Biopsia obličiek ako jeden z typov diagnostiky skorých prejavov nefropatie. Perkutánne punkčné zákroky pod ultrazvukovou kontrolou v diagnostike a liečbe urologických ochorení Príprava na výkon

Renálna cystické útvary benígne vo väčšine prípadov nepotrebujú lekárske ošetrenie. Na ich odstránenie sa používa punkcia cysty obličiek - metóda chirurgickej liečby patológie. Punkcia je uznávaná ako rýchly a bezbolestný spôsob eliminácie tvorby a prevencie relapsu. Ako každá chirurgická intervencia, postup má kontraindikácie a môže viesť ku komplikáciám.

Punkcia cysty obličiek umožňuje bez nadmerného chirurgická intervencia odstrániť novotvar s minimálnym poškodením zdravia.

Aká je podstata prepichnutia cysty obličiek?

Punkcia cystickej tvorby obličiek sa vykonáva pomocou lokálnej anestézie.

Zvláštnosťou metódy je prepichnutie cysty pod ultrazvukovou kontrolou a odstránenie jej obsahu špeciálnou injekčnou striekačkou. Postup vyžaduje jeden malý rez na koži a je najmenej traumatickým spôsobom eliminácie nádoru. Tekutina extrahovaná z formácie sa skúma na hrozbu malígnej degenerácie. Vzniknutá dutina sa časom zaplní. spojivové tkanivo, čo hrozí opätovným vznikom patológie. Aby sa zabránilo recidíve, cysta obličiek sa naplní špeciálnou látkou, ktorá zlepí jej steny, napríklad alkoholom, ktorý sa tiež po niekoľkých minútach odstráni.

V akých prípadoch sú predpísané?

Ak je cystická formácia malá a jej prítomnosť neovplyvňuje fungovanie orgánu, odstránenie sa nevykonáva. Chirurgický zákrok je indikovaný, ak:

• nádor spôsobuje silnú bolesť;
• vyskytla sa hypertenzia;
• zhoršený prietok moču;
• cysta väčšia ako 5 cm;
• začal proces malígnej transformácie.

Vlastnosti postupu

Chirurgická intervencia sa vykonáva až po vyšetrení a identifikácii všetkých vlastností cysty. Poloha pacienta počas operácie závisí od toho, v ktorej časti obličky sa nádor nachádza. Zvyčajne človek leží na bruchu alebo na boku. Miesto vpichu sa ošetrí dezinfekčnými roztokmi, vstrekne sa anestetikum. Celý proces je riadený ultrazvukovým zariadením. Na ihle na punkciu cysty je senzor, ktorý je viditeľný na obrazovke ultrazvukového prístroja.

Presné miesto a hĺbka vpichu ihly sa určí na základe výsledkov vyšetrenia. Je na ňom nainštalovaný obmedzovač, aby sa zabránilo hlbšiemu prepichnutiu a poškodeniu tkaniva obličiek a veľké tepny. Vo vybranej oblasti sa urobí malý rez. Koža a mäkké tkanivá sú od seba odtiahnuté a fixované svorkami. Ďalej sa prepichne oblička a cysta s extrakciou intracystickej tekutiny.

Ak sa zistí polycystická choroba alebo veľký útvar väčší ako 7 cm, postup nie je účinný.

Zavedenie sklerotizujúceho činidla

Skleróza cysty obličiek sa uskutočňuje štyrikrát zavedením látky do problémovej oblasti.

S absenciou hnisavý proces, po prepichnutí sa do dutiny cysty zavedie špeciálna látka. Zvyčajne je výhodný etylalkohol. Množstvo sklerotizujúceho činidla sa rovná ¼ objemu tekutiny odobratej z útvaru. Liečivo by malo byť vo vnútri nádoru 5-20 minút, potom sa tiež odstráni. Čakacia doba závisí od konkrétnej patológie. Vďaka tomuto postupu bunky, ktoré produkujú tekutinu cysty, odumierajú, steny cystickej kapsuly odpadávajú a „zlepujú sa“. V tomto prípade pacient pociťuje horiacu bolesť.

Ak sa v odstránenej cystickej tekutine nájde krv alebo hnis, dutina nádoru sa umyje a dezinfikuje. Na 3–5 dní je pacientovi nainštalovaný odtok. Táto prestávka v liečbe je zameraná na odstránenie zápalový proces. Procedúra skleroterapie sa opakuje 4 krát. Liečivo sa vstrekuje do kapsuly cysty najmenej 2 hodiny. Po vykonaní všetkých potrebných činností sa drenáž odstráni.

Aké to môže mať následky?

Punkcia obličiek, ako každá chirurgická intervencia, ohrozuje rozvoj komplikácií. Poškodenie parenchýmu obličiek a tepien v dôsledku ultrazvukového zariadenia je vylúčené. Tvorba modriny v mieste vpichu ihly a zvýšenie telesnej teploty sa považujú za normálne, tieto javy rýchlo zmiznú. Rozlišujú sa tieto nebezpečné následky prepichnutia:

• krvácanie vo vnútri cystickej kapsuly alebo celého orgánu;
• rozvoj zápalu, hnisanie;
• alergia na sklerotizujúce liečivo;
• pyelonefritída;
• prepichnutie alebo prasknutie obličky, poškodenie susedných orgánov.

Kedy je punkcia kontraindikovaná?

Punkcia cysty obličiek sa nevykonáva, ak je novotvar viacnásobný, veľký, nachádza sa v blízkosti sínusu.

Punkcia cysty vám umožňuje rýchlo sa zbaviť patológie. Operácia však nie je predpísaná, ak sú prítomné nasledujúce faktory:

• Polycystické, viackomorové vzdelávanie. Na dosiahnutie požadovaného výsledku je potrebné prepichnúť a sklerozovať každý úsek nádoru, a to je náročné.
• Zvýšená hustota cystickej kapsuly na pozadí kalcifikácie alebo sklerózy. V tomto prípade sa nádor „nezlepí“, punkcia nie je účinná.
• Umiestnenie nádoru v panve alebo v oblasti sínusov. To sťažuje perkutánny prístup.
• Komunikácia cysty s celým telom. Skleroterapia je kontraindikovaná kvôli riziku poškodenia celej obličky.
• Veľkosť nádoru je viac ako 7 cm Riziko opätovného rozvoja patológie je vysoké.

Opakovaný výskyt cýst v obličkách po operácii je zriedka diagnostikovaný. Pravdepodobnosť recidívy závisí od charakteristík tela pacienta.

Punkcia obličiek

Punkcia sa používa na liečbu cysty, a tiež umožňuje dať presná diagnóza, ako aj na monitorovanie účinnosti terapie pri takýchto patológiách:

• pyelonefritída (bakteriálne jednostranné alebo obojstranné poškodenie obličiek);
• glomerulonefritída (autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje obe obličky);
• rozlišovať primárna rakovina zo sekundárneho spôsobeného metastázami, ako aj benígna formácia z malígneho;
• chronický zlyhanie obličiek neznámeho pôvodu, ktorý sa prejavuje vo všeobecnej slabosti, poruchách spánku, pretrvávajúcom zvýšení arteriálneho metabolizmu, zhoršení metabolizmus elektrolytov nedostatok hemoglobínu v krvi, špecifické zmeny v analýze moču;
• stupeň poškodenia orgánov systémové ochorenia ako je amyloidóza (narušenie metabolizmu proteínov sprevádzané ukladaním amyloidov - špecifických proteínových zlúčenín v tkanivách), systémový lupus erythematosus (autoimunitné ochorenie spojivového tkaniva), diabetes mellitus (endokrinná patológia, pri ktorej hladina glukózy v tele stúpa) atď .;
• diferenciálnu diagnostiku chorôb, ktoré dávajú podobné príznaky ale ich terapia je zásadne odlišná;
• kontrola funkcie, práce a prípadnej patológie pri transplantácii obličky, ktorá môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi, vrátane silnej medikamentóznej terapie imunosupresívami, antibakteriálnymi a protizápalovými liekmi, imunitným odmietnutím transplantovaného orgánu.

Je potrebné rozlišovať medzi pojmami punkcia a biopsia. Biopsia sa vykonáva počas operácie brucha, keď je oblička úplne otvorená.

Punkcia sa vykonáva pomocou špeciálnej punkčnej ihly, ktorá sa zavedie do parenchýmu punkciou v koži.

Punkcia (alebo perkutánna biopsia) sa rozšírila, pretože ide o pomerne jednoduchý a netraumatický spôsob vyšetrenia.

Manipulácia sa vykonáva iba v nemocnici pod lokálna anestézia pod ultrazvukovým alebo röntgenovým vedením.

Pred samotnou punkciou sa odoberú krvné a močové testy.

Robia tiež ultrazvuk obličiek a röntgenové vyšetrenie všetkých brušných orgánov, imunologické štúdie, dopplerografia ciev obličiek, niekedy sa vykonáva počítačová alebo magnetická rezonancia.

Tomografia obličiek

Okrem toho sa vykonávajú štúdie na identifikáciu porúch zrážanlivosti krvi, alergických reakcií na liek, ktorý sa použije na lokálnu anestéziu.

8 hodín pred punkciou je vhodné zdržať sa jedenia a hodinu a pol predtým sa zvyčajne podáva mierne sedatívum.

Počas punkcie je pacient umiestnený na bruchu, je lepšie dať pod neho valček v oblasti bedrovej oblasti.

V oblasti chorých obličiek sa urobí malý rez, sú požiadaní, aby zadržali dych, aby sa vylúčila možnosť jeho posunutia v dôsledku dýchacích pohybov, a vloží sa špeciálna punkčná ihla.

Skladá sa z dvoch častí: vo vnútri vonkajšieho valca s reznou hranou je tyč so zárezom, kam spadá malá časť kôry a drene parenchýmu.

Potom sa ihla spolu s obsahom okamžite odošle do laboratórnej morfologickej štúdie, pretože oneskorenie môže viesť k nesprávnym výsledkom vyšetrenia.

Osobitnú pozornosť si zaslúži prepichnutie cysty obličiek.

Ide o malý nezhubný útvar na povrchu orgánu naplnený exsudátom, ktorý sa môže vytvoriť po dlhšom infekčnom zápalové ochorenie močového systému, v dôsledku zranenia, hypotermia.

Cysty na obličkách

Cysta môže dosiahnuť veľkosť niekoľkých centimetrov.

Najčastejšie prebieha tvorba cysty bez príznakov a je diagnostikovaná náhodne pri preventívnom ultrazvukovom vyšetrení alebo pri diagnostike sprievodných ochorení.

Cysta môže poskytnúť určitú symptomatológiu, keď sa zvýši na takú veľkosť, že dôjde k fyzickej kompresii obličiek a močovodov.

V takýchto prípadoch dochádza k bolestivej bolesti, ktorá je lokalizovaná v mieste cysty - vpravo alebo vľavo.

V tomto prípade sa punkcia nevykonáva na účely diagnostiky, ale je metódou liečby tejto choroby.

Príprava na tento postup je rovnaká, ako je popísané vyššie, ale samotná ihla sa nevloží do tkaniva orgánu, ale do cysty a obsah sa odsaje.

Potom sa do jej dutiny zavedie špeciálny kontrast a vykoná sa ultrazvuková diagnostika, či cysta komunikuje s vnútornými časťami obličky – kalichmi a panvou.

Ak sa to nedodrží, potom, aby sa predišlo jeho opätovnému vytvoreniu, namiesto odstráneného exsudátu sa tam nejaký čas (až 20 minút) vstrekuje etanol v kombinácii s antibakteriálnymi a antiseptickými liekmi.

Po manipulácii musí pacient zostať v polohe na chrbte asi 12 hodín, zatiaľ čo lekári neustále monitorujú jeho stav.

Taktiež v priebehu niekoľkých dní po punkcii je fyzická aktivita kontraindikovaná.

Hlavné kontraindikácie punkcie sú:

• ochorenia, pri ktorých existuje vysoké riziko masívneho krvácania, prasknutie obličiek;

  obličková cysta

  Komplikácie

  Najčastejšie sa po punkcii v mieste vpichu vytvorí malý hematóm pod kapsulou vo vnútri obličky, ktorý nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo a sám sa upraví.

  V moči môže byť niekoľko dní aj krv (hematúria).

  V dôsledku upchatia močovodu krvnou zrazeninou môže začať renálna kolika. Aby sa tomu zabránilo, odporúča sa piť veľa vody.
  
  Hrozia aj vážnejšie komplikácie, ako je subkapsulárne krvácanie, ruptúra ​​obličky, no keďže v súčasnosti prebieha punkcia obličky pod kontrolou ultrazvuku, ich pravdepodobnosť je prakticky znížená na nulu.

  Punkcia cysty obličiek hlavná cesta chirurgická liečba cystických útvarov tohto orgánu. Je určený na odstránenie tekutého obsahu v dutine cysty a zabránenie vzniku nových cýst (guľovité útvary v obličkovom parenchýme naplnené tekutinou a vyplývajúce z určitých ochorení).

  Podľa štatistík má 25 % ľudí nad 40 rokov 1 alebo viac cýst na obličkách väčších ako 1 cm, ale vážna liečba vyžaduje to len asi 8 pacientov zo 100. Obľúbenou metódou terapie je punkcia – špeciálna medicínska manipulácia. Pozostáva z punkcie cysty, odsávania tekutiny z nej (potom odoslanej do povinný výskum) a zavedenie sklerotizujúcej látky na jej miesto. Vykonáva sa pod kontrolou röntgenového alebo ultrazvukového prístroja pomocou punkčnej ihly špeciálne určenej na tento účel. K dnešnému dňu je punkcia obličiek najúspešnejšou diagnostickou a liečebnou metódou, ktorá sa vyznačuje minimálnou invazívnosťou.

  Väčšina pacientov nemá výrazné príznaky ochorenia, preto sa cysta obličiek zistí hlavne náhodou pri všeobecnom vyšetrení alebo diagnostike iných ochorení. V iných prípadoch sa formácie môžu prejaviť ako tieto znaky:

  • problémy s močením;
  • prímes krvi v moči;
  • zvýšenie krvného tlaku, ktoré nie je ovplyvnené liekmi;
  • kŕče a tupé bolesti v driekovej oblasti a v hypochondriu, zhoršené po fyzickej námahe.

  Renálna punkcia sa používa nielen na diagnostiku a liečbu cýst, ale aj na kontrolu účinnosti liečby nasledujúcich orgánových ochorení:

  • pyelonefritída;
  • glomerulonefritída;
  • urolitiáza;
  • chronické zlyhanie obličiek neznámej etiológie.

  Punkcia obličiek sa tiež používa na:

  • určiť úroveň poškodenia orgánov v dôsledku systémových ochorení ( cukrovka lupus erythematosus, amyloidóza);
  • na odlíšenie benígnej formácie od malígneho, primárneho rakovinového nádoru od sekundárneho;
  • sledovať fungovanie transplantovanej obličky.

  Keď sa zistí cysta obličiek, punkcia je predpísaná ako liečba iba vtedy, ak má veľká veľkosť(nad 7 cm). Ak je útvar menší a neprejavuje sa negatívnymi príznakmi, pacienti podstupujú 1 až 2-krát ročne ultrazvuk na kontrolu jeho rastu.

  Okrem punkcie sa cysta obličiek diagnostikuje aj pomocou nasledujúcich metód:

  1. Ultrazvuk, ktorý umožňuje presne identifikovať cystickú formáciu obličiek a sledovať zmeny, ktoré sa v nej vyskytujú;
  2. röntgenové vyšetrenie, ktoré vám umožní zistiť veľkosť chorej obličky, jej obrys, ako aj patologické premeny v nej a močovodu;
  3. CT, ktoré vám umožní zistiť, ako dobre funguje chorý orgán, odlíšiť cystu od nádoru a potvrdiť správnosť terapie;
  4. biochemická štúdia, ktorá odhaľuje príčinu tvorby cystických útvarov a úroveň poklesu funkcie obličiek;
  5. dopplerografia, ktorá umožňuje skontrolovať stupeň prekrvenia poškodených orgánov.

  O tom, aký spôsob diagnostiky ochorenia u pacienta sa v každom prípade použije, rozhoduje vždy ošetrujúci lekár.

  Punkcia cysty obličiek sa vykonáva do pol hodiny v lokálnej anestézii. Vykonáva ju urológ, ultrazvukový špecialista, pod ktorého dohľadom proces a operačná sestra prebieha. Samotný pacient buď leží na žalúdku alebo na zdravej strane, oproti lokalizácii cysty.

  Na začiatku postupu sa vyberie vhodné miesto vpichu a ako bude punkcia prebiehať. Na základe ultrazvukových údajov sa určí presná poloha orgánov susediacich s poškodenou obličkou a veľkými a malými cievami tak, aby sa ich počas operácie nedotkli, zmeria sa potrebná vzdialenosť, na ktorú sa má punkcia urobiť a nastaví sa obmedzovač. nasaďte punkčnú ihlu. Potom sa urobí krátky rez skalpelom a tkanivo sa odtiahne. Punkčná ihla sa opatrne zavedie do cystickej dutiny a vytiahne sa z nej tekutý obsah, ktorý sa tam nachádza, časť sa ihneď odošle na bakteriologické, biochemické a cytologické vyšetrenie.

  Dutina cysty sa najskôr naplní kontrastnou látkou, aby sa zistilo, či je spojená s obličkovou panvičkou a kalichmi. Ak nie, potom sa do nej vstrekne sklerotizujúce činidlo - čistý etylalkohol - v množstve 1/4 objemu odoberanej kvapaliny, alebo sa kombinuje s antiseptikami a antibiotikami. Po 7-15 min. Sklerotizant sa odstráni z dutiny cysty, ale niekedy sa tam nechá oveľa dlhšie: až 2 hodiny.

  V prípade potreby sa postup opakuje po 12 hodinách, čo dáva stabilnejší výsledok a zároveň znižuje riziko návratu ochorenia. Účinnosť punkcie sa posudzuje podľa adhézie stien cysty, prudkého poklesu jej predchádzajúceho objemu alebo zmiznutia. Po ukončení postupu je povinný priebeh antibiotickej terapie.

  Punkcia cysty obličiek sa nevykonáva v prípadoch, keď:

  1. Viackomorové resp viacnásobné formácie. Aby sa dosiahol účinok takejto liečby, je potrebné odstrániť kvapalinu a potom úplne sklerotizovať všetky nájdené dutiny, čo v tejto situácii nie je možné.
  2. Skleróza cystickej steny alebo kalcifikácia. Vzhľadom na to, že škrupina takejto cysty je zhutnená a nepružná, po odstránení obsahu z nej sa nehýbe, takže prepichnutie sa stáva neúčinným.
  3. Parapelvická lokalizácia cystickej formácie, ktorá komplikuje perkutánny prístup.
  4. Cysta spojená s panvou a kalichmi. Punkcia sa nevykonáva, pretože sklerotizujúce látky z dutiny cysty prenikajú do týchto štruktúrnych prvkov obličiek a poškodzujú ich.
  5. Ochorenie obličiek, pri ktorom je vysoká pravdepodobnosť prasknutia orgánu alebo krvácania.
  6. Pacient má iba jednu obličku.
  7. Vrodené anomálie a patológie vývoja orgánu, keď prepichnutie predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta.
  8. Ateroskleróza.
  9. Nádory a obličkové kamene.
  10. Akútne infekcie a exacerbácie chronických.
  11. menzes u žien.
  12. Srdcovo-cievne ochorenia.
  13. Veľkosť cysty je viac ako 7 cm.

  V týchto prípadoch sa liečba cýst uskutočňuje inými, vhodnejšími spôsobmi.

  Punkcia obličiek sa vykonáva len ambulantne. Negatívne dôsledky tohto postupu sú pomerne zriedkavé, pretože schopnosti ultrazvukových prístrojov umožňujú vyhnúť sa mnohým chybám pri vykonávaní punkcie: poškodenie krvných ciev alebo vnútorných štruktúr obličiek. Riziko vzniku infekcií je tiež pomerne nízke, pretože po zákroku pacient absolvuje profylaktickú liečbu antibiotikami.

  Ale niekedy:

  • objaví sa nevoľnosť;
  • teplota stúpa;
  • v mieste vpichu sa vytvorí malý hematóm;
  • v moči sa objaví prímes krvi;
  • začína renálna kolika.

  Ale to všetko prejde v priebehu niekoľkých dní a nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu.

  Cysta obličiek v mnohých prípadoch nevyžaduje liečbu, ale ak je potrebné odstrániť novotvar, často sa používa punkcia obličiek. Toto je najmenej traumatický, bezbolestný spôsob. rýchla eliminácia cysty s prevenciou jej opätovného rozvoja. Pravdepodobnosť komplikácií je minimálna. Ako každý lekársky zákrok, aj táto metóda má množstvo kontraindikácií.

  Počas punkcie cysty lekár pod kontrolou ultrazvuku prepichne kožu nad obličkou, vpichne ihlu do cysty a odoberie tekutinu z novotvaru. Intracystický obsah sa vyšetruje, aby sa určila povaha novotvaru, aby sa vylúčila prítomnosť rakovinových buniek. Prázdny priestor vytvorený po odstránení cysty sa postupne naplní spojivovým tkanivom. Výhody tejto metódy:

  • minimálne invazívne;
  • efektívnosť;
  • postup sa vykonáva rýchlo;
  • nízke náklady na metódu;
  • nízka pravdepodobnosť komplikácií.

  Spolu s výhodami má metóda nevýhodu - cysta sa znova objaví. Aby sa tomu zabránilo, po odstránení tekutiny z cysty sa do nej vstrekne sklerotizujúce činidlo (napríklad alkohol). Vďaka tomu sa steny novotvaru "držia spolu" a neuvoľňujú viac tekutiny, ktorá naplní cystu. Opakovanie je teda vylúčené. Ďalšou nevýhodou je riziko infekcie obličiek.

  Ak má cysta malú veľkosť, nespôsobuje poruchy vo fungovaní obličiek a iné patológie, potom jej liečba nie je potrebná. Odstránenie novotvaru je potrebné, ak:

  • cysta vyvoláva silnú bolesť;
  • hypertenzia sa vyvinula a krvný tlak nemožno normalizovať pomocou liekov;
  • je narušený odtok moču alebo vznikajú iné urologické patológie;
  • novotvar dosiahol veľkú veľkosť;
  • začiatok procesu degenerácie cysty v zhubný nádor.

  Punkcia cysty obličiek zabezpečuje prísne dodržiavanie požiadaviek.

  Punkcia sa vykonáva po vykonaní všetkých potrebných štúdií, po stanovení vlastností patológie. V závislosti od lokalizácie formácie leží pacient na boku alebo na žalúdku. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii. Miesto vpichu sa dezinfikuje antiseptickými roztokmi a odreže sa liekmi proti bolesti. Punkcia cysty obličiek sa vykonáva pod vedením ultrazvuku. Ihla určená na vloženie do novotvaru je vybavená špeciálnym hrotom, ktorý je pre maximálnu presnosť viditeľný na obrazovke ultrazvukového prístroja.

  Pri príprave na punkciu sa na základe diagnostických výsledkov určí miesto vpichu a hĺbka tak, aby nedošlo k poškodeniu obličkového parenchýmu a veľ. cievy. Na ihle je urobená špeciálna značka, hlbšie, než do ktorej ju nemožno vložiť. Tým sa zabráni komplikáciám z postupu. Po dokončení prípravy chirurg urobí malý rez na koži, tkanivá sa od seba oddialia a zafixujú svorkou. Pomocou špeciálnej ihly sa urobí punkcia a odstráni sa intracystická tekutina.

  Punkcia sa vykonáva v "lokálnej anestézii", ktorá kontroluje proces ultrazvuku alebo CT.

  Ak patológia nie je sprevádzaná zápalom alebo hnisavým procesom, po extrakcii cystickej tekutiny sa do uvoľneného priestoru naleje sklerotizujúca látka. Najčastejšie sa používa etylalkohol, ktorého objem je 4. diel objemu extrahovanej kvapaliny. Injikované činidlo je v dutine novotvaru 5-20 minút v závislosti od charakteristík patológie a potom sa odstráni. Bunky, ktoré vylučujú cystickú tekutinu, teda odumierajú a dutina sa „zlepí“. Pre pacienta je táto fáza postupu sprevádzaná pálivou bolesťou.

  Počas odstraňovania cystickej tekutiny je možné zistiť prítomnosť hnisu v nej. alebo krv.Často sa to pozoruje, ak príčinou formácie bolo zranenie. V tomto prípade sa po odstránení cystickej tekutiny umiestni drenáž, dutina sa umyje a dezinfikuje. Drenáž sa neodstráni 3-5 dní, kým zápal neustúpi. Skleroterapia sa vykonáva 4-krát, pričom injekčné činidlo sa ponechá v dutine 2-3 hodiny. Na konci všetkých manipulácií sa drenáž odstráni.

  Niekedy počas punkcie hrozí prasknutie obličky.

  Punkcia cysty obličiek je druh operácie, ktorá sa vykonáva v súlade so všetkými pravidlami chirurgickej intervencie. Punkcia sa robí ambulantne, po ktorej pacient zostáva v nemocnici 2-3 dni. Zvyčajne výsledkom tohto typu terapie je rýchle zotavenie stavu pacienta a úplné zotavenie. V mieste vpichu môže dôjsť k zvýšeniu teploty a prítomnosti hematómu, ale tieto javy rýchlo prechádzajú. Vďaka ultrazvukovej kontrole počas zákroku sú vylúčené závažné chyby, prepichnutie panvy či veľkých ciev. V niektorých prípadoch sú možné nasledujúce komplikácie:

  • krvácanie do dutiny obličky alebo cysty;
  • vývoj purulentného zápalového procesu s infekčnou léziou novotvaru alebo celého orgánu;
  • porušenie integrity obličiek a okolitých orgánov;
  • alergická reakcia na sklerotizujúce činidlo;
  • rozvoj pyelonefritídy.

  Pri polycystickom ochorení alebo prítomnosti veľkej cysty (viac ako 7 cm) je postup neúčinný.

  Punkcia obličiek má množstvo kontraindikácií, ktoré je potrebné zvážiť.

  Postup má nasledujúce kontraindikácie:

  • Prítomnosť viacerých cystických útvarov, viackomorových novotvarov. Aby bol postup účinný, je potrebné odobrať tekutinu a sklerotizovať každý novotvar alebo jeho oddelenie. V tomto prípade je to náročná úloha.
  • Zhrubnutie stien cysty (skleróza, kalcifikácia). V dôsledku zvýšenej hustoty sa novotvarová dutina „nezlepí“. Postup je neúčinný.
  • Formácia sa nachádza v obličkovej panve alebo v oblasti sínusov. To sťažuje perkutánny prístup.
  • Novotvar komunikuje s intrarenálnym systémom. Skleróze sa nedá vyhnúť poškodeniu celého orgánu, pretože látka sa rozšíri do celej obličky.
  • Veľká veľkosť cysty. Ak je novotvar väčší ako 7,5-8 cm, pravdepodobnosť recidívy patológie je vysoká.

  Pri absencii komplikácií po punkcii cysty obličiek je pacient prepustený z nemocnice za 2-3 dni. 2 týždne po zákroku sa vykoná kontrolný ultrazvuk. Posudzuje sa proces zjazvenia, výskyt opakovaného procesu. Ak vypúšťanie cystickej tekutiny pokračuje, na 2 mesiace sa aplikuje očakávaný manažment. Ak proces trvá dlhšie ako šesť mesiacov, vykoná sa druhá punkcia. Treba poznamenať, že opätovný vývoj patológie je extrémne zriedkavý a závisí od individuálnych charakteristík organizmu.

  Zdroj

  Moderná medicína nestojí na mieste. Z tohto dôvodu sa diagnostické metódy neustále zdokonaľujú, aby pomohli identifikovať určité patológie. vnútorné orgány v ľudskom tele. Jedným z týchto zákrokov je biopsia obličky, ktorú už dlho úspešne využívajú lekári na celom svete. Účinnosť tejto metódy je potvrdená už viac ako tucet rokov, takže o jej výsledkoch niet pochýb.

  Biopsia obličiek je intravitálna diagnostická štúdia, vďaka ktorej je možné získať malý fragment obličkového tkaniva s kortikálom a dreňom na následné vyšetrenie pod mikroskopom. Postup sa vykonáva striktne v špecializovaných nefrologických oddeleniach v súlade s určitými indikáciami a kontraindikáciami. Biopsia obličiek je zložitejšia chirurgická intervencia ako biopsia. močového mechúra a preto si vyžaduje starostlivú prípravu.

  Existujú dva hlavné typy biopsie obličiek:

  1. Perkutánna biopsia (punkcia diagnostikovanej obličky). Najbežnejší typ tejto diagnózy. Ide o odber biologického materiálu špeciálnou tenkou ihlou cez kožu. Lekár môže navyše použiť počítačovú tomografiu alebo ultrazvukový prístroj na správne nasmerovanie nástroja na konkrétnu oblasť orgánu.
  2. Chirurgická biopsia (otvorená metóda). Tkanivo na morfologické vyšetrenie sa odoberá z orgánu počas operácie vykonanej pod celková anestézia, napríklad pri odstraňovaní nádoru. Táto metóda je indikovaná u pacientov s problémami krvácania a pacientov s jednou funkčnou obličkou.

  Ciele biopsie obličiek, ako aj nadobličiek:

  • poskytnúť objektívny obraz choroby;
  • najpresnejšia predpoveď ďalšieho vývoja patológie;
  • organizovať kvalitnú liečbu;
  • poskytnúť kontrolu nad dynamikou ochorenia pred, počas a po predpísanej liečbe.

  Ak vám lekár z akéhokoľvek dôvodu predpísal biopsiu, určite mu povedzte o dedičných a získaných chorobách, o prítomnosti alergií, tehotenstve a dokonca aj o pokusoch o liečbu ľudovými bylinami a tinktúrami.

  Biopsia obličiek môže byť predpísaná v nasledujúcich prípadoch (indikácie):

  1. Pri stanovení diagnózy, keď iné výskumné metódy neumožňujú zistiť chorobu:
  • keď sa pri teste moču zistí bielkovina, nefrotický syndróm na diferenciálnu diagnostiku medzi glomerulonefritídou (autoimunitné ochorenie postihujúce obe obličky), amyloidózou (ochorenie, pri ktorom sa v tkanive obličiek ukladá špeciálny nerozpustný proteín, amyloid), pyelonefritídou ( bakteriálne jednostranné alebo obojstranné poškodenie obličiek), chronická intersticiálna nefritída (zápalové ochorenie obličiek neinfekčného plemena), diabetická nefropatia(ťažká komplikácia cukrovky na obličkách);
  • u pacientov s renálnou hematúriou (po vylúčení urologického zdroja krvácania) rozlišovať medzi dedičnou nefritídou, Bergerovou chorobou, difúznou proliferatívnou glomerulonefritídou, intersticiálnou nefritídou;
  • s rýchlo progresívnym zlyhaním obličiek nejasnej etiológie;
  • pre podozrenie z arteriálnej hypertenzie renálna genéza;
  • s podozrením na rakovinový nádor, prítomnosť cysty.
  1. Aby bolo možné zvoliť taktiku liečby.
  2. Na sledovanie (opakované biopsie):
  • stanovenie účinnosti liečby;
  • kontrola stavu transplantátu (punkcia transplantovanej obličky) v prípade, že došlo k operácii transplantácie obličky.

  Biopsia obličiek pod ultrazvukovým vedením

  Pred punkciou obličiek, ako v prípade nadobličiek, je pacient predpísaný depresívnečo pomáha znižovať strach. Valčeky sú umiestnené pod telom pacienta. Pacient je upozornený, že je jeho zodpovednosťou starostlivo a rýchlo dodržiavať lekárske pokyny.

  Na začiatku špecialisti určia miesto vpichu a označia túto oblasť fixkou. Ďalším krokom je ošetrenie pokožky antiseptikom. Mnoho ľudí sa zaujíma o to, či to bolí urobiť punkciu? Aby to neublížilo, počas biopsie sa vykonáva lokálna anestézia, ktorá zahŕňa zavedenie novokaínu hlboko do kože.

  Postup sa vykonáva pod dohľadom ultrazvuku. Ak sa ihla dostane do tkaniva obličiek, lekár požiada pacienta, aby zadržal dych, aby sa zabránilo krvácaniu. Miesto vpichu je na chvíľu stlačené.

  Po punkcii sa koža opäť ošetrí antiseptikom, aby sa zabránilo bakteriálnej infekcii. Do 15-30 minút musí pacient ležať na chrbte, po ktorom sa môže vrátiť domov. Po ukončení procedúry môže osoba cítiť bolesť v mieste biopsie. V prípade potreby lekár predpíše anestetikum. Ak však analgetiká nepomáhajú a bolesť sa časom len zintenzívni, pacient bude musieť ísť znova do nemocnice.

  Trvanie procedúry je približne pol hodiny. Ale v niektorých prípadoch môže biopsia trvať dlhšie. dlho(silné krvácanie, ťažkosti so zavádzaním ihly). Niekedy je potrebné urobiť 2-3 vpichy, aby sa získalo dostatočné množstvo biomateriálu.

  cysta obličiek

  Osobitnú pozornosť si zaslúži prepichnutie cysty obličiek. Ide o benígnu formáciu malej veľkosti, naplnenú exsudátom, ktorá sa môže vyvinúť v dôsledku dlhodobého infekčného a zápalového ochorenia. močový systém, v dôsledku podchladenia, zranenia atď. Často je táto formácia asymptomatická. A diagnostikuje sa náhodou pri preventívnom ultrazvukovom vyšetrení alebo pri zistení sprievodných ochorení. Punkcia cysty obličiek sa v tomto prípade vykonáva nie kvôli diagnostike, ale na účely liečby urologického ochorenia.stena orgánu.

  V niektorých prípadoch, s obzvlášť veľkou cystou, ťažkou smrťou tkaniva obličiek alebo onkologickou povahou lézie, môže pacient podstúpiť operáciu na odstránenie obličky s nádorom. Nefrektómia veľmi zaťažuje ďalší hlavný orgán močového systému. Preto je v pooperačnom období po odstránení obličky veľmi dôležité dodržiavať diétu.

  hydronefróza

  Pre biopsiu obličiek existujú nielen indikácie, ale aj kontraindikácie. Ten môže byť buď absolútny alebo relatívny. Medzi prvé kontraindikácie patria:

  • prítomnosť jednej pracovnej obličky;
  • alergia na novokaín;
  • problémy so zrážaním krvi;
  • zablokovanie renálnych žíl;
  • aneuryzma renálnej artérie;
  • kavernózna tuberkulóza orgánu;
  • hydronefróza.

  Zoznam relatívnych kontraindikácií zahŕňa:

  • závažné zlyhanie obličiek;
  • ťažká diastolická hypertenzia (viac ako 110 mm Hg);
  • nodulárna periarteritída;
  • pokročilé štádium všeobecnej aterosklerózy;
  • nefroptóza;
  • myelóm;
  • patologická pohyblivosť obličiek.

  Frekvencia závažných následkov po diagnostickej štúdii je 3,6%, frekvencia nefrektómie (operácia na odstránenie obličky s nádorom) je 0,06% a úmrtnosť je 0,1%.

  1. V 25-30% prípadov sa pozoruje mikrohematúria (prítomnosť červených krviniek v moči v mikroskopickom množstve), ktorá pretrváva prvé dva dni po zákroku.
  2. V 6-7% prípadov je makrohematúria (prítomnosť krvi v moči vo významnom množstve). Často je krátkodobý a prebieha bez akýchkoľvek príznakov. Predĺžená hrubá hematúria, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku infarktu obličiek, je často sprevádzaná renálnou kolikou, tamponádou močového mechúra s krvnými zrazeninami, čo si vyžaduje pomoc urológa.
  3. Nepretržitá intenzívna bolesť v bedrový, zníženie krvného tlaku (krvného tlaku) a hladiny hemoglobínu v krvi. Problémy v práci orgánu stlačeného hematómom nie sú vylúčené. Perirenálny hematóm sa zisťuje pomocou ultrazvuku a CT.
  4. Zriedkavé a mimoriadne závažné dôsledky biopsie sú:
  • infekcia hematómu s rozvojom purulentnej postbioptickej paranefritídy;
  • prasknutie diagnostikovaného orgánu;
  • poranenia iných orgánov (slezina, pečeň, pankreas);
  • poranenie veľkých ciev.

  Bezpečnosť a dostupnosť metódy punkcie viedli k tomu, že v posledných rokoch sa biopsia používa aj v núdzových prípadoch, napríklad pri akútnom zlyhaní obličiek, vrátane intenzívnej starostlivosti.

  Na záver treba poznamenať, že indikácie pre diagnostickú štúdiu v konkrétnom prípade určuje iba nefrológ. Biopsia obličiek sa vykonáva na urologickom a nefrologickom oddelení. Štúdium biomateriálu trvá v priemere 2-4 dni.

  Pozor! Informácie na stránke sú prezentované odborníkmi, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť na samoliečbu. Určite sa poraďte s lekárom!

  Perkutánna punkcia cysty obličky (PPKP) alebo skleroterapia cysty obličky pozostáva z troch etáp: zavedenie punkčnej ihly a prepichnutie kapsuly, odstránenie jej obsahu, podanie látok na skleroterapiu. cysty obličiek a predchádzanie recidíve. Punkcia bez skleroterapie má dočasný účinok.

  S touto chorobou nie je vždy indikovaná chirurgická intervencia. Ak sa však vyskytnú nasledujúce stavy, lekár predpíše operáciu:

  • Ohnisko je viac ako 5 cm.
  • Bolesť chrbta.
  • Hematúria je krv v moči.
  • Porušenie odtoku moču.
  • Výskyt zápalu a infekcie obličiek na pozadí prítomnosti vzdelania.
  • Hypertenzia je zvýšenie krvného tlaku.
  • Absces (hnisanie) cysty obličiek.

  Perkutánna punkčná aspirácia cysty obličiek sa vykonáva, ak nehrozí poškodenie okolitých orgánov. Je neprípustné prejsť ihlou cez parenchým obličky alebo jej panvový systém.

  Existuje zoznam vyšetrení pred punkčnou aspiráciou cysty obličiek.

  Ako sa cysta obličiek prepichne a bolí to?

  Punkcia cysty obličiek

  Odvodnenie cysty obličiek sa vykonáva na prázdny žalúdok. O

  povedzte svojmu lekárovi, ak užívate lieky, možno bude potrebné ich upraviť.

  Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, takže nie je žiadna bolesť, ale nepohodlie je možné pri zavedení sklerotizujúcich látok. Na základe lokalizácie novotvaru bude poloha buď na žalúdku, alebo na opačnej strane.

  Vykonávanie punkcie cysty obličiek pod kontrolou ultrazvuku je povinné.

  Určite lokalizáciu cysty, miesto a podľa toho aj hĺbku vpichu, na ihlu nainštalujte obmedzovač.

  Hĺbka priebehu punkcie je vzdialenosť od povrchu kože k stredu cysty (určená podľa ultrazvukových údajov).

  Pred zavedením ihly sa urobí rez a husté vrstvy kože a podkožného tkaniva sa odtlačia svorkou. Hrot ihly je echopozitívny, takže ho možno vidieť na monitore.

  Punkcia cysty obličiek má 2 možnosti jej implementácie:

  1. Ak je cysta malá a nie je tam zápal, obsah dutiny sa odsaje a vstreknú sa sklerotizujúce látky. Aby sa zabezpečilo, že dutina formácie nie je spojená s tkanivom obličiek, vstrekne sa kontrast alebo vzduch. Ak je cysta izolovaná, podávajú sa lieky, ktoré prispievajú k skleróze a znižujú ohnisko - skleroterapia cysty obličiek. Pri skleróze cysty obličiek sa 1/4 predchádzajúceho objemu cysty injikuje 95% etylalkoholom alebo antiseptikom s antibiotikom. Po 5-20 minútach sa tieto prostriedky evakuujú.
     

     V 50% prípadov spôsobuje etylalkohol horiacu bolesť v obličkách.

  2. Ak je cysta veľká, infikovaná alebo hnisavá, vykoná sa aspirácia, cysta obličky sa vypustí a dutina sa umyje. Drenáž sa nechá 3-5 dní, kým zápal nezmizne. Potom sa zavedú sklerotizanty a nechajú sa 2-3 hodiny. Po 4 jednorazových injekciách liekov na sklerotizáciu sa drenáž odstráni.

  Patologické tkanivo sa posiela do histologické vyšetrenie.
  O správnosti postupu svedčí zrútenie stien a zmenšenie veľkosti ohniska.

  Ktorého lekára by som mal kontaktovať s cystou obličiek?

  Lieči cysty obličiek nefrológ. Nefrológ je lekár, ktorý diagnostikuje, predpisuje liečbu a predchádza chorobám obličiek.

  Objednajte sa k nefrológovi

  Rehabilitácia po punkcii cysty obličiek

  Perkutánna punkcia cysty obličiek je nízko traumatický postup, takže zotavenie je rýchle. Pobyt v nemocnici je 2-3 dni. Po manipulácii sú predpísané antibiotiká.

  Dva týždne po prepustení je potrebné podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie na vylúčenie komplikácií a recidívy ochorenia. Ak sa počas tejto doby tekutina opäť nahromadí v dutine, pozorovanie pokračuje až 2 mesiace. Pri absencii pozitívnej dynamiky je šesť mesiacov po prvej punkcii predpísaná druhá alebo je určený iný spôsob eliminácie patológie.

  Nežiaduce účinky sa vyskytujú zriedkavo. Môžu však nastať nasledujúce podmienky:

  • Hromadenie krvi (modriny) v mieste prístupu.
  • Krvácanie do dutiny novotvaru.
  • Krv v moči.
  • Pripojenie infekcie (pyelonefritída).
  • Zvýšenie telesnej teploty.
  • Poškodenie orgánov a krvných ciev.
  • Alergická reakcia na sklerotizujúce látky.

  Našťastie všetky prejavy neohrozujú zdravie a sú ľahko zastavené.

  Medzi výhody tejto metódy patrí: minimálna invazívnosť a nízka traumatizácia, malé množstvo vybavenia, krátka doba zotavenia, hospodárnosť.

  Medzi nevýhody: vysoká pravdepodobnosť recidívy (recidíva choroby), obmedzený prístup do cystickej dutiny.

  Opakovaný výskyt cysty obličiek nastáva v dôsledku skutočnosti, že punkcia zahŕňa evakuáciu obsahu dutiny, a nie excíziu novotvaru z tkaniva orgánu. Ľavá kapsula sa môže nakoniec začať napĺňať a znova sa zväčšovať.

Cysta obličiek je dutina v obličkovom parenchýme guľovitého tvaru, ktorá je naplnená tekutým obsahom. Toto ochorenie prebieha benígne. Môžu sa objaviť v ľavej aj pravej obličke.

Punkcia cysty obličiek je hlavnou metódou chirurgickej liečby cýst v obličkách. Tento postup je zameraný na odstránenie tekutiny z cysty a prevenciu opätovného výskytu cýst.

Indikácie na použitie punkcie obličiek

Mnohí pacienti nemajú výrazné príznaky tohto ochorenia. Najčastejšie je cysta objavená náhodou pri všeobecnej lekárskej prehliadke.

Môžete pozorovať nasledujúce príznaky:

• vylučovanie určitého množstva krvi v moči;
• pretrvávajúci vysoký krvný tlak, ktorý nezmizne pri užívaní liekov;
• prítomnosť objemového vzdelávania v bedrovej oblasti;
• výskyt ostrej tupej bolesti v hypochondriu alebo dolnej časti chrbta, je obzvlášť výrazný po fyzickej aktivite.

Punkcia sa vykonáva, ak je podozrenie na malígnu cystu alebo ak je veľká.

Iné diagnostické metódy

Vykonáva sa pomocou niekoľkých metód, z ktorých všetky poskytujú úplný obraz o závažnosti ochorenia:

• rádiografia;
• dopplerografia;
• biochemický výskum.

Röntgenové vyšetrenie

Nedá sa použiť na stanovenie presnej diagnózy. Ale umožňuje určiť veľkosť obličky, posunutie močovodu, zmeny obrysu obličky, deformáciu pohárov a panvy. To pomôže pri stanovení diagnózy.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk)

Pomocou tejto štúdie môžete presne určiť prítomnosť cysty v obličkách. Vyzerá to ako sférický útvar s dobre definovanými obrysmi. Ultrazvuk tiež pomáha sledovať zmeny v dynamike.

Ultrazvuk sa používa nielen na diagnostiku cysty obličiek, ale aj na získanie vizuálnej kontroly počas jej punkcie

Počítačová tomografia (CT)

Umožňuje zhodnotiť prácu a fungovanie obličiek. Pomáha rozlíšiť onkológiu od cysty. Pomocou tejto metódy sa potvrdzuje správnosť výberu liečby.

dopplerografiu

Metóda, ktorá nám dáva všetky informácie o prekrvení obličiek.

Biochemický výskum

Umožňuje určiť príčinu vzniku cysty a koľko boli ovplyvnené hlavné funkcie obličiek.

Ako sa vykonáva punkcia cysty obličiek?

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Pri punkcii sa nevyhnutne musí zúčastniť urológ, špecialista na ultrazvukovú diagnostiku a operačná sestra.

Poloha pacienta závisí od umiestnenia a veľkosti cysty, ležiacej buď na žalúdku, alebo na opačnej strane. Celá operácia prebieha pod ultrazvukovou kontrolou.

Punkcia sa vykonáva pod vedením ultrazvuku.

Na začiatok sa určujú podľa miesta vpichu a spôsobu prepichnutia. Na ultrazvukovom prístroji sa zistia všetky blízke orgány a krvné cievy, aby sa počas operácie nepoškodili. Rovnakým spôsobom zmerajte hĺbku vpichu. Na ihlu je umiestnený špeciálny obmedzovač.

Po vykonaní malého rezu skalpelom a zatlačení kože a podkožného tuku. Počas operácie sa používa špeciálna punkčná ihla s echopozitívnym hrotom. Táto ihla sa vloží do dutiny a obsah cysty sa odoberie.

Kvapalina je okamžite odoslaná na cytologické, bakteriologické a biochemické analýzy. Po úplnom odstránení obsahu sa podáva sklerotizujúce činidlo.

Úspešnosť punkcie je kontrolovaná adhéziou cysty a zmenšením objemu dutiny alebo jej úplným vymiznutím. Po operácii je povinný priebeh antibiotickej terapie.

Po odsatí obsahu cysty sa do jej dutiny vstrekne sklerotizujúce činidlo, aby sa zabránilo opätovnému výskytu útvarov.

Dôsledky nesprávne vykonanej punkcie

Po punkcii sa môže v mieste vpichu vytvoriť hematóm, môže sa zmeniť farba moču a môže sa zvýšiť teplota. Všetky tieto príznaky sa však zastavia v prvý deň ich výskytu, pretože pacient je stále v nemocnici.

Ihlová biopsia

Je potrebné rozlišovať medzi pojmami "punkcia" a "punkčná biopsia". Biopsia zahŕňa celoživotný odber tkaniva obličiek na vyšetrenie.

Biopsia obličiek vám umožňuje stanoviť presnú diagnózu akéhokoľvek ochorenia.

Indikácie pre biopsiu:

• potvrdenie diagnózy;
• výber účinnej liečby;
• kontrola darcovskej obličky počas jej transplantácie.

Technika vykonávania biopsie je rovnaká ako pri punkcii, na vyšetrenie sa odoberá iba malá oblasť tkaniva. Tiež biopsia sa vykonáva len na diagnostické účely, ale punkcia je tiež na liečbu.

Punkcia obličiek je najlepšia metóda liečba cysty. Minimum chirurgické zákroky, relatívne krátke trvanie. A čo je najdôležitejšie, všetko prebieha pod neustálym dohľadom ultrazvukového prístroja, čo znižuje riziko rôznych komplikácií.

11144 0

Charakteristickým znakom využívania ultrazvukovej diagnostickej techniky v urológii v súčasnosti je rastúca úloha intervenčných techník a implementácia perkutánnych metód chirurgických zákrokov pod ultrazvukovým vedením.

Ultrazvuk ako metódu monitorovania bezpečnosti perkutánnych punkčných zásahov na obličkách navrhli v roku 1972 dánski a americkí vedci. Odvtedy sa v literatúre objavili informácie o početných modifikáciách punkčných ultrazvukových meničov, metodických technikách, vhodných nástrojoch a drenážach. Existujú aj správy o perkutánnych punkčných intervenciách pod ultrazvukovým vedením u detí, vrátane novorodencov a malých detí.

Perkutánne punkčné intervencie v urológii, pri ktorých sa ultrazvuk používa ako vedenie a kontrola bezpečnosti ich vykonávania, sú:

Perkutánna punkcia antegrádna pyelografia; perkutánna punkčná nefrostómia;
- punkčná biopsia obličiek, prostaty, orgánov miešku; punkcia, aspirácia obsahu a skleróza cystických útvarov obličiek;
- perkutánna punkčná drenáž v purulentno-deštruktívnych procesoch v genitourinárnych orgánoch;
- perkutánna punkčná drenáž pri obštrukčnej vezikulitíde; punkčná cystostómia.

Perkutánna punkcia obličkovej panvičky je užitočná na získanie moču na bakteriologické vyšetrenie a podanie kontrastnej látky. Antegrádna pyeloureterografia s ultrazvukom navádzanou vystreľovacou ihlou má jasnú výhodu oproti retrográdnej pyelografii, najmä u detí a mužov.

Ultrazvukom riadená perkutánna nefrostómia u dospelých pacientov sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii, u detí sa používa anestézia. Pri vyšetrovaní ultrazvuku sa zisťuje poloha obličky, jej veľkosť, hrúbka parenchýmu, stupeň expanzie PCL. Potom zvoľte miesto vpichu a smer pohybu ihly. Pomocou adaptéra upevneného na senzore vpichu sa CLS prepichne ihlou s tŕňom.

Umiestnenie ihly v tele pacienta neustále monitoruje obraz na televíznej obrazovke. Hĺbka bezpečnej injekcie sa vopred meria ultrazvukovým obrazom. Potom sa pridaním dĺžky adaptéra upevní špeciálny obmedzovač v požadovanej vzdialenosti od špičky ihly. Tým je úplne vylúčená možnosť, že sa ihla dostane do veľkých ciev a blízko umiestnených orgánov. Dôležitým bodom, ktorý zabraňuje komplikáciám perkutánnych manipulácií, je punkcia obličky cez parenchým posterolaterálnej časti dolných alebo stredných segmentov obličky.

V tomto prípade sa znižuje riziko poškodenia intrarenálnych ciev. Po vpichu CLS sa z ihly odstráni mandrína, cez vnútorný lúmen ihly sa prevlečie tuhý vodič s ohybným koncom, ktorý sa zloží do dutiny CLS. Po rozšírení nefrostomického priechodu bougiemi so zväčšujúcim sa priemerom sa do obličkovej panvičky nainštaluje drenáž požadovaného priemeru. Umiestnenie drenáže nefrostómie je kontrolované ultrazvukovou aj röntgenovou metódou.

Perkutánna punkčná nefrostómia:
a — scanogram; b - rádiografia

Indikácie pre perkutánnu punkčnú nefrostómiu pod ultrazvukovým vedením:

1. Stanovenie funkčnej rezervnej schopnosti hydronefroticky zmenenej obličky.
2. Obštrukčná pyelonefritída.
3. Perkutánne odstránenie a rozdrvenie kameňov v obličkách a močovode.
4. Porušenie prechodu moču po vzdialenej intrarenálnej litotrypsii.
5. Odklon moču počas kompresie distálnych močovodov nádorovým infiltrátom.
6. Komplikácie gynekologické operácie(podviazanie alebo prerezanie močovodu).

Treba poznamenať, že perkutánna punkčná drenáž obličiek je metóda, ktorá nezaručuje komplikácie. Sú opísané nasledujúce komplikácie perkutánnej punkčnej nefrostómie: poškodenie intraparenchymálnych ciev a v dôsledku toho intra- alebo extrarenálne krvácanie; perforácia panvy vodičom; tvorba krvných zrazenín pri CHLS, urinóm; drenážny posun; parietálny absces; pyelonefritída; sepsa. Preto by pacienti po perkutánnych punkčných intervenciách mali byť pod neustálym dohľadom a pri zistení príznakov vyššie uvedených komplikácií by mali byť okamžite operovaní.

Schopnosť vidieť orgány pred a okolo postihnutej oblasti počas uzavretej biopsie znamená, že za predpokladu správne prevedenie miera rizika takéhoto postupu je minimálna. Urologické indikácie pre uzavretú biopsiu obličky sú v súčasnosti obmedzené na sporné angiografické nálezy, avaskulárne tumory a prípady, kedy je angiografia kontraindikovaná.

Indikácie pre perkutánnu punkčnú biopsiu prostaty pod ultrazvukovým vedením:

- podozrenie na rakovinové zmeny počas palpácie konečníka;
- zmena normálnej štruktúry prostaty počas transrektálneho ultrazvuku sprevádzaná porušením symetrie a vonkajších obrysov prostaty;
- diferenciálna diagnostika rakoviny adenomatóznej prostaty.

perkutánne ihlová biopsia prostaty pod ultrazvukovou kontrolou sa vykonáva takto: pomocou transrektálneho ultrazvukového senzora sa fixuje oblasť prostaty, z ktorej je potrebné biopsiu, potom po lokálnej anestézii pozdĺž punkčnej ihly a kožného zárezu pri vpichu mieste, pozdĺž adaptéra namontovaného na senzore smerom k skúmanej oblasti prostaty, posuňte ihlu na hryzenie do požadovanej hĺbky. Umiestnenie ihly je riadené obrazom na televíznej obrazovke.

Biopsia prostaty pod vedením ultrazvuku

Indikácie pre punkciu cysty obličiek:

- veľké (viac ako 4-5 cm v priemere) cysty;
- bolesť;
- porušenie uro- a hemodynamiky;
- arteriálna hypertenzia:
- progresívny nárast zlyhania obličiek;
- hematúria;
- hnisanie cýst.

Kontraindikácie perkutánnej punkcie cýst:

- nekontrolované poruchy systému zrážania krvi;
- terminálne štádium HPN.

Technika punkcie cysty obličky pod ultrazvukovou kontrolou závisí od lokálnej lokalizácie cysty, jej veľkosti, vzťahu k hilu obličky, veľkých ciev a PCS. V prípade veľkých cýst (s priemerom viac ako 5 cm) lokalizovaných v strednom a dolnom segmente obličky pozdĺž zadného, ​​bočného alebo spodného povrchu sa vykoná punkcia v najkratšej vzdialenosti od cysty hrubšou ihlou v poradí prejsť cez jeho lúmen kovový vodič a nainštalovať drenáž na nepretržité odsávanie tekutiny z dutiny cysty s jej následnou sklerózou.

V prípade, že sa cysta nachádza v hornom a strednom segmente obličky pozdĺž jej prednej plochy, punkcia sa vykonáva tenkou ihlou s tŕňom, bez ovplyvnenia ciev a CLS obličky, bez následnej drenáže. Po prechode ihly do dutiny cysty, čo dokazuje výskyt svetlej bodky alebo čiary vo vnútri obrazu cysty na obrazovke, sa mandrín z ihly odstráni, obsah cysty sa odošle na cytologické a bakteriologické štúdie, dutina cysty sa kontrastuje s roztokom látky nepriepustnej pre žiarenie, vykoná sa röntgenová cystografia.

Hrot punkčnej ihly, aby sa zabránilo vykĺznutiu z lúmenu cysty pri odsávaní tekutiny pod ultrazvukovou kontrolou, sa neustále posúva smerom k stene cysty ohraničujúcej parenchým obličiek.

Punkcia cysty obličiek pod vedením ultrazvuku

Skleróza dutiny cysty sa uskutočňuje koncentrovaným roztokom rádiokontrastnej látky, 96% alkoholu, lekárskeho kyanoakrylátového lepidla.

Röntgenová cystografia

Indikácie pre punkčnú drenáž pri purulentno-deštruktívnych procesoch: abscesy obličiek a retroperitoneálneho priestoru, prostaty, hnisavý hematóm retroperitoneálneho priestoru. Technika punkčnej drenáže purulentno-deštruktívnych ložísk obličiek, retroperitoneálneho priestoru a prostaty je podobná ako je opísané vyššie. Je potrebné zdôrazniť dôležitosť rádiologickej kontroly po punkcii, ako aj kontinuálneho ultrazvukového monitorovania miesta vpichu počas liečby.

Ultrazvukové vedenie pri perkutánnej punkčnej cystostómii sa používa vo všetkých prípadoch nebezpečenstva poškodenia brušných orgánov (nadmerne vyvinutá podkožná tuková vrstva, malá kapacita močového mechúra, jazvy po operáciách a pod.).

Ultrazvuk je obzvlášť dôležitý ako kontrolná metóda perkutánnej punkčnej drenáže semenných vačkov pri obštrukčnej vezikulitíde.

Prepichnutie semenných vezikúl pod ultrazvukovou kontrolou sa uskutočňuje dlhou ihlou s tŕňom, ktorá sa vedie v danom smere cez zodpovedajúcu štrbinu adaptéra upevneného na transrektálnom ultrazvukovom prevodníku. Smer vpichu by nemal prechádzať cez prostatu. Po objavení hrotu ihly v lúmene semenného vačku sa mandrína odstráni, obsah semenného vačku sa odošle na cytobakteriologické vyšetrenie a vykoná sa vezikulografia. Potom sa pomocou Seldingerovej techniky nainštaluje drenáž do dutiny semennej vezikuly.

Punkcia obličky je výskumná metóda, pri ktorej sa človeku odoberie malý kúsok jej tkaniva (parenchýmu) na vyšetrenie.

Punkcia sa používa na liečbu cýst a tiež vám umožňuje stanoviť presnú diagnózu, ako aj sledovať účinnosť terapie pri takýchto patológiách:

• pyelonefritída (bakteriálne jednostranné alebo obojstranné poškodenie obličiek);
• glomerulonefritída (autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje obe obličky);
• rozlíšiť primárnu rakovinu od sekundárnej, spôsobenú metastázami, ako aj benígnu formáciu od malígneho;
• chronické zlyhanie obličiek neznámeho pôvodu, ktoré sa prejavuje všeobecnou slabosťou, poruchou spánku, pretrvávajúcim zvýšením arteriálneho metabolizmu, nerovnováhou elektrolytov, nedostatkom hemoglobínu v krvi, špecifickými zmenami v analýze moču;
• stupeň poškodenia orgánov pri systémových ochoreniach, ako je amyloidóza (narušenie metabolizmu proteínov sprevádzané ukladaním amyloidov - špecifických proteínových zlúčenín v tkanivách), systémový lupus erythematosus (autoimunitné ochorenie spojivového tkaniva), diabetes mellitus ( endokrinná patológia, pri ktorej stúpa hladina glukózy v tele) atď.;
• diferenciálna diagnostika chorôb, ktoré majú podobné príznaky, ale ich terapia je zásadne odlišná;
• kontrola funkcie, práce a prípadnej patológie pri transplantácii obličky, ktorá môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi, vrátane silnej medikamentóznej terapie imunosupresívami, antibakteriálnymi a protizápalovými liekmi, imunitným odmietnutím transplantovaného orgánu.

Technika postupu

Je potrebné rozlišovať medzi pojmami punkcia a biopsia. Biopsia sa vykonáva počas operácie brucha, keď je oblička úplne otvorená.

Punkcia sa vykonáva pomocou špeciálnej punkčnej ihly, ktorá sa zavedie do parenchýmu punkciou v koži.

Punkcia (alebo perkutánna biopsia) sa rozšírila, pretože ide o pomerne jednoduchý a netraumatický spôsob vyšetrenia.

Manipulácia sa vykonáva iba v nemocnici v lokálnej anestézii pod kontrolou ultrazvuku alebo röntgenu.

Pred samotnou punkciou sa odoberú krvné a močové testy.

Robia tiež ultrazvuk obličiek a röntgenové snímky všetkých brušných orgánov, imunologické štúdie, dopplerografiu ciev obličiek a niekedy aj počítačovú alebo magnetickú rezonanciu.

Okrem toho sa vykonávajú štúdie na identifikáciu porúch zrážanlivosti krvi, alergických reakcií na liek, ktorý sa použije na lokálnu anestéziu.

8 hodín pred punkciou je vhodné zdržať sa jedenia a hodinu a pol predtým sa zvyčajne podáva mierne sedatívum.

Počas punkcie je pacient umiestnený na bruchu, je lepšie dať pod neho valček v oblasti bedrovej oblasti.

V oblasti chorých obličiek sa urobí malý rez, sú požiadaní, aby zadržali dych, aby sa vylúčila možnosť jeho posunutia v dôsledku dýchacích pohybov, a vloží sa špeciálna punkčná ihla.

Skladá sa z dvoch častí: vo vnútri vonkajšieho valca s reznou hranou je tyč so zárezom, kam spadá malá časť kôry a drene parenchýmu.

Potom sa ihla spolu s obsahom okamžite odošle do laboratórnej morfologickej štúdie, pretože oneskorenie môže viesť k nesprávnym výsledkom vyšetrenia.

Príčiny a liečba cystózy

Osobitnú pozornosť si zaslúži prepichnutie cysty obličiek.

Ide o malý nezhubný útvar na povrchu orgánu, naplnený exsudátom, ktorý sa môže vytvoriť po dlhodobom infekčnom zápalovom ochorení močového systému v dôsledku traumy, hypotermie.

Cysta môže dosiahnuť veľkosť niekoľkých centimetrov.

Najčastejšie prebieha tvorba cysty bez príznakov a je diagnostikovaná náhodne pri preventívnom ultrazvukovom vyšetrení alebo pri diagnostike sprievodných ochorení.

Cysta môže poskytnúť určitú symptomatológiu, keď sa zvýši na takú veľkosť, že dôjde k fyzickej kompresii obličiek a močovodov.

V takýchto prípadoch dochádza k bolestivej bolesti, ktorá je lokalizovaná v mieste cysty - vpravo alebo vľavo.

V tomto prípade sa punkcia nevykonáva na účely diagnostiky, ale je metódou liečby tejto choroby.

Príprava na tento postup je rovnaká, ako je popísané vyššie, ale samotná ihla sa nevloží do tkaniva orgánu, ale do cysty a obsah sa odsaje.

Potom sa do jej dutiny zavedie špeciálny kontrast a vykoná sa ultrazvuková diagnostika, či cysta komunikuje s vnútornými časťami obličky – kalichmi a panvou.

Ak sa to nedodrží, potom, aby sa predišlo jeho opätovnému vytvoreniu, namiesto odstráneného exsudátu sa tam nejaký čas (až 20 minút) vstrekuje etanol v kombinácii s antibakteriálnymi a antiseptickými liekmi.

Po manipulácii musí pacient zostať v polohe na chrbte asi 12 hodín, zatiaľ čo lekári neustále monitorujú jeho stav.

Taktiež v priebehu niekoľkých dní po punkcii je fyzická aktivita kontraindikovaná.

Kontraindikácie

Hlavné kontraindikácie punkcie sú:

• ochorenia, pri ktorých existuje vysoké riziko masívneho krvácania, prasknutie obličiek;

Komplikácie

Najčastejšie sa po punkcii v mieste vpichu vytvorí malý hematóm pod kapsulou vo vnútri obličky, ktorý nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo a sám sa upraví.

V moči môže byť niekoľko dní aj krv (hematúria).

V dôsledku upchatia močovodu krvnou zrazeninou môže začať renálna kolika. Aby sa tomu zabránilo, odporúča sa piť veľa vody.

Hrozia aj vážnejšie komplikácie, ako je subkapsulárne krvácanie, ruptúra ​​obličky, no keďže v súčasnosti prebieha punkcia obličky pod kontrolou ultrazvuku, ich pravdepodobnosť je prakticky znížená na nulu.

Zdroj: promoipochki.ru

Technika punkcie cysty obličiek

Perkutánna punkcia cysty obličiek sa vykonáva v lokálnej anestézii v plnom súlade s pravidlami asepsie a antisepsy. Punkciu obličky je možné vykonávať ambulantne pod kontrolou ultrazvukového prístroja.

jednoduchá cysta obličiek

Jednoduché cysty sú vo väčšine prípadov asymptomatické. Len malý počet pacientov pociťuje bolesti v krížovej oblasti, zvýšený krvný tlak a poruchy močenia. Takéto príznaky sa vysvetľujú veľkou veľkosťou dutiny a špecifickou lokalizáciou.

Toto ochorenie je diagnostikované ultrazvukom alebo počítačovou tomografiou.

Existuje niekoľko spôsobov liečby: biopsia, resekcia cysty alebo nefrektómia. V poslednej dobe sa pokúšajú vykonávať operácie na zachovanie orgánov, najmä ak je možné obmedziť sa na vykonávanie diagnostickej a liečebnej punkcie.

Indikácie pre punkciu cysty obličiek

Jednoduché cysty nevyžadujú špeciálnu liečbu, najmä ak nespôsobujú produktívne príznaky. Existuje však niekoľko indikácií na perkutánnu punkciu cysty obličiek.

Pri silnej bolesti alebo zvýšenom krvnom tlaku sa cysta musí odstrániť. Punkcia cysty obličiek sa tiež vykonáva v prípade porušenia odtoku moču alebo v prípade, keď benígna formácia dosiahne veľmi veľkú veľkosť a môže ohroziť život pacienta.

Technika punkcie

Účelom perkutánnej punkcie cysty obličiek je prepichnutie steny dutiny formácie, evakuácia tekutiny a zavedenie sklerotizujúceho činidla. Poloha pacienta na operačnom stole závisí od umiestnenia formácie. Ak je v hornom, strednom, dolnom segmente na bočnom povrchu, potom musí byť pacient umiestnený na žalúdok. Ale v prípadoch lokalizácie cysty na mediálny povrch obličky, pacient by mal ležať na druhej strane.

Postup pri perkutánnej punkcii cysty obličiek sa vykonáva pod vedením ultrazvuku. Pred vykonaním punkcie musí lekár určiť miesto vstupu ihly, uhol sklonu. Nepoškodzujte samotné obličkové tkanivo ani neprechádzajte ihlou cez panvový systém. Nepochybne počas postupu nie je možné poškodiť veľké cievy alebo tesne umiestnené orgány. Pomocou ultrazvuku sa tiež určuje hĺbka vpichu punkčnej ihly. Na ňom je umiestnená špeciálna západka, ktorá lekárovi nedovolí ísť hlbšie, ako je potrebné. Táto taktika pomáha predchádzať nepriaznivým následkom.

Po anestézii chirurg urobí malý rez do kože skalpelom a pomocou „komárovej“ svorky zatlačí vrstvy kože a podkožný tuk. Táto technika bola zvolená pre ľahšiu opravu tkaniva a skrátenie rehabilitačného obdobia.

Samotná punkcia sa vykonáva špeciálnou ihlou, ktorá je vybavená echopozitívnym hrotom (to znamená, že je viditeľná na obrazovke počas ultrazvukovej diagnostiky). Keďže celý postup prebieha pod kontrolou ultrazvukového prístroja, tento násadec zaisťuje maximálnu presnosť.

1. Dutina je vyplnená sklerotizačným prostriedkom. Objem vstrekovanej tekutiny je 20-25% počiatočného objemu. Toto sa robí v prípadoch, keď je intracystická tekutina seróznej povahy bez prítomnosti hnisu. Pomocou zavedenia sklerotizujúceho lekári zabránia opätovnému výskytu cysty.
2. Ak bola cysta naplnená hnisom, je potrebné zaviesť drenáž, dutinu úplne dezinfikovať a potom (po 4-5 dňoch) zaviesť sklerotizujúce činidlo. Na nastavenie drenáže sa používa Seldingerova technika.

Možné komplikácie

Technika perkutánnej punkcie cysty obličiek je jednoduchá. Ale aj napriek tomu to môže mať nežiaduce následky. Ak sú poškodené stredné alebo veľké cievy, je možné krvácanie do dutiny cysty alebo perirenálneho tkaniva. Množstvo straty krvi závisí od veľkosti poškodenej cievy.

Ak sa nedodržia pravidlá asepsie a antisepsy, môžu sa vyvinúť purulentno-zápalové procesy. V zriedkavých prípadoch sa u pacienta vyvinie pyelonefritída. Tiež sa u pacienta môže vyvinúť alergická reakcia na lieky na anestéziu alebo sklerotizmy.

Pooperačné sledovanie

Po operácii je pacient na tretí deň prepustený domov, ak nenastanú komplikácie. O dva týždne musí absolvovať ultrazvukové vyšetrenie. Lekár pozoruje dynamiku a stav zostávajúcej formácie. Ak sa tekutina v dutine naďalej hromadí, potom by sa mal pacient pozorovať ďalšie 2 mesiace. Druhý postup je predpísaný, ak nie je pozitívna dynamika dlhšie ako 6 mesiacov.

Výhodou perkutánnej punkcie cysty obličky je jej bezbolestnosť a nízka invazívnosť. Relapsy sú extrémne zriedkavé a vysvetľujú sa individuálnymi charakteristikami organizmu.

Zdroj: pochkimed.ru

Punkcia cysty obličiek

Cysta obličiek zvyčajne nevyžaduje lekársky zásah, ale ak je to potrebné, môže sa odstrániť punkciou. Zákrok je bezpečný, bezbolestný, s najnižším rizikom komplikácií. Pred rozhodnutím o punkcii cysty obličiek sa berú do úvahy individuálne charakteristiky osoby, pretože existujú kontraindikácie.

Nebezpečenstvo cysty obličiek

Nebezpečenstvo cysty obličiek je nasledovné:

• Vzhľad bolesť nepohodlie a ťažkosť. Symptómy sa vyskytujú zriedkavo;
• Hypertenzia. Celý objem krvi prejde obličkami v priebehu troch až štyroch minút. Ak sa prívod krvi zníži, začne produkovať renín, čo vedie k renálna hypertenzia;
• Rakovina cysty obličiek je najstrašnejšou komplikáciou. Výstelku cysty tvoria neustále sa deliace epiteliálne bunky. S patologiami mechanizmov kontroly delenia sa môže vytvoriť toto ochorenie obličiek.

Typy patológie

Oblička je trubicový systém. Ak sa jedna z nich prekrýva v dôsledku zápalového procesu, potom sa tekutina niekoľko rokov produkuje pomalým tempom, dutina sa zväčšuje, stláča jednu obličku a narúša jej funkciu - takto sa tvorí cysta.

Jednoduché cysty sa zvyčajne vyskytujú bez charakteristických symptómov. Niekedy je bolesť v dolnej časti chrbta, hypertenzia a problémy s močením. To naznačuje, že cysta sa stala takou veľkosťou, že nie je možné ju necítiť a nachádza sa na konkrétnom mieste.

Typy operácií

Odstránenie cysty nastáva počas otvorenej operácie sprevádzanej úplným vyrezaním časti alebo orgánu. V poslednej dobe sa takéto opatrenia uchyľujú len zriedka.

Pri minimálne invazívnych metódach nie je cysta úplne odstránená. Počas operácie sú steny cysty zlepené alebo prišité k okrajom rany.

Klasifikácia podľa spôsobu prístupu:

• retrográdne operácie. Spočívajú v zavedení endoskopu do močovej trubice;
• Perkutánne operácie. Prepichnutie v chrbte alebo bruchu.

Terapeutická metóda sa vyberá po ultrazvuku a iných testoch. Niekedy pacienti chodia do rôznych ambulancií, keďže názory lekárov sa navzájom líšia.

Indikácie pre punkciu

Problém je zvyčajne zaznamenaný počas všeobecného lekárskeho vyšetrenia. Postup sa uchýli, ak sú pozorované nasledujúce príznaky:

• Prítomnosť krvných nečistôt v moči;
• Predĺžená hypertenzia, ktorá potom nezmizne medikamentózna liečba;
• Objemové vzdelávanie v bedrovej oblasti;
• Ostrá tupá bolesť v dolnej časti chrbta alebo hypochondria, obličková kolika. Problém je badateľný najmä po fyzickej aktivite.

Kontraindikácie

Postup nie je bezpečný pre každého a jeho kontraindikácie môžu byť nasledovné:

• Exacerbácia cukrovky;
• Patológie dýchacieho alebo kardiovaskulárneho systému;
• Žiadne viditeľné príznaky cysty obličiek;
• Aktívny zápalový proces;
• Alergické reakcie.

Dokonca aj s herpesom alebo výtokom z nosa stojí za to preplánovať punkciu, čakať na odpustenie.

Diagnostika problému

Na zistenie problému a určenie jeho závažnosti sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

• Rádiografia vám umožňuje vidieť veľkosť obličiek, posun močovodu, obrys, zmenu panvy a pohárov;
• Ultrazvuk pomáha identifikovať cystu. Cysta je formácia vo forme gule s jasnými obrysmi. Pomocou výskumu možno pozorovať zmeny v dynamike;
• CT vyšetrenie pomáha identifikovať patológie vo fungovaní a fungovaní obličiek, odlišuje cystu od rakoviny. Po CT vyšetrení môže lekár zvoliť správnu liečbu;
• Dopplerovská sonografia poskytuje údaje o prekrvení obličiek;
• Biochemická štúdia identifikuje príčinu výskytu a kontroluje funkčnosť obličiek.

Podstata punkcie

Špecialista pod ultrazvukovou kontrolou urobí punkciu, zavedie špeciálnu punkčnú ihlu do novotvaru a vytiahne tekutý obsah. Vyšetruje sa, aby sa určila povaha cysty, aby sa vylúčila možnosť rakoviny. Miesto, ktoré zostane po odstránení cysty, sa pomaly naplní spojivovým tkanivom. Punkcia cysty obličiek má nasledujúce výhody:

• Vysoká rýchlosť postupu;
• Najnižšie riziko komplikácií;
• Nízke náklady;
• Metóda je minimálne invazívna a účinná.

Aby sa zabránilo opätovnému objaveniu cysty, po perkutánnej punkcii cysty obličiek sa vstrekuje sklerotizujúce činidlo. To prispieva k adhézii stien a neuvoľňuje tekutinu, ktorá vyplňuje cystu, čo vylučuje možnosť recidívy. Nevýhody postupu zahŕňajú riziko infekcie v obličkách.

Je potrebné rozlišovať medzi konvenčnou punkciou a punkčnou biopsiou obličiek. Biopsia sa vykonáva na účely diagnózy, výberu liečby a kontroly darcovskej obličky. Metóda je podobná punkcii, odoberie sa len malý kúsok tkaniva.

Príprava na postup

Z jedálnička sa odporúča vylúčiť pečivo, zeleninu a ovocie. Pred operáciou je lepšie zdržať sa jedenia večer, očistiť sa klystírom. Posledné jedlo a pitie by malo byť osem hodín pred operáciou.

Je potrebné ostrihať vlasy z brucha a pubis. Holiť ich nestojí za to, pretože folikuly sa môžu zapáliť. Dôkladne opláchnite pupok, odstráňte piercing, ak existuje. Ak máte kŕčové žily, mali by ste si so sebou vziať kompresívnu pančuchu a nasadiť si ju počas punkcie. Niekedy lekár odporúča nosiť ho po operácii.

Technika

Punkcia cysty obličiek sa uskutočňuje po výskume a určení vlastností cysty. V závislosti od umiestnenia cysty sa pacient nachádza na žalúdku alebo na boku. Miesto vpichu je dezinfikované antiseptikami a znecitlivené liekmi proti bolesti. Injekčná ihla je vybavená špeciálnym hrotom, ktorý je viditeľný na obrazovke ultrazvukového prístroja, aby sa maximalizovala presnosť.

Na základe výsledkov diagnostiky cysty obličiek sa odhalí lokalizácia vpichu a hĺbka, čo umožňuje neovplyvniť veľké krvné cievy a parenchým obličiek. Na ihle je vyznačená maximálna povolená hĺbka, aby sa predišlo komplikáciám. Potom, čo lekár urobí malý rez, tkanivá sa od seba oddialia a fixujú sa svorkou. Pomocou vpichu ihlou vyteká tekutý obsah.

sklerotizujúce činidlo

Ak nie je pozorovaný zápalový proces alebo výskyt hnisu, po odstránení cysty je potrebné zavedenie sklerotizujúcich látok. Zvyčajne je to etylalkohol. Jeho objem je 1/4 objemu extrahovaného kvapalného obsahu. V závislosti od charakteristík patológie zostáva látka v dutine od piatich do dvadsiatich minút, po ktorej sa odstráni. Z tohto dôvodu bunky, ktoré vylučujú tekutinu, odumierajú, čo spôsobuje zlepenie dutiny. Pacient počas toho pociťuje pálivú bolesť.

Niekedy sa pri stiahnutí v kvapaline všimnú nečistoty krvi alebo hnisu. Zvyčajne sa to stane, ak sa cysta objavila v dôsledku zranenia. Potom sa po operácii umiestni drenáž, cystická dutina sa dezinfikuje a umyje. Drenáž zostáva od troch do piatich dní, kým nezmizne zápalový proces. Postup sa vykonáva štyrikrát, pričom sa sklerotizujúce činidlo ponechá dve až tri hodiny. Po odstránení drenáže.

Iné metódy

Okrem punkcie sa na liečbu cysty obličiek používajú aj iné metódy:

• Laparoskopická cystektómia – tak sa nazýva operácia cysty obličky, súvisiaca aj s minimálne invazívnymi metódami. Punkcia sa robí v blízkosti pupka. Plyn sa vstrekuje cez port do brušná dutina vytvoriť priestor pre manipuláciu. Lokalizácia ďalších dvoch vpichov závisí od klinického obrazu. Pomocou zavedených nástrojov sa cysta oddelí od tkaniva;
• Retrográdna operácia. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Cez močovú trubicu sa zavedie endoskop. Nástroj sa privedie do obličky, aby sa vyrezal útvar. Steny sú šité na susedné tkanivá;
• otvorená prevádzka. Uchýli sa k nemu vtedy, keď dôjde k rozsiahlemu poškodeniu tkaniva a preukáže sa malignita novotvaru. Touto metódou sa vykonáva len 5 % operácií.

Možné komplikácie

Napriek jednoduchosti operácie nie sú vylúčené následky a možné komplikácie. V zriedkavých prípadoch sú poškodené veľké a stredne veľké cievy, čo spôsobuje krvácanie do dutiny novotvaru alebo perirenálneho tkaniva. Množstvo stratenej krvi závisí od veľkosti poškodenej cievy.

Pri zanedbaní antiseptických pravidiel sa vyvinú purulentno-zápalové procesy. Niekedy sa môže vyskytnúť pyelonefritída alebo alergia na anestetiká alebo sklerotizujúce látky.

rehabilitačné obdobie

Ak nenastanú komplikácie, prepustenie z nemocnice nastáva po dvoch až troch dňoch. Po 14 dňoch je predpísaný kontrolný ultrazvuk. Pomocou tejto metódy sa hodnotí proces zjazvenia, šanca na recidívu. Ak tekutina opäť začne vyčnievať, počkajte asi dva mesiace. Ak proces trvá viac ako šesť mesiacov, vykoná sa druhá operácia. Relaps sa vyskytuje zriedkavo, v závislosti od individuálnych charakteristík. Závisí to od lokalizácie útvaru, jeho štruktúry, nerovnomernej hrúbky steny alebo jeho sklerózy, zápalu.

Náklady na punkciu

Diagnostické štúdie a samotnú punkciu je možné vykonať bezplatne na verejných klinikách na adrese poistenie. Hlavná vec je, že nemocnica má potrebné vybavenie.

Ak je to žiaduce, môžete za poplatok urobiť punkčnú aspiráciu cysty obličiek. Cena sa bude pohybovať od 3 do 100 tisíc rubľov. Procedúra skleroterapie pridá 10 až 20 percent k celkovým nákladom.

Priemer cysty obličiek je zvyčajne 4,5-8,3 cm.Objem tekutiny je 20-240 ml. Zvyčajne je punkcia dobre tolerovaná. Výhodou zákroku je nízka invazívnosť a bezbolestnosť. Cysta sa zriedkavo objavuje znova a je vysvetlená individuálnymi charakteristikami.

Zdroj: kistayaichnika.ru

Punkcia cysty obličiek: indikácie a kontraindikácie, technika postupu

Vo väčšine prípadov sú cystické formácie benígne. Nebezpečenstvo vzniká so zvýšením veľkosti novotvaru a stláčaním blízkych tkanív, narušením fungovania postihnutého orgánu. Veľké útvary sa majú odstrániť.

Najbežnejšou a najúčinnejšou metódou riešenia novotvarov je punkcia.

Punkcia cysty obličiek je metóda chirurgická liečba, ktorá umožňuje bezpečne a bezbolestne odstrániť nádor a získať materiál na výskum prítomnosti rakovinových buniek.

Zákrok vykonáva chirurg v nemocnici, pod kontrolou ultrazvuku. Podstatou operácie je odčerpanie intracystickej tekutiny cez kožnú punkciu pomocou špeciálnej ihly.

Indikácie pre punkciu cysty obličiek

Malé formácie (do 5 cm) nevyžadujú zásah, ktoré nezhoršujú funkciu obličiek a nepriaznivo neovplyvňujú fungovanie celého organizmu.

Odstránenie cysty je indikované, ak:

• Patológia spôsobuje bolestivé pocity - tupé alebo rezné bolesti v chrbte, hypochondrium, renálna kolika;
• Zvýšený krvný tlak, ktorý nie je možné dlhodobo normalizovať;
• Vývoj patológií genitourinárny systém- nečistoty krvi a hnisu v moči, ťažké bolestivé močenie;
• Veľkosť novotvaru dosahuje 5 cm alebo viac;
• Začiatok procesu transformácie novotvaru na malígny nádor.

Interpunkcia má mnoho výhod:

• Minimálna trauma orgánov a tkanív, keďže na zákrok stačí jedna punkcia špeciálnou ihlou,
• Rýchlosť operácie - trvanie 30 minút;
• Vysoká presnosť výkon - manipulácie sa vykonávajú pod kontrolou ultrazvuku;
• Minimálna pravdepodobnosť komplikácií.

Aby sa zabránilo tvorbe recyst, vykonáva sa skleróza cysty obličiek.

Postup spočíva v zavedení sklerotizujúceho činidla (etylalkohol) do novotvaru zbaveného tekutiny. V dôsledku toho sa steny kapsuly zlepia, bunky odumierajú a produkcia intracystickej tekutiny sa zastaví. V budúcnosti novotvar nepostupuje, nepredstavuje hrozbu degenerácie do malígneho nádoru.

Kontraindikácie pre punkciu cysty obličiek

Uskutočnenie punkcie cysty obličky pod ultrazvukovou kontrolou je najmodernejšie a presná metóda liečba pacientov, pretože vám umožňuje vykonať procedúru kvalitatívne a zabrániť vážnym chybám - poškodeniu obličiek, krvných ciev a susedných tkanív.

Ultrazvuk obličiek vám umožňuje identifikovať množstvo kontraindikácií:

• Rozsiahle viackomorové formácie. Je potrebné odstrániť tekutinu a skleroterapiu v každej časti nádoru, čo je ťažké vykonať touto metódou;
• Zhrubnutie kapsuly v dôsledku akumulácie vápnika vo forme usadenín soli (kalcifikácia), v dôsledku čoho sa steny novotvaru „nezlepia“ a postup je zbytočný;
• Ťažkosti s perkutánnym prístupom v dôsledku lokalizácie nádoru v obličkovej panve alebo v oblasti sínusov;
• Komunikácia formácie s intrarenálnym systémom znemožňuje postup skleroterapie kvôli riziku poškodenia celého orgánu;
• Veľkosť formácie je od 7-8 cm, zvyšuje pravdepodobnosť recidívy ochorenia.

Cysta na obličkách u novorodencov alebo starších detí je diagnostikovaná rovnakým spôsobom, s pomocou ultrazvuková diagnostika. Metódy liečby sú rovnaké ako u dospelých, zamerané na zastavenie rastu a odstránenie formácií - medikamentózna terapia, interpunkcia, operácia. Kontraindikácie pre všetkých sú rovnaké.

Príprava na operáciu

Pri príprave na operáciu sa na základe výsledkov diagnózy pacienta určí presná veľkosť a lokalizácia novotvaru. Aby sa predišlo poraneniu obličiek, susedných orgánov a tkanív počas zákroku, hĺbka vstupu ihly sa určí meraním vzdialenosti od kože k stredu nádoru pomocou ultrazvuku.

Požadovaná vzdialenosť je vyznačená na ihle a je umiestnený obmedzovač, ktorý vám umožní kontrolovať hĺbku vpichu.

V závislosti od lokalizácie nádoru sa poloha pacienta počas operácie mení. Ak sa formácia nachádza na zadnom povrchu obličky, potom je pacient v horizontálnej polohe, leží na žalúdku.

Ak je potrebné prepichnúť cystu ľavej obličky, ktorá sa nachádza na prednej stene, pacient by mal ležať na pravej strane. A naopak, pri prepichovaní cysty pravá oblička, poloha pacienta, ležiaceho na ľavej strane.

Punkcia sa vykonáva v lokálnej anestézii a pod ultrazvukovou kontrolou.

Technika punkcie obličkovej cysty

Po dokončení prípravy sa vykoná punkcia cysty na obličke. Miesto vpichu sa ošetrí antiseptickými prostriedkami a podávajú sa lieky proti bolesti. Na koži sa urobí rez, tkanivá sa oddelia a fixujú. Punkcia sa vykonáva ihlou s hrotom, ktorá je dobre vizualizovaná na monitore ultrazvukového prístroja, pre maximálnu presnosť sa intrakapsulárna tekutina odčerpá.

Táto technika poskytuje ľahšie zotavenie a hojenie poškodených tkanív a skracuje rehabilitačné obdobie.

Po punkcii tvorby obličiek sa kvapalina odošle na lekárske vyšetrenie (cytológia a biochemická analýza), aby sa určili príčiny, ktoré spôsobili tvorbu a vylúčila sa prítomnosť rakovinových buniek.

Punkcia novotvaru obličiek po odstránení tekutiny z formácie môže vyvolať zápalový alebo hnisavý proces. Ak sa tak nestane, do uvoľnenej dutiny sa na krátky čas, približne od 5 do 20 minút, vleje podľa zložitosti situácie sklerotizujúci prostriedok (etylalkohol).

Po uplynutí požadovaného času sa látka odstráni, steny kapsuly sa zlepia.

Ak sa v tekutom obsahu nájde hnis alebo krv, dutina sa umyje a drenáž sa umiestni na 3-5 dní, kým sa neskončí zápalový proces. Ďalej sa skleroterapia uskutoční najmenej 4-krát, pričom látka zostane v dutine niekoľko hodín, drenáž sa odstráni.

Možné komplikácie

Punkcia obličkového novotvaru je malá operácia, ktorá sa vykonáva ambulantne v súlade s potrebnými pravidlami a požiadavkami chirurgickej intervencie. Po zákroku zostáva pacient niekoľko dní v nemocnici pod dohľadom lekárov, aby sa predišlo zhoršeniu stavu a rozvoju neočakávaných exacerbácií. Punkcia, ako každá chirurgická intervencia, má riziko komplikácií.

Rozlišujú sa tieto nebezpečné následky:

• Krvácanie do dutiny obličiek alebo novotvaru;
• Vývoj zápalového, purulentného procesu;
• Alergická reakcia na sklerotizujúce činidlo;
• pyelonefritída;
• Poškodenie obličiek a poškodenie susedných orgánov.

Pri polycystických alebo novotvaroch presahujúcich 7 cm nie je postup príliš účinný.

rehabilitačné obdobie

Akákoľvek operácia, dokonca aj tá najvýznamnejšia, je sprevádzaná porušením integrity tkanív a zásahom do práce vnútorných orgánov. Obdobie zotavenia po operácii môže trvať asi mesiac, v závislosti od charakteristík tela. Rehabilitácia po punkcii vyžaduje kratší čas ako iné typy chirurgických zákrokov.

Niekoľko dní po zákroku je pacient prepustený z nemocnice. Po 2 týždňoch sa odporúča podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie za účelom sledovania procesu hojenia tkaniva a tvorby recyst.

V počiatočnom štádiu zotavenia po punkcii je možné zvýšenie telesnej teploty, bolesť v oblasti vpichu na bruchu. Na zmiernenie nepohodlia sú predpísané lieky proti bolesti. V niektorých prípadoch pacienti pociťujú slabosť, nevoľnosť a nadúvanie. Po niekoľkých dňoch príznaky zmiznú samy.

AT obdobie zotavenia pacientovi sa odporúča vyhnúť sa akejkoľvek fyzickej aktivite, dodržiavať odpočinok na lôžku a správnej výživy. Strava by mala obsahovať hlavne ľahko stráviteľné jedlá: nízkotučný kefír, krekry, polievky, bujóny, varené mäso a ryby.

Opätovný vývoj patológie je extrémne zriedkavý a závisí od individuálnych charakteristík organizmu každého človeka.

Zdroj: prorak.info

Vlastnosti punkcie cysty obličiek

Cysta obličiek je dutina v parenchýme párový orgán naplnené kvapalinou. Patológia je benígna. Punkcia cysty je hlavnou metódou chirurgickej liečby. V tomto procese sa kvapalný obsah odstráni z novotvaru a zabráni sa relapsu.

Čo je to punkcia obličiek?

Postup sa vykonáva pod dohľadom ultrazvuku. Špecializované piercingy kožné pokrytie nad skúmaným orgánom, po ktorom sa do novotvaru vloží ihla, ktorá odčerpáva tekutý obsah. Výsledné tajomstvo sa skúma, aby sa určila povaha novotvaru, aby sa vylúčila možnosť prítomnosti rakovinový nádor. Punkcia vytvorená po prepichnutí cysty sa časom oneskorí.

Táto chirurgická metóda má niekoľko pozitívnych aspektov:

1. Nízky stupeň invazívnosti.
2. Vysoká účinnosť.
3. Punkcia obličiek netrvá veľa času.
4. Nízke náklady na postup.
5. Nízka pravdepodobnosť komplikácií po operácii.

Punkcia cysty obličiek má však jednu nevýhodu - vysoké riziko recidívy novotvaru. Aby sa znížilo riziko recidívy, po odstránení tekutého obsahu sa do dutiny vstrekne látka sklerotizujúceho typu. Väčšinou ide o alkohol. Látka zlepuje štruktúru cysty zvnútra, čím zabraňuje uvoľneniu tekutiny, ktorá cystu vypĺňa. Punkcia obličiek teda nie je sprevádzaná recidívou nádoru.

Ďalšou nevýhodou je vysoké riziko infekcie operovaného orgánu.

Ako sa vykonáva?

Postup sa vykonáva pomocou lokálnej anestézie. Na operácii sa musí zúčastniť urológ, ultrazvukový špecialista a zdravotná sestra. Poloha pacienta na stole závisí od umiestnenia novotvaru a jeho veľkosti. Ak nádor nie je na obličke, ale na jej boku, pacient si musí ľahnúť na bok.

Spočiatku lekár nastaví miesto punkcie, na ultrazvukovom prístroji sa zistia blízke orgány a cievy, aby nedošlo k poškodeniu počas procesu punkcie. Stanoví sa hĺbka vpichu, na ihlu je nainštalovaný obmedzovač.

Skalpelom sa urobí malý rez a koža sa odtlačí, potom sa vloží ihla a odoberie sa tekutý obsah novotvaru. Výsledné tajomstvo sa odošle na analýzu. Po odstránení všetkej tekutiny sa do dutiny vstrekne sklerotizujúce činidlo.

Ak novotvar hnisavá povaha, lekár nainštaluje drenáž a dezinfikuje dutinu nádoru. Sklerotizujúce činidlo sa podáva po 4 dňoch. Na montáž drenáže sa používa Seldingerova technika.

Po ukončení procedúry je pacientovi predpísaný priebeh antibakteriálnych liekov.

Indikácie pre operáciu

Väčšina pacientov nemá žiadne klinické príznaky cysty. Patológia je často diagnostikovaná počas preventívnej lekárskej prehliadky. Niektorí pacienti však majú niektoré príznaky:

1. Moč obsahuje nečistoty krviniek.
2. Človek má neustále vysoký krvný tlak, užívanie liekov nepomáha.
3. V oblasti bedrovej oblasti je možné palpáciou zistiť opuch.
4. Bolestivé pocity ostrý charakter v bedrovej oblasti, ktoré sa po fyzickej námahe zhoršujú.
5. Cysta začala degenerovať do zhubného nádoru.

Dôležité! Ak máte jeden z vyššie uvedených príznakov, dôrazne sa odporúča poradiť sa s odborníkom.

Možné komplikácie

Punkcia cysty obličky sa vykonáva ambulantne, po chirurgickej liečbe je potrebné pacienta pozorovať 3 dni v zdravotníckom zariadení. Vo väčšine prípadov sa po operácii pacient rýchlo zotaví a úplne sa zotaví.

Niektorí pacienti sa sťažujú na horúčku alebo mierny opuch v oblasti vpichu, vyššie uvedené komplikácie rýchlo vymiznú bez ďalšej liečby. Použitím ultrazvukového prístroja sa dá vyhnúť vážnym chybám.

V niektorých prípadoch sú zaznamenané nasledujúce komplikácie:

1. Krvácanie do dutiny novotvaru alebo postihnutého orgánu.
2. Nástup zápalového procesu je možný v prípade infekcia orgán.
3. Klinické príznaky Alergická reakcia na sklerotizujúcu tekutinu.
4. Provokácia pyelonefritídy a iných patológií obličkového systému.
5. Poškodenie obličiek alebo iných vnútorných orgánov.

Dôležité! Pri veľkých novotvaroch (viac ako 70 milimetrov) je postup charakterizovaný nízkym stupňom účinnosti.

Kontraindikácie pre postup

Chirurgická liečba novotvaru v obličkách metódou punkcie má kontraindikácie:

1. Veľké množstvo útvarov cystickej povahy alebo viackomorového nádoru. Na dosiahnutie požadovaného účinku je potrebné sklerotizovať každé oddelenie, čo je problematické pri použití metódy punkcie.
2. Nádor sa nachádza v oblasti sínusov, čo komplikuje prístup cez kožu.
3. Cysta komunikovala s vnútorný systém obličky. Skleróza je nemožná z dôvodu rizika poškodenia tkanív celého orgánu.

Ak existuje kontraindikácia, na odstránenie novotvaru sa používajú iné terapeutické metódy.

Rehabilitácia

Ak pacient po zákroku nemá žiadne komplikácie, po 3 dňoch je prepustený z nemocnice. Po 1,5-2 týždňoch sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie operovaného orgánu, lekár venuje pozornosť zjazveniu obličky, možné recidívy.

S uvoľnením tekutiny po operácii počas 8 týždňov lekár dodržiava očakávanú taktiku. Ak proces akumulácie cystickej tekutiny pokračuje dlhšie ako 6 mesiacov, vykonajte opätovné prepichnutie. Pravdepodobnosť relapsu je extrémne nízka.