Protetika defektov tváre (exoprotézy). Resekčné protézy podľa Oksmana

V prípade rozsiahlych defektov tváre, prítomnosti zjazveného tkaniva okolo defektu, oslabenia celkového stavu pacienta alebo jeho odmietnutia chirurgického zákroku sa používajú ortopedické liečebné metódy - protézy tváre. Na túto výrobu je potrebné získať odliatok celej tváre a pomocou vosku alebo plastelíny vytvarovať chýbajúcu časť tváre na odliatom modeli (maske).

Spôsob získania odtlačku. Pacient sa uloží do vodorovnej polohy, do nosných otvorov sa zasunú gumené hadičky (alebo plochá hadička medzi pery) a ochlpené oblasti tváre sa premažú vazelínou. Hlava a krk sú pokryté plachtou, pričom tvár a brada zostávajú odhalené. Porucha tváre je vyplnená gázou, pričom odkryté sú len jej okraje. Potom sa na tvár v určitom poradí naleje tekutá sadra (čelo - viečka - nos - líca - pery - brada), čím sa vytvorí vrstva hrubá 1-15 cm Po vytvrdnutí sadry sa sadra odstráni a vloží sa mydlový roztok po dobu 15-20 minút a je odliaty model masky.

Výroba protetickej nosovej protézy podľa I. M. O k s m a i u. Na sadrovej maske sa nos vymodeluje voskom alebo plastelínou, pričom sa zameria na fotografiu pacienta pred vytvorením defektu a zladí sa s ním tvar a veľkosť protézy. Potom sa vytvorí skladacia sadrová forma pozostávajúca z 2-. 3 diely, je odstránený z reprodukcie vosku a spojený.

a vnútorný povrch je pokrytý vrstvou vosku s hrúbkou I -!,5 mm, tvoriacou šablónu pre budúcu protézu.

Na zabezpečenie tesnejšieho priliehania okrajov protézy k povrchu kože sa na sadrovú masku nanesie štetcom po okrajoch defektu vrstva roztaveného vosku v šírke 5-10 mm a prilepí sa vosková šablóna protézy. k tomu. Po nevyhnutnej korekcii je vosková reprodukcia protetického nosa nahradená elastickým a tvrdým plastom.

Spevnenie protetického nosa na tvári je možné vykonať buď pomocou pružiny vo vnútri nosových otvorov, alebo pomocou rámu okuliarov. Na použitie rámu okuliarov sa pomocou frézy vyvŕtajú otvory alebo štrbiny v základni protetického nosa a na straniciach okuliarov, do ktorých sa zasunú závlačky, ktoré sú z vnútornej strany protézy uvoľnené.

Výroba kombin.

maxilofaciálne protézy. Pri kombináciách defektov tváre a čeľuste sa používajú kombinované maxilofaciálne protézy, ktoré sú navzájom spojené pomocou pružných kovových tyčí v kombinácii s okuliarovými rámami. Tento typ upevnenia poskytuje dostatočnú fixáciu protézy a určitú jej pohyblivosť pri kontrakcii tvárových svalov.

Výroba. Najprv sa vyrobí protéza čeľuste, do ktorej sa navaria dve okrúhle spojky s priemerom 3 mm a po jej priložení na čeľusť sa urobí odtlačok tváre, aby sa získal odtlačok prednej plochy protézy čeľuste. Po vybratí protézy z úst a jej nasadení na tvárový odliatok v požadovanej polohe sa odleje model masky. Na maske sú vymodelované chýbajúce časti tváre a do rúrok čeľustnej protézy sú vložené nerezové tyče v podobe mierne ohnutých tyčí, na jednom konci priletované. Druhé konce tyčí sú namontované v tvárovej protéze vyrobenej z elastického alebo tvrdého plastu s použitím spôsobu opísaného vyššie.

Poruchy tváre sa môžu vytvoriť v dôsledku mnohých faktorov, ako je odstránenie nádorov, najmä malígnych, poranenia rôznych častí tváre, popáleniny (tepelné, elektrické, chemické), vrodené chyby a deformity oblasť tváre, následky chorôb (tuberkulózny lupus, syfilis) atď. Defekty tváre môžu byť izolované alebo kombinované. Ich eliminácia je možná plastickej chirurgii a protetika. Protetika je indikovaná pri veľkých a zložitých defektoch tváre (ucho, nos). Ak pacient odmietne operáciu, používa sa protetika aj pri malých defektoch tváre.

Plastická chirurgia dáva pozitívne výsledky nemožno ich však vždy vykonať z dôvodu traumatického charakteru a dĺžky liečby, ktoré si vyžadujú množstvo opakovaní chirurgické zákroky, než sa dosiahne uspokojivý estetický efekt, čo je často dôvodom odmietnutia tejto liečebnej metódy pacientmi.

Kontraindikácie plastickej chirurgie:

1. oslabený všeobecný stav telo;

2. nepriaznivé podmienky pre prihojenie tkaniva vytvorené po odstránení zhubný nádor a priebeh ožarovania a chemoterapie;

3. nebezpečenstvo recidívy nádoru;

4. rozsah defektu v časti tváre a jej zložitý tvar (ušnica, nos);

5. pokročilý vek pacienta.

6. malé defekty tváre, ak pacient odmietne operáciu.

V týchto prípadoch by sa mala uprednostniť ortopedická metóda liečby. Protetika je zameraná na obnovu vzhľad a reči pacienta, ochrana tkanív pred vplyvmi vonkajšieho prostredia, eliminácia slinenia a straty potravy, prevencia duševné poruchy. Ektoprotetika dopĺňa komplex opatrení na rehabilitáciu pacientov s poškodením tváre.

Tvárové protézy sa vyrábajú z mäkkého (ortoplast) alebo tvrdého plastu na báze polymetylmetakrylátu - PMMA (AKR-7, -9, -10, EGMASS-12), niekedy sa používa kombinácia plastov. Moderné ektoprotézy sú vyrobené z materiálov na báze silikónu a PMMA. Na dosiahnutie najlepšieho estetického efektu sú mäkké plasty natreté špeciálnymi farbivami, ktoré sa vyberajú podľa farby. Tvárová protéza vyrobená z pevného plastu je lakovaná dvoma spôsobmi. Najlepšie výsledky dosiahnete natieraním protézy olejovými farbami. Druhým spôsobom je pridanie farbív do polyméru (ultramarín, korunkové olovo, kadmiová červeň atď.) Požadovaná farba protézy sa získa experimentálne.

Mechanická fixácia.

E V niektorých prípadoch sa protézy spevňujú pomocou okuliarového rámu, ktorý je buď spojený s tvárovou protézou monoliticky pomocou výstuže alebo rýchlotvrdnúceho plastu, alebo je odnímateľný a spojený s ektoptézou pomocou blokovacích zariadení, napríklad magnetov. Na zaistenie ektoprotéz sa používajú aj špeciálne svorky, ktoré sa vkladajú do prírodných alebo špeciálne vytvorených chirurgicky retenčné body, svorky (ako napr načúvacie zariadenie), gumička, ktorá prechádza pod vlasmi od jedného spánku rámu okuliarov k druhému. V niektorých prípadoch je ektoprotéza fixovaná pomocou skrutkového implantátu s drsným povrchom, ktorý poskytuje najlepšie spojenie s kosťou.

Fyzická fixácia. Kombinácia implantátu s magnetickými prvkami zjednodušuje konštrukciu ektoprotézy bez zníženia kvality fixácie a úplne zabraňuje riziku infekcie implantátu zachovaním celistvosti kože.

IN
Všetky tvárové protézy sú pripravené na modely tváre(sadrová maska). Pri modelovaní ektoprotézy sa kontrolujú fotografiami pacienta, berúc do úvahy tvar tváre, antropometrické údaje, symetriu párový orgán, brať do úvahy osobné sťažnosti a priania.

Tvárové protézy:

1) protéza očnice a nosa s fixáciou na ráme okuliarov.

2) protetický nos (vyrobený z tvrdého plastu s tesnením a vložkami v nosových priechodoch vyrobených z mäkkého plastu)

3) protetický nos s fixáciou na ráme okuliarov

Ušná protéza, namontované na predstavcoch Filatov:

a) Filatovské stonky vyrobené z kože;

b) kovová platňa;

c) ušná protéza s magnetmi.

Z náhradná protéza pre defekty mäkkých tkanív v periorálnej oblasti (podľa B.K. Kostura a V.A. Minyaeva).

Fixácia protézy sa vykonáva pomocou jednodielneho zubného rámu s okluzálnymi výstelkami - dlahou, s neporušeným chrupom a protetickou dlahou - s čiastočná absencia zuby. Intraorálna časť ektoprotézy môže byť použitá ako formovací aparát pri oneskorenej osteoplastike a po nej ako náhradná protéza.

Pri zhotovovaní ektoprotéz pri jednostrannom kombinovanom defekte hornej a dolnej pery a ústneho kútika sa zhotovujú samostatne a upevňujú sa na zubné protézy, každá samostatne. Berúc do úvahy skutočnosť, že pri otvorení úst sa defekt v oblasti ústneho kútika zväčšuje, je na distálnom okraji ektoprotézy horných a dolných pier vymodelovaný špeciálny výbežok, ktorý siaha až k ektoprotéze. spodnej pery.

Kombinované maxilofaciálne protézy sú kombináciou ektoprotézy s čeľustnými protézami. Môžu byť k sebe pripevnené pomocou pántov alebo magnetov, zámkov rôznych prevedení, pružín, spojok, rúrok a čapov alebo pevných spojov. Výber spôsobu fixácie je v každom konkrétnom prípade individuálny.

TO kombinovaná maxilofaciálna protéza (podľa I.M. Oksmana). Tvárová protéza sa upevňuje pomocou okuliarového rámu a tyčí, ktoré zapadajú do objímok náhradnej protézy horná čeľusť.

PROTÉZY, KTORÉ NAHRAĎUJÚ VADY TVÁRE

Defekty v mäkkých tkanivách tváre sa zvyčajne obnovujú pomocou plastickej chirurgie s lokálnym tkanivom alebo transplantáciou Filatovho kmeňa. V niektorých prípadoch, keď je chirurgická obnova kontraindikovaná alebo príprava stonky je výrazne oneskorená, sa však pristupuje k obnove pomocou protézy. Ťažkosti takejto náhrady defektov v mäkkých tkanivách tváre spočívajú v tom, že pri absencii dostatočných orientačných bodov je potrebné vytvoriť chýbajúce časti tváre.

Tvárové protézy sú vyrobené z plastu.

Spôsoby spevnenia protéz závisia od charakteru defektu, jeho veľkosti a lokalizácie. Protetický nos s horná pera alebo s časťou priľahlého líca vo väčšine prípadov sú spevnené okuliarmi. Ak nie sú žiadne zuby ohraničujúce defekt tváre, zhotoví sa zubná protéza, na ktorú sú prispájkované rôzne zariadenia na spojenie s tvárovou protézou (háčiky, hadičky s tyčinkami, krúžky, chrániče úst a pod.). Rúry a tyče sú vyrobené z nehrdzavejúcej ocele podľa vyššie opísaného spôsobu. Ak bude protéza upevnená na jednej tyči, tyč a trubica by mali byť štvorstenné; pri použití dvoch tyčí môžu byť okrúhle. Potrebné zariadenia sa prispájkujú k protéze a hotová zubná náhrada sa nasadí pacientovi.

Pri výrobe tvárovej protézy sa maska ​​odstráni sadrou a odleje sa sadrový model. Ak bude tvárová protéza pripevnená k zubnej protéze, potom je potrebné pri odstraňovaní masky získať odtlačok tejto protézy, aby sa mohla vložiť do masky a odliať všeobecný sadrový model. Výstužné diely pre tvárovú protézu sa nasadia na fixačné zariadenia zubnej protézy a začína sa tvorba tvárovej protézy z modelovacieho vosku. Ak oko chýba, súčasne sa vyberie protetické oko podľa farby zvyšného oka a nainštaluje sa do voskového modelu. Pri modelovaní je užitočné použiť fotografie pacienta. Po vymodelovaní sa vosková protéza na pacientovi skontroluje a urobia sa príslušné korekcie. Aby sa predišlo posunutiu pri lisovaní zariadení na upevnenie protézy, mala by sa venovať osobitná pozornosť ich zaisteniu v omietke priekopy. Na tento účel je voľný koniec rúrky alebo háčik zviazaný drôtom, ktorý zaisťuje zariadenie v sadre. Potom sa protéza omietne, vylisuje z plastu, dokončí, prebrúsi brúsnym papierom a otestuje na pacientovi.

Existujú dva spôsoby, ako zafarbiť protézu:

• 1) olejová farba,
• 2) zavedením farbív do plastov.

Maľovanie olejovými farbami sa vykonáva tak, aby zodpovedalo farbe pokožky obklopujúcej defekt. Je lepšie zaviesť farbivo do plastu podľa nasledujúcich receptov:

• 1) 100 g prášku, 0,1 g ultramarínu, 40 g prášku, 0,1 g korunkového olova;
• 2) 30 g prášku, 0,1 g červeného sulfidu kademnatého;
• 3) 200 g prášku, 2 g okr. Zriedené farbivá sa zmiešajú s práškom a čistým monomérom vo vhodných pomeroch. Pripravia sa polymerizované platne rôznych farebných čísel, ktoré sa vyberajú podľa farby oblastí tváre.

Na spevnenie protézy pomocou okuliarov vyberte okuliare s obyčajnými okuliarmi a spevnite ich v oblasti mostíka nosa na protéze; Na tento účel sa do protézy vyrežú dva otvory pomocou tenkého guľového vrtáka a cez ne sa prevlečie ligatúrny drôt, ktorý pripevní protézu k rámu okuliarov (obr. 126a a 126b). Pre voľné dýchanie nosom sú v protéze vyrezané otvory zodpovedajúce vonkajším nosovým otvorom.

Dôvody defekty tváre môže byť malígny a benígne nádory, domáce a strelné poranenia, infekčné kožné a iné ochorenia (syfilis, tuberkulóza, lupus, noma a pod.), popáleniny. Okrem toho môžu byť defekty a deformácie tváre vrodené.

Defekty tváre sa delia na izolované (nos: chrbt, hrot, krídlo, úplná absencia nosa; očná jamka; ucho; mäkké tkanivá v oblasti úst a pod.) a kombinované, pri ktorých dochádza k súčasnému poškodeniu dvoch alebo viacerých anatomických oblasti tváre.

Pokroky v moderných rekonštrukčných a plastickej chirurgii hotovo chirurgická metóda liečba je jednou z hlavných kompenzácia vrodených a získaných chýb tváre. Zároveň ani ortopedické liečebné metódy nestratili na aktuálnosti, pretože často môže byť ortopedická pomôcka v určitých štádiách liečby jediným prostriedkom na odstránenie estetického defektu a do určitej miery zlepšenie narušených funkcií žuvacieho aparátu. Ešte častejšie sa používajú ortopedické liečebné metódy pred alebo po chirurgickom odstránení defektov a deformít tváre (kombinovaná metóda). Potrebu spoločného plánovania liečby defektov tváre a efektívnosť jej výsledkov opakovane zdôraznili profesori B.K. Kostur, A.I. Balon, Ya.M al.

Petrohradská škola ortopedických zubných lekárov (Kostur B.K., Minyaeva V.A. atď.) identifikuje všeobecné a špeciálne štádiá ortopedickej liečby pri kompenzácii defektov tváre pomocou tvárové protézy (ektoprotézy). Všeobecné štádiá ortopedického ošetrenia zahŕňajú zhotovenie odtlačku tváre, modelovanie voskového zloženia tvárovej protézy na modeli, prispôsobenie voskového zloženia protézy s funkčným dizajnom jej okrajov na tkanivách tváre, nahradenie vosku plastom vhodnej farby, konečnú úpravu, brúsenie a leštenie protézy. Napríklad modelovanie voskovej reprodukcie ektoprotézy na protetickú kompenzáciu defektov mäkkých tkanív v periorálnej oblasti sa vykonáva na modeli získanom z odliatku spodná časť tváre. V rovnakom čase spodná čeľusť musí byť nevyhnutne v stave „fyziologického odpočinku“. To umožňuje modelu presne reprodukovať konfiguráciu pier a čeľuste a simulovať ektoprotézu v súlade s tvarom a skutočnými rozmermi defektu. Konečný návrh hraníc sa vykonáva na pacientovi, berúc do úvahy zmeny tkaniva počas pohybov tváre a žuvania (Silin A.V., 1990). Táto technika umožňuje v tomto prípade poskytujú nielen dobrý estetický výsledok, ale aj obnovujú narušené funkcie vrátane tesnenia ústnej dutiny.

Špeciálne štádiá ortopedickej liečby zahŕňajú výber očnej protézy a jej inštaláciu (inštaláciu) do voskovej kompozície pre defekty očnice, získanie odtlačku z ucha blízkeho príbuzného pacienta na získanie voskového modelu kompozície pre chyby uší; starostlivý funkčný dizajn okrajov voskovej kompozície na tkanivách defektu tváre, najmä s defektmi lokalizovanými v periorálnej oblasti, ako aj výroba dentoalveolárnej protézy so súčasným poškodením tkanív tváre a prítomnosťou defektu čeľuste (kombinované chyby).

Pri výrobe tvárových protéz dôležitý bod je výber spôsobu jeho opravy. Protetické nosy je možné upevniť pomocou divadelného lepidla, na rám okuliarov alebo z dôvodu anatomického uchytenia - výstupkami v dolných nosových priechodoch. Ak sa defekt nosa kombinuje s defektom v hornej čeľusti, potom je možné nosovú protézu upevniť na zubo-faciálnu protézu pomocou pružiny, zámku, samário-kobaltových magnetov alebo iných spojovacích zariadení. Protetika ušnica zvyčajne upevnené pomocou rámu okuliarov - obruče alebo vložky vo vonkajšej časti zvukovodu.

Pacient M. s pooperačným defektom hornej čeľuste a tváre (a); s maxilárnou protézou na (b); plastová maxilárna protéza spolu s tvárovou protézou (c); pacient, ktorý nosí maxilárne a tvárové protézy (d). (Postreh I. S. Rubinova)

Pri defektoch očnice sa ektoprotézy často fixujú na okuliarový rám, spájajúc očnú protézu s orbitálnou protézou, alebo sa na princípe monoklu vyrobí protetická vložka do vnútra defektu.

Prednú časť protézy je možné pomocou zámku alebo iného spojovacieho zariadenia spojiť s intraorálnou časťou protézy, vyrobenou vo forme zubného rámu zo zliatiny kobalt-chróm. Výroba takýchto štruktúr je obzvlášť účinná pri rehabilitácii pacientov s defektmi mäkkých tkanív v periorálnej oblasti, ktorí majú indikácie na oneskorenú plastickú chirurgiu (Silin A.V., 1980; Minyaeva V.A., 1982).

O kombinované defekty tváre ektoprotézy sú často skladateľné. Najlepší výsledok spojenie tvárovej protézy s čeľusťou sa dosiahne pomocou magnetov v tvare mince. Značná príťažlivá sila magnetov, ktoré majú pohodlný tvar, minimálnu veľkosť a hmotnosť, zaisťujú spoľahlivú fixáciu čeľustnej protézy a tesné priliehanie širokých vnútorných okrajov ektoprotézy k mäkkých tkanív tváre a umožňujú vám zlepšiť estetické a funkčné vlastnosti skladateľné protézy (Silin A.V., 1980).

Na zlepšenie estetických vlastností tvárových protéz možno na ich výrobu použiť elastické plasty spolu s klasickým tvrdým plastom vhodnej farby. Okrem toho by sa mali používať osvedčené metódy maskovania ektoprotéz, ktoré zahŕňajú umiestnenie okrajov protézy do prirodzených záhybov tváre, ako aj použitie okuliarových rámov, mihalníc, obočia, účesov a u mužov , fúzy a brada.

V prípadoch, keď predchádzajúce ektoprotézy nevyžadujú aktualizáciu zvonku, ale sú zle fixované v dôsledku zmien v mäkkých tkanivách tváre obklopujúcich defekt (protetické lôžko), je vhodné objasniť ich prispôsobenie, čo sa vykonáva funkčné navrhnutie okrajov protézy pomocou termoplastickej hmoty s následnou náhradou za plast. Ak je potrebné vyrobiť novú tvárovú protézu, aby sa eliminovala fáza modelovania a opakovania tvaru predchádzajúcej protézy (čo je ešte dôležitejšie ako opakovanie tvaru chrupu), predchádzajúca protéza by sa mala použiť ako samostatný zásobník. (Minyaeva V. A., 1990).

"Choroby, poranenia a nádory maxilofaciálnej oblasti"
upravil A.K. Iordanishvili

Na vytvorenie exoprotézy je potrebné získať model tvárovej masky. Tvárová maska ​​môže byť jednoduchá, monoliticky odliata cez sadrový odliatok, alebo rozoberateľná, čo je potrebné pri spájaní exoprotézy s protézou čeľuste. Pripravuje sa pomocou sadrového odliatku, v ktorom je pozdĺž línie, kde sa stretávajú pery, vytvorená priehradka. Na pripojenie protézy čeľuste k protéze tváre sa z drôtu ohne tyč, ktorej jeden koniec je spojený s protézou a druhý koniec je ponorený do sadry naliatej na čelo pacienta. Po vytvrdnutí sadry sa odtlačok z čela spolu s tyčinkou a protézou prenesie na tvárovú masku, čím sa získa priestorová poloha endoprotézy čeľuste voči exoprotéze.
Postupnosť základných manipulácií pri vytváraní protézy tváre:
1) pololiaty sadrový model-tvárová maska;
2) modelovanie voskovej tváre. Hlavnou manipuláciou je modelovanie chýbajúcej časti tváre z vosku. Pri modelovaní protézy sa tváre orientujú pomocou opačnej strany a fotografujú sa pred poranením tváre. Modelovanie protézy je najlepšie zveriť sochárovi. Tvárová protéza je vytvorená tak, aby bola ľahká a tenkostenná, okraje protézy by mali tesne priliehať k pokožke;
3) nahradenie voskovej reprodukcie protézy plastom. Vosková protéza sa omietne do priekopy a vosk sa obvyklým spôsobom nahradí plastom;
4) inštalácia upevňovacích zariadení. Tvárová protéza sa upevňuje pomocou okuliarového rámu s kovovými sponami. Do nosového mostíka protézy sa pomocou frézy vyvŕtajú dva otvory. úzke medzery. Cez tieto štrbiny prechádzajú dve oceľové platne široké 2-3 mm, ktoré zakrývajú bočnice okuliarov na oboch stranách a uvoľňujú sa dovnútra.

Kombinovaný prístroj
Kombinovaný prístroj je zariadenie, ktoré kombinuje rôzne funkcie: zmenšenie, upevnenie a výmena. Tieto časti sú navzájom spojené pomocou pružných kovových tyčí, závesných zariadení alebo magnetov. Súčasne je tvárová protéza pripevnená k rámu okuliarov. Tento typ upevnenia poskytuje dostatočnú fixáciu protézy a určitú jej pohyblivosť pri kontrakcii tvárových svalov.
Postupnosť základných manipulácií pri vytváraní kombinovaného zariadenia je nasledovná:
1) polovičná žiara sadrového modelu gélu;
2) polovičné zvlnenie plastových základov;
3) vytvorenie okluzálnych hrebeňov. Po osadení základov v ústnej dutine sa na ne nalepia okluzálne voskové hrebene;
4) vytvorenie voskovej reprodukcie gélovej protézy. Po definovaní centrálny pomerČeľuste modelu sú zaliate do artikulátora. Potom sa umelé zuby umiestnia v súlade s anatomickými podmienkami;
5) nahradenie reprodukcie vosku plastom. Po skontrolovaní reprodukcie vosku protézy v dutine ústnej sa do prednej časti protézy medzi stredové a bočné rezáky, 2-3 mm nad ich krčky, vložia dve rovnobežné rúrky s priemerom 3 mm, otvorené dopredu. Vosková reprodukcia protézy je omietnutá, potom je vosk roztavený, formovaný plastom, polymerizovaný, dokončený a leštený podľa prijatých pravidiel;
6) vytvorenie tvárovej protézy. Hotové zubné protézy sa nasadia do ústnej dutiny, potom lekár odoberie odtlačok tváre tak, aby odtlačok vytvoril jasný odtlačok prednej plochy protézy. Po vybratí protézy z úst a jej priložení k odtlačku tváre v požadovanej polohe zubný technik odleje model masky;
7) chýbajúce časti tváre (nos, pery, kútik úst atď.) sú vymodelované na maske tyče z nehrdzavejúcej ocele sú vložené do trubíc protézy čeľuste vo forme mierne ohnutých tyčí spájkovaných na jednom konci; . Ostatné konce tyčí sú upevnené v tvárovej protéze, vytvorenej vyššie opísaným spôsobom z elastického alebo tvrdého plastu.
Spojenie exoprotézy s endoprotézou čeľuste má zmysel len vtedy, ak je protéza čeľuste dobre uchytená v ústnej dutine. B.K. Kostur, V.A. Minyaeva, V.A. Silin pri výmene defektov pier a zachovaného chrupu odporúčajú fixáciu exoprotézy na pevnú odliatkovú dlahu.
Protetický nos. Postupnosť základných manipulácií pri vytváraní protetického nosa:
1) polovičné odliatie sadrovej masky na tvár;
2) modelovanie protetického nosa z vosku. Pomocou masky sa získa sadrový model, na ktorý sa voskom alebo plastelínou vymodeluje nos, pričom sa zameria na fotografiu pacienta pred vytvorením defektu a zladí sa s ním tvar a veľkosť protézy. Potom sa z voskovej reprodukcie vyberie sadrová skladacia forma pozostávajúca z 2-3 častí, ktorá sa spojí a vnútorný povrch sa pokryje vrstvou vosku s hrúbkou 1-1,5 mm, čím sa vytvorí šablóna pre budúcu protézu. Na zabezpečenie tesnejšieho priliehania okrajov protézy k povrchu kože sa na sadrovú masku nanesie štetcom po okrajoch defektu vrstva roztaveného vosku v šírke 5-10 mm a prilepí sa vosková šablóna protézy. k tomu;
3) nahradenie voskovej reprodukcie protetického nosa plastom. Po kontrole a úprave protetického nosa lekárom sa vosková reprodukcia nahradí bežnou metódou elastickým a tvrdým plastom;
4) vytvorenie upevňovacích prvkov. Protetický nos je pripevnený na tvári rámom okuliarov alebo pružinou vo vnútri nosových otvorov. V súčasnosti sa implantáty často používajú na zabezpečenie tvárových protéz.

Orbitálna protéza
Orbitálna protéza. Postupnosť základných manipulácií pri vytváraní orbitálnej protézy:
1) polovičné odliatie sadrovej masky na tvár a potom model tváre;
2) voskové modelovanie orbitálnej protézy. Protéza je modelovaná so zameraním na zdravú stranu. TO vnútorný povrch Na výmenu protézy sa za očné viečka namontuje vopred vybrané protetické oko, ktoré sa potom oddelí. Orbitálna protéza je modelovaná s prechodom do nosového mostíka;
3) nahradenie voskovej reprodukcie protézy plastom. Po skontrolovaní konštrukcie protézy na pacientovi sa odhodí do priekopy. Vosk je nahradený plastom, leštený a protetické oko je spevnené rýchlotvrdnúcim plastom;
4) vytvorenie upevňovacích zariadení.
Orbitálna protéza sa napojí na rám okuliarov a nalepí sa na ňu umelé obočie a mihalnice.

Aurikulárna protéza
Postupnosť základných manipulácií pri vytváraní protézy ušnice:
1) polotienenie sadrového modelu vonkajšieho zvukovodu okolitými tkanivami;
2) modelovanie voskovej reprodukcie ušnice. Na modeli je na opačnej strane vytvorený z vosku ušnica v tvare ucha;
3) nahradenie reprodukcie vosku plastom. Sadrový model s voskovým uchom je zasádrovaný do priekopy. Vzhľadom na zložitý tvar ušnice s mnohými podrezaniami je druhá časť kyvety odliata po častiach s nanesenou izolačnou vrstvou. To vám umožní získať skladaciu formu, ktorá uľahčuje vybratie hotovej protézy z priekopy a umožňuje vyrobiť niekoľko protéz pomocou jednej formy. Umelé ucho je vyrobené z elastického plastu;
4) vytvorenie upevňovacích prvkov. Fixácia protézy ušnice počas jej úplná absencia sa dosiahne použitím lepidiel alebo špeciálnych fixačných prostriedkov vložených do vonkajšieho zvukovodu. Ak existuje ušný pahýľ, používa sa na pripevnenie protézy.
IN v poslednej dobe Na pripevnenie ušnej protézy sa používajú vnútrokostné implantáty.