Komplikácie podkľúčového katétra. Možné komplikácie Pneumotorax pri katetrizácii centrálnej žily

1. Perforácia žily. To sa môže stať počas venepunkcie aj počas zavádzania katétra. Výsledkom je výskyt hematómu a prienik infúzneho roztoku do okolitých tkanív, čo môže v niektorých prípadoch (v závislosti od lieku) spôsobiť ich nekrózu. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, je potrebná starostlivá fixácia katétra.

2. Trombovaný katéter a žila. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebná starostlivá starostlivosť o katéter. Za týmto účelom sa premyje roztokom heparínu, aby sa odstránil fibrínový film, čím sa zníži riziko infekcie. Pri dlhodobej parenterálnej výžive sa odporúča 1 IU heparínu na 1 ml infúzneho roztoku. Tiež by sa mali používať katétre, ktorých priemer neprekáža normálny prietok krvi v žile okolo nich. Ak je katéter trombózovaný, musí sa odstrániť, aby sa predišlo tromboembólii.

3. Flebitída. katéter, bytosť cudzí predmet, môže spôsobiť zápal stien žilových ciev: mechanické podráždenie, zatiaľ čo s predĺžením doby, po ktorú je katéter v žile, sa zvyšuje riziko flebitídy. Niekedy je zápal stien spojený s povahou injekčného roztoku - chemické podráždenie. V tomto prípade sa odporúča roztoky zriediť a zavádzať pri minimálnej rýchlosti. (Výnimkou sú tukové emulzie, koncentrované roztoky glukózy, ktoré sa neinjektujú do periférnych žíl.)
Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebná dobrá fixácia katétra. Ak sa vyskytne flebitída, katéter sa odstráni a predpíše sa protizápalová liečba.

4. infekcií. Je potrebné starostlivo dodržiavať pravidlá asepsie, správneho spracovania rúk personálu, miesta vpichu a nástrojov. Infekcia v mieste vpichu môže spôsobiť tromboflebitídu, flebitídu, tromboembolizmus a septikémiu. Ak sa vyskytnú tieto komplikácie, katéter sa okamžite odstráni. Pravidelne odoberajte úrody infúznych roztokov, krvi pacienta, z povrchu kože v mieste zavedenia katétra. V prípade použitia sterilného obväzu je potrebné pamätať na to, že by nemal byť úplne utesnený, pretože za takýchto podmienok sa niekedy zistí rýchly rast baktérií a húb (výnimkou je prípad, keď sa miesto vpichu nachádza v blízkosti otvorenej rany, popálenina alebo tracheostómia).
5. Vzduchová embólia.
6. Pneumotorax. Najčastejšie sa vyskytuje pri katetrizácii podkľúčovej žily. V prípade výrazného kolapsu pľúc a posunu mediastinálnych orgánov (pneumotorax> 10 %) je nutný chirurgický zákrok s aspiráciou vzduchu a drenážou pleurálnej dutiny. Pri pneumotoraxe > 10 % sa odporúča inhalácia so 100 % kyslíkom a röntgenové monitorovanie každé 4 hodiny.Pri podozrení na tenzný pneumotorax zaveďte ihlu č. 16 do druhého medzirebrového priestoru v medziklavikulárnej línii na dekompresiu.

7. prasknutie katétra. Vďaka novým technológiám je prasknutie katétra zriedkavé a zvyčajne vo vonkajšej oblasti. V týchto prípadoch je nevyhnutné okamžité odstránenie a nahradenie nového katétra.

8. Preťaženie krvného obehu. Klinicky charakterizované kardiovaskulárnou nedostatočnosťou. S rýchlym úvodom Vysoké číslo infúznych roztokov, môže dôjsť k preťaženiu pravého srdca s akútnou expanziou a zástavou srdca pri transfúzii. Táto komplikácia sa vyskytuje zriedkavo a zvyčajne u pacientov s poškodením srdcového svalu (zápal, srdcové chyby, sklerotická resp. dystrofické zmeny atď.). Pri transfúzii sú ťažkosti s dýchaním, pocit zvierania na hrudníku, cyanóza pier. Potom dôjde k prudkému narušeniu srdcovej aktivity a smrti. Prevencia - zavedenie kvapkacích infúznych roztokov, v prípade potreby tryskové podávanie - použitie zlomkových dávok. Keď sa objavia prvé príznaky tejto komplikácie, transfúzia sa okamžite zastaví a vykoná sa malé prekrvenie, aby sa vyložilo pravé srdce. Potom sa odporúča vymenovanie kyslíkovej terapie, hypertonických roztokov glukózy, norepinefrínu (mezatón, efedrín), strofantínu (intravenózne), corglicon. Kedy klinická smrť vykonať komplex resuscitačných opatrení.

9. Komplikácie katetrizácie treba pripísať také vzácne druhy ako hemotorax, hemoperikard, hydrotorax, hydroperikard. Na ich odstránenie, cielene chirurgické zákroky. Treba tiež poznamenať možnosť srdcových arytmií počas mechanického pôsobenia katétra na myokard. Srdcová tamponáda sa môže vyskytnúť, keď sa koniec katétra nachádza pod hornou hranicou osrdcovníka a perforuje stenu cievy alebo srdca. Niekedy je možná disekcia aorty (s početnými pokusmi o katetrizáciu vnútornej jugulárnej žily pomocou katétra na ihle).

Starostlivosť o katétre. Starostlivosť o katéter začína od okamihu jeho vloženia do cievy. Ide o dodržiavanie asepsie pri inštalácii, pri výmene obväzového a infúzneho systému, spoľahlivú fixáciu, aby sa predišlo poraneniu žily. Ako je uvedené vyššie, heparinizácia je potrebná na zabránenie vzniku krvnej zrazeniny, a teda na zníženie pravdepodobnosti septických komplikácií.

Podľa názoru N. K. Permyakova (1985), ktorý analyzoval rôzne traumatické komplikácie liečby čipmi, sa však obdobie neodôvodnenej ľahkomyseľnosti v súvislosti s takzvanými „jednoduchými“ chirurgickými lekárskymi manipuláciami nadmerne predĺžilo. Zdanlivá jednoduchosť, možnosť vystupovania v podmienkach najzákladnejšieho technického vybavenia prispela k vytvoreniu ilúzie všeobecnej dostupnosti týchto metód s najskromnejšími technickými zručnosťami. V tejto súvislosti je vhodné ešte raz pripomenúť, že prepichnutie orgánov, dutín a rôznych ľudských ciev je vždy spojené s rizikom rôznych komplikácií.

Bohužiaľ, tento druh lekárskeho zásahu je plný nebezpečné komplikácie až po smrť pacienta. Jeden z dôležité pravidlá akákoľvek katetrizácia je objektivizačnou kontrolou konečného umiestnenia katétra. Na tento účel použite röntgenkontrastné katétre alebo vykonajte test s röntgenovým kontrastom

Všetky v súčasnosti známe komplikácie pri punkcii a katetrizácii ciev možno rozdeliť do dvoch skupín: komplikácie vyplývajúce z punkcie a komplikácie spojené s katetrizáciou a následným pobytom katétra v žile.

Medzi príčiny komplikácií spojených s porušením techniky punkcie alebo katetrizácie ciev (tepny a žily) možno uviesť:

nadmerné mechanické poškodenie krvných ciev s krvácaním;
mechanické poškodenie orgánov a anatomických štruktúr;
zavedenie infúznych roztokov do perivaskulárneho priestoru s (alebo bez) tkanivovej nekrózy a aseptický zápal;
introdukcia alebo migrácia cudzie telesá v cievach a srdci (napríklad katétre a ich fragmenty);
nesprávne zavedenie katétra (napríklad namiesto hornej dutiny - do vnútornej jugulárnej žily atď.).

Katetrizácia tepny sa vykonáva najčastejšie pri operáciách srdca pomocou kardiopulmonálneho bypassu. Potreba opakovaného odberu krvi na stanovenie napätia plynu a koncentrácie elektrolytu je ďalšou indikáciou na zavedenie katétra do tepny.

Najčastejšie sa zavádza katéter do centrálnej žily na parenterálnu výživu a kontrolu centrálneho venózneho tlaku pri sútoku dutej žily do pravej predsiene. V niektorých prípadoch sa podáva na extrakciu vzduchu a iných embólií, vytvorenie dočasného transvenózneho prístupu, podávanie vaskulárne aktívnych liekov a infúzií, ak na to neexistujú iné možnosti (Reed A.N., Kanlan J.A. 1997).

A. N. Reed a J. A. Kaplan (1997) uvádzajú nasledujúci zoznam komplikácií počas arteriálnej katetrizácie:

zníženie alebo zastavenie prietoku krvi;
oslabenie pulzácie distálnych častí tepny;
cyanóza v distálnych končatinách;
strata končatiny v dôsledku oklúzie tepny (brachiálnej, axilárnej, femorálnej);trombóza katétra;
črevná ischémia, noci, dolných končatín pri kanylácii pupočnej tepny;
embólia mozgových ciev v systéme krčnej tepny počas katetrizácie temporálnej artérie;
centrálna embólia v dôsledku použitia zariadení, ktoré vytvárajú vysokotlakové toky;
porušenie trombu vytvoreného počas opätovného zavedenia ihly s hornou časťou katétra;
vzduchové bubliny;
poškodenie ulnárneho nervu počas katetrizácie ulnárnej tepny;
poškodenie iných senzorických nervov;
krvácanie v dôsledku divergencie spojení katétra;
nesprávne výsledky merania;

Z tohto zoznamu vyplýva, že komplikácie sú veľmi rôznorodé. Ako najčastejšie komplikácie autori uvádzajú poruchu prietoku krvi v tepne, či už pri zavádzaní katétra alebo po dekanylácii. Základom tejto komplikácie je trombóza, spazmus tepny alebo nedostatočnosť kolaterálneho obehu.

Punkcia a katetrizácia stehennej tepny s následnou retrográdnou katetrizáciou aorty sa používa v klinickej praxi na kontrapulzáciu s prevažne ľavokomorovým srdcovým zlyhaním, ako aj na rôzne iné diagnostické a liečebné postupy.

V posledných rokoch prijaté široké využitie punkcia a katetrizácia hornej dutej žily cez podkľúčnu (podkľúčová kavakatetrizácia). Analýza literatúry a našich vlastných údajov o dôsledkoch použitia tejto metódy umožnila medzi príčinami rôznych komplikácií punkcie a katetrizácie vyčleniť:

lekárska neznalosť topografie anatomické vlastnosti supra- a podkľúčové oblasti;
traumaticky vykonaná punkcia a katetrizácia;
nedodržiavanie pravidiel vykonávania punkcie a katetrizácie;
porušenie pravidiel asepsie a antisepsy počas punkcie a katetrizácie, ako aj počas starostlivosti o katéter;
technické chyby v prevádzke katétra, vrátane ponechania krvi, proteínových prípravkov, soľných roztokov v katétri;
nedostatočné upevnenie katétra na kožu;
predĺžená (viac ako 10 dní) prítomnosť katétra v žile.

L. K. Ageev a kol. (1982) analyzovali výsledky posmrtných pitiev 569 zosnulých pacientov, ktorí počas svojho života podstúpili podkľúčovú kaváciu. Povaha a frekvencia výsledných komplikácií bola nasledovná:

flebotrombóza a tromboflebitída (u 29,8 % pacientov);
sepsa (u 1,93 % pacientov);
tromboembolizmus pľúcnych artérií (u 1,76 % pacientov);
poškodenie podkľúčová tepna(u 0,53 % pacientov).

perforácia katétra:

horná dutá žila (u 0,53 % pacientov);
pravá predsieň (u 0,17 % pacientov);
poškodenie pľúcneho katétra (u 0,53 % pacientov).

Navrhujeme nasledujúcu základnú klasifikáciu komplikácií punkcie a katetrizácie vena subclavia.

Klasifikácia komplikácií punkcie a katetrizácie podkľúčových kiahní. Komplikácie punkcie podkľúčovej žily:

Neúspešná punkcia;
Neplánovaná (náhodná) punkcia blízkych orgánov a tkanív, punkcia alebo prasknutie krvných ciev: chybná punkcia alebo dvojitá punkcia podkľúčovej artérie namiesto rovnomennej žily;
Roztrhnutie podkľúčovej žily;
Punkcia pohrudnice;
Poškodenie lymfatického kanála s lymforeou;
Punkcia priedušnice s rozvojom emfyzému krku, mediastína;
Punkčné poškodenie štítnej žľazy alebo týmusu;
Poškodenie susedných nervových kmeňov a uzlov;
Poranenie rekurentného nervu;
Poškodenie bránicového nervu;
Poškodenie horného hviezdicového uzla;
Poškodenie brachiálny plexus;
Punkcia pažeráka s následným rozvojom mediastinitídy;
Vonkajšie krvácanie, hematóm;
Nasávanie vzduchu a vzduchová embólia v čase odstránenia šírky z ihly 2. Komplikácie katetrizácie a následného pobytu katétra v žile;
Chybná retrográdna katetrizácia jugulárnych žíl podkľúčovej žily opačnej strany, iných vetiev alebo periférnej podkľúčovej žily, dolnej dutej žily;
Únik vodiča do žily a jeho migrácia do dutiny pravého srdca;
Náhodná extrakcia (odstránenie alebo strata) katétra;
Umiestnenie paravenózneho katétra, injekcia tekutiny:
Opuch okolitých tkanív a stlačenie podkľúčovej žily;
Nekróza v mieste paravazálneho podania liečiva;
Katetrizácia pleurálnej dutiny;
hydrothorax;
Oddelenie cievnej časti katétra, vodiča (rezanie alebo rez ihlou), s jeho migráciou do dutiny srdca alebo pľúc;
Únik a migrácia katétra do žily a srdca;
Úplné zalomenie katétra v žile;
Nodulácia katétra vo forme "osem" v hornej dutej žile;
Nasávanie vzduchu so vzduchovou embóliou v čase odstránenia šírky z ihly alebo s nedostatočným "uzamknutím" katétra.
trombotické komplikácie;
Trombóza katétra s výskytom parakatetrizačného trombu;
Trombóza žily pravého srdca spojená s poškodením konca katétra cievnej steny (endotel, endokard);
Opuch podkožného tkaniva v dôsledku trombózy podkľúčovej žily na sútoku hrudného lymfatického kanála;
Tromboembolizmus pľúcnych ciev;
Obliterácia lúmenu žily v dôsledku organizácie krvnej zrazeniny;
Traumatické poškodenie stien krvných ciev a srdca;
Perforácia penovej steny, pravej predsiene a pravej komory s koncom katétra;
hemotamponáda perikardu;
vnútorné krvácanie;
Infekčno-septické komplikácie;
Infekcia katétra počas dlhodobého pobytu v nádobe;
Miestne zápalové procesy(abscesy, flegmóna, tromboflebitída);
mediastinitída;
katetrizačná sepsa;
Bolestivý syndróm a oblasti srdca;
Ďalšie komplikácie katetrizácie.

Katetrizácia podkľúčovej žily otvára skutočne široké možnosti v liečbe, prevencii a zlepšovaní kvality života pacientov. Inštalácia trvalého žilového vstupu prináša pacientom menej nepohodlia a bolesť a uľahčuje plnenie lekárskych predpisov pre personál.

Indikácie

V prípade potreby sa zavedie centrálny intravenózny katéter:

pri monitorovaní centrálneho venózneho tlaku;
dlhodobé podávanie antibiotík;
predĺžená parenterálna výživa u chronických pacientov;
chemoterapia;
zavedenie liekov, ktoré spôsobujú flebitídu;
plazmaferéza a dialýza;
transfúzia krvi, rehydratácia.

Najčastejšie sa vykonáva katetrizácia podkľúčovej žily, pretože je pomerne veľká a má pohodlný supraklavikulárny alebo podkľúčový prístup. Ak stále nie je možné umiestniť katéter do podkľúčovej žily, vykoná sa katetrizácia vnútorných a vonkajších jugulárnych alebo femorálnych žíl. Možné techniky zákroku popisuje M. Rosen v autorskej príručke „Perkutánna katetrizácia centrálnych žíl“.

Metodológia

Technika katetrizácie podkľúčovej žily spočíva v umiestnení pacienta na chrbát tak, aby bola hlava znížená približne o 15-20 stupňov vzhľadom k telu. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo vzduchovej embólii. Ruky sú požiadané, aby boli natiahnuté pozdĺž tela, a hlava je otočená na stranu opačnú, než na ktorej sa bude postup vykonávať. Ďalšou technikou, ako dať telu správnu polohu, je položenie valčeka pozdĺž chrbtice v oblasti medzi lopatkami, rameno zo strany katetrizácie je natiahnuté a pritlačené k telu.

Operačné pole je ošetrené extenzívne podľa sanitárneho a epidemiologického režimu - trikrát antiseptickým roztokom. Potom sa prekryje sterilným obrúskom alebo plienkou tak, aby bol izolovaný celý povrch, s ktorým prichádza ruka lekára do kontaktu. Len miesto vpichu zostáva voľné. Štvrtýkrát sa ošetruje antiseptikom.

Potom sa do injekčnej striekačky natiahne roztok novokaínu a vykoná sa infiltračná anestézia kože a podkožného tkaniva. Potom sa novokaín dostane do injekčnej striekačky, pripojí sa ihla na katetrizáciu podkľúčovej žily a medzi prvým rebrom a kľúčnou kosťou sa vstrekne. Ihla smeruje k jugulárnemu zárezu. Kontrola vstupu ihly do žily sa vykonáva potiahnutím piestu, pričom v injekčnej striekačke by sa mala objaviť krv. Striekačka je odpojená a otvor ihly je upnutý prstom, aby sa zabránilo embólii. Cez ihlu je inštalovaný vodič do hĺbky 12 cm, zvyčajne kovový alebo plastový vlasec. Potom sa ihla odstráni. Najprv sa cez vodič vloží dilatátor, čím sa zväčší priemer kanála medzi kľúčnou kosťou a rebrom, ktorý nevstupuje do cievy.

Potom sa vyberie dilatátor a podkľúčová žila sa katetrizuje podľa Seldingera - katéter sa zavedie do žily pozdĺž vodiaceho drôtu točivými pohybmi a vodiaci drôt sa vyberie. Monitoruje sa prítomnosť katétra v žile (krv musí prúdiť do pripojenej injekčnej striekačky). Potom sa katéter premyje izotonickým roztokom, aby sa predišlo komplikáciám v podobe krvných zrazenín a napojí sa infúzny systém alebo sa otvor uzavrie sterilným uzáverom. Voľný okraj katétra je fixovaný na koži šitím hodvábnymi ligatúrami.

Seldingerova súprava na centrálnu venóznu katetrizáciu by teda mala obsahovať: roztok novokaínu, heparín (5000 U / ml), antiseptiká - roztok jódu a alkohol 70°, 10 ml injekčnú striekačku, injekčné ihly, katetrizačnú ihlu, ihlu na šitie so šijacím materiálom, chirurgické svorky a držiaky, sterilné obrúsky, plienky, obväzy, intravenózny katéter a vodiaci drôt veľkosti zodpovedajúcej lúmenu katétra.

Komplikácie

Inštalácia katétra v centrálnych žilách môže byť sprevádzaná niektorými komplikáciami - predsieňová a komorová arytmia; hematómy; pneumo- a hemotorax; perforácia žily; poškodenie priedušnice, nervových kmeňov, srdca.

Niektoré komplikácie sa dajú zvládnuť kvalitnými katétrami certofix. Majú mäkký hrot (1) vyrobený z polyuretánu, ktorý zabraňuje perforácii ciev a poškodeniu intimy. Tiež stupnica (2) na určenie dĺžky intrakorporálneho úseku katétra. Sú vyrobené z materiálu nepriepustného pre žiarenie, čo umožňuje röntgenovú kontrolu jeho umiestnenia v cieve. Ak existuje viacero kanálov, sú farebne odlíšené (3) na identifikáciu distálneho, stredného a proximálneho kanála. Okrem fixačných krídel má každý kanál pohyblivý golier (4) - fixátor, ktorý umožňuje vyhnúť sa otáčaniu alebo posunutiu katétra. Nechýba ani samozatvárací systém (5), ktorý znižuje riziko vzduchovej embólie alebo úniku krvi.

Alternatívne

Vo svetovej praxi existuje tendencia odkloniť sa od katetrizácie hlavných žíl. Takmer všetky úlohy intravenóznej terapie možno bezpečnejšie vyriešiť katetrizáciou periférnej žily.

Táto metóda prakticky nespôsobuje komplikácie pri správnej inštalácii a starostlivosti.

Okrem toho si môžete vybrať miesto na tele pacienta, kde zariadenie nebude spôsobovať nepríjemné pocity, a ak je to potrebné, jeho umiestnenie sa dá zmeniť. Katetrizácia periférnych žíl sa vykonáva na veľké nádoby rovné časti tela. Spravidla sú tieto žily umiestnené vo vnútri alebo mimo predlaktia (najčastejšie rozprávame sa o cubitálnej žile v lakťovej jamke), a ak nie sú k dispozícii, potom sa používajú cievy metakarpu alebo zadnej časti nohy, temporálnych žíl u dojčiat.

Algoritmus akcií pri zavádzaní periférneho venózneho katétra

Vopred určte umiestnenie katétra. Nad týmto miestom sa aplikuje turniket a keď sú žily plné, vyberie sa nádoba vhodná na zákrok. Ošetrite pokožku antiseptikom, trením v smere turniketu. Zoberú vodičovú ihlu a vstupujú do kože pod uhlom 15 stupňov a raz do žily paralelne. Prítomnosť v cieve sa kontroluje výskytom krvi v kontrolnej komore. Ihla vodiča sa potiahne smerom k sebe a katéter sa presunie z ihly do žily. Stiahnu škrtidlo. Vstup je buď zakrytý sterilným viečkom, alebo je pripojená infúzna súprava. Upevňuje sa na kožu prilepením krídel zariadenia pomocou špeciálnej náplasti. Aby sa zabránilo trombóze, katéter sa prepláchne izotonickým fyziologickým roztokom cez horný injekčný port.

Komplikácie

Aj keď je tento postup technicky jednoduchší, môžu sa vyskytnúť aj komplikácie ako hematóm, arteriálna punkcia, flebitída/tromboflebitída, injekcia roztoku do perivaskulárnych tkanív.

Arteriálna katetrizácia

Najpresnejšie merania je možné vykonať pri katetrizácii femorálnej artérie, najmä ak dôjde k závažnej hypotenzii. Ak nie je ostrá hypotenzia, potom je celkom možné nainštalovať katéter do radiálnej tepny. Najprv by sa však mal vykonať test na posúdenie vývoja obchvatu cievne lôžko. Ak je to nedostatočné, potom by sa toto miesto inštalácie malo opustiť, pretože oddelenia pod zariadením budú nedostatočne zásobované krvou a budú mať hypoxiu.

Katetrizačný protokol zahŕňa použitie ihlového katétra 20 G. Zákrok prebieha za aseptických podmienok. Miesto vpichu sa anestetizuje a pod prstovou kontrolou pulzovej vlny sa do tepny zavedie kanyla na jarmo. Keď je správne umiestnený, šarlátový pramienok krvi bije z otvoreného konca súčasne s pulzom. Ihla sa odstráni a zariadenie zostane v nádobe, prepláchne sa izotonickým fyziologickým roztokom a pripojí sa zariadenie na monitorovanie tlaku. Takže si zapíšte arteriálnu krivku. Katéter môže byť prišitý ku koži alebo zaistený obväzom, ktorý obmedzuje ohyb zápästia a drží systém bezpečne na mieste.

Komplikácie

Ako pri každom type katetrizácie je možné krvácanie, poškodenie ciev, arteriálna trombóza, vzduchová a tromboembólia, spazmus, ischémia a nekróza tkaniva a infekčný proces.

Starostlivosť o katétre

Prevencia komplikácií v prítomnosti podkľúčového alebo periférneho venózneho katétra ide niekoľkými smermi.

Bojujte proti vaskulárnej trombóze. Každých 4-6 hodín sa musí katéter prepláchnuť fyziologickým roztokom s prídavkom heparínu.
Prevencia infekcia okolo vtoku. Po prvé, postup sa vykonáva podľa pravidiel operácie a po druhé, koža okolo miesta vpichu sa každý deň ošetruje roztokom alkoholu alebo Lugolu, pričom je možné striedanie s liečbou roztokom chlóramínu alebo kyseliny boritej.
Prevencia poranenia ciev v dôsledku premiestnenia katétra.
Prevencia vzduchovej embólie pri negatívnom venóznom tlaku.

Správna technika katetrizácie žíl a tepien, ako aj kvalitná starostlivosť, umožňujú katétrom zostať v tele pacienta dlhý čas a bezpečne a poskytujú celý rad terapeutických opatrení.

Centrálny venózny katéter (CVC) nie je potrebný u bdelých pacientov so stabilným obehom a u pacientov, ktorí nedostávajú roztoky s vysokou osmolaritou. Pred umiestnením takéhoto katétra je potrebné zvážiť všetky možné komplikácie a riziká. V tomto článku sa pozrieme na to, ako sa vykonáva katetrizácia centrálnej žily.

Výber miesta inštalácie

Pri výbere miesta na inštaláciu katétra (punkcia) sa v prvom rade zohľadňujú skúsenosti zdravotníckeho pracovníka. Niekedy sa berie do úvahy typ chirurgického zákroku, povaha poškodenia a anatomické znaky. Najmä mužským pacientom sa katéter zavedie do podkľúčovej žily (pretože majú fúzy). Ak má pacient vysoký intrakraniálny tlak, nezavádzajte katéter do jugulárnej žily, pretože to môže brániť odtoku krvi.

Alternatívnymi miestami vpichu sú axilárne, mediálne a laterálne safény ramien, kde je možné zaviesť aj centrálny katéter. PICC katétre sú v špeciálnej kategórii. Inštalujú sa do žily ramena pod kontrolou ultrazvuku a niekoľko mesiacov sa nemusia meniť, čo v skutočnosti predstavuje alternatívnu verziu portu. Komplikácie špecifického typu sú trombóza a tromboflebitída.

Indikácie

Katetrizácia centrálnej žily sa vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:

Potreba podávať pacientovi hyperosmolárne roztoky (viac ako 600 mosm / l).
Hemodynamická kontrola - meranie centrálneho venózneho tlaku (CVP), hemodynamický monitoring PICCO. Iba meranie CVP nie je indikáciou pre inštaláciu katétra, pretože merania nedávajú presný výsledok.
Meranie úrovne saturácie krvi oxidom uhličitým (v individuálnych prípadoch).
Užívanie katecholamínov a iných látok, ktoré dráždia žily.
Dlhodobá, viac ako 10 dní, infúzna liečba.
Venózna dialýza alebo venózna hemofiltrácia.
Vymenovanie infúznej terapie pre zlý stav periférnych žíl.

Kontraindikácie

Kontraindikácie inštalácie katétra sú:

Infekčná lézia v oblasti punkcie.
Trombóza žily, do ktorej sa plánuje zaviesť katéter.
Porucha koagulácie (stav po systémovom zlyhaní, antikoagulácia). V tomto prípade je možné nainštalovať katéter do periférnych žíl na rukách alebo stehne.

Výber miesta a preventívne opatrenia

Pred katetrizáciou centrálnej žily je potrebné dodržiavať niektoré pravidlá:

Bezpečnostné opatrenia: používajte sterilné rukavice, masku, čiapku, sterilný plášť a obrúsky, zvláštnu pozornosť treba venovať dezinfekcii pokožky.
Poloha pacienta: Poloha hlavy dole je najlepšou voľbou, pretože uľahčuje zavedenie katétra do jugulárnej a podkľúčovej žily. Znižuje tiež riziko vzniku pľúcna embólia. Treba však mať na pamäti, že takáto poloha tela môže vyvolať zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Súpravu na katetrizáciu centrálnych žíl podľa Seldingera zvážime nižšie.

Obmedzenia

Výber miesta vpichu je dôležitým krokom v postupe a zahŕňa nasledujúce obmedzenia:

Starostlivosť o katétre

Musí sa zabrániť odpojeniu a manipulácii so systémom. Zalomenia a nehygienický stav katétra sú neprijateľné. Systém je upevnený tak, že nedochádza k žiadnym posunom v oblasti vpichu. Vývoj komplikácií a riziko ich výskytu by sa malo kontrolovať denne. Najlepšou možnosťou je priložiť priehľadný obväz na miesto zavedenia katétra. Katéter je potrebné urýchlene odstrániť v prípade systémovej alebo lokálnej infekcie počas katetrizácie centrálnej žily.

Hygienické normy

Aby sa predišlo urgentnému odstráneniu katétra, je potrebné prísne dodržiavať hygienické normy a asepsu pri jeho inštalácii. Ak bol CVC nainštalovaný na mieste nehody, odstráni sa po prevoze pacienta do nemocnice. Pri odbere krvi a injekciách je potrebné vylúčiť akékoľvek zbytočné manipulácie s katétrom a dodržiavať pravidlá asepsie. Odpojenie katétra od infúznej súpravy si vyžaduje dezinfekciu nástavca CVC špeciálnym roztokom. Je potrebné používať sterilné jednorazové obväzy a zátky pre trojcestný uzatvárací kohút, aby sa minimalizoval počet odpalísk a spojov a prísne kontrolovali hladiny bielkovín, leukocytov a fibrinogénu v krvi, aby sa zabránilo infekcii.

Pri dodržaní všetkých týchto pravidiel nemôžete katéter často meniť. Po odstránení CVC sa injekčná striekačka odošle na špeciálne vyšetrenie, aj keď nie sú žiadne príznaky infekcie.

Výmena

Dĺžka zotrvania ihly na centrálnu venóznu katetrizáciu nie je regulovaná, závisí od náchylnosti pacienta na infekcie a reakcie organizmu na zavedenie CVC. Ak je katéter inštalovaný v periférnej žile, je potrebná výmena každé 2-3 dni. Ak je umiestnený do centrálnej žily, katéter sa odstráni pri prvých príznakoch sepsy alebo horúčky. Striekačka odstránená za sterilných podmienok sa odošle na mikrobiologické vyšetrenie. Ak dôjde k potrebe výmeny CVC v priebehu prvých 48 hodín a v mieste vpichu nie je žiadne podráždenie alebo známky infekcie, zavedie sa nový katéter Seldingerovou metódou. Pri dodržaní všetkých požiadaviek na asepsu sa katéter potiahne o niekoľko centimetrov späť, aby spolu so striekačkou stále zostal v cieve a až potom sa striekačka vyberie. Po výmene rukavíc sa do lúmenu zavedie vodiaci drôt a katéter sa odstráni. Ďalej sa vloží a zafixuje nový katéter.

Možné komplikácie

Po zákroku sú možné nasledujúce komplikácie:

Pneumotorax.
Hematóm, hemomediastinum, hemotorax.
Tepnová punkcia s rizikom poškodenia celistvosti ciev. Hematómy a krvácanie, mŕtvice, arteriovenózne fistuly a Hornerov syndróm.
Pľúcna embólia.
Punkcia lymfatických ciev s chylomediastínom a chylotoraxom.
Nesprávna poloha katétra v žile. Infusothorax, katéter v pleurálnej dutine alebo príliš hlboko v komore alebo predsieni na pravej strane alebo nesprávne nasmerovanie CCV.
Poškodenie brachiálnych alebo bránicových alebo vagusových nervov, hviezdicový ganglion.
Sepsa a infekcia katétra.
trombóza žíl.
Porušenie srdcového rytmu pri posúvaní katétra na katetrizáciu centrálnych žíl podľa Seldingera.

Inštalácia CVC

Na inštaláciu centrály venózny katéter existujú tri hlavné oblasti:

Kvalifikovaná osoba by mala byť schopná zaviesť katéter aspoň do dvoch z uvedených žíl. Dôležité pre centrálnu venóznu katetrizáciu ultrazvukové ovládanie. To pomôže lokalizovať žilu a identifikovať štruktúry s ňou spojené. Preto je dôležité, aby ste mohli používať ultrazvukový prístroj, keď je to možné.

Sterilita súpravy na centrálnu venóznu katetrizáciu má prvoradý význam, pretože riziko infekcie sa musí minimalizovať. Koža musí byť ošetrená špeciálnymi antiseptikmi, miesto vpichu by malo byť pokryté sterilnými utierkami. Sterilné plášte a rukavice sú prísne povinné.

Hlava pacienta klesá, čo vám umožňuje naplniť centrálne žily a zväčšiť ich objem. Táto poloha uľahčuje proces katetrizácie, minimalizuje riziko pľúcnej embólie pri samotnom výkone.

Vnútorná jugulárna žila sa najčastejšie používa na zavedenie centrálneho venózneho katétra. Tento typ prístupu znižuje riziko pneumotoraxu (v porovnaní s podkľúčová katetrizácia). Okrem toho sa v prípade krvácania zastaví zovretím žily pomocou kompresnej hemostázy. Tento typ katétra je však pre pacienta nepohodlný, môže uvoľniť drôty dočasného kardiostimulátora.

Protokolové akcie

Protokol centrálnej venóznej katetrizácie zahŕňa nasledujúce kroky:

Prístup do podkľúčovej žily

Inštalácia katétra sa používa, keď nie je prístup ku krku pacienta. To je možné pri zástave srdca. Katéter inštalovaný na tomto mieste je umiestnený na prednej časti hrudník, je vhodné s ním pracovať, nespôsobuje pacientovi nepríjemnosti. Nevýhodou tohto typu prístupu je vysoké riziko vzniku pneumotoraxu a nemožnosť upnutia cievy, ak je poškodená. Ak nebolo možné nainštalovať katéter na jednej strane, nemali by ste sa ho okamžite pokúšať vstúpiť na druhú stranu, pretože to dramaticky zvyšuje riziko vzniku pneumotoraxu.

Inštalácia katétra zahŕňa nasledujúce kroky:

V hornej časti zaobleného okraja kľúčnej kosti medzi jednou tretinou mediálnej a dvoma tretinami laterálnej časti je bod.
Miesto vpichu sa nachádza 2 centimetre pod týmto bodom.
Ďalej sa zavedie anestézia a anestetizuje sa miesto vpichu aj oblasť kľúčnej kosti okolo počiatočného bodu.
Katetrizačná ihla sa zavádza rovnakým spôsobom ako pri anestézii.
Akonáhle je koniec ihly pod kľúčnou kosťou, musíte ju nasadiť do spodného bodu jugulárneho zárezu hrudnej kosti.

Prístup cez sa používa najmä v núdzových prípadoch, pretože pomáha vstúpiť do veľkej žily na ďalšie manipulácie. Navyše pri tomto type prístupu je ľahké zastaviť krvácanie zovretím žily. Tento prístup vám umožňuje umiestniť dočasný kardiostimulátor. Hlavnou komplikáciou tohto typu katetrizácie je vysoké riziko infekcie a potrebná imobilita pacienta.

Ako je umiestnený katéter?

Katéter sa inštaluje nasledovne:

Pacient je vo vodorovnej polohe. Noha sa otočí a posunie do strany.
Oblasť slabín sa oholí, pokožka sa ošetrí antiseptikom a vyloží sa sterilnými utierkami.
Femorálna artéria je hmatateľná v záhybe na spodnej časti nohy.
Oblasť, kde sa zavádza katéter, sa anestetizuje.
Ihla je vložená pod uhlom 30-45 stupňov.
Žila sa zvyčajne nachádza v hĺbke asi 4 cm.

Centrálna venózna katetrizácia je zložitý a nebezpečný medicínsky postup. Mal by to vykonávať iba skúsený a kvalifikovaný odborník, pretože chyba v tomto prípade môže pacienta stáť život a zdravie.

Čo je súčasťou dvojkanálovej súpravy na centrálnu venóznu katetrizáciu?

Ako súčasť sterilných (jednorazových) inštalačných súprav - portová komora, portový katéter, tenkostenná ihla, 10 cm 3 injekčná striekačka, dva fixačné zámky, drôt s mäkkým J-hrotom v odvíjačke, dve Huberove ihly bez katéter, žilový zdvihák, jedna Huberova ihla s fixačnými krídelkami a pripojeným katétrom, bougie-dilatátor, tunelovač, delený zavádzač.

Súprava na katetrizáciu centrálnej žily

Súprava je určená na katetrizáciu podľa Seldingerovej metódy. Môže byť potrebné dlhodobé podávanie liekov, parenterálna výživa, invazívne monitorovanie krvného tlaku.

Známa súprava na katetrizáciu centrálnych žíl "Certofix".

V súprave môžete vidieť:

Polyuretánový röntgenkontrastný katéter s nadstavcami vybavenými klipom.
Seldingerova ihla (zavádzač).
Vodič je rovný kapron.
Dilatátor (expandér).
Prídavný nástavec na upevnenie na kožu pacienta.
Zátka so vstrekovacou membránou.
Mobilná svorka.

Najčastejšie sa používa súprava na katetrizáciu centrálnych žíl "Certofix".