Núdzové stavy v medicíne. Všeobecné zásady núdzovej starostlivosti

Prvá pomoc V núdzových situáciách môže človeku zachrániť život. Predtým, ako budeme hovoriť o typoch havarijných stavov, je potrebné povedať dôležitý bod, konkrétne koncepciu týchto podmienok. Podľa názvu definície možno vidieť, že núdzové stavy sa nazývajú také, keď pacient naliehavo potrebuje zdravotná starostlivosť, jeho očakávanie nemožno odložiť ani na sekundu, pretože potom to všetko môže nepriaznivo ovplyvniť zdravie a niekedy aj život človeka.

Takéto stavy sú rozdelené do kategórií v závislosti od samotného problému.

• Zranenia. Zranenia zahŕňajú zlomeniny, popáleniny a poškodenie krvných ciev. Okrem toho sa zranenie považuje za poškodenie elektrinou, omrzliny. Ďalšou širokou podskupinou úrazov je poškodenie orgánov, ktoré majú status vitálnych – mozog, srdce, pľúca, obličky a pečeň. Ich zvláštnosťou je, že vznikajú najčastejšie v dôsledku interakcie s rôznymi predmetmi, teda pod vplyvom nejakej okolnosti alebo objektu.
• Otrava. Otravu možno získať nielen jedlom, dýchacie orgány a otvorené rany. Jedy môžu tiež preniknúť cez žily a pokožku. Zvláštnosťou otravy je, že poškodenie nie je viditeľné voľným okom. Otrava sa vyskytuje vo vnútri tela na bunkovej úrovni.
• Akútne ochorenia vnútorných orgánov. Patria sem mŕtvica, srdcový infarkt, pľúcny edém, peritonitída, akútne zlyhanie obličiek alebo pečene. Takéto stavy sú mimoriadne nebezpečné a vedú k strate sily a zastaveniu činnosti vnútorných orgánov.
• Okrem vyššie uvedených skupín sú havarijné stavy uhryznutie jedovatým hmyzom, záchvaty chorôb, zranenia pri katastrofách atď.

Je ťažké rozdeliť všetky takéto stavy do skupín, hlavným znakom je ohrozenie života a naliehavý zásah lekárov!

Zásady núdzovej starostlivosti

K tomu potrebujete poznať pravidlá prvej pomoci a vedieť ich v prípade potreby aplikovať v praxi. Hlavnou úlohou osoby, ktorá sa náhodou nachádzala vedľa obete, je tiež zachovať pokoj a okamžite privolať lekársku pomoc. Aby ste to dosiahli, vždy majte núdzové telefónne číslo poruke alebo v zápisníku mobilného telefónu. Nedovoľte, aby si poškodený ublížil, snažte sa ho zaistiť a znehybniť. Ak vidíte, že sanitka dlho neprichádza, vykonajte resuscitačné opatrenia sami.

Prvá pomoc

Algoritmus činností pri poskytovaní prvej lekárskej pomoci v núdzových situáciách

• Epilepsia. Ide o záchvat, pri ktorom pacient stráca vedomie, robí kŕčovité pohyby. Okrem toho má penu z úst. Aby ste pacientovi pomohli, musíte ho položiť na bok, aby mu jazyk neklesol, a počas kŕčov mu držať ruky a nohy. Lekári používajú chlórpromazín a síran horečnatý, po ktorých odvezú pacienta do zdravotníckeho zariadenia.
• Mdloby.
• Krvácajúca.
• Elektrický šok.
• Otrava.

Umelé dýchanie

Ako pomôcť deťom

U detí, rovnako ako u dospelých, existujú naliehavé stavy. Problém je však v tom, že deti si nemusia všimnúť, že niečo nie je v poriadku, a tiež začnú konať, plakať a dospelí mu jednoducho neveria. Je to veľké nebezpečenstvo, pretože včasná pomoc môže zachrániť život dieťaťa a ak sa jeho stav náhle zhorší, okamžite zavolajte lekára. Po všetkom detského tela ešte nedozrel a núdzový stav by sa mal urýchlene odstrániť.

• Na začiatok dieťa upokojte, aby neplakalo, netlačilo, nekopalo a nebálo sa lekárov. Čo najpresnejšie opíšte lekárovi všetko, čo sa stalo, viac a rýchlejšie. Povedzte nám, aké lieky dostal a čo zjedol, možno má dieťa alergickú reakciu.
• Pred príchodom lekára pripravte antiseptiká, čisté oblečenie a čerstvý vzduch v miestnosti s príjemnou teplotou, aby sa dieťaťu dobre dýchalo. Ak vidíte, že stav sa rýchlo zhoršuje, začnite s resuscitáciou, srdcová masáž, umelé dýchanie. A tiež merať teplotu a nenechať dieťa zaspať, kým nepríde lekár.
• Keď príde lekár, pozrie sa na prácu vnútorných orgánov, prácu srdca a pulzu. Okrem toho sa pri stanovení diagnózy určite opýta, ako sa dieťa správa, jeho chuť do jedla a obvyklé správanie. Mali ste už nejaké príznaky? Niektorí rodičia z rôznych dôvodov nepovedia lekárovi všetko, ale je to absolútne nemožné, pretože musí mať úplný obraz o živote a aktivitách vášho dieťaťa, preto povedzte všetko čo najpodrobnejšie a najpresnejšie.

Normy prvej pomoci v prípade núdze

• Mdloby. Je potrebné nakloniť hlavu nadol a udržiavať ju v tejto polohe na čerstvom vzduchu a tiež priniesť pacientovi vatový tampón s amoniakom. Poskytnite pacientovi pokoj a pohodu, ako aj eliminujte zdroje stresu.
• Krvácajúca. Aby ste zabránili strate krvi vo veľkých množstvách, musíte to zastaviť. Ak ide o arteriálne krvácanie, čiže vyteká krv, bude ťažšie ho zastaviť. Aplikuje sa tesný obväz alebo škrtidlo a nezabudnite pod neho napísať čas aplikácie! Ak sa tak nestane, hrozí strata končatiny.
• Elektrický šok. Stupeň elektrického šoku môže byť rôzny, pretože závisí od zariadenia, s ktorým ste dostali popáleninu, a od času interakcie s ním. Tu je prvým krokom presné odstránenie zdroja lézie pomocou drevenej tyčinky. Pred príchodom sanitky musíte skontrolovať potrebné ukazovatele pulzu, dýchania, vedomia.
• Otrava. Aby ste pomohli človeku v prípade otravy, musíte minimalizovať množstvo jedu v jeho tele a odstrániť ich. Vypláchnite žalúdok a črevá, podajte preháňadlo a okamžite zavolajte sanitku!

Článok 11 federálny zákon zo dňa 21.11.2011 číslo 323-FZ„O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“ (ďalej len federálny zákon č. 323) hovorí, že v núdzovej forme ho poskytuje zdravotnícka organizácia a zdravotnícky pracovník občanovi okamžite a bezplatne. poplatok. Odmietnutie poskytnúť ho nie je povolené. Obdobné znenie bolo v starých Základoch legislatívy o ochrane zdravia občanov v Ruskej federácii (schválené Najvyšším súdom Ruskej federácie dňa 22.07.1993 N 5487-1, od 1.1. 2012), hoci sa v ňom objavil pojem „“. Čo je to pohotovostná lekárska starostlivosť a aký je jej rozdiel od pohotovostnej formy?

Úradníci Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska (od mája 2012 -) sa už predtým pokúsili izolovať pohotovostnú lekársku starostlivosť od pohotovostnej alebo pohotovostnej zdravotnej starostlivosti, ktorú pozná každý z nás. Preto približne od roku 2007 môžeme na legislatívnej úrovni hovoriť o začiatku určitého oddeľovania či diferenciácie pojmov „urgentná“ a „neodkladná“ starostlivosť.

Avšak v výkladové slovníky Ruský jazyk, medzi týmito kategóriami nie sú žiadne jasné rozdiely. Naliehavý - taký, ktorý nemožno odložiť; súrne. Urgent — urgentný, núdzový, urgentný. Federálny zákon č. 323 ukončil tento problém schválením troch rôznych foriem lekárskej starostlivosti: núdzovej, urgentnej a plánovanej.

núdzový

Zdravotná starostlivosť poskytovaná pri náhlych akútnych ochoreniach, stavoch, exacerbácii chronických ochorení, ktoré ohrozujú život pacienta.

súrne

Zdravotná starostlivosť poskytovaná pri náhlych akútnych ochoreniach, stavoch, exacerbácii chronických ochorení bez zjavných známok ohrozenia života pacienta.

Plánované

Zdravotná pomoc, ktorá sa poskytuje pri preventívnych opatreniach, pri chorobách a stavoch, ktoré nie sú sprevádzané ohrozením života pacienta, nevyžadujú si neodkladnú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť a ktorých poskytnutie je odložené na určitú dobu. čas nebude znamenať zhoršenie stavu pacienta, ohrozenie jeho života a zdravia.

Ako vidíte, pohotovostná a pohotovostná lekárska starostlivosť sú proti sebe. V súčasnosti je absolútne každá lekárska organizácia povinná bezplatne a bezodkladne poskytovať iba pohotovostnú lekársku starostlivosť. Existujú teda nejaké významné rozdiely medzi týmito dvoma diskutovanými konceptmi?

Hlavným rozdielom je, že EMP sa objavuje v prípadoch, ktoré predstavujú život ohrozujúce osoba a naliehavá - bez zjavných známok ohrozenia života. Problém je však v tom, že legislatíva jasne nedefinuje, ktoré prípady a podmienky sa považujú za hrozbu a ktoré nie. Navyše nie je jasné, čo sa považuje za jasnú hrozbu? Choroby, patologické stavy, znaky, ktoré naznačujú ohrozenie života, nie sú opísané. Mechanizmus určenia hrozby nie je uvedený. Okrem iného, ​​stav nemusí byť v konkrétnom momente život ohrozujúci, ale neposkytnutie pomoci povedie v budúcnosti k ohrozeniu života.

Vzhľadom na to vyvstáva úplne spravodlivá otázka: ako rozlíšiť situáciu, keď je potrebná núdzová starostlivosť, ako nakresliť čiaru medzi núdzovou a núdzovou starostlivosťou. Vynikajúci príklad rozdielu medzi pohotovostnou a pohotovostnou starostlivosťou je uvedený v článku profesora A.A. Mokhova „Vlastnosti legislatívnej úpravy poskytovania núdzovej a naliehavej starostlivosti v Rusku“:

znamenie	Formulár lekárskej pomoci
	núdzový	súrne
Lekárske kritérium	ohrozenie života	Neexistuje žiadne zjavné ohrozenie života
Základ pre pomoc	Žiadosť pacienta o pomoc (prejav vôle; zmluvný režim); konverzia iných osôb (nedostatok vôle; právny režim)	Výzva pacienta (jeho zákonných zástupcov) o pomoc (zmluvný režim)
Podmienky vykresľovania	Mimo lekárskej organizácie (prednemocničná fáza); v lekárskej organizácii (nemocničná fáza)	Ambulantne (aj doma), ako súčasť denného stacionára
Osoba zodpovedná za poskytovanie lekárskej starostlivosti	Lekár alebo záchranár, akýkoľvek zdravotnícky pracovník	Lekársky špecialista (terapeut, chirurg, oftalmológ atď.)
Časový interval	Pomoc musí byť poskytnutá čo najskôr.	Pomoc musí byť poskytnutá v primeranom čase

Ale žiaľ, ani to nestačí. V tejto veci sa to bez účasti našich „zákonodarcov“ jednoznačne nezaobíde. Riešenie úlohy je potrebné nielen pre teóriu, ale aj pre „prax“. Jedným z dôvodov, ako už bolo uvedené, je povinnosť každej zdravotníckej organizácie poskytnúť bezplatnú zdravotnú starostlivosť v núdzovej forme, pričom pohotovostná starostlivosť môže byť poskytovaná za úhradu.

Je dôležité poznamenať, že „obraz“ pohotovostnej lekárskej starostlivosti je stále „kolektívny“. Jedným z dôvodov je územné programy štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom (ďalej len TPSG), ktoré obsahujú (alebo neobsahujú) rôzne ustanovenia týkajúce sa postupu a podmienok poskytovania EMT, kritérií naliehavosti, postupu pri úhrade výdavkov na poskytovanie EMT a pod.

Napríklad TPSG 2018 regiónu Sverdlovsk uvádza, že prípad núdzovej lekárskej starostlivosti musí spĺňať kritériá pre núdzovú situáciu: náhly, akútny stav, ohrozenie života. Niektoré TPGG uvádzajú kritériá naliehavosti s odvolaním sa na vyhlášku Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 24. apríla 2008 č. 194n „O schválení lekárskych kritérií na určenie závažnosti poškodenia ľudského zdravia“ (ďalej - Objednávka č. 194n). Napríklad TPSG 2018 z územia Perm uvádza, že kritériom pre naliehavosť lekárskej starostlivosti je prítomnosť život ohrozujúcich stavov definovaných v:

• bod 6.1 vyhlášky č. 194n (ujma na zdraví, životu nebezpečná, ktorá svojou povahou bezprostredne predstavuje ohrozenie života, ako aj ujma na zdraví, ktorá spôsobila rozvoj život ohrozujúceho stavu, a to: poranenie hlavy; modrina krčnej oblasti miecha s porušením jeho funkcie a pod. *);
• bod 6.2 vyhlášky č. 194n (poškodenie zdravia, nebezpečné pre ľudský život, spôsobenie poruchy vitálnych funkcií ľudského organizmu, ktorú organizmus nedokáže sám kompenzovať a zvyčajne končí smrťou, a to: ťažké III- Šok IV stupňa, akútna, profúzna alebo masívna strata krvi atď. *).

* Úplný zoznam je definovaný v objednávke č. 194n.

Podľa predstaviteľov ministerstva sa urgentná zdravotná starostlivosť poskytuje, ak existujúce patologické zmeny pacienta neohrozujú život. Z rôznych regulačných právnych aktov Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska však vyplýva, že medzi pohotovostnou a pohotovostnou lekárskou starostlivosťou neexistujú žiadne významné rozdiely.

Niektoré TPSG uvádzajú, že poskytovanie zdravotnej starostlivosti v núdzovej forme sa vykonáva v súlade s štandardy pohotovostnej zdravotnej starostlivosti, schválené nariadeniami Ministerstva zdravotníctva Ruska, podľa podmienok, syndrómov, chorôb. A napríklad TPSG 2018 regiónu Sverdlovsk znamená, že pohotovostná starostlivosť je poskytovaná ambulantne, na lôžkových a denných stacionároch v týchto prípadoch:

• v prípade núdzového stavu u pacienta na území lekárskej organizácie (keď pacient hľadá lekársku starostlivosť v plánovanej forme, na diagnostické štúdie, konzultácie);
• keď sa pacient nezávisle prihlási alebo je doručený lekárskej organizácii (ako najbližšej) príbuznými alebo inými osobami v prípade núdze;
• v prípade núdzového stavu u pacienta v čase liečby v lekárskej organizácii, vykonávanie plánovaných manipulácií, operácií, štúdií.

Okrem iného je dôležité poznamenať, že v prípade zdravotného stavu občana vyžadujúceho neodkladnú zdravotnú starostlivosť vyšetrenie občana a lekárske opatrenia vykonáva v mieste jeho odvolania bezodkladne zdravotnícky pracovník, u ktorého podal žiadosť.

Žiaľ, federálny zákon č. 323 obsahuje len samotné analyzované pojmy bez kritérií „oddeľujúcich“ tieto pojmy. Vzhľadom na to vzniká množstvo problémov, z ktorých hlavným je obtiažnosť v praxi určiť prítomnosť ohrozenia života. V dôsledku toho existuje naliehavá potreba jasného opisu chorôb a patologických stavov, znakov naznačujúcich ohrozenie života pacienta, s výnimkou tých najzreteľnejších (napríklad prenikajúce rany na hrudníku, brušná dutina). Nie je jasné, aký by mal byť mechanizmus určenia hrozby.

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 20. júna 2013 č. 388n „O schválení postupu poskytovania núdzovej, vrátane urgentnej špecializovanej lekárskej starostlivosti“ umožňuje odvodiť niektoré stavy, ktoré naznačujú ohrozenie života. V príkaze je uvedený dôvod privolania rýchlej zdravotnej pomoci v núdzový formulár sú náhle akútne ochorenia, stavy, exacerbácie chronických ochorení, ktoré predstavujú hrozbu pre život pacienta, vrátane:

• poruchy vedomia;
• poruchy dýchania;
• poruchy obehového systému;
• duševné poruchy sprevádzané konaním pacienta, ktoré predstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre neho alebo iné osoby;
• syndróm bolesti;
• zranenia akejkoľvek etiológie, otravy, rany (sprevádzané život ohrozujúcim krvácaním alebo poškodením vnútorných orgánov);
• tepelné a chemické popáleniny;
• krvácanie akejkoľvek etiológie;
• pôrod, hroziaci potrat.

Ako vidíte, je to len približný zoznam, ale veríme, že sa dá analogicky použiť aj pri poskytovaní inej zdravotnej starostlivosti (nie pohotovostnej).

Z analyzovaných úkonov však vyplýva, že často záver o prítomnosti ohrozenia života robí buď samotný poškodený, alebo dispečer záchranky, a to na základe subjektívneho názoru a posúdenia toho, čo sa deje osobou, ktorá žiadala o Pomoc. V takejto situácii je možné tak precenenie ohrozenia života, ako aj jasné podcenenie závažnosti stavu pacienta.

Chcel by som dúfať, že najdôležitejšie detaily budú čoskoro vysvetlené v "plnejšom" objeme v aktoch. V súčasnosti by lekárske organizácie pravdepodobne stále nemali ignorovať lekárske chápanie naliehavosti situácie, prítomnosti ohrozenia života pacienta a naliehavosti konania. V lekárskej organizácii je povinné (alebo skôr dôrazne odporúčané) vypracovať miestne pokyny pre núdzovú lekársku starostlivosť na území organizácie, s ktorými by mali byť oboznámení všetci zdravotnícki pracovníci.

V § 20 zákona č. 323-FZ sa uvádza, že nevyhnutným predpokladom lekárskeho zákroku je udelenie informovaného dobrovoľného súhlasu (ďalej len „IDS) občana alebo jeho zákonného zástupcu na lekársky zásah na základe informácií poskytnutých zdravotníckym pracovníkom prístupnou formou úplné informácie o cieľoch, spôsoboch poskytovania zdravotnej starostlivosti, rizikách s nimi spojených, možných možnostiach lekárskeho zákroku, jeho dôsledkoch, ako aj očakávaných výsledkoch poskytovania zdravotnej starostlivosti.

Situácia lekárskej starostlivosti v r núdzový formulár(čo sa tiež považuje za lekársky zákrok) je oslobodené. Totiž, lekársky zásah je povolený bez súhlasu osoby z núdzových dôvodov na odstránenie ohrozenia ľudského života, ak stav neumožňuje prejaviť vôľu, alebo niet zákonných zástupcov (ods. 1 časti 9 § 20 ods. federálny zákon č. 323). Podobne aj základ pre zverejnenie lekárskeho tajomstva bez súhlasu pacienta (odsek 1 časti 4 článku 13 federálneho zákona č. 323).

V súlade s odsekom 10 článku 83 federálneho zákona č. 323 náklady spojené s poskytovaním bezplatnej zdravotnej starostlivosti občanom v núdzovej forme zdravotníckou organizáciou vrátane zdravotníckej organizácie súkromného systému zdravotnej starostlivosti podliehajú úhrady. O náhradách výdavkov za poskytnutie EMP si prečítajte náš článok: Úhrada výdavkov za poskytnutie bezplatnej zdravotnej starostlivosti urgentnou formou.

Po nadobudnutí účinnosti Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruska z 11. marca 2013 č. 121n„O schválení Požiadaviek na organizáciu a výkon prác (služieb) pri poskytovaní primárnej zdravotnej starostlivosti, špecializovanej (vrátane high-tech) ...“ (ďalej len - vyhláška MZ č. 121n) mnohé občania majú opodstatnený mylný názor, že neodkladná zdravotná starostlivosť musí byť súčasťou lekárskeho preukazu. Uvádza sa aj druh zdravotnej služby „neodkladná zdravotná starostlivosť“, predmet Nariadenie vlády Ruskej federácie zo 16. apríla 2012 č.291„O povoľovaní zdravotníckych činností“.

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie však vo svojom liste č. 12-3 / 10 / 2-5338 z 23. júla 2013 poskytlo k tejto téme nasledovné vysvetlenie: „Pokiaľ ide o prácu (službu) v záchrannej zdravotnej starostlivosti, táto práca (služba) bola zavedená na udeľovanie licencií na činnosť zdravotníckym organizáciám, ktoré v súlade s článkom 33 ods. 7 federálneho zákona N 323-FZ majú vo svojej štruktúre vytvorené jednotky na poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti v núdzovej forme. V ostatných prípadoch poskytovania zdravotnej starostlivosti neodkladnou formou sa získanie povolenia na výkon prác (služieb) v neodkladnej zdravotnej starostlivosti nevyžaduje.

Typ lekárskej služby „núdzová lekárska starostlivosť“ teda podlieha licencovaniu iba tých zdravotníckych organizácií, v ktorých štruktúre sú v súlade s článkom 33 federálneho zákona č. 323 vytvorené jednotky lekárskej starostlivosti, ktoré poskytujú špecifikované pomoc v núdzovej forme.

V článku sú použité materiály z článku Mokhov A.A. Zvláštnosti núdzovej a núdzovej starostlivosti v Rusku // Právne otázky v zdravotníctve. 2011. Číslo 9.

Prihlás sa k nám

NEOČAKÁVANÁ SMRŤ

Diagnostika. Nedostatok vedomia a pulzu na krčných tepnách, o niečo neskôr - zastavenie dýchania.

V procese vykonávania KPR - podľa ECP, ventrikulárna fibrilácia (v 80% prípadov), asystólia alebo elektromechanická disociácia (v 10-20% prípadov). Ak nie je možné zaregistrovať núdzové EKG, riadia sa prejavmi nástupu klinická smrť a odpoveď na KPR.

Fibrilácia komôr sa vyvíja náhle, symptómy sa objavujú postupne: vymiznutie pulzu v krčných tepnách a strata vedomia; jednorazová tonická kontrakcia kostrových svalov; poruchy a zastavenie dýchania. Reakcia na včasnú KPR je pozitívna, na ukončenie KPR – rýchla negatívna.

Pri pokročilej SA- alebo AV-blokáde sa symptómy vyvíjajú pomerne postupne: zakalenie vedomia => motorická excitácia => stonanie => tonicko-klonické kŕče => poruchy dýchania (MAS syndróm). Pri vykonávaní uzavretej masáže srdca - rýchlo pozitívny efekt, ktorá pretrváva ešte nejaký čas po ukončení KPR.

Elektromechanická disociácia pri masívnej PE vzniká náhle (často v čase fyzickej námahy) a prejavuje sa zástavou dýchania, absenciou vedomia a pulzu na krčných tepnách a prudkou cyanózou kože hornej polovice tela. . opuch krčných žíl. S včasným začiatkom KPR sa zistia známky jej účinnosti.

Elektromechanická disociácia pri ruptúre myokardu, tamponáda srdca vzniká náhle (často po ťažkom anginóznom syndróme), bez konvulzívneho syndrómu, nie sú známky účinnosti KPR. Na chrbte sa rýchlo objavia hypostatické škvrny.

Elektromechanická disociácia z iných príčin (hypovolémia, hypoxia, tenzný pneumotorax, predávkovanie liekmi, progresívna srdcová tamponáda) sa nevyskytuje náhle, ale vyvíja sa na pozadí progresie zodpovedajúcich symptómov.

Urgentná starostlivosť :

1. Pri fibrilácii komôr a nemožnosti okamžitej defibrilácie:

Použite prekordiálny úder: Zakryte xiphoidný proces dvoma prstami, aby ste ho chránili pred poškodením. Nachádza sa v spodnej časti hrudnej kosti, kde sa spodné rebrá zbiehajú, a pri prudkom údere sa môže odlomiť a poraniť pečeň. Urobte perikardiálny úder okrajom dlane zovretým v päsť mierne nad xiphoidným výbežkom pokrytým prstami. Vyzerá to takto: dvoma prstami jednej ruky zakryjete xiphoidný proces a päsťou druhej ruky udriete (zatiaľ čo lakeť ruky smeruje pozdĺž tela obete).

Potom skontrolujte pulz na krčnej tepne. Ak sa pulz neobjaví, vaše akcie nie sú účinné.

Žiadny účinok – okamžite začnite KPR, zabezpečte, aby bola defibrilácia možná čo najskôr.

2. Masáž uzavretého srdca by sa mala vykonávať s frekvenciou 90 za 1 min s pomerom kompresie a dekompresie 1:1: efektívnejšia je metóda aktívnej kompresie a dekompresie (pomocou kardioampu).

3. ÍSŤ prístupným spôsobom (pomer masážnych pohybov a dýchania je 5:1 a pri práci jedného lekára - 15:2) zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest (zakloniť hlavu, zatlačiť spodnú čeľusť, zaviesť vzduchový kanál, dezinfikovať dýchacie cesty podľa indikácií);

Použite 100% kyslík:

Intubujte tracheu (nie viac ako 30 s);

Neprerušujte srdcovú masáž a ventiláciu na viac ako 30 s.

4. Zaveďte katetrizáciu centrálnej alebo periférnej žily.

5. Adrenalín 1 mg každé 3 minúty KPR (ako podávať tu a nižšie - pozri poznámku).

6. Čo najskôr - defibrilácia 200 J;

Žiadny účinok - defibrilácia 300 J:

Žiadny efekt – defibrilácia 360 J:

Žiadny účinok – pozri bod 7.

7. Postup podľa schémy: liek - masáž srdca a mechanická ventilácia, po 30-60 s - defibrilácia 360 J:

Lidokaín 1,5 mg/kg - defibrilácia 360 J:

Žiadny účinok - po 3 minútach zopakujte injekciu lidokaínu v rovnakej dávke a defibriláciu 360 J:

Žiadny účinok - Ornid 5 mg/kg - defibrilácia 360 J;

Žiadny účinok - po 5 minútach zopakujte injekciu Ornidu v dávke 10 mg / kg - defibrilácia 360 J;

Žiadny účinok - novokainamid 1 g (do 17 mg / kg) - defibrilácia 360 J;

Bez účinku - síran horečnatý 2 g - defibrilácia 360 J;

V prestávkach medzi výbojmi vykonajte uzavretú masáž srdca a mechanickú ventiláciu.

8. S asystoliou:

Ak nie je možné presne posúdiť elektrickú aktivitu srdca (nevylučujte atonickú fázu fibrilácie komôr) - konajte. ako pri fibrilácii komôr (položky 1-7);

Ak sa asystólia potvrdí v dvoch zvodoch EKG, vykonajte kroky. 2-5;

Žiadny účinok - atropín po 3-5 minútach, 1 mg, kým sa nedosiahne účinok alebo sa nedosiahne celková dávka 0,04 mg / kg;

EKS čo najskôr;

Opravte možnú príčinu asystoly (hypoxia, hypo- alebo hyperkaliémia, acidóza, predávkovanie liekmi atď.);

Zavedenie 240-480 mg aminofylínu môže byť účinné.

9. S elektromechanickou disociáciou:

Vykonať pp. 2-5;

Identifikujte a opravte jeho možnú príčinu (masívne PE – pozri nižšie). príslušné odporúčania: tamponáda srdca – perikardiocentéza).

10. Monitorujte životné funkcie (srdcový monitor, pulzný oxymeter).

11. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať.

12. KPR možno ukončiť, ak:

V priebehu postupu sa ukázalo, že KPR nie je indikovaná:

Existuje pretrvávajúca asystólia, ktorá nie je prístupná expozícii lieku, alebo viacnásobné epizódy asystólie:

Pri použití všetkých dostupné metódyžiadny dôkaz účinnej KPR do 30 minút.

13. KPR sa nesmie začať:

V terminálnom štádiu nevyliečiteľnej choroby (ak je vopred zdokumentovaná márnosť KPR);

Ak od zastavenia krvného obehu uplynulo viac ako 30 minút;

S predtým zdokumentovaným odmietnutím KPR pacientom.

Po defibrilácii: asystólia, prebiehajúca alebo opakujúca sa fibrilácia komôr, popáleniny kože;

Pri mechanickej ventilácii: pretečenie žalúdka vzduchom, regurgitácia, aspirácia žalúdočného obsahu;

Pri tracheálnej intubácii: laryngo- a bronchospazmus, regurgitácia, poškodenie slizníc, zubov, pažeráka;

Pri uzavretej masáži srdca: zlomenina hrudnej kosti, rebier, poškodenie pľúc, tenzný pneumotorax;

Pri punkcii podkľúčová žila: krvácanie, punkcia podkľúčovej tepny, lymfatického potrubia, vzduchová embólia, tenzný pneumotorax:

Pri intrakardiálnej injekcii: zavedenie liekov do myokardu, poškodenie koronárnych artérií, hemotamponáda, poranenie pľúc pneumotorax;

Respiračná a metabolická acidóza;

Hypoxická kóma.

Poznámka. V prípade fibrilácie komôr a možnosti okamžitej (do 30 s) defibrilácie - defibrilácia 200 J potom postupujte podľa odstavcov. 6 a 7.

Všetky lieky počas KPR by sa mali podávať rýchlo intravenózne.

Pri použití periférnej žily zmiešajte prípravky s 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Pri absencii venózneho prístupu sa má adrenalín, atropín, lidokaín (zvýšenie odporúčanej dávky 2-krát) injikovať do priedušnice v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Intrakardiálne injekcie (tenkou ihlou, s prísnym dodržiavaním techniky podávania a kontroly) sú prípustné vo výnimočných prípadoch, s absolútnou nemožnosťou použitia iných spôsobov podávania lieku.

Hydrogenuhličitan sodný 1 mmol/kg (4% roztok – 2 ml/kg), potom 0,5 mmol/kg každých 5-10 minút, aplikovať pri veľmi dlhej KPR alebo pri hyperkaliémii, acidóze, predávkovaní tricyklickými antidepresívami, hypoxickej laktátovej acidóze ktoré predchádzali zastaveniu krvného obehu (výhradne za podmienok primeranej ventilácie1).

Prípravky s vápnikom sú indikované len pri závažnej počiatočnej hyperkaliémii alebo pri predávkovaní antagonistami vápnika.

Pri fibrilácii komôr rezistentnej na liečbu sú rezervnými liekmi amiodarón a propranolol.

Pri asystólii alebo elektromechanickej disociácii po tracheálnej intubácii a podaní liekov, ak nie je možné odstrániť príčinu, rozhodnúť o ukončení resuscitačných opatrení s prihliadnutím na čas, ktorý uplynul od začiatku zastavenia obehu.

KARDIÁLNE NÚDZY tachyarytmie

Diagnostika.Ťažká tachykardia, tachyarytmia.

Odlišná diagnóza- EKG. Je potrebné rozlišovať neparoxyzmálne a paroxyzmálne tachykardie: tachykardia s normálnym trvaním komplexu OK8 (supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia a flutter predsiení) a tachykardia so širokým komplexom 9K8 na EKG (supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia predsiení, predsieňová flutter s prechodnou alebo trvalou blokádou nôžky P1ca: antidromická supraventrikulárna tachykardia; fibrilácia predsiení pri syndróme IgP\V; ventrikulárna tachykardia).

Urgentná starostlivosť

Núdzové obnovenie sínusového rytmu alebo korekcia srdcovej frekvencie je indikovaná pri tachyarytmiách komplikovaných akútnymi poruchami krvného obehu, s hrozbou zástavy krvného obehu alebo s opakovanými záchvatmi tachyarytmií s známym spôsobom potlačenie. V ostatných prípadoch je potrebné zabezpečiť intenzívne sledovanie a plánovanú liečbu (urgentná hospitalizácia).

1. V prípade zastavenia krvného obehu - KPR podľa odporúčaní „Náhla smrť“.

2. Šok alebo pľúcny edém (spôsobený tachyarytmiou) sú absolútne životne dôležité indikácie pre EIT:

Vykonajte kyslíkovú terapiu;

Ak to stav pacienta dovoľuje, potom premedikujte (fentanyl 0,05 mg alebo promedol 10 mg intravenózne);

Vstúpte do drogového spánku (diazepam 5 mg intravenózne a 2 mg každé 1-2 minúty pred zaspaním);

Ovládajte svoj srdcový tep:

Vykonajte EIT (s flutterom predsiení, supraventrikulárnou tachykardiou, začnite s 50 J; s fibriláciou predsiení, monomorfnou komorovou tachykardiou - od 100 J; s polymorfnou komorovou tachykardiou - od 200 J):

Ak to stav pacienta umožňuje, synchronizujte elektrický impulz počas EIT s vlnou K na ECL

Používajte dobre navlhčené podložky alebo gél;

V momente aplikácie výboja pritlačte elektródy silou k hrudnej stene:

Aplikujte výboj v okamihu výdychu pacienta;

Dodržiavajte bezpečnostné predpisy;

Žiadny účinok - zopakujte EIT, zdvojnásobte energiu výboja:

Žiadny účinok - zopakujte EIT s maximálnym vybitím energie;

Žiadny účinok - vstreknite antiarytmikum indikované na túto arytmiu (pozri nižšie) a zopakujte EIT s maximálnym výbojom energie.

3. Keď klinicky významné porušenie krvný obeh (arteriálna hypotenzia, anginózna bolesť, narastajúce srdcové zlyhávanie alebo neurologické symptómy) alebo pri opakovaných záchvatoch arytmií známym spôsobom tlmenia – vykonávať urgentnú medikamentóznu terapiu. Pri absencii účinku, zhoršenia stavu (a v prípadoch uvedených nižšie - a ako alternatíva k liečbe drogami) - EIT (s. 2).

3.1. S paroxyzmom recipročnej supraventrikulárnej tachykardie:

Masáž karotického sínusu (alebo iné vagové techniky);

Žiadny účinok - vstreknite si ATP 10 mg intravenózne stlačením:

Žiadny účinok - po 2 minútach ATP 20 mg intravenózne stlačením:

Žiadny účinok - po 2 minútach verapamil 2,5-5 mg intravenózne:

Žiadny účinok - po 15 minútach verapamil 5-10 mg intravenózne;

Účinná môže byť kombinácia podávania ATP alebo verapamilu s vagovými technikami:

Žiadny účinok - po 20 minútach novokainamid 1000 mg (do 17 mg / kg) intravenózne rýchlosťou 50 - 100 mg / min (s tendenciou k arteriálnej hypotenzii - v jednej injekčnej striekačke s 0,25 - 0,5 ml 1% roztoku mezatónu alebo 0,1-0,2 ml 0,2% roztoku norepinefrínu).

3.2. S paroxyzmálnou fibriláciou predsiení na obnovenie sínusového rytmu:

Novokainamid (odsek 3.1);

Pri vysokej počiatočnej srdcovej frekvencii: najprv intravenózne 0,25-0,5 mg digoxínu (strofantín) a po 30 minútach - 1000 mg novokainamidu. Na zníženie srdcovej frekvencie:

Digoxín (strofantín) 0,25-0,5 mg, alebo verapamil 10 mg intravenózne pomaly alebo 80 mg perorálne, alebo digoxín (strofantín) intravenózne a verapamil perorálne, alebo anaprilín 20-40 mg pod jazyk alebo dovnútra.

3.3. S paroxyzmálnym flutterom predsiení:

Ak EIT nie je možná, znížte srdcovú frekvenciu pomocou digoxínu (strofantín) a (alebo) verapamilu (časť 3.2);

Na obnovenie sínusového rytmu môže byť účinný novokaínamid po predbežnej injekcii 0,5 mg digoxínu (strofantínu).

3.4. S paroxyzmom fibrilácie predsiení na pozadí syndrómu IPU:

Intravenózny pomalý novokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) alebo amiodarón 300 mg (do 5 mg/kg). alebo rhythmylen 150 mg. alebo aimalin 50 mg: buď EIT;

srdcové glykozidy. blokátory p-adrenergných receptorov, antagonisty vápnika (verapamil, diltazem) sú kontraindikované!

3.5. S paroxyzmom antidromickej recipročnej AV tachykardie:

Intravenózne pomaly novokaínamid alebo amiodarón alebo aymalín alebo rytmylén (časť 3.4).

3.6. V prípade taktických arytmií na pozadí SSSU na zníženie srdcovej frekvencie:

Intravenózne pomaly 0,25 mg digoxínu (strofan cín).

3.7. S paroxyzmálnou komorovou tachykardiou:

Lidokaín 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) a každých 5 minút po 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) pomaly intravenózne, kým sa nedosiahne účinok alebo celková dávka 3 mg/kg:

Žiadny účinok – EIT (s. 2). alebo novokaínamid. alebo amiodarón (časť 3.4);

Žiadny účinok - EIT alebo síran horečnatý 2 g intravenózne veľmi pomaly:

Žiadny účinok - EIT alebo Ornid 5 mg/kg intravenózne (5 minút);

Žiadny účinok - EIT alebo po 10 minútach Ornid 10 mg/kg intravenózne (počas 10 minút).

3.8. S obojsmernou vretenovou tachykardiou.

EIT alebo intravenózne pomaly zaveďte 2 g síranu horečnatého (v prípade potreby sa síran horečnatý podáva znova po 10 minútach).

3.9. V prípade paroxyzmu tachykardie neznámeho pôvodu so širokými komplexmi 9K5 ​​na EKG (ak nie sú indikácie pre EIT) podať intravenózne lidokaín (časť 3.7). žiadny účinok - ATP (str. 3.1) alebo EIT, žiadny účinok - novokaínamid (str. 3.4) alebo EIT (str. 2).

4. Vo všetkých prípadoch akútne porušenie srdcovej frekvencie (okrem opakovaných paroxyzmov s obnoveným sínusovým rytmom), je indikovaná núdzová hospitalizácia.

5. Neustále monitorujte tlkot srdca a vodivosť.

Zastavenie krvného obehu (ventrikulárna fibrilácia, asystólia);

MAC syndróm;

Akútne srdcové zlyhanie (pľúcny edém, arytmický šok);

arteriálna hypotenzia;

Respiračné zlyhanie so zavedením narkotických analgetík alebo diazepamu;

Popáleniny kože počas EIT:

Tromboembolizmus po EIT.

Poznámka. núdzové ošetrenie arytmie by sa mali vykonávať iba podľa vyššie uvedených indikácií.

Ak je to možné, treba riešiť príčinu arytmie a jej podporné faktory.

Núdzová EIT so srdcovou frekvenciou nižšou ako 150 za 1 minútu zvyčajne nie je indikovaná.

Pri ťažkej tachykardii a bez indikácií na urgentné obnovenie sínusového rytmu sa odporúča znížiť srdcovú frekvenciu.

Ak existujú ďalšie indikácie, pred zavedením antiarytmických liekov by sa mali použiť prípravky draslíka a horčíka.

Pri paroxyzmálnej fibrilácii predsiení môže byť účinné vymenovanie 200 mg fenkarolu vo vnútri.

Náhradou je zvyčajne zrýchlený (60-100 úderov za minútu) idioventrikulárny alebo AV junkčný rytmus a antiarytmiká v týchto prípadoch nie sú indikované.

Ak chcete poskytnúť núdzovú starostlivosť pre opakované, zvyčajné paroxyzmy tachyarytmie by mali brať do úvahy účinnosť liečby predchádzajúcich záchvatov a faktorov, ktoré môžu zmeniť odpoveď pacienta na zavedenie antiarytmických liekov, ktoré mu predtým pomohli.

BRADIARRYTMIE

Diagnostika. Závažná (srdcová frekvencia menej ako 50 za minútu) bradykardia.

Odlišná diagnóza- EKG. Treba rozlišovať sínusovú bradykardiu, zástavu SA uzla, SA a AV blokádu: AV blokádu rozlíšiť podľa stupňa a úrovne (distálna, proximálna); v prítomnosti implantovaného kardiostimulátora je potrebné zhodnotiť účinnosť stimulácie v pokoji, pri zmene polohy tela a záťaže.

Urgentná starostlivosť . Intenzívna liečba je nevyhnutná, ak bradykardia (srdcová frekvencia menej ako 50 úderov za minútu) spôsobuje MAC syndróm alebo jeho ekvivalenty, šok, pľúcny edém, arteriálnu hypotenziu, anginóznu bolesť alebo ak dôjde k progresívnemu poklesu srdcovej frekvencie alebo zvýšeniu ektopickej komorovej aktivity .

2. So syndrómom MAS alebo bradykardiou, ktorá spôsobila akútne srdcové zlyhanie, arteriálnu hypotenziu, neurologické symptómy, anginóznu bolesť alebo s progresívnym poklesom srdcovej frekvencie alebo zvýšením ektopickej komorovej aktivity:

Položte pacienta so zdvihnutými dolnými končatinami pod uhlom 20 ° (ak nie je výrazná stagnácia v pľúcach):

Vykonajte kyslíkovú terapiu;

Ak je to potrebné (v závislosti od stavu pacienta) - uzavretá masáž srdca alebo rytmické poklepávanie na hrudnú kosť ("rytmus pästi");

Podávajte atropín 1 mg intravenózne každých 3-5 minút, kým sa nedosiahne účinok alebo kým sa nedosiahne celková dávka 0,04 mg/kg;

Žiadny účinok – okamžitý endokardiálny perkutánny alebo transezofageálny kardiostimulátor:

Neexistuje žiadny účinok (alebo nie je možné vykonať EX-) - intravenózna pomalá prúdová injekcia 240-480 mg aminofylínu;

Žiadny účinok - dopamín 100 mg alebo adrenalín 1 mg v 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózne; postupne zvyšujte rýchlosť infúzie, kým sa nedosiahne minimálna dostatočná srdcová frekvencia.

3. Neustále monitorujte srdcovú frekvenciu a vedenie.

4. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať.

Hlavné riziká komplikácií:

asystólia;

Ektopická komorová aktivita (až do fibrilácie), a to aj po užití adrenalínu, dopamínu. atropín;

Akútne srdcové zlyhanie (pľúcny edém, šok);

Arteriálna hypotenzia:

Anginózna bolesť;

Nemožnosť alebo neúčinnosť EX-

Komplikácie endokardiálneho kardiostimulátora (ventrikulárna fibrilácia, perforácia pravej komory);

Bolesť pri transezofageálnom alebo perkutánnom kardiostimulátore.

NESTABNÁ ANGINA

Diagnostika. Prvýkrát objavenie sa častých alebo závažných anginóznych záchvatov (alebo ich ekvivalentov), ​​zmena v priebehu už existujúcej anginy pectoris, obnovenie alebo objavenie sa anginy pectoris počas prvých 14 dní od infarktu myokardu alebo objavenie sa anginózna bolesť prvýkrát v pokoji.

Existujú rizikové faktory pre rozvoj alebo klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií. Zmeny na EKG, dokonca aj vo výške záchvatu, môžu byť nejasné alebo chýbajúce!

Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov - s dlhotrvajúcou námahovou angínou, akútny infarkt myokard, kardialgia. extrakardiálna bolesť.

Urgentná starostlivosť

1. Zobrazené:

Nitroglycerín (tablety alebo aerosól 0,4-0,5 mg pod jazyk opakovane);

kyslíková terapia;

Korekcia krvného tlaku a srdcovej frekvencie:

Propranolol (anaprilín, inderal) 20-40 mg perorálne.

2. S anginóznou bolesťou (v závislosti od jej závažnosti, veku a stavu pacienta);

Morfín do 10 mg alebo neuroleptanalgézia: fentanyl 0,05 – 0,1 mg alebo promedol 10 – 20 mg s 2,5 – 5 mg droperidolu intravenózne frakčne:

Pri nedostatočnej analgézii - intravenózne 2,5 g analgínu a pri vysokom krvnom tlaku - 0,1 mg klonidínu.

5000 IU heparínu intravenózne. a potom kvapkajte 1000 IU / h.

5. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať. Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Akútny infarkt myokardu;

Akútne porušenie srdcového rytmu alebo vedenia (až po náhlu smrť);

Neúplné odstránenie alebo opätovný výskyt anginóznej bolesti;

Arteriálna hypotenzia (vrátane lieku);

Akútne srdcové zlyhanie:

Poruchy dýchania so zavedením narkotických analgetík.

Poznámka. Urgentná hospitalizácia je indikovaná bez ohľadu na prítomnosť zmien na EKG na jednotkách intenzívnej starostlivosti (oddeleniach), oddeleniach pre liečbu pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Je potrebné zabezpečiť neustále sledovanie srdcovej frekvencie a krvného tlaku.

Pre núdzovú starostlivosť (v prvých hodinách ochorenia alebo v prípade komplikácií) je indikovaná katetrizácia periférnej žily.

V prípade recidivujúcich anginóznych bolestí alebo vlhkých šelestov v pľúcach sa má nitroglycerín podať intravenózne kvapkaním.

Na liečbu nestabilnej angíny pectoris sa musí rýchlosť intravenózneho podávania heparínu zvoliť individuálne, čím sa dosiahne stabilné zvýšenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času 2-násobne v porovnaní s jeho normálnou hodnotou. Oveľa vhodnejšie je použiť nízkomolekulárny heparín enoxaparín (Clexane). 30 mg Clexane sa podáva intravenózne prúdom, potom sa liek podáva subkutánne v dávke 1 mg/kg 2-krát denne počas 3-6 dní.

Ak nie sú dostupné tradičné narkotické analgetiká, potom je možné predpísať 1-2 mg butorfanolu alebo 50-100 mg tramadolu s 5 mg droperidolu a (alebo) 2,5 g analgínu s 5 mg diaepamu intravenózne pomaly alebo po častiach.

INFARKT MYOKARDU

Diagnostika. Charakterizovaná bolesťou na hrudníku (alebo jej ekvivalentmi) s ožiarením do ľavého (niekedy doprava) ramena, predlaktia, lopatky, krku. dolná čeľusť, epigastrická oblasť; poruchy srdcového rytmu a vodivosti, nestabilita krvného tlaku: reakcia na nitroglycerín je neúplná alebo chýba. Ďalšie varianty nástupu ochorenia sú menej často pozorované: astmatické (srdcová astma, pľúcny edém). arytmické (mdloby, náhla smrť, MAC syndróm). cerebrovaskulárne (akútne neurologické príznaky), brušné (bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, vracanie), asymptomatické (slabosť, nejasné pocity na hrudníku). V anamnéze - rizikové faktory alebo príznaky ochorenia koronárnych artérií, prvý výskyt alebo zmena obvyklej anginóznej bolesti. Zmeny na EKG (najmä v prvých hodinách) môžu byť vágne alebo chýbajú! Po 3-10 hodinách od začiatku ochorenia - pozitívny test s troponínom-T alebo I.

Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov - s predĺženou angínou, nestabilnou angínou, kardialgiou. extrakardiálna bolesť. PE, akútne ochorenia brušných orgánov (pankreatitída, cholecystitída atď.), disekujúca aneuryzma aorty.

Urgentná starostlivosť

1. Zobrazené:

Fyzický a emocionálny pokoj:

Nitroglycerín (tablety alebo aerosól 0,4-0,5 mg pod jazyk opakovane);

kyslíková terapia;

Korekcia krvného tlaku a srdcovej frekvencie;

Kyselina acetylsalicylová 0,25 g (žuvanie);

Propranolol 20-40 mg perorálne.

2. Na úľavu od bolesti (v závislosti od závažnosti bolesti, veku pacienta, jeho stavu):

Morfín do 10 mg alebo neuroleptanalgézia: fentanyl 0,05-0,1 mg alebo promedol 10-20 mg s 2,5-5 mg droperidolu intravenózne frakčne;

Pri nedostatočnej analgézii - intravenózne 2,5 g analgínu a na pozadí vysokého krvného tlaku - 0,1 mg klonidínu.

3. Na obnovenie koronárneho prietoku krvi:

V prípade transmurálneho infarktu myokardu so vzostupom segmentu 8T na EKG (v prvých 6 a s opakujúcimi sa bolesťami - do 12 hodín od začiatku ochorenia) čo najskôr podajte streptokinázu 1 500 000 IU intravenózne čo najskôr nad 30 minúty:

V prípade subendokardiálneho infarktu myokardu s útlmom 8T segmentu na EKG (alebo nemožnosťou trombolytickej liečby) je potrebné čo najskôr podať intravenózne 5000 IU heparínu a následne kvapkať.

4. Neustále monitorujte srdcovú frekvenciu a vedenie.

5. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať.

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Akútne srdcové arytmie a poruchy vedenia vzruchu až po náhlu smrť (ventrikulárna fibrilácia), najmä v prvých hodinách infarktu myokardu;

Recidíva anginóznej bolesti;

Arteriálna hypotenzia (vrátane liekov);

Akútne srdcové zlyhanie (srdcová astma, pľúcny edém, šok);

arteriálna hypotenzia; alergické, arytmické, hemoragické komplikácie so zavedením streptokinázy;

Poruchy dýchania so zavedením narkotických analgetík;

Ruptúra ​​myokardu, tamponáda srdca.

Poznámka. Pre núdzovú starostlivosť (v prvých hodinách ochorenia alebo s rozvojom komplikácií) je indikovaná katetrizácia periférnej žily.

Pri recidivujúcich anginóznych bolestiach alebo vlhkých chrochtách v pľúcach sa má nitroglycerín podávať intravenózne kvapkaním.

So zvýšeným rizikom vzniku alergických komplikácií sa má pred vymenovaním streptokinázy intravenózne podať 30 mg prednizolónu. Pri trombolytickej terapii zabezpečiť kontrolu srdcovej frekvencie a základných hemodynamických parametrov, pripravenosť na nápravu možných komplikácií (prítomnosť defibrilátora, ventilátora).

Na liečbu subendokardiálneho (s depresiou segmentu 8T a bez patologickej O vlny) infarktu myokardu sa musí rýchlosť intravenózneho podávania gegyurínu zvoliť individuálne, čím sa dosiahne stabilné zvýšenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času 2-násobne v porovnaní s jeho normálnou hodnotou. Oveľa vhodnejšie je použiť nízkomolekulárny heparín enoxaparín (Clexane). 30 mg Clexane sa podáva intravenózne prúdom, potom sa liek podáva subkutánne v dávke 1 mg/kg 2-krát denne počas 3-6 dní.

Ak nie sú dostupné tradičné narkotické analgetiká, potom je možné predpísať 1-2 mg butorfanolu alebo 50-100 mg tramadolu s 5 mg droperidolu a (alebo) 2,5 g analgínu s 5 mg diaepamu intravenózne pomaly alebo po častiach.

KARDIOGENICKÝ PĽÚCNY EDÉM

Diagnostika. Charakteristika: dusenie, dýchavičnosť, zhoršenie v polohe na bruchu, čo núti pacientov sedieť: tachykardia, akrocyanóza. hyperhydratácia tkaniva, inspiračná dýchavičnosť, suchý sipot, potom vlhké chrčanie na pľúcach, hojné spenené spútum, zmeny na EKG (hypertrofia alebo preťaženie ľavej predsiene a komory, blokáda ľavej nohy zväzku Pua a pod.).

Infarkt myokardu, malformácia alebo iné srdcové ochorenie v anamnéze. hypertenzia, chronické srdcové zlyhanie.

Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov sa kardiogénny pľúcny edém odlišuje od nekardiogénneho (s pneumóniou, pankreatitídou, cerebrovaskulárnou príhodou, chemickým poškodením pľúc atď.), pľúcnou embóliou, bronchiálnou astmou.

Urgentná starostlivosť

1. Všeobecné činnosti:

kyslíková terapia;

Heparín 5000 IU intravenózny bolus:

Korekcia srdcovej frekvencie (so srdcovou frekvenciou vyššou ako 150 za 1 min - EIT. so srdcovou frekvenciou nižšou ako 50 za 1 min - EX);

Pri hojnej tvorbe peny - odpenenie (inhalácia 33% roztoku etylalkoholu alebo intravenózne 5 ml 96% roztoku etylalkoholu a 15 ml 40% roztoku glukózy), v mimoriadne závažných (1) prípadoch 2 ml do priedušnice sa vstrekuje 96% roztok etylalkoholu.

2. Pri normálnom krvnom tlaku:

Spustite krok 1;

Posadiť pacienta so zníženými dolnými končatinami;

Nitroglycerínové tablety (najlepšie aerosólové) 0,4-0,5 mg sublingválne znova po 3 minútach alebo až 10 mg intravenózne pomaly frakčne alebo intravenózne kvapkať do 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​čím sa zvyšuje rýchlosť podávania z 25 μg/min až do účinku kontrolou krvi tlak:

Diazepam do 10 mg alebo morfín 3 mg intravenózne v rozdelených dávkach až do dosiahnutia účinku alebo celkovej dávky 10 mg.

3. Kedy arteriálnej hypertenzie:

Spustite krok 1;

Sedenie pacienta so zníženými dolnými končatinami:

Nitroglycerín, tablety (aerosól je lepší) 0,4-0,5 mg pod jazyk raz;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglycerín intravenózne (položka 2) alebo nitroprusid sodný 30 mg v 300 ml 5% roztoku glukózy intravenózne kvapkať, postupne zvyšovať rýchlosť infúzie lieku od 0,3 μg / (kg x min) až do dosiahnutia účinku, kontrolovať krvný tlak, príp. pentamín na 50 mg intravenózne frakčne alebo kvapkaním:

Intravenózne do 10 mg diazepamu alebo do 10 mg morfínu (položka 2).

4. Pri ťažkej arteriálnej hypotenzii:

Spustite krok 1:

Položte pacienta, zdvihnite hlavu;

dopamín 200 mg v 400 ml 5 % roztoku glukózy intravenózne, pričom sa rýchlosť infúzie zvyšuje z 5 μg / (kg x min), kým sa krvný tlak nestabilizuje na minimálnej dostatočnej úrovni;

Ak nie je možné stabilizovať krvný tlak, dodatočne predpíšte noradrenalín hydrotartrát 4 mg v 200 ml 5-10% roztoku glukózy, zvyšujte rýchlosť infúzie z 0,5 μg / min, kým sa krvný tlak nestabilizuje na minimálnej dostatočnej úrovni;

So zvýšením krvného tlaku, sprevádzaným zvyšujúcim sa pľúcnym edémom, dodatočne intravenózne kvapkajte nitroglycerín (str. 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV po stabilizácii krvného tlaku.

5. Monitorujte vitálne funkcie (srdcový monitor, pulzný oxymeter).

6. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať. Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Blesková forma pľúcneho edému;

Obštrukcia dýchacích ciest penou;

respiračná depresia;

tachyarytmia;

asystólia;

Anginózna bolesť:

Nárast pľúcneho edému so zvýšením krvného tlaku.

Poznámka. Pod minimálnym dostatočným krvným tlakom treba rozumieť systolický tlak okolo 90 mm Hg. čl. za predpokladu, že zvýšenie krvného tlaku je sprevádzané klinickými príznakmi zlepšenej perfúzie orgánov a tkanív.

Eufillin pri kardiogénnom pľúcnom edéme je adjuvans a môže byť indikovaný pri bronchospazme alebo ťažkej bradykardii.

Glukokortikoidné hormóny sa používajú len pri syndróme respiračnej tiesne (aspirácia, infekcia, pankreatitída, inhalácia dráždivých látok a pod.).

Srdcové glykozidy (strofantín, digoxín) možno predpísať len pri stredne ťažkom kongestívnom zlyhaní srdca u pacientov s tachysystolickou fibriláciou predsiení (flutterom).

Pri aortálnej stenóze sú relatívne kontraindikované hypertrofická kardiomyopatia, srdcová tamponáda, nitroglycerín a iné periférne vazodilatanciá.

Je efektívne vytvoriť pozitívny koncový exspiračný tlak.

Na prevenciu recidívy pľúcneho edému u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním sú užitočné ACE inhibítory(kaptopril). Pri prvom vymenovaní kaptoprilu sa má liečba začať skúšobnou dávkou 6,25 mg.

KARDIOGENICKÝ ŠOK

Diagnostika. Výrazné zníženie krvného tlaku v kombinácii s príznakmi zhoršeného prekrvenia orgánov a tkanív. Systolický krvný tlak je zvyčajne nižší ako 90 mm Hg. Art., pulz - pod 20 mm Hg. čl. Vyskytujú sa príznaky zhoršenia periférnej cirkulácie (bledá kyanotická vlhká koža, zrútené periférne žily, zníženie teploty kože rúk a nôh); zníženie rýchlosti prietoku krvi (čas do vymiznutia bielej škvrny po stlačení na nechtové lôžko alebo dlaň je viac ako 2 s), zníženie diurézy (menej ako 20 ml/h), poruchy vedomia (od miernej inhibície po objavenie sa fokálnych neurologických symptómov a rozvoj kómy).

Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov je potrebné odlíšiť pravý kardiogénny šok od jeho ostatných odrôd (reflexný, arytmický, medicinálny, s pomalou ruptúrou myokardu, ruptúrou septa resp. papilárne svaly, choroba pravej komory), ako aj pľúcna embólia, hypovolémia, vnútorné krvácanie a arteriálna hypotenzia bez šoku.

Urgentná starostlivosť

Núdzová starostlivosť sa musí vykonávať po etapách a rýchlo prejsť do ďalšej fázy, ak je predchádzajúca neúčinná.

1. Pri absencii výraznej stagnácie v pľúcach:

Položte pacienta so zdvihnutými dolnými končatinami pod uhlom 20° (so silným prekrvením pľúc – pozri „Pľúcny edém“):

Vykonajte kyslíkovú terapiu;

Pri anginóznej bolesti vykonajte úplnú anestéziu:

Vykonajte korekciu srdcovej frekvencie (paroxyzmálna tachyarytmia so srdcovou frekvenciou viac ako 150 úderov za 1 min - absolútna indikácia pre EIT, akútna bradykardia so srdcovou frekvenciou nižšou ako 50 úderov za 1 min - pre kardiostimulátor);

Podávajte heparín 5 000 IU intravenózne ako bolus.

2. Pri absencii výraznej stagnácie v pľúcach a príznakov prudkého zvýšenia CVP:

Zaveďte 200 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného intravenózne počas 10 minút pod kontrolou krvného tlaku a frekvencie dýchania. Srdcová frekvencia, auskultačný obraz pľúc a srdca (ak je to možné, kontrola CVP alebo klinového tlaku v pľúcnej tepne);

Ak arteriálna hypotenzia pretrváva a nie sú žiadne známky transfúznej hypervolémie, zopakujte podávanie tekutiny podľa rovnakých kritérií;

Pri absencii známok transfúznej hypervolémie (CVD pod 15 cm vodného stĺpca) infúzna terapia pokračujte rýchlosťou až 500 ml / h, monitorujte uvedené indikátory každých 15 minút.

Ak sa krvný tlak nedá rýchlo stabilizovať, pokračujte ďalším krokom.

3. Intravenózne vstreknite dopamín 200 mg v 400 ml 5 % roztoku glukózy, pričom rýchlosť infúzie zvyšujte od 5 µg/(kg x min), kým sa nedosiahne minimálny dostatočný arteriálny tlak;

Žiadny účinok - dodatočne predpíšte noradrenalín hydrotartarát 4 mg v 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózne, pričom rýchlosť infúzie zvyšujte z 0,5 μg / min, kým sa nedosiahne minimálny dostatočný arteriálny tlak.

4. Monitorujte životné funkcie: srdcový monitor, pulzný oxymeter.

5. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať.

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Neskorá diagnostika a začatie liečby:

Neschopnosť stabilizovať krvný tlak:

Pľúcny edém so zvýšeným krvným tlakom alebo intravenóznymi tekutinami;

Tachykardia, tachyarytmia, ventrikulárna fibrilácia;

Asystólia:

Recidíva anginóznej bolesti:

Akútna zlyhanie obličiek.

Poznámka. Pod minimálnym dostatočným krvným tlakom treba rozumieť systolický tlak okolo 90 mm Hg. čl. keď sa objavia známky zlepšenia perfúzie orgánov a tkanív.

Glukokoroidné hormóny nie sú indikované pri skutočnom kardiogénnom šoku.

núdzová angina infarkt otrava

HYPERTENZÍVNE KRÍZY

Diagnostika. Zvýšenie krvného tlaku (zvyčajne akútne a výrazné) s neurologickými príznakmi: bolesť hlavy, „muchy“ alebo závoj pred očami, parestézia, pocit „plazenia“, nevoľnosť, vracanie, slabosť v končatinách, prechodná hemiparéza, afázia, diplopia.

S neurovegetatívnou krízou (kríza I. typu, nadoblička): náhly nástup. excitácia, hyperémia a vlhkosť pokožky. tachykardia, časté a hojné močenie, prevládajúce zvýšenie systolického tlaku so zvýšením pulzu.

Pri vodno-soľnej forme krízy (kríza typu II, noradrenálna): postupný nástup, ospalosť, adynamia, dezorientácia, bledosť a opuch tváre, opuch, prevládajúci nárast diastolického tlaku s poklesom pulzného tlaku.

Pri kŕčovej forme krízy: pulzujúca, vyklenutá bolesť hlavy, psychomotorická agitácia, opakované vracanie bez úľavy, poruchy videnia, strata vedomia, tonicko-klonické kŕče.

Odlišná diagnóza. V prvom rade treba brať do úvahy závažnosť, formu a komplikácie krízy, upozorniť na krízy spojené s náhlym zrušením antihypertenzíva(klonidín, p-blokátory a pod.), na odlíšenie hypertenzných kríz od cievnej mozgovej príhody, diencefalických kríz a kríz s feochromocytómom.

Urgentná starostlivosť

1. Neurovegetatívna forma krízy.

1.1. Pre mierny prietok:

Nifedipín 10 mg sublingválne alebo v kvapkách perorálne každých 30 minút alebo klonidín 0,15 mg sublingválne. potom 0,075 mg každých 30 minút až do účinku, alebo kombinácia týchto liekov.

1.2. So silným prietokom.

Klonidín 0,1 mg intravenózne pomaly (môže sa kombinovať s 10 mg nifedipínu pod jazyk), alebo nitroprusid sodný 30 mg v 300 ml 5 % roztoku glukózy intravenózne, postupne sa zvyšuje rýchlosť podávania, kým sa nedosiahne požadovaný krvný tlak, alebo pentamín až 50 mg intravenózne kvapkať alebo prúdiť frakčne;

S nedostatočným účinkom - furosemid 40 mg intravenózne.

1.3. Pri pokračujúcom emočnom napätí ďalší diazepam 5-10 mg perorálne, intramuskulárne alebo intravenózne alebo droperidol 2,5-5 mg intravenózne pomaly.

1.4. Pri pretrvávajúcej tachykardii propranolol 20-40 mg perorálne.

2. Voda-soľ forma krízy.

2.1. Pre mierny prietok:

Furosemid 40 – 80 mg perorálne jedenkrát a nifedipín 10 mg sublingválne alebo v kvapkách perorálne každých 30 minút až do účinku, alebo furosemid 20 mg perorálne jedenkrát a kaptopril 25 mg sublingválne alebo perorálne každých 30 – 60 minút až do účinku.

2.2. So silným prietokom.

Furosemid 20-40 mg intravenózne;

Nitroprusid sodný alebo pentamín intravenózne (časť 1.2).

2.3. Pri pretrvávajúcich neurologických príznakoch môže byť účinné intravenózne podanie 240 mg aminofylínu.

3. Konvulzívna forma krízy:

Diazepam 10-20 mg intravenózne pomaly až do odstránenia záchvatov, dodatočne je možné podávať síran horečnatý 2,5 g intravenózne veľmi pomaly:

nitroprusid sodný (časť 1.2) alebo pentamín (časť 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenózne pomaly.

4. Krízy spojené s náhlym vysadením antihypertenzív:

Vhodné antihypertenzívum intravenózne. pod jazykom alebo vo vnútri, s výraznou arteriálnou hypertenziou - nitroprusid sodný (časť 1.2).

5. Hypertenzná kríza komplikovaná pľúcnym edémom:

Nitroglycerín (najlepšie aerosól) 0,4-0,5 mg pod jazyk a ihneď 10 mg v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne. zvýšením rýchlosti infúzie z 25 µg/min, kým sa nedosiahne účinok, buď nitroprusid sodný (časť 1.2) alebo pentamín (časť 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenózne pomaly;

Kyslíková terapia.

6. Hypertenzná kríza komplikovaná hemoragickou mozgovou príhodou alebo subarachnoidálnym krvácaním:

S výraznou arteriálnou hypertenziou - nitroprusid sodný (časť 1.2). znížiť krvný tlak na hodnoty presahujúce obvyklé hodnoty pre tohto pacienta so zvýšeným výskytom neurologických symptómov, znížiť rýchlosť podávania.

7. Hypertenzná kríza komplikovaná anginóznou bolesťou:

Nitroglycerín (výhodne aerosól) 0,4-0,5 mg pod jazyk a ihneď 10 mg intravenózne kvapkať (položka 5);

Požadovaná anestézia – pozri „Angina“:

S nedostatočným účinkom - propranolol 20-40 mg perorálne.

8. S komplikovaným priebehom- sledovať životné funkcie (srdcový monitor, pulzný oxymeter).

9. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať .

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

arteriálna hypotenzia;

Porušenie cerebrálneho obehu (hemoragická alebo ischemická mŕtvica);

Pľúcny edém;

Anginózna bolesť, infarkt myokardu;

Tachykardia.

Poznámka. Pri akútnej arteriálnej hypertenzii, okamžité skrátenie života, zníženie krvného tlaku do 20-30 minút na obvyklé, „pracovné“ alebo mierne vyššie hodnoty, použite intravenózne. spôsob podávania liekov, ktorých hypotenzívny účinok je možné kontrolovať (nitroprusid sodný, nitroglycerín.).

Pri hypertenznej kríze bez bezprostredného ohrozenia života znižujte krvný tlak postupne (na 1-2 hodiny).

Keď sa prietok zhorší hypertenzia nedosiahnutie krízy, je potrebné znížiť krvný tlak v priebehu niekoľkých hodín, hlavné antihypertenzíva sa majú podávať perorálne.

Vo všetkých prípadoch treba krvný tlak znížiť na obvyklé, „pracovné“ hodnoty.

Poskytovať núdzovú starostlivosť pri opakovaných hypertenzných krízach SLS diét s prihliadnutím na doterajšie skúsenosti s liečbou predchádzajúcich.

Pri prvom použití kaptoprilu sa má liečba začať skúšobnou dávkou 6,25 mg.

Hypotenzívny účinok pentamínu je ťažko kontrolovateľný, takže liek možno použiť iba v prípadoch, keď je indikované núdzové zníženie krvného tlaku a neexistujú na to žiadne iné možnosti. Pentamín sa podáva v dávkach 12,5 mg intravenózne vo frakciách alebo kvapkách do 50 mg.

V prípade krízy u pacientov s feochromocytómom zdvihnite čelo postele na. 45°; predpísať (rentolácia (5 mg intravenózne 5 minút pred účinkom.); opakovane môžete použiť prazosin 1 mg sublingválne alebo nitroprusid sodný. Ako pomocný liek droperidol 2,5-5 mg intravenózne pomaly. Blokátory P-adrenoreceptorov treba meniť len ( !) po zavedení a-adrenergných blokátorov.

PĽÚCNA EMBÓLIA

Diagnostika Masívna pľúcna embólia sa prejavuje náhlou zástavou obehu (elektromechanická disociácia), prípadne šokom s výraznou dýchavičnosťou, tachykardiou, bledosťou alebo prudkou cyanózou kože hornej polovice tela, opuchom krčných žíl, bolesťami podobnými nosu, elektrokardiografické prejavy akútneho cor pulmonale.

Non-gossive PE sa prejavuje dýchavičnosťou, tachykardiou, arteriálnou hypotenziou. príznaky pľúcneho infarktu (pľúcno-pleurálna bolesť, kašeľ, u niektorých pacientov - so spútom zafarbeným krvou, horúčka, krepitantné pískanie v pľúcach).

Pre diagnostiku PE je dôležité vziať do úvahy prítomnosť rizikových faktorov rozvoja tromboembólie, ako sú tromboembolické komplikácie v anamnéze, pokročilý vek, dlhotrvajúca imobilizácia, nedávna operácia, srdcové ochorenie, srdcové zlyhanie, fibrilácia predsiení, onkologické ochorenia, HŽT.

Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov - s infarktom myokardu, akútnym srdcovým zlyhaním (srdcová astma, pľúcny edém, kardiogénny šok), bronchiálna astma, pneumónia, spontánny pneumotorax.

Urgentná starostlivosť

1. So zastavením krvného obehu – KPR.

2. Pri masívnej PE s arteriálnou hypotenziou:

Kyslíková terapia:

Katetrizácia centrálnej alebo periférnej žily:

Heparín 10 000 IU intravenózne prúdom, potom kvapkanie počiatočnou rýchlosťou 1 000 IU/h:

Infúzna terapia (reopoliglyukin, 5% roztok glukózy, hemodez atď.).

3. V prípade závažnej arteriálnej hypotenzie, ktorá nie je korigovaná infúznou terapiou:

Dopamín alebo adrenalín intravenózne kvapkať. zvýšenie rýchlosti podávania, kým sa krvný tlak nestabilizuje;

Streptokináza (250 000 IU intravenózne kvapkať 30 minút, potom intravenózne kvapkať rýchlosťou 100 000 IU/h do celkovej dávky 1 500 000 IU).

4. Pri stabilnom krvnom tlaku:

kyslíková terapia;

Katetrizácia periférnej žily;

Heparín 10 000 IU intravenózne prúdom, potom kvapkanie rýchlosťou 1 000 IU/h alebo subkutánne 5 000 IU po 8 hodinách:

Eufillin 240 mg intravenózne.

5. Pri recidivujúcej PE dodatočne predpísať perorálne 0,25 g kyseliny acetylsalicylovej.

6. Monitorujte životné funkcie (srdcový monitor, pulzný oxymeter).

7. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať.

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Elektromechanická disociácia:

Neschopnosť stabilizovať krvný tlak;

Zvyšujúce sa zlyhanie dýchania:

opakovanie PE.

Poznámka. So zhoršenou alergickou anamnézou sa pred vymenovaním strepyayukinoza podáva 30 mg predniolónu intravenózne prúdom.

Na liečbu PE musí byť rýchlosť intravenózneho podávania heparínu zvolená individuálne, čím sa dosiahne stabilné zvýšenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času 2-násobne v porovnaní s jeho normálnou hodnotou.

MŔTVICA (AKÚTNE PORUŠENIE MOZKOVÉHO OBRUHU)

Cievna mozgová príhoda (mŕtvica) je rýchlo sa rozvíjajúce fokálne alebo globálne poškodenie funkcie mozgu, ktoré trvá viac ako 24 hodín alebo vedie k smrti, ak sa vylúči iná genéza ochorenia. Vyvíja sa na pozadí aterosklerózy mozgových ciev, hypertenzie, ich kombinácie alebo v dôsledku prasknutia mozgových aneuryziem.

Diagnostika Klinický obraz závisí od povahy procesu (ischémia alebo krvácanie), lokalizácie (hemisféry, kmeň, mozoček), rýchlosti vývoja procesu (náhle, postupné). Mŕtvica akejkoľvek genézy je charakterizovaná prítomnosťou fokálnych symptómov poškodenia mozgu (hemiparéza alebo hemiplégia, menej často monoparéza a lézie hlavových nervov – tvárové, hypoglossálne, okomotorické) a cerebrálnych symptómov rôznej závažnosti (bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, poruchy vedomia).

CMP sa klinicky prejavuje subarachnoidálnym alebo intracerebrálnym krvácaním (hemoragická mŕtvica) alebo ischemickou mŕtvicou.

Prechodná cerebrovaskulárna príhoda (TIMC) je stav, pri ktorom ložiskové symptómy prechádzajú úplnou regresiou za obdobie kratšie ako 24 hodín.Diagnóza sa stanovuje retrospektívne.

Suboroknoidné krvácania sa vyvíjajú v dôsledku prasknutia aneuryziem a menej často na pozadí hypertenzie. Charakterizovaný náhlym nástupom ostrej bolesti hlavy, po ktorej nasleduje nevoľnosť, vracanie, motorická excitácia, tachykardia, potenie. Pri masívnom subarachnoidálnom krvácaní sa spravidla pozoruje depresia vedomia. Ohniskové príznaky často chýbajú.

Hemoragická mŕtvica - krvácanie do hmoty mozgu; charakterizované prudkou bolesťou hlavy, vracaním, rýchlym (alebo náhlym) útlmom vedomia, sprevádzaným objavením sa výrazných symptómov dysfunkcie končatín alebo bulbárnych porúch (periférna paralýza svalov jazyka, pier, mäkkého podnebia, hltana, hlasiviek záhyby a epiglottis v dôsledku poškodenia IX, X a XII párov hlavových nervov alebo ich jadier umiestnených v medulla oblongata). Zvyčajne sa vyvíja počas dňa, počas bdelosti.

Ischemická cievna mozgová príhoda je ochorenie, ktoré vedie k zníženiu alebo zastaveniu prívodu krvi do určitej časti mozgu. Je charakterizovaná postupným (v priebehu hodín alebo minút) nárastom fokálnych symptómov zodpovedajúcich postihnutému cievnemu bazénu.Cerebrálne symptómy sú zvyčajne menej výrazné. Vyvíja sa častejšie s normálnym alebo nízkym krvným tlakom, často počas spánku

Na prednemocničné štádium nie je potrebné rozlišovať povahu mŕtvice (ischemické alebo hemoragické, subarachnoidálne krvácanie a jeho lokalizácia.

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať s traumatickým poranením mozgu (anamnéza, prítomnosť stôp traumy na hlave) a oveľa menej často s meningoencefalitídou (anamnéza, príznaky všeobecného infekčného procesu, vyrážka).

Urgentná starostlivosť

Základná (nediferencovaná) terapia zahŕňa núdzovú korekciu životných funkcií - obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest, ak je to potrebné - tracheálnu intubáciu, umelú ventiláciu pľúc, ako aj normalizáciu hemodynamiky a srdcovej činnosti:

S arteriálnym tlakom výrazne vyšším ako obvyklé hodnoty - jeho pokles na ukazovatele mierne vyššie ako „pracovný“, ktorý je tomuto pacientovi známy, ak neexistujú žiadne informácie, potom na úroveň 180/90 mm Hg. čl.; na toto použitie - 0,5-1 ml 0,01% roztoku klonidínu (klofelín) v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne alebo intramuskulárne alebo 1-2 tablety sublingválne (v prípade potreby je možné podanie lieku opakovať ), alebo pentamín - nie viac ako 0,5 ml 5% roztoku intravenózne pri rovnakom riedení alebo 0,5-1 ml intramuskulárne:

Ako ďalší liek môžete použiť Dibazol 5-8 ml 1% roztoku intravenózne alebo nifedipín (Corinfar, fenigidin) - 1 tableta (10 mg) sublingválne;

Na úľavu od konvulzívnych záchvatov psychomotorická agitácia - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenózne s 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného pomaly alebo intramuskulárne alebo Rohypnol 1-2 ml intramuskulárne;

S neúčinnosťou - 20% roztok hydroxybutyrátu sodného rýchlosťou 70 mg / kg telesnej hmotnosti v 5-10% roztoku glukózy intravenózne pomaly;

V prípade opakovaného zvracania - cerucal (raglán) 2 ml intravenózne v 0,9% roztoku intravenózne alebo intramuskulárne:

Vitamín Wb 2 ml 5% roztoku intravenózne;

Droperidol 1-3 ml 0,025% roztoku, berúc do úvahy telesnú hmotnosť pacienta;

S bolesťou hlavy - 2 ml 50% roztoku analgínu alebo 5 ml baralgínu intravenózne alebo intramuskulárne;

Tramal - 2 ml.

Taktika

Pre pacientov v produktívnom veku v prvých hodinách choroby je povinné zavolať špecializovaný neurologický (neuroresuscitačný) tím. Zobrazená hospitalizácia na nosidlách na neurologickom (neurovaskulárnom) oddelení.

V prípade odmietnutia hospitalizácie - volanie neurológovi polikliniky av prípade potreby aktívna návšteva pohotovostného lekára po 3-4 hodinách.

Netransportovateľní pacienti v hlbokej atonickej kóme (5-4 body na stupnici Glasgow) s ťažko zvládnuteľnými ťažkými respiračnými poruchami: nestabilná hemodynamika s rýchlym, stabilným zhoršovaním.

Nebezpečenstvá a komplikácie

Obštrukcia horných dýchacích ciest zvracaním;

Aspirácia zvratkov;

Neschopnosť normalizovať krvný tlak:

opuch mozgu;

Prienik krvi do komôr mozgu.

Poznámka

1. Je možné skoré použitie antihypoxantov a aktivátorov bunkového metabolizmu (nootropil 60 ml (12 g) intravenózne bolus 2-krát denne po 12 hodinách prvý deň; cerebrolyzín 15-50 ml intravenózne kvapkaním na 100-300 ml izoton. roztok v 2 dávkach; glycín 1 tableta pod jazyk riboyusín 10 ml intravenózny bolus, solcoseryl 4 ml intravenózny bolus, v ťažkých prípadoch 250 ml 10% roztok solkoserylu intravenózne kvapkať môže výrazne znížiť počet nenávratne poškodených buniek v ischemickej zóne, znížiť oblasť perifokálneho edému.

2. Aminazín a propazín by mali byť vylúčené z prostriedkov predpísaných pre akúkoľvek formu mŕtvice. Tieto lieky prudko inhibujú funkcie štruktúr mozgového kmeňa a jednoznačne zhoršujú stav pacientov, najmä starších a senilných.

3. Síran horečnatý sa nepoužíva, keď konvulzívny syndróm a na zníženie krvného tlaku.

4. Eufillin sa zobrazuje iba v prvých hodinách ľahkého zdvihu.

5. Furosemid (Lasix) a iné dehydratačné látky (manitol, reogluman, glycerol) sa nemajú podávať v prednemocničnom prostredí. Potrebu predpisovania dehydratačných činidiel možno určiť len v nemocnici na základe výsledkov stanovenia osmolality plazmy a obsahu sodíka v krvnom sére.

6. Pri absencii špecializovaného neurologického tímu je indikovaná hospitalizácia na neurologickom oddelení.

7. U pacientov v akomkoľvek veku s prvou alebo opakovanou cievnou mozgovou príhodou s menšími defektmi po predchádzajúcich epizódach možno v prvý deň ochorenia privolať aj špecializovaný neurologický (neuroresuscitačný) tím.

BRONCHOASTMATICKÝ STAV

Bronchoastmatický stav je jedným z najzávažnejších variantov priebehu bronchiálnej astmy, ktorý sa prejavuje akútnou obštrukciou bronchiálneho stromu v dôsledku bronchiolospazmu, hyperergickým zápalom a slizničným edémom, hypersekréciou žľazového aparátu. Vznik stavu je založený na hlbokej blokáde p-adrenergných receptorov hladkých svalov priedušiek.

Diagnostika

Záchvat dusenia s ťažkosťami s výdychom, stupňujúca sa dýchavičnosť v pokoji, akrocyanóza, zvýšené potenie, ťažké dýchanie so suchým roztrúseným sipotom a následným vytváraním oblastí „tichých“ pľúc, tachykardia, vysoký krvný tlak, účasť na dýchaní pomocných svalov, hypoxická a hyperkapnická kóma. Pri vykonávaní liekovej terapie sa odhalí rezistencia na sympatomimetiká a iné bronchodilatanciá.

Urgentná starostlivosť

Astmatický stav je kontraindikáciou použitia β-agonistov (agonistov) v dôsledku straty citlivosti (pľúcne receptory na tieto lieky. Túto stratu citlivosti však možno prekonať pomocou techniky rozprašovača).

Medikamentózna terapia je založená na použití selektívnych p2-agonistov fenoterol (berotec) v dávke 0,5-1,5 mg alebo salbutamol v dávke 2,5-5,0 mg alebo komplexný prípravok berodual obsahujúci fenoterol a anticholinergikum ypra technológiou rozprašovača. -tropiumbromid (atrovent). Dávkovanie berodualu je 1-4 ml na inhaláciu.

Pri absencii rozprašovača sa tieto lieky nepoužívajú.

Eufillin sa používa v neprítomnosti rozprašovača alebo v obzvlášť závažných prípadoch s neúčinnosťou terapie rozprašovačom.

Počiatočná dávka je 5,6 mg/kg telesnej hmotnosti (10-15 ml 2,4% roztoku intravenózne pomaly, počas 5-7 minút);

Udržiavacia dávka - 2-3,5 ml 2,4% roztoku frakčne alebo kvapkať, kým sa klinický stav pacienta nezlepší.

Glukokortikoidné hormóny - v zmysle metylprednizolónu 120-180 mg intravenózne prúdom.

Kyslíková terapia. Nepretržitá insuflácia (maska, nosové katétre) zmesi kyslík-vzduch s obsahom kyslíka 40-50%.

Heparín - 5 000-10 000 IU intravenózne s jedným z roztokov nahrádzajúcich plazmu; je možné použiť heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (fraxiparin, clexane atď.)

Kontraindikované

Sedatíva a antihistaminiká (inhibujú reflex kašľa, zvyšujú bronchopulmonálnu obštrukciu);

Mukolytické riedidlá hlienu:

antibiotiká, sulfónamidy, novokaín (majú vysokú senzibilizačnú aktivitu);

Prípravky vápnika (prehlbujú počiatočnú hypokaliémiu);

Diuretiká (zvyšujú počiatočnú dehydratáciu a hemokoncentráciu).

V kóme

Naliehavá tracheálna intubácia pre spontánne dýchanie:

Umelé vetranie pľúc;

Ak je to potrebné - kardiopulmonálna resuscitácia;

Liečebná terapia (pozri vyššie)

Indikácie pre tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu:

hypoxická a hyperkalemická kóma:

Kardiovaskulárny kolaps:

Počet dýchacích pohybov je viac ako 50 za 1 min. Prevoz do nemocnice na pozadí prebiehajúcej terapie.

NIEKOĽKO SYNDRÓM

Diagnostika

Generalizovaný generalizovaný konvulzívny záchvat je charakterizovaný prítomnosťou tonicko-klonických kŕčov v končatinách, sprevádzaných stratou vedomia, penou v ústach, často - uhryznutím jazyka, mimovoľným močením a niekedy aj defekáciou. Na konci záchvatu je výrazná respiračná arytmia. Sú možné dlhé obdobia apnoe. Na konci záchvatu je pacient v hlbokej kóme, zreničky sú maximálne rozšírené, bez reakcie na svetlo, koža je cyanotická, často vlhká.

Jednoduché parciálne záchvaty bez straty vedomia sa prejavujú klonickými alebo tonickými kŕčmi v určitých svalových skupinách.

Komplexné parciálne záchvaty (epilepsia temporálneho laloka alebo psychomotorické záchvaty) sú epizodické zmeny správania, keď pacient stratí kontakt s vonkajším svetom. Začiatkom takýchto záchvatov môže byť aura (čuchový, chuťový, vizuálny, pocit „už videného“, mikro alebo makropsia). Počas komplexných záchvatov možno pozorovať inhibíciu motorická aktivita; alebo mlaskanie tuby, prehĺtanie, bezcieľne chodenie, vyzliekanie si vlastného oblečenia (automatizmy). Na konci útoku je zaznamenaná amnézia na udalosti, ktoré sa odohrali počas útoku.

Ekvivalenty konvulzívnych záchvatov sa prejavujú vo forme hrubej dezorientácie, somnambulizmu a dlhotrvajúceho stavu súmraku, počas ktorého je možné vykonávať nevedomé, ťažké asociálne činy.

Status epilepticus - fixný epileptický stav v dôsledku predĺženého epileptický záchvat alebo séria záchvatov opakujúcich sa v krátkych intervaloch. Status epilepticus a opakujúce sa záchvaty sú život ohrozujúce stavy.

Záchvaty môžu byť prejavom skutočnej („vrodenej“) a symptomatickej epilepsie – následkom prekonaných ochorení (poranenie mozgu, cievna mozgová príhoda, neuroinfekcia, nádor, tuberkulóza, syfilis, toxoplazmóza, cysticerkóza, Morgagni-Adams-Stokesov syndróm, ventrikulárny fibrilácia, eklampsia) a intoxikácia.

Odlišná diagnóza

V prednemocničnom štádiu je určenie príčiny záchvatu často mimoriadne ťažké. Anamnéza a klinické údaje sú veľmi dôležité. Je potrebné venovať osobitnú pozornosť v prvom rade traumatické poranenia mozgu, akútne cerebrovaskulárne príhody, srdcové arytmie, eklampsia, tetanus a exogénne intoxikácie.

Urgentná starostlivosť

1. Po jednorazovom konvulzívnom záchvate - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskulárne (ako prevencia opakovaných záchvatov).

2. So sériou konvulzívnych záchvatov:

Prevencia poranení hlavy a trupu:

Úľava od konvulzívneho syndrómu: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne alebo intramuskulárne, Rohypnol 1-2 ml intramuskulárne;

Pri absencii účinku - 20% roztok hydroxybutyrátu sodného v množstve 70 mg / kg telesnej hmotnosti intravenózne v 5-10% roztoku glukózy;

Dekongestívna liečba: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného (u pacientov s diabetes mellitus)

intravenózne;

Úľava od bolesti hlavy: analgin 2 ml 50% roztok: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne.

3. Status epilepticus

Prevencia traumy hlavy a trupu;

Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest;

Úľava od konvulzívneho syndrómu: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne alebo intramuskulárne, Rohypnol 1-2 ml intramuskulárne;

Pri absencii účinku - 20% roztok hydroxybutyrátu sodného v množstve 70 mg / kg telesnej hmotnosti intravenózne v 5-10% roztoku glukózy;

Pri absencii účinku - inhalačná anestézia s oxidom dusným zmiešaným s kyslíkom (2:1).

Dekongestívna terapia: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného (u diabetických pacientov) intravenózne:

Úľava od bolesti hlavy:

Analgin - 2 ml 50% roztoku;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne.

Podľa indikácií:

So zvýšením krvného tlaku výrazne vyšším ako obvyklé ukazovatele pacienta - antihypertenzíva (klofelín intravenózne, intramuskulárne alebo sublingválne tablety, dibazol intravenózne alebo intramuskulárne);

Pri tachykardii nad 100 úderov/min – pozri „Tachyarytmie“:

S bradykardiou menej ako 60 úderov / min - atropín;

Pri hypertermii nad 38 ° C - analgín.

Taktika

Pacienti s prvým záchvatom by mali byť hospitalizovaní, aby sa zistila jeho príčina. V prípade odmietnutia hospitalizácie rýchle zotavenie vedomie a absencia mozgových a fokálnych neurologických symptómov, odporúča sa urgentné odvolanie neurológovi na poliklinike v mieste bydliska. Ak sa vedomie obnovuje pomaly, existujú cerebrálne a (alebo) fokálne symptómy, potom je indikované privolanie špecializovaného neurologického (neuroresuscitačného) tímu a v jeho neprítomnosti aktívna návšteva po 2-5 hodinách.

Neliečiteľný epileptický stav alebo séria kŕčovitých záchvatov je indikáciou na privolanie špecializovaného neurologického (neuroresuscitačného) tímu. Pri absencii takejto - hospitalizácie.

V prípade porušenia činnosti srdca, ktorá viedla ku konvulzívnemu syndrómu, vhodná terapia alebo výzva na špecializovaný kardiologický tím. Pri eklampsii, exogénnej intoxikácii – pôsobenie podľa príslušných odporúčaní.

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie

Asfyxia počas záchvatu:

Vývoj akútneho srdcového zlyhania.

Poznámka

1. Aminazín nie je antikonvulzívum.

2. Síran horečnatý a chloralhydrát nie sú momentálne dostupné.

3. Použitie hexenalu alebo tiopentalu sodného na úľavu status epilepticus je možné len v podmienkach špecializovaného tímu, ak sú na to podmienky a možnosť v prípade potreby previesť pacienta na mechanickú ventiláciu. (laryngoskop, súprava endotracheálnych trubíc, ventilátor).

4. Pri glukalcemických kŕčoch sa podáva glukonát vápenatý (10-20 ml 10% roztoku intravenózne alebo intramuskulárne), chlorid vápenatý (10-20 ml 10% roztoku prísne intravenózne).

5. Pri hypokaliemických kŕčoch sa podáva Panangin (10 ml intravenózne).

omdlievanie (KRÁTKODOBÁ STRATA VEDOMIA, SYNKOPA)

Diagnostika

Mdloby. - krátkodobá (zvyčajne do 10-30 s) strata vedomia. vo väčšine prípadov sprevádzané znížením posturálneho vaskulárneho tonusu. Synkopa je založená na prechodnej hypoxii mozgu, ku ktorej dochádza z rôznych dôvodov - zníženie srdcového výdaja. poruchy srdcového rytmu, reflexné zníženie cievneho tonusu atď.

Stavy mdloby (synkopy) možno podmienečne rozdeliť na dve najčastejšie formy - vazodepresorickú (synonymá - vazovagálna, neurogénna) synkopu, ktoré sú založené na reflexnom znížení posturálneho cievneho tonusu, a synkopu spojenú s chorobami srdca a veľkých ciev.

Synkopálne stavy majú rôzny prognostický význam v závislosti od ich genézy. Mdloby spojené s patológiou kardiovaskulárneho systému môžu byť predzvesťou náhlej smrti a vyžadujú povinnú identifikáciu ich príčin a adekvátnu liečbu. Treba mať na pamäti, že mdloby môžu byť debutom závažnej patológie (infarkt myokardu, pľúcna embólia atď.).

Najčastejšou klinickou formou je vazodepresorická synkopa, pri ktorej dochádza k reflexnému poklesu periférneho cievneho tonusu v reakcii na vonkajšie alebo psychogénne faktory (strach, vzrušenie, typ krvi, lekárske nástroje, prepichnutie žily. vysoká teplota životné prostredie, pobyt v dusnej miestnosti a pod.). Rozvoju mdloby predchádza krátke prodromálne obdobie, počas ktorého je zaznamenaná slabosť, nevoľnosť, zvonenie v ušiach, zívanie, tmavnutie očí, bledosť, studený pot.

Ak je strata vedomia krátkodobá, kŕče sa nezaznamenajú. Ak mdloby trvajú dlhšie ako 15-20 s. sú zaznamenané klonické a tonické kŕče. Počas synkopy dochádza k poklesu krvného tlaku s bradykardiou; alebo bez neho. Do tejto skupiny patria aj synkopy, ktoré sa vyskytujú pri zvýšenej citlivosti karotického sínusu, ako aj takzvané „situačné“ synkopy – s dlhotrvajúci kašeľ, defekácia, močenie. Synkopa spojená s patológiou kardiovaskulárneho systému sa zvyčajne vyskytujú náhle, bez prodromálneho obdobia. Delia sa do dvoch hlavných skupín – spojené so srdcovými arytmiami a poruchami vedenia vzruchu a spôsobené poklesom srdcového výdaja (aortálna stenóza, hypertrofická kardiomyopatia, myxóm a sférické krvné zrazeniny v predsieňach, infarkt myokardu, pľúcna embólia, disekujúca aneuryzma aorty).

Odlišná diagnóza synkopa by sa mala vykonávať s epilepsiou, hypoglykémiou, narkolepsiou, kómou rôzneho pôvodu, chorobami vestibulárneho aparátu, organickou patológiou mozgu, hystériou.

Vo väčšine prípadov môže byť diagnóza stanovená na základe podrobnej anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a záznamu EKG. Na potvrdenie vazodepresorickej povahy mdloby sa vykonávajú pozičné testy (od jednoduchých ortostatických testov až po použitie špeciálneho nakloneného stola), na zvýšenie citlivosti sa testy vykonávajú na pozadí liekovej terapie. Ak tieto akcie neobjasnia príčinu mdloby, potom sa v závislosti od zistenej patológie vykoná následné vyšetrenie v nemocnici.

V prípade ochorenia srdca: EKG Holterovo monitorovanie, echokardiografia, elektrofyziologické vyšetrenie, polohové testy: v prípade potreby srdcová katetrizácia.

Pri absencii srdcových chorôb: pozičné testy, konzultácia s neurológom, psychiatrom, Holterovo monitorovanie EKG, elektroencefalogram, ak je to potrebné - CT vyšetrenie mozgu, angiografia.

Urgentná starostlivosť

Keď sa mdloby zvyčajne nevyžadujú.

Pacient musí ležať v horizontálnej polohe na chrbte:

dať dolným končatinám zvýšenú polohu, uvoľniť krk a hrudník od obmedzujúceho oblečenia:

Pacienti by nemali okamžite sedieť, pretože to môže viesť k relapsu mdloby;

Ak pacient nenadobudne vedomie, je potrebné vylúčiť traumatické poranenie mozgu (ak došlo k pádu) alebo iné vyššie uvedené príčiny dlhotrvajúcej straty vedomia.

Ak je synkopa spôsobená srdcovým ochorením, môže byť potrebná núdzová starostlivosť na riešenie bezprostrednej príčiny synkopy – tachyarytmia, bradykardia, hypotenzia atď. (pozri príslušné časti).

AKÚTNA OTRAVA

Otrava - patologické stavy spôsobené pôsobením toxické látky exogénneho pôvodu akýmkoľvek spôsobom vstupujú do tela.

Závažnosť stavu v prípade otravy je určená dávkou jedu, cestou jeho príjmu, časom expozície, premorbídnym pozadím pacienta, komplikáciami (hypoxia, krvácanie, konvulzívny syndróm, akútne kardiovaskulárne zlyhanie atď.). .

Prednemocničný lekár potrebuje:

Dodržiavajte „toxikologickú ostražitosť“ (podmienky prostredia, v ktorých k otrave došlo, prítomnosť cudzích pachov môže predstavovať nebezpečenstvo pre sanitku):

Zistite okolnosti, ktoré sprevádzali otravu (kedy, čím, ako, koľko, za akým účelom) u samotného pacienta, ak je pri vedomí alebo u jeho okolia;

Zhromažďovať materiálne dôkazy (obaly drog, prášky, striekačky), biologické médiá (zvratky, moč, krv, voda na umývanie) na chemicko-toxikologický alebo forenzný chemický výskum;

Registrujte hlavné symptómy (syndrómy), ktoré mal pacient pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti, vrátane mediátorových syndrómov, ktoré sú výsledkom posilnenia alebo inhibície sympatického a parasympatického systému (pozri prílohu).

VŠEOBECNÝ ALGORITHM NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ POMOCI

1. Zabezpečiť normalizáciu dýchania a hemodynamiky (vykonať základnú kardiopulmonálnu resuscitáciu).

2. Vykonajte antidotovú terapiu.

3. Zastavte ďalší príjem jedu do tela. 3.1. V prípade inhalačnej otravy - odstráňte postihnutého z kontaminovanej atmosféry.

3.2. V prípade orálnej otravy - opláchnite žalúdok, zaveďte enterosorbenty, vložte čistiaci klystír. Pri umývaní žalúdka alebo zmývaní jedov z pokožky používajte vodu s teplotou nepresahujúcou 18 ° C, nevykonávajte reakciu neutralizácie jedu v žalúdku! Prítomnosť krvi počas výplachu žalúdka nie je kontraindikáciou výplachu žalúdka.

3.3. Na aplikáciu na kožu - postihnutú oblasť pokožky umyte protijedovým roztokom alebo vodou.

4. Začnite infúziu a symptomatickú liečbu.

5. Dopravte pacienta do nemocnice. Tento algoritmus poskytovania pomoci v prednemocničnom štádiu je použiteľný pri všetkých typoch akútnych otráv.

Diagnostika

Pri miernej a strednej závažnosti sa vyskytuje anticholinergný syndróm (intoxikačná psychóza, tachykardia, normohypotenzia, mydriáza). Pri ťažkej kóme, hypotenzii, tachykardii, mydriáze.

Antipsychotiká spôsobujú rozvoj ortostatického kolapsu, dlhotrvajúcu pretrvávajúcu hypotenziu v dôsledku terminálnej necitlivosti cievne lôžko na vazopresory, extrapyramídový syndróm (kŕče svalov hrudníka, krku, horného ramenného pletenca, vyčnievanie jazyka, vypuklé oči), neuroleptický syndróm (hypertermia, svalová stuhnutosť).

Hospitalizácia pacienta v horizontálnej polohe. Cholinolytiká spôsobujú rozvoj retrográdnej amnézie.

Otrava opiátmi

Diagnostika

Charakteristika: útlak vedomia, až hlboká kóma. rozvoj apnoe, sklony k bradykardii, stopy po injekcii na lakťoch.

núdzová terapia

Farmakologické antidotá: naloxón (narcanti) 2-4 ml 0,5% roztoku intravenózne až do obnovenia spontánneho dýchania: v prípade potreby podávanie opakovať, kým sa neobjaví mydriáza.

Začnite infúznu liečbu:

400,0 ml 5-10% roztoku glukózy intravenózne;

Reopoliglyukin 400,0 ml intravenózne kvapkanie.

Hydrogénuhličitan sodný 300,0 ml 4% intravenózne;

inhalácia kyslíka;

Pri absencii účinku zavedenia naloxónu vykonajte mechanickú ventiláciu v režime hyperventilácie.

Otrava sedatívami (benzodiazepínová skupina)

Diagnostika

Charakteristika: ospalosť, ataxia, útlm vedomia až kóma 1, mióza (pri otrave noxirónom - mydriáza) a stredne ťažká hypotenzia.

Trankvilizéry zo série benzodiazepínov spôsobujú hlbokú depresiu vedomia len pri „zmiešaných“ otravách, t.j. v kombinácii s barbiturátmi. neuroleptiká a iné sedatívno-hypnotické lieky.

núdzová terapia

Postupujte podľa krokov 1-4 všeobecného algoritmu.

Na hypotenziu: reopoliglyukin 400,0 ml intravenózne, kvapkanie:

Otrava barbiturátmi

Diagnostika

Zisťuje sa mióza, hypersalivácia, „mastnota“ kože, hypotenzia, hlboký útlm vedomia až rozvoj kómy. Barbituráty spôsobujú rýchly rozpad tkanivového trofizmu, tvorbu preležanín, rozvoj syndrómu polohovej kompresie a zápal pľúc.

Urgentná starostlivosť

Farmakologické antidotá (pozri poznámku).

Spustiť bod 3 všeobecného algoritmu;

Začnite infúznu liečbu:

Hydrogenuhličitan sodný 4% 300,0, intravenózne kvapkanie:

Glukóza 5-10% 400,0 ml intravenózne;

Sulfokamfokaín 2,0 ml intravenózne.

inhalácia kyslíka.

OTRAVA DROGAMI STIMULUJÚCEHO ÚČINKU

Patria sem antidepresíva, psychostimulanciá, celkové tonikum (tinktúry vrátane alkoholového ženšenu, eleuterokok).

Stanovuje sa delírium, hypertenzia, tachykardia, mydriáza, kŕče, srdcové arytmie, ischémia a infarkt myokardu. Po fáze excitácie a hypertenzie majú útlm vedomia, hemodynamiky a dýchania.

K otrave dochádza pri adrenergnom (pozri prílohu) syndróme.

Otrava antidepresívami

Diagnostika

Pri krátkom trvaní účinku (do 4-6 hodín) sa určuje hypertenzia. delírium. suchosť kože a slizníc, expanzia komplexu 9K8 na EKG (chinidínu podobný účinok tricyklických antidepresív), konvulzívny syndróm.

Pri dlhšom účinku (viac ako 24 hodín) - hypotenzia. zadržiavanie moču, kóma. Vždy mydriáza. suchosť kože, rozšírenie OK8 komplexu na EKG: Antidepresíva. serotonínové blokátory: fluoxentín (Prozac), fluvoxamín (paroxetín), samotné alebo v kombinácii s analgetikami, môžu spôsobiť „malígnu“ hypertermiu.

Urgentná starostlivosť

Postupujte podľa bodu 1 všeobecného algoritmu. Pri hypertenzii a nepokoji:

Krátkodobo pôsobiace lieky s rýchlym nástupom účinku: galantamín hydrobromid (alebo nivalín) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenózne;

Dlhodobo pôsobiace lieky: aminostigmín 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskulárne;

V neprítomnosti antagonistov, antikonvulzíva: Relanium (Seduxen), 20 mg na 20,0 ml 40% roztoku glukózy intravenózne; alebo oxybutyrát sodný 2,0 g na - 20,0 ml 40,0 % roztoku glukózy intravenózne, pomaly);

Postupujte podľa bodu 3 všeobecného algoritmu. Začnite infúznu liečbu:

V neprítomnosti hydrogénuhličitanu sodného - trisol (disol. Chlosol) 500,0 ml intravenózne, kvapkať.

Pri ťažkej arteriálnej hypotenzii:

Reopoliglyukin 400,0 ml intravenózne, kvapkanie;

Norepinefrín 0,2% 1,0 ml (2,0) v 400 ml 5-10% roztoku glukózy intravenózne, kvapkať, zvyšovať rýchlosť podávania až do ustálenia krvného tlaku.

OTRAVA PROTITUBERKULÓZOU (ISONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Diagnostika

Charakteristika: generalizovaný konvulzívny syndróm, rozvoj omračovania. až po kómu, metabolickú acidózu. Akýkoľvek konvulzívny syndróm rezistentný na liečbu benzodiazepínmi by mal upozorniť na otravu izoniazidom.

Urgentná starostlivosť

Spustiť bod 1 všeobecného algoritmu;

S konvulzívnym syndrómom: pyridoxín do 10 ampuliek (5 g). intravenózne kvapkanie na 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného; Relanium 2,0 ml, intravenózne. pred úľavou od konvulzívneho syndrómu.

Ak nie je výsledok, svalové relaxanciá s antidepolarizujúcim účinkom (arduan 4 mg), tracheálna intubácia, mechanická ventilácia.

Postupujte podľa bodu 3 všeobecného algoritmu.

Začnite infúznu liečbu:

Hydrogénuhličitan sodný 4% 300,0 ml intravenózne, kvapkanie;

Glukóza 5-10% 400,0 ml vnútrožilovo, kvapkať. S arteriálnou hypotenziou: reopoliglyukín 400,0 ml intravenózne. kvapkať.

Účinná je včasná detoxikačná hemosorpcia.

OTRAVA TOXICKÝM ALKOHOLOM (METANOL, ETYLÉNEGLYKOL, CELOSOLVY)

Diagnostika

Charakteristika: účinok intoxikácie, znížená zraková ostrosť (metanol), bolesti brucha (propylalkohol; etylénglykol, cellosolva pri dlhšej expozícii), útlm vedomia až hlboká kóma, dekompenzovaná metabolická acidóza.

Urgentná starostlivosť

Spustite bod 1 všeobecného algoritmu:

Spustite bod 3 všeobecného algoritmu:

Etanol je farmakologické antidotum pre metanol, etylénglykol a cellosolvy.

Počiatočná liečba etanolom (saturačná dávka na 80 kg telesnej hmotnosti pacienta, v pomere 1 ml 96% roztoku alkoholu na 1 kg telesnej hmotnosti). Za týmto účelom zrieďte 80 ml 96% alkoholu vodou na polovicu, dajte nápoj (alebo vstúpte cez sondu). Ak nie je možné predpísať alkohol, 20 ml 96% roztoku alkoholu sa rozpustí v 400 ml 5% roztoku glukózy a výsledný alkoholový roztok glukózy sa vstrekne do žily rýchlosťou 100 kvapiek / min (alebo 5 ml roztoku za minútu).

Začnite infúznu liečbu:

Hydrogénuhličitan sodný 4% 300 (400) intravenózne, kvapkanie;

Acesol 400 ml intravenózne, kvapkanie:

Hemodez 400 ml intravenózne, kvapkanie.

Pri prevoze pacienta do nemocnice uveďte dávku, čas a spôsob podania etanolového roztoku v prednemocničnom štádiu, aby sa zabezpečila udržiavacia dávka etanolu (100 mg/kg/hodinu).

OTRAVA ETANOLOM

Diagnostika

Stanovené: útlm vedomia až hlboká kóma, hypotenzia, hypoglykémia, hypotermia, srdcové arytmie, útlm dýchania. Hypoglykémia, hypotermia vedú k rozvoju srdcových arytmií. Pri alkoholickej kóme môže byť nedostatočná odpoveď na naloxón spôsobená súbežným traumatickým poranením mozgu (subdurálny hematóm).

Urgentná starostlivosť

Postupujte podľa krokov 1-3 všeobecného algoritmu:

Pri útlme vedomia: naloxón 2 ml + glukóza 40 % 20-40 ml + tiamín 2,0 ml pomaly intravenózne. Začnite infúznu liečbu:

Hydrogénuhličitan sodný 4% 300-400 ml intravenózne;

Hemodez 400 ml intravenózne kvapkanie;

Tiosíran sodný 20% 10-20 ml intravenózne pomaly;

Unitiol 5% 10 ml intravenózne pomaly;

Kyselina askorbová 5 ml intravenózne;

Glukóza 40% 20,0 ml intravenózne.

Pri vzrušení: Relanium 2,0 ml pomaly intravenózne v 20 ml 40 % roztoku glukózy.

Abstinenčný stav spôsobený požitím alkoholu

Pri vyšetrovaní pacienta v prednemocničnom štádiu je vhodné dodržiavať určité postupnosti a zásady neodkladnej starostlivosti pri akútnej otrave alkoholom.

Zistiť skutočnosť, že alkohol v poslednom čase požil, a určiť jeho charakteristiky (dátum posledného požitia, nadmerné alebo jednorazové požitie, množstvo a kvalita vypitého alkoholu, celková dĺžka pravidelného príjmu alkoholu). Je možná úprava podľa sociálneho postavenia pacienta.

· Zistiť skutočnosť chronickej intoxikácie alkoholom, úroveň výživy.

Určite riziko vzniku abstinenčného syndrómu.

· V rámci toxickej visceropatie zistiť: stav vedomia a mentálnych funkcií, identifikovať hrubé neurologické poruchy; štádium alkoholického ochorenia pečene, stupeň zlyhania pečene; identifikovať poškodenie iných cieľových orgánov a stupeň ich funkčnej užitočnosti.

Stanovte prognózu stavu a vypracujte plán monitorovania a farmakoterapie.

Je zrejmé, že objasnenie „alkoholovej“ anamnézy pacienta je zamerané na určenie závažnosti aktuálnej akútnej otravy alkoholom, ako aj rizika vzniku abstinenčného syndrómu od alkoholu (3-5 dní po poslednom požití alkoholu).

Pri liečbe akútnej intoxikácie alkoholom je potrebný súbor opatrení zameraných na jednej strane na zastavenie ďalšieho vstrebávania alkoholu a jeho urýchlené odstraňovanie z organizmu a na druhej strane na ochranu a udržiavanie systémov alebo funkcií, ktoré trpia následkami alkoholu.

Intenzita terapie je určená tak závažnosťou akútnej intoxikácie alkoholom, ako aj celkovým stavom intoxikovanej osoby. V tomto prípade sa vykoná výplach žalúdka, aby sa odstránil alkohol, ktorý sa ešte nevstrebal, a medikamentózna terapia detoxikačné činidlá a antagonisty alkoholu.

Pri liečbe odvykania od alkoholu lekár berie do úvahy závažnosť hlavných zložiek abstinenčného syndrómu (somato-vegetatívne, neurologické a duševné poruchy). Povinnými zložkami sú vitamínová a detoxikačná terapia.

Vitamínoterapia zahŕňa parenterálne podávanie roztokov tiamínu (Vit B1) alebo pyridoxín hydrochloridu (Vit B6) - 5-10 ml. Pri silnom tremoru je predpísaný roztok kyanokobalamínu (Vit B12) - 2-4 ml. Súčasné podávanie rôznych vitamínov B sa neodporúča kvôli možnosti zosilnenia alergických reakcií a ich inkompatibility v jednej injekčnej striekačke. Kyselina askorbová (Vit C) - až 5 ml sa podáva intravenózne spolu s roztokmi nahrádzajúcimi plazmu.

Detoxikačná terapia zahŕňa zavedenie tiolových prípravkov - 5% roztok unitiolu (1 ml na 10 kg telesnej hmotnosti intramuskulárne) alebo 30% roztok tiosíranu sodného (do 20 ml); hypertonický - 40% glukóza - do 20 ml, 25% síran horečnatý (do 20 ml), 10% chlorid vápenatý (do 10 ml), izotonický - 5% glukóza (400-800 ml), 0,9% roztok chloridu sodného ( 400-800 ml) a roztoky nahrádzajúce plazmu - Hemodez (200-400 ml). Odporúča sa tiež intravenózne podanie 20% roztoku piracetamu (do 40 ml).

Tieto opatrenia sú podľa indikácií doplnené o zmiernenie somato-vegetatívnych, neurologických a duševných porúch.

Pri zvýšení krvného tlaku sa intramuskulárne injikujú 2-4 ml roztoku hydrochloridu papaverínu alebo dibazolu;

V prípade poruchy srdcového rytmu sú predpísané analeptiká - roztok kordiamínu (2-4 ml), gáfor (do 2 ml), draselné prípravky panangín (do 10 ml);

S dýchavičnosťou, ťažkosťami s dýchaním - intravenózne sa vstrekuje až 10 ml 2,5% roztoku aminofylínu.

Zníženie dyspeptických javov sa dosiahne zavedením roztoku raglánu (cerucal - do 4 ml), ako aj spazmalgetík - baralginu (do 10 ml), NO-ShPy (do 5 ml). Roztok baralgínu spolu s 50% roztokom analgínu je tiež indikovaný na zníženie závažnosti bolesti hlavy.

Pri zimnici, potení sa vstrekne roztok kyseliny nikotínovej (Vit PP - do 2 ml) alebo 10% roztok chloridu vápenatého - do 10 ml.

Psychofarmaká sa používajú na zastavenie afektívnych, psychopatických porúch a porúch podobných neuróze. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) sa podáva intramuskulárne, alebo na záver intravenóznej infúzie roztokov intravenózne v dávke do 4 ml pri abstinenčných príznakoch s úzkosťou, podráždenosťou, poruchami spánku, vegetatívnymi poruchami. Orálne sa podáva nitrazepam (eunoctin, radedorm - do 20 mg), fenazepam (do 2 mg), grandaxin (do 600 mg), treba mať na pamäti, že na normalizáciu spánku sa najlepšie používajú nitrazepam a fenazepam a grandaxín na zastavenie autonómnych porúch.

Pri ťažkých afektívnych poruchách (podráždenosť, sklon k dysfórii, výbuchy hnevu) sa používajú antipsychotiká s hypnoticko-sedatívnym účinkom (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Pri rudimentárnych vizuálnych alebo sluchových halucináciách, paranoidnej nálade v štruktúre abstinencie sa intramuskulárne injikujú 2-3 ml 0,5% roztoku haloperidolu v kombinácii s Relanium na zníženie neurologických vedľajších účinkov.

Pri ťažkej motorickej úzkosti sa droperidol používa v 2-4 ml 0,25% roztoku intramuskulárne alebo oxybutyrát sodný v 5-10 ml 20% roztoku intravenózne. Kontraindikované sú antipsychotiká zo skupiny fenotiazínov (chlórpromazín, tizercín) a tricyklické antidepresíva (amitriptylín).

Terapeutické opatrenia sa vykonávajú, kým sa neobjavia známky jasného zlepšenia stavu pacienta (zníženie somato-vegetatívnych, neurologických, duševných porúch, normalizácia spánku) za neustáleho monitorovania funkcie kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému.

stimulácia

Srdcová stimulácia (ECS) je metóda, pri ktorej sa vonkajšie elektrické impulzy produkované umelým kardiostimulátorom (kardiostimulátorom) aplikujú na akúkoľvek časť srdcového svalu, v dôsledku čoho sa srdce stiahne.

Indikácie pre stimuláciu

· Asystólia.

Ťažká bradykardia bez ohľadu na základnú príčinu.

· Atrioventrikulárna alebo sinoatriálna blokáda so záchvatmi Adams-Stokes-Morgagni.

Existujú 2 typy stimulácie: trvalá stimulácia a dočasná stimulácia.

1. Permanentná stimulácia

Permanentná stimulácia je implantácia umelého kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora.

2. Pri závažných bradyarytmiách v dôsledku dysfunkcie sínusového uzla alebo AV blokády je potrebná dočasná stimulácia.

Dočasnú stimuláciu je možné vykonať rôznymi spôsobmi. V súčasnosti je relevantná transvenózna endokardiálna a transezofageálna stimulácia a v niektorých prípadoch aj externá transkutánna stimulácia.

Transvenózna (endokardiálna) stimulácia prešla obzvlášť intenzívnym rozvojom, pretože je to jediný účinný spôsob, ako „nanútiť“ srdcu umelý rytmus v prípade závažných porúch systémového alebo regionálneho obehu v dôsledku bradykardie. Pri jej vykonávaní sa elektróda pod kontrolou EKG zavedie cez podkľúčovú, vnútornú jugulárnu, ulnárnu alebo femorálnu žilu do pravej predsiene alebo pravej komory.

Rozšírila sa aj dočasná predsieňová transezofageálna stimulácia a transezofageálna komorová stimulácia (TEPS). TSES sa používa ako substitučná liečba bradykardie, bradyarytmie, asystólie a niekedy aj recipročných supraventrikulárnych arytmií. Často sa používa na diagnostické účely. Dočasnú transtorakálnu stimuláciu niekedy používajú lekári na pohotovosti, aby získali čas. Jedna elektróda sa vloží cez perkutánnu punkciu do srdcového svalu a druhá je ihla umiestnená podkožne.

Indikácie pre dočasnú stimuláciu

· Dočasná stimulácia sa vykonáva vo všetkých prípadoch indikácie trvalej stimulácie ako „premostenie“ k nej.

Dočasná stimulácia sa vykonáva, keď nie je možné urgentne implantovať kardiostimulátor.

Dočasná stimulácia sa vykonáva s hemodynamickou nestabilitou, predovšetkým v súvislosti s Morgagni-Edems-Stokesovými záchvatmi.

Dočasná stimulácia sa vykonáva, ak existuje dôvod domnievať sa, že bradykardia je prechodná (pri infarkte myokardu, pri použití liekov, ktoré môžu inhibovať tvorbu alebo vedenie impulzov, po operácii srdca).

Dočasná kardiostimulácia sa odporúča na prevenciu u pacientov s akútnym infarktom myokardu prednej septálnej oblasti ľavej komory s blokádou pravej a prednej hornej vetvy ľavej vetvy Hisovho zväzku, kvôli zvýšenému riziku vzniku kompletného atrioventrikulárna blokáda s asystóliou v dôsledku nespoľahlivosti komorového kardiostimulátora v tomto prípade.

Komplikácie dočasnej stimulácie

Posunutie elektródy a nemožnosť (zastavenie) elektrickej stimulácie srdca.

Tromboflebitída.

· Sepsa.

Vzduchová embólia.

Pneumotorax.

Perforácia steny srdca.

Kardioverzia-defibrilácia

Kardioverzia-defibrilácia (elektropulzová terapia – EIT) – je transsternálny účinok jednosmerného prúdu dostatočnej sily na to, aby spôsobil depolarizáciu celého myokardu, po ktorej sinoatriálny uzol (kardiostimulátor prvého rádu) obnoví kontrolu srdcového rytmu.

Rozlišujte medzi kardioverziou a defibriláciou:

1. Kardioverzia - vystavenie jednosmernému prúdu, synchronizované s komplexom QRS. Pri rôznych tachyarytmiách (okrem ventrikulárnej fibrilácie) by mal byť účinok jednosmerného prúdu synchronizovaný s komplexom QRS, pretože. v prípade súčasnej expozície pred vrcholom vlny T môže dôjsť k fibrilácii komôr.

2. Defibrilácia. Účinok jednosmerného prúdu bez synchronizácie s komplexom QRS sa nazýva defibrilácia. Defibrilácia sa vykonáva pri ventrikulárnej fibrilácii, keď nie je potrebné (a nie je príležitosť) synchronizovať expozíciu jednosmernému prúdu.

Indikácie pre kardioverziu-defibriláciu

Flutter a ventrikulárna fibrilácia. Elektropulzová terapia je metódou voľby. Viac: Kardiopulmonálna resuscitácia v špecializovanom štádiu liečby ventrikulárnej fibrilácie.

Pretrvávajúca komorová tachykardia. V prípade zhoršenej hemodynamiky (Morgagni-Adams-Stokesov záchvat, arteriálna hypotenzia a / alebo akútne srdcové zlyhanie) sa defibrilácia vykoná okamžite a ak je stabilná, po pokuse zastaviť ju liekmi, ak je neúčinná.

Supraventrikulárna tachykardia. Elektropulzová terapia sa vykonáva podľa vitálnych indikácií s progresívnym zhoršovaním hemodynamiky alebo plánovane s neúčinnosťou medikamentóznej terapie.

· Fibrilácia a flutter predsiení. Elektropulzová terapia sa vykonáva podľa vitálnych indikácií s progresívnym zhoršovaním hemodynamiky alebo plánovane s neúčinnosťou medikamentóznej terapie.

· Elektropulzová terapia je účinnejšia pri reentry tachyarytmiách, menej účinná pri tachyarytmiách v dôsledku zvýšeného automatizmu.

· Elektropulzová terapia je absolútne indikovaná pri šoku alebo pľúcnom edéme spôsobenom tachyarytmiou.

Núdzová elektropulzová terapia sa zvyčajne vykonáva v prípadoch závažnej (viac ako 150 za minútu) tachykardie, najmä u pacientov s akútnym infarktom myokardu, s nestabilnou hemodynamikou, pretrvávajúcou anginóznou bolesťou alebo kontraindikáciami na použitie antiarytmík.

Všetky záchranné tímy a všetky jednotky zdravotníckych zariadení by mali byť vybavené defibrilátorom a všetci zdravotnícki pracovníci by mali ovládať tento spôsob resuscitácie.

Kardioverzia-defibrilačná technika

V prípade plánovanej kardioverzie by pacient nemal jesť 6-8 hodín, aby sa zabránilo možnej aspirácii.

Pre bolestivosť zákroku a strach pacienta sa používa celková anestézia alebo intravenózna analgézia a sedácia (napríklad fentanyl v dávke 1 mcg/kg, potom midazolam 1-2 mg alebo diazepam 5-10 mg; starší alebo oslabení pacienti - 10 mg promedolu). Pri počiatočnom útlme dýchania sa používajú nenarkotické analgetiká.

Pri vykonávaní kardioverzie-defibrilácie musíte mať po ruke nasledujúcu súpravu:

· Nástroje na udržanie priechodnosti dýchacích ciest.

· Elektrokardiograf.

· Prístroj na umelú ventiláciu pľúc.

Lieky a roztoky potrebné na postup.

· Kyslík.

Postupnosť akcií počas elektrickej defibrilácie:

Pacient by mal byť v polohe, ktorá umožňuje v prípade potreby vykonať tracheálnu intubáciu a uzavretú masáž srdca.

Vyžaduje sa spoľahlivý prístup do žily pacienta.

· Zapnite napájanie, vypnite časový spínač defibrilátora.

· Na stupnici nastavte požadovaný náboj (približne 3 J/kg pre dospelých, 2 J/kg pre deti); nabite elektródy; platničky namažte gélom.

· Je pohodlnejšie pracovať s dvoma manuálnymi elektródami. Nainštalujte elektródy na predný povrch hrudníka:

Jedna elektróda je umiestnená nad zónou srdcovej tuposti (u žien - smerom von z vrcholu srdca, mimo mliečnej žľazy), druhá - pod pravou kľúčnou kosťou a ak je elektróda dorzálna, potom pod ľavou lopatkou.

Elektródy môžu byť umiestnené v predozadnej polohe (pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti v oblasti 3. a 4. medzirebrového priestoru a v ľavej subskapulárnej oblasti).

Elektródy môžu byť umiestnené v anterolaterálnej polohe (medzi kľúčnou kosťou a 2. medzirebrovým priestorom pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti a nad 5. a 6. medzirebrovým priestorom, v oblasti srdcového hrotu).

· Pre maximálne zníženie elektrického odporu pri elektropulznej terapii sa pokožka pod elektródami odmastí alkoholom alebo éterom. V tomto prípade sa používajú gázové tampóny, dobre navlhčené izotonickým roztokom chloridu sodného alebo špeciálnymi pastami.

Elektródy sú pevne a silou pritlačené k hrudnej stene.

Vykonajte kardioverziu-defibriláciu.

Výtok sa aplikuje v momente úplného výdychu pacienta.

Ak to typ arytmie a typ defibrilátora dovoľuje, výboj sa aplikuje po synchronizácii s komplexom QRS na monitore.

Bezprostredne pred aplikáciou výboja by ste sa mali uistiť, že pretrváva tachyarytmia, pre ktorú sa vykonáva terapia elektrickým impulzom!

Pri supraventrikulárnej tachykardii a flutteri predsiení stačí na prvú expozíciu výboj 50 J. Pri fibrilácii predsiení alebo komorovej tachykardii je na prvú expozíciu potrebný výboj 100 J.

V prípade polymorfnej komorovej tachykardie alebo fibrilácie komôr sa pri prvej expozícii používa výboj 200 J.

Pri zachovaní arytmie sa pri každom ďalšom výboji energia zdvojnásobí až na maximum 360 J.

Časový interval medzi jednotlivými pokusmi by mal byť minimálny a je potrebný len na posúdenie účinku defibrilácie av prípade potreby nastavenie ďalšieho výboja.

Ak 3 výboje so zvyšujúcou sa energiou neobnovili srdcový rytmus, potom štvrtý - maximálna energia - sa aplikuje po intravenóznom podaní antiarytmika indikovaného na tento typ arytmie.

· Bezprostredne po elektropulzovej terapii treba vyhodnotiť rytmus a ak sa obnoví, zaznamenať EKG do 12 zvodov.

Ak komorová fibrilácia pokračuje, na zníženie defibrilačného prahu sa používajú antiarytmiká.

Lidokaín - 1,5 mg / kg intravenózne, prúdom, opakujte po 3-5 minútach. V prípade obnovenia krvného obehu sa kontinuálna infúzia lidokaínu uskutočňuje rýchlosťou 2-4 mg / min.

Amiodarón - 300 mg intravenózne počas 2-3 minút. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, môžete zopakovať intravenózne podanie ďalších 150 mg. V prípade obnovenia krvného obehu sa kontinuálna infúzia vykonáva počas prvých 6 hodín 1 mg / min (360 mg), v nasledujúcich 18 hodinách 0,5 mg / min (540 mg).

Prokaínamid - 100 mg intravenózne. V prípade potreby možno dávku zopakovať po 5 minútach (až do celkovej dávky 17 mg/kg).

Síran horečnatý (Kormagnesin) - 1-2 g intravenózne počas 5 minút. V prípade potreby je možné úvod zopakovať po 5-10 minútach. (s tachykardiou typu "pirueta").

Po zavedení lieku na 30-60 sekúnd sa uskutoční všeobecná resuscitácia a potom sa opakuje terapia elektrickým impulzom.

Pri neriešiteľných arytmiách alebo náhlej srdcovej smrti sa odporúča striedať podávanie liekov s elektropulznou terapiou podľa schémy:

Antiarytmikum - šok 360 J - adrenalín - šok 360 J - antiarytmikum - šok 360 J - adrenalín atď.

· Môžete použiť nie 1, ale 3 výboje maximálneho výkonu.

· Počet číslic nie je obmedzený.

V prípade neúčinnosti sa obnovia všeobecné resuscitačné opatrenia:

Vykonajte tracheálnu intubáciu.

Zabezpečte žilový prístup.

Aplikujte 1 mg adrenalínu každých 3-5 minút.

Môžete zadať zvyšujúce sa dávky adrenalínu 1-5 mg každých 3-5 minút alebo stredné dávky 2-5 mg každých 3-5 minút.

Namiesto adrenalínu môžete raz podať intravenózne vazopresín 40 mg.

Bezpečnostné pravidlá pre defibrilátor

Vylúčte možnosť uzemnenia personálu (nedotýkajte sa potrubí!).

Vylúčte možnosť dotýkať sa iných pacientov počas aplikácie výboja.

Uistite sa, že izolačná časť elektród a ruky sú suché.

Komplikácie kardioverzie-defibrilácie

· Postkonverzné arytmie a predovšetkým - ventrikulárna fibrilácia.

Komorová fibrilácia sa zvyčajne rozvinie, keď sa aplikuje výboj počas zraniteľnej fázy srdcového cyklu. Pravdepodobnosť je nízka (asi 0,4 %), ak to však stav pacienta, typ arytmie a technické možnosti umožňujú, treba použiť synchronizáciu výboja s R vlnou na EKG.

Ak dôjde k fibrilácii komôr, okamžite sa aplikuje druhý výboj s energiou 200 J.

Iné postkonverzné arytmie (napr. predsieňové a ventrikulárne extrasystoly) sú zvyčajne prechodné a nevyžadujú špeciálnu liečbu.

Tromboembolizmus pľúcnej tepny a veľký kruh obehu.

Tromboembólia sa často vyvíja u pacientov s tromboendokarditídou a dlhodobou fibriláciou predsiení bez adekvátnej prípravy antikoagulanciami.

Poruchy dýchania.

Poruchy dýchania sú výsledkom nedostatočnej premedikácie a analgézie.

Aby sa zabránilo rozvoju respiračných porúch, mala by sa vykonať úplná kyslíková terapia. Často sa rozvíjajúca sa respiračná depresia dá zvládnuť pomocou verbálnych príkazov. Nepokúšajte sa stimulovať dýchanie respiračnými analeptikami. Pri ťažkom respiračnom zlyhaní je indikovaná intubácia.

popáleniny kože.

Popáleniny kože vznikajú v dôsledku zlého kontaktu elektród s pokožkou, použitia opakovaných výbojov s vysokou energiou.

Arteriálna hypotenzia.

Arteriálna hypotenzia po kardioverzii-defibrilácii vzniká zriedkavo. Hypotenzia je zvyčajne mierna a netrvá dlho.

· Pľúcny edém.

Pľúcny edém sa občas objaví 1-3 hodiny po obnovení sínusového rytmu, najmä u pacientov s dlhotrvajúcou fibriláciou predsiení.

Zmeny v repolarizácii na EKG.

Zmeny v repolarizácii na EKG po kardioverzii-defibrilácii sú viacsmerné, nešpecifické a môžu pretrvávať niekoľko hodín.

Zmeny v biochemickej analýze krvi.

Zvýšenie aktivity enzýmov (AST, LDH, CPK) súvisí najmä s účinkom kardioverzie-defibrilácie na kostrové svalstvo. Aktivita CPK MV sa zvyšuje iba pri viacnásobných vysokoenergetických výbojoch.

Kontraindikácie pre EIT:

1. Časté, krátkodobé záchvaty AF, ktoré ustanú samy alebo liekmi.

2. Permanentná forma fibrilácie predsiení:

Viac ako tri roky staré

Vek nie je známy.

kardiomegália,

Frederickov syndróm,

glykozidická toxicita,

TELA do troch mesiacov,

ZOZNAM POUŽITEJ LITERATÚRY

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania v Petrohrade, Petrohrad, Rusko "Protokoly liečebného a diagnostického procesu v prednemocničnom štádiu"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Núdzové podmienky- akékoľvek patologické stavy tela vyžadujúce okamžitý lekársky zásah.

Kritériá pre výber

Všetky patologické stavy, ktoré sa vyskytujú v tele, sú zvyčajne rozdelené do dvoch skupín: naliehavé a "plánované". Na tomto princípe je založená celá zdravotná starostlivosť. Hlavným kritériom ich oddelenia je prítomnosť predpovede smrti v blízkej budúcnosti. V núdzových situáciách áno. Vo všetkých ostatných nie.

Skupiny mimoriadnych udalostí

Podľa mechanizmu výskytu možno všetky naliehavé stavy rozdeliť na:

• násilné, teda vznikajúce pôsobením vonkajšieho činiteľa alebo sily.
• vnútorné, vyplývajúce z priebehu vnútorného patologického procesu.

Toto rozdelenie je veľmi podmienené, takže nedostalo svoju distribúciu. V prvom rade ide o to, že mnohé patologické procesy môžu byť výsledkom vonkajších vplyvov a ich prudký priebeh môže byť (čo sa stáva častejšie) vyvolaný vonkajšími príčinami. Napríklad infarkt myokardu sa často považuje za výsledok akútnej ischémie. Objavuje sa aj s vazospazmom pod vplyvom stresových hormónov.

Závažné núdzové situácie

Zranenia.

V závislosti od faktora pôsobiaceho na telo existuje niekoľko typov zranení.

• tepelné (popáleniny a omrzliny).
• zlomeniny (otvorené a zatvorené).
• poškodenie krvných ciev s rozvojom krvácania.
• poškodenie životne dôležitých orgánov (otras mozgu, pomliaždenie srdca, pľúc, obličiek, pečene).

Charakteristickým znakom zranení je, že všetky mimoriadne udalosti vznikajú pod vplyvom vonkajších síl a sú im priamo úmerné.

Otrava.

Podľa mechanizmu prenikania jedu do tela existujú:

• inhalácia (cez dýchacie cesty).
• parenterálne (cez žilu).
• orálne (ústami).
• transdermálne (cez kožu).
• cez sliznice (s výnimkou ústnej dutiny) a rany.

Pôsobenie jedov je podobné ako pri úrazoch, ale „deje sa“ na bunkovej a molekulárnej úrovni v samotnom tele. Neexistujú žiadne vonkajšie zranenia, ale poruchy vnútorných orgánov, často pri absencii núdzovej starostlivosti, vedú k smrti.

Akútne ochorenia vnútorných orgánov.

• akútne zlyhanie obličiek a zlyhanie pečene.

Choroby vnútorných orgánov rýchlo vedú k vyčerpaniu síl tela. Mnohé mechanizmy ich priebehu navyše negatívne ovplyvňujú aj samotné telo.

Hlavné patogenetické mechanizmy vývoja núdzových stavov

Počet mimoriadnych udalostí je veľký, no všetky spája niekoľko spoločných mechanizmov.

Bez ohľadu na to, či bolo zranenie prijaté zvonka, alebo sa vyvinulo akútne ochorenie vnútorného orgánu, hlavným faktorom je motivačný faktor. V reakcii na to sa telo mobilizuje obranné mechanizmy. Takmer vždy však vedú k zhoršeniu celkového stavu tela. Faktom je, že veľké uvoľňovanie katecholamínov, ktoré stimulujú metabolizmus, spôsobuje vazokonstrikciu. To vedie k zastaveniu krvného obehu vo väčšine vnútorných orgánov (okrem srdca, pľúc a mozgu). V dôsledku toho sa zvyšuje poškodenie tkaniva a zvyšuje sa celková "otrava" tela. To vedie k smrti ešte rýchlejšie.

V situácii s poškodením mozgu je všetko oveľa „jednoduchšie“ – odumieranie neurónov v dýchacích a cievno-motorických centrách vedie k zástave dýchania a srdca. A toto je smrť v najbližších minútach.

Klinické prejavy

Prvá pomoc

Pri neurovegetatívnej forme krízy postupnosť akcií:

1) intravenózne vstreknúť 4–6 ml 1% roztoku furosemidu;

2) intravenózne vstreknúť 6–8 ml 0,5 % roztoku dibazolu rozpusteného v 10–20 ml 5 % roztoku glukózy alebo 0,9 % roztoku chloridu sodného;

3) intravenózne vstreknúť 1 ml 0,01 % roztoku klonidínu v rovnakom riedení;

4) intravenózne vstreknúť 1–2 ml 0,25 % roztoku droperidolu v rovnakom riedení.

S vodou-soľnou (edematóznou) formou krízy:

1) vstreknúť 2-6 ml 1% roztoku furosemidu intravenózne raz;

2) intravenózne vstreknúť 10–20 ml 25 % roztoku síranu horečnatého.

S kŕčovitou formou krízy:

1) intravenózne vstreknúť 2-6 ml 0,5% roztoku diazepamu zriedeného v 10 ml 5% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného;

2) antihypertenzíva a diuretiká - podľa indikácií.

V kríze spojenej s náhlym zrušením (vysadením) antihypertenzív: vstreknite 1 ml 0,01% roztoku klonidínu zriedeného v 10-20 ml 5% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného.

Poznámky

1. Lieky sa majú podávať postupne, pod kontrolou krvného tlaku;

2. Pri absencii hypotenzného účinku do 20–30 minút, pri akútnej cievnej mozgovej príhode, srdcovej astme, angíne pectoris je potrebná hospitalizácia v multidisciplinárnej nemocnici.

angina pectoris

Klinické prejavy s - m. Ošetrovateľstvo v terapii.

Prvá pomoc

1) zastaviť fyzickú aktivitu;

2) položiť pacienta na chrbát a s nohami dole;

3) dajte mu pod jazyk tabletku nitroglycerínu alebo validolu. Ak bolesť v srdci neprestáva, opakujte príjem nitroglycerínu každých 5 minút (2-3 krát). Ak nedôjde k zlepšeniu, zavolajte lekára. Pred jeho príchodom prejdite do ďalšej fázy;

4) pri absencii nitroglycerínu možno pacientovi podať pod jazyk 1 tabletu nifedipínu (10 mg) alebo molsidomínu (2 mg);

5) dať vypiť tabletu aspirínu (325 alebo 500 mg);

6) ponúknite pacientovi pitie po malých dúškoch horúca voda alebo naneste horčičnú omietku na oblasť srdca;

7) pri absencii účinku terapie je indikovaná hospitalizácia pacienta.

infarkt myokardu

Klinické prejavy- pozri Ošetrovateľstvo v terapii.

Prvá pomoc

1) položiť alebo posadiť pacienta, odopnúť pás a golier, poskytnúť prístup na čerstvý vzduch, úplný fyzický a emocionálny pokoj;

2) so systolickým krvným tlakom nie nižším ako 100 mm Hg. čl. a srdcovú frekvenciu vyššiu ako 50 za 1 min.podávajte nitroglycerínovú tabletu pod jazyk s odstupom 5 minút. (ale nie viac ako 3 krát);

3) dať vypiť tabletu aspirínu (325 alebo 500 mg);

4) podať 10-40 mg tabletu propranololu pod jazyk;

5) intramuskulárne vstúpiť: 1 ml 2% roztoku promedolu + 2 ml 50% roztoku analgínu + 1 ml 2% roztoku difenhydramínu + 0,5 ml 1% roztoku atropín sulfátu;

6) so systolickým krvným tlakom nižším ako 100 mm Hg. čl. je potrebné intravenózne vstreknúť 60 mg prednizolónu zriedeného 10 ml fyziologického roztoku;

7) vstreknúť heparín 20 000 IU intravenózne a potom 5 000 IU subkutánne do oblasti okolo pupka;

8) pacient by mal byť transportovaný do nemocnice v polohe na chrbte na nosidlách.

Pľúcny edém

Klinické prejavy

Je potrebné odlíšiť pľúcny edém od srdcovej astmy.

1. Klinické prejavy srdcovej astmy:

1) časté plytké dýchanie;

2) expirácia nie je náročná;

3) poloha ortopnoe;

4) počas auskultácie, suchých alebo sipotov.

2. Klinické prejavy alveolárneho pľúcneho edému:

1) dusenie, bublajúci dych;

2) ortopnoe;

3) bledosť, cyanóza kože, vlhkosť kože;

4) tachykardia;

5) pridelenie veľkého množstva penivého, niekedy krvou zafarbeného spúta.

Prvá pomoc

1) posaďte pacienta, priložte škrtidlá alebo manžety z tonometra na dolné končatiny. Upokojte pacienta, zabezpečte čerstvý vzduch;

2) vstreknúť 1 ml 1 % roztoku hydrochloridu morfínu rozpusteného v 1 ml fyziologického roztoku alebo 5 ml 10 % roztoku glukózy;

3) podávajte nitroglycerín 0,5 mg sublingválne každých 15–20 minút. (až 3-krát);

4) pod kontrolou krvného tlaku intravenózne vstreknite 40–80 mg furosemidu;

5) pri vysokom krvnom tlaku intravenózne vstreknúť 1-2 ml 5% roztoku pentamínu, rozpusteného v 20 ml fyziologického roztoku, 3-5 ml s intervalom 5 minút; 1 ml 0,01 % roztoku klonidínu rozpusteného v 20 ml fyziologického roztoku;

6) zaviesť kyslíkovú terapiu - inhaláciu zvlhčeného kyslíka pomocou masky alebo nosového katétra;

7) inhalácia kyslíka navlhčeného 33 % etylalkoholom alebo intravenózna injekcia 2 ml 33 % roztoku etanolu;

8) intravenózne vstreknúť 60–90 mg prednizolónu;

9) pri absencii účinku terapie je indikovaný nárast pľúcneho edému, pokles krvného tlaku, umelá ventilácia pľúc;

10) hospitalizovať pacienta.

K mdlobám môže dôjsť pri dlhodobom pobyte v dusnej miestnosti v dôsledku nedostatku kyslíka, v prítomnosti tesného odevu obmedzujúceho dýchanie (korzetu). zdravý človek. Opakované mdloby sú dôvodom na návštevu lekára, aby sa vylúčila závažná patológia.

Mdloby

Klinické prejavy

1. Krátkodobá strata vedomia (na 10–30 s.).

2. V anamnéze nie sú náznaky ochorení kardiovaskulárneho, dýchacieho systému, tráviaceho traktu, pôrodnícka a gynekologická anamnéza nie je zaťažená.

Prvá pomoc

1) dajte telu pacienta vodorovnú polohu (bez vankúša) s mierne zdvihnutými nohami;

2) rozopnúť opasok, golier, gombíky;

3) postriekajte si tvár a hrudník studenou vodou;

4) trieť telo suchými rukami - ruky, nohy, tvár;

5) nechať pacienta vdychovať výpary amoniaku;

6) intramuskulárne alebo subkutánne vstreknite 1 ml 10% roztoku kofeínu, intramuskulárne - 1-2 ml 25% roztoku kordiamínu.

Bronchiálna astma (atak)

Klinické prejavy- pozri Ošetrovateľstvo v terapii.

Prvá pomoc

1) posadiť pacienta, pomôcť zaujať pohodlnú polohu, odopnúť golier, opasok, poskytnúť emocionálny pokoj, prístup na čerstvý vzduch;

2) distrakčná terapia vo forme horúceho kúpeľa nôh (teplota vody na úrovni individuálnej tolerancie);

3) intravenózne vstreknúť 10 ml 2,4 % roztoku aminofylínu a 1–2 ml 1 % roztoku difenhydramínu (2 ml 2,5 % roztoku prometazínu alebo 1 ml 2 % roztoku chlórpyramínu);

4) vykonať inhaláciu aerosólom bronchodilatancií;

5) v prípade hormonálne závislej formy bronchiálnej astmy a informácií od pacienta o porušení priebehu hormonálnej terapie podať prednizolón v dávke a spôsobe podávania zodpovedajúcemu hlavnému priebehu liečby.

astmatický stav

Klinické prejavy- pozri Ošetrovateľstvo v terapii.

Prvá pomoc

1) upokojte pacienta, pomôžte zaujať pohodlnú polohu, zabezpečte prístup na čerstvý vzduch;

2) kyslíková terapia zmesou kyslíka a atmosférického vzduchu;

3) pri zástave dýchania - IVL;

4) intravenózne podanie reopolyglucínu v objeme 1000 ml;

5) vstreknite 10–15 ml 2,4 % roztoku aminofylínu intravenózne počas prvých 5–7 minút, potom 3–5 ml 2,4 % roztoku aminofylínu intravenózne po kvapkách v infúznom roztoku alebo 10 ml každého 2,4 % roztoku aminofylínu každú hodinu do kvapkacej trubice;

6) podanie 90 mg prednizolónu alebo 250 mg hydrokortizónu intravenózne bolusom;

7) intravenózne vstreknúť heparín až do 10 000 IU.

Poznámky

1. Užívanie sedatív, antihistaminík, diuretík, prípravkov vápnika a sodíka (vrátane fyziologického roztoku) je kontraindikované!

2. Opakované po sebe idúce užívanie bronchodilatancií je nebezpečné pre možnosť úmrtia.

Pľúcne krvácanie

Klinické prejavy

Výtok jasne šarlátovej spenenej krvi z úst pri kašli alebo s malým alebo žiadnym kašľom.

Prvá pomoc

1) upokojiť pacienta, pomôcť mu zaujať polohu v polosede (na uľahčenie vykašliavania), zakázať vstávanie, rozprávanie, volanie lekára;

2) priložte na hrudník ľadový obklad alebo studený obklad;

3) dať pacientovi vypiť studenú tekutinu: roztok kuchynskej soli (1 polievková lyžica soli na pohár vody), odvar zo žihľavy;

4) vykonajte hemostatickú terapiu: 1-2 ml 12,5% roztoku dicynonu intramuskulárne alebo intravenózne, 10 ml 1% roztoku chloridu vápenatého intravenózne, 100 ml 5% roztoku kyseliny aminokaprónovej intravenózne, 1-2 ml 1 % roztoku vikasolu intramuskulárne.

Ak je ťažké určiť typ kómy (hypo- alebo hyperglykemická), prvá pomoc začína zavedením koncentrovaného roztoku glukózy. Ak je kóma spojená s hypoglykémiou, potom sa obeť začne zotavovať, koža sa zmení na ružovú. Ak nedôjde k žiadnej odpovedi, potom je kóma s najväčšou pravdepodobnosťou hyperglykemická. Zároveň je potrebné vziať do úvahy klinické údaje.

Hypoglykemická kóma

Klinické prejavy

2. Dynamika vývoja kómy:

1) pocit hladu bez smädu;

2) úzkostná úzkosť;

3) bolesť hlavy;

4) zvýšené potenie;

5) vzrušenie;

6) omráčenie;

7) strata vedomia;

8) kŕče.

3. Absencia príznakov hyperglykémie (suchá koža a sliznice, znížený kožný turgor, hebkosť očné buľvy zápach acetónu z úst).

4. Rýchly pozitívny účinok z intravenózneho podania 40% roztoku glukózy.

Prvá pomoc

1) intravenózne vstreknúť 40-60 ml 40% roztoku glukózy;

2) ak nedôjde k žiadnemu účinku, znova intravenózne podajte 40 ml 40% roztoku glukózy, ako aj 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého intravenózne, 0,5-1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu subkutánne ( pri absencii kontraindikácií);

3) keď sa cítite lepšie, dajte sladké nápoje s chlebom (na prevenciu relapsu);

4) pacienti sú hospitalizovaní:

a) pri prvom výskyte hypoglykemického stavu;

b) keď sa hypoglykémia vyskytne na verejnom mieste;

c) s neúčinnosťou neodkladných lekárskych opatrení.

V závislosti od stavu sa hospitalizácia uskutočňuje na nosidlách alebo pešo.

Hyperglykemická (diabetická) kóma

Klinické prejavy

1. Diabetes mellitus v anamnéze.

2. Vývoj kómy:

1) letargia, extrémna únava;

2) strata chuti do jedla;

3) neodbytné zvracanie;

4) suchá pokožka;

6) časté hojné močenie;

7) zníženie krvného tlaku, tachykardia, bolesť v srdci;

8) adynamia, ospalosť;

9) stupor, kóma.

3. Pokožka je suchá, studená, pery sú suché, popraskané.

4. Jazyk karmínový so špinavým sivým povlakom.

5. Zápach acetónu vo vydychovanom vzduchu.

6. Prudko znížený tón očných bulbov (jemný na dotyk).

Prvá pomoc

Sekvenovanie:

1) vykonajte rehydratáciu 0,9 % roztokom chloridu sodného intravenózne rýchlosťou 200 ml infúzie počas 15 minút. pod kontrolou hladiny krvného tlaku a spontánneho dýchania (mozgový edém je možný pri príliš rýchlej rehydratácii);

2) urgentná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti multidisciplinárnej nemocnice, obídenie urgentného príjmu. Hospitalizácia sa vykonáva na nosidlách v ľahu.

Akútne brucho

Klinické prejavy

1. Bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, sucho v ústach.

2. Bolestivosť pri palpácii prednej brušnej steny.

3. Symptómy peritoneálneho podráždenia.

4. Jazyk suchý, osrstený.

5. Subfebrilný stav, hypertermia.

Prvá pomoc

Naliehavo doručte pacienta do chirurgickej nemocnice na nosidlách v pohodlnej polohe pre neho. Úľava od bolesti, príjem vody a jedla sú zakázané!

Akútne brucho a podobné stavy sa môžu vyskytnúť pri rôznych patológiách: ochorenia tráviaceho systému, gynekologické, infekčné patológie. Hlavná zásada prvej pomoci v týchto prípadoch: chlad, hlad a odpočinok.

Gastrointestinálne krvácanie

Klinické prejavy

1. Bledosť kože, slizníc.

2. Vracanie krvi alebo „kávovej usadeniny“.

3. Čierna dechtová stolica alebo šarlátová krv (na krvácanie z konečníka alebo konečníka).

4. Brucho je mäkké. Pri palpácii v epigastrickej oblasti môže byť bolesť. Neexistujú žiadne príznaky podráždenia pobrušnice, jazyk je mokrý.

5. Tachykardia, hypotenzia.

6. peptický vred v anamnéze, onkologické ochorenie Gastrointestinálny trakt, cirhóza pečene.

Prvá pomoc

1) dať pacientovi jesť ľad v malých kúskoch;

2) so zhoršením hemodynamiky, tachykardiou a poklesom krvného tlaku - polyglucín (rheopolyglucín) intravenózne až do stabilizácie systolického krvného tlaku na úrovni 100–110 mm Hg. čl.;

3) zaviesť 60-120 mg prednizolónu (125-250 mg hydrokortizónu) - pridať do infúzneho roztoku;

4) vstreknúť až 5 ml 0,5 % roztoku dopamínu intravenózne v infúznom roztoku s kritickým poklesom krvného tlaku, ktorý nemožno korigovať infúznou terapiou;

5) srdcové glykozidy podľa indikácií;

6) núdzové doručenie do chirurgickej nemocnice v ľahu na nosidlách so spusteným koncom hlavy.

Renálna kolika

Klinické prejavy

1. Záchvatovitá bolesť v krížoch, jednostranná alebo obojstranná, vyžarujúca do slabín, miešku, pyskov, predných resp. vnútorný povrch boky.

2. Nevoľnosť, vracanie, nadúvanie so zadržiavaním stolice a plynov.

3. Dysurické poruchy.

4. nepokoj, pacient hľadá polohu, v ktorej bolesť ustúpi alebo prestane.

5. Brucho je mäkké, mierne bolestivé pozdĺž močovodov alebo nebolestivé.

6. Poklepávanie na kríže v oblasti obličiek je bolestivé, príznaky podráždenia pobrušnice sú negatívne, jazyk je mokrý.

7. Ochorenie obličkových kameňov v anamnéze.

Prvá pomoc

1) intramuskulárne vstreknúť 2–5 ml 50% roztoku analgínu alebo 1 ml 0,1% roztoku atropín sulfátu subkutánne alebo 1 ml 0,2% roztoku platifillin hydrotartrátu subkutánne;

2) priložte horúcu vyhrievaciu podložku na bedrovú oblasť alebo (pri absencii kontraindikácií) vložte pacienta do horúceho kúpeľa. Nenechávajte ho samého, kontrolujte celkovú pohodu, pulz, frekvenciu dýchania, krvný tlak, farbu pleti;

3) hospitalizácia: s prvým záchvatom, s hypertermiou, nezastavením záchvatu doma, s opakovaným záchvatom počas dňa.

Renálna kolika je komplikácia urolitiáza vznikajúce pri poruchách metabolizmu. Príčinou záchvatu bolesti je posunutie kameňa a jeho vstup do močovodov.

Anafylaktický šok

Klinické prejavy

1. Spojenie stavu s podaním lieku, vakcíny, príjmom konkrétnej potraviny a pod.

2. Pocit strachu zo smrti.

3. Pocit nedostatku vzduchu, retrosternálna bolesť, závraty, tinitus.

4. Nevoľnosť, vracanie.

5. Záchvaty.

6. Ostrá bledosť, studený lepkavý pot, žihľavka, opuch mäkkých tkanív.

7. Tachykardia, vláknitý pulz, arytmia.

8. Ťažká hypotenzia, diastolický krvný tlak nie je stanovený.

9. Kóma.

Prvá pomoc

Sekvenovanie:

1) v prípade šoku spôsobeného intravenóznou liečbou alergénom ponechajte ihlu v žile a použite ju na núdzovú protišokovú terapiu;

2) okamžite zastavte úvod liečivá látka ktoré spôsobili rozvoj anafylaktického šoku;

3) poskytnúť pacientovi funkčne výhodnú polohu: zdvihnite končatiny pod uhlom 15°. Otočte hlavu na jednu stranu, v prípade straty vedomia zatlačte dolnú čeľusť dopredu, odstráňte zubnú protézu;

4) vykonávať kyslíkovú terapiu so 100% kyslíkom;

5) intravenózne vstreknúť 1 ml 0,1 % roztoku hydrochloridu adrenalínu zriedeného v 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného; rovnaká dávka hydrochloridu epinefrínu (ale bez riedenia) sa môže podať pod koreň jazyka;

6) Po stabilizácii systolického krvného tlaku na 100 mm Hg sa má začať podávať polyglucín alebo iný infúzny roztok tryskou. čl. - pokračovať v infúznej terapii kvapkaním;

7) zaviesť 90 – 120 mg prednizolónu (125 – 250 mg hydrokortizónu) do infúzneho systému;

8) vstreknúť 10 ml 10 % roztoku chloridu vápenatého do infúzneho systému;

9) pri absencii účinku terapie zopakujte podanie hydrochloridu adrenalínu alebo vstreknite 1–2 ml 1% roztoku mezatónu intravenózne;

10) v prípade bronchospazmu intravenózne vstreknite 10 ml 2,4% roztoku aminofylínu;

11) s laryngospazmom a asfyxiou - konikotómia;

12) ak bol alergén injikovaný intramuskulárne alebo subkutánne alebo sa vyskytla anafylaktická reakcia v reakcii na uštipnutie hmyzom, je potrebné odrezať miesto vpichu alebo uhryznutia 1 ml 0,1 % roztoku hydrochloridu adrenalínu zriedeného v 10 ml 0,9% roztok chloridu sodného;

13) ak alergén vstúpil do tela ústami, je potrebné umyť žalúdok (ak to stav pacienta dovoľuje);

14) v prípade konvulzívneho syndrómu vstreknite 4–6 ml 0,5% roztoku diazepamu;

15) v prípade klinickej smrti vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu.

V každej ošetrovni musí byť lekárnička na poskytnutie prvej pomoci v prípade anafylaktického šoku. Najčastejšie sa anafylaktický šok vyvíja počas alebo po zavedení biologických produktov, vitamínov.

Quinckeho edém

Klinické prejavy

1. Komunikácia s alergénom.

2. Svrbivá vyrážka na rôznych častiach tela.

3. Edém zadnej časti rúk, nôh, jazyka, nosových priechodov, orofaryngu.

4. Opuch a cyanóza tváre a krku.

6. Duševné vzrušenie, nepokoj.

Prvá pomoc

Sekvenovanie:

1) zastaviť zavádzanie alergénu do tela;

2) intramuskulárne alebo intravenózne vstreknúť 2 ml 2,5 % roztoku prometazínu alebo 2 ml 2 % roztoku chlórpyramínu alebo 2 ml 1 % roztoku difenhydramínu;

3) intravenózne podať 60–90 mg prednizolónu;

4) subkutánne vstreknúť 0,3–0,5 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu alebo zriedením lieku v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne;

5) inhalácia s bronchodilatanciami (fenoterol);

6) byť pripravený na konikotómiu;

7) hospitalizovať pacienta.