteľné. Niektoré typy stentov sa zavádzajú samy.

Najmodernejšou možnosťou sú lešenia. Takéto steny majú biologicky rozpustný povlak. Liek sa uvoľňuje niekoľko mesiacov. Hojí vnútornú výstelku cievy a zabraňuje jej patologickému rastu.

Táto technika je atraktívna vďaka minimálnej traume. Medzi výhody stentovania patria aj nasledujúce faktory:

riziko re-stenózy je výrazne znížené (najmä pri použití stentov uvoľňujúcich liečivo);
telo sa zotavuje oveľa rýchlejšie;
obnovenie normálneho priemeru postihnutej tepny;
celková anestézia sa nevyžaduje;
množstvo možné komplikácie minimálne.

Koronárne stentovanie má aj určité nevýhody. Týkajú sa prítomnosti kontraindikácií na operáciu a zložitosti jej vykonávania v prípade usadenín vápnika v cievach. Riziko re-stenózy nie je úplne vylúčené, takže pacient musí užívať preventívne lieky.

Použitie stentovania nie je opodstatnené pri stabilnej koronárnej chorobe srdca, ale je indikované v prípade jej progresie alebo pri podozrení na infarkt myokardu.

Autoplastika koronárnych artérií

Táto technika je v medicíne relatívne nová. Zahŕňa použitie tkaniva z vlastného tela. Zdrojom sú žily.

Táto operácia sa tiež nazýva autovenózny posun. Sekcia sa používa ako skrat povrchová žila. Zdrojom môže byť dolná časť nohy alebo stehno. Saphenózna žila nohy je najúčinnejšia na nahradenie koronárnej cievy.

Uskutočnenie takejto operácie si vyžaduje umelý krvný obeh. Po zástave srdca sa skontroluje koronárne lôžko a vykoná sa distálna anastomóza. Potom sa obnoví srdcová činnosť a na aortu sa aplikuje proximálna anastomóza skratu, pričom sa vykoná laterálna depresia.

Táto technika je atraktívna vďaka svojej nízkej chorobnosti vzhľadom na zošité konce ciev. Stena použitej žily je postupne prestavovaná, čo zabezpečuje maximálnu podobnosť štepu s tepnou.

Nevýhodou metódy je, že ak je potrebné vymeniť veľkú časť cievy, lúmen koncov vložky sa líši v priemere. Vlastnosti chirurgickej techniky v tomto prípade môžu viesť k výskytu turbulentných prietokov krvi a vaskulárnej trombózy.

Balónová dilatácia koronárnych artérií

Táto metóda je založená na rozšírení zúženej tepny pomocou špeciálneho balónika. Vloží sa do požadovanej oblasti pomocou katétra. Tam sa balónik nafúkne, čím sa odstráni stenóza. Táto technika sa zvyčajne používa, keď sú ovplyvnené 1-2 cievy. Ak je oblastí stenózy viac, potom je vhodnejšia operácia koronárneho bypassu.

Celý postup sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou. Plechovka môže byť naplnená niekoľkokrát. Na určenie stupňa reziduálnej stenózy sa vykonáva angiografická kontrola. Po operácii sa musia predpísať antikoagulanciá a antiagreganciá, aby sa zabránilo tvorbe trombu v rozšírenej cieve.

Po prvé, koronárna angiografia sa vykonáva štandardným spôsobom pomocou angiografického katétra. Na následné manipulácie sa používa vodiaci katéter, ktorý je potrebný na zavedenie dilatačného katétra.

Balóniková angioplastika je hlavnou liečbou pokročilého ochorenia koronárnych artérií a je účinná v 8 z 10 prípadov. Táto operácia je vhodná najmä vtedy, keď sa stenóza pozoruje v malých oblastiach tepny a usadeniny vápnika sú nevýznamné.

Chirurgický zákrok nie vždy úplne odstráni stenózu. Ak má cieva priemer väčší ako 3 mm, potom je možné okrem balónovej dilatácie vykonať aj koronárne stentovanie.

Pozrite si animáciu balónikovej angioplastiky so stentovaním:

V 80% prípadov angína úplne zmizne alebo sa jej záchvaty objavujú oveľa menej často. Takmer u všetkých pacientov (viac ako 90 %) sa zvyšuje tolerancia na fyzickú aktivitu. Zlepšuje sa perfúzia a kontraktilita myokardu.

Hlavnou nevýhodou techniky je riziko oklúzie a perforácie cievy. V tomto prípade môže byť nevyhnutné urgentné očkovanie bypassom koronárnej artérie. Hrozia ďalšie komplikácie – akútny infarkt myokardu, spazmus koronárnej artérie, fibrilácia komôr.

Anastomóza s gastroepiploickou artériou

Táto technika znamená potrebu otvorenia brušnej dutiny. Gastroepiploická artéria je izolovaná v tukovom tkanive a jej bočné vetvy sú orezané. Distálna časť tepny sa odreže a prenesie do perikardiálnej dutiny do požadovanej oblasti.

Výhodou tejto techniky sú podobné biologické vlastnosti gastroepiploických a vnútorných prsných artérií.

Dnes je táto technika menej žiadaná, pretože nesie so sebou riziko komplikácií spojených s dodatočným otváraním brušnej dutiny.

V súčasnosti sa táto technika používa zriedka. Hlavnou indikáciou je rozšírená ateroskleróza.

Operáciu je možné vykonať otvorenou alebo uzavretou metódou. V prvom prípade sa endarterektómia vykonáva z prednej medzikomorovej vetvy, ktorá zabezpečuje uvoľnenie laterálnych tepien. Urobí sa maximálny rez a odstráni sa ateromaticky zmenená intima. Vytvorí sa defekt, ktorý sa uzavrie náplasťou z autovenóznej žily a všije sa do nej vnútorná prsná tepna (koncom na stranu).

Cieľom uzavretej techniky je zvyčajne pravá koronárna artéria. Urobí sa rez, plak sa odlúpne a odstráni z lúmenu cievy. Do tejto oblasti je potom všitý shunt.

Úspešnosť operácie priamo závisí od priemeru koronárnej artérie - čím je väčšia, tým je prognóza priaznivejšia.

Nevýhody tejto techniky zahŕňajú technickú zložitosť a vysoké riziko trombózy koronárnej artérie. Je tiež možná opätovná oklúzia cievy.

Nepriame operácie pre ischemickú chorobu srdca

Nepriama revaskularizácia zvyšuje prietok krvi do srdcového svalu. Na tento účel sa používajú mechanické prostriedky a chemických látok.

Hlavným cieľom operácie je vytvorenie dodatočného zdroja krvného zásobenia. Pomocou nepriamej revaskularizácie sa obnoví krvný obeh v malých tepnách.

Táto operácia sa vykonáva na zastavenie prenosu nervových impulzov a uvoľnenie arteriálneho spazmu. Za týmto účelom sú nervové vlákna v sympatickom trupe odstrihnuté alebo zničené. Technikou klipovania je možné obnoviť priechodnosť nervového vlákna.

Radikálnou technikou je deštrukcia nervového vlákna elektrickým pôsobením. V tomto prípade je operácia vysoko efektívna, ale jej výsledky sú nezvratné.

Moderná sympatektómia je endoskopická technika. Vykonáva sa v celkovej anestézii a je úplne bezpečná.

Výhody takéhoto zásahu spočívajú vo výslednom efekte – odstránenie cievneho spazmu, ústup edému, vymiznutie bolesť.

Sympatektómia nie je vhodná pri ťažkom zlyhaní srdca. Kontraindikácie zahŕňajú aj množstvo iných ochorení.

Kardiopexia

Táto technika sa tiež nazýva kardiopericardopexia. Perikard sa používa ako dodatočný zdroj krvného zásobenia.

Počas operácie sa získa extrapleurálny prístup k prednému povrchu perikardu. Otvorí sa, z dutiny sa odsaje tekutina a nastrieka sa sterilný mastenec. Tento prístup sa nazýva Thompsonova metóda (modifikácia).

Operácia vedie k rozvoju aseptického zápalového procesu na povrchu srdca. Výsledkom je, že osrdcovník a epikardium tesne zrastú, otvárajú sa intrakoronárne anastomózy a vznikajú extrakoronárne anastomózy. To poskytuje ďalšiu revaskularizáciu myokardu.

Existuje aj omentokardiopexia. V tomto prípade je dodatočný zdroj krvného zásobenia vytvorený z chlopne väčšie omentum.

Ako zdroj krvného zásobenia môžu slúžiť aj iné materiály. Pri pneumokardiopexii sú to pľúca, pri kardiomyopexii - prsný sval, s diafragmokardiopexiou – bránica.

Operácia Weinberg

Táto technika je prostredníkom medzi priamymi a nepriamymi chirurgickými zákrokmi pri koronárnej chorobe srdca.

Prekrvenie myokardu sa zlepší implantáciou vnútornej prsnej tepny do myokardu. Používa sa krvácajúci distálny koniec cievy. Implantuje sa do hrúbky myokardu. Najprv sa vytvorí intramyokardiálny hematóm a potom sa vyvinú anastomózy medzi vnútornou prsnou artériou a vetvami koronárnych artérií.

Dnes sa takáto chirurgická intervencia často vykonáva bilaterálne. K tomu sa uchyľujú k transsternálnemu prístupu, to znamená mobilizácii vnútornej prsnej tepny po celej dĺžke.

Hlavnou nevýhodou tejto techniky je, že neposkytuje okamžitý účinok.

Operácia Fieschi

Táto technika umožňuje zvýšiť kolaterálny prísun krvi do srdca, čo je nevyhnutné pri chronickej koronárnej insuficiencii. Technika pozostáva z obojstrannej vnútornej ligácie hrudných tepien.

Ligácia sa vykonáva v oblasti pod perikardiálnou bránicovou vetvou. Tento prístup zvyšuje prietok krvi v celej tepne. Tento účinok je zabezpečený zvýšením prietoku krvi do koronárnych artérií, čo sa vysvetľuje zvýšením tlaku v perikardiálno-diafragmatických vetvách.

Laserová revaskularizácia

Táto technika sa považuje za experimentálnu, ale celkom bežnú. V hrudníku pacienta sa urobí rez, ktorým sa do srdca vloží špeciálny vodič.

Laser sa používa na vytváranie otvorov v myokarde a vytváranie kanálov pre prietok krvi. V priebehu niekoľkých mesiacov sa tieto kanály zatvoria, ale efekt pretrváva roky.

Vytvorením dočasných kanálov sa stimuluje tvorba novej siete krvných ciev. To vám umožňuje kompenzovať perfúziu myokardu a eliminovať ischémiu.

Laserová revaskularizácia je atraktívna, pretože ju možno vykonať u pacientov, ktorí majú kontraindikácie bypass koronárnej artérie. Typicky sa tento prístup vyžaduje pri aterosklerotických léziách malých ciev.

Laserová technológia môže byť použitá v kombinácii s koronárnym bypassom.

Výhodou laserovej revaskularizácie je, že sa vykonáva na bijúcom srdci, to znamená, že nie je potrebný umelý prístroj na zásobovanie krvou. Laserová technika je atraktívna aj vďaka minimálnej traumatizácii, nízkemu riziku komplikácií a krátkej dobe trvania. obdobie zotavenia. Použitím tejto techniky sa eliminuje impulz bolesti.

Rehabilitácia po chirurgickej liečbe ochorenia koronárnych artérií

Po akomkoľvek type operácie je potrebná úprava životosprávy. Je zameraná na výživu, fyzickú aktivitu, odpočinok a pracovný režim a zbavenie sa zlých návykov. Takéto opatrenia sú potrebné na urýchlenie rehabilitácie, zníženie rizika relapsu ochorenia a vývoja sprievodných patológií.

Operácia koronárnej choroby srdca sa vykonáva podľa určitých indikácií. Je ich viacero chirurgické techniky Pri výbere vhodnej možnosti sa berie do úvahy klinický obraz ochorenia a anatómia lézie. Chirurgická intervencia neznamená zrušenie medikamentóznej terapie – obe metódy sa používajú v kombinácii a navzájom sa dopĺňajú.