Zhubné nádory nosa a vedľajších nosových dutín. Nádory nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín Čo sú zhubné nádory sliznice nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín

11-01-2013, 20:50

Popis

O frekvencii prechod zhubné nádory z vedľajších nosových dutín do očnice možno usúdiť z nasledujúcich údajov. V Ukrajinskom RTG, rádiologickom a onkologickom ústave bolo počas 10 rokov liečených 42 pacientov s nádormi vedľajších nosových dutín, ktoré prerástli do očnice; podobných pacientov bolo v ústave evidovaných 2,5-krát viac (I. I. Merkulov), A. V. Afanasyeva odkazuje na materiál Leningradského onkologického ústavu a uvádza, že zo 182 nádorov Horná čeľusť klíčenie do obežnej dráhy bolo pozorované 35-krát, t.j. v 19,2 %. Engren na 144 novotvaroch maxiloetmoidnej oblasti pozoroval klíčenie na očnici 41-krát, t.j. v 28,5 %. Podľa Sika z 50 pozorovaní bol prechod nádoru na obežnú dráhu zaznamenaný v 50% prípadov. Oftalmológ I. I. Merkulov poznamenáva, že sekundárne šírenie procesu na obežnú dráhu sa vyskytuje najmenej u 40-50% všetkých pacientov s malígnymi nádormi paranazálnych dutín. Otorinolaryngológovia uvádzajú aj vysoké percento prechodu malígnych nádorov do očnice; podľa kliniky L. I. Sverzhevokyho bolo ich rozšírenie z pomocných dutín nosa do očnice zaznamenané u 21 pacientov zo 14, t. j. u 66,6 %.

Vzhľadom na frekvenciu sekundárnych nádorov očnice, ktoré prenikli z vedľajších nosových dutín, by mal byť oftalmológ oboznámený s formami a klinickými prejavmi malígnych novotvarov paranazálnych dutín ako primárneho zdroja poškodenia očnice.

V súčasnosti nemôže byť spokojný s predchádzajúcimi štatistikami keď autori na základe jednotlivých náhodných pozorovaní vypočítali percento výskytu paranazálnych dutín s malígnymi nádormi, pričom svoj materiál porovnali s celkovým počtom ORL pacientov pod ich dohľadom. Finder (Finder, 1896) teda porovnal 12 prípadov ním pozorovaných malígnych novotvarov nosa a vedľajších nosových dutín s 27 600 otolaryngologickými pacientmi, ktorí prešli klinikou, a odvodil 0,043 % výskytu malígnych novotvarov; Schmidt (Schmidt, 1897) medzi 42 635 otolaryngologickými pacientmi našiel nádor u 20 ľudí a hovoril o citlivosti rovnajúcej sa 0,047 %. Rovnakú nesprávnu porovnávaciu metódu použil Denker (Denker, 1922), ktorý stanovil výskyt paranazálnych dutín s malígnymi nádormi na 0,124 %.

V Sovietskom zväze vďaka vysokej organizácii boja proti zhubným nádorom, širokej sieti onkologických ambulancií a ústavov a možnosti presnejšieho účtovania príslušných kontingentov pacientov bolo možné uplatniť iný princíp určovania miera výskytu. Frekvencia lézií pomocných dutín nosa sa vypočíta vo vzťahu k celkovému počtu pacientov s rakovinou. Takže podľa údajov Leningradského onkologického ústavu za 10 rokov je porážka maxilárnej oblasti vo vzťahu k celkovému počtu pacientov s malígnymi novotvarmi pozorovanými v ústave 1,8%. Podobné a blízke percento (1,8 a 2 %) uvádzajú štatistiky New Yorku a Švajčiarska. Podľa Nystremovho materiálu z 9 193 pacientov so zhubnými nádormi rôznych orgánov a systémov pozorovaných v ústave v rokoch 1911 až 1913 boli novotvary čeľustnej oblasti zaznamenané u 101, t. j. viac ako u 1 % pacientov. II Merkulov sa domnieva, že zhubné nádory maxilárno-etmoidnej oblasti predstavujú najmenej 2% z celkového počtu pacientov s malígnymi nádormi. Čo sa týka absolútnych čísel, do roku 1912 I. Sendzyak zozbieral z literatúry 643 prípadov zhubných nádorov nosa. Novšie štatistiky zbierajú Marshik (800 prípadov) a Denker (441 prípadov rakoviny nosa a jeho adnexálnych dutín).

V literatúre z predchádzajúcich rokov sú indície I. Sendzyaka, že v adnexálnych dutinách sú karcinómy častejšie ako sarkómy. V. N. Shchechkin z Centrálneho otorinolaryngologického ústavu poznamenáva, že rakovina hornej čeľuste sa vyskytuje 5-krát častejšie ako sarkóm, zatiaľ čo opak je zaznamenaný v nosovej dutine. Najnovšie údaje od jednotlivých autorov a kliník (A. I. Feldman, D. I. Zimont, V. K. Suprunov, G. S. Bilinkis, G. E. Neiburg, Marshik, Hiari, Sik, Holmgren, Denker) a v Zvláštnosti štatistiky veľkých inštitúcií napr. Leningradský onkologický ústav, potvrďte túto pozíciu.

Mimoriadne zriedkavé nájsť endotelióm, ktorú niektorí autori označujú za skupinu sarkómov a iní - na rakovinové ochorenia. Marshik zozbieral z literatúry 60 prípadov endoteliómu a v materiáli D. I. Zimonta bol endotelióm zistený len v jednom prípade 37 malígnych nádorov vedľajších nosových dutín.

Najčastejší rakovinový nádor skvamocelulárny karcinóm, kankroidný alebo keratinizujúci karcinóm, vznikajúce podľa niektorých autorov z metaplázie cylindrického epitelu sínusovej sliznice, napríklad pri chronickej sinusitíde, ako aj medulárnej rakovine, mozgu, obsahujúceho malé množstvo spojivového tkaniva; scirrhae s veľkým množstvom spojivového tkaniva sú v paranazálnych dutinách zriedkavé. Vysoká frekvencia spinocelulárneho karcinómu sa vysvetľuje skutočnosťou, že v paranazálnych dutinách pod vplyvom rôznych príčin stĺpcový epitel metaplázia, v dôsledku ktorej sa ploché bunky nachádzajú pozdĺž periférie novotvaru (E. N. Malyutin). Okrem týchto foriem existujú aj cylindrické bunky, ktoré sa vyvíjajú z krycieho epitelu výstelky adnexálnych dutín, alebo zo žliaz sliznice.

V pomocných dutinách nosa sa zriedkavo pozorujú bazocelulárne formy, charakterizované rastom bazálnych buniek vrstevnatého dlaždicového epitelu, s keratinizáciou alebo bez nej.

Niekedy sa vyskytujú zmiešané formy melanokarcinómy a adenokarcinómy vyrobené z tkaniva žliaz. Štruktúra adenokarcinómov sa vyznačuje atypickosťou, polymorfizmom epitelu a skutočnosťou, že novovzniknuté žľazy nemajú funkčný význam; vznikajú v mriežkovom labyrinte. Fibroadenómy s karcinómovými inklúziami sa nachádzajú aj v pomocných dutinách nosa.

Myšlienka histologickej štruktúry rakovinových nádorov paranazálnych dutín môže byť vytvorená na základe materiálu D. I. Zimonta. 25 karcinómov paranazálnych dutín, ktoré pozoroval, bolo rozdelených takto:

Spinocelulárny karcinóm s keratinizáciou - 4
Spinocelulárny karcinóm bez keratinizácie - 5
Rakovina mozgu s keratinizáciou - 8
Rakovina mozgu bez keratinizácie - 4
Bazalióm - 2
melanokarcinóm - 1
Karcinosarkóm - 1

Okrem okrúhlych bunkových sarkómov existujú vretenovité sarkómy. Zo zmiešaných foriem sa pozorujú fibrosarkómy, chondrosarkómy a osifikujúce chondrosarkómy, chondrofibrosarkómy a lymfosarkómy.

AI Pokrovsky pozoroval pacienta so sekundárnym lymfosarkómom orbity vychádzajúcim z čeľustnej dutiny (obr. 61).

Ryža. 61. Lymfosarkóm maxilárneho sínusu, orbity a okolitých oblastí (pozorovanie A. I. Pokrovského).

Metastázy malígnych nádorov nosa a jeho vedľajších nosových dutín do vzdialených orgánov lekári zriedkavo pozorujú z dôvodu, že pacienti zomierajú na mozgové komplikácie a kachexiu, ako aj na iné komplikácie skôr, ako dôjde k očkovaniu. cievy.

Rozšírený názor, že zhubné nádory vedľajších nosových dutín zriedkavo vedú k metastázam dokonca aj v regionálnych submandibulárnych, krčných a hltanových žľazách, spochybňuje A. O. Vereshchinsky a iní autori; na základe materiálu Leningradského onkologického ústavu sa domnieva, že chybný názor zástancov takéhoto názoru kvôli zvláštnostiam lymfatickej drenáže z nosa. Lymfa zadných častí nosa vstupuje do uzlín a žliaz retro-faryngeálneho priestoru, ktoré sú neprístupné na kontrolu alebo palpáciu. Na klinickú detekciu zostávajú k dispozícii iba prípady toku lymfy z predných častí nosa do žliaz na bočnom povrchu krku. Etiológia a patogenéza malígnych nádorov sú stále nejasné. Väčšina teórií vytvorených na objasnenie patogenézy nádorov sa týka najmä podmienok ich vzniku, a nie príčin ich vzniku. Teda teória porušených embryonálny vývoj zhubných nádorov, navrhnutý Konheimom, zvažuje len otázky histogenézy, ktoré nemôžu kliniku plne uspokojiť.

Virchowova teória, podľa ktorej je výskyt malígnych nádorov výsledkom podráždenia, neobstojí v kritike, keďže on a jeho priaznivci považujú novotvary za čisto lokálny proces - autonómiu, autodynamický rast nádoru, pripisujúci vedúcu úlohu v etiológie a patogenézy k lokálnemu podráždeniu.

Nemáme seriózne údaje na rozpoznanie infekčnej (vírusovej) teórie.

POLIKLINIKA . So sekundárnymi malígnymi novotvarmi, ktoré sú výsledkom klíčenia nádoru z prídavnej dutiny do očnice, je ich klinický obraz dosť výrazný. Ich symptomatológia pozostáva z prejavov charakteristických pre zhubné nádory konkrétneho paranazálneho sínusu a symptómov charakteristických pre primárny nádor. Klinika sekundárnych nádorov očnice sa podľa I. I. Merkulova nelíši od obrazu primárnych foriem.

Zhubné novotvary najčastejšie lokalizované v maxilárnom sínuse (I. Sendzyak, E. N. Malyutin, A. I. Geshelin, D. I. Zimont, Laurent, Sekulich a i.) (obr. 62, 63 a 64).

Ryža. 62. Rakovina, ktorá prerástla do očnice z čeľustnej dutiny. Klinicky: protrúzia a posunutie ľavého oka a obmedzenie jeho pohyblivosti. Na rádiografii - zníženie transparentnosti ľavého maxilárneho sínusu a etmoidného labyrintu (pozorovanie I. I. Merkulova).

Ryža. 63. Rakovina hornej čeľuste.

Ryža. 64. Sarkóm hornej čeľuste (pozorovanie Leningradského onkologického ústavu).

Porážka maxilárny sínus malígne nádory sú na prvom mieste v súhrnných údajoch zozbieraných z literatúry Denkerom a Laurentom. V materiáli zozbieranom Denkerom bol najväčší počet malígnych novotvarov čeľustnej dutiny (124), kým lézie etmoidného labyrintu boli na druhom mieste (38); hlavná dutina bola zapojená do procesu v 28 prípadoch, čelová dutina v 26. Podľa Laurenta (1924) bola relatívna frekvencia poškodenia vedľajších nosových dutín na materiáli v 269 prípadoch nasledovná: (čeľusťová dutina - 214 prípadov , čelný sínus - 28, hlavný sínus - 27.

Rovnaké údaje uvádzajú aj iní autori. Áno, pre maxilárny sínus miera výskytu bola vypočítaná na 65%, pre etmoidný labyrint - 10%, pre hlavnú dutinu - 9% a pre čelnú - 7%; nosová dutina bola v 9% prípadov miestom vývoja malígnych nádorov. Zhubné novotvary paranazálnych dutín sú zvyčajne primárne. Výnimkou sú prípady, kedy je nádor prenesený z akéhokoľvek orgánu alebo vzdialeného miesta tela. F. M. Mirzoyants teda opísal prípad metastázy hypernefroidného karcinómu do čeľustnej dutiny, zrejme cez zadnú hornú alveolárnu artériu.

Uvedené údaje týkajúce sa frekvencie lézií jednotlivých pomocných dutín nosa vysvetľujú, prečo sa zavlečenie malígnych novotvarov do očnice najčastejšie pozoruje pri nádoroch čeľustnej dutiny a o niečo menej často pri novotvaroch etmoidného labyrintu.

I. I. Merkulov na svojom materiáli v 40 sekundárnych orbitálnych nádoroch, ktoré sa šírili do očnice, najčastejšie zistil primárne ohnisko novotvaru v čeľustnej dutine (22 prípadov), v etmoidnom labyrinte - v 10 prípadoch, v nosovej dutine - v r. 8 prípadov.

Rakoviny maxilárneho sínusu zvyčajne majú primárnu lokalizáciu v sliznici. Počiatočná fáza ochorenia môže prebiehať bez povšimnutia pacienta. Až keď sa nádor vyvíja, objavia sa ťažkosti. dýchanie nosom, ktorý sa podľa niektorých autorov pozoruje u 70% pacientov a krvácanie z nosa bez príčin, ktoré sú charakteristické skôr pre sarkóm ako pre rakovinu. Často sa pacient sťažuje na hnisavý výtok z nosa, pretože proces môže byť komplikovaný sínusovým empyémom. Keď novotvar rastie a šíri sa na kostné steny maxilárneho sínusu, pacienti sa dlho sťažujú na pretrvávajúce, neliečená bolesť zubov. A. O. Vereshchinsky o týchto sťažnostiach píše, že „zuby sa niekedy plnia, potom extrahujú, čo však nevedie k požadovaným výsledkom“. Bolesť sa stáva obzvlášť intenzívnou, keď novotvar rastie do pterygopalatinovej jamky v dôsledku kompresie a klíčenia nervových kmeňov nádorom. Najčastejšie je druhá vetva stlačená trojklanného nervu. Ostré bolesti zubov sú tiež zaznamenané, keď nádor rastie do alveolárneho procesu. V rade prípadov pozoroval aj D. I. Zimont nasledujúce príznaky"zubný" charakter: bolesť zubov, opuch v oblasti alveolárny proces a niekedy aj líca. Priebeh procesu ukazuje, že „za zdanlivo neškodným obrazom ochorenia zubov sa skrýva zhubný nádor v r. počiatočná fáza jeho vývoj“.

V pokročilých prípadoch, keď nádor prerastá do kostných stien sínusu, sa objavujú znaky, ktoré niekedy umožňujú nielen zistiť prítomnosť nádoru, ale aj hovoriť o jeho histologickej štruktúre. Je teda známe, že na rozdiel od rýchlo rastúcich sarkómov, ktoré sa šíria do vonkajšej vrstvy kože a porušujú obrysy a symetriu tváre v dôsledku naťahovania, stenčovania a narušenia integrity prednej steny čeľustnej dutiny, napr. ako aj opuch mäkkých tkanív tváre s rozšírením žiliek na líci, pri nádorových ochoreniach dochádza k pomalému rastu nádoru smerom k zadnej stene sínusu a tendencii prerastať do pterygopalatinovej jamky a trizmus je často pozorované.

Ďalšou charakteristickou črtou sarkómov je vzhľad "chrumkanie pergamenu" pri palpácii prednej steny maxilárneho sínusu; tento jav je spôsobený rednutím kostí.

Napokon, krvácanie z nosa sa vyskytuje častejšie pri sarkómoch ako pri rakovine, čo musí súvisieť s väčšou vaskularizáciou sarkómov v porovnaní s karcinómami.

Konzistencia sarkómu je mäkšia ako u rakovinových nádorov. V prípade rastu rakovinového nádoru smerom k prednej stene tento jav chýba, pretože je pomerne rýchlo zničený rakovinovým procesom.

Deformácia kostry tváre s následnými zmenami mäkkého podkožia tváre sa pozoruje aj pri klíčení malígneho novotvaru na dno maxilárneho sínusu, čo sa klinicky prejavuje zostupom tvrdého podnebia. Klíčenie do alveolárneho procesu je vyjadrené opuchom, vyčnievaním hornej časti ďasna a uvoľnením zubov.

Je možné zistiť rast nádoru smerom k nosovej dutine rinoskopia; pri vyšetrení sa zisťuje výrazný výbežok mediálnej steny maxilárneho sínusu do septa a v pokročilých prípadoch sa zisťujú nádorovité útvary.

Pre oftalmológov sú najviac zaujímavé prípady klíčenia malígneho novotvaru čeľustnej dutiny do očnice; prechod procesu z maxilárnej dutiny a etmoidného labyrintu na obežnú dráhu sa pozoruje u 40-50% všetkých pacientov.

Nemali by sme si myslieť, že klíčenie nádoru na obežnej dráhe sa vyskytuje iba pri ďalekosiahlych, rozšírených léziách paranazálnych dutín, keď je klinický obraz malígneho novotvaru už celkom demonštratívny. Klinické pozorovania ukazujú, že často očné príznaky sú prvými prejavmi ochorenia.

Na základe v súčasnosti akceptovanej klinickej klasifikácie rakoviny hornej čeľuste (štyri obdobia) sa penetrácia nádoru do očnice zvyčajne pripisuje tretej a štvrtej perióde.

N. N. Petrov sa domnieva, že aj mierny exoftalmus a diplopia naznačujú rast novotvaru adnexálnej dutiny do očnice. Toto by mali brať do úvahy ako oftalmológovia v zmysle potreby rinologického výskumu, tak aj rinológovia. To naznačuje potrebu röntgenového vyšetrenia, pretože u mnohých pacientov s malígnymi novotvarmi vedľajších nosových dutín prevládajú v klinickom obraze očné symptómy.

Medzi konštantné príznaky orbitálnych nádorov je exoftalmus, posun očná buľva a obmedzená pohyblivosť: u všetkých 42 pacientov bez výnimky s orbitosinuálnymi malígnymi novotvarmi I. I. Merkulov zaznamenal exoftalmus.

Tieto symptómy, spôsobené zmenou polohy očnej gule na očnici, treba vysvetliť zvýšením intraorbitálneho tlaku v dôsledku prieniku nádoru z paranazálneho sínusu do dutiny očnice.

Výčnelok a posunutie očnej gule takmer vždy vidieť v rovnakom čase. Pri šírení novotvarov na obežnú dráhu, t.j. so sekundárnymi orbitálnymi nádormi, spravidla dochádza k bočnému alebo šikmému posunu očnej gule v smere opačnom k lokalizácii novotvaru: nahor - s nádorom vychádzajúcim z čeľustnej dutiny , smerom nadol - s novotvarom z čelného sínusu a smerom von - s nádorom z etmoidného labyrintu. Pri primárnych novotvaroch očnice, ktoré sa vyskytujú vo svalovom lieviku, v oblasti vrcholu orbitálnej jamky, sa zvyčajne pozoruje priamy exoftalmus, t.j. vyčnievanie očnej gule v smere osi očnice bez posunutia do strany .

vypúlené oči, spôsobené tlakom nádoru, je perzistentné a nemožno ho eliminovať protitlakom na očnú buľvu zvonku. Prekážka v premiestnení počas testu s tlakom na očnú buľvu považuje II Merkulov za znak prítomnosti novotvaru na obežnej dráhe.

V zriedkavých prípadoch klíčenie nádoru paranazálnej dutiny do očnice nespôsobuje exoftalmus, ktorého absencia by sa mala vysvetliť buď malou veľkosťou novotvaru, alebo umiestnením nádoru pred rovníkom oka, alebo tým, že novotvar je lokalizovaný v hlbokej časti svalového lievika.

Vo väčšine prípadov je exoftalmus a posunutie očnej gule kombinované s obmedzením jej pohyblivosti. Jeho pohyby v prítomnosti nádoru vychádzajúceho z čeľustnej dutiny sú obmedzené smerom nadol, to znamená v smere východiskového bodu. Najčastejšie je obmedzenie mobility spôsobené tým, že novotvar bráni otáčaniu očnej gule smerom k nádoru.

zdvojnásobenie, vyplývajúce z obmedzenia pohyblivosti očnej gule, je zriedkavé pri sekundárnych novotvaroch očnice.

Nádory orbitosinuálnej oblasti môžu v dôsledku tlaku na bočný povrch očnej gule, tiež vedie k zmene jej tvaru a sférickej konfigurácie, čo prirodzene ovplyvňuje lom a lom oka.

Podľa pozorovaní I. I. Merkulova pri sekundárnych orbitálnych nádoroch môže dôjsť k predĺženiu zrakovej osi, ako aj k zmene zakrivenia povrchu rohovky, niekedy aj samotného meridiánu, čo môže viesť k zvýšenej refrakcii alebo k astigmatizmu. .

Nemenej spoľahlivé príznaky šírenia nádoru z prídavnej dutiny do očnice zahŕňajú zmena tónu očí.

Vizuálna funkcia v nádoroch maxilo-orbitálnej oblasti zostáva vo väčšine prípadov nezmenená.

S klíčením nádoru na obežnej dráhe sa v niektorých prípadoch pozoruje vývoj dakryocystitídy.

Druhé miesto vo frekvencii prechodu malígneho nádoru na očnicu je mrežový labyrint. Podľa I. I. Merkulova nádory etmoidného labyrintu a nosovej dutiny v 24 % prípadov prerastajú do očnice; najčastejšie sú východiskom zadné bunky etmoidného labyrintu.

Zväčšenie veľkosti buniek etmoidného labyrintu vedie predovšetkým k porušeniu priechodnosti nosovej dutiny, t.j. k ťažkostiam s nazálnym dýchaním, ako aj k zníženiu čuchovej funkcie až po úplnú anosmiu, ktorá môže byť spôsobené nielen upchatím nosa, ale aj porušením celistvosti vetiev a zakončení čuchového nervu. Okrem toho sa pri novotvaroch etmoidného labyrintu často pozoruje krvácanie z nosa.

Rast zhubného nádoru etmoidného labyrintu ide nielen smerom k nosovej dutine, ale aj smerom von, čo môže spôsobiť rekonfigurácia nosa a výskyt opuchu v hornom a vnútornom uhle očnice.

Pre oftalmológa sú zaujímavé prípady, keď nádor z etmoidného labyrintu prechádza do očnice; jeho rast zo stredných a predných buniek labyrintu prechádza cez slznú kosť a papierovú doštičku.

Oftalmologické príznaky s orbito-etmoidnými novotvarmi sú vyjadrené v exoftalme smerom von a vpredu, posunutím očnej gule smerom von, ako aj obmedzením jej pohyblivosti smerom dovnútra. Pre nádory tejto lokalizácie je typické, že obmedzenie pohyblivosti nie je len mechanického charakteru; často dochádza k parézam a ochrnutiu vnútorných priamych a šikmých svalov a okulomotorického nervu.

Obzvlášť zaujímavé sú nádory pochádzajúce zo zadných buniek etmoidného labyrintu. I. I. Merkulov zdôrazňuje disociáciu očných symptómov pozorovaných pri takejto lokalizácii aj v prípadoch, keď je proces v počiatočnej fáze [vývoja. Disociácia spočíva v tom, že pri miernom exoftalme a malých zmenách fundusu v oblasti bradavky (jeho blanšírovanie, kongestívna bradavka, sotva znateľný opuch sietnice) alebo dokonca pri normálnom funduse sú zaznamenané výrazné poruchy videnia: prudký pokles v jeho ostrosti a vzniku centrálneho skotómu.

I. I. Merkulov vo svojom materiáli poznamenal, že u polovice pacientov s orbitosinuálnymi nádormi vychádzajúcich zo zadných buniek etmoidného labyrintu došlo k prudkému poklesu zrakovej ostrosti a obmedzeného zorného poľa. na strane opačnej k umiestneniu nádoru na očnici. Menej často dochádzalo k obmedzeniu zorného poľa v nepravidelne sústrednom kruhu. U 11 zo 42 pacientov našiel centrálny skotóm.

Často s novotvarom zadného etmoidného labyrintu a rozšírením nádoru do očnice pacienti trpia bolestivými, neuralgickými, večerné a nočné bolesti hlavy, ktoré sa vysvetľujú tým, že nádor stláča nervové kmene prechádzajúce cez fissura orbitalis superior. Poškodenie nervov, hlavne n. oculomotorius v dôsledku zatlačenia nádoru prenikajúceho zo zadných buniek etmoidálneho labyrintu do očnice a do fissura orbitalis superior, môže viesť k rozvoju syndrómu horných. orbitálna trhlina. Tento syndróm je vyjadrený v ptóze, miernom exoftalme, úplnej alebo čiastočnej oftalmoplégii, ako aj v anestézii rohovky. Pri úplnej oftalmoplégii sú postihnuté nielen vonkajšie svaly, priamy, šikmý a levator. horné viečko, ale aj vnútorné svaly - zvierač dúhovky a ciliárny sval. Čiastočná oftalmoplégia môže byť spôsobená buď paralýzou vonkajších svalov alebo paralýzou vnútorných svalov.

Symptomatológia ťažkej oftalmoplégie teda spočíva v poklese horného viečka a nehybnosti očných bulbov; s obojstrannými léziami existuje "Hutchinsonova tvár" a s vnútornou oftalmoplégiou sú zreničky rozšírené a nereagujú ani na svetlo, ani na konvergenciu. Akomodácia čiastočne trpí aj paralýzou ciliárneho svalu. Okrem zmien videnia sa pri orbitoetmoidných nádoroch často pozoruje slzenie a rozvoj dakryocystitídy.

Izolované zhubné nádory hlavná dutina sú zriedkavé. Vo väčšine prípadov je táto dutina zapojená do procesu druhýkrát v dôsledku šírenia novotvaru zo zadných častí etmoidného labyrintu. Preto sú klinické a oftalmologické prejavy novotvaru, keď sa proces šíri do očnice, takmer rovnaké ako tie, ktoré sa pozorujú pri nádoroch prenikajúcich do očnice zo zadných častí etmoidného labyrintu: dochádza k prudkým zmenám v optický nerv- jeho atrofia s prudkým poklesom zrakovej ostrosti a následnou amaurózou, oftalmoplégia, úplná alebo čiastočná, s ptózou očného viečka a obmedzením pohyblivosti očnej gule, ku ktorým dochádza pred objavením sa exoftalmu.

Neuralgické záchvaty bolesti hlavy v chráme a korune sa vyskytujú v neskoršom období.

Za výnimočnú vzácnosť možno považovať výskyt malígny novotvar v čelnej dutine. AT domácej literatúry primárne rakoviny čelného sínusu opisujú A. M. Gelfon, A. I. Geshelin a ďalší a sarkómy - B. L. Frantsuzov a N. D. Danilov.

Symptomatológia v počiatočných štádiách vývoja procesu spočíva v stredne ťažkých bolestiach hlavy, ku ktorým sa neskôr pripájajú symptómy spôsobené vyčnievaním stien sínusu v dôsledku jeho naplnenia nádorom; najprv sa začne stláčať orbitálna stena dutiny smerom nadol. Oftalmické symptómy, ktoré sa objavia predtým, ako nádor prenikne do orbity, sú vyjadrené edémom očných viečok, exoftalmom a posunutím očnej gule smerom nadol a von. Zmeny v refrakčných médiách očnej buľvy a zrakového nervu takmer vždy chýbajú. Novotvary čelnej dutiny zriedkavo metastázujú.

Kurz a predpoveď . Pri vývoji malígnych nádorov prídavných dutín nosa sa rozlišuje latentná (prvá a druhá perióda) a explicitná fáza ochorenia.

Latentné obdobie ochorenia môže trvať pomerne dlho, až 3-4 roky, zatiaľ čo proces v explicitnom štádiu zvyčajne prebieha rýchlo a nepresahuje niekoľko mesiacov.

Nepostrehnuteľný priebeh ochorenia v latentnom období sa vysvetľuje skutočnosťou, že zhubné nádory, ktoré nevyplnili celý sínus, nemajú žiadny hmatateľný účinok na kostné steny dutiny a na nervové kmene. Neprítomnosť a chudoba symptómov v prvom latentnom období ochorenia by mala vysvetliť aj neskoré odvolanie pacientov k lekárovi. Pre ilustráciu uvádzame údaje D. I. Zimontu: z 37 pacientov so zhubnými nádormi nosa a nosohltana 22 vyhľadalo pomoc, až keď už nebola možná chirurgická liečba; svedčia o tom aj materiály L. I. Sverzhevského.

Rýchlosť rastu nádoru, trvanie latentnej periódy a rýchlosť vývoja procesu v aktívnej fáze ochorenia do značnej miery závisia od celkovej odolnosti organizmu a predovšetkým od neuropsychického stavu pacienta.

Predpoveď a súvisiaca otázka o trvaní prvej latentnej periódy je spôsobená množstvom faktorov: povaha histologickej štruktúry novotvaru, počiatočná lokalizácia, smer rastu nádoru a napokon dĺžka proces.

Pre ilustráciu uvádzame nasledujúce údaje:

Okrúhle bunkové a malobunkové sarkómy sú malígnejšie ako veľkobunkové sarkómy.
V polymorfných bunkových sarkómoch existuje ťažký priebeh; je to vyjadrené v tom, že vývoj exoftalmu v dôsledku klíčenia nádoru do očnice nastáva v limite krátka doba.
Okrúhle bunkové sarkómy u detí vo veku 1-2 rokov prebiehajú tak rýchlo, že za 1-2 mesiace nádor nadobúda charakter ďaleko pokročilého rozšíreného procesu.
Pigmentárne sarkómy a melanosarkómy sú obzvlášť malígne.
Malignita a rýchly rast sú charakteristické aj pre tie prípady rakovinových novotvarov, keď sa histologické vyšetrenie odhalí veľké množstvo postavy karyokinézy sú výrazné bunkové atypie a v cievach sa nachádzajú nádorové bunky.

Predpoveď pri malígnych novotvaroch pomocných dutín nosa, najmä keď prerastajú do očnice, je to veľmi vážne. Očakávaná dĺžka života neliečeného pacienta nepresahuje 2 roky. Rakovinové novotvary postupujú obzvlášť tvrdo a rýchlo; prognóza sarkómov je priaznivejšia. Pokiaľ ide o závislosť predikcie od lokalizácie procesu, treba poznamenať, že zhubné novotvary vychádzajúce zo zadných buniek etmoidálneho labyrintu a hlavnej dutiny sú obzvlášť ťažké. Liečba sekundárnych nádorov očnice nie je podľa I. I. Merkulova veľmi účinná.

Uznanie . Je mimoriadne dôležité diagnostikovať skoré, pokročilé formy malígnych novotvarov. V prítomnosti sekundárneho orbitálneho nádoru možno o včasnej diagnostike hovoriť len podmienečne, teda o rozpoznaní nádorov, ktoré neviedli k deformácii tvárového skeletu a sú reverzibilné.

Jediným znakom takýchto orbitosinuálnych nádorov sú trvalé, nevysvetliteľné bolesť v oblasti zubov alebo prednej steny maxilárneho sínusu, ako aj exoftalmus. Treba pripomenúť, že N. N. Petrov považuje aj mierny exoftalmus a diplopiu za indikáciu prerastania nádoru do očnice. Poznamenáva tiež, že očné príznaky sa často objavujú skôr ako príznaky z primárne postihnutej paranazálnej dutiny. Ak je malý exoftalmus kombinovaný s paralýzou svalov oka alebo je sprevádzaný prudkým znížením zrakovej ostrosti a centrálnym jednostranným skotómom alebo bez neho, prítomnosť malígneho nádoru, ktorý prenikol do očnice cez hornú orbitálnu trhlinu z vedľajších nosových dutín alebo z lebečnej dutiny, hoci sa fundus javí ako normálny.

Novotvary, ktoré presahujú paranazálne dutiny a vedú k zmenám kontúr tváre s jednostranným vyčnievaním líc, ďasien, tvrdého podnebia atď.

Palpácia oblasti opuchu pomáha pri diagnostike. Je známe, že pri sarkóme sa určuje husté, elastické tkanivo a pri osteóme - husté, ale nepoddajné tkanivo; echinokok a mukokéla dávajú kolísavý nádor; pri zubnej cyste je predná stena maxilárneho sínusu úplne hladká a pri zhubnom nádore hrboľatá atď.

Rozpoznať napádajúce nádory nosová dutina alebo pochádzajúce z nej veľký význam získava inštrumentálna metóda vyšetrenie nosa(predná, stredná a zadná rinoskopia): niekedy sa im podarí odhaliť aj nádor, aj jeho veľkosť, farbu sliznice a prítomnosť kazu.

Miesta, kde sa najčastejšie nachádzajú zhubné novotvary nosovej dutiny, sú: nosová priehradka v jeho prednej časti, najmä so sarkómom, prednými koncami mušlí a stredným nosovým priechodom, ako aj čuchovou oblasťou s hornou a hornou zadnou časťou nosa. Prítomnosť hrboľatých granulácií alebo opuchov obmedzených na malú oblasť, niekedy natretých jasnočervenou farbou, ktorá je typická pre rakovinu, niekedy svetloružová (s fusiformným sarkómom), niekedy farbou pripomínajúcou mäso (so sarkómom okrúhlych buniek), potom zelená (s chloromom ) alebo tmavočervené (pri melanosarkóme) a krvácanie samostatne, ale obzvlášť silno pri dotyku sondou, najmä pri vysoko vaskularizovaných sarkómoch a napokon časté recidívy polypov po ich starostlivom odstránení – to všetko je mimoriadne podozrivé z hľadiska malignity proces.

Konečné rozhodnutie o charaktere zistených zmien patrí biopsii; aj tu však môžu vzniknúť ťažkosti pri odlíšení malígnych novotvarov od benígnych, ako aj od syfilitických a tuberkulóznych granúl.

Keď sa zistia novotvary nosa a jeho paranazálnych dutín, röntgenová metóda výskumu má mimoriadny význam, ktorý vám umožní identifikovať nielen stupeň naplnenia nosovej alebo paranazálnej dutiny nádorom, ale aj určiť stav. kostných stien sínusu, čo je mimoriadne dôležité pre rozlíšenie benígnych nádorov od malígnych (obr. 65, 66 a 67).

Obrázok 65. Rakovina ľavej maxilárnej kosti. Ľavý maxilárny sínus je neštruktúrovaný stmavnutý; zničenie spodnej steny obežnej dráhy (šípka) (pozorovanie V. G. Ginzburga).

Ryža. 66. Nádor nazofaryngu s inváziou do hlavného sínusu a etmoidného labyrintu. Tieň nádoru je jasne odlíšený (šípky). Klinicky - exoftalmus a mierny posun očnej gule smerom von. Fundus oka je v normálnom rozmedzí (pozorovanie M.M. Baltika).

Ryža. 67. Rovnaký prípad ako na obr. 66. Axiálne premietanie. Tieň nádoru (šípky) je jasne diferencovaný, zaberá oblasť sfénoidného sínusu a etmoidného labyrintu vpravo.

Najvýznamnejšími príznakmi nádoru paranazálnej dutiny, ktorý prenikol do očnicovej dutiny, ako už bolo uvedené, je exoftalmus a posunutie očnej buľvy. Tieto príznaky sa však pozorujú aj pri iných ochoreniach, pri zvýšenom retroočnom tlaku: pri zápalových procesoch na očnici akejkoľvek etiológie – flegmóne, retrobulbárnych a subperiostálnych abscesoch, periostitíde očnice, ako aj pri racemóznych útvaroch atď. .

Anamnéza pomáha odlíšiť nádor od zápalového stavu: pri zápalových procesoch sa exoftalmus vyvíja rýchlo - po 1-2 dňoch, zatiaľ čo pri malígnych novotvaroch, aj keď postupujú rýchlo, trvá niekoľko týždňov a dokonca mesiacov.

Ťažkosti môžu vzniknúť, keď sa blastomatózny proces stane akútnym, napríklad sarkómom u detí, alebo je sprevádzaný flegmónou očnice (ako v prípade primárnej rakoviny čelného sínusu, ktorú pozoroval A. M. Gelfon), alebo keď zápalový proces na obežnej dráhe tečie pomaly. Pozorovanie uvedené v jednej z prác S. S. Golovina týkajúce sa pacienta, ktorého orbitálny sarkóm bol považovaný za pomaly plynúci flegmón očnice, ukazuje, aké ťažké je niekedy vyhnúť sa takejto diagnostickej chybe.

Zhubné nádory očnice majú množstvo podobných znakov s jej periostitis; netreba zabúdať, že zmeny v perioste očnice môžu nastať nielen v dôsledku prechodu zápalového procesu z akcesorickej nosovej dutiny, ale aj v dôsledku špecifických zmien - tuberkulóza, syfilis. Okrem exoftalmu, ktorý sa často pozoruje pri periostitíde rôznych etiológií, je zmiešanie týchto foriem s malígnymi nádormi založené na spoločných znakoch týchto procesov, ako je rozpad tkaniva, výskyt páchnuceho výtoku atď.

Najjednoduchší spôsob, ako vylúčiť prítomnosť tuberkulóznej periostitis keďže pri tomto ochorení sa takmer vždy vyskytujú fistuly vedúce do očnice, prípadne jazvy na jej vonkajšom úseku, t.j. v oblastiach, ktoré nesúvisia s vedľajšími nosovými dutinami, pričom rinogénne sekundárne nádory očnice sú lokalizované v hornej, vnútornej alebo dolnej časti. obežnej dráhy. Navyše s nádormi sa jazvy nikdy nepozorujú a fistuly sú zriedkavé.

Pokiaľ ide o luetickú periostitídu, jej zmiešanie so sekundárnym rinogénnym nádorom očnice môže nastať iba vtedy, ak sú oba procesy lokalizované buď na hornej stene očnice pri vstupe do nej, alebo v hornej orbitálnej trhline. Také klinické prejavy, ako je nočná bolesť v oblasti ohniska, v hĺbke očnice, prítomnosť parézy a paralýzy orbitálnych nervov a svalov, najmä pri takzvanom syndróme hornej orbitálnej trhliny, výskyt zápalu zrakového nervu nie sú pozorované. len so syfilitickou periostitídou, ale aj so zhubným nádorom adnexálnych nosových dutín, prenikajúcim do očnice cez fissura orbitalis superior. Poskytuje významnú pomoc pri diagnostike Wassermannova reakcia a röntgenové vyšetrenie pomocných dutín nosa a očnice.

Syfilitický charakter ochorenia možno ľahko vylúčiť na základe toho, že orbitálny syfilis je zvyčajne primárny proces a nie je spojená so zmenami v paranazálnej dutine. Je ťažšie odlíšiť ďasná nachádzajúce sa na vnútorný povrch dolný orbitálny okraj, v blízkosti slzného vaku (lokalizácia ďasien); tečúce bez známok zápalu, možno ich zameniť za nádor.

Na vyriešenie otázky benígnosti alebo malignity procesu je potrebné okrem všeobecného vyšetrenia pacienta, biopsie, uchýliť sa k röntgenovému vyšetreniu orbitosinuálnej oblasti. Röntgenový rozdiel na základe toho, že keď je proces malígny, kostné defekty resp úplná resorpcia sínusových stien, dochádza k ich intenzívne homogénnemu a bezštruktúrnemu stmavnutiu, t.j. zisťujú sa zmeny v samotnej štruktúre kostných stien dutiny, čo sa prejavuje vymiznutím alebo koróziou kontúr sínusu, zatiaľ čo pri benígnych procesoch, najmä v skorých fázach sa pozoruje ektázia sínusových stien bez narušenia ich celistvosti.

Pri posudzovaní povahy sekundárneho malígneho novotvaru orbitosinuálnej oblasti treba v prvom rade myslieť na rakovinu, ktorá sa tu často vyskytuje.

Ak je v oblasti prednej steny maxilárneho sínusu výčnelok, treba myslieť nielen na nádor, ale aj na zubnú cystu. Spoločné znaky pre tieto podmienky sú, okrem ektázie dutiny, kolísanie a niekedy praskanie pergamenu v dôsledku stenčenia prednej steny sínusu. Palpácia dáva hlavné indikácie na diferenciáciu týchto foriem; pri dentálnej cyste sa určí hladký povrch prednej steny a zároveň úplne normálny stav integumentu tváre, kým pri zhubných nádoroch maxilárneho sínusu sa mení konfigurácia tvárového skeletu a predná stena hľuzovej dutiny. Otázka povahy ochorenia sa často rieši v dôsledku ďalších výskumných metód - sínusovej punkcie, Röntgenové vyšetrenie atď. Vo výnimočných prípadoch sa diagnóza stanoví až počas operácie.

Zmena je niekedy nevyhnutná diferencovať s uzavretým empyémom, čo môže skomplikovať priebeh hlavného nádorového procesu. Okrem punkcie dutiny a röntgenového vyšetrenia by sa ako diagnostická technika po naplnení sínusu kontrastnou látkou malo použiť röntgenové žiarenie.

Nádory orbitosinuálnej oblasti môžu byť v niektorých prípadoch zmiešané s racemóznymi formáciami vychádzajúcimi z paranazálnych dutín, hlavne s mukokélou. Pri týchto formách ochorení sa pozoruje exoftalmus aj posun očnej gule. Najvýraznejší rádiologický rozdiel je v tom mukokéla je charakterizovaná napínaním stien paranazálneho sínusu, zatiaľ čo pri zhubných nádoroch sú na obrázku viac či menej skorodované kostné steny. Rozdiel medzi zubnou cystou, ktorá vyčnieva z prednej steny maxilárneho sínusu a malígnym nádorom, je založený na skutočnosti, že cysta má v mieste opuchu rovnomerný hladký povrch, ako aj praskanie a kolísanie pergamenu; pokrývky tváre sú normálne. Diagnóza je špecifikovaná po röntgenovom vyšetrení a punkcii maxilárneho sínusu.

Nakoniec je potrebné pripomenúť, že cudzie telesá nachádzajúce sa v adnexálnej dutine môžu dať klinický obraz, v mnohých ohľadoch pripomínajúci malígny nádor; to platí pre prípady, keď cudzie teleso viedlo k rozvoju empyému adnexálnej dutiny. Na možnosť takejto zmesi upozorňuje S. S. Golovin.

Liečba . Hlavné typy liečby pacientov s malígnymi novotvarmi nosových a paranazálnych dutín sú chirurgické metódy a rádioterapia - röntgen a rádium. Vzhľadom na to, že pôsobeniu röntgenového žiarenia a rádia sú prístupné len nádory sarkomatózneho typu, je v súčasnosti najvhodnejšie použitie kombinovanej liečby, pričom rádioterapia je buď doplnkovou metódou liečby v predoperačnom období, resp. predpísané po operácii; v niektorých prípadoch sa používa v pre- a pooperačné obdobie.

Holmgren úspešne používa od roku 1922 elektrokoagulácia, a v operačná rana zavádza rádium. Vykonal predbežné ožarovanie operačného poľa röntgenovými lúčmi a po operácii oblasť regionálnych lymfatických uzlín. Ako výsledok viac ako desaťročného pozorovania 200 pacientov dospel k záveru, že v jeho metóde je hlavná koagulácia, pričom radiačnej terapii pripisuje až druhoradý význam.

Od chirurgické metódy liečby, ktoré sa často kombinujú s elektrokoaguláciou, keďže za hlavnú úlohu sa považuje najkompletnejšie odstránenie novotvaru, používajú sa iba typy vonkajších operácií. Intranazálne operácie sú opodstatnené v prípadoch, keď je nádor obmedzený na malú oblasť nosnej dutiny a je prístupný úplné odstránenie.

V prítomnosti orbitosinuálneho nádoru, ktorý sa rozšíril do očnice z paranazálneho sínusu, najúčinnejšie sú chirurgické metódy navrhnuté S. S. Golovinom - kombinovaná exenterácia očnice a susedných dutín; V. P. Filatov - N. K. Lysenkov - extraorbitálna exenterácia očnice a vedľajších nosových dutín; transorbitálna metóda N. N. Bogoslovského a metóda B. A. Schwartza, ako aj operácie vyvinuté Denkerom a Moorom.

Chirurgická liečba orbitosinuálnej oblasti v niektorých prípadoch spočíva nielen v odstránení hlavného zamerania (sínus, orbita), ale aj v exfoliácii postihnutých regionálnych lymfatických uzlín; odstránenie uzlín môže byť nahradené liečbou rádiom alebo rádioterapiou.

Článok z knihy: ..

Zhubné nádory nosovej dutiny tvoria až 1,5 % všetkých malígnych novotvarov a sú diagnostikované najmä u obyvateľov východnej Ázie a Číny. Toto ochorenie je bežnejšie u starších a senilných, rovnako muži aj ženy. Žiaľ, ako mnohé iné druhy rakoviny, aj zhubné nádory nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín v počiatočných štádiách vývoja, keď dobre reagujú na liečbu, sú takmer alebo úplne asymptomatické a prejavia sa až vtedy, keď je ochorenie v pokročilom štádiu a je potrebná veľmi agresívna liečba . .

V tomto článku sa pokúsime pochopiť, prečo vznikajú zhubné nádory nosovej dutiny, ako sa prejavujú, aký je diagnostický algoritmus a princípy liečby tejto skupiny ochorení.

Príčiny malígnych novotvarov nosovej dutiny a paranazálnych dutín

Faktory ovplyvňujúce nosovú sliznicu a vyvolávajúce degeneráciu buniek na malígne sa dajú rozdeliť do 3 skupín:

Profesionálne riziká. Pravidelné dlhodobé vystavovanie sa škodlivým látkam pri práci často vedie k chorobným zmenám na slizniciach. dýchací systém vrátane nosa a jeho vedľajších nosových dutín. Najväčšie nebezpečenstvo je:

spracovanie dreva;
ošetrenie pleti;
výroba niklu.

Chronické zápalové ochorenia nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín:

rinitída;
rinosinusitída;
sinusitída (sinusitída, čelná sinusitída, ...).

Zlé návyky na dlhú dobu:

fajčenie (vplyv nikotínu na sliznice);
príjem alkoholu.

Za zmienku tiež stojí, že do určitej miery pôsobí karcinogénne. kontrastná látka, zavedený do dutín nosa s cieľom diagnostikovať ich choroby - fluorotrast.

Klasifikácia a štatistika malígnych novotvarov nosovej dutiny a paranazálnych dutín

Vdychovanie tabakového dymu (aktívne alebo pasívne fajčenie) zvyšuje u človeka možnosť vzniku zhubného nádoru nosa alebo vedľajších nosových dutín.

V závislosti od lokalizácie v nazofarynxe sa zhubné novotvary delia na:

zhubné novotvary prednej steny nosohltanu;
zhubné novotvary zadnej steny nosohltanu;
zhubné novotvary hornej steny nosohltanu;
zhubné novotvary bočnej steny nosohltanu;
zhubné novotvary inej lokalizácie.

Makroskopicky rozlišujte 2 formy malígnych nádorov:

exofytický (novotvar prerastá do nosovej dutiny alebo sínusu; je to hladký alebo hľuzovitý uzol na širokej báze, pokrytý sliznicou; v neskorších štádiách vývoja uzol ulceruje a rozpadá sa);
endofytický (nádor prerastá do hrúbky tkanív; je to hustý hrboľatý infiltrát; ulceruje, až keď dosiahne dostatočne veľkú veľkosť - potom vyzerá ako vred so špinavo šedým dnom).

Podľa medzinárodnej histologickej klasifikácie možno zhubné novotvary nosa a vedľajších nosových dutín rozdeliť do 7 veľkých skupín.

Epitelové nádory

Spinocelulárny karcinóm.
Prechodný bunkový karcinóm.
Adenoidná cystická rakovina alebo cylindroma.
Adenokarcinóm.
Mukoepidermoidná rakovina.
nediferencovaná rakovina.
Iné typy rakoviny.

nádory mäkkých tkanív

Malígny hemangiopericytóm.
Fibrosarkóm.
Rabdomyosarkóm.
Neurogénny sarkóm.
Malígny fibroxantóm.
Iné.

Nádory chrupaviek a kostí

Chondrosarkóm.
Osteosarkóm.
Iné.

Nádory lymfatického tkaniva

Lymfosarkóm.
Retikulosarkóm.
Hodgkinova choroba.
Plazmocytóm.

Zmiešané nádory

Kraniofaryngióm.
Melanóm.
Esthesioneuroblastóm.
Iné.

Neklasifikované nádory.
sekundárne nádory.

Podľa štatistík tvoria epitelové nádory 70-75% malígnych novotvarov nosnej dutiny, zvyšných 25-30% sú neepiteliálne nádory.

Existuje klasifikácia podľa TNM systému, aplikovateľná na dva sínusy – maxilárny a etmoidálny, kde T označuje a charakterizuje primárny nádor; N - určuje metastatickú léziu lymfatických uzlín; M - prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz.

Pre maxilárne a etmoidné paranazálne dutiny existujú vlastné hodnoty T podľa klasifikácie:

Rakovina maxilárneho sínusu:

T1 - novotvar je obmedzený na sliznicu, nie sú žiadne erózie a príznaky deštrukcie kostí;
T2 - novotvar so známkami erózie alebo deštrukcie kostných štruktúr;
T3 - novotvar zo sínusu sa šíri do jednej z nasledujúcich štruktúr: spodná alebo vnútorná stena očnice, etmoidný sínus, koža tváre;
T4 - novotvar sa rozširuje na štruktúry očnice a / alebo niektorú z nasledujúcich štruktúr: zadný etmoidný alebo sfénoidný sínus, kribriformná platnička, mäkké nebo, nosohltan, spánková jamka, pterygoidná časť hornej čeľuste, spodina lebečnej.

Rakovina etmoidného sínusu:
T1 - novotvar sa nachádza iba v sínusovej zóne, kostná erózia môže alebo nemusí;
T2 - novotvar rastie do nosnej dutiny;
T3 - novotvar sa rozširuje na predný úsek orbity a/alebo maxilárny sínus;
T4 - novotvar sa šíri na vrchol očnice, lebečnej dutiny, čelných alebo sfénoidných dutín, na kožu nosa.

T0 - primárny nádor nie je určený;

Tx - nie je dostatok údajov na vyhodnotenie primárneho nádoru;

Tis, preinvazívny karcinóm;

Nx - nie je dostatok údajov na vyhodnotenie regionálnych lymfatických uzlín;

N0 - nie sú žiadne známky poškodenia lymfatických uzlín;

N1 - na strane lézie boli zistené metastázy v jednej lymfatickej uzline do priemeru 3 cm;

N2 - existujú metastázy v jednej alebo viacerých lymfatických uzlinách na strane lézie s priemerom nie väčším ako 6 cm alebo obojstranné metastázy v krčných lymfatických uzlinách alebo na opačnej strane s priemerom nie väčším ako 6 cm:

N2a - metastázy v jednej lymfatickej uzline na strane lézie, nie viac ako 6 cm v priemere;
N2b - metastázy v niekoľkých lymfatických uzlinách na strane lézie, nie viac ako 6 cm v priemere;
N2c - bilaterálne metastázy v lymfatických uzlinách alebo na opačnej strane, nie viac ako 6 cm v priemere.

N3 - metastázy v lymfatických uzlinách väčších ako 6 cm.

Mx - prítomnosť metastáz v iných orgánoch nemožno určiť;

M0 - žiadne vzdialené metastázy;

M1 - vzdialené metastázy.

Rôzne kombinácie T, N a M definujú 4 štádiá malígnych novotvarov nosovej dutiny:

čl. 0 – ТisN0M0;

čl. I - T1N0M0;

čl. II - T2N0M0;

čl. III - T1-2N1M0 alebo T3N0-1M0;

čl. IVA - T4N0-1M0;

čl. IVB - TanyN2-3M0;

čl. IVC - TanyNanyM1.

V 75 % prípadov sú zhubné nádory nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín lokalizované v oblasti maxilárneho sínusu, 10–15 % prípadov sa vyskytuje v oblasti nosovej dutiny a etmoidného labyrintu a čelného a sfénoidné dutiny sú postihnuté extrémne zriedkavo - v 1–2% prípadov.

Vysoko diferencované nádory v 15 % prípadov metastázujú do regionálnych lymfatických uzlín. Zle diferencované nádory dávajú metastázy tak na strane lézie, ako aj na opačnej strane. Je extrémne zriedkavé, že malígne novotvary nosovej dutiny sú diagnostikované so vzdialenými metastázami, zvyčajne lokalizovanými v pečeni, pľúcach a kostiach.

Klinické príznaky zhubných nádorov nosovej dutiny

Jednou z prvých sťažností pacienta s touto patológiou sú stredne silné bolesti hlavy, bolesť v nose a paranazálnych dutinách.

Príznaky ochorení tejto skupiny sú mimoriadne rôznorodé a závisia od typu nádoru, jeho lokalizácie a veľkosti.

Počiatočné štádiá ochorenia sú spravidla asymptomatické alebo so slabými klinickými príznakmi, ktoré sa maskujú ako sinusitída. Potom, keď nádor rastie, objavia sa nové prejavy ochorenia, čo pacienta prinúti konzultovať s lekárom.

Prvými sťažnosťami pacienta sú teda sťažnosti na mierne bolesti hlavy a vedľajších nosových dutín, hlienový alebo hlienovitý výtok z nosa, neustále upchatie nosa, prípadne zhoršenie čuchu. V tomto štádiu môže byť pacient nesprávne diagnostikovaný ako "chronická rinosinusitída" a predpísaná liečba, ktorá následne neprináša žiadny účinok. Niekedy ide pacient k lekárovi až vtedy, keď nájde zväčšenú na krku alebo pod bradou. lymfatická uzlina. Na tento príznak upozorní kompetentného lekára, ktorý predpíše kompletné vyšetrenie pacienta vrátane biopsie postihnutej lymfatickej uzliny, aby sa zistilo jej bunkové zloženie.

Zostávajúce príznaky ochorenia závisia od toho, kde je novotvar lokalizovaný a aké štruktúry poškodzuje:

intenzívne bolesti hlavy a bolesti v oblasti hornej čeľuste, vyžarujúce do spánku alebo ucha na strane lézie, ťažkosti s nazálnym dýchaním, serózno-hnisavý alebo krvavý výtok z nosa naznačujú zapojenie do patologického procesu mediálnej časti maxilárny (maxilárny alebo maxilárny) sínus;
s poškodením zadnej časti maxilárneho sínusu, keď nádor rastie do žuvacích svalov, pacient je znepokojený ťažkosťami pri otváraní úst a žuvaní potravy;
nádory lokalizované v anteroinferiornej časti maxilárneho sínusu často prerastajú do tvrdého podnebia a tkanív hornej čeľuste, čo sa klinicky prejavuje ulceráciou sliznice ďasien, uvoľnením zubov, neznesiteľnou bolesťou zubov; keď nádor prenikne do temporomandibulárneho kĺbu a žuvacích svalov, pozoruje sa zníženie čeľuste; ak sa novotvar rozšíri na mäkké tkanivá tváre, jeho deformácie sú určené zvonka;
výčnelok oka (exoftalmus), jeho zúženie, slzenie, opuch a infiltrácia dolného viečka charakterizujú nádor lokalizovaný v oblasti hornej zadnej časti maxilárneho sínusu;
nádory lokalizované v čelných dutinách sa vyskytujú s vysokou intenzitou bolesti v postihnutej oblasti, deformáciou tváre pri raste novotvaru, posunutím očnej gule smerom von a nahor, opuchom očného viečka - v prípade, že nádor prerastie do očnice.

Stručne zvážime niektoré z najčastejšie diagnostikovaných typov nádorov.

Spinocelulárny karcinóm nosovej dutiny a paranazálnych dutín

Tvorí od 60 do 70 % všetkých nádorov tejto lokalizácie. Častejšie diagnostikované u mužov. Má vzhľad hustých ložísk, niekedy s ranami, na sliznici. Ako rastie, mení sa na mäkký bielo-sivý uzlík, ktorý vypĺňa celú nosnú dutinu. Ako mnohé iné nádory, aj tento typ rakoviny sa v počiatočných štádiách maskuje ako chronická sinusitída, ktorá sa prejavuje upchatým nosom, hlienovo-hnisavým výtokom z neho a strednou bolesťou v postihnutej oblasti. V neskorších štádiách dochádza k vyčnievaniu očnej gule, opuchu nad zygomatickou kosťou, uvoľneniu a strate zubov, hyperémii a znecitliveniu tváre, jej deformácii.

Adenokarcinóm nosovej dutiny

Tento žľazový nádor je pomerne zriedkavý a vyznačuje sa veľmi agresívny priebeh: rýchlo rastie, včas metastázuje, prípadne ulceruje a rozpadá sa. Od klinické prejavy, netypické pre iné nádory, treba poznamenať bolesť v blízkosti očí, poruchy videnia, pocit tlaku v ušiach a ťažkosti s otváraním úst.

Cylindroma alebo adenoidná cystická rakovina nosnej dutiny

Vyvíja sa z slinné žľazy sliznica lemujúca hornú čeľusť. Ovplyvňuje nosovú dutinu a maxilárny sínus. Má vzhľad hustého, veľkohľuzovitého novotvaru bielo-šedej farby. Prejavuje sa pretrvávajúcimi bolesťami hlavy, uvoľnením a bolesťou zubov, jednostranným upchatým nosom, hlienovo-hnisavým alebo hnisavým výtokom z nosa alebo krvácaním z nosa, slzením, posunutím očnej gule smerom od nádoru, rozmazaným videním a obmedzenou pohyblivosťou očných buľv.

Sarkóm nosovej dutiny

Nádor spojivového tkaniva. Docela ostrý novotvar, častejšie diagnostikovaný u starších mužov. Je to zaoblený nádor s jasnými obrysmi a trochu hrboľatým povrchom. Pokryté hlienom. Agresívny: rýchlo rastie, prerastá do očnice a nosovej dutiny. Má sklon k ulcerácii a rozkladu. V počiatočných štádiách sa prejavuje príznakmi chronickej sinusitídy, neskôr príznakmi neuralgie trojklanného nervu, opuchom kostí, deformitou nosa, posunutím očnej gule smerom od nádoru, opuchom kostí, príznakmi poškodenia mozgu. , príznaky intoxikácie, anémia pripojiť.

Diagnostika malígnych novotvarov nosovej dutiny

Diagnostické vyhľadávanie chorôb tejto skupiny by mal vykonávať otolaryngológ podľa nasledujúceho algoritmu:

Zhromažďovanie sťažností pacientov.
Odber anamnézy choroby (ako dlho ochorela, ako choroba prebiehala, boli ste v minulosti u lekára, dostali ste liečbu, akú, bola účinná) a života (prítomnosť chronických ochorení nosovej dutiny a paranazálnych dutiny, životné a pracovné podmienky, zlé návyky).
Kontrola nosovej dutiny - predná a zadná rinoskopia - už v tomto štádiu sa dá zistiť nádor.
Inšpekcia ústnej dutiny - faryngoskopia.
Prstové vyšetrenie nosohltanu.
Vizuálne vyšetrenie nosohltanu pomocou špeciálneho prístroja, fibroskopu – fibroskopie.
V procese fibroskopie - odber nádorových buniek na vyšetrenie - biopsia.
Punkcia postihnutého sínusu s odberom nádorového materiálu na výskum.
Krvný test na vírus Epstein-Barrovej - pretrvávajúce zvýšenie titrov protilátok proti nemu je nepriamym znakom malígneho ochorenia nosovej dutiny.
Rádiografia nosnej dutiny a jej paranazálnych dutín.
Röntgen s kontrastom kostí tváre lebky.
Magnetická rezonancia a počítačová tomografia.
Diagnostická maxilárna sinusektómia - otvorenie maxilárneho sínusu za účelom objasnenia typu a štruktúry nádoru.
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudník- na zistenie metastáz.
Ultrazvuk orgánov brušná dutina– aj na detekciu metastáz.

Konkrétnemu pacientovi pravdepodobne nebudú priradené všetky vyššie uvedené metódy vyšetrenia: niektoré z nich sa navzájom vylučujú a niektoré sú predpísané, ak existujú určité indikácie. Potrebný a dostatočný objem výskumu určuje ošetrujúci lekár.

Liečba malígnych ochorení nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín

Pacientovi s touto patológiou bude pravdepodobne predpísaná systémová alebo regionálna chemoterapia.

Liečba chorôb tejto skupiny sa vyberá individuálne pre každého pacienta a závisí od histologický vzhľad nádor, jeho veľkosť a poškodenie ním spôsobené. Zvyčajne sa používajú kombinácie chemoterapeutických, radiačných a chirurgických metód.

Pred operáciou a / alebo po nej sa systémová a regionálna chemoterapia vykonáva podľa špeciálnych schém. Najpopulárnejšie sú v súčasnosti cyklofosfamid, metotrexát, lieky zo skupiny chlóretylamínu (Spirazidin, Sarcolysin, Dopan, Endoxan) a etylénimíny (Tepadina). Regionálna chemoterapia je účinnejšia ako systémová, pretože keď sa vykonáva v lézii, vytvorí sa maximálna koncentrácia terapeutickej látky.

Podstatou radiačnej terapie je lokálna aplikácia vzdialenej telegamaterapie 40–45 Gray po dobu až 1 mesiaca. Sú aj nové moderné metódy radiačná terapia, jednou z nich je rádiochirurgická liečba – kybernôž. Žiarenie maximálnej sily v tomto prípade smeruje priamo do oblasti patologického zamerania.

Nádory diagnostikované v štádiách 1–2 sa chirurgicky odstránia po obväzovaní krčných tepien aby sa zabránilo masívnej strate krvi počas operácie. Po operácii sa vykonáva všeobecná a regionálna chemoterapia resp liečenie ožiarením.

Nádory diagnostikované v štádiách 3-4 sa odstraňujú extranazálne (s externým prístupom) chirurgická intervencia po predbežnom podviazaní krčných tepien. Keď sa nádor odstráni, na miesto jeho lokalizácie sa aplikuje adhezívna kompozícia obsahujúca cytostatiká. Okrem toho pred a po operácii pacient absolvuje kurzy chemoterapie a radiačnej terapie.

Ak nádor prenikne do lebky, operácia sa vykonáva za účasti otorinolaryngológa aj neurochirurga. Na vytvorenie cesty pre efektívny odtok tekutiny je nainštalovaný bedrový odtok. Po operácii je pacientovi zobrazený pokoj na lôžku, systémový antibiotická terapia, lokálne roztoky antiseptík (furatsilín) a vazokonstrikčných liekov (Galazolin).

Ak je výsledkom operácie výrazné kozmetické defekty, je nevyhnutné následné použitie metód plastickej chirurgie.

V prípade prenikania novotvaru hlboko do lebečnej dutiny a výrazného poškodenia intrakraniálnych štruktúr sa chirurgická intervencia stáva nemožným - na liečbu takýchto pacientov sa používajú iba metódy ožarovania a chemoterapie.

Súbežne s vyššie uvedenými metódami, aby sa dosiahla maximálna účinnosť, medikamentózna liečba:

protinádorové antibakteriálne lieky (Doxorubicín, Daunorubicín, Epirubicín);
antimetabolity (Azatioprín, Fludarabín, Decitabin);
antidotá biochemického účinku;
hormóny (prednizolón, metylprednizolón).

Aby sa znížili toxické účinky protirakovinových liekov na telo, vykonáva sa lokálna hypotermia.

Do 1 roka po chirurgická liečba je možná recidíva nádoru. Liečia sa buď radiačnou terapiou alebo rôznymi kombináciami kombinovanej terapie.

Predpoveď

Po kombinovanej liečbe 1. – 2. štádia rakoviny nosovej dutiny a maxilárneho sínusu žije približne 75 % pacientov nasledujúcich 5 rokov. S viac bežiace formuláre percento ochorenia sa zníži 2-3 krát.

V prítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách prežíva 5 rokov iba 37 % pacientov.

V prípade kombinovanej liečby ohraničených nádorov nosovej dutiny je päťročná miera prežitia pacientov 83-84%. V prípade pokročilých nádorov vedie rovnaká liečba k trojročnému prežívaniu 37 % pacientov.

Ak sa chirurgická alebo radiačná terapia používa oddelene od seba ako samoliečba 5 rokov prežije len 18 – 35 % pacientov.

Etmoidná kosť je nepárový útvar, ktorý tvorí tvárovú časť lebky. Kosť má tvar nepravidelnej kocky, skladá sa z vertikálnej a horizontálnej platničky a mriežkového labyrintu umiestneného po oboch stranách vertikálnej platničky. Oddeľuje nosovú dutinu od lebečnej dutiny. Etmoidný sínus sa vzťahuje na pneumatický, vo vnútri takýchto kostí sú dutiny, ktoré sú lemované hlienovým epitelom. Práve v početných bunkách labyrintu dochádza k zápalu s etmoiditídou.

Mriežková doska má obdĺžnikový tvar, je vybavená otvormi, ktorými prechádzajú vlákna čuchového nervu a ciev. Vertikálna doska je neoddeliteľnou súčasťou nosovej priehradky. Stojí za zmienku, že bunky etmoidálneho labyrintu sú navzájom v tesnom kontakte, pretože infekcia sa rýchlo šíri. Labyrint sa označuje ako paranazálne dutiny.

Mriežkový labyrint plní nasledujúce funkcie:

poskytuje zníženie hmoty tvárovej lebky;
pôsobí ako nárazník pri nárazoch;
izoluje nervové zakončenia čuchového nervu.

Vonku sú dutiny etmoidnej kosti pokryté orbitálnou doskou. Na vnútri Labyrint obsahuje škrupiny, ktoré sú reprezentované ohnutými kostnými doskami a medzi nimi prechádza horný nosový priechod. Kostné rezy sú v kontakte so všetkými paranazálnymi dutinami, s novou dutinou a slznou kosťou. Horizontálna doska zabezpečuje kontakt s prednou kosťou, kontakt s sfenoidálna kosť poskytnúť obe dosky. Z tohto dôvodu sa na pozadí etmoiditídy často prejavuje zápal čeľustnej, sfénoidnej alebo čelnej dutiny v závislosti od lokalizácie ohniska zápalu v sínuse etmoidnej kosti.

Etmoidálny labyrint je vystlaný pomerne tenkou sliznicou. Je dosť voľná a tenká, a preto sa zápal rýchlo šíri do hlbších vrstiev. Vyskytuje sa silný edém a sliznica sa stáva podobnou polypóznym formáciám. Epitel sa skladá z pohárikovitých buniek, ktoré produkujú hlien.

Etmoiditída - zápal, ktorý sa vyskytuje v etmoidnom labyrinte

Zápal v etmoidnom labyrinte (hromadenie hlienu a hnisu)

Zápal slizníc etmoidnej kosti sa nazýva etmoiditída. S touto patológiou sa môžu zapáliť všetky bunky kosti alebo niektorých jej častí. Stojí za zmienku, že ide o pomerne časté ochorenie, ktoré sa často prejavuje u detí, ale môže sa vyskytnúť aj u pacientov v zrelom veku. Vyrovnať sa so zápalom bez použitia antibakteriálnych látok je takmer nemožné.

Zápal buniek etmoidného labyrintu, podobne ako mnohé typy sínusitídy, sa v podstate vytvára na pozadí SARS alebo chrípky. Otolaryngológovia hovoria, že pri akejkoľvek chorobe katarálnej povahy dochádza k lézii paranazálnych dutín. U 95% pacientov s diagnózou akútnych respiračných vírusových infekcií nám diagnostický postup CT a MRI umožňuje konštatovať sinusitídu.

Pri etmoiditíde má pacient nápadné opuchy a opuchy viečok, pričom oči sa nedokážu úplne otvoriť, v špeciálnych prípadoch môžu byť úplne zatvorené. Existuje nadmerná náchylnosť na svetlo, prirodzené aj umelé. V pokročilých štádiách sú na slizniciach oka viditeľné krvácania. Existuje chemióza spojovky. Akýkoľvek pohyb očných bulbov je veľmi bolestivý, preto sa pacient snaží mať zatvorené oči.

Špecifické príznaky sa často objavujú, ak sa ochorenie vyskytuje na pozadí existujúcej infekcie. Psychológovia to tvrdia emocionálny stav pacienta na pozadí tejto patológie sa veľmi zhoršuje, u 25% pacientov sú depresívne stavy.

Príčiny

Príčinnými činiteľmi patológie sú vo väčšine prípadov vírusy, medzi ktorými sa špeciálne rozlišujú baktérie skupiny kokov. Nie je možné vylúčiť prípady, v ktorých dôjde k poškodeniu buniek súčasne pod vplyvom niekoľkých infekčných patogénov.

Etmoiditída sa zriedkavo vyskytuje u pacientov ako primárne ochorenie, vo väčšine prípadov sa vyvíja na pozadí iných infekcií. Infekcia často preniká do sínusu hematogénnou cestou.

Medzi faktory, ktoré poskytujú predispozíciu k výskytu patológie, patria:

anatomické znaky štruktúry nosohltanu;
proliferácia adenoidov;
trauma tváre;
alergické lézie;
chronické ochorenia dýchacích ciest;
imunodeficiencie.

Mikroorganizmy, ktoré prenikli cez sliznicu buniek, sa rýchlo množia a poškodzujú jej bunky. Po ich preniknutí hlboko do tkanív sú príznaky zápalu. Vyskytuje sa opuch slizníc, zúženie lumenov vylučovacích ciest. Takéto zmeny spôsobujú ťažkosti pri odtoku hlienu z labyrintu.

Je potrebné si uvedomiť, že často vyvoláva komplikácie vo forme abscesu, fistúl, empyému. Ak zdravotná starostlivosť poskytnuté nesprávne alebo nie včas, riziko šírenia hnisu do tkanív orbit a lebečnej dutiny sa niekoľkokrát zvyšuje.

Charakteristické prejavy

Prejavy akútnej etmoiditídy môžu vyzerať takto:

silné bolesti hlavy;
bolestivé prejavy v zóne vnútorného okraja obežnej dráhy;
ťažkosti s dýchaním cez nos;
absolútna absencia alebo zníženie zápachu;
prudké zhoršenie stavu pacienta;
výrazné zvýšenie telesnej teploty (38-40 stupňov);
tok hlienu a hnisu z nosa;
napätie očných viečok, cyanóza kože očného viečka;
nehybnosť očnej gule;
deti majú opuch očnice;
gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť, vracanie).

Pacienti poznamenávajú, že bolesti hlavy, ktoré sú svojou povahou naliehavé, s etmoiditídou sú obzvlášť výrazné pri akýchkoľvek pohyboch hlavy.

Nezabudnite, že táto patológia je obzvlášť nebezpečná pre pacientov so zníženou imunitou a pre malé deti. Je to spôsobené tým, že hnisavý obsah môže v nich vyvolať čiastočnú deštrukciu kostí a spôsobiť vniknutie hnisu do očnice. Zápal etmoidného labyrintu u novorodencov je mimoriadne ťažký: teplota prudko stúpa, dieťa sa stáva rozmarným, je možné odmietnutie jedla. Ak sa liečba nezačne včas, existujú príznaky neurotoxikózy a dehydratácie.

Pri etmoiditíde sa bolesť prejavuje spontánne a prudko. V počiatočnom štádiu je lokalizovaný v oblasti nosa. Bolesť hlavy je prítomná počas celého dňa, môže to byť spôsobené celkovou intoxikáciou tela pacienta a vysoká teplota telo. Bolesť v moste nosa sú zosilnené v noci. V chronickom priebehu patológie je bolesť zvyčajne menej výrazná, ale môže sa vyskytnúť chronická únava v očiach.

Pocit plnosti v nosovej dutine je prítomný pri akútnom aj chronickom priebehu ochorenia. Podobný prejav sa vyskytuje v dôsledku bunkovej štruktúry kosti a tvorby hnisu v bunkách. V dôsledku zvýšenej reprodukcie patogénov sa zvyšuje opuch sliznice a tvorba hnisu. Bunky labyrintu v tomto prípade nie sú naplnené vzduchom, hromadí sa v nich hnis.

Nazálne dýchanie je narušené v dôsledku skutočnosti, že edém prechádza na sliznice nosa, ktoré sa veľmi zahusťujú, čo vedie k zúženiu nosných priechodov. Z tohto dôvodu vzduch cirkuluje veľmi zle, u malých detí je dýchanie cez nos nemožné. Ťažkosti s nazálnym dýchaním sa prejavujú veľmi rýchlo - v priebehu niekoľkých hodín od okamihu progresie ochorenia.

Alokácie s etmoiditídou môžu byť purulentné, slizničné, môžu obsahovať krvné škvrny v prípade poškodenia ciev. Na začiatku patológie sú spravidla nevýznamné, ale s progresiou sa objem produkcie patogénneho obsahu niekoľkokrát zvyšuje. Ak dôjde k lézii samotnej kosti, potom výtok získa hnilobný zápach. Objem sekrétov priamo závisí od formy lézie.

Charakteristické príznaky chronickej patológie

Chronická etmoiditída je spôsobená predčasnou a nesprávnou terapiou ochorenia v akútnej forme. Riziko jeho vzniku sa zvyšuje, ak má pacient predispozíciu k ochoreniam horných dýchacích ciest a zároveň je znížená ochranná funkcia organizmu. Patológia je charakterizovaná striedaním období exacerbácie a remisie.

Sťažnosti pacienta s podobnou diagnózou počas exacerbácie sú nasledovné:

v oblasti nosa je kompresívna bolesť, ktorá sa stáva silnejšou pri pohyboch hlavy;
z nosnej dutiny sa uvoľňuje hlien alebo hnis;
existujú prejavy intoxikácie tela;
dochádza k opuchu horného viečka;
čuch je znížený.

Stojí za to pamätať, že v chronickom priebehu patológie môžu byť v čase remisie prítomné príznaky intoxikácie tela. Väčšina pacientov zaznamenáva zníženie účinnosti, únavu, letargiu.

Diagnóza etmoiditídy

Presnú diagnózu môže urobiť iba skúsený otolaryngológ. Predbežná diagnóza sa stanoví v čase počiatočného vyšetrenia na základe analýzy sťažností pacienta a štúdia existujúcej histórie. Počas vyšetrenia môže lekár zaznamenať opuch oblasti mediálneho uhla oka, horných a dolných viečok. Pri rinoskopii bude nápadný opuch slizníc prednej nosovej mušle a produkcia hlienu a hnisu z nej. V čase palpácie koreňa nosa pacient pocíti bolesť.

Endoskopické vyšetrenie umožňuje posúdiť stav slizníc nosa v oblasti výstupu buniek etmoidného labyrintu a presne určiť polohu koncentrácie hnisavých hmôt. Stojí za zmienku, že môžu byť ovplyvnené predné aj zadné bunky. Na stanovenie presnej diagnózy sa často používa röntgenové vyšetrenie. Obrázok ukazuje výpadok v ktorejkoľvek oblasti etmoidnej kosti.

Ako prebieha liečba

Stojí za to pamätať, že lekár by mal vybrať prostriedky na liečbu etmoiditídy po úplnom vyšetrení pacienta. Samoliečba je v tomto prípade neprijateľná, pretože riziko negatívnych následkov pre túto chorobu je vysoké.

Pri liečbe patológie sa často používajú tieto lieky:

Vazokonstriktory.
Lieky proti bolesti.
Antibakteriálne lieky.
Antialergické látky.
Umývanie nosnej dutiny fyziologickým roztokom.

Na liečbu etmoiditídy sa často používajú fyzioterapeutické metódy, ako je elektroforéza a fonoforéza.

Keď je liečba liekom neúčinná, uchýlia sa k otvoreniu buniek mriežkového labyrintu. Stojí za zmienku, že lekári neodporúčajú používať žiadne ľudové prostriedky na terapiu.

V chronickom priebehu patológie medikamentózna terapia neprináša výsledky, preto sa v niektorých prípadoch uchýlia k punkcii, excízii nosovej mušle a otvoreniu buniek labyrintu.

Preventívne opatrenia

Porážka etmoidného labyrintu, podobne ako mnoho iných patológií, je ľahšie zabrániť, než vyliečiť.

Aby sa zabránilo vzniku ochorenia, je mimoriadne dôležité včas liečiť vírusové ochorenia.
Treba sa vyhnúť hypotermii.
Úplné zastavenie fajčenia. Odborníci tvrdia, že choroba sa vo väčšine situácií vyskytuje u fajčiarov. Je tiež potrebné pripomenúť, že chronicita patológie u fajčiara je možná aj pri správnej terapii.
Zvýšiť ochranné funkcie organizmu.

Pod podmienkou správne zvolenej terapie ochorenie spravidla úplne zmizne a pacient sa úplne zotaví. S patológiou labyrintu u dospelých je možné spontánne zotavenie, ale treba pamätať na to, že priebeh antibiotickej liečby nemožno prerušiť. Stojí za to pamätať, že pri prvých príznakoch patológie musíte kontaktovať špecialistu, čo pomôže vyhnúť sa nebezpečným následkom.

14494 0

Najčastejšie sa tieto nádory vyskytujú v maxilárnom sínuse a etmoidnom labyrinte. Menej často sa nachádzajú v čelných a sfénoidných sínusoch. V podstate ide o rakovinu rôzneho stupňa diferenciácie, oveľa menej časté sú melanosarkómy a mezenchymálne nádory ako chondrosarkómy. Príčinou zhubných nádorov vedľajších nosových dutín je lokálna malátna infekcia.

Zhubné nádory maxilárneho sínusu

Vo veľkej väčšine prípadov (80 – 90 %) sú tieto nádory epiteliómy; 10-12% sú sarkómy, ktoré sa zvyčajne vyskytujú u detí a mladých ľudí.

Symptómy a klinický priebeh sú mimoriadne rôznorodé a závisia od štádia a lokalizácie nádoru.

Latentné štádium Je asymptomatická a najčastejšie prebieha bez povšimnutia. Štádium manifestácie nádoru, pri ktorej sa nádor po dosiahnutí určitej veľkosti dá zistiť v hornej laterálnej oblasti nosa alebo v getromandibulárnej oblasti. Fáza extrateritorializácie(obr. 1) je charakterizovaný výstupom tumoru za maxilárny sínus, štádiu metastáz(môže sa vyskytnúť v štádiu manifestácie nádoru).

Ryža. jeden. Rozsiahly rakovinový nádor ľavého maxilárneho sínusu s inváziou do očnice a iných okolitých tkanív

Fáza extrateritorializácie prejavuje sa klíčením nádoru do očnice, prejavuje sa na strane lézie diplopiou, exoftalmom, oftalmoplégiou, oftalmodýniou, zápalom zrakového nervu, chemózou a často aj flegmónou očnice.

Nádory maxilárneho sínusu v latentnom období sa prakticky nerozpoznajú, pretože v tomto období prechádzajú pod znakom sekundárneho zápalového procesu, ktorý sa považuje za banálny. chronická sinusitída. V pokročilom štádiu je prevládajúcim smerom šírenia nádoru oblasť tváre.

Nádor sa môže rozšíriť do nosnej dutiny, spôsobiť obštrukciu a ovplyvniť čuchové nervy. Klíčenie nádoru cez zadnú stenu sínusu vedie k porážke anatomických útvarov nachádzajúcich sa v pterygopalatinovej jamke, čo sa prejavuje poškodením pterygoidných svalov (trizmus), nervovými formáciami pterygopalatínového ganglia (Sladerov syndróm: časté kýchanie, neustále pálenie, nudná bolesť počas vnútorný kútik oči, v očnej buľve, nose, hornej čeľusti, podnebí, jednostranné slzenie). V pokročilých prípadoch sa nádor šíri do buniek etmoidnej kosti a oblastí v susedstve (obr. 2).

Ryža. 2. Röntgenový snímok rakoviny pravého maxilárneho sínusu pochádzajúci z laterálnej steny sínusu. Nádor prenikol do predných a zadných buniek etmoidnej kosti, retrobulbárnej oblasti a pterygopalatínovej jamky

Komplikácie: "rakovinová" kachexia, meningitída, krvácanie, aspirácia a metastatické bronchopulmonálne lézie.

Diagnóza spôsobuje ťažkosti v latentnom období. V ďalších štádiách je prítomnosť charakteristických onkologických a klinické príznaky v kombinácii s RTG (pozri obr. 2) alebo CT dátami nespôsobuje ťažkosti.

Odlišná diagnóza vykonávané s banálnou sinusitídou, paradentálnou cystou, benígnymi nádormi.

Predpoveď zohráva dôležitú úlohu pri určovaní taktiky liečby a posudzovaní jej zamýšľaného výsledku; s bežnými nádormi a metastázami - nepriaznivé.

Liečba zhubné nádory hornej čeľuste sa vykonáva podľa rovnakých schém ako pri porážke nosnej dutiny.

Pri nádoroch vychádzajúcich z etmoidného labyrintu sa vykonáva čiastočná resekcia hornej čeľuste obmedzená na odstránenie jej hornej časti, spodnej a mediálnej steny očnice, celej etmoidnej kosti pri zachovaní sitovej platničky, ako napr. ako aj vlastnú nosovú kosť na strane lézie.

S nádormi pochádzajúcimi zo samotného sínusu sa vykonáva celková resekcia hornej čeľuste. Táto operácia je jediný spôsob, ako úplne odstrániť nádor hornej čeľuste, ale iba v prípade, že sa nádor nerozšíril za hornú čeľusť.

Pri nádoroch vychádzajúcich z alveolárneho výbežku sa používa čiastočná resekcia spodnej časti hornej čeľuste, obj. chirurgická intervencia určuje rozsah nádoru.

Po operácii rakoviny hornej čeľuste sa vykonáva radiačná terapia. Podľa rôznych autorov sa priaznivé výsledky pri takejto kombinovanej liečbe pozorujú v priemere v 30 % prípadov. V iných prípadoch dochádza k recidívam v oblasti etmoidnej kosti, očnej jamky, lebečnej bázy, pterygopalatínovej oblasti, hlbokých častí mäkkých tkanív tváre a pod. Súčasne sa používajú chemoterapeutické protinádorové látky.

Zhubné nádory etmoidnej kosti

Vo veľkej väčšine prípadov sú nádory tejto lokalizácie nediferencované rakoviny a pochádzajú z ktorejkoľvek časti etmoidného labyrintu. Tieto nádory metastázujú do vzdialených kostí a pľúc. Sarkómy v tejto oblasti sú zriedkavé. V prvom štádiu vývoja nádor najskôr zničí všetky bunky a vyplní celý bunkový priestor, potom sa rozšíri do nosovej dutiny, iných vedľajších nosových dutín a očnice.

V latentnom štádiu sa nádor nevzdáva a nie je možné získať presvedčivé röntgenové údaje o jeho prítomnosti. Odstránenie polypov, ich častých spoločníkov a endonazálne otvorenie buniek vedie k rýchlemu rastu polypov a spolu s nimi aj nádorového tkaniva. Pri etmoidotómii dochádza k profúznemu dlhotrvajúcemu a ťažko zastaviteľnému krvácaniu. Iné punc spočíva v tom, že pri banálnej etmoiditíde sa väčšina intertrabekulárnych buniek zachová a pri ich zoškrabaní sa ozve charakteristické chrumkanie, pri rakovine lyžička ľahko prenikne do dutiny postihnutej nádorom a nádor sa odstráni bez vyššie uvedeného chrumkania .

Odlišná diagnóza vykonávané s banálnou chronickou etmoiditídou, nádormi hypofýzy, juvenilným angiofibrómom nosohltanu, špecifické granulómy, chronická kazeózna sfenoiditída.

Predpoveď, spravidla nepriaznivé, najmä keď nádor preniká do lebečnej dutiny a retrobulbárnej oblasti.

Liečba kombinované, ako pri nádoroch maxilárneho sínusu, a väčšinou paliatívne.

Zhubné nádory čelného sínusu

Vyskytujú sa veľmi zriedkavo a sú zastúpené najmä epiteliómami. V počiatočnom období najčastejšie prebiehajú pod rúškom chronickej frontálnej sinusitídy, avšak včasnou trepanopunkciou frontálneho sínusu a aspiračnou biopsiou je možné nádor rozpoznať pomocou histologické vyšetrenie. Nepriamym znakom prítomnosti nádoru počas trepanopunkcie môže byť krv vstupujúca do injekčnej striekačky namiesto očakávaného hnisu.

Diagnostika v latentnom období je nemožné kvôli absencii subjektívnych príznakov ochorenia. Podozrenie na onkologický proces je možné až po tom, čo nádorové masy zablokujú fronto-nazálny priechod alebo vyvíjajú tlak na zakončenia trojklaného nervu a objavia sa zodpovedajúce neurologické a rinologické symptómy. Počiatočné obdobie ochorenia však najčastejšie prechádza pod znak banálneho zápalového procesu.

Rozlíšiť nasleduje malígny novotvar - nádor čelného sínusu - s mukokélou, benígnymi nádormi, s chronickou hnisavou čelnou sínusitídou komplikovanou osteomyelitídou čelnej kosti.

Predpoveď veľmi ťažké kvôli rýchly rozvoj nádory, intenzívny rast v susedných oblastiach a tiež v dôsledku neskorého rozpoznania choroby. Pacienti zvyčajne zomierajú na sekundárne intrakraniálne komplikácie.

Liečba vo väčšine prípadov paliatívna.

Malígne nádory sfénoidného sínusu

Sú veľmi zriedkavé a častejšie u dospelých. Počiatočné obdobie je dlhé a bez zjavných príznakov. V pokročilom štádiu často simuluje chronickú purulentnú sfenoiditídu. V období extrateritorializácie sa vyskytujú závažné komplikácie: retrobulbárna optická neuritída, amauróza, hypofyzárne syndrómy, meningitída, trombóza kavernózneho sínusu. Výskyt týchto komplikácií naznačuje nástup nevyliečiteľného stavu.

V tomto štádiu sa zadnou rinoskopiou určujú nádorové výrastky prolapsujúce cez prednú stenu sínusu. Nádor môže prerásť do nazofaryngeálneho otvoru sluchovej trubice, čo spôsobuje jednostranné alebo obojstranné javy eustachitídy a tubootitídy.

Diagnóza Prispieva röntgenové vyšetrenie lebky v bočnej projekcii, v ktorej je nádor vizualizovaný ako hustý tieň, ktorý presahuje kostné hranice sínusu.

Rozlíšiť nasleduje s tumorom hypofýzy, fibrómom nazofaryngu, terciárnym syfilisom, kazeóznou chronickou sfenoiditídou. Zvyčajne porážka hypofýzy nádorom vedie k syndrómu hypotalamo-hypofyzárnej insuficiencie, ktorý sa prejavuje príznakmi zníženia produkcie hormónov tropickej hypofýzy vrátane adrenokortikotropných a somatotropných hormónov, ako aj mnohých ďalších hormónov.

Liečba výlučne paliatívna a symptomatická z dôvodu neskorej diagnózy a nemožnosti chirurgickej liečby pre topografickú a anatomickú polohu hlavnej kosti.

Predpoveď pesimistický.

Otorinolaryngológia. IN AND. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paščinín

Stupeň 0 Tіs N0 M0

I. etapa Т1 N0 M0

Etapa II Т2 N0 M0

Stupeň III T3 N0 M0

Štádium IV Т4 N0, N1 M0

Akékoľvek m n2, n3 m0 Akékoľvek m Akékoľvek n m1 Zhubné nádory nosovej dutiny

Zhubné nádory nosovej dutiny sú zriedkavé (12,3 %), približne rovnaké u žien a mužov, hlavne vo veku 50 až 80 rokov. Trvanie ochorenia od objavenia sa prvých príznakov až po prijatie pacientov na liečbu je od 1 mesiaca. do 1 roka. Pacienti spájajú výskyt patologických príznakov s popáleninami, omrzlinami, mechanickým poranením tváre a prechladnutím. Väčšina pacientov však nevie pomenovať pre nich žiadnu nápadnú príčinu ochorenia.

Prvými príznakmi ochorenia sú krvácanie z nosa a postupné zhoršovanie dýchania cez postihnutú polovicu nosa. Opakované jednostranné krvácanie z nosa spôsobuje u pacientov úzkosť a slúži ako dôvod na návštevu lekára.

Porušenie dýchania nosom väčšina pacientov považuje za prejav prechladnutia.

Pri prijatí na kliniku sú hlavnými príznakmi ochorenia: ťažkosti s dýchaním cez zodpovedajúcu polovicu nosa, deformácia nosa, prítomnosť nádoru, krvácanie z nosa, patologický výtok z nosovej dutiny. Ochorenie je zvyčajne jednostranné. Je charakteristické, že pacienti s nádormi nosovej dutiny nepociťujú bolesť.

Diagnóza ochorenia nespôsobuje ťažkosti, pretože na základe výsledkov externého vyšetrenia je často možné uvažovať o prítomnosti nádoru v polovici nosa. Deformácia vonkajšieho nosa sa prejavuje vyčnievaním bočnej steny vestibulu nosa, ktorá sa zdá byť natiahnutá, a je zaznamenaná hladkosť nasolabiálnej ryhy.

Pri palpácii nosových kostí neboli pozorované žiadne deštruktívne zmeny na strane vonkajšej steny nosovej dutiny. U mnohých pacientov novotvary nosnej dutiny nespôsobujú deformácie tváre, ale ľahko sa zistia pri vyšetrovaní vestibulu nosa alebo pri rinoskopii.

Prítomnosť rozšírených nádorov obturujúcich postihnutú dutinu, ich mierna zraniteľnosť počas sondovania sťažuje stanovenie počiatočného rastu novotvaru. Všetci pacienti podstúpia prieskum röntgenové vyšetrenie nosnej dutiny a vedľajších nosových dutín.

Zhubné nádory maxilárneho sínusu

Táto skupina pacientov je najpočetnejšia (65,7 %). Ženy sú medzi pacientmi o niečo častejšie. Malígne nádory maxilárneho sínusu sa pozorujú vo veku 40-70 rokov.

Prvé klinické prejavy sú: bolesť vyžarujúca do zubov, očí, spánku; deformácia tváre; krvácanie z nosa; upchatie nosa; patologický výtok z nosa; očné príznaky (slzenie, chemóza, opuch očných viečok); opuch v ústnej dutine; tvorba nádoru na krku.

Symptómy nádorov maxilárneho sínusu pri prijatí pacientov na kliniku

Keď pacienti vstúpia do ambulancie, zvyčajne sa vyskytuje niekoľko príznakov ochorenia.

Deformácia tváre sa prejavuje prítomnosťou nádorovitého útvaru v oblasti prednej steny maxilárneho sínusu, posunom očnej gule smerom nahor, zúžením palpebrálnej štrbiny, ovisnutým kútikom úst a hladkosťou ústnej dutiny. nosoústna ryha. Často dochádza k posunutiu vonkajšieho nosa smerom k nepostihnutej hornej čeľusti.

Deformácia tvrdého podnebia nastáva, keď sa novotvar šíri smerom k spodnej stene maxilárneho sínusu. Nádor spôsobuje infiltráciu alveolárneho výbežku, čo vedie k uvoľneniu a strate zubov, protrúzii tvrdého podnebia a neskôr k ulcerácii jeho sliznice.

Najdôležitejším subjektívnym príznakom pri malígnych nádoroch maxilárneho sínusu je bolesť, ktorú zaznamenávajú takmer všetci pacienti. Zvyčajne je bolesť intenzívna a spôsobuje pacientom najväčšie utrpenie v noci.

Očné príznaky - exoftalmus, posun očnej gule smerom nahor, zúženie palpebrálnej štrbiny, slzenie, chemóza, opuch očných viečok patria tiež k najvýraznejším prejavom tohto ochorenia.

Zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín sa pozoruje iba u 20% pacientov.

Jednoduché röntgenové snímky nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín u všetkých pacientov ukázali intenzívne stmavnutie maxilárneho sínusu na strane lézie, deštrukciu mediálnej steny maxilárneho sínusu, narušenie integrity spodnej steny očnice, zníženú transparentnosť a iných vedľajších nosových dutín na pacientovi a často na opačnej strane.

Zhubné nádory etmoidného labyrintu

Zhubné nádory etmoidného labyrintu tvoria 2. najväčšiu skupinu pacientov – 27,4 %. Táto lokalizácia je približne rovnako bežná u mužov a žien. Zhubné nádory etmoidného labyrintu sú častejšie u mladších (40-50 rokov) v porovnaní s pacientmi trpiacimi novotvarmi maxilárneho sínusu.

zistiť, že ťažkosti s dýchaním cez nos, zníženie alebo absencia zápachu na strane lézie a porušenie sekrécie sliznice nosnej dutiny sú najčastejšími počiatočnými príznakmi novotvarov tejto lokalizácie. Medzi charakteristické znaky patrí aj opakované jednostranné krvácanie z nosa, slzenie

Symptómy nádorov etmoidného labyrintu pri prijatí pacientov na kliniku

Starostlivé vypočúvanie pacientov povolené.

Ťažkosti s nazálnym dýchaním rôzneho stupňa až po úplné vypnutie dýchacej funkcie a chýbajúci čuch na strane lézie sú spôsobené prítomnosťou nádorov prerastajúcich z etmoidného labyrintu do nosovej dutiny. U veľkej väčšiny pacientov sú nádory značnej veľkosti, spravidla vypĺňajú celú polovicu nosnej dutiny.

Zmena sekrécie sa prejavuje prítomnosťou hlienového, menej často hlienovohnisavého výtoku z nosa, niekedy s prímesou krvi. Niektorí pacienti majú tiež zlý zápach z nosa.

Deformácia laterálnej steny nosa a očné príznaky pri malígnych nádoroch etmoidného labyrintu sa pozorujú, keď sa nádor rozšíri za sínus v dôsledku deštrukcie kostných platničiek, ktoré oddeľujú etmoidný labyrint od očnice a nosovej dutiny.

Bolesť hlavy je trvalá a zvyčajne nemá žiadnu špecifickú lokalizáciu. Menej často je bolesť lokalizovaná v oblasti koreňa nosa alebo očnice. Bolesť nie je veľmi intenzívna a nevyžaruje.

Zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín je zriedkavé. Sú umiestnené vo forme reťazca pozdĺž neurovaskulárneho zväzku krku na strane vývoja nádoru, majú mäkkú textúru, relatívne malú veľkosť, sú ľahko posunuté palpáciou a sú bezbolestné.

Na röntgenových snímkach sa určuje homogénne stmavnutie etmoidného labyrintu a nosnej dutiny rôzneho stupňa intenzity, zriedkavo - deštrukcia bočnej steny etmoidného labyrintu. Spolu s tým dochádza k zatemneniu ďalších paranazálnych dutín ako na strane lézie, tak aj na opačnej strane, čo súvisí so šírením nádoru.

Zhubné nádory čelného sínusu

Zhubné nádory čelného sínusu sú zriedkavé (4,6 %).

Pacientky vo veku 58 až 83 rokov. Hlavné sťažnosti pri prijatí: zmena polohy očnej gule na strane nádoru, mierna bolesť hlavy, opuch horného viečka.

Malígne nádory čelného sínusu v počiatočných štádiách ich vývoja sú asymptomatické. Pacienti hľadajú pomoc len vtedy, keď nádor presahuje postihnutý sínus, čo spôsobuje deformáciu tváre, očné príznaky. Neexistuje žiadna intenzívna bolesť, napriek veľkej veľkosti novotvaru (T3). Diferenciálna diagnostika zhubného nádoru s inými ochoreniami čelného sínusu nie je jednoduchá. Až počas operácie je diagnóza stanovená definitívne.

Praktický význam metód diagnostiky zhubných nádorov nosa a vedľajších nosových dutín

Diagnostika pokročilých nádorov (T3 a T4) vo väčšine prípadov nie je náročná. Najväčšie ťažkosti vznikajú pri takzvaných "uzavretých" malígnych nádoroch vedľajších nosových dutín, teda nie za postihnutým sínusom (T1 a T2).

Podľa prieskumného rádiografu je v tomto období ochorenia možné zistiť iba pokles pneumatizácie alebo prítomnosť patologického tieňa v lúmene postihnutého sínusu. Nie je možné určiť povahu patologického procesu.

Kontrastná rádiografia by sa mala považovať za cennejšiu v 1. a 2. štádiu ochorenia, čo umožňuje podozrenie alebo vylúčiť tvorbu podobnú nádoru v maxilárnom sínuse. Táto metóda však neumožňuje posúdiť povahu identifikovanej formácie. Preto pri diagnostikovaní počiatočného štádia ochorenia spolu s röntgenovými údajmi je dôležitá anamnéza zameraná na objasnenie dynamiky „malých“ symptómov novotvaru: prítomnosť alebo neprítomnosť bolesti, zhoršené nazálne dýchanie, zmeny v sekrécii sliznice nosovej dutiny. Informácie získané z anamnézy sú dôvodom na hĺbkové a úplné vyšetrenie pacienta na vylúčenie alebo potvrdenie zhubného nádoru. V tomto prípade je možné použiť rôzne diagnostické metódy.

Punkcia maxilárneho sínusu v kombinácii s cytologickou diagnostikou tiež nemá veľkú hodnotu vzhľadom na to, že nádor v 1. a 2. štádiu jeho vývoja je kompaktný a preto je vstup nádorových buniek do premývacej tekutiny nepravdepodobný.

Metóda aspiračnej biopsie má obmedzené použitie kvôli obtiažnosti a niekedy nemožnosti cielenej punkcie novotvaru.

Vzhľadom na vyššie uvedené môže mať antroskopia veľký význam pri diagnostike malígnych novotvarov maxilárnych dutín v štádiách 1 a 2. Táto metóda v porovnaní s vyššie uvedeným má jednu nespornú výhodu: umožňuje priamo preskúmať dutinu maxilárnych dutín, určiť povahu patologického procesu v nej a vykonať biopsiu. Endonazálne otvorenie sínusu pomocou trokaru, ktoré predchádza jeho priamemu vyšetreniu, nie je momentom, ktorý by biopsiu obzvlášť komplikoval. Ak sa zistí nádor, takéto otvorenie je celkom opodstatnené a pri absencii novotvaru je vytvorenie „okna“ na vnútornej stene maxilárneho sínusu momentom, ktorý prispieva k riešeniu zápalového procesu v tomto dutina.

Diagnostika zhubných nádorov nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín v štádiách III a IV nie je náročná. V týchto prípadoch, ako je známe, sú klinické prejavy také výrazné, že diagnóza je zrejmá na základe otázky a vyšetrenia pacienta.

Hodnota tradičného röntgenu a tomografie nosnej dutiny a SNP počas tohto obdobia ochorenia je obmedzená na objasnenie šírenia nádoru do susedných orgánov a tkanív, určenie prevládajúceho smeru rastu nádoru.

Röntgenová počítačová tomografia (RCT) je veľmi cenná metóda na stanovenie prevalencie procesu na kostných štruktúrach, ktorá umožňuje identifikovať začiatok deštrukcie.

CT umožňuje počítačovú diagnostiku medzi mäkkými tkanivami a tekutými formáciami v sínuse.

MRI (magnetická rezonancia) je ešte citlivejšou metódou diagnostiky ochorení vedľajších nosových dutín, ktorá umožňuje rozlíšiť medzi útvarmi mäkkých tkanív (nádor) a tekutými (cysty, polypy).

Príčiny neskorého prijatia pacientov na liečbu.

Rozlišujú sa tieto dôvody zanedbania ochorenia: 1) nedostatočná kvalifikácia lekárov v onkológii, neúplné a zdĺhavé vyšetrenie pacientov a chyby v diagnostike, 2) včasná liečba pacientov o pomoc, 3) latentný a oligosymptomatický priebeh ochorenia. .

Do prvej skupiny patria pacienti, ktorí napriek zahlieneniu a jednostrannému patologickému výtoku z nosa, bolesti hlavy a niektorým ďalším príznakom dlho nenavštívili lekára, považujúc ich za prejav prechladnutia. Títo pacienti boli liečení sami alebo sa zaobišli bez akejkoľvek liečby až do objavenia sa bolestivých symptómov choroby, čo ich prinútilo poradiť sa s lekárom.

Príčiny neskorej diagnostiky zhubných nádorov PN a SNP

Druhú skupinu predstavujú pacienti, ktorí sa s výskytom bolesti, opuchu tváre, očných symptómov obrátili na lekárov mnohých špecializácií: neuropatológov, očných lekárov, zubárov, terapeutov.

Tretiu skupinu tvorili pacienti, ktorí sa s objavením sa určitých sťažností obrátili na otolaryngológov, ktorí však symptómy nádoru dlho interpretovali ako prejav patologických procesov inej povahy.

Pozorovania umožňujú zaradiť do skupiny „vysokorizikové“ v diagnostike zhubných nádorov PN a SNP osoby, ktorých profesia je spojená s dlhodobým pobytom v nepriaznivých pracovných podmienkach (chemické a fyzikálne karcinogény), majú zlé návyky v domácnosti, trpiaci chronickými ochoreniami nosovej dutiny a PN, zranení (mechanickí, tepelní) v tejto oblasti, ako aj osoby nad 40 rokov bez ohľadu na predchádzajúcu činnosť.

Liečba pacientov so zhubnými nádormi nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín.

Liečba tejto lokalizácie rakoviny je kombinovaná - radiačná terapia a chirurgia. Skúma sa chemoterapia rakoviny. Pri výbere kombinovaného liečebného režimu by sa malo vychádzať z histologickej štruktúry, rádiosenzitivity novotvaru. Väčšina autorov používa predoperačnú gama terapiu a operáciu.

Operácie vykonávané pri onkologických ochoreniach nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín majú svoje špecifiká, vzhľadom na lokalizáciu operačného poľa:

bohaté zásobovanie krvou pri absencii možnosti podviazania ciev sliznice a krvácania kostného tkaniva v rane vedie k významnej strate krvi počas operácie;

hustá (vyvinutá) sieť nervových receptorov, ktorých podráždenie môže reflexne vyvolať hemodynamickú poruchu;

možnosť aspirácie krvi, hlienu, hnisu, slín, fragmentov nádoru do pľúc počas a po operácii;

celková poloha (na tvári) operačného poľa, umiestnenie anestetík a mechanická ventilácia;

ťažkosti pri monitorovaní priebehu anestézie a tesnosti dýchacieho okruhu;

potrebu rýchle uzdravenie primerané spontánne dýchanie a ochranné reflexy.

Premedikácia.

V predvečer operácie, večer, prášky na spanie a benzodiazepínový trankvilizér (fenobarbital alebo etaminal sodný 100-200 ml + seduxen 5-10 mg alebo tazepam 10-20 mg).

V deň operácie, 2 hodiny pred začiatkom operácie, ráno dostávajú pacienti rovnaké lieky. 30 min. pred anestéziou im sedukxen 0,1-0,15 mg/kg, difenhydramín 0,15 mg/kg alebo pipolfén 0,3 mg/kg a atropín 0,01 mg/kg.

Neuroleptanestézia je jednou z najpoužívanejších metód celková anestézia v modernej onkochirurgii. Nevýhody NLA sú: vysoké dávky fentanylu môžu spôsobiť svalovú stuhnutosť a útlm dýchania v pooperačnom období. Droperidol vo veľkých dávkach prispieva k rozvoju hypovolémie a hypotenzie.

Ďalšou metódou anestézie je ataraktanalgézia, kombinácia narkotického analgetika a ataraktika (benzodiazepínový trankvilizér).

IVL sa uskutočňuje so zmesou oxidu dusného a kyslíka v pomere 1:1 alebo 2:1. Dôležitou podmienkou je fixácia endotracheálnej trubice. Extubácia sa vykonáva, keď je pacient úplne prebudený na pozadí primeraného spontánneho dýchania a pod kontrolou pulznej oxymetrie.

Chirurgické zákroky pri zhubných nádoroch nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín.

Voľba prístupu k nádoru je daná jeho rastom a vyžaduje si individuálny prístup. Používajú sa intraorálne, vonkajšie typické a modifikované rezy. Zvyčajne sa používa Mooreov rez (od stredu obočia pozdĺž bočnej steny nosa po nosnú dierku, výbežok čelovej kosti, nosové a slzné kosti, čelový výbežok hornej čeľuste sa resekuje, nádor nosovej dutiny sa zviditeľní, nádor „vo vaku“ sa izoluje kruhovým rezom sliznice nosovej dutiny, revíziou maxilárneho sínusu, odstránením etmoidných buniek, otvorením sfénoidného sínusu v dôsledku sprievodnej chronickej sinusitídy ).

S malými nádormi (T 1-2), lokalizovanými na nosovej priehradke, operáciách Denker alebo Rouge.

Pri obojstrannom poškodení nosovej dutiny sa používa Preisingov rez.

Pre nádory maxilárneho sínusu sa uprednostňuje Weberov rez.

Schéma operability malígnych nádorov maxilárneho sínusu štádium 111 (T3N0M0)

	Prevalencia nádoru	Objem chirurgickej intervencie
	nádor vypĺňa celý sínus, preniká do nosnej dutiny
	sinus lumen, prienik nádoru do etmoidného labyrintu	odstránenie hornej čeľuste, etmoidný labyrint, revízia sfénoidného sínusu, očnice, nosovej dutiny
	sinus lumen, prienik do očnice	odstránenie hornej čeľuste, etmoidný labyrint, revízia sfénoidného sínusu, očnice, nosovej dutiny
	sinus lumen, prienik do mäkkých tkanív líca	odstránenie hornej čeľuste (bez skeletonizácie), etmoidný labyrint, revízia sfénoidného sínusu, očnice, nosovej dutiny
	sinus lumen, prienik nádoru do pterygopalatínovej jamky	odstránenie hornej čeľuste, etmoidný labyrint, revízia sfénoidného sínusu, očnice, nosovej dutiny, odstránenie nádoru z pterygopalatinovej jamky
	sinus lumen, klíčenie tvrdého podnebia postihnutej strany	odstránenie hornej čeľuste, etmoidný labyrint, revízia sfénoidného sínusu, očnice, nosovej dutiny
	lumen sínusu, klíčenie zygomatickej kosti	odstránenie hornej čeľuste s resekciou zygomatickej kosti, etmoidálneho labyrintu, revízia sfénoidného sínusu, očnice, nosovej dutiny

Schéma operability malígnych nádorov maxilárneho sínusu 1Vetapy (T4N0M0)

	Prevalencia nádoru
	lumen sínusu, klíčenie v mäkkých tkanivách líca	odstránenie hornej čeľuste (s mäkkých tkanív líca), etmoidný labyrint, revízia sfénoidného sínusu, očnice, nosovej dutiny
	sínusový lumen, klíčenie tvrdého podnebia a alveolárny výbežok hornej čeľuste na opačnej strane	odstránenie hornej čeľuste (s resekciou tvrdého podnebia a alveolárneho výbežku opačnej strany), etmoidný labyrint, revízia sfénoidného sínusu, očnice, nosovej dutiny
	sinus lumen, invázia tumoru do očnice
	sínusový lumen, invázia tumoru do očnice, lebečnej dutiny a spodiny lebečnej
	sinus lumen, nádorová invázia do pterygopalatínovej jamky	chirurgická liečba nie je indikovaná
	sinus lumen, invázia tumoru do nosohltana	chirurgická liečba nie je indikovaná
	sinus lumen, nádorová invázia do orofaryngu	chirurgická liečba nie je indikovaná
	sinus lumen, prechod nádoru do dolnej čeľuste	chirurgická liečba nie je indikovaná

Schéma operability zhubných nádorov cribriformného labyrintu štádium 111 (T3N0M0)

	Prevalencia nádoru	Objem chirurgickej intervencie
	nádor ničí etmoidný labyrint, preniká do nosnej dutiny	nosová dutina
	ničí etmoidný labyrint, laterálnu stenu nosa	odstránenie etmoidálneho labyrintu, revízia maxilárneho, sfenoidálneho sínusu, očnice
	ničí etmoidný labyrint, preniká do nosohltanu	odstránenie etmoidálneho labyrintu, revízia maxilárneho, sfenoidálneho sínusu, očnice
	ničí etmoidný labyrint, preniká do maxilárneho sínusu	odstránenie etmoidálneho labyrintu, revízia maxilárneho, sfenoidálneho sínusu, očnice
	ničí mriežkový labyrint, prienik do obežnej dráhy	odstránenie etmoidného labyrintu, revízia čeľustnej, sfenoidálnej dutiny, očných jamiek
	nádor ničí etmoidný labyrint, preniká do čelného sínusu	odstránenie etmoidného labyrintu, otvorenie čelného sínusu, revízia čeľustných, sfénoidných dutín, očných jamiek
	nádor ničí etmoidný labyrint, preniká do sínusu sfénoidnej kosti	odstránenie etmoidného labyrintu, revízia očnice, maxilárnych, sfénoidných dutín

Schéma operability malígnych nádorov kribriformného labyrintu 1Vetapy (T4N0M0)

	Prevalencia nádoru	Objem chirurgickej intervencie
	ničí mriežkový labyrint, prerastá do očnice	orbitosinuálna exenterácia podľa Golovina
	ničí etmoidný labyrint, prerastá do prednej lebečnej jamky	operácia nie je zobrazená
	ničí etmoidný labyrint, rastie na báze lebky	operácia nie je zobrazená
	ničí mriežkový labyrint, prerastá do čelného sínusu s deštrukciou jeho stien	odstránenie etmoidného labyrintu, steny čelného sínusu, obnaženie predného dura mater lebečnej jamky, revízia sfénoidného sínusu, očné jamky
	ničí etmoidný labyrint, prerastá do nosohltana	operácia nie je zobrazená

tretia etapa blastomatózneho procesu môže byť charakterizovaná penetráciou a klíčením nádoru do susedných anatomických oblastí. Klíčenie vyžaduje rozšírenie hraníc chirurgickej intervencie.

pri určovaní indikácií a kontraindikácií pre chirurgická liečba ako štádiu kombinovanej terapie je potrebné brať do úvahy nielen fakt deštrukcie určitých stien postihnutého sínusu, ale aj mieru zapojenia okolitých anatomických štruktúr do patologického procesu a s tým spojenú možnosť vykonania radikálna operácia.

regionálne metastázy: jednoduchá, malá, pohyblivá metastáza - vykonáva sa sheath-fasciálna excízia tkaniva krku; s viacerými, významnými metastázami sa vykonáva Crileho operácia.