Na punkciu a katetrizáciu centrálnych žíl sa najčastejšie používa pravá podkľúčová žila alebo vnútorná jugulárna žila.

Centrálny venózny katéter je dlhá, flexibilná trubica, ktorá sa používa na katetrizáciu centrálnych žíl.

Medzi centrálne žily patrí horná a dolná dutá žila. Už z názvu je jasné, že dolná dutá žila zbiera venóznu krv z spodné časti telo, horná časť hlavy a horná časť, resp. Obe žily ústia do pravej predsiene. Pri zavádzaní centrálneho venózneho katétra sa dáva prednosť hornej dutej žile, pretože prístup je bližší a mobilita pacienta je zachovaná.
Pravá a ľavá podkľúčová žila a pravá a ľavá vnútorná jugulárna žila prúdia do hornej dutej žily.

Pravá a ľavá podkľúčová, vnútorná jugulárna a horná dutá žila sú znázornené modrou farbou.

Indikácie a kontraindikácie

Rozlišujú sa nasledujúce indikácie pre centrálnu venóznu katetrizáciu:

• Komplexné operácie s možnou masívnou stratou krvi;
• Otvorená operácia srdca s AIC a všeobecne na srdci;
• Potreba intenzívnej starostlivosti;
• Parenterálna výživa;
• Možnosť merania CVP (centrálny venózny tlak);
• Možnosť odberu viacerých vzoriek krvi na kontrolu;
• Zavedenie kardiostimulátora;
• Röntgenové a kontrastné vyšetrenie srdca;
• Sondovanie dutín srdca.

Kontraindikácie

Kontraindikácie centrálnej venóznej katetrizácie sú:

• Porucha zrážanlivosti krvi;
• Zápalové v mieste vpichu;
• Poranenie kľúčnej kosti;
• Obojstranný pneumotorax a niektoré ďalšie.

Musíte však pochopiť, že kontraindikácie sú relatívne, pretože ak je potrebné umiestniť katéter z životne dôležitých dôvodov, potom sa to urobí za každých okolností, pretože Na záchranu života človeka v prípade núdze je potrebný žilový prístup)

Na katetrizáciu centrálnych (hlavných) žíl je možné zvoliť jednu z nasledujúcich metód:

1. Cez periférne žily hornej končatiny, zvyčajne lakeť. Výhodou v tomto prípade je ľahké prevedenie katétra do ústia hornej dutej žily. Nevýhodou je, že katéter môže zostať na mieste nie dlhšie ako dva až tri dni.

2. Cez podkľúčovú žilu vpravo alebo vľavo.

3. Cez vnútornú jugulárnu žilu, tiež vpravo alebo vľavo.

Medzi komplikácie centrálnej venóznej katetrizácie patrí výskyt flebitídy a tromboflebitídy.

Na punkčnú katetrizáciu centrálnych žíl: krčných, podkľúčových (a, mimochodom, tepien), sa používa Seldingerova metóda (so sprievodcom), ktorej podstata je nasledovná:

1. Ihlou sa napichne žila, cez ňu sa prevlečie vodič do hĺbky 10 - 12 cm,

3. Potom sa vodidlo odstráni, katéter sa pripevní na kožu obväzom.

Katetrizácia podkľúčovej žily

Punkcia a katetrizácia podkľúčovej žily sa môže uskutočniť cez supra- a podkľúčový prístup, vpravo alebo vľavo - na tom nezáleží. Podkľúčová žila má u dospelého človeka priemer 12-25 mm, je fixovaná svalovo-väzivovým aparátom medzi kľúčnou kosťou a prvým rebrom a prakticky nekolabuje. Žila dobre prekrvuje, čo znižuje riziko trombózy.

Technika vykonávania katetrizácie podkľúčovej žily (podkľúčová katetrizácia) zahŕňa podávanie lokálnej anestézie pacientovi. Operácia sa vykonáva za úplne sterilných podmienok. Bolo popísaných niekoľko prístupových bodov pre kanyláciu podkľúčovej žily, ale ja preferujem Abaniakov bod. Nachádza sa na hranici vnútornej a strednej tretiny kľúčnej kosti. Percento úspešnosti katetrizácie dosahuje 99 -100 %.

Po ošetrení operačného poľa prekryjeme operačné pole sterilnou plienkou, pričom necháme otvorené len miesto operačného zákroku. Pacient leží na stole, hlava je otočená čo najviac v opačnom smere od operácie, ruka je na strane vpichu pozdĺž tela.

Pozrime sa podrobne na štádiá podkľúčovej katetrizácie:

1. Lokálna anestézia kože a podkožia v oblasti vpichu.

2. Pomocou 10 ml injekčnej striekačky zo špeciálnej súpravy s novokaínom a ihlou dlhou 8-10 cm prepichneme kožu, pričom neustále vstrekujeme novokaín, aby sme anestetizovali a umyli lúmen ihly a posúvame ihlu dopredu. V hĺbke 2 – 3 – 4 cm, v závislosti od konštitúcie pacienta a miesta vpichu, dochádza k pocitu prepichnutia väziva medzi prvým rebrom a kľúčnou kosťou, opatrne pokračujte a súčasne ťahajte piest striekačky smerom k sebe a dopredu, aby sa prepláchol lúmen ihly.

3. Potom je tu pocit prepichnutia žilovej steny, pričom súčasne potiahneme piest striekačky k sebe, dostaneme tmavú žilovú krv.

4. Najnebezpečnejším momentom je prevencia vzduchovej embólie: žiadame pacienta, ak je pri vedomí, aby zhlboka nedýchal, odpojil injekčnú striekačku, uzatvoril pavilón ihly prstom a cez ihlu rýchlo zaviedol vodič, teraz je kovová struna, (predtým len vlasec) podobná gitare, do požadovanej hĺbky, pozri 10-12.

5. Odstráňte ihlu, rotačnými pohybmi posuňte katéter pozdĺž vodiaceho drôtu do požadovanej hĺbky a vyberte vodiaci drôt.

6. Nasaďte injekčnú striekačku s fyziologickým roztokom, skontrolujte voľný prietok venóznej krvi katétrom, katéter vypláchnite, nemala by v ňom byť krv.

7. Katéter fixujeme hodvábnym stehom ku koži, t.j. kožu zošijeme, zauzlíme, potom zauzlíme okolo katétra a pre spoľahlivosť zaviažeme uzly aj okolo pavilónu katétrov. Všetky s rovnakým vláknom.

8. Hotovo. Prikladáme kvapkadlo. Je dôležité, aby hrot katétra nebol v pravej predsieni, hrozí arytmia. Dobré a dostatočné pri ústí hornej dutej žily.

Pri katetrizácii podkľúčovej žily sú možné komplikácie v rukách skúseného odborníka, sú minimálne, ale zvážte ich:

• Punkcia podkľúčovej tepny;
• Poranenie brachiálneho plexu;
• Poškodenie kupoly pleury s následným pneumotoraxom;
  Poškodenie priedušnice, pažeráka a štítnej žľazy;
• vzduchová embólia;
• Vľavo je poškodenie hrudného lymfatického kanála.

Komplikácie môžu byť spojené aj s umiestnením katétra:

• Perforácia steny žily alebo predsiene alebo komory;
• Paravazálne podávanie tekutiny;
• arytmia;
• Žilová trombóza;
• Tromboembolizmus.

Existuje tiež možnosť komplikácií spôsobených infekciou (hnisanie, sepsa)

Mimochodom, s dobrou starostlivosťou môže katéter v žile zostať až dva až tri mesiace. Je lepšie meniť častejšie, raz za jeden až dva týždne, výmena je jednoduchá: do katétra sa vloží vodič, katéter sa vyberie a pozdĺž vodiča sa nainštaluje nový. Pacient môže dokonca chodiť s kvapkadlom v rukách.

Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily

Indikácie pre katetrizáciu vnútornej jugulárnej žily sú podobné ako pre katetrizáciu podkľúčovej žily.

Výhodou katetrizácie vnútornej jugulárnej žily je, že v tomto prípade je riziko poškodenia pohrudnice a pľúc oveľa menšie.

Nevýhodou je, že žila je pohyblivá, takže punkcia je náročnejšia, keďže krčná tepna sa nachádza v blízkosti.

Technika punkcie a katetrizácie vnútornej jugulárnej žily: lekár sa postaví k hlave pacienta, ihla sa zavedie do stredu trojuholníka, ktorý je obklopený nohami m. sternocleidomastoideus (populárne m. sternocleidomastoideus) a 0,5 - 1 cm laterálne, t.j. smerom von od sternálneho konca kľúčnej kosti. Smer je kaudálny t.j. približne na chvostovej kosti, v uhle 30-40 stupňov k pokožke. Je tiež potrebná lokálna anestézia: striekačka s novokaínom, technika podobná podkľúčovej punkcii. Lekár cíti dve „zlyhania“, prepichnutie cervikálnej fascie a steny žily. Vstup do žily v hĺbke 2–4 cm Ďalej, rovnako ako pri katetrizácii podkľúčovej žily.

Je zaujímavé vedieť: existuje veda o topografickej anatómii, a tak bod sútoku hornej dutej žily do pravej predsiene v projekcii na povrch tela zodpovedá miestu artikulácie druhého rebra na priamo s hrudnou kosťou.

Vytvoril som tento projekt, aby som vám povedal jednoduchým jazykom o anestézii a anestézii. Ak ste dostali odpoveď na vašu otázku a stránka bola pre vás užitočná, rád získam podporu, pomôže to ďalej rozvíjať projekt a kompenzovať náklady na jeho údržbu.

Kľúčové slová

PODKĽÚČKOVÁ ŽILA / PREDUKNUTIE ŽILY PODKLÁVIE / KOMPLIKÁCIE KATETERIZÁCIE ŽILY/ PNEUMOTORAX / Dóm pohrudnice / SUBKUTÁNNY HEMATÓM/SUBCLAVIAN ŽILA/ PREPUKCIA PODKLÁVNEJ ŽILY / KOMPLIKÁCIE KATETERIZÁCIE ŽILY/ PNEUMOTORAX / DUPUL PLEURY / PODKOŽNÝ HEMATÓM

anotácia vedecký článok o klinickej medicíne, autor vedeckej práce - Osmolovsky A.N.

Cieľ. Vyviňte najefektívnejší a najbezpečnejší spôsob punkcia podkľúčovej žily, čo umožňuje vyhnúť sa poškodeniu kupoly pleury a pneumotoraxu. Materiál a metódy. Punkcia podkľúčovej žily Podľa našej pôvodnej metódy bola vykonaná na 34 pacientoch vo veku od 19 do 88 rokov (hlavná skupina). Kontrolná skupina zahŕňala 50 prípadov katetrizácie podkľúčová žila podľa Aubaniaca, pre ktorú bolo kontinuálnou odberovou metódou vybratých 50 zdravotných záznamov pacientov vo veku 19 až 82 rokov. Výskyt závažných komplikácií bol analyzovaný u pacientov hlavnej a kontrolnej skupiny punkcia podkľúčovej žily, a to neúspešná punkcia na zvolenej strane (neúspešná punkcia); poškodenie podkľúčovej tepny; subkutánny hematóm; pneumotorax; vnútorné poškodenie hrudný kanál priedušnice; trombotické komplikácie. Ako štandard boli brané literárne údaje o komplikáciách centrálnej venóznej punkcie. Výsledky. Všetky hlavné komplikácie boli zaznamenané u pacientov v kontrolnej skupine punkcia podkľúčovej žily s výnimkou poškodenia ductus thoracicus a trachey. Výskyt veľkých komplikácií v kontrolnej skupine bol v číselnom rozsahu literárnych údajov, čo poukazuje na nezávislý charakter vývoja komplikácií pri použití rovnakej techniky v rôznych podmienkach. U pacientov hlavnej skupiny boli zaznamenané iba dva typy komplikácií: neúspešná punkcia (6%) a subkutánny hematóm(6 %). Incidencia týchto komplikácií bola navyše porovnateľná s výsledkami kontrolnej skupiny a údajmi z literatúry. Zároveň sa v tejto skupine nevyskytli také závažné komplikácie ako poškodenie podkľúčovej tepny, pneumotorax a trombotické komplikácie. Záver. Vyvinutá metóda punkcia podkľúčovej žily umožňuje vyhnúť sa traume podkľúčovej tepny, poškodeniu kupoly pleury a rozvoju pneumotoraxu a je účinnejší a bezpečnejší v porovnaní s existujúcimi technikami.

Súvisiace témy vedecké práce z klinickej medicíny, autor vedeckej práce - Osmolovsky A.N.

• Punkcia a katetrizácia podkľúčovej žily

  2017 / Kireev S.S., Umarova D.I., Varfolomeeva L.G., Lubyansky I.V., Chebrikov A.V.

• Komplikácia katetrizácie podkľúčovej žily. Prípad z praxe

  2014 / Karakcheev Dmitrij Sergejevič, Makarov Denis Nikolajevič, Kornev Jevgenij Gennadievič

• Katetrizácia podkľúčovej žily pomocou ultrazvukovej navigácie

  2010 / Konková Mária Vladimirovna

• Hemotorax ako smrteľná komplikácia punkcie podkľúčovej žily (kazuistika)

  2018 / Kruglyakova Ľudmila Vladimirovna

• Zriedkavé komplikácie centrálnej venóznej katetrizácie

  2015 / Mlinnik Roman Aleksandrovich, Tezyaeva Svetlana Aleksandrovna, Borodkin Artem Aleksandrovich, Kozlova Tatyana Serafimovna

• Ultrazvuková kontrola katetrizácie vnútornej jugulárnej žily u vertebrologických pacientov

  2011 / Zabolotsky D.V., Ulrich Gleb Eduardovich, Kulev A.G., Malashenko N.S., Kolosov A.O.

• Náčrty centrálnej venóznej katetrizácie. Vybrané techniky

  2014 / Rykov Maxim Yurievich, Gjokova Elena Vitalievna, Polyakov Vladimir Georgievich

• Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily u detí s deformitami chrbtice pod ultrazvukovým vedením

  2011 / Zabolotsky Dmitrij Vladislavovič, Ulrich Gleb Eduardovich, Malashenko Natalya Sergeevna, Kulev Andrey Gennadievich, Kolosov Andrey Olegovich

• Komplikácia pri katetrizácii centrálnej žily (klinické pozorovanie)

  2014 / Sotnikov A.V., Polyakov V.G., Pimenov R.I.

• Katetrizácia pľúcnej artérie u pacientov s chorobami krvného systému

  2013 / Galstyan Gennady Martinovich, Bychinin M.V., Shulutko E.M., Gorodetsky V.M.

TECHNIKA PUNKCIE PODKLÁVNEJ ŽILY

Ciele. Vypracovať účinnú a bezpečnú techniku ​​punkcie podkľúčovej žily bez poškodenia kupoly pleury a pneumotoraxu. Metódy. Punkcia podkľúčovej žily vlastnou originálnou metodikou bola vykonaná u 34 pacientov vo veku od 19 do 88 rokov (hlavná skupina). Kontrolnú skupinu tvorilo 50 prípadov katetrizácie podkľúčovej žily na spôsob Aubaniaca. Metódou kontinuálneho odberu vzoriek sa vybralo 50 anamnéz pacientov. Incidencia závažných komplikácií po punkcii podkľúčovej žily bola analyzovaná u pacientov hlavnej a kontrolnej skupiny vrátane neúspešnej punkcie na vybranej strane (neúspešná punkcia); poškodenie podkľúčovej tepny; subkutánny hematóm; pneumotorax; poškodenie vnútorného hrudného kanála, priedušnice; trombotické komplikácie. Údaje, ktoré sú uvedené v literatúre o komplikáciách centrálnych žíl súvisiacich s punkciou, boli použité ako štandard. Výsledky. Všetky hlavné komplikácie punkcie v. subclavia boli zaznamenané v kontrolnej skupine, okrem poškodenia ductus thoracica a trachey. Výskyt veľkých komplikácií v kontrolnej skupine bol v digitálnom rozsahu literárnych údajov, čo naznačuje nezávislý charakter komplikácií pri použití rovnakej metodiky za rôznych podmienok. V hlavnej skupine boli zaznamenané len dva druhy komplikácií, neúspešná punkcia (6 %) a subkutánna modrina (6 %). Výskyt týchto komplikácií bol porovnateľný s výsledkami kontrolnej skupiny a literárnymi údajmi. Zároveň táto skupina nemala žiadne závažné komplikácie ako pneumotorax, poškodenie podkľúčovej artérie a tromboembolické komplikácie. Záver. Navrhnutá technika punkcie podkľúčovej žily umožňuje vyhnúť sa poraneniu podkľúčovej artérie, poškodeniu kupole pleury a pneumotoraxu a považuje sa za účinnejšiu a bezpečnejšiu ako existujúce metódy.

Text vedeckej práce na tému „Metóda punkcie podkľúčovej žily“

NOVÉ METÓDY

doi: 10.18484/2305-0047.2017.3.306

A.N. OSMOLOV METÓDA PREPUKCIE PODKLÁVNEJ ŽILY

EE "Vitebská štátna lekárska univerzita", Vitebsk,

Bieloruskej republiky

Cieľ. Vyvinúť najefektívnejšiu a najbezpečnejšiu metódu punkcie podkľúčovej žily, ktorá umožní vyhnúť sa poškodeniu kupoly pleury a pneumotoraxu.

Materiál a metódy. Punkcia vena subclavia originálnou patentovanou metódou bola vykonaná u 34 pacientov vo veku 19 až 88 rokov (hlavná skupina). Kontrolná skupina zahŕňala 50 prípadov katetrizácie podkľúčovej žily podľa Aubaniaca, ku ktorým bolo kontinuálnou odberovou metódou vybraných 50 zdravotných záznamov pacientov vo veku od 19 do 82 rokov. U pacientov hlavnej a kontrolnej skupiny sa analyzovala frekvencia vývoja hlavných komplikácií punkcie podkľúčovej žily, a to neúspešná punkcia na zvolenej strane (neúspešná punkcia); poškodenie podkľúčovej tepny; subkutánny hematóm; pneumotorax; poškodenie vnútorného hrudného kanála, priedušnice; trombotické komplikácie. Ako štandard boli brané literárne údaje o komplikáciách centrálnej venóznej punkcie.

Výsledky. U pacientov v kontrolnej skupine boli zaznamenané všetky hlavné komplikácie punkcie podkľúčovej vény s výnimkou poškodenia ductus thoracicus a trachey. Výskyt veľkých komplikácií v kontrolnej skupine bol v číselnom rozsahu literárnych údajov, čo poukazuje na nezávislý charakter vývoja komplikácií pri použití rovnakej techniky v rôznych podmienkach. U pacientov hlavnej skupiny boli zaznamenané len dva typy komplikácií: neúspešná punkcia (6 %) a subkutánny hematóm (6 %). Incidencia týchto komplikácií bola navyše porovnateľná s výsledkami kontrolnej skupiny a údajmi z literatúry. Zároveň sa v tejto skupine nevyskytli také závažné komplikácie ako poškodenie podkľúčovej tepny, pneumotorax a trombotické komplikácie.

Záver. Vyvinutá metóda punkcie podkľúčovej žily zabraňuje traume podkľúčovej tepny, poškodeniu kupoly pleury a rozvoju pneumotoraxu a je účinnejšia a bezpečnejšia v porovnaní s existujúcimi technikami.

Kľúčové slová: podkľúčová žila, punkcia podkľúčovej žily, komplikácie venóznej katetrizácie, pneumotorax, pleurálna kupola, podkožný hematóm

Ciele. Vypracovať účinnú a bezpečnú techniku ​​punkcie podkľúčovej žily bez poškodenia kupoly pleury a pneumotoraxu.

Metódy. Punkcia podkľúčovej žily vlastnou originálnou metodikou bola vykonaná u 34 pacientov vo veku od 19 do 88 rokov (hlavná skupina). Kontrolnú skupinu tvorilo 50 prípadov katetrizácie podkľúčovej žily na spôsob Aubaniaca. Metódou kontinuálneho odberu vzoriek sa vybralo 50 anamnéz pacientov. Incidencia závažných komplikácií po punkcii podkľúčovej žily bola analyzovaná u pacientov hlavnej a kontrolnej skupiny vrátane neúspešnej punkcie na vybranej strane (neúspešná punkcia); poškodenie podkľúčovej tepny; subkutánny hematóm; pneumotorax; poškodenie vnútorného hrudného kanála, priedušnice; trombotické komplikácie. Údaje, ktoré sú uvedené v literatúre o komplikáciách centrálnych žíl súvisiacich s punkciou, boli použité ako štandard.

Výsledky. Všetky väčšie komplikácie punkcie v. subclavia boli zaznamenané v kontrolnej skupine, okrem poškodenia ductus thoracicus a trachey. Výskyt veľkých komplikácií v kontrolnej skupine bol v digitálnom rozsahu literárnych údajov, čo naznačuje nezávislý charakter komplikácií pri použití rovnakej metodiky za rôznych podmienok. V hlavnej skupine boli zaznamenané len dva druhy komplikácií, neúspešná punkcia (6 %) a subkutánna modrina (6 %). Výskyt týchto komplikácií bol porovnateľný s výsledkami kontrolnej skupiny a literárnymi údajmi. Zároveň táto skupina nemala žiadne závažné komplikácie ako pneumotorax, poškodenie podkľúčovej artérie a tromboembolické komplikácie.

Záver. Navrhnutá technika punkcie podkľúčovej žily umožňuje vyhnúť sa poraneniu podkľúčovej artérie, poškodeniu kupole pleury a pneumotoraxu a považuje sa za účinnejšiu a bezpečnejšiu ako existujúce metódy.

Kľúčové slová: podkľúčová žila, punkcia podkľúčovej žily, komplikácie katetrizácie žily, pneumotorax, kupola pleury, podkožný hematóm

Správy Khirurgii. 2017 máj-jún; Vol 25 (3): 306-311 Technika punkcie podkľúčovej žily A.^ Osmolovsky

Zavedenie tragalových žíl je v klinickej praxi široko používané.

Ruská prax pre prístup k cievnemu riečisku Dnes je katetrizácia nákladná. Podľa rôznych autorov v

GlinMlgk

do jedného roka, od 12 do 15 miliónov centrálnych venózne katétre. Vzhľadom na relatívnu rýchlosť, spoľahlivosť a atraumatickú povahu cievnej intervencie je vo väčšine prípadov najvýhodnejší prístup do centrálneho žilového riečiska podkľúčový.

Prvú punkciu podkľúčovej žily z podkľúčového prístupu vykonal v roku 1952 A. Aubaniac a v roku 1965 zaviedol D. Yoffa do klinickej praxe supraklavikulárny katetrizačný prístup. Od tej doby sa perkutánna katetrizácia podkľúčovej žily široko používa na diagnostické štúdie a liečbu.

IN klinickej praxi katetrizácia podkľúčovej žily je metódou voľby v prípadoch, keď je potrebné monitorovanie centrálneho venózneho tlaku, dlhodobá infúzia liekov, parenterálna výživa, ako aj pri vykonávaní eferentných liečebných metód a intrakardiálnych štúdií vrátane endokardiálnej elektrickej stimulácie srdca.

Zároveň je potrebné poznamenať, že postup katetrizácie podkľúčovej žily je invazívna a nebezpečná technika. Komplikácie pri úspešnom aj neúspešnom umiestnení centrálneho venózneho katétra sa podľa rôznych autorov pohybujú od 1,2 do 16 % zo všetkých katetrizácií. Je to spôsobené topografickými a anatomickými vlastnosťami umiestnenia žily a subjektívnymi faktormi, konkrétne nedostatkom potrebných praktických zručností medzi personálom, nesprávnym výberom prístupu a porušením pravidiel asepsie. V tejto súvislosti sa v súčasnosti za účelom zvýšenia pravdepodobnosti úspešnej katetrizácie podkľúčovej žily a zníženia rizika komplikácií navrhli a použili rôzne modifikácie supraklavikulárneho a podkľúčového prístupu.

Cieľ. Analyzovať nedostatky existujúcich metód katetrizácie podkľúčovej žily a vyvinúť najúčinnejšiu a najbezpečnejšiu metódu punkcie podkľúčovej žily, ktorá umožní vyhnúť sa poškodeniu kupoly pleury a pneumotoraxu.

materiál a metódy

Vyvinuli sme novú metódu punkcie vena subclavia z podkľúčového prístupu. Punkcia vena subclavia originálnou patentovanou metódou bola vykonaná u 34 pacientov vo veku 19 až 88 rokov, z toho 14 žien a 20 mužov (hlavná skupina).

Štúdiu schválila nezávislá etická komisia. Od všetkých pacientov bol odobratý informovaný súhlas s postupom. Bol vypracovaný písomný katetrizačný protokol.

Metóda punkcie podkľúčovej žily sa uskutočnila nasledovne.

Pacient bol uložený na operačnom stole vodorovne na chrbte, hlava bola uložená v strednej polohe a ruky boli položené pozdĺž tela. Koža sa zhromaždila do záhybu 3 cm pod strednou tretinou kľúčnej kosti a pod kožný záhyb sa vložila ihla paralelne s frontálnou rovinou tela pacienta so skosením ihly smerom nahor. Držaním ihly na mieste pod kožou sme sa uistili, že injekčná striekačka sa dá ľahko oddeliť od pavilónu punkčných ihiel.

Potom sa prehmatal zárez ihly pod kožou a súčasne sa ihla posunula v podkožnom priestore pozdĺž priamky spájajúcej bod vpichu kože a zadný povrch hrudno-noklavikulárneho kĺbu, pričom sa ihla pohybovala tangenciálne k obalu kostného rámu hrudníka a tým sa zabránilo vytvoreniu nebezpečného uhla vpichu. Na druhej strane vzájomná vzdialenosť medzi bodom vpichu kože a podkľúčovou žilou zväčšila dĺžku podkožného tunela na 5-8 cm, čím sa znížilo riziko septických komplikácií. Po ponorení časti ihly pod kľúčnu kosť sa injekčná striekačka s ihlou postupne posúvala pod sternoklavikulárny kĺb v období medzi vdychmi, pričom sa súčasne zaťahoval piest injekčnej striekačky. Zavedenie ihly pod kľúčnu kosť medzi vdychmi sa časovo zhodovalo s výrazným poklesom vnútrohrudného tlaku a poklesom kupoly bránice pri spontánnom dýchaní aj pri mechanickej ventilácii. To zase spolu s vytvorením bezpečného uhla vpichu zaručilo bezpečnosť pleurálnej kupoly a zároveň zabránilo pneumotoraxu. Vstup punkčnej ihly do lúmenu podkľúčovej žily bol určený zlyhaním injekčnej striekačky s piestom stiahnutým späť, po ktorom nasledoval výskyt krvi v injekčnej striekačke. Pri absencii aspirácie krvi po zavedení punkčnej ihly až do zastavenia pavilónu ihly v koži a prítomnosti kolabovaných vonkajších jugulárnych žíl (negatívny centrálny venózny tlak) sme sa presvedčili o punkcii dvoch stien podkľúčovej žily. V tomto prípade, aby sa stanovila poloha ihly v lúme žily, sa injekčná striekačka s ihlou stiahla späť a tým sa ihla posunula v opačnom smere v prednej rovine tela pacienta pozdĺž línie vpichu a vzhľadu tmavej žilovej krvi v injekčnej striekačke.

Do kontrolnej skupiny bolo zaradených 50 prípadov katetrizácie podkľúčovej žily podľa Aubataca, z ktorých bolo kontinuálnou odberovou metódou vybraných 50 anamnéz pacientov vo veku 19 až 82 rokov s dokumentovanou punkciou podkľúčovej žily, z toho 19 žien, 31 mužov.

U pacientov hlavnej a kontrolnej skupiny sa analyzovala frekvencia vývoja hlavných komplikácií punkcie podkľúčovej žily, a to neúspešná punkcia na zvolenej strane (neúspešná punkcia); poškodenie podkľúčovej tepny; subkutánny hematóm; pneumotorax; poškodenie vnútorného hrudného kanála, priedušnice; trombotické komplikácie. Ako štandard boli brané literárne údaje o komplikáciách centrálnej venóznej punkcie.

Spracovanie získaných údajov bolo uskutočnené podľa všeobecne uznávaných kritérií variačnej štatistiky pomocou počítačového aplikačného balíka 8TAT18T1SA 6.0. Pri ukazovateľoch charakterizujúcich kvalitatívne charakteristiky bol uvedený absolútny počet a relatívna hodnota v percentách (%). Významnosť rozdielov bola hodnotená pomocou testu x2.

výsledky

Zistilo sa, že pacienti v kontrolnej skupine mali všetky hlavné komplikácie punkcie podkľúčovej žily, s výnimkou poškodenia ductus thoracicus a trachey (tabuľka). Výskyt veľkých komplikácií v kontrolnej skupine bol v číselnom rozsahu literárnych údajov, čo poukazuje na nezávislý charakter vývoja komplikácií pri použití rovnakej techniky v rôznych podmienkach.

U pacientov hlavnej skupiny boli pri použití pôvodnej metódy punkcie vena subclavia zaznamenané len dva typy komplikácií: neúspešná punkcia a subkutánny hematóm v 2 (6 %) prípadoch, resp.

vlastne. Incidencia týchto komplikácií bola navyše porovnateľná s výsledkami kontrolnej skupiny a údajmi z literatúry. Treba poznamenať, že neúspešná punkcia a subkutánny hematóm sú najjednoduchšie komplikácie punkcie podkľúčovej žily. Punkcia vybranej podkľúčovej žily nemusí byť vôbec možná, ak je žila abnormálne umiestnená. Žilu preto nemôžete vytrvalo hľadať ihlou a ak je to absolútne nevyhnutné, je lepšie prepichnúť na opačnej strane. Subkutánny hematóm sa u pacientov hlavnej a kontrolnej skupiny vyskytol so zvýšením centrálneho venózneho tlaku alebo s poruchou zrážanlivosti krvi. Pacienti hlavnej skupiny zároveň nemali také závažné komplikácie ako poškodenie podkľúčovej tepny, pneumotorax a trombotické komplikácie.

Hlavným motívom zdokonaľovania techník akýchkoľvek invazívnych zákrokov je zvýšenie ich účinnosti a bezpečnosti, ako aj jednoduchosť a jednoduchosť použitia.

Vyvinutá metóda punkcie podkľúčovej žily zabraňuje traume podkľúčovej tepny, poškodeniu kupoly pohrudnice a rozvoju pneumotoraxu, a preto je účinnejšia a bezpečnejšia v porovnaní s existujúcimi technikami.

Diskusia

V súčasnosti existujú dva klinicky používané prístupy k punkcii podkľúčovej žily: supraklavikulárny a podkľúčový.

Supraklavikulárny prístup má určité výhody. Vzdialenosť od kože k žile je pri tomto prístupe kratšia a pravdepodobnosť zasiahnutia žily je vyššia. Počas operácie je supraklavikulárna oblasť zvyčajne prístupná pre anestéziológa zo strany hlavy pacienta. Avšak vzhľadom na to, že tvar nadkľúčovej jamky nie je konštantný (vyhladený, vtlačený) a pri obéznych pa-

Hlavné komplikácie pri punkcii podkľúčovej žily

stôl 1

Komplikácie Frekvencia komplikácií (abs./%) podľa údajov v kontrolnej skupine (n=50) v hlavnej literárnej skupine (n=34)

Neúspešná punkcia 3-15 4/8 % 2/6 %

Poškodenie podkľúčovej tepny 3-7 4/8% -

Subkutánny hematóm 3-17 8/16 % 2/6 %

Pneumotorax 3-17 4/8 % -

Poškodenie hrudného kanála, priedušnice atď. 0,5-3 - -

Trombotické komplikácie 2-26 1/2 % -

Pre pacientov je na ňom položený kožný záhyb krku, katéter je bezpečne upevnený a aseptický obväz predstavuje ťažkosť. Okrem toho sa povrch nadkľúčovej jamky ťažko udržiava v suchu, pretože sa v nej hromadí pot. Zároveň je známe, že supraklavikulárny prístup napr. podľa D. Yoffa (1965) alebo podľa L. Happaniemiho a P. Slatisa (1974) sa v podstate nelíši od punkcie v. jugularis interna, napr. ktoré majú podobné vlastnosti, svoje nevýhody a predovšetkým obrovské riziko pneumotoraxu.

Známy rôzne cesty punkcie podkľúčovej žily, pri ktorých sa podkľúčové prístupy od seba líšia iba umiestnením bodu vpichu po dĺžke kľúčnej kosti: ihlu možno zaviesť 2 cm laterálne od okraja hrudnej kosti pozdĺž H.V. Giles, na hranici strednej a strednej tretiny kľúčnej kosti podľa R. A. Mogila, na hranici jej strednej a laterálnej tretiny podľa J.J. Tofield. Zároveň pri všetkých týchto prístupoch zostáva jeden dôležitý prvok konštantný: ihla sa vpichne do kože priamo pod kľúčnu kosť – „blízko injekcie“. Nevýhodou týchto metód je možnosť poškodenia kupoly pleury a výskyt pneumotoraxu.

Ultrazvuková lokalizácia podkľúčovej žily pri podkľúčovom prístupe je obmedzená z dôvodu prítomnosti veľkého akustického tieňa z kľúčnej kosti. Keď je prevodník umiestnený nad kľúčnou kosťou, je možné zobraziť iba sútok podkľúčových a vnútorných jugulárnych žíl. Z podkľúčového prístupu sa punkcia podkľúčovej žily vykonáva „naslepo“.

V súčasnosti sa punkcia podkľúčovej žily vo väčšine prípadov vykonáva z podkľúčového prístupu podľa A. Aubaniaca. Pri tejto technike punkcie pacient leží na chrbte v Trendelenburgovej polohe, ruky sú natiahnuté pozdĺž tela, hlava je otočená v smere opačnom k ​​miestu vpichu. Ihla injekčnej striekačky sa vloží do podkožného priestoru v strede spodného okraja kľúčnej kosti a posúva sa pod kľúčnu kosť rovnobežne s čelnou rovinou tela, pričom sa v injekčnej striekačke udržiava vákuum, aby sa určil okamih vstupu do žily vstup venóznej krvi do injekčnej striekačky. Potom sa zavedie katéter.

Nevýhodou tejto metódy je, že ju možno vykonávať len so stabilnou hemodynamikou.

Pohyb významnej masy venóznej krvi nastáva proti gravitácii v dôsledku vertikálnej polohy ľudského tela. U ľudí sa srdce nachádza nad väčšinou žilových ciev. Hydrostatický

tlak v dolných žilách je väčší ako v žilách umiestnených nad úrovňou srdca, najnižší tlak je v systéme hornej dutej žily, a to v podkľúčovej žile, cez ktorú sa krv pohybuje v zostupnom smere. To sa odrazilo na ich štruktúre. Stena žíl ležiaca pod srdcom obsahuje významnú masu hladkého svalstva. Žily patriace do systému hornej dutej žily, najmä vena subclavia (teda nad srdcom), nemajú takú výraznú svalovú vrstvu. Preto je možné nadmerné napätie alebo nadmerné oslabenie steny podkľúčovej žily.

Myšlienku stálosti lúmenu podkľúčovej žily nepodporujú ani klinické skúsenosti, ani údaje zo špeciálnych štúdií. Často sa aspirácia venóznej krvi dá dosiahnuť iba spätným pohybom injekčnej striekačky, čo jasne naznačuje úplné stlačenie lúmenu žily punkčnou ihlou v čase punkcie. Štúdium posturálnych zmien v podkľúčovej žile pomocou ultrazvukovej metódy ukázalo, že v Trendelenburgovej polohe sa jej priemer nezväčšuje, pričom sa ramená znižujú a hlava sa otáča opačným smerom - obľúbené techniky polohovania pacientov pri punkcii podkľúčovej žily - môže v skutočnosti výrazne zmenšiť priemer nádoby. Trendelenburgova poloha teda výrazne zmenšuje priemer cievy, čo spôsobuje ťažkosti pri punkcii podľa A. Autumna.

Pri vyvinutej originálnej metóde punkcie vena subclavia je poloha v priestore dvoch bodov, ktoré vymedzujú priamku pohybu ihly, obmedzená len ich vzájomnou vzdialenosťou: bod vpichu kože musí byť najmenej 3 cm od spodnej časti. okraj kľúčnej kosti, čo zaručuje úplné umiestnenie línie vpichu vo vzťahu k hrudnej stene. Toto je nevyhnutná a dostatočná záruka bezpečnosti pleurálnej kupoly. Iné variácie v smere pohybu ihly vo frontálnej rovine, niekedy nevyhnutné v procese hľadania žily, môžu byť celkom prijateľné.

Technika vzájomnej vzdialenosti medzi bodom vpichu kože a žilou navyše zabraňuje vytvoreniu nebezpečného uhla vpichu. Ihla sa pohybuje tangenciálne k obalu kostného rámu hrudná stena. Dĺžka subkutánneho tunela sa zvyšuje na 5-8 cm, čím sa znižuje riziko angioseptických komplikácií.

V klinickej praxi sa vyskytli špeciálne situácie, kedy bolo potrebné vykonať punkciu vena subclavia v polohe

sedenie (pacienti v ortopnoická poloha). V tomto ohľade sa kategorické požiadavky uvedené v literatúre (aby sa zabránilo vzduchovej embólii) nikdy neuskutočňovať punkciu podkľúčovej žily u sediaceho pacienta, ale vždy to robiť v Trendelenburgovej polohe, zdajú byť nereálne a absolútne nerealizovateľné.

LITERATÚRA

1. Suchorukov VP, Berdikyan AS, Epstein SL. Venózna punkcia a katetrizácia. Tradičné a nové technológie. Intenzívna terapia Vestn. 2001; (2): 83-87.

2. Bunyatyan AA, Mizikov VM. Anesteziológia: národný riaditeľ. Moskva, RF: GEOTAR-Media; 2011. 1104 s.

3. Kilboume MJ, Bochicchio GV, Scalea T, Xiao Y. Vyhýbanie sa bežným technickým chybám pri umiestnení podkľúčového centrálneho venózneho katétra. J Am Coll Surg. január 2009;208(1):104-9. doi: 10.1016/j.jamcoll-surg.2008.09.025.

6. Chernykh AV, Isaev AV, Vitchinkin VG, Kotyukh VA, Yakusheva NV, Levteev EV atď. Punkcia a katetrizácia podkľúčovej žily: vyučovacia metóda pre študentov a lekárov. Voronež, Ruská federácia; 2001. 30 s.

7. Aubaniac R. Nový spôsob žilovej injekcie alebo punkcie: subklavikulárna cesta, podkľúčová žila, brachiocefalický kmeň. SemHop. 18. novembra 1952;28(85):3445-47.

9. Kuzkov VV, Kirov MJ. Invazívne hemodynamické monitorovanie v intenzívnej starostlivosti a anestéziológii. Archangelsk, RF: SSMU; 2008. 244 s.

11. Rosen M, Latto YP, Shang W. Perkutánna centrálna venózna katetrizácia. Eremenko AA, preložené z angličtiny. Moskva, RF: Medicína; 1986. 158 s.

14. Sutingko AN, Nelson B, Noble WE. Ultrazvuk v núdzových a kritických podmienkach. Moskva, RF: Med lit; 2009. 240 s.

15. Bransky A, Frankel H. Nevkladajte, nemeňte ani nevyberajte centrálnu linku, keď pacient sedí. V:

Záver

Vyvinutá metóda punkcie podkľúčovej žily zabraňuje traume podkľúčovej tepny, poškodeniu kupoly pleury a rozvoju pneumotoraxu a je účinnejšia a bezpečnejšia v porovnaní s existujúcimi metódami.

Marcucci L, Martinez EA, Haut ER, Slonim AD, Sua-rez JI, ed. Predchádzanie bežným chybám na jednotke intenzívnej starostlivosti. Philadelphia: Lippincott Williams 2007. b. 136-37. 16. Fortune JB, Feustel P. Vplyv polohy pacienta na veľkosť a umiestnenie podkľúčovej žily pri perkutánnej punkcii. Arch Surg. september 2003;138(9):996-1000; diskusia 1001.

1. Sukhorukov VP, Berdikian AS, Epshtein SL. Punktsiia a kateterizatsiia ven. Tradičné a nové technológie. Intenzívna terapia Vestn. 2001; (2): 83-87

2. Buniatian AA, Mizikov VM. Anesteziológia: nats ruk. Moskva, RF: GEOTAR-Media; 2011. 1104 s.

3. Kilbourne MJ, Bochicchio GV, Scalea T, Xiao Y. Vyhýbanie sa bežným technickým chybám pri umiestnení podkľúčového centrálneho venózneho katétra. J Am Coll Surg. 2009 Jan;208(1):104-9. doi: 10.1016/j.jamcoll-surg.2008.09.025.

4. Cunningham SC, Gallmeier E. Supraklavikulárny prístup pre centrálnu venóznu katetrizáciu: „bezpečnejší, jednoduchší, rýchlejší“. J Am Coll Surg. september 2007;205(3):514-16; odpoveď autora 516-17.

5. Czarnik T, Gawda R, Perkowski T, Weron R. Supraklavikulárny prístup je jednoduchá a bezpečná metóda katetrizácie podkľúčovej žily aj u mechanicky ventilovaných pacientov: Analýza 370 pokusov. Anesteziológia. 2009;111:334-39. doi:10.1097/ ALN.0b013e3181ac461f.

6. Chernykh AV, Isaev AV, Vitchinkin VG, Kotiukh VA, Iakusheva NV, Levteev EV, a dr. Punktsiia i kateterizatsiia podkliuchichnoi veny: ucheb-metod po-sobie dlia studentov i vrachej. Voronež, R. F.; 2001. 30 s.

7. Aubaniac R. Nový spôsob žilovej injekcie alebo punkcie: subklavikulárna cesta, podkľúčová žila, brachiocefalický kmeň. Sam Hop. 18. novembra 1952;28(85):3445-47.

8. Yoffa D. Supraklavikulárna podkľúčová venepunkcia a katetrizácia. Lancet. 25. september 1965; 2 (7413): 614-17.

9. Kuz"kov VV, Kirov Mlu. Invazivnyi monitoring gemodinamiki v intenzívnej terapii a anesteziologii. Arkhangel"sk, RF: SGMU; 2008. 244 s.

10. Orci LA, Meier RP, Morel P, Staszewicz W, Toso C. Systematický prehľad a metaanalýza perkutánnej punkcie podkľúčovej žily verzus chirurgické venózne rezanie na vloženie úplne implantovateľného zariadenia na venózny prístup. Br J Surg. január 2014;101(2):8-16. doi: 10.1002/bjs.9276.

11. Rouzen M, Latto IaP, Sheng U. Chreskozhnaia kateterizatsiia tsentral "nykh ven. Eremenko AA, per s angl. Moskva, RF: Meditsina; 1986. 158 s.

12. McGee DC, Gould MK. Prevencia komplikácií centrálnej venóznej katetrizácie. N Engl J Med. 2003 Mar 20;348(12):1123-33.

13. Merrer J, De Jonghe B, Golliot F, Lefrant JY, Raffy B, Barre E a kol. Komplikácie femorálnej a subklaviálnej venóznej katetrizácie u kriticky chorých pacientov: randomizovaná kontrolovaná štúdia. JAMA. 8. august 2001; 286 (6): 700-7.

14. Sutingko AN, Nel"syn B, Nobl" VE. UZI pri neo-tlozhnykh a kriticheskikh sostoianiiakh. Moskva, RF: Med lit; 2009. 240 s.

15. Bransky A, Frankel H. Nevkladajte, nemeňte ani nevyberajte centrálnu linku, keď pacient sedí. In: Marcucci L, Martinez EA, Haut ER, Slonim AD, Sua-rez JI, ed. Predchádzanie bežným chybám na jednotke intenzívnej starostlivosti. Philadelphia: Lippincott Williams 2007. s. 136-37.

16. Fortune JB, Feustel P. Vplyv polohy pacienta na veľkosť a umiestnenie podkľúčovej žily pri perkutánnej punkcii. Arch Surg. september 2003;138(9):996-1000; diskusia 1001.

korešpondenčná adresa

210023, Bieloruská republika, Vitebsk, Frunze pr., 27, EE “Štátna lekárska univerzita Vitebsk”, Katedra anestéziológie a reanimácie s kurzom FPK a PK, Tel.: 375 29 599 17 97, E-mail: [e-mail chránený], Aleksander N. Osmolovský

Informácie o autoroch

Osmolovský A.N. PhD, as. Profesor oddelenia anestéziológie a intenzívnej medicíny s priebehom fakulty pokročilej prípravy a rekvalifikácie lekárskych špecialistov, EE "Vitebská štátna lekárska univerzita".

Prečo sa vykonáva?

Femorálna žila sa nachádza v oblasti slabín a je jednou z veľkých ciest, ktorá vykonáva odtok krvi z dolných končatín človeka.

• hemodialýza;
• srdcová stimulácia;

Príprava na postup

Postup zahŕňa:

• liek proti bolesti;
• veľkosť ihly 18;
• skalpel, šijací materiál.

Seldinger je švédsky rádiológ, ktorý v roku 1953 vyvinul metódu katetrizácie veľké nádoby pomocou vodiaceho drôtu a ihly. Punkcia stehennej tepny jeho metódou sa vykonáva dodnes:

Použitie tejto metódy znižuje počet postmanipulačných komplikácií a uľahčuje sledovanie stavu výkonu., ktorého postupnosť je nasledovná:

Možné komplikácie

Komplikácie pri transfemorálnej aortografii podľa Seldingera - abstraktná recenzia knihy Yu.A Pytela a I.I. Zolotareva "Chyby a komplikácie v röntgenovej diagnostike urologických ochorení."

Komplikácie s transfemorálnou aortografiou podľa Seldingera.

Zavedenie perkutánnej katetrizačnej vazografie do praxe viedlo k výraznému zjednodušeniu techniky angiografie a širšiemu využitiu tejto metódy. V posledných rokoch sa čoraz častejšie objavujú správy o rôznych komplikáciách s vazografiou. Je to pochopiteľné, pretože počet štúdií sa neúmerne zvýšil a mnohí pozorujú komplikácie pri zvládnutí tejto metódy.

Okrem všeobecných reakcií spôsobených zavedením kontrastnej látky do krvného obehu vznikajú lokálne komplikácie, medzi ktoré patria najčastejšie:

1. subkutánny hematóm a sekundárne krvácanie z miesta vpichu cievy;
2. retroperitoneálny hematóm;
3. trombóza tepien;
4. perforácia cievy;
5. tvorba aneuryzmy v mieste vpichu;
6. extravazácia kontrastnej látky;
7. odlomenie hrotu vodiaceho drôtu alebo katétra.

R. M. Langsjoen a E. V. Best s odvolaním sa na štatistické údaje uvádzajú, že úmrtnosť počas angiografie dosiahla 16,1 % a nefatálne komplikácie sa pozorujú v 27,2 % prípadov.

Komplikácie spojené s punkciou tepny a zavedením katétra do cievneho riečiska (lokálne hematómy, opakované krvácanie z miesta vpichu, paravazálne zavedenie katétra), I. A. Bilichenko et al. pozorované v 5 % prípadov. Podľa ich názoru príčina komplikácií spočíva v hrubých manipuláciách pri punkcii tepny a nesprávnom stlačení miesta vpichu po odstránení katétra.

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií pri vyšetrovaní brušnej aorty a jej veľkých ciev je narušenie celistvosti stien a ciev aorty s následnou tvorbou trombov. E.K. Lang, ktorý študoval výsledky 11 402 angiografií, dospel k záveru, že aj lokálny hematóm môže viesť k kŕčom žíl a následne k tromboflebitíde a následne k embólii pľúcna tepna. Takúto komplikáciu zaregistroval u jedného zo 7 zosnulých pacientov. M. Hettler pri vykonaní 1090 katetrizačných aortografií pozoroval lokálny hematóm v 1,46 % prípadov, tromboembolizmus v 0,65 % a vznik falošnej aneuryzmy v 0,18 %.

Podľa R. Heinricha a R. Oschatza malo 14 z 1000 pacientov komplikácie, ktoré si vyžadovali chirurgickú intervenciu: 8 malo rozsiahly hematóm, 5 malo arteriálnu trombózu a jeden vaskulárny spazmus. U 2 pacientov bolo nutné pristúpiť k amputácii končatiny. U 4 pacientov zostala 25 mesiacov po štúdii intermitentná klaudikácia.

Arteriálna trombóza vyžaduje urgentnú trombektómiu. Ak je ťažké odlíšiť arteriálnu trombózu od spazmu, potom je tiež indikovaná expozícia cievy.

Závažnou komplikáciou je tvorba veľkých retroperitoneálnych hematómov. Je to spôsobené nesprávnou (šikmou) punkciou stehennej tepny. Vpichový otvor na prednej stene tepny sa nachádzal pod inguinálnym väzivom a otvor na zadnej stene bol umiestnený nad väzivom. Pri stlačení miesta vpichu sa krvácanie zastaví iba z otvoru na prednej stene tepny a z otvoru vpichu na chrbte pokračuje, čo vedie k vytvoreniu rozsiahleho retroperitoneálneho hematómu

Pri rozsiahlom retroperitoneálnom hematóme sa netreba obmedzovať len na konzervatívne opatrenia, ale je vhodné podstúpiť chirurgickú liečbu zameranú na evakuáciu krvných zrazenín, ktorá je prevenciou zhoršeného venózneho odtoku z končatiny.

V literatúre sú správy o prerušení kovových vodičov. V.V Vinogradov a G.G Shapovalyants (1966) zaznamenali takúto komplikáciu v 3 prípadoch z 54 štúdií.

Subintimálne zavedenie kovového vodiča a katétra sa najčastejšie vyskytuje v iliakálnych artériách a v oblasti bifurkácie aorty. Väčšina výskumníkov sa domnieva, že takéto poškodenie cievnych stien je spojené so sklerotickými zmenami.

Závažné komplikácie často vznikajú v dôsledku chybnej punkcie žily. G. G. Arabidze opísal prepichnutie žily namiesto femorálnej artérie, po ktorej nasledovala katetrizácia dolnej dutej žily, jej perforácia, vnútorné krvácanie a smrť. S. Sh. Khundadze uvádza chybnú punkciu femorálnej žily pri transfemorálnej aortografii.

Komplikácie chrbtice s transfemorálnou aortografiou sú zriedkavé. U jedného pacienta sa vyvinula mozgová príhoda v povodí veľkej radikulárnej artérie (Ivanov A.V. et al.). Je zrejmé, že komplikácia vznikla v dôsledku zavedenia kontrastnej látky do lúmenu tepny. Podobnú komplikáciu pozoroval E. Schindler et al.

Typy aortografie

To je dôležité! Technika spočíva v zavedení vo vode rozpustnej kontrastnej látky s obsahom jódu priamou punkciou cievy, najčastejšie cez katéter, ktorý sa zavedie do femorálnej artérie.

• punkčná ihla;
• dilatátor;
• zavádzač;

To je dôležité! Perkutánnu katetrizáciu aorty podľa Seldingera možno vykonať aj cez axilárne a brachiálne tepny. Prechod katétra cez tieto tepny sa často vykonáva v prípadoch, keď dochádza k obštrukcii femorálnych tepien.

Translumbálna punkcia aorty

To je dôležité! Techniky ako translumbálna punkcia aorty a Seldingerova angiografia sú najpoužívanejšie postupy kontrastovania tepien, aorty a jej vetiev, čo umožňuje zobraziť takmer akúkoľvek časť arteriálneho riečiska.

Polyetylénový katéter sa nesie pozdĺž vodiča rotačnými a translačnými pohybmi do hĺbky 5–10 cm k hornej dutej žile. Vodiaci drôt sa odstráni, pričom sa pomocou injekčnej striekačky kontroluje umiestnenie katétra v žile. Katéter sa premyje a naplní roztokom heparínu. Pacient je požiadaný, aby na krátky čas zadržal dych a v tomto momente sa injekčná striekačka odpojí od kanyly katétra a uzavrie sa špeciálnou zátkou. Katéter sa pripevní na kožu a aplikuje sa aseptický obväz. Na kontrolu polohy konca katétra a vylúčenie pneumotoraxu sa vykonáva rádiografia.

1. Punkcia pohrudnice a pľúc s tým súvisiacim rozvojom pneumotoraxu alebo hemotoraxu, subkutánneho emfyzému, hydrotoraxu v dôsledku intrapleurálnej infúzie.

2. Punkcia podkľúčovej tepny, vznik paravazálneho hematómu, mediastinálny hematóm.

3. Pri punkcii vľavo dochádza k poškodeniu hrudného lymfatického kanálika.

4. Poškodenie prvkov brachiálny plexus, priedušnica, štítna žľaza pri použití dlhých ihiel a výbere nesprávneho smeru vpichu.

5 Vzduchová embólia.

6. Priechodná punkcia stien podkľúčovej žily elastickým vodičom pri jej zavádzaní môže viesť k jej extravaskulárnej lokalizácii.

Punkcia podkľúčovej žily.

a - anatomické orientačné body miesta vpichu, body:

1 (obrázok nižšie) - bod vypnutia; 2 - Aubaniac; 3 - Wilson;

b - smer ihly.

Ryža. 10. Bod vpichu podkľúčovej žily a podkľúčový smer vpichu ihly

Ryža. 11. Punkcia podkľúčovej žily podkľúčovou metódou

Punkcia podkľúčovej žily supraklavikulárnou metódou z Ioffeho bodu

Punkcia podkľúčovej žily.

Katetrizácia podkľúčovej žily podľa Seldingera. a - prechod vodiča cez ihlu; b - odstránenie ihly; c - prechod katétra pozdĺž vodidla; d - fixácia katétra.

1- katéter, 2-ihla, 3- vodiaci drôt v tvare „J“, 4- dilatátor, 5- skalpel, 6- striekačka – 10 ml

1. Medziskalenový priestor krku: hranice, obsahy. 2. Subclavia a jej vetvy, brachiálny plexus.

Tretím medzisvalovým priestorom je medziškálová medzera (spatium interscalenum), priestor medzi predným a stredným šupinovým svalom. Tu leží druhá časť podkľúčovej tepny s odchádzajúcim kostocervikálnym kmeňom a zväzkami brachiálneho plexu.

Vnútri od tepny leží žila, posteriorne, nad a von 1 cm od tepny - zväzky brachiálneho plexu. Bočná časť podkľúčovej žily je umiestnená pred a pod podkľúčovou tepnou. Obe tieto cievy pretínajú hornú plochu 1. rebra. Za podkľúčovou tepnou sa nachádza kupola pohrudnice, stúpajúca nad sternálnym koncom kľúčnej kosti.

Techniky katetrizácie femorálnej žily

Najjednoduchšie a rýchly spôsob získať prístup na podávanie liekov - vykonať katetrizáciu. Používajú sa hlavne veľké a centrálne cievy, ako je vnútorná horná dutá žila alebo jugulárna žila. Ak k nim nie je prístup, nájdu sa alternatívne možnosti.

Prečo sa vykonáva?

Femorálna žila sa nachádza v oblasti slabín a je jednou z veľkých ciest, ktorá vykonáva odtok krvi z dolných končatín človeka.

Katetrizácia femorálnej žily zachraňuje životy, pretože sa nachádza na dostupnom mieste a v 95% prípadov sú manipulácie úspešné.

Indikácie pre tento postup sú:

• nemožnosť podávania liekov do jugulárnej alebo hornej dutej žily;
• hemodialýza;
• vykonávanie resuscitačných akcií;
• cievna diagnostika (angiografia);
• potreba infúzií;
• srdcová stimulácia;
• nízky krvný tlak s nestabilnou hemodynamikou.

Príprava na postup

Pri punkcii femorálnej žily je pacient umiestnený na pohovke v polohe na chrbte a požiadaný, aby si natiahol nohy a mierne ich roztiahol. Pod spodnú časť chrbta umiestnite gumený vankúš alebo vankúš. Povrch kože sa ošetrí aseptickým roztokom, ochlpenie sa v prípade potreby oholí a miesto vpichu sa obmedzí sterilným materiálom. Pred použitím ihly nájdite žilu prstom a skontrolujte pulzáciu.

Postup zahŕňa:

• sterilné rukavice, obväzy, obrúsky;
• liek proti bolesti;
• katetrizačné ihly veľkosti 25, striekačky;
• veľkosť ihly 18;
• katéter, flexibilný vodiaci drôt, dilatátor;
• skalpel, šijací materiál.

Položky na katetrizáciu musia byť sterilné a v dosahu lekára alebo sestry.

Technika, zavedenie Seldingerovho katétra

Seldinger je švédsky rádiológ, ktorý v roku 1953 vyvinul metódu na katetrizáciu veľkých ciev pomocou vodiaceho drôtu a ihly. Punkcia stehennej tepny jeho metódou sa vykonáva dodnes:

• Priestor medzi symfýzou pubis a prednou ilickou chrbticou je konvenčne rozdelený na tri časti. Femorálna artéria sa nachádza na križovatke strednej a strednej tretiny tejto oblasti. Cievka by sa mala pohybovať do strany, pretože žila prebieha paralelne.
• Miesto vpichu sa prepichne na oboch stranách, čím sa uskutoční subkutánna anestézia lidokaínom alebo iným anestetikom.
• Ihla je vložená pod uhlom 45 stupňov v mieste pulzácie žily, v oblasti inguinálneho väzu.
• Keď sa objaví krv tmavej čerešňovej farby, punkčná ihla sa posunie pozdĺž cievy o 2 mm. Ak sa krv neobjaví, musíte postup zopakovať od začiatku.
• Ihla sa drží nehybne ľavou rukou. Do jeho kanyly sa vloží ohybný vodič a posúva sa cez rez do žily. Pohybu do nádoby by nemalo nič prekážať, ak je odpor, je potrebné nástroj mierne pootočiť.
• Po úspešnom zavedení sa ihla odstráni a miesto vpichu sa stlačí, aby sa zabránilo hematómu.
• Po prvom vyrezaní miesta zavedenia skalpelom sa na vodič nasadí dilatátor a ten sa vloží do cievy.
• Dilatátor sa odstráni a katéter sa zavedie do hĺbky 5 cm.
• Po úspešnom nahradení vodiaceho drôtu katétrom k nemu pripojte injekčnú striekačku a potiahnite piest smerom k sebe. Ak krv prúdi dovnútra, pripojí sa a zafixuje infúzia s izotonickým roztokom. Voľný prechod liek naznačuje, že postup bol dokončený správne.
• Po manipulácii je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli.

Inštalácia katétra pod kontrolou EKG

Použitie tejto metódy znižuje počet postmanipulačných komplikácií a uľahčuje sledovanie stavu zákroku, ktorého postupnosť je nasledovná:

• Katéter sa čistí izotonickým roztokom pomocou flexibilného vedenia. Ihla sa vloží cez zátku a skúmavka sa naplní roztokom NaCl.
• Elektróda „V“ je pripevnená ku kanyle ihly alebo zaistená svorkou. Prístroj zapne režim „hrudného únosu“. Iná metóda navrhuje pripojiť drôt pravej ruky k elektróde a zapnúť zvod číslo 2 na kardiografe.
• Keď je koniec katétra umiestnený v pravej srdcovej komore, komplex QRS na monitore je vyšší ako normálne. Komplex sa redukuje nastavením a ťahaním katétra. Vysoká vlna P označuje umiestnenie zariadenia v predsieni. Ďalšie smerovanie do dĺžky 1 cm vedie k nastaveniu hrotu podľa normy a správnemu umiestneniu katétra v dutej žile.
• Po dokončení manipulácií je trubica šitá alebo zaistená obväzom.

Možné komplikácie

Pri vykonávaní katetrizácie nie je vždy možné vyhnúť sa komplikáciám:

• Najčastejším nepríjemným následkom je prepichnutie zadnej steny žily a v dôsledku toho vznik hematómu. Sú chvíle, keď je potrebné urobiť ďalší rez alebo prepichnutie ihlou, aby sa odstránila krv, ktorá sa nahromadila medzi tkanivami. Pacientovi je predpísaný pokoj na lôžku, tesné obväzovanie a teplý obklad do oblasti stehna.
• Tvorba krvných zrazenín v stehenná žila má vysoké riziko komplikácií po zákroku. V tomto prípade je noha umiestnená na vyvýšenom povrchu, aby sa znížil opuch. Predpísané sú lieky, ktoré zriedia krv a pomáhajú riešiť krvné zrazeniny.
• Postinjekčná flebitída je zápalový proces na stene žily. Celkový stav pacienta sa zhoršuje, objavuje sa teplota až 39 stupňov, žila vyzerá ako škrtidlo, tkanivo okolo nej opuchne a rozpáli sa. Pacientovi sa podáva antibakteriálna terapia a liečba nesteroidnými liekmi.
• Vzduchová embólia je vstup vzduchu do žilovej cievy cez ihlu. Výsledkom tejto komplikácie môže byť náhla smrť. Medzi príznaky embólie patrí slabosť, zhoršenie celkového stavu, strata vedomia alebo kŕče. Pacient je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti a napojený na dýchací prístroj. S včasnou pomocou sa stav osoby vráti do normálu.
• Infiltrácia je zavedenie lieku nie do žilovej cievy, ale pod kožu. Môže viesť k nekróze tkaniva a chirurgickému zákroku. Symptómy zahŕňajú opuch a začervenanie koža. Ak dôjde k infiltrátu, je potrebné urobiť vstrebateľné obklady a odstrániť ihlu, čím sa zastaví prietok lieku.

Moderná medicína nestojí na mieste a neustále sa vyvíja, aby zachránila čo najviac životov. Nie je vždy možné poskytnúť pomoc včas, ale so zavádzaním nových technológií klesá úmrtnosť a komplikácie po zložitých manipuláciách.

Pri kanylácii podkľúčovej a vnútornej jugulárnej žily umiestnite pacienta do Trendelenburgovej polohy (hlava stola je spustená pod uhlom najmenej 15°), aby sa vyvolalo roztiahnutie krčných žíl a zabránilo sa vzduchovej embólii

Po katetrizácii žily sa katéter vždy uzavrie, aby sa predišlo vzduchovej embólii

Pripravte chirurgické pole, dodržiavajte pravidlá asepsie

Vodičová struna zakončená J

ihla na vloženie vodičovej šnúry

skalpel s čepeľou č.11

katéter (so zabudovaným dilatátorom)

lidokaín a ihla na lokálnu anestéziu

šijací materiál na fixáciu katétra

Stanoví sa bod injekcie a ošetrí sa betadínom.

Ak je pacient pri vedomí, znecitlivte kožu a podkožné tkanivá

Natiahnite 0,5 ml lidokaínu do injekčnej striekačky a pripojte ju k ihle, aby ste vložili vodiaci drôt na odstránenie možnej kožnej zátky po prechode ihly cez kožu

voľný tok venóznej krvi do injekčnej striekačky naznačuje, že ihla je v lúmene cievy

Zaveďte šnúru vodiča cez ihlu, kým sa nevyskytne odpor alebo kým mimo ihly nezostanú len 3 cm

ak pred vstupom vodiaceho drôtu do cievy pocítite odpor, vyberte ho, znova skontrolujte, či je cieva správne katetrizovaná, a vodiaci drôt znova vložte

Koniec skalpelu urobí malý rez blízko vodičovej struny

Pozdĺž vodičovej šnúry je vložený katéter (so zabudovaným dilatátorom).

Uchopte proximálny koniec vodiaceho drôtu, ktorý vyčnieva z proximálneho konca katétra

Rotačné pohyby posúvajú katéter pozdĺž vodiacej šnúry cez kožu do cievy

Uistite sa, že venózna krv voľne prúdi z katétra

Pripojte katéter k skúmavke na intravenózne podanie

Katéter je zaistený stehmi a je aplikovaný obväz.

Komplikácie cievnej katetrizácie Seldingerovou metódou:

Roztrhnutie hrudného potrubia

Nesprávne umiestnenie katétra

Video techniky katetrizácie centrálnej žily - inštalácia podkľúčového katétra

Materiály pripravili a zverejnili návštevníci stránky. Žiadny z materiálov nie je možné v praxi použiť bez konzultácie s lekárom.

Materiály na odoslanie sa prijímajú na zadanú poštovú adresu. Správa stránky si vyhradzuje právo zmeniť ktorýkoľvek zo zaslaných a uverejnených článkov, vrátane úplné odstránenie z projektu.

Katetrizácia femorálnej artérie Seldingerovou technikou

N.B. Ak pacient bezprostredne pred operáciou s umelý obeh pri angiografii cez A. femoralis NIKDY neodstraňujte katéter (zavádzač), cez ktorý bol zákrok vykonaný. Odstránením katétra a priložením kompresného obväzu vystavujete pacienta riziku vzniku nezisteného arteriálneho krvácania („pod plachtami“) v dôsledku totálnej heparinizácie. Použite tento katéter na sledovanie krvného tlaku.

Copyright (c) 2006, Kardiochirurgická JIP v Leningradskej regionálnej nemocnici, všetky práva vyhradené.

4.Projekčné línie krvných ciev v ľudskom tele.

1. Horná končatina. A.brachialis – premieta sa pozdĺž línie od stredu podpazušia do stredu lakťa A.radialis – od stredu lakťa po styloidný výbežok osradialis – od stredu lakťa k vonkajšiemu okraj pisiformnej kosti (na hranici vnútornej a strednej tretiny línie, vykonávanej medzi styloidnými výbežkami.

2. Dolná končatina. A.femoralis – od stredu inguinálneho väzu po vnútorný kondyl belrusu. V podkolennej jamke sa delí na –A.tebialis ant.– od stredu podkolennej jamky do polovice vzdialenosti medzi členkami na zadnej strane chodidla A.tebialis post.– od polovice podkolennej jamky fossa do stredu vzdialenosti medzi vnútorným malleolom a tuberkulom kalkanea.

3.A.carotis communis – z rohu spodná čeľusť do sternoklavikulárneho kĺbu.

Praktické závery. Pulzácia krvných ciev, auskultácia krvných ciev, tlak prstov, punkcia krvných ciev.

5.Prepichnutie veľkých ciev. Seldingerova technika.

1958 – Seldingerova technika. Potrebujete mať Beerovu ihlu, vodidlo – vlasec, katétre vybavené aretačným zariadením, injekčnú striekačku.

1. fáza – cieva sa prepichne pomocou Beerovej ihly.

2. fáza – mandrína sa odstráni a vodič sa zavedie.

3. fáza – ihla sa vyberie a cez vodiaci drôt sa vloží fluoroplastová hadička.

4. štádium – vodič sa odstráni, hadička môže zostať v lúmene cievy až jeden týždeň, cez ktorú možno podávať kontrastné látky a lieky.

Na liečebné účely možno P. použiť na podávanie liečiv, krvi a jej zložiek, krvných náhrad, prostriedkov na parenterálnu výživu do cievneho riečiska (venepunkcia, katetrizácia podkľúčovej žily, intraarteriálna aplikácia, regionálna intraarteriálna infúzia, perfúzia); podávanie liekov do rôznych tkanív (intradermálne, subkutánne, intramuskulárne, intraoseálne podávanie), do dutín, ako aj do patologického zamerania; na lokálnu anestéziu, novokainové blokády a pod., na exfúziu krvi od darcov, na autohemotransfúziu, hemodialýzu, výmenné transfúzie (na hemolytickú žltačku novorodencov); na evakuáciu hnisu, exsudátu, transudátu, rozliatej krvi, plynu atď. z dutiny alebo ohniska.

Neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie na vykonávanie P.; relatívnou kontraindikáciou je kategorické odmietnutie vykonania P. alebo motorická agitácia pacienta.

6. Topograficko-anatomické zdôvodnenie RTG angiografie.

Angiografia (grécky angeion nádoba + graphō písať, zobrazovať, synonymum vazografia) - rádiografické vyšetrenie ciev po zavedení rádioopakných látok do nich. Existujú A. artérie (arteriografia), žily (venografia alebo flebografia), lymfatické cievy (lymfografia). V závislosti od účelu štúdie sa uskutočňuje všeobecná alebo selektívna (selektívna) A. So všeobecným A. sú kontrastné všetky hlavné cievy študovanej oblasti, so selektívnymi - individuálnymi cievami.

Na zavedenie rádioopaknej látky do skúmanej cievy sa prepichne resp katetrizácia . V A. ciev arteriálneho systému prechádza rádioopakná látka cez tepny, kapiláry a vstupuje do peny skúmanej oblasti. Podľa toho sa rozlišujú fázy A. - arteriálna, kapilárna (parenchýmová) a venózna. Na základe dĺžky trvania fáz A. a rýchlosti vymiznutia rádioopaknej látky z ciev sa posudzuje regionálna hemodynamika v skúmanom orgáne.

Cerebrálna angiografia nám umožňuje identifikovať najmä aneuryzmy , hematómy, nádory v lebečnej dutine, cievne stenózy a trombózy. A. vnútorná krčná tepna (angiografia krčnej tepny) sa používa pri diagnostike patologických procesov v mozgových hemisférach. Rozpoznať patologické procesy v zadnej oblasti lebečnej jamky Cievy vertebrobasilárneho systému sa vyšetrujú (vertebrálna angiografia) katetrizáciou vertebrálnej artérie.

Selektívna celková cerebrálna A. sa uskutočňuje pomocou katetrizačnej metódy, pričom sa kontrastujú všetky cievy zapojené do krvného zásobovania mozgu. Metóda je zvyčajne indikovaná u pacientov, ktorí utrpeli subarachnoidálne krvácanie na zistenie zdroja krvácania (zvyčajne arteriálna alebo arteriovenózna aneuryzma), ako aj na štúdium kolaterálnej cirkulácie počas cerebrálnej ischémie.

Superselektívna cerebrálna angiografia (katetrizácia samostatné pobočky stredné, zadné alebo predné cerebrálne artérie) sa zvyčajne používajú na identifikáciu vaskulárnych lézií a na vykonávanie endovaskulárnych intervencií (napríklad inštalácia oklúzneho balónika do aferentnej cievy aneuryzmy na jej vylúčenie z obehu).

Hrudná aortografia(A. hrudná aorta a jej vetvy) je indikovaná na rozpoznanie aneuryzmy hrudnej aorty, koarktácie aorty a iných anomálií jej vývoja, ako aj insuficiencie aortálnej chlopne.

Angiokardiografia(vyšetrenie veľkých ciev a dutín srdca) slúži na diagnostiku malformácií veľkých ciev, vrodených a získaných srdcových chýb, na objasnenie lokalizácie defektu, čo umožňuje zvoliť racionálnejší spôsob chirurgického zákroku.

Angiopulmonografia(A. pľúcny kmeň a jeho vetvy) sa používa pri podozrení na vývojové chyby a nádory pľúc, tromboembóliu pľúcnych tepien.

Bronchiálna arteriografia, pri ktorej sa získa obraz tepien zásobujúcich pľúca, je indikovaná pri pľúcnych krvácaniach neznámej etiológie a lokalizácie, zväčšených lymfatických uzlinách neznámeho pôvodu, vrodených srdcových chybách (tetralógia Fallot), malformácie pľúc, sa vykonáva pri diferenciálnej diagnostike malígnych a benígnych nádorov a zápalových procesov v pľúcach).

Abdominálna aortografia(A. brušná aorta a jej vetvy) sa používa pri léziách parenchýmových orgánov a retroperitoneálneho priestoru, krvácaní do brušnej dutiny alebo gastrointestinálneho traktu. Abdominálna aortografia umožňuje súčasne odhaliť hypervaskulárne nádory obličiek, môžu sa zistiť metastázy do pečene, inej obličky, lymfatických uzlín a nádorová invázia do susedných orgánov a tkanív.

Celiakografia(A. celiakálny kmeň) sa vykonáva na objasnenie diagnózy nádorov, poranení a iných lézií pečene a jej ciev, sleziny, pankreasu, žalúdka, žlčníka a žlčových ciest, väčšieho omenta.

Horná mezenterikografia(A. superior mezenterická tepna a jej vetvy) je indikovaná pri diferenciálnej diagnostike fokálnych a difúznych lézií tenkého a hrubého čreva, ich mezentéria, pankreasu, retroperitoneálneho tkaniva, ako aj za účelom identifikácie zdrojov črevného krvácania.

Renálna arteriografia(A. renálna artéria) je indikovaná pri diagnostike rôznych obličkových lézií: poranenia, nádory. hydronefróza, urolitiáza.

Periférna arteriografia, pri ktorej sa získava obraz periférnych tepien hornej alebo dolnej končatiny, sa používa pri akútnych a chronických okluzívnych léziách periférnych tepien, ochoreniach a poraneniach končatín.

Horná kavografia(A. horná dutá žila) sa vykonáva s cieľom objasniť lokalizáciu a rozsah krvnej zrazeniny alebo kompresie žily, najmä pri nádoroch pľúc alebo mediastína, určiť stupeň rastu nádoru do hornej dutej žily .

Dolná kavografia(A. inferior vena cava) je indikovaná pri nádoroch obličiek, hlavne pravej, a používa sa aj na rozpoznanie ileofemorálnej trombózy, identifikáciu príčin edémov dolných končatín a ascitu neznámeho pôvodu.

Portografia(A. portálna žila) je indikovaná na diagnostiku portálnej hypertenzie, lézií pečene, pankreasu a sleziny.

Renálna venografia(A. obličkovej žily a jej pobočiek) sa vykonáva za účelom diagnostiky ochorení obličiek: nádory, kamene, hydronefróza atď Štúdia nám umožňuje identifikovať trombózu obličkovej žily, určiť polohu a veľkosť krvnej zrazeniny.

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte zhromaždiť obrázok:

Punkcia Seldingerovej tepny

SELDINGEROVÁ METÓDA (S. Seldinger; syn. punkčná katetrizácia tepien) - zavedenie špeciálneho katétra do cievy perkutánnou punkciou na diagnostické alebo terapeutické účely. Navrhol Seldinger v roku 1953 pre arteriálnu punkciu a selektívnu arteriografiu. Následne sa S. m začal používať na venóznu punkciu (pozri Katetrizácia žíl, punkcia).

S. m. sa používa na katetrizačné a kontrastné vyšetrenie srdcových predsiení a komôr, aorty a jej vetiev, zavádzanie farbív, rádiofarmák, liekov, darcovskej krvi a krvných náhrad do tepnového riečiska a tiež ako v prípade potreby viacnásobné vyšetrenia arteriálnej krvi.

Kontraindikácie sú rovnaké ako pri srdcovej katetrizácii (pozri).

Štúdia sa vykonáva na RTG operačnej sále (pozri Operačná jednotka) pomocou špeciálnych nástrojov, ktoré sú súčasťou Seldingerovej súpravy - trokar, flexibilný vodič, polyetylénový katéter atď. Namiesto polyetylénového katétra možno použiť Edmanov katéter. použitá - RTG nepriepustná elastická plastová trubica červenej, zelenej príp žltá farba v závislosti od priemeru. Dĺžka a priemer katétra sa vyberajú na základe cieľov štúdie. Vnútorný ostrý koniec katétra je tesne prispôsobený vonkajšiemu priemeru vodiča a vonkajší koniec je tesne prispôsobený adaptéru. Adaptér je pripojený k injekčnej striekačke alebo meraciemu zariadeniu.

Zvyčajne sa na selektívnu arteriografiu používa S. m., pri ktorej sa robí perkutánna punkcia, najčastejšie pravej stehennej tepny. Pacient je umiestnený na chrbte na špeciálnom stole na srdcovú katetrizáciu a mierne odvedený na stranu pravá noha. Predoholená oblasť pravého slabina sa dezinfikuje a potom sa izoluje sterilnými rúškami. Ľavou rukou sa nasníma pravá femorálna artéria bezprostredne pod inguinálnym väzivom a fixuje sa ukazovákom a prostredníkom. Anestézia kože a podkožného tkaniva sa vykonáva 2% roztokom novokaínu pomocou tenkej ihly, aby sa nestratil pocit pulzácie tepny. Skalpelom sa urobí rez do kože nad tepnou a zavedie sa trokar, ktorého špičkou sa snažia nahmatať pulzujúcu tepnu. Po naklonení vonkajšieho konca trokaru ku koži stehna pod uhlom 45° sa predná stena tepny prepichne rýchlym krátkym pohybom dopredu (obr., a). Potom sa trokar nakloní ešte viac k stehnu, odoberie sa z neho tŕň a k prúdu šarlátovej krvi sa zavedie vodič, ktorého mäkký koniec sa posunie do priesvitu tepny pod inguinálnym väzom o 5 cm ( Obr., b). Vodič je fixovaný cez kožu ukazovákom ľavej ruky v lúmene tepny a trokar je odstránený (obr., c). Stlačením prsta sa vodič zafixuje v tepne a zabráni sa vzniku hematómu v oblasti vpichu.

Katéter so špicatým hrotom tesne prispôsobeným priemeru vodiča sa nasadí na vonkajší koniec vodiča, posunie sa ku koži stehna a zavedie sa do lúmenu tepny pozdĺž vodiča (obr. d). Katéter spolu s mäkkým hrotom vodiča, ktorý z neho vyčnieva, sa posúva pod kontrolou röntgenovej obrazovky v závislosti od účelu štúdie (všeobecná alebo selektívna arteriografia) do ľavých komôr srdca, aorty alebo niektorej z jej pobočiek. Potom sa vstrekne kontrastná látka pre žiarenie a urobí sa séria röntgenových snímok. Ak je potrebné zaznamenať tlak, odobrať vzorky krvi alebo podať lieky, vodiaci drôt sa z katétra odstráni a ten sa premyje izotonickým roztokom chloridu sodného. Po dokončení vyšetrenia a odstránení katétra sa na miesto vpichu aplikuje tlakový obväz.

Komplikácie (hematóm a trombóza v oblasti punkcie femorálnej tepny, perforácia stien tepien, aorty alebo srdca) pri technicky správne vykonanom S. m.

Bibliografia: Petrovský B.V. a kol., Abdominálna aortografia, Vestn. chir., t. 89, č. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Katéterová náhrada ihly pri perkutánnej arteriografii, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, s. 368, 1953.

Angiografia podľa Seldingera - metóda na diagnostiku stavu krvných ciev

Angiografia sa týka röntgenovej kontrastnej štúdie krvných ciev. Táto technika sa používa pri počítačovej tomografii, fluoroskopii a rádiografii, hlavným účelom je posúdiť obvodový prietok krvi, stav ciev, ako aj rozsah patologického procesu.

Táto štúdia by sa mala vykonávať iba v špeciálnych miestnostiach pre röntgenovú angiografiu v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach, ktoré majú moderné angiografické vybavenie, ako aj vhodné počítačové vybavenie, ktoré dokáže zaznamenať a spracovať výsledné snímky.

Hagiografia je jednou z najpresnejších lekárskych štúdií.

Túto diagnostickú metódu možno použiť pri diagnostike ischemickej choroby srdca, zlyhávania obličiek a pri zisťovaní rôznych typov porúch cerebrálneho prekrvenia.

Typy aortografie

Na kontrast aorty a jej vetiev v prípade pretrvávajúcej pulzácie a. femoralis sa najčastejšie používa metóda perkutánnej katetrizácie aorty (Seldingerova angiografia) za účelom vizuálnej diferenciácie brušnej aorty, translumbálna punkcia; aorty.

To je dôležité! Technika spočíva v zavedení vo vode rozpustnej kontrastnej látky s obsahom jódu priamou punkciou cievy, najčastejšie cez katéter, ktorý sa zavedie do femorálnej artérie.

Seldingerova katetrizačná technika

Perkutánna katetrizácia femorálnej artérie podľa Seldingera sa vykonáva pomocou špeciálnej sady nástrojov, ktorá zahŕňa:

• punkčná ihla;
• dilatátor;
• zavádzač;
• kovový vodič s mäkkým koncom;
• katéter (francúzska veľkosť 4−5 F).

Ihla sa používa na prepichnutie stehennej tepny, aby prešla kovovým drôtom vo forme šnúrky. Potom sa ihla odstráni a cez vodiaci drôt sa zavedie špeciálny katéter do lúmenu tepny, čo sa nazýva aortografia.

Vzhľadom na bolestivosť manipulácie potrebuje pacient pri vedomí infiltračnú anestéziu s použitím roztoku lidokaínu a novokaínu.

To je dôležité! Perkutánnu katetrizáciu aorty podľa Seldingera možno vykonať aj cez axilárne a brachiálne tepny. Prechod katétra cez tieto tepny sa často vykonáva v prípadoch, keď dochádza k obštrukcii femorálnych tepien.

Seldingerova angiografia sa v mnohých smeroch považuje za univerzálnu, a preto sa používa najčastejšie.

Translumbálna punkcia aorty

Na vizuálne odlíšenie brušnej aorty alebo tepien dolných končatín, napríklad, keď sú postihnuté aortoarteritídou alebo aterosklerózou, sa dáva prednosť metóde, ako je priama translumbálna punkcia aorty. Aorta sa prepichne pomocou špeciálnej ihly zo zadnej strany.

Ak je potrebné získať kontrast vetiev brušnej aorty, vykoná sa vysoká translumbálna aortografia s punkciou aorty na úrovni 12. hrudného stavca. Ak úloha zahŕňa proces kontrastovania bifurkácie tepny dolných končatín alebo brušnej aorty, potom sa translumbálna punkcia aorty vykonáva na úrovni dolného okraja 2. bedrového stavca.

Pri tejto translumbálnej punkcii je veľmi dôležité dávať pozor najmä na metodiku výskumu, vykonáva sa najmä dvojstupňové odstránenie ihly: najprv sa musí odstrániť z aorty a až po niekoľkých minútach - z para-; aortálny priestor. Vďaka tomu je možné predísť a zabrániť vzniku veľkých paraaortálnych hematómov.

To je dôležité! Techniky ako translumbálna punkcia aorty a Seldingerova angiografia sú najpoužívanejšie postupy kontrastovania tepien, aorty a jej vetiev, čo umožňuje zobraziť takmer akúkoľvek časť arteriálneho riečiska.

Použitie týchto techník v špeciálnych zdravotníckych zariadeniach umožňuje dosiahnuť minimálne riziko komplikácií a zároveň je dostupnou a vysoko informatívnou diagnostickou metódou.

Info-Farm.RU

Farmaceutika, medicína, biológia

Seldingerova metóda

Seldingerova metóda (Seldingerova katetrizácia) sa používa na získanie bezpečného prístupu k cievam a iným dutým orgánom. Používa sa na angiografiu, katetrizáciu centrálnych žíl (podkľúčových, vnútorných jugulárnych, femorálnych) alebo artériovú katetrizáciu, zavedenie gastrostómie metódou perkutánnej endoskopickej gastrostómie niektorých konikostomických techník, umiestnenie umelých kardiostimulátorových elektród a kardioverterov defibrilátorov a iné intervenčné medicínske výkony.

História vynálezu

Metódu navrhol Sven Ivar Seldinger, švédsky rádiológ a vynálezca v oblasti angiografie.

Angiografické vyšetrenia sú založené na technike, pri ktorej sa pomocou ihly zavedie do cievy katéter na dávkovanie kontrastnej látky. Problémom bolo, že na jednej strane bolo potrebné dopraviť látku na požadované miesto, no zároveň minimálne poškodiť cievy, najmä v mieste skúmania. Pred vynálezom Svena Seldingera sa používali dve techniky: katéter na ihle a katéter cez ihlu. V prvom prípade môže dôjsť k poškodeniu katétra pri prechode tkanivom. V druhom prípade je potrebná väčšia ihla, ktorá spôsobuje oveľa väčšie poškodenie cievy v mieste katetrizácie. Sven Seldinger, narodený v rodine mechanikov, sa pokúsil nájsť spôsob, ako zlepšiť angiografickú techniku ​​umiestnením najväčšieho katétra s najmenšou ihlou. Technika v podstate znamená, že sa najprv nainštaluje ihla, cez ňu sa vloží vodiaci drôt, potom sa ihla odstráni a cez vodiaci drôt sa vloží katéter. Otvor teda nie je väčší ako samotný katéter. Výsledky boli prezentované na konferencii v Helsinkách v júni 1952 a Seldinger tieto výsledky následne zverejnil.

Seldingerova metóda znížila počet komplikácií s angiografiou, čo prispelo k ich zvýšenej prevalencii. To tiež znamenalo, že katéter mohol byť ľahšie orientovaný na požadované miesto v tele. Vynález položil základ pre ďalší rozvoj intervenčnej rádiológie.

Klasifikácia katetrizačných metód

V súčasnosti existujú najmenej tri katetrizačné techniky:

• katéter na ihle;
• katétrové uši;
• Seldingerova katetrizácia;

Technika katétra na ihle sa široko používa na katetrizáciu periférnych ciev. V súčasnosti bolo vyvinutých mnoho rôznych periférnych venóznych katétrov. Céva sa prepichne ihlou s katétrom, ihla sa drží v jednej polohe a katéter sa posúva. Ihla je úplne odstránená. Pri použití na punkciu hlboko uložených orgánov (najmä centrálnych žíl) môže dôjsť k poškodeniu katétra pri prechode cez tkanivo.

Technika „katéter v ihle“ sa používa na katetrizáciu epidurálneho priestoru počas epidurálnej anestézie (chirurgické zákroky) a analgézie (pôrod, akútna pankreatitída, niektoré prípady črevná obštrukcia, úľava od bolesti v pooperačné obdobie a pacientov s rakovinou), na predĺženú spinálnu anestéziu. Spočíva v tom, že sa orgán najskôr prepichne ihlou a do nej sa vloží katéter. Neskôr sa ihla odstráni. V tomto prípade je ihla výrazne hrubšia ako katéter. Ak sa používajú katétre s veľkým priemerom, pri použití tejto techniky dochádza k poraneniu tkaniva.

Vlastne katetrizácia podľa Seldingera.

Technika metódy

Seldingerova katetrizácia prebieha v nasledujúcom poradí:

• a. Orgán sa prepichne ihlou.
• b. Ohybný kovový alebo plastový vodič sa vloží do ihly a posúva sa ďalej do orgánu.
• c. Ihla sa odstráni.
• d. Cez vodiaci drôt je umiestnený katéter. Katéter sa posúva pozdĺž vodidla do orgánu.
• e. Vodič je odstránený.

Obrázok 3 Odstránenie ihly

Obrázok 4 Zavedenie katétra

Obrázok 5 Odstránenie vodiča

Čím tenšia je ihla, tým menšie poškodenie tkaniva. Ak je katéter výrazne hrubší ako ihla, pred nasadením na vodiaci drôt sa pozdĺž vodiaceho drôtu prevlečie expandér, ktorý zväčší priemer priechodu v tkanivách. Dilatátor sa odstráni a potom sa cez vodiaci drôt zavedie samotný katéter.

Obrázok 1 prepichnutie orgánu ihlou

Obrázok 2 Vloženie vodiaceho drôtu do ihly

Obrázok 3 Odstránenie ihly

Obrázok 4 Použitie expandéra

Obrázok 5 Zavedenie katétra

Obrázok 6 Odstránenie vodiča

Dilatátor sa obzvlášť často používa pri inštalácii centrálnych venóznych katétrov s niekoľkými lúmenmi. Každý lúmen katétra končí portom na podávanie liečiva. Jeden z lúmenov začína na špičke katétra (jeho port je zvyčajne označený červenou farbou) a druhý / ostatné strany (jeho port je zvyčajne označený modrou alebo inou farbou ako červenou). Na podávanie sa používajú dvojlumenové katétre rôzne drogy(jeho miešanie je čo najviac zabránené) a na vykonávanie metód mimotelovej terapie (napríklad hemodialýza).

Možné komplikácie

Seldingerova katetrizácia môže byť v závislosti od podmienok vykonaná buď bez ďalších zobrazovacích metód, alebo pod ultrazvukovou či rádiologickou kontrolou. V každom prípade sa s rôznou frekvenciou môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• Poškodenie steny príslušného orgánu ihlou, vodiacim drôtom, dilatátorom alebo katétrom.
• Poškodenie okolitých štruktúr ihlou, vodiacim drôtom, dilatátorom alebo katétrom (v závislosti od miesta katetrizácie to môžu byť tepny, nervy, pľúca, lymfatické cesty a pod.) s následným rozvojom zodpovedajúcich komplikácií.
• Zavedenie katétra za požadovaný orgán a následné vstreknutie vhodnej látky tam.
• Infekčné komplikácie.
• Napríklad strata častí poškodeného vodiaceho drôtu alebo katétra v orgáne. časti centrálneho venózneho katétra.
• Ďalšie komplikácie spôsobené dlhým pobytom katétrov v cievach a orgánoch.

Punkcia Seldingerovej tepny

Seldingerova punkcia sa vykonáva na zavedenie katétra do aorty a jej vetiev, cez ktorý je možné kontrastovať cievy a sondovať srdcové dutiny. Ihla s vnútorným priemerom 1,5 mm sa zavedie bezprostredne pod inguinálny väz pozdĺž projekcie femorálnej artérie. Najprv sa cez lúmen ihly zavedenej do tepny zavedie vodiaci drôt, potom sa ihla vyberie a namiesto nej sa na vodiaci drôt umiestni polyetylénový katéter s vonkajším priemerom 1,2 – 1,5 mm.

Katéter spolu s vodičom sa posúva pozdĺž femorálnej artérie, iliakálnych artérií a do aorty na požadovanú úroveň. Potom sa vodiaci drôt odstráni a ku katétru sa pripojí injekčná striekačka s kontrastným činidlom.

Uvítame vaše otázky a pripomienky:

Materiály na zverejnenie a priania posielajte na:

Odoslaním materiálu na zverejnenie súhlasíte s tým, že všetky práva k nemu patria vám

Pri citovaní akýchkoľvek informácií sa vyžaduje spätný odkaz na MedUniver.com

Všetky uvedené informácie podliehajú povinnej konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Administrácia si vyhradzuje právo vymazať akékoľvek informácie poskytnuté používateľom

2.4. Angiografická diagnostika

Angiografické štúdie do značnej miery prispeli k rýchlemu rozvoju cievnej chirurgie. Dnes sa však už nedá jednoznačne povedať, že už dnes je angiografia „zlatým štandardom“ diagnostiky ochorení aorty a periférnych ciev. Najnovšie neinvazívne zobrazovacie metódy: ultrazvukové duplexné skenovanie, CT vyšetrenie, magnetická rezonančná angiografia - nielenže znižuje riziko diagnostických štúdií, ale má v niektorých prípadoch aj väčšie rozlíšenie. Celosvetovým trendom vo vývoji radiačnej diagnostiky je čoraz rozšírenejšie využívanie neinvazívnych techník výberu taktiky a metód chirurgickej liečby. V súčasnej fáze vývoja medicínskych technológií sa angiografia stáva čoraz viac lekársky postup a používa sa pri röntgenových operáciách a endovaskulárnych intervenciách.

Avšak relatívne vysoké náklady na diagnostické zariadenia, ako sú röntgenové, počítačové, elektrónové emisie alebo limity zobrazovania magnetickou rezonanciou široké uplatnenie tieto metódy. Zároveň vďaka rozvoju počítačových technológií na spracovanie a ukladanie obrazu, syntéze nových nízkotoxických rádiokontrastných činidiel je angiografia naďalej jednou z hlavných diagnostických metód, ktorá pri relatívne nízkych nákladoch umožňuje získať ucelený obraz ktorejkoľvek časti cievneho riečiska a slúžiť ako metóda na overenie údajov získaných inými metódami radiačnej vizualizácie. Zavedenie digitálnej subtrakčnej angiografie (DSA) prispelo k zvýšeniu informačného obsahu angiografických údajov. Vďaka tomu sú zložité invazívne postupy rýchlejšie a menej nebezpečné a výrazne sa znížilo množstvo kontrastných látok vstrekovaných do cievneho riečiska pri diagnostických a intervenčných výkonoch.

Indikácie a kontraindikácie pre diagnostickú angiografiu. Príprava pacienta. Etapy angiografického vyšetrenia:

Stanovenie indikácií a kontraindikácií;

Príprava pacienta na štúdiu;

Prepichnutie alebo vystavenie cievy;

Zavedenie kontrastnej látky;

Röntgenový angiografický obraz;

Odstránenie katétra, zastavenie krvácania;

Všeobecnými indikáciami pre diagnostickú angiografiu je potreba určiť povahu, lokalizáciu patologického procesu a posúdiť stav arteriálneho alebo venózneho lôžka v lézi, študovať kompenzačné schopnosti kolaterálneho prietoku krvi, určiť taktiku chirurgickej liečby v každom konkrétnom prípade a podporovať výber racionálneho spôsobu prevádzky. Osobitnými indikáciami pre angiografické vyšetrenie sú vrodené anomálie ciev a orgánov, traumatické poranenia, okluzívne a stenotické procesy, aneuryzmy, zápalové, špecifické, nádorové cievne ochorenia.

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie angiografického vyšetrenia. Relatívne kontraindikácie sú akútne zlyhanie pečeň a obličky, aktívna tuberkulóza v otvorený formulár a iné špecifické ochorenia v akútnom štádiu ich priebehu, akútne infekčné ochorenia, individuálna intolerancia na jódové prípravky.

Príprava pacienta na štúdiu. Angiografické vyšetrenie je chirurgická manipulácia spojené s inváziou ihiel, vodiacich drôtov, katétrov a iných nástrojov do cievneho riečiska, sprevádzané zavedením rádioopaknej látky obsahujúcej jód. V tomto ohľade by sa malo vykonať po dôkladnom všeobecnom klinickom a inštrumentálnom vyšetrení vrátane ultrazvuku a v prípade potreby počítačovej tomografie, zobrazovania magnetickou rezonanciou.

Príprava pacienta v prvom rade zahŕňa vysvetlenie pacienta o potrebe röntgenového angiografického vyšetrenia. Ďalej by ste mali podrobne zistiť anamnézu pacienta, aby ste určili náznaky možných minulých prejavov alergií na novokaín a lieky obsahujúce jód. Ak existuje podozrenie na individuálnu intoleranciu a je stanovená citlivosť pacienta na jód, je potrebné vykonať Demyanenko test. Ak je test pozitívny, test treba prerušiť, vykonať desenzibilizačnú terapiu a test zopakovať.

V predvečer štúdie sa vykonáva čistiaci klystír a v noci sú predpísané trankvilizéry. V deň štúdie pacient nejedí vlasy v oblasti punkcie cievy. Bezprostredne pred štúdiou (30 minút) sa začne premedikácia. Vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii. Pri zvýšenej citlivosti na jódové liečivá možno na angiografické vyšetrenie použiť intubačná anestézia.

Ryža. 2.22. Prehľadový aortogram.

Po dokončení štúdie sa katéter odstráni z cievy a stlačením punkčného otvoru sa vykoná starostlivá hemostáza. Smer lisovania by mal zodpovedať smeru predchádzajúcej punkcie cievy. Potom aplikujte aseptický tlakový obväz s gumenou nafukovacou manžetou na 2 hodiny (malé nástroje) alebo pevnú gázovú rolku (veľké nástroje).

Počas translumbálnej aortografie a odstraňovania katétra z aorty sa z paraortického tkaniva injekčnou striekačkou odstráni krv a aplikuje sa aseptický obväz alebo nálepka. Pacient vyžaduje prísny pokoj na lôžku v polohe na chrbte po dobu 24 hodín, sledovanie krvného tlaku a pozorovanie službukonajúceho lekára.

Angiografické metódy. Prístup k cievnemu riečisku. Na základe miesta podania kontrastnej látky a následného záznamu angiogramov sa rozlišujú:

Priame - vstrekuje sa priamo do skúmanej cievy;

Nepriame - vstrekuje sa do arteriálneho systému, aby sa získala venózna alebo parenchýmová fáza kontrastu orgánu. S rozvojom digitálnej subtrakčnej angiografie sa často používala nepriama arteriografia so zavedením kontrastnej látky do žilového riečiska.

Podľa spôsobu podávania kontrastnej látky sa rozlišujú tieto spôsoby:

▲ punkcia - zavedenie priamo cez punkčnú ihlu;

Prieskumná aortografia - kontrastná látka sa vstrekuje cez katéter do brušnej alebo hrudnej aorty. Často sa táto metóda kontrastu nazýva „aortografia prieskumu“, pretože po nej nasleduje detailnejšie - selektívne angiografické štúdium akéhokoľvek jednotlivého arteriálneho povodia (obr. 2.22).

Semiselektívna angiografia - do hlavnej cievy sa vstrekne kontrastná látka, aby sa získal kontrastný obraz tejto tepny aj jej blízkych vetiev (obr. 2.23).

Ryža. 2.23. Semi-selektívny angiogram.

Selektívna angiografia zodpovedá hlavnému principiálnemu prístupu k angiografii – cielená aplikácia kontrastnej látky čo najbližšie k miestu patológie (obr. 2.24).

Typy cievnej katetrizácie. Antegrádna katetrizácia je metóda selektívneho prístupu k cievam: perkutánna katetrizácia femorálnej, popliteálnej alebo spoločnej krčnej tepny a zavedenie simulovaného katétra do ciev na postihnutej strane.

Retrográdna katetrizácia - držanie katétra proti prietoku krvi pri angiografii punkciou femorálnej, popliteálnej, axilárnej, ulnárnej alebo radiálnej artérie podľa Seldingera.

Angiografia arteriálneho systému. Technika translumbálnej punkcie brušnej aorty. Poloha pacienta leží na bruchu, ruky sú ohnuté v lakťoch a umiestnené pod hlavou. Referenčnými bodmi pre punkciu sú vonkajší okraj ľavého m.erector spinae a dolný okraj XII rebra, ktorého priesečníkom je miesto vpichu ihly. Po anestézii kože 0,25-0,5% roztokom novokaínu sa urobí malý kožný rez (2-3 mm) a ihla sa nasmeruje dopredu, hlboko a mediálne pod uhlom 45° k povrchu tela pacienta (približne smerom k pravému ramenu). Pozdĺž ihly sa infiltračná anestézia podáva s roztokom novokaínu.

Ryža. 2.24. Selektívny angiogram (pravá renálna artéria).

Po dosiahnutí tkaniva paraaorty sú zreteľne cítiť prenosové vibrácie steny aorty, čo potvrdzuje správnosť punkcie. V tkanive paraaorty sa vytvorí „vankúš“ novokaínu (40-50 ml), po ktorom sa krátkym ostrým pohybom prepichne stena aorty. Dôkazom toho, že ihla je v lúmene aorty, je vzhľad pulzujúceho prúdu krvi z ihly. Pohyb ihly je neustále monitorovaný fluoroskopiou. Cez lúmen ihly sa do aorty zavedie vodiaci drôt a ihla sa vyberie. Častejšie sa používa stredná punkcia aorty na úrovni L2. Pri podozrení na oklúziu alebo aneuryzmatickú dilatáciu infrarenálnej aorty je indikovaná vysoká punkcia suprarenálnej brušnej aorty na úrovni Th 12 -Lj (obr. 2.25).

Technika translumbálnej punkcie pri angiografii brušnej aorty je takmer vždy nevyhnutným opatrením, pretože požadovaný objem a rýchlosť aplikácie kontrastnej látky na konvenčnom angiografickom zariadení (50-70 ml rýchlosťou 25-30 ml/s) je možné len podávané cez katétre s pomerne veľkým priemerom - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Pokusy použiť tieto katétre na transaxilárny alebo kubitálny arteriálny prístup sprevádzajú rôzne komplikácie. Avšak s rozvojom digitálnej subtrakčnej angiografie, keď bolo možné vylepšiť RTG kontrastný obraz krvných ciev pomocou počítačových metód po zavedení relatívne malého množstva kontrastnej látky, katétrov malých priemerov 4-6 F alebo 1,32-1,98 mm sa začali čoraz viac využívať. Takéto katétre umožňujú bezpečný a účelný prístup cez tepny horných končatín: axilárne, brachiálne, ulnárne, radiálne. Metóda punkcie spoločnej stehennej tepny podľa Seldingera.

Ryža. 2.25. Úrovne punkcie na vykonávanie translumbálnej aortografie. a - vysoká, b - stredná, c - nízka; 1 - kmeň celiakie; 2 - hore mezenterická tepna; 3 - renálne tepny; 4 - dolná mezenterická artéria.

Punkcia femorálnej artérie sa vykonáva 1,5-2 cm pod väzivom Pupart, v mieste najjasnejšej pulzácie. Po určení pulzácie spoločnej femorálnej artérie sa uskutoční lokálna infiltračná anestézia roztokom novokaínu 0,25-0,5%, ale tak, aby sa nestratila pulzácia artérie; vrstva po vrstve infiltrácia kože a podkožia vpravo a vľavo od tepny po periost lonovej kosti. Je dôležité pokúsiť sa tepnu zdvihnúť z kostného lôžka na kosti, čo uľahčuje prepichnutie, pretože stena tepny sa približuje k povrchu kože. Po ukončení anestézie sa urobí malý kožný rez (2-3 mm), aby sa uľahčilo vpichnutie ihly. Ihla prechádza pod uhlom 45°, pričom sa tepna fixuje prostredníkom a ukazovákom ľavej ruky (pri punkcii pravej stehennej tepny). Keď sa jej koniec dostane do kontaktu s prednou stenou tepny, možno cítiť pulzné impulzy. Tepna by mala byť prepichnutá ostrým krátkym pohybom ihly, snažiac sa prepichnúť iba jej prednú stenu. Potom cez lúmen ihly okamžite vstúpi prúd krvi. Ak sa tak nestane, ihla sa pomaly ťahá späť, kým sa neobjaví prúd krvi alebo kým ihla nevyjde z punkčného kanála. Potom by ste mali skúsiť punkciu znova.

Ryža. 2.26. Prepichnutie cievy podľa Seldingera. a: 1 - prepichnutie cievy ihlou; 2 - do cievy je retrográdne vložený vodič; 3 - ihla sa odstráni, vloží sa bougie a zavádzač; 4 - zavádzač v tepne; b: 1 - správne miesto vpichu femorálnej artérie; 2 - nežiaduce miesto vpichu.

Tepna je prepichnutá tenkou ihlou s vonkajším priemerom 1 - 1,2 mm bez centrálneho tŕňa so šikmým ostrením v antegrádnom aj retrográdnom smere v závislosti od účelu štúdie. Keď sa objaví prúd krvi, ihla sa nakloní smerom k stehnu pacienta a cez kanál sa vloží vodič do lúmenu tepny. Poloha druhého je kontrolovaná fluoroskopiou. Potom sa vodiaci drôt zafixuje v tepne a ihla sa odstráni. Katéter alebo zavádzač sa inštaluje pozdĺž vodiča do lúmenu tepny pri dlhodobých zásahoch so zmenami katétra (obr. 2.26).

V prípadoch, keď nie je možné prepichnúť stehenné tepny, napríklad po operácii bypassu alebo pri okluzívnych ochoreniach, keď je uzavretý lúmen stehennej tepny, panvových tepien alebo distálnej aorty, je potrebné použiť alternatívny prístup.

Takýmito prístupmi môžu byť axilárne alebo brachiálne tepny, translumbálna punkcia brušnej aorty.

Ryža. 2.27. Kontralaterálny femorálny prístup.

Kontralaterálny femorálny prístup. Väčšinu endovaskulárnych intervencií na iliakálnych artériách možno vykonať pomocou ipsilaterálnej femorálnej artérie. Niektoré lézie, vrátane stenóz distálnej externej ilickej artérie, však nie sú dostupné z ipsilaterálnej spoločnej femorálnej artérie. V týchto prípadoch sa uprednostňuje technika kontralaterálneho prístupu; okrem toho umožňuje intervenciu pri viacúrovňových stenózách femorálno-popliteálnej a iliofemorálnej zóny. Na prechod cez bifurkáciu aorty sa zvyčajne používajú katétre Cobra, Hook a Sheperd-Hook. Kontralaterálny prístup pri stentovaní a arteriálnej náhrade môže byť zložitý pri použití relatívne tuhých balónikových expandovateľných stentov. V týchto prípadoch by sa mal použiť dlhý zavádzač na pevnom vodiči „Amplatz syper tuhý“ atď. (obr. 2.27).

Technika kontralaterálneho prístupu má určité výhody oproti antegrádnemu prístupu pri intervenciách vo femoropopliteálnej oblasti. Po prvé, retrográdne umiestnenie katétra umožňuje vykonať zásah na proximálnej časti femorálnej artérie, ktorá by bola pri antegrádnej punkcii neprístupná. Druhým aspektom je stlačenie tepny na dosiahnutie hemostázy a aplikácia tlakového aseptického obväzu po zásahu na opačnej strane operácie, čo v konečnom dôsledku znižuje výskyt skorých pooperačných komplikácií.

Antegrádny femorálny prístup. Techniku ​​antegrádneho prístupu používajú mnohí autori. Tento typ intervencie poskytuje priamejší prístup k mnohým léziám v strednej a distálnej časti femoropopliteálneho segmentu artérie. Najbližší prístup k stenózam a uzáverom v tepnách nohy umožňuje presnejšie ovládanie nástrojov. Okrem potenciálnych výhod má však antegrádna technika aj nevýhody. Na presné zameranie povrchovej stehennej tepny je potrebná vyššia punkcia spoločnej stehennej tepny. Punkcia tepny nad inguinálnym väzom môže viesť k závažnej komplikácii - retroperitoneálnemu hematómu. Techniky, ako je injekcia kontrastnej látky cez punkčnú ihlu, pomáhajú identifikovať anatómiu bifurkácie spoločnej femorálnej artérie. Pre jeho lepšie zobrazenie slúži šikmá projekcia na otvorenie uhla rozdvojenia (obr. 2.28).

Ryža. 2.28. Antegrádny femorálny prístup. A - uhol a smer ihly s antegrádnym prístupom; LU - inguinálne väzivo; R - retrográdny prístup; 1 - miesto správnej punkcie femorálnej artérie; 2 - nežiaduce miesto vpichu.

Popliteálny prístup. Približne v 20-30% štandardných prípadov technika antegrádnych a kontralaterálnych prístupov k femorálnej artérii nie je schopná zabezpečiť dodanie nástrojov do okludovaných oblastí povrchových femorálnych artérií. V týchto prípadoch je indikovaná technika popliteálneho prístupu, ktorá sa používa len u pacientov s otvorenými distálnymi segmentmi povrchovej femorálnej artérie a proximálnymi segmentmi popliteálnej artérie. Bezpečnú punkciu podkolennej tepny je možné vykonať len tenšími nástrojmi s priemerom nie väčším ako 4-6 F. Pri použití nástrojov ako sú vŕtačky, dilatačné balóniky so stentmi je prípustné použiť zavádzače 8-9 F, keďže priemer tepny v tomto mieste 6 mm. Technika punkcie popliteálnej artérie je podobná technike punkcií opísanej vyššie. Podkolenná tepna spolu s nervom a žilou prechádza zhora pozdĺž uhlopriečky popliteálneho trojuholníka. Povrchové umiestnenie tepny v tomto mieste umožňuje jej retrográdnu punkciu, ktorá sa vykonáva presne nad kĺbom. V tomto prípade pacient leží na žalúdku alebo na boku. Manipulácie sa vykonávajú v lokálnej anestézii (obr. 2.29).

Prístup cez brachiálnu tepnu. Brachiálny prístup je alternatívna technika zavádzania nástrojov do aorty a jej vetiev, ktorá sa často používa na diagnostické postupy, keď nie je možné vykonať punkciu femorálnej artérie alebo translumbálnu punkciu aorty. Okrem toho môže byť tento prístup alternatívnym prístupom k endovaskulárnym intervenciám na renálnych artériách. Je vhodnejšie použiť ľavú brachiálnu artériu. Je to dané skutočnosťou, že katetrizácia pravej brachiálnej artérie výrazne zvyšuje riziko embolizácie mozgových ciev pri prechode nástrojov cez oblúk aorty. Punkcia brachiálnej artérie by sa mala vykonať v jej distálnej časti nad jamkou cubital. V tomto bode tepna leží najpovrchnejšie, hemostázu je možné uľahčiť pritlačením tepny na humerus (obr. 2.30).

Radiálny prístup cez a. radialis je sprevádzaný poranením menšej cievy ako je femorálna artéria, čo umožňuje vyhnúť sa nevyhnutnej dlhodobej hemostáze, dobe pokoja a pokoja na lôžku po endovaskulárnom zákroku.

Indikácie pre radiálny prístup: dobrá pulzácia a. radialis s primeranou kolaterálnou cirkuláciou z a. ulnaris cez palmový arteriálny oblúk. Na tento účel sa používa „Allenov test“, ktorý sa musí vykonať u všetkých pacientov, ktorí sú kandidátmi na radiálny prístup. Vyšetrenie sa vykonáva takto:

Radiálne a ulnárne tepny sú stlačené;

6-7 flexi-extenzných pohybov prstov;

S vystretými prstami pokračuje súčasná kompresia ulnárnej a radiálnej artérie. Koža ruky zbledne;

Uvoľnite kompresiu ulnárnej tepny;

Pokračujte v stláčaní radiálnej tepny a ovládajte farbu pokožky ruky.

Do 10 s by sa farba pokožky ruky mala vrátiť do normálu, čo svedčí o dostatočnom rozvoji kolaterálov. V tomto prípade sa Allenov test považuje za pozitívny a radiálny prístup je prijateľný.

Ak farba kože na ruke zostane bledá, Allenov test sa považuje za negatívny a radiálny prístup je neprijateľný.

Ryža. 2.29. Popliteálny prístup.

Kontraindikácie tohto prístupu sú absencia pulzu radiálnej artérie, negatívny Allenov test, prítomnosť arteriovenózneho skratu na hemodialýzu, veľmi malá radiálna artéria, prítomnosť patológie v. proximálnych artérií sú potrebné nástroje väčšie ako 7 F.

Ryža. 2.30. Prístup cez brachiálnu tepnu.

Ryža. 2.31. Prístup cez radiálnu tepnu.

Technika radiálneho arteriálneho prístupu. Pred vykonaním punkcie sa určí smer radiálnej artérie. Tepna je prepichnutá 3-4 cm proximálne od styloidného výbežku rádia. Pred vykonaním punkcie lokálna anestézia roztok novokaínu alebo lidokaínu cez ihlu natiahnutú rovnobežne s kožou, aby sa zabránilo prepichnutiu tepny. Kožný rez musí byť tiež robený veľmi opatrne, aby nedošlo k poraneniu tepny. Punkcia sa robí otvorenou ihlou pod uhlom 30-60° ku koži v smere tepny (obr. 2.31).

Technika priamej katetrizácie karotických tepien. Punkcia spoločnej krčnej tepny sa používa na selektívne štúdie krčných tepien a mozgových tepien.

Orientačnými bodmi sú m. sternocleidomastoideus, horný okraj chrupavky štítnej žľazy a pulzácia spoločnej krčnej tepny. Horný okraj chrupky štítnej žľazy označuje umiestnenie bifurkácie spoločnej krčnej tepny. Po anestézii sa hrotom skalpela urobí punkcia kože, m. sternocleidomastoideus sa vytlačí von a ihla sa posunie dopredu v smere pulzácie spoločnej krčnej tepny. Je veľmi dôležité, aby pulzné impulzy boli cítiť nie na boku hrotu ihly, ale priamo pred ním, čo naznačuje orientáciu ihly smerom k stredu tepny. To vám umožní vyhnúť sa tangenciálnym ranám na stene tepny a tvorbe hematómov. Tepna sa prepichne krátkym meraným pohybom. Keď sa cez lúmen ihly objaví prúd krvi, do tepny sa vloží vodič a ihla sa vyberie. Pozdĺž vedenia do lúmenu tepny je inštalovaný katéter, ktorého typ závisí od účelu štúdie (obr. 2.32).

Otvorený prístup. Nástroje s veľkým priemerom sa nepoužívajú z dôvodu rizika poškodenia tepny otvorený prístup do ciev sa vykonáva arteriotómiou.

Prístrojové vybavenie, dávky a rýchlosť podávania kontrastnej látky.

Pre hrudnú a brušnú aortografiu sú potrebné katétre s kalibrom 7-8 F a dĺžkou 100-110 cm, ktoré poskytujú rýchlosť vstrekovania kontrastnej látky až 30 ml/s; a pre periférnu a selektívnu angiografiu - katétre 4-6 F s dĺžkou 60-110 cm Typicky sa na injekcie kontrastnej látky do aorty používajú katétre s konfiguráciou „Pig tail“ a viacerými bočnými otvormi. Kontrastná látka sa zvyčajne podáva pomocou automatického injektora. Na selektívnu angiografiu sa používajú katétre iných konfigurácií, z ktorých každý poskytuje selektívnu katetrizáciu úst ktorejkoľvek artérie alebo skupiny aortálnych vetiev - koronárnych, brachiocefalických, viscerálnych atď. Na získanie angiogramov však často postačuje ručná injekcia kontrastnej látky.

Ryža. 2.32. Prístup k punkcii cez spoločné krčných tepien, a - všeobecný prístup; b - antegrádne a retrográdne vpichy.

V súčasnosti sa na angiografiu častejšie používajú neiónové vo vode rozpustné kontrastné látky s obsahom od 300 do 400 mg jódu na ml (Ultravist-370, Omnipaque 300-350, Vizipak-320, Xenetics-350 atď.). V zriedkavých prípadoch sa používa predtým široko používaný vo vode rozpustný iónový kontrastný liek 60-76% "Urografin", ktorý by sa mal vzhľadom na jeho výraznú bolesť, nefro- a neurotoxické účinky obmedziť na diagnostiku distálnych lézií artérií lôžkom alebo sa používa pri intraoperačnej angiografii v intubačnej anestézii.

Rýchlosť podávania kontrastnej látky má byť úmerná zobrazovacej technike a rýchlosti prietoku krvi. Pre injekcie do hrudnej aorty je postačujúca rýchlosť 25 až 30 ml/s; pre brušnú aortu - od 18 do 25 ml / s; pre periférne tepny (panvové, femorálne) - rýchlosť od 8 do 12 ml/s pri použití od 80 do 100 ml kontrastnej látky. To poskytuje vizualizáciu tepien dolných končatín až po chodidlá. Rýchlosť akvizície pre hrudnú aortografiu je zvyčajne 2 až 4 snímky za sekundu; pre brušnú aortografiu - 2 snímky / s; pre končatiny v súlade s rýchlosťou prietoku krvi - 1-2 snímky / s; pre panvu - 2-3 snímky/s a pre cievy nôh - od 1 do 1 snímky/3 s.

Digitálna subtrakčná angiografia vyžaduje menší objem a pomalšiu rýchlosť vstrekovania kontrastnej látky. Na brušnú aortografiu teda stačí podať 20-25 ml RTG kontrastnej látky rýchlosťou 12-15 ml/s. A v niektorých prípadoch je možné získať aortogramy so zavedením rádiokontrastnej látky do žilového lôžka. Je potrebné poznamenať, že to vyžaduje pomerne veľký objem kontrastnej látky - až 50-70 ml a výsledné angiogramy budú zodpovedať kvalite prieskumu - všeobecným angiogramom. Najvyššie rozlíšenie DSA sa dosahuje priamym selektívnym vstreknutím kontrastnej látky do skúmanej cievy s takzvaným postprocesným počítačovým spracovaním obrazu - subtrakcia masky (kostra a mäkké tkanivá), sumacia obrazu, intenzifikácia a zvýraznenie cievneho vzor angiogramov, pozdĺžna alebo objemová rekonštrukcia obrazov viacerých anatomických oblastí do jedného celku. Významnou výhodou moderných angiografických prístrojov je možnosť priameho intraoperačného merania priemeru cievy, parametrov arteriálnej stenózy alebo aneuryzmy. To vám umožní rýchlo určiť taktiku röntgenovej chirurgie a presne vybrať potrebné nástroje a implantovateľné zariadenia.

Komplikácie. Akékoľvek röntgenové kontrastné štúdie nie sú absolútne bezpečné a sú spojené s určitými rizikami. Medzi možné komplikácie patrí vonkajšie a vnútorné krvácanie, trombóza, arteriálna embólia, perforácia neprerazenej steny cievy vodičom alebo katétrom, extravazálne alebo intramurálne podanie kontrastnej látky, pretrhnutie vodiča alebo katétra, reakcie spojené s toxickým účinkom kontrastné látky. Frekvencia a typ komplikácií, ktoré sa vyskytujú počas arteriálnej punkcie, sa líšia v závislosti od miesta katetrizácie. Frekvencia komplikácií sa líši: napríklad s femorálnym prístupom - 1,7%; s translumbar - 2,9%; s ramenným prístupom - 3,3 %.

krvácanie môže byť vonkajšie a vnútorné (skryté) s tvorbou pulzujúceho hematómu a následne pseudoaneuryzmy;

trombóza sa vyskytuje pri dlhotrvajúcej oklúzii cievy alebo jej disekcii; jeho výskyt sa však výrazne znížil s použitím katétrov a vodiacich drôtov s menším priemerom, skrátením operačného času a zlepšením antikoagulačnej medikácie;

embólia sa vyvíja, keď sú aterosklerotické plaky zničené alebo sa krvné zrazeniny oddelia od steny tepny. Povaha komplikácie závisí od veľkosti embólie a konkrétnej cievy dodávajúcej krv do tohto arteriálneho povodia;

arteriovenózne fistuly môžu vzniknúť ako následok súčasného prepichnutia tepny a žily, najčastejšie s femorálnym prístupom.

Bezpečnostnými podmienkami pre aortoarteriografiu sú prísne dodržiavanie indikácií, kontraindikácií a racionálna voľba metodiky výskumu, množstvo preventívnych opatrení zameraných na boj s prípadnými komplikáciami (preplachovanie ihiel, katétrov a spojovacie hadičky izotonickým roztokom chloridu sodného s heparínom, starostlivá kontrola nástroje). Manipulácia s vodiacim drôtom a katétrom by mala byť krátka a málo traumatická. Počas celej diagnostickej štúdie alebo terapeutickej röntgenovej operácie je potrebné monitorovanie EKG, krvného tlaku a času zrážania krvi. Antikoagulanciá, spazmolytiká a desenzibilizačné lieky tiež pomáhajú predchádzať komplikáciám a sú kľúčom k zníženiu rizika angiografie.

Ryža. 2.33. Punkcia vnútornej jugulárnej žily, a-prvá metóda; b - druhá metóda.

Pri správnej technike punkcie a manipulácie s katétrom, ako aj pri použití neiónových alebo nízkoosmolárnych kontrastných látok je výskyt komplikácií pri angiografii nižší ako 1,8 %)

20764 0

O podkľúčový prístup Je možné použiť niekoľko bodov v podkľúčovej oblasti: Aubaniakove, Wilsonove a Gilesove body. Aubaniakov bod sa nachádza 1 cm pod kľúčnou kosťou pozdĺž čiary oddeľujúcej vnútornú a strednú tretinu kľúčnej kosti; Wilsonov bod 1 cm pod kľúčnou kosťou pozdĺž strednej klavikulárnej línie; Gilesov bod je 1 cm pod kľúčnou kosťou a 2 cm smerom von od hrudnej kosti. U dospelých sa na punkciu najčastejšie používa bod Aubaniak.

Ihla smeruje k hornému okraju sternoklavikulárneho kĺbu tak, aby injekcia medzi ihlou a kľúčnou kosťou bola 45 ° a do roviny hrudníka - 25 °. Neustále vyťahujte piest striekačky naplnenej novokaínom alebo fyziologickým roztokom a pomaly posúvajte ihlu vo zvolenom smere (bez toho, aby ste ju menili!). Vzhľad krvi v injekčnej striekačke naznačuje, že hrot ihly vstúpil do lúmenu cievy. Ak sa v injekčnej striekačke neobjaví krv, ale ihla vstúpila do tkaniva dostatočne hlboko, musíte ju začať pomaly vyťahovať opačným smerom (smerom k sebe) a naďalej vytvárať vákuum v injekčnej striekačke.

Stáva sa, že ihla prejde oboma stenami a krv sa dostane do lúmenu ihly len pri vytiahnutí v opačnom smere. Potom sa injekčná striekačka odpojí a cez lúmen ihly sa vloží vodič. Ak vodič neprejde, potom je vhodné otočiť ihlu okolo jej osi. Podľa nášho názoru je zmena polohy ihly v žile podľa odporúčania V.D. Malysheva (1985) neprijateľná, pretože nesie so sebou nebezpečenstvo prasknutia žily. Nútené posúvanie vodiča a jeho spätné odstraňovanie by nemalo byť povolené. To je spojené s nebezpečenstvom odrezania vodiča a jeho vniknutia do nádoby. Po odstránení ihly pozdĺž vodiaceho drôtu sa pomocou jemných rotačných pohybov zavedie polyetylénový katéter do požadovanej hĺbky. Pripojením striekačky ku katétru určite správnu polohu: krv by mala voľne prúdiť do striekačky. Katéter je naplnený roztokom heparínu - 1000 U na 5 ml izotonického roztoku NaCl.

Kanyla katétra je uzavretá zátkou, ktorá je pokrytá sterilnou obrúskou. Niektorí lekári pripevňujú katéter na kožu stehom. Miesto vpichu musí byť ošetrené brilantnou zelenou, alebo ešte lepšie, pokryté aerosólom Lifusol. Katéter sa pripevní na kožu baktericídnou lepiacou náplasťou.

O supraklavikulárny prístup bod injekcie sa nachádza v uhle, ktorý tvorí laterálna noha sternocleidomastoideus sval a kľúčna kosť. Ihla smeruje k spodnému okraju sternoklavikulárneho kĺbu, jej sklon vzhľadom na kožu je 15°. Zostávajúce manipulácie sa vykonávajú v rovnakom poradí ako pri podkľúčovom prístupe.

Vnútorná jugulárna žila punkcia len vpravo, keďže punkcia ľavej jugulárnej žily nesie so sebou riziko poškodenia hrudného lymfatického kanálika. Pacient je umiestnený rovnakým spôsobom ako pri punkcii podkľúčovej žily. Ihla sa vloží medzi nohy sternocleidomastoideus 1-1,5 cm nad sternoklavikulárnym kĺbom. Ihla by mala zvierať uhol so sagitálnou rovinou 60° as povrchom kože - 30-45°.

Katetrizácia vonkajšej jugulárnej žily vzniká po jeho chirurgickej izolácii.

Na infúznu terapiu sa používajú jednorazové systémy, pri ktorých je veľkosť trysky navrhnutá tak, aby objem kvapky bol 0,05 ml. Preto 1 ml bude obsahovať 20 kvapiek. Aby bolo možné určiť rýchlosť podávania roztokov v kvapkách za minútu, je potrebné vydeliť objem plánovanej infúzie trojnásobkom času, počas ktorého sa očakáva, že bude infúzia prebiehať.

Punkcia podkľúčovej žily- Podkľúčová žila je celkom dobre fixovaná k zadnej ploche kľúčnej kosti a prvého rebra. Aj pri výraznej akútnej strate krvi nasled arteriálna hypotenzia jeho punkcia môže byť vykonaná rýchlejšie ako venesekcia alebo dokonca periférna venepunkcia. Použitie tohto spôsobu umožňuje v prípade potreby prepraviť chorého alebo zraneného akýmkoľvek dopravným prostriedkom. Je dôležité, aby prítomnosť katétra v podkľúčovej žile neobmedzovala motorická aktivita chorý. Riziko flebotrombózy a tromboembolických komplikácií je minimálne. To sa vysvetľuje intenzívnejším prietokom krvi ako v periférnych žilách a širším lúmenom cievy. Katéter v podkľúčovej žile môže zostať 10 - 20 alebo viac dní, čo dáva dôvod domnievať sa punkcia podkľúčovej žily s následnou katetrizáciou cievy ako metódou voľby, ak je nevyhnutná dlhodobá infúzna liečba. Metóda je široko používaná v núdzovej chirurgii.

Indikácie. Punkcia podkľúčovej žily indikovaný na rýchlu masívnu náhradu krvi a dlhodobú infúznu terapiu; s psychomotorickou agitáciou a konvulzívny syndróm; s intravenóznym zavedením endokardiálnej elektródy na núdzovú srdcovú stimuláciu; v prípade potreby trvalé zaznamenávanie centrálneho venózneho tlaku.

Kontraindikácie: zlomeniny kľúčnej kosti, horných rebier; zápalové procesy a traumatické poranenia oblasti krku a ramien; bilaterálny pneumotorax; subkutánny emfyzém nad a pod kľúčnou kosťou; akútna mediastinitída; akútna stenóza hrtana.

Technika. Voľná ​​sa položí s mierne zdvihnutými dolnými končatinami a hornými priloženými k telu. Pod ramená je vhodné umiestniť malý vankúšik. Po ošetrení miesta vpichu alkoholom a jódovou tinktúrou sa podá lokálna infiltračná anestézia 0,5% roztokom novokaínu s povinnou injekciou pod periosteum kľúčnej kosti a prvého rebra. Na punkciu sa zvyčajne používajú kovové ihly s dĺžkou 10 - 12 cm, priemerom 1 - 2 mm a injekčná striekačka s objemom 10 ml. Miska je prepichnutá vpravo.

Existujú 4 možnosti vpichu ihly do žily. 1. Na hranici vonkajšej a strednej tretiny kľúčnej kosti, 1 cm pod ňou, ihla smeruje pod uhlom 15° k rovine hrudníka, medzi vnútorným povrchom kľúčnej kosti (rovnobežne s horizontálnou severnou vetva) a vonkajší povrch 1 rebra do hĺbky 4 - 6 cm Používa sa na vedenie endokardiálnej elektródy. 2. Na hranici strednej a vnútornej tretiny kľúčnej kosti na vrchole uhla, ktorý zviera horný okraj veľkého prsného svalu a dolný okraj kľúčnej kosti, je koža prepichnutá. Potom sa ihla posunie pod uhlom 45° k rovine hrudníka v smere k hornému okraju sterno-subklaviálneho kĺbu medzi vnútorným povrchom kľúčnej kosti a vonkajším povrchom 1 rebra do hĺbky 3 - 4 cm Pri prepichnutí žilovej steny nastáva pocit zlyhania a do striekačky sa odsaje venózna krv. Používa sa na transfúzie. 3. Ihla sa zavedie do vrcholu uhla, ktorý zviera horný okraj kľúčnej kosti a vonkajší okraj laterálnej nohy sternocleidomastoideus, pod uhlom 15° k frontálnej rovine do hĺbky 0,5 - 1,5 cm, kým sa v injekčnej striekačke neobjaví venózna krv. 4. Punkcia sa vykonáva v jugulárnej jamke, ihla je hladko a pomaly nasmerovaná pod sternocleidomastoideus do oblasti sútoku vnútorných jugulárnych a podkľúčových žíl do hĺbky 0,5 - 1,5 cm.

Posledné dve možnosti sú vhodné pre zavedenie elektródy aj pre infúziu. Častejšie sú však komplikované ako iné zápalovými procesmi.

Po prepichnutí podkľúčovej žily sa opatrnými rotačnými pohybmi posúva cez lúmen ihly tenký polyetylénový katéter s dĺžkou 25 - 30 cm sterilný nylonový vlasec s dĺžkou 50 - 60 cm sa rýchlo zavedie do požadovanej hĺbky (25 - 30 cm), je potrebné zmeniť polohu ihly takmer rovnobežne s kľúčnou kosťou. Potom sa ihla odstráni a na tŕň sa nasunie polyvinylchloridový katéter príslušného priemeru a dĺžky. Potom sa mandrín odstráni a do voľného konca katétra sa vloží krátka ihla (Seldingerova metóda).

Aby ste predišli vzduchovej embólii pri pripájaní transfúzneho systému, požiadajte pacienta, aby zadržal dych alebo na chvíľu zastavil umelú ventiláciu. Katéter je zaistený hodvábnou niťou všitou za kožou alebo lepiacou náplasťou.

Ak je potrebné infúziu na nejaký čas prerušiť, katéter sa naplní sterilným izotopovým roztokom chloridu sodného s 1000 - 2000 jednotkami heparínu a do ihly sa zavedie mapdrenobturátor. Metóda je oveľa bezpečnejšia a spoľahlivejšia, ak je voľný koniec katétra utesnený.

Komplikácie: v dôsledku technických chýb punkcie: dvojitá punkcia žily s tvorbou hematómu, punkcia podkľúčovej tepny, poranenie brachiálneho plexu, blokáda bránicového nervu novokainom, pneumotorax, poškodenie terminálnej časti hrudný lymfatický kanál; spojené so zavedením katétra: neposunutie, odchýlka do vnútornej jugulárnej žily, oddelenie, náhodné odstránenie; spôsobené infúziou: vzduchová embólia, nadmerné zvýšenie centrálneho venózneho tlaku, obštrukcia katétra trombom; zápalové: hnisanie, tromboflebitída atď.
čítať to isté