Vaskulárna hypertenzia. Krvný tlak v cievnom riečisku

Krvný tlak je tlak krvi vo vnútri veľké tepny osoba. Existujú dva ukazovatele krvného tlaku:

Systolický (horný) arteriálny tlak- je to hladina krvného tlaku v momente maximálnej kontrakcie srdca.

Diastolický (nižší) krvný tlak je hladina krvného tlaku v momente maximálnej relaxácie srdca.

Krvný tlak sa meria v milimetroch ortuti, skrátene mmHg. čl. Hodnota krvného tlaku 120/80 znamená, že systolický (horný) tlak je 120 mmHg. Art., a hodnota diastolického (nižšieho) krvného tlaku je 80 mm Hg. čl.

Prečo je potrebné poznať svoj krvný tlak?

Zvýšenie tlaku o každých 10 mmHg. čl. zvyšuje riziko vzniku srdečne- cievne ochorenia o 30 %. Ľudia s vysokým krvným tlakom majú 7-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku porúch cerebrálny obeh(mŕtvica), 4-krát častejšie - ischemická choroba srdca, 2-krát častejšie poškodenie ciev nôh. Práve od merania krvného tlaku je potrebné začať pátrať po jeho príčine časté prejavy nepohodlie, ako je bolesť hlavy, slabosť, závrat. V mnohých prípadoch je potrebné neustále sledovať krvný tlak a vykonávať merania niekoľkokrát denne.

Aké metódy sa používajú na meranie krvného tlaku?

Na meranie krvného tlaku sa v súčasnosti bežne používajú 2 metódy:

Korotkoffova metóda

Táto metóda, vyvinutá ruským chirurgom N.S. Korotkov v roku 1905, poskytuje veľmi jednoduchý tonometer na meranie krvného tlaku, pozostávajúci z mechanického tlakomeru, manžety s guľôčkou a fonendoskopu. Metóda je založená na úplnom stlačení brachiálnej tepny manžetou a počúvaní zvukov, ktoré vznikajú pri pomalom uvoľňovaní vzduchu z manžety.

Výhody:

uznávaný ako oficiálny štandard pre neinvazívne meranie krvného tlaku na diagnostické účely a na overovanie automatických meračov krvného tlaku; vysoká odolnosť voči pohybom rúk.

nedostatky:

závisí od individuálnych vlastností osoby, ktorá meranie vykonáva ( dobré videnie, sluch, koordinácia systému „ruky-videnie-sluch“);

citlivý na hluk v miestnosti, presnosť umiestnenia hlavice fonendoskopu

vzhľadom na tepnu;

vyžaduje priamy kontakt manžety a hlavy mikrofónu s pokožkou pacienta;

technicky zložité (zvyšuje pravdepodobnosť chybných ukazovateľov počas merania)

a vyžaduje špeciálne školenie.

Oscilometrická metóda

Ide o metódu, ktorá využíva elektronické tlakomery. Je založená na zaznamenávaní pulzácií tlaku vzduchu pomocou tonometra, ktoré sa vyskytujú v manžete pri prechode krvi cez stlačenú časť tepny.

Výhody:

nezávisí od individuálnych charakteristík osoby, ktorá robí meranie (dobrý zrak, sluch, koordinácia systému „ruky-videnie-sluch“); odolnosť proti hlukovému zaťaženiu;

umožňuje určiť krvný tlak s výrazným „zlyhaním auskultácie“, „nekonečným tónom“, slabými Korotkoffovými zvukmi;

umožňuje vykonávať merania bez straty presnosti cez tenkú odevnú tkaninu;

nevyžaduje sa žiadne špeciálne školenie.

Chyba:

Pri meraní musí byť ruka nehybná.

Aké tlakomery sa používajú na meranie krvného tlaku?

Na meranie krvného tlaku sa v súčasnosti používajú mechanické (aneroidné) a elektronické merače.

Mechanické merače založené na použití metódy Korotkoff sa používajú hlavne v profesionálnej medicíne, pretože bez špeciálneho školenia sú povolené chyby v ukazovateľoch.

Pre domáce použitie sú najvhodnejšie poloautomatické a automatické elektronické tlakomery. Ich použitie nevyžaduje žiadne predchádzajúce školenie a je jednoduché metodické odporúčania, umožňuje získať presné údaje o krvnom tlaku stlačením jedného tlačidla.

Ako určiť hladinu krvného tlaku?

Krvný tlak je jedným z najdôležitejších ukazovateľov fungovania organizmu, preto každý človek potrebuje poznať jeho hodnotu. Čím vyššia je hladina krvného tlaku, tým

vyššie riziko vzniku takých nebezpečných chorôb, ako je ischemická choroba srdca, mŕtvica, srdcový infarkt, zlyhanie obličiek.

Na hodnotenie hladín krvného tlaku sa používa klasifikácia Svetovej zdravotníckej organizácie prijatá v roku 1999.

	Systolický (horný) krvný tlak mm Hg. čl.	Diastolický (nižší) krvný tlak mm Hg. čl.
Normálne
Zvýšený normál
Hypertenzia
1. stupeň (mäkký)
2. stupeň (stredný)
3. stupeň (ťažký)
hranica
Izolovaná systolická hypertenzia

Ak sú systolický a diastolický krvný tlak v rôznych kategóriách, vyberte najvyššej kategórie. ** Optimálne vo vzťahu k riziku vzniku kardiovaskulárnych komplikácií a úmrtnosti

Pojmy „mierny“, „hraničný“, „ťažký“, „stredný“ uvedené v klasifikácii charakterizujú iba úroveň krvného tlaku, a nie závažnosť pacientovho ochorenia. V každodennom živote klinickej praxi Bola prijatá klasifikácia arteriálnej hypertenzie Svetovou zdravotníckou organizáciou na základe poškodenia takzvaných cieľových orgánov. Toto je najviac časté komplikácie vyskytujúce sa v mozgu, očiach, srdci, obličkách a krvných cievach.

SPRÁVNE MERANIE KRVNÉHO TLAKU

Krvný tlak nie je konštantná hodnota, neustále kolíše v závislosti od expozície rôznych faktorov. Kolísanie krvného tlaku u pacientov s arteriálnou hypertenziou je výrazne vyššie ako u osôb bez tohto ochorenia.

Jedným z hlavných faktorov ovplyvňujúcich hladinu krvného tlaku je stav človeka.

Meranie krvného tlaku sa môže vykonávať v pokoji a počas fyzického alebo psycho-emocionálneho stresu, ako aj v intervaloch medzi rôzne druhyčinnosť.

Merania v pokoji umožňujú odhadnúť približnú úroveň krvného tlaku v určitých časových úsekoch, spojených napríklad s užívaním liekov alebo s inými aspektmi života.

Krvný tlak sa najčastejšie meria v sede, ale v niektorých prípadoch je potrebné ho merať aj v ľahu alebo v stoji.

Na vykonávanie meraní v pokoji je potrebné zabezpečiť komfortné podmienky pre predmet a spĺňať tieto požiadavky:

30 minút pred meraním je potrebné vyhnúť sa jedlu, fajčeniu, fyzickému stresu a vystaveniu chladu;

pred meraním tlaku musíte ticho sedieť alebo si ľahnúť (v závislosti od zvolenej polohy tela, v ktorej sa bude meranie vykonávať) a relaxovať;

meranie začína 5 minút po odpočinku vo vyššie uvedenej polohe;

Pri meraní krvného tlaku v sede je potrebné podoprieť chrbát, pretože akákoľvek forma izometrického cvičenia spôsobuje okamžité zvýšenie krvného tlaku. Stred ramena by mal byť na úrovni srdca (4. medzirebrový priestor);

v ležiacej polohe by mala byť ruka umiestnená pozdĺž tela a mierne zdvihnutá na úroveň zodpovedajúcu stredu hrudníka (pod rameno a lakeť je možné umiestniť malý vankúš);

Počas merania nemôžete hovoriť alebo robiť náhle pohyby;

Počas prestávok medzi meraniami je vhodné povoliť manžetu.

Funkcie merania krvného tlaku elektronickými tonometrami s manžetou na zápästí

vyberte hodinky alebo náramky zo zápästia, na ktorom sa bude meranie vykonávať, rozopnite a mierne ohnite rukáv odevu; Položte si tonometer na zápästie displejom nahor vo vzdialenosti 1 cm od ruky, ruku, na ktorej sa bude meranie vykonávať, položte na opačné rameno, dlaňou nadol;

Druhou rukou stlačte tlačidlo ŠTART a posuňte túto ruku do polohy podopierajúcej pažu s tonometrom pod lakťom (obr. 3); zotrvajte v tejto polohe, kým sa meranie nedokončí – zvyšný vzduch sa automaticky uvoľní z manžety. ; Náramkové tlakomery sa nie vždy odporúčajú používať u ľudí so závažnými zmenami na stenách ciev a poruchami periférneho prekrvenia (ateroskleróza, cukrovka a pod.). V týchto prípadoch je potrebné pred použitím tonometra s manžetou na zápästie vykonať kontrolné meranie pomocou tonometra s manžetou na hornú časť ramena a uistiť sa, že v odčítaných údajoch nie je žiadny významný rozdiel.

Kedy je možné premerať krvný tlak?

Časový interval medzi meraniami krvného tlaku závisí od nastavených úloh, veku pacienta, prítomnosti arytmie a ďalších faktorov.

Ak je potrebné vykonať sériu 2-3 opakovaných meraní, časový interval medzi nimi by mal byť aspoň 15 sekúnd. V tomto prípade sa zaznamená priemer týchto meraní.

Na ktorej ruke je najlepšie merať krvný tlak?

Rozdiel v krvnom tlaku medzi pažami môže byť dosť výrazný, preto sa odporúča merať na paži s vyššími hodnotami krvného tlaku.

Prečo sa môžu merania lekára líšiť od vlastných meraní?

Často, keď lekár meria krvný tlak u pacientov, sú zaznamenané vyššie hodnoty krvného tlaku (o 30-40 mm Hg vyššie) ako pri samostatnom meraní doma, čo sa vysvetľuje „efektom bieleho plášťa“, tj. stresovej situácii spojené s lekárskou prehliadkou. U niektorých pacientov sa niečo podobné vyskytuje aj pri samomeraní (hypertenzná reakcia na postup merania); preto sa pri vlastnom monitorovaní krvného tlaku doma považuje za správne zopakovať merania 2-3 krát za sebou a brať ich ako skutočnú hladinu krvného tlaku priemerná hodnota tieto merania.

ŠPECIÁLNE POUZDRA NA MERANIE KRVNÉHO TLAKU

Meranie krvného tlaku u detí

Na kontrolu krvného tlaku u detí je potrebné získať podrobné rady od pediatra, ktorý určí čas merania, maximálnu úroveň nafúknutia vzduchu do manžety a prípustné rozsahy hodnôt krvného tlaku u dieťaťa.

Na meranie krvného tlaku u detí sa používajú najmä aneroidné alebo poloautomatické merače so špeciálnou detskou manžetou.

Pred meraním krvného tlaku u detí sa poraďte s detským lekárom!

Meranie krvného tlaku u starších ľudí

U starších ľudí je tendencia k väčšej nestabilite krvného tlaku (v dôsledku zníženia elasticity stien krvných ciev, aterosklerózy a porúch vo fungovaní systémov regulácie prietoku krvi, ktoré postupujú s vekom), tzv. je pre nich obzvlášť dôležité vykonať niekoľko po sebe nasledujúcich meraní a zaznamenať ich priemernú hodnotu. Túto nestabilitu je potrebné zvážiť pred stanovením diagnózy alebo aplikáciou terapeutickej liečby. Starším ľuďom sa dôrazne odporúča vyhnúť sa epizódam náhleho poklesu krvného tlaku.

Pretože starší dospelí často pociťujú posturálnu hypotenziu (náhly pokles krvného tlaku pri prechode z ľahu do sedu alebo státia), mali by sa u nich vykonať merania v sede aj v stoji (najmä u tých, ktorí sa považujú za hypotenzných alebo trpia antihypertenzívnou liečbou).

Meranie krvného tlaku u ľudí so srdcovou arytmiou

Kardioarytmia sa prejavuje poruchami frekvencie, rytmu a sledu kontrakcií srdca. U ľudí so srdcovou arytmiou sa systolický tlak môže značne líšiť od úderu po úder.

Na posúdenie hladiny krvného tlaku je potrebné vykonať niekoľko meraní, pričom zjavne nesprávne výsledky sa vyradia (merania so systolickým tlakom nižším ako 40 mm Hg, diastolickým tlakom nižším ako 30 mm Hg, s rozdielom medzi systolickým a diastolickým tlakom nižším ako 15 mm Hg a potom vypočítajte priemer zostávajúcich meraní. Pri použití mechanického merača vypúšťajte manžetu pomalšie.

Meranie krvného tlaku u ľudí s veľkým obvodom hornej časti paže

Ak má človek veľký obvod ramena (obezita, dobre vyvinuté svaly) alebo kužeľovité rameno, nie je vždy možné dosiahnuť normálnej polohe manžety, čo sťažuje alebo znemožňuje presné meranie krvného tlaku.

Meranie krvného tlaku u tehotných žien

Krvný tlak, od ktorého závisí celkový a maternicový krvný obeh, je jedným z dôležitých ukazovateľov charakterizujúcich úspešnosť tehotenstva. Bohužiaľ, úspešnému pôrodu často bráni vysoký krvný tlak ženy alebo niektorá z foriem hypertenzie, ktorá bola prítomná už pred tehotenstvom alebo sa vyvinula počas tehotenstva. Moderné metódy kontrola krvného tlaku, vrátane povinných (a v tehotenstve opakovaných) meraní a nácviku schopností sebakontroly krvného tlaku, umožňujú priblížiť sa ideálnej normalizácii tohto ukazovateľa počas liečby, a tým minimalizovať pravdepodobnosť závažné komplikácie u matky a dieťaťa.

Krvný tlak u tehotných žien by sa mal merať v naklonenej polohe. Po obdržaní vysoké hodnoty(najmä ak diastolický tlak prekročí 90 mm Hg) alebo tiež nízke hodnoty Je potrebné o tom bezodkladne informovať ošetrujúceho lekára. Ak pri návšteve lekára dostanete čísla vysokého krvného tlaku, urobte si domáce nezávislé merania v niektorých prípadoch pomôže identifikovať prítomnosť „efektu bieleho plášťa“ u ženy (emocionálna reakcia na lekárske merania, vyjadrená prudkým zvýšením tlaku pri meraní lekárom, je pozorovaná u 30% tehotných žien) a vyhnúť sa zbytočnej liečbe. Počas tehotenstva si pravidelne kontrolujte hladinu krvného tlaku!

KRVNÝ TLAK A KARDIOVASKULÁRNE OCHORENIA.

Hypertenzia a jej komplikácie

Hypertenzia (arteriálna hypertenzia) - pretrvávajúca vysoký krvný tlak krv vo veľkých tepnách, pre systolický (horný) tlak vyšší ako 140 mm Hg. Art pre diastolický (nižší) tlak vyšší ako 90 mm Hg. čl.

Pre každého, dokonca aj pre absolútne zdravého človeka, nie je krvný tlak vždy normálny. Krvný tlak sa môže zvýšiť, keď človek behá, robí nejakú fyzickú prácu, emocionálne reaguje na rôzne životné situácie atď. Ale akonáhle pominie vplyv toho či onoho faktora, ktorý spôsobil zvýšenie tlaku, vráti sa do normálu do 5-10 minút. Ak tlak klesá pomaly alebo sa neznižuje vôbec, môže to byť príznakom vývoja hypertenzia. V Rusku trpí hypertenziou 39 % mužov a 41 % žien.

Podľa Štátny výbor podľa štatistík Ruskej federácie arteriálnej hypertenzie a jeho komplikácie spôsobujú smrť viac ako 100 tisíc ľudí ročne. Vysoký krvný tlak je hlavným rizikovým faktorom pre rozvoj cerebrovaskulárnych ochorení, ischemickej choroby srdca, srdca a ciev. zlyhanie obličiek, očné lézie. U mnohých ľudí to vedie k strate pamäti, reči, ochrnutiu a niekedy k vážnemu postihnutiu a predčasnej smrti.

Pozorne sledujte hladinu krvného tlaku. Ak zostane zvýšená dlhší čas, povedzte to svojmu lekárovi!

Optimálne hladiny na zníženie vysokého krvného tlaku

Za optimálnu hladinu systolického aj diastolického krvného tlaku sa považuje taká, pri ktorej sa znižuje riziko komplikácií a nezhoršuje sa prekrvenie mozgu, srdca a obličiek.

Hlavným cieľom pri liečbe hypertenzie nie je zraziť, ale postupne znižovať tlak s cieľom dosiahnuť úroveň 120-130/80 mmHg. čl. (zapnuté skoré štádia hypertenzia).

U starších pacientov je prípustné znížiť tlak na vyššie hodnoty: 140/85-90 mm Hg. čl.

Pre pacientov je nebezpečný nadmerný pokles krvného tlaku a nočná hypotenzia arteriálnej hypertenzie s hypertrofiou ľavej srdcovej komory, koronárne ochorenie a patológia mozgových ciev, pretože to zhoršuje zásobovanie mozgu a srdca krvou.

O prudký pokles krvný tlak, zhoršuje sa znášanlivosť antihypertenzívnej liečby a u pacientov s ťažkými formami hypertenzie a ťažkou nedostatočnosťou prekrvenia mozgu sa môžu rozvinúť cerebrálne komplikácie, vrátane najzávažnejšej z nich – cievnej mozgovej príhody. Potreba prudkého zníženia vysokého krvného tlaku vzniká, ak sa vyvinú nebezpečné stavy ako akútne srdcové zlyhanie alebo infarkt myokardu. Avšak aj v takýchto prípadoch by sa tlak nemal znížiť o viac ako 20% počiatočnej úrovne.

Krvný tlak ráno

>Podľa štatistík najväčší počet mozgové príhody a infarkty myokardu, z ktorých mnohé sú smrteľné, sa vyskytujú medzi 6.00 a 10.00 hod. Osobitná pozornosť by sa mala venovať ranným meraniam, pretože hodnoty krvného tlaku získané ráno poskytujú neoceniteľnú pomoc pri stanovení diagnózy a vývoji správnej taktiky liečby.

Navyše ranné merania možno často porovnávať s nočnými hodnotami krvného tlaku, ktoré sú pre diagnostiku mimoriadne dôležité. Pravidelne si ráno kontrolujte krvný tlak!

Hypertenzná kríza

Hypertenzná kríza sa chápe ako prudké zvýšenie (o 50% alebo viac) systolického a diastolického krvného tlaku. Tento stav spôsobuje vážne bolesť hlavy, vracanie, nevoľnosť,

zhoršenie zraku a navyše hrozí nebezpečnými komplikáciami (mŕtvica, infarkt myokardu, pľúcny edém). Náhle zmeny tlaku vedú k narušeniu životných funkcií dôležité orgány a spôsobujú ich poškodenie častejšie ako neustále vysoký tlak. Pozor si treba dať najmä na krízy, ktoré nie sú prejavom hypertenzie, ale neurózy resp vegetatívno-vaskulárna dystónia Autor: hypertenzný typ. Môžu sa objaviť aj u mladých ľudí.

Pomocou moderných antihypertenzív je možné zastaviť takmer každú krízu, ale nemali by sme zabúdať na jej pravdepodobné dôsledky a nebezpečné komplikácie. Preto je jedným z najdôležitejších cieľov liečby prevencia a prevencia hypertenzných kríz.

Účinná je pravidelná liečba a neustále sledovanie hladiny krvného tlaku

zabrániť rozvoju hypertenzných kríz!

Ateroskleróza

Ateroskleróza - časté chronické ochorenie charakterizované zhoršením štruktúry arteriálnych stien a tvorbou vláknitých plátov, ktoré zužujú lúmen tepien a narúšajú ich fyziologické funkcie, čo spôsobuje problémy s krvným obehom.

Ateroskleróza je spôsobená poruchou metabolizmu lipidov, pri ktorej sa zvyšuje obsah cholesterolu a triglyceridov v krvi. Prebytočný cholesterol sa ukladá na stenách ciev a vytvára plaky, ktoré upchávajú lúmen ciev.

Vysoký krvný tlak a ateroskleróza spolu súvisia. Ateroskleróza spôsobuje zvýšenie krvného tlaku, čo následne urýchľuje rozvoj aterosklerózy.

Zvýšenie hladín cholesterolu a triglyceridov nemožno pociťovať a možno ich zmerať iba krvnými testami. Normálne ukazovatele považovaný: cholesterol - menej ako 5,0 mmol, triglyceridy - menej ako 1,3 mg/ml. Znížením hladiny cholesterolu sa znižuje riziko nebezpečných srdcových a cievnych ochorení. Pravidelne sledujte hladinu cholesterolu v krvi a dosiahnite jej zníženie!

MONITOROVANIE KRVNÉHO TLAKU

Čo je monitorovanie krvného tlaku?

Monitorovanie krvného tlaku - opakované (zvyčajne v pravidelných intervaloch) meranie krvného tlaku v určitom časovom intervale (deň, týždeň, mesiac a pod.)

Aké sú výhody monitoringu v porovnaní s jednorazovými meraniami?

Tradične akceptované jednorazové merania krvného tlaku nie vždy odrážajú jeho skutočné hodnoty a nedávajú predstavu o jeho zmenách v čase; preto je diagnostika, výber liekov, posúdenie ich účinnosti (najmä pri jednorazovom použití) a primeranosti liečby ťažké. Sledovanie krvného tlaku pri bežných ľudských činnostiach pomáha eliminovať tento efekt, skvalitniť diagnostiku a správne určiť potrebu a taktiku liečby. Monitorovanie krvného tlaku navyše pomáha identifikovať falošne negatívne prípady. Za normotenzných sa spravidla považujú ľudia, ktorých krvný tlak je pri jednorazovom meraní zistený ako normálny. Ale pri monitorovaní sa zistí, že počas dňa je krvný tlak vyšší ako normálne.

Jednorazové merania neposkytujú predstavu o denných výkyvoch krvného tlaku; „neumožňujú selektovať a adekvátne hodnotiť účinnosť predpísaných liekov. Pri jednorazovom meraní vykonanom lekárom možno pozorovať „efekt bieleho plášťa“ (v tomto prípade môže byť tlak o 30-40 mm Hg vyšší). Zistilo sa, že u niektorých ľudí môžu hodnoty krvného tlaku namerané v zdravotníckom zariadení prevyšovať hodnoty namerané doma.

Ako sa údaje z monitorovania používajú pri výbere liekovej terapie?

O moderné prístupy liečba hypertenzie vyžaduje výber lieky, schopné udržať primerané hladiny krvného tlaku po dobu 24 hodín. Zároveň nemožno preceňovať význam monitorovania krvného tlaku ako metódy hodnotenia kvality antihypertenznej liečby.

Vykonávanie monitorovania krvného tlaku u prijímajúcej osoby medikamentózna liečba, umožňuje posúdiť primeranosť terapie s prihliadnutím na tieto kritériá: normalizácia priemerných denných hodnôt krvného tlaku; normalizácia ukazovateľov variability krvného tlaku, zníženie ukazovateľov tlakovej záťaže, primeraná kontrola krvného tlaku v skorých ranných hodinách;

Neprípustnosť výrazného zvýšenia hypotenznej záťaže a výskytu predĺžených epizód hypotenzie, ktorých nebezpečenstvo v prípade predávkovania liekmi je obzvlášť veľké na vrchole účinku liekov, ako aj v noci a v skorých ranných hodinách.

Aké tlakomery sa používajú na monitorovanie krvného tlaku?

Na monitorovanie sa používajú špeciálne tonometre (monitory), ktoré ukladajú do pamäte údaje o veľkom počte meraní (viac ako 100) krvného tlaku a srdcovej frekvencie, ako aj ich dátum a čas. Po monitorovacej procedúre tonometer odošle zozbierané údaje do osobného počítača, ktorý ich spracuje špeciálny program súčasťou monitora.

NAJČASTEJŠIE CHYBY PRI MERANÍ KRVNÉHO TLAKU A ODPORÚČANIA NA ICH ODSTRÁNENIE

Presnosť merania krvného tlaku môže byť ovplyvnená mnohými rôznymi faktormi. Hlavné zdroje chýb možno rozdeliť do nasledujúcich skupín: 1) Metodické chyby

Tieto chyby nezávisia od typu a modelu tonometra používaného na meranie krvného tlaku.

Najčastejšie príčiny chýb

Ruka je pod úrovňou srdca
Ruka je nad úrovňou srdca		Zmeňte polohu tak, aby stred ramena bol na úrovni srdca
Žiadna podpora chrbta	Výsledok merania je nadhodnotený	Zmeňte svoju polohu pridaním podpory chrbta
	Výsledky meraní sa neustále menia	Vykonajte niekoľko meraní a vypočítajte priemer
Manžeta je príliš tesná	Výsledok merania je nadhodnotený	Potiahnite manžetu tesne, ale nie tesne
Manžeta sa nosí cez oblečenie	Veľká chyba merania

2) Chyby pri meraní krvného tlaku pomocou Korotkoffovej metódy

Napriek jednoduchosti a širokému použitiu merania krvného tlaku pomocou

Korotkov, dokonca aj kvalifikovaný lekár môže vykonať presné merania pomocou tejto metódy.

Pre personál to nie je vždy ľahké.

Požiadavky na personál merajúci krvný tlak Korotkoffovou metódou:

sústrediť sa na úlohu;

mať dobrý zrak, sluch a koordináciu systému „ruky-videnie-sluch“; počuť Korotkovove zvuky, ktoré ich odlišujú od vonkajšieho hluku;

robte si poznámky a pamätajte si úroveň tlaku, keď sa Korotkovove zvuky prvýkrát objavia, zoslabnú (fáza 4) a zmiznú (fáza 5), ​​pričom budete pokračovať v znižovaní tlaku v manžete; zapamätajte si a zaznamenajte systolický a diastolický tlak (fáza 4-5) s presnosťou 2 mm Hg. čl.

Najčastejšie príčiny chýb pri meraní krvného tlaku metódou Korotkoff

Tlakomer
Tlakomer je pod úrovňou očí		Výsledok merania je podhodnotený
Tlakomer je nad úrovňou očí		Výsledok merania je nadhodnotený		Umiestnite tlakomer na úroveň očí
V pokoji sa šípka nenastaví na 0		Veľká chyba merania		Skontrolujte a kalibrujte tlakomer
Fonendoskop
Slabý kontakt fonendoskopu s pokožkou		Mimoriadny hluk		Umiestnite hlavu správne
Hlava fonendoskopu je stlačená príliš silno		Diastolický tlak klesá		Umiestnite hlavu správne
Hlava fonendoskopu nie je umiestnená nad tepnou		Tóny sú ťažko počuteľné		Umiestnite hlavu nad palpátovú tepnu
Hlava stetoskopu sa dotýka trubice alebo manžety		Mimoriadny hluk		Umiestnite hlavu správne
Nedostatočné nafúknutie manžety		Systolický tlak klesá		Nafúknite manžetu na úroveň presahujúcu úroveň tlaku získanú palpáciou o 30 mmHg. čl.
Rýchlosť nafukovania manžety je príliš nízka	Diastolický tlak sa zvyšuje		Nafúknite rovnomerne
Rýchlosť nafukovania manžety je príliš vysoká	Systolický tlak je podhodnotený, diastolický je nadhodnotený		Nafúknite rovnomerne
Manžeta sa nosí cez oblečenie	Veľká chyba merania		Odstráňte oblečenie alebo si nadvihnite (bez vyhrnutia) rukáv

3) Chyby pri meraní krvného tlaku elektronickými meračmi

Meranie krvného tlaku elektronickými tonometrami je presnejšie, keďže namerané údaje nezávisia od mnohých subjektívnych faktorov uvedených v predchádzajúcej tabuľke. Najčastejšie príčiny chýb

PREVENTÍVNE OPATRENIA,

KTORÉ JE NUTNÉ DODRŽIAVAŤ

PRI MERANÍ KRVNÉHO TLAKU

· Krvný tlak sa môže výrazne zmeniť, ak ste v strese, preto meranie vykonávajte v stave duševného a fyzického odpočinku.

Krvný tlak sa môže zvýšiť, ak ste ospalí, máte zápchu, máte úzkosť, ste netrpezliví alebo ste nedávno jedli alebo cvičili.

Krvný tlak je vhodné merať v uvoľnenom stave, 1-2 hodiny po jedle.

Ak ste sa kúpali alebo sprchovali alebo pili alkoholický nápoj, Váš krvný tlak sa zmení.

Krvný tlak stúpa pred močením, preto vykonajte merania niekoľko minút po močení.

Krvný tlak stúpa, keď je miestnosť chladná. Na meranie tlaku udržiavajte izbovú teplotu približne na 20 °C.

Meranie môže byť ovplyvnené elektromagnetické polia. Nedrž sa mobilný telefón v blízkosti tonometra pri meraní krvného tlaku.

Krvný tlak mierne stúpa ihneď po vypití kávy alebo čaju alebo fajčení.

Krvný tlak sa stabilizuje po 5-6 hlbokých nádychoch pred meraním. Nevykonávajte merania, kým sa vaše dýchanie nevráti do normálu.

Nevykonávajte merania nepretržite po dlhú dobu.

Nezvyšujte tlak v bruchu. Hodnoty krvného tlaku môžu byť vyššie, ak ohýbate chrbát (napríklad sedíte na pohovke a na meranie používate nízky stôl), sedíte so skríženými nohami na stoličke alebo so skríženými nohami na koberci. V tomto prípade výsledky merania krvného tlaku nebudú zodpovedať jeho normálnej hodnote.

Meranie krvného tlaku v polohe na chrbte. Najlepšie je merať v sede, ak si však chcete zmerať krvný tlak v ľahu, uvedomte si, že výsledky merania sa môžu líšiť od výsledkov merania v sede. Ak si meriate krvný tlak v ľahu, položte si ruku s manžetou pozdĺž tela.

OTÁZKY A ODPOVEDE O MERANÍ KRVNÉHO TLAKU

Prečo sa meranie krvného tlaku líši v nemocnici a doma?

Hodnota krvného tlaku veľmi závisí od vášho psychického stavu v čase merania. Ak vám krvný tlak meria lekár alebo zdravotná sestra v nemocnici, nameraná hodnota bude často vyššia, pretože ste v strese (systolický krvný tlak sa môže zvýšiť o 25-30 mmHg alebo dokonca o 50 mmHg). Doma, kde môžete relaxovať, môžu byť výsledky vášho krvného tlaku trvalo blízke vášmu prirodzenému krvnému tlaku.

Prečo je to pri každom meraní krvného tlaku iné?

Krvný tlak neustále kolíše. Mení sa s každým úderom srdca v súlade s jeho pohybom. Možno si myslíte, že váš krvný tlak je konštantný, pretože ho necítite, no neustále sa mení. Výsledky meraní získané ráno a večer sa budú líšiť; Údaje budú závisieť aj od ročného obdobia a teploty vzduchu. Okrem faktorov životné prostredie Váš krvný tlak je tiež ovplyvnený psychický stav, teda vzrušenie a stres. Preto sa nezľaknite, ak merania dočasne ukážu zvýšený alebo znížený krvný tlak; Vykonajte merania každý deň v rovnakom čase a zaznamenajte si svoje výsledky, aby ste určili trend svojho krvného tlaku počas dňa. Odporúčame vám poradiť sa s lekárom, aby mohol urobiť konečné posúdenie údajov, ktoré ste zaznamenali.

Prečo potrebujete monitorovať krvný tlak doma?

Pre správnu diagnózu je veľmi dôležité, aby lekár vedel, aký najvyšší a najnižší krvný tlak bol počas dňa nameraný, ako aj aký bol v tom čase váš fyzický, psychický a environmentálny stav. Odporúčame, aby ste si denne zaznamenávali namerané hodnoty krvného tlaku vrátane poveternostných podmienok, udalostí vo vašom živote, akýchkoľvek obáv, ktoré môžete mať, a akýchkoľvek liekov, ktoré užívate (napríklad lieky proti úzkosti).

Ak sa počas prevádzky tonometra vyskytne odchýlka od normy, najskôr použite nižšie uvedené odporúčania.

STRUČNE O KRVNOM TLAKU

Čo je krvný tlak?

Krvný tlak je tlak vyvíjaný na steny tepny, keď cez ňu preteká krv. Tlak vyvíjaný na steny tepny pri kontrakcii srdcového svalu sa nazýva systolický (horný) krvný tlak. Tlak vyvíjaný, keď sa srdce roztiahne, keď to

prietok krvi sa nazýva diastolický (nižší) krvný tlak.

Normálny tlak vyvíjaný pri kontrakcii srdcového svalu, aby pretlačil krv cez cievy tela, je 120 mmHg. Art., pričom tlak krvi prúdiacej späť do srdca je približne 80 mm Hg. čl. Rozdiel v tlaku spôsobuje, že krv cirkuluje po celom tele. Tlak spôsobujúci cirkuláciu krvi postupne klesá, no najviac sa mení v malých tepnách. Krvný tlak v ruke od ramena po lakeť je rovnaký ako v aorte, ktorá odvádza krv zo srdca.

Krvný tlak a zdravie

Spomedzi mnohých zdravotných problémov, ktorým čelia moderní ľudia, najčastejší problém súvisí s krvným tlakom. Je všeobecne známe, že vysoký krvný tlak spôsobuje ochorenia, ako je krvácanie do mozgu alebo srdcové choroby. Odchýlky krvného tlaku od normy spôsobujú množstvo chorôb a komplikácií.

Vysoký a nízky krvný tlak

Existujú dva typy vysokého (nízkeho) krvného tlaku - skutočný vysoký krvný tlak, ktorý sa vyskytuje aj bez konkrétnej príčiny, napríklad iným ochorením atď., a symptomatický vysoký krvný tlak, ktorý je dôsledkom ochorení, ako je ochorenie obličiek poruchy metabolizmu atď. Skutočne vysoký krvný tlak je zodpovedný za viac ako 90 % problémov spojených s hypertenziou a je čiastočne spôsobený vrodenou predispozíciou.

Ak sa objaví symptomatický vysoký krvný tlak, je potrebné liečiť sa na ochorenie, ktoré ho spôsobilo.

Medzi faktory, ktoré spôsobujú vysoký krvný tlak, patrí nadmerná konzumácia soli, prejedanie sa, nadmerné pitie alkoholu, fajčenie, nedostatok fyzické cvičenie, obezita, prepracovanosť a stres.

Je dôležité starať sa o svoje zdravie pravidelnou kontrolou krvného tlaku a dodržiavaním vyššie uvedených odporúčaní.

Vysoký krvný tlak spôsobený nervovým napätím

Je dosť možné, že výsledky merania krvného tlaku doma sa budú výrazne líšiť od výsledkov získaných v prítomnosti lekára. Krvný tlak sa môže zvýšiť ako zvyčajne, ak ste v stave nervové napätie alebo sa cítiť trápne, najmä v prítomnosti lekára. Pacienti by mali sledovať denné zmeny krvného tlaku počas dňa a vyhľadať radu od lekára.

Kolísanie krvného tlaku

Krvný tlak sa neustále mení – nemali by ste byť príliš znepokojení alebo spokojní s hodnotami získanými z jedného alebo dvoch meraní.

Krvný tlak sa mení počas dňa aj mesiaca; ovplyvňuje ho ročné obdobie a teplota. Ak chcete správne merať krvný tlak, mali by ste vedieť, že sa mení spolu s atmosférickým tlakom aj v zdravých ľudí ako počas dňa, tak aj krátkodobo, v závislosti od fyzickej aktivity, emocionálnej vzrušivosti, stravy, nehovoriac o vplyve užívaných liekov, fajčení a pití alkoholu. Napríklad krvný tlak mnohých ľudí sa môže zmeniť v dôsledku úzkosti spojenej s postupom jeho merania. Rozdiel v nameraných hodnotách u zdravých ľudí kolíše, keď sa „horný“ (systolický) tlak mení v rozsahu do 30 mm Hg. čl. a „nižšie“ (diastolické) v rozsahu do 10 mm Hg. čl.

Snažte sa mať jasný obraz o svojom krvnom tlaku. Aby ste to dosiahli, musíte pravidelne počas dňa vykonávať merania a viesť si prehľadné záznamy o svojich výsledkoch.

Meranie krvného tlaku a sledovanie zdravotného stavu

Krvný tlak človeka sa počas dňa výrazne mení v závislosti od jeho emocionálneho a fyzického stavu.

Ak meranie ukáže, že krvný tlak je vysoký, nemusí to nevyhnutne znamenať, že osoba je chorá.

Je veľmi nebezpečné robiť si starosti alebo predpoklady o zdraví človeka bez toho, aby ste mali potrebné informácie a mali len výsledky jedného alebo dvoch meraní.

Sledujte zmeny krvného tlaku, keď ste Každodenný život udalosti a pokúste sa zistiť, kedy váš krvný tlak stúpa a/alebo klesá. Je to oveľa dôležitejšie ako poznať svoj základný krvný tlak. Ukážte poznámky svojmu lekárovi a poraďte sa s ním. Nie je nič prekvapujúce na tom, že týmto spôsobom môžete denne sledovať svoj duševný a fyzický stav.

KLASIFIKÁCIA KRVNÉHO TLAKU,

PRIJALA SVETOVÁ ZDRAVOTNÍCKA ORGANIZÁCIA

Klasifikácia krvného tlaku bola vyvinutá Svetovou zdravotníckou organizáciou a Medzinárodnou ligou pre hypertenziu.

Táto klasifikácia vychádza z výsledkov meraní krvného tlaku u pacientov v nemocničných ambulanciách. Pacientom sa meral krvný tlak v sede.

Príprava na merania

Pri meraní krvného tlaku zvážte nasledovné:

Pred meraním by ste sa mali upokojiť a odpočívať 10-15 minút. Cvičte stres a emočný stres skresľujú výsledky merania.

· Preplnené močového mechúra zvyšuje krvný tlak.

· Nedostatok spánku a zápcha zvyšujú krvný tlak.

· Chladné počasie spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Merania by sa mali vykonávať pri izbovej teplote (20-25 stupňov Celzia).

· Pitie nápojov obsahujúcich kofeín, ako je káva, čaj, cola a fajčenie, môže zvýšiť váš krvný tlak.

· Pohyb (vrtenie sa) alebo rozprávanie počas merania môže viesť k chybám vo výsledkoch.

· Ak chcete získať správne výsledky, uistite sa, že poloha tela, denná doba a paže používané na meranie krvného tlaku sú vždy rovnaké.

· Opakované meranie Meranie krvného tlaku by sa malo vykonať najneskôr o 5 minút neskôr. To je potrebné na obnovenie normálneho krvného obehu,

Ak máte na sebe hrubú košeľu alebo sveter, vyzlečte si ich. Odporúča sa nosiť manžetu na holej paži.

· Keď si vyhrniete rukáv košele, nedovoľte, aby vám stlačil ruku, pretože to naruší normálny krvný obeh v cievach paže.

· Pri meraní seďte vzpriamene, nepredkláňajte sa, dôjde k stlačeniu brušná dutina, čo môže viesť k zvýšeniu krvného tlaku.

Ak manžeta pri nafukovaní alebo meraní príliš tlačí na vašu ruku, stlačte tlačidlo On/Off. Čerpanie sa zastaví a vzduch rýchlo unikne

Za týchto podmienok krv vyvíja určitý tlak na steny ciev, ako každá tekutina v uzavretej nádobe. Hodnota krvného tlaku nie je konštantná a mení sa pod vplyvom rôznych faktorov, predovšetkým v závislosti od fáz srdca. Pri systole (sťahu srdcového svalu) sa prietok krvi zvyšuje a tlak stúpa a pri diastole (relaxácii) sa spomaľuje, čo spôsobuje pokles jej hodnoty.
Okrem toho tlak závisí od celkového množstva krvi v cievach a neustále sa mení jedným alebo druhým smerom. Napríklad potom, čo človek vypije určité množstvo tekutiny, absorbuje sa do krvi a spôsobí mierne zvýšenie jej objemu. Naopak, filtrácia vody obličkami vedie k jej zníženiu.
Prečo človek neupadne do hypertenznej krízy zakaždým, keď vypije pohár vody? Faktom je, že na regulácii krvného tlaku sa podieľajú mnohé mechanizmy, najmä tie, ktoré sú zamerané na zmenu tónu, a teda aj priemeru krvných ciev. Podľa fyzikálnych zákonov, ak sa zväčší veľkosť nádoby obsahujúcej určité množstvo kvapaliny, potom sa jej tlak na steny nádoby zníži. Podobne so zvýšením objemu cirkulujúcej krvi cievy relaxovať, čo zabraňuje náhlym skokom. V opačnej situácii nastáva opak – zvyšuje sa tonus cievnej steny, zmenšuje sa celková kapacita krvného obehu a v dôsledku straty určitej tekutiny nedochádza k poklesu tlakových čísel.
Človek ani nepomyslí na to, aká intenzívna práca sa neustále deje v jeho tele. Za reguláciu a udržiavanie konštantného prietoku krvi sú zodpovedné mnohé orgány – mozog, srdce, žľazy vnútorná sekrécia, steny krvných ciev menia svoj tonus a uvoľňujú biologicky aktívne látky atď. Všetky umožňujú udržiavať v cievnom riečisku tlak, ktorý prevyšuje atmosférický tlak. Toto je najdôležitejšia podmienka potrebná na to, aby človek mohol ďalej žiť. Ak sa jeho hodnota príliš zvýši alebo prudko klesne, zmení sa rýchlosť prietoku krvi kapilárami, v dôsledku čoho bunky tela strácajú schopnosť prijímať kyslík a živiny a tiež sa zbaviť škodlivé produkty metabolizmus. To môže spôsobiť vážne poruchy v tele, dokonca smrť.
Keď hovoríme o tlaku v cievnom riečisku, máme na mysli predovšetkým arteriálny tlak – ten, ktorý vzniká v tepnách, ktoré vedú krv zo srdca do tkanív. Naše telo má však okrem tepien aj žily a kapiláry, ktorých tlak sa líši od tlaku tepnového. Z hľadiska diagnostiky nás kapilárny tlak málo zaujíma, ale o venóznom tlaku by sme si mali povedať viac. Ako viete, krvný tlak sa meria v milimetroch ortuti. Jeho čísla sú najväčšie v porovnaní s tlakom, ktorý sa vytvára v iných častiach krvného riečišťa, pretože práve tieto cievy dostávajú silný prietok krvi, násilne vytláčaný srdcom. Naproti tomu v žilách sa tlak meria v milimetroch vody. Registrácia venózneho tlaku sa vykonáva pomocou špeciálneho Waldmannovho prístroja. Je potrebné, keď núdzové situácie, napríklad v prípade šoku alebo veľkej straty krvi. Keď lekár pozná čísla venózneho tlaku, dokáže správne vypočítať objem tekutiny, ktorý sa má pacientovi podať intravenózne.

(modul direct4)

Vráťme sa k najdôležitejšiemu ukazovateľu – krvnému tlaku (TK). Jeho hodnota je jedným z hlavných ukazovateľov zdravia kardiovaskulárneho systému, a nielen ona. Zmeny krvného tlaku môžu nastať pri ochoreniach obličiek, pečene, krvi atď. Preto sa tlak meria všetkým pacientom bez ohľadu na to, ktorý lekár ich lieči – kardiológ, neurológ, chirurg alebo iný špecialista. Krvný tlak je integrálnym ukazovateľom, ktorý reaguje na takmer akýkoľvek problém v tele - od hladovanie kyslíkom pri pobyte v dusnej miestnosti, kým nenastanú problémy štítna žľaza. Niekedy môže byť jeho zmena jediným príznakom rozvíjajúce sa ochorenie. Takže u pacientov s feochromocytómom - benígny nádor nadobličky - príznaky ochorenia sa môžu prejaviť iba opakovanými hypertenznými krízami.
Snáď každému človeku nad 10 rokov aspoň raz zmerali krvný tlak. Výsledok tohto merania vyzerá ako dve čísla – prvé z nich je vždy väčšie, druhé je vždy menšie. Čo si myslia?
Prvá hodnota odráža systolický krvný tlak - krvný tlak, ktorý sa vyskytuje v veľký kruh krvný obeh v momente výronu krvi z ľavej komory. Je to o len o veľkom kruhu, pretože práve on zásobuje krvou všetky tkanivá tela, najmä s výnimkou pľúc, Horné končatiny, na ktorej sa zisťuje krvný tlak. Normálna hodnota systolický tlak je<120 мм рт.ст. У каждого человека может быть своя норма, при которой он чувствует себя комфортно. У кого-то это 120 мм, у кого-то - 90. Если артериальное давление снижается и достигает менее 90 мм рт.ст., это говорит о гипотонии. Что касается сдвига в сторону повышения, отечественные кардиологи говорят о том, что менее 120 мм - это оптимальное давление, от 120 до 130 мм - нормальное, и от 130 до 140 - нормальное повышенное. Выделение «нормального повышенного» давления - спорный вопрос. Оно может считаться приемлемым для тех людей, которые отличаются мощным телосложением, например для крупных мужчин, не страдающих при этом никакими заболеваниями.
Na rozdiel od ruských lekárov americkí odborníci tvrdia, že systolický tlak je nižší ako 120 mm Hg. čl. je normálna a ako „prehypertenzia“ označujú hodnoty od 120 do 130 mm, t.j. stav predchádzajúci hypertenzii.
Ako je zrejmé, postoj k normám krvného tlaku je veľmi nejednoznačný. V každom prípade sú optimálne hodnoty 110-120 mmHg. čl.

Pravá a ľavá komora vypumpujú rovnaké množstvo krvi pri jednom údere srdca, ale pravá, ktorá zásobuje iba pľúca, to robí s menšou silou. Normálny tlak v pľúcnici je iba 25-30 mm Hg. čl. a zvyšuje sa napríklad pri ťažkých pľúcnych ochoreniach.

Druhé číslo získané pri meraní krvného tlaku sa nazýva diastolický krvný tlak. Vzťahuje sa na výšku krvného tlaku počas diastoly - keď sa srdcový sval uvoľní a nevytlačí krv. Hodnotu diastolického indikátora možno použiť na posúdenie stavu krvných ciev. Čím väčší je ich tón, tým je vyšší a naopak. Napríklad pri závažnej alergickej reakcii alebo horúčke môže diastolický tlak výrazne klesnúť až k nule a pri hypotyreóze - ochorení štítnej žľazy, pri ktorej klesá hladina jej produkcie hormónov - sa zvyšuje na 100-110 mm. Hg.
Normálny diastolický krvný tlak je ≤ 80 mmHg. čl. Zvýšenie o viac ako 85-90 mm indikuje hypertenziu, zníženie o menej ako 60 mm indikuje hypotenziu. Normálny krvný tlak teda môže vyzerať ako 120/80, 110/75, 100/70 atď.
Okrem systolického a diastolického krvného tlaku existuje aj takzvaný pulzný tlak. Pulzný krvný tlak je rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom, t. j. medzi „hornými“ a „dolnými“ číslami získanými počas merania. U zdravých ľudí je to asi 30-40 mmHg. Pulzný tlak sa môže zvýšiť alebo znížiť pri určitých ochoreniach. Najmä u niektorých starších ľudí má hypertenzia zvláštny charakter – systolický tlak sa zvyšuje a diastolický naopak klesá. Výsledkom je, že krvný tlak môže byť 160/80, 170/65 mm Hg. atď. V tomto prípade sa pulzný tlak zvýši na 50, 80, 100 mm Hg. a viac.
Pri zaznamenávaní a hodnotení krvného tlaku by ste mali vždy pamätať na to, že odchýlky nemusia nevyhnutne znamenať prítomnosť nejakého druhu ochorenia. Na podozrenie na ochorenie je potrebné zaznamenať nie jednorazové, ale trvalé zvýšenie tlaku. Často sa stáva, že sa človek spolieha na náhodné merania, ktoré nemusia byť orientačné. Môže sa teda zvýšiť tlak, ktorý sa zistí po fyzickej aktivite, pití kávy alebo vzrušení. Ak sa vráti do normálu v priebehu niekoľkých minút, potom by ste mali brať do úvahy presne tie čísla, ktoré získate v pokoji.

Krvný tlak .

Krvný tlak - krvný tlak na stenách krvných ciev a komôr srdca; najdôležitejší energetický parameter obehového systému, ktorý zabezpečuje kontinuitu prietoku krvi v cievach, difúziu plynov a filtráciu roztokov zložiek krvnej plazmy cez kapilárne membrány v tkanive (metabolizmus), ako aj v obličkových glomerulách (tvorba moču) .

V súlade s anatomicko-fyziologickým delením kardiovaskulárneho systému rozlišovať intrakardiálne, arteriálne, kapilárne a venózne krvný tlak merané buď v milimetroch vody (v žilách) alebo v milimetroch ortuti (v iných cievach a v srdci). Odporúčané, podľa Medzinárodnej sústavy jednotiek (SI), vyjadrenie veličín krvný tlak v pascaloch (1 mmHg sv. = 133,3 Pa) sa v lekárskej praxi nepoužíva. V arteriálnych cievach, kde krvný tlak, rovnako ako v srdci, výrazne kolíše v závislosti od fázy srdcového cyklu; rozlišuje sa systolický a diastolický (na konci diastoly) krvný tlak, ako aj pulzná amplitúda kolísania (rozdiel medzi hodnotami systolického a diastolický krvný tlak) alebo pulzný krvný tlak. Priemer zmien za celý srdcový cyklus, hodnota krvného tlaku, ktorá určuje priemernú rýchlosť prietoku krvi v cievach, sa nazýva priemerný hemodynamický tlak.

Meranie krvný tlak sa týka najpoužívanejších doplnkových metód vyšetrenie pacienta, pretože po prvé, detekcia zmien krvný tlak je dôležitý pri diagnostike mnohých ochorení kardiovaskulárneho systému a rôznych patologických stavov; po druhé, výrazné zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku samo o sebe môže byť príčinou závažných hemodynamických porúch, ktoré ohrozujú život pacienta. Najbežnejšie meranie krvného tlaku je v systémovom obehu. V nemocničnom prostredí, ak je to potrebné, zmerajte tlak v ulnárnych alebo iných periférnych žilách; na špecializovaných oddeleniach na diagnostické účely často merajú krvný tlak v dutinách srdca, aorty, pľúcneho kmeňa, niekedy aj v cievach portálneho systému. Na posúdenie niektorých dôležitých parametrov systémovej hemodynamiky je v niektorých prípadoch potrebné merať centrálny venózny tlak – tlak v hornej a dolnej dutej žile.

Vlastnosti štruktúry glomerulárnych kapilár obličky poskytujú vysokú úroveň krvný tlak a pozitívny filtračný tlak cez kapilárne slučky glomerulu, čo prispieva k vysokej rýchlosti tvorby extrakapilárneho ultrafiltrátu – primárneho moču. Výrazná závislosť močovej funkcie obličiek od krvného tlaku v arteriolách a kapilárach glomerulov vysvetľuje špeciálnu fyziologickú úlohu renálnych faktorov pri regulácii krvného tlaku. krvný tlak v tepnách ide skôr o krvný obeh.

Mechanizmy regulácie krvného tlaku. Udržateľnosť krvný tlak sa poskytuje v tele funkčné systémy, udržiavanie optimálnej hladiny krvného tlaku pre metabolizmus tkanív. Hlavným princípom v činnosti funkčných systémov je princíp samoregulácie, vďaka ktorému sa v zdravom organizme po určitom čase zastaví akékoľvek epizodické výkyvy krvného tlaku spôsobené pôsobením fyzických či emočných faktorov a krvný tlak sa vráti na jeho pôvodná úroveň. Mechanizmy samoregulácie krvného tlaku v organizme naznačujú možnosť dynamickej tvorby hemodynamických zmien opačných vo svojom konečnom účinku na krvný tlak, tzv. presorické a depresorické reakcie, ako aj prítomnosť spätnoväzbového systému. Presorické reakcie vedúce k zvýšeniu krvného tlaku sú charakterizované zvýšením minútového objemu krvného obehu (v dôsledku zvýšenia systolického objemu alebo zvýšenej srdcovej frekvencie pri konštantnom systolickom objeme), zvýšením periférneho odporu v dôsledku vazokonstrikcie a zvýšenie viskozity krvi, zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi atď. Depresívne reakcie , zamerané na zníženie krvného tlaku, sú charakterizované znížením minútových a systolických objemov, znížením periférnej hemodynamickej rezistencie v dôsledku dilatácie arteriol a znížením viskozita krvi. Zvláštna forma regulácie krvný tlak je redistribúcia regionálneho prietoku krvi, pri ktorej sa prostredníctvom krátkodobého zníženia týchto ukazovateľov dosiahne zvýšenie krvného tlaku a rýchlosti objemu krvi v životne dôležitých orgánoch (srdce, mozog) v iných orgánoch, ktoré sú menej významné pre existenciu tzv. telo.

Regulácia K. sa uskutočňuje komplexom komplexných interagujúcich nervových a humorálnych vplyvov na cievny tonus a činnosť srdca. Riadenie presorických a depresívnych reakcií je spojené s činnosťou bulbárnych vazomotorických centier, riadených hypotalamom, limbicko-retikulárnymi štruktúrami a mozgovou kôrou, a realizuje sa prostredníctvom zmien v aktivite parasympatických a sympatických nervov, ktoré regulujú cievny tonus, tzv. činnosť srdca, obličiek a žliaz s vnútornou sekréciou, ktorých hormóny sa podieľajú na regulácii krvný tlak. Z posledne menovaných má najväčší význam ACTH a vazopresín hypofýzy, adrenalín a hormóny kôry nadobličiek, ako aj hormóny štítnej žľazy a pohlavných žliaz. Humorálnu väzbu v regulácii krvného tlaku predstavuje aj renín-angiotenzínový systém, ktorého činnosť závisí od prekrvenia a funkcie obličiek, prostaglandíny a množstvo ďalších vazoaktívnych látok rôzneho pôvodu (aldosterón, kiníny, vazoaktívne črevné peptid, histamín, serotonín atď.). Rýchla regulácia krvný tlak, potrebné napríklad pri zmene polohy tela, úrovne fyzickej alebo emocionálnej záťaže, sa uskutočňuje najmä dynamikou činnosti sympatických nervov a prúdením adrenalínu do krvi z nadobličiek. Adrenalín a norepinefrín, uvoľnené na koncoch sympatických nervov, vzrušujú a-adrenergné receptory krvných ciev, čím zvyšujú tonus tepien a žíl, a b-adrenergné receptory srdca, čím zvyšujú srdcový výdaj, t.j. určiť vývoj tlakovej reakcie.

Mechanizmus spätnej väzby, ktorý určuje zmeny v stupni aktivity vazomotorických centier oproti odchýlkam v hodnote krvný tlak v cievach, je zabezpečená funkciou baroreceptorov v kardiovaskulárnom systéme, z ktorých najväčší význam majú baroreceptory sinokarotickej zóny a renálnych artérií. So zvýšením krvného tlaku dochádza k excitácii baroreceptorov reflexogénnych zón, k zosilneniu depresorických účinkov na vazomotorické centrá, čo vedie k zníženiu aktivity sympatiku a zvýšeniu aktivity parasympatika pri súčasnom znížení tvorby a uvoľňovania hypertenzných látok. V dôsledku toho sa znižuje čerpacia funkcia srdca, rozširujú sa periférne cievy a v dôsledku toho klesá krvný tlak. Pri poklese krvného tlaku sa prejavujú opačné účinky: zvyšuje sa aktivita sympatiku, aktivujú sa hypofýzno-nadobličkové mechanizmy a renín-angiotenzínový systém.

Sekrécia renínu juxtaglomerulárnym aparátom obličiek sa prirodzene zvyšuje s poklesom pulzného krvného tlaku v renálnych artériách, s renálnou ischémiou a tiež s nedostatkom sodíka v tele. Renín premieňa jeden z krvných proteínov (angiotenzinogén) na angiotenzín I, ktorý je substrátom pre tvorbu angiotenzínu II v krvi, ktorý pri interakcii so špecifickými vaskulárnymi receptormi spôsobuje silnú presorickú reakciu. Jeden z produktov konverzie angiotenzínu (angiotenzín III) stimuluje sekréciu aldosterónu, ktorý mení metabolizmus voda-soľ, čo ovplyvňuje aj hodnotu K. Proces tvorby angiotenzínu II prebieha za účasti enzýmov konvertujúcich angiotenzín, tzv. ktorých blokáda, podobne ako blokáda receptorov angiotenzínu II v krvných cievach, eliminuje hypertenzívne účinky spojené s aktiváciou renín-angiotenzínového systému.

Zmeny krvný tlak v srdcových dutinách sa pozorujú lézie myokardu, významné odchýlky hodnôt krvného tlaku v centrálnych tepnách a žilách, ako aj poruchy intrakardiálnej hemodynamiky, a preto meranie intrakardiálneho tlaku krvný tlak vyrábané na diagnostiku vrodených a získaných chýb srdca a veľkých ciev. Zvýšenie krvného tlaku v pravej alebo ľavej predsieni (so srdcovými chybami, srdcovým zlyhaním) vedie k systémovému zvýšeniu tlaku v žilách systémového alebo pľúcneho obehu.

Arteriálna hypertenzia, t.j. patologické zvýšenie krvného tlaku v hlavných tepnách systémového obehu (až 160/100 mmHg sv. a viac), môže byť dôsledkom zvýšenia mŕtvice a srdcového výdaja, zvýšenej kinetiky srdcovej kontrakcie a tuhosti stien arteriálnej kompresnej komory, ale vo väčšine prípadov je podmienené patologickým zvýšením periférneho odporu proti prietoku krvi (pozri. Arteriálna hypertenzia). Keďže reguláciu krvného tlaku uskutočňuje komplexný súbor neurohumorálnych vplyvov za účasti centrálneho nervového systému, renálnych, endokrinných a iných humorálnych faktorov, arteriálna hypertenzia môže byť príznakom rôznych ochorení, vr. ochorenia obličiek - glomerulonefritída (pozri. Jades)pyelonefritída, urolitiáza, hormonálne aktívne nádory hypofýzy (pozri. Itsenko - Cushingova choroba a nadobličky (napríklad aldosterómy, chromafiny.)tyreotoxikóza; organické ochorenia centrálneho nervového systému; hypertenzia. Propagácia krvný tlak v pľúcnom obehu (pozri. Hypertenzia pľúcneho obehu) môže byť príznakom patológie pľúc a pľúcnych ciev (najmä pľúcna embólia), pleura, hrudník, srdce. Trvalá arteriálna hypertenzia vedie k hypertrofii srdca, rozvoju myokardiálnej dystrofie a môže byť príčinou zástava srdca.

Patologický pokles krvného tlaku môže byť dôsledkom poškodenia myokardu, vr. akútne (napríklad s infarkt myokardu), zníženie periférneho odporu prietoku krvi, straty krvi, sekvestrácia krvi v kapacitných cievach s nedostatočným venóznym tonusom. Ukazuje sa to ortostatické poruchy krvného obehu, a s akútnym, výrazným poklesom krvného tlaku - obraz kolapsu, šoku, anúrie. Udržateľný arteriálna hypotenzia pozorované pri ochoreniach sprevádzaných nedostatočnosťou hypofýzy a nadobličiek. V prípade uzáveru arteriálnych kmeňov krvný tlak klesá len distálne od miesta oklúzie. Výrazný pokles krvného tlaku v centrálnych tepnách v dôsledku hypovolémie zahŕňa adaptačné mechanizmy takzvanej centralizácie krvného obehu - redistribúcie krvi hlavne do ciev mozgu a srdca s prudkým zvýšením cievneho tonusu na periférii. Ak sú tieto kompenzačné mechanizmy nedostatočné, mdloby, ischemické poškodenie mozgu (pozri. Mŕtvica) a myokard (pozri. Srdcová ischémia).

Zvýšenie venózneho tlaku sa pozoruje buď pri arteriovenóznych skratoch, alebo pri poruchách odtoku krvi zo žíl, napríklad v dôsledku ich trombózy, kompresie alebo v dôsledku zvýšeného krvný tlak v átriu. Pri cirhóze pečene sa vyvíja portálna hypertenzia.

Zmeny kapilárneho tlaku sú zvyčajne dôsledkom primárnych zmien krvného tlaku v tepnách alebo žilách a sú sprevádzané poruchami prietoku krvi v kapilárach, ako aj procesmi difúzie a filtrácie na kapilárnych membránach (viď. Mikrocirkulácia). Hypertenzia vo venóznej časti kapilár vedie k rozvoju edému, celkového (so systémovou venóznou hypertenziou) alebo lokálneho, napríklad s flebotrombózou, kompresiou žíl (pozri. Stokesov golier). Zvýšená kapilára krvný tlak v pľúcnom obehu je v prevažnej väčšine prípadov spojená s porušením odtoku krvi z pľúcnych žíl do ľavej predsiene. K tomu dochádza pri srdcovom zlyhaní ľavej komory, mitrálnej stenóze, prítomnosti trombu alebo nádoru v dutine ľavej predsiene, výraznej tachysystole s fibrilácia predsiení. Prejavuje sa dýchavičnosťou, srdcovou astmou a rozvojom pľúcneho edému.

METÓDY A PRÍSTROJE NA MERANIE KRVNÉHO TLAKU

V praxi klinického a fyziologického výskumu boli vyvinuté a široko používané metódy merania arteriálneho, venózneho a kapilárneho tlaku v systémovom obehu, v centrálnych cievach pľúcneho obehu, v cievach jednotlivých orgánov a častí tela. . Existujú priame a nepriame metódy merania krvného tlaku, ktoré sú založené na meraní vonkajšieho tlaku na cieve (napríklad tlaku vzduchu v manžete umiestnenej na končatine), vyrovnávaní krvný tlak vnútri nádoby.

Priame meranie krvného tlaku(priama manometria) sa vykonáva priamo v cieve alebo srdcovej dutine, do ktorej sa zavedie katéter naplnený izotonickým roztokom, ktorý prenáša tlak na externé meracie zariadenie alebo sondu s meracím prevodníkom na zasunutom konci (viď. Katetrizácia). V 50-60 rokoch. 20. storočie priama manometria sa začala spájať s angiografiou, intrakavitárnou fonokardiografiou, elektrogizografiou a pod. Charakteristickým znakom moderného rozvoja priamej manometrie je informatizácia a automatizácia spracovania získaných údajov. Priame meranie krvného tlaku sa vykonáva takmer v ktorejkoľvek časti kardiovaskulárneho systému a slúži ako základná metóda na kontrolu výsledkov nepriameho merania krvného tlaku.

Výhodou priamych metód je možnosť súčasného odberu vzoriek krvi cez katéter na biochemické testy a zavedenie potrebných liekov a indikátorov do krvného obehu. Hlavnou nevýhodou priamych meraní je nutnosť zavádzania prvkov meracieho prístroja do krvného obehu, čo si vyžaduje prísne dodržiavanie aseptických pravidiel a obmedzuje možnosť opakovaného merania. Niektoré typy meraní (katetrizácia dutín srdca, pľúcnych ciev, obličiek, mozgu) sú vlastne chirurgické operácie a vykonávajú sa iba v nemocničnom prostredí.

Meranie tlaku v dutinách srdca a centrálnych ciev možné len priamou metódou. Meranými veličinami sú okamžitý tlak v dutinách, priemerný tlak a ďalšie ukazovatele, ktoré sa zisťujú pomocou záznamových alebo indikačných tlakomerov, najmä elektromanometra.

Vstupným článkom elektromanometra je snímač. Jeho citlivý prvok, membrána, je v priamom kontakte s kvapalným médiom, cez ktoré sa prenáša tlak. Pohyby membrány, typicky zlomky mikrónu, sa snímajú ako zmeny elektrického odporu, kapacity alebo indukčnosti, ktoré sa prevádzajú na elektrické napätie merané výstupným zariadením.

Metóda je cenným zdrojom fyziologických a klinických informácií a využíva sa pri diagnostike najmä srdcových chýb, sledovaní účinnosti chirurgickej korekcie porúch centrálneho prekrvenia, pri dlhodobých pozorovaniach v podmienkach intenzívnej starostlivosti av niektorých ďalších prípadoch.

Priame meranie krvného tlaku u ľudí sa vykonáva len v prípadoch, keď je potrebné neustále a dlhodobé sledovanie hladiny krvný tlak s cieľom včas odhaliť jeho nebezpečné zmeny. Takéto merania sa niekedy používajú v praxi monitorovania pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti, ako aj pri niektorých chirurgických operáciách.

Pre meranie kapilárneho tlaku používajú sa elektromanometre; Na vizualizáciu ciev sa používajú stereoskopické a televízne mikroskopy. Mikrokanyla napojená na tlakomer a zdroj vonkajšieho tlaku naplnená fyziologickým roztokom sa zavedie do kapiláry alebo jej bočnej vetvy pomocou mikromanipulátora pod kontrolou mikroskopu. Priemerný tlak je určený hodnotou vytvoreného vonkajšieho tlaku (nastaveného a zaznamenaného tlakomerom), pri ktorom sa prietok krvi v kapiláre zastaví. Na štúdium kolísania kapilárneho tlaku sa používa nepretržité zaznamenávanie po zavedení mikrokanyly do cievy. V diagnostickej praxi sa meranie kapilárneho krvného tlaku prakticky nepoužíva.

Meranie venózneho tlaku sa vykonáva aj priamou metódou. Prístroj na meranie venózneho krvný tlak pozostáva z prepojeného systému intravenóznej infúzie tekutín, manometrickej hadičky a gumenej hadice s injekčnou ihlou na konci. Na jednorazové merania Kd. sa nepoužíva kvapkový infúzny systém; pripája sa vtedy, keď je potrebná kontinuálna dlhodobá flebotonometria, pri ktorej je neustále privádzaná kvapalina z kvapkacieho infúzneho systému do meracej linky a z nej do žily. Tým sa eliminuje trombóza ihly a umožňuje merať žilový tlak mnoho hodín.Najjednoduchšie merače venózneho tlaku obsahujú len stupnicu a manometrickú hadičku z plastu, určenú na jedno použitie.

Na meranie žilovej krvný tlak Používajú sa aj elektronické tlakomery (s ich pomocou je možné merať aj krvný tlak v pravých častiach srdca a pľúcneho kmeňa). Centrálny venózny tlak sa meria cez tenký polyetylénový katéter, ktorý sa zavádza do centrálnych žíl cez ulnárnu safénu alebo podkľúčovú žilu. Počas dlhodobých meraní zostáva katéter pripojený a možno ho použiť na odber vzoriek krvi a podávanie liekov.

Nepriame meranie krvného tlaku vykonávané bez porušenia integrity krvných ciev a tkanív. Úplne neinvazívne a neobmedzené opakované merania krvný tlak viedli k širokému využívaniu týchto metód v praxi diagnostického výskumu.

Metódy založené na princípe vyrovnávania tlaku vo vnútri nádoby so známym vonkajším tlakom sa nazývajú kompresia. Kompresia môže byť spôsobená kvapalinou, vzduchom alebo pevnou látkou. Najbežnejšou metódou kompresie je použitie nafukovacej manžety umiestnenej na končatinu alebo cievu, ktorá poskytuje rovnomerné kruhové stlačenie tkanív a ciev. Prvú kompresnú manžetu na meranie krvného tlaku navrhol v roku 1896 S. Riva-Rocci.

Zmeny tlaku mimo cievy počas merania krvný tlak môže mať charakter pomalého postupného zvyšovania tlaku (kompresia), postupného znižovania predtým vytvoreného vysokého tlaku (dekompresia) a tiež nasledovať zmeny intravaskulárneho tlaku. Prvé dva režimy sa používajú na určenie diskrétnych indikátorov krvný tlak(maximum, minimum atď.), tretí - pre nepretržitú registráciu krvný tlak podobne ako pri metóde priameho merania. Ako kritériá na identifikáciu rovnováhy vonkajšieho a intravaskulárneho tlaku sa používajú zvukové, pulzové javy, zmeny prekrvenia tkanív a prietoku krvi v nich, ako aj iné javy spôsobené stláčaním ciev.

Meranie krvného tlaku zvyčajne vzniká v brachiálnej tepne, v ktorej je blízko aorty. V niektorých prípadoch sa tlak meria v tepnách stehna, nohy, prstov a iných oblastí tela. Systolický krvný tlak je možné určiť pomocou hodnôt manometra v momente stlačenia cievy, keď vymizne pulzácia tepny v jej distálnej časti od manžety, čo sa dá určiť palpáciou pulzu na artérii radialis (metóda Riva-Rocciho palpácie ).

V lekárskej praxi je najrozšírenejšia zvuková, čiže auskultačná metóda nepriameho merania krvného tlaku podľa Korotkova pomocou tlakomeru a fonendoskopu (sfygmomanometria). V roku 1905 N.S. Korotkov zistil, že ak na tepnu pôsobí vonkajší tlak presahujúci diastolický tlak, vznikajú v nej zvuky (tóny, zvuky), ktoré ustanú, len čo vonkajší tlak prekročí systolickú úroveň.

Na meranie krvného tlaku podľa Korotkova sa na rameno vyšetrovanej osoby tesne nasadí špeciálna pneumatická manžeta požadovanej veľkosti (v závislosti od veku a telesnej stavby), ktorá je cez odpalisko prepojená s tlakomerom a zariadením na vstrekovanie vzduchu do manžety. Ten sa zvyčajne skladá z elastickej gumenej banky so spätným ventilom a ventilom na pomalé vypúšťanie vzduchu z manžety (regulácia dekompresného režimu). Konštrukcia manžiet obsahuje zariadenia na ich upevnenie, z ktorých najpohodlnejšie sú potiahnutie látkových koncov manžety špeciálnymi materiálmi, ktoré zaisťujú priľnavosť spojených koncov a spoľahlivé uchytenie manžety na ramene. Pomocou žiarovky sa do manžety čerpá vzduch pod kontrolou údajov tlakomeru na hodnotu tlaku, ktorá zjavne presahuje systolický krvný tlak, potom sa tlak z manžety uvoľňuje pomalým uvoľňovaním vzduchu z manžety, t.j. v režime dekompresie cievy súčasne počúvajte brachiálnu artériu v ulnárnom ohybe pomocou fonendoskopu a určte momenty objavenia sa a zastavenia zvukov a porovnajte ich s údajmi na tlakomere. Prvý z týchto momentov zodpovedá systolickému tlaku, druhý - diastolickému tlaku.

V ZSSR sa vyrába niekoľko druhov tlakomerov na meranie krvného tlaku zvukom. Najjednoduchšie sú ortuťové a membránové manometre, na ktorých stupniciach možno merať krvný tlak v rozmedzí 0-260, resp. mmHg sv. a 20-300 mmHg sv. s chybou ± 3 až ± 4 mmHg sv. Menej časté sú elektronické tlakomery so zvukovým a (alebo) svetelným alarmom a číselníkom alebo digitálnym indikátorom systolického a diastolického krvného tlaku. Manžety takýchto zariadení majú zabudované mikrofóny na vnímanie Korotkoffových tónov.

Na nepriame meranie krvného tlaku boli navrhnuté rôzne inštrumentálne metódy založené na zaznamenávaní zmien prekrvenia distálnej časti končatiny pri arteriálnej kompresii (volumetrická metóda) alebo charakteru oscilácií spojených s pulzáciou tlaku v manžete (arteriálna oscilografia) . Variantom oscilačnej metódy je arteriálna tachooscilografia podľa Savitského, ktorá sa vykonáva pomocou mechanokardiografu (pozri. Mechanokardiografia). Na základe charakteristických zmien na tachooscilograme počas arteriálnej kompresie sa stanoví laterálny systolický, stredný a diastolický krvný tlak. Na meranie priemerného krvného tlaku boli navrhnuté aj iné metódy, ale sú menej bežné ako tachooscilografia.

Meranie kapilárneho tlaku neinvazívne prvýkrát uskutočnil N. Kries v roku 1875 pozorovaním zmeny farby kože pod vplyvom vonkajšieho tlaku. Tlak, pri ktorom koža začína blednúť, sa považuje za krvný tlak v povrchových kapilárach.

Na princípe kompresie sú založené aj moderné nepriame metódy merania tlaku v kapilárach. Kompresia sa uskutočňuje priehľadnými malými tuhými komorami rôznych vzorov alebo priehľadnými elastickými manžetami, ktoré sa aplikujú na skúmanú oblasť (koža, nechtové lôžko atď.). Miesto kompresie je dobre osvetlené, aby sa v ňom mohla pod mikroskopom pozorovať vaskulatúra a prietok krvi. Kapilárny tlak sa meria počas mikrovaskulárnej kompresie alebo dekompresie. V prvom prípade je určený kompresným tlakom, pri ktorom sa prietok krvi zastaví vo väčšine viditeľných kapilár, v druhom - úrovňou kompresného tlaku, pri ktorom dochádza k prietoku krvi v niekoľkých kapilárach. Nepriame metódy merania kapilárneho tlaku poskytujú významné rozdiely vo výsledkoch.

Meranie venózneho tlaku možné aj nepriamymi metódami. Na tento účel boli navrhnuté dve skupiny metód: kompresné a takzvané hydrostatické. Metódy kompresie sa ukázali ako nespoľahlivé a neboli použité. Z hydrostatických metód je najjednoduchšia Gaertnerova metóda. Pozorujte chrbát ruky, ako sa pomaly zdvíha, a všimnite si výšku, v ktorej sa žily zrútia. Vzdialenosť od úrovne predsiene k tomuto bodu slúži ako indikátor venózneho tlaku. Spoľahlivosť tejto metódy je tiež nízka v dôsledku chýbajúcich jasných kritérií na úplné vyrovnanie vonkajšieho a intravaskulárneho tlaku. Jeho jednoduchosť a dostupnosť ho však robí užitočným na približné hodnotenie venózneho tlaku počas vyšetrenia pacienta za akýchkoľvek podmienok.

Bibliografia: Guyton A. Fyziológia krvného obehu, preložené z angličtiny, M., 1969, Dembo A.G., Levin M.Ya. a Levin L.I. Krvný tlak u športovcov, M., 1969; Savitsky N.N. Biofyzikálne základy krvného obehu a klinické metódy štúdia hemodynamiky, L., 1974, bibliogr.; Studenikin M.Ya. a Abdullaev A.R. Hypertenzné a hypotonické stavy u detí a mládeže, M., 1973, bibliogr.; Tokar A.V. Arteriálna hypertenzia a vek, Kyjev, 1977, bibliogr.; Tonkikh A.V. Hypotalamo-hypofyzárna oblasť a regulácia fyziologických funkcií organizmu, L., 1968, bibliografia; Folkov B. a NilE. Krvný obeh, trans. z angličtiny, M., 1976; Eman A.A. Biofyzikálne princípy merania krvného tlaku, L., 1983.

Typy krvných ciev, vlastnosti ich štruktúry. Podľa moderných koncepcií existuje v cievnom systéme niekoľko typov ciev: hlavné, odporové, pravé kapiláry, kapacitné a skratové.

Hlavné plavidlá- sú to najväčšie tepny, v ktorých sa rytmicky pulzujúci, premenlivý prietok krvi mení na rovnomernejší a plynulejší. Steny týchto ciev obsahujú málo prvkov hladkého svalstva a veľa elastických vlákien. Veľké cievy kladú malý odpor prietoku krvi.

Odporové cievy(odporové cievy) zahŕňajú prekapilárne (malé tepny, arterioly, prekapilárne zvierače) a postkapilárne (venuly a malé žily) odporové cievy. Vzťah medzi tonusom pre- a post-kapilárnych ciev určuje úroveň hydrostatického tlaku v kapilárach, veľkosť filtračného tlaku a intenzitu výmeny tekutín.

Skutočné kapiláry(metabolické cievy) – najdôležitejšia časť kardiovaskulárneho systému. Cez tenké steny kapilár dochádza k výmene medzi krvou a tkanivami (transkapilárna výmena). Steny kapilár neobsahujú prvky hladkého svalstva.

Kapacitné plavidlá- žilový úsek kardiovaskulárneho systému. Tieto cievy sa nazývajú kapacitné, pretože obsahujú približne 70-80% všetkej krvi.

Shuntové plavidlá- arteriovenózne anastomózy, poskytujúce priame spojenie medzi malými tepnami a žilami, obchádzajúce kapilárne riečisko.

Vzorce pohybu krvi cez cievy, hodnota elasticity cievnej steny. V súlade so zákonmi hydrodynamiky pohyb krvi určujú dve sily: tlakový rozdiel na začiatku a konci cievy (podporuje pohyb tekutiny cez cievu) a hydraulický odpor, ktorý bráni prúdeniu tekutiny. Pomer tlakového rozdielu k odporu určuje objemový prietok kvapaliny. Objemová rýchlosť prúdenia kvapaliny - objem kvapaliny pretekajúcej potrubím za jednotku času, vyjadruje jednoduchá rovnica:

kde Q je objem kvapaliny; P 1 -P 2 - tlakový rozdiel na začiatku a na konci nádoby, cez ktorú preteká kvapalina; R - prietokový odpor. Táto závislosť sa nazýva základný hydrodynamický zákon, ktorý je formulovaný nasledovne: čím väčší je tlakový rozdiel v jeho arteriálnych a venóznych koncoch a čím menší je odpor prietoku krvi, tým väčšie množstvo krvi preteká za jednotku času obehovým systémom. Základný hydrodynamický zákon určuje ako krvný obeh ako celok, tak aj prietok krvi cievami jednotlivých orgánov. Množstvo krvi, ktoré prejde cievami systémového obehu za 1 minútu, závisí od rozdielu krvného tlaku v aorte a dutej žile a od celkového odporu prietoku krvi. Množstvo krvi pretekajúcej cievami pľúcneho obehu je dané rozdielom krvného tlaku v pľúcnom kmeni a žilách a odporom prietoku krvi v cievach pľúc. Napokon, množstvo krvi prechádzajúcej konkrétnym orgánom, ako je sval, mozog, oblička atď., závisí od rozdielu tlaku v tepnách a žilách tohto orgánu a od odporu prietoku krvi v jeho vaskulatúre.

Počas systoly srdce uvoľňuje určité časti krvi do príslušných ciev. Krv však tečie cez cievy nie prerušovane, ale v nepretržitom prúde. Čo zabezpečuje pohyb krvi počas diastoly komôr? Krv sa pohybuje cez cievy počas relaxácie komôr v dôsledku potenciálnej energie srdcového svalu nahromadenej v stenách krvných ciev. Systolický objem krvi napína elastické a svalové prvky steny hlavne veľkých ciev. Steny veľkých ciev akumulujú rezervu srdcovej energie vynaloženej na ich naťahovanie. Počas diastoly dochádza k kolapsu elastickej steny tepien a potenciálna energia srdca v nej nahromadená rozpohybuje krv. Roztiahnutie veľkých tepien je uľahčené veľkým odporom, ktorý poskytujú odporové cievy, takže krv vypudená srdcom počas systoly nestihne prejsť do malých ciev. V dôsledku toho sa vo veľkých arteriálnych cievach vytvára dočasný nadbytok krvi.

Srdce teda zabezpečuje pohyb krvi v tepnách počas systoly aj diastoly.

Význam elasticity cievnych stien je v tom, že zabezpečujú prechod prerušovaného, ​​pulzujúceho (v dôsledku kontrakcie komôr) prietoku krvi na konštantný. Táto dôležitá vlastnosť cievnej steny spôsobuje vyhladzovanie náhlych výkyvov tlaku, čo prispieva k neprerušenému prekrveniu orgánov a tkanív.

Krvný tlak v rôznych častiach cievneho riečiska

Krvný tlak v rôznych častiach cievneho riečiska nie je rovnaký: v arteriálnom systéme je vyšší, v žilovom systéme nižší. Je to jasne viditeľné z údajov uvedených v tabuľke. 3 a na obr. 16.

Krvný tlak- krvný tlak na stenách ciev - meraný v pascaloch (1 Pa = 1 N/m2). Normálny krvný tlak je nevyhnutný pre krvný obeh a správne prekrvenie orgánov a tkanív, pre tvorbu tkanivového moku v kapilárach, ako aj pre procesy sekrécie a vylučovania.

Výška krvného tlaku závisí od troch hlavných faktorov: frekvencia a sila srdcových kontrakcií; hodnota periférneho odporu, t.j. tonus stien krvných ciev, hlavne arteriol a kapilár; objem cirkulujúcej krvi.

Existuje arteriálny, venózny a kapilárny krvný tlak. Krvný tlak u zdravého človeka je pomerne konštantný. Vždy však podlieha miernym výkyvom v závislosti od fáz srdcovej činnosti a dýchania.

Existuje systolický, diastolický, pulzný a stredný arteriálny tlak.

Systolický(maximálny) tlak odráža stav myokardu ľavej komory srdca. Jeho hodnota je 13,3-16,0 kPa (100-120 mm Hg).

diastolický(minimálny) tlak charakterizuje stupeň tonusu arteriálnych stien. Je rovný 7,8-10,7 kPa (60-80 mm Hg).

Pulzný tlak je rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom. Pulzný tlak je potrebný na otvorenie semilunárnych chlopní počas komorovej systoly. Normálny pulzný tlak je 4,7-7,3 kPa (35-55 mm Hg). Ak sa systolický tlak vyrovná diastolickému tlaku, pohyb krvi nebude možný a nastane smrť.

Priemerná krvný tlak sa rovná súčtu diastolického a 1/3 pulzného tlaku. Stredný arteriálny tlak vyjadruje energiu nepretržitého pohybu krvi a je konštantnou hodnotou pre danú cievu a teleso.

Hodnotu krvného tlaku ovplyvňujú rôzne faktory: vek, denná doba, stav tela, centrálny nervový systém atď. U novorodencov je maximálny krvný tlak 5,3 kPa (40 mm Hg), vo veku 1 mesiac - 10,7 kPa (80 mm Hg), 10-14 rokov - 13,3-14,7 kPa (100-110 mm Hg), 20-40 rokov - 14,7-17,3 kPa (110-130 mmHg). S vekom sa maximálny tlak zvyšuje vo väčšej miere ako minimálny.

Počas dňa dochádza k výkyvom krvného tlaku: počas dňa je vyšší ako v noci.

Výrazné zvýšenie maximálneho krvného tlaku možno pozorovať pri ťažkej fyzickej aktivite, pri športových súťažiach a pod. Po ukončení práce alebo ukončení súťaží sa krvný tlak rýchlo vráti na pôvodné hodnoty. Zvýšenie krvného tlaku sa nazýva hypertenzia. Pokles krvného tlaku je tzv hypotenzia. Hypotenzia môže nastať v dôsledku otravy liekmi, ťažkých poranení, rozsiahlych popálenín alebo veľkých krvných strát.

Pretrvávajúca hypertenzia a hypotenzia môžu spôsobiť dysfunkciu orgánov, fyziologických systémov a tela ako celku. V týchto prípadoch je potrebná kvalifikovaná lekárska pomoc.

U zvierat sa krvný tlak meria bezkrvnou a krvavou metódou. V druhom prípade je odkrytá jedna z veľkých tepien (krčná alebo femorálna). V stene tepny sa urobí rez, cez ktorý sa zavedie sklenená kanyla (trubička). Kanyla je zaistená v cieve pomocou ligatúr a pripojená k jednému koncu ortuťového manometra pomocou systému gumených a sklenených trubíc naplnených roztokom, ktorý zabraňuje zrážaniu krvi. Na druhom konci tlakomeru je spustený plavák s rydlom. Kolísanie tlaku sa cez kvapalinové trubice prenáša na ortuťový manometer a plavák, ktorých pohyby sa zaznamenávajú na zašpinenom povrchu bubna kymografu.

U ľudí sa krvný tlak zisťuje auskultáciou pomocou Korotkovovej metódy (obr. 17). Na tento účel je potrebné vlastniť tlakomer Riva-Rocci alebo sfygmotonometer (manometer membránového typu). Tlakomer pozostáva z ortuťového manometra, širokého plochého gumového vaku a gumovej tlakovej banky, ktoré sú navzájom spojené gumovými hadičkami. Krvný tlak osoby sa zvyčajne meria v brachiálnej tepne. Gumová manžeta, ktorú plátenný poťah robí neroztiahnuteľným, je omotaná okolo ramena a upevnená. Potom sa pomocou žiarovky vháňa vzduch do manžety. Manžeta nafúkne a stlačí tkanivá ramena a brachiálnej tepny. Stupeň tohto tlaku je možné merať pomocou manometra. Vzduch sa čerpá dovtedy, kým už nie je cítiť pulz v brachiálnej tepne, čo nastáva pri jej úplnom stlačení. Potom v oblasti ohybu lakťa, t.j. pod bodom kompresie, sa na brachiálnu artériu priloží fonendoskop a pomocou skrutky začnú postupne uvoľňovať vzduch z manžety. Keď tlak v manžete klesne natoľko, že ho krv pri systole dokáže prekonať, v brachiálnej tepne sa ozývajú charakteristické zvuky – tóny. Tieto tóny sú spôsobené objavením sa prietoku krvi počas systoly a jeho absenciou počas diastoly. Údaje tlakomeru, ktoré zodpovedajú vzhľadu tónov, charakterizujú maximálny alebo systolický tlak v brachiálnej artérii. S ďalším poklesom tlaku v manžete sa tóny najskôr zintenzívnia a potom ustúpia a prestanú byť počuteľné. Zastavenie zvukových javov naznačuje, že teraz, dokonca aj počas diastoly, je krv schopná prechádzať cievou. Prerušovaný prietok krvi sa mení na nepretržitý. Pohyb cez cievy v tomto prípade nie je sprevádzaný zvukovými javmi. Hodnoty tlakomeru, ktoré zodpovedajú momentu zmiznutia zvukov, charakterizujú diastolický, minimálny tlak v brachiálnej artérii.

Arteriálny pulz- ide o periodické rozširovanie a predlžovanie stien tepien, spôsobené prietokom krvi do aorty počas systoly ľavej komory. Pulz sa vyznačuje množstvom kvalít, ktoré sú určené palpáciou, najčastejšie radiálnej tepny v dolnej tretine predlaktia, kde je uložený najpovrchnejšie.

Palpáciou sa určujú nasledujúce kvality pulzu: frekvencia- počet úderov za 1 minútu, rytmus- správne striedanie tepov, plnenie- stupeň zmeny arteriálneho objemu, určený silou pulzu, Napätie- charakterizovaný silou, ktorou je potrebné stlačiť tepnu, kým pulz úplne nezmizne.

Stav stien tepien sa zisťuje aj palpáciou: po stlačení tepny až do vymiznutia pulzu sa pri sklerotických zmenách cievy cíti ako hustá šnúra.

Výsledná pulzná vlna sa šíri cez tepny. Postupom sa oslabuje a vybledne na úrovni kapilár. Rýchlosť šírenia pulzovej vlny v rôznych cievach tej istej osoby nie je rovnaká, je väčšia v cievach svalového typu a menšia v elastických cievach. Takže u mladých a starších ľudí sa rýchlosť šírenia pulzných kmitov v elastických cievach pohybuje od 4,8 do 5,6 m / s, vo veľkých tepnách svalového typu - od 6,0 ​​do 7,0 - 7,5 m / s With. Rýchlosť šírenia pulzovej vlny tepnami je teda oveľa väčšia ako rýchlosť pohybu krvi cez ne, ktorá nepresahuje 0,5 m/s. S vekom, keď sa znižuje elasticita ciev, sa zvyšuje rýchlosť šírenia pulzovej vlny.

Pre podrobnejšie štúdium pulzu sa zaznamenáva pomocou sfygmografu. Krivka získaná zaznamenávaním kolísania pulzu je tzv sfygmogram(obr. 18).

Na sfygmograme aorty a veľkých tepien sa rozlišuje vzostupná končatina - anakrotický a klesajúce koleno - katacrota. Výskyt anakroty sa vysvetľuje vstupom novej časti krvi do aorty na začiatku systoly ľavej komory. V dôsledku toho sa stena cievy roztiahne a objaví sa pulzná vlna, ktorá sa šíri cez cievy a sfygmogram ukazuje nárast krivky. Na konci systoly komôr, keď v nej klesá tlak a steny ciev sa vracajú do pôvodného stavu, sa na sfygmograme objaví katakrota. Počas diastoly komôr sa tlak v ich dutine znižuje ako v arteriálnom systéme, preto sa vytvárajú podmienky na návrat krvi do komôr. V dôsledku toho klesá tlak v tepnách, čo sa prejaví na pulzovej krivke v podobe hlbokého zárezu – incisury. Krv však na svojej ceste narazí na prekážku – semilunárne chlopne. Krv sa od nich odtláča a spôsobuje vznik sekundárnej vlny zvýšeného tlaku. To následne spôsobuje sekundárnu expanziu arteriálnych stien, ktorá je zaznamenaná na sfygmograme ako dikrotický vzostup.

Fyziológia mikrocirkulácie

V kardiovaskulárnom systéme je mikrocirkulačné spojenie ústredné. Všetky ostatné časti obehového systému zabezpečujú hlavnú funkciu vykonávanú mikrocirkulačnou jednotkou – transkapilárnu výmenu.

Mikrocirkulačnú zložku kardiovaskulárneho systému predstavujú malé tepny, arterioly, metatereoly, kapiláry, venuly a malé žily.

Podľa existujúcich koncepcií sú mikrocievy s dobre definovanou vrstvou buniek hladkého svalstva inervované. Inervácia progresívne klesá s vymiznutím svalových buniek v stene mikrociev.

Transkapilárna výmena prebieha v kapilárach. Je to možné vďaka špeciálnej štruktúre kapilár, ktorých stena má obojstrannú priepustnosť. Priepustnosť je aktívny proces, ktorý poskytuje optimálne prostredie pre normálne fungovanie telesných buniek.

Uvažujme o štrukturálnych vlastnostiach najdôležitejších predstaviteľov mikrovaskulatúry - kapilár.

Kapiláry objavil a študoval taliansky vedec Malpighi (1861). Celkový počet kapilár v cievnom systéme systémového obehu je asi 2 miliardy, ich dĺžka je 8000 km, vnútorný povrch 25 m2, objem krvi sa približne rovná srdcovému výdaju - 63·10 -3 -65· 10-3 (63-65 ml). Prierez celého kapilárneho riečiska je 500-600 krát väčší ako prierez aorty.

Kapiláry majú tvar vlásenky, strihu alebo plnej osmičky. V kapiláre sú arteriálne a venózne končatiny, ako aj zavádzacia časť. Dĺžka kapiláry je 0,3·10 -3 -0,7·10 -3 m (0,3-0,7 mm), priemer - 8·10 -6 -10·10 -6 m (0,008-0,01 mm). Cez lúmen takejto cievy prechádzajú červené krvinky jeden po druhom, trochu zdeformované. Rýchlosť prietoku krvi v kapilárach je 0,5·10 -3 -1·10 -3 m/s (0,5-1 mm/s), čo je 500-600-krát menej ako rýchlosť prietoku krvi v aorte.

Stena kapilár je tvorená jednou vrstvou endotelových buniek, ktoré sú mimo cievy umiestnené na tenkej bazálnej membráne spojivového tkaniva.

Existujú uzavreté a otvorené kapiláry. Ukázalo sa, že pracujúci sval zvieraťa obsahuje 30-krát viac kapilár ako sval v pokoji.

Tvar, veľkosť a počet kapilár v rôznych orgánoch nie sú rovnaké. V tkanivách orgánov, v ktorých prebiehajú metabolické procesy najintenzívnejšie, je počet kapilár na 1,10 -6 m 2 (1 mm 2) prierezu výrazne väčší ako v orgánoch, kde je metabolizmus menej výrazný. V srdcovom svale je teda 2-krát viac kapilár na 1,10 -6 m 2 (1 mm 2) prierezu ako v kostrovom svale.

Aby kapiláry plnili svoje funkcie (transkapilárna výmena), je dôležitá hodnota krvného tlaku. Zistilo sa, že v arteriálnej vetve kapiláry je krvný tlak 4,3 kPa (32 mm Hg), vo venóznej vetve je 2,0 kPa (15 mm Hg). V kapilárach obličkových glomerulov dosahuje tlak 9,3 - 12,0 kPa (70 - 90 mm Hg), v kapilárach prepletených obličkovými tubulmi - 1,9 - 2,4 kPa (14 - 18 mm Hg.). V kapilárach pľúc je tlak 0,8 kPa (6 mm Hg).

Tlak v kapilárach teda úzko súvisí so stavom orgánu (odpočinok, aktivita) a funkciami, ktoré vykonáva.

Krvný obeh v kapilárach možno pozorovať pod mikroskopom v plávacej membráne žabieho chodidla. V kapilárach sa krv pohybuje prerušovane, čo je spojené so zmenami v lúmene arteriol a prekapilárnych zvieračov. Fázy kontrakcie a relaxácie trvajú niekoľko sekúnd až niekoľko minút. Mikrovaskulárna aktivita je regulovaná nervovými a humorálnymi mechanizmami. Arterioly sú ovplyvnené najmä sympatickými nervami a prekapilárne zvierače sú ovplyvnené humorálnymi faktormi (histamín, serotonín atď.).

Vlastnosti prietoku krvi v žilách. Krv z mikrovaskulatúry (venuly, malé žily) sa dostáva do žilového systému. Krvný tlak v žilách je nízky. Ak je na začiatku arteriálneho lôžka krvný tlak 18,7 kPa (140 mm Hg), potom vo venulách je to 1,3-2,0 kPa (10-15 mm Hg). V záverečnej časti žilového lôžka sa krvný tlak blíži k nule a môže byť dokonca nižší ako atmosférický tlak.

Pohyb krvi v žilách je uľahčený množstvom faktorov: činnosťou srdca, chlopňového aparátu žíl, kontrakciou kostrových svalov a sacou funkciou hrudníka.

Práca srdca vytvára rozdiel v krvnom tlaku v arteriálnom systéme a pravej predsieni. To zabezpečuje žilový návrat krvi do srdca. Prítomnosť chlopní v žilách podporuje pohyb krvi jedným smerom - smerom k srdcu. Striedanie svalových kontrakcií a relaxácií je dôležitým faktorom pri podpore pohybu krvi v žilách. Keď sa svaly stiahnu, tenké steny žíl sa stlačia a krv sa pohybuje smerom k srdcu. Uvoľnenie kostrového svalstva podporuje prietok krvi z arteriálneho systému do žíl. Táto pumpovacia činnosť svalov sa nazýva svalová pumpa, ktorá je asistentom hlavnej pumpy – srdca. Je úplne jasné, že pohyb krvi cez žily je uľahčený pri chôdzi, kedy rytmicky pracuje svalová pumpa dolných končatín.

Negatívny vnútrohrudný tlak, najmä počas inspiračnej fázy, podporuje venózny návrat krvi do srdca. Vnútrohrudný podtlak spôsobuje rozšírenie žilových ciev, krčnej a hrudnej dutiny, ktoré majú tenké a poddajné steny. Tlak v žilách klesá, čím sa uľahčuje pohyb krvi smerom k srdcu.

Rýchlosť prietoku krvi v periférnych žilách je 5-14·10 -2 m/s (5-14 cm/s). V dutej žile je rýchlosť pohybu krvi 20·10 -2 m/s (20 cm/s).

Kapacitná funkcia žíl je veľmi veľká. Zníženie kapacity systémových žíl o 2-3% zvyšuje diastolický prietok krvi do srdca 2-krát.

Lineárna rýchlosť pohybu krvi v žilách je nižšia ako v tepnách. Je to spôsobené tým, že lúmen žíl je väčší ako lúmen arteriálneho lôžka.

Čas krvného obehu

Čas krvného obehu je čas potrebný na to, aby krv prešla dvoma kruhmi krvného obehu. Zistilo sa, že u zdravého dospelého človeka so 70-80 údermi srdca za minútu dôjde k úplnému prekrveniu za 20-23 sekúnd. Z tohto času je 1/5 v pľúcnom obehu a 4/5 v systémovom obehu.

Existuje množstvo metód, ktorými sa určuje čas krvného obehu. Princíp týchto metód spočíva v tom, že do žily sa vstrekne látka, ktorá sa bežne v tele nenachádza, pričom sa zistí, po akom čase sa objaví v rovnomennej žile na druhej strane alebo spôsobí jej charakteristický účinok. .

V súčasnosti sa na stanovenie času krvného obehu používa rádioaktívna metóda. Rádioaktívny izotop, napríklad 24Na, sa vstrekne do ulnárnej žily na jednom ramene a jeho výskyt v krvi sa zaznamená na druhom ramene pomocou špeciálneho počítadla.

Čas krvného obehu v prípade porúch vo fungovaní kardiovaskulárneho systému sa môže výrazne zmeniť. U pacientov s ťažkým srdcovým ochorením sa môže čas krvného obehu predĺžiť na 1 minútu.

Pohyb krvi v rôznych častiach obehového systému charakterizujú dva ukazovatele - objemová a lineárna rýchlosť prietoku krvi.

Objemová rýchlosť prietoku krvi je rovnaký v priereze ktoroukoľvek časťou kardiovaskulárneho systému. Objemová rýchlosť v aorte sa rovná množstvu krvi vytlačenej srdcom za jednotku času, t.j. minútovému objemu krvi. Rovnaké množstvo krvi pretečie do srdca cez dutú žilu za 1 minútu. Objemová rýchlosť krvi prúdiacej dovnútra a von z orgánu je rovnaká.

Objemovú rýchlosť prietoku krvi ovplyvňuje predovšetkým tlakový rozdiel v arteriálnom a venóznom systéme a vaskulárny odpor. Zvýšenie arteriálneho a zníženie venózneho tlaku spôsobuje zvýšenie tlakového rozdielu v arteriálnom a venóznom systéme, čo vedie k zvýšeniu rýchlosti prietoku krvi v cievach. Zníženie arteriálneho a zvýšenie venózneho tlaku má za následok zníženie tlakového rozdielu v arteriálnom a venóznom systéme. V tomto prípade sa pozoruje zníženie objemovej rýchlosti prietoku krvi v cievach.

Hodnotu vaskulárneho odporu ovplyvňuje množstvo faktorov: polomer ciev, ich dĺžka a viskozita krvi.

Lineárna rýchlosť prietoku krvi je dráha, ktorú prejde každá častica krvi za jednotku času. Lineárna rýchlosť prietoku krvi, na rozdiel od objemovej rýchlosti, nie je rovnaká v rôznych cievnych oblastiach. Lineárna rýchlosť prietoku krvi je najväčšia v tepnách a najnižšia v kapilárach. V dôsledku toho je lineárna rýchlosť prietoku krvi nepriamo úmerná celkovej ploche prierezu ciev.

V krvnom obehu je rýchlosť jednotlivých častíc rôzna. Vo veľkých nádobách je lineárna rýchlosť maximálna pre častice pohybujúce sa pozdĺž osi nádoby a minimálna pre vrstvy stien.

V stave relatívneho pokoja tela je lineárna rýchlosť prietoku krvi v aorte 0,5 m/s. Počas obdobia motorickej aktivity tela môže dosiahnuť 2,5 m / s. Keď sa cievy rozvetvujú, prietok krvi v každej vetve sa spomaľuje. V kapilárach je to 0,0005 m/s (0,5 mm/s), čo je 1000-krát menej ako v aorte. Spomalenie prietoku krvi v kapilárach uľahčuje výmenu látok medzi tkanivami a krvou. Vo veľkých žilách sa lineárna rýchlosť prietoku krvi zvyšuje, keď sa zmenšuje plocha cievneho prierezu. Nikdy však nedosahuje rýchlosť prietoku krvi v aorte. Množstvo prietoku krvi v rôznych orgánoch je rôzne. Závisí to od vaskularizácie orgánu a úrovne jeho aktivity (tab. 4).

Inervácia krvných ciev

Štúdium vazomotorickej inervácie začali ruský výskumník A.P.Walter, študent N.I.Pirogova, a francúzsky fyziológ Claude Bernard.

A.P. Walter (1842) študoval vplyv podráždenia a prerušenia sympatických nervov na lúmen krvných ciev v plávacej membráne žaby. Pozorovaním lúmenu krvných ciev pod mikroskopom A.P. Walter zistil, že sympatické nervy majú schopnosť sťahovať krvné cievy.

Claude Bernard (1852) študoval vplyv sympatických nervov na cievny tonus ucha králika albína. Zistil, že elektrická stimulácia sympatického nervu v krku králika bola prirodzene sprevádzaná vazokonstrikciou: ucho zvieraťa zbledlo a ochladilo. Transekcia sympatického nervu na krku mala za následok rozšírenie ušných ciev, ktoré sa začervenali a zohriali (obr. 19).

Súčasné dôkazy tiež naznačujú, že vaskulárne sympatické nervy sú vazokonstriktory (úzke krvné cievy). Zistilo sa, že aj v podmienkach úplného odpočinku nervové impulzy nepretržite prúdia cez vazokonstrikčné vlákna do ciev, ktoré si zachovávajú svoj tón. V dôsledku toho je pretínanie sympatických vlákien sprevádzané vazodilatáciou.

Vazokonstrikčný účinok sympatických nervov sa nevzťahuje na cievy mozgu, pľúc, srdca a pracujúcich svalov. Keď sú sympatické nervy vzrušené, cievy týchto orgánov a tkanív sa rozširujú.

Vazodilatačné nervy majú niekoľko zdrojov. Sú súčasťou niektorých parasympatických nervov. Vazodilatačné nervové vlákna sa nachádzajú v sympatických nervoch a dorzálnych koreňoch miechy.

Vazodilatačné vlákna (vazodilatátory) parasympatickej povahy. Claude Bernard po prvýkrát zistil prítomnosť vazodilatačných nervových vlákien v VII páre kraniálnych nervov (tvárový nerv). Pri podráždení nervovej vetvy (corda tympani) lícneho nervu pozoroval rozšírenie ciev podčeľustnej žľazy. Teraz je známe, že aj iné parasympatické nervy obsahujú vazodilatačné nervové vlákna. Napríklad vazodilatačné nervové vlákna sa nachádzajú v glosofaryngeálnych (IX pár hlavových nervov), vagus (X pár hlavových nervov) a panvových nervoch.

Vazodilatačné vlákna sympatickej povahy. Sympatické vazodilatačné vlákna inervujú cievy kostrových svalov. Zabezpečujú vysokú úroveň prietoku krvi v kostrových svaloch počas cvičenia a nepodieľajú sa na reflexnej regulácii krvného tlaku.

Vazodilatačné vlákna koreňov miechy. Pri podráždení periférnych koncov dorzálnych koreňov miechy, ktoré obsahujú senzorické vlákna, možno pozorovať rozšírenie kožných ciev.

Humorálna regulácia cievneho tonusu

Na regulácii cievneho tonusu sa podieľajú aj humorálne látky, ktoré môžu pôsobiť na cievnu stenu tak priamo, ako aj zmenou nervových vplyvov. Vplyvom humorálnych faktorov sa lúmen krvných ciev buď zväčšuje alebo zmenšuje, preto je obvyklé rozdeliť humorálne faktory, ktoré ovplyvňujú cievny tonus, na vazokonstrikčné a vazodilatačné látky.

Vazokonstriktory. Medzi tieto humorálne faktory patrí adrenalín, norepinefrín (hormóny drene nadobličiek), vazopresín (hormón zadného laloku hypofýzy), angiotonín (hypertenzín), vznikajúci z plazmatického α2-globulínu vplyvom renínu (proteolytický enzým obličky), serotonín - biologicky aktívna látka, ktorej nosičmi sú žírne bunky spojivového tkaniva a krvné doštičky.

Tieto humorálne faktory prevažne zužujú tepny a kapiláry.

Vazodilatátory. Patria sem histamín, acetylcholín, tkanivové hormóny – kiníny, prostaglandíny.

Histamín je produkt bielkovinového pôvodu, ktorý sa tvorí v žírnych bunkách, bazofiloch, v stene žalúdka, čriev atď. Histamín je aktívny vazodilatátor, rozširuje najmenšie cievy - arterioly a kapiláry.

Acetylcholín pôsobí lokálne, rozširuje drobné tepny.

Hlavným predstaviteľom kinínov je bradykinín. Rozširuje najmä drobné arteriálne cievy a predkapilárne zvierače, čím napomáha k zvýšeniu prietoku krvi v orgánoch.

Prostaglandíny sa nachádzajú vo všetkých ľudských orgánoch a tkanivách. Niektoré z prostaglandínov majú výrazný vazodilatačný účinok, ktorý sa prejavuje lokálne.

Vazodilatačné vlastnosti sú vlastné aj iným látkam, ako je kyselina mliečna, draselné ióny, horčík atď.

Lumen krvných ciev a ich tonus sú teda regulované nervovým systémom a humorálnymi faktormi, ktoré zahŕňajú veľkú skupinu biologicky aktívnych látok s výrazným vazokonstrikčným alebo vazodilatačným účinkom.

Vazomotorické centrum, jeho poloha a význam

Regulácia vaskulárneho tonusu sa uskutočňuje pomocou komplexného mechanizmu, ktorý zahŕňa nervové a humorálne zložky.

Miecha, predĺžená miecha, stredný mozog, diencefalón a mozgová kôra sa podieľajú na nervovej regulácii cievneho tonusu.

Miecha. Ruský výskumník V.F. Ovsyannikov (1870-1871) bol jedným z prvých, ktorí poukázali na úlohu miechy pri regulácii cievneho tonusu. Po oddelení miechy od medulla oblongata u králikov priečnym rezom bol pozorovaný prudký pokles krvného tlaku v dôsledku zníženia cievneho tonusu. V experimentoch V.F. Ovsyannikova a ďalších výskumníkov na „chrbátových“ zvieratách sa hodnota krvného tlaku dlho neobnovila (dni, týždne). Následne došlo k postupnej normalizácii cievneho tonusu a následne k zvýšeniu krvného tlaku, ktorý zostal na pomerne vysokej úrovni.

Normalizácia krvného tlaku u „miechových“ zvierat sa uskutočňuje vďaka neurónom umiestneným v bočných rohoch hrudných a bedrových segmentov miechy a vedie k vzniku sympatických nervov, ktoré sú spojené s cievami zodpovedajúcich častí tela. Tieto nervové bunky plnia funkciu spinálnych vazomotorických centier a podieľajú sa na regulácii cievneho tonusu.

Medulla. V.F. Ovsyannikov na základe výsledkov experimentov s vysokou priečnou transekciou miechy u zvierat dospel k záveru, že vazomotorické centrum je lokalizované v medulla oblongata. Toto centrum reguluje činnosť miechových vazomotorických centier, ktoré sú priamo závislé od jeho činnosti.

Moderné údaje potvrdzujú fakty, ktoré zistil V.F. Ovsyannikov a ďalší vedci. Vasomotorické centrum je spárovaná formácia, ktorá sa nachádza na dne kosoštvorcovej jamky a zaberá jej spodnú a strednú časť.

Pri lokálnej stimulácii jednotlivých oblastí medulla oblongata ihlovými elektródami sa ukázalo, že vazomotorické centrum pozostáva z dvoch funkčne odlišných oblastí – presoru a depresora. Excitácia neurónov v presorickej oblasti vazomotorického centra vedie k zvýšeniu cievneho tonusu a zníženiu ich lúmenu, excitácia neurónov v depresorovej zóne spôsobuje zníženie vaskulárneho tonusu a zvýšenie ich lúmenu.

Teraz sa zistilo, že neuróny, ktoré spôsobujú vazodilatáciu, sa môžu nachádzať v presorickej oblasti vazomotorického centra a naopak. Ukázalo sa tiež, že existuje viac neurónov, ktoré počas svojej excitácie zabezpečujú vazokonstrikčné reakcie vo vazomotorickom centre, ako neurónov, ktoré pri svojej činnosti spôsobujú vazodilatáciu. Nakoniec sa zistilo, že neuróny vazomotorického centra sa nachádzajú medzi nervovými štruktúrami retikulárnej formácie medulla oblongata.

Stredný mozog a oblasť hypotalamu. Podráždenie neurónov stredného mozgu je podľa raných prác V. Ya.Danilevského (1875) sprevádzané zvýšením cievneho tonusu, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku.

Pozornosť vedcov bola do značnej miery zameraná na štúdium úlohy hypotalamickej oblasti diencefala pri regulácii tonusu krvných ciev.

Zistilo sa, že podráždenie predných častí hypotalamickej oblasti vedie k zníženiu cievneho tonusu, zvýšeniu ich lúmenu a zníženiu krvného tlaku. Stimulácia neurónov v zadných častiach hypotalamu je naopak sprevádzaná zvýšením cievneho tonusu, znížením ich lúmenu a zvýšením krvného tlaku.

Vplyv oblasti hypotalamu na cievny tonus sa uskutočňuje hlavne cez vazomotorické centrum medulla oblongata. Niektoré nervové vlákna z oblasti hypotalamu však idú priamo do neurónov miechy a obchádzajú vazomotorické centrum predĺženej miechy.

Cortex. Úloha tejto časti centrálneho nervového systému pri regulácii cievneho tonusu bola preukázaná pri pokusoch s priamou stimuláciou rôznych oblastí mozgovej kôry, pri pokusoch s odstraňovaním (exstirpáciou) jej jednotlivých úsekov a metódou podmienených reflexov.

Experimenty s podráždením neurónov v mozgovej kôre a s odstránením jej rôznych častí nám umožnili vyvodiť určité závery. Mozgová kôra má schopnosť inhibovať a zvyšovať aktivitu neurónov v subkortikálnych formáciách súvisiacich s reguláciou vaskulárneho tonusu, ako aj nervových buniek vazomotorického centra medulla oblongata. Pri regulácii cievneho tonusu majú najväčší význam predné časti mozgovej kôry: motorická, premotorická a orbitálna.

Podmienené reflexné účinky na cievny tonus

Klasickou technikou, ktorá umožňuje posúdiť kortikálne vplyvy na telesné funkcie, je metóda podmienených reflexov.

V laboratóriu I.P. Pavlova jeho študenti (I.S. Tsitovich) ako prví formulovali podmienené vaskulárne reflexy u ľudí. Ako bezpodmienečný stimul bol použitý teplotný faktor (teplo a chlad), bolesť a farmakologické látky meniace cievny tonus (adrenalín). Podmieneným signálom bol zvuk trúbky, záblesk svetla atď.

Zmeny cievneho tonusu sa zaznamenávali pomocou takzvanej pletyzmografickej metódy. Táto metóda vám umožňuje zaznamenať výkyvy objemu orgánu (napríklad hornej končatiny), ktoré sú spojené s posunmi v jeho zásobovaní krvou, a teda v dôsledku zmien v lúmene krvných ciev.

Experimenty ukázali, že podmienené vaskulárne reflexy sa u ľudí a zvierat vytvárajú pomerne rýchlo. Vazokonstrikčný podmienený reflex možno získať po 2-3 kombináciách podmieneného signálu s nepodmieneným stimulom, vazodilatátorom - po 20-30 alebo viacerých kombináciách. Kondicionované reflexy prvého typu sú dobre zachované, zatiaľ čo druhý typ sa ukázal ako nestabilný a variabilný.

Jednotlivé úrovne centrálneho nervového systému teda nie sú z hľadiska svojho funkčného významu a mechanizmu účinku na cievny tonus rovnocenné.

Vasomotorické centrum medulla oblongata reguluje cievny tonus ovplyvňovaním spinálnych vazomotorických centier. Mozgová kôra a oblasť hypotalamu majú nepriamy vplyv na cievny tonus, čím sa mení excitabilita neurónov v predĺženej mieche a mieche.

Význam vazomotorického centra. Neuróny vazomotorického centra svojou činnosťou regulujú cievny tonus, udržujú normálny krvný tlak, zabezpečujú pohyb krvi cievnym systémom a jej prerozdeľovanie v organizme do jednotlivých oblastí - orgánov a tkanív, ovplyvňujú termoregulačné procesy, zmenu priesvitu. krvných ciev.

Tón vazomotorického centra medulla oblongata. Neuróny vazomotorického centra sú v stave neustálej tonickej excitácie, ktorá sa prenáša na neuróny laterálnych rohov miechy sympatického nervového systému. Odtiaľto putuje vzruch cez sympatické nervy do ciev a spôsobuje ich neustále tonické napätie. Tón vazomotorického centra závisí od nervových impulzov, ktoré k nemu neustále prichádzajú z receptorov rôznych reflexných zón.

V súčasnosti sa zistila prítomnosť mnohých receptorov v endokarde, myokarde a perikarde. Počas práce srdca sa vytvárajú podmienky na excitáciu týchto receptorov. Nervové impulzy generované v receptoroch vstupujú do neurónov vazomotorického centra a udržiavajú ich tonický stav.

Nervové impulzy pochádzajú aj z receptorov reflexných zón cievneho systému (oblasť oblúka aorty, karotických dutín, koronárnych ciev, receptorová zóna pravej predsiene, cievy pľúcneho obehu, brušná dutina, atď.), ktoré poskytujú tonickú aktivitu neurónov vazomotorického centra.

Udržanie tonusu vazomotorického centra pomáha aj excitácia širokej škály extero- a interoreceptorov rôznych orgánov a tkanív.

Dôležitú úlohu pri udržiavaní tonusu vazomotorického centra zohráva excitácia prichádzajúca z mozgovej kôry a retikulárna formácia mozgového kmeňa. Nakoniec, konštantný tonus vazomotorického centra je zabezpečený vplyvom rôznych humorálnych faktorov (oxid uhličitý, adrenalín atď.).

Regulácia aktivity neurónov vazomotorického centra sa uskutočňuje v dôsledku nervových impulzov prichádzajúcich z mozgovej kôry, hypotalamickej oblasti, retikulárnej formácie mozgového kmeňa, ako aj aferentných impulzov prichádzajúcich z rôznych receptorov. Obzvlášť dôležitú úlohu pri regulácii aktivity neurónov vazomotorického centra majú reflexogénne zóny aorty a karotídy.

Receptorová zóna oblúka aorty je reprezentovaná citlivými nervovými zakončeniami depresorového nervu, ktorý je vetvou vagusového nervu. Význam depresorového nervu pri regulácii činnosti vazomotorického centra ako prvý dokázali domáci fyziológ I. F. Zion a nemecký vedec Ludwig (1866). V oblasti karotických dutín sa nachádzajú mechanoreceptory, z ktorých nerv pochádza, študovali a opísali nemecký výskumníci Hering, Heymans a ďalší (1919-1924). Tento nerv sa nazýva sínusový nerv alebo Heringov nerv. Sínusový nerv má anatomické spojenie s glosofaryngeálnymi (IX pár kraniálnych nervov) a sympatickými nervami.

Prirodzeným (adekvátnym) stimulom mechanoreceptorov je ich natiahnutie, ktoré sa pozoruje pri zmene krvného tlaku. Mechanoreceptory sú mimoriadne citlivé na kolísanie tlaku. To platí najmä pre receptory karotických dutín, ktoré sú excitované pri zmene tlaku o 0,13-0,26 kPa (1-2 mm Hg).

Reflexná regulácia aktivity neurónov vazomotorického centra, realizovaná z oblúka aorty a karotických dutín, je rovnakého typu, takže o nej možno uvažovať na príklade jednej z reflexogénnych zón (obr. 20).

Pri zvýšení krvného tlaku v cievnom systéme dochádza k excitácii mechanoreceptorov v oblasti oblúka aorty. Nervové impulzy z receptorov pozdĺž depresorového nervu a vagusových nervov sa posielajú do medulla oblongata do vazomotorického centra. Pod vplyvom týchto impulzov sa aktivita neurónov v presorickej zóne vazomotorického centra znižuje, čo vedie k zvýšeniu lumenu krvných ciev a zníženiu krvného tlaku. Súčasne sa zvyšuje aktivita jadier vagusového nervu a znižuje sa excitabilita neurónov dýchacieho centra. K znižovaniu krvného tlaku prispieva aj oslabenie sily a zníženie srdcovej frekvencie pod vplyvom blúdivých nervov, hĺbky a frekvencie dýchacích pohybov v dôsledku zníženia aktivity neurónov v dýchacom centre.

S poklesom krvného tlaku sa pozorujú opačné zmeny v aktivite neurónov vazomotorického centra, jadier vagusových nervov a nervových buniek dýchacieho centra, čo vedie k normalizácii krvného tlaku.

Vo vzostupnej časti aorty, v jej vonkajšej vrstve, je aortálne telo a v oblasti vetvy krčnej tepny - karotické telo, v ktorom sú lokalizované receptory citlivé na zmeny. v chemickom zložení krvi, najmä k posunom v množstve oxidu uhličitého a kyslíka. Zistilo sa, že so zvýšením koncentrácie oxidu uhličitého a znížením obsahu kyslíka v krvi sú tieto chemoreceptory excitované, čo spôsobuje zvýšenie aktivity neurónov v tlakovej zóne vazomotorického centra. To vedie k zníženiu lumenu krvných ciev a zvýšeniu krvného tlaku. Zároveň sa reflexne zvyšuje hĺbka a frekvencia dýchacích pohybov v dôsledku zvýšenej aktivity neurónov dýchacieho centra.

Reflexné tlakové zmeny vyplývajúce zo stimulácie receptorov v rôznych cievnych oblastiach sa nazývajú vlastné reflexy kardiovaskulárneho systému. Patria sem najmä uvažované reflexy, ktoré sa prejavujú pri excitácii receptorov v oblasti aortálneho oblúka a karotických dutín.

Reflexné zmeny krvného tlaku spôsobené excitáciou receptorov, ktoré nie sú lokalizované v kardiovaskulárnom systéme, sa nazývajú konjugované reflexy. Tieto reflexy vznikajú napríklad pri stimulácii receptorov bolesti a teploty v koži, proprioreceptorov svalov pri ich kontrakcii atď.

Činnosť vazomotorického centra v dôsledku regulačných mechanizmov (nervových a humorálnych) prispôsobuje cievny tonus a následne aj prekrvenie orgánov a tkanív podmienkam existencie organizmu zvieraťa a človeka. Centrá regulujúce činnosť srdca a vazomotorické centrum sa podľa moderných koncepcií funkčne spájajú do kardiovaskulárneho centra, ktoré riadi funkcie krvného obehu.

Depot krvi

V podmienkach relatívneho pokoja obsahuje cievny systém 60-70% krvi. Ide o takzvanú cirkulujúcu krv. Druhá časť krvi (30-40%) je obsiahnutá v špeciálnych krvných depotoch. Táto krv sa nazýva deponovaná alebo rezervná. Množstvo krvi v cievnom riečisku sa teda môže zvýšiť v dôsledku jej príjmu z krvných zásob.

Existujú tri typy krvných zásob. Prvý typ zahŕňa slezinu, druhý - pečeň a pľúca a tretí - tenkostenné žily, najmä žily brušnej dutiny, a subpapilárne venózne plexy kože. Zo všetkých uvedených krvných zásob je skutočným zásobárňou slezina. Vzhľadom na zvláštnosti svojej štruktúry slezina skutočne obsahuje časť krvi, ktorá je dočasne vylúčená zo všeobecného obehu. Cievy pečene, pľúc, brušných žíl a subpapilárnych venóznych plexusov kože obsahujú veľké množstvo krvi. Keď sa cievy týchto orgánov a cievnych oblastí stiahnu, do všeobecného obehu vstupuje značné množstvo krvi.

Skutočný krvný depot. S.P. Botkin ako jeden z prvých určil dôležitosť sleziny ako orgánu, kde sa ukladá krv. S.P. Botkin pri pozorovaní pacienta s ochorením krvi upozornil na skutočnosť, že v depresívnom stave mysle sa pacientova slezina výrazne zväčšila. Naopak, psychické vzrušenie pacienta bolo sprevádzané výrazným zmenšením veľkosti sleziny. Tieto skutočnosti boli neskôr potvrdené vyšetrením ďalších pacientov. S.P. Botkin spájal kolísanie veľkosti sleziny so zmenami obsahu krvi v orgáne.

Študent I. M. Sechenova, fyziológ I. R. Tarkhanov, v pokusoch na zvieratách ukázal, že elektrická stimulácia sedacieho nervu alebo medulla oblongata s intaktnými splanchnickými nervami viedla ku kontrakcii sleziny.

Anglický fyziológ Barcroft pri pokusoch na zvieratách so slezinou vyňatou z brušnej dutiny a prišitou na kožu študoval dynamiku kolísania veľkosti a objemu orgánu pod vplyvom množstva faktorov. Najmä Barcroft zistil, že agresívny stav psa, napríklad pri pohľade na mačku, spôsobuje prudké stiahnutie sleziny.

U dospelého človeka obsahuje slezina približne 0,5 litra krvi. Pri stimulácii sympatického nervového systému sa slezina stiahne a krv sa dostane do krvného obehu. Pri stimulácii vagusových nervov sa slezina, naopak, naplní krvou.

Krvný depot druhého typu. Pľúca a pečeň obsahujú vo svojich cievach veľké množstvo krvi. U dospelého človeka sa v cievnom systéme pečene nachádza asi 0,6 litra krvi. Cievne lôžko pľúc obsahuje od 0,5 do 1,2 litra krvi.

Pečeňové žily majú mechanizmus „vstupnej brány“, ktorý predstavuje hladké svalstvo, ktorého vlákna obklopujú začiatok pečeňových žíl. Mechanizmus „brány“, podobne ako pečeňové cievy, je inervovaný vetvami sympatického a vagusového nervu. Keď sú sympatické nervy vzrušené, so zvýšeným prietokom adrenalínu do krvného obehu, pečeňové „brány“ sa uvoľnia a žily sa stiahnu, v dôsledku čoho sa do celkového krvného obehu dostane ďalšie množstvo krvi. Keď sú nervy vagus excitované, pôsobením produktov rozkladu bielkovín (peptóny, albumózy), histamínu sa uzavrú „brány“ pečeňových žíl, zníži sa tonus žíl, zväčší sa ich lúmen a vytvoria sa podmienky na plnenie ciev systém pečene s krvou.

Pľúcne cievy sú tiež inervované sympatickým a vagusovým nervom. Keď sú však sympatické nervy vzrušené, cievy pľúc sa rozšíria a pojmú veľké množstvo krvi. Biologický význam tohto vplyvu sympatického nervového systému na pľúcne cievy je nasledujúci. Napríklad pri zvýšenej fyzickej aktivite sa zvyšuje potreba tela kyslíka. Rozšírenie krvných ciev v pľúcach a zvýšený prietok krvi do nich za týchto podmienok pomáha lepšie uspokojovať zvýšené potreby organizmu po kyslíku a najmä kostrového svalstva.

Krvný depot tretieho typu. Subpapilárne venózne plexy kože pojmú až 1 liter krvi. Značné množstvo krvi je obsiahnuté v žilách, najmä v brušnej dutine. Všetky tieto cievy sú inervované autonómnym nervovým systémom a fungujú rovnako ako cievy sleziny a pečene.

Krv z depa vstupuje do celkového obehu pri excitácii sympatického nervového systému (s výnimkou pľúc), čo pozorujeme pri fyzickej aktivite, emóciách (hnev, strach), bolestivých podnetoch, hladovaní organizmu kyslíkom, strate krvi, horúčkovité stavy a pod.

Krvné depoty sú naplnené relatívnym zvyškom tela počas spánku. V tomto prípade centrálny nervový systém ovplyvňuje zásobu krvi prostredníctvom blúdivých nervov.

Redistribúcia krvi

Celkové množstvo krvi v cievnom riečisku je 5-6 litrov. Tento objem krvi nedokáže pokryť zvýšené krvné potreby orgánov v období ich činnosti. V dôsledku toho je redistribúcia krvi v cievnom riečisku nevyhnutnou podmienkou na zabezpečenie toho, aby orgány a tkanivá vykonávali svoje funkcie. Redistribúcia krvi v cievnom riečisku vedie k zvýšenému prekrveniu niektorých orgánov a zníženiu iných. K redistribúcii krvi dochádza najmä medzi cievami svalového systému a vnútornými orgánmi, najmä brušnými orgánmi a pokožkou.

Pri fyzickej práci fungujú v kostrových svaloch otvorenejšie kapiláry a výrazne sa rozširujú arterioly, čo je sprevádzané zvýšeným prietokom krvi. Zvýšené množstvo krvi v cievach kostrových svalov zabezpečuje ich efektívne fungovanie. Zároveň sa znižuje prekrvenie orgánov tráviaceho systému.

Pri procese trávenia sa cievy orgánov tráviaceho systému rozširujú, zvyšuje sa ich prekrvenie, čím sa vytvárajú optimálne podmienky pre fyzikálne a chemické spracovanie obsahu tráviaceho traktu. V tomto období sa cievy kostrových svalov zužujú a ich zásobovanie krvou klesá.

Rozšírenie kožných ciev a zvýšenie prietoku krvi do nich pri vysokých teplotách okolia je sprevádzané znížením prekrvenia iných orgánov, najmä tráviaceho systému.

K redistribúcii krvi v cievnom riečisku dochádza aj vplyvom gravitácie, gravitácia napríklad uľahčuje pohyb krvi cez cievy krku. Zrýchlenie, ku ktorému dochádza v moderných lietadlách (lietadlá, kozmické lode pri štarte a pod.), spôsobuje aj prerozdelenie krvi v rôznych cievnych oblastiach ľudského tela.

Rozšírenie krvných ciev v pracujúcich orgánoch a tkanivách a ich zúženie v orgánoch, ktoré sú v stave relatívneho fyziologického pokoja, je výsledkom ovplyvnenia cievneho tonusu nervových impulzov prichádzajúcich z vazomotorického centra.